Когда делается узи молочных желез: УЗИ молочных желез

Содержание

УЗИ молочной железы — ультразвуковое исследование липомы по доступной цене в Москве

УЗИ молочных желез – методика исследования молочных желез с помощью ультразвуковых волн. Исследование применяется для диагностики заболеваний, изучения состояния лимфоузлов, взятия биопсии, контроля результатов хирургического и медикаментозного лечения.

Чтобы не пропустить начала заболевания (мастит, мастопатия, рак, киста, фиброаденома, липома молочной железы), УЗИ рекомендуется проходить ежегодно.

Признаки патологии молочной железы:

– боль, дискомфорт;

– изменение размера или деформация груди;

– асимметрия или «втягивание» сосков;

– выделения из сосков, не связанные с кормлением грудью;

– шелушение кожи груди;

– появление впадинок на поверхности груди при поднятых руках.

Состояние женской груди четко взаимосвязано с менструальным циклом. Для получения точных результатов УЗИ молочных желез выполняется сразу после завершения месячных (на 5-12 день начала менструации). При нерегулярном цикле и наступлении менопаузы делать УЗ-сканирование можно и в другие дни.

Подготовка к исследованию не требуется. Для проведения УЗИ молочных желез пациентка раздевается по пояс, ложится на кушетку и поднимает руки над головой.

Врач УЗ-диагностики покрывает молочные железы пациентки специальным гелем для улучшения передачи ультразвуковых волн. Далее врач перемещает датчик по коже под разными углами для получения изображений в различных проекциях.

После завершения исследования врач описывает изображения и выдает заключение.

Продолжительность процедуры – до 15 минут.

Преимущества УЗИ:

– безболезненность, неинвазивность и безопасность – не используется ионизирующее излучение;

– простота проведения и финансовая доступность;

– визуализация мягких тканей и лимфоузлов в реальном времени;

– возможность проведения исследования на фоне воспаления или после травмы.

Дополнительные методы диагностики.

УЗИ молочных желез не заменяет маммографию, которая ежегодно проводится женщинам старше 40 лет. Маммография и УЗ-исследование применяются комплексно для диагностики онкологических и воспалительных заболевания молочной железы. Для уточнения диагноза назначается биопсия под контролем УЗИ.

Для контроля за состоянием женской груди важно регулярно (не реже 1 раза в год) делать УЗИ молочной железы. В Москве сделать УЗИ можно в любом медицинском центре Медскан.

За последние десятилетия во всем мире был отмечен рост показателей заболеваемости раком молочных желез (РМЖ). Главная причина недостаточной эффективности лечебных мер заключается в неудовлетворительном состоянии ранней диагностики. Наряду с маммографией назначается УЗИ (ультразвуковое исследование) молочных желез. Благодаря отсутствию лучевой нагрузки, данный метод диагностики может быть использован многократно.

Чувствительность УЗИ в определении рака молочных желез составляет 88,3%. Специфичность методики – 96,4%. Данные подтверждены проведенным исследованием в Приморском краевом онкологическом диспансере (г. Владивосток). Достаточным уровнем информативности обладает комплексное УЗИ, включающее режим эластографии. Система BI-RADS направлена на систематизирование тактики проводимого обследования в динамике и позволяет вести пациенток с разными заболеваниями молочных желез.

Источники:

  1. https://science-education.ru/ru/article/view?id=18134
  2. https://cyberleninka.ru/article/n/rol-ultrazvukovogo-issledovaniya-v-diagnostike-raka-molochnoy-zhelezy/viewer

на какой день цикла делать

Молочные железы особо чувствительны к гормональным колебаниям в организме женщины, поэтому нельзя пренебрегать своевременными диагностическими методиками. Одним из таких методов считается УЗ-сканирование, однако необходимо учесть ряд особенностей. Для этих целей пациенткам следует понимать, когда лучше делать УЗИ молочных желез, чтобы получить наиболее точный результат.

На какой день делают УЗИ молочных желез?

Для целенаправленной подготовки нет необходимости, но, так как структура груди под воздействием гормонов способна изменяться, женщина должна знать оптимальную дату для ультразвукового сканирования. 

Для УЗИ молочных желез дни диагностики подбираются с учетом менструального цикла.

Гинекологи отмечают, что УЗИ молочных желез лучше делать в первой половине цикла – на 5-10 день с момента начала менструации (5-10 день цикла), когда уровень половых гормонов сбалансирован.

УЗИ, проведенное перед месячными или во второй половине цикла, не гарантирует достоверные результаты из-за диффузных изменений в молочных железах, которые появляются из-за высокой активности гормонов.

Женщинам, в период менопаузы или принимающим оральные контрацептивы, можно проводить исследование в любой день цикла. 

Ультразвуковая диагностика дает хорошие результаты в выявлении очаговых и диффузных изменений, но для их своевременного обнаружения следует посещать кабинет УЗ-диагностики 1 раз в год, а для женщин 50 лет и старше – 2 раза в год.

В каких случаях делать УЗИ молочных желез?

Специалисты выделяют ряд признаков, которые должны насторожить женщину и побудить к внеплановой диагностике:

  • боль в железах, нагрубание сосков и секреция жидкости любого характера;
  • изменение внешнего вида желез и кожи над ними;
  • увеличение подмышечных, над- и подключичных лимфоузлов;
  • травмы груди.

Диагностика может понадобиться в качестве контроля за установленными имплантатами, а также для оценки готовности желез к лактации.

УЗИ молочной железы в Минске

Стоимость от: 31 BYN

Здоровье современной женщины хрупко и уязвимо, а женская грудь является той нежной мишенью, которая первая принимает на себя любой сбой работы организма. Рак груди занимает первое место по смертности среди онкологических заболеваний, и это в то время когда известно, что при вовремя поставленном диагнозе рак молочной железы успешно излечим. Лучшим средством борьбы с этой коварной болезнью является ранние ультразвуковые исследования молочных желез.

УЗИ молочных желез это безболезненный и доступный метод исследования. Современная ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить заболевания и патологии молочной железы на ранних стадиях развития и предупредить рост рака молочной железы. В медицинском центре «Экомедсервис» для проведения диагностики используются современные ультразвуковые аппараты последнего поколения, что гарантирует выявления патологий на наиболее ранних стадиях развития.

УЗИ молочной железы с эластографией

  • Очаговая и диффузная патология молочных желез:
  • Кисты молочных желез
  • Фиброаденома
  • Фиброзно-кистозная мастопатия

Основная цель — ранний скрининг очаговой патологии и диагностика рака молочной железы на ранних операбельных стадиях, при которых возможно провести органосохраняющие операции. Традиционная маммография и ультразвуковое исследование позволяют выявить образование, а в комплексе с эластографией — установить его природу.

Данные эластографии помогают не только в дифференциальной диагностике пальпируемых образований, но и в сложных случаях при непальпируемых образованиях (когда даже минимальные отклонения различных критериев играют ключевую роль в постановке правильного диагноза).

Показания для проведения УЗИ молочных желез

  • Уплотнения в груди
  • Покраснения и боли в груди
  • Профилактический осмотр с целью исключения патологий молочной железы
  • Диспансерное наблюдение при различных заболеваниях
  • Новообразование молочной железы
  • При беременности

Когда делать УЗИ молочных желез, в какой день цикла?

сделать УЗИ молочных желез необходимо в первую фазу менструального цикла, желательно на 5-й — 11-й день менструального цикла. Женщинам с менопаузой можно сделать УЗИ молочных желез в любой день.

Метод безопасен для здоровья и не требует специальной подготовки, исследования проводятся в течении 15 — 20 минут и выдаётся специальное заключение для дальнейшего назначения лечения или диагностики молочной железы.

Преимущества нашего центра в проведении УЗИ молочных желез в Минске на современных ультразвуковых аппаратах экспертного класса с высококвалифицированными врачами-маммологами высшей категории.

Записаться на прием УЗИ молочных желез в Минске вы можете по телефону: 160 (Мтс, Velcom, Life, Гор. — многоканальный по Минску) или +375 (17) 249-74-74

Как часто нужно делать УЗИ и маммографию?

Тутта Ларсен: «Что касается лично меня, то я отвечу – да, УЗИ и маммографию молочных желез нужно делать каждый год, выбирая обследование в зависимости от вашего возраста. Считается, что до 40 лет достаточно делать просто УЗИ, а вот после 40 – лучше маммографию. Я даже поучаствовала в социальной кампании против рака груди «Я прошла», потому что ранняя диагностика рака груди спасает 1000 жизней ежегодно».

Главный маммолог РФ Надежда Рожкова рассказывает о том, что с 2006 года в  России даже издан приказ о внедрении маммографии. Молодым женщинам от 20 до 40 лет показано обследования в смотровом кабинете, а если выявлены какие-то отклонения, то и ультразвуковое исследование, а вот после 40 показана уже маммография. Рентгеновская маммография помогает выявить опухоль до начала появления симптомов заболевания. Известно, что у 1000 здоровых женщин в 6-8 случаях выявляется маленький непульпированный рак. Рентгеновское облучение действительно более вредное, поэтому его не делают часто, а вот УЗИ не влияет на ткани молочной железы и ткани вообще, его можно делать даже раз в три месяца.

Врач акушер-гинеколог Екатерина Большакова советует не забывать об ультразвуковом обследовании, но и не злоупотреблять им. Достаточно делать его не чаще чем раз в полгода или раз в год. Женщины, которые рожали детей и кормили их грудью до 35 лет, могут начинать обследование после 35 лет и позже. Нерожавшим до 35 лет женщинам, у которых не было лактации и которые принимают гормональные контрацептивы, обследование показано начинать до 35 лет и проходить его хотя бы раз в год.

Согласно статистике, в России ежегодно диагностируется рак молочной железы у 50 000 женщин, и 70% из них не имеют генетической предрасположенности к этому заболеванию. Болезнь удается победить в 60% случаев, поэтому ранняя диагностика – это наше все, ведь излечение рака молочной железы при своевременном выявлении составляет 94%.

Маммография или УЗИ молочных желез что лучше делать?

Женщины, которые следят за своим здоровьем, знают, что для обнаружения патологии молочных желез применяют две процедуры. Каждая имеет свои показания, у обоих есть недостатки. Нередко пациенты интересуются: что лучше, маммография или УЗИ молочных желез? Руководствоваться следует назначением врача: именно он учитывает все противопоказания и решает, какое именно проводить обследование лучше в каждом конкретном случае.

Маммографию или УЗИ лучше делать?

Чтобы определить, чем отличается УЗИ молочных желез от маммографии, разберемся, что это такое:
•    Маммографическое исследование работает на основе рентгеновских лучей. Но его не проводят для пациенток младше 35-40 лет.
•    УЗИ можно делать, начиная с 18-20 лет.

Основной недостаток ультразвука: не позволяет должным образом проверить протоки желез, а именно в них могут появиться папилломы, не позволяет оценить структуру каждой молочной железы, не позволяет определить микрокальцинаты. Минус ММГ – наличие рентгеновского излучения, которое является противопоказанием для этой процедуры при беременности, кормлении грудью и при возрасте моложе 35. Некоторые специалисты считают, что лучше не делать ММГ до 40 лет, так как ткани желез очень плотные, и исследование будет малоинформативным.

Основной плюс рентгена в том, что лишь так можно обследовать млечные пути и определить, есть ли кальциевые скопления. Если нужен именно такой анализ, то вопрос, маммографию или УЗИ делать, не стоит. Но ультразвук гораздо лучше позволяет выявить наличие новообразований любого типа, хотя и это не всегда точный метод при их диагностике. Поэтому нельзя однозначно ответить, какая процедура лучше. Каждый метод хорош в своей области. Если бы было идеальное для всех ситуаций решение, то все пользовались бы только им.

Вопрос цены тоже в некоторых случаях играет свою роль. И здесь ММГ оказывается в 2-3 раза дешевле, чем ультразвук.

А еще не такая уж и редкость онкология груди у мужчин. И им тоже иногда требуется и маммограмма, и УЗИ, и обследование у маммолога-онколога.

ТОП-9 советов от маммолога: на что нужно обращать внимание

29 Березня 2017

Друкувати цю новину

Каждый год в нашей стране выявляются тысячи случаев злокачественных новообразований молочных желез у женщин. Ранняя диагностика увеличивает вероятность полного излечения рака молочной железы до 94%. Высококвалифицированный специалист, рентгенолог, маммолог Иван Смирнов на страницах издания Домашний очаг дал советы, которые помогут сохранить здоровье груди на долгие годы, информирует supreme2.ru.

Ежегодно проходите УЗИ молочных желез, если вам от 18 до 40 лет

Всем девушкам, начиная с 18 лет, нужно ежегодно проходить процедуру ультразвукового обследования груди. УЗИ рекомендуется делать на 5-12 день цикла. Это время является оптимальным для обследования, так как гормональный фон в первой половине цикла наиболее стабильный. Перед наступлением менструации гормональный фон очень высокий, и этот факт может исказить картину.

К сожалению, многие женщины привыкли обращаться к врачу, только когда их что-то серьезно беспокоит. Поэтому будет не лишним еще обратить внимание всех девушек: даже если у вас нет никаких жалоб, диагностику груди необходимо проходить ежегодно.

Женщинам старше 40 лет врачи рекомендуют ежегодно проходить маммографию

Определить наличие опухоли с помощью УЗИ становится сложнее с возрастом из-за изменений в структуре ткани молочной железы. Распознать опухоль после 40 лет помогает маммографическое исследование. Его также необходимо делать ежегодно, а направление на бесплатную профилактическую маммографию можно получить в поликлинике по месту жительства. Проходить обследование важно на качественном оборудовании. Цифровые маммографы нового поколения позволяют с точностью до 90% диагностировать даже самые маленькие новообразования – до 2-3 мм в диаметре.

При наличии генетической предрасположенности маммографию можно начать проходить с более раннего возраста – до 35 лет

Генетическая предрасположенность к заболеванию «сдвигает» рекомендуемый возраст начала ежегодной маммографии до 35 лет. Исследование можно провести и в 25, если ближайшие родственники по женской линии (мама, бабушка) сталкивались с раком груди. Очень важно предупреждать об этом пациенток, несмотря на то что из всех случаев заболевания на наследственные факторы приходится только около 10%.

Ежемесячно проводите самообследование груди, но не забывайте о визитах к маммологу

Чтобы не пропустить ничего тревожного, врачи рекомендуют раз в месяц с 6 по 12 день цикла проводить самообследование груди. Прощупывание молочных желез и подмышечных впадин, осмотр кожных покровов должны стать вашим ежемесячным ритуалом. В случае обнаружения уплотнений следует немедленно обратиться к специалисту. Важно понимать, что самодиагностика не заменяет медицинского обследования, поэтому не забывайте о регулярных визитах к маммологу.

Будьте внимательны – есть ряд ненаследственных факторов, которые увеличивают шансы столкнуться с РМЖ

Существует ряд ненаследственных факторов, которые увеличивают шансы столкнуться с диагнозом рак молочной железы. К ним относятся ранняя менструация (до 12 лет) и поздняя менопауза (после 55 лет). Это физиологические особенности организма, на которые, к сожалению, невозможно повлиять. Также к негативным факторам относят перенесенный выкидыш или аборт. Женщинам, которые находятся в этой группе риска, следует относиться к здоровью своей груди особенно внимательно.

Грудное вскармливание снижает риск возникновения рака груди

Роды и кормление грудью положительно влияют на здоровье груди. Статистика показывает, что рожавшие женщины сталкиваются с заболеванием гораздо реже нерожавших. Кроме того, врачи советуют не отказываться от кормления ребенка грудью, если нет никаких специальных рекомендаций специалиста. Грудное вскармливание снижает риски столкновения с диагнозом рак груди.

Берегите грудь от ударов, а если получили травму – как можно скорее покажитесь маммологу

После ушиба в груди может возникнуть уплотнение, которое с некоторой долей вероятности может развиться в мастопатию. Как известно, этот диагноз требует постоянного наблюдения специалиста и хирургического вмешательства (при узловой мастопатии). У женщин, которые столкнулись с диагнозом рак груди, часто имела место травма молочных желез. Поэтому если вы ударились или упали и пострадала грудь – обратитесь к маммологу. Врач сможет дать профессиональные рекомендации и в случае необходимости назначить лечение.

Пользуйтесь солнцезащитными кремами и закрывайте грудь во время загара

Нежная ткань груди нуждается в защите от интенсивного воздействия солнечных лучей. Агрессивное воздействие солнца может стимулировать возникновение и развитие раковой опухоли. Поэтому если вы любите загорать – неважно в естественной среде или в солярии – закрывайте грудь и пользуйтесь солнцезащитными средствами. Если ваш врач советует отказаться от увлечения загаром, обязательно прислушайтесь к его рекомендациям.

Придерживайтесь здорового стиля жизни

Частые стрессы, несбалансированная диета, курение и алкоголь – это факторы риска, которые могут сыграть определенную роль в развитии заболевания. При наличии двух и более негативных моментов посещать маммолога стоит чаще. Здоровое питание, минимум негативных эмоций и стабильное эмоциональное состояние помогут всем женщинам оставаться здоровыми как можно дольше.

УЗИ молочных желез необходимо включить в программу обязательной диспансеризации подростков

Новости онкологии

27 февраля 2019

Так считает Марина Травина, доцент, к.м.н., врач маммолог (ренгенолог-гинеколог-онколог) ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России.

В России с каждым годом возрастает количество детей и подростков с патологическими состояниями молочных желез. При этом большинство отклонений от нормы врачи выявляют не своевременно, а при жалобах со стороны пациента. Введение обязательной процедуры УЗИ молочных желез у девочек-подростков может повысить раннюю выявляемость дисгормональных отклонений и снизить риск развития доброкачественных заболеваний, а в будущем и рака молочной железы, считает Марина Травина, доцент, к.м.н., врач маммолог (ренгенолог-гинеколог-онколог) ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России.

Болезни родом из детства

По официальной статистике, около 30% случаев рака молочной железы в нашей стране впервые диагностируют у молодых женщин в возрасте от 18 до 35 лет. При этом всего несколько лет может пройти от бессимптомного течения болезни до явных клинических проявлений, то есть проблемы могут начинаться уже в подростковом возрасте.

«Чаще всего мы обнаруживаем у девочек ювенильные кисты, у многих выявляем первичные симптомы мастопатии, фиброаденому молочной железы, внутрипротоковые папилломы, – рассказывает Марина Травина. – Эти доброкачественные заболевания нельзя считать обязательным предраковым состоянием, однако, как показывают исследования, на их фоне частота возникновения злокачественных изменений повышается в 3-5 раз. При узловой или пролиферативной мастопатии риск возникновения рака увеличивается в 30-40 раз».

Отсутствие лечения доброкачественных заболеваний или несвоевременное начало терапии у подростков может привести к неправильному росту и развитию молочной железы, что в будущем скажется на периоде лактации и повысит риск возникновения рака молочной железы.

«Наши наблюдения показывают, что в возрасте от 10 до 17 лет у каждой 4-й девочки и у каждого 14-го мальчика можно выявить отклонения от нормы молочной железы, у кого-то это временные явления, у кого-то они переходят в патологические состояния, а у кого-то являются аномалиями развития, – продолжает Марина Травина. – Ту же фиброаденому подростки чаще всего выявляют самостоятельно, когда уплотнение уже достаточно большое, ведь на начальных этапах выраженных симптомов нет. То есть начальная стадия развития опухоли упущена. И так же со многими другими патологиями, потому что во время профилактических обследований российским подросткам не делают УЗИ молочной железы».

УЗИ вне закона

Именно ультразвуковое исследование считается ведущим методом диагностики молочной железы в детском и подростковом возрасте. Высокая точность УЗИ при полном отсутствии вредного воздействия на организм человека делают этот метод исследования незаменимым в педиатрической практике.

«Ткань молочной железы в этом возрасте очень плотная, и обычного физикального, то есть ручного обследования недостаточно, чтобы выявить внутритканевые изменения – их можно обнаружить только с помощью УЗИ. Но, к сожалению, ультразвуковое исследование не относится к числу официально рекомендованных в России методов контроля за растущими и развивающимися молочными железами в период полового созревания. Хотя этот метод, помимо эффективности, еще и абсолютно безопасен, не дает облучения, его можно использовать с любой периодичностью, без ограничений. Именно поэтому УЗИ назначают и для контроля при беременности, и для оценки состояния маленьких, в том числе новорожденных детей», – поясняет Марина Травина.

Порядок профилактических осмотров для ранней диагностики патологии молочных желез в детском и подростковом возрасте регламентирует Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 года N572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»». Согласно этому приказу, осмотры девочек должны проводиться в возрасте 3, 7, 12, 14, 15, 16 и 18 лет, а основными методами обследования являются сбор жалоб, осмотр и пальпация (ощупывание) молочной железы. Как раз те методы, которые не гарантируют надежного результата. УЗИ же рекомендуется только при выявлении отклонений. Как следствие, в большинстве случаев первое ультразвуковое исследование молочных желез девушкам назначают не раньше, чем после 18 лет, когда они приходят в лечебно-профилактическое учреждение для взрослых. На законодательном уровне алгоритм маммологического приема прописан только с 20 лет.

Так сложилось, что сейчас на профосмотрах врачи в основном выявляют у девочек аномалии развития молочных желез: асимметрию, отсутствие молочной железы, множественные соски и другие патологии, в то время как связанные с дисгормональными нарушениями состояния, повышающие вероятность возникновения рака, остаются без внимания на ранних стадиях.

России нужны маммологи

Ситуация усугубляется еще и тем, что в России катастрофически не хватает квалифицированных маммологов, особенно детских, которые занимаются воспалительными, дисгормональными и опухолевыми заболеваниями молочной железы, так как официально эта специальность в стране не зарегистрирована.

«Ставки маммолога нет в государственных лечебно-профилактических учреждениях, – сетует Марина Травина. – Раньше болезнями молочной железы занимались рентгенологи, потом онкологи, сейчас гинекологи ведут пациентов с доброкачественными образованиями и дисгормональными состояниями молочных желез. Часть детей и подростков с подобными проблемами попадают к хирургам или педиатрам или эндокринологам. Врачи-педиатры недостаточно информированы о патологиях молочной железы, и в школьной медицине осмотры детей проводят врачи, не прошедшие специализированную подготовку по маммологии».

В результате ко многим пациентам детского возраста применяются стандарты, используемые для взрослых, что ведет к агрессивной тактике обследования и лечения. Нередко ошибки допускают и начинающие врачи, которые делают детям УЗИ молочной железы. Это связано с недостаточно глубоким знанием специфики развития этого органа и стереотипами, распространенными во взрослой онкологической службе, где любая быстрорастущая ткань воспринимается как злокачественный процесс.

«Российской медицине необходимы образовательные программы, нацеленные на повышение компетентности врачей в вопросах детской и подростковой маммологии, чтобы повысить уровень диагностики, четко маршрутизировать поток пациентов и обеспечить им психологический комфорт за счет «маммологического», а не «онкологического» приема», – комментирует Марина Травина.

Внимание к симптомам

С какого возраста ребенку необходимо делать УЗИ молочной железы? Это определяется наличием или отсутствием неблагоприятных симптомов. «Нарушения этапов роста и развития могут проявляться у детей с момента рождения. Поэтому если возникают проблемы, например, молочная железа увеличилась или наметилось уплотнение под соском, необходимо сделать УЗИ, независимо от возраста и пола ребенка», – подчеркивает эксперт.

Также УЗИ необходимо всем девочкам в период активного роста молочной железы, после 11-12 лет. «По нашим наблюдениям, пик частоты отклонений – 43,2% – приходится на 14 лет, и в этом возрасте нужно обязательно включать УЗИ молочных желез в плановую диспансеризацию, – уверена Марина Травина. – Такой подход более чем на 30% повысит выявление нарушений гормонального фона, поможет диагностировать заболевания на ранней стадии и своевременно определять тактику лечения. Если же патология не выявлена и в дальнейшем не появляется симптомов болезни, то до 16-17 лет дополнительных исследований молочной железы не требуется».

Что касается мальчиков, то, по статистике, отклонения от нормального состояния молочной железы в возрасте 10-17 лет у них наблюдаются в 11,5% случаев, в 12-13 лет – в 18-20% случаев. Нужно обязательно посетить маммолога и сделать ультразвуковое исследование тогда, когда у мальчика под соском пальпируется уплотнение или он жалуется на боль. При отсутствии подобных нарушений необходимости в профилактических УЗИ нет – достаточно периодических осмотров врача, так как ткань молочной железы у мальчиков не такая плотная, как у девочек, и патологии достаточно хорошо заметны.

Детский маммолог Марина Травина отмечает, что у многих подростков и их родителей низкий уровень осведомленности в вопросах, связанных с анатомией и физиологией молочной железы. По этой причине патологические процессы долгое время остаются без внимания. «Мы проводили опрос родителей, которые привели на прием своих дочерей, и более 50% отметили, что девочка уже несколько месяцев жалуется на проблемы, связанные с молочной железой. На втором месте оказался срок жалоб в несколько недель – свыше 22% случаев. Были ответы и с указанием на срок жалоб в несколько лет (!) – таких почти 12%. Чаще всего родители достаточно быстро обращаются к врачу, если их дочери самостоятельно обнаруживают плотность в молочной железе, тогда как наличие жалоб на болезненность игнорируют в течение нескольких месяцев и дольше», – поясняет доктор.

Марина Травина убеждена, что регулярный врачебный контроль за состоянием молочной железы у детей и введение обязательной процедуры УЗИ поможет не только сохранить здоровье нового поколения, но и сформировать у подростков позитивные медико-социальные привычки. «Как показывает наш опыт, уже на втором приеме у девушек исчезает страх к обследованию молочных желез, они начинают более внимательно относиться к своему телу и активно задавать вопросы на темы, о которых стеснялись говорить с родителями», – поясняет маммолог.

Источник: medbook.ru

Ультразвуковая визуализация кормящей груди: методология и применение

Abstract

Ультразвуковая визуализация широко используется для выявления аномалий кормящей груди. Напротив, использование ультразвука для исследования патологии кормящей груди ограничено. Недавние исследования повторно изучили анатомию особенностей выделения лактирующей груди, уникальных для этой фазы развития груди. Эти особенности следует учитывать наряду со знанием распространенных патологий лактации, чтобы поставить точный диагноз при обследовании кормящей груди.Методы сканирования и ультразвуковые исследования нормальной кормящей груди будут контрастировать с таковыми для нелактирующей груди. Кроме того, будут описаны ультразвуковые характеристики распространенных патологий, встречающихся во время кормления грудью.

Предпосылки

Кормящая грудь производит молоко сложного состава, адаптированного для оптимального роста и развития доношенного ребенка [1], однако знания о патологии и лечении кормящей груди ограничены по сравнению с не -кормящая грудь.Ультразвуковая визуализация представляет собой неинвазивный метод исследования груди во время кормления грудью, и в этой статье будут рассмотрены ультразвуковые методы, используемые во время кормления грудью, наряду с нормальным и ненормальным внешним видом кормящей груди.

За последние 20 лет методы визуализации стали более сложными, однако исследования в основном были сосредоточены на аномальной нелактирующей груди, и мало внимания уделялось нормальной и аномальной лактирующей груди. Маммография кормящей груди ограничена из-за увеличения количества железистой ткани и секреции грудного молока [2], что вызывает увеличение радиоплотности, что затрудняет интерпретацию рентгенограмм [3].Галактография (введение рентгеноконтрастного вещества в отверстие протока на соске и последующая рентгенография) проиллюстрировала только часть протоковой системы, и в нескольких исследованиях изучались кормящие женщины. Эта процедура чревата попаданием патогенных микроорганизмов в грудь и поэтому не подходит для исследования кормящей груди. На сегодняшний день и компьютерная томография (КТ), и магнитно-резонансная томография (МРТ) мало что могут предложить для выявления патологии кормящей груди.В недавнем отчете с использованием МРТ показан проток после инъекции контраста [4], а в другом — расширенные протоки и высокая доля железистой ткани у семи кормящих женщин [5]. Однако вполне вероятно, что эти методы могут предоставить гораздо более полезную информацию в будущем. В прошлом ультразвуковое исследование кормящей груди было ограничено по тем же причинам, что и маммография; повышенная плотность железистой ткани и скопление молока [6]. Однако совсем недавно злокачественные новообразования во время беременности и кормления грудью были подтверждены как с помощью маммографии, так и ультразвукового исследования [7].Ультразвук претерпел огромные технические достижения, которые резко улучшили разрешение изображений, что позволило визуализировать очень маленькие структуры в груди. Ультразвук имеет дополнительное преимущество в том, что он неинвазивен, что позволяет исследовать грудь без искажений. Отсюда следует, что УЗИ будет первым методом выбора для исследования кормящей груди [8], однако это требует глубоких знаний анатомии и патологии груди, а также разработки методов визуализации, уникальных для кормления грудью.В этой статье описывается ультразвуковая техника, используемая для исследования анатомии кормящей груди, текущие результаты, а также патологии груди, связанные с лактацией.

Общая анатомия кормящей груди

Стандартные описания молочной железы человека основаны на вскрытии Купером груди женщин, умерших во время кормления грудью (рисунок) [9]. Недавно Рамзи и его коллеги повторно исследовали анатомию кормящей груди с помощью ультразвука высокого разрешения [10].Мы обнаружили меньше основных протоков (среднее значение 9; диапазон 4–18) по сравнению с цитируемыми 15–20 обычными текстами [11], что согласуется с наблюдениями Лява и Барского [12] (среднее значение 5; диапазон 1–17) и Гоинг и Моффатт [13] расслоение одной кормящей груди (четыре открытых протока). Интересно, что Купер обнаружил от семи до двенадцати открытых протоков у кормящего трупа, хотя он смог канюлировать до 22 протоков [9]. Кроме того, мы не наблюдали типичного мешочка, подобного «млечному синусу». Вместо этого ветви протока, дренирующие железистую ткань непосредственно под соском, часто сливаются с основным собирательным протоком очень близко к соску (рисунок) [10].Дополнительное исследование показало, что молочные протоки в кормящей груди расширяются только во время выброса молока, обеспечивая транспортировку молока к младенцу, а не хранение молока для удаления [14].

Купер, изображающий протоковую систему кормящей груди . В грудь женщины, умершей во время кормления грудью, вводили цветной воск и рассекали.

Художественная иллюстрация протоковой системы кормящей груди на основе ультразвуковых исследований кормящей груди .(Воспроизведено с разрешения Medela AG).

Широко распространено мнение, что преобладающая ткань в кормящей груди — железистая. Ультразвуковые наблюдения, проведенные на протяжении всей беременности, показывают, что доля железистой ткани в груди увеличивается, хотя на сроке от шести до двенадцати недель жировая ткань была наиболее распространенной тканью у 20% женщин [15]. Используя полуколичественное ультразвуковое измерение железистой и жировой ткани у кормящих матерей европеоидной расы, было обнаружено, что в кормящей груди было примерно в два раза больше железистой ткани, чем жировой ткани.Однако доля этих тканей сильно варьировала: до половины груди состояло из жировой ткани у некоторых женщин и, наоборот, до 80% груди состояло из железистой ткани у других [10]. Кроме того, было обнаружено, что количество жира, расположенного между железистыми тканями, сильно варьировало, что также наблюдалось в нелактирующей груди [16].

Ультразвуковое оборудование

Технические требования

УЗИ молочных желез требует самого высокого разрешения почти из всех процедур визуализации.В частности, требуется высокое разрешение ближнего поля (подкожной части груди). Соответствующий преобразователь представляет собой электронно-сфокусированную линейную решетку с частотой 7–12 МГц с несколькими фокальными зонами для увеличения разрешения исследуемой области [17]. Однако в случае большой кормящей груди зонд 5 МГц может быть желательным как для увеличения проникновения в грудь, так и для улучшения фокусировки на глубине. Характеристики, улучшающие качество изображения: непрерывная электронная фокусировка, широкая полоса пропускания и короткая длительность импульса.Более поздние разработки, такие как кодированные гармоники и пространственное сложение, улучшают контрастное разрешение, обеспечивая более подробные изображения структур груди.

Настройки ультразвука

Кривая временной компенсации (компенсирует нормальное затухание звуковых волн в тканях) находится в диапазоне от пологого наклона для преимущественно жирной груди до крутого наклона для плотной груди. Настройка усиления компенсирует затухание без различия глубины, таким образом усиливая все возвращающиеся эхо [8].Слишком высокое значение приведет к исключению визуализации мелких структур и уменьшению границ между жировой и железистой тканью. Слишком низкая настройка усиления приведет к тому, что жир в груди будет отображаться как безэховый (без эхо-сигналов или очень темный / черный), а не как гипоэхогенный (выглядит более темным оттенком серого по сравнению с окружающими тканями). Одна или две фокусные зоны используются для улучшения разрешения изображения за счет сужения ультразвукового луча на выбранной глубине озвучивания. Уровень мощности должен быть достаточно высоким, чтобы обеспечить адекватную визуализацию всех тканей груди от кожи до грудной мышцы [8,17].Некоторые ультразвуковые системы по умолчанию используют низкую мощность, поэтому может потребоваться увеличить мощность, прежде чем выбирать низкочастотный преобразователь [18].

Техника сканирования

Положение пациента

При исследовании нелактирующей груди на предмет аномалий пациента часто помещают в заднее наклонное положение, при этом исследуемая грудь приподнята. Цель этого положения — сделать грудь более плоской и привести внутренние структуры к лучу ультразвука.Таким образом, степень наклона зависит от размера и формы груди и может изменяться во время сканирования. Вертикальное положение иногда используется для определения наличия плавающих обломков или зависимых уровней внутри кистозных поражений. Для кормящей груди может потребоваться комбинация наклонного и вертикального положения для адекватного обследования всей груди, особенно у женщин с очень большой грудью. Теплый ультразвуковой гель используется для сканирования, чтобы улучшить передачу звука через кожу в грудь и поддерживать хороший контакт [3,18,19].

Сжатие

Умеренное сжатие нелактирующей груди во время сканирования часто используется как для улучшения качества изображения путем изменения ориентации нормальной ткани так, чтобы она была перпендикулярна излучающему лучу, так и для визуализации небольших образований, расположенных глубоко внутри грудь [18,20]. Однако легкое или умеренное сжатие кормящей груди будет либо сжимать, либо стирать молочные протоки, тем самым затрудняя визуализацию. Поэтому разумно использовать умеренное сжатие груди при нацеливании на поражения и легкое сжатие при исследовании системы протоков на предмет аномалий в кормящей груди (рисунок).

Ультразвуковое изображение поперечного сечения молочных протоков кормящей груди . На левом изображении молочные протоки выглядят как овальные гипоэхогенные (черные) структуры. На правом изображении молочные протоки разрушились при минимальном или умеренном сжатии ультразвуковым датчиком.

Пальпация

Ультразвук может быть нацелен на область пальпируемой аномалии как в нелактирующей груди , так и в кормящей груди . Локализация аномалии и одновременное сканирование должны выявить любые искажения нормальных структур груди.Когда никаких отклонений не обнаружено, может оказаться полезным сравнение с противоположной грудью. Следует рассмотреть возможность дальнейшего обследования при отсутствии изменений на УЗИ.

Плоскости сканирования

Целью ультразвукового исследования груди является обследование всей груди на предмет аномалий. При обнаружении аномалии используется прицельное ультразвуковое исследование.

Осмотр груди в реальном времени может быть выполнен с использованием нескольких различных подходов. Обычно грудь делится на квадранты, и каждый квадрант сканируется с использованием поперечной и продольной плоскостей, гарантируя, что они перекрываются (рисунок).Радиальная и антирадиальная плоскости сканирования часто используются для демонстрации нормальной анатомии протока, особенно в области соска и ареолы (рисунок) [3,18,21].

Квадрантная методика ультразвукового сканирования груди . Грудь делится на четыре квадранта, как показано, а затем каждый квадрант сканируется как по вертикали, так и по горизонтали. Следует следить за тем, чтобы все сканированные изображения перекрывали друг друга, чтобы обеспечить сканирование всей груди.

Радиальный ультразвуковой сканер груди .Грудь разделена на четыре квадранта. Каждый квадрант сканируется радиально, чтобы учесть расположение протоков в груди.

Однако в кормящей груди требуется более радиальный и гибкий подход для исследования протоковой системы, так как протоки разрослись и часто имеют беспорядочный ход. Доли неразличимы из-за переплетения протоков и долек. Если обнаружена аномалия, по возможности следует провести прицельное ультразвуковое исследование с использованием нескольких плоскостей и пальпацию.Маркировка изображений может производиться аннотациями (Метод часов) и / или маркерами тела.

Оценка доли жировой и железистой ткани в груди без лактации обычно является субъективной, с первой до четвертой классификацией, которая проводится в соответствии с долей эхогенной ткани (паренхимы). Первая степень представляет собой в основном жировую ткань, а четвертая степень груди преимущественно состоит из эхогенной ткани [22]. Ramsay и его коллеги разработали полуколичественный метод для оценки распределения железистых и жировых отложений в груди кормящей грудью [10].Используя метод циферблата, изображения ткани груди документируются вдоль восьми радиусов (12,00, 1,30, 3,00, 4,30, 6,00, 7,30, 9,00 и 10:30 часов) груди. Изображения делаются последовательно вдоль определенной оси от основания соска до внешней части груди до тех пор, пока железистая ткань не перестанет визуализироваться. По радиусу документируется от трех до четырех изображений. Каждое изображение включает всю ткань груди от кожи до грудной стенки и всю железистую ткань от соска до периферии груди.Измеряют глубину железистой ткани (G), подкожного (S), внутрижелезистого жира (I) и ретромаммарного жира (R) с интервалами 30 мм вдоль 8 радиусов груди от основания соска. Толщина каждой ткани суммируется по оси. Совокупная сумма каждой ткани во всей груди, таким образом, является суммой общих измерений ткани по каждой оси. Например, общий подкожный жир выражается как:

S = Подкожный жир.

Для описания доли тканей в груди рассчитываются совокупные суммы всех тканей (T).

Где G TOT , S TOT , I TOT и R TOT представляют собой сумму всех измерений глубины для всех тканей груди, выполненных с интервалами 30 мм для всех 8 радиусов. Результаты выражаются как сумма ткани в миллиметрах и как процент от общей ткани груди [10].

Ниппель

При подозрении на затруднение оттока молока, например, при прокалывании соска или предыдущей операции, следует уделить особое внимание сканированию области соска и ареолы.Рекомендуется использовать теплый гель, чтобы избежать сокращения мышц ареолы и соска. Из-за неравномерного и волокнистого характера соска может происходить искажение ультразвукового луча, что приводит к акустическому затемнению в задней части соска, что ухудшает визуализацию паренхимы за соском [3,17]. Либо нанесение дополнительного геля и давления, либо изгиб вокруг соска под углом обеспечат удовлетворительное документирование этой области [17,23]. Мы обнаружили, что адаптированная версия техники свертывания соска наиболее полезна для визуализации протоков внутри соска (рисунок) [18].Ставрос рекомендует поместить указательный палец на одну сторону соска, а датчик — на другую сторону соска, таким образом перекатывая сосок на палец [18]. Это переориентирует каналы сосков так, чтобы они были перпендикулярны ультразвуковому лучу, что улучшило разрешение. Поскольку соски матери имеют тенденцию к увеличению во время беременности и кормления грудью, датчик часто можно переориентировать, а вертикальное положение может облегчить сканирование.

УЗИ соска кормящей груди .Протоки в соске могут быть видны в виде гипоэхогенных трубчатых структур. Визуализация зависит как от размера воздуховода, так и от разрешения ультразвукового оборудования.

Нормальный вид груди при ультразвуковом исследовании

Подкожно-жировая клетчатка выглядит как гипоэхогенный слой ткани под линиями кожи. Связки Купера проходят между поверхностной и глубокой фасциями груди, образуя каркас для паренхимы, и выглядят как эхогенные полосы, идущие под углом от задней части груди к коже.Изогнутые и волокнистые связки могут отражать луч, вызывая затемнение сзади. Изменение давления и угла датчика уменьшит или устранит этот артефакт [23,24]. Поверхностная фасция груди иногда видна как еще одна тонкая эхогенная линия под кожей [24].

Существует широкий спектр ультразвуковых моделей груди в зависимости от количества жира, распределенного по железистой ткани. Обычно жировая ткань является гипоэхогенной по сравнению с эхогенной железистой тканью, но иногда является изоэхогенной.Протоки выглядят как маленькие гипоэхогенные линейные структуры, которые больше под ареолой, постепенно уменьшаясь к периферии груди [25]. Эхогенность протока может варьироваться в зависимости как от окружающей ткани, так и от содержимого просвета [18]. Основные каналы расположены радиально, и можно выделить два-три канала, которые сливаются с основным каналом. Диаметр протока более двух-трех миллиметров считается увеличенным и указывает на эктазию протока [26,27] или может быть связан с масталгией [28], однако диапазон диаметров протока от 0.У бессимптомных женщин измеряется от 6 до 4,4 мм [28]. Протоки нелактирующей груди обычно не деформируются при сжатии, если они не содержат жидкости, такой как кровь, и их можно отличить от сосудов с помощью цветовой доплеровской визуализации. Цветная допплеровская визуализация полезна для подозрительных поражений внутри протока, поскольку они могут проявлять васкуляризацию [27]. Нормальные терминальные протоковолобулярные единицы можно визуализировать как изоэхогенные структуры (с той же эхогенностью, что и жир) в форме теннисной ракетки, поэтому они видны только тогда, когда окружены более эхогенной фиброзной тканью [18], поэтому идентификация варьируется.Некоторые авторы считают, что каждую долю (сегмент) грудной железы, не кормящей грудью, можно визуализировать с помощью ультразвука [25], несмотря на неспособность хирургов удалить долю как отдельный объект [11]. Альтернативно, другие называют железистую зону зоной молочных желез [18]. Сложность распознавания долей очень вероятно из-за их переплетенной природы [2], однако структура железистой ткани более четко наблюдается при ультразвуковом исследовании, чем при маммографии [22]. Ретромаммарный жир выглядит как гипоэхогенный слой над грудными мышцами с типичным фибриллярным рисунком.

Ткани кормящей груди имеют такую ​​же эхогенность, что и нелактирующая грудь, за некоторыми исключениями (рисунок; таблица). Молочные протоки кормящей груди в среднем относительно малы (2 мм) с широким диапазоном (от 0,9 до 10 мм) и разветвляются близко к соску, таким образом, не отображая больших резервуаров молока под соском (рисунок). Кроме того, молочные протоки легко сжимаются при относительно небольшом давлении (рисунок) [10]. Кроме того, при выбросе молока молочные протоки расширяются, и внутри протока можно наблюдать поток молока.Расширение протока может быть значительным (Дополнительный файл 1) или минимальным (Дополнительный файл 2). Молочный поток выглядит как эхогенные пятна, которые возникают в результате отражения жирного компонента молока [14]. Вытекание молока происходит во время стимуляции соска как при сосании, так и при сцеживании, но также может происходить и спонтанно. Возникновение рефлекса выброса молока является обычным явлением и может быть инициировано либо матерью, которая думает о своем ребенке, либо в ответ на его крик [29]. Вытекание молока может сопровождаться ощущениями в груди и / или вытеканием молока из соска.Эхогенность железистой ткани становится более заметной по мере синтеза большего количества молока и его накопления в груди (рисунки). Кроме того, грудь становится все более напряженной, поскольку она наполняется, что позволяет ограничить сжатие, что препятствует адекватному проникновению в грудь ультразвукового луча. Возможно, будет разумным попросить мать либо покормить ребенка, либо сцеживать молоко перед сканированием, чтобы улучшить визуализацию в этих обстоятельствах.

Таблица 1

Ультразвуковой внешний вид структур груди в период лактации и кормления грудью

0 Adipose , переменная
Большая грудь часто содержит большую долю жировой ткани
Структуры груди Грудь в период кормления грудью Грудь в период лактации
Гипоэхогенная, переменная
Большая грудь часто содержит значительную часть жировой ткани

Молочные протоки Гипоэхогенные / изоэхогенные стенки
видимый
В целом несжимаемый
Не растягивать
2 мм или меньше (> 2 мм считается протоковой эктазией)
Гипоэхогенный, может содержать эхогенные пятна, представляющие шарики молочного жира Эхогенные стенки могут быть видны
Легко сжимаемо
Расширяется при выбросе молока
Покой состояние — 2 мм (1–10 мм)
9 0150
Кожа Гиперэхогенная (1–3 мм) Гиперэхогенная
Более толстая в ареолярной области

Связки Coopers
Гиперехогенные Фиброзная ткань стромы Гиперэхогенная / изоэхогенная Преимущественно гиперэхогенная — имеет тенденцию быть более эхогенной при большем количестве молока в груди

Артерии и вены
Артерии и вены Гипоэхогенное изображение кормящей груди .Кожа отображается кпереди в виде эхогенной линии. Железистая ткань гиперэхогенная, а жир более гипоэхогенный по сравнению с железистой тканью. Обратите внимание, что в паренхиме груди есть умеренное количество жира.

УЗИ молочного протока кормящей груди . Главный воздуховод имеет длину 8 мм и диаметр 2,4 мм. Отмеченная ветка имеет диаметр 1,7 мм. Эта ветвь дренирует железистую ткань прямо под соском.

Изображение левой кормящей груди в позиции за 12 часов до кормления грудью .

Изображение левой кормящей груди в позиции 12 часов после кормления грудью . Младенец удалил 58 г молока. При ультразвуковом исследовании наблюдается уменьшение как эхогенности, так и толщины железистой ткани по сравнению с рисунком 9.

Приток крови к кормящей груди

Большая часть крови поступает в грудь по двум основным артериям, внутренней молочной артерии ( IMA) и боковой грудной артерии (LTA). IMA снабжает грудь через заднюю и переднюю медиальные ветви, а боковая грудная артерия снабжает латеральную часть груди через боковую ветвь молочной железы.Купер изобразил три передние ветви IMA, однако чаще всего он обнаруживал, что одна ветвь, расположенная во втором межреберье, была больше и, таким образом, обеспечивала большую кровь в железе по сравнению с другими [9]. Однако итерации работы Купера привели к более обширной артериальной сети, которая включает ветви как межреберных артерий, так и торакоакромиальной артерии [30].

Во время беременности кровоток в молочной железе увеличивается вдвое до уровня до беременности к 24 неделям, а затем остается постоянным во время лактации [30,31].Как и в случае с нелактирующей грудью, Геддес показал, что между женщинами существует большая разница в пропорции крови, поступающей через каждую артерию, и мало доказательств симметрии между грудями [32]. Наряду с увеличением кровотока поверхностные вены груди также становятся более заметными во время беременности и кормления грудью [32].

24-часовой кровоток в молочной железе, необходимый для производства одного литра молока у женщин, аналогичен таковому у других видов (500: 1). В настоящее время у женщин не было продемонстрировано никакой взаимосвязи между кровотоком и производительностью молока.Однако в материнской молочной железе кровоток заметно снижен в железе, синтезирующей мало молока, по сравнению с железой, производящей нормальный объем молока. Например, в случаях односторонней гипоплазии и затруднения оттока молока из-за прокола соска средняя скорость кровотока IMA и LTA, как было показано, снижается от половины до двух третей по сравнению с грудью, производящей обильное количество молока [32]. .

Допплеровское ультразвуковое исследование кормящей груди

Было предпринято множество попыток определить, может ли цветная допплеровская визуализация отличить доброкачественные и злокачественные образования с большей точностью, чем при визуализации только в B-режиме.Результаты были противоречивыми, главным образом из-за многих доброкачественных образований, проявляющих некоторую васкуляризацию [33].

Ультразвуковая допплеровская техника

Доминантную молочную ветвь IMA можно определить, поместив датчик в поперечной плоскости рядом с грудиной и выполнив развертку от второго до шестого межреберных промежутков. Цветная допплеровская визуализация важна для определения местоположения IMA, которая выглядит как круглая гипоэхогенная область между реберными промежутками глубоко в грудной мышце.Затем зонд поворачивают до тех пор, пока не будет отображена длинная ось ветви IMA, проходящая через пространства между ребрами в направлении молочной железы (рисунок) [34,35]. Рекомендуется проводить измерения допплеровского кровотока вблизи начала ветви, дистальнее грудной мышцы и удаленных от паренхимы молочной железы. Молочная ветвь LTA может располагаться латеральнее и выше груди около подмышечной впадины. Обычно настройки цветного допплера используются для сосудов с низким расходом, например, диапазон скоростей может составлять всего 4.5 см / с. Управление цветным лучом облегчит обнаружение и опрос судов, ориентированных почти параллельно лучу.

Происхождение передней молочной ветви внутренней молочной артерии, полученное с помощью цветного допплеровского изображения .

Нормальный ультразвуковой внешний вид и параметры кровотока

Артерии и вены груди можно визуализировать и оценить с помощью цветного допплеровского ультразвукового исследования. Кроме того, иногда вены изображаются как безэховые трубчатые структуры, которые сжимаются с легким давлением.Во время грудного вскармливания кровоток уменьшается на 40–50% непосредственно перед выделением молока, а затем увеличивается в следующие 1-2 минуты [36]. Во время сканирования могут происходить спонтанные выбросы молока, что может повлиять на доплеровские измерения. Распространенными признаками выделения молока являются вытекание молока из соска, ощущение в груди булавок и иголок, болевое давление и иногда материнское ощущение тепла и тошноты [29,37].

Мало исследований проводилось в отношении нормальных параметров кровотока в молочных железах как в лактирующей, так и в нелактирующей груди.Текущие сведения об известных параметрах приведены в таблице. Если используемый ультразвуковой аппарат не рассчитывает автоматически скорость потока (объем крови, проходящей через артерию за единицу времени), это можно рассчитать вручную с помощью уравнения, приведенного ниже:

Таблица 2

Параметры допплеровского кровотока для ветвей молочной железы ветвь внутренней молочной артерии (IMA) и боковая грудная артерия (LTA) как для нелактирующей, так и для кормящей груди

IMA Диаметр (мм) 29 9030 — 9030 — 9030 25 68129
Средние параметры кровотока нелактирующая грудь Кормящая грудь
0.2 [68] 1,8

Систолическая скорость (см / с) 56


Средняя скорость (см / с) 19 [68] 39

Объем потока (мл / мин) 4530,5 [68] 85

LTA Диаметр (мм) 1.3

Систолическая скорость (см / с) 37

Средняя скорость (см / с) 24

Объем потока (мл / мин) 45

Индекс пульсации

2.2 (2) [69] 0,88

24-часовой кровоток в молочной железе (L) 170–200

TMAX = Средняя максимальная скорость по времени

πR 2

Лимфатическая система груди

Лимфа в груди отводится двумя основными путями; в подмышечные [38] и внутренние узлы молочной железы [38,39]. Сообщалось, что подмышечные узлы получают более 75% лимфы как из медиальной, так и из латеральной частей груди [40], тогда как внутренние узлы молочной железы получают лимфу из глубокой части груди [41].Тем не менее, существует большой разброс в оттоке лимфы из груди, и были продемонстрированы менее распространенные пути. Лимфа может иногда проходить либо через межпекторальные узлы [11], либо через лимфатические узлы в паренхиме груди [42]. Иногда происходит прямой отток лимфы к надключичным узлам [42], и нечасто лимфа может проходить ретроспективно в контралатеральные внутренние узлы молочной железы. Кроме того, было показано, что лимфа оттекает в задние и передние межреберные узлы [42].

Нормальный вид лимфатических сосудов груди

Лимфодренаж кормящей груди исследовался мало, несмотря на его важность в клинических условиях, таких как нагрубание груди и мастит.

Нервы молочных желез и нормальные лимфатические сосуды не визуализируются на УЗИ, однако, когда лимфатические сосуды расширяются из-за воспаления или злокачественной инвазии, они становятся видимыми в виде очень тонких безэхогенных / гипоэхогенных линий, идущих параллельно и перпендикулярно коже в подкожных тканях [3] .Лимфатические узлы представлены в груди и подмышечной впадине в виде четко очерченных овальных масс с эхогенными воротами и гипоэхогенной корой [43].

Патология кормящей груди

Ультразвуковые особенности патологии кормящей груди сведены в табл.

Таблица 3

Ультразвуковые характеристики распространенных патологий лактирующей груди

30
Патология Ультразвуковые исследования
Киста Поля — хорошо очерченные, с тонкими 142 гладкими стенками
Центрально затенение
Отсутствует внутренняя васкуляризация

Фиброаденома Края — четко или иногда нечетко
Эхогенность — от гомогенной до гетерогенной
Отсутствует усиление задней части, если не присутствует внутренняя кальцификация

Абсцесс Края — широкие, нечеткие, гипоэхогенные
Эхогенность — преимущественно без эха до гетерогенных
Заднее усиление
Нет внутренней васкуляризации

Злокачественные y Поля — нерегулярные и нечеткие
Эхогенность — гетерогенная эхогенность
Звездчатый вид
+/- затенение задней части
Внутренняя васкуляризация

Галактоцелевая или простая анэхогенная отголоски и многоликвидные.
Подострый — содержат эхо от легкой до умеренной интенсивности
Хронический — диффузная эхогенность в диапазоне от умеренного до высокоэхогенного
Может быть простым, многоячеистым и гетерогенным
Возможный уровень жировой жидкости
Движение содержимого может быть продемонстрировано путем сжатия датчиком
Галактоцеле по центру лишены кровеносных сосудов, однако кровоток может быть продемонстрирован в стенках — использование цветного допплера может подтвердить это

Заблокированный проток Очаговый — внешний вид похож на острое галактоцеле, несжимаемый.
Диффузный — часто область повышенной эхогенности, связанная с пальпируемой твердой областью. Иногда гипоэхогенный ободок окружает более эхогенную центральную область

Лактирующая аденома Края — хорошо ограничены до плохо определенной
Эхогенность — гипо-, гипер- или изоэхогенная14 Позитивная
затенение
+/- внутренняя васкуляризация

Набухание Повышенная эхогенность железистой ткани из-за большого объема молока в груди.
Тяжелое нагрубание может проявляться ультразвуковыми признаками, аналогичными маститу (см. Ниже)

Мастит Ранняя / острая фаза: может не быть заметных ультразвуковых изменений эхогенности тканей груди
Кожа — утолщается и становится более утолщенной
Связки Купера и фиброзная ткань стромы снижают эхогенность
Области воспаления часто имеют повышенный кровоток
Продвинутые стадии: заметно утолщение кожи
Исчезает различие между различными тканями груди
Толщина груди увеличивается
Фокусные массы

Пока текстура изменений груди во время беременности и кормления грудью стойкие очаговые уплотнения не считаются нормой и должны быть исследованы соответствующим образом.Кроме того, у некоторых женщин могут быть ранее существовавшие доброкачественные образования до кормления грудью, и любые заметные изменения в этих областях требуют обследования. В этих случаях ультразвуковое исследование обычно является первым методом выбора. Маммография менее желательна как из-за сдавления груди, так и из-за сложности диагностики из-за повышенной плотности рентгенограмм, вызванной разрастанием железистой ткани и наличием молока. Все поражения в кормящей груди демонстрируют типичные ультразвуковые характеристики, которые можно было бы ожидать в нелактирующей груди.Однако размер и расположение образования могут вызвать затруднение потока молока из-за сжатия молочных протоков, особенно в случае, если соседние альвеолы ​​становятся очень наполненными молоком. В одном случае, представленном в нашей лаборатории, были подтверждены множественные фиброаденомы. Некоторые из поражений были расположены в области ареолы. Эта мать и ребенок испытывали трудности с грудным вскармливанием, что привело к частичному грудному вскармливанию, несмотря на совет консультанта по грудному вскармливанию. Другая женщина, обратившаяся во время беременности, испытала утечку молозива из левой груди и отсутствие утечки из правой.За правым соском было обнаружено большое сложное образование, заполненное жидкостью, и невозможно было проследить молочные протоки вокруг образования (рисунки,). С помощью этой информации можно составить соответствующий план управления как массой, так и лактацией до родов.

УЗИ пальпируемой шишки за соском беременной женщины . Масса толстостенная, с внутренними эхосигналами среднего уровня и усилением в задней части.

Ультразвуковое изображение пальпируемой шишки за соском беременной женщины на рис. 12 .Масса также содержала внутренний гиперэхогенный твердый компонент с краевым преломлением и сквозной передачей звука.

Кисты

Кисты иногда встречаются в лактирующей груди, хотя и нечасто. Они имеют те же ультразвуковые характеристики, что и кисты в нелактирующей груди, такие как четко очерченный край, отсутствие внутреннего эхосигнала, заднего усиления и краевой рефракции (рисунок). При цветной доплеровской визуализации не должно быть внутренних сосудов. Из-за повышенной эхогенности паренхимы кормящей груди может быть труднее достичь безэхогенного центра [3,18].

УЗИ множественных кист в левой груди кормящей женщины . Кисты имеют типичные критерии, такие как тонкие стенки, увеличение заднего отдела, краевое преломление и передняя реверберация.

Фиброаденома

Фиброаденома сохраняется и может увеличиваться во время беременности и кормления грудью в ответ на повышение уровня эстрогена [44]. Существует широкий спектр ультразвуковых проявлений. Чаще всего фиброаденомы представляют собой четко выраженные образования гомогенной или гетерогенной эхогенности в зависимости от их состава (рисунок,).Чаще всего они передают звук, не вызывая артефакта заднего затемнения. В зависимости от возраста фиброаденома может присутствовать кальциноз, который может вызывать или не вызывать затенение задних отделов [3,18]. Центральный кровоток может быть или не быть очевидным на цветном доплеровском изображении.

Фиброаденома кормящей груди — неправильная ** . Эта фиброаденома была диагностирована и обследована до беременности. На ультразвуковом изображении он выглядит как неоднородная дольчатая масса с пониженной передачей звука.

Фиброаденома кормящей груди . Эту фиброаденому сложно визуализировать с помощью ультразвука, поскольку она почти такая же эхогенная, как и окружающие ткани.

Galactocele

Galactoceles — это расширенные терминальные протоки (протоки), состоящие из слоя эпителия и слоя миоэпителия и заполненные молоком. Считается, что их причина является результатом закупорки молочного протока поражением или воспалением [45]. Эхогенность галактоцеле зависит от его стадии, поскольку белок в молоке денатурирует, а жир со временем превращается в эмульсию.Галактоцеле, как правило, имеет четко очерченные тонкие эхогенные стенки, но может также иметь ободок из безэховой жидкости. Однако внутренняя эхогенность варьируется от однородных эхосигналов среднего уровня до неоднородной эхогенности с сопутствующими уровнями жидкости или без них. Дистальное усиление присутствует из-за отсутствия акустического затухания, обеспечиваемого молоком. Считается, что эхогенные участки с акустическим затемнением представляют собой уплотненное содержимое [46]. Их форма также может зависеть от расположения в груди. Аспирация под ультразвуковым контролем является диагностической и терапевтической в ​​случаях больших галактоцеле [47].

Забитые / забитые воздуховоды

Забитые воздуховоды обычно представляют собой нежный комок размером от горошины до большой площади в форме клина. Они не связаны ни с покраснением кожи, ни с повышением температуры тела. Предполагаемые причины включают изменение режима кормления младенца, механическую обструкцию (бюстгальтер на косточках, ограничивающую одежду) и рубцы от предыдущей операции на груди или инфекции [48]. Совсем недавно селективный дефицит секреторного иммуноглобулина А был выявлен у матери с рецидивирующей закупоркой протоков, и необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, является ли это состояние причиной [49].Разрешение обычно происходит при консервативном лечении, включающем массаж узловатой области и увеличение частоты удаления молока из пораженной груди либо грудным вскармливанием, либо сцеживанием [50]. Ультразвуковые изображения варьируются от дискретной несжимаемой массы (рисунки,) до диффузной эхогенной области с гипоэхогенным краем (рисунок), связанной с затвердевшей областью груди [18]. Иногда закупоренный проток может выглядеть как несжимаемый проток, который можно проследить до источника закупорки, который может быть в соске.Следует контролировать очаговые поражения и рассмотреть возможность проведения тонкоигольной аспирации, если они не исчезнут после лечения. В случаях рецидивирующей закупорки протоков целесообразно исключить непроходимость поражения [51].

Заблокированный проток представлен в виде отдельного подвижного пальпируемого образования . На ультразвуковом изображении он выглядит как небольшой несжимаемый канал гипоэхогенной трубчатой ​​структуры.

Этот пальпируемый закупоренный проток выглядит как небольшая очаговая неоднородная область с неровными краями на ультразвуковом исследовании .

Заблокированный проток представляет собой большой участок ткани молочной железы с измененной эхогенностью на УЗИ . Центральная область имеет повышенную эхогенность и окружена более гипоэхогенным ободком. При пальпации прощупывается большой клиновидный отвердевший участок.

Абсцесс

Абсцессы, как сообщается, являются осложнением примерно трех процентов случаев мастита в развитых странах [52] и различаются по ультразвуковому представлению. Края абсцесса часто широкие, нечеткие и гипоэхогенные по сравнению с окружающими тканями.Центр заполнен жидкостью, а эхогенность варьируется от гипоэхогенной до смешанной. Иногда внутри абсцесса видны слои. Заднее усиление очевидно из-за того, что абсцесс заполнен жидкостью, и он будет иметь ограниченную сжимаемость [6]. Цветная допплеровская ультразвуковая визуализация может помочь продемонстрировать внутренний кровоток в воспаленной гипоэхогенной ткани, тем самым исключив абсцесс [53]. Абсцессы могут быть дренированы под контролем УЗИ, однако в этих случаях рекомендуется последующее наблюдение для обеспечения полного излечения [53–55].Совсем недавно было показано, что вакуумный дренаж успешен у кормящих женщин с рецидивирующими абсцессами [56]. В качестве альтернативы абсцессы можно разрезать и дренировать хирургическим путем. Прекращение грудного вскармливания не требуется во время какого-либо лечения [57].

Аденома в период лактации

Аденома в период лактации — это относительно редкая опухоль молочной железы, которая часто впервые обнаруживается во время беременности или кормления грудью. Они развиваются из самого внутреннего слоя альвеол, который состоит из лактоцитов (секреторного эпителия) [58].Поскольку существует широкий спектр ультразвуковых проявлений, которые включают доброкачественные и злокачественные признаки, для постановки диагноза часто выполняется биопсия с помощью большой стержневой иглы (LCNB). LCNB предпочтительнее тонкоигольной аспирации, чтобы снизить вероятность ложноположительного диагноза злокачественного новообразования. Многие аденомы рассасываются после отлучения от груди, однако некоторые женщины предпочитают удалять их хирургическим путем [44,59].

Рак груди

Заболеваемость раком груди у беременных и кормящих женщин колеблется от 1 на 3000 до 1 на 10 000 женщин [60,61].Симптомы часто возникают до или во время беременности [61]. К сожалению, эти виды рака часто находятся на поздней стадии, так как диагностика часто откладывается. Кроме того, усиление кровотока в молочных железах во время беременности и кормления грудью может ускорить рост опухоли [62]. Чувствительность маммографии снижается из-за увеличения количества железистой ткани и содержания воды в груди, что приводит к увеличению плотности паренхимы на рентгенограммах. Однако было показано, что ультразвуковое исследование является точным у беременных и кормящих женщин с очаговой массой [61].

Рак груди у беременных и кормящих женщин проявляет те же типичные черты, что и у нелактирующих женщин — очаговая масса неоднородной или низкой эхогенности с неровными краями. Дополнительные функции, такие как затенение задней части, могут присутствовать или отсутствовать. Кроме того, необходимо сканировать подмышечные лимфатические узлы, чтобы исключить метастазы.

Диффузные патологии

Набухание

Быстрое увеличение выработки молока происходит при секреторной активации примерно со второго по пятый день после родов [63].На этом этапе грудь может стать довольно напряженной и полной. Симптомы проходят при частом кормлении и / или эффективном опорожнении груди. Холодные компрессы также могут помочь облегчить симптомы. Сильное нагрубание может привести к нарушению выработки молока, травме сосков и маститу [47]. Ультразвуковые исследования включают повышение эхогенности железистой ткани из-за большого объема молока в груди. Кроме того, грудь часто бывает напряженной и болезненной. Тяжелое нагрубание может проявляться ультразвуковыми признаками, похожими на мастит, такими как утолщение кожи и повышенная васкуляризация.

Мастит

Мастит — это воспаление груди, которое подразделяется на два типа: инфекционный и неинфекционный. Неинфекционный мастит может возникать в результате закупорки протоков, нагрубания или физического повреждения груди, что приводит к локализованной воспалительной реакции [64]. Инфекционный мастит является результатом инвазии молочной железы патогеном, чаще всего Staphylococcus aureus , однако другие виды, такие как гемолитические стрептококки β- , Streptococcus faecalis и Escherichia coli , были идентифицированы как возбудители.Считается, что наиболее частым прохождением проникновения является трещина соска из-за травмы [65]. В самом деле, это возможно, учитывая, что ретроградный поток молока отмечается в молочных протоках во время второй половины выброса молока из груди, которую не кормят или не откачивают [14,66,67].

Ультразвуковые изображения могут различаться в зависимости от продолжительности и степени воспаления. Очень рано в острой фазе может не быть заметных ультразвуковых изменений эхогенности груди. Может произойти утолщение кожи, и она станет более гиперэхогенной (ярче, чем окружающие ткани).Обычно гиперэхогенные структуры, такие как связки Купера и фиброзная ткань стромы, снижают эхогенность и их становится труднее отличить от жировой ткани. Области воспаления часто имеют повышенный кровоток в местных сосудах по сравнению с соответствующей областью контралатеральной груди. На поздних стадиях исчезает различие между разными тканями, увеличивается толщина груди и заметно утолщение кожи (рисунок). На этом этапе может потребоваться зонд с более низкой частотой (5 МГц) для проникновения в грудь [18].Последовательный мониторинг продемонстрирует уменьшение кровотока при разрешении воспаления [6]. Воспалительная карцинома при ультразвуковом исследовании, хотя и нечасто, может имитировать мастит, и последующее наблюдение, чтобы гарантировать разрешение, должно избежать ошибочного диагноза.

Мастит кормящей груди . Ультразвуковые различия нормальных тканей груди не очевидны. Паренхима заметно эхогенная, протоки не сжимаются, лимфатические сосуды кожи видны. Вдобавок кожа утолщается.

Ультразвуковая визуализация кормящей груди: методология и применение

Реферат

Ультразвуковая визуализация широко используется для выявления аномалий кормящей груди. Напротив, использование ультразвука для исследования патологии кормящей груди ограничено. Недавние исследования повторно изучили анатомию особенностей выделения лактирующей груди, уникальных для этой фазы развития груди. Эти особенности следует учитывать наряду со знанием распространенных патологий лактации, чтобы поставить точный диагноз при обследовании кормящей груди.Методы сканирования и ультразвуковые исследования нормальной кормящей груди будут контрастировать с таковыми для нелактирующей груди. Кроме того, будут описаны ультразвуковые характеристики распространенных патологий, встречающихся во время кормления грудью.

Предпосылки

Кормящая грудь производит молоко сложного состава, адаптированного для оптимального роста и развития доношенного ребенка [1], однако знания о патологии и лечении кормящей груди ограничены по сравнению с не -кормящая грудь.Ультразвуковая визуализация представляет собой неинвазивный метод исследования груди во время кормления грудью, и в этой статье будут рассмотрены ультразвуковые методы, используемые во время кормления грудью, наряду с нормальным и ненормальным внешним видом кормящей груди.

За последние 20 лет методы визуализации стали более сложными, однако исследования в основном были сосредоточены на аномальной нелактирующей груди, и мало внимания уделялось нормальной и аномальной лактирующей груди. Маммография кормящей груди ограничена из-за увеличения количества железистой ткани и секреции грудного молока [2], что вызывает увеличение радиоплотности, что затрудняет интерпретацию рентгенограмм [3].Галактография (введение рентгеноконтрастного вещества в отверстие протока на соске и последующая рентгенография) проиллюстрировала только часть протоковой системы, и в нескольких исследованиях изучались кормящие женщины. Эта процедура чревата попаданием патогенных микроорганизмов в грудь и поэтому не подходит для исследования кормящей груди. На сегодняшний день и компьютерная томография (КТ), и магнитно-резонансная томография (МРТ) мало что могут предложить для выявления патологии кормящей груди.В недавнем отчете с использованием МРТ показан проток после инъекции контраста [4], а в другом — расширенные протоки и высокая доля железистой ткани у семи кормящих женщин [5]. Однако вполне вероятно, что эти методы могут предоставить гораздо более полезную информацию в будущем. В прошлом ультразвуковое исследование кормящей груди было ограничено по тем же причинам, что и маммография; повышенная плотность железистой ткани и скопление молока [6]. Однако совсем недавно злокачественные новообразования во время беременности и кормления грудью были подтверждены как с помощью маммографии, так и ультразвукового исследования [7].Ультразвук претерпел огромные технические достижения, которые резко улучшили разрешение изображений, что позволило визуализировать очень маленькие структуры в груди. Ультразвук имеет дополнительное преимущество в том, что он неинвазивен, что позволяет исследовать грудь без искажений. Отсюда следует, что УЗИ будет первым методом выбора для исследования кормящей груди [8], однако это требует глубоких знаний анатомии и патологии груди, а также разработки методов визуализации, уникальных для кормления грудью.В этой статье описывается ультразвуковая техника, используемая для исследования анатомии кормящей груди, текущие результаты, а также патологии груди, связанные с лактацией.

Общая анатомия кормящей груди

Стандартные описания молочной железы человека основаны на вскрытии Купером груди женщин, умерших во время кормления грудью (рисунок) [9]. Недавно Рамзи и его коллеги повторно исследовали анатомию кормящей груди с помощью ультразвука высокого разрешения [10].Мы обнаружили меньше основных протоков (среднее значение 9; диапазон 4–18) по сравнению с цитируемыми 15–20 обычными текстами [11], что согласуется с наблюдениями Лява и Барского [12] (среднее значение 5; диапазон 1–17) и Гоинг и Моффатт [13] расслоение одной кормящей груди (четыре открытых протока). Интересно, что Купер обнаружил от семи до двенадцати открытых протоков у кормящего трупа, хотя он смог канюлировать до 22 протоков [9]. Кроме того, мы не наблюдали типичного мешочка, подобного «млечному синусу». Вместо этого ветви протока, дренирующие железистую ткань непосредственно под соском, часто сливаются с основным собирательным протоком очень близко к соску (рисунок) [10].Дополнительное исследование показало, что молочные протоки в кормящей груди расширяются только во время выброса молока, обеспечивая транспортировку молока к младенцу, а не хранение молока для удаления [14].

Купер, изображающий протоковую систему кормящей груди . В грудь женщины, умершей во время кормления грудью, вводили цветной воск и рассекали.

Художественная иллюстрация протоковой системы кормящей груди на основе ультразвуковых исследований кормящей груди .(Воспроизведено с разрешения Medela AG).

Широко распространено мнение, что преобладающая ткань в кормящей груди — железистая. Ультразвуковые наблюдения, проведенные на протяжении всей беременности, показывают, что доля железистой ткани в груди увеличивается, хотя на сроке от шести до двенадцати недель жировая ткань была наиболее распространенной тканью у 20% женщин [15]. Используя полуколичественное ультразвуковое измерение железистой и жировой ткани у кормящих матерей европеоидной расы, было обнаружено, что в кормящей груди было примерно в два раза больше железистой ткани, чем жировой ткани.Однако доля этих тканей сильно варьировала: до половины груди состояло из жировой ткани у некоторых женщин и, наоборот, до 80% груди состояло из железистой ткани у других [10]. Кроме того, было обнаружено, что количество жира, расположенного между железистыми тканями, сильно варьировало, что также наблюдалось в нелактирующей груди [16].

Ультразвуковое оборудование

Технические требования

УЗИ молочных желез требует самого высокого разрешения почти из всех процедур визуализации.В частности, требуется высокое разрешение ближнего поля (подкожной части груди). Соответствующий преобразователь представляет собой электронно-сфокусированную линейную решетку с частотой 7–12 МГц с несколькими фокальными зонами для увеличения разрешения исследуемой области [17]. Однако в случае большой кормящей груди зонд 5 МГц может быть желательным как для увеличения проникновения в грудь, так и для улучшения фокусировки на глубине. Характеристики, улучшающие качество изображения: непрерывная электронная фокусировка, широкая полоса пропускания и короткая длительность импульса.Более поздние разработки, такие как кодированные гармоники и пространственное сложение, улучшают контрастное разрешение, обеспечивая более подробные изображения структур груди.

Настройки ультразвука

Кривая временной компенсации (компенсирует нормальное затухание звуковых волн в тканях) находится в диапазоне от пологого наклона для преимущественно жирной груди до крутого наклона для плотной груди. Настройка усиления компенсирует затухание без различия глубины, таким образом усиливая все возвращающиеся эхо [8].Слишком высокое значение приведет к исключению визуализации мелких структур и уменьшению границ между жировой и железистой тканью. Слишком низкая настройка усиления приведет к тому, что жир в груди будет отображаться как безэховый (без эхо-сигналов или очень темный / черный), а не как гипоэхогенный (выглядит более темным оттенком серого по сравнению с окружающими тканями). Одна или две фокусные зоны используются для улучшения разрешения изображения за счет сужения ультразвукового луча на выбранной глубине озвучивания. Уровень мощности должен быть достаточно высоким, чтобы обеспечить адекватную визуализацию всех тканей груди от кожи до грудной мышцы [8,17].Некоторые ультразвуковые системы по умолчанию используют низкую мощность, поэтому может потребоваться увеличить мощность, прежде чем выбирать низкочастотный преобразователь [18].

Техника сканирования

Положение пациента

При исследовании нелактирующей груди на предмет аномалий пациента часто помещают в заднее наклонное положение, при этом исследуемая грудь приподнята. Цель этого положения — сделать грудь более плоской и привести внутренние структуры к лучу ультразвука.Таким образом, степень наклона зависит от размера и формы груди и может изменяться во время сканирования. Вертикальное положение иногда используется для определения наличия плавающих обломков или зависимых уровней внутри кистозных поражений. Для кормящей груди может потребоваться комбинация наклонного и вертикального положения для адекватного обследования всей груди, особенно у женщин с очень большой грудью. Теплый ультразвуковой гель используется для сканирования, чтобы улучшить передачу звука через кожу в грудь и поддерживать хороший контакт [3,18,19].

Сжатие

Умеренное сжатие нелактирующей груди во время сканирования часто используется как для улучшения качества изображения путем изменения ориентации нормальной ткани так, чтобы она была перпендикулярна излучающему лучу, так и для визуализации небольших образований, расположенных глубоко внутри грудь [18,20]. Однако легкое или умеренное сжатие кормящей груди будет либо сжимать, либо стирать молочные протоки, тем самым затрудняя визуализацию. Поэтому разумно использовать умеренное сжатие груди при нацеливании на поражения и легкое сжатие при исследовании системы протоков на предмет аномалий в кормящей груди (рисунок).

Ультразвуковое изображение поперечного сечения молочных протоков кормящей груди . На левом изображении молочные протоки выглядят как овальные гипоэхогенные (черные) структуры. На правом изображении молочные протоки разрушились при минимальном или умеренном сжатии ультразвуковым датчиком.

Пальпация

Ультразвук может быть нацелен на область пальпируемой аномалии как в нелактирующей груди , так и в кормящей груди . Локализация аномалии и одновременное сканирование должны выявить любые искажения нормальных структур груди.Когда никаких отклонений не обнаружено, может оказаться полезным сравнение с противоположной грудью. Следует рассмотреть возможность дальнейшего обследования при отсутствии изменений на УЗИ.

Плоскости сканирования

Целью ультразвукового исследования груди является обследование всей груди на предмет аномалий. При обнаружении аномалии используется прицельное ультразвуковое исследование.

Осмотр груди в реальном времени может быть выполнен с использованием нескольких различных подходов. Обычно грудь делится на квадранты, и каждый квадрант сканируется с использованием поперечной и продольной плоскостей, гарантируя, что они перекрываются (рисунок).Радиальная и антирадиальная плоскости сканирования часто используются для демонстрации нормальной анатомии протока, особенно в области соска и ареолы (рисунок) [3,18,21].

Квадрантная методика ультразвукового сканирования груди . Грудь делится на четыре квадранта, как показано, а затем каждый квадрант сканируется как по вертикали, так и по горизонтали. Следует следить за тем, чтобы все сканированные изображения перекрывали друг друга, чтобы обеспечить сканирование всей груди.

Радиальный ультразвуковой сканер груди .Грудь разделена на четыре квадранта. Каждый квадрант сканируется радиально, чтобы учесть расположение протоков в груди.

Однако в кормящей груди требуется более радиальный и гибкий подход для исследования протоковой системы, так как протоки разрослись и часто имеют беспорядочный ход. Доли неразличимы из-за переплетения протоков и долек. Если обнаружена аномалия, по возможности следует провести прицельное ультразвуковое исследование с использованием нескольких плоскостей и пальпацию.Маркировка изображений может производиться аннотациями (Метод часов) и / или маркерами тела.

Оценка доли жировой и железистой ткани в груди без лактации обычно является субъективной, с первой до четвертой классификацией, которая проводится в соответствии с долей эхогенной ткани (паренхимы). Первая степень представляет собой в основном жировую ткань, а четвертая степень груди преимущественно состоит из эхогенной ткани [22]. Ramsay и его коллеги разработали полуколичественный метод для оценки распределения железистых и жировых отложений в груди кормящей грудью [10].Используя метод циферблата, изображения ткани груди документируются вдоль восьми радиусов (12,00, 1,30, 3,00, 4,30, 6,00, 7,30, 9,00 и 10:30 часов) груди. Изображения делаются последовательно вдоль определенной оси от основания соска до внешней части груди до тех пор, пока железистая ткань не перестанет визуализироваться. По радиусу документируется от трех до четырех изображений. Каждое изображение включает всю ткань груди от кожи до грудной стенки и всю железистую ткань от соска до периферии груди.Измеряют глубину железистой ткани (G), подкожного (S), внутрижелезистого жира (I) и ретромаммарного жира (R) с интервалами 30 мм вдоль 8 радиусов груди от основания соска. Толщина каждой ткани суммируется по оси. Совокупная сумма каждой ткани во всей груди, таким образом, является суммой общих измерений ткани по каждой оси. Например, общий подкожный жир выражается как:

S = Подкожный жир.

Для описания доли тканей в груди рассчитываются совокупные суммы всех тканей (T).

Где G TOT , S TOT , I TOT и R TOT представляют собой сумму всех измерений глубины для всех тканей груди, выполненных с интервалами 30 мм для всех 8 радиусов. Результаты выражаются как сумма ткани в миллиметрах и как процент от общей ткани груди [10].

Ниппель

При подозрении на затруднение оттока молока, например, при прокалывании соска или предыдущей операции, следует уделить особое внимание сканированию области соска и ареолы.Рекомендуется использовать теплый гель, чтобы избежать сокращения мышц ареолы и соска. Из-за неравномерного и волокнистого характера соска может происходить искажение ультразвукового луча, что приводит к акустическому затемнению в задней части соска, что ухудшает визуализацию паренхимы за соском [3,17]. Либо нанесение дополнительного геля и давления, либо изгиб вокруг соска под углом обеспечат удовлетворительное документирование этой области [17,23]. Мы обнаружили, что адаптированная версия техники свертывания соска наиболее полезна для визуализации протоков внутри соска (рисунок) [18].Ставрос рекомендует поместить указательный палец на одну сторону соска, а датчик — на другую сторону соска, таким образом перекатывая сосок на палец [18]. Это переориентирует каналы сосков так, чтобы они были перпендикулярны ультразвуковому лучу, что улучшило разрешение. Поскольку соски матери имеют тенденцию к увеличению во время беременности и кормления грудью, датчик часто можно переориентировать, а вертикальное положение может облегчить сканирование.

УЗИ соска кормящей груди .Протоки в соске могут быть видны в виде гипоэхогенных трубчатых структур. Визуализация зависит как от размера воздуховода, так и от разрешения ультразвукового оборудования.

Нормальный вид груди при ультразвуковом исследовании

Подкожно-жировая клетчатка выглядит как гипоэхогенный слой ткани под линиями кожи. Связки Купера проходят между поверхностной и глубокой фасциями груди, образуя каркас для паренхимы, и выглядят как эхогенные полосы, идущие под углом от задней части груди к коже.Изогнутые и волокнистые связки могут отражать луч, вызывая затемнение сзади. Изменение давления и угла датчика уменьшит или устранит этот артефакт [23,24]. Поверхностная фасция груди иногда видна как еще одна тонкая эхогенная линия под кожей [24].

Существует широкий спектр ультразвуковых моделей груди в зависимости от количества жира, распределенного по железистой ткани. Обычно жировая ткань является гипоэхогенной по сравнению с эхогенной железистой тканью, но иногда является изоэхогенной.Протоки выглядят как маленькие гипоэхогенные линейные структуры, которые больше под ареолой, постепенно уменьшаясь к периферии груди [25]. Эхогенность протока может варьироваться в зависимости как от окружающей ткани, так и от содержимого просвета [18]. Основные каналы расположены радиально, и можно выделить два-три канала, которые сливаются с основным каналом. Диаметр протока более двух-трех миллиметров считается увеличенным и указывает на эктазию протока [26,27] или может быть связан с масталгией [28], однако диапазон диаметров протока от 0.У бессимптомных женщин измеряется от 6 до 4,4 мм [28]. Протоки нелактирующей груди обычно не деформируются при сжатии, если они не содержат жидкости, такой как кровь, и их можно отличить от сосудов с помощью цветовой доплеровской визуализации. Цветная допплеровская визуализация полезна для подозрительных поражений внутри протока, поскольку они могут проявлять васкуляризацию [27]. Нормальные терминальные протоковолобулярные единицы можно визуализировать как изоэхогенные структуры (с той же эхогенностью, что и жир) в форме теннисной ракетки, поэтому они видны только тогда, когда окружены более эхогенной фиброзной тканью [18], поэтому идентификация варьируется.Некоторые авторы считают, что каждую долю (сегмент) грудной железы, не кормящей грудью, можно визуализировать с помощью ультразвука [25], несмотря на неспособность хирургов удалить долю как отдельный объект [11]. Альтернативно, другие называют железистую зону зоной молочных желез [18]. Сложность распознавания долей очень вероятно из-за их переплетенной природы [2], однако структура железистой ткани более четко наблюдается при ультразвуковом исследовании, чем при маммографии [22]. Ретромаммарный жир выглядит как гипоэхогенный слой над грудными мышцами с типичным фибриллярным рисунком.

Ткани кормящей груди имеют такую ​​же эхогенность, что и нелактирующая грудь, за некоторыми исключениями (рисунок; таблица). Молочные протоки кормящей груди в среднем относительно малы (2 мм) с широким диапазоном (от 0,9 до 10 мм) и разветвляются близко к соску, таким образом, не отображая больших резервуаров молока под соском (рисунок). Кроме того, молочные протоки легко сжимаются при относительно небольшом давлении (рисунок) [10]. Кроме того, при выбросе молока молочные протоки расширяются, и внутри протока можно наблюдать поток молока.Расширение протока может быть значительным (Дополнительный файл 1) или минимальным (Дополнительный файл 2). Молочный поток выглядит как эхогенные пятна, которые возникают в результате отражения жирного компонента молока [14]. Вытекание молока происходит во время стимуляции соска как при сосании, так и при сцеживании, но также может происходить и спонтанно. Возникновение рефлекса выброса молока является обычным явлением и может быть инициировано либо матерью, которая думает о своем ребенке, либо в ответ на его крик [29]. Вытекание молока может сопровождаться ощущениями в груди и / или вытеканием молока из соска.Эхогенность железистой ткани становится более заметной по мере синтеза большего количества молока и его накопления в груди (рисунки). Кроме того, грудь становится все более напряженной, поскольку она наполняется, что позволяет ограничить сжатие, что препятствует адекватному проникновению в грудь ультразвукового луча. Возможно, будет разумным попросить мать либо покормить ребенка, либо сцеживать молоко перед сканированием, чтобы улучшить визуализацию в этих обстоятельствах.

Таблица 1

Ультразвуковой внешний вид структур груди в период лактации и кормления грудью

0 Adipose , переменная
Большая грудь часто содержит большую долю жировой ткани
Структуры груди Грудь в период кормления грудью Грудь в период лактации
Гипоэхогенная, переменная
Большая грудь часто содержит значительную часть жировой ткани

Молочные протоки Гипоэхогенные / изоэхогенные стенки
видимый
В целом несжимаемый
Не растягивать
2 мм или меньше (> 2 мм считается протоковой эктазией)
Гипоэхогенный, может содержать эхогенные пятна, представляющие шарики молочного жира Эхогенные стенки могут быть видны
Легко сжимаемо
Расширяется при выбросе молока
Покой состояние — 2 мм (1–10 мм)
9 0150
Кожа Гиперэхогенная (1–3 мм) Гиперэхогенная
Более толстая в ареолярной области

Связки Coopers
Гиперехогенные Фиброзная ткань стромы Гиперэхогенная / изоэхогенная Преимущественно гиперэхогенная — имеет тенденцию быть более эхогенной при большем количестве молока в груди

Артерии и вены
Артерии и вены Гипоэхогенное изображение кормящей груди .Кожа отображается кпереди в виде эхогенной линии. Железистая ткань гиперэхогенная, а жир более гипоэхогенный по сравнению с железистой тканью. Обратите внимание, что в паренхиме груди есть умеренное количество жира.

УЗИ молочного протока кормящей груди . Главный воздуховод имеет длину 8 мм и диаметр 2,4 мм. Отмеченная ветка имеет диаметр 1,7 мм. Эта ветвь дренирует железистую ткань прямо под соском.

Изображение левой кормящей груди в позиции за 12 часов до кормления грудью .

Изображение левой кормящей груди в позиции 12 часов после кормления грудью . Младенец удалил 58 г молока. При ультразвуковом исследовании наблюдается уменьшение как эхогенности, так и толщины железистой ткани по сравнению с рисунком 9.

Приток крови к кормящей груди

Большая часть крови поступает в грудь по двум основным артериям, внутренней молочной артерии ( IMA) и боковой грудной артерии (LTA). IMA снабжает грудь через заднюю и переднюю медиальные ветви, а боковая грудная артерия снабжает латеральную часть груди через боковую ветвь молочной железы.Купер изобразил три передние ветви IMA, однако чаще всего он обнаруживал, что одна ветвь, расположенная во втором межреберье, была больше и, таким образом, обеспечивала большую кровь в железе по сравнению с другими [9]. Однако итерации работы Купера привели к более обширной артериальной сети, которая включает ветви как межреберных артерий, так и торакоакромиальной артерии [30].

Во время беременности кровоток в молочной железе увеличивается вдвое до уровня до беременности к 24 неделям, а затем остается постоянным во время лактации [30,31].Как и в случае с нелактирующей грудью, Геддес показал, что между женщинами существует большая разница в пропорции крови, поступающей через каждую артерию, и мало доказательств симметрии между грудями [32]. Наряду с увеличением кровотока поверхностные вены груди также становятся более заметными во время беременности и кормления грудью [32].

24-часовой кровоток в молочной железе, необходимый для производства одного литра молока у женщин, аналогичен таковому у других видов (500: 1). В настоящее время у женщин не было продемонстрировано никакой взаимосвязи между кровотоком и производительностью молока.Однако в материнской молочной железе кровоток заметно снижен в железе, синтезирующей мало молока, по сравнению с железой, производящей нормальный объем молока. Например, в случаях односторонней гипоплазии и затруднения оттока молока из-за прокола соска средняя скорость кровотока IMA и LTA, как было показано, снижается от половины до двух третей по сравнению с грудью, производящей обильное количество молока [32]. .

Допплеровское ультразвуковое исследование кормящей груди

Было предпринято множество попыток определить, может ли цветная допплеровская визуализация отличить доброкачественные и злокачественные образования с большей точностью, чем при визуализации только в B-режиме.Результаты были противоречивыми, главным образом из-за многих доброкачественных образований, проявляющих некоторую васкуляризацию [33].

Ультразвуковая допплеровская техника

Доминантную молочную ветвь IMA можно определить, поместив датчик в поперечной плоскости рядом с грудиной и выполнив развертку от второго до шестого межреберных промежутков. Цветная допплеровская визуализация важна для определения местоположения IMA, которая выглядит как круглая гипоэхогенная область между реберными промежутками глубоко в грудной мышце.Затем зонд поворачивают до тех пор, пока не будет отображена длинная ось ветви IMA, проходящая через пространства между ребрами в направлении молочной железы (рисунок) [34,35]. Рекомендуется проводить измерения допплеровского кровотока вблизи начала ветви, дистальнее грудной мышцы и удаленных от паренхимы молочной железы. Молочная ветвь LTA может располагаться латеральнее и выше груди около подмышечной впадины. Обычно настройки цветного допплера используются для сосудов с низким расходом, например, диапазон скоростей может составлять всего 4.5 см / с. Управление цветным лучом облегчит обнаружение и опрос судов, ориентированных почти параллельно лучу.

Происхождение передней молочной ветви внутренней молочной артерии, полученное с помощью цветного допплеровского изображения .

Нормальный ультразвуковой внешний вид и параметры кровотока

Артерии и вены груди можно визуализировать и оценить с помощью цветного допплеровского ультразвукового исследования. Кроме того, иногда вены изображаются как безэховые трубчатые структуры, которые сжимаются с легким давлением.Во время грудного вскармливания кровоток уменьшается на 40–50% непосредственно перед выделением молока, а затем увеличивается в следующие 1-2 минуты [36]. Во время сканирования могут происходить спонтанные выбросы молока, что может повлиять на доплеровские измерения. Распространенными признаками выделения молока являются вытекание молока из соска, ощущение в груди булавок и иголок, болевое давление и иногда материнское ощущение тепла и тошноты [29,37].

Мало исследований проводилось в отношении нормальных параметров кровотока в молочных железах как в лактирующей, так и в нелактирующей груди.Текущие сведения об известных параметрах приведены в таблице. Если используемый ультразвуковой аппарат не рассчитывает автоматически скорость потока (объем крови, проходящей через артерию за единицу времени), это можно рассчитать вручную с помощью уравнения, приведенного ниже:

Таблица 2

Параметры допплеровского кровотока для ветвей молочной железы ветвь внутренней молочной артерии (IMA) и боковая грудная артерия (LTA) как для нелактирующей, так и для кормящей груди

IMA Диаметр (мм) 29 9030 — 9030 — 9030 25 68129
Средние параметры кровотока нелактирующая грудь Кормящая грудь
0.2 [68] 1,8

Систолическая скорость (см / с) 56


Средняя скорость (см / с) 19 [68] 39

Объем потока (мл / мин) 4530,5 [68] 85

LTA Диаметр (мм) 1.3

Систолическая скорость (см / с) 37

Средняя скорость (см / с) 24

Объем потока (мл / мин) 45

Индекс пульсации

2.2 (2) [69] 0,88

24-часовой кровоток в молочной железе (L) 170–200

TMAX = Средняя максимальная скорость по времени

πR 2

Лимфатическая система груди

Лимфа в груди отводится двумя основными путями; в подмышечные [38] и внутренние узлы молочной железы [38,39]. Сообщалось, что подмышечные узлы получают более 75% лимфы как из медиальной, так и из латеральной частей груди [40], тогда как внутренние узлы молочной железы получают лимфу из глубокой части груди [41].Тем не менее, существует большой разброс в оттоке лимфы из груди, и были продемонстрированы менее распространенные пути. Лимфа может иногда проходить либо через межпекторальные узлы [11], либо через лимфатические узлы в паренхиме груди [42]. Иногда происходит прямой отток лимфы к надключичным узлам [42], и нечасто лимфа может проходить ретроспективно в контралатеральные внутренние узлы молочной железы. Кроме того, было показано, что лимфа оттекает в задние и передние межреберные узлы [42].

Нормальный вид лимфатических сосудов груди

Лимфодренаж кормящей груди исследовался мало, несмотря на его важность в клинических условиях, таких как нагрубание груди и мастит.

Нервы молочных желез и нормальные лимфатические сосуды не визуализируются на УЗИ, однако, когда лимфатические сосуды расширяются из-за воспаления или злокачественной инвазии, они становятся видимыми в виде очень тонких безэхогенных / гипоэхогенных линий, идущих параллельно и перпендикулярно коже в подкожных тканях [3] .Лимфатические узлы представлены в груди и подмышечной впадине в виде четко очерченных овальных масс с эхогенными воротами и гипоэхогенной корой [43].

Патология кормящей груди

Ультразвуковые особенности патологии кормящей груди сведены в табл.

Таблица 3

Ультразвуковые характеристики распространенных патологий лактирующей груди

30
Патология Ультразвуковые исследования
Киста Поля — хорошо очерченные, с тонкими 142 гладкими стенками
Центрально затенение
Отсутствует внутренняя васкуляризация

Фиброаденома Края — четко или иногда нечетко
Эхогенность — от гомогенной до гетерогенной
Отсутствует усиление задней части, если не присутствует внутренняя кальцификация

Абсцесс Края — широкие, нечеткие, гипоэхогенные
Эхогенность — преимущественно без эха до гетерогенных
Заднее усиление
Нет внутренней васкуляризации

Злокачественные y Поля — нерегулярные и нечеткие
Эхогенность — гетерогенная эхогенность
Звездчатый вид
+/- затенение задней части
Внутренняя васкуляризация

Галактоцелевая или простая анэхогенная отголоски и многоликвидные.
Подострый — содержат эхо от легкой до умеренной интенсивности
Хронический — диффузная эхогенность в диапазоне от умеренного до высокоэхогенного
Может быть простым, многоячеистым и гетерогенным
Возможный уровень жировой жидкости
Движение содержимого может быть продемонстрировано путем сжатия датчиком
Галактоцеле по центру лишены кровеносных сосудов, однако кровоток может быть продемонстрирован в стенках — использование цветного допплера может подтвердить это

Заблокированный проток Очаговый — внешний вид похож на острое галактоцеле, несжимаемый.
Диффузный — часто область повышенной эхогенности, связанная с пальпируемой твердой областью. Иногда гипоэхогенный ободок окружает более эхогенную центральную область

Лактирующая аденома Края — хорошо ограничены до плохо определенной
Эхогенность — гипо-, гипер- или изоэхогенная14 Позитивная
затенение
+/- внутренняя васкуляризация

Набухание Повышенная эхогенность железистой ткани из-за большого объема молока в груди.
Тяжелое нагрубание может проявляться ультразвуковыми признаками, аналогичными маститу (см. Ниже)

Мастит Ранняя / острая фаза: может не быть заметных ультразвуковых изменений эхогенности тканей груди
Кожа — утолщается и становится более утолщенной
Связки Купера и фиброзная ткань стромы снижают эхогенность
Области воспаления часто имеют повышенный кровоток
Продвинутые стадии: заметно утолщение кожи
Исчезает различие между различными тканями груди
Толщина груди увеличивается
Фокусные массы

Пока текстура изменений груди во время беременности и кормления грудью стойкие очаговые уплотнения не считаются нормой и должны быть исследованы соответствующим образом.Кроме того, у некоторых женщин могут быть ранее существовавшие доброкачественные образования до кормления грудью, и любые заметные изменения в этих областях требуют обследования. В этих случаях ультразвуковое исследование обычно является первым методом выбора. Маммография менее желательна как из-за сдавления груди, так и из-за сложности диагностики из-за повышенной плотности рентгенограмм, вызванной разрастанием железистой ткани и наличием молока. Все поражения в кормящей груди демонстрируют типичные ультразвуковые характеристики, которые можно было бы ожидать в нелактирующей груди.Однако размер и расположение образования могут вызвать затруднение потока молока из-за сжатия молочных протоков, особенно в случае, если соседние альвеолы ​​становятся очень наполненными молоком. В одном случае, представленном в нашей лаборатории, были подтверждены множественные фиброаденомы. Некоторые из поражений были расположены в области ареолы. Эта мать и ребенок испытывали трудности с грудным вскармливанием, что привело к частичному грудному вскармливанию, несмотря на совет консультанта по грудному вскармливанию. Другая женщина, обратившаяся во время беременности, испытала утечку молозива из левой груди и отсутствие утечки из правой.За правым соском было обнаружено большое сложное образование, заполненное жидкостью, и невозможно было проследить молочные протоки вокруг образования (рисунки,). С помощью этой информации можно составить соответствующий план управления как массой, так и лактацией до родов.

УЗИ пальпируемой шишки за соском беременной женщины . Масса толстостенная, с внутренними эхосигналами среднего уровня и усилением в задней части.

Ультразвуковое изображение пальпируемой шишки за соском беременной женщины на рис. 12 .Масса также содержала внутренний гиперэхогенный твердый компонент с краевым преломлением и сквозной передачей звука.

Кисты

Кисты иногда встречаются в лактирующей груди, хотя и нечасто. Они имеют те же ультразвуковые характеристики, что и кисты в нелактирующей груди, такие как четко очерченный край, отсутствие внутреннего эхосигнала, заднего усиления и краевой рефракции (рисунок). При цветной доплеровской визуализации не должно быть внутренних сосудов. Из-за повышенной эхогенности паренхимы кормящей груди может быть труднее достичь безэхогенного центра [3,18].

УЗИ множественных кист в левой груди кормящей женщины . Кисты имеют типичные критерии, такие как тонкие стенки, увеличение заднего отдела, краевое преломление и передняя реверберация.

Фиброаденома

Фиброаденома сохраняется и может увеличиваться во время беременности и кормления грудью в ответ на повышение уровня эстрогена [44]. Существует широкий спектр ультразвуковых проявлений. Чаще всего фиброаденомы представляют собой четко выраженные образования гомогенной или гетерогенной эхогенности в зависимости от их состава (рисунок,).Чаще всего они передают звук, не вызывая артефакта заднего затемнения. В зависимости от возраста фиброаденома может присутствовать кальциноз, который может вызывать или не вызывать затенение задних отделов [3,18]. Центральный кровоток может быть или не быть очевидным на цветном доплеровском изображении.

Фиброаденома кормящей груди — неправильная ** . Эта фиброаденома была диагностирована и обследована до беременности. На ультразвуковом изображении он выглядит как неоднородная дольчатая масса с пониженной передачей звука.

Фиброаденома кормящей груди . Эту фиброаденому сложно визуализировать с помощью ультразвука, поскольку она почти такая же эхогенная, как и окружающие ткани.

Galactocele

Galactoceles — это расширенные терминальные протоки (протоки), состоящие из слоя эпителия и слоя миоэпителия и заполненные молоком. Считается, что их причина является результатом закупорки молочного протока поражением или воспалением [45]. Эхогенность галактоцеле зависит от его стадии, поскольку белок в молоке денатурирует, а жир со временем превращается в эмульсию.Галактоцеле, как правило, имеет четко очерченные тонкие эхогенные стенки, но может также иметь ободок из безэховой жидкости. Однако внутренняя эхогенность варьируется от однородных эхосигналов среднего уровня до неоднородной эхогенности с сопутствующими уровнями жидкости или без них. Дистальное усиление присутствует из-за отсутствия акустического затухания, обеспечиваемого молоком. Считается, что эхогенные участки с акустическим затемнением представляют собой уплотненное содержимое [46]. Их форма также может зависеть от расположения в груди. Аспирация под ультразвуковым контролем является диагностической и терапевтической в ​​случаях больших галактоцеле [47].

Забитые / забитые воздуховоды

Забитые воздуховоды обычно представляют собой нежный комок размером от горошины до большой площади в форме клина. Они не связаны ни с покраснением кожи, ни с повышением температуры тела. Предполагаемые причины включают изменение режима кормления младенца, механическую обструкцию (бюстгальтер на косточках, ограничивающую одежду) и рубцы от предыдущей операции на груди или инфекции [48]. Совсем недавно селективный дефицит секреторного иммуноглобулина А был выявлен у матери с рецидивирующей закупоркой протоков, и необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, является ли это состояние причиной [49].Разрешение обычно происходит при консервативном лечении, включающем массаж узловатой области и увеличение частоты удаления молока из пораженной груди либо грудным вскармливанием, либо сцеживанием [50]. Ультразвуковые изображения варьируются от дискретной несжимаемой массы (рисунки,) до диффузной эхогенной области с гипоэхогенным краем (рисунок), связанной с затвердевшей областью груди [18]. Иногда закупоренный проток может выглядеть как несжимаемый проток, который можно проследить до источника закупорки, который может быть в соске.Следует контролировать очаговые поражения и рассмотреть возможность проведения тонкоигольной аспирации, если они не исчезнут после лечения. В случаях рецидивирующей закупорки протоков целесообразно исключить непроходимость поражения [51].

Заблокированный проток представлен в виде отдельного подвижного пальпируемого образования . На ультразвуковом изображении он выглядит как небольшой несжимаемый канал гипоэхогенной трубчатой ​​структуры.

Этот пальпируемый закупоренный проток выглядит как небольшая очаговая неоднородная область с неровными краями на ультразвуковом исследовании .

Заблокированный проток представляет собой большой участок ткани молочной железы с измененной эхогенностью на УЗИ . Центральная область имеет повышенную эхогенность и окружена более гипоэхогенным ободком. При пальпации прощупывается большой клиновидный отвердевший участок.

Абсцесс

Абсцессы, как сообщается, являются осложнением примерно трех процентов случаев мастита в развитых странах [52] и различаются по ультразвуковому представлению. Края абсцесса часто широкие, нечеткие и гипоэхогенные по сравнению с окружающими тканями.Центр заполнен жидкостью, а эхогенность варьируется от гипоэхогенной до смешанной. Иногда внутри абсцесса видны слои. Заднее усиление очевидно из-за того, что абсцесс заполнен жидкостью, и он будет иметь ограниченную сжимаемость [6]. Цветная допплеровская ультразвуковая визуализация может помочь продемонстрировать внутренний кровоток в воспаленной гипоэхогенной ткани, тем самым исключив абсцесс [53]. Абсцессы могут быть дренированы под контролем УЗИ, однако в этих случаях рекомендуется последующее наблюдение для обеспечения полного излечения [53–55].Совсем недавно было показано, что вакуумный дренаж успешен у кормящих женщин с рецидивирующими абсцессами [56]. В качестве альтернативы абсцессы можно разрезать и дренировать хирургическим путем. Прекращение грудного вскармливания не требуется во время какого-либо лечения [57].

Аденома в период лактации

Аденома в период лактации — это относительно редкая опухоль молочной железы, которая часто впервые обнаруживается во время беременности или кормления грудью. Они развиваются из самого внутреннего слоя альвеол, который состоит из лактоцитов (секреторного эпителия) [58].Поскольку существует широкий спектр ультразвуковых проявлений, которые включают доброкачественные и злокачественные признаки, для постановки диагноза часто выполняется биопсия с помощью большой стержневой иглы (LCNB). LCNB предпочтительнее тонкоигольной аспирации, чтобы снизить вероятность ложноположительного диагноза злокачественного новообразования. Многие аденомы рассасываются после отлучения от груди, однако некоторые женщины предпочитают удалять их хирургическим путем [44,59].

Рак груди

Заболеваемость раком груди у беременных и кормящих женщин колеблется от 1 на 3000 до 1 на 10 000 женщин [60,61].Симптомы часто возникают до или во время беременности [61]. К сожалению, эти виды рака часто находятся на поздней стадии, так как диагностика часто откладывается. Кроме того, усиление кровотока в молочных железах во время беременности и кормления грудью может ускорить рост опухоли [62]. Чувствительность маммографии снижается из-за увеличения количества железистой ткани и содержания воды в груди, что приводит к увеличению плотности паренхимы на рентгенограммах. Однако было показано, что ультразвуковое исследование является точным у беременных и кормящих женщин с очаговой массой [61].

Рак груди у беременных и кормящих женщин проявляет те же типичные черты, что и у нелактирующих женщин — очаговая масса неоднородной или низкой эхогенности с неровными краями. Дополнительные функции, такие как затенение задней части, могут присутствовать или отсутствовать. Кроме того, необходимо сканировать подмышечные лимфатические узлы, чтобы исключить метастазы.

Диффузные патологии

Набухание

Быстрое увеличение выработки молока происходит при секреторной активации примерно со второго по пятый день после родов [63].На этом этапе грудь может стать довольно напряженной и полной. Симптомы проходят при частом кормлении и / или эффективном опорожнении груди. Холодные компрессы также могут помочь облегчить симптомы. Сильное нагрубание может привести к нарушению выработки молока, травме сосков и маститу [47]. Ультразвуковые исследования включают повышение эхогенности железистой ткани из-за большого объема молока в груди. Кроме того, грудь часто бывает напряженной и болезненной. Тяжелое нагрубание может проявляться ультразвуковыми признаками, похожими на мастит, такими как утолщение кожи и повышенная васкуляризация.

Мастит

Мастит — это воспаление груди, которое подразделяется на два типа: инфекционный и неинфекционный. Неинфекционный мастит может возникать в результате закупорки протоков, нагрубания или физического повреждения груди, что приводит к локализованной воспалительной реакции [64]. Инфекционный мастит является результатом инвазии молочной железы патогеном, чаще всего Staphylococcus aureus , однако другие виды, такие как гемолитические стрептококки β- , Streptococcus faecalis и Escherichia coli , были идентифицированы как возбудители.Считается, что наиболее частым прохождением проникновения является трещина соска из-за травмы [65]. В самом деле, это возможно, учитывая, что ретроградный поток молока отмечается в молочных протоках во время второй половины выброса молока из груди, которую не кормят или не откачивают [14,66,67].

Ультразвуковые изображения могут различаться в зависимости от продолжительности и степени воспаления. Очень рано в острой фазе может не быть заметных ультразвуковых изменений эхогенности груди. Может произойти утолщение кожи, и она станет более гиперэхогенной (ярче, чем окружающие ткани).Обычно гиперэхогенные структуры, такие как связки Купера и фиброзная ткань стромы, снижают эхогенность и их становится труднее отличить от жировой ткани. Области воспаления часто имеют повышенный кровоток в местных сосудах по сравнению с соответствующей областью контралатеральной груди. На поздних стадиях исчезает различие между разными тканями, увеличивается толщина груди и заметно утолщение кожи (рисунок). На этом этапе может потребоваться зонд с более низкой частотой (5 МГц) для проникновения в грудь [18].Последовательный мониторинг продемонстрирует уменьшение кровотока при разрешении воспаления [6]. Воспалительная карцинома при ультразвуковом исследовании, хотя и нечасто, может имитировать мастит, и последующее наблюдение, чтобы гарантировать разрешение, должно избежать ошибочного диагноза.

Мастит кормящей груди . Ультразвуковые различия нормальных тканей груди не очевидны. Паренхима заметно эхогенная, протоки не сжимаются, лимфатические сосуды кожи видны. Вдобавок кожа утолщается.

Техническое примечание: Ультрасонография молочной железы для оценки состава паренхимы молочной железы у телок препубертатного возраста

Исследования развития молочной железы крупного рогатого скота часто являются окончательными или включают процедуры инвазивной биопсии. Следовательно, неинвазивные методы оценки развития молочной железы следует рассматривать как альтернативные методы у живых животных. Цель заключалась в том, чтобы проверить, можно ли использовать УЗИ молочной железы в качестве неинвазивного метода оценки состава паренхимы молочной железы (PAR) у препубертатных молочных телок с различным среднесуточным приростом массы тела.За 84 дня до этого телки при ультразвуковом исследовании содержались в 1 из 3 лечебных групп. Отдельных телок кормили диетой с высоким привесом (1 кг / день; n = 6), низким привесом (0,5 кг / день, n = 6) или поддерживающей диетой (n = 6). Для достижения желаемого прироста живой массы телок кормили разным количеством одной и той же диеты на основе силоса. Молочные железы 18 помесных телок голштинской породы: Гир прошла однократное ультразвуковое исследование молочных желез непосредственно перед убоем телок, который проводился при весе телок 142,0 ± 8.0 кг и возраст 200 дней. 4 молочные железы каждой телки были оценены с помощью ультразвукового аппарата в режиме B в реальном времени, оснащенного микроконвексным преобразователем с частотой 6,5 МГц. Были получены цифровые изображения (8-битные) желез, и внутри железы был идентифицирован PAR. Средние значения пикселей на единицу площади PAR были определены для каждой железы и проанализированы на уровне телки. Результаты по пикселям интерпретировались на основании того, что более низкие средние значения пикселей отражают PAR с относительно большим количеством белка, а не жира.Чтобы подтвердить, что значение пикселя в PAR связано с составом PAR, результаты пикселей сравнивались с гистологическими [количество адипоцитов в PAR (Nad) и эпителиальной площади в PAR (Ep)] и биохимическими [процентами сырого протеина в PAR (% CP), процент эфирного экстракта в PAR (% EE), вес PAR (WPAR) и вес жировой подушечки молочной железы (WFAT)] композиции PAR у этих же телок. В пределах PAR% EE и WFAT положительно коррелировали со значениями пикселей, тогда как% CP, Ep и Nad коррелировали отрицательно.Вес паренхимы не коррелировал со значениями пикселей. Для оценки Nad, Ep,% CP,% EE, WPAR и WFAT использовался регрессионный анализ (значение лог-пикселя с фиксированным эффектом; обработка случайным эффектом). Анализ чувствительности уравнений регрессии показал, что точность тестируемых уравнений составляла от 0,77 до 0,93, а точность — от 0,56 до 0,82. Коэффициенты корреляции согласованности уравнений находились в пределах от 0,41 до 0,76. В заключение, ультразвуковое исследование PAR может точно измерить и спрогнозировать состав PAR у препубертатных молочных телок, растущих с различными темпами прироста.

Ультрасонография — мощный инструмент для мониторинга трансплантатов молочной железы, а также развития и прогрессирования рака молочной железы у мышей

Proc Amer Assoc Cancer Res, Volume 46, 2005

Abstract

1083

Генно-инженерные модели мышей дают возможность исследовать вклад конкретных генов в нормальное развитие и / или канцерогенез in vivo . Во-первых, ультразвуковое исследование использовалось для пристального наблюдения за нормальным развитием трансплантата молочной железы.Учитывая, что трансплантация приводит к значительному количеству неудач, необходим неинвазивный инструмент визуализации для отслеживания успеха этой техники. 4 th молочных желез новорожденных мышей как самок, так и самцов были выделены и трансплантированы самкам голых мышей между 3 rd и 4 th молочных желез. Группа мышей беременеет уже через 6 недель после трансплантации. Ультразвуковое изображение было выполнено на живых анестезированных мышах-хозяевах через пару недель после трансплантации (первичный момент времени) и непосредственно перед родами (поздний срок беременности).Цифровые изображения трансплантатов молочной железы были получены с использованием сканирующих головок VEVO-660 55/40 МГц (Visualsonics, Калифорния). Мышей умерщвляли как в моменты времени, так и после анализа трансплантатов. Мы смогли предсказать успех или неудачу трансплантации в 100% случаев. Интересно, что трансплантаты молочной железы от доноров-мужчин развились полностью в той же степени, что и трансплантаты от женщин. Во-вторых, ультрасонография использовалась для выявления непальпируемых предопухолевых поражений, отслеживания их прогрессирования, характеристики рака молочной железы и выявления метастазов на мышиной модели рака молочной железы.Модель WAP-TAg была выбрана потому, что у 100% женщин аденокарциномы молочной железы развиваются в возрасте 8-9 месяцев. Наша лаборатория продемонстрировала, что потеря Stat5a изменяет прогрессирование рака молочной железы на этой модели. В исследование были включены восемь женщин из всех трех генотипов Stat5a. Каждой мыши в возрасте 7 месяцев регулярно проводили УЗИ. Поражения, обнаруженные на УЗИ, сопровождались серийной визуализацией и физическим обследованием. Когда опухоли достигли 1 см 3 , мышей умерщвляли сразу после ультразвукового исследования, и повреждения коррелировали с гистологическими исследованиями.У одной мыши WAP-TAg / Stat5a + / + была удалена первичная карцинома и отслеживалось развитие метастазов в печень. Нам удалось обнаружить предопухолевые поражения молочной железы размером всего 0,09 мм 2 с помощью ультразвукового исследования, по крайней мере, за 1,5–2 месяца до пальпации. Размеры на УЗИ соотнесены с реальными размерами. Была определена скорость роста аденокарциномы молочной железы, очаги некроза можно было отличить от таковых без, и выявлены метастазы в печени.В заключение, эта технология является очень мощным инструментом для определения успешных трансплантатов молочной железы и, следовательно, снижает стоимость этих экспериментов. Кроме того, это бесценный инструмент для доклинических исследований, который можно использовать для сокращения продолжительности экспериментов с конечной точкой опухоли на 1-2 месяца или для мониторинга и сравнения эффективности различных схем лечения или химиопрофилактики с течением времени in vivo.

  • Американская ассоциация исследований рака

Сонографическая оценка нормальных и аномальных молочных желез кошек, а также подмышечных и паховых лимфатических узлов

Ультразвук используется в качестве диагностического инструмента при нормальных и опухолях молочных желез нескольких видов.Это исследование направлено на описание характеристик молочных желез и дренирующих лимфатических узлов у 32 взрослых кошек с помощью ультразвукового исследования B-режима и допплера. В 1-ю группу (G1) вошли 22 кошки без изменений молочных желез. Средний возраст составил 45 ± 25,09 месяцев, при этом 63,6% ( n = 14) были кастрированы, а 31,8% ( n = 7) в какой-то момент получали прогестин для контроля репродуктивной функции. Структура молочных желез была преимущественно гипоэхогенной и однородной, с хорошо выраженными краями. Средняя толщина составляла 1.52 ± 1,59 мм, хотя может быть затронута течка, беременность и лактация. В G1 100% лимфатических узлов были однородными, 98% — гипоэхогенными и 100% — с четко определенными краями и васкуляризацией корней. Группа 2 (G2) состояла из 10 кошек с узелками молочной железы. Средний возраст составлял 88,8 ± 40,5 месяцев, 70% были интактными, и все они уже получали прогестин. Ультразвук показал увеличенные молочные железы с узелками разной текстуры клинически, в основном поражающие молочные железы брюшной полости (61%).У 33,33% были видимые протоки молочной железы. Только 54,17% были однородными, 95,83% — гипоэхогенными, а поля были регулярными у 52,08%. Лимфатические узлы в аномальных цепях молочных желез могут иметь изменения размера, формы, эхотекстуры и эхогенности. Ультразвуковое исследование молочных желез и лимфатических узлов позволяет оценить всю грудную цепь, а также поверхностные паховые и подмышечные лимфатические узлы на предмет аномалий у кошек.

1. Введение

В ветеринарии неоплазия считается одной из основных причин смертности домашних животных и возникает преимущественно в пожилом возрасте [1–3].Кошачьи в основном поражаются кожными новообразованиями, лимфомами и новообразованиями молочной железы. Неоплазия молочной железы является третьим по частоте раком у этих животных, составляя 17% от общего числа новообразований у кошек и 12% от общего числа кошек, если рассматривать оба пола [4–8].

Молочная железа, наиболее часто поражаемая неоплазией у кошек, не определена, и исследования весьма расходятся [9–11]. Клинически опухоли молочной железы представляют собой твердые, узловые, единичные или множественные образования [12]. Ультразвуковое исследование молочной железы дает информацию о нормальной паренхиме железы, но эта картина может иметь вариации эхогенности из-за гормонального воздействия, например, во время беременности и кормления грудью [10, 11].

Ультразвук является стандартной процедурой визуализации груди у женщин благодаря быстрому техническому прогрессу и показан для дифференциации твердых и кистозных узелков, обнаруженных с помощью маммографии или оценки пальпируемых узелков. Обычно это первоначальное обследование, которое выбирают у этих пациенток из-за отсутствия ионизирующего излучения и высокой плотности груди у молодых женщин [13–15].

Есть несколько исследований по ультразвуковой оценке молочных желез кошачьих, и это исследование обычно не проводится на мелких животных.Ультразвук поверхностных структур, таких как протоки молочных желез и лимфатические узлы, затруднен даже при использовании высокочастотных датчиков.

Это исследование направлено на описание ультразвуковых характеристик нормальных молочных желез и регионарных лимфатических узлов (поверхностных подмышечных и паховых) в В-режиме и ультразвуковом допплеровском режиме, а также сравнение нормальных ультразвуковых характеристик с аномальными характеристиками молочных желез и лимфатических узлов.

2. Материалы и методы

Исследование было одобрено Комитетом по этике использования животных Федерального университета Гояса (CEUA / UFG) (номер 076/17).

Клинические и исторические данные были собраны у 36 кошек, включая породу, возраст, массу тела, возраст первого эстрального цикла, введение прогестагинов, предыдущую или текущую беременность, клиническое обследование молочных желез путем пальпации и визуальный анализ молочная цепь. Критериями включения были масса тела более 2 кг, возраст не менее десяти месяцев и кошки, которым необходимо было удерживать ручное удерживание во время ультразвукового исследования. Четыре кошки не соответствовали этим критериям и были исключены.Включенных кошек оценивали относительно фазы эстрального цикла с помощью эмпирических критериев, учитывая информацию анамнеза о времени последней течки.

Группа 1 (G1) состояла из 22 кошек без изменений молочной цепи, а группа 2 (G2) — из 10 взрослых кошек с пальпируемыми изменениями молочной железы. Помимо УЗИ грудной клетки всем кошкам проводилось УЗИ брюшной полости и регионарных лимфатических узлов. Дополнительная рентгенография грудной клетки была выполнена кошкам G2 для исследования возможных метастатических поражений.

Ультразвук в B-режимах и допплеровском режиме молочных цепей, паховых и подмышечных лимфатических узлов выполнялся с помощью портативного ультразвукового устройства SonoScape S6 (SonoScape Medical Corporation) с линейной частотой 15 МГц для оценки молочной железы и линейным частотным преобразователем 7,5 МГц для оценка живота. Изображения были получены в продольной и поперечной плоскостях и оценены по толщине, эхотекстуре (однородной и неоднородной), эхогенности (гиперэхогенной, изоэхогенной и безэхогенной), краю (четко очерченной, плохо определяемой, гладкой и неровной), наличию или отсутствию протоков. , а также наличие или отсутствие васкуляризации.Данные по молочным железам были разделены на левую и правую черепные и каудальные грудные, краниальные и каудальные брюшные железы и оценивались индивидуально. Лимфатические узлы были аналогичным образом оценены по форме (овальной, округлой или удлиненной), размеру (длине и ширине), краям, эхотекстуре, эхогенности и васкуляризации и были классифицированы как подозрительные или не подозрительные на региональные метастатические поражения, когда это уместно.

Подмышечные лимфатические узлы могут быть идентифицированы путем сканирования краниально-латеральных черепно-грудных грудных желез (CrTMGs) с датчиком, расположенным параллельно длинной оси тела (продольной плоскости) с небольшим медиальным наклоном датчика примерно на 10 °.Поверхностные паховые лимфатические узлы кошек можно идентифицировать при каудолатеральном сканировании каудальных брюшных молочных желез (CaAMG) с датчиком, расположенным в продольной плоскости с медиальным наклоном приблизительно от 10 ° до 15 °. Хвостовую надчревную артерию можно сканировать немного глубже и краниально до поверхностных паховых лимфатических узлов. Протокол сканирования цепей молочной железы выполнялся сначала в продольных плоскостях, а затем в поперечных плоскостях, начиная с левого поверхностного пахового лимфатического узла, затем до левой каудальной надчревной артерии (CaAMG), сохраняя краниальное направление и убывающий порядок. молочных желез (CaAMG, CrAMG, CaTMG и CrTMG) к соседнему подмышечному лимфатическому узлу с последующим выполнением той же процедуры с правой стороны.

Результаты ультразвукового исследования каждого животного коррелировали с возрастом, количеством беременностей, фазой полового цикла, репродуктивным статусом (интактный или кастрированный) и тем, получала ли кошка прогестагены.

Рентгенограммы выполнялись в левой боковой, правой боковой и вентродорсальной проекциях (Philips®, модель KL74 / 20.40-Сан-Паулу, Сан-Паулу, Бразилия), а изображения сканировались с помощью FCR CAPSULA (Fujifilm®, модель CR IR 357). -Сан-Паулу, Сан-Паулу, Бразилия).

Статистический анализ проводился путем расчета частоты и сравнения средних значений с помощью теста Стьюдента t с использованием программного обеспечения Excel из пакета Microsoft Office Professional Plus 2016.

3. Результаты

Группа G1 ( n = 22) варьировала от 10 месяцев до 108 месяцев (45 ± 25,09 месяцев), и 63,64% ( n = 14) были кастрированы, со средним возрастом овариогистерэктомии. 11,76 ± 7,44 мес. Среди восьми интактных кошек (36,36%) две находились в анэструсе, одна — в течке и пять — в диэструсе. Семь (31,82%) из 22 кошек получали прогестагены, четыре из них были интактными, а три были стерилизованы на момент оценки. Независимо от приема прогестинов, по крайней мере, одна беременность была зарегистрирована из 22.73% ( n = 5) кошек в какой-то момент исторически, но только одна была беременна во время сканирования. Двадцать кошек были представлены с четырьмя парами молочных желез, одна кошка с пятью парами и одна кошка с односторонней сверхкомплектной молочной железой. Таблица 1 показывает измеренную толщину каждой молочной железы. Молочные протоки были обнаружены только у трех кошек на поздних сроках беременности, течки и лактации соответственно (кошки n ° 16, 17 и 18).

Кавказская железа 30
0,7
930 930 930 0
60 0,9
930 930 930 0
14 0,7
930 930 930 0 0 930 930 930 0 930 930 930 930 930 0
60 2,2
930 930
60
930 930 930 4,7
14 1,3
930 930 930 930 930 930 0 0 05 05

04 1,3 05

1 .1460 3
30
30 9135 9022 9135 9022
60
30 9135 9022 железы были классифицированы как гомогенные (95%) и гетерогенные (5%), а также как гипоэхогенные (75%) и изоэхогенные (25%) (Рисунок 1). Ткани молочной железы, считающиеся изоэхогенными, было трудно определить, поскольку они имели тонкие края, плохо дифференцированные от прилегающих тканей.

Васкуляризация молочных желез наблюдалась с помощью цветного допплера только во время лактации, характеризуясь допплеровским потоком, перемежающимся с протоками молочных желез, и увеличением калибра каудальной поверхностной надчревной артерии в области, прилегающей к паховому лимфатическому узлу.

Группа 2 ( n = 10) — кошки с узелками молочной железы , в возрасте от 24 месяцев до 144 месяцев (в среднем 88,8 ± 40,5 месяцев). Из кошек 70% ( n = 7) были интактными, и все ( n = 10) получали лечение прогестогенами, причем 60% из них получали регулярное лечение до появления узелков в молочной железе.Предыдущая беременность была зарегистрирована у 50% от общего числа ( n = 5) кошек. У девяти кошек было четыре пары молочных желез, а у одной кошки было пять пар молочных желез. В таблице 2 указаны аномальные ткани (толщина). Из всех молочных желез, проанализированных G2, 31,25% имели молочные протоки.


Кошки Возраст (мес.) Толщина молочной железы (мм)
Грудная молочная железа 9014d
Черепно-шипная железа 0 Черепно-шипованная 9301 9301 9301 9301 9301 9301 9301 9301 9301 9301 9301 9301 9301 Хвостовой
Правый Левый Правый Левый Правый Левый Правый Левый

19 1,1 0,7 1,2 1,0 1,0 1,3 1,3
2 48 0,9 1,3 0,7 1,4 1,5 1,1
3 60 1,8 1,8 0,9 1,3 1,1 1,1 0,8 0,9
4
5 1,2 0,9 1,0 1,1 0,9 1,9 1,3
5 36 1,4 1,3 0,9 1,0 1,8
6 66 0,7 0,8 1,7 1,1 0,6 1,5 0,7 0,4
7
9 0,9 0,5 0,6 0,4 0,9 0,8 0,3
8 24 1,2 0,6 0,7 0,9 1,2
9 108 1,1 0,9 0,7 1,1 0,8 0,9 1,5 0,7
3 1,6 1,5 0,7 0,9 0,9 1,2 1,2
11 36 0,7 0,4 1,1 1,1 1,1 1,1 1,3
12 60 0,4 0,6 1,0 0,6 0,8 0,6 1,3 0,9
6 0,5 0,6 0,5 0,5 0,7 0,8 0,8
14 60 1,5 1,5 14 2,0 ​​ 1,4 1,4 0,5 0,8
15 48 1,3 0,9 1,0 1,2 1,2 1,7 1,1 0,7 1 1,1 1,6 1,3 2,6 3,5 6,1 3,9
17 12 1,5 1,6 4,2
18 24 7,2 6,2 3,9 6,0 9,0 6,2 10,3 11,1 10,35 0,8 0,6 0,5 0,4 0,8 1,5 1,0
20 48 0,9 1,0 1,3 1,3 1,3 2,0 1,9
21 12 0,7 1,3 1,1 1,3 1,9 1,1 1,9 1,3
9 1,1 0,9 0,9 1,0 1,0 1,2 1,0
X 45 1,3 1,3 1,3 1,5 1,4 2,0 ​​ 1,8
SD 25 11,1 0,7 1,1 1,8 1,2 2,2
Кавказская молочная железа 0
60

930 914 914 914
60
930 930 930 930 930 930 930 930

Кошки Возраст (мес.) Толщина молочной железы (мм)
Грудная молочная железа 9014d
Черепно-шипная железа 0 9301 9301
9301 9301
Черепно-шипная железа 0 9301 Хвостовой
Правый Левый Правый Левый Правый Левый Правый Левый

14 1,3 0,9 4,9 8,4 1,9 3,2 14,9
2 1,5 2,2 1,9 2,7 2,3
3 144 1,5 2,2 1,1 0,9 2.3 1,0 1,2 3,4
4 132 7,0 3,0 8,0

0 30

8,0

0 30

0 30

0 30

51,0 28,0
5 60 1,9 2,1 2,8 15,0 12.0 4,0 9,0 17,0
6 48 0,9 1,1 31,014 3,5 3,9
7 24 1,4 1,2 3,0 9,0 3.5 100,0 4,5 6,0
8 108 1,8 1,5 1,9 2,1 2,1 2,1 2,1
9 96 4,8 4,0 2,8 3,1 3,4 3,2 12.6 3,7
10 132 2,2 1,5 7,2 2,8 2,1 2,3 2,5
6,8 1,9 6,0 4,8 5,3 16,0 9,3 9,5
SD 40,5 13,7 0.9 9,1 4,3 4,2 31,6 15,1 8,5

Выделенные значения — те, у которых нет видимых включений.

При пальпации обнаружены узелки разной текстуры, от очень мягких до очень твердых, прилегающие к прилегающим тканям. 80% кошек имели поражения более чем одной молочной железы на момент постановки диагноза. 14% всех обнаруженных поражений были в черепно-грудных железах (справа = 7% и слева = 7%), а в 24% поражения произошли в каудальных грудных железах (справа = 10% и слева = 14%).Поражение краниальных брюшных молочных желез присутствовало в 24% (правые = 17% и левые = 7%), в то время как пораженные каудальные брюшные железы присутствовали в 31% (правые = 14% и левые = 17%). У одного пациента в этой группе (пациент n ° 8) была пара дополнительных молочных желез в паховой области, также пораженных опухолевыми поражениями размером до 41,8 мм с обеих сторон, что составляет 6% от общего числа (справа = 3%). и слева = 3%). Следовательно, согласно проведенному исследованию, существует более высокая вероятность поражения опухолью брюшной груди, что соответствует 61% всех результатов, по сравнению с 38% результатов в грудных молочных железах.

Молочные протоки наблюдались в 33,33% при обследовании в B-режиме при рассмотрении обеих групп. Аномальные железы были однородными (54,17%) и неоднородными (45,83%) эхотекстурой, гипоэхогенными (95,83%), имели безэхогенный (4,17%) вид и регулярные края, хорошо разграниченные (52,08%) и нерегулярные, а также трудноразграниченные (47,92%) (Фигура 2). Другими наблюдаемыми признаками были акустическое усиление (55,56%), задняя акустическая тень (11,12%), внутриопухолевое оседание (38,90%) и внутриопухолевые вакуоли (анэхогенные области между внутриопухолевой тканью) (33.34%). Васкуляризация в допплеровском режиме позволила выявить извитые сосуды (70%), периферическую васкуляризацию (20%), периферическую васкуляризацию, связанную с грудными клетками (30%), внутриопухолевую периферическую васкуляризацию (20%), а также внутриопухолевую и внутриопухолевую периферическую васкуляризацию (20%). . Только 10% поражений молочной железы не выявили ультразвуковых изменений сосудистой сети.

Для лимфатических узлов G1 (подмышечных и паховых) 100% были однородными, с четко определенными краями и внутригрудной васкуляризацией, с паховым узлом овальной формы и удлиненным подмышечным узлом, от яйцевидного до уплощенного.65% лимфатических узлов имели гипоэхогенную паренхиму с центральной гиперэхогенной маркировкой; у 33% паренхима была гипоэхогенной без центральной эхогенной маркировки, а у 2% ткань была изоэхогенной с центральной гиперэхогенной маркировкой. 57,14% лимфатических узлов G2 были классифицированы как овальные, 28,57% — округлые и 14,29% — овальные, но с легко различимыми долями. Только 7,50% лимфатических узлов G2 имели четко выраженную центральную гиперэхогенную маркировку (рис. 3).

Только у двух кошек G1 присутствовали дополнительные лимфатические узлы, а это означает, что более одного лимфатического узла дренировали грудную цепь с обеих сторон.У одной кошки было два лимфатических узла в правой паховой области и два лимфатических узла в левой паховой области, а у другой кошки было два лимфатических узла в левом подмышечном дренаже. Кошки из G2 не показали дополнительных узлов.

Результаты УЗИ брюшной полости показали изменения у 60% кошек G2 и 45,5% кошек G1. Мочевой осадок был наиболее частым обнаружением при УЗИ, за ним следовали спленомегалия, гепатомегалия, желчный осадок, кисты почек, расширение матки и гидронефроз. При рассмотрении обеих групп у 50% кошек никаких изменений не наблюдалось.Гетерогенные узелковые образования, возможно, вторичные по отношению к заболеванию молочной железы, наблюдались у одного животного G2 в медиальном подвздошном лимфатическом узле, связанном с гепатомегалией и спленомегалией. Рентгенологическое исследование грудной клетки показало возможные метастазы в легких у 10% кошек G2.

В G2 кошек (30%) кастрировали после 24 месяцев, что дольше, чем у кошек из G1, которые кастрировали в среднем в 11,7 месяцев. Таблица 3 демонстрирует частоту между группами по различным анализируемым параметрам, таким как некоторые репродуктивные аспекты, эхогенность и эхоструктура молочных желез, как наличие протоков молочных желез, видимых при ультразвуковом исследовании, и характеристика сонограммы лимфатических узлов в каждой группе.

14 14

9145 901 30

60 85 0

Характеристики G1 (%) G2 (%)

Репродуктивная
0 Прогестагены 31,2 100,0
Беременность 22,7 50,0

Молочные железы
Однородные.0 54,2
Гетерогенный 5,0 45,8
Гипоэхогенный 75,0 95,8
0135 9014 изоэхогенный14 9014

Молочные протоки
Имеются 10,0 31,3
Отсутствуют 90.0 68,8

Васкуляризация молочной железы
Нормальная васкуляризация 95,5 10
Гиперваскуляризация узлов 0 901 925
Овальный 100,0 57,1
Округлый 0 28,6
Лопастной 0 14.3
Однородный 100,0 85,7
Гетерогенный 0 14,3
Гипоэхогенный 98,0

8148 9143 901

98,0

148

2,0 0
Гиперэхогенная центральная линия 67,0 7,5
Обычная маржа 100.0 85,7
Неровная граница 0 14,3
Нормальная васкуляризация 100,0 85,7
Гиперваскуляризация 2 2 2 2
4. Обсуждение

Для проведения УЗИ молочной железы у кошек необходимы специальные знания. Кошки, стерилизованные на раннем этапе, имеют недоразвитые молочные железы, что затрудняет проведение обследования.Мы обнаружили, что стандартное ультразвуковое исследование молочных желез обычно имеет толщину менее 2 мм и может увеличиваться во время течки, беременности и кормления грудью. Эта информация была аналогична в литературе [11]. Молочные железы имели гипоэхогенный рисунок и однородную эхотекстуру во время анэструса и могут представлять молочные протоки во время течки и диэструса во время беременности или кормления грудью. Согласно Payan-Carreira и Martins-Bessa [11], эти протоки ответственны за гетерогенность, когда железы подвергаются гормональному воздействию, что было подтверждено нашими данными.

Дополнительные и дополнительные молочные железы наблюдались у трех кошек, а также эти находки были описаны у самок собак [8, 16]. У собак чаще всего бывает пять пар желез, но могут встречаться дополнительные парные или непарные железы. У кошек обычно четыре пары [16].

В G2 патология молочной железы выявлялась в среднем в возрасте 7,4 лет, что характеризует более раннее поражение, чем в большинстве опубликованных исследований, в которых упоминается средний возраст от 10 до 14 лет [3, 12, 17, 18].В нашем исследовании у 80% кошек было узловое поражение нескольких молочных желез, как и в изученной литературе [1, 9, 19–21].

Была более высокая вероятность узлового поражения брюшных молочных желез, что соответствует 62% всех результатов, аналогично исследованию с консультацией, которое обнаружило 62,96% [12]. Однако описания вероятности узлового поражения каждой железы противоречивы [12, 19, 20] и требуют дальнейших исследований.

Все кошки в группе G2 получали прогестагены, тогда как только 31.82% здоровых кошек получали противозачаточные средства. У кошачьих использовалось несколько обратимых методов контрацепции, но большинство используемых протоколов имеют низкую эффективность и, особенно, низкую безопасность [22]. Использование прогестагенов связано с появлением доброкачественных и злокачественных неопластических поражений молочной железы [8, 12, 22, 23] из-за одновременного воздействия на ткань молочной железы эндогенного эстрогена и прогестерона с экзогенными прогестинами, что увеличивает количество заболеваний, вызванных прогестинами, а затем противопоказан кошкам, так как следует избегать риска заболевания [22].Хотя у кошек наблюдается сниженная экспрессия рецепторов эстрогена в опухолевой ткани молочной железы с потерей гормональной зависимости во время злокачественного прогрессирования, что частично объясняет высокую биологическую агрессивность злокачественных опухолей молочной железы [19].

Только 30% кошек G2 подверглись овариогистерэктомии (ОГЭ). У этих кошек при ультразвуковом исследовании не было видно оставшихся яичников, и кошки были кастрированы после двухлетнего возраста, что больше по сравнению с группой G1. ОГЭ у кошек при выполнении до одного года способно снизить риск развития рака молочной железы до 86% по сравнению с кошками, не подвергнутыми овариогистерэктомии [8, 17, 23, 24].

У двух кошек, оцениваемых в G2, на момент исследования были удаленные узелки, и у обеих было поражено несколько молочных желез. У одного пациента с первичным узелком грудной молочной железы был выявлен милиарный интерстициальный паттерн легких при рентгенографическом исследовании грудной клетки. Однако результат нормального рентгенологического исследования не является синонимом отсутствия возможных метастатических поражений [1, 7, 25], поскольку рентгенограммы грудной клетки могут выявить только легочные узелки размером более 4-5 мм [1]. УЗИ брюшной полости также может показать изменения структуры и морфологии органов брюшной полости [7, 26].У другого пациента с первичными узелками в брюшной молочной железе были вторичные узелки в брюшной полости, характеризующиеся узелками в селезенке и печени, а также развитием нескольких других внутрибрюшных узелков. Эти поражения считались метастатическими в отсутствие патогистологического исследования. Подсчитано, что от 50% до 70% кошек со злокачественными новообразованиями молочной железы без признаков метастазирования при клинической оценке все равно будут иметь метастатические поражения [1, 7, 19, 25]. Кроме того, существуют другие методы визуализации, гораздо более чувствительные для обнаружения небольших метастатических поражений, такие как компьютерная томография [26–32], магнитно-резонансная томография [26, 29] и сцинтиграфия [1, 25].

Наличие добавочных лимфатических узлов у кошек описано в литературе, и они могут представлять от 1 до 4 лимфатических узлов, выполняющих подмышечный и паховый дренаж молочных желез [33, 34]. При ультразвуковом исследовании изменения архитектуры лимфатических узлов могут указывать на неопластическое поражение, особенно при потере видимости и округлости центральных гиперэхогенных ворот [35–37]. Эти характеристики присутствовали, соответственно, в 92,5% и 28,57% лимфатических узлов, оцененных в G2, но окончательный диагноз должен быть установлен путем цитологического и гистопатологического исследования этих лимфатических узлов, и для изучения этой взаимосвязи потребуются дальнейшие исследования.

5. Выводы

Используя продольные и поперечные плоскости груди и обоих лимфатических узлов, можно оценить всю цепочку молочных желез, поверхностные паховые лимфатические узлы и подмышечные лимфатические узлы при ультразвуковом исследовании в B-режиме. Ультразвуковое исследование нормальной грудной цепи имеет толщину менее 2 мм и может увеличиваться во время течки, беременности и кормления грудью. Паттерны нормальных изображений молочных желез обычно представляют собой гипоэхогенную и однородную эхотекстуру с определенными и регулярными краями и могут иметь протоки молочных желез во время течки и диэструса в фазе гестации или кормления грудью.В аномальных цепочках молочных желез железа увеличивается в объеме и ширине и может терять четкость и регулярность краев, с более частыми протоками молочных желез, и может быть гипоэхогенной или безэховой, однородной или неоднородной текстуры. Лимфатические узлы в пораженных опухолью цепях молочных желез могут иметь изменения в размере, форме, эхотекстуре и эхогенности. В допплеровском режиме выявляются каудальная поверхностная надчревная артерия и внутригрудная лимфатическая васкуляризация в нормальных цепях молочных желез, а у кошек с опухолями выявляется периферическая неоваскуляризация или смешанные паттерны в опухоли молочной железы и ткани лимфатических узлов.

Доступность данных

Необработанные данные, использованные для подтверждения выводов этого исследования, доступны у автора по запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить доктора Марсело Сейшу де Брито и Сильву (покойного) за всю помощь и поддержку во время разработки этого исследования. Средства на расходы на публикацию были предоставлены FAPEG.Авторы также выражают признательность за финансовую поддержку в виде стипендии во время обучения в аспирантуре, проводимой CAPES, процесс №. 88882.385856 / 2019-01.

(PDF) УЗИ молочных желез у молочных телок на разных стадиях роста

23

УЗИ молочных желез телок

развитие молочных желез. Следовательно, развитие молочных желез у 2-месячных телок может составить

по определению гиперэхогенной полосы.Аллометрический рост молочных желез

мог произойти в возрасте 2–

месяцев [22, 25], а неясная гиперэхогенная полоса

может быть отнесена к началу аллометрического роста. Таким образом, структура, эхогенность и гомогенность химы молочной железы

варьировались на разных стадиях роста, и это

указывает на то, что ультразвуковая визуализация в B-режиме может предоставить

полезную информацию для оценки развития молочной железы.

марихуана телок.

Ультразвуковое исследование молочных желез было выполнено

лактирующим коровам, пораженным маститом, и

известно, что некоторые поражения, такие как абсцесс, фиброз и образование газов

, могут быть обнаружены с помощью ультразвукового исследования [2, 10].

Кроме того, хотя прямая корреляция между количеством клеток

и эхогенностью не ясна, повышенная смешанно-гетерогенная-

новая эхогенность молока наблюдалась в случаях с повышенным содержанием клеток в молоке

[2, 10, 31].У поздней беременной телки

повышенная эхогенность в расширенной молочной пазухе

отмечена у четверти; молока не получали

из квартала после родов (данные не показаны). Эти

ультразвуковых результатов отличались от настоящих результатов

, полученных на поздних стельных телках.

У 8 из 10 телок наблюдались крайне гипоэхогенные или

безэховые участки различной формы; сравнение

ультразвуковых изображений с макроскопическими данными

позволило предположить, что эти области представляют собой млечный синус и

протоков.Из 5 вскрытых телок у 2 беременных телок было выделение

в млечном синусе; внешний вид и

количество секрета менялось с каждым кварталом. Проведенное до

исследование показало, что маленькие альвеолы ​​начали содержать

секреторного материала на 5-м месяце беременности [26]. Известно

, что внешний вид выделений, собранных

первородящих телок на поздних сроках беременности, может указывать на присутствие

инфекции, и многие четверти, которые не были инфицированы

прекальвинга, имели секреты высокой вязкости [16].В настоящем исследовании

остается неясным, влияет ли природа секрета

на результаты ультразвукового исследования

, такие как эхогенность. Хотя ожидается, что секреция с высокой вязкостью

будет трудно перемещаться по протокам;

, следовательно, распределение чрезвычайно гипоэхогенных или

анэхогенных структур в молочных железах может варьироваться в зависимости от характера секреции.

Это исследование продемонстрировало ультразвуковые особенности

нормальных молочных желез у молочных телок на разных стадиях

роста и предполагает, что ультразвуковое исследование

может быть полезным инструментом для оценки развития и патологии. молочные железы у телок.В будущем необходимо провести

дальнейших исследований на крупных телках

в полевых условиях, чтобы установить полезность ультразвукового исследования ультра-

в качестве инструмента оценки заболевания молочной железы —

дер. Кроме того, для установления точности, надежности и достоверности ультразвукового метода

необходимо сравнение результатов ультразвукового исследования с гистологическими данными

в молочных железах.

БЛАГОДАРНОСТИ.Искренняя признательность

выражается доктору Кацуя Кида и доктору Чихо Кавасима,

Университета сельского хозяйства и ветеринарной медицины Обихиро,

за их благодарные советы и поддержку в использовании экспериментальных

животных.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Aarestrup, F. M. и Jensen, N. E. 1997. Распространенность и продолжительность интрамаммарной инфекции у датских телок в послеродовой период

. J. Dairy Sci. 80: 307–312.

2. Абби, М. С. 2009. Молочная железа: ультразвук. С. 516–519.

В: Пятиминутная ветеринарная консультация Блэквелла: Ruminant

(Хаскелл, С. Р. ред.), Блэквелл, Айова.

3. Акерс, Р. М., Макфадден, Т. Б., Пуруп, С., Вестергаард, М.,

Сейрсен, К. и Капуко, А. В. 2000. Локальная ось IGF-I в пери-

пубертатном развитии молочной железы жвачных. J. Молочная железа

Biol. Неоплазия. 5: 43–51.

4. Андерсон Р. Р. 1985. Молочная железа.С. 3–38. В: Lacta-

tion (Larson, B. L. ed). Издательство государственного университета Айовы, Эймс,

Айова.

5. Баер К. и Билькей Г. 2005. Ультрасонографические и общие

патологические находки в молочных железах отъемных свиноматок

, перенесших рецидивирующий мастит, метрит, агалактия. Репродукция.

Внутренний. Anim. 40: 544–547.

6. Бодди, Р. Л., Никерсон, С. К., Оуэнс, В. Э. и Уоттс, Дж. Л.

1987. Микрофлора вымени нелактирующих телок.Agri. Практика,

8: 22–25.

7. Карти Р. Э., Ибрагим А. К. и Маклири Д. 1986. B-mode

УЗИ вымени и сосков крупного рогатого скота. Варенье. Вет. Med.

Assoc.188: 1284–1287.

8. Комптон, К. В. Р., Хойер, К., Паркер, К. И. и Макдугалл, С.

2007. Факторы риска послеродового мастита у пастбищных

телок молочного скота. J. Dairy Sci. 90: 4171–4180.

9. Динч Д. А., Сендаш С. и Айдын И. 2000.Диагностика стеноза сосков

у молочного скота с помощью УЗИ в реальном времени. Вет. Рек.

147: 270–272.

10. Флёк М. и Винтер П. 2006. Диагностическое ультразвуковое исследование у

крупного рогатого скота с заболеваниями молочной железы. Вет. J. 171: 314–

321.

11. Фокс, Л. К. 2009. Распространенность, заболеваемость и факторы риска мастита

телок. Вет. Microbiol. 134: 82–88.

12. Фокс, Л. К., Честер, С. Т., Холлберг, Дж. У., Никерсон, С.C., Pan-

ключ, J.W. и Уивер, Л. 1995. Обследование

интрамаммарных инфекций у молочных телок в племенном возрасте и в первые роды.

J. Dairy Sci. 78: 1619–1628.

13. Franz, S., Floek, M. и Hofmann-Parisot, M. 2009. Ultra-

УЗИ вымени и сосков крупного рогатого скота. Вет. Clin. North Am.

Food Anim. Практик. 25: 669–685.

14. Франц, С., Хофманн-Паризо, М., Баумгартнер, В., Виндиш-

бауэр, Г., Сухи. А.и Bauder, B. 2001. Ультрасонография

канала сосков у коров и овец. Вет. Рек. 149: 109–112.

15. Франц, С., Хофманн-Паризо, М., Гутлер, С. и Баумгартнер,

W. 2003. Клинические и ультразвуковые данные в молочной железе овцы. NZ Vet. J. 51: 238–243.

16. Холлберг, Дж. У., Дэйм, К. Дж., Честер, С. Т., Миллер, С. К., Фокс,

Л. К., Панки, Д. В., Никерсон, С. К. и Уивер, Л. Дж. 1995.

Внешний вид и количество соматических клеток в молочной железе

выделений, собранных у первородящих телок во время беременности

и в раннем послеродовом периоде.J. Dairy Sci. 78: 1629–1636.

17. Хови, Р. К., Тротт, Дж. Ф. и Вондерхаар, Б. К. Вондерхаар.

2002. Создание основы для функциональной молочной железы

Опухоли молочной железы | Колледж ветеринарной медицины Корнельского университета

Рак в целом поражает от 30 до 40 процентов всех кошек, и около одной трети этих злокачественных новообразований поражают молочные железы. Опухоли, возникающие в этих железах, составляют третий по распространенности тип рака у кошек (после лимфомы и рака кожи).Встречается более чем в 95% случаев у самок и является наиболее часто диагностируемым типом рака у кошек старше 10 лет.

По словам Маргарет МакЭнти, профессора онкологии Колледжа ветеринарной медицины Корнельского университета, примерно 85 процентов случаев рака молочной железы у кошек являются смертельными злокачественными аденокарциномами. Эти наросты возникают в эпителиальной ткани железы под соском и в конечном итоге распространяются (метастазируют) в лимфатические узлы, легкие, плевру, печень, надпочечники, почки или другие части тела.

У кошки две «цепи» из четырех молочных желез и сосков, идущих параллельно с каждой стороны ее живота. «Опухоль может начаться с небольшого твердого узелка размером с BB, непосредственно под соском или рядом с ним», — объясняет доктор Макинти. «Хотя опухоль может зафиксироваться в месте своего возникновения, она обычно распространяется на лимфатические узлы, а затем на другие части тела. На начальной стадии, когда рост небольшой, он не будет болезненным, вы не сможете его почувствовать, и не будет никаких очевидных клинических признаков.Прежде чем это станет заметным, могут пройти недели или месяцы ».

Основные причины рака молочной железы у кошек неизвестны. Генетическое влияние пока не играет роли. Аналогичным образом, хотя связи между внешними вызывающими рак агентами, такими как канцерогены окружающей среды, воздействие солнечного света, вирусы и инъекции вакцины, были установлены в отношении различных других форм рака у кошек, эти факторы, по-видимому, не имеют отношения к возникновению рака молочной железы. рак у кошек.

С другой стороны, говорит д-р.МакЭнти, гормональный статус кошки имеет большое значение — в частности, роли, которые играют два женских репродуктивных гормона, эстроген и прогестерон. «Если эти гормоны вводить неоплаченным кошкам в качестве противозачаточных средств или для изменения поведения перорально или путем инъекций, — отмечает она, — их риск рака молочной железы может утроиться».

Порода кошки также может иметь значение. Например, говорит доктор МакЭнти, «сиамские кошки по неизвестным причинам имеют вдвое больший риск, чем другие породы, и они также имеют тенденцию заболеть раком в более раннем возрасте.(Хотя средний возраст кошек с раком молочной железы составляет от 10 до 12 лет, заболевание может поражать животных в возрасте от менее одного года до 20 лет и старше.)

Окончательный диагноз рака молочной железы обычно достигается путем удаления части пораженной ткани — или, если возможно, всей ее — и отправки образца на биопсию, гистопатологическое исследование, которое определит, доброкачественный или злокачественный рак. Рентген грудной клетки и УЗИ брюшной полости также могут использоваться для определения того, распространилась ли масса молочной железы на лимфатические узлы, а затем и на внутренние органы.

Если рак распространился по всему телу кошки, лечение будет сосредоточено на химиотерапии. Но если поражение ткани ограничивается молочными железами, мастэктомия будет выполнена для удаления одной или обеих цепочек сосков пациента, молочных желез и подлежащей ткани. «При раннем обнаружении, — говорит доктор МакЭнти, — шансы на выживание очень высоки — три года или больше, если опухоль меньше двух сантиметров в диаметре».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Copyright © 2008 - 2021