Когнитивные изменения это: Контроль когнитивных изменений | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Содержание

Сосудистые когнитивные нарушения. Это должен знать каждый

25 сентября в Консультативно-диагностическом центре БУ «Республиканская  клиническая  больница» состоялось заседание общества неврологов.

Заседание, посвященное сосудистым когнитивным нарушениям, собрало более пятидесяти человек – врачей-неврологов, терапевтов, врачей общей практики, интернов. С лекцией выступил Александр Рогожин, к.м.н., доцент кафедры неврологии и мануальной терапии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия».

Во время своего выступления лектор неоднократно подчеркивал, что естественные возрастные изменения когнитивных функций человека выражены весьма незначительно в количественном отношении (т.е. на человека влияет не только возрастной фактор).

Однако влияние возраста нельзя не отрицать, подчеркнул Александр Александрович. Участникам заседания были представлены результаты исследования ученых 2005 года, показавшие, что деменция, снижение интеллектуальных функций, у людей в возрасте от 90 лет встречается в 30% случаев.

Как определить у человека когнитивную недостаточность? Заподозрить у пациента данную патологию можно при наличии у последнего таких жалоб, как снижение памяти по сравнению с прошлым, ухудшение умственной работоспособности, трудности концентрации внимания или сосредоточения; повышенная утомляемость при умственной работе, трудности подбора слова в разговоре или выражении собственных мыслей и т.д.

Основными причинами деменции могут быть болезнь Альцгеймера (чаще всего эта патология), алкоголизм, внутричерепные объёмные процессы (опухоли, субдуральные гематомы и мозговые абсцессы), черепно-мозговая травма, нормотензивная гидроцефалия или болезнь Паркинсона.

В широкий список возможных факторов риска возникновения и развития деменции входят возраст (больше шестидесяти лет) человека, черепно-мозговая травма и  острое нарушение мозгового кровообращения, артериальная гипертония и гипотония, гиперлипидемия, сахарный диабет, дефицит витаминов, тестостерона и эстрогенов, сердечная и дыхательная недостаточность, низкая интеллектуальная активность и низкий образовательный уровень, наследственная предрасположенность, депрессия.

При этом наиболее частыми причинами сосудистой деменции являются множественные корковые инфаркты, инфаркты в стратегической зоне, поражение мелких сосудов.

Деменция развивается у 26,3% через 2 месяца и у 31,8% пациентов через 3 месяца после инсульта. При этом возможно внезапное (острое) начало когнитивных нарушений, а также флюктуирующее,   ступенеобразное   прогрессирование   когнитивного дефекта.

Возможность развития сосудистой деменции обусловлена наличием различных сосудистых факторов риска. При начальном ишемическом поражении головного мозга  сосудистые изменения выявляются при патоморфологическом или нейровизуализационном исследовании, однако при этом клиническая симптоматика отсутствует. На начальной симптоматической стадии постановка диагноза сосудистой деменции затруднительна из-за не столь выраженного когнитивного дефекта, выявляемого только при нейропсихологическом тестировании. Эти и другие моменты требуют от лечащего врача очень высокого уровня профессионального мастерства.

Диагностика когнитивных нарушение проводится на основе жалоб пациента (рассеянность, трудности концентрации внимания, замедленность умственной деятельности, затруднения при подборе слов, ориентации на местности, произведении расчетов), опроса родственников, оценки неврологического статуса, нейропсихологического тестирования (краткая шкала оценки психического статуса, тесты рисования часов и «5 слов» и т.д.)  и данных КТ/МРТ-исследований.

«Положительные изменения функционального статуса возможны, но для этого пациент должен пытаться выполнять свои профессиональные обязанности, самостоятельно осуществлять гигиенические процедуры, совершать покупки в магазине, вести финансовые дела, готовить пищу, убираться в доме, использовать средств коммуникации, сохранять свои хобби», — отметил Александр Рогожин.

Лечение сосудистых когнитивных нарушений пациента связано с коррекцией факторов риска и улучшением его когнитивных функций (немедикаментозным и медикаментозным).  Во время коррекции факторов риска лечащий врач должен контролировать артериальную гипертензию, гиперлипидемии, сахарный диабет пациента, назначать ему необходимые лекарственные средства, а также отменять или снижать дозы тех препаратов, которые способны оказать негативное влияние на когнитивные функции. Безусловно, во время лечения пациента медицинский специалист должен учитывать индивидуальные особенности человека.

Несмотря на то, что данная патология очень часто рассматривается в контексте людей пожилого возраста, медицинским специалистам очень часто приходится иметь дело и с более молодыми пациентами. В неврологическом отделении для лечения острых нарушений мозгового кровообращения Республиканской клинической больницы среди встречающихся у пациентов заболеваний, относящихся к группе патологий мозгового кровообращения, большинство составляют когнитивные и речевые нарушения. При этом они встречаются как у пожилых, так и тридцатилетних людей.

Поэтому посещение заседаний, где рассматривается диагностика и лечение пациентов с сосудистыми когнитивными нарушениями с применением различных медикаментозных препаратов и методик лечения, является чрезвычайно актуальным не только для врачей-неврологов, но и для специалистов терапевтического профиля и врачей по месту жительства.

Компьютерный когнитивный тренинг для профилактики деменции у людей с легкими когнитивными нарушениями

Актуальность

Термины «познание» и «когнитивная функция» описывают всю умственную деятельность, связанную с мышлением, обучением, запоминанием и общением.

С возрастом когнитивная функция претерпевает нормальные изменения. Однако существуют заболевания – в основном, деменция, – нарушающие когнитивные функции настолько, что это влияет на способность человека к повседневной деятельности. Более распространенным, чем деменция, является состояние, при котором легкое когнитивное нарушение (ЛКН), не соответствующее возрасту, может быть выявлено при обследовании, но преимущественно не затрагивает повседневную деятельность. У некоторых людей ЛКН – это этап на пути развития деменции. Все, что может предотвратить дальнейшее ухудшение когнитивной функции у людей с ЛКН, представляет большой интерес. Один из таких способов – компьютерный когнитивный тренинг (ККТ). Когнитивный тренинг состоит из набора стандартизованных задач для «тренировки мозга» разными путями. Сегодня когнитивный тренинг часто проводится с использованием компьютеров или мобильных технологий, а потому люди могут выполнять его самостоятельно дома. Мы хотели узнать, является ли ККТ эффективным способом поддержки когнитивной функции людей с ЛКН и снижения риска развития деменции.

Что мы сделали

Мы провели поиск медицинской литературы до 15 марта 2018 года с целью выявления испытаний, в которых группа людей с ЛКН участвовала в ККТ не менее 12 недель и сравнивалась с другой группой, не получавшей ККТ. Эта «контрольная» группа могла участвовать в альтернативной деятельности или же не получать никакого вмешательства. Чтобы сравнение было максимально объективным, требовалось случайное распределение людей для получения ККТ или в контрольную группу. В первую очередь нас интересовало развитие деменции у участников исследований и их когнитивная функция в целом, но мы также искали доказательства касательно отдельных когнитивных навыков, повседневной деятельности, качества жизни, настроения или психического благополучия, а также любых вредных эффектов.

Что мы нашли

Мы нашли 8 испытаний с 660 участниками для включения в обзор. В 7 из них (623 участника) ККТ сравнивали с альтернативной деятельностью. Ни в одном из включенных испытаний не рассматривали развитие деменции, а потому в этом обзоре нет доказательств касательно того, способствует ли ККТ профилактике деменции. Что касается всех остальных исходов, интересовавших нас, – наш основной вывод заключается в том, что качество доказательств в целом было очень низким. Столь низкое качество было преимущественно связано с малыми размерами выборок, проблемами с методологией и различиями между испытаниями. Хотя мы и нашли некоторые доказательства небольшого полезного влияния ККТ на когнитивную функцию, мы крайне не уверены в результатах и считаем, что будущие исследования могут изменить их.

Наши выводы

К сожалению, пока невозможно ответить на вопрос обзора с какой-либо определенностью. Мы думаем, что эта важная область требует дальнейших исследований. Нам хотелось бы видеть более крупные исследования, которые могли бы выявить эффекты ККТ, а также более длительные исследования, которые показали бы, есть ли польза, сохраняется ли она и есть ли шанс предотвратить или отсрочить развитие деменции.

Когнитивные расстройства | Здоровье наших родителей

Снижение памяти, внимания, реакций чрезвычайно часто отмечаются в пожилом возрасте, хотя сама тенденция к снижению возникает еще в 30—35 лет. Снижается также способность к обучению, усвоению новых знаний и навыков, гибкость, переключаемость, отсюда берет начало так называемый «консерватизм» пожилых людей.

Эти изменения связаны с изменением как с возрастными изменениями в структуре и нейрохимических процессах головного мозга, так и со снижением пластичности мозга — способности к изменениям и адаптации под влиянием факторов внешней среды. Разумеется, свою лепту вносят сосудистые и иные заболевания, влияющие на состояние головного мозга, а также воздействие определенных лекарственных препаратов.

Некоторые люди и в преклонных годах сохраняют прекрасную память, способность к обучению, подвижность мышления, концентрацпию внимания — как правило, благодаря своим конституциональным особенностям, здоровому образу жизни, интенсивной умственной работе на протяжении всей жизни, когда человек не перестает тренировать и развивать свою память, внимание, мышление.

Периодически снижение когнитивных функций может иметь место и у непожилых и вполне здоровых людей на фоне хронческой головной боли напряжения, переутомления, расстройства сна, вызыванных стрессом и напряженной работой, излишне многоплановой деятельностью, когда человек пытается делать десять дел одновременно или удерживать в голове слишком много планов и дел.

Медикаментозное лечение умеренного снижения когнитивных функций чаще всего направлено на улучшение микроциркуляции сосудов. Однако, для того, чтобы и в пожилом возрасте сохранять память, внимание, пластичность мышления, важно, с одной стороны, заставлять себя упражнять свой мозг, а с другой — обеспечивать ему надлежащее питание и отдых с помощью умеренной и регулярной физической нагрузки.

В центре «Здоровье наших родителей» используются специальные занятия с пациентами, направленные как на улучшение их когнитивных функций, так и на формирование активной жизненной позиции у пациента, благодаря которой его усилия в носят не периодический, а постоянный характер, столь необходимый для поддержания физического здоровья и умственной деятельности.

Пример страницы

Записаться

Лицензии

Записаться

Карта сайта

Записаться

Постоянным клиентам

Поскольку наши клиенты нередко обращаются к нам повторно, заказывая продление реабилитационной программы, либо подбирая новые услуги по оздоровлению и восстановлению, мы предусмотрели специальные цены для таких случаев: В случае, если клиент приобретает ту или иную реабилитационную программу центра в качестве […]

Записаться

Выездная служба помощи и реабилитации

Цель наших программ — обеспечить качественные медицинские услуги на дому, позволяющие надлежащим образом следить за своим здоровьем, общаться со специалистами, восстанавливать функции организма, ослабленные болезнью или травмой. Наши сотрудники не только оказывают медицинскую помощь, но создают столь важную для здоровья атмосферу […]

Записаться

О нас

Наш центр Выездная служба помощи и реабилитации «Здоровье наших родителей» возник при частной клинике «Лама», как один из проектов развития. Клиника была образована в 1997 году группой врачей–энтузиастов, каждый из которых был известным специалистом в своей области. С 2006 года […]

Записаться

Качество жизни

Наши убеждения: Люди старшего возраста должны иметь доступ к услугам, которые привносят в их жизнь комфорт, здоровье, спокойствие и защищенность. Особенности медицинской и социальной помощи людям старшего возраста Привязанность к дому Привязанность к дому, неготовность к поездкам и перемещениям связана […]

Записаться

Контакты

Если вы хотите узнать поподробнее о наших программах и услугах, пожалуйста, позвоните нашему консультанту: +7 (495) 433-11-30 Дополнительно (для экстренных звонков): +7 (495) 544-86-25 Email: [email protected] ru Наша страница в Facebook   Наш адрес: Москва, ст.метро «Юго-Западная» ул. 26-ти Бакинских комиссаров, […]

Записаться

Программы Центра

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Восстановительная медицина и реабилитация на дому Помощь в восстановлении движения и речи (после перенесенного инсульта, инфаркта, операции, травмы, перелома, заболевания). Поддержка и улучшение функционирования при серьезных хронических заболеваниях. Укрепление физического состояния, восстановление душевного равновесия и […]

Записаться

Медицина и поддержка для людей старшего возраста

Подбор наиболее желательных процедур и услуг В наши программы входят визиты закреплённого за клиентом медработника, терапевта, лабораторные исследования, визиты врачей-специалистов, медицинские процедуры и иные услуги. Количество визитов запланировано в разумном количестве: достаточном, чтобы приносить пользу, и в тоже время необременительном […]

Записаться

Восстановление (реабилитация) на дому

Специализация восстановительных программ Программы нашего центра направлены на восстановление после инфаркта, инсульта, перенесенных операций, а также после травм и переломов. Речь идет о реабилитации после заболеваний, которые наносят внезапный и серьезный ущерб здоровью  пациента, качеству его жизни, и, как правило, […]

Записаться

Восстановительное лечение на дому при хронических заболеваниях

Подбор наиболее желательных процедур и услуг Поддерживающая программа включает комплекс мероприятий: диагностику, мануальную и физиотерапию, упражнения, укрепляющие функции организма. Мероприятия могут быть направлены как на работу с функциями, пострадавшими от заболевания, так и иметь предупредительный характер. Программа подбирается в соответствии […]

Записаться

Сопровождение пациентов в стационаре

Оказание медицинской помощи и поддержки на дому — наша главная задача. Тем не менее, если потребуется, наши сотрудники готовы оказать помощь и в том случае, если пациент пребывает в стационаре и нуждается в дополнительной заботе. Мы можем предоставить: реабилитационные и укрепляющие […]

Записаться

Вызов врача на дом

Реабилитационные и профилактические программы Центра «Здоровье наших родителей» предусматривают участие врачей-специалистов, которые осматривают и консультируют пациентов, назначают и корректируют курс реабилитации, лечения или профилактики. В связи с этим большинство врачей специалистов работают в Центре на постоянной основе: это неврологи, врачи […]

Записаться

Социальная поддержка

У человеческих характеров и склонностей, равно как и у болезней, которым человек подвержен, есть определенные названия. Но эти названия не означают, что два энтузиаста похожи друг на друга, а две простуды у двух людей протекают совершенно одинаково. Каждый человек уникален — […]

Записаться

Профилактика заболеваний

Вопреки тому, что в средствах массовой информации — в телевизионных передачах, в журналах, в интернете — можно найти огромное количество данных о то, какие профилактические мероприятия способствуют поддержанию здоровья пожилых людей. Информационный поток велик, выделить и запомнить главное затруднительно. На практике нередко […]

Записаться

Укрепление здоровья

О здоровье нужно заботиться, здоровье нужно укреплять — мало кто станет спорить с этими утверждениями. Многие из нас заботятся о своем здоровье: кто-то делает это постоянно и успешно, кто-то урывками, коря себя за нарушение собственноручно намеченных планов. Любопытный факт: заботиться о […]

Записаться

Гипертония

Записаться

Вегето-сосудистые расстройства

Вегето-сосудистая дистония дает о себе знать самым разным образом и отнюдь не только в пожилом возрасте. Упадок сил, головная боль, покалывания в области сердца, аритмии, миалгии (боли в мышцах, связках и сухожилиях), плохой сон, головокружение, дрожь, обмороки, нарушение дыхания, ощущение […]

Записаться

Сердечно-сосудистые заболевания

Заболевания сосудов и сердца в пожилом возрасте (с 60—70 лет) диагностируются чрезвычайно часто, хотя и берут свое начало, как правило, в то время, когда человек находится в расцвете своей трудоспособности — в 30—35 лет. Прежде всего речь может идти о болезнях, […]

Записаться

Заболевания суставов

На периодические боли в суставах, мышцах, сухожилиях люди в среднем начинают обращать внимание после сорока лет. Наиболее часто болезненность в коленном, локтевом, плечевом суставе, в пояснице или в шейном отделе позвоночника возникает после резкой физической нагрузки при малоподвижном образе жизни. […]

Записаться

Расстройства сна

«В молодости я мог крепко спать, но не успевал выспаться; теперь, когда мне за сорок, я мог бы выспаться, но сон уже не тот, что прежде» — так можно перефразировать известную пословицу о молодости и старости. Проблема сна с годами […]

Записаться

Расстройства пищеварения

Расстройства пищеварения у людей преклонного возраста связаны с изменениями органов желудочно-кищечного тракта (возрастные атрофии тканей), их функционирования. В первую очередь снижается секреторная и двигательная активность, перистальтика, развиваются дискенезии. Изменения влияют на состав микрофлоры кишечника, замедляют пищеварение, что в целом приводит […]

Записаться

Депрессия и тревожность

Расстройства настроения в пожилом возрасте случаются нередко, различные исследования обозначают цифру от 12 до 45 процентов. Их основные проявления — подавленность, тоска, тревога и страх, агрессия. В отличие от обычных перемен в настроении, данные перемены носят затяжной характер, зачастую необоснованы внешними […]

Записаться

Когнитивные расстройства

Снижение памяти, внимания, реакций чрезвычайно часто отмечаются в пожилом возрасте, хотя сама тенденция к снижению возникает еще в 30—35 лет. Снижается также способность к обучению, усвоению новых знаний и навыков, гибкость, переключаемость, отсюда берет начало так называемый «консерватизм» пожилых людей. […]

Записаться

Простудные заболевания

Простудные заболевания — досадное событие в жизни каждого человека (за исключением школьника, мечтающего о приятном домашнем отдыхе). Простуда может стать напастью, затянувшись на несколько недель, или опасностью, перейдя в серьезное воспалительное заболевание. Особенности пожилого организма способствуют тому, что простуда переносится человеком […]

Записаться

Особенности медицинской и социальной помощи людям старшего возраста

Привязанность к дому Привязанность к дому, неготовность к поездкам и перемещениям связана не только с физическим дискомфортом и переутомлением. Для людей старшего возраста важно сохранение личного пространства, привычной обстановки, приспособленности к конкретным условиям и вещам. Домашние условия помогают сосредоточиться на […]

Записаться

Послеоперационная реабилитация

В преклонном возрасте восстановление после операций требует значительных усилий и временных затрат. Даже, если человек старался вести активный образ жизни, поддерживать физическую форму, вынужденная неподвижность сводит на нет его усилия, все приходится наверстывать заново — восстанавливать амплитуду движений, способность сгибать и разгибать […]

Записаться

Инсульт

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Врачи-специалисты центра «Здоровье наших родителей» составляют индивидуальную программу реабилитации для каждого пациента, учитывая особенности протекания заболевания, медицинские и психологические потребности пациента, домашние и семейные нюансы. Наши медработники не просто проводят необходимые процедуры — они заботятся […]

Записаться

Инфаркт

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Реабилитация после инфаркта требует бережного поэтапного подхода. После того, как были проведены неотложные мероприятия по рассасыванию тромба и предупреждению возникновения новых тромбов (интенсивная терапия) пациенту назначается постельный режим, исключающий нагрузку, дыхательная гимнастика. И только после стабилизации […]

Записаться

Перелом шейки бедра

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Перелом шейки бедренной кости — серьезная травма, которой человек наиболее подвержен именно в пожилом возрасте, когда кости утрачивают крепость и плохо сращиваются. Оперативное лечение такого перелома (как правило эндопротезирование сустава) — наиболее щадящий и быстрый вариант, […]

Записаться

Травмы конечностей

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Программа реабилитации после травмы на дому подбирается нашими врачами-специалистами индивидуально и длится от двух недель до одного месяца, в зависимости от требуемой интенсивности занятий с инструктором: С пациентом работает мультидисциплинарная команда: врач ЛФК, хирург-травматолог, инструктор ЛФК. При […]

Записаться

Артрит

Артрит — это заболевание одного или нескольких суставов, характеризующееся воспалительным процессом.  Возникновению артрита способствуют самые различные причины: травмы, закрытые и открытые повреждения суставов, физические перегрузки, инфекция (в том числе в результате ОРВИ), общее снижение иммунитета, нарушение обмена веществ, наследственная предрасположенность и […]

Записаться

Артроз

Артроз (остеоартроз) — хроническое заболевание, связанное с разрушением хрящевой связи суставов. В отличие от артрита, для которого характерен воспалительный процесс, при артрозе на хрящевую ткань действуют дегенеративно-дистрофические процессы. При прогрессирующем артрозе в процесс разрушения кроме хряща попадают также костные ткани, связки […]

Записаться

Диабет

Записаться

ИБС

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — группа заболеваний, характеризующихся  частичным или полным нарушением  поступления кислорода к сердечной мышечной ткани (миокарду) по коронарным артериям. Основная причина этой патологии — атеросклероз коронарных артерий, когда образуются бляшки, суживающие просвет артерий. Ишемическая болезнь сердца имеет очень разнообразные […]

Записаться

Стенокардия

Записаться

Гипертония

Гипертония (артериальная гипертензия) — устойчивое повышенное артериальное давление более 140/90 миллиметров ртутного столба (мм. рт. ст.). Гипертония — одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Риск повышенного артериального давления значительно увеличивается с возрастом; более 50% людей старше 60-ти лет подвержены гипертонии. Причинами […]

Записаться

Эндокринологические нарушения

Записаться

Неврологические нарушения

Записаться

Болезнь Паркинсона

Записаться

Болезнь Альцгеймера

Записаться

Обучение родственников и близких пациента

Записаться

Обучение пациентов

Записаться

Обучение медицинских и социальных работников

Записаться

Просветительская работа

Записаться

Статьи

Записаться

Вакансии

Инструктор ЛФК Требуемый опыт работы: от 3 лет Условия труда: Гибкий график работы Возможность самостоятельно планировать рабочий день и график работы Требования: Среднее или высшее медицинское образование Действующий сертификат по специальности Опыт работы по специальности Доброжелательность, профессионализм‚ ответственность‚ аккуратность Обязанности: […]

Записаться

Chousky Centre (Торонто, Канада)

Доктор Кэри Чауский является одними из ведущих специалистов в области периферической невропатии в Северной Америке. Методы лечения людей, страдающих от заболеваний и нарушений периферической нервной системы (боли различной степени, парезы и другие нарушения) — уникальны, клинически испытаны и сертифицированы. Клиника доктора […]

Записаться

Прейскурант

Записаться

Аренда тренажеров для реабилитации

Центр «Здоровье наших родителей» предоставляет в аренду на необходимый для восстановления период реабилитационное оборудование и тренажеры. В настоящее время мы предоставляем в аренду: ARTROMOT K1 standart Электро-механотерапевтический аппарат непрерывной, пассивной разработки коленного и тазобедренного сустава, с ручным программным пультом Стоимость аренды: […]

Записаться

Ведущие специалисты Центра

Пушкина Екатерина Александровна Нейрохирург, врач лечебной физкультуры и спортивной медицины, кандидат медицинских наук Закончила Российский Государственный медицинский Университет, специальность «Лечебное дело». Клиническая ординатура при Московском государственном медико-стоматологическом университете по специальности «нейрохирургия». Защитила диссертацию на соискание звания кандидата медицинских наук в […]

Записаться

Оздоровление и профилактика на дому

Наши лечебно-профилактические программы разработаны для клиентов, которые: имеют возрастные и профессиональные заболевания в начальной или стёртой форме испытывают дискомфорт от таких их проявлений как:  головная боль, боль в шее и спине, суставах и конечностях, остеохондроз, артроз, плоскостопие, «отложения солей», проблемы с […]

Записаться

Экспертный совет

  Председатель экспертного совета: Проскурин Владислав Васильевич Невролог, врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, доцент. Окончил аспирантуру и клиническую ординатуру Российского университета дружбы народов (кафедра нервных болезней и нейрохирургии с курсом медицинской генетики). В течении семнадцати лет руководил неврологическим […]

Записаться

Реабилитация на дому

Реабилитация после инсульта, инфаркта, переломов и травм, операций. Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 В приведенной краткой информации указана длительность программ, периодичность и количество занятий с инструктором. С пациентом работает мультидисциплинарная бригада: врач ЛФК, врач по профилю заболевания (невролог, […]

Записаться

Остеохондроз

Записаться

Черепно-мозговая травма

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Лечение черепно-мозговой травмы включает в себя несколько этапов: непосредственно оказание первой медицинской помощи, диагностика и последующее квалифицированное лечение в стационаре, а также возможные реабилитационные действия и процедуры на дому. Нередко восстановительный период после черепно-мозговой […]

Записаться

Занятия с логопедом: восстановление речи после инсульта, черепно-мозговой травмы

Специалистами нашего центра разработаны программы, направленные на восстановление речи на дому после инсульта, черепно-мозговой травмы и иных заболеваний и травм, вызвавших нарушения речевой деятельности. С пациентом работают логопед и врач-специалист (врач-невролог, врач ЛФК), который вместе с логопедом выезжает к пациенту для […]

Записаться

Методы реабилитации

Лечебная физкультура, массаж, физиотерапия — основные методы восстановительной терапии. Их могут дополнять и другие реабилитационные методы. Большинство из них имеют много общего с ЛФК — единые нейрофизиологические и психофизиологические основы. Но есть особенности и отличия. Проблема описания современных методов реабилитации связана с […]

Записаться

Перелом бедренной кости

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Бедренная кость — самая большая трубчатая кость в скелетном каркасе человека. Перелом бедренной кости требует незамедлительного лечения и достаточно продолжительного периода реабилитации. Пожилые люди часто подвержены риску данного перелома из-за ослабленной костной тканевой структуры. Перелом бедренной […]

Записаться

Перелом лодыжки

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Перелом лодыжки является самым частым среди переломов нижних конечностей. Для людей пожилого возраста этот вид травмы также очень распространён ещё и по причине недостатка кальция в организме и как следствие повышенной хрупкости костей. Перелом лодыжки […]

Записаться

Программы медподдержки на дому

Наши краткосрочные программы медицинской и социальной поддержки на дому приспособлены к ситуациям, когда пожилой человек нуждается в нескольких визитах медработника и врача-специалиста по профилю в течение короткого периода времени. Чаще всего такие запросы к нам поступают, когда требуется дополнительный уход […]

Записаться

Обучение пациента и членов его семьи, просветительская работа

Восстановление и укрепление здоровья требуют регулярных процедур и упражнений. Для нас важно, чтобы процедуры осуществлялись своевременно и надлежащим образом, поскольку от этого зависит оздоровительный эффект таких мероприятий. Новые занятия и знания способствуют как самостоятельности пациента, так и компетентной заботе, проявляемой […]

Записаться

Телефон службы поддержки

В Центре медицинской и социальной поддержки работает телефонная служба. При необходимости наши клиенты могут связаться с нашей службой поддержки, чтобы получить срочную консультацию, посоветоваться, уточнить детали, касающиеся заботы о пациенте (оздоровительные и реабилитационные занятия, обустройство быта и пр). Сотрудники телефонной […]

Записаться

Врачи предупредили о долгосрочном влиянии коронавируса на психику

Некоторые выздоровевшие от COVID-19 жалуются на потерю памяти и нарушение восприятия времени — они могут забыть целые периоды жизни, а во время прогулки ненадолго присесть и обнаружить, что прошел целый час. Все это связано с диссоциативным синдромом — нарушением когнитивных функций мозга, считают психиатры. Врачи рассказали «Газете.Ru», что именно приводит к этой патологии и как избежать долгосрочных невралгических и психических изменений после коронавируса.

У некоторых людей, переболевших коронавирусной инфекцией, серьезно нарушаются когнитивные функции мозга, заявил «Газете.Ru» врач-психиатр Дмитрий Заносов.

«После болезни пациенты как бы теряют связь с реальностью — воспринимают окружающий мир иначе. Иногда они описывают свое состояние так, будто они находятся в фильме или космосе. Иногда даже могут не узнавать себя в зеркало. Это в психиатрии называется «диссоциативный синдром», — пояснил медик.

Не менее частый симптом — потеря памяти, продолжил эксперт.

«Пациенты могут хорошо помнить, что ели на завтрак пять лет назад, но не помнить, чем завтракали сегодня. Иногда из памяти могут выпадать целые куски — люди не помнят, что было с ними, пока они, например, ехали в метро. Бывает, что забываются целые периоды — год или полтора»,

— уточнил Заносов.

Сами переболевшие в беседе с «Российской газетой» также жаловались на провалы в памяти. «Иногда я не могу вспомнить, как называется хорошо известная мне вещь. Прихожу не туда, куда надо, и забываю зачем», — рассказал изданию один из пациентов.

Кроме того, у некоторых излечившихся от COVID-19 теряется ориентация в пространстве и ощущение времени. Так, человек может почувствовать усталость и сесть передохнуть на пять минут, а затем обнаружить, что прошел уже целый час, пишет «Российская газета».

Заносов пояснил, что такие симптомы чаще всего возникают как реакция организма на пережитый стресс. «Организм решает, что во время болезни он находился в остром состоянии, угрожающем жизни, если бы это действительно было так, то могло бы развиться посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), но в случае с ковидом стресс сублимируется именно в такую клиническую картину, не достигая ПТСР», — отметил психиатр.

Он добавил, что нарушение когнитивных функций зависит от генетической предрасположенности. «Но, к сожалению, мы до сих пор не знаем, какая именно совокупность генов указывает на предрасположенность к психическим патологиям», — подчеркнул Заносов.

В то же время причиной провалов в памяти и нарушения восприятия реальности может стать и непосредственное поражение мозга, считает врач-психиатр Григорий Ненашев. «SARS-CoV-2 в крови разносится по всему организму и при слабом иммунитете попадает также и в мозг, вызывая гибель его клеток», — пояснил специалист «Газете. Ru».

Его слова подтверждает исследование, опубликованное в октябре бразильскими учеными на портале medRxiv. SARS-CoV-2 способен атаковать астроциты — наиболее многочисленные клетки центральной нервной системы (ЦНС), выяснили медики. Это приводит к повреждениям в коре головного мозга — вплоть до атрофии его отдельных областей.

Как пояснила «Газете.Ru» невролог Анна Кудрявцева, SARS-CoV-2 обладает сходством с астроцитами, поэтому мозг не распознает его как чужеродный агент. «Сами по себе астроциты играют в мозге большую роль в создании и хранении информации о долговременной памяти», — указала врач.

При этом Ненашев считает, что инфекция атакует не только астроциты, но и все клетки микроглии (важнейшие клетки центральной нервной системы, — «Газета.Ru»), а также поражает непосредственно нейроны. Кроме того, уменьшается и количество синапсов (место контакта между двумя нейронами в мозге, — «Газета.Ru»). Именно поэтому неврологические проявления инфекции сохраняются в течение долгого времени после выздоровления.

Иногда когнитивные нарушения при коронавирусе могут быть вызваны гипоксией (недостатком кислорода) нервной ткани, добавила кандидат медицинский наук, невролог Гульнара Ахмадеева. «Причем это возможно даже в случае легкого и бессимптомного течения болезни», — заметила врач в беседе с «Газетой.Ru».

По ее словам, первой в этом случае страдает внимательность. «Устойчивое внимание, или способность обращать внимание на важную, актуальную для человека информацию нарушается, потому что это самая тонкая и самая подверженная внешнему воздействию функция», — объяснила невролог.

В целом когнитивные нарушения наблюдаются у 55% пациентов с COVID-19, сообщила «Газете.Ru» невролог, кандидат медицинских наук Наталья Цинзерлинг.
«При этом обратимость изменений пока не отслеживали, и хотя достаточного количества долгосрочных исследований еще нет, вывод о потенциале нейротропности (способность вируса поражать нервные клетки, — «Газета.Ru») вируса уже сделан», — уточнила медик.

Долгосрочными последствиями психических нарушений после COVID-19 может стать полная потеря памяти и даже болезнь Альцгеймера, считает Ахмадеева.

Если нарушение когнитивных функций мешает нормально адаптироваться к обществу, необходимо посетить психиатра, дал рекомендацию Заносов. «Но если же симптомы сами идут на спад, то ничего делать и не нужно. На самом деле у многих в сознании искажается реальность даже после перенесенного ОРВИ — просто при ковиде это явление ярче выражено, и люди пугаются», — сказал психиатр.

В то же время Ахмадеева считает, что не лишним будет заняться когнитивным тренингом. «Тренировать память, изучать что-то новое, давать мозгу зарядку, учить стихи, новый язык, научиться играть на гитаре или кататься на роликах. Можно даже заниматься задачками на логику по программе младших классов», — заключила медик.

Вирус стирает память? Как избежать когнитивных расстройств после перенесенной коронавирусной инфекции: Общество: Россия: Lenta.ru

Ученые из разных стран бьют тревогу: поражение легких, почек, печени или хроническая сердечная недостаточность — далеко не единственные осложнения, вызванные коронавирусом. Довольно часто у пациентов даже спустя несколько месяцев после выздоровления проявляются когнитивные нарушения: снижение памяти, умственной работоспособности и других интеллектуальных функций. Можно ли повлиять на течение заболевания или вовсе избавиться от осложнений — в материале «Ленты.ру».

Английские и американские нейропсихологи из нескольких ведущих научных институтов, в том числе из университетов Кембриджа, Саутгемптона, Чикаго и других исследовательских центров, еще в конце прошлого года опубликовали исследование, в котором рассказали о негативном влиянии коронавируса на когнитивные способности. Как пишет Medical News, перенесенная болезнь, в частности, повлияла на умение пациентов сопоставлять слова и изображения с их значениями, а также отрицательно сказалась на возможности фокусироваться на конкретном объекте в течение определенного времени. Выводы ученых основаны на результатах опроса более 84 тысяч человек, перенесших COVID-19 в разных формах. «Когнитивный дефицит сопоставим с тем, как если бы перенесшие коронавирус постарели на десять лет», — говорит руководитель исследования Адам Хэмпшир. Исследователи отметили, что у тех, кто переболел COVID-19 в тяжелой форме и, возможно, был подключен к аппарату искусственной вентиляции легких, выявлены более серьезные нарушения, нежели у перенесших болезнь легко. Острую спутанность сознания (делирий) отмечали у переболевших коронавирусной инфекцией и исследователи из Страсбургского университета. Этот симптом наблюдался примерно у 65 процентов людей, тяжело болевших коронавирусом.

Можно ли этому противостоять? Российские медики считают, что можно.

Постковидные когнитивные нарушения

Негативным последствиям подвержены прежде всего пациенты старшего возраста. Пожилые люди страдают расстройствами памяти и внимания чаще и в более тяжелой форме, поскольку у них имеются возрастные изменения содержания нейромедиаторов, отвечающих за когнитивные функции мозга. С возрастом снижается темп мышления, концентрация внимания, среди пожилых пациентов значительно выше процент тех, кто страдает различными когнитивными нарушениями. Но эти заболевания не обязательно находятся в тяжелой стадии — если только COVID-19 не ускоряет их прогрессирование.

Фото: Кирилл Брага / РИА Новости

«Сам факт, что на фоне коронавируса ухудшаются когнитивные функции, больших сомнений не вызывает. Крупных научных исследований со строгой методологией пока не так много, но повседневная клиническая практика дает, к сожалению, большое число примеров, — говорит профессор кафедры нервных болезней и нейрохирургии Сеченовского университета Владимир Захаров. — В моей практике было по меньшей мере два случая, когда когнитивное расстройство начиналось после перенесенного COVID-19. Причем это были молодые люди — одной женщине было всего 47 лет».

«Проблема [когнитивных нарушений] масштабная, — подтверждает доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии Сеченовского университета Наталья Вахнина. — Переболевших пациентов по разным причинам очень часто волнуют такие расстройства. Это действительно последствия коронавирусной инфекции, если она протекала симптомно. Средняя или тяжелая форма заболевания практически всегда сопровождается какими-либо когнитивными нарушениями».

Фото: Константин Михальчевский / РИА Новости

К тому же COVID-19 ускоряет и, возможно, вызывает возникновение сосудистых и дегенеративных поражений головного мозга. Риск инсульта при коронавирусной инфекции повышается в десять раз по сравнению со среднестатистическим показателем. А инсульт и нейродегенеративные заболевания головного мозга — например, болезнь Альцгеймера — приводят, в свою очередь, к нарушениям внимания и памяти.

Чем лечить

«Подход в лечении когнитивных расстройств, связанных или не связанных с COVID-19, однотипный, — говорит Владимир Захаров, — потому что сегодня мы лечим в основном последствия, но не всегда воздействуем на причины. Поэтому методика определяется главным образом тяжестью когнитивных нарушений». В тяжелой стадии когнитивных расстройств назначают препараты, угнетающие расщепление ацетилхолина в головном мозге. «Это вещество важно для запоминания и концентрации внимания, — объясняет Владимир Захаров. — На стадии нетяжелых нарушений применяются предшественники ацетилхолина — холин и лецитин». Одно из этих веществ — холина альфосцерат — способствует усилению синтеза ацетилхолина клетками мозга, что улучшает передачу импульсов в головном мозге и тем самым восстанавливает память и другие когнитивные функции. В процессе биохимических превращений холина альфосцерата в мозге образуется глицерофосфат, которое стабилизирует нервные клетки, повышает их устойчивость ко всем повреждающим факторам: воспалениям, токсическому действию вируса и др..

Именно холина альфосцерат является действующим веществом итальянского препарата «Глиатилин», который принимается внутрь и выпускается в трех видах — ампулы для инъекций, раствор для приема внутрь и капсулы. «Проведено большое число исследований этого препарата, которые показывают улучшение когнитивных функций, — говорит Наталья Вахнина. — Показания для его применения очень широкие (имеются противопоказания, следует применять строго по назначению врача — прим. «Ленты.ру»). Это и пациенты после инсульта, и с хроническими сосудистыми заболеваниями, артериальной гипертензией, а также пациенты с когнитивными нарушениями при болезни Альцгеймера, причем не только с легкими расстройствами, но даже в стадии деменции, в сочетании с другими противодементными препаратами». По словам доктора Вахниной, пациентам, перенесшим коронавирус, назначение «Глиатилина» также оправданно, поскольку он повышает устойчивость нейронов к различным повреждающим факторам — а значит, улучшаются возможности для усиления когнитивных функций.

Фото: Константин Михальчевский / РИА Новости

Реабилитация

«Глиатилин» помогает преодолеть последствия травмы и при повреждении мозга в результате инсульта, COVID или по какой-то другой причине. «После инсульта «Глиатилин» очень активно используется. И после COVID, я думаю, такой же эффект должен быть, поскольку процессы нейропластичности — универсальные, отмечаются при любых повреждениях мозга, — объясняет Владимир Захаров. — Я использую этот препарат, и по данным исследований, и по моему личному опыту это лекарство показало свою эффективность».

Само лекарство отлично переносится, в том числе и пожилыми пациентами. Одной из пациенток Натальи Вахниной была 81-летняя пенсионерка, которую врач консультировала на дому. Она перенесла коронавирусную инфекцию, что в таком возрасте потенциально могло вызвать очень серьезное состояние. Поскольку у пациентки и до COVID-19 были нарушения памяти и внимания, которые не достигали выраженной степени, ей поставили начальную стадию болезни Альцгеймера, и она получала противодементные препараты. Но после перенесенной ковидной пневмонии со значительным поражением легких у нее развились такие симптомы, как спутанность сознания, повышенная сонливость (пациентка спала 23 часа в сутки), выраженная астения. Пациентка могла заснуть даже во время приема пищи. Это состояние можно было определить как делирий — спутанность сознания на фоне перенесенной ковидной инфекции. На протяжении десяти дней больная принимала «Глиатилин» внутривенно в капельной форме, затем еще в течение трех месяцев — в виде раствора. Уже через неделю после начала капельного введения «Глиатилина» ее состояние значительно улучшилось. Через месяц ушла сонливость, а память вернулось к доковидному уровню спустя полгода.

«Препарат хорошо переносится и эффективен при лечении когнитивных расстройств и у пожилых, и у молодых пациентов, — говорит Наталья Вахнина. — По причине безопасности и эффективности «Глиатилин» является одним из самых используемых препаратов при лечении когнитивных расстройств разной тяжести».

Быстрая доставка новостей — в «Ленте дня» в Telegram

Деменция

Деменция — это синдром, обычно хронический или прогрессирующий, при котором происходит деградация когнитивной функции (то есть способности мыслить) в большей степени, чем это ожидается при нормальном старении. Происходит деградация памяти, мышления, понимания, речи и способности ориентироваться, считать, познавать и рассуждать. Деменция не оказывает воздействия на сознание. Нарушение когнитивной функции часто сопровождается, а иногда предваряется ухудшением контроля над эмоциональным состоянием, а также деградацией социального поведения или мотивации.

К развитию деменции приводят различные болезни и травмы, которые в первую или вторую очередь вызывают повреждение мозга, такие как болезнь Альцгеймера или инсульт.

Деменция является одной из основных причин инвалидности и зависимости среди пожилых людей во всем мире. Она может оказывать глубокое воздействие не только на страдающих ею людей, но и на их семьи и тех, кто осуществляет уход. Часто ощущается недостаточная осведомленность в отношении деменции и недостаточное понимание этого состояния, что приводит к стигматизации и возникновению препятствий для диагностирования и оказания медицинской помощи. Воздействие деменции на людей, осуществляющих уход, семью и общества в целом может быть физическим, психологическим, социальным и экономическим.

Признаки и симптомы

Деменция по-разному поражает людей — это зависит от воздействия болезни и от индивидуальных особенностей человека перед заболеванием. Признаки и симптомы, связанные с деменцией, проходят три стадии развития.

Ранняя стадия: ранняя стадия деменции часто остается незамеченной, так как развивается постепенно. Общие симптомы включают:

  • забывчивость;
  • потерю счета времени;
  • нарушение ориентации в знакомой местности.

Средняя стадия: по мере прогрессирования деменции к средней стадии признаки и симптомы становятся более явными и все более суживающими возможности. Они включают:

  • забывчивость в отношении недавних событий и имен людей;
  • нарушение ориентации дома;
  • возрастающие трудности в общении;
  • потребность в помощи для ухода за собой;
  • поведенческие трудности, включая бесцельное хождение и задавание одних и тех же вопросов.

Поздняя стадия: на поздней стадии деменции развивается почти полная зависимость и пассивность. Нарушения памяти становятся значительными, а физические признаки и симптомы более очевидными. Симптомы включают:

  • потерю ориентации во времени и пространстве;
  • трудности в узнавании родственников и друзей;
  • возрастающую потребность в помощи для ухода за собой;
  • трудности в передвижении;
  • поведенческие изменения, которые могут усугубляться и включать агрессивность.

Распространенные формы деменции

Существует много форм деменции. Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной формой — на нее приходится 60-70% всех случаев. Другие распространенные формы включают сосудистую деменцию, деменцию с тельцами Леви (аномальные включения белка, образующиеся внутри нервных клеток) и группу болезней, способствующих развитию лобно-височной деменции (дегенерации лобной доли мозга). Между разными формами деменции нет четких границ, и часто сосуществуют смешанные формы деменции.

Показатели деменции

Во всем мире насчитывается около 50 миллионов людей с деменцией, причем более половины, почти 60% из них живут в странах с низким и средним уровнем дохода. Ежегодно происходит около 10 миллионов новых случаев заболевания.

По оценкам, доля общего населения в возрасте 60 лет и старше с деменцией на какой-либо момент времени составляет от 5% до 8%.

По прогнозам, общее число людей с деменцией составит около 82 миллиона человек в 2030 году и 152 — к 2050 году. Такой рост будет происходить в значительной мере за счет роста числа людей с деменцией в странах с низким и средним уровнем дохода.

Лечение и уход

В настоящее время не существует какой-либо терапии для излечения деменции или изменения хода ее развития. Исследуются многочисленные новые лекарственные средства, которые находятся на разных стадиях клинических испытаний.

Тем не менее можно многое сделать для поддержки и улучшения жизни людей с деменцией, тех, кто осуществляет уход за ними, и их семей. Основными целями медицинской помощи в отношении деменции являются следующие:\n

  • раннее диагностирование для обеспечения раннего и оптимального ведения;
  • оптимизация физического здоровья, когнитивных способностей, активности и благополучия;
  • выявление и лечение сопутствующей физической болезни;
  • выявление и лечение поведенческих и психологических симптомов;
  • предоставление информации и долгосрочной поддержки для тех, кто осуществляет уход.

Факторы риска и профилактика

Несмотря на то, что возраст является важнейшим известным фактором риска развития деменции, она не является неизбежным последствием старения. Более того, деменция поражает не только пожилых людей — на раннее наступление деменции (определяемое как появление симптомов в возрасте до 65 лет) приходится до 9% всех случаев деменции.

Исследования показывают, что риск развития деменции можно снизить, если регулярно заниматься физическими упражнениями, не курить, избегать вредного употребления алкоголя, контролировать свой вес, правильно питаться и поддерживать нормальные уровни кровяного давления, холестерина и сахара в крови. Другие факторы риска включают депрессию, низкий уровень образования, социальную изоляцию и отсутствие когнитивной активности.

Социальное и экономическое воздействие

Деменция оказывает значительное социальное и экономическое воздействие с точки зрения медицинских расходов, расходов на социальную помощь и неофициальную помощь. В 2015 году общие глобальные общественные расходы на деменцию оценивались в 818 миллиардов долларов США, что соответствует 1,1% всемирного валового внутреннего продукта (ВВП). Общие расходы в качестве доли ВВП варьировались от 0,2% в странах с низким уровнем дохода до 1,4% в странах с высоким уровнем дохода.

Воздействие на семьи и тех, кто осуществляет уход

Деменция может оказывать глубокое воздействие на семьи страдающих ею людей и тех, кто осуществляет уход за ними. Физическая, эмоциональная и финансовая нагрузка может приводить к большому стрессу членов семей и людей, осуществляющих уход, и им необходима поддержка со стороны здравоохранительной, социальной, финансовой и правовой систем.

Права человека

Люди с деменцией часто бывают лишены основных прав и свобод, доступных для других людей. Во многих странах в домах престарелых и учреждениях интенсивной терапии широко используются физические средства и химические препараты для удержания пациентов, даже несмотря на наличие нормативных положений по защите прав человека на свободу и выбор.

Для обеспечения высококачественного ухода о людях с деменцией и тех, кто осуществляет уход за ними, необходимо надлежащее и поддерживающее нормативно-правовое обеспечение, основанное на признанных на международном уровне стандартах в области прав человека.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ признает деменцию в качестве одного из приоритетов общественного здравоохранения. В мае 2017 г. Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила «Глобальный план действий сектора здравоохранения по реагированию на деменцию на 2017-2025 гг.». План представляет собой комплексную программу действий для лиц, формирующих политику, международных, региональных и национальных партнеров и ВОЗ в следующих областях:  

  • принятие мер в отношении деменции в качестве приоритета общественного здравоохранения; повышение осведомленности о деменции и создание инициатив по формированию благоприятных условий для людей с деменцией; снижение риска развития деменции; 
  • снижение риска развития деменции; диагностика, лечение и уход; 
  • информационные системы по деменции; поддержка лиц, осуществляющих уход за людьми с деменцией; и 
  • научные исследования и инновации.  

Для лиц, формирующих политику, и исследователей была создана Международная платформа для мониторинга — Глобальная обсерватория по деменции, — которая предназначается для содействия мониторингу и обмену информацией о политике в отношении деменции, медицинском обслуживании, эпидемиологии и научных исследованиях. ВОЗ также разрабатывает платформу для обмена знаниями в целях содействия обмену передовым опытом в области деменции.

ВОЗ разработала план действий по реагированию на деменцию для содействия государствам-членам в разработке и операционализации планов действий в отношении деменции. Это руководство тесно связано с Глобальной обсерваторией ВОЗ по проблеме деменции и включает соответствующие методики, такие как контрольный перечень, которым следует руководствоваться при подготовке, разработке и осуществлении планов действий в отношении деменции. Кроме того, это руководство может быть полезным при определении заинтересованных сторон и установлении приоритетов.

«Руководство ВОЗ по снижению риска развития когнитивных расстройств и деменции» содержит основанные на фактических данных рекомендации в отношении мер по снижению изменяемых факторов риска развития деменции, таких как отсутствие физической активности и нездоровое питание, а также по контролю медицинских состояний, связанных с деменцией, включая гипертензию и диабет.

Деменция также входит в число приоритетных состояний в рамках Программы действий по ликвидации пробелов в области психического здоровья (mhGAP), являющейся важным ресурсом для врачей общего профиля, особенно в странах с низким и среднем уровнем дохода, которым они могут пользоваться при оказании медицинской помощи первой линии в связи с психическими и неврологическими проблемами и расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ.  

ВОЗ разработала программу «iSupport», с помощью которой лица, осуществляющие уход за людьми с деменцией, могут получать информацию и овладевать специальными навыками. Веб-программа «iSupport» доступна в виде печатного руководства и уже используется в ряде стран. В ближайшее время будет доступна онлайн версия «iSupport». 

«,»datePublished»:»2021-09-02T12:00:00.0000000+00:00″,»image»:»https://www.who.int/images/default-source/imported/en-dementia.jpg?sfvrsn=1a94c86c_2″,»publisher»:{«@type»:»Organization»,»name»:»World Health Organization: WHO»,»logo»:{«@type»:»ImageObject»,»url»:»https://www. who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2021-09-02T12:00:00.0000000+00:00″,»mainEntityOfPage»:»https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/dementia»,»@context»:»http://schema.org»,»@type»:»Article»};

Когнитивные службы — соблюдение требований и конфиденциальность

Когнитивные службы — это набор интеллектуальных служб, которые позволяют системам видеть, слышать, говорить, понимать и интерпретировать потребности людей с помощью естественных методов коммуникации. С помощью Когнитивных служб разработчики могут легко добавлять в свои приложения интеллектуальные такие функции, как обнаружение эмоций и настроения, распознавание визуальных образов и речи, знания, поиск и понимание языков.

Соблюдение требований

Microsoft осознает, что ее клиентам необходимо соблюдать национальные, региональные и отраслевые требования. Мы добились значительного прогресса в сертификации безопасности Когнитивных служб, и мы продолжаем инвестировать в эту область.

Конфиденциальность

Microsoft руководствуется строгими стандартами конфиденциальности и защиты данных клиентов. Мы предпринимаем строгие меры для защиты ваших данных от несанкционированных лиц или несанкционированного доступа.

Когнитивные службы – это службы Azure, и их использование регулируется соглашением, согласно которому вы получаете службы. Условия использования Веб-служб включают Условия GDPR, список Служб Microsoft Azure Core и подробные условия, касающиеся определенных служб.

Для целей GDPR Microsoft является обработчиком данных для следующих Когнитивных служб, действуя при этом в соответствии с обязательствами по соблюдению конфиденциальности других служб Azure:

  • Компьютерное зрение
  • Content Moderator
  • Пользовательское визуальное распознавание
  • API-интерфейс для распознавания лиц
  • Распознаватель документов
  • Распознавание речи
  • Службы речи
  • Анализ текста
  • Переводчик
  • Персонализатор
  • QnA Maker
  • Индексатор видео

Перечисленные выше службы позволяют контролировать хранение и удаление любых данных клиентов, которые они хранят в рамках предоставления вам служб. Для служб, которые не хранят данных клиентов, такие данные автоматически удаляются после обработки. Подробная информация о том, как управлять данными клиентов, например, данными обучения Language Understanding, находится в документации по продукту в тех случаях, когда это применимо.

Для целей GDPR Microsoft является независимым контролером данных для следующих Когнитивных служб (Поисковых служб Bing):

  • Автозаполнение Bing
  • Пользовательский поиск Bing
  • Поиск сущностей Bing
  • Поиск Bing
  • Проверка орфографии Bing

Данные Поисковых служб Bing обрабатываются иначе, чем другие данные клиентов. Microsoft может использовать данные Поисковых служб Bing для улучшения продуктов и служб Microsoft. Например, Microsoft использует поисковые запросы, которые вы предоставляете Поисковым службам Bing, для улучшения своих базовых алгоритмов и моделей в долгосрочной перспективе. Для этого Microsoft может хранить данные Поисковых служб Bing после того, как вы больше не будете пользоваться службами. Для получения дополнительной информации о Поисковых службах Bing обратитесь к соответствующим условиям, касающимся определенных служб, которые приведены в Условиях использования Веб-служб.

Прозрачность

Microsoft обеспечивает прозрачность методов своей работы, включая раскрытие информации о том, где хранятся ваши данные. Карта центра обработки данных Azure предоставляет самую последнюю информацию о том, где хранятся неактивные данные клиентов Когнитивных служб. Для служб, которые не хранят данных клиентов, такие данные автоматически удаляются после обработки.

Когнитивные изменения — обзор

Функции развития Тома М задание на ложное убеждение. В возрасте 3 лет ребенок еще не осознает, что убеждение может быть ложным. При отсутствии репрезентативной теории убеждений у ребенка возникает «концептуальный дефицит» (Perner, 1991).

Считается, что ToM человека полностью формируется примерно к 5 годам, хотя некоторые исследования показывают, что гибкость в его использовании продолжает развиваться до позднего подросткового возраста (Dumontheil, Apperly, & Blakemore, 2010).

Существует значительный консенсус в отношении того, что дети становятся все более опытными в задачах Тома М в дошкольном возрасте и что к концу дошкольного возраста они способны правильно рассуждать о большинстве психических состояний, включая эпистемических психических состояний , таких как убеждения (Doherty, 2009; Веллман и др., 2001). Еще есть возможности для улучшения в раннем школьном возрасте, когда дети начинают правильно решать задачи на убеждения второго порядка (Perner & Wimmer, 1985), когда они понимают «непрозрачность» психических состояний (Apperly & Robinson, 1998, 2003). , и когда они начинают понимать скрытые намерения в некоторых формах социальной коммуникации, например, в случае иронии и двойного блефа (Capelli, Nakagawa, & Madden, 1990). Давно предполагалось, что концептуальные изменения в ToM продолжаются в более позднем детстве и подростковом возрасте (Chandler, Boyes, & Ball, 1990; Wellman, 1990). Однако популярность задач на обоснование убеждений привела к убеждению, что пик развития ToM приходится на младший школьный возраст.

Ряд теоретических точек зрения был предложен для объяснения диаграммы развития ToM. Например, один из подходов предполагает, что концептуальное понимание психических состояний присутствует на протяжении всего развития ребенка, но ему не хватает достаточно сложных общих когнитивных навыков, которые необходимы для решения задач Тома-М (т.г., Лесли, 2005). Это было концептуализировано как отличие компетентности/производительности . Второй подход предполагает, что компетентность ToM развивается с возрастом, что упоминается как гипотеза концептуальных изменений (Perner, 1991; Wellman, 1990). Сторонники этой точки зрения отметили сдвиг примерно в возрасте 4 лет, когда дети переходят от результатов ниже шанса к результатам выше шанса, когда рассуждают о репрезентативных психических состояниях, особенно ложных убеждениях. Наблюдаемое изменение в этом возрасте было охарактеризовано как качественное изменение, которое происходит в том, как дети рассуждают о психических состояниях, и такое изменение становится возможным благодаря более глубокому пониманию психических состояний (Flavell, 1988; Perner, 1991; Wellman, 1990).

Совсем недавно исследователи начали исследовать ToM за пределами возрастного диапазона 3–5 лет, тестируя младенцев, а также взрослых. Расширение возрастного диапазона произошло наряду с важными изменениями в методологии, используемой для тестирования ToM. Чтобы иметь возможность тестировать очень маленьких детей, исследователи создали упрощенные социальные сценарии и измеряли их внешнее поведение, а не записывали явные вербальные или указывающие ответы. Чтобы протестировать взрослых, исследователи попытались избежать эффекта потолка, используя параметрические показатели (время реакции, частота ошибок, оценки вероятности) в серии испытаний вместо классического измерения ToM с критерием «годен/не годен» в нескольких испытаниях. Полученные данные показали, что (1) задолго до 3 лет дети могут выполнять задачи Тома М, даже сложные, которые явно проверяют понимание ложных убеждений (Саутгейт, Сенджу и Сибра, 2007), и (2) взрослые далек от достижения потолка в задачах ToM (например, Birch & Bloom, 2007).

Способность рассуждать о ложных убеждениях — наиболее широко изучаемый аспект модели поведения (например, Wellman et al., 2001). Исследования развития также показывают надежный переход способности детей рассуждать об убеждениях в возрасте 3–4 лет, когда они выполняют стандартные задания на ложные убеждения (например,г., Веллман и др., 2001). Они также показывают, что выполнение детьми задач на ложные убеждения надежно связано с независимыми показателями языка (например, Milligan, Astington, & Dack, 2007) и исполнительного функционирования (например, Sabbagh, 2006). Внимание было сосредоточено на аспектах EF (которые наиболее сильно связаны с этим переходом в развитии в рассуждениях ложных убеждений) и на направлении причинно-следственных связей.

Meltzoff, Kuhl, Movellan и Sejnowski (2009) предложили 25-шаговую модель социально-эмоционального развития.В соответствии с этой моделью оказывается, что в неонатальном периоде у младенца развивается рефлекторная интерсубъективность, как и при неонатальной имитации, которой способствуют внутримодальные зрительно-кинестетические процессы. В течение первых 2 лет у младенца развивается телесная ментализация, чему способствуют процессы сенсомоторного развития. В дошкольном возрасте ребенок приобретает репрезентативные способности, которые приводят к перспективному восприятию другого. Похоже, что это двухэтапный процесс: ToM первого порядка, как показано в стандартной задаче ложного убеждения, и ToM второго порядка, как показано в задаче глазами.Это двухступенчатое овладение моделью мышления, по-видимому, соответствует предоперационной стадии Пиаже и начальной конкретной операциональной стадии когнитивного развития соответственно. Далее, в подростковом возрасте восприятие и восприятие перспективы становятся более сложными, что соответствует стадии формальных операций и абстрактного мышления по Пиаже (Young, 2011).

Когнитивные изменения – обзор

Овладение детьми числовым языком

Одним из наблюдаемых когнитивных изменений между младенчеством и ранним детством является овладение языком и, что особенно важно для данного обсуждения, овладение числовым языком.Несколько отдельных направлений исследований предполагают, что дети — примерно в 2-летнем возрасте — начали изучать список числовых слов и начали понимать основные значения, связанные с первыми несколькими словами в списке (например, Condry & Spelke, 2008; Gallistel & Gelman, 1992; Wynn, 1990, 1992). Кроме того, в это же время дети начинают правильно использовать форму множественного числа существительных примерно в возрасте 22–24 месяцев (Barner et al., 2007). Таким образом, вполне возможно, что эта вновь приобретенная способность говорить о малых и больших размерах множества, используя общую систему — слова-числа, — может облегчить представление об этих числах как о принадлежащих к общей интегрированной системе.На самом деле идея о том, что то, как мы говорим о числах, влияет на числовые способности, не нова; уже давно сообщалось, что различия в способе обозначения числа в языке (устном или жестовом) могут способствовать (или препятствовать) приобретению других числовых способностей (например, Geary, Bow-Thomas, Liu, & Siegler, 1996; Leybaert & Van Cutsem, 2002; Miller & Stigler, 1987). С этой лингвистической точки зрения у детей может развиться способность представлять маленькие и большие наборы с помощью еще одной репрезентативной системы — вербального языка.

Одно направление исследований предполагает, что развивающееся у детей понимание множеств единственного и множественного числа, выраженное с помощью числового языка, может способствовать успеху в различении малых и больших, особенно при сравнении 1 и 4. Барнер и др. (2007) обнаружили, что дети успешно различают исключительно небольшие наборы (1 против 3) в возрасте от 14 до 18 месяцев, но еще не смогли сравнить такие наборы, как 1 против 4 в этом возрасте (например, Feigenson & Carey). , 2003, 2005). Однако примерно в возрасте 22–24 месяцев дети начинают преуспевать в этих различениях, причем время этого совпадает с началом образования множественного числа слов в разговорной речи.Авторы утверждают, что способность устно выражать различие между одним элементом («а») и многими элементами («некоторыми») дает детям подсказки относительно того, сколько элементов перечисляется (Barner et al. , 2007; Wood , Куидер и Кэри, 2009 г.). Таким образом, исследователи предполагают, что развивающаяся у ребенка морфология единственного и множественного числа помогает им в проведении ранее трудной дискриминации, делая различие между наборами более заметным для них (Barner et al., 2007; Li, Ogura, Barner, Yang, & Carey). , 2009).Хотя существует положительная корреляция между усвоением существительных во множественном числе и успехами детей в определенных различиях между малым и большим, это еще не все. То есть 22–24-месячные дети, которые начали произносить существительные во множественном числе, по-прежнему не могут различать числа 2 и 4 (Barner et al., 2007), что позволяет предположить, что различие единственного и множественного числа само по себе не может объяснить приобретение умения сравнивать малые и большие множества.

Вместо выделения множественного числа vs.существительных в единственном числе, способность детей успешно сравнивать маленькие и большие наборы в период дошкольного и раннего детства может быть результатом приобретения и использования числовых слов и, в конечном счете, понимания количества элементов, связанных с этими словами. Дети начинают произносить числовые слова примерно в двухлетнем возрасте (Wynn, 1992), однако так же, как маленькие дети могут повторять алфавит до того, как смогут читать или писать, маленькие дети могут считать вслух, прежде чем поймут, что на самом деле означают эти числовые слова ( е.г., Condry & Spelke, 2008; Галлистел и Гельман, 1992; Винн, 1990). Однако со временем дети начинают понимать значение тех числовых слов, которые они могут произносить вслух, и, что более важно, они узнают, что повторение этих слов в определенной последовательности (т. множества («Основной принцип»; Gelman & Gallistel, 1978). В этом отношении вербальный счет может предоставить детям альтернативную и точную систему представления малых и больших чисел в едином континууме, позволяя им преодолеть разрыв между основными довербальными системами представления.Таким образом, числовой язык может обеспечить третью интегрированную и надежную систему для представления чисел, на которую дети начинают полагаться при отслеживании различий между наборами размеров.

Важно отметить, что, хотя получение списка подсчета обычно совпадает с началом успешного различения малых и больших размеров (примерно в возрасте около 3 лет для обоих; например, Cantlon et al, 2010; Le Corre & Carey, 2007), необходимы дополнительные данные, чтобы определить жизнеспособность этой версии.Если это так, то успехи в различении малых и больших должны коррелировать со способностями к счету, и, кроме того, обеспечение лингвистической поддержки в форме счета во время заданий на различение малых и больших должно способствовать выполнению этих заданий. Это вопросы для будущих исследований.

Нормальное когнитивное старение

ВВЕДЕНИЕ

Прогнозируется, что число американцев старше 65 лет более чем удвоится в следующие сорок лет, увеличившись с 40,2 миллиона в 2010 году до 88.5 миллионов в 2050 году. 1 Становится все более важным понимать когнитивные изменения, сопровождающие старение, как нормальные, так и патологические. Несмотря на то, что деменция и легкие когнитивные нарушения распространены, даже у тех, кто не страдает этими состояниями, могут наблюдаться тонкие когнитивные изменения, связанные со старением. Эти нормальные когнитивные изменения важно понимать, потому что, во-первых, они могут влиять на повседневную деятельность пожилых людей, а во-вторых, они могут помочь нам отличить нормальное состояние от болезненного.В этой статье мы сначала описываем нейрокогнитивные изменения, наблюдаемые при нормальном старении. Затем следует описание структурных и функциональных изменений, наблюдаемых в стареющем мозге, которые могут объяснить наблюдаемые когнитивные изменения. Затем мы обсудим некоторые практические последствия нормального когнитивного старения. Мы закончим обсуждением того, что известно о факторах, которые могут смягчить возрастное снижение когнитивных функций.

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ИЗУЧЕНИЯ СТАРЕНИЯ МОЗГА

Прежде чем обсуждать нормальные возрастные изменения, необходимо упомянуть несколько общих методологических проблем, мешающих изучению нормального старения мозга.Как и во всех исследованиях старения, систематическая ошибка отбора представляет собой проблему: многие потенциальные участники исследования отказываются от зачисления, потому что они либо слишком здоровы (и заняты), либо слишком больны. 2 Кроме того, люди с ограниченной социальной или финансовой поддержкой и функциональными ограничениями могут быть менее склонны к зачислению на учебу. 3 Это приводит к результатам исследования, которые не могут быть распространены на всех пожилых людей.

Поскольку результаты могут быть получены быстрее, большинство исследований основано на перекрестном дизайне, в котором сравниваются испытуемые из разных возрастных групп. 4 Эти исследования, однако, могут быть смешаны из-за когортных различий. У когорты, родившейся в 1920-х годах, был совершенно иной жизненный опыт, чем у когорты, родившейся в 1980-х. Эти когорты могут сильно различаться по культуре, образу жизни, образованию и требованиям к успеху в жизни. Субъекты из одной возрастной группы могут очень плохо справляться с любым данным когнитивным или неврологическим тестом по сравнению с субъектами из другой возрастной группы, независимо от когнитивных способностей, просто из-за совершенно разных жизненных опытов и наборов навыков. 5 Различия в когортах могут сбить с толку перекрестные исследования из-за возможной переоценки эффектов старения. 6

Продольные исследования, вероятно, лучше, но эти исследования также подвержены систематической ошибке. Исследуемые популяции со временем будут сокращаться, и, поскольку те субъекты, которые, скорее всего, останутся в исследовании, как правило, являются самыми здоровыми, образованными, богатыми и имеют самые высокие баллы по когнитивным тестам на исходном уровне, результаты исследования могут перестать представлять первоначальная учебная группа. 7 Продольные исследования когнитивных функций также подвержены влиянию практики: поскольку испытуемые должны повторять одни и те же тесты несколько раз, они могут улучшать или поддерживать свои результаты тестов, несмотря на ухудшение когнитивных функций. 8,9

Наконец, исследования «нормального» старения могут быть осложнены, если испытуемым ошибочно ставят диагноз «нормальные когнитивные функции» во время включения в исследование или когда у испытуемых развиваются когнитивные нарушения в ходе исследования. Это серьезная проблема, потому что начало деменции, как правило, незаметно, и ранние симптомы легко пропустить. 4,10

НЕЙРОКОГНИТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ СТАРЕНИИ

Когнитивные изменения как нормальный процесс старения подробно описаны в научной литературе. Некоторые когнитивные способности, такие как словарный запас, устойчивы к старению мозга и могут даже улучшаться с возрастом. Другие способности, такие как концептуальное мышление, память и скорость обработки информации, со временем постепенно снижаются. Среди пожилых людей наблюдается значительная неоднородность в скорости снижения некоторых способностей, таких как показатели перцептивного мышления и скорости обработки. 11 Мы предоставим текущий краткий обзор нейропсихологии нормального когнитивного старения. Заинтересованные читатели могут обратиться к другим источникам для более полного обзора этой темы. 4,12

Кристаллизованный и изменчивый интеллект

Понятия кристаллизованного и изменчивого интеллекта используются для описания паттернов когнитивных изменений на протяжении жизни. Кристаллизованный интеллект относится к навыкам, способностям и знаниям, которые выучены, хорошо отработаны и знакомы. 4 Словарь и общие знания являются примерами кристаллизованных способностей. Кристаллизованные способности остаются стабильными или постепенно улучшаются со скоростью от 0,02 до 0,003 стандартных отклонений в год на протяжении шестого и седьмого десятилетий жизни. 13 Поскольку кристаллизованный интеллект возникает в результате накопления информации, основанной на жизненном опыте, пожилые люди, как правило, лучше справляются с задачами, требующими этого типа интеллекта, по сравнению с более молодыми людьми. Напротив, подвижный интеллект относится к способностям, связанным с решением проблем и рассуждениями о вещах, которые менее знакомы и не зависят от того, что человек узнал.Подвижное познание включает врожденную способность человека обрабатывать и изучать новую информацию, решать проблемы, а также обращать внимание на окружающую среду и управлять ею. 14 Исполнительная функция, скорость обработки информации, память и психомоторные способности считаются изменчивыми когнитивными областями. Многие подвижные когнитивные способности, особенно психомоторные способности и скорость обработки информации, достигают пика в третьем десятилетии жизни, а затем снижаются с расчетной скоростью -0,02 стандартных отклонения в год. 13

Когнитивные способности можно разделить на определенные когнитивные области.Мы обсудим скорость обработки информации, внимание, память, язык, зрительно-пространственные способности и исполнительное функционирование/рассуждение.

Скорость обработки

Скорость обработки относится к скорости, с которой выполняются когнитивные действия, а также к скорости двигательных реакций. Эта способность жидкости начинает снижаться на третьем десятилетии жизни и сохраняется на протяжении всей жизни. 12,15,16 Многие из когнитивных изменений, о которых сообщалось у здоровых пожилых людей, являются результатом замедления скорости обработки информации. Это «замедление» может негативно сказаться на результатах многих нейропсихологических тестов, предназначенных для измерения других когнитивных областей (например, беглости речи). Таким образом, снижение скорости обработки может иметь последствия для различных когнитивных областей.

Внимание

Внимание относится к способности концентрироваться и сосредотачиваться на конкретных раздражителях. Простая продолжительность слухового внимания (также известная как немедленная память), измеренная путем повторения последовательности цифр, показывает лишь незначительное снижение в пожилом возрасте. 4 Более заметный возрастной эффект проявляется при выполнении более сложных задач на внимание, таких как выборочное и разделенное внимание. 15,16 Избирательное внимание — это способность сосредотачиваться на определенной информации в окружающей среде, игнорируя ненужную информацию. Избирательное внимание важно для таких задач, как участие в разговоре в шумной обстановке или вождение автомобиля. Распределенное внимание — это способность сосредоточиться на нескольких задачах одновременно, например, на разговоре по телефону во время приготовления еды.Пожилые люди также хуже, чем молодые люди, справляются с задачами, связанными с рабочей памятью 17 , которая относится к способности на мгновение удерживать информацию в памяти, одновременно манипулируя этой информацией. Например, пожилым людям может быть трудно упорядочить строку букв и цифр в правильной буквенно-цифровой последовательности или рассчитать чаевые по счету в ресторане.

Память

Одной из наиболее частых когнитивных жалоб пожилых людей является нарушение памяти.Действительно, как группа, пожилые люди не так хорошо справляются с различными тестами на обучение и память, как молодые люди. Возрастные изменения памяти могут быть связаны с замедлением скорости обработки информации 18 , снижением способности игнорировать ненужную информацию 19 , а также снижением использования стратегий для улучшения обучения и памяти. 20–22

Два основных типа памяти — это декларативная и недекларативная память. Декларативная (эксплицитная) память – это сознательное припоминание фактов и событий.Два типа декларативной памяти включают семантическую память и эпизодическую память. Семантическая память включает в себя фонд информации, использование языка и практические знания, например, знание значения слов. Эпизодическая память (также известная как автобиографическая память) — это память на лично пережитые события, которые происходят в определенном месте и в определенное время. Его можно измерить по памяти рассказов, списков слов или рисунков. Хотя снижение семантической и эпизодической памяти происходит при нормальном старении, сроки этого снижения различны.Эпизодическая память показывает снижение на протяжении всей жизни, в то время как семантическая память показывает снижение в конце жизни 23 .

Недекларативная (неявная) память — другой основной тип памяти. Этот тип памяти находится за пределами сознания человека. Примером имплицитной памяти является запоминание того, как петь знакомую песню, например «С днем ​​рождения». Процедурная память является типом недекларативной памяти и включает в себя память на двигательные и когнитивные навыки. Примеры процедурной памяти включают запоминание того, как завязывать шнурки и как ездить на велосипеде.В отличие от декларативной памяти, недекларативная память остается неизменной на протяжении всей жизни. 4 См. описание эффекта старения на нескольких примерах различных типов памяти.

Таблица 1

. предметы, которые можно купить в продуктовом магазине без подсказки

Память узнавания: способность извлекать информацию при получении подсказки
Пример:
Правильное изложение подробностей истории при ответе на вопросы «да/нет» Память об источнике: знание источника усвоенной информации
Пример:
Запоминание факта, который вы узнали, потому что увидели его по телевизору, прочитали в газете или услышали от друга Память временного порядка: память на правильное время или последовательность прошлых событий
Пример:
Вспоминая, что в прошлую субботу вы пошли в продуктовый магазин после того, как пообедали с друзьями Предполагаемый я mory: помнить о том, что нужно делать в будущем 26
Пример:
Не забывать принимать лекарства перед сном Процедурная память: помнить о том, как что-то делать
Пример:
Запоминать, как ездить на велосипеде

Память также можно разбить на несколько этапов. Приобретение — это способность кодировать новую информацию в памяти. Скорость приобретения снижается на протяжении всей жизни. 22,27 Однако запоминание информации, которая была успешно усвоена, сохраняется у когнитивно здоровых пожилых людей. 28 Снижение также происходит в воспоминании, то есть в способности доступа к недавно изученной информации. 24,27,29

Язык

Язык представляет собой сложную когнитивную область, состоящую из кристаллизованных и текучих когнитивных способностей.Общая языковая способность остается неизменной с возрастом. Словарный запас остается стабильным и даже улучшается со временем. 30–33 Следует упомянуть несколько исключений из общей тенденции стабильности с возрастом. Называние визуальной конфронтации, или способность видеть обычный объект и называть его, остается примерно на том же уровне до 70 лет, а затем снижается в последующие годы. 34 Беглость речи, то есть способность выполнять поиск слов и генерировать слова для определенной категории (например, буквы, названия животных) за определенное время, также снижается с возрастом. 12,32

Зрительно-пространственные способности/Конструкция

Эта группа когнитивных функций включает способность понимать пространство в двух и трех измерениях. Навыки визуального конструирования, подразумевающие способность соединять отдельные части в единое целое (например, сборка мебели из коробок с деталями), со временем ухудшаются. 35 Зрительно-пространственные способности, напротив, остаются нетронутыми. Эти способности включают восприятие объектов, способность распознавать знакомые объекты, такие как предметы домашнего обихода или лица, и пространственное восприятие, способность оценивать физическое расположение объектов либо отдельно, либо по отношению к другим объектам.

Исполнительное функционирование

Исполнительное функционирование относится к способностям, которые позволяют человеку успешно участвовать в независимом, уместном, целеустремленном и корыстном поведении. Это включает в себя широкий спектр когнитивных способностей, таких как способность к самоконтролю, планированию, организации, рассуждениям, гибкости ума и решению проблем. 4 Исследования показали, что формирование понятий, абстракция и умственная гибкость снижаются с возрастом, особенно после 70 лет 4 , поскольку пожилые люди склонны мыслить более конкретно, чем молодые люди. 12,32,36,37 Старение также отрицательно влияет на ингибирование реакции, то есть способность подавлять автоматическую реакцию в пользу создания новой реакции. 38 Исполнительные способности, требующие развития двигательного компонента, особенно подвержены влиянию возраста. 31 Исследование Уайтхолл II также обнаружило снижение индуктивного мышления, измеряемого вербальными и математическими задачами, начиная примерно с 45 лет. 32 Рассуждения с незнакомым материалом также снижаются с возрастом.Другие типы исполнительных функций, такие как способность оценивать сходство, описывать смысл пословиц и рассуждать о знакомом материале, остаются стабильными на протяжении всей жизни.

СТРУКТУРНЫЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МОЗГА ПРИ СТАРЕНИИ

Многообещающие достижения в области неврологических исследований могут помочь объяснить наблюдаемые возрастные когнитивные изменения. Исследования значительно различаются по дизайну, включая изучаемую популяцию и изучаемые переменные, и необходимы дополнительные исследования в этой области. В этом разделе мы опишем некоторые из выявленных возрастных изменений и представим теории того, как эти изменения могут быть связаны с нейрокогнитивным старением.

Уменьшение объема серого вещества

Объем серого вещества начинает уменьшаться после 20 лет. 39 Степень атрофии наиболее заметна в префронтальной коре.

Возрастные изменения височных долей выражены более умеренно и заключаются в уменьшении объема гиппокампа. 41 Сообщалось, что энторинальная кора, которая служит промежуточным центром между гиппокампом и ассоциативными областями, претерпевает раннее уменьшение объема при деменции Альцгеймера (AD), но не при нормальном старении. 42

Возможные причины потери объема серого вещества при нормальном старении

Гибель самих нейронов считается возможной причиной потери объема серого вещества. Гибель нейронов особенно опасна, учитывая редкое деление клеток и возможность накопления мутаций. 43

Бета-амилоид и его вклад в потерю объема серого вещества при нормальном старении

Обнаружено, что белок бета-амилоид накапливается в головном мозге всех пациентов с деменцией Альцгеймера (БА), и предполагается, что он вызывает БА через гибель нейронов.Его повышенное присутствие у пациентов с легкими когнитивными нарушениями предсказывает конверсию в БА. В последние годы радиофармпрепараты, которые идентифицируют бета-амилоидные бляшки с помощью сканеров позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), позволили изучить присутствие белка у когнитивно неповрежденных пожилых людей. Бета-амилоид обнаруживается в коре головного мозга до 20–30% здоровых взрослых людей. 44,45 Было высказано предположение, что наличие бета-амилоида у когнитивно нормальных людей указывает на тех людей, у которых в конечном итоге разовьется БА. 46 Одно исследование показало связь между высоким уровнем бета-амилоида и снижением объема гиппокампа и эпизодической памяти у людей с нормальными когнитивными способностями. 47 Это говорит о том, что амилоид может быть ранним поражением и что последующие эффекты его присутствия — потеря объема коры головного мозга — приводят к клиническим изменениям, но это исследование требует повторения с большим размером выборки. Таким образом, бета-амилоид может накапливаться в мозгу людей, которые в настоящее время классифицируются как когнитивно нормальные, но это может сигнализировать о высоком риске развития когнитивных нарушений с течением времени.

Ментализация

Ментализация определяется как способность делать выводы о психическом состоянии других. Недавнее исследование с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) подтвердило предыдущие исследования, показывающие, что пожилые люди имеют сниженную способность мыслить. 48 Кроме того, это снижение было также связано со снижением ответа BOLD, маркера метаболической активности, в дорсомедиальной префронтальной коре. Это повышает вероятность того, что эта область мозга может быть важна для ментализации и может стать менее активной с возрастом.

Размер нейронов и плотность синапсов

Несмотря на многочисленные теории, объясняющие потерю нейронов, уменьшение объема серого вещества у пожилых людей лучше всего объясняется не гибелью самих нейронов, а уменьшением их размера и количества связей между ними. 39,49 Это снижение плотности синапсов хорошо задокументировано у пожилых людей, и, согласно модели, созданной Терри и Кацманом, к 130 годам когнитивно нормальный взрослый человек будет иметь плотность синапсов, эквивалентную больному БА. 39 Нейроны претерпевают морфологические изменения с возрастом, включая снижение сложности разветвления дендритов, уменьшение длины дендритов и уменьшение количества нейритных шипиков (основных участков возбуждающих синапсов). Эти морфологические изменения, вероятно, непосредственно способствуют уменьшению синаптической плотности. 50

Изменения белого вещества

Уменьшение объема белого вещества намного больше, чем уменьшение объема серого вещества с возрастом. 51 Эта потеря белого вещества много раз изучалась с помощью методов визуализации, но эти исследования были ограничены небольшим числом «нормальных» контролей. 52 В одном исследовании с использованием морфометрических методов на основе данных вскрытия неврологически нормальных субъектов было обнаружено уменьшение объема белого вещества на 16–20% у лиц старше 70 лет по сравнению с более молодыми субъектами. Это уменьшение белого вещества было отмечено в прецентральной извилине, прямой извилине и мозолистом теле, в областях, где объем серого вещества уменьшился менее чем на 6%. 53 Это исследование было ограничено небольшим размером выборки. Тем не менее, эти результаты были подтверждены другими, например, Rogalski et al описали, что белое вещество парагиппокампа уменьшилось, что привело к снижению связи со структурами гиппокампа и предложило возможный механизм возрастного снижения памяти. 54

Помимо изменений в структуре белого вещества, снижение функции белого вещества было изучено с помощью диффузионно-тензорной визуализации (DTI). DTI позволил нам наблюдать in vivo, что целостность белого вещества снижается с возрастом. O’Sullivan и соавт. показали, что возрастное снижение целостности тракта белого вещества наиболее заметно в переднем отделе белого вещества и связано с нарушением исполнительной функции. 55 Madden et al показали, что потеря целостности центральной части мозолистого тела может опосредовать возрастное снижение когнитивных функций. 56

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ВОЗРАСТНОГО УМЕНЬШЕНИЯ КОГНИТИВНЫХ СВЯЗЕЙ

По определению, нормальные возрастные когнитивные изменения не ухудшают способность человека выполнять повседневные действия. Если у пожилого человека развиваются функциональные нарушения, даже при выполнении сложных задач, таких как управление финансами или лекарствами, целесообразно провести обследование на деменцию, если нет другого очевидного объяснения этих трудностей, например, реакция на лекарство, новое медицинское обследование. болезнь или проблемы со зрением.Однако исследования показывают, что нормальное когнитивное старение может привести к незначительному снижению сложных функциональных способностей, таких как способность управлять автомобилем. 57

Вождение

Данные показывают, что пожилые люди подвергаются более высокому риску дорожно-транспортных происшествий по сравнению с более молодыми водителями. 58 Во многих случаях это связано с когнитивными нарушениями (MCI или слабоумие), другими неврологическими или скелетно-мышечными расстройствами, другими заболеваниями, проблемами со зрением или приемом лекарств. К сожалению, даже пожилые люди, которым удается избежать всех этих проблем, все еще могут стать небезопасными водителями из-за нормального когнитивного старения, что может вызвать небольшое снижение во многих когнитивных областях, необходимых для вождения.Эти домены включают зрительное внимание/обработку (способность выбирать визуальные стимулы на основе пространственного положения), зрительное восприятие (способность точно воспринимать и интерпретировать увиденное), исполнительную функцию и память. 59 Интересно, что тесты на скорость зрительной обработки, такие как тест Useful Field of View®, могут прогнозировать автомобильные аварии по вине пожилых людей. 60–62

Несмотря на эти наблюдения, многие пожилые люди с нормальными когнитивными способностями не испытывают снижения способности управлять автомобилем или могут эффективно ограничивать свое вождение, чтобы избежать ситуаций высокого риска. 63 Задача врачей состоит в том, чтобы определить, кто может безопасно управлять автомобилем, поскольку было продемонстрировано, что многие пожилые водители не в состоянии точно оценить свои навыки вождения. 64 К сожалению, многие клиницисты не уверены в своей способности оценить пригодность к вождению, и не все клиницисты признают, что это их обязанность. 65 Эксперты рекомендуют, чтобы лучший способ предсказать пригодность к вождению — это дорожный тест, основанный на характеристиках. 66 Это может быть выполнено местным DMV или специалистом по реабилитации водителей, который обычно является эрготерапевтом со специальной подготовкой по вождению.

В дополнение к клиническим осмотрам в некоторых штатах в качестве дополнительной меры безопасности используются законы о продлении срока действия водительских прав, помогающие выявлять небезопасных пожилых водителей. Эти законы сильно различаются от штата к штату, но в 28 штатах существуют дополнительные требования, которые применяются только к водителям старшего возраста, чтобы выявить небезопасных водителей. 67 Переобучение водителей пожилого возраста может быть эффективным вариантом для пожилых людей, о которых известно, что они имеют нарушения вождения 68 , и пожилые люди, страдающие только от нормального когнитивного старения (в отличие от слабоумия или MCI), по-видимому, получат наибольшую пользу.

Профессии с обязательным выходом на пенсию

Хотя в США дискриминация людей по возрасту со стороны работодателей, как правило, является незаконной, существуют определенные профессии, включая пилотов, авиадиспетчеров и сотрудников федеральных правоохранительных органов, где допускается пенсионный возраст. 69 Обоснованием этого является то, что когнитивные изменения, связанные с нормальным когнитивным старением, в частности замедление скорости обработки информации, могут лишить этих специалистов возможности безопасно выполнять свою работу. 70 К сожалению, эти политики очень противоречивы, потому что они не принимают во внимание индивидуальную изменчивость и часто основаны на ограниченных научных данных. 71,72

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ УМЕНЬШЕНИЯ КОГНИТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ: «УСПЕШНОЕ» КОГНИТИВНОЕ СТАРЕНИЕ

Возрастные когнитивные изменения значительно различаются у разных людей. Часть этой изменчивости можно отнести к генетическим различиям, и, по оценкам исследований, 60% общих когнитивных способностей можно отнести к генетике. 73 Медицинские заболевания, психологические факторы и нарушения чувствительности, такие как ухудшение зрения и слуха, безусловно, также могут ускорить возрастное снижение когнитивных функций. Отсюда вытекает естественный вопрос: существуют ли определенные факторы окружающей среды, которые могут предотвратить или отсрочить возрастное снижение когнитивных функций.

Гипотеза познания образа жизни

Гипотеза познания образа жизни утверждает, что поддержание активного образа жизни и участие в определенных видах деятельности в течение жизни может помочь предотвратить возрастное снижение когнитивных функций и деменцию.Поддержка этой гипотезы основана на том факте, что пожилые люди с высокой когнитивной функцией, по-видимому, участвуют в определенных видах деятельности с большей частотой, чем пожилые люди с низкой когнитивной функцией. 74,75

Несколько лонгитюдных исследований, в том числе лонгитюдное исследование в Сиэтле, исследование старения в Бронксе и лонгитюдное исследование в Виктории, пытались ответить на вопрос, могут ли определенные виды деятельности задерживать или предотвращать снижение когнитивных функций. 76–78 Во многих из этих исследований показатели когнитивного тестирования используются в качестве основного исхода, но в последнее время исследователи также используют структуру мозга, например, объемы гиппокампа, атрофию серого вещества и нагрузку поражений белого вещества в качестве показателей исхода. 79,80 В приведенной ниже рамке перечислены некоторые виды деятельности, связанные с этими маркерами успешного «старения мозга».

Занятия, связанные с высокой когнитивной функцией у пожилых людей

Интеллектуальные занятия

  • Головоломки, дискуссионные группы, чтение, использование компьютера, игра в бридж, настольные игры, игра на музыкальных инструментах 77,81–83

  • Карьера, которая включает высокую сложность 84-86

физическая активность

50
  • Путешествия, Культурные мероприятия 81,83

  • Общение с друзьями и семьей 81,82

  • Исследования факторов образа жизни ограничены по нескольким причинам.Во-первых, они часто основаны на обсервационных исследованиях, поэтому существует вероятность того, что известные или еще не идентифицированные искажающие факторы могут исказить данные. Во-вторых, в случае деятельности во многих исследованиях этого типа возникает проблема «что было раньше, курица или яйцо»: занимался ли человек определенной деятельностью, которая предотвратила его когнитивное снижение, или человек, способный заниматься этой деятельностью , потому что у них не было снижения когнитивных функций? 78 В настоящее время существует общее мнение, что патология AD, вероятно, начинается за десятилетия до того, как симптомы будут распознаны 89 , поэтому вполне возможно, что субъекты исследования, считающиеся когнитивно нормальными, на самом деле могут находиться на доклинических стадиях деменции.В-третьих, исследованиям не хватает последовательности и детализации в описании и категоризации образа жизни, а также последовательности и широты измеряемых когнитивных результатов. 78 Необходимы дополнительные, более качественные и долгосрочные лонгитюдные исследования.

    Когнитивный резерв

    Одной из теорий того, как определенные виды деятельности могут предотвратить возрастное снижение когнитивных функций, является теория когнитивного резерва. Гипотеза когнитивного резерва утверждает, что некоторые люди обладают большей способностью противостоять патологическим изменениям в мозге, таким как накопление амилоидного белка, из-за большего резерва мозга. 90 Эта гипотеза утверждает, что более высокий уровень образования, участие в определенных видах деятельности, более высокий социально-экономический статус и базовый уровень интеллекта защищают от клинических проявлений заболевания головного мозга. 90–92 Пассивный резерв относится к генетически детерминированным характеристикам, таким как объем мозга и количество присутствующих нейронов и синапсов. Активный резерв относится к потенциалу мозга к пластичности и реорганизации нейронной обработки, что позволяет ему компенсировать нейропатологические изменения.Строительная теория старения и познания (STAC) предполагает, что для достижения когнитивной цели задействуются альтернативные нейронные цепи. 30 Это было подтверждено несколькими исследованиями теории дедифференцировки нейрокогнитивного старения. 93 В этих исследованиях фМРТ старение коррелировало с вовлечением большего количества областей в сети для выполнения задач, особенно рабочей памяти и эпизодической памяти, по сравнению с более молодым контролем. 94,95

    Когнитивное переобучение

    Исследователи продемонстрировали, что испытуемых можно научить лучше справляться с когнитивными тестами, и что эти улучшения могут сохраняться годами. 76,96 Еще более впечатляет то, что в исследовании ACTIVE, рандомизированном многоцентровом исследовании с участием когнитивно нормальных пожилых людей, когнитивная тренировка привела к меньшему снижению способности выполнять IADL, о которой сообщали сами участники, по сравнению с контрольной группой через пять лет. 96 Когнитивная тренировка в этом исследовании состояла из десяти одночасовых занятий, обучающих испытуемых стратегиям улучшения памяти, мышления и скорости обработки информации. Метаанализ исследований скорости обработки информации подтверждает идею о том, что когнитивная тренировка может иметь реальное влияние на способность когнитивно нормальных субъектов выполнять повседневную деятельность. 97 Эти многообещающие результаты позволяют предположить, что в будущем можно будет использовать когнитивную тренировку, чтобы люди могли свести к минимуму ухудшение функциональных возможностей с возрастом. Было показано, что когнитивное обучение с помощью домашней видеозаписи на 74% эффективнее лабораторного обучения, поэтому может быть большой потенциал для того, чтобы сделать это вмешательство широко доступным. 98

    РЕЗЮМЕ

    Нормальный процесс старения связан со снижением определенных когнитивных способностей, таких как скорость обработки информации и определенные способности памяти, языка, зрительно-пространственных и исполнительных функций.Хотя это снижение еще недостаточно изучено, многообещающие исследования в области неврологии выявили снижение объема серого и белого вещества, изменения в белом веществе и снижение уровня нейротрансмиттеров, которые могут способствовать наблюдаемым когнитивным изменениям с возрастом. Эти изменения невелики и не должны приводить к ухудшению функционирования, тем не менее, управление автомобилем и некоторые другие виды деятельности могут быть нарушены, поэтому важно своевременно обнаруживать проблемы с безопасностью. Участие в определенных мероприятиях, создание когнитивного резерва и участие в когнитивной переподготовке могут быть подходами к достижению успешного когнитивного старения.Хотя исследования в области нормального когнитивного старения могут показаться менее актуальными, чем исследования в области патологических заболеваний головного мозга, более полное понимание нормального старения мозга может пролить свет на аномальные мозговые процессы. Кроме того, у большинства взрослых старше 65 лет не развивается деменция или ЛКН, и требуется дополнительная работа, чтобы лучше понять, как мы можем максимизировать когнитивные функции и качество жизни для этих людей.

    Влияние возраста на познание

    Семин Хер.2015 авг; 36(3): 111–121.

    Daniel L. Murman

    1 Отделение неврологических наук, Медицинский центр Университета Небраски, Омаха, Небраска

    1 Отделение неврологических наук, Медицинский центр Университета Небраски, Омаха, Небраска 5

    904 Адрес для корреспонденции Дэниел Л. Мурман, доктор медицины, магистр медицины Отделение неврологических наук, Медицинский центр Университета Небраски, 988440 Медицинский центр Небраски, Омаха, NE 68198-8440, [email protected]Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    В этой статье рассматриваются когнитивные изменения, происходящие при нормальном старении, структурные и функциональные корреляты этих когнитивных изменений, а также распространенность и когнитивные эффекты возрастных заболеваний. Понимание этих возрастных изменений в познании важно, учитывая наше растущее пожилое население и важность познания для поддержания функциональной независимости и эффективного общения с другими людьми.Наиболее важными изменениями в познании при нормальном старении являются снижение производительности при выполнении когнитивных задач, требующих быстрой обработки или преобразования информации для принятия решения, включая показатели скорости обработки, рабочей памяти и исполнительной когнитивной функции. Накопленные знания и эмпирические навыки хорошо сохраняются в пожилом возрасте. Структурные и функциональные изменения в головном мозге коррелируют с этими возрастными когнитивными изменениями, включая изменения в структуре нейронов без гибели нейронов, потерю синапсов и дисфункцию нейронных сетей.Возрастные заболевания ускоряют скорость дисфункции нейронов, потери нейронов и снижения когнитивных функций, при этом у многих людей развиваются когнитивные нарушения, достаточно серьезные, чтобы нарушать их повседневные функциональные способности. Появляются данные о том, что здоровый образ жизни может снизить скорость снижения когнитивных функций, наблюдаемую с возрастом, и помочь отсрочить появление когнитивных симптомов при возрастных заболеваниях.

    Ключевые слова: Когниция, старение, нейродегенерация

    Результаты обучения: В результате этого задания участник сможет (1) описать тип когнитивных способностей, которые ухудшаются при нормальном старении, и те, которые не ухудшаются, и назвать несколько структурных и функциональных изменений в мозге, которые коррелировать с этими изменениями в познании и (2) перечислить несколько возрастных состояний, которые приводят к усилению нейродегенерации, измеряемой размером гиппокампа, и обобщить факторы образа жизни, которые могут улучшить нейропластичность и ограничить эту нейродегенерацию.

    Познание имеет решающее значение для функциональной независимости по мере старения людей, в том числе для того, может ли кто-то жить самостоятельно, управлять финансами, правильно принимать лекарства и безопасно водить машину. Кроме того, неповрежденное познание жизненно важно для людей, чтобы эффективно общаться, включая обработку и интеграцию сенсорной информации и адекватное реагирование на других. Когнитивные способности часто снижаются с возрастом. Важно понять, какие типы изменений в познании ожидаются как часть нормального старения и какие типы изменений могут свидетельствовать о начале заболевания головного мозга.

    Крайне важно понимать влияние возраста на когнитивные функции из-за быстрого роста числа взрослых старше 65 лет и растущей распространенности возрастной нейродегенеративной деменции. За последнее столетие продолжительность жизни как мужчин, так и женщин резко увеличилась. Например, в 1910 году продолжительность жизни мужчины составляла 48 лет, а женщины — 52 года. В 2010 году этот возраст увеличился до 76 лет для мужчин и 81 года для женщин. По прогнозам, число американцев старше 65 лет увеличится более чем вдвое в течение следующих 40 лет, увеличившись с 40 миллионов в 2010 году до 89 миллионов в 2050 году. 1 Поскольку гораздо больше людей живут дольше, число людей с возрастной нейродегенеративной деменцией также быстро увеличивается. По оценкам Ассоциации Альцгеймера, в 2014 году клинический диагноз болезни Альцгеймера (БА) в Соединенных Штатах имел 5,2 миллиона человек, и, по прогнозам, число людей с диагнозом БА увеличится до 13,8 миллиона человек в 2050 году, если не будут приняты эффективные меры профилактики или разрабатывается тактика лечения. 2 Таким образом, очень важно понимать, как возраст влияет на когнитивные функции и какие профилактические или лечебные стратегии могут сохранить когнитивные функции в преклонном возрасте.Любые подходы, которые могли бы уменьшить негативное влияние возраста на когнитивные функции или снизить риск развития нейродегенеративной деменции, окажут огромное влияние на качество жизни миллионов пожилых людей в Соединенных Штатах.

    Изменения познания при нормальном старении

    Чтобы понять, как меняется познание при нормальном старении, необходимо понимать некоторые ограничения, присущие изучению познания и старения. 3 4 5 Исследования познания на протяжении всей жизни подвержены нескольким предубеждениям, некоторые из которых применимы в целом, а некоторые относятся к дизайну исследования.К общим систематическим ошибкам относятся систематическая ошибка при наборе персонала и ошибочная классификация. Набор субъектов для любого клинического исследования может быть предвзятым в зависимости от того, какие субъекты готовы зарегистрироваться (предвзятость набора). Например, тем, кто слишком болен или имеет более ограниченную социальную и финансовую поддержку, может быть трудно участвовать. Предвзятость при наборе имеет тенденцию недооценивать степень снижения когнитивных функций, наблюдаемую с возрастом, потому что в исследование включаются только самые здоровые или наиболее благополучные. Предвзятость ошибочной классификации — это когда субъект неправильно классифицируется в исследовании, например, когда субъект классифицируется как нормальный, когда он таковым не является.Например, ошибочно классифицируя субъекта как нормального, когда у него на самом деле есть ранние признаки и симптомы дегенеративной деменции, результаты когнитивного теста этого субъекта завышают степень снижения когнитивных функций, связанную с нормальным старением, и добавляют к исследованию систематическую ошибку неправильной классификации.

    Погрешности дизайна исследования включают систематическую ошибку когорты, систематическую ошибку эффекта практики (обучения) и систематическую ошибку отсева (выживания). Когортная систематическая ошибка возникает в дизайнах перекрестных исследований, в которых группы субъектов (когорты) в определенных возрастных группах сравниваются по их результатам в когнитивных тестах.Смещение когорты — это разница между группами, которая не связана со старением, а обусловлена ​​другими различиями, часто неизмеряемыми, между возрастными когортами. Например, при сравнении когорты людей, родившихся в 1990-х годах, с людьми, родившимися в 1940-х годах, две когорты могут значительно различаться по параметрам питания, образовательному опыту в детстве, воздействию токсинов окружающей среды или социальных стрессоров, знанию новых технологий и другие неизмеряемые переменные. Эти другие факторы могут влиять на результаты теста сверх нормального когнитивного старения.В лонгитюдных исследованиях изучается, как отдельный человек выполняет когнитивные тесты с течением времени, чтобы понять, как старение влияет на когнитивные функции. Одним из ограничений лонгитюдных исследований является предвзятость эффекта практики (или обучения). При тестировании испытуемых на одинаковых наборах тестов с течением времени можно улучшить результаты теста за счет эффекта практики. Вторая погрешность, обнаруженная в лонгитюдных исследованиях, — это систематическая ошибка, связанная с истощением или выживанием. Если со временем происходит выборочное отсев испытуемых, результаты остальных испытуемых могут быть неприменимы к другим пожилым людям.Например, если в исследовании выборочно остается подгруппа пациентов (например, самые здоровые или наиболее образованные), изменение их когнитивных функций может неточно отражать изменение когнитивных функций при нормальном старении у многих пожилых людей. Как предвзятость обучения, так и предвзятость истощения, как правило, недооценивают степень когнитивного снижения, наблюдаемого с возрастом.

    Несмотря на эти ограничения в изучении нормального когнитивного старения, имеются научные данные о предсказуемых и воспроизводимых изменениях когнитивных функций, происходящих при нормальном старении. 3 4 6 7 Наиболее распространенная терминология, используемая для описания того, какие когнитивные способности меняются с возрастом, а какие нет, делит когнитивные способности на кристаллизованные способности и подвижные способности. Кристаллизованные способности — это кумулятивные навыки и воспоминания, возникающие в результате когнитивной обработки, имевшей место в прошлом, обычно в форме приобретенных знаний. Тесты на общие знания (например, понимание прочитанного, математику, естественные науки), историческую информацию и словарный запас будут отражать кристаллизованные способности.Гибкие способности требуют когнитивной обработки во время оценки и отражают манипулирование и преобразование информации для завершения теста. Тесты на подвижные способности требуют, чтобы испытуемый обращал внимание на свое окружение и быстро обрабатывал новую информацию для решения проблем. Многочисленные поперечные исследования показали, что способность к кристаллизации улучшается примерно до 60 лет, после чего наблюдается плато до 80 лет, и наблюдается устойчивое снижение способности жидкости с 20 до 80 лет (см.Например, в одном очень крупном исследовании наблюдается почти линейное снижение скорости обработки данных, текучести со снижением стандартного отклонения на -0,02 в год. 4

    Изменение «кристаллизованных» когнитивных способностей, представленных здесь как словарный запас, и «подвижных» когнитивных способностей, представленных здесь как скорость обработки информации, с возрастом у нормальных субъектов. График основан на данных, представленных Т.А. Солтхаус и его коллеги. 4 Нулевая линия представляет среднюю или среднюю производительность по этим показателям, в то время как значения выше нуля представляют лучшую, чем средняя производительность, а ниже линии — худшую, чем средняя производительность.

    Когнитивные способности можно разделить на несколько конкретных когнитивных областей, включая внимание, память, исполнительную когнитивную функцию, язык и зрительно-пространственные способности. Каждый из этих доменов имеет измеримое снижение с возрастом. 6 Для каждого из этих доменов субъект должен сначала воспринять стимул, обработать информацию, а затем отреагировать. Как сенсорное восприятие, так и скорость обработки информации снижаются с возрастом, что влияет на результаты тестов во многих когнитивных областях. Например, острота слуха начинает снижаться после 30 лет, и до 70% людей в возрасте 80 лет имеют измеримую потерю слуха.Кроме того, с возрастом снижается речевое различение и звуковая локализация. В дополнение к этим изменениям в сенсорном восприятии наблюдается явное снижение скорости обработки информации с возрастом: пожилые люди выполняют эти действия медленнее, чем молодые люди. 4 Это замедление скорости обработки приводит к ухудшению производительности тестов для многих типов задач, требующих отклика по времени.

    Наиболее заметными изменениями внимания, которые происходят с возрастом, является снижение производительности при выполнении сложных задач на внимание, таких как избирательное или разделенное внимание. 6 Избирательное внимание — это способность сосредотачиваться на определенной информации в окружающей среде и в то же время игнорировать ненужную информацию. Распределенное внимание — это способность одновременно фокусироваться на нескольких задачах, таких как преодоление полосы препятствий и ответы на вопросы. Нормальная производительность субъекта постепенно снижается с возрастом при выполнении этих более сложных задач на внимание. Тем не менее, простые задачи на внимание, такие как объем пальцев, сохраняются у нормальных испытуемых до 80 лет. повторение вновь изученного материала. 6 Немедленная или «сенсорная память» стабильна с возрастом, но тесты, которые требуют, чтобы испытуемые превышали нормальную емкость первичной памяти (например, от шести до семи элементов), более сложны для пожилых людей. Исторические воспоминания об общественных событиях и автобиографические воспоминания (эпизодическая память) относительно стабильны с возрастом, но точность исходной памяти (то есть точное знание источника известной информации) снижается с возрастом, равно как и уровень детализации воспоминаний об эпизодах воспоминания.Новое обучение, измеряемое отсроченным свободным воспроизведением, также ухудшается с возрастом. Обучение еще больше ухудшается у пожилых людей, если тест требует умственной обработки изучаемого материала (рабочая память) или если испытуемые должны выполнять более одного действия во время обучения (распределенное внимание). Рабочая память требует активного манипулирования усваиваемым материалом и ухудшается с возрастом. Сохранение вновь полученной информации относительно стабильно с возрастом, но для извлечения информации может потребоваться больше подсказок или формата распознавания, чтобы оставаться стабильным в старших возрастных группах.Проспективная память, в частности память о том, что нужно выполнить намеченное действие в будущем (например, принять лекарство после завтрака), ухудшается с возрастом. Процедурные воспоминания, такие как воспоминания о том, как играть на пианино или ездить на велосипеде, сохраняются с возрастом.

    Исполнительная когнитивная функция включает в себя принятие решений, решение проблем, планирование и определение последовательности ответов, а также многозадачность. Каждая из этих областей исполнительной когнитивной функции снижается с возрастом. 6 Исполнительная когнитивная функция особенно важна для новых задач, для которых набор привычных реакций не обязательно является наиболее подходящей реакцией и критически зависит от префронтальной коры.Результаты тестов, которые являются новыми, сложными или рассчитанными по времени, неуклонно снижаются с возрастом, как и результаты тестов, которые требуют подавления одних реакций, но не других, или включают различение релевантной и нерелевантной информации. Кроме того, формирование понятий, абстракция и умственная гибкость снижаются с возрастом, особенно у лиц старше 70 лет. 6 Словарный запас, вербальное мышление и понимание речи в обычном разговоре остаются стабильными в пожилом возрасте.Понимание речи в условиях фонового шума и двусмысленного содержания речи ухудшается с возрастом. Понимание речи включает в себя как чувствительность периферической нервной системы к восприятию, так и специфические для речи когнитивные способности центральной нервной системы. 8 Эти когнитивные способности центральной нервной системы особенно важны при менее благоприятных слуховых условиях и чувствительны к изменениям с возрастом. Недавняя работа предполагает, что связанные со старением изменения в структурах левой лобной доли коррелируют с результатами теста «речь в шуме». 9 Беглость речи, вербальный поиск и некоторые конфронтационные задания на называние с возрастом несколько ухудшаются. Кричли заметил, что в пожилом возрасте пожилые люди были менее многословны, более повторялись и менее специфичны в выборе слов в спонтанной речи по сравнению с молодыми людьми. 10

    Наблюдается возрастное ухудшение аспектов зрительно-пространственной обработки и конструктивной практики. 6 Зрительное распознавание объектов, форм, жестов и условных знаков остается стабильным в пожилом возрасте.Однако зрительно-перцептивные суждения и способность воспринимать пространственную ориентацию ухудшаются с возрастом. Возраст не влияет на способность человека копировать простую фигуру, но способность копировать сложный рисунок (например, фигуру Рей) с возрастом снижается. По стандартным показателям IQ, таким как проектирование блоков и сборка объектов, снижение с возрастом во многом связано со временем, но если исключить время, результаты тестов с возрастом все равно ухудшаются. В свободных заданиях по рисованию рисунки, нарисованные пожилыми людьми, с возрастом становятся более упрощенными и менее артикулированными.

    Возрастные изменения структуры и функций головного мозга

    Размер головного мозга уменьшается с возрастом. 3 За последние 20 лет наши возможности количественной оценки этой атрофии улучшились с использованием технологии структурной визуализации головного мозга (компьютерная томография и магнитно-резонансная томография [МРТ]). Мозг часто делят на серое и белое вещество на основании внешнего вида мозга при вскрытии. Серое вещество используется для описания коры больших полушарий и мозжечка и подкорковых ядер, каждое из которых содержит преобладание клеточных тел и дендритов. Белое вещество относится к областям мозга с преобладанием миелинизированных аксонов, которые соединяют структуры серого вещества. Не все области мозга атрофируются с возрастом одинаково, но с возрастом поражаются как серое, так и белое вещество. Потеря объема серого вещества наиболее заметна в префронтальной коре. 11 12 Височные доли, особенно медиальная височная доля, которая включает гиппокамп, также демонстрируют умеренное уменьшение объема с возрастом. Объемы белого вещества также уменьшаются с возрастом. 13 Наибольшие потери объема белого вещества наблюдаются в белом веществе лобной доли и в основных трактах белого вещества, таких как мозолистое тело. 12 В дополнение к возрастному уменьшению объема белого вещества имеются данные о снижении целостности тракта белого вещества с возрастом, полученные с помощью диффузионно-тензорной визуализации МРТ. 14

    Предполагалось, что потеря объема серого вещества была вызвана потерей нейронов, но с усовершенствованием методов подсчета нейронов стало ясно, что это не так.Многие исследования показывают, что потеря нейронов при нормальном старении ограничивается определенными областями нервной системы и что эта потеря составляет не более 10% нейронов, обнаруживаемых у молодых людей. 15 16 Потеря корковых нейронов наиболее заметна в дорсально-латеральной префронтальной коре и гиппокампе, а большая потеря подкорковых нейронов наблюдается в черной субстанции и мозжечке. Возрастные нейродегенеративные заболевания, такие как БА, связаны с гораздо большей потерей нейронов, особенно в гиппокампе и энторинальной коре. 16 При нормальном старении существенное количество нейронов изменяет свою структуру, но не умирает. Эти связанные со старением структурные изменения нейронов включают уменьшение количества и длины дендритов, потерю дендритных шипов, уменьшение количества аксонов, увеличение аксонов с сегментарной демиелинизацией и значительную потерю синапсов. 15 Потеря синапсов является ключевым структурным маркером старения нервной системы. 17 18

    Количество нейронных синапсов теперь можно измерить с помощью методов иммуногистохимии, которые маркируют пресинаптические белки, такие как синаптофизин.Используя антитела к синаптофизину для количественной оценки пресинаптических окончаний в верхней префронтальной извилине, можно наблюдать неуклонное снижение числа синапсов на протяжении всей жизни. Результаты исследований деменции показывают, что симптоматическая деменция возникает при потере 40% или более неокортикальных синапсов по сравнению со здоровыми взрослыми. 17 Используя скорость изменения корковых синапсов, наблюдаемую при нормальном старении, и 40-процентный порог потери синапсов, Терри и Кацман предсказали, что деменция, вызванная старением (старость), будет возникать примерно в возрасте 130 лет, не требуя развития такого болезненного состояния, как как АД. 19 Они также обсудили концепцию когнитивного резерва с точки зрения плотности кортикальных синапсов и обсудили, как синаптический резерв, старение и развитие нейродегенеративного заболевания могут повлиять, когда человек преодолеет симптоматический порог 40% потери корковых синапсов. и развиваются признаки и симптомы деменции. 19 20 21 Например, дети с дефицитом синаптической плотности при рождении (например, низкий синаптический резерв из-за неонатальной гипоксической травмы головного мозга) преодолеют 40%-й синаптический порог в более раннем возрасте с такой же скоростью синаптической потери. со старением.Точно так же развитие нейродегенеративного заболевания, такого как БА, ускорит скорость потери синапсов. Возраст появления симптомов деменции будет определяться сочетанием того, насколько человек был близок к 40%-ному синаптическому порогу во время начала заболевания, и того, насколько быстро синапсы были потеряны из-за болезни. В качестве альтернативы, если бы превентивный образ жизни или лечение замедляли скорость кортикальной синаптической потери, вызванной старением, то 40%-й синаптический порог был бы достигнут в более позднем возрасте, и у этого человека был бы больший синаптический резерв для компенсации синаптической дегенеративной болезни, связанной с болезнью. потери (см. ).

    Изменение синаптической плотности с возрастом в четырех группах. Когда плотность синапсов снижается до 60% от максимальной плотности, можно ожидать появления симптомов деменции (т. е. пороговой линии деменции). Человек с нормальным резервом и нормальной скоростью потери синапсов с возрастом (т. е. с нормальным старением) пересек бы пороговую черту деменции в возрасте около 130 лет. порог деменции после 150 лет.Однако тот, у кого плотность синапсов была на 30% ниже нормы в возрасте 25 лет, пересечет пороговую черту намного раньше даже при нормальном старении (в возрасте 62 лет), как и человек с нормальной плотностью, у которого развилось дегенеративное заболевание, такое как болезнь Альцгеймера, которое увеличило скорость потери синапсов с возрастом (например, в возрасте 72 лет). График и концепции, основанные на данных и гипотезах, представленных Р. Д. Терри и Р. Кацманом. 19

    Возрастные изменения структуры и функции синапсов и изменения нейронных сетей коррелируют с когнитивными изменениями при старении.Моррисон и Бакстер рассмотрели возрастные изменения, происходящие в корковых синапсах дорсо-латеральной префронтальной коры, области, важной для рабочей памяти и исполнительной функции, и гиппокампе, области, жизненно важной для обучения и памяти. 22 Они обобщили морфологические и функциональные изменения, происходящие в этих синапсах, и то, как эти изменения могут коррелировать с изменениями когнитивной функции. Например, в дорсальной латеральной префронтальной коре наблюдается 46% потеря одного подтипа дендритных шипиков корковых нейронов (т.д., тонкие шипы). Эти шипы являются наиболее пластичными шипами, и их потеря вызывает потерю динамической пластичности в постоянно меняющихся цепях, которые важны для когнитивной гибкости, рабочей памяти и исполнительной когнитивной функции. Интересно, что в дорсо-латеральной префронтальной коре наблюдается относительная стабильность второго типа дендритных шипов (т.Функциональная МРТ-визуализация в состоянии покоя (rs-fMRI) может выявить функциональную связь между отдельными областями мозга. 14 Был идентифицирован ряд сетей внутренней связи, включая сети, важные для памяти, организации и координации активности нейронов, подготовки мозга к скоординированным реакциям, а также сеть режима по умолчанию (DMN), которая активна в отсутствие задачи. Считается, что DMN важен для консолидации памяти. Связь и целостность сети, по-видимому, снижаются при нормальном старении. 14 При нейродегенеративных заболеваниях, таких как атопический дерматит, эти снижения и нарушения ускоряются, особенно в DMN, и могут привести к погрешности исследований нормального старения с помощью rs-fMRI, включающих пациентов с доклиническим атопическим дерматитом. 23 Корреляция структурных изменений в головном мозге и измеренных возрастных когнитивных изменений была умеренной и временами непоследовательной, но включение функциональных показателей, таких как кровоток, метаболизм глюкозы и rs-fMRI, или сочетание функциональных и структурных меры могут обеспечить более сильные корреляции. 14 24 25

    Возрастные заболевания и когнитивные функции

    Различные факторы могут вызывать кумулятивное повреждение головного мозга с возрастом и вызывать когнитивные нарушения. Эти факторы включают повреждение головного мозга из-за церебральной ишемии, травмы головы, токсинов, таких как алкоголь, избыток гормонов стресса или развитие дегенеративного слабоумия, такого как атопический дерматит. Дегенеративное слабоумие является наиболее распространенной причиной значительного ухудшения когнитивных функций в пожилом возрасте, но часто встречается сочетание факторов.Серия вскрытий пациентов, умерших от деменции, проводившаяся по месту жительства, показала, что наиболее частой причиной деменции была БА, за ней следовала сосудистая деменция, а затем деменция с тельцами Леви. 26 Однако очень часто встречалась смешанная деменция или деменция, вызванная более чем одной патологией. 27 Эти же патологические изменения очень часто встречаются у пожилых людей без деменции. В крупном клинико-патологическом исследовании пожилых людей без деменции, в котором участвовали участники проектов Rush Memory and Aging Project и Religious Orders Study, у 100% были нейрофибриллярные клубки, у 82% — амилоидные бляшки, у 29% — макроскопические инфаркты, у 25% — микроскопические инфаркты. и 6% имели неокортикальные тельца Леви. 28 Из-за очень частого совпадения патологии, связанной с заболеванием, и снижения когнитивных функций у пожилых людей трудно отделить снижение когнитивных функций, связанное с заболеванием, от снижения, связанного с нормальным старением. Недавнее более крупное исследование из тех же лонгитюдных исследований показало, что более высокие темпы снижения когнитивных функций были связаны с патологией болезни Альцгеймера, макроскопическими инфарктами и неокортикальными тельцами Леви, но сочетание всех этих патологий объясняет только 41% вариации скорости снижения когнитивных функций. эта выборка пожилых людей без слабоумия. 29 Таким образом, эти болезни позднего возраста вызывают ускорение снижения когнитивных функций, что приводит к развитию деменции у многих пациентов, но у некоторых пожилых людей без деменции действительно наблюдается снижение когнитивных функций, не вызванное этими патологическими изменениями.

    AD является наиболее распространенной причиной снижения когнитивных функций у пожилых людей. Распространенность клинически диагностированного БА экспоненциально увеличивается с возрастом. В возрасте 65 лет менее 5% населения имеют клинический диагноз БА, но это число увеличивается до более чем 40% после 85 лет. 2 30 У большинства пациентов с атопическим дерматитом сначала наблюдается тонкое снижение памяти и новых знаний, за которыми следуют легкие изменения исполнительной когнитивной функции и более поздние изменения языка и зрительно-пространственной обработки. Многие из этих когнитивных изменений аналогичны нормальным когнитивным изменениям при старении, но различаются по степени тяжести. 31 32 Начало снижения когнитивных функций малозаметно и его трудно определить. Прогрессирование постепенное и может быть более заметным для членов семьи, чем для пациента.Клинически у большинства пациентов сначала развиваются легкие когнитивные нарушения (MCI), которые определяются как синдром когнитивных жалоб, поддающихся измерению умеренных снижений когнитивных функций, но без изменения функциональных способностей, включая инструментальную активность повседневной жизни. MCI может включать один или несколько когнитивных доменов, но MCI только для домена памяти (т.е. амнестический MCI) чаще всего наблюдается у пациентов, у которых развивается БА. Если когнитивные нарушения продолжают прогрессировать и у пациента появляются признаки функциональных нарушений, вызванных этими когнитивными нарушениями, то ему или ей ставится диагноз деменция.Если пациент соответствует клиническим критериям БА, то ему или ей будет поставлен диагноз вероятной БА. Продольные исследования показывают, что коэффициент конверсии амнестического MCI в вероятный AD составляет ~15% в год. 33

    Разработка биомаркеров БА улучшила нашу способность понимать временную последовательность изменений, происходящих в мозгу человека с БА. Развитие амилоидной позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) (например, Pittsburgh Compound B/PiB) позволило исследователям обнаружить наличие отложений амилоидных бляшек у живых субъектов.Исследования у субъектов с генетическими формами БА показывают, что амилоидные бляшки могут быть обнаружены за 15 лет до появления клинических симптомов, а кортикальные отложения амилоида являются самым ранним маркером патологии БА. 34 ПЭТ-визуализация метаболизма глюкозы использует фтордезоксиглюкозу (ФДГ-ПЭТ) в качестве маркера активности нейронов и нейродегенерации. Метаболизм глюкозы, обнаруженный с помощью ФДГ-ПЭТ, снижается в задней поясной извилине и ассоциативной коре височной и теменной долей ближе ко времени измеримого снижения когнитивных функций.Дополнительные маркеры нейродегенерации включают объемные измерения МРТ гиппокампа и измерения уровней тау-белка в спинномозговой жидкости. Эти биомаркеры начинают демонстрировать изменения до появления очень легких когнитивных симптомов, которые можно измерить. Недавно были предложены новые диагностические классификации БА, включающие эти биомаркеры. 35 36 Эта система классификации включает определение наличия признаков отложения амилоида, нейродегенерации или того и другого, а также нормальных или ненормальных когнитивных функций и функций.У пациентов с 1 стадией заболевания имеется только церебральный амилоидоз; у пациентов со 2-й стадией заболевания имеется амилоидоз в сочетании с нейродегенерацией, но без снижения когнитивных функций; у пациентов с 3-й стадией заболевания наблюдается амилоидоз, нейродегенерация, незначительное снижение когнитивных функций, но без функционального ухудшения; а у людей с 4 стадией заболевания есть амилоидоз и нейродегенерация с измеримым когнитивным и функциональным снижением. Наличие этих новых биомаркеров и новой системы классификации помогло определить доклиническую БА для проведения профилактических исследований; у лиц с доклинической БА есть признаки отложения амилоида на ПЭТ-визуализации амилоида, но нормальные когнитивные функции и функции (т.э., стадия 1 и 2 AD), а биомаркеры AD предсказывают возникновение когнитивных нарушений у когнитивно нормальных субъектов, наблюдаемых в течение длительного времени. 37

    Недавно Jack и соавт. исследовали большую группу пациентов с нормальными когнитивными способностями в возрасте от 50 до 89 лет на наличие признаков отложения амилоида с помощью ПЭТ-изображений и доказательств нейродегенерации с помощью МРТ-измерений гиппокампа и ФДГ-ПЭТ-измерений гипометаболизма. 38 Он разделил когорту на четыре группы на основе результатов биомаркеров, в частности, классифицировав результаты визуализации амилоида на положительные (A+) или отрицательные (A-) и классифицировав комбинированные результаты биомаркеров нейродегенерации на положительные (N+) или отрицательные (N-).С этой классификацией группа A-N- будет классифицироваться как имеющая нормальные биомаркеры, группа A-N+ будет иметь подозрение на патологию, не связанную с болезнью Альцгеймера (SNAP) с нейродегенерацией, а группы A+N- и A+N+ будут иметь доказательства различных стадий патологии БА (т.е. 1-й и 2-й стадий БА соответственно). В этом исследовании популяционная частота A-N- (нормальные биомаркеры) составляла 100% в возрасте 50 лет и снижалась до 17% к 89 годам. Частота A+N+ (БА с нейродегенерацией) увеличилась до 42% к 89 годам.Частота A-N+ (SNAP) увеличилась до 24% к 89 годам. Таким образом, патология AD с нейродегенерацией и SNAP с нейродегенерацией с возрастом все чаще встречаются и поражают до 66% людей к 89 годам, несмотря на нормальные показатели когнитивных функций. тестирование.

    Изменение влияния возраста и болезней на когнитивные функции

    При старении наблюдается динамическое взаимодействие между факторами, которые приводят к нейродегенерации и когнитивным нарушениям, и факторами, которые приводят к нейропластичности и улучшению когнитивных функций.Во все большем количестве исследований используются автоматизированные МРТ-измерения размера гиппокампа с высоким разрешением в качестве практического и надежного измерения этого динамического баланса. 39 Размер гиппокампа связан с памятью и когнитивной функцией у нормальных людей, а атрофия гиппокампа связана с деменцией вследствие БА и переходом от амнестического MCI к клинической БА. В последнее время появляется все больше данных, указывающих на то, что различные факторы связаны с уменьшением размера гиппокампа, включая сахарный диабет, гипертонию, ожирение, гипоксическое повреждение головного мозга, обструктивное апноэ во сне, клиническую депрессию, биполярное расстройство, алкоголизм и черепно-мозговую травму. 39 Важно отметить, что гиппокамп обладает высокой способностью к нейропластичности. За последние несколько лет все большее число интервенционных исследований изучали способность вмешательства замедлять скорость атрофии гиппокампа или обращать вспять такую ​​атрофию, вызванную дегенеративными, цереброваскулярными, метаболическими или травматическими причинами. 39

    Были предложены различные клеточные механизмы нейродегенерации и нейропластичности, которые активно исследуются на предмет того, как они могут опосредовать здоровье нейронов, размер гиппокампа и, в конечном счете, когнитивную функцию.Микроваскулярная ишемия, воспаление, окислительный стресс, эксайтотоксичность и апоптоз являются общими механизмами нейродегенерации, и существует множество общих сигнальных путей, важных для нейропластичности, включая пути, важные для дифференцировки, пластичности и выживания нейронов. 39 40 В конечном счете, уменьшение наличия или воздействия нейродегенерации и повышение активности сигнальных путей, важных для нейропластичности, может уменьшить атрофию гиппокампа и ухудшение когнитивных функций, которые так характерны для старения.Появляются доказательства того, что выбор здорового образа жизни улучшает динамический баланс в сторону нейропластичности и предотвращает нейродегенерацию, включая здоровое питание; избегать чрезмерного употребления алкоголя; регулярно заниматься спортом; участие в когнитивно-стимулирующих мероприятиях; управление эмоциональным стрессом, который может включать медитацию; и решение медицинских проблем, таких как гипертония, диабет, депрессия и обструктивное апноэ во сне. 39

    Обсервационные исследования и предварительные клинические испытания показали возможность того, что физические упражнения и когнитивная тренировка или стимуляция могут улучшить когнитивную функцию у пожилых людей с нормальным когнитивным процессом и, возможно, у пациентов с БА и другими формами деменции. 41 42 В предыдущих обзорах была обобщена литература, посвященная физической активности, улучшению физической формы и когнитивных функций у пожилых людей без когнитивных нарушений, и был сделан вывод о том, что преобладание доказательств свидетельствует о том, что физическая активность полезна для когнитивных функций у пожилых людей. но что большинство доказательств основано на исследованиях с потенциальными методологическими проблемами и умеренным риском смещения. 41 42 Эти исследования не определили, какие виды упражнений наиболее полезны в целом или для конкретных типов когнитивных функций.В крупном хорошо контролируемом исследовании пожилых людей с нормальным когнитивным мышлением изучалось влияние когнитивных тренировок на когнитивные способности и функциональные результаты в течение 5 лет наблюдения. 43 Когнитивная тренировка привела к улучшению когнитивных способностей, характерных для тренируемых способностей, и эти улучшения сохранялись в течение 5 лет после первоначального вмешательства. В подгруппе, прошедшей обучение рассуждениям, через 5 лет наблюдалось меньшее функциональное ухудшение, о чем свидетельствует самооценка способности выполнять инструментальные действия в повседневной жизни.

    Подобно пожилым людям с нормальным когнитивным процессом, физическая активность и когнитивная стимуляция могут принести пользу тем, кто подвержен риску развития болезни Альцгеймера или тем, у кого диагностирована деменция. Недавнее обсервационное исследование показало, что нормальные субъекты среднего возраста, которые были более физически активными, демонстрировали меньше аномалий биомаркеров болезни Альцгеймера, чем те, кто был физически неактивным, включая меньшую амилоидную нагрузку на амилоидную ПЭТ-визуализацию и меньшую нейродегенерацию на основе МРТ-измерений объема гиппокампа и ФДГ-ПЭТ. измерение метаболизма глюкозы. 44 Систематический обзор исследований, использующих когнитивную стимуляцию для улучшения когнитивных функций у людей с деменцией, показал, что в ходе многочисленных испытаний были получены убедительные доказательства того, что программы когнитивной стимуляции улучшают когнитивные функции у людей с деменцией легкой и средней степени тяжести в дополнение к эффектам любых лекарств. 45 Однако во многих исследованиях выборки были небольшими, и возникали методологические проблемы.

    Выводы

    Важно понимать, как когнитивные функции меняются с возрастом, учитывая растущее пожилое население и важность когнитивных функций для поддержания функциональной независимости и эффективного общения с другими людьми.Измеримые изменения в познании происходят при нормальном старении. Наиболее важными изменениями являются снижение когнитивных задач, требующих быстрой обработки или преобразования информации для принятия решения, включая показатели скорости обработки, рабочей памяти и исполнительной когнитивной функции. Накопленные знания и эмпирические навыки хорошо сохраняются в пожилом возрасте. Существуют структурные и функциональные изменения в головном мозге, которые коррелируют с этими возрастными когнитивными изменениями, включая изменения в структуре нейронов без гибели нейронов, потерю синапсов и дисфункцию нейронных сетей.Возрастные заболевания ускоряют скорость дисфункции нейронов, потери нейронов и снижения когнитивных функций, при этом у многих людей развиваются когнитивные нарушения, достаточно серьезные, чтобы нарушать их повседневные функциональные способности, определение деменции. Появляется все больше доказательств того, что здоровый образ жизни может снизить скорость снижения когнитивных функций, наблюдаемого с возрастом, и помочь отсрочить появление когнитивных симптомов при возрастных заболеваниях. Эти факторы здорового образа жизни могут включать физическую активность, умственную стимуляцию, избегание чрезмерного воздействия нейротоксинов (т.г., алкоголь), лечение депрессии и управление стрессом, а также контроль распространенных заболеваний, таких как гипертония, диабет и синдром обструктивного апноэ во сне. Таким образом, у нас уже могут быть ключи к проведению успешной кампании по минимизации вредного воздействия возраста на когнитивные функции и отсрочке наступления деменции у пожилых людей.

    Ссылки

    1. Винсент Г.К. Велкофф В.А. Бюро USC Следующие четыре десятилетия: пожилое население в Соединенных Штатах: с 2010 по 2050 год Вашингтон, округ Колумбия: U.S. Dept.Управления торговли, экономики и статистики, Бюро переписи населения США; 2010. Доступно по адресу: http://purl.access.gpo.gov/GPO/LPS126596. По состоянию на 3 июня 2015 г. [Google Scholar]2. болезнь Альцгеймера А; Ассоциация Альцгеймера. Факты и цифры о болезни Альцгеймера, 2014 г. Болезнь Альцгеймера, 2014 102e47–e92. [PubMed] [Google Scholar]5. Леви Р. Снижение когнитивных функций, связанное со старением. Рабочая группа Международной психогериатрической ассоциации в сотрудничестве со Всемирной организацией здравоохранения. Int Psychogeriatr.1994;6(1):63–68. [PubMed] [Google Scholar]6. Лезак М. Д., Хоуисон Д. Б., Биглер Э. Д., Транел Д. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 2012. Нейропсихологическая оценка. 5-е изд. [Google Академия]8. Соммерс М. С. Восприятие речи у пожилых людей: важность речевых когнитивных способностей. J Am Geriatr Soc. 1997;45(5):633–637. [PubMed] [Google Scholar]9. Wong PC, Ettlinger M, Sheppard JP, Gunasekera GM, Dhar S. Нейроанатомические характеристики и восприятие речи в шуме у пожилых людей.Ухо Слушай. 2010;31(4):471–479. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Кричли М. И все дочери музыки будут унижены. Речевая функция в пожилом возрасте. Арх Нейрол. 1984;41(11):1135–1139. [PubMed] [Google Scholar] 11. Раз Н., Ганнинг Ф. М., Хед Д. и др. Избирательное старение коры головного мозга человека, наблюдаемое in vivo: дифференциальная уязвимость префронтального серого вещества. Кора головного мозга. 1997;7(3):268–282. [PubMed] [Google Scholar] 12. Салат Д. Х., Кай Дж. А., Яновский Дж. С. Объемы префронтального серого и белого вещества при здоровом старении и болезни Альцгеймера.Арх Нейрол. 1999;56(3):338–344. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мэдден Д. Дж., Спаниол Дж., Костелло М. К. и др. Целостность белого вещества головного мозга опосредует возрастные различия в когнитивных функциях у взрослых. J Cogn Neurosci. 2009;21(2):289–302. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Деннис Э.Л., Томпсон П.М. Функциональная связь мозга с использованием фМРТ при старении и болезни Альцгеймера. Neuropsychol Rev. 2014;24(1):49–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Паннезе Э. Морфологические изменения нервных клеток при нормальном старении.Структура мозга Функц. 2011;216(2):85–89. [PubMed] [Google Scholar] 16. Моррисон Дж. Х., Хоф П. Р. Жизнь и смерть нейронов в стареющем мозге. Наука. 1997;278(5337):412–419. [PubMed] [Google Scholar] 17. Терри Р. Д., Маслия Э., Салмон Д. П. и др. Физическая основа когнитивных изменений при болезни Альцгеймера: потеря синапсов является основным коррелятом когнитивных нарушений. Энн Нейрол. 1991;30(4):572–580. [PubMed] [Google Scholar] 18. Маслия Э., Мэллори М., Хансен Л., ДеТереза ​​Р., Терри Р. Д. Количественные синаптические изменения в неокортексе человека при нормальном старении.Неврология. 1993;43(1):192–197. [PubMed] [Google Scholar] 19. Терри Р. Д. Кацман Р. Продолжительность жизни и синапсы: будет ли первичная старческая деменция? Neurobiol Aging 2001223347–348., обсуждение 353–354 [PubMed] [Google Scholar]20. Стерн Ю. Что такое когнитивный резерв? Теория и исследовательское применение резервной концепции. J Int Neuropsychol Soc. 2002;8(3):448–460. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ричардс М., Дири И. Дж. Подход к когнитивному резерву на протяжении всей жизни: модель когнитивного старения и развития? Энн Нейрол.2005;58(4):617–622. [PubMed] [Google Scholar] 22. Моррисон Дж. Х., Бакстер М. Г. Старение коркового синапса: признаки и последствия снижения когнитивных функций. Нат Рев Нейроски. 2012;13(4):240–250. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Брайер М. Р., Томас Дж. Б., Снайдер А. З. и др. Неизвестная доклиническая болезнь Альцгеймера ставит в тупик исследования нормального старения с помощью rs-fcMRI. Неврология. 2014;83(18):1613–1619. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24. Стеффенер Дж., Брикман А.М., Хабек С.Г., Солтхаус Т.А., Стерн Ю.Мозговой кровоток и ковариационные модели познания объема серого вещества при старении. Hum Brain Map. 2013;34(12):3267–3279. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Maillet D, Rajah M N. Связь между префронтальной активностью и изменением объема в префронтальных и медиальных височных долях при старении и деменции: обзор. Aging Res Rev. 2013;12(2):479–489. [PubMed] [Google Scholar] 26. Соннен Дж. А., Ларсон Э. Б., Крейн П. К. и др. Патологические корреляты деменции в лонгитюдной популяционной выборке старения.Энн Нейрол. 2007;62(4):406–413. [PubMed] [Google Scholar] 27. Шнайдер Дж. А., Арванитакис З., Банг В., Беннетт Д. А. Смешанные патологии головного мозга являются причиной большинства случаев деменции у пожилых людей, проживающих в сообществе. Неврология. 2007;69(24):2197–2204. [PubMed] [Google Scholar] 28. Бойл П.А., Ю.Л., Уилсон Р.С., Шнайдер Дж.А., Беннетт Д.А. Связь невропатологии со снижением когнитивных функций у пожилых людей без деменции. Front Aging Neurosci. 2013;5:50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Бойл П.А., Уилсон Р.С., Ю.Л.и др. Снижение когнитивных функций в позднем возрасте во многом не связано с распространенными нейродегенеративными патологиями. Энн Нейрол. 2013;74(3):478–489. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Эванс Д.А., Функенштейн Х.Х., Альберт М.С. и др. Распространенность болезни Альцгеймера среди пожилых людей. Выше, чем сообщалось ранее. ДЖАМА. 1989;262(18):2551–2556. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фьелл А. М. Макэвой Л. Холланд Д. Дейл А. М. Валховд К. Б.; Инициатива нейровизуализации болезни Альцгеймера. Что нормально при нормальном старении? Влияние старения, амилоида и болезни Альцгеймера на кору головного мозга и гиппокамп Prog Neurobiol 201411720–40.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. Моррис Дж. К., Прайс Дж. Л. Патологические корреляты старения без слабоумия, легких когнитивных нарушений и ранней стадии болезни Альцгеймера. Джей Мол Нейроски. 2001;17(2):101–118. [PubMed] [Google Scholar] 33. Готье С., Рейсберг Б., Заудиг М. и др. Легкие когнитивные нарушения. Ланцет. 2006;367(9518):1262–1270. [PubMed] [Google Scholar] 34. Бейтман Р.Дж., Сюн С., Бензингер Т.Л. и др. Клинические и биомаркерные изменения при доминантно наследуемой болезни Альцгеймера. N Engl J Med.2012;367(9):795–804. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]35. Сперлинг Р.А., Айсен П.С., Беккет Л.А. и др. К определению доклинических стадий болезни Альцгеймера: рекомендации рабочих групп Национального института старения и Ассоциации Альцгеймера по диагностическим рекомендациям по болезни Альцгеймера. Демент Альцгеймера. 2011;7(3):280–292. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]36. Dubois B, Feldman HH, Jacova C. et al. Диагностические критерии исследования болезни Альцгеймера: критерии IWG-2.Ланцет Нейрол. 2014;13(6):614–629. [PubMed] [Google Scholar] 37. Роу С. М., Фаган А. М., Грант Э. А. и др. Визуализация амилоида и биомаркеры спинномозговой жидкости в прогнозировании когнитивных нарушений до 7,5 лет спустя. Неврология. 2013;80(19):1784–1791. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]38. Jack CR Jr, Wiste HJ, Weigand SD. et al. Возрастные популяционные частоты церебрального β-амилоидоза и нейродегенерации среди людей с нормальной когнитивной функцией в возрасте 50–89 лет: перекрестное исследование. Ланцет Нейрол.2014;13(10):997–1005. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]39. Фотухи М., До Д., Джек С. Модифицируемые факторы, которые изменяют размер гиппокампа с возрастом. Нат Рев Нейрол. 2012;8(4):189–202. [PubMed] [Google Scholar]40. Бано Д., Агостини М., Мелино Г., Никотера П. Старение, связь нейронов и мозговые расстройства: нерешенный волновой эффект. Мол Нейробиол. 2011;43(2):124–130. [PubMed] [Google Scholar]41. Анджеварен М., Ауфдемкампе Г., Верхаар Х. Дж., Алеман А., Ванхиз Л. Физическая активность и повышение физической подготовки для улучшения когнитивных функций у пожилых людей без известных когнитивных нарушений.Cochrane Database Syst Rev. 2008;(2):CD005381. [PubMed] [Google Scholar]42. Карвалью А., Реа И. М., Паримон Т., Кьюсак Б. Дж. Физическая активность и когнитивные функции у людей старше 60 лет: систематический обзор. Clin Interv Старение. 2014; 9: 661–682. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]43. Уиллис С.Л., Теннстедт С.Л., Марсиске М. и др. Долгосрочные эффекты когнитивных тренировок на повседневные функциональные результаты у пожилых людей. ДЖАМА. 2006;296(23):2805–2814. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]44.Оконкво О.К., Шульц С.А., Ох Дж.М. и др. Физическая активность ослабляет возрастные изменения биомаркеров при доклинической БА. Неврология. 2014;83(19):1753–1760. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]45. Вудс Б., Агирре Э., Спектор А.Э., Оррелл М. Когнитивная стимуляция для улучшения когнитивных функций у людей с деменцией. Кокрановская система базы данных, ред. 2012; 2: CD005562. [PubMed] [Google Scholar]

    когнитивных изменений с возрастом

    Как могло случиться, что некоторые 78-летние могут вспомнить воспоминания о своих двадцати, а другие не могут вспомнить имя своего внука? Существует достаточно доказательств того, что изменения в структуре и функциях мозга тесно связаны с изменениями в когнитивных функциях.Чтобы понять связанное со старением снижение когнитивных функций, важно изучить взаимосвязь между мозгом и когнитивными функциями. В этом разделе будет представлен обзор когнитивных функций мозга и обсуждено снижение когнитивных функций.

    Показатели заболеваемости деменцией и болезнью Альцгеймера в США

    Источник: Rocca WA, Petersen RC, и др.: Тенденции заболеваемости и распространенности болезни Альцгеймера, деменции и когнитивных нарушений в Соединенных Штатах. Альцгеймер Демент.2011;7(1):80-93.

    Многие пожилые люди жалуются на учащение провалов в памяти по мере старения, и основное внимание исследователей было направлено на то, чтобы попытаться отличить ухудшение памяти, связанное с нормальным старением, от тех, которые указывают на преждевременное ускоренное старение, особенно на болезнь Альцгеймера.

    Основные когнитивные функции

      

     

    Высшие когнитивные функции

      

    Индивидуальная изменчивость когнитивной функции

    Снижение когнитивных функций неизбежно, но степень, в которой оно происходит, и быстрота начала варьируются у разных людей.Существует много свидетельств того, что снижение когнитивных функций неодинаково ни у людей, ни у разных когнитивных функций мозга. Другими словами, у некоторых 60-летних потеря памяти хуже, чем у других 70-летних, и у одного человека может быть отличная эпизодическая память, но нарушен исполнительный контроль. Эта межиндивидуальная изменчивость, вероятно, вызвана биологическими, психологическими факторами и механизмами, связанными со здоровьем, окружающей средой и образом жизни.

    Однако в целом симптомы снижения когнитивных функций, связанные со старением, включают:

    1. Более медленное индуктивное мышление / более медленное решение проблем
    2. Уменьшенная пространственная ориентация
    3. Снижение скорости восприятия
    4. Снижение числовых способностей
    5. Потеря вербальной памяти
    6. Небольшие изменения в вербальных способностях

    На графике справа показано, как эти функции ухудшаются с возрастом.Обратите внимание, что в вербальных способностях почти нет изменений, и они могут даже улучшиться с возрастом. С другой стороны, с возрастом резко ухудшается пространственная ориентация.

     

     

    вернуться наверх | предыдущая страница | следующая страница

    Симптомы и признаки рассеянного склероза

    Обзор

    Когниция относится к ряду высокоуровневых функций мозга, включая вашу способность изучать и запоминать информацию, организовывать, планировать и решать проблемы, сосредотачиваться, удерживать и переключать внимание, понимать и использовать язык, точно воспринимать окружающую среду и выполнять вычисления.

    Изменение когнитивной функции или когнитивная дисфункция часто встречаются при РС — более чем у половины всех людей с РС возникают проблемы с когнитивными функциями. Возможно, это был ваш первый симптом рассеянного склероза. Некоторые функции могут быть затронуты чаще, чем другие:

    • Обработка информации (работа с информацией, собранной пятью чувствами)
    • Память (получение, сохранение и извлечение новой информации)
    • Внимание и концентрация (особенно рассеянное внимание)
    • Исполнительные функции (планирование и расстановка приоритетов)
    • Зрительно-пространственные функции (зрительное восприятие и конструктивные способности)
    • Вербальная беглость (нахождение слов)
    У большинства людей изменения когнитивной функции незначительны и могут затрагивать одну или две области когнитивного функционирования.Для меньшего числа людей с РС изменения когнитивной функции будут более сложными.

    Некоторые функции, включая общий интеллект, долговременную (удаленную) память, разговорные навыки и понимание прочитанного, вряд ли изменятся из-за рассеянного склероза.

    Если вы испытываете изменения в когнитивной функции, компенсаторные стратегии и инструменты могут помочь вам эффективно функционировать. Однако когнитивная дисфункция является одной из основных причин раннего ухода с работы. В редких случаях когнитивная дисфункция может стать настолько серьезной, что вы больше не сможете функционировать самостоятельно.

    Связь с другими факторами болезни

    Когнитивные проблемы слабо связаны с другими характеристиками заболевания — это означает, что вы можете не иметь физических ограничений и иметь значительные когнитивные нарушения, в то время как у кого-то другого, кто физически неполноценен, когнитивные функции могут не затронуться.
    • Изменения могут возникать в любое время — даже в качестве первого симптома рассеянного склероза — но чаще встречаются на более поздних стадиях болезни.
    • Когнитивная функция коррелирует с количеством поражений и площадью поражения на МРТ, а также с атрофией головного мозга.
    • Когнитивная дисфункция может возникать при любом течении заболевания, но несколько более вероятна при прогрессирующем рассеянном склерозе.
    • Во время обострения у вас повышается когнитивная дисфункция (первые признаки или новые изменения).
    • Когнитивные изменения обычно прогрессируют медленно. Они вряд ли резко улучшатся после того, как они начались.

    Признание

    Раннее выявление, оценка и лечение важны, поскольку когнитивные изменения — наряду с утомляемостью — могут существенно повлиять на качество жизни человека, отношения, деятельность и занятость.Первые признаки когнитивной дисфункции могут быть незаметными — их первым заметит человек с РС, член семьи или коллега.

    • Трудно подобрать нужные слова
    • Трудно вспомнить, что делать на работе или во время повседневных дел дома
    • Трудно принимать решения или проявлять недальновидность
    • Трудности в выполнении заданий или разговоров
    • Трудности с выполнением работы, включая неформальные или формальные дисциплинарные взыскания
    • Проблемы с успеваемостью в школе, в том числе плохие оценки и социальные проблемы

    Оценка

    Научные данные поддерживают когнитивный скрининг и оценку людей с РС.Несмотря на это, когнитивная функция открыто не обсуждается, рутинно не оценивается и не оптимальным образом лечится. Это одна из основных неудовлетворенных потребностей в лечении рассеянного склероза. Чтобы восполнить этот пробел, Национальное общество РС собрало междисциплинарную группу медицинских работников, исследователей и лиц, страдающих РС, для обзора научной литературы и выработки рекомендаций по лечению. Эта группа пришла к выводу, что надлежащее лечение когнитивной дисфункции при РС включает:
    • Обучение людей с РС и членов их семей
    • Ранний скрининг и постоянный мониторинг на протяжении всего течения болезни
    • Комплексное обследование любого взрослого или ребенка с положительным результатом скрининга или демонстрирующим значительное снижение когнитивных функций
    • Комплексная оценка любого лица, подающего заявление на получение страховки по инвалидности из-за когнитивных нарушений
    • Вмешательства для улучшения когнитивных функций и участия в повседневной деятельности
    Поговорите со своим лечащим врачом, если вас беспокоит когнитивная дисфункция.Он или она, вероятно, проведет короткий скрининговый тест, и эти результаты могут привести к направлению на более всестороннюю когнитивную оценку. Специально обученный медицинский работник (нейропсихолог, логопед или эрготерапевт) оценит вашу когнитивную функцию, используя серию тестов для тщательной оценки всех областей когнитивной функции. Тестирование может занять несколько часов, но эта тщательная оценка необходима для определения конкретных затронутых когнитивных функций и устранения других возможных причин когнитивных проблем, таких как прием лекарств, усталость или изменения настроения, включая депрессию , тревогу или стресс .

    Лечение (когнитивная реабилитация)

    На основании результатов когнитивного теста, включая когнитивный дефицит и сильные стороны, может быть рекомендован план когнитивной реабилитации. Когнитивная реабилитация включает в себя сочетание восстановительных и компенсаторных мероприятий.

    Восстановительные мероприятия  могут включать упражнения на обучение и память:

    • Комбинируйте способы обучения:  Вы с большей вероятностью запомните что-то, если будете «видеть, говорить, слышать, писать, делать.«Нет ничего страшного в том, чтобы дать себе дополнительное время.
    • Повторите и проверьте:  Повторите то, что вы слышите, и убедитесь, что это правильно, чтобы улучшить внимание и память.
    • Интервальная репетиция: Повторяйте и практикуйте информацию через промежутки времени, чтобы улучшить вашу способность запоминать информацию.
    • Создание ассоциаций:  Используйте средства запоминания! Например, чтобы запомнить имя кого-то, кого вы только что встретили, свяжите его/ее имя с другом или членом семьи с таким же именем или с местом, цветом или событием, которое звучит как новое имя.
    Компенсационные мероприятия, которые помогают восполнить функции, которые больше не работают должным образом, могут включать:
    • Консолидируйте и централизуйте!  Назначьте одно место в вашем доме информационным центром Grand Central. Включите свой главный календарь, почту, счета, телефонные сообщения, списки дел, ключи, бумажник, списки покупок и многое другое.
    • План:  Разместите календарь, достаточно большой, чтобы в нем отображались все встречи, действия и социальные взаимодействия, а также напоминания! Держите ручки или маркеры висящими рядом с ним.Или используйте компьютерную программу, настроенную с напоминаниями о рутинных задачах (синхронизируйте ее с мобильными устройствами, чтобы ваши встречи были с вами в пути).
    • Запись:  Продиктуйте свой список дел, заметки или другие вещи, которые нужно запомнить, на цифровой диктофон (имеется на многих телефонах).
    • Напоминание:  Используйте контрольные списки, будильник на часах или телефоне, кухонный таймер и многое другое.
    • Избавьтесь от отвлекающих факторов или избавьтесь от них.  Выключайте телевизор, музыку и все остальное, что включено, когда разговариваете с кем-то лично или по телефону. Фоновые визуальные и шумовые отвлекающие факторы могут затруднить обучение или запоминание. Если вы не можете избавиться от отвлекающих факторов (например, людей, разговаривающих на вечеринке), спросите: «Можем ли мы поговорить в более тихом месте?»
    • Сделай перерыв.  Если вам трудно сосредоточиться, сделайте вдох и освежитесь.
    • Делайте одно дело за раз.  Не переключайтесь с одной темы или задачи на другую.Закончите или найдите подходящее место для остановки в том, над чем вы работаете, прежде чем переключиться на что-то другое.

    Исследования познания

    Продолжаются исследования по определению способов стабилизации или улучшения когнитивной дисфункции. Поскольку было показано, что все препараты, модифицирующие болезнь, уменьшают накопление новых демиелинизирующих поражений, вполне вероятно, что они помогают стабилизировать когнитивные изменения. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы определить их эффективность в этой области.

    Симптоматическое лечение может временно улучшить когнитивные функции без изменения их долгосрочного течения. Исследования некоторых стимуляторов центральной нервной системы показали, что они могут быть полезны для улучшения внимания, скорости обработки информации и проблем с памятью.

    Исследования, финансируемые Национальным обществом РС, изучают естественную историю когнитивных изменений, а также лучшие способы диагностики и лечения когнитивных проблем при РС. Есть надежда, что в будущем люди с РС будут иметь доступ к комбинации терапии, модифицирующей болезнь, симптоматического лечения и когнитивной реабилитации, которая изменит течение и влияние когнитивных изменений при РС.

    Когнитивные изменения более положительно связаны с активным образом жизни, чем с тренировочными вмешательствами у пожилых людей с риском развития деменции: контролируемое клиническое исследование интервенций | BMC Psychiatry

  • Flicker L. Модифицируемые факторы риска развития болезни Альцгеймера, связанные с образом жизни. Дж. Альцгеймера Дис. 2010;20:803–11. doi: 10.3233/JAD-2010-091624.

    ПабМед Google ученый

  • Hertzog C, Kramer AF, Wilson RS, Lindenberger U.Влияние обогащения на когнитивное развитие взрослых: можно ли сохранить и улучшить функциональные способности пожилых людей? Психологическая наука, представляющая общественный интерес. 2008;9(1):1–65. doi:10.1111/j.1539-6053.2009.01034.x.

    ПабМед Google ученый

  • Софи Ф., Валекки Д., Баччи Д., Аббате Р., Генсини Г.Ф., Казини А. и др. Физическая активность и риск снижения когнитивных функций: метаанализ проспективных исследований. J Интерн Мед. 2011;269(1):107–17.doi:10.1111/j.1365-2796.2010.02281.x.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Валенсуэла М.Дж., Сачдев П. Мозговой резерв и деменция: систематический обзор. Психомед. 2006; 36: 441–54. дои: 10.1017/S0033291705006264.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Анджеварен М., Ванхиз Л., Вендел-Вос В., Верхар Х.Дж., Ауфдемкамп Г., Алеман А. и др.Интенсивность, но не продолжительность физической активности связана с когнитивной функцией. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2007;14(6):825–30. doi: 10.1097/HJR.0b013e3282ef995b.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ендзевски М.К., Юбэнк Д.К., Ван Х., Трояновски Д.К. Упражнения и познание: результаты Национального исследования долгосрочного ухода. Демент Альцгеймера. 2010;6(6):448–55. doi: 10.1016/j.jalz.2010.02.004.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Эскес Г.А., Лонгман С., Браун А.Д., МакМоррис К.А., Лэнгдон К.Д., Хоган Д.Б. и др.Вклад физической подготовки, цереброваскулярного резерва и когнитивной стимуляции в когнитивную функцию у женщин в постменопаузе. Front Aging Neurosci. 2010;2(137). doi: 10.3389/fnagi.2010.00137

  • Karp A, Paillard-Borg S, Wang HX, Silverstein M, Winblad B, Fratiglioni L. Психические, физические и социальные компоненты досуга в равной степени способствуют снижению риска развития деменции. Дементное гериатрическое когнитивное расстройство. 2006;21(2):65–73. дои: 10.1159/000089919.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Wang HX, Jin Y, Hendrie HC, Liang C, Yang L, Cheng Y и др.Досуг в позднем возрасте и риск снижения когнитивных функций. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2013;68(2):205–13. doi:10.1093/gerona/gls153.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Kramer A, Hahn S, Cohen N, Banich M, McAuley E, Harriosn C, et al. Старение, фитнес и нейрокогнитивные функции. Природа. 1999; 400:418–9. дои: 10.1038/22682.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Langlois F, Vu TTM, Chassé K, Dupuis G, Kergoat M-J, Bherer L.Преимущества физических упражнений для познания и качества жизни у ослабленных пожилых людей. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2012;68(3):400–4. дои: 10.1093/geronb/gbs069.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Бейкер Л.Д., Фрэнк Л.Л., Фостер-Шуберт К., Грин П.С., Уилкинсон К.В., Мактирнан А. и другие. Влияние аэробных упражнений на легкие когнитивные нарушения: контролируемое исследование. Арх Нейрол. 2010;67(1):71–9. doi:10.1001/архнейрол.2009.307.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Lautenschlager NT, Cox KL, Flicker L, Foster JK, van Bockxmeer FM, Xiao J, et al. Влияние физической активности на когнитивные функции у пожилых людей с риском развития болезни Альцгеймера: рандомизированное исследование. ДЖАМА. 2008; 300:1027–37. дои: 10.1001/jama.300.9.1027.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Турм Ф., Шарпф А., Либерманн Н., Коласса С., Элберт Т., Люхтенберг Д. и др.Улучшение когнитивных функций после обучения физическим движениям у очень ослабленных пожилых людей с деменцией в специализированных учреждениях. Геропсих (Берн). 2011; 24:197–208. doi: 10.1024/1662-9647/a000048.

    Артикул Google ученый

  • Williamson JD, Espeland M, Kritchevsky SB, Newman AB, King AC, Pahor M, et al. Изменения когнитивной функции в рандомизированном исследовании физической активности: результаты пилотного исследования изменения образа жизни и самостоятельности пожилых людей.J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2009;64(6):688–94. doi:10.1093/gerona/glp014.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Barnes DE, Santos-Modesitt W, Poelke G, Kramer AF, Castro C, Middleton LE, et al. Исследование «Умственная активность и упражнения» (MAX): рандомизированное контролируемое исследование по улучшению когнитивных функций у пожилых людей. JAMA Стажер Мед. 2013;173(9):797–804. doi:10.1001/jamainternmed.2013.189.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Komulainen P, Kivipelto M, Lakka TA, Savonen K, Hassinen M, Kiviniemi V, et al.Упражнения, фитнес и познание — рандомизированное контролируемое исследование пожилых людей: исследование DR EXTRA. Европейская Гериатр Мед. 2010;1(5):266–72. doi:10.1016/j.eurger.2010.08.001.

    Артикул Google ученый

  • Колкомб С., Крамер А.Ф. Влияние фитнеса на когнитивную функцию пожилых людей: метааналитическое исследование. Психологические науки. 2003; 14: 125–30. doi:10.1111/1467-9280.t01-1-01430.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Heyn P, Abreu BC, Ottenbacher KJ.Влияние физических упражнений на пожилых людей с когнитивными нарушениями и деменцией: метаанализ. Arch Phys Med Rehabil. 2004; 85: 1694–704. doi:10.1016/j.apmr.2004.03.019.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Smith PJ, Blumenthal JA, Hoffman BM, Cooper H, Strauman TA, Welsh-Bohmer K, et al. Аэробные упражнения и нейрокогнитивные функции: метааналитический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Психозом Мед.2010;72:239–52. дои: 10.1097/PSY.0b013e3181d14633.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Angevaren M, Aufdemkampe G, Verhaar HJ, Aleman A, Vanhees L. Физическая активность и улучшение физической формы для улучшения когнитивных функций у пожилых людей без известных когнитивных нарушений. Кокрановская система базы данных, ред. 2008; 3:CD005381. doi: 10.1002/14651858.CD005381.pub3.

    ПабМед Google ученый

  • Hess NC, Dieberg G, McFarlane JR, Smart NA.Влияние физических упражнений на когнитивные способности у лиц с риском деменции или с деменцией: систематический обзор и метаанализ. Здоровое старение Res. 2014;3(3). doi: 10.12715/har.2014.3.3

  • Ball K, Berch D, Helmers K, JB J, Leveck M, Marsiske M, et al. Эффекты когнитивных тренировочных вмешательств с пожилыми людьми. ДЖАМА. 2002; 288: 227–81.

    Google ученый

  • Уиллис С.Л., Теннстедт С.Л., Марсиске М., Болл К., Элиас Дж., Копке К.М. и др.Долгосрочные эффекты когнитивных тренировок на повседневные функциональные результаты у пожилых людей. ДЖАМА. 2006; 296:2805–14. дои: 10.1001/jama.296.23.2805.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ноак Х., Лёвден М., Шмидек Ф., Линденбергер У. Когнитивная пластичность во взрослом и пожилом возрасте: оценка общности эффектов когнитивного вмешательства. Рестор Нейрол Нейроски. 2009;27(5):435–53. doi: 10.3233/RNN-2009-0496.

    ПабМед Google ученый

  • Зелинский Э.М. Дальний перенос в когнитивной тренировке пожилых людей. Рестор Нейрол Нейроски. 2009;27(5):455–71. doi: 10.3233/RNN-2009-0495.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Фисслер П., Кюстер О., Шли В., Коласса И.-Т. Новые вмешательства для улучшения широких когнитивных способностей и предотвращения слабоумия: синергетические подходы для облегчения позитивных пластических изменений.Прог Мозг Res. 2013; 207:403–34. doi: 10.1016/B978-0-444-63327-9.00017-5.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Mahncke HW, Bronstone A, Merzenich MM. Пластичность мозга и функциональные потери в пожилом возрасте: научные основы для нового вмешательства. Прог Мозг Res. 2006; 157:81–109. doi: 10.1016/S0079-6123(06)57006-2.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Adcock RA, Dale C, Fisher M, Aldebot S, Genevsky A, Simpson GV, et al.Когда нисходящее встречается с восходящим: слуховая тренировка улучшает вербальную память при шизофрении. Шизофр Булл. 2009;35(6):1132–41. doi: 10.1093/schbul/sbp068.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Зелински Э.М., Питерс К.Д., Хиндин С., Петвей 2-й КТ, Кеннисон РФ. Оценка взаимосвязи между изменением производительности при выполнении тренировочных задач и нетренированных результатов. Передний шум нейронов. 2014;8:617. doi:10.3389/fnhum.2014.00617.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Smith GE, Housen P, Yaffe K, Ruff R, Kennison RF, Mahncke HW, et al. Программа когнитивной тренировки, основанная на принципах пластичности мозга: результаты исследования улучшения памяти с помощью адаптивной когнитивной тренировки на основе пластичности (IMPACT). J Am Geriatr Soc. 2009; 57: 594–603. doi:10.1111/j.1532-5415.2008.02167.x.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Mahncke HW, Connor BB, Appelman J, Ahsanuddin ON, Hardy JL, Wood RA, et al.Улучшение памяти у здоровых пожилых людей с помощью программы обучения, основанной на пластичности мозга: рандомизированное контролируемое исследование. Proc Natl Acad Sci U S A. 2006;103:12523–8. doi:10.1073/pnas.0605194103.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Розен А.С., Сугиура Л., Крамер Д.Х., Уитфилд-Габриэли С., Габриэли Д.Д. Когнитивная тренировка изменяет функцию гиппокампа при легких когнитивных нарушениях: пилотное исследование.Дж. Альцгеймера Дис. 2011;26:349–57. doi: 10.3233/JAD-2011-0009.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Barnes DE, Yaffe K, Belfor N, Jagust WJ, DeCarli C, Reed BR, et al. Компьютерная когнитивная тренировка при легких когнитивных нарушениях: результаты пилотного рандомизированного контролируемого исследования. Альцгеймер Dis Assoc Disord. 2009;23(3):205–10. дои: 10.1097/WAD.0b013e31819c6137.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ди Марко Л.И., Марзо А., Муньос-Руис М., Икрам М.А., Кивипельто М., Рюфенахт Д. и др.Модифицируемые факторы образа жизни при деменции: систематический обзор продольных обсервационных когортных исследований. Дж. Альцгеймера Дис. 2014;42(1):119–35. дои: 10.3233/JAD-132225.

    ПабМед Google ученый

  • Стюарт А.Л., Миллс К.М., Кинг А.С., Хаскелл В.Л., Гиллис Д., Риттер П.Л. Опросник физической активности CHAMPS для пожилых людей: результаты вмешательств. Медицинские спортивные упражнения. 2001;33(7):1126–41. дои: 10.1097/00005768-200107000-00010.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Харада Н.Д., Чиу В., Кинг А.С., Стюарт А.Л. Оценка трех инструментов самооценки физической активности для пожилых людей. Медицинские спортивные упражнения. 2001;33(6):962–70.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Фолштейн М.Ф., Фолштейн SE, Макхью Пр. «Минипсихическое состояние»: практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста.J Psychiatr Res. 1975; 12(3):189–98. дои: 10.1016/0022-3956(75)

    -6.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ihl R, Weyer G. Die Шкала оценки болезни Альцгеймера (ADAS) [Шкала оценки болезни Альцгеймера (ADAS)]. Вайнхайм, Германия: тест Бельца; 1993. Немецкий.

  • Welsh KA, Butters N, Mohs RC, Beekly D, Edland S, Fillenbaum G, et al. Консорциум по созданию реестра болезни Альцгеймера (CERAD).Часть V. Нормативное исследование нейропсихологической батареи. Неврология. 1994;44(4):609–14. doi: 10.1212/WNL.44.4.609.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Tewes U, Wechsler D. Hamburg-Wechsler-Intelligenztest für Erwachsene: HAWIE-R [Гамбургский тест интеллекта Векслера для взрослых: HAWIE-R]. Берн, Швейцария: Ханс Хубер; 1991. Немецкий.

  • Allaire JC, Marsiske M. Повседневное познание: корреляция возраста и интеллектуальных способностей.Психологическое старение. 1999;14(4):627–44. дои: 10.1037/0882-7974.14.4.627.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Gauggel S, Birkner B. Validität und Reliabilität einer deutschen Version der geriatrischen Depressionsskala (GDS) [Действительность и надежность немецкой версии гериатрической шкалы депрессии (GDS)]. З Клин Психол. 1999;28(1):18–27. дои: 10.1026//0084-5345.28.1.18. Немецкий.

    Артикул Google ученый

  • Yesavage JA, Brink T, Rose TL, Lum O, Huang V, Adey M, et al.Разработка и проверка гериатрической шкалы скрининга депрессии: предварительный отчет. J Psychiatr Res. 1983;17(1):37–49. дои: 10.1016/0022-3956(82)

    -4.

    КАС Статья Google ученый

  • Schmidt K-H, Metzler P. Wortschatztest (WST) [словарный тест]. Геттинген, Германия: тест Бельца; 1992. Немецкий.

  • R Основная команда. R: язык и среда для статистических вычислений Вена, Австрия: R Foundation for Statistical Computing; 2012.Доступно по адресу: http://www.R-project.org/.

  • Пинейро Дж., Бейтс Д., Деброй С.С., Саркар Д. Р. Основная группа разработчиков. nlme: линейные и нелинейные модели смешанных эффектов. 2013. Доступно по адресу: http://cran.r-project.org/web/packages/nlme/index.html.

  • Niemann C, Godde B, Voelcker-Rehage C. Не только сердечно-сосудистые, но и координационные упражнения увеличивают объем гиппокампа у пожилых людей. Front Aging Neurosci. 2014;6:170. doi:10.3389/fnagi.2014.00170.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Voelcker-Rehage C, Godde B, Staudinger UM.Сердечно-сосудистые и координационные тренировки по-разному улучшают когнитивные способности и нейронную обработку у пожилых людей. Front Hum Neurosci 2011;5(26). doi: 10.3389/fnhum.2011.00026

  • Bamidis PD, Fissler P, Papageorgiou SG, Zilidou V, Konstantinidis EI, Billis AS, et al. Улучшение когнитивных функций за счет комбинированных когнитивных и физических тренировок: роль дозировки тренировок и тяжести нейрокогнитивного расстройства. Front Aging Neurosci 2015;7. дои: 10.3389/фнаги.2015.00152

  • Wilson RS, Mendes de Leon CF, Barnes LL, Schneider JA, Bienias JL, Evans DA, et al. Участие в когнитивно-стимулирующих мероприятиях и риск развития болезни Альцгеймера. ДЖАМА. 2002; 287: 742–8. дои: 10.1001/jama.287.6.742.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Стайн-Морроу Э.А., Пейн Б.Р., Робертс Б.В., Крамер А.Ф., Морроу Д.Г., Пейн Л. и др. Обучение против участия как пути к когнитивному обогащению с возрастом.Психологическое старение. 2014;29(4):891–906. дои: 10.1037/a0038244.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Парк, округ Колумбия, Лоди-Смит Дж., Дрю Л., Хабер С., Хебранк А., Бишоф Г.Н. и др. Влияние продолжительного участия на когнитивные функции у пожилых людей: проект Synapse. Психологические науки. 2014;25(1):103–12. дои: 10.1177/0956797613499592.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Кемперманн Г., Кун Х.Г., Гейдж Ф.Х.Больше нейронов гиппокампа у взрослых мышей, живущих в обогащенной среде. Природа. 1997;386(6624):493–5. дои: 10.1038/386493a0.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Нильссон М., Перфильева Е., Йоханссон У., Орвар О., Эрикссон П.С. Обогащенная среда увеличивает нейрогенез в зубчатой ​​извилине взрослых крыс и улучшает пространственную память. Дж Нейробиол. 1999;39(4):569–78.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Меши Д., Дрю М.Р., Сакс М., Ансорж М.С., Дэвид Д., Сантарелли Л. и др.Гиппокампальный нейрогенез не требуется для поведенческих эффектов обогащения окружающей среды. Нат Нейроски. 2006;9(6):729–31.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Эриксон К.И., Восс М.В., Пракаш Р.С., Басак С., Сабо А., Чаддок Л. и др. Физические упражнения увеличивают размер гиппокампа и улучшают память. Proc Natl Acad Sci U S A. 2011;108:3017–22. doi:10.1073/pnas.1015950108.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Валенсуэла М.Дж., Сачдев П., Вэнь В., Чен Х., Бродати Х.Психическая активность в течение жизни предсказывает снижение скорости атрофии гиппокампа. ПЛОС Один. 2008;3:e2598. doi:10.1371/journal.pone.0002598.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кюн С., Глейх Т., Лоренц Р., Линденбергер У., Галлинат Дж. Игра в Super Mario вызывает структурную пластичность мозга: изменения серого вещества в результате тренировки с коммерческой видеоигрой. Мол Психиатрия. 2014;19(2):265–71. дои: 10.1038/mp.2013.120.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Podewils LJ, Guallar E, Kuller LH, Fried LP, Lopez OL, Carlson M, et al. Физическая активность, генотип APOE и риск деменции: результаты исследования сердечно-сосудистых заболеваний. Am J Эпидемиол. 2005; 161: 639–51. дои: 10.1093/aje/kwi092.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Келли М.Э., Лоури Д., Лоулор Б.А., Робертсон И.Х., Уолш С.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.