Кольцо контрацепция: Контрацепция — методы, способы, средства

Содержание

Локальные эффекты влагалищного контрацептивного кольца (обзор литературы) | Минкина Г.Н.

Введение За последние десятилетия перечень гормональных средств контрацепции значительно увеличился, и перед врачом стоит важная задача – помочь женщине выбрать тот метод, который наибольшим образом соответствует ее нуждам и стилю жизни. Необходимо учитывать, что при принятии решения женщина воспринимает удобство использования контрацептивного метода как не менее важный аспект, чем его эффективность, переносимость, преимущества для здоровья и риски. Предпочтения и потребности женщин в отношении гормональных контрацептивов были недавно изучены на основании глобального онлайн-анкетирования, в котором участвовали более 5000 женщин 18–44 лет из 9 стран мира, в т. ч. России (более 70% были пользователями контрацептивов на текущий момент). Опрос свидетельствовал, что 73% респондентов желали получить больше информации о методах контрацепции, альтернативных оральным, и 76% проявили особый интерес к методам, которые применяются ежемесячно [1].

За последние десятилетия перечень гормональных средств контрацепции значительно увеличился, и перед врачом стоит важная задача – помочь женщине выбрать тот метод, который наибольшим образом соответствует ее нуждам и стилю жизни. Необходимо учитывать, что при принятии решения женщина воспринимает удобство использования контрацептивного метода как не менее важный аспект, чем его эффективность, переносимость, преимущества для здоровья и риски. Предпочтения и потребности женщин в отношении гормональных контрацептивов были недавно изучены на основании глобального онлайн-анкетирования, в котором участвовали более 5000 женщин 18–44 лет из 9 стран мира, в т. ч. России (более 70% были пользователями контрацептивов на текущий момент). Опрос свидетельствовал, что 73% респондентов желали получить больше информации о методах контрацепции, альтернативных оральным, и 76% проявили особый интерес к методам, которые применяются ежемесячно [1].

Влагалищное кольцо НоваРинг – метод контрацепции, при котором используется влагалищный путь введения гормонов, и единственный метод, обеспечивающий защиту от нежелательной беременности на целый месяц. Это гибкое кольцо, изготовленное из гипоаллергенного материала этиленвинилацетата, через систему мембран ежедневно высвобождает 15 мкг этинилэстрадиола (ЭЭ) и 120 мкг этоногестрела. Пусковым моментом начала работы кольца является изменение градиента концентрации при введении его во влагалище. Кольцо, которое легко вводится и извлекается самой женщиной, должно находиться во влагалище в течение 3 нед., после чего его удаляют, допуская кровотечение отмены, и через 1 нед. вводят новое кольцо [2]. Достоинства вагинального способа доставки лекарств хорошо установлены: исключение гастроинтестинальной абсорбции и эффекта первого прохождения через печень дает возможность использовать в вагинальном контрацептиве низкие дозы гормонов и поддерживать постоянную концентрацию препарата в крови. Эти преимущества сочетаются с удобством долгосрочного режима дозирования в сравнении с оральным способом [3].

Рандомизированные контролируемые и несравнительные исследования показали, что вагинальное кольцо имеет высокую контрацептивную эффективность и благоприятный профиль переносимости, аналогичные таковым у комбинированных оральных контрацептивов (КОК), но более высокий уровень приемлемости и обеспечивает лучший контроль цикла в сравнении с КОК [2, 4–6]. Постоянное выделение гормонов, возможное при вагинальном способе введения, позволяет избежать колебаний их уровней, что, наиболее вероятно, объясняет хороший контроль цикла у пользователей кольца, несмотря на очень низкую ежедневную дозу циркулирующего ЭЭ [7]. Доля эстроген-зависимых неблагоприятных явлений у использующих кольцо была низкой: о головной боли сообщили 5,8%, тошноте – 3,2% и нагрубании молочных желез – 2,6% женщин. Среди местных неблагоприятных явлений, ассоциированных с кольцом, отмечались вагиниты (5,6%), лейкорея (4,8%), ощущение инородного тела, проблемы при коитусе и экспульсия (4,4%), вагинальный дискомфорт (2,4%). Ввиду проблем, обусловленных кольцом, от его использования отказались 2,5% женщин, тогда как по причине нерегулярных кровотечений – только 0,8% [8].

Как в сравнительных и несравнительных исследованиях, так и в исследованиях, базирующихся на рутинной клинической практике, показан высокий уровень приемлемости и комплаенса, ассоциированных с вагинальным кольцом [9–11]. Так, в двух исследованиях, проведенных в Северной Америке и Европе, из 1950 женщин, заполнивших анкету, специально разработанную для оценки приемлемости вагинального кольца, 96% были удовлетворены кольцом и 97% собирались рекомендовать этот метод другим [12]. Исходно 66% женщин воспринимали КОК как наилучший метод контрацепции, а через 3 цикла использования кольца вагинальная контрацепция наилучшим образом воспринималась уже 81% опрошенных. По завершении исследования простоту использования кольца отметили 97% участниц, и абсолютное большинство женщин и их сексуальных партнеров нашли кольцо сексуально комфортным: 85% женщин и 71% их партнеров никогда или редко чувствовали кольцо во время полового акта и 94% партнеров не возражали против использования кольца женщиной [12].

Аналогичные данные относительно приемлемости и простоты использования кольца получены из исследований, базирующихся на рутинной клинической практике, которые были проведены в разных странах Европы [13–16]. О высокой приемлемости вагинальной контрацепции свидетельствуют и данные американского исследования, в котором уровень звонков врачу в течение первых 3 мес. применения методов гормональной контрацепции у пользователей вагинального кольца был ниже (11/72), чем у пользователей оральных контрацептивов (30/96) и трансдермального пластыря (11/72) [17].

Таким образом, вагинальная контрацепция предлагает много преимуществ, включая высокую эффективность, хорошую переносимость, легкость использования, ежемесячный режим дозирования и минимальное влияние на другие аспекты женского здоровья [6, 18]. С момента появления на мировом рынке влагалищного контрацептивного кольца НоваРинг прошло уже более 10 лет, и, тем не менее, в сравнении с устоявшимися знаниями о КОК вагинальная контрацепция все еще может рассматриваться как новый метод и вызывать некоторую озабоченность или вопросы у потенциальных пользователей. Для того чтобы способствовать информированному решению, контрацептивное консультирование должно обеспечить женщину не только сведениями о преимуществах влагалищного способа введения гормонов, но и базовыми знаниями об анатомии и физиологии влагалища, прояснить возможные локальные эффекты контрацептивного кольца.

Вопросы, связанные с расположением кольца

Влагалищное кольцо НоваРинг разработано с учетом анатомии женского организма. Форма и эластичные свойства кольца позволяют женщине сжать его между пальцами и ввести во влагалище так же просто, как она вводит тампон. Мускулатура урогенитальной и тазовой диафрагм, а также стенки влагалища помогают удерживать кольцо на месте, в то время как большая поверхность сквамозного эпителия и интенсивное кровоснабжение делают влагалище идеально подходящим местом для абсорбции стероидов [3, 5]. Только нижняя четверть влагалища высокочувствительна вследствие богатого снабжения периферическими нервами, верхние три четверти влагалища иннервируются вегетативной нервной системой и нечувствительны к болевым раздражителям. Поэтому тампоны или кольцо, располагаясь в верхней трети влагалища, не приносят женщине ощущения дискомфорта [3]. Использование тампонов можно рассматривать как индикатор приемлемости вагинального контрацептивного кольца [19], но, безусловно, кольцо должно быть предложено всем женщинам, независимо от опыта использования тампонов.

После введения кольцо занимает оптимальное положение, подстраиваясь к индивидуальным контурам тела женщины. Для определения анатомической позиции кольца двум женщинам, рожавшей и нерожавшей, была выполнена серия магнитно-резонансных исследований: до введения кольца, сразу после введения и после движения женщины. Изображение показало, что с началом движения женщины кольцо не выпадает, а перемещается кверху и устанавливается, как правило, окружая шейку матки. Кольцо сдавливается латерально и приобретает форму овала, особенно у нерожавших женщин. Давление на уретру отсутствует [20].

И, тем не менее, у небольшого числа женщин определенные генитальные проблемы, связанные с местоположением кольца, все-таки существуют. В исследовании эффективности о событиях, связанных с кольцом (чувство инородного тела, проблемы во время коитуса, экспульсии), сообщили 4% женщин [4, 8]. В двух рандомизированных исследованиях проводилось сравнение кольца с КОК и пластырем. В первом 9% женщин сообщили о выскальзывании кольца по меньшей мере 1 раз в нед. [21], в другом у 20% выскальзывание кольца случалось как минимум 1 раз за 3 нед. [22]. Поскольку экспульсия кольца может случиться спонтанно, женщина должна быть информирована относительно необходимости контролировать ситуацию после коитуса, дефекации, извлечения тампона. Исследования также показали, что некоторые женщины (13–16%) предпочитают убирать кольцо во время полового акта [13, 14, 22]. Как доказано, эффективность контрацепции сохраняется, если кольцо возвращается на место в пределах 3-часового интервала [23].

Для того чтобы чувствовать комфорт при использовании кольца, женщинам необходимы знания об анатомии и физиологии влагалища, которые фактически у них могут быть ограничены. Итальянские исследователи R. Nappi и соавт. проанализировали данные онлайн-анкетирования, в котором участвовали 9441 женщина 18–44 лет из 13 стран [24]. Большинство участниц опроса считали, что вагинальному здоровью не уделяется того внимания, которого оно заслуживает (66%), в обществе слишком много неправильных представлений (65%), и общественное табу вокруг влагалища содействует необразованности женщин в этом вопросе (78%). Наряду с тем, что 79% женщин при выборе контрацептивного метода полагаются на совет врача, менее 50% чувствовали себя комфортно при обсуждении вопросов, касающихся влагалища, и 25% определенно ощущали дискомфорт. По мнению авторов, более открытый и информативный подход при обсуждении с женщиной этой части тела чрезвычайно важен, особенно когда речь идет о вагинальной контрацепции [24].

Влагалищное кольцо и биоценоз влагалища

Другой очень важный вопрос для обсуждения в процессе контрацептивного консультирования – это комплексная система естественной защиты влагалища, поскольку многие женщины недопонимают ее значимость, неправильно полагая, что основной вклад в генитальное здоровье вносят средства вагинальной гигиены [24]. Влагалищная среда здоровой женщины – это уникальная сбалансированная экосистема (биоценоз), которая является естественной защитой влагалища от патогенной флоры. Ключевые элементы нормального биоценоза – вагинальный эпителий и лактобактерии. Непрерывное слущивание сквамозного эпителия препятствует вторжению бактерий в базальную мембрану, тогда как лактобактерии регулируют рост потенциальных патогенов путем конкуренции с ними за питательные вещества, а также обеспечивают защитные свойства влагалищной среды посредством продукции молочной кислоты, перекиси водорода и других антимикробных субстанций [25].

Вагинальный эпителий, местная флора, цервикальная слизь и другие секреты – все это барьеры на пути инфекции, и в процессе консультирования необходимо объяснить женщине естественность вагинальных выделений, если они не связаны с другими раздражающими вагинальными симптомами. У каждой женщины своя микрофлора и свое количество влагалищных выделений, поскольку на количественный и качественный состав микроорганизмов влагалища влияют различные факторы, такие как гормональный фон, особенности туалета половых органов, степень половой активности, а также метод контрацепции [26–28].

Наиболее частой генитальной жалобой, предъявляемой женщинами на фоне влагалищного кольца, является повышенная влагалищная секреция, так называемая влагалищная влажность. Ранее высказывалось предположение, что увеличение количества выделений при использовании контрацептивного кольца вызвано воспалением, и в одном исследовании было показано незначительное увеличение числа лейкоцитов в мазке по сравнению с оральными контрацептивами (ОК), хотя состав бактериальной флоры при этом не изменился [29]. Доказательств того, что кольцо способствует развитию бактериального вагиноза (БВ), не было получено ни в одном исследовании, а у некоторых женщин даже показана нормализация микрофлоры [30]. В более позднем рандомизированном исследовании жалоба на повышенное количество вагинальных выделений, хотя и предъявлялась в 2 раза чаще при использовании кольца по сравнению с трансдермальным пластырем (17 и 8% соответственно), не была ассоциирована с БВ. Индекс Ньюджента, используемый для оценки вагинальной флоры, показал, что после 3 циклов БВ не был более частым среди пользователей кольца, чем среди женщин, пользующихся пластырем [22].

Подробная оценка генитальных симптомов и лабораторных параметров, ассоциированных с использованием вагинального кольца и КОК, содержащего левоноргестрел/20 мкг ЭЭ, дана в рандомизированном исследовании S. Veres и соавт. [21]. Через 3 цикла применения этих гормональных методов женщины, использующие кольцо, несколько чаще указывали в дневнике на незначительное или умеренное увеличение влагалищной секреции по сравнению с пользователями ОК (63% против 43%). Однако никаких особенностей при обследовании, в т. ч. лабораторном, кроме исходной эктопии шейки матки, предрасполагающей к появлению этого симптома, и обнаружения лейкореи при осмотре, выявлено не было. Между методами контрацепции не найдено различий в количестве выделений, даже при определении их веса, а также при оценке вагинального рН, индекса Ньюджента и количества лейкоцитов в мазке. Несмотря на информацию об адгезии дрожжевых грибов к поверхности кольца in vitro [32], кандидозные вагиниты у пользователей кольца не были более частыми. Более того, в данном исследовании в ходе сравнения результатов лабораторных тестов было сделано интересное и важное открытие. У женщин, применявших кольцо, в 2,7 раза выше, чем в группе КОК (95% CI 1,49–4,78; p<0,001), было число колоний лактобактерий, продуцирующих перекись водорода (Н2О2). Известно, что продукция Н2О2 лактобациллами представляет неспецифический защитный механизм нормальной вагинальной экосистемы [33]. Повышение концентрации этих лактобактерий может предотвращать вирусные и бактериальные инфекции, а уменьшение связано с БВ [33, 34]. Небольшие различия в симптомах не привели к отказу от данного метода, и по окончании исследования большинство женщин пожелали продолжить использование кольца. Кроме того, степень удовлетворенности методом, определенная по балльной шкале, оказалась выше для кольца, чем для ОК. Авторы сделали вывод, что несмотря на увеличение у некоторых женщин секреции влагалища при использовании контрацептивного кольца, в целом метод хорошо переносится и положительно влияет на вагинальное здоровье [21].

О благоприятном влиянии комбинированного контрацептивного вагинального кольца на число и состав лактобацилл свидетельствуют и результаты недавнего проспективного исследования, в котором 60 женщин по своему выбору применяли вагинальную контрацепцию или КОК. Через 3 и 6 мес. у женщин, использовавших вагинальное кольцо, отмечено значительное увеличение числа лактобацилл в сравнении с прибегнувшими к КОК, тогда как у последних возросло содержание стрептококков группы В [35]. Контрацептивное кольцо НоваРинг активно изучалось и в российских исследованиях, в большинстве из которых не только не обнаружено отрицательного влияния кольца НоваРинг на микрофлору влагалища, но и продемонстрировано его профилактическое и терапевтическое действие на вагинальный биоценоз [36–39].

Хотя механизмы изменений вагинальной среды, наблюдаемые у пользователей кольца, еще не известны, они, вероятно, являются ответом на локальное повышение концентрации эстрогенов. Увеличение вагинальной секреции, часто сообщаемое женщинами – пользователями кольца, как полагают, является не патологическим признаком, а скорее отражает рост популяции лактобацилл и носит протективный характер в отношении профилактики вагинального дисбаланса/инфекции [21].

Влияние влагалищного кольца на эпителий шейки матки

Поскольку гормональное контрацептивное кольцо располагается в верхней трети влагалища в непосредственной близости от влагалищной части шейки матки, нередко возникает вопрос о его влиянии на цервикальный эпителий. Состояние цервико-вагинального эпителия на фоне использования контрацептивного кольца НоваРинг изучалось в открытом мультицентровом исследовании с участием 1200 здоровых женщин, наблюдавшихся в течение года [4], а затем в рамках крупного открытого международного исследования с участием 2322 женщин, также использовавших кольцо в течение 13 циклов [8]. Анализ цервикальных мазков, полученных при скрининговом обследовании перед включением в исследование, через 6 мес. и при завершении исследования, позволил сделать вывод, что НоваРинг не повышает риск цервикальной патологии. Об отсутствии отрицательного влияния кольца на состояние шейки матки, в т. ч. у пациенток с ее доброкачественными заболеваниями, свидетельствуют результаты краткосрочных российских исследований. Более того, по данным кольпоскопического исследования, через 6 мес. использования влагалищного кольца отмечены положительная динамика в эпителизации эктопии и благоприятное влияние на эндометриоидные гетеротопии [38, 40].

Согласно медицинским критериям приемлемости методов контрацепции ВОЗ, влагалищное кольцо может применяться у женщин с цервикальным эктропионом и цервикальной интраэпителиальной неоплазией [41].

Влияние влагалищного контрацептивного кольца на сексуальную функцию

Известно, что контрацептивный выбор может влиять на сексуальное благополучие женщины, которое в значительной степени определяет долгосрочную приверженность методу [42, 43]. Большинство доступных данных демонстрируют благоприятное влияние вагинального кольца на различные параметры сексуальной функции. Так, в рандомизированном исследовании «НоваРинг против КОК» с участием 51 здоровой женщины, имевших постоянных половых партнеров, половина женщин в течение 6 циклов использовали влагалищное кольцо, другая половина – КОК, содержащий дезогестрел и 20 мкг ЭЭ. Контрольная группа состояла из 25 женщин, не использовавших гормональную контрацепцию [44]. Сексуальная активность женщин и их партнеров оценивалась с помощью специальной анкеты. В сравнении с контролем женщины обеих групп сообщили о существенном улучшении сексуальной функции через 3 и через 6 мес. Как у пользователей КОК, так и кольца значительно снизилось беспокойство, возросла частота половых контактов, а также частота и интенсивность оргазма (p<0,001). Вместе с тем, показатели сексуального интереса и соучастия были значительно выше у пользователей кольца против пользователей КОК (p<0,05), и только кольцо было ассоциировано с увеличением яркости сексуальных фантазий у обоих партнеров, по сравнению как с контрольной группой, так и пользователями КОК (p<0,001). Как предполагают исследователи, эти данные указывают, что как оральная, так и вагинальная контрацепция в некоторой мере улучшают сексуальную жизнь женщин и их партнеров, но вагинальное кольцо оказывает дальнейший благоприятный эффект на физиологические аспекты сексуальной функции [44].

В другом рандомизированном сравнительном исследовании с использованием НоваРинг и КОК, содержащих левоноргестрел /ЭЭ 20 мкг или гестоден/ ЭЭ 15 мкг, после 12 циклов увеличение сексуального желания было более частым среди пользователей кольца в сравнении с пользователями обоих вариантов КОК (76, 27, 30% соответственно; p<0,05), как и увеличение сексуальной удовлетворенности (78, 48 и 23% соответственно; p<0,05). Как и ожидалось, наблюдался благоприятный эффект кольца в отношении вагинальной любрикации. После 3-х циклов гормональной контрацепции о вагинальной сухости сообщили 30% женщин в группе гестоден/ЭЭ 15 мкг, 13% – в группе левоноргестрел/ ЭЭ 20 мкг и только 2% – в группе вагинального кольца [45]. И, наконец, в недавнем американском исследовании приняли участие 500 женщин, которые ранее принимали КОК, а затем в рандомизированном порядке были переведены на вагинальное кольцо или пластырь. Через 3 мес. как у пользователей кольца, так и пластыря изменения в сексуальной функции не были клинически значимыми [46].

В целом, приемлемость кольца среди женщин и их партнеров так же высока, как и КОК, и ассоциирована с теми же улучшениями сексуальной функции [6].

Заключение

Вагинальное кольцо НоваРинг – это метод контрацепции, который обеспечивает много преимуществ, включая наиболее необходимые и желаемые женщинами: наряду с эффективностью и хорошим профилем безопасности, ежемесячным режимом дозирования, постоянным уровнем сывороточных гормонов и хорошим контролем цикла характеризуется дополнительным положительным влиянием на влагалищный биоценоз и сексуальную функцию. Эти локальные позитивные эффекты вагинальной контрацепции могут вносить вклад в высокую степень приемлемости метода и повышение репродуктивного здоровья женщин.

Литература

  1. Hooper D.J. Attitudes, awareness, compliance and preferences among hormonal contraception users: a global, cross-sectional, self-administered, online survey // Clin. Drug. Investig. 2010. Vol. 30. P. 749–763.
  2. Wieder D.R., Pattimakiel L. Examining the efficacy, safety, and patient acceptability of the combined contraceptive vaginal ring (NuvaRing) // Int. J. Womens Health. 2010. Vol. 2. P. 401–409.
  3. Alexander N.J., Baker E., Kaptein M. et al. Why consider vaginal drug administration? // Fertil. Steril. 2004. Vol. 82(1). P. 1–12.
  4. Roumen F.J., Apter D., Mulders T.M., Dieben T.O. Efficacy, tolerability and acceptability of a novel contraceptive vaginal ring releasing etonogestrel and ethinyloestradiol // Hum. Reprod. 2001. Vol. 6 (3). P. 469–475.
  5. Brache V., Faundes A. Contraceptive vaginal rings: a review // Contraception. 2010. Vol. 82. P. 418–427.
  6. Roumen F.J., Mishell D.R. Jr. The contraceptive vaginal ring, NuvaRing ®, a decade after its introduction // Eur. J. Contracept. Reprod. Health Care. 2012. Vol. 17(6). P. 415–427.
  7. Roumen F.J. Review of the combined contraceptive vaginal ring, NuvaRing // Ther. Clin. Risk. Manag. 2008. Vol. 4. P. 441–451.
  8. Dieben T.O., Roumen F.J., Apter D. Efficacy, cycle control, and user acceptability of a novel combined contraceptive vaginal ring // Obstet. Gynecol. 2002. Vol. 100. P. 585–593.
  9. Bjarnadottir R.I., Tuppurainen M., Killick S.R. Comparison of cycle control with a combined contraceptive vaginal ring and oral levonorgestrel/ethinyl estradiol // Am. J. Obstet. Gynecol. 2002. Vol. 186. P. 389–395.
  10. Oddsson K., Leifels-Fischer B., Wiel-Masson D. et al. Superior cycle control with a contraceptive vaginal ring compared with an oral contraceptive containing 30 microg ethinylestradiol and 150 microg levonorgestrel: a randomised trial // Hum. Reprod. 2005. Vol. 20. P. 557–562.
  11. Milsom I., Lete I., Bjertnaes A. et al. Effects on cycle control and bodyweight of the combined contraceptive ring, NuvaRing, versus an oral contraceptive containing 30 microg ethinyl estradiol and 3mg drospirenone // Hum. Reprod. 2006. Vol. 21. P. 2304–2311.
  12. Novak A., de la Loge C., Abetz L., van der Meulen E.A. The combined contraceptive vaginal ring, NuvaRing: an international study of user acceptability // Contraception. 2003. Vol. 67. P. 187–194.
  13. Roumen F.J., op ten Berg M.M., Hoomans E.H. The combined contraceptive vaginal ring (NuvaRing): first experience in daily clinical practice in The Netherlands // Eur. J. Contracept. Reprod. Health Care. 2006. Vol. 11. P. 14–22.
  14. Brucker C., Karck U., Merkle E. Cycle control, tolerability, efficacy and acceptability of the vaginal contraceptive ring, NuvaRing: results of clinical experience in Germany // Eur. J. Contracept. Reprod. Health Care. 2008. Vol. 13. P. 31–38.
  15. Merki-Feld G.S., Hund M. Clinical experience with the combined contraceptive vaginal ring in Switzerland, including a subgroup analysis of previous hormonal contraceptive use // Eur. J. Contracept. Reprod. Health Care. 2010. Vol. 15. P. 413–422.
  16. Egarter C., Grimm C., Nouri K. et al. Contraceptive counselling and factors affecting women’s contraceptive choices: results of the CHOICE study in Austria // Reprod. Biomed. Online. 2012. Vol. 24(7). P. 692–697.
  17. Victor I., Fink R.A. Comparing patient telephone callback rates for different hormonal birth control delivery systems // Am. J. Ther. 2006. Vol. 13. P. 507–512.
  18. Bitzer J., Simon J.A. Current issues and available options in combined hormonal contraception // Contraception. 2011. Vol. 84. P. 342–356.
  19. Tepe M., Mestad R., Secura G. et al. Association between tampon use and choosing the contraceptive vaginal ring // Obstet. Gynecol. 2010.
  20. Barnhart K.T., Timbers K., Pretorius E.S. et al. In vivo assessment of NuvaRing placement // Contraception. 2005. Vol. 72(3). P. 196–199.
  21. Veres S., Miller L., Burington B. A comparison between the vaginal ring and oral contraceptives // Obstet. Gynecol. 2004. Vol. 104. P. 555–563.
  22. Creinin M.D., Meyn L.A., Borgatta L. et al. Multicenter comparison of the contraceptive ring and patch: A randomized controlled trial // Obstet. Gynecol. 2008. Vol. 111. P. 267–277 .
  23. Timmer C.J., Mulders T.MT. Pharmacokinetics of etonogestrel and ethinylestradiol released from a combined contraceptive vaginal ring // Clin. Pharmacokinet. 2000. Vol. 39. P. 233–242 .
  24. Nappi R.E., Liekens G., Brandenburg U. Attitudes, perceptions and knowledge about the vagina: the International Vagina Dialogue Survey // Contraception. 2006. Vol. 73. P. 493–500.
  25. Martin D.H. The microbiota of the vagina and its influence on women’s health and disease // Am. J. Med. Sci. 2012. Vol. 343(1). P. 2–9.
  26. Eschenbach D.A., Thwin S.S., Patton D.L. et al. Influence of the normal menstrual cycle on vaginal tissue, discharge, and microflora // Clin. Infect. Dis. 2000. Vol. 30. P. 901–907.
  27. Eschenbach D.A., Patton D.L., Meier A. et al. Effects of oral contraceptive pill use on vaginal flora and vaginal epithelium // Contraception. 2000. Vol. 62. P. 107–112.
  28. Jespers V., Menten J., Smet H. et al. Quantification of bacterial species of the vaginal microbiome in different groups of women, using nucleic acid amplification tests // BMC. Microbiol. 2012. Vol. 12. P. 83.
  29. Schwan A., Ahren T., Victor A. The effects of contraceptive vaginal ring treatment on vaginal bacteriology and cytology // Contraception. 1983. Vol. 28. P. 341–347.
  30. Roumen F.J., Boon M.E., Velzen D. et al. The cervico-vaginal epithelium during 20 cycles’ use of a combined contraceptive vaginal ring // Hum. Reprod. 1996. Vol. 11. P. 2443–2448.
  31. Archer D., Raine T., Darney P., Alexander N.J. An open label noncomparative study to evaluate the vagina and cervix of NuvaRing users // Fertil. Steril. 2002. Vol. 78. S. 25.
  32. Camacho D.P., Consolaro M.E., Patussi E.V. et al. Vaginal yeast adherence to the combined contraceptive vaginal ring (CCVR) // Contraception. 2007. Vol. 76. P. 439–443.
  33. Eschenbach D.A., Davick P.R., Williams B.L. et al. Prevalence of hydrogen peroxide-producing Lactobacillus species in normal women and women with bacterial vaginosis // J. Clin. Microbiol. 1989. Vol. 27. P. 251–256.
  34. Smith S.M., Bskin G.B., Marx P.A. Estrogen protects against vaginal transmission of Simian Immunodeficiency Virus // J. Infect. Dis. 2000. Vol. 182. P. 708–715.
  35. De Seta F., Restaino S., De Santo D. et al. Effects of hormonal contraception on vaginal flora // Contraception. 2012. Vol. 86. P. 526–529.
  36. Сливанкова Е.В., Аганезова Н.В., Линде В.А., Шабалина А.Ю. Влияние контрацептивного влагалищного кольца НоваРинг на состояние слизистой оболочки шейки матки и биоценоз влагалища // РМЖ 2006. № 14(19). С. 2–4.
  37. Назарова Н.М. Состояние влагалища и шейки матки на фоне применения контрацептивного кольца НоваРинг // Рос. вестник акушера-гинеколога. 2007. № 6. С. 55–58.
  38. Егорова А.Т., Базина М.И., Коржова И.Н. Влияние гормональной влагалищной системы НоваРинг на состояние доброкачественных заболеваний шейки матки и микробиоценоза влагалища // РМЖ. 2007. № 15 (3). С.178–181.
  39. Доброхотова Ю.Э., Затикян Н.Г. Влияние контрацептивного средства НоваРинг на микробиоценоз влагалища у женщин репродуктивного возраста // Рос. вестник акушера-гинеколога. 2007. № 3. С. 59–62.
  40. Юрасова Е.А., Новик О.М., Захарова В.Е. Возможность применения рилизинг-системы НоваРинг при доброкачественных заболеваниях шейки матки // Акушерство, гинекология и репродукция. 2008. № 6. С. 6–8.
  41. WHO. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 4th ed. Geneva: WHO; 2009. Available at http://www.who.int/reproductivehealth/ publications/family_planning/ 9789241563888/en/index.htmlExternal Web Site Icon
  42. Sanders S.A., Graham C.A., Bass J.L., Bancroft J. A prospective study of the effects of oral contraceptives on sexuality and well-being and their relationship to discontinuation // Contraception. 2001. Vol. 64. P. 51–58.
  43. Nappi R.E. The Italian Nuvaring Study Group. Counseling on vaginal delivery of contraceptive hormones: implications for women’s body knowledge and sexual health // Gynecol. Endocrinol. 2013. Vol. 29(12). P. 1015–1021.
  44. Guida M., Di Spiezio Sardo A., Bramante S. et a l. Effects of two types of hormonal contraception – oral versus intravaginal – on the sexual life of women and their partners // Hum. Reprod. 2005. Vol. 20. P. 1100–1116.
  45. Sabatini R., Cagiano R. Comparison profiles of cycle control, side effects and sexual satisfaction of three hormonal contraceptives // Contraception. 2006. Vol. 74. P. 220–223.
  46. Gracia C.R., Sammel M.D., Charlesworth S. et al. Sexual function in first-time contraceptive ring and contraceptive patch users // Fertil. Steril. 2010. Vol. 93. P. 21–28.

.

Влагалищное кольцо | Метод контрацепции кольцо

Влагалищное кольцо — это вагинальное гормональное противозачаточное средство. Оно используется в современной контрацепции относительно недавно. Суть этого метода контрацепции заключается в введении гормонов (эстрогена и гестагена) через влагалище.

Влагалищное кольцо: плюсы

  • Создает надежный противозачаточный эффект.
  • Содержит небольшие дозы гормонов. Доза этинилэстрадиола (эстрогена) ниже, чем в комбинированных оральных контрацептивах.
  • Нормализует гормональный фон и менструальный цикл.
  • Минимизирует проявления предменструального синдрома (ПМС). Менструации становятся менее болезненными.
  • Снижает кровопотерю во время месячных и риск развития железодефицитной анемии.
  • Обеспечивает дополнительную защиту от инфекций. Исследования показали, что у женщин, использующих влагалищное кольцо, количество лактобактерий, которые вырабатывают перекись водорода, увеличивается в 2-3 раза. Таким образом, микрофлора влагалища более эффективно борется с вирусами и болезнетворными бактериями.
  • Контрацептив прост в использовании. При установке и извлечении влагалищного кольца женщина обходится без посторонней помощи.
  • Нет необходимости ежедневно контролировать прием гормонов. Кольцо вводят во влагалище не чаще одного раза в месяц. Этот метод контрацепции можно рекомендовать женщинам, которые часто забывают вовремя принять противозачаточную таблетку.

Влагалищное кольцо: минусы

  • Риск выпадения. На этот счет специалисты проводили исследования. В первом эксперименте о выскальзывании кольца из влагалища минимум раз в неделю рассказали 9% женщин, а во втором исследовании на выпадение кольца с периодичностью раз в три недели пожаловались 20%.
  • Возможные побочные эффекты (головная боль, нагрубание молочных желез, тошнота, обильные влагалищные выделения, маточные кровотечения, вагинит, учащенное мочеиспускание, прибавка в весе).
  • Неприятное ощущение из-за присутствия инородного тела в вагине. На него жалуются около 4% женщин. Специалисты склоняются к мысли, что такое возможно, если контрацептив находится очень низко. Обычно только нижняя часть влагалища (из-за большого количества периферических нервов) так чувствительна к наличию этого вагинального противозачаточного средства.
  • Дискомфорт возникает и у мужчин: они чувствуют кольцо во время секса. Поэтому столкнувшись с такой проблемой, некоторые пары перед половым актом извлекают контрацептив из влагалища женщины. Это допускается. Противозачаточный эффект сохраняется, но при условии, если женщина не забыла ввести кольцо повторно в течение трех часов.
  • Высокая стоимость.

Влагалищное кольцо: противопоказания

Перед применением вагинального кольца необходимо проконсультироваться с гинекологом. Контрацептив не рекомендуется женщинам, страдающим мигренями, ожирением, артериальной гипертензией, тромбофлебитом, сахарным диабетом, панкреатитом. Также среди противопоказаний к этому противозачаточному средству фигурируют: пороки сердца, семейные случаи тромбоза, тяжелые заболевания печени, опухоли половой системы, молочной железы, печени. Нежелательно использовать влагалищное кольцо курящим женщинам, перешагнувшим 35-летний рубеж, а также тем, кто страдает тяжелыми хроническими запорами.

Влагалищное кольцо: как ввести?

Установка вагинального кольца обычно не создает проблем. Оно имеет мягкую консистенцию, гладкую поверхность и небольшие размеры. Длина его окружности — 54 миллиметра, а диаметр — 4 миллиметра. Помощь врача во время этой процедуры не нужна, женщина сама вводит этот гибкий и послушный контрацептив во влагалище. Выберите удобную позу (лягте на кровать, сядьте на корточки, встаньте и приподнимите одну ногу), сожмите кольцо и поместите его во влагалище как можно выше. Положение, которое займет противозачаточное средство, значения не имеет. Оно в любом случае будет оптимальным. Оказавшись внутри, вне зависимости от своего местонахождения, кольцо начнет выделять гормоны и осуществлять контрацептивное действие.

Кольцо вводится в вагину раз в месяц. Если женщина раньше не пользовалась гормональной контрацепцией (например, таблетками), ей необходимо установить кольцо в первый день менструации. Если же в предыдущем месяце женщина применяла гормоны, противозачаточное средство надо ввести во влагалище на пятый день менструального цикла. Через 21 день кольцо необходимо извлечь. На 2-3 день после его удаления должно начаться кровотечение. Новое кольцо надо установить после того, как завершится недельный перерыв.

При удалении (выпадении) кольца противозачаточный эффект сохраняется на протяжении трех часов.

Влагалищное кольцо: механизм действия контрацептива

Женщина устанавливает контрацептив в вагину, и он под воздействием ее температуры тела включается в работу. Из мембран кольца начинают выделяться гормоны. Благодаря особой конструкции они поступают в кровь женщины в строго дозированном количестве каждый день и обеспечивают надежный контрацептивный эффект — 99%. Он достигается за счет стабильного выброса гормонов, которые блокируют выход яйцеклетки. Она остается в яичнике, а значит, овуляции не происходит. Но даже если предположить, что яйцеклетка смогла покинуть пределы яичника, ей будет сложно встретиться со сперматозоидом. Ведь слизь шейки матки под воздействием контрацептива стала густой, вязкой и практически «непроходимой» для мужских половых клеток. Но если допустить вероятность того, что и этот барьер не стал преградой для сперматозоидов, шансы на беременность минимальны. Дело в том, что эндометрий (внутренний слой матки) не готов к имплантации оплодотворенной клетки. Он не обладает необходимой толщиной, поэтому зиготе (клетке, возникшей в результате слияния сперматозоида и яйцеклетки) негде будет прикрепиться.

На противозачаточный эффект вагинального кольца негативно могут повлиять лекарства (например, барбитураты, фенитоин, ампициллин, тетрациклин). Чтобы избежать нежелательной беременности, во время лечения и в течение 1 недели — 1 месяца (в зависимости от препарата) после его завершения, необходимо использовать презерватив.

Самые эффективные способы контрацепции: британский опыт

Автор фото, Getty Images

Подобрать подходящее противозачаточное средство может оказаться не такой простой задачей, учитывая имеющийся на рынке огромный выбор.

Национальная система здравоохранения Великобритании (NHS) предлагает своим пациентам 15 разнообразных контрацептивов, но ни один из них не является на 100% эффективным.

Так, например, Комиссия по рекламным стандартам Великобритании запретила размещенную в «Фейсбуке» рекламу приложения Natural Cycles («Естественные циклы») после того, как было выявлено, что реклама вводит потребителя в заблуждение.

В рекламе приложение, предсказывающее дни восприимчивости женского организма к оплодотворению, характеризовалось как высокоточное и прошедшее клинические испытания.

Комиссия сочла, что компания-разработчик Natural Cycles преувеличивает эффективность продукта. Известны как минимум несколько случаев нежелательных беременностей у женщин, пользовавшихся приложением.

Эффективность некоторых контрацептивов достигает 99%, однако у других она едва превышает 70%.

Эффективность контрацепции зависит от того, какие средства вы применяете, и от того, применяете ли вы их правильно. NHS рекомендует для максимальной эффективности тщательно следовать инструкции по применению.

Автор фото, Natural Cycles

Подпись к фото,

Так выглядит приложение Ntaural Cycles

Естественное планирование семьи

Естественное планирование семьи или осознание способности к оплодотворению означает тщательное отслеживание менструального цикла и признаков, свидетельствующих о максимальной предрасположенности женского организма к оплодотворению.

При скрупулезном следовании этому методу он может быть на 99% эффективным, однако при типичном использовании эффективность его снижается примерно до 76%.

Этот метод не имеет никаких побочных эффектов. «Осознание способности к оплодотворению» лежит в основе многочисленных приложений для смартфонов, таких как Natural Cycles, средняя эффективность которого оценивается создателями в 93%.

Автор фото, Getty Images

Презервативы

Существуют два типа презервативов — мужские и женские.

Презервативы — единственное противозачаточное средство, которое, кроме контроля над беременностью, является также средством защиты от многих распространяемых половым путем инфекций.

Мужские презервативы считаются на 98% эффективными. Изготавливаются они из тонкого латекса, полиизопрена или полиуретана.

Есть несколько факторов, способных снизить эффективность презервативов. Среди них — основанные на маслах лубриканты (они могут повредить латексные или полиизопреновые презервативы), разрыв презерватива и антистоматитовые кремы.

Женские презервативы эффективны на 95% и размещаются внутри влагалища.

Они менее эффективны, так как могут порваться, а еще пенис может случайно оказаться между презервативом и стенкой влагалища.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Так выглядит женский презерватив

Таблетка

Оральные контрацептивы в теории дают эффективность свыше 99%, но на практике при «типичном использовании» их эффективность снижается до 91%.

При самом распространенном способе использования оральные контрацептивы принимают в одно и то время каждый день в течение 21 дня, а затем делают перерыв на семь дней на время менструации.

Риск беременности повышается, если вы не принимаете таблетки в одно и то же время, пропускаете день или дни, или если у вас серьезное расстройство желудка или рвота.

Некоторые антибиотики, в том числе рифампицин и рифабутин, также могут привести к снижению действенности оральной контрацепции.

Таблетки, основанные исключительно на прогестинах (вид женских стероидных гормонов) и не содержащие гормон эстроген, считаются при правильном использовании эффективной более чем на 99%. Их нужно принимать каждый день без перерыва. При типичном использовании эффективность таких контрацептивов оценивается в 92%.

Автор фото, Getty Images

Контрацептивные инъекции

Инъекции считаются более чем на 99% эффективными. Срок их действия варьируется от восьми до тринадцати недель в зависимости от применяемого препарата.

При «типичном использовании» их эффективность оценивается в 94%. Инъекции не влияют на прием других лекарств, но могут привести к нарушению менструального цикла или даже к полному прекращению менструаций.

После прекращения инъекций может потребоваться период до года для возобновления способности к оплодотворению.

Автор фото, Getty Images

Контрацептивный пластырь

Пластырь дает 99% эффективности при правильном и 91% при «типичном использовании».

Он выделяет в организм женщины гормоны, способствующие предотвращению беременности, и действует в течение недели. Пластырь нужно менять еженедельно в течение трех недель, а потом делать недельный перерыв — как с оральными контрацептивами.

Автор фото, Getty Images

Вагинальное кольцо

Как и пластырь, вагинальное кольцо дает свыше 99% эффективности при идеальном и около 91% при «типичном» использовании.

Оно вставляется внутрь влагалища и выделяет гормоны в кровоток. Действует в течение месяца.

Кольцо не мешает нормальному сексу, и действенность его не снижается в случае расстройства желудка или рвоты. Главное — не забывать менять его каждый месяц.

Автор фото, Getty Images

Контрацептивный имплантат

Имплантат действует в течение трех лет и при идеально правильном использовании считается эффективным более чем на 99%.

Представляет он из себя небольшой пластиковый стержень, который вшивается под кожу предплечья и выпускает в кровь женщины соответствующие гормоны.

Некоторые медицинские препараты (определенные антибиотики, лекарства против ВИЧ или эпилепсии) могут снижать эффективность имплантата.

Автор фото, Getty Images

Гормоновыделяющая внутриматочная система

Считается более чем на 99% эффективной и действует от трех до пяти лет в зависимости от типа.

Это небольшая Т-образная конструкция, которая вставляется в матку и выделяет гормон прогестаген.

NHS считает внутриматочную систему «одной из самых эффективных из доступных в Британии форм контрацепции», но признает наличие небольшого риска занести инфекцию при ее вставлении в матку.

Автор фото, Getty Images

Внутриматочная спираль

Спираль считается более чем на 99% эффективной и может оставаться в организме женщины до десяти лет — в зависимости от типа.

Она во многом схожа с внутриматочной системой. Отличие в том, что делается она из меди и пластика. Именно медь способствует предотвращению беременности.

Есть небольшой риск того, что матка может отринуть спираль. Она также не годится, если ранее у женщины были инфекции в области таза.

Диафрагмы и противозачаточные колпачки

При правильном применении вместе со спермицидами диафрагмы и колпачки дают 92-96% эффективности.

Типовое использование дает не более 71-88% процент эффективности, что делает их менее действенными по сравнению с другими контрацептивами.

Диафрагмы и колпачки делаются из силикона и вставляются во влагалище перед половым актом.

Приспособление должно оставаться внутри влагалища по меньшей мере шесть часов после секса, и его эффективность напрямую зависит от внимательности женщины к точному времени его внедрения и изъятия.

Постановка контрацептивного кольца — цены в МЦ «Здоровье» .

Каждая женщина задумывается о методах надежной контрацепции, и один из современных способов эффективной защиты от незапланированной беременности — контрацептивное кольцо.

Контрацептивное кольцо как способ вагинальной контрацепции прост в использовании и обладает высоким уровнем надежности. Квалифицированные гинекологи медицинского центра «Здоровье» в Москве проконсультируют вас по данному методу контрацепции для женщин и помогут в его постановке.

Контрацептивное кольцо — это противозачаточное гормональное средство, которое размещается внутри влагалища на 21 день. По истечению этого срока на время менструации кольцо необходимо извлекать и делать перерыв, а затем устанавливать его снова.

Особенности контрацептивного кольца

Контрацептивное кольцо гибкое и внутри влагалища легко меняет свою форму, занимая удобное положение.
Параметры кольца: диаметр 54 мм, а ширина — 4 мм
Кольцо сделано гипоаллергенного материала, который безопасен для слизистой оболочки влагалища.

Плюсы постановки контрацептивного кольца

  • защищает от нежелательной беременности
  • решает проблемы с регулярностью менструального цикла
  • улучшает состояния кожи, волос, ногтей
  • устраняет неудобства и болевые ощущений при половом контакте
  • снижает проявлений ПМС

После размещения контрацептив начинает выделять гормоны: эстрогены и прогестагены, оказывающие противозачаточное действие. Они дозировано попадают в кровоток через слизистую оболочку стенок влагалища.

Прежде чем начать использовать контрацептивное кольцо, рекомендуем записаться на приём и проконсультироваться у специалиста гинеколога медицинского центра, который поможет оценить состояние вашего здоровья, а именно:

  • назначит анализ мочи и крови, для того чтобы определить уровень гормонов в организме
  • опросит на предмет противопоказаний, к которым относятся: тромбоз вен или предрасположенность к образованию тромбов, сахарный диабет, вагинальное кровотечение с неустановленной причиной, злокачественные опухоли, панкреатит, беременность, лактация, язвенный колит, табакокурение, хронический запор

После проведенного обследования врач установит контрацептивное кольцо.

Преимущество данного метода защиты состоит в простоте применения и относительно низком уровне содержания гормонов по сравнению с оральными контрацептивами.

Запишитесь на приём к врачу гинекологу медицинского центра «Здоровье», пройдите осмотр и получите консультацию. Мы гарантируем результат без негативных последствий для здоровья и индивидуальный подход для каждой пациентки. Наши услуги доступны по цене. Запись открыта в любое время в удобном для вас филиале нашего центра.

Противозачаточное гормональное кольцо

Оральные гормональные контрацептивы очень популярны, но их эффективность может снижаться из-за того, что женщины часто просто забывают принять таблетку вовремя. Поэтому были изобретены другие формы противозачаточных средств, действие которых не зависит от приема.

Одно из них – вагинальное или гормональное противозачаточное кольцо. Это гибкое полупрозрачное приспособление из специального гипоаллергенного пластика. Оно оказывает контрацептивное действие за счет гормонов, которые в нем содержатся. Чаще всего это комбинация синтетических прогестина и эстрогена, как в комбинированных оральных контрацептивах. Но существуют и другие варианты, например, аналоги мини-пили на основе прогестерона[1] или кольца, которые содержат антиретровирусный препарат дапавирин и уменьшают риск заражения ВИЧ до 56%[2].

Принцип действия

Пластик кольца гибкий и мягкий, поэтому с легкостью принимает форму влагалища женщины, подстраиваясь под ее физиологические особенности. Ежедневно из кольца выделяется определенная доза гормонов прогестина и эстрогена. Через слизистую оболочку они всасываются в кровь и оказывают комплексное действие, регулируя возможность оплодотворения:

  • подавляют овуляцию;
  • сгущают слизь в цервикальном канале, что затрудняет проникновение сперматозоида в матку;
  • влияют на эндометрий матки, что препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки.

То есть, противозачаточное действие кольца такое же, как у оральных гормональных контрацептивов.

Как применяется

Кольцо очень удобно в применении, так что женщина с легкостью может самостоятельно разместить его внутри влагалища. Для этого его необходимо сжать между указательным и большим пальцами и ввести внутрь влагалища, так же, как гигиенический тампон. Не существует единственного верного размещения кольца, его не нужно располагать на шейке матки – оно просто должно находится внутри влагалища и не причинять женщине дискомфорта. Кольцо остается внутри благодаря мышцам вагины.

Как правило, кольцо устанавливается в первый день цикла. Через 21 день после начала применения его нужно удалить на 7 дней. За это время у женщины происходит менструация. По истечении 7 дней устанавливается новое кольцо. Как и оральные гормональные контрацептивы, кольца могут применяться на протяжении многих лет.

Эффективность и преимущества

По данным ВОЗ эффективность гормональных колец выше, чем у комбинированных оральных контрацептивов[3] – сказывается регулярность поступления гормонов в кровь. Американские исследователи оценивают эффективность в 99,1%[4].

С вагинальным кольцом у женщины нет необходимости контролировать прием таблеток, следовательно, невозможно пропустить время приема. Кроме того, в сравнении с оральными контрацептивами – кольца более безопасны. Врачи отмечают меньшее количество системных побочных эффектов, облегчение состояния при поликистозе яичников, дисменорее и меноррагии[5]. И, даже в случае механического повреждения кольца, избыточного высвобождения гормонов не происходит.

Противопоказания и недостатки

По тем или иным причинам кольцо может выскользнуть, в таких случаях его нужно промыть и установить на место в течение 3-х часов. Если это невозможно, в течение недели следует применять барьерные средства контрацепции. Кроме того, кольцо не может защитить женщину от инфекций, передаваемых половым путем.

Как и в случае комбинированных оральных контрацептивов, противопоказаниями к применению вагинального кольца являются:

  • венозные или артериальные тромбозы на момент применения и/или в анамнезе, а также наследственная предрасположенность к их развитию;
  • беременность (в т.ч. предполагаемая) и период кормления грудью;
  • кровотечения из влагалища неясной этиологии;
  • гиперчувствительность к любому компоненту контрацептива;
  • ряд заболеваний, в том числе диабет с осложнениями, мигрень, болезни сердца;
  • тяжелые заболевания печени и поджелудочной железы, онкология;
  • возраст до 18 лет.

В любом случае, гормональное кольцо относится к средствам, отпускаемым по рецепту, а это значит, что перед применением кольца или решением о возможном его применении необходимо проконсультироваться с врачом.

Побочные эффекты от применения гормональных колец наблюдаются очень редко. К ним относятся головная боль, тошнота, местное раздражение слизистой оболочки влагалища. В этих случаях нужно обратиться за консультацией к врачу[6].

 

[1]Kerns, Jennifer et al. Vaginal ring contraception. Contraception , Volume 83 , Issue 2 , 107 — 115.

[2]Monthly Vaginal Ring Moderately Reduces HIV Risk — Medscape — Feb 22, 2016. https://www.medscape.com/viewarticle/859211#vp_1

[3]Планирование семьи. Бюллетень ВОЗ. Июль 2017. Available online http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs351/ru/.

[4]Madden T. et al. Contraceptive Vaginal Ring. Clinical Obstetrics and Gynecology. 50(4):878-885.

[5]Kerns, Jennifer et al. Vaginal ring contraception. Contraception , Volume 83 , Issue 2 , 107 — 115.

[6]Family Planning: A Global Handbook for Providers. Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health/Center for Communication Programs and World Health Organization, 2011. Available online http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/9780978856304/en/

Календарный метод

Что происходит во время цикла? Овуляция – это выход созревшей яйцеклетки из яичника в полость матки. Она происходит примерно через 11–15…

Подробнее

Клиника Фомина — сеть многопрофильных клиник

Методов гормональной контрацепции существует множество, разобраться в них непросто. В этой статье мы отвечаем на самые частые вопросы и подробно рассматриваем плюсы, минусы и тонкости использования гормональных противозачаточных.

Всеми процессами, связанными с деторождением, в женском организме управляют гормоны. При помощи препаратов, в которых содержатся синтетические аналоги женских гормонов, можно предотвратить беременность еще на этапе созревания яйцеклетки.

Современные гормональные контрацептивы умеют делать три вещи: 

  • не дают яйцеклетке выйти из яичников — то есть останавливают овуляцию;

  • делают слизь в шейке матки густой и липкой, чтобы сперматозоиды не смогли добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее;

  • нарушают рост слизистой оболочки матки (эндометрия) — в результате оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться в матке. 

Обычно этого достаточно, чтобы предотвратить беременность. Женщинам, которые применяют гормональные контрацептивы, презерватив нужен не «для страховки», а чтобы уберечься от инфекций, передаваемых половым путем. Гормональные контрацептивы от микробов не защищают.

По оценкам британского Минздрава, при правильном применении гормональные контрацептивы эффективны более чем на 99%. Но даже если использовать их не совсем по инструкции (например, выпить таблетку не вовремя, или вообще пропустить прием одной таблетки), результат все равно будет достаточно надежным: около 91% эффективности.

Важно понимать, что 100% надежного метода контрацепции не существует. Сотрудники Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) посчитали долю супружеских пар, которые целый год использовали гормональные контрацептивы в полном соответствии с существующими рекомендациями — то есть по инструкции и регулярно. Даже в этом случае 0,05-0,3% женщин все-таки забеременели. 

И это прекрасный результат. Для сравнения, доля женщин, забеременевших при использовании мужского презерватива, составила 2%. Убивающие сперматозоидов влагалищные суппозитории и гели подвели обладательниц в 18% случаев, а влагалищные диафрагмы, которые использовали вместе с гелями — в 6% случаев.

Как и у любых препаратов, у гормональных контрацептивов есть побочные эффекты, однако польза от них в большинстве случаев значительно превышает вред. Например, недавно выяснилось, что противозачаточные таблетки защищают женщин от рака яичников и эндометрия.

Интересно, что даже полная «отмена месячных» не вредит женскому организму. Это даже полезно — если до начала приема контрацептивов женщина страдала от эндометриоза, гормональные контрацептивы помогут облегчить симптомы.

Но чтобы от контрацепции была польза, нужно соблюдать важное условие: препарат должен быть подобран верно. Делать это должен врач.

Нет. У большинства женщин способность иметь детей восстанавливается в первый месяц после отказа от гормональной контрацепции.

Единственное исключение — инъекционные методы контрацепции, которые действуют 3-6 месяцев. Чтобы вероятность зачатия была выше, с момента последнего укола стоит подождать 6-10 месяцев.

Гормональные контрацептивы делятся на две большие группы: прогестиновые и комбинированные, в состав последних входят прогестины и эстрогены. Хотя препараты из обеих групп предотвращают беременность, работают они немного по-разному, и у них отличаются побочные эффекты. 

Например, помимо защиты от незапланированной беременности, комбинированные препараты лечат акне и уменьшают менструальные боли — зато чаще прогестиновых средств вызывают головные боли, и их нельзя курящим. 

Кроме того, разница в составе позволяет подбирать контрацептив под потребности конкретной женщины. Препарат, необходимый подростку, может отличаться от средства, необходимого сорокалетней матери двоих детей.

Какими бывают. Прогестиновые контрацептивы выпускают в форме таблеток, подкожных имплантатов и инъекций.

Кому подходят. Универсальное средство, подходит практически всем. Чаще всего рекомендуется пациенткам, у которых есть противопоказания для комбинированных средств контрацепции: кормящим мамам и женщинам, у которых есть противопоказания для приема комбинированных контрацептивов.

Частые побочные эффекты. Акне, болезненность молочных желез, головные боли. Иногда возникают мажущие выделения, либо эти контрацептивы приводят к полному отсутствию месячных, что устраивает не всех. 

Нюансы:

    Если женщина выбрала таблетки, и с момента последней менструации прошло больше 5 дней, еще 2 дня после приема первой таблетки нужно пользоваться дополнительными способами контрацепции. Если прошло меньше 5 дней, дополнительная контрацепция не нужна.

    Если у женщины нет менструального цикла, и она не беременна, начинать пить препарат можно в любой день цикла. На всякий случай нужно пользоваться дополнительными средствами предохранения еще 2 дня.

    Принимать таблетки можно сразу после рождения ребенка, но лучше начать через месяц после родов. Так меньше опасность тромбоэмболии — закупорки вены сгустком крови. 

    Если женщина выбрала инъекцию или имплантат, и с момента последней менструации прошло больше 7 дней, нужно использовать дополнительные средства предохранения еще неделю. Если прошло меньше 7 дней, дополнительная контрацепция не нужна.

    Как принимать. Начать принимать таблетки можно в любой день цикла. Прекратить прием — тоже, «допивать» упаковку до конца не обязательно.

    Плюсы:

    • Подходят для женщин любого возраста
    • Подходят и для рожавших, и для не рожавших женщин
    • Перед приемом препарата не нужно обследоваться у гинеколога

    Минусы

    • Нужно принимать каждый день

     

    Как использовать. Под местным обезболиванием вводится под кожу один раз в 3 года в любой день цикла. Извлечь можно в любой момент.

    Плюсы:

    • Самый надежный метод (менее 0,5 беременностей на 100 женщин за год использования)
    • Действуют максимально возможный для гормональных контрацептивов срок: 3 года
    • Подходят и для рожавших, и для не рожавших женщин
    • Уменьшают количество менструальных выделений

    Минусы

    • Могут возникать болезненные ощущения при установке и извлечении имплантата

    Как использовать. В зависимости от препарата, раз в 2-3 месяца в любой день цикла делается инъекция в ягодичную мышцу или в дельтовидную мышцу плеча.

    Плюсы:

    • Удобны в сравнении с таблетками: о контрацепции нужно задумываться всего раз в 2-3 месяца
    • Подходят женщинам любого возраста
    • Подходят и для рожавших, и для не рожавших женщин

    Минусы

    • Инъекция может быть болезненной, иногда появляются синяки и шишки
    • Чаще выражены побочные эффекты: акне, повышенное оволосение (гирсутизм)

    Какими бывают. Комбинированные контрацептивы выпускают в форме таблеток, вагинальных колец и пластырей.

    Кому подходят. Большинству здоровых некурящих женщин до наступления менопаузы. Однако все люди (и препараты) разные, поэтому подбирать таблетки нужно вместе с гинекологом.

    Кому не подходят. Кормящим мамам, женщинам старше 35 лет, которые курят больше 15 сигарет в день, и женщинам, страдающим сердечно-сосудистыми болезнями, онкологическими заболеваниями, нарушениями свертываемости крови, мигренью с аурой, осложненным сахарным диабетом и болезнями печени.

    Нюансы:

    Перед тем, как назначать комбинированный контрацептив, врач должен подробно расспросить пациентку о самочувствии и измерить артериальное давление. Препарат не подходит женщинам с артериальной гипертензией. Если давление ниже 140/90 мм рт. ст., лекарство использовать можно.

    Если с момента последней менструации прошло больше 5 дней, чтобы не забеременеть, нужно еще неделю использовать дополнительные методы контрацепции. Если с момента последней менструации прошло меньше 5 дней, дополнительная контрацепция не нужна. Если у женщины нет менструального цикла, и она не беременна, начинать пить препарат можно в любой день цикла. На всякий случай нужно еще неделю использовать дополнительные методы контрацепции.

    Комбинированные контрацептивы не рекомендуется применять первые 3-6 недель после рождения ребенка. Это позволит уменьшить риск тромбоэмболии.

    Как принимать. Таблетки нужно принимать по штуке в день, в одно и то же время. Если пропустить хотя бы один день, появляется небольшой риск забеременеть.

    Большинство современных комбинированных препаратов — это 21 таблетка, после которых женщина не принимает препарат 7 дней, либо 24 таблетки с действующим веществом и 4 «пустышки» без действующего вещества. Такие таблетки удобнее, потому что их можно принимать непрерывно.

    Плюсы:

    • Женщинам с нерегулярными месячными помогают нормализовать цикл
    • Уменьшают количество менструальных выделений на 40-50%
    • Уменьшают менструальные боли у 70-80% пациенток
    • Могут применяться для лечения акне
    • Уменьшают кровопотерю и боли при миоме и эндометриозе
    • Уменьшают риск некоторых онкологических заболеваний (рак яичников, рак эндометрия и колоректальные рак)
    • Укрепляют кости

    Минусы:

    • Нужно принимать каждый день в одно и то же время
    • Не рекомендуются кормящим матерям
    • Подходят не всем: есть противопоказания
    • Побочные эффекты: от мажущих выделений в первый месяц приема до головных болей и депрессии

    Как использовать. Ввести во влагалище 1 раз в месяц, как тампон. Через 3 недели кольцо нужно вынуть, и сделать недельный перерыв. Через неделю — вставить новое кольцо.

    Плюсы:

    • Все плюсы таблеток, но кольцом удобнее пользоваться
    • По сравнению с пластырем: незаметно на теле

    Минусы:

    • Может ощущаться внутри влагалища
    • Может выпасть — тогда его нужно промыть под проточной водой и вставить снова
    • Повышается риск нарушений микрофлоры влагалища, могут усилиться симптомы у людей с вагинозами и кандидоозами
    • Может мешать во время полового акта

    Как использовать. Приклеить на живот, бедро или плечо. Пластырь нужно менять раз в неделю. Через три недели — сделать перерыв на одну неделю.

    • Все плюсы таблеток, но пластырем удобнее пользоваться
    • По сравнению с вагинальным кольцом: нет проблем с неприятными ощущениями и с микрофлорой влагалища

    Минусы:

    Быстро загрязняется и не эстетично выглядит — Может часто отклеиваться, особенно летом — Чаще нуждается в замене, чем кольцо — Может вызывать раздражения на коже — Мало вариантов: сложно подобрать альтернативный пластырь, если вызывает побочные эффекты

    Если у женщины регулярный цикл, а контрацептивы нужны только для того, чтобы не наступила незапланированная беременность, сдавать анализы на половые гормоны, биохимию и свертываемость крови не надо.

    Если у женщины были проблемы со здоровьем, врач может назначить дополнительные анализы. Это поможет убедиться, что выбранный метод контрацепции принесет больше пользы, чем вреда.

    Если не смущает отсутствие месячных, отменять гормональные контрацептивы не нужно, здоровью это не повредит, и на способности иметь детей в будущем не скажется.

    Чтобы месячных не было, применять противозачаточные таблетки можно непрерывно. А если вживить имплантат или регулярно делать инъекции, есть шанс, что месячные пройдут и сами.

    Контрацептивы с прогестинами: таблетки. Если вы вспомнили про пропущенную таблетку в течение 3 часов, просто выпейте ее и продолжайте прием по обычной схеме. Два дня после этого придется дополнительно предохраняться.

    Если вы вспомнили о таблетке позднее, рекомендации будут такими же. Проблема только в том, что надежность контрацепции в этой ситуации под большим вопросом. Если вы все время забываете о таблетках, возможно, вам больше подойдет другой метод контрацепции. Контрацептивы с прогестинами: инъекции. Если вы опоздали с инъекцией меньше, чем на 2 недели, просто сделайте ее — дополнительные меры контрацепции при этом не нужны. Если дольше — тоже. Главное, убедитесь, что вы не беременны, и дополнительно предохраняйтесь в течение недели.

    Комбинированные контрацептивы: таблетки. Если вы вспомнили про пропущенную таблетку в течение двух дней, просто примите ее, и дальше продолжайте принимать таблетки «по расписанию». Не страшно, если придется принять две таблетки в один день. Дополнительно предохраняться при этом не надо.

    Если прошло больше двух дней, нужно принять только последнюю пропущенную таблетку, а дальше пить по «по расписанию». Правда, в этом случае придется неделю использовать дополнительные методы предохранения — например, презерватив.

    Риск забеременеть зависит от того, о какой именно таблетке вы забыли. Если это случилось в начале или в конце приема таблеток с действующим веществом, шанс забеременеть выше. В этой ситуации стоит посоветоваться с врачом и подстраховаться, даже если прошло меньше 2 дней.

    Комбинированные контрацептивы: кольцо, пластырь. Если прошло меньше двух дней, просто введите новое кольцо или приклейте пластырь. Дополнительно предохраняться не надо. Если прошло больше 2 дней, воспользуйтесь контрацептивом и дополнительно предохраняйтесь неделю. Стоит посоветоваться с врачом: если у вас были незащищенные контакты, могут потребоваться экстренные методы контрацепции.

    В этой ситуации врачи советуют просто принять еще одну таблетку — вне зависимости от того, какой контрацептив вы применяли. Если тошнота и диарея не проходят дольше двух дней, надо действовать, как будто вы пропустили прием таблетки.

    Побочные эффекты не прошли за 2-3 месяца с начала приема контрацептива. Если кровянистые выделения и тошнота никак не проходят, нужно обратиться к врачу, чтобы сменить препарат.

    Чувствуется горечь во рту, сильные головокружения и кровоточивость. Со временем эти симптомы не проходят. Если они появились, нужно сразу же обратиться к врачу, чтобы сменить препарат.

    • Правильно подобранный метод гормональной контрацепции — надежный и безопасный способ избежать незапланированной беременности.
    • У гормональных контрацептивов есть противопоказания, ограничения и побочные эффекты. Выбирать средство контрацепции нужно вместе с врачом.
    • Если отсутствие месячных вас не смущает, делать перерыв в приеме контрацептивов не обязательно. Для поддержания здоровья терпеть месячные необходимости нет.
    • Если побочные эффекты от контрацептивов не проходят за 2-3 месяца, нужно обратиться к врачу, чтобы он помог подобрать более подходящий контрацептив.

    Efficacy and acceptability of the vaginal combination hormone system containing ethinylestradiol and etonogestrel. Literature rewiev | Mezhevitinova

    The review focuses on evaluating the effectiveness and acceptability of a vaginal ring and combined oral contraceptives (COC) in a comparative aspect. It is shown that the vaginal ring has high efficiency, comparable to COC, has better cycle control, fewer side effects, is convenient to use, there is no need for daily monitoring of the pill.


    Одним из приоритетов тысячелетия, одобренных ООН и мировым сообществом, является улучшение охраны материнства. Для этого необходимо снизить материнскую смертность на 75% и повысить доступность медицинской помощи в отношении репродуктивного здоровья, что невозможно сделать без увеличения применения методов контрацепции и информирования населения об их правильном использовании [1-4]. Распространение информированного использования контрацепции является стратегическим путем к сохранению здоровья женщин и детей. К сожалению, большинство российских женщин предохраняются от нежелательной беременности низконадежными способами или не предохраняются вообще. Чаще всего к нежелательной беременности приводит неправильное применение низконадежных негормональных и барьерных методов контрацепции. Однако в последнее время все больше и больше женщин применяют современные средства, такие как комбинированные оральные контрацептивы (КОК) [5, 6]. КОК, появившиеся в 1960-х годах, стали для своего времени абсолютной инновацией и с тех пор постоянно совершенствуются. Так, в 1970-х годах были разработаны первые контрацептивы для кормящих женщин — мини-пили. В 1980-х годах появились двух-, трехфазные и первые низкодозированные контрацептивы. Достижением текущего десятилетия стало совершенствование входящих в КОК компонентов, а также разработка пролонгированных режимов и новых способов введения гормональных препаратов: вагинальные кольца, трансдермальные пластыри, подкожные имплантаты, внутриматочные гормональные системы [7]. В конце 1990-х годов путем многочисленных клинических исследований апробировано и впоследствии внедрено в клиническую практику контрацептивное вагинальное кольцо НоваРинг® [8]. Данный препарат, являясь единственным на фармацевтическом рынке гормональным влагалищным кольцом, содержащим комбинацию эстрогена и гестагена, был одобрен Европейским агентством по лекарственным средствам (European Medicines Agency) в июле 2001 г. и Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США в сентябре того же года, и с тех пор используется миллионами женщин во всем мире [8, 9]. НоваРинг® представляет собой эластичное прозрачное кольцо, изготовленное из синтетического гипоаллергенного материала эватана, полимера, который имеет повышенную гибкость и стойкость к разрушению. Диаметр кольца 54 мм, толщина в поперечном сечении — 4 мм. Каждое кольцо содержит 2,7 мг этинилэстрадиола (ЭЭ) и 11,7 мг этоногестрела. ЭЭ является полусинтетическим эстрогеном и входит в состав почти всех современных КОК. Этоногестрел — высокоселективный гестаген последнего поколения, является биологически активным метаболитом дезогестрела. За счет градиента концентрации НоваРинг® начинает действовать только во влагалище, и необходимым условием для начала выделения гормонов из мембраны кольца является температура тела. Сложная система мембран позволяет выделяться строго определенному количеству гормонов — ежедневно в непрерывном режиме выделяется 15 мкг ЭЭ и 120 мкг этоногестрела. Хотя кольцо вводится внутрь влагалища, его эффекты проявляются не только на локальном, но и системном уровне, в результате чего механизм его действия сопоставим с механизмом действия КОК, так же как и показания и противопоказания. Главным преимуществом для влагалищного пути введения стероидов является непрерывное и равномерное поступление гормонов. Это предотвращает ежедневные повышения и падения уровня гормонов в сыворотке крови, а также поддерживает оптимальную их концентрацию, обеспечивающую наилучший фармакокинетический профиль. Отсутствие первичного метаболизма в сочетании со стабильным уровнем гормонов в сыворотке крови дает возможность введения более низких доз гормонов, что может обеспечить такой же контрацептивный эффект, как при пероральном приеме. Кроме того, назначение влагалищного кольца один раз в 3 нед с последующим 7-дневным безгормональным интервалом не требует ежедневного контроля приема таблеток, обеспечивает удобство, хорошую переносимость, приемлемость и минимальное количество побочных эффектов. Известно, что женщины используют тот или иной метод контрацепции с целью избежать непланируемой беременности, поэтому эффективность метода является ключевым фактором выбора [10]. В систематическом обзоре 2017 г. представлен метаанализ 14 исследований эффективности, безопасности и приверженности женщин выбранному методу контрацепции [9]. Оценка эффективности влагалищного кольца по сравнению с другими методами контрацепции была проведена на основании результатов 10 рандомизированных контролируемых исследований. Было зафиксировано 11 беременностей у 1165 женщин, использующих влагалищное кольцо, и 22 беременности — у 1241 пациентки, принимающих разные виды КОК. Различия между группами статистически не достоверны, отношение шансов (ОШ) составило 0,52 (95% доверительный интервал 0,26-1,04) [9]. Группой исследователей под руководством H. Ahrendt были опубликованы результаты оценки эффективности различных комбинированных гормональных контрацептивов (КГК) [11]. Под наблюдением находились 983 женщины репродуктивного возраста, не планирующих беременность и желающих использовать гормональную контрацепцию. Все пациентки были рандомизированы в 2 группы. В 1-ю группу вошли 492 женщины, использовавших влагалищное кольцо, во 2-ю — 491 женщина, принимавшая КОК, содержащий 30 мкг ЭЭ и 3 мг дроспиренона. Длительность наблюдения составила 13 мес. Исследователи отметили 1 нежелательную беременность в группе женщин, использовавших влагалищное кольцо (индекс Перля составил 0,25), и 4 беременности в группе женщин, принимавших КОК (индекс Перля составил 0,99). Группа исследователей под руководством I. Duijkers опубликовали результаты оценки эффективности у 85 женщин, которые были рандомизированы в 2 группы: в 1-ю группу вошли 44 пациентки, использующие влагалищное кольцо, во 2-ю — 41 женщина, принимающая КОК, содержащий 30 мкг ЭЭ и 150 мкг левоноргестрела [12]. Длительность наблюдения составила 6 мес. Исследователи не зарегистрировали возникновение нежелательной беременности ни в одной из групп. Опубликованы данные еще одного исследования, где оценивалась эфффективность влагалищного кольца и двух различных видов КОК. Всех пациенток рандомизировали в 3 группы: 94 женщины использовали кольцо, 94 — КОК, содержащий 20 мкг ЭЭ и 100 мкг левоноргестрела, и 92 пациентки принимали КОК, содержащий 15 мкг ЭЭ и 60 мкг гестодена. За 12 мес наблюдения ни в одной из груп возникновения нежелательной беременности зарегистрировано не было [13]. Таким образом, большинство исследователей подтверждают сходную эффективность всех видов КГК, так как механизм действия у них одинаков и главным образом обусловлен подавлением преовуляторного пика лютеинизирующего гормона, за который отвечает гестагенный компонент препарата. Хотя гестагены, входящие во влагалищное кольцо и КОК, различны, было продемонстрировано, что все они подавляют овуляцию. Различия в эффективности могут быть объяснены только с точки зрения регулярности приема без ошибок (идеального применения). Большое внимание исследователей привлек анализ данных по факторам риска, влияющим на комплаентность женщин, использующих влагалищное кольцо и КОК, в сравнительном аспекте. Некоторые исследования были посвящены оценке контроля менструального цикла, правильному или неправильному следованию назначенному режиму, удовлетворенности и приверженности к продолжению использования того или иного метода контрацепции. Общеизвестно, что к факторам, оказывающим влияние на приемлемость, относятся возраст пациентки, характеристика менструальных кровотечений, необходимость в назначении контрацептивных средств, сопутствующие заболевания, наличие противопоказаний к использованию гормональных препаратов, а также появление побочных эффектов и т.д. [14]. В 2008 г. в Испании опубликовано исследование, в результате которого был сделан вывод, что ежемесячные режимы использования КГК проще в использовании, чем ежедневные, и, следовательно, значительно повышают приверженность к соблюдению режима, увеличивают длительность использования и эффективность [15]. Аномальные маточные кровотечения (АМК) определяются как кровотечения из матки, которые являются аномальными по объему, регулярности и/или времени. Гормональная терапия, в том числе применение КОК, является широко применяемым методом лечения АМК, поскольку снижает кровопотерю благодаря гемостатическому эффекту эстрогена [16]. При этом АМК считаются одной из основных причин прекращения использования оральной гормональной контрацепции [17]. В связи с вышесказанным крайне важным и клинически значимым результатом метаанализа 2017 г. является подтверждение того факта, что при использовании влагалищного кольца частота АМК достоверно ниже, чем в случае применения КОК [9]. В 2005 г. были проведены сравнительные исследования, в которых оценивалась приемлемость влагалищного кольца (15 мкг ЭЭ) и КОК (30 мкг ЭЭ) в сравнительном аспекте [18]. Свыше 1 тыс. женщин были включены в исследование, результаты которого продемонстрировали, что при использовании влагалищного кольца НоваРинг® обеспечивается постоянная концентрация гормонов в крови, несмотря на минимальную дозу; количество кровянистых нерегулярных выделений значительно меньше, чем при применении КОК. В период с июля 2012 по июнь 2013 г. на базе отделения акушерства и гинекологии больницы Нью-Дели было проведено рандомизированное контролируемое пилотное исследование, в котором изучались эффективность, приемлемость и побочные эффекты влагалищного кольца и КОК у женщин с дисфункциональными маточными кровотечениями [19]. В исследовании приняли участие 58 женщин, 30 из которых использовали с целью контрацепции влагалищное кольцо, а 28 — КОК. Все пациентки заполняли менструальные календари, где описывался менструальный анамнез в последние 6 мес, который включал продолжительность кровотечения, наличие сгустков, продолжительность цикла. Оценка менструальной кровопотери проводилась с помощью графической карты оценки кровопотери (PBAC), разработанной J. Higham и соавт. Показатель PBAC более 100 баллов считался диагностическим признаком АМК. Проводилось ультразвуковое исследование с измерением толщины эндометрия и исключения всевозможной патологии, объективное и гинекологическое исследования. Пациентки обеих групп были сопоставимы по основным параметрам. Средний балл по шкале PBAC в начале использования составил 214,87 в группе женщин, которым назначалось влагалищное кольцо, и 237,57 — в группе пациенток, применяющих КОК. Статистически значимых различий между группами не отмечено. После завершения 1-го цикла лечения показатели по шкале PBAC снизились на 50% у женщин 1-й группы и на 44% — у пациенток 2-й группы (р=0,194). Авторы сделали вывод, что использование КГК не только снижает количество баллов по шкале PBAC, но и приводит к нормализации цикла. Причем 29 из 30 пациенток 1-й группы были полностью удовлетворены использованием влагалищного кольца, во 2-й группе полностью были удовлетворены использованием КОК 23 женщины из 28. Разница в удовлетворенности методом в обеих группах была статистически не значима. Правильное соблюдение режима было чаще зарегистрировано у женщин, использующих влагалищное кольцо. Исследование полностью завершили 28 пациенток 1-й группы и 20 пациенток — 2-й. Отказались от продолжения участия в исследовании 8 пациенток, использующих КОК, ввиду частого пропуска таблеток и возникновения прорывных кровотечений. В группе женщин, использующих влагалищное кольцо, наличия прорывных кровотечений из-за нарушения режима использования зарегистрировано не было [19]. В последнем систематическом обзоре 2017 г. показано, что 88,3% женщин отмечали идеальный режим использования влагалищного кольца, что сопоставимо с группой женщин, соблюдающих режим использования КОК (86,1%) [9]. Однако группой исследователей под руководством S. Veres было показано, что 26 из 76 (34%) женщин, использующих влагалищное кольцо, сообщили о проблемах с рекомендациями по его применению [20]. В этом исследовании зафиксированы 9 случаев неправильного использования кольца по сравнению с 11% в группе пациенток, применяющих КОК. E. Weisberg и соавт. сообщили, что 2 женщины из 65 указали на выпадение кольца, 6 женщин удалили кольцо раньше времени на 1 день, чем положено, и 1 пациентка — на более чем 2 дня. То есть 9 из 65 женщин обладали низкой комплаентностью [21]. Сравнительный анализ появления таких побочных эффектов, как тошнота, рвота, головная боль и т.д. на фоне использования описываемых методов контрацепции (влагалищное кольцо и КОК) был выполнен на основании данных 7 рандомизированных клинических исследований [11-13, 18, 22-24]. Исследование, проведенное под руководством N. Agarwal и соавт., показало, что из 25 пациенток в группе женщин, использующих влагалищное кольцо, тошноты и рвоты зафиксировано не было ни у одной, и только у 1 женщины из 25, применяющих КОК, отмечались подобные побочные эффекты (ОШ 0,14) [22]. H. Ahrendt и соавт. опубликовали данные исследования, где зафиксировано, что жалобы на тошноту на фоне использования влагалищного кольца отмечали 14 из 499 женщин (3%), на фоне приема КОК, содержащих ЭЭ и дроспиренон, — 28 из 484 пациенток (6%). Результаты оказались статистически значимыми, ОШ 0,48. В этом же исследовании представлены данные о частоте возникновения головной боли при использовании КГК (влагалищное кольцо и КОК). Исследователи зафиксировали 196 пациенток, которые предъявляли жалобы на появление и усиление головной боли: 87 пациенток, использующих влагалищное кольцо, и 89 женщин в группе принимающих КОК (статистически значимых различий не наблюдалось) [11]. По данным систематического обзора 2017 г. 214 (14,9%) пациенток из 1438, использующих влагалищное кольцо, указали на появление или усиление головной боли. В группе женщин, использующих КОК, этот побочный эффект отметили 208 (13,6%) пациенток из 1536 (относительный риск составил 1,09). О таких симптомах, как тошнота и рвота, сообщали 52 из 1406 (4%) женщин, применяющих влагалищное кольцо, и 86 из 1498, использующих КОК (ОШ 0,65, ДИ 0,46-0,93) [9]. В проводимых ранее исследованиях особое внимание уделялось влиянию НоваРинга на влагалищный и цервикальный эпителий, а также микробиоценоз влагалища. Результаты кольпоскопических, цитологических и микробиологических исследований, проведенных у 2322 женщин, применявших НоваРинг® в течение 13 циклов, свидетельствовали об отсутствии патологических изменений в мазках с шейки матки и нарушений микробиоценоза влагалища у большинства пациенток (97,2%) [25]. Также было отмечено, что применение НоваРинга не вызывает увеличения количества вагинитов [8]. Случаи вагинитов, отмеченные во время использования НоваРинга, соответствуют тем, которые выявлены у населения в целом [26-28]. Кроме того, чтобы выяснить, существует ли клиническое взаимодействие между НоваРингом и противогрибковыми препаратами, в 2003 г. проведено клиническое исследование (Verhoeven и соавт., 2003). Было исследовано взаимодействие НоваРинга с высокой однократной дозой (1200 мг) и невысокими (200 мг) многократными дозами миконазола нитрата в течение 3 дней. Результаты исследования показали, что концентрации ЭЭ и этоногестрела в сыворотке крови оказались аналогичными у обеих исследуемых групп. Обнаружено некоторое увеличение высвобождения ЭЭ и этоногестрела, однако оно было незначительным и не влияло на надежность и переносимость НоваРинга [29]. В период с сентября 2002 г. по январь 2003 было проведено два фармакокинетических исследования по оценке влияния сопутствующего применения пероральных препаратов амоксициллина и доксициклина на концентрацию ЭЭ и этоногестрела, высвобождающихся из НоваРинга, в сыворотке крови. В каждое исследование были включены 16 женщин, использующих параллельно с НоваРингом амоксициллин (875 мг 2 раза в день в течение 10 дней) или доксициклин (100 мг в день в течение 10 дней). Было показано, что нет взаимодействия между ЭЭ и этоногестрелом, поступающими в кровь влагалищным путем из НоваРинга, и пероральным приемом амоксициллина и доксициклина. Полученные результаты позволили исследователям сделать обоснованное предположение, что и другие оральные антибиотики широкого спектра действия не будут оказывать значимого влияния на контрацептивную эффективность влагалищного кольца [30]. Влияние местного негормонального контрацептивного препарата ноноксинола-9 на уровни этоногестрела и ЭЭ, высвобождаемых из кольца, было изучено у 12 женщин в течение двух циклов: один цикл — контрольный, один цикл — совместное использование НоваРинга и ноноксинола-9. Ноноксинол-9 не оказывал никакого влияния на высвобождение и абсорбцию гормонов из кольца и их уровни в сыворотке крови [31]. Исследователи уделили большое внимание мнению самих женщин и их партнеров о данном методе контрацепции. За последнее время проведено несколько исследований, целью которых было выяснить степень удовлетворенности партнеров НоваРингом, а также оценить возможное влияние на сексуальный комфорт. В рамках Всероссийского исследовательского проекта проанализированы 1008 карт женщин, применявших НоваРинг®. Основными преимуществами использования этого метода контрацепции большинство женщин считали отсутствие ежедневного контроля за применением (44,5%), простоту использования (34%), эффективность метода (22%), естественность (11,9%) и хороший контроль цикла (8,7%). Женщинам, участвовавшим в проекте, также было предложено ответить на вопросы модифицированной женской сексуальной формулы (которая оценивает отношение женщины к сексуальной активности, наступление оргазма, физическое самочувствие и настроение после полового акта, частоту половой активности), и 78,5% женщин отметили, что НоваРинг® положительно влияет на сексуальную жизнь, а по признанию 13,3% женщин, применение кольца доставляет дополнительные положительные сексуальные ощущения. По результатам опроса, большинство мужчин (71%) не ощущали кольцо во время половых контактов, а 23% партнеров ощущали НоваРинг®, но крайне редко, при этом описывали свои ощущения как нейтральные (53%) или даже приятные (40%). Важно отметить, что более 88% женщин были довольны или очень довольны использованием НоваРинга, а большинство партнеров (94%) не возражали против его применения [32]. Итальянские ученые считают, что влагалищное кольцо является физиологическим стимулятором для женщин, может оказывать незначительное трение на стенки влагалища и половой член, стимулируя коитус. Кроме того, гормоны, выделяемые НоваРингом, увеличивают вагинальную смазку [33]. Заключение Представленный клинический опыт позволяет сделать вывод, что НоваРинг® является высокоэффективным и хорошо переносимым современным контрацептивным препаратом, который отвечает всем медицинским и социальным требованиям, предъявляемым к средствам гормональной контрацепции. НоваРинг® имеет схожие с КОК эффективность и переносимость, обладая при этом доказанным преимуществом в отношении влияния на АМК [9]. Препарат может оказывать положительное влияние на контроль цикла, используется 1 раз в 3 нед с последующим 7-дневным безгормональным интервалом и позволяет значительно увеличить число женщин, использующих современную гормональную контрацепцию [9].

    Elena A Mezhevitinova

    V.I. Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology

    Moscow, Russia
    D. Sci. (Med.)

    Vera N Prilepskaya

    V.I. Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology

    Moscow, Russia
    D. Sci. (Med.), Full Prof.

    1. Руководство по контрацепции. Под ред. В.Н.Прилепской. Изд. 5-е, доп. М.: МЕДпресс-информ, 2018.
    2. Сакевич В.И. От аборта к контрацепции. Демоскоп Weekle. 2016; 687-88.
    3. Всемирная организация здравоохранения. Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции. ВОЗ, Европейское региональное бюро, 2015. ISBN 978-92-8-9052689
    4. Canadian Contraception Consensus. SOGC Clinical Practice Guideline J Obs Gynecol Can 2004; 143: 219-54.
    5. Тарасова М.А. Программа CHOICE — «Здоровая контрацепция» — в России. Оржин. 2009; 1: 12-4.
    6. Доброхотова Ю.Э., Затикян Н.Г. Сексуальная жизнь и влагалищная контрацептивная рилизинг-система. РМЖ. 2007; 15 (17): 1286-8.
    7. Кумыкова З.Х. Консультирование как ключевой фактор при выборе гормональной контрацепции. Акушерство и гинекология. Новости, мнения, обучение. 2016; 2: 52-3.
    8. Lete I, Cuesta M.C, Marín J.M, Guerra S. Vaginal health in contraceptive vaginal ring users — A review. Eur J Contracept Reprod Health Care 2013; 18: 234-41.
    9. López-Picado A, Lapuente O, Lete I. Efficacy and side-effects profile of the ethinylestradiol and etonogestrel contraceptive vaginal ring: a systematic review and metaanalysis. Eur J Contracept Reprod Health Care 2017; 22 (2): 131-46.
    10. Frost J.J, Lindberg L.D. Reasons for using contraception: perspectives of US women seeking care at specialized family planning clinics. Contraception 2013; 87: 465-472.
    11. Ahrendt H.J, Nisand I, Bastianelli C et al. Efficacy, acceptability and tolerability of the combined contraceptive ring, NuvaRing, compared with an oral contraceptive containing 30 mkg of ethinyl estradiol and 3mg of drospirenone. Contraception 2006; 74: 451-7.
    12. Duijkers I, Killick S, Bigrigg A et al. A comparative study on the effects of a contraceptive vaginal ring NuvaRingV® and an oral contraceptive on carbohydrate metabolism and adrenal and thyroid function. Eur J Contracept Reprod Health Care 2004; 9: 131-40.
    13. Sabatini R, Cagiano R. Comparison profiles of cycle control, side effects and sexual satisfaction of three hormonal contraceptives. Contraception 2006; 74: 220-3.
    14. Egarter C, Frey Tirri B, Bitzer J et al. Women’s perceptions and reasons for choosing the pill, patch, or ring in the CHOICE study: a cross-sectional survey of contraceptive method selection after counseling. BMC Womens Health 2013; 13: 9. doi: 10.1186/1472-6874-13-9
    15. Lete I, Doval J.L, Perez-Campos E et al. Self-described impact of noncompliance among users of a combined hormonal contraceptive method. Contraception. 2008; 77: 276-82.
    16. Roumen F.J, Dieben T.O. Comparison of uterine concentrations of ethinylestradiol and etonogestrel — after use of a contraceptive vaginal ring and an oral contraceptive. Fertil Steril 2006; 85: 57-62.
    17. Rosenberg M.J, Waugh M.S, Meehan T.E. Use and misuse of oral contraceptives: risk indicators for poor pill taking and discontinuation. Contraception 1995; 51: 283-288.
    18. Oddsson K, Leifels-Fischer B, Wiel-Masson D et al. Superior cycle control with f cjntraceptive vaginal ring compared with an oral contracetive containing 30 mkg ethynylestradiol and 150 mkg levonorgestrel a randomized trial. Hum Reprod 2005; 20: 557-62.
    19. Jain S, Vaid N.B, Narang Y et al. A Randomised Controlled Trial Comparing the Efficacy and Side-Effects of Intravaginal Ring (Nuvaring(®)) With Combined Oral Hormonal Preparation in Dysfunctional Uterine Bleeding. J Clin Diagn Res 2016; 10 (3): QC21-4.
    20. Veres S, Miller L, Burington B. A comparison between the vaginal ring and oral contraceptives. Obstet Gynecol 2004; 104: 555-63.
    21. Weisberg E, Merki-Feld G.S, McGeechan K et al. Randomized comparison of bleeding patterns in women using a combined contraceptive vaginal ring or a low-dose combined oral contraceptive on a menstrually signaled regimen. Contraception 2015; 91: 121-6.
    22. Agarwal N, Gupta M, Kriplani A et al. Comparison of combined hormonal vaginal ring with ultralow-dose combined oral contraceptive pills in the management of heavy menstrual bleeding: a pilot study. J Obstet Gynaecol 2016; 36: 71-5.
    23. Mohamed A.M, El-Sherbiny W.S, Mostafa W.A. Combined contraceptive ring versus combined oral contraceptive (30-lg ethinylestradiol and 3-mg drospirenone). Int J Gynaecol Obstet 2011; 114: 145-8.
    24. Bustillos-Alamilla E, Zepeda-Zaragoza J, Hernandez-Ruiz M.A, et al. Anticoncepcion con hormonales combinados en ciclos extendidos artificialmente. Ginecol Obstet Mex 2010; 78: 37-45.
    25. Dieben T.O, Roumen F.J, Apter D. Efficacy, cycle control, and user acceptability of a novel combined contraceptive vaginal ring. Obstet Gynecol 2002; 100: 585-93.
    26. Прилепская В.Н., Назарова Н.М., Бестаева Н.В. Микробиоценоз влагалища и контрацептивное кольцо. Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. 2012; 11 (1): 75-8. [Prilepskaia V.N., Nazarova N.M., Bestaeva N.V. Mikrobiotsenoz vlagalishcha i kontratseptivnoe kol’tso. Vopr. ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2012; 11 (1): 75-8 (in Russian).]
    27. Минкина Г.Н. Гормональные контрацептивы и риск цервикальной неоплазии. Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. 2013; 12 (1): 56-63
    28. WHO study, 2013.
    29. Verhoeven C.H, van den Heuvel M.W et al. The contraceptive vaginal ring, NuvaRing, and antimycotic co-medication. Contraception 2004; 69 (2): 129-32.
    30. Dogterom P, van den Heuvel M.W, Thomsen T. Absence of Pharmacokinetic Interactions of the Combined Contraceptive Vaginal Ring NuvaRing with Oral Amoxicillin or Doxycycline in Two Randomised Trials. Clin Pharmacokinetics 2005; 44 (4): 429-38.
    31. Haring T, Mulders T.M. The combined contraceptive ring NuvaRing and spermicide co-medication. Contraception 2003; 67 (4): 271-2.
    32. Прилепская В.Н. НоваРинг — контрацепция, анатомия, сексология. Гинекология. 2004; 6 (6).
    33. Sabatini R. NuvaRing and sexual comfort. Giornale Italiano di Ostetrica e Ginecologia 2004; 26 (7): 321-3.
    Views

    Abstract — 162

    PDF (Russian) — 16

    Cited-By

    Article Metrics

    PlumX

    Dimensions

    Refbacks

    • There are currently no refbacks.

    NuvaRing | Вагинальное кольцо для контроля рождаемости

    Что такое кольцо для контроля рождаемости?

    Противозачаточное кольцо (также известное как вагинальное кольцо или кольцо) — это безопасный и удобный метод контроля рождаемости, который очень хорошо работает, если вы всегда используете его правильно. Вы носите маленькое гибкое кольцо во влагалище, и оно предотвращает беременность 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, высвобождая гормоны в ваше тело. У кольца есть много других преимуществ для здоровья. Есть 2 вида противозачаточных колец: НоваРинг и ANNOVERA.

    Получите рецепт на звонок по телефону — запись не требуется!

    Загрузите приложение Planned Parenthood Direct сегодня, чтобы отправить запрос.

    Как работает НоваРинг?

    Срок действия каждого НоваРинг составляет до 5 недель. Вы вынимаете старый NuvaRing из влагалища и вставляете новый примерно раз в месяц, в зависимости от выбранного вами графика приема. Вы также можете использовать NuvaRing, чтобы безопасно пропустить месячные, если хотите.Узнайте больше о том, как пользоваться NuvaRing.

    Как работает ANNOVERA?

    Одно кольцо ANNOVERA длится 1 год (13 циклов). Вы кладете кольцо ANNOVERA во влагалище на 21 день (3 недели), затем вынимаете его на 7 дней — ANNOVERA поставляется с футляром для безопасного хранения в течение недели без колец. Через 7 дней без колец снова введите ANNOVERA во влагалище. Узнайте больше о том, как использовать ANNOVERA.

    Как противозачаточное кольцо предотвращает беременность?

    Кольцо работает, предотвращая соединение сперматозоидов с яйцеклеткой (это называется оплодотворением).

    Как и большинство противозачаточных таблеток, кольцо содержит гормоны эстроген и прогестин. Они похожи на гормоны, которые наш организм вырабатывает естественным образом. Вы носите кольцо во влагалище, и вы поглощаете гормоны своим телом через слизистую оболочку влагалища.

    Гормоны в кольце останавливают овуляцию. Отсутствие овуляции означает, что нет яйцеклеток, которые могут оплодотворить сперматозоиды, поэтому беременность невозможна.

    Гормоны кольца также сгущают слизь на шейке матки.Эта более густая цервикальная слизь блокирует сперму, поэтому она не может подплыть к яйцеклетке — что-то вроде липкого охранника.

    Как сделать так, чтобы кольцо работало для меня лучше всего?

    Чтобы использовать вагинальное кольцо в полной мере, необходимо правильно его использовать. Ошибка, например, если вы забыли пополнить рецепт или не положила кольцо вовремя, является основной причиной, по которой люди могут забеременеть, когда они используют кольцо.

    Вот несколько способов, чтобы не отставать от графика:

    • Используйте наше приложение для напоминаний о контроле над рождаемостью или установите будильник на своем телефоне.

    • Используйте календарь, чтобы отметить дни, когда вам нужно вынуть кольцо, надеть кольцо и получить новое кольцо.

    • Будьте приятелями по контролю над рождаемостью с друзьями или членами семьи, которые также используют кольцо, и помогайте друг другу помнить.

    • Ваш партнер может помочь вам напомнить.

    Также важно правильно ухаживать за своим противозачаточным кольцом:

    • Храните кольцо (кольца) в одном и том же месте, чтобы не потерять их.

    • Храните NuvaRings при комнатной температуре и вдали от прямых солнечных лучей до 4 месяцев (16 недель). Храните все NuvaRings, которые вы не собираетесь использовать в течение 4 месяцев, в холодильнике.

    • Когда вы достанете ANNOVERA, промойте кольцо мягким мылом и теплой водой, промокните его чистым бумажным полотенцем или тканью и храните в футляре. Держите ANNOVERA подальше от детей, домашних животных и экстремальных температур, когда он находится вне вашего тела.

    • Когда ANNOVERA находится во влагалище, не используйте какие-либо вагинальные продукты с маслом или силиконом в них — никаких масел или суппозиториев на основе силикона, кремов, гелей или лубрикантов.Можно использовать смазки на водной основе.

    Итог: делайте все возможное, чтобы убедиться, что вы используете кольцо правильно и заменяете его вовремя, все время.

    Хотите быть уверены, что случайно не забеременеете? Вы также можете использовать презерватив при каждом половом акте влагалища. Так вы будете защищены и от ЗППП.

    Защищает ли кольцо от ЗППП?

    Нет. Кольцо для контроля рождаемости действительно хорошо предотвращает беременность, но не защищает от инфекций, передаваемых половым путем.

    К счастью, использование презервативов каждый раз, когда вы занимаетесь сексом, действительно снижает вероятность заражения или распространения ЗППП. Презервативы также защищают от беременности, поэтому совместное использование презервативов и кольца дает вам потрясающую возможность предотвратить беременность.

    Была ли эта страница полезной?

    Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

    Как эта информация вам помогла?

    Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

    Спасибо за ваш отзыв.

    Какова эффективность НоваРинг?

    Если вы правильно используете НоваРинг или ANNOVERA, они отлично предотвращают беременность. Но если вы забываете вовремя надеть кольцо, принимаете определенные лекарства и другие вещи, оно также может перестать работать.

    Насколько эффективно противозачаточное кольцо

    ?

    Если вы используете его идеально, кольцо будет эффективным на 99%.Но люди несовершенны, и можно легко ошибиться — так что на самом деле эффективность кольца составляет около 91%. Это означает, что каждый год примерно 9 из 100 пользователей кольца беременеют.

    Чем лучше вы будете вводить кольцо во влагалище по расписанию, тем лучше оно будет работать. Но вероятность того, что вы все же забеременеете, очень мала, даже если вы всегда будете правильно пользоваться кольцом.

    Если вам нужен метод, который еще лучше предотвращает беременность и удобнее, обратите внимание на ВМС и имплант.Они лучше всего предотвращают беременность и их проще всего использовать, поскольку вам не нужно ничего помнить, чтобы они работали. Но если вы решите, что кольцо вам подходит, убедитесь, что вы всегда соблюдаете график, чтобы оно работало как можно лучше.

    Что делает кольцо менее эффективным?

    Главное, из-за чего кольцо не работает, — это неправильное его использование.

    Это означает, что у вас больше шансов забеременеть, если:

    • Вы не надеваете свое кольцо вовремя на каждом цикле.

    • Кольцо НоваРинг находится вне влагалища более 2 дней (48 часов) подряд в те недели, когда кольцо должно находиться во влагалище.

    • Кольцо ANNOVERA находится вне влагалища более 2 часов за раз или в разное время, что в сумме составляет более 2 часов в течение 21 дня, в котором оно должно находиться.

    Эти лекарства или добавки могут также привести к тому, что НоваРинг и ANNOVERA не будут работать:

    • Антибиотики рифампицин, рифампицин и рифамат (другие антибиотики не снижают эффективность кольца)

    • Противогрибковый гризеофульвин (другие противогрибковые средства не делают кольцо менее эффективным)

    • Некоторые лекарства от ВИЧ

    • Некоторые противосудорожные препараты (иногда они также используются для лечения психических расстройств, таких как биполярное расстройство)

    • Трава зверобоя.Зверобой

    Если вы принимаете что-либо из этого, пока находитесь на ринге, используйте презервативы как дополнительный метод. Если вы собираетесь принимать их в течение длительного времени, переключитесь на другой тип контроля над рождаемостью.

    Медсестра или врач могут помочь вам решить, есть ли причина, по которой противозачаточное кольцо вам не подходит.

    Была ли эта страница полезной?

    Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

    Как эта информация вам помогла?

    Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

    Спасибо за ваш отзыв.

    Где я могу купить кольцо для контроля рождаемости и сколько оно стоит?

    Кольцо обычно легко достать, но нужен рецепт. Вот необходимая информация о том, где получить кольцо, сколько оно стоит и как получить его бесплатно или по низкой цене.

    Сколько стоит кольцо для контроля рождаемости?

    Цены варьируются в зависимости от того, есть ли у вас медицинская страховка, соответствует ли вы требованиям Medicaid или других программ, покрывающих стоимость кольца для контроля рождаемости.

    One NuvaRing действует до 5 недель и может стоить от 0 до 200 долларов. Одно кольцо ANNOVERA длится 1 год и может стоить от 0 до 2200 долларов. Это довольно широкий диапазон, но хорошая новость заключается в том, что кольца для контроля рождаемости совершенно бесплатны для большинства планов медицинского страхования или если вы имеете право на участие в некоторых государственных программах. Вы также можете получить кольцо для контроля рождаемости по низкой цене в местном центре здравоохранения по планированию отцовства.

    Возможно, вам также придется заплатить за прием к врачу или медсестре, чтобы получить рецепт на кольцо.Этот визит может стоить от 35 до 250 долларов. Но большинство планов страхования покрывают посещения врача, связанные с контролем над рождаемостью. Узнайте больше о медицинском страховании и контроле над рождаемостью.

    Если вас беспокоит стоимость, обратитесь в местный центр планирования семьи, чтобы узнать, могут ли они подключить вас к противозачаточным средствам, которые соответствуют вашему бюджету.

    Как я могу получить кольцо для контроля рождаемости бесплатно?

    Есть большая вероятность, что вы сможете получить недорогие или бесплатные кольца для контроля рождаемости, если у вас есть медицинская страховка.Из-за Закона о доступном медицинском обслуживании (также известного как Obamacare) большинство планов страхования должны покрывать все методы контроля рождаемости с небольшими затратами или бесплатно для вас, включая кольцо. Ваш поставщик медицинского страхования может сказать вам, сколько это будет стоить, и ваш врач также может помочь вам покрыть ваши противозачаточные средства медицинской страховкой. Узнайте больше о медицинском страховании и доступных противозачаточных средствах.

    Если у вас нет медицинской страховки, у вас все равно есть возможности. В зависимости от вашего дохода и статуса документов в U.S., вы можете иметь право на участие в программе Medicaid или других государственных программах, которые могут помочь вам оплатить услуги по контролю над рождаемостью и другие медицинские услуги.

    Planned Parenthood предоставляет вам необходимые услуги вне зависимости от наличия у вас страховки. Большинство медицинских центров планируемого родительства принимают Medicaid и медицинскую страховку. И многие берут меньше в зависимости от вашего дохода. За дополнительной информацией обращайтесь в местный медицинский центр по планированию отцовства.

    Где взять кольцо?

    Вам нужен рецепт на кольцо для контроля рождаемости.Вы можете получить рецепт у врача или медсестры в кабинете врача, в поликлинике или в местном центре здравоохранения по планированию отцовства. В некоторых штатах вы даже можете получить рецепт онлайн или напрямую у фармацевта.

    Во время вашего визита медсестра или врач поговорит с вами о вашей истории болезни, проверит ваше кровяное давление и проведет все необходимые вам обследования. Большинству людей не требуется обследование органов малого таза, чтобы получить противозачаточное кольцо. Ваша медсестра или врач помогут вам решить, что подходит вам, на основе вашей истории болезни.

    Возможно, вы сможете получить кольцо для контроля рождаемости сразу же во время приема. Или вы получите рецепт от медсестры или врача, и вы пойдете за кольцом в аптеку или аптеку.

    Была ли эта страница полезной?

    Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

    Как эта информация вам помогла?

    Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

    Спасибо за ваш отзыв.

    Как использовать противозачаточное кольцо

    Использовать кольцо легко: просто вставляйте небольшое гибкое кольцо во влагалище каждые 3-6 недель, в зависимости от вашего графика. Если вы используете NuvaRing, вы можете получать месячные каждый месяц или можете пропустить их — это полностью зависит от вас.

    Как вставлять и снимать вагинальное кольцо?

    В кольцо легко поставить:

    • Проверьте срок годности на упаковке.Если срок годности уже прошел, не используйте это кольцо.

    • Вымойте руки водой с мылом

    • Достаньте кольцо из обертки или ящика

    • Если вы используете ANNOVERA, вымойте кольцо мягким мылом и теплой водой, затем промокните его насухо чистым тканевым или бумажным полотенцем. Делайте это каждый раз, когда надеваете кольцо ANNOVERA.

    • Сожмите стороны кольца пальцами и осторожно введите его глубоко во влагалище.

    Не беспокойтесь о точном расположении кольца во влагалище — если вы не чувствуете его при ходьбе, оно вставлено правильно. Если кольцо неудобно, попробуйте протолкнуть его глубже или двигать пальцем во влагалище. Кольцо не может потеряться во влагалище или оказаться слишком глубоко. Вы можете оставить кольцо во время секса или любой другой физической активности.

    Когда пришло время вынуть кольцо, просто проденьте палец в кольцо и осторожно вытащите его из влагалища.

    Если вы используете ANNOVERA, вымойте кольцо мягким мылом и теплой водой, промокните его чистым тканевым или бумажным полотенцем и храните в футляре при комнатной температуре, вдали от детей и домашних животных.

    Закончив с кольцом, положите его в футляр или обертку из фольги и выбросьте в мусорное ведро. Вы также можете обернуть его туалетной бумагой, но использование футляра или фольги лучше для окружающей среды, потому что это помогает предотвратить попадание любых гормонов, оставшихся в кольце, в почву и воду.Не смывайте кольцо в унитаз.

    Как использовать ANNOVERA ?

    В одном кольце ANNOVERA гормонов хватает на 13 циклов (1 год).

    Использовать ANNOVERA просто: держите кольцо во влагалище в течение 21 дня (3 недели), а затем выньте его в течение 7 дней (1 неделя) — на этой неделе без колец обычно начинаются месячные. Через 7 дней без колец верните кольцо ANNOVERA во влагалище на следующие 21 день.

    Вынимайте кольцо и вставляйте его каждый раз в один и тот же день недели.Например, если вы надели кольцо в воскресенье, выньте его через 3 недели в воскресенье. Затем верните его через 7 дней в следующее воскресенье. Таким образом, ваш «день вставки» и «день удаления» всегда будет воскресенье.

    Ничего страшного, если у вас все еще идет кровь или кровянистые выделения, когда пора вставлять кольцо обратно — это нормально. Вы можете безопасно использовать тампоны, менструальные чашки и прокладки с кольцом ANNOVERA. Только будьте осторожны, чтобы не выдернуть кольцо, когда вы вынимаете тампон или менструальную чашу.

    Мойте кольцо ANNOVERA мягким мылом и теплой водой каждый раз, когда вынимаете его из влагалища и перед тем, как снова вставить.ANNOVERA поставляется с чемоданом, в котором вы можете носить его, когда он находится не в вашем теле. Храните ANNOVERA вдали от экстремальных температур, домашних животных и детей. Не храните кольцо ANNOVERA в холодильнике.

    Если вы начнете использовать ANNOVERA не позднее даты истечения срока годности, указанной на упаковке, ее хватит на 1 год после того, как вы поместите ее во влагалище.

    Как пользоваться НоваРинг?

    One NuvaRing содержит достаточно гормонов на срок до 5 недель. У вас есть несколько различных вариантов расписания звонков, и вы можете выбрать период или пропустить его.Все эти расписания также помогают предотвратить беременность.

    Если вы хотите получить месячные:

    Носите кольцо 3 недели (21 день), 4 недели (28 дней) или 5 недель (35 дней). Затем возьмите его на следующую неделю (7 дней) — тогда у вас начнутся месячные. Через 7 дней без колец наденьте новое кольцо.

    Вынимайте старое кольцо и вставляйте новое каждый раз в один и тот же день недели. Например, если вы надели новое кольцо в воскресенье, выньте его через 3, 4 или 5 недель в воскресенье.Затем через 7 дней в следующее воскресенье наденьте новое кольцо. Таким образом, ваш «день удаления» и «день нового звонка» всегда будут в воскресенье.

    Ничего страшного, если у вас все еще идет кровь или кровянистые выделения, когда пора вставлять новое кольцо — это нормально. Вы можете безопасно использовать тампоны, менструальные чаши и прокладки с вашим NuvaRing (только будьте осторожны, чтобы не выдернуть кольцо, когда вы вынимаете тампон или менструальную чашу).

    Если вы хотите пропустить месячные:

    Пропустить месячные с NuvaRing очень просто и безопасно.Просто держите кольцо во влагалище все время и меняйте его на новое каждые 3-5 недель. Сделать это можно двумя способами:

    • Выберите дату и всегда меняйте кольцо в этот день. Поэтому, если вы надеваете свое первое кольцо 15 числа месяца, вы всегда меняете кольцо 15 числа каждого месяца. (Это нормально, что одни месяцы длиннее других.)

    • Носите кольцо 3 недели (21 день), 4 недели (28 дней) или 5 недель (35 дней). Затем выньте свое старое кольцо и вставьте новое.Меняйте кольцо каждый раз в один и тот же день недели — поэтому, если вы надеваете кольцо в понедельник, меняйте его каждые 3, 4 или 5 недель в понедельник.

    У вас могут появиться кровотечения или кровянистые выделения, когда вы используете кольцо для пропуска месячных — это совершенно нормально. Если вы будете пропускать месячные каждый месяц, кровянистые выделения исчезнут через несколько месяцев.

    Нет ничего опасного или вредного в использовании NuvaRing для пропуска месячных. И это очень удобно, если вы хотите, чтобы особый случай (например, отпуск или горячее свидание) прошел без менструации.

    Что мне делать, если я испортил кольцо?

    Несмотря на то, что кольцо простое в использовании, могут произойти несчастные случаи — вы можете не сменить кольцо вовремя или оно может слишком долго находиться вне вашего влагалища.

    Если вы используете NuvaRing, вот удобный инструмент, который поможет вам понять, что делать, если что-то пойдет не так. Если вы уже занимались сексом в течение последних 5 дней с тех пор, как ошиблись с кольцом, возможно, вы захотите воспользоваться экстренной контрацепцией.

    Если вы используете ANNOVERA и вы:

    • Не допускайте попадания кольца ANNOVERA во влагалище более чем на 2 часа за один раз

    • Оставляйте кольцо ANNOVERA вне влагалища в разное время, что в сумме составляет более 2 часов в течение 21 дня, когда оно должно быть у вас в

    • Не вставляйте кольцо ANNOVERA обратно во влагалище вовремя после недели без колец

    Вымойте кольцо водой с мылом и вставьте его как можно скорее.Затем используйте резервный метод контрацепции (например, презервативы), пока кольцо не вернется во влагалище в течение 7 дней подряд. Если вы уже занимались сексом в течение последних 5 дней с тех пор, как ошиблись с кольцом, возможно, вы захотите воспользоваться экстренной контрацепцией.

    Если вы оставите ANNOVERA во влагалище более чем на 21 день, ничего страшного. Просто вытащите его на 7 дней, как только сможете, и возобновите свой обычный график — через 7 дней без кольца верните кольцо на 21 день и повторите. Вам не нужны резервные противозачаточные средства или экстренная контрацепция.

    Когда я могу начать использовать противозачаточное кольцо?

    Вы можете начать использовать противозачаточное кольцо, как только получите его — в любой день недели и в любое время во время менструального цикла.

    Если вы вставите свое первое кольцо в течение 5 дней после начала менструации, оно сразу заработает. Например, если у вас начались месячные в понедельник утром, вы можете начать использовать кольцо в любое время до утра субботы и сразу же защититесь от беременности.

    Если вы начнете использовать кольцо в любое другое время цикла, оно должно находиться во влагалище в течение 7 дней, прежде чем оно начнет защищать вас от беременности.Используйте другой метод контрацепции — например, презерватив — если вы занимаетесь сексом «половой член во влагалище» в течение первой недели на ринге.

    Надо ли

    снимать кольцо во время секса?

    Нет. На самом деле, лучше оставить кольцо во влагалище как можно дольше. НоваРинг и ANNOVERA предназначены для постоянного ношения, в том числе во время секса. Если это беспокоит вас или вашего партнера, попробуйте перемещать кольцо, пока оно не станет комфортным.

    Если вы вынимаете кольцо во время секса, промойте его в теплой (не горячей) воде и положите обратно, когда закончите.Просто убедитесь, что вы не забыли положить его обратно, как только сможете.

    Если вы оставляете кольцо ANNOVERA вне влагалища более чем на 2 часа за раз или в разное время, что в сумме составляет более 2 часов в течение 21 дня, в котором вы должны его носить, вы не будете беречься от беременности.

    Если вы оставите НоваРинг вне влагалища более чем на 2 дня в течение недели, в которой вы должны его носить, вы не будете защищены от беременности.

    Если ваше кольцо слишком долго находилось вне влагалища, используйте резервный метод контроля рождаемости (например, презервативы), пока кольцо не будет находиться во влагалище 7 дней подряд.

    Не используйте смазку с маслом или силиконом, пока кольцо находится во влагалище. Смазки на водной основе безопасны в использовании.

    Как хранить кольца?

    Вы можете хранить NuvaRings при комнатной температуре вдали от прямых солнечных лучей до 4 месяцев. Через 4 месяца храните NuvaRings в холодильнике. Прочтите инструкции по хранению на упаковке и всегда проверяйте срок годности перед тем, как положить новый NuvaRing.

    Кольцо ANNOVERA поставляется в небольшом футляре, в котором его можно хранить, когда его нет во влагалище.Храните ANNOVERA при комнатной температуре вдали от детей и домашних животных. Не кладите ANNOVERA в холодильник. Если вы начнете использовать ANNOVERA не позднее срока годности, указанного на упаковке, его хватит на 1 год (13 циклов) после того, как вы поместите его во влагалище.

    Что мне делать, если я хочу забеременеть?

    Если вы решили, что хотите забеременеть, просто выньте кольцо и выбросьте его.

    Можно забеременеть сразу после прекращения использования кольца. Может потребоваться несколько месяцев, чтобы ваши менструации вернулись к циклу, который у вас был до того, как вы начали его использовать.Но в это время все еще можно забеременеть, даже если у вас нерегулярные месячные или у вас еще нет месячных с тех пор, как вы перестали использовать кольцо.

    Была ли эта страница полезной?

    Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

    Как эта информация вам помогла?

    Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

    Спасибо за ваш отзыв.

    Вагинальное кольцо — NHS

    Вагинальное кольцо (НоваРинг) — это маленькое мягкое пластиковое кольцо, которое вы помещаете во влагалище.

    Он выпускает непрерывную дозу гормонов эстрогена и прогестагена в кровоток для предотвращения беременности.

    Кредит:

    Кратко: факты о вагинальном кольце

    • При правильном использовании вагинальное кольцо более чем на 99% эффективно.
    • Одно кольцо обеспечивает контрацепцию на месяц, поэтому вам не нужно думать об этом каждый день.
    • Вы можете продолжать заниматься сексом, когда кольцо на месте.
    • В отличие от таблеток, кольцо по-прежнему работает, если у вас тошнота (рвота) или диарея.
    • Кольцо может облегчить предменструальные симптомы, и кровотечение, вероятно, будет более легким и менее болезненным.
    • У некоторых женщин возникают временные побочные эффекты, в том числе учащение выделений из влагалища, болезненность груди и головные боли.
    • У некоторых женщин при использовании кольца образуется тромб, но это случается редко.
    • Кольцо иногда может выскочить само по себе, но вы можете промыть его в теплой воде и как можно скорее вернуть обратно.
    • Он не защищает от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), поэтому вам, возможно, придется использовать презервативы.

    Как работает кольцо

    Кольцо постоянно выделяет гормоны эстроген и прогестаген в кровоток, что предотвращает выпуск яйцеклетки каждый месяц.

    Он также сгущает цервикальную слизь, что затрудняет прохождение сперматозоидов через шейку матки, и истончает слизистую оболочку матки, поэтому оплодотворенная яйцеклетка с меньшей вероятностью имплантируется.

    Когда оно начнет работать

    Вы можете начать пользоваться вагинальным кольцом в любой момент менструального цикла, если вы не беременны.

    Вы оставляете его на 21 день, затем снимаете и получаете 7-дневный перерыв без звонков. Вы защищены от беременности во время перерыва без кольца.Затем вы вставляете новое кольцо еще на 21 день.

    Вы будете защищены от беременности сразу, если введете его в первый день менструального цикла (первый день менструального цикла).

    Если вы начнете использовать кольцо в любое другое время менструального цикла, вы будете защищены от беременности, если будете использовать дополнительные средства контрацепции (например, презервативы) в течение первых 7 дней его использования.

    Вы можете обсудить это со своим терапевтом или медсестрой, чтобы решить, когда вам лучше всего начать использовать его, а также как его вставлять и извлекать.

    Чтобы вставить кольцо:
    • чистыми руками сожмите кольцо между большим и указательным пальцами и осторожно введите кончик во влагалище
    • осторожно протолкните кольцо вверх во влагалище, пока оно не станет комфортным

    В отличие от диафрагмы или колпачка, кольцо не должно закрывать вход в матку (шейку матки), чтобы работать.

    Убедитесь, что кольцо все еще на месте, пальцами. Если вы не чувствуете этого, но уверены, что он есть, обратитесь к терапевту или медсестре.Кольцо не может «потеряться» внутри вас.

    После того, как кольцо находится во влагалище в течение 21 дня (3 недель), вы удалите его. Это должно быть в тот же день недели, в который вы его вставили.

    Чтобы снять кольцо:
    • чистыми руками введите палец во влагалище и зацепите его за край кольца
    • , осторожно потяните за кольцо. ring out
    • положите его в специальный пакет и выбросьте в мусорное ведро — не смывайте в унитаз

    Удаление кольца должно быть безболезненным.Если у вас есть кровотечение, боль или вы не можете его вытащить, немедленно обратитесь к терапевту или медсестре.

    Когда вы вынули кольцо, вы не вставляете новое в течение 7 дней (1 неделю). Это интервал без кольца. В это время у вас может быть менструальное кровотечение.

    Через 7 дней без кольца вставьте новое. Вставьте новое кольцо, даже если кровотечение все еще продолжается. Оставьте это кольцо на 21 день, затем повторите цикл.

    Вы можете заниматься сексом и использовать тампоны, пока кольцо находится во влагалище.Вы и ваш партнер можете почувствовать кольцо во время секса, но это не вредно.

    Если вы забыли вынуть кольцо через 21 день

    Если кольцо находилось в эксплуатации до 7 дней после окончания 3-й недели (всего до 4 недель):

    • выньте кольцо как как только вы вспомните
    • , не вставляйте новое кольцо — начните свой 7-дневный интервал как обычно
    • Начните новое кольцо после 7-дневного интервала
    • вы все еще защищены от беременности, и вы этого не сделаете необходимо использовать дополнительные средства контрацепции

    Если кольцо использовалось в течение более 7 дней после окончания 3 недели (всего более 4 недель):

    • выньте кольцо, как только вспомните
    • сразу вставьте новое кольцо
    • используйте дополнительные средства контрацепции, такие как презервативы, в течение 7 дней
    • вам может потребоваться экстренная контрацепция, если вы занимались сексом за несколько дней до смены колец — обратитесь за советом к терапевту или медсестре

    Если забыли поставить новое кольцо

    Поставить в новое кольцо, как только вспомните, и используйте дополнительные средства контрацепции (например, презервативы) в течение 7 дней.

    Вам может потребоваться экстренная контрацепция, если вы занимались сексом до того, как вспомнили, что нужно вставить новое кольцо, и интервал без кольца был на 48 часов дольше, чем должен был быть или более (всего 9 дней или более).

    Если кольцо выходит само по себе

    Иногда кольцо может выйти само (изгнание). Это может произойти после или во время секса, или если он был введен неправильно.

    То, что вы должны делать, зависит от того, как долго кольцо не работает и на какой неделе вашего цикла вы находитесь.

    Если кольцо отсутствует менее чем на 3 часа (независимо от того, где вы находитесь в цикле):

    • промойте его прохладной или теплой водой
    • повторно вставьте то же кольцо как можно скорее в течение 3 часов
    • вы надеваете не требуются дополнительные средства контрацепции и вы защищены от беременности

    Если кольцо не используется более 3 часов в течение первой или второй недели :

    • промойте его прохладной или теплой водой
    • снова вставьте то же кольцо как можно скорее
    • используйте дополнительную контрацепцию в течение 7 дней
    • вам может потребоваться экстренная контрацепция, если вы занимались сексом в последние несколько дней

    Если кольцо отсутствует более 3 часов в течение третьей недели , выбросьте его и выберите один из двух вариантов:

    • сразу вставьте новое кольцо — у вас может не быть кровотечения типа периода, но у вас может быть обнаружение
    • Не вставляйте кольцо и не запускайте 7- дневной интервал — ты будет менструальный кровоток

    Если вы решите не вставлять кольцо, вам следует поставить новое кольцо через 7 дней после того, как вышло предыдущее.Вы можете выбрать этот вариант, только если кольцо было непрерывно в течение предыдущих 7 дней.

    Какой бы вариант вы ни выбрали, используйте дополнительные средства контрацепции в течение 7 дней и обратитесь к терапевту или медсестре, если вы занимались сексом в последние несколько дней, поскольку вам может потребоваться экстренная контрацепция.

    Кто может использовать вагинальное кольцо?

    Некоторые женщины не могут использовать вагинальное кольцо.

    Это может быть неподходящим, если у вас:

    • был тромб в вене или артерии
    • имел проблемы с сердцем или кровообращением, включая высокое кровяное давление
    • 35 лет и старше и курили или бросили курить в в прошлом году
    • страдают мигренью с аурой (предупреждающие симптомы)
    • болеют раком груди за последние 5 лет
    • страдают диабетом с осложнениями
    • имеют избыточный вес
    • принимают лекарства, которые взаимодействуют с кольцом
    • не могут удерживать кольцо во влагалище

    Если вы не курите и нет медицинских причин, по которым вы не можете использовать кольцо, вы можете использовать его, пока вам не исполнится 50 лет.

    После родов

    Вы можете начать пользоваться вагинальным кольцом через 21 день после родов, и вы сразу будете защищены от беременности.

    Если вы начали использовать кольцо более чем через 21 день после родов, вам необходимо использовать дополнительные средства контрацепции (например, презервативы) в течение 7 дней после того, как вы вставите кольцо.

    Если вы кормите грудью ребенка младше 6 месяцев, вам следует использовать другой метод контрацепции. Это потому, что вагинальное кольцо иногда может уменьшить поток молока.

    После выкидыша или аборта

    Вы можете начать использовать кольцо сразу после выкидыша или аборта, и оно сразу подействует. Вам не нужно использовать дополнительные средства контрацепции.

    Преимущества и недостатки

    Преимущества:

    • не прерывает секс
    • легко вставлять и снимать
    • вам не нужно думать об этом каждый день или каждый раз, когда вы занимаетесь сексом
    • кольцо не влияет, если вы больны (рвота) или у вас диарея
    • может помочь с предменструальными симптомами
    • менструальные кровотечения обычно становятся более легкими, более регулярными и менее болезненными
    • они могут иметь дополнительные преимущества для здоровья, такие как уменьшение риск некоторых видов рака
    • не оказывает долгосрочного влияния на вашу фертильность

    Недостатки:

    • вам может быть неудобно вводить или извлекать его из влагалища
    • у вас могут быть кровянистые выделения и кровотечение в первые несколько месяцев
    • оно может вызывать временные побочные эффекты, такие как усиление выделений из влагалища, головные боли, тошнота, болезненность груди и изменения настроения
    • кольцо не защищает от ИППП
    • вам нужно не забыть поменять его и вставить новый — если это сложно запомнить, более подходящим может быть метод длительного действия, такой как контрацептивный имплант или внутриматочная спираль (ВМС)
    • некоторые лекарства могут сделать кольцо менее эффективно — обратитесь за советом к терапевту, медсестре или фармацевту

    Риски

    При использовании гормональных контрацептивов, таких как вагинальное кольцо, риск серьезных побочных эффектов очень мал.

    Для большинства женщин преимущества кольца перевешивают возможные риски, но вам следует обсудить все риски и преимущества с терапевтом или медсестрой, прежде чем начинать его.

    Сгустки крови

    У очень небольшого числа людей, использующих вагинальное кольцо, может образоваться сгусток крови в вене или артерии. Не используйте кольцо, если у вас раньше был тромб.

    Рак

    Исследования показывают, что люди, использующие вагинальное кольцо, имеют небольшой повышенный риск диагностирования рака груди по сравнению с теми, кто этого не делает.Но со временем это уменьшается после того, как вы перестанете пользоваться кольцом.

    Исследования также предполагают небольшое увеличение риска развития рака шейки матки при длительном использовании гормональных контрацептивов эстрогена и прогестагена.

    Где можно получить вагинальное кольцо

    Вы можете получить контрацептивы бесплатно, даже если вам меньше 16 лет:

    • клиники контрацепции
    • клиники сексуального здоровья или мочеполовой медицины (ГУМ)
    • некоторые кабинеты терапевта
    • некоторые услуги для молодых людей

    Но не все клиники могут предоставить вагинальное кольцо, поэтому сначала стоит проверить.

    Вы не сможете получить рецепт на запасы более чем на 4 месяца за один раз, потому что это срок его годности.

    Найдите ближайшую клинику сексуального здоровья

    Получение контрацепции при коронавирусе

    Если вам нужны контрацептивы, как можно скорее позвоните своему терапевту или в клинику сексуального здоровья. Идите лично, только если вам велят.

    В настоящее время на получение противозачаточных средств может уйти больше времени, а некоторые виды широко не доступны.

    Вы можете получить вагинальное кольцо только в том случае, если за последние 12 месяцев у вас проверяли свое кровяное давление и вес.

    Если вы не можете получить вагинальное кольцо, вам могут посоветовать использовать таблетки или презервативы, содержащие только прогестагены.

    Если вам меньше 16 лет

    Услуги по контрацепции бесплатны и конфиденциальны, в том числе для людей младше 16 лет.

    Если вам меньше 16 лет и вам нужны контрацептивы, врач, медсестра или фармацевт не сообщат вам об этом. родители (или опекун), если они считают, что вы полностью понимаете информацию, которую вам дают, и решения, которые вы принимаете.

    Врачи и медсестры работают в строгом соответствии с инструкциями, когда имеют дело с людьми младше 16 лет. Они посоветуют вам подумать о том, чтобы рассказать своим родителям, но не заставят вас.

    Единственный раз, когда профессионал может захотеть рассказать кому-то еще, — это если он считает, что вам угрожает опасность, например, жестокое обращение.

    Риск должен быть серьезным, и они обычно сначала обсуждают это с вами.

    Последнее обновление страницы: 22 января 2018 г.
    Срок следующего рассмотрения: 22 января 2021 г.

    FDA одобрило новое вагинальное кольцо на один год противозачаточных

    Для немедленного выпуска:

    Español

    The U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США сегодня одобрило Annovera (вагинальная система ацетата сегестерона и этинилэстрадиола), который представляет собой комбинированный гормональный контрацептив для женщин репродуктивного возраста, используемый для предотвращения беременности, и является первым противозачаточным средством с вагинальными кольцами, которое можно использовать в течение всего года. Annovera — это многоразовая кольцевая, не поддающаяся биологическому разложению, гибкая вагинальная система, которая вводится во влагалище на три недели, а затем на одну неделю выводится из влагалища, при этом у женщин может возникнуть период (кровотечение отмены).Этот график повторяется каждые четыре недели в течение одного года (тринадцать 28-дневных менструальных циклов).

    «FDA стремится поддерживать инновации в области здоровья женщин, и сегодняшнее одобрение основывается на доступных вариантах контроля рождаемости», — заявляет Виктор Кренцил, доктор медицины, исполняющий обязанности заместителя директора Управления по оценке лекарственных средств III Центра оценки и исследований лекарственных средств FDA.

    Annovera стирают и хранят в компактном футляре в течение семи дней без использования. Annovera не требует охлаждения перед разливом и может выдерживать температуру хранения до 30 ° C (86 ° F).

    Эффективность и безопасность Annovera изучались в трех открытых клинических испытаниях с участием здоровых женщин в возрасте от 18 до 40 лет. Согласно результатам, от двух до четырех женщин из 100 могут забеременеть в течение первого года использования Annovera.

    Любая гормональная контрацепция сопряжена с серьезным риском. Annovera содержит предупреждение о курении сигарет и серьезных сердечно-сосудистых заболеваниях. Курящим женщинам старше 35 лет не следует принимать Annovera. Курение сигарет увеличивает риск серьезных сердечно-сосудистых событий в результате использования комбинированных гормональных контрацептивов.

    Annovera противопоказан и не должен использоваться женщинами с:

    • Высокий риск артериальных или венозных тромботических заболеваний;
    • Текущий или анамнез рака груди или другого рака, чувствительного к эстрогену или прогестину;
    • Опухоли печени, острый гепатит или тяжелый (декомпенсированный) цирроз печени;
    • Патологическое маточное кровотечение недиагностированное;
    • Повышенная чувствительность к любому из компонентов Annovera; и
    • Использование комбинаций препаратов от гепатита С, содержащих омбитасвир / паритапревир / ритонавир, с дасабувиром или без него.

    Наиболее частые побочные эффекты у женщин, принимающих Annovera, аналогичны побочным эффектам других комбинированных гормональных противозачаточных средств и включают головную боль / мигрень, тошноту / рвоту, дрожжевые инфекции, боль в животе, дисменорею (болезненные менструации), болезненность груди, нерегулярные кровотечения, диарею. и зуд половых органов.

    FDA требует проведения постмаркетинговых исследований для дальнейшей оценки рисков венозной тромбоэмболии и влияния препаратов, модулирующих CYP3A, и использования тампонов на фармакокинетику Annovera.

    FDA предоставило разрешение на использование Annovera в The Population Council, Inc.

    FDA, агентство в составе Министерства здравоохранения и социальных служб США, защищает здоровье населения, обеспечивая безопасность, эффективность и безопасность лекарственных и ветеринарных препаратов, вакцин и других биологических продуктов для использования людьми, а также медицинских устройств. Агентство также отвечает за безопасность и сохранность продуктов питания, косметики, пищевых добавок и продуктов, излучающих электронное излучение, а также за регулирование табачных изделий.

    Дополнительная информация

    ###



    • Текущее содержание с:

    Контрацепция — вагинальное кольцо — канал лучшего здоровья

    Что такое вагинальное кольцо?

    Вагинальные кольца продаются в Австралии под торговой маркой NuvaRing®.Это мягкие пластиковые кольца, содержащие два гормона — эстроген и гестаген. Они похожи на гормоны, которые вырабатываются яичниками и используются в «таблетках» (комбинированных таблетках).

    Насколько эффективны вагинальные кольца?

    При правильном использовании вагинальное кольцо эффективно предотвращает беременность как минимум на 99%. Если вы забыли вставить новое кольцо, неправильно его использовали или принимали определенные лекарства, оно может быть эффективным только на 93%.

    Как пользоваться вагинальным кольцом?

    Чтобы использовать вагинальное кольцо, вы сжимаете кольцо и вставляете его во влагалище (как тампон).Он остается во влагалище в течение трех недель. Затем вы вынимаете его, выбрасываете и ждете семь дней, прежде чем вставлять новое кольцо.

    Обычно менструация (кровотечение из влагалища) начинается через несколько дней после снятия кольца. Вы можете пропустить менструацию, сразу вставив новое кольцо и пропустив семидневный перерыв.

    Большинство женщин, использующих вагинальное кольцо, не могут почувствовать кольцо, когда оно находится во влагалище.

    Что мешает работать вагинальному кольцу?

    Вагинальное кольцо может не работать, если:

    • вы вставили новое кольцо более чем на 24 часа с опозданием
    • вы оставили кольцо вне влагалища более чем на 24 часа в течение трех недель использования
    • вы принимаете некоторые лекарства или природные средства (проконсультируйтесь с врачом, медсестрой или фармацевтом).

    Как работает вагинальное кольцо?

    Он работает, не позволяя яичникам выпускать яйцеклетки каждый месяц.

    Он также сгущает жидкость вокруг шейки матки (вход в матку или матку). Это помогает предотвратить попадание сперматозоидов.

    Когда вы впервые начнете использовать вагинальное кольцо или после перерыва, начало действия может занять до 7 дней. Поговорите с врачом, медсестрой или фармацевтом о том, как лучше всего начать.

    Где я могу получить вагинальное кольцо?

    Ваш врач может предоставить сценарий, который вы можете отнести в аптеку.Одновременно можно получить не более четырех вагинальных колец. Это дороже, чем таблетки некоторых марок.

    Чем хороши вагинальные кольца?

    Вагинальное кольцо:

    • можно использовать для пропуска менструации
    • может сделать ваши менструации более легкими, более регулярными и менее болезненными
    • может улучшить угри
    • может снизить риск развития рака матки ( матка) и яичников
    • может помочь с симптомами синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) и эндометриоза.

    После прекращения использования вагинального кольца фертильность быстро нормализуется.

    Есть ли побочные эффекты от использования вагинального кольца?

    Возможные побочные эффекты для небольшого числа пользователей могут включать:

    • увеличение выделения из влагалища (жидкость из влагалища)
    • нерегулярное вагинальное кровотечение
    • тошнота
    • болезненность или болезненность груди
    • головные боли
    • вздутие живота
    • изменения вашей кожи
    • изменения настроения.

    Эти побочные эффекты часто проходят со временем. Не было доказано, что вагинальное кольцо вызывает увеличение веса.

    Небольшое количество женщин считают вагинальное кольцо неудобным. Партнеров обычно не беспокоит кольцо во время секса.

    Может ли вагинальное кольцо вызвать серьезные проблемы со здоровьем?

    Вагинальное кольцо немного увеличивает риск тромбоза глубоких вен (сгустка крови), сердечного приступа или инсульта. Это также может привести к небольшому увеличению риска рака груди.Риск развития рака груди из-за использования вагинального кольца или таблеток у людей в возрасте до 35 лет составляет 1 из 50 000.

    Когда вагинальное кольцо — не лучший вариант?

    Вагинальное кольцо может не подойти вам, если вы:

    • страдаете определенными типами мигренозной головной боли (проконсультируйтесь с врачом или медсестрой)
    • имеете высокий индекс массы тела (ИМТ) или страдаете ожирением
    • имеют близкий член семьи, у которого был тромбоз глубоких вен
    • , принимает определенные виды лекарств, которые могут помешать работе кольца (проконсультируйтесь со своим врачом, медсестрой или фармацевтом)
    • имели некоторые проблемы со здоровьем, такие как высокое кровяное давление, сердце или проблемы с печенью (посоветуйтесь со своим врачом или медсестрой)
    • старше 35 лет и курят
    • лечились от рака груди
    • не могут двигаться в течение длительного времени (например, из-за операции или инвалидности).

    Что делать, если я забыл вставить вагинальное кольцо?

    Если вы забыли вставить вагинальное кольцо:

    • Вставьте новое кольцо, как только вспомните.
    • Используйте презервативы в течение следующих семи дней после надевания кольца.
    • Если вы занимались сексом без презерватива в течение семи дней до того, как пропустить кольцо, вам может потребоваться экстренная контрацепция или вам может потребоваться пропустить следующий семидневный перерыв от кольца и сразу же вставить новое кольцо. Что вам нужно делать, зависит от того, сколько дней было наложено кольцо (проконсультируйтесь с врачом, медсестрой или фармацевтом).

    Что произойдет, если я забеременею, когда использую вагинальное кольцо?

    Вагинальное кольцо не навредит беременности. Можно безопасно продолжить беременность (и прекратить использование вагинального кольца) или сделать аборт.

    Могу ли я использовать вагинальное кольцо после рождения ребенка?

    Если вы кормите грудью, не используйте вагинальное кольцо, пока ребенку не исполнится 6 недель, так как это может уменьшить количество грудного молока и повысить риск тромбоза. Через 6 недель вы можете использовать вагинальное кольцо, но другие виды контрацепции могут быть лучшим выбором.

    Если вы не кормите грудью, обычно вы можете начать использовать вагинальное кольцо, когда вашему ребенку исполнится 3–6 недель (проконсультируйтесь с врачом, медсестрой или фармацевтом).

    Что делать, если я использую вагинальное кольцо и хочу забеременеть?

    Вы можете прекратить использование вагинального кольца в любой момент, и ваша фертильность быстро вернется.

    Что еще я должен знать о вагинальных кольцах?

    Вагинальные кольца:

    • не защищают вас от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).Лучший способ снизить риск ИППП — это использовать барьерные средства защиты, такие как мужские и женские презервативы, со всеми новыми сексуальными партнерами.
    • безопасно использовать с презервативами
    • не нужно снимать для секса.

    Запишите дату или введите в телефон напоминание о том, когда ваше кольцо должно быть снято и вставлено следующее.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *