Комы виды классификация: Кома — Википедия – Комы: классификация, признаки, принципы лечения

Комы. Причины, симптомы, клиника, первая медицинская помощь, степени, классификация


Причины ком
Острое нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговые травмы, острые экзогенные отравления (алкогольные, наркотические комы), метаболические комы (сахарный диабет: гипогликемия, гипергликемическая, гиперосмолярная, тиреотоксикоз), тяжелые нейроинфекции, гипоксия (повешение, утопление)
Клиника комы
1. Отсутствие сознания
2. Повышение или понижение уровня рефлексов
3. Нарушение или угроза нарушения функций жизненно важных органов (дыхание: западение языка, остановка дыхания; сердце: острая сердечно-сосудистая недостаточность, остановка сердца)

Виды нарушения сознания:

  • Обнибуляция (оглушение)
  • Сомнолентность (сонливость)
  • Сопор (больной спит)

Степени комы
При коме утрачивается вербальный контакт

Кома 1 степени. Реакция на болевые раздражители — целенаправленными движениями; на вербальный контакт не реагирует, вялая реакция зрачков на свет, есть корнеальные рефлексы.

Кома 2 степени. Реакция на болевые раздражители — не целенаправленными движениями (хаотическими), патологические типы дыхания

Кома 3 степени. Реакция на болевые раздражители — изменениями дыхания, пульса, артериального давления, частоты дыхательных движений, судорогами, корнеальные рефлексы отсутствуют, дыхание аритмичное

Кома 4 степени. Реакция на болевые раздражители отсутствует, мидриаз, самостоятельное дыхание отсутствует, артериальное давление резко снижено

Первая медицинская помощь при комах
1. Недифференцированный подход

Если артериальное давление повышено несильно, то применяют:
  • Sol. Euphyllini 2,4%-5-7,0 — в/в (если ЧСС не более 100 в минуту)
  • При низком артериальном давлении применяют Sol. Dexamethazoni 8-20 mg. При неэффективности — полиглюкин — 50-100 мл в/в струйно, остальное капельно. При их неэффективности Sol. Dofammi 4% 5,0 ml на физиологическом растворе в/в капельно
  • При любом подозрении на травму необходимо использовать воротник Шанца
  • Для борьбы с внутричерепной гипертензией и отеком головного мозга применяют Sol. Furosemidi 1%-4,0 и в/в, Sol. Dexamethazoni 8 mg в/в
  • При высокой температуре тела её снижают
  • При судорогах реланиум
  • При рвоте церукал
  • ЭКГ!

2. Дифференцированный подход:
  • Гипогликемическая кома: Sol Glucosi 40% 40-60 ml, но не более 120мл — в/в после в/в болюсного введения тиамина (2 мл), Sol. Dexamethazoni 4-8 mg — в/в
  • Гипергликемическая кома; Sol. Natrii chloridi 0,9%-400,0 в/в кап.
  • ОНМК: Sol Euphyllini 2,4% 5,0-7,0 ml в/в (если ЧСС не более 100 в минуту), Sol. Magnesii sulf. 25%-5-10,0 в/в, в/м; Sol. Furosemidi 1%-4,0-в/в
  • наркотическая кома Sol. Naloxoni 0,4mg — в/в.

При коме противопоказаны
  • наркотические анальгетики
  • нейролептики
  • транквилизаторы (исключение — судороги)
  • психостимуляторы
  • дыхательные аналептики
  • ноотропы
  • димедрол

Осмотр при коме
1. Внешние повреждения
2. Кожные покровы (влажность, цвет, сыпь, расчёсы)
Смотрите также

Виды коматозных состояний

Кома - остро развивающееся тяжёлое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций ЦНС с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители и расстройствами жизненно важных функций организма.

Виды комы:

  1. Уремическая кома - отказывают почки.

  2. Печёночная кома возникает при поражении печени, при гепатитах, при отравлении грибами и другими ядами, при циррозе печени.

  3. Диабетическая кома:

  4. гипергликемическая

  5. гипогликемическая кома

Причины коматозных состояний

Заболевания и патологические состояния, приводящие к гипоксии мозга:

  1. – Легочная патология

  2. – Альвеолярная гиповентиляция

  3. – Снижение напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе

  4. – Анемия

  5. – Отравление угарным газом

  6. – Метгемоглобинемия

Заболевания, приводящие к ишемии мозга вследствие нарушения мозговой или системной гемодинамики:

  1. – Острое нарушение мозгового кровообращения (геморрагический инсульт, ишемический инсульт), субарахноидальное кровоизлияние

  2. – Остановка сердца, тяжелая аритмия, синдром Морганьи-Эдемса-Стокса

  3. – Инфаркт миокарда

  4. – ТЭЛА

  5. – Шок

  6. – Синдром гипервентиляции

  7. – Эмболия сосудов головного мозга

  8. – ДВС-синдром

  9. – Повышение вязкости крови (полицитемия, криоглобулинемия, серповидно-клеточная анемия и др.)

Гипогликемический синдром:

  1. – Передозировка экзогенного инсулина или других сахароснижающих препаратов

  2. – Синдром гиперинсулинизма

Синдром эндогенной интоксикации:

  1. – Заболевания печени (печеночная кома)

  2. – Заболевания почек (уремическая кома)

  3. – Заболевания легких (карбонаркоз вследствие нарушения элиминации СО2)

Заболевания эндокринной системы, сопровождающиеся гипо или гиперфункцией эндокринных желез:

  1. – Заболевания гипофиза

  2. – Заболевания щитовидной железы

  3. – Заболевания паращитовидных желез

  4. – Заболевания надпочечников

  5. – Заболевания поджелудочной железы

  • Экзогенные отравления

  • Травмы головы

  • Нарушения терморегуляции (переохлаждение,

  • перегревание)

  • Нейроинфекции

  • Первичные поражения ЦНС (болезнь Кройцфельда-Якоби, Маркиафава-Биньями, адренолейкодистрофия, прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия)

  • Патология ЦНС, обусловленная метаболическими нарушениями вследствие дефицита кофакторов (тиамина, ниацина, пиридоксина, цианкобаламина, фолиевой кислоты)

  • Судорожные синдромы

  • Нарушения водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния

Дифференциально-диагностические признаки коматозных состояний:

Черепно-мозговая травма:

Наступление комы сразу после травмы головы, часто вне дома; наличие следов травмы на голове и других частях тела, рвота желудочным содержимым, часто брадикардия, иногда психомоторное возбуждение. Кровотечение или выделение прозрачной жидкости (ликвор) из носа, ушей, признаки раздражения мозговых оболочек, иногда с очаговыми симптомами. При внутричерепных гематомах возможен «светлый промежуток» различной продолжительности с последующей повторной потерей сознания. В этом периоде жалобы на интенсивную нарастающую головную боль.

Алкогольная кома:

Прием алкоголя в анамнезе. Постепенное нарастание симптомов опьянения с развитием комы, которой иногда предшествует выраженное психомоторное возбуждение. Гиперемия кожи лица, запах алкоголя в выдыхаемом воздухе. Иногда могут наблюдаться эпилептиформные приступы с утратой сознания, но без прикуса языка, непроизвольного мочеиспускания

Кровоизлияние в мозг, субарахноидальное кровоизлияние, кровоизлияние в желудочки мозга, тромбоэмболия мозговых сосудов:

Внезапная потеря сознания, рвота, не зависящая от приема пищи, иногда брадикардия, клонико-тонические судороги, гиперемия лица, стерторозное дыхание, наличие парезов или параличей, повышение температуры тела, менингеальный синдром, анамнестические указания на сосудистую патологию

Тромбоз сосудов мозга (ишемический инсульт):

Постепенное развитие комы, часто под утро. Предшествующие жалобы на головокружение, постепенно нарастающую слабость в конечностях на противоположной очагу стороне или расстройство чувствительности. Асимметрия рефлексов, гемипарезы. В анамнезе указание на гипертоническую болезнь, ИБС

Диабетическая кома:

В анамнезе сахарный диабет. Медленное начало. Развитию комы предшествует ухудшение состояния, проявляющееся усилением жажды, рвота, головная боль, потеря аппетита, боли в животе, иногда зуд кожи, усиливающаяся сонливость, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, гипотония мышц, нормальная или сниженная температура тела

Гипогликемическая кома:

Как правило, сахарный диабет в анамнезе, редко – указание на синдром гиперинсулинизма. Прием инсулина или сахароснижающих препаратов накануне, либо длительное голодание больного. Быстрое начало, бледность кожи, повышенная потливость, гиперсаливация, бронхорея, часто судороги.

Уремическая кома:

Хроническое заболевание почек в анамнезе. Аммиачный запах изо рта. Развитие комы постепенное, ей предшествуют нарастание головной боли, снижение суточного объема мочи, потеря аппетита, ухудшение зрения, понос, рвота, кожный зуд

Печеночная кома:

Заболевания печени (цирроз, гепатиты) в анамнезе. Имеется указание на наличие предвестников в виде тошноты, потери аппетита, головной боли, слабости, сонливости, чередующейся с возбуждением, кровоточивость слизистых оболочек, кровоизлияния в кожу, кожный зуд, желтуха.

Кома при отравлении окисью углерода:

Обнаружение пострадавшего в закрытом помещении с печным отоплением или гараже, угарный запах или запах выхлопных газов. Быстрое начало. Вишнево-красный или ярко- розовый цвет кожи лица, частый малый пульс, частое поверхностное дыхание или угнетение дыхания.

Кома при отравлениях психотропными препаратами:

Анамнестические указание на психическое заболевание, предшествующее коматозному состоянию, суицидальные высказывания или намерения больного, наличие упаковок от лекарств рядом с больным, следы инъекций, следы таблеток в рвотных массах. Дыхание поверхностное, чаще замедленное, артериальная гипотензия, бради- или тахикардия в зависимости от токсического агента, снижение мышечного тонуса, отсутствие очаговой неврологической симптоматики.

Стадии комы

Начальная — психическое беспокойство

Прекома — спутанность сознания

Неглубокая кома

Глубокая кома — полная утрата сознания, арефлексия, вегетативные расстройства

Общий патогенез коматозных состояний

Кома является далеко зашедшей стадией развития ряда заболеваний, когда ведущим в их патогенезе становится поражение центральной нервной системы. Особую роль в развитии комы играют нарушение функции ретикулярной формации с выпадением активирующего влияния на кору головного мозга и угнетение функции подкорковых образований и центров вегетативной нервной системы.

Ведущие патогенетические звеньями комы: гипоксия мозга, ацидоз, нарушения баланса электролитов и образования и выделения медиаторов в синапсах ЦНС, расстройство мозгового кровообращения, ликвородинамические нарушения.

Морфологически эти нарушения проявляются в виде набуханий и отека мозга и мозговых оболочек, мелких кровоизлияний и очажков размягчения.

Рис.6Основные звенья патогенеза коматозных состояний

Патогенез гипергликемической кетоацидотической комы

Дефицит инсулина и преобладание эффектов контринсулярных гормонов→ неэффективность или блокировка всех путей метаболизма ацетил-КоА, кроме тех которые ведут к образованию кетоновых тел (КТ) → гиперкетонемия.

Гиперкетонемия →↑ Росм межклеточного пространства → внутриклеточная дегидратация.

Гиперкетонемии → кетоацидоз → угнетение гликолиза → лактат ацидоз.

Угнетение гликолиза →↓ 2,3-дифосфоглицерата →↑сродства Hbк О2 и ↓диссоциации →гипоксия.

Глюкоза, КТ (связывающие ионы Na+) выводятся с мочой → ↑ Росмпервичной мочи → потеря ионов Na+и полиурия →внеклеточная дегидратация (гиповолемия) → гемоконцентрация.

Гемоконцентрация → недостаточность периферического кровообращения вплоть до гипотензии. Сердечные аритмии (вследствие потери электролитов с мочой) способны усугубить недостаточность кровообращения →→ гипоксия

Вследствие ↑ катаболизма белков → ↑↑ аммиак и мочевина→ гиперазотемия, но из-за дефицита кетокислот используемых для ГНГ в мозгу ↓ способность к нейтрализации аммиака → токсическое действие на нейроны.

Гипоксия пневмотаксического центра→ дыхание Куссмауля (редкое, глубокое, шумное) → потеря СО2→ истощение НСО3-.

В целом гипоксия нейронов приводит к расстройству дыхания, сосудистому коллапсу, снижению мышечного тонуса, нарушению ВНД.

Патогенез гипогликемической комы

Дефицит глюкозы → снижение выработки АТФ → снижение активности Na+/K+ иCa2+/Mg2+насосов → утрата ионных градиентов → деполяризация клеток ЦНС → клонические судороги (имеют определенное компенсаторное значение из-за гликогенолиза в мышцах и усиления поступления лактата в ГНГ).

Нарушения функций организма при коматозных состояниях

Нервная и эндокринная системы: расстройства сознания, потеря сознания, гипо‑и арефлексия, дисбаланс БАВ и их эффектов.

ССС: сердечная недостаточность, аритмии, артериальная гипотензия и коллапс, перераспределение кровотока, капилляротрофическая недостаточность.

Лёгкие: дыхательная недостаточность.

Система крови и гемостаза: депонирование крови, изменение вязкости крови, тромбогеморрагический синдром.

Печень: печёночная недостаточность.

Почки: почечная недостаточность.

Пищеварение : недостаточность полостного и мембранного пищеварения, кишечная аутоинтоксикация, аутоинфекция.

Лекция 1. Понятие информации, ее виды и свойства. Классификация информации. Измерение информации

1. Понятие информации, ее виды и свойства

В литературе можно найти достаточно много определений термина «информация», отражающих различные подходы к толкованию этого понятия. В Федеральном закон Российской Федерации от 27 июля 2006 г. N 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации» дается следующее определение этого термина: «информация — сведения (сообщения, данные) независимо от формы их представления». Толковый словарь русского языка Ожегова приводит 2 определения слова «информация»:

  1. Сведения об окружающем мире и протекающих в нем процессах, воспринимаемые человеком или специальным устройством.

  2. Сообщения, осведомляющие о положении дел, о состоянии чего-нибудь. (Научно-техническая и газетная информации, средства массовой информации — печать, радио, телевидение, кино).

Информация и ее свойства являются объектом исследования целого ряда научных дисциплин, таких как теория информации(математическая теория систем передачи информации),кибернетика(наука о связи и управлении в машинах и животных, а также в обществе и человеческих существах),семиотика(наука о знаках и знаковых системах),теория массовой коммуникации(исследование средств массовой информации и их влияния на общество),информатика(изучение процессов сбора, преобразования, хранения, защиты, поиска и передачи всех видов информации и средств их автоматизированной обработки) и ряде других.

В информатике наиболее часто используется следующее определение этого термина:

Информация — это осознанные сведения об окружающем мире, которые являются объектом хранения, преобразования, передачи и использования.

Сведения — это знания, выраженные в сигналах, сообщениях, известиях, уведомлениях и т. д. Каждого человека окружает информация различных видов.

Основные виды информации по ее форме представления, способам ее кодирования и хранения, что имеет наибольшее значение для информатики, это:

  • графическая или изобразительная— первый вид, для которого был реализован способ хранения информации об окружающем мире в виде наскальных рисунков, а позднее в виде картин, фотографий, схем, чертежей на бумаге, холсте, мраморе и др. материалах, изображающих картины реального мира;

  • звуковая— мир вокруг нас полон звуков и задача их хранения и тиражирования была решена с изобретение звукозаписывающих устройств в 1877 г.; ее разновидностью является музыкальная информация — для этого вида был изобретен способ кодирования с использованием специальных символов, что делает возможным хранение ее аналогично графической информации;

  • текстовая— способ кодирования речи человека специальными символами — буквами, причем разные народы имеют разные языки и используют различные наборы букв для отображения речи; особенно большое значение этот способ приобрел после изобретения бумаги и книгопечатания;

  • числовая— количественная мера объектов и их свойств в окружающем мире; особенно большое значение приобрела с развитием торговли, экономики и денежного обмена; аналогично текстовой информации для ее отображения используется метод кодирования специальными символами — цифрами, причем системы кодирования могут быть разными;

  • видеоинформация— способ сохранения «живых» картин окружающего мира, появившийся с изобретением кино.

Существуют также виды информации, для которых до сих пор не изобретено способов их кодирования и хранения — это тактильная информация, передаваемая ощущениями, органолептическая, передаваемая запахами и вкусами и др.

Для передачи информации на большие расстояния первоначально использовались кодированные световые сигналы, с изобретением электричества — передача закодированного определенным образом сигнала по проводам, позднее — с использованием радиоволн.

Создателем общей теории информации и основоположником цифровой связи считается Клод Шеннон (Claude Shannon). Всемирную известность ему принес фундаментальный труд 1948 года — «Математическая теория связи» (A Mathematical Theory of Communication), в котором впервые обосновывается возможность применения двоичного кода для передачи информации.

С появлением компьютеров вначале появилось средство для обработки числовой информации. Однако в дальнейшем, особенно после широкого распространения персональных компьютеров (ПК), компьютеры стали использоваться для хранения, обработки, передачи и поиска текстовой, числовой, изобразительной, звуковой и видеоинформации.

Хранение информации при использовании компьютеров осуществляется на магнитных дисках или лентах, на лазерных дисках (CD и DVD), специальных устройствах энергонезависимой памяти (флэш-память и пр.). Эти методы постоянно совершенствуются, изобретаются новые устройства и носители информации. Обработку информации (воспроизведение, преобразование, передача, запись на внешние носители) выполняет процессоркомпьютера. С помощью компьютера возможно создание и хранение новой информации любых видов, для чего служат специальные программы, используемые на компьютерах, и устройства ввода информации.

Особым видом информации в настоящее время можно считать информацию, представленную в глобальной сети Интернет. Здесь используются особые приемы хранения, обработки, поиска и передачи распределенной информации больших объемов и особые способы работы с различными видами информации.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *