Контрацептивы для женщин после 40 лет: купить лекарства по низким ценам в Москве

Содержание

Особенности контрацепции у женщин пременопаузального возраста

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Ю.Э. ДОБРОХОТОВА, д.м.н., профессор, Л.В. САПРЫКИНА, Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва

В статье представлены данные о способах контрацепции у женщин в пременопаузальном возрасте. Внутриматочный контрацептив, содержащий левоноргестрел (ЛНГ-ВМК) — высокоэффективный метод контрацепции в данной возрастной группе. Локальное действие левоноргестрела уменьшает длительность кровянистых выделений во время менструации и обладает лечебным эффектом при терапии гиперплазии эндометрия.

Абсолютный риск беременности у пациенток в пременопаузе значительно ниже, чем у женщин репродуктивного возраста [1]. Это обусловлено не только изменениями в репродуктивной системе (увеличение количества ановуляторных менструальных циклов и повышение числа «патологических» овоцитов), но и снижением интенсивности половой жизни [1].

В результате этого крайне небольшое число пациенток пременопаузального возраста используют современные методы контрацепции, мотивируя свое решение невозможностью наступления беременности после 40 лет [2]. Однако доказано, что даже при нарушении менструальной функции у пациенток в пременопаузе по типу олиго- и аменореи вероятность овуляции составляет 34% [3].

По данным ряда авторов, в течение 3—5 лет после прекращения менструации в яичниках сохраняются фолликулы с яйцеклетками, чем и объясняются случаи наступления беременности. Частота наступления беременности в возрасте 45—50 лет составляет от 2—4 до 10% [4]. Вследствие этого, согласно рекомендациям ВОЗ (1994 г.), контрацепция рекомендуется женщинам вплоть до возраста менопаузы и отсутствия менструаций в течение года [3].

При этом беременность, возникающая в пременопаузе, чаще, чем в репродуктивном возрасте, протекает на фоне различной экстрагенитальной патологии (например, ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия) [5]. Риск осложнений беременности — выкидыш или хромосомные аномалии — также значительно возрастает [1].

Артифициальные аборты у женщин в пременопаузе в два-три раза чаще, чем в репродуктивном возрасте, сопровождаются различными осложнениями: воспалительными заболеваниями половых органов, обострениями экстрагенитальной патологии и т. д. Доказано, что аборт, выполненный в пременопаузальном возрасте, нередко провоцирует тяжелое течение климактерического синдрома и является фоном для развития гиперпластических процессов в органах-мишенях — матке и молочных железах [6].

Поэтому все женщины в пременопаузе должны получать консультирование, которое предполагает обсуждение сексуального поведения и плановой контрацепции.

Таким образом проблема выбора способа контрацепции у женщин в перименопаузальном возрасте является актуальной и зачастую представляет сложную задачу в связи с неизбежными процессами постепенного угасания функции яичников, наличием ряда гинекологической и экстрагенитальной патологии [6].

При назначении различных методов контрацепции традиционно используют «Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции» (ВОЗ 2008). В 2012 г. эксперты различных специальностей адаптировали Критерии приемлемости ВОЗ для Российской Федерации. Выделяют 4 категории пользователей различных методов контрацепции:

I категория — лица, состояние которых позволяет пользоваться методом контрацепции без ограничений при любых обстоятельствах
II категория — пациентки, у которых преимущества метода контрацепции превышают теоретический или реальный риск его использования

III категория — пользователи, которым метод, как правило, не рекомендуется, т. к. риск его использования обычно превышает пользу. Назначение метода контрацепции женщине, отнесенной к категории III, требует тщательной клинической оценки и доступности клинического наблюдения
IV категория — лица, которым из-за высокого риска расстройства здоровья противопоказано использование данного метода контрацепции.

Пациенткам пременопаузального возраста могут быть предложены следующие методы контрацепции: хирургическая стерилизация, барьерная контрацепция, гормональные препараты, внутриматочная контрацепция (ВМК).

Хирургическая стерилизация — необратимый метод контрацепции. Данный метод редко используется в России, что связано с негативным отношением женщин к оперативному вмешательству.

Несмотря на широкое распространение и доступность барьерных методов контрацепции, знания пациенток, как правило, ограничивается информированностью о мужском презервативе. Индекс Перля спермицидов (при надлежащем использовании) варьирует от 6 до 26 [7]. При этом, как правило, пациентки не знают, что использование спермицидов не защищает от заболеваний, передающихся половым путем [8].

Использование эстраген-гестагенных препаратов с целью контрацепции у пациенток пременопаузального возраста имеет ряд ограничений и противопоказаний в связи с резким увеличением риска тромботических осложнений. Гормональные контрацептивы противопоказаны при наличии в анамнезе тромбоэмболии, сердечно-сосудистой патологии, тяжелой формы сахарного диабета, злокачественных новообразований репродуктивной системы. Однако комбинированная гормональная контрацепция должна рассматриваться как возможный метод, учитывая вышеизложенные проблемы, связанные с беременностью и/или ее прерыванием [1].

Применение чистых гестагенов с целью контрацепции, как правило, сопровождается неудовлетворительным контролем менструального цикла при недостаточно высоком контрацептивном эффекте. Однако эффективность «чистогестагенной» контрацепции у женщин в пременопаузе выше, чем в репродуктивном возрасте (индекс Перля 0,3 по сравнению с 3,1) [9].
ВМК — наиболее распространенный метод контрацепции в позднем репродуктивном и пременопаузальном возрасте, не оказывает системного влияния на организм, может применяться длительно. Особенно это актуально среди пациенток, у которых есть противопоказания к гормональной контрацепции. Среди противопоказаний к использованию ВМК — наличие воспалительных заболеваний внутренних половых органов, аномалии развития матки, наличие миомы матки, аденомиоза, гиперпластических процессов эндометрия и др.

Необходимо отметить, что традиционная (медьсодержащая) ВМК нередко вызывает нерегулярные кровянистые выделения и другие побочные эффекты, в т. ч. из-за повышенной эндогенной продукции простагландинов. Поэтому в последние годы предпочтение отдается ВМК, содержащей левоноргестрел (ЛНГ-ВМК), которая снижает объем менструальной кровопотери, что является профилактикой воспалительных заболеваний органов малого таза [2, 3].

ЛНГ-ВМК содержит 52 мг левоноргестрела, средняя скорость выделения которого составляет 14 мкг/сут — это популярный выбор для эффективной контрацепции у пациенток пременопаузального возраста.

По данным ряда авторов, при использовании ЛНГ-ВМК у пациенток пременопаузального возраста происходит уменьшение менструальной кровопотери, которая с возрастом увеличивается, а толерантность к ней уменьшается. При этом гипоменорея отмечается у 35% пользователей ВМК, аменорея — у 12,5% женщин. Кроме того, выявлено увеличение концентрации гемоглобина и ферритина [10].

Механизм снижения менструальной кровопотери обусловлен атрофией эндометрия, уменьшением его васкуляризации, снижением уровня простагландинов и ингибированием фибринолитической активности. Использование данного контрацептивного гормонального средства особенно показано той категории женщин, которые ставят вопрос о предохранении от беременности или по состоянию гомеостаза нуждаются в минимизации системных эффектов прогестинов [11].
При изучении показателей углеводного, липидного обменов было выявлено, что концентрация липопротеинов низкой и очень низкой плотности и триацилглицеридов не имела тенденции к увеличению и была сопоставима с аналогичными показателями до введения ВМК. Отмечалось снижение среднего диастолического давления (р < 0,05) [12].

В случае необходимости проведения заместительной гормональной терапии эстрогенами ЛНГ-ВМК защищает эндометрий от гиперпластических процессов. Выраженность симптомов климактерического синдрома при этом достоверно снижается [13].

Цель создания ЛНГ-ВМК — контрацепция, однако в процессе применения обнаружились ее позитивные свойства, позволяющие использовать гормональную внутриматочную систему для лечения пролиферативных процессов эндо- и миометрия. Впервые данные о возможности применения ЛНГ-ВМК для лечения гиперплазии эндометрия появились в 1987 г. [14].

В основе контрацептивных и терапевтических эффектов ЛНГ-ВМК — местное воздействие на ткани мишени (эндометрий и слизь цервикального канала) и выраженный антипролиферативный эффект на эндометрий. Применение гормонсодержащего ВМК также сопровождается снижением продукции простагландинов, эстрогена и эстроген/прогестерониндуцируемых факторов роста и повышением активности ЦОГ2 и инсулинзависимого фактора роста [11].

Кроме того, при использовании ЛНГ-ВМК происходит снижением васкуляризации слизистой оболочки матки, в т. ч. из-за утолщения стенок артерий и капиллярного тромбоза.

Высокая концентрация ЛНГ в эндометрии снижает концентрацию рецепторов к эстрогенам, в результате чего снижается чувствительность эндометрия к гормонам яичников. В литературе имеются данные о влиянии ЛНГ не только на пролиферацию эндометрия, но и на процессы апоптоза. Результаты исследования подтвердили увеличение активности гена Fas/APO-I и уменьшение экспрессии белка Bcl-2, что, по мнению авторов, является одним из молекулярных механизмов, лежащих в основе подавления митотической активности эндометрия при использовании ЛНГ-ВМК [11].

Такой метод лечения позволяет избежать метаболизма прогестагенов через печень, к тому же действие гормонального препарата на местном уровне не вызывает побочных эффектов, свойственных прогестагенам. Единственный побочный эффект — резкое снижение менструальных кровотечений до 82–96% в течение года [15].

После окончания лечения отмечают рецидивы гиперплазии эндометрия. Однако при отсутствии воспалительных изменений слизистой оболочки матки такой путь введения прогестагенов достаточно перспективен, особенно у пациенток с метаболическим синдромом, поскольку оказывает минимальные системные эффекты [11, 15].

Учитывая высокую частоту встречаемости метаболических нарушений в пре- и постменопаузе [16], возможно использование ЛНГ-ВМК у пациенток этой популяции больных.

Причем ряд авторов доказали, что эффективность ЛНГ-ВМК выше, чем при приеме медроксипрогестерона ацетат per os (вне зависимости от режима — циклический или постоянный) [17].

Таким образом, ЛНГ-ВМК может считаться приемлемым методом контрацепции в период пременопаузы. Ее применение особенно актуально для пациенток, нуждающихся в минимальных системных эффектах гормональных препаратов.

Литература

1.    Baldwin MK, Jensen JT. Contraception during the perimenopause. Maturitas, 2013, 76(3): 235-242.
2.    Макаров И.О., Овсянникова Т.В., Шешукова Н.А. и др. Контрацепция в позднем репродуктивном и пременопаузальном периодах. Акушерство, гинекология, репродукция, 2010, 4(1): 12-15.
3.    Прилепская В. Н. Контрацепция у женщин после 40 лет. Акушерство и гинекология, 1998, 4: 53-55.
4.    Sivin I. Utility and drawbacks of continuous use of a copper T IUD for 20 years. Contraception, 2007, 75(6): 70–75.
5.    Callaghan WM. Overview of maternal mortality in the United States. Seminars in Perinatology [Historical Article]. 2012. Vol. 36. P. 2–6.
6.    Прилепская В.Н, Назарова Н.М. Изучение клинической эффективности микродозированного орального контрацептива Новинет у женщин в пременопаузе. Фарматека, 2003, 2: 8-10.
7.    Batár I. State-of-the-art of non-hormonal methods of contraception: II. Chemical barrier contraceptives. Eur. J. Contracept. Reprod. Health Care, 2010, 15, 2: 89-95.
8.    Miklavcic AY, Isaacs CR. Obstetric-gynecology resident education regarding barrier and over-the-counter contraceptives: a national study. J. Womens Health, 2012, 11: 1196-1200.
9.    Speroff L, Darney PD. A clinical guide for contraception. 5th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins; 2011.
10.     Morelli M, La Ferrera N, Gallo F. Use of progesterone-releasing intra-uterine system in menhorragia relapse prevention after laparoscopic myomectomy. Minerva Ginecol., 2014, 66(5): 461-467.
11.    Кузнецова И.В., Могиревская О.А., Якокутова М.В. и др. Дисфункциональные маточные кровотечения и простая гиперплазия эндометрия в пременопаузе: возможности гормональной коррекции. Российский вестник акушера-гинеколога, 2008, 5: 70-74.
12.     Kayikcioglu F, Gunes M, Ozdegirmenci O, Effects of levonorgestrel-releasing intrauterine system on glucose and lipid metabolism: a 1-year follow-up study. Contraception, 2006, 73(5): 528-531.
13.     Прилепская В.Н., Острейкова Л.И. Эволюция прогестагенов и прогресс современной контрацепции. Гинекология, 2004, 6(3): 111-113.
14.    Perino A, Quartararo P, Catinella E et al. Treatment of endometrial hyperplasia with levonorgestrel releasing intrauterine devices. Acta. Eur. Fertil., 1987, 18, 2: 137-140.
15.     Гинекология: национальное руководство. Под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 1072 с.
16.     Доброхотова Ю.Э., Венедиктова М.Г., Сапрыкина Л.В. Эндохирургические методы лечения предраковых состояний эндометрия. Лечебное дело, 2010, 2: 66-69.
17.     Orbo A, Vereide A, Arnes M, Levonorgestrel-impregnated intrauterine device as treatment for endometrial hyperplasia: a national multicentre randomised trial. BJOG, 2014, 121(4): 477-486.

Источник: Медицинский совет, № 9, 2015

Ведение беременности после 40 лет|ТН Клиника.

Радость материнства хочет испытать любая женщина, независимо от возраста. Сегодня решение о том, чтобы стать мамой в возрасте старше 40 лет, принимают все большее количество женщин. И это прекрасно, поскольку беременность для женщины в любом возрасте это всегда хорошо, убеждены гинекологи ТН-Клиники.

Современная медицина шагнула далеко вперед и позволяет сегодня обеспечить полноценное наблюдение и ведение беременности в любом возрасте, а передовые методы диагностики и подготовки к беременности позволяют женщине зачать, выносить и родить здорового малыша.

Для кого-то после 40 это будет долгожданной и желанный первенец, кто-то хочет родить второго или третьего малыша. Вне зависимости от этих факторов, любая женщина мечтает о том, чтобы ее беременность протекала хорошо, ребенок родился в срок крепким и здоровым.

Главное, что нужно помнить женщине, решившейся рожать в позднем возрасте это то, что беременность должна проходить под контролем опытных врачей — в связи с особенностями течения, учетом возрастных изменений организма, с назначением дополнительных и специальных исследований, для исключения всех возможных рисков и патологий у мамы и малыша.

В таком возрасте главное в беременности – подойти к ней осознанно и тщательно планировать рождение малыша, под наблюдением врача гинеколога. Пройти до наступления беременности все обследования и тесты, пролечить имеющиеся патологии, чтобы свести к минимуму влияние негативных факторов, как со стороны будущей мамы, так и будущего отца.

В случае, наступления спонтанной беременности, очень важно, чтобы женщина как можно раньше обратилась к врачу. Это позволит исключить негативные факторы в самый критический период – первые 8-10 недель первого триместра, когда происходит закладка органов и систем малыша. Врачи проведут необходимые обследования по исключению тяжелых хромосомных и генетических патологий, дадут рекомендации по режиму. А первые УЗИ малыша вселят в женину уверенность и радость, когда она впервые услышит сердечко крохи.

В чем сложность беременности после 40 лет?

Возраст не является помехой для рождения детей, но с годами в организме женщины происходят изменения, снижается уровень гормонов, тонус и эластичность тканей, могут накапливаться дополнительные заболевания. Кроме того, к этому возрасту снижается запас фолликулов, что само по себе уменьшает шансы забеременеть. Все это необходимо принимать во внимание при планировании беременности после 40 лет. Если же беременность наступила, это не означает, что у матери и ребенка будут проблемы со здоровьем, но требует повышенного внимания.

В этом возрасте выше риск таких осложнений как:

  • прерывание беременности и преждевременные роды,
  • развитие ранних и поздних токсикозов беременности,
  • развитие гипертензии (повышенного давления) или сахарного диабета.
  • повышение риска генетических аномалий.

Для того, чтобы уменьшить риски, во время беременности необходимо будет пройти чуть больше обследований и сдать необходимые анализы. Специалисты по ведению беременности ТН-клиники разработают для вас такой график посещения специалистов и сдачи анализов, при котором вы не будете утомлены длительным хождением по кабинетам, при этом своевременно и полностью пройдете все обследования. При этом врач-гинеколог подробно объяснит будущей маме, с какой целью проводятся все обследования и какие результаты при них получены, что они могут означать и каким образом будет проходить ведение беременности далее с учетом результатов.

При тщательном и полноценном наблюдении за беременной все эти риски можно своевременно исключить или существенно снизить, именно поэтому поздняя беременность требует тщательного наблюдения опытного специалиста.

Ведение беременности в ТН-Клинике

В ТН-Клинике ведением беременности после 40 лет занимаются только опытные врачи гинекологи-эндокринологи, к. м.н. Клиника оснащена оборудованием экспертного класса последнего поколения для проведения обследования и диагностики — таких, как 4D УЗИ, допплерометрия, фалликулометрия, КТГ (кардиотокография), и другие, с целью своевременного исключения возможных осложнений.

Они внимательно следят за состоянием женщины на протяжении всего периода беременности и находятся с ней на связи. У беременной женщины всегда есть возможность внепланового обращения к врачу и получения консультации, разъяснения возникающих вопросов или решения проблем.

В этот непростой период спокойствие и уверенность очень важны для эмоционального состояния матери и здоровья будущего ребенка. Это позволяет выносить и родить здорового малыша вне зависимости от вашего возраста!


О беременности и родах после 40 лет в интервью с Ксенией Величко

На Ваши вопросы отвечают

Сколько времени нужно женщине, чтобы забеременеть после 40?

Ответ

Для того, чтобы забеременеть после 40 лет, в большинстве случаев, необходимо не менее 6 месяцев. В этом возрасте меньше шансов наступления спонтанной беременности, поэтому если стоит задача забеременеть, то планировать ее и беременеть лучше под наблюдением врача.

Почему даже если женщины обследуются, серьёзно подходят к планированию беременности, но у них не всегда рождаются здоровые дети?

Ответ

Не все зависит от врачей. Когда речь идет о беременности в возрасте 40 лет, то необходимо понимать, что с возрастом женский организм стареет. Во время протекания беременности возможны осложнения, в том числе и преждевременные роды. Если ребенок рождается раньше срока, то очень большая вероятность, что он родиться не совсем здоровым.

Если женщине за 40, она беременна и не обращается к специалистам, сложно родить здорового ребенка?

Ответ

Это экстремальная ситуация. После 40 лет, резко увеличивается вероятность осложненной беременности и родов. Женщине становится сложно доносить и родить. Ей все-таки необходимое особое внимание и сопровождение.

Какие особенности программы ведения беременности после 40 есть в ТН-Клинике?

Ответ

Прежде всего это всесторонняя поддержка, психологическая помощь. Врач гинеколог, который ведет беременность, постоянно на связи и, при необходимости, с ним можно связаться в любое время и задать вопрос. Лечение в клинике проводится без госпитализации. Все необходимые процедуры проводятся в комфортных условиях дневного стационара. Все обследования проводятся на аппаратуре экспертного класса последнего поколения. Все необходимые анализы можно сдать непосредственно в клинике. Выдается обменная карта и больничные листы.

Почему забеременеть после 40 лет становится трудно?

Ответ

С возрастом, у женщины снижается запас фолликулов. Уже после 35 лет их количество резко сокращается, и именно с этим фактом связано то, что чем старше женщина, тем сложнее ей забеременеть. Кроме того, как правило, к 40 годам, у женщины накапливаются дополнительные заболевания. Все это приводит к тому, что возможность спонтанной беременности резко снижается. После 40 лет, вероятность забеременеть естественным способом составляет менее 10%.

Женщина может страдать бесплодием из-за того, что её уже за 40?

Ответ

Бесплодие это сложный диагноз. Это невозможность забеременеть в течение года при регулярной половой жизни. Он никак не связан с возрастом женщины.

Могу ли я после 40 лет родить здорового ребёнка?

Ответ

Да, конечно. Любая беременность приветствуется вне зависимости от возраста.

Женщина может страдать бесплодием потому что ей за 40?

Ответ

Бесплодие это сложный диагноз. Это невозможность забеременеть в течение года при регулярной половой жизни. Он никак не связан с возрастом женщины.

Могу ли я после 40 лет родить здорового ребёнка?

Ответ

Да, конечно. Любая беременность приветствуется вне зависимости от возраста.

Если долгое время я принимала оральные контрацептивы, это как-то повлияет на мою беременность после 40?

Ответ

Прием контрацептивов может увеличить шанс наступления беременности. При длительном приеме противозачаточных средств, овуляция не наступает, запас фолликулов не расходуется и вероятность наступления спонтанной беременности повышается. Кроме того, прием противозачаточных препаратов является профилактикой воспалительных заболеваний, кист и позволяет сохранить женское здоровье.

Можно ли при помощи медицинских анализов точно определить, способна ли женщина после 40 лет забеременеть без вмешательства врачей?

Ответ

Да можно. Это анализ на гормоны (ФСГ, Эстрадиол, антимюллеров гормон , ингибин). На основании данных этих анализов можно узнать состояние фолликулярного запаса и определить возможность наступления беременности.

Что необходимо учитывать женщине, если она решилась родить после 40 лет?

Ответ

Необходимо учитывать, что беременность может сопровождаться осложнениями, потребуется принимать специальные препараты. В том числе, существует вероятность преждевременных родов.

Мне уже 41 год, я хочу завести ребёнка, с чего мне следует начинать подготовку к беременности?

Ответ

Прежде всего, необходимо обратиться к специалисту. Провести скрининг, проверить гормональный фон, определить риски сопутствующих заболеваний.

Остались вопросы

Записаться на прием и получить подробную информацию вы всегда можете у специалистов нашего консультативного отдела по телефонам:

+7(495) 210-02-48+7(495) 799-02-06

Записаться на прием

Когда можно и когда нельзя ставить спираль?

Для того чтобы родить здорового ребенка, каждая женщина должна подходить к планированию зачатия с большой долей ответственности. Если вы не хотите, чтобы беременность стала для вас неприятным сюрпризом, нужно позаботиться о надежной контрацепции. В настоящее время большой популярностью пользуется такая ее разновидность, как внутриматочная спираль. Установить ее можно в нашей гинекологической клинике. А в настоящей статье речь пойдет о том, когда это можно делать.

Основные моменты

Спираль считается одним из лучших средств контрацепции для замужних женщин, которые уже имеют своих детей. Наличие одного партнера сводит к минимуму риск заражения венерическими заболеваниями, от которых спираль не защищает. Если женщина делала много абортов, а используемые ею противозачаточные средства являются неэффективными, врач также может ей посоветовать установить спираль. Кроме того, ее рекомендуют применять после родов, выкидышей и абортов, когда наступление следующей беременности является временно нежелательным. Спираль устанавливают и тем женщинам, у которых имеются какие-либо противопоказания к зачатию или же генетические патологии в семье. Если говорить о гормональных спиралях, они нередко используются в лечебных целях. С их помощью можно решить проблемы болезненных обильных месячных, миомы матки и эндометриоза.

Что касается противопоказаний к установке спирали, к ним относят:

  • Такие заболевания шейки матки, как эрозия, дисплазия и цервицит.
  • Наличие беременности или подозрение на нее.
  • СПИД.
  • Венерические заболевания.
  • Туберкулез половых органов.
  • Аллергические реакции на материалы изготовления спирали.
  • Наличие внематочных беременностей в анамнезе.
  • Онкологические заболевания половых органов и молочных желез.
  • Такие острые и хронические недуги, как кольпит, аднексит, эндометрит, сальпингит.
  • Маточные кровотечения невыясненной этиологии.

Кроме того, врачи не рекомендуют ставить спираль молодым нерожавшим женщинам, а также дамам старше 65 лет. Если вы хотите проконсультироваться с врачом по поводу описанного средства контрацепции, это можно сделать в нашей частной клинике.

ACOG выпускает руководство по применению гормональных контрацептивов у женщин с сопутствующими заболеваниями. Практическое руководство

CARRIE ARMSTRONG

Am Fam Physician.  2007 15 апреля;75(8):1252-1258.

Решения о контрацепции для женщин с сопутствующими заболеваниями могут быть сложными. Хотя несколько исследований показали, что использование гормональных контрацептивов безопасно и эффективно у здоровых женщин, данных об их использовании у женщин с проблемами со здоровьем гораздо меньше.У некоторых женщин препараты, принимаемые при определенных хронических состояниях, могут изменить эффективность гормональных контрацептивов; в таких случаях беременность может быть особенно рискованной для матери и плода. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) проанализировал данные об использовании гормональных контрацептивов женщинами с сопутствующими заболеваниями.

Женщины с сердечно-сосудистыми факторами риска

ACOG рассматривал использование комбинированных оральных контрацептивов и других форм гормональной контрацепции у женщин с гипертензией, дислипидемией и диабетом; женщины, которые курят или страдают ожирением; и женщины старше 35 лет.

ГИПЕРТОНИЯ

Исследования показали, что использование оральных контрацептивов (включая более новые средства) повышает артериальное давление на целых 8 мм рт.ст. систолическое и 6 мм рт.ст. диастолическое. Однако депо-медроксипрогестерона ацетат (ДМПА; Депо-Провера) не оказывает существенного влияния на артериальное давление. В некоторых исследованиях сообщалось об увеличении риска сосудистых осложнений у женщин, принимающих комбинированные эстроген/гестагенные контрацептивы. Из-за повышенного риска инфаркта миокарда (ИМ) и инсульта у женщин с артериальной гипертензией, а также вероятности дополнительных рисков, связанных с гормональными контрацептивами, решение об использовании комбинированных гормональных контрацептивов у этих женщин должно быть взвешено с учетом риска неблагоприятных исходов беременности, связанных с с гипертонией.

Женщинам в возрасте 35 лет и моложе с хорошо контролируемой и наблюдаемой артериальной гипертензией может быть целесообразно применение комбинированных контрацептивов при условии, что в остальном пациентка здорова, не имеет признаков сосудистой патологии органов-мишеней и не курит. Если артериальное давление остается хорошо контролируемым через несколько месяцев после начала исследования, можно продолжать прием комбинированных контрацептивов. Противозачаточные средства, содержащие только прогестин, и внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел (Мирена), являются подходящими вариантами для женщин с артериальной гипертензией.

ДИСЛИПИДЕМИЯ

Эстрогенный компонент комбинированных оральных контрацептивов способствует выведению холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и повышает уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Пероральные эстрогены также повышают уровень триглицеридов, но у женщин с повышенным уровнем ЛПВП и сниженным уровнем ЛПНП это умеренное повышение уровня триглицеридов не увеличивает риск атерогенеза. Прогестиновый компонент комбинированных оральных контрацептивов противодействует этим эстроген-индуцированным изменениям липидов.Поэтому выбор и доза прогестина в составе комбинированных пероральных контрацептивов могут влиять на общее изменение уровня липидов; формулы с меньшим количеством андрогенных прогестинов повышают уровень ЛПВП больше, а уровни триглицеридов меньше, чем смеси с большим количеством андрогенных прогестинов. Эффекты комбинированных эстроген/прогестиновых таблеток, а также других гормональных контрацептивов представлены в таблице 1.

View/Print Table

Таблица 1 LDL HDL триглицериды

Комбинация эстрогена / прогестина таблетки

Снижение *

Увеличить *

Увеличить *

Эстроген компонент

Уменьшение

Увеличить

Увеличить

прогестин компонент

Увеличить

Снижение

Снижение

медроксипрогестерона ацетат (Депо-провера ) 90 003

Увеличить

Снижение

Без изменений

трансдермальный пластырь (Орто Евра)

Снижение

Увеличить

Увеличить

Вагинальный кольцо (Nuvaring)

Увеличить

Таблица 1
Влияние гормональных контрацептивов на липидный Уровни
9004 8

Увеличить

2

2
Контрацептивные ЛПНП HDL Триглицериды

Комбинированные таблетки эстроген / прогестин

Снижение *

Увеличить *

Увеличить *

эстроген компонент

Снижение

Увеличить

прогестин компонент

Увеличить

Снижение

Снижение

медроксипрогестерона ацетат (Депо-провера)

Увеличить

Уменьшение

Без изменений

2

Уменьшение

Увеличение

Увеличение

Вагинальное кольцо (Nuvaring)

Увеличить

Поскольку абсолютный риск сердечно-сосудистых событий у женщин с контролируемой дислипидемией низкий, большинство таких женщин могут использовать комбинированные пероральные контрацептивы с содержанием эстрогена 35 мкг или менее. Следует часто контролировать уровень липидов в сыворотке натощак после начала приема комбинированных оральных контрацептивов у женщин с дислипидемией; после стабилизации параметров липидов целесообразен менее частый мониторинг. Альтернативные контрацептивы следует рассматривать для женщин с неконтролируемым уровнем ЛПНП выше 160 мг/дл (4,14 ммоль/л) или несколькими сердечно-сосудистыми факторами риска. Использование только прогестиновых контрацептивов не увеличивает риск ИМ.

ДИАБЕТ

Исследования показали, что использование комбинированных оральных контрацептивов не увеличивает риск развития у женщин диабета 2 типа.У женщин с сахарным диабетом 1 типа использование комбинированных пероральных контрацептивов, по-видимому, не нарушает метаболический контроль и не ускоряет развитие сосудистых заболеваний. Однако из-за теоретических опасений ACOG рекомендует ограничивать использование комбинированных оральных контрацептивов некурящими, в остальном здоровыми женщинами с диабетом моложе 35 лет, у которых нет признаков гипертонии, нефропатии, ретинопатии или других сосудистых заболеваний. Внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел, также является подходящим вариантом для женщин с диабетом.

КУРЕНИЕ

Эпидемиологические исследования и исследования случай-контроль, проведенные за последние 40 лет, дали противоречивые данные о том, повышают ли оральные контрацептивы риск ИМ у курящих женщин. Из-за ограниченного количества убедительных данных ACOG рекомендует врачам с осторожностью назначать комбинированные оральные контрацептивы курящим женщинам старше 35 лет.

ОЖИРЕНИЕ

Ожирение (то есть индекс массы тела не менее 30 кг на м 2 ) может снижать эффективность комбинированных оральных и трансдермальных контрацептивов.Тем не менее постепенное увеличение частоты неудач у этих пациентов не должно исключать использование этих контрацептивов в пользу менее эффективных методов.

Ожирение и использование комбинированных пероральных контрацептивов являются независимыми факторами риска венозной тромбоэмболии. Таким образом, при консультировании женщин с ожирением по поводу возможных вариантов следует обратить внимание на чисто прогестиновые и внутриматочные контрацептивы. Поскольку женщины с ожирением имеют повышенный риск дисфункциональных маточных кровотечений и неоплазии эндометрия, использование внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, может быть предпочтительным выбором для этих женщин.

ЖЕНЩИНЫ СТАРШЕ 35 ЛЕТ

Использование комбинированных пероральных контрацептивов с содержанием эстрогена менее 50 мкг безопасно для здоровых некурящих женщин старше 35 лет и может оказывать благотворное влияние на минеральную плотность костей и вазомоторные симптомы у женщин в перименопаузе. Снижение риска рака эндометрия и яичников, связанного с использованием оральных контрацептивов, имеет особое значение для пожилых женщин репродуктивного возраста. Однако эти преимущества должны быть сбалансированы с факторами сердечно-сосудистого риска, такими как ожирение и возраст, особенно в связи с риском венозной тромбоэмболии.Из-за этого риска использование комбинированных контрацептивов должно быть индивидуализировано у женщин старше 35 лет.

Женщины с акушерскими и гинекологическими проблемами

ACOG рассматривал использование комбинированных оральных контрацептивов и других форм гормональной контрацепции у женщин с повышенным риском рака молочной железы, у женщин с миомой матки и у женщин в послеродовом периоде или в период лактации.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Женщины с фиброаденомой, доброкачественными заболеваниями молочной железы с эпителиальной гиперплазией или раком молочной железы в семейном анамнезе имеют повышенный риск развития рака молочной железы.Риск доброкачественных заболеваний молочной железы ниже у женщин, которые используют оральные контрацептивы, по сравнению с теми, кто их не использует. Исследования показали, что несколько повышенный риск рака молочной железы связан с текущим или недавним использованием оральных контрацептивов, но использование оральных контрацептивов не увеличивает риск у женщин с семейным анамнезом рака молочной железы или личным анамнезом доброкачественных заболеваний молочной железы.

Использование оральных контрацептивов в возрасте до 30 лет и более пяти лет связано с повышенным риском рака молочной железы у женщин с геном BRCA1, но не у женщин с геном BRCA2.Поскольку использование оральных контрацептивов снижает риск развития рака яичников, эти препараты обладают значительными преимуществами для женщин с мутациями BRCA.

МИОМАТЫЕ ОПУХОЛИ МАТКИ

Комбинированные оральные контрацептивы уменьшают менструальную кровопотерю у женщин с нормальными менструациями и у женщин с меноррагией. Оральные контрацептивы также уменьшают дисменорею и могут уменьшать нарушения свертываемости крови у женщин с миомой матки. Исследования показали, что ДМПА снижает риск развития миомы матки, уменьшает кровотечение у женщин с такими опухолями и снижает потребность в гистерэктомии для лечения этого состояния.Внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел, также уменьшает меноррагию, связанную с миомой матки.

ПОСЛЕРОДОВЫЕ И КОРМЯЩИЕ ЖЕНЩИНЫ

Женщины остаются в состоянии гиперкоагуляции в течение нескольких недель после родов. Маркировка комбинированных оральных контрацептивов рекомендует отложить их использование до четырех недель после родов у женщин, не кормящих грудью. Поскольку ДМПА и противозачаточные средства, содержащие только прогестин, не содержат эстрогена, эти методы можно безопасно начинать сразу после родов.

Использование комбинированных оральных контрацептивов у хорошо питающихся кормящих грудью женщин не приводит к проблемам развития младенцев, и прием этих препаратов можно начинать после установления притока молока. ДМПА и противозачаточные средства, содержащие только прогестин, не нарушают развитие младенцев или лактацию и даже могут повышать качество и продолжительность лактации. Поскольку ДМПА и пилюли, содержащие только прогестин, не обладают прокоагулянтным эффектом и безопасны для кормящих женщин, целесообразно их использование через шесть недель после родов у кормящих женщин и сразу после родов у некормящих женщин.

Женщины с другими заболеваниями

ACOG также касался использования комбинированных оральных контрацептивов и других форм гормональной контрацепции у женщин с мигренью, системной красной волчанкой, серповидно-клеточной анемией и венозной тромбоэмболией в анамнезе.

Использование комбинированных контрацептивов может быть рассмотрено у женщин с мигренозными головными болями, если они не имеют очаговых неврологических симптомов, не курят, здоровы и моложе 35 лет.Хотя цереброваскулярные нарушения у женщин с мигренозными головными болями, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, возникают редко, врачам следует рассмотреть возможность использования только прогестиновых, внутриматочных или барьерных методов контрацепции.

Комбинированные оральные контрацептивы безопасны для женщин с легкой формой волчанки, у которых нет антифосфолипидных антител или сосудистых заболеваний или нефрита в анамнезе. Методы, содержащие только прогестин, являются безопасными альтернативами.

Ни одно хорошо контролируемое исследование не оценивало, повышается ли риск венозной тромбоэмболии у женщин с серповидно-клеточной анемией, принимающих пероральные контрацептивы.Однако все согласны с тем, что беременность сопряжена с большим риском, чем использование комбинированных оральных контрацептивов. ДМПА обладает неконтрацептивными свойствами и является подходящим выбором для женщин с серповидно-клеточной анемией.

Комбинированные контрацептивы не рекомендуются женщинам с необъяснимой венозной тромбоэмболией в анамнезе, если они не принимают антикоагулянты. Пациенты, которые годами ранее перенесли единичный эпизод венозной тромбоэмболии, связанной с неповторяющимся фактором риска (например,g., после иммобилизации после дорожно-транспортного происшествия) может не быть повышенным риском венозной тромбоэмболии, и решение о начале приема комбинированных оральных контрацептивов может приниматься индивидуально.

Женщины, принимающие сопутствующие лекарства

Уровни прогестина в сыворотке у женщин, использующих только прогестиновые оральные контрацептивы и имплантаты, ниже, чем у женщин, использующих комбинированные оральные контрацептивы. Соответственно, низкодозированные противозачаточные средства, содержащие только прогестин, не следует использовать женщинам, одновременно принимающим индукторы печеночных ферментов. Внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел, остается эффективной при приеме противосудорожных препаратов и других препаратов, индуцирующих ферменты печени. Эффективность ДМПА у женщин, принимающих индукторы ферментов печени, не изучалась.

ПРОТИВОСУПОРНЫЕ СРЕДСТВА

Противосудорожные препараты, индуцирующие ферменты печени, могут снижать сывороточные концентрации любого из компонентов комбинированных пероральных контрацептивов (таблица 2). Хотя у женщин, которые также принимали противосудорожные препараты, было отмечено снижение уровня оральных контрацептивных стероидов в сыворотке крови, овуляция или случайная беременность не происходили.

Таблица 2
Взаимодействия между противосудорожными препаратами и комбинированными оральными контрацептивами

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение этого предмета на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Некоторые врачи назначают оральные контрацептивы, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола, женщинам, принимающим противосудорожные препараты, индуцирующие ферменты печени, и другие препараты, снижающие уровень стероидов в сыворотке. Однако никакие опубликованные данные не подтверждают повышенную противозачаточную эффективность этой практики.Хотя женщинам, принимающим лекарства, снижающие уровень стероидов в сыворотке, кажется разумным использовать от 30 до 35 мкг эстрогена, а не от 20 до 25 мкг, нет данных, подтверждающих эту рекомендацию. У таких женщин может быть рассмотрено использование презервативов в сочетании с оральными контрацептивами или использование внутриматочной спирали.

АНТИБИОТИКИ

Хотя имеется много отдельных сообщений о неэффективности оральных контрацептивов у женщин, одновременно принимающих антибиотики, рифампин (рифадин) является единственным антибиотиком, который, как было доказано, снижает уровень стероидов в сыворотке (таблица 3).Поскольку у женщин, принимающих рифампин, уровень стероидов в сыворотке значительно снижен, им не следует полагаться на комбинированные пероральные контрацептивы, контрацептивы, содержащие только прогестин, или имплантаты для контрацепции.

Таблица 3
Взаимодействия между противоинфекционными агентами и комбинированными оральными контрацептивами

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

АНТИРЕТРОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА

Данные нескольких небольших исследований свидетельствуют о том, что на уровни стероидов в сыворотке у пользователей оральных контрацептивов может влиять использование различных антиретровирусных препаратов (таблица 4).Однако исследования клинических исходов не проводились, поэтому практическое значение этих данных неизвестно.

Таблица 4
Взаимодействия между антиретровирусными препаратами и комбинированными оральными контрацептивами

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Противозачаточные средства для женщин старше 40 лет, кроме таблеток

Почти четверть женщин в США в возрасте от 15 до 44 лет принимают противозачаточные таблетки для предотвращения беременности.Некоторые врачи не советуют продолжать его использование после 40 лет, но женщинам необходимо предохраняться от нежелательной беременности до года после наступления менопаузы, которая в среднем наступает в возрасте 51-52 лет.

Джоанн Пинкертон, исполнительный директор Североамериканского общества менопаузы, заявила, что второй по величине уровень непреднамеренной беременности приходится на сексуально активных женщин 40-50 лет. Многие могут спокойно продолжать принимать таблетки, но некоторым стоит подумать и о других вариантах.

Гинеколог и эксперт по контрацепции в клинике Майо, докторПетра Кейси сказала, что женщина моложе 40 лет может безопасно принимать таблетки, если у нее в анамнезе не было инсультов, тромбов, сердечных приступов, гипертонии, мигрени или других серьезных заболеваний. После 40 лет для здоровых женщин, которые не курят, польза обычно перевешивает риски.

«Для женщин, приближающихся к менопаузе, — сказала Кейси, — таблетки могут обеспечить плавный переход через гормональные изменения и такие симптомы, как приливы».

Доктор Джиллиан Дин, руководитель отдела планирования семьи Медицинской школы Икана на горе Синай в Нью-Йорке, говорит, что у женщин больше возможностей, чем когда-либо, при переоценке своего выбора контроля над рождаемостью.

«Методы, которые я обсуждаю чаще всего, являются наиболее эффективными и простыми в использовании: ВМС и имплантат. Но если у меня есть здоровая некурящая пациентка, которая хочет продолжать принимать таблетки, я советую ей, что это безопасный и эффективный вариант вплоть до наступления менопаузы», — сказала она.

Дин сказал, что комбинированная эстроген-и-прогестиновая таблетка, которая работает путем сгущения цервикальной слизи и утончения слизистой оболочки матки, чтобы предотвратить попадание сперматозоидов в яйцеклетку, безопасна для женщин среднего возраста без проблем со здоровьем.Таблетки, содержащие только прогестин, или «мини-пили» безопасны даже для тех, кто имеет проблемы со здоровьем или курит, потому что они не содержат гормона эстрогена, который может быть связан с повышенным риском образования тромбов, а иногда и с сердечным приступом или инсультом.

Другие противозачаточные средства для женщин старше 40 лет:

LARCS – обратимые контрацептивы длительного действия обеспечивают контроль над рождаемостью в течение длительного периода времени и включают внутриматочные спирали (ВМС) и имплантаты. «Американский колледж акушеров и гинекологов настоятельно рекомендует LARC женщинам всех возрастов, которые не хотят думать о приеме таблеток каждый день», — сказала Кейси.Это то, что известно как забытый вариант, который работает (за исключением медной ВМС), сгущая цервикальную слизь и сохраняя тонкую слизистую оболочку матки, поэтому вероятность того, что яйцеклетка может быть оплодотворена спермой, меньше.

ВМС – ВМС представляют собой небольшие Т-образные пластиковые устройства длительного действия, которые вводятся в матку для предотвращения беременности и могут оставаться на месте в течение нескольких лет. В США доступны два вида: медная ВМС, не содержащая гормонов, и гормональная ВМС. Всемирная организация здравоохранения указывает, что частота отказов ВМС составляет менее 1 процента.«Более 10 процентов женщин в США, использующих противозачаточные средства, теперь предпочитают использовать ВМС, потому что они безопасны, просты в использовании и имеют мало негативных побочных эффектов», — сказал Дин.

Имплантаты — Имплантат представляет собой пластиковую трубку размером со спичку, которая вставляется в кожу плеча женщины и может оставаться на месте до трех лет. Он высвобождает гормон прогестин в организм, чтобы предотвратить оплодотворение яйцеклетки, и является безопасным, эффективным и удобным. «Имплантаты хорошо работают для женщин, нуждающихся в контрацепции во время перехода к менопаузе», — сказала Кейси.

Пластырь и кольцо – Гормоны эстрогена и прогестина в пластыре и кольце предотвращают выход яйцеклеток из яичников и сгущают цервикальную слизь, препятствуя попаданию сперматозоидов в яйцеклетку. Пластырь необходимо прикреплять к коже один раз в неделю в течение трех недель и снимать на четвертую неделю. Кольцо нужно вводить во влагалище на три недели и снимать на четвертую. «Оба альтернативы имеют те же преимущества и недостатки, что и таблетки, хотя пластырь связан с несколько более высоким риском образования тромбов и, как правило, не является лучшим выбором для женщин в период менопаузы», — сказал Кейси.

Инъекция/инъекция – Противозачаточная инъекция представляет собой инъекцию прогестина в руку или ягодицу. Чтобы предотвратить беременность, требуется новая инъекция каждые три месяца, чтобы предотвратить выделение яйцеклетки яичниками и сгустить цервикальную слизь, чтобы блокировать сперму. Укол, по словам Дина, эффективен и безопасен, и его могут использовать даже женщины, которые курят или имеют проблемы со здоровьем.

Барьерные методы – Диафрагма, цервикальный колпачок, мужские и женские презервативы, спермицидные пены и губки – все барьерные методы, которые необходимо надевать перед половым актом и оставлять там на определенное время, чтобы блокировать отверстие матки и предотвратить оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом.«Методы, которые требуют большого внимания со стороны пользователя, такие как барьерные методы, имеют самый высокий уровень неудач, потому что трудно мотивировать их использовать при каждом акте полового акта», — сказал Дин. Презервативы, однако, являются отличным способом защиты от инфекции.

В 1970-х годах Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США рекомендовало женщинам старше 35 лет прекратить прием противозачаточных таблеток. Было широко распространено мнение, что таблетки увеличивают риск сердечных заболеваний. Но теперь мы узнали, что риск в основном для женщин, которые курят.Кроме того, количество эстрогена, используемого в таблетках, значительно снизилось, а вместе с этим уменьшился и риск осложнений со здоровьем.

Женщинам в период менопаузы таблетки помогают контролировать нерегулярные кровотечения, уменьшать приливы, поддерживать плотность костной ткани и снижать риск развития рака матки и яичников.

«Когда женщины в перименопаузе принимают решения о контроле над рождаемостью, я призываю их подумать о том, хотят ли они забеременеть, насколько разрушительной будет незапланированная беременность, и обсудить со своим лечащим врачом любые проблемы со здоровьем, которые влияют на выбор противозачаточных средств», — Кейси. сказал.«Лучший вариант для каждой женщины – это индивидуальный выбор».

Обновленная информация о противозачаточных средствах

https://doi.org/10.1016/j.jogoh.2019.02.006Получить права и содержание

Резюме

Справочная информация

За последние годы выбор методов контрацепции значительно расширился. Тем не менее, все доступные методы не подходят для всех женщин, особенно для женщин с медицинскими показаниями или индивидуальными особенностями, у которых любая беременность, особенно незапланированная беременность, подвержена повышенному риску.Безопасность контрацепции имеет решающее значение для этих женщин, и было опубликовано руководство, основанное на фактических данных, чтобы помочь медицинским работникам выбрать подходящий метод. Цель нашего обзора — обновить информацию об основных противопоказаниях к контрацепции.

Методы

В данном обзоре упоминаются Медицинские критерии пригодности для использования противозачаточных средств Всемирной организации здравоохранения (WHO-MEC), опубликованные в 2015 году. Сначала было проанализировано обоснование рекомендаций для женщин с сердечно-сосудистыми, ревматическими, неврологическими, гинекологическими или эндокринными заболеваниями.Затем были тщательно изучены национальные адаптации WHO-MEC, особенно французские, британские и американские.

Основные выводы

В целом рассмотренные MEC, как правило, дают одни и те же рекомендации. Тем не менее, есть некоторые заметные различия, о которых может быть полезно знать. Следовательно, для данного состояния были замечены различия в категоризации там, где существуют ограниченные или противоречивые научные данные, касающиеся этого состояния, особенно в отношении гормональных контрацептивов.Также были выявлены некоторые медицинские состояния или характеристики, включенные в некоторые MEC, но не включенные в другие.

Заключение

МЭК представляют собой ценные инструменты, помогающие клиницистам назначать наиболее приемлемый и безопасный метод контрацепции для каждой отдельной женщины. Хотя может быть полезно проконсультироваться с различными MEC для некоторых сложных состояний, лица, назначающие препараты, должны всегда помнить, что эти MEC являются только рекомендациями и что их клиническая оценка всегда должна иметь преимущественную силу.

Ключевые слова

Контрацепция

Противопоказания

Медицинские критерии приемлемости

Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)

© 2019 Автор.Опубликовано Elsevier Masson SAS.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы)

Что такое противозачаточные таблетки?

Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы) — это гормоны, принимаемые для предотвращения беременности и облегчения нарушений менструального цикла. Гормоны (эстроген (E) + прогестин (P)) в таблетках изменяют естественный уровень гормонов женщины и не дают ее яичникам ежемесячно выделять яйцеклетку.Они также вызывают сгущение слизи на шейке матки и изменение слизистой оболочки матки. Загустевшая слизь на шейке матки затрудняет проникновение сперматозоидов в матку. Наиболее часто используемые таблетки представляют собой комбинированные таблетки эстрогена и прогестерона (Э+П). Существуют также таблетки, содержащие только прогестерон (P), которые вы принимаете каждый день и которые не содержат таблеток плацебо, иногда называемых «мини-таблетками». Есть два разных продукта вагинальных колец, которые доставляют гормоны через влагалище, но имеют такой же риск и пользу, что и оральные контрацептивы.

Как используются таблетки?

Комбинированные таблетки E+P обычно поставляются в упаковке по 28 таблеток. В зависимости от марки таблеток в вашей упаковке может быть 21 таблетка E+P с 7 плацебо или 24 таблетки E+P с 4 плацебо. Менструальные циклы обычно возникают при приеме таблеток плацебо. Они также доступны в упаковках по 91 дневной таблетке с целью менструации каждые три месяца. Вы и ваш поставщик медицинских услуг решите, какой тип лучше для вас.

  • Старайтесь принимать таблетки в одно и то же время каждый день, чтобы поддерживать стабильный уровень гормонов.
  • Используйте презервативы, даже если вы принимаете противозачаточные таблетки, для защиты от заболеваний, передающихся половым путем
  • Кровотечения могут быть нерегулярными в течение 2-3 месяцев после начала приема противозачаточных таблеток. Если у вас есть кровотечение между менструациями после этого времени, вам может потребоваться другая таблетка. Позвоните своему поставщику медицинских услуг.
  • Если вы используете 28-дневный пакет, принимайте по 1 таблетке каждый день в течение 4 недель, а затем на следующий день начните новую упаковку. Неактивные таблетки плацебо не содержат противозачаточных средств.Месячные наступят в течение той недели, когда вы принимаете последние 4 или 7 таблеток.
  • Если вы используете 91-дневную упаковку таблеток, вы принимаете по 1 таблетке активного лекарства каждый день в течение 12 недель (84 дня). Затем вы принимаете по 1 неактивной таблетке каждый день в течение 1 недели (7 дней). У вас будет менструация, пока вы принимаете неактивные таблетки. Это означает, что менструация у вас бывает только раз в 3 месяца. При таком режиме у вас может быть больше прорывных или нерегулярных кровотечений.
  • Пожалуйста, ознакомьтесь с полным листком-вкладышем при получении рецепта

Как начать принимать таблетки?

  • Начало в воскресенье: Начните принимать таблетки в воскресенье, следующее за менструацией, или если у вас менструация в воскресенье.Если менструация начинается в воскресенье, примите первую таблетку в тот же вечер. Воскресный метод запуска позволит избежать кровотечения отмены, начиная с выходных, если это является приоритетом. Если вы начнете принимать таблетки более чем через 5 дней после начала менструации, вам нужно будет использовать резервные средства контрацепции, такие как презервативы, в течение первых семи дней приема таблеток.
  • Первый день: начните принимать таблетки в день начала менструации. Это обеспечивает немедленное покрытие противозачаточными средствами, а резервный контроль над рождаемостью не требуется в течение первых 7 дней.

Что, если я забуду принять таблетку?

Риск беременности увеличивается, если вы пропускаете какие-либо таблетки.

  • Если вы забыли принять 1 таблетку, примите ее, как только вспомните, даже на следующий день. Примите следующую таблетку вовремя.
  • Если вы пропустите 2 или более доз подряд, принимайте по две таблетки в день в течение двух дней
  • Если вы пропустите более 2 таблеток, оставшиеся таблетки будут приняты, а в оставшееся время следует использовать противозачаточные средства, такие как презервативы. цикла.Если в течение первой недели пропущены две или более таблеток и в это время происходит незащищенный половой акт, могут потребоваться таблетки экстренной контрацепции.
  • Если вы пропустите таблетку или примете ее с опозданием, у вас могут быть нерегулярные кровотечения и вы можете забеременеть. Используйте дополнительный метод контроля над рождаемостью, например презервативы, до начала следующей менструации.

Каковы преимущества противозачаточных таблеток (ПП)?

  • Месячные обычно становятся регулярными и обычно более легкими. Менструальные спазмы могут быть менее выраженными.
  • Может уменьшать угревую сыпь и предотвращать кисты яичников
  • Длительное применение снижает риск развития рака яичников и эндометрия.
  • Противозачаточные таблетки могут уменьшать симптомы предменструального синдрома (ПМС) и боли в области таза
  • Около 15% длительно принимающих таблетки сообщают об отсутствии менструаций при приеме таблеток. Это нормально.

Каковы недостатки?

  • BCP эффективны в предотвращении беременности примерно на 92%. Это означает, что на каждые 100 женщин, принимающих таблетки в течение года, 8 женщин могут забеременеть к концу года .Пожалуйста, обратитесь к разделу «Насколько эффективна ваша контрацепция» на вкладке «Учебный центр/Контрацептивное здоровье» на веб-сайте www.Leachobgyn.com
  • . Вы должны не забывать принимать таблетки каждый день. Таблетки обычно имеют минимальные побочные эффекты, но иногда женщины испытывают нерегулярные менструальные кровотечения или кровянистые выделения, головокружение, тошноту, болезненность или отек молочных желез, увеличение веса, головные боли, аменорею (отсутствие менструального цикла), снижение интереса к сексу или боль во влагалище/вульве и сухость.
  • Большинство побочных эффектов проходят через 2-3 месяца приема таблеток.Если у вас есть симптомы в течение трех месяцев, или если симптомы беспокоят или беспокоят вас, обратитесь к своему лечащему врачу.
  • Противозачаточные таблетки не защищают от заболеваний, передающихся половым путем. Латексные или полиуретановые презервативы могут защитить от ЗППП.
  • Противозачаточные таблетки могут не защитить вас от беременности, если вы принимаете антибиотик Рифампицин, лекарство от судорог или траву зверобоя. Возможно, вам придется использовать дополнительную форму контроля над рождаемостью, пока вы их принимаете.
  • Женщины, которые начинают принимать комбинированные таблетки E+P до 17 лет, имеют повышенный риск развития вульвадинии/вестибулодинии. Они могут заметить усиление боли при интимной близости, боль в области вульвы/влагалища или даже боль при введении тампона. Если эти симптомы возникают, сообщите об этом своему лечащему врачу.
  • Существует небольшой риск образования тромба в нижних конечностях. Возраст и вес пациента также являются фактором риска образования тромбов. Риск у молодых женщин (младше 25 лет и ИМТ <25) составляет от 3 на 10 000 женщин-лет до 50 на 10 000 женщин старше 40 лет и ИМТ >25.Это означает, что если 10 000 женщин принимали противозачаточные таблетки в течение года, только у 3 или у 50 из них мог образоваться тромб из-за гормонов. Если у женщины в анамнезе были тромбы, она НЕ может принимать комбинированную контрацепцию E+P, но может безопасно использовать только прогестиновую контрацепцию.

Кому не следует принимать комбинированные противозачаточные таблетки E+P?

  • Женщинам, у которых были тромбы, некоторые виды рака, сердечный приступ или инсульт, не следует принимать эстрогенсодержащие противозачаточные таблетки
  • Женщины, страдающие мигренью с аурой, особенно женщины старше 35 лет, которые также имеют избыточный вес.Это может увеличить риск инсульта. Женщины моложе 35 лет и с нормальным весом могут рассмотреть возможность приема таблеток.
  • Курящие женщины: курение увеличивает риск серьезных побочных эффектов, таких как сердечный приступ, инсульт и образование тромбов. Это особенно верно, если вы старше 35 лет и курите.
  • Высокое артериальное давление (гипертония) определяется при систолическом артериальном давлении не менее 130 мм рт.ст. или диастолическом артериальном давлении не менее 80 мм рт.ст. Гипертония является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.Эстрогенсодержащие противозачаточные средства повышают систолическое кровяное давление на 7-8 мм рт. ст. и могут вызвать гипертонию у 2% пользователей. Только прогестиновая контрацепция не влияет на артериальное давление, предпочтительнее у женщин с высоким артериальным давлением. Пациенты обычно возвращаются для проверки артериального давления через 2-3 месяца после начала приема противозачаточных таблеток.

Когда обращаться за неотложной медицинской помощью?

  • Боль в груди или одышка
  • Сильная головная боль
  • Необъяснимая боль, слабость или отек в голени одной из ваших ног

Результаты Канадского исследования показателей здоровья

Посмотреть самую последнюю версию.

Заархивированное содержимое

Информация, идентифицированная как заархивированная, предоставляется для справочных, исследовательских или учетных целей. На него не распространяются веб-стандарты правительства Канады, и он не изменялся и не обновлялся с момента архивирования. Пожалуйста, «свяжитесь с нами», чтобы запросить формат, отличный от доступных.

В архиве

Эта страница заархивирована в Интернете.

Мишель Ротерманн, Шейла Данн и Аманды Блэк

Оральные контрацептивы (ОК) доступны в Канаде уже более 50 лет и являются наиболее часто используемым методом обратимой контрацепции. , Они также входят в число лекарств, наиболее часто используемых канадскими женщинами, три четверти из которых принимают OC в какой-то момент своей жизни. OC включают комбинированные гормональные противозачаточные таблетки, которые содержат как эстроген, так и прогестин, а также таблетки, содержащие только прогестин.

Хотя OC в первую очередь показаны для предотвращения беременности, они обладают неконтрацептивными преимуществами, включая регуляцию цикла; меньше дисменорея; меньше кист яичников; улучшение перименопаузальных, вазомоторных, молиминальных симптомов и симптомов эндометриоза; уменьшение менструальных выделений, акне и гирсутизм; и снижение риска рака эндометрия и яичников.

Для подавляющего большинства здоровых некурящих женщин OC безопасны. , , Однако, как и многие лекарства, OC связаны с побочными эффектами и рисками, , включая события, такие как венозная тромбоэмболия (ВТЭ), сердечно-сосудистые заболевания, инфаркт миокарда Проспективные когортные исследования показали, что риск ВТЭ в два раза выше у пользователей OC , чем у непользователей (9 или 10/10 000 женщин-лет по сравнению с 4 или 5/10 000 женщин-лет). , Несмотря на это, риск ВТЭ во время беременности и в послеродовой период намного выше, чем риск, связанный с использованием OC . OC s также могут повышать риск рака молочной железы, , , , хотя через 10 лет после прекращения использования риск возвращается к исходному уровню.

OC менялись с течением времени по мере уменьшения доз эстрогенов, новых прогестинов и различных режимов дозирования.Поскольку доза эстрогена уменьшилась, риск сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых видов рака, по-видимому, уменьшился. , Использование различных прогестинов может приводить к разным профилям риска и пользы. , , ,

Несмотря на широко распространенное воздействие этих препаратов на канадских женщин, подробная информация об использовании OC отсутствует. Административные диспансерные или платежные данные содержат очень основную социально-демографическую информацию и, как правило, доступны только для определенных провинций (например, Британская Колумбия , ).Некоторые национальные опросы включали содержание, специфичное для OC , но либо были датированы , либо относились только к молодежи, , и ни в одном из них не было получено информации о составах OC . Например, в Канадском обзоре контрацепции отсутствовали данные о типе OC и других показателях здоровья.

Основываясь на результатах Канадского исследования показателей здоровья (CHMS) за 2007–2011 годы, настоящее исследование оценивает распространенность использования OC среди небеременных женщин репродуктивного возраста; профили пользователей ОС по социально-демографическим характеристикам и сердечно-сосудистым факторам риска; и определяет используемые OC по дозе эстрогена и типу прогестина.

Методы

CHMS , который проводится Статистическим управлением Канады в партнерстве с Агентством общественного здравоохранения Канады (PHAC) и Министерством здравоохранения Канады, дает общенациональные репрезентативные оценки. Сбор данных происходит в два этапа: собеседование на дому у респондента и последующее посещение респондентом мобильного экзаменационного центра CHMS , где проводятся физические измерения и берутся образцы крови и мочи. В CHMS не входят люди, проживающие в заповедниках и других поселениях аборигенов в провинциях, штатные военнослужащие канадских вооруженных сил, институционализированное население и жители некоторых отдаленных регионов (менее 4% целевого населения). Утверждение этики для CHMS было получено от Совета по этике исследований Министерства здравоохранения Канады.

Из домохозяйств, отобранных для циклов CHMS 1 (с 2007 по 2009 год) или 2 (с 2009 по 2011 год), 72,7% согласились участвовать, 89,3% из которых заполнили вопросник для домохозяйств. После корректировки стратегии выборки окончательный процент ответивших для людей в возрасте от 6 до 79 лет для двух объединенных циклов составил 53,5%.

Цикл 1 проводился с марта 2007 г. по февраль 2009 г. и собирал информацию от 5 604 респондентов в возрасте от 6 до 79 лет, проживающих в частных домохозяйствах в 15 местах по всей Канаде.Цикл 2 проходил с августа 2009 г. по ноябрь 2011 г., и в нем были собраны данные от 6 395 респондентов в возрасте от 3 до 79 лет, проживающих в частных домохозяйствах в 18 населенных пунктах. Объединенная выборка для двух циклов составила 11 999 человек. Респонденты цикла 1 не имели права участвовать в цикле 2. Почти 95% (11 387/11 999) респондентов цикла 1 и 2 завершили компонент мобильного экзаменационного центра. Одна запись была удалена из-за отсутствия всех полей, связанных с рецептурными препаратами.

В настоящем исследовании объединены данные о женщинах в возрасте от 15 до 49 лет из каждого цикла, всего 2790.Из анализа были исключены 85 респондентов из-за самосообщения о беременности (n = 66) или отсутствующего/неизвестного статуса беременности (n = 19), в результате чего окончательная выборка составила 2705 человек.

Идентификационные номера лекарств (DIN) были собраны с упаковок лекарств (максимум 15) во время опроса домохозяйства и проверены во время визита мобильного экзаменационного центра. Использовались только лекарства, которые респонденты сообщили о приеме за месяц до опроса домохозяйства. Компьютеризированный справочный инструмент облегчал сбор данных о лекарствах, когда это требовалось.Каждый DIN был связан с классификационными кодами анатомо-терапевтической химии (ATC), присвоенными Министерством здравоохранения Канады. В соответствии с Директивой Статистического управления Канады о конфиденциальной информации, , которая включает защиту торговых марок, конкретные лекарства, идентифицированные на основе DIN s, представлены в виде совокупных кодов ATC .

Коды OC , используемые участниками исследования, соответствуют 13 кодам уровня 7 ATC . Пользователей оральных контрацептивов (Приложение А) сравнивали с непользователями. Непользователи определялись как женщины, которые сообщили , а не об использовании ОК или других гормональных противозачаточных препаратов за месяц до опроса домохозяйства. Неоральные гормональные контрацептивы включали трансдермальные, интравагинальные и инъекционные контрацептивы и соответствовали трем кодам уровня 7 ATC (Приложение A). Выявление и удаление пользователей этих других гормональных противозачаточных составов помогло гарантировать, что группы были как можно более различны и не принимали аналогичные гормоны, доставляемые не перорально.

По нескольким причинам использование гормональных ВМС, вероятно, было недооценено респондентами CHMS . Респонденты могли не считать устройство лекарством, и оно могло быть введено несколько лет назад, что повлияло на воспоминание. Небольшое количество респондентов (менее 5), сообщивших о гормональных ВМС, в анализе считались «непользователями», в основном потому, что в группу непользователей, вероятно, входили другие респонденты, которые не сообщали об использовании аналогичного устройства.Предварительный анализ показал, что полное исключение этих случаев или включение их в категорию непользователей или других гормональных препаратов существенно не изменило результаты.

Описательная статистика использовалась для представления использования OC по возрастным группам, семейному положению, паритету, статусу иммигранта, семейному доходу, сексуальной активности и наличию постоянного врача. Множественная логистическая регрессия использовалась для моделирования отношений между этими переменными и использованием OC . Выбор ковариат был основан на литературе и наличии данных.

Возрастные группы были установлены в соответствии с возрастом респондента на момент опроса домохозяйства. Семейное положение было классифицировано как состоящее в браке, проживающее в гражданском браке, ранее состоявшее в браке (в том числе раздельно проживающее, разведенное и овдовевшее) и не состоящее в браке (никогда не состоявшее в браке). Паритет (количество живорождений) подразделялся на первородящих (ни одного) и рожавших (один или несколько). Респонденты классифицировались как сексуально активные, если они отвечали «да» на вопрос: «В последние 12 месяцев у вас были половые контакты?» Статус иммигранта классифицировался как иммигрант или гражданин Канады в зависимости от страны рождения и гражданства.Доход домохозяйства, скорректированный на размер домохозяйства, был разделен на две категории: более высокий и более низкий. Домохозяйства классифицировались как домохозяйства с более высоким доходом, если их скорректированный общий доход за прошлый год находился в квартиле с самым высоким доходом (верхние 25% домохозяйств), и с более низким доходом, если они находились в трех нижних квартилях. Респондентов спросили, есть ли у них «постоянный врач».

Описательная статистика использовалась для оценки использования OC по факторам сердечно-сосудистого риска в целом и по возрасту.Факторами сердечно-сосудистого риска были: ежедневное курение, индекс массы тела (ИМТ), основанный на измеренном росте и весе (ИМТ), основанный на измеренном росте и весе, и комбинированный показатель «болезни сердца, инсульта или гипертонии».

Лица в возрасте 18 лет и старше с ИМТ 25 и более классифицировались как страдающие избыточным весом/ожирением; те, у кого ИМТ был от 15 до 29,9, классифицировались как избыточный вес; а те, чей ИМТ был 30 и более, классифицировались как страдающие ожирением. Для детей в возрасте от 15 до 17 лет использовалась классификация ИМТ Центров по контролю за заболеваниями.Подростки того же возраста и пола с ростом/весом, соответствующим 86 th процентилю или выше, классифицировались как избыточный вес/ожирение; те, кто находился в диапазоне от 86 90 297 th 90 298 до 95 90 297 th 90 298 процентиля, были классифицированы как избыточный вес; а те, кто превышал 95 90 297 90 298 процентилей, были классифицированы как страдающие ожирением.

Составной показатель болезни сердца, инсульта или гипертонии был основан на сообщениях респондентов о том, что медицинский работник диагностировал у них болезнь сердца, сердечный приступ, высокое кровяное давление (АД) или инсульт.Использование сердечно-сосудистых препаратов — антигипертензивных, липидмодифицирующих средств (статинов), тромболитиков (антикоагулянтов) или антитромбоцитов — также рассматривалось как указание на наличие этих состояний (Приложение B). АД респондентов измеряли шесть раз; лица со средним систолическим АД 140 мм рт. ст. или более и/или средним диастолическим АД 90 мм рт. ст. или более считались гипертензией. Три сердечно-сосудистых фактора риска (ежедневное курение, избыточный вес/ожирение и комбинированный показатель или болезнь сердца, инсульт и/или гипертония) были объединены в единую дихотомическую переменную сердечно-сосудистого фактора риска; респонденты были классифицированы как имеющие по крайней мере один фактор риска или не имеющие никаких факторов риска.Данные о других медицинских состояниях, которые являются противопоказаниями для использования OC , таких как мигренозная головная боль с аурой и рак молочной железы в личном анамнезе, либо отсутствовали, либо выборка с таким состоянием была слишком мала для анализа (менее 10).

OC использование было классифицировано по дозе этинилэстрадиола (ЭЭ) (менее 30 мкг (мкг) или 30 или более мкг) и по типу прогестина (левоноргестрел, норгестимат, дросперинон, дезогестрел или другой).Информация об активных ингредиентах и ​​дозировках ЭЭ была взята из базы данных медицинских препаратов Министерства здравоохранения Канады .

Для учета эффектов дизайна обследования коэффициенты вариации и 95% доверительные интервалы были оценены с помощью метода начальной загрузки. Различия между оценками распространенности были рассчитаны с помощью t-критерия. Все анализы проводились в SUDAAN v.11 (RTI International, Research Triangle Institute, Северная Каролина, США) с использованием взвешенных данных и DDF = 24 в инструкциях процедуры для учета степеней свободы объединенных наборов данных.Подробная информация о CHMS , включая выборку, контроль качества и циклы комбинирования, доступна в другом месте. ,

Результаты

Социально-демографические и поведенческие характеристики

По сводным данным с 2007 по 2009 и с 2009 по 2011 год CHMS , 1,3 млн (16%) небеременных женщин в возрасте от 15 до 49 лет использовали ОК с в предыдущем месяце (таблица 1). Использование OC снизилось с 30% среди 15-19-летних до 3% среди 40-49-летних.Средний возраст пользователей OC составлял 26 лет по сравнению с 35 годами для непользователей (данные не показаны). Использование OC было значительно выше среди незамужних женщин по сравнению с замужними/бывшими замужем женщинами, среди нерожавших женщин по сравнению с рожавшими женщинами и среди родившихся в Канаде женщин по сравнению с женщинами-иммигрантами. Различия в распространенности употребления OC в зависимости от сексуальной активности, дохода домохозяйства и наличия постоянного врача были незначительными.

Поскольку социально-демографические и поведенческие характеристики не являются независимыми друг от друга, для учета одновременного воздействия этих факторов был проведен множественный логистический регрессионный анализ (таблица 2).Скорректированные шансы использования OC были выше у женщин в возрасте от 15 до 39 лет, чем у женщин в возрасте от 40 до 49 лет. Кроме того, скорректированные шансы были значительно выше у женщин, которые не рожали, сексуально активны в прошлом году или родились в Канаде. Семейное положение, доход семьи и наличие постоянного врача не были существенно связаны с использованием OC .

Сердечно-сосудистые факторы риска

Все факторы сердечно-сосудистого риска, за исключением курения, были менее распространены среди пользователей ОК , чем среди не употребляющих в возрасте от 15 до 49 лет. Пользователи ОС значительно реже, чем непользователи, имели избыточный вес (19% против 25%), ожирение (15% против 22%) или сердечные заболевания, инсульт и/или гипертонию (5% против 10%) ( Таблица 3). Различия в показателях курения между курильщиками и некурильщиками не были значительными. Когда эти факторы сердечно-сосудистого риска были объединены в одну дихотомическую меру, у 90 581 пользователей ПК из 90 582 вероятность наличия по крайней мере одного фактора была значительно ниже, чем у тех, кто не принимал (43% против 58%).

В пожилом возрасте риск сердечно-сосудистых заболеваний имеет тенденцию к увеличению, в то время как использование OC снижается.Чтобы изучить распространенность сердечно-сосудистых факторов риска среди 90 581 пользователей ОК и 90 582 человек, не принимавших ОК, независимо от возрастных различий, результаты были стратифицированы по возрастным группам (от 15 до 34 лет и от 35 до 49 лет). В обеих возрастных группах распространенность каждого фактора сердечно-сосудистого риска, как правило, была ниже среди 90 581 пользователей КК 90 582, но только одно различие было статистически значимым: в возрасте от 35 до 49 лет непользователи чаще имели по крайней мере один фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. (67% против 48%).

Состав для пероральных контрацептивов

Почти все (99%) ОК пользователи принимали ОК , содержащих комбинацию этинилэстрадиола (ЭЭ) и прогестина (данные не показаны).Более половины (56%) принимали ОК с, содержащих ЭЭ, в сочетании с левоноргестрелом или норгестиматом (табл. 4). Лекарственные формы, содержащие дезогестрел и дроспиренон, принимали 17% и 16% из и пользователей ОК соответственно.

В течение отчетного периода исследования комбинация OC , доступная в Канаде, содержала от 20 до 50 мкг ЭЭ. Две трети пользователей (66%) принимали OC , содержащую 30 или более мкг ЭЭ (таблица 5), при этом большинство (99%) принимали препараты с содержанием ЭЭ 30 или 35 мкг (данные не показаны).Женщины в возрасте от 15 до 24 лет значительно реже, чем женщины в возрасте от 35 до 49 лет, принимали ОК , содержащих 30 и более мкг ЭЭ: 60% против 79%.

Обсуждение

Это первый общенациональный репрезентативный анализ использования OC по социально-демографическим характеристикам, факторам сердечно-сосудистого риска и лекарственной форме.

Оценки использования OC в Канаде (16% женщин в возрасте от 15 до 49 лет) были сопоставимы с оценками, основанными на опросах, за 2006–2010 годы в США (17% женщин в возрасте от 15 до 44 лет) и 1996/1997 гг. Канадская оценка (18% женщин в возрасте от 15 до 49 лет). Трудно сравнивать данные CHMS с данными исследований из таких стран, как Дания и Австралия, , , в которых использовались неспецифические годовые или двухгодичные контрольные периоды и/или исключались некоторые группы населения.

В этом исследовании использование OC уменьшалось с возрастом, и нерожавшие женщины чаще, чем рожавшие, использовали OC s. Эти результаты аналогичны другим канадским исследованиям, а также американским, датским и австралийским исследованиям. , , , Возможные объяснения могут заключаться в том, что в более старшем возрасте женщины предпочитают ВМС, постоянные методы контрацепции или барьерные методы. Медицинские работники также могут не решаться назначать OC женщинам старше 40 лет из-за риска побочных эффектов или из-за того, что у пожилых женщин чаще возникают заболевания, которые являются противопоказаниями для использования OC .

Культурные факторы могут влиять на отношение к контрацепции и использованию гормонов.Согласно результатам CHMS , женщины канадского происхождения чаще, чем женщины-иммигранты, использовали OC s. Другие исследования , , также выявили меньшее использование гормональных контрацептивов женщинами-иммигрантами и/или меньшинствами, которые могут предпочесть презервативы, внутриматочные спирали и постоянные методы контрацепции. , , Предпочтение негормональным методам также может быть связано с опасениями по поводу увеличения веса и снижения фертильности в будущем, а также с убеждением, что OC вредны для здоровья. ,

Определенные сердечно-сосудистые факторы риска — неконтролируемая гипертония, курение после 35 лет и болезни сердца — являются противопоказаниями для использования OC . Другие сердечно-сосудистые факторы риска, такие как ожирение, не являются противопоказаниями, но могут быть связаны с повышенным риском нежелательных явлений. Хотя данные CHMS продемонстрировали более низкую распространенность сердечно-сосудистых факторов риска среди пользователей OC , чем среди непользователей, первые были значительно моложе.Неясно, можно ли объяснить разницу в сердечно-сосудистом риске исключительно разницей в возрасте между группами, потому что выборка CHMS недостаточно велика, чтобы достичь статистической значимости для большинства расчетов. По мере появления дополнительных циклов CHMS размер выборки и статистическая мощность будут увеличиваться.

Потенциальные побочные эффекты и нежелательные явления, связанные с OC , могут зависеть от дозы эстрогена и типа прогестина. Например, риск развития рака или неблагоприятных сердечно-сосудистых событий может быть связан с дозой эстрогена, , , , поэтому снижение ЭЭ может снизить частоту этих нежелательных явлений.После 2010 года OC , содержащие 50 мкг или более ЭЭ, перестали быть доступными в Канаде ; в настоящее время доступны только OC , содержащие 35 мкг или менее ЭЭ. Данные CHMS , охватывающие период с 2007 по 2011 год, показывают, что практически все (99%) канадские пользователи OC принимали составы, содержащие 35 мкг или меньше ЭЭ: одна треть использовала составы, содержащие менее 30 мкг. Более молодые женщины, которые предположительно были бы более здоровыми и имели меньше факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, чаще, чем женщины в возрасте от 35 до 49 лет, принимали ОК с менее чем 30 мкг ЭЭ.Точно так же другие исследования показали, что новые продукты, которые, как правило, содержат меньше ЭЭ, чаще употребляются молодыми женщинами ; пожилые женщины с потенциально более высоким профилем риска продолжают принимать более высокие дозы ЭЭ.

Влияние различных прогестинов на профиль риска и побочных эффектов является спорным. Некоторые специалисты считают левоноргестрел самым безопасным, , с наименьшим риском OC -ассоциированного ВТЭ . Другие утверждают, что не существует заметной разницы в риске VTE между любым из прогестинов. , ,

Согласно данным CHMS , наиболее часто принимаемыми прогестинами были левоноргестрел и норгестимат. Данные CHMS по типу прогестина сопоставимы с административными данными о рецептах из Британской Колумбии, , но менее согласуются с моделями назначения в других странах.

Ограничения

Результаты этого анализа следует интерпретировать в контексте нескольких ограничений.Данные сообщаются самими людьми, и поэтому они подвержены предвзятости припоминания. Логистические и бюджетные ограничения ограничивали количество пунктов сбора CHMS и размеры выборки. Следовательно, в этом анализе иногда использовались более общие категории ковариат, чем хотелось бы. Кроме того, CHMS не собирает данные о некоторых релевантных переменных, таких как намерения забеременеть, недавняя беременность/роды, использование других методов контрацепции, продолжительность использования OC , показания к применению OC , грудное вскармливание и страховка. покрытие.Небольшие размеры выборки могут привести к недостаточной мощности анализа для выявления статистически значимых различий. Хотя весовые коэффициенты обследования обеспечили репрезентативность выборки для целевой группы населения, систематическая ошибка может иметь место, если использование лекарств респондентами и нереспондентами систематически различалось.

Заключение

Этот анализ обеспечивает основу для изучения тенденций использования OC канадскими женщинами. Результаты также позволяют проводить международные сравнения.Это первое общенациональное популяционное исследование, предоставляющее подробную информацию о социально-демографических данных и рисках сердечно-сосудистых заболеваний у канадских пользователей OC и типах OC , которые они принимают. По мере того, как в будущем станут доступны дополнительные данные CHMS , можно будет комбинировать циклы для более подробного и постоянного анализа использования OC в Канаде.

Что женщина должна знать о противозачаточных средствах

«Таблетка»

Противозачаточные таблетки сегодня используют более 10 миллионов женщин в США, и около 4 миллионов из них моложе 25 лет.Таблетки состоят из комбинации двух типов искусственных гормонов, называемых эстрогенами и прогестинами. Он работает, подавляя овуляцию и транспорт спермы, а также изменяя внутреннюю оболочку матки женщины (называемую эндометрием), так что, если женщина действительно забеременеет, у нее часто будет ранний аборт.

Этические побочные эффекты: Подсчитано, что женщины переносят не менее одного очень раннего аборта за каждый год, в течение которого они принимают противозачаточные таблетки. Группы, выступающие за аборты и за жизнь, признают, что противозачаточные таблетки вызывают преждевременные аборты.3

Медицинские побочные эффекты: Противозачаточные таблетки увеличивают риск рака молочной железы более чем на 40%, если они приняты до рождения первого ребенка. Этот риск увеличивается на 70%, если противозачаточные таблетки используются в течение четырех или более лет до рождения первого ребенка женщины. Другие побочные эффекты, с которыми сталкивались женщины, включают развитие высокого кровяного давления, образование тромбов, инсульт, сердечный приступ, депрессию, увеличение веса, мигрень, темные пятна на коже и трудности с грудным вскармливанием. Диабетики, принимающие оральные контрацептивы, могут отмечать повышенный уровень сахара.У некоторых женщин, которые перестают принимать противозачаточные таблетки, фертильность (менструальный цикл) не восстанавливается в течение года или дольше. Хотя противозачаточные таблетки уменьшают риск рака яичников и некоторых видов рака матки, они увеличивают риск рака молочной железы, печени и шейки матки. По крайней мере, в трех исследованиях было отмечено, что вирус СПИДа легче передается женщинам, которые принимают противозачаточные таблетки и партнеры которых заражены вирусом ВИЧ. Стоимость использования таблетки в течение пяти лет составляет более 1000 долларов.

«Выстрел» и Норплант

Обычно известный как «укол», Депо-Провера, прогестиновый гормон длительного действия, вводится женщине каждые три месяца в мышечную ткань.Он работает, уменьшая овуляцию, препятствуя транспорту сперматозоидов и изменяя слизистую оболочку женской матки. Норплант — еще один прогестин, который помещают в силиконовые (резиноподобные) трубки, помещают под кожу женщины и оставляют там на срок до пяти лет.

Этические побочные эффекты: из-за изменения слизистой оболочки матки Норплант и Депо-Провера могут вызвать ранний аборт, когда зачатие все-таки произошло. У женщин, которые используют Норплант, вероятно, будет более одного аборта каждый год, поскольку в среднем у женщины овуляция происходит более чем в 40% ее циклов при использовании Норпланта.Депо-Провера теоретически может вызывать такое же количество абортов, как и Норплант, поскольку он также является разновидностью прогестина.

Медицинские побочные эффекты: результаты двух крупных мировых исследований показали, что у женщин, принимающих Депо-Провера в течение двух или более лет до 25 лет, риск развития рака молочной железы увеличивается как минимум на 190%. Кроме того, Депо-Провера может снизить плотность костей у женщин и ухудшить уровень холестерина у женщин. Одно исследование показало, что женщины, получавшие инъекционные прогестины (т.е., обычно Депо-Провера или норэтистерона энантат) в течение как минимум пяти лет и те, кто принимал их по крайней мере за пять лет до этого, подвергались повышенному на 430% риску развития рака шейки матки. Несколько исследований показали, что женщины, получающие инъекционные прогестины, имеют гораздо более высокий уровень заражения вирусом СПИДа, если их партнер инфицирован, при этом одно исследование показало повышение риска на 240%. Норплант, который был разработан позже, чем Депо-Провера, подвергся меньшему изучению, но может нести такой же высокий риск, как и Депо-Провера.Кроме того, более 50 000 женщин участвовали в судебных процессах против производителя Норпланта, ссылаясь на жалобы на нерегулярные кровотечения, рубцы, боли в мышцах и головные боли.13

Прочие гормональные контрацептивы

Те же самые искусственные гормоны, которые используются в противозачаточных таблетках, Депо-Провера и Норплант, упакованы в различные другие системы доставки: пластырь, «таблетка на следующее утро», ежемесячная инъекция Lunelle, пропитанные гормонами ВМС и вагинальные вкладыши и другие. .Другие находятся в разработке. Большинство из них настолько новые, что их побочные эффекты еще недостаточно изучены. В них используются те же химические вещества, что и в противозачаточных таблетках, и можно ожидать, что в целом они будут иметь такие же эффекты. Все гормональные контрацептивы также могут вызывать длительные периоды бесплодия после прекращения их приема.

Барьерные методы:
Презерватив и диафрагма

Частота отказов презерватива оценивается в 10-30%. Этому может быть несколько причин, таких как поломка или соскальзывание во время использования, бракованные презервативы, которые были повреждены или плохо изготовлены на заводе, а также треснувшие презервативы, вызванные хранением в жарком или очень холодном месте.

Медицинские побочные эффекты: презерватив не останавливает передачу вируса СПИДа должным образом: С. М. Роуленд, доктор философии, редактор журнала Rubber Chemistry and Technology, говорит нам, что электронные микрофотографии (фотографии, сделанные с помощью очень мощного микроскопа) показывают пустоты (отверстия) в презервативе, которые до 50 раз больше размера частицы ВИЧ. Можно провести аналогию с броском шарика в ограждение теннисного корта и ожиданием, что шарик не пройдет сквозь него.

Диафрагма является барьерным методом контроля над рождаемостью, поэтому теоретически она не вызывает преждевременный аборт.По крайней мере, одно исследование показало, что женщины, которые используют барьерные методы, такие как диафрагма или презерватив, или метод отмены, имеют повышенный на 137% риск развития преэклампсии при будущих беременностях.

Преэклампсия, осложнение, возникающее у некоторых беременных женщин, состоит из синдрома высокого кровяного давления, задержки жидкости и повреждения почек, что в конечном итоге может привести к длительным судорогам и/или коме. Предполагается, что воздействие мужской спермы играет защитную роль в отношении преэклампсии.

Спермициды

Часто пары используют спермициды в сочетании с барьерным методом. Спермицид — это средство, предназначенное для уничтожения сперматозоидов мужчины и часто продаваемое в виде геля или ингредиента вагинальной губки. Синдром токсического шока был связан со спермицидной губкой.18 Один исследователь отметил, что у пар, которые использовали определенные спермициды в течение месяца после зачатия, удвоилось количество врожденных дефектов, а также удвоилось количество выкидышей.

ВМС (внутриматочная спираль)

Большая часть информации о ВМС взята из PDR 20 1997 г. (Настольный справочник врача)]. Это похожее на катушку устройство, изготовленное из твердого пластика, который также может содержать медь. Врач вводит его в матку женщины. Он работает, раздражая слизистую оболочку матки и препятствуя транспортировке спермы. Когда зачатие происходит, несмотря на это, оно имеет вторичную функцию предотвращения имплантации, вызывая, таким образом, ранний аборт.21 Другие побочные эффекты включают перфорацию матки, которая может привести к гистерэктомии, и инфекции, такие как тазовый или тубоовариальный абсцесс. Использование всех ВМС было связано с увеличением частоты ВЗОМТ (воспалительных заболеваний органов малого таза). Согласно Россингу и Далингу, двум известным исследователям, женщины, которые ранее использовали ВМС в течение трех или более лет, более чем в два раза чаще, чем женщины, которые никогда не использовали ВМС, имели трубную беременность (скорректированный относительный риск = 2,5, 95%). доверительный интервал = 1.5-4.3). Среди этих длительно использующих ВМС риск внематочной беременности оставался повышенным в течение многих лет после удаления устройства. [Внематочная беременность — это беременность, при которой нерожденный ребенок внедряется не в матку матери, а в маточную трубу.] Внематочная беременность остается основной причиной материнской смертности в Соединенных Штатах. Кроме того, ВМС может вызывать боли в спине, судороги, диспареунию (болезненный половой акт), дисменорею (болезненные менструальные циклы) и бесплодие.Поскольку женщины, у которых установлена ​​ВМС, часто делают аборты на ранних сроках, они теоретически подвержены повышенному риску развития рака молочной железы, поскольку аборт был связан с повышенным риском рака молочной железы.

«Постоянная» стерилизация:
Перевязка маточных труб и вазэктомия

Перевязка маточных труб, «перевязывание» или перерезание маточных труб женщины, не всегда предотвращает беременность. Когда беременность все-таки наступает, это связано с гораздо более высокой частотой внематочной беременности, которая, как уже отмечалось, является ведущей причиной смерти беременных.Кроме того, женщины, перенесшие процедуру, могут столкнуться с осложнениями из-за анестезии или лапароскопической техники. К осложнениям лапароскопии относятся: пункция мочевого пузыря, кровотечение и даже остановка сердца после раздувания брюшной полости углекислым газом. Кроме того, у некоторых женщин, перенесших перевязку маточных труб, возникает синдром перемежающихся вагинальных кровотечений, связанный с сильными схваткообразными болями внизу живота.

Примерно у 50% мужчин, перенесших вазэктомию, вырабатываются антиспермальные антитела.По сути, их тела начнут узнавать собственную сперму как «врага». Это может иметь далеко идущие осложнения и теоретически может привести к более высокой частоте аутоиммунных заболеваний. Кроме того, в нескольких исследованиях было отмечено, что мужчины, перенесшие вазэктомию, имеют более высокую частоту развития рака предстательной железы, особенно через 15-20 лет после вазэктомии, хотя недавнее крупное исследование не обнаружило связи. Кроме того, Джованнуччи отметил, что мужчины, умершие от рака предстательной железы, чаще подвергались вазэктомии.

Опции Wise

Лучший вариант до брака — воздержание. Очевидные преимущества включают в себя большее чувство собственного достоинства, отсутствие риска венерических заболеваний, особенно СПИДа, а также денежные сбережения и отсутствие шансов неожиданной беременности. Следует отметить, что в браке открытость к рождению детей дает особые медицинские преимущества. Наличие большего количества детей резко снижает риск рака молочной железы, некоторых видов рака матки и рака яичников.

NFP: естественное планирование семьи

Естественное планирование семьи — это полностью естественный метод, с помощью которого пары могут контролировать свою фертильность.В NFP женщина определяет, когда она фертильна или бесплодна, наблюдая за консистенцией своей цервикальной слизи. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) провела несколько крупномасштабных испытаний, в которых «уровень неудач» составлял от 0,3 до 3%, что не уступает любой искусственной форме контроля над рождаемостью. Одно очень большое исследование, проведенное с участием около 20 000 индийских женщин, показало, что частота неудач составляет менее 0,3%.

Некоторые очевидные преимущества NFP заключаются в том, что он бесплатный и не увеличивает риск развития рака.У пар, использующих NFP, процент разводов менее чем в 53__намного ниже, чем в стране, составляющий около 50%.

Источник: One More Soul www.onemoresoul.com
Чтобы просмотреть статью с полными ссылками, перейдите по адресу: http://www.onemoresoul.com/contraception-side-effects.php

Содержание гормонов и активность оральных контрацептивов и риск рака молочной железы среди молодых женщин

Субъекты

Brinton et al (1995) ранее описали это популяционное исследование случай-контроль. Вкратце, субъекты рака молочной железы в этом исследовании включали пациентов в возрасте 20–54 лет, у которых недавно диагностировали in situ или инвазивный рак молочной железы в 1990–1992 годах, когда они проживали либо в мегаполисах Атланты, Джорджия или Сиэтл / Пьюджет. Саунд, Вашингтон или пять округов центрального Нью-Джерси.Региональные и правительственные институциональные наблюдательные советы одобрили протокол исследования. Больничные записи подходящих пациентов были абстрагированы для документирования подробностей клинических и патологических характеристик рака молочной железы. Субъекты контрольной группы в трех географических областях были выявлены путем набора случайных цифр с частотой ответов при скрининге 90,5%.

Сбор данных

После получения письменного информированного согласия участники были лично опрошены об использовании оральных противозачаточных таблеток с менархе до даты интервью.Беременности и другие жизненные события сначала отмечались в ежемесячном календаре планирования семьи, чтобы служить ориентиром и помогать вспоминать даты изменений в использовании противозачаточных средств с течением времени. Месяцы использования оральных контрацептивов впоследствии были заштрихованы в календаре. В дополнительном рабочем листе интервьюеры записывали даты начала и окончания каждого эпизода приема таблеток, торговую марку, причину использования и причину прекращения приема. Были показаны цветные фотографии оральных контрацептивов и списки того года, когда они впервые поступили в продажу в Соединенных Штатах, чтобы помочь участникам определить торговую марку каждого используемого орального контрацептива.

Кроме того, личные интервью включали вопросы о демографических факторах, репродуктивном и менструальном анамнезе, использовании экзогенных гормонов, истории болезни и скрининга, антропометрии и физической активности, питании подростков, потреблении алкоголя, курении, роде занятий, семейном анамнезе рака, и некоторые факторы образа жизни. Интервью были получены от 2002 подходящих пациентов (86%) и 2009 подходящих контрольных субъектов (78%). Сравнение респондентов с нереспондентами, которые были готовы заполнить сокращенную анкету, не показало существенных различий в распределении переменных, оцененных в этом исследовании (Madigan et al, 2000).

Исключения

В это исследование были включены только женщины моложе 45 лет ( N =3132), возрастная группа, для которой использование оральных контрацептивов является фактором риска развития рака молочной железы (Коллаборативная группа по изучению гормональных факторов при раке молочной железы, 1996a). ). Мы исключили из анализа пациенток, которые указали в интервью, что у них либо не было домашнего телефона ( n = 28), либо что у них ранее был диагностирован рак молочной железы ( n = 19). Мы также исключили 16 молодых женщин, которые принимали исключительно прогестиновые таблетки.После исключения в этом расследовании осталось 1640 случаев и 1429 контролей.

Определение состава оральных контрацептивов и эффективности

Использование оральных контрацептивов определялось как использование комбинированных оральных контрацептивов в течение 6 или более месяцев. Женщины, которые никогда не использовали оральные контрацептивы или использовали их менее 6 месяцев, были классифицированы как неиспользующие. Для каждого используемого орального контрацептива мы получили информацию о содержании и дозе эстрогена и прогестина из настольного справочника врача, доступного в то время, когда препарат продавался в Соединенных Штатах (таблица 1).Оральные контрацептивы были сгруппированы по содержанию и дозе эстрогенов (⩽50  мкг г, 51–99  мкг г или 100+ мкг г местранола; ⩽35  мкг

6 г или 36+

6 г этилового спирта

6 г или 36+

г этилового спирта). эстрадиол) и содержание прогестина (диметистерон, ацетат хлормадинона, норэтинодрел, этинилдиацетат, норэтиндрон, ацетат норэтиндрона, норгестрел и левоноргестрел).

Таблица 1 Использование комбинированных оральных контрацептивов среди участников WISH в пременопаузе, по торговому названию и перекрестной классификации по составу таблеток и эффективности .С этой целью мы классифицировали комбинированные оральные контрацептивы по категориям гормональной активности, используя метод, описанный в стандартном справочнике по аптекам (Факты о лекарствах и сравнения, 1997), который ранее использовался FDA (Пайпер и Кеннеди, 1987). Данные об активности эстрогена были основаны на анализе увеличения веса матки у мышей и анализе объема матки человека, а эффективность прогестина на данных о задержке менструаций у людей и степени включения гликогена в вакуоли эндометрия человека. Схема классификации одновременно ранжирует активность эстрогена и прогестина как низкую, среднюю или высокую для каждого продукта.Для этого анализа мы сжали эту схему классификации, чтобы создать категориальную переменную с четырьмя уровнями, описывающими активность гормонов: высокий уровень прогестина/высокий уровень эстрогена, высокий уровень прогестина/низкий уровень эстрогена, низкий уровень прогестина/высокий уровень эстрогена или низкий уровень прогестина/низкий уровень эстрогена. Препараты с высокой и низкой эффективностью, как описано в стандартном аптечном тексте, были классифицированы как с высокой и низкой эффективностью соответственно для этого анализа. Для этого анализа мы разделили препараты, попадающие в категорию средней эстрогенной активности (в аптечном тексте), на группы с высокой и низкой активностью.Пероральные контрацептивы с 35  мкг г этинилэстрадиола или 50  мкг г местранола были классифицированы как высокоэффективные, поскольку эти дозы приблизительно биологически эквивалентны (Brody et al, 1989). Препараты с менее чем 35  мкг г этинилэстрадиола или 50  мкг г местранола были классифицированы как низкоэффективные. Промежуточная активность прогестина из схемы классификации была отнесена к группе с низкой активностью прогестина для этого анализа. Продукты, не включенные в схему классификации активности в учебнике, были оценены по гормональному содержанию и дозе и отнесены авторами к группе активности (перечислены курсивом в таблице 1).

Поскольку пользователи оральных контрацептивов сообщали о нескольких эпизодах их использования, было сложно определить, как оценивать ряд препаратов в виде таблеток. Повторный анализ данных 54 эпидемиологических исследований, проведенных с участием более 100 000 женщин, показал, что из всех способов оценки использования оральных контрацептивов недавность была одновременно и независимой, и самым сильным предиктором риска рака молочной железы (Коллаборативная группа по гормональным факторам рака молочной железы, 1996a). . В этом исследовании риск был снижен после прекращения приема оральных контрацептивов, а через 10 лет после прекращения приема таблеток риск был аналогичен риску для тех, кто никогда не принимал их.Кроме того, взаимосвязь между давностью и риском рака молочной железы существенно не изменилась после поправки на продолжительность использования или использование до деторождения или до 25-летнего возраста. Это также было показано в предыдущей публикации данных настоящего исследования (Бринтон и др., 1995). Таким образом, в этом исследовании мы оценили состав оральных контрацептивов, используемых в течение наибольшего времени в период (1) в течение 5 лет до постановки диагноза и (2) в течение 10 лет до постановки диагноза.

Статистические методы

Мы описываем использование комбинированных оральных контрацептивов среди субъектов контрольной группы. Частотные распределения используются для суммирования категориальных переменных и средних значений, стандартных отклонений и медиан для непрерывных переменных.

Взаимосвязь между использованием комбинированных оральных контрацептивов (использование когда-либо и давность использования) и риском рака молочной железы сообщается в целом и для двух возрастных групп: <35 и 35–44 лет. Риск, связанный с содержанием гормонов и потенцией, также оценивался в этих возрастных группах после ограничения популяции непользователями и теми, кто использовал оральные контрацептивы (1) в течение 5 и (2) в течение 10 лет после постановки диагноза (случаи)/опроса (контрольная группа).Мы также оценили, варьируются ли оценки риска для недавно использованных форм таблеток в зависимости от продолжительности использования оральных контрацептивов, повторив вышеописанный анализ отдельно для женщин, которые использовали таблетки менее 5 лет или в течение 5 или более лет в целом.

Относительные риски (ОР) и их 95% доверительные интервалы (ДИ) использовались для оценки того, повышался ли риск рака молочной железы при использовании пероральных контрацептивов (когда-либо против никогда; недавность использования) или при приеме конкретных гормональных препаратов, стратификация по возрасту группа и контроль за потенциальными помехами.Мы использовали нескорректированные и скорректированные модели логистической регрессии для получения оценок максимального правдоподобия отношения шансов, которые использовались для аппроксимации RR (Breslow and Day, 1980). Чтобы проверить, изменялась ли взаимосвязь между когда-либо использованием оральных контрацептивов и диагнозом рака молочной железы в зависимости от возраста на момент постановки диагноза/опроса по мультипликативной шкале, в модели были оценены как основные эффекты, так и их взаимодействие, а также была оценена статистическая значимость взаимодействия.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.