Контрацептивы для женщин в 40 лет: купить лекарства по низким ценам в Москве

Содержание

Как предохраняться после 40 лет? — 45плюс

Как говорила героиня одного известного фильма: «В 40 лет жизнь только начинается». Это утверждение касается также возможности забеременеть, несмотря на происходящие в организме женщины гормональные изменения. Но далеко не каждая согласна на данном этапе стать мамой, поэтому важно правильно выбрать метод контрацепции, который сможет обеспечить желаемый результат с минимальным вредом для здоровья.

Содержание:

  1. Нужно ли предохраняться после 45 лет?
  2. Чем лучше предохраняться после 40: возможные варианты
  3. Чем предохраняться женщинам после 40 лет: как выбрать метод
  4. Принимаем решение самостоятельно

 

Нужно ли предохраняться после 45 лет?

Женщины к 40-45 годам прекрасно осведомлены о необходимости контрацепции, но некоторые из них считают, что после этого возрастного рубежа вероятность забеременеть практически равна нулю. Это достаточно распространенное заблуждение, которое приводит к нежелательной беременности.


По статистике, более 40% беременностей после 40 лет являются незапланированными, 56% из них прерываются при помощи аборта.


 

Женский отказ от родов связан не только с финансовой стороной вопроса, а и имеет абсолютно реальное медицинское обоснование. Здоровье многих к этому возрасту становится хуже, существует букет хронических заболеваний. Да и качество генетического материала ухудшается – в несколько десятков раз повышается вероятность генетических поломок у плода.

После 40 лет необходимо продолжать предохраняться, чтобы избежать нежелательной беременности.

Предохранение от беременности после 40 лет: зачем это нужно

Женская уверенность в собственном бесплодии после 40 лет связана с возрастным угасанием функций яичников, называемым климаксом. Это необратимые процессы, в основе которых лежит уменьшение выработки женского гормона эстрогена. Он отвечает за созревание яйцеклеток, течение беременности и прочее.

Климакс состоит из 3 этапов:

  • Пременопауза. Она начинается в среднем после 45 лет (хотя возможны и более ранние сроки). Для нее характерно изменение частоты менструального цикла и обильности выделений. Женщина может наблюдать, что по несколько месяцев отсутствуют месячные. Но это не значит, что в этот период невозможно оплодотворение. По мнению врачей, более 80% остаются фертильными.
  • Менопауза. Это период, равный 12 месяцам после последней менструации. Выработка эстрогена ничтожно низкая, чтобы обеспечить нормальное созревание яйцеклетки. Но пользоваться контрацептивами следует и в это время, ведь вероятность забеременеть (хоть и ничтожно малая) остается.
  • Постменопауза. Она наступает в среднем после 50-52 лет. Эстроген не вырабатывается, овуляция не происходит. Только после этого можно прекратить предохраняться.

 

Чем лучше предохраняться после 40: возможные варианты

До недавнего времени список контрацептивов был достаточно узким, действие большинства из них на организм негативным, да и эффективность весьма низкая. Сегодня успешно используются различные эффективные средства, позитивно влияющие на женское здоровье и самочувствие.

Гормональные средства признаны наиболее эффективными и безопасными для здоровья женщины.

Чтобы исключить вероятность нежелательной беременности после 40-45 лет, можно использовать:

  • Барьерные контрацептивы. Это презервативы, свечи, гели, которые применяются непосредственно перед или во время полового акта. На сегодняшний день их эффективность оценивается ниже, чем других средств. Преимуществом этого негормонального метода является дополнительная защита от инфекций, передающихся половым путем.
  • Прием оральных гормональных таблеток. Это современные микродозированные препараты, в состав которых входит эстроген. Они нормализируют гормональный фон женщины, обладают эффективностью до 98%. В рейтинге противозачаточных средств они лидируют среди врачей. Их недостатком является необходимость строго соблюдать прописанную схему приема и дозировку. Также существуют определенные противопоказания для назначения низкодозированных препаратов, например, курение.
  • Долгосрочные гормональные препараты. Их форма приема – подкожные капсулы или инъекции. Среди их преимуществ выделяют долгосрочное влияние на организм, что позволяет не беспокоиться о дозах и регулярности приема.
  • Внематочные спирали. Кроме классических форм, современные разработки позволяют устанавливать гормональные спирали. Они содержат препарат, который действует местно. Эффективность метода достигает 99,8%.
  • Стерилизация. Это радикальный хирургический метод, который предлагается женщинам при рождении второго ребенка при наличии медицинских показаний. Делается он во время кесарева сечения. Его эффективность 100%.

 

Польза и вред гормональных средств

Несмотря на бытующее мнение о вреде гормонов на женский организм, врачи опровергают эту информацию. Навредить, конечно, можно, если не придерживаться назначения врача или самостоятельно выбрать препарат.

Входящий в состав эстроген борется с такими климактерическими проявлениями, как набор веса, остеопороз, возникновение заболеваний женской половой сферы.


При правильном выборе гормональных контрацептивов женщина не набирает вес, а нормализует его.


 

Чем предохраняться женщинам после 40 лет: как выбрать метод

Подбор методов предохранения от беременности после 40 лет производится индивидуально. И делать это может только врач-гинеколог после проведения тщательной диагностики. Организм каждой пациентки уникальный, в этом возрасте имеются определенные отклонения в состоянии здоровья, которые обязательно необходимо учесть. Также важно взвесить все за и против каждого способа.

Важным фактором выбора метода является частота и регулярность половой жизни. Если женщина не имеет постоянного сексуального партнера или секс происходит редко, зачастую достаточно ограничиться барьерными средствами – презервативами. Они дополнительно защитят от БППП.

При регулярной половой жизни с постоянным партнером предпочтительнее использовать другие, более эффективные методы. Речь идет о различных гормональных препаратах, выпускаемых в разных формах. Их выбор, дозировку проводит только врач, основываясь на результатах обследования. Категорически запрещается самостоятельно принимать решение об их приеме. Чтобы записаться на прием к гинекологу или другому специалисту, получить бесплатную консультацию, стоит воспользоваться ссылкой http://45плюс.рф/registration/.


Назначение препаратов нового поколения также требует осмотра у врача, диагностики существующих заболеваний, например, миомы матки.


 

Чтобы обеспечить гарантию предохранения после 45 лет, нужно соблюдать дисциплину при использовании назначенных врачом контрацептивов. Только так можно достичь заявленных высоких результатов.

Если женщина принимает решение забеременеть после 40 лет, она должна взвесить все за и против такого поступка.

Принимаем решение самостоятельно

Женщина должна самостоятельно принять решение, хочет ли она еще иметь детей после 40-45 лет. Для этого нужно взвесить все положительные и отрицательные стороны такого поступка, ведь женский организм не молодеет, к хроническим заболеваниям присоединяется снижение качества биоматериала.

Прием прописанных врачом контрацептивов позволит исключить нежелательную беременность, ведь делать аборт в любом возрасте опасно, а для сорокалетних риски возрастают в несколько раз.

Дата публилкации: 17 Января 2018

30324 0 0

Российские женщины остаются малообразованными в сфере контрацепции, а частота абортов в России в разы выше, чем в Европе

В России до сих пор каждая десятая женщина не может получить необходимой контрацепции (в Африке таких женщин 20%, в Европе — не более 5%). Это выливается в аномально высокое число абортов, свидетельствуют статистические данные. Такая ситуация начала складываться еще в советские времена.

Исследование, опубликованное в журнале The Lancet, проведено учеными из Департамента экономических и социальных вопросов подразделения ООН, занимающегося проблемами населения, совместно с учеными из Национального университета Сингапура. Они оценили численность женщин, использующих контрацепцию, и число женщин, нуждающихся в ней (женщин, которые хотели бы отложить или прекратить вынашивание детей, однако не пользуются ни одним из методов контрацепции для предотвращения беременности) в 194 странах мира в период с 1990 по 2010 год.

Оказалось, что использование противозачаточных средств среди замужних женщин репродуктивного возраста выросло с 55% в 1990 году до 63% в 2010 году. Доля женщин, все еще нуждающихся в контрацепции, упала с 15% в 1990 году до 12% в 2010 году. Однако из-за постоянного роста населения Земли и все большего запроса на контроль численности семьи число женщин, желающих использовать контрацепцию, растет. В 2010 году оно составляло 900 млн человек, а к 2015, как ожидается, составит 962 млн человек.

Самый большой прогресс во внедрении контрацепции произошел за 20 лет в Юго-Восточной Азии, а также в Восточной, Северной и Южной Африке: доля женщин, использующих контрацепцию, выросла там более чем на 15%.

Ситуация в Центральной и Западной Африке остается сложной: предохраняются менее 20% замужних женщин.

Что касается женщин, которые хотят, но не могут предохраняться, в среднем в мире их все еще 146 млн (или 221 млн, если включить тех, кто предохраняется ненадежными «традиционными» методами). Самая серьезная ситуация в Восточной, Центральной и Западной Африке: там, по данным на 2010 год, 20% женщин не могли реализовать свои потребности в контрацепции.

Осложняется положение в этих частях Африки и распространением СПИДа. По данным ООН , здесь это заболевание выявлено у каждого двадцатого взрослого человека. В России ситуация со СПИДом не так критична. Тем не менее женская контрацепция в нашей стране не очень развита. На данный момент показатель неудовлетворенной потребности в планировании семьи в России средний, если сравнивать с Европой и Африкой: на 2007 год он составлял 9–10% (

данные ВШЭ). Для сравнения, например, в Венгрии он равен 4%, в Испании и Франции — 3%, в Бельгии — 2%. .

Незамужние женщины, живущие половой жизнью, в этом исследовании не учитывались, однако ученые планируют принять их во внимание в следующих исследованиях.

«Вызывает серьезные опасения то, что контрацепция до сих пор не используется женщинами в ряде африканских стран. Чад, Мали, Мавритания, скорее всего, покажут серьезный рост населения к середине века, что поставит под угрозу их хрупкие экосистемы. Необходимо не только повысить доступность контрацептивов, но и побороть отрицательное отношение к ним со стороны местных СМИ, гражданских и религиозных лидеров», — отмечает профессор Джон Клеланд из Лондонской школы гигиены и тропической медицины, выступивший с комментарием к опубликованной статье.

Ситуация с высоким процентом неудовлетворенной потребности в контрацепции вызывает опасения потому, что женщины этой группы — потенциальная группа риска абортов.

Искусственное прерывание уже наступившей беременности до сих пор остается в России одной из ведущих форм «контрацепции».

07 сентября 14:43

По статистике, в нашей стране только в 2010 году более миллиона женщин прервали беременность путем аборта.

Кроме демографических проблем государства (в России рождаемость давно не обеспечивает простое воспроизводство населения), аборт серьезно угрожает здоровью каждой конкретной женщины. Последствия приводят не только к гинекологическим заболеваниям, но и к материнской смертности, нарушению репродуктивного здоровья, осложнениям последующих беременностей и родов, а также к бесплодию. В первые месяцы после аборта часто развиваются осложнения: воспаления половых органов, заболевания шейки матки и другие. Они способны переходить в хроническую форму и становятся причиной бесплодия. По разным данным, после первого аборта бесплодие наступает у 20% женщин, 25% осложнений после аборта приводят к смерти женщины.

Среди предохраняющихся в мире все больше и больше женщин пользуются надежной современной гормональной контрацепцией: в 2010 году гормоны использовали 9 из 10 предохранявшихся женщин, однако эта статистика в основном создается женщинами из развитых стран.

Структура методов, используемых для предохранения в России, остается более характерной для стран с низкой культурой планирования семьи.

Так, на 2007 год 79,5% женщин в возрасте до 50 лет, имевшие партнера, заявили, что предохраняются. Однако лишь треть из них использовали надежные методы контрацепции — противозачаточные таблетки (всего 14,1%) и внутриматочную спираль (20,4%), которые практически исключают нежелательную беременность. Партнеры 30,3% использовали относительно надежные презервативы (вероятность наступления беременности при их использовании — все еще около 30%), а еще около 35% женщин использовали крайне ненадежные методы типа календарного или прерванного полового акта, которые современная гинекология вообще не считает серьезной контрацепцией.

Эту ситуацию следует считать серьезным улучшением на фоне ситуации в СССР, когда женщины в большинстве своем ничего не знали о контрацепции (доктора не прописывали, например, противозачаточные, утверждая, что они канцерогенны). По данным официальной статистики Госкомстата СССР на 1990 год (которую приводил в своей работе знаменитый социолог Игорь Кон),

лишь 22% российских женщин пользовались контрацептивами регулярно, 19% применяли их от случая к случаю, 57% не применяли их никогда, а 6% не знали об их существовании.

Ничего не знали о контрацепции 30,5% девочек младше 15 лет, 20,6 % 16–17-летних и 11% 18–23-летних. Это отражалось и на числе абортов: ежегодное число абортов в СССР в конце 1980-х годов по официальным данным составляло 6–7 миллионов. Это была почти пятая часть или даже четверть всех производимых в мире абортов. Однако до сих пор по числу абортов на 100 рождений Россия опережает США приблизительно в 8 раз, Англию и Францию — в 10, Нидерланды — в 20 раз. Из трех беременностей родами завершается только одна.

Особенности контрацепции после 40 лет

ФАРМАТЕКС — Особенности контрацепции после 40 лет

Смотреть видео

Балан В.Е. — доктор медицинских наук, профессор,
президент Российской ассоциации по менопаузе

Изменяется гормональный фон, повышается риск развития гормонозависимых заболеваний (миомы, эндометриоза)

У некоторых женщин снижается влагалищная секреция, появляются жалобы на дискомфорт при половых контактах

После 40 лет у женщины снижается фертильность, вероятность наступления беременности также снижается, но остается довольно высокой

Увеличивается риск артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний

Повышается риск сопутствующих заболеваний: увеличивается масса тела, которая в сочетании с курением становится противопоказанием для приема ряда лекарственных препаратов, в том числе гормональных контрацептивов

Изменяется гормональный фон, повышается риск развития гормонозависимых заболеваний (миомы, эндометриоза) Увеличивается риск артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний
У некоторых женщин снижается влагалищная секреция, появляются жалобы на дискомфорт при половых контактах Повышается риск сопутствующих заболеваний: увеличивается масса тела, которая в сочетании с курением становится противопоказанием для приема ряда лекарственных препаратов, в том числе гормональных контрацептивов
После 40 лет у женщины снижается фертильность, вероятность наступления беременности также снижается, но остается довольно высокой

Нужны ли контрацептивы женщине


после 40 лет?
Мнение врачей

Смотреть видео

ВЫВОД: предохраняться от нежелательной
беременности после 40 лет нужно

Способы контрацепции


для женщин старше 40 лет

Смотреть видео

Прерванный половой акт

Имеет весьма существенные недостатки и особенно неприемлем для мужчин после 40 лет из-за нестойкости эректильной функции

Презерватив

Если партнер старше женщины, то у него могут возникнуть проблемы с использованием презервативов

Оральные контрацептивы

У женщин после 40 лет могут появиться противопоказания для приема КОК

Спермициды

Подходят большинству женщин 40+ и не обладают побочными эффектами других методов контрацепции

Смотреть видео

Перед выбором контрацептива проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом и внимательно ознакомьтесь с инструкцией.

Как действуют спермициды?

Смотреть видео

ФАРМАТЕКС — спермицид,
вагинальный контрацептив:

  • действует во влагалище
  • разрушает сперматозоиды

Как выбрать свою форму?

Смотреть видео

Имеются противопоказания. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией

🧬 Обзор современных методов контрацепции

Контрацепция — способ предохранения от нежелательной беременности. Об этом знает каждая женщина. Но современная медицинская индустрия предлагает столько вариантов, что, порой, голова идет кругом. О существующих методиках рассказывает Екатерина Минка, врач высшей категории, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог GMS Clinic.

Когда необходима контрацепция?

Потенциально, молодая девушка способна забеременеть с началом первых менструальных циклов. Соответственно, предохраняться необходимо с началом половой жизни. Тут понятно.

А вот женщинам в менопаузе необходимо помнить, что климакс может преподнести сюрприз в виде незапланированной беременности, диагностируемой на приличных сроках, так как отсутствие месячных не настораживает женщину. Такое случается. Поэтому, если менопауза наступила в возрасте до 50 лет, то контрацепция нужна еще в течение 2-х лет, если после 50 лет, то в течение 1 года.

Варианты контрацепции

Больший интерес современные женщины проявляют к методу гормональной контрацепции. Давайте поговорим о нем подробно. К методам гормональной контрацепции относят:

  • оральные таблетированные препараты;
  • комбинированные оральные контрацептивы;
  • препараты, содержащие только один лекарственный компонент:
    • гормонсодержащие пластыри
    • вагинальное контрацептивное кольцо
    • подкожные импланты
    • внутриматочные системы с гормоном (внутриматочные спирали)
    • инъекционные методы пролонгированной контрацепции
    • методы экстренной гормональной контрацепции (при случайных половых контактах или в ситуации, когда порвался презерватив).

Комбинированные оральные контрацептивы

Когда мы говорим о гормональных контрацептивах, мы, в большинстве случаев, подразумеваем именно комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие в своем состав два разных компонента. Их принимают ежедневно, желательно в одно и то же время, в течение 21 или 28 дней менструального цикла (в зависимости от вида препарата) с первого дня менструации. Далее делается семидневный (или укороченный, четырехдневный) перерыв.

Ежедневный прием КОК и отсутствие пропусков — залог желаемого результата!

Помимо надежного контрацептивного эффекта, все эти препараты обладают еще и лечебным свойством в отношении таких гинекологических заболеваний, как эндометриоз, киста яичника, дисфункциональные кровотечения, обильные менструации, сопровождающиеся снижением уровня гемоглобина. Доказан положительный эффект КОК при лечении угревой сыпи.

Конечно, как и у любых лекарственных средств, у КОК есть свои противопоказания. К ним относят: тромбозы, инфаркты и инсульты в прошлом, мигрень, острые воспаления печени, в том числе вирусные, злокачественные опухоли женских половых органов и молочной железы, кровотечения без установленной причины, индивидуальная непереносимость препарата.

Но основной причиной, по которой женщины боятся и отказываются принимать КОК, является страх прибавки в весе — это миф и устаревшая информация.

Многочисленные проведенные международные исследования свидетельствуют о том, что все современные КОК в своем составе содержат лекарственные вещества, нейтральные в отношении обмена веществ. И прибавка веса в случае применения КОК современного поколения связана только с нарушением пищевого поведения.

Более того, контрацептивы последнего поколения позволяют снизить вес за счет особого лекарственного компонента, который способствует снижению отечности и выведению излишней жидкости из организма.

Продолжение обзора следует.

Аналогично КОК работают контрацептивный пластырь и вагинальное кольцо. Только поступление лекарственного средства в организм осуществляется другим способом: через кожу или через слизистую оболочку влагалища. Этот вариант контрацепции может быть рекомендован женщинам с проблемами пищеварительной системы или заболеваниями печени.

Вторая часть статьи находится тут.

Противозачаточные таблетки после 40 лет

К наиболее популярным противозачаточным препаратам после 40 лет относятся:

Вид НазваниеКоличество эстрогена
Низкодозированные
противозачаточные
таблетки
Ригевидон
Регулон
Линдинет 30
Силуэт
Ярина
Марвелон
30 мг
Микродозированные
противозачаточные
таблетки
Джес
Мерсилон
Новинет
Линдинет 20
20 мг

Вопросы контрацепции для 40-летней женщины не менее актуальны, чем для женщин в 20 или 30 лет. Беременность в этом возрасте может наступить, но шансы выносить и родить здорового ребенка у женщины существенно ниже. Уже к 37 годам репродуктивная функция начинает угасать.


Значительные изменения претерпевает гормональный фон, повышается риск возникновения новообразований в половых органах женщины, в том числе и злокачественных. Поэтому гормональные противозачаточные таблетки после 40 выполняют не только роль контрацептива, но и являются отличным профилактическим средством для женского здоровья.

Около полувека фармакологи, гинекологи, эндокринологи разрабатывают эффективные и безопасные гормональные оральные контрацептивы. Практикой доказана их надежность. Подбор противозачаточных препаратов после 40 лет должен проводиться очень тщательно. Следует учесть не только состояние здоровья, но и образ жизни женщины.

Консультация гинеколога-эндокринолога при выборе гормональных контрацептивов обязательна.

Особенности гормональной контрацепции для женщин после 40

В 40 лет женщина еще в полном расцвете сил, но необратимые гормональные изменения в ее организме уже запущены биологическими часами. Основные гормоны, связанные с детородной функцией, эстроген и прогестерон продолжают вырабатываться яичниками, но в значительно меньшем количестве.

В период гормональной перестройки в женском организме снижается иммунная защита, поэтому возрастает риск развития заболеваний половых органов. Чтобы поддержать организм в этот период, для женщин после 40 лет гинекологами-эндокринологами разработаны специальные гормональные противозачаточные таблетки.

На фоне изменения гормонального фона женщины в этом возрасте часто развиваются заболевания, связанные с разрастанием слизистой оболочки матки (эндометриоз), в мышечном слое матки формируется доброкачественная опухоль (миома).

Отдать предпочтение лучше монофазным оральным контрацептивам, в них ежедневная доза эстрогена и прогестерона одинаковая. Они оказывают дополнительное лечебное и профилактическое действие. Выбор между низкодозированными и микродозированными гормональными препаратами должен сделать врач.

 

Для поддержания половой системы женщины наиболее перспективными являются гормональные средства, в которые входят микродозы синтетических аналогов прогестерона (линестренол и дезогестрел), их называют «минимальные пилюли» или мини-пили. Они практически не влияют на метаболические процессы в женском организме.

Именно их лучше принимать после 4о лет, они являются эффективной альтернативой комбинированным оральным контрацептивам (КОК) и спасением для женщин. Это Левоноргестрел, Чарозетта, Экслютон, Оргаметрил, Примолют-Нор и другие.

Преимущества

• высокая от нежелательной беременности.
• Регулярность менструального цикла.
• Снижение риска возникновения злокачественных новообразований на 50%.
• Профилактика остеопороза.
• Отсутствие побочных эффектов.
• Смягчают проявления климакса, восполняют гормональный дефицит в этот период.
• Нормализуют интимные отношения, повышают либидо.
• Являются эффективной профилактикой кист, эндометриоза, миомы матки, внематочной беременности.

Риски беременности после 40

Репродуктивная система женщины работает исправно приблизительно до 37 лет, но уже после 40 лет шансы родить здорового ребенка снижаются. Несмотря на то что к 40 годам вероятность зачатия снижается, беременность в этом возрасте не редкость. Решение рожать ребенка после 40 должно приниматься взвешенно.

К сожалению, яйцеклетки тоже «стареют». Они накапливают генетические аномалии, поэтому велик риск рождения малыша с серьезными патологиями. Наиболее распространенной среди них является синдром Дауна. Чаще всего эмбрион с хромосомными мутациями не может имплантироваться в матку, и беременность заканчивается выкидышем.

Стоит отметить, что в этом возрасте беременность протекает сложно. У женщины могут возникнуть серьезные осложнения (гипертония, диабет и другие). Во время родов чаще применяется кесарево сечение. У рожениц после 40 развиваются серьезные послеродовые депрессии.

Назначение противозачаточных таблеток после 40

Для рожавших и нерожавших женщин выбор противозачаточных таблеток определяется следующими факторами:
• состояние иммунной системы;
• наличие сердечно-сосудистых заболеваний;
• противопоказания для применения эстрогенсодержащих препаратов;
• курение;
• частое употребление алкогольных напитков;
• избыточный вес;
• стрессы;
• хроническая депрессия.

Курение

Принимаемые противозачаточные таблетки после 40 лет для курящих женщин представляют серьезную опасность. Речь не идет о снижении контрацептивного эффекта. Гормон эстроген и сигаретный дым при одновременном нахождении в организме значительно увеличивают риск образования тромбов.

После 40 лет принимаемые оральные контрацептивы (ОК) могут стать причиной инфарктов, инсультов и других заболеваний органов кровеносной системы. Контрацептивы после 40 для курящих – это презервативы, внутриматочная спираль, другие виды негормональной защиты.

Если пациентка отказывается пользоваться негормональной контрацепцией, врач может порекомендовать гормональные таблетки для женщин на основе гестагенов. Эстроген в их состав не входит.

Минусами такой защиты являются:

• мажущие выделения в любое время цикла;
• постоянный тщательный медицинский контроль;
• обязательный анализ крови один раз в полгода;
• самостоятельный контроль показателей артериального давления.

Алкоголь

Пить алкогольные напитки на фоне приема противозачаточных таблеток небезопасно. Если спиртное спровоцировало диарею, рвоту через 2-4 часа после приема препарата, эффективность контрацептива снижается. В таких случаях необходимо принять еще одну таблетку.

Лучше всего принимать противозачаточные контрацептивы в утреннее время, чтобы они успели усвоиться. Если вечернее увеселительное мероприятие с употреблением алкоголя вызвало расстройства пищеварения, на контрацептивный эффект это никак не повлияет.

Антибиотики

Инструкции по применению гормональных противозачаточных препаратов обязательно содержат предостережение о снижение защитного эффекта при сочетании их с определенными лекарствами. Это касается в первую очередь антибиотиков. При назначении антибактериальной терапии, прекращать прием контрацептивов не следует, а вот предпринять дополнительные барьерные способы защиты необходимо.

Миома

Возраст после 40 часто связан с миомой матки, а точнее с активным развитием этого заболевания на фоне гормональной перестройки организма. Назначение гормональных противозачаточных таблеток при миоме – это не только обеспечение надежной контрацепции, но и эффективная терапия.

При наличии заболевания применяют комбинированные однофазные препараты или мини-пили. Синтетические гормоны в составе таблеток оказывают такое же влияние, как и естественные женские гормоны, плюс проявляют дополнительные лечебные свойства. Это позволяет нормализовать гормональный фон и значительно уменьшить в размерах узлы миомы.

Эндометриоз

При эндометриозе гинекологи назначают противозачаточные таблетки, чтобы стабилизировать и облегчить состояние женщины. Эти препараты задерживают процессы разрастания слизистой оболочки матки, нормализуют менструальный цикл. Полностью вылечить заболевание с помощью оральных контрацептивов невозможно.

Про вес

Считается, что из-за приема оральных контрацептивов женщины полнеют. Современные контрацептивы, которые назначают после 40, содержат минимальные дозы гормонов, поэтому набор лишнего веса с этим не связан. Только в первые месяцы может быть небольшая прибавка, но это временное явление. Оно связано с задержкой жидкости в тканях и адаптацией организма к препарату.

Есть мнение, что ОК вызывают целлюлит. Микродозированные гормональные препараты не оказывают действия на процессы обмена веществ, поэтому появление «апельсиновой корки» на теле женщины вызвано другими причинами.

 

Мифы о КОК

Комбинированные оральные контрацептивы.

О мифах, связанных с КОК рассказывает Потехина Татьяна Дмитриевна — врач гинеколог-эндокринолог клиники DIXION

Комбинированные оральные контрацептивы.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — современное средство, помогающее женщине планировать свою жизнь. Однако они по-прежнему вызывают бурю эмоций у пациенток и некоторых коллег. Давайте разбираться, где все же правда, а где миф о КОК.

Обсуждая возможные риски, оставленные в наследство от высокодозированных препаратов середины прошлого века, наши соотечественницы делают выбор в пользу малоэффективных методов контрацепции (календарный метод, прерванный половой акт, барьерные методы). Частота неудач при этом высока. Недаром эксперты гинекологического сообщества отмечают, что в России прерывание беременности является методом планирования семьи.

По количеству использования высокоэффективных методов контрацепции, к которым относятся комбинированные оральные контрацептивы и мини-пили, европейские страны нас обошли давно: там около 40% женщин используют КОК.

Плюсы КОК:

1) Первостепенный плюс КОК — это их эффективность. Для ее оценки существует индекс Перля (число беременностей, наступивших на фоне контрацепции у 100 женщин за год). Так вот, у КОК этот индекс колеблется от 0,15 до 0,5. Для сравнения: презерватив — 12, прерванный половой акт — 18, календарный метод — 20, спермициды — 21.

2) Еще один плюс в пользу КОК заключается в том, что современные препараты снижают риски развития рака матки и яичников, сохраняют овуляторный запас женщины (это количество яйцеклеток, способных к созреванию и дальнейшему оплодотворению в яичниках).

Мифы о КОК

Давайте поговорим об основных мифах о КОК. 

Миф 1. Применение гормональной контрацепции ведет к набору веса, появлению прыщей и излишней растительности на теле.

Действительно, комбинированные оральные контрацептивы первых поколений содержали высокую концентрацию гормонов, в частности эстрогенов, которые способствовали задержке жидкости в организме, увеличивая таким образом вес. Но прогресс не стоит на месте. В современных препаратах контрацептивный эффект достигается минимальной дозой гормонов. Например, существуют контрацептивы, не только защищающие от беременности, но и решающие дополнительные задачи — обладают мягким антиандрогенным действием, способствуют очищению кожи от акне. Также есть контрацептивы, помогающие справиться с предменструальным синдромом, задержкой жидкости в организме. А некоторые препараты назначаются врачами пациенткам, страдающим эндометриозом (для профилактики рецидивов данного заболевания).

Миф 2. КОК приводят к гинекологическим заболеваниям и противопоказаны подросткам.

В России каждый 10-й аборт производится у девушек 15–19 лет. Эта печальная статистика сохраняется в течение многих лет именно из-за опасений, что контрацепция гормональными препаратами может нарушить гормональный фон неокрепшего организма. Эксперты ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) единогласно говорят о том, что травматично для молодого организма именно прерывание беременности, особенно если эта беременность первая. В европейских странах практикуется назначении КОК с периода менархе (первая менструация) и до периода менопаузы с перерывом на рождение желанных детей. Кроме того, КОК успешно устраняют такие проблемы, как нерегулярный менструальный цикл, предменструальный синдром и даже доброкачественные заболевания молочных желез.

Миф 3. Прием КОК приводит к бесплодию.
Опубликованы данные о том, что длительное применение гормональной контрацепции не влияет на наступление беременности.

Миф 4. Прием КОК опасен для жизни развитием тромбов, диабета и варикоза.

Доказанной связи между приемом КОК и развитием диабета и варикозного расширения вен нет. Но, как и другие препараты, оральные контрацептивы имеют свои противопоказания и побочные эффекты.  В инструкции указан риск развития тромботических осложнений, но необходимо помнить, что данное состояние у молодых развивается чаще всего в результате генетически обусловленного нарушения свертываемости крови (тромбофилии) и является редким состоянием. Поэтому важно, чтобы препарат подбирал врач с учетом противопоказаний, сопутствующей патологии и данных обследования. В этом случае риск побочных эффектов сводится к минимуму, а вы получаете максимум пользы в виде контроля менструального цикла, возможности отсрочки наступления менструального кровотечения, профилактики некоторых видов онкологии, профилактика и лечение гинекологических заболеваний, а самое главное — рождение желанного и запланированного ребенка.

вред, плюсы и минусы, противопоказания

Женщины, выбирающие противозачаточные таблетки в качестве контрацепции, часто интересуются, какой вред они могут нанести организму, и какие плюсы от их применения. Рассмотрим.

Главное преимущество такой контрацепции — предохранение от нежелательной беременности с вероятностью в 99%. Кроме того, гормоны, входящие в состав таблеток, оказывают благоприятное влияние на менструальный цикл, делая его точным и безболезненным, помогают в борьбе с угревой сыпью.

Тем не менее, решаясь на использование оральной контрацепции, любую женщину всегда интересует, вредны ли противозачаточные таблетки.

Наряду с хорошими качествами имеют место и некоторые неприятные последствия противозачаточных таблеток. Среди них:

  • головная боль;
  • утомляемость;
  • болезненность молочных желез;
  • снижение либидо;
  • увеличение массы тела.

Стоит отметить, что перечисленные симптомы — это скорее побочные эффекты противозачаточных таблеток, которые исчезают либо сразу после отмены препарата, либо в течение двух-трёх месяцев.

Вредны ли противозачаточные таблетки? Этот вопрос очень индивидуален. У каждой женщины свой организм, своя реакция на препараты и собственный гормональный фон. Случается, что таблетки не подходят женщине, из-за этого может повыситься её вес или снизится половое влечение. Но по сравнению с неоспоримыми плюсами такого вида контрацепции, вред противозачаточных таблеток и минусы их приёма минимальны. Нежелательных последствий поможет избежать корректный подбор препаратов и микродозированные противозачаточные таблетки.

Перед приёмом оральных контрацептивов необходимо посетить врача и пройти полное обследование, чтобы быть уверенной в том, что индивидуальные противопоказания противозачаточных таблеток отсутствуют. Это же относится и к другим способам предохранения: кольцо гормональное, противозачаточные вагинальные таблетки и др.

Гинекологи не рекомендуют использовать этот вид контрацепции в таких случаях:

  • хронические головные боли;
  • опухолевые заболевания;
  • сахарный диабет;
  • беременность;
  • тромбоз вен;
  • болезни печени;
  • длительное курение;
  • нарушение зрения.

В современном мире нет дефицита информации, можно подробно узнать обо всех интересующих темах через интернет, у знакомых, прочитать в книге. Однако с вопросами о здоровье нужно обращаться к специалисту. Гинеколог «ОН Клиник» подробно расскажет о том, какие существуют плюсы и минусы противозачаточных таблеток, что стоит использовать после 40 лет, как пить противозачаточные таблетки, в чём отличие различных видов оральных контрацептивов и подберёт женщине индивидуально подходящий препарат.

Рейтинг статьи:

4.5 из 5 на основе 4 оценки

Автор: Он клиник

вариантов контрацепции для женщин старше 40 лет

Эта статья помещена в архив. Мы больше не будем его обновлять. Для получения самой последней информации, пожалуйста, посетите нашу информацию о контрацептивах здесь.

Нет никаких сомнений в том, что 40 лет — знаменательный день рождения. Это точка среднего возраста — время размышлять, оценивать, обдумывать, думать. Подходит ли вам эта карьера? Счастливы ли вы в браке или отношениях? Как поживают ваши дети? Не пора ли иметь детей?

Но пока вы размышляете о том, как прошла ваша жизнь к настоящему моменту и куда вы хотите, чтобы она шла в ближайшее десятилетие, не забывайте учитывать один очень важный компонент: контрацепцию.

Независимо от того, закончили ли вы заводить детей или планируете завести первого (не смейтесь: уровень рождаемости для женщин в возрасте от 35 до 54 лет увеличился с 2010 по 2017 год), единственное, что стоит между вами и неожиданностью, — это ваши противозачаточные средства.

Потому что, хотя вы можете стонать о своих первых седых волосах и о том, что внезапно стало труднее сбросить эти последние (или первые) пять фунтов, и вы начали уделять пенсионному фонду столько же внимания, сколько и фонду колледжа ваших детей, реальность такова, что некоторые вещи действительно не сильно изменились.Мы говорим о вашей фертильности — вашей способности забеременеть. Да, это правда, что с возрастом рождаемость снижается. Однако до 80 процентов женщин в возрасте от 40 до 43 лет все еще могут забеременеть. Фактически, ваша фертильность не прекращается полностью, пока вы не достигнете менопаузы — дня, когда у вас не будет менструации 12 месяцев подряд.

К сожалению, это факт, о котором многие женщины вашего возраста не знают. Одно исследование показало, что женщины в возрасте от 30 до 40 лет, которые все еще были сексуально активными, думали, что, если они не забеременели, они были бесплодны.Неа. Им просто повезло.

В другом исследовании с участием 55 женщин со средним возрастом 72 года только 55 процентов заявили, что их медицинские работники когда-либо обсуждали с ними секс после того, как им исполнилось 40 лет. Можно поспорить, что, если бы их медицинские работники не говорили с этими женщинами о сексе, они, вероятно, тоже не говорили с ними о противозачаточных средствах.

Итог: если вы не хотите иметь ребенка, вам и / или вашему партнеру следует принять меры для предотвращения беременности.

Что использовать

К этому моменту вы, вероятно, уже прошли через противозачаточную версию супа с орехами.Противозачаточные таблетки, ВМС, презервативы, желе и кремы.

Так что же теперь делать?

Это зависит от вашего ответа здесь: вы хотите детей? Или еще детей?

Если вы ответили утвердительно, то вам необходимы обратимые противозачаточные средства. Ваши варианты включают:

Противозачаточные таблетки. Здоровые женщины старше 35 лет могут безопасно использовать оральные контрацептивы, если они не курят, имеют нормальное кровяное давление и не имеют в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний.Фактически, вы можете использовать его до 50 лет.

Кольца и нашивки. Другие варианты противозачаточных средств на основе эстрогена включают вагинальное кольцо (НоваРинг), которое вводится во влагалище, как диафрагма, с перерывом три недели на одну неделю, и кожный пластырь с гормонами, такими как Орто Эвра.

Варианты прогестагена. Эти варианты включают инъекции (Депо-Провера) и высвобождающие хоромон внутриматочные спирали (ВМС), такие как Мирена, Скайла и Лилетта.Все используют гормон прогестаген для длительной профилактики беременности. Уколы нужно делать каждые три месяца; ВМС могут длиться от трех до шести лет.

Негормональные варианты. Медные ВМС, спермициды, губка Today Sponge, диафрагмы, цервикальные колпачки и презервативы обеспечивают защиту без гормонов, но ни один из них не является столь же эффективным, как гормональные меры. Барьерными методами почти не пользуются женщины 35 лет и старше.

Если вы ответили «нет» на вышеприведенный вопрос, то, возможно, вы захотите рассмотреть возможность постоянной контрацепции либо для вас, либо для вашего партнера.Женская стерилизация является наиболее распространенной формой контрацепции в целом, а метод контрацепции чаще всего используется женщинами от 35 лет и старше. Перевязка маточных труб, которую часто называют «перевязкой труб», — это хирургическая процедура. Хирург делает небольшой разрез в брюшной полости, вставляет лапароскоп для осмотра тазовой области и трубок и либо блокирует трубки кольцом, либо сжигает, либо зажимает их зажимами. Выполняется как лапароскопия, лапаротомия или мини-лапаротомия. В зависимости от типа операции восстановление обычно длится от одной до трех недель.

Конечно, вы всегда можете настоять на том, чтобы он позаботился о противозачаточных средствах и сделал вазэктомию.

Независимо от того, что вы выберете, просто выберите. В противном случае вы можете найти свои 40 более интересными, чем вы планировали!

(PDF) Противозачаточные средства у женщин старше 40 лет

Пробелы в знаниях

Есть несколько важных вопросов относительно контрацепции

у женщин старше 40 лет, которые требуют дальнейшего изучения

.Некоторые из них сосредоточены на

безопасности этинилсодержащих оральных контрацептивов —

tives. Являются ли препараты оральных контрацептивов

, содержащие 10–20 мкг этинилэстрадиола, более безопасными

, чем препараты, содержащие 25–35 мкг, для женщин старше

40? Являются ли составы оральных контрацептивов, содержащие

валерат эстрадиола, более безопасными, чем составы

, содержащие этинилэстрадиол, для этой возрастной группы? С появлением

новых методов контрацепции, таких как

пластыря и вагинального кольца, требуется дополнительная информация об их неконтрацептивных преимуществах.

Список литературы

1. Перепись 2011 г. Оттава (ON): Статистическое управление Канады. Доступно:

http://www5.statcan.gc.ca/subject-sujet/result-resultat .action? Pid

= 3867 & id = 3869 & lang = eng & type = OLC & pageNum = 1 & more = 0

(по состоянию на 20 декабря 2012 г.) .

2. Гербеник Д., Рис М., Шик В. и др. Сексуальное поведение, отношения и предполагаемое состояние здоровья среди взрослых женщин в

Соединенных Штатах: результаты национальной вероятностной выборки.J Sex

Med 2010; 7 (Приложение 5): 277-90.

3. Трассел Дж., Гатри К. Выбор контрацептива: эффективность, безопасность,

и личные соображения. В: Hatcher RA, Trussell J, Nelson

AL, et al. редакторы. Противозачаточные технологии. 20-е изд. Valley

Stream (Нью-Йорк): Ardent Media Inc .; 2011. с. 45-74.

4. Канг Б.М., Ву ТК. Влияние возраста на внутриматочную инсеминацию

замороженной донорской спермой. Obstet Gynecol 1996; 88: 93-8.

5.Обзор фертильности: 2008 г. Оттава (ON): Статистическое управление Канады; 2011.

Доступно: www.statcan.gc.ca/pub/91-209-x/2011001/article

/11513-eng.htm#a3 (по состоянию на 20 декабря 2012 г.).

6. Гебби А.Е., Глезье А., Свитинг В. Частота овуляции у

женщин в перименопаузе до и во время заместительной гормональной терапии.

. Контрацепция 1995; 52: 221-2.

7. Клири-Голдман Дж., Мэлоун Ф. Д., Видавер Дж. И др. Влияние материнского возраста

на исход акушерства.Obstet Gynecol 2005;

105: 983-90.

8. Джозеф К.С., Аллен А.С., Доддс Л. и др. Перинатальные эффекты

задержки деторождения. Obstet Gynecol 2005; 105: 1410-8.

9. Искусственные аборты в больницах и клиниках, по возрастным группам и

месту проживания пациента, Канада, провинции и территории

[Таблица 106-934]. Оттава (ON): Статистическое управление Канады; 2009. Доступно —

в состоянии: http://www5.statcan.gc.ca/cansim/pick-choisir?lang=eng

& p2 = 33 & id = 1069034.(по состоянию на 20 декабря 2012 г.).

10. Мошер В.Д., Джонс Дж. Использование противозачаточных средств в США:

1982–2008. Vital Health Stat 23 2010; 1–44 августа.

11. Ладер Д. Контрацепция и сексуальное здоровье, 2008–2009 гг. Лондон

(Великобритания): Управление национальной статистики; 2009. Доступно: www.ons

.gov.uk / ons / rel / lifestyles / contraception-and-sex-health / 2008-09

/index.html (по состоянию на 26 июня 2012 г.).

12. Black A, Yang Q, Wu Wen S, et al. Использование противозачаточных средств среди

канадских женщин репродуктивного возраста: результаты национального исследования

вей.J Obstet Gynaecol Can 2009; 31: 627-40.

13. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса / Центр коммуникационных программ

и Всемирная организация здравоохранения. Семейное планирование

: глобальное руководство для поставщиков медицинских услуг. Женева (Швейцария):

Всемирная организация здравоохранения; 2011.

14. Сердечно-сосудистые заболевания и использование пероральных и инъекционных прогестагенов —

только противозачаточные средства и комбинированные инъекционные контрацептивы. Результаты

международного многоцентрового исследования случай – контроль.Всемирное здравоохранение

Организация совместного исследования сердечно-сосудистых заболеваний и

Контрацепция стероидными гормонами. Контрацепция 1998; 57: 315-24.

15. Lidegaard Ø, Løkkegaard E, Jensen A, et al. Тромботический инсульт

и инфаркт миокарда с применением гормональной контрацепции. N Engl

J Med 2012; 366: 2257-66.

16. Chakhtoura Z, Canonico M, Gompel A, et al. Только прогестоген

контрацептивов и риск острого инфаркта миокарда: метаанализ

.J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 1169-74.

17. Chakhtoura Z, Canonico M, Gompel A, et al. Только прогестоген

контрацептивы и риск инсульта: метаанализ. Инсульт

2009; 40: 1059-62.

18. Кауниц AM. Клиническая практика. Гормональная контрацепция у женщин

старшего репродуктивного возраста. N Engl J Med 2008; 358: 1262-70.

19. Heinemann LA, Dinger JC. Диапазон опубликованных оценок заболеваемости венозными тромбоэмболиями

у молодых женщин.Contra-

ception 2007; 75: 328-36.

20. Рид Р.Л., Вестхофф С., Мансур Д. и др. Оральные контрацептивы и венозная тромбоэмболия

: согласованное мнение международного семинара

, проведенного в Берлине, Германия, в декабре 2009 г.

JFam Plann Reprod Health Care 2010; 36: 117-22.

21. Heit JA, Kobbervig CE, James AH, et al. Тенденции заболеваемости

венозной тромбоэмболии во время беременности или в послеродовом периоде: 30-летнее популяционное исследование

.Ann Intern Med 2005; 143: 697-

706.

22. van Hylckama Vlieg A, Helmerhorst FM, Vandenbroucke JP, et

al. Риск венозного тромбоза пероральных контрацептивов, эффекты дозы эстрогена

и тип прогестагена: результаты исследования случай – контроль MEGA

. BMJ 2009; 339: b2921.

23. Lidegaard Ø, Løkkegaard E, Svendsen AL, et al. Гормональный контроль

и риск венозной тромбоэмболии: национальное исследование

low-up.BMJ 2009; 339: b2890.

24. Динджер Дж., Ассманн А., Мохнер С. и др. Риск венозного тромбоэмболии

и использование пероральных контрацептивов, содержащих диеногест и дроспиренон

: результаты немецкого исследования случай – контроль

. J Fam Plann Reprod Health Care 2010; 36: 123-9.

25. Dinger JC, Heinemann LA, Kuhl-Habich D. Безопасность орального контрацептива

, содержащего дроспиренон: окончательные результаты

Европейского исследования активного надзора за оральными контрацептивами

на основе данных 142 475 женщин-лет. наблюдение.Контрацепция

2007; 75: 344-54.

26. Практический бюллетень ACOG No. 73: использование гормональной контрацепции

у женщин с сопутствующими заболеваниями. Акушерский гинекол

2006; 107: 1453-72.

27. Хадер Ю.С., Райс Дж., Джон Л. и др. Использование оральных контрацептивов и риск инфаркта миокарда

: метаанализ. Контрацепция

2003; 68: 11-7.

28. Кеммерен Дж. М., Танис BC, ван ден Бош М. А. и др. Риск

артериального тромбоза в связи с пероральными контрацептивами (RATIO)

Исследование

: оральные контрацептивы и риск ишемического инсульта.Инсульт

2002; 33: 1202-8.

29. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. US medical eli-

критерии пригодности для использования противозачаточных средств, 2010. MMWR Morb Mortal

Wkly Rep 2010: 59 (RR-4): 1-86.

30. Hannaford PC, Selvaraj S, Elliott AM, et al. Риск рака среди

пользователей оральных контрацептивов: когортные данные Королевского колледжа

исследования оральных контрацептивов врача общей практики. BMJ 2007;

335: 651.

31.Марчбэнкс П.А., Макдональд Дж. А., Уилсон Г. Г. и др. Оральные контрацептивы и риск рака груди. N Engl J Med 2002; 346:

2025-32.

32. Li CI, Beaber EF, Tang MT, et al. Влияние депо-медроксипро —

ацетата гестерона на риск рака груди у женщин от 20 до 44

лет. Cancer Res 2012; 72: 2028-35.

33. Шантакумар С., Терри МБ, Пайкин А. и др. Возраст и менопауза

Эффекты гормональной контрацепции и заместительной гормональной терапии

в отношении риска рака груди.Am J Epidemiol 2007; 165: 1187-98.

34. Динджер Дж., Барденхойер К., Минь Т.Д. Левоноргестрел

, внутриматочные спирали и медь и риск рака груди.

Контрацепция 2011; 83: 211-7.

35. Смит Дж. С., Грин Дж., Беррингтон де Гонсалес А. и др. Рак шейки матки

и использование гормональных контрацептивов: систематический обзор.

Ланцет 2003; 361: 1159-67.

36. Isley MM, Kaunitz AM. Обновленная информация о гормональной контрацепции и плотности костей

.Ред. Endocr Metab Disord 2011; 12: 93-106.

37. Meier C, Brauchli YB, Jick SS, et al. Использование депо медрокси —

ацетат прогестерона и риск переломов. J Clin Endocrinol Metab

2010; 95: 4909-16.

38. Вестергаард П., Рейнмарк Л., Мосекилде Л. Влияние депо

медроксипрогестерона ацетата и внутриматочной спирали на риск переломов

у датских женщин. Контрацепция 2008; 78: 459-64.

39. Лопес Л.М., Чен М., Маллинс С. и др.Стероидные противозачаточные средства

и переломы костей у женщин: данные наблюдательного исследования

гг. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 8: CD009849.

40. Lanza L, McQuay LJ, Rothman KJ, et al. Использование депо медрокси —

контрацептивы с ацетатом прогестерона и частота переломов костей —

тур. Obstet Gynecol. Под давлением.

41. Общество акушеров и гинекологов Канады. Cana-

Диан консенсус по контрацепции. Оттава (ON): Общество; 2004 г.

Доступно: www.sogc.org/guidelines/index_e.asp#Contraception

(по состоянию на 25 июля 2012 г.).

42. Дэвис А., Годвин А., Липпман Дж. И др. Трехфазный норгестимат-

этинилэстрадиол для лечения дисфункционального маточного кровотечения.

Акушерский гинеколь 2000; 96: 913-20.

43. Weiderpass E, Adami HO, Baron JA, et al. Использование оральных контрацептивов и риск рака эндометрия (Швеция). Причины рака

Control 1999; 10: 277-84.

44. Каспер РФ, Додин С, Рид Р.Л. Эффект 20 мкг этинил

Review

572 CMAJ, 16 апреля 2013 г., 185 (7)

Есть ли связь между противозачаточными таблетками и повышенным риском рака груди?

Многие женщины во всем мире разделяют потребность в безопасных и эффективных противозачаточных средствах. Противозачаточные таблетки принимают более 10 миллионов американских женщин. Помимо эффективного предотвращения нежелательной беременности, противозачаточные таблетки также помогают контролировать другие состояния, такие как прыщи, ПМС, обильные месячные и перепады настроения.Исследования также показали, что противозачаточные таблетки могут немного снизить риск рака матки и яичников.

Эффективные и несложные противозачаточные средства важны для многих женщин. Но также важно, чтобы контроль над рождаемостью был безопасным. Есть опасения, что, поскольку противозачаточные таблетки используют гормоны для блокировки беременности, они могут чрезмерно стимулировать клетки груди, что может увеличить риск рака груди.

Беспокойство усиливается, если вы подвержены высокому риску рака груди из-за:

  • сильная семейная история болезни
  • биопсия молочной железы, показывающая аномальные клетки
  • у вас или у кого-то из членов вашей семьи аномальный ген рака груди

Если вам поставили диагноз «рак груди», НЕ СЛЕДУЕТ использовать гормональные контрацептивы.Это потому, что есть доказательства того, что эти лекарства могут увеличить риск рецидива рака.

В исследовании изучалось, связано ли недавнее использование противозачаточных таблеток с более высоким риском рака груди у женщин в возрасте от 20 до 49 лет. Результаты показали, что использование противозачаточных таблеток с высокими дозами эстрогена в предыдущем году было связано с более высоким риском развития рака груди. риск рака груди у этих молодых женщин, но использование противозачаточных таблеток с низкой дозой эстрогена (типа противозачаточных таблеток, которые принимают многие женщины) НЕ было связано с более высоким риском рака груди.

Исследование было опубликовано в выпуске Cancer Research от 1 августа 2014 года. Прочтите резюме «Недавнее использование оральных контрацептивов в различных формах и риск рака груди среди женщин в возрасте от 20 до 49 лет».

Возможно, вы слышали или читали об этой истории в СМИ. В большинстве случаев в отчетах говорилось только о повышении риска противозачаточных таблеток и не объяснялось, что это были только противозачаточные таблетки с высокими дозами эстрогена. Прежде чем делать какие-либо выводы, важно знать все детали исследования.

Споры о противозачаточных таблетках и раке груди не новость. Исследователи изучали этот вопрос много лет, но результаты были неоднозначными:

  • Обзор 54 исследований, проведенных в 1996 году, показал, что женщины имеют немного более высокий риск рака груди, когда они принимают противозачаточные таблетки, содержащие как эстроген, так и прогестин, и в течение 10 лет после прекращения приема таблеток. Таблетки, содержащие только прогестин, также увеличивают риск, но не в такой степени.
  • Крупное исследование женской контрацепции и репродуктивного опыта, опубликованное в 2002 году, показало, что текущее или прошлое использование противозачаточных таблеток не увеличивало риск рака груди у женщин в возрасте от 35 до 64 лет.Но исследователи заметили небольшое увеличение риска среди женщин в возрасте от 35 до 44 лет, которые принимали противозачаточные таблетки и в семейном анамнезе болели раком груди.
  • Результаты исследования здоровья медсестер, опубликованного в 2010 году, показали, что использование противозачаточных таблеток в прошлом не было связано с риском рака груди. Но результаты также показали, что текущее употребление немного увеличивает риск. Более высокий риск наблюдается в основном среди женщин, принимающих трехфазные таблетки — таблетки с разными дозами гормонов в течение трех этапов месячного цикла.
  • Анализ 2012 года исследования факторов риска рака груди у женщин в возрасте от 40 до 49 лет показал, что текущее использование гормональных контрацептивов немного увеличивает риск.

В этом исследовании исследователи изучили записи более чем 23 000 женщин, которые были зачислены в систему оказания медицинских услуг в районе Сиэтла. Все женщины были в возрасте от 20 до 49 лет и находились в системе здравоохранения не менее года. Исследователи определили «недавнее использование» противозачаточных таблеток как прием таблеток в течение предыдущих 12 месяцев.

Исследователи сопоставили 1 102 женщины, у которых был диагностирован рак груди, с 21 952 женщинами, которым не был поставлен диагноз по возрасту, продолжительности пребывания в системе здравоохранения и доступности их медицинских карт.

Исследователи также изучили тип противозачаточных таблеток, которые принимали женщины, включая дозу гормонов и однофазные или трехфазные таблетки. Вместо того, чтобы полагаться на то, что женщины помнят, какие противозачаточные таблетки они принимали, исследователи просмотрели электронные записи женских аптек.

В целом, исследователи обнаружили, что у женщин, которые принимали противозачаточные таблетки в течение предыдущего года, риск рака груди увеличился на 50% по сравнению с женщинами, которые никогда или ранее не принимали противозачаточные таблетки.

Хотя эти результаты звучат очень тревожно, важно знать три вещи:

  1. Этот риск варьировался в зависимости от состава противозачаточных таблеток:
    • противозачаточные таблетки с высокими дозами эстрогена более чем вдвое увеличили риск рака груди
    • противозачаточные таблетки этинодиолдиацетата (разновидность прогестина) также более чем вдвое увеличивают риск рака груди
    • трехфазные противозачаточные таблетки со средней дозой 0.75 мг норэтиндрона (разновидность прогестина) более чем в три раза увеличивают риск рака груди
    • другие типы противозачаточных таблеток, включая таблетки с низкой дозой эстрогена, НЕ были связаны с повышенным риском рака груди
    Лишь небольшое количество женщин в исследовании принимали таблетки с высокими дозами эстрогена:
    • 24% женщин принимали таблетки с низкой дозой эстрогена.
    • 78% принимали таблетки с умеренными дозами эстрогена
    • менее 1% принимали высокие дозы эстрогенов
  2. Это увеличение риска является относительным риском.Относительный риск говорит вам, насколько ваши действия, такие как поддержание здорового веса, могут изменить ваш риск по сравнению с вашим риском, если у вас очень избыточный вес. Относительный риск может быть выражен как процентное уменьшение или процентное увеличение. Если что-то, что вы делаете или предпринимаете, не меняет ваш риск, то относительное снижение риска составляет 0% (без разницы). Если что-то, что вы делаете или предпринимаете, снижает ваш риск на 30% по сравнению с кем-то, кто не делает того же шага, то это действие снижает ваш относительный риск на 30%.Если что-то, что вы делаете, утроит ваш риск, то ваш относительный риск возрастает на 300%.

    Любое увеличение относительного риска необходимо умножить на абсолютный риск женщины, чтобы определить ее реальный риск.

    Большинство экспертов сходятся во мнении, что средняя женщина моложе 50 лет, не имеющая семейного анамнеза рака груди и аномальных генов рака груди, имеет абсолютный риск рака груди менее 2%. Таким образом, если этот риск удвоится, он все равно будет меньше 4%.

  3. Это исследование не принимало во внимание наличие у женщин в семейном анамнезе рака груди или аномальный ген BRCA1 или BRCA2 .Это ОГРОМНО важно и заставило некоторых других исследователей усомниться в результатах исследования. Это потому, что мы уже знаем, что женщинам с семейным анамнезом рака груди или аномальным геном BRCA1 или BRCA2 не следует принимать противозачаточные таблетки. Поскольку исследователи не учли эти факторы, невозможно узнать, насколько они повлияли на результаты.

Даже ведущий исследователь исследования Элизабет Бибер из Центра исследования рака Фреда Хатчинсона в Сиэтле заявила, что результаты требуют подтверждения.

«Наши результаты следует интерпретировать осторожно», — сказала она. «Рак груди редко встречается среди молодых женщин, и существует множество установленных преимуществ для здоровья, связанных с использованием оральных контрацептивов, которые необходимо учитывать. Кроме того, предыдущие исследования показывают, что повышенный риск, связанный с недавним использованием оральных контрацептивов, снижается после прекращения приема оральных контрацептивов ».

Если вы здоровая молодая женщина со средним риском рака груди (в вашей семье нет семейного анамнеза и неизвестных аномальных генов рака груди), то прием противозачаточных таблеток считается для вас относительно безопасным.Если вы хотите использовать противозачаточные таблетки для контрацепции, спросите своего врача об эффективных таблетках с низкой дозой эстрогена.

Когда ваш риск выше по какой-либо причине, в том числе из-за возраста, вам нужно быть более осторожным и избегать всего, что может повысить этот риск, включая противозачаточные таблетки. Вот почему противозачаточные таблетки не рекомендуются женщинам, у которых диагностировали рак груди.

Если по какой-либо причине ваш риск рака груди выше среднего, поговорите со своим врачом об альтернативных методах контроля над рождаемостью.Презервативы, диафрагмы и негормональные внутриматочные спирали (ВМС), такие как ParaGard, могут быть для вас вариантами.

Независимо от того, какой вид контроля над рождаемостью вы используете, спросите своего врача, есть ли у вас какие-либо вопросы о том, как его эффективно использовать.

Для получения дополнительной информации о методах контроля рождаемости, в которых не используются гормоны, прочтите статью главного врача Breastcancer.org доктора Марисы Вайс «Альтернативы таблеткам» Think Pink, Live Green.


Эта статья была полезной? Да / Нет Эта статья была полезной?

Опубликовано 4 августа 2014 г., 13:53

Гормональная контрацепция и риск тромбоэмболии у женщин с диабетом

Abstract

ЦЕЛЬ Исследовать безопасность гормональной контрацепции в отношении тромбоэмболических событий у женщин с диабетом 1 или 2 типа.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Мы использовали данные за 2002–2011 гг. В Clinformatics Data Mart для идентификации женщин в США в возрасте 14–44 лет с кодом ICD-9-CM для диабета и рецептом на лекарство от диабета. или устройство. Мы изучили заявления о противозачаточных средствах и сравнили время до тромбоэмболии (венозный тромбоз, инсульт или инфаркт миокарда) у женщин с сахарным диабетом, применяя гормональные контрацептивы, используя модификацию регрессии Кокса для контроля возраста, курения, ожирения, гипертензии, гиперлипидемии, диабетических осложнений и анамнеза. рака; мы исключили данные за 3 месяца после родов.

РЕЗУЛЬТАТЫ Мы выявили 146 080 женщин с диабетом, у которых было 3012 тромбоэмболических событий. Только 28% женщин репродуктивного возраста, страдающих диабетом, обращались за гормональной контрацепцией, большинство из них получали оральные контрацептивы, содержащие эстроген. Частота тромбоэмболии была самой высокой среди женщин, использовавших противозачаточные пластыри (16 на 1000 женщин-лет), и самой низкой среди женщин, которые использовали внутриматочные (3,4 на 1000 женщин-лет) и подкожные (0 на 163 женщина-лет) контрацептивы.По сравнению с использованием внутриматочных контрацептивов, инъекционные контрацептивы, содержащие только прогестин, были связаны с повышенным риском тромбоэмболии (12,5 на 1000 женщин-лет; скорректированное отношение рисков 4,69 [95% ДИ 2,51–8,77]).

ВЫВОДЫ Абсолютный риск тромбоэмболии среди женщин с сахарным диабетом 1 или 2 типа, использующих гормональные контрацептивы, низок. Высокоэффективные внутриматочные и подкожные контрацептивы — отличный вариант для женщин с диабетом, которые надеются избежать тератогенных эффектов гипергликемии, тщательно планируя свою беременность.

Введение

По оценкам, 2% женщин в США в возрасте от 20 до 39 лет страдают диабетом (1). Поскольку врожденные дефекты встречаются у 5–8% беременностей, зачатых женщинами с диабетом, что более чем в два раза чаще, чем у населения в целом, консультирование до зачатия особенно важно. Планирование беременности позволяет строго контролировать гликемический индекс до и во время беременности, тем самым уменьшая врожденные пороки развития и макросомию плода (2). Однако почти две трети беременностей у женщин с диабетом являются незапланированными (3,4), и женщины с диабетом с меньшей вероятностью будут получать консультации по контрацепции или использовать противозачаточные средства, чем женщины без диабета (5–9).

Одна из проблем, связанных с назначением гормональных контрацептивов женщинам с диабетом, — это риск тромбоэмболических осложнений, в частности сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. Предыдущие эпидемиологические исследования показывают, что комбинированная гормональная контрацепция влияет на риск тромбоэмболии в одинаковой степени у женщин с диабетом и без него, но абсолютный риск тромбоэмболии выше у пациентов с диабетом из-за увеличения спонтанной частоты тромбоэмболии у этих пациентов (10, 11).В датском историческом когортном исследовании за 15 лет относительный риск инсульта и инфаркта миокарда (ИМ) среди женщин, выписавших рецепты на лекарства для лечения диабета, по сравнению с женщинами без таких рецептов составил 2,73 для инсульта (95% ДИ 2,32– 3,22) и 4,66 для ИМ (95% ДИ 3,88–5,61) (12).

Женщинам с заболеваниями, повышающими исходный риск тромбоэмболии, например, женщинам с запущенным диабетом или женщинам с диабетом и другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать только прогестиновые контрацептивы (13).Однако в большинство опубликованных исследований, посвященных контрацепции, содержащей только прогестин, и тромбоэмболии, участвовали только здоровые женщины (14). Этот пробел в доказательствах может способствовать более низкому уровню консультирования по противозачаточным средствам, рецептов или услуг для женщин с диабетом по сравнению с женщинами без хронических заболеваний (15).

В недавнем систематическом обзоре большинство прогестиновых контрацептивов не были связаны с повышением вероятности венозных или артериальных тромботических событий (14).Однако даже в немногих исследованиях, в которые были включены женщины с диабетом, размеры выборки были небольшими, и женщины с диабетом не анализировались отдельно. Поэтому в нашем исследовании использовался большой набор административных данных о заявках на медицинское обслуживание для изучения выдачи рецептурных контрацептивов женщинам с диабетом 1 и 2 типа и последующими тромбоэмболическими исходами.

Дизайн и методы исследования

Источник данных

Clinformatics Data Mart — это административная база данных заявлений о состоянии здоровья, охватывающая 15 миллионов человек ежегодно из всех 50 штатов.За 10-летний период информацию в базу данных внесли 47 миллионов уникальных людей. Clinformatics состоит в основном из данных коммерческого плана медицинского страхования и включает медицинские заявления, заявления амбулаторных аптек, результаты лабораторных исследований, сведения о госпитализации, стандартные расценки, даты покрытия для участников и демографическую информацию. Стационарные и амбулаторные услуги кодируются кодами текущей процедурной терминологии или кодами общей системы кодирования процедур здравоохранения. Диагнозы кодируются кодами диагнозов МКБ-9-СМ.Во всех заявках указаны даты обслуживания. Данные амбулаторных аптек включают национальные коды лекарств, торговые марки лекарств, классификацию дженериков, количество, количество дней поставки и дату отпуска. Стационарные препараты не включены.

Популяция исследования

Мы изучили заявки с 2002 по 2011 год на женщин репродуктивного возраста (14–44 года), у которых был хотя бы один код МКБ-9 для диабета (250.xx) и рецепт на лекарство или устройство для лечения диабета. Список лекарств и устройств для лечения диабета был разработан сертифицированным терапевтом на основе лекарств / устройств / расходных материалов, содержащихся в наборе данных Clinformatics.Продвинутый диабет, представляющая интерес ковариата, был определен как минимум как один код МКБ-9, указывающий на нефропатию (250,4x), ретинопатию (250,5x), невропатию (250,6x) или макрососудистое заболевание (250,7x). Мы рассчитали индекс коморбидности Чарлсона для каждого участника, используя модифицированный код Центра политики здравоохранения Манитобы (16). Большинство диагнозов, перечисленных в базе данных Clinformatics, имеют четвертую или пятую цифру, что позволяет индексу коморбидности давать надежные результаты.

Возраст при поступлении определялся на основе первого кода женщины по МКБ-9 для диабета или рецепта на лекарство от диабета.Однако, если человеку было меньше 14 лет на момент введения первого кода МКБ-9 для диабета, его не включали в когорту до тех пор, пока ей не исполнилось 14 лет. Точно так же женщины исключались из когорты по достижении 45-летнего возраста. Время наблюдения рассчитывалось с использованием дат приемлемости. Когда у женщин было несколько периодов зачисления (из-за изменений или упущений в медицинском страховании), для включения был выбран период наибольшей продолжительности зачисления.

Интересующие результаты

Основной целью этого исследования было сравнить время до тромбоэмболии у женщин, получавших только прогестиновые, комбинированные или отсутствующие гормональные контрацептивы.Поскольку нашей целью было изучить безопасность доступных противозачаточных средств для женщин с диабетом 1 и 2 типа, мы ограничили этот анализ женщинами с новыми тромбоэмболическими событиями. Новые диагнозы ИМ (МКБ-9-CM 410.xx и 412) или инсульта (МКБ-9-CM 433.xx – 436.xx, 437.6, 438.xx и 671.5) должны были быть связаны с госпитализацией. Кроме того, участники, у которых была выявлена ​​венозная тромбоэмболия, будь то тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии, должны были получить антикоагулянт в течение 30 дней с даты оказания услуги, указанной соответствующим кодом МКБ-9 для тромбоэмболии.Другие состояния здоровья, которые считаются потенциально искажающими, включали гиперлипидемию (272,0–272,4), гипертензию (401.x – 405.x), рак (140.x – 172.x, 174.x – 195,8x и 200.x – 208). .x), курение (305,1 и 649,0–649,04) и ожирение (278,00–278,01). Женщины с кодами МКБ-9, указывающими на беременность или послеродовое состояние, были исключены из анализа с момента первого кода беременности до 3 месяцев после любого диагностического или процедурного кода, соответствующего родам.

Гормональная контрацепция

Гормональная контрацепция стратифицирована по типу (комбинированные оральные контрацептивы, трансдермальный пластырь, вагинальное кольцо, таблетки, содержащие только прогестин, инъекции, подкожный имплант или внутриматочная спираль [ВМС]), типу прогестина (классифицируется как дезогестрел / гестоден. , дроспиренон или левоноргестрел / др.) и доза эстрогена (≥30 или <30 мкг).Продолжительность использования противозачаточных средств рассчитывалась в женщинах-годах. Это обеспечило плавность между группами, так что женщина, использующая более одного типа гормональных средств контроля рождаемости в течение всего времени ее участия в когорте, могла быть включена в несколько групп противозачаточных средств.

Продолжительность приема каждого гормонального контрацептива определялась с помощью программы Medication History Estimator (MHE) (17). MHE использует данные о соответствии критериям параллельно с данными о заявках в аптеке для построения последовательной временной шкалы определенных лекарств для каждого человека в когорте.Основываясь на датах выдачи рецептов и количествах дней отпуска, MHE ищет в записях аптек повторяющиеся наполнения определенных лекарств и вычисляет общую продолжительность времени, в течение которого человек использовал каждое лекарство. Считалось, что участник прекратил использование противозачаточных средств, если прошло 120 дней (4 месяца) без добавления пероральных контрацептивов, трансдермального пластыря или вагинального кольца. Окончание использования депо медроксипрогестерона ацетата (DMPA) было определено как 196 дней (16 недель) без кода повторной инъекции.Для методов контрацепции, которые в основном кодируются как процедуры (т. Е. ВМС и подкожные имплантаты), мы рассчитали продолжительность использования с использованием кодов размещения, наблюдения и / или удаления.

Коды, указывающие тип ВМС (левоноргестрел или медьсодержащий), не часто использовались поставщиками. Поэтому мы не смогли различить два типа ВМС в наших анализах и консервативно предположили, что все ВМС были гормональными. Если коды удаления не были обнаружены после установки ВМС или имплантата, то мы предполагали, что контрацептив использовался, как указано во вкладыше к упаковке (3 года для имплантатов и 5 лет для ВМС), в то время как пациент оставался в когорте исследования.

Статистический анализ

В этой лонгитюдной базе данных использование противозачаточных средств для женщины может меняться с течением времени. Таким образом, было рассчитано последовательное время для каждой экспозиции. Описательная статистика рассчитывалась по экспозиции, при этом отдельные женщины вносили различное количество времени наблюдения в каждую экспозицию. Чтобы рассчитать отношения рисков (HR) тромбоэмболии при воздействии противозачаточных средств, мы использовали модификацию регрессии Кокса, которая учитывала зависящие от времени ковариаты (т.е., изменения в использовании противозачаточных средств). Взаимодействие между воздействием контроля над рождаемостью и возрастом, поздним диабетом (то есть диабетом с нефропатией, ретинопатией, невропатией или макрососудистыми заболеваниями), гиперлипидемией, гипертонией, раком, ожирением и курением оценивали в каждой модели. Значение α, равное 0,010, и биологическое обоснование, определенное, если модели, стратифицированные по ковариате, были рассчитаны. Затем все HR были скорректированы по следующим интересующим ковариатам: возраст, поздний диабет, гиперлипидемия, гипертония, рак, ожирение и курение.В моделях, анализирующих связь между конкретными типами контроля над рождаемостью и тромбоэмболией, женщины, которые не использовали интересующие методы, были исключены из модели. Если женщина использовала разные типы гормональной контрацепции, в модель учитывалось только время ее приема этого конкретного типа контрацепции. Все анализы были выполнены с использованием SAS версии 9.4. Если не указано иное, мы считали α равным 0,05, чтобы указать на статистическую значимость.

Результаты

Мы идентифицировали 146 080 уникальных женщин с диабетом 1 и 2 типа в возрасте от 14 до 44 лет, из которых 25 590 (17.5%) страдали диабетом на поздней стадии. Значительная часть женщин, лечившихся от диабета, имела коды МКБ-9, указывающие на одновременный диагноз гипертонии, гиперлипидемии и / или ожирения (Таблица 1). Однако средний индекс сопутствующей патологии Чарлсона в нашей исследуемой популяции составлял всего 2,0. Всего было доступно 478 650 женщин-лет наблюдения за женщинами репродуктивного возраста с диабетом.

Таблица 1

Характеристики женщин с диабетом, включенных в исследуемую когорту, по типу используемых противозачаточных средств

За период исследования у большинства женщин с диабетом (104 732; 72%) не было заявлений на гормональные противозачаточные средства или рецепты.Примерно четверть ( n = 35 361) женщин, лечившихся от диабета, получали эстроген-содержащие контрацептивы, и 2263 получали как эстроген-содержащие, так и только прогестиновые контрацептивы в течение периода исследования. Среди тех, кто получал контрацептивы, содержащие эстроген, у большинства (83%; n = 29 319) имелись пробелы в использовании рецептурных контрацептивов, и только 6042 (4%) получали противозачаточные средства в количестве, достаточном для непрерывного использования в течение всего периода. наблюдения.Меньшинство женщин (4%; n = 5 987) получали исключительно прогестиновые противозачаточные средства, которые включали таблетки, DMPA, имплант или ВМС. Среди этих женщин 5307 имели перерывы в использовании, а 680 (0,5%) получали достаточно прогестиновых контрацептивов, чтобы соответствовать определению непрерывного использования.

Мы идентифицировали 3012 общих тромботических событий в нашей исследуемой популяции на протяжении 478 650 женщин-лет наблюдения, что дает 6,3 тромботических событий на 1000 женщин-лет наблюдения (95% ДИ 6.1–6,5 на 1000 женщин-лет) (Таблица 1). Среди женщин с диабетом артериальный тромбоз (2015 из 3012; 67% тромботических событий) был более распространен, чем венозный тромбоз. Среди женщин, перенесших артериальный тромбоз, инсульты и транзиторные ишемические атаки встречались чаще (1238 из 3012; 41% тромботических событий в целом), чем ИМ (777 из 3012; 26% событий). Мы обнаружили, что по сравнению с отсутствием гормональной контрацепции продукты, содержащие эстроген, были связаны с повышенным риском тромбоэмболии (HR 3.38 [95% ДИ 2,94–3,88] у женщин <35 лет и 1,79 [1,54–2,09] у женщин ≥35 лет) (Таблица 2). По сравнению с отсутствием гормональной контрацепции продукты, содержащие только прогестин, были связаны с умеренно повышенным риском тромбоэмболии у женщин моложе 35 лет (2,02 [1,51–2,70]), но не были связаны с тромбоэмболией у пожилых женщин. При прямом сравнении друг с другом риск тромбоэмболии при использовании только прогестиновых контрацептивов был ниже, чем при использовании контрацептивов, содержащих эстроген; эта разница была статистически значимой для женщин моложе 35 лет (0.60 [0,44–0,81]), но не для пожилых женщин (0,74 [0,54–1,03]). Общий коэффициент заболеваемости тромбоэмболией среди женщин с диабетом, использующих любой тип гормональной контрацепции, составил 9,5 на 1000 женщин в год для женщин моложе 35 лет (95% ДИ 8,5–10,5) и 11,4 на 1000 женщин в год использования для женщины ≥35 лет (10,0–13,0).

Таблица 2

Грубые показатели заболеваемости и скорректированные HR для тромбоэмболических событий у женщин с диабетом при использовании противозачаточных средств во время TE, стратифицированного по возрасту

Для женщин, принимающих комбинированные гормональные противозачаточные таблетки, мы сравнили риск тромбоэмболии по дозе эстрогена и типу прогестина (таблица 3).Мы также сравнили таблетки, содержащие только прогестин, с комбинированными пероральными контрацептивами и не обнаружили разницы в риске тромбоэмболии в этом анализе (Таблица 3). Мы не обнаружили повышенного риска тромбоэмболии у женщин, принимающих таблетки с эстрогеном ≥30 мкг, по сравнению с теми, кто принимал таблетки «сверхмалой дозы». Мы также не обнаружили повышенного риска тромбоэмболии при приеме таблеток, содержащих дроспиренон или дезогестрел / гестоден, по сравнению с другими типами прогестина. Хотя подавляющее большинство продуктов, содержащих эстроген, были оральными контрацептивами, мы также исследовали риск тромбоэмболии трансдермального пластыря и вагинального кольца по сравнению с комбинированными оральными контрацептивами и обнаружили умеренно повышенный риск тромбоэмболии для трансдермального пластыря (1.68 [1.14–2.49]), но не вагинальное кольцо (Таблица 3).

Таблица 3

Примерные показатели заболеваемости и скорректированные HR у женщин с диабетом в зависимости от состава КОК

По сравнению с использованием ВМС для контрацепции, таблетки, содержащие только прогестин, и DMPA были связаны примерно с четырехкратным повышением риска тромбоза (Таблица 4). Женщины, использующие DMPA, были старше, чем пользователи ВМС, и чаще курили (данные не показаны). Однако в нашем анализе эти переменные учитывались.Тем не менее, даже среди пользователей DMPA и таблеток, содержащих только прогестин, абсолютное количество тромботических событий было низким. Количество прописанных подкожных имплантируемых устройств, содержащих только прогестин (Implanon и Nexplanon; Merck), было очень небольшим, и в этой популяции пациентов не было выявлено тромботических событий, что исключает подробный анализ.

Таблица 4

Приблизительные показатели заболеваемости и скорректированные HR тромбоза среди пользователей различных типов контрацептивов, содержащих только прогестин, для женщин

Выводы

Наш анализ данных о претензиях 146080 женщин с диабетом, застрахованных на коммерческой основе, показал, что абсолютный риск тромбоэмболии среди женщин при сахарном диабете 1 и 2 типа использование гормональных контрацептивов невелико: <17 случаев на 1000 женщин-лет использования независимо от типа используемых противозачаточных средств.Мы также обнаружили, что артериальные события были более частыми, чем венозные тромбозы, составляя две трети тромбоэмболических событий. Все анализы были скорректированы с учетом возраста пациента, запущенного диабета, гиперлипидемии, гипертонии, рака и курения. Противозачаточные средства, наиболее вероятно связанные с тромбоэмболией, - это противозачаточный пластырь и вагинальное кольцо. Противозачаточные средства, наименее вероятно связанные с тромбоэмболией при использовании женщинами с диабетом, были внутриматочными и подкожными контрацептивами, хотя количество времени, которое женщина проводила с подкожными контрацептивами, было очень мало.Поскольку эти высокоэффективные обратимые контрацептивы обычно в 20 раз эффективнее оральных контрацептивов (18), они являются отличным вариантом для женщин с диабетом, которые хотят избежать тератогенных последствий гипергликемии путем тщательного планирования беременности. К сожалению, подавляющее большинство (72%) женщин с диабетом в этом исследовании не получали противозачаточных средств по рецепту и могут столкнуться с более высоким риском нежелательной беременности, чем ожидалось. Кроме того, среди женщин, которым прописаны методы короткого действия, подавляющее большинство имело пробелы в использовании.

Поскольку известно, что комбинированные гормональные контрацептивы, содержащие как эстроген, так и прогестин, повышают риск тромбоэмболии в общей популяции (19), мы не были удивлены, обнаружив, что это верно и для женщин с диабетом типа 1 и типа 2. Эстроген оказывает негативное влияние на антикоагулянтный путь протеина C и, вероятно, является основным механизмом протромботического эффекта комбинированных гормональных контрацептивов (20), а также постменопаузальных гормонов (21). Хотя одно недавнее французское исследование показало, что женщины (<1% из которых страдали диабетом), использующие оральные контрацептивы только с 20 мкг эстрогена, менее подвержены развитию тромбоэмболии легочной артерии, инсульта и инфаркта миокарда, чем женщины, принимающие продукты, содержащие 30-40 мкг эстрогена, наше исследование , как и большинство предыдущих исследований населения в целом, не показали, что продукты с ультранизкими дозами эстрогенов были связаны со снижением риска тромбоэмболии у женщин с диабетом (22,23).Мы также не обнаружили повышенного риска тромбоэмболии при приеме препаратов, содержащих прогестиновые типы дезогестрела или дроспиренона. Об этом сообщалось во многих других ретроспективных исследованиях, хотя и не подтвержденных в проспективном европейском исследовании активного наблюдения (22–24).

Что касается контрацептивов, содержащих только прогестины, то беспокойство по поводу возможного повышенного риска тромбоэмболии проистекает из сообщений о том, что более высокие дозы прогестинов, используемые для целей, не связанных с контрацепцией, связаны с венозной тромбоэмболией (25,26).Кроме того, в международном исследовании сообщается о возможном повышении риска инсульта у женщин с гипертонией, которые использовали инъекционные контрацептивы, содержащие только прогестин (27). Совсем недавно исследование, проведенное в Нидерландах, показало, что у женщин, использующих ДМПА, риск венозной тромбоэмболии в 3,6 раза (1,8–7,1) выше по сравнению с теми, кто не принимает гормональные контрацептивы (28). Наша работа подтверждает эти результаты, поскольку мы выявили четырехкратное повышение риска тромбоэмболии у женщин, принимающих таблетки, содержащие только прогестин, или ДМПА по сравнению с женщинами, использующими ВМС.Наши результаты могут недооценивать риск приема таблеток, содержащих только прогестин, поскольку послеродовые женщины, наиболее частые пользователи этих препаратов, были исключены из всех анализов, оставив для анализа только 1902 женских года (29).

Основным преимуществом этой работы является источник данных, который обеспечивает доступ к> 100 000 женщин с диабетом, группе пациентов, которые часто исключаются из других крупных исследований использования противозачаточных средств.

Ограничения этой работы включают типичные ограничения анализа административных данных, которые зависят от надлежащей документации и кодирования поставщиками медицинских услуг.Административные данные не включают семейный анамнез тромбозов, а факторы риска, такие как курение и ожирение, обычно недооцениваются медработниками (30,31). Использование административных данных также не позволяет нам узнать точное время тромбоэмболии относительно начала использования противозачаточных средств, а тромбоэмболия, как известно, чаще встречается у новых пользователей. Нашим источником данных также была почти исключительно коммерчески застрахованная группа населения, поэтому наши результаты могут быть неприменимы к участникам программы Medicaid или незастрахованным группам населения.Противозачаточные средства также можно получить в клиниках Title X, таких как Planned Parenthood, счета за которые не будут оплачиваться страховкой; таким образом, код некоторых женщин, не использующих гормональные противозачаточные средства, мог быть неверным. В нашем анализе не учитывались факторы риска острых тромботических заболеваний, такие как недавняя травма или серьезное хирургическое вмешательство. Наконец, у нас было очень небольшое количество пользователей имплантатов, и необходимы более крупные исследования, чтобы окончательно показать низкую частоту тромбоэмболических событий у женщин с диабетом.

В настоящее время диабет поражает около 2 миллионов U.С. Женщины репродуктивного возраста. Даже среди женщин с «неосложненным» диабетом (<20 лет диабета и отсутствия заболеваний органов-мишеней) кажется, что врачи могут избегать комбинированных гормональных контрацептивов из-за опасений побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы (32), в значительной степени из-за отсутствия опубликованные данные, имеющие непосредственное отношение к женщинам с диабетом. Наши результаты демонстрируют безопасность использования гормональных контрацептивов у женщин с диабетом типа 1 и типа 2 с общим низким абсолютным риском ~ 1 тромбоэмболического события на 100 женщин-лет использования.Противозачаточными средствами с наименьшим абсолютным риском были внутриматочные и имплантируемые подкожные контрацептивы, и эти высокоэффективные обратимые контрацептивы являются отличным вариантом для женщин с диабетом.

Информация о статье

Благодарности. Данные для этого проекта были получены из магазина данных Clinformatics. Авторы благодарят Тамеру Фендер из Исследовательского института Национальной детской больницы, Колумбус, Огайо, за административную помощь.

Финансирование. Эта работа финансировалась премией в области клинической науки и эпидемиологии Американской диабетической ассоциации (1-13-CE-31).

Двойственность интересов. О потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

Авторские взносы. S.H.O. разработал исследование, интерпретировал анализ данных и написал рукопись. Т.К. имел полный доступ ко всем данным, выполнял анализ, рецензировал и редактировал рукопись. С.К.В. участвовал в разработке исследования, анализировал данные, рецензировал и редактировал рукопись.E.B.S. участвовал в разработке исследования, интерпретировал анализ данных и написал рукопись. S.H.O. является гарантом этой работы и, как таковой, имеет полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

  • Получено 15 июля 2016 г.
  • Принято 9 ноября 2016 г.
  • © 2017 Американской диабетической ассоциацией.

Наиболее распространенные методы контрацепции для женщин | Новости здравоохранения

Около 65 процентов U.Согласно новым оценкам Национального центра статистики здравоохранения Центров по контролю и профилактике заболеваний, с 2015 по 2017 год женщины S. — почти 47 миллионов человек — использовали те или иные противозачаточные средства.

Исследователи измерили использование более чем 5 500 женщинами в возрасте от 15 до 49 лет, определив четыре наиболее часто используемых метода контрацепции: женская стерилизация, противозачаточные таблетки, обратимые противозачаточные средства длительного действия, включая имплантаты и внутриматочные средства, и мужские презервативы.

Примерно каждая пятая женщина, использующая противозачаточные средства, была стерилизована, то есть им была сделана операция, навсегда предотвращающая беременность, причем с возрастом этот метод все чаще используется. Еще 12,6 процента женщин принимали противозачаточные таблетки, 10,3 процента использовали LARC и 8,7 процента полагались на мужские презервативы, говорится в отчете.

Примерно 10 процентов женщин, которые использовали противозачаточные средства, использовали более одного метода в течение одного месяца, например противозачаточные таблетки и презервативы. Для исследования те, кто использовал более одного метода, были классифицированы «по методу, который был наиболее эффективным в предотвращении беременности», — сказали исследователи.

По сообщениям, около 8 процентов женщин занимались сексом в течение последних трех месяцев и не пытались забеременеть, но не использовали никаких противозачаточных средств.

«У большинства женщин, которые не использовали противозачаточные средства, были причины, по которым они этого не делали, например, желание забеременеть, беременность или послеродовой период или отсутствие сексуальной активности», — говорится в отчете.

СВЯЗАННОЕ СОДЕРЖАНИЕ

В целом, почти три четверти женщин в возрасте от 40 лет использовали противозачаточные средства, что выше, чем у женщин в более молодых возрастных группах.Женщины в возрасте от 20 до 30 лет чаще использовали LARC, чем подростки или женщины в возрасте от 40 лет.

Использование противозачаточных средств в целом существенно не варьировалось в зависимости от уровня образования. Белые и латиноамериканские женщины чаще использовали противозачаточные средства, чем чернокожие.

«Понимание различий в использовании противозачаточных средств в зависимости от социальных и демографических характеристик дает потенциальное представление о более широких моделях фертильности, включая коэффициенты рождаемости и частоту нежелательных беременностей», — говорится в отчете.

Использование противозачаточных таблеток может увеличить риск развития женской глаукомы: прививки

Эстроген влияет на клетки сетчатки глаза, что может помочь объяснить возможную связь между глаукомой и уровнем эстрогена. iStockphoto.com скрыть подпись

переключить подпись iStockphoto.ком

Эстроген влияет на клетки сетчатки глаза, что может помочь объяснить возможную связь между глаукомой и уровнем эстрогена.

iStockphoto.com

Прием противозачаточных таблеток может увеличить риск глазных заболеваний у женщины в более позднем возрасте, как показало исследование, поскольку они могут снизить защитный уровень эстрогена.

Докторам давно известно, что клетки глаза имеют рецепторы эстрогена.Но в последние несколько лет они начали изучать, могут ли изменения уровня эстрогена у женщины в течение жизни повлиять на риск развития глаукомы.

Заболевание глаз медленно повреждает зрительный нерв и чаще всего встречается у людей старше 40 лет. Существуют методы лечения, которые могут замедлить его прогрессирование, но лекарства от него нет.

В этом исследовании исследователи рассмотрели данные о 3 406 женщинах старше 40 лет, которые участвовали в большом национальном опросе о состоянии здоровья, проведенном Центрами по контролю и профилактике заболеваний.У женщин, принимавших оральные контрацептивы более трех лет, вероятность диагностирования глаукомы более чем в два раза выше.

Но абсолютный риск развития глаукомы после 40 лет невелик, около 1,86 процента, по данным CDC. Таким образом, удвоение этого риска приведет к чуть менее 4%.

И нет никаких доказательств того, что прием противозачаточных таблеток, которые содержат гормоны, удерживающие уровень эстрогена от пика в середине месячного цикла женщины, вызывает очевидный повышенный риск.

Однако может быть связь между зрением и эстрогеном. Ученые давно думали, что гормон может оказывать защитное действие на сетчатку глаза. Поэтому логично, что таблетка, которая снижает общее воздействие эстрогена на женщину в течение месяца, может повлиять на ее глаза, говорит доктор Шан Линь, профессор клинической офтальмологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско и старший автор книги. учиться.

Противозачаточные таблетки подавляют циклические всплески уровня эстрогена у женщин, сказала Линь Шотсу, и со временем это ослабление может способствовать повреждению сетчатки.

По словам Лин, женщинам не следует прекращать прием противозачаточных таблеток. Необходимо проделать еще большую работу, чтобы выяснить, является ли эта очевидная связь реальной или просто совпадением.

Но женщины с более высокими факторами риска глаукомы, в том числе афроамериканцы и те, у кого в семейном анамнезе глаукома, должны знать об этом, говорит Лин. «Если вы долгое время использовали оральные контрацептивы, этого может быть достаточно, чтобы пройти обследование на глаукому».

Тесты на глаукому, с помощью которых измеряется давление в глазах, являются быстрыми, безболезненными и недорогими и обычно проводятся как часть обычных осмотров зрения у взрослых.

Исследование Лина было представлено на конференции Американской академии офтальмологии в понедельник в Новом Орлеане.

Единственное другое крупное исследование, изучающее связь эстрогена и глаукомы, — это публикация 2011 года из Исследования здоровья медсестер. Было обнаружено, что у женщин, которые принимали противозачаточные таблетки более пяти лет, риск развития глаукомы увеличился на 25 процентов, что авторы исследования назвали «умеренным» увеличением.

В исследовании медсестер приняли участие почти 75 000 женщин старше 40 лет с 1980 по 2006 год.Хотя нет никакого способа сказать, вызвало ли это увеличение приема таблетки, авторы пришли к выводу: «Эти данные добавляют дополнительную поддержку роли циркулирующего эстрогена в патогенезе [глаукомы]».

Может ли прецизионная медицина помочь женщинам выбрать правильное средство контрацепции?

Мои друзья нередко спрашивают моего совета о контроле над рождаемостью. Я не врач, но как практикующий специалист в области общественного здравоохранения в международной неправительственной организации здравоохранения, работающей над достижением всеобщего доступа к противозачаточным средствам, я живу и дышу противозачаточными средствами.

Вот почему моя подруга Аманда пришла ко мне в беде из-за медной ВМС, которую она недавно начала использовать после того, как множество других методов контрацепции вызвали у нее головную боль и тошноту. Ей было достаточно больно, чтобы пропускать работу. Она спросила меня, должна ли она подождать? Или было бы лучше удалить ВМС и снова погрузиться в сокращающийся пул доступных методов, надеясь, что другой приживется?

Мне нечего было предложить Аманде, кроме как повторить то, что она уже читала и слышала от своего врача: «Никто не знает, как это повлияет на вас.”

объявление

Не вызывает разочарования, что так много женщин и девочек ошеломлены неблагоприятными последствиями, связанными с нынешним набором средств контроля рождаемости. Не говоря уже о неоднозначности их эффективности среди женщин, страдающих ожирением, или тех, кто принимает антиретровирусную терапию для лечения ВИЧ.

Связанный:

Придется ли страховщикам покрывать спорное приложение по контрацепции Natural Cycles в рамках мандата Obamacare?

Даже с таблеткой, одобренной Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 1960 году и широко используемой с тех пор, нам предлагается полный список возможных побочных эффектов и взаимодействий.И хотя то же самое верно для многих лекарств, контрацептивы отличаются тем, что их используют почти исключительно женщины во всем мире. Около 900 миллионов женщин во всем мире используют противозачаточные средства. Жалко, что даже при наличии наилучших имеющихся доказательств и ресурсов неприемлемая двусмысленность в отношении побочных эффектов является стандартом.

объявление

Неудивительно, что среднестатистическая американка пробует три разных метода контрацепции к 40 годам, а 30 процентов пробуют к этому возрасту пять или более методов.В 33 года я на пятом месте.

В регионах, где я работаю, в странах Африки к югу от Сахары и в Азии, женщины испытывают аналогичные побочные эффекты и недовольство своим выбором противозачаточных средств. Но им часто бывает сложно — а иногда и невозможно — подумать об изменении методов из-за стоимости, необходимости преодолевать большие расстояния для получения медицинской помощи или месяцами ожидания медсестры.

Для женщины, которая хочет избежать нежелательной беременности, ее порог терпимости к нежелательным побочным эффектам вынужден повышаться, когда альтернативы мало.Когда бремя побочных эффектов превышает ее терпимость, она может, по понятным причинам, вообще отказаться от использования противозачаточных средств. Это может привести к множеству плохих результатов, например, из-за невозможности безопасно разместить своих детей или смерти от небезопасного аборта. Между тем, страх перед побочными эффектами также мешает некоторым женщинам когда-либо использовать противозачаточные средства, а другим мешает пробовать методы, которые могут быть более эффективными или более переносимыми для них.

При выборе метода контрацепции многие женщины хотят знать, как он влияет на менструальное кровотечение.Исследования, направленные на определение предикторов таких общих побочных эффектов, ограничены. Таким образом, врачи и клиенты в равной степени полагаются на средние значения и анекдоты от друзей и семьи и надеются на лучшее.

Связанный:

Спустя шестьдесят лет после «Таблетки» война с контрацептивами продолжается

В следующем году 10 процентов пользователей противозачаточных средств в странах с низким и средним уровнем доходов перестанут использовать свой метод из-за побочных эффектов и проблем со здоровьем.Среди женщин, которые не используют противозачаточные средства, даже если они хотят предотвратить беременность, около одной трети высказывают опасения по поводу побочных эффектов и рисков для здоровья в своем решении не использовать ее.

Пришло время больше, чем раздражающие заверения; больше, чем обещания новых методов. Пришло время точности.

Индивидуальная медицина может быть ключом к успеху. Фармакогеномные исследования начинают показывать, как генетические различия влияют на уникальную реакцию людей на определенные лекарства. FDA составило список из 214 лекарств с фармакогеномными биомаркерами в маркировке.Хотя разделов онкологии и психиатрии относительно много (68 и 30 препаратов соответственно), в этом списке всего один противозачаточный препарат — Яз (дроспиренон и этинилэстрадиол).

Если фармакогеномика решит проблему противозачаточных препаратов, пользователи получат возможность выбирать подходящие для них варианты контрацепции, которые они могут лучше всего переносить. Это дало бы окончательный ответ на вопрос: «Как это повлияет на меня?» вместо того, чтобы пожимать плечами, большинство женщин получают.

Представьте себе, если бы женщины повсюду имели доступ к генетическому тестированию, которое могло бы предсказать индивидуальные преимущества и побочные эффекты от каждого метода контрацепции.

Представьте, что вы слышите от своего врача или авторизуетесь на частном портале и обнаруживаете, что гормональная ВМС будет на 99 процентов эффективна для вас , повысит ваш аппетит и остановит месячные менструации. И что таблетка будет на 91 процент эффективнее для вас и даст вам более чистую кожу.

Повышенная точность не излечивает побочных эффектов от противозачаточных средств, но рассеивает двусмысленность в отношении них.

Хотя это еще не стало реальностью, применение точной медицины для выбора правильного противозачаточного средства возможно, учитывая темпы развития индивидуализированной медицины. Но технология должна быть разработана таким образом, чтобы она была доступна каждой из почти 1 миллиарда женщин, которые используют или хотят использовать противозачаточные средства.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *