Корь и коксаки: ГКБ Кончаловского — ГКБ Кончаловского

Содержание

После ботулизма, вируса Коксаки и столбняка украинцев начала массово «косить» корь

скриншот видео youtube

Оксана Максимова, РИА Новости Украина

Корь 

Корь, шагающая по Украине в эти дни, – острое инфекционное заболевание вирусной природы, которое передается воздушно-капельно, через чиханье, кашель, разговор на близком расстоянии, при использовании одной посуды с носителем инфекции. Источник инфекции – больной корью человек, который заразен в течение 6 дней до появления на нем сыпи и  первые 4 дня после ее появления, далее больной считается незаразным.

rudaw.net

Вероятность заражения непереболевшего корью человека при контакте с больным приближается к 100%. Чаще всего вирус кори поражает детский организм, однако восприимчивыми к инфекции остаются подростки и взрослые, которые ранее корью не болели и не были вакцинированы. 

Корь относят к группе смертельно опасных заболеваний, так как острое течение болезни может привести к летальному исходу ребенка. Течение болезни также может сопровождаться осложнениями.

Инкубационный период кори длится в среднем около 7-14 дней (в среднем), после чего появляются первые признаки болезни. Среди основных симптомов кори сыпь по всему телу, распространяющаяся от головы к нижней части тела и ногам; белые (как скопление манной крупы) и красные пятна в ротоглотке; высокая температура тела; кашель, осиплость голоса, иногда хрипы при дыхании; конъюнктивит, светобоязнь; опухлость лица; общее недомогание, слабость; отсутствие аппетита.

Наряду с этим лекарства от кори не существует, а специфического лечения нет, но заболевание можно предотвратить — вакцинированием. Отметим, что РИА Новости Украина подробно писало о вспышке кори в Украине и о всех проблемах с вакцинацей. 

Дифтерия

Острая инфекционная болезнь дифтерия, по словам украинских врачей, считается забытым заболеванием. В 1994-1996 годах в Украине была эпидемия дифтерии, тогда ежедневно регистрировались смертельные случаи, но с помощью массовой вакцинации вспышку заболевания тогда удалось свести на нет. Однако с средины 2000-х уровень вакцинации начал резко падать, а минувшим летом заболевание снова начало атаковать украинцев . 

Источником возбудителя дифтерии является носитель инфекции – больной человек. Механизм передачи — воздушно-капельным и контактно-бытовым путями, а также через употребление немытой, плохо обработанной, инфицированной пищи. Восприимчивость к дифтерии относительно невысокая. Из 100 контактировавших с больным заражаются 15-20 человек. В основном это люди со сниженным иммунитетом и непривитые. У привитых, переболевших и перенесших носительство риск инфицироваться меньше.

Среди основных симптомов дифтерии — образование налета и отек неба, миндалин, горла, незначительная боль при глотании, повышение температуры тела и другие признаки воспалительного процесса. Среди осложнений дифтерии могут быть параличи (неба, голосовых связок, дыхательных путей, шеи), невриты, нефроз, инфекционно-токсический шок, миокардиты и летальный исход.

В профилактике дифтерии также на первом месте стоит вакцинация. Правильно проведенная вакцинация обеспечивает иммунитет на 10 лет, но считается, что вакцина не на 100% защищает от заражения.

Коклюш

В минувшем году в Украину пожаловал и коклюш. В частности, во Львовской области от этого острого инфекционного заболевания умер двухмесячный младенец. 

Коклюш поражает дыхательные пути и характеризуется сильным приступообразным кашлем. Заболевание встречается у детей и взрослых, однако наиболее опасно оно именно для детей, особенно до 1-2 лет. Заражение происходит воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому.

Altopress/EAST NEWS/Ale Ventura

Основным симптомом коклюша является кашель. Приступы кашля обычно могут длиться 4-5 минут. Период приступов коклюшного кашля – 3-4 недели, после они сменяются обычным кашлем, который может длиться еще до 2-х месяцев. Коклюш у взрослых чаще проходит без приступов кашля, однако часто сопровождается длительным течением бронхита. Начало заболевания у детей может напоминать ОРВИ.

Профилактика коклюша включает избегание переохлаждений и стресса, соблюдение правил личной гигиены, употребление продуктов, обогащенных витаминами и микроэлементами, а также вакцинация. Однако прививка от коклюша 100% гарантии безопасности от появления данного заболевания не дает. У переболевших же коклюшем пациентов устанавливается пожизненный иммунитет, но это не исключает заболевание паракоклюшем.

Болезнь Боткина

В конце минувшего и первые дни 2018-го года вспышку гепатита А (болезнь Боткина) зафиксировали в Николаеве. Острое вирусное заболевание печени, которое вызывает поражение клеток органа, проявляется общей интоксикацией и желтухой. Заболевание передается фекально-оральным путем, поэтому его еще называют «болезнью грязных рук». Заболеванию чаще всего подвержены дети, которые не научены правилам личной гигиены, либо же не внимательные взрослые.

Основным признаком гепатита А является – потеря аппетита, боль в животе, тошнота, общее недомогание и желтизна кожи. Подхватить болезнь Боткина можно при употреблении загрязненных продуктов питания или воды, купаясь в загрязненной воде, при несоблюдении правил личной гигиены, при плохих санитарных условиях проживания, с ослабленным иммунитетом и при бытовых или косметических травмах.

Профилактика заболевание включает соблюдение правил личной гигиены, следует избегать употребления воды из-под крана. Также возможна вакцинация, однако она не включена в список обязательных прививок из-за ее дорогой стоимости.

Туберкулез

Еще одна опасная болезнь, распространенная в стране, — туберкулез. Это опасное инфекционное заболевание, передающееся в 95% случаев воздушно-капельным путем, которое без своевременной диагностики и лечения может привести к инвалидности и смерти. В 2016 году в Украине был зафиксирован скачок роста заболеваемости туберкулезом среди детей и подростков. Он стал следствием пропажи вакцины БЦЖ и туберкулина. В 2016 году показатель заболеваемости детей вырос с 4,2 до 5,8 на 100 тыс. населения, по Украине этот показатель составил 8,6. 

Основные симптомы туберкулеза при его классическом течении – кашель с мокротой (часто с примесью крови), слабость, лихорадка, значительная потеря веса, ночная потливость и другие. Наиболее частыми органами, подверженными туберкулезу являются – бронхи и легкие, реже – кости, кожа, лимфатическая, мочеполовая, нервная, лимфатическая система, а также другие органы и системы. Коварность болезни заключается в ее характере, так как при попадании бактерии туберкулеза в организм человек ничего не чувствует, а она в пассивной форме может находиться в течение многих дней и даже годов. В результате симптомы заболевания могут весьма разные. Для легочной формы характерны множество симптомов, которые могут быть схожими для других заболеваний дыхательной системы. К примеру, туберкулез долгое время могут принимать за хронический бронхит, либо пневмонию. Среди основных — кашель, кровохарканье, субфебриальная температура, повышенная потливость, особенно в ночное время суток, боли в грудной клетке, недомогание, общая усталость, потеря в весе. 

Читайте также: Чего ждать от Рады? Признать РФ «агрессором», напугать УПЦ и… отдохнуть

Профилактика туберкулеза преимущественно основана на профосмотрах, массовых обследованиях и вакцинации детей (вакцина БЦЖ). Следует также избегать переохлаждения и раз в год проходить флюорографическое обследование.

По данным материалов открытых источников интернет

Энтеровирусные инфекции

 

 

 

 

Энтеровирусные инфекции – группа заболеваний, причина которых – вирусы Коксаки и ЕСНО, рода Enterovirus, семейства Picornaviridae. Особенность этих вирусов – размножение в кишечнике, выделение с фекалиями и самое страшное – политропность, то есть способность поражать разные органы, что ведет к появлению самых непредвиденных симптомов.

Особенности энтеровирусной инфекции (ЭИ) как таковой

  • Инкубационный период – время от момента заражения до появления первых симптомов болезни – длится при ЭИ 2-7 дней.
  • Механизм передачи заболевания – фекально-оральный, пути передачи – пищевой, водный.
  • Источники инфекции – вирусоноситель или заболевший человек.
  • Наиболее восприимчивы к болезни дети.

Симптомы и формы болезни

Болезнь начинается с лихорадки 39-40˚С, головной боли, общей слабости, снижения аппетита, нарушения сна. Наблюдается покраснение кожи лица и шеи, глаз, сыпь в виде пятен и узелков по всему телу. Слизистая оболочка неба отечная и покрасневшая.

Существуют различные формы болезни, что по-разному проявляются клинически.

• Серозный менингит

Как правило, имеет отчетливую картину с менингеальными симптомами, что ярко проявляются на высоте лихорадки и исчезают с 3 недели болезни. Лихорадка длится около 2 недель. Боль концентрируется в лобной части головы. Сопровождается сыпью, похожей на корь. Часто появляются катаральные явления: слезотечение, светобоязнь, жидкие выделения с носа. Подтверждается диагноз анализом спинномозговой жидкости.

• Герпетическая ангина 

При осмотре горла в глаза бросается зернистость задней стенки глотки. На покрасневших небных дужках с самого начала болезни появляются высыпания в такой последовательности: узелки—пузырьки—язвы с красным ободком, элементы не склонны к слиянию, их количество — от 2 до 15. Пациент отмечает болезненность при глотании, лимфатические узлы на ощупь увеличены и уплотнены. Исход герпетической ангины, как правило, благоприятный.

• Кишечная форма энтеровирусных инфекций 

Протекает в виде гастроэнтерита с температурой тела до 39˚С. Для данной формы характерно наличие диспепсического синдрома: пенистая диарея около 5 раз на сутки с примесью слизи и зелени, со специфическим неприятным запахом, неоднократная рвота, вздутие, урчание, и разлитые боли в животе. Но зияние ануса и спазмы кишечника отсутствуют. Во время пальпации больной отмечает болезненные ощущения ниже пупка вдоль белой линии живота, что свидетельствует о втягивание в процесс корешков нижне-грудного отдела спинного мозга. Продолжительность болезни – до 2 недель. 

Важно знать!

Дети труднее переносят кишечную форму болезни: их долго беспокоят боли в животе и расстройства пищеварения (характерна вторая волна симптомов), им угрожает быстрое обезвоживание организма из-за постоянных диарей и легко поражаются верхние дыхательные пути.

• Миокардит, перикардит 

Развиваются практически одновременно, поскольку вирусы-возбудители одинаково склонны к обеим тканям сердца – перикарду (околосердечная сумка) и собственно сердечной мышце — миокарду. Заболевание сначала напоминает ОРВИ, а через 1 неделю присоединяются боли в сердце, неприятные ощущения в области грудной клетки, общая слабость, лихорадка. При прослушивании сердца врач отмечает появление глухих тонов и специфического шума, а на ЭКГ наблюдаются нарушения ритма.

• Конъюнктивит 

Проявляется резями в глазах, боязнью яркого света, слезотечением, отечностью век и склер. Выделения из глаз поначалу мутные, с желтоватым оттенком, а со временем становятся гнойными. Через несколько дней «светлого промежутка» возможно поражение спинного мозга и развитие лихорадки.

• Миалгии 

Слово происходит от латинских слов «Мио» – мышца, «алгия» – боль. Миалгии – болевые ощущения в скелетных мышцах, интенсивность которых возрастает при движениях, длительность от 30 секунд до 1,5 минуты. Мышцы живота при пальпации напряжены, дыхание щадящее, поверхностное, кожа бледная. Болезнь продолжается около недели.

Диагностика

• Врачу необходимо узнать о возможном контакте пострадавшего с вирусным больным, 

• обратить внимание на симптомы заболевания, 

• объективная оценка врачом состояния пациента, осмотр узкими специалистами (ЛОР, невролог, кардиолог, окулист).

• Спинномозговая жидкость (ликвор) – 2-3 тыс. лейкоцитов в 1 мм куб., сначала превышает количество палочкоядерных нейтрофилов, а в дальнейшем сохраняется лимфоцитоз (на пользу вирусной инфекции). Ликвор бесцветный, прозрачный, вытекает под давлением. 

• Носоглоточные смывы подходят как материал для диагностики на протяжении первых 2-3 недель болезни.

• Кал как материал для анализов подходит при выраженном поносе, а выделение вируса из кишечника длится первые 6-8 недель.

• Перикардиальная жидкость, которая находится между сердечной мышцей и околосердечной сумкой — отличный материал для исследования вовремя миоперикардита. Но к манипуляции редко прибегают из-за ее сложности и негативных последствий.

Совет!

При подозрении на энтеровирусную инфекцию необходимо сразу назначать специфические анализы с использованием биологических выделений, поскольку период максимального выделения вируса из организма — первая неделя заболевания.

К сожалению, даже серологическое исследование не всегда доказывает присутствие в организме энтеровирусов. Только четырехразовое нарастание антител в парных сыворотках (взятие производится в первые дни и на 2-3 неделю болезни у пациента или выздоравливающего человека) и является достоверным признаком данной инфекции.

Лечение

✔  Постельный режим, диета с исключением экстрактивных веществ и клетчатки.

✔  К сожалению, средств, конкретно нацеленных на энтеровирус, не существует. Применяются противовирусные препараты «Виферон», «Циклоферон». 

✔  При затяжном и тяжелом течении патологии возможно присоединение агрессивных бактерий, и тогда используют антибактериальные средства

Совет!

Антибиотики первого ряда для лечения кишечных инфекций — это нитрофураны, триметоприм. Во время их использования стоит помнить о назначении полезных бактерий и средств, что улучшают состояние микрофлоры кишечника и предупреждают развитие дисбактериоза – «Линекс», «Бифиформ», «Бифилиз», лактулоза.

✔   В основном лечение симптоматическое.

  • При отеке мозга используют мочегонные средства, например, фуросемид. Глюкозу в данном случае используют с осторожностью и только при лабораторно подтверждённом низком уровне сахара крови, чтобы не усилить отек мозга.
  • Откорректировать водно-солевой баланс, нарушение которого происходит вследствие рвоты, диареи, повышенной потливости, помогают растворы «Регидрон», «Дисоль», «Трисоль», реополиглюкин, натрия хлорид, «Неогемодез». 
  • Выведение вредных веществ осуществляется при помощи «Смекты», «Атоксила», активированного угля.

Совет! 

Особенного подхода к возобновлению жидкости в организме требуют дети. 

При І степени обезвоживания суточное количество жидкости составляет 130-150 мл/кг массы тела, при ІІ степени -170-200 мл/кг, при ІІІ степени -200-220 мл/кг. При обезвоживании ІІ и ІІІ степеней растворы вводят внутривенно.

  • Состояние больного при конъюнктивите с кровоизлияниями облегчают использованием глазных антисептических капель и нахождением в затемненном помещении. 
  • Болевой синдром при миалгии купируют обезболивающими препаратами, такими, как анальгин или баралгин. Отвлекающая терапия горчичниками и грелками также эффективна. 
  • При герпетической ангине стоит отказаться от употребления острой и механически грубой еды, полоскать рот после приема пищи ромашковым или содовым раствором.
  • Лечение воспаления сердечных оболочек должно осуществляться в стационаре под присмотром кардиолога. 

Профилактика

• Неспецифическая: очистка загрязнения внешней среды, обеззараживание отходов.

• Специфическая предусматривает использование белков для стимуляции иммунитета: людям, которые контактировали с больными, вводится внутримышечно иммуноглобулин, а на протяжении недели капается в нос интерферон.

 

При появлении симптомов энтеровирусной инфекции немедленно обратитесь к врачу.

 

Здоровья Вам и Вашим близким!

Статью подготовил врач медицины неотложных состояний Загродская Татьяна Владимировна.

что можно подхватить на курорте – Москва 24, 16.08.2017

В любимых российскими туристами Италии, Испании и Франции тысячи людей болеют корью. Десятки уже погибли. К сожалению, подхватить тяжелую инфекцию можно не только на европейских курортах. О самых распространенных и экзотических болезнях, которые россияне привозят из отпусков, читайте в материале m24.ru.

Фото: ТАСС/Owen Humphreys/FA Bobo/PIXSELL/PA Images

Всем, кто едет в Европу, нужно заранее обратиться к медикам и сделать повторную прививку от кори, призвала завотделением острых нейроинфекций для взрослых ИКБ №1 София Русанова в эфире телеканала «Москва 24». Особое внимание она обратила на маленьких детей, которых стандартно прививают в возрасте одного года и шести лет. Взрослым тоже есть о чем побеспокоиться.

«Это нужно делать хотя бы за месяц, чтобы успел выработаться иммунитет. Средний и старший возраст тоже требует ревакцинации, так как сопротивляемость болезни со временем могла утратиться. Узнать это можно, если сдать кровь на антитела», – сказала Русанова.


Роспотребнадзор призвал россиян быть осторожными во время поездок в Европу еще в мае. По данным ведомства, самая тяжелая ситуация сложилась в Румынии – за первые две недели этого года корью заболели более 5,5 тысяч человек, из которых 25 погибли.

При заболевании корью у человека поднимается температура, воспаляются слизистые рта и носа, появляется пятнистая сыпь. В случае осложнений могут развиться ларингит, пневмония и даже энцефалит (поражение головного мозга).


Корь не единственная напасть, поджидающая туристов в зарубежных поездках. Вспышки разных заболеваний происходят в мире регулярно, и нередко россияне привозят инфекции из отпусков.

Вирус Коксаки – Турция


Этим летом вирус Коксаки атаковал турецкие курорты. По большей части его подхватили дети до 14 лет, которые отдыхали в отелях городов Кемер, Анталья, Белек, Сиде и Аланья. По данным на 11 августа, более 500 россиян направили в Роспотребнадзор обращения в связи с плохим самочувствием.

Фото: depositphotos/slava296

Первый случай заражения вирусом Коксаки в Москве зарегистрировали в понедельник 14 августа в семье с девятимесячным ребенком. Незадолго до этого они вернулись из Турции.

Вирус Коксаки опасен тем, что может спровоцировать возникновение менингита. Основные симптомы – резкое повышение температуры до 40 градусов, рвота, диарея и сыпь. Кроме того, вирус способен поразить слизистые ткани горла.


Вспышки вируса наблюдались в мире и раньше. Так, в 1997 году от него погибли 30 детей в Малайзии. В 2007 году инфекция атаковала Восточный Китай – 22 ребенка погибло, около 200 были госпитализированы.

Лихорадка Зика – Доминикана


Хитом прошлого туристического сезона стала лихорадка Зика, которую привезли в Москву несколько горе-путешественников, отдыхавших, в том числе, в Доминикане.

Фото: depositphotos/Iakov

Несмотря на то, что у взрослых людей болезнь часто проходит безо всяких симптомов, вирус Зика может быть крайне опасен для детей, находящихся в утробе. Если беременная подхватит такую заразу, для ребенка это может быть чревато тяжелыми поражениями мозга.

Чаще всего лихорадка Зика встречается в Латинской Америке. Тем не менее, передачу вируса половым путем регистрировали в США, Франции, Италии, Испании, Канаде и Германии.

Холера – Йемен


Особенно часто в странах Азии и Африки случаются эпидемии холеры. Одна из таких вспышек началась весной этого года в Йемене. За неделю погибло больше 20 человек, а в столице страны Сане ввели режим ЧС.

Фото: depositphotos/znm666

Несмотря на то, что холера – кишечная инфекция, никаких болей в животе у больного от нее не бывает. Ровно, как и высокой температуры. Основные симптомы – рвота и понос. При этом организм очень быстро теряет воду и, если не начать принимать антибиотики, человек может впасть в кому или умереть.

С начала роста заболеваемости в 2014 году в Йемене от холеры погибли 789 человек.

Желтая лихорадка – Бразилия


В этом году одной из самых распространенных болезней в Бразилии стала желтая лихорадка. С начала года ее симптомы обнаружили более чем у двух тысяч человек.

Фото: depositphotos/snehitdesign

Переносчиками лихорадки являются комары. После заразного укуса вирус попадает в лимфоузлы. Спустя несколько дней он попадает в кровь. Основные симптомы – высокая температура, головные боли и красная сыпь на теле. Шансы умереть от такой лихорадки примерно 50/50.


Вместе с тем в этом году в Бразилии более 140 тысяч человек заболели лихорадкой денге и вирусом чикунгунья. Он унес жизни девяти человек еще к началу июня.

Дизентерия – Индия


Опасность для туристов представляют не только природные вирусы, но и национальные обычаи и привычки в некоторых странах. Так, к примеру, в Индии принято справлять нужду прямо на улице – из-за этого в стране высокий уровень дизентерии.

Фото: depositphotos/Lord_Ghost

«Сюда стоит добавить уровень социально-бытовых условий, развития здравоохранения, культуру, пищевые привычки. Подцепить вирус можно и в бассейне, если там теплая вода», – сказал в беседе с m24.ru доктор медицинских наук, профессор кафедры тропической медицины и паразитарных болезней МГМУ им. Сеченова Валерий Завойкин.

Некоторые вирусы могут распространяться совместно. В той же Индии в 2010 году наблюдалась вспышка дизентерии и холеры, которая за три дня убила 38 человек.

Клещевой энцефалит – Швейцария


Привезти из Европы можно не только корь.

Фото: Тасс/Hermes Images/TIPS/Universal Images Gr

«Недавно у нас был случай: женщина поехала в Швейцарию, и ее там укусил клещ. Она получила клещевой энцефалит, который даже в нашей средней полосе почти не встречается, и боррелиоз. Не выходила из стационара очень долго», – рассказал Завойкин.

Клещевой боррелиоз, или болезнь Лайма, на ранних стадиях вызывает жар, головные боли, усталость и кожную сыпь. При неправильном или поздно начатом лечении болезнь поражает ткани суставов, сердце, нервную систему, глаза и может привести к инвалидности и даже смерти

Гонорея и сифилис – Россия


Досрочно прервать отпуск по состоянию здоровья можно и на российских курортах. К счастью, в нашей стране экзотические болезни – редкость, так что диагностика и лечение не составляют труда.

Фото6 ТАСС/Михаил Барабанов

В числе популярных заболеваний, которые привозят туристы с наших курортов, Валерий Завойкин назвал гонорею и сифилис.

«Часто бывают и пищевые отравления. Но они встречаются не только в России – такое может случиться в любой точке мира», – добавил эксперт.

Как защитить себя


Для того чтобы избежать отравлений, профессор кафедры тропической медицины и паразитарных болезней порекомендовал следить за своим питанием, избегать уличных торговцев едой и всякого рода уличных забегаловок.

Врачи-эпидемиологи могут назначить лекарства, которые стоит пропить перед поездкой

Что касается более серьезных заболеваний, Валерий Завойкин призвал обращаться к специалистам перед тем, как отправляться в путешествие. Помимо прививок, врачи-эпидемиологи могут назначить лекарства, которые стоит пропить перед поездкой.

В Москве такими экспертами по диковинным заболеваниям являются сотрудники Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний. Он расположен по адресу Малая Пироговская улица, дом 20. Именно к ним, прежде всего, стоит обратиться за консультацией.

Врачи объяснили, как отличить высыпания при кори и других инфекциях

В 2017-18 годах Украину всколыхнула вспышка кори – одного из самых заразных заболеваний, известных в мире. Показатели по количеству больных были самыми высокими в Европе. По информации Центра общественного здоровья’я Министерства здравоохранения’я Украины с начала 2018 года корью заболели 36 455 человек – 14 111 взрослых и 22 344 ребенка. По прогнозам медиков к концу года количество больных корью может превысить самый высокий показатель заболеваемости был зафиксирован в Украине, начиная с начала 90-х годов.

Подпишись на Знай в Google News! Только самые яркие новости!

Подписаться

Главной причиной таких масштабных вспышек кори является низкий уровень иммунизации. На сегодня показатели прививок выравниваются, однако не так давно украинцы массово отказывались прививать детей, и именно тот разрыв повлек за собой новые вспышки инфицирования.

Однако не только корь грозит сегодня насленню. Существует много инфекционных заболеваний, которые сопровождаются высыпанием на коже. Специалисты объяснили, как отличить симптомы кори, краснухи, ветрянки и других болезней по характеру высыпаний на теле.

Вот какая сыпь бывает когда кир:

Популярные статьи сейчас Показать еще

1. Пятна Коплика.

Это одно из проявлений кори: красные пятна с белым центром, которые появляются во рту. Обычно пятна Коплика появляются раньше сыпи на лице и теле и могут держаться всего несколько часов.

Изредка симптом Коплика может появиться и после высыпания на теле.

кир

2. Кон’конъюнктивит.

Конъюнктивит наблюдается почти у всех больных корью и часто является одним из первых проявлений наряду с жаром, кашлем и насморком.

В странах, что развиваются, это является одной из главных причин потери зрения среди молодого поколения.

ЕСЛИ НЕ КОРЬ, ТО ЧТО?

1. Ветрянка.

Сыпь при ветряной оспе напоминает водянистые пузырьки, похожие на капли росы. Они могут быть как обильными, так и единичными. Сопровождаются сильным зудом.

ветрянка

Сыпь начинается в районе груди и спины и постепенно распространяется на лицо, голову и конечности. Причем на голове сыпь повляется под волосами и очень чешется. Если сильно расчесать пятна, на месте могут остаться шрамы.

2. Коксаки.

Этот вирус пришел в Украину из Турции и других стран. При инфицировании вирусом Коксаки сыпь появляется на тех же частях тела, что и при ветрянке в первую, и часто имеет форму пузырьков.

коксаки

Главное отличие между этими двумя заболеваниями в том, что при Коксаки сыпь, как правило, не чешется. Также у больных этим недугом может слезать кожа и ногти.

3. Розеола.

Это герпетическая инфекция, основной симптом которой – высокая температура, которая длится около трех дней в отсутствии других симптомов ОРВИ. Затем температура спадает, состояние улучшается, и появляется сыпь.

розеола

Важное отличие от кори в том, что при кори симптомы не облегчаются с появлением сыпи.

При Розеолу сыпь сначала появляется на туловище, а затем распространяется на шею и на ноги и руки.

4. Краснуха.

Главное отличие от кори: сыпь появляется в первый же день болезни и не сливается, оставаясь локализованным. Эта болезнь обычно протекает легче, чем корь.

краснуха

Для краснухи перед появлением сыпи характерны боль при движении глазами в сторону и вверх и увеличение затылочных лимфоузлов.

5. Инфекционная эритема.

Эта вирусная болезнь начинается с сыпи на щеках, что напоминает следы от пощечин. Затем сыпь постепенно распространяется на туловище и конечности.

инфекционная эритема

При мононуклеозе сыпь появляются примерно у 10% больных. Причем сыпь сразу покрывает все тело (при кори, напомним, она распространяется сверху вниз).

Если при мононуклеозе больной получил антибиотик пенициллинового ряда (это врачебная ошибка, к сожалению, распространена в наших краях), вероятность сыпи возрастает до 90%. Такая сыпь называется ампициллиновая и свидетельствует об аллергии на антибиотик.

7. Аденовирусная инфекция.

Аденовирусная инфекция часто сопровождается коньюнктивитом и сыпью. Именно поэтому ее часто путают с корью. Однако при инфицировании после высыпания состояние больного улучшается, в отличие от случая с корью.

Аденовирусная инфекция

8. Синдром Кавасаки.

Как и при кори, при синдроме Кавасаки наблюдаются сыпь и конъюнктивит. Однако есть и дополнительные симптомы, на которые стоит обратить внимание. У больного может быть малиновый язык, появляются трещины на губах, а также краснеют ладони и ступни.

Синдром Кавасаки

При этом сидромі необходима госпитализация, поскольку частые осложнения.

Министерство здравоохранения еще раз напоминает, что единственной защитой от кори является прививка. Украинцев призывают не пренебрегать здоровьем и вакцинировать себя и детей.

Напомним, ученые рассказали о главных мифах, через которые люди во всем мире массово отказываются от вакцинации.

Как сообщал портал Знай.uа, скорая помощь не приехала за больным корью ребенком.

Также Знай.uа писал о том, что стало известно, сколько украинцев умерли от кори.

Вирус Коксаки: как не заболеть и что делать, если это всё-таки произошло

Что такое вирусы Коксаки

Вирусы Коксаки — это представители рода энтеровирусов, то есть вирусов, которые особенно активно размножаются в желудочно‑кишечном тракте (entero в переводе с латыни — «кишечник»). Чаще всего инфекция поражает детей в возрасте до 5 лет. Но пострадать от вирусной атаки могут и подростки, и взрослые.

Впервые возбудителя обнаружили в 1940‑х годах у детей из американского города Коксаки. Место и дало инфекции имя.

Близкие родственники вирусов Коксаки — возбудители полиомиелита и гепатита А. Несмотря на такие связи, Коксаки в большинстве случаев не представляет серьёзной угрозы для здоровья. Хотя иногда симптомы этой инфекции могут напугать.

Каковы симптомы вируса Коксаки

Признаки заражения вирусами Коксаки возникают внезапно, как при гриппе. К ним относятся :

  • Резкое повышение температуры (выше 38 °C).
  • Головокружение, головная боль.
  • Боль в горле.
  • Болезненные ощущения в мышцах и суставах.
  • Высыпания. Это наиболее характерный симптом, но часто он появляется лишь на второй‑третий день заболевания. Сыпь концентрируется на ладонях и внутренней поверхности рук, подошвах, вокруг рта. Также болезненные красные волдыри могут возникать на дёснах, языке, нёбе, внутренней поверхности щёк, миндалинах.
Фото: kipgodi/Shutterstock

Посмотреть, как выглядит сыпь

Закрыть

Так выглядит классическая инфекция, вызванная вирусами Коксаки. Однако в каждом конкретном случае болезнь протекает по своему сценарию. У маленького ребёнка может просто повыситься температура — и эта лихорадка будет единственным признаком. По данным Роспотребнадзора, от 50% до 85% случаев заражения вирусами Коксаки вообще протекают бессимптомно.

Сейчас читают 🔥

Чем опасны вирусы Коксаки и когда надо обращаться к врачу

Как мы уже сказали, чаще всего вирусы Коксаки не опасны. Но при подозрении на эту инфекцию лучше всё же проконсультироваться с педиатром (или терапевтом). Дело в том, что в редких случаях болезнь может вызвать серьёзные осложнения:

  • Вирусный менингит. Это заболевание, при котором воспаляются оболочки головного или спинного мозга.
  • Энцефалит. Так называется воспаление различных участков головного мозга.
  • Миокардит. Он же — воспаление сердечной мышцы.

Если дело доходит до осложнений (ещё раз сделаем акцент: это случается очень редко), симптомы вируса Коксаки становятся более выраженными. Немедленно обращайтесь к врачу или даже вызывайте скорую помощь, если вы наблюдаете сразу несколько из перечисленных ниже признаков :

  • температура превышает 38 °C у ребёнка младше 6 месяцев или 38,8 °C у детей старшего возраста;
  • на фоне лихорадки резко падает аппетит, возникают проблемы с кормлением;
  • появились рвота или понос;
  • есть проблемы с дыханием: ребёнок дышит чаще, чем обычно, или хватает воздух открытым ртом;
  • имеют место жалобы на боль в груди или животе;
  • присутствует сильная боль в горле;
  • есть сильная головная боль — особенно если она сопровождается рвотой, сонливостью, спутанностью сознания;
  • на месте сыпи во рту или на коже возникли раны;
  • глаза покраснели, выглядят отёчными;
  • есть так называемая ригидность мышц шеи: они напряжены, ребёнку больно поворачивать голову;
  • мальчик жалуется на боль в одном или обоих яичках.

Как лечить вирус Коксаки

Если есть осложнения, пациента направляют в стационар. Если же речь идёт о классическом вирусе Коксаки, то лечения как такового нет. Таблеток против вирусных инфекций не существует, антибиотики в данном случае бесполезны, так что организм должен справиться с заболеванием самостоятельно.

Как правило, температура спадает в течение 1–3 дней, а другие симптомы полностью исчезают через неделю.

Чтобы облегчить состояние ребёнка (или заболевшего взрослого), врачи рекомендуют :

  • Отдыхать. На время болезни стоит отказаться от физических нагрузок.
  • Больше пить. В первые дни заболевания человек обильно потеет и может отказываться от питья из‑за боли в горле. Это опасно обезвоживанием. Поэтому нужно уговаривать пить.
  • При необходимости принимать безрецептурные обезболивающие средства. Какие именно — посоветуйтесь с педиатром или терапевтом. Это важно, поскольку, например, популярные препараты на основе ибупрофена не рекомендуются при инфекциях, сопровождающихся высыпаниями.

Как не заболеть вирусом Коксаки

Этот недуг относится к болезням «немытых рук». Заражение чаще всего происходит, когда в рот попадает предмет,  загрязнённый вирусами Коксаки. Это могут быть немытые пальцы, фрукты, овощи, другая еда. Кроме того, вирусы неплохо выживают в тёплой воде, поэтому подцепить их можно, случайно хлебнув жидкости, например, из бассейна или чужой чашки.

Вирусы Коксаки очень заразны. Единственная защита от них — соблюдение правил гигиены.

  • Чаще мойте руки с мылом и водой. На эту процедуру должно уходить не менее 20 секунд. Особенно важно это делать в общественных местах, после посещения туалета и смены подгузников, а также перед едой.
  • Старайтесь не касаться глаз, носа и рта немытыми руками.
  • Избегайте тесных контактов, таких как поцелуи и объятия, и не ешьте из одной посуды с людьми, в здоровье которых вы не уверены.
  • Тщательно мойте фрукты и овощи перед употреблением.
  • Ни в коем случае не хватайте ртом воду в бассейнах и других водоёмах и запретите это делать детям.

Читайте также 💉🤒💊

Министерство культуры и спорта РК опубликовало памятку по Коксаки

Вирус Коксаки является возбудителем энтеровирусной инфекции. Энтеровирусная инфекция — инфекционное заболевание, входит в группу кишечных вирусов. Энтеровирусы отличаются устойчивостью во внешней среде, способны сохранять жизнеспособность в воде поверхностных водоемов и влажной почве до 2 месяцев.

Эпидемиологическую опасность представляет вода открытых водоемов, загрязненная сточными водами, при купании, а также использовании в качестве источников питьевого водоснабжения, так и используемая в качестве рекреационных зон для купания населения.

Резервуаром и источником инфекции является больной человек или инфицированный бессимптомный носитель вируса.

Инкубационный период энтеровирусной инфекции варьирует от 2 до 35 дней, в среднем — до 1 недели.

Механизм передачи энтеровирусных инфекций — фекально-оральный (основной) и воздушно-капельный. Факторами передачи служат вода, овощи, загрезненные энтеровирусами в результате применения необезвреженных сточных вод при поливе. Также вирус может передаваться через грязные руки, игрушки и другие объекты внешней среды.

В целях профилактики инфекционных заболеваний, рекомендуется:

  • использовать для питья только бутилированную или кипяченую воду. Не употреблять лед, приготовленный из сырой воды;
  • посещать только известные и зарекомендовавшие себя места общественного питания;
  • фрукты, овощи хорошо промывать кипяченой или бутилированной водой;
  • перед едой тщательно мыть руки с мылом, пользоваться антисептиками для рук;
  • купаться только в бассейнах или специальных водоемах.

В случае ухудшения самочувствия после прибытия из стран, неблагополучных по энтеровирусной инфекции, в том числе Турции, необходимо незамедлительно обращаться в медицинские организации по месту жительства, при этом указав сведения о периоде нахождения в зарубежной стране, место отдыха, дата возвращения в Казахстан, информацию о контактных лицах, обращении за медицинской помощью в период пребывания в неблагополучной стране, а также наименование туроператоров.

Комитет охраны общественного здоровья рекомендует использовать информацию при планировании поездок.

Памятка для выезжающих по кори

Корь — острая, вирусная инфекция, встречающаяся только у человека, передающаяся воздушно-капельным путём, вызывающая генерализованное поражение слизистых ротовой полости, ротоглотки, дыхательных путей и глаз и сопровождающееся пятнисто-папулёзной сыпью на коже (экзантема) ислизистых рта (энантема), с сопутствующей тяжёлой интоксикацией.

Вирус кори попадает в организм через дыхательные пути и сосредотачивается главным образом в слизистой оболочке, в клетках которой и размножается. Затем через кровь вирус разносится по различным органам. Первыми симптомами заболевания является кашель, подъем температуры тела, слезотечение, чувствительность к свету и сыпь, которая первоначально появляется на лице, за ушами, затем по всему телу.

При тяжелом течении болезни развиваютсяосложнения, как воспаление среднего уха, легких, трахеи, бронхов, а также воспаление мозга. От любого воспаления больной может умереть.

В настоящее время в европейских странах отмечается эпидемиологическое неблагополучие по кори. Так, в 14 странах Европы с начала 2017 года зарегистрировано более 4 тысяч случаев кори в Австрии, Румынии, Болгарии, Бельгии, Чехии, Венгрии, Франции, Германии, Швеции, Италии, Португалии, Исландии, Испании и Швейцарии. При наличии безопасной и доступной вакцины от кори, эта болезнь продолжает оставаться главной причиной детской смертности.

За год от кори в Европе умерло 35 человек. Подавляющее большинство случаев со смертельным исходом от заболевания корью зафиксировано в Румынии — 31.

Единственно эффективным средством, предупреждающим от заражения корью, а также от их осложнений является только вакцинация.

В этой связи, в целях профилактики кори рекомендуется получение профилактической прививки против кори. Вакцинация против кори проводится 2-х кратно в возрасте 1 год и 6 лет.

Кроме того, при пребывании в неблагополучных странах следует избегать контакт с лицами, имеющими признаки заболевания.

В случае ухудшения самочувствия после прибытия из стран, неблагополучных по кори, необходимо незамедлительно обращаться в медицинские организации по месту жительства, при этом указав сведения о периоде нахождения в зарубежной стране, место отдыха, дата возвращения в Казахстан, информацию о контактных лицах, обращении за медицинской помощью в период пребывания в неблагополучной стране, а также наименование туроператоров.

Комитет охраны общественного здоровья рекомендует использовать информацию при планировании поездок.

Из отпуска – на больничный? Какие болезни подстерегают нас на курортах | Здоровая жизнь | Здоровье

Рассказывает кандидат медицинских наук врач-терапевт медицинского центра Мария Кириллова.

Лето – время великого переселения народов. На курортах есть риск подхватить как инфекции «географического наименования» (которые «постоянно прописаны» в регионе вашего отдыха), так и те, которые прибыли туда вместе с другими отдыхающими.

Вирус Зика

Долгое время вирус Зика считался безвредным, однако после стремительного распространения заболевания в Бразилии стали очевидны его необратимые последствия и осложнения.
Где встречается: случаи заболевания лихорадкой Зика зарегистрированы в 20 странах Латинской Америки и Карибского бассейна, в США, случаи заболевания были зарегистрированы в Швеции и Дании, Швейцарии и Италии.

Особую опасность вирус представляет для беременных женщин, это вызывает у ребёнка микроцефалию (уменьшение размера черепа, что сопровождается умственной отсталостью, невротическими отклонениями, нарушениями слуха и зрения).

Как передаётся: переносчики вируса – комары. Имеются данные о том, что вирус может передаваться от человека к человеку во время незащищённых половых контактов. Сейчас учёные изучают возможность передачи вируса от матери к плоду.

Как проявляется: нередко протекает бессимптомно, могут быть незначительное повышение температуры, боли в мышцах и суставах, конъюнктивит, сыпь, появляющиеся через несколько дней после укуса комара, которые длятся 2–7 дней.

Сегодня нет диагностического теста, который позволял бы поставить диагноз со 100%-ной точностью. Имеющиеся тесты могут давать перекрёстную реакцию с другими вирусами (лихорадкой денге, жёлтой и Западного Нила).

Как защититься: беременным женщинам не рекомендуется посещать места, где были зафиксированы случаи заболевания, остальным – использовать репелленты.

Как лечится: покоем, обильным питьём, при необходимости – болеутоляющими и жаропонижающими препаратами.

Корь

Особо опасная инфекция, передаваемая воздушно-капельным путём.

Где встречается: в 2018 году подъём заболеваемости был зафиксирован в Италии, Греции, Румынии, Франции, Великобритании. Самая тревожная ситуация на Украине.

Как передаётся: воздушно-капельным путём. Вероятность заражения для непривитого человека составляет практически 100%.

Как проявляется: болезнь начинается гриппоподобно – с резкого подъёма температуры, головной боли, насморка, чиханья, сухого лающего кашля, конъюнктивита с гнойным содержимым, склеивающим ресницы, слезотечения и светобоязни. На второй день на внутренней стороне щёк появляется характерная сыпь – мелкие белесоватые пятна, которые постепенно начинают распространяться по всему телу.

Как защититься: корь – это инфекция, от которой есть вакцина. В нашей стране от кори привиты 96% населения. Тем, кто ещё этого не сделал, есть смысл пройти вакцинацию перед отпуском.
Как лечится: специфических препаратов для кори не существует. Единственный вид лечения– симптоматическая терапия.

Вирус гепатита А (желтуха)

Где встречается: В 2017 году гепатит А привезли из отпусков 1200 человек, которые подхватили болезнь в благополучных странах – в Австрии, Дании, Италии, Испании, Великобритании (всего около 15 государств).

Как передаётся: как и все болезни грязных рук – фекально-оральным путём. Основной источник инфекции – больной человек на ранней стадии гепатита А, который немытыми после туалета руками разносит вирус и заражает им окружающих.

Как проявляется: у маленьких детей гепатит А может протекать бессимптомно, люди зрелого возраста переносят болезнь тяжело, а восстанавливаются долго и трудно. Инкубационный период составляет 15–30 дней. Первые признаки болезни – моча цвета тёмного пива, белёсый кал, пожелтение склер глаз.

Сопутствующие симптомы – чувство слабости, желудочно-кишечные расстройства (отвращение к пище, диарея и рвота), головная боль, озноб и лихорадка, респираторные нарушения, мышечная слабость, кожные высыпания и боли в суставах.
Как защититься: от гепатита А есть вакцина. Обезопасить от болезни может строгое соблюдение правил личной гигиены и аккуратность в еде.
Как лечится: постельный режим, особо щадящая диета, приём гепатопротекторов. Острый период болезни составляет 3–4 недели, после этого необходим ещё год строжайшей диеты, которая нормализует состояние печени. Чем старше человек, тем больше времени ему требуется на восстановление.

Дизентерия

Инфекционное кишечное заболевание.

Где встречается: по всему миру у людей всех возрастов.

Как передаётся: заражение дизентерией происходит при несоблюдении правил личной гигиены. Дизентерия – это болезнь грязных рук. Заразиться можно, употребляя заражённую воду и вымытые ею фрукты или овощи.

Как проявляется: главный симптом дизентерии – частый жидкий стул тёмно-зелёного цвета со слизью, гноем, кровью. У больного ухудшается общее самочувствие: появляется тошнота, рвота, снижается аппетит, головные боли. При отсутствии лечения возможно обезвоживание.

Как защититься: соблюдайте правила гигиены, особенно в местах с жарким и влажным климатом. Регулярно мойте руки. Чистить зубы и мыть фрукты нужно кипяченой водой. Пить – только бутилированную воду. Избегайте напитков со льдом.

Как лечится: только в стационаре – постельным режимом, диетой, антибактериальными препаратами, препаратами для компенсации потери жидкости. При хорошей сопротивляемости организма болезнь полностью излечивается за 7–10 дней.

Вирус Коксаки

Кишечная инфекция, обобщённое название трёх десятков штаммов энтеровирусов.

Где встречается: несмотря на то, что вирус Коксаки получил название «турецкий грипп», в жаркий сезон он встречается во всём мире. Особо часто – на детских курортах (распространению способствует большая скученность детей и наличие бассейнов с пресной водой). Особенно опасен для детей до 5 лет.

Как передаётся: вирус выделяется с биологическими жидкостями – слюной, мочой, испражнениями. Основные источники заражения – больной человек (воздушно-капельный путь), грязная вода, продукты, предметы быта.

Как проявляется: болезнь начинается остро – с повышения температуры, герпетической ангины, насморка, головной боли. Знак болезни – сыпь, локализующаяся на руках, ногах и во рту.

Как защититься: вакцины от вируса Коксаки не существует. Нужно избегать общения с заболевшим, купания в бассейнах с пресной водой, тщательно мыть овощи и фрукты.

Как лечится: препаратов, уничтожающих вирус, не существует. Лечение симптоматическое – жаропонижающие и иммуностимулирующие препараты, средства для восполнения жидкости.

Дифференциальный диагноз краснухи — wikidoc

Болезнь Особенности
Импетиго
  • Обычно проявляется прыщиками, окруженными эритематозной кожей. Поражения представляют собой пустулы, заполненные гноем, которые затем распадаются в течение 4-6 дней и образуют толстую корку. Это часто связано с укусами насекомых, порезами и другими формами травм кожи.
Укусы насекомых
  • Насекомое вводит муравьиную кислоту, которая может вызвать немедленную кожную реакцию, часто приводящую к сыпи и отеку в области травмы, часто с образованием пузырьков.
Болезнь Кавасаки
Корь
Оспа обезьян
  • Проявления похожи на оспу, хотя часто это более легкая форма с лихорадкой, головной болью, миалгией, болью в спине, увеличением лимфатических узлов, общим чувством дискомфорта и истощением. В течение 1-3 дней (иногда дольше) после появления лихорадки у пациента появляется папулезная сыпь, часто сначала на лице.Поражения обычно развиваются в несколько этапов, прежде чем покрыться коркой и отпасть.
Краснуха
Атипичная корь
Coxsackievirus
  • Наиболее часто вызываемая болезнь — болезнь Коксаки А, проявляющаяся как болезнь рук, ящура . Это может протекать бессимптомно или вызывать легкие симптомы, либо вызывать жар и болезненные волдыри во рту (герпангина), на ладонях и пальцах рук или на подошвах ног.Также могут быть волдыри в горле или над миндалинами. Взрослые тоже могут пострадать. Сыпь, которая может появиться через несколько дней после высокой температуры и болезненной боли в горле, может быть зудящей и болезненной, особенно на руках / пальцах и ступнях.
Угри
Сифилис Обычно проявляется общими системными симптомами, такими как недомогание, утомляемость, головная боль и лихорадка. Кожные высыпания могут быть незначительными и бессимптомными. Классически они описываются как:
Контагиозный моллюск
  • Поражения обычно телесного цвета, куполообразные и жемчужные на вид.Часто они бывают диаметром 1-5 миллиметров с ямочкой в ​​центре. Обычно безболезненно, но они могут чесаться или раздражаться. Выщипывание или расчесывание поражений может привести к дальнейшему инфицированию или образованию рубцов. Примерно в 10% случаев экзема развивается вокруг очагов поражения. Иногда они могут осложняться вторичными бактериальными инфекциями.
Мононуклеоз
Токсическая эритема
  • Это обычная сыпь у младенцев с скоплением везикул.
Крысиная лихорадка
  • Обычно проявляется лихорадкой, ознобом, открытой язвой в месте укуса и сыпью, которая может проявляться красными или пурпурными бляшками.
Парвовирус B19
  • Сыпь при пятом заболевании обычно описывается как «шлепок по щекам» с эритемой на щеках и сохранением носогубных складок, лба и рта.
Цитомегаловирус
Скарлатина
Пятнистая лихорадка Скалистых гор
Синдром Стивенса-Джонсона
  • Симптомы могут включать жар, боль в горле и утомляемость.Обычно представляет собой язвы и другие поражения слизистых оболочек, почти всегда во рту и губах, а также в области гениталий и ануса. Они во рту обычно очень болезненны и снижают способность пациента есть или пить. Конъюнктивит глаз встречается примерно у 30% детей. Сыпь в виде круглых высыпаний около дюйма в поперечнике может возникать на лице, туловище, руках и ногах и подошвах ног, но обычно не на коже черепа.
Вирус ветряной оспы
  • Обычно начинается с болезненной сыпи на одной стороне лица или тела.Сыпь образует волдыри, которые обычно покрываются коркой через 7-10 дней и исчезают в течение 2-4 недель.
Ветряная оспа
  • Это обычно начинается с конъюнктивальных и катаральных симптомов, а затем характерных пятен, появляющихся в виде двух или трех волн, в основном на теле и голове, а не на руках, превращаясь в зудящую сырую оспу (небольшие открытые язвы, которые заживают в основном без рубцов). Прикосновение к жидкости из волдыря ветрянки также может распространить болезнь.
Менингококкемия
Риккетсиозная оспа
Менингит

Этиология кори и краснухоподобных заболеваний у детей, вакцинированных корью, эпидемическим паротитом и краснухой | Журнал инфекционных болезней

Аннотация

Вирусная этиология заболеваний, похожих на корь или краснуху, после вакцинации MMR (кори, эпидемического паротита и краснухи) была проспективно изучена на 993 остро больных финских детей с лихорадкой и сыпью в 1983–1995 гг.Их сыворотки были протестированы на антитела к адено-, энтеро- и парвовирусу B19. Сыворотки 300 детей младше 4 лет также были протестированы на антитела к вирусу герпеса 6 (HHV-6) человека. Корь и краснуха были исключены предыдущим тестом на антитела. Серологический диагноз адено-, энтеро- или парвовирусной инфекции был основан на ИФА (антитела IgM или IgG), а диагноз HHV-6 — на непрямой иммунофлуоресценции. Вирусная этиология подтверждена в 368 случаях, чаще всего парвовирусом (20%), затем идут энтеровирус (9%) и аденовирус (4%).Среди детей раннего возраста инфекция HHV-6 была обнаружена у 37 (12%). Тридцать восемь детей (4%) перенесли двойное инфицирование. Это исследование подтверждает, что заболевания, похожие на корь или краснуху, у детей, вакцинированных MMR, часто вызываются другими вирусами. Каждая предполагаемая неудача вакцины требует лабораторного подтверждения для обеспечения надежного наблюдения и контроля, а также для установления специфической этиологии заболевания.

В Финляндии корь, эпидемический паротит и краснуха являются болезнями, подлежащими регистрации. Во время программы вакцинации MMR (кори, эпидемического паротита, краснухи), начатой ​​в 1982 г., было усилено наблюдение за корью, эпидемическим паротитом и краснухой [1].С 1987 года каждый случай подозрения на корь, эпидемический паротит или краснуху, в том числе у непривитых лиц, должен был подтверждаться специальными вирусологическими лабораторными исследованиями до уведомления. Хотя корь, эпидемический паротит и краснуха стали очень редкими в этой стране [2, 3], клинически подозреваемые случаи продолжают иметь место. В большинстве случаев они предположительно вызваны каким-либо другим вирусом, проявляющим аналогичные клинические симптомы.

В зарегистрированных случаях кори Brown et al. [4] с помощью лабораторных тестов показали, что только 15% вакцинированных и 47% невакцинированных действительно болели корью, тогда как Shirley et al.[5] подтвердили краснуху только в 36% клинически подозреваемых случаев среди непривитых лиц. Парвовирусные инфекции и инфекции, вызванные вирусом герпеса человека 6 (HHV-6), часто клинически ошибочно принимают за корь или краснуху. Андерсон и др. [6] обнаружили краснуху у 24% и парвовирусную инфекцию у 8% пациентов с подозрением на краснуху, а Tait et al. [7] обнаружили острую инфекцию HHV-6 у 87% детей с клиническим диагнозом кори или краснухи.

Неточность клинических диагнозов вскоре стала проблемой в Финляндии, потому что после введения программы MMR большинство подозреваемых случаев не подтверждались серологически как болезнь MMR.Предвидя эту трудность, мы организовали проспективное исследование для определения истинной этиологии заболеваний, которые были зарегистрированы как корь или краснуха. В этом исследовании мы провели поиск вирусов, наиболее часто вызывающих корь или красноподобную болезнь: парво-, энтеро- и аденовирус, а среди маленьких детей — HHV-6 [8].

Материалы и методы

Установка

Национальная кампания по ликвидации кори, эпидемического паротита и краснухи была начата в 1982 г. [2].В этом контексте было организовано специальное исследование для изучения вирусной этиологии MMR-подобных заболеваний, которые предполагали неудачу вакцинации. Каждый раз, когда медсестра или врач, проводившая вакцинацию, узнавала о подозрительных симптомах с лихорадкой или без нее> через 3 месяца после вакцинации, о случае сообщали в Национальный институт общественного здравоохранения, который давал инструкции по сбору и отправке образцов. Система была подробно описана медицинскому персоналу детских центров здоровья на серии семинаров, организованных по всей стране перед кампанией [1].Желательно, чтобы 2 образца сыворотки были отправлены по почте с интервалом в 1–3 недели.

Выбор корпуса

К 1995 г. по крайней мере 1 образец сыворотки был получен у 2299 детей, которые, как сообщалось, болели корью или красноподобными заболеваниями и получили вакцинацию MMR. Серологический анализ показал, что 123 из них болели корью и 12 — краснухой, что в сумме составляет 5,9% от всей серии.

В дополнение к этим 135 случаям, у тех, у кого нет второго образца сыворотки ( n = 353), и у тех, у кого образцы неадекватны (например,g., слишком маленький объем, несоответствующее время; n = 71) исключены из этого исследования. Из оставшихся 1740 вакцинированных для анализа случайным образом отбирались 100 проб в год, если таковые имеются. Первый образец брали в среднем через 4 (± 6) дней после начала болезни; второй — через 16 (± 7) дней. Около 25% пациентов были моложе 3 лет, 50% — 3–7 лет и 25% — ≥8 лет. Пятьдесят один процент (508) составляли девочки и 49% (485) — мальчики. Тесты на HHV-6 были проведены у всех детей младше 4 лет ( n = 300).До этого исследования сыворотки хранили замороженными при -20 ° C. Всего исследовано 993 парных сыворотки.

Тесты на антитела к парвовирусу

IgM-антитела к парвовирусу B19 человека измеряли с помощью коммерческого набора для иммуноанализа (Parvovirus B19 IgM EIA; Biotrin, Dublin) в соответствии с инструкциями производителя.

Тесты на антитела к аденовирусу

Аденовирусная инфекция была обнаружена с помощью собственного метода ИФА IgG. В качестве антигена мы использовали очищенный гексоновый белок аденовируса (тип 2) [9].Планшеты (Polysorp; Nunc, Роскилле, Дания) покрывали гексоновым антигеном аденовируса в разведении 2,5 мкг / мл в течение ночи при комнатной температуре, насыщали 0,1% бычьим сывороточным альбумином в течение 30 мин при комнатной температуре и трижды промывали PBS + 0,1% Tween 20. Парные сыворотки тестировали при разведении 1/1000, 100 мкл / лунку (буфер для разведения: PBS + 0,1% бычий сывороточный альбумин + 0,05% Tween 20). Через 1 час при 37 ° C и промывки конъюгированные с пероксидазой хрена антитела против человеческого IgG (разведение 1/18 000; A-6029; Sigma, St.Louis) добавляли в лунки на 1 ч при 37 ° C, и планшеты снова промывали. Субстрат o -фенилендиамин (00–2003; Zymed, San Francisco), 1 мг / мл, 100 мкл / лунку, инкубировали в течение 25 мин в темноте при комнатной температуре. Наконец, реакцию останавливали добавлением 1 M HCl, 100 мкл / лунку. Оптическую плотность измеряли мультисканированным фотометром при длине волны 492 нм. Панель положительных и отрицательных контрольных образцов исследовали параллельно в каждом тесте. Титры рассчитывали в произвольных единицах EIA, полученных из стандартной кривой, основанной на серии разведений положительных стандартов, выполняемых в каждом анализе.Диагноз аденовируса подтверждался, если между парными сыворотками наблюдалось 4-кратное увеличение единиц EIA.

Тесты на антитела к энтеровирусам

Антитела к энтеровирусу

измеряли с помощью EIA в планшетах (Polysorp), покрытых синтетическим пептидом, полученным из иммунодоминантной области капсидного белка VP1, который, как известно, является общей антигенной детерминантой для большинства энтеровирусов [10]. Процедура анализа, ранее подтвержденная сопутствующими выделениями вирусов [11, 12], была изменена, чтобы быть такой же, как для аденовирусного EIA, за исключением того, что сыворотки и конъюгат пероксидазы хрена были разведены 1/100 и 1/8000 соответственно.Во всех планшетах в каждом анализе тестировали высокий и низкий положительный и отрицательный контроли. Диагностические критерии энтеровирусной инфекции были установлены на основе серии параллельных разведений положительных сывороток. Значительным изменением считалось двукратное увеличение значений оптической плотности (ОП) парных сывороток. Если значение ОП для первого образца уже было высоким, ≥1,500, изменение на 0,500 (в три раза больше межисследований) считалось диагностическим.

Тесты на антитела к HHV-6

Анализы антител

HHV-6 проводили с помощью непрямого иммунофлуоресцентного теста [13].Значение, обратное наибольшему разведению образца сыворотки, показывающего флуоресценцию, рассматривалось как титр его антител. Повышение титров антител по крайней мере в 4 раза подтвердило диагноз HHV-6. Положительный и отрицательный контроли были включены в каждый анализ.

Статистика

Сравнительное исследование вероятности парвовирусных инфекций в годы с высокой и низкой заболеваемостью было проведено с помощью теста № 2 .

Результаты

Возникновение различных инфекций

В целом, среди 368 детей (37%) острая инфекция, вызванная парво-, энтеро- или аденовирусом, или среди детей младше 4 лет, была диагностирована серологически HHV-6 (таблица 1).

Таблица 1

Выявление вирусных антител среди пациентов с подозрением на корь и краснуху.

Таблица 1

Выявление вирусных антител среди пациентов с подозрением на корь и краснуху.

Парвовирус был наиболее распространенной инфекцией во время двух эпидемических пиков в 1985–1986 и 1992–1993 годах. За эти годы диагноз парвовирус был поставлен у 35% обследованных детей; в неэпидемические годы доля варьировала от 10% до 26%.В течение тех 6 лет, когда заболеваемость парвовирусом превышала 2 на 100 000, вероятность диагноза парвовируса составляла 28% у пациентов с подозрением на случаи экзантемы и лихорадки, тогда как соответствующая вероятность в другие годы составляла только 13%. Таким образом, диагноз парвовируса был в 2,1 раза (доверительный интервал 95%, 1,6–2,8) более вероятен в годы с высокой заболеваемостью, чем в годы с низкой заболеваемостью. Инфекции энтеро- и аденовирусов, а также HHV-6 не показали значительных межгодовых колебаний в течение периода наблюдения.

Значительное изменение уровня антител к энтеровирусам наблюдалось в 88 случаях (9%). Еще 176 (18%) имели высокий (значение ОП> 2,0) уровень, возможно, отражая недавнюю энтеровирусную инфекцию.

Сорок четыре ребенка (4%) соответствовали диагностическим критериям аденовирусной инфекции. Кроме того, у 178 пациентов (18%) был высокий (> 70 единиц ИФА) уровень антител IgG к аденовирусу, что, возможно, отражает недавнюю инфекцию.

Из 300 детей младше 4 лет 37 (12%) имели признаки острой инфекции HHV-6.Высокий (титр> 160) уровень антител был обнаружен у 28 детей.

Двойные инфекции выявлены у 38 пациентов (4%). Наиболее частыми сочетаниями были парво- и энтеровирусные или парво- и аденовирусные инфекции (13 и 9 случаев соответственно).

Возрастные и сезонные тенденции

Возникла четкая возрастная зависимость возникновения различных вирусных инфекций. Пик диагнозов HHV-6 приходится на 2 года: 7 случаев выявляются у детей от 1 до 2 лет, 24 — у 2-летних и 6 — у 3-летних.Энтеровирусная инфекция была наиболее распространена среди детей младше 6 лет, в то время как аденовирусные инфекции были более равномерно распределены в разных возрастных группах (рисунок 1A). Парвовирусные инфекции выявлялись в основном среди детей от 4 до 14 лет (рисунок 1A).

Рисунок 1

A , Возрастное распределение серологически подтвержденных случаев адено-, энтеро- и парвовирусных инфекций (% протестированных образцов по возрастным группам). B , Сезонные колебания в серологически подтвержденных острых случаях адено-, энтеро- и парвовирусных инфекций и инфекций, вызванных вирусом герпеса человека 6 (HHV-6).

Рисунок 1

A , Возрастное распределение серологически подтвержденных случаев адено-, энтеро- и парвовирусных инфекций (% протестированных образцов по возрастным группам). B , Сезонные колебания в серологически подтвержденных острых случаях адено-, энтеро- и парвовирусных инфекций и инфекций, вызванных вирусом герпеса человека 6 (HHV-6).

Парвовирусные инфекции также демонстрировали четкие сезонные колебания, наиболее часто встречающиеся зимой и весной (январь – май) и осенью (октябрь – ноябрь; диаграмма 1B).Энтеровирусные инфекции чаще встречались летом и в начале осени (июль – сентябрь), тогда как инфекции, вызванные аденовирусом и HHV-6, были равномерно распределены в течение года (рисунок 1B).

Обсуждение

Настоящее исследование показывает, что у значительной части детей, вакцинированных MMR, с симптомами, напоминающими корь или краснуху, можно определить истинную вирусную этиологию. В нашей серии из 993 детей у 37% был значительный серологический результат, указывающий на парво-, энтеро- или аденовирусную инфекцию или HHV-6.

Планирование проспективного исследования помогло нам установить конкретный диагноз в большом количестве случаев. В частности, в годы, когда парвовирусные инфекции были обычным явлением, доля выявленных заболеваний увеличивалась до 41%, тогда как в годы с низкой заболеваемостью она колебалась от 12% до 33%.

Применяемые нами довольно строгие диагностические критерии могли исключить некоторые случаи, в которых либо ответ антител был отложен, либо первая проба сыворотки была собрана слишком поздно для обнаружения значительного повышения уровня антител.Кроме того, отбор вирусов для тестирования в этом исследовании не охватывал все вирусы, которые, как известно, вызывают сыпь с лихорадкой, которая могла вызвать заболевание у некоторых из этих детей. Поэтому, по всей вероятности, текущие цифры, вероятно, недооценивают степень, в которой другие вирусы были ответственны за этиологию кори или краснухоподобных заболеваний у вакцинированного населения. Более того, бактериальная и риккетсиозная инфекция, пищевая или лекарственная аллергия могут вызывать кожные симптомы, имитирующие вирусные инфекции.Дизайн исследования не позволял оценить частоту субклинических инфекций, вызываемых этими вирусами.

В 1982 г. было начато усиленное наблюдение за всеми случаями кори, эпидемического паротита и краснухи вместе с внедрением программы [2]. В течение первых 4 лет после начала национальной вакцинации MMR и без серьезных вспышек кори или краснухи в стране корь была обнаружена в 0,8% случаев, а краснуха — в 1,2% случаев предполагаемой неэффективности вакцины [2]. В текущем периоде наблюдения с 1983 по 1995 год краснуха была выявлена ​​у 0.5% и корь в 5,3% подозреваемых случаев. Однако 85% этих случаев были зарегистрированы в последние годы эпидемии кори, 1988–1989 гг. [2].

В нашем исследовании наиболее часто диагностируемым возбудителем (20%) был парвовирус. Это более высокий процент, чем сообщалось Brown et al. (4%) [4] или Shirley et al. (7%) [5]. В течение периода нашего исследования были отмечены два различных пика парвовирусной инфекции, которые способствовали этому высокому значению.

Большинство случаев энтеровирусных инфекций было обнаружено у детей дошкольного возраста и произошло в конце лета и осенью, что является хорошо известной особенностью эпидемиологии энтеровирусов.Аденовирусные инфекции вызывали некоторые заболевания, похожие на корь и краснуху, и не демонстрировали каких-либо явных годовых или сезонных колебаний.

Случаи HHV-6 соответствовали ожидаемой эпидемиологической картине, в основном поражая детей в возрасте 1-2 лет [8]. Мы не собирали подробную клиническую информацию о случаях и поэтому не можем сделать вывод, имели ли обнаруженные двойные инфекции какие-либо атипичные клинические признаки.

В нашем более раннем исследовании [14] мы отметили, что уровни специфических антител к кори у детей, вакцинированных MMR, по-видимому, снижаются быстрее в 1990-е годы, предполагая, что отсутствие естественных бустеров может изменить защиту, вызванную вакцинацией.Даже теоретическая возможность повторного появления кори среди вакцинированных лиц требует активного эпиднадзора за всеми корьоподобными заболеваниями среди населения, для которого корь больше не является эндемическим заболеванием. Такой надзор должен также включать попытку проверить вирусную этиологию этих заболеваний. Настоящее исследование демонстрирует, что этого можно достичь с помощью довольно простых лабораторных тестов при условии наличия адекватных парных образцов сыворотки. Это, вместе с появляющейся возможностью отследить происхождение случаев кори с помощью методов секвенирования [15], подчеркивает важность тесного сотрудничества между практикующими врачами, вирусологическими лабораториями и властями, ответственными за принятие решений по политике вакцинации.

Благодарности

Мы благодарим Матти Вариса за предоставление гексонового белка аденовируса и Райю Вайнионпяя за сотрудничество в проведении ОВОС аденовируса. Мы также благодарим Сейю Салми за отличное выполнение лабораторных тестов.

Список литературы

1.« и др.

Быстрое воздействие общенациональной программы вакцинации на эндемичные корь, эпидемический паротит и краснуху

,

Ланцет

,

1986

, vol.

2

(стр.

137

9

) 2., , , и другие.

Ликвидация коренных кори, эпидемического паротита и краснухи в Финляндии с помощью двенадцатилетней программы вакцинации двумя дозами

,

N Engl J Med

,

1994

, vol.

331

(стр.

1397

402

) 3.,,, И др.

В Финляндии кори нет

,

Ланцет

,

1997

, т.

350

(стр.

1364

5

) 4.,,,.

Диагностика кори слюнной: исследование зарегистрированных случаев в Соединенном Королевстве, 1991–3

,

Br Med J

,

1994

, vol.

308

(стр.

1015

7

) 5.,,,.

Серологическое исследование краснухоподобных заболеваний

,

J Med Virol

,

1987

, vol.

21

(стр.

369

79

) 6.,,.

Парвовирус человека и краснухоподобное заболевание

,

Ланцет

,

1985

, т.

2

стр.

663

7.,,,.

Exanthema subitum (младенческая розеола), ошибочно диагностированная у младенцев как корь или краснуха

,

Br Med J

,

1996

, vol.

312

(стр.

101

2

) 8.,.

Детские экзантемы, старые и новые

,

Pediatr Clin North Am

,

1991

, vol.

38

(стр.

859

87

) 9.,.

Очистка гексонового белка аденовируса методом высокоэффективной жидкостной хроматографии

,

J Chromatogr

,

1987

, vol.

397

(стр.

321

5

) 10.,,,,.

Антигенные области капсидных белков полиовируса типа 3 / Сэбина, распознаваемые сывороткой человека в методе сканирования пептидов

,

Virology

,

1991

, vol.

180

(стр.

99

107

) 11.,,, Et al. ELISA на IgG энтеровируса

с использованием синтетических пептидов в качестве антигенов

,

Serodiagn Immunother Infect Dis

,

1993

, vol.

5

(стр.

93

6

) 12.,,, Et al.

Проспективное исследование роли Коксаки B и других энтеровирусных инфекций в патогенезе IDDM

,

Diabetes

,

1995

, vol.

44

(стр.

652

7

) 13.,,.

Серология в сравнении с клиническими признаками или симптомами и основными лабораторными данными в диагностике экзантемы subitum (roseola infantum)

,

Pediatrics

,

1992

, vol.

89

(стр.

103

6

) 14.,.

Вакцино-индуцированные антитела к вирусу кори после введения двух доз комбинированной вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи. Двенадцатилетнее наблюдение в двух когортах

,

Vaccine

,

1998

, vol.

16

(стр.

2052

7

) 15.,,,.

Тенденции завоза кори в США, 1986–1994 гг.

,

JAMA

,

1997

, vol.

277

(стр.

1952

6

)

© 1998 Американского общества инфекционистов

Вирусы Коксаки: Предпосылки, патофизиология, эпидемиология

  • Лим Б.К., Цзюй Э.С., Лаосский Д.Х., Юн Ш., Ли Й.Дж., Ким Д.К. и др. Разработка системы диагностики энтеровирусов для диагностики вирусного миокардита у человека. Микробиол Иммунол . 2013 Апрель 57 (4): 281-7. [Медлайн].

  • Muehlenbachs A, Bhatnagar J, Zaki SR. Тканевый тропизм, патология и патогенез энтеровирусной инфекции. Дж. Патол . 2014 11 сентября [Medline].

  • Кадамбари С., Букаса А., Окике И.О., Пебоди Р., Браун Д., Галлимор С. Энтеровирусные инфекции в Англии и Уэльсе, 2000-2011 гг .: влияние расширенной молекулярной диагностики. Clin Microbiol Infect . 2014 июл 4.[Медлайн].

  • Хецуриани Н., Ламонте А., Оберсте М.С. и др. Неонатальные энтеровирусные инфекции, зарегистрированные в национальной системе эпиднадзора за энтеровирусами в США, 1983–2003 гг. Pediatr Infect Dis J . 2006 25 октября (10): 889-93. [Медлайн].

  • Стюарт CL, Chu EY, Introcaso CE, Schaffer A, James WD. Заболевание рук и ног, вызванное вирусом Коксаки А6. JAMA Dermatol . 2013 декабрь 149 (12): 1419-21. [Медлайн].

  • Кинг Р.Л., Лорч С.А., Коэн Д.М. и др.Регулярное тестирование спинномозговой жидкости с энтеровирусной полимеразной цепной реакцией сокращает количество госпитализаций и использование антибиотиков у младенцев в возрасте 90 дней и младше. Педиатрия . 2007 Сентябрь 120 (3): 489-96. [Медлайн].

  • Шифф GM, Шервуд-младший. Клиническая активность плеконарила при экспериментально индуцированной респираторной инфекции, вызванной вирусом Коксаки А21. J Заразить Dis . 2000 Январь 181 (1): 20-6. [Медлайн].

  • Брунетти Л., ДеСантис ER.Лечение вирусного миокардита, вызванного вирусом Коксаки B. Am J Health Syst Pharm . 2008 15 января. 65 (2): 132-7. [Медлайн].

  • Yue-Chun L, LiSha G, Jiang-Hua R, Peng-Lin Y, Jia-Feng L, Ji-Fei T. и др. Защитные эффекты карведилола на мышиной модели с вирусным миокардитом, индуцированным вирусом Коксаки В3. J Cardiovas Pharmacol . Янв / 2008. 51: 92-98. [Медлайн].

  • Shi L, Xiong H, He J, et al. Противовирусная активность арбидола против вируса гриппа A, респираторно-синцитиального вируса, риновируса, вируса Коксаки и аденовируса in vitro и in vivo. Арка Вирол . 2007. 152 (8): 1447-55. [Медлайн].

  • Ang LW, Koh BK, Chan KP, Chua LT, James L, Goh KT. Эпидемиология и борьба с болезнями рук, ящура и рта в Сингапуре, 2001-2007 гг. Энн Акад Мед Сингапур . 2009 Февраль 38 (2): 106-12. [Медлайн].

  • Bergman I, Painter MJ, Wald ER, et al. Исход у детей с энтеровирусным менингитом первого года жизни. Дж. Педиатр . 1987 май. 110 (5): 705-9.[Медлайн].

  • Берлин Л.Е., Рорабо М.Л., Хелдрих Ф. и др. Асептический менингит у детей младше 2 лет: диагностика и этиология. J Заразить Dis . 1993 Октябрь 168 (4): 888-92. [Медлайн].

  • Cheung CT, Deisher TA, Luo H, et al. Нейтрализующее лечение анти-4-1BBL улучшает сердечную функцию при вирусном миокардите. Лаб Инвест . 2007 Июль 87 (7): 651-61. [Медлайн].

  • Даган Р., Жениста Ж.А., Менегус, Массачусетс.Связь клинических проявлений, лабораторных данных и серотипов вируса с наличием менингита у госпитализированных младенцев с энтеровирусной инфекцией. Дж. Педиатр . 1988 декабрь 113 (6): 975-8. [Медлайн].

  • Даган Р., Менегус Массачусетс. Комбинация четырех типов клеток для быстрого обнаружения энтеровирусов в клинических образцах. J Med Virol . 1986 июля 19 (3): 219-28. [Медлайн].

  • Дульбекко Р., Гинзберг Х. Вирусология .2-е изд. 1988. 207-209.

  • Эпиднадзор за энтеровирусами — США, 2002-2004 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2006 17 февраля. 55 (6): 153-6. [Медлайн].

  • Jaïdane H, Hober D. Роль вируса Коксаки B4 в патогенезе диабета 1 типа. Метаболизм диабета . 2008, декабрь 34 (6, часть 1): 537-48. [Медлайн].

  • Джениста Дж. А., Пауэлл КР, Менегус Массачусетс. Эпидемиология неонатальной энтеровирусной инфекции. Дж. Педиатр .1984 Май. 104 (5): 685-90. [Медлайн].

  • Левинсон В., Явец Э. Медицинская микробиология и иммунология: экспертиза и проверка совета . 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw Hill Text; 2000. 238-239.

  • Mao Q, Wang Y, Yao X, Bian L, Wu X, Xu M и др. Вирус Коксаки A16: эпидемиология, диагностика и вакцина. Hum Vaccin Immunother . 2014 10 февраля (2): 360-7. [Медлайн].

  • Modlin JF. Вирусы Коксаки, эховирусы, новые энтеровирусы и пареховирусы. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль-Ливингстон; 2009. 2353-2365.

  • Мур М. Центры по контролю за заболеваниями. Энтеровирусное заболевание в США, 1970–1979 гг. J Заразить Dis . 1982 Июль 146 (1): 103-8. [Медлайн].

  • Моренс Д.М., Палланш Массачусетс. Эпидемиология. Инфекции, вызванные энтеровирусами человека . 1995. 1:

  • .
  • Морган Н.Г., Ричардсон С.Дж.Энтеровирусы как возбудители диабета 1 типа: незавершенные дела или безнадежное дело ?. Trends Endocrinol Metab . 2014 28 августа. [Medline].

  • Палланш М.А., Андерсон Л.Дж. Вирус Коксаки, эховирус и другие энтеровирусы. Горбач С.Л., изд. Инфекционные болезни . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 1998. 2164-2170.

  • Piqueur MA, Verstrepen WA, Bruynseels P, Mertens AH. Улучшение анализа RT-PCR в реальном времени для обнаружения РНК энтеровируса. Вирол Дж . 2009 г. 7 июля, 6:95. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Rantala H, Uhari M. Возникновение детского энцефалита: популяционное исследование. Pediatr Infect Dis J . 1989 июл.8 (7): 426-30. [Медлайн].

  • Richer MJ, Horwitz MS. Инфекция, вызванная вирусом Коксаки, как фактор окружающей среды в этиологии диабета 1 типа. Аутоиммунная Ред. . 2009 июн.8 (7): 611-5. [Медлайн].

  • Rorabaugh ML, Berlin LE, Heldrich F, et al.Асептический менингит у детей младше 2 лет: острые заболевания и неврологические осложнения. Педиатрия . 1993 августа 92 (2): 206-11. [Медлайн].

  • Rotbart HA. Терапия Плеконарилом потенциально опасных для жизни энтеровирусных инфекций. 36-е ежегодное собрание Американского общества инфекционистов . 1998.

  • Rotbart HA. Плеконарил для лечения энтеровирусных и риновирусных инфекций. Инфекция Мед. .2000. 17: 488.

  • Rotbart HA. Лечение пикорнавирусных инфекций. Антивирусный Рес . 2002 Февраль 53 (2): 83-98. [Медлайн].

  • Rotbart HA, Ahmed A, Hickey S, et al. Диагностика энтеровирусной инфекции методом полимеразной цепной реакции на нескольких типах образцов. Pediatr Infect Dis J . 1997 г., 16 (4): 409-11. [Медлайн].

  • Rotbart HA, McCracken GH Jr, Whitley RJ и др. Клиническое значение энтеровирусов при тяжелых летних фебрильных заболеваниях детей. Pediatr Infect Dis J . 1999, 18 октября (10): 869-74. [Медлайн].

  • Rotbart HA, Webster AD. Лечение потенциально опасных для жизни энтеровирусных инфекций плеконарилом. Клиническая инфекция . 2001 15 января. 32 (2): 228-35. [Медлайн].

  • Заутер П., Хобер Д. Механизмы и результаты антителозависимого усиления вирусных инфекций и роль в патогенезе заболеваний, вызванных вирусом Коксаки B. Микробы заражают .2009 г., 11 (4): 443-51. [Медлайн].

  • Sawyer MH, Holland D, Aintablian N, et al. Диагностика энтеровирусной инфекции центральной нервной системы с помощью полимеразной цепной реакции во время крупной общественной вспышки. Pediatr Infect Dis J . 1994 13 марта (3): 177-82. [Медлайн].

  • Тебрюгге М., Кертис Н. Энтеровирусные инфекции у новорожденных. Semin Fetal Neonatal Med . 2009 14 августа (4): 222-7. [Медлайн].

  • Ворошилова М.К., Чумаков М.П.Полиомиелитоподобные свойства вирусов AB-IV группы Коксаки A7. Прог Мед Вирол . 1959. 2: 106.

  • Веллер Т.Х., Эндерс Дж. Ф., Бэкингем М. и др. Этиология эпидемической плевродинии: исследование двух вирусов, выделенных из типичной вспышки. Дж. Иммунол . 1950 Сентябрь 65 (3): 337-46. [Медлайн].

  • Йунг В.С., Роулинсон В.Д., Крейг М.Э. Энтеровирусная инфекция и сахарный диабет 1 типа: систематический обзор и метаанализ наблюдательных молекулярных исследований. BMJ . 3 февраля 2011. 342: 1-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Teo FM, Chu JJ. Диагностика энтеровирусов человека, вызывающих заболевания рук, ягодиц и рта. Expert Rev Anti Infect Ther . 2016. 14 (5): 443-5. [Медлайн].

  • Луго Д., Крогстад ​​П. Энтеровирусы в начале 21 века: новые проявления и проблемы. Curr Opin Pediatr . 2016 28 февраля (1): 107-13. [Медлайн].

  • Таппени М.Вирусный менингит и энцефалит. Crit Care Nurs Clin North Am . 2013 Сентябрь 25 (3): 363-80. [Медлайн].

  • Борсанёва М., Кубасчикова Л., Сармирова С., Вари С.Г., Бопегамейдж С. Оценка метода взятия мазков без транспортной среды для ПЦР-диагностики инфекций, вызванных вирусом Коксаки. Дж. Вирол Методы . 2018 Апрель 254: 18-20. [Медлайн].

  • Эспозито С., Принципи Н. Болезни рук, ящура: современные знания о клинических проявлениях, эпидемиологии, этиологии и профилактике. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2018 марта 37 (3): 391-398. [Медлайн].

  • Кокс Б., Левент Ф. Болезни рук, ног и рта. ДЖАМА . 2018 декабря 18.320 (23): 2492. [Медлайн].

  • Garmaroudi FS, Marchant D, Hendry R, ​​Luo H, Yang D, Ye X и др. Репликация и патогенез вируса Коксаки В3. Микробиол будущего . 2015. 10 (4): 629-53. [Медлайн].

  • Harvala H, Broberg E, Benschop K и др.Рекомендации по диагностике и характеристике энтеровирусов в Европе и за ее пределами. Дж. Клин Вирол . 2018 Апрель 101: 11-17. [Медлайн].

  • Шабани А., Макванди М., Самарбафзаде А., Теймури А., Расти М., Карами С. и др. Инфекция эховирусом 30 и вирусом Коксаки A9 среди новорожденных с сепсисом в Иране. Иран Дж. Микробиол . 2018 10 августа (4): 258-265. [Медлайн].

  • Wang M, Ren Q, Zhang Z, Zhang L, Carr MJ, Li J, et al.Быстрое определение генотипов энтеровирусов ящура, кисты и рта с помощью мультиплексной ПЦР. Дж. Вирол Методы . 2018 Август 258: 7-12. [Медлайн].

  • CDC. Неполиомиелитный энтеровирус: вспышки и эпиднадзор. CDC. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/non-polio-enterovirus/outbreaks-surveillance.html. 14 ноября 2018 г .; Доступ: 6 декабря 2019 г.

  • CDC. Неполиомиелитный энтеровирус: для медицинских работников. CDC. Доступно по адресу https: // www.cdc.gov/non-polio-enterovirus/hcp.html. 14 ноября 2018 г .; Доступ: 6 декабря 2019 г.

  • CDC. Острый вялый миелит: исследование AFM. CDC. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/acute-flaccid-myelitis/afm-investigation.html. 4 ноября 2019 г .; Доступ: 6 декабря 2019 г.

  • Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.


    Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

    Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.


    Что сохраняется в файле cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

    Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

    Вирус Коксаки A6 и болезнь рук, ящура и рта: три сообщения о случаях передачи от семейного ребенка к иммунокомпетентному взрослому и обзор литературы — FullText — Case Reports in Dermatology 2013, Vol.5, № 2

    Аннотация

    Болезнь рук, ягодиц и рта (HFMD) — это высококонтагиозная вирусная инфекция, характеризующаяся типичными макулопапулезными или везикулярными высыпаниями на руках и ногах, а также в полости рта. Он поражает преимущественно детей и / или взрослых с ослабленным иммунитетом. Обычно это протекает безболезненно и само по себе. Однако также сообщалось о случаях HFMD с тяжелыми или летальными осложнениями, такими как энцефалит, менингит, отек легких и миокардит, в основном у детей, но также и у взрослых.Высокая инфекционность HFMD способствовала нескольким крупным вспышкам этого заболевания в последние десятилетия в Восточной и Юго-Восточной Азии, США и Финляндии. Наиболее распространенными патогенами были вирус Коксаки А16, энтеровирус 71 и, в последнее время, также вирусы Коксаки А6 и А10. Наблюдались различия в течении HFMD в зависимости от типа вируса. В последнее время в литературе описано много случаев атипичной HFMD с необычной морфологией и / или локализацией кожных поражений. Атипичные проявления HFMD, включая пузырно-пузырчатую экзантему, часто на туловище или конечностях, а также поражение периоральной зоны, часто были вызваны инфекциями, вызванными вирусом Коксаки A6.Мы представляем 3 случая семейной передачи HFMD, вызванной вирусом Коксаки А6, с некоторыми атипичными признаками, доброкачественным течением и полным выздоровлением среди иммунокомпетентных взрослых.

    © 2013 S. Karger AG, Базель


    Введение

    Болезнь кисти, ящура и рта (HFMD) — очень заразная вирусная инфекция, поражающая преимущественно детей. HFMD обычно возникает летом и в начале осени. У болезни инкубационный период 3-6 дней.Продромальные симптомы включают субфебрильную температуру, недомогание и боль в горле. За этой начальной фазой обычно следует энантема и эритематозные, папулезные или везикулярные поражения кожи, локализующиеся преимущественно на ладонях и подошвах. Реже поражаются боковая и тыльная поверхности кистей и стоп, а также кожа периорального отдела [1].

    Поскольку HFMD является преимущественно детским заболеванием или заболеванием, связанным с иммунодефицитом, до сих пор было зарегистрировано несколько случаев у иммунокомпетентных взрослых [2]. В настоящей статье мы описываем 3 случая HFMD, связанного с вирусом Коксаки А6, с семейным путем передачи, доброкачественным течением и полным выздоровлением среди иммунокомпетентных взрослых.

    Отчеты о случаях

    Семья 1

    Случай 1 : 35-летний мужчина, компьютерный техник, с нерелевантной историей болезни, поступил в нашу амбулаторную клинику в начале октября 2012 года с двухдневным анамнезом. папулезной и везикулярной кожной сыпи. Он пожаловался на повышение температуры тела с ознобом, недомоганием и болью в горле за 1 день до появления кожных симптомов. Более того, пациент сообщил о тесном контакте с ребенком, страдающим HFMD, во время семейной вечеринки, за 1 неделю до появления симптомов.

    При физикальном обследовании обнаружены эритематозные папуловезикулярные поражения на задних структурах ротоглотки и множественные эритематозные папулы с последующими везикулярными поражениями на ладонях, подошвах и периоральной зоне (рис. 1a, b, рис. 2a). Общий анализ крови не выявил отклонений. Скорость оседания эритроцитов увеличена до 20 мм / ч. Химические анализы крови были нормальными, за исключением уровня С-реактивного белка (СРБ), который был повышен до 12 мг / л. Серологические исследования на сифилис, ВИЧ и гепатиты B и C были отрицательными.Картина электрофореза сывороточного белка была нормальной, и первоначальная рентгенография грудной клетки и ЭКГ не показали патологических данных.

    Рис. 1

    a Семья 1, случай 1: эритематозные папулезные поражения ладоней, имитирующие многоформную эритему или вторичный сифилис. b Семья 1, случай 1: папулезная энантема полости рта. c Семья 1, ребенок: онихомадез ногтя через 2 месяца после заражения вирусом Коксаки А6. d Семья 2, случай 3: эритематозные папуловезикулярные поражения правой стопы.

    Рис. 2

    a Семья 1, случай 1: клиническая картина импетиго с периоральными, эритематозными, папуловезикулярными и чешуйчатыми кожными поражениями. b Семья 2, случай 3: клиническая картина, напоминающая многоформную эритему, с периоральными и периназальными, эритематозными папулезными и пузырно-пузырчатыми поражениями.

    Вирусная рибонуклеиновая кислота была извлечена из образцов везикулярной жидкости (как из горла, так и из кожи) и из плазмы. Впоследствии его амплифицировали с помощью анализа полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ПЦР), как описано в другом месте [3], с использованием праймеров, которые позволяют амплифицировать все известные энтеровирусы человека и идентифицировать серотипы с помощью секвенирования ампликонов.Праймеры, использованные для стадии семенного яйца, амплифицировали часть гена капсидного вирусного белка 1 (VP1) размером 376 п.н. Секвенирование ампликонов и сравнение с базой данных генов позволило идентифицировать вирус Коксаки А6 как из везикул, так и из плазмы.

    Гистологическое исследование биопсии кожи ладонной папулы показало ортокератотический гиперкератоз с участками сливающегося паракератоза и наличием единичных базальных и супрабазальных некрозов кератиноцитов. Более того, лимфоцитарный воспалительный инфильтрат присутствовал в поверхностном слое дермы до дермо-эпидермального перехода.Гистологические признаки соответствовали вирусной инфекции.

    Пациенту был поставлен диагноз HFMD на основании характерных клинических проявлений, положительных результатов ПЦР-анализа на энтеровирус, молекулярного типирования вируса Коксаки A6 и гистологических данных. Введено симптоматическое лечение пероральным парацетамолом и оральным спреем лидокаином. В течение 7 месяцев наблюдения осложнений не наблюдалось. Поражения кожи и слизистых полностью исчезли. Пока изменений ногтей не наблюдалось, но у ребенка, инфицировавшего пациента вирусом Коксаки А6, через 2 месяца развился онихомадез (рис.1в).

    Случай 2 : 37-летняя женщина, сестра описанного выше пациента, менеджера магазина одежды, с ничем не примечательным прошлым медицинским анамнезом, была госпитализирована в нашу поликлинику в середине октября 2012 года с 1- дневная история характерной сыпи на ладонях и подошвах. Симптомам предшествовали ангина и субфебрильная температура. За десять дней до появления первых симптомов у нее был контакт со своим братом, у которого на момент встречи не было симптомов. На следующий день у пациента мужского пола появились симптомы HFMD.Он заразился от своей племянницы, страдающей HFMD, за неделю до встречи братьев и сестер. Пациентка отсутствовала на семейном празднике, где присутствовал ребенок, страдающий HFMD. Физикальное обследование выявило единичные эритематозные макулярные и папулезные поражения на подошвах и ладонях пациента. Ротовая полость сохранилась. Никакое другое диагностическое обследование не проводилось из-за отказа пациента. Учитывая характерные клинические проявления и недавний контакт с человеком, страдающим HFMD, диагноз HFMD был поставлен.Лечение не назначалось, так как пациент не жаловался на какие-либо нарушения. Полное излечение болезни наблюдалось в течение 2 недель.

    Семья 2

    Случай 3 : 21-летний мужчина, студент, с неактуальной историей болезни, поступил в наше дерматологическое отделение в апреле 2013 года в тяжелом физическом состоянии, с ухудшением состояния папулезной и везикулярной кожи в течение 2 дней. сыпь, сопровождающаяся 3-дневным повышением температуры, ознобом и недомоганием. За две недели до развития симптомов во время семейного собрания пациентка контактировала с племянницей, страдающей HFMD.При физикальном обследовании обнаружены многочисленные эритематозные папулезные и пузырно-пузырчатые образования, распространенные по периоральной и периназальной зонах, ротовой полости, на ладонях и подошвах, а также на дистальных отделах нижних конечностей вплоть до колен (рис. 1d, рис. 2b). В общем анализе крови выявлена ​​лимфоцитопения (1,29 г / л), скорость оседания эритроцитов увеличена до 26 мм / ч. Биохимические анализы крови показали повышенный уровень СРБ (56 мг / л). Серологические исследования сифилиса, ВИЧ, вируса Эпштейна-Барра, цитомегаловируса, кори и краснухи были отрицательными.ПЦР-анализ подтвердил наличие вируса Коксаки А6 как в плазме, так и в жидкости подошвенных пузырьков. Было введено только симптоматическое лечение. После 3-дневной госпитализации состояние пациента улучшилось, воспалительные показатели, и он был выписан. Через 2 недели все поражения полностью рассосались. В течение 2-х месячного наблюдения осложнений не наблюдалось.

    Обсуждение

    Термин HFMD происходит от типичных макулопапулезных или везикулярных поражений кожи рук, ног и слизистой оболочки полости рта.Обычно наблюдается продромальная фаза, включающая субфебрильную лихорадку, недомогание и боль в горле. У взрослых клиническая картина кожно-слизистых поражений может имитировать многоформную эритему или другие инфекционные заболевания, например сифилис. В большинстве случаев HFMD представляет собой доброкачественное и самоограничивающееся течение. Поражения кожи обычно проходят в течение 1-2 недель без остаточных рубцов. Энантема обычно предшествует появлению кожной сыпи. Кроме того, поражения полости рта могут появиться при отсутствии кожных симптомов.Здесь мы описываем случай HFMD без видимых повреждений слизистой оболочки во время физического осмотра (случай 2). Подобные случаи HFMD без орального поражения редко описаны в литературе [2]. Во время недавних вспышек HFMD в Испании и на Тайване, вызванных вирусом Коксаки А6, заболевание имело более широкий спектр проявлений [4]. Помимо типичной папуловезикулярной сыпи на ладонях и подошвах, а также в полости рта, наблюдались кожные поражения ягодиц, туловища и периоральной зоны.Некоторые поражения были пузырно-пузырчатыми, более крупными и присутствовали на разных участках тела. У обоих наших пациентов мужского пола, инфицированных вирусом Коксаки А6, были обнаружены многочисленные папуловезикулярные поражения в периоральной зоне. Кроме того, у пациента третьего случая были аналогичные, но более крупные поражения также на нижних конечностях, вплоть до колен. Насколько нам известно, это первое опубликованное сообщение об атипичной HFMD у взрослых, вызванной вирусом Коксаки A6. Точный патогенез этого атипичного клинического проявления до сих пор не выявлен.Неизвестно, мог ли вирус Коксаки А6 трансформироваться в более вирулентный штамм. Однако эти необычные проявления могут быть полезны для ранней диагностики инфекции, вызванной вирусом Коксаки A6, и иногда могут избавить от ненужного и дорогостоящего молекулярного анализа.

    Связь между онихомадезисом и HFMD была впервые предложена Clementz и Mancini [5] в 2000 г. и Bernier et al. [6] в 2001 г. Точный механизм выпадения ногтей до сих пор не выяснен.Это спонтанное отделение ногтевой пластины от матрикса, начиная с проксимального края, наблюдалось в некоторых случаях HFMD через 1-2 месяца после начала заболевания. Изменения ногтей были временными, с последующим отрастанием ногтей в течение 1-4 месяцев. Хотя есть некоторые публикации, касающиеся онихомадеза, связанного с инфекцией, вызванной вирусом Коксаки А6, четкой корреляции между типом вируса и связанными с HFMD изменениями ногтей не было продемонстрировано [7]. До сих пор ни у одного из наших пациентов не было выявленных выше изменений ногтей, но у ребенка, который инфицировал пациента первого случая вируса Коксаки А6, через 2 месяца после начала HFMD был обнаружен онихомадез.

    Высокая инфекционность HFMD способствовала нескольким крупным вспышкам этого заболевания, которые произошли за последние два десятилетия в Восточной и Юго-Восточной Азии, США и Финляндии [8,9,10]. Во время этих вспышек большинство случаев HFMD протекало безболезненно и самоограниченно. Однако сообщалось о случаях HFMD с тяжелыми или летальными осложнениями, такими как энцефалит, менингит, отек легких и миокардит, требующих госпитализации и в некоторых случаях экстракорпоральных методов жизнеобеспечения, в основном у детей, но также и у взрослых [7,11].

    Возбудители HFMD включают род неполиомиелитных энтеровирусов (семейство Picornaviridae). Внутри этого рода наиболее распространенными возбудителями HFMD являются вирус Коксаки A16, энтеровирус 71 и, в последнее время, также вирусы Коксаки A6 и A10 [8,12]. Генетическое типирование для определения точного штамма вируса обычно не требуется для подтверждения диагноза HFMD. Тем не менее, в некоторых случаях информация о HFMD о точном типе вируса имеет решающее значение для надлежащего ведения болезни и для надежной оценки риска потенциальных осложнений.В литературе сообщается о существенных различиях в течении HFMD в зависимости от возбудителя; значительно большая частота летальных исходов и серьезных осложнений HFMD (особенно легочных и неврологических) наблюдалась в связи с энтеровирусом 71 по сравнению с вирусом Коксаки А16 [13]. Следовательно, очень важно разработать быстрые и надежные методы диагностики, чтобы дифференцировать точный тип вируса HFMD.

    Лечение HFMD обычно симптоматическое и не влияет на течение инфекции.Дети и взрослые с ослабленным иммунитетом наиболее восприимчивы к HFMD. К другим категориям риска относятся пожилые люди и беременные женщины. Насколько нам известно, в литературе описано лишь несколько случаев HFMD у иммунокомпетентных взрослых [2,8,14]. Передача заболевания среди членов семьи происходит обычно через фекально-оральный и / или респираторный пути [2]. Дети обычно заражаются бессимптомными или умеренно симптоматическими взрослыми. Однако в нашем случае тесный контакт с детьми с легкими симптомами, страдающими HFMD, инициировал сильную симптоматическую инфекцию у иммунокомпетентных взрослых (случаи 1 и 3).Один из взрослых передал болезнь другому иммунокомпетентному взрослому (случай 2). В литературе показано множество случаев передачи HFMD от ребенка к ребенку и / или от взрослого к ребенку в домашних условиях [15]. Насколько нам известно, это первое сообщение о симптоматической передаче HFMD среди иммунокомпетентных взрослых.

    Заключение

    Поскольку это очень заразное заболевание с редкими, но тяжелыми осложнениями, особенно у маленьких детей, пожилых людей или людей с ослабленным иммунитетом, ранняя и точная диагностика HFMD имеет решающее значение.HFMD, ассоциированный с вирусом Коксаки А6, может иметь атипичное проявление кожи с поражением лица и пузырно-пузырчатыми поражениями на теле. Следовательно, чтобы предотвратить распространение HFMD и вовремя распознать возможные осложнения, все дерматологи должны иметь глубокие знания об этом заболевании и знать, что оно также может возникать у иммунокомпетентных взрослых.

    Заявление о раскрытии информации

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Список литературы

    1. Миллер Г.Д., Тиндалл Дж.П.: болезнь рук, ног и рта.JAMA 1968; 203: 827-830.
    2. Shin JU, Oh SH, Lee JH: случай заболевания ладоней и ягодиц у иммунокомпетентного взрослого. Энн Дерматол 2010; 22: 216-218.
    3. Никс В.А., Оберсте М.С., Палланш М.А.: Чувствительная амплификация с помощью семенной ПЦР последовательностей VP1 для прямой идентификации всех серотипов энтеровирусов из исходных клинических образцов.J Clin Microbiol 2006; 44: 2698-2704.
    4. Huang WC, Huang LM, Lu CY, Cheng AL, Chang LY: Атипичная болезнь рук и ног у детей: проспективное когортное исследование на базе больниц. Вирол Дж 2013; 10: 209.
    5. Клементц Г.К., Манчини А.Дж.: Остановка ногтевого матрикса после болезни ладони и рта: отчет о пяти детях.Pediatr Dermatol 2000; 17: 7-11.
    6. Bernier V, Labrèze C, Bury F, Taïeb A: Остановка ногтевого матрикса в ходе болезни кисти, ящура и рта. Eur J Pediatr 2001; 160: 649-651.
    7. Jiang M, Wei D, Ou WL, Li KX, Luo DZ, Li YQ, Chen E, Nong GM: Результаты вскрытия у детей с заболеваниями рук, ног и рта.N Engl J Med 2012; 367: 91-92.
    8. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): заметки с мест: тяжелая болезнь рук, ног и рта, связанная с вирусом Коксаки A6 — Алабама, Коннектикут, Калифорния и Невада, ноябрь 2011 г. — февраль 2012 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2012; 61: 213-214.
    9. Lin TY, Twu SJ, Ho MS, Chang LY, Lee CY: Вспышки энтеровируса 71, Тайвань: возникновение и распознавание. Emerg Infect Dis 2003; 9: 291-293.
    10. Osterback R, Vuorinen T, Linna M, Susi P, Hyypiä T, Waris M: Coxsackievirus A6 и болезнь рук, ног и рта, Финляндия.Emerg Infect Dis 2009; 15: 1485-1488.
    11. Chang LY, Lin TY, Hsu KH, Huang YC, Lin KL, Hsueh C, Shih SR, Ning HC, Hwang MS, Wang HS, Lee CY: Клинические особенности и факторы риска отека легких после рук, ног, связанных с энтеровирусом-71 , и болезнь рта. Ланцет 1999; 354: 1682-1686.
    12. Бломквист С., Клемола П., Кайялайнен С., Паананен А., Симонен М.Л., Вуоринен Т., Ройвайнен М.: Совместная циркуляция вирусов Коксаки A6 и A10 при вспышке болезни рук, ящура в Финляндии. Дж. Клин Вирол 2010; 48: 49-54.
    13. Александр Дж. П. Младший, Баден Л., Палланш М. А., Андерсон Л. Дж.: Инфекции энтеровируса 71 и неврологические заболевания — США, 1977–1991.J. Infect Dis 1994; 169: 905-908.
    14. Shea YF, Chan CY, Hung IF, Chan KH: Заболевания рук, ягодиц и рта у иммунокомпетентных взрослых, вызванные вирусом Коксаки A6. Hong Kong Med J 2013; 19: 262-264.
    15. Chang LY, Tsao KC, Hsia SH, Shih SR, Huang CG, Chan WK, Hsu KH, Fang TY, Huang YC, Lin TY: Передача и клинические особенности инфекций энтеровируса 71 у домашних контактов в Тайване.JAMA 2004; 291: 222-227.

    Автор Контакты

    Др. Мед. Карло Майнетти

    Отделение дерматологии

    Региональная больница Беллинцоны

    Via Ospedale, CH-6500 Беллинцона (Швейцария)

    Эл. Почта [email protected]


    Подробности статьи / публикации

    Предварительный просмотр первой страницы

    Опубликовано онлайн: 7 августа 2013 г.
    Дата выпуска: май — август

    г.

    Количество страниц для печати: 7
    Количество рисунков: 2
    Количество столов: 0


    eISSN: 1662-6567 (онлайн)

    Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CDE


    Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

    Лицензия открытого доступа: это статья в открытом доступе под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), применимой к онлайн-версии только статья. Распространение разрешено только в некоммерческих целях.
    Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
    Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

    Инфекция, вызванная вирусом Коксаки. Информация о вирусе Коксаки. Пациент

    Вирусы Коксаки — распространенные патогены, вызывающие ряд заболеваний, наиболее частым из которых является болезнь рук, ящура и рта (HFMD).

    Вирусология

    Вирусы Коксаки представляют собой РНК-вирусы семейства Picornaviridae , рода Enterovirus , который включает эховирусы и полиовирусы. Инфекции часто протекают бессимптомно. Они делятся на группы A и B:

    • Coxsackievirus A:
      • Обычно поражает кожу и слизистые оболочки.
      • Вызывает герпангину и HFMD.
      • В группе есть несколько разных вирусов. Наиболее частыми причинами HFMD являются вирус Коксаки A16 (CA16), а также близкородственный энтеровирус 71 (EV71).
    • Вирус Коксаки B:
      • Обычно поражает сердце, легкие, поджелудочную железу и печень.
      • Вызывает болезнь Борнхольма, гепатит, миокардит и перикардит.

    Вирусы Коксаки обоих типов являются основной причиной асептического менингита. Они также могут вызывать неспецифические лихорадочные заболевания и заболевания верхних дыхательных путей.

    Распространяется обычно фекально-оральным путем или орально-оральным путем с инкубационным периодом 2-6 дней.

    Вирус назван в честь города Коксаки в штате Нью-Йорк.

    Эпидемиология

    [1, 2]

    Инфекция этой группой энтеровирусов очень распространена. В умеренном климате чаще всего встречается летом и осенью, а в тропиках — круглый год.

    Энтеровирусное заболевание, особенно HFMD, как правило, поражает лиц в возрасте до 10 лет, но также могут быть затронуты дети любого возраста и взрослые. Это происходит во всем мире как спорадически, так и в виде эпидемий. В регионе Западной части Тихого океана произошел ряд серьезных вспышек HFMD.Китай возглавил поиск вакцин после крупной вспышки со смертельным исходом.

    В Великобритании вспышки заболевания регулярно происходят в детских садах, школах и детских садах. У большинства взрослых выработался иммунитет.

    Презентация

    HFMD

    [1]
    • Чаще всего вызывается CA16 и родственным ему EV71. Подтипы A 6 и 10 также могут вызывать это, но это может быть результатом заражения другими вирусами группы A или B. [3, 4]
    • Обычно легкое заболевание с продромальной фазой, за которым следуют болезненные язвенные поражения ротовой полости, а затем обычно макулопапулезные поражения на руках и ногах.
    • В редких случаях возникают неврологические или другие осложнения, которые могут быть очень серьезными.
    • См. Дополнительную информацию в отдельной статье «Болезни кистей, стопы и рта».

    Герпетическая ангина

    [5]
    • Инкубационный период около четырех дней.
    • В основном поражает детей в возрасте до 10 лет.
    • Легкая гипертермия, головная боль, боль в горле, дисфагия, потеря аппетита, иногда рвота и боли в животе.
    • Красные пятна появляются на язычке, мягком небе и миндалинах, которые превращаются в крошечные серо-белые папуловезикулы диаметром около 1 или 2 мм.
    • Появляется эритематозный ореол, переходящий в неглубокую язву.
    • Он вызывается главным образом CA16, но может вовлекать другие серотипы вируса Коксаки А и иногда вирус Коксаки В (серотипы 1–5).
    • Проходит без осложнений через 5-10 дней.

    Болезнь Борнхольма

    • Обычно вызывается вирусом Коксаки В.
    • Боль при вдохе похожа на плевритную боль, и можно заподозрить тромбоэмболию легочной артерии. Мышцы локально болезненны.
    • Лихорадка, головная боль или неспецифическая боль в животе — либо как продромальные симптомы, либо с началом боли в груди. Может быть миалгия в другом месте.
    • Продолжительность обычно составляет несколько дней, но может составлять ≤3 недель; это может повториться / рецидивировать.
    • См. Отдельную статью Болезнь Борнхольма.

    Миокардит

    • Вирус Коксаки В — одна из наиболее частых причин миокардита, которая может прогрессировать до дилатационной кардиомиопатии. [6]
    • Вирусный миокардит может протекать бессимптомно или проявляться симптомами сердечной недостаточности и дисфункции левого желудочка.
    • См. Дополнительную информацию в отдельной статье «Миокардит».

    Перикардит

    • Вирус Коксаки B является одной из наиболее частых причин перикардита.
    • Кардинальный симптом — боль в груди.
    • См. Дополнительную информацию в отдельной статье «Острый перикардит».

    Асептический менингит

    [7]
    • Вирусы Коксаки являются одной из наиболее частых причин асептического (вирусного) менингита.
    • В частности, задействованы A7, A9 и B1-6.
    • В летние месяцы наблюдается пик.

    Другие клинические состояния

    • Вирусы Коксаки А могут вызывать геморрагический конъюнктивит.
    • Вирус Коксаки В5 вызывает гнойничковый стоматит с многоформной эритемой.
    • Вирус Коксаки A4 вызывает обширную везикулярную сыпь.
    • Было проведено некоторое исследование вируса Коксаки B4 как возможной части этиологии сахарного диабета 1 типа. Также возможны ассоциации вирусов Коксаки с синдромами поствирусной усталости, синдромом Рея и панкреатитом.
    • Вирус Коксаки B1 был зарегистрирован как вызывающий тяжелую инфекцию и смерть новорожденных в Америке в 2007–2008 годах. [8]

    Исследования

    [1]

    Обычно диагноз ставится клинически, но доступны некоторые лабораторные тесты.

    • Вирус можно выделить из мазков из зева, пузырьков или прямой кишки (помещенных в транспортную среду для вируса) или из фекальной культуры. Выделение вирусов с фекалиями может быть прерывистым, поэтому может потребоваться более одного образца.
    • IgM с иммуноферментным анализом (ELISA) может помочь в диагностике. Образцы крови необходимы в острой фазе, потому что IgM быстро исчезает.
    • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) сделала возможным определение субтипов энтеровирусов и все чаще становится методом выбора в специализированных центрах, хотя и редко используется в рутинной клинической практике.

    Ведение

    [1]
    • Не существует известного лечения инфекций, вызванных вирусом Коксаки, поэтому ведение является поддерживающим.
    • Для HFMD / герпангины:
      • Убеждать и поощрять адекватное потребление жидкости.
      • Жаропонижающие анальгетики, такие как парацетамол и ибупрофен, являются основным лечением.
      • Доступны варианты пероральных анальгетиков для местного применения, хотя доказательств их эффективности нет, и некоторые из них не могут использоваться детьми. Примерами являются оральный гель лидокаина, бензидамин для полоскания рта или спрей, оральный гель холина салицилата, теплые соленые жидкости для полоскания рта.
    • Для других состояний:
      • Противовирусные средства не показаны. Одно исследование показало, что интерферон-1β может быть полезен при лечении миокардита Коксаки B. [9]

    Рекомендации для беременных

    [1]
    • Нет известных неблагоприятных последствий для плода, если беременная женщина контактирует с HFMD.
    • Обратитесь за консультацией к специалисту, если у женщины разовьется HFMD в течение трех недель после предполагаемых родов, поскольку существует риск передачи инфекции новорожденному. В редких случаях это может привести к тяжелой инфекции у новорожденного, хотя обычно болезнь протекает в легкой форме.
    • Вирус Коксаки B может вызвать увеличение числа ранних самопроизвольных абортов, мертворождений и (редко) миокардита плода. [10, 11]

    Прогноз

    [1, 12]

    Эти болезни имеют тенденцию к самоограничению, хотя есть отдельные сообщения о случаях смерти взрослых.

    Прогноз HFMD отличный, подавляющее большинство из них проходит спонтанно через 5-10 дней. Случаи, вызванные вирусами Коксаки, имеют меньший риск развития неврологических осложнений, чем случаи, вызванные EV17, хотя они могут случаться очень редко.

    Асептический менингит обычно проходит без осложнений, но энцефалит с большей вероятностью будет иметь неблагоприятные исходы.

    Хотя прогноз для пациентов с миокардитом Коксаки B или перикардитом в целом хороший, существуют риски таких осложнений, как дилатационная кардиомиопатия, аритмии, сердечная недостаточность и внезапная сердечная смерть.

    Профилактика

    Хорошие меры гигиены сокращают распространение вирусов Коксаки в семье. Посоветуйте осторожное мытье рук и сушку после посещения туалета. Посоветуйте не делиться чашками, столовыми приборами, полотенцами и одеждой. Посоветуйте прикрыть рот и нос при кашле и чихании, а также гигиенически избавиться от использованных салфеток.

    Китай лидирует в разработке и клинических испытаниях вакцины для защиты от вирусов HFMD и Коксаки. Планы по стратегии иммунизации против EV71 реализуются в Китае, но вакцина против вируса Коксаки A16 пока не принесла успеха. [12, 13, 14]

    2. История и патология кори

    История вспышек кори

    [Если не указано иное, этот раздел взят из CDC, 2018a.]

    Корь очень заразна заболевание, вызываемое морбилливирусом , также известным как вирус рубеолы .Чаще всего она поражает маленьких детей, и ее легко предотвратить с помощью вакцины, которая была доступна с 1963 года. До появления современной вакцины на протяжении столетий миллионы детей заразились корью, и многие умерли от ее смертельных осложнений.

    Корь — это древняя болезнь, и о ее клинических проявлениях впервые написал в VII веке персидский врач Разес, который попытался отличить корь от оспы, заявив, что корь страшнее оспы.

    Первое письменное упоминание о кори в Соединенных Штатах было зарегистрировано в 1657 году гражданином Бостона, штат Массачусетс.Джон Халл в своем личном дневнике заявил, что «болезнь корью распространилась по городу, но, к счастью, было очень мало смертей» (Колледж врачей, 2020). Двадцать лет спустя английский врач Томас Сиденхэм опубликовал «Медицинские наблюдения по истории и лечению острых заболеваний», и успешно отличил корь от скарлатины и оспы. В 1740 году немецкая корь была определена немецким врачом Фридрихом Хоффманном как краснуха (также называемая трехдневной корью ).

    Только в 1757 году шотландский врач Фрэнсис Хоум обнаружил, что вирус обнаруживается в крови, и после выздоровления от болезни можно получить пожизненный иммунитет. Он вызвал болезнь у здоровых людей, привив людям, не страдающим этой болезнью, образцы крови инфицированных людей, доказав, что это заболевание, передающееся с кровью.

    По оценкам, до введения нынешней вакцины заболеваемость в США составляла не менее 12000 смертей от кори каждый год, и ежегодно инфицировалось до 4 миллионов человек.Среди зарегистрированных случаев кори 8000 были госпитализированы, а тысяча страдала энцефалитом как серьезным и часто смертельным осложнением. До 75% случаев смерти от кори приходилось на детей младше 5 лет. До 1950-х годов почти все дети болели корью и развили активный иммунитет от активной болезни (если только они не умерли).

    Вакцина была создана только в 1954 году из образцов крови больных студентов во время побега в Бостоне, штат Массачусетс. До этого почти все дети заболевали корью к 15 годам.Большинство детей выздоравливали без проблем, однако это все равно было причиной около 500 смертей ежегодно, что составляло 0,2% от числа заболевших.

    Серьезные осложнения кори включают:

    • Хронический средний отит
    • Пневмония
    • Энцефалит
    • Изъязвление роговицы, ведущее к слепоте

    Вакцина от кори была лицензирована в 1963 году после того, как была продемонстрирована безопасность и эффективность на обезьянах. . В 1968 году он был усовершенствован и переименован в Attenuvax ; новая вакцина не требовала дополнительной инъекции антител к гамма-глобулину для уменьшения типичных воспалительных реакций.В 1971 году Аттенувакс был объединен в трехвалентную комбинацию с вакцинами против эпидемического паротита и краснухи, чтобы в 1971 году произвести нынешнюю вакцину MMR . Эта комбинация обеспечивает до 95% иммунитета против кори, когда первую вакцину получает ребенок в возрасте 12 месяцев.

    В 1971 году менее 100 американских детей заболели корью из-за широкой доступности вакцины.

    Сейчас, в 2019 году, заболеваемость корью превышает показатели предыдущих десятилетий. Почему он вернулся после того, как был устранен? Вспышки в 2013 и 2014 годах в основном были вызваны непривитыми детьми из сплоченных общин ортодоксальных евреев в Нью-Йорке, общины амишей в Огайо, славянской общины в Вашингтоне и сомалийской общины в Миннесоте — все они отказались от участия в программе рекомендуемая вакцина; это демонстрирует возможность возникновения эпидемий.

    Заболеваемость и распространенность кори

    [Материал в этом разделе взят из CDC, 2019, если не указано иное.]

    Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в 1978 году поставили цель искоренить корь среди населения Соединенных Штатов в пределах 3 года, что резко снизило заболеваемость корью на 80%. После вспышки в 1989 г. Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP), Американская академия педиатрии (AAP) и Американская академия семейных врачей (AAFP) рекомендовали вторую дозу вакцины MMR для всех детей.

    Из-за отсутствия законодательства, предписывающего вакцинацию MMR, низкие уровни вакцинации продолжали приводить к вспышкам. С 1989 по 1991 год CDC сообщил о 55 622 случаях заболевания, 123 из которых закончились смертельным исходом, причем 90% случаев приходились на непривитых детей. Они заявили: «Обследования в районах, где наблюдаются вспышки заболевания среди детей дошкольного возраста, показали, что лишь 50% детей были вакцинированы против кори к своему второму дню рождения, и что темнокожие и латиноамериканские дети с меньшей вероятностью будут вакцинированы в соответствии с возрастом, чем те, которые были вакцинированы. белые дети (CDC, Pink Book 2018.)

    Заболеваемость корью по неделям в США,

    с января по апрель 2019 г.

    Источник: CDC. Год закончился всего на треть, а в 2019 году уже было зарегистрировано больше случаев кори, чем в Соединенных Штатах за 25 лет.

    2019 год стал рекордным по кори по сравнению с предыдущими десятилетиями после появления противокоревой вакцины. Мониторинг CDC сообщал о случаях кори через Национальную систему надзора за заболеваниями, подлежащими регистрации.Эта система помогает эпидемиологам отслеживать тенденции и эпидемии для выявления закономерностей и причин. 23 штата с наибольшим количеством новых случаев заболевания среди непривитых сообществ — это Нью-Йорк, Нью-Джерси, Мичиган, Вашингтон и Калифорния. Вспышка определяется тремя или более случаями кори. Поскольку корь очень заразна, один случай легко становится больше. По сравнению с другим очень заразным заболеванием, 1 пациент с лихорадкой Эбола, вероятно, заразит 1,5 человека, в то время как 1 больной корью заразит 18 других .Без федерального законодательства, требующего иммунизации людей, и без достаточного федерального финансирования вакцины вспышки продолжаются.

    В 2000 году CDC объявил, что, наконец, достиг достойной цели искоренения кори в Соединенных Штатах после десятилетий просвещения в области общественного здравоохранения. Термин ликвидация заменил термин ликвидация , но он по-прежнему ограничивается определением отсутствия зарегистрированных случаев в течение последних 12 месяцев. К сожалению, эта декларация об элиминации кори была отменена в 2010 году из-за отсутствия детской иммунизации и вызванных ею вспышек болезни по всей стране.

    По состоянию на май 2019 года в 23 штатах было зарегистрировано 839 случаев кори, 75% жертв не прошли вакцинацию, а 13% были моложе 12 месяцев. Поскольку первая вакцина против кори вводится не младше 12 месяцев, эти младенцы становятся восприимчивыми к вспышкам в сплоченных общинах. Самые крупные вспышки были в Нью-Йорке и Вашингтоне. Хотя национальные показатели соблюдения рекомендаций CDC по вакцинам составляют 95%, каждый 12-й ребенок все еще не получает свою первую дозу вакцины MMR вовремя, что создает ненужный риск заражения.

    Эпидемиологические исследования подтвердили, что большинство текущих случаев заболевания в Соединенных Штатах было у граждан США, которые не были вакцинированы, а затем заразились во время международных поездок, что привело к возвращению кори в Америку. Во многих случаях дети родителей отказываются от рекомендаций CDC по вакцине против кори. В настоящее время правительство разрешает людям воздерживаться от рекомендаций по вакцинации по религиозным или личным причинам.

    Недавним примером последствий воздержания от вакцин, рекомендованных CDC, является круизный лайнер, принадлежащий Церкви Саентологии, который был помещен на карантин в Карибском бассейне после того, как у члена экипажа была диагностирована корь.Опасаясь вспышки болезни, около 300 человек на борту получили приказ от органов здравоохранения Сент-Люсии не садиться в Сент-Люсии, а оставаться на борту до тех пор, пока опасность не минует.

    Споры продолжаются между свободой вероисповедания и личной свободой, с одной стороны, и благом общества, с другой. Между тем, коллективный иммунитет может быть достигнут при иммунизации 95% населения; иммунитет 95% защищает оставшиеся 5%. Примечательно, что когда количество иммунизированных групп уменьшается, защита для неиммунизированных лиц также уменьшается.

    Источник: CDC.

    Патофизиология кори

    Вирус кори передается воздушно-капельным путем; проявляется распространенной кожной сыпью. Вирус кори передается респираторным путем и размножается в носоглотке и регионарных лимфатических узлах в течение 2–3 дней после заражения. Вторичная виремия возникает через 1 неделю и распространяется на близлежащие ткани. Инкубационный период от контакта с продромом (ранняя стадия симптомов, указывающих на заболевание) составляет от 10 до 12 дней с появлением сыпи в течение 14-21 дня (CDC, 2019).Известно 22 версии вируса кори.

    Вирус rubeola вызывает шесть различных состояний. К ним относятся:

    • Корь классическая.
    • Корь модифицированная : кто-то вакцинирован, но не имеет адекватного иммунитета. Клиническое течение обычно не такое тяжелое.
    • Атипичная корь : клинический синдром у тех, кто был вакцинирован вакциной убитого вируса в период с 1963 по 1967 год и не получил адекватного иммунитета.У них могут развиться клинические симптомы, но симптомы могут быть более легкими.
    • Постинфекционная неврологическая корь : вызывает острый децимированный энцефаломиелит (ADEM) и подострый склерозирующий панэнцефалит (SSPE).
    • Тяжелая форма кори.
    • Осложнения : гигантоклеточная пневмония и энцефалит с тельцами включения при кори

    Клинические симптомы

    Классическая корь подразделяется на четыре стадии: инкубация, продромальный период, стадия экзантемы сыпи и выздоровление.В инкубационный период пациенты обычно не ощущают симптомов в течение 8-10 дней и не знают, что они инфицированы.

    Источник: CDC. Public Domain

    Продромальный период длится от 2 до 8 дней и включает симптомы лихорадки, достигающей 105 ° F, за которой следует сухой отрывистый кашель, насморк (ринит) и конъюнктивит. Три буквы «C» включают кашель, насморк (ринит) и конъюнктивит. Также присутствует лихорадка, которая должна насторожить врача о более серьезных проблемах, чем простуда.Также может присутствовать чихание, представляющее реакцию организма на респираторный приступ.

    Красные и белые пятна присутствуют на слизистой оболочке рта за 1-2 дня до генерализованной сыпи на теле и известны как пятна Коплика — идентифицированные Генри Копликом, американским педиатром, в 1896 году (HxBenefit, 2019). На вкус пятна похожи на песчинки на ярко-красном фоне. Пятна Коплика, характерные для кори, обычно появляются примерно за 48 часов до появления сыпи.

    Знаете ли вы. . .

    Пятна Коплика являются уникальными для кори и не имеют их ни при каком другом заболевании. Выявление пятен на слизистой оболочке ротовой полости в задней части ротовой полости может помочь отличить корь от других детских заболеваний, сопровождающихся лихорадкой и сыпью.

    Экзантемная сыпь при кори характеризуется как макулопапулезная сыпь , которая начинается на голове и рту и прогрессирует вниз и наружу (слияние) к груди, рукам и ступням и продолжается менее 1 недели.Обычно щадят ладони и подошвы ног. Первоначально поражения бледнеют, но к 3-4 дням они не бледнеют и могут вызывать мелкое шелушение и шелушение рук и ног. Поражения и сыпь исчезают в том же порядке, в котором они появились. Дополнительные симптомы включают анорексию, диарею, недомогание и общую лимфаденопатию, поскольку организм пытается убить и избавиться от вируса, передающегося с кровью. После появления сыпи через 48 часов будет наблюдаться дополнительное повышение температуры, но выздоровление Коплика. Если сыпь не исчезнет через 48 часов, это сигнал о возможных осложнениях.

    Сыпь от кори на светлой и темной коже

    Слева: ребенок с классической сыпью от кори через 4 дня. Справа: отслаивающаяся кожа у ребенка, выздоравливающего от кори. Источник: CDC. Всеобщее достояние. Из https://www.cdc.gov/measles/symptoms/photos.html

    Осложнения наблюдаются в 30% случаев кори, чаще среди детей младше 5 лет или взрослых старше 20 лет. не так много случаев заражения корью у пожилых людей, потому что те, кто родился до 1963 года, были заражены корью в детстве и имели пожизненный иммунитет.Общие осложнения включают диарею примерно в 8% случаев, средний отит в 7% случаев и пневмонию в 6% зарегистрированных случаев; пневмония — самая частая причина смерти от кори, на которую приходится 60% заболевших (CDC, 2019).

    Могут возникать тошнота, рвота, фебрильные судороги, анорексия и осложнения от обезвоживания. У пациентов может развиться светочувствительность, и им следует защищать глаза, если они находятся на солнце во время болезни. Тромбоцитопения также влияет на способность организма к свертыванию и может повлиять на риск кровотечения.Это может привести к невриту и инфекции зрительного нерва, ведущей к слепоте. Энцефалит, токсическая энцефалопатия, может возникнуть у 1 из 200 человек и является серьезным осложнением, приводящим к смерти.

    Человек заразен через 4 дня после лихорадки, но до появления сыпи, и продолжает оставаться заразным через 4 дня после появления сыпи. Воздействие происходит либо при прямом контакте с инфицированным человеком через капли в воздухе кашляющего или чихающего больного корью (до 2 часов). Вирус сохраняет жизнеспособность даже на неодушевленных предметах до 2 часов.Ребенок, который трет насморк и прикасается к другим людям или предметам, может заразить других. Приблизительно у 90% людей, не вакцинированных против кори, разовьется корь, если они будут проживать в одном доме.

    Атипичная корь обнаруживается у лиц, вакцинированных инактивированной убитой противокоревой вакциной (KMV) в период с 1963 по 1967 год, которая повышала чувствительность, но не защищала реципиентов от вируса. Болезнь, вызванная воздействием, вызывает те же клинические симптомы, но сыпь, по-видимому, ограничивается запястьями и лодыжками.

    Рекомендуется, чтобы те, кто получил в те годы вакцину от убитой кори, получили вторую вакцину MMR.

    Диагностика кори

    Не вся детская сыпь является корью, но системная сыпь с головы до ног является клиническим симптомом, общим для кори. Уникальное клиническое проявление — пятна Коплика. Хотя вирус можно выделить из образцов мочи, носоглотки, крови и клеток горла в течение 7 дней после появления симптомов, обычно это не делается для первоначальной диагностики.Диагноз часто ставится на основании клинических симптомов, истории международных поездок, факторов риска и контакта с другими больными корью. Для положительного серологического анализа иммуноферментным анализом (ИФА) требуются два положительных образца сыворотки. Для подтверждения случаев, подлежащих регистрации, проводятся анализы крови на антитела IgM к кори. О подтвержденном случае необходимо сообщить в местный отдел здравоохранения, а также в инфекционные отделения больниц и медицинских учреждений.

    Результаты лабораторных анализов могут показать снижение тромбоцитов, низкий уровень лейкоцитов, особенно низкий уровень Т-лимфоцитов, что подвергает более высокому риску тех, кто уже имеет иммунодефицит .Рентген грудной клетки может показать пневмонит. Помимо клинических симптомов пятен Коплика и сыпи, при диагностике заболевания полезны лабораторные показатели, такие как циркулирующие антитела IgM и IgG. IgM наиболее чувствителен к острому приступу и указывает на недавнюю инфекцию. IgG (воспринимается как «g» для «ушедшего») представляет собой память о прошлой инфекции. Уровень IgM повышается в течение двух дней после появления сыпи, специфичен для рубеолы, а затем снижается в течение одного месяца. ELISA для захвата IgM и непрямой ELISA являются диагностическими тестами, специфичными и чувствительными.

    Другие болезни, которые могут быть похожи на корь из-за высыпаний на всем теле, включают рубеолу, краснуху, инфекционную эритему, младенческую розеолу и болезнь рук и ног. Многие другие детские состояния, сопровождающиеся лихорадкой и сыпью, могут быть полезны при знании различных клинических проявлений. В следующей таблице сравниваются клинические симптомы различных схожих детских болезней, чтобы помочь выявить различия между ними.

    плоские шишки на туловище и конечностях, высокая температура при появлении сыпи, которая может длиться до 8 дней.

    Источник: Автор.

    Симптомы схожих детских заболеваний

    Имя

    Также известно как

    Возраст


    симптомы

    Лечение

    Рубеола

    Классическая корь

    Красная корь

    900

    900 Вирус любой

    900 900 ринит, кашель, конъюнктивит (3 C ), пятна Коплика, распространение макулопапулезной сыпи с головы на ноги, анорексия, недомогание

    Поддерживающее:
    жаропонижающие средства при лихорадке, гидратации,
    Антибиотики

    при бактериальной инфекции

    9028 7 Краснуха

    3-дневная корь

    Любой возраст

    Вирус Рубеола

    То же, что и рубеола, без высокой температуры и без пятен Коплика.Разрешается самостоятельно через 72 часа. Боль в суставах и лимфаденопатия

    Поддерживающее средство при лихорадке и гидратации

    Инфекционная эритема

    Болезнь пятого человека

    5-14 лет

    ov 5-14 лет

    ov. щеки, ажурная экзантема на лице, руках, ногах, туловище и тыльной стороне ступней. Не заразен после лихорадки. Сыпь может длиться до 40 дней.

    Поддерживающее при лихорадке и увлажнении

    Розеола младенческая

    Шестое заболевание

    6 месяцев — 2 года

    Вирус герпеса 10

    205 Малый

    Поддерживающее при лихорадке и увлажнении

    Вирус Коксаки

    Болезнь кисти и рта

    Любой возраст

    Вирус мягкого воспаления Коксаки 10 9020 нёбо рта и папуловезикулярная экзантема кистей и стоп.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Copyright © 2008 - 2021