Аномальные маточные кровотечения

Для начала определимся, что менструации- это регулярные (не всегда и не у всех, конечно) кровянистые выделения, которые идут раз в месяц (нормальные месячные. Длятся такие месячные как правило 3-7 дней (про кровотечения читайте в наших предыдущих постах).
А вот все что случается МЕЖДУ нормальными месячными называется аномальными менструальными кровотечениями (АМК). Они даже делятся на предменструальные, постменструальные и межменструальные. И они не похожи на нормальные месячные, всегда отличаются- чаще всего мажет, или кровь яркая, но всего пару дней. В общем, ты вся такая, в шелковом белье, и тут неприятность, которую ну никак не ждала.
И если это случилось всего лишь однажды, да, можно списать на усталость, стресс, перемену климата, поездку на природу.. (на все что угодно), но, если эти неожиданности стали случаться от цикла к циклу- стоит отнестись к себе повнимательнее, и сходить к врачу.

Озвучим «нестрашные причины» кровомазаний.
1.    Межменструальные кровянистые выделения в первые 3 месяца приема оральных контрацептивов. А если 4,5,6,- повод поменять препарат

2.    Если забыли выпить гормональную таблетку, поставить кольцо или отклеился пластырь-вполне могут появиться кровянистые выделения. Воспользуйтесь дополнительными способами предохранения от нежелательной беременности
3.     Препараты для экстренной контрацепции (гормональные, конечно), тоже могут быть с сюрпризом
4.    Прием антикоагулянтов (особенно актуально сейчас, на волне борьбы с ковидом)
5.    Перестройка в пубертате (может быть и длительной), но если она затянулась больше года, поспешите к врачу
6.    Легкие кровомазание в середине цикла, как проявление овуляции- бывает и такое!
7.    Предклимактеическая перестройка. И вроде тоже не опасно, но стоит проходить ее за руку с врачом.

Ну и «страшные причины»
1.    Проблемы, связанные с беременностью раннего срока (о которой вполне возможно Вы еще даже не догадываетесь), как маточной, так и внематочной. То есть при любом межменструальном кровотечении на самом деле первое что нужно сделать- это исключить беременность.

2.    Полипы эндометрия и шейки матки. Они кровят когда им вздумается.
3.    Миома матки, если узлы растут в полость, они могут давать кровотечения
4.    СПКЯ- серьезный гормональный сбой, сопровождающийся гиперплазией эндометрия, который может кровить.
5.    Эндометриоз (аденомиоз), как правило сопровождается предменструальным, а иной раз и постменструальным кровотечением
6.    Рак матки, рак шейки матки, рак влагалища. Это конечно же не межменструальное маточное кровотечение- но для женщины субъективно оно выглядит именно так.
7.    Гонорея и другие ИППП. Упомянуть об этом тоже необходимо.

На самом деле, статистически из всех межменструальных кровотечений процент страшных» случаев крайне невелик. Именно с таким настроем нужно и идти к доктору!

Кровянистые выделения в середине цикла. Что это?

12.03.2020

Одна операция — 2 сетки

Опущение матки редко сочетается с недержанием мочи. В данном случае я имею в виду стрессовую форму недержания мочи (непроизвольная потеря мочи при кашле, смехе, чихании, прыжках и т. п.). Чаще при опущении матки наоборот возникает затрудненное мочеиспускание. Это, по- видимому, связано с формированием перегиба между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом. Как подойти к лечению пациентки с сопутствующими урогенитальным пролапсом и стрессовым недержанием мочи? Специалисты, связавшие свою деятельность с хирургией опущения органов малого таза и недержания мочи, разделились на две группы. Первые выполняют одновременно две операции: реконструкция пролапса плюс слинговая операция. Вторые — разделяют по времени эти два вмешательства.<br> Для того, чтобы объяснить почему я отношусь ко вторым, необходимо небольшое отступление.<br> Опущение органов малого таза (матки и мочевого пузыря), которое требует хирургического лечения, — это, как правило, грубое нарушение анатомии этих органов. Стрессовое недержание мочи — это нарушение функции мочевого пузыря. Нарушение функции в большинстве случаев связано с нарушением анатомии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Правильно поставить диагноз стрессового недержания мочи и определить показания к слинговой операции — это непростая задача. Особенно, если сопутствуют другие мочевые симптомы. Измененная анатомия мочевого пузыря и матки (их опущение) дополнительно усложняют диагностику. Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), которое иногда помогает врачу в диагностике вида недержания мочи малоинформативно на фоне выпадения мочевого пузыря. Все эти доводы, по моему мнению, наталкивают на мысль, что неправильно вмешиваться в функцию не восстановив прежде анатомию. Это теоретические рассуждения. Но вот два факта, подкрепляющие это мнение из моего практического опыта. 10% пациенток после одновременной коррекции пролапса и недержания мочи испытывали затрудненное мочеиспускание или не могли мочиться совсем. 20% пациенток после коррекции пролапса избавлялись от недержания мочи, без слинговой операции. Функция мочевого пузыря нередко меняется после хирургической коррекции урогенитального пролапса. Я считаю, первым этапом нужно восстановить анатомию матки и мочевого пузыря. После оценить функцию мочевого пузыря и, опираясь на эти данные, делать вывод о необходимости повторной операции.

Гиперплазия эндометрия — ПроМедицина Уфа

Гиперплазия эндометрия — это доброкачественное разрастание внутреннего слоя матки — эндометрия, приводящее к  утолщению и увеличению его объема. В основе заболевания лежит усиленное размножение и в некоторых случаях изменение структуры клеток, в результате чего увеличивается и объем самой матки.Чаще всего гиперплазия эндометрия вызывается нарушением гормонального фона, развивается на фоне патологий липидного и углеводного обмена веществ, различных гинекологических заболеваний, а также некоторых экстрагенитальных нарушений.

В основную группу риска входят женщины, страдающие мастопатией, миомой матки, поликистозом яичников, эндометриозом, а также нарушением жирового обмена, гипертонией, болезнями печени, при которых нарушается распад гормонов, а также повышенным уровнем сахара в крови.

Его проявления: длительная задержка менструации, после которой возникает обильное кровотечение, кровянистые выделения в середине цикла. Но часто гиперплазия не вызывает никаких симптомов и обнаруживается случайно во время УЗИ.

Основная опасность в том, что хотя гипертрофия эндометрия является доброкачественным образованием, но она может переродиться в злокачественную раковую опухоль.

Причины

Нарушение гормонального фона. Причинами развития этого состояния чаще всего становятся гормональные нарушения. В анализах выявляется большое количество эстрогенов и дефицит прогестерона. Это бывает у женщин с мастопатией, миомой матки, поликистозом яичников, эндометриозом. Некоторые оральные контрацептивны при неправильном употреблении тоже могут плохо повлиять на гормональный фон.

Нарушение обменных процессов. Причиной могут стать нарушения жирового и углеводного обмена, ожирение. Дело в том, что жировая ткань умеет вырабатывать эстрогены. Некоторые общие заболевания тоже повышают риск гиперплазии. Это сахарный диабет, хронические болезни печени, гипертония.

Болезни эндокринных желез: надпочечников, поджелудочной и щитовидной желез вызывают сбой работы яичников или самого эндометрия. Это может привести к усиленному росту клеток.

Возрастные изменения в половых органах вызывают гиперплазию эндометрия. Он становится более чувствительным к действию гормонов. Эта патология возникает у 60% женщин в период климакса и после него. Она часто вызывает сильные кровотечения и появление опухолей. Также высок риск развития болезни у девочек-подростков в период полового созревания.

Воспаления матки и других половых органов вызывают гиперплазию. Она может стать последствием инфекций, передающихся половым путем, внутриматочных контрацептивов (спиралей). Воспаление приводит к тому, что в тканях матки собирается много иммунных клеток. Они заставляют клетки эндометрия активно делиться.

Выскабливание и частые аборты, а также врожденные дефекты развития матки – это тоже факторы, которые вызывают разрастание эндометрия. Они приводят к тому, что рецепторы эндометрия становятся нечувствительными к действию прогестерона. Поэтому клетки продолжают размножаться, даже если гормоны в норме.

Нарушение работы иммунной системы. Существует версия, что причиной гиперплазии эндометрия может быть неправильная работа иммунных клеток. Они по ошибке атакуют слизистый слой матки, и это вызывает неправильное деление его клеток.

Генетика. Существует и наследственная предрасположенность к гиперплазии. Если болезнь была у мамы, то и ее дочери могут иметь такие проблемы.

Симптомы

Проявления гиперплазии эндометрия: обильные, длительные, частые менструации, нерегулярный менструальный цикл или маточные кровотечения. При гиперплазии эндометрия могут быть скудные кровяные выделения до или после менструации, а также в середине цикла или постоянные в течение нескольких недель. Но наиболее частый симптом гиперплазии эндометрия – это внезапное маточное кровотечение после длительного отсутствия менструаций, особенно у женщин в период менопаузы.

Диагностика

Помимо консультации гинеколога, при подозрении на гиперплазию эндометрия очень важно провести УЗИ (обязательно вагинальным датчиком), которое позволяет оценить состояние внутреннего слоя матки (насколько он изменен и утолщен) и яичников (есть ли опухоль или киста). Далее возможны два варианта: гинеколог либо сразу направляет пациентку для гистероскопии (осмотр полости матки с увеличением с помощью прибора гистероскопа) и выскабливания матки, либо сначала проведет биопсию эндометрия. Биопсия эндометрия проводится специальной маленькой одноразовой вакуумной кюреткой (похожей на стержень шариковой ручки). Процедура биопсии эндометрия безопасна, безболезненна, для нее не нужна госпитализация, она занимает несколько минут и очень информативна.  На основании гистологического исследования ткани эндометрия, полученной при биопсии или выскабливании, ставится диагноз «гиперплазия эндометрия» с указанием ее вида, что важно для лечения и прогноза.

Лечение

Лечение эндометриоза у женщин может быть консервативным, оперативным и комбинированным.

Консервативное лечение эндометриоза у женщин включает лекарственную терапию. В основе медикаментозного лечения лежит гормональная терапия. В качестве средств симптоматической терапии используют седативные средства, витамины групп В и С, спазмолитики, противовоспалительные средства.

К сожалению, не всегда можно вылечить эндометриоз консервативным путем. Лекарственные препараты помогут снять боль и вылечить легкие формы заболевания, но против полипов, спаек и кист они бессильны. Так как лечить эндометриоз консервативными методами удается не всегда, назначается оперативное вмешательство. Самым распространенным методом хирургического лечения является лапароскопия, при помощи которой можно удалить, кисты, спайки, очаги разрастания эндометрия, но при этом сохранить репродуктивные органы.

При совмещении таких методов как лапароскопия и гормональное лечение, эндометриоз лечится наиболее эффективно.

причины, обильные, коричневые на 10 день цикла, кровяные со слизью

Весь репродуктивный возраст женщину сопровождают различные влагалищные выделения, связанные как с физиологическим состоянием организма, так и с наличием гинекологических патологий. Часто представительницы слабого пола наблюдают у себя мажущие выделения в разные периоды менструального цикла, но больше всего их интересует вопрос о том, что означает подобный симптом в его середине. Об этом и поговорим в данной статье.

Виды мажущих выделений

Чтобы разобраться в причинах возникновения явления, следует понять, какие это — мажущие выделения в середине цикла. Такими называются скудные слизистые кровяные выделения из влагалища.

В основе подобных выделений содержится слизистый секрет, вырабатываемый железами женских половых органов. По разным причинам в него попадает определенное количество крови, которая при выделении смешивается со слизью и кислородом, приобретая определенный оттенок. Все зависит от того, где именно свернулась кровь, каков ее состав, содержание слизистого секрета, особенностей организма.

Подобная слизь вырабатывается в умеренном количестве и имеет такую консистенцию, что при попадании на ежедневную прокладку или белье, быстро растекается и впитывается, создавая эффект неравномерно размазанных пятен. Их фото вы можете увидеть ниже.

Розовые выделения с кровьюКоричневые выделенияСветло-красные выделенияМажущие кремовые выделения

 

Они происходят в конце фолликулярной, во всей овуляторной и начале лютеиновой фазы менструального цикла. Это могут быть густые белые, кремовые, жидкие розовые, темно-коричневые, бурые, светло-коричневые выделения из влагалища. В норме их немного, они без запаха и не сопровождаются неприятными ощущениями.

Кремообразные, желтые творожистые, тянущиеся кровянистые, обильные темные, водянистые с неприятным запахом выделения, сопровождающиеся болью внизу живота, зудом, слабостью и прочими, доставляющими неудобства симптомами, говорят о патологической этимологии такого кровомазания.

Изучите, каков должен быть характер выделений месячных при приеме Джес или Джес плюс, перейдя по ссылке.

Распространенные физиологические причины мазни

Перед месячными и по окончании менструации симптом имеет логическое объяснение. Но, что он означает и каковы причины мажущих выделений в середине цикла? Выделения могут носить физиологический и патологический характер. Рассмотрим причины первого.

Овуляция

Самая распространенная причина, объясняющая 80% случаев мазни, это овуляторный период. Она приходится примерно на середину менструального цикла. Ее продолжительность – до 3 дней. Сама овуляция означает выход созревшей яйцеклетки из фолликула путем разрыва, при котором из него выходит около 10 мл фолликулярной жидкости. При разрыве травмируются мелкие сосудики, что обозначается небольшим количеством крови. В это время под влиянием гормонов выходят обильные прозрачные выделения.

Слизистые выделения в середине цикла бывают слегка липкие и тягучие, как сопля, кровавые, прозрачные с прожилкой крови или в виде мазни коричневого или розового цвета. Ближе к экватору цикла и после овуляции нормальным явлением считаются мажущие белесые, желтоватые и даже зеленые умеренные выделения однородной консистенции, которые не перекликаются с дискомфортом, болезненными ощущениями и не воняют. Сильные вагинальные бели — признак инфекционного заболевания.

Оплодотворение

В середине цикла кровяные выделения со слизью или мажущие могут означать состоявшееся зачатие. Оплодотворенная яйцеклетка внедряется во внутренний слизистый слой матки, эндометрий, а нарушение его целостности приводит к незначительной кровопотери. Выделяясь из матки и проходя через влагалище, кровь сворачивается и смешивается с кислородом и сопутствующей секрецией, а на выходе приобретает коричневатый цвет. Этим объясняется появление умеренных коричневых выделений на 10 день цикла или в его середине. В этот момент начинается резкая гормональная перестройка, под воздействием чего также случается умеренное кровомазание на первой неделе беременности.

Если вы заметили мажущие кровянистые выделения в середине цикла, а затем имела место задержка месячных, то, скорее всего, тест на беременность покажет положительный результат.

Данный симптом допустим лишь на раннем сроке. В дальнейшем — это признак патологии, угрожающей выкидышем или преждевременными родами.

Узнайте, что означают коричневые и розовые выделения после полового акта у беременных в статье по ссылке..

Прием гормональных препаратов

Подобным образом реагирует организм на прием ОК. В первые три месяца употребления данных противозачаточных средств часто прослеживаются темные выделения вследствие изменения гормонального фона. К этим медикаментам относятся: Дюфастон, Джес, Ярина. Нередко схожие средства применяются в пременопаузе с целью восстановления менструального цикла и устранения антиклимактерического синдрома.

Узнайте, как меняется цикл и сами месячные после Дюфастона в нашей статье по ссылке.

Гормональная терапия назначается также при эндокринологических заболеваниях, во время климакса, в качестве экстренной контрацепции. Менструальный цикл после Постинора, Эскапела или Гинепристона претерпевает изменения – розовая, кровянистая мазня сопровождает прием данных препаратов.

Отмена гормональных таблеток в большинстве ситуаций проявляется кровомазанием, вплоть до начала следующей менструации.

Установка внутриматочной спирали

Часто наблюдается кровянистые выделения после внедрения данного противозачаточного средства. Так первое время реагирует половая система на присутствие инородного тела.

Травмирование слизистой

Мажущие выделения после секса дают о себе знать в любой момент цикла, но поскольку в его середине концентрация эстрогена достигает максимума, то стенки влагалища особенно чувствительны, что повышает риск травмирования мелких кровеносных сосудиков, а количество секреции увеличивает. Поэтому механическое повреждение обозначается после полового акта коричневыми выделениями, розовой мазней без зуда, жжения и неприятного запаха. Это допустимо в том случае, если кровит непродолжительное время.

Нередко обозначается скудно выделяющаяся кровавая слизь после осмотра гинеколога, спортивной тренировки, физической нагрузки и даже стресса.

Аллергическая реакция

Проявление аллергии на медицинские препараты, средства интимной гигиены, лубриканты, контрацептивы, синтетическое нижнее белье иногда сопровождается умеренным кровотечением. Иногда наблюдается зуд и жжение, что по симптоматике схоже с инфекционным заболеванием. Отличием от него будет отсутствие неприятного запаха тухлятины, рыбы, лука, творога, а симптоматика пропадет после того, как будет устранен раздражитель.

После родов

Возникновение Подобных выделений допустимо в течении года, если женщина кормит ребенка грудью. Таким образом обозначается постепенное становление менструального цикла, что является вариантом нормы

Мажущие выделения при патологии

Патологическая мазня в середине цикла сопровождается определенной симптоматикой. Это могут быть густые белые выделения, желтые с неоднородной консистенцией, жидкие бели, кровомазание, перерастающее в обильное кровотечение. Их дополняют: специфический запах, жжение и влагалищный зуд, боли внизу живота, в боку иррадиирующие в поясницу, повышенная температура, тошнота, а в запущенных случаях рвота. Подобные выделения условно можно разделить на две группы в зависимости от причины их появления.

Первая группа — вызванные патологией матки

1. Эрозия маточной шейки — воспалительный процесс тканей, основным признаком чего являются периодические кровотечения, от мажущих до обильных. Они часто обозначаются после полового контакта и между менструациями. У многих патология протекает бессимптомно. Эрозионное разрушение тканей увеличивает риск проникновения инфекции. В терапии используются медикаменты, лазер, радиоволны, криодеструкция, диатермокоагуляция, химическая коагуляция, электроэксцизия. Небольшие пораженные участки чаще всего оставляют без лечения, периодически наблюдая за ними.
2. Эндометриоз — патологический доброкачественный процесс разрастания тканей за пределами слизистой матки. Проявляется как мажущими, так и обильными кровотечениями, затяжными критическими днями в начале, середине, конце цикла, болями внизу живота, сдвигами менструации, болезненным половым актом. Устраняется электротерапией, лазерным, ультразвуковым методом, хирургическим выскабливанием, комбинированным лечением с применением медикаментов.
3. Эндометрит — воспаление поверхностного слоя эндометрия. Мажущие коричневые, розовые, гнойные выделения у женщин, в том числе и в середине цикла, — основное обозначение патологии. Ей характерно повышение температуры, тянущая боль в нижней части брюшины, отдающая в бок, болезненный сексуальный контакт. Для лечения назначают противовоспалительные и антибактериальные таблетки, или антибиотики широкого спектра.
4. Полипы, новообразования различной этимологии характеризуются кровяными выделениями после месячных (в первой половине цикла). Как и любые патологические изменения маточных тканей, приводят к периодическим сильным кровотечениям. Данные симптомы сопровождаются болезненными ощущениями, общей слабостью, тошнотой. Лечение происходит в зависимости от этимологии и стадии болезни.
5. Во время беременности коричневые мажущие выделения вместе с болью и спазмами указывают на замирание плода, угрозу выкидыша, а также внематочную беременность. При обнаружении признака следует незамедлительно обратиться к врачу для удаления мертвого эмбриона во избежание инфицирования прилежащих тканей. Иногда плод при подтекании крови удается спасти. Внематочную беременность необходимо удалять в срочном порядке, поскольку она грозит разрывом фаллопиевой трубы.

Вторая группа — спровоцированные воспалительными процессами, урологическими и инфекционными заболеваниями

Воспалительные процессы в мочеполовой системе возникают по ряду причин: осложнение после перенесенных простудных заболеваний, переохлаждение, ослабленный иммунитет, присоединение инфекции, разрастание условно-патогенных бактерий, неправильная гигиена.

Появление обильных белей, серых, гнойных выделений с зудом во влагалище, неприятный запах тухлятины, рыбы, лука и прочей вони характеризует бактериальный вагиноз. Заболевание относится к воспалениям и передается как половым путем, так и развивается на фоне разрастания условно-патогенных бактерий, живущих в микрофлоре. Подобная симптоматика, дополненная творожистым составом белей и кисломолочным запахом, свидетельствует о кандидозе. Такие заболевания, в основном, поддаются местному лечению с помощью суппозиториев и спринцеваний.

Инфекционные заболевания, в частности, передающиеся половым путем, обозначаются выделениями желтого, зеленого цвета, гнойного характера, они воняют и проявляются в любой момент как мажущим образом, так и обильным слизеотделением. Они могут быть жидкими, тянуться, как сопля, желейными. При подобных хворях зудит влагалище, ощущается жжение и боль при мочеиспускании, воспаляются наружные половые органы. Подобные заболевания лечатся антибиотиками в комбинации с противовоспалительными и другими препаратами.

Кратко о главном

Наше небольшое исследование показало, тема мажущих выделений в середине цикла в отзывах на форуме, и блогах обсуждается довольно часто.

Описываемые женщинами скудные кровянистые выделения, имеющие мажущий характер, без постороннего запаха и сопутствующих симптомов, относят к норме. Но встречаются и патологические признаки, которые требуют медицинской помощи.

Не нужно бояться посещения врача, поскольку статистика показывает, что в 68% случаев описываемый признак имеет физиологическую этимологию, 40% из них связаны с гормональными изменениями, а 32% из всего количества обратившихся женщин припадают на признаки патологического характера. Поэтому можно утверждать, что с большей вероятностью, обнаруженный вами симптом не вызван заболеванием. Чуть больше процент вероятности гормонального сдвига, но если вы подходите к 45-летнему возрасту, данный процесс закономерен в связи с приближающимся климаксом. В юном возрасте подобное нарушение встречается крайне редко.

кровянистые выделения у женщин помимо кровотечений хайда (месячных)

00:02 , 27 ноября 2012

Время чтения: 4 мин

70645

Кровянистые выделения – кроме кровотечений хайда и нифаса – из внутренних органов, причиной которых являются нарушения в мочеполовой сфере, называются истихадой. Это кровь, которая выделяется самое малое три дня и идет обычно больше десяти дней, а при нифасе – более сорока дней.

Чтобы выделение крови считалось уважительной причиной, необходимо наличие следующих обстоятельств:

1. После омовения кровь должна выделяться в течение всего времени намаза. В таких случаях намаз совершают согласно определенным правилам.
2. Обстоятельства, служащие основанием для признания причины уважительной, должны происходить хотя бы раз в течение каждого намаза.
3. Если данное обстоятельство не повторяется в течение времени намаза, оно не может считаться уважительной причиной.

Но такие случаи не препятствуют совершению намаза и половой близости.

По мнению ханафитов и ханбалитов, кровь, выделяющаяся из половых органов в период беременности, является истихадой.

Кровь истихады подобна непрекращающемуся кровотечению из носа или из раны. В этом случае нарушается лишь вуду. Человек, подверженный кровотечениям, которые носят постоянный характер, причисляется к разряду лиц с уважительной причиной. В его отношении действуют положения, касающиеся таких лиц. Им разрешены действия, запрещенные лицам в состоянии хайда или нифаса. Это соблюдение поста, чтение намаза, таваф Каабы, чтение Корана, прикосновение к Корану, вход в мечеть, пребывание в итикафе и вступление в половую близость. Эти действия не носят неприглядный характер, ибо в законах Ислама таится понимание, стремление к облегчению участи и положения людей.

Мнение, что кровь истихада нарушает лишь только один вуду, исходит из хадисов. Айша (р.а.) рассказывала следующее: «Однажды Фатима бинти Абу Хубайш спросила у Пророка (с.а.в.): «У меня постоянно идут кровянистые выделения (истихада), и я никак не могу очиститься. Что мне делать? Может, мне не читать намаз?» Мухаммад (с.а.в.) дал такой совет:

«Эта кровь идет из вены. И причиной ее является вовсе не хайд. Когда наступает хайд, намаз не выполняй. Но когда пройдут эти дни, смой кровь, сделай гусуль и читай намаз».  (Бухари. Вуду, 63, Хайд, 24.)  

Также сообщают, что Пророк (с.а.в.) повелел Хамне бинти Джахш соблюдать пост и совершать намаз во время истихады.

Согласно взглядам ханафитов, шафиитов и ханбалитов женщина, у которой, кроме периодов хайда и нифаса, началось кровотечение из влагалища, должна смыть кровь, поместить туда вату или воспользоваться прокладкой, то есть принять все меры, чтобы предупредить растекание крови, и совершать вуду для каждого намаза в отдельности. Когда Хамна обратилась к Пророку (с.а.в.) с жалобой на обильные кровотечения, он дал ей следующий совет: «Я советую тебе положить вату во влагалище, так как это остановит кровь»( Абу Давуд. Тахара, 109. ) Имея в виду другую женщину, которая также страдала кровотечениями, Мухаммад (с.а.в.) сказал:

«Пусть она в дни хайда намаз не совершает, затем (после завершения этих дней) совершит гусуль и для каждого намаза по-отдельности совершает вуду. Пусть она (таким образом) выполняет намазы и соблюдает пост».^[1]  

Данный совет Пророка (с.а.в.) вызван особым положением женщин, и это состояние чистоты является вынужденной мерой в силу уважительной причины.

Истихада может быть и у девятилетних девочек, и у женщин, достигших преклонного возраста. Например, кровотечение, появившееся у семидесятилетней женщины, – следствие истихазы, но существует и другое мнение: если кровянистые выделения происходят именно в те дни, когда раньше у нее была менструация, то у нее вновь начался хайд. Однако небольшие влажные выделения никак не могут быть хайдом.^[2]

Подсчет менструального цикла женщины, у которой выделяется истихада.

1. Если у молодой девушки, достигшей совершеннолетия, вместе с менструациями постоянно будут кровянистые выделения, то 10 дней каждого месяца будут считаться менструальным циклом, а 20 дней – днями чистоты. Период нифаса у нее длится 40 дней.
2. Если у женщины с упорядоченным менструальным циклом начнется непрерывное кровотечение, это истихада.
3. Женщина (мухайара или мутахайара), забывшая о днях своего менструального цикла, заметив постоянные выделения крови, должна подойти к этому вопросу очень ответственно и выбрать наиболее подходящий вариант.^[3]

---

[1] Аш-Шавкани, 1/274.

[2] Аз-Зухайли, 1/478.

[3] Аль-Майдани, 1/50.

Если вы нашли ошибку, выделите текст и нажмите Ctrl + Enter.

Девственница Кровянистые Выделения – Telegraph

➡➡➡ ПОДРОБНЕЕ КЛИКАЙ ТУТ!

Девственница Кровянистые Выделения

Содержание консультации  Бывают ли у девственницы выделения, похожие на сопли?  Возможные причины кровянистых выделений вне менструации у девственницы . 

Девственница . Менструация идет 7 дней . Сегодня, на 11 день цикла вышла слизь с  На 13 дц снова появилась капелька крови . Выделения кремовые, густые . На 12 дц ничего не было . 

Также кровянистые выделения возможны, если женщина не была возбуждена во время секса, и у нее не выделилось достаточно смазки . Если вы только начинаете половую жизнь . 

Когда коричневые (кровянистые ) выделения являются симптомом болезни?  Коричневая мазня с неприятным ароматом у девственницы . 

Сколько времени продолжается кровотечение после лишения девственности . Что делать, если после дефлорации пошла кровь сильно и в большом количестве . Куда обратиться с этой . .
Могут ли быть выделения у девственниц (коричневые, бело-жёлтые, слизистые с кровянистыми включениями), с запахом из влагалища и зудом снаружи? 

Консультация на тему — Кровянистые выделения в середине цикла — Уважаемый дор, мне 18 лет, я девственница . Уже полгода наблюдаю следующую проблему . 

Но, стоит отметить, что кровянистые выделения после первого секса, это не обязательная характеристика, которая наблюдается абсолютно у всех представительницей девственного мира . 

Кровяные выделение если месячные уже были у девственниц . Кровяные выделения после месячных у девственниц . Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот . . 

Даже небольшие кровянистые выделения, которые появляются у женщины из влагалища в период между месячными, свидетельствуют о том, что необходимо проявить бдительность и с . . 

Причины болезненных менструаций . Девственница выделения после менструации .  Кровянистые выделения, возникшие через 3 или 5 дней после окончания месячных, обычно . . 

Лечение кровянистых выделений . Меры профилактики . Выделения из влагалища с  Кровянистые выделения в середине цикла . Появление мазей с кровью, пришедшихся на . . 

Кровянистые выделения, сопровождающиеся болью, в самом начале беременности  Что значат те или иные выделения у девственниц-подростков в 14-16-18 лет, мы рассказали выше . 

Столкнувшись с кровотечением не связанным с менструальной фазой цикла женщина обязательно должна обратиться к гинекологу .
Какими могут быть выделения после нарушения девственной плевы? Могут ли они быть более обильными и окрашенными в коричневый цвет? Как на характер выделений влияет . .
Содержание  Почему выделения после лишения девственности  Выделения после первого секса  Девственницы могут позволить себе пользоваться только утонченными тампонами . . 

Кровянистые выделения, сопровождающиеся болью, в самом начале беременности могут быть  Здравствуйте, я девственница меня беспокоят густы белые выделения, сейчас у меня . . 

Содержание:Кровянистые выделения у девочекКровянистые выделения у девушекПричины кровянистых выделений у девушекПризнаки кровянистых выделений у девушекЛечение . 

выделения у девственниц . Обновлено: 4 д .  Если беспокоят выделения , особенно кровянистые, особенно усиливающиеся или появляющиеся после полового акта, — это сигнал . . 

Содержание консультации  Бывают ли у девственницы выделения, похожие на сопли?  Возможные причины кровянистых выделений вне менструации у девственницы . 

Девственница . Менструация идет 7 дней . Сегодня, на 11 день цикла вышла слизь с  На 13 дц снова появилась капелька крови . Выделения кремовые, густые . На 12 дц ничего не было . 

Также кровянистые выделения возможны, если женщина не была возбуждена во время секса, и у нее не выделилось достаточно смазки . Если вы только начинаете половую жизнь . 

Когда коричневые (кровянистые ) выделения являются симптомом болезни?  Коричневая мазня с неприятным ароматом у девственницы . 

Сколько времени продолжается кровотечение после лишения девственности . Что делать, если после дефлорации пошла кровь сильно и в большом количестве . Куда обратиться с этой . .
Могут ли быть выделения у девственниц (коричневые, бело-жёлтые, слизистые с кровянистыми включениями), с запахом из влагалища и зудом снаружи? 

Консультация на тему — Кровянистые выделения в середине цикла — Уважаемый дор, мне 18 лет, я девственница . Уже полгода наблюдаю следующую проблему . 

Но, стоит отметить, что кровянистые выделения после первого секса, это не обязательная характеристика, которая наблюдается абсолютно у всех представительницей девственного мира . 

Кровяные выделение если месячные уже были у девственниц . Кровяные выделения после месячных у девственниц . Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот . . 

Даже небольшие кровянистые выделения, которые появляются у женщины из влагалища в период между месячными, свидетельствуют о том, что необходимо проявить бдительность и с . . 

Причины болезненных менструаций . Девственница выделения после менструации .  Кровянистые выделения, возникшие через 3 или 5 дней после окончания месячных, обычно . . 

Лечение кровянистых выделений . Меры профилактики . Выделения из влагалища с  Кровянистые выделения в середине цикла . Появление мазей с кровью, пришедшихся на . . 

Кровянистые выделения, сопровождающиеся болью, в самом начале беременности  Что значат те или иные выделения у девственниц-подростков в 14-16-18 лет, мы рассказали выше . 

Столкнувшись с кровотечением не связанным с менструальной фазой цикла женщина обязательно должна обратиться к гинекологу .
Какими могут быть выделения после нарушения девственной плевы? Могут ли они быть более обильными и окрашенными в коричневый цвет? Как на характер выделений влияет . .
Содержание  Почему выделения после лишения девственности  Выделения после первого секса  Девственницы могут позволить себе пользоваться только утонченными тампонами . . 

Кровянистые выделения, сопровождающиеся болью, в самом начале беременности могут быть  Здравствуйте, я девственница меня беспокоят густы белые выделения, сейчас у меня . . 

Содержание:Кровянистые выделения у девочекКровянистые выделения у девушекПричины кровянистых выделений у девушекПризнаки кровянистых выделений у девушекЛечение . 

выделения у девственниц . Обновлено: 4 д .  Если беспокоят выделения , особенно кровянистые, особенно усиливающиеся или появляющиеся после полового акта, — это сигнал . . 

10 фактов о РАКЕ ШЕЙКИ МАТКИ

10 фактов о РАКЕ ШЕЙКИ МАТКИ | «ОнкоПрофи» г. Казань

К содержимому

1. Рак шейки матки является одним из самых распространенных онкологических заболеваний у женщин и, при обнаружении на ранних стадиях (в течение одного года), является полностью излечимым в подавляющем большинстве случаев.
2. На ранних этапах заболевания симптомы могут полностью отсутствовать. Однако по мере прогрессирования заболевания могут появляться следующие симптомы: непривычные выделения из влагалища, кровянистые выделения в середине менструального цикла, кровянистые выделения после менопаузы, кровотечение или боль во время полового акта.
3. Основной причиной возникновения рака шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ составляют достаточно широкую группу вирусов, 40 из которых вызывают инфекцию половых органов, а наличие некоторых штаммов указывает на высокий риск развития рака шейки матки.
4. Факторами риска развития рака шейки матки также являются: курение, многократные роды, прием гормональных контрацептивов долгий период времени, ВИЧ инфицированный статус или слабая иммунная система.
5. Раннее выявление рака шейки матки стало возможным после открытия «теста Папаниколау» греческим ученым Георгиосом Папаниколау в 1928г. Суть теста в получении материала из шейки матки при помощи специальной щетки, в которой, после цитологического исследования, могут быть обнаружены ненормальные клетки, указывающие на рак шейки матки. Женщинам старше 21 лет рекомендовано проходить «тест Папиноколау» один раз в три года. В возрасте от 30 до 65 лет женщины должны проходить «тест Папаниколау» и проверку на ВПЧ 1 раз в 5 лет. Однако женщины из группы высокого риска должны проходить обследование чаще.
6. При наличии аномальных клеток врач может назначить больному биопсию. Суть процедуры состоит в заборе кусочка подозрительной ткани и в его дальнейшем гистологическом исследовании.
7. Лечение рака шейки матки часто включает удаление матки и яичников, что исключает дальнейшую возможность зачать детей. Однако при обнаружении заболевания на ранних стадиях способность к оплодотворению сохраняется даже после хирургического лечения.
8. Пятилетняя выживаемость после лечения рака шейки матки колеблется от 15% до 93%, в зависимости от стадии заболевания. Дорогие женщины, помните, что чем раньше выявлено заболевание, тем выше шанс излечения.
9. В настоящее время разработаны вакцины против двух онкогенных штаммов вируса папилломы человека. Исследования доказывают эффективность вакцин для предотвращения хронической инфекции двумя типами ВПЧ, которые вызывают примерно 70% случаев рака шейки матки. Однако следует помнить, что вакцины вызваны предотвратить, а не лечить ВПЧ инфекцию. Они должны быть назначены до начала половой жизни. Данную вакцинацию рекомендовано проводить у девочек в возрасте от 11 до 12 лет.
10. Профессиональные онкогинекологи медицинской клиники «Онкопрофи» проведут полное обследование с забором и исследованием всех необходимых мазков, а при выявлении соответствующих заболеваний предложат Вам соответствующее лечение в амбулаторных или стационарных условиях.

Кровотечение в перименопаузе и кровотечение после менопаузы

Шейка матки: Нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Химиотерапия: Лечение рака лекарствами.

Сахарный диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Гиперплазия эндометрия: Состояние, при котором слизистая оболочка матки становится слишком толстой.

Эндометрий: Выстилка матки.

Эстроген: Женский гормон, вырабатываемый яичниками.

Фаллопиевы трубы: Трубы, по которым яйцеклетка перемещается от яичника к матке.

Высокое кровяное давление: Кровяное давление выше нормального уровня. Также называется гипертонией.

Гормон: Вещество, вырабатываемое в организме, контролирующее функции клеток или органов.

Гормональная терапия: Лечение, при котором эстроген и часто прогестин используются для облегчения симптомов, которые могут возникнуть во время менопаузы.

Гистерэктомия: Операция по удалению матки.

Лимфатические узлы: Небольшие группы особой ткани, переносящей лимфу, жидкость, омывающую клетки тела. Лимфатические узлы связаны друг с другом лимфатическими сосудами. Вместе они составляют лимфатическую систему.

Менопауза: Время, когда менструальный цикл женщины прекращается навсегда. Менопауза подтверждается после 1 года отсутствия менструации.

Менструальный цикл: Ежемесячный процесс изменений, которые происходят, чтобы подготовить организм женщины к возможной беременности.Менструальный цикл определяется как первый день менструального кровотечения одного цикла до первого дня менструального кровотечения следующего цикла.

Менструальный цикл: Ежемесячное выделение крови и тканей из матки.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Яичники: Органы женщин, которые содержат яйцеклетки, необходимые для беременности, и вырабатывают важные гормоны, такие как эстроген, прогестерон и тестостерон.

Овуляция: Время, когда яичник выпускает яйцеклетку.

Перименопауза: Период времени до наступления менопаузы.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Состояние, которое приводит к гормональному дисбалансу, который влияет на месячные менструальные циклы женщины, овуляцию, способность забеременеть и обмен веществ.

Полипы: Аномальные разрастания тканей, которые могут развиваться внутри органа.

Прогестерон: Женский гормон, который вырабатывается в яичниках и подготавливает слизистую оболочку матки к беременности.

Прогестин: Синтетическая форма прогестерона, аналогичная гормону, вырабатываемому организмом естественным путем.

Лучевая терапия: Лучевая терапия.

Стадия: Стадия может относиться к размеру опухоли и степени (если таковая имеется), до которой распространилось заболевание.

Тамоксифен: Препарат, блокирующий эстроген, иногда используется для лечения рака груди.

Преобразователь: Устройство, которое излучает звуковые волны и преобразует эхо в электрические сигналы.

Ультразвуковое исследование: Тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела. Во время беременности можно использовать УЗИ для проверки плода.

Влагалище: Трубчатая структура, окруженная мускулами. Влагалище выходит из матки наружу тела.

Кровянистые выделения между периодами | McIndoe Center

«Великолепный сервис. Мистер МакИндоу заставил меня почувствовать себя непринужденно и ясно все объяснил.Его доброе, заботливое поведение на вес золота, и я без колебаний вернусь, когда придет время для проверки. ”

Подтвержденный пациент, doctify.co.uk

Лечение кровотечений между менструациями

Мы планируем лечение в зависимости от первопричины кровотечения. Когда мы не находим причины, мы можем лечить кровотечение между менструациями с помощью циклических гормонов.

Что будет во время вашего визита?

Сперва спросим о вашем здоровье.Это сделано для того, чтобы понять, какие факторы с наибольшей вероятностью вызывают обильные месячные.

Выполняется нежное тазовое обследование. Это позволяет нам внимательно смотреть на влагалище и шейку матки. Вам могут понадобиться мазки из влагалища для проверки на наличие инфекций, и мы часто будем делать мазок мазка.

Возможно, нам понадобится обследовать шейку матки с помощью кольпоскопа. Это подробное обследование шейки матки с увеличением.

Обычно мы проводим УЗИ органов малого таза. Это показывает внутреннюю часть матки и яичники, чтобы проверить причины кровотечения между менструациями.

Сдаем анализы крови на гормональный баланс. Анализы крови также ищут другие причины аномального кровотечения.

Причины менструального кровотечения

Гормональный дисбаланс
Наиболее частой причиной межменструальных кровотечений является гормональный дисбаланс. Эстроген и прогестерон — два гормона, которые контролируют слизистую оболочку матки.

Эстроген вызывает утолщение слизистой оболочки матки. Это происходит в первой половине цикла.

Прогестерон противодействует этой стимуляции. Прогестерон преобладает во второй половине цикла. Созревает эндометрий, готовый к имплантации яйцеклетки в случае зачатия.

Непосредственно перед началом менструации уровень эстрогена и прогестерона падает. Это приводит к разрушению эндометрия и возникновению менструации.

Баланс между эстрогеном и прогестероном тонкий. Любое изменение этого баланса может вызвать ненормальное кровотечение между менструациями.

Контрацепция

Оральные контрацептивы часто вызывают кровотечение между менструациями.Мы называем кровотечение между менструациями у женщин, принимающих таблетки, кровотечением прорыва.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содержат как эстроген, так и прогестерон. Обычно это фиксированное соотношение. Иногда баланс между этими гормонами в каждой отдельной таблетке не подходит вам.

Если вы испытываете прорывное кровотечение, смена таблетки может остановить кровотечение.

Многие женщины запускают пакетики с таблетками вместе, так что менструация у них бывает раз в два или три месяца.Это безопасно и может хорошо работать. Это увеличивает вероятность прорывного кровотечения.

Минипилля часто вызывает нерегулярные кровотечения и кровотечения между менструациями.

Кровянистые выделения между менструациями очень распространены в первые несколько месяцев использования спирали Мирена. Обычно кровотечение прекращается без лечения через 6-8 недель.

Стресс
Стресс может вызвать ненормальное кровотечение между менструациями. Гипофиз находится в основании головного мозга. Он производит ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон).Они контролируют количество эстрогена и прогестерона, вырабатываемого яичниками.

Эмоциональные события могут влиять на высвобождение ФСГ и ЛГ. Это может вызвать ненормальное кровотечение между менструациями.

Овуляция
Многие женщины на короткое время отмечают середину цикла во время овуляции. Часто это связано с небольшой болью. Мы называем эту боль mittelschmerz, что в переводе с немецкого означает «средняя боль».

Этот тип кровянистых выделений является регулярным по времени и обычно происходит примерно на 14 день 28-дневного цикла.Если ваш цикл превышает 28 дней, кровотечение в середине цикла может произойти немного позже.

Полипы матки
Полипы могут развиваться внутри матки. Эти полипы почти всегда доброкачественные, но между менструациями могут вызывать неприятные кровотечения. Ультразвуковое исследование диагностирует полипы. Мы можем удалить их с помощью небольшой процедуры.

Вагинальные инфекции
Некоторые вагинальные инфекции, особенно передаваемые половым путем, могут вызывать аномальные кровотечения между менструациями. Воспалительные заболевания органов малого таза также связаны с аномальным кровотечением.

Осложнения беременности на ранних сроках

Аномальное кровотечение между менструациями может быть результатом нераспознанной ранней беременности. Это может быть признаком раннего выкидыша или внематочной беременности.

Кисты яичников

Многие кисты яичников производят эстроген. Дополнительный эстроген может нарушить нормальный баланс гормонов. что приводит к ненормальному кровотечению между менструациями. Многие из этих кист будут физиологическими. Они разрешатся без лечения.Нам нужно будет удалить другие кисты.

Инъекции стероидов

Инъекции стероидов могут вызвать аномальное кровотечение между менструациями. Противовоспалительный стероид в инъекции может перекрестно реагировать с гормонами яичников.

Введенный стероид может нарушить гормональный баланс и вызвать вагинальное кровотечение.

Раки

Рак — самая серьезная причина кровотечений между менструациями. Это нечастые причины кровотечений между менструациями.Раковые образования, которые могут вызвать аномальное кровотечение:

• шейка матки

• Матка

• Яичник

• влагалище

Аномальное маточное кровотечение | ColumbiaDoctors

Что такое аномальное маточное кровотечение?

Чрезмерное менструальное кровотечение или кровотечение между менструациями является аномальным маточным кровотечением.Когда у женщины, которая не принимает гормональную терапию, наступает менопауза и менструальный цикл закончился, любое маточное кровотечение также считается ненормальным.

Что вызывает аномальное маточное кровотечение?

Причины аномального маточного кровотечения включают беременность, менструальный цикл, при котором яйцеклетка не выделяется, рак, инфекция, травма, нарушения свертываемости крови, рубцевание матки, миома или полипы. Большинство состояний могут возникнуть в любом возрасте, но некоторые с большей вероятностью возникнут в конкретный момент жизни женщины.

Кровотечение перед первым периодом в жизни девочки всегда ненормально. Это может быть вызвано травмой, наличием инородного тела, раздражением области половых органов или проблемами мочевыводящих путей. Кровотечение также может возникнуть в результате сексуального насилия. У многих девочек бывают эпизоды нерегулярных кровотечений в течение первых нескольких месяцев после первой менструации. Обычно это проходит без лечения, когда у девочки нормализуется гормональный фон. Если кровотечение продолжается дольше этого времени или если кровотечение сильное, требуется дальнейшее обследование.

Многие различные состояния могут вызывать аномальные кровотечения у женщин в подростковом возрасте до менопаузы:

• Гормональные изменения могут вызвать рост эндометрия и образование избыточной ткани, увеличивая вероятность развития полипов или гиперплазии эндометрия (утолщение слизистой оболочки матки), что приведет к аномальному кровотечению.
• Прорывное кровотечение может произойти у женщин, применяющих гормональные методы контроля рождаемости.
• Инфекция — еще одна возможная причина аномального кровотечения, особенно если оно происходит после полового акта.
• Перед окончанием менструального цикла женщина проходит через период менопаузы. Женщины в период менопаузы подвержены риску других состояний, вызывающих аномальное кровотечение, включая рак.

Причины аномального кровотечения во время менопаузы включают:

• атрофия (чрезмерное истончение) тканей, выстилающих влагалище и матку
• рак слизистой оболочки матки (эндометрия) или шейки матки
• полипы или миомы
• Гиперплазия или чрезмерный рост эндометрия
• Инфекция матки или шейки матки
• использование антикоагулянтов или разжижителей крови
• побочные эффекты лучевой терапии
• травма

У женщин, принимающих заместительную гормональную терапию, могут наблюдаться циклические кровотечения.Любое другое кровотечение, возникающее во время менопаузы, является ненормальным и должно быть исследовано.

Как диагностируется ненормальное менструальное кровотечение?

Ваш врач задаст вам вопросы о ваших симптомах, вашей истории болезни и вашей семейной истории. Ваш врач проведет осмотр органов малого таза, чтобы подтвердить, что кровотечение из матки, и изучит размер и форму матки. Он или она также будет искать любые очевидные поражения (порезы, язвы или опухоли) и осматривать шейку матки на предмет признаков цервикального кровотечения.Биопсия эндометрия часто выполняется женщинам старше 35 лет, чтобы исключить рак эндометрия или аномальный рост эндометрия. Биопсия также может быть выполнена женщинам моложе 35 лет, если у них есть факторы риска рака эндометрия, включая ожирение, хроническую ановуляцию, рак груди в анамнезе, использование тамоксифена и семейный анамнез рака груди или толстой кишки.

Ультразвук может быть выполнен для подтверждения наличия миомы матки, а также для измерения и оценки слизистой оболочки матки.

Сонограмма инфузии физиологического раствора — это трансвагинальное ультразвуковое исследование, выполняемое после введения стерильного физиологического раствора в матку.Эта процедура дает лучшее изображение внутренней части матки, а небольшие поражения легче обнаружить. Однако, поскольку образцы тканей не могут быть получены во время процедуры, окончательный диагноз не всегда возможен, и может потребоваться дополнительное обследование, включая гистероскопию с расширением и кюретажем (D&C).

У женщин в пременопаузе проводится тест на беременность. Если есть какие-либо аномальные выделения из влагалища, можно провести посев из шейки матки. Также могут проводиться анализы крови, чтобы определить, есть ли проблемы со свертыванием крови или другие состояния, такие как заболевание щитовидной железы, заболевание печени или проблемы с почками.

Поскольку гормональные нарушения могут способствовать аномальному маточному кровотечению, может быть рекомендовано тестирование, чтобы определить, овулирует ли женщина (производит ли яйцеклетку) во время каждого месячного цикла.

Гистероскопия — это когда небольшая камера вводится через шейку матки в матку. Жидкость вводится, чтобы расширить матку и позволить врачу увидеть матку изнутри. Могут быть взяты образцы тканей. Анестезия используется для минимизации дискомфорта во время процедуры. В большинстве случаев гистероскопия выполняется вместе с D&C.

Как лечить ненормальное менструальное кровотечение?

Лечение зависит от причины аномального кровотечения. Методы лечения включают:

• Комбинированные гормональные методы (например, противозачаточные таблетки, пластыри и кольца) часто используются для лечения аномального маточного кровотечения. Эти гормоны можно использовать у женщин, у которых не происходит регулярная овуляция, для установления регулярных циклов кровотечений и предотвращения чрезмерного роста эндометрия.
• Дилатация и выскабливание иногда можно использовать в качестве лечения длительного или чрезмерного кровотечения, вызванного гормональными изменениями и не поддающегося лечению другими методами.
• Эндоментриальная абляция или другая хирургическая процедура может быть рекомендована женщинам, которые завершили деторождение и имеют обильные менструальные периоды. Эта процедура проводится под анестезией с использованием тепла, холода или лазера для разрушения слизистой оболочки матки.
• Женщинам с миомой может быть проведено хирургическое лечение миомы путем удаления миомы (миомэктомия) или уменьшения кровоснабжения миомы (эмболизация маточной артерии).
• Женщинам, которые хотят окончательного лечения или для которых другие варианты невозможны из-за размера, количества и расположения миомы, может потребоваться удаление матки (гистерэктомия).

Чему можно научиться из прорывных кровотечений

Пятнистость. Бывает. Кровянистые выделения перед менструацией, после менструации, между менструациями; иногда оно коричневое, а иногда розовое, но в большинстве случаев оно портит вам нижнее белье, хотя его редко бывает достаточно, чтобы заполнить подушечку.

Но почему-то кровянистые выделения кажутся даже более неприличными, чем наше менструальное кровотечение, как будто мы устраиваем ненужный беспорядок. Но женское тело ничего не делает без надобности. А если вы знаете свой поток, вы можете читать свои пятна, как чайные листья в чашке.

Кровянистые выделения и месячные: в чем разница?

Существует четыре типа потока: тяжелый, средний, легкий и пятнистый.

Последнее продлится день или два и может произойти в любой момент вашего цикла. Вы увидите минимальное количество крови, смешанное с другими выделениями, поэтому они имеют цвет от коричневого до розового. Кровь, которую вы видите во время кровянистых выделений, может поступать из любой части вашей репродуктивной анатомии.

Периодическая кровь, однако, поступает только из матки.Он смешан со сгустками и может быть всех оттенков красного, хотя коричневатая кровь в начале и в конце менструации также является обычным явлением. Менструальное кровотечение может длиться до семи дней и сопровождаться всевозможными симптомами.

Обнаружение до и после менструации

Здорово испытать легкие пятна перед началом менструации, но не считайте это первым днем ​​нового цикла. Ваши менструальные выделения начинаются всерьез, когда наблюдается реальное кровотечение.

Если вы видите коричневатые пятна, считайте, что это ваша разминка перед основным мероприятием, хотя коричневые пятна также могут указывать на низкий уровень прогестерона, который возникает при изменении продолжительности вашего цикла.

Любые задержки обычно происходят до наступления овуляции. Если яйцо не выпускается «по расписанию», все выходит из строя. Следите за тем, чтобы нерегулярные кровотечения не возникали у вас регулярно.

Кровянистые выделения после менструации обычно представляют собой остатки слизистой оболочки матки, которые не вышли вместе с остальной кровью. Это случается со мной, когда я цепляюсь за то, что мне нужно отпустить, например, за разорванные отношения или старые привычки. Все, что происходит в вашей голове, отражается на вашей репродуктивной системе.

Старые ткани могут оставаться в утробе матки до месяца и даже могут спускаться вниз, когда ваша матка сокращается, готовясь к следующей менструации.

Почему у меня появляются кровяные выделения, когда у меня нет менструации?

Если кровянистые выделения происходят в середине цикла, это также известно как прорывное кровотечение.

Если вы недавно начали принимать таблетки или другое гормональное противозачаточное средство, вы можете ожидать сильного кровотечения на срок до трех месяцев, поскольку ваше тело приспосабливается к новым уровням гормонов.Также нормально, что кровянистые выделения продолжаются в течение длительного периода после применения внутриматочных спиралей и таблеток, содержащих только прогестагены.

Кровянистые выделения также могут возникать во время овуляции, если уровень эстрогена падает до того, как прогестерон успевает подняться. Поскольку эстроген стимулирует утолщение эндометрия, его снижение может вызвать некоторое его выделение.

Когда яйцеклетка выпущена, содержащий ее фолликул также может разорваться и кровоточить. Кровянистые выделения при овуляции длится около суток и иногда сопровождаются спазмами на одной стороне живота.

Если вы пытаетесь забеременеть, прорывное кровотечение на самом деле может быть кровотечением из имплантации, особенно если вы также испытываете боль в пояснице, судороги, тошноту или болезненные ощущения в груди. Обычно это происходит за неделю до начала менструации, хотя также считается, что некоторая кровь может выделяться в виде имплантатов оплодотворенных яйцеклеток в матке.

Какого цвета ваши пятна?

Цвет вашей крови имеет тенденцию меняться в зависимости от времени, проведенного в вашем теле.Если она коричневая, она старая и окисленная, как и оставшиеся пятна, оставшиеся до или после менструации. Темно-красная кровь тоже старая, но не успела окислиться, а темно-красные пятна могут стать обычным явлением после окончания менструации.

Ярко-красная кровь обычно связана с менструацией. Но если прорывные кровотечения также ярко-красного цвета, это может быть признаком инфекции, например гонореи или воспалительного заболевания органов малого таза.

Розовые или оранжевые пятна появляются, когда кровь смешивается с цервикальной жидкостью или другими выделениями.Но если ваша прорывная кровь граничит с серым, вызовите врача.

Когда мне следует волноваться?

Кровянистые выделения, как правило, представляют собой менструальную кровь, которая выделяется вне вашего «нормального» цикла, но также может быть признаком чего-то серьезного. Синдром поликистозных яичников и миома, например, могут вызвать кровотечение в середине цикла. Если вы обеспокоены, обратите внимание на сопутствующие симптомы, такие как боль и нерегулярные месячные.

Если кровянистые выделения продолжаются более нескольких дней, плохо пахнут или вызывают сильные спазмы, примите это как знак для дальнейшего исследования.Но не паникуйте. Тонкое взаимодействие между нашими гормонами всегда может быть прервано изменениями образа жизни. Уровни эстрогена и прогестерона колеблются в зависимости от того, что с вами происходит. Так что возьмите блокнот и позвольте пятнам сказать вам то, что вам нужно знать.

Следите за Blood and Milk в Instagram.

** Нам нравится читать ваши комментарии, но, к сожалению, мы не можем публиковать или отвечать на комментарии или вопросы, в которых описываются конкретные медицинские проблемы и обращаться за медицинской помощью.По любым медицинским вопросам мы всегда советуем проконсультироваться с врачом. Если вы хотите узнать больше о своем периоде, мы рекомендуем ознакомиться с другими статьями о крови и молоке. **

Изображение от Núria Estremera

Вагинальное кровотечение — ненормальное | Advocare Broomall Pediatric Associates

Это ваш симптом?

• Менструальное кровотечение ненормально, когда происходит что-либо из перечисленного:
• Более 7 дней (1 неделя) кровотечения
• Более 6 хорошо пропитанных прокладок или тампонов в день
• Периоды происходят чаще, чем каждые 21 день
• Любые кровотечения или кровянистые выделения между нормальными менструациями.

Некоторые основы…

• Женщина должна сообщить своему врачу, если у нее кровотечение больше нормы. Это означает использование 2 или более тампонов или прокладок, чем она обычно использует в день. Также следует обсудить периоды, которые длятся на 3 или более дней дольше, чем обычно.
• Первый день менструального кровотечения — это первый день нового цикла. Продолжительность цикла варьируется от женщины к женщине. Диапазон 24-35 дней. Средняя продолжительность цикла — 28 дней.
• Менструальное кровотечение обычно длится 3-7 дней. Чаще всего кровотечение происходит в течение первых 3 дней менструации.
• Овуляция часто происходит ближе к 14 дню цикла. У женщины в это время может начаться кровотечение, хотя это середина их цикла.
• Сильное вагинальное кровотечение может вызвать железодефицитную анемию. Это наиболее частая причина анемии у женщин детородного возраста.

Осторожно — Беременность

• Всем женщинам детородного возраста с вагинальным кровотечением следует учитывать вероятность того, что они беременны.
• На ранних сроках беременности вагинальное кровотечение может быть признаком серьезных проблем.К ним относятся выкидыш или трубная беременность.

Когда вызывать вагинальное кровотечение — ненормальное

Позвоните в службу 911 сейчас Потерял сознание (потерял сознание) Очень слаб (не может стоять) Вы считаете, что у вас опасная для жизни ситуация Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью сейчас Умеренное вагинальное кровотечение 1 тампон или тампон в час в течение 6 и более часов) Беременна или могла быть беременна (последний период пропущен) Ткань прошла (серо-белая) Бледный цвет кожи, новая или ухудшающаяся Вы чувствуете слабость или очень больной Вы думаете, что вас нужно увидеть, и проблема срочная

Обратитесь к врачу в течение 24 часов Кровянистые выделения после процедуры (биопсия) или тазового осмотра (мазок Папаниколау), которые длится более 3 дней Вы думаете, что вас нужно осмотреть, но проблема не является срочной Связаться с врачом В рабочее время Менструальное кровотечение длится более 7 дней Менструальный цикл менее 21 дня или более 35 дней Менструальное кровотечение из 6 или более смоченных тампонов или тампонов в день Пропуск менструации произошел 2 или более раз за последний год и причина неизвестна Кровотечение или кровянистые выделения происходят между нормальными менструациями Нерегулярное кровотечение происходит более 2 циклов (2 месяца) и при использовании противозачаточных средств (таблетки, пластыри, Депо-Провера, Норплант или вагинальное кольцо) Желтые, зеленые или серые выделения из влагалища У вас есть другие вопросы или проблемы

Самопомощь на дому Нормальный период Легкое вагинальное кровотечение

Консультации по уходу

Легкое вагинальное кровотечение

1. Что следует знать 18
2. 4 женщине, если она
3. 4 у нее кровотечение больше, чем обычно.Это означает использование 2 или более тампонов или прокладок, чем она обычно использует в день. Также следует обсудить периоды, которые длятся на 3 или более дней дольше, чем обычно.
4. Есть несколько распространенных причин легкого вагинального кровотечения. Противозачаточные средства также могут вызывать нерегулярные кровотечения.
5. Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
6. Кровянистые выделения после процедуры или тазового осмотра:
   • Шейка матки легко кровоточит. Даже внутренний осмотр, мазок Папаниколау или биопсия могут вызвать кровянистые выделения.
   • Эти кровянистые выделения должны уменьшиться в течение 24-72 часов.
7. Кровянистые выделения после первого секса:
   • Это обычное явление. После первого полового акта у вас может появиться легкое кровотечение.
   • Он должен остановиться в течение 48 часов и больше не запускаться.
8. Железо и анемия:
   • Обильные месячные могут вызвать железодефицитную анемию. Это наиболее частая причина анемии у женщин детородного возраста.
   • Женщинам с обильными менструациями следует есть продукты, богатые железом.Они также могут ежедневно принимать поливитаминные таблетки с железом.
9. Тест на беременность, когда сомневаетесь:
   • Если есть вероятность, что вы беременны, используйте тест на беременность.
   • Тест на беременность можно купить в аптеке.
   • Лучше всего работает с утра.
   • Следуйте всем инструкциям на упаковке.
10. Позвоните своему врачу, если:
    • Тест на беременность положительный
    • У вас проблемы с домашним тестом
    • Кровотечение усиливается
    • Вы думаете, что вас нужно осмотреть
    • Вам хуже

Нерегулярное вагинальное кровотечение при использовании противозачаточных

1. Кровянистые выделения между периодами и приемом противозачаточных таблеток:
   • Это обычное явление.При приеме большинства этих таблеток у вас могут быть прорывные кровотечения или кровянистые выделения.
   • Это может произойти в течение первых трех циклов упаковки таблеток.
2. Кровянистые выделения между периодами, и вы забыли принять противозачаточную таблетку:
   • Отсутствие таблетки может вызвать прорывное кровотечение или кровянистые выделения.
   • Если вы забываете принимать более одной таблетки в месяц, для предотвращения беременности потребуется вторая форма контроля над рождаемостью (презерватив). Эта вторая форма контроля над рождаемостью будет необходима до тех пор, пока вы не начнете принимать следующую упаковку таблеток.

3. Нерегулярное кровотечение и использование Импланона или Депо-Провера: Это обычное явление. Нерегулярное кровотечение может быть более сильным или более легким, чем обычно. Это также может быть более или менее частым кровотечением, чем ваш обычный период.

4. Нерегулярное кровотечение и использование противозачаточного пластыря: Это обычное явление. У вас могут быть прорывные кровотечения или кровянистые выделения из этих пятен. Вероятно, это произойдет в течение первых 3 циклов (месяцев).

5. Нерегулярное кровотечение и использование вагинального контрацептивного кольца (НоваРинг): Это нечасто.У вас не должно быть прорывного кровотечения или кровянистых выделений при приеме НоваРинг. Однако это может произойти в течение первых 1-2 месяцев использования (первые 2 цикла).

6. Дневник: Записывайте дни, когда у вас были кровотечения или кровянистые выделения.

7. Позвоните своему врачу, если:
   • Нерегулярное кровотечение продолжается более 2 циклов (2 месяца)
   • Кровотечение усиливается
   • Вам кажется, что вас нужно осмотреть
   • Вам становится хуже

Пропущено Комбинировано Гормональные противозачаточные таблетки — плацебо или таблетки-напоминания

1. Указания по пропущенным таблеткам плацебо:
   • Следуйте этим указаниям, если вы пропустили одну или несколько таблеток плацебо (таблетки-напоминания).
   • Выбросьте пропущенную таблетку или пилюли.
   • Продолжайте прием остальных таблеток в обычный день.
   • Вы не подвержены повышенному риску беременности.
   • Вам не нужно использовать «резервную» форму контроля над рождаемостью.
   • Пример: пропущенные таблетки в течение 22-28 дней из 28-дневной упаковки.
2. Советы, как не забыть принимать таблетки вовремя:
   • Установите будильник на часы или телефон.
   • Совместите прием таблеток с распорядком дня.
   • Например, примите его утром после чистки зубов.
   • Во время путешествия держите упаковку с таблетками при себе в сумочке или ручной клади.
3. Тест на беременность, когда сомневаетесь:
   • Если есть вероятность, что вы беременны, используйте тест на беременность.
   • Тест на беременность можно купить в аптеке.
   • Лучше всего работает с утра.
   • Следуйте всем инструкциям на упаковке.
4. Позвоните своему врачу, если:
   • Кровотечение усилилось
   • Вы думаете, что вам нужно показаться
   • Вам становится хуже

Пропущенные комбинированные гормональные противозачаточные таблетки — активные гормональные таблетки

05 Поздний прием 1 активной таблетки (менее 24 часов после того, как должна была быть принята таблетка):

• Следуйте этим указаниям, если вы опоздали с приемом активных гормональных таблеток (не плацебо).
• Примите последнюю таблетку как можно скорее.
• Примите следующую таблетку в обычное время. Это означает, что вам может потребоваться принять 2 таблетки за раз или 2 таблетки в один и тот же день.
• Риск забеременеть с 1 поздней таблетки минимален или отсутствует.
• Вам не нужно использовать резервный метод контроля над рождаемостью.

Пропущена 1 активная таблетка (через 24–48 часов после приема таблетки):

• Следуйте этим указаниям, если вы пропустили 1 или несколько таблеток активных гормонов (не плацебо).
• Примите пропущенную таблетку как можно скорее.
• Примите следующую таблетку в обычное время. Это означает, что вам может потребоваться принять 2 таблетки за раз или 2 таблетки в один и тот же день.
• Риск забеременеть от 1 пропущенной таблетки минимален или отсутствует.
• Вам не нужно использовать резервный метод контроля над рождаемостью.

Пропущены 2 таблетки (2 или более) в дни 1-14 || 21-дневный или 28-дневный пакет для пользователей:

• Следуйте этим инструкциям, если вы пропустили 2 активные гормональные таблетки (не плацебо).
• Примите одну из пропущенных таблеток (пропущенных последней) как можно скорее.
• Выбросьте другие пропущенные таблетки.
• Продолжайте принимать оставшиеся таблетки из упаковки в обычное время, даже если это означает, что вы примете 2 таблетки в один и тот же день.
• Используйте вторую форму противозачаточных средств (например, презерватив) или избегайте половых контактов, пока не будете принимать таблетки в течение 7 дней подряд, не пропуская ни одной.
• Рассмотрите возможность применения экстренной контрацепции, если в последние 5 дней у вас был незащищенный секс.

Пропущены 2 таблетки (2 или более) в дни 15-21 || 21-дневный или 28-дневный пакет для пользователей:

• Следуйте этим инструкциям, если вы пропустили 2 активные гормональные таблетки (не плацебо).
• Примите одну из пропущенных таблеток (пропущенных последней) как можно скорее. Выбросьте другие пропущенные таблетки.
• Продолжайте принимать оставшиеся таблетки из упаковки в обычное время, даже если это означает, что вы примете 2 таблетки в один и тот же день.
• Пропустите таблетки плацебо (напоминания) (или неделю без гормонов, если используете 21-дневную упаковку).Уже на следующий день начните новую упаковку.
• Используйте вторую форму противозачаточных средств (например, презерватив) или избегайте половых контактов, пока не будете принимать таблетки в течение 7 дней подряд, не пропуская ни одной.
• Рассмотрите возможность экстренной контрацепции при незащищенном половом акте в течение последних 5 дней.

Тест на беременность, когда сомневаетесь:

• Если есть вероятность, что вы беременны, используйте тест на беременность.
• Тест на беременность можно купить в аптеке.
• Лучше всего работает с утра.
• Следуйте всем инструкциям на упаковке.

Таблетки экстренной контрацепции (ТЭК) — когда следует учитывать:

• Таблетки экстренной контрацепции (ТЭК) могут использоваться любой женщиной, которая опасается, что может забеременеть.
• ТЭК следует принять как можно скорее в течение 5 дней после незащищенного секса.
• Чем раньше будут приняты ТЭК, тем они эффективнее.

Советы, как не забыть принимать таблетки вовремя:

• Установите будильник на часы или телефон.
• Совместите прием таблеток с распорядком дня.
• Например, примите его утром после чистки зубов.
• Во время путешествия держите упаковку с таблетками при себе в сумочке или ручной клади.

Позвоните своему врачу, если:

• Кровотечение усилилось
• Вы думаете, что вам нужно показаться
• Вам стало хуже

Пропустили прогестиновые таблетки (POP) или приняли

поздно

1. Таблетка, содержащая только прогестин (POP):
   • Таблетка, содержащая только прогестин (POP), также называемая «мини-таблеткой», отличается от комбинированных противозачаточных таблеток.
   • Таблетки POP содержат только один гормон (прогестин) вместо двух (прогестин и эстроген).
2. Таблетки, содержащие только прогестин (POP) — Указания по пропущенным или поздним приемам приема таблеток:
   • Следуйте этим инструкциям, если вы пропустите таблетку или примете таблетку более чем на 3 часа позже.
   • Примите пропущенную или задержанную таблетку как можно скорее.
   • Продолжайте принимать оставшиеся таблетки в обычное время каждый день.
   • Это означает, что вам может потребоваться принять 2 таблетки за раз или 2 таблетки в один и тот же день.
3. Необходима вторая форма контроля над рождаемостью:
   • Следуйте этим инструкциям, если вы пропустили таблетку или приняли ее с опозданием более чем на 3 часа.
   • Избегайте секса или используйте резервный метод контроля над рождаемостью.
   • Вам нужно будет делать это до тех пор, пока вы не примете таблетки вовремя в течение двух дней подряд.
   • Примеры второй формы контроля над рождаемостью включают презервативы, спермицид, диафрагму или губку.
4. Тест на беременность, когда сомневаетесь:
   • Если есть вероятность, что вы беременны, используйте тест на беременность.
   • Тест на беременность можно купить в аптеке.
   • Лучше всего работает с утра.
   • Следуйте всем инструкциям на упаковке.
5. Таблетки экстренной контрацепции (ТЭК) — когда следует учитывать:
   • Таблетки экстренной контрацепции (ТЭК) могут использоваться любой женщиной, которая опасается, что может забеременеть.
   • ТЭК следует принять как можно скорее в течение 5 дней после незащищенного секса.
   • Чем раньше будут приняты ТЭК, тем они эффективнее.
6. Советы, как не забыть принимать таблетки вовремя:
   • Установите будильник на часы или телефон.
   • Совместите прием таблеток с распорядком дня.
   • Например, примите его утром после чистки зубов.
   • Во время путешествия держите упаковку с таблетками при себе в сумочке или ручной клади.
7. Позвоните своему врачу, если:
   • Кровотечение усилилось
   • Вы думаете, что вам нужно показать
   • Вам становится хуже

И помните, обратитесь к врачу, если у вас появится любой из Симптомы врача.

Заявление об ограничении ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция:	30.05.2021 1:00:35
Последнее обновление:	11.03.2021 1:00:38
Авторское право 2021 Amazon.com, Inc. или ее аффилированные лица.

Аномальное маточное кровотечение — Американский семейный врач

1.Николсон В.К., Эллисон С.А., Грасон H, Powe NR. Модели использования амбулаторной помощи при гинекологических состояниях: национальное исследование. Am J Obstet Gynecol . 2001; 184: 523–30 ….

2. Гудман А. Аномальное кровотечение из половых путей. Краеугольный камень Clin . 2000; 3: 25–35.

3. Hill NC, Оппенгеймер Л.В., Morton KE. Этиология вагинальных кровотечений у детей. Обзор за 20 лет. Br J Obstet Gynaecol .1989; 96: 467–70.

4. Ливингстон М, Фрейзер И.С. Механизмы аномального маточного кровотечения. Обновление Hum Reprod . 2002; 8: 60–7.

5. Летаби А, Фаркуар C, Саркис А, Робертс Х, Джепсон Р, Бар-лоу Д. Заместительная гормональная терапия у женщин в постменопаузе: гиперплазия эндометрия и нерегулярные кровотечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (4): CD000402.

6. Speroff L, Glass RH, Kase NG.Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие. 6-е изд. Балтимор: Lippincott Williams & Wilkins, 1999: 201–38,499,575–9.

7. Швайдер Дж. М.. Патофизиология аномального маточного кровотечения. Obstet Gynecol Clin North Am . 2000. 27: 219–34.

8. Ориэл К.А., Шрагер С. Аномальное маточное кровотечение. Ам Фам Врач . 1999; 60: 1371–80.

9. Практический бюллетень ACOG. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов.Использование ботанических средств для лечения симптомов менопаузы. Акушерский гинекол . 2001; 96 (6 доп.): 1–11.

10. Krassas GE. Заболевания щитовидной железы и женское размножение. Fertil Steril . 2000; 74: 1063–70.

11. Дилли А, Дрюс С. Миллер С, Лалли С, Остин Х, Рамасвами Д., и другие. Болезнь фон Виллебранда и другие наследственные нарушения свертываемости крови у женщин с диагностированной меноррагией. Акушерский гинекол . 2001; 97: 630–6.

12. Франкс С. Синдром поликистозных яичников [опубликованная коррекция опубликована в N Engl J Med 1995; 333: 1435]. N Engl J Med . 1995; 333: 853–61.

13. Ференци А., Гельфанд ММ. Гиперплазия против неоплазии: два пути для эндометрия. Contemp акушерство и гинекология . 1986. 28: 79–96.

14. Розенталь А.Н., Паноскальцис Т, Смит Т, Сауттер В.П. Частота значимой патологии у женщин, обращающихся в общую гинекологию по поводу посткоитального кровотечения. BJOG . 2001; 108: 103–6.

15. Chhieng DC, Элгерт П., Коэн Дж. М., Cangiarella JF. Клинические проявления атипичных железистых клеток неопределенного значения свидетельствуют в пользу эндометриального происхождения. Рак . 2001; 93: 351–6.

16. Апгар Б.С. Дисменорея и дисфункциональное маточное кровотечение. Prim Care . 1997; 24: 161–78.

17. Бринтон Л.А., Берман М.Л., Мортел Р, Твиггс LB, Барретт Р.Дж., Уилбэнкс Г.Д., и другие.Репродуктивные, менструальные и медицинские факторы риска рака эндометрия: результаты исследования методом случай-контроль. Am J Obstet Gynecol . 1992; 167: 1317–25.

18. Райс Л.А., Эйснер М.П., ​​Косари К.Л., Хэнки Б.Ф., Миллер Б.А., Клегг Л. и др., Ред. Обзор статистики рака SEER, 1975–2000. Бетесда, штат Мэриленд: Национальный институт рака, 2003 г. По состоянию на 23 марта 2004 г., по адресу: http://seer.cancer.gov/csr/1975_2000.

19. Соломон К.Г., Ху ФБ, Дунаиф А, Рич-Эдвардс Дж., Willett WC, Охотник DJ, и другие.Длительные или очень нерегулярные менструальные циклы как маркер риска сахарного диабета 2 типа. JAMA . 2001; 286: 2421–6.

20. Эльфорд К.Дж., Спенс Дж. Э. Забытые женщины: педиатрические и подростковые гинекологические проблемы и их репродуктивные последствия. J Педиатр Adolesc Gynecol . 2002; 15: 65–77.

21. Практический бюллетень ACOG. Лечение ановуляторного кровотечения. Int J Gynaecol Obstet . 2001. 73: 263–71.

22. Стовалл Т.Г., Линг ФВ, Morgan PL. Проспективное рандомизированное сравнение устройства для отбора проб эндометрия Pipelle с кюреткой Novak. Am J Obstet Gynecol . 1991; 165 (5 pt 1): 1287–90.

23. Гольдштейн С.Р., Зельцер I, Хоран СК, Снайдер-младший, Шварц Л.Б. Сортировка пациентов в перименопаузе с аномальными маточными кровотечениями на основе ультразвукового исследования. Am J Obstet Gynecol . 1997. 177: 102–8.

24. Кларк Т.Дж., Манн СН, Шах Н, Хан К.С., Песня F, Gupta JK. Точность амбулаторной биопсии эндометрия в диагностике рака эндометрия: систематический количественный обзор. BJOG . 2002; 109: 313–21.

25. Дийкхёйзен ФП, Мол BW, Бролманн HA, Heintz AP. Точность отбора проб эндометрия в диагностике пациентов с карциномой и гиперплазией эндометрия: метаанализ. Рак . 2000; 8: 1765–72.

26. Табор А, Ватт HC, Wald NJ. Толщина эндометрия как тест на рак эндометрия у женщин с вагинальным кровотечением в постменопаузе. Акушерский гинекол . 2002; 99: 663–70.

27. Смит-Биндман Р, Kerlikowske K, Фельдштейн В.А., Субак Л, Шайдлер Дж., Сегал М, и другие. Эндовагинальное УЗИ для исключения рака эндометрия и других аномалий эндометрия. JAMA . 1998. 280: 1510–7.

28. Medverd JR, Дубинский Т.Ю. Модель анализа затрат: УЗИ по сравнению с биопсией эндометрия при оценке аномальных вагинальных кровотечений в пери- и постменопаузе. Радиология . 2002; 222: 619–27.

29. Кларк Т.Дж., Войт Д., Гупта JK, Гайд C, Песня F, Хан К.С. Точность гистероскопии в диагностике рака эндометрия и гиперплазии: систематический количественный обзор. JAMA . 2002; 288: 1610–21.

30. De Vries LD, Дийкхёйзен ФП, Мол BW, Бролманн HA, Морет Э, Heintz AP. Сравнение трансвагинальной сонографии, сонографии с инфузией физиологического раствора и гистероскопии у женщин в пременопаузе с аномальным маточным кровотечением. J Clin Ультразвук . 2000. 28: 217–23.

31. Krampl E, Борн Т, Hurlen-Solbakken H, Истре О. Трансвагинальное ультразвуковое исследование, соногистерография и оперативная гистероскопия для оценки аномального маточного кровотечения. Acta Obstet Gynecol Scand . 2001; 80: 616–22.

32. Видрич Т., Брэдли Л.Д., Митчинсон А.Р., Коллинз Р.Л. Сравнение сонографии с инфузией физиологического раствора с офисной гистероскопией для оценки эндометрия. Am J Obstet Gynecol . 1996. 174: 1327–34.

33. O’Connell LP, Фри MH, Zeringue E, Брем В. Оценка аномального кровотечения в постменопаузе: сравнение биопсии эндометрия и трансвагинальной соногистерографии с фракционным выскабливанием с гистероскопией. Am J Obstet Gynecol . 1998. 178: 956–61.

34. Михм Л.М., Quick VA, Брамфилд JA, Коннорс А.Ф. младший, Finnerty JJ. Точность биопсии эндометрия и соногистерографии солевого раствора в определении причины аномального маточного кровотечения. Am J Obstet Gynecol . 2002; 186: 858–60.

35. Бен-Иегуда О.М., Ким Ю.Б., Leuchter RS. Улучшает ли гистероскопия чувствительность дилатации и выскабливания в диагностике гиперплазии или карциномы эндометрия? Гинеколь Онкол . 1998. 68: 4–7.

36. Bettocchi S, Сеси О, Вичино М, Марелло Ф, Импедово Л, Сельваджи Л. Диагностическая несостоятельность дилатации и выскабливания. Fertil Steril . 2001; 75: 803–5.

37. Гимпельсон Р.Дж. Панорамная гистероскопия с направленной биопсией по сравнению с дилатацией и выскабливанием для точного диагноза. J Reprod Med . 1984; 29: 575–8.

38. Fleischer AC, Уилер Л. Е., Линдси I, Хендрикс С.И., Грабилл С, Кравиц Б, и другие.Оценка ценности ультразвукового скрининга на заболевание эндометрия у женщин в постменопаузе без симптомов. Am J Obstet Gynecol . 2001; 184: 70–5.

39. Апгар Б.С., Гринберг Г. Использование прогестинов в клинической практике. Ам Фам Врач . 2000; 62: 1839–46., 1849–50.

40. Деворе ГР, Оуэнс О, Касе Н. Использование внутривенного премарина для лечения дисфункционального маточного кровотечения — двойное слепое рандомизированное контрольное исследование. Акушерский гинекол . 1982; 59: 285–91.

41. Летаби А, Аугуд C, Дакитт К. Нестероидные противовоспалительные препараты при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (4): CD000400

42. Летаби А.Е., Кук I, Рис М. Внутриматочные системы с высвобождением прогестерона / прогестагена по сравнению с плацебо или любым другим лекарством от обильных менструальных кровотечений. Кокрановская база данных Syst Rev .2003; (4): CD002126

43. Fraser IS, Маккаррон Г. Рандомизированное испытание 2 гормональных и 2 простагландин-ингибирующих средств у женщин с жалобами на меноррагию. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1991; 31: 66–70.

44. Соутер М.Ц., Летаби А, Singla AA. Предоперационные средства для истончения эндометрия перед разрушением эндометрия при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (4): CD001124

45.Летаби А, Фаркуар C, Кук И. Антифибринолитики при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (4): CD000249

Аномальное маточное кровотечение — Американский семейный врач

КЭТЛИН А. ОРИЕЛ, доктор медицины, и САРИНА ШРАГЕР, доктор медицины, Медицинская школа Университета Висконсина, Мэдисон, Висконсин

Am Famician. , 1 октября 1999; 60 (5): 1371-1380.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов об аномальном маточном кровотечении, написанный авторами этой статьи.

Наиболее вероятная этиология аномального маточного кровотечения связана с репродуктивным возрастом пациентки, как и вероятность серьезной патологии эндометрия. Конкретный диагностический подход зависит от того, находится ли пациентка в пременопаузе, перименопаузе или постменопаузе. У женщин в пременопаузе с нормальными результатами физикального обследования наиболее вероятным диагнозом является дисфункциональное маточное кровотечение (DUB), вторичное по отношению к ановуляции, а диагностическое исследование направлено на определение этиологии ановуляции.У пациентов в перименопаузе биопсия эндометрия и другие методы выявления гиперплазии или карциномы эндометрия должны быть рассмотрены на ранней стадии исследования. Патология матки, особенно рак эндометрия, часто встречается у женщин в постменопаузе с патологическим маточным кровотечением. Таким образом, в этой возрастной группе биопсия эндометрия или трансвагинальное ультразвуковое исследование включены в первоначальное обследование. Женщины в пременопаузе с DUB могут реагировать на пероральные контрацептивы, терапию циклическим медроксипрогестероном или циклическим кломифеном.Женщин в перименопаузе также можно лечить пероральными контрацептивами в низких дозах или медроксипрогестероном. Неустойчивые кровотечения во время заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе без явной патологии могут реагировать на манипуляции с режимом гормональной терапии.

Аномальное маточное кровотечение — частая причина, по которой женщины любого возраста обращаются к семейному врачу. Термины, используемые для описания паттернов аномального маточного кровотечения, основаны на периодичности и количестве кровотечения (Таблица 1). Дисфункциональное маточное кровотечение (DUB), определяемое как аномальное маточное кровотечение, не вызванное патологией органов малого таза, лекарствами, системным заболеванием или беременностью, является наиболее частой причиной аномального маточного кровотечения, но остается диагнозом исключения.Другие причины аномального маточного кровотечения перечислены в таблице 2.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Терминология, используемая для описания аномального маточного кровотечения

00 Menor

Длительное или чрезмерное кровотечение через регулярные промежутки времени

Термин	Определение
Метроррагия	Нерегулярные, частые маточные кровотечения различной степени, но не чрезмерные
Чрезмерные интервалы	9115
Полименорея	Регулярное кровотечение с интервалом менее 21 дня
Олигоменорея	Кровотечение с интервалом более 35 дней
0451	Отсутствие маточного кровотечения в течение как минимум 6 месяцев
Межменструальное	Маточное кровотечение между регулярными циклами

ТАБЛИЦА 1

Терминология, используемая для описания аномального маточного кровотечения

Меноррагия

Длительные или чрезмерные кровотечения с регулярными интервалами

Метроррагия

Нерегулярные, частые маточные кровотечения

Нерегулярные, частые маточные кровотечения

0 00 00 обильные 00

Длительное или чрезмерное кровотечение с нерегулярными интервалами

Полименорея

Регулярное кровотечение с интервалом менее 21 дня

Олигоменорея

Интервалы больше, чем каждые 35 дней

Аменорея

Отсутствие маточного кровотечения в течение как минимум 6 месяцев

Межменструальное

9492 9495 9492 9492 9492 9045 Просмотр регулярных циклов Таблица

ТАБЛИЦА 2

Дифференциальный диагноз аномального маточного кровотечения

000

2

2

2

Болезнь

9

8

Осложнения беременности
Внутриутробная беременность
9142 Гестационная трофобластическая болезнь
Предлежание плаценты
Инфекция
Цервицит
Разрыв, истирание
Инородное тело
Злокачественное новообразование
4						Доброкачественная патология малого таза
Полип шейки матки
Полип эндометрия
Лейомиома	Лейомиома
Болезнь почек
Коагулопатия
Тромбоцитопения
Болезнь фон Виллебранда Лейкоз
Лекарства / ятрогенные
Внутриматочная спираль
Гормоны (оральные контрацептивы, эстроген, прогестерон) 9451
Гиперпролактинемия
Болезнь Иценко-Кушинга
Синдром поликистозных яичников
Дисфункция надпочечников / опухоль	2 Дифференциальная диагностика аномального маточного кровотечения 9119 911 патология малого таза Стресс (эмоциональный, чрезмерная физическая нагрузка) Осложнения беременности Внутриутробная беременность Внематочная беременность 0 Самопроизвольный аборт Гестационная трофобластическая болезнь Предлежание плаценты Инфекция Цервикит Разрыв, истирание Инородное тело Злокачественное новообразование Цервикальный Цервикальный Цервикальный Полип шейки матки Полип эндометрия Лейомиома 904 Аденомиоз 91 164 Системное заболевание Заболевание печени Заболевание почек Коагулопатия 000 0002 902 902 Лекарственные препараты / ятрогенные Внутриматочная спираль Гормоны (оральные контрацептивы, эстроген, прогестерон) Гиперпролактинемия Болезнь Кушинга Синдром поликистозных яичников Дисфункция / опухоль надпочечников 1 Понимание нормального менструального цикла необходимо для расследования жалобы на аномальное вагинальное кровотечение.Интервалы менструального цикла, продолжительность и объем кровотока остаются относительно постоянными в репродуктивном возрасте женщины. В первой части цикла эстроген останавливает менструальный цикл и способствует разрастанию эндометрия. После овуляции прогестерон останавливает рост эндометрия, а затем способствует дифференцировке. Если беременность не наступает, желтое тело регрессирует, выработка прогестерона падает, эндометрий теряет слизистую оболочку и следует менструальное кровотечение. Причина DUB обычно связана с одним из трех состояний гормонального дисбаланса: прорывным кровотечением эстрогена, кровотечением отмены эстрогена и прорывным кровотечением прогестерона.1 Кровотечение прорыва эстрогена происходит, когда избыток эстрогена стимулирует размножение эндометрия недифференцированным образом. При недостаточном прогестероне для обеспечения структурной поддержки участки слизистой оболочки эндометрия отшелушиваются с нерегулярными интервалами. Обычное сужение сосудов и закупорка тромбоцитов под действием прогестерона не происходит, что часто приводит к обильному кровотечению. Кровотечение отмены эстрогена возникает в результате внезапного снижения уровня эстрогена, например, после двусторонней овариэктомии, прекращения терапии экзогенными эстрогенами или непосредственно перед овуляцией в нормальном менструальном цикле.Кровотечение отмены эстрогена обычно купируется самостоятельно и, как правило, не повторяется, если уровень эстрогена остается низким. Прорывное кровотечение прогестерона происходит при высоком соотношении прогестерона и эстрогена, например, при использовании методов контрацепции, содержащих только прогестерон. Из-за недостатка эстрогена эндометрий становится атрофичным и изъязвляется, и он склонен к частым нерегулярным кровотечениям. Анамнез и физикальное обследование Если аномальное маточное кровотечение не является серьезным и не требует экстренного вмешательства, обследование начинается с тщательного сбора анамнеза, включая обычный менструальный цикл, степень недавнего кровотечения, сексуальную активность, травмы и симптомы инфекции или системное заболевание.Полное медицинское обследование, дополненное лабораторными исследованиями, должно выявить любые признаки системного заболевания. Тазовое обследование состоит из тщательного осмотра нижних отделов половых путей на предмет разрывов, патологии вульвы или влагалища, а также поражений шейки матки или полипов. Бимануальное исследование матки может выявить увеличение миомы матки, аденомиоза или рака эндометрия. Лабораторное обследование включает тестирование на беременность у всех пациенток репродуктивного возраста.Общий анализ крови позволяет определить кровопотерю и адекватность тромбоцитов. Посев из шейки матки и мазок Папаниколау являются подходящими начальными шагами для оценки наличия заболеваний, передающихся половым путем, или дисплазии шейки матки. Женщины в пременопаузе Подход к женщинам в пременопаузе с аномальным маточным кровотечением обрисован в общих чертах на Рисунке 1. Если женщина репродуктивного возраста не беременна и проходит нормальный медицинский осмотр, аномальное маточное кровотечение обычно является дисфункциональным по своей природе и его можно контролировать. при гормональной терапии. Просмотр / печать Рисунок Первоначальный подход к аномальному маточному кровотечению у пациенток в пременопаузе РИСУНОК 1. Алгоритм диагностической оценки аномального маточного кровотечения у пациентов в пременопаузе. (Общий анализ крови = общий анализ крови; β-ХГЧ = бета хорионический гонадотропин человека; ОКП = пероральные противозачаточные таблетки; ВМС = внутриматочная спираль; ТТГ = тиреотропный гормон; ЛГ = лютеинизирующий гормон; ФСГ = фолликулостимулирующий гормон; ДГЭА-С = дигидроэпиандростерона сульфат) Первоначальный подход к аномальному маточному кровотечению у пациенток в пременопаузе РИСУНОК 1. Алгоритм диагностической оценки аномального маточного кровотечения у пациенток в пременопаузе. (CBC = общий анализ крови; β-HCG = бета-хорионический гонадотропин человека; OCP = пероральные противозачаточные таблетки; IUD = внутриматочная спираль; TSH = тиреотропный гормон; LH = лютеинизирующий гормон; FSH = фолликулостимулирующий гормон; DHEA-S = дигидроэпиандростерона сульфат) АНОВУЛЯЦИОННОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ Первым шагом в определении этиологии аномального маточного кровотечения является определение овуляторного статуса пациентки (таблица 3).Ановуляция — наиболее частая причина ДУБ у женщин репродуктивного возраста и особенно часто встречается у подростков. До 80 процентов менструальных циклов являются ановуляторными в первый год после менархе. Циклы становятся овуляторными в среднем через 20 месяцев после менархе. Если ановуляторное кровотечение не является сильным и продолжительным, лечение не требуется. Если девочка-подросток обеспокоена нерегулярностью менструации или страдает ановуляцией более года, оральные противозачаточные таблетки являются лечением выбора. Просмотр / печать таблицы ТАБЛИЦА 3 Характеристики овуляторных и ановуляторных менструальных циклов Дисменорея 9115 9115 набор предиктора Овуляторные циклы Продолжительность регулярного цикла Болезненность груди Изменение цервикальной слизи Миттлшмерц ановуляторные циклы Непредсказуемая длина цикла Непредсказуемая картина кровотечения Нечастые сильные кровотечения Монофазная температурная кривая ТАБЛИЦА 3 Характеристики овуляторного и ановуляторного менструального цикла 064 4 9115 9115 902 9494 9115 9115 9115 Наличие предменструальных симптомов Дисменорея Болезненность груди Изменение цервикальной слизи Положительный результат использования набора предикторов лютеинизирующего гормона ановуляторные циклы Непредсказуемая длина цикла Непредсказуемое кровотечение образец Частые кровянистые выделения Нечастые сильные кровотечения Монофазная температурная кривая У некоторых женщин после созревания гипофаулаторной оси все еще сохраняется гипоталамусная ось.Уровень тиреотропного гормона и пролактина в сыворотке крови должен быть измерен, чтобы исключить значительную патологию. Снижение веса, расстройства пищевого поведения, стресс, хронические заболевания или чрезмерные физические нагрузки могут вызвать ановуляцию гипоталамуса. Другой причиной ановуляции является поликистоз яичников, который обычно связан с ожирением, повышенным уровнем циркулирующих андрогенов и инсулинорезистентностью. Избыток андрогенов превращается в эстроген в периферических тканях. Это беспрепятственное состояние эстрогена увеличивает риск гиперплазии эндометрия и рака.Некоторые женщины с хронической ановуляцией не попадают ни в одну из вышеперечисленных категорий и считаются страдающими идиопатической хронической ановуляцией. Все причины ановуляции связаны с дефицитом прогестерона. Варианты лечения включают экзогенный прогестерон каждые три месяца для защиты от рака эндометрия, оральные контрацептивы или, если беременность желательна, индукцию овуляции кломифеном (серофеном) .3,4 Гормональные схемы, используемые для контроля DUB, приведены в таблице 4. Просмотреть / распечатать таблицу ТАБЛИЦА 4 Варианты лечения дисфункционального маточного кровотечения Возрастная группа Лечение * Комментарии Пременопаузальный 5 Низкая доза 35 мкг) монофазные или трехфазные оральные контрацептивы могут регулировать циклы, обеспечивая при этом контрацепцию. Медроксипрогестерон, 10 мг в день в течение 10 дней Если контрацепция не является проблемой, для регулирования цикла можно использовать медроксипрогестерон. У женщин с аменореей или олигоменореей медроксипрогестерон каждые 3 месяца может защитить от гиперплазии эндометрия. Кломифен, от 50 до 150 мг в день с 5 по 9 дни Может вызвать овуляцию у женщины, желающей забеременеть.Если нет ответа или нет беременности в течение 3–6 месяцев, уместно направление к специалисту. Перименопаузальный Медроксипрогестерон, 10 мг в день в течение 10 дней Можно использовать ежемесячно для регулирования характера кровотечения. Оральные контрацептивы Обычно используют таблетки по 20 мкг. Можно продолжать прием оральных контрацептивов до тех пор, пока у женщины не закончится менопауза, а затем перейти на ЗГТ. (Может быть относительным противопоказанием для курящих женщин старше 35 лет.) Постменопаузальный период (прием ЗГТ) Циклическая ЗГТ Можно рассмотреть вопрос об увеличении дозы прогестерона при раннем кровотечении отмены. Увеличьте дозу эстрогена, если присутствует межменструальное кровотечение. Непрерывный комбинированный HRT Может увеличивать дозу эстрогена на 1-3 месяца для стабилизации эндометрия. Также можно попробовать увеличить дозу прогестерона.Если кровотечение продолжается, рассмотрите возможность перехода на циклическую ЗГТ или использование другого типа эстрогена. ТАБЛИЦА 4 Варианты лечения дисфункционального маточного кровотечения Возрастная группа Лечение * Комментарии Пременопаузальные средства 350002 Пременопаузальные препараты ) монофазные или трехфазные оральные контрацептивы могут регулировать циклы, обеспечивая контрацепцию. Медроксипрогестерон, 10 мг в день в течение 10 дней Если контрацепция не является проблемой, для регулирования цикла можно использовать медроксипрогестерон. У женщин с аменореей или олигоменореей медроксипрогестерон каждые 3 месяца может защитить от гиперплазии эндометрия. Кломифен, от 50 до 150 мг в день с 5 по 9 дни Может вызвать овуляцию у женщины, желающей забеременеть.Если нет ответа или нет беременности в течение 3–6 месяцев, уместно направление к специалисту. Перименопаузальный Медроксипрогестерон, 10 мг в день в течение 10 дней Можно использовать ежемесячно для регулирования характера кровотечения. Оральные контрацептивы Обычно используют таблетки по 20 мкг. Можно продолжать прием оральных контрацептивов до тех пор, пока у женщины не закончится менопауза, а затем перейти на ЗГТ. (Может быть относительным противопоказанием для курящих женщин старше 35 лет.) Постменопаузальный период (прием ЗГТ) Циклическая ЗГТ Можно рассмотреть вопрос об увеличении дозы прогестерона при раннем кровотечении отмены. Увеличьте дозу эстрогена, если присутствует межменструальное кровотечение. Непрерывный комбинированный HRT Может увеличивать дозу эстрогена на 1-3 месяца для стабилизации эндометрия. Также можно попробовать увеличить дозу прогестерона.Если кровотечение продолжается, рассмотрите возможность перехода на циклическую ЗГТ или использование другого типа эстрогена. ОВУЛЯТОРНАЯ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ Хотя овуляторное ДАБ встречается реже, чем ановуляторное кровотечение, оно также может возникать. DUB у женщин с овуляторным циклом протекает как регулярное циклическое кровотечение. Меноррагия может указывать на нарушение свертываемости крови или структурное поражение, такое как лейомиома матки, аденомиоз или полипы эндометрия. До 20 процентов подростков, страдающих меноррагией, имеют нарушение свертываемости крови, такое как болезнь фон Виллебранда.5 Заболевание печени с возникающими в результате нарушениями коагуляции и хронической почечной недостаточностью также может вызывать меноррагию. Полименорея обычно вызывается недостаточной лютеиновой фазой или короткой фолликулярной фазой. Олигоменорея у овулирующей женщины обычно вызвана продолжительной фолликулярной фазой. Межменструальное кровотечение может быть вызвано заболеванием шейки матки или наличием внутриматочной спирали. Кровянистые выделения в середине цикла могут быть следствием быстрого снижения уровня эстрогена перед овуляцией.1 Биопсию эндометрия следует рассматривать на ранних этапах оценочного процесса у женщин, которые в анамнезе длительное время подвергались воздействию эстрогена без сопротивления, которые не реагируют на начальные стратегии лечения или кто старше 35 лет. Женщины в перименопаузе По мере того, как женщины приближаются к менопаузе, циклы укорачиваются и часто становятся периодически ановуляторными. Эти изменения являются результатом снижения количества фолликулов яичников и уровня эстрадиола.6 По мере уменьшения количества фолликулов уровень фолликулостимулирующего гормона, необходимого для стимуляции овуляции, увеличивается. ИСКЛЮЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИАЛЬНОЙ КАРЦИНОМЫ Диагностический алгоритм для женщин в перименопаузе с аномальным маточным кровотечением изображен на рисунке 2.Все женщины в перименопаузе с постоянным патологическим маточным кровотечением должны быть обследованы на предмет наличия гиперплазии или карциномы эндометрия. Биопсия эндометрия — наиболее широко используемый и наиболее изученный метод исключения рака эндометрия в этой возрастной группе.7–9 Это безопасная и относительно простая офисная процедура, которую можно выполнить во время первого визита. У женщин с нормальными результатами биопсии лечение обычно состоит из ежемесячной отмены прогестерона или приема низких доз оральных контрацептивов, как показано в таблице 4.Обычно доза эстрогена при заместительной гормональной терапии недостаточна для остановки кровотечения из атрофического эндометрия, и обычно необходимы более высокие дозы эстрогена. Просмотр / печать Рисунок Первоначальный подход к аномальному маточному кровотечению у пациентов в перименопаузе РИСУНОК 2. Алгоритм диагностической оценки аномального маточного кровотечения у пациентов в перименопаузе. (Общий анализ крови = общий анализ крови; β-ХГЧ = бета-хорионический гонадотропин человека; D&C = дилатация и выскабливание) Первоначальный подход к аномальному маточному кровотечению у пациентов в перименопаузе РИСУНОК 2. Алгоритм диагностической оценки аномального маточного кровотечения у пациенток в перименопаузе. (Общий анализ крови = общий анализ крови; β-ХГЧ = бета-хорионический гонадотропин человека; D&C = дилатация и выскабливание) Если кровотечение продолжается, несмотря на гормональную терапию, требуется дальнейшее исследование. Трансвагинальное ультразвуковое исследование может выявить атрофический эндометрий, гипертрофический эндометрий (подозрительный на гиперплазию или карциному), лейомиомы и полипы эндометрия, но не всегда может отличить подслизистую миому, полип эндометрия или аденомиоз.10 В одном исследовании роли трансвагинального ультразвукового исследования у женщин в перименопаузе было обнаружено, что этот режим эффективен для исключения рака эндометрия, когда он проводился на 4, 5 или 6 день менструального цикла.11 Результаты также свидетельствуют о его полезности. оказался ограниченным числом женщин, нуждающихся в дополнительных диагностических исследованиях. Более новый метод, соногистерография, использует инфузию физиологического раствора в полость эндометрия для улучшения выявления миомы и полипов.12,13 Биопсия эндометрия, однако, является более удобным и экономичным способом оценки аномального кровотечения в этой возрастной группе. ГИСТЕРОСКОПИЯ Гистероскопия с биопсией позволяет визуализировать полость эндометрия и считается «золотым стандартом» для оценки эндометрия.14,15 Диагностическая гистероскопия может выполняться в офисных условиях и не требует анестезии или седативных средств. В оперативной гистероскопии используется жесткий эндоскоп с жидкой расширяющейся средой, и она полезна для диагностики и лечения. До того, как появилась гистероскопия, кюретаж был основным методом оценки аномального маточного кровотечения.Однако кюретаж делает забор эндометрия слепым и неполным, поэтому диагностическая точность выскабливания ниже, чем у гистероскопии. Женщины в постменопаузе Самым серьезным заболеванием у женщин в постменопаузе с аномальным маточным кровотечением является карцинома эндометрия. Установлено, что среди всех женщин в постменопаузе с кровотечением от 5 до 10 процентов имеет карциному эндометрия.16,17 Другими потенциальными причинами кровотечения являются рак шейки матки, цервицит, атрофический вагинит, атрофия эндометрия, подслизистые миомы, гиперплазия эндометрия и полипы эндометрия. ГОРМОННАЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ У женщин, получающих заместительную гормональную терапию, часто наблюдаются патологические кровотечения, из них 30% имеют патологию матки18. Другие причины включают поражения шейки матки, патологию влагалища или саму гормональную терапию. Женщины, получающие последовательную заместительную гормональную терапию, могут испытывать прорывное кровотечение в середине цикла из-за пропущенных таблеток, взаимодействия с лекарствами или нарушения всасывания. Если незапланированное кровотечение происходит в течение двух или более циклов, показано дальнейшее обследование.19 При непрерывной комбинированной заместительной гормональной терапии до 40 процентов женщин имеют нерегулярные кровотечения в первые четыре-шесть месяцев терапии.19 Кровотечения чаще возникают, когда гормональная терапия начинается менее чем через 12 месяцев после менопаузы. Большинство источников рекомендуют оценить аномальное кровотечение, если оно длится более шести-девяти месяцев после начала заместительной гормональной терапии. Менее широко рекомендуемый подход — прекращение гормональной терапии с последующим диагностическим обследованием, если кровотечение не прекращается в течение трех недель.19 ЭНДОМЕТРИАЛЬНАЯ БИОПСИЯ VS. ТРАНСВАГИНАЛЬНАЯ УЛЬТРАЗОНОГРАФИЯ Диагностический подход к оценке аномального маточного кровотечения у женщин в постменопаузе представлен на рисунке 3. Первоначальная оценка включает биопсию эндометрия или трансвагинальное ультразвуковое исследование. Просмотр / печать Рисунок Первоначальный подход к аномальному маточному кровотечению у пациентов в постменопаузе РИСУНОК 3. Алгоритм диагностической оценки аномального маточного кровотечения у пациентов в постменопаузе.(Общий анализ крови = общий анализ крови; ЗГТ = заместительная гормональная терапия) Первоначальный подход к аномальному маточному кровотечению у пациентов в постменопаузе РИСУНОК 3. Алгоритм диагностической оценки аномального маточного кровотечения у пациентов в постменопаузе. (Общий анализ крови = общий анализ крови; ЗГТ = заместительная гормональная терапия) Толщина эндометрия больше у женщин, принимающих гормональную терапию, но тонкая полоса на ультразвуковом изображении имеет высокую отрицательную прогностическую ценность для рака эндометрия.20,21 Точность трансвагинального ультразвукового исследования по сравнению с забором образцов эндометрия у женщин в постменопаузе с аномальным кровотечением была оценена в метаанализе.22 Данные показали, что 96 процентов женщин с раком эндометрия и 92 процента женщин с другими заболеваниями эндометрия имели толщина полосы эндометрия более 5 мм, независимо от того, применялась ли заместительная гормональная терапия. У 8 процентов женщин с нормальной гистологией, не принимавших гормоны, при ультразвуковом исследовании были обнаружены ложные отклонения от нормы.Напротив, ложноположительные результаты были обнаружены у 23 процентов женщин, получавших заместительную гормональную терапию.22 Если полоса эндометрия при ультразвуковом исследовании превышает 5 мм, следует провести забор эндометрия, хотя соногистерография может иногда выявить подслизистый миома или полип эндометрия. Гистероскопия с биопсией обеспечивает наиболее полную оценку эндометрия и рекомендуется для любой женщины с неоднозначными результатами биопсии или ультразвукового исследования. Биопсия эндометрия и трансвагинальное ультразвуковое исследование имеют сопоставимые затраты.17 Преимущество биопсии заключается в диагностике тканей, и ее можно проводить во время предъявления диагноза. Однако биопсия эндометрия вызывает больший дискомфорт, чем трансвагинальное УЗИ, и часто невозможна у женщин со стенозом шейки матки. Трансвагинальное ультразвуковое исследование может быть более полезным для женщин в постменопаузе, не получающих заместительную гормональную терапию, чем для тех, кто ее принимает. Четверть женщин, получающих заместительную гормональную терапию, нуждаются в дополнительном диагностическом обследовании после трансвагинального ультразвукового исследования, что создает дополнительные неудобства и может вызывать ненужные опасения. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт