Кровь на половых губах: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Содержание

Резекция малых половых губ (лабиопластика)

Это иссечение чрезмерно развитых тканей. Гипертрофия малых половых губ является весьма распространенным явлением. Чаще всего имеет место их элонгация (удлинение) и асимметрия. Такое строение промежности не является патологией и не требует обязательного оперативного вмешательства.

Главным показанием к проведению лабиопластики является психологический дискомфорт, который женщина испытывает во время половой близости, визита к доктору или в повседневной жизни. В норме в положении стоя малые половые губы должны быть полностью прикрыты большими половыми губами. Это позволяет защищать нежную слизистую от инфицирования, травмирования и переохлаждения. Когда малые половые губы выходят за границы больших, женщина может ощущать неудобство во время занятий спортом или при использовании облегающего белья. Форма и размер малых половых губ легко поддаются коррекции, а период реабилитации занимает буквально несколько дней.

Лабиопластика — это широко распространенная, несложная операция, к которой прибегли тысячи женщин.

Подготовка к резекции

Перед проведением процедуры уменьшения половых губ необходимо пройти консультацию у хирурга, который будет проводить операцию. Также необходимо сдать анализы.

Список обязательных анализов перед резекцией

  • Группа крови, резус;
  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Глюкоза крови;
  • Коагулограмма;
  • Кровь на RW, HbsAg, HCV;
  • Флюорография;
  • Мазок из влагалища;
  • Цитограмма шейки матки;

Реабилитация после операции

Стоит максимально серьезно подойти к восстановления после хирургического вмешательства. От этого во многом зависит внешний вид половых губ. Итак, в период реабилитации стоит:

  • отказаться от приема горячих ванн, посещения саун, бань;
  • отказаться от посещения фитнеса;
  • отказать на месяц от сексуальных отношений;
  • проводить спринцевания половых губ антисептиком;
  • наносить специальные увлажняющие и заживляющие крема, выписанные хирургом;
  • снизить активность, чтобы не натереть прооперированные места;
  • на протяжении 1-2 недель принимать антибиотики, выписанные врачом;
  • стараться не сидеть;
  • не посещать солярий и не загорать;
  • не носить первый месяц тесное белье и одежду.

Операция по уменьшению малых и больших половых губ в СПб

Операция по уменьшению половых губ (лабиопластика) – одна из наиболее востребованных услуг в области пластической хирургии интимных зон. Основными причинами, которые вызывают необходимость хирургического вмешательства, являются врожденные патологии и снижение упругости кожи в результате старения и послеродовых изменений.

Цена процедур

Уменьшение малых половых губ (интимная пластика): 36870
Что входит в стоимость:
Операция 28500
Обследование перед операцией (прием и осмотр врача, УЗИ, ЭКГ и консультация врача-анестезиолога, анализ крови на ВИЧ, гепатит В,С, RW., микрореация, клинический анализ крови, анализ мочи, группа и резус фактор, коагулограмма) 8370

Смотреть все цены

Запись к врачу

Все это может привести не только к ухудшению внешнего вида интимной зоны, но и к появлению ощутимого дискомфорта при выполнении даже не слишком сложных физических упражнений.  

Показания и противопоказания

Операция по уменьшению половых губ может проводиться при наличии следующих показаний:

  • Увеличенная потливость и раздражение кожи, наблюдаемое при занятии спортом, во время сидения или при ходьбе.
  • Дискомфорт в области гениталий, который может быть вызван избыточным или недостаточным размером половых губ.
  • Неприятные ощущения, испытываемые во время полового акта, езды на велосипеде или выполнения других физических упражнений.
  • Возникновение проблем при выполнении процедур личной гигиены. Подобные неудобства чаще всего связаны с увеличенным размером малых половых губ.

К противопоказаниям, при наличии которых стоит отказаться от пластики половых губ, относятся воспалительные процессы, наличие венерических заболеваний и беременность.

Проведение операции

Цена на уменьшение половых губ зависит от выбранного способа процедуры. Для проведения операции может быть применена ультразвуковая липосакция (удаление подкожного жира). Альтернативным вариантом является резекция больших половых губ. Выбор метода проведения операции осуществляется врачом после осмотра пациентки и проведения лабораторных исследований.

Мероприятие занимает не слишком много времени, после его проведения женщина может в тот же день покинуть лечебное учреждение. Для наложения швов после операции используются саморассасывающиеся нити, которые полностью исчезают через 10-15 дней после хирургического вмешательства.

Крайне важным этапом лечения является соблюдение необходимых рекомендаций врача в реабилитационный период.

Цена на уменьшение малых половых губ несколько отличается от стоимости операции на больших губах. Однако обе методики позволяют добиться положительных результатов, к числу которых можно отнести:

  • Устранение физического дискомфорта.
  • Уменьшение размера половых губ и повышение эстетической привлекательности интимных зон женского организма.
  • Устранение дряблости кожи.
  • Устранение неудобств, возникающих при половых контактах.

Послеоперационный период характеризуется быстрым заживлением ран за счет хорошего кровоснабжения половых органов. В течение нескольких недель после мероприятия следует воздержаться половых контактов и чрезмерных нагрузок.

Где сделать процедуру?

Для выполнения операции по уменьшению половых губ в Санкт-Петербурге следует обратиться в медицинский центр «Даная», где можно гарантированно получить квалифицированную помощь специалистов. Помимо высокого профессионализма, персонал нашей клиники отличается чрезвычайно внимательным и деликатным отношением к проблемам каждой пациентки. Кроме того, стоимость услуг, оказываемых в нашем центре, ниже, чем в других медицинских учреждениях Санкт-Петербурга.

Задайте ваш вопрос

Прием ведут:

Анатомия женских половых органов — Медицинский центр в Томске «Мульти Клиник»

Словарь медицинских терминов

Анатомия женских половых органов

Среди женских половых органов различают внешние и внутренние. К внешним принадлежатлобок, большие половые губы, малые половые губы, клитор, преддверья влагалища. Девственная плеваявляется границей между внешними и внутренними половыми органами.

Лобок представляет собой возвышение, расположенное впереди и немного выше лобкового сочленения, покрытое волосами, верхняя граница роста которого идет горизонтально (в отличие от мужнин, у которых рост волос распространяется кверху по средней линии).

Большие половые губы представляют собой выраженные продольные складки кожи, расположенные по сторонам от половой щели, под которыми имеется подкожная основа с фиброзными волокнами, где проходят сосуды и нервы и помещаются бартолиновые железы. Большие половые губы впереди сходятся в переднюю спайку, которая расположенная над клитором и прикрывает его. Назад большие половые губы суживаются и, сходясь одна к другой, переходят в заднюю спайку. Кожа внешней поверхности больших половых губ, покрытая волосами, в ней расположенные потовые и сальные железы.

С внутренней стороны большие половые губы покрыты тонкой кожей розового цвета, похожей на слизистую оболочку. Половая щель — это пространство между большими половымигубами.

Промежность — пространство между задней спайкой больших половых губ и внешним отверстием заднего прохода. Снаружи промежность покрыта кожей, на которой видна линия от задней спайки к заднему проходу — шов промежности. В толще промежности находятся три пласта мышц, которые составляют тазовое дно. Расстояние от задней спайки к заднему проходу называют высотой промежности; она равняется 3-4 см. При высокой или малорастяжимой (ригидной) промежности, во время родов, во избежание разрывания промежности, ее разрезают (эпизиотомия).

Малые половые губы размещены глубже, за большими половыми губами. Спереди они будто выходят из клитора, образовывая две ножки, которые идут назад. Малые половые губы укрывает тонкий пласт кожи, которая напоминает слизистую оболочку бледно-розового цвета.

Если маленькие губы выступают за границы больших, то кожа, которая укрывает их, бывает темно-коричневой. Малые половые губы имеют большое количество сосудов и нервных окончаний.

Клитор — это небольшое конусообразное образование, которое состоит из пещеристых тел, наподобие структуры мужского полового члена. В пещеристых телах есть соединенные пустоты, наполненные циркулирующей кровью, которая поступает сюда из кровеносных сосудов. При половом возбуждении клитор усиленно наполняется кровью, происходит его увеличение и уплотнение (эрекция), поскольку клитор имеет много сосудов и нервов. Пещеристые тела не способны к сокращениям и не могут целиком затромбироваться, поэтому травматическое повреждение клитора опасно.

Преддверье влагалища. Границей преддверья есть девственная плева или ее остатки, которые отделяют внешние половые органы от внутренних. Впереди преддверье ограничено клитором, сзади — задней спайкой, по бокам — малыми половыми губами. Под клитором размещается внешнее отверстие мочеиспускательного канала. С боков и ниже отверстия мочеиспускательного канала размещены выводные протоки больших желез преддверья влагалища.

Мочеиспускательный канал имеет длину 3-4 см, просвет его растягивается до 1 см и больше. Внешнее отверстие мочеиспускательного канала имеет круглую, полумесячную или звездчатую форму, расположено оно на 2-3 см ниже клитора. Мочеиспускательный канал на всем протяжении соединен с передней стенкой влагалища. Рядом с мочеиспускательным каналом с обоих сторон есть внешние отверстия парауретральных ходов (или скиновых пазух), длина которых составляет 1-2 см. В этих образованиях вырабатывается секрет, который увлажняет участок внешнего отверстия мочеиспускательного канала.

Большие железы преддверья — продолговато-округлое образование величиной с боб, плотноэластичной консистенции, расположенные на границе задней и средней трети больших половых губ. В альвеолах желез вырабатывается секрет. Выводные протоки больших желез преддверья (бартолиновых желез) открываются с внутренней стороны малых половых губ на уровне расположения бартолиновых желез. Секрет больших желез преддверья имеет беловатую окраску, щелочную реакцию, специфический запах. Он выделяется в процессе полового сношения и оказывает содействие увлажнению влагалища.

Девственная плева (гимен) — это цельнотканевая перепонка, покрытая с обеих сторон многослойным плоским эпителием. Она наиболее часто имеет одних, иногда несколько отверстий. С началом половой жизни девственная плева разрывается.

К внутренним половым органам относятся: влагалище, матка, придатки матки (маточные трубыи яичники). Внутренними половыми органами можно также считать связки, которыеподвешивают матку и придатки. Внутренние половые органы размещены внутри тазового кольца.

Влагалище — цельнотканевый канал длиной от 7-8 до 9-10 см. Он прикрепляется к месту перехода шейки матки в ее тело. Здесь шейка матки выступает в просвет влагалища (влагалищная часть шейки матки). В месте прикрепления влагалища к шейке матки получаются свод: передний, задний, левый и правый. Наименее глубокий — передний свод, наиболее глубокий — задний.

Слизистая оболочка состоит из многослойного плоского эпителия, желез в ней нет. Клетки эпителия содержат гликоген, из него получается молочная кислота, которая определяет оптимальные условия существования непатогенных бацилл, так называемых влагалищных палочек (палочек Додерлейна). Кислая среда содержимого влагалища и наличие палочек препятствуют развитию патогенных микробов.

Матка состоит из тела, шейки и перешейка. Матка имеет грушевидную форму, сплющенную в переднезаднем направлении. Тело ее состоит из гладкомышечных волокон, между которыми расположены цельнотканевые и эластичные волокна. Это обеспечивает большую сократительную способность этого органа. Длина матки составляет около 9 см, ширина в верхней части равняется половине длины (около 4,5 см), переднезадний размер — около половины ширины (2,5-3 см). Стенки тела матки толщиной 1,5 см. Снаружи тело матки покрыт брюшиной, внутри — слизистой оболочкой (эндометрий). Таким образом, стенка матки состоит из трех слоев, или оболочек: слизистой, мышечной и серозной (брюшинной).

Перешеек — это канал длиной около 1 см, расположенный между полостью матки и каналом шейки матки. На участке перешейка расположен внутренний зев шейки матки. Во время ведения беременности и родов нижняя часть тела матки и перешеек составляют нижний сегмент матки.

Шейка матки частично выступает в просвет влагалища (влагалищная часть), частично располагается выше влагалища (надвлагалищная часть). У женщин, которые не рожали, шейка матки имеет коническую форму. У женщин, которые рожали, шейка матки более широкая и имеет цилиндрическую форму. Шеечный канал (цервикальный канал) также цилиндрической формы. Внешнее отверстие шеечного канала называют внешним зевом. У тех, что не рожали, он округлый, «точечный», а у рожавших — щелеподобный вследствие боковых разрывов шейки во время родов.

Трубы маточные — трубчатые образования, которые соединяют полость матки с брюшной полостью. Их длина около 10 см. Труба состоит из четырех частей: интрамуральная (проходит в стенке матки), перешеек (самый узкий отрезок трубы рядом с маткой), ампулярная (наибольшая по протяжности извилистая часть трубы), абдоминальная (конечная) которая воронкой открывается в брюшную полость.

В отличие от мужчин, у которых брюшная полость изолирована от внешней среды, у женщин брюшная полость соединяется с внешней средой. Таким образом, у женщин большая вероятность проникновения инфекции через половые органы в брюшную полость. Маточные трубы еще называют яйцеводами, поскольку по каналу трубы яйцеклетки передвигаются из брюшной полости в полость матки.

Яичники — женские половые железы (парный орган). Располагаются они в отдельном углублении брюшины и прикрепляются к задней стенке брюшины широкой связкой. Размер яичника составляет 3 х 2 х 1 см, а весит он около 7 г. Основной слой яичника — корковое вещество, которое охватывает внутренний пласт — мозговое вещество. В корковом слое помещаются фолликулы, в которых имеются яйцеклетки. В мозговом слое, который состоит из более мягкой соединительной ткани, проходят многочисленные кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.  Маточные трубы, яичники и связи матки называют придатками матки.

Осложнения, связанные с нанесением увечий женским гениталиям

При наличии соответствующих данных информация приводится в разбивке по типам. В целом уровень риска осложнений возрастает по мере роста тяжести вмешательства. В силу ограниченного характера данных о различных практиках, отнесенных к типу IV, информация о них не приводится.

Риск непосредственных осложнений, связанных с типами I, II и III

Острая боль: обрезание нервных окончаний и чувствительных тканей наружных половых органов причиняет сильнейшую боль. Надлежащие обезболивающие средства используются редко, а если и используются, то не всегда позволяют купировать болевой синдром. Период заживления ран также является болезненным. Тип III практики нанесения увечий женским гениталиям является наиболее обширной процедурой с большей продолжительностью (15-20 минут), что объясняет повышенную остроту и продолжительность болевого синдрома. Период заживления ран в этом случае также отличается большей продолжительностью и болезненностью. (1)

Шоковое состояние может быть следствием боли и/или кровотечения. (2)

Отмечаются случаи обильного кровотечения (кровопотери) и септического шока. (3)

Затрудненное мочеиспускание, а также затрудненное каловыделение могут стать следствием набухания тканей, отеков и болевого синдрома. (4)

Заражение инфекционными болезнями может стать следствием использования зараженного инструмента (например, в случаях использования одного и того же инструмента для проведения множества операций по нанесению увечий женским гениталиям), а также произойти во время периода заживления ран. (5)

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ): Использование одного и того же хирургического инструмента без стерилизации может повысить риск передачи ВИЧ между девочками, вместе проходящими операцию (6). В одном из исследований было выявлено наличие косвенной связи операции и последующего заражения (7), однако прямой связи установлено не было (8), возможно, ввиду малой распространенности практики использования одного и того же инструмента для выполнения нескольких операций, а также низкой распространенности ВИЧ среди девочек в возрасте, в котором выполняется данная процедура.

Смерть может произойти в результате кровопотери или инфекций, включая столбняк, или шока. (9)

Психологические последствия: боль, шок и применение физической силы лицами, выполняющими процедуру, относятся к числу причин, по которым многие женщины считают нанесение увечий женским гениталиям травмирующим событием. (10)

Непредвиденное слипание половых губ: в некоторых исследованиях отмечается, что в ряде случаев процедуры, которые первоначально должны были относиться к типу II, могут в результате слипания половых губ привести к нанесению увечий типа III. (11)

Повторное нанесение увечий женским гениталиям представляется достаточно частым явлением в случаях нанесения увечий типа III. Как правило, это связано с неудачным заживлением. (12)

Источники

1. Type I and II: El-Defrawi et al., 2001; Dare et al., 2004; Malmström, 2007. Type III: Boddy, 1989; Dirie and Lindmark, 1992; Chalmers and Hashi, 2000; Gruenbaum, 2001; Johansen, 2002
2. Type I and II: Egwuatu and Agugua, 1981; Agugua and Egwuatu, 1982. Type III: Dirie and Lindmark, 1992; Almroth et al., 2005a
3. Dirie and Lindmark, 1992; Jones et al., 1999; Chalmers and Hashi, 2000; Dare et al., 2004; Yoder et al., 2004
4. Type I and II: El-Defrawi et al., 2001; Dare et al., 2004; Yoder et al., 2004. Type III: Dirie and Lindmark, 1992; Chalmers and Hashi, 2000; Yoder et al., 2004; Almroth et al., 2005a
5. Dirie and Lindmark, 1992; Chalmers and Hashi, 2000; Almroth et al., 2005a,b
6. Klouman et al., 2005; Morison et al., 2001
7. Yount and Abraham, 2007
8. Morison et al., 2001; Okonofua et al., 2002; Klouman et al., 2005
9. Mohamud, 1991
10. Boddy, 1989; Johansen, 2002; Talle, 2007; Behrendt and Moritz, 2005; Malmström, 2007
11. Egwuatu and Agugua, 1981; Agugua and Egwuatu, 1982; Dare et al., 2004; Behrent, 2005
12. Dirie and Lindmark, 1992; Chalmers and Hashi, 2000; Johansen, 2006b

Риск долгосрочных негативных последствий для здоровья (возникающих на любом отрезке жизни), связанных с типами I, II и III

Боль: хроническая боль может быть вызвана наличием защемленных или незащищенных нервных окончаний. (13)

Инфекции: со временем могут развиваться дермозные кисты, абсцессы и язвы наружных половых органов с потерей поверхностных тканей (14). Хронические инфекции органов малого таза могут привести к хроническим болям спины или таза (15). Инфекции мочевыводящих путей могут подняться и достичь почек, что может привести к почечной недостаточности, септицемии и смерти. Надежно установлено наличие повышенного риска повторяющихся инфекций мочевыводящих путей как среди девочек, так и среди женщин (16).

Келоидный рубец: чрезмерное разрастание рубцовой ткани на месте разреза (17).

Инфекции репродуктивного тракта и инфекции, передающиеся половым путем: была установлена повышенная частота возникновения некоторых генитальных инфекций, включая бактериальный вагиноз (18). В некоторых исследованиях был установлен повышенный риск заболевания генитальным герпесом, однако связи с другими инфекциями, передающимися половым путем, установлено не было (19).

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ): повышенный риск кровотечения при половых сношениях, что часто происходит при необходимости выполнения дефибуляции (тип III), может привести к росту риска передачи ВИЧ. Повышенная распространенность герпеса у женщин, перенесших практику нанесения увечий женским половым органам, также может повысить риск заражения ВИЧ, поскольку генитальный герпес является фактором передачи ВИЧ.

Качество сексуальной жизни: удаление или повреждение крайне чувствительных тканей наружных половых органов, особенно клитора, может привести к снижению чувствительности при половом акте и возникновению сексуальных проблем, таким как понижение уровня сексуального удовлетворения и боль при сношениях. Рубцы, боль и травмирующие воспоминания о перенесенной процедуре также могут стать причиной подобных проблем (20).

Осложнения при родах: в дополнение к риску разрывов и необходимости выполнения эпизиотомии серьезно возрастает риск посдеродового кровотечения и необходимости проведения кесарева сечения. Степень риска возрастает по мере увеличения степени тяжести увечий, нанесенных женским половым органам (21). Акушерский свищ — осложнение, связанное с затяжными и затрудненными родами, может быть побочным следствием осложнений, вызванных нанесением увечий женским генталиям (22). В настоящее время ведутся исследования, направленные на изучение возможной связи между нанесением увечий женским гениталиям и возникновением акушерских свищей.

Риск для новорожденного: было установлено, что среди новорожденных, рожденных матерями, перенесшими увечия женских половых органов, выше показатели смертности и ниже показатели по шкале Апгар. При этом степень тяжести патологий у новорожденных находится в прямой зависимости от серьезности увечий, полученных их матерями (23).

Психологические последствия: в ряде исследований приводится информация о повышенной вероятности страха перед половыми сношениями, посттравматических стрессовых расстройств, тревоги, депрессии и потери памяти. Осознание женщиной культурного значения данной практики не гарантирует отсутствия психологических осложнений.

Источники

13. Akotionga et al., 2001; Okonofua et al., 2002; Fernandez-Aguilaret and Noel, 2003
14. Egwautu and Agugua 1981; Dirie and Lindmark, 1992; Chalmers and Hashi, 2000; Rouzi et al., 2001; Okonofua et al., 2002; Thabet and Thabet, 2003
15. Rushwan, 1980; Klouman et al., 2005
16. Ismail, 1999; Knight et al. , 1999; Almroth et al., 2005a
17. Jones et al., 1999; Okonofua et al., 2002
18. Morison et al., 2001; Okonofua et al., 2002; Klouman et al., 2005; Elmusharaf et al., 2006b
19. Morison et al., 2001; Okonofua et al., 2002; Klouman et al., 2005; Elmusharaf et al., 2006b
20. Knight et al., 1999; Thabet and Thabet, 2003; El-Defrawi et al., 2001; Elnashar and Abdelhady, 2007; Johansen, 2007
21. Vangen et al., 2002; WHO Study Group on Female Genital Mutilation and Obstetric Outcome, 2006
22. Tahzib, 1983; Rushwan, 2000
23. Vangen et al., 2002; WHO Study Group on Female Genital Mutilation and Obstetric Outcome, 2006
24. Whitehorn, 2002; Behrendt and Moritz, 2005; Lockhat, 2006
25. Behrendt and Moritz, 2005; Lockhat, 2006; Nour et al., 2006; Elnashar and Abdelhady, 2007

Риск дополнительных осложнений, связанных с процедурами типа III

Последующие хирургические операции: в случае, если ранее проводилась инфибуляция, для сексуальных сношений или деторождения необходимо выполнить разрез для расширения входа во влагалище (дефибуляцию). В некоторых странах обычной практикой является повторное сужение входа во влагалище (реинфибуляция), в связи с чем возникает необходимость в повторной дефибуляции. Есть данные о выполнении повторного сужения входа во влагалища и в других случаях (26).

Затруднение менструации и мочеиспускания: медленные и болезненные менструальные кровотечения и мочеиспускание могут быть следствием почти полного сшивания влагалища и уретры (27). Гематокольпос может потребовать хирургического вмешательства (28). Капельное выделение мочи — распространенное явление у женщин, перенесших инфибуляцию, что, вероятно, связано как с затрудненным опорожнением мочевого пузыря, так и с застоем мочи под складкой из рубцовой ткани (29).

Боль при половых сношениях: поскольку инфибуляция требует открытия входа во влагалище либо хирургическим путем, либо непосредственно путем проникновения при половом акте, в первые недели после начала половой жизни половые сношения нередко носят болезненный характер (30). Партнер-мужчина также может испытывать боль и осложнения (31).

Бесплодие: связь между нанесением увечий женским гениталиям и бесплодием, главным образом, является следствием удаления больших половых губ: фактические данные показывают, что чем больше ткани удаляется во время процедуры, тем выше риск инфекционных заболеваний (32).

Источники

26. Berggren, 2004, 2006; Nour et al., 2006 27. Akotionga et al., 2001; Knight et al., 1999; Almroth et al., 2005a; Nour et al., 2006 28. Dirie and Lindmark ,1992 29. Egwautu and Agugua, 1981; Agugua and Egwautu, 1982; Dirie and Lindmark, 1992 ; Ismail, 1999; Chalmers and Hashi, 2000; Njue and Askew, 2004 30. Talle, 1993; Akotionga et al., 2001; Gruenbaum, 2006; Nour et al., 2006 31. Dirie and Lindmark, 1992; Almroth et al., 2001 32. Almroth et al., 2005b

Вульвит — лечение, симптомы, причины

Вульвит – гинекологическое заболевание, для которого характерно воспаление вульвы (наружных женских половых органов). Встречается довольно часто как у женщин, ведущих активную половую жизнь, так и у девственниц. При вульвите поражаются области малых и больших половых губ, клитор, преддверие влагалища и его желез, девственная плева. Главная опасность заболевания в том, что воспаление может перейти дальше, поражая внутренние половые органы.

Причины вульвита

Возбудителями заболевания становятся условно-патогенные микроорганизмы (среди которых кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, дрожжевые грибки), а так же половые инфекции. В редких случаях появление и развитие вульвита провоцируют возбудители дифтерии и туберкулеза. Однако же, следует отметить и наиболее благоприятные факторы, которые способствуют появлению и развитию заболевания.

Прежде всего это:

  • нарушение целостности слизистого покрова вульвы
  • снижение иммунной защиты
  • бесконтрольный прием некоторых препаратов
  • наличие заболеваний кишечника (свищей)
  • несоблюдение личной гигиены (особенно во время месячных)
  • сахарный диабет
  • гормональный сбой
  • аллергические реакции
  • расчес вульвы (например, при гельминтозах)

Симптомы вульвита

  • зуд и жжение вульвы
  • отек и покраснение половых органов (половых губ, клитора, преддверия влагалища)
  • так же женщину могут беспокоить выделения различного характера
  • в тяжелых случаях может повышаться температура и увеличиваться региональные лимфоузлы

Последствия вульвита

Как правило, вульвит достаточно сильно снижает качество жизни, достаточно часто пациентки жалуются на боли и раздражение во время полового акта. Иногда неприятные ощущения могут появляться и при движениях.
Если не лечить вульвит, воспаление может распространиться на внутренние половые органы.

Милые женщины, помните, что ваше здоровье в ваших руках. Лечите гинекологические заболевания вовремя!

Что цвет ваших половых губ говорит о вашей сексуальной жизни?

На Reddit можно заметить одну важную вещь: на самом деле никто ничего не знает о женских половых губах. В RedditTwoXChromosomes пользователь okcookies написал о подслушанном разговоре между двумя сотрудниками, во время которого оба мужчины искренне заявляли о своей вере в то, что «чем темнее то место, тем больше чуваков её имели».

В другом занесённом в архив треде, который циркулировал в сети, другая пользовательница написала о своём недовольстве тем, что «очень многие люди, по-видимому, находятся под впечатлением, будто анатомия женщины резко меняется с каждым её сексуальным переживанием». Это, помимо прочего, касается длины и цвета её половых губ.

В отличие от своей хорошо разрекламированной, но неуловимой родственницы, точки G, половые губы не становятся темой для красочных описаний в женских журналах или отзывов от счастливых покупателей. Будь это соревнованием по пиару, половые губы оказались бы на последнем месте. Половые губы – это Ринго Старр среди женских гениталий: они недооценены. Это может объяснять, почему люди действительно верят, будто «тёмная окраска вызывается трением» или говорят во всеуслышание, в реальных пределах слышимости других человеческих существ: «Ой, длинные губы… У неё киска поюзанная».

Хотя большинство из нас уже давно перестали связывать узость влагалища с регулярным трахом, нельзя сказать то же самое о форме или окраске половых губ. На Reddit многочисленные пользователи пытались развенчать этот миф с помощью сложных аргументов о порно («порнозвёзды трахаются чаще большинства людей на Земле, но у многих из них половые губы маленькие») или сомнительного расового стереотипирования («по этой логике больше всего секса у темнокожих людей»).

Страшные истории о «шлюхах со спальными мешками вместо влагалищ» – это просто истории и ничего более.

Однако, перефразируя старую поговорку, в Интернете никто не знает, кто вы – медицинский эксперт или 13-летний подросток с футболкой «Инспектор женских тел». Чтобы разрешить спор раз и навсегда, я поговорила с несколькими профессионалами, чтобы понять, в самом ли деле половые губы могут всячески менять цвет, почти как в «Иосифе и его удивительном разноцветном плаще снов».

«Доказательств тому, что половые губы вследствие секса подвергаются каким-либо постоянным изменениям, нет, – говорит доктор Толи Онон, представитель Королевского колледжа акушерства и гинекологии в Великобритании. – Во время оргазма половые губы наливаются кровью, из-за чего кажутся больше и темнее, но это ненадолго».

«С научной точки зрения – доказательств нет», – соглашается Праднья Писаль, гинеколог-консультант из Лондонской гинекологической клиники. Она говорит, что внешний вид половых губ может измениться всего несколько раз в жизни: во время полового созревания, при наборе веса («если вы набираете жирок, вы ещё и набираете жирок повсюду, а это непременно меняет внешний вид влагалища и половых губ») и, что особенно важно, вследствие беременности.

Фото взято у пользователя Flickr MiranRijavec

«Разумеется, гормоны беременности воздействуют на все ткани в организме, так что имеют место отложения жира, а иногда имеет место очень сильная задержка жидкости, – объясняет Писаль. – Цвет меняется из-за беременности; при этом происходит некоторое увеличение отложений меланина в определённых клетках организма. Мы наблюдаем появление чёрной линии [вертикальная линия, которая появляется на животе во время беременности], которая темнеет; такие же изменения мы наблюдаем вокруг ареол. Не всё исчезает со временем, но некоторое улучшение наступает обязательно».

Страшные истории о «шлюхах со спальными мешками вместо влагалищ» – это просто истории и ничего более. По сути, существует огромная естественная изменчивость цвета и формы половых губ. Мы просто никогда не замечали её раньше. «Полагаю, в минувшие годы, когда не были популярны голливудская восковая эпиляция и тому подобное, люди не замечали своих половых губ так сильно, поскольку там растёт очень много волос», – говорит Аманда Тозер, гинеколог-консультант из Лондонской клиники.

«Эта часть тела гораздо более обнажена, если люди делают восковую эпиляцию. Появилось неуместное внимание к половым губам, потому что, как я полагаю, люди гораздо острее осознают их наличие после того, как делают восковую эпиляцию. Это просто нормальная изменчивость кожи и цвета. Точно так же кожа на внутренней стороне бёдер у людей оказывается немного темнее».

«Половые губы так же своеобразны, как и сами женщины, и различаются внешним видом и цветом, – подтверждает доктор Онин. – Любой женщине, которая беспокоится из-за своих половых губ или беспокоится из-за каких-либо изменений, следует обращаться к своему терапевту».

За 24 года, которые Тозер проработала в гинекологии, она, по её утверждению, ни разу не видела половых губ, которые нуждались бы в незамедлительном хирургическом вмешательстве (лабиопластике), по сексуальным причинам или каким-либо иным. «Я работала с множеством пациенток, которые хотели уменьшить размер их половых губ, но это исключительно их личный выбор, – говорит она. – Медицинской необходимости в этом никогда не было. И поверьте мне, я видела тысячи и тысячи половых губ! И я никогда, ни единого раза не видела таких, которые нуждались бы в операции». Вот видишь, Reddit.

2.1. Жалобы, анамнез, физикальное обследование / КонсультантПлюс

2.1. Жалобы, анамнез, физикальное обследование

С целью диагностики ББ у всех больных с жалобами на афтозный стоматит рекомендовано уточнять характер афт и частоту рецидивов стоматита:

— при ББ афты одиночные или множественные, болезненные, напоминают отверстия, «выдавленные дыроколом», покрыты серо-белым или желтоватым налетом;

— по размерам афты бывают малые, большие и герпетиформные;

— чаще локализуются на слизистой передних отделов ротовой полости;

— заживают от нескольких дней до нескольких недель;

— рецидивируют не менее 3 раз в год (Приложение Д) [1, 2, 15 — 18]

Уровень убедительности рекомендации — A (уровень достоверности доказательств — I)

Комментарии:

рецидивирующий афтозный стоматит является обязательным симптомом ББ, диагностика ББ возможна только в случае сочетания рецидивирующего афтозного стоматита с любыми другими двумя критериями заболевания (см. классификационные критерии ББ). В случае рецидивирующего афтозного стоматита необходимо проводить дифференциальную диагностику ББ с другими заболеваниями с подобными проявлениями — целиакия, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, железодефицитная анемия, дефицит витамина B12, ВИЧ/СПИД, системная красная волчанка (СКВ) [1, 2, 15 — 18].

— С целью диагностики ББ у всех больных с жалобами на появление язв на слизистых половых органов, в промежности и перианальной области необходимо уточнять их характер и частоту рецидивов:

— язвы обычно болезненные, крупные, заживающие с образованием рубца;

— локализуются у мужчин на мошонке и половом члене, у женщин на больших и малых половых губах, вульве, влагалище, шейке матки;

— рецидивируют реже, чем во рту, до 2 — 3 раз в год (Приложение Д) [1, 2, 16, 17]

Уровень убедительности рекомендации — A (уровень достоверности доказательств — I)

Комментарии:

для диагностики ББ важно сочетание язв гениталий с рецидивирующим афтозным стоматитом и любым другим критерием заболевания. Наличия язв гениталий в отсутствие других симптомов ББ недостаточно для постановки диагноза.

— Для диагностики ББ у всех пациентов с узловатой эритемой, папулопустулезными и акнеподобными высыпаниями, подкожным тромбофлебитом, буллезным или некротизирующим васкулитом кожи, пальпируемой пурпурой и гангренозноподобной пиодермией рекомендуется выявлять жалобы на рецидивирующий афтозный стоматит и язвы гениталий (Приложение Д) [1, 2, 16 — 18].

Уровень убедительности рекомендации — B (уровень достоверности доказательств — II)

— Для диагностики ББ у всех больных с рецидивирующим афтозным стоматитом, сочетающимся с язвами на половых органах или типичным поражением кожи рекомендовано выявлять жалобы на снижение остроты зрения, ощущение «тумана», «плавающих точек» перед глазами, боль в глазных яблоках, покраснение глаз, светобоязнь, слезотечение (Приложение Д) [1, 2, 16, 18 — 20].

— Уровень убедительности рекомендации — B (уровень достоверности доказательств — II) Для диагностики ББ у всех больных с установленным рецидивирующим передним/задним/генерализованным увеитом рекомендуется выявлять жалобы на рецидивирующий афтозный стоматит, язвы половых органов, типичные кожные высыпания (Приложение Д) [1 — 3, 8, 9, 16, 18 — 20].

Уровень убедительности рекомендации — B (уровень достоверности доказательств — II)

— Для диагностики ББ у всех пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом, сочетающимся с язвами на половых органах или рецидивирующим передним/задним/генерализованным увеитом или типичным поражением кожи рекомендуется проводить тест патергии [1, 2, 16 — 18].

Уровень убедительности рекомендации — C (уровень достоверности доказательств — III)

Комментарии:

Тест патергии заключается в следующем: в области предплечья в 4-х точках делается укол стерильной иглой. Через 24 — 48 часов на месте укола возникает папула или пустула до 2 мм в диаметре, исчезающая через 3 — 4 дня, что интерпретируется как положительный тест патергии. В случае позитивности теста вероятность ББ возрастает. Отсутствие позитивности теста патергии не исключает ББ.

— Для диагностики ББ у всех больных с жалобами на боли в животе, диарею, наличие патологических примесей в кале (кровь, слизь) рекомендуется выявлять жалобы на рецидивирующий афтозный стоматит, язвы на половых органах, снижение остроты зрения/»туман», «плавающие точки» перед глазами/боли в глазах, типичные кожные высыпания (Приложение Д) [1 — 3, 16, 21]

Уровень убедительности рекомендации — B (уровень достоверности доказательств — II)

— Для диагностики ББ у всех больных с рецидивирующими венозными и артериальными тромбозами рекомендовано выявлять жалобы на рецидивирующий афтозный стоматит, язвы половых органов, снижение остроты зрения/»туман», «плавающие точки» перед глазами/боли в глазах, типичные высыпания на коже (Приложение Д) [1 — 3, 16, 18, 22].

Уровень убедительности рекомендации — B (уровень достоверности доказательств — II)

— Для диагностики ББ у всех пациентов с установленным неинфекционным менингоэнцефалитом и/или тромбозом синусов головного мозга рекомендовано выявлять жалобы на рецидивирующий афтозный стоматит, язвы половых органов, снижение остроты зрения/»туман», «плавающие точки» перед глазами/боли в глазах, типичные высыпания на коже (Приложение Д) [1 — 3, 9 — 11, 16]

Уровень убедительности рекомендации — B (уровень достоверности доказательств — II)

При сборе анамнеза с целью диагностики ББ рекомендовано учитывать следующие характерные признаки:

— Наличие повторных случаев заболевания в семьях больных (семейная агрегация)

— Рецидивирующие эпизоды афтозного стоматита (часто с детского возраста)

— Эпизоды внезапного ухудшения зрения, или «туман» перед глазами

— Обращения к урологу по поводу отека мошонки

— Расстройства стула (диарея с кровью)

— Эпизоды тромбофлебита в анамнезе, преимущественно вен нижних конечностей (чаще у лиц мужского пола)

— Наличие в анамнезе каких-либо церебральных симптомов, например, эпилептиформных приступов [15 — 25]

Уровень убедительности рекомендации — B (уровень достоверности доказательств — II)

Рак вульвы — NHS

Рак вульвы — это редкий тип рака, поражающий женщин.

Вульва — наружные половые органы женщины. Он включает:

  • губы, окружающие влагалище (большие и малые половые губы)
  • клитор, половой орган, помогающий женщинам достичь сексуального апогея
  • бартолиновые железы, 2 маленькие железы с каждой стороны влагалища из тех, кто страдает от рака вульвы, составляют пожилые женщины старше 65 лет.

    Заболевание редко встречается у женщин моложе 50 лет, у которых еще не наступила менопауза.

    Информация:

    Консультация по коронавирусу

    Получить консультацию по коронавирусу и раку:

    Симптомы рака вульвы

    Симптомы рака вульвы могут включать:

    • стойкий зуд вульвы
    • боль, болезненность или болезненность вульвы
    • приподнятые и утолщенные участки кожи, которые могут быть красными, белыми или темными похожие на новообразования на вульве
    • кровотечение из вульвы или выделения из влагалища с примесью крови между менструациями
    • открытая рана в вульве
    • жгучая боль при мочеиспускании
    • родинка на вульве, меняющая форму или цвет

    См. обратитесь к врачу общей практики, если вы заметили какие-либо изменения в обычном внешнем виде вашей вульвы.

    Хотя маловероятно, что это результат рака, эти изменения следует исследовать.

    Что вызывает рак вульвы?

    Точная причина рака вульвы неясна, но риск развития этого состояния увеличивается под действием следующих факторов:

    • увеличение возраста
    • внутриэпителиальная неоплазия вульвы (VIN) — когда клетки вульвы аномальны и подвержены риску превращение в рак
    • персистирующая инфекция некоторыми версиями вируса папилломы человека (ВПЧ)
    • кожные заболевания, поражающие вульву, например, склероатрофический лишай
    • курение

    Вы можете снизить риск развития рака вульвы, бросив курить и принимая меры по снижению вероятности заражения ВПЧ.

    Как лечится рак вульвы

    Основным методом лечения рака вульвы является хирургическое удаление раковой ткани из вульвы и любых лимфатических узлов, содержащих раковые клетки.

    Некоторые люди также могут проходить лучевую терапию, при которой радиация используется для уничтожения раковых клеток, или химиотерапию, при которой лекарство используется для уничтожения раковых клеток, или и то, и другое.

    Лучевую терапию и химиотерапию можно использовать без хирургического вмешательства, если вы недостаточно хорошо себя чувствуете, чтобы провести операцию, или если рак распространился и удалить его полностью невозможно.

    Outlook

    Прогноз развития рака вульвы зависит от таких факторов, как степень распространения рака, ваш возраст и общее состояние здоровья.

    Как правило, чем раньше обнаружен рак и чем вы моложе, тем выше шансы на успех лечения.

    В целом примерно 7 из каждых 10 женщин с диагнозом рак вульвы проживут не менее 5 лет.

    Но даже после успешного лечения рак может вернуться.

    Вам понадобятся регулярные последующие визиты, чтобы ваш врач мог проверить, не происходит ли это.

    Можно ли предотвратить рак вульвы?

    Считается, что полностью предотвратить рак вульвы невозможно, но вы можете снизить риск, если: скрининг может выявить ВПЧ и предраковые состояния, такие как внутриэпителиальная неоплазия вульвы (VIN)

  • отказ от курения

 Вакцинация против ВПЧ может также снизить ваши шансы на развитие рака вульвы.

Теперь это предлагается всем девочкам и мальчикам в возрасте от 12 до 13 лет в рамках плановой программы иммунизации детей.

Последняя проверка страницы: 30 апреля 2021 г.
Дата следующей проверки: 30 апреля 2024 г.

Гематома вульвы — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Гематома вульвы — редкое, но потенциально смертельное заболевание, если его не диагностировать и не лечить. Следовательно, важно быстро распознать это состояние.В этом упражнении описывается оценка и лечение гематомы вульвы, а также объясняется роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите этиологию гематомы вульвы.

  • Объясните общие проявления пациента с гематомой вульвы.

  • Опишите возможные варианты лечения гематомы вульвы.

  • Обобщить важность сотрудничества и коммуникации между межпрофессиональной командой для улучшения координации помощи пациентам с гематомой вульвы.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гематома вульвы представляет собой скопление крови в вульве. Вульва представляет собой мягкую ткань, в основном состоящую из гладких мышц и рыхлой соединительной ткани, и снабжается ветвями половых артерий. Хотя это обычное акушерское осложнение, гематома вульвы может возникнуть и в неакушерских условиях. Другие типы послеродовых генитальных гематом включают паравагинальные, вульвовагинальные или подбрюшинные гематомы.Боль в промежности является характерным симптомом, который должен побудить клиницистов обследовать пациентку с подозрением на послеродовую генитальную гематому.[2] Раннее распознавание имеет первостепенное значение для снижения сопутствующей заболеваемости, улучшения результатов лечения пациентов и сокращения продолжительности пребывания в стационаре [3].

Этиология

Во время родов гематома вульвы может возникнуть как в результате прямого, так и непрямого повреждения мягких тканей. Примеры причин прямого повреждения включают эпизиотомию, заживление разрыва влагалища или инструментальные роды, в то время как непрямое повреждение может быть результатом обширного растяжения родовых путей во время вагинальных родов. [4] Интересно, что большинство гематом вульвы образуются после нормальных родов, а не после осложненных родов.[2][5] Факторы риска развития гематомы вульвы включают инструментальное родоразрешение, эпизиотомию, первородство, удлинение второго периода родов, макросомию, использование антикоагулянтов, коагулопатию, гипертонические расстройства беременности и вульвовагинальный варикоз.

Неакушерские гематомы вульвы могут возникать в результате любой формы травмы промежности, такой как седловидная травма,[8] падение с высоты,[3] введение инородного тела, сексуальное насилие,[9] половой акт по обоюдному согласию, [1] или хирургия вульвы.[10][11] Если нет сопутствующей травмы, возможной причиной может быть спонтанный разрыв сосуда.[12] Сообщается, что посткоитальное повреждение является наиболее распространенной неакушерской причиной гематомы вульвы.[1]

Эпидемиология

Гематомы вульвы чаще встречаются в акушерской популяции с частотой от 1:300 до 1:1000 родов[12]. За пределами акушерского населения это может составлять около 0,8% гинекологических проблем. [1]

Неакушерская гематома вульвы имеет бимодальное распределение по возрасту.Это чаще встречается в детстве или раннем подростковом возрасте, потому что большие половые губы, которые состоят из жира для своей защитной функции, менее развиты у молодых женщин препубертатного возраста. С другой стороны, гипоэстрогения у женщин в постменопаузе приводит к атрофии и потере эластичности эпителия вульвы и влагалища. Повышенная рыхлость ткани делает вульву более склонной к травмам и, следовательно, к образованию гематомы вульвы.[3]

Патофизиология

Гематома описывается как скопление крови под интактным эпидермисом, которое представляет собой набухший флюктуирующий комок.Он может быть очень болезненным при пальпации.[3] Из-за богатого кровоснабжения вульва очень уязвима и склонна к образованию гематом. Хотя венозное кровотечение возможно, артериальное кровотечение в основном происходит из одной из ветвей половых артерий. Гематома вульвы, редко, может быть вторичной после оперативной лапароскопии (особенно операции на придатках), спонтанного разрыва внутренней подвздошной артерии или спонтанного разрыва псевдоаневризмы срамной артерии.

Анамнез и физикальное исследование

Боль является наиболее частым симптомом гематомы вульвы.Пациенты могут описывать ее как боль в промежности, животе или ягодицах.[12] Интенсивность боли может быть достаточно сильной, чтобы мешать подвижности.[3] Также могут быть периодические кровотечения. В зависимости от размера и расположения гематомы вульвы могут присутствовать урологические или неврологические признаки и симптомы. Из-за механической обструкции уретры у пациентов может наблюдаться задержка мочи или затрудненное мочеиспускание.[12] В тяжелых случаях пациент может быть гемодинамически нестабильным, и ему потребуется срочная инфузионная терапия или переливание крови.Симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов или дней после родов, в зависимости от тяжести состояния.

При подозрении на гематому вульвы следует собрать подробный анамнез для выявления возможных причин, связанных с ней. К ним относятся предшествующий половой акт, несчастные случаи с повреждением промежности, а также недавние роды или операции. Также важно деликатно расспросить о сексуальных домогательствах.

Поскольку кровотечение в вульву в значительной степени ограничено только фасцией Коллеса и мочеполовой диафрагмой, гематома в этой области будет видна при медицинском осмотре.[12] Это выглядит как нежное флюктуирующее образование переменного размера. Поскольку фасция Коллеса оказывает небольшое сопротивление, гематомы вульвы могут вырасти до 15 см в диаметре и более. Наблюдение припухлости или припухлости в паху может быть предложено пациентом, если его спросят во время консультации. Хотя анатомического объяснения нет, обнаружено, что правая сторона поражается чаще. [3] [15]

Во время осмотра следует провести тщательный осмотр на наличие переломов таза и разрывов половых органов, особенно если в анамнезе имеется значительная травма.[15] Кроме того, необходимо измерять и записывать основные наблюдения, такие как частота сердечных сокращений пациента, частота дыхания и артериальное давление, чтобы обеспечить исходные значения для мониторинга. По клиническим показаниям также может быть установлен мочевой катетер.

Оценка

Общий анализ крови (CBC), тип и скрининг, а также, если необходимо, скрининг коагуляции. Если существует вероятность необходимости переливания крови, следует также взять кровь на перекрестную совместимость.

УЗИ, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) таза могут быть выполнены для оценки размера, локализации и роста гематомы. МРТ-ангиография таза может помочь в обнаружении любых аневризм. Трансперинеальная сонография также является простым неинвазивным методом, который может быть полезен для последующего наблюдения и мониторинга пациентов, проходящих выжидательную тактику лечения гематомы вульвы.[8]

Кроме того, могут быть проведены дополнительные исследования для выявления причин образования гематомы, таких как наличие заболеваний соединительной ткани или коагулопатий.В случаях, связанных с тяжелой травмой или сексуальным насилием, также необходимо адекватно оценить степень повреждения промежности и таза. Необходимо провести дополнительные исследования, такие как рентгенография таза для выявления переломов тазовых костей в случаях тазовой травмы.[9]

Лечение/управление

Большинство гематом вульвы небольшие и поддаются консервативному лечению. Однако большие (более 10 см в диаметре) или прогрессирующие гематомы, вызывающие сильную боль и дистресс у пациента, требуют хирургического вмешательства.Срочное хирургическое лечение также оправдано, если гематома достаточно велика, чтобы вызвать гемодинамическую нестабильность или урологические или неврологические признаки и симптомы. Катетер может быть вставлен, если пациент испытывает трудности с мочеиспусканием.

Консервативное лечение обычно включает использование пакетов со льдом, местных компрессий, постельного режима и анальгетиков. В случае неэффективности консервативного лечения возможно хирургическое вмешательство. Фактически было обнаружено, что консервативное лечение больших гематом связано с более длительным периодом госпитализации, большей потребностью в антибиотиках и переливании крови [14]. Консервативный подход также не рекомендуется при остро разрастающихся гематомах.[16]

Хирургическое лечение включает хирургическое дренирование гематомы, эвакуацию любых присутствующих тромбов, перевязку точек кровотечения и оценку признаков сдавливающего некроза (осложнение гематомы вульвы) [1]. Это можно сделать под местной анестезией. Поскольку ожидается дальнейшая кровопотеря во время операции, необходимо провести необходимые исследования, такие как перекрестная совместимость и подготовка к возможному переливанию крови.Интравагинальный подход для разреза и удаления гематомы дает лучшие косметические результаты.[17]

В качестве альтернативы может быть выполнена селективная артериальная эмболизация. Эта процедура была впервые описана Brown et al. для лечения послеродового кровотечения.[18] Впоследствии этот подход был успешно использован для лечения кровотечений при ряде акушерских и гинекологических заболеваний.[19] Тазовая ангиография проводится до селективной эмболизации для исследования и локализации кровоточащих сосудов. Хирурги могут выбрать ангиографическую эмболизацию, если послеоперационное кровотечение продолжается или если гематома вульвы восстанавливается после хирургического лечения. Это также может быть выбором лечения в ситуациях, когда операция невозможна, например, у пациентов с нестабильной гемодинамикой, которым не подходят хирургические процедуры лигирования [20]. Также сообщалось о случае успешной трансартериальной эмболизации после неэффективного консервативного лечения расширяющейся неакушерской гематомы вульвы [21].

Дифференциальный диагноз

Есть несколько более часто диагностируемых состояний вульвы, которые могут проявляться аналогично гематоме вульвы.К ним относятся кисты и абсцессы бартолиновой железы, варикозное расширение вен вульвы и фолликулит.[1][22] Кроме того, как и при любых состояниях, проявляющихся в виде новообразований, рак вульвы также должен быть включен в список дифференциальных диагнозов.

Бартолиновые железы представляют собой две железы размером с горошину, расположенные симметрично у входа во влагалище. Эти железы функционируют, смазывая влагалище за счет выработки слизи.[23] Киста бартолиновой железы образуется в результате закупорки протока, что приводит к скоплению секрета.Это может впоследствии перерасти в абсцесс бартолиновой железы при инфицировании. В то время как первый может протекать бессимптомно, абсцессы бартолиновой железы обычно сопровождаются окружающим целлюлитом. Сообщалось, что неакушерская гематома вульвы ошибочно принимается за абсцесс протока бартолиновой железы.[15] Такой ошибочный диагноз возможен, поскольку экстравазационная кровь гематомы вульвы может вызвать воспалительную реакцию, подобную абсцессу.

Варикозное расширение вен вульвы также может быть дифференциальным диагнозом.Однако важно отметить, что были сообщения о случаях послеоперационной гематомы вульвы после хирургического лечения варикозного расширения вен вульвы. В отличие от гематом вульвы, варикозное расширение вен вульвы встречается гораздо чаще, особенно у многобеременных женщин. Кроме того, они часто протекают бессимптомно, и лишь в небольшом количестве случаев они вызывают легкий дискомфорт. [24]

Вульварный фолликулит возникает вследствие воспаления волосяных фолликулов и часто напоминает акне в области гениталий. Пациенты с фолликулитом вульвы могут обращаться в клинику с болью или зудом в области половых органов.Однако при осмотре обычно видны небольшие папулы или пустулы, равномерно распределенные по вульве.[25]

Наконец, несмотря на то, что карцинома вульвы может проявляться в виде мясистого комка или массы, в большинстве случаев в анамнезе присутствует зуд и обычно не возникает боли. Кроме того, карциному вульвы также можно описать как изъязвленную, лейкоплакическую или бородавчатую [26]. Метастатическая хориокарцинома представляет собой высоковаскуляризированную трофобластическую опухоль, которую также следует подозревать у пациентов с трофобластической болезнью.В отчете Bhattacharyya SK et al. Вульвовагинальные метастазы хориокарциномы изначально были неправильно диагностированы и лечились как старая инфицированная гематома вульвы. [27]

Прогноз

Гематомы вульвы могут вызывать серьезные осложнения, но редко приводят к летальному исходу. Часто наблюдается полное выздоровление. Небольшие гематомы вульвы в большинстве случаев рассасываются спонтанно при консервативном лечении [28]. Хирургическое вмешательство или селективная артериальная эмболизация также эффективны: большинство пациентов могут мобилизоваться в течение дня или двух и выписываются домой без каких-либо осложнений.[13][21]

Осложнения

Некроз — это осложнение, требующее хирургической обработки. Это осложнение возникает из-за давления большой или растущей гематомы на окружающие ткани.[1] Некроз под давлением можно предотвратить с помощью быстрой хирургической эвакуации тромбов [12, 29]. В ситуациях, когда при поступлении наблюдается нарастающая боль и некроз, необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Как и при любом оперативном лечении, риск инфекции является потенциальным осложнением, и пациенты должны наблюдаться вскоре после выписки из больницы, чтобы проверить наличие рецидива гематомы или инфекции.При наличии клинических показаний могут быть назначены профилактические антибиотики.

Селективная эмболизация артерий таза, хотя и не всегда доступна, является эффективной процедурой в компетентных руках.[30] Сообщаемые постпроцедурные осложнения включают мышечную боль, перфорацию проводника и вагинальный свищ.[31] Также возможны субфебрильная лихорадка, тазовая инфекция и временное отвисание стопы. Эмболизация тазовых артерий означает некоторую степень воздействия ионизирующего излучения.[32]

Послеоперационный и реабилитационный уход

Было показано, что ранняя мобилизация имеет неотъемлемые преимущества в минимизации риска венозной тромбоэмболии.[33] Однако остается много споров по поводу рекомендуемого периода постельного режима перед поощрением мобилизации после операции на вульве.[34] Другой рутинный послеоперационный уход, относящийся к пациентам, перенесшим операции на вульве, включает тщательный уход за раной, послеоперационные анальгетики и антибиотики, если они показаны. Кроме того, поскольку гематомы могут рецидивировать после операции, важно постоянное наблюдение за жизненно важными показателями пациента.

Предупреждение и обучение пациентов

Гематому вульвы можно предотвратить, приняв меры, направленные на устранение предшествующих причин, как указано выше, когда это возможно.Поддержание безопасной домашней обстановки, например, за счет использования нескользящего материала для пола и надлежащего освещения, особенно в ночное время. Для минимизации риска травматического повреждения рыхлого эпителия вульвы у женщин в постменопаузе могут быть назначены эстрогеновые гели и другие методы терапии атрофии вульвы и влагалища [35]. В акушерской популяции сокращение числа эпизиотомий и оперативных вагинальных процедур снизит частоту акушерских гематом вульвы.

Pearls and Other Issues

В заключение отметим, что основным проявлением гематомы вульвы является боль в промежности и односторонний отек вульвы.Если гематома невелика или быстро расширяется, можно рассмотреть возможность консервативного лечения. Серьезный случай гематомы вульвы может привести к гемодинамической нестабильности, и его следует распознавать и лечить на ранней стадии. Хирургическое вмешательство может быть необходимо, когда гематома увеличивается, превышает 10 см в размере, вызывая некроз под давлением, гемодинамическую нестабильность или подозрение на другое сопутствующее повреждение таза.

Улучшение результатов медицинской бригады

Акушерская гематома вульвы вызывает беспокойство у врача-акушера, но неакушерская гематома вульвы может быть представлена ​​врачу скорой помощи и лечащим врачам.В случае небольшой гематомы вульвы целесообразна выжидательная тактика. Хотя гинеколог является основным врачом, участвующим в лечении пациентов с гематомой вульвы, при необходимости хирургического вмешательства или селективной артериальной эмболизации может потребоваться межпрофессиональная команда, состоящая из гинекологов, интервенционных радиологов и сосудистых хирургов. Поэтому для медицинских работников в этих областях важно быть знакомыми с распознаванием и лечением гематомы вульвы и работать вместе, чтобы обеспечить оптимальный уход за этими пациентами, улучшить результаты лечения пациентов и снизить заболеваемость.

Ссылки

1.
Мангви А.А., Эбасоне П.В., Ароке Д., Нгек Л.Т., Нжи А.С. Неакушерские гематомы вульвы в условиях ограниченных ресурсов: два клинических случая. Pan Afr Med J. 2019; 33:314. [Бесплатная статья PMC: PMC6815487] [PubMed: 31692848]
2.
Рани С., Верма М., Пандер Д.К., Таккар Н., Хурия А. Факторы риска и частота послеродовых генитальных гематом. J Clin Diagn Res. 2017 Май; 11(5):QC01-QC03. [Бесплатная статья PMC: PMC5483753] [PubMed: 28658851]
3.
Лапреса Алькальде М.В., Эрнандес Эрнандес Э., Бустильо Альфонсо С., Дояге Санчес М.Дж. Неакушерская травматическая гематома вульвы: консервативный или хирургический подход? Отчет о случае. Деловой представитель Женское здоровье. 2019 Апр;22:e00109. [Бесплатная статья PMC: PMC6441764] [PubMed: 30976525]
4.
Barris J, McCurrich HJ. Случай гематомы вульвы после родов. Proc R Soc Med. 1922; 15 (Секта акушеров-гинекологов): 3–4. [ЧВК бесплатная статья: PMC2102254] [PubMed: 19982412]
5.
Шейх Г.Н.Перинатальные генитальные гематомы. Акушерство Гинекол. 1971 г., октябрь; 38 (4): 571-5. [PubMed: 5098488]
6.
Джеймс А.Х. Больше, чем меноррагия: обзор акушерско-гинекологических проявлений нарушений свертываемости крови. гемофилия. 2005 г., июль; 11 (4): 295–307. [PubMed: 16011580]
7.
Искендер С., Топчу Х.О., Тимур Х., Оскови А., Гёксу Г., Суджак А., Данишман Н. Оценка факторов риска у женщин с послеродовыми генитальными гематомами. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016;29(9):1435-9.[PubMed: 26043648]
8.
Шерер Д.М., Стимфил Р., Хеллманн М., Абдельмалек Э., Зинн Х., Абулафия О. Трансперинеальная сонография большой гематомы вульвы после тупой травмы промежности. Дж. Клин Ультразвук. 2006 г., июль-август; 34(6):309-12. [PubMed: 16788964]
9.
Джонс И.С., О’Коннор А. Неакушерская травма вульвы. Emerg Med Australas. 2013 фев; 25 (1): 36-9. [PubMed: 23379450]
10.
Теодору Г., Хомси Ф., Бузерда-Брахами К., Буке де Жолиньер Дж., Феки А.Хирургическое лечение большой послеоперационной гематомы вульвы после флебэктомии вульвы и эмболизации вены яичника при варикозном расширении вен вульвы: отчет о клиническом случае. Деловой представитель Женское здоровье. 2020 июль;27:e00225. [Бесплатная статья PMC: PMC7262542] [PubMed: 32489909]
11.
Marcovici I, Shadigian E. Оперативная лапароскопия и гематома вульвы: необычная ассоциация. JSLS. 2001 г., январь-март; 5(1):87-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3015417] [PubMed: 11304003]
12.
Egan E, Dundee P, Lawrentschuk N.Гематома вульвы, вторичная по отношению к спонтанному разрыву внутренней подвздошной артерии: клинический обзор. Am J Obstet Gynecol. 2009 Январь; 200(1):e17-8. [PubMed: 1
  • 53]
  • 13.
    Hong HR, Hwang KR, Kim SA, Kwon JE, Jeon HW, Choi JE, So YH. Случай гематомы вульвы с разрывом псевдоаневризмы срамной артерии. Акушерство Gynecol Sci. 2014 март; 57(2):168-71. [Бесплатная статья PMC: PMC3965703] [PubMed: 24678493]
    14.
    Benrubi G, Neuman C, Nuss RC, Thompson RJ. Гематомы вульвы и влагалища: ретроспективное исследование консервативного и оперативного лечения.South Med J. 1987 Aug;80(8):991-4. [PubMed: 3616729]
    15.
    Шессер Р., Шульман Д., Смит Дж. Непослеродовая травматическая гематома вульвы. J Emerg Med. 1986;4(5):397-9. [PubMed: 3805697]
    16.
    Propst AM, Thorp JM. Травматические гематомы вульвы: консервативное и хирургическое лечение. South Med J. 1998 Feb; 91(2):144-6. [PubMed: 9496865]
    17.
    Ядав Г.С., Мараши А. Эвакуация большой травматической гематомы вульвы с интравагинальным косметическим подходом.BMJ Case Rep. 2019 May 10; 12(5) [бесплатная статья PMC: PMC6536264] [PubMed: 31079041]
    18.
    Brown BJ, Heaston DK, Poulson AM, Gabert HA, Mineau DE, Miller FJ. Неконтролируемое послеродовое кровотечение: новый подход к гемостазу посредством ангиографической артериальной эмболизации. Акушерство Гинекол. 1979 г., сен; 54 (3): 361-5. [PubMed: 314075]
    19.
    Dehaeck CM. Транскатетерная эмболизация сосудов малого таза для остановки трудно останавливаемого кровотечения. Гинекол Онкол. 1986 г., май; 24(1):9–16. [PubMed: 3009282]
    20.
    Озчам Х., Узунчакмак К., Кылычкесмез Н.О., Бачанакгил Б.Х., Каракуш Б., Мутлу И.Н. Ангиографическая эмболизация в лечении послеродовой гематомы. Oman Med J. 2017 Mar;32(2):154-156. [Бесплатная статья PMC: PMC5397079] [PubMed: 28439387]
    21.
    Kunishima K, Takao H, Kato N, Inoh S, Ohtomo K. Трансартериальная эмболизация неродовой травматической гематомы вульвы. Радиат Мед. 2008 апр; 26 (3): 168-70. [PubMed: 18683573]
    22.
    Перкинс Д.Д., Моррис П.Ф. Травматическая гематома вульвы, маскирующаяся под кисту бартолинового протока у женщины в постменопаузе.J Miss State Med Assoc. 2013 янв;54(1):8-10. [PubMed: 23550384]
    23.
    Lee MY, Dalpiaz A, Schwamb R, Miao Y, Waltzer W, Khan A. Клиническая патология бартолиновых желез: обзор литературы. Курр Урол. 2015 май;8(1):22-5. [PMC бесплатная статья: PMC4483306] [PubMed: 26195958]
    24.
    Гаврилов С.Г. Варикоз вульвы: диагностика, лечение и профилактика. Int J Женское здоровье. 2017;9:463-475. [Бесплатная статья PMC: PMC5500487] [PubMed: 28721102]
    25.
    Микошиба А., Минагава А., Окуяма Р. Эозинофильный пустулезный фолликулит на вульве у пациентки с раком шейки матки. J Дерматол. 2020 июнь;47(6):e221-e222. [PubMed: 32173885]
    26.
    Alkatout I, Schubert M, Garbrecht N, Weigel MT, Jonat W, Mundhenke C, Günther V. Рак вульвы: эпидемиология, клиническая картина и варианты лечения. Int J Женское здоровье. 2015;7:305-13. [Бесплатная статья PMC: PMC4374790] [PubMed: 25848321]
    27.
    Бхаттачарья С.К., Саха С.П., Мукерджи Г., Саманта Дж.Метастатическая хориокарцинома вульвы и влагалища, имитирующая кисту бартолиновой железы и гематому вульвы — два необычных проявления. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2012;13(3):218-20. [Бесплатная статья PMC: PMC3939247] [PubMed: 24592044]
    28.
    Papoutsis D, Haefner HK. Большая гематома вульвы травматического происхождения. J Clin Diagn Res. 2017 сен;11(9):QJ01-QJ02. [Бесплатная статья PMC: PMC5713812] [PubMed: 29207790]
    29.
    Ridgway LE. Послеродовая неотложная помощь. Гематомы влагалища и вульвы. Obstet Gynecol Clin North Am.1995 июнь; 22 (2): 275-82. [PubMed: 7651671]
    30.
    Vegas G, Illescas T, Muñoz M, Pérez-Piñar A. Селективная эмболизация тазовых артерий при лечении акушерских кровотечений. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006 г., июль; 127 (1): 68–72. [PubMed: 16229935]
    31.
    Эрнест А., Кнапп Г. Тяжелая травматическая гематома вульвы у девочки-подростка. Clin Case Rep. 2015 Dec;3(12):975-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4693693] [PubMed: 26734132]
    32.
    Salomon LJ, deTayrac R, Castaigne-Meary V, Audibert F, Musset D, Ciorascu R, Frydman R, Fernandez H.Фертильность и исход беременности после эмболизации тазовых артерий по поводу тяжелого послеродового кровотечения. Когортное исследование. Хум Репрод. 2003 Апрель; 18 (4): 849-52. [PubMed: 12660283]
    33.
    Нельсон Г., Альтман А.Д., Ник А., Мейер Л.А., Рамирес П.Т., Ахтари С., Антробус Дж., Хуанг Дж., Скотт М., Вейк Л., Ачесон Н., Юнгквист О., Дауди СК. Руководство по послеоперационному уходу в гинекологической/онкологической хирургии: рекомендации Общества ускоренного восстановления после операции (ERAS®) — Часть II. Гинекол Онкол. 2016 февраль; 140(2):323-32.[Бесплатная статья PMC: PMC6038804] [PubMed: 26757238]
    34.
    Альтман А.Д., Робинсон С. Послеоперационный уход за вульвой, гештальт или доказательная медицина? Комплексный систематический обзор. Гинекол Онкол. 2017 май; 145(2):386-392. [PubMed: 28202196]
    35.
    Константин Г., Миллхайзер Л.С., Кауниц А.М., Пэриш С.Дж., Грэм С., Берник Б., Миркин С. Раннее начало действия с 17β-эстрадиолом, мягким гелем, вагинальной вставкой для лечения вульвы и вагинальная атрофия и умеренная или тяжелая диспареуния.Менопауза. 2019 ноябрь;26(11):1259-1264. [PubMed: 31688572]

    Гематома вульвы — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Continuing Education Activity

    Гематома вульвы — редкое, но потенциально смертельное состояние, если его не диагностировать и не лечить. Следовательно, важно быстро распознать это состояние. В этом упражнении описывается оценка и лечение гематомы вульвы, а также объясняется роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

    Цели:

    • Определите этиологию гематомы вульвы.

    • Объясните общие проявления пациента с гематомой вульвы.

    • Опишите возможные варианты лечения гематомы вульвы.

    • Обобщить важность сотрудничества и коммуникации между межпрофессиональной командой для улучшения координации помощи пациентам с гематомой вульвы.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Гематома вульвы представляет собой скопление крови в вульве.Вульва представляет собой мягкую ткань, в основном состоящую из гладких мышц и рыхлой соединительной ткани, и снабжается ветвями половых артерий. Хотя это обычное акушерское осложнение, гематома вульвы может возникнуть и в неакушерских условиях. Другие типы послеродовых генитальных гематом включают паравагинальные, вульвовагинальные или подбрюшинные гематомы. Боль в промежности является характерным симптомом, который должен побудить клиницистов обследовать пациентку с подозрением на послеродовую генитальную гематому.[2] Раннее распознавание имеет первостепенное значение для снижения сопутствующей заболеваемости, улучшения результатов лечения пациентов и сокращения продолжительности пребывания в стационаре.[3]

    Этиология

    Во время родов гематома вульвы может возникнуть как в результате прямого, так и непрямого повреждения мягких тканей. Примеры причин прямых травм включают эпизиотомию, заживление разрыва влагалища или инструментальные роды, в то время как непрямые травмы могут возникнуть в результате обширного растяжения родовых путей во время вагинальных родов.[4] Интересно, что большинство гематом вульвы образуются после нормальных родов, а не после осложненных родов.[2][5] Факторы риска развития гематомы вульвы включают инструментальное родоразрешение, эпизиотомию, первородство, удлинение второго периода родов, макросомию, применение антикоагулянтов, коагулопатию, гипертонические расстройства беременности и вульвовагинальный варикоз.[6][7]

    Неакушерские гематомы вульвы могут возникать в результате любой формы травмы промежности, такой как седловидная травма, [8] падение с высоты, [3] введение инородного тела, сексуальное насилие, [9] половой акт по обоюдному согласию[1] или операция на вульве.[10][11] Если нет сопутствующей травмы, возможной причиной может быть спонтанный разрыв сосуда.[12] Сообщается, что посткоитальное повреждение является наиболее распространенной неакушерской причиной гематомы вульвы.[1]

    Эпидемиология

    Гематомы вульвы чаще встречаются в акушерской популяции с частотой от 1:300 до 1:1000 родов.[12] За пределами акушерского населения это может составлять около 0,8% гинекологических проблем.[1]

    Неакушерская гематома вульвы имеет бимодальное распределение по возрасту. Это чаще встречается в детстве или раннем подростковом возрасте, потому что большие половые губы, которые состоят из жира для своей защитной функции, менее развиты у молодых женщин препубертатного возраста. С другой стороны, гипоэстрогения у женщин в постменопаузе приводит к атрофии и потере эластичности эпителия вульвы и влагалища.Повышенная рыхлость ткани делает вульву более склонной к травмам и, следовательно, к образованию гематомы вульвы.[3]

    Патофизиология

    Гематома описывается как скопление крови под интактным эпидермисом, которое представляет собой набухший флюктуирующий комок. Он может быть очень болезненным при пальпации.[3] Из-за богатого кровоснабжения вульва очень уязвима и склонна к образованию гематом. Хотя возможно венозное кровотечение, артериальное кровотечение в основном исходит из одной из ветвей половых артерий.[1] Гематома вульвы, редко, может быть вторичной после оперативной лапароскопии (особенно операции на придатках), спонтанного разрыва внутренней подвздошной артерии или спонтанного разрыва псевдоаневризмы половой артерии.[12][13]

    Анамнез и физикальное исследование

    Боль является наиболее частым симптомом гематомы вульвы. Пациенты могут описывать ее как боль в промежности, животе или ягодицах.[12] Интенсивность боли может быть достаточно сильной, чтобы мешать подвижности.[3] Также могут быть периодические кровотечения.В зависимости от размера и расположения гематомы вульвы могут присутствовать урологические или неврологические признаки и симптомы. Из-за механической обструкции уретры у пациентов может наблюдаться задержка мочи или затрудненное мочеиспускание.[12] В тяжелых случаях пациент может быть гемодинамически нестабильным, и ему потребуется срочная инфузионная терапия или переливание крови. Симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов или дней после родов, в зависимости от тяжести состояния.

    При подозрении на гематому вульвы следует собрать подробный анамнез для выявления возможных причин, связанных с ней.К ним относятся предшествующий половой акт, несчастные случаи с повреждением промежности, а также недавние роды или операции. Также важно деликатно расспросить о сексуальных домогательствах.

    Поскольку кровотечение в вульву в значительной степени ограничено только фасцией Коллеса и мочеполовой диафрагмой, гематома в этой области будет видна при медицинском осмотре.[12] Это выглядит как нежное флюктуирующее образование разного размера. Поскольку фасция Коллеса оказывает небольшое сопротивление, гематомы вульвы могут вырасти до 15 см в диаметре и более.[14] Наблюдение припухлости или припухлости в паху может быть предложено пациентом, если его спросят во время консультации. Хотя анатомического объяснения нет, обнаружено, что правая сторона поражается чаще. [3] [15]

    Во время осмотра следует провести тщательный осмотр на наличие переломов таза и генитальных рваных ран, особенно если в анамнезе имеется значительная травма.[15] Кроме того, основные наблюдения, такие как частота сердечных сокращений пациента, частота дыхания и артериальное давление, должны быть измерены и записаны, чтобы обеспечить исходные значения для мониторинга.По клиническим показаниям также может быть установлен мочевой катетер.

    Оценка

    Общий анализ крови (CBC), тип и скрининг, а также, если необходимо, скрининг коагуляции. Если существует вероятность необходимости переливания крови, следует также взять кровь на перекрестную совместимость.

    УЗИ, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) таза могут быть выполнены для оценки размера, локализации и роста гематомы. МРТ-ангиография таза может помочь в обнаружении любых аневризм.Трансперинеальная сонография также является простым неинвазивным методом, который может быть полезен для последующего наблюдения и мониторинга пациентов, проходящих выжидательную тактику лечения гематомы вульвы.[8]

    Кроме того, могут быть проведены дополнительные исследования для выявления причин образования гематомы, таких как наличие заболеваний соединительной ткани или коагулопатий. В случаях, связанных с тяжелой травмой или сексуальным насилием, также необходимо адекватно оценить степень повреждения промежности и таза.Необходимо провести дополнительные исследования, такие как рентгенография таза для выявления переломов тазовых костей в случаях тазовой травмы.[9]

    Лечение/управление

    Большинство гематом вульвы небольшие и поддаются консервативному лечению. Однако большие (более 10 см в диаметре) или прогрессирующие гематомы, вызывающие сильную боль и дистресс у пациента, требуют хирургического вмешательства. Срочное хирургическое лечение также оправдано, если гематома достаточно велика, чтобы вызвать гемодинамическую нестабильность или урологические или неврологические признаки и симптомы.[3][13] Катетер может быть вставлен, если у пациента возникают трудности с мочеиспусканием.

    Консервативное лечение обычно включает использование пакетов со льдом, местных компрессий, постельного режима и анальгетиков. В случае неэффективности консервативного лечения возможно хирургическое вмешательство. Фактически было обнаружено, что консервативное лечение больших гематом связано с более длительным периодом госпитализации, большей потребностью в антибиотиках и переливании крови [14]. Консервативный подход также нецелесообразен при остро разрастающихся гематомах.[16]

    Хирургическое лечение включает хирургическое дренирование гематомы, эвакуацию любых присутствующих тромбов, перевязку точек кровотечения и оценку признаков сдавливающего некроза (осложнение гематомы вульвы).[1] Это можно сделать под местной анестезией. Поскольку ожидается дальнейшая кровопотеря во время операции, необходимо провести необходимые исследования, такие как перекрестная совместимость и подготовка к возможному переливанию крови. Интравагинальный подход для разреза и эвакуации гематомы дает лучшие косметические результаты.[17]

    В качестве альтернативы может быть выполнена селективная артериальная эмболизация. Эта процедура была впервые описана Brown et al. для лечения послеродового кровотечения.[18] Впоследствии этот подход был успешно использован для лечения кровотечений при ряде акушерских и гинекологических заболеваний.[19] Тазовая ангиография проводится до селективной эмболизации для исследования и локализации кровоточащих сосудов. Хирурги могут выбрать ангиографическую эмболизацию, если послеоперационное кровотечение продолжается или если гематома вульвы восстанавливается после хирургического лечения.Это также может быть выбором лечения в ситуациях, когда операция невозможна, например, у пациентов с нестабильной гемодинамикой, которым не подходят хирургические процедуры лигирования [20]. Также сообщалось о случае успешной трансартериальной эмболизации после неэффективного консервативного лечения расширяющейся неакушерской гематомы вульвы [21].

    Дифференциальный диагноз

    Есть несколько более часто диагностируемых состояний вульвы, которые могут проявляться аналогично гематоме вульвы.К ним относятся кисты и абсцессы бартолиновой железы, варикозное расширение вен вульвы и фолликулит.[1][22] Кроме того, как и при любых состояниях, проявляющихся в виде новообразований, рак вульвы также должен быть включен в список дифференциальных диагнозов.

    Бартолиновые железы представляют собой две железы размером с горошину, расположенные симметрично у входа во влагалище. Эти железы функционируют, смазывая влагалище за счет выработки слизи.[23] Киста бартолиновой железы образуется в результате закупорки протока, что приводит к скоплению секрета.Это может впоследствии перерасти в абсцесс бартолиновой железы при инфицировании. В то время как первый может протекать бессимптомно, абсцессы бартолиновой железы обычно сопровождаются окружающим целлюлитом. Сообщалось, что неакушерская гематома вульвы ошибочно принимается за абсцесс протока бартолиновой железы.[15] Такой ошибочный диагноз возможен, поскольку экстравазационная кровь гематомы вульвы может вызвать воспалительную реакцию, подобную абсцессу.

    Варикозное расширение вен вульвы также может быть дифференциальным диагнозом.Однако важно отметить, что были сообщения о случаях послеоперационной гематомы вульвы после хирургического лечения варикозного расширения вен вульвы. В отличие от гематом вульвы, варикозное расширение вен вульвы встречается гораздо чаще, особенно у многобеременных женщин. Кроме того, они часто протекают бессимптомно, и лишь в небольшом количестве случаев они вызывают легкий дискомфорт.[24]

    Вульварный фолликулит возникает вследствие воспаления волосяных фолликулов и часто напоминает акне в области гениталий. Пациенты с фолликулитом вульвы могут обращаться в клинику с болью или зудом в области половых органов.Однако при осмотре обычно видны небольшие папулы или пустулы, равномерно распределенные по вульве.[25]

    Наконец, несмотря на то, что карцинома вульвы может проявляться в виде мясистого комка или массы, в большинстве случаев в анамнезе присутствует зуд и обычно не возникает боли. Кроме того, карциному вульвы также можно описать как изъязвленную, лейкоплакическую или бородавчатую [26]. Метастатическая хориокарцинома представляет собой высоковаскуляризированную трофобластическую опухоль, которую также следует подозревать у пациентов с трофобластической болезнью.В отчете Bhattacharyya SK et al. Вульвовагинальные метастазы хориокарциномы изначально были неправильно диагностированы и лечились как старая инфицированная гематома вульвы. [27]

    Прогноз

    Гематомы вульвы могут вызывать серьезные осложнения, но редко приводят к летальному исходу. Часто наблюдается полное выздоровление. Небольшие гематомы вульвы в большинстве случаев рассасываются спонтанно при консервативном лечении [28]. Хирургическое вмешательство или селективная артериальная эмболизация также эффективны: большинство пациентов могут мобилизоваться в течение дня или двух и выписываются домой без каких-либо осложнений.[13][21]

    Осложнения

    Некроз — это осложнение, требующее хирургической обработки. Это осложнение возникает из-за давления большой или растущей гематомы на окружающие ткани.[1] Некроз под давлением можно предотвратить с помощью быстрой хирургической эвакуации тромбов [12, 29]. В ситуациях, когда при поступлении наблюдается нарастающая боль и некроз, необходимо срочное хирургическое вмешательство.

    Как и при любом оперативном лечении, риск инфекции является потенциальным осложнением, и пациенты должны наблюдаться вскоре после выписки из больницы, чтобы проверить наличие рецидива гематомы или инфекции.При наличии клинических показаний могут быть назначены профилактические антибиотики.

    Селективная эмболизация артерий таза, хотя и не всегда доступна, является эффективной процедурой в компетентных руках.[30] Сообщаемые постпроцедурные осложнения включают мышечную боль, перфорацию проводника и вагинальный свищ.[31] Также возможны субфебрильная лихорадка, тазовая инфекция и временное отвисание стопы. Эмболизация тазовых артерий означает некоторую степень воздействия ионизирующего излучения.[32]

    Послеоперационный и реабилитационный уход

    Было показано, что ранняя мобилизация имеет неотъемлемые преимущества в минимизации риска венозной тромбоэмболии.[33] Однако остается много споров по поводу рекомендуемого периода постельного режима перед поощрением мобилизации после операции на вульве.[34] Другой рутинный послеоперационный уход, относящийся к пациентам, перенесшим операции на вульве, включает тщательный уход за раной, послеоперационные анальгетики и антибиотики, если они показаны. Кроме того, поскольку гематомы могут рецидивировать после операции, важно постоянное наблюдение за жизненно важными показателями пациента.

    Предупреждение и обучение пациентов

    Гематому вульвы можно предотвратить, приняв меры, направленные на устранение предшествующих причин, как указано выше, когда это возможно.Поддержание безопасной домашней обстановки, например, за счет использования нескользящего материала для пола и надлежащего освещения, особенно в ночное время. Для минимизации риска травматического повреждения рыхлого эпителия вульвы у женщин в постменопаузе могут быть назначены эстрогеновые гели и другие методы терапии атрофии вульвы и влагалища [35]. В акушерской популяции сокращение числа эпизиотомий и оперативных вагинальных процедур снизит частоту акушерских гематом вульвы.

    Pearls and Other Issues

    В заключение отметим, что основным проявлением гематомы вульвы является боль в промежности и односторонний отек вульвы.Если гематома невелика или быстро расширяется, можно рассмотреть возможность консервативного лечения. Серьезный случай гематомы вульвы может привести к гемодинамической нестабильности, и его следует распознавать и лечить на ранней стадии. Хирургическое вмешательство может быть необходимо, когда гематома увеличивается, превышает 10 см в размере, вызывая некроз под давлением, гемодинамическую нестабильность или подозрение на другое сопутствующее повреждение таза.

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Акушерская гематома вульвы вызывает беспокойство у врача-акушера, но неакушерская гематома вульвы может быть представлена ​​врачу скорой помощи и лечащим врачам.В случае небольшой гематомы вульвы целесообразна выжидательная тактика. Хотя гинеколог является основным врачом, участвующим в лечении пациентов с гематомой вульвы, при необходимости хирургического вмешательства или селективной артериальной эмболизации может потребоваться межпрофессиональная команда, состоящая из гинекологов, интервенционных радиологов и сосудистых хирургов. Поэтому для медицинских работников в этих областях важно быть знакомыми с распознаванием и лечением гематомы вульвы и работать вместе, чтобы обеспечить оптимальный уход за этими пациентами, улучшить результаты лечения пациентов и снизить заболеваемость.

    Ссылки

    1.
    Мангви А.А., Эбасоне П.В., Ароке Д., Нгек Л.Т., Нжи А.С. Неакушерские гематомы вульвы в условиях ограниченных ресурсов: два клинических случая. Pan Afr Med J. 2019; 33:314. [Бесплатная статья PMC: PMC6815487] [PubMed: 31692848]
    2.
    Рани С., Верма М., Пандер Д.К., Таккар Н., Хурия А. Факторы риска и частота послеродовых генитальных гематом. J Clin Diagn Res. 2017 Май; 11(5):QC01-QC03. [Бесплатная статья PMC: PMC5483753] [PubMed: 28658851]
    3.
    Лапреса Алькальде М.В., Эрнандес Эрнандес Э., Бустильо Альфонсо С., Дояге Санчес М.Дж. Неакушерская травматическая гематома вульвы: консервативный или хирургический подход? Отчет о случае. Деловой представитель Женское здоровье. 2019 Апр;22:e00109. [Бесплатная статья PMC: PMC6441764] [PubMed: 30976525]
    4.
    Barris J, McCurrich HJ. Случай гематомы вульвы после родов. Proc R Soc Med. 1922; 15 (Секта акушеров-гинекологов): 3–4. [ЧВК бесплатная статья: PMC2102254] [PubMed: 19982412]
    5.
    Шейх Г.Н.Перинатальные генитальные гематомы. Акушерство Гинекол. 1971 г., октябрь; 38 (4): 571-5. [PubMed: 5098488]
    6.
    Джеймс А.Х. Больше, чем меноррагия: обзор акушерско-гинекологических проявлений нарушений свертываемости крови. гемофилия. 2005 г., июль; 11 (4): 295–307. [PubMed: 16011580]
    7.
    Искендер С., Топчу Х.О., Тимур Х., Оскови А., Гёксу Г., Суджак А., Данишман Н. Оценка факторов риска у женщин с послеродовыми генитальными гематомами. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016;29(9):1435-9.[PubMed: 26043648]
    8.
    Шерер Д.М., Стимфил Р., Хеллманн М., Абдельмалек Э., Зинн Х., Абулафия О. Трансперинеальная сонография большой гематомы вульвы после тупой травмы промежности. Дж. Клин Ультразвук. 2006 г., июль-август; 34(6):309-12. [PubMed: 16788964]
    9.
    Джонс И.С., О’Коннор А. Неакушерская травма вульвы. Emerg Med Australas. 2013 фев; 25 (1): 36-9. [PubMed: 23379450]
    10.
    Теодору Г., Хомси Ф., Бузерда-Брахами К., Буке де Жолиньер Дж., Феки А.Хирургическое лечение большой послеоперационной гематомы вульвы после флебэктомии вульвы и эмболизации вены яичника при варикозном расширении вен вульвы: отчет о клиническом случае. Деловой представитель Женское здоровье. 2020 июль;27:e00225. [Бесплатная статья PMC: PMC7262542] [PubMed: 32489909]
    11.
    Marcovici I, Shadigian E. Оперативная лапароскопия и гематома вульвы: необычная ассоциация. JSLS. 2001 г., январь-март; 5(1):87-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3015417] [PubMed: 11304003]
    12.
    Egan E, Dundee P, Lawrentschuk N.Гематома вульвы, вторичная по отношению к спонтанному разрыву внутренней подвздошной артерии: клинический обзор. Am J Obstet Gynecol. 2009 Январь; 200(1):e17-8. [PubMed: 1
  • 53]
  • 13.
    Hong HR, Hwang KR, Kim SA, Kwon JE, Jeon HW, Choi JE, So YH. Случай гематомы вульвы с разрывом псевдоаневризмы срамной артерии. Акушерство Gynecol Sci. 2014 март; 57(2):168-71. [Бесплатная статья PMC: PMC3965703] [PubMed: 24678493]
    14.
    Benrubi G, Neuman C, Nuss RC, Thompson RJ. Гематомы вульвы и влагалища: ретроспективное исследование консервативного и оперативного лечения.South Med J. 1987 Aug;80(8):991-4. [PubMed: 3616729]
    15.
    Шессер Р., Шульман Д., Смит Дж. Непослеродовая травматическая гематома вульвы. J Emerg Med. 1986;4(5):397-9. [PubMed: 3805697]
    16.
    Propst AM, Thorp JM. Травматические гематомы вульвы: консервативное и хирургическое лечение. South Med J. 1998 Feb; 91(2):144-6. [PubMed: 9496865]
    17.
    Ядав Г.С., Мараши А. Эвакуация большой травматической гематомы вульвы с интравагинальным косметическим подходом.BMJ Case Rep. 2019 May 10; 12(5) [бесплатная статья PMC: PMC6536264] [PubMed: 31079041]
    18.
    Brown BJ, Heaston DK, Poulson AM, Gabert HA, Mineau DE, Miller FJ. Неконтролируемое послеродовое кровотечение: новый подход к гемостазу посредством ангиографической артериальной эмболизации. Акушерство Гинекол. 1979 г., сен; 54 (3): 361-5. [PubMed: 314075]
    19.
    Dehaeck CM. Транскатетерная эмболизация сосудов малого таза для остановки трудно останавливаемого кровотечения. Гинекол Онкол. 1986 г., май; 24(1):9–16. [PubMed: 3009282]
    20.
    Озчам Х., Узунчакмак К., Кылычкесмез Н.О., Бачанакгил Б.Х., Каракуш Б., Мутлу И.Н. Ангиографическая эмболизация в лечении послеродовой гематомы. Oman Med J. 2017 Mar;32(2):154-156. [Бесплатная статья PMC: PMC5397079] [PubMed: 28439387]
    21.
    Kunishima K, Takao H, Kato N, Inoh S, Ohtomo K. Трансартериальная эмболизация неродовой травматической гематомы вульвы. Радиат Мед. 2008 апр; 26 (3): 168-70. [PubMed: 18683573]
    22.
    Перкинс Д.Д., Моррис П.Ф. Травматическая гематома вульвы, маскирующаяся под кисту бартолинового протока у женщины в постменопаузе.J Miss State Med Assoc. 2013 янв;54(1):8-10. [PubMed: 23550384]
    23.
    Lee MY, Dalpiaz A, Schwamb R, Miao Y, Waltzer W, Khan A. Клиническая патология бартолиновых желез: обзор литературы. Курр Урол. 2015 май;8(1):22-5. [PMC бесплатная статья: PMC4483306] [PubMed: 26195958]
    24.
    Гаврилов С.Г. Варикоз вульвы: диагностика, лечение и профилактика. Int J Женское здоровье. 2017;9:463-475. [Бесплатная статья PMC: PMC5500487] [PubMed: 28721102]
    25.
    Микошиба А., Минагава А., Окуяма Р. Эозинофильный пустулезный фолликулит на вульве у пациентки с раком шейки матки. J Дерматол. 2020 июнь;47(6):e221-e222. [PubMed: 32173885]
    26.
    Alkatout I, Schubert M, Garbrecht N, Weigel MT, Jonat W, Mundhenke C, Günther V. Рак вульвы: эпидемиология, клиническая картина и варианты лечения. Int J Женское здоровье. 2015;7:305-13. [Бесплатная статья PMC: PMC4374790] [PubMed: 25848321]
    27.
    Бхаттачарья С.К., Саха С.П., Мукерджи Г., Саманта Дж.Метастатическая хориокарцинома вульвы и влагалища, имитирующая кисту бартолиновой железы и гематому вульвы — два необычных проявления. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2012;13(3):218-20. [Бесплатная статья PMC: PMC3939247] [PubMed: 24592044]
    28.
    Papoutsis D, Haefner HK. Большая гематома вульвы травматического происхождения. J Clin Diagn Res. 2017 сен;11(9):QJ01-QJ02. [Бесплатная статья PMC: PMC5713812] [PubMed: 29207790]
    29.
    Ridgway LE. Послеродовая неотложная помощь. Гематомы влагалища и вульвы. Obstet Gynecol Clin North Am.1995 июнь; 22 (2): 275-82. [PubMed: 7651671]
    30.
    Vegas G, Illescas T, Muñoz M, Pérez-Piñar A. Селективная эмболизация тазовых артерий при лечении акушерских кровотечений. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006 г., июль; 127 (1): 68–72. [PubMed: 16229935]
    31.
    Эрнест А., Кнапп Г. Тяжелая травматическая гематома вульвы у девочки-подростка. Clin Case Rep. 2015 Dec;3(12):975-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4693693] [PubMed: 26734132]
    32.
    Salomon LJ, deTayrac R, Castaigne-Meary V, Audibert F, Musset D, Ciorascu R, Frydman R, Fernandez H.Фертильность и исход беременности после эмболизации тазовых артерий по поводу тяжелого послеродового кровотечения. Когортное исследование. Хум Репрод. 2003 Апрель; 18 (4): 849-52. [PubMed: 12660283]
    33.
    Нельсон Г., Альтман А.Д., Ник А., Мейер Л.А., Рамирес П.Т., Ахтари С., Антробус Дж., Хуанг Дж., Скотт М., Вейк Л., Ачесон Н., Юнгквист О., Дауди СК. Руководство по послеоперационному уходу в гинекологической/онкологической хирургии: рекомендации Общества ускоренного восстановления после операции (ERAS®) — Часть II. Гинекол Онкол. 2016 февраль; 140(2):323-32.[Бесплатная статья PMC: PMC6038804] [PubMed: 26757238]
    34.
    Альтман А.Д., Робинсон С. Послеоперационный уход за вульвой, гештальт или доказательная медицина? Комплексный систематический обзор. Гинекол Онкол. 2017 май; 145(2):386-392. [PubMed: 28202196]
    35.
    Константин Г., Миллхайзер Л.С., Кауниц А.М., Пэриш С.Дж., Грэм С., Берник Б., Миркин С. Раннее начало действия с 17β-эстрадиолом, мягким гелем, вагинальной вставкой для лечения вульвы и вагинальная атрофия и умеренная или тяжелая диспареуния.Менопауза. 2019 ноябрь;26(11):1259-1264. [PubMed: 31688572]

    Гематома вульвы — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Continuing Education Activity

    Гематома вульвы — редкое, но потенциально смертельное состояние, если его не диагностировать и не лечить. Следовательно, важно быстро распознать это состояние. В этом упражнении описывается оценка и лечение гематомы вульвы, а также объясняется роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

    Цели:

    • Определите этиологию гематомы вульвы.

    • Объясните общие проявления пациента с гематомой вульвы.

    • Опишите возможные варианты лечения гематомы вульвы.

    • Обобщить важность сотрудничества и коммуникации между межпрофессиональной командой для улучшения координации помощи пациентам с гематомой вульвы.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Гематома вульвы представляет собой скопление крови в вульве.Вульва представляет собой мягкую ткань, в основном состоящую из гладких мышц и рыхлой соединительной ткани, и снабжается ветвями половых артерий. Хотя это обычное акушерское осложнение, гематома вульвы может возникнуть и в неакушерских условиях. Другие типы послеродовых генитальных гематом включают паравагинальные, вульвовагинальные или подбрюшинные гематомы. Боль в промежности является характерным симптомом, который должен побудить клиницистов обследовать пациентку с подозрением на послеродовую генитальную гематому.[2] Раннее распознавание имеет первостепенное значение для снижения сопутствующей заболеваемости, улучшения результатов лечения пациентов и сокращения продолжительности пребывания в стационаре.[3]

    Этиология

    Во время родов гематома вульвы может возникнуть как в результате прямого, так и непрямого повреждения мягких тканей. Примеры причин прямых травм включают эпизиотомию, заживление разрыва влагалища или инструментальные роды, в то время как непрямые травмы могут возникнуть в результате обширного растяжения родовых путей во время вагинальных родов.[4] Интересно, что большинство гематом вульвы образуются после нормальных родов, а не после осложненных родов.[2][5] Факторы риска развития гематомы вульвы включают инструментальное родоразрешение, эпизиотомию, первородство, удлинение второго периода родов, макросомию, применение антикоагулянтов, коагулопатию, гипертонические расстройства беременности и вульвовагинальный варикоз.[6][7]

    Неакушерские гематомы вульвы могут возникать в результате любой формы травмы промежности, такой как седловидная травма, [8] падение с высоты, [3] введение инородного тела, сексуальное насилие, [9] половой акт по обоюдному согласию[1] или операция на вульве.[10][11] Если нет сопутствующей травмы, возможной причиной может быть спонтанный разрыв сосуда.[12] Сообщается, что посткоитальное повреждение является наиболее распространенной неакушерской причиной гематомы вульвы.[1]

    Эпидемиология

    Гематомы вульвы чаще встречаются в акушерской популяции с частотой от 1:300 до 1:1000 родов.[12] За пределами акушерского населения это может составлять около 0,8% гинекологических проблем.[1]

    Неакушерская гематома вульвы имеет бимодальное распределение по возрасту. Это чаще встречается в детстве или раннем подростковом возрасте, потому что большие половые губы, которые состоят из жира для своей защитной функции, менее развиты у молодых женщин препубертатного возраста. С другой стороны, гипоэстрогения у женщин в постменопаузе приводит к атрофии и потере эластичности эпителия вульвы и влагалища.Повышенная рыхлость ткани делает вульву более склонной к травмам и, следовательно, к образованию гематомы вульвы.[3]

    Патофизиология

    Гематома описывается как скопление крови под интактным эпидермисом, которое представляет собой набухший флюктуирующий комок. Он может быть очень болезненным при пальпации.[3] Из-за богатого кровоснабжения вульва очень уязвима и склонна к образованию гематом. Хотя возможно венозное кровотечение, артериальное кровотечение в основном исходит из одной из ветвей половых артерий.[1] Гематома вульвы, редко, может быть вторичной после оперативной лапароскопии (особенно операции на придатках), спонтанного разрыва внутренней подвздошной артерии или спонтанного разрыва псевдоаневризмы половой артерии.[12][13]

    Анамнез и физикальное исследование

    Боль является наиболее частым симптомом гематомы вульвы. Пациенты могут описывать ее как боль в промежности, животе или ягодицах.[12] Интенсивность боли может быть достаточно сильной, чтобы мешать подвижности.[3] Также могут быть периодические кровотечения.В зависимости от размера и расположения гематомы вульвы могут присутствовать урологические или неврологические признаки и симптомы. Из-за механической обструкции уретры у пациентов может наблюдаться задержка мочи или затрудненное мочеиспускание.[12] В тяжелых случаях пациент может быть гемодинамически нестабильным, и ему потребуется срочная инфузионная терапия или переливание крови. Симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов или дней после родов, в зависимости от тяжести состояния.

    При подозрении на гематому вульвы следует собрать подробный анамнез для выявления возможных причин, связанных с ней.К ним относятся предшествующий половой акт, несчастные случаи с повреждением промежности, а также недавние роды или операции. Также важно деликатно расспросить о сексуальных домогательствах.

    Поскольку кровотечение в вульву в значительной степени ограничено только фасцией Коллеса и мочеполовой диафрагмой, гематома в этой области будет видна при медицинском осмотре.[12] Это выглядит как нежное флюктуирующее образование разного размера. Поскольку фасция Коллеса оказывает небольшое сопротивление, гематомы вульвы могут вырасти до 15 см в диаметре и более.[14] Наблюдение припухлости или припухлости в паху может быть предложено пациентом, если его спросят во время консультации. Хотя анатомического объяснения нет, обнаружено, что правая сторона поражается чаще. [3] [15]

    Во время осмотра следует провести тщательный осмотр на наличие переломов таза и генитальных рваных ран, особенно если в анамнезе имеется значительная травма.[15] Кроме того, основные наблюдения, такие как частота сердечных сокращений пациента, частота дыхания и артериальное давление, должны быть измерены и записаны, чтобы обеспечить исходные значения для мониторинга.По клиническим показаниям также может быть установлен мочевой катетер.

    Оценка

    Общий анализ крови (CBC), тип и скрининг, а также, если необходимо, скрининг коагуляции. Если существует вероятность необходимости переливания крови, следует также взять кровь на перекрестную совместимость.

    УЗИ, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) таза могут быть выполнены для оценки размера, локализации и роста гематомы. МРТ-ангиография таза может помочь в обнаружении любых аневризм.Трансперинеальная сонография также является простым неинвазивным методом, который может быть полезен для последующего наблюдения и мониторинга пациентов, проходящих выжидательную тактику лечения гематомы вульвы.[8]

    Кроме того, могут быть проведены дополнительные исследования для выявления причин образования гематомы, таких как наличие заболеваний соединительной ткани или коагулопатий. В случаях, связанных с тяжелой травмой или сексуальным насилием, также необходимо адекватно оценить степень повреждения промежности и таза.Необходимо провести дополнительные исследования, такие как рентгенография таза для выявления переломов тазовых костей в случаях тазовой травмы.[9]

    Лечение/управление

    Большинство гематом вульвы небольшие и поддаются консервативному лечению. Однако большие (более 10 см в диаметре) или прогрессирующие гематомы, вызывающие сильную боль и дистресс у пациента, требуют хирургического вмешательства. Срочное хирургическое лечение также оправдано, если гематома достаточно велика, чтобы вызвать гемодинамическую нестабильность или урологические или неврологические признаки и симптомы.[3][13] Катетер может быть вставлен, если у пациента возникают трудности с мочеиспусканием.

    Консервативное лечение обычно включает использование пакетов со льдом, местных компрессий, постельного режима и анальгетиков. В случае неэффективности консервативного лечения возможно хирургическое вмешательство. Фактически было обнаружено, что консервативное лечение больших гематом связано с более длительным периодом госпитализации, большей потребностью в антибиотиках и переливании крови [14]. Консервативный подход также нецелесообразен при остро разрастающихся гематомах.[16]

    Хирургическое лечение включает хирургическое дренирование гематомы, эвакуацию любых присутствующих тромбов, перевязку точек кровотечения и оценку признаков сдавливающего некроза (осложнение гематомы вульвы).[1] Это можно сделать под местной анестезией. Поскольку ожидается дальнейшая кровопотеря во время операции, необходимо провести необходимые исследования, такие как перекрестная совместимость и подготовка к возможному переливанию крови. Интравагинальный подход для разреза и эвакуации гематомы дает лучшие косметические результаты.[17]

    В качестве альтернативы может быть выполнена селективная артериальная эмболизация. Эта процедура была впервые описана Brown et al. для лечения послеродового кровотечения.[18] Впоследствии этот подход был успешно использован для лечения кровотечений при ряде акушерских и гинекологических заболеваний.[19] Тазовая ангиография проводится до селективной эмболизации для исследования и локализации кровоточащих сосудов. Хирурги могут выбрать ангиографическую эмболизацию, если послеоперационное кровотечение продолжается или если гематома вульвы восстанавливается после хирургического лечения.Это также может быть выбором лечения в ситуациях, когда операция невозможна, например, у пациентов с нестабильной гемодинамикой, которым не подходят хирургические процедуры лигирования [20]. Также сообщалось о случае успешной трансартериальной эмболизации после неэффективного консервативного лечения расширяющейся неакушерской гематомы вульвы [21].

    Дифференциальный диагноз

    Есть несколько более часто диагностируемых состояний вульвы, которые могут проявляться аналогично гематоме вульвы.К ним относятся кисты и абсцессы бартолиновой железы, варикозное расширение вен вульвы и фолликулит.[1][22] Кроме того, как и при любых состояниях, проявляющихся в виде новообразований, рак вульвы также должен быть включен в список дифференциальных диагнозов.

    Бартолиновые железы представляют собой две железы размером с горошину, расположенные симметрично у входа во влагалище. Эти железы функционируют, смазывая влагалище за счет выработки слизи.[23] Киста бартолиновой железы образуется в результате закупорки протока, что приводит к скоплению секрета.Это может впоследствии перерасти в абсцесс бартолиновой железы при инфицировании. В то время как первый может протекать бессимптомно, абсцессы бартолиновой железы обычно сопровождаются окружающим целлюлитом. Сообщалось, что неакушерская гематома вульвы ошибочно принимается за абсцесс протока бартолиновой железы.[15] Такой ошибочный диагноз возможен, поскольку экстравазационная кровь гематомы вульвы может вызвать воспалительную реакцию, подобную абсцессу.

    Варикозное расширение вен вульвы также может быть дифференциальным диагнозом.Однако важно отметить, что были сообщения о случаях послеоперационной гематомы вульвы после хирургического лечения варикозного расширения вен вульвы. В отличие от гематом вульвы, варикозное расширение вен вульвы встречается гораздо чаще, особенно у многобеременных женщин. Кроме того, они часто протекают бессимптомно, и лишь в небольшом количестве случаев они вызывают легкий дискомфорт.[24]

    Вульварный фолликулит возникает вследствие воспаления волосяных фолликулов и часто напоминает акне в области гениталий. Пациенты с фолликулитом вульвы могут обращаться в клинику с болью или зудом в области половых органов.Однако при осмотре обычно видны небольшие папулы или пустулы, равномерно распределенные по вульве.[25]

    Наконец, несмотря на то, что карцинома вульвы может проявляться в виде мясистого комка или массы, в большинстве случаев в анамнезе присутствует зуд и обычно не возникает боли. Кроме того, карциному вульвы также можно описать как изъязвленную, лейкоплакическую или бородавчатую [26]. Метастатическая хориокарцинома представляет собой высоковаскуляризированную трофобластическую опухоль, которую также следует подозревать у пациентов с трофобластической болезнью.В отчете Bhattacharyya SK et al. Вульвовагинальные метастазы хориокарциномы изначально были неправильно диагностированы и лечились как старая инфицированная гематома вульвы. [27]

    Прогноз

    Гематомы вульвы могут вызывать серьезные осложнения, но редко приводят к летальному исходу. Часто наблюдается полное выздоровление. Небольшие гематомы вульвы в большинстве случаев рассасываются спонтанно при консервативном лечении [28]. Хирургическое вмешательство или селективная артериальная эмболизация также эффективны: большинство пациентов могут мобилизоваться в течение дня или двух и выписываются домой без каких-либо осложнений.[13][21]

    Осложнения

    Некроз — это осложнение, требующее хирургической обработки. Это осложнение возникает из-за давления большой или растущей гематомы на окружающие ткани.[1] Некроз под давлением можно предотвратить с помощью быстрой хирургической эвакуации тромбов [12, 29]. В ситуациях, когда при поступлении наблюдается нарастающая боль и некроз, необходимо срочное хирургическое вмешательство.

    Как и при любом оперативном лечении, риск инфекции является потенциальным осложнением, и пациенты должны наблюдаться вскоре после выписки из больницы, чтобы проверить наличие рецидива гематомы или инфекции.При наличии клинических показаний могут быть назначены профилактические антибиотики.

    Селективная эмболизация артерий таза, хотя и не всегда доступна, является эффективной процедурой в компетентных руках.[30] Сообщаемые постпроцедурные осложнения включают мышечную боль, перфорацию проводника и вагинальный свищ.[31] Также возможны субфебрильная лихорадка, тазовая инфекция и временное отвисание стопы. Эмболизация тазовых артерий означает некоторую степень воздействия ионизирующего излучения.[32]

    Послеоперационный и реабилитационный уход

    Было показано, что ранняя мобилизация имеет неотъемлемые преимущества в минимизации риска венозной тромбоэмболии.[33] Однако остается много споров по поводу рекомендуемого периода постельного режима перед поощрением мобилизации после операции на вульве.[34] Другой рутинный послеоперационный уход, относящийся к пациентам, перенесшим операции на вульве, включает тщательный уход за раной, послеоперационные анальгетики и антибиотики, если они показаны. Кроме того, поскольку гематомы могут рецидивировать после операции, важно постоянное наблюдение за жизненно важными показателями пациента.

    Предупреждение и обучение пациентов

    Гематому вульвы можно предотвратить, приняв меры, направленные на устранение предшествующих причин, как указано выше, когда это возможно.Поддержание безопасной домашней обстановки, например, за счет использования нескользящего материала для пола и надлежащего освещения, особенно в ночное время. Для минимизации риска травматического повреждения рыхлого эпителия вульвы у женщин в постменопаузе могут быть назначены эстрогеновые гели и другие методы терапии атрофии вульвы и влагалища [35]. В акушерской популяции сокращение числа эпизиотомий и оперативных вагинальных процедур снизит частоту акушерских гематом вульвы.

    Pearls and Other Issues

    В заключение отметим, что основным проявлением гематомы вульвы является боль в промежности и односторонний отек вульвы.Если гематома невелика или быстро расширяется, можно рассмотреть возможность консервативного лечения. Серьезный случай гематомы вульвы может привести к гемодинамической нестабильности, и его следует распознавать и лечить на ранней стадии. Хирургическое вмешательство может быть необходимо, когда гематома увеличивается, превышает 10 см в размере, вызывая некроз под давлением, гемодинамическую нестабильность или подозрение на другое сопутствующее повреждение таза.

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Акушерская гематома вульвы вызывает беспокойство у врача-акушера, но неакушерская гематома вульвы может быть представлена ​​врачу скорой помощи и лечащим врачам.В случае небольшой гематомы вульвы целесообразна выжидательная тактика. Хотя гинеколог является основным врачом, участвующим в лечении пациентов с гематомой вульвы, при необходимости хирургического вмешательства или селективной артериальной эмболизации может потребоваться межпрофессиональная команда, состоящая из гинекологов, интервенционных радиологов и сосудистых хирургов. Поэтому для медицинских работников в этих областях важно быть знакомыми с распознаванием и лечением гематомы вульвы и работать вместе, чтобы обеспечить оптимальный уход за этими пациентами, улучшить результаты лечения пациентов и снизить заболеваемость.

    Ссылки

    1.
    Мангви А.А., Эбасоне П.В., Ароке Д., Нгек Л.Т., Нжи А.С. Неакушерские гематомы вульвы в условиях ограниченных ресурсов: два клинических случая. Pan Afr Med J. 2019; 33:314. [Бесплатная статья PMC: PMC6815487] [PubMed: 31692848]
    2.
    Рани С., Верма М., Пандер Д.К., Таккар Н., Хурия А. Факторы риска и частота послеродовых генитальных гематом. J Clin Diagn Res. 2017 Май; 11(5):QC01-QC03. [Бесплатная статья PMC: PMC5483753] [PubMed: 28658851]
    3.
    Лапреса Алькальде М.В., Эрнандес Эрнандес Э., Бустильо Альфонсо С., Дояге Санчес М.Дж. Неакушерская травматическая гематома вульвы: консервативный или хирургический подход? Отчет о случае. Деловой представитель Женское здоровье. 2019 Апр;22:e00109. [Бесплатная статья PMC: PMC6441764] [PubMed: 30976525]
    4.
    Barris J, McCurrich HJ. Случай гематомы вульвы после родов. Proc R Soc Med. 1922; 15 (Секта акушеров-гинекологов): 3–4. [ЧВК бесплатная статья: PMC2102254] [PubMed: 19982412]
    5.
    Шейх Г.Н.Перинатальные генитальные гематомы. Акушерство Гинекол. 1971 г., октябрь; 38 (4): 571-5. [PubMed: 5098488]
    6.
    Джеймс А.Х. Больше, чем меноррагия: обзор акушерско-гинекологических проявлений нарушений свертываемости крови. гемофилия. 2005 г., июль; 11 (4): 295–307. [PubMed: 16011580]
    7.
    Искендер С., Топчу Х.О., Тимур Х., Оскови А., Гёксу Г., Суджак А., Данишман Н. Оценка факторов риска у женщин с послеродовыми генитальными гематомами. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016;29(9):1435-9.[PubMed: 26043648]
    8.
    Шерер Д.М., Стимфил Р., Хеллманн М., Абдельмалек Э., Зинн Х., Абулафия О. Трансперинеальная сонография большой гематомы вульвы после тупой травмы промежности. Дж. Клин Ультразвук. 2006 г., июль-август; 34(6):309-12. [PubMed: 16788964]
    9.
    Джонс И.С., О’Коннор А. Неакушерская травма вульвы. Emerg Med Australas. 2013 фев; 25 (1): 36-9. [PubMed: 23379450]
    10.
    Теодору Г., Хомси Ф., Бузерда-Брахами К., Буке де Жолиньер Дж., Феки А.Хирургическое лечение большой послеоперационной гематомы вульвы после флебэктомии вульвы и эмболизации вены яичника при варикозном расширении вен вульвы: отчет о клиническом случае. Деловой представитель Женское здоровье. 2020 июль;27:e00225. [Бесплатная статья PMC: PMC7262542] [PubMed: 32489909]
    11.
    Marcovici I, Shadigian E. Оперативная лапароскопия и гематома вульвы: необычная ассоциация. JSLS. 2001 г., январь-март; 5(1):87-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3015417] [PubMed: 11304003]
    12.
    Egan E, Dundee P, Lawrentschuk N.Гематома вульвы, вторичная по отношению к спонтанному разрыву внутренней подвздошной артерии: клинический обзор. Am J Obstet Gynecol. 2009 Январь; 200(1):e17-8. [PubMed: 1
  • 53]
  • 13.
    Hong HR, Hwang KR, Kim SA, Kwon JE, Jeon HW, Choi JE, So YH. Случай гематомы вульвы с разрывом псевдоаневризмы срамной артерии. Акушерство Gynecol Sci. 2014 март; 57(2):168-71. [Бесплатная статья PMC: PMC3965703] [PubMed: 24678493]
    14.
    Benrubi G, Neuman C, Nuss RC, Thompson RJ. Гематомы вульвы и влагалища: ретроспективное исследование консервативного и оперативного лечения.South Med J. 1987 Aug;80(8):991-4. [PubMed: 3616729]
    15.
    Шессер Р., Шульман Д., Смит Дж. Непослеродовая травматическая гематома вульвы. J Emerg Med. 1986;4(5):397-9. [PubMed: 3805697]
    16.
    Propst AM, Thorp JM. Травматические гематомы вульвы: консервативное и хирургическое лечение. South Med J. 1998 Feb; 91(2):144-6. [PubMed: 9496865]
    17.
    Ядав Г.С., Мараши А. Эвакуация большой травматической гематомы вульвы с интравагинальным косметическим подходом.BMJ Case Rep. 2019 May 10; 12(5) [бесплатная статья PMC: PMC6536264] [PubMed: 31079041]
    18.
    Brown BJ, Heaston DK, Poulson AM, Gabert HA, Mineau DE, Miller FJ. Неконтролируемое послеродовое кровотечение: новый подход к гемостазу посредством ангиографической артериальной эмболизации. Акушерство Гинекол. 1979 г., сен; 54 (3): 361-5. [PubMed: 314075]
    19.
    Dehaeck CM. Транскатетерная эмболизация сосудов малого таза для остановки трудно останавливаемого кровотечения. Гинекол Онкол. 1986 г., май; 24(1):9–16. [PubMed: 3009282]
    20.
    Озчам Х., Узунчакмак К., Кылычкесмез Н.О., Бачанакгил Б.Х., Каракуш Б., Мутлу И.Н. Ангиографическая эмболизация в лечении послеродовой гематомы. Oman Med J. 2017 Mar;32(2):154-156. [Бесплатная статья PMC: PMC5397079] [PubMed: 28439387]
    21.
    Kunishima K, Takao H, Kato N, Inoh S, Ohtomo K. Трансартериальная эмболизация неродовой травматической гематомы вульвы. Радиат Мед. 2008 апр; 26 (3): 168-70. [PubMed: 18683573]
    22.
    Перкинс Д.Д., Моррис П.Ф. Травматическая гематома вульвы, маскирующаяся под кисту бартолинового протока у женщины в постменопаузе.J Miss State Med Assoc. 2013 янв;54(1):8-10. [PubMed: 23550384]
    23.
    Lee MY, Dalpiaz A, Schwamb R, Miao Y, Waltzer W, Khan A. Клиническая патология бартолиновых желез: обзор литературы. Курр Урол. 2015 май;8(1):22-5. [PMC бесплатная статья: PMC4483306] [PubMed: 26195958]
    24.
    Гаврилов С.Г. Варикоз вульвы: диагностика, лечение и профилактика. Int J Женское здоровье. 2017;9:463-475. [Бесплатная статья PMC: PMC5500487] [PubMed: 28721102]
    25.
    Микошиба А., Минагава А., Окуяма Р. Эозинофильный пустулезный фолликулит на вульве у пациентки с раком шейки матки. J Дерматол. 2020 июнь;47(6):e221-e222. [PubMed: 32173885]
    26.
    Alkatout I, Schubert M, Garbrecht N, Weigel MT, Jonat W, Mundhenke C, Günther V. Рак вульвы: эпидемиология, клиническая картина и варианты лечения. Int J Женское здоровье. 2015;7:305-13. [Бесплатная статья PMC: PMC4374790] [PubMed: 25848321]
    27.
    Бхаттачарья С.К., Саха С.П., Мукерджи Г., Саманта Дж.Метастатическая хориокарцинома вульвы и влагалища, имитирующая кисту бартолиновой железы и гематому вульвы — два необычных проявления. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2012;13(3):218-20. [Бесплатная статья PMC: PMC3939247] [PubMed: 24592044]
    28.
    Papoutsis D, Haefner HK. Большая гематома вульвы травматического происхождения. J Clin Diagn Res. 2017 сен;11(9):QJ01-QJ02. [Бесплатная статья PMC: PMC5713812] [PubMed: 29207790]
    29.
    Ridgway LE. Послеродовая неотложная помощь. Гематомы влагалища и вульвы. Obstet Gynecol Clin North Am.1995 июнь; 22 (2): 275-82. [PubMed: 7651671]
    30.
    Vegas G, Illescas T, Muñoz M, Pérez-Piñar A. Селективная эмболизация тазовых артерий при лечении акушерских кровотечений. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006 г., июль; 127 (1): 68–72. [PubMed: 16229935]
    31.
    Эрнест А., Кнапп Г. Тяжелая травматическая гематома вульвы у девочки-подростка. Clin Case Rep. 2015 Dec;3(12):975-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4693693] [PubMed: 26734132]
    32.
    Salomon LJ, deTayrac R, Castaigne-Meary V, Audibert F, Musset D, Ciorascu R, Frydman R, Fernandez H.Фертильность и исход беременности после эмболизации тазовых артерий по поводу тяжелого послеродового кровотечения. Когортное исследование. Хум Репрод. 2003 Апрель; 18 (4): 849-52. [PubMed: 12660283]
    33.
    Нельсон Г., Альтман А.Д., Ник А., Мейер Л.А., Рамирес П.Т., Ахтари С., Антробус Дж., Хуанг Дж., Скотт М., Вейк Л., Ачесон Н., Юнгквист О., Дауди СК. Руководство по послеоперационному уходу в гинекологической/онкологической хирургии: рекомендации Общества ускоренного восстановления после операции (ERAS®) — Часть II. Гинекол Онкол. 2016 февраль; 140(2):323-32.[Бесплатная статья PMC: PMC6038804] [PubMed: 26757238]
    34.
    Альтман А.Д., Робинсон С. Послеоперационный уход за вульвой, гештальт или доказательная медицина? Комплексный систематический обзор. Гинекол Онкол. 2017 май; 145(2):386-392. [PubMed: 28202196]
    35.
    Константин Г., Миллхайзер Л.С., Кауниц А.М., Пэриш С.Дж., Грэм С., Берник Б., Миркин С. Раннее начало действия с 17β-эстрадиолом, мягким гелем, вагинальной вставкой для лечения вульвы и вагинальная атрофия и умеренная или тяжелая диспареуния.Менопауза. 2019 ноябрь;26(11):1259-1264. [PubMed: 31688572]

    Гематома вульвы — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Continuing Education Activity

    Гематома вульвы — редкое, но потенциально смертельное состояние, если его не диагностировать и не лечить. Следовательно, важно быстро распознать это состояние. В этом упражнении описывается оценка и лечение гематомы вульвы, а также объясняется роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

    Цели:

    • Определите этиологию гематомы вульвы.

    • Объясните общие проявления пациента с гематомой вульвы.

    • Опишите возможные варианты лечения гематомы вульвы.

    • Обобщить важность сотрудничества и коммуникации между межпрофессиональной командой для улучшения координации помощи пациентам с гематомой вульвы.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Гематома вульвы представляет собой скопление крови в вульве.Вульва представляет собой мягкую ткань, в основном состоящую из гладких мышц и рыхлой соединительной ткани, и снабжается ветвями половых артерий. Хотя это обычное акушерское осложнение, гематома вульвы может возникнуть и в неакушерских условиях. Другие типы послеродовых генитальных гематом включают паравагинальные, вульвовагинальные или подбрюшинные гематомы. Боль в промежности является характерным симптомом, который должен побудить клиницистов обследовать пациентку с подозрением на послеродовую генитальную гематому.[2] Раннее распознавание имеет первостепенное значение для снижения сопутствующей заболеваемости, улучшения результатов лечения пациентов и сокращения продолжительности пребывания в стационаре.[3]

    Этиология

    Во время родов гематома вульвы может возникнуть как в результате прямого, так и непрямого повреждения мягких тканей. Примеры причин прямых травм включают эпизиотомию, заживление разрыва влагалища или инструментальные роды, в то время как непрямые травмы могут возникнуть в результате обширного растяжения родовых путей во время вагинальных родов.[4] Интересно, что большинство гематом вульвы образуются после нормальных родов, а не после осложненных родов.[2][5] Факторы риска развития гематомы вульвы включают инструментальное родоразрешение, эпизиотомию, первородство, удлинение второго периода родов, макросомию, применение антикоагулянтов, коагулопатию, гипертонические расстройства беременности и вульвовагинальный варикоз.[6][7]

    Неакушерские гематомы вульвы могут возникать в результате любой формы травмы промежности, такой как седловидная травма, [8] падение с высоты, [3] введение инородного тела, сексуальное насилие, [9] половой акт по обоюдному согласию[1] или операция на вульве.[10][11] Если нет сопутствующей травмы, возможной причиной может быть спонтанный разрыв сосуда.[12] Сообщается, что посткоитальное повреждение является наиболее распространенной неакушерской причиной гематомы вульвы.[1]

    Эпидемиология

    Гематомы вульвы чаще встречаются в акушерской популяции с частотой от 1:300 до 1:1000 родов.[12] За пределами акушерского населения это может составлять около 0,8% гинекологических проблем.[1]

    Неакушерская гематома вульвы имеет бимодальное распределение по возрасту. Это чаще встречается в детстве или раннем подростковом возрасте, потому что большие половые губы, которые состоят из жира для своей защитной функции, менее развиты у молодых женщин препубертатного возраста. С другой стороны, гипоэстрогения у женщин в постменопаузе приводит к атрофии и потере эластичности эпителия вульвы и влагалища.Повышенная рыхлость ткани делает вульву более склонной к травмам и, следовательно, к образованию гематомы вульвы.[3]

    Патофизиология

    Гематома описывается как скопление крови под интактным эпидермисом, которое представляет собой набухший флюктуирующий комок. Он может быть очень болезненным при пальпации.[3] Из-за богатого кровоснабжения вульва очень уязвима и склонна к образованию гематом. Хотя возможно венозное кровотечение, артериальное кровотечение в основном исходит из одной из ветвей половых артерий.[1] Гематома вульвы, редко, может быть вторичной после оперативной лапароскопии (особенно операции на придатках), спонтанного разрыва внутренней подвздошной артерии или спонтанного разрыва псевдоаневризмы половой артерии.[12][13]

    Анамнез и физикальное исследование

    Боль является наиболее частым симптомом гематомы вульвы. Пациенты могут описывать ее как боль в промежности, животе или ягодицах.[12] Интенсивность боли может быть достаточно сильной, чтобы мешать подвижности.[3] Также могут быть периодические кровотечения.В зависимости от размера и расположения гематомы вульвы могут присутствовать урологические или неврологические признаки и симптомы. Из-за механической обструкции уретры у пациентов может наблюдаться задержка мочи или затрудненное мочеиспускание.[12] В тяжелых случаях пациент может быть гемодинамически нестабильным, и ему потребуется срочная инфузионная терапия или переливание крови. Симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов или дней после родов, в зависимости от тяжести состояния.

    При подозрении на гематому вульвы следует собрать подробный анамнез для выявления возможных причин, связанных с ней.К ним относятся предшествующий половой акт, несчастные случаи с повреждением промежности, а также недавние роды или операции. Также важно деликатно расспросить о сексуальных домогательствах.

    Поскольку кровотечение в вульву в значительной степени ограничено только фасцией Коллеса и мочеполовой диафрагмой, гематома в этой области будет видна при медицинском осмотре.[12] Это выглядит как нежное флюктуирующее образование разного размера. Поскольку фасция Коллеса оказывает небольшое сопротивление, гематомы вульвы могут вырасти до 15 см в диаметре и более.[14] Наблюдение припухлости или припухлости в паху может быть предложено пациентом, если его спросят во время консультации. Хотя анатомического объяснения нет, обнаружено, что правая сторона поражается чаще. [3] [15]

    Во время осмотра следует провести тщательный осмотр на наличие переломов таза и генитальных рваных ран, особенно если в анамнезе имеется значительная травма.[15] Кроме того, основные наблюдения, такие как частота сердечных сокращений пациента, частота дыхания и артериальное давление, должны быть измерены и записаны, чтобы обеспечить исходные значения для мониторинга.По клиническим показаниям также может быть установлен мочевой катетер.

    Оценка

    Общий анализ крови (CBC), тип и скрининг, а также, если необходимо, скрининг коагуляции. Если существует вероятность необходимости переливания крови, следует также взять кровь на перекрестную совместимость.

    УЗИ, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) таза могут быть выполнены для оценки размера, локализации и роста гематомы. МРТ-ангиография таза может помочь в обнаружении любых аневризм.Трансперинеальная сонография также является простым неинвазивным методом, который может быть полезен для последующего наблюдения и мониторинга пациентов, проходящих выжидательную тактику лечения гематомы вульвы.[8]

    Кроме того, могут быть проведены дополнительные исследования для выявления причин образования гематомы, таких как наличие заболеваний соединительной ткани или коагулопатий. В случаях, связанных с тяжелой травмой или сексуальным насилием, также необходимо адекватно оценить степень повреждения промежности и таза.Необходимо провести дополнительные исследования, такие как рентгенография таза для выявления переломов тазовых костей в случаях тазовой травмы.[9]

    Лечение/управление

    Большинство гематом вульвы небольшие и поддаются консервативному лечению. Однако большие (более 10 см в диаметре) или прогрессирующие гематомы, вызывающие сильную боль и дистресс у пациента, требуют хирургического вмешательства. Срочное хирургическое лечение также оправдано, если гематома достаточно велика, чтобы вызвать гемодинамическую нестабильность или урологические или неврологические признаки и симптомы.[3][13] Катетер может быть вставлен, если у пациента возникают трудности с мочеиспусканием.

    Консервативное лечение обычно включает использование пакетов со льдом, местных компрессий, постельного режима и анальгетиков. В случае неэффективности консервативного лечения возможно хирургическое вмешательство. Фактически было обнаружено, что консервативное лечение больших гематом связано с более длительным периодом госпитализации, большей потребностью в антибиотиках и переливании крови [14]. Консервативный подход также нецелесообразен при остро разрастающихся гематомах.[16]

    Хирургическое лечение включает хирургическое дренирование гематомы, эвакуацию любых присутствующих тромбов, перевязку точек кровотечения и оценку признаков сдавливающего некроза (осложнение гематомы вульвы).[1] Это можно сделать под местной анестезией. Поскольку ожидается дальнейшая кровопотеря во время операции, необходимо провести необходимые исследования, такие как перекрестная совместимость и подготовка к возможному переливанию крови. Интравагинальный подход для разреза и эвакуации гематомы дает лучшие косметические результаты.[17]

    В качестве альтернативы может быть выполнена селективная артериальная эмболизация. Эта процедура была впервые описана Brown et al. для лечения послеродового кровотечения.[18] Впоследствии этот подход был успешно использован для лечения кровотечений при ряде акушерских и гинекологических заболеваний.[19] Тазовая ангиография проводится до селективной эмболизации для исследования и локализации кровоточащих сосудов. Хирурги могут выбрать ангиографическую эмболизацию, если послеоперационное кровотечение продолжается или если гематома вульвы восстанавливается после хирургического лечения.Это также может быть выбором лечения в ситуациях, когда операция невозможна, например, у пациентов с нестабильной гемодинамикой, которым не подходят хирургические процедуры лигирования [20]. Также сообщалось о случае успешной трансартериальной эмболизации после неэффективного консервативного лечения расширяющейся неакушерской гематомы вульвы [21].

    Дифференциальный диагноз

    Есть несколько более часто диагностируемых состояний вульвы, которые могут проявляться аналогично гематоме вульвы.К ним относятся кисты и абсцессы бартолиновой железы, варикозное расширение вен вульвы и фолликулит.[1][22] Кроме того, как и при любых состояниях, проявляющихся в виде новообразований, рак вульвы также должен быть включен в список дифференциальных диагнозов.

    Бартолиновые железы представляют собой две железы размером с горошину, расположенные симметрично у входа во влагалище. Эти железы функционируют, смазывая влагалище за счет выработки слизи.[23] Киста бартолиновой железы образуется в результате закупорки протока, что приводит к скоплению секрета.Это может впоследствии перерасти в абсцесс бартолиновой железы при инфицировании. В то время как первый может протекать бессимптомно, абсцессы бартолиновой железы обычно сопровождаются окружающим целлюлитом. Сообщалось, что неакушерская гематома вульвы ошибочно принимается за абсцесс протока бартолиновой железы.[15] Такой ошибочный диагноз возможен, поскольку экстравазационная кровь гематомы вульвы может вызвать воспалительную реакцию, подобную абсцессу.

    Варикозное расширение вен вульвы также может быть дифференциальным диагнозом.Однако важно отметить, что были сообщения о случаях послеоперационной гематомы вульвы после хирургического лечения варикозного расширения вен вульвы. В отличие от гематом вульвы, варикозное расширение вен вульвы встречается гораздо чаще, особенно у многобеременных женщин. Кроме того, они часто протекают бессимптомно, и лишь в небольшом количестве случаев они вызывают легкий дискомфорт.[24]

    Вульварный фолликулит возникает вследствие воспаления волосяных фолликулов и часто напоминает акне в области гениталий. Пациенты с фолликулитом вульвы могут обращаться в клинику с болью или зудом в области половых органов.Однако при осмотре обычно видны небольшие папулы или пустулы, равномерно распределенные по вульве.[25]

    Наконец, несмотря на то, что карцинома вульвы может проявляться в виде мясистого комка или массы, в большинстве случаев в анамнезе присутствует зуд и обычно не возникает боли. Кроме того, карциному вульвы также можно описать как изъязвленную, лейкоплакическую или бородавчатую [26]. Метастатическая хориокарцинома представляет собой высоковаскуляризированную трофобластическую опухоль, которую также следует подозревать у пациентов с трофобластической болезнью.В отчете Bhattacharyya SK et al. Вульвовагинальные метастазы хориокарциномы изначально были неправильно диагностированы и лечились как старая инфицированная гематома вульвы. [27]

    Прогноз

    Гематомы вульвы могут вызывать серьезные осложнения, но редко приводят к летальному исходу. Часто наблюдается полное выздоровление. Небольшие гематомы вульвы в большинстве случаев рассасываются спонтанно при консервативном лечении [28]. Хирургическое вмешательство или селективная артериальная эмболизация также эффективны: большинство пациентов могут мобилизоваться в течение дня или двух и выписываются домой без каких-либо осложнений.[13][21]

    Осложнения

    Некроз — это осложнение, требующее хирургической обработки. Это осложнение возникает из-за давления большой или растущей гематомы на окружающие ткани.[1] Некроз под давлением можно предотвратить с помощью быстрой хирургической эвакуации тромбов [12, 29]. В ситуациях, когда при поступлении наблюдается нарастающая боль и некроз, необходимо срочное хирургическое вмешательство.

    Как и при любом оперативном лечении, риск инфекции является потенциальным осложнением, и пациенты должны наблюдаться вскоре после выписки из больницы, чтобы проверить наличие рецидива гематомы или инфекции.При наличии клинических показаний могут быть назначены профилактические антибиотики.

    Селективная эмболизация артерий таза, хотя и не всегда доступна, является эффективной процедурой в компетентных руках.[30] Сообщаемые постпроцедурные осложнения включают мышечную боль, перфорацию проводника и вагинальный свищ.[31] Также возможны субфебрильная лихорадка, тазовая инфекция и временное отвисание стопы. Эмболизация тазовых артерий означает некоторую степень воздействия ионизирующего излучения.[32]

    Послеоперационный и реабилитационный уход

    Было показано, что ранняя мобилизация имеет неотъемлемые преимущества в минимизации риска венозной тромбоэмболии.[33] Однако остается много споров по поводу рекомендуемого периода постельного режима перед поощрением мобилизации после операции на вульве.[34] Другой рутинный послеоперационный уход, относящийся к пациентам, перенесшим операции на вульве, включает тщательный уход за раной, послеоперационные анальгетики и антибиотики, если они показаны. Кроме того, поскольку гематомы могут рецидивировать после операции, важно постоянное наблюдение за жизненно важными показателями пациента.

    Предупреждение и обучение пациентов

    Гематому вульвы можно предотвратить, приняв меры, направленные на устранение предшествующих причин, как указано выше, когда это возможно.Поддержание безопасной домашней обстановки, например, за счет использования нескользящего материала для пола и надлежащего освещения, особенно в ночное время. Для минимизации риска травматического повреждения рыхлого эпителия вульвы у женщин в постменопаузе могут быть назначены эстрогеновые гели и другие методы терапии атрофии вульвы и влагалища [35]. В акушерской популяции сокращение числа эпизиотомий и оперативных вагинальных процедур снизит частоту акушерских гематом вульвы.

    Pearls and Other Issues

    В заключение отметим, что основным проявлением гематомы вульвы является боль в промежности и односторонний отек вульвы.Если гематома невелика или быстро расширяется, можно рассмотреть возможность консервативного лечения. Серьезный случай гематомы вульвы может привести к гемодинамической нестабильности, и его следует распознавать и лечить на ранней стадии. Хирургическое вмешательство может быть необходимо, когда гематома увеличивается, превышает 10 см в размере, вызывая некроз под давлением, гемодинамическую нестабильность или подозрение на другое сопутствующее повреждение таза.

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Акушерская гематома вульвы вызывает беспокойство у врача-акушера, но неакушерская гематома вульвы может быть представлена ​​врачу скорой помощи и лечащим врачам.В случае небольшой гематомы вульвы целесообразна выжидательная тактика. Хотя гинеколог является основным врачом, участвующим в лечении пациентов с гематомой вульвы, при необходимости хирургического вмешательства или селективной артериальной эмболизации может потребоваться межпрофессиональная команда, состоящая из гинекологов, интервенционных радиологов и сосудистых хирургов. Поэтому для медицинских работников в этих областях важно быть знакомыми с распознаванием и лечением гематомы вульвы и работать вместе, чтобы обеспечить оптимальный уход за этими пациентами, улучшить результаты лечения пациентов и снизить заболеваемость.

    Ссылки

    1.
    Мангви А.А., Эбасоне П.В., Ароке Д., Нгек Л.Т., Нжи А.С. Неакушерские гематомы вульвы в условиях ограниченных ресурсов: два клинических случая. Pan Afr Med J. 2019; 33:314. [Бесплатная статья PMC: PMC6815487] [PubMed: 31692848]
    2.
    Рани С., Верма М., Пандер Д.К., Таккар Н., Хурия А. Факторы риска и частота послеродовых генитальных гематом. J Clin Diagn Res. 2017 Май; 11(5):QC01-QC03. [Бесплатная статья PMC: PMC5483753] [PubMed: 28658851]
    3.
    Лапреса Алькальде М.В., Эрнандес Эрнандес Э., Бустильо Альфонсо С., Дояге Санчес М.Дж. Неакушерская травматическая гематома вульвы: консервативный или хирургический подход? Отчет о случае. Деловой представитель Женское здоровье. 2019 Апр;22:e00109. [Бесплатная статья PMC: PMC6441764] [PubMed: 30976525]
    4.
    Barris J, McCurrich HJ. Случай гематомы вульвы после родов. Proc R Soc Med. 1922; 15 (Секта акушеров-гинекологов): 3–4. [ЧВК бесплатная статья: PMC2102254] [PubMed: 19982412]
    5.
    Шейх Г.Н.Перинатальные генитальные гематомы. Акушерство Гинекол. 1971 г., октябрь; 38 (4): 571-5. [PubMed: 5098488]
    6.
    Джеймс А.Х. Больше, чем меноррагия: обзор акушерско-гинекологических проявлений нарушений свертываемости крови. гемофилия. 2005 г., июль; 11 (4): 295–307. [PubMed: 16011580]
    7.
    Искендер С., Топчу Х.О., Тимур Х., Оскови А., Гёксу Г., Суджак А., Данишман Н. Оценка факторов риска у женщин с послеродовыми генитальными гематомами. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016;29(9):1435-9.[PubMed: 26043648]
    8.
    Шерер Д.М., Стимфил Р., Хеллманн М., Абдельмалек Э., Зинн Х., Абулафия О. Трансперинеальная сонография большой гематомы вульвы после тупой травмы промежности. Дж. Клин Ультразвук. 2006 г., июль-август; 34(6):309-12. [PubMed: 16788964]
    9.
    Джонс И.С., О’Коннор А. Неакушерская травма вульвы. Emerg Med Australas. 2013 фев; 25 (1): 36-9. [PubMed: 23379450]
    10.
    Теодору Г., Хомси Ф., Бузерда-Брахами К., Буке де Жолиньер Дж., Феки А.Хирургическое лечение большой послеоперационной гематомы вульвы после флебэктомии вульвы и эмболизации вены яичника при варикозном расширении вен вульвы: отчет о клиническом случае. Деловой представитель Женское здоровье. 2020 июль;27:e00225. [Бесплатная статья PMC: PMC7262542] [PubMed: 32489909]
    11.
    Marcovici I, Shadigian E. Оперативная лапароскопия и гематома вульвы: необычная ассоциация. JSLS. 2001 г., январь-март; 5(1):87-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3015417] [PubMed: 11304003]
    12.
    Egan E, Dundee P, Lawrentschuk N.Гематома вульвы, вторичная по отношению к спонтанному разрыву внутренней подвздошной артерии: клинический обзор. Am J Obstet Gynecol. 2009 Январь; 200(1):e17-8. [PubMed: 1
  • 53]
  • 13.
    Hong HR, Hwang KR, Kim SA, Kwon JE, Jeon HW, Choi JE, So YH. Случай гематомы вульвы с разрывом псевдоаневризмы срамной артерии. Акушерство Gynecol Sci. 2014 март; 57(2):168-71. [Бесплатная статья PMC: PMC3965703] [PubMed: 24678493]
    14.
    Benrubi G, Neuman C, Nuss RC, Thompson RJ. Гематомы вульвы и влагалища: ретроспективное исследование консервативного и оперативного лечения.South Med J. 1987 Aug;80(8):991-4. [PubMed: 3616729]
    15.
    Шессер Р., Шульман Д., Смит Дж. Непослеродовая травматическая гематома вульвы. J Emerg Med. 1986;4(5):397-9. [PubMed: 3805697]
    16.
    Propst AM, Thorp JM. Травматические гематомы вульвы: консервативное и хирургическое лечение. South Med J. 1998 Feb; 91(2):144-6. [PubMed: 9496865]
    17.
    Ядав Г.С., Мараши А. Эвакуация большой травматической гематомы вульвы с интравагинальным косметическим подходом.BMJ Case Rep. 2019 May 10; 12(5) [бесплатная статья PMC: PMC6536264] [PubMed: 31079041]
    18.
    Brown BJ, Heaston DK, Poulson AM, Gabert HA, Mineau DE, Miller FJ. Неконтролируемое послеродовое кровотечение: новый подход к гемостазу посредством ангиографической артериальной эмболизации. Акушерство Гинекол. 1979 г., сен; 54 (3): 361-5. [PubMed: 314075]
    19.
    Dehaeck CM. Транскатетерная эмболизация сосудов малого таза для остановки трудно останавливаемого кровотечения. Гинекол Онкол. 1986 г., май; 24(1):9–16. [PubMed: 3009282]
    20.
    Озчам Х., Узунчакмак К., Кылычкесмез Н.О., Бачанакгил Б.Х., Каракуш Б., Мутлу И.Н. Ангиографическая эмболизация в лечении послеродовой гематомы. Oman Med J. 2017 Mar;32(2):154-156. [Бесплатная статья PMC: PMC5397079] [PubMed: 28439387]
    21.
    Kunishima K, Takao H, Kato N, Inoh S, Ohtomo K. Трансартериальная эмболизация неродовой травматической гематомы вульвы. Радиат Мед. 2008 апр; 26 (3): 168-70. [PubMed: 18683573]
    22.
    Перкинс Д.Д., Моррис П.Ф. Травматическая гематома вульвы, маскирующаяся под кисту бартолинового протока у женщины в постменопаузе.J Miss State Med Assoc. 2013 янв;54(1):8-10. [PubMed: 23550384]
    23.
    Lee MY, Dalpiaz A, Schwamb R, Miao Y, Waltzer W, Khan A. Клиническая патология бартолиновых желез: обзор литературы. Курр Урол. 2015 май;8(1):22-5. [PMC бесплатная статья: PMC4483306] [PubMed: 26195958]
    24.
    Гаврилов С.Г. Варикоз вульвы: диагностика, лечение и профилактика. Int J Женское здоровье. 2017;9:463-475. [Бесплатная статья PMC: PMC5500487] [PubMed: 28721102]
    25.
    Микошиба А., Минагава А., Окуяма Р. Эозинофильный пустулезный фолликулит на вульве у пациентки с раком шейки матки. J Дерматол. 2020 июнь;47(6):e221-e222. [PubMed: 32173885]
    26.
    Alkatout I, Schubert M, Garbrecht N, Weigel MT, Jonat W, Mundhenke C, Günther V. Рак вульвы: эпидемиология, клиническая картина и варианты лечения. Int J Женское здоровье. 2015;7:305-13. [Бесплатная статья PMC: PMC4374790] [PubMed: 25848321]
    27.
    Бхаттачарья С.К., Саха С.П., Мукерджи Г., Саманта Дж.Метастатическая хориокарцинома вульвы и влагалища, имитирующая кисту бартолиновой железы и гематому вульвы — два необычных проявления. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2012;13(3):218-20. [Бесплатная статья PMC: PMC3939247] [PubMed: 24592044]
    28.
    Papoutsis D, Haefner HK. Большая гематома вульвы травматического происхождения. J Clin Diagn Res. 2017 сен;11(9):QJ01-QJ02. [Бесплатная статья PMC: PMC5713812] [PubMed: 29207790]
    29.
    Ridgway LE. Послеродовая неотложная помощь. Гематомы влагалища и вульвы. Obstet Gynecol Clin North Am.1995 июнь; 22 (2): 275-82. [PubMed: 7651671]
    30.
    Vegas G, Illescas T, Muñoz M, Pérez-Piñar A. Селективная эмболизация тазовых артерий при лечении акушерских кровотечений. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006 г., июль; 127 (1): 68–72. [PubMed: 16229935]
    31.
    Эрнест А., Кнапп Г. Тяжелая травматическая гематома вульвы у девочки-подростка. Clin Case Rep. 2015 Dec;3(12):975-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4693693] [PubMed: 26734132]
    32.
    Salomon LJ, deTayrac R, Castaigne-Meary V, Audibert F, Musset D, Ciorascu R, Frydman R, Fernandez H.Фертильность и исход беременности после эмболизации тазовых артерий по поводу тяжелого послеродового кровотечения. Когортное исследование. Хум Репрод. 2003 Апрель; 18 (4): 849-52. [PubMed: 12660283]
    33.
    Нельсон Г., Альтман А.Д., Ник А., Мейер Л.А., Рамирес П.Т., Ахтари С., Антробус Дж., Хуанг Дж., Скотт М., Вейк Л., Ачесон Н., Юнгквист О., Дауди СК. Руководство по послеоперационному уходу в гинекологической/онкологической хирургии: рекомендации Общества ускоренного восстановления после операции (ERAS®) — Часть II. Гинекол Онкол. 2016 февраль; 140(2):323-32.[Бесплатная статья PMC: PMC6038804] [PubMed: 26757238]
    34.
    Альтман А.Д., Робинсон С. Послеоперационный уход за вульвой, гештальт или доказательная медицина? Комплексный систематический обзор. Гинекол Онкол. 2017 май; 145(2):386-392. [PubMed: 28202196]
    35.
    Константин Г., Миллхайзер Л.С., Кауниц А.М., Пэриш С.Дж., Грэм С., Берник Б., Миркин С. Раннее начало действия с 17β-эстрадиолом, мягким гелем, вагинальной вставкой для лечения вульвы и вагинальная атрофия и умеренная или тяжелая диспареуния.Менопауза. 2019 ноябрь;26(11):1259-1264. [PubMed: 31688572]

    Что такое рак вульвы?

    Вульва – наружная часть женских половых органов. Вульва включает отверстие влагалища (иногда называемое преддверием), большие половые губы (внешние губы), малые половые губы (внутренние губы) и клитор.

    Вокруг входа во влагалище имеется 2 набора кожных складок. Внутренний набор, называемый малыми половыми губами , , мал и безволос. Внешний набор, больших половых губ , больше, с волосами на внешней поверхности.(Labia в переводе с латыни означает губы.) Внутренние и внешние половые губы встречаются, защищая отверстие влагалища и, чуть выше него, отверстие уретры (короткая трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря). Бартолиновые железы находятся прямо внутри входа во влагалище — по одной с каждой стороны. Эти железы производят слизистую жидкость, которая действует как смазка во время секса.

    В передней части влагалища малые половые губы сходятся, образуя складку или небольшой кожный капюшон, называемый крайней плотью . Клитор находится под крайней плотью.Клитор представляет собой структуру из очень чувствительной ткани размером примерно ¾ дюйма, которая набухает от крови во время сексуальной стимуляции. Малые половые губы также встречаются в месте непосредственно под входом во влагалище, в фуршете . За фуршетом находится анус , вход в прямую кишку. Здесь стул выходит из организма. Пространство между влагалищем и анусом называется промежностью .

    Рак вульвы (также известный как рак вульвы) чаще всего поражает внутренние края больших или малых половых губ.Начинается в клиторе или реже в бартолиновых железах.

    Типы рака вульвы

    Рак начинается, когда клетки в организме начинают бесконтрольно расти. Клетки почти в любой части тела могут стать раковыми и могут распространиться на другие части тела. Чтобы узнать больше о том, как возникает и распространяется рак, см. Что такое рак?

    Плоскоклеточный рак

    Большинство видов рака вульвы представляют собой плоскоклеточный рак. Этот тип рака начинается в плоскоклеточных клетках, основном типе клеток кожи.Существует несколько подтипов плоскоклеточного рака:

    • Наиболее распространен ороговевший тип. Он обычно развивается у пожилых женщин и не связан с инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ) (ВПЧ обсуждается в разделе «Факторы риска рака вульвы»).
    • Базалоидный и бородавчатый типы встречаются реже. Эти типы чаще встречаются у молодых женщин с ВПЧ-инфекцией.
    • Веррукозная карцинома — это необычный подтип, который важно распознать, поскольку он медленно растет и обычно имеет хороший прогноз (прогноз).Этот рак выглядит как большая бородавка, и необходима биопсия, чтобы убедиться, что это не доброкачественный (не раковый) рост.

    Аденокарцинома

    Рак, который начинается в клетках железы, называется аденокарциномой. Около 8 из каждых 100 случаев рака вульвы являются аденокарциномами. Аденокарциномы вульвы чаще всего начинаются в клетках бартолиновых желез. Эти железы находятся прямо внутри входа во влагалище. Рак бартолиновой железы легко принять за кисту (скопление жидкости в железе), поэтому для постановки точного диагноза обычно требуется некоторое время.Большинство видов рака бартолиновой железы являются аденокарциномами. Аденокарциномы также могут образовываться в потовых железах кожи вульвы.

    Болезнь Педжета вульвы — это состояние, при котором клетки аденокарциномы обнаруживаются в верхнем слое кожи вульвы. До 25% пациентов с болезнью Педжета вульвы также имеют инвазивную аденокарциному вульвы (в бартолиновой железе или потовой железе). У остальных пациентов раковые клетки обнаруживаются только в верхнем слое кожи и не прорастают в нижележащие ткани.

    Меланома

    Меланомы — это раковые заболевания, которые начинаются в клетках, вырабатывающих пигмент, которые придают коже цвет. Они гораздо чаще встречаются на открытых участках кожи, но могут начинаться и на других участках, например на вульве. Меланомы вульвы встречаются редко, составляя примерно 6 из каждых 100 случаев рака вульвы.

    Дополнительную информацию об этом можно найти в Меланома Рак кожи.

    Саркома

    Саркома — это рак, который начинается в клетках костей, мышц или соединительной ткани.Менее 2 из каждых 100 случаев рака вульвы являются саркомами. В отличие от других видов рака вульвы, саркомы вульвы могут возникать у женщин в любом возрасте, в том числе в детстве.

    Базально-клеточная карцинома

    Базально-клеточная карцинома, наиболее распространенный тип рака кожи, чаще обнаруживается на открытых участках кожи. На вульве встречается очень редко. Для получения дополнительной информации об этом типе рака см. Базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи.

    Склерозирующий лишай | Центр здоровья молодых женщин

    Ключевые факты
    • Склерозирующий лишай (LS) вульвы — это хроническое кожное заболевание, вызывающее зуд и боль.
    • LS НЕ является заболеванием, передающимся половым путем, и НЕ заразным.
    • Причина LS неизвестна; однако существует лечение, которое помогает уменьшить симптомы и предотвратить образование рубцов.

    Склероатрофический лихен — это редкое заболевание кожи, которое обычно поражает вульву и анальную область у молодых девушек, подростков и взрослых. Неизвестно, что вызывает это состояние, но оно чаще встречается до полового созревания и после менопаузы. Как и в случае с другими кожными заболеваниями, существуют методы лечения, облегчающие симптомы.

    Что такое склерозирующий лихен и как он выглядит?

    Склероатрофический лишай (LS) — это кожное заболевание, при котором вульва выглядит белой, слегка блестящей и гладкой. Поверхность кожи становится тонкой и нежной, так что она легко кровоточит, разрывается и образует синяки, часто вызывая крошечные «кровавые волдыри». Склероатрофический лихен также может вызывать изменение кожи внутренних губ вульвы, ее сморщивание или уменьшение в размерах. В тяжелых случаях может образоваться рубцовая ткань. Например, рубцовая ткань может покрывать клитор, что может быть болезненным.

    Что вызывает склероатрофический лихен?

    Причина склероатрофического лихена неизвестна. У ученых есть разные теории, которые пытаются объяснить причину, включая сверхактивную иммунную систему, генетические особенности (это может передаваться по наследству), местное раздражение или изменения в гормонах. Поскольку склероатрофический лихен не вызывается инфекцией, он не может распространяться и не заразен .

    Каковы симптомы склероатрофического лихена?

    Симптомы склероатрофического лихена могут различаться у разных людей и могут быть легкими или тяжелыми.Склероатрофический лихен может возникать на любой поверхности кожи, но обычно поражает вульву, область вокруг ануса и область между влагалищем и анусом. Девочки и молодые женщины с этим заболеванием кожи могут иметь некоторые или все из следующих симптомов.

    • Зуд и болезненность от легкой до сильной
    • Кожа, которая выглядит хрупкой, бледной и/или белой половые губы или клитор
    • Кровотечение при дефекации

    Другие симптомы, вызванные хроническим раздражением кожи

    • Запор из-за задержки дефекации из-за беспокойства по поводу усиления боли
    • Выделения/кровь на трусах при расчесывании раздраженных участков

    Как диагностируется склероатрофический лихен?

    Склероатрофический лихен может быть трудно поставить диагноз.Нередко кто-то посещает более одного поставщика медицинских услуг (HCP), прежде чем это состояние кожи будет окончательно диагностировано. Это может быть очень неприятно, если лечение не работает. Большую часть времени медицинские работники, которые наблюдают много детей со склероатрофическим лишаем, могут поставить диагноз, просто взглянув на кожу. Подросткам и пожилым женщинам медицинский работник может предложить биопсию (удаление и исследование небольшого образца пораженной кожи), чтобы убедиться в правильности диагноза.

    Существует ли лечение склероатрофического лихена?

    Даже при отсутствии симптомов важно лечить склероатрофический лихен.  Целью лечения является уменьшение зуда и болезненности вульвы, а также предотвращение образования синяков, рубцов и крошечных разрывов кожи. Лечение кожи половых органов необходимо, чтобы попытаться предотвратить рубцевание вульвы. Рубцевание может привести к сужению частей вульвы, а также к будущим проблемам с мочеиспусканием или боли при половой активности.

    Существуют ли лекарства для лечения склероатрофического лихена?

    Да.Лекарства, отпускаемые по рецепту, помогают справиться с симптомами склероатрофического лихена. Наиболее распространенным методом лечения является мазь с сильными кортикостероидами для местного применения, которая уменьшает отек и зуд кожи, а также снижает иммунный ответ организма. Медицинский работник, вероятно, порекомендует применять лекарство каждый день в течение недель или месяцев в зависимости от реакции на лечение. После того, как кожа станет намного здоровее, назначают меньшую дозу лекарства. Мазь для местного применения следует использовать так, как это предписано.  Не следует останавливать внезапно.  Прежде чем полностью прекратить применение местного препарата, его следует постепенно использовать реже и в меньших количествах.

    По прошествии нескольких месяцев или лет продолжение лечения может не понадобиться, однако по-прежнему важно следить за признаками того, что состояние возвращается, и обращаться к врачу для осмотра. Вам следует стараться избегать вещей, которые могут раздражать вульву, таких как жесткое мыло, ванны с пеной, длительные поездки на велосипеде или лошадях, а также другие действия или одежда (например, узкие джинсы), которые могут вызвать сильное натирание области половых органов.Лечение может не изменить рубцевание.

    Нужна ли мне операция?

    В большинстве случаев лекарства, отпускаемые по рецепту, помогают контролировать симптомы и возвращают коже нормальное состояние. В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для лечения шрамов.

    Могут ли женщины со склероатрофическим лишаем заниматься сексом?

    Склероатрофический лихен не заразен, поскольку это кожное заболевание, а не ИППП (инфекция, передающаяся половым путем). Большинство девочек, которых рано лечили от склероатрофического лихена, могут спокойно вести половой акт.Однако у подростков и женщин с тяжелым склероатрофическим лишаем могут быть рубцы вокруг входа во влагалище, и они не могут комфортно заниматься сексом. Вагинальные расширители и в редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

    Вызывает ли склероатрофический лихен рак?

    Склерозирующий лишай — это , а не  рак кожи. Однако ученые обнаружили, что пожилые женщины со склероатрофическим лишаем имеют более высокий риск развития рака вульвы. Неизвестно, подвержены ли дети такому же риску. Вот почему очень важно наблюдаться у врача 1-2 раза в год (по крайней мере), чтобы следить за любыми изменениями кожи.Любые новые поставщики медицинских услуг должны знать, что у их пациентов есть это кожное заболевание. Ваш поставщик медицинских услуг может следить за любыми изменениями на вашей коже и лечить ваши симптомы.

    Дополнительные советы по лечению склероатрофического лихена:

    • Следует носить нижнее белье из хлопка и свободную одежду, а не такие материалы, как нейлон, который не пропускает воздух. Нет нижнего белья в ночное время.
    • Колготки, джеггинсы, трико или другой облегающий низ следует надевать только для занятий (например, танцами и гимнастикой), а затем свободную одежду.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.