Кровь во время овуляции причины: Кровянистые выделения, не связанные с месячными: определение и причины появления

Содержание

Почему появляется кровь во время овуляции?

Появление кровянистых выделений из влагалища (если, конечно, это не месячные) напрягает и пугает любую женщину. Однако, кроме месячных, есть еще одна вполне нормальная причина появления крови из половых путей — это овуляция.

Как известно, овуляция — это процесс разрыв яичникового фолликула с выходом из него зрелой, готовой к зачатию яйцеклетки. В норме этот процесс происходит в середине каждого менструального цикла, то есть примерно на 14-й день при 28-дневном менструальном цикле. Большинство женщин никак не ощущают свою овуляцию и продолжают вести обычную жизнь и в эти периоды жизни. Однако некоторые дамы, в силу разных причин, могут точно определить время овуляции — это женщины с овуляторным синдромом, одним из проявлений которого является кровь при овуляции.

Кровь при овуляции

Сразу следует сказать, что кровь при овуляции является нормальным проявлением только при скудном характере кровотечения.

Обычно это прожилки или небольшие вкрапления крови в слизистых выделениях из влагалища с продолжительностью кровотечения не более 3 дней. Все остальные варианты — мажущие выделения, алая кровь, обильные кровянистые выделения, кровянистые выделения продолжительностью более 3 дней — не являются нормой и требуют обследования у гинеколога.

Также нужно знать, что другими проявлениями овуляторного синдрома, помимо крови при овуляции, являются боли в нижней части живота и ощущение слабости (упадка сил). Если эти симптомы умеренно выражены, не влияют на качество жизни женщины и проходят в течение 2-3 дней — они рассматриваются как вариант нормы. При этом нормальным считается как овуляторный синдром, возникающий время от времени, так и синдром, проявляющийся каждый менструальный цикл.

Кровь в день овуляции причина

Изучение вопроса позволило гинекологам определить наиболее вероятную причину появления крови в день овуляции. В настоящее время принято считать, что причина кровянистых выделений — в изменениях гормонального фона, связанных с процессом овуляции.

В частности, за появление крови в выделениях во время овуляции отвечает резкое снижение синтеза женского полового гормона эстрадиола.

В первой фазе менструального цикла (фоликуллярная фаза, фаза роста фолликула и роста яйцеклетки) эстрадиол вырабатывается клетками яичникового фолликула, окружающими растущую яйцеклетку. Во второй фазе цикла (лютеиновая фаза, фаза активности желтого тела) ответственность за синтез этого гормона берет на себя желтое тело — временная гормональная железа, которая образуется на месте лопнувшего в ходе овуляции фолликула. Между этими двумя фазами — в период овуляции — происходит резкое падение уровня эстрадиола, поскольку фолликул уже разорвался, а желтое тело еще полностью не сформировалось.

Такое снижение концентрации гормона влияет на состояние слизистой оболочки матки — эндометрия, вызывает небольшое его отслоение и приводит к легкому кровотечению. В норме желтое тело довольно быстро начинает вырабатывать эстрадиол в количествах, достаточных для того, чтобы удержать эндометрий от дальнейшего отторжения, поэтому овуляторное кровотечение у здоровых женщин очень скудное и непродолжительное.

Алая кровь в середине цикла

Как уже говорилось, нормальное овуляторное кровотечение — это несколько капель или прожилок крови в составе обычных влагалищных выделений, которые появляются не более чем в течение 2-3 дней. Все остальные варианты кровотечений из влагалища, в том числе алая кровь в середине цикла — это патология. Причиной более обильного или продолжительного чем в норме кровотечения во время овуляции обычно является нарушение менструального цикла, связанное с недостаточностью гормонпродуцирующей функции яичника. Чаще всего так проявляется недостаточность желтого тела, которое не может быстро включиться в синтез эстрадиола и синтезировать гормон в достаточном количестве. Очень часто подобные явления бывают связаны с воспалительными заболеваниями органов половой системы и приводят к нарушениям менструального цикла — задержкам месячных, кровотечениям, а также к невынашиванию беременности и бесплодию.

Кровь после овуляции

Если кровянистые выделения из влагалища появляются во второй половине цикла (кровь после овуляции), они напрямую не связаны с процессом овуляции. Причин у таких выделений очень много — это и наступившая беременность, и травма слизистых оболочек влагалища (например, при неумеренном сексе), и атрофия влагалища (например, в постменопаузе), и острое воспалительное заболевание, и нарушения менструального цикла различных видов и разного происхождения, и даже опухолевые заболевания органов половой системы. Почти все эти причины относятся к патологическим, поэтому любое кровотечение во второй фазе цикла — это однозначный повод обратиться к врачу.

Кровь во время овуляции: нужно ли идти к гинекологу

Строго говоря, овуляторный синдром, который включает появление крови во время овуляции, не является заболеванием и не требует врачебного вмешательства. Однако, если помимо симптомов, связанных с овуляцией, женщину беспокоят другие отклонения со стороны половой системы — значит нужно обязательно сходить к врачу.

Гинеколог в подобных случаях проводит тщательное обследование, включающее сбор анамнеза, осмотр женщины, анализ мазков, исследование крови на уровни гормонов, ультразвуковое исследование органов малого таза и другие анализы/исследования по показаниям. Результаты такого обследования позволят врачу определить причину появления симптомов, поставить диагноз и назначить терапию.

Автор: врач-гинеколог Антоненко Анна Владимировна

Читайте также

Кровь во время овуляции — норма или патология?


Многие женщины во время овуляции, а также несколько дней до и после неё не чувствуют в своём организме абсолютно никаких изменений. Но, каждый организм индивидуален. У некоторых женщин в дни перед овуляцией появляется тошнота, головокружения, боли внизу живота.

Когда кровянистые выделения являются нормой?

Овуляция – это разрыв стенок фолликула и выход зрелой яйцеклетки, который может сопровождаться не только болью, а и некоторым количеством кровянистых выделений. Кровь во время овуляции нередко пугает женщину, но паниковать раньше времени не стоит. Это явление может быть как нормой, так и признаком наличия заболеваний, поэтому необходимо обратиться к врачу и пройти обследование.

Выделения в середине цикла должны быть скудными, их продолжительность от нескольких часов до, максимум, 2–3 дней. Выделяемая слизь обычно прозрачная, консистенции белка куриного яйца. Если кровит немного при овуляции — это в большинстве случаев просто особенность организма.

Как свидетельствует статистика, такие симптомы встречаются у 30% женщин. Кровянистые выделения могут наблюдаться периодически, раз в несколько циклов. Они не должны быть ярко-красного цвета, как во время менструации, чаще кровь только слегка окрашивает слизь в розоватый цвет, может выделиться несколько капель крови.

Причины кровотечения в этот период:

  • Разрыв фолликула во время выхода яйцеклетки. Но, важно понимать, что в этом случае в слизистых выделениях в сам день выхода и после него наблюдаются небольшие кровянистые включения, а кровотечения, как во время менструации, нет.
  • Кровь во время овуляции может быть признаком уже наступившего зачатия. Если планируется беременность, при возникновении таких симптомов стоит обратиться к врачу. Иногда кровомазание на ранних сроках может свидетельствовать о начавшемся выкидыше.

  • Существенное повышение уровня эстрогена. По этой причине кровотечения перед и сразу после овуляции возникают достаточно часто. В некоторых случаях врачи рекомендуют препараты, которые способствуют снижению уровня эстрогена.
  • Наличие внутриматочной спирали. Как правило, это средство контрацепции не вызывает побочных эффектов, но иногда в середине менструального цикла возможно кратковременное кровотечение небольшой интенсивности.
  • Нарушения работы щитовидной железы вызывают дисбаланс гормонов, который провоцирует появление крови перед овуляцией или после её окончания.

В чём состоит опасность?

Если женщина наблюдает кровь во время овуляции в течение всего 2–3 дней и в незначительном количестве, особых поводов для беспокойства нет. Многие женщины по наличию признаков наступления овуляции, в том числе и небольших кровянистых выделений, выбирают наиболее благоприятный момент для зачатия ребёнка. Конечно, если забеременеть не получается достаточно долго, то планировать зачатие ребёнка, опираясь исключительно на этот метод, не стоит.

Сильная боль и обильное кровотечение являются поводом для немедленного обращения к врачу!

Причиной появления крови при овуляции может быть не только индивидуальная особенность женского организма и естественные процессы, проходящие в нём, а и развитие весьма серьёзных заболеваний. Кровянистые выделения могут быть признаком таких болезней:

  • опухоли половых органов;
  • различные инфекции;
  • эрозия шейки матки;
  • эндометриоз;
  • гормональный дисбаланс.

Если кровотечение носит достаточно интенсивный характер или сопровождается сильной болью и общим ухудшением самочувствия (повышение температуры, боль при мочеиспускании, зуд и прочее), необходимо без промедления обращаться в медицинское учреждение.

Многие мочеполовые заболевания обостряются именно во второй половине женского месячного цикла, после выхода яйцеклетки.

Что делать?

Врачи рекомендуют проходить профилактический осмотр у гинеколога не реже 1 раза в год, а лучше — каждые 6-8 месяцев. Если в организме наблюдаются какие-либо изменения (например, меняется характер или интенсивность выделений в день самой овуляции или непосредственно после неё), не стоит надеяться, что все само собой нормализуется. Имеет смысл сразу обратиться за консультацией к врачу. Простое обследование может как подтвердить, что женщина здорова, так и выявить на ранней стадии целый ряд опасных заболеваний, которые в запущенной форме плохо поддаются лечению.


Кровь во время овуляции

Такое явление, как кровь во время овуляции, отмечают у себя многие женщины. Однако далеко не все представительницы прекрасного пола знают причины. Давайте попробуем разобраться, из-за чего могут отмечаться кровянистые выделения в середине цикла.

Может ли быть кровь при овуляции в норме?

Стоит отметить, что подобное явление отмечают у себя примерно 30% женщин детородного возраста. Это не кровотечение, как при месячных. В таких ситуациях девушки замечают на нижнем белье лишь небольшие вкрапления крови, которые присутствуют и во влагалищной слизи. По своему внешнему виду они напоминают небольшие прожилки или же микросгустки.

Необходимо отметить, что в большинстве подобных случаев причины появления крови во время овуляции носят строго физиологический характер. Связано это, прежде всего, с разрывом небольших кровеносных сосудов и капилляров, которые расположены непосредственно в поверхностном слое самого фолликула. Во время овуляции происходит его разрыв и выход зрелой яйцеклетки в брюшную полость.

Второй из распространенных причин крови при овуляции может быть изменение гормонального фона в организме женщины. Так в течение первой фазы менструального цикла главным гормоном является эстроген, который создает условия для созревания и выхода яйцеклетки.

Также стоит отметить, что выделения с кровью во время овуляции могут быть обусловлены и приемом женщиной гормоносодержащих препаратов.

Какие еще факторы могут вызвать кровянистые выделения при овуляции?

В тех случаях, когда кровь отмечается при каждом цикле в момент овуляции, женщине может быть назначена гормонотерапия, если будет установлено, что причина данного явления — гормональный сбой.

Однако подобное может отмечаться и при других обстоятельствах. Выделения при овуляции с кровью могут наблюдаться в результате:

  • стрессовой ситуации;
  • перенапряжения;
  • физического переутомления;
  • использования внутриматочной спирали.

Таким образом, как видно из статьи, кровь в день овуляции в большинстве случаев является нормой. Однако при этом стоит учитывать, что данная симптоматика может свидетельствовать и о гинекологических нарушениях, к примеру таком, как апоплексия яичника. Чтобы исключить заболевание, женщине назначают УЗИ, анализ крови на гормоны, полимеразно-цепную реакцию, которая позволяет выявить урогенитальные инфекции.

 

Кровь во время овуляции, причины. Почему идет кровь после овуляции, отзывы

В норме, овуляция случается у женщины в середине цикла, и она должна прекрасно об этом знать. Обычно овуляция проходит небольшими выделениями, и характеризуется несильными тянущими болями внизу живота, и отсутствием крови.

В норме, овуляция случается у женщины в середине цикла, и она должна прекрасно об этом знать. Обычно овуляция проходит небольшими выделениями и характеризуется несильными тянущими болями внизу живота (смотрите статью Боли после овуляции) и отсутствием крови. Но все-таки что делать, если женщина увидела кровь во время овуляции у себя на белье? Нормально ли это?

Кровь во время овуляции. Причины

Как известно, каждая взрослая женщина догадывается, когда у нее должна начаться овуляция. Она характеризуется упадком сил, нервным напряжением, а также небольшими болями в правой или левой стороне, в зависимости от того, какой яичник содержит в себе созревшие фолликулы, и позже, желтое тело. 

Если у женщины регулярный менструальный цикл, и она может рассчитать примерную дату овуляции, беспокоиться не о чем – скорее всего, даже небольшие кровянистые выделения будут считаться за норму, так как они не так обильны, как при менструации, и выглядят просто как примесь кровяных прожилок с влагалищной жидкостью.

Однако при определенных причинах, когда у женщины проблемы с органами малого таза (эрозии шейки матки, полипы, эндометриоз, миомы, и т.д.), то выделения могут напоминать не просто примесь кровяных прожилок. Кровью может «мазать» как в первый день менструального цикла, а в некоторых случаях кровь даже может идти очень и очень сильно, что доставляет не только беспокойство, но и опасность.

Причинами также могут стать прием гормональных препаратов (контрацептивов) с повышенным содержанием эстрогена. Известно, например, что при назначении каких-либо оральных контрацептивов, организм женщины должен «привыкнуть» к новому гормональному препарату, и считается вариантом нормы то, что в первые три месяца может немного «мазать» кровью.

Использование внутриматочной спирали также может способствовать появлению крови во время овуляции. Врачи утверждают, что если кровит без болей внизу живота, без запаха из влагалища и при хорошем общем состоянии женщины, то волноваться не о чем – организм привыкает. Но если вдруг у женщины появились сильные боли и выделения с кровью и неприятным запахом во время овуляции, стоит уже говорить о занесении инфекции. Это опасное состояние, требующее незамедлительного вмешательства врача-гинеколога.

Высокая интенсивность полового акта, вкупе с перенесенными стрессами, и, как следствие, общей истощенности организма, тоже могут стать причиной небольших кровяных выделений во время овуляции. Это не опасное состояние, требующее лишь обеспечения себе покоя, как в жизни, так и «в постели».

Кровь во время овуляции. Беременность

К счастью, не всегда кровь во время овуляции связана с внешними неблагоприятными факторами или различными заболеваниями. Имплантационное кровотечение – это состояние, когда оплодотворенная яйцеклетка «внедряется» в стенку матки. Сосудики на ней лопаются, и «результат» выходит через половые пути женщины. Обычно, это скудные светло-розовые или светло-коричневые выделения, не приносящие беспокойства женщине. А если еще и двумя неделями или месяцем раньше она с партнером «старалась» зачать ребенка, то женщина даже может и догадываться о своем будущем «интересном» положении. Если женщина догадывается, что беременна, то кровь в предполагаемые дни (во время) овуляции – прямое назначение в стационар.

В заключении стоит сказать, что, прежде чем «бить тревогу», увидев коричневые выделения с прожилками крови во время овуляции, стоит все-таки оценить их количество, определить у себя наличие других симптомов, хотя и сходить к своему гинекологу лишним никогда не будет.

Кровь при овуляции — причины

Функционирование репродуктивной системы женщины представляет собой совокупность сложных процессов, нормальное течение которых определяет состояние женского здоровья.

Некоторые физиологические процессы являются достаточно редкими и проявляются не у всех, хотя их нельзя считать отклонениями. К их числу можно отнести и овуляторное кровотечение — выделение небольшого количества крови из влагалища в дни овуляции (овуляция — выход яйцеклетки из яичника).

Необходимо изучить все его особенности, чтобы понять, чем оно отличается от других физиологических (имплантационное кровотечение) и патологических (маточное кровотечение) состояний.

Характеристики

Следует тезисно выделить основные особенности овуляторного кровотечения:

  • Оно проявляется в середине менструального цикла, в дни овуляции.
  • Его продолжительность может составлять от 1 до 3 дней.
  • Может возникать из-за повышенной чувствительности тканей матки к колебаниям уровня гормонов. Повышение чувствительности эндометрия ведет к увеличению проницаемости сосудистых стенок, что и вызывает кровотечение.
  • Крайне редко провоцируется стрессами и перегрузками физического или эмоционального плана.
  • При частом проявлении может сигнализировать о патологиях репродуктивной системы — воспалительном процессе, эрозии, полипах, спаечной болезни, внематочной беременности.

Если кровотечение в середине цикла становится уже привычным — нужно незамедлительно обратиться к врачу для выявления провоцирующих факторов и их устранения.

Овуляторное кровотечение может сопровождаться болями в животе различной интенсивности. Если болевой синдром резко выражен, требуется госпитализация в стационар для полноценной диагностики и лечения патологий, которые могли спровоцировать совокупность симптомов. Боль является односторонней, то есть дает о себе знать на стороне яичника, где в этом цикле произошла овуляция.

Болезненность может усиливаться во время кашля и чихания, а также стихать в положении лежа на боку с приведением согнутых в коленях ног к животу (так снижается напряжение брюшной стенки).

С целью выявления возможных патологий проводится ультразвуковое исследование. Также может потребоваться определение уровня гормонов. Если врач обнаружит какие-либо отклонения, то будет назначено соответствующее лечение.

В случае, если патологий нет, а овуляторное кровотечение все же наблюдается, меры коррекции будут заключаться в назначении анальгезирующих и кровоостанавливающих средств, а также препаратов для укрепления сосудистых стенок. В любой ситуации нельзя заниматься самолечением, терапевтические меры при необходимости в них может определить только специалист.

Вопросы

Следует дать подробные ответы на те вопросы, которые беспокоят женщин касательно явления овуляторного кровотечения.

  • Как проявляется кровотечение при овуляции?

Овуляторное кровотечение происходит в середине цикла, чаще на 2 или 3 сутки непосредственно после овуляции, но может появиться и в день овуляции. Наблюдается выделение крови в небольшом количестве.

Кровянистые выделения отличаются розовым или светло-коричневым оттенком. Длительность овуляторного кровотечения не может превышать 3 дней, чаще оно продолжается гораздо меньшее количество времени. Женщины могут отметить небольшое количество крови на ежедневной прокладке, белье или туалетной бумаге.

  • Почему при овуляции появляется кровь?

Существуют такие причины выделения крови во время овуляции:

Яйцеклетка выходит из фолликула. Для того, чтобы запустить процесс овуляции, лютеинизирующий гормон воздействует на фолликулярный аппарат. Ослабевает стенка одного из фолликулов, яйцеклетка при этом свободно выходит, вызывая выделение небольшого количества крови.

Небольшое кровотечение может наблюдаться и при разрушении фолликулярной стенки, когда происходит продвижение яйцеклетки по трубе. В таких ситуациях при овуляции выделяется влагалищный секрет с небольшой примесью крови.

Изменение гормонального статуса. При подготовке репродуктивной системы к выходу яйцеклетки из фолликула возрастает уровень эстрогенов, какие стимулируют выделение лютеинизирующего гормона, вызывающего овуляцию.

Иногда после резкого падения концентрации эстрогенов после овуляции концентрация прогестерона нарастает слишком медленно, из-за чего возникает кровотечение, какое может продолжаться до нормализации уровня прогестерона. Выделения могут быть коричневатыми или розовыми.

  • Отсутствие овуляторного кровотечения — повод для беспокойства?

Конечно, если при овуляции нет кровянистых выделений, то это не является причиной для волнений. Напротив, это наиболее частый вариант нормального функционирования и здорового состояния женской репродуктивной системы. Многие женщины могут “почувствовать” овуляцию по другим признакам — не интенсивной боли в животе и/или в груди.

  • Как отличить овуляторное кровотечение от имплантационного?

Кровотечение в период между овуляцией и месячными может являться признаком состоявшегося оплодотворения и начала беременности. Такое явление называется имплантационным кровотечением, наблюдается не во всех случаях и имеет ряд характерных отличий от овуляторного кровотечения:


Если есть вероятность беременности, рекомендуется сделать чувствительный тест на определение наличия хорионического гонадотропина в моче, или же сдать кровь на ХГЧ.

Патология

Если в середине цикла появляются незначительные кровянистые выделения, которые продолжаются не дольше 3 дней и не приносят дискомфорта, то поводов для беспокойства нет. Но в некоторых случаях кровотечения вне менструации — признак серьезной патологии. Насторожиться стоит в следующих ситуациях:

  • если межменструальное кровотечение продолжается больше 3 дней;
  • если межменструальное кровотечение возникает в трех циклах подряд и больше;
  • если кровотечения являются интенсивными, имеют яркий, алый цвет;
  • если кровотечения сопровождаются выделением сгустков, болями.

В перечисленных случаях кровотечения являются патологическими и могут говорить о наличии серьезных нарушений. Например:

  • Неправильно подобранные средства оральной контрацепции могут провоцировать прорывные кровотечения в середине цикла. Если кровотечения появляются дольше трех месяцев — это повод для отмены препарата и подбора более подходящего. Также прорывные кровотечения могут появиться при нарушении схема приема оральных контрацептивов.
  • Подслизистая миома матки. Это новообразование может являться провокатором кровянистых межменструальных выделений. Требует медикаментозной или хирургической коррекции в зависимости от клинической ситуации.
  • Полипы эндометрия. Чаще встречаются в перименопаузальный период, но могут появляться и у пациенток в молодом возрасте. Нередко провоцируют сбои цикла, а также межменструальные и постменопаузальные кровотечения. Необходима хирургическая коррекция.

Перечислены далеко не все возможные провокаторы патологических кровотечений. Определить вероятный риск для репродуктивного здоровья женщины при появлении кровянистых выделений может только лечащий врач при проведении полноценного обследования пациентки.

Овуляторное кровотечение не является поводом для паники. Но чтобы удостовериться, что это именно оно, и нет никакой опасности для здоровья, стоит записаться к гинекологу за консультацией. Специалист ответит на все волнующие вопросы и поможет разобраться в ситуации.

Поделиться:

Появление крови во время овуляции – норма?

Овуляция наступает примерно в середине менструального цикла. Многие женщины замечают в это время незначительные выделения, в некоторых случаях с примесями крови. Однако это не такие явления как при месячных, а просто кровяные примеси во влагалищной жидкости.

Нельзя сказать, что это состояние носит отрицательный характер только потому как встречается не у каждой девушки и женщины. Выделения при овуляции могут быть с кровью не постоянно, то есть характерные изменения наблюдаются от цикла к циклу.

Именно поэтому в такой ситуации необязательно паниковать и сразу идти к специалисту, ведь вполне возможно, что это только результат перемен в работе организма. У некоторых женщин это является нормой ввиду природных особенностей организма.

Кровь во время овуляции

Выделения в это время помогают определить приблизительное время наступления менструаций. При регулярных месячных и правильных подсчетах можно высчитать дни с большой точностью. Чтобы определить полный менструальный цикл, нужно знать приблизительное время овуляции.

У многих представительниц прекрасного пола процесс созревания яйцеклетки может сопровождаться не только кровянистыми выделениями, но и болевыми ощущениями, которые в основном наблюдаются в пояснице (тянущие боли) или яичнике.

Овуляционные выделения могут менять свои характеристики, например, из клейких и тянущихся превращаться в жидкие и бесцветные. В некоторых случаях все происходит с точностью до наоборот – они становятся густыми и беловатыми, могут быть похожими на яичный белок и иметь не очень приятный запах.

Кровь зачастую появляется именно в тот момент, когда яйцеклетка выходит из фолликула. Обычно женщина в этой время чувствует небольшое недомогание, как при месячных. Можно сказать, что это своеобразные овуляционный синдром.

Причины появления крови при овуляции

  1. Результат оплодотворения, или имплантационное кровотечение. Стоит отметить, что между имплантацией и овуляцией проходит 5-7 дней, поэтому если кровотечение наблюдается во время последней, то это не связано с оплодотворением;
  2. Разрыв фолликула. В процессе овуляции из него выходит созревшая яйцеклетка, поэтому он лопается. Однако будут заметны лишь коричневатые вкрапления, а не кровь;
  3. Действие гормонов. Когда растет фолликул, в организме выделяется большое количество эстрогена, что приводит к выработке лютеинизирующего гормона. Если перед выходом яйцеклетки наблюдается повышенный уровень эстрогена, то это и является причиной появления крови.

Стоит отметить, что кровь при овуляции носит не такой характер, как во время менструаций. Обычно это ало-коричневые прожилки в цервикальной слизи. Нормальная продолжительность такого состояния от нескольких часов до 2 дней, но не больше. Также они не свидетельствуют о наличии половой инфекции.

Если у женщины наблюдаются именно такие состояния, то поводов для беспокойства нет, но можно для профилактики посетить врача и пройти УЗИ. Когда же возникают сильные рези и боли в животе, то визит к специалисту является обязательным, так как эти состояния свидетельствуют о нарушении.

При овуляции и после таковой количество слизи значительно больше, нежели в остальное время. Нормой считается полупрозрачная или беловатая слизь, наблюдающаяся не более недели. Но физиологические особенности организма, как упоминалось выше, имеют влияние на характер процесса выхода яйцеклетки.

Также стоит отметить, если коричневатые или красноватые выделения не сопровождаются зудом, неприятным запахом и не доставляют женщине дискомфорта, то проблем со здоровьем нет.

Кровь в выделениях после овуляции

Большое количество слизи с кисловатым запахом, сопровождающееся зудом, зачастую свидетельствует о молочнице. Ее цвет обычно меняется на желтый, серый или грязно-белый. В таком случае необходимо сдать мазок из влагалища на микрофлору.

Вышеописанные симптомы могут свидетельствовать и о других, более серьезных патологиях, например, гарднереллезе или кольпите, поэтому обязательно нужно обратиться к специалисту.

Красноватый или коричневый оттенок слизи должен являться поводом для беспокойства. Такое явление может быть вызвано рядом причин, например, после полового акта, который привел к наступлению беременности. У женщин этот момент зачастую проходит незаметно, но во время прикрепления оплодотворенной яйцеклетки вполне может выделиться небольшое количество крови.

В противном случае, когда выделения после овуляции наблюдаются несколько дней, периодически пропадают и снова появляются, то нужно обращаться к врачу, так как имеет место какая-либо патология. В основном констатируют аденомиоз или эндометриоз.

Это два самых распространенных заболевания, которыми страдают современные женщины детородного возраста. Стоит отметить, что разрастающиеся очаги эндометриоза начинают менструировать за несколько дней до предполагаемой даты месячных.

Если причины кроются в одной из этих болезней, то во второй половине цикла может наблюдаться коричневатая слизь, возникают боли в яичниках, внизу живота, которые отдают в поясницу, бедра и ноги.

Аденомиоз и эндометриоз относятся к ряду гормональных заболеваний, поэтому влияют на созревание яйцеклетки и продолжительность менструального цикла. Если выделения регулярно повторяются, необходимо посетить специалиста.

Влияние гормональных препаратов

Прием средств этого ряда вносит свои коррективы в организм женщины. Очень часто гормональные контрацептивы вызывают много побочных эффектов. Большинство современных препаратов подавляют овуляцию, но далеко не все. Поэтому розоватые выделения после созревания яйцеклетки на фоне приема гормонов могут объясняться как побочный эффект.

Женщина, которая использует гормональные таблетки, спреи, пластыри должна обязательно узнать о побочных действиях, чтобы избежать тревоги после появления таковых. Стоит отметить, что в большинстве случаев такие явления проходят самостоятельно спустя один-два месяца. Если они не пропадают, то принимаемый препарат или средство необходимо заменить на другое.

Спровоцировать слизь с кровью могут неправильно установленные внутриматочные спирали или гормональные системы типа «Мирена», при этом возникают сильные режущие боли. В таком случае врач обязательно должен направить пациентку на ультразвуковое исследование для подтверждения того, что проблема вызвана именно этими средствами.

Изменение выделений перед овуляцией и после нее

  • Каждая женщина должна насторожиться, если произошло изменение запаха, цвета или консистенции выделений. Тревожным признаком также является водянистость. Когда присутствуют дополнительные симптомы, например, зуд, боль, повышенная температура, то это свидетельствует о наличии воспалительного или инфекционного заболевания.
  • Если периодически появляется скудная водянистая слизь, появляется зуд и высыпания на половых губах и влагалище, то зачастую это дает о себе знать генитальный герпес.
  • Слишком желтые выделения тоже не являются нормальным явлением и свидетельствуют о патологических процессах в организме. Если возникают боли, поднимается температура и слизь из прозрачного изменяет свой цвет, то возможно, что развился сальпингит, сальпингоофрит, аднексит, образовалась эрозия шейки матки или имеются другие инфекции (гонорея, хламидиоз, трихомониаз и пр.).
  • Если выделения нестандартного цвета (коричневатые, желтые, красноватые) не вызывают дискомфорт, то их можно рассматривать как нормальное состояние организма. Подобные явления, если они не сопровождаются зудом, жжением, неприятным запахом, болезненностью, покраснением половых органов и высокой температурой, не должны вызывать опасений.

Стоит отметить, что кровь в выделениях перед овуляцией и после таковой никогда не рассматривают как основной симптом какого-либо заболевания. Они лишь свидетельствуют о том, что возникло какое-то нарушение, которое обязан выявить врач.

Если у женщины возникли сомнения, то она ни в коем случае не должна заниматься самолечением. Оптимальным вариантом является сдача мазка. Только когда гинеколог поставит и подтвердит диагноз, назначается адекватная терапия.

В любом случае каждая дама, если выделения изменили свои характеристики перед овуляцией или после нее, должна посетить врача, чтобы развеять свои сомнения. Если в организме имеется патология, то врач сможет вовремя ее выявить, или же успокоить женщину, когда отклонения не обнаружится.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Синдром поликистозных яичников | Гинекология

Синдром поликистозных яичников — распространенное эндокринное заболевание, чреватое проблемами косметологического, репродуктивного и гормонального характера.

По статистике, от него страдает 6-10% женщин детородного возраста. Это наиболее частая причина нарушений овуляции и женского бесплодия. Заболевание сопровождается характерными изменениями яичников, которое обнаруживается на ультразвуковом исследовании.

Для большинства женщин с СПКЯ свойственны инсулинорезистентность  — т.е. состояние, при котором организм не реагирует на действие гормона инсулина – и  гиперинсулинемия.

К симптомам СПКЯ относят:

•       Чрезмерный рост волос на лице, животе, бедрах, груди, пояснице, появление угревой сыпи, жирность кожного покрова, проблема выпадения волос.

•       Нерегулярный менструальный цикл, аменорея, маточное кровотечение.

•       Редкие овуляции либо полное их отсутствие, как результат — бесплодие.

 

СПКЯ обычно сопутствует увеличение массы  тела, накопление подкожного жира, чаще всего в районе живота, состояние повышенной тревожности, депрессии, появление храпа, апноэ и других нарушений сна, жировая болезнь печени, диабет второго типа и различные обменные нарушения.

Болезнь может иметь различные проявления в зависимости от возраста больной и других факторов, что усложняет диагностику. Если вы заметили тревожные симптомы, не затягивайте с походом к гинекологу или эндокринологу. Вам будут назначены обследования, гормональные анализы, которые дадут возможность исследовать состояние эндокринной системы, поставить верный диагноз относительно наличия СПКЯ или других заболеваний щитовидной железы, гипофиза, надпочечников.

Синдром поликистозных яичников всегда вызывает осложнения, различные для каждого возраста. В более молодом — преобладают проблемы косметологического и репродуктивного характера. У старшей категории пациенток это заболевания сердечно-сосудистой системы, диабет второго типа, атеросклероз, болезни разных органов, повышение риска рака эндометрия. Чтобы поставить верный диагноз, нужен комплексный анализ общего состояния пациентки, консультации дерматолога, кардиолога, гинеколога, эндокринолога, других специалистов.

Изучению поликистозных яичников посвящено множество исследований, но причина его развития не выяснена до конца. Среди факторов, способствующих его развитию, называется и генетический.

Диагностика СПКЯ

Диагноз «синдром поликистозных яичников» ставится врачом на основании изучения анамнеза пациентки, в котором, как правило, бывают и нарушения менструального цикла, и аномальные кровотечения при менструациях, а также результатов гормонального обследования и УЗИ органов малого таза.

Гормональное обследование – анализ крови на гормоны – должно подтвердить или опровергнуть наличие гиперандрогении (т.е. избыток мужских гормонов в организме женщины), а кроме того – выявить уровень инсулина в ее крови.

УЗИ в этом случае помогает выявить стойкую ановуляцию и другие признаки поликистозных яичников, а также оценить состояние эндометрия.

Бесплодие и СПКЯ

Основная проблема при лечении бесплодия у пациенток с СПКЯ – это ановуляция (отсутствие овуляции), которое сопровождает данное заболевание и делает невозможным наступление беременности.Чтобы восстановить овуляцию, необходимо в первую очередь справиться с гиперинсулинемией, т.е. понизить содержание инсулина в крови пациентки – например, с помощью лечебной физкультуры и диеты.

Беременность и СПКЯ

Беременность при синдроме поликистозных яичников чревата серьезными осложнениями, может развиться диабет, наблюдаться повышенное давление, преэклампсия. Повышен риск преждевременных родов, осложнений у ребенка. Риски возрастают, если женщина страдает от ожирения.

Исходя из вышесказанного, Эндокринологическое общество дает рекомендации относительно подготовки к планированию беременности:

•     комплексное обследование,

•     отказ от вредных привычек,

•     пересмотр образа жизни с включением в него умеренных физических нагрузок,

•     переход на здоровое питание,

•     прием поливитаминных препаратов, как вариант, с фолиевой кислотой и т.п.

Риск выкидыша у беременных с таким синдромом составляет по одним исследованиям 15-25%, по другим — может возрастать до 50%. Беременные с СПКЯ должны находиться под особым наблюдением у гинеколога, как и у других врачей – это позволит предотвратить или своевременно выявить осложнения.

Лечение СПКЯ

Названная патология лечится в нашей клинике с применением комплексного подхода. Пациентку «ведут» сразу несколько специалистов: эндокринолог, акушер, гинеколог и другие. Какие исследования необходимо провести, решается в каждом случае индивидуально, как и курс лечения, назначаемый по результатам обследования.

Если СПКЯ сопровождается ожирением, что бывает довольно часто – ведь это заболевание развивается на фоне эндокринных нарушений – справиться с ним помогают повышенная физическая активность и переход на здоровое питание.

Какого-то конкретного препарата, который идеально подходил бы для лечения всех женщинам с СПКЯ, не существует. Как правило, препаратом выбора в данном случае является контрацептив с антиандрогенным эффектом, т.е. понижающий уровень т.н. мужских гормонов в организме пациентки. Какой именно – зависит от особенностей состояния здоровья женщины, переносимости ею того или иного вещества в составе КОК, ее соматического статуса.

Данная патология должна лечиться с применением комплексного подхода и требует усилий сразу нескольких специалистов, в особенности, если речь идет о пациентке, планирующей беременность. Это и гинеколог, и акушер, и эндокринолог, и репродуктолог, а в ряде случаев – и косметолог, поскольку СПКЯ зачастую сопровождается серьезными косметологическими проблемами.

 


ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ НА НОВЕЙШЕМ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОМ ОБОРУДОВАНИИ



Наши преимущества:

  • наши специалисты – кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории,
    постоянные участники российских и зарубежных конгрессов и конференций с многолетним опытом работы;
  • мы используем только рекомендации ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения),
    современные научно доказанные подходы и методики;  
  • мы обеспечиваем полную анонимность и соблюдение врачебной тайны;
  • обследование и лечение проводится на новейшем высокотехнологичном оборудовании;
  • наши пациенты полностью информированы о ходе лечебно-диагностических
    процессов;
  • мы гарантируем индивидуальный подход к каждому пациенту и обеспечиваем ему комфорт.

Овуляция Кровотечение — все тела

Что такое овуляционное кровотечение? Мы все слышали об овуляции, но, как правило, мы не особо задумываемся об этом, пока не попытаемся забеременеть (и, возможно, вы даже не подозревали, что во время овуляции возможно кровотечение!). Быстрое напоминание; Овуляция — это когда зрелая яйцеклетка вырывается из фолликула и попадает в фаллопиевы трубы, чтобы либо встретить ее спермой и оплодотворить, либо, в большинстве случаев, она распадается и позже выходит из вашего тела.Обычно овуляция происходит один раз за цикл, но также возможна овуляция дважды за один цикл, хотя это всегда происходит в течение одного и того же 24-часового периода (1). Также возможно вообще не овулировать в цикле. Хотя нас не учили так думать, способность определять свой шаблон овуляции может быть довольно крутым и вдохновляющим инструментом, независимо от того, пытаетесь ли вы забеременеть! А некоторым людям невозможно не обращать внимания во время овуляции, поскольку они действительно испытывают физические симптомы, такие как овуляционное кровотечение.Подробнее об этом ниже (dun dun dun)

Распространено заблуждение, что овуляция происходит на 14-й день каждого цикла. Одно исследование показало, что на 14-й день овуляция произошла лишь у 10% менструаторов (2). Циклы каждого организма индивидуальны, и на самом деле овуляция может произойти в любом месте между 6 и 21 днями вашего цикла (1). И у вас определенно возможно овуляция в разные дни разных циклов благодаря изменениям в вашем сне, стрессу, алкоголю, диете, болезням, антибиотикам и просто изменению уровня гормонов в целом.Правда в том, что нет надежного способа узнать точно , когда у вас будет овуляция. Это важное замечание, когда речь идет о многих трекерах фертильности и предсказателях овуляции! Они могут дать вам некоторое представление о вашем плодородном окне, но на самом деле они не могут подтвердить, когда у вас произойдет овуляция или действительно ли это произошло.

Да! Поприветствуйте уровень жидкости в шейке матки и базальную температуру тела. Метод осведомленности о фертильности (FAM) учит, как отслеживать оба этих ключа.Но FAM не сможет сказать вам , когда у вас будет овуляция, только когда вы находитесь в своем фертильном окне (благодаря изменениям в консистенции цервикальной жидкости) и , если у вас овуляция (благодаря изменениям в вашем базальном теле). Температура) Когда вы находитесь в периоде фертильности, цервикальная жидкость становится эластичной и жесткой, как сырые яичные белки. Этот тип жидкости защищает сперматозоиды от кислотности влагалища, увеличивает их шансы на выживание и помогает им добраться до яйцеклетки. После у вас произойдет овуляция, ваша базальная температура тела повысится из-за повышения уровня прогестерона в лютеиновой фазе вашего цикла (прогестерон согревает). Специфика температурных сдвигов здесь может быть сложной, но в основном вы ищете температуру на 2/10 выше, чем ваши последние шесть последовательных температур, что сигнализирует о том, что овуляция произошла (1). Также возможно не обнаружить повышения температуры. Если это так, это хорошая информация! Поделитесь со своим практикующим, чтобы понять, что может происходить.

Существуют и другие физические и эмоциональные признаки, которые могут указывать на то, что вы находитесь в фазе овуляции, такие как болезненность груди / груди, вздутие живота, прыщи и кровянистые выделения. Поскольку у вас более высокий уровень тестостерона во время овуляции (3), вы можете почувствовать, что в это время у вас больше энергии и более сильное половое влечение. Отслеживание своих эмоциональных и физических изменений с течением времени может помочь вам понять, где вы находитесь в своем цикле.

Все разные. Многие люди не испытывают никаких физических ощущений во время овуляции, в то время как другие действительно могут чувствовать это яйцо.Для некоторых это может быть болезненно. Это называется Mittelschmerz, которое наблюдается примерно у 20% менструирующих людей (4) и может длиться от нескольких секунд до одного-двух дней (5). Ощущение, как правило, слабое, но у некоторых оно может казаться тупым и спазматическим или острым и покалывающим. Если вы испытываете сильный дискомфорт во время овуляции, это может быть признаком того, что вашим гормонам нужно немного помочь.

Одно исследование показало, что у 2,8% менструаторов кровянистые выделения возникали во время овуляции (6). Поскольку после овуляции наблюдается снижение уровня эстрогена, иногда может наблюдаться частичное выделение эндометрия (это та кровь!) До того, как прогестерон возьмет верх (7).Также может быть нормальным наличие немного розоватой жидкости шейки матки в результате прорыва яйцеклетки из окружающего фолликула (7). Хотя легкие кровянистые выделения могут быть совершенно нормальным явлением, они также могут быть вызваны некоторыми основными анатомическими или физиологическими проблемами, поэтому всегда рекомендуется проконсультироваться с врачом, если вы заметили кровотечение вне менструации.

Кровотечение во время овуляции обычно представляет собой легкое пятнышко, которое держится в течение дня или двух. Все люди индивидуальны, поэтому в зависимости от количества крови и ваших личных предпочтений вы можете носить тонкие прокладки или старинное нижнее белье.

Проспективная оценка влияния межменструального кровотечения на естественную фертильность

Fertil Steril. Авторская рукопись; доступно в PMC 2017 1 мая.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC4853238

NIHMSID: NIHMS752612

Дэвид А. Притчард

2 Департамент биостатистики, Университет Северной Каролавины 3101 -Greenberg Hall, CB 7420, Chapel Hill, NC 27599, телефон: (919) 966-7250

Эми Х.Сельдь

2 Департамент биостатистики, Университет Северной Каролины, 3101 McGavran-Greenberg Hall, CB 7420, Chapel Hill, NC 27599, Телефон: (919) 966-7250

Anne Z. Steiner

1 Department акушерства и гинекологии, Университет Северной Каролины, 4001 Old Campus Building, CB 7570, Чапел-Хилл, Северная Каролина 27599, телефон: 919-966-5283, факс: 919-966-5214

1 Департамент акушерства и гинекологии , Университет Северной Каролины, 4001 Старое здание кампуса, CB 7570, Чапел-Хилл, Северная Каролина 27599, Телефон: 919-966-5283, Факс: 919-966-5214

2 Департамент биостатистики Университета Северной Каролины, 3101 McGavran-Greenberg Hall, CB 7420, Chapel Hill, NC 27599, Телефон: (919) 966-7250

1 Автор для переписки: Натали М.Кроуфорд, доктор медицины, кафедра акушерства и гинекологии, Университет Северной Каролины, 4001 Old Campus Building, CB 7570, Чапел-Хилл, Северная Каролина 27599, телефон: 919-966-5283, факс: 919-966-5214, ude.cnu. dem @ drofwarc_eilatan Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна на Fertil Steril. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Цель

Оценить влияние эпизода межменструального кровотечения на вероятность зачатия в менструальном цикле (оплодотворяемость).

Дизайн

Проспективное когортное исследование времени до беременности

Условия

Когорта на уровне общины

Пациенты

Женщины, пытающиеся забеременеть, возраст 30-44 года, без известного бесплодия

)

Текущий цикл и оплодотворяемость последующих циклов

Результат (ы)

Всего 549 женщин предоставили 1552 полных цикла для анализа. Межменструальные и лютеиновые кровотечения наблюдались в 36% и 34% циклов соответственно.Девяносто три процента всех межменструальных кровотечений были лютеиновыми. Циклы, в которых у женщин было межменструальное или лютеиновое кровотечение, значительно реже приводили к зачатию (коэффициент плодовитости (FR) = 0,23, 95% доверительный интервал (ДИ): 0,16-0,34 и FR = 0,22, 95% ДИ: 0,14-0,33). ). Женщины с эпизодом межменструального и лютеинового кровотечения имели значительное увеличение вероятности беременности в последующем цикле (FR = 1,61, 95% ДИ: 1,15–2,25 и FR = 2,01, 95% ДИ: 1,52–2,87, соответственно).

Заключение

Межменструальное кровотечение значительно снижает вероятность зачатия в этом цикле; однако это не оказывает негативного воздействия на репродуктивный потенциал женщины в ближайшем будущем.

Ключевые слова: межменструальное кровотечение, лютеиновое кровотечение, кровотечение, оплодотворяемость, естественная фертильность

Введение

Менструации возникают как реакция на снижение уровня прогестерона в конце лютеиновой фазы после недостаточности желтого тела (1-4).Кровотечение во время цикла, не связанное с менструацией, известное как межменструальное кровотечение, является относительно частым явлением (5-7). Считается, что межменструальное кровотечение вызвано структурными аномалиями или гормональным дисбалансом. Возможные структурные аномалии включают полипы или миомы матки. Гормональный дисбаланс включает дефекты лютеиновой фазы, связанные с плохим развитием желтого тела и недостаточной секрецией прогестерона.

Эти основные патологии, которые проявляются в межменструальных кровотечениях, могут мешать фертильности.Структурные аномалии, такие как полипы и миома матки, могут вызывать деформацию полости матки и мешать имплантации (8-11). Инфекции половых путей и эндометриоз могут привести к воспалительной реакции эндометрия и рубцеванию верхних половых путей, что также препятствует зачатию (12, 13). Дефекты лютеиновой фазы, которые обычно приводят к межменструальным кровотечениям во время лютеиновой фазы, могут привести к дисфункциональному развитию эндометрия, что может помешать имплантации или поддержанию беременности.(14-18).

Связь между межменструальным кровотечением и естественной фертильностью ранее не оценивалась. Поскольку межменструальное кровотечение может представлять собой лежащую в основе патологию, которая может помешать имплантации, мы предположили, что межменструальное кровотечение ухудшит фертильность женщины. Мы стремились определить влияние межменструального кровотечения и лютеинового кровотечения на плодовитость, вероятность зачатия в данном цикле, в текущем цикле и в следующем последовательном цикле.

Материалы и методы

Это дополнительное исследование в рамках продолжающегося исследования «Время до зачатия» (TTC), утвержденного Советом по институциональному надзору Университета Северной Каролины. Англоговорящие женщины в возрасте от 30 до 44 лет, которые пытались зачать ребенка в течение 3 месяцев или менее, имели право на участие в исследовании. Этот анализ включает женщин, набранных в период с апреля 2008 года по апрель 2015 года. Женщины были наняты с помощью прямой рекламы, сетевых и эфирных маркетинговых стратегий.Женщины с бесплодием, поликистозом яичников в анамнезе, воспалительными заболеваниями органов малого таза, эндометриозом, облучением органов малого таза или с партнером с бесплодием в анамнезе были исключены из участия. После получения информированного согласия женщины заполнили базовую анкету, которая включала опрос демографических данных, роста, веса и истории болезни как участника, так и ее партнера, а также таких поведений, как употребление табака, алкоголя и кофеина. В базовой анкете также запрашивалась продолжительность попытки беременности, задавая конкретные вопросы относительно предшествующих методов контроля рождаемости: тип, продолжительность использования в прошлом году и дата прекращения беременности; дата начала полового акта участницы без предупреждения беременности; и количество менструальных циклов с риском беременности.

Пытаясь забеременеть, женщины записывали информацию в ежедневный дневник, после чего за ними следили без вмешательства, пока не была обнаружена беременность. Ежедневный дневник включал информацию о вагинальных кровотечениях или кровянистых выделениях (о которых сообщали женщины без какого-либо конкретного определения или инструкции), маркерах овуляции (показатели цервикальной слизи, температура и результаты тестов на овуляцию), половых актах и ​​результатах тестов на беременность. Женщины предоставляли ежедневные данные за период до четырех месяцев, если не было положительного результата теста на беременность.Если женщины не были беременны после четвертого месяца, ежемесячный дневник составлялся на оставшуюся часть исследования, до 12 месяцев или до наступления беременности. Женщинам были предоставлены бесплатные домашние тесты на беременность с чувствительностью 20 мМЕ хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) на мл, а также стандартизированные инструкции по тестированию на беременность. В частности, женщины были проинструктированы тестировать на беременность на 28, 31 и 34 дни их цикла, если у них было , а не , менструальное кровотечение.

Определения

Менструация определяется как 3 или более дней кровотечения или кровянистых выделений (по крайней мере, с одним днем ​​кровотечения), за которыми следуют 2 дня подряд без кровотечения или кровянистых выделений.Первый день цикла был определен как первый день кровотечения во время менструации. Эпизоды кровотечений (включая наблюдения как «кровотечений», так и «кровянистых выделений», о которых сообщалось в ежедневном дневнике), которые не соответствовали определению менструации или начались до 20-го дня цикла, были классифицированы как межменструальные кровотечения. Лютеиновое кровотечение, разновидность межменструального кровотечения, определялось как любой эпизод неменструального кровотечения, произошедший во время лютеиновой фазы. Было установлено, что овуляция произошла на следующий день после положительного результата теста на прогностический фактор овуляции.Если результаты тестов на овуляцию не были доступны, то овуляция определялась либо как последний день цервикальной слизи 4 типа, либо за 14 дней до первого дня менструации или зарегистрированной беременности. При кодировании переменных кровотечения мы включили только циклы продолжительностью 21-35 дней в попытке исключить ановуляторные циклы. Для моделирования циклы включались только в том случае, если записи были сделаны для всех дней цикла или если межменструальное кровотечение было отмечено в неполном цикле. Циклы с отсутствующими данными и отсутствием межменструального кровотечения были закодированы как отсутствующие.

Был проведен двумерный анализ для сравнения женщин на основании характера межменструальных и лютеиновых кровотечений в их первом цикле исследования. Точный тест Фишера и тест Краскала-Уоллиса использовались для оценки взаимосвязи между потенциальными переменными и межменструальным или лютеиновым кровотечением для категориальных и непрерывных переменных, соответственно. Впоследствии были созданы дискретные модели пропорциональных рисков Кокса с изменяющимися во времени (зависящими от цикла) переменными воздействия, чтобы определить влияние межменструального или лютеинового кровотечения на вероятность беременности в этом цикле (оплодотворяемость текущего цикла) и в следующем цикле. (оплодотворяемость последующего цикла).Эти модели учитывают как цензуру справа, так и усечение слева (из-за участия женщин в циклах 1, 2, 3 или 4 или их попытки забеременеть), которые присутствовали в данных. В этой модели коэффициент плодовитости (FR) менее 1,0 предполагает пониженную плодовитость. Чтобы учесть возможные факторы, влияющие на факторы, к моделям были добавлены ковариаты. Полная модель была сокращена, чтобы включить только коварианты, строго предсказывающие беременность в нашей когорте или в предыдущих исследованиях. Скорректированные кривые Каплана-Мейера также были созданы с использованием статуса межменструального и лютеинового кровотечения в первом цикле в качестве представляющего интерес воздействия.

Модель 1 включала следующие ковариаты: возраст, раса, индекс массы тела (ИМТ), беременность, средняя продолжительность цикла, уровень образования и курение. Материнский возраст был смоделирован по 3 категориям (<35 лет, 35-37 лет и> 37 лет), уровень образования был разделен на 4 группы (меньше, чем диплом колледжа, выпускник колледжа, некоторая работа на уровне выпускника и степень магистра / профессионала) ИМТ был разделен на 4 группы: недостаточный вес (<18,5 кг / м 2 ), нормальный (≥18,5 и <25 кг / м 2 ), избыточный вес (≥25 и <30 кг / м 2 ). и ожирением (≥30 кг / м2). В попытке более четко определить влияние изолированного эпизода межменструального или лютеинового кровотечения на последующую фертильность, модель 2 включила все переменные в модель 1 в дополнение к поправке на межменструальное кровотечение в итоговый цикл.Таким образом, модель 1 оценивает влияние межменструального кровотечения в цикле на исход беременности в последующем цикле, независимо от наличия или отсутствия межменструального кровотечения в исходном цикле. Для сравнения, модель 2 оценивает влияние межменструального кровотечения в цикле на исход беременности в последующем цикле с поправкой на наличие или отсутствие межменструального кровотечения в исходном цикле.

Результаты

Всего в этот анализ были включены 1552 цикла от 575 женщин, из которых 196 циклов содержали недостающие данные о кровотечении.Шестьдесят один процент женщин, включенных в исследование, забеременели, и 249 женщин (43%) забеременели во время дневной части исследования. Плодовитость в первом цикле попытки составила 18%. Хотя в исследовании участвовали женщины в возрасте от 30 до 45 лет, 68% участников были моложе 35 лет, 19% — от 35 до 37 лет и 13% — 38 лет и старше. Участники, как правило, были европеоидной расы (77%) и были высокообразованными (63% с высшим образованием). Большинство женщин имели нормальный ИМТ (60%), в то время как 3% имели недостаточный вес, а 37% имели избыточный вес или ожирение.

В первом наблюдаемом цикле у 38% и 34% женщин были межменструальные и лютеиновые кровотечения соответственно. Кроме того, межменструальные и лютеиновые кровотечения были зарегистрированы в 36% и 34% всех наблюдаемых циклов соответственно. Девяносто три процента всех межменструальных кровотечений составляли лютеиновые кровотечения. отображает количество дней межменструального и лютеинового кровотечения на женщину в первом наблюдаемом цикле. Из женщин, которые участвовали как минимум в 2 циклах, 51% тех, у кого было межменструальное кровотечение в первом цикле, также имели межменструальное кровотечение в последующем цикле.Никаких существенных различий в исходных характеристиках не наблюдалось между женщинами, у которых было межменструальное или лютеиновое кровотечение в первом наблюдаемом цикле, и теми, у которых не было кровотечения ().

Количество дней межменструального кровотечения (A) и лютеинового кровотечения (B) в первом наблюдаемом цикле (всего 549 первых наблюдаемых циклов)

Таблица 1

Характеристики пациентов для общей выборки и стратифицированные по межменструальным кровотечениям 1

9017 9017 9017 9017% 9017 70 % 9017 % 40% 4% 2% % 9017 % аспирант
Характеристика В целом (n = 549) Нет кровотечения внутримышечно (n = 336) Внутримышечное кровотечение (n = 204) Значение P Нет лютеинового кровотечения (n = 357) Лютеиновые кровотечения (n = 187) Значение P

Возраст (лет) 0.99 0,90
<35 68% 68% 69% 68% 69% 19% 18% 19% 18%
> 37 13% 13% 13%

Race 0.47 0,17
неиспаноязычные европеоиды 77% 77% 75% 78% 73% 23% 25% 22% 27%

Уровень образования 0,83 0.64
Меньше высшего образования 7% 7% 8% 7% 8%
Колледж 9017% 20% 20171 9017 9017 % 21% 17%
Некоторая выпускная работа 10% 10% 11% 10% 11% 63% 63% 62% 62% 64%

Беременная 0.59 0,24
Нет 49% 48% 50% 47% 52% 50% 53% 48%

ИМТ (кг / м 2 ) 0,09 0.17
<18,5 3% 2% 4% 2% 4%
18,5-24,9 60172 57% 65%
25-29.9 21% 24% 16% 24% 17% 17% 16% 16% 16% 17% 14%

Текущее курение 0.09 0,09
Нет 99% 98% 100% 98% 100% 0% 2% 0%

Цикл попыток при поступлении в исследование 0,76 0.81
1 17% 17% 16% 17% 17%
2 43% 44% 44% 44% 40%
3 22% 21% 25% 21% 25%
12% 11% 12%
5 6% 7% 5% 6% 6% 6% 6%
Последние гормональные контрацептивы 2 0.59 0,93
Нет 55% 54% 57% 55% 56% 43% 45% 44%

Средняя длина цикла (дни ± стандартное отклонение) 29 (2) 29 (2) 29 (2) 0.67 29 (2) 29 (2) 0,47

Средняя продолжительность менструального цикла (дни ± стандартное отклонение) 5 (1) 5 (1) 5 (1) 0,77 5 (1) 5 (1) 0,58

Среднее время полового акта (дни ± стандартное отклонение) 7 (4) 7 (4) 6 (4) 0,26 7 (4) 6 (4) 0.34

Протестировано на беременность (не менее одного раза) 0,86 0,18
Нет 42% 42% 42% 47%
Да 58% 58% 57% 60% 53%

Возраст партнера (лет) 0.72 0,72
<50 99% 98% 99% 98% 99% 1% 2% 1%

Партнерская гонка 0,54 0.92
неиспаноязычные европеоиды 76% 74% 77% 75% 76%
Другое 24% 25% 24%

Уровень образования партнера 0,77 0.42
Меньше высшего образования 17% 18% 15% 18% 14%
Высшее образование 28% 28% 30% 26%
Некоторые выпускники / магистры 9% 9% 9% 8% 10% 46% 44% 49% 44% 50%

Как нескорректированные, так и скорректированные специфические для цикла коэффициенты плодовитости в циклах с периодичностью , текущая плодовитость кровотечение, но выше последующие циклов оплодотворяемость в циклах с межменструальным кровотечением ().Циклы, в которых у женщин наблюдались межменструальные или лютеиновые кровотечения, значительно реже приводили к зачатию с скорректированным FR 0,23 (95% ДИ: 0,16-0,34) и 0,22 (95% ДИ: 0,14-0,33) соответственно (модель 1 ). Циклы, в которых у женщин были межменструальные или лютеиновые кровотечения, были связаны с увеличением вероятности зачатия в последующем цикле с скорректированным FR 1,61 (95% ДИ: 1,15-2,25) и FR = 2,01 (95% ДИ: 1,52-2,87). ) соответственно в полностью скорректированной модели (модель 2).

Таблица 2

Коэффициенты плодовитости для каждого цикла (FR) * для пациентов с межменструальным кровотечением

Скорректированный FR 2 (95% ДИ) Лютеиновое кровотечение
Не скорректированный FR (95% ДИ) Скорректированный FR 1 (95% ДИ)

Текущий цикл фертильности
Межменструальное кровотечение 0.22 (0,15-0,32) 0,23 (0,16-0,34)
Лютеиновое кровотечение 0,21 (0,14-0,31) 0,22 (0,14-0,33)

Оплодотворяемость последующего цикла
Межменструальное кровотечение 1,20 (0,91-1,58) 1,25 (0,94-1,6162 1.36 (1,04-1,77) 1,46 (1,11-1,91) 2,01 (1,52-2,87)

Скорректированные кривые Каплана-Мейера с 95% доверительным интервалом продемонстрировали, что кумулятивная вероятность беременности более 12 месяцев не различалась для женщины, у которых было межменструальное кровотечение, и женщины без межменструального кровотечения в первом наблюдаемом цикле (). Хотя женщины с межменструальным кровотечением в первом наблюдаемом цикле имели несколько более низкую фертильность примерно в течение первых 6 месяцев попытки зачатия, к 12 месяцам не было существенной разницы в совокупной вероятности беременности, а кривые статистически значимо не различались (p = 0.29). Кроме того, для лютеинового кровотечения кривые очень похожи на протяжении 12 месяцев, также без значительной статистической разницы (p = 0,64).

Скорректированные кривые Каплана-Мейера по межменструальному кровотечению (A) и лютеиновому кровотечению (B) в первом наблюдаемом цикле.

Обсуждение

Межменструальное кровотечение было относительно обычным явлением в нашей когорте, и подавляющее большинство межменструальных кровотечений произошло в лютеиновой фазе. Межменструальное кровотечение не было связано с какими-либо специфическими характеристиками пациентки.У женщин, у которых был эпизод межменструального кровотечения, вероятность зачатия в том же цикле была значительно ниже. Однако эпизод межменструального кровотечения не уменьшал вероятность беременности в последующем цикле. Фактически, межменструальное кровотечение было связано с увеличением вероятности зачатия в следующем последовательном цикле. Кроме того, один эпизод межменструального кровотечения не привел к разнице в вероятности зачатия через 12 месяцев.

Наше проспективное наблюдение показывает, что как межменструальные кровотечения, так и лютеиновые кровотечения относительно часто встречаются у женщин, пытающихся зачать ребенка.Более девяноста процентов кровотечений приходится на лютеиновую фазу. Предыдущие исследования показали, что от 5 до 13% женщин страдают межменструальным кровотечением (5-7). В группе женщин, пытающихся зачать ребенка, Mikolajczyk et al. сообщили, что у 8% их когорты (всего n = 74) были неменструальные кровотечения (6). Однако авторы раскрывают, что было определено гораздо больше эпизодов кровотечений, которые, вероятно, были неменструальными, но не были признаны участниками как таковые, что, вероятно, недооценило истинную распространенность межменструальных кровотечений.Дашарати и др. сообщили, что 4,8% женщин (всего n = 259) сообщили о неменструальных кровотечениях (7). Однако это может не соответствовать общей популяции, поскольку критерием включения в исследование были регулярные менструальные циклы, а пациенты с межменструальным кровотечением могут интерпретировать свои циклы как нерегулярные. Другая оценка характеристик менструального цикла показала, что 13,3% женщин репродуктивного возраста имели межменструальное кровотечение на основании однократного заполнения анкеты (всего n = 3941) (5).Распространенность межменструальных кровотечений в нашей когорте выше, чем сообщалось ранее. Наше исследование может отличаться от других, основываясь на нашем определении межменструального кровотечения. В нашем исследовании предменструальные кровянистые выделения, даже за один день до начала менструации, считались межменструальными кровотечениями. Кроме того, женщин ежедневно опрашивали на предмет кровотечения или кровянистых выделений, что могло привести к более высокому проценту ответов по сравнению с другими методами установления диагноза. Несмотря на это различие, межменструальное кровотечение относительно часто встречается у женщин, пытающихся зачать ребенка.

Межменструальное кровотечение было связано с более низкой вероятностью беременности в текущем цикле. Было показано, что в циклах ЭКО лютеиновое кровотечение является плохим прогностическим признаком зачатия в текущем цикле. Вторичный анализ рандомизированного исследования (n = 365) показал, что у женщин с лютеиновым кровотечением после ЭКО вероятность наступления беременности ниже, чем у женщин без кровотечения (45% против 74% соответственно) (19). В этом исследовании женщины, которые забеременели, но имели лютеиновое кровотечение, также имели больше шансов иметь неудачную беременность, чем те, у которых кровотечение не было (50% против 27%, соответственно) (19).Поперечное исследование показало, что женщины с межменструальным кровотечением чаще страдали бесплодием в анамнезе (5). Наше исследование различается 1) воздействием: эпизод межменструального кровотечения по сравнению с межменструальным кровотечением в анамнезе, 2) результатом: плодовитость в сравнении с бесплодием в анамнезе и 3) дизайном исследования: проспективная когорта по сравнению с перекрестным.

Эпизод межменструального кровотечения не снизил вероятность беременности в следующем последовательном цикле.Фактически, изолированный эпизод межменструального кровотечения был связан с увеличением вероятности зачатия в последующем цикле. При контроле межменструального кровотечения в исходном цикле эта связь была еще более выраженной. Межменструальное кровотечение может означать невыявленную потерю беременности на ранних сроках. Wilcox et al. оценили когорту женщин, пытающихся забеременеть (n = 221), и сообщили о частоте нераспознанной потери беременности на ранних сроках в 22%, большинство из которых имели уровни ХГЧ, которые невозможно было обнаружить с помощью стандартных тестов на беременность с мочой (20, 21).Средняя продолжительность цикла в циклах с нераспознанной потерей беременности составляла 32 дня (по сравнению с 29 днями в циклах без потери), таким образом, несостоявшаяся беременность существенно не нарушала менструацию (21). Хотя наши данные не показали разницы в средней продолжительности цикла между женщинами, у которых было межменструальное кровотечение, и у женщин, у которых не было, мы ограничили нашу когорту циклами длиной менее 35 дней в попытке исключить ановуляторные циклы из анализа. Это могло ограничить нашу способность обнаруживать разницу в продолжительности цикла между циклами с межменструальным кровотечением и без него.Кроме того, вторичный анализ когорты Wilcox et al. выявили, что общая картина кровотечений у пациенток с преждевременной потерей беременности (<6 недель) была очень похожа на нормальную менструацию с небольшим увеличением количества дней светлых пятен у женщин с невынашиванием беременности (22). Следовательно, очень ранняя потеря беременности может быть неотличима от кровотечения в лютеиновой фазе и менструаций только на основании характера кровотечений.

Мы предполагаем, что лютеиновое кровотечение, наблюдаемое в нашей когорте, может представлять собой нераспознанное раннее прерывание беременности.Женщины с изолированным эпизодом лютеинового кровотечения могут представлять более фертильную группу населения. В проспективной когорте женщин, пытающихся забеременеть (n = 221), Wilcox et al. сообщили, что женщины с нераспознанной потерей беременности с большей вероятностью забеременеют в следующем последовательном цикле (35% против 25% женщин без беременности) (21). Подобные результаты были получены и у бесплодных пациентов. Бейтс и др. сообщили, что у женщин, перенесших ЭКО (n = 1679), у женщин с ранней потерей в первом цикле ЭКО были более высокие показатели зачатия в последующем цикле по сравнению с женщинами без беременности (37% против 27%) (23).Краучер и др. оценили женщин, проходящих второй цикл ЭКО (n = 2396), и обнаружили, что женщины с биохимической потерей беременности в первом цикле имели больше шансов забеременеть во втором цикле ЭКО по сравнению с женщинами без беременности (36% против 24%) ( 24). Оценка последовательных циклов ЭКО (n = 1141) также показала, что женщины, перенесшие ранее потерю беременности, имели повышенную вероятность беременности в последующем цикле ЭКО (48% против 34,5%) (25). Таким образом, пациенты с изолированной предшествующей потерей беременности на ранних сроках, вероятно, имеют больший репродуктивный потенциал, чем женщины, которые никогда не забеременели.

При оценке влияния одного эпизода межменструального или лютеинового кровотечения на вероятность беременности мы не наблюдали существенной разницы в совокупном уровне беременности через 1 год (или, наоборот, вероятности бесплодия) для тех женщин, у которых было кровотечение, и у тех, у кого было кровотечение. не кровоточить. Это исследование не было разработано для изучения влияния повторяющихся эпизодов межменструального кровотечения на фертильность. Однако, учитывая, что межменструальное кровотечение было связано с более низкой фертильностью в текущем цикле, можно сделать вывод, что повторяющиеся эпизоды межменструального кровотечения в течение нескольких циклов приведут к общему снижению фертильности.

Насколько нам известно, наше исследование является первым исследованием влияния межменструального и лютеинового кровотечения на последующую фертильность в популяции с недоказанным репродуктивным потенциалом. У нашего исследования есть ограничения. Когорта состояла в основном из хорошо образованных женщин европеоидной расы и пожилых женщин. Эти результаты нельзя обобщить на другие группы. Кроме того, систематическая ошибка обнаружения может присутствовать из-за нашего протокола тестирования на беременность. Женщины в нашем исследовании были проинструктированы тестировать на беременность на 28, 31 и 34 дни их цикла, если у них было , а не , менструальное кровотечение.Таким образом, поскольку женщины с межменструальным кровотечением, особенно с лютеиновым кровотечением, могли воспринимать это кровотечение как начало нового цикла и не тестировались на беременность. Сильные стороны этого исследования включают размер когорты, моделирование с поправкой на потенциально мешающие факторы и перспективный характер этого исследования на не бесплодной популяции, пытающейся зачать ребенка. Кроме того, систематическая ошибка припоминания была уменьшена за счет использования ежедневного дневника для записи кровотечений.

Таким образом, наше исследование показывает, что эпизод межменструального кровотечения значительно снижает вероятность зачатия в текущем цикле; однако это не влияет на репродуктивный потенциал женщины в будущем.Увеличение оплодотворяемости в последующем цикле, наблюдаемое при лютеиновом кровотечении, может быть связано с ранним нераспознанным невынашиванием беременности и представляет собой более фертильный сегмент населения. Следовательно, у овуляторных пациенток с единичным эпизодом лютеинового кровотечения выжидательная тактика, вероятно, является лучшим курсом действий, поскольку многие из них забеременеют без вмешательства в последующих циклах попыток.

Выражение признательности

Это исследование было поддержано Национальным институтом здоровья ребенка и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальными институтами здравоохранения, гранты №№.R21 HD060229 и R01 HD067683.

Сноски

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Ссылки

1. Мудрый Л.А., Миккельсен Э.М., Ротман К.Дж., Риис А.Х., Соренсен Х.Т., Хайбрехтс К.Ф. и др. Проспективное когортное исследование характеристик менструального цикла и срока беременности. Американский журнал эпидемиологии. 2011; 174: 701–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Харлоу С.Д., Эфросс С.А. Эпидемиология менструации и ее значение для здоровья женщины. Эпидемиологические обзоры. 1995; 17: 265–86. [PubMed] [Google Scholar] 3. Direito A, Bailly S, Mariani A, Ecochard R. Взаимосвязь между выбросом лютеинизирующего гормона и другими характеристиками менструального цикла у нормально овулирующих женщин.Плодовитость и бесплодие. 2013; 99: 279–85. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кьяцце Л., младший, Брайер FT, Макиско Дж. Дж., Младший, Паркер депутат, Даффи Б.Дж. Продолжительность и изменчивость менструального цикла человека. Джама. 1968; 203: 377–80. [PubMed] [Google Scholar] 5. Роуленд А.С., Бэрд Д.Д., Лонг С., Вегиенка Г., Харлоу С.Д., Алаванджа М. и др. Влияние медицинских условий и факторов образа жизни на менструальный цикл. Эпидемиология (Кембридж, Массачусетс) 2002; 13: 668–74. [PubMed] [Google Scholar] 6. Миколайчик RT, Луи GM, Куни MA, Lynch CD, Сундарам Р.Характеристики предполагаемого вагинального кровотечения у женщин, пытающихся забеременеть. Детская и перинатальная эпидемиология. 2010; 24: 24–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Дашарати С.С., Мамфорд С.Л., Поллак А.З., Перкинс Н.Дж., Маттисон Д.Р., Вактавски-Венде Дж. И др. Характер менструальных кровотечений у регулярно менструирующих женщин. Американский журнал эпидемиологии. 2012; 175: 536–45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Ливингстон М, Фрейзер ИС. Механизмы аномального маточного кровотечения.Обновление репродукции человека. 2002; 8: 60–7. [PubMed] [Google Scholar] 9. Комитет по практике Американского общества репродуктивной медицины. Миомы и репродуктивная функция. Плодовитость и бесплодие. 2008; 90: S125–30. [PubMed] [Google Scholar] 10. Тейлор Э., Гомель В. Матка и плодородие. Плодовитость и бесплодие. 2008; 89: 1–16. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ференци А. Патофизиология эндометриального кровотечения. Maturitas. 2003; 45: 1–14. [PubMed] [Google Scholar] 12. Heitmann RJ, Langan KL, Huang RR, Chow GE, Burney RO.Предменструальные кровянистые выделения продолжительностью более 2 дней тесно связаны с гистологически подтвержденным эндометриозом у женщин с бесплодием. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2014; 211: 358.e1–6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Soper DE. Воспалительные заболевания органов малого таза. Акушерство и гинекология. 2010; 116: 419–28. [PubMed] [Google Scholar] 14. Комитет по практике Американского общества репродуктивной медицины. Клиническая значимость недостаточности лютеиновой фазы: мнение комитета. Плодовитость и бесплодие.2012; 98: 1112–7. [PubMed] [Google Scholar] 15. Schliep KC, Mumford SL, Hammoud AO, Stanford JB, Kissell KA, Sjaarda LA и др. Дефицит лютеиновой фазы у регулярно менструирующих женщин: распространенность и совпадение в идентификации на основе клинических и биохимических диагностических критериев. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 2014; 99: E1007–14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Джонс Дж. Э.. Некоторые новые аспекты лечения бесплодия. Журнал Американской медицинской ассоциации.1949; 141: 1123–9. Ил. [PubMed] [Google Scholar] 17. Muechler EK, Huang KE, Zongrone J. Суперовуляция привычных абортёров с тонким дефицитом лютеиновой фазы. Международный журнал фертильности. 1987. 32: 359–65. [PubMed] [Google Scholar] 18. Зоннтаг Б., Людвиг М. Комплексный взгляд на лютеиновую фазу: диагностика и лечение субфертильности. Клиническая эндокринология. 2012; 77: 500–7. [PubMed] [Google Scholar] 19. Янушпольский Э., Гурвиц С., Гринберг Л., Раковский С., Хорнштейн М. Паттерны лютеиновой фазы кровотечения в циклах экстракорпорального оплодотворения с добавлением вагинального геля Crinone и внутримышечного прогестерона — влияние лютеинового эстрогена: проспективное, рандомизированное исследование и апостериорный анализ.Плодовитость и бесплодие. 2011; 95: 617–20. [PubMed] [Google Scholar] 20. Уилкокс AJ, Бэрд Д.Д., Вайнберг CR. Время имплантации зачатка и потери беременности. Медицинский журнал Новой Англии. 1999; 340: 1796–9. [PubMed] [Google Scholar] 21. Wilcox AJ, Weinberg CR, O’Connor JF, Baird DD, Schlatterer JP, Canfield RE и др. Частота преждевременного прерывания беременности. Медицинский журнал Новой Англии. 1988. 319: 189–94. [PubMed] [Google Scholar] 22. Промислоу Дж. Х., Бэрд Д. Д., Уилкокс А. Дж., Вайнберг CR.Кровотечение при невынашивании беременности до 6 недель беременности. Репродукция человека (Оксфорд, Англия) 2007; 22: 853–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Бейтс GW, младший, Гинзбург ES. Прерывание беременности на ранних сроках при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) является положительным предиктором последующего успеха ЭКО. Плодовитость и бесплодие. 2002; 77: 337–41. [PubMed] [Google Scholar] 24. Краучер, CA, Девушка A, Маргара R, Уинстон RM. Прогностическая ценность результатов первого цикла экстракорпорального оплодотворения в отношении результатов последующих циклов.Репродукция человека (Оксфорд, Англия) 1998; 13: 403–8. [PubMed] [Google Scholar] 25. Калу Э., Тум М.Ю., Абдалла Х. Прогностическая ценность первого цикла ЭКО при успехе следующего цикла. Журнал вспомогательной репродукции и генетики. 2011; 28: 379–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

При аномальном маточном кровотечении

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей.Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите familydoctor.org, веб-сайт AAFP по обучению пациентов.

Информация от вашего семейного врача

Что вызывает аномальное маточное кровотечение?

У многих женщин гормональный дисбаланс вызывает кровотечение. У этих женщин может быть слишком много эстрогена или недостаточно прогестерона. Полипы или миомы (маленькие и большие образования) в матке также могут вызывать кровотечение. Рак матки и инфекция шейки матки — другие причины кровотечения.Иногда кровотечение вызывает проблемы с щитовидной железой.

Это лишь некоторые из проблем, которые могут вызвать аномальное маточное кровотечение. Эти проблемы могут возникнуть в любом возрасте. Но вероятная причина аномального маточного кровотечения зависит от вашего возраста.

Женщины в возрасте от 20 до 30 лет:

Распространенной причиной аномального кровотечения у молодых женщин и подростков является беременность. У многих женщин кровотечение наблюдается в первые несколько месяцев нормальной беременности. Противозачаточные таблетки или противозачаточное устройство Norplant также могут вызвать аномальное кровотечение.Если яйцеклетка не выделяется (овуляция) во время менструального цикла, возможно, у вас ненормальное кровотечение — легкие пятна между менструациями или сильное кровотечение во время менструации.

Женщины от 40 до 50 лет:

В годы, предшествующие менопаузе, у женщин бывают месяцы, когда у них не происходит овуляция. Это может вызвать аномальное маточное кровотечение. Утолщение слизистой оболочки матки (называемой эндометрием) — еще одна причина кровотечений у женщин в возрасте от 40 лет. Это утолщение может быть предупреждением о раке матки.У женщин в возрасте от 40 до 50 лет важно убедиться, что рак матки не является причиной аномального кровотечения.

Женщины после менопаузы:

Заместительная гормональная терапия часто является причиной маточных кровотечений после менопаузы. Другие причины включают утолщение эндометрия и рак матки. Рак матки чаще встречается у пожилых женщин, чем у молодых. Но не всегда рак является причиной аномального маточного кровотечения. Многие другие проблемы могут вызвать кровотечение после менопаузы.

Какие тесты могут определить причину аномального маточного кровотечения?

Тесты, которые назначит вам врач, могут зависеть от вашего возраста. Если вы можете забеременеть, ваш врач может назначить тест на беременность. Если у вас сильное кровотечение, ваш врач может захотеть проверить ваш анализ крови, чтобы убедиться, что у вас нет анемии (низкого содержания железа) в результате кровопотери.

Ультразвуковое исследование вашей матки показывает и матку, и яичники. Это также может показать причину кровотечения.

Ваш врач может назначить биопсию эндометрия.Это тест слизистой оболочки матки. Для этого в матку вводят тонкую пластиковую трубку (называемую катетером). Крошечный кусок слизистой оболочки матки извлекается и отправляется в лабораторию. Биопсия покажет, есть ли у вас рак или изменения в клетках. Этот тест можно сделать в кабинете врача, он вызывает только легкую боль.

Еще один тест — гистероскопия. В матку вводится тонкая трубка с крошечной камерой. Камера позволяет врачу увидеть внутреннюю часть вашей матки. Если обнаружится что-то ненормальное, ваш врач может сделать биопсию.

Мне понадобится D&C?

A D&C — это краткое название дилатации и выскабливания. Нужен ли он вам, зависит от вашей проблемы. Когда вам делают D&C, шейка матки растягивается ровно настолько, чтобы в матку можно было ввести хирургический инструмент. Инструмент используется для соскабливания слизистой оболочки матки. Удаленная подкладка проверяется в лаборатории на наличие аномальных тканей. D&C проводится под анестезией, пока вы «спите».

Если у вас сильное кровотечение, можно сделать D&C как для определения проблемы, так и для лечения кровотечения.D&C часто останавливает сильное кровотечение.

Как лечится аномальное маточное кровотечение?

Лечение зависит от причины. Если причиной является гормональный дисбаланс, врач может посоветовать вам принять противозачаточные таблетки или прогестерон. Если кровотечение связано с заместительной гормональной терапией, врач может изменить количество принимаемого вами эстрогена. Если причиной кровотечения является проблема со щитовидной железой, лечение этой проблемы само по себе может остановить кровотечение. Вам может потребоваться операция, если у вас гиперплазия эндометрия или рак.

Диагностика аномального маточного кровотечения, миомы и аденомиоза

Посетите отмеченные наградами веб-сайты доктора Индмана: «Альтернативы в гинекологическом и фиброидном медицинском центре Северной Калифорнии»

Обычно довольно просто найти причину аномального менструального кровотечения, хотя иногда причину не удается найти. Поскольку аномальное маточное кровотечение может быть вызвано нарушениями матки, гормональным дисбалансом (обычно не овулирующим) и беременностью, полезно смотреть на каждую область отдельно.Когда я вижу кого-то по поводу аномального кровотечения, я задаю следующие вопросы:

  • Она беременна?
  • У нее овуляция? (Или она принимает гормональные препараты, которые могут вызвать кровотечение?)
  • Есть ли проблемы с маткой?

Тест на беременность прост и недорог, и его следует делать, если есть даже самая отдаленная возможность забеременеть.

Оценка овуляции

Многие женщины могут сказать, что у них овуляция, потому что у них регулярные менструальные периоды и боли с одной стороны в середине цикла, вызванные овуляцией.Регулярные менструальные кровотечения (хотя могут быть кровотечения между менструациями) говорят о том, что у женщины происходит овуляция, в то время как история пропущенных месячных с последующими нерегулярными маточными кровотечениями предполагает, что у нее нерегулярная овуляция.

Ряд тестов может помочь определить овуляцию. Поскольку прогестерон секретируется яичниками после овуляции, анализ крови, показывающий высокий уровень прогестерона, указывает на овуляцию. Очевидно, это нужно делать во время цикла после овуляции.Также можно исследовать образец слизистой оболочки матки (биопсия эндометрия) в лаборатории, чтобы определить, произошла ли овуляция.

Простой, недорогой и неинвазивный метод определения овуляции основан на том факте, что прогестерон вызывает повышение температуры у женщины. Поскольку температура тела может меняться в течение дня, важно измерять температуру утром, прежде чем вставать с постели. Электронный термометр, который продается менее чем за 10 долларов, достаточно точен и занимает меньше минуты.Температура измеряется каждый день в течение как минимум одного полного цикла (или месяца, если кровотечение нерегулярное) и заносится в график. Если у женщины происходит овуляция, температура будет низкой перед овуляцией, а затем останется повышенной после овуляции до наступления следующей менструации. Если у нее нет овуляции, температура не покажет никакой закономерности. Хотя этот метод не идеален, он прост и довольно точен. Более подробную информацию о базальной температуре тела можно найти в книгах о фертильности.

Оценка матки

Физикальное обследование позволяет врачу прощупать матку.Хотя это хорошее начало, другие факторы, такие как аденомиоз, могут вызвать увеличение матки. Кроме того, миомы и полипы на внутренней стороне матки при осмотре не прощупываются. По этой причине, если есть проблема с ненормальным кровотечением, полезно провести ультразвуковое исследование влагалищного зонда. Ультразвук использует звуковые волны, чтобы получить изображение матки и яичников. Обследование занимает всего несколько минут, не вызывает дискомфорта и часто позволяет определить причину кровотечения. В своей практике я вижу много женщин, которые перенесли несколько процедур в течение нескольких лет и которым сказали, что им нужна гистерэктомия, только для того, чтобы определить причину кровотечения с помощью УЗИ менее чем за минуту во время их первого визита в офис!

Можно наполнить матку жидкостью во время ультразвукового исследования, чтобы очертить полость матки.Это называется гистеросонографией или ультразвуком, усиленным физиологическим раствором. Хотя это дает лучшее изображение внутренней части матки, чем обычное ультразвуковое исследование, я предпочитаю на самом деле заглядывать внутрь матки с помощью крошечного телескопа, называемого гистероскопом.

Диагностическая гистероскопия позволяет превосходно визуализировать внутреннюю часть матки. Обычно это занимает несколько минут и легко выполняется в офисе гинекологом, имеющим опыт проведения процедуры. Подслизистые миомы, полипы и другие проблемы можно увидеть напрямую.Кроме того, во время процедуры можно удалить некоторые полипы и взять образец слизистой оболочки матки.

Авторские права © 1998 Пол Д. Индман, доктор медицины

Все плюсы и минусы кровянистых выделений — Блог о фертильности

Что такое кровянистые выделения?

После публикации нашего блога об основах менструального цикла я поняла, что женщинам нужно больше информации о тонкостях обнаружения! Готов поспорить, что большинство, если не ВСЕ из нас, в какой-то момент своей жизни сталкивались с неприятными пятнами.Для тех из вас, кто этого не делал, это то, что у нас очень легкое кровотечение между менструациями. Кровянистые выделения намного светлее, чем в нормальный период, и могут различаться по времени, цвету и продолжительности. На практике меня часто спрашивают: «кровянистые выделения — это нормально?» К сожалению, ответ не так однозначен и довольно сложен. Обнаружение может раздражать и, что более важно, быть признаком того, что что-то идет не так. Причины появления пятен могут варьироваться от беременности до проблем с щитовидной железой, гормонального дисбаланса и даже некоторых видов рака.Итак, позвольте мне разбить это объяснение на основе времени: кровянистые выделения перед менструацией, кровянистые выделения между менструациями и кровянистые выделения после менструации. Это нормально?

Обнаружение перед менструацией

Возможные причины : дефицит эстрогена и прогестерона, избыток прогестерона, перименопауза, задержка овуляции, заболевания щитовидной железы, стресс, выкидыш

Пояснение

Есть много причин для кровянистых выделений перед менструацией. С гормональной точки зрения, нам нужны два гормона, чтобы работать в идеальной гармонии, чтобы овулировать и вовремя начать менструальный цикл; эти гормоны — эстроген и прогестерон.Эстроген выделяется в начале вашего цикла, вызывая созревание яйцеклетки и утолщение слизистой оболочки матки, что является средством подготовки к беременности. Во время овуляции выделяется прогестерон, который поддерживает любую возможную беременность. Если мы не беременны, прогестерон и эстроген снижаются, и у нас появляются месячные. Любой дисбаланс в этом процессе может привести к кровянистым выделениям прямо перед менструацией. Обычно это комбинация низкого эстрогена и низкого или высокого прогестерона. В частности, если после овуляции мы не выделяем достаточно прогестерона, это вызывает «ранние» месячные или «кровянистые выделения» перед менструацией.С другой стороны, если у нас очень высокий уровень прогестерона, он часто не снижается, когда должен. Наше тело сбивается с толку и все равно пытается завязать менструацию; в результате мы начинаем с псевдопериода, который проявляется в виде пятен. Часто эти дисбалансы могут быть связаны с такими факторами окружающей среды, как диета, воздействие окружающей среды и уровни стресса, и это лишь некоторые из них. Однако в других случаях эти дисбалансы могут быть связаны с первопричиной.

Обнаружение между менструациями (также известное как кровянистые выделения в середине цикла)

Возможные причины: овуляция, беременность, высокий уровень эстрогена, кисты яичников, СПКЯ, миома, полипы матки, рак репродуктивной системы

Пояснение

Пятна в середине цикла — это наиболее распространенная форма пятен, которую мы склонны видеть; и, что неудивительно, у него больше всего возможностей относительно того, почему это может происходить.Самая частая причина — кровотечение при овуляции. Некоторые женщины действительно испытывают незначительные кровянистые выделения во время овуляции; это здорово и нормально! Еще одно здоровое и нормальное объяснение — беременность; Кровянистые выделения в середине цикла часто являются самым ранним признаком беременности. Если есть вероятность, что вы беременны и впервые испытываете мажущие выделения в середине цикла, обязательно пройдите тест на беременность! Не очень здоровое объяснение состоит в том, что вы находитесь в ситуации, когда эстроген намного выше, чем прогестерон.Как упоминалось выше, нам нужно, чтобы эти два гормона работали в идеальной гармонии; они делают это, будучи выпущенными в нужное время и в нужных количествах относительно друг друга. При высоком уровне эстрогена слизистая оболочка матки становится толще, что вызывает усиление кровотока во время менструации. Когда прогестерон низкий, тело обманывают, заставляя думать, что пора менструировать, и вуаля, появляются кровянистые выделения! Это, как правило, происходит в середине цикла, потому что это время, когда у нас должна быть овуляция, что должно вызвать выброс прогестерона.Без всплеска наступает кровянистость. Есть много основных состояний, которые могут вызвать мажущие выделения в середине цикла, которые также связаны с высоким уровнем эстрогена и низким уровнем прогестерона. СПКЯ, кисты яичников, эндометриоз, миома и полипы матки часто являются причиной (или следствием) эстроген-доминантного состояния. Кроме того, когда мы находимся в состоянии преобладания эстрогенов, наш риск рака репродуктивной системы обычно увеличивается. Если вам больше 40 лет и у вас наблюдается кровотечение в середине цикла, обратитесь к врачу, чтобы убедиться, что ничего более серьезного не происходит!

Пятно сразу после менструации

Возможные причины: дефицит эстрогена и прогестерона, доминирующее состояние эстрогена, перименопауза, заболевания щитовидной железы, стресс, полипы, миома, эндометриоз, оставшаяся ткань матки

Пояснение

Как и в случае кровянистых выделений перед менструацией, существует множество возможных причин появления кровянистых выделений после нее; и, как вы, наверное, догадались, это связано с дисгармонией двух наших любимых гормонов.В частности, кровянистые выделения после менструации вызваны либо дефицитом прогестерона или эстрогена, либо, наоборот, избытком эстрогена. Когда наши месячные подошли к концу, это знаменует начало подъема эстрогена в организме, чтобы подготовиться к другой возможной беременности. Если уровень эстрогена не повышается должным образом, у нас происходит медленное сокращение менструации, которое может проявляться в виде пятен. С другой стороны, если у нас все время слишком много эстрогена, это приводит к утолщению слизистой оболочки матки. Когда слизистая оболочка матки становится слишком толстой, месячные могут быть недостаточно продолжительными, чтобы все вылезти наружу.В результате у нас появляются кровянистые выделения после менструации, поскольку оставшаяся ткань все еще пытается вывести из организма. Как упоминалось выше, есть много основных причин, которые могут сыграть в этом. Существуют также факторы окружающей среды, которые могут вызывать или способствовать недостаточному или избыточному производству гормонов в организме.

Почетные грамоты

Две другие возможные причины, которые я не рассмотрел, но которые всегда следует учитывать:

  • Если вы перешли, прекратили прием или в настоящее время используете какие-либо противозачаточные средства (включая план B)
  • Инфекции (да, в том числе ЗППП).

Оба они могут и часто вызывают кровянистые выделения.

Итак, ЗНАЧЕНИЕ ОБЫЧНО?

Так что ответить на вопрос зрение нормально? Ну, если вы не беременны или овуляция, скорее всего, нет. К сожалению, невозможно узнать, является ли кровянистые выделения, которые вы испытываете, здоровыми или нездоровыми, без исследования у практикующего врача. К счастью, есть много естественных способов исправить гормональный дисбаланс и улучшить результаты репродуктивных заболеваний, вызывающих кровянистые выделения.Важно отметить, что существует множество других возможных причин появления пятен, которые здесь не рассматривались. Если вы регулярно испытываете кровянистые выделения до, между или после менструаций, важно проверить это, чтобы убедиться, что в игре нет ничего более серьезного! Если у вас были кровянистые выделения и вы хотите получить дополнительную информацию о том, что может быть их причиной и как их остановить, я здесь, чтобы помочь!

Современное руководство по вагинальному кровотечению

Вагинальное кровотечение — это не всегда кровь, которая идет из влагалища — ну, на самом деле, нет.

По словам доктора Евы Луо, доктора медицины, магистра делового администрирования, акушера-гинеколога и медицинского консультанта Modern Fertility, «то, что часто называют« вагинальным кровотечением », может исходить откуда угодно — из матки, шейки матки или даже прямой кишки».

Однако во многих случаях все, что мы видим, — это кровь внизу. Итак, что считается нормальным? На что следует обращать внимание? Мы рассмотрим различные типы вагинального кровотечения, причины аномального кровотечения и когда позвонить своему врачу.

Имейте в виду, что ваша вульвовагинальная область уникальна, поэтому то, что типично для вашего тела, может не совпадать с типичным для других.

Кровотечение во время менструации

Вагинальное кровотечение происходит в основном из-за менструации. Следите за тремя аспектами менструации: поток , частота и цвет .

Периодический поток

Течение вашего периода может колебаться на протяжении всего цикла. Это исследование, проведенное Американским журналом эпидемиологии, в котором изучались менструальные циклы 201 женщины, показало, что менструальное кровотечение обычно длилось пять дней (хотя, как мы расскажем чуть позже, существуют разные мнения о том, какая продолжительность менструального цикла считается «нормальной»). и три из этих дней сопровождались более сильным кровотечением.

Вот еще один способ подумать об этом: несколько дней с интенсивным течением во время менструального цикла — это естественно, но если у вас кровотечение через несколько подушечек в течение двух часов, важно назначить встречу с врачом.

Если речь идет об очень сильном кровотечении во время менструации (также известном как «меноррагия»), вот некоторые симптомы, на которые следует обратить внимание и обсудить с врачом. Это может быть вызвано проблемами, связанными с маткой или шейкой матки (например, миома или полипы, рак матки или шейки матки), гормонами или другими нарушениями:

  • Пропитывание несколькими менструальными продуктами в течение двух часов
  • Видны сгустки крови размером более четверти
  • Симптомы, указывающие на анемию (утомляемость, головокружение, учащенное сердцебиение, одышка)
  • Постоянная боль в нижней части живота
  • Менструальное кровотечение продолжительностью более семи дней
  • Неспособность продолжать свой обычный день

Одно дело Следует упомянуть, что с медицинской точки зрения сгустки обычно не имеют большого значения .«В зависимости от положения вашего тела кровь собирается во влагалище. И в конечном итоге эта кровь свернется », — говорит доктор Луо. По ее словам, это похоже на то, как порез на руке со временем свертывается и прекращает кровотечение.

Частота периодов

Хотя большинство из нас учат, что менструальный цикл длится в среднем 28 дней, есть окно того, что считается «нормальным», и ведущие медицинские учреждения имеют разные представления о том, что это за окно.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Управление по делам женщин США Health (OWH) утверждает, что циклы могут длиться от 24 до 38 дней, но в клинике Мэйо говорят, что от 21 до 35 дней.31-дневный цикл каждый месяц вместо 28-дневного цикла из учебника сам по себе не указывает на какие-либо проблемы, но если продолжительность вашего цикла начинает меняться и выходит за пределы «нормального» диапазона, об этом стоит поговорить с врачом. Ваш нормальный — вот что здесь главное.

Эти же организации по-разному относятся к тому, что «нормально», когда дело доходит до количества дней, в течение которых у вас кровотечение во время цикла, то есть продолжительности вашего фактического цикла. ACOG говорит, что это обычно длится «до 8 дней», согласно ACOG, OWH говорит, что 4-8 дней, а клиника Mayo говорит 2-7 дней.

Если у вас нет менструации к 16 годам или менструация не наступает более трех месяцев, это называется аменореей . Если у вас менее 10 периодов в год, это называется олигоменореей . Лучше всего проконсультироваться со своим врачом, если у вас возникли какие-либо из этих симптомов.

Периодический цвет

Темно-красный, ярко-красный и коричневый цвета считаются «нормальными» с точки зрения того же цвета крови. Кровь меняет цвет, если подвергается воздействию кислорода в течение определенного периода времени.Цвет крови станет немного темнее, когда она прореагирует с кислородом и станет более концентрированной. В разные периоды менструации крови может потребоваться больше времени, чтобы покинуть ваше тело, и в этих случаях кровь будет казаться более темно-красной или коричневатой.

Основное влияние на цвет вашей менструальной крови оказывают противозачаточные средства, которые вы используете. Как говорит доктор Луо, противозачаточные средства изменяют наши гормоны на протяжении всего цикла. Вот почему люди с гормональными ВМС, как правило, видят более темную красную или коричневую кровь — более старая кровь выходит во время менструации, потому что слизистая оболочка стала очень тонкой.Однако, объясняет доктор Луо, это не относится к медным ВМС, которые не изменяют наши гормоны. Ионы меди, которые медные ВМС выделяют в наш организм, могут вызывать более длительные и обильные менструации, но они имеют мало общего с цветом вашей менструальной крови.

Если цвет вашей вагинальной крови не входит в красный цветовой спектр и выглядит сероватым или светло-розовым и водянистым, это уже не считается естественным, и вам следует упомянуть об этом в своем документе.

Возможные причины аномального вагинального кровотечения (или выделений)

  • Эндометриоз
  • Нарушения кровотечения
  • Рак эндометрия, шейки матки или маточных труб
  • Цервицит (воспаление шейки матки)
  • Эндометрит (воспаление матки) инфекции
  • Кровотечение или кровянистые выделения между менструациями
  • Кровотечение или кровянистые выделения после полового акта
  • Обильное кровотечение во время менструации
  • Менструальные циклы продолжительностью более 38 дней или менее 24 дней
  • Периоды, отличающиеся более чем на 7–9 дней
  • Тазовый осмотр (кровотечение в течение одного месяца после операции)
  • Биопсия шейки матки
  • Биопсия эндометрия

Кровотечение между менструациями (также известное как кровянистые выделения)

Вагинальное кровотечение, обычно легкое, которое происходит вне периода менструации, считается кровянистым выделением — также известным как межменструальное кровотечение или метроррагия.

Межменструальное кровотечение может быть вызвано овуляционным кровотечением, которое происходит во время овуляции — когда яичник выпускает яйцеклетку для возможного оплодотворения. «Овуляция звучит как это чудесное, волшебное событие, которое происходит», — объясняет доктор Луо, но в то же время «ваш яичник действительно взрывается, и что-то высвобождается, и он должен восстанавливаться». Сочетание этой травмы и всплеска гормонов может вызвать воспаление и кровянистые выделения.

По словам доктора Луо, дополнительные причины межменструального кровотечения включают полипы матки и хрупкость (чувствительность) шейки матки.Если вы регулярно испытываете кровотечение между менструациями, отметьте, когда это происходит (например, после секса, в середине цикла и т. Д.), И обсудите это со своим врачом.

Кровотечение при противозачаточных средствах

Две основные причины, по которым у вас может возникнуть кровотечение при противозачаточных средствах, включают кровотечение отмены и прорывное кровотечение. Оба они вызваны изменениями в ваших гормонах.

Определение типа вагинального кровотечения, которое вы испытываете при применении противозачаточных средств, зависит от того, как ваши противозачаточные средства влияют на овуляцию.Поскольку комбинированные оральные контрацептивы (таблетки), пластырь, вагинальное кольцо, имплант и инъекционные препараты могут влиять на овуляцию, кровотечение, возникающее при приеме любого из этих методов, технически будет кровотечением «отмены» (подробнее об этом чуть позже).

У большинства людей, использующих гормональные ВМС с меньшими дозами (Мирена и Лилетта), менструальный цикл становится легче и / или короче из-за истончения слизистой оболочки матки, но у многих не будет менструаций вообще. Некоторые люди, принимающие мини-пили (только для прогестина) или гормональные ВМС в низких дозах (Kyleena и Skyla), не видят, как влияет на их овуляцию или время менструации.

«Самое главное, на что следует обратить внимание Мирене, Лилетте, Скайле и Килине, — добавляет доктор Луо, — это то, что у вас все еще может быть овуляция, даже если у вас кровотечение отличается от исходного уровня». Единственные противозачаточные средства, которые вообще не изменят ваш менструальный цикл, — негормональные, такие как презервативы и медные ВМС.

Кровотечение отмены

Кровотечение отмены — это реакция организма на гормональные изменения, в частности, на прогестерон. Это происходит, когда вы удаляете определенные методы контроля над рождаемостью (например, вагинальное кольцо) или в течение недели приема таблетки плацебо.В этот переходный период организм приспосабливается к падению гормонов.

Хотя некоторые люди с маткой предпочитают кровотечение во время приема таблеток, кровотечение отмены — это не то же самое, что обычные месячные. Это связано с тем, что «естественные» месячные вызваны внезапным падением уровня прогестерона после смерти желтого тела (во что превращается разорванный фолликул яичника после овуляции), вызывая отслаивание слизистой оболочки матки. Хотя кровотечение отмены не считается «естественным» периодом, оно часто выглядит очень похожим визуально.Доктор Луо считает, что если кровотечение отмены действительно отличается от вашего менструального цикла, оно, вероятно, будет легче, потому что гормональные противозачаточные средства (в основном прогестероновый компонент) истончают слизистую оболочку матки.

Но кровотечение отмены при приеме гормональных противозачаточных средств необязательно для здоровья. Вы можете пропустить кровотечение отмены, принимая только активные противозачаточные таблетки вместо того, чтобы переключаться между активными и плацебо. Поговорите со своим врачом, если вы хотите этим заняться.

Прорывное кровотечение

Прорывное кровотечение — это побочный эффект таких методов контроля рождаемости, как таблетки, пластырь, ВМС, имплантат и кольцо, когда организм приспосабливается к уровню гормонов.Обычно она проходит в течение нескольких месяцев. Но при использовании таблеток непрерывного действия и имплантата прорывное кровотечение может происходить чаще.

Почему случается прорывное кровотечение? По словам доктора Луо, прорывное кровотечение является результатом того, что слизистая оболочка матки становится настолько тонкой, что становится нестабильной — вероятно, из-за комбинации эффекта прогестерона по истончению слизистой оболочки и более низкого уровня эстрогена в гормональных противозачаточных средствах или его отсутствия.

Кровотечение во время беременности

«Кровотечение может произойти в первом триместре и быть по разным причинам», — говорит д-р.Ло. Некоторые случаи вагинального кровотечения на ранних сроках беременности, например, имплантационное кровотечение, являются естественными и не причиняют вреда ребенку. Другие случаи вагинального кровотечения во время беременности могут указывать на выкидыш или внематочную беременность, поэтому так важно обсудить с врачом любой тип кровотечения, возникшего до 13 недель.

Имплантационное кровотечение

Имплантационное кровотечение составляет 15-25% вагинальных кровотечений на ранних сроках беременности. Это может произойти примерно через 6-12 дней после зачатия, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к слизистой оболочке матки.Когда оплодотворенная яйцеклетка врезается в слизистую оболочку матки, несколько кровеносных сосудов могут разорваться и вызвать кровотечение.

Поскольку предполагается, что имплантационное кровотечение начинается примерно в то же время, когда у вас будет ваш обычный менструальный цикл, его можно спутать с периодом. Но имплантационное кровотечение более легкое и проходит без вмешательства. Некоторые люди могут этого не замечать.

Менструальное кровотечение:

  • Кровотечение от среднего до тяжелого
  • Цвет от яркого до темно-красного
  • Свертывание в более тяжелых потоках
  • Требуется вмешательство продуктов менструального цикла

Имплантационное кровотечение:

  • Легкое кровотечение
  • Цвет от светло-розового до розового
  • Нет сгустков
  • Лечение не требуется

Имплантационное кровотечение является естественным явлением, но любое кровотечение во время беременности должно быть проверено врачом.

Субхорионическая гематома

Другой возможной причиной кровотечения во время беременности является субхорионическая гематома. Этот тип кровотечения возникает, когда хорион (двухслойная оболочка вокруг плода, которая становится плацентой) частично отделяется от стенки матки. Кровотечение из подхорионической гематомы обычно имеет темно-коричневый цвет, похожий на шоколадный.

Хотя доктор Луо говорит, что этот тип кровотечения обычно доброкачественный, иногда он связан с повышенным риском выкидыша.Она объясняет, что субхорионическая гематома больше всего расстраивает, потому что источник кровотечения не ясен сразу, и это требует дополнительных обследований на протяжении всей беременности.

Аномальные случаи вагинального кровотечения на ранних сроках беременности

Внематочная беременность
Внематочная беременность происходит, когда яйцеклетка оплодотворяется вне матки — например, в фаллопиевых трубах. По мере роста беременности маточная труба может взорваться, что может вызвать внутреннее кровотечение, опасное для жизни.Внематочная беременность случается редко и случается в 2 из 100 беременностей.

Вагинальное кровотечение и боль — два признака внематочной беременности, поэтому важно немедленно позвонить своему врачу, если вы испытываете эти симптомы. Если вы плохо себя чувствуете, не стесняйтесь обращаться в отделение неотложной помощи и по дороге звонить своему врачу.

Вероятность внематочной беременности выше, если вы забеременеете после постоянной стерилизации (например, перевязки маточных труб, удаления маточных труб) или имплантации ВМС.Однако имейте в виду, что вероятность беременности после стерилизации или с установленной ВМС составляет <1%.

Ранняя потеря беременности
Ранняя потеря беременности обычно происходит в течение первых 13 недель беременности и происходит примерно в 10% всех клинически признанных беременностей, хотя это число, вероятно, достигает 20% для всех беременностей.

Доктор Луо говорит: «Выкидыши, как правило, сопровождаются более сильным кровотечением — часто более длительным, чем период — но это зависит от того, насколько далеко вы зашли.Это означает, что количество вагинальных кровотечений, которые вы испытываете после выкидыша на пяти неделях, вероятно, будет меньше, чем количество, которое вы испытаете после выкидыша на 10 неделе.

Позвоните своему врачу, если у вас возникло кровотечение на ранних сроках беременности. Если кровотечение настолько сильное, что вы замачиваете всю подушечку в течение часа, а кровотечение не прекращается, немедленно обратитесь к врачу.

Кровотечение на поздних сроках беременности
Важным признаком преждевременных родов, то есть родов, которые начинаются до 37 недель беременности, является вагинальное кровотечение.Поскольку не все вагинальные кровотечения во время беременности проявляются обильными или происходят из одного и того же источника, доктор Луо предлагает следить за вагинальными кровотечениями «в сочетании с другими признаками, такими как утечка жидкости или болезненные схватки». Более легкое кровотечение может быть само по себе признак воспаления или новообразования на шейке матки.

Обильное кровотечение может быть признаком преждевременных родов, а также одной из следующих проблем с плацентой:

  • Отслойка плаценты : Когда плацента частично (или полностью) отделяется от внутренней стенки матки.Это может нарушить приток кислорода к младенцу во время родов.
  • Предлежание плаценты : Когда плацента частично (или полностью) покрывает шейку матки. Это может вызвать сильное кровотечение как во время беременности, так и во время родов.
  • Приросшая плацента : Когда плацента слишком глубоко врастает во внутреннюю стенку матки. Это вызывает сильное кровотечение после родов, потому что плацента не отделяется. Он также может поражать мышцы матки.

Эти состояния обычно выявляются и диагностируются во время обычного ультразвукового исследования. Таким образом, большинству пациентов, которые будут испытывать одно из этих состояний, были даны рекомендации о том, что кровотечение может произойти и что делать, если оно произойдет. Тем не менее, при вагинальном кровотечении сложно точно определить, откуда может поступать кровь, а кровотечение на поздних сроках беременности, независимо от причины, потенциально может быть признаком преждевременных родов или . Если во время беременности у вас возникло кровотечение, важно проконсультироваться с врачом.

Кровотечение во время перименопаузы

Перименопауза — это период времени перед менопаузой, когда ваши гормоны и менструальный цикл начинают меняться. Яичники становятся меньше и перестают вырабатывать столько эстрогена. В результате менструальный цикл может стать нерегулярным.

Что касается вагинального кровотечения, ваши месячные могут выглядеть иначе. Он может быть легче или тяжелее, в зависимости от того, как выглядят ваши обычные месячные. Также совершенно естественно видеть некоторую нерегулярность (например, пропуск одного или двух периодов) во время перименопаузы.

Менопауза — это время, когда менструальный цикл полностью прекращается, что определяется отсутствием кровотечений в течение всего года. До тех пор менструальные кровотечения различных форм и форм полностью естественны. Если вы испытываете кровотечение после целого года отсутствия кровотечений, поговорите со своим врачом о проведении обследования. Хотя наиболее вероятной причиной является сухость влагалища (в результате снижения уровня эстрогена), необходимо провести обследование, чтобы исключить другие возможности.

Потенциально ненормальные случаи вагинального кровотечения во время или после перименопаузы:

  • Снижение активности щитовидной железы
  • Сухость влагалища или атрофия влагалища
  • Рак

Когда обращаться к доктору по поводу вагинального кровотечения

является ненормальным, пока не будет проведен надлежащий осмотр.Хотя разные врачи имеют разные пороги для беспокойства, когда дело доходит до вагинального кровотечения, доктор Луо говорит, что все равно важно связаться с вашим, если вы заметите какое-либо вагинальное кровотечение, которое кажется другим или нет. «Причина, по которой вам следует обратиться к врачу, заключается в том, что если ситуация становится более серьезной — если кровотечение усиливается, если у вас возникают спазмы, — вы подключаетесь к розетке, и врач знает, что ему нужно внимательно следить за вами», — объясняет она.

Когда кровотечение может исходить из разных мест по разным причинам, и ваш единственный источник информации — ваш тампон или прокладка для нижнего белья, трудно точно сказать, что происходит.Ваш лечащий врач может помочь вам разобраться в затруднительном положении с вагинальным кровотечением. Постарайтесь вовлечь их как можно раньше.

Эта статья была рецензирована с медицинской точки зрения доктором Евой Мари Луо, акушером-гинекологом в Медицинском центре Бет Исраэль Дьяконесса и научным сотрудником по политике и управлению в области здравоохранения в Врачи медицинского факультета Гарварда, организации врачей, связанной с системой здравоохранения Бет Исраэль-Лахи .

Спросите врача: меня беспокоит, что кровотечение в середине цикла повлияет на мою фертильность

Q Мне 35 лет, и последние шесть месяцев у меня было кровотечение в середине цикла.Он не очень тяжелый, но меня это беспокоит, так как для меня это непривычно. Я записалась на прием к своему терапевту, но в то же время боюсь, что это может быть что-то действительно серьезное или что это может быть ранняя менопауза. У меня еще нет семьи, и мне неприятно думать, что у меня не получится. Что бы это могло быть?

Д-р Нина отвечает: Кровотечение между менструациями (межменструальное кровотечение или IMB) очень распространено и, как полагают, на определенном этапе встречается у 14% женщин.Это не состояние само по себе, а скорее симптом, и есть много возможных причин.

Нерегулярные или беспорядочные кровотечения в одном цикле могут быть совершенно нормальным явлением, но если симптом повторяется, стоит рассмотреть все различные причины.

Характер кровотечения важен.Кровотечение легкое или сильное? Это происходит после секса или в одиночестве? Сколько дней это длится? Это больно или безболезненно? Также важно учитывать другие сопутствующие симптомы, такие как боль во время секса, другие выделения или изменения в регулярном менструальном цикле. Свою роль также могут сыграть различные лекарства.

Важно отметить выбранный вами метод контрацепции.Те, кто использует методы, содержащие только прогестерон, такие как таблетки, содержащие только прогестерон, гормональная спираль или имплантированное устройство в руку, могут испытывать нерегулярные или беспорядочные вагинальные кровотечения. Пропуск приема комбинированных таблеток или прием таблеток с низкой дозой у некоторых женщин может привести к кровотечению в середине цикла.

У тех, кто не использует противозачаточные средства, кровянистые выделения в середине цикла могут возникать при овуляции. За годы до менопаузы также могут возникать нерегулярные кровотечения.Всегда следует исключать беременность.

Инфекция, воспаление или аномалия репродуктивного тракта могут вызвать нерегулярное кровотечение. Ваш терапевт захочет осмотреть вас, взять мазок и сделать мазок. Анализы крови могут помочь выявить любые нарушения свертываемости крови (хотя связанные с ними синяки или другие кровотечения встречаются чаще, если это так).

Если очевидной причины кровотечения нет, то обычно рекомендуется УЗИ органов малого таза.Это может проверить наличие аномалий яичников и матки, которые могут включать простые полипы или миомы.

Специализированные тесты могут включать кольпоскопию, которая представляет собой прямое обследование шейки матки, или, в некоторых случаях, может быть рекомендована гистероскопия, которая представляет собой прямое обследование внутренней части матки. Гистероскопия может проводиться в дневном режиме и не требует полной анестезии.

Более традиционный метод D&C включает полную общую анестезию. Шейку матки расширяют, а слизистую оболочку матки соскабливают и отправляют в лабораторию.

Я уверен, что вас беспокоят все более серьезные причины, но важно помнить, что у людей вашего возраста, которые в целом здоровы, они гораздо менее вероятны, особенно у людей со здоровым весом.

Вы упомянули о своих опасениях по поводу фертильности. Причиной может быть перименопауза. Анализы крови могут помочь исключить это или исключить. Фертильность снижается с середины тридцати, но перименопауза чаще всего начинается с середины сорока.

Вы поступили правильно, забронировав у терапевта.Мой совет — приготовьте ответы на вышеперечисленные вопросы и приходите на них непредвзято. Не думайте о худшем, так как, скорее всего, это простая и управляемая причина.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *