Кровать холерная: %d0%ba%d1%80%d0%be%d0%b2%d0%b0%d1%82%d1%8c — English translation – Linguee

Содержание

%d0%ba%d1%80%d0%be%d0%b2%d0%b0%d1%82%d1%8c - English translation – Linguee

Организация обеспечила подготовку сотрудников и предоставила оборудование для укрепления базы четырех общинных радиостанций в

[...]

Карибском бассейне («Roоts FM», Ямайка; «Radio

[...] Paiwomak», Гайана; «Radio em ba Mango», Доминика; «Radio [...]

Muye», Суринам).

unesdoc.unesco.org

The Organization also provided training and equipment to reinforce the capacity of four community radio

[...]

stations in the Caribbean (Roots FM, Jamaica; Radio Paiwomak, Guyana;

[...] Radio em ba Mango, Dominica; and Radio Muye, [...]

Suriname).

unesdoc.unesco.org

RFLQ_S007BA Расчет ликвидности: [...]

перенести фактические данные в нов. бизнес-сферу .

enjoyops.de

enjoyops.de

RFLQ_S00
7BA
Liquidity Calculation: [...]

Transfer Actual Data to New Business Area .

enjoyops.de

enjoyops.de

RM06BA00 Просмотр списка заявок .

enjoyops.de

enjoyops.de

RM06BA00 List Display of Purchase Requisitions .

enjoyops.de

enjoyops.de

Еще одним из популярных туристических мест в 2010

[...] году будет, согласно BA, Стамбул в Турции.

tourism-review.ru

Among other popular destinations for 2010 will be,

[...] according to the BA, Istanbul in Turkey.

tourism-review.com

Компания также поставляет систему шасси для первого в мире гражданского конвертоплана «Tiltrotor»

[. ..] [...] (воздушного судна, оснащённого поворотными несущими винтами): Messier-Bugatti-Dowty поставляет оборудование д
л
я BA609 фирмы Bell/Agusta Aerospace, летательного аппарата, сочетающего в себе скорость и дальность самолёта с маневренностью [...] [...]

вертикально взлетающего вертолёта.

safran.ru

It also supplies the landing gear for the Bell/Agusta Aerospace BA609, the world’s first civilian tilt-rotor aircraft, combining the flexibility of vertical flight with the speed and range of a conventional aircraft.

safran.ru

Рейтинг финансовой устойчивости

[...] "D-" (что отображает Ba3 по BCA оценке) присвоен [...]

Ардшининвестбанку как одному из крупнейших

[...]

банков Армении (будучи вторым банком в Армении по величине активов с долей рынка в 12,2% в 2007 году, Ардшининвестбанк в марте 2008 года стал лидером по этому показателю), широкой филиальной сетью, хорошими финансовыми показателями, особенно – растущей рентабельностью, высокой капитализацией и показателями эффективности выше среднего в контексте армянского рынка.

ashib.am

According to Moody's, ASHIB's "D-" BFSR -- which maps to a Baseline

[...] Credit Assessment of Ba3 derives from its [...]

good franchise as one of Armenia's largest

[...]

banks (ranking second in terms of assets with a 12.2% market share as at YE2007 -- reportedly moving up to first place by March 2008) and good financial metrics, particularly, buoyant profitability, solid capitalisation and above-average efficiency ratios, within the Armenian context.

ashib.am

В январе 2009 года, в рамках ежегодного пересмотра кредитных рейтингов, рейтинговой агентство Moody’s

[...]

подтвердило

[...] присвоенный в 2007 году международный кредитный рейтинг на уровне Ba3 / Прогноз «Стабильный» и рейтинг по национальной шкале [...]

Aa3.ru, что свидетельствует

[. ..]

о стабильном финансовом положении ОГК-1.

ogk1.com

In January 2009 as part of annual revising of credit ratings, the international rating agency Moody’s

[...]

confirmed the international

[...] credit rating at the level Ba3 with Stable outlook attributed in 2007 and the national scale rating Aa3.ru, which is [...]

an evidence of OGK-1’s stable financial position.

ogk1.com

На устройствах РПН с числом переключений более чем 15.000 в год мы

[...]

рекомендуем применять маслофильтровальную установку OF100 (инструкция по

[...] эксплуатации BA 018) с бумажными [...]

сменными фильтрами.

highvolt.de

If the number of on-load tap-changer operations per year

[...]

is 15,000 or higher, we recommend the use of

[...] our stationary oil filter unit OF [. ..]

100 with a paper filter insert (see Operating Instructions BA 018).

highvolt.de

В нашем

[...] каталоге Вы найдете описание всех преимуществ, технических характеристик и номера деталей соединений SPH/BA.

staubli.com

Discover all the advantages, technical features and part numbers of the SPH/BA couplings in our catalog.

staubli.com

Запросы и бронирования, связанные с Вознаграждениями (включая Вознаграждения от Компаний-партнеров) можно сделать на сайте ba.com или в местном сервисном центре Участника в соответствии с процедурой оформления Вознаграждений, которая может время от времени быть в силе, как указано на сайте ba.com.

britishairways.com

Requests and bookings relating to Rewards (including Service Partner Rewards) may be made online at ba. com or through the M
ember's local service centre in accordance with such procedures that may be in force from time to time for the issue of Rewards, as set out on ba.com.

britishairways.com

Быстроразъемные

[...] соединения SPH/BA с защитой от [...]

утечек при разъединении и быстроразъемные полнопоточные соединения DMR для

[...]

систем охлаждения: масляных систем и систем вода/гликоль.

staubli.com

SPH/BA clean break and DMR full [...]

flow quick release couplings for cooling applications such as oil and water glycol connections.

staubli.com

Роковая запятая

Крупнейшая пандемия все еще продолжается?

Можно считать, что в нашей жизни болезнь, о которой пойдет речь, осталась разве что как ругательство — холера. В последний раз это слово произносили в наших широтах с ужасом еще в 60–х годах прошлого века, когда началась последняя пандемия. Сейчас население Европы одолевают другие фобии: все с содроганием подсчитывают погибших птиц и гадают, сможет ли вирус «птичьего гриппа» обзавестись недостающими генами, чтобы передаваться от человека к человеку. А что же холера? А она, как и всякое существо женского пола, обидчива и мстительна. И терпеть не может, когда о ней забывают.

Холера имеет «вечную» прописку на земле — в водах Ганга. Так что назвать ее призраком из прошлого никак не получится. В прессе появляются сообщения о новых эпидемиях холеры: в Конго, Иране, Ираке, Чечне и Новом Орлеане. Войны и природные катаклизмы — идеальная для нее среда обитания. Увы, в последнее десятилетие хватает и того, и другого.

Холера вполне заслуженно занимает одно из первых мест в ряду самых массовых и опасных недугов человечества, хотя бы однажды менявших ход его истории. В этом же ряду: чума, оспа, тиф. Они безжалостно «корректировали» историю человечества. Каждая на свой манер. Впрочем, всякая массовая болезнь начинается с того, что отбраковывает хронически больных, ослабленных, пьющих. Цинично. Но — исторический факт. Так вот, в отличие от чумы, рядышком с которой всегда поминают холеру, у последней история куда короче, но едва ли скромнее.

Трогательная «стайка рыбок»

Ее привезли не так и давно: лишь в начале XIX века, когда англичане покоряли Индию. Священные воды Ганга — они не только переносят умерших из одного мира в другой (есть такая древняя традиция), они еще и отличный природный термос для хранения холерного вибриона. Там, в воде, он может жить постоянно. Кстати, ни в одном другом водоеме мира, кроме Ганга, — даже с более теплыми водами — на столетия, как в данном случае, вибрион не приживается. Условия не те. Всего было 6 пандемий холеры. Первая началась с того, что уничтожив около 4 миллионов туземцев, пошла распространяться по свету: Персия, Сиам, Китай, Турция. К 1823 году она была уже в Астрахани. Вторая пандемия разошлась по России в 1830 году: инфекцию разнесла Волга. Потом было подавление польского восстания и слишком суровая зима. На территорию современной Беларуси холеру принесли русские войска, участвовавшие в подавлении восстания.

— Весь мир знает возбудителя туберкулеза, — говорит профессор–инфекционист Жан Ребенок, — называют его палочкой Коха. И мало кому известно, что возбудитель холеры — холерный вибрион — это так называемая запятая Коха. Ее тоже открыл Роберт Кох в 1883 году во время работы в Египте. Под микроскопом вибрионы холеры похожи на запятые. Обычно они располагаются так, что очень похожи на стайки рыбок...

Понять логику хранения вибриона в природе ученые до сих пор не могут: с одной стороны, нужна богатая питательная среда в теплой воде, с другой — по многим территориям, в том числе и по белорусским, проходили зимние эпидемии. Воды Немана и Вислы в 1831 году принесли холеру в Пруссию, а оттуда она стала распространяться по Европе.

Самая страшная из белорусских эпидемий была в конце 40–х годов позапрошлого века. Ее следы при желании можно найти в городе до сих пор.

— На нынешней Юбилейной площади, — говорит минчанка исследователь–любитель городской истории Светлана Иванова, — стоял в конце XIX века знак в память о погибших во время крупнейшей городской эпидемии в 1847 году. Об этом мне рассказывала когда–то одна из минских старожилов Люция Казимировна Каменская, всю жизнь прожившая на Романовской Слободе.

— Думаю, насчет знака что–то напутано, — ставит под сомнение эту версию главный архивист Национального исторического архива Владимир Денисов. — Во всяком случае, у меня подобных сведений нет. Но в городе действительно сохранилось немало свидетельств пребывания холеры. В Минске было несколько крупных эпидемий. Кладбище умерших от этой болезни появилось в середине XIX века на Золотой Горке. В городе его так и называли холерным. Впрочем, скончавшихся в период эпидемии хоронили и на православном Сторожевском кладбище, и на католической Кальварии. На «холерном» кладбище была выстроена и каплица в честь святого Роха — защитника от эпидемий. Был в городе и орден такой — монахов–рохитов, которые занимались врачеванием больных, в том числе и холерных, строили приюты и госпитали. А костел, который все мы знаем как костел святого Роха, в ту пору был Троицким, в нем просто был алтарь, посвященный этому святому.

Так или иначе, а только от эпидемии конца 40–х годов XIX века в Минске население сократилось, по разным сведениям, примерно на треть. Опустевшие дома закрывали: «...коли в каком доме та самая холера народец–то повыдушила, то и ставню велено закрыть». В ту пору считалось, что болезнь передается контактным путем. Дома жгли, а воду не кипятили. А надо бы наоборот. Первейшее санитарное требование при холере — дезинфекция воды. Самой известной жертвой холеры, а точнее, сырой воды, стал Петр Ильич Чайковский. Вообще–то он не был фаталистом и судьбу лишний раз не испытывал, но в тот день в известном питерском ресторане Лейнера официант доложил: «Кипяченой нету–с».

Композитор сказал, что чужд предрассудков: «Несите простую». Через 4 дня его не стало. Из–за внезапности смерти долгое время по Петербургу ходили слухи, что знаменитый композитор отравился мышьяком.

Холере не нужен человек как постоянный источник инфекции. Любая кишечная инфекция, кроме этой, нуждается в хозяине, который будет ею страдать и сохранять ее в собственном организме. Холера же отлично существует в воде и водой переносится.

— В Европе эпидемии проходили более быстро и щадяще, в то время как на Востоке были почти поголовными, — говорит профессор–инфекционист Жан Ребенок. — Потому что на Востоке хуже санитарные условия. Потому–то предпоследняя пандемия — в начале прошлого века — Европу почти обминула. В России же бушевала аж до 1910 года.

«...той выглядаў нябожчыкам»

Вообще–то заразиться холерой не так и просто. Кислый желудочный сок убивает холерный вибрион. Ему должно повезти «проскочить» из желудка в тонкий кишечник, где среда уже щелочная. Вот там–то он и начинает диктовать условия: выделяет яд — холероген, который вызывает холерный понос. Сначала несильный, а потом безостановочный. Человек становится, будто сосуд без дна: все, что ни выпьет, быстро выделит. В скором времени стул у больных становится похож на рисовый отвар, теряет цвет и запах.

— Лечение холеры придумал в 60–х годах прошлого века американский военный врач Филлипс, — рассказывает профессор Ребенок. — Оно оказалось удивительно простым: вливай то, что вылилось. То есть по составу надо повторить именно то, что теряет организм с жидким стулом. Этот состав был назван раствором Филлипса. Он вводится внутривенно до тех пор, пока болезнь не остановится. Задача: не дать организму обезводиться. Скажем, был такой случай с больной по фамилии Грушевая, которая страдала астраханским типом холеры. Из нее «вылилось» более 100 литров жидкости. Лечили ее, поместив на специальную «холерную» кровать. Она оборудована так, что позволяет контролировать вес больного, количество выделенного, чтобы в точности восполнять утраченное. Больную удалось спасти.

Потом начинается рвота. Сначала слабая, через несколько часов — фонтаном. Появляется слабость, головокружение, возможны страхи, безысходная тоска, депрессия. В холерном алгиде (так называется последняя стадия болезни и крайняя степень обезвоженности) пропадает голос — слизистые оболочки горла и гортани резко пересыхают. Температура тела падает: если бы не признаки жизни, которые человек все еще подает, больного в стадии алгида вполне можно принять за труп — температура тела опускается до 34 градусов. Тем более он и внешне все больше напоминает покойника: бледно–синяя кожа, потемневшие ногти, ввалившиеся глаза в черных кругах и заостренные черты лица. Кожа неэластичная, собирается в складки, которые потом не расправляются. Исчезает мочеиспускание, и появляется икота. Сознание при этом не отключается: заболевший человек жалуется на смертельный холод. С момента заболевания (если больной не получает лечения) до смерти проходит не много — обычно не больше 3 суток. В рассказе Яна Барщевского «Душа не в своем теле» события происходят в холерную эпидемию 1847 — 1848 годов на Полесье. Описание холерного больного могут использовать создатели фильма ужасов: «На панадворку перад самаю брамаю ўбачыў Саматнiцкага; той выглядаў нябожчыкам: рукi i ногi былi не падуладныя яму, вочы адкрытыя, твар бледны; мёртвае цела, адарваўшыся ад зямлi, рухалася, — здавалася, што нейкая нябачная сiла кiдала гэты труп ва ўсе бакi».

Карантин и поэзия

С конца XIX века на границе Российской империи с Польшей стали выставлять карантинные кордоны. Поначалу это объяснялось вялотекущей холерной пандемией, после же кордоны превратились в стационарные пограничные пункты. Под эту «холерную лавочку» граница с Российской империей была сильно укреплена и милитаризирована.

Впрочем, в истории есть факты, за которые, как это ни странно звучит, мы должны быть признательны холерной пандемии. Скажем, не будь в Петербурге осенью 1830 года эпидемии, мир бы не узнал величайшей поэтической осени — Болдинской. Сегодня это уже хрестоматийный факт: Пушкин не мог вернуться ни в Петербург, ни проехать в Москву из–за всеобщего карантина. В обеих столицах свирепствовала холера: поэт вынужденно коротал время в только что унаследованном имении Болдино, тосковал об отложенной из–за эпидемии свадьбе и много писал. По признаниям историков литературы, это была самая продуктивная осень в истории мировой литературы. Никому больше не удалось за 3 месяца создать столько произведений.

Но если у Пушкина холера стала невольной причиной творческого подъема, то для Адама Мицкевича она стала последней болезнью. Во время русско–турецкой войны в 1854 году в Константинополе он заболел холерой. Скончался быстро, за три дня. Первоначально был похоронен во Франции, и лишь спустя 36 лет тело нашего великого земляка перезахоронили в Кракове, в королевском дворце на Вавеле.

У холеры большой актив знаменитостей. Говорят, Ленин до самой смерти не мог себе простить, что отправил в 20–м году товарища Инессу подлечиться на Кавказ, а не в Европу, как она, француженка по происхождению, просилась. Через несколько дней после рапорта Орджоникидзе, что все в порядке, он получил телеграмму: «Заболевшую холерой товарища Инессу Арманд спасти не удалось точка кончилась 24 сентября точка тело препроводим Москву точка Назаров».

Когда через три недели тело Арманд доставили из Беслана в Москву, Ленин шел за гробом через весь город. «Казалось, вот–вот упадет», — вспоминала Александра Коллонтай.

Опыты со смертельным риском

С тех пор как Кох открыл холерный вибрион, немало врачей пытались экспериментировать с этими «стайками рыбок». А поскольку подходящей «натуры» для опытов подобрать чаще всего не удавалось, многие ставили опыты на собственном здоровье. Примеров тому множество, правда, настоящую холеру с тяжелым течением болезни никому заработать так и не удалось: ни самому Коху, ни Мечникову, ни немецкому профессору Максу Петтенкоферу. Нынешние ученые говорят — потому что концентрация культуры была слишком слабой. История знает немало примеров подобной жертвенности: погибали врачи и от опытного заражения чумой, туберкулезом, другими инфекциями, но от холеры — ни у кого не получилось.

— Холера не приживляется животным, — поясняет инфекционист Ребенок, — и изучать ее течение можно только на людях. Зато при изучении холеры была изобретена холерная вакцина. Так начали делать прививки.

В начале ХХ века в России уже применялась повсеместная вакцинация эндемичных районов. Впрочем, позже будет доказано, что прививки при холере не достаточно эффективны: предохраняют от болезни лишь 20 процентов вакцинированных, но привитые переносят болезнь легче и не умирают. Крестьяне противились уколам, разбегались. Чему удивляться, если даже граф Толстой во время противохолерных дней в Тульской губернии долго отказывался от прививки, поскольку принципиально не верил в медицину. Фельдшер Петровский разъяснял Льву Николаевичу смысл вакцинации: дескать, привьете организму холерный вибрион в малой дозе, а он научится сам с болезнью бороться. Слушал Лев Николаевич, недовольно кряхтел, в конце концов сказал: «Ну, если хотите, привейте к сапогу»...

У холеры, как и у всякого недуга, повлиявшего на мировую историю, есть немало необъяснимых «капризов». Скажем, холера всегда начинается с заражения водоема. Большие людские скопления — войска, тюрьмы — создают условия для передачи болезни от человека к человеку. Первые свои поползновения болезнь делает по ночам. Ложится спать как будто бы здоровый человек, а наутро это уже полутруп, одолеваемый судорогами и холерными корчами. Иногда течение болезни бывает очень стремительным. Скажем, известный славист и первый белорусский скориновед Михаил Бобровский скончался в Шерешево в сентябре 1848 года через пять часов после появления первых симптомов холеры.

Эпидемия не окончена?

В научных кругах существует такое парадоксальное на первый взгляд мнение, что начавшаяся в 60–х годах прошлого века холерная пандемия продолжается до сих пор.

По данным Всемирной организации здравоохранения, с 1990 по 1998 год в 120 странах мира холерой заболело более 2,5 миллиона человек. В прошлом году такие случаи фиксировались в 36 странах, где инфекцией заразилось более 94 тысяч человек. Полностью от инфекции свободны только страны Океании и Австралия.

— Были случаи завоза болезни и на территорию нашей страны, — говорит заведующий отделением эпиднадзора за особо опасными инфекциями Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья Сергей Павлюченко. — В середине 90–х их было зарегистрировано шесть. С тех пор, к счастью, больше пока не наблюдали. Тем не менее вероятность заноса холеры и других особо опасных инфекций на территорию нашей страны все–таки существует. Сейчас ведь мир живет как: если болезнь есть в одной стране, через несколько часов может быть уже в другой. Потому–то и приходится открывать санитарно–карантинные пункты на погранпереходах и в аэропортах.

Существует и международная система оповещения об особо опасных инфекциях. По правилам ВОЗ страна, в которой зарегистрировано подобное пандемически опасное заболевание, обязана сообщить об этом Всемирной организации здравоохранения, а та в свою очередь — оповестить другие страны. Утро у доктора Павлюченко начинается с просмотра «мирового самочувствия»: сколько случаев заболевания опасными инфекциями зарегистрировано в мире. Сейчас красной строкой в сводках идет «птичий грипп». На его фоне уже привычные и ежедневно обновляемые «холерные» графы уже не кажутся такими грозными. Но это только на первый взгляд. Ведь, как уже говорилось, холера, как всякая капризная и мстительная особа, не любит, когда о ней надолго забывают...

Холера: симптомы и течение болезни

Существует два типа вибрионов - классический и Эль-Тор - и оба они представляют опасность для человека. Они являются частью флоры многих водоемов, обнаруживаются даже в Москве-реке. Определяющий вопрос - количество этих вибрионов в единице объема воды. Чтобы заболеть холерой, надо проглотить от миллиона до триллиона микроорганизмов.

Возбудитель холеры крайне неустойчив к соляной кислоте, которая содержится желудке человека. Однако если кислотность понижена (например, при атрофическом гастрите) или соляная кислота значительно разведена (при употреблении большого количества жидкости), количество вибрионов, необходимое для инфицирования, снижается в 100 тысяч раз.

Холера периодически распространялась на многие страны мира и целые континенты, уносила миллионы человеческих жизней; последняя, седьмая, пандемия болезни началась в 1961 году. Эпидемическая ситуация по холере в мире остается напряженной, ежегодно заболевает до нескольких тысяч человек. В странах Южной и Юго-Восточной Азии и в ряде стран Африки (на африканском континенте регистрируется более половины случаев заболевания) существуют эндемические очаги холеры и периодически возникают эпидемии.

Клиническая выраженность зависит от многих факторов: состояния организма, количества попавших внутрь возбудителей и т.п. При стертых формах возможен однократный жидкий стул, а также слабые проявления интоксикации. Существует и бессимптомная форма носительства - когда человек не чувствует себя больным, но выделяет во внешнюю среду огромное количество возбудителей.

Классическая картина холеры - это частый, до 10 и более раз в сутки, понос. Потеря жидкости колоссальна - до 20 литров в сутки. В результате происходит сгущение крови и обезвоживание организма. Состояние больного быстро и резко ухудшается. Из-за потери с жидкостью микроэлементов появляются мышечные судороги, чаще всего - начиная с икроножных мышц.

Черты лица заостряются, глаза западают, синеют губы и ушные раковины. Кожа холодная (холера — одна из немногих инфекций, сопровождающихся нормальной или даже пониженной температурой тела). Кожа теряет упругость, легко собирается в складки и очень долго расправляется обратно, а кожа стоп и рук становится морщинистой — так называемые "руки прачки". Появляется одышка, резкая слабость.

При отсутствии лечения современными средствами половина больных погибает в течение первых суток.

Лечение проводится в инфекционных стационарах, хотя из-за редкости передачи заболевания непосредственно от больного человека к здоровому эксперты ВОЗ считают возможным размещать подобных пациентов в обычных терапевтических палатах. Следует отметить, что в последнее время до 90% холеры протекает в легкой форме.

Основа лечения - восполнение потери жидкости и микроэлеметов, поддержание водно-электролитного и кислотно-щелочного балансов в организме. Антибиотики — лишь дополнительное средство лечения, вибрион до сих пор чувствителен к обычному тетрациклину. Благодаря комплексной терапии смертность от холеры в настоящее время не превышает 1%.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

"Дети солнца" Николая Рощина в Александринском театре

Когда–то кинокритики всего мира похваливали британский зомби–апокалипсис "28 недель спустя" — за сцену финальной битвы жертв вируса и пока ещё здоровых людей, снятую в почти полной темноте. Долгие минуты жутких криков, редкие вспышки фонариков, трясущаяся камера — всё это переплюнули на сцене Александринского театра.

По обыкновению: "Мещане" Горького добрались до Театра Ленсовета Театр

По обыкновению: "Мещане" Горького добрались до Театра Ленсовета

Нашествие озлобленного холерой плебса на барский дом в конце спектакля "Дети солнца" погружено режиссёром Николаем Рощиным в темноту абсолютную: вопли бьющих и побиваемых обходятся без единого проблеска света. Потом, правда, картина чуть проясняется, и здешние зомби принимаются добродушно выяснять, кто кого стукнул и как именно чуть не убил.

Неизвестно, почему пьеса Максима Горького об интеллигенции, страшно далёкой от народа, понадобилась главному режиссёру Александринского театра именно сейчас. Но её пессимистичное звучание усилено стократно даже без музыки Ивана Волкова, играющего главную роль учёного Протасова. А уж с нею в эпилоге — и подавно.

Пресловутый народ — воплощение хтони, пузыри земли, вылитые зомби. Серые, чёрные, страшные, еле шевелятся в своём невнятном тряпье, поднимаются с железных кроватей холерного барака, только чтобы побить кого-нибудь (Егор — жену, жена — его собутыльника и проч. и проч.), грязно полапать (Фиму, например, или даже сестру хозяина дома Лизу, нечаянно забредшую в этот мордор), в крайнем случае, листовку вслух почитать.

Глас этого народа — нянька Антоновна, великолепная в своей угрюмой монотонности Елена Немзер. Руки его — дворник Роман (Валерий Степанов), замечательно чинящий электричество в начале постановки: палкой по патронам на столбе. Местный трикстер — люмпен–алкоголик Яков Трошин (Иван Ефремов), чей витиеватый нахрап останавливает только та самая палка, да и то ненадолго. Холерный бунт затевает, кажется, именно он. А его мутновато–угрожающее "и оч просто" — главный мем спектакля — застревает в памяти намертво.

На другой, правой стороне больничного барака — те же кровати вокруг буржуазной сияющей ванны с львиными ножками. Тут располагается царство разума. В ванне всклокоченный Павел Протасов (Иван Волков) полощет дымящуюся колбу с прокисающими дрожжами. В ней же, наполненной реальной водой, половину двухчасового спектакля мокнет его аристократичная жена Елена (Анна Селедец). Сюда залезает ветеринар Чепурной (Сергей Мардарь), отважившийся на признание в столь сложном, чисто интеллигентском чувстве, как безответная любовь.

Кровати тоже не стоят без дела. На одной из них большую часть времени проводит Лиза, мучающая посттравматическим синдромом себя и всех вокруг. На другую регулярно плюхается вниз лицом Протасов: как заканчиваются прописанные Горьким реплики, так бух — и замер, словно в нём нажали кнопку "выкл. ". Образованный класс "включается" в разговорах о любви и высоких идеалах, лица сияют, все обнимаются.

Однако трескучие горьковские пассажи о детях солнца и прекрасной России будущего в устах Елены, Протасова, художника Вагина (Сергей Балакшин) звучат как минимум неубедительно. А часто и оч смешно. Понятно почему. На Антоновну здесь шикают, Егора (Николая Белина) откровенно боятся, посредников между двумя мирами — Меланью (Янина Лакоба) и Чепурного с их любовью и даже юркого как змея дельца Назара (Дмитрий Бутеев), который того и гляди купит всю здешнюю интеллигенцию с потрохами, — в барском доме попросту не слышат: "Всё это не нужно".

Театр "Мастерская" покажет "Ромео и Джульетту" без полутонов Театр

Театр "Мастерская" покажет "Ромео и Джульетту" без полутонов

А стоит объявиться холере, оазис правды и красоты пустеет: все кровати мгновенно перетащены налево, к народу, и одна лишь Елена остаётся подтыкать саван усопшей. Тьма за дощатым настилом сцены поглощает и Чепурного, и Лизу, электрический столб валят бунтовщики, занавес.

Но не тут–то было. Из глубины ямы на авансцену поднимается оркестрик. Мария Лопатина (Лиза), а за нею лично Иван Волков выходят дирижировать уморительно–легкомысленными пьесами собственного сочинения. На экран во всех подробностях проецируются картины кисти Елены Немзер — неопримитивистские вариации на тему картины Вагина.

Корабль детей солнца, он же во время кораблекрушения и после него выписан в малейших деталях, портреты узнаваемы, "лица" морских гадов, буревестника и самой распоследней черепашки исполнены неподражаемых эмоций, смерть с косой очаровательна.

Этот ёрнический эпилог — великолепный аналог горьковского многоточия в конце "Детей солнца". Возможно, зрители станут трактовать его по–разному, но вообще–то — всё ясно как божий день. И оч просто.

Выделите фрагмент с текстом ошибки и нажмите Ctrl+Enter

Холера (стр.

3 из 4)

Лечение определяется состоянием больного, прежде всего, степенью обезвоживания. Больным с обезвоживанием 1 и 2, а иногда и 3 степени обычно бывает достаточно введения жидкости через рот. Лучше всего давать больному пить или вводить через тонкий зонд в желудок малыми порциями жидкость, содержащую 1 литр воды, 3.5 грамма хлорида натрия, 2.5 грамма гидрокарбоната натрия, 1.5 грамма хлорида калия и 20 граммов глюкозы (сахарозы). Объем выпитой жидкости должен равняться объему жидкости, потерянной за время болезни организмом с испражнениями, рвотными массами и мочой, что устанавливается по степени обезвоживания. При этом отмечается быстрое исчезновение симптомов обезвоживания, восстановление гемодинамики и функции почек. Если при введении жидкости в желудок лечебный эффект недостаточен, а также в случаях обезвоживания 3–4 степени для возмещения уже имеющихся потерь жидкости вводят в течение двух часов раствор квартасоли или трисоли в объеме, соответствующем потере веса тела. Растворы вводят внутривенно или внутриартериально; первые 2–3 литра вливают со скоростью 100–120 мл в минуту, затем скорость постепенно уменьшают до 30–60 мл в минуту.

В последующем осуществляют коррекцию продолжающихся потерь жидкости и электролитов. С целью более точного учета потерь используют кровать-весы или так называемую холерную кровать. В этот период объем и скорость вводимой жидкость зависят от частоты стула, объема испражнений и количества рвотных масс: чем больше организм теряет жидкости, тем интенсивнее ее надо вводить.

Поэтому каждые 2 часа подсчитывают объем потерянной жидкости и соответственно изменяют скорость введения раствора. Например, если больной за предыдущие 2 часа потерял 2.5 литра, то вводят 2.5 литра раствора. Введение солевого раствора продолжается до прекращения поноса и полного восстановления функции почек, что в среднем для больных с 2 и 3 степенью обезвоживания составляет 25–30 часов. Больным с 4 степенью обезвоживания солевой раствор чаще всего вводят в течение 2–4 суток. В среднем за это время они получают около 36 литров жидкости. Преобладание количества мочи над количеством испражнений позволяет предсказать время нормализации стула за 6–12 часов и прекратить внутривенное введение жидкости при отсутствии рвоты. Следует помнить, что через легкие и кожу взрослый больной в сутки теряет 1–1.5 литра жидкости, это также необходимо учитывать при возмещении ее суточных потерь.

Больному должен быть обеспечен тщательный уход. Во время рвоты необходимо поддерживать голову больного. Заболевание холерой сопровождается значительным понижением температуры тела, поэтому необходимо принимать все меры к согреванию больного, в палатах должно быть тепло. После прекращения рвоты диета должна состоять из слизистых супов, жидких каш, простокваши, картофельного пюре, киселей; назначают витамины.

Всем больным и вибриононосителям назначают тетрациклин по 0,3–0,5 грамм каждые 6 часов в течение пяти дней. Меньшие разовые и суточные дозы затягивают выздоровление и удлинят сроки выделения холерных вибрионов. При непереносимости больным тетрациклина может быть применен левомицетин или фуразолидон.

Переболевших холерой выписывают из стационара после исчезновения всех клинических симптомов и получения отрицательных результатов трех бактериологических исследований испражнений. Бактериологические исследования проводят через 24–36 часов после окончания лечения антибиотиками в течение трех дней подряд.

Профилактика

Эпидемическое благополучие по холере может быть достигнуто осуществлением мероприятий административного, коммунального и медицинского характера. С этой целью составляется и ежегодно корректируется комплексный противоэпидемический план РАМН.

В плане, в частности, предусматривается: подготовка соответствующих помещений и составление схем развертывания в них стационаров для больных холерой, провизорных стационаров, изоляторов и бактериологических лабораторий; создание материально-технической базы для перечисленных учреждений; подготовка медработников по эпидемиологии, лабораторной диагностике, клинике и лечению холеры. Лечебно-профилактические и противоэпидемические мероприятия несколько различаются в зависимости от эпидемической обстановки: при угрозе распространения холеры, в очаге холеры и после его ликвидации.

Мероприятия при угрозе распространения холеры.

Район (область, край) объявляется угрожаемым в том случае, если на соседней административной территории, включая сопредельные страны, или а территории несопредельного иностранного государства, с которым имеются интенсивные прямые транспортные связи, случаи заболевания холерой приняли широкое эпидемическое распространение. Комплекс мероприятий по предупреждению холеры в районах, где есть угроза заноса этого заболевания, проводится по заранее разработанным планам, которые корректируются в соответствии с конкретно сложившейся эпидемической ситуацией.

Общее руководство мероприятиями по профилактике холеры осуществляют чрезвычайные противоэпидемические комиссии (ЧПК). При них создается постоянно действующий оперативный орган – противоэпидемический штаб во главе с заведующим отделом здравоохранения.

На территории, где предполагается возможность заноса холеры, активно выявляются больные с острыми желудочно-кишечными заболеваниями и госпитализируются в провизорные отделения с обязательным однократным бактериологическим исследованием на холеру; при необходимости проводится вакцинация населения; лица, пребывающие из мест, неблагополучных по холере, без справок о прохождении обсервации в очаге или с неправильно оформленной справкой подвергаются пятидневной обсервации с однократным бактериологическим исследованием на холеру. Запрещается продажа антибиотиков и сульфаниламидных препаратов без рецепта врача. Вода открытых водоемов и источников централизованного водоснабжения, а также хозяйственно-бытовые сточные воды исследуются на наличие холерных вибрионов. Органами и учреждениями здравоохранения осуществляется ежедекадный анализ заболеваемости острыми кишечными инфекциями с их этиологической расшифровкой. Усиливается контроль над санитарной охраной водоисточников и режима хлорирования воды; количество остаточного хлора в сети водопроводов доводится до 0.3 – 0.4 мг на 1 литр. В населенных пунктах, не имеющих централизованного водоснабжения, запрещается использование воды для питья и хозяйственно-бытовых целей из открытых водоемов. Для обеспечения населения водой организуется доставка доброкачественной водопроводной воды.

Полевые станы, учебные заведения, предприятия и учреждения обеспечиваются хлорированной или свежекипяченой водой. Усиливается контроль над санитарным состоянием населенных пунктов, предприятий общественного питания и пищевой промышленности. Особое внимание уделяется поддержанию должного санитарного состояния в местах массового скопления людей (рынки, транспорт, вокзалы, кемпинги, гостиницы и др.). Проводится борьба с мухами, особенно в местах возможного их выплода.

На всех шоссейных дорогах, ведущих из неблагополучных по холере районов, силами медработников организуются временные санитарно-контрольные пункты (СКП), а силами милиции – контрольно-пропускные пункты (КПП). СКП организуются также на железнодорожных, речных, морских вокзалах и автовокзалах, а также в аэропортах.

На СКП возлагаются обязанности по выявлению больных с желудочно-кишечными расстройствами; выявление лиц, следующих из неблагополучных по холере местностей, и проверка наличия у них обсервационных справок. На СКП возлагается также обеспечение транспорта дезинфекционными средствами.

Выявленных на СКП больных с желудочно-кишечными расстройствами направляют в ближайший провизорный стационар, а на лиц, находившихся в контакте с больными, следующими из неблагополучных по холере районов, составляются списки, которые передаются в территориальную (по месту жительства) СЭС для осуществления наблюдений за этими лицами и обследования их на вибриононосительство.

Пассажирские поезда и суда, совершающие рейсы из неблагополучных по холере местностей, сопровождаются бригадами, состоящими из медработника и сотрудника милиции. В обязанности бригад входят: выявленных больных с желудочно-кишечными расстройствами и лиц, находившихся в контакте с ними, контроль над соблюдением санитарного состояния на транспортных средствах, проведение санитарно-просветительной работы среди пассажиров. Выявленного в пути больного с желудочно-кишечными расстройством немедленно временно изолируют в одном из освобожденных купе (каюте), у него забирают материал для бактериологического исследования, проводят текущую дезинфекцию в местах общего пользования.

Мероприятия в очаге холеры.

Очагом холеры являются отдельные домовладения, жилой участок (группа домов), район города, населенный пункт, город или группа населенных пунктов, объединенных производственными, транспортными связями, близостью расположения к месту, где обнаружены больные холерой или вибриононосители. При выявлении заболеваний (или вибриононосительства) в ряде холерных пунктов очагом холеры может являться административная территория района, области, края.

Противоэпидемическими и санитарно-профилактическими мероприятиями, направленными на локализацию и ликвидацию очага холеры, являются:

ограничительные меры и карантин, выявление и госпитализация больных холерой, выявление и госпитализация больных острыми желудочно-кишечными заболеваниями, выявление и госпитализация вибриононосителей, выявление и изоляция лиц, соприкасавшихся с больными, вибриононосителями, а также бывших в контакте с объектами окружающей среды, зараженность которых установлена;

Клинические исследование шигеллез: Sodium Butyrate, солончак - Реестр клинических исследований

Дизайн исследования: двойное слепое рандомизированное клиническое исследование с последующим наблюдением.

Объекты исследования: взрослые пациенты мужского и женского пола, посещающие клинические исследования и службы. Центр (CRSC) ICDDR, B и больница Matlab будут проверены на участие в исследовании.

рандомизации:

Согласно списку рандомизации, составленному компьютером, пациенты полностью заполняют запись. критерии будут рандомизированы для каждой группы вмешательства (пивмеллинам плюс клизма с бутиратом) или контрольная группа (пивмецеллинам плюс физиологическая клизма). Бутиратная клизма будет содержать 80 ммоль / л бутирата в физиологическом растворе (pH 7,2). Клизма с плацебо будет содержать физиологический раствор (pH 7,2)

Управление делом:

После регистрации пациенты будут помещены в исследовательское отделение ICDDRB Dhaka и Matlab. больницы. Стандартный анамнез и клиническое обследование будут выполнены одним из исследователи или врач-исследователь. Все пациенты будут получать пивмециллинам, 400 мг, 8 почасово в течение 5 дней. Группа вмешательства получит бутиратную клизму 80 мл 80 мМ натрия бутират, 12 часов в течение 72 часов, в то время как группа плацебо будет получать 80 мл физиологического раствора 12 ежечасно в течение 72 часов. Все пациенты будут получать обычное больничное питание трижды в день. (завтрак, обед и ужин). Пациенты будут оставаться в исследовательской палате в течение 5 дней до позволяют выявить любые рецидивы.

Процедура бутиратной клизмы:

Пациентам будет предложено лечь на кровать (холерную раскладушку) в левом боковом положении. Мягкий ректальный катетер будет введен медсестрой / врачом, через который пройдет 80 мл бутирата. раствор будет медленно закапывать пластиковым шприцем на 50 мл. Пациентам будет предложено удерживайте клизму не менее ½ часа, оставаясь на спине в течение 30 минут после администрация. Однако, если пациент не может удерживать клизму в течение 30 минут, он будет дали второй раунд клизмы сразу после дефекации.

Определение клинического излечения: пациент будет считаться клинически излеченным, если на 3-й день нет кровь или слизь в стуле, неоформление стула ≤ 3 за 24 часа, температуры нет (температура ротовой полости> 37,5 ° C).

Неудача лечения: пациент будет считаться неэффективным на 3-й день, если присутствует любая из следующих особенностей:> 3 стула без формы за 24 часа, наличие крови при любом стуле или наличии лихорадки (оральная температура> 37,5 ° C).

Сбор образцов:

Пациентам будет предложено оставаться в больнице не менее 5 дней, чтобы облегчить заболевание. мониторинг и отбор проб. В день приема (пациенты будут включены после серологического подтверждение тестом на агглютинацию предметных стекол на следующий день, т.е. день-1), образцы кала будут собираться с каждого пациента ежедневно, начиная со дня поступления до 4 суток после поступления. Образцы ректальной биопсии будут взяты в день поступления и через 7 дней. только после поступления от пациентов, поступивших в больницу Дакки. Три мл крови будет собранные после поступления для измерения C-реактивного белка (CRP), который будет использоваться в качестве индикатор для контроля степени воспаления. 1 мл крови пациентов будет собраны для измерения уровня СРБ в сыворотке крови на 4-й день поступления.

Стул: Свежие образцы стула будут собраны для рутинного микроскопического исследования на предмет выявления паразиты или кисты, а также эритроциты, гнойные клетки и макрофаги. Образцы стула также будут протестирован для измерения количества бактерий / нагрузки. Короче говоря, 1 г стула будет разбавлен нормальным физиологический раствор (1:10), перемешивают на вортексе в течение 5 минут с последующими серийными разведениями 1:10 в физиологическом растворе и высевали в чашки с агаром MacConkey. После инкубации в течение ночи при 37 ° C бактериальные КОЕ будут считаться. Свежие образцы стула также будут извлечены, как описано ранее, для измерения LL-37, человеческий бета-дефенсин 1 и 3 и провоспалительные цитокины (интерлейкин-8 и 1beta) Метод ИФА.

Ректальная биопсия: образцы ректальной биопсии будут взяты у пациентов (только в больнице Дакки).

VIII. Площадь и оборудование помещений для временной изоляции больного в пункте пропуска [ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА НА ТАМОЖЕННОЙ ГРАНИЦЕ ЕВРАЗИЙСКОГО ЭКОНОМИЧЕСКОГО СОЮЗА И НА ТАМОЖЕННОЙ ТЕРРИТОРИИ ЕВРАЗИЙСКОГО ЭКОНОМИЧЕСКОГО СОЮЗА] - последняя редакция

Наименование помещений

Площадь

Мебель, предметы ухода за больным

Оборудование

Связь

Помещение для временной изоляции

12 м2

1 кровать для холерных больных, кушетка медицинская, 1 тумбочка прикроватная, 1 шкаф для личных вещей холерных больных, медицинский шкаф, 1 стол для манипуляций, 2 стула, 2 подкладных судна, клеенка, 2 комплекта постельных принадлежностей, 2 матраца, 4 подушки, 2 одеяла шерстяных, бутилированная вода, 2 поилки, одноразовые стаканы

Телефон, бактерицидный облучатель воздуха закрытого типа, умывальник, унитаз, душ

Телефонная, мобильная, радиосвязь

Тамбур

6 м2

Стеллажи для хранения дезсредств и хозяйственного инвентаря, носилки медицинские, инвентарь

Помещение для медицинского работника

10 м2

Рабочий стол, шкаф для документов, стул, шкаф для верхней и рабочей одежды

Телефон

Телефонная, мобильная, факсимильная радиосвязь

Туалет, душ

6 м2

Душевая кабина, умывальник, унитаз

Какова роль детских кроваток в лечении холеры?

Автор

Саджив Ханда, MBBCh, BAO, LRCSI, LRCPI Руководитель, больничная медицина, группа врачей продолжительности жизни, больницы Род-Айленда / Мириам и Ньюпорт

Саджив Ханда, MBBCh, BAO, LRCSI, LRCPI является членом следующих медицинских обществ: Общество госпитальной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Джон Кинг, доктор медицины Профессор медицины, начальник отдела инфекционных заболеваний, директор клиники вирусной терапии гепатита, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана; Консультант по инфекционным заболеваниям, Медицинский центр по делам ветеранов Овертон-Брукс

Джон У. Кинг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации содействия развитию науки, Американского колледжа врачей, Американской федерации медицинских исследований, Ассоциации профессоров узких специальностей. , Американское общество микробиологии, Общество инфекционных болезней Америки, Sigma Xi

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Mark R Schleiss, MD Minnesota American Legion and A Additional Heart Research Foundation Кафедра педиатрии, профессор педиатрии, директор отделения, Отделение инфекционных болезней и иммунологии, Департамент педиатрии, Медицинская школа Университета Миннесоты

Mark R Schleiss, MD является членом следующих медицинских обществ: Американского педиатрического общества, Американского общества инфекционных заболеваний, Общества педиатрических инфекционных болезней, Общества педиатрических исследований

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Главный редактор

Рассел Стил, доктор медицины Профессор-клиницист, медицинский факультет Тулейнского университета; Врач-штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дополнительные участники

Ицхак Брук, доктор медицины, магистр наук Профессор кафедры педиатрии Медицинской школы Джорджтаунского университета

Ицхак Брук, доктор медицины, магистр наук является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации содействия развитию науки, Американского колледжа врачей. Американское общество внутренней медицины, Американская медицинская ассоциация, Американское общество микробиологии, Ассоциация военных хирургов США, Американское общество инфекционных заболеваний, Международное принимающее общество с ослабленным иммунитетом, Международное общество инфекционных заболеваний, Медицинское общество округа Колумбия, Нью-Йорк Академия наук, Общество детских инфекционных болезней, Общество экспериментальной биологии и медицины, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация, Общество по развитию ушей, носа и горла у детей, Американская федерация клинических исследований, Общество хирургических инфекций, Инфекционные заболевания вооруженных сил Общество

Раскрытие: Ничего не разглашать se.

Vidhu V Thaker, MBBCh, MD Лечащий педиатр, Haverstraw Pediatrics; Клинический доцент педиатрии, Медицинский колледж Нью-Йорка

Видху В Такер, MBBCh, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

По одной медсестре

Модули

«Одна медсестра за раз» предназначены для того, чтобы помочь медсестрам понять процессы болезни, которые редко встречаются в нашей работе дома.Они предназначены для использования в качестве практических руководств, а не в качестве исчерпывающих диссертаций. Образование - это динамичный, непрерывный процесс. Мы ценим ваш вклад и комментарии по содержанию этого модуля. Не стесняйтесь писать на [email protected]

ХОЛЕРА

Был теплый и влажный вечер в дальнем западном уголке Эфиопии, столкнувшейся с Суданом. Я сидел за компьютером, приближались сумерки, когда доктор взволнованно прервал его: «У нас холера!» Устав от долгих дней работы, я знал, что нам нужно немедленно мобилизоваться из-за серьезности этого заболевания. Вспышки холеры не новы, в отличие от нашей медицинской бригады. К счастью, у нас были все необходимые материалы и инструкции, чтобы отреагировать быстро и надлежащим образом.

Холера драматична. Смерть может наступить очень быстро даже у здоровых молодых людей. Заголовки пугают нас: 200 000 случаев и 3000 смертей на Гаити после землетрясения; Вспышка в Камеруне распространилась на Чад и Нигерию; Бангладеш; Ангола; Мозамбик. В некоторых местах бывают массовые вспышки, а в других - лишь несколько разрозненных случаев. Это запутанная картина болезни, которой мы не сталкиваемся в развитом мире.

Итак, что такое холера, и как мне, как медсестре, с ней бороться?

ОСНОВЫ

Холера - диарейное заболевание, вызываемое бактериями Vibrio cholerae . Загрязненная вода и пища являются транспортными средствами передачи. Желудочная кислота убивает большинство этих бактерий, но при подходящих условиях бактерии попадают в тонкий кишечник, где вырабатывают энтеротоксин, который вызывает сильную водянистую бледно-желтую диарею с кусками белого цвета. «Диарея из рисовой воды» - отличительный признак холеры.Представьте курицу с рисовым супом. Кусочки белого «риса» - это отшелушивающаяся слизистая оболочка кишечника!

Обработка жидкая жидкость жидкость. А потом еще больше жидкости.

Этот модуль расскажет, как предотвратить болезнь, как распознать, диагностировать и лечить. Надеюсь, эта информация оставит вас более уверенным, чем я был, когда услышал: «У нас холера!»

БОЛЬШЕ О V. CHOLERAE

Бактерия Vibrio cholerae любит соленую и щелочную среду.Он убивается кислотой (желудочная кислота, хлор) и высокими температурами (кипение). Он обитает в желудочно-кишечных трактах человека, рыб, моллюсков и водных растений. Передача в развитом мире, как правило, происходит в результате употребления в пищу зараженной рыбы, моллюсков и водных растений. Передача в развивающихся странах, как правило, происходит из воды, загрязненной фекалиями человека, несущими бактерии.

Здоровый человеческий организм может противостоять значительному количеству бактерий холеры, не проявляя никаких вредных последствий. Но «доза» в 100 000 бактерий (намного меньше, чем 1 мл инфицированной жидкости) обычно запускает каскад симптомов, которые могут быстро убить. Обычно симптомы проявляются через 2-3 дня после приема достаточного количества V. cholerae . Сами по себе бактерии не заражают и не вторгаются в организм и не вызывают системной инфекции. Резкие симптомы возникают из-за вырабатываемых токсинов. Маленькие дети довольно восприимчивы и по неизвестной причине люди с кровью типа О.

Люди собираются вокруг более скудных источников воды, что увеличивает риск заражения и передачи.

Вспышки холеры обычно носят сезонный характер - в конце засушливого сезона и в начале сезона дождей. По мере приближения засушливого сезона существующие уровни воды упали, и вода сконцентрировалась, обычно становясь более засоленной и щелочной. Люди собираются вокруг более скудных источников воды, что увеличивает риск заражения и передачи инфекции. Начинается дождь, падает на плотно утрамбованную землю, собирает фекалии и стекает в реки, колодцы и бассейны, неся бактерии холеры в ее идеальную чашку Петри - соленую, щелочную воду.

А теперь начинается деликатное обсуждение. Во многих развивающихся странах нет предприятий по удалению бытовых отходов. Более того, часто дефекация происходит на открытом воздухе в «гадких полях», на обочине дороги или в специально отведенных местах на окраине села. Часто эти места дефекации находятся рядом с источниками воды. Медленно движущиеся реки предназначены для мытья, купания, поения скота, мытья транспортных средств, а также для питьевой воды. Даже хорошие септические системы или туалеты могут переполняться во время проливных дождей, и просачивание в колодцы и реки.Нетрудно представить себе передачу бактерий холеры значительной части населения в таких ситуациях.

Джуба, Южный Судан

Помните, человеческое тело может содержать небольшое количество бактерий холеры, не проявляя симптомов. Люди могут быть бессимптомными носителями. Они избавятся от бактерий в стуле, но останутся здоровыми. Совершенно необходимо знать и понимать, что даже после «выздоровления» пациент будет продолжать выделять бактерии в течение нескольких недель.

ПРОФИЛАКТИКА

Центры по контролю за заболеваниями и Всемирная организация здравоохранения никогда не поддерживали прививку вакцины против холеры (парентеральной) из-за ее низкой защитной эффективности и высокой частоты тяжелых побочных реакций.Однако для путешественников в возрасте двух лет и старше доступна новая оральная вакцина (OCV), которая является безопасной и эффективной, которую вводят двумя дозами с интервалом в две недели. В последние несколько лет эта оральная вакцина использовалась в кампаниях массовой вакцинации в отдельных регионах. Это дополнительный инструмент и не предназначен для замены стандартных мер контроля, таких как просвещение населения, чистая вода, надлежащая санитария и надежные системы эпидемиологического надзора / раннего предупреждения.

Оральная вакцина обычно вводится группами населения, чтобы предотвратить распространение за пределы очага.Массовые кампании вакцинации дороги, требуют высокого уровня координации, логистики, времени и трудозатрат. Кроме того, преимущества вакцин имеют значительное время задержки до достижения эффективной защиты.

Источники воды обычно не проверяются на наличие бактерий. Тестирование слишком дорогое и труднодоступное. Если вода мутная, вы можете предположить, что она загрязнена, но не можете доказать, что вода холера. Мутную воду можно фильтровать, затем кипятить, а затем хлорировать.Но этот многоэтапный процесс трудоемок и редко практикуется в развивающихся странах.

Гулу, Уганда

Представьте, минимальная дневная потребность в воде составляет 15-20 литров на человека в день. Это 5 галлонов воды на каждого члена семьи. В частных домах редко бывает водопровод. Женщинам приходится носить, фильтровать, кипятить, хлорировать и хранить воду для повседневного использования. Мать, отец и четверо детей = 30 галлонов воды в день!

Легко сказать: «Кипятите воду не менее 10 минут.Помните, что в большинстве сельских районов развивающихся стран готовка готовится на дровах или на древесном угле. Женщинам приходится рубить и таскать дрова или платить за уголь. Если у них нет средств и понимания причины «кипячения в течение 10 минут», вы можете быть уверены, что этого не произойдет.

Обработка воды хлором - эффективная профилактическая мера для источников чистой воды, например, у ручного насоса / колодца.

Есть таблетки хлора, которые можно опустить в емкости с водой (процесс, называемый «ведровое хлорирование»).Однако многие сельские жители получают доступ к воде из мелких колодцев, вырытых вручную в высохшем русле реки, или из медленно движущейся кривой реки. Вода, собранная в этих источниках, имеет высокую концентрацию органических веществ, которые «связывают» хлор, не убивая холеры V. Перед хлорированием мутную воду необходимо профильтровать.

Мелкий, выкопанный вручную колодец в высохшем русле реки, Дарфур

Гигиенические методы тоже могут быть проблемой. Простая концепция (для нас) «мойте руки после туалета и перед приготовлением еды» не так проста в условиях ограниченных ресурсов. Мыло может быть недоступно или его покупка стоит денег. Вы можете помочь разорвать цикл, предоставив станции для мытья рук, мыло, чистые контейнеры для хранения чистой воды и т. Д. Если у вас есть средства, идеальные места для станций для мытья рук - это рядом с выделенными туалетами и общими кухнями. локации.

Чистая вода из ручного насоса.

Обычно многоразовый контейнер (например, закрытый мусорный бак или металлический барабан) можно снабдить краном вниз.Свяжите кусок мыла на веревке, чтобы повесить на кран.

Другой важный способ передачи - похороны. Первоначально в результате вспышки холеры умирает много людей. Часто бывает пир или поминки (вспомните антисанитарные приготовления, совместную еду / питье, отсутствие мытья рук, повторно использованную / немытую посуду и т. Д.). Труп также является переносчиком, поскольку бактерии V cholerae выделяются из всех отверстий. Необходимо предотвратить культурные и общественные практики мытья трупа (люди, которые моются, и их одежда становятся загрязненными, а также вода, используемая для мытья). Тела должны быть строго подготовлены сразу после смерти, используя 2% -ную вату, пропитанную хлором, или другой абсорбирующий материал, помещенный во все отверстия (рот, нос и анус). Затем тело заворачивают

Станция для мытья рук из бочки для отработанного масла

в плотной герметичной пластиковой пленке и сразу же закопали в тот же день. Вам понадобятся лидеры сообщества, чтобы помочь людям понять необходимость прерывания культурных традиций во время вспышки.

Похороны также могут доставить людей в загрязненные районы на расстоянии.После сбора они могут занести бактерии в свой прежде незагрязненный дом, распространяя болезнь. Чтобы изменить эти обычаи, вам нужно будет поговорить с религиозными и общественными лидерами.

Теоретически мухи могут быть переносчиками, поэтому следует соблюдать осторожность, чтобы свести к минимуму их количество на корме с крышками, при опрыскивании и т. Д.

ДИАГНОСТИКА: КАК Я ЗНАЮ, что ЭТО ХОЛЕРА, А НЕ «ПРОСТО ДИАРЕЯ»?

  1. Вы не найдете ни одного единичного случая. Вы можете увидеть первого пациента с подозрительными симптомами, но вскоре их будет становиться все больше и больше.
  2. Холерный понос безболезненный - без спазмов в животе, без лихорадки. Понос при холере буквально из крана выбегает из человека. В центрах лечения холеры используются специальные детские кроватки, изготовленные из тяжелого пластика с вырезанным в центре отверстием от 4 до 6 дюймов. Под ним ставится ведро с хлором для сбора литров и литров вызванного поноса - даже до 20 литров в день!
  3. Рвота может возникнуть или не возникнуть при холере.
  4. Обезвоживание при холере происходит очень быстро. Фактически прямо у вас на глазах.
  5. «Нормальный» понос коричневого цвета с неприятным запахом. Диарея при холере бывает прозрачной или светло-желтой (вспомните курицу с рисовым супом) и без запаха.

Если вы подозреваете холеру, очевидно, лечите своих пациентов, но не пытайтесь справиться со всем этим в одиночку. Холера - чрезвычайная ситуация . ЗВАТЬ НА ПОМОЩЬ! Очень заразен. Не ждите подтверждения, чтобы начать изоляцию пациентов и лечение (обсуждается ниже).Во время вспышки ЛЮБОЙ пациент с диареей и рвотой болеет холерой, пока не будет доказано обратное.

Немедленно сообщите о полученных результатах в свою организацию, Министерство здравоохранения и другие медицинские организации в этом районе. Всемирная организация здравоохранения и министерства здравоохранения очень обеспокоены холерой и будут начеку. ВОЗ предлагает лечебные наборы в эндемичных районах. Вмешательства должны начаться немедленно - большинство смертей при вспышке холеры происходит в первые несколько дней до прибытия кавалерии.Министерство здравоохранения или ВОЗ примут решение об определении случая, которое не изменится во время вспышки. Обычное определение случая: пациент с 3 или более жидким стулом за последние 24 часа с рвотой или без нее.

Существуют экспресс-тесты, которые можно использовать в полевых условиях для подтверждения холеры. Обычно получают всего несколько образцов - после подтверждения полдюжины образцов отпадает необходимость в проведении экспресс-тестов. ВОЗ или Центры по контролю за заболеваниями могут получить образцы для серотипирования, но на данный момент это вас не касается.Что вы можете сделать, так это получить информацию от пациентов и начать линейный список (таблица):

Имя

Дата рождения (или, если даты рождения не используются, допустим возраст)

Дата появления симптомов

«Адрес» или место проживания человека для определения источников воды и близких контактов

Логистика и уборка центра лечения холеры, Йей, Южный Судан.

ЛОГИСТИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ. Как медсестры дома, мы обычно не вмешиваемся «за кулисами», но во время вспышки холеры все готово.При борьбе со вспышкой вы должны знать как материально-техническую, так и медицинскую сторону. Несправедливо сказать: «Я просто медсестра!»

Большая часть управления холерой связана с логистикой:

  1. Удаление загрязненных отходов и воды.
  2. Строительство специальных кроватей.
  3. Управление протоколами уборки и персоналом.
  4. Смешивание растворов хлора разной концентрации для мытья рук и чистки.
  5. Обеспечение питанием смотрителей и обслуживающего персонала.

Импровизированный центр лечения холеры, Итанг, Эфиопия.

Материально-техническое обеспечение

  1. # 1 - хлор. Если гипохлорита нет в наличии, вам подойдет обычный отбеливатель.
  2. Пластиковые ведра для сбора диареи (по одному под каждой кроватью) и для очистки.
  3. Пластиковые ведра меньшего размера с крышками для сбора рвоты (по одному у каждой постели)
  4. Кровати холеры: прямоугольная рама с пластиковым / моющимся покрытием и центральным отверстием
  5. Емкости пластиковые для станций для мытья рук

Койки для холеры

Отдел логистики

  1. Очистители незаменимы.Они будут работать днем ​​и ночью, мыть полы хлорированной водой, очищать пролившиеся от рвоты и диареи, опорожнять и пополнять хлорированные ведра и контейнеры от диареи и рвоты.
  2. Персонал службы управления движением обеспечивает изоляцию и предотвращает заражение. Каждый человек, входящий в зону заражения или покидающий его, должен ступить обеими ногами в ванну для ног с хлором, чтобы предотвратить передачу бактерий.
  3. Регистраторы ведут хороший учет всех случаев.
  4. Операторы отделения ORS (раствор для пероральной регидратации) - не обязательно должны быть медиками, но должны следовать строгим правилам реанимации ротовой жидкости у потенциально большого количества пациентов.

ОЦЕНКА И ЛЕЧЕНИЕ ДЕГИДРАТА

Важная роль для вас как медсестры - оценить степень обезвоживания пациента. Лечение обезвоживания: 1. Жидкости. 2. Жидкости. 3. Жидкости

Лечение - это жидкости, а не антибиотики. При адекватной агрессивной жидкостной реанимации антибиотики, такие как доксициклин, могут принести некоторую пользу с точки зрения снижения тяжести заболевания и выделения бактерий в стуле, но с ними трудно справиться при большой вспышке (вспомните 200000 случаев на Гаити!). Азитромицин - антибиотик первого ряда для детей и беременных. Чрезмерное употребление в некоторых частях мира вызвало устойчивость к антибиотикам. Госпитализированным пациентам следует рассмотреть возможность применения антибиотиков для уменьшения объема стула и продолжительности диареи, но их нельзя использовать с профилактической целью во время вспышек холеры. По возможности, для лечения холеры у детей следует добавить 10-20 мг цинка (пероральные, обычно тающие во рту таблетки), чтобы уменьшить продолжительность и тяжесть диареи. Следует отметить, что цинк можно использовать при любом источнике диареи у детей.

ORS поставляется в небольших пакетиках с порошком для смешивания с чистой водой, чтобы получить сахар и электролиты, чтобы восполнить потери при диарее.

Амбулаторное и стационарное лечение: не всем, кто страдает диареей холеры, требуется стационарное лечение. Цель состоит в том, чтобы управлять как можно большим количеством людей в амбулаторных условиях. Большинство людей, детей и взрослых, можно лечить пероральным регидратирующим раствором (ПРС) амбулаторно. ORS поставляется в небольших пакетиках с порошком для смешивания с чистой водой, чтобы получить сахар и электролиты, чтобы заменить то, что теряется при диарее.Если у вас нет предварительно упакованного ПРС, вы можете приготовить приемлемую замену, добавив один литр ЧИСТОЙ воды, 6-8 чайных ложек сахара и половину чайной ложки соли. Около 25% больных холерой будут нуждаться в агрессивной стационарной внутривенной реанимации со средней продолжительностью пребывания в 3 дня.

Считаться АМБУЛАТОРНЫМ, если:

Рвота от легкой до умеренной: нет. Под наблюдением давайте часто и небольшими порциями ПРС. Если пациент может поддерживать водный баланс перорально, продолжайте лечение амбулаторно.

Считать СТАЦИОНАРНЫМ, если:

Сильное обезвоживание или неконтролируемая рвота, немедленно позвольте ему ввести внутривенное введение жидкости. Не медлите - у этого пациента может развиться гиповолемический шок за считанные минуты.

Существует 3 уровня обезвоживания с соответствующими планами лечения:

Без обезвоживания:

Пациент бдителен, глаза в норме, слезы слезы, рот и язык влажные, пьет нормально, кожные складки быстро проходят. Используйте Treatment Plan A - Гидратация полости рта для пациентов без обезвоживания.

От легкого до умеренного обезвоживания:

Пациент беспокойный и раздражительный, глаза запавшие, слезы не извергнуты, рот и язык сухие, хочется пить, он жадно пьет, кожные покалывания проходят медленно. Используйте Treatment Plan B - пероральная регидратация для пациентов с обезвоживанием легкой и средней степени.

Сильное обезвоживание:

Пациент вялый, без сознания, вялый. Глаза запавшие, глазные яблоки сухие, слез не идет. Рот и язык очень сухие.Плохо пьет или вообще не может пить. Пощипывание кожи возвращается очень медленно. Используйте лечение , план C - внутривенная регидратация для пациентов с тяжелым обезвоживанием.

ПЛАН A - Поддержание гидратации у пациентов без признаков обезвоживания

Пациент должен получать ПРС под наблюдением до тех пор, пока вы не убедитесь, что он / она может продолжать пить надлежащим образом дома. Раздайте смотрителю достаточное количество пакетов с ПРС на 2 дня и проинструктируйте о приготовлении (в чистом контейнере с чистой водой и выбросьте излишки через 24 часа).

  • Моложе 24 месяцев, пить 50-100 мл ПРС после каждого жидкого стула
  • 2-9 лет, пить 100-200 мл ПРС после каждого жидкого стула
  • 10 лет и старше, пейте сколько угодно после каждого жидкого стула.

Дайте указание вернуться, если состояние ухудшится, рвота станет сильной, жар или кровь в стуле.

ПЛАН B - Регидратация от легкого до умеренного обезвоживания. В первые ЧЕТЫРЕ часа пациент должен получить следующее количество ПРС:

  • Менее 4 месяцев и менее 5 кг: 200-400 мл или 1-2 стакана
  • 4-11 месяцев (5-7.9 кг): 400-600 мл или 2-3 стакана
  • 12-23 месяца (8-10,9 кг): 600-800 мл или 3-4 чашки
  • 2–4 года (11–15,9 кг): 800–1200 мл или 4–6 чашек
  • 5-14 лет (16-29,9 кг): 1200-2200 мл или 6-11 чашек
  • 15 лет и старше (30 кг и более): 2200-4000 мл или 11-20 чашек

Если у пациента рвота, подождите 10 минут и медленно повторите попытку.

Очевидно, этому человеку понадобится помощник для помощи с введением жидкости и счетный лист для количества потребляемого в час.В листе подсчета также должно быть указано количество стула и эпизодов рвоты (не обязательно для подсчета количества диуреза).

Проверяйте обезвоживание каждые 2 часа. Если через 4 часа у пациента больше не появляются признаки обезвоживания, перейдите к Плану А. Если у пациента по-прежнему проявляются признаки обезвоживания через 4 часа, повторите План Б еще 4 часа.

Попросите вернуться, если состояние ухудшится, рвота станет сильной, жар или кровь в стуле.

В любое время, если у пациента появляются признаки тяжелого обезвоживания или клинического ухудшения, немедленно переходите к плану C.

ПЛАН C - Внутривенная регидратация для пациентов с тяжелым обезвоживанием.

Удалите воздух из стеклянной бутылки, вставив иглу в резиновую пробку.

Цель - восстановить гидратацию за 3-6 часов. Лактат Рингера (или «раствор Хартмана») является предпочтительной жидкостью из-за дополнительных электролитов. По возможности используйте детские бутылочки на 500 мл. Вы можете найти контейнеры и трубки для внутривенного вливания, отличные от тех, к которым вы привыкли дома. Трубки обычно не вентилируемые.Однако растворы для внутривенного вливания могут быть в стеклянных или жестких пластиковых бутылках. Удалите воздух из стеклянной бутылки с помощью иглы 19 г (или любого размера, который может быть у вас доступен), вставив ее в резиновую пробку, где вставляется трубка. Удалите воздух из твердой пластиковой бутылки с иглой, воткнутой в верх. Если вы не выпустите эти бутылки, капельница остановится на полпути.

  • Детям до 1 года - дайте 30 мл / кг в первый час, затем 15 мл / кг / час.
  • Детям от 1 до 14 лет: давайте 30 мл / кг в первые 30 минут, затем 30 мл / кг / час.
  • 15 лет и старше - дайте 1 литр в течение 15 минут. Типичным взрослым пациентам с холерой на курс лечения требуется 8 литров жидкости для внутривенного вливания и 10 литров ПРС.

Удалите воздух из жесткой пластиковой бутылки с иглой, воткнутой в верхнюю часть.

Если улучшение состояния после первого литра, давайте второй литр в течение 45 минут и каждые 2-5 часов с поправкой на реакцию пациента.

Если состояние после первого литра не улучшилось, дайте второй литр в течение 15 минут.Продолжайте принимать 1 литр каждые 2–5 часов с учетом реакции пациента.

Помните, больные холерой быстро обезвоживаются - буквально прямо у вас на глазах. Получите доступ IV без промедления. Если вы не можете получить доступ к периферической вене у взрослого или ребенка, введите внутрикостную вену (IO). Если у вас нет иглы для ввода-вывода, вы можете использовать инъекционную иглу 19 г и ввести ее непосредственно в верхнюю переднюю большеберцовую кость. Закрепите 19 г и прикрепите трубку непосредственно к ступице.После некоторой регидратации пациента появится больше периферических вен, и место можно будет изменить.

Если появляются признаки респираторной недостаточности, затрудненное дыхание, отек век или лица - у пациента может быть перегрузка жидкостью. Внимательно наблюдайте за этим пациентом, чтобы сбалансировать потребность в жидкости и задержку жидкости. Сядьте или поддержите пациента в вертикальном положении и попытайтесь свесить ноги через край кровати. Используйте кислород, если он у вас есть. Ввести фуросемид в дозе 1 мг / кг внутривенно детям и 40 мг внутривенно в статической дозе взрослым.Если нет улучшения, можно повторить ту же дозу через 15 минут.

Как только жидкостный баланс пациента восстановится с помощью внутривенного введения жидкости и рвота прекратится, начните пероральный прием ПРС. Когда пациент сможет пить достаточно для поддержания гидратации и не будет жидкого стула в течение 24 часов, вы можете выписаться домой (обычно около 3 дней). Помните, что эти пациенты по-прежнему выделяют бактерии в стуле и остаются заразными в течение нескольких недель после исчезновения симптомов. Поощряйте мытье рук водой с мылом.Иногда у пациента случаются рецидивы и снова требуется лечение.

ПРАКТИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ И КОММЕНТАРИИ:

Не измеряйте артериальное давление - корректируйте терапию в соответствии с реакцией пациента. Сильный пульс - ваш лучший ориентир. (Манжеты для измерения артериального давления могут загрязняться и переходить от пациента к пациенту. Кроме того, ваши ассистенты могут не знать, как измерить артериальное давление, но им могут показать, как определять пульс на лучевой артерии.)

Проверяйте пациента каждые 15 минут в течение первого часа.При улучшении проверяйте не реже, чем каждые 2 часа.

Начните вводить ПРС в дополнение к внутривенным жидкостям, как только пациент сможет пить.

При агрессивном лечении уровень смертности низкий. В противном случае смертность может легко достичь 50-60%.

У беременных женщин повышается уровень выкидышей и мертворождений, особенно при сильном обезвоживании в третьем триместре. Лечение осталось прежним.

Дети и пожилые люди подвержены повышенному риску перегрузки объемом - будьте особенно осторожны.

ORS не вызовет перегрузки жидкости. Внутривенные жидкости могут.

У детей может быстро развиться гипогликемия, поэтому вводите ПРС или глюкозу внутривенно (1 мг / кг декстрозы 50%) на раннем этапе лечения.

Если принято решение о назначении антибиотиков, давайте после адекватной внутривенной регидратации. Решение будет принимать Министерство здравоохранения страны совместно с ВОЗ.

Оценка обезвоживания у детей с тяжелой недостаточностью питания затруднена. (См. Наш модуль по недоеданию)

Возобновите кормление обычной пищей, когда рвота прекратится.

Дети должны продолжать кормить грудью.

Правительства не хотят объявлять, что у них холера. Обычная фраза - «Острая водянистая диарея» или просто «AWD». Объявление холеры имеет серьезные экономические последствия. Обычно наблюдается резкий спад туризма. Продукция для экспорта больше не нужна остальному миру, потому что она может быть заражена. Судам запрещается заходить в последующие порты, если они прибыли в страну, где наблюдается вспышка холеры. И это правительство, по сути, должно открыто признать миру, что у него неадекватная инфраструктура водоснабжения и санитарии, и что они не могут обеспечить надлежащую медицинскую помощь своим гражданам.Вы можете обнаружить, что по указанным выше причинам Министерство здравоохранения или другие государственные органы могут попытаться подвергнуть цензуре вашу работу или отчетность.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Холера - это настоящая чрезвычайная ситуация, требующая ясного мышления, материально-технической поддержки и соответствующих материалов. Сейчас не время паниковать! Для лечения таких пациентов вам нужно будет полагаться на свои самые базовые навыки медсестры. Проявив спокойную и быструю реакцию, вы можете буквально спасти тысячи жизней.

Если вы нашли эту информацию полезной, мы будем рады вашей финансовой поддержке.
ПОЖЕРТВОВАТЬ

| Реагирование на холеру в Бель-Фонтен, Гаити,

Рассказ и фото Ники Александра

По мере того, как эпидемия холеры в городах идет на убыль, сельские районы - особенно труднодоступные - становятся тем местом, где люди сейчас наиболее уязвимы. Эта история об отклике в одном из этих сообществ.

Маленький городок Уупак в коммуне 4ème Belle Fontaine, находится в 30 км от Порт-о-Пренса, в 15 минутах езды на вертолете, но почти недоступен по дорогам.Жителям города приходится идти шесть часов пешком, чтобы добраться до ближайшей больницы. Когда начала распространяться холера, они были далеки от помощи и информации.

Глава департамента (или провинции) Западный Ганс Леганье дошел до слухов о нескольких случаях заболевания и смерти в этом районе. 11 января он позвонил в группу оповещения и реагирования ПАОЗ / ВОЗ, чтобы сообщить им об этом. Дана ван Альфен, координатор группы, получила звонок во время собрания Кластера здравоохранения и сразу же поделилась информацией с партнерами по здравоохранению, участвовавшими в собрании.После обсуждения ситуации Aide Medicale Internationale (AMI France) и Французский Красный Крест решили отправить медицинскую бригаду с инженерами-сантехниками, чтобы они выкопали туалеты, открыли центр лечения холеры (CTC) и предоставили населению информацию о профилактике.

Система оповещения и реагирования была создана для выявления внезапных потребностей и быстрого развертывания поддержки. Он дополняет более широкую сеть эпиднадзора, собирающую данные из медицинских центров по всей стране.

Оповещения исследуются для проверки всего контента из второго источника (точное местоположение, количество пострадавших людей и т. Д.)). Для этого оповещения Патрисия Санта Олалла, еще один член группы оповещения и реагирования, координировала свои действия с AMI. «Они провели полевые исследования. Они отправили кого-то в общину - я думаю, это была 4-часовая прогулка - чтобы найти место для приземления вертолета и для строительства лечебного отделения». Они также подтвердили, что община приветствует лечебное отделение и предложит поддержку, например, поможет переместить материалы с вертолета на место.

Были достигнуты договоренности с AMI о создании медицинской бригады, с ЮНОПС для перевозки вертолетом, со складом PROMESS под управлением ПАОЗ / ВОЗ для медикаментов, палаток и коек от холеры, а также с Французским Красным Крестом для экспертов по водоснабжению и санитарии.

В четверг, 13 января, из Порт-о-Пренса вылетел вертолет с материалами и экипажем. Но миссия провалилась. Координаты GPS были неверными. Команда дважды приземлялась, чтобы спросить дорогу, но безуспешно. В Порт-о-Пренс они прилетели разочарованные. На фото видно, насколько гористой является местность. На следующий день AMI удалось отправить местного человека, который пошел пешком в район, чтобы получить точные координаты GPS.

С помощью местного отряда скаутов, в субботу вечером группа экспертов по водоснабжению и санитарии и эпидемиолог AMI доктор Др.Луис Мануэль Роса Соса. Они также построили палатку для встреч. В 6:30 утра начали приходить пациенты. К 9:00 доктор Роза Соса осмотрела 15 человек еще до того, как прибыл вертолет с медицинской бригадой.

«Их было так много. Первое, что я сделал, - это сортировка наиболее тяжелых случаев. Было много больных, но не все с холерой», - говорит д-р Роза Соса. Когда прибыла медицинская бригада, он смог начать свою эпидемиологическую работу и направился в близлежащие общины, чтобы получить представление о распространении эпидемии.«Были люди, болеющие множеством других заболеваний, люди с недоеданием. Вы чувствуете себя почти бессильным перед лицом масштабов проблемы», - говорит он.

Гаитянская медицинская бригада, которую собрала AMI, состоящая из врача и четырех медсестер, будет освобождаться каждые пять дней из-за экстремальной нагрузки.

Пациенты с того первого дня включали 9-летнего мальчика, мать которого сказала, что он болел в течение четырех дней с рвотой и диареей.

Ответы на другие предупреждения не всегда столь драматичны.Часто решение состоит в том, чтобы создать точки оральной регидратации или пополнить исчерпанные запасы и материалы.

Полевая клиника Оупака будет работать как минимум до конца января. В среднем бригада должна ухаживать за шестью госпитализированными пациентами одновременно. В течение недели с 16 по 23 января у них было три смерти, один из которых был пожилым мужчиной, изображенным на этих фотографиях.

Для получения дополнительной информации посетите нашу специальную страницу о вспышке холеры на острове Эспаньола.

Политика чумы в Африке

Как и любая другая болезнь, коронавирус COVID-19 сам по себе не имеет значения: это всего лишь микроорганизм.Он приобретает смысл и значение из своего человеческого контекста, из того, как он проникает в жизни людей, из реакций, которые он вызывает, и из того, как он выражает культурные и политические ценности. Опасность коронавируса и сопутствующего ему заболевания, коронавирусной болезни, лучше всего понимать как результат особо патологического пересечения политических, экономических, социальных и биологических процессов. Ученые в первую очередь останавливаются на последнем из них. Они правы, указывая на новизну вируса и особые проблемы, которые представляет его молекулярная биология для прогнозирования эпидемиологического распространения COVID-19, для понимания его иммунологических свойств и для разработки эффективных методов лечения, таких как вакцина.Первый - т.е. политические, экономические и социальные процессы, которые будут определять траекторию эпидемии, - можно понять, внимательно изучив другие эпидемии и извлекая ценные уроки. В этом свете моя новая книга Политическая жизнь эпидемии: холера, кризис и гражданство предлагает некоторые идеи, которые могут быть полезны для понимания текущей пандемии и ее потенциального воздействия на Африку.

Моя книга рассказывает историю катастрофической вспышки холеры в Зимбабве в 2008–2009 годах.Он делает это, отслеживая исторические корни вспышки, исследуя социальную модель ее развития и воздействия, анализируя институциональные и общественные реакции на болезнь и отмечая последствия ее последствий.

Эпидемия началась в августе 2008 года. Впервые она появилась в бедных густонаселенных поселках в столичном районе Хараре. Эпидемия быстро распространилась на пригородные и сельские районы Зимбабве, а затем пересекла границы страны и попала в Южную Африку, Ботсвану, Замбию и Мозамбик.В течение 10 месяцев болезнь заразила более 98000 человек, унесла более 4000 жизней, и, учитывая исключительно высокий уровень смертности на пике эпидемии, вспышка холеры в Зимбабве в 2008 году была признана самой крупной и масштабной из зарегистрированных. Африканская история.

Холера - одно из самых опасных инфекционных заболеваний в области общественного здравоохранения - это острая бактериальная инфекция кишечника, вызванная приемом пищи или воды, загрязненной определенными штаммами организма, холерного вибриона .Заболевание характеризуется острой водянистой диареей и рвотой. В самых тяжелых случаях это может привести к летальному исходу из-за быстрого обезвоживания или потери воды. При отсутствии лечения смертность от «классической» холеры может достигать 50 процентов. Однако при эффективном восполнении жидкости и электролитов с помощью простой пероральной регидратационной терапии смертность может быть снижена до менее одного процента. Как же тогда простая бактериальная инфекция - которую легко предотвратить, трудно распространить и просто лечить - превратилась в такое массовое бедствие в Зимбабве?

Долгосрочные факторы, приведшие к вспышке холеры, можно проследить еще в конце 19 века, когда Солсбери был основан как административная и политическая столица Южной Родезии.Новое колониальное государство быстро создавало, расширяло и модернизировало инфраструктуру, включая городские водопроводные сети, с конца 1800-х до большей части начала 20-го века. Отражая расистский и авторитарный характер Родезийского государства, водная инфраструктура, а также жилые помещения предоставлялись неравномерно по признаку расы. Начиная с колониального периода, «исконные районы» (позже густонаселенные поселки в пригородах Хараре) страдали от перенаселенности; и они получали общественные удобства, такие как жилье, водоснабжение и санитария, а также здравоохранение, на непоследовательной и неадекватной основе.Они также подвергались периодическим, иногда насильственным, проводимым государством «зачисткам трущоб». Логика сегрегационного правления, социального контроля и призывов к порядку объясняет жесткое управление поселками сменяющими друг друга правительствами.

После обретения независимости Хараре стал быстро урбанизироваться. Поселки с высокой плотностью населения расширились по мере прекращения формальной сегрегации, и как национальные, так и местные власти стремились улучшить жилищный фонд и снабжение водой и санитарными сооружениями.Такие задачи оказались более сложными с точки зрения реализации, чем с точки зрения политики, что привело к постоянному несоответствию между предложением и потребностями. Более того, несмотря на жесты, направленные на преобразование районов с высокой плотностью населения, мало что изменилось в отношении применяемых к ним политик. Подзаконные акты, планы и уставы колониальной эпохи в значительной степени остались в силе, что указывает на очевидное противоречие между отменой расовой и социально-экономической сегрегации в родезийском городском планировании и поддержанием унаследованного чувства современности и упорядоченности в городском пространстве.По мере того как густонаселенные районы расширялись за счет небольшого количества новых пригородов, нехватка жилья вынуждала прибывающих из бедных горожан строить «нелегальные» убежища в поселках. В ответ правительство начало давнюю борьбу против неформального жилья с 1980-х годов, проводя насильственные выселения, аресты, расчистки и учения по сносу.

В 1990-х годах из-за долгового кризиса правительство приняло спорный пакет экономических структурных преобразований для управления экономикой в ​​целом.Экономические реформы 1990-х годов привели к ухудшению условий жизни в городах. Из-за безработицы и сокращения штатов в поселках Хараре на ограниченном пространстве размещалось все большее количество людей, которые обратились к неформальной торговле, чтобы избежать нищеты в средствах к существованию. Ухудшение стандартов общественного здравоохранения с точки зрения переполненного жилья и ограниченного доступа к чистой воде и средствам санитарии усложнило жизнь поселкам.

Как сейчас хорошо известно, Зимбабве погрузилась в политический и экономический кризис, особенно начиная с 2000 года.Как недавно сформированная оппозиционная партия, Движение за демократические перемены (ДДП) бросило серьезный вызов ZANU (PF), и правящая партия применила ряд правовых, принудительных и патронажных стратегий, чтобы сохранить власть в ключевых секторах экономики и в других сферах. общественные услуги. Примером таких изменений, имеющих центральное значение для вспышки холеры, было создание ZINWA - Национального управления водного хозяйства Зимбабве. ZINWA неправильно управляла и саботировала системы ретикуляции воды в Хараре и других местах.Он сделал это, сняв с муниципалитетов ответственность за управление водными ресурсами, тем самым отрезав многие советы оппозиции от важнейшего аспекта предоставления государственных услуг. Кроме того, ZINWA уволила технический персонал, который занимался доставкой воды, и заменил их сторонниками партии. Это позволило водным властям перенаправить средства со счетов за воду в сектор безопасности и правящей партии. Следовательно, когда Хараре столкнулся с серьезной нехваткой воды, ZINWA уже избавилась от технических, человеческих и финансовых ресурсов, необходимых для подачи воды, ремонта гидротехнических сооружений при разрыве труб и безопасного удаления сточных вод.

Вдобавок к краху водоснабжения произошел крах системы оказания медицинской помощи, который сам был следствием политико-экономического краха Зимбабве. Из-за нехватки персонала, персонала, помещений и систем система оказания медицинской помощи стала решающим фактором в сохранении вспышки холеры. Эти сбои в системе здравоохранения усугубились резкими изменениями в средствах к существованию для большей части населения, в том числе и особенно теми изменениями, которые были вызваны операцией Murambatsvina - крупномасштабной правительственной кампанией Зимбабве в 2005 году по насильственной очистке районов трущоб по всей стране.Бездомность, нищета и повреждение инфраструктуры в поселках в сочетании с нехваткой топлива и валюты вызвали и усугубили широко распространенную критическую нехватку продовольствия, которая спровоцировала резкий рост острого недоедания. Острое недоедание и голод повышают восприимчивость к холере среди населения, особенно среди бедных и уязвимых слоев населения, и усугубляют ее патологические последствия для пострадавших. К 2008/09 году накладывающиеся друг на друга кризисы рухнувшей системы здравоохранения, многоуровневый отказ системы водоснабжения и политическая экономия повседневной жизни сошлись, чтобы создать «идеальный шторм» для разрушительной вспышки холеры.

Драматические масштабы и разрушительные последствия эпидемии холеры вызвали политический протест, который громким эхом отозвался во многих учреждениях. Болезнь укрепила имидж Зимбабве как «патологического», «изгоя» и «несостоявшегося» государства, как это изображают оппозиционные политические партии страны, множество иностранных правительств, многочисленные агентства в основных международных СМИ, ключевые организации в гуманитарный сектор и несколько влиятельных глобальных аналитических центров по вопросам безопасности и развития.Например, Совет по международным отношениям утверждал, что кризис в области здравоохранения Зимбабве, олицетворяющий эпидемию холеры, можно «отнести к разложению государственных институтов и инфраструктуры» под «жестоким режимом» «деспота Роберта Мугабе». В известных отчетах Международной кризисной группы (2008 г.) и «Врачи за права человека» (2009 г.) ситуация в Зимбабве и, в частности, вспышка холеры, охарактеризованы с точки зрения «несостоятельности государства» и, следовательно, как потенциальная цель для военного вмешательства, мотивированного обязанностью Доктрина защиты (R2P).

4 декабря 2008 г. под значительным политическим и бюрократическим давлением после трех месяцев отрицания и бездействия тогдашний министр здравоохранения д-р Дэвид Париренятва объявил эпидемию холеры национальным бедствием. Париренятва просил о международной помощи и медицинской гуманитарной помощи. То, что показалось положительным событием в саге о холере, было отменено только через неделю. 11 декабря в телеобращении к народу из Героев Акко президент Мугабе шокировал многих участников борьбы с холерой, заявив: «Я рад, что нам помогают другие, и мы остановили холеру.Обратив внимание на предложение о военном вмешательстве в страну посредством обязанности по защите по гуманитарным соображениям, он добавил: «Итак, теперь, когда нет холеры, нет больше причин для войны».

На этом споры не закончились. На следующий день бывший, а ныне покойный министр информации, доктор Сикханисо Ндлову, ухватился за вспышку, чтобы начать дерзкую язвительную атаку на Запад, обвинив его в том, что он является источником холеры. В обвинениях, связанных с освободительной борьбой, в ходе которой родезийская армия использовала биологическое оружие, распространяя патогены сибирской язвы в боевой форме среди партизан и сельских жителей, Ндлову обвинил Запад в применении аналогичной тактики в 2008 году:

Холера - это рассчитанная расистская террористическая атака на Зимбабве со стороны непоколебимой бывшей колониальной державы [Британии], которая заручилась поддержкой своих американских и западных союзников, чтобы они могли вторгнуться в страну, установить свою марионетку, которая позволит им вновь завладеть нашими ресурсами.. . Британские оперативники находятся в стране под прикрытием и увеличили посевы холеры и сибирской язвы. Произведена пересадка холеры и сибирской язвы. . . Это серьезная биологическая война и геноцидная война против нашего народа со стороны британцев, которые все еще борются за повторную колонизацию Зимбабве.

Оппозиционные политики настаивали на том, что их коллеги из правящей партии слишком боялись публично признать болезнь, потому что, по их мнению, это было бы признанием того, что ZANU (PF) «потерпел неудачу» как правительство и не имел легитимности для продолжения управления страной.В контексте беспрецедентного насилия на выборах, экономического спада и напряженных политических переговоров по формированию коалиционного правительства вспышка холеры стала одним кризисом слишком много.

На фоне всех обвинений в вспышке холеры и смертей, оставшихся после нее, объявление о национальной катастрофе позволило Министерству здравоохранения наладить партнерские отношения с международными донорскими агентствами и НПО для выработки гуманитарного ответа на болезнь, хотя и со значительной задержкой. Практически в каждой части страны были созданы центры лечения холеры, когда бригады медицинских работников направляли пациентов через различные этапы клинического лечения.Большие группы добровольцев проводили разъяснительную работу в близлежащих общинах, пропагандируя безопасные методы гигиены, а также раздавали таблетки для очистки воды и, в некоторых случаях, бурили скважины и устанавливали резервуары для воды вместо водопровода. Несомненно, десятки тысяч людей были спасены от холеры, и болезнь, вероятно, была предотвращена среди сотен тысяч других.

Тем не менее, ресурсы и энергия, вложенные в гуманитарное реагирование, никогда не были рассчитаны на более чем краткосрочный период.После вспышки гуманитарные организации не предприняли серьезных усилий по изменению инфраструктуры здравоохранения и гидравлической инфраструктуры, поскольку такая фундаментальная долгосрочная работа по развитию не входит в компетенцию оказания помощи при стихийных бедствиях. Как запечатлел это офицер зимбабвийского отделения Красного Креста: «Мы стремимся спасать жизни и помогать людям там, где есть проблемы. Но подоплека того, что происходит, мы обычно не хотим слышать ». Возможно, будет слишком много ожидать от гуманитарных организаций большего.В конце концов, долгосрочная работа, связанная с инфраструктурой общественного здравоохранения, обычно является обязанностью государства, часто совместно с организациями развития. Беспорядочная политика, которая привела к вспышке, помешала последовательному и долгосрочному реагированию на лежащие в ее основе детерминанты.

Помимо высокой политики болезни и ее гуманитарного реагирования, вспышка холеры оставила свой след в повседневной жизни Зимбабве. Для жителей поселков, которые были эпицентрами холеры, вспышка стала важным местом для оценки легитимности правящего правительства, выражения гнева по поводу его явных неудач и принятия мер, когда правительство не могло или не желало действовать.Но этот общественный гнев и возмущение правительством за его причинную роль в эпидемии и неадекватность его усилий по оказанию помощи не привели к какой-либо эффективной политической мобилизации или постоянным изменениям. В густонаселенном городке Глен Нора я поговорил с Чидо и Гаму, двумя девочками-подростками, которые пережили вспышку холеры. По их собственным подсчетам, они родились в бедности, живут в бедности и умрут в бедности. Их политическое сознание возникло на пике зимбабвийского кризиса.Для них вспышка холеры, политическое насилие, ежедневные невзгоды и неумолимое чувство утраты, которое характеризовало 2008 год, запечатлели себя в их умах, заставляя их бояться того, до какой глубины может погрузиться страна.

За годы, прошедшие после вспышки холеры в 2008/09 г., правительство Зимбабве приняло важные меры по борьбе с рецидивами этой болезни. В частности, Министерство здравоохранения разработало комплексный и продуманный план выявления и контроля эпидемических заболеваний посредством использования своего протокола комплексного эпиднадзора за заболеваниями и ответных мер.Однако эта стратегия по самой своей природе является реактивной; он разработан для борьбы со вспышками, когда они происходят, а не для их предотвращения. Последнее остается трудным по структурным причинам. За последнее десятилетие Министерство здравоохранения зафиксировало значительные успехи в борьбе с холерой и снизило ее уровень смертности, отметив при этом, что экологические факторы, в частности плохое и неадекватное водоснабжение, периодические поломки канализационных систем, неадекватные санитарные условия в обоих городские и сельские районы, неэффективные методы управления отходами, недостаточно контролируемые процессы приготовления пищи и незапланированные перенаселенные поселения в городских районах - сделали диарейные заболевания эндемичными в городах Зимбабве.Само собой разумеется, что эти же факторы плохо предвещают вспышку COVID-19.

Когда я последний раз был в Зимбабве в декабре, страна, казалось, вступала в кризис, поразительно похожий на кризис 2008–2009 годов. Нехватка продуктов питания, топлива, воды и валюты не оставляет людям другого выбора, кроме как добыть все необходимое в неформальном секторе. Если или когда коронавирус начнет распространяться в Зимбабве, как социальное дистанцирование будет работать в таком контексте? Каким образом неформальный бизнес и средства к существованию бедняков будут защищены в случае остановки, например, в Европе и Северной Америке? Невозможно переоценить важность санитарии и гигиены для предотвращения передачи коронавируса, но это в значительной степени бессмысленно без доступа к чистой воде.В 2008 году, когда правительство превозносило достоинства гигиены и санитарии для предотвращения распространения холеры, жители поселка высмеивали цинизм этих инструкций. Как сказала мне одна пожилая женщина из городка Будириро: «Взгляните на это с другой стороны: если у вас есть сила дать мне воды, а вы даете мне грязную воду, я бы сказала, что вы меня убиваете».

Система здравоохранения не в состоянии отреагировать на новую вспышку. Многие врачи покинули страну из-за неадекватной оплаты труда и плохих условий работы в государственных больницах.В конце прошлого года плачевное состояние здравоохранения побудило ассоциации врачей обвинить правительство в «тихом геноциде». Даже если такие утверждения воспринимаются как гиперболические, они показывают отсутствие доверия между правительством и его работниками здравоохранения. Более того, многие зимбабвийцы страдают от недоедания или подвержены риску недоедания, не говоря уже о других заболеваниях, таких как ВИЧ и туберкулез, которые наносят ущерб иммунной системе. Кажется весьма вероятным, что огромное количество населения будет уязвимо для этой респираторной инфекции.

Мы можем спросить, достаточно ли серьезно правительство относится к пандемии? Тревожные утверждения министра обороны Оппы Мучингури о том, что COVID-19 - это Божий способ наказать Запад за введение санкций в отношении Зимбабве, не предвещают ничего хорошего. В то время, когда международное сотрудничество имеет первостепенное значение в борьбе с пандемией, я опасаюсь ущерба, который может быть нанесен небрежными политическими заявлениями и невосприимчивостью к коллективным тревогам, охватившим мир.

Самое главное, Зимбабве переживает кризис доверия. Настоящий момент требует социальной солидарности, политического лидерства и мобилизации сообщества. И все же по причинам, изложенным в этом эссе, это кажется сложной задачей. Тем не менее, я буду и дальше надеяться, что незамеченные герои вспышки холеры в Зимбабве - врачи и практикующие медицинские работники, бюрократы и работники гуманитарной помощи, церкви и волонтерские группы - снова окажутся на высоте. Но этого никогда не будет достаточно.Эпидемии - это проверка социальных и политических систем. В 2008 году холера выявила бесчисленные слабости политики Зимбабве. Сделает ли коронавирус то же самое через 12 лет?

Производители кроватей для холеры, Поставщики больничных коек для холеры, Экспортеры из Индии

Кровать холеры

Код товара: SI-107B

Цена и количество

  • Минимальное количество заказа
  • 10 шт. / Шт.
  • Цена
  • 2,500 / шт.
  • индийских рупий

Ведомые совершенством, мы заняты производством и поставкой широкого спектра Кровать Холеры .С отверстием в центре, позволяющим слабым и тяжелобольным пациентам выбрасывать отходы, он изготовлен из высококачественных материалов под наблюдением нашей команды умелых профессионалов. Кроме того, это позволяет медицинскому персоналу заботиться о конкретных потребностях пациентов с холерой. Этой Кровать Холеры , проверенной на различных строгих параметрах, можно помочь в различных технических требованиях.

Характеристики:

  • Легко перемещать
  • Прочная конструкция
  • Низкие эксплуатационные расходы

Дополнительные функции

  • Каркас кровати Cholera выполнен из сверхпрочной стальной трубы Ms.
  • Палуба из холеры на основе ПВХ с отверстием посередине палубы.
  • Грузоподъемность этих холерных кроватей составляет 160 кг.
  • Быстрая и простая сборка.
  • С санитарным ведром.
  • Предоставление стержня для в / в.
  • Предварительно обработанная отделка с порошковым эпоксидным покрытием.

Торговая информация

  • Условия оплаты
  • Чек, дни после принятия (DA), пункт доставки (DP), аккредитив (L / C), аккредитив на предъявление (Sight L / C), телеграфный перевод (T / T)
  • Возможность поставки
  • 25000 шт. В месяц
  • Детали упаковки
  • Стандартная экспортная упаковка
  • Основные экспортные рынки
  • Азия, Австралия, Центральная Америка, Северная Америка, Южная Америка, Восточная Европа, Западная Европа, Ближний Восток, Африка
  • Основной внутренний рынок
  • Вся Индия
  • Сертификаты
  • CE и ISO 9001: 2008

Отец современной эпидемиологии

Источник : Старые новости 16 (8), 8-10 мая и июня 2005 г.

«За стойкость. усилия по определению того, как распространилась холера, и статистические методы картографии, которые он инициировал, Джон Сноу широко считается отец [современной] эпидемиологии ».

ЧАСТЬ ПЕРВАЯ

Доктор Джон Сноу винит загрязнение воды в эпидемии холеры

Дэвид Вашон

Джон Сноу, 1813 года рождения, был сыном рабочего на угольном заводе. в Йорке, Англия.В детстве он проявил себя исключительно умным, методичным, и нетерпеливым учеником, поэтому его мать использовала небольшое наследство, чтобы отправить его в частная школа, в которой он отличился.

Сноу планировал стать врачом, и в четырнадцать лет он учился у доктора Уильяма Хардкасла в Ньюкасл-апон-Тайн (центр ) правый ). Снег был аналитический ум, который преуспевает в деталях, которые другие часто упускают из виду. Во время его В первые годы обучения он заполнял блокноты своими мыслями и наблюдения по научной тематике.

Доктор Джон Сноу в середина 1850-х годов

Летом 1831 года, когда Сноу было восемнадцать, и в его На четвертом курсе подмастерья Лондон поразила эпидемия холеры. Болезнь, который уже убил сотни тысяч людей на Европейском континент, распространившийся на север до Ньюкасла в октябре.Первый симптом холеры была тошнота, сопровождаемая болью в животе, рвотой и диареей, настолько обильной, что это заставляло жертв умирать от обезвоживания.

У доктора Хардкасла было так много больных, что он не мог лично увидеть их всех, поэтому он послал Сноу лечить многих угольщиков, у которых заболел на шахте Киллингворта. Сноу мало что мог сделать. помочь пострадавшим шахтерам, потому что обычные методы лечения кровотечений, слабительные, опиум, перечная мята и бренди - были неэффективны против холеры.

Сноу продолжал лечить больных холерой до февраля 1832 год, когда эпидемия закончилась так же внезапно и загадочно, как и началась. От в то время в Великобритании погибло пятьдесят тысяч человек.

В течение следующих шестнадцати лет Сноу получил степень доктора медицины, переехал в Лондон, стал практикующим врачом и отличился проведение первых научных исследований действия анестетиков.От тестирование воздействия точно контролируемых доз эфира и хлороформа на многих видов животных, а также пациентов хирургии, Сноу использовал из этих препаратов безопаснее и эффективнее. Хирурги, которые хотели обезболить их пациенты больше не рисковали убить их ненаучным применением носовые платки, пропитанные хлороформом.

Сноу оставался холостяком с очень регулярными привычками; его общественная жизнь состояла в основном из обсуждения идей на регулярных встречах Королевское медицинское и хирургическое общество.

Он много думал о возможных причинах заразные болезни, и он пришел к нетрадиционному выводу, что они могут быть вызваны невидимыми крошечными паразитами. Это была не оригинальная идея, но он был непопулярным в первой половине девятнадцатого века. В «микробная теория» болезней была впервые предложена в древние времена, и открытие микроскопических организмов в конце 1600-х годов заставило теорию казаться правдоподобно, но никто никогда не доказывал, что миниатюрные организмы могут заставить людей больной.

Во времена Сноу большинство врачей полагали, что холера - это заболевание. вызванные «миазмами» - ядовитыми газами, которые, как считалось, выходят из канализации, болота, мусорные ямы, открытые могилы и другие дурно пахнущие места органических разлагаться.

Сноу считал, что теория миазмов не может объяснить распространение некоторых заболеваний, в том числе холеры. Во время начала 1831 года у него было заметили, что многие горняки заболели этой болезнью во время глубокой работы. под землей, где не было канализации и болот.Снегу показалось вероятнее всего что холера была распространена невидимыми микробами на руках шахтеров, у которых не было воды для мытья рук, когда они были под землей.

В сентябре 1848 года, когда Сноу было тридцать пять, новый вспышка холеры поразила Лондон. Он решил отслеживать прогресс болезнь. чтобы посмотреть, сможет ли он точно определить, как это было распространено. Он узнал, что первая жертва, Джон Гарнольд, торговый моряк, прибыл из Гамбурга Корабль 22 сентября.Гарнольд сошел на берег и снял комнату в лондонском сообщества Хорслидауна, где у него быстро развились симптомы холеры и умер.

Сноу поговорил с лечащим врачом, который всего за несколько дней после смерти Гарнольда его вызвали в ту же комнату, чтобы лечить другого человек по имени Бленкинсопп, который снял комнату после того, как Гарнольд Бленкинсопп заболел холерой вскоре после того, как снял комнату, и умер через восемь дней. Сноу рассматривал вторую смерть как веское доказательство заражения. Он подозревал, что комнату не убирали после прихода Гарнольда, и, возможно, некоторые В постельном белье остались микробы холеры.

По мере появления новых случаев, Сноу начал обследовать больных. Все они сообщили, что их первыми симптомами были проблемы с пищеварением. Снег рассудил, что это доказало, что болезнь должна передаваться с загрязненной пищей или вода.Если жертвы поглотили яд холеры из загрязненного воздуха, как теоретики «миазмов» полагали, тогда их первые симптомы должны были проявиться в их носы или легкие, а не пищеварительный тракт.

Сноу предположил, что сильная диарея, которая характерна для болезнь может быть механизмом, который распространяет микробы от одной жертвы к Другой. Возможно, смертельные микробы таились в огромных количествах бесцветных жидкость, которую изгнали пациенты.Если бы всего несколько капель этой жидкости загрязнили водоснабжение, микробы болезни могут распространиться среди бесчисленных новых жертв.

Сноу обсуждал свою теорию с коллегами. Он искал через медицинские журналы и правительственные отчеты о холере в поисках ссылки на состояние воды и канализационные сооружения, и он отправил письменные запросы о состоянии воды и канализации властям в районах с высоким смертность от болезни.

В августе 1849 г., на втором году эпидемии, Сноу чувствовал себя обязанным поделиться тем, что он считал убедительным доказательством того, что холера распространялся через загрязненную воду. За свой счет он опубликовал брошюра под названием О способах передачи холеры . Тридцать девять страниц, эссе содержало как аргументированные аргументы, так и документальные доказательства в поддержку его теории. В качестве одного из примеров он привел случай с двумя рядами дома в районе Лондона, обращенные друг к другу.В одном ряду много жителей стали жертвами холеры, в то время как в другом ряду заболел только один человек. Это было обнаружено, писал Сноу, что «в бывшей чаше слиты грязной воды, вылили жители в канал перед домами, попали в колодец, из которого они брали воду ». Снег понял, что такое условия существовали во многих районах, и что, если эпидемии холеры когда-либо будут устранены, колодцы и водопроводные трубы должны быть изолированы из стоков, выгребных ям и канализации.

Чтобы избежать враждебности большинства врачей, которые отказались теории о том, что микробы могут вызывать болезни, Сноу не высказал прямо свою точку зрения что живой организм вызвал холеру. Вместо этого он писал о «яде», который способность "размножаться за счет своего рода роста" внутри мембран, выстилающих пищеварительный тракт жертв холеры, прежде чем она будет передана новым жертвам через загрязненная еда или вода.

Брошюра Сноу мало повлияла на его мышление. коллеги.Это был лишь один из многих трактатов, публикуемых либо в виде брошюр. или как статьи в медицинских журналах. Обзор в London Medical Journal в сентябре 1849 года похвалил Сноу за «попытку разгадать загадку сообщение о холере », но рецензент добавил, что« другие причины, независимо от воды, мог быть в эксплуатации »и что доктор Сноу мог «не предоставить никаких доказательств правильности [его взглядов».

Сноу решил пропагандировать свои взгляды, читая лекции.На поговорить с Западным литературным институтом 4 октября, а в другом разговоре с 13 октября Вестминстерского медицинского общества он привел больше примеров с подробным описанием. описания случаев в нескольких местах; но его взгляды были встречены скептицизм. У каждого из коллег Сноу был свой опыт, который можно было использовать. Доктор Джеймс Берд, например, согласился, что холера может передаваться от от человека к человеку «при благоприятных условиях», но он не согласен с тем, что вода оказала более чем частичное воздействие на распространение холеры."Доктор Ланкастер указал выяснилось, что теория Сноу требовала существования «какого-то яда», тогда как «Доказано, что такого яда не существует».

С последнего месяца 1849 года до конца 1853 года, Великобритания пережил несколько случаев холеры. Сноу продолжал работать над своей теорией, что питьевая вода была основным средством заражения. Он накопил данные, которые были собраны во время эпидемии 1848-49 гг., и это показало, что закономерности болезнь может быть связана с конкретными источниками воды.Он также продолжил свое новаторские исследования эффектов точно отмеренных доз анестетиков.

Другие врачи по-прежнему скептически относились к микробу Сноу. теории холеры, но все хвалили его работу над анестетиками, которая принесла ему репутация ведущего мирового эксперта по их использованию. 7 апреля 1853 г. вводила хлороформ королеве Виктории при рождении восьмого ребенка, Принц Леопольд.

Конец первой части

Деталь Двое отца современной эпидемиологии

нажмите, чтобы вернуться на сайт John Snow

В Йемене одна семья борется с холерой

Сидя у постели своей дочери Нехан, Абдулла утешает ее на знакомом языке родительской любви: поправляя одеяло, аккуратно приглаживая волосы, нежно держа ее за руку.Он говорит тихо и осторожно, но глаза Абдуллы полны любви и заботы о его ребенке.

В возрасте 7 лет Нехан борется за свою жизнь в изоляторе холеры в провинции Махвит в Йемене. Гуманитарный кризис в Йемене, вызванный продолжающимся насильственным конфликтом, оставил миллионы семей, подобных Нехану, голодными и уязвимыми перед болезнями. Ошеломляющая статистика демонстрирует ужас этого конфликта: в Йемене каждые 10 минут умирает ребенок по причинам, которые можно предотвратить.

По данным ООН, 14 миллионов человек в Йемене могут оказаться на грани голода. Стоимость доступной еды резко возросла, и семьи вынуждены пропускать приемы пищи или есть листья, чтобы выжить. Только за последний месяц команды Корпуса милосердия в Йемене сообщили, что случаи острого недоедания в некоторых районах удвоились.

Число случаев холеры также растет. По состоянию на октябрь ВОЗ сообщила, что каждую неделю документируется 10 000 новых случаев. Кризис настолько велик, что трудно представить себе цифры, но за каждым случаем недоедания или холеры стоит семья, которая делает все возможное, чтобы выжить.

Абдулла - фермер, выращивающий бананы, и отец семерых детей, включая Нехана. Когда семья не может сводить концы с концами, Абдулла рубит дрова для продажи своим соседям. Как и любой родитель, живущий в условиях конфликта и кризиса, он всегда думает о еде, воде и безопасности для своих детей.

Когда Нехан заболела, Абдулла на следующий день доставил ее в местную клинику, поддерживаемую Корпусом милосердия. «Нет чистой воды», - говорит он. «Раньше мы пили из ручьев». Нехан сейчас проходит лечение, и Абдулла наблюдает за ней в надежде на полное выздоровление.

Афра - старшая медсестра в местной клинике, где Нехан лечится от холеры. В этой палате Афра видит в основном пожилых людей, беременных женщин и детей, которые помогают им преодолеть болезнь.

В этой клинике были зарегистрированы тысячи случаев холеры с момента последней вспышки болезни в июле 2017 года. Афра, главная медсестра клиники, помогает больным холерой более года. «Было много дел», - говорит она. «Персонал не успевал, мы работали день и ночь.С ними приходилось работать даже заведующему больницей, хотя у него было не очень хорошее здоровье. Вначале нам приходилось укладывать пациентов на пол, потому что коек не хватало ».

Сейчас клиника лучше оснащена для оказания помощи людям - Корпус милосердия предоставил дополнительные кровати, комплекты для профилактики холеры, внутривенные вливания и помог установить столь необходимое оборудование. Афра благодарна за всю поддержку, особенно с учетом серьезности кризиса. Она рассказывает, что многие пациенты приходят в состояние шока, что является признаком поздней стадии холеры, которую часто переносят на руках у членов семьи.«Это так опасно», - говорит она. «Это худшее, что я когда-либо видел. Наш район эндемичен малярии и недоеданию, но хуже всего - холера ».

Конфликт в Йемене перевел все общины в режим выживания - и мы работаем, чтобы помочь всеми возможными способами. В общине Абдуллы и Нехана знаки поддержки Корпуса милосердия усеивают ландшафт, если смотреть с крыши поликлиники. В самой клинике теперь есть больше расходных материалов и насос для чистой воды, работающий на солнечной энергии. В деревне сейчас возвышается закрытая точка чистой воды.Вокруг него разбросаны дома семей, получивших экстренные выплаты от Корпуса милосердия. А вдалеке находится еще одна деревня, где наши команды оказали спасательную поддержку.

Как только Нехан заболела, Абдулла доставил ее в клинику, поддерживаемую Корпусом милосердия, для лечения. Ее семья получала продуктовые корзины от Корпуса милосердия в течение последних 11 месяцев.

Абдулла и его семья уже 11 месяцев получают продуктовые корзины, в которые входят мука, консервированные бобы, сахар и растительное масло от Корпуса милосердия.Из-за продолжающегося кризиса семьям невероятно трудно удовлетворять свои самые элементарные потребности. «Жизнь безумно изменилась», - говорит Абдулла о конфликте. «Без вмешательства организаций мы были бы в плохом состоянии. Вот почему мы все еще стоим. Без Корпуса милосердия и других организаций только Бог знает, какими мы были бы ».

Наши преданные своему делу команды в Йемене делают все возможное, чтобы помочь семьям, которые страдают в районах, сильно пострадавших от конфликта.Мы оказываем продовольственную помощь более чем 240 000 человек по всему Йемену и обеспечиваем безопасной питьевой водой более 20 000 человек каждый день в партнерстве с местными поставщиками воды.

Мы также оказываем поддержку нескольким другим центрам лечения холеры, предлагая лечение недоедающим детям, беременным и кормящим матерям, а также работаем с фермерами, чтобы помочь им выращивать больше продуктов питания и увеличивать свои доходы. При вашей поддержке наша работа в Йемене направлена ​​на удовлетворение самых насущных потребностей семей, находящихся в кризисной ситуации, а также на помощь йеменцам в подготовке к будущему, в котором они смогут выздороветь и укрепить свои общины.

Пока Абдулла и его дочь ждут более подробной информации от врачей клиники о лечении Нехана, он напоминает нам о том, что члены нашей команды в Йемене слишком хорошо знают: единственное реальное решение этого масштабного гуманитарного кризиса - это мир. «Я бы хотел, чтобы мы были в безопасности и имели хорошее здоровье», - говорит он. «Достаточно крови, достаточно войны. Нам нужно быть в безопасности, нам нужно положить конец этому конфликту ».

Что еще мы можем сделать?

Единственное прочное решение - это мирное соглашение с политическим продвижением вперед.Но без признаков того, что конфликт утихнет, миллионы ни в чем не повинных мужчин, женщин и детей нуждаются в нашей поддержке больше, чем когда-либо. Срочная гуманитарная помощь - еда, вода, медицинское обслуживание - жизненно важна для их выживания.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *