Выделения через 4 месяца после кесарева сечения — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.38% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

через 1, 2 и 3 месяца, после кесарева сечения, темные и черные, светлые

Некоторые женщины замечают выделения коричневого характера, которые начинают появляться после родов. Несомненно, это пугает новоиспеченных мам. Особенно это касается тех выделений, которые выходят со сгустками крови. Выделения такого характера в медицине получили название лохии. Сгустки состоят из частиц эндометрия, которые отмерли, а так же плазмы и клеток плаценты. Когда следует бояться этих выделений, и в каком периоде их принято считать нормальными, а в каком нет?

Выделения после родов через 2 месяца: причины и решение

Сразу отметим, что при выделениях, которые появились после родового процесса, матка начинает делать сокращения в усиленном виде. Насколько долгий это будет процесс, зависит от индивидуальности каждого организма. После того как женщина родила, ее организм проходит самостоятельное очищение и при этом он избавляется от остатков тканей и слизи. Те, кто уже прошел этот период, знает, что именно при сокращении матки происходит инволюция и живот начинает уменьшаться.

Матка должна пройти очищение за срок не более чем 2 месяца. Обязательно обращайте внимание во время всего послеродового периода на характер и продолжительность выделений. Помните о том, что они могут менять свой цвет. Изначально выделения больше походят на менструацию, но могут изменить свой цвет желтовато-белые, при этом характерным запахом они обладать не должны.

Если организм восстанавливается нормально, то выделения из области матки прекращаются уже через 4 недели. Нормой считается, если к этому сроку иногда появляются только мажущие пятна. Редко, но бывает так, что процесс затягивается на 6 недель.

Если процесс сокращения матки затянулся, то вам следует нанести везит в поликлинику к врачу, который посредством УЗИ сможет выявить причину.

Последствия могут быть разными, выделяют 6 причин затянувшегося выделения:

• Наличие воспалительного процесса в матке;
• Образование фиброзного узла;
• Маточный инфантилизм;
• Плохая свертываемость крови;
• Произошел загиб органа;
• Плацента не вышла полностью.

В последнем случае требуется полная гинекологическая диагностика и проведение чистки матки в режиме стационарного наблюдения. Опасным может быть и наличие характерного запаха у выделений. Это сигнал о том, что начался воспалительный процесс. Так как послеродовые выделения считаются отличной средой для развития болезнетворных бактерий, при обнаружении отклонений, нужно сразу обратиться в гинекологию.

Коричневые выделения после родов через 3 месяца

Как было сказано выше, послеродовые выделения характерны периоду до 6 недель, но это редкий случай. Если же выделения не прекращаются спустя 12 недель после того как появился на свет малыш, то это могут быть месячные или образование воспалительного процесса. Очень важен характер выделений, они могут быть темные или светло бежевые, ну а если же вы увидели черные выделения, то необходимо в срочном порядке вызывать неотложку.

Если вы заметили выделения белые и в них преобладает слизь, то это может быть послеродовая молочница. Если их немного и они по большей степени прозрачны, то не следует бояться, эти выделения считаются вполне естественными. Выделения тянущегося характера, которые не обладают ни цветом, ни запахом в большинстве случаев означают период овуляции.

Если женщина не проводит грудное вскармливание, то спустя 3 месяца у нее может нормализоваться менструальный цикл, и выделения будут означать приход критических дней. Стандартная менструация будет сопровождаться всеми известными симптомами, это боли в пояснице и в низу живота, а так же повышенной чувствительности груди.

В том случае если кровотечение сопровождается повышенной температурой, сильным недомоганием, то необходимо в экстренном порядке вызывать скорую помощь. Поставить верный диагноз сможет только специалист.

По истечению 3 месяцев, нормой выделений считаются только те, которые не приносят дискомфорт, не имеют цвета и запаха. В остальных ситуациях нужно обратиться в больницу и сделать УЗИ, чтобы узнать все о состоянии своего организма.

О чем свидетельствуют коричневые выделения после родов через 1 месяц

Через 4 недели того как на свет появился ваш малыш, кровянистые выделения сменятся коричневыми. Это будет свидетельствовать о том, что свежая кровь не выделяется, а выходит только остаток старой.

Иногда выделения темно коричневого цвета могут быть дополнены белой или желтой слизью. Это так же свидетельствует о том, что полость матки приходит в норму.

Выделения не должны доставлять вам дискомфорта, а их количество должно быть незначительным. Разница спустя 4 недели будет ощутима.

До того как лохии завершат выход, матка достигнет своего нормального размера, а внутри покроется слизистой оболочкой. Считается нормой, если через месяц у вас еще будут появляться кровянистые выделение, самое главное, чтобы их было не много и они не сопровождались симптомами недуга.

Могут ли быть коричневые выделения после кесарева сечения: норма или патология

Не менее волнующим вопросом можно считать длительность выделений после проведения кесарева сечения. Информация о том затянулся ли процесс или идет в дозволенных рамках нужно знать каждой молодой маме.

Нормой длительности выделений можно считать диапазон от 7 до 9 недель. Так что если прошло 2 месяца, а выделения все еще присутствуют, это не опасно для здоровья.

Не повод для паники быстрое окончание или наоборот долгие выделения, примерно 10 недель. Да, срок уже вышел за рамки, но следует учесть, что каждый организм особенный. Если вы не наблюдаете при этом неприятный запах или большое количество лохий, то причин думать об отклонениях, нет. Хотя лучше проконсультироваться с вашим гинекологом.

Будьте внимательными, особого повода для радости, если выделения закончились фактически моментально после родов. Такой быстрый результат часто свидетельствует о появлении воспалительного процесса, который требует чистки.

Обратиться к врачу следует в обязательном порядке, если сроки вышли за пределы нормы. Это срок или меньше 5 недель или больше 11-12. Опасным является и первый, и второй показатель.

В первом случае возможно эндометрий по определенным причинам не смог выйти и есть шанс загноения. Во втором варианте может начать воспалительный процесс или эндометрит.

Опасным можно считать резкое прекращение выделения и продолжение через определенный промежуток времени. Это является свидетельством серьезных отклонений.

Почему возникают коричневые выделения после родов (видео)

Теперь прочитав нашу статью, вы знаете, сколько идут выделения и когда женщина может не волноваться. Внимательно следите за сроками, чтобы знать затянулся процесс, прошел слишком быстро или продолжает идти в пределах нормы. В любом случае при малейшем предчувствии на неладное лучше обратиться к врачу, как бы этого не хотелось, чтобы при необходимости пройти курс нужного лечения.

Ведение беременности с рубцом на матке после кесарева сечения цена в Москве : Медицинский центр «Доктор рядом»

Вы счастливая мама подрастающего ребенка и не хотите на этом останавливаться? Пришло время для второго малыша, но вы опасаетесь осложнений. Ведь первая беременность оставила рубец на матке после кесарева сечения. Не беспокойтесь! Планируйте будущее материнство без лишних страхов и сомнений.

Медицинский центр «Доктор рядом» рекомендует ведение беременности с рубцом на матке у ведущих специалистов. Обращайтесь к нам при планировании материнства или с наступлением беременности. Вас ожидают современные методы лабораторной, инструментальной диагностики и опытные акушеры-гинекологи. Это обеспечит лучшее медицинское сопровождение осложненной беременности.

Рубец на матке и его причины

Рубец – это плотное образование из богатой на коллагены соединительной ткани. Оно образовывается после нарушения целостности ткани в результате ее регенерации. Рубец на матке возникает после оперативных вмешательств. Это может быть миомэктомия, перфорация матки, реконструктивнопластические вмешательства и другие хирургические манипуляции. Но наиболее частой причиной рубца на матке является кесарево сечение.

Согласно статистике в последние годы в России значительно возросло количество родоразрешений путем кесарева сечения – до 16% всех родов. Увеличивается и число женщин детородного возраста с рубцом на матке после миомэктомии. Ведь все чаще миома диагностируется у молодых женщин, а миомэктомия проводится даже при наступлении беременности.

Различают состоятельный и несостоятельный рубец на матке. Если в рубце преобладает соединительная ткань над мышечной, он является несостоятельным. Ткань в области рубца теряет свою способность к эластичности и сокращению. А значит высокая вероятность разрыва матки по рубцу во время беременности и родов. Это один из факторов риска для будущего материнства. Поэтому рекомендуется подготовка и ведение беременности с рубцом на матке с ранних сроков.

Планирование беременности с рубцом на матке

Подготовку к беременности с рубцом на матке рекомендуется начинать за 3 месяца до зачатия. Важным этапом является оценка состояния рубца. Для этого проводятся следующие диагностические мероприятия:

• Гистерография – рентген полости матки с введением контрастного вещества. Проводится в первой половине менструального цикла, чаще всего на 7-8 день. Делается снимок в боковой и прямой проекции. Среди признаков несостоятельности рубца могут быть – смещение матки, истончённые контуры поверхности матки с зазубринами в зоне рубца, дефекты наполнения.
• Гистероскопия – исследование внутренней поверхности матки при помощи специального оптического прибора. Проводится на 4-5 день менструального цикла, когда полностью отторгается эндометрий и можно хорошо рассмотреть зону в области рубца. Признаки несостоятельности рубца – утолщения или втяжения миометрия в области рубца, белый цвет рубца с отсутствием сосудов говорит о преобладании соединительной ткани.
• УЗИ – является малоинформативным методом исследования состояния рубца. Чтобы повысить точность диагностики рекомендуется проводить трехмерное УЗИ с допплерометрией. Признаки несостоятельности рубца – истонченный миометрий, неровность контура по задней стенке мочевого пузыря, прерывистый контур самого рубца, много соединительной ткани.

На состояние рубца на матке влияет множество факторов. Среди них локализация разреза, его причина, используемый шовный материал, продолжительность самой операции, особенности постоперационного периода и др. После кесарева сечения рекомендуется наступление следующей беременности спустя 2-4 года. В дальнейшем очень часто диагностируется несостоятельность рубца, что усложняет беременность и роды.

При положительных результатах обследований при планировании беременности – рубец на матке не визуализируется, преобладает мышечная ткань, матка не смешена и т.д. – беременность возможна спустя 1-2 года после кесарева сечения.

Осложнения беременности с рубцом на матке

• Угроза прерывания беременности в 1 триместре – зачастую она не имеет прямой взаимосвязи с наличием рубца на матке. Но требует более серьезного наблюдения, а при отсутствии эффекта сохраняющей терапии, рекомендуется госпитализация;
• Истмико-цервикальная недостаточность – при беременности с рубцом на матке хирургическая коррекция данного осложнения не рекомендуется. Назначается спазмолитическая терапия, постельный режим и т.п.;
• Угрожающий разрыв матки по рубцу – тошнота, рвота, локальные боли при пальпации в области рубца, боли в пояснице и внизу живота;
• Начавшийся разрыв матки по рубцу – в области рубца образуется гематома, появляется гипертонус матки, кровяные выделения, острая гипоксия плода;
• Совершившийся разрыв матки по рубцу – слабость, головокружение, гипотония, тахикардия, бледность кожных покровов, резкое ухудшения состояния женщины, болевой и геморрагический шок, брюшное кровотечение.

Вероятность разрыва матки более высока у многорожавших женщин с несколькими рубцами на матке и дистрофическими в ней изменениями. Опасность представляют последние месяцы беременности и роды. Поэтому при беременности с рубцом на матке чаще проводят кесарево сечение.

Показаниями к родоразрешению путем кесарева сечения являются:

• Рубец на матке после удаления миомы;
• Рубец после удаления нескольких интерстициальносубсерозных узлов, удаления большого узла на задней стенке матки;
• Корпоральное кесарево сечение;
• Несколько рубцов на матке;
• Несостоятельность рубца;
• Предлежание плаценты.

Обследования при беременности с рубцом на матке

• Тщательный сбор анамнеза – данные о предыдущих беременностях, наличии рубца, его причины, история хирургических вмешательств, кесарева сечения, абортов, самопроизвольных выкидышей, оценка времени между предыдущей и теперешней беременностью и т.д;
• Общий анализ мочи, крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, гемостазиограмма и другие стандартные анализы для беременных женщин;
• УЗИ в 1 триместре беременности – определяется место прикрепления плодного яйца. Если оно прикрепляется в области рубца после кесарева сечения, а именно к передней стенки матки в области перешейка, возможно прерывание беременности. Так как высока вероятность осложнений и разрыва матки по рубцу. Но абсолютных противопоказаний для пролонгирования беременности нет. Поэтому решение принимается в каждом отдельном случае;
• Оценка гормонального статуса фетоплацентарного комплекса – проводится на 20-22 неделе беременности. Если плацента расположена в области рубца, высока вероятность появления признаков плацентарной недостаточности. Очень важен контроль и своевременная медикаментозная коррекция при показаниях;
• УЗИ, допплерография, КТГ – исследования для оценки состояния плода. При беременности с рубцом на матке они проводятся комплексно не менее 3-4 раз за беременность. Очень важно не допустить гипоксию плода;
• УЗИ рубца на матке – проводится 28-37 недель. Оценивается форма, толщина нижнего сегмента матки, эхоструктура миометрия в данном отделе матки, контур передней стенки матери;
• После 35 недель беременности принимается решение о способе родоразрешения. Госпитализация рекомендуется с 36 недели. Естественные роды проводятся в плановом порядке при раскрытой операционной, чтобы в любой момент можно было осуществить кесарево сечение. До 30% женщин с рубцом на матке рожают через родовые пути.

Ведение беременности после кесарева сечения

Беременность с рубцом на матке имеет ряд клинических особенностей. Чтобы вовремя распознать осложнения, оценить состояние плода, предотвратить развитие гипоксии, очень важен грамотный медицинский контроль с применением современных инструментальных методов диагностики. Клиника «Доктор рядом» располагает всеми материальными ресурсами для постоянного мониторинга состояния беременной женщины и плода.

Ведение беременности с рубцом на матке в Москве осуществляется лучшими акушерами-гинекологами медицинского центра «Доктор рядом». Они обеспечат полное медицинское сопровождение на весь период беременности, информативную оценку рубца на матке, определят тактику ведения беременности и родов при подозрении на несостоятельность рубца.

Доверьте счастье повторного материнства авторитетным врачам современной клиники. Позаботьтесь о женском здоровье и правильном развитии своего малыша.

сколько идут, как выглядят и когда нужно обращаться к врачу

Несмотря на то, что кесарево сечение совсем не похоже на естественные роды, все-таки у них много общего. В том числе, и наличие выделения после кесарева. Некоторые женщины сравнивают их с менструальными. Действительно, сходство есть, только выделения после кесарева значительно более обильные и длятся дольше.

Почему возникают выделения после кесарева? Нормально ли это? 

Пусть роды проходили по-разному, принцип восстановления организма один и тот же.

Если ребенок появился на свет путем кесарева сечения, значит, врачи разрезали матку, извлекли малыша, а потом плодный пузырь и пуповину, после чего ушивали матку.

Чтобы восстановиться после таких родов, слизистой матки потребуется от 6 до 9 недель. Все это время из половых путей роженицы будут идти особые выделения после кесарева, которые гинекологи называют лохии. Они состоят из слизи, кровяных клеток, эпителия и плазмы. Поэтому выделения после кесарева абсолютно нормальны и ожидаемы. 

Сколько идут выделения после кесарево сечения?

Обычно врачи называют цифру 6-9 недель. Считается, что за 2 месяца роженица восстанавливается, а слизистые, кровянистые, желтые выделения после кесарево прекращаются.

Читай также: Что нельзя делать после кесарева сечения

Обычно выделения после кесарева идут дольше, чем после обычных родов.

Выделения после кесарева и естественных родов: есть ли различия?

Да. Лохии действительно могут отличаться у мам, дети которых появились в результате кесарева сечения. Каковы их основные отличия?

• После операции на матке более обширная рана, поэтому к восстановительному периоду после родов прибавляется послеоперационная реабилитация. Для мамы это значит дополнительный риск инфекций, поэтому стоит беречься и тщательно следить за гигиеной, чтобы не было выделения после кесарева с запахом.
• Помимо того, что выделения после кесарево кровянистые, они, в отличие от лохий после естественных родов, очень слизистые.
• Обычно цвет выделения после кесарева алый в течение недели после операции. Он гораздо ярче, чем после естественных родов.

Отвечая на вопрос, сколько идут выделения после кесарево сечения, врачи ставят срок на 1-2 недели больше, чем после обычных родов. Это связано с тем, что матка медленнее сокращается и, следовательно, заживает.

Слизистые, кровянистые, желтые выделения после кесарева – норма? Как определить нормальные лохии после кесарево?

В первые 2-3 дня после операции о норме судят обычно врачи в больнице, которые проводили кесарево сечение. Алые обильные слизистые лохии после кесарева – норма. Объемы, которые характеризуют выделения после родов, индивидуальны для каждой роженицы и зависят от сложности операции и даже протекания беременности.

Как дальше меняются лохии? Слизистые, кровянистые выделения после кесарево постепенно темнеют и уменьшаются по объему. После алого они становятся красного и потом коричневого цвета. Следующий этап – сукровичные (розоватые, похожие на разбавленную кровь), а затем желтые выделения после кесарево. Все это норма для выделений после кесарева сечения!

Что еще считается врачами нормальным и даже правильным для послеоперационных лохий? Наличие комочков и сгустков. Это объясняется малой подвижностью роженицы после полостной операции. Соответственно, кровь образует сгустки и выходит наружу именно в таком виде.

Выделения после кесарева с запахом и другие симптомы, когда пора обратиться к врачу

Слизистые, кровянистые, желтые выделения после кесарево — все это маркер состояния роженицы. Не случайно именно по ним врачи могут определить наличие или отсутствие воспалений.

Читай также: Женщина после кесарева: что важно знать

Когда стоит обратиться к врачу с беспокойством по поводу послеоперационных лохий?

• если лохии не заканчиваются после 8-9 недель. Это тревожный сигнал, с которым лучше обратиться к гинекологу.
• если выделения после кесарева опять становятся алыми после другого цвета. Кровотечения очень опасны, поэтому с такими симптомами немедленно записывайся к врачу.
• если выделения после кесарева с запахом: в течение нескольких дней после родов они действительно пахнут, а потом неприятный, слегка прелый, запах уходит. Если этого не произошло, обращайся к доктору.
• если лохии быстро прекращаются. Как долго после кесарево идут выделения – никак не меньше 5 недель! А если они закончились спустя всего пару недель, значит, лохии почему-то не могут покинуть полость матки. А подобные застои грозят воспалениями или гематомами! Такое осложнение после кесарево сечения и естественных родов называется лохиометра. Нередко для ликвидации негативных последствий от лохиометры требуется выскабливание матки.

Врачи выделяют две главные причины возникновения лохиометры

• Механические препятствия на пути выделений (крупные сгусти крови, что загораживают проход, перегибы матки в районе шейки, отслаивание слизистой матки).
• Слабое сокращение матки (к таким последствиям могут привести следующие факторы: крупный плод, многоплодие, многоводие, длительный постельный режим роженицы и ее слабая деятельная активность и т.д.).

Потому молодая мама должна быть очень внимательна к своему организму и незамедлительно реагировать на все тревожные сигналы, чтобы своевременно устранить возможные осложнения.

Cимптомы лохиометры

Чаще всего задержка выделения из влагалища наблюдается на 5-7 сутки. Выделения становятся, скудными, мутноватыми с неприятным запахом или вовсе исчезают. Одновременно женщина может отметить плохое самочувствие, вялость, боли внизу живота, учащенное сердцебиение и повышение температуры.

Скольков идут выделения после кесарево сечения в норме и как облегчить (ускорить) этот процесс?

Самое главное, что может сделать мама для лучшего сокращения матки — почаще прикладывать малыша к груди. Грудное вскармливание наладить после кесарева особенно важно, потому что именно оно гарантирует быстрое возвращение матки к дородовым размерам.

Читай также: Как наладить грудное вскармливание после кесарева

Другие советы маме после кесарева:

1. Слизистые, кровянистые, желтые выделения после кесарево будут отходить лучше, если почаще лежать на животе.
2. Нередко врачи назначают после операции бандаж. 
3. Для хорошего сокращения матки нужно регулярно ходить в туалет, делать легкий массаж живота по часовой стрелке. 
4. Обязательно соблюдай гигиену половых органов: обмывай их дважды в день простой теплой водой, используй побольше пеленки, а не прокладки, ни в коем случае не применяй тампоны – при выделениях после кесарева они противопоказаны.

Если все же что-то беспокоит насчет лохий после операции, лучше сходить на визит к врачу, чтобы развеять тревогу.

МамЭксперт — Обучение и общение мам

Фото: depositphotos, shutterstock

Можно ли заниматься сексом после родов?

Секс после родов

Появление ребенка, это удивительный опыт, который меняет вашу жизнь.
Роды — это трудный процесс и стресс для женского организма и во многом, ответ на этот вопрос зависит от течения родов и наличии травм.

Можно ли заниматься сексом сразу после родов?

Этот вопрос себе задает каждый родитель. Ведь, близость со второй половинкой никто не отменял.

• Наши специалисты рекомендуют воздержаться от занятий проникающим сексом в течение первого месяца после родов, чтобы дать возможность плацентарной площадке восстановить свой эпителиальный покров.
⠀
• Независимо от того были ли у вас естественные роды или кесарево сечение, у женщин есть кровянистые послеродовые выделения и нужно дождаться, когда они прекратятся, в противном случае Вы рискуете занести инфекцию во влагалище или в матку. Если во время родов произошли разрывы, нужно дождаться полного заживления швов.
⠀
Вы должны помнить, что только гинеколог при личном осмотре скажет: Можете ли вы восстановить половую жизнь или следует еще немного подождать.

Возвращение к интимной жизни после родов происходит постепенно.

Именно до 2 месяцев происходит восстановление после родов поврежденных тканей и уменьшается риск открытия кровотечений. Кроме того, непосредственно после родов половые пути подвержены различным инфекциям, а через 1,5-2 месяца они восстанавливаются, и этот риск уменьшается.

Если был кесарево сечение, то первый секс после родов возможен через 2.5-3 месяца. И в этот период не нужно забывать о средствах контрацепции. Ведь возможность повторно забеременеть, даже во время лактации достаточно высока.

Когда и как начать?

Организм женщины готов возобновить интимные отношения после того, как восстановятся половые органы. После родов у каждой женщины это происходит индивидуально, что определяет, сколько времени можно заниматься сексом.

• Нужно время для сокращения матки, мышц влагалища. За первую неделю матка уменьшается вдвое, полностью принимает первоначальные размеры примерно до трех-четырех недели. Влагалище же может понадобиться гораздо больше времени, иногда до шести месяцев.
• Если проводилась операция кесарева сечения, матке для восстановления, образования рубца нужно аналогичный срок.

Почему пропадает желание?

Первая причина отсутствия влечения у молодой мамы основана на инстинктах и ​​гормонах. Женщине нужно заботиться о ребенке, продолжения рода не нужно, потому природой предусмотрена потеря интереса к интиму. С другой стороны, пролактин — «молочный» гормон — подавляет сам механизм возникновения страсти.
Такое положение проходит достаточно быстро.

Правильные рекомендации по нормализации состояния вам дадут врачи нашей клиники «Довира» в Днепре.

Напоминаем: ни одна статья или сайт не смогут поставить правильный диагноз.
Необходима консультация врача.
Записаться на прием к специалисту прямо сейчас:
☎ (067) 514 38 38

Что происходит с сексом после родов — Wonderzine

Как предохраняться

после родов

К лактационной аменорее — отсутствию месячных во время кормления грудью — в качестве метода контрацепции принято относиться пренебрежительно: практически у каждого человека найдётся история про «подругу, которая кормила грудью и забеременела». Тем не менее на раннем этапе грудного вскармливания овуляции действительно не происходит (то есть не созревает яйцеклетка), а беременность наступить не может, но только при строгом соблюдении четырёх условий. 

Во-первых, грудное вскармливание должно быть единственным питанием ребёнка. Во-вторых, важную роль в поддержании гормонального фона, не допускающего овуляцию, играет частота кормления: ребёнок должен получать грудное молоко по крайней мере через каждые четыре часа (то есть не меньше шести раз в сутки). Третье условие — должно пройти не более шести месяцев после родов, а четвёртое — отсутствие менструаций. Важный недостаток лактационной аменореи как способа контрацепции в том, что невозможно предсказать, когда созреет первая яйцеклетка — можно забеременеть именно в этот период. А поскольку месячных ещё не было, то не будет и их задержки, одного из основных признаков беременности. На другие изменения женщина может и не обратить внимания, ведь у кормящей мамы и так постоянно наливается грудь, а организм ведёт себя не как обычно.

По большому счёту, короткий срок, пока действует лактационная аменорея, дан нам природой для того, чтобы прийти в себя, сориентироваться и начать использовать эффективные методы контрацепции — это могут быть презервативы или негормональные внутриматочные устройства, либо определённые виды гормональных контрацептивов. Во время грудного вскармливания назначают препараты, содержат исключительно прогестиновый компонент: некоторые таблетки (так называемые мини-пили), гормональные имплантаты и внутриматочные системы. Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие эстроген, могут ослабить лактацию (но не все исследования это подтверждают), что нежелательно, если женщина хочет продолжать грудное вскармливание. Поэтому комбинированные контрацептивы рекомендуют применять только после того, как грудное вскармливание уже наладилось, и не раньше чем через шесть недель после родов. Кроме того, существует теоретический риск, что гормоны, которые принимает мама, могут повлиять на здоровье ребёнка (детям из-за незрелости печени и почек трудно переработать попавшие в молоко гормоны). Впрочем, доказательств вреда (как и полной безопасности) пока нет.

Лапароскопическая реконструктивная метропластика

Лапароскопическая реконструктивная метропластика — хирургическое вмешательство, целью которого является устранение несостоятельности рубца на матке. Операция состоит в иссечении имеющегося патологического рубца и формировании полноценного шва, что приводит к восстановлению целостности маточной стенки.

В норме стенка матки представлена мышечной тканью, которая способна растягиваться при беременности и сокращаться во время родовой деятельности. Но после повреждения стенки матки в ходе диагностических или оперативных вмешательств мышечные волокна могут замещаться участками соединительной ткани, которые не способны растягиваться — в этом случае речь идет о несостоятельном рубце на матке; чаще его причиной является кесарево сечение. При повторной беременности наличие несостоятельного рубца является показанием для оперативного родоразрешения, что в четыре раза увеличивает риск развития осложнений по сравнению с родами естественным путем.

В нашей клинике женщина, имеющая несостоятельный рубец на матке, после лечения имеет возможность родить ребенка через естественные родовые пути благодаря реконструктивной метропластике. Операция проводится лапароскопическим методом — все манипуляции хирургом выполняются через три небольших разреза на брюшной стенке, которые после заживления становятся незаметными. Более того, в отличие от открытой операции на рубце матки, сопровождающейся риском кровотечения из-за многочисленных сосудов, расположенных в этой зоне, лапароскопия рубца на матке относится к малотравматичным хирургическим вмешательствам и исключает кровопотерю.

Показания и противопоказания

Показания

• наличие несостоятельного рубца, толщина миометрия 1,5-2,5 мм;
• эндометриоидный инфильтрат в зоне рубца;
• наличие миомы матки;

Противопоказания

• инфекция или воспаление в острой форме;
• тяжелые сопутствующие патологии в стадии декомпенсации;
• некоторые болезни крови.

Преимущества лапароскопической реконструктивной метропластики

• Малотравматичность — благодаря использованию видеоэндоскопического оборудования иссекается только рубец, окружающие его ткани затрагиваются минимально
• Отсутствие кровопотери
• Надежное ушивание — благодаря используемой авторской методике в дальнейшем становятся возможными беременность и роды естественным путем
• Использование противоспаечных барьеров при операции на рубце матки снижен риск образования спаек
• Короткий период реабилитации и минимальный срок госпитализации
• Быстрое восстановление после
• Отличный косметический результат — на коже остаются лишь три малозаметных следа.

Комментарий врача

Почему лапароскопическую реконструктивную метропластику лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

• В нашем Центре оперативной гинекологии ежегодно проводится около 40 мастер-классов по проведению лапароскопических операций, клиника имеет более 40 патентов на проведение бескровных вмешательств.
• Некоторые специалисты нашей клиники провели более 3700 малотравматичных операций на матке, в том числе вмешательства по лечению несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения.
• Некоторые гинекологические вмешательства можно сделать лишь в 2-3 российских клиниках, в том числе и у нас.
• Благодаря использованию современных технологий более 600 наших пациенток смогли родить ребенка, несмотря на диагностированное ранее бесплодие.
• Мы проводим около 120 операций в месяц, при этом тактика лечения каждой пациентке подбирается только индивидуально.
• Нами накоплен огромный опыт в проведении симультанных операций. При наличии нескольких заболеваний, требующих оперативного лечения, существует возможность проведения одновременной операции, позволяющей избавиться сразу от 3-4 патологий.
• При проведении операции используется оборудование, инструменты и шовный материал последнего поколения производства известных компаний, что позволяет провести хирургическое вмешательство быстро, качественно и надежно. В протокол операций, выполняемых в нашей клинике, входит также использование противоспаечных барьеров, которые снижают риск образования спаек, что благотворно влияет на фертильность женщины в дальнейшем.

Часто задаваемые вопросы

• Нужна ли специальная подготовка к лапароскопической реконструктивной метропластике?

  За несколько дней до операции несостоятельности рубца на матке женщине следует по согласованию с лечащим врачом исключить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови. Также нужно отказаться от продуктов, вызывающих излишнее газообразование. Метропластика проводится натощак, последний прием пищи и воды — за восемь и более часов.

• Как делают лапароскопическую реконструктивную метропластику?

  В ходе операции для исключения кровопотери атравматичными зажимами перекрывается кровоток, после чего под контролем видеоэндоскопического оборудования рубцовая ткань иссекается, при этом существует возможность визуализации границ здоровой ткани и слоев стенки матки — что позволяет проводить все манипуляции с высокой точностью. При ушивании раны используется рассасывающий шовный материал, для профилактики образования спаек применяются современные противоспаечные барьеры, что важно для сохранения репродуктивности пациентки. В заключение зажимы с сосудов удаляются, кровоток полностью восстанавливается.

• Что ожидать после проведения лапароскопической реконструктивной метропластики?

  Выделения кровянистого вида могут продолжаться до 10 дней, в первые пару дней интенсивные, они постепенно становятся незначительными. В первую неделю возможно повышение температуры до 38°С. Каждая пациентка находится под контролем персонала, за состоянием рубца наблюдают также специалисты ультразвуковой диагностики.

• Какие существуют виды реконструктивной метропластики?

  Существует несколько методов проведения операции: трансабдоминально — через переднюю брюшную стенку: вмешательство может быть проведено методом лапаротомии (открытый способ) и лапароскопии (через три небольших прокола), а также трансвагинально. Каждая методика имеет свои показания, однако лапароскопическая метропластика — наименее травматичный метод.

• Есть ли у лапароскопической реконструктивной метропластики недостатки?

  Рубец расположен в зоне с хорошим кровоснабжением, что сопровождается риском развития интраоперационного кровотечения. При развитии событий таким образом может потребоваться переход на открытый метод. Кроме того, шов формируется менее надежный. Однако благодаря использованию в нашей клинике авторской методики подобные проблемы успешно удается исключить.

• Как проходит реабилитация?

  Уже в первый день пациентка начинает подниматься с постели, на второй — разрешается легкая пища. В первые дни назначаются противовоспалительные и антибактериальные препараты. Выписка возможна на третий день. Душ разрешается на 5-7 сутки после хирургического вмешательства. Через неделю после операции проводится УЗИ, также контрольные обследования назначаются спустя 1, 3, 6 месяцев. Для лучшего восстановления пациентке назначаются гормональные препараты сроком на 3-6 месяцев. В первые 4-6 недель следует исключить физические нагрузки, привычная активность возможна через 1,5-2 месяца. В течение первого месяца также рекомендуется отказаться от половых отношений и посещения бассейна. Беременность лучше планировать не раньше, чем через 6-8 месяцев после окончания лечения.

• Какой вид анестезии используется при лапароскопической реконструктивной метропластике?

  Для проведения операции используется общая анестезия, кроме того, еще в палате применяется дополнительная премедикация с целью исключения у пациентки, ожидающей процедуры, какого-либо психологического дискомфорта.

Теги: Оперативная гинекология Несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения

Кровотечение после кесарева сечения — причины, признаки и решения

Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам наиболее полную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования, как со стороны нашей редакционной группы, так и со стороны экспертов. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

Последнее обновление 23 марта 2020 г.

Кровопотеря неизбежна во время и после родов, особенно во время кесарева сечения.Хотя некоторое кровотечение является нормальным явлением, это помогает понять, чего ожидать, а если кровотечение после кесарева сечения требует внимания врача.

Кровотечение после кесарева сечения: это нормально?

Некоторое кровотечение является нормальным после кесарева сечения, а также после родов через естественные родовые пути. Вот что вам нужно знать о кровотечении после кесарева сечения:

• После процедуры в первые несколько дней у вас будет сильное кровотечение и некоторое свертывание крови. Это может быть тяжелее, чем ваши месячные.
• Это кровотечение представляет собой тип выделений из влагалища, известных как лохии, ярко-красного цвета.
• Наряду с кровотечением может наблюдаться свертывание крови, что также является нормальным явлением в это время.
• Эти выделения продлятся около двух недель (6 недель). После этого он станет более водянистым, а цвет изменится с розово-коричневого на желто-белый.
• Это кровотечение происходит из-за того, что организму необходимо удалить лишнюю ткань, присутствующую в матке. Кровотечение происходит независимо от родов.

Если кровотечение не уменьшится в течение первых нескольких недель, следует обратиться к врачу.

Каковы причины кровотечения после кесарева сечения?

1. Перерезанные кровеносные сосуды

Во время кесарева сечения делаются рваные раны, вызывающие кровотечение. В некоторых случаях начальный разрез недостаточно широк для выхода ребенка, и это приводит к разрыву тканей и кровеносных сосудов вокруг этой области во время извлечения ребенка. Иногда кровотечение возникает из-за того, что некоторые артерии и вены вокруг матки случайно порезаны во время процедуры.

2. Атония матки

Атония матки — еще одна причина кровотечения после кесарева сечения. Это происходит, когда матка женщины не сокращается после выхода плаценты после рождения ребенка. Кровеносные сосуды закрываются сокращениями матки, что предотвращает кровотечение из области вокруг плаценты, как только плацента выходит через влагалище. Когда матка не сокращается после родов, она остается открытой, что приводит к сильному кровотечению.

3.Фрагменты плаценты

У некоторых женщин наблюдается сильное кровотечение, когда фрагменты плаценты остаются внутри матки. Это часто встречается у женщин, перенесших несколько кесарева сечения.

4. Приросшая плацента

Это частая причина кровотечения. В этом случае кровотечение происходит из-за того, что плацента не отделяется от матки естественным путем, так как она глубоко заделана. Женщины с приросшей плацентой подвержены риску кровотечения, потому что врач должен вручную удалить плаценту.

Как долго длится кровотечение после кесарева сечения?

После кесарева сечения кровотечение продолжается около 6 недель. Причины кровотечения после кесарева сечения могут быть разными. Даже если оно сопровождается небольшими сгустками, кровотечение не повод для беспокойства. Однако следует помнить, что женщина могла потерять много крови во время кесарева сечения, и сильное кровотечение после процедуры может стать опасным для жизни. Следовательно, важно следить за признаками внутреннего кровотечения.

Некоторые общие признаки внутреннего кровотечения

• Учащенное сердцебиение и затрудненное дыхание

Учащенное сердцебиение и затрудненное дыхание являются признаком внутреннего кровотечения.

После кесарева сечения: если матка теряет форму и становится мокрой или дряблой, причиной этого может быть внутреннее кровотечение.

• Слабость и сильное беспокойство

Многие женщины, страдающие внутренним кровотечением, могут жаловаться на слабость и сильное беспокойство.

Внутреннее кровотечение может сделать лицо женщины бледным, а руки и ноги холодными.

Если кровотечение продолжает быть сильным даже после первых нескольких недель, это может быть связано с внутренним кровотечением.

Если крови до почек меньше, то это влияет на диурез. Таким образом, снижение диуреза может быть признаком внутреннего кровотечения

Насколько сильное кровотечение заслуживает медицинской помощи?

Если кровотечение снова стало сильным после его сужения и цвет стал красным, это может быть связано с перенапряжением.Однако, если свертывание крови продолжается даже после нескольких дней отдыха, это может быть связано с некоторыми осложнениями.

Вам следует немедленно обратиться к врачу, если:

• Вы используете планшет или больше каждый час
• Свертывание продолжается
• Вы чувствуете головокружение или тошноту
• Пульс более 100, сердцебиение
• Ваше артериальное давление ниже 100 систолического на домашнем аппарате АД

Как управлять кровотечением C-образное сечение

Простые способы управления сильным потоком после кесарева сечения:

1.Используйте прокладки — не тампоны

• В первые недели, когда кровотечение сильное, следует использовать толстые прокладки, по толщине не уступающие толщине детских подгузников.
• Тампоны могут вызвать бактериальную инфекцию, поэтому их следует полностью избегать.
• Прокладки и тампоны также упрощают оценку объема кровопотери.

2. Носите старую одежду

В это время следует использовать старые трусики и одежду, от которой можно будет избавиться позже. Вы можете получить пятна от кровотечения, которые трудно удалить.

3. Регулярно меняйте колодки

• Держите запас прокладок для беременных, потому что после родов вам понадобится их много.
• Следует использовать прокладки для беременных хорошего качества. Ни в коем случае нельзя использовать складки ткани.
• Достаточно 3 упаковок по 12 подушечек. Изначально менять придется ежечасно, а в дальнейшем каждые 3-4 часа.
• Руки следует мыть и дезинфицировать каждый раз при смене подушечки.

4. Остальное лучше

Поскольку у вас сильное кровотечение, в первые недели рекомендуется полный постельный режим.

• Вам следует избегать любых физических нагрузок, поскольку они могут повлиять на процесс выздоровления и усилить кровотечение.
• Поскольку тело восстанавливается после изменения, важно, чтобы вы участвовали в процессе.

5. Помощь по дому

Вы можете попросить поддержки у членов вашей семьи или нанять профессиональную помощь.

Варианты лечения

Если после кесарева сечения по-прежнему сильное кровотечение, необходимо проконсультироваться с врачом.Лечение будет зависеть от источника кровотечения, на какой стадии оно началось и серьезности. Следовательно, важно предоставить вашему врачу полную историю болезни.

Если ваша матка не начала сокращаться после родов, ваш врач может прописать вам лекарство для стимуляции сокращений. Если кровотечение не остановится, вам может потребоваться дополнительная операция. В некоторых случаях для предотвращения кровопотери проводят гистерэктомию.

Что нужно помнить о кровотечении после кесарева сечения

Вот некоторые вещи, которые следует учитывать при кровотечении после кесарева сечения.Мы также рассмотрели несколько советов, как управлять кровотечением и чего ожидать.

1. Грудное вскармливание может помочь

Грудное вскармливание может помочь облегчить кровотечение после кесарева сечения, поскольку мышцы и кровеносные сосуды матки имеют тенденцию сокращаться во время кормления грудью. Следовательно, кровопотеря уменьшается за счет высвобождения гормона окситоцина

.

2. Следите за физической активностью

Физический стресс и интенсивная активность могут усилить кровотечение после кесарева сечения. Следовательно, ограничьте любую физическую работу, такую ​​как упражнения высокой интенсивности, подъем тяжелых предметов и т. Д., и отдохните, чтобы быстро восстановиться.

3. Эффективно снимает боль

В это время вы можете испытывать болезненные схватки. Однако избегайте приема каких-либо лекарств без одобрения врача. Приложите теплый компресс к животу, чтобы облегчить боль. Если боль не исчезнет, ​​обратитесь к врачу, который посоветует вам, как справиться с болью при схватках.

Адекватный послеродовой уход важен не только для того, чтобы вы как можно скорее вернулись к нормальной жизни, но и потому, что ваш ребенок нуждается в вашем уходе и полном внимании в первые несколько месяцев его жизни.Постарайтесь расслабиться и не напрягаться, чтобы избежать осложнений, и обязательно обратитесь к врачу, если вы заметили какие-либо признаки плохого состояния здоровья.

Ссылки и ресурсы: Healthline

Рецидивирующее массивное маточное кровотечение из рубца после кесарева сечения успешно вылечено лапароскопической операцией

Gynecol Minim Invasive Ther. 2019 январь-март; 8 (1): 36–39.

Тасуку Мария

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Школа медицины, Медицинский университет Саппоро, Саппоро, Хоккайдо, Япония

Мина Умемото

² Отделение акушерства и гинекологии, Хоккайдо , Япония

Наоко Сугита

² Отделение акушерства и гинекологии, Больница Обихиро Института Хоккайдо, Обихиро, Япония

Масахиро Судзуки

² Отделение акушерства и гинекологии Японии, Госпиталь Хоккайдо

Цуёси Сайто

¹ Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский университет Саппоро, Саппоро, Хоккайдо, Япония

¹ Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет, Медицинский университет Саппоро, Саппоро, Саппоро , Япония

² Департамент отделения акушерства и гинекологии, Больница Обихиро Институционального общества Хоккайдо, Обихиро, Япония

Адрес для корреспонденции: Dr.Тасуку Мария, отделение акушерства и гинекологии, медицинский факультет, Медицинский университет Саппоро, Юг 1, Запад 17, Тюо-Ку, Саппоро 060-8556, Хоккайдо, Япония. E-mail: [email protected]

Поступило 17.07.2018 г .; Пересмотрено 5 октября 2018 г .; Принято 19 октября 2018 г.

Авторские права: © 2019 Гинекология и минимально инвазивная терапия

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать, и строить на некоммерческой основе произведение, при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых произведений на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Рубец после кесарева сечения может вызвать аномальное маточное кровотечение, включая длительную менструацию или постменструальные кровянистые выделения. У нашей пациентки было массивное маточное кровотечение из рубца после кесарева сечения и потребовалось переливание крови из-за геморрагического шока. Кесарево сечение делали только один раз в связи с прекращением родов 9 лет назад. Рецидивирующее кровотечение не удалось остановить консервативным лечением, и мы выполнили лапароскопическую резекцию и восстановление рубца.Патологическое маточное кровотечение было успешно остановлено, менструальный цикл нормализовался после хирургического лечения. Мы должны знать, что даже без осложнений кесарево сечение может иметь риск массивного кровотечения в послеоперационном периоде, как в данном случае.

Ключевые слова: Рубец после кесарева сечения, лапароскопическое лечение, массивное кровотечение

ВВЕДЕНИЕ

Рубцовый дефект после кесарева сечения — акушерское осложнение предыдущего кесарева сечения. трансвагинальной сонографией у 24–69% женщин после кесарева сечения.[ ³ ] Характеризуется истончением или треугольным дефектом миометрия матки. Существуют различные симптомы дефекта рубца после кесарева сечения, включая патологическое маточное кровотечение, боль в области таза и вторичное бесплодие. [ ^{3 , 4} ] Наиболее частым осложнением рубцового дефекта после кесарева сечения является патологическое маточное кровотечение, но кровотечение незначительно. большинство случаев. У нашего пациента выявлено рецидивирующее массивное кровотечение из рубца после кесарева сечения, потребовалось переливание крови и хирургическое лечение.Обильное кровотечение, подобное тому, что в данном случае, встречается крайне редко. [ ^{5 , 6} ] Мы сообщаем о клиническом течении и подробностях лапароскопического лечения в этом случае.

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

26-летняя женщина, G1P1, поступила в нашу больницу с кровотечением из половых органов и геморрагическим шоком. Артериальное давление 80/59 мм рт. Ст., Пульс 86 уд / мин. За день до нашего визита она посетила близлежащую больницу внутренних болезней из-за сильного генитального кровотечения, которого у нее никогда не было.Врач указал в анализе крови на тяжелую анемию и порекомендовал как можно скорее обратиться к гинекологу. В ее истории болезни было только экстренное кесарево сечение по поводу остановки родов 9 лет назад. Ее менструальный цикл был регулярным, до этого не было жалоб на менструацию. Ультразвуковое исследование влагалища показало только дефект рубца после кесарева сечения; источник кровотечения был неясен. Поражение эндометрия было гладким, никаких признаков полипа или опухоли эндометрия при УЗИ. Острое кровотечение, казалось, почти прекратилось самопроизвольно по прибытии, но ее сознание все еще было неясным.Нам вводили кристаллоиды и выполняли переливание почечно-клеточного рака с целью реанимации. Концентрация гемоглобина (Hb) при поступлении составляла 6,0 г / дл. Уровень хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови не был повышен, а результаты тестов на коагуляцию были нормальными (активированное частичное тромбопластиновое время: 28,4 с, международное нормализованное отношение протромбинового времени: 1,08, фибриноген: 178,0 мг / дл и продукт разложения фибриногена <2,5 мкг / мл). Было начато введение эстроген-прогестиновых средств для гемостаза матки, и генитальное кровотечение постепенно уменьшалось день ото дня.Тогда мы поставили диагноз идиопатическая гиперменорея, и через 4 дня после госпитализации она была выписана из больницы. Однако во время первой менструации после выписки у нее снова было сильное генитальное кровотечение, ее доставила в больницу скорая помощь. Ей назначили транексамовую кислоту, и вскоре кровотечение остановилось. Мы также вводили низкие дозы эстроген-прогестина (LEP) для контроля ее менструального цикла. Однако через 8 дней после начала приема LEP снова началось сильное генитальное кровотечение.Мы продолжили введение LEP, но кровотечение из половых органов продолжалось, и для лечения тяжелой анемии потребовалось дополнительное переливание крови. В то время ее концентрация Hb составляла 6,8 г / дл. Мы выполнили динамическую магнитно-резонансную томографию с контрастным усилением (МРТ) для дальнейшего исследования матки. Мы обнаружили только рубец после кесарева сечения, как это было показано в вагинальном эхо-тесте, но рубец был немного увеличен на ранней стадии и предположительно был местом кровотечения []. Поэтому мы провели диагностическую гистероскопию, чтобы напрямую определить место кровотечения.Нам не удалось провести гистероскоп через узкий дивертикул шрама, но мы обнаружили остатки шелковых швов на рубце после кесарева сечения. Мы также обнаружили атипичные дендритные сосуды на поверхности рубца []. Других заметных наблюдений при гистероскопии не было. Поставили диагноз - кровотечение из рубца после кесарева сечения. Мы решили резектировать рубец после кесарева сечения швами и восстановить миометрий лапароскопической операцией.

Магнитно-резонансная томография перед хирургическим вмешательством. (а) Сагиттальное изображение T2-взвешенного изображения.(b) Сагиттальное изображение, взвешенное по Gd-T1, на ранней стадии (рубец был немного увеличен). Рубец после кесарева сечения отмечен треугольником.

Результаты гистероскопического исследования рубца после кесарева сечения. (а) Оставшееся ушивание рубца после кесарева сечения (белый треугольник) и вход дивертикула (черный треугольник). (b) Дендритные сосуды на поверхности рубца после кесарева сечения (белый треугольник)

Лапароскопическая процедура была выполнена с четырьмя троакарами в ромбовидной позиции. Сначала мы подтвердили истончение рубца после кесарева сечения с помощью источника света гистероскопа [].После снятия пузырно-маточной адгезии мы удалили истонченный слой с помощью ультразвукового скальпеля []. После обработки истонченного слоя резецированный край миометрия ушили двухслойным швом с использованием рассасывающейся монофиламентной нити. На всю толщину миометрия наложили прерывистый шов, на поверхность матки наложили непрерывный шов Лембера []. Мы наложили шов на двустороннюю круглую связку, чтобы зафиксировать матку в антенатальном положении и уменьшить натяжение зашитого поражения [].Внутриматочная спираль (ВМС) была вставлена ​​для контрацепции и предотвращения внутриматочной адгезии, как сообщалось ранее. [ ⁷ ] Общее время операции составляло 3 часа 5 минут, потеря крови была незначительной. Выписана без хирургических осложнений через 5 дней после операции.

Процедура и результаты лапароскопической хирургии (a) Визуализированное истонченное поражение с помощью источника света гистероскопа (Треугольник: освещенное поражение) (b) Резекция рубцового поражения ультразвуковым скальпелем (c) Закрытый миометрий наложением швов Альберта-Лембера (Треугольник: закрытая матка миометрий) (d) Укорочение круглых связок за счет наложения швов (Треугольник: зашиты круглые связки)

У нее не было серьезных аномальных кровотечений после операции, и были только кровянистые выделения, вызванные введением ВМС.Через шесть месяцев после операции мы провели МРТ и гистероскопию после удаления ВМС, чтобы исследовать восстановленный рубец. Рубец после кесарева сечения остался немного, но был хорошо адаптирован []. Мы исследовали толщину мышц матки до и после операции на сагиттальной МРТ с Т2-взвешенным изображением. Отношение толщины мышцы матки в наиболее истонченном поражении к полной толщине нижнего сегмента матки было изменено с 0,14 [1,3 / 9,1 мм; ] до 0,72 [9,2 / 12,7 мм; ] после операции. Гистероскопическое исследование показало, что атипичные сосуды исчезли из зашитого очага.Поэтому мы разрешили ей забеременеть в будущем с подробным объяснением риска разрыва матки и нарушений прилипания плаценты к заживляемому поражению во время беременности.

МРТ через 6 месяцев после операции. Восстановленный после кесарева сечения рубец был отмечен треугольником.

ОБСУЖДЕНИЕ

Причины аномального кровотечения из рубца после кесарева сечения до сих пор остаются спорными. Предыдущее сообщение предполагало, что скопление крови дефекта рубца после кесарева сечения является улавливанием менструальной крови. [ ⁸ ] Однако несколько других сообщений предполагают, что сам рубец после кесарева сечения является местом кровотечения.Ван и Ху подтвердили артериальное кровотечение из рубца после кесарева сечения и тромба в месте кровотечения с помощью гистероскопии. [ ⁶ ] Liao et al . также сообщили о двух случаях позднего вагинального кровотечения, вызванного разрывом аномальных кровеносных сосудов внутри рубца после кесарева сечения, диагностированного с помощью гистероскопии. [ ⁵ ] Эти случаи показали массивное кровотечение и потребовали переливания крови и хирургического вмешательства, как и в нашем случае. Такое опасное для жизни кровотечение из рубца после кесарева сечения ранее сообщалось только в этих двух отчетах и ​​могло быть очень редким заболеванием.Хотя кровотечение не было серьезным, Tanimura et al . непосредственно обнаружил место кровотечения с помощью гистероскопа. [ ^{9 , 10} ] Следовательно, гистероскопия является наиболее важным инструментом для диагностики аномального кровотечения из рубца после кесарева сечения. В данном случае мы не смогли четко определить точку кровотечения с помощью гистероскопии, но мы обнаружили узкое отверстие в дивертикуле рубца, дендритные сосуды и тугие швы. При гистероскопии на рубце после кесарева сечения часто наблюдаются дендритные сосуды, и они считаются одной из причин кровотечения из рубца.[ ¹⁰ ] Таким образом, мы сильно подозревали, что причиной кровотечения был рубец после кесарева сечения. К счастью, нам удалось полностью остановить аномальное кровотечение путем лапароскопической резекции рубца. Многие сообщения показали успешный курс лечения резекции рубца после кесарева сечения с помощью лапароскопической хирургии. [ ^{3 , 4 , 10} ] Почти все зарегистрированные случаи показали исчезновение аномального кровотечения и успешное закрытие дефекта. Что касается консервативного лечения, гормональные препараты, как сообщается, эффективны для контроля аномального кровотечения.Тахара и др. . сообщили, что LEP был эффективен при повторном вагинальном кровотечении после кесарева сечения. [ ¹¹ ] Однако в данном случае LEP не был эффективным для гемостаза аномального кровотечения. Поэтому мы думаем, что кровотечение, вызванное улавливанием менструальной крови на рубцовом дефекте, можно лечить гормональными средствами. Однако при кровотечении из самого рубца после кесарева сечения гормональные средства могут оказаться неэффективными для гемостаза.

В случаях обильного кровотечения с рубцом после кесарева сечения, как в данном случае, следует обратить внимание на возможность того, что рубец после кесарева сечения является причиной массивного кровотечения.Мы должны провести гистероскопическое исследование и быстро решить вопрос о необходимости хирургического лечения до развития тяжелой анемии.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все соответствующие формы согласия пациента. В форме пациентка дала согласие на публикацию ее изображений и другой клинической информации в журнале. Пациент понимает, что имя и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты соответствующие усилия для сокрытия личности, но анонимность не может быть гарантирована.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликты интересов

Конфликты интересов отсутствуют.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Моррис Х. Хирургическая патология рубца после кесарева сечения нижнего сегмента матки: Является ли рубец источником клинических симптомов? Int J Gynecol Pathol. 1995; 14: 16–20. [PubMed] [Google Scholar] 3. van der Voet LF, Vervoort AJ, Veersema S, BijdeVaate AJ, Brölmann HA, Huirne JA, et al. Минимально инвазивная терапия гинекологических симптомов, связанных с нишей в рубце после кесарева сечения: систематический обзор.BJOG. 2014; 121: 145–56. [PubMed] [Google Scholar] 4. Башня AM, Фришман Г.Н. Дефекты рубца после кесарева сечения: недооцененная причина аномального маточного кровотечения и других гинекологических осложнений. J Minim Invasive Gynecol. 2013; 20: 562–72. [PubMed] [Google Scholar] 5. Liao X, Zhang P, Zhang C, Lu G. Позднее периодическое массивное вагинальное кровотечение из аномальных кровеносных сосудов внутри рубца после кесарева сечения: еще два новых случая должны привлечь наше внимание к новой сущности. J Obstet Gynaecol Res. 2016; 42: 726–9. [PubMed] [Google Scholar] 6.Ван CF, Ху М. Артериальное кровотечение из рубца после кесарева сечения: редкая причина повторного массивного маточного кровотечения и успешного хирургического лечения. J Minim Invasive Gynecol. 2015; 22: 305–8. [PubMed] [Google Scholar] 7. Линь X, Вэй М., Ли Т.К., Хуанг Ц., Хуанг Д., Чжоу Ф. и др. Сравнение внутриматочного баллона, внутриматочного контрацептива и геля гиалуроновой кислоты в профилактике реформирования спаек после гистероскопической операции по поводу синдрома Ашермана: когортное исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2013; 170: 512–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Gubbini G, Casadio P, Marra E. Резектоскопическая коррекция «перешейка» у женщин с постменструальным аномальным маточным кровотечением и вторичным бесплодием. J Minim Invasive Gynecol. 2008; 15: 172–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Танимура С., Хосоно Т., Минами Р., Фунамото Х. Кровоизлияние из рубца после кесарева сечения является причиной синдрома рубца после кесарева сечения. J Minim Invasive Gynecol. 2017; 24: 340–1. [PubMed] [Google Scholar] 10. Танимура С., Фунамото Х., Хосоно Т., Шитано И., Накашима М., Аметани Ю. и др.Новые диагностические критерии и оперативная стратегия синдрома рубца после кесарева сечения: Эндоскопическое лечение вторичного бесплодия, вызванного дефектом рубца после кесарева сечения. J Obstet Gynaecol Res. 2015; 41: 1363–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. Тахара М., Симидзу Т., Шимура Х. Предварительный отчет о лечении пероральными противозачаточными таблетками от межменструального вагинального кровотечения, вторичного по отношению к рубцу после кесарева сечения. Fertil Steril. 2006; 86: 477–9. [PubMed] [Google Scholar]

шагов к полному выздоровлению за 4-6 недель

• Кесарево сечение — это серьезная операция, поэтому для полного выздоровления вам потребуется не менее 4–6 недель.
• Один из лучших способов быстрого выздоровления — это ходьба, которую вы можете начать, еще находясь в больнице.
• Вам необходимо временно отказаться от обычных занятий, таких как вождение автомобиля, физические упражнения и секс.
• Посетите справочную библиотеку Insider Health Reference, чтобы получить дополнительные советы.

Идет загрузка.

Кесарево сечение — серьезная операция. И, как и при любой операции, вам понадобится время, чтобы отдохнуть и позволить своему телу восстановиться.

Восстановление после кесарева сечения занимает от 4 до 6 недель.

«Матка, брюшная стенка и кожа нуждаются в заживлении после кесарева сечения.Первоначальное заживление происходит в течение 4-6 недель после родов «, — говорит Малавика Прабху, доктор медицины, специалист по материнско-плодовой медицине в New York-Presbyterian and Weill Cornell Medicine.

По прошествии этих 4-6 недель можно начинать чтобы вернуться ко многим действиям, которых вам советовали избегать, например:

• Принять ванну: «Вам следует подождать до 4 недель после родов, пока вы не выздоравливаете без осложнений», — говорит Прабху
• Упражнения: «Через 4 недели, если ваше выздоровление прошло без осложнений, вы можете поговорить со своим врачом, чтобы узнать, можете ли вы выполнять другие упражнения, особенно если вы занимаетесь спортом в повседневной жизни», — говорит Прабху.
• Управляйте автомобилем: Врачи говорят, что вы можете снова начать водить машину, как только боль перестанет быть проблемой и не будет отвлекать вас от дороги. Кроме того, если вы принимаете опиоиды от боли, не садитесь за руль, пока не откажетесь от них.
• Занимайтесь сексом: «Вам следует подождать до послеродового визита, чтобы убедиться, что вы хорошо выздоровели, прежде чем заниматься сексом. Послеродовой визит обычно проводится через 6 недель после рождения вашего ребенка», — говорит Прабху.
• Поднятие тяжестей: «Вы не должны поднимать ничего тяжелее 10 фунтов или ребенка в течение первых 6 недель после родов.»

У вас будет кровотечение в течение 6 недель после кесарева сечения

Даже если у вас было кесарево сечение, вы все равно будете испытывать выделения из влагалища под названием «лохии». Лохии — это смесь ткани матки, слизи и крови.

«Кровотечение у всех разное после кесарева сечения. Обычно у большинства женщин кровотечение бывает в течение первых 1-2 недель, прежде чем оно значительно уменьшится», — говорит Прабху. После того, как наиболее сильное кровотечение утихнет, легкое кровотечение может продолжаться до 6 недель.

Чтобы остановить кровотечение, используйте дополнительные впитывающие менструальные прокладки. Избегайте тампонов, так как они могут увеличить риск заражения во время заживления.

Как оправиться от кесарева сечения

Вы можете начать свой путь к выздоровлению прямо сейчас, в больнице. Один из самых простых и эффективных первых шагов к восстановлению после кесарева сечения — короткие частые прогулки.

Связанные Чего ожидать во время и после экстренного кесарева сечения

«Ранний подъем с постели и ходьба во время пребывания в больнице могут помочь ускорить первоначальное выздоровление», — говорит Прабху.Однако делайте это медленно и уверенно. Не заставляйте себя слишком сильно.

Ходьба важна, потому что она не требует больших усилий и помогает предотвратить образование тромбов после родов и уменьшить запор.

«Когда вы вернетесь домой, ходьба будет полезна в течение первых 4 недель», — добавляет она. Врачи рекомендуют ходить пешком около 15 минут каждый день. Если у вас есть шагомер, это примерно 1500 шагов.

И будьте осторожны, не переусердствуйте, пока вы все еще поправляетесь. Например, избегайте слишком много работы по дому и не ходите слишком много вверх и вниз по лестнице.

Помимо занятий спортом, если вы хотите вернуться к занятиям фитнесом, свяжитесь со своим акушером-гинекологом, чтобы убедиться, что вы в безопасности. «Чтобы восстановить прочность брюшной стенки, после того, как ваш врач разрешит вам делать упражнения, может оказаться полезным выполнение« планки »».

Ваше тело в основном заживет в течение первых 4-6 недель, но вам все равно понадобится больше времени для полного восстановления. «После этого тело продолжает заживать в течение целого года после серьезной операции», — говорит Прабху.

Вывод инсайдера

Кесарево сечение может длиться всего 30-40 минут, но для полного выздоровления после этой серьезной операции вам потребуется около 4-6 недель.

Очень важно дать своему телу возможность восстановиться, не напрягая его слишком сильно. Это означает временный перерыв в таких физических нагрузках, как поднятие тяжелых предметов, упражнения и секс.

По поводу любых других действий, не перечисленных в этой статье, или каких-либо проблем во время выздоровления, не стесняйтесь обращаться к своему врачу с любыми вопросами. И не забывайте проводить время с малышом и принимать новую «нормальность».

Юлия Саймон

Медицинский обозреватель

Вагинальный восстановленный дивертикул после кесарева сечения эффективен у женщин, перенесших два кесарева сечения в анамнезе | BMC Women’s Health

В этом исследовании мы ретроспективно проанализировали результаты у 248 пациенток, перенесших операцию по восстановлению влагалища в период с января 2012 года по декабрь 2014 года.Всего у 193 из них было одно предварительное кесарево сечение, а у 55 — два.

Недавний анализ показал, что, хотя оптимальная глобальная частота кесарева сечения составляет почти 20%, попытки снизить частоту кесарева сечения в развитых странах не дали результата [13]. В Китае этот показатель составляет примерно 35% [14], а частота приобретенного дивертикула колеблется от 4 до 30% и в основном вызвана плохим заживлением рубцов после кесарева сечения [7, 15].

В последние годы в нашей стране введена политика в отношении двух детей.Таким образом, многие женщины делают кесарево сечение, прежде чем они хотят иметь второго ребенка. У этих пациентов с CSD чаще встречается бесплодие, поскольку скопившаяся кровь ухудшает качество спермы и цервикальной слизи [16]. Однако, поскольку оставшийся мышечный слой тоньше в результате CSD, риск разрыва матки значительно выше. Наконец, с продвижением политики двух детей, женщины, которые ранее перенесли одно кесарево сечение, теперь с большей вероятностью перенесут два кесарева сечения.У некоторых из этих женщин может наблюдаться аномальное маточное кровотечение, которое в основном проявляется в более продолжительном менструальном периоде по сравнению с тем, что имело место до кесарева сечения. Поэтому из-за долгосрочных осложнений CSD в последнее время привлекает внимание большего числа врачей.

Оральная контрацепция считается консервативным вариантом лечения пациентов с CSD, перенесших два кесарева сечения. Одно исследование показало, что оральные контрацептивы улучшают симптомы пациенток за счет уменьшения объема менструации [17].Однако, учитывая возраст пострадавших пациентов, использование оральных контрацептивов вызывает споры из-за потенциального риска тромбоза вен [18].

К оперативным методам относятся гистероскопия, лапароскопия и восстановление влагалища. Исследования показали, что по сравнению с другими хирургическими методами пластика влагалища при CSD является минимально инвазивной процедурой, которая обеспечивает хорошее обнажение и точную резекцию [10, 17, 19, 20]. Это также значительно сократило продолжительность менструации и значительно увеличило расстояние между CSD и серозной оболочкой [21].Кроме того, трансвагинальное восстановление может быть более экономичным и удобным хирургическим подходом для лечения пациентов с ранее перенесенными дефектами рубца после кесарева сечения [19].

Основная цель пациентки, перенесшей два кесарева сечения, — сократить продолжительность менструации и улучшить качество жизни. Однако, что касается клинической эффективности после вагинальной операции, остается неясным, достигают ли женщины, перенесшие два предыдущих кесарева сечения, лучших результатов после этой процедуры.

Xu HY et al. обнаружили, что повторное кесарево сечение является фактором риска низкой эффективности заживления рубцов, независимо от того, выполняется ли оно лапароскопическим или трансвагинальным хирургическим вмешательством (OR 9,75, 95% ДИ 2,30–41,36, 0,002) [22]. Тем не менее, в нашем исследовании мы обнаружили, что продолжительность менструации была значительно короче после операции в обеих группах ( P <0,05). Однако значимой разницы между двумя группами не было ( P > 0,05).

Еще одним основным признаком CSD является более тонкий оставшийся мышечный слой.По сравнению с данными, полученными до операции, при 3-месячном и 6-месячном наблюдении были значительные различия в размере CSD, а также TRM (P <0,05). После восстановления влагалища средний TRM был выше в группе B, чем в группе A. Следовательно, женщины, перенесшие два предыдущих кесарева сечения, достигли лучших результатов, чем те, у которых было одно предыдущее кесарево сечение. Наконец, в обеих группах не сообщалось об осложнениях, таких как неполное заживление рубца и травма мочевого пузыря.

Кроме того, возникла неизвестная проблема. До восстановления влагалища TRM был явно выше у женщин с двумя предшествующими кесаревыми сечениями, чем у женщин с одним. По мнению некоторых исследователей, техника кесарева сечения (т.е. однослойное или двухслойное закрытие, независимо от того, создан ли лоскут мочевого пузыря, и закрытие брюшины) играет важную роль в развитии ниши [23], и это было предположили, что наложение непрерывных неблокирующихся рассасывающихся швов в два слоя без излишней плотности (сужения / деваскуляризации) швов, вероятно, приведет к хорошему заживлению рубца на матке [24].Чтобы прояснить этот момент, необходимы дополнительные исследования.

У нашего исследования есть некоторые ограничения. Во-первых, размер выборки в этой статье был ограничен, особенно в отношении женщин, перенесших два кесарева сечения в анамнезе. Во-вторых, пациентов осматривали для последующих посещений только через 3 и 6 месяцев, и нам нужны дополнительные данные последующего наблюдения, особенно через 6 месяцев, чтобы определить долгосрочную клиническую эффективность.

Признаки внутреннего кровотечения после кесарева сечения

Кесарево сечение — наиболее распространенная операция, выполняемая в США; По данным Центра по контролю за заболеваниями, почти треть всех родов — это кесарево сечение.Кровотечение может происходить из разреза матки или кожи, из места прикрепления плаценты или из порезанного или поврежденного кровеносного сосуда. Согласно Энциклопедии хирургии, потеря крови от кесарева сечения может быть вдвое больше, чем потеря крови при естественных родах; Таким образом, дополнительное внутреннее кровотечение может быстро привести к гиповолемическому шоку (низкий объем крови).

Изменения показателей жизнедеятельности

Тахикардия или учащенное сердцебиение более 100 ударов в минуту — классический признак внутреннего кровотечения и гиповолемического шока.Поскольку объем крови падает, артериальное давление до систолического менее 90 мм рт. Согласно Руководству Merck, дыхание может стать учащенным и прерывистым, с дыханием 22 минуты и более.

Абдоминальные признаки

5 Возможные причины тазового давления у женщин

После родов путем кесарева сечения всем женщинам вводят лекарство под названием окситоцин, которое помогает матке сокращаться и оставаться твердой, поэтому кровотечение не возникает. По словам Дэвида Миллера, M.D. По этой причине матку прощупывают вручную через брюшную полость примерно каждый час в течение первых нескольких часов после родов.

После кесарева сечения матка обычно прощупывается между общественной костью и пупком. Если при каждой проверке матка начинает пальпироваться на более высоком уровне, возможно, она наполняется кровью. При внутреннем кровотечении также могут появиться синяки или синеватый оттенок кожи ниже пупка. Живот может стать твердым, вздутым или болезненным при прикосновении.

Кожные признаки

Женщины с внутренним кровотечением становятся очень бледными. Руки и ноги могут быть холодными и липкими, женщина может быть очень потной, а время наполнения капилляров, которое проверяют, нажимая на ноготь и наблюдая, как быстро кровь возвращается к ногтю, по данным Merck. Руководство по эксплуатации.

Слабость и беспокойство

Причины кровянистых выделений при беременности

Женщины с внутренним кровотечением могут жаловаться на слабость или даже терять сознание, особенно если они пытаются встать.Согласно Руководству Merck, во время эпизода внутреннего кровотечения часто возникает чувство тревоги и надвигающейся судьбы.

Вагинальное кровотечение

Поскольку шейка матки мягкая и часто несколько расширена или открыта, даже после запланированного кесарева сечения кровь может выходить через влагалище. У женщин, перенесших кесарево сечение, после родов по-прежнему наблюдается вагинальное кровотечение, называемое лохиями, из области плаценты. Однако, если кровотечение становится более сильным, чем обычно, если прокладка пропитывается в течение часа, или если проходят большие сгустки, следует учитывать внутреннее кровотечение.

Снижение диуреза

Поскольку приток крови к почкам снижен, диурез может упасть до менее 30 миллилитров (мл) в час, согласно Руководству Merck. Большинству женщин во время кесарева сечения вставляют катетер Фолея, чтобы мочевой пузырь оставался пустым, а диурез проверяется каждый час в течение первых нескольких часов после родов.

Анализы крови

Общий анализ крови может показать снижение гемоглобина или гематокрита, хотя, согласно руководству Merck, это не сразу обнаруживается в анализе крови в случае быстрой кровопотери.

Массивное вторичное послеродовое кровотечение с псевдоаневризмой маточной артерии после кесарева сечения

Псевдоаневризма маточной артерии — редкое, но серьезное осложнение кесарева сечения. При неправильном лечении это может привести к опасному для жизни послеродовому кровотечению. Здесь мы сообщаем о случае 28-летней женщины, у которой развилось вторичное послеродовое кровотечение в результате псевдоаневризмы маточной артерии и расхождения рубца после кесарева сечения. Ангиографическая эмболизация — безопасная и эффективная процедура лечения послеродового кровотечения в результате псевдоаневризмы у гемодинамически стабильных пациентов.Однако перевязка маточной артерии может быть хирургической процедурой выбора для гемодинамически нестабильных пациентов, когда желательно сохранить фертильность.

1. Введение

Псевдоаневризма маточной артерии (UAP) — редкое, но опасное для жизни осложнение хирургии матки, особенно при кесаревом сечении (C / S) [1, 2]. Это состояние может привести к вторичному послеродовому кровотечению, которое определяется как кровотечение, которое происходит между 24 часами и 6–12 неделями после родов [3]. Хотя диагноз задержанных гестационных продуктов или эндометрита следует рассматривать на начальном этапе, диагноз UAP и расхождения кесарева сечения (CSD) следует рассматривать, когда у пациентки наблюдается массивное маточное кровотечение без каких-либо сопутствующих симптомов, таких как лихорадка и болезненность или субинволюция матки. .Образование гематомы с вовлечением маточной артерии является основным предполагаемым механизмом, связанным с UAP. UAP можно отличить от истинной аневризмы, выполнив гистопатологическое исследование. Турбулентный кровоток при цветной допплерографии может быть единственным диагностическим признаком у бессимптомных пациентов, а отсутствие 3-слойной выстилки артериальной стенки является наиболее важным гистопатологическим признаком, который отличает UAP от истинной аневризмы [4, 5]. Правильное лечение требует точного диагноза, который обычно основывается на результатах цветной допплерографии и подтверждается выполнением ангиографии.Эмболизацию артерий следует рассматривать как метод выбора для стабильных пациентов [6].

В данном случае мы сообщаем о случае сосуществования UAP и CSD с наличием массивного маточного кровотечения, купированного с помощью хирургического доступа с сохранением фертильности. Насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай «сосуществования UAP и CSD как причины отсроченного послеродового кровотечения», который лечился хирургическим путем.

2. История болезни

Пациент 28 лет (беременность 2, параграф 2), родивший плод мужского пола весом 3580 г путем кесарева сечения месяц назад, был направлен в нашу клинику с послеродовым кровотечением.Ход 2 предыдущих К / С был ничем не примечательным. Она была выписана из больницы на второй день после родов, а на третьей неделе после родов она была госпитализирована с жалобой на сильное вагинальное кровотечение.

При первичном обследовании больного выявили тахикардию (120 ударов в минуту) и бледность. Лабораторные результаты были следующими: Hct, 25%; Hb, 8 г / дл. Пациенту немедленно перелили 1 Ед упакованных эритроцитов и 2 Ед свежезамороженной плазмы. Поражение диаметром 20 мм, соответствующее скоплению жидкости, было обнаружено на серой сонографии (рис. 1), и после того, как у пациента была диагностирована задержка плаценты, было выполнено ревизионное выскабливание с помощью канюли Кармана.Через неделю у пациента возникло рецидивирующее кровотечение, и он был направлен в нашу больницу для дальнейшего обследования и лечения.

Результаты системной оценки и показатели жизненно важных функций были в пределах нормы. При гинекологическом осмотре: матка и придатки нормальных размеров, без болезненности и вагинального кровотечения. Биохимические анализы без особенностей, гематологические данные были следующими: Hct, 30%; Hb, 10 г / дл; WBC, 10000 / дл. Сонография по шкале серого и цветная допплерография были выполнены трансвагинально и первоначально показали нормальную послеродовую матку и двусторонние придатки.Однако при внимательном осмотре было обнаружено кистозное образование в правой латеральной области перешейка размером 22 × 16 мм. Цветной поток и спектральная допплеровская визуализация кистозной массы выявили заметные искажения и двунаправленный поток, представляющий систолический и диастолический кровоток (рис. 2). Трехмерная (3D) сонография или режим 3D Power Doppler показали ту же кистозную массу с подозрением на нерегулярный разрез после разреза и сильно васкуляризованную кистозную массу, анастомозирующую с сосудами матки (рис. 3).Заподозрено псевдоаневризму и начата подготовка к переливанию крови для возможного экстренного хирургического вмешательства. На следующий день после постановки диагноза была назначена эмболизация маточной артерии. Однако в день вмешательства у пациентки возникло обильное вагинальное кровотечение (примерно 1500 мл), и ей была выполнена экстренная лапаротомия.

При обследовании брюшной полости: матка нормальных размеров с нормальными придатками без внутрибрюшного кровотечения. После отделения брюшины мочевого пузыря был осмотрен CSD, так как обе стороны разреза были удалены друг от друга, и источником сильного кровотечения было обнаружено аневризматическое образование, связанное с правой маточной артерией в полости матки. (Рисунок 4).Аневризматический сосуд был резецирован и оставлен для патологического исследования. Впоследствии была выполнена перевязка правой маточной артерии для сохранения фертильности. После прекращения кровотечения нижний сегмент матки ушивали после обработки разреза. Пациенту в периоперационном периоде перелили 2 ЕД эритроцитов. В первый послеоперационный день данные гемограммы показали Hct 23% и Hb 7,8 г / дл, что привело к переливанию 2 Ед упакованных эритроцитов.Последующая сонография была без особенностей, пациент был выписан на пятый послеоперационный день.

3. Обсуждение

Послеродовое кровотечение остается одной из основных причин материнской смертности. Это происходит менее чем в 5% всех родов и составляет примерно 15% всех случаев материнской смертности [7]. Раннее или первичное послеродовое кровотечение происходит в течение первых 24 часов после родов. Основными причинами являются атония матки ( ~ , 70% случаев), задержка фрагментов плаценты, эндометрит, разрыв гениталий, инверсия или разрыв матки, а также нарушения коагуляции [8].Вторичное послеродовое кровотечение определяется как чрезмерное кровотечение, начинающееся в любое время от 24 часов после родов до 6–12 недель после родов и чаще всего происходит между 8 и 14 днями после родов [3]. Общие причины включают задержку продуктов зачатия, субинволюцию плацентарного ложа и эндометрит [9]. Редкие причины включают псевдоаневризму маточной артерии, артериовенозные мальформации, CSD и хориокарциному. Когда исключены наиболее частые причины, может быть проведена ангиография таза.

UAP следует указать как возможную причину послеродового кровотечения после К / С. Травма маточной артерии во время операции может вызвать дефект артериальной стенки, через который артериальная кровь выходит и диффундирует в прилегающие ткани, что приводит к образованию гематомы. Когда эта гематома переходит в маточную артерию, обеспечивающую непрерывный кровоток, образуется псевдоаневризма [6]. Отсутствие трехслойной выстилки артериальной стенки при псевдоаневризме отличает ее от истинной аневризмы.

В условиях неотложной помощи УЗИ по шкале серого — это начальный неинвазивный диагностический инструмент, который может выявить псевдоаневризму как гипоэхогенное образование, связанное с разрезом матки. Цветная и импульсная допплеровская ультрасонография могут выявить характерную картину движения взад и вперед, и, как сообщается, диагностическая чувствительность этого метода составляет 95% [10, 11]. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография могут подтвердить диагноз и помочь исключить другие более частые причины отсроченного послеродового кровотечения.Ангиография остается стандартным методом диагностики UAP и может помочь в разработке окончательных стратегий лечения [12]. В последнее время для диагностики UAP использовалась трехмерная энергетическая допплеровская визуализация. Alboni et al. сообщил, что трехмерный энергетический допплер позволяет пользователям определять размеры любого поражения, обнаруживать сложные модели кровотока и подтверждает взаимосвязь между внутренними органами и сосудистым поражением. В нашем случае мы показали, что если нет подозрения на конкретный диагноз, сонография по серой шкале может привести к ошибочному диагнозу [13].Результаты цветной и импульсной допплеровской сонографии привели к правильному диагнозу UAP, а 3D-сонография и энергетическая допплерография выявили детальную взаимосвязь между сосудистыми элементами и расхождением шрама после кесарева сечения.

Псевдоаневризма может вызвать опасное для жизни обильное послеродовое кровотечение, если ее не лечить или лечить неадекватно. Кроме того, может произойти ятрогенный разрыв псевдоаневризмы. Henrich et al. сообщили о случае, когда вагинальное обследование вызвало разрыв псевдоаневризмы, потребовавшего экстренной гистерэктомии [14].Точно так же Eason и Tank сообщили о случае недиагностированной UAP с обильным кровотечением после дилатации и выскабливания, потребовавшего немедленной экстренной гистерэктомии [2]. Хотя нынешнему пациенту были выполнены аналогичные хирургические процедуры, такие как дилатационный кюретаж, было обнаружено только незначительное кровотечение. Однако внезапное обильное кровотечение в период подготовки указывает на то, что UAP следует включить в качестве неотложной акушерской помощи.

У женщин, перенесших C / S, может развиться UAP даже при отсутствии послеродового кровотечения.Разрыв псевдоаневризмы может вызвать сильное кровотечение, хотя в некоторых случаях разрыв ограничивается окружающими тканями, вызывая периодическое кровотечение. Кроме того, если псевдоаневризма связана с полостью матки, может возникнуть послеродовое кровотечение. Если псевдоаневризма не связана, кровотечение может ограничиваться брюшной полостью, что приводит к боли в животе [6].

Расширенный разрез матки или дополнительный гемостатический шов могут быть связаны с возникновением UAP после C / S.Дополнительные швы часто увеличивают риск повреждения артериальной стенки, что приводит к развитию псевдоаневризмы; однако расширенный разрез или дополнительные швы не всегда коррелируют с UAP, и их отсутствие не исключает возникновения этого заболевания [6]. В нашем случае присутствовали все эти факторы риска, за исключением повторного К / С.

CSD, по оценкам, встречается в 0,3–1,9% случаев, но нарушения свертываемости крови встречаются только в небольшой части этих случаев [15]. О послеродовых кровотечениях из-за CSD сообщается редко [16].Баба и др. сообщили о случае отсроченного послеродового кровотечения, связанного с CSD, потребовавшего массивного переливания крови и хирургического заживления ран [16]. Недавно Шарма и Бербридж сообщили о результатах исследования UAP и CSD. Авторам удалось справиться с UAP с эмболией маточной артерии; однако консервативное лечение сосуществующей CSD вызвало диссеминированную внутрисосудистую коагулопатию, тазовый абсцесс и, наконец, тромбоэмболию легочной артерии [17]. В нашем случае UAP и CSD были диагностированы одновременно, и при хирургическом лечении были адекватно поставлены оба клинических диагноза, что привело к выписке пациента без осложнений.

Эмболизация маточной артерии стала эффективным и безопасным средством лечения послеродового кровотечения, позволяющим сохранить репродуктивную функцию. В недавних сообщениях описывается использование инъекции тромбина непосредственно в псевдоаневризму под контролем ультразвука в качестве замены артериальной эмболизации; однако его показания и эффективность еще не определены [18]. Хирургический подход может быть более подходящим в случаях острого и массивного кровотечения, когда нет времени на эмболизацию, и может зависеть от конкретных ресурсов, доступных в каждом учреждении.Гистерэктомия — один из вариантов хирургического вмешательства, когда сохранение фертильности не важно. С другой стороны, перевязка маточной артерии и экстирпация UAP — еще один хирургический выбор для сохранения фертильности.

Послеродовое кровотечение и другие вещи, о которых вы не знали

Стимулирование родов позволяет избежать кесарева сечения у некоторых мам

Крупное исследование, проведенное с участием первых мам, показало, что они с меньшей вероятностью будут нуждаться в кесаревом сечении, если роды будут вызваны на 39 неделе. чем ждать, пока он запустится сам по себе.Результаты опровергают давнее мнение о том, что принуждение к родам повышает риск кесарева сечения. (8 августа)

AP

«То, чего вы не знаете» — это серия сериалов из USA TODAY Parenting, которая раскрывает мало обсуждаемую сторону отцовства с помощью информации от реальных экспертов. Есть идея? Электронное письмо Раше Али.

Хотя кесарево сечение не самый популярный метод родоразрешения, 32% младенцев в США рождаются именно так.

Это число ошеломляет, потому что Всемирная организация здравоохранения предпочла бы ставку от 10 до 15%.То, что когда-то было редко используемым методом родов, теперь становится все более популярным.

Вот некоторые вещи, о которых вы, возможно, не знали.

Не следует выбирать кесарево сечение.

Кесарево сечение не следует рассматривать как плановую операцию.

Доктор Мэри Джейн Минкин, клинический профессор акушерства, гинекологии и репродуктивных наук Медицинской школы Йельского университета, сказала, что кесарево сечение отлично подходит, если ваш ребенок или ваше здоровье находятся в опасности, и что наука достаточно продвинута сейчас, когда процедура относительно безопасна.

«Никто не должен выбирать это по выбору, потому что им не хочется рожать», — сказал Минкин. «Это не то, к чему следует относиться легкомысленно. Так должно быть, если ребенок в беде или ребенок с нарушенным здоровьем, где безопаснее вытащить ребенка через кесарево сечение, чем вагинально».

Минкин хочет, чтобы люди знали, что кесарево сечение — это хирургическая процедура и что послеоперационные ограничения более строгие, чем при естественных родах. Это также может привести к осложнениям при будущих беременностях.

У вас будет послеродовое кровотечение

Тот факт, что ваш ребенок не рождается естественным путем, не означает, что вы пропустите кровотечение — и эти великолепные сетчатые трусики. Послеродовое кровотечение известно как лохии.

«Ожидается, что после естественных родов у людей будут кровянистые выделения, это произойдет и после кесарева сечения», — сказал Минкин. «Это нормально — видеть, как из влагалища выходит красное вещество в течение следующих шести недель, и оно станет светлее».

Если у вас кровотечение больше нормы, обратитесь к врачу.

У вас может появиться келоидный рубец.

Келоид — это чрезмерное разрастание рубцовой ткани, размер которого превышает размер раны, вызвавшей его. После кесарева сечения это часто происходит на месте разреза.

Доктор Кенрик Спенс, медицинский директор и главный пластический хирург отделения пластической хирургии Hillcrest, сказал, что келоиды могут быть обычным явлением после кесарева сечения, и, поскольку при выполнении этих операций существует срочность, эта информация могла не передаваться.

Он добавляет, что они чаще случаются у цветных людей и что мамам следует избегать пребывания на солнце в этом районе и минимизировать действия, которые могут вызвать нагрузку на рану.

Вам не нужно постоянно получать кесарево сечение

Если вам однажды сделали кесарево сечение, это не значит, что ваш следующий ребенок тоже должен родиться таким же образом.

«Большинство людей, перенесших кесарево сечение со своим первым ребенком, могут обсудить варианты вагинального вмешательства, и многие люди справляются с этим», — сказал Минкин.

Она добавляет, что каждый ребенок индивидуален, и если у вас была процедура, потому что ваш ребенок не подходил или ребенок был сломан, это не значит, что это произойдет во второй раз.