Кровяные выделения во время полового акта: Кровянистые выделения во время полового акта: что это может быть?

Содержание

Почему появляется кровь во время секса — блог медицинского центра ОН Клиник

Иногда во время сексуального акта или сразу после него у женщины начинается вагинальное кровотечение. Причины могут быть разными. Некоторые из них требуют немедленной медицинской помощи, тогда как другие причины вагинального кровотечения не представляют большой угрозы, хотя на появление крови после полового акта всегда нужно обратить внимание.

Из-за чего может быть вагинальное кровотечение?

Несмотря на то, что межменструальное кровотечение не является нормой, оно случается не так уж редко. Далеко не всегда кровотечение между менструациями означает серьезные проблемы со здоровьем, но в основном оно свидетельствует об определенных сбоях в работе женской половой системы. Возможные причины вагинального кровотечения:

  • иногда маточное кровотечение случается во время овуляции. Это связано с тем, что для выделения яйцеклетки из яичника возрастает количество эстрогена. Большое количество этого гормона и может вызвать незначительные выделения;
  • сильный стресс. Перенапряжение нервной системы, беспокойство и переутомление могут запустить изменения в менструальном цикле;
  • первые недели беременности. Прикрепление эмбриона к стенкам матки может спровоцировать незначительные межменструальные выделения крови. Однако в некоторых случаях кровотечение во время беременности является признаком выкидыша, поэтому необходимо как можно скорее обратиться к врачу;
  • миома матки может спровоцировать обильные межменструальные кровянистые выделения. Их объем не превышает количество крови, которая выделяется во время месячных. Миома является доброкачественной опухолью, которая требует своевременного лечения;
  • в период менопаузы кровянистые выделения могут свидетельствовать о полипах или фиброме матки.

Если межменструальное кровотечение начинается неожиданно, является обильным (как при менструации или более), а также сопровождается аритмией, головокружением, сильной потливостью и болью внизу живота, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Это может быть признаком серьезных проблем со здоровьем половых органов, нужно вызвать неотложную медицинскую помощь.

Также кровь может пойти прямо во время секса или вскоре после. Это может испугать девушку, но влагалищное кровотечение после секса по причинам появления отличается от межменструального кровотечения, которая началась сама.

Кровь во время секса — это норма?

Кровь во время или сразу после секса не является нормой. Норма — это выделение крови во время менструации. Однако то, насколько опасным признаком является появление таких кровянистых выделений, зависит от их причины. В любом случае необходимо обратиться к врачу. Причин для кровотечения после секса может быть несколько:

  • травмирование гениталий во время быстрого полового контакта без возбуждения партнерши или при грубом сексе;
  • инфекционные патологии;
  • появление узлов на поверхности эндометрия матки женщины — эндометриоз;
  • папилломы и полипы в матке;
  • побочный эффект приема некоторых гормональных препаратов,
  • эрозия матки.

Также причиной появления кровотечения во время или после секса могут быть онкологические заболевания женской репродуктивной системы.

Что делать, если во время или после секса вы обнаружили кровь?

Если кровотечение во время секса или сразу после него возникло неожиданно, но без боли, потливости и головокружения, а выделения скудные по количеству, то волноваться не стоит. Желательно прекратить сексуальный акт, если кровотечение было замечено прямо в процессе. Стоит посетить гинеколога, чтобы проверить состояние здоровья половой системы.

Если самочувствие во время кровотечения ухудшается дополнительными симптомами вроде нестерпимой боли или аритмии, следует вызвать неотложную медицинскую помощь. Это может быть разрыв яичника или кисты, или внематочная беременность.

Маточное кровотечение может быть и внутренним. Тогда из влагалища кровь не пойдет, но у женщины появляются симптомы анемии: обморок, слабость, бледность, головокружение. Это тоже повод для вызова неотложной помощи.

Каким бывает цвет выделений и что это значит

Цвет и характер кровянистых выделений во время или сразу после секса может отличаться в зависимости от причины:

  • кровяные сгустки часто наблюдаются, если причиной кровотечения стала маточная патология;
  • слизь наблюдается при воспалении шейки матки;
  • на поражение стенок влагалища указывает ярко-красная кровь;
  • коричневые или даже розовые кровянистые выделения могут быть при овуляции.

Впрочем, по цвету крови выявить характер проблемы невозможно. Необходимо провести дополнительные диагностические исследования у гинеколога.


Когда нужно обратиться к гинекологу

Кровотечение из влагалища во время или после секса далеко не всегда означает опасность. Иногда это следствие микротравм влагалища из-за недостаточного возбуждения женщины. Однако к гинекологу необходимо обратиться даже в случаях, если кровотечение незначительное и не сопровождается ни болью, ни другими негативными последствиями. Ведь и небольшое кровотечение не является нормой и может быть сигналом патологических процессов в организме женщины, и на эти сигналы желательно реагировать вовремя. Если же кровотечение сильное или сопровождается ухудшением самочувствия, медицинская помощь должна быть неотложной.

Популярные вопросы

1. Как остановить кровотечение шейки матки?

При возникновении кровотечения из половых путей необходимо немедленно обратиться к гинекологу. Метод остановки кровотечения определяется врачом в зависимости от его причины. При кровотечении могут быть назначены кровоостанавливающие, гормональные препараты, а также средства, способствующие сокращению матки.

2. Как отличить кровотечение от месячных?

С точностью отличить кровотечение от месячных может только врач. Кровотечение может возникнуть в любой день менструального цикла, тогда как срок наступления месячных в норме прогнозируется (25-36 день цикла). Менструации в норме длятся от 3-7 дней, при этом наиболее обильные выделения появляются на 2-3 день месячных, а к окончанию менструации они приобретают мажущий характер и коричневый цвет. Обращаться к врачу в период менструаций необходимо, когда месячные слишком обильные, идут больше семи дней или начались ранее 25 дня цикла.

3. Может ли быть кровотечение из-за оральных контрацептивов?

Кровотечение из половых путей может возникнуть на фоне приема оральных контрацептивов. Причиной такого кровотечения является гормональный дисбаланс. При возникновении дисгормонального кровотечения необходимо обратиться к гинекологу.

Рейтинг статьи:

4.33 из 5 на основе 3 оценки

Задайте свой вопрос гинекологу

«ОН Клиник»

Гинекологические заболевания. Список женских болезней и их симптомов

Эндоцервикоз шейки матки — это врожденное или приобретенное нарушение нормального расположения эпителия цервикального канала. По сути происходит перемещение клеток цилиндрического эпителия на плоский эпителий вагинальной части шейки матки. Это заболевание также называют «эктопия шейки матки» или «псевдоэрозия». 

Есть несколько видов эндоцервикоза

  • Простой — это неосложненный эндоцервикоз. При нем лечение не назначают, он проходит сам.
  • Прогрессирующий — проявляется в появлении различных новообразований: желез, сосочков, клеточных разрастаний (отсюда виды — железистый, железисто-кистозный, папиллярный и эпидермизирующийся эндоцервикоз).
  • Хронический — такой вид появляется только при отсутствии лечения и в виду длительного воспаления. Возможно появление сопутствующих воспалений: гнойных или кровянистых выделений, вагинита или цервицита, что ухудшает состояние и затрудняет лечение. 

Причины образования патологии

Причины возникновения могут быть различны. Врожденный эндоцервикоз связан с генетическим строением эпителиального слоя. У нерожавших женщин он может быть спровоцирован половым созреванием, гормональными перестройками организма, беременностью. Признаком приобретенного эндоцервикоза может быть воспалительный процесс инфекционного, вирусного или грибкового происхождения, а также травмы шейки матки, аборт, родовые травмы и гормональные нарушения.

Симптомы

К основным симптомам патологии можно отнести следующие факторы:

  • обильные выделения часто с гноем и кровью
  • контактные кровянистые выделения
  • боль во время полового акта, а также возможно кровотечение

Диагностика и лечение

Главным образом заболевание диагностируется на осмотре у врача, поскольку поврежденные участки эпителия сильно выделяются на общем плане.  

Помимо этого берутся мазки на флору, бакпосев, кольпоскопию, проводится УЗИ, а также возможно назначение цитологического и гистологического исследования, чтобы окончательно установить диагноз. 

Изначально врач назначает противовоспалительную терапию, а затем выбирается один из наиболее популярных методов ликвидации эндоцервикоза:

  • диатермокоагуляция — прижигание слизистой в области эндоцервикоза с помощью высоких температур посредством электродов.
  • криодеструкция — воздействие на измененный участок шейки матки жидким азотом.
  • радиоволновая деструкция. Данный метод является наиболее эффективным. 
Однако далеко не всегда эндоцервикоз, обнаруженный на осмотре врача, необходимо лечить хирургическим путем. Молодым женщинам достаточно регулярно наблюдаться у гинеколога. При простой и неосложненной эктопии возможно самовосстановление тканей шейки матки. В остальных случаях запускать это заболевание опасно, необходимо провести адекватное лечение как можно скорее. 

Данное заболевание не отражается на состоянии женщины при беременности и не является помехой для зачатия.

Эрозии шейки матки | РЕАЛМЕД

По статистике каждой второй женщине детородного возраста хотя бы раз в жизни ставили диагноз «эрозия шейки матки». Эрозия это дефект слизистой оболочки шейки матки. Эрозии бывают истинными и ложными(псевдоэрозии). Истинная эрозия (когда на эпителии появляется ранка) встречается не часто. Такая ранка обычно заживает сама за несколько недель. Самая распространенная – это ложная или псевдоэрозия. Она не заживает сама. Нежная влагалищная ткань, которая от природы не одарена защитными функциями, поддается губительному влиянию агрессивной среды и различных инфекций. Закончиться это может очень плачевно. В этом случае, безусловно, необходимо лечение.

Причины возникновения эрозий.

Эрозия может быть спровоцирована гормональными нарушениями. Это как раз и происходит у девочек возрастом от 13 лет. Гормональное становление, возрастные изменения в организме могут вызвать появление эрозии. Вторая причина – раннее начало половой жизни. Для несозревшей слизистой оболочки шейки матки попадание любой инфекции в 99% случаев вызывает эрозию.

Третья причина – воспалительные процессы органов женской половой сферы. Вот почему лечение обычно начинают c лечения воспалений.

Четвертая причина – механические повреждения. Чаще всего имеются ввиду роды, аборты, да и просто травмы во время секса. Вследствие появившихся разрывов или трещин тканей шейки матки и возникает эрозия.

Симптомы эрозии шейки матки.

Эрозия чаще всего протекает безболезненно. Её трудно диагностировать по симптомам, так как они сопутствуют еще многим заболеваниям. Эрозия диагностируется гинекологом только при осмотре.

\ Г \ п

Кровянистые выделения, в особенности, появляющиеся после полового акта – это первый признак эрозии. Такие выделения являются еще и признаками срыва беременности или предракового состояния половых органов, поэтому поспешите к врачу. Несмотря на то, что чаще всего женщины, у которых находят эрозию, чувствуют себя абсолютно здоровыми, у них все-таки появляются периодически тянущие боли внизу живота, боли при половом акте, обильные беловатые выделения. К симптомам можно отнести и сбои менструального цикла.

Лечение эрозии

Эрозия – сама по себе не проходит!

Неправильное лечение, или полное отсутствие лечения может рано или поздно плачевно закончиться – эрозия перерастет в злокачественную опухоль или другие, не менее неприятные заболевания.

Единственный случай, после которого эрозия исчезнет без лечения – роды (опять же в случае врожденной эрозии). После родов все ткани матки и шейки матки обновляются. И даже здесь 100% гарантии излечения нет. Для нерожавших девушек не рекомендуется лечение хирургическими методами. Для рожавших существует немало хирургических методов лечения. У каждого из них есть свои плюсы и минусы. Прежде чем лечить эрозию, нужно устранить причину, исходя из результатов анализов. Например, излечить воспаление, возникшее на фоне инфекций, передающихся половым путем, и непосредственно сами эти инфекции.

Методы лечения эрозий

1. Диатермокоагуляция

В результате этой процедуры образуется ожог, а после и рубец на шейке матки. Её разновидность – диатермоконизация, при которой ткань не только прижигается, но и полностью удаляется с зоны эрозии.

После процедуры около месяца идут очень обильные прозрачные, а иногда кровянистые выделения, часто ноет поясница, мучает слабость. Вот как все происходит.

С первого раза эрозия может не исчезнуть и потребуется повтор процедуры. Помимо этого возможны осложнения: проблемы с вынашиванием детей, бесплодие, обострение воспалений, кровотечения, гематомы.

2. Криотерапия

Суть данного метода в том, что ткани участка, пораженного эрозией, разрушаются под действием потока жидкого азота из специального криозонда. Участок выбирается предельно точно и здоровые ткани практически не повреждаются, рубец на шейке матки не образуется. Процедура длится около 10 минут. Она безболезненна, ощущаешь лишь то, что внутри что-то происходит, немного живот тянет. Обычно две недели после процедуры бывают довольно обильные водянистые выделения. Этот метод бескровный и очень щадящий. Но он не всегда применим в случаях глубокой эрозии. Да и в редких случаях может понадобиться повторная криотерапия.

Полное заживление за 4-6 недель.

Применение у нерожавших: возможно

3. Лазеротерапия

Новый современный метод. Его считают эффективным и наименее опасным. Правда, пройти лазеротерапию можно лишь в нескольких современных клиниках, так как хирургический лазер – довольно дорогое оборудование. Суть процедуры – участок эрозии поддается прицельному воздействию лазерным лучом, полностью контролируется глубина деструкции. Рубцов не остается.

Полное заживление месяц.

Применение у нерожавших: возможно

5. Химическая коагуляция

Применяется только при незначительных размерах эрозии (меньше 2-х копеечной монеты). По сути это обработка эрозии специальными препаратами (такими как солковагин), которые губят цилиндрический эпителий. Требуется несколько (до пяти) процедур. Не гарантирует полное заживление.

Полное заживление индивидуально.

Применение у нерожавших: рекомендуется.

Все эти методы прижигания делаются только в начале менструального цикла. До полного заживления запрещается половая активность, принятие ванн, общий перегрев. И если вы не хотите осложнений, необходимо строго следовать рекомендациям врача.

Здоровья вам! Запись по телефону (845-2) 69-25-96, 53-95-86.

Кровянистые выделения после секса: в чем причина

Появление крови после секса может напугать, и зачастую это действительно является симптомом заболевания. Из этой статьи вы узнаете, что нужно сделать, если у вас возникло кровотечение после полового контакта и в чем может быть причина таких кровянистых выделений.

Говоря медицинским языком, данное явление называется посткоитальном кровотечением.

Этот тип кровотечения не связан с менструальным циклом. По объему кровянистые выделения после секса могут варьироваться от скудного количества в виде пятен на нижнем белье до красной льющейся крови, похожей на типичные выделения в первые дни месячных.

Откуда берется кровь после секса

Очевидно, есть много разных способов заниматься сексом. Говоря о посткоитальном кровотечении, мы имеем в виду кровотечение после такого секса, когда происходит проникновение во влагалище. Это означает, что посткоитальное кровотечение может произойти после проникновения во влагалище пенисом, фаллоимитатором, пальцем партнера и так далее.

Анатомически, две части женского тела, которые могут кровоточить от трения или относительной травмы влагалищного секса, — это влагалище и шейка матки.

Причины вагинального кровотечения

Когда влагалище кровоточит после секса, это, скорее всего, является результатом прямой травмы его стенки. Это называется разрывом влагалища, кровотечение при этом ярко-красное и может быть довольно сильным.

Как правило, влагалище не разрывается при половом акте. Если влагалище плохо смазано, трение, вызванное проникновением, может повредить его стенку. Вы можете столкнуться с недостаточной смазкой влагалища, если:

  • Влагалищное проникновение происходит до того, как вы возбудились достаточно для выделения смазки.
  • У вас низкий уровень эстрогена. Это происходит во время кормления грудью и во время менопаузы.
  • У вас был необычно грубый секс, или инородный предмет используется для проникновения во влагалище. Это включает в себя генитальный пирсинг или имплантаты у партнера, такие как металлические штанги.

Хотя это бывает нечасто, влагалищные разрывы обычно являются причиной посткоитального кровотечения, которое является достаточно тяжелым, чтобы привести женщину в отделение неотложной помощи после секса. Влагалище имеет богатое кровоснабжение, и эти типы ран кровоточат. Обычно это означает, что для остановки кровотечения необходимо наложение швов. Иногда даже необходима операция.

Причины цервикального кровотечения

В отличие от влагалища, кровотечение из шейки матки после полового акта, как правило, недостаточно сильное, чтобы вы могли попасть в отделение неотложной помощи среди ночи.

Обычно количество ярко-красной крови ограничено и может быть настолько минимальным, что вы заметите его, только когда вытираете или меняете простыни. Несмотря на то, что оно может быть минимальным, все равно важно обсудить любое кровотечение после секса с вашим лечащим врачом в плановом порядке.

По сути, есть четыре причины, по которым ваша шейка матки может кровоточить после секса, в том числе:

  • Шейный эктропион: шейка матки имеет две области и два типа клеток. На внешней стороне шейки матки есть клетки того же типа, что и во влагалище, но внутри или в канале шейки матки есть клетки другого типа. Клетки, которые покрывают шейку матки, действуют как барьер и устойчивы к вагинальной среде, включая трение полового акта. Однако клетки, которые выстилают канал шейки матки, гораздо более хрупкие.

Цервикальный эктропион описывает состояние или анатомическое изменение, при котором канал шейки матки выворачивается наизнанку, подвергая эти более хрупкие клетки вагинальной среде. Эти клетки очень легко кровоточат при легком прикосновении. Если у вас есть это изменение вашей шейки матки, очень вероятно, что у вас будет посткоитальное кровотечение.

  • Полипы шейки матки: клетки, которые выстилают канал шейки матки, также могут образовывать полипы. Эндоцервикальные полипы обычно доброкачественные. Поскольку у них богатый запас крови, они легко кровоточат. Эти полипы развиваются в канале шейки матки, но по мере их роста они начинают вырастать из него, что приводит к их раздражению и кровотечению во время секса.
  • Цервицит: воспаление шейки матки, называемое цервицитом, также может вызвать кровотечение после секса. Хламидийная инфекция является наиболее частой причиной острого цервицита. На ранних стадиях хламидийная инфекция не имеет реальных симптомов, но это серьезная инфекция, передающаяся половым путем, которая может повлиять на вашу фертильность. Очень важно обратиться к своему лечащему врачу, если у вас появилось новое посткоитальное кровотечение.
  • Рак шейки матки: Это, безусловно, самая серьезная причина посткоитального кровотечения. Тем не менее, это также наименее вероятная причина. Это особенно верно, если вы посещали своего врача для регулярного скрининга рака шейки матки. Хотя вы можете найти рак шейки матки в интернете в качестве возможной причины посткоитального кровотечения, сделайте глубокий вдох и не паникуйте.

Есть много других потенциальных причин вашего посткоитального кровотечения, и нет необходимости предполагать, что это рак шейки матки. Однако важно обсудить появление крови после секса или любые другие проблемы, которые у вас есть, с вашим лечащим врачом.

Если вы страдаете посткоитальным кровотечением, вы можете также испытывать аномальное маточное кровотечение, не связанное с сексом.

Приблизительно у 30 процентов женщин, которые кровоточат во время полового акта, также наблюдаются другие эпизоды ненормального кровотечения за пределами регулярного месячного периода.

Посткоитальное кровотечение обычно безболезненно. Только около 15 процентов женщин с кровотечением после секса также будут жаловаться на боль при сексе, называемую диспареунией. Важно, чтобы вы обратились к врачу, если у вас возникло посткоитальное кровотечение.

Чтобы помочь вашему врачу определить причину вашего кровотечения, подумайте, как бы вы ответили на следующие вопросы:

  • У вас новый сексуальный партнер?
  • Когда началось кровотечение?
  • Вы придерживаетесь безопасного секса?
  • Вы используете секс-игрушки или другие посторонние предметы во время секса?
  • Есть ли боли во время секса?
  • Вы всегда истекаете кровью после секса или только в определенное время месяца или в определенных положениях?
  • Есть ли у вас кровотечение вне вашего обычного периода, не связанное с сексом?

Вы можете смущаться обсуждать кровотечение после секса со своим врачом, но ваше сексуальное здоровье является важной частью вашего общего здоровья, поэтому важно найти точную причину кровотечения во время или после полового контакта.

Автор: Мария Захаркина

Дисплазия эпителия шейки матки — ilaya

В переводе «дисплазия» — это неупорядоченный рост.

Дисплазия шейки матки означает неупорядоченный рост клеток на поверхности или в канале матки. Главная опасность этого заболевания в том, что если его своевременно не лечить, оно может перерасти в рак шейки матки.

Различают дисплазию плоского эпителия и дисплазию цилиндрического эпителия шейки матки. Дисплазия цилиндрического эпителия шейки развивается в цервикальном канале. Чаще всего причиной стают гормональные нарушение, вызванные повышенным уровнем эстрогена и прогестерона, как внутреннего, так и внешнего происхождения.

Симптомы дисплазии

Характерной особенностью этой патологии и ее главной опасностью является то, что заболевание протекает практически бессимптомно. Пациентка может и не догадываться о развитии дисплазии эпителия шейки матки. Симптомы могут появляться тогда, когда есть воспаление.

1. Изменение влагалищных выделений

В этом случае женщина может заменить, что консистенция и количество выделений изменилось. Могут также добавиться зуд и чувство жжения.

2. Кровянистые выделения

При травмировании шейки матки (тампоны, во время полового акта) могут появиться выделения в виде крови или сукровицы. При дисплазии не повышается температура тела. Какие-либо изменения самочувствия, дискомфорт могут проявляться очень редко, один раз на сто случаев.

 

Причины появления дисплазии шейки матки

Выделяют несколько причин возникновения дисплазии. Так, дисплазию могут вызывать внутренние факторы, вызванные гормональными нарушениями, ослаблением иммунитета, и внешние факторы: инфекции и вирусы.

Особую опасность представляет вирус папилломы (ВПЧ — штамм с высокой онкогенной активностью). В 95% случаев при диагнозе “дисплазия эпителия шейки матки” результат на наличие вируса папилломы будет положительным. Именно он и вызывает воспаление. Среди других причин заболевания можно назвать:

• использование гормональных противозачаточных средств (особенно таблеток) на протяжении длительного времени

• наследственность

•вредные привычки, которые ослабляют иммунитет (алкоголь, никотин)

• раннее начало половой жизни у девушки (до 18-23 лет), так как до этого времени еще не сформированы все нужные функции слизистых оболочек

• травмирование шейки матки вследвтвие многократных родов или прерывания беременности

• несоблюдение правил личной гигиены

• беспорядочные половые связи..

Классификация заболевания

По классификации Всемирной организации здравоохранения выделяют три стадии дисплазии: легкая, умеренная и тяжелая. Слабая дисплазия эпителия шейки матки — это состояние, при котором сохраняется нормальное расположение поверхностного и промежуточного слоев.

При второй (умеренной) степени дисплазия поражает больше 50% эпителия. Тяжелая форма дисплазии характеризуется поражением большой части толщи эпителия. Исключение составляют несколько поверхностных слоев из зрелых клеток, которые сохраняют свое строение.

 

Дисплазия эпителия шейки матки — лечение

В лечении дисплазии применяется комплексный подход. Суть лечения состоит в устранении процесса воспаления, лечении инфекции, нормализации гормонального фона и восстановлении нормальной микрофлоры влагалища. Применяются следующие методы лечения:

1. Диатермокоагуляция В этом случае дисплазия прижигается электрическим током. Также используют другую разновидность  —  диатермоконизацию, когда полностью удаляют ткань

2. Криодеструкция При использовании этого метода ткань на участке дисплазии разрушают  с помощью жидкого азота.

3. Радиоволновая хирургия Здесь на поражённый участок воздействуют током высокой частоты.

4. Химическая коагуляция

Применяется, если площадь дисплазии незначительна (до десяти-двенадцати мм в диаметре). При этом ткань обрабатывается специальным препаратом, солковагином. Как Вы видите, это непростое и опасное заболевание практически не имеет симптомов. Чтобы оградить себя от него, каждой женщине нужно задуматься о том, чтобы расстаться с вредными привычками, правильно и сбалансировано питаться и поддерживать высокий иммуниет, а также обследоваться у гинеколога два раза в год.

Видео о Дисплазии Эндометрия

Шистосомоз

Шистосомоз является острой и хронической паразитарной болезнью, вызываемой кровяными сосальщиками (трематодными червями) из рода

Schistosoma. По оценкам, в 2019 г. профилактическое лечение шистосомоза требовалось по меньшей мере для 236,6 млн человек. Профилактическое лечение, которое необходимо повторять через несколько лет, снижает и предотвращает заболеваемость. Передача шистосомоза регистрируется в 78 странах. Однако профилактическая химиотерапия в рамках широкомасштабного лечения шистосомоза среди людей и общин необходима только в 51 эндемичной стране с умеренным и высоким уровнями интенсивности циркуляции инфекции.

Передача инфекции

Инфицирование людей происходит при проникновении личинок паразита, выделяемых пресноводными улитками, под кожу при контакте с инфицированной водой.

Передача инфекции происходит в случае, когда люди, страдающие шистосомозом, загрязняют источники пресной воды фекалиями, содержащими яйца, из которых в воде выводятся паразиты.

В организме личинки развиваются во взрослых шистосом. Взрослые черви живут в кровеносных сосудах, где самки откладывают яйца. Некоторые яйца выводятся из организма с фекалиями или мочой для продолжения жизненного цикла паразита. Другие остаются в тканях организма, вызывая иммунную реакцию и прогрессирующие поражения органов.

Эпидемиология

Шистосомоз распространен в тропических и субтропических районах, особенно в бедных общинах, не имеющих доступа к безопасной питьевой воде и надлежащей санитарии. По оценкам, по меньшей мере 90% людей, нуждающихся в лечении шистосомоза, живут в Африке.

Существует две основные формы шистосомоза — кишечный и мочеполовой, — вызываемые пятью основными видами кровяного сосальщика.

Таблица. Виды паразита и географическое распространение шистосомоза

 

 Виды Географическое распределение
Кишечный шистосомоз Schistosoma mansoni Африка, Ближний Восток, страны Карибского бассейна, Бразилия, Венесуэла и Суринам
 Schistosoma japonicum Индонезия, Китай, Филиппины
 Schistosoma mekongi Некоторые районы Камбоджи и Лаосской Народно-Демократической Республики
 Schistosoma guineensis и связанная с ней S. intercalatum Влажные лесные районы Центральной Африки
Мочеполовой шистосомоз Schistosoma haematobium Африка, Ближний Восток,
Корсика (Франция)

Шистосомоз поражает в основном бедные и сельские общины, особенно общины, занимающиеся сельским хозяйством и рыболовством. Женщины, использующие в быту, например при стирке белья, зараженную паразитами воду, также подвергаются риску, в частности шистосомоза женских половых органов. Дети в особенно высокой степени подвержены инфекции из-за ненадлежащей гигиены и контактов с зараженной водой.

Миграция в городские районы и перемещения населения способствуют проникновению болезни в новые районы. Рост численности населения и, соответственно, потребностей в энергии и воде часто приводит к таким схемам застройки и изменениям в окружающей среде, которые способствуют передаче инфекции.

С ростом экотуризма и поездок вглубь территории эндемичных стран все большее число туристов заражаются шистосомозом. Иногда у туристов развивается тяжелая острая инфекция, сопровождающаяся необычными проявлениями, включая паралич.

Мочеполовой шистосомоз также считается фактором риска ВИЧ-инфекции, особенно среди женщин.

Симптомы

Причиной появления симптомов шистосомоза является реакция организма на присутствие яиц паразитов.

Кишечный шистосомоз может вызывать боли в области живота, диарею и появление крови в фекалиях. В запущенных случаях наблюдается увеличение печени, что часто связано с накоплением жидкости в брюшной полости и гипертензией абдоминальных кровяных сосудов. В таких случаях может также наблюдаться увеличение селезенки.

Классическим признаком мочеполового шистосомоза является гематурия (наличие крови в моче). В запущенных случаях иногда развивается фиброз мочевого пузыря и мочеточников и поражаются почки. Еще одним возможным осложнением на поздних стадиях является рак мочевого пузыря. У женщин мочеполовой шистосомоз может приводить к поражениям гениталий, вагинальному кровотечению, боли во время полового акта и образованию узлов на наружных половых органах. У мужчин мочеполовой шистосомоз может приводить к развитию патологии семенных пузырьков, простаты и других органов. Эта болезнь может иметь и другие длительные необратимые последствия, включая бесплодие.

Заболеваемость шистосомозом, который не столько смертельно опасен, сколько серьезно подрывает здоровье человека,  имеет значительные экономические и медико-санитарные последствия. У детей шистосомоз может приводить к анемии, нарушению роста и снижению способности к обучению, хотя, как правило, при должном лечении последствия болезни обратимы. Хронический шистосомоз может негативно сказываться на способности людей вести трудовую деятельность и иногда приводить к летальному исходу. Число случаев смерти в результате шистосомоза с трудом поддается оценке из-за таких скрытых патологий, как печеночная или почечная недостаточность, рак мочевого пузыря и внематочная беременность в результате шистосомоза женских половых органов.

Требуется провести более точную оценку числа случаев смерти от шистосомоза, поскольку по имеющимся данным этот показатель колеблется в диапазоне от 24 072 (1) до 200 000 (2) случаев в год во всем мире. По оценкам ВОЗ 2000 г., ежегодное число случаев смерти в мире составляло 200 000. Этот показатель должен был значительным образом снизиться в результате расширения масштабов крупномасштабных кампаний профилактической химиотерапии за последние 10 лет.

Диагностика

Шистосомоз диагностируется путем выявления яиц паразита в образцах кала или мочи. Антитела и/или антигены, выявляемые в образцах крови или мочи, также указывают на инфекцию.

Стандартной методикой для диагностирования мочеполового шистосомоза является методика фильтрации с использованием нейлоновых, бумажных или поликарбонатных фильтров. Дети с S. haematobium почти всегда имеют кровь в моче, видимую лишь в микроскоп, которую можно обнаружить с помощью полосок с химическими реактивами.

Для выявления яиц кишечного шистосомоза в образцах фекалий можно применять методику с использованием окрашенного метиленовой синью целлофана, замоченного в глицерине, или предметных стекол, известную как метод Като-Катца. В регионах с передачей S. mansoni может применяться тестирование на циркулирующий катодный антиген (CCA).

Для людей из неэндемичных районов или районов с низким уровнем передачи инфекции могут использоваться серологические и иммунологические тесты, которые могут выявить воздействие инфекции и указать на необходимость тщательного обследования, лечения и последующего наблюдения.

Профилактика и контроль

Основой борьбы с шистосомозом является массовое лечение представителей групп риска, обеспечение доступа к безопасному водоснабжению, улучшении санитарных условий, санитарное просвещение и борьба с пресноводными улитками.

Стратегия ВОЗ по борьбе с шистосомозом направлена на уменьшение заболеваемости с помощью периодической целенаправленной терапии с использованием празиквантела в рамках широкомасштабного лечения (профилактической химиотерапии) затронутых групп населения. Такая терапия подразумевает регулярное лечение всех групп риска. В ряде стран с низкими уровнями передачи инфекции следует стремиться к полному прерыванию передачи болезни.

Целевыми группами для лечения являются:

  • дети дошкольного возраста;
  • дети школьного возраста в эндемичных районах;
  • взрослые из групп риска в эндемичных районах, люди, которые по своему роду деятельности контактируют с зараженной паразитами водой, такие как рыбаки, фермеры и ирригационные работники, а также женщины, контактирующие с зараженной паразитами водой во время домашней работы;
  • целые общины, живущие в высокоэндемичных районах.

ВОЗ рекомендует проводить лечение детей дошкольного возраста. В настоящее время из-за отсутствия подходящей лекарственной формы празиквантела их нельзя включать в текущие масштабные терапевтические программы.

Идет работа по созданию детской лекарственной формы празиквантела, и когда появится детский празиквантел, дети дошкольного возраста тоже будут включены в кампании по массовому профилактическому лечению (профилактической химиотерапии).

Частота проведения лечения среди детей школьного возраста зависит от распространенности инфекции. В районах с высоким уровнем передачи инфекции может потребоваться ежегодное лечение на протяжении нескольких лет. Для определения эффекта мероприятий по контролю заболевания требуется мониторинг.

Целью является снижение заболеваемости и числа случаев заражения с тем, чтобы прийти к элиминации этого заболевания как проблемы общественного здравоохранения: периодическое лечение представителей групп риска позволит излечивать легкие симптомы и предотвращать переход болезни в тяжелую, хроническую фазу. Вместе с тем одним из основных препятствий для борьбы с шистосомозом является нехватка празиквантела, особенно для лечения взрослого населения. По данным за 2019 г., в глобальных масштабах лечением было охвачено 44,5% нуждающихся в нем людей, в частности 67,2% детей школьного возраста, кому была показана профилактическая химиотерапия.

Празиквантел рекомендуется для лечения всех форм шистосомоза. Это эффективное, безопасное и недорогое лекарство. Несмотря на то, что после лечения возможно повторное инфицирование, риск развития тяжелой болезни можно снизить и даже предотвратить, если начинать и повторять лечение в детстве.

На протяжении последних 40 лет борьба с шистосомозом успешно ведется в ряде стран, включая Бразилию, Камбоджу, Китай, Египет, Маврикий, Исламскую республику Иран, Оман, Иорданию, Саудовскую Аравию, Марокко, Тунис и другие страны. За несколько лет в Бурунди, Буркина-Фасо, Гане, Нигере, Руанде, Сьерра-Леоне, Того, Объединенной Республике Танзании, Йемене и Зимбабве масштабы лечения удалось расширить до национального уровня, что привело к снижению заболеваемости. В ряде стран необходимо провести анализ уровня заболеваемости.

За последние 10 лет в ряде стран к югу от Сахары, где население в наибольшей степени подвержено риску заражения, отмечается расширение масштабов кампаний по лечению шистосомоза.

Деятельность ВОЗ

Работа ВОЗ в области борьбы с шистосомозом реализуется в рамках комплексного подхода к борьбе с забытыми тропическими болезнями. Несмотря на разнообразие забытых тропических болезней с медицинской точки зрения, у них есть ряд общих характеристик, которые позволяют им сохраняться в условиях нищеты, где отдельные заболевания образуют кластеры и часто встречаются одновременно.

ВОЗ координирует стратегию профилактической химиотерапии, консультируясь с сотрудничающими центрами и партнерами среди учебных и научно-исследовательских институтов, частного сектора, неправительственных организаций, международных учреждений по вопросам развития и других учреждений в системе Организации Объединенных Наций. ВОЗ разрабатывает технические руководящие принципы и методики для использования национальными программами по борьбе с этой болезнью.

Работая с партнерами и частным сектором, ВОЗ проводит информационно-разъяснительную работу в отношении необходимости расширения доступа к празиквантелу и выделения ресурсов для осуществления мероприятий по борьбе с этой болезнью. Партнеры из частного сектора и учреждения по вопросам развития заявили о готовности предоставить празиквантел в количестве, достаточном для ежегодного лечения более 100 миллионов детей школьного возраста.


Global Health Estimates 2016: Deaths by Cause, Age, Sex, by Country and by Region, 2000-2016. Geneva, World Health Organization; 2018.

Prevention and control of schistosomiasis and soil-transmitted helminthiasis, Geneva, World Health Organization: 2002.

 

Хламидиоз: признаки, симптомы и осложнения

Признаки и симптомы хламидийной инфекции зависят от инфицированной части тела, будь то влагалище, половой член, прямая кишка или горло. Они могут варьироваться от выделений из влагалища или полового члена до сильной боли в животе и / или тазу. Часто дискомфорт возникает во время секса или мочеиспускания. Но слишком часто предупреждающие знаки отсутствуют.

Поскольку хламидиоз может вызывать повреждения и другие осложнения даже без симптомов, регулярный скрининг имеет решающее значение, чтобы убедиться, что инфекция обнаружена и вылечена на ранней стадии, чтобы избежать этих проблем.

© Verywell, 2018

Частые симптомы

Большинство людей, больных хламидиозом, чувствуют себя нормально. Приблизительно у 70% женщин и 93% мужчин имеется симптомов, связанных с инфекцией не . Однако отсутствие симптомов не означает, что инфекции нет или что это не является проблемой.

Симптомы хламидиоза обычно проявляются примерно через три недели после заражения. В некоторых случаях инфекция может сохраняться месяцами или годами, прежде чем ее окончательно обнаружат.За это время могут заразиться другие партнеры.

Симптомы осложнений от хламидиоза могут проявиться намного позже после заражения.

Некоторые возможности включают:

  • Выделения из влагалища / выделения из полового члена: Наиболее частым симптомом хламидиоза у женщин являются выделения из влагалища. Обычно он желтоватого цвета, но может варьироваться как консистенция, так и цвет. У мужчин могут быть выделения из полового члена, которые часто прозрачные и тонкие, но также могут быть густыми и слизистыми.
  • Боль при мочеиспускании: И мужчины, и женщины могут отмечать боль при мочеиспускании (дизурию) из-за воспаления уретры (уретрита), трубки, ведущей от мочевого пузыря наружу тела. Также может возникнуть более частая потребность в мочеиспускании.
  • Боль, отек или зуд полового члена или вульвы: Покраснение, болезненность, припухлость или зуд могут возникать вокруг отверстия полового члена у мужчин или на вульве (внешней части гениталий) или влагалище у женщин.
  • Боль при половом акте / болезненная эякуляция: Шейка матки является очагом инфекции в большинстве случаев хламидиоза у женщин. Это может вызвать дискомфорт при половом акте (диспареуния), особенно при глубоком проникновении. Боль также может возникать из-за воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) или воспаления маточных труб. Мужчины могут испытывать боль при эякуляции.
  • Кровотечение между менструациями или во время полового акта: Это может быть связано с воспалением шейки матки, связанным с хламидиозом.
  • Боль в животе и тазу: Боль в животе, тазу и спине может возникать при воспалительном заболевании органов малого таза.
  • Боль или припухлость в яичках: Боль и отек в яичках могут возникать, когда хламидиоз поднимается через уретру у мужчин и попадает в придаток яичка, проток в задней части яичка. Может возникнуть воспаление (эпидидимит).
  • Ректальная боль, выделения или кровотечение: Они могут возникать при инфицировании прямой кишки хламидиозом в результате передачи инфекции во время восприимчивого анального секса.

Редкие симптомы

К менее распространенным симптомам относятся:

  • Боль в горле: Передача бактерий во время орального секса может вызвать боль в горле, гной на миндалинах и боль при глотании.
  • Боль в правом верхнем отделе живота (перигепатит): Это состояние, при котором воспаляется капсула печени. Также известный как синдром Фитца-Хью-Кертиса, он вызывает боль в правой верхней части живота.
  • Боль в суставах (реактивный артрит): Могут возникать симптомы воспаления только в некоторых суставах (олигоартрит) в сочетании с воспалением глаз и уретры. Этот реактивный артрит не вызван инфекцией. Вместо этого это происходит из-за поствоспалительного процесса, при котором организм вырабатывает белки, борющиеся с инфекциями, которые по ошибке нацелены на его собственные ткани. Чаще всего это происходит через одну-четыре недели после контакта с бактериями и проходит через три-12 месяцев. Это может улучшиться, а может и не улучшиться с помощью антибиотиков.

Осложнения

Осложнения хламидийной инфекции могут быть серьезными. Эти проблемы могут повлиять на вас независимо от того, испытывали ли вы симптомы хламидиоза. Такие осложнения в значительной степени можно предотвратить путем регулярного обследования и своевременного лечения.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

Хламидиоз может вызывать боль в животе и / или тазу у женщин, когда бактерия проходит через шейку матки и матку в маточные трубы и яичники, вызывая ВЗОМТ.

Примерно от 10% до 15% женщин с нелеченым хламидиозом разовьется ВЗОМТ, который либо вызывает симптомы (острый случай), либо мало или не проявляет никаких симптомов (симптоматический случай).

Симптомы ВЗОМТ могут также включать боль в животе и тазу, грызущую боль в спине, а иногда и лихорадку или озноб.

При осмотре женщина может испытывать дискомфорт во время гинекологического осмотра.

Хроническая тазовая боль

Воспалительные заболевания органов малого таза могут привести к хронической тазовой боли.Это часто встречается примерно у 30% женщин, перенесших ВЗОМТ из-за хламидиоза.

Женское бесплодие

При ВЗОМТ инфекция и воспаление могут привести к рубцеванию маточных труб. Это рубцевание может блокировать прохождение спермы в маточную трубу, препятствуя оплодотворению и приводя к бесплодию.

Внематочная беременность

Внематочная беременность или трубная беременность — это состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в маточную трубу, а не в матку.Это может произойти, если маточные трубы порезаны из-за ВЗОМТ.

Внематочная беременность может быть опасным для жизни состоянием, особенно если она разорвется до того, как ее обнаружат.

Примерно 20% женщин, у которых развивается ВЗОМТ, страдают бесплодием. Хотя хирургическое вмешательство может использоваться для удаления рубцов в фаллопиевых трубах, оно может увеличить риск внематочной беременности.

Мужское бесплодие

Точно неизвестно, приводит ли эпидидимит, вызванный хламидиозом, к мужскому бесплодию.Это может привести к хронической боли в области таза или мошонки.

Осложнения беременности

Женщины, у которых во время беременности болеет нелеченных хламидиозов, имеют повышенный риск ряда осложнений беременности. В связи с этим всем беременным женщинам рекомендуется пройти тест на хламидиоз при первом посещении акушера.

Существует повышенный риск преждевременных родов и осложнений, сопровождающих преждевременные роды. Также после родов повышается риск эндометрита или воспаления матки.

Младенцы, рожденные от матерей, у которых нет лечения хламидиозом, с большей вероятностью будут маленькими для гестационного возраста или иметь низкий вес при рождении.

Риск мертворождения примерно на 40% выше у беременных женщин с нелеченым хламидиозом по сравнению с женщинами без хламидиоза. К счастью, лечение до и во время беременности практически сводит на нет риск.

Осложнения новорожденных

Если беременная мать не лечит хламидиоз, ребенок может заразиться во время родов через естественные родовые пути.Могут возникнуть две проблемы:

  • Глазные инфекции: Считается, что конъюнктивит (офтальмия новорожденных) встречается почти у 40% младенцев, рожденных от матерей с нелеченым хламидиозом. Такие симптомы, как опухшие веки, красные глаза и густые желтоватые выделения, обычно возникают в первые 10 дней жизни.
  • Пневмония: Это несколько реже, встречается у 3–16% младенцев, рожденных от матерей, не леченных хламидиозом. Пневмония чаще всего возникает через 4–12 недель после родов и обычно начинается с кашля и заложенности носа.

Важно отметить, что если мать лечится от хламидиоза до или во время беременности, ребенок должен быть в безопасности от этих инфекций. Тем, кто относится к группе высокого риска, некоторые акушеры рекомендуют повторное обследование на хламидиоз в течение третьего триместра.

Рубцы и трещины прямой кишки

В редких случаях воспаление прямой кишки (проктит) может привести к образованию рубцов и трещин, аномальных проходов из прямой кишки в другую область или за пределы тела.

Риск рака шейки матки

Существуют разногласия по поводу того, могут ли инфекции хламидиоза увеличивать риск рака шейки матки, вызванного вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Обзор 22 исследований, проведенный в 2016 году, показал, что сочетанная инфекция ВПЧ и хламидиозом удваивает риск рака шейки матки. В 11 исследованиях хламидиоз был независимым предиктором злокачественного новообразования шейки матки.

Считается, что воспаление органов малого таза, связанное с хламидиозом, усиливает вызывающие рак изменения, вызванные ВПЧ.Тем не менее, важно отметить, что в целом в развитии рака шейки матки в первую очередь виновата инфекция ВПЧ, а не хламидиоз.

Риск заражения ВИЧ

Хламидийные инфекции (а также другие инфекции, передаваемые половым путем, ИППП) также могут повышать риск заражения или передачи ВИЧ.

У этого есть две причины:

Во-первых, инфекция может вызвать воспаление половых органов, которое может нарушить целостность слизистой оболочки влагалища, шейки матки, уретры и прямой кишки.Это обеспечивает ВИЧ более прямой путь в кровоток и лимфатическую систему.

Во-вторых, активная инфекция хламидиоза может увеличить вирусную активность ВИЧ вокруг половых органов. Когда это происходит, человек потенциально может иметь неопределяемую вирусную нагрузку по анализу крови, но обнаруживаемую вирусную нагрузку в сперме или вагинальном секрете.

Некоторые исследования показали, что инфекции хламидиоза были отмечены у 15% мужчин, вступающих в половые отношения с мужчинами (МСМ), впервые инфицированных ВИЧ.

Венерическая лимфогранулема

В отличие от более распространенных подтипов Chlamydia trachomatis , вызывающих инфекции, есть некоторые (L1, L2 и L3), которые могут вызывать более тяжелый синдром, известный как венерическая лимфогранулема (LGV).

Он включает в себя системные симптомы и опухоль лимфатических узлов, которую иногда можно спутать с опухолью, вызванной другими заболеваниями, такими как сифилис.

Курс лечения вариаций LGV значительно дольше, чем у других.

Венерическая лимфогранулема обычно начинается с образования шишки на гениталиях через неделю или две после заражения, переходящей в открытую язвенную язву. Увеличение лимфатических узлов и симптомы гриппа появляются примерно через две-шесть недель.

Симптомы включают:

  • Увеличенные болезненные лимфатические узлы в паху (паховые узлы)
  • Лихорадка и озноб
  • Открытая язва на гениталиях (генитальная язва) в том месте, где бактерии попали в тело
  • Мышечные боли

Осложнения могут возникнуть спустя много лет из-за поражения лимфатической системы в паху.

Трахома

Как основная причина слепоты во всем мире, трахома — это не ИППП, а инфекция, которая передается через выделения из глаз или носа. Обычно это начинается с покраснения и состояния, при котором ресницы загибаются внутрь и царапают роговицу.

Трахома вызывается Chlamydia trachomatis другого типа, нежели генитальные инфекции.

Любые глазные симптомы в странах третьего мира следует тщательно оценивать, поскольку для сохранения зрения необходимо быстрое лечение.

Когда обращаться к поставщику медицинских услуг

Важно поговорить со своим врачом, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы хламидиоза, любые другие симптомы, которые вас беспокоят, или если вы знаете или думаете, что подверглись заражению.

По данным Целевой группы профилактических служб США, женщины в возрасте 25 лет и младше и те, кто ведет половую жизнь, должны ежегодно проходить скрининг на хламидиоз, как и пожилые женщины с повышенным риском заражения.

Скрининг на другие ИППП / ЗППП также важен, поскольку факторы риска хламидиоза также увеличивают вероятность заражения этими другими инфекциями. Если вы лечитесь от хламидиоза, обязательно сообщите своему врачу, если какие-либо симптомы не исчезнут.

Слово от Verywell

Может быть трудно прочитать о потенциальных осложнениях хламидиоза, но многие из них можно предотвратить с помощью соответствующего обследования, разговора с вашим лечащим врачом о любых симптомах и получения лечения, если вы положительный результат.Наше руководство по обсуждению с врачом, приведенное ниже, может помочь начать разговор с медицинским работником.

Руководство по обсуждению хламидийных докторов

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Часто задаваемые вопросы

  • Каковы симптомы хламидиоза у мужчин?

    Наиболее распространенные симптомы хламидиоза у мужчин включают:

    • Выделения из полового члена могут варьироваться от прозрачных и жидких до слизистых и густых
    • Боль при мочеиспускании (дизурия)
    • Частое мочеиспускание
    • Боль, отек, покраснение, зуд и болезненность вокруг отверстия полового члена
    • Боль при эякуляции
    • Боль в животе и тазу
    • Отек или боль в яичках
    • Боль в прямой кишке, выделения или кровотечение
  • Каковы симптомы хламидиоза у женщин?

    Наиболее частые симптомы хламидиоза у женщин включают:

    • Выделения из влагалища обычно желтого цвета
    • Боль при мочеиспускании (дизурия)
    • Частое мочеиспускание
    • Боль, отек, покраснение, зуд и болезненность вокруг вульвы или влагалища
    • Боль при половом акте
    • Кровотечение между менструациями или во время полового акта
    • Боль в животе и тазу
    • Боль в прямой кишке, выделения или кровотечение
  • Можно ли заболеть хламидиозом, не зная об этом?

    Да.Для большинства людей (примерно 70% женщин и 93% мужчин) симптомы, связанные с хламидийной инфекцией, отсутствуют. Тем не менее инфекция может вызвать значительные повреждения и осложнения. Его также можно передать другим, поэтому так важны регулярные осмотры.

  • Сколько времени нужно, чтобы появились симптомы хламидиоза?

    Симптомы могут проявиться в течение трех недель после первого контакта. Но во многих случаях инфекция может оставаться незамеченной в течение месяцев или даже лет, поскольку симптомы могут не развиваться до тех пор, пока не начнутся осложнения.

  • Как распространяется хламидиоз?

    Хламидиоз передается при контакте с жидкостями организма, такими как сперма или цервикальная слизь. Маловероятно, что он передается только через контакт кожа к коже, а скорее через выделения организма. Презервативы могут быть очень эффективными для предотвращения распространения хламидиоза.

У меня всегда кровотечение во время секса, но никогда не бывает болезненно. Что-то не так?

  • К частым кровотечениям в результате проникающего секса нельзя относиться легкомысленно.
  • Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем лучше, потому что «все, что вызывает это, ненормально, но большинство причин, вызывающих это, излечимы», — сказала гинеколог из Нью-Джерси доктор Донника Мур.
  • Беременность, ЗППП, полипы шейки матки, рак шейки матки и вагинальные порезы — все это потенциальные причины вагинального кровотечения после секса.
  • Подробнее Делаем прямо здесь.
  • Посетите домашнюю страницу Insider, чтобы узнать больше.
Идет загрузка.

Мне чуть больше 20 лет, и я когда-либо был сексуально с одним человеком. Но практически каждый раз, когда мы занимаемся сексом, я истекаю кровью.

Это никогда не больно, и я обычно получаю удовольствие. Но я часто нахожу кровотечение довольно неприятным и тревожным.

Я слышал о людях, у которых идет кровотечение, когда они теряют девственность или пытаются что-то без надлежащей смазки, но моя проблема не в этом. Кровотечение во время или после вагинального секса — это нормально?

— Пенсильвания

Уважаемая Пенсильвания,

О нет! Я рад, что тебе не было больно, но нельзя игнорировать частые кровотечения из-за секса.

Я не хочу, чтобы вы паниковали, потому что это не отделение неотложной помощи, но вам следует немедленно позвонить своему гинекологу и сообщить ему о том, с чем вы имели дело.

Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем лучше, потому что «все, что вызывает это, ненормально, но большинство причин, вызывающих это, излечимы», — говорит доктор Донника Мур, гинеколог из Нью-Джерси и ведущая подкаста In женская комната с доктором Донницей, сказала мне.

По словам Мура, для женщины в возрасте 20 лет, как вы, наиболее частой причиной вагинального кровотечения во время секса является воспаление шейки матки в области соединения матки с влагалищем.Заболевание может возникнуть, если во влагалище есть инфекция, бактериальная или инфекция, передающаяся половым путем, например хламидиоз, гонорея или герпес. По данным Harvard Health, это состояние может вызывать безболезненное кровотечение во время секса и между менструальными циклами.

Другая причина, по которой у вас может быть кровотечение, — это полипы, крошечные и доброкачественные красновато-розовые новообразования в шейке матки. Полипы шейки матки встречаются от 2% до 5% женщин, и иногда трение при вагинальном сексе может вызвать кровотечение.По словам Мура, об этих маленьких ребятах можно «легко позаботиться» с помощью небольшой процедуры, когда врач удаляет их из шейки матки, чтобы предотвратить кровотечение в будущем.

Причиной кровотечения может быть также порез во влагалище, который, по словам Мура, может произойти во время игры пальцами или во время введения тампона. Если у вас внутри есть порез, вагинальный секс может снова открыть его и привести к крови, которую вы видите после полового акта. Чтобы исправить это, Мур рекомендовал воздерживаться от проникновения тампонов, пальцев, пениса или чего-либо еще, что вам лично нравится, до полного заживления.

Другое: есть ли вероятность, что вы забеременеете? Мур сказал, что вагинальное кровотечение на ранних сроках беременности может часто происходить из-за фазы имплантации, когда оплодотворенная яйцеклетка впервые прикрепляется к слизистой оболочке матки. По данным Американской ассоциации беременных, у одной трети беременных женщин будет имплантационное кровотечение, которое обычно происходит через 6–12 дней после зачатия.

Одной из последних причин вагинального кровотечения, хотя и редкой для женщин вашего возраста, является рак шейки матки.Пожалуйста, не волнуйтесь! Большинство женщин, у которых диагностирован этот тип рака, находятся в возрасте от 35 до 44 лет. Тем не менее, важно проконсультироваться с врачом и не отставать от ежегодных мазков Папаниколау, чтобы убедиться, что вы не болеете этим заболеванием и не заразились им. ранние фазы, чтобы вы могли получить надлежащее лечение.

Я, наверное, просто скинул намного больше, чем вы рассчитывали на ваш путь. К сожалению, вы не можете определить, что происходит с вашим влагалищем, пока врач не проверит вас, поэтому возьмите трубку как можно скорее.Вы поступили правильно, обеспокоившись своим сексуальным здоровьем, и с правильной помощью вы очень скоро получите ответ, который ищете.

Как постоянный корреспондент Insider по вопросам секса и отношений, Юлия Нафтулин здесь, чтобы ответить на все ваши вопросы о свиданиях, любви и занятиях этим — ни один вопрос не является слишком странным или табуированным. Джулия регулярно консультируется с группой экспертов в области здравоохранения, включая терапевтов, гинекологов и урологов, чтобы получить научно обоснованные ответы на ваши животрепещущие вопросы с индивидуальным подходом.

Есть вопросы? Заполните анонимную форму . Все вопросы будут публиковаться анонимно.

Связанное освещение от Делаем правильно :

Отсутствие уверенности в теле разрушает мою сексуальную жизнь, заставляя меня расстраиваться всякий раз, когда мой партнер пытается разжечь роман. Что мы можем сделать?

Я много лет пользуюсь приложениями для знакомств, но до сих пор не могу найти долгосрочных отношений, которые мне нужны.Можно ли найти любовь офлайн?

Я хочу переехать к своей девушке, но она расточительница, а я экономлю. Как нам избежать финансовой напряженности, когда мы живем под одной крышей?

Кровотечение во время секса: что это означает?

Что означает кровотечение во время секса? Это очень часто встречается у женщин, у которых регулярно происходят менструации, и чаще встречается у женщин после менопаузы. Мысль о кровотечении во время полового акта поначалу вызывает стресс, но в большинстве случаев причина кровотечения во время секса относительно безвредна.

Кроме того, причины кровотечения во время секса и после секса (посткоитальное кровотечение) имеют тенденцию совпадать. Если кровотечение является повторяющейся проблемой, всегда лучше проконсультироваться с врачом по поводу вашего сексуального здоровья у акушера-гинеколога.

Менопауза и гормоны

У женщин, достигших менопаузы, чаще возникают кровотечения во время или после секса. Это связано с тем, что с возрастом ваше тело будет вырабатывать меньше гормонов эстрогена. Более низкий уровень эстрогена приводит к истончению стенок и снижению выработки цервикальной слизи.Таким образом становится легче разрывать влагалище, особенно во время грубого секса. Это состояние известно как атрофический вагинит, который также может вызывать зуд и жжение во влагалище.

Mira Fertility Tracker — единственное решение на рынке для измерения гормона ЛГ. Mira запускает тестовые палочки на эстроген и прогестерон к началу 2020 года. Это делает Mira Analyzer комплексной платформой для домашнего мониторинга здоровья женщин, которая также включает тестирование и анализ овариального резерва, состояния плода и выкидыша, менопаузы и гормонального дисбаланса.Это универсальное решение дает женщинам полную картину своего цикла и состояния здоровья.

Вам сложно отслеживать овуляцию? Мира решает догадки, измеряя фактическую концентрацию гормона фертильности! Подпишитесь сегодня для получения эксклюзивного контента и скидок Mira!
Зарегистрироваться сейчас

Рак репродуктивных органов

Рак репродуктивных органов — гораздо менее вероятная причина кровотечения; Тем не менее вагинальное кровотечение является одним из симптомов рака шейки матки, матки и влагалища.

Тип опухоли зависит от типа рака, которым болеет человек. Опухоли состоят из твердых, неправильно развитых кровеносных сосудов. Когда опухоли растут, эти хрупкие кровеносные сосуды чрезмерно расширяются (растягиваются) и более подвержены разрыву. Секс может усугубить разрыв кровеносных сосудов.

За исключением полового акта, вагинальное кровотечение является более частым симптомом рака шейки матки. Симптомы кровотечения при раке шейки матки включают:

  • Кровотечение между менструациями или после менопаузы
  • Тяжелые и продолжительные периоды
  • Выделения из влагалища с примесью крови

Если вы идете к гинекологу для обследования на рак шейки матки, вам следует сделать мазок Папаниколау, гинекологический осмотр и визуальный осмотр (колоноскопию).Акушер / гинеколог с подозрением на рак может исследовать образец ткани вашего тела насквозь.

Сексуальная и физическая травма

Часто кровотечение во время секса связано с инфекциями и нарушением функций ваших репродуктивных органов. Кровотечение может быть просто результатом физической травмы. Возможно, вы занимаетесь чрезмерно грубым сексом, что может привести к разрыву тканей влагалища. Слезы во время секса чаще возникают из-за сухости влагалища, что может произойти из-за менопаузы, кормления грудью и небезопасной чистки влагалища (спринцевания).

Если говорить более серьезно, вагинальное кровотечение может быть результатом сексуального насилия. Жертвы принудительного проникновения могут рисковать разорвать влагалище, что требует лечения.

Полипы шейки матки и матки

Легкие разрастания тканей в шейке матки, известные как полипы шейки матки или на матке (полипы матки), являются одной из частых причин кровотечений во время полового акта. Женщины старше 40 лет, родившие нескольких детей, чаще страдают полипами шейки матки. Полипы представляют собой трубчатые структуры, заполненные капиллярами (кровеносными сосудами), которые легко кровоточат при прикосновении.

Полипы матки меньше полипов шейки матки. Полипы матки чаще кровоточат во время секса и между менструациями. Женщины в возрасте от 30 до 50 лет чаще получают полипы матки.

Эктропион шейки матки

Эктропион шейки матки возникает, когда клетки, ответственные за выстилку шейки матки, начинают проталкиваться через отверстие шейки матки. Это может привести к скоплению газов и жидкостей в тканях шейки матки, что приведет к расширению кровеносных сосудов и их воспалению.Кровотечение из выворота шейки матки может быть вызвано любым типом введения во влагалище: половым актом, менструальными чашечками, тампонами, вставленным расширителем для тазового осмотра.

Если у вас есть основания полагать, что у вас выворот шейки матки и у вас был незащищенный секс, подумайте о том, чтобы пройти тест на беременность. Эктропион шейки матки встречается у беременных, подростков и молодых людей, женщин, принимающих противозачаточные таблетки. Это заболевание обычно проходит само по себе, лечение обычно не требуется, за исключением случаев сильного кровотечения и выделений.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)

Если вы часто занимаетесь незащищенным сексом, в первую очередь следует учитывать ИППП. Такие ИППП, как хламидиоз и гонорея, вызывают многие вагинальные симптомы, включая кровотечение:

  • Зуд
  • Воспалительные заболевания органов малого таза
  • Горение
  • Ненормальный разряд
  • Болезненное мочеиспускание

Количество вагинальных кровотечений после полового акта зависит от степени тяжести инфекции.

Эндометриоз и слизистая оболочка матки

Эндометриоз возникает, когда эндометрий (слизистая оболочка матки) выступает за пределы матки. Проблема возникает, когда ткань эндометрия связывается с другими репродуктивными органами. Эндометриоз обычно очень болезненный и может вызвать проблемы с фертильностью.

11 причин кровотечения во время или после секса, объясненные экспертами

Мы в Bustle с удовольствием даем вам советы о том, как задействовать свой сексуальный потенциал и устранять неполадки, когда в спальне что-то идет не так.Но как насчет поиска решений тех стрессовых ситуаций, связанных с сексуальным здоровьем , которые неизбежно возникают, когда вы падаете? Эмма Кейвин, писатель и активистка о сексуальном здоровье из Бруклина, здесь, чтобы успокоить ваши нервы и ответить на ваши вопросы. Никакой пол, сексуальная ориентация или вопросы запрещены, и все вопросы останутся анонимными. Присылайте свои вопросы по адресу [email protected] . Тема этой недели: причины кровотечения во время или после секса.

В: Иногда после того, как я закончил заниматься сексом, я замечаю, что у меня небольшое кровотечение из влагалища. Это не во время месячных. Просто обычное время. Это не как фонтан, но определенно есть кровь, когда я вытираюсь после секса, и иногда я даже замечаю немного крови на презервативе моего парня. Я не пошла к врачу, потому что кровотечение не продолжается, но вчера вечером я начала немного волноваться, что, может быть, я на самом деле в опасности, или я слишком много занимаюсь сексом.Может ли это иметь медицинское значение? Никто никогда не говорил мне о кровотечении после секса.

A: Хотя мы по какой-то причине не говорим об этом на уроках секса, кровотечение во время или после секса (особенно проникающий секс с половым членом во влагалище) является относительно обычным явлением. Ваше влагалище, хоть и настоящая задира, способная выдавить крошечного человечка сама по себе, также сделано из довольно нежного материала. Там наверху чувствительно, и это большая часть того, почему так приятно заниматься сексом. Но это также означает, что при ударе может быть немного крови.Ваш вагинальный канал также связан с множеством других деликатных и сложных участков, нарушение которых может привести к кровотечению.

Важно знать, что существует множество причин, по которым вы могли заметить немного крови после сексуальной возни. Многие из них не обязательно являются серьезными, но чтобы узнать первопричину кровотечения, вам необходимо посетить врача.

«Кровотечение после секса — это ненормально, и его следует всегда оценивать», — говорит Bustle доктор Наталья Данильянц, лапароскопический хирург-гинеколог и соучредитель Центра инновационных гинекологов.Но важно подойти к вашему визиту к акушерству / гинекологу с хладнокровием.

«Если у кого-то был один эпизод посткоитального кровотечения и никогда не было другого, вряд ли это будет что-то плохое», — сказала доктор Мэри Джейн Минкин, клинический профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивных наук Йельского университета. Школа медицины, рассказывает Bustle. При множественных эпизодах кровотечения после секса доктор Минкин предлагает посетить вашего гинеколога для осмотра, посева и мазка Папаниколау.

Итак, приступим.Почему у вас может быть кровотечение после секса?

1. На самом деле это ваш период

Это может показаться очевидным, но иногда, когда вы замечаете кровь во влагалище, это просто потому, что у вас менструация. Это может быть начало вашего периода, поэтому кровь появилась неожиданно, или это могло быть немного позже, когда вы думали, что закончили, но вот и смотрите — внутри еще осталось больше! Это совершенно нормально, и вы ничего не можете с этим поделать, кроме как вставить вагинальную губку, если вы действительно испорчены из-за того, что менструальная кровь включена в ваш сексуальный опыт.

2. Вы занимаетесь сексом в первый раз

Принято считать, что при первом половом акте во влагалище у вас будет кровотечение, потому что ваша девственная плева, тонкая мембрана внутри, разорвется (тем самым » выскакиваешь вишенку «). На самом деле это заблуждение, потому что ваша девственная плева со временем изнашивается естественным образом. Это означает, что у вас также есть большая вероятность того, что у вас не будет вообще кровоточить в первый раз — в зависимости от того, сколько вам лет, когда вы начинаете заниматься проникающим сексом, и чем еще вы были в своей жизни (например, если вы например, когда-либо пользовались тампоном).

Это правда, что если вы начнете заниматься сексом, когда девственная плева еще не стерлась, она может порваться, и вы можете немного кровоточить. Помните, что у подавляющего большинства людей в девственной плеве всегда есть отверстие — именно так проходят менструальная жидкость и выделения из влагалища!

3. Не хватает смазки

Ольга Ефимова / EyeEm / EyeEm / Getty Images

Вагины самосмазываются, это правда. Однако не все делают достаточно собственной натуральной смазки, чтобы сделать секс достаточно скользким, чтобы чувствовать себя прекрасно — или защитить ваши нежные влагалищные оболочки.

«Ткани влагалища и вульвы — самые чувствительные ткани в организме», — говорит д-р Минкин. Важно, чтобы во влагалище было достаточно смазки, чтобы защитить кожу, чтобы ее не натирало внутреннее и внешнее трение, которое вы создаете. Трение может привести к крошечным слезам, которые, в свою очередь, могут вызвать кровь.

Если вы сами не делаете достаточно смазки (все разные, а некоторые люди разные изо дня в день, в зависимости от своего менструального цикла, того, как они себя чувствуют в этот момент, вы называете это), вы всегда можете добавить немного личной смазки, купленной в магазине.Также хорошо помнить, что вагинам часто нужно время, чтобы начать действовать — так что не забывайте прелюдии!

4. Вагинит или цервицит

Оба эти слова звучат довольно напряженно, но «-ит» просто означает, что слово, которое он изменяет, является воспаленным или инфицированным. Итак, вагинит — это воспаление или инфекция влагалища, а цервицит — это воспаление или инфекция шейки матки. Это может вызвать изменения выделений из влагалища, зуд и боль (при вагините), а также изменения выделений из влагалища и кровотечения (при цервиците).И то, и другое может вызвать кровотечение после секса, говорит доктор Данильянц.

Причины могут включать бактериальную инфекцию (например, ИППП), а также просто нормальные изменения в организме во время менструации или с возрастом. Чтобы выяснить причину вагинита или цервицита, если они у вас есть, вам необходимо проконсультироваться с врачом.

5. ИППП

Побочным эффектом некоторых инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), является возможное вагинальное кровотечение после полового акта — наряду с другими симптомами. Некоторые ИППП «вызывают кровотечение, вызывая воспаление / раздражение шейки матки и матки», — говорит д-р.Данильянц, указывая на возможных виновников герпеса, гонореи, хламидиоза и трихомониаза. Хламидиоз и гонорея — это бактериальные инфекции, которые поражают шейку матки, вызывая кровотечение, а также другие неприятные побочные эффекты, такие как зуд, жжение, изменения выделений из влагалища и боль в области таза. Если у вас есть одна из этих инфекций, вы можете получить от врача антибиотики, чтобы вылечиться, что должно остановить кровотечение.

Инфекция трихомониазом может привести к вагиниту, который, как мы теперь знаем, может вызывать вагинальное кровотечение во время секса.Трихомониаз легко излечивается антибиотиками, поэтому, если вы заметили, что помимо посткоитального кровотечения ваше влагалище чешется, болит, когда вы мочитесь, а ваши выделения имеют вонючие, пенистые, пенистые, желтые или серо-зеленые цвета, поговорите с ваш врач, чтобы пройти обследование.

6. Низкий уровень эстрогена

Джейми Атлас / Tetra images / Getty Images

Низкий уровень эстрогена может вызвать множество физических и эмоциональных проблем, одно из которых — кровотечение во время секса, — сказал доктор Минкин Bustle в предыдущей статье.Это происходит потому, что эстроген помогает сохранить толщину стенок влагалища и увеличивает вашу способность к самосмазке. Низкий уровень эстрогена, который может произойти, если вы измените средства контроля над рождаемостью или в пременопаузе, может привести к более тонким стенкам влагалища и сухости влагалища. Это создает условия для потенциального воспаления или инфекции — и, в свою очередь, может привести к вагинальному кровотечению во время секса.

7. Эндометриоз

Эндометриоз — это состояние, при котором слизистая оболочка матки (называемая эндометрием) вырастает за пределы матки.Это проблематично, потому что эти клетки по-прежнему действуют как клетки эндометрия, то есть они выделяются во время менструации — только, поскольку они находятся за пределами вашей матки, им некуда идти, что может привести к боли. Когда эти маточные клетки прыгают с корабля и прикрепляются к шейке матки или влагалище, они могут кровоточить во время секса.

Эндометриоз — это не самое легкое заболевание, которое поддается лечению, и даже если вы знаете, что у вас есть это заболевание. К счастью, за последние несколько лет об этом заболевании стало известно гораздо больше, поэтому гораздо больше врачей осведомлены о вариантах лечения, которые могут включать обезболивающие, противозачаточные средства или хирургическое вмешательство.

8. Выворот шейки матки

Выворот шейки матки, также называемый эрозией шейки матки, — это когда клетки, которые обычно находятся внутри слизистой оболочки шейки матки, высовываются вокруг отверстия шейки матки, по данным Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS). Эти клетки были разработаны для защиты внутри шейки матки, поэтому, когда они находятся вне огромного мира влагалища, они могут воспаляться и кровоточить.

С этой ситуацией с клетками шейки матки чаще всего сталкиваются подростки, люди, принимающие оральные противозачаточные средства, или беременные.К счастью, это не связано с раком шейки матки.

9. Доброкачественный рост

Мы склонны думать о любом росте, который не должен быть в нашем теле, как о чем-то действительно пугающем, но многие новообразования не являются злокачественными и часто просто раздражают. «Доброкачественные полипы могут появиться на шейке матки или матке, и они могут вызвать кровотечение во время секса, потому что это хрупкие мелочи, которые кровоточат при прикосновении», — говорит доктор Данильянц. Полипы могут исчезнуть сами по себе, но иногда их приходится удалять хирургическим путем.К счастью, в большинстве случаев это удаление проходит легко и безболезненно.

10. Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки — это то, что врачи называют предраковыми изменениями клеток шейки матки. Это то, что ищут при мазках Папаниколау, когда их делают каждые пару лет. Посткоитальное кровотечение — один из внешних признаков этих клеточных изменений; Если у вас диагностированы штаммы ВПЧ, которые связаны с раком, вы можете знать, что нужно внимательно следить за этим результатом Папаниколау. Эти предраковые клеточные изменения можно вылечить до того, как они станут злокачественными, с помощью быстрой хирургической процедуры, говорит Johns Hopkins Medicine.

11. Рак

Кровотечение после секса также может быть признаком рака шейки матки или матки, говорит доктор Данильянц. Это ни в коем случае не первая причина, к которой вы должны прийти в голову, когда заметите немного крови на простынях после секса — по данным Американского онкологического общества, в 2018 году рак шейки матки был диагностирован только у 13000 человек, но это потенциальная причина. .

Вот почему, если у вас часто случается кровотечение во время или после секса, вам необходимо обратиться к врачу. Они проведут ряд тестов, чтобы увидеть, есть ли у вас раковые клетки, или исключить эти условия.

Итог

Есть , так что много причин, по которым у вас может быть немного крови во время или после секса. В большинстве случаев причина не в страхе, и кровотечение часто проходит само. Но важно всегда консультироваться с врачом на случай, если произойдет что-то более серьезное.

Дополнительный отчет Эдена Лихтермана

Эксперты:

Доктор Наталья Данильянц, доктор медицины, лапароскопический хирург-гинеколог и соучредитель Центра инновационного ухода за гинекологами

Dr.Мэри Джейн Минкин, доктор медицины, клинический профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивных наук Медицинской школы Йельского университета

Эта статья была первоначально опубликована

Вагинальное кровотечение после секса | Спросите Алису!

Уважаемый читатель,

Будьте уверены, что вагинальное кровотечение после проникающего вагинального секса является довольно распространенным явлением. В большинстве случаев это не требует лечения, особенно когда это происходит нечасто у лиц в пременопаузе и с нормальными результатами мазка Папаниколау и тазового осмотра.В вашей ситуации могло случиться так, что отсутствие секса более года сыграло свою роль в кровотечении. Занимались ли вы с тех пор проникающим сексом? Если да, было ли у вас кровотечение? Если вы не замечаете корреляции между вагинальным кровотечением и сексом, возможно, существует ряд других потенциальных причин, большинство из которых поддаются лечению.

Некоторые другие возможные причины вагинального кровотечения включают:

  • Кровянистые выделения в течение менструального цикла, особенно при использовании гормональных контрацептивов
  • Трение, вызванное трением шейки матки во время секса или иного проникновения
  • Сухость влагалища, связанная с недостаточной прелюдией или смазкой перед проникновением
  • Раздражение или воспаление ткани влагалища в результате чрезмерного или сильного проникновения или травмы влагалища
  • Язвы, которые могут появиться на половых органах из-за инфекций, передающихся половым путем (ИППП)
  • Вагинит, который может быть вызван такими состояниями, как бактериальный вагиноз или грибковая инфекция
  • Доброкачественные новообразования, такие как полипы шейки матки или поражения
  • Воспаление шейки матки
  • Выворот шейки матки, при котором слизистая оболочка шейки матки выступает через шейное отверстие
  • Выпадение матки, при котором матка выходит из своего нормального положения и обнажает шейку матки
  • Рак шейки матки

Хорошая новость в том, что во многих случаях кровотечение проходит само.Однако в некоторых случаях это может указывать на более серьезные состояния, особенно для тех, кто находится в постменопаузе. Если вас беспокоит вагинальное кровотечение, вы считаете, что заразились ИППП или у вас есть другие симптомы, было бы неплохо поговорить с врачом или гинекологом. Скорее всего, они спросят вас о подробностях кровотечения, включая вопросы о цвете и потоке крови. Они также могут провести физический осмотр, чтобы определить, идет ли кровотечение из влагалища, шейки матки, стенок влагалища, внутренних половых губ или уретры.Предоставленная вами информация может помочь вашему врачу диагностировать или исключить другие возможные причины вашего вагинального кровотечения и предложить соответствующее лечение для его уменьшения или устранения.

Береги себя,

Почему у меня кровотечение во время секса?

Итак, вы только что закончили возиться в мешке и теперь заметили кровотечение. Прежде чем впадать в панику, сделайте несколько глубоких вдохов. Кровотечение во время или после секса, даже если оно дергается в данный момент, не обязательно серьезно, особенно если оно случается разово.

«Это довольно распространенное явление», — говорит Николь Уильямс, доктор медицинских наук, член Американского конгресса акушеров и гинекологов и основатель Чикагского института гинекологии . По словам доктора Уильямса, более формально известное как посткоитальное кровотечение, оно относится к кровотечению, которое является результатом любого рода проникновения. Часто это вызвано некоторым раздражением после грубого секса, или это может быть просто началом или концом менструации. Но доктор Уильямс отмечает, что лучше всего исследовать любое кровотечение, которое вы замечаете более одного раза, чтобы убедиться, что за ним нет проблем со здоровьем.

И, к сведению, это кровотечение может привести не только к половому члену во влагалище. Любой тип проникновения, будь то палец или игрушка, может привести к кровотечению.

Хотите узнать больше? Нет необходимости собирать ресурсы у ваших друзей: Women’s Health собрал всю необходимую вам информацию, прямо от акушеров-гинекологов, о распространенных причинах кровотечения во время или после секса, в том числе о том, как его лечить, и когда проверять документ об этом.

Каковы некоторые распространенные причины кровотечения во время секса?

Разрыв влагалища

    От одной мысли об этом можно вздрогнуть, но разрывы — частая причина посткоитального кровотечения.Вот и хорошие новости: возможно, ваш секс был на бит грубее, чем вы привыкли, или вы были особенно сухими. «Слезы могут произойти при нормальном сексе (особенно если у вас хорошо обеспеченный партнер) или грубом сексе», — говорит Brandye Wilson-Manigat, MD, , член Американского конгресса акушеров и гинекологов и сертифицированный советник акушер-гинеколог и тренер по женскому удовольствию. «Это также может произойти, если вы испытываете сухость влагалища из-за грудного вскармливания, приема некоторых лекарств или менопаузы», — добавляет д-р.Уилсон-Манигат. Прием гормональных противозачаточных средств может стать источником сухости и, следовательно, слезотечения после секса и кровотечения.

    В других случаях легкое кровотечение могло быть результатом состояния кожи, вызвавшего разрыв. Например, заболевание кожи, называемое склеротическим лишаем, которое может способствовать раздражению и зуду вульвы в препубертатном периоде и после менопаузы, также является источником слезотечения или кровотечения после секса, объясняет доктор Уилсон-Манигат.

    К счастью, ткани вульвы и влагалища по большей части довольно эластичны, что позволяет растягиваться без чрезмерного разрыва, поясняет она.Но с возрастом ткань влагалища становится менее эластичной и склонной к разрыву.

    Также стоит отметить: легкое раздирание может быть более вероятным, если вы не занимались сексом или не подвергались проникновению в последнее время. «Если вы давно не занимались сексом, на нежной коже вокруг влагалища может образоваться микротрещина и появиться кровянистые выделения», — предлагает доктор Уильямс.

    Лучше всего набрать смазку перед сексом, особенно если вы с самого начала высохли.Доктор Уилсон-Манигат предлагает использовать высококачественную смазку на водной или силиконовой основе, чтобы в первую очередь предотвратить возникновение этого приступа.

    Полипы шейки матки

        Полипы шейки матки — одна из наиболее частых причин кровотечения во время секса, которую д-р Уилсон-Манигат наблюдала в своей практике. «Это доброкачественные новообразования на шейке матки, похожие на кожные пятна, которые можно увидеть на других участках тела», — говорит доктор Уилсон-Манигат. «Но разница между биркой на коже и полипом заключается в том, что полипы могут очень легко кровоточить при легком прикосновении, поэтому у вас может быть кровотечение из них во время сексуальной активности.»

        В большинстве случаев их можно найти во время планового гинекологического осмотра и мазка Папаниколау, поэтому посоветуйтесь с гинекологом, если считаете, что у вас есть склонность к полипам.

        Ранняя беременность

          Перед тем, как вы Даже пройдя тест, легкое кровотечение может быть вашим первым признаком того, что вы беременны. Одним из первых признаков ранней беременности может быть вагинальное кровотечение, также известное как имплантационное кровотечение, которое может возникнуть сразу после секса, говорит Александра Баусик, доктор медицины , сертифицированный гинеколог.Причина кровотечения — имплантация эмбриона в матку, поэтому он может появиться в любое время, независимо от проникновения, отмечает доктор Баусик.

          Если вы считаете, что есть вероятность, что вы беременны, и замечаете кровотечение во время секса или в целом, пройдите тест, а затем позвоните своему гинекологу.

          Цервицит

            Еще одно из наиболее распространенных объяснений кровотечения во время или после секса — цервицит. Хотя это слово может показаться пугающим, в основном происходит воспаление шейки матки.Уильямс.

            По данным клиники Майо, в некоторых случаях обычная инфекция, такая как бактериальный вагиноз (БВ) или аллергическая реакция на латексные презервативы или определенные продукты женской гигиены, вызывает воспаление в шейке матки. Но, по словам доктора Уильямса, цервицит можно легко вылечить с помощью местных антибиотиков.

            Инфекция тазовых органов

              По словам доктора Вильсона-Манигата, иногда кровотечение во время или после секса может быть признаком тазовой инфекции. Когда ваша шейка матки инфицирована, ткань становится опухшей и красной, так как ваше тело пытается направить больше крови и лейкоцитов в эту область, чтобы бороться с инфекцией.«Это делает шейку матки слишком чувствительной к слезам и кровотечению, и она может кровоточить как при прямой стимуляции, так и без нее», — объясняет она.

              Существует небольшая вероятность того, что инфекция, вызывающая посткоитальное кровотечение, — это хламидиоз или гонорея, поэтому ваш акушер-гинеколог может провести тест на ИППП, чтобы быть в безопасности, когда вы приедете с этой проблемой, говорит доктор Уилсон-Манигат. В редких случаях инфекция ВПЧ может вызывать какой-либо тип предрака шейки матки (но ваш врач сначала отметит любые отклонения с помощью мазка Папаниколау).

              Но это не всегда инфекция, передающаяся половым путем, вызывающая кровотечение. Некоторые другие инфекции, которые могут быть причиной посткоитального кровотечения, — это BV или дрожжевые инфекции, говорит Алисса Двек, MS, MD, FACOG , член Американского конгресса акушеров и гинекологов, акушер-гинеколог, Медицинский советник Bonafide и автор книги The Complete A to Z For Your V .

              Лучший способ предотвратить кровотечение, связанное с ИППП, — это использовать средства защиты во время секса.Уилсон-Манигат добавляет.

                Значит, мне действительно нужно посмотреть документ, если у меня начнется кровотечение во время или после секса?

                Однозначно, если это повторяющаяся вещь. Вот эмпирическое правило доктора Уильямса: «Если у вас был единичный эпизод кровотечения после секса, особенно если у вас только что закончились месячные или вы начали принимать новые гормональные противозачаточные средства, это может быть не о чем беспокоиться. Однако, если это случается более одного раза, лучше всего быстро посетить гинеколога и пройти обследование.

                Доктор Уильямс также советует женщинам обращать внимание на цвет крови. «Более темная кровь — это обычно более старая кровь, и это не так опасно, как если бы она была очень ярко-красной», — говорит она. (Темная кровь может быть просто остатками менструации.) Обратите внимание, сопровождается ли кровь болью и дискомфортом в области таза, а также имеют ли ваши выделения из влагалища другую консистенцию или запах, так что вы можете предоставить своему акушеру-гинекологу как — как можно больше информации, которая поможет идентифицировать ваше состояние, — добавляет доктор Баусик.

                Что касается лечения, будьте уверены, что многие из этих состояний поддаются лечению, как только ваш врач сможет диагностировать у вас инфекцию или состояние кожи. Доктор Двек говорит, что один из способов исключить инфекции еще до того, как вы окажетесь в кабинете врача, — это убедиться, что беременность или любые потенциально раздражающие внешние продукты не вызывают кровотечение.

                Для многих разовых кровотечений во время секса использование лубриканта в следующий раз поможет.Но если вы используете лубрикант и это не помогает, лучше разобраться, что могло вызвать кровотечение. Это правда, что секс может быть беспорядочным — и хотя разговоры о жидкостях и крови иногда могут вызывать дискомфорт, ваш гинеколог обучен вам помогать. Таким образом, вы можете быть уверены, что секс вернется к тому, чем он должен быть: к веселью!

                  Перри О. Блумберг Перри — писатель из Нью-Йорка; она имеет степень бакалавра психологии Колумбийского университета, а также является выпускницей кулинарной школы Института естественных гурманов, основанного на растениях, который в настоящее время является Центром естественных изысков при Институте кулинарного образования.

                  Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

                  Обзор этиологии, диагностики и лечения

                  Реферат

                  Посткоитальное кровотечение — это кровянистые выделения или кровотечение, возникающие после полового акта и не связанные с менструацией. Распространенность посткоитального кровотечения колеблется от 0.От 7 до 9,0 процентов менструирующих женщин. Эта распространенная жалоба имеет несколько этиологий, большинство из которых доброкачественные, например цервицит или полипы шейки матки. Однако наиболее серьезной причиной посткоитального кровотечения является рак шейки матки. В настоящее время нет рекомендаций от руководящих органов, таких как Американский колледж акушеров и гинекологов, по оценке и лечению женщин с посткоитальным кровотечением. Целью данной статьи является обсуждение распространенных причин посткоитального кровотечения, этиологии посткоитального кровотечения и вероятности того, что злокачественная опухоль является основной причиной.После обширного обзора литературы мы составили документ, иллюстрирующий ключевые концепции, которые практикующий врач должен знать, когда речь идет о посткоитальном кровотечении. Наконец, этот обзор завершится вариантами лечения для женщин, у которых обнаружен идентифицируемый источник кровотечения, и обсуждением естественной истории посткоитального кровотечения у женщин, у которых при оценке установлено, что этиология не установлена.

                  1. Введение

                  Вагинальное кровотечение, не связанное с менструацией, является распространенной многофакторной гинекологической жалобой, которую видит врач первичной медико-санитарной помощи, и является источником беспокойства как для врача, так и для пациента, поскольку это может быть признаком основного злокачественного новообразования.Посткоитальное кровотечение состоит из кровянистых выделений или кровотечений, не связанных с менструацией и возникающих во время или после полового акта. Точечная распространенность колеблется от 0,7 до 9,0%, причем в одном отчете указывается, что ежегодная кумулятивная заболеваемость среди менструирующих женщин составляет 6% [1–3]. Для женщин в пременопаузе с естественной менструацией спонтанное разрешение было зарегистрировано у 51% через два года без дальнейших признаков рецидива [4]. Около 30% пациенток с посткоитальным кровотечением также испытывают патологическое маточное кровотечение и 15% страдают диспареунией [5, 6].

                  Посткоитальное кровотечение в основном происходит из-за поверхностных поражений половых путей, включая полипы шейки матки, цервицит, эктропион, цервикальное интраэпителиальное поражение (CIN) или карциному [7]. Распространенность рака шейки матки у женщин с посткоитальным кровотечением составляет от 3,0 до 5,5%, а распространенность ЦИН — от 6,8 до 17,8% [6, 8–13]. Большой разброс в распространенности объясняется различиями в дизайне исследования, но, что более важно, местом проведения исследования. Исследования, проведенные в развитых странах, имеют более низкую распространенность рака шейки матки и CIN из-за доступа к программам скрининга [10–13].Американский колледж акушеров и гинекологов и Общество гинекологических онкологов не имеют рекомендаций по оценке посткоитального кровотечения у менструирующих женщин. В Соединенном Королевстве также нет установленных руководящих принципов для обеспечения последовательной практики. Министерство здравоохранения Соединенного Королевства сообщило в Руководстве по подозрению на рак, что срочное направление (в течение 2 недель) следует делать женщинам старше 35 лет с посткоитальным кровотечением более 4 недель из-за повышенного риска основного рака шейки матки и раннего направление к специалисту (в течение 4–6 недель) может быть сделано во всех других случаях необъяснимого посткоитального кровотечения [14].Эти рекомендации опровергаются Khattab et al. которые сообщают об отсутствии значительных различий в распространенности рака шейки матки или CIN у женщин старше или младше 35 лет [15].

                  Королевский австралийский колледж акушеров и гинекологов, Королевский австралийский колледж врачей общей практики, Австралийское общество кольпоскопии и патологии шейки матки и Министерство социального обеспечения и здравоохранения Содружества Наций сообщают, что кольпоскопия должна быть основной диагностической процедурой при оценке женщин с стойкое посткоитальное кровотечение и подозрительное поражение шейки матки или женщины с хрупкой шейкой матки [7].Тем не менее, эти руководящие органы сообщают, что одно только посткоитальное кровотечение не является абсолютным показанием для кольпоскопии [16].

                  Целью данной статьи является обсуждение различных этиологий посткоитального кровотечения, изучение современной литературы, касающейся диагностической оценки, и обзор методов лечения этого симптома в соответствии с основной этиологией. В настоящее время нет данных рандомизированных клинических испытаний или рекомендаций Американского колледжа акушеров и гинекологов или Королевского колледжа акушеров и гинекологов в отношении стандартов оказания помощи при оценке посткоитального кровотечения [12].

                  2. Этиология

                  Дифференциальный диагноз для женщин с посткоитальным кровотечением обширен. Большинство женщин с посткоитальным кровотечением имеют доброкачественное заболевание, что обнадеживает, учитывая, что первоначальное беспокойство как для пациента, так и для поставщика медицинских услуг заключается в возможности основного злокачественного новообразования. описывает некоторые из наиболее частых причин посткоитального кровотечения.

                  Таблица 1

                  Распространенные причины посткоитального кровотечения.

                  907 907 9069 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 hy 907 907 907 907

                  291 .1. Рак

                  Самый большой страх для пациентов, страдающих посткоитальным кровотечением, и медицинских работников, заботящихся о таких пациентах, — это опасения по поводу лежащих в основе злокачественных новообразований. Посткоитальное кровотечение является жалобой у 11% женщин с раком шейки матки [13]. Рак шейки матки — второй по распространенности рак у женщин во всем мире. Ежегодные глобальные оценки за 2000 год составили 233 400 смертей и 470 600 новых случаев заболевания; в США в 2009 г., по оценкам, было 11 270 новых случаев рака шейки матки и 4 070 случаев смерти [17, 18].Средний возраст рака шейки матки — 51,4 года [17]. Наиболее важным фактором риска этого заболевания являются женщины, инфицированные штаммом высокого риска вируса папилломы человека (ВПЧ), вируса, который, как считается, вызывает рак шейки матки. Другие факторы риска включают иммуносупрессию и курение. иллюстрирует риск рака шейки матки у женщин с посткоитальным кровотечением в зависимости от возраста [19]. Частота женщин с посткоитальным кровотечением из-за рака шейки матки значительно снизилась за последние десятилетия благодаря усиленному скринингу на рак шейки матки.Скрининг на рак шейки матки с помощью цитологического исследования шейки матки с тестированием на ВПЧ или без него позволяет выявить предраковые и злокачественные заболевания шейки матки, что важно, учитывая, что ЦИН в значительной степени протекает бессимптомно [9, 20]. Наиболее распространенные гистопатологические типы рака шейки матки включают плоскоклеточный рак (69%) и аденокарциному (25%) [21]. Из двух типов аденокарцинома с меньшей вероятностью проявляется посткоитальным кровотечением, поскольку поражения могут быть выше в цервикальном канале и защищены от травм во время полового акта [1, 9].У женщин с посткоитальным кровотечением, у которых обнаружен рак шейки матки, часто диагностируется более высокая стадия рака, чем у бессимптомных женщин [11, 22].

                  Таблица 2

                  Риск рака шейки матки у женщин с посткоитальным кровотечением.

                  Доброкачественные новообразования
                  Полипы эндометрия
                  Полипы шейки матки
                  Эктропион шейки матки Воспалительные заболевания органов малого таза
                  Эндометрит
                  Вагинит
                  Генитальные / вульварные поражения 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 Шанкроид
                  Венерическая лимфогранулема
                  Приращенная кондилома
                  Доброкачественные условия
                  Выпадение тазового органа
                  Доброкачественные сосудистые новообразования
                  Эндометриоз
                  Рак эндометрия
                  Травма
                  Сексуальное насилие
                  Инородные тела
                  Возраст (лет) Риск
                  20–24 1: 44 000
                  25–34 1: 5,600
                  1: 5,600
                  1: 5,600
                  1: 5,600
                  45–54 1: 2,400

                  Хотя рак шейки матки может быть первоначальной проблемой для пациентов с посткоитальным кровотечением, рак влагалища является еще одним гинекологическим злокачественным новообразованием, симптомом которого может быть посткоитальное кровотечение.Первичный рак влагалища является причиной 3% злокачественных новообразований женских половых путей. Ежегодно в США диагностируется около 3000 случаев заболевания и около 900 случаев смерти [23]. Вагинальная интраэпителиальная неоплазия (VAIN), предшественник инвазивной карциномы влагалища, также редко встречается с частотой примерно 0,2-0,3 случая на 100 000 женщин в США [24]. У большинства пациентов с VAIN или раком влагалища симптомы отсутствуют, но многие женщины сообщают о посткоитальных кровянистых выделениях и необычных выделениях из влагалища [25].Первичная карцинома влагалища часто может располагаться в задней части верхней трети влагалища. Эта область влагалища находится в непосредственной близости от шейки матки, и считается, что одним из наиболее важных факторов риска развития VAIN является предшествующая или сопутствующая дисплазия шейки матки [26, 27].

                  Рак эндометрия — самый распространенный гинекологический рак в США. В 2008 г. было зарегистрировано 40 100 случаев рака эндометрия и 7474 случая смерти от этого заболевания [28].Вагинальное кровотечение у женщин в постменопаузе в первую очередь является вторичным по отношению к атрофическим изменениям, но этот симптом может быть основной жалобой у 90% женщин с карциномой эндометрия [29].

                  Наконец, есть первичные злокачественные новообразования, которые могут проявляться в нижних отделах половых путей и проявляться посткоитальным кровотечением. Первичная злокачественная лимфома женских половых путей встречается редко [30]. Было обнаружено, что неходжкинская лимфома присутствует в шейке матки, влагалище и матке. Имеется более ста сообщений о первичной шейной неходжкинской лимфоме шейки матки, при которой первичная шейная лимфома составляет менее 1% экстранодальных лимфом [31].Тем не менее, поражение шейки матки лимфомой является более распространенным явлением вторичного по отношению к широко распространенному заболеванию [32].

                  2.2. Цервицит

                  Цервицит — это воспаление стромы шейки матки, которое может быть острым или хроническим. Цервицит обычно проявляется водянистыми и слизисто-гнойными выделениями; однако посткоитальное кровотечение также связано с этим состоянием. Острый цервицит может быть вызван инфекцией C. trachomatis, N. gonorrhea, T. vaginalis, G. vaginalis и видами микоплазм [2].Хронический цервицит обычно не имеет инфекционного источника. Инфекцию шейки матки важно диагностировать и лечить на ранней стадии, поскольку эта инфекция может распространяться в верхние отделы половых путей и приводить к серьезным осложнениям, включая воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие, хроническую тазовую боль и повышенный риск внематочной беременности.

                  2.3. Эндометрит

                  Эндометрит — это воспаление эндометрия, которое может быть острым или хроническим; дифференциация основана на патологической оценке.При остром эндометрите в эндометриальных железах присутствуют микроабсцессы, тогда как при хроническом эндометрите в строме эндометрия присутствуют множественные плазматические клетки [33, 34]. Хронический эндометрит часто вызывается инфекционными агентами, но также может быть вызван инородными телами, полипами или фибромами в полости матки; тем не менее, у одной трети пациентов не обнаруживается идентифицируемый источник [35]. У большинства женщин с симптоматическим хроническим эндометритом могут наблюдаться обильные менструальные или межменструальные кровотечения; однако некоторые женщины могут изначально жаловаться на посткоитальное кровотечение.

                  2.4. Полипы шейки матки

                  Полипы шейки матки нередко встречаются случайно во время осмотра зеркал и могут быть источником посткоитального кровотечения, вторичного по отношению к травме шейки матки во время полового акта. Как эндоцервикальный, так и цервикальный полипы являются наиболее частыми доброкачественными опухолями шейки матки, встречающимися у 4% гинекологических пациентов [36]. Полипы обычно возникают у повторнородящих пациентов в возрасте от 40 до 50 лет. У большинства пациентов с полипом шейки матки есть только один полип, но нередко бывает и более одного.При макроскопическом осмотре они выглядят как гладкие красновато-пурпурные дольчатые структуры, рыхлые и легко кровоточащие при прикосновении. Большинство полипов имеют размер всего несколько сантиметров. Полипы могут возникать из эндоцервикальной части шейки матки или появляться на шейной части. Считается, что эти полипы возникают из-за рецидивирующего воспаления шейки матки, а не из-за очаговой реакции на гормональную стимуляцию.

                  2,5. Выворот шейки матки

                  Выворот шейки матки относится к выворачиванию эндоцервикса, при котором столбчатый эпителий обнажается во влагалищной среде.Важно отметить, что наличие эктропиона не указывает на патологическое состояние. Эта область шейки матки может иметь красноватый оттенок и быть покрыта выделениями желтого цвета, при которых большинство женщин с симптоматическим выворотом шейки матки жалуются на выделения из влагалища. Это состояние часто наблюдается в подростковом возрасте, у женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки, и во время беременности из-за процесса ремоделирования шейки матки. Воздействие столбчатого эпителия эндоцервикса на влагалище увеличивает риск кровотечения во время полового акта из-за хрупкости этих клеток [37].

                  2.6. Выпадение тазового органа

                  Выпадение тазового органа относится к грыже тазовых органов [шейки матки, мочевого пузыря, прямой кишки и матки] до стенок влагалища или за их пределами. Трудно определить точную распространенность пролапса тазовых органов по множеству причин: большинство женщин обращаются только тогда, когда симптомы становятся серьезными, медработники плохо проводят скрининг женщин во время плановых посещений, многие женщины стесняются сообщать об этих симптомах медработникам, а женщины с незначительными нарушениями при пролапсе часто не сообщают об этих симптомах своим поставщикам.Факторы риска пролапса тазовых органов включают паритет, ожирение, возраст, гистерэктомию, расовую принадлежность, запор и хронический кашель. При выпадении этих органов через интроитус может возникнуть значительное раздражение и травма влагалища и шейки матки, что может привести к посткоитальному кровотечению [38].

                  2.7. Вагинальная / вульварная этиология

                  Атрофия влагалища, также известная как урогенитальная атрофия, атрофический вагинит или вульвовагинальная атрофия, возникает в результате потери эстрогена, что может привести к вульвовагинальным жалобам, таким как посткоитальное кровотечение.Это состояние обычно возникает у женщин в период менопаузы, но может также возникать у женщин, у которых наблюдается снижение уровня эстрогена. К другим жалобам относятся сухость влагалища, жжение во влагалище, диспареуния, уменьшение смазки, выделения из влагалища и давление в области таза. Наконец, поражения лихеноидом, такие как красный плоский лишай и склероз лишая, также могут привести к посткоитальному кровотечению.

                  2,8. Доброкачественные сосудистые новообразования

                  Сосудистые опухоли женских половых путей встречаются редко [39]. Эти поражения включают гемангиомы, лимфангиомы, ангиоматоз и артериовенозную мальформацию.Большинство опухолей обнаруживаются случайно при обследовании из-за их бессимптомного характера. Однако при наличии симптомов посткоитальное кровотечение может быть симптомом, связанным с этими состояниями [40].

                  2.9. Сексуальное насилие

                  Домашнее и сексуальное насилие — серьезная проблема общественного здравоохранения в Соединенных Штатах, от которой страдают 32 миллиона американцев [41]. Гинекологи должны проверять женщин на предмет жестокого обращения при каждом посещении, независимо от жалоб. Например, одно исследование показало, что 5,6% женщин были диагностированы сексуальным насилием до начала универсальной программы скрининга, тогда как после внедрения универсального скрининга 30% населения оказались затронутыми насилием [42].В зависимости от степени жестокого обращения жертвы могут получить серьезные травмы половых органов.

                  3. Диагноз

                  В настоящее время нет установленных руководств Американского колледжа акушеров и гинекологов или Королевского колледжа акушеров и гинекологов или данных рандомизированных клинических испытаний, которые могли бы основать рекомендации по диагностике и лечению посткоитального кровотечения. В следующем обсуждении представлены различные соображения, которые следует учитывать при обращении к пациенту с посткоитальным кровотечением.представлен алгоритм диагностики женщин с посткоитальным кровотечением.

                  Диагностический подход к посткоитальному кровотечению.

                  3.1. Анамнез

                  Тщательное внимание к анамнезу пациента часто приводит к точному диагнозу посткоитального кровотечения. Всем гинекологическим пациентам важно получить точный менструальный анамнез. Факторы, которые следует выяснить у пациентки, включают частоту менструального цикла пациентки, дни менструации, наличие сильного кровотечения, наличие межменструального кровотечения, а также то, являются ли циклы регулярными или нерегулярными.Продолжительность нормального менструального цикла составляет 5 дней, цикл обычно составляет 21–35 дней [43]. Клиницисты также должны оценить, находится ли пациентка в постменопаузе, которая определяется как 12-месячная аменорея без какой-либо другой физиологической или патологической причины. Более того, анамнез должен быть сосредоточен на том, действительно ли посткоитальное кровотечение у пациентки является кровотечением, возникшим в результате прямого полового акта, или оно является вторичным по отношению к нерегулярному менструальному кровотечению. Анамнез также может помочь определить, происходит ли кровотечение из матки или шейки матки.Пациенты с аномальным маточным кровотечением часто сообщают об обильных менструациях, межменструальных кровотечениях, не связанных с половым актом, и о нерегулярных менструальных циклах.

                  При изучении истории болезни пациентов необходимо учитывать несколько факторов. Следует провести скрининг на предмет того, был ли у пациента диагностирован или есть какие-либо симптомы, связанные с нарушением свертываемости крови. Что касается хирургического анамнеза, определите, проводились ли операции на половых путях, уделяя особое внимание срокам и показаниям для операции.Необходимо получить подробный сексуальный анамнез с акцентом на количество партнеров, новых партнеров и анамнез любых инфекций, передающихся половым путем, для пациента или ее партнеров. Крайне важно также обследовать пациентов на предмет домашнего и / или сексуального насилия, поскольку травма половых путей может привести к посткоитальному кровотечению. Пациенты могут не захотеть добровольно предоставлять эту информацию из-за смущения или страха перед ответными мерами. Медицинские работники должны попытаться установить контакт с пациентом и создать среду, в которой пациенты могут быть готовы поделиться этой информацией.Если партнер пациента присутствует, то можно использовать стратегии, чтобы партнер вышел из комнаты для осмотра во время тазового осмотра, после чего можно также в частном порядке оценить пациента на предмет опасений о жестоком обращении. Наконец, медицинские работники должны обеспечить своевременность скрининга на рак шейки матки.

                  Существует также множество факторов, которые необходимо учитывать при рассмотрении симптомов, которые могут помочь установить диагноз. Например, следует спрашивать о боли, уделяя особое внимание боли во время менструации (дисменорея) или во время полового акта (диспареуния).Что касается последнего, необходимо получить подробный анамнез относительно того, когда возникает диспареуния: всегда, при глубоком проникновении или в определенных положениях. Пациентов следует спросить, изменились ли выделения, в частности цвет, консистенция, частота и запах. Наконец, пациенты должны быть обследованы на наличие симптомов, связанных с пролапсом тазовых органов, таких как чувство тяжести во влагалище, ощущение, что что-то падает, необходимость наложения шины для дефекации или мочеиспускания, а также визуализация выпадения органов из влагалища.

                  3.2. Медицинский осмотр

                  Каждая женщина с посткоитальным кровотечением требует тщательного обследования половых путей. Для оценки влагалищных складок и шейки матки необходимо выполнить осмотр зеркала двустворчатых моллюсков. Следует сосредоточить внимание на том, чтобы определить, есть ли порезы или травмы стенок влагалища. При осмотре шейки матки следует оценить любые явные грубые поражения на шейке матки или поражения, выступающие через канал шейки матки. Кольпоскопия может быть рассмотрена при наличии каких-либо подозрительных поражений на шейке матки для дальнейшей оценки поражения при высоком увеличении.При получении посевов или очистке шейки матки от слизи следует также определить, может ли только нежная пальпация шейки матки с помощью мазка воссоздать кровотечение.

                  Затем можно рассмотреть возможность сломать зеркало двустворчатого моллюска и выполнить осмотр влагалища одним лезвием зеркала. Это может обеспечить лучшую визуализацию влагалищных складок, поскольку снижается риск закупорки лезвиями зеркала. Этот метод можно использовать для оценки признаков пролапса тазовых органов.Лезвие должно быть размещено вдоль передней стенки влагалища во время процедуры Вальсальвы для оценки пролапса задних структур.

                  Бимануальное исследование проводится для оценки размера и контура матки, а также наличия любых образований в придатках. Во время этого обследования можно определить, есть ли болезненность при движении шейки матки, что может помочь в диагностике основной инфекции. Если пациент жаловался на диспареунию или боль в области таза, также важно обозначить место боли.Большинству женщин бимануальное обследование будет неудобно, поэтому важно конкретно спросить, что во время обследования воспроизводит боль пациента. Наконец, если есть подозрение на злокачественное новообразование, следует также обследовать паховые лимфатические узлы, чтобы определить, есть ли лимфаденопатия. Необходимо провести ректовагинальное обследование, чтобы определить, есть ли какие-либо образования или узелки, расположенные на передней поверхности прямой кишки, или распространение болезни на параметрий.

                  3.3. Лабораторные исследования

                  При осмотре зеркала можно получить несколько культур для дальнейшей оценки посткоитального кровотечения.Тест на амплификацию нуклеиновых кислот (NAAT) для N. gonorrhoeae , C. trachomatis, и T. vaginalis должен регулярно проводиться у женщин с посткоитальным кровотечением. Несмотря на то, что влажное крепление является наиболее экономически эффективным средством диагностики Trichomonas , общая чувствительность невысока и зависит от размера посевного материала; Таким образом, тестирование NAAT стало популярным из-за его относительно высокой чувствительности и специфичности. Женщины, не прошедшие недавно обследование на рак шейки матки, также могут пройти цитологическое исследование шейки матки с тестированием на ВПЧ высокого риска или без него.Тем не менее, важно отметить, что количество ложноотрицательных результатов мазков Папаниколау при инвазивном раке составляет 50%; таким образом, гинекологи должны знать, что нормальный мазок не исключает наличия злокачественных новообразований у женщин с посткоитальным кровотечением [44].

                  Существует множество вариантов, основанных на мнении экспертов, какие пациенты с посткоитальным кровотечением должны направляться на кольпоскопию. Мало кто спорит о том, что женщин с аномальным мазком Папаниколау или явно видимым поражением, подозрительным на злокачественную опухоль, следует направлять на кольпоскопию.Тем не менее, существуют разногласия по поводу того, следует ли проводить кольпоскопию женщинам без видимых поражений и отрицательных результатов скрининга на рак шейки матки при недавно проведенном обследовании. Можно возразить, что одно только посткоитальное кровотечение не является абсолютным показанием для кольпоскопии [12]. Медицинские работники должны обсудить со своими пациентами отсутствие руководящих принципов или доказательств для обоснования рекомендаций в этих сценариях [19]. Одно ретроспективное исследование 314 женщин с посткоитальным кровотечением, наблюдаемое гинекологической службой, показало, что у 20% женщин, у которых при кольпоскопии был диагностирован рак шейки матки или рак влагалища, до процедуры было нормальное обследование в зеркале с отрицательной цитологией [11].Короче говоря, существует ограниченное количество доказательств для обоснования рекомендаций по кольпоскопии для женщин с отрицательными мазками Папаниколау и без явных поражений при осмотре. Однако рабочая группа Королевского австралийского колледжа общей практики, акушерства и гинекологии [7] рекомендует врачам общей практики направлять женщин на кольпоскопию, если они имеют одну из следующих квалификаций; тем не менее, важно понимать, что эти рекомендации не основаны на фактических данных [15]:

                  1. стойкое посткоитальное кровотечение,

                  2. посткоитальное кровотечение, связанное с единичным мазком, указывающим на LGSIL или хуже,

                  3. связанное с посткоитальным кровотечением при повторных мазках с незначительными изменениями вируса атипии или бородавки.

                  Направленная биопсия с кольпоскопией остается стандартом для выявления заболеваний [43]. Однако недавние исследования сравнивали направленную биопсию со слепой четырехквадрантной эктоцервикальной биопсией или процедурой удаления петли в качестве диагностических критериев [45, 46]. Эти исследования показали, что присутствие CIN 2 и выше было упущено при направленной биопсии, но обнаружено при случайной четырехквадрантной биопсии в 18,6–31,6% раз [46, 47]. Другое исследование, однако, показало, что диагноз CIN 2 и выше был обнаружен у 57 пациентов.1% женщин с кольпоскопической направленной биопсией по сравнению с 37,4% с произвольной биопсией [48]. На основании этих исследований Американский колледж акушеров-гинекологов рекомендует проводить биопсию всех видимых очагов поражения [49]. Эти рекомендации и исследования относятся к пациентам с аномальной цитологией. Трудно интерпретировать эти рекомендации женщинам с посткоитальным кровотечением и без аномальной цитологии в анамнезе.

                  Существует несколько способов оценки эндоцервикальной полости и полости эндометрия на предмет источников посткоитального кровотечения.Один из вариантов — выполнить офисную биопсию эндометрия, которая может оценить наличие гиперплазии эндометрия, злокачественных новообразований и полипов эндометрия. Если пациентка не поддается этой процедуре или если показаны дополнительные изображения, то соногистерограмма с введением физиологического раствора является еще одним полезным диагностическим методом для оценки контуров полости матки. Наконец, в зависимости от наличия других жалоб, можно также рассмотреть диагностическую гистероскопию для оценки цервикального канала и полости матки; хотя эту процедуру следует использовать только пациентам с жалобами на аномальное маточное кровотечение, которое может указывать на эндометриальный источник аномального кровотечения.

                  Клинический подход к женщинам в постменопаузе с посткоитальным кровотечением требует других соображений для исключения карциномы эндометрия. Американский колледж акушеров и гинекологов сообщает, что существует два приемлемых метода оценки злокачественности: биопсия эндометрия или трансвагинальное ультразвуковое исследование. Толщина эндометрия более 4 мм у пациентки с постменопаузальным кровотечением требует дальнейшего обследования с помощью соногистерографии, офисной биопсии эндометрия или гистероскопии.В качестве альтернативы медицинские работники могут также решить начать оценку кровотечения в постменопаузе с проведения биопсии эндометрия [50].

                  4. Ведение

                  Большинство женщин, обращающихся к своему лечащему врачу с жалобами на посткоитальное кровотечение, не имеют очевидной основной причины кровотечения на основании анамнеза, осмотра или лабораторных исследований [11]. Тем не менее обнадеживает тот факт, что у 60% женщин с естественной менструацией и посткоитальным кровотечением симптомы спонтанно исчезают в течение шести месяцев [4].Половина из этих женщин сохранит разрешение в течение двух лет [4].

                  4.1. Инфекция

                  Любая женщина, у которой обнаружены признаки инфекции половых путей, должна быть немедленно подвергнута лечению, чтобы предотвратить долгосрочные последствия. Варианты лечения следует выбирать на основе результатов лабораторных исследований и микроскопии. Что касается клинического диагноза воспалительного заболевания органов малого таза, не следует отказываться от лечения, если анализы на хламидиоз и гонорею отрицательны, поскольку три основных критерия, необходимых для диагностики воспалительного заболевания органов малого таза, согласно Центрам по контролю заболеваний и Всемирной организации здравоохранения, включают шейный отдел позвоночника. болезненность при движении, болезненность с обеих сторон придатков и болезненность в животе.

                  4.2. Цервикальный эктропион

                  Цервикальный эктропион не требует лечения, если кровотечение не является постоянным и беспокоящим пациента. Прежде чем приступить к лечению, следует убедиться, что они исключили лежащее в основе злокачественное новообразование, поскольку некоторые методы лечения выворота шейки матки могут маскировать или усугублять злокачественные поражения. Абляция шейки матки с помощью криотерапии или электрокоагуляции эффективна для смягчения дальнейшего посткоитального кровотечения. Однако существуют значительные побочные эффекты, включая обильные выделения из влагалища до полного заживления и стеноз шейки матки, которые могут повлиять на последующие беременности [51].Альтернативной терапией может быть использование подкисляющих агентов, таких как суппозитории с борной кислотой 600 мг вагинально перед сном [52].

                  4.3. Полипы

                  Клиницисты должны рассмотреть возможность удаления полипов с симптомами или если они выглядят нетипичными, из-за опасений по поводу злокачественности. Полипэктомию шейки матки часто можно выполнить в офисе без седативных средств. Удаление выполняется путем помещения зеркала во влагалище для визуализации полипа шейки матки. Затем можно использовать пинцет, чтобы захватить полип у его основания и открутить его.Если основание визуализируется, то следует провести прижигание, чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение. Все удаленные полипы должны быть отправлены в патологоанатомическое отделение для оценки злокачественности [52–54]. Кроме того, если есть опасения по поводу полипов эндометрия, пациентку следует направить на оперативную гистероскопию с возможным расширением и выскабливанием.

                  4.4. Рак

                  Кольпоскопия с направленной биопсией показана пациентам с ненормальным цитологическим исследованием. Если при биопсии шейки матки у пациентов обнаруживается КИН, то можно следовать рекомендациям, установленным Американским колледжем акушеров и гинекологов или Американским обществом кольпоскопии и патологии шейки матки, чтобы определить, нужно ли направлять пациента на эксцизионную процедуру, а не на наблюдение. .Пациентов, у которых обнаружен рак половых путей, например, рак влагалища или шейки матки, следует направлять к онкологу-гинекологу для дальнейшего обследования и лечения.

                  4.5. Атрофия влагалища

                  Посткоитальное кровотечение, связанное с сухостью влагалища, можно сначала лечить с помощью влагалищных увлажнителей и лубрикантов, которые можно использовать до и во время полового акта.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *