Лечится ли миома: Миома: Наблюдать? Лечить? Оперировать?

Содержание

Лечение миомы матки – методы, препараты, средства

Подробнее о заболевании

Миома матки – доброкачественная опухоль, которая развивается в мышечном слое органа. Это одно из самых распространенных в гинекологии заболеваний. Из клинических рекомендаций по лечению миомы (2015 год) следует, что опухоль есть у 30-35% женщин детородного возраста. Чаще заболевание встречается после 30 лет, однако в более молодом возрасте патология не исключена.

Если у женщины выявляются миоматозные узлы, то это еще не говорит о необходимости лечения.

Лечат миому:

  • если присутствуют симптомы, которые снижают качество жизни;
  • если диаметр узлов больше 3 см;
  • если пациентка планирует беременность, а миома может ей помешать;
  • если врач обнаруживает другие показания для лечения – например, быстрый рост узлов.

Лечение миомы матки в Центре репродукции «Линия жизни»

В наших клиниках работают гинекологи с большим опытом помощи при миоме матки.

В диагностике и тактике ведения пациенток специалисты опираются на современные международные стандарты.

  • Диагностическая база центра делает возможным проведение всех необходимых исследований и получение объективной картины состояния женщины
  • Высокий профессионализм врачей основан на образовании, опыте и системе непрерывного повышения квалификации, действующей в «Линии жизни»
  • Современное оснащение кабинетов и операционных позволяет эффективно выполнять аппаратные исследования и делать сложные операции

Что известно про миому матки?

Доброкачественное новообразование возникает и развивается в миометрии – мышечном слое матки. По структуре это узлы, которые состоят из мышечной и соединительной ткани. Размеры миомы могут быть маленькими – несколько миллиметров. И большими – когда узлы разрастаются до нескольких сантиметров в диаметре. Если в матке появляется один миоматозный узел, вслед за ним часто возникают другие. Даже удаленные узлы не исключают вероятности новых образований.

Чем чревата миома

Маленькие узлы не отражаются на состоянии женщины, но разрастаясь они могут серьезно ухудшить жизнь и негативно отразиться на функционировании репродуктивной системы. Так, миома способна затруднить зачатие и течение беременности.

Еще сравнительно недавно считалось, что миоматозный узел способен трансформироваться в злокачественную опухоль. Но сейчас доказано, что миома перерождается в рак не чаще нормальных тканей матки.

Основные факторы риска развития миомы

В медицине до сих пор не выработано единой точки зрения по поводу причин возникновения миоматозных узлов в матке. Однако большой массив информации, содержащийся в научной литературе, позволяет выделить несколько факторов риска развития патологии:

  • возраст от 30 лет,
  • раннее начало менструаций,
  • отсутствие родов,
  • повышенный индекс массы тела,
  • курение,
  • генетическая предрасположенность.

Как проявляется

Часто миома никак не отражается на самочувствии женщины, по крайней мере, пока не достигнет значительных размеров. По мере роста узлов начинают давать о себе знать следующие симптомы:

  • Боли в нижней части живота, разные по интенсивности и характеру.
  • Обильная и длительные менструации.
  • Маточные кровотечения, не связанные с циклом.
  • Слабость и анемия вследствие кровопотери.
  • Запоры и затрудненное мочеиспускание из-за давления матки на мочевой пузырь и кишечник.

Как диагностируется

Основным методом первичной диагностики остается классическое УЗИ. Кроме того, УЗИ используется для наблюдения за ростом опухоли и оценки эффективности выбранной тактики лечения. Дополнительную информацию наши гинекологи получают с помощью современным методов трех- и четырехмерной эхографии.

Методы лечения миомы

С появлением новых знаний о заболевании изменились стандарты лечения. Если раньше было принято долго наблюдать за пациенткой, а при достижении миомой больших размеров, назначать оперативное вмешательство по удалению опухоли или матки, то сейчас гистерэктомия – крайняя мера. Медицина отдает предпочтение малоинвазивным методикам, включая лечение миомы без операции.

Существует несколько методов лечения. О доказанной эффективности можно говорить только в отношении трех. Это операция, эмболизация маточных артерий и гормональная терапия.

Оптимальный метод определяется врачом на основе анамнеза, результатов УЗИ, состояния пациентки, ее возраста, того, планирует ли женщина беременность.

Лечение миомы матки лекарственными средствами

Гормональная терапия имеет хороший прогноз у молодых женщин с мелкими миоматозными узлами диаметром до 3 сантиметров. Препараты подбирает и назначает врач. Это может быть, например, мефипристон. Его действие направлено на уменьшение размеров узлов, нарушение их кровоснабжения, купирования боли, восстановление менструального цикла.

Могут применяться Диферелин, Золадекс и другие агонисты гонадолиберинов. Они вызывают искусственную менопаузу и подавляют производство гормонов в организме. За счет отсутствия гормонального влияния рост миоматозных узлов подавляется.

Что касается БАДов, фитотерапии, гомеопатии и всевозможных народных средств, они точно не способны как-то повлиять на миому. Хуже того, самолечение приводит к потере времени, за которое узлы могут сильно разрастись.

Эмболизация маточных артерий

Эмболизацию маточных артерий или ЭМА используют для лечения миомы с середины 90-х. Процедура направлена на перекрытие питающих опухоль артерий. Цель достигается введением через катетер специального препарата. Питание узла нарушается, после чего прекращается его рост. В борьбе с миомой метод эффективен. Но есть серьезный побочный эффект. ЭМА нарушает кровоснабжение эндометрия, это может препятствовать зачатию.

Оперативное удаление миомы

Есть два варианта хирургического удаления миомы: через разрез (это традиционный метод) или посредством лапароскопии. В современной гинекологической практике отдается предпочтение лапароскопическим вмешательствам, так как они менее травматичные.

В ходе таких малоинвазивных операций узлы, растущие в полости матки, удаляют резектоскопом – специальным эндоскопическим инструментом. Вводится резектоскоп через влагалище. Чтобы снизить риск рецидивов, после лапароскопического удаления миомы может быть назначена гормональная терапия.

После операции, даже лапароскопической, возможно появление спаек в малом тазу. Спаечный процесс в свою очередь способен привести к нарушению проходимости маточных труб и бесплодию. Но это не ставит крест на мечте о материнстве. Трубный фактор бесплодия имеет самый благоприятный прогноз при проведении экстракорпорального оплодотворения.

Миома матки поддается лечению и часто не несет вреда для здоровья. Но не стоит позволять заболеванию развиваться бесконтрольно. При этом диагнозе требуется грамотная диагностика и постоянное наблюдение со стороны высококвалифицированного гинеколога.

В нашем центре работают ведущие гинекологи Москвы. Записаться на прием можно по телефону и через сайт – заполнив форму или написав в онлайн-чат.

причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Доброкачественная опухоль, которая развивается из мышечной ткани матки. Проявляется обильными и продолжительными менструациями, болью внизу живота, дискомфортом в области малого таза.

Доброкачественные новообразования в матке или миома диагностируется у 40% женщин. Это наиболее распространенная опухоль в органах женской репродуктивной системы. Признаки миомы матки не всегда проявляются явно, и патология может прогрессировать годами. Диагноз – не приговор, при лечении миомы матки современными методиками можно сохранить орган и восстановить женское здоровье.

Причины и симптомы миомы матки

Матка – это полый орган со стенкой, состоящей из трех слоев тканей: внутреннего эпителия, гладкомышечного миометрия и наружного периметрия. Миома – анормальное разрастание, формирование опухолевых узлов миометрия размерами до нескольких сантиметров. Различают несколько типов миомы по месту расположения новообразования и его формы.

Основные причины патологии – гормональные нарушения в выработке половых гормонов во время менструального цикла. Факторы риска:

  • гормональные сбои;
  • наследственность;
  • лишний вес;
  • гинекологические операции на матке – аборты, кесарево сечение;
  • задержки полового созревания и поздние роды;
  • стрессы;
  • неправильные гормональные контрацептивы.

К основным признакам миомы матки, по которым можно заподозрить патологию, относятся:

  • сбои в менструациях – обильные, длительные (свыше 8 дней), болезненные кровотечения, с большими кровяными сгустками;
  • боли в животе, отдающие в поясницу;
  • бесплодие, невынашивание беременности из-за гормональных отклонений и деформации матки;
  • нарушения работы мочевого пузыря и кишечника при сильном разрастании опухоли и сдавливании соседних органов.

Встречается и отсутствие симптомов миомы матки. При этом патологию обнаруживают при гинекологическом УЗИ.

Как лечить миому матки

Для постановки диагноза кроме гинекологического осмотра проводят:

  • УЗИ;
  • МРТ;
  • гистероскопию;
  • биопсию тканей опухоли;
  • лабораторные анализы на гормоны, микрофлору, инфекции.

Как лечить миому матки гинеколог решает с учетом количества и размеров образований, выраженности жалоб. На начальных стадиях может быть применена выжидательная тактика. Терапию проводят:

  • консервативными методами – гормональными препаратами, которые замедляют процесс и помогают восстановить репродуктивную функцию;
  • хирургические операции – гистерорезектоскопия, лапароскопия, эмболизация артерий или полное удаление органа.

Лечение миомы матки неэффективно и даже опасно народными методами. Необходим грамотный гинеколог, который проведет лечение и будет наблюдать дальнейшую динамику изменений. Рецидивы возможны, особенно велик риск при менопаузе. Лучшая профилактика миомы – ежегодные осмотры гинеколога с УЗИ обследованием.

Лекарства для лечения миомы | Cochrane

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства эффективности и безопасности нового класса лекарств, названных селективными модуляторами рецепторов прогестерона (СМРП), для лечения женщин с миомой матки в пременопаузе.

Актуальность

Миома матки (доброкачественное образование в мышечном слое матки) является распространённым состоянием. Миомы матки могут негативно сказываться на здоровье женщин, вызывая тяжёлые менструации и симптомы, связанные с размером миомы (такие, как давление на мочевой пузырь или прямую кишку) и/или проблемы с зачатием.

Новый класс лекарств под названием СМРП показал перспективность в лечении женщин с миомами. Класс СМРП включает в себя различные лекарства, такие, как мифепристон, улипристала ацетат и азоприснил. СМРП могут вызвать доброкачественные изменения эндометрия, которые не связаны с раком и не являются предраковыми.

Дата поиска

Мы провели поиск литературы по май 2016 года.

Характеристика исследований

Авторы обзора включили 14 рандомизированных контролируемых клинических испытаний (РКИ) (1215 женщин), но не смогли получить данные из трех исследований. Кроме того, несколько завершенных зарегистрированных клинических испытаний еще не сообщили о своих результатах. Этот обзор оценил результаты 11 РКИ, которые включили 1021 женщину с миомой матки. Исследователи лечили женщин мифепристоном (5 исследований), улипристала ацетатом (4 исследования) и азоприснилом (2 исследования) и сравнили СМРП с плацебо и с леупролида ацетатом. В более чем половине этих исследований был низкий риск смещения во всех областях. Наиболее распространенным ограничением других исследований было плохое представление методов.

Основные результаты

Основными изучаемыми исходами были изменения симптомов (тяжесть симптомов, связанных с миомой, качество жизни, менструальное кровотечение, боль в области таза). При сравнении с плацебо (идентичная таблетка — «пустышка», которая не содержит активного вещества), СМРП привели к уменьшению симптомов, связанных с миомой матки (в среднем — на 20 пунктов по 100 бальной шкале), улучшению качества жизни женщин (в среднем на 22 пункта по 100 бальной шкале) и к небольшому уменьшению менструального кровотечения. У 24% — 96% женщин, которых лечили СМРП, отсутствовала менструация (по сравнению с 3%, принимавшими плацебо). Авторы обзора не смогли сделать выводов об изменениях боли в области таза, так как в ее оценке не было согласованности. В двух исследованиях сравнили СМРП с агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона (леупролид) и обнаружили, что оба лекарства (СМРП и леупролид) были эффективными в уменьшении выраженности симптомов, связанных с миомой матки (улучшение качества жизни, уменьшение менструального кровотечения, прекращение менструаций, уменьшение боли в области таза). Однако мы не уверены, отметили ли исследователи различия в эффективности между СМРП и леупролидом.

Женщины, которых лечили СМРП, были более подвержены развитию изменений в слизистой матки (эндометрии), чем женщины, которых лечили плацебо или леупролидом. Эти изменения являются доброкачественными и обратимыми после прекращения приема СМРП.

Таким образом, исследования, которые были включены в этот обзор, показали, что СМРП приводят к уменьшению симптомов, связанных с миомой, менструальных кровотечений и улучшению качества жизни. Однако, нам необходимы обширные, хорошо спланированные исследования, сравнивающие СМРП с другими видами лечения, доступными в настоящее время для лечения миомы.

Качество доказательств

В сравнении с плацебо, доказательства умеренного качества показали улучшение качества жизни, уменьшение менструального кровотечения и прекращение менструаций при применении СМРП. Доказательство низкого качества свидетельствовали о более высокой частоте изменений эндометрия при лечении СМРП, в сравнении с плацебо. Сравнения с леупролидом основывались на доказательствах умеренного качества относительно качества жизни, прекращения менструаций, боли в области таза и изменений эндометрия. Главным ограничением в общем качестве доказательств было потенциальное публикационное смещение.

Миома матки : лечение и удаление

Миома матки — это новообразование в стенке или шейке матки, которое является доброкачественным. Данное заболевание довольно распространено среди женщин и его иногда также обозначают как как фибромиома или лейомиома. В большинстве случаев миома имеет множество очагов в матке, размеры каждого из них варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Нередко при миоме матки проводятся различные операции.

Миомэктомия – операция по удалению миомы матки. Примечательно то, что в ходе операции сам орган не удаляется, а продолжает полноценно выполнять свои функции. Это особенно значимо для женщин фертильного возраста, поскольку позволяет сохранить детородную функцию.

Каким образом происходит операция?

При удалении миомы применяются различные методики:

  • абдоминальная миомэктомия. Данный способ является самым травматичным. Он выполняется через 2 разреза, которые делаются на брюшной полости и на матке. Период реабилитации после оперативного вмешательства длится до 6-ти недель. Как правило, эта методика применяется в случае, если невозможно удалить миому другими методами.
  • гистероскопическая миомэктомия. Чаще всего она выполняется при наличии узлов под слизистой матки. Вмешательство проводится через влагалище и шейку матки с использованием резектоскопа (современный эндоскопический инструмент). Эта методика позволяет проводить операцию без разрезов на органе, что делает восстановительный период легче и короче. Гистероскопическая миомэктомия невозможна лишь в случае, если миомные узлы расположены в такой области матки, где использование резектоскопа становится невозможным.
  • лапароскопическая миомэктомия. Это самый популярный в хирургии метод удаления миомных узлов. В данном случае в брюшной полости делаются небольшие проколы, через которые вводится лапароскоп (эндоскопический инструмент с видеоизображением). Хирург на экране монитора видит объем и локализацию узлов, подлежащих удалению. Этот метод дает возможность удалить миомы даже в самых труднодоступных местах. Восстановительный период после оперативного вмешательства составляет 2-5 дней после операции, после чего пациентку выписывают домой.

Послеоперационное восстановление

Срок послеоперационной реабилитации зависит от характера хирургического вмешательства. После выписки из стационара пациентка может проходить восстановление в условиях дневного стационара на базе клиники или на дому под наблюдением лечащего врача и квалифицированного среднего медперсонала.

Врачебные рекомендации после миомэктомии:

  • возобновление половой жизни – не ранее чем через 3-5 недель после операции
  • планирование беременности при наличии рубцовых изменений на теле матке возможно не ранее чем через 12 мес после операции
  • необходим регулярный послеоперационный контроль состояния матки с помощью УЗИ

Лечение миомы матки

Миома матки: безоперационное лечение возможно!

О возможностях современного медикаментозного лечения, на примере наиболее часто встречающихся клинических случаев, рассказал врач-гинеколог, профессор Александр Тихомиров.

Миома матки является одной из наиболее распространенных опухолей женской репродуктивной системы. Ее обнаруживают у 30-35% женщин репродуктивного возраста, то есть примерно у каждой третьей. Несмотря на то, что миома – это доброкачественная опухоль, она является основной причиной проведения гистэректомии – операции по удалению матки, что приводит к бесплодию женщины, в то время как существуют безоперационные методики, позволяющие сохранить фертильность.

Согласно исследованию «Индекс женского здоровья «Гедеон Рихтер»-2016», уровень декларируемой информированности российских женщин о заболевании «миома матки» высок: 94% слышали о нем, однако из них лишь 15% хорошо известны его симптомы. Причина низкой осведомлённости в том, что проявления миомы не специфичны – боль в низу живота, обильные менструации или болезненные ощущения во время половых актов могут указывать и на другие заболевания. При проявлении любого из перечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу.

Как лечить?

Важно понимать, что подход к лечению каждого конкретного случая сугубо индивидуален и его определяет врач, исходя из общего состояния пациентки и её дальнейших планов на беременность и рождение ребёнка. Но в любом случае необходимо стремиться к органосохраняющему лечению. Основываясь на часто встречающихся клинических случаях можно обрисовать три основных типа:

Планирование беременности

На фоне уже существующей миомы матки протекает 4% беременностей. При этом в 50−60% случаев наблюдаются незначительные изменения в размерах миоматозных узлов: по данным разных ученых, у 22−32% беременных отмечается их рост, а у 8−27% — уменьшение. У 10-40% наблюдаются такие осложнения как прерывание беременности, преждевременные роды, отставание в росте и повреждение плода.[1] Но решающим фактором для принятия решения является информация о расположении миомы. В случае, когда она ведёт к деформации матки – беременность на её фоне нежелательна: развитие узлов может опережать развитие плода и привести к выталкиванию плода, обильным кровотечениям, вплоть до потери матки.

Александр Тихомиров, профессор, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова, президент МОО «Общество врачей, занимающихся изучением и лечением миомы матки»:

«Исследования показали, что за 13 недель применения улипристал ацетата, узел миомы теряет кровоснабжение и может уменьшиться в своём объёме до 50%, а в диаметре на 30%, что уже решит основную проблему – деформацию матки. А так как во время беременности миома уже не будет расти, такое лечение при планировании беременности можно считать достаточным. Но если во время терапии узлы выпадают в полость матки, либо превращаются в нулевой тип подслизистой, их можно всего за один заход удалить с помощью гистерорезектоскопии[2], что без предварительного медикаментозного лечения было бы затруднительно. Зачастую узлы располагаются в мышечной ткани матки с частичным выпиранием внутрь матки и требуют неоднократного оперативного лечения. И несмотря на то, что гистерорезектоскопия считается малоинвазивным, но всё же хирургическим вмешательством, может повлечь за собой образование спаек, обилие которых, в самом худшем случае, может привести к бесплодию».

Лечение умеренной симптоматики

Одним из основных симптомов миомы матки является увеличение объема менструальных кровотечений. Помимо явного дискомфорта, отсутствие необходимого лечения, как правило приводит к развитию анемии (малокровию). Для нее характерна хроническая усталость, повышенная сонливость, головокружение, упадок сил, повышенная раздражительность. Совокупность этих факторов с возможным давлением миомы на соседние органы может резко снизить качество жизни пациенток. Для облегчения симптомов анемии зачастую назначают препараты для восполнения дефицита железа, от которых может обостриться гастрит, появляться тошнота и другие проблемы с ЖКТ.

Александр Тихомиров, профессор, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета имени А. И. Евдокимова, президент МОО «Общество врачей, занимающихся изучением и лечением миомы матки»: «В этом случае, безусловно, лучше лечить не симптомы, а их причину. При условии необходимости сохранения репродуктивной функции, первым способом лучше выбирать медикаментозное лечение: улипристала ацетат в сочетании с препаратами железа. За 13 недель гемоглобин восстанавливается, под воздействием улипристала ацетата узел миомы может уменьшиться, нормализуется менструация и объём кровотечения. И это только за один курс лечения, а через пару месяцев курс можно повторить. Для молодой женщины, на мой взгляд, это оптимальный выбор».

Предменопауза

Для женщин в возрасте старше 45 лет, при обнаружении миомы чаще всего рекомендуют оперативное вмешательство, так как в этом возрасте репродуктивная функция либо уже реализована, либо рождение ребёнка уже не планируется, а удаление матки видится кардинальным решением проблемы. Но удаление матки приводит в итоге к тяжёлым последствиям: сильный гормональный сбой, прибавка массы тела, ранний климакс. Не говоря о психологических проблемах, связанных с потерей самого «женского» органа.

При медикаментозном, органосохраняющем лечении, даже при достаточно крупных размерах опухоли, возможна остановка роста миоматозного узла и даже его уменьшение в размерах. В таком состоянии женщина может пройти период менопаузы, а в постменопаузальном периоде миоматозные узлы теряют питание и, соответственно, уменьшаются.

Александр Тихомиров, профессор, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова, президент МОО «Общество врачей, занимающихся изучением и лечением миомы матки»: «Сегодня при лечении такого доброкачественного образования подход «нет органа – нет проблемы» остался в прошлом. Женщина с миомой матки должна быть проинформирована о всех методах лечения её заболевания: медикаментозных, хирургических и рентгенологических. Пациентка должна принимать активное участие в выборе и не откладывать лечения. Только совместно может быть принято окончательное решение».

Важно знать:

  • Чем раньше обнаружена проблема, там проще её решить – для своевременного обнаружения узлов и увеличения объёма миоматозной ткани, необходимо регулярное посещение гинеколога. Желательно не реже 1 раза в год
  • Не теряйте времени. При обнаружении доброкачественной опухоли, необходимо срочно начинать лечение, не дожидаясь её увеличения. Если врач занимает выжидательную позицию – обратитесь к другому специалисту
  • Миому можно вылечить медикаментозно, либо значительно облегчить симптомы заболевания и уменьшить размеры опухоли и узлов. Препараты, содержащие улипристала ацетат, блокируют прогестероновые рецепторы, в результате чего прекращается кровотечение. Помимо этого, происходит уменьшение миоматозных узлов[3]
  • В случае бесплодия, вызванного деформацией матки, лучше начать с медикаментозного лечения. Велика вероятность, что его будет достаточно и благополучное зачатие, и вынашивание ребёнка будет возможно и без операционного вмешательства.
  • С наступлением менопаузы миома может пройти сама собой, поэтому в пременопаузе лучше медикаментозно задержать развитие опухоли, не прибегая к операции, так как отсутствие матки вызывает как гормональный дисбаланс, так и психологический дискомфорт.

###

«Гедеон Рихтер» — венгерская фармацевтическая компания, крупнейший в Восточной Европе производитель лекарственных препаратов (производит около 200 генерических и оригинальных препаратов в более чем 400 формах). Компания, чья миссия лежит в обеспечении высокого качества лечения на протяжении поколений, имеет экспертизу во многих терапевтических областях. Однако особое внимание уделяет исследованиям в области центральной нервной системы и женского репродуктивного здоровья. В активах компании 9 производственных и исследовательских предприятий, завод в России был открыт более 20 лет назад и стал первой иностранной производственной площадкой компании. Продажи «Гедеон Рихтер» в России составляют около 21% от общего объема продаж в странах присутствия компании. По данным IMS Health, входит в ТОП-10 иностранных фармацевтических компаний, работающих на территории РФ. «Гедеон Рихтер» является социально-ответственной компанией, реализуя проекты в области КСО как на глобальном, так и на российском уровне. Так, цель одного из самых заметных на российском фармацевтическом рынке проекта «Неделя женского здоровья «Гедеон Рихтер» — повысить осведомленность женщин в вопросах репродуктивного здоровья. На сегодняшний день штат компании составляет около 12 тысяч человек в мире, 1100 из которых трудится в России.

www.g-richter.ru


[1] Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация. Рекомендации Минздрава

[2] Гистерорезектоскопия представляет собой малоинвазивную методику локального удаления миоматозных узлов с помощью гистерорезектоскопа. Она проводится без разрезов, путём постепенного введения прибора в маточную шейку, где может проводить целый комплекс хирургических действий: разрезание, прижигание, измельчение и т. д.

[3]«Место улипристала ацетата в лечении миомы матки: предоперационная подготовка или долгосрочная курсовая терапия», Elsevier Masson, J Gynecol Obstet Hum Reprod 46 (2017) 249–254

Лечение миомы матки в Клинике не Яузе

Около трети женщин старше 35 лет страдают миомой матки.

Мифы и правда

  • Миомы боятся, считая опухолью, способной переродиться в рак. А как же? Ведь она растёт, нередко образуя новые узлы. К счастью, этот страх не обоснован. Риск развития злокачественной опухоли в матке примерно одинаков и невелик как на фоне существующей миомы, так и без неё.
  • Другой распространённый страх, что женщины с миомой обречены на бездетность. Действительно, более 20% пациенток с миомой страдают бесплодием и невынашиванием беременности. Однако, если причина бесплодия — миома, то это прекрасно лечится. В 70% случаев при органосохраняющем лечении репродуктивная функция восстанавливается.
  • «Всем пациенткам с миомой предлагают вырезать матку» — распространённое неправильное мнение. Показания к удалению матки весьма ограничены, а женщинам в репродуктивном возрасте такое лечение вообще практически не предлагается. Да и зачем? Ведь в наше время миоматозные узлы можно удалить гистероскопически (через влагалище и шейку матки) или лапароскопически (через небольшие проколы в области живота).

Таблетки или операция?

При выявленной миоме матки необходимо наблюдаться у гинеколога, чтобы контролировать, как меняется ситуация, определить момент, когда необходимо вмешаться, начать (изменить) лечение.

Лекарства

Хорошая новость — миома лечится, в том числе консервативными методами. Обычно это тщательно подобранная гормонотерапия (таблетки, инъекции или гормоносодержащие внутриматочные средства). Она дополняется симптоматическим лечением — лекарствами или настоями трав, останавливающими кровотечение, снимающими боль и др.

Операция

Если таблетки не помогают — узлы не рассасываются, а растут и множатся, либо миома мешает зачатию и вынашиванию беременности, необходима операция. При этом сегодня, чтобы избавиться от миомы, даже не нужно делать лапаротомию (разрез передней брюшной стенки).

Если узлы растут внутрь матки, в подслизистый слой (субмукозные) — их удаляют через влагалище методом гистерорезектоскопии.

Если узлы на внешней стороне матки, со стороны брюшной полости (субсерозные) — к ним подбираются лапароскопически (через прокол в передней брюшной стенке).

В Клиническом госпитале на Яузе хирурги-гинекологи проводят операции с величайшей осторожностью, стараясь не рассекать, а раздвигать ткани для минимального их травмирования, что позволяет избежать образования спаек, помогает быстрому восстановлению.

Посмотрите на живот пациентки после лапароскопической операции: не видно даже следов проколов, потому что они небольшие и незаметны. Сравните со шрамом после давнего НЕлапароскопического удаления аппендикса (справа внизу живота).

И, главное — через полгода можно планировать беременность.

Фото. Лапароскопическая операция по поводу бесплодия выполнена врачом Лисичкиной Е.Г. (аппендэктомия выполнена пациентке в детстве др. врачом)

Миома матки что это? Чем опасна? Как лечить? МЦ»Апельсин» Мытищи

Миома матки – хроническое заболевание, вызываемое целым комплексом разных факторов. При ней в стенке матки формируется гладкомышечная ткань, образующая узлы. Для жизни она не опасна, но может стать причиной развития бесплодия или невынашивания беременности. Миома долгое время развивается бессимптомно. Небольшие миомы себя не проявляют, и женщина даже не подозревает, что у нее есть проблемы. Так как причины болезни до конца не выяснены, эффективных мер профилактики не существует. Поэтому так важно регулярно проходить гинекологические обследования. Они позволяют вовремя поставить диагноз и начать лечение миомы матки.

Виды патологии

Симптомы, а также и выбираемые врачом методы лечения, во многом зависят от вида заболевания. Они отличаются друг от друга расположением узлов. Выделяют следующие виды миомы:

  • Субсерозная. Узлы имеют тонкую ножку или широкое основание и располагаются снаружи матки под серозной оболочкой. В этой форме болезнь не имеет симптомов, даже если миома сильно разрастаются.
  • Сумбукозная. Узлы располагаются под слизистой оболочкой внутренний стенок матки. Этот вид проявляется, когда узел достигает примерно 1-2 см. Первым его признаком является обильное кровотечение. Самым частым осложнением сумбукозной миомы матки является развитие бесплодия.
  • Интрамуральная и интерстициальная. В первом случае узлы имеют внутримышечное расположение, во втором – межмышечное. Могут разрастаться до очень крупных размеров, сдавливая соседние органы.

Основным методом диагностики является УЗИ, которое позволяет не только увидеть узлы, но и точно определить их размер и локализацию. Реже назначается МРТ. Она может потребоваться в том случае, если миома уже очень сильно разрослась и датчик УЗИ не может ее охватить. 

Симптомы миомы неспецифичны. Их часто путают с другими состояниями. Врачи нашей клиники рекомендуют сразу прийти на осмотр, если появляется хотя бы один из следующих признаков:

  • Обильное кровотечение во время менструации.
  • Проблемы со стулом и мочеиспусканием.
  • Увеличение живота.
  • Появление болезненных ощущений внизу живот, области поясницы.
  • Боль во время полового акта.

Лечение

Выбор метода лечения зависит и от вида патологии, и от планов женщины стать в будущем матерью. Миома матки не угрожает жизни и практически никогда не озлокачествляется, поэтому если женщина планирует беременность, врачи стараются использовать щадящие методы.

Терапевтическое лечение используется при небольших узлах или у молодых пациенток. Лекарственные препараты позволяют уменьшить миому. При необходимости курс медикаментозного лечения можно повторить. Для лечения применяют гормональные средства, блокирующие рецепторы прогестерона. Эффективность лечения зависит от количества рецепторов. Когда их мало, терапевтические методы будут не эффективны.

Консервативная терапия всегда проводится комплексно, ее основой являются гормональные препараты. В некоторых случаях врач может дополнительно назначить лекарственные препараты, позволяющие устранить неприятные ощущения, сопровождающие миому. Для улучшения результатов лечения применяются иммуномодулирующие средства.

В зависимости от размера узла лечение проводится в один или два этапа. Двухэтапное лечение используют в тех случаях, когда размер миомы превышает 2 см:

  • Цель первого этапа – уменьшить размер узла. Для этого пациентке назначаются антигонадотропины. В среднем этап длится около полугода.
  • Цель второго этапа – поддерживающая терапия. Он начинается после того, как размер миоматозного узла станет меньше 2 см. Пациентке назначаются комбинированные гормональные контрацептивы.

При своевременной диагностике первый этап может не потребоваться. Если размер миомы изначально был меньше 2 см, а заболевание не вызвало дискомфорта, сразу проводится поддерживающая терапия с помощью оральных контрацептивов.

Внимание! Провести медикаментозное лечение можно только в том случае, если размер узла не больше 2-3 см, а растет он в толще матки. Большие узлы всегда требуется удалять хирургическим путем. Это сложная операция, требующая стационарного лечения, поэтому мы рекомендуем регулярно посещать гинеколога и проходить профилактические осмотры. 

В нашей клинике операции такого типа не проводятся, поэтому при необходимости оперативного вмешательства гинеколог даст вам направление в специализированное лечебное учреждение. Хирурги используют разные способы оперативного лечения:

  • Удаление миомы матки лапароскопическим методом.
  • Лазерное удаление миомы матки.
  • Эмболизация маточных артерий.
  • Гистерорезектоскопия.
  • Гистерэктомия.

Не пренебрегайте вашим женским здоровьем. Миома матки – это болезнь, поражающая женщин репродуктивного возраста, женщин, планирующих в дальнейшем стать матерью. При появлении малейших признаков приходите в наш медицинский центр для диагностики и лечения миомы матки. Цена промедления может быть очень высока, так как при хирургическом лечении запущенных случаев сохранить репродуктивную способность можно не всегда.

Все цены на диагностические и лечебные процедуры в гинекологическом отделении клиники «Апельсин» вы можете узнать на сайте или позвонив в регистратуру по телефону + 7 495 646 80 03.

Что такое миома? Причины, типы, симптомы и лечение

Миома матки — это доброкачественные опухоли, которые растут в матке. Они также известны как миомы. Если ваш врач диагностировал у вас миому (или миому матки), важно знать, что это самая распространенная доброкачественная опухоль женской матки, которую можно лечить. Итак, что такое миома? Читайте дополнительную информацию о причинах, симптомах и вариантах лечения.

Что такое миома?

Миомы — это гладкие незлокачественные опухоли, которые могут развиваться внутри или вокруг матки.Миомы, частично состоящие из мышечной ткани, редко развиваются в шейке матки, но когда это происходит, обычно миомы возникают и в более крупной верхней части матки. (i) Миомы в этой части матки также называют миомами или лейомиомами.

Врачи могут увидеть или почувствовать большинство миом во время гинекологического осмотра. Те, которые вызывают симптомы, можно удалить хирургическим путем или менее инвазивными методами.

Симптомы миомы (также известной как миома матки)

Большинство миом в какой-то момент вызывают симптомы.(i) Наиболее частым симптомом является вагинальное кровотечение, которое может быть нерегулярным или сильным. (i) Другие симптомы могут включать: (i)

  • Сильное кровотечение
  • Анемия
  • Усталость и слабость
  • Болезненный половой акт
  • Боль, кровотечение или выделения из влагалища при инфицировании миомы
  • Чувство давления или уплотнение в брюшной полости, в редких случаях
  • Затруднения при мочеиспускании, подтекание в конце мочеиспускания или задержка мочи, если миома блокирует отток мочи.Инфекции мочевыводящих путей чаще развиваются у женщин с миомами

Большие миомы могут частично блокировать мочевыводящие пути или могут выпирать во влагалище, что называется пролапсом. Язвы могут развиваться на выпавших миомах, которые могут инфицироваться, кровоточить или и то, и другое. Выпавшие миомы также могут блокировать отток мочи. (i)

Миомы чаще называют миомами матки и поражают 20 процентов женщин детородного возраста. (ii) Признаки и симптомы миомы матки включают: (iii)

  • Аномальное кровотечение
  • Тазовые образования
  • Тазовая боль
  • Бесплодие
  • Осложнения беременности

Существует пять типов миомы матки:

  1. наиболее распространены интрамуральные миомы, которые разрастаются в стенке матки.
  2. Подсерозные миомы разрастаются в стенке снаружи матки. По мере роста они могут вызывать давление на близлежащие органы или вызывать боль из-за своего размера.
  3. Подслизистые миомы растут прямо под слизистой оболочкой матки и могут проникать в полость матки, что приводит к сильному кровотечению и другим более серьезным осложнениям.
  4. Миома на ножке растет на небольших ножках внутри или снаружи матки.
  5. Внутриполостные миомы прорастают в полость матки.

У вас может развиться более одного типа миомы. У 70–80 процентов женщин к 50 годам развивается миома. (Iv)

Диаграмма типов миомы матки

Причины миомы матки

Эстроген, по-видимому, активирует рост миомы матки. Фактически, в течение первого триместра беременности около одной трети всех миомы увеличиваются в размерах, но затем уменьшаются после рождения. (iv) Обычно миома матки уменьшается в размерах после менопаузы, но гормональная терапия после менопаузы может вызвать продолжение их симптомов.

Другие причины миомы включают: (iii)

  • Раса: Исследования показали, что миомы чаще встречаются среди афроамериканских женщин.
  • Возраст: исследование показало, что у белых женщин моложе 35 лет опухоли растут быстрее, чем у белых женщин старше 45 лет. Кроме того, ожидание беременности до 30 лет и старше подвергает женщин более высокому риску развития миомы матки. .
  • Ранняя менструация: Первые месячные в раннем возрасте повышают риск развития миомы.
  • Кофеин и алкоголь: в исследовании 2016 года была обнаружена связь между потреблением алкоголя и кофеина и повышенным риском развития миомы матки.
  • Генетические факторы: исследователи обнаружили, что некоторые специфические генетические изменения связаны с ростом миомы.
  • Общее состояние здоровья: ожирение и высокое кровяное давление также могут играть роль в развитии и росте миомы.
  • Диета: Диета, богатая красным мясом, увеличивает вероятность развития миомы.

Лечение миомы матки

Около одной трети женщин с миомой матки будут обращаться за лечением из-за серьезности их симптомов. (iii) Хотя методы лечения могут варьироваться от неинвазивных до хирургических, выбор лечения обычно определяется с учетом возраста пациентки — особенно если она приближается к возрасту менопаузы — и, если пациентка хочет иметь детей, исключая такие варианты, как гистерэктомии. Подход к лечению также зависит от количества, размера и расположения миомы. Однако большинство врачей согласны с тем, что лечение не требуется, если нет симптомов миомы матки.

Если у вас сильное кровотечение и вы не хотите делать гистерэктомию, у вас есть несколько вариантов, в том числе:

  • Гормональная контрацепция.
  • Внутриматочная спираль.
  • Антифибринолитические
  • Нестероидные средства.
  • Если вы не хотите иметь детей, другой вариант — абляция эндометрия. Во время этой процедуры эндометрий разрушается с помощью холода или тепла.
  • Лекарства, называемые агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (или агонистами гонадолиберина), могут уменьшить миомы, но после прекращения лечения они вырастают снова.
  • Миомэктомия — процедура, при которой тонкая трубка, называемая эндоскопом, вводится в матку через шейку матки. Миому обрезают и удаляют, оставляя матку нетронутой. Это может уменьшить миомы, но они могут вырасти снова.
  • Ультразвуковая хирургия под контролем МРТ использует ультразвуковые волны для уменьшения миомы и уменьшения обильного кровотечения.

Помните, миома, лейомиома и миома матки относятся к одному и тому же — доброкачественной опухоли матки.Эмболизация миомы матки — это малоинвазивный метод, который блокирует кровоснабжение миомы, вызывая их сокращение и смерть. Эта малоинвазивная амбулаторная процедура щадит матку и может лечить все миомы за одну процедуру, предлагая меньший риск осложнений и более быстрое выздоровление по сравнению с традиционными хирургическими процедурами.

Чтобы узнать больше о миомах и эмболизации миомы матки, загрузите наш бесплатный информационный бюллетень «Руководство по пониманию миомы матки» или позвоните по телефону 844-UFE-CARE (833-2273) сегодня, чтобы записаться на прием к сосудистому специалисту.


Источники:
(i) McNeeley, S.G. (2017, декабрь). Миома шейки матки. Получено 11 декабря 2018 г. с сайта https://www.merckmanuals.com/home/women-s-health-issues/noncancerous-gynecologic-abnormalities/cervical-myomas.
(ii) Уровни здоровья. (2019, 5 января). Миома (миома). Получено 16 января 2019 г. с сайта https://www.healthgrades.com/conditions/myoma-fibroid.
(iii) Доннез Дж. И Долманс М. (2016). Ведение миомы матки: от настоящего к будущему. Обновление репродукции человека , 22 (6), 665-686. DOI: 10.1093 / humupd / dmw023.
(iv) Stöppler, M.C. (2018, 28 февраля). Миома матки (доброкачественные опухоли матки) Получено 3 июля 2018 г. с https://www.medicinenet.com/uterine_fibroids/article.htm#uterine_fibroids_definition_and_facts.

Как диагностируется миома матки?

Многие женщины считают, что сильное кровотечение или сильная боль в области таза — это всего лишь часть их регулярного менструального цикла. Эти симптомы могут быть признаком миомы матки.Миома — это доброкачественное образование, которое обычно не вызывает серьезного риска для здоровья, но все же может вызывать тревожные симптомы. Для некоторых женщин боль, связанная с миомой, может быть разрушительной и влиять на качество жизни. В некоторых случаях миома может даже повлиять на фертильность. Итак, как диагностируется миома матки? Читайте дальше, чтобы узнать о миоме матки и о том, как справиться с диагностикой миомы матки.

Что такое миома матки?

Миома матки — это опухоль или новообразование, развивающееся внутри или вокруг матки.Размер, форма и расположение миомы могут различаться. Обычно они доброкачественные, и большинство миомы не связаны с повышенным риском рака матки (i).

Схема типов миомы матки

Симптомы миомы матки иногда могут быть расплывчатыми. Многие женщины с миомой протекают бессимптомно, не испытывают боли или проблем со здоровьем, связанных с миомой. Вы можете не осознавать, что такие симптомы, как боли в спине или запор, могут указывать на гинекологическую проблему. Кровотечение из-за миомы также может остаться незамеченным, если вы привыкли к обильным менструациям каждый месяц.Другие женщины могут страдать от сильной боли, кровотечения или даже бесплодия (i).

Признаки и симптомы миомы матки могут включать:

  • Обильное менструальное кровотечение (ii)
  • Давление или боль в области таза (i)
  • Частое мочеиспускание (ii)
  • Проблемы с опорожнением мочевого пузыря (i)
  • Боль во время полового акта ( ii)
  • Запор (i)
  • Боли в спине (i)
  • Боль в ногах (i)

Если вы заметили какие-либо новые или ухудшающиеся симптомы, важно как можно скорее обсудить их со своим врачом.Ваш врач может помочь определить точную причину ваших симптомов.

Как диагностируют миому матки?

Миома иногда диагностируется во время планового осмотра органов малого таза.

Если результаты вашего тазового осмотра предполагают наличие миомы, ваш врач может назначить ультразвуковое исследование. Этот неинвазивный тест использует звуковые волны для создания изображения ваших репродуктивных органов (iv).

В некоторых случаях УЗИ может не предоставить достаточно информации. Ваш врач может порекомендовать дополнительные визуализационные исследования, в том числе: (iv)

  • МРТ
  • Гистеросонография
  • Гистеросальпингография
  • Гистероскопия

Эти визуализационные тесты обычно выполняются в амбулаторных условиях.Они могут помочь вашему врачу собрать информацию, необходимую для разработки плана лечения миомы матки. Вам может потребоваться несколько тестов, прежде чем ваш врач определит правильную стратегию лечения.

Что вызывает миому матки?

Врачи точно не знают, что вызывает миому, но некоторые женщины, по-видимому, подвержены более высокому риску, чем другие. Потенциальные факторы риска могут включать:

  • Ожирение (ii)
  • Плохое питание (i)
  • Дефицит витамина D (i)
  • Семейный анамнез миомы (ii)
  • Раннее начало менструации (i)

Миома зависят от уровня гормонов в вашем теле.Похоже, что высокий уровень эстрогена приводит к увеличению размеров миомы. Между тем, некоторые антигормональные препараты могут уменьшить миому (ii). Прием определенных гормональных препаратов, например заместительной гормональной терапии, может увеличить риск развития миомы (iii).

Определенные расовые группы также более склонны к развитию миомы. Например, афроамериканские женщины подвержены более высокому риску миомы матки, чем женщины других национальностей (ii). Ваш врач может помочь вам определить, есть ли у вас риск миомы.

Миома и бесплодие

Многие женщины с миомой в дальнейшем имеют здоровую беременность (ii), но некоторые миомы могут вызывать проблемы с фертильностью. Большие миомы могут исказить форму матки или вызвать вздутие живота. Другие типы миомы могут препятствовать прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки (v).

Некоторые женщины с миомой имеют более высокий риск выкидыша или послеродовых осложнений (ii). Если у вас миома, важно как можно скорее поставить точный диагноз.Как только ваш врач определит размер, количество и расположение миомы, он или она может помочь вам выбрать правильный план лечения.

Вариант минимально инвазивного лечения

Лечение миомы может варьироваться от полного отсутствия лечения до хирургического вмешательства и до минимально инвазивной амбулаторной процедуры. Если миома небольшая и бессимптомная, лечение обычно не требуется. (iv) Если миома большая, болезненная или вызывает проблемы с фертильностью, может потребоваться лечение.

Важно понимать, что не всем женщинам с миомой матки требуется инвазивное хирургическое вмешательство и госпитализация.Гистерэктомия больше не является единственным доступным лечением миомы (iv). Варианты лечения миомы теперь включают множество минимально инвазивных и неинвазивных процедур, которые могут облегчить симптомы миомы при сохранении матки.

Эмболизация миомы матки (UFE) — это малоинвазивная амбулаторная процедура и альтернатива открытой хирургии. UFE блокирует кровоток к миомам, вызывая их сокращение и смерть. UFE обеспечивает до 90 процентов пациентов значительным облегчением симптомов (vi), таких как уменьшение менструального кровотечения и симптомы боли, давления, учащенного мочеиспускания или запора.

UFE может выполняться интервенционным радиологом или сосудистым специалистом в амбулаторном сосудистом центре или ASC, а не в больничной операционной. Для процедуры вам будет введено успокоительное, поэтому вы будете бодрствовать, но не полностью бодрствовать.

Сосудистый специалист вставит иглу в бедренную или трансрадиальную артерию. Затем в артерию или артерии вводят небольшой катетер, который снабжает кровью миомы. Затем катетер используется для медленной инъекции крошечных медицинских синтетических частиц размером с песчинку.Эти крошечные частицы блокируют кровоток в пораженной артерии, вызывая сокращение миомы (vi). Когда приток крови к миоме блокируется, миома больше не получает кислород и питательные вещества и со временем начинает умирать.

Иллюстрация процедуры эмболизации миомы матки

После завершения процедуры UFE вы должны лечь в постель, лежа ровно с прямой ногой.

Когда вам будет разрешено вернуться домой, вы продолжите выздоравливать, не выходя из дома.

В Azura Vascular Care UFE проводит высококвалифицированный специалист по сосудистым заболеваниям.Персонал оказывает квалифицированную помощь в полностью оборудованном амбулаторном учреждении. Нет необходимости ждать часами в переполненном зале ожидания больницы. Azura Vascular Care предлагает разнообразные процедуры и последующий уход в одном удобном месте.

Готовы узнать больше о UFE? Загрузите наш бесплатный информационный лист «Общие сведения об эмболизации миомы матки» (UFE) или позвоните по телефону 844-UFE-CARE (833-2273) сегодня, чтобы записаться на прием к сосудистому специалисту.


Источники:
(i) Mayo Clinic.(2018, 6 марта). Миома матки: симптомы и причины. Получено 7 декабря 2018 г. с сайта https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/uterine-fibroids/symptoms-causes/syc-20354288.
(ii) Министерство здравоохранения и социальных служб США: Управление по охране здоровья женщин. (2018, 16 марта). Миома матки. Получено 7 декабря 2018 г. с сайта https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/uterine-fibroids.
(iii) Новости медицины сегодня. (2017, 30 сентября). Миома после менопаузы: что нужно знать. Получено 7 декабря 2018 г. с сайта https: // www.medicalnewstoday.com/articles/319576.php.
(iv) Клиника Мэйо. (2018, 6 марта). Миома матки: диагностика и лечение. Получено 7 декабря 2018 г. с сайта https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/uterine-fibroids/diagnosis-treatment/drc-20354294.
(v) UCLA Health. Бесплодие. Получено 10 декабря 2018 г. с сайта http://obgyn.ucla.edu/infertility.
(vi) RadiologyInfo. (2018, 25 февраля). Эмболизация миомы матки (UFE). Получено 7 декабря 2018 г. с сайта https: //www.radiologyinfo.org / en / info.cfm? pg = ufe.

Есть ли связь между миомой матки и бесплодием?

Если вам недавно поставили диагноз миома матки, вы можете беспокоиться о том, что это состояние может предотвратить будущую беременность. Важно понимать, что многие женщины с миомой успешно забеременели и продолжали иметь здоровую беременность. Однако это правда, что миома матки иногда может влиять на вашу фертильность. К счастью, правильное лечение может помочь сохранить здоровье и функцию вашей матки.Читайте дальше, чтобы узнать больше о связи между миомой и бесплодием.

Миома и бесплодие

Миома матки — это обычно доброкачественные новообразования, которые развиваются внутри или вокруг матки. Миомы могут образовываться вдоль слизистой оболочки эндометрия внутри матки или в мышцах матки. В некоторых случаях миома также может разрастаться по наружной поверхности матки. Они могут даже выпирать в брюшную или тазовую полость. (i) Фиброиды могут расти независимо или группами и могут различаться по размеру или форме.(ii)

Многие женщины с миомой матки способны забеременеть и вынашивать беременность. (i) Если у вас миома, нет уверенности в том, что вы страдаете бесплодием или осложнениями, связанными с беременностью, но вы должны понимать, что миома иногда влияет на фертильность женщины.

Как миомы влияют на фертильность?

Некоторые миомы могут блокировать маточные трубы и препятствовать оплодотворению. Даже если зачатие действительно происходит, подслизистые миомы, которые растут в пустом пространстве матки, также могут препятствовать прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.(iii)

Некоторые миомы могут исказить форму матки. Если вы забеременеете, ребенка могут заставить принять ненормальное положение. Иногда это может спровоцировать отслойку плаценты или преждевременные роды. (i)

Если вам поставили диагноз миома и вы планируете забеременеть в будущем, важно обсудить возможные варианты с вашим акушером-гинекологом (акушером-гинекологом). Миома не обязательно мешает вам иметь здоровую беременность, но вам может потребоваться лечение, прежде чем пытаться зачать ребенка.(iii)

Вам также может потребоваться дополнительный уход во время и после беременности. Ваш акушер-гинеколог может сообщить вам, чего ожидать, если вы забеременеете после диагностики миомы.

Могут ли миомы повлиять на мою половую жизнь?

Помимо заботы о планировании семьи, миома может влиять на половой акт. Некоторые женщины с миомой испытывают сильную боль в тазу или внизу живота. (i) Эта боль может усиливаться во время проникновения.

Многие женщины с миомой ведут активную половую жизнь, приносящую удовольствие, но иногда миома может затруднить секс.(iv) Если симптомы миомы влияют на качество вашей жизни, лечение может облегчить ваш дискомфорт.

Какие у меня варианты лечения?

Доступно множество различных вариантов лечения миомы матки. В течение многих лет гистерэктомия была лечением первой линии миомы матки, но теперь это уже не так.

Гистерэктомия все еще иногда используется в тяжелых случаях миомы. Они также могут быть хорошим вариантом для женщин, которые не заинтересованы в беременности в будущем, но лечение миомы больше не требует от пациентов отказываться от всякой надежды на будущую беременность.В настоящее время существует множество методов лечения, сохраняющих матку. (v)

Миомэктомия хирургическим путем удаляет миомы при сохранении здоровой ткани матки. Объем этой процедуры может варьироваться в зависимости от размера и расположения миомы. Некоторые миомэктомии включают открытую операцию на брюшной полости, тогда как другие менее инвазивны. (i)

Время восстановления и хирургические риски зависят от объема операции.

Миолиз — это малоинвазивная лапароскопическая процедура.Во время этой процедуры ваш врач использует электрический ток, чтобы заморозить и разрушить фиброидную ткань. (i)

Долгосрочные эффекты миолиза на фертильность до конца не изучены. Если вы планируете беременность в будущем, вам следует спросить своего акушера-гинеколога или интервенционного радиолога, может ли эта процедура повлиять на вашу способность зачать ребенка.

Абляция эндометрия лечит миому или аномальное кровотечение путем разрушения слизистой оболочки матки. Это лечение очень эффективно при лечении кровотечений, но обычно вызывает бесплодие.(vi)

Хотя беременность после аблации эндометрия может наступить в редких случаях, риск осложнений беременности высок. Ваш врач может порекомендовать стерилизацию или длительный контроль над рождаемостью, чтобы предотвратить беременность после абляции эндометрия. (vi)

Эмболизация миомы матки (UFE) — один из лучших вариантов для женщин, которые хотят избежать открытой операции и сохранить матку. UFE малоинвазивен. Процедура сокращает миомы, блокируя приток крови к ним.(vii)

В большинстве случаев женщины, перенесшие UFE, могут забеременеть. UFE может увеличить риск определенных осложнений беременности, но у многих женщин после UFE наступает успешная беременность. (vii) Если вы надеетесь забеременеть в будущем, сосудистый специалист может помочь вам проанализировать потенциальные риски, связанные с этой процедурой.

Выбор правильного лечения

Выбрать лечение миомы не всегда легко. Следует учитывать множество факторов.Если вы рассматриваете UFE для лечения миомы, в Azura Vascular Care вы будете работать с высококвалифицированными сосудистыми специалистами, которые помогут вам определить, подходит ли UFE для лечения миомы матки, отвечающего вашим потребностям.

Все процедуры UFE в Azura Vascular Care проходят в безопасных и удобных амбулаторных условиях. Пациенты могут получить результаты визуализации, консультации и последующее наблюдение в одном удобном месте. Поставщики медицинских услуг Azura Vascular Care предлагают поддержку, необходимую для решения проблемы миомы матки.


Источники:
(i) Министерство здравоохранения и социальных служб США: Управление по охране здоровья женщин. (2018, 16 марта). Миома матки. Получено 7 декабря 2018 г. с сайта https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/uterine-fibroids.
(ii) Клиника Мэйо. (2018, 6 марта). Миома матки: симптомы и причины. Получено 7 декабря 2018 г. с сайта https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/uterine-fibroids/symptoms-causes/syc-20354288.
(iii) UCLA Health.Бесплодие. Получено 10 декабря 2018 г. с сайта http://obgyn.ucla.edu/infertility.
(iv) WebMD. (2018, 9 сентября). Болезненный секс у женщин. Получено 10 декабря 2018 г. с https://www.webmd.com/sexual-conditions/guide/female-pain-during-sex#1.
(v) Клиника Мэйо. (2018, 6 марта). Миома матки: диагностика и лечение. Получено 7 декабря 2018 г. с сайта https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/uterine-fibroids/diagnosis-treatment/drc-20354294.
(vi) Клиника Мэйо. (2018, 8 сентября).Абляция эндометрия. Получено 10 декабря 2018 г. с сайта https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/endometrial-ablation/about/pac-20393932.
(vii) RadiologyInfo. (2018, 25 февраля). Эмболизация миомы матки (UFE). Получено 7 декабря 2018 г. с сайта https://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=ufe.

Эмболизация миомы матки (UFE) | Лечение миомы матки

Что такое эмболизация миомы матки?

Эмболизация миомы матки (UFE) — это минимально инвазивное лечение миомы матки, которое безопасно и эффективно сокращает миомы за счет блокирования кровотока к миомам.Для женщин с легкими или тяжелыми симптомами UFE является возможным вариантом лечения миомы вместо хирургического вмешательства.

UFE не требует общей анестезии. Процедура проводится под местной анестезией, пациент находится в сознании, но находится под действием седативных средств и не чувствует боли. Интервенционный радиолог делает крошечный разрез на коже в паху (бедренная артерия) или запястье (лучевая артерия) и, используя визуализацию в реальном времени, врач направляет катетер через артерию к месту миомы, а затем освобождает крошечные сферы. размером с песчинку в маточные артерии, которые снабжают кровью фиброидную опухоль.Это блокирует кровоток к фиброидной опухоли, заставляя ее сморщиваться и умирать.

UFE бедренная
(пах) UFE трансрадиальная
(запястье)

Что такое миома матки?

Миома матки — это распространенные незлокачественные опухоли матки. Подсчитано, что к 35 годам у 40% женщин европеоидной расы и до 60% афроамериканок будет миома матки. Генетика, раса, ожирение и более высокий уровень эстрогена считаются факторами риска развития миомы.

Существует три основных типа миомы матки, классифицируемых в зависимости от их расположения в матке:

  1. Субсерозные миомы: Они развиваются во внешней части матки и продолжают расти наружу
  2. Внутримышечные фиброиды: Это наиболее распространенный тип, развивающийся в стенке матки и разрастающийся
  3. Подслизистые миомы: Они наименее распространены и развиваются в полости матки, вызывая чрезмерное и продолжительное менструальное кровотечение
  4. Миомы на ножке растут на стеблях или стебли.Эти стебли прикреплены к стенке матки и могут расти как за пределами матки, так и внутри полости матки.

Каковы симптомы миомы матки?

У некоторых женщин миома может вызывать легкие симптомы или вообще не вызывать их. По мнению других, симптомы миомы матки включают значительную боль и сильное кровотечение. Только по этим причинам лечение миомы матки является приоритетом для большинства женщин, которым требуется облегчение симптомов.

Другие симптомы включают:

  • Аномальный менструальный цикл (обильный или часто возникающий)
  • Болезненные менструальные периоды
  • Боль во время или после полового акта
  • Давление на мочевой пузырь, вызывающее частое мочеиспускание
  • Острая или сильная боль в области таза
  • Вздутие живота

Если вы испытываете некоторые или какие-либо из этих симптомов, знайте, что существуют варианты доступного типа лечения.При рассмотрении различных доступных вариантов хирургического лечения миомы матки вы должны взвесить риски и преимущества каждой процедуры миомы матки.

Один из вариантов, UFE, является вариантом лечения, альтернативным хирургии миомы матки, проводимой в больнице. UFE — это минимально инвазивная процедура по поводу миомы матки, которая безопасно и эффективно уменьшает опухоли миомы матки и избавляет от сопутствующих им неприятных симптомов. UFE не требует хирургического вмешательства и проводится в амбулаторных условиях, где вы можете пойти домой в тот же день для более быстрого восстановления по сравнению с хирургическим вмешательством.

Кто является кандидатом на эмболизацию миомы матки?

Вы — хороший кандидат на UFE, если вы:

  • Вы женщина старше 35 лет
  • В настоящее время не беременны
  • У вас диагностирована миома матки
  • У вас наблюдаются такие симптомы, как чрезмерное сильное кровотечение, спазмы, тазовая боль, вздутие живота или частое мочеиспускание

Вы также являетесь кандидатом, если предпочитаете нехирургический вариант лечения миомы матки, который сохранит вашу матку.Обязательно обсудите все варианты со своим врачом, прежде чем принимать решение.

Преимущества UFE

  • Эмболизация миомы матки — это малоинвазивная амбулаторная процедура без разреза
  • Требуется только местная (а не общая) анестезия
  • Не вызывает рубцевания, как хирургические методы
  • Хотя могут быть умеренные боль после процедуры UFE, как правило, менее интенсивная, чем послеоперационная боль
  • Хороший вариант, если вы хотите сохранить матку по сравнению сгистерэктомия
  • 85-90% женщин испытывают значительное облегчение симптомов
  • Более быстрое время восстановления по сравнению с хирургическим вмешательством
  • Процедура в тот же день, как правило, не требуется ночлег, поэтому вы можете выздороветь дома
  • Снижение риска инфекции по сравнению с в хирургию
  • Легко записаться и быстро записаться на прием в амбулаторном центре

Как мы можем помочь вам с лечением миомы матки

Если вам поставили диагноз миома матки, знайте, что гистерэктомия — не единственный вариант.Наши врачи в Azura Vascular Care являются специалистами по лечению женщин с миомой матки с помощью эмболизации миомы матки, минимально инвазивной процедуры, выполняемой во многих наших учреждениях. Интервенционные радиологи и клинический персонал наших амбулаторных сосудистых центров объединяют медицинские знания и сострадание, чтобы направлять вас на каждом этапе лечения миомы матки, обеспечивая облегчение симптомов и быстро возвращая вас к повседневной жизни.

В Azura Vascular Care мы ежедневно работаем, чтобы доставить гораздо больше, чем ожидают наши пациенты.Мы предоставляем полный спектр медицинских услуг и высокое качество обслуживания каждому пациенту при каждом посещении каждого из наших центров по всей стране.


Готовы поговорить со специалистом UFE?

Найдите центр или врача в вашем районе и запишитесь на прием через Интернет.

Миома матки: причины, лечение и профилактика

Что такое миома матки?

Миома матки, которую ваш врач может назвать лейомиомой или миомой, — это мышечные опухоли, которые могут расти на вашей матке.Они редко переходят в рак, и если вы заболели, это не значит, что у вас больше шансов заболеть раком матки.

Фиброиды могут сильно различаться по размеру, форме и расположению. Они могут появиться в матке, стенке матки или на ее поверхности. Они также могут прикрепляться к вашей матке с помощью стебельчатой ​​структуры.

Некоторые из них настолько малы, что ваш врач даже не видит их невооруженным глазом. Другие растут большими массами, что может повлиять на размер и форму вашей матки.

Миома матки обычно появляется у женщин детородного возраста — обычно в возрасте от 30 до 40 лет, но они могут появиться в любом возрасте.Они чаще встречаются у афроамериканок, чем у белых женщин, а также, как правило, раньше появляются и быстрее растут у афроамериканок. Врачи не знают, почему это так.

Симптомы миомы матки

Миома матки, которую ваш врач может назвать лейомиомой или миомой, — это мышечные опухоли, которые могут расти на вашей матке. Они редко переходят в рак, и если вы заболели, это не значит, что у вас больше шансов заболеть раком матки.

Фиброиды могут сильно различаться по размеру, форме и расположению.Они могут появиться в матке, стенке матки или на ее поверхности. Они также могут прикрепляться к вашей матке с помощью стебельчатой ​​структуры.

Некоторые из них настолько малы, что ваш врач даже не видит их невооруженным глазом. Другие растут большими массами, что может повлиять на размер и форму матки.

Миома матки обычно появляется у женщин детородного возраста — обычно в возрасте от 30 до 40 лет, но они могут появиться в любом возрасте. Они также чаще встречаются у афроамериканок, чем у белых женщин, и, как правило, раньше появляются и быстрее растут у афроамериканцев.Врачи не знают, почему это так.

Причины миомы матки

Эксперты не знают, почему именно у вас миома. Гормоны и генетика могут повысить вероятность их получения.

Продолжение

Гормоны . Эстроген и прогестерон — это гормоны, которые заставляют слизистую оболочку матки каждый месяц утолщаться во время менструации. Они также влияют на рост миомы. Когда выработка гормонов замедляется во время менопаузы, миома обычно сокращается.

Генетика .Исследователи обнаружили генетические различия между миомами и нормальными клетками матки.

Прочие факторы роста. Вещества в вашем организме, которые помогают поддерживать состояние тканей, такие как инсулиноподобный фактор роста, могут играть роль в росте миомы.

Внеклеточный матрикс (ЕСМ). ECM заставляет ваши клетки слипаться. Миома имеет больше ВКМ, чем нормальные клетки, что делает их фиброзными. ECM также сохраняет в себе факторы роста и заставляет клетки изменяться.

Факторы риска миомы матки

Некоторые факторы могут повысить ваши шансы на развитие миомы матки, например:

У вас больше шансов получить миому, если они были у вашей мамы или сестры.

Диагностика миомы матки

Ваш врач может заподозрить у вас миому матки только после того, как ощупал матку во время обычного осмотра органов малого таза. Если форма вашей матки кажется неправильной или необычно большой, они могут заказать дополнительные тесты, например:

  • Ультразвук. Ультразвук использует звуковые волны, чтобы сфотографировать вашу матку. Техник поместит устройство либо во влагалище, либо на живот, чтобы получить изображения. Затем ваш врач может увидеть, есть ли у вас миома, а также где и насколько они велики.
  • Лабораторные испытания. Ваш врач может попросить вас сдать анализы крови, чтобы выяснить, почему у вас миома. Ваш общий анализ крови может помочь им решить, есть ли у вас анемия (низкий уровень эритроцитов) или другие нарушения свертываемости крови.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Если после ультразвукового исследования вашему врачу потребуется дополнительная информация, вам также может быть назначено МРТ. МРТ показывает более подробные изображения миомы и может помочь врачам выбрать лучшее лечение.Ваш врач может также предложить МРТ, если у вас большая матка или вы близки к менопаузе.
  • Гистеросонография. В этом тесте техник вводит физиологический раствор в полость матки, чтобы увеличить ее. Это помогает им увидеть миомы, прорастающие в вашу матку (подслизистые миомы) и слизистую оболочку матки. Это полезно, если вы пытаетесь забеременеть или у вас обильные месячные.
  • Гистеросальпингография. Если вашему врачу необходимо проверить, не заблокированы ли ваши фаллопиевы трубы, вам может быть назначена гистеросальпингография.Ваш врач использует краситель, чтобы выделить вашу матку и маточные трубы на рентгеновском снимке, чтобы лучше видеть эти области.
  • Гистероскопия. Ваш врач вставляет в шейку матки небольшой телескоп с фонарем. Затем, после инъекции физиологического раствора и расширения полости матки, они могут осмотреть стенки матки и отверстие маточной трубы.

Лечение миомы матки

Есть много способов лечения миомы. Лучшее лечение будет зависеть от того, есть ли у вас симптомы, хотите ли вы забеременеть, ваш возраст и где находится миома.

Бдительное ожидание. Если у вас только легкие симптомы или нет никаких симптомов, ваш врач может посоветовать вам просто подождать и посмотреть. Фиброиды не являются злокачественными и растут медленно или совсем не растут. Они также могут уменьшиться или исчезнуть после менопаузы.

Лекарства. Лекарства от миомы лечат ваши симптомы. Миома не исчезнет, ​​но может уменьшиться при приеме некоторых лекарств. Они также могут помочь при таких симптомах, как боль и кровотечение.

Оральные противозачаточные средства могут уменьшить кровотечение.Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или парацетамол, могут помочь облегчить боль. Витамины и добавки с железом могут помочь с энергией, если у вас сильное кровотечение и, как следствие, анемия.

Другие лекарства включают:

  • Oriahnn, комбинацию элаголикса (антагониста гонадолиберина), эстрогена и прогестина, это первый одобренный FDA нехирургический пероральный препарат для лечения тяжелых менструальных кровотечений. Прием лекарства может уменьшить кровотечение в среднем на 50 процентов..
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) , которые вводят вас во временное состояние менопаузы, блокируя эстроген и прогестерон. Это может уменьшить ваши миомы. Ваш врач может выбрать этот вариант до операции.
  • Внутриматочная спираль, высвобождающая прогестин (ВМС) , вставленная в матку, может помочь остановить сильное кровотечение. Это также предотвращает беременность.
  • Транексамовая кислота (Cyklokapron, Lysteda) — это лекарство, не содержащее гормонов.Вы принимаете его в дни сильного кровотечения, чтобы замедлить кровоток.

Хирургия. Если у вас умеренные или тяжелые симптомы, вам может потребоваться операция для облегчения. Варианты включают:

  • Миомэктомия. Эта операция удаляет миому, пытаясь оставить в покое здоровые ткани. Это может быть лучшим вариантом, если вы надеетесь забеременеть в будущем. Есть несколько способов сделать миомэктомию, от обширной абдоминальной хирургии до лапароскопии.
  • Абляция эндометрия. Хирург использует лазер, проволочные петли, кипящую воду, электрический ток, микроволны или замораживание, чтобы удалить или разрушить слизистую оболочку вашей матки. Возможно, вам удастся пройти эту небольшую операцию в амбулаторных условиях. Обычно после этого у вас прекращаются менструации, и вы больше не сможете забеременеть.
  • Эмболизация миомы матки (UFE) или эмболизация маточной артерии (UAE). В этой процедуре врач блокирует приток крови к миомам, вставляя частицы геля или пластика в близлежащие кровеносные сосуды.Это приводит к сокращению миомы.
  • Гистерэктомия. Эта операция полностью удаляет матку. Это единственный способ полностью вылечить миому. Это серьезная операция, но у вашего врача есть варианты, как ее сделать, в том числе разрезать брюшную полость или даже лапароскопию.

Профилактика миомы матки

Миому нельзя предотвратить, но есть некоторые исследования, которые показывают, что определенные привычки образа жизни могут снизить ваши шансы.

Одно исследование показало, что диета с высоким содержанием сахара может быть связана с более высоким риском у некоторых женщин.Другое исследование показало, что употребление свежих фруктов и овощей семейства крестоцветных, таких как руккола, брокколи, капуста, цветная капуста, зелень капусты и зелень репы, может снизить ваши шансы. Крестоцветные овощи богаты бета-каротином, фолиевой кислотой, витаминами C, E и K и другими минералами. Они также полны клетчатки.

Регулярные упражнения также могут снизить вероятность возникновения миомы матки.

Опухоли миомы матки: диагностика и лечение

1. Lurie S, Пайпер I, Волевич I, Глезерман М.Возрастная распространенность миомы матки, подтвержденной сонографически. J Obstet Gynaecol . 2005; 25: 42–4 ….

2. Летаби А., Волленховен Б. Миома (миоматоз матки, лейомиомы). Врач Фам . 2005; 71: 1753–6.

3. Хашимото К., Адзума С, Камиура С, Кимура Т, Нобунага Т, Канаи Т, и другие. Клональное определение лейомиомы матки путем анализа дифференциальной инактивации гена фосфоглицерокиназы, связанного с Х-хромосомой. Гинекол Обстет Инвест . 1995; 40: 204–8.

4. Chalas E, Константино JP, Уикерхем DL, Вольмарк Н, Льюис Г.К., Бергман С, и другие. Доброкачественные гинекологические состояния среди участников исследования по профилактике рака молочной железы. Am J Obstet Gynecol . 2005; 192: 1230–7.

5. Мудрый Лос-Анджелес, Палмер-младший, Стюарт EA, Розенберг Л. Повозрастные показатели заболеваемости лейомиомой матки, о которых сообщают сами, в исследовании здоровья чернокожих женщин. Акушерский гинекол . 2005; 105: 563–8.

6. Kjerulff KH, Лангенберг П., Зайдман Дж. Д., Столли П.Д., Гузинский GM. Лейомиомы матки. Расовые различия по степени тяжести, симптомам и возрасту постановки диагноза. J Репрод Мед . 1996; 41: 483–90.

7. Росс РК, Щука MC, Весси М.П., Бык D, Йейтс Д, Casagrande JT. Факторы риска миомы матки: снижение риска, связанного с оральными контрацептивами [Опубликованная поправка опубликована в Br Med J (Clin Res Ed) 1986; 293: 1027]. Br Med J (Clin Res Ed) . 1986; 293: 359–62.

8. Ligon AH, Morton CC. Лейомиомы: наследуемость и цитогенетические исследования. Обновление Hum Reprod . 2001; 7: 8–14.

9. Чиаффарино Ф, Параццини Ф, Ла Веккья C, Марсико S, Surace M, Риччи Э. Использование оральных контрацептивов и миома матки: результаты исследования случай-контроль. Br J Obstet Gynaecol . 1999; 106: 857–60.

10. Лумбиганон П, Rugpao S, Пхандху-гриб S, Лаопайбун М, Вудхика-мракша N, Вераватакул Ю. Защитный эффект депо-медроксипрогестерона ацетата на хирургически пролеченных лейомиомах матки: многоцентровое исследование случай-контроль. Br J Obstet Gynaecol . 1996; 103: 909–14.

11. Бойнтон-Джарретт Р., Рич-Эдвардс Дж., Мальспейс S, Missmer SA, Райт Р. Проспективное исследование гипертонии и риска лейомиомы матки. Am J Epidemiol . 2005; 161: 628–38.

12. Ламсден MA, Уоллес Э.М. Клиническая картина миомы матки. Baillieres Clin Obstet Gynaecol . 1998. 12: 177–95.

13. Стюарт Э.А., Новак Р.А. Кровотечение, связанное с лейомиомой: классическая гипотеза, обновленная для молекулярной эры. Обновление Hum Reprod . 1996; 2: 295–306.

14. Warner PE, Кричли Х.О., Ламсден М.А., Кэмпбелл-Браун М, Дуглас А, Мюррей Г.Д.Меноррагия I: измерение кровопотери, клинических проявлений и исходов у женщин с обильными менструациями: обследование с последующими данными. Am J Obstet Gynecol . 2004; 190: 1216–23.

15. Марино Ю.Л., Эскенази Б, Уорнер М, Сэмюэлс С, Верчеллини П., Гавони Н, и другие. Лейомиома матки и характеристики менструального цикла в популяционном когортном исследовании. Репродукция Человека . 2004; 19: 2350–5.

16.Ольснер Г, Элизур SE, Френкель Ю, Карп Х. Гигантские опухоли матки: два случая с разными клиническими проявлениями. Акушерский гинекол . 2003. 1015 пт 21088–91.

17. Курбан Д., Пустой S, Харрис Массачусетс, Брейси Дж. Август П. Острая почечная недостаточность в первом триместре в результате лейомиомы матки. Am J Obstet Gynecol . 1997; 177: 472–3.

18. Чапарала Р.П., Фаволе А.С., Амвросий Н.С., Chapman AH.Непроходимость толстой кишки из-за доброкачественной лейомиомы матки. Кишечник . 2004; 53: 386 430.

19. Монга А.К., Вудхаус CR, Stanton SL. Беременность и миома, вызывающие одновременную задержку мочи и обструкцию мочеточника. Бр Дж Урол . 1996; 77: 606–7.

20. Рис JP, Кей ХХ, Махони Б.С. Клиническое значение лейомиомы матки при беременности. Am J Obstet Gynecol . 1989. 1605 ч. 11212–6.

21. Rackow BW, Ариси А. Миома и экстракорпоральное оплодотворение: что на первом месте ?. Curr Opin Obstet Gynecol . 2005. 17: 225–31.

22. Bajekal N, Ли ТК. Миома, бесплодие и прерывание беременности. Обновление Hum Reprod . 2000; 6: 614–20.

23. Купер Н.П., Около С. Миома во время беременности — распространенное, но малоизученное. Наблюдение за акушерскими гинеколами . 2005; 60: 132–8.

24.Гриффин К.В., Эллис MR, Уайлдер Л, ДеАрмонд Л. Клинические исследования. Какая диагностическая оценка миомы является подходящей? J Fam Pract . 2005; 54: 458 460 462.

25. Lefebvre G, Вилос Г, Аллер С, Джеффри Дж, Арнея Дж, Береза ​​C, и другие., для комитета клинической практики гинекологии Общества акушеров и гинекологов Канады. Ведение лейомиомы матки. Банка J Obstet Gynaecol . 2003. 25: 396–418.

26. Myers ER, Парикмахер, доктор медицины, Густило-Эшби Т, Каучман Г, Матчер БД, МакКрори, округ Колумбия. Управление лейомиоматами: что мы на самом деле знаем ?. Акушерский гинекол . 2002; 100: 8–17.

27. Матчар Д. Б., Майерс Э. Р., Барбер М. В., Каучман Г. М., Датта С., Грей Р. Н. и др. Лечение миомы матки. Доказательный отчет № 34. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества, 2001.

28. Parker WH, Фу Ю.С., Berek JS. Саркома матки у пациентов, оперированных по поводу предполагаемой лейомиомы и быстрорастущей лейомиомы. Акушерский гинекол . 1994; 83: 414–8.

29. Schwartz PE, Келли MG. Злокачественная трансформация миомы: миф или реальность? Акушерская гинекологическая клиника North Am . 2006; 33: 183–98, xii.

30. Kjerulff KH, Родос JC, Лангенберг П.В., Харви Л.А. Удовлетворенность пациентов результатами гистерэктомии. Am J Obstet Gynecol . 2000; 183: 1440–7.

31. Карлсон К.Дж., Миллер Б.А., Фаулер Ф.Дж. мл. Исследование женского здоровья в штате Мэн: I. Результаты гистерэктомии. Акушерский гинекол . 1994; 83: 556–65.

32. Фаррелл С.А., Кизер К. Сексуальность после гистерэктомии. Акушерский гинекол . 2000. 956 пт 21045–51.

33. Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG. Хирургические альтернативы гистерэктомии в лечении лейомиом.Номер 16, май 2000 г. Int J Gynaecol Obstet . 2001. 73: 285–93.

34. Маршберн ПБ, Мэтьюз М.Л., Херст Б.С. Эмболизация маточной артерии как вариант лечения миомы матки. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 2006; 33: 125–44.

35. Worthington-Kirsch R, Шпионы JB, Myers ER, Mulgund J, Мауро М, Прон Г, и другие. Реестр Fibroid для данных результатов (FIBROID) для эмболизации матки: краткосрочные результаты [Опубликованные исправления представлены в Obstet Gynecol 2005; 106: 869]. Акушерский гинекол . 2005; 106: 52–9.

36. Goldfarb HA. Коагуляция миомы (миолиз). Акушерская гинекологическая клиника North Am . 2000; 27: 421–30.

37. Rackow BW, Ариси А. Варианты лечения миом. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 2006; 33: 97–113.

38. Venkatachalam S, Баграти JS, Мудли Дж. Медицинское лечение миомы матки с помощью ацетата медроксипрогестерона (Депо Провера): пилотное исследование. J Obstet Gynaecol . 2004; 24: 798–800.

39. Steinauer J, Приттс Э.А., Джексон Р, Якоби А.Ф. Систематический обзор миф-пристона для лечения лейомиомы матки. Акушерский гинекол . 2004. 103: 1331–6.

40. Саммартино ПС, Ди Карло С, Аффиното П, Зулло Ф, Наппи К. Эффекты лечения ралоксифеном на лейомиомы матки у женщин в постменопаузе. Fertil Steril .2001. 76: 38–43.

41. Летаби А, Волленховен Б. Миома (миоматоз матки, лейомиомы). Клин Эвид . 2005: (14): 2264–82.

42. Стюарт Э.А., Гедройц В.М., Темпаны CM, Куэйд Б.Дж., Inbar Y, Эренштейн Т, и другие. Целенаправленное ультразвуковое лечение опухолей миомы матки: безопасность и возможность неинвазивного термоабляционного метода. Am J Obstet Gynecol . 2003. 189: 48–54.

Текущие и новые методы лечения миомы матки — обновленная информация

Abstract

Миома матки, наиболее распространенная доброкачественная солидная опухоль таза у женщин, встречается у 20-40% женщин репродуктивного возраста и является самой распространенной. показание к гистерэктомии. На выбор наилучшего метода лечения для конкретного пациента влияют различные факторы. Бессимптомные миомы можно лечить с помощью уверенности и тщательного наблюдения. Медикаментозную терапию следует использовать в качестве первой линии лечения симптоматической миомы, в то время как хирургическое лечение следует применять только по соответствующим показаниям.Гистерэктомия занимает свое место в лечении миомы по своей окончательности. Тем не менее, миомэктомия, а не гистерэктомия, должна выполняться, когда речь идет о последующем деторождении. Предоперационное лечение аналогом гонадотропин-рилизинг гормона перед миомэктомией уменьшает размер и васкуляризацию миомы, но может сделать капсулу более фиброзной и трудной для резекции. Эмболизация маточной артерии — эффективная стандартная альтернатива для женщин с большими симптоматическими миомами, которые не имеют хирургического риска или хотят избежать серьезного хирургического вмешательства.Его влияние на рождаемость в будущем требует дальнейшей оценки в более крупных исследованиях. Бессимптомным женщинам, особенно тем, кто приближается к менопаузе, рекомендуется последовательное наблюдение без хирургического вмешательства по поводу роста и / или развития симптомов. В данную статью включены многочисленные четкие клинические фотографии и упрощенная разработка доступных вариантов лечения этих опухолей гладкой мускулатуры матки для облегчения понимания.

Ключевые слова: миомэктомия, эмболизация маточной артерии, опухоль таза, гистерэктомия, гонадолиберин, лейомиома

Введение

Фибромы являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями матки, присутствующими у 20–25% женщин репродуктивного возраста.В прошлом гистерэктомия была наиболее распространенным методом лечения миомы с симптомами. Основываясь на данных с 1990 по 1997 год, наличие миомы матки являлось основным показанием для гистерэктомии в США. 1 Миомэктомия, удаление миомы хирургическим путем без гистерэктомии, является второй наиболее распространенной хирургической процедурой при этом состоянии. 2 Несмотря на частоту, с которой миомы диагностируются и лечатся, среди клиницистов и женщин остается значительная неуверенность и споры относительно наилучшего способа их лечения. 3

Методы лечения миомы матки могут включать выжидательную тактику, медикаментозную терапию, традиционные хирургические методы и новые и менее инвазивные подходы. Возраст, половая принадлежность, стремление к деторождению, степень и тяжесть симптомов, размер, количество и расположение миом, сопутствующие заболевания, риск злокачественных новообразований, близость к менопаузе и стремление к сохранению матки — вот некоторые из факторов, влияющих на выбор терапевтического лечения. подход. 4 Следовательно, лечение должно быть индивидуальным.Следует признать, что все консервативные варианты лечения допускают возможность образования новых лейомиом, а ранее существовавшие небольшие или необнаруженные лейомиомы могут демонстрировать значительный рост, что требует другого лечения. Риск рецидива должен быть сбалансирован с потенциальными преимуществами процедур по сохранению матки, такими как снижение заболеваемости и сохранение фертильности. 4 При подозрении на злокачественное новообразование лечение должно быть хирургическим. В данной статье делается попытка рассмотреть традиционные и новые варианты лечения лейомиомы матки.

Выжидательная тактика

Бессимптомные женщины с лейомиомой матки размером менее 12 недель могут быть подходящими кандидатами для выжидательной тактики, особенно тем, кто приближается к менопаузе. Однако увеличенная матка редко может вызывать значительное сжатие мочеточников, что может нарушить функцию почек. Piscitelli et al. Продемонстрировали расширение мочеточника у 56% пациенток с размером матки 12 недель и более, но отсутствие расширения у пациентов с размером матки менее 12 недель. 5 Женщины, подходящие для выжидательной тактики, могут приходить на контрольный осмотр каждые 3–6 месяцев, когда проводится подробный анамнез и клиническое обследование для определения размера матки и скорости роста опухоли.

Медикаментозная терапия

Различные лекарства, как гормональные, так и негормональные, пытались контролировать симптомы, вызываемые миомой. Большинство медицинских методов лечения вызывают значительное, но временное уменьшение размера миомы и в большинстве случаев улучшают симптомы. Эти вмешательства могут подготовить пациента к операции и в некоторых случаях сделать операцию ненужной, если, тем временем, у пациента наступит менопауза. 6 Для репродуктивных целей эффект медикаментозной терапии менее очевиден, поскольку миомы имеют тенденцию к повторному росту после прекращения терапии.

Антифибринолитики

Транексамовая кислота, синтетическое производное лизина, проявляет свой антифибринолитический эффект за счет обратимой блокады лизинсвязывающих сайтов на молекулах плазминогена, таким образом подавляя активацию плазминогена плазмином, который, в свою очередь, ответственен за деградацию фибрина. Он использовался в качестве негормональной терапии первой линии при сильном кровотечении, связанном с миомой матки и дисфункциональным маточным кровотечением. 6 Он был одобрен для использования при обильных менструальных кровотечениях Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 2009 году. Длительное лечение теоретически может увеличить риск тромбоза глубоких вен; Большинство исследований показывают, что частота тромбозов у ​​женщин, получавших этот препарат, аналогична таковой в нелеченых случаях. 6

Нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) эффективны в уменьшении дисменореи и тяжелых менструальных потерь, действуя как антагонисты простагландинов, агентов, которые стимулируют сократительную способность матки, вызывая боль.Аспирин, ибупрофен и напроксен эффективны при дисменорее. Однако длительное использование этих средств может вызвать язву желудка и желудочно-кишечное кровотечение. Пеура предполагает, что чрезмерное употребление НПВП способствует развитию побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и анемии за счет ингибирования фермента циклооксигеназы-1. 7

Таблетки для пероральной контрацепции

Эти препараты часто используются для борьбы с меноррагией и дисменореей. Однако, поскольку миомы зависят от эстрогена, они могут увеличиваться в размере при приеме комбинированных таблеток.Для некоторых женщин преимущества гормональной контрацепции перевешивают риск этого неблагоприятного воздействия.

Progestogens

Считается, что гестагенные агенты вызывают гипоэстрогенный эффект, подавляя секрецию гонадотропина и подавляя функцию яичников, помимо прямого антиэстрогенного действия на клеточном уровне. Однако недавние данные о том, что антипрогестерон мифепристон уменьшает размер миомы, вызывают опасения по поводу этого механизма. 8 Более того, положительные эффекты этих агентов временны.Азоприснил, орально активный селективный модулятор рецепторов прогестерона (SPRM), изучается для лечения симптоматической лейомиомы матки, поскольку он дозозависимо подавляет как продолжительность, так и интенсивность менструального кровотечения. Его использование связано со статистически значимым снижением (91%) частоты и интенсивности маточных кровотечений у этих женщин. 9 Точный механизм действия этого агента не определен, но предполагается подавление синтеза коллагена за счет активации индуктора металлопротеиназы внеклеточного матрикса. 10 SPRM обладают преимуществами антагонизма прогестерона без их побочных эффектов. 6 Однако клиническое исследование фазы III, оценивающее долгосрочную (предполагаемая продолжительность исследования первоначально составляла 2 года) безопасность этого лекарственного препарата в суточных пероральных дозах 10 и 25 мг, пришлось преждевременно прекратить из-за изменений, обнаруженных в образцы эндометрия. Изменения эндометрия вернулись после отмены препарата.

Даназол

Даназол, синтетическое производное изоксазола, химически родственное 17-этинил тестостерону, создает среду с высоким содержанием андрогенов и низким содержанием эстрогенов, что приводит к истощению эндометрия и уменьшению размеров миомы.Несмотря на сообщаемые преимущества, с его использованием связаны различные нежелательные побочные эффекты; например, угри, гирсутизм, увеличение веса, раздражительность, скелетно-мышечные боли, приливы и атрофия груди. Сообщается, что даназол является эффективным средством для уменьшения размеров миомы и контроля их симптомов. 6 Антиэстрогенное действие препарата является вероятным механизмом его эффективности при лечении миомы. Соблюдение режима приема пациентом может быть проблемой, и осторожное дозирование может помочь преодолеть неприятные побочные эффекты.Однако в ходе рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) отсутствуют надежные доказательства пользы и / или вреда использования этого препарата для лечения миомы матки. 11

Левоноргестрел внутриматочная спираль

Было показано, что использование левоноргестрела внутриматочной спирали (ЛНГ-ВМС) связано со снижением менструальной кровопотери у женщин с миомой матки. Однако сообщения о его влиянии на размер миомы матки и матки в целом противоречивы.Джиндабенджерд и др. Сообщили о значительном уменьшении общего объема миомы и среднего размера матки, а также о значительном сокращении менструальной кровопотери, хотя нарушения кровотечения могут возникать примерно у 68% женщин при его применении. 12 Murat Naki и соавторы сообщили об уменьшении менструальной потери на 60% и 35% по истечении 6 месяцев и 2 лет соответственно, но не обнаружили никаких изменений в размерах миомы и матки после лечения с помощью ЛНГ-ВМС. . 13 У женщин с большими миомами также может происходить более частое самопроизвольное изгнание этого устройства.Таким образом, устройство может быть более подходящим для неискаженной полости матки и размера матки менее 12 недель. 6

Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона

Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRHa) также успешно использовались для достижения гипоэстрогении как в качестве основного средства консервативной терапии миомы, так и в качестве дополнения к миомэктомии. Их эффекты преходящи, и миомы обычно возвращаются к размеру до лечения в течение нескольких месяцев после прекращения лечения. 14 Уменьшение объема миомы с помощью предоперационной терапии ГнРГ может облегчить гистероскопическую резекцию подслизистой миомы с меньшей кровопотерей, хотя плоскости тканей имеют тенденцию становиться более фиброзными и плотно прилегающими после этой терапии. 15 Аменорея, вызванная предоперационной терапией ГнРГ, может помочь в повышении уровня гемоглобина, что делает возможным дооперационное донорство крови для последующей аутотрансфузии. Симптомы менопаузы, остеопороз и боль в области таза являются одними из побочных эффектов этой терапии, и гормональная добавка, если она применяется, может свести на нет положительное влияние на размер миомы. 16 Введение даназола было опробовано после 6 месяцев терапии GnRHa с целью продления терапевтических эффектов GnRHa. Сообщается, что содержание минералов в костях, которое значительно снижается во время лечения ГнРГ, значительно улучшается при применении даназола, хотя возможно увеличение объема матки из-за его антипрогестеронового эффекта. 17 Однако у женщин в перименопаузе краткосрочная терапия ГнРГ может устранить необходимость в хирургическом вмешательстве. Гистерэктомия может стать технически проще и быстрее после предварительного лечения ГнРГ.С уменьшением размера матки большее количество женщин, отправленных на гистерэктомию, могут пройти вагинальную, а не абдоминальную процедуру. Это также снижает кровопотерю и количество вертикальных разрезов брюшной полости во время операции. Линестерол не дает никаких преимуществ перед терапией ГнРГ перед операцией по поводу миомы матки. 18

Несколько дополнительных режимов были опробованы на женщинах, использующих ГнРГ, в попытке уменьшить эффекты дефицита эстрогена. К ним относятся тиболон, ралоксифен, только прогестагены, только эстрогены и комбинация эстрогенов и прогестагенов.Однако гормональная добавка несет в себе риск увеличения размера и количества миом. Тиболон нейтрально влияет на объем миомы, а обычные дозы ралоксифена не влияют на ее рост. Следовательно, если женщинам с миомой в постменопаузе требуется терапия для контроля симптомов, более подходящими могут быть тиболон и ралоксифен. 19 Кроме того, было показано, что тиболон устраняет пагубное влияние на познавательные способности, которое вызывается депо ацетата лейпролида. Его добавление улучшает настроение и качество жизни женщин, получающих ГнРГ при симптоматической миоме матки. 20

Ингибиторы ароматазы

Недавно было высказано предположение, что летрозол, нестероидный ингибитор ароматазы, обычно используемый при ановуляторном бесплодии в фолликулярной фазе, может иметь потенциальную терапевтическую роль в лечении лейомиом. 21 Ароматаза, член суперсемейства цитохромов p450, представляет собой микросомальный фермент, который катализирует превращение андрогенов в эстроген. При лейомиоме ферменты ароматазы и 17β-гидроксистероиддегидрогеназы 1 типа сверхэкспрессируются по сравнению с нормальным миометрием. 22 Ингибирование фермента ароматазы летрозолом блокирует это превращение и, следовательно, приводит к гипоэстрогенной среде. Поскольку рост лейомиомы положительно коррелирует с уровнями циркулирующего эстрогена, гипоэстрогенная среда будет тормозить рост миомы.

Литература, посвященная роли ингибиторов ароматазы при лейомиоме матки, ограничена и включает в основном несколько описаний клинических случаев. Варелас и др. Сообщили об уменьшении объема лейомиомы на 55,7% и общего объема матки на 22,9% в своем исследовании при применении анастразола 1 мг в день в течение трех циклов. 22 Mohammed et al. Использовали летрозол 2,5 мг в день в течение 12 недель и обнаружили общее уменьшение объема миомы на 45,6% без значительных изменений гормональной среды. 23 Быстрое начало действия и предотвращение начального обострения гонадотропинов с помощью ингибитора ароматазы может быть полезным для лечения женщин, которые хотят избежать хирургического вмешательства или которым операция противопоказана. Было обнаружено, что ингибиторы ароматазы столь же эффективны, как и GnRHa, с меньшим количеством побочных эффектов. Однако отсутствие информации о влиянии индекса массы тела на эффективность этих агентов, скудность данных о последующем репродуктивном исходе и отсутствие данных долгосрочного наблюдения в настоящее время ограничивают использование этих агентов женщинами, не страдающими бесплодием.

Мифепристон

Поскольку воздействие эстрогена и прогестерона способствует росту лейомиомы матки, было оценено лечение хорошо изученным антипрогестином мифепристоном. Влияние этого агента на развитие фолликулов, овуляцию, развитие эндометрия и функцию зависит от дозы и времени воздействия; средство в настоящее время одобрено для медикаментозного аборта. Кратковременное введение низких доз 2–5 мг в день женщинам с нормальным велоспортом приводит к ановуляции и торможению менструации более чем в 90% менструальных циклов. 24 Длительное введение мифепристона в дозе 100 мг / день может вызвать ацикличность яичников и облегчение тазовой боли у женщин с эндометриозом. 25 Поскольку эндометриоз и миома имеют общую зависимость яичников от стероидов, мифепристон может оказывать ингибирующее действие на рост миомы. Engman и др. Лечили 30 женщин с лейомиомой матки 50 мг мифепристона в течение 3 месяцев до операции и обнаружили уменьшение объема лейомиомы на 28% по сравнению с 6% в группе плацебо. 26 Мифепристон может представлять собой жизнеспособную альтернативу ГнРГ для использования в предоперационном периоде.Более того, если установлена ​​безопасность длительного приема низких доз мифепристона, женщины в перименопаузе с крупными симптоматическими миомами могут принимать это лекарство до наступления менопаузы, когда миома обычно регрессирует. Следовательно, это дало бы значительную экономию затрат и заболеваемости ввиду большого количества гистерэктомий, сделанных по поводу лейомиомы у женщин в перименопаузе. Кроме того, более молодые женщины с крупными лейомиомами, которые хотят сохранить свою фертильность, также могут получить пользу от хронического приема мифепристона в низких дозах до того момента, когда они захотят зачать ребенка.

CDB-2914

CDB-2914, антипрогестин, принимаемый в суточных дозах 10–20 мг в течение трех циклов, снижает размер миомы на 36% по сравнению с увеличением на 6% в группе плацебо. 27 Из 18 женщин, включенных в единственное доступное исследование, оценивающее роль этого препарата в объеме миомы, пациенты получали 10 или 20 мг CDB-2914 в день или неактивное плацебо. Только одна женщина (из шести) в исследовании испытала менструальное кровотечение во время лечения CDB-2914.Низкие уровни эстрогена были очевидны в группе CDB-2914, и это может быть более безопасным, чем другие медицинские методы лечения миомы, из-за относительно специфического антипрогестеронового эффекта препарата. 27

Операция с фокусированным ультразвуком под магнитным резонансом

В октябре 2004 года FDA одобрило лечение миомы матки у людей с помощью фокусированного ультразвукового исследования с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), которое продается в США под торговой маркой ExAblate. Повышение температуры ткани, получающей сфокусированный ультразвук высокой интенсивности, и результирующая денатурация белка и необратимое повреждение клеток составляют основу этого метода лечения. 28 В этом методе используется многократное воздействие сфокусированной ультразвуковой энергии высокой интенсивности на целевую миому для повышения температуры ткани до уровней, достаточно высоких для ее разрушения. МРТ не только позволяет получить трехмерное точное изображение целевой ткани, но также обеспечивает количественные тепловые изображения обрабатываемой области в реальном времени. Большинство миом выглядят как резко очерченные области от низкой до средней интенсивности сигнала, в то время как одна треть может иметь неоднородные области с высокой интенсивностью сигнала (в результате кровоизлияния, дегенерации, отека или высокого содержания клеток) на T2-взвешенных изображениях.Женщины с симптомами, которые в остальном не имеют противопоказаний к МРТ и желают неинвазивного амбулаторного лечения миомы, являются подходящими кандидатами для этого метода. Сообщалось об уменьшении до 98% объема и симптомов миомы с помощью этого неинвазивного лечения симптоматической миомы. 29 Однако эффективность фокусированной ультразвуковой хирургии под контролем магнитного резонанса (MRgFUS) коррелирует с интенсивностью сигнала Т2-взвешенных изображений магнитного резонанса. Изображения с низкой интенсивностью сигнала на изображениях перед обработкой с большей вероятностью уменьшатся в размерах, чем изображения с высокой интенсивностью сигнала. 30 Чем больше объем неперфузии сразу после лечения, тем больше уменьшение объема и облегчение симптомов. Таким образом, миомы типа 1 (низкой интенсивности) и 2 (средней интенсивности) подходят для этого лечения, в то время как миомы типа 3 (высокая интенсивность) — нет. 31

Женщины с объемом миомы более 500 см 3 могут быть предварительно обработаны ГнРГ в течение 3 месяцев в попытке уменьшить размер для повышения эффективности термической абляции. 32 Было высказано предположение, что использование GnRHa потенцирует тепловые эффекты MRgFUS, особенно у женщин с диаметром матки 10 см и более. 33 Небольшой размер миомы, интрамуральное расположение, меньшее количество и гипоплотность T 2 являются важными предикторами успеха лечения. 34 Симптоматическое улучшение длится более 2 лет, и 16–20% женщин могут нуждаться в дополнительной терапии. 35 Несмотря на небольшое количество крупных РКИ между MRgFUS и эмболизацией маточной артерии (UAE), первоначальные отчеты предполагают, что MRgFUS сравним по эффективности, безопасности и экономической эффективности с UAE. 36

Эмболизация маточной артерии

Эта процедура, впервые описанная для лечения миомы в 1995 году, пытается ограничить рост путем ограничения кровоснабжения.Частицы поливинилового спирта размером 500 мкм пропускают через трансартериальный катетер под рентгеноскопическим контролем, вставленный в общую бедренную артерию, чтобы выборочно закупорить артерии, кровоснабжающие миому. Эта короткая интервенционная радиологическая процедура требует непродолжительного пребывания в больнице и рекомендуется при больших симптоматических миомах у женщин, которые не хотят или не являются кандидатами на серьезную операцию. Goodwin и др. Сообщили о долгосрочных результатах из реестра FIBROID (Fibroid Registry for Outcomes Data), основанного на 3-летнем исследовании 2112 пациентов, перенесших эмболизацию маточной артерии по поводу симптоматической лейомиомы. 37 Было обнаружено, что процедура связана с улучшением качества жизни и последующей необходимостью гистерэктомии, миомэктомии или повторной эмболизации маточной артерии у 9,79%, 2,82% и 1,83% пациентов соответственно. Сообщалось о стойкой ишемической боли, постэмболизационной лихорадке, тяжелом постэмболизационном синдроме, пиометре, сепсисе, гистерэктомии и даже о смерти после процедуры. 38 Яичниковая недостаточность может наступить у 1–2% пациенток, хотя сообщалось об успешных беременностях после эмболизации. 39

Ретроспективное когортное исследование показало, что ОАЭ имеют гораздо меньше серьезных побочных эффектов, чем гистерэктомия (отношение шансов 0,25) и аналогичные показатели удовлетворенности. 40 В этом исследовании 86% женщин, получавших ОАЭ, порекомендовали бы эту процедуру другу по сравнению с 70% тех, кто перенес гистерэктомию. Обзор двух РКИ, сравнивающих ЭМА с абдоминальной гистерэктомией у 234 женщин, показал, что ЭАЭ уменьшали менструальную кровопотерю, связанную с миомой, на 85%, а объем доминирующей миомы — на 30–46%.Это также значительно сократило продолжительность пребывания в больнице во время процедуры, но было связано с более легкими осложнениями, внеплановыми посещениями больницы и более высокими показателями повторной госпитализации, чем гистерэктомия. 41 Может быть целесообразно отказаться от терапии ГнРГ, если планируется ЭМА, поскольку связанное с ГнРГ сужение маточных сосудов может вызвать технические трудности при ЭАЭ. Желательно, чтобы процедура проводилась через 12 недель после прекращения терапии гонадолиберином.

Хирургическое лечение

Тщательное наблюдение подходит для большинства миом, поскольку большинство из них не вызывают никаких симптомов, ограничиваются областью таза и редко бывают злокачественными. 42 Хирургические варианты могут быть рассмотрены в случаях аномального маточного кровотечения, не поддающегося консервативному лечению, высокой степени подозрения на злокачественные новообразования таза, роста миомы после менопаузы, деформации полости эндометрия или непроходимости маточных труб у бесплодных женщин и женщин с бесплодием. повторяющиеся потери при беременности, боль или симптомы давления, влияющие на качество жизни, и анемия, вторичная по отношению к хронической маточной кровопотере.

Абдоминальная миомэктомия

Миомэктомия была предпочтительной процедурой при симптоматической миоме у женщин, желающих сохранить матку, и часто при миоме с одиночной ножкой.Однако количество опухолей для этой процедуры не ограничено. Поскольку подслизистые миомы участвуют в этиологии бесплодия и повторного невынашивания беременности, некоторые рекомендуют миомэктомию перед стимуляцией гонадотропинами для экстракорпорального оплодотворения, а также женщинам с большими миомами, которые могут мешать извлечению ооцитов. 4 Тем не менее, это остается спорным вопросом, и удаление бессимптомной большой миомы, которая не искажает полость эндометрия, может быть неразумным предложением в этих случаях.Процедура может быть рассмотрена у пациентов с большими миомами, особенно у пациентов с деформированной полостью эндометрия, а также у пациентов с необъяснимыми неудачами при экстракорпоральном оплодотворении. 17

Перед миомэктомией рекомендуется тщательное предоперационное обследование. Женщинам с нарушениями менструального цикла и женщинам с риском патологии эндометрия перед миомэктомией требуется гистологическое исследование эндометрия, особенно если они в возрасте старше 35 лет. 4 Гистероскопия, если таковая имеется, может быть полезна во время отбора проб эндометрия для диагностики внутриматочной патологии, такой как полипы, инородные тела или забытые внутриматочные спирали.По нашему мнению, окончательную операцию следует отложить на 4–6 недель после гистероскопии, чтобы свести к минимуму вероятность распространения инфекции.

Оптимизация гематологического статуса пациента перед операцией имеет первостепенное значение. Женщина с анемией должна быть предварительно обработана гонадолиберином или прогестагентами, чтобы вызвать аменорею. Сохраненная аутологичная или донорская кровь должна быть организована для операции.

Процедура может быть проведена лапароскопией или лапаротомией. Мета-анализ шести РКИ и 576 пациентов показывает, что лапароскопическая миомэктомия связана с меньшим падением гемоглобина, уменьшением оперативной кровопотери, большим количеством пациентов, полностью выздоровевших на 15-й день, уменьшением операционной боли и меньшим количеством общих осложнений, но с более длительным временем операции. 43 В исследовании сделан вывод о том, что лапароскопическая миомэктомия, выполняемая специально специализированными хирургами у отдельных пациентов, является лучшим выбором, чем открытая операция. Однако качество восстановления матки может повлиять на риск разрыва матки во время последующего события беременности. Кровоизлияние и образование спаек продолжают вызывать беспокойство после миомэктомии. Терапевтический выбор между миомэктомией, гистерэктомией или другими хирургическими вариантами должен основываться на возрасте и желании сохранить фертильность.

Кровопотеря во время операции коррелирует с размером матки, весом удаленных миом и продолжительностью операции. Различные фармакологические сосудосуживающие агенты и методы механической окклюзии сосудов были опробованы для минимизации хирургической кровопотери. В метаанализе 10 РКИ и 531 участника были проанализированы различные используемые гемостатические меры — внутримиометриальный вазопрессин и его аналоги, внутривенный окситоцин, вагинальный мизопростол, перицервикальный жгут, химическая диссекция с натрий-2-меркаптоэтансульфонатом (месной), интрамиометриальный плюс бупинэпфакаин. , транексамовая кислота и энуклеация миомы путем морцелляции, когда она прикреплена к матке. 44 Было обнаружено, что все эти меры, кроме окситоцина и энуклеации путем морцелляции, привели к уменьшению кровотечения при миомэктомии, в то время как окситоцин и морцелляция не влияли на операционную кровопотерю.

Истмические миомы могут быть отдельным классом среди миом с точки зрения динамики роста. Сообщается, что они подвергаются воздействию маточных перистальтических волн в противоположных направлениях во время различных фаз менструального цикла, что приводит к тангенциальному росту. 45 Это может вызвать трудности с пониманием степени и правильным анатомическим соотношением во время операции. представляет собой клиническую интраоперационную фотографию, сделанную во время миомэктомии миомы переднего перешейка и тела матки нормального размера. Пациентка была нерожавшей женщиной 21 года с опухолью в брюшной полости и бесплодием.

Клиническая интраоперационная фотография, сделанная во время миомэктомии миомы переднего перешейка и тела матки нормального размера.

Адгезия, гемостаз, осторожное обращение с репродуктивными тканями и предотвращение спаек — вот некоторые из общих принципов абдоминальной миомэктомии. Операционная заболеваемость, связанная с этой процедурой, не была выше, чем при гистерэктомии. 46 Когда во время миомэктомии необходимо обширное рассечение миометрия, независимо от фактического открытия полости эндометрия, рекомендуется последующее кесарево сечение.

Гистероскопическая миомэктомия

Эта процедура показана при патологическом кровотечении, невынашивании беременности в анамнезе, бесплодии и боли, при подозрении на злокачественное новообразование эндометрия, неспособность расширить полость или обойти поражение, а также при распространении опухоли глубоко в миометрий. противопоказания.Около 20% женщин потребуется дополнительная терапия в течение 10 лет после этой процедуры, в основном из-за неполного удаления или нового роста миомы. 4 Европейское общество гистероскопии классифицирует подслизистые миомы в зависимости от степени инвазии миометрия на четыре категории, чтобы помочь гистероскопу спланировать хирургический доступ. 47 Категория T: O включает все миомы подслизистой оболочки на ножке. Подслизистые миомы, распространяющиеся менее чем на 50% в миометрий, классифицируются как T: I, а миомы с проникновением более 50% классифицируются как T: II.Категории T: O и T: I могут быть удалены гистероскопически хирургом со скромным предыдущим опытом, в то время как миомы категории T: II должны резектироваться абдоминально, а гистероскопическая резекция должна быть зарезервирована для высококвалифицированных гистероскопических хирургов.

Уменьшение объема миомы с помощью предоперационной терапии ГнРГ может облегчить гистероскопическую резекцию подслизистой миомы с меньшей кровопотерей, хотя плоскости тканей имеют тенденцию становиться более фиброзными, прилегающими и менее четкими после этого лечения. 15 — гистероскопический вид подслизистой миомы, возникающей из дна матки.

Миома подслизистого дна на ножке при гистероскопии.

Вагинальная миомэктомия

Большие миомы, возникающие из тела матки, могут заполнять влагалище и вызывать межменструальное кровотечение, нездоровые выделения или задержку мочи. Большинство из них можно удалить из влагалища и перевязать ножку. В редких случаях они могут составлять этиологическую основу выворота матки, особенно больших, исходящих от глазного дна.представляет собой интраоперационную клиническую фотографию ипсилатеральной инверсии правой стороны глазного дна в результате миомы большого размера, доходящей до входа в отверстие и заполняющей влагалище.

Частичная (правосторонняя) инверсия дна матки, вызванная большой миомой на ножке, исходящей из дна.

Лапароскопическая / лапароскопическая миомэктомия с помощью роботов

Поверхностные субсерозные миомы или миомы на ножке лучше всего подходят для лапароскопического или лапароскопического удаления с помощью роботов.Их удаление осуществляется путем морцелляции, использования разреза кольпотомии или миолиза. Лапароскопическая миомэктомия у бесплодных женщин с интрамуральной миомой дает результаты, сравнимые с лапаротомией, и на частоту наступления беременности, как правило, влияют другие связанные факторы бесплодия. 48 Разрыв матки во время беременности после лапароскопической миомэктомии объясняется неадекватной реконструкцией миометрия во время операции. Все женщины, желающие пройти миомэктомию, должны быть готовы к гистерэктомии, если это необходимо.Выявление диффузного лейомиоматоза у женщины, перенесенной на миомэктомию, не является чем-то необычным. Тем, кто желает зачать ребенка, рекомендуется после миомэктомии подождать 4–6 месяцев до попытки забеременеть, чтобы обеспечить заживление миометрия.

Гистерэктомия

Гистерэктомия — это наиболее распространенная основная гинекологическая хирургическая операция, выполняемая у женщин, и 33,5% из них выполняются по поводу миомы. 4 В зависимости от размера, количества и расположения опухолей, навыков хирурга и наличия инструментов, открытая техника, лапароскопия и вагинальный путь являются другими портами доступа к миомной матке.Гистерэктомия была хирургической процедурой выбора при миоме, когда учитывались соображения деторождения или когда существует разумная вероятность злокачественного новообразования. представляет собой клиническую фотографию лейомиосаркомы, возникающей в лейомиоматозной матке 36-летней рожающей женщины с менометроррагией. Гистерэктомия связана с высокой степенью удовлетворенности пациента, устраняет необходимость в прогестагентах и ​​позволяет женщине безо всяких проблем принимать эстрогеновую терапию.В последнее время заметный интерес вызывает вагинальная гистерэктомия без опускания миоматозной матки. Однако процедура может идеально подходить только для матки до 12 недель. Такие процедуры, как морцелляция, рассечение пополам, извлечение керна или клиновидная резекция матки, могут быть успешными в квалифицированных руках, если размер матки превышает 12 недель. Помимо размера миомы / матки, наличия спаек, предыдущих операций на органах малого таза / нижних отделов брюшной полости и отсутствия хирурга, квалифицированного в этой процедуре, другие противопоказания для влагалищной гистерэктомии без опускания.показана неопускающаяся вагинальная гистерэктомия миоматозной матки. Спайки и анатомические искажения матки повышают риск повреждения мочевыводящих и кишечных трактов при гистерэктомии. Сообщалось, что гистерэктомия по поводу миомы широкой связки несет риск повреждения мочеточника 0,4 / 1000. 49 Ложные миомы широкой связки имеют тенденцию толкать мочеточник латерально и кзади, в отличие от миомы истинных широких связок, где мочеточник расположен медиальнее миомы. и представлены интраоперационные фотографии истинных и ложных миом широких связок, сделанные при гистерэктомии.Знание точного местоположения и происхождения миомы, а также навыки и опыт хирурга имеют огромное значение для предотвращения непреднамеренных травм мочевыводящих путей. Точно так же большие шейные миомы создают трудности, а также увеличивают риск повреждения мочевыводящих путей при наложении зажимов на связки Макенрода и маточно-крестцовые связки. показывает тело матки нормального размера, сидящее на большой задней миоме шейки матки после гистерэктомии. Сохранение шейки матки при гистерэктомии было предложено для снижения риска последующего выпадения свода влагалища и для поддержания хорошей сексуальной функции. 50 Супрацервикальная гистерэктомия также связана со сниженным риском повреждения мочевыводящих путей и требует меньшего времени операции. Тем не менее, потребность в скрининге шейки матки на рак шейки матки у женщин, перенесших супрацервикальную гистерэктомию, сохраняется. Около 61,4% женщин старше 45 лет, перенесших гистерэктомию по поводу миомы, также подвергаются сопутствующей двусторонней оффорэктомии. 51 Мнения относительно сохранения внешне здоровых яичников по-прежнему расходятся. По крайней мере, у женщин младше 45 лет яичники следует беречь.

Клиническая фотография лейомиосаркомы, возникающей в лейомиоматозной матке, при гистерэктомии.

Выполняется вагинальная гистерэктомия без опускания миоматозной матки.

Миома ложной широкой связки при лапаротомии.

Интраоперационная клиническая фотография энуклеации истинной миомы широкой связки.

Клиническая фотография, на которой видно тело матки, расположенное поверх миомы шейки матки при гистерэктомии.

Миолиз

Различные формы миолиза — биполярный, криогенный, радиочастотный, лапароскопический и лазер под контролем МРТ — были опробованы в качестве консервативной альтернативы миомэктомии у женщин, желающих сохранить матку. 52 , 53 Углекислый лазер использовался для непосредственного испарения небольших миом при лапаротомии, в то время как средние и большие миомы иссекались. Улучшенный гемостаз и большая точность при удалении, по-видимому, являются главным преимуществом, но этот метод не был протестирован на более широкой группе пациентов. Некоторые субмукозные миомы успешно лечили лазером на Nd: YAG (иттрий-алюминиевый гранат, легированный неодимом), который деваскуляризует миому; однако время от времени неполное удаление может вызывать беспокойство.

Перевязка маточной артерии

Эта процедура пытается ограничить кровоснабжение матки с помощью вагинальной или лапароскопической перевязки маточной артерии. Процедура аналогична основополагающему принципу ОАЭ, но ее относительно проще выполнить. Акинола и др. Обнаружили, что перевязка маточной артерии так же эффективна, как и ЭМА, в то время как Халд и др. Обнаружили, что она менее эффективна по сравнению с ЭМА. 54 , 55 Эта процедура также была опробована в сочетании с миомэктомией и, как сообщается, связана с меньшей интраоперационной кровопотерей по сравнению с миомэктомией, выполняемой без нее. 56 Эта процедура может уменьшить послеродовую кровопотерю и свести к минимуму необходимость в будущих операциях у беременных женщин с миомой матки, которым проводится кесарево сечение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *