Лейомиома шейки матки: Лейомиома матки: причины, симптомы и лечение узлов лейомиомы в Москве

Содержание

Лейомиома матки: причины, симптомы и лечение узлов лейомиомы в Москве

Выбор тактики лечения пациенток с лейомиомой матки зависит от нескольких факторов. Во-первых, это характер симптомов. Во-вторых, размер опухоли. В-третьих, репродуктивные планы. В случае бессимптомного течения небольших новообразований выбирается выжидательная тактика. После наступления менопаузы наблюдается регресс патологического участка, причем максимально выраженный в первые 5–7 лет стойкого прекращения функции яичников.

Лечению подлежат те миомы, которые приводят к аномальным маточным кровотечениям, нарушению функции тазовых органов, хронической боли или бесплодию, а также образования больших размеров.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия может быть симптоматической и патогенетической. Первый вариант направлен на купирование боли (применяются нестероидные противовоспалительные средства), остановку маточного кровотечения (транексамовая кислота и аналоги). Второй вариант за счет стабилизации уровня гормонов уменьшает размеры миоматозных узлов и предупреждает обильные менструации и появление межменструальных кровянистых выделений.

В рамках патогенетической терапии могут использоваться следующие группы препаратов:

  • Прогестагены. К ним относятся внутриматочные контрацептивы, в которых действующим веществом является левоноргестрел. Спираль устанавливается на несколько лет, постоянно происходит высвобождение прогестагена. Со временем вызывает атрофию эндометрия, в результате чего менструации становятся скудными, порой едва мажущими. Одновременно с этим уменьшаются и размеры узлов.
  • Комбинированные гормональные контрацептивы. Эти препараты влияют только на менструальную функцию (уменьшают объем теряемой крови), но не действуют на миому. Некоторые представители этого класса даже могут стимулировать патологический рост узла.
  • Антагонисты гонадотропных гормонов. Вызывают состояние искусственной менопаузы. С одной стороны, это положительно влияет на миому (блокирует ее рост), а с другой – может приводить к развитию климактерических проявлений и эстрогендефицитных состояний. Последнее обстоятельство ограничивает активное применение этого класса веществ. Курс лечения не может длиться дольше 6 месяцев.
  • Селективные модуляторы прогестероновых рецепторов. Вызывают состояние медикаментозного прекращения менструации и уменьшают размеры узлов. Однако после отмены не исключено возобновление патологического роста.

симптомы, лечение профилактика — Клиника ISIDA Киев, Украина

Содержание

Фибромиома – это доброкачественное образование матки.

Доброкачественное новообразование матки называется «миома» и относится к гормонально-зависимым опухолям. Чаще всего данная патология развивается у женщин позднего репродуктивного (35-45 лет) и перименопаузального (46-55 лет) возраста. Длительное время клинически может себя никак не проявлять и способна к уменьшению с наступлением менопаузы. Но в некоторых случаях может быстро увеличиваться и сочетаться с гиперпластическими процессами эндометрия.

Для диагностики заболевания используют ультразвуковое исследование органов малого таза. Лечение чаще всего симптоматическое, при более тяжелом течении заболевания может потребоваться хирургическое вмешательство.


Что такое миома матки (лейомиома; фибромиома)

В зависимости от соотношения соединительной и мышечной ткани эта опухоль имела названия: миома или фибромиома. Но учитывая, что узлы формируются из гладкомышечных клеток, используется термин лейомиома (миома).

Возникает под влиянием различных факторов, таких как: обменные и дисгормональные заболевания, стрессы, неправильное применение оральных контрацептивов, отсутствие родов и лактации до 30 летнего возраста, аборты, воспалительные заболевания органов малого таза и другие.


Классификация

В зависимости от места локализации, количества и характера роста фибромиомы очень вариабельны. В зависимости от локализации новообразования классифицируют как:



  • Интрамуральные (находятся между мышечными слоями). Обнаруживаются в толще стенки матки.

  • Субмукозные (расположенные под слизистой оболочкой). Располагаются ближе к полости матки и деформируют ее. Чаще всего сопровождаются кровотечениями.

  • Субсерозные (находятся под брюшиной).

  • Интралигаментарные (межсвязочные). Расположенные в толще широкой связки матки.

Миоматозные узлы бывают одиночные и множественные. В зависимости от размера выделяют небольшие, средние и большие. В зависимости от клинической симптоматики выделяют бессимптомные и опухоли которые имеют клинические проявления. Миома может располагаться в области тела, дна, шейки или перешейка матки. Характер роста опухоли истинный либо ложный.


Симптомы и признаки

Длительное время заболевание клинически не проявляется. Основным симптомом заболевания является аномальное маточное кровотечение. Их часто можно спутать с менструациями, но такое кровотечение очень обильное и продолжительное. При увеличении размера миомы интенсивность кровотечения значительно увеличивается и может привести к анемии.

Также данная патология сопровождается такими симптомами:



  • Болевой. Характерно чувство тяжести и давления внизу живота. Болезненность чаще всего схваткообразная, тупая. При осложнении заболевания (перекрут ножки узла) боль внезапная, режущая, очень интенсивная.

  • Дизурический. Нарушение мочеиспускания (учащение), рези, чувство неполного опорожнения могут возникать при миоме больших размеров. Опухоль сдавливает органы мочевыделительной системы, провоцируя такую клинику.

  • Дисфункция желудочно-кишечного тракта. Боли при акте дефекации, запоры, метеоризм, что возникают при сдавливании новообразованием прямой кишки.

  • Бесплодие или невынашивание беременности.


Диагностика заболевания

Основным методом визуализации является ультразвуковое исследование. Миома обнаруживается в виде очагов круглой формы с пониженной эхогенностью. Также может использоваться томография с физиологическим раствором. Препарат вводят в полость матки для более конкретного обнаружения местоположения миоматозного узла.

В случае, когда ультразвуковое исследование показывает неоднозначные результаты, применяют магнитно-резонансную томографию.


Методики лечения

Консервативная терапия направлена на сохранение репродуктивной функции, а также для предупреждения необходимости оперативного вмешательства. Ее назначают сразу, как только выявлена миома малых и средних размеров.

Медикаментозная коррекция направлена на остановку маточного кровотечения, снижение роста фиброзных тканей, уменьшения размера узла. Используют препараты для блокировки рецепторов прогестерона и антагонисты гонадотропин-релизинг-гормона. Они способствуют уменьшению фибромиом, блокируют их рост, снижают синтез соединительной ткани.

Также широко применяют хирургический метод лечения. Операция показана пациентам с такой патологией:



  1. Миома матки больших размеров (достигает размера 14 недельного срока беременности).

  2. Подслизистое (субмукозное) расположение миоматозного узла.

  3. Миома, которая стремительно растет.

  4. Миома матки, которая нарушает функции близлежащих органов.

  5. Маточные кровотечения, которые не поддаются консервативным методам коррекции и сопровождаются хронической анемией.

  6. Миома матки с рецидивирующей или атипической гиперплазией эндометрия.

  7. Расположение миомы в области трубного угла, который является причинной бесплодия.

Объем хирургического вмешательства во многом определяется возрастом пациентки, количеством и локализацией узлов, размером матки. С целью сохранения репродуктивной функции выполняется консервативная миомэктомия. Преобладающей методикой доступа в брюшную полость является лапароскопия, но возможен и лапаротомный доступ.

В перименопаузальном и постменопаузальном возрасте при наличии хирургических показаний необходима операция удаления миоматозной матки, поскольку если миома не регрессировала в первые 2 года менопаузы, дальнейшее ее существование сопровождается опасностью возникновения онкопатологии.

Также применяется эмболизация маточных артерий, которая направлена на остановку кровообращения в миоматозном узле и его дальнейшее уменьшение. Но данный метод не подходит для женщин, которые планируют беременность.


Профилактика заболевания

Миома — тяжелое заболевание, которое трудно поддается коррекции. Поэтому важно проводить профилактические мероприятия, чтобы не допустить развития болезни. К таким мерам относят:



  1. Регулярные посещения гинеколога для проведения профосмотра.

  2. Своевременное лечение заболеваний органов малого таза.

  3. Лечение анемий и метаболических нарушений.

  4. Исключение абортов, коррекция гормональных нарушений.

  5. Ведение регулярной половой жизни с одним постоянным партнером.

Такие меры безопасности позволят оградить себя от такой проблемы, сохранят здоровье.


Вывод

Миома — доброкачественное новообразование, которое развивается из мышечных клеток матки и редко перерождается в злокачественное. Требует динамического наблюдения врача акушер-гинеколога, своевременного и адекватного лечения.

Миома матки

Данная классификационная система позволяет клиницисту отделить лейомиому, деформирующую полость матки, от других её форм, так как именно подслизистые миоматозные узлы чаще вызывают аномальные маточные кровотечения.

Гистологическому исследованию в обязательном порядке подвергаются все удаленные узлы с целью подтверждения доброкачественности процесса, что предполагает соотнесение со следующими гистологическими вариантами лейомиом: обычная ММ (зрелая доброкачественная опухоль), клеточная, причудливая миома, лейомиобластома (эпителиоидная лейомиома), внутрисосудистый лейомиоматоз, пролиферирующая миома и лейомиома с явлениями миосаркомы (малигнизирующаяся).

Саркома (злокачественная опухоль тела матки) – выявляется среди 0.5 – 0.7% женщин с ММ, имеет определенные клинические и лабораторно – инструментальные характеристики, заставляющие заподозрить атипический рост.

Клинические проявления

Миома матки длительное время может протекать без выраженных клинических проявлений. Симптомы миомы матки могут быть изолированными или в различных сочетаниях, включая маточные кровотечения, боль, нарушения функции смежных органов, бесплодие, нередко сочетаясь с гиперплазией эндометрия, мелкокистозными изменениями яичников, дисгормональными заболеваниями молочных желез.

Маточные кровотечения, наблюдаемые у 70 % больных, являются наиболее частой причиной оперативного вмешательства при ММ. Болевой синдром у каждой третьей больной проявляется вторичной дисменорреей (менструальные боли), постоянной ноющей болью при быстром росте узла, сдавлении соседних органов. При субсерозной корпоральной миоме на широком основании симптомы могут отсутствовать несмотря на значительное увеличение размеров матки.

Диагностика

Осмотр гинекологом и сбор анамнеза позволяют предположить избыточную пролиферацию, однако пальпация не всегда даёт полное представление о локализации и числе миоматозных узлов. Основным методом скрининга и первичной диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ). Эхография предоставляет возможность не только топической диагностики миоматозных узлов, но и их структуры, дифференциации с другой патологией миометрия (аденомиоз, саркома и т.д.), а также оценку динамики роста узла.

КТ и МРТ позволяют с высоким разрешением не только определять соотношение органов малого таза, костных структур и сосудов таза, полости матки и миом, что помогает правильному выбору тактики, объема оперативного лечения.

Консервативное лечение

Тактика ведения больных с ММ включает наблюдение и мониторинг, медикаментозную терапию, различные методы хирургического воздействия и использования новых миниинвазивных подходов, для каждой пациентки разрабатывают индивидуальную тактику ведения.

Методы лечения миомы матки можно классифицировать следующим образом:

1. Группы препаратов медикаментозной терапии:

1.1. Агонисты и антагонисты гонадотропного рилизинг-гормона (ГнРГ).

1.2. Внутриматочная система с левоноргестрелом.

1.3. Селективные блокаторы прогестероноВ­вых рецепторов. 3.4. Экспериментальные и перспективные медикаментозные методы.

При выборе медикаментозного лечения врач руководствуется оценкой клинических проявлений, динамикой роста узлов, возрастом пациентки, репродуктивными планами пациентки. Чаще всего медикаментозная терапия несет периоперационный характер, усиливая уменьшение и отграничение узла при операции и закрепляя отсутствие роста миом в дальнейшем.

Большинству больных миомой матки необходимо хирургическое лечение. Показаниями к оперативному лечению являются:

  • Обильные менструальные кровотечения, приводящие к анемии,
  • Подслизистое, перешеечное и межсвязочное расположение узла,
  • Хроническая тазовая боль, снижающая качество жизни, нарушение нормального функционирования соседних органов
  • Большой размер опухоли (узлы более 40 мм)
  • Быстрый рост опухоли,
  • Рост ММ в постменопаузе
  • Бесплодие, при отсутствии других причин.

Как правило, хирургическое лечение выполняют в плановом порядке в первую фазу менструального цикла.

2. Малоинвазивные (не требующие наркоза) органосохраняющие методы лечения миомы матки:

2.1. Рентгенваскулярная билатеральная эмВ­болизация маточных артерий – метод, основанный на окклюзии маточных артерий с помощью суспензионного эмболизирующего вещества – поливинилового спирта. Снижение трофики миоматозного узла приводит к необратимому его регрессу.

2.2. Фокусированная ультразвуковая аблация узла – технология деструкции ткани высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком под контролем МРТ. Данному подлежат пациентки с единственным узлом по передней стенке без ожирения и спаечного процесса.

2.3. Радиоволновая абляция, криодеструкция и другие экспериментальные методы – используются реже.

Хирургическое лечение

Наиболее часто пациенткам с ММ предлагаются те или иные хирургические методы:

3. Виды хирургических вмешательств:

3.1. Радикальный – связанный с удалением матки — единственный, приводящий к полному излечению, хирургический способ: тотальная гистерэктомия (с шейкой матки) или субтотальная гистерэктомия (удаление только тела матки).

Доступ выбирается оперирующия гинекологом в зависимости от размера, локализации, сопутствующей патологии, технического оснащения и степени квалификации специалиста.

  • лапаротомия – используется разрез по Пфанненштилю или нижнесрединная лапаротомия.
  • Лапароскопическая гистерэктомия – удаление через 2 или 3 небольшие (до 1 см) троакарные отверстия.
  • Лапароскопически ассистируемая гистерэктомия (тотальная и субтотальная) – сочетание лапароскопического и вагинального доступов
  • Вагинальная (влагалищная) гистерэктомия – является перспективным направлением современной оперативной гинекологии, сочетая в себе преимущества радикальной хирургии и искусства эстетической минимизации доступа. Пациентки после влагалищной гистерэктомии имеют меньшую кровопотерю, менее выраженный болевой синдром, минимальные риски формирования спаечной болезни, раннюю активизацию, отсутствие повреждения кожных покровов, быстрое восстановление трудоспособности. Подобные операции нередко совмещают с коррекцией опущения тазового дна.

Несмотря на то, что тотальная гистерэктомия является радикальной операцией, ее не следует рекомендовать женщинам молодого возраста, а также тем, кто желает сохранить матку или репродуктивную функцию. При наличии показаний к хирургическому лечению этим категориям больных выполняют органосохраняющие операции – миомэктомии, направленные на удаление узла или узлов:

3.2. Консервативная миомэктомия:

Лапароскопическая миомэктомия – имеет преимущества небольших разрезов брюшной стенки, однако приемлимость этого доступа для возможного вынашивания беременности в дальнейшем, во многом, определяется топографией узлов.

  • Лапаротомная миомэктомия – как и все органосохраняющие операции требует периоперационной медикаментозной поддержки
  • Гистероскопическая миомэктомия / резекция миомы – операция в отношении субмукозных миом небольших размеров, проводимая под внутривенным наркозом.
  • Вагинальная миомэктомия – при шеечной, перешеечной и других видах низко – расположенных миом.

Практически каждый из этих методов имеет свою нишу в лечении миомы матки, свои преимущества и недостатки, показания и противопоказания. Приемлимость метода в той или иной ситуации определяется врачом индивидуально.

Реабилитация после операций

После органосохраняющих операций пациентке нужно помнить о необходимости регулярного ультразвукового исследования, наблюдения гинеколога с целью профилактики и\или ранней диагностики рецидивирующего роста миом.

После органо-уносящих операций, убедившись в доброкачественности процесса, пациентка вместе с врачом обсуждает необходимость поддерживающей гормональной терапии. Следует подчеркнуть, что подобные операции напрямую не влияют качество жизни, в том числе сексуальной.

Профилактика

Возможна ли профилактика миомы матки?

По – видимому, возможна. Кроме общих рекомендаций по соблюдению рационального режима жизни, играет роль исключение абортов, своевременная коррекция гормональных нарушений, адекватное лечение гинекологических заболеваний. Существует и специфическая профилактика. Это своевременная реализация репродуктивных функций. Необходимо сохранять первую беременность, особенно у молодых женщин с так называемой «наследственной миомой». Следует избегать чрезмерного ультрафиолетового облучения, повышенных температурных воздействий, особенно после 30 лет.

В заключение необходимо подчеркнуть, что миома матки является результатом соматической мутации клеток миометрия вследствие многочисленных повреждающих факторов. Поэтому в основе профилактики должны превалировать здоровый образ жизни и сохранение репродуктивного здоровья.

▶Чем отличается миома от фибромы матки? ✅ МЦ ADONIS

Миомы и фибромы – это доброкачественные новообразования, развивающиеся на стенке или в слизистой оболочке матки. Долгое время они растут бессимптомно, не вызывая ни боли, ни малейшего дискомфорта. Из-за этого многие женщины даже не знают о своем заболевании. Симптомы появляются, когда опухоль достигает большого размера и начинает кровоточить, давить на смежные органы и вызывать различные осложнения.  

Многие специалисты не уделяют особого внимания разновидностям доброкачественных опухолей. Важным считается лишь исключение злокачественного характера новообразования. При этом классификация миом все же важна. Каждый из подвидов имеет свои структурные особенности, разную склонность к росту и возможность регресса (усыхания опухоли). Соответственно, тактика лечения также может различаться.

При этом все доброкачественные опухоли имеют много общего. Они развиваются у женщин ближе к 40 годам и старше. Согласно подтвержденным данным, миомы встречаются у 25% женщин. Однако специалисты утверждают, что новообразования есть у гораздо большего числа женщин – 70%, но они остаются невыявленными из-за отсутствия проявлений заболевания и, соответственно, обращений к врачу.  

 

Чем отличаются миомы, фибромы и другие доброкачественные новообразования матки?

Диагноз миома матки – наиболее известный. Это связано с тем, что большинство новообразований матки именуют так для простоты и общего понимания. Также распространены названия фибромиома и фиброма. Однако кроме них еще выделяют лейомиомы и миофибромы. Как видно, все термины имеют общие компоненты, что говорит о родстве понятий.  

Главное различие между разными видами миом состоит в их структурном составе. Доброкачественные опухоли могут произрастать из мышечных клеток, или миометрия, и фиброзной, то есть соединительной ткани. От того, какие клетки преобладают в опухоли, и зависит ее вид.

Итак, давайте разберемся, как различаются эти новообразования:

  • Миома – это доброкачественная опухоль, которая развивается из мышечной ткани матки.
  • Фиброма – это новообразование, которое также начало развиваться из волокон мышц, но позднее приобрело фиброматозную структуры, то есть основу фибромы составляют клетки соединительной ткани.
  • Лейомиома – это опухоль, состоящая преимущественно из гладкомышечных клеток.
  • Фибромиома – новообразование, в котором одновременно присутствуют и клетки миометрия, и клетки соединительно ткани, но количество последних преобладает.
  • Миофиброма – также состоит из мышечных и фиброзных клеток, но в ней преобладают ткани миометрия (мышц).

 

Чем отличаются проявления и тактика лечения миом, фибром и лейомиом?

Чаще всего как симптоматика, так и способы лечения миом, фибром и других видов доброкачественных образований практически не различаются. При этом одно важное отличие все же есть.

Новообразования чувствительны к уровню женских половых гормонов, в частности эстрогенов. Развитие опухолей в период предшествующий климаксу объясняется тем, что в организме уже начинаются гормональные сбои – одни гормоны продолжают активно вырабатываться, тогда как количество других снижается.

Главное отличие между миомами, фиброма и лейомиомами состоит в том, что последние могут регрессировать. Это происходит только у женщин после наступления менопаузы, когда количество половых гормонов в разы уменьшается. Опухоль перестает получать подпитку и постепенно как бы уменьшается. В результате во время УЗИ врач может заметить, что фиброматозные узлы или лейомиомы приобрели вид «кальцинатов» — небольших плотных образований. Важно, что фибромы уменьшаются медленно и не намного, а лейомиомы, наоборот, активно поддаются инволюции.

Миомы в большинстве случаев не склонны к такому регрессу. У женщин репродуктивного возраста они не уменьшаются, но иногда могут замедлять свой рост и годами не развиваться, сохраняя неизменную форму и размер.

Фибромы и лейомиомы также не всегда регрессируют. Это больше исключение из правил, чем само правило. Надеяться на него, отказываясь от лечения, не стоит. Делать это можно только под наблюдением врача, если он подтверждает, что опухоль не растет и не несет угрозы осложнений.

Какой бы разновидности не была опухоль, лечение проходить нужно, в том числе хирургическое (если есть показания). Сейчас новообразования успешно удаляют малоинвазивными способами, при этом матка женщины и ее репродуктивные функции сохраняются.

 

Какие симптомы вызывают фибромы и миомы матки

Практически все новообразования долгое время растут бессимптомно. Опухоли матки не являются исключением. Они могут развиваться на протяжении нескольких лет, но никак не проявляться. Если женщина не ходит на профилактические консультации к гинекологу, она не сможет даже заподозрить наличие проблемы.

Симптомы миом и фибром появляются, когда их размер достигает 5-7-9 или больше недель беременности. В это время она начинает давить на мочевой пузырь и прямую кишку.

 

Симптомами новообразований могут быть:
  • Чувство тяжести внизу живота
  • Ноющая или периодическая острая боль
  • Дискомфорт и боль во время и после полового акта
  • Нерегулярность менструального цикла
  • Изменение характера менструальных выделений (обильные или скудные)
  • Кровотечения в середине менструального цикла
  • Частые позывы к мочеиспусканию
  • Чувство жжения и зуда при мочеиспускании.

 

Одним из главных симптомов является нарушение менструального цикла. Миомы могут вызывать как задержку месячных, так и преждевременное их начало. Однако в последнем случае, как правило, начинается не естественная менструация, а кровотечение. Опухоль может кровоточить сама или провоцировать кровотечение прилегающих к ней тканей.

Также характерным является чувство тяжести и нощей боли. Ощущения могут быть схожими с началом менструации, но появляться в разные периоды цикла или сохраняться постоянно. Этот симптом связан с увеличением размера новообразования и давления на смежные органы. Так как фиброма имеет более плотную структуру, она может вызывать более выраженный дискомфорт, чем миома. В том числе ее проявления могут возникнуть при меньшем размере опухоли. Из-за жесткости она может сильнее давить на мочевой пузырь и прямую кишку.

Лейомиомы растут, как правило, быстрее, чем другие виды миом и характеризуются быстрым нарастанием симптоматики.

Одними из проявлений новообразований могут быть бесплодие и выкидыши. Иногда опухоли никак не проявляются, но приводят к таким тяжелым осложнениям.

При этом риск перерождения миомы или фибромы матки в рак довольно низкий. Согласно данным исследований, это происходит не более чем в 1 или 2% случаев.

 

Как диагностируют новообразования

Для диагностики миом в гинекологии проводят:

  • Осмотр на кресле с зеркалами
  • Трансвагинальное или трансабдоминальное УЗИ органов таза
  • Компьютерную и магниторезонансную томографию
  • Биопсию
  • Цитологическое и гистологическое исследование клеток.

 

Выявить наличие опухоли акушер-гинеколог может во время осмотра пациентки на кресле. Миомы и фибромы могут развиваться не только в матке, но иногда и на ее шейки, стенках влагалища и в яичниках. Врач может увидеть и нащупать опухоль, а также заподозрить ее наличие, если матка увеличена, но женщина не беременна. При опухолях большого размера у женщины может даже увеличиваться живот.

Основным методом диагностики новообразований является УЗИ органов таза. Оно позволяет выявить миому, определить ее расположение и количество узлов. Один из новых видов УЗИ – эластиография также позволяет определить плотность тканей и, соответственно, характер новообразования.

Определить является ли опухоль миомой, фибромой или лейомиомой может только опытный врач. В некоторых случаях может потребоваться проведение КТ или МРТ для лучшей визуализации.

Также при обнаружении новообразований рекомендуют делать биопсию. Она предусматривает изъятие образца тканей и последующее проведение цитологического и гистологического исследования. Это наиболее точный метод определения характера новообразования. Именно с его помощью можно точно различить миому, фиброму и лейомиому.

 

Методы лечения миом, фибром и других доброкачественных опухолей

Целью лечения новообразований матки является остановка их развития, уменьшение размера и купирование симптомов. Для этого применяют медикаментозную терапию и хирургические методики. При миомах небольшого размера часто применяют гормональную терапию. Она блокирует рост клеток и приводит к уменьшению опухоли. Параллельно также назначают препараты для облегчения симптомов и улучшения общего самочувствия.

Медикаментозной терапии лучше всего поддаются лейомиомы, так как они наиболее зависимы от колебаний гормонального фона женщины. Фибромы и фибромиомы чаще требуют хирургического удаления.

Консервативное лечение применяют при новообразованиях размером менее 12 недели беременности.

Одним из современных и высокоэффективных методов является эмболизация маточных артерий. Это малоинвазивная процедура, предусматривающая перекрытие артерий, по которым опухоль получает кровоснабжение. В результате она остается без питания и постепенно ссыхается.

Хирургическое лечение назначают при миомах и фибромах больших размеров, а также при активном росте опухолей и ярковыраженной симптоматике. В большинстве случаев проводят малоинвазивные органосохраняющие гистероскопические и лапароскопические операции. Их часто выполняют в условиях дневного стационара. Такие операции малотравматичны, позволяют сберечь матку и репродуктивные функции женщины, а также предотвратить рецидив заболевания и развитие осложнений.

В медицинском центре ADONIS в Киеве вы можете пройти диагностику миом, фибромиом и лейомиом на новом современном оборудовании, а также получить консультации и при необходимости пройти лечение под наблюдением акушер-гинекологов высшей категории с многолетним стажем работы.

Миома матки. Симптомы. Лечение. Профилактика – статьи о здоровье

Оглавление

Миома матки является одной из наиболее распространенных опухолей женской репродуктивной системы. Эту опухоль обнаруживают у 15-20% женщин старше 30 лет, у 40% женщин старше 40 лет, хотя в настоящее время возраст миомы матки «помолодел» – участились случаи выявления данной патологии у молодых женщин до 30 лет с нереализованной репродуктивной функцией.

Миома (лейомиома, фибромиома) – доброкачественная гормонозависимая опухоль матки. Развитие миомы, как правило, происходит медленно: одна мышечная клетка по неизвестным причинам начинает делиться и создает опухолевые мышечные клетки, которые и образуют узел в матке – миому.

До настоящего времени о причинах развития миомы матки нет единого мнения. Существует несколько причин, которые способствуют развитию миомы матки, к ним относятся:

  • Нарушение выработки половых гормонов
  • Хронические воспалительные заболевания женской половой сферы (хронический сальпингоофорит, инфекции, передающиеся половым путем)
  • Аборты, внутриматочные контрацептивы
  • Заболевания эндокринных желез: щитовидной железы, надпочечников и т.д.
  • Генетическая предрасположенность к возникновению миомы матки

Миомы классифицируются по локализации:

  • Типичное расположение узлов в 95% в теле матки – интрамуральная (опухоль располагается в толще стенки матки), субмукозная (рост миомы происходит по направлению к полости матки, вызывая деформацию полости матки) и субсерозная (рост миомы происходит по направлению к брюшной полости)
  • Атипичное расположение узлов в 5% — в шейке матки – шеечная форма, интралигаментарная (межсвязочное расположение узлов)

Клиническая картина миомы матки

При миоме матки клиническая картина отличается широким разнообразием, зависит от возраста пациентки, длительности заболевания, локализации и величины опухоли и наличия сопутствующих патологических процессов.

Основными симптомами миомы матки являются:

  • Маточные кровотечения (обильные, длительные менструации), часто приводящие к анемизации женщины (снижение гемоглобина)
  • Тянущие боли, тяжесть внизу живота. Боли могут быть острыми и схваткообразными, усиливающиеся во время менструации
  • Нарушение функции соседних органов, например, учащенное мочеиспускание
  • Задержка стула, что приводит к сдавлению узлов соседних органов

Миома матки может быть причиной бесплодия, невынашивания беременности. Миома матки часто сочетается с эндометриозом тела матки – аденомиозом.

Диагностика миомы матки

  • Гинекологический осмотр
  • УЗИ малого таза – трансвагинальное и трансабдоминальное исследование. На ультразвуковом исследовании матки (УЗИ) обнаруживается увеличение размеров матки, а также узел миомы матки даже на ранних этапах развития заболевания, когда размеры миомы не превышают 1 см в диаметре
  • МРТ малого таза (при необходимости)
  • Гистероскопия (при субмукозных формах миомы), гистеросальпингография

Лечение миомы матки

Так, как же лечить миому матки? Лечение миомы матки зависит от возраста женщины, размеров миомы матки, а также от репродуктивных планов женщины. В некоторых случаях лечение миомы матки осуществляется с помощью гормональных препаратов, в других случаях необходимо оперативное вмешательство (удаление опухоли – миомэктомия, удаление матки – гистерэктомия и др.)

Консервативное лечение миомы матки

Консервативное лечение миомы матки позволяет предупредить увеличение размеров миомы и помогает сохранить матку, позволяя в будущем родить ребенка. Консервативное лечение миомы матки возможно в случае небольших размеров миомы (до 12 недель), медленных темпов роста миомы.

Основными принципами лечения миомы матки без операции являются применение гормональных препаратов, а также симптоматическое лечение (лечение анемии, устранение боли и др.). В лечении миомы матки применяются гормональные препараты: комбинированные оральные контрацептивы, гестагены, агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов, антигонадотропины.

Хирургическое лечение миомы матки

Операция при миоме матки показана при больших размерах миомы (более 12 недель), быстрых темпах роста, выраженных симптомах миомы матки (обильные маточные кровотечения, боли в животе и др.).

Существует несколько видов операций при миоме матки:

  • Лапароскопическая миомэктомия – удаление миомы матки с помощью лапароскопа (инструмент, вводимый в брюшную полость через небольшие разрезы на передней брюшной стенке). Преимущества лапароскопической миомэктомии: сохранение матки и возможность забеременеть в будущем, быстрое восстановление после операции
  • Гистероскопическая миомэктомия – удаление миомы матки с помощью гистероскопа (инструмента, вводимого в полость матки через влагалище). Гистероскопическая миомэктомия показана при субмукозной миоме матки (миома, которая растет в просвет полости матки)
  • Удаление матки или гистерэктомия – хирургический метод лечения миомы матки, который подразумевает полное удаление матки. Операция по удалению матки показано женщинам, не желающим рожать детей в будущем, а также при больших размерах миомы матки, быстрорастущей миоме, наличии нескольких крупных узлов миомы
  • Эмболизация маточной артерии – подразумевает введение в маточную артерию специального вещества, которое останавливает ток крови по этой артерии, что прекращает питание миомы матки и приводит к отмиранию опухоли. Недостатками данного метода лечения миомы матки являются возможность инфекционных осложнений, а также выраженные боли в первые несколько дней после операции
  • ФУЗ-абляция (ФУЗ-аблация) миомы матки – сравнительно новый метод лечения миомы матки, который заключается в применении фокусированных ультразвуковых волн. С помощью ФУЗ-абляции миомы матки удается добиться уменьшения размеров миомы без хирургического вмешательства. Противопоказаниями к ФУЗ-аблации миомы матки являются: желание женщины в будущем забеременеть, более 5 миоматозных узлов на матке

Профилактика миомы матки

Профилактика миомы матки заключается в регулярном посещении гинеколога, выполнением УЗИ малого таза, соблюдении режима питания, режима сна и отдыха, уменьшении стрессовых ситуаций. Важным методом профилактики миомы матки является своевременная беременность и роды.


Органосберегающее лечение лейомиомы матки — ЗОКБ

Беременность и рождение ребенка – счастье для каждой семьи. Сегодня многие пары подходят к этому вопросу очень серьезно, заранее готовясь к зачатию. Однако трудности их могут поджидать уже на первом этапе – медицинском обследовании, когда у будущей мамы обнаруживаются различные «женские» заболевания.

Например, миома матки. Нередко это известие застигает женщину врасплох, ведь ее ничего не беспокоит. Диагноз «миома» рушит все надежды реализовать свой материнский потенциал, ведь бытует мнение, что единственный способ лечения заболевания это удаление матки. Однако это не более чем миф: современная медицина позволяет использовать наиболее щадящие методики, чтобы сохранить детородную функцию. Именно этим занимаются гинекологи Запорожской областной больницы.

Что такое

миома матки?

Миома (лейомиома) матки это доброкачественная опухоль, наиболее часто встречающаяся в гинекологии – ее диагностируют примерно у каждой пятой женщины. Она развивается из гладкомышечной ткани матки с учетом многих обстоятельств. Например, спровоцировать заболевание могут проблемы с менструальным циклом, воспалительные процессы, употребление некоторых гормональных препаратов, сахарный диабет, избыточная масса тела, частые аборты, генетическая предрасположенность.
Узлы миомы (в большинстве случаев они множественные) могут располагаться в теле (в 95%), в шейке и в области связочного аппарата матки. Как правило, сначала заболевание никак не проявляется, но потом возникают нарушения цикла, слишком обильные менструации и болевые ощущения.

Как

миома матки влияет на зачатие?

Заболевание может вызвать множество различных осложнений, – отмечают специалисты отделения гинекологии Запорожской областной больницы. Менее опасное из них – это анемия, как следствие чрезмерных кровотечений, но если возникает нарушение питания узла (ишемия, некроз),  это может привести к самым тяжёлым последствиям, требующим срочного хирургического лечения по поводу “острого живота”. Также разросшийся узел может сдавливать соседние органы и причинять сильную боль. Кроме того, у женщин с миомой возникают проблемы с зачатием: опухоль создает механические препятствия, вызывает гормональные нарушения.

Какой метод

лечения миомы выбрать?

Лечением миомы матки должен заниматься профессиональный врач-гинеколог. Как уже известно, миома – это опухоль. Всевозможные примочки, компрессы, травы никак не помогут ей «исчезнуть».
«На современном этапе для лечения заболевания применяют консервативный и оперативный методы лечения миомы матки, – комментирует Валерий Шалимов, заведующий отделением гинекологии Запорожской областной клинической больницы. – Раньше любую опухоль, не пытаясь лечить, сразу же удаляли, в том числе и миому (часто вместе с органом, в котором она обосновалась). Материнство – главное предназначение женщины, поэтому для большинства пациенток очень важно сохранить матку как детородный орган. Мы понимаем это и придерживаемся в своей работе 2-х основных принципов: органосбережение и минимальная травматичность. Для лечения миомы мы применяем лапараскопическую миомэктомию – метод, в котором эти два принципа сочетаются».

Почему

лапароскопическая операция – наиболее эффективна при миоме?

Лапароскопическая миомэктомия – это органосохраняющее вмешательство, цель которого – удаление миоматозных узлов с сохранением детородной и менструальной функций. Сегодня современное оборудование и квалификация специалистов-гинекологов Запорожской областной больницы позволяет сократить период пребывания в стационаре и обеспечить максимальный косметический эффект: вмешательство проводиться с помощью специальных инструментов через небольшие проколы. Врачи отделения ежегодно проводят более 300 подобных вмешательств, поэтому после операции женщина сможет максимально быстро восстановиться и вернуться к прежнему образу жизни. Но самое главное преимущество лапараскопического удаления миомы – это возможность сохранить матку и восстановить нормальную работу репродуктивной системы. Уже спустя 6-7 месяцев, а в некоторых случаях около года, после вмешательства, пациентка уже может планировать беременность. 

«Профессионализм специалистов, оснащенный лечебно-диагностический комплекс и заботливый персонал – это, безусловно, преимущества нашей больницы, – отмечает Игорь Шишка, главный врач Запорожской областной больницы, – Но не менее важную роль в успешном лечении играет индивидуальный подход в решении проблемы. Такой метод дает отличные результаты, так как позволяет, учитывая все нюансы, выбрать вид вмешательства и разработать оптимальную схему лечения для каждой пациентки, то есть предпринять все необходимые меры, чтобы восстановить хрупкое женское здоровье и вернуть качество жизни».

Симптомы, диагностика, лечение миомы и профилактика

Миома матки (лейомиома,фибромиома) — доброкачественная опухоль из мышечной и соединительной ткани матки.

По мнению большинства ученых, миома возникает в результате нарушения регуляции роста клетки миометрия. Причин формирования узлов много, основные — гормональные нарушения и повреждения самой ткани матки (при выскабливании полости матки, аборте, длительном ношении внутриматочного контрацептива, воспалительном процессе в матке). К отягощающим факторам относят наследственную предрасположенность, стрессы, неблагоприятную экологическую ситуацию.

Миоматозные узлы могут иметь разные размеры — от нескольких миллиметров до десятков сантиметров, встречаться как единично, так и множественно. Узлы, расположенные в толще стенки матки, имеют название интерстициальных. Если узлы растут в сторону брюшной полости, выступают над поверхностью матки, то они называются субсерозными, если в сторону матки — то субмукозными.

Симптомы

У 30% пациенток миома матки протекает бессимптомно. Проявления заболевания зависят от размеров, локализации и количества миоматозных узлов. Пациентки могут предъявлять жалобы на обильные, длительные, болезненные менструации, менструации со сгустками, межменструальные кровянистые выделения и кровотечения, боли, ощущения тяжести внизу живота. Миома матки может приводить к нарушению функции соседних органов (запоры, нарушение опорожнения мочевого пузыря, невынашивание беременности и бесплодие).

Диагностика

Диагностика миомы, как правило, несложна и возможна уже на этапегинекологического осмотра и сбора анамнеза.

Основными неинвазивными инструментальными методами диагностики являются УЗИ, КТ и МРТ.

Лечение миомы матки

Для того чтобы определиться с тактикой лечения в каждом конкретном случае, необходима консультация специалиста.

Принципиальными задачами лечения являются либо удаление опухоли (хирургическое лечение), либо торможение опухолевого роста и регресс новообразования (консервативное лечение).

Для консервативной терапии миомы матки используют гормональные препараты. Выбор препарата и показания к назначению определяются лечащим врачом.

Показания к

оперативному лечению:

— большие размеры узлов, быстрый рост, маточные кровотечения, субмукозный и центростремительный рост узлов, болевой синдром, анемизация больной, бесплодие и невынашивание беременности, субсерозный узел на ножке.

Выбор объема, вариантов доступа и сроков оперативного лечения зависит от множества факторов (желания пациентки сохранить репродуктивную и менструальную функцию, размера матки, количества узлов, наличия спаечного процесса в брюшной полости, сопутствующей соматической патологии и др.)

«Золотым стандартом» лечения миомы является миомэктомия (хирургическое удаление узлов миома матки). Сохранение матки как органа важно не только для женщин, планирующих беременность, но и женщин, желающих сохранить менструальную функцию до наступления естественной менопаузы.

Операцию возможно выполнить лапароскопически и через лапаротомный доступ (доступ в брюшную полость, при котором делается разрез передней брюшной стенки либо горизонтально над лобком, либо вертикально по средней линии живота).

Лапароскопия — такой доступ в брюшную полость, когда через проколы (5-10 мм) вводят инструменты и лапароскоп (тонкая оптическая система, при помощи которой хирург получает изображение органов, выводимое на монитор в операционной).

Если миома имеет субмукозный рост, то оптимальным методом удаления узла является гистерорезектоскопия (удаление узла со стороны полости матки с помощью гистерорезектоскопа).

Другие методы лечения миомы матки, такие как эмболизация маточных артерий (ЭМА) и ФУЗ-абляция миомы (лечение с помощью ультразвуковой волны), используются в развитых странах крайне ограничено.

Радикальные операции при миоме матки (удаление матки) выполняются, когда сохранение матки противопоказано или нецелесообразно.


Миксоидная лейомиома шейки матки

J Clin Diagn Res. 2013 Dec; 7 (12): 2956–2957.

Hemlata T Kamra

1 Доцент кафедры патологии, BPSGMC, Ханпур, Индия.

Sunita S Dantkale

2 Доцент кафедры патологии GMC, Латур, Индия.

Khusboo Birla

3 3 rd Аспирант, отделение патологии, GMC, Латур, Индия.

Pankaj W Sakinlawar

4 3 rd Аспирант, отделение патологии, GMC, Латур, Индия.

Rahul R Narkhede

5 3 rd Аспирант, отделение патологии, GMC, Латур, Индия.

1 Доцент кафедры патологии, BPSGMC, Ханпур, Индия.

2 Доцент кафедры патологии GMC, Латур, Индия.

3 3 rd Аспирант кафедры патологии, GMC, Латур, Индия.

4 3 Аспирант кафедры патологии, GMC, Латур, Индия.

5 3 rd Аспирант кафедры патологии, GMC, Латур, Индия.

ИМЯ, АДРЕС, ИДЕНТИФИКАТОР ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ АВТОРА-КОРРЕСПОНДЕНТА: Д-р Хемлата Т. Камра, доцент кафедры патологии, B-15, кампус BPS GMC, Ханпур Телефон: 8221883255, электронная почта: [email protected]

Поступило 3 апреля 2013 г .; Изменения запрошены 8 августа 2013 г .; Принято 9 октября 2013 г.

Copyright © 2013 Журнал клинических и диагностических исследований Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Лейомиома, доброкачественная гладкомышечная опухоль матки, является наиболее часто встречающейся опухолью таза у женщин репродуктивного возраста. Лейомиомы матки часто наблюдаются у женщин старше 30 лет и очень редко у женщин моложе 18 лет. Они имеют тенденцию к регрессу после менопаузы. Заболеваемость составляет 4% у женщин моложе 30 лет. Однако пожизненный риск миомы у женщин старше 45 лет составляет более 60%, при этом заболеваемость выше у чернокожих, чем у белых, шейные лейомиомы составляют 1-2% от общего числа случаев лейомиомы и возникают редко.Существует три типа лейомиомы шейки матки, а именно; интерстициальные, суправагинальные и полиповидные. Суправагинальная лейомиома — самый распространенный тип. Большие миомы шейки матки проявляются новообразованиями в брюшной полости, ущемленной проницаемостью, инверсией матки, злокачественными новообразованиями шейки матки и т. Д. Распространенность миомы во время беременности, независимо от локализации, составляет 1-4%. Дегенерация лейомиом описана в 65% случаев. Миксоидная лейомиома характеризуется отсутствием митотической активности и наличием миогенного фенотипа.О более высоком уровне распространенности миксоидной дегенерации сообщалось до 50% всех дегенераций в матке, но миксоидная лейомиома редко описывалась в шейке матки. Причина изменения миксоида при беременности неизвестна.

Ключевые слова: Миксоид, лейомиома, шейка матки, беременность

История болезни

28-летняя девочка, 8 месяцев первородной, из отдаленной деревни поступила в отделение гинекологии для пациентов с появлением и отсутствием розоватых выделений. с 20 дней.При осмотре P / A высота матки соответствовала сроку беременности. При обследовании P / S обнаружено образование размером 5х4 см, прикрепленное к шейке матки, которое закрывает шейное отверстие. Проверка P / V показала, что своды были чистыми. Сонография плода соответствовала сроку беременности. Масса, прикрепленная к шейке матки, была гипоэхогенной с хорошо очерченными краями. МРТ не посоветовали из-за беременности. Обычные расследования были нормальными. Никаких лекарств в анамнезе не было. Ее предыдущая сонография была сделана на 3-м месяце беременности частнопрактикующим врачом, но на тот момент опухоль не была идентифицирована.Мы не знаем точно, была ли небольшая лейомиома до беременности или она появилась во время беременности. Пациенту была сделана миомэктомия, чтобы избежать риска осложнений.

Общий образец показал сидячую массу с широким прикреплением размером 5,5x4x3 см, которое было прикреплено к передней губе шейки матки, которая покрывала все шейное отверстие. Внешне масса была серо-белой, узловатой, твердой консистенции []. Разрез был белым с желатиновым оттенком и мелкими кистозными участками [].

Демонстрирует узелковый вид лейомиомы с частью шейки матки. (4320×2340 пикселей)

На разрезе виден белый и студенистый вид (4320×2340 пикселей)

Микроскопически опухоль показала пролиферацию гладкомышечных клеток без атипии или митотической активности. Промежуточная строма показала обильные миксоидные изменения и отек. Было замечено множество малых и средних судов. Фон показал большое количество смешанных воспалительных клеток [и]. Дифференциальный диагноз агрессивной ангиомиксомы рассматривался из-за обширных миксоидных изменений и наличия большого количества кровеносных сосудов.При обширном разрезе только на редком срезе, взятом с периферии опухоли, были обнаружены признаки, похожие на лейомиомы.

показывает клетки веретена на фоне миксоида (H & E, 4000X3000 пикселей).

Показывает тонкостенный кровеносный сосуд, воспалительные клетки, клетки веретена на фоне миксоида. (H&E, 4000×3000 пикселей

При иммуногистохимии опухоль оказалась положительной на виментин и отрицательной на CD34 []. Исследования рецепторов эстрогена и прогестерона показали отрицательную реакцию на ядра.На основании макроскопического, микроскопического и иммуногистохимического анализа был поставлен диагноз миксоидной лейомиомы.

показывает клетки, положительные по виментину. (4000×3000 пикселей)

Обсуждение

Миксоидная лейомиома была впервые описана в 1979 году Тавассоли и Норрис, которые сообщили о 10 случаях лейомиомы с миксоидными изменениями, семь из которых были беременными [1]. Сообщается, что распространенность миомы во время беременности, независимо от локализации, составляет 1–4% [2]. Заболеваемость миксоидной лейомиомой шейки матки неизвестна.Редко, когда сообщалось о случае. Клинический диагноз невозможен. Миома шейки матки похожа на те миомы, которые обнаруживаются в других частях тела матки. Как и миома матки, шейные лейомиомы могут претерпевать различные типы дегенерации, такие как гиалиновая, миксоидная и кистозная дегенерация. Миома шейки матки может привести к задержке мочи, частому мочеиспусканию, запорам, нарушениям менструального цикла, диспареунии и иногда посткоитальному кровотечению. Миома шейки матки обычно не влияет на способность женщины забеременеть, хотя миома шейки матки редко встречается при беременности [3].Во время беременности они могут вызвать выкидыш. Сообщалось о случаях, когда миома шейки матки имитировала опухоли яичников [4]. Цитогенетически это моноклональные опухоли, и 40-50% из них имеют хромосомные аномалии, определяемые кариотипом. Специфические мутации белка MED12 отмечены в 70% миомы [5]. Рост миомы сильно зависит от эстрогена и прогестерона. Считалось, что эстроген и прогестерон оказывают митогенное действие на клетки лейомиомы и что они также действуют, влияя на большое количество факторов роста, цитокинов и факторов апоптоза, а также на другие гормоны [6].Считается, что гормон роста и пролактин способствуют росту лейомиомы матки, но они требуют дальнейших исследований [7]. В большинстве случаев диагноз можно установить с помощью методов визуализации. На УЗИ лейомиомы гипоэхогенные. На изображениях МРТ миксоидный компонент показывает высокую интенсивность сигнала на изображениях, взвешенных по T2, низкую интенсивность сигнала на изображениях, взвешенных по T1, и отсутствие улучшения на изображениях, усиленных гадолием [8]. Но методы визуализации не могут отличить миксоидные лейомиомы от миксоидных лейомиосарком.Миксоидные лейомиосаркомы демонстрируют увеличение ядер и плеоморфизм наряду с инфильтративным ростом. В миксоидных лейомиомах наблюдается миксоидная дегенерация коллагена, которая имеет тенденцию оставлять большие толстостенные сосуды в строме, что не встречается при миксоидных лейомиосаркомах.

Неясно, привело ли какое-либо конкретное гормональное изменение, произошедшее во время беременности, к миксоидному изменению лейомиомы, но было подчеркнуто, что миксоидное изменение тесно связано с возрастом возникновения.

Лейомиомы, которые, как считается, возникают нечасто во время беременности, теперь следует рассматривать как один из распространенных дифференциальных диагнозов любой массы, которая присутствует у беременной женщины. Во-вторых, всегда следует исключать ближайший дифференциальный диагноз агрессивной ангиомиксомы, ангиомиофибробластомы, миксоидной лейомиосаркомы. Диагноз можно поставить только путем гистопатологического исследования.

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Ссылки

[1] Tavassoli FA, Norris HJ. Гладкомышечные опухоли вульвы. Obstet Gynecol. 79; 53: 213–17. [PubMed] [Google Scholar] [3] Гарг Р. Два необычных проявления миомы шейки матки. Народный журнал научных исследований. 2012; 5 (2): 36–39. [Google Scholar] [4] Шарма С., Патхак Н., Горая С.П.С., Сингх А., Мохан П. Большая миома шейки матки, имитирующая опухоль яичника. Шри-Ланкийский журнал акушерства и гинекологии. 2011; 33: 26–27. [Google Scholar] [5] Макинен Н., Мехине М., Толванен Дж., Каасинен Э., Ли Й., Лехтонен Х. Дж., Джентиле М., Ян Дж. И др.Med 12, медиаторный комплекс, ген субъединицы 12 мутирует с высокой частотой в лейомиомах матки. Наука. 2011; 334: 252–5. [PubMed] [Google Scholar] [6] 0Yen-Ping HO J, Man WC, Wen Y, Polan ML, Shih-Chu Ho E, Chen B. Трансформация экспрессии факторов, взаимодействующих с ростом, в лейомиоме по сравнению с миометрием. Fertil. Стерил. 2009. 94 (3): 1078–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [8] Уэда Х., Тогаши К., Кониси И., Катаока М.Л., Кояма Т., Фудзивара Т. и др. Необычный вид лейомиомы матки.Результаты МРТ и их гистопатологические данные [PubMed] [Google Scholar]

Миксоидная лейомиома шейки матки

J Clin Diagn Res. 2013 Dec; 7 (12): 2956–2957.

Hemlata T Kamra

1 Доцент кафедры патологии, BPSGMC, Ханпур, Индия.

Sunita S Dantkale

2 Доцент кафедры патологии GMC, Латур, Индия.

Khusboo Birla

3 3 rd Аспирант, отделение патологии, GMC, Латур, Индия.

Pankaj W Sakinlawar

4 3 rd Аспирант, отделение патологии, GMC, Латур, Индия.

Rahul R Narkhede

5 3 rd Аспирант, отделение патологии, GMC, Латур, Индия.

1 Доцент кафедры патологии, BPSGMC, Ханпур, Индия.

2 Доцент кафедры патологии GMC, Латур, Индия.

3 3 rd Аспирант кафедры патологии, GMC, Латур, Индия.

4 3 Аспирант кафедры патологии, GMC, Латур, Индия.

5 3 rd Аспирант кафедры патологии, GMC, Латур, Индия.

ИМЯ, АДРЕС, ИДЕНТИФИКАТОР ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ АВТОРА-КОРРЕСПОНДЕНТА: Д-р Хемлата Т. Камра, доцент кафедры патологии, B-15, кампус BPS GMC, Ханпур Телефон: 8221883255, электронная почта: [email protected]

Поступило 3 апреля 2013 г .; Изменения запрошены 8 августа 2013 г .; Принято 9 октября 2013 г.

Copyright © 2013 Журнал клинических и диагностических исследований Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Лейомиома, доброкачественная гладкомышечная опухоль матки, является наиболее часто встречающейся опухолью таза у женщин репродуктивного возраста. Лейомиомы матки часто наблюдаются у женщин старше 30 лет и очень редко у женщин моложе 18 лет. Они имеют тенденцию к регрессу после менопаузы. Заболеваемость составляет 4% у женщин моложе 30 лет. Однако пожизненный риск миомы у женщин старше 45 лет составляет более 60%, при этом заболеваемость выше у чернокожих, чем у белых, шейные лейомиомы составляют 1-2% от общего числа случаев лейомиомы и возникают редко.Существует три типа лейомиомы шейки матки, а именно; интерстициальные, суправагинальные и полиповидные. Суправагинальная лейомиома — самый распространенный тип. Большие миомы шейки матки проявляются новообразованиями в брюшной полости, ущемленной проницаемостью, инверсией матки, злокачественными новообразованиями шейки матки и т. Д. Распространенность миомы во время беременности, независимо от локализации, составляет 1-4%. Дегенерация лейомиом описана в 65% случаев. Миксоидная лейомиома характеризуется отсутствием митотической активности и наличием миогенного фенотипа.О более высоком уровне распространенности миксоидной дегенерации сообщалось до 50% всех дегенераций в матке, но миксоидная лейомиома редко описывалась в шейке матки. Причина изменения миксоида при беременности неизвестна.

Ключевые слова: Миксоид, лейомиома, шейка матки, беременность

История болезни

28-летняя девочка, 8 месяцев первородной, из отдаленной деревни поступила в отделение гинекологии для пациентов с появлением и отсутствием розоватых выделений. с 20 дней.При осмотре P / A высота матки соответствовала сроку беременности. При обследовании P / S обнаружено образование размером 5х4 см, прикрепленное к шейке матки, которое закрывает шейное отверстие. Проверка P / V показала, что своды были чистыми. Сонография плода соответствовала сроку беременности. Масса, прикрепленная к шейке матки, была гипоэхогенной с хорошо очерченными краями. МРТ не посоветовали из-за беременности. Обычные расследования были нормальными. Никаких лекарств в анамнезе не было. Ее предыдущая сонография была сделана на 3-м месяце беременности частнопрактикующим врачом, но на тот момент опухоль не была идентифицирована.Мы не знаем точно, была ли небольшая лейомиома до беременности или она появилась во время беременности. Пациенту была сделана миомэктомия, чтобы избежать риска осложнений.

Общий образец показал сидячую массу с широким прикреплением размером 5,5x4x3 см, которое было прикреплено к передней губе шейки матки, которая покрывала все шейное отверстие. Внешне масса была серо-белой, узловатой, твердой консистенции []. Разрез был белым с желатиновым оттенком и мелкими кистозными участками [].

Демонстрирует узелковый вид лейомиомы с частью шейки матки. (4320×2340 пикселей)

На разрезе виден белый и студенистый вид (4320×2340 пикселей)

Микроскопически опухоль показала пролиферацию гладкомышечных клеток без атипии или митотической активности. Промежуточная строма показала обильные миксоидные изменения и отек. Было замечено множество малых и средних судов. Фон показал большое количество смешанных воспалительных клеток [и]. Дифференциальный диагноз агрессивной ангиомиксомы рассматривался из-за обширных миксоидных изменений и наличия большого количества кровеносных сосудов.При обширном разрезе только на редком срезе, взятом с периферии опухоли, были обнаружены признаки, похожие на лейомиомы.

показывает клетки веретена на фоне миксоида (H & E, 4000X3000 пикселей).

Показывает тонкостенный кровеносный сосуд, воспалительные клетки, клетки веретена на фоне миксоида. (H&E, 4000×3000 пикселей

При иммуногистохимии опухоль оказалась положительной на виментин и отрицательной на CD34 []. Исследования рецепторов эстрогена и прогестерона показали отрицательную реакцию на ядра.На основании макроскопического, микроскопического и иммуногистохимического анализа был поставлен диагноз миксоидной лейомиомы.

показывает клетки, положительные по виментину. (4000×3000 пикселей)

Обсуждение

Миксоидная лейомиома была впервые описана в 1979 году Тавассоли и Норрис, которые сообщили о 10 случаях лейомиомы с миксоидными изменениями, семь из которых были беременными [1]. Сообщается, что распространенность миомы во время беременности, независимо от локализации, составляет 1–4% [2]. Заболеваемость миксоидной лейомиомой шейки матки неизвестна.Редко, когда сообщалось о случае. Клинический диагноз невозможен. Миома шейки матки похожа на те миомы, которые обнаруживаются в других частях тела матки. Как и миома матки, шейные лейомиомы могут претерпевать различные типы дегенерации, такие как гиалиновая, миксоидная и кистозная дегенерация. Миома шейки матки может привести к задержке мочи, частому мочеиспусканию, запорам, нарушениям менструального цикла, диспареунии и иногда посткоитальному кровотечению. Миома шейки матки обычно не влияет на способность женщины забеременеть, хотя миома шейки матки редко встречается при беременности [3].Во время беременности они могут вызвать выкидыш. Сообщалось о случаях, когда миома шейки матки имитировала опухоли яичников [4]. Цитогенетически это моноклональные опухоли, и 40-50% из них имеют хромосомные аномалии, определяемые кариотипом. Специфические мутации белка MED12 отмечены в 70% миомы [5]. Рост миомы сильно зависит от эстрогена и прогестерона. Считалось, что эстроген и прогестерон оказывают митогенное действие на клетки лейомиомы и что они также действуют, влияя на большое количество факторов роста, цитокинов и факторов апоптоза, а также на другие гормоны [6].Считается, что гормон роста и пролактин способствуют росту лейомиомы матки, но они требуют дальнейших исследований [7]. В большинстве случаев диагноз можно установить с помощью методов визуализации. На УЗИ лейомиомы гипоэхогенные. На изображениях МРТ миксоидный компонент показывает высокую интенсивность сигнала на изображениях, взвешенных по T2, низкую интенсивность сигнала на изображениях, взвешенных по T1, и отсутствие улучшения на изображениях, усиленных гадолием [8]. Но методы визуализации не могут отличить миксоидные лейомиомы от миксоидных лейомиосарком.Миксоидные лейомиосаркомы демонстрируют увеличение ядер и плеоморфизм наряду с инфильтративным ростом. В миксоидных лейомиомах наблюдается миксоидная дегенерация коллагена, которая имеет тенденцию оставлять большие толстостенные сосуды в строме, что не встречается при миксоидных лейомиосаркомах.

Неясно, привело ли какое-либо конкретное гормональное изменение, произошедшее во время беременности, к миксоидному изменению лейомиомы, но было подчеркнуто, что миксоидное изменение тесно связано с возрастом возникновения.

Лейомиомы, которые, как считается, возникают нечасто во время беременности, теперь следует рассматривать как один из распространенных дифференциальных диагнозов любой массы, которая присутствует у беременной женщины. Во-вторых, всегда следует исключать ближайший дифференциальный диагноз агрессивной ангиомиксомы, ангиомиофибробластомы, миксоидной лейомиосаркомы. Диагноз можно поставить только путем гистопатологического исследования.

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Ссылки

[1] Tavassoli FA, Norris HJ. Гладкомышечные опухоли вульвы. Obstet Gynecol. 79; 53: 213–17. [PubMed] [Google Scholar] [3] Гарг Р. Два необычных проявления миомы шейки матки. Народный журнал научных исследований. 2012; 5 (2): 36–39. [Google Scholar] [4] Шарма С., Патхак Н., Горая С.П.С., Сингх А., Мохан П. Большая миома шейки матки, имитирующая опухоль яичника. Шри-Ланкийский журнал акушерства и гинекологии. 2011; 33: 26–27. [Google Scholar] [5] Макинен Н., Мехине М., Толванен Дж., Каасинен Э., Ли Й., Лехтонен Х. Дж., Джентиле М., Ян Дж. И др.Med 12, медиаторный комплекс, ген субъединицы 12 мутирует с высокой частотой в лейомиомах матки. Наука. 2011; 334: 252–5. [PubMed] [Google Scholar] [6] 0Yen-Ping HO J, Man WC, Wen Y, Polan ML, Shih-Chu Ho E, Chen B. Трансформация экспрессии факторов, взаимодействующих с ростом, в лейомиоме по сравнению с миометрием. Fertil. Стерил. 2009. 94 (3): 1078–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [8] Уэда Х., Тогаши К., Кониси И., Катаока М.Л., Кояма Т., Фудзивара Т. и др. Необычный вид лейомиомы матки.Результаты МРТ и их гистопатологические данные [PubMed] [Google Scholar]

Миксоидная лейомиома шейки матки

J Clin Diagn Res. 2013 Dec; 7 (12): 2956–2957.

Hemlata T Kamra

1 Доцент кафедры патологии, BPSGMC, Ханпур, Индия.

Sunita S Dantkale

2 Доцент кафедры патологии GMC, Латур, Индия.

Khusboo Birla

3 3 rd Аспирант, отделение патологии, GMC, Латур, Индия.

Pankaj W Sakinlawar

4 3 rd Аспирант, отделение патологии, GMC, Латур, Индия.

Rahul R Narkhede

5 3 rd Аспирант, отделение патологии, GMC, Латур, Индия.

1 Доцент кафедры патологии, BPSGMC, Ханпур, Индия.

2 Доцент кафедры патологии GMC, Латур, Индия.

3 3 rd Аспирант кафедры патологии, GMC, Латур, Индия.

4 3 Аспирант кафедры патологии, GMC, Латур, Индия.

5 3 rd Аспирант кафедры патологии, GMC, Латур, Индия.

ИМЯ, АДРЕС, ИДЕНТИФИКАТОР ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ АВТОРА-КОРРЕСПОНДЕНТА: Д-р Хемлата Т. Камра, доцент кафедры патологии, B-15, кампус BPS GMC, Ханпур Телефон: 8221883255, электронная почта: [email protected]

Поступило 3 апреля 2013 г .; Изменения запрошены 8 августа 2013 г .; Принято 9 октября 2013 г.

Copyright © 2013 Журнал клинических и диагностических исследований Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Лейомиома, доброкачественная гладкомышечная опухоль матки, является наиболее часто встречающейся опухолью таза у женщин репродуктивного возраста. Лейомиомы матки часто наблюдаются у женщин старше 30 лет и очень редко у женщин моложе 18 лет. Они имеют тенденцию к регрессу после менопаузы. Заболеваемость составляет 4% у женщин моложе 30 лет. Однако пожизненный риск миомы у женщин старше 45 лет составляет более 60%, при этом заболеваемость выше у чернокожих, чем у белых, шейные лейомиомы составляют 1-2% от общего числа случаев лейомиомы и возникают редко.Существует три типа лейомиомы шейки матки, а именно; интерстициальные, суправагинальные и полиповидные. Суправагинальная лейомиома — самый распространенный тип. Большие миомы шейки матки проявляются новообразованиями в брюшной полости, ущемленной проницаемостью, инверсией матки, злокачественными новообразованиями шейки матки и т. Д. Распространенность миомы во время беременности, независимо от локализации, составляет 1-4%. Дегенерация лейомиом описана в 65% случаев. Миксоидная лейомиома характеризуется отсутствием митотической активности и наличием миогенного фенотипа.О более высоком уровне распространенности миксоидной дегенерации сообщалось до 50% всех дегенераций в матке, но миксоидная лейомиома редко описывалась в шейке матки. Причина изменения миксоида при беременности неизвестна.

Ключевые слова: Миксоид, лейомиома, шейка матки, беременность

История болезни

28-летняя девочка, 8 месяцев первородной, из отдаленной деревни поступила в отделение гинекологии для пациентов с появлением и отсутствием розоватых выделений. с 20 дней.При осмотре P / A высота матки соответствовала сроку беременности. При обследовании P / S обнаружено образование размером 5х4 см, прикрепленное к шейке матки, которое закрывает шейное отверстие. Проверка P / V показала, что своды были чистыми. Сонография плода соответствовала сроку беременности. Масса, прикрепленная к шейке матки, была гипоэхогенной с хорошо очерченными краями. МРТ не посоветовали из-за беременности. Обычные расследования были нормальными. Никаких лекарств в анамнезе не было. Ее предыдущая сонография была сделана на 3-м месяце беременности частнопрактикующим врачом, но на тот момент опухоль не была идентифицирована.Мы не знаем точно, была ли небольшая лейомиома до беременности или она появилась во время беременности. Пациенту была сделана миомэктомия, чтобы избежать риска осложнений.

Общий образец показал сидячую массу с широким прикреплением размером 5,5x4x3 см, которое было прикреплено к передней губе шейки матки, которая покрывала все шейное отверстие. Внешне масса была серо-белой, узловатой, твердой консистенции []. Разрез был белым с желатиновым оттенком и мелкими кистозными участками [].

Демонстрирует узелковый вид лейомиомы с частью шейки матки. (4320×2340 пикселей)

На разрезе виден белый и студенистый вид (4320×2340 пикселей)

Микроскопически опухоль показала пролиферацию гладкомышечных клеток без атипии или митотической активности. Промежуточная строма показала обильные миксоидные изменения и отек. Было замечено множество малых и средних судов. Фон показал большое количество смешанных воспалительных клеток [и]. Дифференциальный диагноз агрессивной ангиомиксомы рассматривался из-за обширных миксоидных изменений и наличия большого количества кровеносных сосудов.При обширном разрезе только на редком срезе, взятом с периферии опухоли, были обнаружены признаки, похожие на лейомиомы.

показывает клетки веретена на фоне миксоида (H & E, 4000X3000 пикселей).

Показывает тонкостенный кровеносный сосуд, воспалительные клетки, клетки веретена на фоне миксоида. (H&E, 4000×3000 пикселей

При иммуногистохимии опухоль оказалась положительной на виментин и отрицательной на CD34 []. Исследования рецепторов эстрогена и прогестерона показали отрицательную реакцию на ядра.На основании макроскопического, микроскопического и иммуногистохимического анализа был поставлен диагноз миксоидной лейомиомы.

показывает клетки, положительные по виментину. (4000×3000 пикселей)

Обсуждение

Миксоидная лейомиома была впервые описана в 1979 году Тавассоли и Норрис, которые сообщили о 10 случаях лейомиомы с миксоидными изменениями, семь из которых были беременными [1]. Сообщается, что распространенность миомы во время беременности, независимо от локализации, составляет 1–4% [2]. Заболеваемость миксоидной лейомиомой шейки матки неизвестна.Редко, когда сообщалось о случае. Клинический диагноз невозможен. Миома шейки матки похожа на те миомы, которые обнаруживаются в других частях тела матки. Как и миома матки, шейные лейомиомы могут претерпевать различные типы дегенерации, такие как гиалиновая, миксоидная и кистозная дегенерация. Миома шейки матки может привести к задержке мочи, частому мочеиспусканию, запорам, нарушениям менструального цикла, диспареунии и иногда посткоитальному кровотечению. Миома шейки матки обычно не влияет на способность женщины забеременеть, хотя миома шейки матки редко встречается при беременности [3].Во время беременности они могут вызвать выкидыш. Сообщалось о случаях, когда миома шейки матки имитировала опухоли яичников [4]. Цитогенетически это моноклональные опухоли, и 40-50% из них имеют хромосомные аномалии, определяемые кариотипом. Специфические мутации белка MED12 отмечены в 70% миомы [5]. Рост миомы сильно зависит от эстрогена и прогестерона. Считалось, что эстроген и прогестерон оказывают митогенное действие на клетки лейомиомы и что они также действуют, влияя на большое количество факторов роста, цитокинов и факторов апоптоза, а также на другие гормоны [6].Считается, что гормон роста и пролактин способствуют росту лейомиомы матки, но они требуют дальнейших исследований [7]. В большинстве случаев диагноз можно установить с помощью методов визуализации. На УЗИ лейомиомы гипоэхогенные. На изображениях МРТ миксоидный компонент показывает высокую интенсивность сигнала на изображениях, взвешенных по T2, низкую интенсивность сигнала на изображениях, взвешенных по T1, и отсутствие улучшения на изображениях, усиленных гадолием [8]. Но методы визуализации не могут отличить миксоидные лейомиомы от миксоидных лейомиосарком.Миксоидные лейомиосаркомы демонстрируют увеличение ядер и плеоморфизм наряду с инфильтративным ростом. В миксоидных лейомиомах наблюдается миксоидная дегенерация коллагена, которая имеет тенденцию оставлять большие толстостенные сосуды в строме, что не встречается при миксоидных лейомиосаркомах.

Неясно, привело ли какое-либо конкретное гормональное изменение, произошедшее во время беременности, к миксоидному изменению лейомиомы, но было подчеркнуто, что миксоидное изменение тесно связано с возрастом возникновения.

Лейомиомы, которые, как считается, возникают нечасто во время беременности, теперь следует рассматривать как один из распространенных дифференциальных диагнозов любой массы, которая присутствует у беременной женщины. Во-вторых, всегда следует исключать ближайший дифференциальный диагноз агрессивной ангиомиксомы, ангиомиофибробластомы, миксоидной лейомиосаркомы. Диагноз можно поставить только путем гистопатологического исследования.

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Ссылки

[1] Tavassoli FA, Norris HJ. Гладкомышечные опухоли вульвы. Obstet Gynecol. 79; 53: 213–17. [PubMed] [Google Scholar] [3] Гарг Р. Два необычных проявления миомы шейки матки. Народный журнал научных исследований. 2012; 5 (2): 36–39. [Google Scholar] [4] Шарма С., Патхак Н., Горая С.П.С., Сингх А., Мохан П. Большая миома шейки матки, имитирующая опухоль яичника. Шри-Ланкийский журнал акушерства и гинекологии. 2011; 33: 26–27. [Google Scholar] [5] Макинен Н., Мехине М., Толванен Дж., Каасинен Э., Ли Й., Лехтонен Х. Дж., Джентиле М., Ян Дж. И др.Med 12, медиаторный комплекс, ген субъединицы 12 мутирует с высокой частотой в лейомиомах матки. Наука. 2011; 334: 252–5. [PubMed] [Google Scholar] [6] 0Yen-Ping HO J, Man WC, Wen Y, Polan ML, Shih-Chu Ho E, Chen B. Трансформация экспрессии факторов, взаимодействующих с ростом, в лейомиоме по сравнению с миометрием. Fertil. Стерил. 2009. 94 (3): 1078–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [8] Уэда Х., Тогаши К., Кониси И., Катаока М.Л., Кояма Т., Фудзивара Т. и др. Необычный вид лейомиомы матки.Результаты МРТ и их гистопатологические данные [PubMed] [Google Scholar]

Миксоидная лейомиома шейки матки

J Clin Diagn Res. 2013 Dec; 7 (12): 2956–2957.

Hemlata T Kamra

1 Доцент кафедры патологии, BPSGMC, Ханпур, Индия.

Sunita S Dantkale

2 Доцент кафедры патологии GMC, Латур, Индия.

Khusboo Birla

3 3 rd Аспирант, отделение патологии, GMC, Латур, Индия.

Pankaj W Sakinlawar

4 3 rd Аспирант, отделение патологии, GMC, Латур, Индия.

Rahul R Narkhede

5 3 rd Аспирант, отделение патологии, GMC, Латур, Индия.

1 Доцент кафедры патологии, BPSGMC, Ханпур, Индия.

2 Доцент кафедры патологии GMC, Латур, Индия.

3 3 rd Аспирант кафедры патологии, GMC, Латур, Индия.

4 3 Аспирант кафедры патологии, GMC, Латур, Индия.

5 3 rd Аспирант кафедры патологии, GMC, Латур, Индия.

ИМЯ, АДРЕС, ИДЕНТИФИКАТОР ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ АВТОРА-КОРРЕСПОНДЕНТА: Д-р Хемлата Т. Камра, доцент кафедры патологии, B-15, кампус BPS GMC, Ханпур Телефон: 8221883255, электронная почта: [email protected]

Поступило 3 апреля 2013 г .; Изменения запрошены 8 августа 2013 г .; Принято 9 октября 2013 г.

Copyright © 2013 Журнал клинических и диагностических исследований Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Лейомиома, доброкачественная гладкомышечная опухоль матки, является наиболее часто встречающейся опухолью таза у женщин репродуктивного возраста. Лейомиомы матки часто наблюдаются у женщин старше 30 лет и очень редко у женщин моложе 18 лет. Они имеют тенденцию к регрессу после менопаузы. Заболеваемость составляет 4% у женщин моложе 30 лет. Однако пожизненный риск миомы у женщин старше 45 лет составляет более 60%, при этом заболеваемость выше у чернокожих, чем у белых, шейные лейомиомы составляют 1-2% от общего числа случаев лейомиомы и возникают редко.Существует три типа лейомиомы шейки матки, а именно; интерстициальные, суправагинальные и полиповидные. Суправагинальная лейомиома — самый распространенный тип. Большие миомы шейки матки проявляются новообразованиями в брюшной полости, ущемленной проницаемостью, инверсией матки, злокачественными новообразованиями шейки матки и т. Д. Распространенность миомы во время беременности, независимо от локализации, составляет 1-4%. Дегенерация лейомиом описана в 65% случаев. Миксоидная лейомиома характеризуется отсутствием митотической активности и наличием миогенного фенотипа.О более высоком уровне распространенности миксоидной дегенерации сообщалось до 50% всех дегенераций в матке, но миксоидная лейомиома редко описывалась в шейке матки. Причина изменения миксоида при беременности неизвестна.

Ключевые слова: Миксоид, лейомиома, шейка матки, беременность

История болезни

28-летняя девочка, 8 месяцев первородной, из отдаленной деревни поступила в отделение гинекологии для пациентов с появлением и отсутствием розоватых выделений. с 20 дней.При осмотре P / A высота матки соответствовала сроку беременности. При обследовании P / S обнаружено образование размером 5х4 см, прикрепленное к шейке матки, которое закрывает шейное отверстие. Проверка P / V показала, что своды были чистыми. Сонография плода соответствовала сроку беременности. Масса, прикрепленная к шейке матки, была гипоэхогенной с хорошо очерченными краями. МРТ не посоветовали из-за беременности. Обычные расследования были нормальными. Никаких лекарств в анамнезе не было. Ее предыдущая сонография была сделана на 3-м месяце беременности частнопрактикующим врачом, но на тот момент опухоль не была идентифицирована.Мы не знаем точно, была ли небольшая лейомиома до беременности или она появилась во время беременности. Пациенту была сделана миомэктомия, чтобы избежать риска осложнений.

Общий образец показал сидячую массу с широким прикреплением размером 5,5x4x3 см, которое было прикреплено к передней губе шейки матки, которая покрывала все шейное отверстие. Внешне масса была серо-белой, узловатой, твердой консистенции []. Разрез был белым с желатиновым оттенком и мелкими кистозными участками [].

Демонстрирует узелковый вид лейомиомы с частью шейки матки. (4320×2340 пикселей)

На разрезе виден белый и студенистый вид (4320×2340 пикселей)

Микроскопически опухоль показала пролиферацию гладкомышечных клеток без атипии или митотической активности. Промежуточная строма показала обильные миксоидные изменения и отек. Было замечено множество малых и средних судов. Фон показал большое количество смешанных воспалительных клеток [и]. Дифференциальный диагноз агрессивной ангиомиксомы рассматривался из-за обширных миксоидных изменений и наличия большого количества кровеносных сосудов.При обширном разрезе только на редком срезе, взятом с периферии опухоли, были обнаружены признаки, похожие на лейомиомы.

показывает клетки веретена на фоне миксоида (H & E, 4000X3000 пикселей).

Показывает тонкостенный кровеносный сосуд, воспалительные клетки, клетки веретена на фоне миксоида. (H&E, 4000×3000 пикселей

При иммуногистохимии опухоль оказалась положительной на виментин и отрицательной на CD34 []. Исследования рецепторов эстрогена и прогестерона показали отрицательную реакцию на ядра.На основании макроскопического, микроскопического и иммуногистохимического анализа был поставлен диагноз миксоидной лейомиомы.

показывает клетки, положительные по виментину. (4000×3000 пикселей)

Обсуждение

Миксоидная лейомиома была впервые описана в 1979 году Тавассоли и Норрис, которые сообщили о 10 случаях лейомиомы с миксоидными изменениями, семь из которых были беременными [1]. Сообщается, что распространенность миомы во время беременности, независимо от локализации, составляет 1–4% [2]. Заболеваемость миксоидной лейомиомой шейки матки неизвестна.Редко, когда сообщалось о случае. Клинический диагноз невозможен. Миома шейки матки похожа на те миомы, которые обнаруживаются в других частях тела матки. Как и миома матки, шейные лейомиомы могут претерпевать различные типы дегенерации, такие как гиалиновая, миксоидная и кистозная дегенерация. Миома шейки матки может привести к задержке мочи, частому мочеиспусканию, запорам, нарушениям менструального цикла, диспареунии и иногда посткоитальному кровотечению. Миома шейки матки обычно не влияет на способность женщины забеременеть, хотя миома шейки матки редко встречается при беременности [3].Во время беременности они могут вызвать выкидыш. Сообщалось о случаях, когда миома шейки матки имитировала опухоли яичников [4]. Цитогенетически это моноклональные опухоли, и 40-50% из них имеют хромосомные аномалии, определяемые кариотипом. Специфические мутации белка MED12 отмечены в 70% миомы [5]. Рост миомы сильно зависит от эстрогена и прогестерона. Считалось, что эстроген и прогестерон оказывают митогенное действие на клетки лейомиомы и что они также действуют, влияя на большое количество факторов роста, цитокинов и факторов апоптоза, а также на другие гормоны [6].Считается, что гормон роста и пролактин способствуют росту лейомиомы матки, но они требуют дальнейших исследований [7]. В большинстве случаев диагноз можно установить с помощью методов визуализации. На УЗИ лейомиомы гипоэхогенные. На изображениях МРТ миксоидный компонент показывает высокую интенсивность сигнала на изображениях, взвешенных по T2, низкую интенсивность сигнала на изображениях, взвешенных по T1, и отсутствие улучшения на изображениях, усиленных гадолием [8]. Но методы визуализации не могут отличить миксоидные лейомиомы от миксоидных лейомиосарком.Миксоидные лейомиосаркомы демонстрируют увеличение ядер и плеоморфизм наряду с инфильтративным ростом. В миксоидных лейомиомах наблюдается миксоидная дегенерация коллагена, которая имеет тенденцию оставлять большие толстостенные сосуды в строме, что не встречается при миксоидных лейомиосаркомах.

Неясно, привело ли какое-либо конкретное гормональное изменение, произошедшее во время беременности, к миксоидному изменению лейомиомы, но было подчеркнуто, что миксоидное изменение тесно связано с возрастом возникновения.

Лейомиомы, которые, как считается, возникают нечасто во время беременности, теперь следует рассматривать как один из распространенных дифференциальных диагнозов любой массы, которая присутствует у беременной женщины. Во-вторых, всегда следует исключать ближайший дифференциальный диагноз агрессивной ангиомиксомы, ангиомиофибробластомы, миксоидной лейомиосаркомы. Диагноз можно поставить только путем гистопатологического исследования.

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Ссылки

[1] Tavassoli FA, Norris HJ. Гладкомышечные опухоли вульвы. Obstet Gynecol. 79; 53: 213–17. [PubMed] [Google Scholar] [3] Гарг Р. Два необычных проявления миомы шейки матки. Народный журнал научных исследований. 2012; 5 (2): 36–39. [Google Scholar] [4] Шарма С., Патхак Н., Горая С.П.С., Сингх А., Мохан П. Большая миома шейки матки, имитирующая опухоль яичника. Шри-Ланкийский журнал акушерства и гинекологии. 2011; 33: 26–27. [Google Scholar] [5] Макинен Н., Мехине М., Толванен Дж., Каасинен Э., Ли Й., Лехтонен Х. Дж., Джентиле М., Ян Дж. И др.Med 12, медиаторный комплекс, ген субъединицы 12 мутирует с высокой частотой в лейомиомах матки. Наука. 2011; 334: 252–5. [PubMed] [Google Scholar] [6] 0Yen-Ping HO J, Man WC, Wen Y, Polan ML, Shih-Chu Ho E, Chen B. Трансформация экспрессии факторов, взаимодействующих с ростом, в лейомиоме по сравнению с миометрием. Fertil. Стерил. 2009. 94 (3): 1078–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [8] Уэда Х., Тогаши К., Кониси И., Катаока М.Л., Кояма Т., Фудзивара Т. и др. Необычный вид лейомиомы матки.Результаты МРТ и их гистопатологические данные [PubMed] [Google Scholar]

Первичная лейомиома шейки матки с заметной кальцификацией и оссификацией

Мы встретили пациента с первичной лейомиомой шейки матки со значительной кальцификацией и оссификацией. У 68-летнего мужчины с уплотнением и отеком левой поднижнечелюстной области на КТ были обнаружены узловые поражения с кальцификациями в левой поднижнечелюстной области и верхнем средостении. При тонкоигольной аспирационной биопсии (FNAB) левого поднижнечелюстного сустава злокачественных новообразований не выявлено.Резекция была выполнена для окончательного диагноза и лечения. Резецированный препарат содержал солидную опухоль, которая была заметно кальцифицирована и окостенела на поверхности разреза. Гистопатологическое исследование показало, что пролиферирующие веретеновидные клетки запутаны и скрещены. Иммуногистохимически клетки веретена интенсивно окрашивались -SMA и h-кальдесмоном, что соответствовало клеткам гладкой мускулатуры. Эти данные привели к окончательному диагнозу лейомиомы с кальцификацией и окостенением. Это происходит крайне редко, и предоперационная дифференциация от других опухолей головы и шеи была очень сложной.Путем резекции поднижнечелюстной опухоли можно было провести окончательную диагностику лейомиомы с помощью гистопатологического и иммуногистохимического анализов и провести лечение. Однако, поскольку опухоль в верхнем средостении, скорее всего, была лейомиомой с кальцификацией, он не хотел сразу же проходить ее биопсию и резекцию. Мы продолжили наблюдение.

1. Введение

Лейомиома — это доброкачественная неэпителиальная опухоль, которая обычно возникает из матки, пищевода и кожи.Первичные лейомиомы головы и шеи составляют 12% всех лейомиом [1] и очень небольшой процент всех опухолей головы и шеи. Обычно они представляют собой одиночные, округлые и хорошо разграниченные образования, но первичное поражение шейки матки с кальцификацией и окостенением встречается крайне редко. Неясно, указывают ли кальцификация и окостенение на доброкачественность. В частности, дифференциация лейомиомы и лейомиосаркомы очень важна, но часто бывает трудной на предоперационной стадии [2–4].Гистопатологический и иммуногистохимический анализы после операции необходимы для окончательного диагноза лейомиомы. Здесь мы сообщаем о редком случае первичной лейомиомы шейки матки с заметной кальцификацией и окостенением с обзором литературы.

2. История болезни

Пациент, мужчина 68 лет, имел уплотнение и отек левой поднижнечелюстной области. Его прошлый медицинский и семейный анамнез ничем не примечательны. В возрасте около 25 лет он заметил небольшое уплотнение с неровной поверхностью в этой области, но его не лечили из-за отсутствия субъективных симптомов.Однако он также не показал тенденции к улучшению, а затем отек постепенно усилился.

Во время его первого визита в наше отделение, за исключением уплотнения и припухлости в левой поднижнечелюстной области, патологических изменений в ухе, носу, горле, голове и шее не было. КТ выявила узловые тени с выраженными кальцификациями в левой поднижнечелюстной области и верхнем средостении (рис. 1). При лабораторных исследованиях существенных отклонений не было. Предоперационная FNAB поражения левой поднижнечелюстной кости была проведена три раза, но не выявило признаков злокачественности.

Из-за неясного диагноза была проведена операция. После разреза кожи левой поднижнечелюстной области в глубоком поднижнечелюстном пространстве была выявлена ​​плотная масса с неровной поверхностью (рис. 2). Сначала была проведена открытая биопсия части новообразования для интраоперационной гистопатологической диагностики замороженных срезов. Выявлен кальциноз без признаков злокачественности. После этого диагноза была проведена резекция опухоли. Опухоль можно было легко отделить от окружающей ткани и удалить, так как она не прилегала к подъязычной кости, подслизистой ткани глотки и подъязычному нерву.Этот нерв и маргинальная поднижнечелюстная ветвь лицевого нерва были идентифицированы и сохранены.

В целом резецированная опухоль представляла собой твердую массу с заметной кальцификацией и окостенением на срезах (Рисунок 3). Гистопатологически диффузные пролиферирующие веретеновидные клетки с эозинофильной цитоплазмой присутствовали в запутанном и перекрестном расположении внутри и вокруг кальцификации и окостенения. Наблюдали гистологический переход между гладкой мышечной тканью и кальцификацией.Иммуногистохимически клетки веретена были интенсивно окрашены -SMA и h-кальдесмоном, что соответствовало клеткам гладкой мускулатуры (рис. 4). Эти данные привели к окончательному диагнозу лейомиомы с кальцификацией и окостенением. Послеоперационный период протекал без осложнений, рецидивов и серьезных осложнений не было.

Однако окончательный диагноз новообразования в верхнем средостении (рис. 1 (c)) не был получен, скорее всего, это лейомиома с кальцификацией.Наконец, пациент не хотел сразу подвергаться резекции, потому что у него не было никаких симптомов, и резекция будет более инвазивной.

3. Обсуждение

Лейомиома — доброкачественная и неэпителиальная опухоль, которая обычно возникает в матке, пищеводе и коже. Первичные лейомиомы головы и шеи составляют 12% всех лейомиом [1], и наиболее частым первичным очагом среди них являются околоносовые пазухи [2]. Они составляют очень небольшой процент всех опухолей головы и шеи, а первичная шейная лейомиома пищевода составляет всего 0.3% всех лейомиом пищевода [3]. Более того, первичная лейомиома шейки матки с заметной кальцификацией и окостенением встречается крайне редко, и наш поиск литературы не выявил таких случаев.

Предлагаемые механизмы развития лейомиомы включают в себя врожденное происхождение, нарушение кровотока, инфекцию и участие эстрогена [4], но на сегодняшний день консенсуса не достигнуто. Также сообщалось, что рецепторы прогестерона экспрессируются в ядре опухолевых клеток, а прогестерон участвует в развитии и росте опухоли [5].Это может быть связано с более высокой заболеваемостью женщин (соотношение 1: 3,75) [6].

В классификации ВОЗ новообразования гладких мышц подразделяются на лейомиому (солидную лейомиому), ангиомиому (сосудистую лейомиому) и эпителиоидную лейомиому (лейомиобластому). Было показано, что лейомиома является наиболее распространенной и отличается от ангиомиомы степенью ангиогенеза в ткани [7]. Есть основания полагать, что лейомиома головы и шеи часто возникает из-за гладкой мускулатуры сосудов, основного компонента стенки мелких кровеносных сосудов [1, 4].Однако существует и другое мнение, что мультипотентные мезенхимные клетки также являются его происхождением [8], но гистогенез остается спорным.

Механизмы развития кальцификации при лейомиоме и множественного возникновения кальциноза в значительной степени неизвестны. Кальцификация часто обнаруживается в клетках с ядерной атипией и дегенеративными изменениями [9]. Механизмы этого включают (1) вторичные изменения из-за дегенерации и некроза тканей, (2) метаболические нарушения, такие как дисфункция паращитовидных желез, и (3) аномалии развития, такие как тератомы [10].В нашем случае не было обнаружено никаких выводов, сильно свидетельствующих о (2) или (3). Исследования также сообщают, что кальцификация происходит из-за нарушения кровообращения в опухолевой ткани или что опухолевая ткань имеет тенденцию подвергаться гиалиновой дегенерации и последующей кальцификации, если она содержит высокий процент коллагеновых волокон [11].

«Неэпителиальная опухоль с кальцификацией» разнообразна [9], и дифференциальный диагноз включает такие состояния, как лейомиома, ангиофиброма, гемангиома, нейрофиброма, шваннома и лейомиосаркома [2].При приближении к таким случаям основная трудность состоит в том, чтобы определить, доброкачественная опухоль или злокачественная. В частности, поскольку стратегия лечения и прогноз значительно различаются между лейомиомой и лейомиосаркомой, их дифференциация очень важна. Однако на предоперационном этапе это часто бывает затруднительно [2–4]. Наличие кальциноза и окостенения не считается полезным для исключения диагноза злокачественного новообразования [3, 12]. Кроме того, сообщалось о случаях ФДГ-ПЭТ-положительных лейомиом матки и пищевода [13, 14].Предоперационная FNAB должна выполняться более одного раза, хотя в данном случае это не было эффективным. Кроме того, в зависимости от локализации опухоли, считается, что для окончательной диагностики опухолей головы и шеи с кальцификацией и окостенением, которые трудно дифференцировать, даже с использованием результатов нескольких исследований, рекомендуется тщательно выполнять открытую биопсию или хирургическую резекцию.

Пролиферирующие клетки веретена в запутанном расположении являются характерным гистопатологическим признаком лейомиомы.Помимо гистопатологии, иммуногистохимия с использованием -SMA и h-caldesmon также является точной и надежной для окончательного диагноза [6]. -SMA чаще всего используется в качестве миогенного маркера, а h-кальдесмон экспрессируется исключительно в гладких мышцах и является для него высокоспецифичным маркером [15]. Оба они также полезны для дифференциации от лейомиосаркомы [2]. Кроме того, сообщалось, что степень митотической активности может быть одним из основных факторов, отличающих лейомиому от лейомиосаркомы [2, 9].

Как и в этом случае, лейомиому можно окончательно диагностировать и радикально вылечить путем хирургической резекции [1–4, 6, 8, 11, 12]. Как правило, в дальнейшем лечении нет необходимости, и после операции прогноз благоприятный [1]. Что касается образования в верхнем средостении, мы посчитали, что это, скорее всего, лейомиома с кальцификацией по данным КТ и его клиническому течению. Поскольку его биопсия и резекция более инвазивны, чем биопсия поднижнечелюстной лейомиомы, мы согласились с тем, что их можно отложить до тех пор, пока субъективные симптомы, такие как дисфагия, не станут заметными, как для подчелюстной лейомиомы.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Лейомиомы матки | GLOWM

ВВЕДЕНИЕ

Лейомиомы матки — одно из наиболее частых патологических отклонений женских половых путей. Их частота увеличивается с возрастом, и они обнаруживаются у 20–50% женщин старше 30 лет. Хотя лейомиомы обнаруживаются в других частях тела, чаще всего они возникают в миометрии.Лейомиомы матки обычно называют миомами, фибромиомами или «миомами» из-за их твердого, фиброзного характера и высокого содержания коллагена.

Лейомиомы матки — наиболее частое показание к гистерэктомии в США. Приблизительно 175 000 гистерэктомий ежегодно выполняются по поводу лейомиом. Лейомиома матки приводит к образованию опухолей, связанных с различными гинекологическими проблемами, наиболее заметными из которых являются бессимптомное образование в тазу или аномальное вагинальное кровотечение.

За последние два десятилетия произошел быстрый прогресс в диагностике и лечении лейомиомы матки. Внедрение ультразвукового исследования органов малого таза, соногистерографии, гистероскопии и магнитно-резонансной томографии (МРТ) сделало возможным обнаружение небольших миом, которые клинически не подозреваются как причина аномального кровотечения. Также возможно поставить окончательный диагноз образования таза как миомы матки без выполнения лапаротомии или лапароскопии. Понимание взаимосвязи половых стероидных гормонов и лейомиомы матки обеспечило основу для использования гонадатропин-высвобождающих агонистов (GnRH), которые облегчили лечение лейомиом с помощью гистероскопии, лапароскопии и широкого использования вагинальной гистерэктомии.С появлением антипрогестерона RU486 и других препаратов, которые можно использовать вместо хирургии, 21 век ознаменуется кардинально новыми методами лечения лейомиомы матки.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ОПИСАНИЕ

Лейомиомы матки обычно представляют собой сферические массы ткани, которые могут варьироваться от нескольких миллиметров до многих сантиметров в диаметре. Они могут стать достаточно большими, чтобы закупорить мочеточники, сдавить магистральные сосуды или нарушить легочную вентиляцию.При вскрытии миомы кажутся капсулами. Клетки на краю опухоли кажутся уплощенными в виде концентрического рисунка, что приводит к клиническому впечатлению капсулы, хотя микроскопически отчетливой капсулы из фиброзной ткани нет (рис. 1). Тем не менее, слой псевдокапсулы является предпочтительной плоскостью рассечения для отделения основной массы миомы от окружающего, более нормального миометрия. Кровоснабжение поступает на периферию опухоли, а ядро ​​относительно бессосудистое, что является вероятной причиной различных форм дегенерации и некроза, наблюдаемых в центре некоторых миом.

Рис. 1. A. Интрамуральная лейомиома с мутовчатым расположением гладкомышечных клеток на матрице клеток соединительной ткани (× 200). В . Обратите внимание на отсутствие отчетливой соединительнотканной капсулы (× 175). ( A и B , 66% от исходного увеличения)

Расположение лейомиом варьируется. Чаще всего они интрамуральные и идентифицируются по нерегулярному увеличению тела матки (рис.2). Опухоли могут увеличиваться с поверхности матки на поздних или ранних стадиях своего развития и становиться субсерозными. Кроме того, они могут выступать внутрь и деформировать полость эндометрия.

Рис. 2. A. Лейомиомы матки занимают различные сегменты матки и разную глубину внутри и снаружи миометрия, и их определяют по крупному анатомическому расположению. B. Свежий оперативный препарат матки удален по поводу множественных лейомиом матки.

Подслизистая миома проникает в полость эндометрия и увеличивается, растягивая слизистую оболочку над опухолью до такой степени, что подслизистая оболочка отсутствует и может возникнуть изъязвление вышележащего слоя слизистой оболочки. Кровеносные сосуды часто можно увидеть бегущими по поверхности при гистероскопии. Хотя не все подслизистые миомы вызывают клиническое кровотечение или мешают зачатию и нормальной беременности, они статистически связаны со значительными симптоматическими нарушениями этого типа, вызывающими меноррагию, анемию, спазмы в области таза, инфекции, бесплодие и аборты.Реже миома может прорасти из субсерозной локализации в брюшные складки широких связок, образуя интралигаментозную фиброму. Эти образования и субсерозная разновидность на ножке могут клинически казаться придаточными и клинически приниматься за опухоль яичников. Современные методы диагностики обычно позволяют отличить такие образования от новообразований яичников. Еще одно важное клиническое значение интралигаментозной миомы заключается в том, что она расположена рядом с мочеточником и может иметь вариантное кровоснабжение из маточной артерии и вен.Хирургическое удаление во время миомэктомии или гистерэктомии должно производиться с учетом мочеточников и кровоснабжения.

Лейомиома обычно увеличивается до наступления менопаузы. Темпы роста непостоянны и непредсказуемы. Видны разнообразные дегенеративные изменения. Клиническая дегенерация чаще всего наблюдается во время беременности и вызывает боль. Патологическая дегенерация может быть замечена во время гистерэктомии или миомэктомии и чаще всего представляет собой гиалиновую дегенерацию. Отложение кальция или миксоматозное желеобразное вещество иногда может характеризовать дегенерацию.Злокачественное перерождение встречается редко и встречается примерно в 1 из 200 случаев. Возникает вопрос о том, несут ли саркомы, наблюдаемые при миомах, такой же риск распространения, как саркомы, возникающие в миометрии de novo . VanDinh и Woodruff –1 предположили, что саркомы миомы с меньшей вероятностью вызывают метастазы и смерть. Сообщение о том, что 50% сарком матки возникает в нормальной матке, предполагает, что миомы не являются предшествующими поражениями, потому что около 40% женщин имеют миомы.

ЭТИОЛОГИЯ

Причина возникновения лейомиомы матки остается неизвестной. Лейомиома возникает из одной неопластической клетки в гладкой мускулатуре миометрия. Множественные миомы в одной матке развиваются de novo , а не по метастатическому механизму. Факторы, ответственные за первичную неопластическую трансформацию миометрия в лейомиому, еще предстоит выяснить. Неопластическая трансформация, вероятно, включает соматические мутации нормальных клеток миометрия и сложное взаимодействие половых стероидов и местных факторов роста.

Соматические мутации, такие как транслокации, дупликации и делеции, были идентифицированы почти в половине лейомиомы, изученной с помощью цитогенного анализа. 2 Наиболее частые цитогенные изменения связаны с полосами хромосом 12q14–15 и 7q22. Соматические мутации могут быть основой разной чувствительности отдельных миом к различным агентам, способствующим росту.

Половые стероиды, эстроген и прогестерон, как полагают, играют важную роль в увеличении лейомиомы.Тенденция лейомиомы матки к росту в репродуктивном возрасте и регрессу в постменопаузе убедительно свидетельствует о том, что половые стероидные гормоны участвуют в патофизиологии заболевания. 3 Анализ рецепторов эстрогенов и эстрогенов в миомах показывает, что их концентрация примерно в десять раз превышает концентрацию в нормальном миометрии.

Считается, что половые стероиды способствуют развитию лейомиом, стимулируя несоответствующую экспрессию факторов роста. Эстроген и прогестерон действуют как физиологические регуляторы экспрессии генов, активируя ядерные рецепторы, которые сами по себе являются факторами транскрипции.Таким образом, эстроген и прогестерон играют ключевую роль в регулировании генов, управляющих ростом клеток. Некоторые исследования показали, что оба стероида важны для роста лейомиомы, но именно прогестерон влияет на распространение лейомиомы больше, чем эстроген. Клинические доказательства важности половых стероидов в росте лейомиомы можно увидеть по уменьшению лейомиомы во время менопаузы и после введения гонадолиберина при гипоэстрогенном и гипопрогестероновом состояниях.

Факторы роста, такие как инсулиноподобный фактор роста (IGF), эпидермальный фактор роста (EGF) и факторы роста тромбоцитов (PDGF), являются известными митогенами.Только повышенная экспрессия EGF была связана с повышенной митотической активностью лейомиом. Экспрессия этих факторов роста выше в лейомиоме матки, чем в нормальном миометрии. Уровни некоторых из этих факторов роста или их рецепторов повышаются во время лютеиновой фазы менструального цикла с преобладанием прогестерона, когда митотическая активность лейомиом может быть повышена. EGF, регулируемый прогестероном, является единственным охарактеризованным фактором роста с повышенной экспрессией во время лютеиновой фазы, когда митотическая активность лейомиомы повышена.Было показано, что лейомиомы содержат рецепторы EGF, которые реагируют на собственное производство EGF. Следовательно, разумно заключить, что EGF может вносить вклад в повышенную митотическую активность лейомиом, наблюдаемую во время лютеиновой фазы. Он может действовать в синергизме с другими гормонами, такими как инсулин или PDGF. 4

ФАКТОРЫ РИСКА

Известными факторами риска лейомиомы являются представители черной расы, положительный семейный анамнез, недородность и ожирение. Считается, что лейомиома матки встречается у чернокожих женщин в три раза чаще, чем у белых.У чернокожих женщин риск перенести гистерэктомию по поводу миомы в два-три раза выше, чем у белых женщин. Вихляева и коллеги сообщили о семейной предрасположенности к лейомиоме матки. Они показали, что миома встречается в 2,2 раза чаще у родственников первой степени родства в семьях, в которых было два или более члена семьи с миомой. 5

Существует связь между нерождением и частотой миомы. Относительный риск миомы снижается с увеличением числа доношенных беременностей.У женщины с пятью доношенными беременностями риск лейомиомы снижается на 25% по сравнению с нерожавшей женщиной. 6

Женщины с массой тела 70 кг и более имеют почти трехкратный риск развития миомы по сравнению с женщинами с массой тела менее 50 кг. Ожирение увеличивает риск развития миомы на 21% на каждые 10 кг прибавки в весе.

Курение, использование оральных контрацептивов и использование депо медроксипрогестерона ацетата, производного прогестерона, — все это связано с защитой от роста лейомиомы.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

Хотя миома матки является обычным явлением, большинство из них протекает бессимптомно и не требует лечения. Преимущественно интрамуральные или субсерозные, они обычно обнаруживаются у тщательно проверенного населения США как неожиданные образования в тазу во время ежегодного обследования и мазка Папаниколау.

Пациентам обычно от 30 до 50 лет. В прошлом показания к вмешательству при бессимптомной лейомиоме матки включали размер матки, недоступность яичников, облегчение замещения эстрогена и быстрое изменение размера матки.Обзор литературы не поддерживает хирургическое вмешательство при лейомиоме матки только на основании размера. Согласно Майеру и Шипилову, нормальные яичники, не выявленные при ультразвуковом исследовании, можно отличить от лейомиомы матки на МРТ, что позволяет исключить опухоли яичников. 7 Добавление заместительной гормональной терапии в стандартных дозах не дает достаточного количества эстрогена или прогестерона, чтобы вызвать рост матки. Даже старая общепринятая теория «быстро увеличивающейся матки» была поставлена ​​под сомнение как показание к вмешательству при бессимптомной лейомиоме.Паркер с соавторами изучили медицинские карты 1332 женщин, поступивших в период с 1988 по 1992 год для хирургического лечения лейомиомы матки. Они не обнаружили корреляции между быстрым ростом матки и саркомой матки. 8

Общие симптомы, связанные с лейомиомой, включают меноррагию, давление или боль в области таза, а также репродуктивные симптомы. Самый частый симптом лейомиомы — меноррагия. Причина меноррагии, связанной с лейомиомой, неизвестна. Были постулированы изъязвление подслизистой миомы и сдавление венозного сплетения или прилегающего миометрия и эндометрия интрамуральной миомой. 9 В редких случаях миома может возникать в результате давления на соседние органы, например, частого мочеиспускания или непроходимости мочеиспускания, вторичной по отношению к обструкции уретры. Ректальные симптомы также редки, но может возникнуть закупорка или раздражение прямой кишки и сигмовидной кишки. Острая боль, связанная с невысокой лихорадкой и болезненностью матки, может наблюдаться при перерождении лейомиомы, перекруте или субсерозной миоме на ножке.

Основные клинические проблемы, связанные с лейомиомой матки, включают дифференциальный диагноз, лечение бессимптомного тазового образования и оценку роли миомы в различных клинических проблемах, таких как аномальное кровотечение, боль, бесплодие и беременность.Уместен обзор современных подходов к дифференциальной диагностике и вариантам лечения лейомиомы.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Типичные проблемы, связанные с лейомиомой матки, традиционно оцениваются при обследовании органов малого таза и брюшной полости. Cantuaria с соавторами сообщили о сильной корреляции между бимануальным исследованием и ультразвуковым исследованием в отношении определения размера миомы матки. 10 Дополнение к УЗИ (рис.3) и особенно магнитно-резонансная томография (МРТ) (рис. 4) повысила точность диагностики и измерения лейомиомы матки. МРТ часто позволяет отличить аденомиоз от лейомиомы. Радиологические исследования особенно важны, когда физическая оценка затруднена, например, в случае патологического ожирения или когда патология придатков не может быть исключена при физикальном обследовании. Если после рентгенологических исследований есть какие-либо сомнения относительно диагноза лейомиомы матки, лапароскопия (рис.5), либо следует выполнить лапаротомию.

Рис. 3. Трансвагинальное ультразвуковое исследование показывает интрамуральную миому.

Рис. 4. Магнитно-резонансное изображение показывает миоматозную матку с интрамуральной и подслизистой миомой.

Рис. 5. Миома на ножке в виде придатков.

Всегда следует оценивать наличие связанного аномального кровотечения из миоматозной матки.Ановуляторное кровотечение, гиперплазию эндометрия или злокачественное новообразование можно диагностировать с помощью биопсии эндометрия, базальной температуры тела, синхронизированного уровня прогестерона в плазме или гистероскопии и выскабливания. Чаще всего кровотечение вызывается деформацией полости эндометрия или миометрия миомами.

Обследование полости эндометрия лучше всего проводить с помощью соногистерографии, гистеросальпингографии (рис. 6) или гистероскопии. У пациентов с сильным кровотечением следует следить за уровнем гемоглобина, поскольку у пациентов с кровоточащей миомой матки легко может развиться железодефицитная анемия.Также рекомендуется проверить гваяковый стул у пациентки, страдающей анемией и сообщающей об аномальном вагинальном кровотечении, чтобы исключить скрытое желудочно-кишечное кровотечение. Сочетание аномального вагинального кровотечения и миомы матки настолько распространено, что врач иногда пропускает диагноз скрытого желудочно-кишечного кровотечения, сосредотачиваясь на истории болезни пациента и не исключая других серьезных причин анемии у женщин среднего возраста.

Рис. 6. Субмукозная миома, проявляющаяся меноррагией и анемией.

Огромная проблема дифференциальной диагностики миомы матки заключается в том, что они настолько распространены, что врач должен постоянно опасаться предполагаемого диагноза для выявления других современных состояний. Новые методы сделали это беспокойство менее тревожным. Гинеколог должен опасаться очевидного и изучать альтернативные возможности, если история болезни и результаты физикального обследования не являются окончательными.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Клинические проблемы, связанные с лейомиомами, связаны с беременностью, бесплодием, аномальным кровотечением, большими массами, болью и саркомными изменениями.Беременность — наиболее сложная область воздействия миомы, поскольку она может повлиять на беременность, а беременность — на миомы. 11 Лейомиомы у беременных — довольно частое явление, их частота составляет 1,4–2%. Традиционно считалось, что миома увеличивается в размере во время беременности, но исследования Lev-Touff и соавторов показали, что около 60% миом не изменяются в размере во время беременности, а в 8–19% случаев они уменьшаются в размерах.Strobelt и его коллеги 12 наблюдали, что миомы меньше 5 см в диаметре больше не могут быть обнаружены сонографически во время беременности и что большинство миом больше 5 см в диаметре, как правило, остаются стабильными. Большинство миомы остаются неосложненными во время беременности. По оценкам, дегенерация встречается у 10% миомы во время беременности и характеризуется болью в животе, лейкоцитозом и легким повышением температуры. Дегенеративные миомы во время беременности обычно проходят самостоятельно, и их лучше лечить с помощью постельного режима и обезболивания.

Осложнениями беременности, связанными с миомой, являются самопроизвольный аборт, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, отслойка плаценты, задержка роста плода и послеродовое кровотечение. Наиболее опасным осложнением является неполный аборт при миоме матки, который затем становится инфицированным абортом. Если полость матки заметно увеличена или деформирована, вылечить матку может быть сложно и даже опасно. Серьезной проблемой является кровотечение, вызванное частично отделенной, но недоступной плацентарной тканью.Плацентит и неспособность матки плотно сокращаться — потенциальные проблемы.

Когда миоматозные матки во время беременности сравнивали с подобранной контрольной группой, у пациенток с миоматозными матками было больше случаев преждевременных родов и преждевременных родов. Средние веса новорожденных в двух группах статистически не различались. 13 Райс и его коллеги сообщили, что преждевременные роды не были значительно увеличены у пациентов с миомой менее 3 см, но миома более 5 см в диаметре была связана с 28% увеличением частоты преждевременных родов. 14

Кесарево сечение чаще встречается у женщин с миомой. Это может быть вызвано затрудненными родами или беспокойством врача. Фактором, предсказывающим необходимость кесарева сечения, является миома нижнего сегмента матки размером более 5 см. 15 Риск кесарева сечения гистерэктомии у женщин с миомой значительно увеличивается из-за чрезмерного кровотечения.

Связь между бесплодием и лейомиомой матки остается спорной. Миома матки, особенно подслизистого типа, связана с повышенным риском самопроизвольного аборта и повторных абортов.Однако миома матки встречается у очевидно нормальных фертильных и бесплодных женщин; Примерно 43% беременных женщин с миомой имели в анамнезе бесплодие до беременности. Нарушение транспорта гамет, деформация полости эндометрия, нарушение кровоснабжения эндометрия, а также атрофия и изъязвление могут быть причиной уменьшения имплантации у пациентов с этими опухолями.

Фархи и его коллеги 16 пришли к выводу, что частота имплантации и исходы беременности ухудшаются у женщин с лейомиомой матки только тогда, когда они вызывают деформации полости матки.Изучая частоту имплантации у женщин, перенесших вспомогательную репродуктивную систему, Эльдар-Гева обнаружила, что частота имплантации была ниже у женщин с интрамуральной и подслизистой миомой, даже если деформации полости матки не существовало. 17 Исследователи предполагают, что наличие интрамуральных или подслизистых миом может вызывать изменения эндометрия или изменения васкуляризации из-за секреции роста или ангиогенных факторов, из-за нарушения нормальной секреции этих факторов, из-за изменений в сократимости окружающего миометрия или механических давление.Наличие субсерозных миом не повлияло на частоту имплантации.

ЛЕЧЕНИЕ

Проблемы, связанные с кровоточащими миомами, в первую очередь связаны с анемией, но миомы также могут создавать трудности в поддержании приемлемого образа жизни из-за проблем, связанных с дискомфортом в области таза. В частности, подслизистая миома может быть причиной обширного кровотечения и вызывать чрезвычайные ситуации. Интрамуральная миома и деформированная полость эндометрия могут давать схожую картину и вызывать принудительное вмешательство.

Клинические проблемы, вызванные массой миоматозной матки, обычно не наблюдаются до тех пор, пока масса не поднимется из таза. В небеременных состояниях образование может вызвать обструкцию мочеточника, давление в мочевом пузыре и прямой кишке, боль в области таза, а если опухоль распространяется на пупок или выше, давление в диафрагме. В редких случаях, когда субсерозная миома на ножке перекручивается и вызывает острые или хронические симптомы или заметное вздутие живота, требуется хирургическое вмешательство.

Доброкачественная дегенерация миомы обычно вызывается аваскулярным некрозом.В основном это наблюдается во время беременности, когда следует лечить симптоматически. Злокачественное перерождение приводит к саркоме, которая встречается в 0-5% случаев. Саркомы, возникающие de novo в нормальной матке, обычно имеют тенденцию быть более агрессивными. Изменения размера, особенно связанные с вагинальным кровотечением у женщины в постменопаузе, являются признаками возможного злокачественного перерождения.

Основные достижения в лечении симптоматической миомы создали варианты лечения. Основное лечение миомы матки — это контроль симптомов после установления доброкачественного диагноза.Вариантами лечения симптоматической миомы являются медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство.

Медицинский менеджмент

Лечение симптоматической миомы матки традиционно связано с хирургическим вмешательством. Однако введение агонистов гонадолиберина в 1980-х годах принесло временное облегчение женщинам с миомой, которые не желают хирургического вмешательства и приближаются к менопаузе. 18

Использование агониста ГнРГ вызывает гипоэстрогенное состояние, которое приводит к среднему уменьшению объема матки примерно на 50%.Максимальный эффект наблюдается через 12 недель терапии, без дальнейшего уменьшения размера матки между 12 и 24 неделями терапии. К сожалению, быстрое возобновление роста миомы после терапии и побочные эффекты, связанные с гипоэстрогенным состоянием, такие как потеря костной массы и приливы, ограничивают полезность агонистов GnRH.

Чтобы преодолеть побочные эффекты длительной терапии гонадолиберином и сохранить уменьшение размера матки, Фридман с соавторами предложили «дополнительный» режим приема эстрогена и прогестерона в малых дозах. 19 Ранние сообщения о дополнительной терапии кажутся многообещающими, но высокая стоимость (300 долларов в месяц), связанная с агонистом гонадолиберин с эстрогеном и прогестероном, ограничила этот подход. Лучшее место для терапии агонистами ГнРГ может быть в качестве предоперационного лечения перед миомэктомией или гистерэктомией.

Агонист ГнРГ может вызвать прекращение менструаций, что позволяет скорректировать тяжелую анемию перед операцией и избежать предоперационного переливания крови. Также было показано, что он снижает оперативную кровопотерю.Предоперационная ГнРГ также открывает возможность преобразования некоторых случаев абдоминальной гистерэктомии в вагинальную гистерэктомию за счет уменьшения массы матки.

Хирургическое лечение

Ключевыми факторами, определяющими хирургические варианты, являются возраст пациента, репродуктивный статус и надежность; воздействие миомы на окружающие органы; и сопутствующие медицинские, хирургические или анестезиологические риски, которые могут осложнить хирургическое лечение. Если важна фертильность и у пациента наблюдаются серьезные симптомы, предпочтительным вариантом является миомэктомия.Миомэктомии должна предшествовать гистеросальпингограмма для определения местоположения и проходимости маточных труб, а также для выявления подслизистых миом. Обширная и агрессивная миомэктомия может привести к экстренной гистерэктомии. Использование маточных жгутов и вазопрессина уменьшило кровопотерю во время миомэктомии. Диллон сообщил, что при использовании вазопрессина 72% пациентов, перенесших миомэктомию, не нуждались в продуктах крови. 20 К другим осложнениям, связанным с абдоминальной миомэктомией, относятся сращение таза и непроходимость кишечника.Сравнивая общую заболеваемость миомэктомией и гистерэктомией, Айверсон не обнаружил разницы. 21

Пациент, перенесший миомэктомию, должен понимать, что эта процедура является лечением миомы, а не лечением. Частота рецидивов миомы после миомэктомии составляет 15%, а повторных операций — 10%.

Dubuisson впервые сообщил о миомэктомии под лапароскопическим контролем. 22 Технические инновации, такие как электрические морсуляторы (Karl Stortz) и упрощенные техники наложения швов, сделали эту процедуру более осуществимой.Лапароскопическая миомэктомия может быть предложена в качестве альтернативы абдоминальной миомэктомии в отдельных случаях (, т.е. с одиночной миомой менее 6 см) и должна выполняться только опытными лапароскопическими хирургами. Было высказано предположение, что адекватное закрытие миометрия после лапароскопической миомэктомии сложно и может быть причиной разрыва матки во время беременности после перенесенной лапароскопической миомэктомии.

Гистероскоп использовался для постановки диагноза подслизистой миомы, а в некоторых случаях успешно использовался для выполнения тотального исследования (рис.7) или субтотальная (рис. 8) подслизистая миомэктомия (рис. 9). Более молодые женщины с бесплодием, повторным абортом или меноррагией имели успешную беременность после этой процедуры и избежали кесарева сечения. 23

Рис. 7. Подслизистые миомы на ножке были удалены неповрежденными после гистероскопической локализации, отрыва и удаления через расширенную шейку матки.

Рис. 8. Подслизистая миома была подтверждена гистероскопией и удалена гистероскопически контролируемой резекцией.

Рис. 9. Резецированные фрагменты подслизистой миомы после удаления под гистероскопическим контролем.

Для лечения симптоматической миомы доступны два других метода: миолиз и эмболизация маточной артерии. Миолиз был описан Гольдфарбом в Соединенных Штатах, и он выполняется путем проникновения в миому (3–10 см) нескольких участков под углом 90 градусов с помощью лазера на иттрий-алюминиевом гранате (Nd: YAG), легированного неодимом, или биполярные иглы. 24 В ответ на лечение миома подвергается термическому некрозу и часто атрофируется. Частота осложнений не установлена.

Транскатетерная артериальная эмболизация используется при послеродовом кровотечении с 1979 года. Рэвин из Парижа сообщил, что двусторонняя эмболизация маточной артерии может быть использована для уменьшения размера матки на 39–70% и уменьшения симптомов у пациентов на 85%. 25 Хотя результаты эмболизации маточной артерии по поводу миомы обнадеживают, серьезные осложнения возникли, частота осложнений неизвестна, и необходимо долгосрочное наблюдение.

Если фертильность не является фактором, гистерэктомия остается традиционной терапией. Тем не менее, для тех пациентов, у которых основной проблемой является кровотечение и которые хотят или должны избежать гистерэктомии, гистероскопическая аблация эндометриальной полости успешно применяется у все большего числа пациентов. Долгосрочное наблюдение показало, что эти методы эффективны до 8 лет, потому что более 80% пациентов, получавших такое лечение, не нуждались в дальнейшей операции в течение этого промежутка времени. 26 Становятся доступными новые методы негистероскопической абляции эндометрия.Если полость матки имеет нормальную форму и не превышает 10 см, Thermachoice, метод термической баллонной абляции может использоваться с такой же эффективностью, что и гистероскопическая абляция, даже при наличии интрамуральной или субсерозной миомы.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.