Лихорадка неясного генеза: Лихорадки неясного генеза — причины, симптомы, диагностика и лечение – Лихорадка неясного генеза — Википедия

Содержание

Лихорадка неясного генеза — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Лихорадка неясного генеза (лат. febris e causa ignota) — ситуация, при которой повышение температуры тела пациента является основным или единственным симптомом, а диагноз остаётся неясным после проведения рутинного, а в ряде случаев и дополнительного обследования (то есть лихорадка неясного генеза является диагнозом исключения).

В основе лихорадки неясного генеза может лежать широкий спектр заболеваний (инфекционного, неопластического характера, системные заболевания соединительной ткани и др.).

  • температура тела пациента 38 °C и выше
  • длительность лихорадки три недели и более, либо эпизоды подъёма температуры в течение этого срока; в педиатрии критерий длительности определяется как «не менее 8 дней».[1]
  • неясность диагноза после проведения обследования с помощью обычных методов

В числе заболеваний, которые могут лежать в основе лихорадки неясного генеза, рассматриваются, в частности:[2]

  • Бактериальные инфекции
    • Местные инфекции: мастоидит, синусит, пневмония, остеомиелит, пиелонефрит, абсцесс (абдоминальный, брюшной)
    • Общее заболевание: туберкулез, бруцеллез, сальмонеллез, лептоспироз, туляремия
  • Вирусные инфекции
  • Грибковые инфекции
    • Кокцидиоидомикоз (Disseminated coccidioidomycosis)
    • Disseminated histoplasmosis
  • Смешанные
  • Неоплазия
  • Коллагенозы
  • Прочее
    • Воспалительные заболевания кишечника
    • Синдром Кавасаки
    • Тиреоидит
    • Побочные действия лекарственных препаратов
    • Неестественная лихорадка (Factitious fever)
  1. ↑ Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach, 5th Edition Copyright © 2014 American Academy of Pediatrics p.335
  2. ↑ Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach, 5th Edition Copyright © 2014 American Academy of Pediatrics p.336

Лихорадка неясного генеза (ЛНГ) - причины, симптомы и комплексный подход по лечению ЛНГ.

"Дары природы" - человеку

В природе нет ничего лишнего и непродуманного. Человеческий организм - тоже часть природы, поэтому повышение температуры тела не просто неприятные ощущения, от которых мы зачастую стремимся избавиться, принимая лекарства, а сигнал о неполадках в системе и одновременно защитная реакция. Это неспецифический координированный ответ на болезнь.

При вторжении "чужака" (будь то бактерии, вирусы, простейшие или немикробные инородные вещества - антигены) активизируются клетки крови, ответственные за наш иммунитет, – лейкоциты. Эта "армия" защитников состоит из "подразделений", каждое из которых выполняет свою задачу. Лимфоциты, моноциты, нейтрофилы, эозинофилы вступают в борьбу и выделяют особое вещество - лейкоцитарный или эндогенный пироген. При воздействии этого вещества на центр терморегуляции, расположенный в головном мозге, а именно, в переднем гипоталамусе, повышается температура тела. На этом фоне включаются многочисленные механизмы защиты организма: возрастает фагоцитарная активность макрофагов, усиливается продукция интерферонов и антител. Это, так называемый "пирогенный" механизм повышения температуры тела. Вот почему врачи не рекомендуют снижать температуру тела без веских на то оснований.

Когда температура "ползет" вверх

Причиной повышения температуры тела не всегда является инфекционное заболевание. Клетки опухоли также способны продуцировать эндогенный пироген, который чаще всего является причиной лихорадки, а не воспаление или распад, сопутствующие опухолевому процессу.

В случае неинфекционной природы заболевания и возникновении асептического воспаления при механических и химических повреждениях также происходит миграция лейкоцитов к очагу повреждения и выработка эндогенного пирогена.
Во всех случаях механизм повышения температуры тела одинаков.
Когда диагноз ясен, проводится лечение основного заболевания и проблема повышения температуры тела разрешается просто: исчезла болезнь – нормализовалась температура тела. В этих ситуациях нормализация температуры тела является критерием выздоровления.

Лихорадка в процентах

Сложнее обстоят дела, когда врачи сталкиваются с заболеванием, именуемым "лихорадка неясного генеза" (ЛНГ).
В отличие от простого повышения температуры тела лихорадка характеризуется нарушением деятельности всех систем организма. Может появиться учащенное сердцебиение, обильная потливость, боли в суставах и мышцах, головные боли, отсутствие аппетита, повыситься артериальное давление.
О ЛНГ можно говорить в том случае, когда лихорадка является основным или единственным признаком заболевания, температура тела достигает 38 градусов по Цельсию и выше, держится на протяжении трех и более недель, при этом диагноз остается неясным даже после проведения недельного обследования с использованием рутинных (общепринятых) методов.

Врачам приходится иметь дело с разнообразной патологией, которая может быть обозначена вначале как ЛНГ. При более подробном обследовании до 50% случаев приходится на инфекционно-воспалительные процессы; 20-30% - на опухоли; сложная для диагностики патология, объединенная названием "системные поражения соединительной ткани" составляет от 10% до 20%; на различные по происхождению заболевания выпадает еще 10-20%; а на долю нерасшифрованных лихорадок остается 5-10%.

Человек есть, а диагноза нет?

Именно в последнем случае диагноз сохраняется как ЛНГ. Это официальный термин, и включен он в МКБ-10 (международную классификацию болезней десятого пересмотра), поэтому врач, поставивший такой диагноз по результатам обследования, часто, к неудовольствию пациента, абсолютно прав. Разумнее оставить пациента под динамическим наблюдением, чем лечить его от придуманного хронического бронхита или пиелонефрита, зачастую абсолютно безуспешно, а то и во вред пациенту.

ЛНГ влечет за собой ряд проблем: неясность диагноза и, как следствие, - задержку лечения на неопределенный срок, длительность пребывания в стационаре, большой (часто дорогостоящий) объем обследований, утрату доверия пациента к врачу.

Трясет, знобит, колотит… Чья вина?

Несколько подробнее остановимся на причинах ЛНГ.
Инфекционно-воспалительные заболевания - самый большой раздел, который включает в себя, помимо собственно инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями, вирусами, простейшими, грибками, и гнойно-воспалительные заболевания внутренних органов, такие как абсцессы брюшной полости, заболевания почек, желчевыводящих путей. Многие инфекционные заболевания сегодня протекают не так как десятилетия назад. В век антибиотиков, изменившейся экологии, модифицируются, приспосабливаясь к новым условиям и микроорганизмы. Вновь актуален туберкулез, который протекает не с изменениями в легких, а поражает другие внутренние органы, кости, лимфатические узлы, часто проявляясь лишь длительной лихорадкой. Забытая одно время болезнь – малярия - вновь заявила о себе лихорадкой. Только лихорадкой могут проявляться вирусные заболевания – герпес, мононуклеоз (вирус Эпштейн-Барр), гепатиты В и С, вирус иммунодефицита человека. В связи с активизацией иксодовых клещей участились заболевания лаймской болезнью, вызванной боррелией, которая передается при укусе клеща.

Среди опухолей лихорадками чаще манифестируют заболевания крови или гемобластозы, в частности, лимфопролиферативные заболевания (лимфогранулематоз, лимфосаркома), однако и опухоли различных органов могут сопровождаться лихорадкой.
Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системные васкулиты и другие) - большая группа заболеваний, при которых процесс может начинаться именно с лихорадки. В этих случаях нередко требуется длительное динамическое наблюдение, повторные лабораторные обследования. Прочие патологии включают в себя разнообразные по этиологии заболевания кишечника, легких, печени, щитовидной железы, сосудов, а также аллергические заболевания, в том числе, и лекарственные лихорадки, возникающие в ответ на прием различных препаратов. Кроме того, существует группа наследственных заболеваний, проявляющихся в зрелом возрасте лихорадкой.

За диагнозом с пробиркой и микроскопом

Проблема ЛНГ затрагивает многие области медицины и требует внимания врачей различных специальностей. А поскольку механизм повышения температуры тела в подавляющем большинстве случаев одинаков (не будем обсуждать неясные субфебрилитеты, когда температура тела поднимается не выше 380С в течение длительного времени и в большинстве случаев является следствием вегетативной дисфункции или органического поражения головного мозга), то возникают значительные трудности в дифференциальной диагностике заболеваний.
Рекомендуется селективное, а не тотальное обследование. И только опытный врач может определиться с необходимым объемом обследования, после того, как проанализирует жалобы, историю заболевания, результаты осмотра.
Специалист обратит внимание на паранеопластические признаки, то есть симптомы, которые могут сопутствовать опухолевому процессу – специфические изменения кожи, суставов, сосудов (мигрирующие тромбофлебиты). В современной практике используются возможности лабораторных методов – исследование крови на специфические опухолевые маркеры.
Для уточнения диагноза, при подозрении на инфекционные заболевания, в дополнение к рутинным методам используется серологическое и бактериологическое исследования крови, мочи, кала, метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), обладающий 100% специфичностью.

Для подтверждения диагноза системного заболевания соединительной ткани могут потребоваться неоднократные дополнительные лабораторные обследования (ревматоидный фактор, антитела к ДНК и др.).
Да и для того, чтобы подтвердить синдром вегетативной дисфункции, то есть функциональные изменения при неясных субфебрилитетах, также требуется провести обследование для исключения более серьезной патологии.
Вопрос о лечении ЛНГ решается индивидуально в каждом конкретном случае. А пока диагноз неясен, от лечения следует воздержаться. Только в случаях плохой переносимости и возможных осложнений (у стариков, детей и при сопутствующей патологии) используют препараты для снижения температуры тела, предпочтительнее парацетамол в соответствующих дозах.

Качество + количество = залог успешного лечения

Таким образом, длительное повышение температуры - повод для обращения к врачу. Для того чтобы выполнить обследование в максимально короткие сроки с предельно информативным результатом, есть смысл обращаться в многопрофильные медицинские учреждения, каким и является ЦЭЛТ. Сочетание комплексного подхода к проблеме и высокого профессионального уровня специалистов в конкретных областях дает возможность лечащему врачу быть гибким в выборе средств. Если надо, одномоментно, без всякой бюрократии, для решения сложной "пограничной" задачи собираются медики самых разных специальностей. Но если надо - буквально в следующую минуту можно "переключить" эту задачу на "узкого" специалиста.

В лечебно-диагностическом отделении за 2-3 дня можно провести как рутинные исследования, такие как клинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, ультразвуковую и рентгенологическую диагностику различных органов, эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта (эзофагогастродуадено- и колоноскопию), так и специальные исследования по показаниям (анализы крови на различные инфекции, гормоны, специфические онкомаркеры, иммунологические исследования, ревмапробы, посевы крови и мочи, компьютерную томографию, лапароскопическую диагностику и др.). Все консультации проводят грамотные узкопрофильные специалисты, способные правильно интерпретировать результаты исследований и либо исключить ту или иную патологию, либо назначить эффективное лечение. Но главное преимущество такого подхода заключается в участии терапевта, объединяющего, суммирующего всю приходящую к нему информацию о назначенном лечении и выбирающего оптимальную тактику борьбы с недугом.

Лихорадка неясного генеза: причины, симптомы, лечение

Лихорадка неясного генеза (син. ЛНГ, гипертермия) — клинический случай, при котором повышенные показатели температуры тела ведущий или единственный клинический признак. О таком состоянии говорят тогда, когда значения сохраняются на протяжении 3 недель (у детей — дольше 8 дней) или более.

Возможными причинами могут выступать онкологические процессы, системные и наследственные патологии, передозировка лекарственными препаратами, инфекционно-воспалительные заболевания.

Клинические проявления часто ограничиваются повышением температуры до 38 градусов. Такое состояние может сопровождаться ознобом, повышенным потоотделением, приступами удушья и болевыми ощущениями различной локализации.

Объектом диагностического поиска выступает первопричина, поэтому от пациента требуется прохождение широкого спектра лабораторно-инструментальных процедур. Необходимы мероприятия первичной диагностики.

Алгоритм терапии подбирается индивидуально. При стабильном состоянии больного лечение вовсе не требуется. В тяжелых случаях применяют пробную схему, зависящую от предполагаемого патологического провокатора.

Согласно международной классификации заболеваний десятого пересмотра, лихорадка неясного генеза обладает собственным шифром. Код по МКБ-10 — R50.

Лихорадочное состояние, которое длится не более 1 недели, говорит об инфекции. Предполагается, что длительная лихорадка связана с течением какой-либо серьезной патологии.

Наиболее частые вероятные причины:

Лихорадка неясного генеза у детей или взрослых может быть результатом передозировки лекарственными препаратами:

  • противомикробными веществами;
  • антибиотиками;
  • сульфаниламидами;
  • нитрофуранами;
  • противовоспалительными средствами;
  • лекарствами, которые назначают при болезнях ЖКТ;
  • сердечно-сосудистыми медикаментами;
  • цитостатиками;
  • антигистаминами;
  • препаратами йода;
  • веществами, воздействующими на ЦНС.

Лекарственная природа не подтверждается в тех случаях, когда в течение 1 недели после отмены медикамента температурные значения остаются высокими.

Причины лихорадки неясного генеза

Причины лихорадки неясного генеза

Опираясь на характер течения, лихорадка неясного генеза бывает:

  • классическая — на фоне известных науке патологий;
  • нозокомиальная — возникает у лиц, которые находятся в отделении интенсивной терапии дольше 2 суток;
  • нейтропеническая — отмечается понижение числа нейтрофилов в крови;
  • ВИЧ-ассоциированная.

По уровню повышения температуры ЛНГ бывает:

  • субфебрильная — варьируется от 37,2 до 37,9 градуса;
  • фебрильная — составляет 38–38,9 градуса;
  • пиретическая — от 39 до 40,9;
  • гиперпиретическая — выше 41 градуса.

По типу изменений значений выделяют следующие типы гипертермии:

  • постоянная — суточные колебания не превышают 1 градуса;
  • послабляющаяся — вариабельность на протяжении дня составляет 1–2 градуса;
  • перемежающаяся — происходит чередование нормального состояния с патологическим, продолжительность составляет 1–3 дня;
  • гектическая — отмечаются резкие скачки температурных показателей;
  • волнообразная — показатели градусника постепенно понижаются, после чего опять возрастают;
  • извращенная — показатели выше по утрам, нежели вечером;
  • неправильная — не имеет закономерностей.

По длительности лихорадка неясного генеза может быть:

  • острая — сохраняется не дольше 15 суток;
  • подострая — промежуток составляет от 16 до 45 дней;
  • хроническая — больше 1,5 месяца.

Главным, а в некоторых случаях — единственным — симптомом при лихорадке неясного генеза выступает повышение температуры тела.

Особенность этого состояния в том, что патология на протяжении довольно длительного промежутка времени может протекать совершенно бессимптомно или со стертой симптоматикой.

Основные дополнительные проявления:

  • мышечные и суставные боли;
  • головокружение;
  • чувство нехватки воздуха;
  • учащение сердечного ритма;
  • ознобы;
  • повышенное потоотделение;
  • болевые ощущения в сердце, в пояснице или в голове;
  • отсутствие аппетита;
  • расстройство стула;
  • тошнота и рвота;
  • слабость и разбитость;
  • частая смена настроения;
  • сильная жажда;
  • сонливость;
  • бледность кожных покровов;
  • снижение работоспособности.

Внешние признаки возникают как у взрослых, так и у детей. Однако у второй категории пациентов степень выраженности сопутствующих симптомов может быть намного выше.

Диагностика при лихорадке неясного генеза

Диагностика при лихорадке неясного генеза

Для выявления причины лихорадки неясного генеза требуется всестороннее обследование пациентов. Перед осуществлением лабораторно-инструментальных исследований необходимы мероприятия первичного диагностирования, проводимые пульмонологом.

Первый шаг в установке правильного диагноза включает:

  • изучение истории болезни — для поиска хронических заболеваний;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза;
  • тщательный физикальный осмотр больного;
  • прослушивание человека при помощи фонендоскопа;
  • измерение температурных значений;
  • детальный опрос пациента на предмет первого времени возникновения основного признака и степени выраженности сопутствующих внешних проявлений и гипертермии.

Лабораторные исследования:

  • общеклинический и биохимический анализы крови;
  • микроскопическое изучение каловых масс;
  • общий анализ урины;
  • бактериальный посев всех биологических жидкостей человека;
  • гормональные и иммунологические тесты;
  • бактериоскопия;
  • серологические реакции;
  • ПЦР-тесты;
  • проба Манту;
  • анализы на СПИД и ВИЧ.

Инструментальная диагностика лихорадки неясного генеза предполагает осуществление таких процедур:

  • рентгенография;
  • КТ и МРТ;
  • сканирование костной системы;
  • ультрасонография;
  • ЭКГ и ЭхоКГ;
  • колоноскопия;
  • пункция и биопсия;
  • сцинтиграфия;
  • денситометрия;
  • ЭФГДС;
  • МСКТ.
Денситометрия

Денситометрия

Необходимы консультации специалистов из различных областей медицины, например, гастроэнтерологии, неврологии, гинекологии, педиатрии, эндокринологии и т. д. В зависимости от того, к какому врачу попадет больной, могут быть назначены дополнительные процедуры диагностирования.

Дифференциальный диагноз разделяют на следующие основные подгруппы:

  • инфекционные и вирусные заболевания;
  • онкология;
  • аутоиммунные болезни;
  • системные нарушения;
  • иные патологии.

Когда состояние человека стабильно, специалисты рекомендуют воздержаться от лечения лихорадки неясного генеза у детей и взрослых.

Во всех остальных ситуациях выполняют пробную терапию, суть которой будет отличаться в зависимости от предполагаемого провокатора:

  • при туберкулезе назначают противотуберкулезные вещества;
  • инфекции лечат антибиотиками;
  • вирусные болезни устраняются при помощи иммуностимуляторов;
  • аутоиммунные процессы — прямое показание к использованию глюкокортикоидов;
  • при болезнях ЖКТ, помимо медикаментов, предписывают диетотерапию;
  • при обнаружении злокачественных образований показаны хирургическое вмешательство, химиотерапия и радиотерапия.

При подозрениях на лекарственную ЛНГ необходима отмена принимаемых пациентом медикаментов.

Что касается лечения народными средствами, оно должно быть согласовано с лечащим врачом — если этого не сделать, не исключается вероятность усугубления проблемы, возрастает риск осложнений.

Для снижения вероятности развития патологического состояния необходимо придерживаться профилактических рекомендаций, направленных на предупреждение возникновения возможной болезни-провокатора.

Профилактика:

  • ведение здорового образа жизни;
  • полноценное и сбалансированное питание;
  • избегание влияния стрессовых ситуаций;
  • предупреждение каких-либо травм;
  • постоянное укрепление иммунной системы;
  • прием медикаментов в соответствии с рекомендациями того клинициста, который их выписал;
  • ранняя диагностика и полноценное лечение любых патологий;
  • регулярное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении с посещением всех специалистов.

Лихорадка неясного генеза имеет неоднозначный прогноз, который зависит от первопричины. Полное отсутствие терапии чревато развитием осложнений того или иного базового заболевания, что нередко заканчивается летальным исходом.

Лихорадка — Википедия

Лихора́дка (лат. febris) — неспецифическая защитная реакция организма в ответ на действие пирогенов (веществ, вызывающих повышение температуры), реализуемая за счёт временной перестройки системы терморегуляции[1].

Лихорадка встречается только у теплокровных животных, в том числе у человека.

Кроме симптома «лихорадка», лихорадками называют ряд заболеваний[2].

Лихорадка является нормальной защитной реакцией организма на инфекцию[3].

В русском языке слово «лихорадка» обозначает как симптом повышения температуры, так и болезнь, сопровождающуюся в том числе этим симптомом. Русское слово «лихорадка» происходит от словосочетания «лиха ради», и относится к мифологическим персонам женского пола, которые насылают отдельные симптомы на своих жертв (Трясея, Огнея, Озноба, …)[2]. В английском языке слово «fever» произошло от латинского «febris», оно также обозначает как симптом, так и болезнь[2].

До Гиппократа лихорадкой называли как собственно повышение температуры тела, так и болезни, сопровождавшиеся ей. Со времён Гиппократа врачи стали разделять симптом высокой температуры и болезнь[2].

В современном понимании лихорадка является симптомом, а не заболеванием. Вместе с тем слово лихорадка является составной частью довольно большого числа названий болезней (нозологических единиц) и их групп. Наиболее известная и многочисленная группа заболеваний — геморрагические лихорадки, в которую входят жёлтая лихорадка, геморрагическая лихорадка Эбола, омская геморрагическая лихорадка, геморрагическая лихорадка Марбург, конго-крымская геморрагическая лихорадка, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и другие, у которых помимо повышения температуры снижается уровень тромбоцитов и проявляются прочие клинические симптомы. Из других инфекционных болезней к лихорадкам относятся малярия (другое название — перемежающаяся лихорадка), лихорадка денге, цуцугамуши и другие, из неинфекционных — сенная лихорадка и острая ревматическая лихорадка (прежнее название — ревматизм). Заболеваний–лихорадок существует много и они очень разные[2].

Суть лихорадки как симптома состоит во вре́менном смещении установочной точки температурного гомеостаза организма на более высокий уровень при сохранении механизма терморегуляции. В этом состоит принципиальное отличие лихорадки от гипертермии, при которой организм перегревается из-за невозможности отвести лишнее тепло. Точка гомеостаза терморегуляции при лихорадке смещается под действием специфические веществ — пирогенов[4].

Температура тела у здоровых людей может варьироваться в достаточно широких пределах, в частности, у разных людей встречается температура ротовой полости от 33,2 до 38,7℃, в подмышечной впадине — от 35,5 до 37,0℃. Кроме того, температура тела колеблется в течение суток: в 5−6 часов утра она минимальна, в 17−18 часов — максимальна. Из-за такого большого разброса в качестве стандарта принято говорить о лихорадке в случае, когда в одни и те же сутки минимальная суточная температура тела больше 37,2℃, максимальная больше 37,7℃, и разница между ними 0,5℃ и выше. Также существенно соотношение температур в прямой кишке (самая высокая температура в теле), во рту и в подмышечной впадине (наиболее низкая из этих трёх). Если такое соотношение нарушено, например, температура во рту выше, чем в прямой кишке, это свидетельствует о лихорадке[5].

Лихорадка как часть воспалительного ответа организма на инфекцию носит защитный характер. Под воздействием умеренного повышения температуры усиливается иммунный ответ организма, одновременно снижается способность к размножению у бактерий и вирусов[6].

С помощью повышения температуры тела организм создаёт неблагоприятные условия для существования некоторых патогенов, преимущественно для бактерий. Например, возбудитель сифилиса Treponema pallidum хорошо себя чувствует и активно размножается при температуре 37℃, но при температуре 38,5℃ этой бактерии плохо, а при 39℃ и выше она погибает. Этот феномен использовал Юлиус Вагнер-Яурегг, когда в начале XX века предложил метод лечения сифилиса путём заражения больного малярией, оказавшийся настолько эффективным, что за это изобретение он получил Нобелевскую премию в 1927 году[7].

При вирусном заболевании лихорадка не может помочь организму: вирус размножается внутри клеток, используя компоненты клетки-хозяина, поэтому, когда от высокой температуры погибает вирус, погибает и клетка (белки вируса и клетки сворачиваются при одинаковой температуре)[8].

При повышенной температуре увеличивается проницаемость гематотканевых барьеров (наиболее известный из них — гематоэнцефалический). В результате, например, лекарства, поступившие в кровь, быстрее достигают тканей органов тела и быстрее начинают действовать. Также активнее работают механизмы иммунитета[8].

Инфекционная лихорадка в норме имеет временный характер, при повторной встрече с возбудителем заболевания организм справляется с ним без повышения температуры. В некоторых ситуациях лихорадка становится опасной для организма и может наносить повреждения мозгу, печени, почкам и другим органам[1]. При температуре около 40℃ и выше чрезмерно повышается скорость метаболизма и ускоряется потребление кислорода, усиливается потеря жидкости, создаётся повышенная нагрузка на сердце, что может быть опасно для хронически больных и маленьких детей[6].

Опасность высокой температуры в обществе преувеличена. При большинстве заболеваний температура не поднимается выше 39,5−40℃, что не грозит стойким расстройством здоровья. Наоборот, существует предположение о высокой частоте ОРВИ и аллергических заболеваний как результате слишком частого применения жаропонижающих средств. Практика бесконтрольного применения жаропонижающих лекарств опасна тем, что скрывает симптомы бактериальной инфекции, например, пневмонии[6]. Среди медиков выработана договорённость считать нормальным повышение температуры в течение не более трёх дней (суток). Если температура держится на уровне выше 38,5℃ более длительный срок и, особенно, если не снижается жаропонижающими препаратами, это повод обратиться к врачу для постановки или уточнения диагноза, проведения обследования и специального лечения[9].

Пирогены — это вещества, которые, попадая в организм извне или образуясь внутри него, вызывают лихорадку. Экзогенные пирогены чаще всего представляют собой компоненты инфекционных возбудителей. Наиболее сильными из них являются капсульные термостабильные липополисахариды грамотрицательных бактерий. Экзогенные пирогены действуют опосредованно, через эндогенные пирогены, которые обеспечивают смещение установочной точки в центре терморегуляции гипоталамуса. Большинство эндогенных пирогенов имеет лейкоцитарное происхождение, это, например, интерлейкины 1 и 6, фактор некроза опухоли, интерфероны, макрофагальный воспалительный белок-1α, многие из которых кроме пирогенного (благодаря их способности индуцировать синтез простагландина) оказывают и ряд других важных эффектов. Источником эндогенных пирогенов являются в основном клетки иммунной системы (моноциты, макрофаги, Т- и В-лимфоциты), а также гранулоциты. Образование и выделение пирогенов этими клетками происходит при их действии следующих факторов: эндогенными пирогенами, воспалением любой этиологии, «пирогенными» стероидами и т. п.

Стадии лихорадки[править | править код]

В своём развитии лихорадка всегда проходит 3 стадии. На первой стадии температура повышается (stadia incrementi), на второй — удерживается некоторое время на повышенном уровне (stadia fastigi, или acme), а на третьей — снижается до исходной (stadia decrementi).

Подъём температуры связан с перестройкой терморегуляции таким образом, что теплопродукция начинает превышать теплоотдачу. Причём у взрослых людей наибольшее значение имеет именно ограничение теплоотдачи, а не увеличение теплопродукции. Это значительно экономнее для организма, так как не требует увеличения энергозатрат. Кроме того, данный механизм обеспечивает большую скорость разогревания тела. У новорождённых детей, наоборот, на первый план выходит повышение теплопродукции.

Ограничение теплоотдачи происходит за счёт сужения периферических сосудов и уменьшения притока в ткани тёплой крови. Наибольшее значение имеет спазм кожных сосудов и прекращения потоотделения под действием симпатической нервной системы. Кожа бледнеет, а её температура понижается, ограничивая теплоотдачу за счёт излучения. Уменьшение образования пота ограничивает потерю тепла через испарение.

Сокращение мышц волосяных луковиц приводит к взъерошиванию шерсти у животных, создавая дополнительную теплоизолирующую воздушную прослойку, а у человека проявляется феноменом «гусиной кожи».

Возникновение субъективного чувства озноба напрямую связано с уменьшением температуры кожи и раздражением кожных холодовых терморецепторов, сигнал с которых поступают в гипоталамус, который является интегративным центром терморегуляции. Далее гипоталамус сигнализирует о ситуации в кору, где и формируется соответствующее поведение: принятие соответствующей позы, укутывание. Снижением температуры кожи и объясняется мышечная дрожь, которая вызывается активацией центра дрожи, локализованного в среднем и продолговатом мозге.

За счёт активации обмена веществ в мышцах увеличивается теплопродукция (сократительный термогенез). Одновременно усиливается и несократительный термогенез в таких внутренних органах как мозг, печень, лёгкие.

Удержание температуры начинается по достижении установочной точки и может быть кратким (часы, дни) или длительным (недели). При этом теплопродукция и теплоотдача уравновешивают друг друга, и дальнейшего повышения температуры не происходит, терморегуляция происходит по механизмам, аналогичным норме. Кожные сосуды при этом расширяются, уходит бледность, и кожа становится горячей на ощупь, а дрожь и озноб исчезают. Человек при этом испытывает чувство жара. При этом сохраняются суточные колебания температуры, однако их амплитуда резко превышает нормальную.

В зависимости от выраженности подъёма температуры во вторую стадию лихорадку подразделяют на субфебрильную (до 38 °C), слабую (до 38,5 °C), умеренную (фебрильная) (до 39 °C), высокую (пиретическая) (до 41 °C) и чрезмерную (гиперпиретическая) (свыше 41 °C). Гиперпиретическая лихорадка опасна для жизни, особенно у детей.

Падение температуры может быть постепенным или резким. Стадия снижения температуры начинается после исчерпания запаса экзогенных пирогенов или прекращения образования эндогенных пирогенов под действием внутренних (естественных) или экзогенных (лекарственных) антипиретических факторов. После прекращения действия пирогенов на центр терморегуляции установочная точка опускается на нормальный уровень, и температура начинает восприниматься гипоталамусом как повышенная. Это приводит к расширению кожных сосудов и избыточное теперь для организма тепло выводится. Происходит обильное потоотделение, усиливается диурез и перспирация. Теплоотдача на данной стадии резко превышает теплопродукцию.

Типы лихорадок по характеру колебаний суточной температуры:

  • Постоянная лихорадка (febris continua) — длительное устойчивое повышение температуры тела, суточные колебания не превышают 1 °C.
  • Ремитирующая лихорадка (febris remittens) — значительные суточные колебания температуры тела в пределах 1,5—2°С. Но при этом температура не снижается до нормальных цифр.
  • Перемежающаяся, или интермиттирующая лихорадка (febris intermittis), — характеризуется быстрым, значительным повышением температуры, которое держится несколько часов, а затем сменяется быстрым её падением до нормальных значений (например, при малярии).
  • Гектическая, или изнуряющая лихорадка (febris hectica), — суточные колебания достигают 3—5°С, при этом подъёмы температуры с быстрым спадом могут повторяться несколько раз в течение суток.
  • Извращённая лихорадка (febris inversa) — для неё характерно изменение суточного ритма с более высокими подъёмами температуры по утрам.
  • Неправильная лихорадка (febris athypica) — для неё характерны колебания температуры в течение суток без определённой закономерности.
  • Возвратная лихорадка (febris recurrens) — характеризуется чередованием периодов повышения температуры с периодами нормальной температуры, которые длятся несколько суток (например, при возвратном тифе).

Лихорадка является постоянным симптомом почти всех острых инфекционных заболеваний и некоторых хронических в период обострения, причём в этих случаях возбудитель часто присутствует в крови (бактериемия) или даже размножается в ней (сепсис, септикопиемия). Поэтому этиологически лихорадка может быть установлена выделением возбудителя из крови (гемокультура) так же, как из первичного очага локализации. Более сложно определить этиологию лихорадки при заболеваниях, вызванных условно-патогенными микробами, особенно тогда, когда первичный очаг локализации возбудителя «замаскирован». В этих случаях, наряду с исследованием крови на широкий спектр возбудителей, исследуют мочу, желчь, мокроту и промывные воды бронхов, слизь из носа, глотки, носовых пазух, содержимое шейки матки и др. Также часты случаи лихорадки неинфекционного генеза (опухолевые заболевания, гемолитические анемии…)

Педиатрия[править | править код]

Показатели жизненно важных функций на фоне показателей температуры дают важную диагностическую информацию. Тахикардия, диспропорциональная повышению температуры, возможно, связана с гипогедрией или сепсисом. Тахипноэ, которая чаще является признаком инфекции дыхательных путей, также происходит как ответ на метаболический ацидоз на фоне сепсиса или шока. Детям с температурой выше 39,0 °C рекомендовано делать анализ мочи, особенно девочкам младше 2 лет. Если имеются значительные респираторные симптомы и в результате аускультации подозрения на пневмонию, рекомендовано делать Рентгенографию грудной клетки. При температуре выше 39,5 °C и уровне лейкоцитов выше 20000 μL (20⋅109/л) радиографию грудной клетки делают для выявления скрытой пневмонии (occult pneumonias)[10].

Инфекционные причины лихорадки у детей:

  • Верхние дыхательные пути
  • Легочные
  • Полость рта
  • Желудочно-кишечный тракт
  • Мочеполовая система
  • Скелетно-мышечный
  • Центральная нервная система
  • Другие

При чрезмерном повышении температуры применяется симптоматическое лечение, снижающее температуру тела. При этом из-за разного течения разных болезней нет строгого критерия о температуре, при которой нужно её снижать. Например, ощущения больного с температурой 37,8℃ при бактериальном менингите и при ОРВИ отличаются очень сильно. Современный подход заключается в назначении жаропонижающих средств, исходя из самочувствия больного — чаще всего, но не всегда, при повышении температуры выше 38,5℃[11].

Есть два основных подхода к борьбе с лихорадкой: физическое охлаждение и применение жаропонижающих[12].

Физическое охлаждение[править | править код]

Первый по времени возникновения и показаниям к применению способ для снижения температуры тела — физическое охлаждение. На проекции магистральных сосудов и на лоб накладываются холодные компрессы, также используется обтирание влажной губкой или тканью комнатной температуры. Если это не помогает, на проекции магистральных сосудов накладывается пузырь со льдом или завёрнутый в ткань лёд. Физическое охлаждение особенно важно для людей с парадоксальной реакцией на жаропонижающие лекарственные средства (им они противопоказаны)[12].

Также помогают обильное питье, без которого невозможно нормальное потоотделение, и обеспечение оптимальных условий окружающей среды — прохладного влажного воздуха (при нагревании прохладного воздуха во время вдоха телом будет теряться излишнее тепло)[13].

В обществе циркулируют мифы о необходимости обеспечить высокое потоотделение при лихорадке, для чего больного укутывают. Немедикаментозные методы снижения температуры должны быть основаны на распределении тепловых потерь организма: 3% тепла уходит через контакт с предметами (например, на нагрев постельного белья), 15% — в воздух через конвекцию, 22% теряется на испарение пота. Самый существенный вклад в охлаждение организма вносит тепловое (инфракрасное) излучение — на него приходится 60% тепловых потерь. Поэтому для снижения температуры тела нужно оставлять как можно большую часть поверхности кожи непокрытой, то есть укутываться нельзя[14].

Жаропонижающие препараты[править | править код]

Второй способ борьбы с лихорадкой — применение жаропонижающих препаратов (некоторые анальгетики и все нестероидные противовоспалительные препараты).

Первое известное жаропонижающое средство — отвар ивовой коры, в которой имеется значительное количество салицилатов. Салицилаты присутствуют также в малине, но в меньшем количестве. С 1897 года стал использоваться аспирин (ацетилсалициловая кислота), с 1886 года — ацетанилид, с 1893 — фенацетин, позднее — парацетамол (ацетаминофен), ибупрофен и нимесулид. Ацетанилид и фенацетин более не используются (заменены парацетамолом, который является метаболитом обоих, у него меньше выражены побочные эффекты)[12].

Каждый из препаратов имеет побочные действия и ограничения к применению. Для кратковременного применения (3−4 дня), согласно позиции ВОЗ,наиболее безопасным является ибупрофен, и он рекомендован ВОЗ для снижения температуры у детей. Парацетамол в этих рекомендациях стоит на втором месте (с меньшим приоритетом)[12].

Для контроля температуры у детей применяют ибупрофен (рекомендован ВОЗ[12]) и ацетаминофен (парацетамол). Для избежания ошибок в дозировке не рекомендовано применять эти препараты одновременно. Аспирин не рекомендован для снижения температуры в связи с риском синдрома Рея[13]. Максимальная суточная доза парацетамола для детей не более 3 грамм, для взрослых — 4 г[12].

  1. 1 2 Водовозов, 2019, 01:49−03:36.
  2. 1 2 3 4 5 Водовозов, 2019, начиная с 03:44.
  3. ↑ Водовозов, 2019, 35:37−35:56.
  4. ↑ Водовозов, 2019, 19:33–21:48.
  5. ↑ Водовозов, 2019, начиная с 16:15.
  6. 1 2 3 Таточенко, 2004, с. 71.
  7. ↑ Водовозов, 2019, 28:55−31:00.
  8. 1 2 Водовозов, 2019, 28:55−35:56.
  9. ↑ Водовозов, 2019, 36:33−37:06.
  10. ↑ Berkowitz, 2014, p. 336.
  11. ↑ Водовозов, 54:57−55:47.
  12. 1 2 3 4 5 6 Водовозов, начиная с 59:26.
  13. 1 2 Berkowitz, 2014, p. 335.
  14. ↑ Водовозов, 26:55−29:00.
  • Berkowitz’s Pediatrics : A Primary Care Approach : [англ.] / Editor Carol D. Berkowitz (MD, FAAP). — 5th ed. — American Academy of Pediatrics, 2014. — 1150 p. — ISBN 978-1610023726.
  • Rhoades, R. Clinical focus : pathogenesis of fever // Human physiology : [англ.] / R. Rhoades, R. Pflanzer. — 3rd ed. — Сh. 27. : Regulation of body temperature. — P. 820. — 1150 p. — ISBN 0-03-005159-2.
  • Патогенез лихорадки, механизм действия антипиретиков // Рациональное применение жаропонижающих средств у детей : Пособие для врачей : Утв.: Предс. Cекции по педиатрии Уч. совета МЗ РФ проф. Балева Л. С., протокол №4 от 09.10.2000 / Министерство Здравоохранения РФ, Российская Ассоциация Педиатрических Научных Центров, Московский Научно-исследовательский Институт Педиатирии и Детской Хирургии. — М., 2003.
  • Таточенко, В. К. Использование жаропонижающих средств у детей // Вопросы современной педиатрии : журн. — 2004. — Т. 3, № 5. — С. 70–73.

ЛИХОРАДКА НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА - это... Что такое ЛИХОРАДКА НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА?


ЛИХОРАДКА НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА
мед.
Лихорадка неясного генеза — повышение температуры тела выше 38,3 °С как минимум 4 раза в течение 14 дней вследствие недиагностируемого заболевания.
Возможные причины
• Инфекционные и бактериальные заболевания
• Абсцессы брюшной полости
• Микобактериальные инфекции
• Цитомегаловирус
• Синуситы
• ВИЧ-инфекция
• Эндо- и перикардиты
• Инфекции почек и мочевыводящих путей
• Остеомиелиты
• Инфекции, обусловленные длительно функционирующими катетерами
• Амёбный гепатит
• Раневые инфекции
• Новообразования
• Липома
• Лейкоз
• Солидные опухоли (гипернефрома)
• Гепатома
• Миксома предсердия
• Рак толстой кишки
• Коллагенозно-сосудистые заболевания
• Гигантоклеточный артериит
• Узелковый периартериит
• Ревматоидная лихорадка
• СКВ
• Ревматоидный артрит
• Ревматоидная полимиалгия
• Другие причины
• Гранулематозы
• Эмболия лёгочной артерии
• Приём лекарственных препаратов
• Расстройства терморегуляции
• Эндокринные заболевания
• Факторы окружающей среды
• Периодическая лихорадка
• Нарушение мозгового кровообращения
• Алкогольный гепатит.

Клиническая картина

• Повышение температуры тела -не единственное проявление заболевания
• Тип и характер лихорадки обычно малоинформативны
• Симптомы, сопутствующие повышению температуры тела, — головные и мышечные боли, общее недомогание.

Лабораторные исследования

• Общий и биохимический анализы крови(возможны лейкопения, анемия,тромбоцитопения или тромбоцитоз; повышение концентрации СРБ; увеличение СОЭ)
• Функциональные тесты печени (особенно на ЩФ) указывают на воспаление, обструкцию или инфильтративные поражения органа
• Бактериальный посев крови. Проводят несколько посевов венозной крови (не более 6) на наличие возможной бактериемии или септицемии
• Общий анализ и бактериальный посев мочи.

Специальные исследования

• Комплексное обследование больного на туберкулёз
• При энергической или острой инфекции туберкулиновый кожный тест практически всегда отрицателен (его следует повторить через 2 нед)
• Бактериальный посев мочи, мокроты и промывных вод желудка для выявления возбудителя туберкулёза
• Серологические исследования проводят при инфекциях, вызванных вирусами Эпстшна-Барр, гепатитов, цитомегаловирусом, возбудителями сифилиса, лаймоборрелиоза, Q-лихорадки, амебиаза и кокцидиоидомикоза. Обязательно тестирование на ВИЧ-инфекцию
• Электрофорез белков сыворотки при подозрении на патологию иммунной системы
• Исследование функций щитовидной железы при подозрении на тиреоидит
• Определение РФ и антиядерных AT при подозрении на коллагенозы и сосудистую патологию
• Рентгенография органов грудной клетки, брюшной полости, придаточных пазух носа (по клиническим показаниям)
• КТ/МРТ брюшной полости и таза, радиоизотопное сканирование (в сочетании с прямой биопсией по показаниям) при подозрении на инфекционный процесс и объёмное образование
• УЗИ брюшной полости и тазовых органов (в сочетании с биопсией по показаниям) при подозрении на объёмное образование, обструктивные заболевания почек или патологию жёлчного пузыря и желчевыводящих путей
• Эхокардиография при подозрении на поражение клапанов, миксому предсердий, перикар-диальный выпот.
Диагностические процедуры
• Пункция костного мозга при подозрении на гранулематоз, злокачественные новообразования
• Биопсия печени при подозрении на гранулематоз
• Биопсия височной артерии при подозрении на Гигантоклеточный артериит
• Биопсия лимфатических узлов, мышц и кожи (по показаниям)
• Если проведённые диагностические процедуры оказались малоинформативными, проводят диагностическую лапаротомию.

Лечение:

Тактика ведения

• Необходимо установить причину лихорадки с применением всех возможных методов
• Если этиология лихорадки остаётся неясной, повторяют сбор анамнеза, физикальный осмотр, скрининговые лабораторные исследования. Особое внимание следует уделить предшествующим туристическим поездкам, половым контактам, эндемичным факторам, воздействию ранее принятых ЛС
• При повышении температуры тела увеличивают количество потребляемой жидкости.
Лекарственная терапия. Препараты выбора назначают в зависимости от основного заболевания. Если причина лихорадки не установлена (у 20%), можно назначить следующие ЛС
• Жаропонижающие средства (парацетамол или аспирин
[ацетилсалициловая кислота]). Аспирин не назначают детям, т.к. возможно развитие синдрома Рея
• Другие ингибиторы простагландин синтетазы (индометацин или напроксен)
• Глюкокортикоиды (пробно). После применения глюкокортикоидов возможен рецидив или активация недиагностированных заболеваний (например, туберкулёза)
• Антибиотики (пробно, на основании данных анамнеза).

Течение и прогноз

• Зависят от этиологии и возраста
• Уровень одногодичной выживаемости составляет: 91 % для лиц младше 35 лет, 82% для лиц в возрасте 35-64 года и 67% возраст для лиц старше 64 лет.

Возрастные особенности

• Дети и подростки. Наиболее частые возможные причины — коллагенозно-сосудистые заболевания, инфекционные процессы, воспалительные заболевания кишечника
• Пожилые
• Возможные причины — острый лейкоз, болезнь Ходжкена, внутрибрюшные инфекции, туберкулёз и артериит височной артерии
• Признаки и симптомы менее специфичны
• Сопутствующие заболевания и приём различных препаратов могут маскировать лихорадку
• Уровень смертности выше, чем в остальных возрастных группах.
Беременность. Повышение температуры тела увеличивает риск развития дефектов формирования нервной трубки плода, вызывает преждевременные роды.
См. также Артериит гигантоклеточный. Артрит ювенильный хронический, ВИЧ-инфекция и СПИД, Волчанка системная красная, Гепатома, Гранулематоз Вегенера, Инфекция цитомегаловирусная, Эндокардит инфекционный

МКБ

R50 Лихорадка неясного происхождения

Справочник по болезням. 2012.

  • ЛИХОРАДКА МАРСЕЛЬСКАЯ
  • ЛИХОРАДКА ОКОПНАЯ

Смотреть что такое "ЛИХОРАДКА НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА" в других словарях:

  • Лихорадка неясного генеза — МКБ 10 R50.50. МКБ 9 780.6780.6 MedlinePlus …   Википедия

  • Оргазм Нострадамуса — Основная информация Жанр …   Википедия

  • ТУБЕРКУЛЁЗ — мед. Туберкулёз инфекционное заболевание, вызываемое мико бактериями туберкулёза и характеризующееся развитием клеточной аллергии, специфических гранулём в различных органах и тканях и полиморфной клинической картиной. Характерно поражение лёгких …   Справочник по болезням

  • ПНЕВМОНИЯ ПНЕВМОЦИСТНАЯ — мед. Пневмоцистная пневмония (ПП) воспаление нижних отделов дыхательных путей, вызываемое Pneumocystis carinii. При попадании в организм здорового человека (пути передачи воздушно капельный и вертикальный) заболевания не возникает. На фоне… …   Справочник по болезням

  • АНГИДРОЗ — мед. Ангидроз патологическое состояние, характеризующееся отсутствием потоотделения. Классификация • Острый ангидроз развивается при функциональных нарушениях потоотделения (например, при быстром и значительном обезвоживании организма, некоторых… …   Справочник по болезням

  • ЛНГ — Ленанефтегаз ОАО организация, энерг. Источник: http://kapital.zrpress.ru/company/2004/0101.asp ЛНГ лихорадка неясного генеза мед. Источник: http://www.mma.ru/article/id34190 …   Словарь сокращений и аббревиатур

  • ВИЧ ИНФЕКЦИЯ И СПИД — мед. ВИЧ инфекция инфекция, вызываемая ретровирусами, обусловленная инфицированием лимфоцитов, макрофагов и нервных клеток; проявляется медленно прогрессирующим иммунодефицитом: от бессимптомного носительства до тяжёлых и смертельных заболеваний …   Справочник по болезням

  • Лимфаденопатия — МКБ 10 I88.88., L04.04., R59.159.1 МКБ 9 …   Википедия

  • Ибупрофен-Хемофарм — Действующее вещество ›› Ибупрофен* (Ibuprofen*) Латинское название Ibuprofen Hemofarm АТХ: ›› M01AE01 Ибупрофен Фармакологическая группа: НПВС — Производные пропионовой кислоты Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› G54.1 Поражения… …   Словарь медицинских препаратов

  • Фаспик — Действующее вещество ›› Ибупрофен* (Ibuprofen*) Латинское название Faspic АТХ: ›› M01AE01 Ибупрофен Фармакологическая группа: НПВС — Производные пропионовой кислоты Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› G43 Мигрень ›› K08.8.0* Боль… …   Словарь медицинских препаратов

Книги

  • Лихорадка неясного генеза, Вернер Хандрик, Гизберт Менцель. В книге упорядочен и предельно четко изложен материал, необходимый при дифференциально-диагностическом поиске причин лихорадки неясного генеза. Структура издания позволяет легко и быстро… Подробнее  Купить за 192 руб

Лихорадка неясного генеза | Пансионат для пожилых людей

Лихорадка неясного генеза

Лихорадка неясного генеза

Такой диагноз, как лихорадка неясного генеза специалисты ставят в случаях, когда у пациента внезапно ухудшается общее состояние, поднимается температура, при всем этом отсутствуют явные патологии. Подобное отклонение является сигналом о вероятных изменениях в организме, которые выявляют при дальнейшем обследовании.

Факторы риска, Какой бывает?

Причиной постановки диагноза обычно является высокая температура тела у пациента выше 38 градусов на протяжении 2-3 недель. Иногда подобное нарушение является единственным симптомом, лабораторные и инструментальные исследования не всегда дают результаты.

Лихорадка неясной этиологии – это ответная реакция организма на какие-либо нежелательные факторы, потому что процесс терморегуляции осуществляется рефлекторно. Такой признак характерен для большого количества воспалений на первичной стадии развития, что значительно усугубляет диагностику. В любом случае не стоит оставлять проблему без какого-либо внимания, при возникновении признаков больному требуется срочная помощь в условиях больницы.

По продолжительности патологического процесса лихорадка неясного генеза подразделяется на следующие формы:

  • острая – до 2 недель;
  • подострая – больше 1 месяца;
  • хроническая – около 45-50 дней.

Для установления точной причины патологических изменений больному человеку потребуется целый комплекс диагностических мероприятий. Методы обследования определяются в каждом случае, это зависит от личных особенностей организма человека.

Причины возникновения

Обычно лихорадка, наблюдающаяся на протяжении 7 дней, возникает в результате различных инфекционно-воспалительных процессов в организме пациента. Наличие симптомов на протяжении продолжительного периода свидетельствует о серьезных патологических нарушениях. В большинстве случаев подобный недуг возникает из-за злокачественных новообразований, а также после обширного поражения клеток.

Иногда симптомы проявляются при атипичных формах различных заболеваний внутренних органов. При таком положении дел бывает трудно диагностировать проблему.

Наиболее распространенные причины неясных лихорадок:

  • затяжные инфекционно-воспалительные заболевания, к таким относятся и поражения дыхательных путей, патологии почек, глистные инвазии;
  • злокачественные опухоли с метастазированием в другие ткани;
  • воспалительные процессы в тканях, носящие системный характер;
  • генетические заболевания, психоэмоциональные расстройства;
  • последствия приема некоторых видов антибактериальных средств.

В ряде случаев подобный процесс происходит после какого-либо изменения структуры головного мозга, из-за чего нарушается терморегуляция. Именно при таком диагнозе не всегда удается сразу же установить точную причину проблемы.

Длительная лихорадка неясного генеза представляет серьезную опасность для здоровья пациентов, особенно в пожилом возрасте. Поэтому любые назначения должен осуществлять только лечащий врач.

Симптомы

Высокая температура тела – это основной признак отклонения. Патологические изменения могут протекать в скрытой форме довольно большой промежуток времени.

Наиболее распространенные признаки отклонения:

  • боли в суставах и мышцах;
  • отдышка;
  • головные боли и головокружение;
  • чрезмерная потливость;
  • потеря аппетита;
  • общая слабость и недомогание;
  • излишняя эмоциональность;
  • давящие ощущения в области сердца;
  • обезвоживание;
  • поясничные боли;
  • диарея;
  • хроническая усталость;
  • бледность кожи;
  • потеря работоспособности.

Лихорадка неясного генеза может возникать, как и детей, так и у взрослых. Однако у людей старшего возраста симптомы проявляются более выраженно.

При выявлении признаков болезни важность представляет информация о любых заболеваниях, которые наблюдались на протяжении нескольких лет. А также пациенту необходимо оповестить врача обо всех оперативных вмешательствах

Наши пансионаты:

Диагностика

Лабораторное исследование включает следующие мероприятия:

  • Анализ крови. По результату можно выявить количественное содержание лейкоцитов.
  • Исследование мочи на содержание лейкоцитов.
  • Биохимический анализ крови.
  • Бактериальный посев мокроты, крови и мочи. Назначается в зависимости от сопутствующих симптомов отклонения.
  • Обследование легких, чтобы исключить туберкулез.
  • Анализ крови на определение СПИДа.
  • Обследование щитовидной железы, при подозрении на эндокринные нарушения.

В особых случаях может понадобиться дополнительная диагностика при помощи инструментов:

  • рентгеноскопия;
  • компьютерная томография;
  • ультразвуковое исследование;
  • пункция тканей и костного мозга.

Если подозревается лихорадка неясного генеза, диагностика будет осуществляться в той последовательности, которую устанавливает врач в индивидуальном порядке. Стоит отметить, что чем больше присутствует сопутствующих признаков различного характера, тем легче будет установить точный диагноз.

При дифференциации патологии необходимо исключить следующие процессы:

  • инфекции различного типа;
  • злокачественные новообразования;
  • аутоиммунные отклонения.

Не менее важную роль в этом вопросе играют наследственные факторы, если у кого-либо из родственников имеются похожие симптомы.

Необходимость проведения магнитно-резонансной томографии возникает лишь в крайних случаях, когда не удается правильно поставить диагноз. Эндоскопические методики позволяют обнаружить различные опухолевые процессы в тканях.

Лечение на разных стадиях

Если при подобном диагнозе состояние пациента расценивается как стабильное, то медики рекомендуют воздержаться от какой-либо медикаментозной терапии. Иногда с целью диагностики назначают пробное лечение, по результатам которого можно судить о наличии патологии.

Лихорадка неясного генеза

Задача врачей узнать как можно больше информации о том, какие медикаментозные средства больной принимал ранее. Потому что определенные виды препаратов способствуют повышению температуры тела. В противном случае лихорадка неясного генеза может лишь усугубиться.

Лихорадочные приступы на фоне приема лекарственных средств могут проявляться не сразу, а лишь в течение последующих недель. Обычно при подозрении подобного процесса сразу же отменяют терапию и наблюдают за дальнейшими изменениями в организме пациента.

После того, как медикам удается определить точную причину заболевания, лихорадка исчезает спустя несколько дней. Наличие симптомов на протяжении длительного времени показывает низкую эффективность пробного лечения.

При лихорадке неясного генеза, клинические проявления иногда связывают с приемом следующих препаратов:

  • практически все группы антибиотиков;
  • средства для снятия воспалительного процесса на основе Ибупрофена;
  • медикаменты для лечения болезней желудка и кишечника;
  • лекарства, нормализующие работу сердца;
  • антигистаминные средства.

Принципы терапии для всех пациентов с подобными проявлениями основаны на таких действиях:

  • Нахождение больного человека только в стационарных условиях под пристальным контролем специалистов. Поскольку лихорадка неясного генеза возникает при различных отклонениях выбор желательно останавливать на медицинском учреждении, в котором имеются специалисты всех направлений.
  • Необходимость в приеме жаропонижающих медикаментов возникает только в случае, если наблюдается температура выше 38 градусов.

Точный период лечения пациента с этим недугом определяется в зависимости от имеющихся признаков. Обычно на протяжении 1-2 недель проводят симптоматическую терапию.

При подозрении лихорадки неясного генеза, клинические рекомендации включают обследование больного в условиях клиники. Поскольку температура тела может постоянно изменяться пациенту необходимо тщательное наблюдение специалистов.

Прогноз

Прогноз болезни, прежде всего, зависит от присутствия в организме каких-либо других тяжелых патологических изменений. Сама по себе лихорадка неясного генеза может представлять серьезную опасность для пациентов пожилого возраста. Однако при наличии профессиональной медицинской помощи можно избежать негативных последствий. С таким нетипичным диагнозом можно справиться только при помощи квалифицированного специалиста.

Профилактика заболевания

Если имеется возможность, то любой недуг желательно предотвратить, чем лечить. Поэтому чтобы избежать развития патологии необходимо прислушаться к таким советам:

  • перестроить свой привычный образ жизни, больше уделять свободного времени для занятий спортом;
  • не употреблять слишком калорийных продуктов питания;
  • не допускать нервных стрессов, депрессии;
  • при необходимости употреблять медикаментозные средства для поднятия иммунитета;
  • несколько раз в год проходить профилактическую диагностику у всех профильных врачей;
  • своевременно лечить любые хронические заболевания;
  • не употреблять без назначения специалиста какие-либо медикаменты и народные средства;
  • избегать травматических повреждений тканей и костей.

При лихорадке неясного генеза рекомендации по реабилитации пациента назначает лечащий врач. Не стоит забывать, что подобное отклонение значительно усугубляет привычную жизнь больного человека и его родных. Пациенту может потребоваться постельный режим, тщательный уход, поэтому желательно доверить такую непростую задачу специалистам медицинского учреждения.

Воспалительные и невоспалительные причины лихорадки неясного генеза у детей

Лихорадка неясного генеза (ЛНГ) у детей остается актуальной и сложной проблемой уже на протяжении многих лет. Несмотря на это, только в последние годы начата разработка стандартизированных подходов к обследованию и лечению данного состояния. Трудности стандартизации обусловлены тем, что ЛНГ — индивидуальный ответ ребенка на ряд внешних и внутренних факторов, сочетающий реакции иммунной, нервной и эндокринной систем.

 

Повышение температуры тела у ребенка — самый распространенный патологический симптом, однако, не во всех этих случаях можно применить термин «лихорадка», необходимо четко разграничивать это понятие с гипертермией.

 

Так, согласно современным клиническим рекомендациям, лихорадкой считается повышение температуры тела при инфекционной и некоторых вариантах (травмы, иммунопатологические и онкологические процессы) неинфекционной патологии в связи с перестройкой центра терморегуляции гипоталамуса под влиянием цитокинов (интерлейкинов 1 и 6).

 

В свою очередь гипертермией называют повышение температуры тела вследствие перегревания и некоторых метаболических сдвигов, не обусловленное терморегуляторными процессами. Клиническим критерием лихорадки является повышение температуры, измеренной ректально выше 38°С, орально или в наружном слуховом проходе >37,6°С, в аксиллярной впадине — более 37,4°С.

 

В подавляющем числе случаев умеренная лихорадка имеет защитное значение, заключая в себе ряд положительных эффектов, играя, в частности, существенную роль в поддержании гомеостаза у пациентов и, в отличие от гипертермии, температура тела не превышает уровень переносимости организмом.

 

С этой точки зрения, ее биологическое значение заключается в ускорении элиминации инфекционного агента из организма. Под действием умеренной лихорадки увеличивается бактерицидность макрофагов, повышается продукция интерферонов, скорость синтеза антител и провоспалительных цитокинов, которые усиливают образование острофазных воспалительных белков и лейкоцитоз. Все это способствует переключению иммунного ответа с Т-хелпер 2 типа (особенно в грудном возрасте) на более совершенный противоинфекционный Т-хелпер 1 тип, подавляя размножение большинства инфекционных патогенов.

 

Во многих исследованиях доказана обратная зависимость между высотой лихорадки и длительностью выделения микроорганизмов у пациентов и, в свою очередь, нерациональная жаропонижающая терапия, подавляя лихорадку, может приводить к снижению интенсивности иммунных реакций. Патологические биологические эффекты лихорадки проявляются в основном при температуре около 41°С, преимущественно у детей группы риска (с поражением центральной нервной системы, врожденными пороками развития, наследственными и обменными заболеваниями и др.).

 

В клинической картине лихорадки традиционно выделяют следующие стадии или периоды течения:

 

  • Начальная фаза или повышение температуры (Statum incrementi) в типичных случаях легких и среднетяжелых инфекционных заболеваний занимает не более 2-4 часов и связана с перестройкой терморегуляционного центра на более высокий, чем в норме, уровень.

 

  • Фаза разгара или «лихорадочного плато» (Statum fastigii) свидетельствует о том, что новый температурный уровень достигнут, процессы теплообразования и теплоотдачи равновесны. По степени повышения температуры в этом периоде выделяют: субфебрильную лихорадку — <38°С; фебрильную — 38,0-40,9°С; гиперпирексию — свыше 41,0°С. Продолжительность данной стадии может колебаться в пределах от нескольких часов до недель.

 

  • Фаза снижения температуры (Statum decrementi) является завершающей и развивается вследствие ликвидации поступления экзогенных пирогенов и / или снижения синтеза эндогенных, а также в результате применения противомикробных и жаропонижающих медикаментозных средств. На этом этапе течения лихорадки теплоотдача значительно превышает теплопродукцию, т.к. установочная точка вновь смещается к норме, и температура кожи, внутренних сред организма воспринимается гипоталамусом как повышенная. Снижение температуры может протекать литически, т.е. медленно и постепенно в течение нескольких дней, а также критически быстро — за 1-2 часа, что может привести к развитию коллапса.

 

Надо отметить, что классическое циклическое развитие лихорадки наблюдается сейчас в случае естественного ее течения, т.е. при отсутствии или минимальном объеме медикаментозной терапии жаропонижающими препаратами.

 

Кроме того, традиционно принято выделять специфические типы лихорадки по особенностям температурной кривой, хотя на современном уровне лабораторно-инструментальной диагностики заболеваний и широком арсенале этиотропных и противовоспалительных средств, они уже утратили самостоятельное диагностическое значение, однако входят в описание клинической картины нозологий, и их знание можно рассматривать как показатель медицинской грамотности врача:

 

  • Длительная постоянная — стабильное повышение температуры тела с изменениями не более 0,4°С в течение суток.
  • Послабляющая или ремиттирующая (наиболее часто встречается в практике педиатра) — наблюдаются ежедневными колебания температуры, однако минимальные значения не достигают нормальных величин.
  • Интермиттирующая — ежедневные колебания показателей с понижением до нормы (чаще в утренние часы) и максимумом вечером или ночью.
  • Гектическая или истощающая лихорадка — наблюдаются большие колебания температуры тела (свыше 3°) в течение суток и резкое падение ее до нормы и субнормальных цифр, что характерно для септических процессов и тяжелых вариантов течения туберкулеза.
  • Волнообразная или ундулирующая — постепенное нарастание лихорадки изо дня в день до высоких цифр, с аналогичным характером снижения. Может фиксироваться несколько подобных волн подъема/ спада температуры, встречается при бруцеллезе.
  • Возвратная или рекуррентная лихорадка отмечается чередование лихорадочных приступов (с резким подъемом до фебрильных цифр) и периодов нормальной температуры, как правило, через разные промежутки времени в течение одного заболевания (характерна для 3 и 4-дневной малярии, возвратного тифа).
  • Двухфазная — заболевание сопровождается двумя раздельными периодами лихорадки в течение 1 недели и более; типична для тропических лихорадок (денге, желтой, африканских геморрагических).
  • Периодическая — повторяющаяся через регулярные интервалы лихорадка (через несколько недель или месяцев), часто встречается при иммунопатологических состояниях.

 

Неблагоприятные явления, развивающиеся вследствие самой лихорадки, наблюдаются достаточно редко, в большинстве случаев опасность представляют осложнения основного заболевания, симптомом которого и является повышение температуры тела. У детей до 3 лет из-за лихорадки может развиваться дегидратация (высокие потери воды при дыхании и потоотделении), опасна также гиперпирексия — особенно для недоношенных, детей первых 3 месяцев, пациентов с патологией сердечно-сосудистой и дыхательной систем, головного мозга. У части детей она может сопровождаться микроциркуляторными расстройствами, а также фебрильными судорогами.

 

Таким образом, лихорадку с одной стороны можно рассматривать как важный маркер тяжести течения основного заболевания, с другой стороны, как защитную реакцию, которая при определенных условиях сама может вызывать патологические изменения в организме ребенка, поэтому поиск причин ее развития не должен быть рутинным и требует профессионального мастерства и индивидуального подхода в каждом конкретном случае. В большинстве случаев педиатр самостоятельно должен разобраться в причине лихорадки и поставить правильный диагноз.

 

Максимальную сложность в практике врача представляют случаи лихорадки неясного генеза. В такой ситуации необходим индивидуальный подход в дифференциально-диагностическом поиске причин ее возникновения и к определению дальнейшей терапевтической тактики. По данным авторов, из общего числа пациентов в 10-15% случаев причина лихорадки остается неизвестной.

 

Этим термином в современной медицинской литературе принято обозначать длительную лихорадку с недостаточным набором симптомов, необходимых для ее этиологической расшифровки. Если у взрослых ЛНГ продолжается 3 недели и более, то у детей — 2 недели. Вторым критерием ЛНГ следует считать отсутствие конкретного диагноза в ходе стационарного обследования в течение 1 недели.

 

По литературным данным, среди госпитализированных в стационар детей доля пациентов с ЛНГ составляет 2-5%. ЛНГ устанавливается у детей с температурой тела от 37,5°С, регистрируемой более 3-х недель. К группе риска по развитию осложнений при ЛНГ относятся дети первых трех месяцев жизни, с фебрильными судорогами в анамнезе, с патологией нервной системы и хроническими заболеваниями сердца и легких, а также с наследственными метаболическими заболеваниями.

 

За последние годы отмечается трансформация возрастной структуры, с одной стороны, с увеличением доли детей 5-7 лет, а с другой, детей периода пубертата. Подобная возрастная динамика ЛНГ требует от педиатров тщательной разработки новых подходов к уточнению этиологического фактора с целью рациональной коррекции схем терапии.

 

Это особенно важно, поскольку ЛНГ свойственен ряд негативных последствий, таких как усиленный притока крови к мозгу и внутричерепная гипертензия, общемозговая симптоматика, различные степени нарушения сознания, судорожный синдром и др., обезвоживание и гипервентиляция, а также активация эндогенной микрофлоры на фоне повышенной проницаемости слизистых оболочек.

 

Неблагоприятным диагностическим признаком ЛНГ, коррелирующим с дальнейшим тяжелым течением основного заболевания и длительной высокой лихорадкой, является повышение разницы между аксиллярной и ректальной температурой тела более чем на 1⁰С.

 

В практической деятельности педиатров нередко возникают трудности верификации причин возникновения ЛНГ. Это приводит к длительному отсутствию клинического диагноза, задержке этиопатогенетического лечения на неопределенный срок, удлинению сроков пребывания больного в стационаре, утрате доверия больного к врачу и увеличению объема дорогостоящего обследования. Что касается тактики наблюдения за пациентами со стороны участкового врача, допускается интенсивное, но не более чем недельное обследование ЛНГ в условиях амбулаторного ведения. В случае неустановленного диагноза показана госпитализация в стационар для более детального обследования и проведения рациональной терапии.

 

В настоящее время ЛНГ дифференцируется по инфекционной и неинфекционной этиологии. Так, среди инфекционных причин ЛНГ, выделяют вирусные (цитомегаловирусная инфекция, вирус иммунодефицита человека, гепатит, инфекция, вызванная вирусом Эпштейн — Барр), грибковые (кандидоз, гистоплазмоз), паразитарные (малярия, стронгилоидоз, токсоплазмоз, пневмоцистная пневмония) и бактериальные (синусит, остеомиелит, инфекционный эндокардит и т.д.), глистные инвазии, внелегочные формы туберкулеза.

 

Среди неинфекционных причин требуется исключение следующих патологий: злокачественные новообразования (лимфомы, лимфогранулематоз, острый лейкоз, бластные кризы при хроническом лейкозе, гепатома и др.), иммунокомплексные болезни (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, ревматическая лихорадки и системные васкулиты).

 

К числу основных причин возникновения ЛНГ в подростковом периоде относят лекарственную лихорадку, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, эндокринные заболевания, гематома, симуляция и т.д. Определенную значимость при решении причин длительного непрерывного воздействия на организм пациента внешних причин имеет значение оценка типов лихорадки, о которых говорилось выше.

 

Диагностический поиск у больного с ЛНГ целесообразно начать с выяснения возможности экзотических инфекций и инвазий (контакт с животными, выезд за границу, особенно в азиатские и африканские страны). При положительном анамнезе показано проведение соответствующих анализов. Следует отметить, что анализ на малярию проводят рутинно на первом этапе диагностики ЛНГ из-за продвижения данного заболевания в северные регионы.

 

Поскольку более половины случаев ЛНГ при относительно удовлетворительном состоянии пациентов обусловлены вирусной или локализованной бактериальной инфекцией, на втором этапе обследования необходимо расширить традиционные подходы к диагностике путем включения рентгенографии околоносовых пазух и легких, туберкулиновые пробы, по возможности бакпосевы крови и мочи.

 

Единую универсальную схему обследования ребенка с ЛНГ создать очень сложно, акцент необходимо делать и на преморбидный фон пациента. При выявлении лабораторных и клинических «бактериальных признаков» важно исключить патологию печени (абсцесс, гранулематоз при болезни кошачьей царапины), почек и параректальной клетчатки, расширив применяемый спектр ультразвукового исследования обследованием органов малого таза. У детей дошкольного возраста исключение остеомиелита на раннем этапе возможно путем сцинтиграфии костей скелета.

 

При отрицательных результатах проведенных исследований следующим направлением диагностики становится исключение онкологической и иммунопатологической нозологии. Проводят пункцию костного мозга для исключения лейкоза, а также лабораторно-инструментальные тесты на ревматоидные болезни (ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка в первую очередь).

 

Значительно реже встречаются другие опухолевые процессы (опухоли мозга, костей, лимфогранулематоз), что требует проведения компьютерной томографии (КТ) и МРТ головы и тела.

 

Специального внимания заслуживает лекарственная лихорадка, представляющая собой особое, но редко диагностируемое патологическое состояние. Это фебрильное повышение температуры тела, по времени совпадающее с использованием лекарственных средств при отсутствии других причин для его возникновения. Характерной чертой лекарственной лихорадки и очевидным ее подтверждением является купирование пирексии после отмены «виновного» препарата (атропин, эпинефрин, левотироксин, изониазид и др.), при этом больной не должен иметь лихорадки в течение, по крайней мере, 72 часов после нормализации температуры тела. Лекарственная лихорадка считается, как правило, диагнозом исключения, особенно в тех ситуациях, когда она единственное или основное проявление лекарственной непереносимости.

 

Среди иных причин ЛНГ может быть непирогенная гипертермия у пациентов с неврологической патологией и в семьях, склонных к гиперопеке детей (избыточное утепление), а также у подростков — фиктивная (притворная) лихорадка.

 

Таким образом, учет характеристик ЛНГ в подавляющем большинстве позволяет очертить круг наиболее вероятных этиологических факторов (инфекционной или неинфекционной природы) формирования причинных заболеваний, учесть клинические параметры в каждом конкретном случае, подобрать рациональный подход к диагностике и терапии.

 

Подробный клинический анализ лихорадки в комплексе с анамнезом, физикальными данными и результатами дополнительных обследований значительно облегчает диагностический поиск, который можно сформулировать в виде следующего алгоритма: сбор доступной диагностической информации о пациенте — составление перечня синдромносходных заболеваний — дополнительное обследование по индивидуальным показаниям при отсутствии подтверждающих данных при формулировании диагностической гипотезы.

 

В сложных случаях, когда не удается верифицировать диагноз (в среднем до 10%) пациентов в плане терапевтической практики можно говорить лишь о провизорном лечении. Если выявляется положительная реакция на антибактериальную терапию, это направляет поиск в сторону бактериальных причин ЛНГ, снижение температуры на фоне нестероидных противовоспалительных средств при отсутствии реакции на антибактериальные позволяет думать о ревматической природе заболевания. Неуспех предшествующих попыток оправдывает назначение короткого курса глюкокортикостероидов (только после пункции костного мозга), положительный кратковременный ответ отмечается при злокачественных процессах.

 

По нашему мнению, именно поэтапное следование алгоритму позволит провести верификацию причин как инфекционного, так и неинфекционного варианта ЛНГ и до минимума сократить число неустановленных этиологических факторов, а, следовательно, обеспечить широкий адекватный спектр медицинской помощи детям.

 

О.И. Пикуза, А.М. Закирова, З.Я. Сулейманова, Е.А. Самороднова

2017 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *