Лобэктомия легкого ход операции: О торакальной операции | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Содержание

Торакоскопическая лобэктомия — операция по удалению доли легкого в Центре торакальной хирургии

Удаление анатомической части легкого (лобэктомия) — самая востребованная в торакальной хирургии операция. Она проводится при многих легочных заболеваниях:

  • при раке легкого
  • при бронхоэктазиях
  • при абсцессах и пороках развития
  • при центрально расположенных метастазах в легкое из других органов.

Основными принципами такой операции является отдельное пересечение долевых артерий и вен, долевого бронха и разделение легочной ткани. Мы выполняем такие операции не вскрывая пациенту грудную клетку, не используя ранорасширитель и полностью соблюдая принципы стандартной хирургии.

 

 

Торакоскопические лобэктомии впервые были проведены более 20 лет в Италии, Шотландии и США. Первенство оспаривают Джанкарло Ровияро, Билл Уокер и Майкл Мэк. В нашей стране пионерами этих вмешательств были академик В.А. Порханов и профессор Е.И. Сигал. Однако торакоскопические операции по удалению доли легкого еще долго оставались «штучным товаром». Позднее техника таких операций существенно усовершенствовалась, и современное развитие технологии связано с именем профессора В.Г. Пищика, более 20 лет лидирующего в миниинвазивной хирургии груди. В Санкт-Петербурге им и его последователями и учениками выполнено более 1000 торакоскопических лобэктомий. Он первым в России сделал торакоскопическую пневмонэктомию (удаление всего легкого), торакоскопическую сегментэктомию и торакоскопическую бронхопластику (ручной шов бронха).

На сегодняшний день существуют небольшие отличия в деталях техники операций. Есть хирурги, которые предпочитают использовать 4 разреза (порта), классическим считается доступ из трех портов. Профессор В.Г. Пищик является сторонником «малопортовой хирургии», стремясь использовать 1 или 2 разреза.

Объективных преимуществ различных методик на сегодняшний день не продемонстрировано, поэтому просто выбирайте хирурга, которому доверяете.

Звоните нам по телефону +7 (921) 919-07-49 и записывайтесь на консультацию.

Лобэктомия – торакальная хирургия в Израиле, цены, отзывы

Рассчитать стоимость лечения

Лобэктомия – это операция по удалению доли легкого. Она назначается людям, у которых диагностируется:

  • рак легкого при опухоли не более 4 см, с локализацией в одной его доле;
  • гнойные заболевания легких такие, как абсцесс, бронхоэктазы и прочие;
  • некоторые формы туберкулеза с образованием каверн.

 

Преимущества клиники Топ Ихилов

Для успешного проведения лобэктомии клиника имеет: высококвалифицированных хирургов и пульмонологов;

  • самое современное медицинское оборудование;
  • практику использования малоинвазивных методов в период оперативного вмешательства;
  • качественную анестезию с 2-3 часовой продолжительностью при проведении лобэктомии;
  • небольшой срок послеоперационной госпитализации, который составляет от 5 до 10 дней, что зависит от общего состояния больного.

Лобэктомия в нашей клинике

При лобэктомии удаляется пораженная доля легкого. Операция проводится в пределах анатомических границ, где пересекается бронх и долевые сосуды.

В клинике ТОП ИХИЛОВ такое хирургическое вмешательство осуществляется передне-боковым и заднее-боковым методами. Для облегчения доступа к нижней доле легкого возможно пересечение хрящей шестого и пятого ребер, для доступа к верхней доле легкого пересекается хрящ третьего ребра.

Оценить течение операции позволяют торакотомия с последующим введением ранорасширителя. Проводится рассечение спаек париетальной и висцеральной плевры.

Ход операции может измениться, если обнаружится инфильтрат или трудноразделимые междолевые спайки. Тогда лобэктомия проводится с выведением сосудов корня легкого и подведением под их основание провизорных лигатур, что исключает риск воздушной эмболии и кровотечения. Затем удаляются междолевые промежутки.

Техника удаления долей легкого, прошивание сосудов и их перевязка выполняется, как при пульмонэктомии. Проверяется герметичность шва на бронхиальной культуре с применением антисептика или теплого изотонического раствора хлорида натрия. Таким же составом промывается плевральная полость. Если на поверхности культи бронха отсутствуют пузырьки, то шов – герметичен. Промывание проводится 2-3 раза для удаления остатков крови и дезинфекции. Электроотсос устраняет остатки раствора из плевральной полости.

При завершении лобэктомии в плевральную полость устанавливаются два дренажа, которые, после наложения операционного шва, откачивают из полости воздух и скопившуюся кровь. В это же время врач-анестезиолог расправляет легкие путем повышения в них давления.

Будьте здоровы! А помогут вам в этом лучшие доктора клиники ТОП ИХИЛОВ в Израиле!

Сегодня у Вас есть уникальная возможность проконсультироваться с нашими специалистами. 

Получить цены в клинике
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(4 голоса, в среднем: 5 из 5)

Торакоскопические операции

Сегодня преимущества миниинвазивной хирургии хорошо известны и не вызывают сомнений ни у врачей ни у пациентов. Для хирургического лечения различных заболеваний органов брюшной полости в настоящее время широко применяется лапароскопический доступ. Многие из лапароскопических операций, такие как холецистэктомия, простатэктомия, гемиколэктомия в клиниках США, Европы и Азии стали “золотым стандартом”. Внедрение эндоскопических технологий в торакальную хирургию происходило значительно медленнее, и долгое время ограничивалось выполнением небольших диагностических операций (биопсии, дренирования плевральной полости и т.д.). Это связано с особенностями анатомии грудной стенки (жесткий реберный каркас, ограничивает степень свободы манипуляций инструментами), сложной анатомией легких и средостения (наличие крупных сосудов, сокращения сердца и т.

д.), а также отсутствием одной операции, такой как лапароскопическая холецистэктомия, позволившей детально отработать эндоскопическую технику.

Операции на легких и органах средостения сложны и требуют от хирурга высокой концентрации внимания, детального знания анатомии и точного последовательного выполнения всех этапов операции. Накопление большого опыта “открытой” торакальной хирургии, появление новых инструментов и аппаратов для разъединения тканей позволило расширить показания к торакоскопическим операциям. И сегодня при ранних стадиях периферического рака легкого (опухоль не более 5см в диаметре, без метастазов в лимфатичсеких узлах) радикальная торакоскопическая лобэктомия (удаление доли легкого) стала “золотым стандартом”. То же самое можно сказать и про торакоскопическую тимэктомию, которая выполняется при заболеваниях вилочковой железы через проколы размерами 5-10 мм. Следует отметить, что при операции по поводу злокачественной опухоли объем удаляемых тканей полностью соответствует таковому при “открытом” доступе. За счет увеличения и высокой четкости изображения, в некоторых случаях, удается выполнить более тщательную ревизию зоны операции и удалить пораженные ткани.

Нижняя лобэктомия слева с бронхопластикой и коронарное шунтирование у пациента 74 лет

Базаров Д.В., Чарчян Э.Р., Шестаков А.Л.

Представлен редкий и трудный клинический случай. У больного 70 лет в анамнезе экстренное стентирование аневризмы грудного отдела аорты на высоте профузного легочного кровотечения. В течение 2-х лет после стентирования аорты качество жизни хорошее. К концу 2-года…

Григорчук А.Ю., Поволоцкая О.Б.

На видео представлено видео операции: торакоскопическая верхняя лобэктомия справа с лимфодиссекцией. Операция выполнена по однопортовой технологии, через единственный 3см порт, через этот же порт извлечена удаленная верхняя доля правого легкого, лимфоузлы (включая бифуркационные и паратрахеальные), через этот.

..

Григорчук А.Ю., Епифанцев Е.А.

Представлено видео операции: удаление верхней доли правого легкого при раке. Операция выполнена торакоскопически (без большого разреза) через 2 небольших доступа. Это был переходный этап от четырех портовой к однопортовой хирургии. Особенность…

Базаров Д.В., Абдумурадов К.О., Шарипжанова Р.Д.

В торакальное отделение РНЦХим.акад.Б.В.Петровского поступил пациент 56 лет с тяжелой конкурирующией патологией: рубцовым стенозом трахеи и буллезной эмфиземой с поражением правого легкого, осложненной однократным эпизодом пневмоторакса. выставлены показания к сочетанной…

Григорчук А.Ю., Боранов Э.В., Серегина О.И.

Видеопример операции на легком: торакоскопической верхней лобэктомии слева при опухоли язычковых сегментов. Опухоль по данным компьютерной томографии имела признаки злокачественности. Операция была начата с удаления лимфоузлов корня легкого в одном из которых…

Григорчук А.Ю., Базаров Д.В., Боранов Э.В.

Видео торакоскопической операции. Одновременно произведено удаление опухоли ПРАВОГО! легкого и опухоли средостения СЛЕВА! через правосторонний торакоскопический доступ (без большого разреза под контролем видеокамеры). У пациентке при рентгенографии выявили опухоль средостения и направили…

Григорчук А.Ю., Базаров Д.В., Епифанцев Е.А.

Молодая пациентка проживающая в Туркменистане, на территории которого достаточно широко распространен эхинококкоз.  В 2001 году была оперирована по поводу эхинококка печени. После удаления эхикококка печени пациентка прошла антипаразитарную химиотерапию альбендазолом. С 2002г в…

Григорчук А.Ю., Абдумурадов К.О.

Пациентка 57 лет за девять лет до обращения в Клинику Торакальной Хирургии, по данным выписки, была госпитализирована с пневмонией по месту жительства.  Однако антибиотиками вылечить пневмонию не…

Торакальный этап: Базаров Д.В., Григорчук А.Ю., Боранов Э.В.
Кардио этап: Чарчан Э.Р., Скворцов А.А.

Пациент 62 лет поступил в торакальное отделение РНЦХ им.акад. Б.В.Петровского с клинико-рентгенологической картиной периферической опухоли нижней доли левого легкого с централизацией. При комплексном обследовании выявлена ишемическая болезнь сердца…

Базаров Д.В., Абдумурадов К.О., Серегина О.И.

Пациент 58 лет поступил в отделение торакальной хирургии РНЦХ с жалобами на одышку, кашель и боли в левой половине грудной клетки. Рентгенологически выявлен левосторонний пневмоторакс, коллапс левого легкого, гигантская булла левого легкого. Выполнена торакоскопическая резекция буллы левого…

Базаров Д.В., Епифанцев Е.А.

Торакоскопическая нижняя лобэктомия слева у пациентки с осложненными бронхоэктазами. Обращали внимание фиброз и лимфаденит в области всех элементов корня нижней доли и спаечный процесс в плевральной полости.

Григорчук А.Ю., Базаров Д.В., Епифанцев Е.А.

В данном видео показана схема артерио-венозных мальформаций, раскрыты основные особенности заболевания и показан пример торакоскопического удаления доли легкого при изолированном поражении нижней доли правого легкого, указаны основные особенности операции при данной патологии.

Григорчук А.Ю., Абдумурадов К.О., Серегина О.И.

У пациентки молодого возраста в декабре 2016г во время сна возникли боли в правой половине грудной клетки и одышка. Обратилась к врачу. Выявлен спонтанный пневмоторакс справа. Неожиданное возникновение, молодой возраст пациентки наиболее вероятно свидетельствуют в пользу генетического…

Базаров Д.
В., Григорчук А.Ю., Абдумурадов К.О.

У пациентки 64 лет при профосмотре выявлено новообразование нижней доли левого легкого размерами более 1 см. Рентгенологические признаки и данные ПЭТ КТ свидетельствовали в пользу злокачественной опухоли ранней стадии. Данных за поражение лимфоузлов средостения не выявлено…

Базаров Д.В., Григорчук А.Ю., Абдумурадов К.О.

У пациентки во время простуды выявлены изменения на рентгенограммах в 2015г. В связи с нарастанием изменений обследовалась в 2016г. На момент выполнения Компьютерной Томографии органов грудной клетки выявлена классическая картина периферического рака верхней доли…

Базаров Д.В., Григорчук А.Ю.

В торакальном отделении РНЦХ им.акад.Б.В.Петровского пациентке 51 года по поводу бронхоэктазов, осложненных пневмофиброзом, кровохарканьем и рецидивирующими бронхолегочными воспалениями, выполнена торакоскопическая нижняя лобэктомия справа. Обращал внимание выраженный спаечный процесс в области нижней доли, фиброз и лимфаденит в области корня нижней…

Базаров Д.В., Абдумурадов К.О.

В отделении торакальной хирургии РНЦХ им.акад.Б.В.Петровского выполнена полностью закрытая торакоскопическая верхняя лобэктомия слева с лимфодиссекцией пациентке 43 л. Гистологический диагноз — аденокарцинома легкого. В лимфоузлах опухолевых клеток не обнаружено. При ранних стадиях рака легкого — хирургическое лечение считается радикальным…

Базаров Д.В., Абдумурадов К.О.

У пациентки 51 л. выявлено новообразование средней доли правого легкого. Близкое расположение опухоли к корню средней доли не позволяло выполнить сублобарную резекцию. Близость к сосудам средней доли делало не возможным выполнение пункции опухоли. Произведено торакоскопическое прецизионное удаление новообразования средней.

..

Григорчук А.Ю., Базаров Д.В., Боранов Э.В.

У пациентки 18 лет случайно выявлена гипоплазия нижней доли левого легкого. Таким образом, был случайно выявлен порок развития левого легкого. Сбой происходит на этапе эмбрионального развития и вместо нормальной…

Базаров Д.В., Чарчян Э.Р., Григорчук А.Ю., Волков А.А., Боранов Э.В.

Пациенту 69 лет. с диагнозом: Плоскоклеточный рак нижнедолевого бронха слева с врастанием в аорту и осложненный рецидивирующим кровохарканьем, выполнена левосторонняя расширенная комбинированная пневмонэктомия с резекцией и протезированием грудной аорты…

Базаров Д.В., Чарчян Э.Р., Абдумурадов К.О., Волков А.А.

Приведен пример комбинированного лечения местнораспространенного рака легкого с врастанием в крупные сосуды с применением технологии искусственного кровообращения. Пациенту 55 лет по поводу плоскоклеточного рака левого легкого с врастанием в ствол легочной артерии выполнена…

Базаров Д.В., Григорчук А.Ю., Боранов Э.В.

У пациентки 72 лет в течение нескольких лет наблюдали новообразование в нижней доле правого легкого. C 2015г отрицательная динамика в виде увеличения размеров образования, самостоятельно обратилась в клинику торакальной хирургии РНЦХ. С…

Григорчук А.Ю., Базаров Д.В., Боранов Э.В.

Еще одна операция на тему прецизионного удаления опухолей торакоскопическим методом. В данном случае опухоль располагалась довольно глубоко, фактически в корне нижней доли правого легкого, к опухоли подходили субсегментарные сосуды и бронх…

Базаров Д.В., Григорчук А.Ю., Боранов Э.В.

Пациенту 51г по поводу аденокарциномы верхней доли левого легкого выполнена торакоскопическая верхняя лобэктомия слева с медиастинальной лимфодиссекцией. Гладкий послеоперационный период, выписан на 5 сутки.

Базаров Д.В., Григорчук А.Ю., Боранов Э.В.

У пациентки 29 л. с бронхоэктазами нижней доли левого легкого и рецидивирующим кровохарканьем и пневмоциррозом нижней доли выполнена торакоскопическая нижняя лобэктомия в режиме 3D на специальной эндоскопической стойке. Обращали на себя внимание высокая четкость изображения, улучшенная контрастность, глубина и…

Базаров Д.В., Абдумурадов К.О., Боранов Э.В.

У пациента 56 лет диагностирован рак верхней доли правого легкого. Выполнена открыта верхняя лобэктомия справа с медиастинальной лимфодиссекцией. От торакоскопического варианта операции отказались ввиду того, что у пациента имеет место ХОБЛ тяжелого течения и односторонняя вентиляция существенно…

Базаров Д.В., Хетагуров М.А., Логачева Г.И., Богов А.А.

Спонтанный пневмоторакс частое заболевание особенно среди молодых людей. Чаще страдают юноши. Хирургическая тактика при пневмотораксе до конца не разработана, но уже доказано, что лишь удаление легочной ткани с буллами не способно предотвратить рецидив пневмоторакса. Наиболее надежным вмешательством является плеврэктомия.

Григорчук А.Ю., Боранов Э.В., Карадимитров Г.М.

Проблема маленьких образований в легких (размерами около 1-2 см и меньше) становится все более актуальной в связи с более широким распространением компьютерной томографии. Часто врачи или сами пациенты склоняются к динамическому наблюдению за…

Видеоторакоскопическая лобэктомия в лечении периферического рака легкого 1 стадии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© Р.Е. Сигал, Е.И. Сигал, В.П. Потанин, А.В. Потанин, К.Ю. Трофимов, И.Д. Халимов, 2015

УДК 616. 438-006-089

ВИДЕОТОРАКОСКОПИЧЕСКАЯ ЛОБЭКТОМИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО РАКА ЛЕГКОГО 1 СТАДИИ

Р.Е. Сигал, Е.И. Сигал, В.П. Потанин, А.В. Потанин, К.Ю. Трофимов, И.Д. Халимов

ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ», г. Казань

VIDEOTHORACOSCOPIC LOBECTOMY IN THE TREATMENT OF 1 STAGE LUNG CANCER

R.E. Sigal, E.I. Sigal, V.P. Potanin, A.V. Potanin, K.Yu. Trofimov, I.D. Khalimov

Tatarstan Cancer Сenter, Kazan

Сигал Роман Евгеньевич — кандидат медицинских наук, хирург-онколог 1 торакального отделения 420029, г. Казань, Сибирский тракт, д. 29, тел. (843) 519-27-37, e-mail: [email protected] Sigal R.E. — PhD, surgeon of the Thoracic Department № 1

29 Sibirskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420029, tel. (843) 519-27-37, e-mail: [email protected]

Реферат. В статье представлен опыт 93 полностью торакоскопических лобэктомий, выполненных в РКОД МЗ РТ с 1993 года по поводу доброкачественной патологии легких и начальной стадии периферического рака легкого. Продемонстрированы техника операции, пути улучшения восприятия операционного поля, определены показания и противопоказания. Анализ непосредственных и отдаленных результатов показал безопасность, высокую эффективность и онкологическую оправданность метода.

Ключевые слова: рак легкого, торакоскопическая лобэктомия, трансиллюминация.

Abstract. The paper presents the experience of 93 completed thoracoscopic lobectomies which have been performed since 1993 for benign disease of the lungs and the early stage of peripheral lung cancer at the Tatarstan Cancer Center of the MH of RT. Surgical technique, ways to improve the perception of the surgical field are demonstrated, the indications and contraindications are defined. Analysis of the immediate and long-term results has demonstrated the safety, the high level of efficiency and oncology justification of the method.

Key words: lung cancer, thoracoscopic lobectomy, transillumination.

Введение

Основным общепринятым объемом хирургического лечения 1 стадии немелкоклеточного рака легкого является анатомичная резекция легкого, чаще всего лобэктомия с медиастинальной лимфатической диссекцией [2, 26]. Оптимальный объем лимфодис-секции в настоящее время является спорным вопросом, но большинство торакальных хирургов выступают за радикальную лимфаденэктомию, включающую в себя тотальное удаление лимфоузлов и прилежащих тканей, дренирующих опухоль. Из-за опасности повреждения сосудов легкого при анатомичных резекциях и сложности в выполнении адекватной лимфо-диссекции единственным доступом, позволяющим выполнить эти условия, долгое время оставалась то-ракотомия. Высокая травматичность этого доступа,

независимо от степени резекции легкого, связанная с расширением межреберного промежутка, повреждением межреберных нервов и реберно-грудинных и позвоночных сочленений обесценивает его из-за выраженного болевого синдрома и нарушением дыхательных функций [18].

С развитием эндохирургии стало возможным проводить подобные вмешательства торакоскопически через небольшие разрезы. Данный метод в настоящее время применяется достаточно редко. В США только лишь 5% из общего числа лобэктомий, выполняются торакоскопически, в Великобритании — в 3% [11, 15]. Несмотря на это, существует большое количество публикаций, демонстрирующих лучшие показатели торакоскопических лобэктомий по функциональному состоянию пациента в ближайшем и отдаленном периоде, а также по онкологическим критериям вы-

живаемости и рецидивированию по сравнению с торакотомными [11, 15, 22, 25, 30]. Малая травматич-ность доступа позволила снизить такие показатели, как болевой синдром, количество экссудации и сроки дренирования плевральной полости, средние сроки госпитализации в несколько раз [12, 19, 20, 27, 32]. Интра- и послеоперационное исследование уровня С-реактивного белка и цитокинов, ввиду меньшей травматичности, выявило лучшее сохранение иммунной функции после торакоскопических вмешательств, отсутствие выраженной иммуносупрессии в свою очередь снижает риск развития прогрессирова-ния и рецидивирования у больных раком легкого [34].

Тем не менее существуют работы, представляющие сложность в интерпретации полученных данных и более худшие результаты операций, чем ожидалось [14]. Причина этого заключается в существенном отличии описываемых техник торакоскопических ло-бэктомий. В результате отсутствия стандартизации в определении понятия «ВАТС лобэктомия», некоторые авторы применяли этот термин для описания любого торакального хирургического вмешательства, где использовали видеокамеру в основном для дополнительного источника света в то время, как сама операция проводилась через открытый торакотомный доступ [33]. Существует множество вариантов техники ВАТС лобэктомии, отличающихся по количеству и расположению портов, длины разрезов, использованию реберных ретракторов, по способу обзора плевральной полости, посредством монитора или через мини-торакотомию [9, 19, 33]. В настоящее время принято выделять: видеоассистированные лобэктомии (videoassisted thoracoscopic surgery) — операции, выполняющиеся через миниторакотомный доступ 6-10 см, с применением ранорасширителя или без него, с одним или двумя дополнительными портами для видеокамеры и инструмента [1, 13, 15, 24].

Удобство доступа заключается в возможности использования обычных хирургических инструментов и сшивающих аппаратов, дополнительной визуализации плевральной полости через миниторакотомию, отрицательным моментом является травматичность доступа при использовании ранорасширителя и рассеивание внимания при попытке одновременного осмотра плевральной полости через рану и монитор. Полностью торакоскопические лобэктомии (complit, full endoscopy thoracic surgery) предполагает использование чисто эндоскопической техники со 100% восприятием плевральной полости через монитор, без миниторакотомии, через несколько

(в среднем 3-4) 0,5-1,5 см портов, используя специальные эндоскопические инструменты [5, 6, 9, 21, 28, 29]. Меньшая травматичность доступа, проведение вмешательства с использованием современных видеосистем с высочайшим разрешением, применение специальных инструментов, позволяющих проводить манипуляции с максимальной точностью могло бы сделать полностью торакоскопическую лобэктомию преимущественным методом. Однако из-за сложности, подобные вмешательства, требующие от хирурга максимальной концентрации и точности движений в условиях единственной возможности осмотра плевральной полости через монитор, выполняются крайне редко [21, 28, 29].

Наша клиника представляет опыт 93 полностью торакоскопических лобэктомий, выполненных в стандартном объеме, аналогичным при торакотомии. Целью работы было определить безопасность полностью торакоскопической лобэктомии и онкологическую адекватность в лечении опухолевой и неопухолевой патологии легкого.

Материалы и методы

Оперативные вмешательства по поводу различной патологии грудной клетки методом видеоторакоскопии в РКОД МЗ РТ выполняются с 1992 года. Первую в России видеоторакоскопическую лобэктомию пациентке, страдающей периферическим раком нижней доли левого легкогоТ2N0, в 1993 году на базе клинического онкологического диспансера выполнил проф. Сигал Е.И. [7]. К 2015 году мы располагаем опытом 93 лобэктомий, выполненных видеоторако-скопически. 74 по поводу злокачественной патологии и 19 доброкачественной (туберкулома — 5, гамар-тома — 5, эхинококк — 3, хронический абсцесс — 3, бронхоэктатическая болезнь — 3). Показаниями к выполнению лобэктомии при доброкачественной патологии были: локализация опухоли во 2 и 3 зонах легкого, при ее размере более 3 см; сращение опухоли с крупными сосудами, воспалительные и фиброзные изменения в окружающей опухоль легочной ткани, а так же бронхоэктазы с поражением всей доли.

Показаниями к торакоскопической лобэктомии при злокачественной патологии были метастазы рака других локализаций — 5 и периферический рак легкого 1 и 2 стадии — 69 (табл. 1). У 7 пациентов, оперированных по поводу рака легкого, была конверсия в открытую торакотомию по тем или иным причинам. У 3-х переход на торакотомию был обусловлен интра-

Таблица 1. Распределение операций по стороне и локализации опухоли.

Правое легкое Левое легкое Всего

Верхняя доля Средняя доля Нижняя доля Верхняя доля Нижняя доля

T1N0 6 5 5 1 4 21

T2N0 6 9 16 3 9 43

T1N1 — — — — 2 2

T2N1 — 1 2 — — 3

Всего 12 15 23 4 15 69

операционным осложнением, эти пациенты не были включены в исследование, но учитывались при анализе осложнений. Сравнение непосредственных и отдаленных результатов торакоскопических лобэктомий проводилось с контрольной группой пациентов с немелкоклеточным раком 1 стадии (90 человек), перенесших торакотомную лобэктомию.

Дооперационная бронхологическая верификация была успешной у 39 (53%) пациентов, трансторакальную пункцию не проводили из-за риска потенциальных осложнений. Окончательное морфологическое подтверждение получали интраоперационно, путем краевой резекции со срочным гистологическим исследованием или пункционно.

Все лобэктомии выполнялись полностью торако-скопическим доступом, через 4-5 0,5-1,5 см доступов без миниторакотомии. Преимущество полностью торакоскопического доступа, по нашему мнению, в

Рис. 1а. Нижняя лобэктомия справа. Вид верхнего средостения до лимфодиссекции

Примечание: 1 — пищевод, 2 — трахея, 3 — n. vagus, 4 — верхняя полая вена, 5 — непарная вена, 6 — легкое

отсутствии рассеивания внимания и меньшей трав-матизации тканей. Операцию выполняли под общей анестезией с раздельной вентиляцией легких. При доброкачественной патологии и метастазах в легкое положение пациента на операционном столе полубоковое на клиновидном валике, в этом случае здоровое легкое подвергается меньшему сдавлению, а пространство на стороне операции достаточно для проведения торакоскопии. При раке легкого положение боковое, ввиду необходимости лучшей экспозиции при выполнении лимодиссекции. При операции на левой половине грудной клетки хирург располагается спереди от пациента, при правостороннем доступе — сзади. Используются инструменты, предназначенные как для эндоскопической, так и открытой хирургии. Для профилактики повреждения межреберных нервов стараемся обходиться без использования торакопортов. Принята раздельная обработка

Рис. 1б. Нижняя лобэктомия справа. Вид средостения после лимфодиссекции 2R,4R

Примечание: 1 — пищевод, 2—трахея, 3—n. vagus, 4—верхняя полая вена, 5 — дуга аорты

Рис. 2а. Верхняя лобэктомия слева. Вид операционного поля в отраженном свете

Примечание: 1 — сердце, 2 — легочная артерия, 3 — бронх, 4 — лимфоузел

элементов корня доли, но при отсутствии возможности выделения сосуда из-за грубого рубцового процесса и опасности его повреждения в крайнем случае допускается совместное прошивание. . ‘ •’.’-•Л

Рис. 2б. Верхняя лобэктомия слева. Эндобронхиальная трансиллюминация

Примечание: 1 — сердце, 2 — легочная артерия, 3 — бронх, 4 — лимфоузел, 5 — граница между бронхом и артерией

структур средостения при медиастинальной лимфо-диссекции из-за ограничения их распознавания осмотром в отраженном свете и инструментальной пальпацией. С целью улучшения операционной диагностики, удобства манипуляций на сосудах и бронхах легкого, более эффективного распознавания нормальных анатомических структур средостения и снижения риска осложнений при ВТС лобэктомии предложен и используется с 1999 года метод эндобронхиальной и трансэзофагеальной трансиллюминации.

Суть метода заключается в том, что во время ВТС лобэктомии на различных уровнях в полости тра-хеобронхиального дерева устанавливают источник света, которым служит лампочка накаливания диаметром 2,5 мм, напряжением 2,5-9 вольт с припаянными проводами, заключенными в упругую хлорвиниловую трубку длиной 50 см. В пищевод также устанавливается зонд с источником света. Это обеспечивает исследование в проходящем свете стенок трахеи, бронха, пищевода и прилежащих к ним анатомических структур непроницаемых для лучей видимого света (рис. 2а, б; 3а, б; 4а, б)

Выживаемость оценивали по методу Каплана-Майера.

Результаты

Конверсия в торакотомию была в 7 случаях. В 2-х случаях причиной перехода на торакотомию было повреждение сегментарных ветвей легочной арте-

Рис. 3а. Верхняя лобэктомия справа. Вид заднего средостения в отраженном свете. Зона лифодиссекции 2R,4R

Примечание: 1 — дуга непарной вены, 2 — область расположения пищевода, 3 — грудная стенка, 4 — легкое, 5 — пара-трахеальная клетчатка

рии при выделении их в месте прилежания опухоли. В 1 случае причиной была неисправность эндосте-плера (заклинило в закрытом состоянии после прошивания нижней легочной артерии) во время нижней лобэктомии справа. В 2-х случаях из-за выраженного грубого спаечного процесса в грудной полости с полной облитерацией междолевой щели. В 2-х случаях из-за непереносимости однолегочной вентиляции. Во всех остальных случаях операция закончилась торакоскопически.

Продолжительность торакоскопической операции без лимфодиссекции (доброкачественная патология и метастазы) колебалась от 70 до 130 ми-

Таблица 2. Осложнения торакоскопических лобэктомий

Повреждение сегментарных артерий 3 (3,1%)

Интраопера-ционные (N=96) Повреждение возвратного нерва 1 (1,04%)

Связанные с сшивающим аппаратом 3 (3,1%)

Всего 7 (7,3%)

Нагноение операционной раны 2 (2,1%)

Послеоперационные (N=93) Отсутствие пневмостаза (>7 дней) 8 (8,6%)

ТЭЛА 1 (1,07%)

Всего 11 (11,5%)

Рис. 3б. Верхняя лобэктомия справа. Вид заднего средостения. Эндоэзофагеальная трансиллюминация

Примечание: 1 — дуга непарной вены, 2 — пищевод, 3 — грудная стенка, 4 — легкое

нут (в среднем 90,11±6,9 мин.), торакотомной — 60120 мин. (80,46±3,63 мин.), при Р>0,05. При выполнении лимфодиссекции время операции удлинялось в среднем на 71,12±14,4 минуты.

В пользу меньшей травматичности торакоскопиче-ского доступа по сравнению с торакотомным говорит более ранняя активность больных, снижение количества экссудации и сроков дренирования плевральной полости (4,30±0,31) суток при Р<0,01, меньший болевой синдром оцениваемый по болевой шкале и количеству вводимых наркотических анальгетиков. Средние сроки госпитализации составили 12,67±0,99 дней.

Характер интраоперационных и послеоперационных осложнений представлен в таблице 2.

Интраоперационно в трех случаях при видео-торакоскопических лобэктомиях (верхняя, нижняя справа и верхняя слева) по поводу периферическо-

Таблица 3. Выживаемость при 1 стадии периферического рака легкого после торакотомии

Автор 5-ти летняя выживаемость, %

Добровольский С. (1991) [3] 64,5

Давыдов М.И. (1994) [2] 64

Трахтенберг А.Х.(2000) [8] 72

Елтышев Н.А. (1996) [4] 68,1

Mazzetti M. (1994) [17] 62

Собственные данные (ВТС) 70,6

Рис. 4а. Верхняя лобэктомия слева. Вид заднего средостения в отраженном свете. Зона лимфодиссекции 8К,7К

Примечание: 1 — аорта, 2 — легкое, 3 — левый главный бронх, 4 — область локализации пищевода, 5 — подбирфу-кационное пространство

го рака легкого Т2Ы0 возникло кровотечение из сегментарных артерий при выделении их из перифо-кально измененных тканей, которое в двух случаях потребовало конверсии, в одном было остановлено наложением эндоклипсы без перехода на торакото-мию. В одном случае во время нижней лобэктомии слева возникли проблемы с сшивающим аппаратом ЕпСоС!А: при обработке легочной вены аппарат прошил, но не открылся, что потребовало перехода на торакотомию и обработки сосуда проксимальнее наложенного степлера. В двух случаях при обработке долевого бронха (нижняя лобэктомия справа) был выбран, несоответствующий плотности бронха, тип кассет, из-за чего произошло расхождение шовной линии, потребовавшее интракорпорального наложения на культю бронха узловых швов. В одном

Таблица 4. Выживаемость при периферическом раке легкого 1 стадии после торакоскопических лобэктомий

Автор 3-х летняя, % 5-ти летняя, %

Roviaro G. (2004) [25] 83,2 68,9

Mun M. (2008) [18] 76,4 65,9

Walker W. (2003) [32] — 77,9

Iwasaki A. (2004) [10] — 77,3

McKenna R.J. (2006) [15] — 70

Собственные данные (2015) 81,9 70,6

Рис. 4б. Верхняя лобэктомия слева. Вид заднего средостения. Эндоэзофагиальная трансиллюминация

Примечание: 1 — аорта, 2 — легкое, 3 — левый главный бронх, 4 — пищевод

случае во время паратрахеальной лимфодиссекции справа произошло повреждение возвратного нерва. Наиболее частым послеоперационным осложнением было длительное нарушение пневмостаза (более 7 дней). Был один летальный исход. Пациентка 74 лет после верхней лобэктомии справа скончалась на 3-и сутки после операции от ТЭЛА.

Количество удаленных лимфоузлов при торако-скопической лобэктомии (14±7) не отличалось от открытой (15±5).

Отдаленные результаты были прослежены у всех больных. 3-х летняя выживаемость при Т1-2 составила 81,9%, 5-ти летняя — 70,6% (рис. 5, 6). В таблицах 3 и 4 сравниваются данные разных авторов по выживаемости после торакоскопических и торакотомных лобэктомий. Наши данные не отличаются как по 3-х, так и по 5-ти летней выживаемости после торако-скопий и не хуже результатов после торакотомных операций. Локальные рецидивы после видеотора-коскопических лобэктомий были зафиксированы у двух пациентов. У одного больного после нижней лобэктомий по поводу карциноида нижней доли правого легкого Т2Ы0М0, на 4-й месяц возник рецидив в культе НДБ с переходом на устье средней доли. Выполнена торакотомия, средняя лобэктомия. Больной жив по настоящее время, рецидива нет. У второй больной через 3 года после средней лобэктомии без расширенной лимфодиссекции Т2Ы0 (низкодиффе-ренцированная аденокарцинома) возник рецидив в зоне операции, неудалимые метастатического характера медиастинальные лимфоузлы.

Рис. 5. 3-х летняя выживаемость после торакоскопической Рис. 6. 5-ти летняя выживаемость после торакоскопиче-

лобэктоми (Т1-2 N0)

ской лобэктоми (Т1-2 N0)

Выводы

Подводя итого вышеизложенному, следует отметить, что, не смотря на сложность торакоскопической техники в условиях ограниченности визуализации плевральной полости через монитор и применением эндоскопического оборудования, полностью торако-скопическая лобэктомия является безопасным и онкологически оправданным методом лечения больных раком легкого при соблюдении следующих основных условий: наличии совершенной видеоскопической системы высокого разрешения; специального эндоскопического инструментария и оборудования; отсутствия централизации опухоли и явных метастатических узлов в корне легкого и средостения.

Литература

1. Гиллер Д.Б. Эффективность выполнения видео-ассистированных анатомических резекций легких / Д.Б. Гиллер, С.С. Садовникова, А.В. Папков [и др.] // Рос. Медико-биологический вестн. им. акад. И.П. Павлова. — 2014. — № 1. — С. 126—131.

2. Давыдов М.И. Рак легкого / М.И. Давыдов, Б.Е. Полоцкий. — М.: Медицина, 1994. — 209 с.

3. Добровольский С.Р. Хирургия рака легкого 1 стадии / С.Р. Добровольский, С.П. Григорьева // Хирургия. — 1991. — № 1. — С. 53—59.

4. Елтышев Н.А. Комбинированное лечение больных ранним периферическим раком легкого с использованием экономных резекций: автореф. дис. … канд. мед. наук / Н.А. Елтышев. — М., 1996. — 21 с.

5. Зинченко Е.И. Торакоскопические анатомические резекции — современный и эффективный ме-

тод лечения заболеваний легких / Е.И. Зинченко

B.Г. Пищик, М.А. Атюков, А.И. Коваленко // Клиническая больница. — 2013. — № 1. — С. 71—72.

6. Кононец П.В. Современные возможности торакоскопической хирургии в онкопульмоно-логии / П.В. Кононец, А.Ю. Григорчук // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал им. акад. Б.В. Петровского. — 2014 — № 3. —

C. 19—27.

7. Сигал Е.И. Первый опыт торакоскопических операций / Е.И. Сигал // Казанский медицинский журнал. — 1994. — № 6. — С. 74-81.

8. Трахтенберг А.Х. Клиническая онкопульмоно-логия / А.Х. Трахтенберг, В.И. Чиссов. — Москва, 2000. — 589 с.

9. Gossot D. Full thoracoscopic lobectomies and segmentectomies for benign and metastatic condition / D. Gossot, P. Girard, J. Stern [et al.] // Rev. Mal. Resp. — 2008. — Vol. 25. — P. 50—58.

10. Iwasaki A. Indication androleofthevideo-assistedthoracicsurgery (VATS) for the primary lung cancer / A. Iwasaki, T. Shirakusa // Gan To Kagaku Ryoho. — 2004. — Vol. 31, № 10. — P. 1489—93.

11. Jones R. Does failed video-assisted lobectomy for lung cancer prejudice immediate and long-term outcomes? / R. Jones, G. Casali, W. Walker // Ann. Thorac. Surg. — 2008. — Vol. 86. — P. 235—239.

12. Kaseda S. Video-assisted thoracic surgical lobectomy in conjunction with lymphadenectomy for lung cancer / S. Kaseda, T. Aoki // J. Jap. Surg. Soc. — 2002. — Vol. 103. — P. 717—721.

13. Lewis R. Video-assisted thoracic surgical non-rib spreading simultaneously stapled lobectomy: a more patient-friendly oncologic resection / R. Lewis,

R. Caccavale, J. Bocage // Chest. — 1999. — Vol. 16, № 4. — P. 119—24.

14. Mack M. Video-assisted thoracic surgery: has technology found its place? / M. Mack, G. Scruggs, K. Kelly [et al.] // Ann. Thorac. Surg. — 1997. — Vol. 64. — P. 211—215.

15. McKenna R. Video-assisted thoracic surgery lobectomy: experience with 1100 cases / R. McKenna, W. Houck, C. Fuller // Ann. Thorac. Surg. — 2006. — Vol. 81. — P. 421—426.

16. Mezzetti M. Limitid resections versus lobectomy in the treatment of stage I non-small-cell lung cancer / M. Mezzetti, R. Cappelli, M. // Lungcancer. Frontiers in Science and Treatment / Ed. G. Motta-Genoa: Crafica L.P. — Milano. — 1994. — P. 668—669.

17. Mun M. Video assisted thoracic surgery for clinical stage I lung cancer in octogenarians / M. Mun, T. Kohno // Ann. Thorac. Surg. — 2008. — Vol. 85. — P. 406—11.

18. Nagahiro I. Pulmonary function, postoperative pain, and serum cytokine level after lobectomy: a comparison of VATS and conventional procedure / I. Nagahiro, A. Andou, M. Aoe [et al.] // Ann. Thorac. Surg. — 2001. — Vol. 72. — P. 362—365.

19. Nomori H. What is the advantage of a thoracoscopic lobectomy over a limited thoracotomy procedure for lung cancer surgery? / H. Nomori, H. Horio, T. Naruke [et al.] // Ann. Thorac. Surg. — 2001. — Vol. 72. — P. 879—84.

20. Nomori H. Thoracoscopic lobectomy for lung cancer with a largely fused fissure / H. Nomori, T. Ohtsuka, H. Horio [et al.] // Chest. — 2003. — Vol. 123. — P. 619—622.

21. Oda M. Closed three-port anatomic lobectomy with systematic nodal dissection for lung cancer / M. Oda, N. Ishikawa, Y. Tsunezuka [et al.] // Surg. Endosc. — 2007. — Vol. 21. — P. 1464—1465.

22. Onaitis M. Thoracoscopic lobectomy is a safe and versatile procedure: experience with 500 consecutive patients / M. Onaitis, R. Petersen, S. Balderson [et al.] // Ann. Surg. — 2006. — Vol. 244. — P. 420—425.

23. Roviaro G.C. State of the art in thoracospic surgery (A personal experience of 2000 videothoracoscopic procedures and an overview of the literature) / G. Roviaro, F.Varoli, C. Vergani // Surgical Endoscopy. — 2002. — Vol. 34. — P. 22—24.

24. Roviaro G. Long-term survival after videothoracoscopic lobectomy for stage I lung cancer / G. Roviaro, F. Varoli, C. Vergani [et al.] // Chest. — 2004. — Vol. 126. — Р. 725—32.

25. Sawada S. Very long-term outcome of video-assisted thoracoscopic surgery for lung cancer / S. Sawada, E. Komori, M. Yamashita // Surg. Endosc. — 2008. — Vol. 22. — P. 2407—2411.

26. Scott W. Treatment of non-small-cell lung cancer stage I and stage II: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition) / J. Howington, S. Feigenberg // Chest. — 2007. — Vol. 132. — P. 234—242.

27. Scott W. Video-assisted thoracic surgery versus open lobectomy for lung cancer: a secondary analysis of data from the American College Of Surgeons Oncology Group Z0030 randomized clinical trial / W. Scott, M. Allen, G. Darling [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 2010. — Vol. 139. — P. 976—983.

28. Shigemura N. Complete vs assisted thoracoscopic approach: a prospective randomized trial comparing a variety of video-assisted thoracoscopic lobectomy techniques / N. Shigemura, A. Akashi, T. Nakagiri [et al.] // Surg. Endosc. — 2004. — Vol. 18. — P. 1492—1497.

29. Shiraishi T. A completely thoracoscopic lobectomy/ segmentectomy for primary lung cancer: technique, feasability and advantages / T. Shiraishi, T. Shirakusa, T. Miyoshi [et al.] // Thorac. Cardiovasc. Surg. —

2006. — Vol. 54. — P. 202—207.

30. Swanson S. Video-assisted thoracic surgery lobectomy: report of CALGB 39802-A prospective, multi-institution feasibility study / S. Swanson, J. Herndon, T. D’Amico [et al.] // J. Clin. Oncol. —

2007. — Vol. 25. — P. 4993—4997.

31. Walker W. Long-term outcome following VATS lobectomy for non-small cell bronchogenic carcinoma / W. Walker, M. Codispoti, S. Soon [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. — 2003. — Vol. 23, № 3. — P. 397—402.

32. Whitson B. Surgery for early-stage nonsmallcell lung cancer: a systematic review of the videoassisted thoracoscopicsurgery versus thoracotomy approaches to lobectomy / B. Whitson, S. Groth, S. Duval [et al.] // Ann. Thorac. Surg. — 2008. — Vol. 86. — P. 2008—2018.

33. Yim A. Is video assisted thoracoscopic lobectomy a unified approach? / A. Yim, R. Landreneau, M. Izzat // Ann.Thorac. Surg. — 1998. — Vol. 66. — P. 1155—1158.

34. Yim A. VATS major pulmonary resection revisited: controversies, techniques, and results / A. Yim //Ann. Thorac. Surg. — 2002. — Vol. 74. — P. 615—623.

пульмонэктомия, лобэктомия, удаление сегмента лёгкого.

Показания: бронхоэктазии, доброкачественные и злокачественные опухоли, хронические абсцессы, фиброзно-кавернозный туберкулез, хроническая эмпиема легких.

Общие принципы

1.Оперативный доступ. Наиболее распространненные доступы – широкие межреберные разрезы и рассечение грудины – стернотомия. Доступы при положении больного на спине называют передними, на животе – задними, на животе – боковыми.

Наиболее часто применяются боковая и передне-боковая торакотомия. Межреберные по 6-7 ребру.

2.Ревизия плевральной полости и выделение легкого из сращений. Вскрыв плевральную полость, хирург тщательно проводит визуальную и пальпаторную ревизию ее. Затем начинает выделять легкое из сращений.

3. Выделение элементов корня легкого. Специальными щипцами для захватывания легкого отводят верхнюю долю кзади, открывая доступ к корню. Последовательность выделения, пересечения и перевязки элементов корня: бронх, артерия, вены, но так же она зависит от патологии.

5. Промывание плевральной полости.  Промывание повторяют 2-3 раза, что способствует удалению остатков крови и дезинфицирует плевральную полость.

6. Дренирование плевральной полости после пульмонэктомии дренаж устанавливают в восьмом-девятом межреберье по задней подмышечной линии. Этот дренаж опускают в сосуд с антисептической жидкостью, в качестве клапана можно использовать палец резиновой перчатки, надрезанный на конце. После всех вариантов частичного удаления легкого в полость плевры вводят 2 дренажа с боковыми отверстиями. 1 вдоль задней, другой – вдоль передней стенки грудной полости. оба дренажа соединяют с системой для постоянного отсасывания.

7. Зашивание торакотомной раны

Плевроэктомия – удаление легкого с плеврой и внутригрудной фасцией.Декортикация – удаление висцеральной плевры.Удаление 1 доли – лобэктомия.2 доли – билобэктомия.Сегмента – сегментэктомия.

Пульмонэктомия (пневмонэктомия) – производят торакотомию боковым доступом по 5 межреберью либо передним доступом по 4 или 5 межреберьюю полностью выделяют легкое, перевязывают и рассекают легочную связку. Дорсальнее диафрагмального нерва и параллельно ему рассекают над корнем легкого медиастинальную плевру. Обработка элементов корня правого и левого легких различна.

При правосторонней пневмонэктомии последовательность выделения и перевязки: правая легочная артерия, верхняя и нижняя легочные легочные вены, правый главный бронх — ручным способом или накладывая механический шов аппаратом. Легкое удаляют. При левосторонней пневмонэктомии после рассечения плевры сразу же выделяют правую легочную артерию, затем легочную вену, перевязывают, пересекают. Бронх вытягивают из средостения и выделяют до трахеобронхиального угла, после прошивают и пересекают. Легкое удаляют. После зашивания бронхиальной культи и ее проверки слоем жидкости на герметичность линию шва плевризируют лоскутом медиастинальной плевры.

Техника резекции легких, их долей и сегментов различна вследствие анатомических особенностей расположения аретрий, вен и бронхов. Но основные этапы те же:выделение легкого из сращений, обработка легочных сосудов и бронхов, дренирование.

Изолированное удаление 1 или нескольких сегментов легкого осуществляется после пересечения сегментарной артерии и сегментарного бронха. Захватив периферический конец сегментарного бронха и потягивая за него, сегмент удаляют от корня к периферии. Межсегментарные вены захватывают зажимами, пересекают, перевязывают.

В ряде случаев резекцию небольших участков легких производят без учета анатомических границ между легкими. Такие клиновидные, краевые или плоскостные атипические резекции осуществляют путем наложения на легкое 1 или 2 аппаратов УО (ушиватель органов) и прошивают ткань танталовыми скобками. При необходимости по линии механического шва накладывают дополнительные узловые или П-образные швы.

Легкого дыхание: новая методика позволит спасти тысячи онкобольных | Статьи

У пациентов с раком легких появился шанс на повышение выживаемости и улучшение качества жизни — в санкт-петербургском НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова модифицировали существующую методику операций. Нововведение позволяет удалять лишь одну долю легкого. Сейчас в России до 50% пациентов с операбельным раком легкого подвергаются пневмонэктомии — полному удалению пораженного органа. Хотя у половины из них можно удалять лишь одну его долю. В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова сделано уже 260 таких операций, и опыт решено распространить по всей стране. На днях в центре провели первый бесплатный мастер-класс для врачей, которые решили перенять эту методику. Проводить такие показательные операции будут и в регионах.

Ежегодно в России выявляется более 60 тыс. больных раком легкого, 70–80% из которых — пациенты с IV стадией болезни, для которых хирургическое вмешательство неприемлемо, рассказал «Известиям» заведующий хирургическим торакальным отделением НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Евгений Левченко.

— Остается примерно 20–30% пациентов, которым показано хирургическое вмешательство. В половине случаев (при периферическом расположении опухоли) удается выполнить лобэктомию. А остальным (при центральном ее расположении) обычно проводят пневмонэктомию, хотя в 80% случаев можно провести бронхопластическую лобэктомию — то есть сохранить здоровую часть органа, — пояснил он.

Только за 2018 год Евгений Левченко провел 50 таких операций. Всего же на его счету 260 бронхопластик — это самый большой опыт для торакального хирурга во всем мире. В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова количество таких операций в разы превосходит количество пневмонэктомий. А в среднем по стране бронхопластические операции при раке легкого составляют 5–10% от общего количества хирургических вмешательств.

Рак легкого чаще всего развивается у длительно и интенсивно курящих людей преимущественно старше 60 лет с целым рядом сердечно-сосудистых, бронхолегочных и других сопутствующих заболеваний. Именно у этой категории больных после пневмонэктомий отмечается высокая частота осложнений, дающих плохой прогноз.

— Частичное удаление легкого позволяет улучшить качество жизни пациента, условия реабилитации больных и отдаленные результаты лечения. Ведь многие больные после удаления всего легкого умирают не от прогрессирования онкологического заболевания, а от сопутствующей сердечной патологии. Потому что легкие и сердце находятся в очень тесном взаимодействии, — рассказал Евгений Левченко.

В процесс проведения реконструктивных операций хирурги НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова добавили две тонкости, которые позволяют улучшить результат именно для онкобольных. Евгений Левченко формирует анастомоз (соединение двух полых органов, в данном случае бронхов), на одно полукольцо вводя бронх меньшего диаметра в бронх большего диаметра — как бы «прикрывает» полученное соустье собственным мышечным лоскутом пациента на сосудистой ножке.

Такое соединение бронхов обладает большим запасом прочности и меньшими рисками осложнений, чем при полном удалении легкого. Получается двойная выгода для пациента — лучшее качество жизни при увеличенной надежности операции. Метод уже зарекомендовал себя на практике. По словам врача, не исключено, что и другие хирурги опытным путем пришли к этому же решению проблемы, просто их работа не описана в медицинской литературе.

Такие операции — вершина торакальной хирургии, для их проведения требуется очень опытный хирург и слаженный тандем анестезиологической и реанимационной бригад. Впрочем, по словам Евгения Левченко, в последние 5–7 лет ситуация стала меняться в лучшую сторону. Так, на днях в центре провели первый мастер-класс для врачей, и в нем захотели поучаствовать более ста медиков.

— Я в торакальной онкологии около 30 лет, но именно из этого мастер-класса почерпнул для себя пару ранее мной не используемых приемов, которые могут существенно влиять на ход операции и определять благоприятное течение послеоперационного периода, — сказал «Известиям» замдиректора по научной работе Научно-практического центра клинических исследований и оценки медицинских технологий департамента здравоохранения Москвы, доктор медицинских наук, профессор Александр Завьялов.

Он подчеркнул, что проведение таких мастер-классов очень полезно для всего онкологического хирургического сообщества.

Справка «Известий»

Евгений Левченко — мировой лидер по выполнению изолированной химиоперфузии легкого и плевры. В 2009 году он провел химиоперфузию 17-летней пациентке с многочисленными метастазами в легких. Во время вмешательства он удалил в общей сложности 70 метастазов и добился стойкой ремиссии, несмотря на агрессивность первичной опухоли — остеогенной саркомы. Пациентка до сих пор благополучно живет без признаков прогрессирования болезни.

За девять лет — с 2010 по 2018 год — хирург провел 180 перфузий. Это больше, чем во всех европейских клиниках, выполняющих этот вид операции, вместе взятых. В 2017 году за одну из таких операций он был удостоен премии фонда имени академика В.Н. Перельмана.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Лобэктомия | Американская ассоциация легких

Что такое лобэктомия?

Лобэктомия — это хирургическая процедура, при которой удаляется вся доля легкого по разным причинам, включая диагноз рака легкого, инфекцию, ХОБЛ или доброкачественные опухоли. Есть три доли вашего правого легкого и две доли вашего левого легкого. Процедура включает в себя либо несколько небольших разрезов (минимально инвазивных), либо один более длинный разрез (торакотомия) на стороне груди в зависимости от вашего конкретного диагноза.При любом подходе, наряду с долей, также удаляются близлежащие лимфатические узлы из-за возможного распространения болезни или рака.

Чего ожидать

Перед лобэктомией у вас будут анализы крови и дыхания (функциональные тесты легких), а также анамнез и физическое обследование, проведенное вашим хирургом. В зависимости от вашего возраста и физического состояния могут быть рекомендованы дальнейшие тесты для проверки вашего сердца. Если вы курите, рекомендуется как можно скорее бросить курить, чтобы снизить риск осложнений во время и после операции.Перед операцией вас попросят не есть и не пить до прибытия в больницу. Во время операции вы будете полностью спать под общей анестезией, а когда вы проснетесь, у вас будет дренажная трубка или дренажная трубка, выходящая из вашей груди, чтобы удалить лишнюю жидкость и воздух.

Что будет дальше?

После операции вы, скорее всего, проведете в больнице от двух до четырех дней, в зависимости от предпочтений вашего хирурга и того, как вы восстанавливаетесь. Ожидается, что вы будете вставать и ходить, и вам будет рекомендовано как можно больше не вставать с постели, начиная со следующего дня после процедуры.У вас будет некоторая боль, которую можно контролировать с помощью лекарств, и обычно она проходит в течение одной-двух недель. После выписки вам дадут конкретные инструкции по уходу за раной и планы последующего наблюдения у вашего хирурга. Результаты вашей лаборатории и другие выводы, полученные в результате вашей процедуры, будут обсуждены во время этого приема, а также будут обсуждаться любые дальнейшие меры, которые могут вам понадобиться. Большинство пациентов возвращаются к своему обычному образу жизни через месяц после операции.

Каковы риски?

Как и при любой процедуре, существует риск кровотечения или инфекции.Во время операции вам дадут антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию, а риск кровотечения при этой процедуре минимален. Существует небольшой риск того, что вам понадобится дренажная трубка в течение длительного периода времени из-за утечки в легком. Обычно это проходит само по себе и не требует дополнительных процедур. Как и в случае любой серьезной операции, существуют риски, связанные с общей анестезией, такие как сердечный приступ, инсульт, образование тромбов или пневмония. Ваш хирург обсудит с вами каждый из этих рисков на предоперационном приеме.

Лобэктомия | Johns Hopkins Medicine

Что такое лобэктомия?

Лобэктомия — это операция по удалению одной из долей легких. Легкие есть секции, называемые долями. Правое легкое имеет 3 доли. В левом легком 2 доли. Лобэктомия может быть сделана, когда проблема обнаружена только в части легкое. Пораженная доля удаляется, а оставшаяся здоровая ткань легкого может работать как обычно.

Лобэктомия чаще всего выполняется во время операции, называемой торакотомией.Во время операции этого типа открывается грудная клетка.

В большинстве случаев при лобэктомии разрез (надрез) делается на уровне пораженной доли. Разрез чаще всего делается на передней части груди. под соском и обхватывает спину под лопаткой. В хирург получает доступ к грудной полости через обнаженные ребра для удаления мочка.

В некоторых случаях для проведения торакоскопической хирургии с помощью видеосъемки (VATS) лобэктомия. Это менее инвазивная процедура.С этим типом хирургии Вместо 1 большого надреза используются 3 или 4 маленьких надреза. Крошечные инструменты помещаются в грудная полость. Один из инструментов называется торакоскоп. Это трубка с подсветкой и крошечной камерой, которая отправляет изображения на экран компьютера. Этот показывает внутренние органы на экране. Маленькие инструменты используются через другие разрезы для операции.

Зачем мне нужна лобэктомия?

Лобэктомия может быть сделана, когда проблема обнаружена в 1 доле. Мочка может быть удаляется, чтобы болезнь не распространилась на другие доли.Это может быть случай с туберкулезом или некоторыми видами рака легких.

Заболевания грудной клетки и легких, которые можно лечить с помощью лобэктомии включать:

  • Туберкулез (ТБ). Это продолжающаяся (хроническая) бактериальная инфекция, которая часто поражает легкие.

  • Абсцесс легкого. Это область гноя, которая может образовываться в легких. Если абсцесс не проходит при приеме антибиотиков, возможно, потребуется удаленный.

  • Эмфизема. Это хроническое заболевание, вызванное выходом из строя эластичного волокна в легких. Это затрудняет движение легких когда ты дышишь.

  • Доброкачественная опухоль. Это не рак. Может давить на большую кровь сосуды и влияют на функции других органов.

  • Рак легких. Это тип рака, который может поражать основные дыхательные пути к легкие (бронхи), одна или несколько долей легких, плевральная подкладка или другая легочная ткань. Если не лечить, он может распространиться на другие части тела.

  • Грибковая инфекция. Грибки могут расти в организме и вызывать инфекции.

У вашего лечащего врача могут быть другие причины порекомендовать вам лобэктомию.

Каковы риски лобэктомии?

Все процедуры сопряжены с определенными рисками.Риски этой процедуры могут включать:

  • Инфекционное заболевание

  • Воздух в пространстве между покровом легких (плевральная полость), который вызывает коллапс легкого (пневмоторакс)

  • Кровотечение

  • Трубчатое отверстие между дыхательными путями (бронхом) и плевральной полостью. который вызывает просачивание воздуха или жидкости в грудную клетку (бронхоплевральный свищ)

  • Участок гноя в грудной полости (эмпиема)

  • Жидкость в пространстве между легким и внутренней грудной стенкой (плевральная излияние)

Ваши риски могут варьироваться в зависимости от вашего общего состояния здоровья и других факторов.Спросить ваш поставщик медицинских услуг, который больше всего относится к вам. Поговорите с ним или ей о любых проблемах, которые у вас есть.

Как подготовиться к лобэктомии?

Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру. Спросите его или ее любые вопросы, которые у вас есть. Подумайте о том, чтобы привести в делайте заметки и убедитесь, что на все ваши вопросы есть ответы. Вас могут спросить подписать форму согласия, дающую разрешение на проведение процедуры. Прочтите форму аккуратно. Перед тем, как расписаться, задавайте вопросы, если что-то непонятно.

Сообщите своему врачу, если вы:

  • Вы беременны или думаете, что беременны

  • Аллергия на контрастный краситель или йод

  • Чувствительны к любым лекарствам, латексу, ленте или обезболивающие (местные и общие)

  • Принимать любые лекарства, в том числе рецептурные или безрецептурные. лекарства, витамины, травы и добавки

  • У вас было нарушение свертываемости крови

  • Принимайте разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты), аспирин или другие препараты. лекарства, влияющие на свертываемость крови

Также:

  • Прекратите прием некоторых лекарств перед процедурой, если это указано. вашим лечащим врачом

  • Следуйте любым инструкциям, которые вам дают, чтобы не есть и не пить. перед процедурой

  • Не кури

  • Запланируйте, чтобы кто-нибудь отвез вас домой из больницы

  • Следуйте любым другим инструкциям, которые дает вам ваш лечащий врач.

Перед процедурой у вас могут быть анализы крови или другие анализы или экзамены.Ваш поставщик медицинских услуг расскажет вам больше.

Что происходит во время лобэктомии?

Процедура почти всегда требует стационарного лечения. Это означает, что он может быть сделано в рамках более длительного пребывания в больнице. Как проходит процедура сделано может отличаться. Это зависит от вашего состояния и состояния вашего лечащего врача. методы. В большинстве случаев процедура будет следовать этому процессу:

  1. Вас попросят снять одежду. Вам будет предоставлен больничный халат, который нужно носить.Вас могут попросить снять украшения или другое объекты.

  2. Вы ляжете на операционный стол.

  3. Вам будет введена линия для внутривенного введения (внутривенная).

  4. Вам могут назначить антибиотики до и после процедуры.

  5. Вам сделают общий наркоз. Это лекарство, которое предотвращает боль и позволяет спать во время процедуры.

  6. Дыхательная трубка будет вставлена ​​в ваше горло и подключена к дыхательный аппарат (вентилятор). Ваш пульс, артериальное давление, во время процедуры будет наблюдаться дыхание.

  7. В мочевой пузырь можно ввести мягкую гибкую трубку (катетер). Этот это слить мочу во время процедуры.

  8. Волосы в зоне операции можно подстригать.Кожа в области будут очищены антисептическим раствором.

  9. На передней части груди будет сделан разрез (надрез). уровень удаляемой доли. Порез попадет под руку вокруг спины.

  10. Когда ребра будут видны, будет использован специальный инструмент для разравнивания их врозь. Доля легкого будет удалена.

  11. В грудную клетку могут быть вставлены одна или несколько трубок.Это чтобы помочь удалить воздух и жидкость после операции.

  12. Разрез будет закрыт швами (швами) или скобами. А на эту область будет наложена повязка или повязка.

  13. Тонкая трубка (эпидуральный катетер) может быть введена в область нижнего позвоночник. Это делается для того, чтобы обезболивающее попало вам в спину. Это может быть делается в операционной или в послеоперационной палате.

Что происходит после лобэктомии?

После процедуры вы проведете некоторое время в палате восстановления.Вы можете быть сонным и сбитым с толку, когда вы просыпаетесь от общей анестезии или седация. Ваша медицинская бригада будет следить за вашими жизненно важными показателями, такими как пульс и дыхание. Если понадобится, вам дадут обезболивающее. А Рентген грудной клетки можно сделать сразу после операции. Это необходимо для того, чтобы ваш легкие в порядке. Вы пробудете в больнице несколько дней.

У вас может быть одна или несколько грудных трубок возле разреза (разреза) для отвода воздуха. или жидкость из груди. Грудные трубки могут вызывать боль при движении, кашляйте или глубоко дышите.Они будут извлечены, прежде чем вы покинете больница.

Вас научат упражнениям на глубокое дыхание и методам кашля, которые помогут ваши легкие снова расширяются после операции. Это помогает дышать и предотвращает пневмония. В течение некоторого времени после операции вам может потребоваться кислород. В большинстве В таких случаях подача кислорода прекращается, прежде чем вы пойдете домой. Или вам может понадобиться пойти домой с кислородом.

Вам скажут, как можно больше двигаться в постели, и вставать с постели и ходить как можно скорее.Это поможет вашим легким зажить Быстрее.

Через несколько часов после операции вам могут дать выпить жидкости. Ты будешь дали пищу поесть, сколько сможете.

Перед тем, как выписаться из больницы, вам нужно будет записаться на прием к врачу. Посетите своего врача. Вы пойдете домой, когда ваше здоровье провайдер говорит, что все в порядке. Кому-то нужно будет отвезти вас домой.

Дома держите срез чистым и сухим. Ваш лечащий врач предоставит вам инструкции по купанию.Швы или скобы будут удалены во время контрольный прием. Порез может болеть несколько дней. Ваша грудь и мышцы плеча могут болеть, особенно при глубоком дыхании, кашле и Мероприятия. Вы можете принимать обезболивающие в соответствии с рекомендациями врача. провайдер. Аспирин и некоторые другие обезболивающие могут усилить кровотечение. Делать Обязательно принимайте только те лекарства, которые рекомендует ваш лечащий врач.

Продолжайте выполнять дыхательные упражнения, которым вы научились в больнице. Медленно увеличивайте физическую активность, если вы можете с ней справиться.Это может занять несколько недель, чтобы вернуться в нормальное состояние. Возможно, вам придется не поднимать тяжелые предметы в течение несколько месяцев. Это необходимо для предотвращения напряжения грудных мышц и пореза.

Во время выздоровления примите меры для предотвращения воздействия:

Позвоните своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

  • Температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше, или по рекомендации врача.

  • Покраснение или припухлость разреза

  • Кровь или другая жидкость, вытекающая из разреза

  • Усиливающаяся боль вокруг разреза

  • Чувство нехватки дыхания

  • Затрудненное дыхание

  • Боль при дыхании

  • Грудная боль

  • Кашель

  • Спутанность сознания или другое изменение психического состояния

  • Зеленая, желтая или окрашенная кровью мокрота (мокрота)

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции после процедура.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры

  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру

  • Какие результаты ожидать и что они означают

  • Риски и преимущества теста или процедуры

  • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения

  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру

  • Кто будет проводить тест или процедуру и что это за человек квалификации

  • Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру

  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать

  • Когда и как вы получите результат

  • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы

  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Лобэктомия на легком: виды, осложнения и прогноз

Каждое из ваших легких состоит из частей, называемых долями.Правое легкое имеет три доли, а левое легкое — две. Лобэктомия — это тип хирургии рака легких, при которой удаляется одна доля легкого, поскольку она содержит злокачественные опухоли. Лобэктомия также иногда выполняется при других состояниях, таких как туберкулез, тяжелая форма ХОБЛ или травма, которая повреждает основные кровеносные сосуды около легких.

Есть два основных типа процедур. Решение о том, подходит ли вам одна из этих операций, означает понимание необходимой подготовки, процесса восстановления, возможных осложнений и прогноза после лобэктомии.

Веривелл / Хилари Эллисон

Цель лобэктомии

Лобэктомия проводится для удаления больной или поврежденной части легкого, чаще всего из-за рака легких. В частности, лобэктомия чаще всего выполняется при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ), при котором опухоль ограничивается одной долей.

Эта процедура менее инвазивна и сохраняет большую функцию легких, чем пневмонэктомия, операция, которая включает удаление всего легкого. Напротив, она несколько более обширна, чем клиновидная резекция — операция по удалению опухоли и небольшого количества окружающей ткани.

Типы лобэктомии

Долю легкого можно удалить несколькими способами.

Открытая лобэктомия

Долю легких удаляют через длинный разрез сбоку грудной клетки (торакотомия). Для этого нужно раздвинуть ребра, чтобы получить доступ к легким.

Этот тип операции обычно выполняется, если вашему врачу необходимо удалить более крупные опухоли 2 и 3 стадии из легких и лимфатических узлов.

Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS)

Доля легкого удаляется через несколько небольших разрезов в груди с помощью инструментов и камеры.

Эта процедура становится все более предпочтительной. Лобэктомия VATS может рассматриваться при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ) стадии 1 или 2.

Когда лобэктомия VATS возможна, это может привести к меньшему количеству осложнений, чем открытая лобэктомия.

Роботизированная торакоскопическая хирургия (RATS)

Подобно VATS, но выполняется с помощью роботов, RATS также, по-видимому, приводит к меньшему количеству осложнений и более короткой госпитализации после лобэктомии.Он успешно использовался при НМРЛ 3 стадии, но остается спорным вопрос о том, обеспечивает ли он лучший результат.

Потенциальные риски

Лобэктомия — серьезная хирургическая процедура, и хирургические осложнения не редкость. Ваш врач обсудит это с вами до операции.

Некоторые потенциальные осложнения включают:

  • Длительная утечка воздуха, требующая, чтобы плевральная дренажная трубка оставалась на месте более трех-четырех дней. Это наиболее частое осложнение.
  • Инфекции, такие как пневмония
  • Кровотечение
  • Проблемы с сердцем, такие как сердечный приступ или нарушение сердечного ритма
  • Сгустки крови в ногах (ТГВ), которые могут попасть в легкие (тромбоэмболия легочной артерии)
  • Бронхоплевральный свищ, патологический проход, который развивается между большими дыхательными путями легких и пространством между мембранами, выстилающими легкие

Согласно некоторым исследованиям, частота послеоперационных осложнений намного выше при традиционной открытой лобэктомии.Осложнения от VATS, по оценкам, возникают от 6% до 34,2% случаев, в то время как при открытой лобэктомии этот показатель может достигать 58%.

Выбор хирургической техники

При выборе типа лобэктомии, который лучше всего подходит в вашем случае, ваш врач учтет:

  • Характеристики вашего конкретного рака
  • Где находится ваша опухоль
  • Размер вашей опухоли
  • Распространилась ли ваша опухоль на близлежащие ткани
  • Степень вашей боли
  • Насколько хорошо функционируют ваши легкие до операции
  • Ваше общее самочувствие
  • Отзыв от вашей медицинской бригады

Опыт врача / уровень комфорта при выполнении каждой из процедур также будет частью их расчетов.

Размер и расположение опухолей

Несмотря на более быстрое восстановление, бывают случаи, когда ВАТС невозможно. Расположение некоторых опухолей очень затрудняет выполнение VATS, и в этих случаях открытая лобэктомия может быть безопаснее и с большей вероятностью удалит всю опухоль.

Во время VATS, если ваш хирург понимает, что рак слишком велик для лечения с помощью видео, или если возникают другие проблемы, ему может потребоваться изменить процедуры и начать лобэктомию открытой грудной клетки.

Боль

Исследования показали, что период восстановления после лобэктомии VATS часто короче, с меньшей послеоперационной болью, чем при открытой лобэктомии. Болевой синдром после торакотомии (также называемый синдромом постпневмонэктомии) — это состояние постоянной боли в груди, возникающей от месяцев до лет после операции по поводу рака легких.

После операции на открытой грудной клетке по поводу НМРЛ боль отмечалась от 50% до 70% пациентов по крайней мере через два месяца после процедуры. Год спустя около 40% пациентов все еще испытывали некоторую степень боли, а 5% заявили, что краска была значительной.Взаимодействие с другими людьми

Нет четких сравнительных исследований боли для VATS или RATS, но считается, что более короткое время операции и менее инвазивный характер процедур уменьшают боль.

Плюсы НДС
  • Более быстрое выздоровление: меньше дней с болью, более короткое пребывание в больнице

  • Сильная боль меньше и ощущается меньше месяцев

  • Меньше кровопотери во время видеооперации

  • Снижение послеоперационных осложнений

Минусы НДС
  • Ограничено опухолями определенного размера, местонахождение

  • Хирурги предпочитают открытую лобэктомию

  • Может привести к экстренной открытой лобэктомии

  • Некоторые раковые клетки могут быть пропущены

Опыт хирурга

Не всем хирургам комфортно выполнять VATS, и это может сыграть роль в том, какую технику они в конечном итоге рекомендуют.

Обязательно спросите, почему рекомендуется открытая лобэктомия, если это единственный вариант, который вам предлагают. Возможно, вы захотите получить второе мнение от хирурга, которому удобно выполнять VATS, но имейте в виду, что даже лучшие хирурги не будут выполнять VATS, если расположение опухоли предполагает, что открытая лобэктомия может привести к лучшему результату.

Многие хирурги рекомендуют получить второе мнение в одном из крупных онкологических центров, назначенных Национальным институтом рака.

Исследователи обнаружили, что у тех, кто лечится в академическом онкологическом центре, выживаемость выше, чем у тех, кто лечится в общинном онкологическом центре, особенно у пациентов с аденокарциномой легких.Поэтому исследование медицинских учреждений и хирургов для поиска тех, которые соответствуют вашим потребностям, может иметь важное значение для обеспечения наилучшего результата.

Препарат

Перед операцией ваш врач изучит любые риски и объяснит детали процедуры, будь то процедура открытой лобэктомии, VATS или RATS. Рекомендуется уделить некоторое время тому, чтобы ознакомиться с этапами подготовки к операции по поводу рака легких.

Предоперационная проверка

Перед лобэктомией врачи должны убедиться, что вы максимально здоровы.Они также захотят знать, что вы сможете комфортно дышать после удаления доли легкого. Предоперационные процедуры могут включать:

В зависимости от вашего возраста и физического состояния врач может также проверить ваше сердце.

Ваш врач внимательно изучит все ваши лекарства во время вашего предоперационного визита и может порекомендовать прекратить прием некоторых лекарств на период времени до операции.

Будет полезно, если вы принесете с собой бутылочки с лекарствами, отпускаемыми по рецепту и без рецепта, а также с любыми добавками, которые вы принимаете.Некоторые пищевые добавки могут увеличить время кровотечения, и их необходимо остановить задолго до операции.

Отказ от курения

Если вы курите, ваш хирург настоятельно рекомендует бросить курить как можно скорее. Отказ от курения перед операцией может снизить риск осложнений, улучшить заживление ран и увеличить шансы на успех операции.

Повышение эффективности хирургического вмешательства при раке легких — лишь одно из преимуществ отказа от курения после постановки диагноза рака.Взаимодействие с другими людьми

Процедура

Лобэктомия выполняется в операционной под общим наркозом, поэтому вы будете спать всю процедуру. Вам могут ввести антибиотики внутривенно до или после операции.

Вас поместят на вентилятор с дыхательной трубкой, вставленной в горло, и вам могут установить катетер для слива мочи во время и после процедуры.

В течение всей операции будут контролироваться ваша частота сердечных сокращений, артериальное давление и дыхание.

При открытой лобэктомии разрез будет сделан на той стороне тела, где удаляется ткань. Порез, скорее всего, начнется в передней части груди вокруг соска и обернется вокруг спины до области под лопаткой.

Будет использоваться инструмент, чтобы раздвинуть ребра. Врач удалит ткань и закроет разрез швами или скобами.

Если вы проходите процедуру VATS или RATS , три или четыре небольших разреза будут сделаны вокруг области доли.Затем в грудную полость можно вставить торакоскоп, небольшую трубку с источником света и крошечную камеру. Он отправляет изображения на экран компьютера, чтобы помочь хирургу визуализировать область.

Затем через другие разрезы вводятся хирургические инструменты, которые используются для удаления проблемной ткани.

После любой операции в хирургическую область будет помещена дренажная трубка, чтобы позволить избыточной жидкости и воздуху стекать за пределы грудной клетки в течение определенного периода времени. Хирург закроет разрез (-ы) швами или скобами.

Восстановление

После лобэктомии вы будете находиться под наблюдением в отделении интенсивной терапии в течение дня или около того, прежде чем отправиться в обычную больничную палату.

С вами будет работать респираторный терапевт, который попросит вас сделать глубокий вдох и вдохнуть в стимулирующий спирометр. Медперсонал поможет вам встать и передвигаться, как только вы сможете.

За исключением осложнений, большинство людей остаются в больнице от четырех до семи дней, в зависимости от типа сделанной лобэктомии.Взаимодействие с другими людьми

Прогноз

Прогноз после лобэктомии зависит от множества различных факторов. Некоторые из них включают стадию рака легких, то есть степень его распространения, а также ваше общее состояние здоровья и наличие каких-либо других проблем с легкими помимо рака легких.

Пятилетняя выживаемость пациентов с лобэктомией составляет примерно 70%. Успешное выполнение лобэктомии при ранней стадии рака легкого дает шанс на долгосрочное выживание без рецидива рака.

В зависимости от характеристик рака ваш онколог может порекомендовать адъювантную химиотерапию после операции, чтобы снизить риск рецидива.

Вы можете также рассмотреть возможность легочной реабилитации. Легочная реабилитация при раке легких только недавно была организована в некоторых онкологических центрах, но, похоже, помогает при одышке, а также при других симптомах.

Хирургия немелкоклеточного рака легких

Операция по удалению рака может быть вариантом лечения немелкоклеточного рака легкого на ранней стадии (НМРЛ).Это лучший шанс вылечить болезнь. Но операция при раке легких — сложная операция, которая может иметь серьезные последствия, поэтому ее должен делать хирург, имеющий большой опыт работы с раком легких.

Если ваш врач считает, что рак можно вылечить хирургическим путем:

  • Будет проведено исследование функции легких, чтобы определить, останется ли у вас достаточно здоровой легочной ткани после операции
  • Будут проведены обследования, чтобы проверить работу вашего сердца и других органов, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы для операции.
  • Ваш врач захочет проверить, распространился ли рак на лимфатические узлы между легкими.Это часто делается перед операцией с помощью медиастиноскопии или другой методики, описанной в разделе «Тесты на рак легких».

Виды операций на легких

Для лечения (и, возможно, излечения) НМРЛ можно использовать различные операции. При любой из этих операций также удаляются близлежащие лимфатические узлы, чтобы определить возможное распространение рака. Эти операции требуют общей анестезии (когда вы находитесь в глубоком сне) и обычно выполняются через большой хирургический разрез между ребрами сбоку грудной клетки или спины (торакотомия ).

  • Пневмонэктомия: Эта операция удаляет все легкое. Это может потребоваться, если опухоль находится близко к центру грудной клетки.
  • Лобэктомия: Легкие состоят из 5 долей (3 справа и 2 слева). В этой операции удаляется вся доля, содержащая опухоль (опухоли). Если это возможно, это часто предпочтительный тип операции для NSCLC.
  • Сегментэктомия или клиновидная резекция: При этих операциях удаляется только часть доли.Этот подход можно использовать, если у человека недостаточно нормальной функции легких, чтобы выдержать удаление всей доли.
  • Резекция рукава: Эта операция может использоваться для лечения некоторых видов рака крупных дыхательных путей в легких. Если вы думаете о больших дыхательных путях с опухолью как о рукаве рубашки с пятном на несколько дюймов выше запястья, резекция рукава будет похожа на разрезание рукава (дыхательных путей) над и под пятном (опухолью) и затем пришиваем манжету обратно к укороченному рукаву.Хирург может сделать эту операцию вместо пневмонэктомии, чтобы сохранить больше функции легких.

Тип операции, которую рекомендует врач, зависит от размера и расположения опухоли, а также от того, насколько хорошо функционируют ваши легкие. Врачи часто предпочитают делать более обширную операцию (например, лобэктомию вместо сегментэктомии), если легкие человека достаточно здоровы, поскольку это может дать больше шансов вылечить рак.

Когда вы проснетесь после операции, у вас будет трубка (или трубки), выходящая из вашей груди и прикрепленная к специальному контейнеру, чтобы позволить лишней жидкости и воздуху вытекать.Трубка (и) будет удалена, как только дренаж жидкости и утечка воздуха достаточно уменьшатся. Как правило, после операции вам необходимо провести в больнице от 5 до 7 дней.

Видеоассистированная торакальная хирургия (VATS)

Видеоассистированная торакальная хирургия (VATS), также называемая торакоскопией, — это процедура, которая чаще используется врачами для лечения рака легких на ранних стадиях. При этом используются меньшие разрезы, обычно требуется более короткое пребывание в больнице и меньше осложнений, чем при торакотомии.

Большинство экспертов рекомендуют лечить таким образом только опухоли легких на ранних стадиях.Уровень излечения после этой операции, кажется, такой же, как и после операции с большим разрезом. Но важно, чтобы хирург, выполняющий эту процедуру, имел опыт, потому что это требует большого мастерства.

Роботизированная торакальная хирургия (RATS)

При таком подходе торакоскопия выполняется с помощью роботизированной системы. Хирург сидит за пультом управления в операционной и перемещает роботизированные руки через несколько небольших разрезов в груди пациента.

RATS похож на VATS с точки зрения меньшей боли, кровопотери и времени восстановления.

Для хирурга роботизированная система может обеспечить большую маневренность и большую точность при перемещении инструментов, чем стандартные VATS. Тем не менее, наиболее важным фактором успеха любого типа тораскопической хирургии является опыт и навыки хирурга.

Возможные риски и побочные эффекты хирургии легких

Операция по поводу рака легких — серьезная операция, которая может иметь серьезные побочные эффекты, поэтому не всем подходит.Хотя все операции сопряжены с определенными рисками, они в некоторой степени зависят от объема операции и общего состояния здоровья человека.

Возможные осложнения во время и вскоре после операции могут включать реакции на анестезию, чрезмерное кровотечение, образование тромбов в ногах или легких, раневые инфекции и пневмонию. В редких случаях некоторые люди могут не пережить операцию.

Восстановление после операции по поводу рака легких обычно занимает от нескольких недель до месяцев. Если операция проводится посредством торакотомии (длинного разреза на груди), хирург должен раздвинуть ребра, чтобы добраться до легкого, чтобы область возле разреза в течение некоторого времени после операции болела.Ваша активность может быть ограничена минимум на месяц или два. Люди, у которых вместо торакотомии есть ВАТ, как правило, меньше болеют после операции и быстрее восстанавливаются.

Если ваши легкие в хорошем состоянии (кроме наличия рака), вы обычно можете вернуться к нормальной деятельности через некоторое время, если была удалена доля или даже целое легкое. Если у вас также есть другое заболевание легких, такое как эмфизема или хронический бронхит (которые распространены среди длительно курильщиков), у вас может возникнуть одышка с определенным уровнем активности после операции.

Операция по поводу рака легких, распространившегося на другие органы

Если рак легких распространился на ваш мозг и есть только одна опухоль, вам может быть полезно удалить опухоль. Эту операцию следует рассматривать только в том случае, если опухоль в легком также может быть полностью удалена или вылечена (с помощью лучевой терапии и / или химиотерапии).

Опухоль головного мозга, удаленная хирургическим путем, называется трепанацией черепа . Это следует делать только в том случае, если опухоль может быть удалена без повреждения жизненно важных участков мозга.

Лобэктомия — подробности процедуры

Знание того, чего ожидать, может помочь сделать ваш путь к выздоровлению после лобэктомии максимально гладким.

Сколько времени потребуется на восстановление?

После операции вас могут перевести прямо в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Отделения интенсивной терапии обеспечивают круглосуточный интенсивный мониторинг всех систем вашего организма. Продолжительность пребывания в больнице зависит от вашего возраста, истории болезни, диагноза и других факторов.

У вас будет трубка грудной клетки, когда вы проснетесь после операции. Это трубка, которая выходит через грудную клетку для отвода жидкости, крови и воздуха. Ваша команда удалит эти трубки как можно скорее. До тех пор команда будет держать вас комфортно с помощью обезболивающих и легкого успокаивающего средства по мере необходимости.

У вас может возникнуть боль в горле, если во время операции в дыхательное горло вставили трубку. Обычно это временное явление, но, если вам некомфортно, сообщите об этом своей бригаде.

Восстановление после операции — процесс постепенный.Время восстановления зависит от процедуры, типа анестезии, вашего общего состояния здоровья, возраста и других факторов. Вам нужно будет избегать физических нагрузок в течение 6-8 недель после операции.

В течение этого времени вы, вероятно, будете проходить физиотерапию и другие методы лечения, которые помогут вам выздороветь. Реабилитационная терапия важна для того, чтобы помочь вашему телу компенсировать потерю части легкого. Они могут улучшить кровообращение, выносливость, силу и объем легких. Расскажите своему врачу и терапевтам обо всех ваших действиях и следуйте их инструкциям, чтобы вернуться к ним.

Чувствую ли я боль?

Обезболивание важно для заживления и плавного выздоровления. После операции может возникнуть дискомфорт, а дыхание может быть затруднено. Ваш врач лечит вашу боль, чтобы вы чувствовали себя комфортно и могли полноценно отдыхать. Сообщите своему врачу или лечащему врачу, если ваша боль усиливается или меняется, потому что это может быть признаком осложнения.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

После лобэктомии важно записываться на прием к врачу.По вопросам и опасениям обращайтесь к врачу в перерывах между приемами. Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас есть:

  • Кровотечение

  • Проблемы с дыханием, такие как одышка, затрудненное дыхание, затрудненное дыхание или свистящее дыхание

  • Измените настороженность, например, прохождение отсутствие реакции, отсутствие реакции или спутанность сознания

  • Боль в груди, стеснение в груди, давление в груди или учащенное сердцебиение

  • Лихорадка.В течение нескольких дней после операции часто наблюдается субфебрильная температура (ниже 101 градуса по Фаренгейту). Это не обязательно признак хирургической инфекции. Тем не менее, вы должны следовать конкретным инструкциям своего врача о том, когда следует вызывать лихорадку.

  • Невозможность мочеиспускания или дефекации

  • Боль, покраснение или припухлость в ноге, особенно в икре, что может указывать на сгусток крови

  • Боль, которая не контролируется обезболивающим, новая боль , или боль, которая меняет

  • Сильная тошнота и рвота

  • Неожиданный дренаж, гной, покраснение или припухлость из разреза

Как лобэктомия может повлиять на мою повседневную жизнь?

Лобэктомия может вылечить ваше заболевание, чтобы вы могли вести максимально активный и здоровый образ жизни.Однако у многих людей, перенесших лобэктомию, сохраняется одышка. Это может произойти даже без напряжения. Возможно, вам понадобится использовать кислород во время определенных занятий и ограничить виды работы и занятий, которые вы делаете. Каждый случай индивидуален, поэтому следуйте советам врача относительно вашей деятельности.

Хирургия легких при раке легких

Обзор хирургии

Рак легких это быстрый рост аномальных клеток в легочной ткани.Операция по удалению всего или части легкого может быть выполнена путем разрезания одной стороны груди (грудной клетки) во время процедуры, называемой торакотомией. В хирургии, использующей этот подход, избегают областей грудной клетки, в которых находятся сердце и спинной мозг.

После разреза между ребрами все или часть легкого удаляется в зависимости от локализации, размера и типа имеющегося рака легкого.

Типы операций на легких:

  • Клиновидная резекция (сегментэктомия).Хирург удаляет небольшой кусочек легкого в форме клина, который содержит опухоль легких и часть здоровой ткани вокруг опухоли. Это, вероятно, будет сделано, когда ваша функция легких будет слишком снижена из-за удаления доли легкого (лобэктомия). Риск рецидива (рецидива) рака легких выше при использовании этого метода.
  • Лобэктомия. Правое легкое имеет три доли, а левое легкое — две доли. При лобэктомии удаляется вся доля легкого, в которой находится рак.Ваши легкие могут функционировать с оставшимися долями.
  • Пневмонэктомия. При пневмонэктомии удаляется все легкое, содержащее рак легкого. Пневмонэктомия выполняется только при необходимости, поскольку она значительно снижает общую функцию легких.
  • Резекция рукава. Хирург удаляет злокачественную часть бронха и заново соединяет здоровые концы. Бронх — это часть трахеи (дыхательного горла), которая ответвляется с каждой стороны легких.

Пневматическая трубка используется после операции на легких для слива жидкости и крови из грудной полости и помогает легкому наполняться воздухом.

Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) может проводиться до или вместо торакотомии. Эта процедура включает в себя введение длинной тонкой трубки (видеоскоп) с прикрепленной камерой и небольшими хирургическими инструментами в грудную клетку через небольшие разрезы, сделанные между ребрами.

Чего ожидать после операции

Операция на легких требует, чтобы вы остались в больнице после операции. Продолжительность вашего пребывания будет зависеть от:

  • Остаточная функция ваших легких.
  • Ваше общее состояние здоровья до операции.
  • Какая операция была сделана.

Боль

Боль — частое беспокойство после этой операции. В зависимости от типа перенесенной операции, область груди может быть болезненной в течение нескольких недель или месяцев после операции. Ваш врач пропишет вам обезболивающие, которые вы можете использовать для снятия боли после операции. Вы также можете поговорить со своим врачом о том, что вы можете сделать дома, чтобы облегчить боль.

Нагрудные трубки

Одна или несколько грудных трубок используются после операции для слива жидкости и крови из грудной полости, которые присутствуют после операции на легких.Пневматические трубки также помогают вашим легким наполняться воздухом. Грудные трубки помещаются в грудную полость и проходят через грудную стенку и кожу через небольшие разрезы между ребрами на той же стороне, где проводилась операция. Трубки подключены к аппарату, который обеспечивает мягкое всасывание, которое помогает жидкости из грудной клетки стекать. Жидкость собирается в контейнер, который измеряет количество жидкости, вытекающей из груди. Пневматические дренажные трубки будут удалены, когда дренаж из груди прекратится и воздух не будет вытекать из разреза грудной клетки, что обычно происходит через несколько дней.

Респираторные процедуры

Респираторный терапевт поможет вам с дыхательными процедурами, чтобы улучшить вашу функцию легких после операции. Лечение обычно включает глубокое дыхание и использование спирометра. Также можно использовать лекарства, чтобы облегчить дыхание и открыть дыхательные пути.

Зачем это делают

Торакотомию можно сделать, чтобы:

  • Подтвердить диагноз рака легких.
  • Удалите рак легкого.
  • Удалите рубцовую ткань или устраните утечку воздуха в легком.

VATS можно сделать по телефону:

  • Подтвердить диагноз рака легких.
  • Биопсия лимфатических узлов в центральной части грудной клетки (средостение).
  • Сделайте клиновидную резекцию рака легкого. Это удаляет рак и ткань легких, окружающую рак.
  • Удалите сегмент (долю) легкого, в котором обнаружен рак.

Как хорошо это работает

Хирургия более эффективна при немелкоклеточном раке легкого на ранней стадии, когда рак легкого можно полностью удалить и рак не распространился на лимфатические узлы или за пределы грудной клетки.

Хирургия иногда используется при мелкоклеточном раке легкого на ограниченной стадии, когда имеется единственная опухоль и рак не распространился на лимфатические узлы. Но мелкоклеточный рак легких не часто диагностируется на этой ранней стадии.

Исследования, проведенные в медицинских центрах, которые проводят многие процедуры VATS, показали, что этот тип хирургии работает так же, как и операция на открытой грудной клетке (торакотомия) для лечения рака. сноска 1 Люди, у которых была ВАТС, также меньше болели, быстрее находились в больнице и быстрее выздоравливали.

Риски

Риски хирургии легких включают:

  • Кровотечение.
  • Инфекция.
  • Утечка воздуха в легком, которая не закрывается.
  • Повреждение сердца, легких, кровеносных сосудов или нервов в груди.
  • Постоянная боль в грудной стенке.
  • Риски от общей анестезии.

Что думать о

Операция на легких наиболее эффективна при ранних стадиях рака легких, особенно немелкоклеточного рака легких.

Функциональные тесты легких , возможно, включая сканирование легких, обычно делаются до того, как рассматривается операция. Возможно, вы не подходите для операции по удалению всего или части легкого, если у вас плохая функция легких. Кардиологические исследования также могут быть выполнены, если у вас есть какие-либо факторы риска осложнений из-за проблем с сердцем.

Операция на легких может быть сделана для подтверждения диагноза рака легких. Дополнительные операции, такие как удаление пораженной доли (лобэктомия) или биопсия лимфатических узлов, могут проводиться одновременно с лечебными целями.

Список литературы

Цитаты

  1. Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть (2010 г.). Немелкоклеточный рак легкого , версия 2.2010. Доступно в Интернете: http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 17 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
, Кэтлин Ромито, врач, семейная медицина,
, Майкл Сет Рабин, врач-онкология,

.

По состоянию на: 17 декабря 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, врач-терапевт, Кэтлин Ромито, врач, семейная медицина, Майкл Сет Рабин, врач, онкология,

Виды операций при раке легких

Операция по поводу рака легких проводится в специализированном центре специалистами-легочными хирургами.

Какая операция мне нужна?

Тип хирургической операции, которая вам понадобится при раке легких, зависит от:

  • размер рака
  • положение рака в легком
  • тип рака легкого (мелкоклеточный или немелкоклеточный рак легкого)
  • независимо от того, распространился ли он

Немелкоклеточный рак легкого

Хирургия в основном используется для лечения немелкоклеточного рака легких. Но операция может не подойти вам, если ваш рак находится очень близко к одной из следующих структур:

  • сердце
  • дыхательное горло
  • пищевод (пищевод)
  • основные кровеносные сосуды

В этой ситуации ваш врач может порекомендовать другие методы лечения рака вместо хирургического вмешательства, такие как лучевая терапия, химиотерапия или иммунотерапия.

Мелкоклеточный рак легкого

Хирургия обычно не применяется для лечения мелкоклеточного рака легкого, если только он не находится на очень ранней стадии. Мелкоклеточный рак легкого обычно распространился за пределы легкого, когда он диагностирован, поэтому удалить его хирургическим путем невозможно. При мелкоклеточном раке легкого чаще проводят химиотерапию и лучевую терапию, чем хирургическое вмешательство. Вам могут предложить иммунотерапию.

Виды операций на легких

Существуют различные виды хирургии легких.У вас может быть одно из следующего:

Удаление одной доли (лобэктомия)

Легкие делятся на части, называемые долями. В левом легком 2 доли, а в правом легком — 3.

Лобэктомия — это удаление одной доли легкого. Ваш хирург порекомендует этот тип операции, если рак находится только в одной части одного легкого.Это наиболее распространенный вид операции при раке легких.

Удаление двух долей (билобэктомия)

Это означает удаление двух долей легкого.

Удаление всего легкого

Операция по удалению легкого целиком называется пневмонэктомией (new-mon-ek-tom-ee). Ваш специалист порекомендует эту операцию, если рак находится в центральной области легкого и поражает либо 2 доли левого легкого, либо 3 доли правого легкого.

Многие люди беспокоятся, что не смогут нормально дышать одним легким. Если перед операцией у вас есть хорошие результаты теста на функцию легких, то вы сможете нормально дышать только одним легким. Если до операции у вас были проблемы с дыханием, вероятно, после операции у вас все равно будет одышка.

Ваш врач назначит вам тест на дыхание перед операцией, чтобы решить, подходит ли вам эта операция.

Удаление разреза легкого

При некоторых операциях удаляют определенные участки легкого.Вам могут быть проведены следующие операции, если рак:

  • был диагностирован рано
  • находится только в одной очень маленькой области

Если ваш специалист считает, что раковые клетки могут находиться где-либо еще в легком, он не будет рекомендовать этот тип операции.

Клиновидная резекция

Клиновидная резекция удаляет область легкого, которая включает часть одной или нескольких долей.

Сегментэктомия

Сегментэктомия удаляет участки легкого вместе с венами, артериями и дыхательными путями.

Рукавная резекция

Вам может быть сделана операция, называемая резекцией рукава, если ваш рак находится в центральной области легкого и прорастает в один из ваших основных дыхательных путей (бронхи).Ваш хирург удалит пораженный участок дыхательных путей и любые опухоли в доле. Эта операция не так распространена, как другие виды хирургии рака легких.

Удаление лимфатических узлов

Во время операции хирург осматривает легкое и окружающую его область. Они удаляют некоторые из близлежащих лимфатических узлов, если они содержат раковые клетки, распространившиеся из основного рака. Это называется лимфаденэктомией. Количество лимфатических узлов, удаляемых вашим хирургом, варьируется.

Если лимфатические узлы содержат раковые клетки, ваш врач обычно рекомендует после операции пройти курс химиотерапии.

Как у вас работает

Чтобы удалить рак легких, вам могут сделать открытую операцию или операцию замочной скважины. У большинства людей открытая операция.

Открытая хирургия

Ваш хирург делает разрез, проходящий по боковой стороне груди.Это называется торакотомией. Иногда длина разреза может составлять всего несколько сантиметров. Но он также может быть длиннее и проходить от соска к спине под лопаткой.

Хирургия замочной скважины

Операция «замочная скважина» позволяет удалить очень маленькие, ранние немелкоклеточные опухоли легких. Медицинское название этой операции — торакоскопическая хирургия с применением видео (VATS).Хирург делает 1, 2 или 3 небольших разреза сбоку на груди. Они используют длинную изогнутую трубку, называемую торакоскопом.

После операции по замочной скважине

Торакоскоп подключается к оптоволоконной камере. Это показывает изображения внутренней части сундука на видеоэкране. Хирург вставляет хирургические инструменты в другие разрезы, чтобы удалить опухоль.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *