Анализы в KDL. Планирование беременности (гормоны)

Целью данного комплексного лабораторного исследования является оценка полноценности лютеиновой фазы – второй фазы менструального цикла, а также оценка уровня андрогенов, избыток которых препятствовать вынашиванию беременности.

Что входит в состав комплекса?

Прогестерон – известный как «гормон беременности». Вырабатывается жёлтым телом беременности (в яичниках) и способствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку и развитию беременности. Если беременность не произошла, жёлтое тело через 2 недели дегенерирует, прогестерон резко снижается и возникает менструация.

ТТГ – тиреотропный гормон, отражает работу щитовидной железы, участвующей в осуществлении репродуктивной функции.

Тестостерон свободный (включает определение тестостерона общего, свободного, ГСПГ и индекса свободных андрогенов). Тестостерон – основной мужской гормон, синтезируются в яичниках и надпочечниках.

Повышение его у женщины приводит к бесплодию, нарушению менструальной функции, огрублению голоса, избыточному оволосению. Свободный тестостерон – биологически активная фракция.

17-ОН-прогестерон – промежуточный продукт синтеза половых гормонов в надпочечниках, влияет на способность к зачатию и вынашиванию.

ДГЭА-сульфат (дигидроэпиандростерон сульфат) – один из предшественников андрогенов, синтезируются преимущественно в надпочечниках (95%) и яичниках (5%). Его повышение говорит о том, что причина повышения андрогенов скорее всего в надпочечниках.

В каких случаях обычно назначают комплекс «планирование беременности, лютеиновая фаза»?

• Женское бесплодие и/или невынашивание
• Нарушения менструального цикла
• Наблюдение в динамике на фоне гормональной и другой терапии
• Гирсутизм (оволосение по мужскому типу, грубый голос, акне)

Что означают результаты теста?

Результаты параметров теста оценивает в комплексе лечащий врач, обладающий информацией о пациенте и результатами инструментальных исследований.

Сроки выполнения теста.

До 4-5 дней.

Как подготовиться к анализу?

Венозная кровь сдаётся на 21-23 день менструального цикла, либо за неделю до предполагаемой менструации, если направивший врач не назначил иначе. 

Движение по кругу: фазы менструального цикла

В женском организме все идет чётко и строго по плану, по крайней мере, должно идти. Увы, здоровье нестабильно, поэтому часто преподносит неприятные сюрпризы в виде нарушений менструального цикла. Чтобы понять, где норма, а где патология, нужно знать ход цикла и его этапы.

Менструальный цикл женщины проходит в несколько этапов – фаз. Первая фаза, начинающаяся в день менструации, называется фолликулярной. В этот период в яичниках образуются фолликулы. Один из этих фолликулов (доминантный) становится местом созревания яйцеклетки. Вторая фаза носит название «овуляторная», третья известна как лютеиновая. Углубимся в значение и описание данных этапов.

Протекание менструальных фаз

Известно, что первый день фолликулярной фазы соответствует первому дню месячных и заканчивается в момент овуляции. Его продолжительность может быть разной – от 8 до 23 дней. Количество дней зависит от того, каковы возраст женщины, состояние её здоровья. В норме этот показатель равен 14 дням (цикл 28 дней). Как только приходит менструация, в яичниках начинают расти фолликулы, но полного развития достигает всего один из них – доминантный (выявляется на седьмой день цикла). В нем растет и созревает яйцеклетка.

Граафов пузырек – так именуют доминантный фолликул — растет, а все остальные «сворачивают» свою деятельность. В процессе своего развития он секретирует эстрадиол. Гипофиз продуцирует большое количество лютеинизирующего гормона и выбрасывает его в кровь. Под действием ЛГ фолликул завершает свое развитие.
На этом этапе идет активная выработка протеолитических ферментов и простагландинов, необходимых для разрыва граафова пузырька. Как только они достигают нужного уровня, пузырек лопается и яйцеклетка высвобождается. Этот момент и есть овуляция. Овуляторная фаза длится всего 1-3 суток и может сопровождаться овуляторным синдромом.

Последняя фаза менструального цикла – лютеиновая. Её начало совпадает с моментом гибели яйцеклетки (живет всего сутки-двое). Второе название лютеиновой фазы – фаза желтого тела. В отличие от фолликулярной фазы лютеиновая фаза стабильна: её длительность практически всегда равна 13-14 дням. В этот период разорвавшийся доминантный фолликул превращается в желтое тело (клетки наполняются лютеиновым пигментом и липидами). Продолжительность функционирования желтого тела – это продолжительность лютеиновой фазы. Данный период составляет 10-12 дней. У желтого тела особая миссия: он секретирует гормоны андрогены, эстрадиол и прогестерон. В середине лютеиновой фазы уровень прогестерона и эстрогенов достигает своего пикового значения, а уровень ЛГ и ФСГ снижается.

Если беременность наступает, оплодотворенная яйцеклетка закрепляется в матке. На этой стадии желтое тело начинает усиленно работать, продуцируя гормон прогестерон. Оно будет функционировать до тех пор, пока не сформируется плацента и не начнёт сама секретировать эстрогены и прогестерон.

При отсутствии беременности желтое тело останавливает выработку гормонов, в результате чего их уровень понижается. Уменьшение прогестерона сопровождается активным продуцированием простагландинов, которые вызывают спазмы сосудов и провоцируют сокращение матки. Из-за сокращений маточный эндометрий отторгается. Так наступает менструация.

В течение жизни длительность менструального цикла может меняться, но не выходить за рамки 21-35 дней. Средним считается 28-дневный менструальный цикл.

Основные факторы, которые приводят к нарушению менструального цикла

— Как выявить проблему?

Каждой женщине я рекомендую фиксировать дату начала и окончания выделений, отмечать их интенсивность, болезненные ощущения, другие особенности цикла. Если есть жалобы на сильные боли, наблюдаются отклонения, которых не было ранее, необходимо обратиться к гинекологу для консультации. Сбор анамнеза и жалоб пациентки — первая фаза гинекологической консультации.

— Что может служить причиной расстройств менструального цикла?

На самом деле причин нарушений менструального цикла множество. Они связаны как с гинекологией, так и эндокринологией, общими системными заболеваниями. К нарушениям относят изменения цикличности, продолжительность выделений, изменения объема выделяемой крови. Важно не путать нарушения цикла и эндометриоз. Это грозное заболевание, но оно имеет другую причину, хотя и сходные симптомы. В таком случае лечение будет отличаться.

Сбои могут произойти в самой функции яичников, когда не все фазы созревания фолликула происходят так, как надо. Например, наблюдается короткая фолликулярная фаза при длительной лютеиновой фазе, короткая лютеиновая фаза при нормальной или удлиненной фолликулярной фазе, длинная лютеиновая фаза при нормальной фолликулярной. Причинами таких расстройств часто служат патологические роды, прерывание беременности, воспалительные процессы половой системы.

Также сбои цикла вызывают нарушения в работе щитовидной железы. Нарушения гормонального фона вызывают расстройства месячного цикла. Иногда это вызывает образование кист в яичниках. Такое состояние требует коррекции работы эндокринной системы и наблюдения гинеколога-эндокринолога.

— Какие негативные факторы оказывают влияние на женский цикл?

Есть масса причин, вызывающих сбои месячного цикла у женщин. Сюда относится и сильный стресс, резкие изменения веса, эмоциональные потрясения, переутомление, значительные физические нагрузки, травмы, резкая смена образа жизни или часового пояса, авитаминоз, заболевания крови и так далее. Причин множество, тут нужно правильно определить, что послужило толчком. Чаще всего проблемы носят разовый характер, в дальнейшем цикл восстанавливается.

— В каком возрасте начинаются и когда заканчиваются менструальные циклы и женщин?

В последние десятилетия мы отмечаем все более раннее наступление полового созревания у девочек. В норме выделения могут начинаться в период с 10 до 16 лет. Возможны небольшие колебания в ту или иную сторону. Большое значение имеет набор мышечной массы и общего веса ребенка. Критерием считается набор 42-45 кг. При этом должны присутствовать другие признаки полового созревания — рост молочных желез, оволосение лобковой зоны и подмышек. Любая мама должна следить за развитием и здоровьем девочки, проконсультироваться у подросткового гинеколога. При необходимости сделать УЗИ.

Угасание детородной функции женщины происходит постепенно в среднем после 45 лет. В этот период менструальные выделения могут быть нерегулярными, появляются другие признаки наступления климактерического периода. В этом случае я рекомендую женщинам также обращаться к специалисту, чтобы облегчить для себя эмоциональный и физический фактор возрастных изменений.

— Есть ли естественные причины отсутствия менструации?

Конечно, такие причины есть. Месячных не наблюдается в период беременности. Также в период лактации интенсивность выделений значительно снижена или они могут полностью отсутствовать. Это связано с гормональными изменениями в организме в послеродовый период. Период кормления грудью закончится, и менструальные выделения возобновятся.

— На сколько могут быть болезненными эти процессы? Когда нужно обратиться к специалисту?

У каждого свой болевой порог и интенсивность болей во время менструации. Но если у некоторых пациенток наблюдается лишь незначительное недомогание, боли внизу живота, у других же происходит полная потеря социальной активности в этот период. Женщина с трудом передвигается, ей сложно выходить из дома. В этом случае необходимо проконсультироваться у гинеколога. Это не считается нормой. Можно прибегнуть к обезболиванию, но это не решит проблему в целом.

— Что предпринять для профилактики?

Самое главное для профилактики — здоровый образ жизни, отсутствие вредных привычек, правильное и сбалансированное питание, подвижность и физическая активность.

Поддержка лютеиновой фазы после ЭКО. Новые возможности

Поддержка лютеиновой фазы – решающий этап в протоколе ЭКО. При переносе эмбриона в полость матки беременность может возникнуть только на фоне адекватно подготовленного эндометрия. Недостаточная поддержка лютеиновой фазы стимулированного цикла делает бессмысленными все предыдущие усилия, направленные на стимуляцию суперовуляции, получение ооцитов высокого качества, оплодотворение ооцитов спермой партнёра и культивирование полученных эмбрионов.

В своей лекции эксперт мирового уровня в области вспомогательных репродуктивных технологий профессор Георг Гризингер обсудит основные нюансы поддержки лютеиновой фазы в циклах ЭКО, а также остановится на результатах двойного слепого рандомизированного многоцентрового исследования LOTUS I. В исследование LOTUS I была оценена эффективность и безопасность применения дидрогестерона по сравнению с микронизированным прогестероном  у женщин во время циклов ЭКО.  В ходе исследования было показано, что разница в частоте беременности на 12-й неделе гестации составила 14,2% в пользу дидрогестерона. Кроме этого, у детей на фоне данной терапии не было зарегистрировано никаких проблем со здоровьем в течение  6 месяцев после рождения.

Результаты LOTUS I позволили получить дидрогестерону новое показание: поддержка лютеиновой фазы при проведении вспомогательных репродуктивных технологий. Профессор Гризингер ответит на вопросы аудитории в прямом эфире.

В передаче принимают участие:

Эксперт: Георг Гризингер (Georg Griesinger) — профессор университета г.Любек, руководитель отдела Гинекологической эндокринологии и репродуктивной медицины в Университетской больнице Шлесвиг-Холштейн, Любек, Германия. 

Модератор: Драпкина Юлия Сергеевна — врач акушер-гинеколог, аспирант ФГБУ НМИЦ Акушерства, Гинекологии и Перинатологии им академика В.И. Кулакова.

График трансляции:

14 декабря 2017 года 13:00-14:00 (мск)

Лютеиновая фаза — это… Что такое Лютеиновая фаза?

Лютеиновая фаза

вторая фаза яичникового цикла, характеризующаяся образованием и секреторной активностью желтого тела.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

• Лютамбаше́ синдро́м
• Лютеи́нома

Смотреть что такое «Лютеиновая фаза» в других словарях:

• лютеиновая фаза — (анат. corpus luteum желтое тело; син. прогестероновая фаза) вторая фаза яичникового цикла, характеризующаяся образованием и секреторной активностью желтого тела …   Большой медицинский словарь

• прогестероновая фаза — см. Лютеиновая фаза …   Большой медицинский словарь

• Прогестеро́новая фаза — см. Лютеиновая фаза …   Медицинская энциклопедия

• Менструальный цикл — Изменения во время цикла: А Созревание фолликула В Изменение уровня гормон …   Википедия

• Менструальный цикл — I Менструальный цикл (лат. menstrualis месячный, ежемесячный) циклические изменения в органах репродуктивной системы женщины, основным проявлением которых являются ежемесячные кровянистые выделения из половых путей менструации. Менструации… …   Медицинская энциклопедия

• Базальная температура — График изменения температуры тела в течение дня Базальная температура тела  самая низкая температура, достигаемая телом во время отдыха (обычно во время сна). Обычно измеряется сразу после пробуждения …   Википедия

• Менструальный цикл —         (лат. menstruus месячный, ежемесячный), закономерные циклические изменения в организме женщины, повторяющиеся через определённые промежутки времени и внешне проявляющиеся менструацией.         Изменения, связанные с менструальным циклом,… …   Сексологическая энциклопедия

• Менструация — менструальный цикл Менструация (от лат. mensis  месяц), месячные или регулы  часть …   Википедия

• Овуляция — (от лат. ovulla яичко) явление, представляющее собой выход яйцеклетки (ооцита второго порядка) из яичника в полость тела в результате разрыва зрелого фолликула. Из полости тела яйцеклетка попадает в яйцевод (называемый у женщины фаллопиевой… …   Википедия

• Гормональная контрацепция — метод контрацепции, заключающийся в гормональном подавлении овуляции, основанной на использовании синтетических аналогов женских половых гормонов. Различают оральную контрацепцию (ОК) и пролонгированную контрацепцию (имплантаты и инъекции).… …   Википедия

• Менархе — (др. греч. μήν «месяц» + ἀρχή «начало»)  первое менструальное кровотечение. Менархе обычно происходит через 2–3 года после того, как происходят первые изменения в развитии груди (thelarche, телархе). С точки зрения медицины и социологии это… …   Википедия

Вариативность менструального цикла

Менструальный цикл — циклические изменения в организме женщины, включающие в себя три фазы: фолликулярная, овуляторная и лютеиновая. Наилучшим периодом для зачатия является окно в период овуляции и 5 дней, предшествующие ей (временной интервал для выживания сперматозоидов). В национальном руководстве указано, что вариантом нормы является продолжительность цикла в пределах 28 плюс-минус 5 дней.

Существует прямая корреляция между длиной цикла и сроками овуляции. На продолжительность цикла и овуляции могут влиять этническая принадлежность, высокий или низкий ИМТ, возраст, стресс и особенности образа жизни.

Существует множество мобильных приложений, используемых для предотвращения и планирования беременности. Их можно разделить на три категории: приложения по типу календаря рассчитывают среднюю длину фазы, другие основываются на регистрации измерений базальной температуры или на сопутствующей симптоматике, например, изменении количества и вязкости выделений.

В некоторых приложениях пользователи указывают данные о концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ). Тесты для определения концентрации ЛГ в моче в домашних условиях можно использовать для определения фертильных дней — овуляции. При этом женщина, которая хочет отслеживать свои фертильные дни в целях предотвращения беременности, должна понимать особенности своего цикла, а не полагаться на стандартизированный цикл. Помимо потенциальной пользы для пользователей, эти приложения дают возможность ученым собрать большое количество данных о менструальных циклах.

Мобильное приложение, которое использовалось в исследовании (там же смотрите гораздо более полные данные), включает в себя режим планирования беременности и режим контрацепции, которые устанавливаются пользователями при регистрации.

Приложение использовали 124 648 незарегистрированных и 17,4 млн авторизированных пользователей преимущественно из Швеции, Великобритании и США. Средний возраст составил 30,3 года, возрастной диапазон — 18–45 лет; средний ИМТ — 23,6 в диапазоне 15–50. 80 % пользователей использовали приложение с целью планирования беременности.

Для исследования были выбраны женщины, которые зарегистрировались в приложении с 1 сентября 2016 года по 1 февраля 2019 года и на момент регистрации не использовали гормональные контрацептивы. Пользователи, которые указали при регистрации симптомы менопаузы или наличие СПКЯ, а также другие эндокринные расстройства, влияющие на овуляцию и зачатие (гипотиреоз или эндометриоз), были исключены.

В исследование были включены женщины, у которых цикл полноценно воспроизводился не менее шести раз (независимо от наличия или отсутствия овуляции). Продолжительность цикла составляла от 10 до 90 дней. Критерием для исключения пациента из исследования было наступление или высокая вероятность беременности, которая рассчитывалась по алгоритму, учитывающему удлинение лютеиновой фазы по сравнению со средними значениями и повышение базальной температуры.

Исследователи оценивали среднюю продолжительность цикла, продолжительность менструального кровотечения, фолликулярной и лютеиновой фаз. Были выделены следующие когортные расщепления по длине цикла: очень короткие циклы (15–20 дней), короткие циклы (21–24 дня), средние циклы (25–30 дней), длинные циклы (31–33 дня) и очень длинные циклы (36–50 дней).Также была рассчитана средняя доля овуляторных циклов, зарегистрированных пользователем в каждой из возрастных и ИМТ когорт.

Было обнаружено, что различия в длине цикла напрямую коррелируют с длиной фолликулярной фазы. Средняя длина фолликулярной фазы составила 16,9 дня для женщин с привычной продолжительностью цикла 28 плюс-минус 5 дней. При более длительном цикле (31–33) фолликулярная фаза составила в среднем 19,5 дней, а при укороченном цикле — 12,4 дня. В очень коротких циклах (15–20) средняя длина фазы составила 10,4 дня, а в очень длинных циклах (36–50) — 26,8 дня. Эти данные опровергают распространенное мнение о том, что овуляция происходит на 14 день цикла.

Продолжительность лютеиновой фазы в популяции варьируется гораздо меньше фолликулярной фазы. В исследовании средняя продолжительность лютеиновой фазы составила 12,4 плюс-минус 2,4 дня, при этом в 15–20-дневных циклах лютеиновая фаза составила около 8,0 дней, в то время как в 36–50 дневных циклах фаза достигала 12,9 дня. Из всей выборки у 18 % женщин лютеиновая фаза составила менее 11 дней.

В исследовании продемонстрирована линейная зависимость между продолжительностью менструального цикла, его фолликулярной фазы и возрастом женщины. Средняя продолжительность цикла уменьшается на 3,2 дня с 25 до 45 лет, с этого же периода длина фолликулярной фазы уменьшается на 3,4 дня. Средняя продолжительность менструальных кровотечений составляет 5 плюс-минус 2 дня, у женщин в возрасте 18–24 лет она уменьшается на 0,5 дней, в то время как у женщин 40-45лет — уже на 1,5 дня.

Источники:

1. Hampson E. Variations in sex-related cognitive abilities across the menstrual cycle //Brain and cognition. – 1990. – Т. 14. – №. 1. – С. 26-43.
2. Miller G., Tybur J. M., Jordan B. D. Ovulatory cycle effects on tip earnings by lap dancers: economic evidence for human estrus?☆ //evolution and human behavior. – 2007. – Т. 28. – №. 6. – С. 375-381.
3. Reed B. G., Carr B. R. The normal menstrual cycle and the control of ovulation //Endotext [Internet]. – MDText. com, Inc., 2018.
4. Moglia M. L. et al. Evaluation of smartphone menstrual cycle tracking applications using an adapted APPLICATIONS scoring system //Obstetrics & Gynecology. – 2016. – Т. 127. – №. 6. – С. 1153-1160.
5. Савельева Г. М. и др. Гинекология. – 2017.

Гормональный цикл и женские тренировки

Вот то, что вам нужно знать:

• Менструальный цикл оказывает огромное влияние на женские метаболические процессы и результаты тренировок.
• Фолликулярная фаза – это как раз то время, когда женщине стоит сосредоточиться на прогрессе. Она характеризуется высокой толерантностью к боли и ростом уровней выносливости.
• Во время фолликулярной фазы выше чувствительность к инсулину. Тело женщины будет более склонно использовать углеводы как топливо для мышц.
• Во время овуляции высокие уровни эстрогена увеличивают шансы женщины получить травму.
• Во время лютеиновой фазы женский организм настраивается в большей степени на использование жира в качестве топлива.

Ваши гормоны вас контролируют
Вы тяжело трудитесь каждый раз, когда посещаете зал. Вы выкладываетесь на все 100% и уверены, что питаетесь правильно. Вы думаете, что всё делаете правильно, но может ли быть что-то, о чём вы не знаете, что уменьшает ваши результаты?

Каждый день ваши гормоны вас контролируют. Вам хорошо известно, что тестостерон, мужской доминантный половой гормон, даёт возможность мужчинам приобретать большую силу, агрессивность, наращивать мышцы. Но как насчёт ваших гормонов?

У женщин каждый месяц происходит серия событий в организме, известная как менструальный цикл. Однако, чего большинство женщин не понимают, это то, что он оказывает серьёзное влияние на их метаболические процессы и результаты тренировок.

Давайте поподробнее рассмотрим этот вопрос и объясним, что же происходит. Хорошая новость заключается в том, что как только вы понимаете принцип действия этих гормонов, вы можете подстроить вашу программу так, чтобы справиться с ними или даже ими воспользоваться для получения улучшения ваших результатов.

Эта фаза характеризуется высокой толерантностью к боли, наивысшей произвольной максимальной генерацией мощности и силы, а также наивысшим уровнем выносливости. Ваш организм в большей степени будет настроен на сжигание мышечного гликогена, как топлива для выполнения упражнений в этот период, что делает необходимым высоко-углеводное питание во время этой тренировочной фазы.

По теме: Больше о питании
Добавим к этому, что во время этой фазы уровень чувствительности к инсулину будет выше, поэтому вам следует остановиться на высоко-углеводном питании перед тренировками во время интенсивных углеводоистощающих тренировочных дней. Ваш организм в это время настроен на использование запасов мышц в качестве топлива.

Такие интенсивные тренировки, дополненные высоко-углеводным пред тренировочным питанием также помогут в борьбе со снижением вашего итак замедленного уровня метаболизма в это время. В одном исследовании, опубликованном в Американском журнале клинического питания, было замечено, что основной метаболический уровень падает с началом менструации и достигает своей самой низкой точки примерно за неделю до овуляции.

Фаза овуляции: Выходите на персональный рекорд
Во время овуляции силовые показатели наиболее велики, и вы также заметите, что во время этой фазы происходит абсолютный прирост мощности. Если вы хотите поставить рекорд, сейчас как раз самое время попытаться. Одно исследование, опубликованное в Журнале психологии, показало, что сила квадрицепсов и сила хвата у женщин в состоянии овуляции увеличивается на 11%.

Обратите внимание также на то, что у вас есть высокий риск получить травму. Так как уровень эстрогенов достигает своей наивысшей точки, он может воздействовать на метаболизм коллагена, что в свою очередь, оказывает влияние на нейромышечный контроль. В Американском журнале спортивной медицины было замечено, что риск повреждения передних крестообразных связок в 4-8 раз выше в этот период цикла, чем в какой-либо другой. Таким образом, тяжело тренируйтесь в это время, но как следует, позаботьтесь о хорошей технике и не забывайте об усталости.

Ваш уровень метаболизма начнёт расти из этой точки, поэтому, если вы чувствуете себя слишком голодной, это очень хорошо. Рассмотрите добавление небольшого количества калорий в свой рацион, но эти калории должны поступать из сбалансированного состава беков, жиров и углеводов, так как в этот момент ваша чувствительность к инсулину начинает падать.

Лютеиновая фаза: Назад к интенсивным тренировкам и потере жира
Бывает ли такое, вы тренируетесь, и, кажется, что ваше тело просто борется с вами на каждом шагу? Если это так, то есть основания полагать, что это происходит во время лютеиновой фазы. Во время лютеиновой фазы температура тела выше, чем обычно, поэтому вы будете испытывать высокое сердечно-сосудистое напряжение и уменьшение количества времени, которое вы сможете работать до отказа. Вдобавок к этому, вы можете набрать лишний вес в виде воды из-за ПМС, поэтому вам становится неудобно выполнять упражнения высокой интенсивности. Во время лютеиновой фазы ваше тело будет большей степени полагаться на жир в качестве источника топлива вместо гликогена в мышцах. Мудрый шаг – использовать тренировки, в которых жир перерабатывается, как топливо.

Все это указывает на то, что целесообразно использовать кардио тренировки с умеренной интенсивностью в сочетании с работой на силу умеренной интенсивности. Тем, кто страдает от очень сильной усталости и дискомфорта, может помочь йога, как показывают исследования, йога уменьшает тяжесть и продолжительность симптомов ПМС.

В течение этого времени ваше тело будет на своем метаболическом пике. Исследование, проведенное Американским журналом клинического питания показывает, что уровень вашего метаболизма будет примерно на 7,7% выше, чем обычно, и вы также будете испытывать больший термический эффект от еды, так как ваше тело будет сжигать больше калорий во время переваривая.

Ещё одна вещь, которую вам, наверное, хочется понять, это ваша тяга к продуктам с высоким содержанием углеводов. Производство серотонина в вашем организме будет ниже, и это может способствовать плохому настроению и раздражительности. Ваш инстинкт советует вам есть больше углеводов, поскольку они вызывают быстрое высвобождение серотонина, мгновенно обеспечивая повышение настроения и приподнятое расположение духа.

Тем не менее, из-за того, что ваша чувствительность к инсулину в настоящее время находится в самой низкой точке, и так как вы будете снижать интенсивность тренировок из-за высокой утомляемости, вы должны держать потребление углеводов под контролем.

С высокой скоростью обмена веществ и более умеренным темпом упражнений, это как раз то самое время, чтобы сделать выбор в пользу уменьшения количества углеводов и придерживаться низкой калорийности для старта сжигания жира. Некоторые женщины могут также испытывать чувство тошноты в течение этого времени из-за симптомов ПМС, поэтому снижение потребления пищи может вполне приветствоваться.

Чтобы компенсировать снижение серотонина и успокоить тягу к углеводам, попробуйте использовать пищевую добавку с триптофаном или употреблять в пищу продукты, богатую аминокислотами, такие как индейку, обезжиренное молоко, сою, или семечки тыквы, так как они могут помочь создать естественный всплеск в этом нейромедиаторном прекурсоре.

Фаза менструации: Переходный период
Наконец, когда начнётся менструация, вы начнете чувствовать себя приближённо к вашему нормальному состоянию. Симптомы ПМС будет отступать, температура тела вернется к практически нормальному уровню, и ваш организм избавится от лишней воды.

Это хорошее время, чтобы начать переход обратно к более интенсивным тренировкам, которые вы делали в фолликулярной фазе. Ваш обмен веществ будет постепенно замедляться, а чувствительность к инсулину будет расти, поэтому переходите к умеренному потреблению калорий, смешанной диете, которая содержит сбалансированное количество углеводов. И когда вы вернётесь в фолликулярную фазу, можете опять включать высоко-углеводное пред тренировочное питание с целью наращивания мышечной массы.

Заставьте свои гормоны работать на вас
Принимая во внимание то, как ваш цикл оказывает влияние на ваш организм в различные периоды месяца, вы можете настроить свою программу тренировок так, чтобы она работала на вас, а не против вас.

Во время лютеиновой фазы с переходом на периоды разгрузки или более лёгкой работы, вам следует соблюдать низкоуглеводную диету, соответствующую вашему метаболическому состоянию на данный момент.

Кроме того, во время фолликулярной фазы есть смысл сосредоточиться на личных рекордах или тренировках с максимальной интенсивностью, когда есть значительный прирост в силе и выносливости, а чувствительность к инсулину является максимальной

лютеиновая фаза — Миксеры

Ваш менструальный цикл — это гораздо больше, чем просто месячные. Примерно каждые 28 дней ваше тело проходит через определенные и интересно сложные процессы, чтобы стать домом для здорового ребенка в случае беременности. Если ребенка нет, он также убирает в доме, удаляя все препараты, которые он сделал во время менструации. Только для того, чтобы начать заново во время нового менструального цикла.

Менструальный цикл каждой женщины может немного отличаться, с более длинными и короткими фазами, но обычно все мы проходим через одни и те же фазы каждый месяц.

Что происходит во время лютеиновой фазы менструального цикла?

Ваш менструальный цикл состоит из четырех фаз: менструальной фазы, фолликулярной фазы, овуляции и лютеиновой фазы.

День 1 менструации или менструации также является первым днем ​​менструального цикла и менструальной фазы. Ваша менструальная фаза — это время менструации или периода. Под менструальным циклом понимается весь 28-дневный (или около того) процесс, который проходит ваше тело, готовясь к потенциальному рождению ребенка.

Во время фолликулярной фазы гипоталамус стимулирует гипофиз к выработке фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). ФСГ вызывает развитие фолликулов на одном из ваших яичников. Эти фолликулы содержат незрелые яйца в мешочке, заполненном жидкостью. Самый сильный из этих фолликулов растет и развивается и в конечном итоге выпускает зрелую яйцеклетку во время фазы овуляции.

Только когда яйцеклетка в доминантном фолликуле созреет, ваше тело высвободит эстрадиол из специализированных клеток (называемых клетками гранулезы) внутри доминантного фолликула.Это стимулирует выделение лютеинизирующего гормона (ЛГ) передней долей гипофиза. Лютеинизирующий гормон запускает серию процессов, в результате чего фолликул лопается и высвобождает яйцеклетку. На этом завершается фолликулярная фаза, и вы вступаете в фазу овуляции.

После выхода яйцеклетки или овуляции фолликул остается прикрепленным к яичнику. На этом этапе оно превращается в структуру, называемую желтым телом. Это происходит во время лютеиновой фазы (видите, что они там делали?).Лютеиновая фаза вашего менструального цикла — это стадия между овуляцией (когда ваше тело выпускает яйцеклетку) и вашим следующим менструальным циклом — или, как известно большинству из нас, вашим периодом.

Гормоны, вырабатываемые во время лютеиновой фазы

Желтое тело отвечает за высвобождение половых гормонов, таких как эстроген и прогестерон, в вашу систему. Лютеиновая фаза и эти два гормона подготавливают ваше тело к потенциальной беременности.

Выделяемый прогестерон вызывает утолщение слизистой оболочки матки (называемой эндометрием).Это происходит для того, чтобы ваша матка могла безопасно содержать оплодотворенную яйцеклетку, если вы забеременели. В то же время желтое тело обеспечивает восприимчивость эндометрия (что делает его благоприятным для оплодотворенной яйцеклетки), в слизистой оболочке матки развиваются специальные спиральные артерии. Эти артерии снабжают развивающийся эмбрион кровью, кислородом и питательными веществами — если наступила беременность.

Когда вы забеременеете, ваше тело начинает вырабатывать гормон, называемый гонадотропином человека (ХГЧ). Гонадотропин человека поддерживает жизнь желтого тела.Это делается для того, чтобы желтое тело могло продолжать производство прогестерона в течение 10 ^-й -й недели беременности. В этот момент плацента вместо этого начинает вырабатывать прогестерон.

Если вы не забеременеете, желтое тело отмирает, уровень прогестерона падает, а эндометрий начинает терять. Другими словами, у вас начались месячные.

Какова средняя продолжительность лютеиновой фазы?

Лютеиновая фаза начинается сразу после овуляции и обычно длится от 12 до 14 дней.У некоторых женщин продолжительность лютеиновой фазы может составлять от 8 до 17 дней. Ваша лютеиновая фаза будет примерно одинаковой продолжительности каждый месяц, даже если у вас лютеиновая фаза короче или длиннее средней. Он должен оставаться примерно одинаковой продолжительности на протяжении всей жизни, хотя уровень прогестерона может немного снизиться по мере приближения к менопаузе.

Лютеиновая фаза короче средней может вызвать проблемы с фертильностью или привести к повторным выкидышам. Повторные выкидыши определяются как две или более потери беременности друг за другом.Короткая лютеиновая фаза выявляется, когда она длится менее 10 дней. Это означает, что менструация начинается в течение 10 дней после овуляции.

Поскольку слизистая оболочка матки развивается и готовится принять оплодотворенное яйцо во время лютеиновой фазы, короткая лютеиновая фаза не дает матке достаточно времени для адекватной подготовки. Короткая лютеиновая фаза может затруднить зачатие. Также считается, что это фактор, способствующий бесплодию, хотя роль, которую он играет в бесплодии, все еще остается спорным вопросом.

В то время как более короткие лютеиновые фазы очевидны у женщин, которые сталкиваются с проблемами фертильности, не все женщины, у которых есть более короткие лютеиновые фазы, испытывают проблемы с фертильностью (или бесплодием). У вас может быть более короткая лютеиновая фаза без каких-либо проблем.

В некоторых случаях наличие более короткой, чем в среднем, лютеиновой фазы, вызванной низким уровнем прогестерона, иногда называют лютеиновым дефектом или дефектом лютеиновой фазы. Если у вас дефект лютеиновой фазы, вы также можете столкнуться с нерегулярной овуляцией (или вообще без овуляции), короткими менструальными циклами и повторяющимися выкидышами на ранних стадиях беременности.Вы также можете увидеть кровянистые выделения в ненормальное время цикла.

Дефекты лютеиновой фазы могут быть диагностированы путем определения базальной температуры тела, проведения биопсии эндометрия и тестирования уровня прогестерона.

Существует ряд вариантов лечения для женщин, которые могут страдать от дефекта лютеиновой фазы. К ним относятся гормональные препараты, такие как прием прогестерона и лечение бесплодия, а также лечение потенциальных основных состояний.

Лютеиновая фаза, которая внезапно становится длиннее средней, может указывать на то, что вы беременны. Это также может быть признаком синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).

Симптомы, которые могут возникнуть во время лютеиновой фазы

Гормоны, вырабатываемые во время лютеиновой фазы, могут вызывать различные симптомы. Они являются причиной того, что вы получаете все те забавные вещи, которые мы ассоциируем с предменструальным синдромом — ужасный ПМС. Симптомы ПМС могут включать изменения настроения (да, это ваши гормоны!), Головные боли, прыщи, вздутие живота, болезненность или болезненность груди.Через несколько дней у вас начинается менструация. Прогестерон, который выделяется после овуляции во время лютеиновой фазы, также вызывает повышение базальной температуры тела.

По иронии судьбы, симптомы, вызываемые этими гормонами, похожи на симптомы, которые могут возникнуть на ранних сроках беременности. Это связано с тем, что ваше тело выделяет более высокий уровень прогестерона во время лютеиновой фазы вашего цикла — независимо от того, беременны вы или нет. Помните, что это время в вашем цикле, когда ваше тело готовится принять и имплантировать оплодотворенную яйцеклетку, которая была выпущена во время овуляции.Ваше тело делает это каждый цикл на случай, если ваша матка может понадобиться для размещения растущего плода. Это помогает вам иметь здоровую беременность.

Если вы не беременны, эти симптомы исчезнут примерно через 10 дней после овуляции, поскольку ваше тело снижает выработку прогестерона. Отсутствие ребенка означает отсутствие потребности в мягкой стенке матки, а значит, требуется меньше прогестерона. С другой стороны, если вы забеременеете, ваше тело продолжит вырабатывать прогестерон, чтобы поддерживать эндометрий сильным и здоровым, и ваши симптомы (включая более высокую базальную температуру тела) сохранятся.Этот гормон предназначен для создания безопасной среды, чтобы помочь вашему ребенку расти и повысить ваши шансы на здоровую беременность.

Лютеиновая фаза приносит с собой все неприятные симптомы ПМС. Это также важная фаза вашего менструального цикла, когда ваше тело готовится к беременности. Эта фаза начинается сразу после овуляции и длится до начала менструального кровотечения.

Проспективная оценка длины лютеиновой фазы и естественной фертильности

Fertil Steril.Авторская рукопись; доступно в PMC 1 марта 2018 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC5337433

NIHMSID: NIHMS841776

, MD, ¹ , MS, ² , Sc.D., ² и, MD, MPH ¹

Натали М. Кроуфорд

¹ Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Северной Каролины, 4001 Старое здание кампуса, CB 7570, Чапел-Хилл, Северная Каролина 27599, телефон: 919-966-5283, факс: 919 -966-5214

Дэвид А.Притчард

² Департамент биостатистики, Университет Северной Каролины, 3101 МакГавран-Гринберг Холл, CB 7420, Чапел-Хилл, NC 27599, Телефон: (919) 966-7250

Эми Х. Херринг

² Департамент биостатистики, Университет Северной Каролины, 3101 McGavran-Greenberg Hall, CB 7420, Chapel Hill, NC 27599, Телефон: (919) 966-7250

Anne Z. Steiner

¹ Кафедра акушерства и гинекологии Университета Северная Каролина, 4001 Старое здание кампуса, CB 7570, Чапел-Хилл, Северная Каролина 27599, телефон: 919-966-5283, факс: 919-966-5214

¹ Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Северной Каролины, 4001 Old Campus Building, CB 7570, Chapel Hill, North Carolina 27599, Телефон: 919-966-5283, Факс: 919-966-5214

² Департамент биостатистики, Университет Северной Каролины, 3101 McGavran-Greenberg Hall, CB 7420, Chapel Hill, NC 27599, телефон: (919) 966-7250 9000 3

Автор для переписки: Натали М.Кроуфорд, доктор медицины, кафедра акушерства и гинекологии, Университет Северной Каролины, 4001 Old Campus Building, CB 7570, Чапел-Хилл, Северная Каролина 27599, телефон: 919-966-5283, факс: 919-966-5214

Окончательная редакция издателя Версия этой статьи доступна на сайте Fertil Steril См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Цель

Оценить влияние короткой лютеиновой фазы на оплодотворяемость.

Дизайн

Проспективное когортное исследование времени до наступления беременности

Условия

Когорта на уровне общины

Пациент (и)

Женщины, пытающиеся забеременеть, в возрасте 30–44 лет, без известного бесплодия

Вмешательства

Ежедневные дневники, тестирование прогноза овуляции, стандартизированное тестирование на беременность

Основные показатели результата

Плодовитость последующего цикла

Результат (ы)

В анализ были включены 1635 циклов от 284 женщин.Короткая лютеиновая фаза (продолжительность 11 дней или меньше, включая день овуляции) наблюдалась в 18% наблюдаемых циклов. Средняя продолжительность лютеиновой фазы составила 14 дней. Значительно больше женщин с короткой лютеиновой фазой курили. После поправки на возраст женщины с короткой лютеиновой фазой имели в 0,82 раза больше шансов на беременность (95% ДИ: 0,46–1,47) в следующем цикле, сразу после короткой лютеиновой фазы, по сравнению с женщинами без короткой лютеиновой фазы. Женщины с короткой длиной лютеина в первом наблюдаемом цикле имели значительно более низкую фертильность после первых 6 месяцев попытки забеременеть, но через 12 месяцев не было значительной разницы в кумулятивной вероятности беременности.

Заключение

Хотя изолированный цикл с короткой лютеиновой фазой может отрицательно повлиять на краткосрочную фертильность, частота бесплодия через 12 месяцев не была значительно выше среди этих женщин.

Ключевые слова: короткая лютеиновая фаза, дефицит лютеиновой фазы, оплодотворяемость, естественная фертильность

Капсула

Короткая продолжительность лютеиновой фазы может отрицательно сказаться на естественной фертильности.

Введение

Лютеиновая фаза наступает после овуляции и соответствует времени, когда функционирующее желтое тело выделяет прогестерон (1, 2).Менструации — это реакция на снижение уровня прогестерона в конце лютеиновой фазы после отказа желтого тела, если беременность не наступила (3–5). Дефицит лютеиновой фазы (ДФЛ) является вторичным состоянием из-за недостаточного воздействия прогестерона и неспособности поддерживать нормальный секреторный эндометрий, необходимый для имплантации эмбриона (6). LPD может быть следствием недостаточной секреции прогестерона желтым телом или несоответствующей реакцией эндометрия на нормальный уровень прогестерона (7, 8). Укороченная лютеиновая фаза часто рассматривается как клиническое проявление LPD (1, 9–11).

Несмотря на важную роль прогестерона в создании соответствующей среды эндометрия, необходимой для зачатия, ДПЗ не имеет четкой связи с отсрочкой наступления беременности или бесплодия (2, 12, 13). Дефект лютеиновой фазы приводит к дисфункциональному развитию эндометрия в узком интервале, когда в полости матки находится эмбрион, способный к имплантации (6, 8, 10, 14). Таким образом, женщины с клиническими признаками LPD, такими как укороченная лютеиновая фаза, могут иметь нарушение имплантации или поддержания беременности (10, 12, 14, 15).

Диагностика LPD в клинических условиях оказалась сложной задачей. Биопсия лютеиновой фазы, показывающая отставание в развитии эндометрия, ранее считалась золотым стандартом диагностического теста (16). Однако проспективные рандомизированные исследования показали, что гистологическая оценка лютеинового эндометрия плохо коррелирует с фертильностью (17, 18). Таким образом, биопсия лютеиновой фазы в настоящее время не рекомендуется как часть оценки бесплодия (6). Хотя стандартного подхода к диагностике ДПЗ не существует, это не означает, что такого состояния не существует, и не означает, что правильная функция лютеиновой фазы не важна для зачатия.

Поскольку желтое тело сохраняется при продолжающейся беременности, лютеиновая фаза не «заканчивается» в циклах зачатия. Это затрудняет оценку прямого воздействия укороченной лютеиновой фазы. Связь между укороченной лютеиновой фазой и естественной фертильностью ранее не оценивалась. Мы предположили, что короткая лютеиновая фаза ухудшит фертильность женщины. Мы стремились определить влияние короткой лютеиновой фазы на оплодотворяемость, вероятность зачатия в данном цикле.

Материалы и методы

Это дополнительное исследование в рамках продолжающегося исследования «Время до зачатия» (TTC), утвержденного Советом по институциональному надзору Университета Северной Каролины. Англоговорящие женщины в возрасте от 30 до 44 лет, которые пытались зачать ребенка в течение 3 месяцев или менее, имели право на участие в исследовании. Этот анализ включает женщин, набранных в период с апреля 2008 года по декабрь 2015 года. Женщины были наняты с помощью прямой рекламы, онлайн-маркетинга и маркетинговых стратегий в эфире.Женщины с бесплодием, поликистозом яичников в анамнезе, воспалительными заболеваниями органов малого таза, эндометриозом, облучением органов малого таза или с партнером с бесплодием в анамнезе были исключены из участия. После получения информированного согласия женщины заполнили базовую анкету, которая включала опрос демографических данных, роста, веса и истории болезни как участника, так и ее партнера, а также таких поведений, как употребление табака, алкоголя и кофеина. В базовой анкете также запрашивалась продолжительность попытки беременности, задавая конкретные вопросы относительно предшествующих методов контроля рождаемости: тип, продолжительность использования в прошлом году и дата прекращения беременности; дата начала полового акта участницы без предупреждения беременности; и количество менструальных циклов с риском беременности.

Пытаясь зачать ребенка, женщины записывали информацию в ежедневный дневник, и за ними следили без вмешательства, пока не была обнаружена беременность. Ежедневный дневник включал информацию о вагинальном кровотечении, маркерах овуляции (оценка цервикальной слизи, базальная температура тела и результаты набора для прогнозирования овуляции (OPK)), половых актах и ​​результатах тестов на беременность. Женщины предоставляли ежедневные данные за период до четырех месяцев, если не было положительного результата теста на беременность. Если женщины не были беременны после четвертого месяца, ежемесячный дневник составлялся на оставшуюся часть исследования, до 12 месяцев или до наступления беременности.Некоторым женщинам были предоставлены бесплатные цифровые тесты OPK и стандартизированные инструкции по тестированию. Однако использование этого метода прогнозирования овуляции не было обязательным требованием для участия в исследовании, и женщины могли использовать любой тест OPK, который они предпочитали. Всем женщинам были предоставлены домашние тесты на беременность (с чувствительностью 20 мМЕ хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) на мл) и стандартизированные инструкции по тестированию на беременность. Женщинам было рекомендовано пройти тест на беременность на 28, 31 и 34 дни их цикла, если у них не было менструального кровотечения.Женщины, которые забеременели в первом цикле, были исключены из этой оценки.

Менструациями считались 3 или более дней кровотечения или кровянистых выделений (по крайней мере, один день кровотечения) с последующими 2 днями подряд без кровотечений или кровянистых выделений. Первый день цикла был определен как первый день кровотечения во время менструации. Предполагалось, что овуляция произошла на следующий день после положительного результата теста OPK. Продолжительность лютеиновой фазы определялась как начало в день овуляции (день после положительного теста OPK) и завершение в последний день перед менструацией.Это эквивалентно вычитанию даты дня после положительного OPK из даты начала менструации. Короткая лютеиновая фаза была определена как 11 дней или меньше. При анализе чувствительности также оценивалась плодовитость при лютеиновой фазе 10 дней или меньше. Циклы с продолжительностью лютеиновой фазы <5 или> 20 дней были исключены из анализа в попытке исключить ановуляторные циклы и скрытые беременности. Беременность определялась как положительный домашний тест на беременность.

Ковариаты были разделены на категории для облегчения интерпретации.Материнский возраст моделировался по 3 категориям: <35 лет, 35–37 лет и> 37 лет. Уровень образования был разделен на 4 группы: ниже диплома колледжа, выпускник колледжа, некоторая работа на уровне дипломированного специалиста и степень магистра / профессионала. Индекс массы тела (ИМТ) был разделен на 4 группы: недостаточный вес (<18,5 кг / м ² ), нормальный (≥18,5 и <25 кг / м ² ), избыточный вес (≥25 и <30 кг / м ^{). 2} ) и ожирением (≥30 кг / м2).

Был проведен двумерный анализ для сравнения женщин на основе их длины лютеина в их первом наблюдаемом цикле.Точный критерий Фишера и критерий Краскела-Уоллиса использовались для оценки взаимосвязи между потенциальными ковариатами и длиной лютеиновой кислоты для категориальных и непрерывных переменных, соответственно. Впоследствии были созданы дискретные модели пропорциональных рисков Кокса с изменяющимися во времени (зависящими от цикла) переменными воздействия, чтобы определить влияние длины лютеина на вероятность беременности в следующем цикле (оплодотворяемость последующего цикла). Поскольку цикл с исходом беременности не имеет определенной длины лютеина, можно оценить только плодовитость в будущем цикле; таким образом, лютеиновая длина непосредственно предшествующего цикла рассматривалась как предиктор наступления беременности в моделях пропорциональных рисков Кокса.Чтобы учесть возможные факторы, влияющие на факторы, в модели были включены ковариаты. Полная модель была сокращена, чтобы включить только ковариаты, строго предсказывающие беременность в нашей когорте или в предыдущих исследованиях — наша окончательная модель включала ковариаты возраста и курения. Эти модели учитывают как цензуру справа, так и усечение слева (из-за того, что женщины участвуют в циклах 1, 2, 3 или 4 их попытки забеременеть), которые присутствовали в данных; коэффициент плодовитости (FR) менее 1,0 предполагает пониженную плодовитость.

В качестве вторичного анализа были также построены скорректированные кривые Каплана-Мейера с использованием длины лютеина в первом цикле исследования в качестве воздействия, предполагая, что женщина не зачала в первом цикле исследования, поскольку длину лютеиновой фазы нельзя определить в цикл зачатия. Нулевая гипотеза об отсутствии разницы в общей фертильности к 6 и 12 месяцам среди женщин, у которых длина лютеина первого цикла составляла не более 11 дней по сравнению с женщинами, у которых продолжительность лютеинового цикла первого цикла была более 11 дней, была проверена с использованием логранговый тест.

Анализы чувствительности были выполнены для дальнейшей оценки взаимосвязи между длиной лютеина и фертильностью. Во-первых, переменная воздействия лютеиновой длины была изменена, чтобы быть более строгой, при этом короткая лютеиновая фаза составляла 10 дней или меньше, а FR определялась с использованием модели, приведенной выше. Во-вторых, величина воздействия лютеина была разделена на краткую (5–11 дней), нормальную (12–15 дней) и длительную (16–20 дней), и FR были определены с использованием модели, как указано выше, с нормальной категорией в качестве эталона. группа.

Пытаясь изучить влияние повторяющихся циклов с короткой лютеиновой фазой, мы оценили женщин, которые провели не менее 3 циклов исследования. В этом исследовании женщины, которые не смогли забеременеть в первых двух циклах исследования, оценивались на предмет беременности в последующем цикле. Женщины были сгруппированы по следующим критериям: 1) отсутствие циклов с короткой лютеиновой длиной, 2) один цикл с короткой лютеиновой длиной, 3) оба наблюдаемых цикла с короткой лютеиновой длиной. Из-за ограниченного числа женщин в этой оценке предоставляется только описательная статистика.

Результаты

Когорта TTC включала наблюдения от 933 женщин. Тридцать два процента женщин (296) в когорте сообщили по крайней мере об одном цикле с положительным результатом OPK. Из 3999 полных циклов в данных TTC 598 имели длину лютеина, определенную с помощью положительного теста OPK (15%). Из тех женщин, у которых был хотя бы один цикл с длиной лютеина, определенной с помощью положительного теста OPK, у 149 был по крайней мере один случай, когда два последовательных цикла имели длину лютеина, определенную с помощью положительного теста OPK (50%).представляет выбор для включения в это дополнительное исследование. В этот анализ были включены в общей сложности 1635 циклов от 284 женщин, за исключением женщин, которые забеременели в первом цикле попытки (фертильность в первом цикле исследования составила 18%). Пятьдесят девять процентов женщин, включенных в анализ, забеременели (159 женщин). Хотя в исследовании участвовали женщины в возрасте от 30 до 45 лет, 68% участников были моложе 35 лет, 20% — от 35 до 37 лет и 12% — 38 лет и старше.Большинство пациентов были европеоидной расы (77%) и были высокообразованными (65% с учёной степенью). Большинство женщин имели нормальный ИМТ (63%), в то время как 4% имели недостаточный вес, а 33% имели избыточный вес или ожирение.

Блок-схема включения в исследование

В первом наблюдаемом цикле у 18% женщин была короткая лютеиновая фаза (11 дней или меньше). В большинстве наблюдаемых циклов не было короткой лютеиновой фазы, поскольку короткая лютеиновая фаза присутствовала в 18% всех наблюдаемых циклов. Средняя продолжительность лютеиновой фазы в нашей когорте составила 14 дней ().Женщины с короткой лютеиновой фазой чаще курили, чем те, у кого не было короткой лютеиновой фазы (6% против 1%, соответственно). Никаких других существенных различий в исходных характеристиках не наблюдалось между женщинами, у которых была короткая лютеиновая фаза, и женщинами, у которых ее не было ().

Средняя продолжительность (в днях) лютеиновой фазы

Таблица 1

Характеристики пациента для общей выборки и стратифицированные по длине лютеиновой фазы

> 11% % BM кг / м ² ) 9023 9023 9023 9023 курение
контрацептивы ² 9023%

Характеристика	Общее среднее (sd) или% (n = 284)	Нормальная длина лютеина Среднее значение (стандартное отклонение) или% (n = 230)	Короткое лютеиновое соединение длины Среднее значение (стандартное отклонение) или% (n = 54	P значение
Возраст (лет)				0.61
<35	68%	69%	63%
35–37	20%	19%	24%
Другое	23%	23%	24%
Уровень образования					32
Меньше высшего образования	7%	7%	9%
Высшее образование	20%	19%	28%
7%	7%	7%
Окончил аспирантуру	65%	68%	56%
					0.76
Нет	58%	58%	55%
Да	42%	42%	45%
			0,33
<18,5	4%	3%	4%
6 18,56–18,5 %	55%
25–29.9	19%	20%	18%
≥30	14%	12%	22%
						0,04
Нет	98%	99%	94%
Да	2%	1%
Текущее употребление алкоголя				0.88
Нет	30%	30%	31%
Да	70%	70%	69%
			0,54
Нет	54%	55%	50%
6 Да 45236 9023%
Средняя продолжительность цикла (дни)	28.7 (3,7)	29,1 (3,5)	27,1 (4,3)
Последние гормоны контрацептивы 2				54%	55%	50%
Да	46%	45%	50%

Всего было использовано 598 циклов у этих 284 женщин .Как нескорректированные, так и скорректированные коэффициенты плодовитости для конкретного цикла предполагали более низкую плодовитость последующего цикла в циклах у женщин с короткой лютеиновой фазой, хотя этот результат не был статистически значимым. По сравнению с женщинами с нормальной лютеиновой фазой, у женщин с короткой лютеиновой фазой вероятность беременности в последующем цикле была в 0,82 раза выше (95% ДИ: 0,67–1,47) в нескорректированном анализе. После поправки на возраст и курение оценка существенно не изменилась (FR 0,89; 95% ДИ: 0.50–1,6). При анализе чувствительности длина лютеина в 10 дней или менее дала аналогичные результаты с нескорректированным FR 0,71 (95% ДИ: 0,34–1,47) и скорректированным FR 0,71 (95% ДИ: 0,34–1,48) по сравнению с женщины с лютеиновой продолжительностью> 10 дней. Кроме того, при анализе чувствительности с использованием длины лютеина в качестве категориальной переменной (короткая: 5–11 дней, нормальная: 12–15 дней и длинная: 16–20 дней) вероятность беременности составила 0,83 (95% ДИ: 0,46– 1,51) и 1,02 (95% ДИ: 0,55–1,89) для женщин с короткой или длинной лютеиновой фазой (по сравнению с нормальной) соответственно.

Скорректированные кривые Каплана-Мейера с 95% доверительным интервалом продемонстрировали, что общая вероятность беременности в течение 12 циклов попыток не отличалась для женщин с короткой длиной лютеина по сравнению с женщинами с нормальной длиной лютеина в первом наблюдаемом цикле () . Однако женщины с короткой длиной лютеина в первом наблюдаемом цикле действительно имели значительно более низкую фертильность в течение первых 6 месяцев попытки (p = 0,02). К 12 месяцам не было значительной разницы в совокупной вероятности беременности, а кривые статистически значимо не различались (p = 0.08).

Скорректированная кривая Каплана-Мейера по короткой лютеиновой фазе в первом наблюдаемом цикле

При оценке повторяющейся короткой лютеиновой фазы 126 женщин предоставили не менее 3 циклов для анализа. Из них у 18 женщин был 1 цикл с короткой длиной лютеина (и 1 нормальный цикл), а у 4 женщин — 2 цикла с короткой длиной лютеина. Распространенность рецидивов короткой лютеиновой фазы составила 3%. Девятнадцать из 104 женщин без короткого лютеинового цикла забеременели в ходе исследования, в то время как 2/18 и 0/4 женщины с 1 или 2 короткими лютеиновыми циклами забеременели соответственно.

Обсуждение

Изолированный цикл с короткой лютеиновой фазой был относительно обычным явлением в нашей когорте. Женщины с короткой лютеиновой фазой чаще курили, чем женщины без короткой лютеиновой фазы. Наши результаты показывают, что у женщин, у которых был единичный эпизод короткой лютеиновой фазы, могло быть снижение немедленной оплодотворяемости. К 6 месяцам попытки у них снизилась вероятность зачатия; однако вероятность бесплодия, отсутствия зачатия к 12 циклам попыток не была значительно выше у женщин с одной короткой лютеиновой фазой.Рецидивирующие циклы с короткой лютеиновой фазой у женщин, пытающихся зачать ребенка, нечасто.

Короткая лютеиновая фаза (<11 дней от дня овуляции до дня перед менструацией) наблюдалась в 18% всех оцениваемых циклов. Предыдущие когорты, оценивающие характеристики менструального цикла, не включали популяции, пытающиеся зачать ребенка. Schliep et al. сообщили в проспективной оценке характеристик цикла у здоровых женщин с эуменореей (исследование BioCycle, n = 259), что распространенность цикла с короткой лютеиновой фазой (определяется как <10 дней со дня после овуляции до дня перед следующей менструацией) было 8.9% (11). В ходе дальнейшего анализа с учетом определения <11 дней (те же критерии, которые мы использовали), распространенность изолированного эпизода короткой лютеиновой фазы составила 14,9% (11). Более старые исследования у молодых женщин репродуктивного возраста с овуляцией показали, что распространенность короткой лютеиновой фазы составляет около 5% (19, 20).

Распространенность короткой лютеиновой фазы в нашей когорте выше, чем сообщалось ранее в более ранних исследованиях. Наше исследование может отличаться от такового из-за нашего определения короткой лютеиновой фазы.В нашем исследовании мы определили лютеиновую фазу как начало в день овуляции. Кроме того, овуляция была определена как положительная только у женщин, получивших положительный результат теста OPK. Женщин ежедневно опрашивали относительно результатов тестов; это могло привести к большему количеству ответов по сравнению с другими методами установления диагноза. Кроме того, наша когорта состоит из женщин в возрасте 30–44 лет. Предыдущие исследования включали более молодых женщин. Есть данные, свидетельствующие о том, что длина лютеиновой фазы может уменьшаться с возрастом (21, 22).

В нашей когорте единственной характеристикой пациентов, связанной с короткой лютеиновой фазой, было курение. В исследовании BioCycle, оценивающем женщин, не пытающихся зачать ребенка, короткая лютеиновая фаза чаще наблюдалась у молодых, нерожавших, не ведущих половую жизнь пациентов и у тех, кто предпринимал активные действия (11, 23). Курение не было связано с длиной лютеина; однако определение курения было получено по-разному (в нашем исследовании оценивалось курение в настоящее время по сравнению с отказом от курения по сравнению с исследованием BioCycle, которое оценивало текущее курение по сравнению с предыдущим курением) (11).Важно отметить, что наша когорта сильно отличается, поскольку все женщины в нашем исследовании были старше 30 лет и активно пытались зачать ребенка. Wise et al. оценили характеристики менструального цикла у датских женщин (n = 2653), пытающихся зачать ребенка (24). Хотя в этом исследовании не проводилось различий между фазами менструального цикла, женщины с более короткой общей продолжительностью цикла чаще курили (24). Предполагая, что у некоторых из этих женщин с более короткими циклами может также быть более короткая лютеиновая фаза, это открытие согласуется с нашими результатами.

Курение ассоциируется с антиэстрогенными эффектами, такими как уменьшение заболеваемости раком эндометрия, более ранний возраст естественной менопаузы и повышенный риск остеопороза. (25, 26). Курение может быть связано с аномальным синтезом или метаболизмом половых стероидов, хотя исследования не смогли установить точную взаимосвязь между курением и половыми стероидными гормонами (25–30). Windham et al. проспективно оценивалось женщин репродуктивного возраста (n = 403), которые курили, и обнаружили более низкие уровни прогестерона в лютеиновой фазе и более высокие уровни ФСГ на исходном уровне (31).Кроме того, исследования in vitro подтверждают более низкое высвобождение прогестерона из лютеиновых клеток, подвергшихся воздействию никотина (32). Таким образом, возможно, что курение нарушает эндокринную функцию и половые стероиды на уровне яичников, что предрасполагает курящих женщин к дефекту лютеиновой фазы.

Точечные оценки показывают, что изолированный цикл с короткой лютеиновой фазой связан со снижением краткосрочной фертильности. Никакие предыдущие исследования не оценивали напрямую связь между продолжительностью лютеиновой фазы и естественной фертильностью.В ранее описанном проспективном исследовании женщин, пытающихся зачать ребенка, Wise et al., Более короткая продолжительность цикла (<25 дней) была связана с менее чем половиной шансов на беременность по сравнению с женщинами с «нормальными» циклами 27-29 дней в длина (24). Однако в этом исследовании напрямую не рассматривалась продолжительность фаз цикла, поэтому на основании этих данных нельзя сделать вывод о связи между длиной лютеиновой фазы и фертильностью. Baird et al. оценили 32 женщины, сравнивая характеристики менструального цикла и гормональные профили для парных циклов зачатия и цикла без зачатия (33).Хотя циклы зачатия, как правило, имели более высокий уровень лютеинового прогестерона и более быструю лютеинизацию, не было никакой разницы в длине лютеиновой фазы между циклами зачатия и цикла без зачатия (34). По общему признанию, оценка взаимосвязи между длиной лютеиновой фазы и фертильностью затруднена из-за невозможности точно определить длину лютеиновой фазы в цикле зачатия. Пытаясь преодолеть эту трудность, мы оценивали зачатие в цикле, следующем сразу за циклом с укороченной лютеиновой фазой.Хотя это и не является статистически значимым, наши точечные оценки наводят на мысль, что короткая лютеиновая фаза действительно ухудшает краткосрочную фертильность. В поддержку этого также снизилось количество беременностей в течение первых 6 месяцев после изолированного цикла с короткой лютеиновой фазой. Однако к 12 месяцам мы не смогли увидеть существенных различий. При использовании расчета теоретического размера выборки для лог-рангового теста (метод Фридмана) необходимо 962 субъекта для достижения 80% мощности с коэффициентом ошибок типа I 5%, предполагая относительный риск 0.70 для испытуемых с короткой лютеиновой длиной в предыдущем цикле и 23% испытуемых из класса короткой лютеиновой длины (35). Таким образом, наши результаты отсутствия разницы в частоте наступления беременности через 12 месяцев могут быть ошибкой 2-го типа, другими факторами, способствующими оплодотворяемости, или отсутствием связи. Это был вторичный анализ, поэтому результаты следует рассматривать как предварительные.

Повторяющиеся короткие циклы лютеиновой фазы наблюдались только у 3% женщин. Это согласуется с результатами предыдущих исследований по оценке менструальных характеристик у здоровых женщин, не пытающихся зачать ребенка.Schliep et al сообщили, что у 3,4% женщин было 2 цикла с короткой лютеиновой фазой (11). Никакие предыдущие исследования не оценивали влияние повторяющейся короткой лютеиновой фазы на плодовитость. Хотя это может быть необычной находкой у женщин, пытающихся зачать ребенка, и наша оценка ограничена размером выборки, эти предварительные данные свидетельствуют о том, что повторяющиеся короткие лютеиновые циклы связаны со снижением фертильности. Таким образом, дефект лютеиновой фазы, представленный повторяющимися циклами с короткой лютеиновой фазой, может представлять первую стадию спектра овуляторной дисфункции, потенциально ухудшающей фертильность или задерживающую наступление беременности (36).

Насколько нам известно, наше исследование является первым исследованием влияния короткой продолжительности лютеиновой фазы на фертильность в популяции женщин с недоказанным репродуктивным потенциалом. У нашего исследования есть ограничения. Когорта состояла в основном из хорошо образованных женщин европеоидной расы и пожилых женщин. Эти результаты нельзя обобщить на другие группы. Женщины, решившие использовать OPK, могут быть избранной группой. Некоторым женщинам были предоставлены тесты Clearblue Easy® OPK. Однако многие использовали другие бренды. Таким образом, эти результаты, вероятно, можно распространить на женщин, использующих любой OPK.Однако эти результаты нельзя распространить на женщин, использующих другие методы определения овуляции, такие как базальная температура тела или мониторинг цервикальной слизи. Кроме того, смещение выборки могло быть вызвано включением только женщин, у которых овуляция была определена с помощью теста OPK. Хотя общий размер нашей когорты велик (933 женщины), количество женщин, предоставивших адекватную информацию для определения длины лютеина, доступную для анализа, было меньше (284). Такой размер выборки может ограничивать нашу способность обнаруживать изменения в плодовитости между группами.Кроме того, определение короткой лютеиновой фазы широко варьируется в литературе. Поскольку мы определили короткую лютеиновую фазу, используя порог в 11 или меньше дней (включая день овуляции), наше определение аналогично предыдущим когортам, которые определяют короткую лютеиновую фазу как 10 дней или меньше, начинающиеся на следующий день после овуляции. Мы также выполнили анализ чувствительности с воздействием, определенным как 10 дней или меньше (включая день овуляции), без каких-либо значительных изменений в наших коэффициентах оплодотворяемости.Дополнительный анализ чувствительности, оценивающий длину лютеина как категориальную переменную (в случае, если более длительные циклы представляли скрытую беременность или ановуляцию), дал аналогичные результаты. Дальнейшие сильные стороны этого исследования включают размер когорты, моделирование с поправкой на потенциальные факторы, влияющие на факторы, и перспективный характер этого исследования на не бесплодной популяции, пытающейся зачать ребенка. Кроме того, систематическая ошибка вспоминания была уменьшена за счет использования дневника для характеристики цикла и результатов домашних тестов.

Таким образом, изолированный цикл с короткой лютеиновой фазой относительно обычен в популяции, пытающейся зачать ребенка; однако повторяющиеся циклы с короткой лютеиновой фазой встречаются редко. Точечные оценки показывают, что изолированный цикл с короткой лютеиновой длиной может быть связан со снижением краткосрочной фертильности. Однако в будущем необходимы более масштабные исследования, чтобы определить долгосрочное влияние короткой лютеиновой фазы и оценить репродуктивные последствия повторяющихся циклов с короткой лютеиновой фазой.

Благодарности

Это исследование было поддержано Национальным институтом здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальными институтами здравоохранения, гранты №№. R21 HD060229 и R01 HD067683.

Сноски

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копирайтингу, верстке и проверке полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования.Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Регистрационный номер клинических испытаний: {«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text»: «NCT01028365», «term_id»: «NCT01028365»}} NCT01028365

Ссылки

1. Mesen ТБ, Янг С.Л. Прогестерон и лютеиновая фаза: необходимое для размножения. Obstet Gynecol Clin North Am. 2015; 42: 135–151. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2.Молодой С.Л., Лесси Б.А. Функция прогестерона в эндометрии человека: клинические перспективы. Семин Репрод Эндокринол. 2010; 28: 5–16. [PubMed] [Google Scholar] 3. Харлоу С.Д., Эфросс С.А. Эпидемиология менструации и ее значение для здоровья женщины. Epidemiol Rev.1995; 17: 265–286. [PubMed] [Google Scholar] 4. Direito A, Bailly S, Mariani A, Ecochard R. Взаимосвязь между выбросом лютеинизирующего гормона и другими характеристиками менструального цикла у нормально овулирующих женщин. Fertil Steril. 2013; 99: 279–285.[PubMed] [Google Scholar] 5. Кьяцце Л., младший, Брайер FT, Макиско Дж. Дж., Младший, Паркер депутат, Даффи Б.Дж. Продолжительность и изменчивость менструального цикла человека. ДЖАМА. 1968; 203: 377–380. [PubMed] [Google Scholar] 6. Комитет по практике Американского общества репродуктивной медицины. Клиническая значимость недостаточности лютеиновой фазы: мнение комитета. Fertil Steril. 2012; 98: 1112–1117. [PubMed] [Google Scholar] 7. Boutzios G, Karalaki M, Zapanti E. Общие патофизиологические механизмы, участвующие в недостаточности лютеиновой фазы и синдроме поликистозных яичников.Влияние на фертильность. Эндокринная. 2013; 43: 314–317. [PubMed] [Google Scholar] 8. Usadi RS, Groll JM, Lessey BA, Lininger RA, Zaino RJ, Fritz MA, et al. Развитие и функция эндометрия при экспериментально индуцированной недостаточности лютеиновой фазы. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93: 4058–4064. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Джонс Г.С. Дефект лютеиновой фазы: обзор патофизиологии. Curr Opin Obstet Gynecol. 1991; 3: 641–648. [PubMed] [Google Scholar] 10. Зоннтаг Б., Людвиг М. Комплексный взгляд на лютеиновую фазу: диагностика и лечение субфертильности.Clin Endocrinol. 2012; 77: 500–507. [PubMed] [Google Scholar] 11. Schliep KC, Mumford SL, Hammoud AO, Stanford JB, Kissell KA, Sjaarda LA и др. Дефицит лютеиновой фазы у регулярно менструирующих женщин: распространенность и совпадение в идентификации на основе клинических и биохимических диагностических критериев. J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99: E1007 – E1014. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Джонс Дж. Э.. Некоторые новые аспекты лечения бесплодия. ДЖАМА. 1949; 141: 1123–1129. Ил. [PubMed] [Google Scholar] 13.Мошковски Э., Вудрафф Дж. Д., Джонс Дж. Э.. Неадекватная лютеиновая фаза. Am J Obstet Gynecol. 1962; 83: 363–372. [PubMed] [Google Scholar] 14. Muechler EK, Huang KE, Zongrone J. Суперовуляция привычных абортёров с тонким дефицитом лютеиновой фазы. Int J Fertil. 1987. 32: 359–365. [PubMed] [Google Scholar] 15. Джонс Г.С. Дефект лютеиновой фазы. Плодовитость и бесплодие. 1976; 27: 351–356. [PubMed] [Google Scholar] 16. Нойес Р.В., Хертиг А.Т., Рок Дж. Датирование биопсии эндометрия. Am J Obstet Gynecol. 1975; 122: 262–263.[PubMed] [Google Scholar] 17. Coutifaris C, Myers ER, Guzick DS, Diamond MP, Carson SA, Legro RS и др. Гистологическое датирование синхронизированной биопсии эндометрия не связано со статусом фертильности. Fertil Steril. 2004. 82: 1264–1272. [PubMed] [Google Scholar] 18. Мюррей М.Дж., Мейер В.Р., Зайно Р.Дж., Лесси Б.А., Новотный Д.Б., Ирландия К. и др. Критический анализ точности, воспроизводимости и клинической применимости гистологического датирования эндометрия у фертильных женщин. Fertil Steril. 2004. 81: 1333–1343. [PubMed] [Google Scholar] 19.Strott CA, Cargille CM, Ross GT, Lipsett MB. Короткая лютеиновая фаза. J Clin Endocrinol Metab. 1970; 30: 246–251. [PubMed] [Google Scholar] 20. Лентон Э.А., Ландгрен Б.М., Секстон Л. Нормальные вариации продолжительности лютеиновой фазы менструального цикла: определение короткой лютеиновой фазы. Br J Obstet Gynaecol. 1984. 91: 685–689. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ванден Бринк Х., Робертсон Д.М., Лим Х., Ли С., Чизен Д., Харрис Г. и др. Связь между динамикой антрального фолликула яичника и выработкой гормонов на протяжении менструального цикла с возрастом женщины.J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100: 4553–4562. [PubMed] [Google Scholar] 22. Hale GE, Zhao X, Hughes CL, Burger HG, Robertson DM, Fraser IS. Эндокринные особенности менструальных циклов в среднем и позднем репродуктивном возрасте и в период менопаузы, классифицированные в соответствии с системой определения стадий репродуктивного старения (STRAW). J Clin Endocrinol Metab. 2007. 92: 3060–3067. [PubMed] [Google Scholar] 23. Andrews MA, Schliep KC, Wactawski-Wende J, Stanford JB, Zarek SM, Radin RG, et al. Факторы питания и недостаточность лютеиновой фазы у здоровых женщин с эуменореей.Hum Reprod. 2015; 30: 1942–1951. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Wise LA, Mikkelsen EM, Rothman KJ, Riis AH, Sorensen HT, Huybrechts KF, et al. Проспективное когортное исследование характеристик менструального цикла и срока беременности. Am J Epidemiol. 2011; 174: 701–709. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Gu F, Caporaso NE, Schairer C, Fortner RT, Xu X, Hankinson SE и др. Концентрация эстрогенов и метаболитов эстрогенов в моче и курение у кавказских женщин. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред.2013; 22: 58–68. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Key TJ, Pike MC, Baron JA, Moore JW, Wang DY, Thomas BS и др. Курение сигарет и стероидные гормоны у женщин. Дж. Стероид Биохим Мол Био. 1991; 39: 529–534. [PubMed] [Google Scholar] 27. Томас Э.Дж., Эдридж В., Уэдделл А., Макгилл А., МакГарригл Х.Х. Влияние курения сигарет на плазменные концентрации гонадотропинов, яичниковых стероидов и андрогенов и на метаболизм эстрогенов у женщин. Hum Reprod. 1993; 8: 1187–1193.[PubMed] [Google Scholar] 28. Key TJ, Pike MC, Brown JB, Hermon C, Allen DS, Wang DY. Курение сигарет и выделение эстрогенов с мочой у женщин в пременопаузе и постменопаузе. Б. Дж. Рак. 1996. 74: 1313–1316. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Дускова М., Симункова К., Хилл М., Великова М., Кубатова Ю., Канчева Л. и др. Хроническое курение сигарет изменяет циркулирующие половые гормоны и нейроактивные стероиды у женщин в пременопаузе. Physiol Res. 2012; 61: 97–111. [PubMed] [Google Scholar] 30. Саладин М.Э., МакКлюр Е.А., Бейкер Н.Л., Карпентер М.Дж., Рамакришнан В., Хартвелл К.Дж. и др.Повышение уровня прогестерона связано с воздержанием от курения среди курящих женщин, курсирующих на свободном велосипеде и получающих кратковременную фармакотерапию. Никотин Tob Res. 2015; 17: 398–406. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Виндхэм Г.К., Митчелл П., Андерсон М., Ласли Б.Л. Курение сигарет и влияние на функцию гормонов у женщин в пременопаузе. Перспектива здоровья окружающей среды. 2005. 113: 1285–1290. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Miceli F, Minici F, Tropea A, Catino S, Orlando M, Lamanna G и др.Влияние никотина на лютеиновые клетки человека in vitro: возможная роль в репродуктивном исходе курящих женщин. Биол Репрод. 2005. 72: 628–632. [PubMed] [Google Scholar] 33. Бэрд Д.Д., Вайнберг С.Р., Уилкокс А.Дж., МакКонахи Д.Р., Музеи П.И., Коллинз, округ Колумбия. Гормональные профили естественных циклов зачатия, заканчивающихся ранним невынашиванием беременности. J Clin Endocrinol Metab. 1991; 72: 793–800. [PubMed] [Google Scholar] 34. Бэрд Д.Д., Уилкокс А.Дж., Вайнберг С.Р., Камель Ф., МакКонахи Д.Р., Мусей П.И. и др. Преимплантационные гормональные различия между менструальным циклом зачатия и менструального цикла 32 нормальных женщин.Hum Reprod. 1997; 12: 2607–2613. [PubMed] [Google Scholar] 35. Вольноотпущенник LS. Таблицы количества пациентов, необходимых для клинических испытаний, с использованием теста логарифмического ранжирования. Stat Med. 1982; 1: 121–129. [PubMed] [Google Scholar] 36. ДиЗерега Г.С., Ходген Г.Д. Бесплодие с дисфункцией лютеиновой фазы: следствие аберрантного фолликулогенеза. Fertil Steril. 1981; 35: 489–499. [PubMed] [Google Scholar]

Влияет ли короткая лютеиновая фаза на вашу фертильность?

Влияет ли короткая лютеиновая фаза на вашу фертильность?

Короткая лютеиновая фаза или дефект лютеиновой фазы могут повлиять на фертильность женщины.Если у вас возникли проблемы с зачатием, стоит обсудить с врачом возможность короткой лютеиновой фазы.

Что такое короткая лютеиновая фаза?
Лютеиновая фаза — это последняя часть менструального цикла. Это происходит после овуляции и продолжается около 14 дней. После овуляции организм женщины выделяет прогестерон, чтобы подготовить организм к беременности. У женщин с короткой лютеиновой фазой уровень гормонов обычно не такой, каким должен быть.Без достаточного количества прогестерона для подготовки к оплодотворению яйцеклетки не может быть беременности, ведущей к выкидышу или ранней менструации.

Факторы риска короткой лютеиновой фазы включают:

• Анорексия
• Чрезмерные упражнения
• Ожирение
• Заболевания, включая эндометриоз, проблемы со щитовидной железой, повышенный уровень пролактина и СПКЯ

Симптомы
Многие женщины с короткой лютеиновой фазой не испытывают никаких симптомов, поэтому ее иногда называют невидимой причиной проблем с фертильностью у женщин.Признаки того, что у вас может быть короткая лютеиновая фаза, включают:

• Легкое кровотечение (известное как кровянистые выделения) между периодами
• Сокращение менструального цикла
• Не забеременеть, несмотря на попытки
• Выкидыш

Диагностика короткой лютеиновой фазы
Если вы составляете график своего менструального цикла, чтобы определить, когда у вас овуляция, вы можете заметить, что ваша лютеиновая фаза короче. Если эта часть вашего цикла длится 11 дней или короче, вам следует поделиться своими результатами с врачом.Короткая продолжительность лютеиновой фазы более точна, чем проверка уровня прогестерона на 21 день, чтобы оценить адекватность лютеиновой фазы.

Доктор Шахрияр Кавусси, ведущий репродуктивный эндокринолог (специалист по женской фертильности), давно осознал важность оценки продолжительности лютеиновой фазы. «Продолжительность лютеиновой фазы рассчитывается путем отсчета от дня выброса лютеинизирующего гормона (обычно определяемого с помощью наборов для прогнозирования овуляции в моче) до первого дня следующей менструации.”

Доктор Кавусси также заявляет: «Если лютеиновая фаза длится менее 11 дней, ее можно рассматривать как короткую лютеиновую фазу, и в последующих лютеиновых фазах можно использовать добавки прогестерона, чтобы удлинить лютеиновую фазу и теоретически повысить вероятность того, что оплодотворенный ооцит может эффективно имплантироваться в слизистую оболочку эндометрия ».

Если вы подозреваете, что у вас может быть короткий дефект лютеиновой фазы, запишитесь на прием, чтобы обсудить его дополнительно и обратиться за правильным лечением к специалисту по женской фертильности.

Понимание лютеиновой фазы и ее влияния на фертильность

Понимание того, как организм готовится к беременности, важно для понимания вашей фертильности. Многие пациенты спрашивают нас: «Что такое лютеиновая фаза?» Это происходит во второй половине менструального цикла женщины после овуляции и заканчивается, когда у вас наступает следующая менструация. Это важная часть вашей общей фертильности, если у вас проблемы с беременностью,

Что происходит во время лютеиновой фазы?

Существует сложная взаимосвязь, система сдержек и противовесов между гипофизом, яичниками и маткой.Все с определенными ролями и установленными алгоритмами, которые руководствуются сигналами, подаваемыми каждым компонентом. Они отчетливо работают по отдельности и согласованно.

При успешной овуляции яйцеклетки из фолликула начинается эта фаза подготовки эндометрия к приему потенциального эмбриона. То, что когда-то содержало это драгоценное яйцо (фолликул), теперь обретает новое предназначение. Он развивается, чтобы начать процесс выработки прогестерона (прогестационный — немного предвестник). Единовременный фолликул получил название «желтое тело».Он называется так, потому что при исследовании тканей он кажется желтым.

Почему лютеиновая фаза важна для беременности?

Это желтое тело является рабочей лошадкой по выработке прогестерона, поддерживая потенциальную беременность (вплоть до 8-й недели беременности) до тех пор, пока плацента не станет источником выработки прогестерона. Недостаточная выработка прогестерона или прекращение выработки прогестерона способствует нестабильности эндометрия и, как следствие, отторжению эндометрия.Когда эмбрион не имплантируется, жизнь желтого тела короче. Присутствие, а затем и недостаток прогестерона и сигналы для его поддержания способствуют нестабильности. У женщин с месячными циклами мы называем это циклической менструацией или менструацией. Это действительно означает начало стимуляции фолликула (и яйцеклетки) и подготовку к возможной имплантации. Для пациенток, ориентированных на фертильность, это может означать еще один цикл, не приводящий к беременности.

Свяжитесь с нами
Если у вас возникли проблемы с беременностью, мы можем помочь.Пожалуйста, свяжитесь с нами для бесплатной первоначальной консультации с одним из наших врачей. Мы здесь, чтобы помочь вам создать семью.

Лечение проблем лютеиновой фазы

В Центре репродуктивной медицины доктор Джанель Дорсетт и наша команда проводят лечение наиболее распространенных проблем с фертильностью. Наши услуги, которые включают ЭКО, многоступенчатую вспомогательную репродуктивную терапию, помогают пациентам иметь больше шансов забеременеть.

Конкретный план лечения, подходящий для каждого пациента, будет зависеть от типа проблемы с фертильностью.Одна из потенциальных причин женского бесплодия — проблемы лютеиновой фазы, также известные как дефекты лютеиновой фазы.

Лечение проблем лютеиновой фазы может дать нашим пациентам Лаббок, штат Техас, более длительную лютеиновую фазу, которая способствует оплодотворению и имплантации.

Что такое лютеиновая фаза?

Лютеиновая фаза — это фаза менструального цикла, которая происходит между овуляцией и менструацией.

Во время лютеиновой фазы уровни эстрогена и прогестерона повышаются, чтобы изменить слизистую оболочку матки, чтобы она была готова принять эмбрион в случае оплодотворения.

Поскольку оплодотворение и имплантация происходят во время лютеиновой фазы, проблемы с лютеиновой фазой могут сильно повлиять на фертильность и привести к выкидышам.

Лютеиновая фаза длится не менее 10–14 дней. Если лютеиновая фаза длится менее 10 дней, это, вероятно, признак проблемы или дефекта лютеиновой фазы.

Причины проблем лютеиновой фазы

Чтобы понять, как лечатся проблемы с лютеиновой фазой, мы должны посмотреть, что их вызывает. Основная причина проблем лютеиновой фазы — низкий уровень прогестерона.Прогестерон выделяется в течение менструального цикла, но его уровень повышается во время лютеиновой фазы.

Если уровень прогестерона недостаточно повышается или падает слишком быстро, у пациентки будет короткая лютеиновая фаза, которая не подготавливает слизистую оболочку матки для успешной имплантации.

Существует ряд условий, которые могут вызвать снижение уровня прогестерона, в том числе:

• Плохое образование фолликулов
• Низкий уровень лютеинизирующего гормона
• Низкий уровень эстрогена
• Низкий холестерин
• Существенный недостаток веса

Лечение

Самым распространенным методом лечения проблем лютеиновой фазы является прием лекарств от бесплодия.Препараты для лечения бесплодия могут повышать уровень прогестерона, а также других гормонов, которые действуют в организме, чтобы стимулировать высвобождение прогестерона.

Препараты для лечения бесплодия, которые обычно используются при лечении проблем лютеиновой фазы, включают:

• Цитрат кломифена: Это лекарство запускает фолликулы, чтобы они высвобождали зрелые яйца
• Хорионический гонадотропин человека: Это лекарство вызывает овуляцию, которая также должна стимулировать выработку прогестерона
• Прогестерон: Все добавки, кремы или инъекции прогестерона могут использоваться для повышения уровня прогестерона

Если одно только лекарство от бесплодия не помогает в лечении проблем лютеиновой фазы, или если есть другие проблемы с фертильностью, которые необходимо решить, д-р.Дорсетт может рассмотреть возможность более комплексного лечения, например ЭКО.

ЭКО начинается со стимуляции яичников, при которой используются лекарства от бесплодия. На протяжении всего лечения ЭКО мы продолжаем контролировать и помогать на всех этапах зачатия, чтобы значительно повысить шансы пациентки забеременеть.

Назначить встречу

Если с тех пор, как вы начали зачать ребенка, прошло больше года, возможно, пришло время для оценки фертильности. Доктор Джанель Дорсетт может провести тщательное обследование и порекомендовать план лечения, который наилучшим образом соответствует вашим конкретным потребностям в фертильности.Чтобы узнать больше, позвоните (806) 788-1212 и назначьте встречу при первой же возможности.

Связанный с этим

Дефект лютеиновой фазы | Pacific Fertility Center Los Angeles

Во время нормальной овуляции лютеиновая фаза — это 12–16 дней между овуляцией и менструацией. Во время лютеиновой фазы у женщины уровень прогестерона повышается, а слизистая оболочка матки (эндометрий) утолщается, создавая здоровую среду для имплантации яйцеклеток и возможного роста эмбриона и плода.

Что такое дефект лютеиновой фазы?

Дефекты лютеиновой фазы влияют на цикл овуляции женщины и могут затруднить выживание здоровой беременности. Это состояние характеризуется низким уровнем прогестерона и ограниченным ростом слизистой оболочки матки, что может препятствовать имплантации яйцеклетки и развитию плода.

Женщины с короткой лютеиновой фазой продолжительностью 10 дней или менее будут иметь более низкий уровень прогестерона и более тонкую слизистую оболочку эндометрия. Эти факторы значительно затрудняют зачатие и беременность.

Симптомы дефекта лютеиновой фазы

Многие женщины с этим заболеванием не знают, что у них есть это заболевание, пока у них не возникнут проблемы с зачатием или не произойдет выкидыш. Некоторые симптомы дефекта лютеиновой фазы включают:

• Кровянистые выделения между периодами
• Сложность зачатия
• Выкидыши
• Вздутие живота
• Головные боли
• Набухание, боль или болезненность груди
• Изменения настроения
• Прибавка в весе
• Тяга к еде
• Изменения полового влечения
• Затруднения со сном

Женщина может понять, что у нее дефект лютеиновой фазы, если отследить цикл овуляции и заметить, что период между овуляцией и менструацией сокращается.

Причины дефекта лютеиновой фазы

У любой женщины может развиться дефект лютеиновой фазы при снижении выработки прогестерона. Определенные состояния здоровья могут увеличить риск дефекта лютеиновой фазы, например:

• Эндометриоз
• Сниженная или сверхактивная щитовидная железа
• Синдром поликистозных яичников
• Ожирение
• Напряжение
• Экстремальные упражнения
• Анорексия

Диагностика дефекта лютеиновой фазы

Женщины, испытывающие трудности с беременностью или беременностью, могут пройти проверку уровня нескольких гормонов с помощью простого анализа крови:

• Уровень гормона прогестерона повышается после овуляции и поддерживает эндометрий.
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) стимулирует рост фолликулов яичников и выделяется гипофизом.
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ) вызывает овуляцию.

Дефект лютеиновой фазы можно лечить с помощью изменения образа жизни, добавок и лекарств или комбинации мер.

Лечение дефекта лютеиновой фазы

Устранение основной причины пониженного уровня прогестерона обычно является частью лечения дефекта лютеиновой фазы.Женщинам может потребоваться изменить образ жизни, например уменьшить стресс с помощью дыхательных упражнений или похудеть с помощью умеренных упражнений. Уровень прогестерона также может быть повышен, увеличивая продолжительность лютеиновой фазы с помощью определенных добавок и лекарств.

Ваш врач может выписать вам:

• Прогестерон
• Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), стимулирующий выработку прогестерона
• Цитрат кломифена, который стимулирует выработку ФСГ и ЛГ и вызывает овуляцию

Лютеиновая фаза менструального цикла — Knix

Лютеиновая фаза менструального цикла (или менструального цикла) представляет вторую половину вашего менструального цикла.Это заключительная фаза четырехфазного менструального цикла. Лютеиновая фаза наступает после овуляции и перед менструацией, обычно длится около 12-14 дней.

Средний менструальный цикл длится 28 дней; однако у многих женщин циклы более короткие (всего 21 день) или более длинные (до 35 дней).

4 фазы менструального цикла

Менструальный цикл определяется четырьмя отдельными фазами:

Менструация : Менструация (также известная как цикл месячных) отмечает первый день цикла.Во время менструации вы сбрасываете слизистую оболочку матки с менструального цикла предыдущего месяца, если яйцеклетка не была оплодотворена.

Фолликулярная фаза : Фолликулярная фаза вашего цикла совпадает с менструацией, продолжающейся примерно с 1 дня по 13 день. Во время фолликулярной фазы фолликулы начинают формироваться на яичнике (один из которых становится яйцеклеткой).

Овуляция: Примерно с 14 по 16 день фолликул, образовавшийся на предыдущей фазе, созревает до ооцита и попадает в маточную трубу, где он будет находиться где-то в течение 12-48 часов в ожидании оплодотворения.

Лютеиновая фаза: Лютеиновая фаза длится примерно 12-14 дней сразу после овуляции. Что происходит на этом этапе, зависит от того, оплодотворено яйцо или нет (подробнее об этом ниже). Резкое повышение уровня лютеинизирующего гормона («выброс ЛГ») вызывает овуляцию и развитие желтого тела.

Во время каждой фазы все действия происходят либо в яичнике, либо в матке. Расположение и временная шкала среднего менструального цикла выглядит примерно так:

А пока мы сосредоточимся на лютеиновой фазе менструального цикла и обсудим важность того, что происходит в женском организме в это время.

Что происходит во время лютеиновой фазы

Во время овуляции яйцеклетка вырывается из фолликула в яичнике. Разорванный фолликул остается на поверхности яичника. В течение следующих двух недель, с выбросом лютеинизирующего гормона (ЛГ), этот доминирующий фолликул трансформируется в структуру, известную как желтое тело, которое играет ключевую роль в лютеиновой фазе.

Во время этой фазы желтое тело выделяет эстроген и прогестерон, которые работают для утолщения слизистой оболочки матки при подготовке к возможной беременности.Во время лютеиновой фазы могут произойти две вещи, которые определяют, что будет дальше.

Когда яйцо оплодотворяется

Если яйцеклетка оплодотворяется спермой, она имплантируется в слизистую оболочку матки, и организм готовится к беременности. Оплодотворенная яйцеклетка вырабатывает гормон, называемый хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ), который поддерживает слизистую оболочку эндометрия и предотвращает ее разрушение. ХГЧ также содержится в моче, которая используется для выявления беременности с помощью домашних тестов на беременность.Согласно Planned Parenthood , «тесты на беременность будут наиболее точными, если вы сделаете их после того, как у вас уже пропустили месячные».

В случае оплодотворения желтое тело поддерживает высокий уровень прогестерона, что также помогает поддерживать толщину слизистой оболочки матки и поддерживает беременность в течение следующих месяцев. Это также нарушит менструальный цикл на время беременности.

Когда яйцо не оплодотворяется

Если оплодотворение и беременность не наступают, желтое тело начинает разрушаться и отмирать.Обычно это происходит примерно на 22 день 28-дневного менструального цикла. По мере того как желтое тело сжимается и умирает, уровни эстрогена и прогестерона начинают падать, а слизистая оболочка матки также начинает отпадать.

Разрушение слизистой оболочки матки — это то, что в конечном итоге вызывает менструацию (или менструацию) … и менструальный цикл начинается снова.

Длина лютеиновой фазы: около 14 дней

Продолжительность лютеиновой фазы варьируется от женщины к женщине. Средняя продолжительность лютеиновой фазы составляет от 12 до 14 дней; однако у некоторых женщин он может составлять от 11 дней до 17 дней.

Если лютеиновая фаза длиннее или короче средней, это может означать, что в организме что-то происходит, вызывая дисбаланс прогестерона.

Симптомы лютеиновой фазы

Если вы не забеременеете во время лютеиновой фазы, снижение прогестерона вызовет симптомы предменструального синдрома (ПМС).

Некоторые женщины испытывают тяжелые симптомы ПМС, а другие могут их вообще не испытывать! Симптомы ПМС очень похожи на симптомы, которые вы можете почувствовать во время менструации.В их числе:

• Вздутие живота и задержка жидкости
• Болезнь груди
• Симптомы, связанные с настроением, включая тягу к еде и изменения настроения
• Головные боли
• Проблемы со сном

Часто задаваемые вопросы о лютеиновой фазе менструального цикла

Можно ли забеременеть во время лютеиновой фазы?

Ответ на этот вопрос — и да, и нет; однако шансы забеременеть во время лютеиновой фазы, как правило, довольно низки.Вы можете забеременеть, только если яйцеклетка будет оплодотворена в течение 12-24 часов после овуляции. После этого вероятность беременности резко снижается.

Причина этого в том, что при расщеплении желтое тело выделяет гормон, называемый прогестероном. Повышение уровня прогестерона подготавливает организм к менструации и вызывает некоторые изменения в организме, из-за которых забеременеть становится очень сложно (или почти невозможно), в том числе:

• Выстилка матки утолщается при подготовке к менструации.
• Ваша цервикальная слизь высыхает и создает пробку, которая блокирует попадание сперматозоидов в матку.
• В яичники посылается сигнал, предотвращающий высвобождение большего количества яйцеклеток.

Как узнать, как долго длится лютеиновая фаза?

Есть несколько способов отслеживать менструальный цикл и определять, когда наступила лютеиновая фаза.

Наборы для прогнозирования овуляции: это наборы, которые определяют высокий уровень лютеинизирующего гормона прямо перед овуляцией.

Измерьте базальную температуру тела: Вы можете отслеживать свой цикл, измеряя базальную температуру тела каждый день в одно и то же время (обычно лучше всего подходит утро). Ваша температура повышается примерно на полградуса сразу после овуляции и остается высокой до менструации.

Проверьте цервикальную слизь: если вам удобно проверять цервикальную слизь, вы заметите, что после овуляции она становится более густой и мутной. Их тоже часто меньше.

Приложения для фертильности: Существует множество приложений для фертильности, которые помогут вам составить карту своего цикла прямо на ладони.Все они используют одинаковый алгоритм для сбора данных, отслеживания изменений в вашем цикле и прогнозирования периодов овуляции.

Когда следует обращаться за медицинской помощью?

Если вы заметили какой-либо из следующих симптомов, это может означать, что что-то вызывает нерегулярный менструальный цикл. Рекомендуется запланировать осмотр у врача и обратиться за медицинской помощью, если у вас возникли:

• Обильные месячные с большими сгустками размером в четверть
• Нерегулярные периоды
• Кровянистые выделения между менструациями вместе с болью в животе или спазмами
• Боль или жжение при мочеиспускании
• Необычные выделения из влагалища и / или покраснение и зуд

Всегда обращайтесь за медицинской помощью в следующих ситуациях:

• Если вы думаете, что беременны
• Если вы регулярно наблюдаете непостоянные кровянистые выделения.
• Кровотечение или кровянистые выделения начинаются после незащищенного секса
• Вагинальное кровотечение в постменопаузе

Нарушения лютеиновой фазы и лечение

Незначительные колебания длины лютеиновой фазы являются нормальным явлением; однако есть определенные ситуации, которые приводят к нарушениям лютеиновой фазы. Обычно это вызвано нерегулярным уровнем прогестерона, который приводит к проблемам с развитием слизистой оболочки матки.

Короткая лютеиновая фаза возникает, когда организм не вырабатывает достаточно прогестерона, что вызвано состоянием, называемым дефектом лютеиновой фазы (ДПЛ).Недостаток прогестерона препятствует правильному развитию слизистой оболочки матки и, следовательно, влияет на вашу способность забеременеть (и остаться). Если ваша лютеиновая фаза короче 11 дней, рекомендуется обратиться к врачу.

Некоторые другие причины короткой лютеиновой фазы включают:

• Гипер- или гипотиреоз
• Расстройства пищевого поведения, такие как анорексия
• Чрезмерные упражнения
• Экстремальный стресс
• Возраст и вес

Гормональная терапия дефектов лютеиновой фазы

Если вы страдаете LPD, не паникуйте, а обратитесь к врачу. Национальная ассоциация бесплодия описывает несколько доступных гормональных препаратов для лечения дефектов лютеиновой фазы. Эти методы лечения следует применять только под тщательным наблюдением профессионального медицинского работника:

• Препараты, стимулирующие рост фолликулов, такие как цитрат кломифена (серофен) или менопаузальные гонадотропины человека (чМГ).
• Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) можно принимать для увеличения секреции прогестерона желтым телом.
• Прогестерон можно принимать перорально, в виде инъекций или в виде вагинальных суппозиториев.

Если ваша лютеиновая фаза длится намного дольше 17 дней, это может быть признаком гормонального дисбаланса, вызванного чем-то вроде синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).

Примечание о секреторной фазе

В то время как лютеиновая фаза вызывает волну активности в яичниках и вокруг них, в матке одновременно происходит и другая фаза. Это называется секреторной фазой.

Во время секреторной фазы прогестерон, выделяемый желтым телом в яичниках, стимулирует эндометрий к секреции веществ, называемых простагландинами (PG).

Общество эндокринологов утверждает: «Известно, что простагландины регулируют женскую репродуктивную систему и участвуют в контроле овуляции, менструального цикла и индукции родов. Промышленные формы простагландинов можно использовать для стимуляции родов ».

Если яйцеклетка оплодотворена, производство PG подавляется, чтобы не прерывать ранние сроки беременности. Если оплодотворение не происходит, PG помогают разрушить слизистую оболочку матки, и организм готовится избавиться от нее во время менструации — и цикл начинается снова!

.