Лютеиновая фаза что значит: Что такое лютеиновая фаза у женщин?

Содержание

Поддержка лютеиновой фазы стимулированного цикла и диагностика беременности

После пункции фолликулов назначения врача меняются и лекарственная терапия уже полностью направлена на обеспечение наступления и развитие беременности. С этой целью могут назначаться гормональные препараты. Тактика поддерживающей терапии и выбор препаратов определяется врачом. Через 14 дней станет возможным провести тест на беременность.

В течение этих дней пациентки должны ограничить свой режим, им рекомендуется физический и половой покой, о них должны заботиться близкие, создавая им условия эмоционального комфорта. Строгое соблюдение и аккуратное выполнение назначений и рекомендаций врача являются важнейшими условиями успешного завершения лечения.

При изменении самочувствия, появления каких-либо необычных симптомов, болей внизу живота, кровянистых выделений необходимо обратиться к лечащему врачу. Кровянистые выделения особенно пугают наших пациенток, так как ассоциируются ими с менструацией, т.

е. отрицательным исходом попытки. Надо сказать, что кровянистые выделения могут начаться и при наступившей беременности. Беременность, несмотря на это, можно сохранить. В такой ситуации нельзя самовольно, не посоветовавшись с врачом, прекращать или изменять прием назначенных лекарств.

Диагностика беременности

Через две недели после переноса эмбрионов в полость матки можно провести диагностику беременности. До этого времени проводить тесты на беременность бессмысленно, так как можно в равной степени получить как ложноположительный, так и ложноотрицательный результат. Диагноз беременности в этот момент устанавливается по уровню ХГ, который вырабатывается плодным яйцом. С этой целью можно исследовать мочу или кровь женщины. Анализ мочи дает качественную оценку — есть или нет. Определение в крови позволяет получить количественные значения концентрации ХГ. Количественная оценка является более информативной.

Ряд факторов может влиять на результат, поэтому определение ХГ считается только вероятным признаком беременности. Диагностированная по ХГ беременность называется у специалистов биохимической. По настоящему достоверным признаком развивающейся беременности является определение плодного яйца с помощью УЗИ. Современная аппаратура позволяет увидеть плодное яйцо уже через 3 недели после переноса эмбрионов.

Что это — лютеиновая фаза?

Изменения внутри яичников происходят в течение всего менструального цикла. Первые две фазы — фолликулярная и овуляторная длятся примерно четырнадцать дней от начала цикла. В течение этого времени происходит созревание доминантного фолликула. Период после овуляции и до наступления менструального кровотечения называется лютеиновой или, еще говорят, секреторной фазой.

С чего начинается третья фаза?

Если в текущем цикле была овуляция, то сразу после происходит разрыв созревшего фолликула. Организм начинает выработку желтого тела, которое активно производит женские гормоны: прогестерон, эстроген и мужской гормон андроген. Желтый цвет оно приобретает за счет наличия в его структуре липидов и лютеинов. В случае наступления беременности, желтое тело будет отвечать за выработку прогестерона до тех пор, пока не созреет и не сформируется плацента.

Стенки лопнувшего фолликула превращаются в лютеиновые клетки, окруженные капиллярами. В дальнейшем они будут отвечать за питание железы. Если в период лютеиновой фазы оплодотворенная яйцеклетка благополучно закрепится в полости матки, то желтое тело будет выступать в роли источника для поступления необходимых для развития эмбриона гормонов эстрадиола и андрогена. Эти два важных «защитника» отвечают за сохранность беременности, снижают сократительные функции матки, запускают процесс работы молочных желез для последующей лактации.

Желтое тело перестает работать, если оплодотворение не произошло, и тогда возникает кровотечение и начинается новый менструальный цикл.

Длина секреторной фазы

У каждой женщины продолжительность менструального цикла и количество дней лютеиновой фазы разные, более того, от цикла к циклу они могут отличаться по продолжительности. Среднее значение, установленное в медицинской практике 12 — 16 дней. Эти данные могут быть больше, когда наступает беременность или в случае образования кисты желтого тела.

Для планирующей женщины большое значение имеет достаточная продолжительность последней фазы цикла. Если от наступившей овуляции прошло меньше 10 дней, то тогда речь идет недостаточности лютеиновой фазы. Гибель желтого тела в данном случае происходит по причине низкого уровня прогестерона. Если его недостаточно в организме, то нельзя говорить о наступлении и нормальном течении беременности.

Причины гипофункции желтого тела

Как правило, об этом узнают после долгих безуспешных попыток забеременеть. Женщина проходит обследование, в ходе которого выясняется, что ее организм не может удержать и помочь развитию эмбриона потому, что не хватает вырабатываемого прогестерона. Выяснив, что лютеиновая фаза — это один из важных периодов менструального цикла, продолжительность которой зависит от нормальной работы гормонов, женщина может вовремя предпринять меры по выбору терапии.

Не исключается и влияние ановуляторного периода на продолжительность лютеиновой фазы. Считается, что если нет овуляции, то и гормону прогестерону для поддержания нормальной продолжительности третьей фазы неоткуда будет взяться. Толщина эндометрия в таком случае будет меньше 5 – 10 мм, а желтое тело будет недостаточно сформировано.

Существует также вероятность чрезмерной выработки эстрогенов, который препятствует выработке прогестерона. Вместе с тем, желтое тело будет иметь нормальные размеры и будет полноценно сформированным, а толщина эндометрия будет напротив, больше 12 мм.

Что влияет на недостаточность лютеиновой фазы

Помимо сбоя в работе гормонов, существуют и другие причины, которые влияют на продолжительность секреторной фазы. Гипофункция желтого тела может развиться по причине хронического заболевания или переутомления. К иным причинам относят:

  • Оперативное вмешательство — выскабливание, аборт.
  • Миомы, эндометриоз, полипы, злокачественные новообразования и спайки в органах малого таза.
  • Поликистоз, гиперторможение или истощение яичников, другие заболевания.
  • Чрезмерные физические нагрузки.
  • Заболевания эндокринной системы.
  • Повышение уровня пролактина в организме.
  • Возраст старше 35 лет.

Внешние факторы также могут сказаться на общем количестве дней цикла и лютеиновая фаза при этом становится меньше. Например, у женщины в текущем цикле его длина составила не 28 дней, а 22-24. Повлиять на преждевременный приход месячных могут стрессы, смена климата, переутомление, нарушение сна, строгая диета (не исключается голодание) и другие факторы.

Способы лечения

Одно дело вовремя диагностировать недостаточность третьей фазы цикла, другое — верно выяснить причины наступления и схему лечения. Окончательное решение о методах терапии подбирается квалифицированным лечащим врачом после проведения ряда лабораторных исследования и данных ультразвуковой диагностики. Если проблема в работе гормональной системы, то вероятней всего комплекс лечения будет состоять из приема гормональных препаратов, устранения причин наступления сбоя в организме. При наличии воспалительного процесса, не обойтись без приема антибиотиков.

Последствия оставленного без внимания нарушения цикла, который вызван недостаточностью лютеиновой фазы, могут привести к проблемам с вынашиванием беременности, возможному бесплодию.

Как отследить на графике

О необходимости установления начала секреторной фазы задумывается каждая планирующая зачать ребенка женщина. В помощь ей придумано и опробовано множество способов и тестов. Наглядный и самый простой метод — определение по графику базальной температуры, заполняемого на протяжении всего менструального цикла, лютеиновой фазы. Данные с градусника женщина переносит на график, который можно начертить на простом листке бумаги в клетку или отмечает в специальном мобильном приложении. Делать это надо ежедневно, в одно и тоже время.

Понижение и повышение базальной температуры может говорить о наступлении овуляции, имплантации плодного яйца, о продолжительности всех фаз цикла, наступлении беременности либо о приближении менструального кровотечения.

Календарный метод

Старый способ контролирования месячных по обычному календарю. Раньше мамы учили своих дочерей отмечать дату начала и окончания месячных на карманном календаре. Затем высчитывали количество дней между циклами. Это позволяло контролировать наступление критических дней. Сейчас же многие перешли на мобильные приложения, в которых имеется функция автоматического определения второй фазы (овуляции) и даты наступления следующей менструации.

Во время планирования календарный способ позволяет быстро рассчитать наступление овуляции и тем самым определить, когда наступает третья фаза цикла. Случается, что наступление овуляции у женщины могло произойти и на 21-й день цикла (поздняя овуляция) или на 5-й день (ранняя). Многое тут зависит от особенностей женского организма и продолжительности менструального цикла.

Явные признаки третьей фазы

Наглядно женщина может определить наступление третьей фазы по выделениям из влагалища. Они становятся более обильными, поскольку организм готовится к наступлению встречи оплодотворенной яйцеклетки. В некоторых случаях отмечается набухание молочных желез.

По результатам анализов медики устанавливают уровень прогестерона. В начале лютеиновой фазы нормой считается 7 — 57 нмоль/л. С наступлением овуляции отмечается его максимальное значение, если беременность не наступила и ожидается менструация, то его цифры падают.

Болезненные ощущения

В некоторых случаях женщина может отмечать у себя незначительные боли внизу живота, которые говорят о приближении менструального кровотечения, а также о снижении уровня прогестерона в организме. Стоит обратить внимание на подобные неприятные симптомы, поскольку в норме никакого дискомфорта перед наступлением нового цикла женщина испытывать не должна.

В случае, если женщина не знает, что это лютеиновая фаза, в какой день наступает, какое значение она играет в процессе планирования беременности, то может упустить важные отклонения в работе своего организма.

Вероятность зачатия в третьей фазе цикла

Несомненно, что существует связь между всеми фазами цикла, а также отмечена их неотъемлемая роль в нормальном функционировании всего женского организма. Особенное значение уделяется вероятности зачатия в тот или иной период менструального цикла.

Для начала необходимо выяснить несколько важных пунктов: когда наступает лютеиновая фаза, какой день цикла служит началом отсчета секреторной фазы. Если на ряд вопросов был дан ответ выше, то высчитать точный день поможет УЗИ-мониторинг и специальные тесты на определение овуляции. Именно ее наступление служит началом для отсчета третьей фазы менструального цикла. Для женщин, у которых она поздняя, вероятность зачатия в конце цикла можно повысить, стимулируя выработку гормонов, сохраняющих беременность.

ЭКО и поддержка секреторной фазы

Во время ведения протокола ЭКО крайне важна гормональная поддержка, особенно в лютеиновой фазе, поскольку этот период отвечает за успешное начало беременности. В связи с тем, что женский организм извне получает оплодотворенную яйцеклетку, крайне важно подготовить эндометрий для успешной имплантации. Это невозможно без стимулирования и поддержки секреторной фазы.

Для определения необходимости назначения того или иного препарата важно сдать анализы на определение недостаточности выработки гормонов беременности. Это делается для того, чтобы выбранный метод был обоснован и не опирался только на общепринятые практики. Поскольку каждая женщина — это уникальный организм, работа которого не может быть подведена под какие-либо стандарты и шаблоны.

Как правило, назначают препараты типа «Утрожестана», «Дюфастона», внутримышечных инъекций прогестерона и хорионического гонадотропина, которые отвечают за сохранность и развитие беременности. Их многолетнее использование и положительный результат зарекомендовали себя как одни из самых надежных и заслуживающих доверия.

Надо быть готовым к тому, что ЭКО предполагает колоссальную нагрузку в виде принимаемых гормонов и вероятней всего возникнет вопрос — можно-ли снизить их количество или самостоятельно заменять схему лечения? Ответ тут будет однозначным и отрицательным. Для ведения успешного протокола необходимо придерживаться всех предписаний врача. Особенно важно оказать поддержку организму в конце цикла, чтобы предотвратить вероятность наступления самопроизвольного выкидыша.

на какой день цикла, продолжительность в норме

На вопрос о том, что такое лютеиновая фаза, у врачей есть четкий ответ. Это период цикла, который начинается с выхода яйцеклетки и заканчивается с началом менструального кровотечения. В эту фазу формируется желтое тело, которое необходимо для наступления беременности.

На какой день цикла наступает лютеиновая фаза

Менструальный цикл состоит из трех периодов: фолликулярного, овуляторного, лютеинового. Во время фолликулярной фазы возрастает гормональная активность яичников, созревает фолликул. В начале этого периода проходит менструация. В овуляторную фазу возникает выход яйцеклетки или овуляция.

Лютеиновая фаза наступает во второй половине цикла

Лютеиновая фаза или ЛФ – это последний период менструального цикла. Он начинается на 14-15 сутки сразу после выхода яйцеклетки. Продолжительность лютеиновой фазы составляет 12-16 дней в зависимости от длительности всего цикла. В среднем этот период составляет 14 суток. Заканчивается фаза с началом менструации.

После выхода яйцеклетки образуется желтое тело. Оно представляет собой разрушенный фолликул, из которого вышла половая клетка. Стенки его укрепляются, в месте прорыва появляется сгусток крови. Сам фолликул наполняется веществом лютеином, которое состоит из жировых молекул и имеет желтоватый оттенок.

В лютеиновую фазу организм готовится к наступлению беременности.

После того как желтое тело сформировано, оно выделяет прогестерон, готовит слизистую матки к внедрению яйцеклетки, а также улучшает работу молочных желез. Нормальная концентрация гормона помогает наступлению беременности. Также железа выделяет эстрадиол.

Если произошло зачатие, желтое тело увеличивается в размерах, обеспечивает выработку андрогена и эстрадиола. Эти вещества снижают сократительную активность маточного органа, вероятность выкидыша, готовят молочные железы к кормлению. Если оплодотворения не произошло, желтое тело прекращает выработку гормонов, после чего начинается менструальное кровотечение. Работать железа перестает за 2 дня до менструации.

Понятие недостаточности лютеиновой фазы

Лютеиновая фаза обеспечивает гормональный фон, который необходим для наступления и сохранения беременности. Желтое тело в этот период менструального цикла обеспечивает нормальную концентрацию прогестерона. При недостаточности ЛФ или НЛФ количество гормона снижается, наступление беременности затрудняется.

У женщины отмечаются следующие симптомы:

  • нарушение менструального цикла;
  • боли в животе;
  • обильные или скудные выделения во время менструального кровотечения;
  • укорочение или удлинение цикла.
  • проблемы с зачатием;
  • выкидыши из-за тонкого слой эндометрия в матке;
  • бесплодие.

При этих симптомах пациентке необходимо обследование и лечение.

НЛФ имеет 2 разновидности:

  1. Гипопрогестероновая. Приводит к низкой концентрации прогестерона, которая способствует истончению эндометрия, недоразвитию желтого тела.
  2. Гиперпрогестероновая. Характеризуется появлением эстрогена, подавляющего нормальную работу прогестерона.

Эти патологии появляются из-за эндокринопатий, воспалительных болезней и травм малого таза, нарушения работы гипоталамуса, опухолевых процессов, а также стрессов и изнурительных физических нагрузок.

Как определить сроки лютеиновой фазы 

Для определения сроков ЛФ рекомендуется подсчитать, сколько длится менструальное кровотечение. Для этого ведут календарь, в котором отмечают начало и окончание менструаций.

Чтобы выявить начало фазы, отсчитывают 14 суток от начала менструаций. Этот способ подходит для пациенток с четким 28-дневным циклом.

Когда у женщины нерегулярный цикл, лучше определить овуляцию путем измерения базальной температуры.

Замеры производятся во влагалище или в прямой кишке. Незначительное повышение температуры до 37ᵒС в середине цикла говорит о наступлении овуляции. Этот день и считается началом лютеиновой фазы.

Инструментальные методики обследования у женщин

Определить характер течения ЛФ можно при помощи лабораторных и инструментальных методов диагностики. К инструментальным способам относится ультразвуковое обследование. Врач смотрит на состояние яичников, фолликулов. Если имеется НЛФ, во время исследования выявляется уменьшение толщины слизистой оболочки матки, недоразвитие желтого тела, снижение кровотока в области яичников.

Также делают биопсию слизистой оболочки матки. Она проводится для оценки работы рецепторного аппарата, на который действует гормон прогестерон.

Норма прогестерона в период ЛФ

Помимо инструментальных методик используют еще лабораторную диагностику. У пациентки осуществляют забор крови на уровень прогестерона. Нормальное значение этого гормона равно 6,99 – 56,63 пмоль/л. Максимальное его количество отмечается через 7 суток после выхода яйцеклетки. В это время и делают анализ. Также берут кровь и на другие половые гормоны.

Лютеиновая фаза важна для наступления беременности. Она обеспечивает нормальное прикрепление яйцеклетки к слизистой матки, препятствует возникновению выкидышей. При НЛФ развивается бесплодие, которое требует незамедлительного лечения.

Видео

Смотрите далее: овариальный резерв яичников

Лютеиновая фаза: понимание этой фазы менструального цикла

Однако, не зная, что такое лютеиновая фаза, почти невозможно распознать, когда она не функционирует на исходном уровне.

Итак, вот глубокое погружение в эту фазу менструального цикла: что это такое, как долго она длится, как она влияет на настроение и многое другое.

Что такое лютеиновая фаза?

Лютеиновая фаза — это время вашего менструального цикла, которое начинается после овуляции и продолжается до момента начала менструации.

Давайте сделаем шаг назад: во время первой части вашего цикла (фолликулярная фаза) ваши яичники производят фолликулы. Это преимущественно эстроген-доминантное время вашего цикла. Затем овуляция инициируется фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) и лютеинизирующим гормоном (ЛГ). Обычно это происходит между 12 или 13 днем ​​28-дневного цикла, но на самом деле это зависит от вашей естественной продолжительности цикла, которая в среднем превышает 28 дней. Другими словами, точная временная шкала уникальна для вас.

После овуляции мы вступаем в лютеиновую фазу. Это когда фолликул, выпустивший яйцеклетку, закрывается и образует желтое тело.

Его основной функцией является выработка прогестерона и подготовка матки к беременности и имплантации эмбриона.

Что происходит во время лютеиновой фазы?

Во время лютеиновой фазы уровень прогестерона достигает пика, и матка готовится к имплантации эмбриона и беременности.

Я всегда представляю себе первую половину цикла как забрасывание постели чистыми простынями, а вторую половину вашего цикла на самом деле заправляют в постель (это то, что делает прогестерон).За это время вы становитесь немного более резистентными к инсулину, что означает более высокий уровень глюкозы, циркулирующей в вашей крови, и температура вашего тела повышается. Вы можете узнать, находитесь ли вы в лютеиновой фазе, отслеживая базальную температуру тела, то есть температуру, которую вы ощущаете первым делом с утра, еще до того, как встанете с постели.

Реклама

Это объявление отображается с использованием стороннего контента, и мы не контролируем его функции доступности.

Сколько длится лютеиновая фаза?

Обычно лютеиновая фаза длится от 12 до 16 дней.

Если беременность не наступила, у вас начнутся месячные. (Первый день, когда у вас началось кровотечение, считается первым днем ​​вашего менструального цикла и указывает на то, что весь процесс начнется сначала.)

Короткая лютеиновая фаза короче 10 дней после овуляции и может называться лютеиновой. фазовый дефект. Это может произойти, если уровень прогестерона не достигает пика, у вас есть ановуляторные циклы или ваш организм не производит достаточного количества прогестерона.

В гинекологии мы измеряем пиковые уровни прогестерона примерно на 20-22 день вашего менструального цикла.Например, если у вас овуляция между 12-м и 14-м днями, правильно измерить пиковый уровень прогестерона примерно через семь-девять дней после овуляции. Если он низкий [менее 10 нг/мл], мы рекомендуем провести повторное тестирование, поскольку гормоны пульсируют, и может быть ошибка.

Как измерить уровень гормонов.

Вы можете измерить свои гормоны, взглянув на их уровень в крови, или вы можете измерить уровень гормонов во время цикла, проверяя уровень прогестерона в моче или в слюне.Если у вас низкий уровень прогестерона, стоит пройти тест на резерв яичников, который называется АМГ (антимюллеров гормон), который дает врачам представление о ваших резервах яичников.

Реклама

Это объявление отображается с использованием стороннего контента, и мы не контролируем его функции доступности.

Как вы себя чувствуете во время лютеиновой фазы?

При естественном повышении уровня прогестерона температура тела может повыситься (не забывайте отслеживать базальную температуру тела).Вы также можете чувствовать себя более энергичным, поскольку в это время ваши клетки немного более устойчивы к инсулину, что приводит к увеличению уровня циркулирующего сахара в крови.

Чтобы поддерживать баланс сахара в крови, вы должны быть осторожны при употреблении любой дополнительной глюкозы или углеводов до последних нескольких дней вашего цикла, т. е. до начала менструации. (Вы можете узнать больше об уровне сахара в крови и вашем менструальном цикле здесь.)

Некоторые женщины могут ощущать симптомы ПМС во время лютеиновой фазы, особенно если уровень прогестерона ниже оптимального.Некоторые могут даже испытывать симптомы предменструального дисфорического расстройства (ПМДР), поэтому мы говорим о беспокойстве и депрессии, вздутии живота, задержке воды, некотором мозговом тумане, потере памяти, перепадах настроения, нарушении сна и снижении либидо.

Как правило, у вас наблюдается пик либидо во время овуляции и снижение либидо во время лютеиновой фазы. Поэтому я всегда говорю своим пациентам: если вы ненавидите своего партнера только две недели в месяц, вы, скорее всего, вините в этом свои гормоны, а не своего партнера.

Реклама

Это объявление отображается с использованием стороннего контента, и мы не контролируем его функции доступности.

Можно ли забеременеть во время лютеиновой фазы?

Пик фертильности приходится на момент овуляции, и сперматозоиды жизнеспособны через 36 часов после полового акта и до пяти дней в половых путях. Учитывая цикл овуляции, в лютеиновой фазе есть примерно пятидневный период, когда вы можете забеременеть.

Если вы используете какую-либо форму естественного планирования семьи и не хотите забеременеть, я бы посоветовал не допускать попадания сперматозоидов в половые пути в течение шести дней до начала менструации и шести дней после овуляции.Это в основном помещает вас в лютеиновую фазу!

Это почти несправедливо, потому что, когда вы овулируете, ваш эстроген и тестостерон достигают пика, и именно тогда ваше либидо находится на самом высоком уровне. Имейте в виду, что физиология влияет на ваше поведение и может работать как на вас, так и против вас!

Как оптимизировать лютеиновую фазу?

Существует несколько способов оптимизировать лютеиновую фазу: от питания до физических упражнений и многого другого. Вот что я рекомендую:

Реклама

Это объявление показывается с использованием стороннего контента, и мы не контролируем его возможности доступности.

Что есть.

Поскольку ваше тело готовится к беременности во время лютеиновой фазы, оно, естественно, имеет более высокий уровень глюкозы и больше тяги к еде. Я рекомендую есть здоровые высококачественные, натуральные и органические белки, когда это возможно. Я также рекомендую здоровые жиры, такие как оливковое масло и авокадо, а также много темных листьев и микрозелени для поддержания микробиоты кишечника и метаболизма гормонов. Употребление белков, жиров и клетчатки продлит чувство сытости и поможет избавиться от нежелательной тяги к еде.(Подробнее о том, что есть во время каждой фазы менструального цикла, читайте здесь.)

Какой тип тренировки делать.

Поскольку во время лютеиновой фазы у вас может быть больше энергии, вы можете попробовать высокоинтенсивные тренировки (например, HIIT без прыжков, 5-минутный комплекс пилатеса и HIIT или 15-минутный HIIT-тренинг на кардио). Другие мощные тренировки, такие как силовые тренировки, также могут быть идеальными в это время (вот несколько упражнений для каждой части тела: эксцентрическая тренировка всего тела, силовая тренировка верхней части тела и домашняя тренировка нижней части тела). .

Тем не менее, вы также можете включить занятия по снятию стресса, такие как йога, потому что кортизол истощает прогестерон, что может создать нагрузку на эту гормональную фазу.

Чего следует избегать.

Во время каждой фазы, но особенно в лютеиновой фазе, вам следует избегать повышения уровня кортизола. Я всегда рекомендую добавить хорошую медитативную практику, продолжая сосредотачиваться на том, за что вы благодарны, совершать длительные прогулки и планировать больше времени для игр и развлечений.

Как упоминалось ранее, вам также следует избегать продуктов с высоким содержанием углеводов и простых сахаров, поскольку уровень глюкозы в крови уже будет выше.

Другие вещи, о которых следует помнить.

Хотя менструальный цикл является естественным, страданий при нем быть не должно. Если у вас проблемы с лютеиновой фазой, вам трудно забеременеть или вы уже пережили потерю беременности, поговорите со своим врачом, чтобы получить некоторые ответы и найти исцеление.

Итог.

Что касается моей 36-летней пациентки, я посадил ее на здоровую диету, состоящую из жиров, белков и зелени, а также на другие планы оптимизации лютеиновой фазы. Через два месяца она сообщила, что чувствует себя лучше, меньше злится на мужа и чувствует себя более уверенно. По ее словам, самым большим преимуществом было то, что ее младшая дочь забралась к ней на колени и сказала: «Мама, ты снова улыбаешься!»

Когда вы получите четкое представление о том, как функционируют ваши гормоны в каждой фазе вашего цикла, остальная часть вашей жизни тоже станет более сбалансированной.

Все, что вам нужно знать о лютеиновой фазе

Что такое лютеиновая фаза?

Лютеиновая фаза — это часть менструального цикла между овуляцией и началом менструации (1). За это время вырабатывается гормон прогестерон и организм готовится к возможной беременности.


В яичнике яйцеклетки растут в структурах, известных как фолликулы. Как только фолликул выпустил яйцеклетку (в процессе, известном как овуляция), оставшиеся клетки фолликула становятся больше и приобретают характерный желтый цвет, образуя желтое тело. Помимо названия лютеиновой фазы, желтое тело отвечает за выработку прогестерона. В то время как прогестерон является основным гормоном, вырабатываемым желтым телом, другие гормоны, такие как эстроген, также увеличиваются (2).


Максимальный уровень прогестерона приходится на середину лютеиновой фазы. Если овулировавшая яйцеклетка оплодотворена, организм начинает вырабатывать хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Гормон ХГЧ позволяет желтому телу продолжать вырабатывать прогестерон и поддерживать раннюю беременность.Если оплодотворения не происходит, желтое тело начинает разрушаться между 9 и 11 днями после овуляции, образуя белое тело (1). Это приводит к падению уровня эстрогена и прогестерона, вызывая менструацию. Эти изменения уровня гормонов часто связаны с часто встречающимися предменструальными симптомами, такими как изменения настроения, прыщи, вздутие живота, болезненность молочных желез и даже маточные спазмы ближе к концу цикла.

Что делает прогестерон во время лютеиновой фазы?

В первой половине цикла, известной как фолликулярная фаза, эстроген, вырабатываемый растущими фолликулами, стимулирует утолщение эндометрия при подготовке к беременности. После овуляции прогестерон должен подготовить матку к возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Повышение уровня прогестерона останавливает дальнейшее утолщение эндометрия, и железы в эндометрии начинают выделять различные химические сигналы в ответ на прогестерон, делая его более восприимчивым к оплодотворенной яйцеклетке (3). Повышение уровня прогестерона дополнительно вызывает небольшое повышение температуры тела через гипоталамус, который является частью мозга, регулирующей внутреннюю температуру тела, при этом некоторые исследования показывают, что это может помочь при имплантации (4,5).

 
В течение нормального менструального цикла матка испытывает сокращения и расслабления с разной интенсивностью. Эти спонтанные ритмы помогают двигаться яйцеклетке после овуляции, транспортируют сперму к яйцеклетке для оплодотворения, а также вызывают менструацию (6). Во время лютеиновой фазы прогестерон уменьшает эти сокращения, чтобы повысить вероятность имплантации.


Если беременность не наступает во время цикла, падение уровня прогестерона вызывает сужение кровеносных сосудов в эндометрии. Это приводит к распаду тканей и началу менструации.

Что означает продолжительность лютеиновой фазы?

Продолжительность лютеиновой фазы – это время между овуляцией и началом менструации. Лютеиновая фаза обычно длится от 12 до 14 дней, но обычно от 11 до 17 дней (7,8). Исследования также показали, что случайная более короткая лютеиновая фаза (продолжительность <11 дней) не является редкостью (8, 9). Важно помнить, что в отличие от фолликулярной фазы вашего цикла, продолжительность которой может быть разной, лютеиновая фаза имеет постоянную продолжительность в каждом цикле (10).Более длинная лютеиновая фаза может быть признаком ранней беременности, тогда как более короткая продолжительность, например, менее 9 дней, может быть признаком дефицита лютеиновой фазы (ДЛФ) (7). Мы обсудим LPD подробнее в следующем разделе.

Что такое недостаточность лютеиновой фазы?

LPD — это состояние, при котором выработка прогестерона ниже нормы или когда эндометрий не реагирует на нормальную стимуляцию прогестерона (7). В результате эндометрий не может должным образом подготовиться к имплантации оплодотворенной яйцеклетки или сохранить беременность после имплантации.LPD был связан с такими расстройствами, как СПКЯ, эндометриоз и гипотиреоз, а также был связан с трудностями при зачатии и невынашиванием беременности (11). До сих пор существует некоторая неопределенность в отношении причины и диагноза LPD. Одним из признаков может быть более короткая, чем обычно, лютеиновая фаза (7, 11). Как правило, это считается лютеиновой фазой, длящейся менее 8 дней, хотя уровни прогестерона могут быть низкими, даже если лютеиновая фаза имеет нормальную продолжительность (11, 12). Пятнистость между менструациями также считается признаком LPD.Это связано с тем, что прогестерон необходим для поддержания эндометрия, а падение уровня может привести к раннему отторжению слизистой оболочки эндометрия.

Отслеживание уровня прогестерона с помощью inne

Если у вас короткая лютеиновая фаза, вы можете не осознавать наличие проблемы или подозревать какие-либо проблемы с фертильностью до тех пор, пока не сможете забеременеть. Отслеживание уровня прогестерона с помощью inne может помочь вам выявить любые отклонения в вашем профиле прогестерона или продолжительность вашей лютеиновой фазы.Однако inne нельзя использовать для любого типа диагностики, поэтому любые проблемы, которые могут у вас возникнуть, всегда следует обсуждать с вашим лечащим врачом.

Ссылки

  1. Рид Б.Г. и Карр Б.Р. Нормальный менструальный цикл и контроль овуляции. В Эндотексте (обновлено в 2018 г.).

  2. Оливер Р. и Пилларисетти Л.С. Анатомия, брюшная полость и таз, желтое тело яичника. В StatPearls (обновлено 2020 г.).

  3. Саламонсен Л.А., Эванс Дж., Нгуен Х.П., Эджелл Т.А.Микросреда имплантации человека: фактор репродуктивного успеха. Am J Reprod Immunol. 75, 218-225 (2016).

  4. Стюард К. и Раджа А. Физиология, овуляция и базальная температура тела. В StatPearls (обновлено 2020 г.).

  5. Charkoudian N и Stachenfeld S. Влияние половых гормонов на вегетативные механизмы терморегуляции у людей. Автон Нейроски. 196, 75-80 (2016).

  6. Bulletti C, de Ziegler D, Polli V, Diotallevi L, Del Ferro E, Flamigni C.Сократительная способность матки во время менструального цикла. Хум Репрод. 15, 81-89 (2000).

  7. Месен Т.Б., Янг С.Л. Прогестерон и лютеиновая фаза: необходимое условие репродукции. Obstet Gynecol Clin North Am. 42, 135-151 (2015).

  8. Кроуфорд, штат Нью-Мексико, Причард, Д.А., Херринг, А.Х., Штайнер, Аризона. Проспективная оценка продолжительности лютеиновой фазы и естественной фертильности. Фертил Стерил. 107, 749-755 (2017).

  9. Strott CA, Cargille CM, Ross GT, Lipsett MB.Короткая лютеиновая фаза. J Clin Endocrinol Metab. 30, 246-251 (1970).

  10. Феринг Р.Дж., Шнайдер М., Равиеле К. Изменчивость фаз менструального цикла. Дж. Обст. Гинекол. Неонатальные медсестры. 35, 376-384 (2006).

  11. Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины. Текущая клиническая неуместность дефицита лютеиновой фазы: мнение комитета. Фертил Стерил. 103, e27-32 (2015).

  12. Schliep KC, Mumford SL, Hammoud AO, Stanford JB, Kissell KA, Sjaarda LA, Perkins NJ, Ahrens KA, Wactawski-Wende J, Mendola P, Schisterman EF.Дефицит лютеиновой фазы у регулярно менструирующих женщин: распространенность и совпадение в выявлении на основе клинических и биохимических диагностических критериев. J Clin Endocrinol Metab. 99, e1007-14 (2014).

Лютеиновая фаза – обзор

Метаболизм эстрогенов

В начале 1940-х годов Мортон Бискинд наблюдал очевидную связь между дефицитом витамина В и ПМС. 15 , 16 Он постулировал, что предменструальный синдром, а также обильные менструации и фиброзно-кистозная мастопатия возникают из-за избыточного уровня эстрогена, вызванного снижением детоксикации и элиминации в печени в результате дефицита витамина В.Печень использует различные витамины группы В для детоксикации эстрогена и его выделения с желчью.

Похоже, что теория Бискинда нашла поддержку. Известно, что избыток эстрогена вызывает холестаз, термин, означающий уменьшение выделения желчи или застой желчи. Врачи-натуропаты часто называют это состояние «вялой печенью». Это отражает минимальное нарушение функции печени, поскольку нормальные показатели состояния печени (такие как концентрация печеночных ферментов щелочной фосфатазы, сывороточной глутаминовой щавелевоуксусной трансаминазы, сывороточной глутаматпируваттрансаминазы и гамма-глутамилтранспептидазы) не повышены.Эти измерения ферментов, обычные средства оценки состояния печени, не очень полезны, потому что они служат только для указания на повреждение печени, а повышены только при поражении печени. Они имеют небольшую корреляцию с функцией печени. Из-за важной роли печени в многочисленных метаболических процессах даже незначительное нарушение функции печени может иметь серьезные последствия.

Холестаз может быть вызван большим количеством факторов, помимо избытка эстрогена (вставка 212.2). Наличие холестаза может быть предрасполагающим фактором к ПМС, поскольку при холестазе снижается детоксикация и клиренс эстрогенов. Следовательно, создается сценарий положительной обратной связи. Высокая заболеваемость желчными камнями является явным признаком того, что многие американские женщины страдают холестазом.

Опять же, несмотря на то, что повышенные значения эстрогена в сыворотке не могут быть подтверждены исследованиями ПМС, интересно отметить, что избыток эстрогена во время лютеиновой фазы отрицательно влияет на уровень эндорфинов. Одно исследование обнаружило прямую корреляцию между повышенным соотношением эстроген:прогестерон и активностью эндорфинов в головном мозге. 17 По сути, когда соотношение эстроген:прогестерон увеличивалось, происходило снижение уровня эндорфинов.Это снижение является значительным, учитывая известную способность эндорфинов нормализовать или улучшать настроение. Другие исследования показали, что низкий уровень эндорфинов во время лютеиновой фазы характерен для женщин с ПМС. 18 Уровень эндорфинов снижается при стрессе и повышается при физических нагрузках. Роль эндорфинов обсуждается далее в этой главе. Наконец, последние данные свидетельствуют о том, что определенную роль может играть чувствительность эстрогеновых рецепторов. В исследовании, в котором приняли участие 100 женщин с ПМДР и 96 женщин из контрольной группы, не было обнаружено корреляции уровней эстрогена с ПМДР.Однако среди женщин-носителей аллеля G полиморфизма α-Xbal рецептора эстрогена (ESR) (rs9340799) предменструальный уровень эстрогена отрицательно коррелировал с тревогой и стрессом; этот полиморфизм, по-видимому, также влияет на регуляцию эмоций. 19 Таким образом, влияние эстрогена на предменструальные симптомы может также зависеть от генетического полиморфизма рецептора эстрогена.

Эстроген ослабляет действие витамина B
6

Отрицательное влияние уровней эстрогена во время лютеиновой фазы на уровни нейротрансмиттеров и эндорфинов может быть вторичным по отношению к нарушению действия витамина B 6 .Хорошо известно, что эстрогены отрицательно влияют на функцию витамина B 90 239 6 90 240 , и это включает в себя более современные эстрогены с более низкими дозами. 20 Уровень витамина B 6 обычно довольно низок у пациентов с депрессией, особенно у женщин, принимающих эстрогены (противозачаточные таблетки или конъюгированные эстрогены [премарин]). 21 , 22 Витамин B 6 Доказано, что добавки положительно влияют на все симптомы ПМС, особенно на депрессию, у многих женщин (более подробно обсуждается позже).Это улучшение достигается за счет комбинации снижения уровня эстрогена в среднем лютеиновом слое и повышения уровня прогестерона в среднем лютеиновом слое.

Дефицит лютеиновой фазы: патофизиология, диагностика и лечение

1

Jones GES: Некоторые новые аспекты лечения бесплодия. ДЖАМА 141:1123, 1949

2

Hayashi M, Suginami H, Taii S, Mori T: Эндокринная патофизиология дефицита лютеиновой фазы по оценке тестов стимуляции GnRH/TRH, проводимых в ранней фолликулярной и средней лютеиновой фазах менструального цикла. Эндокр Дж. 40:297, 1993

3

Джонс Г.С.: Дефект лютеиновой фазы. Фертил Стерил 27:351, 1976

4

Balasch J, Vanrell JA: Дефицит лютеиновой фазы: неадекватный ответ эндометрия на нормальную гормональную стимуляцию. Инт Дж Фертил 31:368, 1986

5

Даунс К.А., Гибсон М.: Терапия цитратом кломифена при дефекте лютеиновой фазы.Фертил Стерил 39:34, 1983

6

Wentz AC: Биопсия эндометрия в оценке бесплодия. Фертил Стерил 33:121, 1980

7

Li T, Dockery P, Cooke I: Развитие эндометрия в лютеиновой фазе у женщин с различными типами бесплодия: сравнение с женщинами с нормальной фертильностью. Гул Репрод 6:325, 1991

8

Hague WE, Maier DB, Schmidt CL, Randolph IF: Оценка состояния эндометрия в поздней лютеиновой фазе у женщин, нуждающихся в отмене перевязки маточных труб. Акушерство Гинекол 69:926, 1987

9

Дэвис О., Беркли А., Наус Г. и др.: Частота дефектов лютеиновой фазы у нормальных фертильных женщин, определяемая с помощью серийных биопсий эндометрия. Фертил Стерил 51:582, 1989

10

Балаш Дж., Креус М., Маркес М. и др.: Влияние дефицита лютеиновой фазы на фертильность: диагностический и терапевтический подход [опубликованные опечатки появляются в Hum Reprod 1:496, 1986].Гул Репродукция 1:145, 1986

11

Грюнфельд Л., Сандлер Б., Факс Дж. и др.: Дефицит лютеиновой фазы после полностью нормальных фолликулярной и периовуляторной фаз. Фертил Стерил 52:919, 1989

12

Питерс А., Райли П., Кулам С. Преобладание образцов биопсии эндометрия вне фазы. Am J Obstet Gynecol 166:1738, 1992

13

Пирке К. М., Швайгер У., Стровитцки Т. и др.: Диета вызывает нарушения менструального цикла у молодых женщин с нормальным весом из-за нарушения эпизодической секреции лютеинизирующего гормона.Фертил Стерил 51:263, 1989

14

Грей Р.Х., Кэмпбелл О.М., Закур Х.А. и др.: Восстановление активности яичников после родов у женщин, не кормящих грудью, под контролем анализов мочи. J Clin Endocrinol Metabol 64:645, 1987

15

Diaz S, Cardenas H, Brandeis A и др.: Относительный вклад ановуляции и дефекта лютеиновой фазы в снижение частоты наступления беременности у кормящих женщин.Фертил Стерил 58:498, 1992

16

Розенберг С.М., Джонсон М., Риддик Д.Х. Дефект лютеиновой фазы как маркер надвигающейся недостаточности яичников. Акушерство Гинекол 59:89, 1982

17

Лентон Э. А., Ландгрен Б.М., Секстон Л.: Нормальные изменения продолжительности лютеиновой фазы менструального цикла: определение короткой лютеиновой фазы. Br J Obstet Gynaecol 91:685, 1984

18

Apter D, Vihko R: Раннее менархе, фактор риска рака молочной железы, указывает на раннее начало овуляторных циклов.J Clin Endocrinol Metabol 57:82, 1983

19

Буллен Б.А., Скринар Г.С., Бейтинс И.З. и др.: Индукция нарушений менструального цикла путем напряженных упражнений у нетренированных женщин. N Engl J Med 312:1349, 1985

20

Cheesman KL, Cheesman SD, Chatterton RTJ, Cohen MR: Изменения метаболизма прогестерона и лютеиновой функции у бесплодных женщин с эндометриозом.Фертил Стерил 40:590, 1983

21

Кауппила А., Лейнонен П., Вихко Р., Илостало П. Гиперпролактинемия, вызванная метоклопрамидом, нарушает созревание фолликулов яичников и функцию желтого тела у женщин. J Clin Endocrinol Metabol 54:955, 1982

22

Jewelewicz R, Dyrenfurth I, Warren M, et al: Влияние тиреотропин-рилизинг гормона на менструальный цикл у женщин.J Clin Endocrinol Metabol 39:387, 1974

23

Huang KE, Bonfiglio TA, Muechler EK: Транзиторная гиперпролактинемия у бесплодных женщин с недостаточностью лютеиновой фазы. Акушерство Гинекол 78:651, 1991

24

Del Pozo E, Wyss H, Tolis G и др.: Пролактин и недостаточность лютеиновой функции. Акушерство Гинекол 53:282, 1979

25

Soules MR, Дефицит лютеиновой фазы.В Питкин Р.М. (ред.): Клиническое акушерство и гинекология. Vo1 34: стр. 123, 126 Филадельфия, Дж. Б. Липпинкотт, 1991

26

Carr BR, MacDonald PC, Simpson ER: Роль липопротеинов в регуляции секреции прогестерона желтым телом человека. Фертил Стери1 38:303, 1982

27

Фриц М.А., Фитц Т.А.: Функциональная микроскопическая анатомия желтого тела: споры о «мелких клетках/крупных клетках».В Питкин Р.М. (ред.): Клиническое акушерство и гинекология. Vo1 34: стр. 144, 156 Филадельфия, Дж. Б. Липпинкотт, 1991

28

Hinney B, Henze C, Kuhn W, Wuttke W: Недостаточность желтого тела: многофакторное заболевание. J Clin Endocrinol Metabol 81:565, 1996

29

О’Хара А., Мори Т., Тайи С. и др.: Функциональная дифференциация в стероидогенезе двух типов лютеиновых клеток, выделенных из зрелых желтых тел человека менструального цикла.J Clin Endocrinol Metabol 65:1192, 1987

30

Healy DL, Schenken RS, Lynch A и др. : Пульсирующая секреция прогестерона: ее значение для клинической оценки функции желтого тела. Фертил Стерил 41:114, 1984

31

Филикори М., Батлер Дж. П., Кроули В. Ф. младший: Нейроэндокринная регуляция желтого тела у человека: доказательства пульсирующей секреции прогестерона.Джей Клин Инвест 73:1638, 1984

32

Россманит В.Г., Лафлин Г.А., Мортола Дж.Ф. и др.: Пульсирующая косекреция эстрадиола и прогестерона средней лютеиновой фазой желтого тела: временная связь с импульсами лютеинизирующего гормона. J Clin Endocrinol Metabol 70:990, 1990

33

Schwall RH, Sawyer HR, Niswender GD: Дифференциальная регуляция ЛГ и простагландинами стероидогенеза в малых и больших лютеиновых клетках овец.J Reprod Fertil 76:821, 1986

34

Maas S, Jarry H, Teichmann A и др. : Паракринные действия окситоцина, простагландина F2 альфа и эстрадиола в желтом теле человека. J Clin Endocrinol Metabol 74:306, 1992

35

Wuttke W, Jarry H, Pitzel L, et al: Лютеотрофическое и лютеолитическое действие пептидов яичников. Hum Reprod 8 (дополнение 2): 141, 1993

36

Фриц М.А., Маклахлан Р.И., Коэн Н.Л. и др.: Начало и характеристики всплеска биоактивной и иммуноактивной лютеинизирующей периовуляторной секреции стероидных гормонов яичников в середине цикла.J Clin Endocrinol Metabol 75:489, 1992

37

Hoff JD, Quigley ME, Yen SSC: Гормональная динамика в середине цикла: переоценка. J Clin Endocrinol Metabol 57:792, 1983

38

Lessey BA, Yeh I, Castelbaum AJ и др. Рецепторы прогестерона в эндометрии и маркеры восприимчивости матки в окне имплантации. Фертил Стери1 65:477, 1996

39

DiZerega GS, Hodgen GD: Бесплодие с дисфункцией лютеиновой фазы: продолжение аберрантного фолликулогенеза.Фертил Стерил 35:489, 1981

40

Stouffer RL, Hodgen GD: Индукция дефектов лютеиновой фазы у макак-резус путем введения фолликулярной жидкости в начале менструального цикла. J Clin Endocrinol Metabol 51:669, 1980

41

Уилкс Дж.В., Ходжен Г.Д., Росс Г.Т.: Дефекты лютеиновой фазы у макак-резусов: значение соотношения ФСГ:ЛГ в сыворотке. J Clin Endocrinol Metabol 43:1261, 1976

42

Аксель С.: Спорадические и рецидивирующие дефекты лютеиновой фазы у цикличных женщин: сравнение с нормальными циклами.Фертил Стерил 33:372, 1980

43

Cook CL, Rao CWV, Yussman MA: Уровни гонадотропина и половых стероидных гормонов в плазме во время ранней, средней фолликулярной и средней лютеиновой фаз у женщин с дефектами лютеиновой фазы. Фертил Стерил 40:45, 1983

44

Sheehan KL, Casper RF, Yen SSC: Дефекты лютеиновой фазы, вызванные агонистом фактора, высвобождающего лютеинизирующий гормон: модель контроля фертильности.Наука 215:170, 1982

45

Шерман Б.М., Коренман С.Г.: Измерение ЛГ, ФСГ, эстрадиола и прогестерона в плазме при нарушениях менструального цикла человека: Короткая лютеиновая фаза. J Clin Endocrinol Metabol 38:89, 1974

46

Strott CA, Cargille CM, Griff TR, Lipsett MB: короткая лютеиновая фаза. Дж. Клин Эндокринол 30:246, 1970

47

Мольскнесс Т.А., Вудрафф Т.К., Хесс Д.Л. и др.: Рекомбинантный человеческий ингибин-А, вводимый в начале менструального цикла, изменяет одновременную гипофизарную и фолликулярную, а также последующую лютеиновую функцию у макак-резусов. J Clin Endocrinol Metabol 81:4002, 1996

48

Balasch J, Creus M, Vanrell JA: Лютеиновая функция после задержки овуляции. Фертил Стерил 45:342, 1986

49

Soules MR, McLachlan RI, Ek M и др.: Дефицит лютеиновой фазы: характеристика репродуктивных гормонов в течение менструального цикла. J Clin Endocrinol Metabol 69:804, 1989

50

Andoh K, Mizunuma H, Hasegawa Y и др.: Ассоциация уровней иммунореактивного ингибина с лютеиновой функцией.Horm Res 37 (дополнение 1): 37, 1992

51

Soules MR, Steiner RA, Clifton DK, et al: Прогестероновая модуляция пульсирующей секреции лютеинизирующего гормона у здоровых женщин. J Clin Endocrinol Metabol 58:378, 1984

52

Soules MR, Clifton DK, Cohen NL, et al: Дефицит лютеиновой фазы: Аномальные модели секреции гонадотропина и прогестерона. J Clin Endocrinol Metabol 69:813, 1989

53

Soules MR, Bremner WJ, Dahl KD и др.: Индукция преждевременного лютеолиза у нормальных женщин — секреция лютеинизирующего гормона в фолликулярной фазе и функция желтого тела в последующем цикле.Am J Obstet Gynecol 164:989, 1991

54

Suh BY, Betz G: Изменение частоты импульсов лютеинизирующего гормона в ранней фолликулярной фазе менструального цикла у пациентов с дефектом лютеиновой фазы у женщин. Фертил Стерил 60:800, 1993

55

Soules MR, Clifton DK, Bremner WJ, Steiner RA: Недостаточность желтого тела, вызванная быстрой секрецией гонадотропин-рилизинг-гормона в фолликулярной фазе.J Clin Endocrinol Metabol 65:457, 1987

56

Schweiger U, Laessle RG, Tuschl RJ и др.: Снижение секреции гонадотропина в фолликулярной фазе связано с нарушением секреции эстрадиола и прогестерона во время фолликулярной и лютеиновой фаз у женщин с нормальным менструальным циклом. J Clin Endocrinol Metabol 68:888, 1989

57

Jones GS, Madrigal-Castro V: Гормональные данные в связи с аномальной функцией желтого тела у человека: дефект лютеиновой фазы.Фертил Стерил 21:1, 1970

58

Van de Wiele RL, Bogumil J, Dyrenfurth I и др.: Механизмы регуляции менструального цикла у женщин. Недавнее разрешение программы 26:63, 1970

59

Soules MR, Clifton DK, Steiner RA и др.: Желтое тело: детерминанты секреции прогестерона в нормальном менструальном цикле. Акушерство Гинекол 71:659, 1988

60

Check JH, Goldberg BB, Kurtz A и др.: УЗИ органов малого таза для определения подходящей терапии дефектов лютеиновой фазы.Международный J Fertil 29:156, 1984

61

Ying YK, Daly DC, Randolph JF, et al: Ультрасонографический мониторинг роста фолликулов при дефектах лютеиновой фазы. Фертил Стерил 48:433, 1987

62

Уголок GWJ: гистологическое датирование желтого тела менструации человека. Ам Дж Анат 98:377, 1956

63

Harrison RT, Weir BJ: Структура яичников млекопитающих.В Цукерман Л., Вейр Б.Дж. (ред.): Яичник. I. Общие аспекты. Нью-Йорк, Academic Press, 1977

64

Джонс Г.С., Маффеццоли Р.Д., Стротт К.А. и др.: Патофизиология репродуктивной недостаточности после овуляции, вызванной кломифеном. Am J Obstet Gynecol 108:847, 1970

65

Де Мораес-Рюсен, доктор медицинских наук, Джонс Г.С., Бернетт Л.С., Барамки Т.А.: Алютеальный цикл. Am J Obstet Gynecol 103:1059, 1969

66

Illingworth DR, Corbin DK, Kemp ED, Keenan EI: Гормональные изменения во время менструальных циклов при абеталипопротеинемии: снижение уровня прогестерона в лютеиновой фазе у пациента с гомозиготной гипобеталипопротеинемией. Proc Natl Acad Sci U S A 79:6685, 1982

67

Kim HJ, Kalkhoff RK: Изменения в составе липопротеинов во время менструального цикла. Метаболизм 28:663, 1979

68

Hansen KK, Knopp RH, Soules MR: Уровни липопротеинов-холестерина у бесплодных женщин с дефицитом лютеиновой фазы. Фертил Стерил 55:916, 1991

69

Фриц М.А., Сперофф Л. Эндокринология менструального цикла: взаимодействие фолликулогенеза и нейроэндокринных механизмов.Фертил Стерил 38:509, 1982

70

Minassian SS, Wu CH: Свободный и связанный с белками прогестерон во время нормального и дефектного цикла лютеиновой фазы. Международный J Gynaecol Obstet 43:163, 1993

71

Лесси Б.А., Киллам А.П., Мецгер Д.А. и др. : Иммуногистохимический анализ рецепторов эстрогена и прогестерона в матке человека на протяжении менструального цикла. J Clin Endocrinol Metabol 67:334, 1988

72

Bayard F, Damilano S, Robel P, Baulieu EE: Цитоплазматические и ядерные рецепторы эстрадиола и прогестерона в эндометрии человека.J Clin Endocrinol Metabol 46:635, 1978

73

Келлер Д.В., Вист В.Г., Аскин Ф.Б. и др. Недостаточность псевдожелтого тела: локальный дефект действия прогестерона на строму эндометрия. J Clin Endocrinol Metabol 48:127, 1979

74

Gautray JP, de Brux J, Tajchner G и др.: Клиническое исследование менструального цикла: III. Клинические, эндометриальные и эндокринные аспекты лютеинового дефекта Fertil Steril 34:296, 1981

75

Gravanis A, Zorn JR, Tanguy G и др. Синдром «дисгармонической лютеиновой фазы»: эндометриальный рецептор прогестерона и эстрадиолдегидрогеназа.Фертил Стерил 42:730, 1984

76

Laatikainen T, Andersson B, Karkkainen J, Wahlstrom T: Уровни рецепторов прогестина в эндометрии с отсроченными или неполными секреторными изменениями. Акушерство Гинекол 62:592, 1983

77

Levy C, Robel P, Gautray JP и др.: Рецепторы эстрадиола и прогестерона в эндометрии человека: нормальные и ненормальные менструальные циклы и ранняя беременность.Am J Obstet Gynecol 136:646, 1980

78

McRae MA, Blasco L, Lyttle CR: Сывороточные гормоны и их рецепторы у женщин с нормальной и неадекватной функцией желтого тела. Фертил Стерил 42:58, 1984

79

Саракоглу О.Ф., Аксель С., Йоман Р.Р., Вибе Р.Х.: Эндометриальные рецепторы эстрадиола и прогестерона у пациентов с дефектами лютеиновой фазы и эндометриозом. Фертил Стерил 43:851, 1985

80

Spirtos NJ, Yurewicz EC, Moghissi KS и др. Недостаточность псевдокорпуса желтого тела: исследование цитозольных рецепторов прогестерона в эндометрии человека. Акушерство Гинекол 65:535, 1985

81

McNeely MJ, Soules MR: Диагноз дефицита лютеиновой фазы: критический обзор. Фертил Стерил 50:1, 1988

82

Hirama Y, Ochiai K: Рецепторы эстрогена и прогестерона внефазового эндометрия у женщин с бесплодием.Фертил Стерил 63:984, 1995

83

Abd-El-Maeboud KH, Eissa S, Kamel AS: Измененное соотношение рецепторов прогестерона и эстрогена в эндометрии при дефекте лютеиновой фазы. Дис Маркеры 13:107, 1997

84

Поуп В.Ф.: Асинхрония матки: причина потери эмбриона. Биол Репрод 39:999, 1988

85

Hertig AT, Rock J, Adams EC: Описание 34 яйцеклеток человека в течение первых 17 дней развития.Ам Дж Анат 98:435, 1956

86

Навот Д., Берг П.А., Уильямс М. и др.: Изучение ранних репродуктивных процессов с помощью модели донорства яйцеклеток in vivo. J Clin Endocrinol Metabol 72:408, 1991

87

Hodgen GD: Перенос суррогатных эмбрионов в сочетании с эстроген-прогестероновой терапией у обезьян: имплантация, беременность и роды без яичников.ДЖАМА 250:2167, 1983

88

Лесси Б.А., Кастельбаум А.Дж., Савин С.В., Сан Дж.: Интегрины как маркеры рецептивности матки у женщин с первичным необъяснимым бесплодием. Фертил Стерил 63:535, 1995

89

Lessey BA: Дефекты имплантации у бесплодных женщин с эндометриозом. Ann NY Acad Sci 955:265, 2002

90

McNatty KP, Sawyers RS, McNeilly AS: Возможная роль пролактина в контроле секреции стероидов фолликулом Граафа человека.Природа 250:653, 1974

91

Schulz KD, Geiger W, Del Pozo E, Kunzig HJ: Модель половых стероидов, пролактина и гонадотропных гормонов во время ингибирования пролактина у женщин с нормальным циклом. Am J Obstet Gynecol 132:561, 1978

92

Andrews WC: Дефекты лютеиновой фазы. Фертил Стерил 32:501, 1979

93

Scaglia HE, Dron N, Ramos G и др.: Сон-зависимая гиперпролактинемия и патогенез желтого тела.Ricerca Clin Lab 15:159, 1985

94

Айсака К., Йошида К., Мори Х.: Анализ клинической картины и патогенеза дефекта лютеиновой фазы. Horm Res 37 (дополнение I): 41, 1992

95

Bahamondes L, Saboya W, Tambascia M, Trevisan M: Галакторея, бесплодие и короткая лютеиновая фаза у женщин с гиперпролактинемией: Ранняя стадия аменореи-галакторея? Фертил Стерил 32:476, 1979

96

Fujimoto VY, Clifton DK, Cohen NL, Soules MR: Изменчивость уровней пролактина и прогестерона в сыворотке у нормальных женщин: актуальность измерений отдельных гормонов в клинических условиях.Акушерство Гинекол 76:71, 1990

97

Vanrell JA, Balasch J: Пролактин в оценке лютеиновой фазы при бесплодии. Фертил Стерил 39:30, 1983

98

Soules MR, Bremner WJ, Steiner RA, Clifton DK: секреция пролактина и функция желтого тела у женщин с дефицитом лютеиновой фазы. J Cin Endocrinol Metabol 72:986, 1991

99

Cook CL, Schroeder JA, Yussman MA, Sanfilippo JS: Индукция дефекта лютеиновой фазы цитратом кломифена. Am J Obstet Gynecol 149:613, 1984

100

Bonhoff AJ, Naether OG, Johannisson E: Влияние стимуляции цитрата кломифена на структуру эндометрия у бесплодных женщин. Гул Репрод 11:844, 1996

101

Гарсия Дж., Джонс Г.С., Венц А.С.: Использование цитрата кломифена. Фертил Стери1 28:707, 1977

102

Кинан Дж. А., Герберт К. М., Буш Дж. Р., Венц А. С.: Диагностика и лечение биопсии эндометрия вне фазы у пациентов, получающих цитрат кломифена для индукции овуляции.Фертил Стерил 51:964, 1989

103

Hsu CC, Kuo HC, Wang ST, Huang KE: Вмешательство цитрата кломифена в маточный кровоток у женщин с необъяснимым бесплодием. Акушерство Гинекол 86:917, 1995

104

Hecht BR, Bardawil WA, Khan-Dawood FS, Dawood MY: Лютеиновая недостаточность: корреляция между датированием эндометрия и интегрированной выработкой прогестерона в циклах, индуцированных цитратом кломифена. Am J Obstet Gynecol 163:1986, 1990

105

Проверьте JH, Wu C-H, Adelson HG: Снижение числа абортов при беременностях, вызванных HMG, с профилактической терапией прогестероном. Международный J Fertil 30:45, 1985

106

Гарсия Дж., Джонс Г.С., Акоста А.А., Райт Г.Л.: Функция желтого тела после аспирации фолликулов для извлечения ооцитов. Фертил Стерил 36:565, 1981

107

Фридман Р., Тестарт Дж., Джакомини П. и др.: Гормональное и гистологическое исследование лютеиновой фазы у женщин после аспирации преовуляторного фолликула.Фертил Стерил 38:312, 1982

108

Graf MJ, Reyniak JV, Battle-Mutter P, Laufer N: Гистологическая оценка лютеиновой фазы у женщин после аспирации фолликулов для извлечения ооцитов. Фертил Стерил 49:616, 1988

109

Daya S: Эффективность поддержки прогестероном в лютеиновой фазе после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов метаанализ клинических испытаний. Гул Репрод 3:731, 1988

110

Buvat J, Marcolin G, Guittard C и др.: Поддержка лютеиновой кислоты после применения агониста лютеинизирующего гормона, высвобождающего гормон, для экстракорпорального оплодотворения: превосходство хорионического гонадотропина человека над пероральным прогестероном. Фертил Стерил 53:490, 1990

111

Belaisch-Allart J, DeMouzon J, Lapousterle C, Mayer M: Влияние добавок ХГЧ после комбинированного лечения агонистом ГнРГ/ЧМГ в программе ЭКО.Гул Репрод 5:163, 1990

112

Герман А., Рон-Эль Р., Голан А. и др.: Частота беременностей и гиперстимуляция яичников после введения лютеинового хорионического гонадотропина человека при экстракорпоральном оплодотворении, стимулированном аналогом гонадотропин-рилизинг-гормона и менотропинами. Фертил Стерил 53:92, 1990

113

Смитц Дж. , Деврой П., Фагер Б. и др.: Проспективное рандомизированное сравнение внутримышечного или интравагинального натурального прогестерона в качестве добавки для лютеиновой фазы и на ранних сроках беременности.Гул Репрод 7:168, 1992

114

Soliman S, Daya S, Collins J, Hughes EG: Роль поддержки лютеиновой фазы в лечении бесплодия: метаанализ рандомизированных исследований. Фертил Стерил 61:1068, 1994

115

Вакат Д., Суини К., Роголь А.: Функция репродуктивной системы у женщин-бегунов по пересеченной местности. Медицинские научные спортивные упражнения 14: 263, 1982

116

Dale E, Gerlach DH, Wilhite AL: Менструальная дисфункция у бегунов на длинные дистанции.Акушерство Гинекол 54:47, 1979

117

Бейтинс И.З., МакАртур И.В., Тернбулл Б. А. и др.: Упражнения вызывают у человека два типа лютеиновой дисфункции: Подтверждение свободным прогестероном в моче. J Clin Endocrinol Metabol 72:1350, 1991

118

Ellison PT, Lager C: Умеренный рекреационный бег связан с пониженным профилем прогестерона в слюне у женщин. Am J Obstet Gynecol 154:1000, 1986

119

Loucks AB, Mortola JF, Girton L, Yen SSC: Изменения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой осях у спортсменок.J Clin Endocrinol Metabol 68:402, 1989

120

Prior JC, Vigna YM: нарушения овуляции и физические упражнения. В Питкин Р.М. (ред.): Клиническое акушерство и гинекология. Том 34: стр. 180, 190 Филадельфия, Дж. Б. Липпинкотт, 1991

121

De Souza MJ, Miller BE, Loucks AB и др.: Высокая частота дефицита лютеиновой фазы и ановуляции у бегунов-любителей: притупленное повышение уровня фолликулостимулирующего гормона наблюдается во время лютеин-фолликулярного перехода. J Clin Endocrinol Metab 83:4220, 1998

122

Лаатикайнен Т.Дж.: Кортикотропин-рилизинг-гормон и опиоидные пептиды при репродукции и стрессе. Энн Мед 23:489, 1991

123

Prior JC: Физические упражнения и нейроэндокринный контроль репродукции. Baillieres Clin Endocrinol Metab 1:299, 1987

124

Куинтон Н.Д., Лэрд С.М., Окон М.А. и др.: Уровни лептина в сыворотке во время менструального цикла у здоровых фертильных женщин.Br J Biomed Sci 56:16, 1999

125

Людвиг М., Кляйн Х.Х., Дидрих К., Ортманн О. Концентрация лептина в сыворотке на протяжении менструального цикла. Arch Gynecol Obstet 263:99, 2000

126

Thong FS, McLean C, Graham TE: Лептин в плазме у спортсменок: связь с жировыми отложениями, репродуктивными, пищевыми и эндокринными факторами. J Appl Physiol 88:2037, 2000

127

Paolisso G, Rizzo MR, Mazziotti G и др.: Отсутствие связи между изменениями концентрации лептина в плазме и потреблением пищи во время менструального цикла.Евро Джей Клин Инвест 29:490, 1999

128

Харди Л., Трейхурн П., Абрамович Д., Фаулер П. Циркулирующий лептин у женщин: продольное исследование менструального цикла и во время беременности. Клин Эндокринол 47:101, 1997

129

Serle E, Aplin JD, Li T-C и др.: Дифференцировка эндометрия в периимплантационной фазе у женщин с привычным невынашиванием беременности: морфологическое и иммуногистохимическое исследование.Фертил Стерил 62:989, 1994

130

Horta JLH, Fernandez JG, de Leon BS, Cortes-Gallegos V: Прямые доказательства лютеиновой недостаточности у женщин с привычным абортом. Акушерство Гинекол 49:705, 1977

131

Бабалиоглу Р., Варол Ф.Г., Ильхан Р. и др.: Профили прогестерона при дефектах лютеиновой фазы, связанных с рецидивирующими спонтанными абортами. J Assist Reprod Genet 13:306, 1996

132

Schweiger U: Менструальная функция и недостаточность лютеиновой фазы в связи с изменениями веса и диетой.В Питкин Р.М. (ред.): Клиническое акушерство и гинекология. Том 34: стр. 191, 197 Филадельфия, Дж. Б. Липпинкотт, 1991

133

Пирке К.М., Швайгер У., Лессле Р. и др.: Диета влияет на менструальный цикл: вегетарианская и невегетарианская диета. Фертил Стерил 46:1083, 1986

134

Balasch J, Vanrell JA: Легкий эндометриоз и лютеиновая функция. Инт Джей Фертил 30:4, 1985

135

Wentz AC: недостаточность лютеиновой фазы. В Sciarra JJ (ред.): Гинекология и акушерство. Том 56: стр. 1, 10 Филадельфия, Дж. Б. Липпинкотт, 1991

136

Noyes RW, Hertig AT, Rock JP: Датировка биопсии эндометрия. Фертил Стерил 1:3, 1950

137

Key KD, Kempers RD: классика цитирования: наиболее цитируемые статьи из Fertility and Sterility . Фертил Стерил 47:910, 1987

138

Noyes RW, Haman JO: Точность датирования эндометрия: Корреляция датирования эндометрия с базальной температурой тела и менструациями.Фертил Стерил 4:504, 1953

139

Каммингс Д.К., Оноре Л.Х., Скотт Дж.З., Уильямс К.П.: Поздняя лютеиновая фаза у бесплодных женщин: сравнение одновременной биопсии эндометрия и уровней прогестерона. Фертил Стерил 43:715, 1985

140

Huang KE: Первичное лечение недостаточности лютеиновой фазы: прогестерон против цитрата кломифена. Am J Obstet Gynecol 155:824, 1986

141

Розенфельд Д.Л., Чудов С., Бронсон Р.А.: Диагностика недостаточности лютеиновой фазы.Акушерство Гинекол 56:193, 1980

142

Венц А.С., Коссой Л.Р., Паркер Р.А. Влияние недостаточности лютеиновой фазы на бесплодие. Am J Obstet Gynecol 162:937, 1990

143

Li TC, Rogers AW, Lenton EA и др.: Сравнение двух методов хронологического датирования биопсии эндометрия человека во время лютеиновой фазы и их корреляция с гистологическим датированием.Фертил Стерил 48:928, 1987

144

Li T, Dockery P, Rogers A, Cooke I: Насколько точна гистологическая датировка эндометрия с использованием стандартных критериев датировки? Фертил Стерил 51:759, 1989

145

Гибсон М. , Бэджер Г.Дж., Бирн Ф. и др.: Ошибка в гистологическом датировании секреторного эндометрия: анализ дисперсионных компонентов. Фертил Стерил 56:242, 1991

146

Скотт Р.Т., Снайдер Р.Р., Стрикленд Д.М. и др.: Влияние различий между исследователями в датировании гистологии эндометрия на диагностику дефектов лютеиновой фазы.Фертил Стерил 50:888, 1988

147

Castelbaum AJ, Wheeler J, Coutifaris CB и др. Время биопсии эндометрия может иметь решающее значение для точного диагноза дефицита лютеиновой фазы. Фертил Стерил 61:443, 1994

148

Балаш Дж., Ванрелл Дж. А., Креус М. и др.: Биопсия эндометрия для диагностики дефицита лютеиновой фазы. Фертил Стерил 44:699, 1985

149

Batista MC, Cartledge TP, Merino MJ и др. Биопсия эндометрия в средней лютеиновой фазе не дает точного прогноза лютеиновой функции. Фертил Стерил 59:294, 1993

150

Джордан Дж., Крейг К., Клифтон Д., Соулз М.: Дефект лютеиновой фазы: чувствительность и специфичность диагностических методов при обычном клиническом применении. Фертил Стерил 62:54, 1994

151

Андох К., Мизунума Х., Наказато Ю. и др. Датирование эндометрия в цикле зачатия. Фертил Стерил 58:1127, 1992

152

Balasch J, Vanrell JA, Marquez M, Gonzalez-Merlo J: Биопсия эндометрия случайно взята в цикле зачатия.Int J Gynaecol Obstet 22:95, 1984

153

Rosenfeld DL, Garcia C-R: Биопсия эндометрия в цикле зачатия. Фертил Стерил 26:1088, 1975

154

Sulewski JM, Ward SP, McGaffic W: Биопсия эндометрия во время цикла зачатия. Фертил Стерил 34:548, 1980

155

Wentz AC, Herbert CMI, Maxson WS и др. : Цикл биопсии зачатия эндометрия.Фертил Стерил 46:196, 1986

156

Hamilton MP, Fleming R, Coutts JR и др.: Дефицит лютеиновой фазы: ультразвуковое и биохимическое понимание патогенеза. Br J Obstet Gynaecol 97:569, 1990

157

Wu CH, Minassian SS: Интегрированный лютеиновый прогестерон: оценка лютеиновой функции. Фертил Стери1 48:937, 1987

158

Абрахам Г.Э., Марулис Г.Б., Маршалл Д.Р.: Оценка овуляции и функции желтого тела с использованием измерений прогестерона в плазме.Акушерство Гинекол 44:522, 1974

159

Смит С.К., Лентон Э.А., Ландгрен Б.М., Кук И.Д.: Короткая лютеиновая фаза и бесплодие. Br J Obstet Gynaecol 91:1120, 1984

160

Даунс К.А., Гибсон М.: График базальной температуры тела и дефект лютеиновой фазы. Фертил Стерил 40:466, 1983

161

Geisthovel F, Skubsch U, Zabel G, et al: Ультрасонографические и гормональные исследования при физиологических и недостаточных менструальных циклах.Фертил Стерил 39:277, 1983

162

Kalogirou D, Antoniou G, Botsis D, et al: Трансвагинальная допплерография с визуализацией цветового потока в диагностике дефекта лютеиновой фазы (ДЛФ). Клиника Эксперт Акушерство Гинекол 24:95, 1997

163

Купесич С., Куряк А., Вуйишич С., Петрович З.: Дефект лютеиновой фазы: сравнение доплеровской велосиметрии, гистологических и гормональных маркеров.УЗИ Obstet Gynecol 9:105, 1997

164

Миллер М.М., Хоффман Д.И., Крейнин М. и др.: Сравнение биопсии эндометрия и концентрации прегнандиола в моче при диагностике дефицита лютеиновой фазы. Фертил Стерил 54:1008, 1990

165

Chatterton RTJ, Haan JN, Jenco JM, Cheesman KL: Радиоиммуноанализ концентраций прегнандиола в образцах утренней мочи для оценки лютеиновой функции у женщин.Фертил Стерил 37:361, 1982

166

O’Rourke MT, Ellison PT: Измерение эпизодического выброса прогестерона в слюне. Am J Phys Anthropol 81:423, 1990

167

Vining RF, McGinley RA: Измерение гормонов в слюне: возможности и ловушки. J Steroid Biochem 27:81, 1987

168

Tulppala M, Bjorses UM, Stenman UH, Wahlstrom T: Дефект лютеиновой фазы при привычном аборте: прогестерон в слюне.Фертил Стерил 56:41, 1991

169

Джоши С.Г., Рао Р., Энрикес Э.Е. и др.: Концентрация прогестаген-ассоциированного эндометриального белка в лютеиновой фазе в сыворотке цикличных женщин с адекватным или неадекватным эндометрием. J Clin Endocrinol Metabol 63:1247, 1986

170

Shoupe D, Mishell DRJ, Lacarra M, et al: Корреляция созревания эндометрия с четырьмя методами оценки дня овуляции.Акушерство Гинекол 73:88, 1989

171

Карамардян Л.М., Граймс Д.А.: Дефицит лютеиновой фазы: влияние лечения на частоту наступления беременности. Am J Obstet Gynecol 170:958, 1992

172

Балаш Дж., Ванрелл Дж. А., Маркес М. и др.: Дегидрогестерон по сравнению с вагинальным прогестероном при лечении дефицита лютеиновой фазы эндометрия. Фертил Стерил 37:751, 1982

173

Li TC, Ding SH, Anstie B и др.: Использование менопаузальных гонадотропинов человека при лечении дефектов эндометрия, связанных с привычным невынашиванием беременности: предварительный отчет.Фертил Стерил 75:434, 2001

174

Кац А. , Ланцет М., Скорник Дж. и др.: Тератогенность прогестагенов, назначаемых в первом триместре беременности. Акушерство Гинекол 65:775, 1985

175

Johansson EDB: Депрессия уровня прогестерона у женщин, получавших синтетические гестагены после овуляции. Акта Эндокринол 68:779, 1971

176

Rock JA, Wentz AC, Cole KA и др.: Пороки развития плода после терапии прогестероном во время беременности: предварительный отчет.Фертил Стерил 44:17, 1985

177

Chez RA: Материалы симпозиума «Прогестерон, прогестины и развитие плода». Фертил Стерил 30:16, 1978

178

Simpson JL: Мутагенность и тератогенность инъекционных и имплантируемых прогестинов: вероятное отсутствие эффекта. В Затучни Г.И. (ред.): Системы доставки контрацептивов длительного действия: Материалы международного семинара. Филадельфия, Harper & Row, 1984

179

Dehou MF, Lejeune B, Arijs C, et al: Морфология эндометрия в циклах стимулированного экстракорпорального оплодотворения и после заместительной терапии стероидами в случаях первичной недостаточности яичников. Фертил Стерил 48:995, 1987

180

Devroey P, Palermo G, Bourgain C и др.: Введение прогестерона пациенткам с отсутствующими яичниками.Инт Дж. Фертил 34:188, 1989

181

Critchley H, Buckley CH, Anderson D: Опыт применения «физиологического» режима заместительной терапии стероидами для создания рецептивного эндометрия у женщин с преждевременной недостаточностью яичников. Br J Obstet Gynaecol 97:804, 1990

182

Bourgain C, Devroey P, Van Waesberghe L и др.: Влияние природного прогестерона на морфологию эндометрия у пациенток с первичной недостаточностью яичников. Гул Репрод 5:537, 1990

183

Davies MC, Anderson MC, Mason BA и др.: Донорство ооцитов: роль рецептивности эндометрия. Гул Репрод 5:862, 1990

184

Зауэр М.В., Штейн А.Л., Полсон Р.Дж. и др.: Реакции эндометрия на различные схемы заместительной гормональной терапии у пациентов с недостаточностью яичников, готовящихся к донорству эмбрионов. Int J Gynecol Obstet 35:61, 1991

185

Майлз Р., Полсон Р., Лобо Р. и др.: Фармакокинетика и уровень прогестерона в тканях эндометрия после введения внутримышечно и вагинально: сравнительное исследование.Фертил Стерил 62:485, 1994

186

Гиббонс В., Тонер Дж., Хамахер П. и др.: Опыт применения нового вагинального препарата прогестерона в программе донорских ооцитов. Фертил Стерил 69:96, 1998

187

Tavaniotou A, Smitz J, Bourgain C, Devroey P: Сравнение различных способов введения прогестерона в качестве поддержки лютеиновой фазы при лечении бесплодия. Обновление Hum Reprod 6:139, 2000

188

Simon JA, Robinson DE, Andrews MC и др.: Поглощение перорально микронизированного прогестерона: влияние пищи, пропорциональность дозы и сравнение с внутримышечным введением прогестерона. Фертил Стерил 60:26, 1993

189

Maxson WS, Hargrove JT: Биодоступность перорального микронизированного прогестерона. Фертил Стерил 44:622, 1985

190

Padwick M, Endacott J, Matson C и др.: Всасывание и метаболизм перорального прогестерона при приеме два раза в день.Фертил Стерил 46:402, 1986

191

Norman T, Morse C, Dennerstein L: Сравнительная биодоступность перорально и вагинально вводимого прогестерона. Фертил Стерил 56:1034, 1991

192

Nahoul K, deZiegler D: Достоверность уровней прогестерона в сыворотке после приема внутрь прогестерона (письмо). Фертил Стерил 61:790, 1994

193

Licciardi FL, Kwiatowski A, Noyes NL, et al: Пероральное и внутримышечное введение прогестерона для экстракорпорального оплодотворения: проспективное рандомизированное исследование.Фертил Стерил 71:614, 1999

194

Кимзи Л.М., Гумовски Дж., Мерриам Г.Р. и др.: Всасывание микронизированного прогестерона из неразжижающегося вагинального крема. Фертил Стерил 56:995, 1991

195

Archer D, Fahy G, Viniegra-Sibal A и др. Фармакокинетика в начальном и равновесном состояниях вагинально вводимой формы прогестерона. Am J Obstet Gynecol 173:471, 1995

196

Pouly JL, Bassil S, Frydman R и др.: Лютеиновая поддержка после экстракорпорального оплодотворения: Crinone 8%, вагинальный гель с прогестероном пролонгированного действия, по сравнению с Utrogestan, пероральным микронизированным прогестероном. Гул Репрод 11:2085, 1996

197

Nillius SJ, Johansson EDB: Уровень прогестерона в плазме после вагинального, ректального или внутримышечного введения прогестерона. Am J Obstet Gynecol 110:470, 1971

198

Майлз Р.А., Полсон Р.Дж., Лобо Р.А. и др.: Фармакокинетика и уровни прогестерона в ткани эндометрия после введения внутримышечно и вагинально: сравнительное исследование.Фертил Стерил 62:485, 1994

199

Wang HS, Soong YK: Трансвагинальное введение прогестерона повышает уровень белка-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста, в сыворотке крови. Гинекол Эндокринол 10:349, 1996

200

Джобанпутра К., Тонер Дж.П., Денонкур Р., Гиббонс В.Е.: Кринон 8% (90 мг) назначают один раз в день для заместительной терапии прогестероном в циклах донорских яйцеклеток. Фертил Стерил 72:980, 1999

201

Ризк Д., Смитц Дж.: Синдром гиперстимуляции яичников после суперовуляции с использованием агонистов ГнРГ для ЭКО и родственных процедур. Гул Репрод 7:320, 1992

202

Форман Р.Г., Фридман Р., Иган Д. и др.: Тяжелый синдром гиперстимуляции яичников с использованием агонистов гонадотропин-высвобождающего гормона для экстракорпорального оплодотворения: Европейская серия и предложения по профилактике.Фертил Стерил 53:502, 1990

203

Лукопулос А., Ферин М.: Лечение дефектов лютеиновой фазы пульсирующей инфузией гонадотропин-высвобождающего гормона. Фертил Стерил 48:933, 1987

204

Gautray JP, Jolivet A, Goldenberg F и др.: Клиническое исследование менструального цикла: II. Нейроэндокринное исследование и терапия неадекватной лютеиновой фазы Fertil Steril 29:275, 1978

205

Daly DC, Waiters CA, Soto-Albors CE, Riddick DH: Биопсия эндометрия во время лечения дефектов лютеиновой фазы позволяет прогнозировать терапевтический результат. Фертил Стерил 40:305, 1983

206

Мюррей Д.Л., Райх Л., Адаши Э.Ю. Пероральные цитрат кломифена и вагинальные суппозитории прогестерона при лечении дисфункции лютеиновой фазы: сравнительное исследование. Фертил Стерил 51:35, 1989

207

Tho PT, Byrd JR, McDonough PG: Этиология и последующая репродуктивная функция 100 пар с рецидивирующим абортом.Фертил Стерил 32:389, 1979

208

Daya S: Эффективность прогестероновой поддержки при беременности у женщин с привычным невынашиванием беременности: метаанализ контролируемых исследований. Br J Obstet Gynaecol 96:275, 1989

209

Чапо А.И., Пулккинен М.О., Руттнер Б.: Значение желтого тела человека в поддержании беременности: I. Предварительные исследования Am J Obstet Gynecol 112:1061, 1972

210

Чапо А. И., Пулккинен М.О., Вист В.Г.: Влияние лютэктомии и ранней заместительной терапии прогестероном на ранних сроках беременности.Am J Obstet Gynecol 115:759, 1973

211

Bergus GR: Когда тест положительный? Использование анализа решений для оптимизации интерпретации тестов Fam Med 25:656, 1993

212

Nettleman MD: Кривые характеристик оператора приемника. Infect Control Hosp Epidemiol 9:374, 1988

213

Swets JA: Измерение точности диагностических систем.Наука 240:1285, 1988

Что такое недостаточность лютеиновой фазы? Влияет ли это на фертильность?

Более 70 лет назад в научной литературе появилось понятие дефицита лютеиновой фазы или дефекта лютеиновой фазы (ДЛФ). Идея, лежащая в основе LPD, заключается в том, что могут быть проблемы с выработкой гормонов или развитием эндометрия у подгруппы людей и в подгруппе циклов, и что эти проблемы могут быть причиной бесплодия.

Но на протяжении десятилетий ведутся споры о том, каковы симптомы НЛД, как ее диагностировать, действительно ли она связана с бесплодием и следует ли ее лечить и как.В этом посте мы дадим вам DL об этой загадочной диагностической сущности — фантастический пример того, как наука о фертильности всегда меняется и обновляется по мере поступления новых данных. о том, как диагностировать LPD, и смешанные ассоциации между LPD и фертильностью делают LPD и его последствия действительно трудными для изучения. Проблемы с функцией лютеиновой фазы могут быть связаны с фертильностью, но то, как выявить и лечить эти проблемы, ускользает от внимания исследователей и клиницистов и по сей день .

Ключевые выводы

  • Лютеиновая фаза является важной частью менструального цикла, во время которой может произойти имплантация и наступить беременность. Аномалии в лютеиновой фазе могут повлиять на имплантацию и беременность.
  • Дефицит лютеиновой фазы (ДЛФ) — это состояние, при котором активность лютеиновой фазы считается «недостаточной».
  • Хотя для диагностики LPD было предложено несколько методов, в настоящее время нет четких и клинически значимых стандартных тестов, позволяющих точно определить LPD и отличить фертильных от бесплодных людей с яичниками.
  • Нет никаких доказательств того, что лечение прогестероном во время лютеиновой фазы улучшает частоту наступления беременности у людей с подозрением на LPD в нестимулированных циклах, но также нет никаких доказательств того, что это имеет негативные последствия.
  • Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять основы работы лютеиновой фазы, прежде чем мы сможем выяснить, как лучше всего диагностировать LPD. Как только LPD будет четко определен, проспективные исследования могут проверить связь между LPD и бесплодием.

Во-первых: Почему лютеиновая фаза имеет значение?

Каждая фаза менструального цикла (фолликулярная фаза, овуляция и лютеиновая фаза) связана со своими собственными уникальными физиологическими и гормональными изменениями, которые делают возможным зачатие. Небольшая часть мозга, называемая гипофизом, вырабатывает фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), которые затем сигнализируют о высвобождении эстрадиола и прогестерона из фолликулов яичников или желтого тела (подробнее об этом ниже!).

Лютеиновая фаза, которая начинается во время или сразу после овуляции и заканчивается в начале менструации, включает следующие изменения:

  • Фолликул, который когда-то был домом для яйцеклетки, высвобождаемой во время овуляции (для обнаружения которой можно использовать выбросы ЛГ). !) превращается в структуру, называемую желтым телом.
  • Желтое тело начинает выкачивать прогестерон и эстрадиол (разновидность эстрогена), которые изменяют состав и толщину эндометрия (или слизистой оболочки матки), делая его максимально удобным для имплантации.
  • Для такого развития эндометрия необходимы достаточно высокие уровни прогестерона и эстрадиола, а также клетки, способные реально реагировать на воздействие этих гормонов.

Если эндометрия нет, если эндометрий слишком тонкий или если фактический состав эндометрия развивается не так, как ожидалось (изучается с помощью процесса, называемого гистологическим датированием), это может снизить вероятность имплантации.

Что такое дефицит/дефект лютеиновой фазы (ДЛФ)?

Как мы упоминали в начале этой статьи, LPD впервые появился в исследованиях 70 лет назад. За эти 70 лет LPD колебалась между диагнозом, который обещает объяснить бесплодие у некоторых людей, который Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) в 2015 году считало «клинически нерелевантным» (ой) и теперь чем-то, что потенциально может иметь значение. но требует дальнейшего изучения.

Поскольку LPD является развивающейся концепцией, существуют пробелы в том, что мы делаем и чего не знаем об этом.Что мы знаем: термин LPD был создан, чтобы признать, что проблемы с развитием эндометрия во время лютеиновой фазы могут быть причиной бесплодия или невынашивания беременности. Несмотря на неуверенность медицинского сообщества в отношении LPD, логика, безусловно, здравая — если у кого-то овуляция регулярна и все другие тесты на бесплодие в норме, но они все еще не беременеют или у них наблюдаются множественные потери беременности, вполне разумно думать, что возможное объяснение — что-то во время лютеиновой фазы не работает должным образом.

Как диагностируется LPD?

Врачи в области репродуктивной эндокринологии и бесплодия нашли не один способ точно и достоверно диагностировать LPD, но было предложено несколько способов . Вот наиболее распространенные методы, изложенные в недавнем обзоре ASRM:

1. Укороченная лютеиновая фаза : Возможно, самый дешевый, наименее инвазивный и простой способ, который некоторые люди предлагают для диагностики LPD, основан на продолжительности лютеиновой фазы или общая продолжительность цикла (все, что нужно, это самоотчет!).Мысль здесь заключается в том, что лютеиновые фазы, в которых недостаточно развит эндометрий, должны быть короче, чем фазы с достаточным развитием эндометрия; следовательно, более короткие лютеиновые фазы или более короткие циклы в целом могут свидетельствовать о БЛД.

Однако у этого метода диагностики есть некоторые ограничения:

  • Среди исследователей LPD нет единого мнения о том, какое отсечение следует использовать для «коротких». Некоторые люди определяют ненормальную продолжительность лютеиновой фазы как восемь дней или меньше, в то время как другие определяют 11 дней или меньше как короткую (по их последнему мнению комитета, ASRM соответствует 10 дням или меньше).
  • Продолжительность лютеиновой фазы сильно различается от цикла к циклу. Согласно одному недавнему исследованию, в то время как 40% всех циклов могут иметь лютеиновую фазу 11 дней или меньше, только 3% людей имеют последовательные циклы с неизменно короткими лютеиновыми фазами. Это означает, что кто-то может соответствовать критериям LPD на основе данных одного цикла, но не будет соответствовать критериям LPD в следующем цикле.

2. Низкий уровень прогестерона : Поскольку эндометрий развивается частично из-за действия прогестерона, низкие уровни прогестерона в сыворотке теоретически могут объяснить отклонения в лютеиновой фазе. Некоторые люди предлагают измерять прогестерон ежедневно в течение лютеиновой фазы с помощью анализов крови и использовать общее количество вырабатываемого прогестерона в качестве способа диагностики БЛД, но это не было клинически оценено, и большинство людей, которые используют прогестерон для диагностики БЛД, полагаются только на одно измерение.

У этого диагностического метода тоже есть некоторые проблемы:

  • Хотя у нас есть пороговые значения среднего уровня лютеинового прогестерона, которые указывают на овуляцию (>3 нг/мл в сыворотке), у нас нет аналогичных подтвержденных пороговых значений. offs для где уровни прогестерона должны быть для того чтобы поддержать стельность.Поскольку из-за этого трудно узнать, сколько прогестерона «достаточно» для функции лютеиновой фазы, одно измерение лютеинового прогестерона не так уж много значит.
  • Существует также значительная вариабельность функции желтого тела и выработки прогестерона от цикла к циклу. В то время как в одном цикле может быть низкий уровень прогестерона в лютеиновой фазе, в следующем может и не быть, поэтому сложно полагаться на одно измерение из одного цикла для диагностики LPD.
  • Уровни прогестерона в кровотоке быстро колеблются (они могут колебаться в 8 раз в течение 90 минут!), что еще больше усложняет способность одного изолированного измерения прогестерона сказать нам все это.

3. «Аномальная» ткань эндометрия : Одно из основных предположений диагноза ЗЛБ заключается в том, что могут быть различия в эндометрии, которые снижают вероятность имплантации или уменьшают вероятность того, что эндометрий останется на месте после имплантации и установления беременности. Некоторые исследователи предложили проводить биопсию эндометрия у людей с подозрением на БЛД, которая включает в себя взятие некоторого количества ткани эндометрия во время лютеиновой фазы и проверку того, кажется ли она «нормальной», путем сравнения ее с тканью эндометрия у людей без подозрения на БЛД.

Этот метод также имеет некоторые ограничения:

  • Измерения на основе биопсии не так объективны, как такие показатели, как уровень гормонов или количество дней в лютеиновой фазе. Ученые изучат ткань эндометрия и, используя свой опыт, решат, выглядит ли она так, как мы ожидаем, что «нормальная» ткань эндометрия будет выглядеть в этот момент цикла. Но среди ученых нет единого мнения о том, что является «ненормальным» (также называемым «не в фазе»), и у нас нет способа решить, кто «прав», когда возникают эти разногласия.
  • Возможно, неудивительно, что существует также значительная вариабельность ткани эндометрия от цикла к циклу. Исследования, в которых оценивалась ткань эндометрия в течение трех последовательных циклов, практически не выявили связи между уровнями развития эндометрия в разных циклах. Это означает, что атипичное развитие эндометрия, обнаруженное в одном цикле, не предполагает устойчивых аномалий эндометрия во всех циклах.

Некоторые ученые также предложили объединить некоторые из этих диагностических критериев, например, измерение уровня прогестерона вместе с продолжительностью лютеиновой фазы, но мы ждем клинических исследований, подтверждающих этот диагностический подход.

Ясно, что способ диагностики LPD может значительно различаться в разных исследованиях и у разных врачей, что очень затрудняет систематическое изучение. Но многие ученые любят сложные исследовательские задачи, так что это не мешает им пытаться понять LPD как клиническую сущность и ее потенциальную связь с бесплодием.

Существуют ли методы лечения БЛД?

На сегодняшний день нет убедительных доказательств в поддержку лечения LPD. Добавки прогестерона кажутся хорошим началом при поиске лечения, поскольку некоторые (хотя и не особенно убедительные) данные свидетельствуют о том, что добавки прогестерона полезны в циклах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО):

  • Рандомизированных контролируемых испытаний добавок прогестерона не проводилось. улучшение показателей беременности в естественных, нестимулированных циклах в качестве лечения LPD, поэтому мы не можем сказать, работает это или не работает.
  • Хотя привычное невынашивание беременности и LPD считаются отдельными клиническими состояниями, некоторые люди считают, что они могут быть связаны. Хотя мы не обязательно ожидаем, что варианты лечения одного состояния будут работать для другого, есть некоторые доказательства того, что добавки прогестерона в циклах без ЭКО могут предотвратить потерю беременности у людей с привычным выкидышем.
  • Существует  – данных, позволяющих предположить, что дополнительный прием прогестерона может улучшить исходы беременности при лечении вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ), но опять же, это не обязательно означает, что дополнительный прогестерон будет полезен при нестимулированных циклах.
  • Также нет убедительных доказательств того, что уровни прогестерона коррелируют с маркерами развития эндометрия, а это означает, что неясно, повлияет ли добавление прогестерона в организм положительно на эндометрий.

Все сказанное выше, поскольку нет оснований полагать, что добавление прогестерона отрицательно повлияет на развитие и функцию эндометрия, прогестерон иногда назначается врачами в случаях подозрения на LPD.

Вот что говорит медицинский консультант Modern Fertility д-р.Темека Зоре, доктор медицинских наук, FACOG и репродуктивный эндокринолог из Spring Fertility, говорит о потенциальных преимуществах дополнительного прогестерона в нестимулированных циклах: «Хотя, безусловно, могут быть пациенты, которым может помочь дополнительная поддержка прогестероном в лютеиновую фазу, мы еще не знаем. иметь хорошие диагностические и клинически значимые тесты, чтобы определить, кем могут быть эти люди».

Врачи также обсуждали измерения уровня прогестерона и дополнительные дозы прогестерона после того, как была обнаружена беременность.Развивающаяся беременность будет вырабатывать хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) для поддержки желтого тела — и это поможет с последующей секрецией прогестерона до лютеин-плацентарного сдвига (когда плацента берет на себя жизненно важную роль производства того, что необходимо для развития плода, обычно между 7-9 недель). Когда уровень ХГЧ низкий из-за аномальной или внематочной беременности, уровень прогестерона также низкий. В подобных случаях дополнительный прогестерон не эффективен для лечения более серьезной проблемы.

Есть ли связь между LPD и бесплодием?

Сложно делать выводы о связи между LPD и бесплодием. Поскольку существуют такие большие различия в том, как определяется LPD в разных исследованиях, трудно сравнивать данные этих исследований — это немного похоже на сравнение яблок с апельсинами.

«Я думаю, что большинство врачей-репродуктологов в этой области согласятся с важностью прогестерона для подготовки эндометрия к имплантации и поддержания беременности на ранних сроках», — говорит доктор.Зоре. «Есть расхождения в том, достаточно ли у нас достоверных данных, указывающих на LPD как на причину бесплодия».

Тем не менее, мы все еще можем просмотреть опубликованные исследования и попытаться разобраться во всем этом. Чаще всего исследования не обнаруживают связи между LPD (как бы они ни определяли ее) и бесплодием. При сравнении фертильных и бесплодных людей с яичниками не наблюдается устойчивых различий в продолжительности лютеиновой фазы или развитии эндометрия, оцененных с помощью биопсии (показано здесь, здесь и здесь).

Также предполагаемые маркеры LPD, такие как короткая лютеиновая фаза, очень распространены среди людей с регулярной овуляцией (показаны здесь, здесь и здесь). Также нет доказательств того, что диагноз LPD связан с более низким овариальным резервом (или более низким количеством яйцеклеток).

Собрав все вместе, неясно, можем ли мы ожидать каких-либо различий в фертильности у людей с LPD и без них.

Какие факторы и условия могут повлиять на LPD?

Так же, как существует множество факторов, влияющих на выработку гормонов, существует множество факторов, влияющих на лютеиновую функцию.Любые состояния, влияющие на способность мозга запускать выработку гормонов, и любые состояния, влияющие на овуляторную функцию, в свою очередь влияют на лютеиновую фазу.

ASRM предоставляет полный список физиологических состояний и состояний, связанных с LPD, включая:

Суть? LPD все еще остается загадкой

Вот где мы сейчас находимся: мы еще не знаем, как лучше всего измерять и диагностировать LPD, и мы не знаем, связано ли это с бесплодием.

По мере того, как ученые продолжают изучать лютеиновую фазу, мы получим больше ясности в отношении того, как выглядят «нормальные» и «ненормальные», когда речь идет о лютеиновой функции, что поможет нам более четко определить диагностические критерии LPD. Как только это будет выяснено, мы сможем лучше изучить его потенциальные связи с бесплодием и потенциальными методами лечения. Тем временем д-р Зоре рекомендует, чтобы люди, обеспокоенные потенциальной LPD, поговорили со своими врачами о своей индивидуальной истории и работали с ними, чтобы составить план лечения.

Эта статья была подвергнута медицинскому рассмотрению доктором Темекой Зоре, доктором медицины, FACOG, прошедшим стажировку репродуктивным эндокринологом и специалистом по бесплодию, а также сертифицированным акушером-гинекологом в Spring Fertility в Сан-Франциско.

Лютеиновая фаза. Что это значит

Это фаза менструального цикла, которая начинается после овуляции и продолжается до наступления беременности или до начала разрушения желтого тела. Типичная продолжительность лютеиновой фазы составляет 10–16 дней, хотя чаще всего она длится около 14 дней.Но когда он короче 12 дней, это может означать проблемы с зачатием. День овуляции и первый день менструации женщины не следует засчитывать в лютеиновую фазу.

Что такое желтое тело?

Когда фолликул разрывается во время овуляции, он закрывается и превращается в особую структуру, называемую желтым телом, что буквально означает «желтое тело». Он находится на поверхности яичника и играет особую роль в производстве большого количества гормона прогестерона.Это служит особой цели, заставляя внутреннюю оболочку матки настолько утолщаться и наполняться питательными веществами, что она может питать и поддерживать оплодотворенную яйцеклетку, если она внедрится.

Прогестерон также влияет на консистенцию слизистой влагалища, делая ее более густой. Это защитная стратегия, которая затрудняет миграцию сперматозоидов и бактерий в матку и потенциально может вызвать инфекцию. Инфекция матки на любом сроке беременности, особенно в первые недели, может легко привести к самопроизвольному выкидышу.
Прогестерон также позволяет гипофизу или «мастер-железе» сдерживать выработку фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона, если женщина уже беременна. Именно этот всплеск прогестерона вызывает повышение базальной температуры тела женщины и остается выше нормы до тех пор, пока у нее не начнется следующая менструация. Если вы измеряете температуру каждый день, вы можете заметить это повышение.

Другим гормоном, уровень которого высок на этой стадии менструального цикла, является эстроген, который помогает формировать слизистую оболочку матки.Он также играет роль в стимулировании утолщения эндометрия, внутренней оболочки матки.

Симптомы лютеиновой фазы

  • Чувствительность молочных желез. Повышение уровня эстрогена и прогестерона может повлиять на молочные протоки в груди и вызвать их небольшое набухание.
  • Утолщение слизистой шейки матки.

Если зачатия не произошло, желтое тело распадается примерно на 14-й день. В нем больше нет необходимости для поддержания возможной беременности, поэтому в это время наступает очередной менструальный период.Однако, если зачатие произошло, желтое тело играет жизненно важную роль в развитии ранних стадий беременности, которая в настоящее время известна как бластоциста. Желтое тело берет на себя эту роль в течение примерно 7 недель, к этому времени плацента укрепится и начнет выполнять свою работу.

Хорионический гонадотропный гормон человека:

Клетки, окружающие крошечный эмбрион, начинают вырабатывать гормон беременности. ХГЧ, хорионический гонадотропный гормон человека, который обнаруживается в тестах на беременность. Этот специализированный гормон помогает поддерживать работу желтого тела, которое, в свою очередь, продолжает вырабатывать прогестерон. Весь этот процесс гормональной обратной связи поможет питать и поддерживать беременность до тех пор, пока плацента не возьмет на себя роль снабжения ребенка всеми питательными веществами и кислородом, необходимыми для выживания.

Хотя все это может показаться совершенно запутанным, ваше тело знает, что и когда делать. Когда у женщины возникают проблемы с зачатием, одним из многих способствующих факторов может быть дефект лютеиновой фазы.

Дисфункция/дефект лютеиновой фазы:

Возможны проблемы с фолликулярной стадией, когда количество и качество фолликулов не развиваются должным образом. Поскольку именно фолликул в конечном итоге становится желтым телом, это влияет на количество вырабатываемого прогестерона для поддержания бластоцисты на ранних стадиях.

Другая проблема может заключаться в том, что желтое тело не поддерживается так долго, как должно, поэтому происходит общее снижение количества вырабатываемого прогестерона. Хотя в первые дни он может быть высоким, он слишком быстро падает, что приводит к более раннему периоду.

Другая проблема может возникнуть, если слизистая оболочка матки не реагирует должным образом на гормональное воздействие желтого тела. Вместо того, чтобы стать утолщенными и идеальными для имплантации, иногда этого не происходит.
Подсчитано, что около 3-20% женщин с проблемами бесплодия имеют некоторый уровень дисфункции лютеиновой фазы. У тех, кто может забеременеть, но имеет повторяющиеся выкидыши, это число может достигать 60%.

Ваша лютеиновая фаза одинакова каждый месяц? Вот что говорят эксперты

Вы были прилежным учеником, и сдать экзамен Fertility 101 нелегко. К настоящему времени вы знаете, что весь менструальный цикл делится на две части: фолликулярную (время между первым днем ​​менструации и овуляцией) и лютеиновую фазы (время между овуляцией и первым днем ​​следующей менструации). Возможно, вы заметили, что фолликулярная фаза вашего овуляционного цикла может сильно различаться по продолжительности, что иногда затрудняет определение даты овуляции. Но как насчет второй половины процесса — ваша лютеиновая фаза одинакова каждый месяц?

Эксперты говорят, что обычно лютеиновая фаза гораздо более постоянна, чем фолликулярная, и на самом деле женщины с хорошим гормональным здоровьем вряд ли заметят расхождение из месяца в месяц. Сара Бэббс, специалист по лечению бесплодия в Carmel Family Fertility Services в Кармеле, штат Индиана, говорит Ромперу, что «у каждой отдельной женщины будут лишь небольшие различия в продолжительности лютеиновой фазы». Бэббс говорит, что лютеиновая фаза должна изменяться только на один или два дня в цикле, если вообще меняется, что делает эту часть процесса построения графика в целом легче предсказать, чем первую половину.

Однако, добавляет Бэббс, есть исключения. Если вы обнаружите, что длина вашей лютеиновой фазы варьируется более чем на день или два от месяца к месяцу, ваши усики должны оживиться. Большое расхождение лютеиновой фазы является хорошим индикатором гормональной проблемы, и на него следует обратить внимание, когда женщина пытается зачать ребенка.

Может возникнуть соблазн списать любую аномалию в лютеиновой фазе как не имеющую отношения к делу — в конце концов, кажется, что наша основная область сосредоточения всегда сосредоточена на предсказании дня овуляции — но знаете ли вы, что эта стадия на самом деле является невоспетым героем зачатия? Потому что именно в это время происходит самое важное оплодотворение и имплантация.

Поскольку именно в это время происходит волшебство роста ребенка, любое нарушение на этом этапе может повлиять на фертильность, и к нему следует относиться серьезно. Вызывает беспокойство не только разница в длине, но и слишком короткая лютеиновая фаза, отмечает Natural Fertility. В мире фертильности общепризнано, что если эта фаза длится менее 12 дней, у вашей матки недостаточно времени, чтобы сформировать подходящую питательную оболочку для плода. В этом случае, даже если имплантация уже произошла, есть большая вероятность, что может произойти выкидыш.

Но не отчаивайтесь. Если ваша лютеиновая фаза слишком короткая или ведет себя странно, вашему телу может просто понадобиться небольшая помощь, чтобы сбалансировать уровень эстрогена и прогестерона. К счастью, есть простые вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь ему в этом процессе, которые не требуют серьезных медицинских вмешательств.

Appleseed Fertility рекомендовала следующие естественные средства для балансировки гормонов и усиления запаздывающей лютеиновой фазы: регулярные физические упражнения, восьмичасовой сон в сутки, отказ от мяса и молочных продуктов, богатых гормонами, и даже отказ от пластика (так как многие из них содержат ксеноэстрогены, которые вызвать доминирование эстрогена) все в их списке вещей, которые нужно попробовать.

И под наблюдением акушера-гинеколога или акушерки вы также можете рассмотреть вопрос о бустерах прогестерона, таких как суппозитории, добавки и кремы. Appleseed также рекомендовал безрецептурную добавку под названием Vitex, которая может способствовать балансу эстрогена и прогестерона.

Если вы применяете эти рекомендации и не видите немедленных результатов, не поддавайтесь желанию впасть в уныние, так как иногда для удлинения или стабилизации вашей лютеиновой фазы требуется несколько циклов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.