Лютеиновая фаза сколько дней длится: на какой день цикла, продолжительность в норме – Лютеиновая фаза: что это, какой день менструального цикла, норма прогестерона у женщин, как рассчитать

Содержание

на какой день цикла, продолжительность в норме

На вопрос о том, что такое лютеиновая фаза, у врачей есть четкий ответ. Это период цикла, который начинается с выхода яйцеклетки и заканчивается с началом менструального кровотечения. В эту фазу формируется желтое тело, которое необходимо для наступления беременности.

На какой день цикла наступает лютеиновая фаза

Менструальный цикл состоит из трех периодов: фолликулярного, овуляторного, лютеинового. Во время фолликулярной фазы возрастает гормональная активность яичников, созревает фолликул. В начале этого периода проходит менструация. В овуляторную фазу возникает выход яйцеклетки или овуляция.

лютеиновая фаза что этоЛютеиновая фаза наступает во второй половине цикла

Лютеиновая фаза или ЛФ – это последний период менструального цикла. Он начинается на 14-15 сутки сразу после выхода яйцеклетки. Продолжительность лютеиновой фазы составляет 12-16 дней в зависимости от длительности всего цикла. В среднем этот период составляет 14 суток. Заканчивается фаза с началом менструации.

После выхода яйцеклетки образуется желтое тело. Оно представляет собой разрушенный фолликул, из которого вышла половая клетка. Стенки его укрепляются, в месте прорыва появляется сгусток крови. Сам фолликул наполняется веществом лютеином, которое состоит из жировых молекул и имеет желтоватый оттенок.

В лютеиновую фазу организм готовится к наступлению беременности.

После того как желтое тело сформировано, оно выделяет прогестерон, готовит слизистую матки к внедрению яйцеклетки, а также улучшает работу молочных желез. Нормальная концентрация гормона помогает наступлению беременности. Также железа выделяет эстрадиол.

Если произошло зачатие, желтое тело увеличивается в размерах, обеспечивает выработку андрогена и эстрадиола. Эти вещества снижают сократительную активность маточного органа, вероятность выкидыша, готовят молочные железы к кормлению. Если оплодотворения не произошло, желтое тело прекращает выработку гормонов, после чего начинается менструальное кровотечение. Работать железа перестает за 2 дня до менструации.

Понятие недостаточности лютеиновой фазы

Лютеиновая фаза обеспечивает гормональный фон, который необходим для наступления и сохранения беременности. Желтое тело в этот период менструального цикла обеспечивает нормальную концентрацию прогестерона. При недостаточности ЛФ или НЛФ количество гормона снижается, наступление беременности затрудняется.

У женщины отмечаются следующие симптомы:

  • нарушение менструального цикла;
  • боли в животе;
  • обильные или скудные выделения во время менструального кровотечения;
  • укорочение или удлинение цикла.
  • проблемы с зачатием;
  • выкидыши из-за тонкого слой эндометрия в матке;
  • бесплодие.

При этих симптомах пациентке необходимо обследование и лечение.

НЛФ имеет 2 разновидности:

  1. Гипопрогестероновая. Приводит к низкой концентрации прогестерона, которая способствует истончению эндометрия, недоразвитию желтого тела.
  2. Гиперпрогестероновая. Характеризуется появлением эстрогена, подавляющего нормальную работу прогестерона.

Эти патологии появляются из-за эндокринопатий, воспалительных болезней и травм малого таза, нарушения работы гипоталамуса, опухолевых процессов, а также стрессов и изнурительных физических нагрузок.

Как определить сроки лютеиновой фазы 

Для определения сроков ЛФ рекомендуется подсчитать, сколько длится менструальное кровотечение. Для этого ведут календарь, в котором отмечают начало и окончание менструаций.

Чтобы выявить начало фазы, отсчитывают 14 суток от начала менструаций. Этот способ подходит для пациенток с четким 28-дневным циклом.

Когда у женщины нерегулярный цикл, лучше определить овуляцию путем измерения базальной температуры.

Замеры производятся во влагалище или в прямой кишке. Незначительное повышение температуры до 37ᵒС в середине цикла говорит о наступлении овуляции. Этот день и считается началом лютеиновой фазы.

Инструментальные методики обследования у женщин

Определить характер течения ЛФ можно при помощи лабораторных и инструментальных методов диагностики. К инструментальным способам относится ультразвуковое обследование. Врач смотрит на состояние яичников, фолликулов. Если имеется НЛФ, во время исследования выявляется уменьшение толщины слизистой оболочки матки, недоразвитие желтого тела, снижение кровотока в области яичников.

Также делают биопсию слизистой оболочки матки. Она проводится для оценки работы рецепторного аппарата, на который действует гормон прогестерон.

Норма прогестерона в период ЛФ

Помимо инструментальных методик используют еще лабораторную диагностику. У пациентки осуществляют забор крови на уровень прогестерона. Нормальное значение этого гормона равно 6,99 – 56,63 пмоль/л. Максимальное его количество отмечается через 7 суток после выхода яйцеклетки. В это время и делают анализ. Также берут кровь и на другие половые гормоны.

Лютеиновая фаза важна для наступления беременности. Она обеспечивает нормальное прикрепление яйцеклетки к слизистой матки, препятствует возникновению выкидышей. При НЛФ развивается бесплодие, которое требует незамедлительного лечения.

Смотрите далее: овариальный резерв яичников

Лютеиновая фаза менструального цикла (прогестероновая, желтого тела): значимость, и проблемы на пути подготовки организма к беременности

Содержание статьи

Каждый день, вне зависимости от субъективного желания, организм здоровой женщины готовится к беременности. Гормоны управляют состоянием матки, яичников. Сначала наступает фолликулярная, а затем лютеиновая фаза. При этом второй этап невозможен без качественно проделанной работы в первом (без созревшего фолликула и овуляции). Правильный ритм задают гормоны. Первым звеном регуляции служат головной мозг и центральная нервная система, им подчиняются гипоталамус и гипофиз. Ниже по «рангу» —
половые железы. Но и они способны оказать прямое влияние на головной мозг и гипоталамус.

Соло прогестерона

С момента менструации в организме женщины запускаются процессы восстановления эндометрия. Это происходит под влиянием эстрогенов, секретируемых яичниками. К 12-14 дню созревает яйцеклетка, фолликул лопается и на его месте сразу после овуляции запускается процесс развития желтого тела. С этого момента берет отсчет лютеиновая фаза (фаза желтого тела).

Фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны уже не имеют таких высоких концентраций. Но без их пика накануне овуляции невозможны были бы дальнейшие изменения. ЛГ выбрасывается импульсно и стимулирует выработку прогестерона яичниками. А это — главный гормон фазы желтого тела.

Лютеинизация лопнувшего фолликула подразумевает накопление в специальных тека-клетках пигмента лютеина. При этом они гипертрофируются, увеличивают выработку стероидных гормонов. Усиливается их кровоснабжение за счет роста новых капилляров.

Клетки приобретают возможность синтезировать прогестерон из липопротеинов низкой плотности. Чтобы они могли захватывать этот тип жиров из кровотока, нужно достаточное количество рецепторов, которые образуются под действием ЛГ. При снижении количества лютеинизирующего гормона нарушится весь механизм синтеза прогестерона. Наибольшего количества он достигает к середине второй фазы, обычно это 21 день цикла. Но учитывая возможные колебания продолжительности первой фазы, считается, что максимальное значение прогестерона приходится на седьмые сутки после овуляции.

Продолжительность лютеиновой фазы более постоянна и составляет 13-14 дней. За это время под влиянием прогестерона происходят следующие изменения:

  • в эндометрии — увеличивается количество сосудов и желез;
  • в мышцах матки — снижается тонус и сократимость;
  • в молочных железах — начинают активно расти альвеолы;
  • во влагалище — снижается местный иммунитет.

Дальнейшее развитие событий зависит от того, была ли оплодотворена яйцеклетка или нет.

  • Оплодотворение было. Пока зародыш продвигается по маточным трубам, у него формируются специфический орган — трофобласт. Он синтезирует ХГЧ. Этот гормон имеет аналогичное строение с ЛГ, но за счет дополнительных аминокислот действует дольше. ХГЧ стимулирует желтое тело к усиленной выработке прогестерона, который необходим для сохранения беременности. При этом размер железы увеличивается до 20-30 мм. Желтое тело будет сохраняться до момента формирования плаценты, когда она сможет взять на себя гормональную функцию.
  • Оплодотворения не было. Яйцеклетка свободно выходит по маточным трубам в полость матки. Но нет дополнительных стимуляторов для работы желтого тела, а одного выброса ЛГ недостаточно. Поэтому постепенно концентрация прогестерона идет на спад. При этом сосуды спазмируются, нарушается кровоток в эндометрии. Застоявшаяся кровь постепенно отслаивает его от стенки матки. В какой-то момент ткань не выдерживает и вымывается из организма, при этом появляются менструальные выделения.

Желтое тело постепенно уменьшается, регрессирует, и на его месте остается небольшой рубчик — белое тело.

Норма

Связь прогестерона с беременностью очевидна. Поэтому женщинам, которые не могут забеременеть, назначают комплексное обследование, включающее и анализ крови на гормоны. Нормы прогестерона в лютеиновой фазе и в другие дни цикла представлены в таблице. Те, кто принимают гормональные контрацептивы (КОКи), имеют несколько иные показатели.

Таблица — Нормальные значения прогестерона

День циклаНормальные значения, нмоль/лПри использовании КОКов, нмоль/л
1-150,97-4,73До 0,36
17-212,39-9,551,52-5,45
22-2916,2-85,93,01-66

При климаксе работа яичников угнетается, поэтому количество прогестерона остается постоянным в течение всего цикла и равно 0,52-3,21 нмоль/л.

При оценке анализов на гормоны следует помнить, что в разных лабораториях используются разные аппараты и методики подсчета, поэтому показатели могут отличаться от представленных выше. Правильно расшифровать результат может только врач.

Изменения концентрации

Количество прогестерона в крови может изменяться под действием различных патологических факторов. Как высокий, так и низкий уровни — тревожные признаки.

Низкий может быть при:

  • недостаточности желтого тела;
  • отсутствии овуляции;
  • воспалительных болезнях половых органов.

Высокая концентрация наблюдается в следующих случаях:

  • киста желтого тела;
  • беременность;
  • почечная недостаточность;
  • дисфункциональное маточное кровотечение;
  • патология надпочечников.

Низкой прогестерон — это угроза бесплодия и прерывания беременности в малом сроке.

Врач показывает пациентке график

Расчет продолжительности фазы

Чтобы определить, что продолжительность прогестероновой фазы изменилась, нужно соотнести свои данные с нормой. Для этого в течение не менее трех месяцев проводят измерение базальной температуры. Используют чистый градусник утром — сразу после пробуждения и не вставая с постели. Время процедуры — семь минут. Результат фиксируют в специальном графике. По завершении цикла нужно соединить все полученные точки одной линией.

Подъем базальной температуры примерно в середине цикла — признак овуляции. Затем происходит небольшой спад, но он не достигает уровня фолликулярной фазы, остается выше нее. Период от скачка температуры до начала месячных считают лютеиновой фазой.

УЗИ

Также продолжительность можно выявить по результатам УЗИ. Момент появления желтого тела — начало фазы, а его исчезновение — окончание. Но размеры желтого тела должны соответствовать определенным параметрам. Сразу после овуляции оно немного меньше доминантного фолликула — около 12-15 мм. Через неделю после овуляции — 18-22 мм. Такой размер говорит о его нормальном функционировании и готовности организма к имплантации зародыша. 20-30 мм — это нормально протекающая беременность, но при увеличении до 30-40 мм говорят о кисте.

Фаза стала длиннее

Чаще всего это связано с персистенцией желтого тела и формированием его кисты. Причины такого состояния учеными до конца не изучены, но установлены предрасполагающие факторы:

  • воспалительные заболевания половых органов;
  • гормональные нарушения;
  • нарушения работы щитовидной железы;
  • частые аборты;
  • применение экстренной контрацепции;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • стрессы.

Киста желтого тела является функциональным образованием и не требует оперативного лечения. Она обычно проходит самостоятельно в течение двух-трех месяцев. Но может приводить к нарушениям цикла, который становится длинным, к бесплодию. Иногда возникают осложнения в виде разрыва кисты и кровотечения. Тогда требуется хирургическое вмешательство.

Фаза стала короче

Недостаточность лютеиновой фазы приводит к проблемам с зачатием, развивается бесплодие. Причинами такого состояния могут быть следующие факторы.

  • Патология гипоталамуса и гипофиза. Нейроинфекции, опухоли, травмы головы нарушают работу как первого звена регуляции (центральной нервной системы), так и низших. Частой проблемой является большое количество пролактина, который блокирует выработку эстрогенов и тормозит овуляцию, а значит и лютеиновую фазу.
  • Патология рецепторов. Хронические воспалительные заболевания, спайки в матке приводят к нарушению образования рецепторов на поверхности клеток. Поэтому гормоны не способны оказать свои эффекты.
  • Патологии кровообращения. При недостатке кровотока в яичниках нарушается питание желтого тела, и оно не может выполнять свою функцию полноценно.
  • Неправильное питание. Недостаточное поступление питательных веществ, липопротеинов низкой плотности, лишает эндокринные органы субстрата для синтеза гормонов. Нарушения цикла могут проявиться при соблюдении жестких диет, голодании, несбалансированности рациона.

Короткая вторая фаза поддается коррекции при выяснении причин, которые привели к нарушениям.

Коррекция цикла

Можно незначительно повлиять на состояние лютеиновой фазы за счет нормализации питания, соблюдения режима труда и отдыха. Но основное лечение — медикаментозное. Нарушения всегда связаны с изменением секреции гормонов. Поэтому исправить ситуацию можно только с помощью приема гормональных средств. Чаще всего применяют препараты прогестерона:

  • «Дюфастон»;
  • «Утрожестан»;
  • масляный раствор.

Первые два препарата выпускают в таблетках. Раствор применяют для инъекций. Обычно прогестерон используют со второй фазы цикла по 25 день.

Если причиной нарушения становится гиперпролактинемия, то необходимы препараты, чтобы блокировать выработку гормона. Это «Бромкриптин» и «Каберголин».

Измененная лютеиновая фаза приводит не только к сбою менструации, но и к бесплодию. Коррекция длительная, но если следовать рекомендациям врача, то можно восстановить цикл и надеяться на скорую беременность.

Отзывы

А я своей принесла гормоны, базальный график и узи… и мне тоже сказали что недостаточность!!! фух… совсем немного осталось))))когда больше года назад пришла у меня ко этому + шел тонкий эндометрий, отсутствие овуляции, и гормоны были просто ужасные!!! а кстати Г сказала еще что у меня яичники работают, но не на полную мощь (халтурщики) вот сейчас сделаю встряску приемами ОК и впередк заветной цели))))так что все у нас получится)))

Маришка, https://www.baby.ru/community/view/22621/forum/post/265111486/

Нужно сдавать гормоны и первой фазы чтобы понять вторую. У меня к примеру проблемы с пролактином и эстрадиолом. Они мешают нормально протекать второй фазе. Да еще и Прогестерон в несколько раз меньше нормы. Пью циклодинон и утрожестан.

@[email protected], http://www.babyplan.ru/forums/topic/6459-nedostatochnost-lyuteinovoj-fazy/#ixzz58mqxge12

НЛФ — это не обязательно пролактин повышен или андрогены, может у тебя эстрогенов не хватает, хотя судя по температуре, возможно и наоборот Короче, гормоны надо делать по-любому: пролактин, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, тестостерон+индекс свободного тестостерона, и прогестерон на 6-й день после О., ну и щитовидку надо посмотреть Т3, Т4, ТТГ.

Мазня у меня всегда была именно после О., а в этом месяце один день было что-то непонятно ДО О. У меня был повышен пролактин. Парлодел переношу абсолютно спокойно, пью по 1\2 таблетки 1 раз в день, как будто бы ничего не пью, только на парлоделе почувствовала себя человеком, перестала болеть грудь и в два раза уменьшились головные боли.

Зеленоглазая, https://forum.materinstvo.ru/lofiversion/index.php/t82171.html

что это, какой день цикла

Рейтинг: Нет рейтинга

Фазы менструального цикла

Каждый месяц у женщин детородного возраста происходят физиологические процессы, в результате которых организм женщины готовиться к оплодотворению и зачатию. Длительность менструального цикла у каждой женщин индивидуальна. В среднем он продолжается от 28 до 30 дней.

Рассмотрим следующие основные фазы менструального цикла:

Фазы менструального цикла
  • Фолликулярная или менструальная. Её началом считают первый день появления маточных кровотечений. Продолжительность фолликулярной фазы 14 — 15 дней. Во время этой фазы организм женщины претерпевает ряд недомоганий, болезненность внизу живота, слабость и нервные переживания.
  • Овуляторная фаза. Ей началом следует считать 14 – 15 –ый день менструального цикла. Продолжается она в среднем 3 дня и сопровождается разрывом фолликула и выходом яйцеклетки с дальнейшим продвижением её в маточной трубе.
  • Лютеиновая фаза. Начинается с момента овуляции и продолжается до наступления следующей менструации.

Когда начинается и сколько длится лютеиновая фаза

Начинается она на 15 – 17 день цикла и продолжается две недели. В это время матка подготавливается к встрече с яйцеклеткой и в дальнейшем возможной беременности.

Характерными признаками лютеиновой фазы являются следующие признаки:

  • набухание молочных желез;
  • перепады настроения;
  • ощущение тяжести внизу живота;
  • сонливое состояние.

Основная задача лютеиновой фазы и желтого тела

Основная задача лютеиновой фазы и желтого телаЛютеиновую фазу по-другому называют фазой жёлтого тела. Название это происходит потому что, фолликул вышедший из яйцеклетки, приобретает жёлтый оттенок и начинает формироваться так называемое «жёлтое тело».

Жёлтое тело – это железа, вырабатывающая прогестерон и эстроген.

В том случае если беременность не наступает, то уровень гормонов снижается, жёлтое тело разрушается и происходит отторжение эпителия матки. После этого у женщин начинается очередная менструация.

В случае наступлении беременности, оплодотворённая яйцеклетка превращается в бластоцисту и из неё начинается развиваться эмбрион. Он обволакивается плацентой, которая формируется из маточного эпителия и служит источником питания для развивающегося плода.

Выявление лютеиновой фазы очень важно для каждой женщины, желающей забеременеть и родить здоровое потомство.

Уменьшение лютеиновой фазы: причины и последствия

Уменьшение лютеиновой фазы цикла происходит если жёлтое тело продуцирует недостаточное количество гормонов. В результате этого явления возможно развитие бесплодия и выкидышей в первые месяцы беременности. Чтобы определить продолжительность лютеиновой фазы необходимо пройти УЗИ и сдать кровь на гормон прогестерон.

Изучение физиологии женского организма позволит вам более досконально понять все процессы, происходящие во время менструального цикла. Приобретённые знания помогут построить планы для дальнейшей беременности.

Что такое лютеиновая фаза | Как рассчитать, продолжительность у женщин

Что такое лютеиновая фаза

Современному человеку свойственно интересоваться тем, как устроен его организм и как он функционирует. Почти каждая девушка хоть раз задумывалась о том, что такое лютеиновая фаза и как это связано с ее менструальным циклом.

лютеиновая фаза продолжительность

Итак, менструальный цикл — это сложный гормонозависимый процесс в организме женщины, который абсолютно необходим для подготовки всех органов и систем, особенно репродуктивной системы, к вынашиванию беременности и зачатию ребенка. Менструальный цикл принято считать с первого дня кровотечения. Его нарушения или полное отсутствие менструаций, или аменорея, свидетельствует о серьезных проблемах со здоровьем. В норме у девушек длительность цикла стабильна и разница может варьировать от 2 до 5 дней. Нормальный диапазон продолжительности цикла - 21-35 дней. Он состоит из двух следующих друг за другом фаз, между которыми происходит овуляция:

тренировочный план при жёлтом теле

  1. фолликулярная фаза;
  2. овуляция;
  3. лютеиновая фаза.

Фазы менструального цикла, как рассчитать длительность каждой фазы и что происходит во время каждой фазы в организме

Что такое лютеиновая фаза у женщин

  1. Фолликулярную фазу считают с первого дня кровянистых выделений, или менструации. Она длится примерно 12-15 дней до момента овуляции. Например, при продолжительности цикла 28-30 дней — овуляция наступает на 13-17 день цикла. В эту фазу в яичнике (это парный женский эндокринный орган, в котором хранится весь пул яйцеклеток женщины с момента рождения) созревает доминантный фолликул, содержащий яйцеклетку. Примерно в середине цикла оболочка одного (редко двух) доминантного фолликула разрывается и из него выходит женская половая клетка, или яйцеклетка, которая попадает в просвет маточной трубы и начинает движение в сторону тела матки для последующего оплодотворения.
  2. Овуляция происходит в момент разрыва оболочки фолликула и выхода из него яйцеклетки, которая несет в себе генетический материал женщины для передачи его потомству. Яйцеклетка продвигается по устью маточной трубы для встречи со сперматозоидом и для дальнейшего прикрепления к стенке матки. Если в этот день был половой контакт с проникновением, то сперматозоид с яйцеклеткой будут двигаться навстречу друг к другу, произойдет оплодотворение и наступит беременность. Следует отметить, что даже у здоровых женщин не во всех циклах происходит овуляция. В норме должно быть, как минимум, 2 овуляторных цикла из трех рассматриваемых. Именно поэтому при неудачных попытках забеременеть, врачи сначала предлагают паре регулярно пробовать зачать ребенка в течение 1 года и только потом обследоваться на предмет бесплодия.
  3. Лютеиновая фаза, или её называют фазой желтого тела, берет начало с резкого повышения в крови лютеинизирующего гормона в ответ на овуляцию и заканчивается с первым днем кровотечения нового цикла. Одновременно с этим в яичнике на месте фолликула, из которого в овуляцию вышла яйцеклетка, формируется желтое тело, клетки которого начинают вырабатывать прогестерон. Это гормон беременности, так как он способствует сохранению беременности до дня рождения ребенка. Но если в настоящем цикле была овуляция, а оплодотворения не произошло и беременность не наступила — клетки желтого тела перестают вырабатывать прогестерон и начинается очередная менструация. Кровотечение является показателем того, что женщина не беременна и её организм снова готовится к беременности в следующем цикле.

Как рассчитать предполагаемый день овуляции

Как рассчитать предполагаемый день овуляции

Рассчитать предполагаемую дату овуляции можно в домашних условиях в зависимости от длительности менструального цикла.

Длительность цикла

28-30 дней

21-23 дня

33-35 дней

Фолликулярная фаза

С 1 дня менструации до овуляции

Овуляция

14-16 день цикла

10-12 день цикла

17-20 день цикла

Фаза желтого тела

С момента овуляции до первого дня следующего цикла

Жёлтое тело

Однако, это лишь приблизительные цифры, так как день овуляции у всех женщин очень изменчива и зависит от многих факторов. Даже у отдельно взятой девушки овуляция происходит в разные дни в каждом цикле. Если у пары есть желание завести ребенка, то сразу после окончания месячных должно быть, как минимум, 2-3 половых контакта в неделю с проникновением, эякуляцией и без контрацептивов. При желании можно узнать предполагаемую дату овуляции путем измерения базальной температуры и размера фолликула по УЗИ, или с помощью тестов на овуляцию. Но это совершенно необязательно.

Что такое лютеиновая фаза у женщин

Почему рекомендован именно такой интервал половых контактов — 1 раз в 2-3 дня? Новые сперматозоиды образуются в мужских половых железах каждые 72 часа. Если половые контакты будут чаще, то это будет сказываться на качестве сперматозоидов, а если реже — можно пропустить день овуляции. В полости матки сперматозоиды остаются способными к оплодотворению приблизительно в течение нескольких суток, поэтому данный интервал наиболее рационален для успешного зачатия.

лютеиновая фаза

Лютеиновая фаза — это одна из двух фаз менструального цикла, которая следует сразу после овуляции. В эту фазу в яичнике развивается гормональноактивное желтое тело. Чтобы узнать начало и продолжительность этой фазы — необходимо знать длительность менструального цикла отдельно взятой женщины и дату овуляции.

Женская фаза желтого тела


когда наступает, нормы гормонов от фазы цикла

Процесс менструального цикла, обеспечивающего репродуктивную функцию женщины, состоит из нескольких этапов, на каждом из которых формируются определенные условия для подготовки половых желез к успешному зачатию. Время первых двух недель цикла – фолликулярная фаза, она важна для подготовки женского организма к правильному созреванию яйцеклетки, обеспечения успешной овуляции.

особенности фолликулярной фазы

Как работает менструальный цикл

В организме здоровой женщины репродуктивного возраста ежемесячно реализуются условия для зарождения новой жизни – подготовка яйцеклетки к оплодотворению. С началом месячных происходит созревание нескольких фолликулов, из которых один со временем становится доминантным. Весь менструальный период условно разделен на три основных фазы, каждой из которых соответствуют этапы изменений, подготавливающих половую систему к возможности забеременеть.

Этапы менструального циклаОбзор измененийДлительность
Фолликулярная фазаНачинается с первым днем месячных, сопровождается прогрессирующим отторжением эндометрия. Это время созревания доминантного фолликула, необходимого для активного развития женской половой клетки7-22 дня
ОвуляторнаяНа 7 день менструального периода доминантный фолликул становится различимым, активно растет и продуцирует эстрадиол (женский половой гормон). Этап заканчивается разрывом фолликула и выходом яйцеклетки2-3 дня
ЛютеиноваяНачинается после овуляции, заканчивается новым менструальным кровотечением. На этом этапе происходит развитие желтого тела, присоединяющегося к выработке эстрадиола, продуцирование прогестерона. Гормоны необходимы для внедрения зародыша10-14 дней

Длительность менструального цикла у женщин разная, нормой принят факт наступления месячных раз в 21-35 суток. Отсчет ведется с первого дня начала кровянистых выделений. Процесс овуляции приходится на фолликулярный и лютеиновый этап цикла.

Причина ежемесячных кровотечений у женщин связана с отслоением эндометрия на фоне уменьшенной выработки желтым телом гормонального вещества прогестерон.

женский цикл

Особенности и длительность фолликулярной фазы

Этот этап цикла, начинающийся с первым днем менструации, когда отмирает желтое тело из-за прекращения выработки прогестерона. Фолликулярная фаза получила свое название по аналогии с фолликулами, которые расположены в толще коркового слоя яичника. Благодаря действию гормонов после месячных происходит увеличение размеров структурных компонентов яичника. Со временем из них выделяется доминантная единица, в которой созревает самая сильная яйцеклетка, подготавливаемая к оплодотворению. В результате воздействия фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), доминант начинает расти:

  • в течение первых 5 дней растут все фолликулы;
  • к 5-7 дню один из компонентов яичника становится главным;
  • на 10 день доминант вырастает до 1 сантиметра в диаметре.

После десятого дня менструального периода доминантная единица, в которой активно продуцируется эстрадиол, поддается визуализации на УЗИ обследовании в виде эхогенного образования округлой формы. На следующем этапе функционирования репродуктивного механизма стартует ежесуточное увеличение размеров фолликула. На момент овуляции диаметр доминанта увеличивается до 1,9-2,5 см. Для остальных фолликулов наступает обратный процесс из-за снижения уровня ФСГ на фоне нарастания объемов фолликулярной жидкости.

Советуем прочитать: 7 преимуществ тестов Clearblue для определения беременности.

Вместе с фолликулами растет толщина эндометрия – маточного слоя, обеспечивающего надежность закрепления эмбриона в полости матки. Во время первой половины цикла маточный слой вырастает до толщины, необходимой для принятия плодного яйца. При отсутствии зачатия функция эндометрия угасает, а его ткани отторгаются и выходят с кровянистыми выделениями.

эстроген

Как рассчитать продолжительность начальной фазы

Рост фолликулов и формирование яйцеклетки обеспечивает гипофиз, управляющий процессом выработки ФСГ и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Каждый месяц вещества помогают образованию 5-10 структурных компонентов яичника. Фолликулярная фаза при стабильном цикле в 28 суток длится 14 дней. Однако этап не отличается одинаковой продолжительностью, у разных женщин он может быть двух видов:

  • короткий – продолжительность 7 дней;
  • длинный – продолжительность 22 дня.

Для точного определения длительности необходимо правильное установление даты овуляции, для чего пользуются специальными тестами либо измеряют базальную температуру (в прямой кишке). При окончании фолликулярной базальный показатель подвержен резким перепадам, на этапе перехода к лютеиновой фазе процесс проходит под управлением совсем других гормонов. Продолжительность фолликулярной фазы равна количеству дней от даты начала месячных до наступления овуляторного этапа, но не является величиной постоянной.

Сбои в женском организме

Овуляция, как завершающий этап фолликулярной фазы, наступает не всегда, ее отсутствие может стать результатом изменений гормонального фона. При недостаточной выработке гипофизом нужных объемов ЛГ фолликул не способен разорваться, что приводит к невозможности оплодотворения (яйцеклетка не выходит в полость матки).

Причины развития у женщины клинической картины по негативному сценарию:

  • постоянные физические и психологические нагрузки;
  • длительное использование оральной контрацепции;
  • развитие гормональных нарушений в организме;
  • недавние роды (естественные) или проведение аборта;
  • наличие злокачественных новообразований.

Когда не происходит выхода фолликула наружу, он остается в полости яичника, где уже готовится созревание другой яйцеклетки. На фоне подобной ситуации возрастает риск кистообразования. Это особенно опасно, если в прошлом был диагностирован поликистоз, а множественность кист угрожает разрывом яичника.

В связи с недостаточностью фолликулярной фазы из-за задержек либо обильных кровянистых выделений, отсутствия по данным УЗИ признаков овуляции могут развиваться различные формы бесплодия. Тогда приходится медикаментозно корректировать гормональный фон, чтобы фолликулярная фаза менструального периода завершалась по правилам.

Наличие обильных либо скудных месячных указывает на проблемы с репродуктивной системой. При задержке месячных речь идет об ановуляторном цикле.

график базальной температуры

Фолликулярная фаза и норма гормонов

Репродуктивной функцией женского организма руководят два отдела головного мозга – гипофиз и гипоталамус. Они обеспечивают:

  • продуцирование гормонов;
  • рост фолликулов, эндометриального слоя;
  • стимулирование функции яичников;
  • успешный запуск овуляции;
  • сохранение беременности.

С наступлением менструации в крови женщины меняется гормональный баланс, по этой причине рекомендуется сдавать анализы с третьего по пятый день от начала месячных. Этот промежуток времени соответствует началу фолликулярной фазы. Для каждой фазы менструального периода характерно присутствие основных половых гормонов, нормы которых представлены в таблице ниже.

норма гормонов в зависимости от фазы

Если по результатам тестирования получается сильное несоответствие норме, то необходимо анализы пересдать с наступлением следующего цикла. Получение ошибочных значений может быть не причиной неполадок в организме, а следствием влияния внешних факторов – недосыпания, стресса, действия вредных привычек.

Роль фолликулостимулирующего гормона

Уровень ФСГ исследуют наиболее часто, причина в обеспечении этим веществом роста и развития фолликулов до момента овуляции. Структурный элемент яичника важен для формирования яйцеклетки, обеспечения ее готовности и выхода для оплодотворения мужскими половыми агентами.

При необходимости получения сведений о ФСГ на этапе фолликулярной фазы рекомендуется для сдачи анализа выбирать пятые сутки от начала кровянистых выделений. Норма фолликулостимулирующего гормона у взрослых женщин соответствует следующим показателям (Ед/мл):

  • на фолликулярном этапе норма составляет 1,1-11,5;
  • в период овуляции норма повышается до 4,9-21;
  • на последней фазе цикла происходит падение значений до 1,1-9,5.

Причина отклонений в сторону уменьшения либо увеличения предельных значений связаны с опухолевыми процессами внутри половых желез, неправильной работой гипофиза, наступлением беременности.

Забеременеть без наступления овуляции невозможно. В этом случае не произойдет встречи яйцеклетки со сперматозоидом, что необходимо для оплодотворения. Но забеременеть во время фолликулярной фазы можно при условии ранней овуляции (7-11 дни цикла).

Уровень лютеинизирующего гормона

Обычно анализ на ЛГ сдают совместно с забором крови на ФСГ. При нормальном состоянии здоровья на начальной стадии содержание ЛГ незначительное. Однако уровень резко повышается к концу начального этапа месячных, что важно для успешного оплодотворения яйцеклетки. Норма лютеинизирующего гормона у взрослых пациенток находится в следующих пределах (Ед/мл):

  • на первом этапе циклического процесса показатель равен 2-15;
  • к моменту овуляции диапазон составляет 24-140;
  • в последней фазе уровень падает до 2-14,4.

Значения ЛГ меньше и больше предельных могут указывать на новообразования на поверхности яичников. При сбое функционирования гипофиза также наблюдаются отклонения показателей от нормы. Если уровень ЛГ во время ФФ сильно повышен, а значение ФСГ снижено, это свидетельство того, что в яичниках недостаточно яйцеклеток для нормального процесса овуляции.

УЗИ матки

Когда исследуют показатель эстрадиола

Женские яичники вместе с надпочечниками вырабатывают небольшое количество эстрадиола, необходимого для этапов развития фолликула, роста эндометрия. С внутренним слоем слизистой оболочки матки также ежемесячно происходят циклические изменения. Во время фазы пролиферации, характеризующейся разрастанием эндометриальной ткани, слой постепенно утолщается с последующим его отмиранием. Эндометрий на этапе пролиферации проходит три стадии формирования:

  • ранняя – на 5-7 дне цикла слой тонкий, отличается бледно-розовым цветом;
  • средняя – на 8-10 дне эпителий утолщается, становится отечным и рыхлым;
  • поздняя – на 11-14 день эндометрий утолщается, покрываясь толстыми складками.

В полости матки, очищенной по ходу месячных от отмершего эндометрия, начинается рост нового слоя. Благодаря влиянию эстрогена эпителий подготавливается к приему оплодотворенной яйцеклетки.

Для исследования эстрадиола также выбирают ФФ – как в ее начале, так и в середине. При необходимости сдачи анализа после наступления овуляции следует учитывать значительное снижение гормонального вещества на этом этапе женского цикла. Для эстрадиола, помогающего эмбриону надежно закрепиться в матке, во время фолликулярной фазы предельные значения показателя составляют 5-53 пг/мл.

Если результаты исследования существенно отличаются от нормальных показателей, то предполагается нарушение функции различных органов. Сбои могут касаться яичников (поликистоз), возможны заболевания щитовидной железы, проблемы с печенью. Существенное несоответствие показателя эстрадиола норме происходит во время беременности, из-за терапии гормональными препаратами.

Определение прогестерона

Этот тип половых гормонов в женском организме тестируют во второй части цикла, через несколько суток после окончания овуляции. Если исследование необходимо сделать во время фолликулярной фазы, показатели гормонального вещества в сыворотке крови минимальные, а норма соответствует 0,32-2,23 нмоль/л.

Факт повышенных значений прогестерона свидетельствует о начале кистозного либо опухолевого процесса на яичниках. Не исключены также функциональные нарушения со стороны надпочечников при нерегулярных менструальных кровопотерях.

Чтобы определить скорое наступление овуляции, нужно следить за количеством слизистых выделений из влагалища. Появление больших объемов слизи по причине резкого возрастания ЛГ свидетельствует о скором приходе овуляции.

Фолликулярная и лютеиновая фазы

Роль пролактина

Вещество, синтезируемое гипофизом, необходимо для нормальной выработки грудного молока во время периода лактации. Уровень пролактина может повышаться из-за значительных физических нагрузок, после занятий сексом и достижения оргазма, при стрессах. Диапазон нормальных значений пролактина для не кормящих грудью пациенток репродуктивного возраста составляет 140-550 мЕд/мл.

Если обнаружены отклонения от нормальных показателей, речь идет о неправильной работе гипофиза, нарушениях функции надпочечников. Перед исследованием крови на пролактин медики советуют отдохнуть, а также отказаться от физической работы и еды.

Именно фолликулярную фазу на этапе 3-5 дня месячных выбирают для определения уровня женских половых гормонов. В листе расшифровки результатов указаны предельные нормы для каждого из них в принятых единицах измерений. При значительном несоответствии норме врач назначит повторное исследование для уточнения диагноза и правильной коррекции состояния здоровья женщины.

Какие гормональные препараты вы принимали для стимуляции овуляции?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
  • Гонал 33%, 3433 голоса

    3433 голоса 33%

    3433 голоса - 33% из всех голосов

  • Клостилбегит 25%, 2566 голосов

    2566 голосов 25%

    2566 голосов - 25% из всех голосов

  • Менопур 16%, 1658 голосов

    1658 голосов 16%

    1658 голосов - 16% из всех голосов

  • Пурегон 14%, 1501 голос

    1501 голос 14%

    1501 голос - 14% из всех голосов

  • Прегнил 9%, 901 голос

    901 голос 9%

    901 голос - 9% из всех голосов

  • Меногон 3%, 314 голосов

    314 голосов 3%

    314 голосов - 3% из всех голосов

Всего голосов: 10373

Голосовало: 7627

17 января, 2018

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

что это, на какой день она начинается, недостаточность фазы

Лютеиновая фаза: что это такое и какова ее роль в процессе зачатия ребенка? Этот вопрос интересует многих девушек, которые планируют беременность или просто заботятся о своем здоровье.

Что это такое

Один из главных показателей состояния здоровья женщины репродуктивного возраста – ее менструальный цикл.

Девушка с цветком

Это сложный физиологический процесс, влияющий на способность забеременеть и выносить здорового ребенка. В среднем он повторяется раз в месяц и длится 28 дней (допустимая норма от 21 до 35 дней). В нормальном менструальном цикле выделяют две основные фазы:

  1. пролиферативная или фолликулярная;
  2. лютеиновая (ЛФ) или фаза секреции

 Фолликулярная фаза начинается с менструацией и длится в среднем 14 дней до выхода яйцеклетки из доминантного фолликула. Вторая фаза менструального цикла наступает после овуляции, то есть после выхода яйцеклетки из яичника.

После того, как закончилась первая и началась 2 фаза менструального цикла, в яичнике прошел разрыв фолликула и созревание желтого тела. Этот этап именуется лютеиновой фазой, во время которой матка готовится к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки.

В лютеиновую или секреторную фазу при участии желтого тела – специфической временной железы внутренней секреции в женском организме — синтезируется большое количество гормонов, а именно эстрогена и прогестерона. Длина лютеиновой фазы в среднем составляет от 13 до 15 дней.

Как ее распознать

Итак, что такое лютеиновая фаза и как ее распознать? Секреторная, лютеиновая фаза цикла или фаза желтого тела наступает сразу после овуляции и продолжается до начала следующей менструации. В это время происходит формирование и активная деятельность желтого тела, основная функция которого – продукция так называемых гормонов беременности: прогестерона, эстрогена и андрогена. Таким образом, организм женщины готовится к вынашиванию ребенка. Если оплодотворение яйцеклетки и ее имплантация не происходят, тогда секреция данных гормональных веществ прекращается. Внутренний слой матки отторгается и начинается менструация в виде характерных кровянистых выделений.

Диаграмма гармонов

Очевидных симптомов не существует. Однако внимательные женщины легко могут определить наступление по следующим признакам:

  • повышение базальной температуры;
  • увеличение объема выделений без изменения их цвета и запаха;
  • незначительное набухание молочных желез и чувствительность сосков, что объясняется подготовкой организма к вероятной беременности.

Расчет

Как рассчитать лютеиновую фазу? Первый метод расчета лютеиновой фазы менструального цикла – арифметический. Просто делим количество дней в цикле на два. Это время и будет считаться вероятным началом ЛФ. Однако не во всех случаях этот расчет окажется верным.

Месячный цикл

 

Можно воспользоваться более надежными методами. В первом случае измеряется базальная температура и фиксируется время, когда она повышается. Этот период соответствует овуляции, а значит, наступает рассчитываемая секреторная фаза. Также можно воспользоваться тестом на овуляцию. ЛФ продлится до первого дня месячных.

А если она слишком короткая?

Разберемся, какие нарушения лютеиновой фазы возможны. При изменении нормального процесса созревания яйцеклетки фаза секреции может укоротиться. При этом не развивается полноценный эндометрий матки, и плодное яйцо не прикрепляется.

В большинстве случаев, когда длительность лютеиновой фазы составляет не более 10 дней, женщина не может забеременеть.

По статистике, недостаточность второй фазы цикла диагностируется примерно у 3 из 100 женщин, страдающих вторичным бесплодием с невыясненными причинами. А также примерно у половины пациенток гинекологического стационара, у которых в анамнезе может быть два и более эпизода прерывания беременности на ранних сроках.

Услышав диагноз недостаточность лютеиновой фазы цикла (НЛФ), не все девушки понимают, о чем на самом деле идет речь. Большинство женщин недостаточную секреторную фазу ассоциируют с ПМС или просто не обращают на нее внимания.

На самом деле, короткая продолжительность лютеиновой фазы является весьма опасной для женской репродуктивной функции, так как приводит к снижению продукции прогестерона, отвечающего за нормальное вынашивание беременности. К счастью, у женщины, прошедшей несколько необходимых этапов диагностики и лечения, появляются реальные шансы забеременеть.

Причины НЛФ

Среди основных причин недостаточности ЛФ врачи выделяют:

  • хронические воспалительные процессы органов мочеполовой сферы;
  • частые прерывания беременности (аборты, в том числе и медикаментозные), а также выкидыши в анамнезе;
  • механические травмы и оперативные вмешательства на органах малого таза;
  • стрессовые ситуации, перенесенный шок, состояние постоянного нервного напряжения;
  • патологические нарушения процесса формирования желтого тела;
  • проблемы с выработкой гормонов коры надпочечников, щитовидной железы, гипофиза.

Лютеиновая недостаточность может сопровождаться следующими симптомами:

  • может наблюдаться очень короткий или, наоборот, длинный менструальный цикл;
  • велика вероятность выкидышей на ранних этапах беременности, которых в анамнезе у женщины может быть 2 и больше;
  • за несколько дней до предполагаемой менструации у женщины могут появиться мажущие выделения;
  • болезненность в области малого таза и промежности в первые дни менструации.

Иногда короткая лютеиновая фаза определяется у абсолютно здоровых женщин. Причины аномалии могут объясняться определенными факторами, среди которых физические нагрузки, профессиональное занятие спортом, увлечение диетами и тому подобное. У таких женщин привести в норму ЛФ несложно. Достаточно скорректировать образ жизни.

Нормы гормонов

Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) еще называют гипофункцией желтого тела, это синонимы. По существу это означает, что желтое тело работает плохо, выделяет мало прогестерона. У молодой женщины в лютеиновой фазе прогестерон должен находиться на уровне 7-56,4 (количество зависит от конкретного дня цикла).

При НЛФ могут возникнуть отклонения от нормы содержания других гормонов (например, эстрадиола), нарушение их правильного соотношения.

Смотри таблицу нормы гормонов в зависимости от фазы цикла.
Месячный цикл
Лечение недостаточности ЛФ должно проводиться строго под контролем гинеколога, который назначает медикаментозную терапию, направленную на возобновление гормонального фона, нормализацию менструального цикла, стимуляцию овуляции. Помимо медикаментов справиться с проблемой короткой ЛФ помогают акупунктура, физиотерапевтические манипуляции, санаторно-курортное лечение.

Компетентно: отвечает врач

Акушер-гинекологНа вопросы отвечает акушер-гинеколог Елена Артемьева.

— Мне поставили диагноз недостаточность лютеиновой фазы. Как ее лечить?

— Она очень редко бывает сама по себе. Это может быть следствие синдрома поликистозных яичников, гиперпролактинемии, воспаления эндометрия, заболевания щитовидки, при некоторых нарушениях обмена веществ. Важно понять причину и именно ее лечить. Если заболеваний не выявлено, назначают препараты прогестерона во второй фазе цикла. Дозировку определяет врач.

— Я долго предохранялась кольцом Новаринг. Потом запланировали беременность, я достала кольцо. В первом цикле овуляция была на 19 день цикла, менструация началась на 30 день. Беременность не наступила. Достаточно ли продолжительна ЛФ для зачатия? Врач советует утрожестан, поможет ли он?

— Да, при недостаточности ЛФ назначаются препараты прогестерона (дюфастон, утрожестан). Для того, чтобы рассчитать начало приема, надо пройти УЗИ в середине цикла. Препарат принимать до месячных или до получения анализа крови на ХГЧ. Скорее всего, при беременности препарат придется принимать весь первый триместр.

Лютеиновая фаза - что это такое и как ее рассчитать

http://womanjour.ru/uploads/posts/2013-08/1377265499_ccs-12347-0-33777300-1369337747.jpgЖенский организм имеет свои характерные физиологические особенности, одной из которых является менструальный цикл, включающий в себя два цикла, яичниковый и маточный.

Общая длительность менструального цикла составляет число дней от первого дня начавшейся менструации до первого дня последующей менструации. Месячные кровотечения наступают при условии, если созревшая яйцеклетка не была оплодотворена и беременность не наступила. Параллельно маточному циклу в женском организме работает и яичниковый цикл, который состоит из трёх фаз. Яичниковый цикл идёт только при воздействии гормонов, выделяемых гипофизом (задней долей гипофиза). Состоит яичниковый цикл из трёх следующих друг за другом фаз:

1. Фолликулярная.
2. Овуляция.
3. Лютеиновая (фаза жёлтого тела).

Только созревание яйцеклетки в яичнике, фолликулярная фаза, с последующим её выбросом в брюшную полость, овуляция, определяет способность женщины к деторождению.

Что такое лютеиновая фаза?

После фазы овуляции наступает период созревания жёлтого тела, т.е. лютеиновая фаза. Лютеиновая фаза цикла по нормам идёт со второй половины менструального цикла, т.е. после овуляции при условии, если не произошло оплодотворения яйцеклетки. А там, где вышла яйцеклетка и не оплодотворилась, образуется жёлтое тело.

Жёлтое тело продуцирует гормон прогестерон, подготавливающий весь женский организм к возникновению предполагаемой беременности. По сути, пока жёлтое тело продуцирует гормоны (андроген, эстрадиол, прогестерон). Также «гормон беременности», выделяемый жёлтым телом, понижает сократительную деятельность матки и способствует развитию молочных желёз, подготавливая их к секреции молока. В случае не оплодотворения созревшей яйцеклетки, продуцирование «гормонов беременности» постепенно сокращается и в итоге прекращается. А в результате неполучения нужного количества гормонов внутренняя поверхность матки (эндометрия) постепенно подвергается некрозу и отторгается. В этом случае наступает менструальная фаза, т.е. период кровотечения. Менструальная кровь отличается более тёмной окраской и характеризуется не свёртываемостью.

Как рассчитать лютеиновую фазу?

Так как лютеиновая фаза, как было сказано ранее, начинается с момента прошедшей овуляции, то можно и рассчитать лютеиновую фазу. Как рассчитать лютеиновую фазу? Для этого необходимо просчитать количество дней, которые включает весь менструальный цикл, от первого дня менструального цикла, т.е. от начала месячных, до начала следующего менструального цикла, до первого дня последующих месячных. Обычно он у всех индивидуальный, от 21 до 31 дня в среднем. Этот период делится пополам и от центральной даты, определяющей фазу овуляции, число дней до менструаций и составит лютеиновую фазу. Обычно, у каждой женщины этот показатель индивидуален и не меняется весь детородный период жизни. Хотя показатель менструального периода не является определяющим при расчёте времени лютеиновой фазы, так как у женщин организм

Недостаточность лютеиновой фазы

При физиологических нарушениях в организме женщины может произойти нарушение лютеиновой фазы, заключающееся в её недостаточности. Развиваются недостаточность лютеиновой фазы в результате недоразвития или нарушения функций гипофиза и гипоталамуса мозга. Причинами также могут стать травмы либо заболевания ЦНС, длительное течение воспалительных заболеваний в маточных трубах, инфантильное развитие гениталий, физическое перенапряжение, инфекции различной этиологии и т. д.

Недостаточность лютеиновой фазы может привести к нарушениям, препятствующим полноценному зачатию ребёнка, т.е. развитию желанной беременности. Яйцеклетка в этом случае не получает достаточно гормонов для полного её созревания, при этом оплодотворение яйцеклетки произойти не может. Такое положение определяет почти 10 % случаев бесплодия у женщин любого возраста. Наиболее часто такой патологии подвержены женщины старшего возрастного периода от 35 лет или получавшие определённые препараты, например, человеческий гонадотропин. Также, в некоторых случаях, нарушение лютеиновой фазы является следствием неоднократно проведённых абортов или выкидышей.

Лютеиновая недостаточность в наше время вполне эффективно лечится. Самым доступным считается метод с использованием заместительной терапии путём введения прогестерона во второй половине цикла ориентировочно в пределах 10-15, в зависимости от длительности лютеиновой фазы. Обычно, такое лечение является эффективным в 50-ти случаях из 100.

Из фармацевтических средств обычно назначаются нестероидные препараты, такие, как норколут или преламут, и др., способствующие увеличению длительности лютеиновой фазы. Главное, чтобы каждой женщине назначалось индивидуальное лечение, после предварительно проведённого комплексного обследования.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о