Манту что показывает: Проба Манту в вопросах и ответах

Содержание

Детский Медицинский Центр в Ялте

Проба Манту — это основной метод обследования детей на туберкулез. Этот тест представляет собой кожную пробу, направленную на выявление наличия специфического иммунного ответа на введение туберкулина. Реакция Манту — это своего рода иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулёзная инфекция. Данный тест является средством заблаговременного определения и профилактики туберкулеза.

Техника проведения пробы Манту

Манту проводится путем внутрикожного введения туберкулина на внутреннюю поверхность предплечья. Туберкулин — это раствор осколков оболочек возбудителя туберкулеза, то есть это аллерген. Туберкулин не содержит микобактерий и, соответственно, не может вызвать заболевание. При технически правильном (внутрикожном) введении туберкулина образуется «лимонная корочка», а затем при положительной реакции появляется папула – она выглядит, как укус комара. Оценку туберкулиновой пробы проводят через 72 часа (через три дня).

Оценка реакции на пробу Манту

У детей, привитых вакциной БЦЖ, реакция Манту в первые 4-5 лет обычно стойко положительная — более 5 мм, но не больше 16 мм, и постепенно угасает. Это совершенно нормальное явление, которое называется «поствакцинальная аллергия».

Однако возможны и другие варианты – если у привитых детей реакция Манту отрицательная, то проведенная ранее вакцинация может быть признана неэффективной, и детям могут предложить повторную вакцинацию.

Более тревожны следующие ситуации, реакция Манту нарастает более, чем на 6 мм, по сравнению с предыдущей пробой, при этом:

• рядом появляются пузырьки

• увеличиваются лимфоузлы

• красная дорожка от пробы к локтю

все это – признаки так называемого виража туберкулиновых проб, то есть – инфицирования возбудителем туберкулеза. Во всех этих ситуациях детей обязательно направляют на консультацию к фтизиатру.

Другие ситуации, в которых дети отправляются на консультацию к фтизиатру:

• впервые положительная реакция (5 мм и более), не связанная с прививкой от туберкулеза

• стойко сохраняющаяся реакция с папулой в 12 мм и более со стойко (4 года) сохраняющейся реакцией с инфильтратом 12 мм и более

• нарастание чувствительности к туберкулину у ребенка с ранее положительной реакцией Манту – увеличение инфильтрата (папулы) на 6 мм и более, или при инфильтрате более 12 мм и нарастании пробы;

• гиперэргическая реакция на туберкулин – инфильтрат 17 мм и более, или меньших размеров с везикулами (пузырьками) и некрозами.

Риск перехода скрытой инфекции в реальное заболевание в первый год без лечения составляет 15%, поэтому консультация фтизиатра является важной составляющей в структуре заблаговременного выявления туберкулеза. Такая консультация позволяет исключить т.н. ложноположительные реакции, выявить необходимость профилактического лечения, т.к. лечение заболевания в более поздние сроки гораздо сложнее. Отказ от профилактического лечения может в будущем повлечь гораздо более серьезные последствия, чем вероятные побочные эффекты лекарственных средств. Задача врача оценить соотношение риска и пользы от лечения и донести эту информацию до родителей ребенка.

Проба Манту у детей

Манту безвредна как для здоровых детей, так и для детей с различными заболеваниями. Однако перенесенные болезни и прививки могут повлиять на чувствительность ребенка к туберкулину, усиливая или ослабляя ее. Это затрудняет оценку динамики чувствительности к туберкулину, поэтому есть определенные противопоказания:

— кожные заболевания

— острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения

— эпилепсия

— аллергические состояния

— ревматизм в острой и подострой фазах

— бронхиальная астма в период обострения

— аллергии с выраженными кожными проявлениями в период обострения.

Пробу Манту можно проводить только через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов заболевания или снятия карантина. Тот же интервал нужно выдержать и после профилактических прививок.

Как защитить себя и своих детей от туберкулёза

Что такое «туберкулез»?
Туберкулез – это заразное заболевание, которое вызывает микобактерия туберкулеза. Этот микроорганизм очень устойчив во внешней среде, в сырых, плохо проветриваемых помещениях он может сохраняться жизнеспособным в течение несколько лет. Туберкулезная инфекция может поражать любые органы человека, но чаще всего – органы дыхания. Заражение происходит при общении с больным туберкулезом человеком при разговоре, кашле, либо возбудитель передается с частичками пыли, если больной не соблюдает санитарно-гигиенический режим, сплевывает мокроту на пол в помещении. Заболевание развивается постепенно, протекает малосимптомно, а когда больной обращается к врачу с жалобами на кашель, температуру, похудание, процесс уже носит распространенный характер и трудно поддается лечению.

Кто может заболеть туберкулезом?
Заболеть туберкулезом может человек, имевший контакт с больными активной формой туберкулеза. Чем более тесный был контакт, тем больше риск заболевания. Как правило, развитию туберкулеза способствует снижение защитных сил организма: перенесенные тяжелые заболевания, неполноценное питание, несбалансированные диеты, стрессовые ситуации, ВИЧ-инфекция. Особенно восприимчивы к туберкулезу дети дошкольного возраста.

Как предотвратить заболевание туберкулезом?
Правильное питание, здоровый образ жизни – это важный момент в предотвращении заболевания, однако одного этого не достаточно. Поэтому всем детям проводят противотуберкулезные прививки БЦЖ в родильном доме и в 6-7 лет, однако прививки предохраняют детей от тяжелых форм туберкулеза, от поражения туберкулезом мозговых оболочек и мозга. При тесном контакте с больным туберкулезом (известном или не установленным) ребенок все же, как правило, заражается и может заболеть, несмотря на прививку.

Как своевременно узнать, что ребенок заразился туберкулезом?

В среднем в год инфицируется 1 – 1,5% детей и подростков от 0 до 17 лет. Инфицирование и заболевание туберкулезом – это не одно и то же. Когда возбудитель туберкулеза попадает в организм ребенка, туберкулиновые пробы Манту или Диаскинтест становятся положительными – это и есть инфицирование. Очень важно своевременно выявить этот момент инфицирования и назначить профилактическое лечение, чтобы предотвратить заболевание туберкулезом. Если же не выявить инфицирование туберкулезом как можно раньше и не провести профилактических мероприятий ребенок имеет риск заболеть.
Для своевременного выявления инфицирования туберкулеза детям от 1 года до 7 лет ежегодно проводятся пробы Манту, а от 8 до 14 лет – пробы с Диаскинтестом. Проба Манту и Диаскинтест – это не прививки, они не представляют опасности для детского организма. Инфицированных туберкулезом детей обязательно направляют в противотуберкулезный диспансер, где проводится комплексное обследование на предмет выявления туберкулеза легких или других органов.

Есть ли отличия между пробой Манту и Диаскинтестом?
Да, отличия есть.Проба Манту показывает, что в организме ребенка присутствует возбудитель туберкулеза. Иногда пробы Манту бывают слабо положительными в течение ближайших 3-5 лет после противотуберкулезной прививки, врачи педиатры это знают.
Диаскинтест – это современный точный метод диагностики туберкулеза и инфицирования туберкулезом. Диаскинтест проводится всем детям старше 8 лет и тем детям, у которых выявлена положительная реакция на пробу Манту, не связанная с противотуберкулезной прививкой БЦЖ. Если у ребенка выявляется сомнительная или положительная реакция на Диаскинтест – это сигнал об опасности (высокий риск заболевания или заболевание туберкулезом). В первую очередь необходимо провести исследования, чтобы исключить (или подтвердить) наличие туберкулеза в легких или других органах. Для этого фтизиатр рекомендует рентгенографию грудной клетки или компьютерную томографию, УЗИ брюшной полости и т.д.

Если проведенные исследования показывают, что у пациента туберкулеза нет – обязательно проводится профилактическое лечение, потому что возбудитель туберкулеза в организме ребенка активно размножается. Проведение профилактического лечения позволяет в 10 и более раз снизить опасность заболевания. Лечение может быть проведено в санаторных детских садах, яслях, либо амбулаторно, только родителям не следует забывать о том, что противотуберкулезный препарат нужно давать регулярно. Перерывы в профилактическом лечении могут привести к формированию лекарственной устойчивости.
Если же, по результатам обследования выявлен туберкулез – проводится противотуберкулезное лечение в стационаре.
Необходимо помнить – чем раньше выявлено заболевание у ребенка – тем выше успех от лечения, туберкулезный процесс может полностью рассосаться.

Туберкулинодиагностика в Новосибирске | Медсанчасть-168

Туберкулёз в начале заболевания никак не проявляет себя. В этом то и состоит проблема. Выявить заболевание можно только с помощью тестов. В России самыми распространёнными способами является проба Манту и Диаскинтест.

Многие ошибочно называют процедуру тестирования «вакцинацией». Разберёмся, почему это неправильно.

Большинству детей в первые дни после рождения делают БЦЖ или БЦЖ-М. Это прививка от туберкулёза. В её составе — ослабленные микобактерии туберкулеза.

Реакция организма на введение ослабленных микроорганизмов у всех разная. Для оценки этой реакции и делают пробу Манту. Это внутрикожный тест с очищенным туберкулезным аллергеном.

Проба Манту — это не прививка! Это аллергопроба.

Что же показывает реакция Манту?

В первые 2 года после БЦЖ реакция Манту показывает, сформировался ли иммунный ответ на вакцинацию.

После двух лет ежегодную реакцию Манту сравнивают с предыдущим результатом. И оценивают, был ли контакт с туберкулезной инфекцией, есть ли угроза развития заболевания.
В 7 лет проводит реакцию Манту и по итогам отбирают кандидатов на ревакцинацию БЦЖ.
Если не было вакцинации БЦЖ, оцениваю, был ли контакт с туберкулезной инфекцией или нет.

После 8 лет можно использовать Диаскинтест. Это тоже внутрикожный тест, но в качестве аллергена выступает рекомбинантный белок.

Диаскинтест отвечает только на вопрос: есть тубифицирование или нет.

Детям с аллергическими реакциями или дерматитами могут рекомендовать провести Диаскинтест.

Использовать Диаскинтест у детей младше 8 лет можно, но надо понимать, что по информативности он уступает реакции Манту. В детском саду или школе могут потребовать у Вас справку от фтизиатра.

Остались вопросы? Нет уверенности, каким тестом провести туберкулинодиагностику? В медсанчасти-168 проводят диагностику двумя способами. Выбор метода доверьте грамотному специалисту. Учитывая возрастные особенности, аллергоанамнез и состояние пациента на момент осмотра педиатр Медсанчасти предложит Вам оптимальный метод диагностики.

Стоимость консультации перед пробой всего 300р.

Записывайтесь по телефону +7(383)332-05-51

11.08.2021

Bolnica

ЧТО НАДО ЗНАТЬ О ТУБЕРКУЛЕЗЕ

Туберкулез – тяжелое инфекционное заболевание, опасное как для взрослых, так и для детей и подростков. Возбудителем туберкулёза являются микобактерии туберкулёза или палочки Коха, названные по имени ученого Роберта Коха, который открыл их в 1982 году.

Микобактерии туберкулеза обладает высокой устойчивостью к факторам внешней среды, что позволяет им длительно сохранять жизнеспособность в мокроте, на оверхностях различных предметов, а также в продуктах.

Основным источником заражения туберкулёзом является человек, но также болеет туберкулёзом и крупный рогатый скот. Микобактерии туберкулёза могут попадать в организм различными путями: воздушным – при вдыхании зараженной пыли или капелек мокроты; через желудочно-кишечный тракт при употреблении в пищу заражённых продуктов, реже – через повреждённую кожу слизистых оболочек, при поцелуе с больным человеком. Заболеваемость туберкулёзом начинается с заражения или инфицирования. В этот период впервые микобактерии туберкулёза попадают в организм здорового, ранее неинфицированного человека. Чаще всего это происходит в детском или подростковом возрасте, особенно если они находятся в контакте с больным туберкулёзом или в грязном и запылённом помещении. В этих случаях у заразившегося человека впервые выпадает положительная реакция на введение туберкулина. Этот период может пройти незаметно, не сопровождаться какими-либо жалобами или проявиться незначительными признаками в виде ухудшения самочувствия и повышенной эмоциональной возбудимости, снижения успеваемости. В ряде случаев эти симптомы сопровождаются небольшим повышением температуры тела до 37,0 – 37,5оС. Редко первичные заражения туберкулёзом могут сопровождаться более острыми проявлениями, напоминающими простудные явления.

Первичное заражение сопровождается возникновением очага специфического воспаления, чаще всего во внутригрудных лимфатических узлах. Если заболевание своевременно выявлено и проведено необходимое лечение – наступает заживление очага в виде мелких или более крупных обызвествлений в корне лёгкого. Такое заживление возможно и самостоятельно, без применения лекарственных средств, если ребёнок или подросток ведёт здоровый образ жизни и живёт в хороших материальных и комфортных условиях. Однако положительная туберкулиновая проба у него сохраняется на долгие годы и будет свидетельствовать о заражении туберкулёзом. Для последующего наблюдения за таким ребёнком или подростком очень важна динамика туберкулиновых проб. При их усилении необходимо специальное обследование. Поэтому в детских и школьных коллективах туберкулиновые пробы ставятся ежегодно, а дети и подростки с нарастанием туберкулиновой чувствительности направляются для обследования в противотуберкулёзный диспансер.

У 7-10% заразившихся туберкулёзом детей и подростков, вслед за свежим заражением, развивается заболевание, которое получило название первичный туберкулёз. Чаще он проявляется развитием туберкулёзных изменений во внутригрудных лимфатических узлах или в лёгких. В таких случаях у больных с туберкулёзом преобладают жалобы общего характера в виде повышенной утомляемости, общей слабости, потливости, особенно в ночное время, снижения трудоспособности, повышения температуры тела. Кроме того, могут появиться кашель, болевые ощущения в грудной клетке, одышка. Эти симптомы непостоянны, на время уменьшаются или даже полностью исчезают и появляются вновь при увеличении физической или умственной нагрузки. Они чаще проявляются и носят характер более упорный, если подросток начинает курить, употреблять алкоголь или наркотики. В таких случаях туберкулёзный процесс развивается в два раза чаще и хуже поддаётся лечению. Часто туберкулёз может скрываться под маской гриппа, бронхита, острых респираторных заболеваний или пневмонии.

При своевременном выявлении туберкулёза он полностью излечим. В запущенных случаях развиваются поражения в лёгких с формированием полости распада и выявлением микобактерий туберкулёза. Такой больной становится опасным для окружающих. Возникает опасность заражения не только неинфицированных детей и подростков, но и ранее переболевших туберкулёзом. Повторный контакт с бактериовыделителем микобактерии туберкулёза может спровоцировать тяжёлое обострение заболевания.

ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Всемирная организация здравоохранения и Международный союз борьбы с туберкулёзом и лёгочными заболеваниями в 1982г. учредили день борьбы с туберкулёзом, который проводится ежегодно 24 марта. Выбор даты был приурочен к 100-летию со дня открытия возбудителя туберкулеза Робертом Кохом. Целью проводимых в этот день мероприятий является повышение информированности общественности о глобальной эпидемии туберкулеза и его тяжёлых осложнениях, методах профилактики, ответственности каждого и общества в целом за образ жизни и сохранение здоровья, направленности действий всего общества на уменьшение числа случаев заболевания.

Во всем мире туберкулез остается одной из самых серьезных медико-социальных проблем. Эксперты ВОЗ признали, что это заболевание несет угрозу для всего человечества. По информации ВОЗ около 2 млрд. людей в мире инфицированы микобактериями туберкулеза. Несмотря на то, что туберкулез излечим, он ежегодно уносит жизни 2 миллионов человек во всем мире и продолжает оставаться «убийцей № 1» среди всех инфекционных заболеваний. Туберкулез является одной из основных причин смерти людей с ВИЧ. Практически во всех странах обнаружен туберкулёз, возбудитель которого обладает множественной лекарственной устойчивостью. 95% выявленных случаев и 98% смертей от туберкулёза приходится на развивающиеся страны (Кения, Зимбабве, Вьетнам).

Всемирная организация здравоохранения работает над сокращением в два раза к 2015 году показателей распространенности туберкулеза и смертности от него. По данным 18-го доклада ВОЗ «О глобальной борьбе против туберкулёза»-2013г. в 197 странах мира, предоставивших сведения, в 2012г. было зарегистрировано 8,6 млн. случаев заболевания туберкулёзом, 1,3 млн. случаев смерти от туберкулёза, 320000случаев смерти от ВИЧ — ассоциированного туберкулёза

ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

У детей младше 14 лет для диагностики туберкулеза большую ценность представляют внутрикожные туберкулиновые пробы (реакция Манту, Диаскинтест), которые являются основным методом выявления туберкулеза у детей младше 14 лет. Данный метод считается наиболее безопасным.

Проба Манту заключается во введении внутрикожно туберкулина – туберкулезного аллергена.Пробу Манту производит по назначению врача специально обученная медицинская сестра.Результаты туберкулиновой пробы оценивает врач или специально обученная медсестра, проводившая эту пробу спустя 72 часа после проведения пробы путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах. Положительная реакция Манту возможна у тех людей, в чьем организме присутствуют микробактерии туберкулеза.

Кому необходимо проводить реакцию Манту:

всем здоровым детям, привитым БЦЖ, реакцию Манту проводят 1 раз в год.
детям из групп риска (не привитые БЦЖ, страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью, заболеваниями крови, системными заболеваниями, получающие гормональную терапию больше 1 месяца, ВИЧ-инфицированные, часто болеющие, страдающие хроническими заболеваниями почек и органов дыхания).
при необходимости (обследование ребенка на туберкулез, подготовка к прививке БЦЖ).

Противопоказания к проведению пробы Манту, которые могут дать ложноположительный результат:

кожные заболевания
аллергические заболевания
карантин в детском саду
противопоказанием к проведению реакции Манту является эпилепсия.

Перед проведением пробы ребенку необходимо исключить из рациона высокоаллергенные продукты (шоколад, какао, сладости, цитрусовые, клубнику, персики, яйца, блюда из курицы), а также другие продукты, которые вызывали у ребенка аллергическую реакцию.

Оценку результатов проводит врач через 72 часа.

Почему пробу Манту необходимо проводить ежегодно?

Ответ прост: если проба Манту проводится ежегодно, врач, имея данные прошлогодней пробы, увидит разницу и своевременно заподозрит инфицирование, благодаря чему заболевание можно будет победить в кратчайшие сроки.

Проба Манту безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с соматическими заболеваниями.

Помимо реакции Манту в диагностике туберкулеза используют диаскинтест – инновационный препарат, используемый для диагностики туберкулезной инфекции.

Диаскинтест рекомендован для использования в качестве скрининга с 8-летнего возраста, а также по показаниям у детей до 7 лет.

Диаскинтест предназначен для постановки внутрикожной пробы, которая проводится по тем же правилам что и проба Манту с туберкулином. Оценка результатов проводится также через 72 часа. В состав препарата входит аллерген – белок, состоящий из двух антигенов, являющихся специфическими для микобактерии туберкулеза.

Т-спот и квантифероновый тест – тесты, в основе которых лежит иммунологический способ диагностики туберкулеза по крови. Этот способ определения носительства туберкулеза очень информативен. Он позволяет исключить ложноположительные реакции. Для проведения исследований осуществляется забор крови из вены.

Существует ряд показаний к проведению данных исследований, среди которых ложноположительные или положительные результаты пробы Манту, контакты с людьми, болеющими активной формой туберкулеза, наличие ВИЧ-инфекции и другие.

Противопоказаний к применению не имеет, так как является абсолютно безопасным и не имеет побочных реакций. Ограничений по возрасту также не имеет.

У подростков старше 14 лет и взрослых основным методом определения ранних форм туберкулеза является флюорография. Массовая флюорография является основным методом выявления туберкулеза. Периодичность прохождения флюрографии — 1 раз в 2 года.

Если после флюорографии или других методов исследования возникло подозрение на туберкулез, – проводят рентгенографию органов грудной клетки. Для диагностики туберкулеза проводят бактериологическое исследование (микроскопия мазков мокроты от кашляющих больных). Диагноз туберкулезной интоксикации устанавливается только после обследования в условиях специального противотуберкулезного учреждения.

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

Всемирная Организация здравоохранения (ВОЗ) разработала стратегию ликвидации туберкулеза, цель которой – «Остановить глобальную эпидемию туберкулеза». «К 2035 году ни одна из семей, где есть больные туберкулезом, не должна нести катастрофических расходов» — ВОЗ. Основными компонентами стратегии являются комплексное лечение и профилактика ориентированные на пациента (ранняя диагностика, скрининг контактных лиц, лечение всех больных туберкулезом, включая больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью). В рамках этой стратегии планируется к 2035 году снизить вероятность летального исхода от туберкулеза на 95%. Профилактика туберкулеза – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения туберкулеза, а также его выявление. Наиболее эффективным мероприятием является предупреждение контакта с больным активной формой туберкулеза.

Основным способом профилактики туберкулеза у детей является прививка БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) и БЦЖ-м (для щадящей первичной иммунизации). Вакцина БЦЖ была создана в 1919 году на основе ослабленного штамма микобактерии. Вакцинация БЦЖ высокоэффективна для профилактики тяжелых форм туберкулеза у детей. В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок вакцинацию проводят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка. Если ребенок не был привит в роддоме при отсутствии противопоказаний, прививка проводится в поликлинике после снятия противопоказаний. После прививки иммунитет вырабатывается через 2 месяца. Если ребенок не привит до 6-месячного возраста, то в 6 месяцев необходимо ему провести туберкулиновую пробу Манту. Если она положительная – ребенка направляют к фтизиатру.

Вакцину БЦЖ вводят внутрикожно на границе средней и верхней трети наружной поверхности левого плеча. На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы размером 5-10 мм в диаметре. У новорожденных нормальная прививочная реакция развивается спустя 4-6 недель. Обратному развитию реакция подвергается в течение 2-3 месяцев. У 90-95% вакцинированных на месте образуется поверхностный рубчик. Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Для поддержания приобретенного иммунитета повторные прививки проводятся в 7 и 14 лет при отрицательной пробе Манту. Дети, привитые от туберкулеза, болеют в 15 раз реже и значительно легче, чем непривитые. В случае, если ребенок имеет медицинский отвод, и в роддоме ему не провели вакцинацию БЦЖ, перед тем, как он будет выписан, – вся семья должна быть обследована флюорографически. Существуют противопоказания к вакцинации БЦЖ, среди которых недоношенность (масса тела при рождении менее 2500 г.), первичное иммунодефицитное состояние, туберкулез в семье и др.). Дети, не вакцинированные в период новорожденности, получают вакцину БЦЖ-м. Детям в возрасте 2 месяцев и старше предварительно проводят пробу Манту.

Профилактикой туберкулеза у взрослых является ежегодное диспансерное наблюдение и выявление заболеваний на ранних стадиях (флюорография). В целях выявления туберкулеза периодически проводятся медицинские осмотры. Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров граждан установлены законодательно.В семье, где проживает беременная женщина , все лица должны быть обследованы флюорографически на туберкулез.

Очень важно в профилактике туберкулеза соблюдать правила ведения здорового образа жизни: отказ от вредных привычек, полноценное питание, физическая активность, пребывание на свежем воздухе, своевременное лечение любых заболеваний, борьба со стрессами и соблюдение правил личной гигиены.

СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (ссылка)

Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации (ред. от 29.10.2009)» (ссылка)

ПОСТАНОВЛЕНИЕ ОТ 22 ОКТЯБРЯ 2013 ГОДА № 80

Стоит ли отказываться от пробы Манту?

Проба Манту – эту процедуру проводят всем без исключения детям на территории СНГ, в США, европейских странах.

— Туберкулиновая проба, или реакция Манту, или скарификационное исследование Пирке – это исследование реакции иммунной системы на проникновение палочки Коха, которая является возбудителем туберкулеза, в организм. Важно! Это не прививка! Проба Манту – это инструмент диагностики! Введение туберкулина не вызывает образования защитных антител! О препарате Туберкулин – сложная смесь экстрактов микобактерий-возбудителей туберкулеза. Первоначально для постановки пробы использовали препарат из мертвых бактерий и результатов их жизнедеятельности. Этот вид туберкулина вызывал большое число аллергических реакций. В настоящее время используется очищенная форма препарата или PPD-туберкулин. Технология производства достаточно сложна. Вероятность развития аллергических реакций на фоне применения PPD-туберкулина крайне низкая. Препарат производится в готовом виде и не требует дополнительного разведения. Это исключает человеческий фактор при проведении диагностических мероприятий. В составе стандартной дозы – активный субстрат в количестве 0,85%, остальные вещества являются консервантами, стабилизаторами. В 0,1 мл препарата содержится 2 туберкулиновые единицы или ТЕ.

— Исследование проводят у детей:

Если в роддоме не проводилась вакцинация против туберкулеза (БЦЖ), в возрасте старше 2-х месяцев ставится р. Манту,через 36 часов производится БЦЖ в случае отрицательного ответа пробы;
До возраста 18 лет проба является ежегодно обязательной: если семья проживает в общежитии;
Особенности пробы: На месте введения препарата развивается воспалительный процесс и формируется папула. Фрагменты патогена притягивают Т-лимфоциты, отвечающие за формирование местной иммунной реакции. Особенностью пробы является то, что на микобактерии реагируют только те лимфоциты, которые ранее сталкивались с этим патогеном. Если клетки организма контактировали с микобактериями, то воспалительный процесс будет интенсивным. По сути, туберкулиновая проба – это своеобразная реакция гиперчувствительности, но проведенная в диагностических целях.

Подготовка к туберкулезной пробе

Специфической и длительной подготовки к диагностическому мероприятию не требуется. Достаточно жить в привычном ритме. В поликлинику желательно приходить в не раздражающей кожу одежде. Перед тем как пройти исследование на туберкулез обязательно следует посетить педиатра, семейного врача. Анализы мочи или крови показаны лишь в тех случаях, когда врач сомневается в состоянии иммунитета. Самостоятельно или предварительно их сдавать не нужно. Предварительно анализы мочи или крови необходимо сдавать только по предписанию врача. Если у ребёнка в анамнезе присутствовали факты аллергии любой этиологии, то перед тем как делать пробу следует дать ему антигистаминный препарат. Не вводите новые продукты питания в рацион в течение 1 недели до предполагаемой даты проведения туберкулиновой пробы. Техника проведения Манипуляция проводится в прививочном кабинете поликлиники или стационара в условиях асептики. Место инъекции – изнутри предплечья – обрабатывается антисептиком. Количество препарата для исследования составляет 0,1 мл. Для введения туберкулина используют специальный шприц. Игла вводится срезом вверх внутрикожно. Отверстие должно полностью погрузиться в дермальный слой.

Процесс введения туберкулина под кожу.После введения иглы кожу слегка приподнимают. Это помогает контролировать глубину введения инструмента. После введения туберкулина появляется специфическое выбухание или папула. Народное название «пуговка».

Реакция организма на введение туберкулина различна. Реакция по дням: В первый день – в норме любые реакции отсутствуют. Возможно незначительное покраснение без уплотнения в месте инъекции. На второй день – появляется папула. Присутствует гиперемия покровов. Уплотнение не должно чесаться. Появление незначительного зуда не является признаком патологии. На третьи сутки клиническая картина не изменяется. Чем большее количество лимфоцитов сталкивалось с палочками Коха в предшествующем пробе периоде, тем больше будет папула и покраснение в месте введения препарата.

Нормальная реакция на пробу Манту у ребенка

Проверяют размеры папулы на 3 день или через 48–72 часа после того, как поставили пробу Манту. Используют прозрачную линейку. Место медицинского работника должно быть освещено. Линейку располагают поперек продольной оси предплечья. Грубо говоря, поперек лучевой и локтевой костей. Недопустимы подручные или самодельные материалы. Врач проводит замер только уплотнения. Размеры гиперемированного участка не учитываются.

Измерение папулы Манту. Нормы для разного возраста: 1 год с учетом прививки БЦЖ – от 5 мм до 1 см. 2 года с учетом БЦЖ – допустимый размер до 16 мм. 6 лет – иммунная защита угасает. Размер папулы будет менее 1 см. 7 лет – проводится повторная вакцинация, поэтому реакция на пробу будет ярко выражена. У подростков (им ставится диаскинтест) иммунная защита снижается, размер папулы менее 1 см. у взрослых – нормальной считается папула размерами до 4 мм. Реакция Манту редко применяется в диагностической практике у пациентов старше 18 лет, так как снимок готов в течение часа после прохождения флюорографии или рентгеновского исследования. А ответ организма на туберкулин приходится ждать 72 часа.

Оценка реакции на пробу Манту. Туберкулиновая проба показывает антиген-антитело реакцию организма на введение инактивированного возбудителя туберкулеза. Большая папула не является диагнозом, а просто подтверждает контакт пациента с носителем микобактерий.

Виды реакций:

Отрицательная – присутствует след от инъекции, папула не образуется. Сомнительная – папула не более 4 мм в диаметре или присутствует краснота, но уплотнение не образуется. Положительная реакция – уплотнение от 5 до 16 мм. Гиперергическая реакция – у детей папула более 16 мм, у взрослых – от 21 мм в диаметре. Может присутствовать очаг некроза, образовываться гнойники, наблюдается воспалительный процесс в и увеличение ближайших лимфатических коллекторов. Ложноотрицательная реакция – наблюдается даже при подтверждённом диагнозе «туберкулез». Причиной такого ответа организма являются заболевания иммунной системы, в том числе ВИЧ-инфекция. Ложноотрицательная реакция возможна при недавнем инфицировании, рекомендуется повторить пробу через 10 дней.

Дети возрастом до 6 месяцев нечувствительны к туберкулину. Первая проба показана в возрасте 12 месяцев. Если исследование проводят ранее этого срока, то результат может оказаться ложноотрицательным. Ложноположительная реакция – при доказанном отсутствии инфицирования туберкулезом. Возможна при развитии аллергической реакции на туберкулин, эпизоде инфекционного заболевания в недавнем прошлом. Кроме этого, подобные реакции возникают при инфицировании другими представителями класса «микобактерии».

Воспалительный процесс при гиперергической реакции на пробу Манту. Вираж пробы.

Размеры папулы пугают в большей степени пациентов, чем медицинского работника. Врача насторожит вираж Манту. Педиатр сравнивает показатели предыдущей пробы с размерами папулы при текущем исследовании. Например, 2 года подряд размер уплотнения был 12 мм, а в этом – 17 мм. Если папула увеличилась, то возможно в течение года произошло инфицирование. Но в любом случае нужно учитывать возможную аллергическую реакцию на введение препарата.

Противопоказания

Препарат не оказывает влияния на иммунную систему организма, так как в составе туберкулина отсутствуют живые микобактерии. Исследование показано как здоровым детям, так и имеющим хронические заболевания. Пробу не проводят в следующих случаях: заболевания кожных покровов в стадии декомпенсации; острый инфекционный, воспалительный или бактериальный процесс на момент предполагаемого исследования; виток аллергии на момент проведения пробы; эпилепсия; факт вакцинации в недавнем прошлом.

Исследование при помощи туберкулина проводят не ранее, чем через 1 месяц после последней прививки или лечения препаратами группы «иммуноглобулины». Возможные последствия и осложнения Препарат Туберкулин может вызвать аллергическую реакцию Единственное осложнение пробы Манту – аллергическая реакция на туберкулин. Чтобы её избежать, принимайте сами и давайте детям антигистаминный препарат перед процедурой. Плохая реакция после пробы Манту не является диагнозом. Это один из инструментов исследования, не следует зацикливаться на размерах пуговки. А дополнительно нужно сделать рентген грудной клетки, исключить внелегочные формы заболевания. При туберкулезе любого органа дополнительную симптоматику не заметить невозможно.

Другие методы ранней диагностики туберкулеза

Документы, выпущенные Минздравом

рекомендаций по совершенствованию выявления туберкулеза), предусматривают использование других диагностических процедур выявления туберкулёза у детей.

К ним относятся:

тестирование Диаскином. Представляет собой ту же подкожную инъекцию, но не содержащую туберкулин. Является более совершенным, чем проба Манту с более высокой точностью результатов;

квантифероновые тесты. Представляет собой лабораторное исследование крови на предмет определения гамма-интерферона, высвобождаемого in vitro специфическими протеинами микобактерии туберкулеза;

т-спот. Представляет собой анализ крови, определяющий реакцию Т-лимфоцитов на антигены, находящиеся в микобактериях туберкулеза.

Применение диаскинтеста введено в медицинскую практику около 8 лет назад приказом Минздрава России от 29.10.2009 номер 855. Этим приказом было введено приложение, касающееся совершенствования туберкулезной диагностики в России.

ГУЗ Липецкая городская детская больница

Туберкулез является широко распространенным инфекционным заболеванием, имеющим высокую социальную значимость. Часто заболевание не имеет выраженных проявлений. Поэтому так важна полноценная и своевременная диагностика туберкулеза, особенно у детей.

Какие методы диагностики туберкулеза существуют сегодня?

Проба Манту

Уже более века туберкулиновая проба Манту является привычным методом выявления туберкулезной инфекции. Она используется в основном при массовой диагностике среди детей и подростков. Целью проведения туберкулиновой пробы (пробы Манту) является как раннее выявление туберкулеза, так определение необходимости повторной вакцинации здоровых детей для развития специфического иммунитета.

Суть метода заключается в том, что внутрикожно вводится специальное вещество – туберкулин – компонент микробактерий туберкулеза. Спустя три дня медицинский работник оценивает реакцию организма на него. Проба Манту – это не прививка. Этот особый тест показывает наличие иммунитета к микобактериям туберкулеза, никакого риска заражения туберкулезом от проведенной пробы нет.

Несмотря на широкую распространенность этого метода, его дешевизну и простоту, возможность большого охвата населения, имеется ряд недостатков:

Необходим особый уход за местом инъекции;

Высокая частота ложноположительных или ложноотрицательных результатов, в том числе провоцируемых различными внешними и внутренними факторами.

Если ребенок был привит менее чем за месяц до пробы, переболел или было обострение какого-либо хронического заболевания, или ребенок чесал место пробы, его заклеивали пластырем, применяли антисептики – результаты могут быть искажены. Также результаты искажаются при нарушении техники проведения или качества препарата (хранили или перевозили неправильно). Реакция может возникать и при наличии в организме микроорганизмов, сходных с туберкулезными микобактериями, или при наличии аллергии, в том числе и на само вещество. Таким образом, проба Манту дает только общие представления о том, есть ли иммунитет к туберкулезу или нет.

Диаскинтест

Более 10 лет назад был расшифрован геном микобактерий туберкулеза. Открытие антигенов, специфичных для M. Tuberculosis человека, позволило разработать препарат Диаскинтест® (ДСT), который представляет собой комплекс рекомбинантных белков продуцируемых специальной кишечной палочкой. Он так же, как и Манту, предназначен для внутрикожного введения. Все дети с положительной реакцией на пробу Манту, выявленные при массовых обследованиях, при наличии соответствующих показаний направляются на консультацию к детскому фтизиатру в противотуберкулезную организацию для диагностики активного туберкулеза и виража пробы Манту, где им в обязательном порядке делают внутрикожную пробу с ДСТ. При положительной реакции на ДСТ всех детей тщательно обследуют, в том числе с применением компьютерной томографии.

Диаскинтест:

позволяет уточнять и отсеивать ложноположительные реакции на пробу Манту,

позволяет исключить некоторые ошибки диагностики туберкулеза,

применяется в тех случаях, когда родители отказываются от пробы Манту, потому как представляет собой еще более «чистый» препарат, содержащий только белок, по своему строению идентичный белкам микобактерий туберкулеза.

Однако, он имеет ряд недостатков, так как также может давать ложноотрицательные результаты, не выявляет ранние и латентные формы туберкулеза, стоит дороже и также зависит от многих внешних и внутренних факторов, в том числе от техники введения, состояния здоровья ребенка.

Таким образом, проведение ДСТ отсеивает детей с аллергией на туберкулин, детей с ложными положительными реакциями и выявляет именно тех детей, которые подозрительны по инфицированию туберкулезом или которые уже болеют им.

Квантифероновый тест

Один из современных методов лабораторной диагностики туберкулеза, который помогает в выявлении как активного, так и скрытого туберкулеза. При его проведении никаких внутрикожных проб не ставят, а просто забирают венозную кровь на анализ, как при любом другом лабораторном исследовании. Этот метод выявляет в крови ребенка специфический интерферон, который может обнаружиться только у инфицированных туберкулезом.

Преимуществами теста являются его высокая чувствительность и специфичность, отсутствие каких-либо противопоказаний к проведению, он может проводиться вне зависимости от вакцинаций и болезней ребенка. Результаты анализа не зависят от вакцинации БЦЖ.

Квантифероновый тест делают в тех случаях, когда требуется выявление туберкулёзной инфекции после получения сомнительных результатов пробы Манту или ДСТ. Метод может использоваться для выявления туберкулёза в детских учреждениях во время карантина (когда использование внутрикожных проб недопустимо). Также тест применяют для выявления инфекции у лиц из групп риска — медицинских работников отделений ВИЧ-инфицированных, противотуберкулезных организаций, тюремных больниц, людям с противопоказаниями для туберкулиновой пробы.

Существенным недостатком теста является то, что он не может отличить обычное инфицирование и болезнь. Большинство взрослых людей в течении жизни, так или иначе, встречаются с возбудителем туберкулеза, хотя болезнь не развивается. Кроме того квантифероновый тест в 10% случаев дает ложноотрицательные результаты (при инфицировании особым штаммом «коровьего» туберкулеза). Тест довольно дорогой, делают его далеко не во всех лабораториях.

Наряду с кванифероновым тестом применяются и такие высокоточные лабораторные исследования, как ПЦР диагностика или анализ Т-клеточного маркера туберкулеза. В целом, они обладают теми же достоинствами и недостатками, что и квантифероновый тест и их используют для уточнения диагноза.

Теперь мы видим, что нет идеального единого метода диагностики. Диагностику туберкулеза проводят комплексно и поэтапно. Это позволяет выявить детей, которым необходима консультация фтизиатра, профилактическое лечение или полноценная противотуберкулезная помощь.

Что нужно знать о туберкулезе для личной безопасности? / СПб ГБПОУ «СПб ТКУиК»

Туберкулез—это воздушно-капельная инфекция, которая вызывается микобактериями туберкулеза. Источник инфекции: человек больной
активным туберкулезом легких. Возбудитель туберкулеза попадает в организм человека при вдыхании «зараженного» воздуха вместе с
капельками слюны и мокроты, которые выбрасываются больным при разговоре, кашле, чихании.

Треть населения земного шара инфицирована микобактериями туберкулеза, но далеко не все им болеют.

У большинства людей защитные силы организма препятствуют развитию туберкулеза.

В ряде случаев, при массивном инфицировании микобактериями туберкулеза, быстро развивается болезнь.

В других случаях, под влиянием защитных сил инфекция приобретает «дремлющий» характер. Развитию туберкулеза в этом случае способствуют факторы, ослабляющие защитные силы организма: переутомление, продолжительное чрезмерное волнение, неполноценное питание, употребление наркотиков, алкоголя, а также хронические болезни, когда «дремлющие» микобактерии туберкулеза начинают размножаться и вызывают болезнь.

Чаще всего туберкулезом поражаются легкие, но инфекция может поразить и любой другой орган.

Туберкулез заразен и очень опасен!

Признаки туберкулеза:

Незначительное повышение температуры тела по вечерам.
Общая слабость и быстрая утомляемость, повышенная потливость.
Снижение аппетита, потеря веса.
Кашель более 2-3 недель.
Боль в грудной клетке более 3 недель.
Кровохарканье.

При появлении этих признаков обратитесь к врачу! Чем раньше выявлен туберкулез, тем легче он поддается лечению!

Как выявляется туберкулез?

К методам раннего выявления туберкулеза у взрослого населения относится флюорография и проба Манту, у детей проба Манту или Диаскин-тест.

Флюорография позволяет диагностировать все случаи туберкулеза легких от малых до деструктивных форм и многообразную другую патологию органов грудной клетки: опухоли, воспаления легких.

Поэтому, для своевременного выявления туберкулеза, жителям Санкт-Петербурга необходимо проходить флюорографию ежегодно.

Проба Манту позволяет определить инфицированы ли вы туберкулезной палочкой.

Что означает инфицирование?

Инфицирование туберкулезом происходит в основном в детском возрасте и к 17 годам около 50% подростков в нашем городе тубинфицированы.

Вначале при первом контакте с микобактерией туберкулеза происходит так называемое инфицирование, когда внешних проявлений нет, и факт проникновения в организм возбудителя заболевания можно определить только по измененной реакции МАНТУ.

Реакция МАНТУ это не прививка, а диагностическая проба, которая показывает наличие аллергической реакции на туберкулез.

Если результаты обследования указывают на возможность инфицирования туберкулезом, ребенок подлежит обязательному обследованию в противотуберкулезном диспансере. В этой ситуации большую роль играет отношение родителей и осознание ими необходимости тщательного обследования, в дальнейшем лечения или проведения профилактических курсов лечения. Отказ родителей от лечения, уклонение от обследования часто приводит к развитию у инфицированного ребенка активного туберкулеза.

Для того, чтобы не заболеть туберкулезом следует:

Правильно питаться. Питание должно быть достаточным и сбалансированным.

В рацион необходимо включить продукты, укрепляющие иммунную систему: мясо, яйца, фасоль, рыба, сыр, творог, горох, орехи, овощи, фрукты.

Избавьтесь от вредных привычек, так как курение, алкоголь, наркотики снижают защитные силы организма.

Внимательное отношение к собственному здоровью, своевременное обращение к врачу при появлении признаков туберкулеза помогут избежать развития заболевания!

Ваше здоровье — в ваших руках!

территориальный отдел

Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу

в Выборгском и Калининском районах

Манту Channelview, Техас 77049, Профиль района

Познай будущее: оценка на 3 года

Scout Vision

^®: точное прогнозирование стоимости дома в районе

Разработанный ветеранами отрасли и докторами географических наук, Scout Vision уникальным образом решает риски, прогнозируя стоимость жилья с беспрецедентной географической детализацией и предсказательной точностью:

# 1 Точность: Прогнозы роста стоимости недвижимости на три года с точностью до 90%.(5 лет доступно для клиентов Scout Vision API)
# 1 Разрешение: Продукт с самым высоким разрешением: прогнозы для микрорайонов (почти в 10 раз меньше, чем почтовый индекс).
# 1 Покрытие: 100% бесшовное покрытие США
# 1 Глубина: Более 200 независимых факторов, более 35 уникальных измерений данных и 23 модели, поддерживающие Scout Vision

Познай прошлое: тенденции ценностей жилья в районе

Scout Vision’s

^® Эксклюзивная оценка дома

NeighborhoodScout выявляет тенденции стоимости жилья и показатели оценки для каждого штата, города, поселка, района и микрорайона в Америке.

NeighborhoodScout рассчитал и предоставил показатели оценки стоимости жилья в виде процентного изменения стоимости перепродажи существующих домов в этом городе, поселке, районе или микрорайоне за последний квартал, последний год, 2 года, 5 лет, 10 лет. лет, а то и с 2000 по настоящее время. Мы показываем как совокупную ставку повышения, так и среднегодовую норму повышения стоимости для каждого периода времени (например, последние 5 лет: общее повышение на 84%, Среднее значение в год: 16,8%). Мы также показываем, как уровень признательности каждого города, поселка, района или микрорайона сравнивается с другими городами в США.S. и в пределах одного и того же мегаполиса или неметропольного региона (например, 9 относительно страны, 5 относительно района Санта-Крус-Ватсонвилль, Калифорния [10 — максимальное значение]). Это делает сравнение оценок стоимости дома одинаково простым для профессиональных инвесторов и индивидуальных покупателей. В этом примере район является одним из самых популярных в стране за последние 5 лет, но за тот же период он оценивается только в среднем по сравнению с другими районами в районе Санта-Крус-Ватсонвилль, штат Калифорния.

О данных курса

Наши данные предназначены для отслеживания изменений стоимости домов на одну семью на уровне штата, города, поселка, района и даже микрорайона. Различные микрорайоны в городе или поселке могут иметь совершенно разные оценки дома. NeighborhoodScout наглядно выявляет такие различия. Наши данные основаны на средней стоимости домов на квадратный фут в каждом районе. Данные отражают уровень признательности для микрорайона или района, а не обязательно для каждой отдельной собственности в этом районе.

Наши данные рассчитываются и обновляются каждые три месяца для каждого региона, примерно через два месяца после окончания предыдущего квартала.

Какие операции охватываются данными о курсе повышения курса?

Данные о коэффициенте прироста стоимости в районе квартала основаны на транзакциях, связанных с соответствующими стандартными ипотечными кредитами. Соответствие относится к ипотеке, которая соответствует руководящим принципам андеррайтинга Fannie Mae или Freddie Mac и не превышает соответствующий лимит по ссуде, цифру, привязанную к индексу, опубликованному Федеральным советом по жилищному финансированию.Обычный означает, что ипотечные кредиты не застрахованы и не гарантированы FHA, VA или другим органом федерального правительства.

Ипотечные ссуды на недвижимость, финансируемую за счет ссуд, застрахованных государством, таких как ипотека FHA или VA, исключаются, как и недвижимость с ипотекой, основная сумма которой превышает соответствующий лимит ссуды.

БЛИЗКО

Новый ландшафт талантов: в ногу с меняющимися ожиданиями

Ситуация с занятостью значительно изменилась после глобальной пандемии, но что могут сделать предприятия, чтобы сохранить уже имеющиеся у них таланты, а также продолжать привлекать высокопоставленных кандидатов? Мы изучаем стратегии, которые работодатели могут использовать, чтобы сотрудники были счастливы и продуктивны на работе.

Возобновление ожиданий талантов

Март 2020 года стал свидетелем того, как компании по всему миру пытались обеспечить непрерывность бизнеса, поскольку люди были вытеснены из централизованной офисной среды, которую мы знали с 1900-х годов. Хотя некоторые организации уже начали переход на гибридную работу, у большинства не было инфраструктуры для поддержки полностью удаленной рабочей силы.

После нескольких непростых месяцев большинство организаций теперь имеют представление о том, какой уровень удаленной работы они могут поддерживать.Что важно, их сотрудники тоже. Поскольку страны по всему миру начинают ослаблять ограничения на передвижение и бизнес-операции, для компаний было бы ошибкой предполагать, что они могут нажать кнопку сброса и вернуться к тому, что было раньше.

Исследования показывают, что 98% людей хотели бы работать удаленно, по крайней мере, часть времени до конца своей карьеры, а более половины сообщают, что меньше подвержены стрессу (53%) и более продуктивны (56%) при работе из дома. Поэтому любой работодатель, надеющийся, что его рабочая среда вернется в норму в ближайшие месяцы, может быть шокирован; люди явно не желают отказываться от гибкости и улучшения условий, которые они испытали, когда дело доходит до выбора того, как и даже когда им работать.

Следовательно, очевидно, что у работодателей должна быть очень веская причина для отказа в любых просьбах о гибкой работе для талантливых сотрудников, которая доказала, что возможно, а иногда и предпочтительно, выполнять ту же работу удаленно. Если бы их заставили вернуться в офис на полную ставку, до 41% людей бросили бы свою работу. 54% говорят, что они бросили бы свою работу на более гибкую.

Ясно одно: если они надеются сохранить свои лучшие таланты и продолжать привлекать новых кандидатов, компании должны приспосабливаться к тому, как люди хотят работать сейчас, иначе они рискуют проиграть более гибким конкурентам. Если удаленная работа невозможна или нецелесообразна для определенных ролей, работодатели должны приложить дополнительные усилия, чтобы объяснить, почему и заверить сотрудников, что индивидуальные решения принимаются в отношении возможности удаленной работы: вероятно, будет толковаться общая политика как устаревшие и оторванные от современной действительности.

На первом месте — люди

Блокировка 2020 года означала, что у всех нас было больше времени, чтобы подумать о том, чего мы действительно хотим от жизни и своей карьеры. Последние данные показывают, что до 25% людей по всей Европе хотят сменить работу в ближайшие 12 месяцев; из них 12% говорят, что их желание переехать было вызвано реакцией их работодателя на пандемию.

Пандемия выявила компании с плохим кадровым обеспечением, и люди стали хорошо осведомлены о различных подходах, используемых организациями в отношении того, как хорошо они относятся к своим сотрудникам. Компании, которым не хватало сочувствия, не преуспели с точки зрения брендинга работодателя: ставить людей на первое место стало неоспоримым, и любое несоответствие между PR и реальностью тщательно изучалось как СМИ, так и талантами.

Кроме того, во время пандемии многие люди вышли за рамки служебного долга, чтобы обеспечить непрерывность бизнеса; Настало время для компаний отплатить за эту лояльность, обеспечив четкие пути развития для талантов.Эта выплата может быть как буквальной, так и символической: 30% людей по-прежнему считают, что они получат повышение заработной платы в следующие 12 месяцев, несмотря на давление, вызванное пандемией. С точки зрения привлечения новых талантов, четкие пути развития и конкурентоспособные зарплаты всегда являются хорошей идеей, но настоящими победителями, скорее всего, будут те компании, которые придерживаются долгосрочного подхода к развитию талантов. Еще хуже, чем отсутствие надежд на прогресс, — это привлечение талантов ложными обещаниями, которые впоследствии разочаруют: перед объединением талантов должна существовать надежная система обучения и развития, а не что-то обещанное и никогда не выполненное.

Бренд работодателя

Дни, когда люди надеялись на лучшее, когда они присоединяются к новой компании, официально прошли: 79% людей используют социальные сети для поиска потенциального работодателя перед подачей заявления, что составляет 86% молодых людей, ищущих работу.

Обладая аналогичными преимуществами, инструментами и программным обеспечением, используемыми сегодня во многих компаниях, работодатели конкурируют за таланты в первую очередь на основе брендинга работодателя: Исследование LinkedIn показывает, что компании с сильным брендом работодателя видят на 50% больше квалифицированных кандидатов и на 28% меньше. в обороте.

Однако принципиально важно, чтобы бренд работодателя соответствовал реальности того, каково там работать. Как и в случае с смутным представлением людей о пиар-трюках во время пандемии, таланты не примут недостоверное представление о том, какой будет жизнь в компании; они уйдут в отставку, чтобы найти место, действительно соответствующее их ожиданиям.

Подлинность тогда в приоритете. Компании должны стремиться создать привлекательную, благоприятную и прогрессивную среду для своих талантов, а затем создать соответствующий бренд. Многообещающие кандидаты на Земле только для того, чтобы показать, что соблазнительные преимущества все еще находятся в разработке, только разочаруют и расстроят как существующие, так и новые таланты. Хотя путь выхода из пандемии еще только предстоит, нет причин, по которым работодатели не могут начать внедрять стратегии по улучшению среды, в которой работают таланты. Рассмотрение того, чего люди действительно хотят от своей работы, удержание их в центре всех решений и создание точного представления о том, каково это — присоединиться к компании — все это простые способы, с помощью которых компании могут как сохранить существующие таланты, так и продолжать привлекать новых сотрудников.Работодатели, которые этого не сделают, могут вскоре обнаружить, что у них на руках серьезная отставка

Mantu стремится оставаться компанией, ориентированной на человека, с гибкими возможностями удаленной работы для наших сотрудников. Узнайте больше о присоединении к нашим командам на сайте Mantu Careers.

Один остаток может модулировать сборку наноклеток в солевозависимом ферритине

Клеткообразующие белки имеют множество потенциальных применений в биомедицине и биотехнологии, где ферритин, запасающий железо, является широко используемым примером.Однако контроль сборки / разборки ферритиновой клетки остается сложной задачей, обычно требующей экстремальных условий, несовместимых со многими желательными грузами, особенно для более хрупких биофармацевтических препаратов. Недавно было показано, что ферритин из гипертермофильной бактерии Thermotoga maritima (TmFtn) имеет обратимую сборку в мягких условиях, предлагая большую потенциальную биосовместимость с точки зрения доступа груза и инкапсуляции. Подобно ферритину Archeoglobus fulgidus (AfFtn), TmFtn образует 24-мерные клетки, опосредованные ионами металлов (Mg ²⁺ ).Мы решили кристаллическую структуру TmFtn дикого типа и нескольких мутантов, демонстрирующих различные свойства сборки / разборки. Эти данные в сочетании с другими биофизическими исследованиями позволяют нам предложить кандидатные межфазные аминокислоты, критически важные для контроля сборки. Эта работа углубляет наше понимание того, как эти ферритиновые комплексы собираются, и является полезным шагом на пути к производству триггерных ферритинов, в которых эти свойства можно точно сконструировать и контролировать.

Эта статья в открытом доступе

Подождите, пока мы загрузим ваш контент… Что-то пошло не так. Попробуйте снова?

обвинений: Манту Крейвен застрелил женщину, которая отказалась заниматься сексом за 40 долларов — WCCO

MINNEAPOLIS (WCCO) — 41-летний мужчина из Бруклинского центра обвиняется в покушении на убийство после того, как полиция заявила, что он застрелил женщину после того, как она отказалась заниматься с ним сексом за деньги.

По словам следователей, Манту Крейвен предложил подвезти женщину, ожидавшую на автобусной остановке в Миннеаполисе ранним утром 12 сентября. Она согласилась и села в машину.

ПРОЧИТАЙТЕ БОЛЬШЕ: Столкнувшись с нехваткой водителей автобусов, школы Роббинсдейла привлекают кандидатов из других штатов

Женщина сообщила полиции, что они подъехали к банкомату, он снял деньги, а затем сказала, что они собираются поехать к дому его друга в Кун-Рапидс.

Вместо этого женщина сказала, что Крэйвен поехал в парк возле озера Ченайко и плотины Кун-Рапидс.Она говорит, что он попросил ее заняться с ним сексом за 40 долларов. Она говорит, что он вышел из машины и подошел к ней, а затем она заперла дверь, умоляя его отвезти ее домой.

Она говорит, что Крэйвен затем вытащил ее из машины под дулом пистолета, толкнул на землю, затем произвел несколько выстрелов, два из которых попали ей в живот. Затем он сбежал, когда она вытащила свой телефон и сделала вид, что зовет на помощь.

ПРОЧИТАЙТЕ БОЛЬШЕ: Десятки ярмарочных продавцов штата Миннесота, экспоненты не вернутся в этом году

Жертва, которая была обнажена ниже пояса, затем побежала через лесной массив, в конце концов выбравшись на шоссе 610 возле Ист-Ривер-роуд в Кун-Рапидс, где ее вскоре заметили солдаты патруля штата Миннесота.

Ее срочно доставили в местную больницу для операции, хотя врачи не смогли удалить одну из пуль в ее животе. Другая пуля вошла в ее живот, а затем прошла через правую ногу.

Следователям удалось найти гильзу у озера Ченайко. Они также просмотрели видео наблюдения из банкомата, который Крэйвен использовал для снятия наличных с карты своего брата, и видео с синим Dodge Dart Крейвена на стоянке супермаркета рядом с банкоматом.

Records также показали, что Крэйвен заказал Uber через несколько часов после стрельбы, а затем сообщил о пропаже его машины на следующий день.Автомобиль был найден в нескольких кварталах от того места, где он поймал Uber, за который заплатили той же картой, что использовалась в банкомате.

БОЛЬШЕ НОВОСТЕЙ: Катушки WCCO в ответах на ваши хорошие вопросы о рыбалке

Крейвен был арестован 1 октября в своем доме в Бруклинском центре. Ему грозит одно обвинение в покушении на убийство второй степени и одно обвинение в нападении первой степени. Он содержится под залогом в 1 миллион долларов, и ему грозит до 40 лет тюрьмы.

Экс-заместитель председателя Сената Ибрагим Манту умер ▷ законно.нг

Сенатор Ибрагим Насиру Манту скончался после девяти дней болезни и изоляции в федеральной столице Нигерии, Абудже
Манту был бывшим центральным сенатором плато и заместителем председателя сената Нигерии с 2001 по 2007 год
Он был сенатором на платформе Народно-демократической партии (НДП), а также одной из заметных фигур в политическом ландшафте страны

Бывший заместитель председателя Сената Ибрагим Манту скончался в больнице Diff в Абудже.Манту умер примерно в 2 часа ночи во вторник, 17 августа, после девяти дней болезни и изоляции, по словам источника в семье, который говорил с Daily Trust.

Сообщается, что он заболел около девяти дней назад и лечился дома, и его срочно доставили в больницу, когда не было никаких признаков улучшения.

Трагедия в НАСС: главный член Палаты представителей НДП умер в больнице

Известие о смерти Манту появилось через несколько часов после того, как член Палаты представителей Омолафе Адедайо скончался в штате Ондо.

Депутат, представляющий в палате представителей Akure North и Akure South, умер около 2 часов ночи в понедельник, 16 августа, в частной больнице в Акуре, столице штата Ондо.

Девятая NASS: Адедайо Омолафе и 10 других депутатов, умерших с 2019 года

В другом отчете Legit.ng перечислил членов законодательного собрания, умерших с момента инаугурации в 2019 году.

Скончался водитель Бухари

Президент Мухаммаду Бух Официальный водитель Ари, старший уорент-офицер, Саиду Афака, скончался во вторник, 6 апреля.

Смерть Афаки, которая произошла во вторник в Государственной клинике после продолжительной болезни, была раскрыта помощником президента по СМИ Гарба Шеху.

Шеху сказал президенту Бухари в послании соболезнования правительству и народу Кадуны, охарактеризовав покойного Афака как честного, способного и надежного человека, который со всей ответственностью относился к своей работе.

Источник: Законный

Манту Чурия Чистая стоимость — Сколько зарабатывает Манту Чурия?

[Редактировать фото]

Страна

Индия

Добавлено

2 года назад

Социальные сети

[Добавить в Instagram]

[Добавить в Facebook]

[Twitter Добавить]

[Wiki Add]

Чистая стоимость Манту Чурии

Это общий прогноз чистой стоимости Манту Чурия .Оценка охватывает следующие годы: 2018, 2019, 2020, 2021. См. Ниже, чтобы узнать, сколько денег Манту Чхурия, делают год.

Расчетный доход

21 доллар.9K

(18,7–25,2 тыс. Долл. США)

Последняя обновлено: 20/08/2021

Вышеуказанный диапазон показывает оценку, основанную на оценке генерируется общедоступной информацией о спонсорстве или других источниках, найденных на Интернет.Обобщены данные из песен Манту Чурия. существующие в репозитории Popnable.

Это приблизительный доход, рассчитанный Всплывающий и может не соответствовать настоящему количество..

Манту Чурия Чистая стоимость в 2018 году

Выручка Манту Чхуриа составляет 16 долларов.9K в 2018 . Это приблизительный прогноз и может варьироваться в зависимости от диапазон между 14,4 тыс. Долл. США — 19,4 тыс. Долл. США.

Месяц	Прибыль
декабрь 2018	$ 1.4K — 1,9 тыс. Долл. США

Манту Чурия Чистая стоимость в 2019 году

Выручка Манту Чхуриа составляет 96 долларов США.7K в 2019 . Это приблизительный прогноз и может варьироваться в зависимости от диапазон между 94,8 тыс. Долл. США — 12,8 тыс. Долл. США.

Месяц	Прибыль
январь 2019	$ 1.1 тыс. — 1,5 тыс. Долл. США
Февраль 2019	8,7–1,2 тыс. Долл. США
март 2019	8,8 тыс. — 1 доллар.2К
Апрель 2019	9,7–1,3 тыс. Долл. США
Май 2019	8,4–1,1 тыс. Долл. США
июнь 2019	5 долларов США.6–7,5 тыс. Долл. США
июль 2019	8,2–1,1 тыс. Долл. США
Август 2019	5,4 тыс. — 7 долларов.3K
сентябрь 2019	8,5–1,1 тыс. Долл. США
Октябрь 2019	1000–1,4 тыс. Долл. США
ноябрь 2019	5 долларов США.5 000–7,4 000 долл. США
декабрь 2019	4,8–6,4 тыс. Долл. США

Манту Чурия Чистая стоимость в 2020 году

Выручка Манту Чхуриа составляет $ 54.5K в 2020 . Это приблизительный прогноз и может варьироваться в зависимости от диапазон между 53,5 тыс. Долл. США — 71,9 тыс. Долл. США.

Месяц	Прибыль
Январь 2020	5 долларов США.9 000–7,9 000 долл. США
февраль 2020	4,3–5,8 тыс. Долл. США
март 2020	4,6 тыс. — 6 долларов.2К
Апрель 2020	4,7–6,4 тыс. Долл. США
Май 2020	3,4–4,6 тыс. Долл. США
июнь 2020	$ 3.2 тыс. — 4,4 тыс. Долл. США
июль 2020	4,9–6,6 тыс. Долл. США
Август 2020	5,3 тыс. — 7 долларов.1К
сентябрь 2020	4,3–5,8 тыс. Долл. США
Октябрь 2020	4,9–6,5 тыс. Долл. США
ноябрь 2020	$ 3.4K — $ 4,6 тыс.
декабрь 2020	4,3–5,8 тыс. Долл. США

Манту Чурия Собственный капитал в 2021 году

Выручка Манту Чхуриа составляет $ 23 тыс. в 2021 .Это приблизительный прогноз и может варьироваться в зависимости от диапазон между 22,4 тыс. Долл. США — 30,1 тыс. Долл. США.

Месяц	Прибыль
Январь 2021	$ 3.5 тыс. — 4,7 тыс. Долл. США
Февраль 2021	3,9–5,3 тыс. Долл. США
март 2021 г.	3,3 тыс. — 4 доллара.4K
апрель 2021 года	3,2–4,4 тыс. Долл. США
май 2021 года	2,6–3,5 тыс. Долл. США
июнь 2021	2 доллара.6–3,5 тыс. Долл. США
июль 2021	3,2–4,3 тыс. Долл. США

Сейчас онлайн пользователей: 551 (участников: 344, роботов: 207)

(PDF) PD28-03 ПРОТОКОЛ ЭКОНОМИИ ЗАТРАТ В ENDOUROLOGY SUITE СНИЖАЕТ РАСХОДЫ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ БЕЗ УРОВНЯ КАЧЕСТВА УХОДА

Двусторонний дисперсионный анализ показывает, что оба добавления бикарба (p <0.0001) и

, повышение температуры (p = 0,002) приводит к значительному увеличению скорости растворения

ВЫВОДЫ: Добавление бикарба в солевой раствор больше

, чем удваивает скорость растворения фрагментов UA, а фрагменты

<0,5 мм могут быть полностью растворены менее чем за 1 час. Кроме того, повышение температуры раствора

увеличивает скорость растворения фрагментов

UA более чем на 50%. Добавление бикарба к NS и нагревание раствора

до более чем 37 ° C — простые подходы, которые могут помочь

в растворении фрагментов UA, полученных во время уретероскопии.

Источник финансирования: NIH P01DK56788

PD28-03

ПРОТОКОЛ СБЕРЕЖЕНИЯ ЗАТРАТ В ЭНДОРОЛОГИЧЕСКОМ ЛЮКСе

СНИЖАЕТ РАСХОДЫ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ БЕЗ

КОМПРОМИССИРОВАНИЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ, г. , Нью-Йорк;

Чад Ритч, Майами, Флорида; Mantu Gupta, New York, NY

ВВЕДЕНИЕ И ЦЕЛИ: Стратегии сдерживания затрат

необходимы для финансового благополучия врачей

и больничных систем.Одноразовое оборудование составляет значительную часть стоимости эндоурологических процедур в размере

. Мы исследовали, может ли протокол экономии затрат

привести к снижению расходов без ущерба для качества обслуживания

МЕТОДЫ: Мы ретроспективно проанализировали фактическую стоимость одноразового оборудования

для 4 категорий эндоурологических процедур, выполненных

3 хирургами: чрескожная нефролитотомия (PCNL, N¼30), мочевая тероскопия для почечных камней (URSR, N¼30), уретероскопия для

камней мочеточника (URSU, N¼30) и уретероскопия с биопсией (URSB, N¼20).

Мы также рассмотрели время операции (ORT), предполагаемую кровопотерю (EBL)

, продолжительность пребывания (LOS), потребность в стентах, осложнениях, потребность в дополнительных процедурах

и показатели отсутствия камней (SFR). Мы создали сметы расходов на

с учетом фактических затрат на каждую единицу доступного одноразового оборудования

, доступного по категориям (проводники, устройства доступа, расширители, стенты,

и т. Д.). Наконец, мы внедрили протокол предполагаемой экономии затрат

, в котором каждый хирург будет проинформирован о стоимости каждой запрошенной части оборудования

вместе с затратами на альтернативные варианты.Были проанализированы затраты

, а также результаты после внедрения протокола.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Средние затраты на пациента до и после протокола

были следующими: PCNL 1222 доллара против 719 долларов (p <0,001), 926 долларов США

против 516 долларов США (p <0,001), 814 долларов США против 814 долларов США по сравнению с 463 доллара (р <0,001) и 880 долларов США против

417 долларов (р <0,001). Статистической разницы в показателях ORT, EBL, LOS,

SFR, осложнениях или необходимости в установке стентов или дополнительных процедур не было. Экономия

, реализованная по категориям, показала, что наибольшая экономия была получена при использовании типа

лазерного волокна и устройств расширения, но экономия была достигнута в каждой категории

.Если экстраполировать на один год, общая экономия затрат только на наш эндоурологический комплекс

превысит 300 000 долларов США.

ВЫВОДЫ: Внедрение протокола экономии затрат

приводит к значительному снижению расходов на здравоохранение в эндоурологическом комплексе

без ущерба для качества лечения. Подобные инициативы —

по всей стране могут существенно повлиять на расходы на здравоохранение

Источник финансирования: нет

PD28-04

ОЦЕНКА УПРОЩЕННОЙ ВЕРСИИ МОЧЕТОЧНИКА

АНКЕТА СИМПТОМА СТЕНТА: MINI-USSQ (M-USSQ)

Daniel Olvera-Posada *, David Velazquez, Ricosardo Molina,

Christian Villeda-Sandoval, Mario Ramirez, Eduardo Gonz

alez-Cuenca,

Carlos Mendez-Probst, Mexico, Mexico

ВВЕДЕНИЕ И ЗАДАЧИ: Стенты мочеточника

имеют пониженное качество, что приводит к серьезным заболеваниям и болезням. жизнь.

Симптомы можно оценить с помощью вопросника о симптомах стента мочеточника

(USSQ), проверенного инструмента, который оценивает симптомы

и качество жизни. Это подходящий инструмент для исследования ударов стента

мочеточника в шести областях с использованием 38 элементов. К сожалению, количество

единиц ограничивает его использование в клинических условиях. Целью настоящего исследования

является разработка и оценка валидности короткой версии

USSQ, которая могла бы упростить оценку симптомов у пациентов со стеной

МЕТОДЫ. Ранее утвержденная испанская версия USSQ

вводилась самостоятельно пациентами, перенесшими эндоурологическое лечение. Здоровые испытуемые были включены в контрольную группу. Мы определили

, какие элементы имеют лучшую корреляцию с каждым доменом, и использовали

для формулирования M-USSQ. Была оценена надежность между исходным USSQ и M-

USSQ. Чувствительность к изменению M-USSQ была проанализирована

, сравнивая баллы со стентом и без него.Дискриминантная валидность составила

при оценке между случаями и контролем. Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS v.20 и был проведен двусторонний анализ с p <0,05, определенным как sta-

, статистически значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Сорок четыре пациента были включены в качестве среднего случая —

, а 50 субъектов — в качестве контроля. M-USSQ состоял из 8 пунктов,

каждый с минимальной корреляцией коэффициента Спирмена 0,73

(p <0,0001) с собственной оценкой предметной области.Корреляция между общим баллом

исходного USSQ и M-USSQ составила 0,95 для случаев и контрольных случаев и

0,92 между случаями (коэффициент Спирмена, p <0,0001). Альфа Кронбаха

между 8 выбранными элементами составила 0,73. Альфа Кронбаха между оценкой M-USSQ

и исходной оценкой USSQ составила 0,85. Чувствительность к анализу изменений

продемонстрировала достоверные различия в 6 из 8 пунктов

при сравнении средних баллов со стентом и без него. Баллы по всем пунктам M-USSQ

существенно различались между случаями и контрольной группой.

Общий балл M-USSQ использовался для классификации симптомов на 3 степени: низкий,

умеренный и тяжелый. Средние баллы в трех группах статистически значимо различались.

ВЫВОДЫ: M-USSQ является адекватным инструментом для оценки

симптомов, связанных с мочеточниковыми стентами. Он не анализирует каждый

отдельный аспект основных доменов, но отражает серьезность привязанности

, оцениваемую с помощью исходного USSQ. Это может быть подходящим инструментом для решения

, какие домены нуждаются в обширной оценке с помощью исходного USSQ

.M-USSQ можно использовать для упрощения оценки поражения мочеточниковых стентов

и стратификации симптомов. Для оценки клинического применения анкеты необходимы проспективные клинические исследования

Источник финансирования: Нет

PD28-05

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ 24-ЧАСОВОГО ТЕЛЕФОННОГО ДОСТУПА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С

ОСТРЫЙ РАСЧЕТ МОЧЕВЫХ ПРОЦЕССОВ

Юджин Крамоловски, Альберт Петросян *, Джейкоб Райт, Дэвид Раппада,

ВВЕДЕНИЕ И ЦЕЛИ: Пациенты, страдающие острой почечной коликой

, часто обращаются за неотложной помощью, часто в больницу

отделения неотложной помощи (ER).Многочисленные изменения политики здравоохранения

в настоящее время направлены на сокращение использования ER, чтобы снизить стоимость

и улучшить качество медицинской помощи. Соответственно, была открыта выделенная телефонная линия

для обеспечения круглосуточного доступа к пациентам с острым камнем в рамках усилий

по оказанию эффективной и целенаправленной помощи.

МЕТОДЫ: Была создана специальная 24-часовая каменная линия (SL) —

, построенная в условиях большой (29 урологов) клиники. SL номер

рекламировался для широкой публики, а также предоставлялся установленным

пациентам с камнями, местным врачам скорой помощи и врачам первичной медико-санитарной помощи.Использование

доступа SL и результаты его использования были проанализированы, чтобы оценить влияние

РЕЗУЛЬТАТЫ: SL получил 9 482 звонка в период с января

2009 г. по июль 2013 г. (среднее значение за год 2107; годовой диапазон 1892–2319).

НАРОДНАЯ ПАРТИЯ
"ЗА ЖЕНЩИН РОССИИ"