Мастодиния — ПроМедицина Уфа

Мастодиния – это субъективно неприятные ощущения в области молочной железы, ощущение отечности, нагрубания и болезненности, повышенная чувствительность при прикосновении.

Синдром мастодинии встречается как одно из проявлений предменструального синдрома, может быть одним из признаков беременности, невроза, признаком вступления в пубертатный период у девочек, а может возникать самостоятельно в результате различных нарушений организма.

Хотя бы раз в жизни с этим явлением встречается каждая женщина. До 50% женщин ежемесячно отмечают симптомы мастодинии. Она вызывает психологический и физический дискомфорт, нарушает работоспособность и личные отношения, может приводить к стрессу.

Причины

Мастодиния рассматривается как кардинальный симптом предменструального синдрома (ПМС), но может встречаться и самостоятельно у молодых женщин при неврозах, у девочек в пубертатном возрасте.

Возникновение мастодинии может быть вызвано:

— Нарушением баланса жирных кислот в организме, который на клеточном уровне может повлиять на изменение чувствительности тканей молочных желез к гормонам.

— Приемом некоторых лекарственных средств – это в первую очередь некоторые гормональные препараты, антидепрессанты, побочным эффектом которых является возникновение боли в груди.
— Травмой молочной железы, кистой или хирургическим вмешательством. Причина нециклической боли в груди может крыться и за пределами молочных желез — в грудной клетке, мышцах, сердце, суставах — но отдавать именно в области молочной железы. Также считается, что женщины с большим бюстом более склонны к возникновению болезненных ощущений в области груди.

Симптомы

Основным проявлением рассматриваемой болезни является боль в молочной железе. Среди других проявлений медики называют отечность, ощущение напряжения в груди, повышенная чувствительность к прикосновениям соска и тканей груди, чувство жара. Эти симптомы отмечают при циклической форме мастодинии.

Другая форма, нециклическая, не характеризуется чувствительностью груди и отечностью. При ней появляются локальные болезненные ощущения. При этом боль резкая или слабая, длится она постоянно и не имеет периодичности. Также у девушки/женщины могут отмечаться выделения из соска желтого оттенка либо прозрачные.

Диагностика

Обследование должно начинаться с осмотра врача и пальпационных методов. Визит к врачу нужно запланировать на период после прекращения критических дней. Для выяснения гормональной причины возникновения болезненных ощущений медики назначают анализ крови, который демонстрирует количество половых гормонов в организме женщины. Пациентки от 40 лет должны пройти УЗИ и маммографию. Больные до 40 лет проходят УЗИ, и то не во всех случаях. Если исследования говорят о том, что в груди есть новообразования, то необходима биопсия.

Лечение

Лечение мастодинии может заключаться всего лишь в подборе физиологического белья и коррекции режима дня, сна и диетического питания, это касается циклических проявлений болезни. Также лечение заболевания может включать: противовоспалительные средства; витамины и успокоительные средства; оральные контрацептивы для коррекции менструаций; народные средства.

Опухолевые и кистозные процессы могут потребовать хирургического удаления новообразований.

Мастодиния — Into-Sana

Мастодиния (масталгия) — это синдром, который включает в себя совокупность таких симптомов, как боль, тяжесть, нагрубание, отечность, покраснение в области молочной железы. Может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением предменструального синдрома, одним из признаков беременности или начала полового созревания у девочек. Согласно статистике, у каждой женщины хотя бы раз в жизни возникало это состояние.

Причины возникновения мастодинии

Часто женщины замечают проявления мастодинии в последней фазе менструального цикла. Это связано с тем, что в этот период женский организм производит большое количество эстрогенов. Они запускают в груди пролиферативные процессы, вызывающие отек и болезненность молочных желез. В большинстве случаев с началом менструации все симптомы исчезают.

Однако мастодиния может указывать и на дисплазию молочных желез, так что если вы замечаете у себя характерные симптомы, не стоит ими пренебрегать. Только доктор может определить истинную природу вашего состояния.

Существует ряд факторов, способствующих развитию мастодинии:

• гормональные всплески при половом созревании, менструации и климаксе;
• воспалительные процессы в молочной железе;
• травмы или операции на груди, в частности пластические;
• опухоли молочной железы;
• аборт или искусственные роды в анамнезе;
• прием оральных контрацептивов;
• ношение тесного белья, особенно при большом размере груди;
• патологии печени и почек, метаболические нарушения;
• частые стрессы и переутомления.

Виды мастодинии

В зависимости от причины возникновения мастодинию делят на физиологическую и патологическую. Физиологическая мастодиния возникает на фоне естественных процессов: беременности, пубертата, менопаузы. Патологическая развивается на фоне других заболеваний груди.

По характеру возникновения масталгия может быть циклической и нециклической. Циклическая мастодиния напрямую связана с менструальным циклом и в основном встречается у молодых девушек и женщин перед менструацией. Ациклическая свойственна женщинам старше 30 лет, и связана она с воспалительными процессами, доброкачественными образованиями и различными аномалиями развития молочных желез.

Симптомы мастодинии

Симптомы заболевания различаются при циклической и нециклической форме заболевания.

Для циклической мастодинии характерны такие признаки:

• тянущие, ноющие боли в груди;
• гиперчувствительность соска, чувство дискомфорта при касании;
• набухание молочных желез, увеличение размера груди;
• локализация симптомов обычно в обеих грудях.

При нециклической форме женщина испытывает такие симптомы:

• боль в груди, как правило, односторонняя; может быть разной интенсивности и продолжительности;
• выделения из соска;
• покраснения;
• отсутствует набухание и отечность.

Диагностика мастодинии

Первым этапом диагностики является осмотр маммолога и пальпация груди. Посещение врача лучше планировать на первые несколько дней после окончания менструации. Помимо осмотра, назначается исследование крови, которое показывает количество в организме женщины половых гормонов, и дает возможность подтвердить или опровергнуть гормональную природу мастодинии. Помимо этого, пациенткам старше 40 лет нужно пройти УЗИ и маммографию. При наличии в груди новообразований проводят биопсию с последующим проведением цитологического анализа материала. Это позволяет определить тканевую или клеточную атипию в органе.

Методы лечения мастодинии

Лечение этого заболевания направлено на нормализацию состояния пациентки. Если проявления масталгии связаны с менструальным циклом, рекомендуется изменить режим питания, в частности, сократить количество потребляемой соли и пряностей, отказаться от алкоголя и продуктов, содержащих кофеин и включить в рацион продукты, богатые клетчаткой. В рационе должны преобладать продукты с большим содержанием витаминов P и C. Важно правильно подбирать нательное белье: размер бюстгальтера должен соответствовать размеру груди, он не должен жать или быть жестким. Кроме того, нужно уделять внимание своему эмоциональному состоянию, стараться меньше нервничать, избегать негативных эмоций, т. к. молочные железы чутко реагируют на изменения настроения.

Медикаментозная сторона терапии заключается в назначении препаратов, регулирующих гормональный фон женщины, а также противовоспалительных, успокоительных и обезболивающих средств, в зависимости от показаний. Если первопричина неудовлетворительного состояния кроется в опухоли, кисте или абсцессе, прибегают к хирургическому удалению новообразования с дальнейшей восстановительной терапией.

Последствия мастодинии

В большинстве случаев это заболевание полностью излечивается и не вызывает осложнений. Как только женщина начинает принимать препараты, выписанные врачом, боль уходит. Если причиной данного состояния являются новообразования в груди, последствия зависят от их специфики и грамотности лечения.

Профилактика мастодинии

Профилактические действия должны быть направлены на следующее:

• Обязательный и правильный регулярный самоосмотр.
• Прохождение УЗ-диагностики женщинам до 40 лет и маммографии после 40 лет 1 раз в год.
• Не откладывать поход к врачу при первых настораживающих симптомах.

Мастодиния, масталгия — болевой синдром в молочной железе, причины и симптоматика

Введение

Очевидно, что «просто боль» в каком-либо органе болезнью считаться не может. Боль – это всегда сигнал тревоги, это поступающее в мозг сообщение о том, что на данном участке организма имеются проблемы или опасности. У любой боли, даже т.н. фантомной (возникающей, например, «в ладони» после ампутации всей руки), есть свои психофизиологические причины, и в большинстве случаев эти причины носят патологический характер.

Хронические, частые, циклические или спорадические боли в молочных железах – явление очень распространенное и знакомое, видимо, каждой женщине. В некоторых случаях (например, при гинекомастии) сталкиваются с ним и мужчины. Болевой синдром в молочной железе носит название мастодиния или масталгия (эти термины эквивалентны, однако в Международной классификации болезней используется первый из них). Мастодиния, таким образом, представляет собой не болезнь, а синдром, т.е. целостную и диагностически узнаваемую совокупность симптомов, которая может быть обусловлена самыми разными причинами, но в любом случае требует консультации маммолога-гинеколога. Зачастую мастодиния не только снижает качество жизни, отражаясь на психологическом состоянии женщины и нарушая ее социальное функционирование, но и свидетельствует о наличии очень серьезных проблем со здоровьем.

Причины

Факторы, обусловливающие возникновение масталгического синдрома, можно разделить на две большие группы. Первая охватывает физиологические, преходящие, условно-нормальные боли в молочных железах. Наиболее распространенная из таких причин – колебания гормонального баланса в определенные периоды жизни женщины (пубертат, климакс, вынашивание беременности или ее искусственное прерывание, предменструальный синдром). В частности, боли в молочных железах при ПМС отмечает до половины менструирующих женщин.

Иногда мастодиния является одним из проявлений невротического расстройства (в частности, истерического либо ипохондрического) или следствием иррадиации боли по проводниковым нервам из экстрамаммарного патологического очага (например, при сердечнососудистых, вертебрологических, неврологических, пульмонологических заболеваниях), т.е. в этом случае боль не связана с какой-либо патологией в самой железе. Кроме того, преходящая и непатологическая мастодиния может быть обусловлена ношением слишком тесного, не соответствующего размеру груди белья или одежды.

К прочим распространенным причинам мастодинии относятся травмы и ушибы молочных желез, прием гормонсодержащих или мочегонных препаратов, заболевания почек и печени, метаболические расстройства (особенно если нарушается липидный обмен), перенесенные пластические и другие хирургические операции на железах, пирсинг сосков.

Наконец, причиной мастодинии может быть патологический процесс или патологическое состояние молочной железы: воспаления различной этиологии (маститы ), гиперпластические разрастания тех или иных тканей при мастопатиях), доброкачественные опухоли (напр., фиброаденома) или рак молочной железы. Уже сама по себе такая вероятность создает необходимость, по меньшей мере, проконсультироваться с врачом, особенно если боли учащаются или прогрессируют по выраженности.

Симптоматика

Различают циклические (периодические, повторяющиеся) и нециклические мастодинии.

Циклическим более присущи боли ноющего, тянущего, давящегося характера, описываемые многими пациентками даже не как боль, а как дискомфортные, мешающие ощущения. Достаточно типичны в этом случаи набухание груди и гиперестезия сосков (повышение тактильной чувствительности).

Нециклические боли широко варьируют как по интенсивности, – от незначительной до очень сильной, при котором нестерпимо даже прикосновение к железе, – так и по характеру (от тупых до простреливающих, пульсирующих, острых и т.д.). Такие мастодинии возникают, как правило, в одной из желез и часто сопровождаются дополнительными симптомами, такими как локальная гиперемия (покраснение кожи), выделения из соска, наличие болезненных уплотнений при прощупывании и т.п. Как следует из самого названия, нециклические боли с менструальным циклом не связаны.

Диагностика

Прежде всего, производится детальный сбор жалоб и анамнеза, а также внешний осмотр и пальпаторное исследование желез (обязательно обеих). Диагностическое значение имеют такие анамнестические данные, как возраст, количество наступивших и выношенных беременностей, успешных родов, спонтанных и искусственных абортов; регулярность цикла и половой жизни; наличие острых или хронических заболеваний в репродуктивной и других системах организма.

Назначаются рутинные общеклинические анализы, с большой вероятностью может понадобиться исследование гормональной картины крови.

Из инструментальных методов диагностики наиболее информативны рентген-контрастная маммография, УЗИ молочных желез, в некоторых случаях МРТ или КТ.

При малейшем подозрении на злокачественный неопластический процесс производится биопсия – в наши дни это, как правило, тонкоугольная аспирационная биопсия (ТАБ) под контролем УЗИ, – с последующим гистологическим анализом образца-биоптата.

Лечение

Нетрудно видеть, что пункт «Лечение» в данном материале является, по большому счету, нонсенсом. Конечно же, терапевтическая стратегия и тактика в каждом конкретном случае определяется результатами диагностики и множеством индивидуальных факторов: кому-то необходимо длительное комбинированное лечение, включающее дорогостоящие высокотехнологичные методы и мощные препараты, а кому-то, может быть, лечение не нужно вообще.

Однако следует подчеркнуть еще раз: боли в молочной железе, – любого характера, интенсивности, периодичности, – оставлять без внимания нельзя. Если болит грудь, сходите к врачу. Не будем сейчас раздражающе напоминать о рисках и опасностях. Просто возьмите вот и сходите.

Мастодиния

Отличная клиника с грамотными специалистами, пожалуй, одна из лучших лабораторий в Москве. Очень грамотный врач Баймурадова С.М.. Уже 6 лет мучаюсь и не понимаю, в чем проблема. Благодаря Баймурадовой С.М. появилась надежда зачать, выносить и родить ребенка. Спасибо огромное Седе Майрабековне. Также хочу выразить благодарность администраторам клиники, всегда помогут, подскажут и запишут в нужное время, очень отзывчивые и приятные люди. с таким отношением к пациентам (отзывчивость, доброта и понимание) всегда буду рекомендовать данную клинику всем знакомым и друзьям. Большое спасибо всей команде данной клиники.

Агасова А.З.

21.10.2019

Обратилась к Баймурадовой С.М. как к врачу-гемостазиологу. По результатам анализов было назначено соответствующее лечение. Седа Майрабековна показала себя как грамотный, располагающий к себе врач. Краткие, непродолжительные приемы по времени очень информативны, объяснения врача доступны. Как человек врач очень внимательная, отзывчивая и тактичная.

Животкова Д.А.

20.10.2019

Обследуемся уже 6 месяцев. Очень довольны! Врачи квалифицированные и доброжелательные. За все время не было никаких задержек на приеме, на УЗИ и при сдаче анализов. Анализы делаются очень быстро, что llz нас было очень важно. Отдельное спасибо врачу Сенчиной Марине Викторовне. Под ее присмотром и контролем мы спокойны за нашего малыша. Также очень помогла возможность оказания консультации по телефону. Однажды нам это очень сильно помогло. Обязательно рекомендуем вашу клинику родным и друзьям.

Зверевы

19.10.2019

Посещаю клинику Гомеостаза с 2016 г. Наблюдаюсь у гематолога Баймурадовой С.М.. Очень здорово, что у врача много приемных дней, нет проблем с записью. Также есть в клинике своя лаборатория, где можно сдать все необходимые анализы и получить результаты на почту в короткие сроки. Недавно ввели систему скидок, жалко, что распространяется только на анализы, очень хотелось бы и скидку на приемы, хотя цена не самая высокая, средняя по Москве, но со скидкой будет приятно 🙂 Очень люблю доктора УЗИ Храмченко, всегда внимательна, обходительна и профессиональна.

Трубинина Н.В.

18.10.2019

Выражаю большую благодарность Татьяне Николаевне Чабан за чуткий, внимательный и профессиональный подход. Очень внимательная и отзывчивая. Клиника гомеостаза — это маленький дом больших профессионалов.

Ненапова С.В.

16.10.2019

Один из самых любимых врачей — Соня Мамиконовна Согоян. Опытный специалист, который поможет решить абсолютно любую проблему. Замечательное отношение к пациентам, всегда успокоит и поддержит, а самое главное вылечит и решит любую проблему, связанную с женским здоровьем.

Семенова В.В.

11.10.2019

Выражаю огромную благодарность доктору-массажисту Чураковой Елене Александровне за профессиональный подход и качественный моделирующий массаж. Очень рекомендую этого специалиста. Спасибо.

Отзыв 25

10.10.2019

Хочу выразить огромную благодарность врачу УЗИ Храмченко Наталье Васильевне. Все четко, по существу посмотрела, показала, объяснила. Очень переживала, но после посещения доктора все страхи прошли. Просто супер врач! Отличный специалист, знающий свое дело! Светлана, успехов и процветания вашей клинике!

Отзыв 20

29.09.2019

Наблюдаюсь в клинике с открытия. Врачи все высококвалифицированные. Важно, что всегда доброжелательные медсестры (анализ крови сдавать очень комфортно). Обычно начало у клиник всегда хорошее, но затем качество падает. В этой клинике все только улучшается — врачи, очень все ухоженно, чисто. Даже поменяв место жительства, я все равно наблюдаюсь в этой клинике, хотя для меня важно, чтобы было все рядом с домом. Побегав по Москве, поняла, что для меня очень удобно, что врачей разных направлений много. Спасибо, продолжайте радовать нас! Успехов вам.

Рулева Л.Ю.

23.09.2019

Отзыв о Дорофеевой М.А. Очень доброжелательный, компетентный врач. К ней не страшно приходить.

Мария

13.09.2019

Белозерова Виолетта Александровна. Врач-стоматолог с золотыми руками! Уже неоднократно Виолетта Александровна проводит лечение и каждый раз все проходит хорошо. Профессионализм врача находится на высоком уровне, все операции проходят безболезненно и максимально качественно.

Досанумян Д.С.

10.09.2019

В клинику Гемостаза обратилась в связи со сложностями при беременности. В клинике работают высокопрофессиональные врачи. Огромное им спасибо — это Баймурадова С.М., Борцвадзе Ш.Н. Также в клинике радует коллектив ресепшена. Всегда приветливые и готовые все разъяснить.

Граблева С.С.

07.09.2019

Я, Рагимова Заира Тельмановна, посещаю МКГ около полугода. Наблюдалась у гематолога. Полностью довольна обслуживанием, приветливый персонал. Радует возможность онлайн-консультаций и приемлемые цены. В целом, довольна всем. Готова рекомендовать знакомым.

Рагимова З.Т.

07.09.2019

Хочу выразить благодарность всем врачам и персоналу клиники за внимательное и чуткое отношение к пациентам. Отдельная благодарность Седе Майрабековне Баймурадовой и врачу УЗИ Храмченко (инициалы не помню, к сожалению) за подробные и развернутые консультации. Спасибо вам!

Ольга Архипова

04.09.2019

Спасибо большое врачам клиники. Очень внимательные и профессионалы своего любимого дела!

Артемкина С.

31.08.2019

Великолепный врач Согоян Соня Мамиконовна. Очень благодарна вашей клинике и что у вас работают врачи с такими руками. Спасибо!

Пазюн А.А.

29.08.2019

Долго искала врача гинеколога, который очень профессионально подходит к работе, внимательно относится к пациентам, дает рекомендации по лечению. Очень рада, что в моей жизни появилась Марина Викторовна Сенча! Это врач, которому я доверяю на 100%, ее опыт и человеческие качества помоги мне с лечением. Благодарна врачу за все! Удобно, что в клинике «Гемостаз» Марина Викторовна может оперативно провести диагностику и назначить лечение. Этого врача могу порекомендовать всем девушкам, женщинам, важно, чтобы можно было доверять врачу. В моем случае — это Марина Викторовна! Спасибо Вам!

Бережная И.В.

27.08.2019

Хочу поблагодарить клинику «Гемостаз». Очень приятный и дружелюбный персонал и спасибо огромное врачу Дорофеевой Марине Анатольевне за очень душевный и профессиональный прием. Спасибо! Очень приятно у вас и с вами. Надеюсь на дальнейшее сотрудничество 🙂

Воронова Д.Ю.

26.08.2019

Наблюдаюсь в клинике уже 4 года. За это время все члены моей семьи стали клиентами специалистов международной клинике гемостаза. Замечательные врачи. Прекрасная атмосфера. Люблю.

Лоскунова Ш.

21.08.2019

Хочу выразить благодарность персоналу клиники, на ресепшн и на кассе приветливые девушки, всегда помогут что лично, что по телефону (не раз звонила уточнять информацию). Медсестра, которая берет кровь, делает это превосходно, совершенно не больно и аккуратно. Все нравится.

Богаева М.С.

19.08.2019

Сенча Марина Викторовна — душевный, отзывчивый, внимательный человек. Хочу выразить благодарность Марине Викторовне. Огромное спасибо ей за то, что она такая! Здоровья вам, оставайтесь всегда такой, какой я вас помню.

Турхан

18.08.2019

Хочу выразить свою благодарность клинике «Гемостаз», а в особенности моему лечащему врачу Баймурадовой С.М. и отзывчивому персоналу клиники. Спасибо вам большое.

Буруян В.Б.

18.08.2019

О клинике узнала недавно через интернет. Сейчас прохожу назначенные мне процедуры. Мне очень приятно сюда приходить, здесь очень хорошие специалисты, вежливые администраторы, все очень чисто, по времени все четко, ждать не приходится. Результата лечения у меня еще нет, но я уверена, все будет отлично!

Черенкова К.В.

07.08.2019

Я отмечу, что именно в этой клинике Гемостаза мне удается получать: а) результат, которому я довреяю (в отличие от многих сетевых клиник), б) оперативность, я бы даже сказала, молниеносность реакции на запрос клиента, в) качественный сервис (я сама 16 лет работаю с клиентами и изнутри понимаю, о чем пишу), и докторов, и службы ресепшн особенно, г) приятную атмосферу, удобство расположения, чистоту. Спасибо! Я уверена, у вас мнгого таких лояльных и приветливых клиентов, как я!

Шишемина Л.

02.08.2019

Добрый день! Очень рада, что прошла курс массажа 4 PC у Хомченко Ларисы Карапетовны. Результат порадовал! Самочувствие отличное, появилось больше сил, энергии! Легкость в теле. Отличный лимфодренаж!

Чабен Т.И.

29.07.2019

В международной клинике гемостаза нравится вежливый персонал, современное оборудование, но главное — высококвалифицированные врачи. Нет лишних назначений, подробные разъяснения. Также нравится, как проводится УЗИ-диагностика: врач подробно все показывает и комментирует. Спасибо за вашу работу!

Подгузова И.С.

27.07.2019

Очень благодарна клинике и отдельно Марине Викторовне Сенче за профессионализм и бережное отношение. За полтора года наблюдения у Марины Викторовны убедилась, что ее мнению можно полностью доверять и что она всегда предложит самый действенный способ лечения.

Гриценко К.Н.

17.07.2019

Пришла в клинику вслед за врачом Дорофеевой Мариной Анатольевной. Такого внимательного, отзывчивого, а главное профессионального врача я не встречала еще. Очень жалею, что обратилась к ней уже после операции, так как уверена, если бы наблюдалась у нее, то ттаких проблем просто не было бы. Побольше бы таких замечательных врачей.

Жукова Ольга

07.07.2019

Отличная клиника, с самыми лучшими врачами. Особую благодарность хотелось бы выразить Дорофеевой Марине Анатольевне за ее профессионализм, врач с большой буквы. Спасибо.

Отзыв 10

05.07.2019

Наблюдаюсь у И.Ю. Фофановой в тетение месяца (беременность). Очень профессиональный врач с внимание к мельчайшим деталям. Строгая в общении, но это мобилизует и заставляет держаться в тонусе и выполнять предписания. Врач подробно отвечает на вопросы о назначенных лекарствах и процедурах. Посещениями довольна.

Ксения

02.07.2019

Спасибо большое доктору Борцвадзе Шорене Нугзаровне. Она такая добрая, позитивная и просто милашка :) Все подробно рассказала и показала. Удачи. Успехов. И до новых встреч. И еще спасибо Федоре. Она очень круто берет кровь. Совсем не больно.

Минасян А.М.

09.02.2019

Наблюдаюсь у Сони Мамиконовны уже пару раз, и очень довольна её подходом ко мне, очень грамотный врач, рада, что нашла такого специалиста.

Киселева Екатерина

01.02.2019

Посещала курс массажа у Апариной Светланы Михайловны. Осталась довольна. Понравился и квалифицированный специалист и профессиональный массаж. Светлана Михайловна оказалась очень внимательной к моим пожеланиям, и, конечно же, моё тело осталось благодарным за заботу.

Стародубровская М.В.

31.01.2019

Хочу выразить огромную благодарность великолепному доктору Согоян Соне Мамиконовне! Давно наблюдаюсь у неё и не перестаю восхищаться её профессиональными и человеческими качествами. На приеме всегда, все объяснит до мелочей, разберется в любой проблеме. И ещё отметить хочу хороший персонал клиники. Вежливы, улыбчивы, ответят на любой вопрос. Спасибо!

Екатерина Борисовна

30.01.2019

Большое спасибо гениальному Врачу-Сенча Марине Викторовне за её отношение к пациентам,глубокие знания и умения! Она назначает обследования и анализы конкретно по проблеме и поэтому не приходится переплачивать за ненужные.Она не запугивает пациентов,а наоборот,поддерживает и говорит,что вместе со всем справимся.Это отличный врач! Я много сменила врачей и клиник-там работают одни рвачи!У Марины Викторовны отношение к пациентам как к людям! А также необходимо отметить остальной персонал этой клиники-все очень внимательные, отзывчивые и вежливые. Спасибо большое, что Вы видите людей, а не потенциальную прибыль!

Мовсесян Карина

27.01.2019

Впервые обратилась в Клинику с диагнозом «Бесплодие» (после 5 лет наблюдения в ЖК и 2-х неудачных попыток ЭКО) в 2016 году Седа Майрабековна назначила ряд анализов, благодаря которым диагностировали нарушениях в работе системы гемостаза. Доктор посоветовала прежде чем идти на 3-ю попытку ЭКО пройти курс кроворазжижающих препаратов. По окончании курса мы узнали, что наступила естественная беременность. В 2017 году родился наш малыш. Сейчас мы ждем второго ребенка и вопрос где наблюдаться во время беременности не возник. Спасибо «МКГ» за профессионализм и дружелюбную атмосферу. Здесь всегда встретят с улыбкой — и на ресепшен, и в процедурном кабинете, и в кабинете врача. И главное, наблюдение в этой Клинике подарит желаемый результат!

Суслова Светлана Владимировна

26.01.2019

Я, Турчина Елена, сегодня побывала на приеме у доктора Сеча Марины Викторовны, была впервые в клинике. Не могу не отметить очень внимательное отношение к каждой детали в анамнезе. Очень ценю комплексный подход в любом деле , и уж как это особенно важно в вопросах здоровья! Замечательно, что я попала именно к Марине Викторовне! Уверена,что ее опыт и профессионализм послужат нашему взаимодействию,и я решу все волнующие меня проблемы. Уже записалась на повторный приём! Спасибо!

Турчина Е.Н.

25.01.2019

Первый раз пришла в клинику Гемостаза на сдачу анализов. У меня проблемные вены, но медсестра Гелана в считанные минуты справилась с моими венами. Очень благодарна за такой высокий профессионализм!!! Вежливое и внимательное отношение к пациенту, начиная с администраторов. Впредь буду сдавать кровь только здесь! Порекомендую клинику и своим знакомым.

Татьяна

24.01.2019

Наблюдаюсь в клинике у Сенча Марина Викторовна. Доктор всегда знает что именно сделать, проводит доступную для понимания консультацию, вовлечена в процесс лечения и диагностики (что сейчас редко). Персонал отзывчив и всегда подберёт удобное время, предупредит о приёме.

Дрожжина А.М.

20.01.2019

Выражаю огромную благодарность медсестрам. Кровь сдавать одно удовольствие . Я побывала во многих клиниках ,но только тут мне не страшно сдавать кровь. Спасибо руководителям клиники за профессионализм , приятную атмосферу и заботу. Сама сдаю анализы в вашей лаборатории и советую друзьям.

Елена

19.01.2019

Лечение мастодинии | Москва

Мастодиния (или масталгия) – это болезненные ощущения в молочной железе, характеризующиеся чувством тяжести, утяжеления, отекания.

Мастодиния, обычно, не рассматривается как самостоятельное заболевание, а является состоянием, свидетельствующим о гормональном всплеске или о наличии  новообразования в молочной железе. Таким образом, мастодиния может быть циклической, связанной с изменением гормонального фона в течение менструального цикла, или нециклической, т.е. проявляющейся постоянным болевым синдромом и являющейся симптомом ряда женских патологий.

Причины появления Мастодинии

Появление мастодинии, как правило, является проявлением предменструального синдрома, и с наступлением менструации болезненные ощущения проходят. В остальных случаях, причины мастодинии следующие:

• Резкие гормональные всплески во время беременности, климакса;
• Воспалительные процессы в молочной железе;
• Опухоли молочной железы;
• Травмы молочной железы, в том числе хирургические вмешательства;
• Аборт;
• Эндокринные заболевания;
• Стрессовые ситуации и психоэмоциональное перенапряжение.

Основные симптомы Мастодинии

• Локальные болевые ощущения в молочной железе;
• Покраснение молочной железы;
• Повышение температуры молочной железы;
• Выделения из сосков различной интенсивности;
• Возможно появление прощупываемых новообразований в молочной железе.

Диагностика и лечение Мастодинии

Диагностика мастодинии начинается с осмотра и пальпации молочной железы. Кроме того, применяется ряд инструментальных методов диагностики. В частности, используют маммографию, ультразвуковое исследование молочных желез, МРТ, дуктография и др. При подозрении на опухолевые процессы в молочной железе проводится биопсия для последующего гистологического исследования.
В большинстве случаев при устранении причинного фактора, боли при мастодинии проходят без лечения. В остальных случаях, проводится  медикаментозная терапия, активно используется фитолечение, после которой болевые ощущения прекращаются.  При наличии новообразований,  может потребоваться хирургическое вмешательство.

Профилактика Мастодинии

Профилактика мастодинии заключается в избегании стрессов, эмоционально-напряженных ситуация, создание комфортных условий и позитивного мышления. Кроме того, рекомендуется соблюдение рационального питания, поддержания веса, исключить злоупотребление  крепким кофе, табаком и алкоголем. Огромное значение для здоровой жизни женщины имеет регулярная половая жизнь и физическая активность. Так же важно, избегать переохлаждений, травматизации молочных желез и правильно подбирать белье. 

Запись на прием к врачу маммологу

Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области маммологии в клинике «Семейная».

 

Маммология в «Семейной» — эффективное супер современные технологии и методики.

Уточнить цену на прием маммолога и какие врачи маммологи ведут прием в нашей клинике можно по ссылке ниже

«Мастодиния, масталгия (боли в молочных железах)» – Яндекс.Кью

Очевидно, что «просто боль» в каком-либо органе болезнью считаться не может. Боль – это всегда сигнал тревоги, это поступающее в мозг сообщение о том, что на данном участке организма имеются проблемы или опасности. У любой боли, даже т.н. фантомной (возникающей, например, «в ладони» после ампутации всей руки), есть свои психофизиологические причины, и в большинстве случаев эти причины носят патологический характер.

Хронические, частые, циклические или спорадические боли в молочных железах – явление очень распространенное и знакомое, видимо, каждой женщине. В некоторых случаях (например, при гинекомастии) сталкиваются с ним и мужчины. Болевой синдром в молочной железе носит название мастодиния или масталгия (эти термины эквивалентны, однако в Международной классификации болезней используется первый из них). Мастодиния, таким образом, представляет собой не болезнь, а синдром, т.е. целостную и диагностически узнаваемую совокупность симптомов, которая может быть обусловлена самыми разными причинами, но в любом случае требует консультации маммолога-гинеколога. Зачастую мастодиния не только снижает качество жизни, отражаясь на психологическом состоянии женщины и нарушая ее социальное функционирование, но и свидетельствует о наличии очень серьезных проблем со здоровьем.

Причины

Факторы, обусловливающие возникновение масталгического синдрома, можно разделить на две большие группы. Первая охватывает физиологические, преходящие, условно-нормальные боли в молочных железах. Наиболее распространенная из таких причин – колебания гормонального баланса в определенные периоды жизни женщины (пубертат, климакс, вынашивание беременности или ее искусственное прерывание, предменструальный синдром). В частности, боли в молочных железах при ПМС отмечает до половины менструирующих женщин.

Иногда мастодиния является одним из проявлений невротического расстройства (в частности, истерического либо ипохондрического) или следствием иррадиации боли по проводниковым нервам из экстрамаммарного патологического очага (например, при сердечнососудистых, вертебрологических, неврологических, пульмонологических заболеваниях), т.е. в этом случае боль не связана с какой-либо патологией в самой железе. Кроме того, преходящая и непатологическая мастодиния может быть обусловлена ношением слишком тесного, не соответствующего размеру груди белья или одежды.

К прочим распространенным причинам мастодинии относятся травмы и ушибы молочных желез, прием гормонсодержащих или мочегонных препаратов, заболевания почек и печени, метаболические расстройства (особенно если нарушается липидный обмен), перенесенные пластические и другие хирургические операции на железах, пирсинг сосков.

Наконец, причиной мастодинии может быть патологический процесс или патологическое состояние молочной железы: воспаления различной этиологии (маститы ), гиперпластические разрастания тех или иных тканей при мастопатиях), доброкачественные опухоли (напр., фиброаденома) или рак молочной железы. Уже сама по себе такая вероятность создает необходимость, по меньшей мере, проконсультироваться с врачом, особенно если боли учащаются или прогрессируют по выраженности.

Симптоматика

Различают циклические (периодические, повторяющиеся) и нециклические мастодинии.

Циклическим более присущи боли ноющего, тянущего, давящегося характера, описываемые многими пациентками даже не как боль, а как дискомфортные, мешающие ощущения. Достаточно типичны в этом случаи набухание груди и гиперестезия сосков (повышение тактильной чувствительности).

Нециклические боли широко варьируют как по интенсивности, – от незначительной до очень сильной, при котором нестерпимо даже прикосновение к железе, – так и по характеру (от тупых до простреливающих, пульсирующих, острых и т.д.). Такие мастодинии возникают, как правило, в одной из желез и часто сопровождаются дополнительными симптомами, такими как локальная гиперемия (покраснение кожи), выделения из соска, наличие болезненных уплотнений при прощупывании и т.п. Как следует из самого названия, нециклические боли с менструальным циклом не связаны.

Диагностика

Прежде всего, производится детальный сбор жалоб и анамнеза, а также внешний осмотр и пальпаторное исследование желез (обязательно обеих). Диагностическое значение имеют такие анамнестические данные, как возраст, количество наступивших и выношенных беременностей, успешных родов, спонтанных и искусственных абортов; регулярность цикла и половой жизни; наличие острых или хронических заболеваний в репродуктивной и других системах организма.

Назначаются рутинные общеклинические анализы, с большой вероятностью может понадобиться исследование гормональной картины крови.

Из инструментальных методов диагностики наиболее информативны рентген-контрастная маммография, УЗИ молочных желез, в некоторых случаях МРТ или КТ.

При малейшем подозрении на злокачественный неопластический процесс производится биопсия – в наши дни это, как правило, тонкоугольная аспирационная биопсия (ТАБ) под контролем УЗИ, – с последующим гистологическим анализом образца-биоптата.

Лечение

Нетрудно видеть, что пункт «Лечение» в данном материале является, по большому счету, нонсенсом. Конечно же, терапевтическая стратегия и тактика в каждом конкретном случае определяется результатами диагностики и множеством индивидуальных факторов: кому-то необходимо длительное комбинированное лечение, включающее дорогостоящие высокотехнологичные методы и мощные препараты, а кому-то, может быть, лечение не нужно вообще.

Однако следует подчеркнуть еще раз: боли в молочной железе, – любого характера, интенсивности, периодичности, – оставлять без внимания нельзя. Если болит грудь, сходите к врачу. Не будем сейчас раздражающе напоминать о рисках и опасностях. Просто возьмите вот и сходите.

Материал предоставлен lahtaclinic.ru

Качественное лечение мастодинии в клиниках НИАРМЕДИК

Различают циклическую мастодинию – она связана с гормональными нарушениями и нециклическую. Нециклическая форма заболевания характеризуется постоянными болевыми ощущениями и является симптомом женских патологий.

Лечение мастодинии молочной железы в сети клиник НИАРМЕДИК проводят опытные маммологи высшей и первой категории. Квалифицированные специалисты используют наиболее эффективные диагностические и лечебные методы, используя при этом современное высокотехнологичное оборудование. Цитологические исследования проводятся в собственной многофункциональной лаборатории.

Если вы заметили у себя симптомы мастодинии, не откладывайте посещение маммолога, звоните нам или записывайтесь на прием на сайте.

Преимущества обращения в клиники НИАРМЕДИК

Опытный квалифицированный персонал

Маммологи, практикующие в сети НИАРМЕДИК,имеют большой опыт диагностики и лечения заболеваний молочной железы: мастодинии, мастопатии, доброкачественных и злокачественных новообразований и других заболеваний молочных желез. Специалисты комплексно оценивают состояние здоровья женщины, системно подходят к решению каждой конкретной ситуации, учитывают потенциальные риски развития заболевания, в том числе и наследственный фактор.

Мощное современное техническое оснащение

Новейшее оборудование клиник НИАРМЕДИК сочетает современные технологии и продуманную эргономику. Это обеспечивает высокую информативность и комфорт, как для пациенток, так и для врачей.

Современная диагностическая аппаратура последних модификаций (высокотехнологичная маммографическая система, цифровые УЗ аппараты и др.) оптимизирует рабочий процесс, позволяет на основе полученной информации поставить точный диагноз, принять правильное решение и назначить эффективное своевременное лечение.

Мастодиния и особенности ее лечения

Симптомы мастодинии различаются в зависимости от формы заболевания. При циклической мастодинии обостряется болезненность, чувствительность молочных желез, появляются тянущие ноющие боли. Чаще всего циклическая форма заболевания диагностируется у пациенток 20-40-лет.

Характерные симптомы нециклической мастодинии – прозрачная жидкость из соска (белесая или желтоватая), выраженные болевые ощущения. Боль ощущается постоянно или появляется спустя какие-то промежутки времени, как правило, в одном и том же месте. Грудь при этом не отекает и ее чувствительность не повышается. Как правило, нециклическим видом заболевания страдают пациентки более старшего возраста – после 40 лет.

Диагностика

Первичные диагностические мероприятия — это осмотр и пальпация молочной железы. Затем маммолог направляет пациентку на инструментальную диагностику. Это может быть маммография, УЗ исследование молочных желез, дуктография, МРТ и др.

Если у врача возникли подозрения на опухолевые процессы, маммолог назначает пункцию молочных желез и последующее гистологическое исследование пунктата.

Лечение

Когда врач ставит диагноз, у женщин возникает естественный вопрос — что такое мастодиния и как ее лечить?

В большинстве случаев устранение основной причины заболевания приводит к исчезновению болей при мастодинии.

В остальных случаях маммолог назначает медикаментозное лечение, фитотерапию. Применяются обезболивающие средства, успокоительные препараты, витаминные комплексы. Врач настоятельно рекомендует пациентке пересмотреть режим сна и отдыха, наладить здоровое полноценное питание. Важное значение имеет и ношение удобного правильного бюстгальтера. Как правило, после этого болевые ощущения исчезают.

Если диагностировано новообразование, может потребоваться оперативное вмешательство.

Профилактика заболевания

Маммологи советуют избегать эмоционально-напряженных ситуаций и стрессов, работать над позитивным мышлением, создавать себе комфортные условия.

Следует исключить курение, злоупотребление алкоголем, ограничить крепкий кофе. Важно не переохлаждаться, правильно подбирать белье и избегать травматизации молочных желез.

Обращайтесь в наши клиники!

Помните, что неприятные болезненные ощущения в груди могут быть симптомов грозных заболеваний.

Не откладывайте визит к маммологу. Записывайтесь на консультацию по телефону или заполняйте форму на сайте.

Мастодиния — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Мастодиния или боль в груди, также называемая масталгией, может возникать как у женщин, так и у мужчин, но чаще встречается у женщин. Хотя большинству пациентов лечение не требуется, решающее значение имеет определение этиологии боли в груди. Боль в груди редко встречается у пациентов с раком груди. В этом упражнении основное внимание уделяется роли межпрофессиональной группы в оценке, лечении и управлении болью в груди.

Целей:

• Определите этиологию мастодинии.

• Краткое описание оценки мастодинии.

• Ознакомьтесь с вариантами лечения мастодинии.

• Объясните важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для улучшения результатов для пациентов с мастодинией.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Мастодиния — это медицинский термин, описывающий общий симптом боли в груди, также обозначаемый как масталгия.Этот симптом может возникать как у мужчин, так и у женщин, но чаще он проявляется у женщин, при этом тяжесть боли варьируется от легкой и самоограничивающейся до сильной. Мастодиния обычно связана с доброкачественной этиологией и поражает до двух третей всех женщин репродуктивного возраста [1].

Хотя небольшому количеству пациентов, около 15%, требуется обезболивающая терапия, очень важно провести надлежащее обследование. Полное обследование может включать клиническое обследование груди, визуализацию и подробный, исчерпывающий анамнез для определения этиологии боли.Некоторые частые причины мастодинии включают психологические расстройства, гормональные изменения, такие как предменструальный синдром или рак груди. [2]

Основная проблема пациентов с болью в груди, которая заставляет их обращаться за медицинской помощью, — это беспокойство о том, что им поставят диагноз «рак груди». Однако это относительно редкая этиология боли в груди. Пациенты обычно хорошо реагируют на медицинские заверения и прекращают проходить медицинское обследование после исключения рака.

Этиология

Этиологию боли в груди можно разделить на три основные категории: циклическую, нециклическую и экстра-молочную.Лечение боли часто определяется ее категоризацией. [3] [4] [5]

Циклическая боль в груди: чаще проявляется у пациентов в возрасте от двадцати до 30 лет. [6] Это часто проявляется в виде диффузной двусторонней боли, но в некоторых случаях может быть более локализованной, с предпочтением в верхнем наружном квадранте. Считается, что циклическая боль в груди связана с гормональными изменениями. Он составляет две трети пациенток с болью в груди у женщин, наиболее остро проявляющейся за неделю до начала менструального цикла.Это соответствует лютеиновой фазе и часто улучшается с началом менструации. [3] [7]

Периодический дискомфорт в груди можно считать нормальным, поскольку повышение уровня эстрогена будет стимулировать элементы протоков. Другие гормональные эффекты включают снижение прогестерона, стимулирующего строму груди, и повышение уровня пролактина, вызывая стимуляцию секреции протоков. Все эти гормональные изменения являются регулярными явлениями во время менструального цикла у женщин репродуктивного возраста. [8]

Циклическая масталгия также может быть связана с использованием гормональной терапии, такой как оральные противозачаточные таблетки и гормональная терапия в постменопаузе.В некоторых случаях наблюдалось уменьшение боли во время беременности, кормления грудью и с наступлением менопаузы. Улучшение в этих ситуациях подтверждает связь с гормональными изменениями. От двадцати до тридцати процентов циклической боли в груди проходит спонтанно. Однако в шестидесяти процентах случаев эпизоды повторяются. [9]

Нециклическая боль в груди : Эта классификация представляет до 25% случаев мастодинии. Он поражает женщин с истинной масталгией, как правило, в возрасте 40 лет и старше, часто в перименопаузе.При наличии нециклической боли в груди важно сначала исключить какие-либо неопластические, воспалительные или сосудистые заболевания. [10] Нециклическая боль имеет необычный характер и не связана с менструальным циклом. Течение боли может быть прерывистым или постоянным со спонтанным разрешением у 50% пациентов. Локализация нециклической боли может быть разной и чаще всего односторонней. [9] [11] Есть несколько причин этой категории боли в груди, которая, как считается, связана с поражением груди или грудной стенки, в том числе: [12]

• Кисты груди, вызывающие частую боль при резком проявлении.

• Растяжение связок Купера из-за большой отвисшей груди.

• Эктазия протока, вызывающая расширение протока, вызванное проникновением липидного материала через стенку протока, вызывая воспаление, лихорадку и боль. [13]

• Мастит или абсцесс груди

• Диета и образ жизни могут быть связаны с болью в груди, поскольку есть некоторые доказательства связи с высоким потреблением жиров и кофеина, а также с курением. [14] [15]

• Заместительная гормональная терапия у женщин в менопаузе.

• Тромбофлебит подкожных вен груди и грудной стенки, как при болезни Мондора. [10] [12]

Другая этиология попадает в категорию экстрамаммарных болей, например неоплазия, беременность, травмы, лекарства (гормоны, антибиотики, сердечно-сосудистые препараты и некоторые антидепрессанты) и предыдущие операции на груди, из которых до 30% женщин испытали бы стойкая нециклическая масталгия. [10] [11] [12] [16]

Кроме того, травмы из костно-мышечных источников могут привести к боли в грудной стенке, связанной с повреждением мышц (связанных с большой грудной мышцей) из-за повторяющихся действий, рубцами в результате предшествующей биопсии, межреберной невралгии, синдрома Титце, среди других заболеваний позвоночника и параспинального канала.[10] [11] [17]

Эпидемиология

Боль в груди чаще обнаруживается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. [9] Основываясь на литературных исследованиях, мы можем предположить, что в популяции женщин США от 60 до 70% будут испытывать боль в груди в какой-то момент своей жизни, из которых около 30% обращаются за медицинской помощью. Из этой последней группы 20% всех случаев можно было считать тяжелыми. [6] [14]

Многие пациентки с болью в груди сообщают о негативном влиянии на качество их жизни. До 40% женщин описывают вмешательство в половую жизнь, вмешательство в физическую активность 30% и влияние на работу и социальную активность у 10% пациентов.[7]

Распространенность боли в груди во всем мире варьируется в зависимости от исследуемой популяции. Было проведено исследование с участием женщин из Великобритании с целью сопоставления физической активности с распространенностью, тяжестью и частотой боли в груди. Это исследование показало взаимосвязь между повышенной распространенностью боли в груди и низким уровнем физической активности. Однако степень боли в обеих группах не различалась [18]. Распространенность боли в груди может варьироваться в зависимости от региона, а также этнической принадлежности.Женщины в Великобритании сообщают о 60% -ной частоте болей в груди, в то время как у женщин азиатской национальности обнаружено, что распространенность боли в груди составляет 5%. [19]

Анамнез и физические данные

Получение подробного анамнеза и проведение полного клинического обследования чрезвычайно полезно для постановки правильного диагноза. Точно так же использование дневника боли для пациентов, чтобы вспомнить поведение боли во время эпизодов, может предоставить ценную информацию. [20]

Во время физического осмотра основное внимание уделяется груди и грудной стенке.Осмотр грудной клетки помогает отличить экстрамаммарную боль от истинной масталгии. Для обследования пациента следует попросить лечь на бок, чтобы ткань груди отошла от грудной стенки и оставалось место для пальпации нижележащих мышц грудной стенки и грудной клетки. Во-вторых, грудь должна быть приподнята одной рукой, в то время как экзаменатор другой пальпирует нижележащую грудную стенку. [17] [21]

Характеристики боли в груди, которые убедительно указывают на экстрамаммарную этиологию, включают одностороннее расположение, индукцию боли действием, очень латеральное или медиальное расположение в груди, усиление боли в груди при надавливании на определенную область груди.

Приступая к исследованию груди, исследователь должен систематически просматривать четыре квадранта груди, при этом пациентка должна лежать и сидеть, положив обе руки на бедра и держа обе руки над головой. Также следует исследовать субареолярную, надключичную, подключичную и подмышечную области, наблюдая за любыми увеличенными лимфатическими узлами, среди других различных признаков, которые могут указывать на злокачественность груди. Некоторые дополнительные признаки, на которые следует обратить внимание, включают втяжение кожи или сосков, отек, изменение цвета, ямочки, изъязвления, асимметрию, шрамы, воспаление или аномальные выделения из сосков.[22]

Если во время физикального обследования выявляется отклонение от нормы, оно должно быть обозначено, задокументировано и связано с областями, отмеченными пациентом как болезненные. Пациента следует направить для дальнейшего обследования у специалиста.

Оценка

После тщательного изучения истории болезни и физического обследования врачи должны использовать свое клиническое суждение, чтобы определить необходимость дальнейшей визуализации или лабораторной оценки.

Боль в груди чаще всего оценивается с помощью маммографии и ультразвукового исследования груди.Женщины с отклонениями от нормы при физикальном осмотре, такими как изменения кожи, масса или кровянистые выделения из сосков, рассматриваются для проведения маммографии и / или УЗИ молочных желез. Основная цель этого тестирования, по крайней мере на начальном этапе, — исключить диагноз рака груди. [23] С другой стороны, женщины, которые жалуются на боль в груди, но не имеют подозрительных результатов при физикальном обследовании, должны пройти оценочную визуализацию груди. Эту визуализацию следует заказывать в соответствии с рекомендациями критериев соответствия Американского колледжа радиологии, основанными на возрасте пациента и характеристиках боли.[24]

Предполагается, что визуализация не требуется пациентам с двусторонней, нефокальной или циклической масталгией, если пациент регулярно проходит обследование на рак груди. Эта рекомендация проистекает из того факта, что существует низкая вероятность обнаружения конкретной причины боли с помощью визуализации. Однако пациентам с односторонней, нециклической или очаговой масталгией, у которых исключена экстрамаммарная этиология (например, боль в грудной стенке), следует пройти визуализацию груди для выявления основной этиологии и исключения рака груди.До этого момента выбор между маммографией или УЗИ основывался на возрасте:

Женщины до 30 лет: Ультразвук является первым выбором, учитывая его точность. Тем не менее, маммографию следует рекомендовать, если есть подозрительные результаты на УЗИ или если у пациентки в семейном анамнезе имеется пременопаузальный рак груди. [25]

Женщины в возрасте 30-39 лет: Рекомендуется ультразвуковое исследование с рекомендацией односторонней или двусторонней маммографии. Эта рекомендация основана на том факте, что в литературе есть убедительные доказательства того, что небольшие раковые опухоли, обнаруженные в указанном месте боли, идентифицированы маммографией, но не ультразвуком.[26]

Женщины в возрасте 40 лет и старше: Им всегда следует проходить маммографию и УЗИ. [27]

Во многих случаях визуализация груди очень помогает уменьшить беспокойство пациентки. Однако, как только их успокаивают отрицательные результаты визуализации груди, они часто перестают обращаться за медицинской помощью. [28] [29] [30]

Лечение / ведение

До 85% женщин с мастодинией демонстрируют облегчение эпизодов боли после заверения в том, что у них нет рака груди.Остальным 15% потребуется лечение помимо успокоения, в основном из-за негативного воздействия физической активности (30%), сексуальной активности (до 40%), а также качества их жизни на работе и общественной деятельности (10%). [6] [7] [11]

Наиболее важные шаги для врача — это исключить диагноз рака груди, определить правильную этиологию масталгии и сфокусировать лечение боли в соответствии с возможной причиной. Обезболивающая терапия первой линии должна быть консервативной и пройти испытание не менее шести месяцев, прежде чем переходить на терапию второй линии.

Общие лечебные мероприятия

• Улучшение физической поддержки груди с использованием поддерживающей одежды, например, хорошо подогнанного бюстгальтера. Женщинам с большой грудью подойдет мягкая поддерживающая одежда, которая уменьшает растяжение связок Купера. Литература показывает, что примерно 70% женщин носят поддерживающую одежду для груди неправильного размера [31].

• Использование релаксационной терапии может помочь пациентам справиться с болью в груди.Одним из примеров является масло примулы вечерней (ЭПО), которое содержит гамма-линоленовую жирную кислоту, предшественник простагландина E1. Хотя его механизм не ясен, такие методы лечения обычно считаются безвредными, и некоторые врачи одобряют их использование, если они приносят облегчение пациентам. [8] [32]

• Диетические рекомендации, такие как сокращение потребления метилксантинов, содержащихся в таких напитках, как кофе, шоколад, чай и некоторые безалкогольные напитки. [33] Также рекомендуется сокращение потребления насыщенных жирных кислот и увеличение потребления ненасыщенных жирных кислот.[8] У некоторых пациентов одновременное включение упражнений может уменьшить масталгию в результате выброса эндорфинов. [31]

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и парацетамол, согласно некоторым исследованиям, эффективны у 80% женщин с мастодинией при минимальных побочных эффектах. Их можно вводить перорально или местно (например, ибупрофен или диклофенак в форме пластыря или геля) [34].

Фармакологическая терапия

Он будет использоваться у пациентов, которые испытывают постоянную боль в груди после 6 месяцев использования терапии первой линии.Предпочтительные лекарства:

• Тамоксифен: Обычно это препарат первого выбора, особенно у пациентов с тяжелой рефрактерной масталгией. Рекомендуемые эффективные дозы для использования — 10-20 мг в сутки. Эта дозировка вызывает меньше побочных эффектов при введении женщинам во время лютеиновой фазы менструального цикла и в более низкой дозе. Среди побочных эффектов могут быть сухость влагалища, приливы, повышение риска образования тромбов, катаракты, инсультов, боли в суставах и судороги ног.[5] [17] [35] [36] Перед началом приема этого лекарства следует опросить пациентов относительно повышенного риска некоторых из этих состояний.

• Даназол: Это единственный препарат для лечения масталгии, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Рекомендуемая доза составляет 200 мг в день во время лютеиновой фазы менструального цикла. Такой режим дозирования помогает оптимизировать эффективность лекарства и снижает вероятность появления побочных эффектов, таких как нарушение менструального цикла, увеличение веса, приливы и снижение голоса.[34] [37]

В целом нециклическая мастодиния хуже поддается лечению, чем циклическая мастодиния. Однако 50% нециклических случаев разрешаются спонтанно. Хотя циклическая масталгия более надежно поддается лечению, до 60% случаев могут рецидивировать после прекращения терапии [1].

Женщины в постменопаузе с мастодинией и принимающие гормональные препараты должны уменьшить или прекратить прием этих препаратов. С пациентом следует тщательно обсудить риски и преимущества уменьшения или отмены гормональной терапии в условиях мастодинии.[38]

Дифференциальный диагноз

Основным дифференциалом, вызывающим беспокойство у пациентов с мастодинией, является рак груди, хотя это заболевание будет диагностировано у крайне низкого процента пациентов с болью в груди. Частота рака среди пациентов с болью в груди колеблется от 0,5% до 3,3%. Хотя это менее распространенная причина боли в груди, проблема этого диагноза является одной из основных причин, по которой женщины обращаются за медицинской помощью. [11] [19] [29] Предыдущая операция на груди может привести к появлению боли из-за прикрепления рубцовой ткани к грудной стенке, что свидетельствует о важности хорошо составленного клинического анамнеза при первом обследовании пациента.Другие дифференциальные диагнозы, которые следует исключить, включают боли в груди, возникающие в экстрамаммарных областях, такие как межреберная невралгия и боль от сердечного дискомфорта. [4]

Прогноз

Случаи боли в груди без выявленной основной патологии покажут высокий уровень спонтанной ремиссии в период от 3 месяцев до 3 лет [39]. На прогноз влияет возраст, в котором впервые начались приступы боли, и категория их этиологии. Нециклическая боль, хотя и плохо поддается лечению, приводит к спонтанному разрешению почти у 50% женщин.Частично это разрешение может быть связано с гормонально-опосредованным событием, таким как беременность или менопауза. [9]

Для женщин с циклической болью в груди около 60% пациентов демонстрируют рецидивирующее течение эпизодов боли, при этом у некоторых появляются повторяющиеся симптомы через 2 года после терапии. Однако от 20% до 30% женщин с циклической болью спонтанно разрешаются в течение 3 месяцев. [9] [10]

Кроме того, поскольку мастодиния является симптомом с множеством основных причин, прогноз часто зависит от обнаруженной этиологии.

Осложнения

Принимая во внимание, что существует очень много потенциальных причин масталгии, любые болевые осложнения, которые могут возникнуть у пациента, часто зависят от основной этиологии боли. Однако во многих случаях пациенты не испытывают никаких осложнений, кроме физического дискомфорта. [40]

У некоторых пациентов могут появиться осложнения, связанные с лекарствами, используемыми для лечения масталгии. Например, сообщалось о побочных эффектах в виде головных болей и тошноты после приема бромокриптина и даназола, тогда как оральные противозачаточные таблетки могут вызывать меноррагию, тошноту и головные боли.[41]

Сдерживание и обучение пациентов

Боль в груди — распространенный симптом среди женщин, причем до 70% женщин имеют эпизод в своей жизни, который заставляет их обратиться за медицинской помощью. Однако только 36% женщин обращаются к врачу по поводу боли в груди. Основная причина, по которой они обратятся за медицинской помощью, — это страх потенциально заболеть раком груди. Другой причиной обращения пациентов за медицинской помощью является вмешательство мастодинии в их повседневную жизнь.

Очень важно посоветовать пациентам быть в курсе последних событий по скринингу на рак груди, а в случае приступов боли в груди обращаться за медицинской помощью к своему лечащему врачу или акушеру-гинекологу. Пациентам рекомендуется обращаться за медицинской помощью, потому что они должны пройти тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование и, возможно, визуализацию груди в зависимости от этиологии боли и возраста.

Боль в груди можно разделить на циклическую, нециклическую или экстрамаммарную. Важность правильной классификации боли в груди состоит в том, чтобы помочь точной диагностике и лечению, помочь уменьшить эпизоды боли и улучшить качество жизни при минимизации побочных эффектов.

В первую очередь следует рассмотреть консервативное лечение, такое как физическая поддержка, парацетамол и НПВП. Пациентам следует сообщить, что, если они не чувствуют облегчения через шесть месяцев, их врач может рассмотреть возможность терапии второй линии. Во время этого процесса врачи должны вовлекать пациентов в процесс принятия решений и информировать их о различных ожидаемых побочных эффектах. Пациентов также следует предупреждать о признаках, на которые следует обратить внимание, которые могут указывать на опасный основной диагноз.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Мастодиния — распространенный симптом среди женщин, который может варьироваться от легкой до самоограничивающейся. Женщинам часто требуется минимальное лечение, учитывая рецидивирующее течение симптомов. Прогноз зависит от возраста пациента и категории масталгии. Чтобы поставить правильный диагноз, врач должен провести тщательный медицинский осмотр и соответствующие визуализационные исследования.

Провайдер несет ответственность за определение подходящего лечения для конкретного человека.При постановке диагноза важно проконсультироваться с межпрофессиональной группой специалистов. В эту команду могут входить: медсестры для помощи в обучении и тестировании пациентов, радиологи для их жизненно важной роли в определении причины боли в груди с использованием различных методов визуализации груди, диетологи для создания режима питания с низким содержанием обработанных жиров и высоким содержанием клетчатки, что было доказано. для уменьшения масталгии за счет снижения уровня эстрогена. [42] [Уровень 2] Дополнительное участие может быть полезным со стороны эндокринологов для начала заместительной гормональной терапии, такой как даназол, который, как было показано, улучшает симптомы масталгии у 80% женщин, а в некоторых случаях даже у специалистов по холистической медицине (акупунктуристов и кинезиологов) может быть полезным.[Уровень 1] Другой подход может включать психотерапию, где данные когортного исследования продемонстрировали, что 70% масталгии можно эффективно лечить только путем успокоения без необходимости фармакологического вмешательства. [43] [44] [Уровень 3]

Для улучшения результатов лечения пациентов важно принимать во внимание научно обоснованный подход к лечению мастодинии, а также тесное общение с пациентом и другими врачами.

Ссылки

1.

Olawaiye A, Withiam-Leitch M, Danakas G, Kahn K. Mastalgia: обзор управления. J Reprod Med. 2005 декабрь; 50 (12): 933-9. [PubMed: 16444894]

2.

Padden DL. Масталгия: оценка и лечение. Форум медсестер. 2000 декабрь; 11 (4): 213-8. [PubMed: 11220018]

3.

Rungruang B, Kelley JL. Доброкачественные заболевания груди: эпидемиология, оценка и лечение. Clin Obstet Gynecol. 2011 Март; 54 (1): 110-24. [PubMed: 21278510]

4.

Стахс А., Стуберт Дж., Реймер Т., Хартманн С.Доброкачественное заболевание груди у женщин. Dtsch Arztebl Int. 2019 августа 09; 116 (33-34): 565-574. [Бесплатная статья PMC: PMC6794703] [PubMed: 31554551]

5.

Катария К., Дхар А., Шривастава А., Кумар С., Гоял А. Систематический обзор современного понимания масталгии и управления ею. Индийский J Surg. 2014 июн; 76 (3): 217-22. [Бесплатная статья PMC: PMC4141056] [PubMed: 25177120]

6.

Scurr J, Hedger W, Morris P, Brown N. Распространенность, серьезность и влияние боли в груди среди населения в целом.Грудь J. 2014 сентябрь-октябрь; 20 (5): 508-13. [PubMed: 25041468]

7.

Ader DN, South-Paul J, Adera T, Deuster PA. Циклическая масталгия: распространенность и связанные со здоровьем и поведенческими факторами. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2001 июн; 22 (2): 71-6. [PubMed: 11446156]

8.

Jaafarnejad F, Adibmoghaddam E, Emami SA, Saki A. Сравните влияние льняного семени, масла примулы вечерней и витамина E на продолжительность периодической боли в груди. J Education Health Promoot. 2017; 6: 85. [Бесплатная статья PMC: PMC5651668] [PubMed: 2

53]

9.

Гоял А. Боль в груди. BMJ Clin Evid. 17 января 2011 г. [Бесплатная статья PMC: PMC3275318] [PubMed: 21477394]

10.

Висби Дж. Р., Кумар С., Мансель Р. Э., Пис П. Е., Пай Дж. К., Хьюз Л. Э.. Естественная история боли в груди. Ланцет. 1983, 17 сентября; 2 (8351): 672-4. [PubMed: 6136808]

11.

Smith RL, Pruthi S, Fitzpatrick LA. Оценка и лечение боли в груди. Mayo Clin Proc. 2004 Март; 79 (3): 353-72. [PubMed: 15008609]

12.

Maddox PR, Mansel RE.Управление болью в груди и узловатостью. Мир J Surg. 1989 ноябрь-декабрь; 13 (6): 699-705. [PubMed: 2696222]

13.

Петерс Ф, Димер П., Мекс О., Бенкен Л. Л. Дж.. Выраженность масталгии в связи с расширением молочных протоков. Obstet Gynecol. 2003 Янв; 101 (1): 54-60. [PubMed: 12517645]

14.

Hafiz SP, Barnes NLP, Kirwan CC. Клиническое лечение идиопатической масталгии: систематический обзор. J Prim Health Care. 2018 декабрь; 10 (4): 312-323. [PubMed: 31039960]

15.

Минтон JP, Foecking MK, Webster DJ, Matthews RH. Реакция фиброзно-кистозной болезни на отмену кофеина и корреляция циклических нуклеотидов с заболеванием груди. Am J Obstet Gynecol. 1979, 01 сентября; 135 (1): 157-8. [PubMed: 224703]

16.

Ван К., Йи К., Там С., Дрост Л., Чан С., Заки П., Рико В., Ариелло К., Дасиос М., Лам Х, ДеАнгелис К., Чоу Э. Преобладание боли у пациентов с раком груди после лечения: систематический обзор. Грудь. 2018 декабрь; 42: 113-127. [PubMed: 30243159]

17.

Иддон Дж., Диксон Дж. М.. Масталгия. BMJ. 13 декабря 2013 г .; 347: f3288. [PubMed: 24336097]

18.

Brown N, Burnett E, Scurr J. Сильнее ли боль в груди у активных женщин по сравнению с населением в целом в Великобритании? Грудь J. 2016 март-апрель; 22 (2): 194-201. [PubMed: 26661830]

19.

Гудвин П.Дж., Миллер А., Дель Джудис М.Э., Сингер В., Коннелли П., Ричи Дж. У. Повышенное содержание холестерина липопротеинов высокой плотности и диетических жиров у женщин с циклической мастопатией. Am J Obstet Gynecol.1998 август; 179 (2): 430-7. [PubMed: 9731849]

20.

Brisbine BR, Steele JR, Phillips EJ, McGhee DE. Боль в груди влияет на работоспособность элитных спортсменок. J Sports Sci. 2020 Март; 38 (5): 528-533. [PubMed: 31918624]

21.

Нго С., Серор Дж., Шаббер-Баффет Н. [Боль в груди: Рекомендации]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 2015 декабрь; 44 (10): 938-46. [PubMed: 26541567]

22.

Дзойк Доминкович М., Иванац Г., Боянич К., Кралик К., Смолич М., Дивьяк Э., Смолич Р., Брклячич Б.Изучение ассоциации боли в груди, беременности и индекса массы тела с эластичностью тканей груди у здоровых женщин: железистые и жировые различия. Диагностика (Базель). 2020 июн 10; 10 (6) [Бесплатная статья PMC: PMC7345881] [PubMed: 32532143]

23.

Харви Дж. А., Махони М. С., Ньюэлл М. С., Бейли Л., Барк Л. Д., Д’Орси К., Хейс М. К., Джокич PM, Ли SJ, Lehman CD, Mainiero MB, Mankoff DA, Patel SB, Reynolds HE, Sutherland ML, Haffty BG. Критерии соответствия ACR Пальпируемые новообразования груди. J Am Coll Radiol.2016 ноя; 13 (11S): e31-e42. [PubMed: 27814822]

24.

Группа экспертов по визуализации груди: Jokich PM, Bailey L, D’Orsi C, Green ED, Holbrook AI, Lee SJ, Lourenco AP, Mainiero MB, Moy L, Sepulveda KA, Slanetz PJ, Trikha S, Yepes MM, Newell MS. Критерии соответствия ACR ^® Боль в груди. J Am Coll Radiol. 2017 Май; 14 (5S): S25-S33. [PubMed: 28473081]

25.

Харпер А.П., Келли-Фрай Э., Ноэ Дж. С.. Ультразвуковая визуализация молочных желез — метод выбора для обследования молодой пациентки.Ультразвук Med Biol. 1981; 7 (3): 231-7. [PubMed: 7268931]

26.

Холбрук А.И. Боль в груди, общая жалоба: руководство для радиологов. AJR Am J Roentgenol. 2020 Февраль; 214 (2): 259-264. [PubMed: 31799872]

27.

Ховард М.Б., Батталья Т., Прут М., Фройнд К. Влияние визуализации на клиническое лечение боли в груди. J Gen Intern Med. 2012 июл; 27 (7): 817-24. [Бесплатная статья PMC: PMC3378742] [PubMed: 22331398]

28.

Holland PA, Gateley CA.Медикаментозная терапия масталгии. Какие есть варианты? Наркотики. 1994 Ноябрь; 48 (5): 709-16. [PubMed: 7530628]

29.

Duijm LE, Guit GL, Hendriks JH, Zaat JO, Mali WP. Значение визуализации груди у женщин с болезненной грудью: последующее наблюдательное исследование. BMJ. 1998, 28 ноября; 317 (7171): 1492-5. [Бесплатная статья PMC: PMC28731] [PubMed: 9831579]

30.

Preece PE, Mansel RE, Bolton PM, Hughes LM, Baum M, Gravelle IH. Клинические синдромы масталгии. Ланцет. 1976, 25 сентября; 2 (7987): 670-3.[PubMed: 60528]

31.

Hadi MS. Спортивный бюстгальтер: решение проблемы масталгии? Breast J. 2000 ноября; 6 (6): 407-409. [PubMed: 11348400]

32.

Goyal A, Mansel RE., Efamast Study Group. Рандомизированное многоцентровое исследование гамоленовой кислоты (эфамаст) с витаминами и минералами-антиоксидантами и без них при лечении масталгии. Грудь J. 2005, январь-февраль; 11 (1): 41-7. [PubMed: 15647077]

33.

Russell LC. Ограничение кофеина в качестве начального лечения боли в груди.Медсестра Прак. 1989 Feb; 14 (2): 36-7, 40. [PubMed: 2927749]

34.

Colak T, Ipek T, Kanik A, Ogetman Z, Aydin S. Эффективность местных нестероидных противовоспалительных препаратов при лечении масталгии. J Am Coll Surg. 2003 Апрель; 196 (4): 525-30. [PubMed: 12691925]

35.

Fentiman IS, Powles TJ. Тамоксифен и доброкачественные проблемы с грудью. Ланцет. 1987, ноябрь 07; 2 (8567): 1070-2. [PubMed: 2889976]

36.

Шривастава А., Мансель Р.Э., Арвинд Н., Прасад К., Дхар А., Чабра А.Доказательное ведение масталгии: метаанализ рандомизированных исследований. Грудь. 2007 Октябрь; 16 (5): 503-12. [PubMed: 17509880]

37.

Sutton GL, O’Malley VP. Лечение циклической масталгии краткосрочным даназолом в низких дозах. Br J Clin Pract. 1986 Февраль; 40 (2): 68-70. [PubMed: 3707831]

38.

Dixon JM. Заместительная гормональная терапия и грудь. BMJ. 2001, 15 декабря; 323 (7326): 1381-2. [Бесплатная статья PMC: PMC1121850] [PubMed: 11744551]

39.

Talimi-Schnabel J, Fink D.Праксис (Берн, 1994). 2017; 106 (20): 1101-1106. [PubMed: 28976254]

40.

Cunha MS, De Sousa X, Simões J. Двусторонняя мастодиния: необычное проявление кальцифилаксии. Порт Акта Мед. 01 февраля 2019; 32 (1): 86. [PubMed: 30753809]

41.

Groen JW, Grosfeld S, Wilschut JA, Bramer WM, Ernst MF, Mullender MM. Циклическая и нециклическая боль в груди: систематический обзор уменьшения боли, побочных эффектов и качества жизни при различных методах лечения. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2017 декабрь; 219: 74-93. [PubMed: 285]

42.

Бойд Н.Ф., Макгуайр В., Шеннон П., Казинс М., Крюков В., Махони Л., Фиш Е., Ликли Л., Локвуд Дж., Тричлер Д. Эффект обезжиренных углеводов с высоким содержанием углеводов диета по симптомам циклической мастопатии. Ланцет. 16 июля 1988 г .; 2 (8603): 128-32. [PubMed: 2899188]

43.

Barros AC, Mottola J, Ruiz CA, Borges MN, Pinotti JA. Уверенность в лечении масталгии. Грудь J. 1999 Май; 5 (3): 162-165. [PubMed: 11348279]

44.

О’Брайен П.М., Абухалил И.Е. Рандомизированное контролируемое исследование лечения предменструального синдрома и предменструальной масталгии с использованием даназола, содержащего только лютеиновую фазу. Am J Obstet Gynecol. 1999 Янв; 180 (1 Пет 1): 18-23. [PubMed: 9
1]

Мастодиния — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Мастодиния или боль в груди, также называемая масталгией, может возникать как у женщин, так и у мужчин, но чаще встречается у женщин. Хотя большинству пациентов лечение не требуется, решающее значение имеет определение этиологии боли в груди.Боль в груди редко встречается у пациентов с раком груди. В этом упражнении основное внимание уделяется роли межпрофессиональной группы в оценке, лечении и управлении болью в груди.

Целей:

• Определите этиологию мастодинии.

• Краткое описание оценки мастодинии.

• Ознакомьтесь с вариантами лечения мастодинии.

• Объясните важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для улучшения результатов для пациентов с мастодинией.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Мастодиния — это медицинский термин, описывающий общий симптом боли в груди, также обозначаемый как масталгия. Этот симптом может возникать как у мужчин, так и у женщин, но чаще он проявляется у женщин, при этом тяжесть боли варьируется от легкой и самоограничивающейся до сильной. Мастодиния обычно связана с доброкачественной этиологией и поражает до двух третей всех женщин репродуктивного возраста [1].

Хотя небольшому количеству пациентов, около 15%, требуется обезболивающая терапия, очень важно провести надлежащее обследование.Полное обследование может включать клиническое обследование груди, визуализацию и подробный, исчерпывающий анамнез для определения этиологии боли. Некоторые частые причины мастодинии включают психологические расстройства, гормональные изменения, такие как предменструальный синдром или рак груди. [2]

Основная проблема пациентов с болью в груди, которая заставляет их обращаться за медицинской помощью, — это беспокойство о том, что им поставят диагноз «рак груди». Однако это относительно редкая этиология боли в груди. Пациенты обычно хорошо реагируют на медицинские заверения и прекращают проходить медицинское обследование после исключения рака.

Этиология

Этиологию боли в груди можно разделить на три основные категории: циклическую, нециклическую и экстра-молочную. Лечение боли часто определяется ее категоризацией. [3] [4] [5]

Циклическая боль в груди: чаще проявляется у пациентов в возрасте от двадцати до 30 лет. [6] Это часто проявляется в виде диффузной двусторонней боли, но в некоторых случаях может быть более локализованной, с предпочтением в верхнем наружном квадранте.Считается, что циклическая боль в груди связана с гормональными изменениями. Он составляет две трети пациенток с болью в груди у женщин, наиболее остро проявляющейся за неделю до начала менструального цикла. Это соответствует лютеиновой фазе и часто улучшается с началом менструации. [3] [7]

Периодический дискомфорт в груди можно считать нормальным, поскольку повышение уровня эстрогена будет стимулировать элементы протоков. Другие гормональные эффекты включают снижение прогестерона, стимулирующего строму груди, и повышение уровня пролактина, вызывая стимуляцию секреции протоков.Все эти гормональные изменения являются регулярными явлениями во время менструального цикла у женщин репродуктивного возраста. [8]

Циклическая масталгия также может быть связана с использованием гормональной терапии, такой как оральные противозачаточные таблетки и гормональная терапия в постменопаузе. В некоторых случаях наблюдалось уменьшение боли во время беременности, кормления грудью и с наступлением менопаузы. Улучшение в этих ситуациях подтверждает связь с гормональными изменениями. От двадцати до тридцати процентов циклической боли в груди проходит спонтанно.Однако в шестидесяти процентах случаев эпизоды повторяются. [9]

Нециклическая боль в груди : Эта классификация представляет до 25% случаев мастодинии. Он поражает женщин с истинной масталгией, как правило, в возрасте 40 лет и старше, часто в перименопаузе. При наличии нециклической боли в груди важно сначала исключить какие-либо неопластические, воспалительные или сосудистые заболевания. [10] Нециклическая боль имеет необычный характер и не связана с менструальным циклом.Течение боли может быть прерывистым или постоянным со спонтанным разрешением у 50% пациентов. Локализация нециклической боли может быть разной и чаще всего односторонней. [9] [11] Есть несколько причин этой категории боли в груди, которая, как считается, связана с поражением груди или грудной стенки, в том числе: [12]

• Кисты груди, вызывающие частую боль при резком проявлении.

• Растяжение связок Купера из-за большой отвисшей груди.

• Эктазия протока, вызывающая расширение протока, вызванное проникновением липидного материала через стенку протока, вызывая воспаление, лихорадку и боль.[13]

• Мастит или абсцесс груди

• Диета и образ жизни могут быть связаны с болью в груди, поскольку есть некоторые доказательства связи с высоким потреблением жиров и кофеина, а также с курением. [14] [15]

• Заместительная гормональная терапия у женщин в менопаузе.

• Тромбофлебит подкожных вен груди и грудной стенки, как при болезни Мондора. [10] [12]

Другая этиология попадает в категорию экстрамаммарных болей, например неоплазия, беременность, травма, лекарства (гормоны, антибиотики, сердечно-сосудистые агенты и некоторые антидепрессанты) и предыдущие операции на груди, из которых до 30% женщин испытают стойкая нециклическая масталгия.[10] [11] [12] [16]

Кроме того, травмы от опорно-двигательного аппарата могут привести к боли в грудной стенке, связанной с мышечной травмой (связанной с большой грудной мышцей) в результате повторяющихся действий, рубцами от предыдущей биопсии, межреберной невралгией, Титце синдром, среди других заболеваний позвоночника и параспинального канала. [10] [11] [17]

Эпидемиология

Боль в груди чаще обнаруживается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. [9] Основываясь на литературных исследованиях, мы можем предположить, что в популяции женщин США от 60 до 70% будут испытывать боль в груди в какой-то момент своей жизни, из которых около 30% обращаются за медицинской помощью.Из этой последней группы 20% всех случаев можно было считать тяжелыми. [6] [14]

Многие пациентки с болью в груди сообщают о негативном влиянии на качество их жизни. До 40% женщин описывают вмешательство в половую жизнь, вмешательство в физическую активность 30% и влияние на работу и социальную активность у 10% пациентов [7].

Распространенность боли в груди во всем мире варьируется в зависимости от исследуемой популяции. Было проведено исследование с участием женщин из Великобритании с целью сопоставления физической активности с распространенностью, тяжестью и частотой боли в груди.Это исследование показало взаимосвязь между повышенной распространенностью боли в груди и низким уровнем физической активности. Однако степень боли в обеих группах не различалась [18]. Распространенность боли в груди может варьироваться в зависимости от региона, а также этнической принадлежности. Женщины в Великобритании сообщают о 60% -ной частоте болей в груди, в то время как у женщин азиатской национальности обнаружено, что распространенность боли в груди составляет 5%. [19]

Анамнез и физические данные

Получение подробного анамнеза и проведение полного клинического обследования чрезвычайно полезно для постановки правильного диагноза.Точно так же использование дневника боли для пациентов, чтобы вспомнить поведение боли во время эпизодов, может предоставить ценную информацию. [20]

Во время физического осмотра основное внимание уделяется груди и грудной стенке. Осмотр грудной клетки помогает отличить экстрамаммарную боль от истинной масталгии. Для обследования пациента следует попросить лечь на бок, чтобы ткань груди отошла от грудной стенки и оставалось место для пальпации нижележащих мышц грудной стенки и грудной клетки.Во-вторых, грудь должна быть приподнята одной рукой, в то время как экзаменатор другой пальпирует нижележащую грудную стенку. [17] [21]

Характеристики боли в груди, которые убедительно указывают на экстрамаммарную этиологию, включают одностороннее расположение, индукцию боли действием, очень латеральное или медиальное расположение в груди, усиление боли в груди при надавливании на определенную область груди.

Приступая к исследованию груди, исследователь должен систематически просматривать четыре квадранта груди, при этом пациентка должна лежать и сидеть, положив обе руки на бедра и держа обе руки над головой.Также следует исследовать субареолярную, надключичную, подключичную и подмышечную области, наблюдая за любыми увеличенными лимфатическими узлами, среди других различных признаков, которые могут указывать на злокачественность груди. Некоторые дополнительные признаки, на которые следует обратить внимание, включают втяжение кожи или сосков, отек, изменение цвета, ямочки, изъязвления, асимметрию, шрамы, воспаление или аномальные выделения из сосков. [22]

Если во время физикального обследования выявляется отклонение от нормы, оно должно быть обозначено, задокументировано и связано с участками, отмеченными пациентом как болезненные.Пациента следует направить для дальнейшего обследования у специалиста.

Оценка

После тщательного изучения истории болезни и физического обследования врачи должны использовать свое клиническое суждение, чтобы определить необходимость дальнейшей визуализации или лабораторной оценки.

Боль в груди чаще всего оценивается с помощью маммографии и ультразвукового исследования груди. Женщины с отклонениями от нормы при физикальном осмотре, такими как изменения кожи, масса или кровянистые выделения из сосков, рассматриваются для проведения маммографии и / или УЗИ молочных желез.Основная цель этого тестирования, по крайней мере на начальном этапе, — исключить диагноз рака груди. [23] С другой стороны, женщины, которые жалуются на боль в груди, но не имеют подозрительных результатов при физикальном обследовании, должны пройти оценочную визуализацию груди. Эту визуализацию следует заказывать в соответствии с рекомендациями критериев соответствия Американского колледжа радиологии, основанными на возрасте пациента и характеристиках боли. [24]

Предполагается, что визуализация не требуется пациентам с двусторонней, нефокальной или циклической масталгией, если пациент регулярно проходит обследование на рак груди.Эта рекомендация проистекает из того факта, что существует низкая вероятность обнаружения конкретной причины боли с помощью визуализации. Однако пациентам с односторонней, нециклической или очаговой масталгией, у которых исключена экстрамаммарная этиология (например, боль в грудной стенке), следует пройти визуализацию груди для выявления основной этиологии и исключения рака груди. До этого момента выбор между маммографией или УЗИ основывался на возрасте:

Женщины до 30 лет: Ультразвук является первым выбором, учитывая его точность.Тем не менее, маммографию следует рекомендовать, если есть подозрительные результаты на УЗИ или если у пациентки в семейном анамнезе имеется пременопаузальный рак груди. [25]

Женщины в возрасте 30-39 лет: Рекомендуется ультразвуковое исследование с рекомендацией односторонней или двусторонней маммографии. Эта рекомендация основана на том факте, что в литературе есть убедительные доказательства того, что небольшие раковые опухоли, обнаруженные в указанном месте боли, идентифицированы маммографией, но не ультразвуком. [26]

Женщины в возрасте 40 лет и старше: Им всегда следует проходить маммографию и УЗИ.[27]

Во многих случаях визуализация груди очень помогает уменьшить беспокойство пациентки. Однако, как только их успокаивают отрицательные результаты визуализации груди, они часто перестают обращаться за медицинской помощью. [28] [29] [30]

Лечение / ведение

До 85% женщин с мастодинией демонстрируют облегчение эпизодов боли после заверения в том, что у них нет рака груди. Остальным 15% потребуется лечение, помимо успокоения, в основном из-за негативного воздействия физической активности (30%), сексуальной активности (до 40%), а также качества их жизни на работе и общественной деятельности (10%).[6] [7] [11]

Наиболее важные шаги для врача — это исключить диагноз рака груди, определить правильную этиологию масталгии и сфокусировать лечение боли в соответствии с возможной причиной. Обезболивающая терапия первой линии должна быть консервативной и пройти испытание не менее шести месяцев, прежде чем переходить на терапию второй линии.

Общие лечебные мероприятия

• Улучшение физической поддержки груди с использованием поддерживающей одежды, например, хорошо подогнанного бюстгальтера.Женщинам с большой грудью подойдет мягкая поддерживающая одежда, которая уменьшает растяжение связок Купера. Литература показывает, что примерно 70% женщин носят поддерживающую одежду для груди неправильного размера [31].

• Использование релаксационной терапии может помочь пациентам справиться с болью в груди. Одним из примеров является масло примулы вечерней (ЭПО), которое содержит гамма-линоленовую жирную кислоту, предшественник простагландина E1. Хотя его механизм не ясен, такие методы лечения обычно считаются безвредными, и некоторые врачи рекомендуют их использование, если они приносят облегчение пациентам.[8] [32]

• Диетические рекомендации, например снижение потребления метилксантинов, содержащихся в таких напитках, как кофе, шоколад, чай и некоторые безалкогольные напитки. [33] Также рекомендуется сократить потребление насыщенных жирных кислот и увеличить потребление ненасыщенных жирных кислот [8]. У некоторых пациентов одновременное выполнение упражнений может уменьшить масталгию в результате высвобождения эндорфинов. [31]

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и парацетамол, согласно некоторым исследованиям, эффективны у 80% женщин с мастодинией при минимальных побочных эффектах.Их можно вводить перорально или местно (например, ибупрофен или диклофенак в форме пластыря или геля) [34].

Фармакологическая терапия

Он будет использоваться у пациентов, которые испытывают постоянную боль в груди после 6 месяцев использования терапии первой линии. Предпочтительные лекарства:

• Тамоксифен: Обычно это препарат первого выбора, особенно у пациентов с тяжелой рефрактерной масталгией. Рекомендуемые эффективные дозы для использования — 10-20 мг в сутки.Эта дозировка вызывает меньше побочных эффектов при введении женщинам во время лютеиновой фазы менструального цикла и в более низкой дозе. Среди побочных эффектов могут быть сухость влагалища, приливы, повышение риска образования тромбов, катаракты, инсультов, боли в суставах и судорог ног. [5] [17] [35] [36] Перед началом приема этого лекарства следует расспросить пациентов о повышенном риске некоторых из этих состояний.

• Даназол: Это единственный препарат для лечения масталгии, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).Рекомендуемая доза составляет 200 мг в день во время лютеиновой фазы менструального цикла. Такой режим дозирования помогает оптимизировать эффективность лекарства и снижает вероятность появления побочных эффектов, таких как нарушение менструального цикла, увеличение веса, приливы и снижение голоса. [34] [37]

В целом нециклическая мастодиния хуже поддается лечению, чем циклическая мастодиния. Однако 50% нециклических случаев разрешаются спонтанно. Хотя циклическая масталгия более надежно поддается лечению, до 60% случаев могут рецидивировать после прекращения терапии.[1]

Женщины в постменопаузе с мастодинией и принимающие гормональные препараты должны уменьшить или прекратить прием этих препаратов. С пациентом следует тщательно обсудить риски и преимущества уменьшения или отмены гормональной терапии в условиях мастодинии. [38]

Дифференциальный диагноз

Основным дифференциалом, вызывающим беспокойство у пациентов с мастодинией, является рак груди, хотя это заболевание будет диагностировано у крайне низкого процента пациентов с болью в груди.Частота рака среди пациентов с болью в груди колеблется от 0,5% до 3,3%. Хотя это менее распространенная причина боли в груди, проблема этого диагноза является одной из основных причин, по которой женщины обращаются за медицинской помощью. [11] [19] [29] Предыдущая операция на груди может привести к появлению боли из-за прикрепления рубцовой ткани к грудной стенке, что свидетельствует о важности хорошо составленного клинического анамнеза при первом обследовании пациента. Другие дифференциальные диагнозы, которые следует исключить, включают боли в груди, возникающие в экстрамаммарных областях, такие как межреберная невралгия и боль от сердечного дискомфорта.[4]

Прогноз

Случаи боли в груди без выявленной основной патологии покажут высокий уровень спонтанной ремиссии в период от 3 месяцев до 3 лет. [39] На прогноз влияет возраст, в котором впервые начались приступы боли, и категория их этиологии. Нециклическая боль, хотя и плохо поддается лечению, приводит к спонтанному разрешению почти у 50% женщин. Частично это разрешение может быть связано с гормонально-опосредованным событием, таким как беременность или менопауза.[9]

Для женщин с циклической болью в груди около 60% пациентов демонстрируют рецидивирующее течение эпизодов боли, при этом у некоторых появляются рецидивирующие симптомы через 2 года после терапии. Однако от 20% до 30% женщин с циклической болью спонтанно разрешаются в течение 3 месяцев. [9] [10]

Кроме того, поскольку мастодиния является симптомом с множеством основных причин, прогноз часто зависит от обнаруженной этиологии.

Осложнения

Принимая во внимание, что существует очень много потенциальных причин масталгии, любые болевые осложнения, которые могут возникнуть у пациента, часто зависят от основной этиологии боли.Однако во многих случаях пациенты не испытывают никаких осложнений, кроме физического дискомфорта. [40]

У некоторых пациентов могут появиться осложнения, связанные с лекарствами, используемыми для лечения масталгии. Например, сообщалось о побочных эффектах в виде головных болей и тошноты после приема бромокриптина и даназола, тогда как оральные противозачаточные таблетки могут вызывать меноррагию, тошноту и головные боли. [41]

Сдерживание и просвещение пациентов

Боль в груди — распространенный симптом среди женщин, при этом до 70% женщин имеют эпизод в своей жизни, который побуждает их рассмотреть возможность обращения за медицинской помощью.Однако только 36% женщин обращаются к врачу по поводу боли в груди. Основная причина, по которой они обратятся за медицинской помощью, — это страх потенциально заболеть раком груди. Другой причиной обращения пациентов за медицинской помощью является вмешательство мастодинии в их повседневную жизнь.

Очень важно посоветовать пациентам быть в курсе последних событий по скринингу на рак груди, а в случае приступов боли в груди обращаться за медицинской помощью к своему лечащему врачу или акушеру-гинекологу.Пациентам рекомендуется обращаться за медицинской помощью, потому что они должны пройти тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование и, возможно, визуализацию груди в зависимости от этиологии боли и возраста.

Боль в груди можно разделить на циклическую, нециклическую или экстрамаммарную. Важность правильной классификации боли в груди состоит в том, чтобы помочь точной диагностике и лечению, помочь уменьшить эпизоды боли и улучшить качество жизни при минимизации побочных эффектов.

В первую очередь следует рассмотреть консервативное лечение, такое как физическая поддержка, парацетамол и НПВП.Пациентам следует сообщить, что, если они не чувствуют облегчения через шесть месяцев, их врач может рассмотреть возможность терапии второй линии. Во время этого процесса врачи должны вовлекать пациентов в процесс принятия решений и информировать их о различных ожидаемых побочных эффектах. Пациентов также следует предупреждать о признаках, на которые следует обратить внимание, которые могут указывать на опасный основной диагноз.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Мастодиния — распространенный симптом среди женщин, который может варьироваться от легкой до самоограничивающейся.Женщинам часто требуется минимальное лечение, учитывая рецидивирующее течение симптомов. Прогноз зависит от возраста пациента и категории масталгии. Чтобы поставить правильный диагноз, врач должен провести тщательный медицинский осмотр и соответствующие визуализационные исследования.

Провайдер несет ответственность за определение подходящего лечения для конкретного человека. При постановке диагноза важно проконсультироваться с межпрофессиональной группой специалистов.В эту команду могут входить: медсестры для помощи в обучении и тестировании пациентов, радиологи для их жизненно важной роли в определении причины боли в груди с использованием различных методов визуализации груди, диетологи для создания режима питания с низким содержанием обработанных жиров и высоким содержанием клетчатки, что было доказано. для уменьшения масталгии за счет снижения уровня эстрогена. [42] [Уровень 2] Дополнительное участие может быть полезным со стороны эндокринологов для начала заместительной гормональной терапии, такой как даназол, который, как было показано, улучшает симптомы масталгии у 80% женщин, а в некоторых случаях даже у специалистов по холистической медицине (акупунктуристов и кинезиологов) может быть полезным.[Уровень 1] Другой подход может включать психотерапию, где данные когортного исследования продемонстрировали, что 70% масталгии можно эффективно лечить только путем успокоения без необходимости фармакологического вмешательства. [43] [44] [Уровень 3]

Для улучшения результатов лечения пациентов важно принимать во внимание научно обоснованный подход к лечению мастодинии, а также тесное общение с пациентом и другими врачами.

Ссылки

1.

Olawaiye A, Withiam-Leitch M, Danakas G, Kahn K. Mastalgia: обзор управления. J Reprod Med. 2005 декабрь; 50 (12): 933-9. [PubMed: 16444894]

2.

Padden DL. Масталгия: оценка и лечение. Форум медсестер. 2000 декабрь; 11 (4): 213-8. [PubMed: 11220018]

3.

Rungruang B, Kelley JL. Доброкачественные заболевания груди: эпидемиология, оценка и лечение. Clin Obstet Gynecol. 2011 Март; 54 (1): 110-24. [PubMed: 21278510]

4.

Стахс А., Стуберт Дж., Реймер Т., Хартманн С.Доброкачественное заболевание груди у женщин. Dtsch Arztebl Int. 2019 августа 09; 116 (33-34): 565-574. [Бесплатная статья PMC: PMC6794703] [PubMed: 31554551]

5.

Катария К., Дхар А., Шривастава А., Кумар С., Гоял А. Систематический обзор современного понимания масталгии и управления ею. Индийский J Surg. 2014 июн; 76 (3): 217-22. [Бесплатная статья PMC: PMC4141056] [PubMed: 25177120]

6.

Scurr J, Hedger W, Morris P, Brown N. Распространенность, серьезность и влияние боли в груди среди населения в целом.Грудь J. 2014 сентябрь-октябрь; 20 (5): 508-13. [PubMed: 25041468]

7.

Ader DN, South-Paul J, Adera T, Deuster PA. Циклическая масталгия: распространенность и связанные со здоровьем и поведенческими факторами. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2001 июн; 22 (2): 71-6. [PubMed: 11446156]

8.

Jaafarnejad F, Adibmoghaddam E, Emami SA, Saki A. Сравните влияние льняного семени, масла примулы вечерней и витамина E на продолжительность периодической боли в груди. J Education Health Promoot. 2017; 6: 85. [Бесплатная статья PMC: PMC5651668] [PubMed: 2

53]

9.

Гоял А. Боль в груди. BMJ Clin Evid. 17 января 2011 г. [Бесплатная статья PMC: PMC3275318] [PubMed: 21477394]

10.

Висби Дж. Р., Кумар С., Мансель Р. Э., Пис П. Е., Пай Дж. К., Хьюз Л. Э.. Естественная история боли в груди. Ланцет. 1983, 17 сентября; 2 (8351): 672-4. [PubMed: 6136808]

11.

Smith RL, Pruthi S, Fitzpatrick LA. Оценка и лечение боли в груди. Mayo Clin Proc. 2004 Март; 79 (3): 353-72. [PubMed: 15008609]

12.

Maddox PR, Mansel RE.Управление болью в груди и узловатостью. Мир J Surg. 1989 ноябрь-декабрь; 13 (6): 699-705. [PubMed: 2696222]

13.

Петерс Ф, Димер П., Мекс О., Бенкен Л. Л. Дж.. Выраженность масталгии в связи с расширением молочных протоков. Obstet Gynecol. 2003 Янв; 101 (1): 54-60. [PubMed: 12517645]

14.

Hafiz SP, Barnes NLP, Kirwan CC. Клиническое лечение идиопатической масталгии: систематический обзор. J Prim Health Care. 2018 декабрь; 10 (4): 312-323. [PubMed: 31039960]

15.

Минтон JP, Foecking MK, Webster DJ, Matthews RH. Реакция фиброзно-кистозной болезни на отмену кофеина и корреляция циклических нуклеотидов с заболеванием груди. Am J Obstet Gynecol. 1979, 01 сентября; 135 (1): 157-8. [PubMed: 224703]

16.

Ван К., Йи К., Там С., Дрост Л., Чан С., Заки П., Рико В., Ариелло К., Дасиос М., Лам Х, ДеАнгелис К., Чоу Э. Преобладание боли у пациентов с раком груди после лечения: систематический обзор. Грудь. 2018 декабрь; 42: 113-127. [PubMed: 30243159]

17.

Иддон Дж., Диксон Дж. М.. Масталгия. BMJ. 13 декабря 2013 г .; 347: f3288. [PubMed: 24336097]

18.

Brown N, Burnett E, Scurr J. Сильнее ли боль в груди у активных женщин по сравнению с населением в целом в Великобритании? Грудь J. 2016 март-апрель; 22 (2): 194-201. [PubMed: 26661830]

19.

Гудвин П.Дж., Миллер А., Дель Джудис М.Э., Сингер В., Коннелли П., Ричи Дж. У. Повышенное содержание холестерина липопротеинов высокой плотности и диетических жиров у женщин с циклической мастопатией. Am J Obstet Gynecol.1998 август; 179 (2): 430-7. [PubMed: 9731849]

20.

Brisbine BR, Steele JR, Phillips EJ, McGhee DE. Боль в груди влияет на работоспособность элитных спортсменок. J Sports Sci. 2020 Март; 38 (5): 528-533. [PubMed: 31918624]

21.

Нго С., Серор Дж., Шаббер-Баффет Н. [Боль в груди: Рекомендации]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 2015 декабрь; 44 (10): 938-46. [PubMed: 26541567]

22.

Дзойк Доминкович М., Иванац Г., Боянич К., Кралик К., Смолич М., Дивьяк Э., Смолич Р., Брклячич Б.Изучение ассоциации боли в груди, беременности и индекса массы тела с эластичностью тканей груди у здоровых женщин: железистые и жировые различия. Диагностика (Базель). 2020 июн 10; 10 (6) [Бесплатная статья PMC: PMC7345881] [PubMed: 32532143]

23.

Харви Дж. А., Махони М. С., Ньюэлл М. С., Бейли Л., Барк Л. Д., Д’Орси К., Хейс М. К., Джокич PM, Ли SJ, Lehman CD, Mainiero MB, Mankoff DA, Patel SB, Reynolds HE, Sutherland ML, Haffty BG. Критерии соответствия ACR Пальпируемые новообразования груди. J Am Coll Radiol.2016 ноя; 13 (11S): e31-e42. [PubMed: 27814822]

24.

Группа экспертов по визуализации груди: Jokich PM, Bailey L, D’Orsi C, Green ED, Holbrook AI, Lee SJ, Lourenco AP, Mainiero MB, Moy L, Sepulveda KA, Slanetz PJ, Trikha S, Yepes MM, Newell MS. Критерии соответствия ACR ^® Боль в груди. J Am Coll Radiol. 2017 Май; 14 (5S): S25-S33. [PubMed: 28473081]

25.

Харпер А.П., Келли-Фрай Э., Ноэ Дж. С.. Ультразвуковая визуализация молочных желез — метод выбора для обследования молодой пациентки.Ультразвук Med Biol. 1981; 7 (3): 231-7. [PubMed: 7268931]

26.

Холбрук А.И. Боль в груди, общая жалоба: руководство для радиологов. AJR Am J Roentgenol. 2020 Февраль; 214 (2): 259-264. [PubMed: 31799872]

27.

Ховард М.Б., Батталья Т., Прут М., Фройнд К. Влияние визуализации на клиническое лечение боли в груди. J Gen Intern Med. 2012 июл; 27 (7): 817-24. [Бесплатная статья PMC: PMC3378742] [PubMed: 22331398]

28.

Holland PA, Gateley CA.Медикаментозная терапия масталгии. Какие есть варианты? Наркотики. 1994 Ноябрь; 48 (5): 709-16. [PubMed: 7530628]

29.

Duijm LE, Guit GL, Hendriks JH, Zaat JO, Mali WP. Значение визуализации груди у женщин с болезненной грудью: последующее наблюдательное исследование. BMJ. 1998, 28 ноября; 317 (7171): 1492-5. [Бесплатная статья PMC: PMC28731] [PubMed: 9831579]

30.

Preece PE, Mansel RE, Bolton PM, Hughes LM, Baum M, Gravelle IH. Клинические синдромы масталгии. Ланцет. 1976, 25 сентября; 2 (7987): 670-3.[PubMed: 60528]

31.

Hadi MS. Спортивный бюстгальтер: решение проблемы масталгии? Breast J. 2000 ноября; 6 (6): 407-409. [PubMed: 11348400]

32.

Goyal A, Mansel RE., Efamast Study Group. Рандомизированное многоцентровое исследование гамоленовой кислоты (эфамаст) с витаминами и минералами-антиоксидантами и без них при лечении масталгии. Грудь J. 2005, январь-февраль; 11 (1): 41-7. [PubMed: 15647077]

33.

Russell LC. Ограничение кофеина в качестве начального лечения боли в груди.Медсестра Прак. 1989 Feb; 14 (2): 36-7, 40. [PubMed: 2927749]

34.

Colak T, Ipek T, Kanik A, Ogetman Z, Aydin S. Эффективность местных нестероидных противовоспалительных препаратов при лечении масталгии. J Am Coll Surg. 2003 Апрель; 196 (4): 525-30. [PubMed: 12691925]

35.

Fentiman IS, Powles TJ. Тамоксифен и доброкачественные проблемы с грудью. Ланцет. 1987, ноябрь 07; 2 (8567): 1070-2. [PubMed: 2889976]

36.

Шривастава А., Мансель Р.Э., Арвинд Н., Прасад К., Дхар А., Чабра А.Доказательное ведение масталгии: метаанализ рандомизированных исследований. Грудь. 2007 Октябрь; 16 (5): 503-12. [PubMed: 17509880]

37.

Sutton GL, O’Malley VP. Лечение циклической масталгии краткосрочным даназолом в низких дозах. Br J Clin Pract. 1986 Февраль; 40 (2): 68-70. [PubMed: 3707831]

38.

Dixon JM. Заместительная гормональная терапия и грудь. BMJ. 2001, 15 декабря; 323 (7326): 1381-2. [Бесплатная статья PMC: PMC1121850] [PubMed: 11744551]

39.

Talimi-Schnabel J, Fink D.Праксис (Берн, 1994). 2017; 106 (20): 1101-1106. [PubMed: 28976254]

40.

Cunha MS, De Sousa X, Simões J. Двусторонняя мастодиния: необычное проявление кальцифилаксии. Порт Акта Мед. 01 февраля 2019; 32 (1): 86. [PubMed: 30753809]

41.

Groen JW, Grosfeld S, Wilschut JA, Bramer WM, Ernst MF, Mullender MM. Циклическая и нециклическая боль в груди: систематический обзор уменьшения боли, побочных эффектов и качества жизни при различных методах лечения. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2017 декабрь; 219: 74-93. [PubMed: 285]

42.

Бойд Н.Ф., Макгуайр В., Шеннон П., Казинс М., Крюков В., Махони Л., Фиш Е., Ликли Л., Локвуд Дж., Тричлер Д. Эффект обезжиренных углеводов с высоким содержанием углеводов диета по симптомам циклической мастопатии. Ланцет. 16 июля 1988 г .; 2 (8603): 128-32. [PubMed: 2899188]

43.

Barros AC, Mottola J, Ruiz CA, Borges MN, Pinotti JA. Уверенность в лечении масталгии. Грудь J. 1999 Май; 5 (3): 162-165. [PubMed: 11348279]

44.

О’Брайен П.М., Абухалил И.Е. Рандомизированное контролируемое исследование лечения предменструального синдрома и предменструальной масталгии с использованием даназола, содержащего только лютеиновую фазу. Am J Obstet Gynecol. 1999 Янв; 180 (1 Пет 1): 18-23. [PubMed: 9
1]

Мастодиния — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Мастодиния или боль в груди, также называемая масталгией, может возникать как у женщин, так и у мужчин, но чаще встречается у женщин. Хотя большинству пациентов лечение не требуется, решающее значение имеет определение этиологии боли в груди.Боль в груди редко встречается у пациентов с раком груди. В этом упражнении основное внимание уделяется роли межпрофессиональной группы в оценке, лечении и управлении болью в груди.

Целей:

• Определите этиологию мастодинии.

• Краткое описание оценки мастодинии.

• Ознакомьтесь с вариантами лечения мастодинии.

• Объясните важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для улучшения результатов для пациентов с мастодинией.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Мастодиния — это медицинский термин, описывающий общий симптом боли в груди, также обозначаемый как масталгия. Этот симптом может возникать как у мужчин, так и у женщин, но чаще он проявляется у женщин, при этом тяжесть боли варьируется от легкой и самоограничивающейся до сильной. Мастодиния обычно связана с доброкачественной этиологией и поражает до двух третей всех женщин репродуктивного возраста [1].

Хотя небольшому количеству пациентов, около 15%, требуется обезболивающая терапия, очень важно провести надлежащее обследование.Полное обследование может включать клиническое обследование груди, визуализацию и подробный, исчерпывающий анамнез для определения этиологии боли. Некоторые частые причины мастодинии включают психологические расстройства, гормональные изменения, такие как предменструальный синдром или рак груди. [2]

Основная проблема пациентов с болью в груди, которая заставляет их обращаться за медицинской помощью, — это беспокойство о том, что им поставят диагноз «рак груди». Однако это относительно редкая этиология боли в груди. Пациенты обычно хорошо реагируют на медицинские заверения и прекращают проходить медицинское обследование после исключения рака.

Этиология

Этиологию боли в груди можно разделить на три основные категории: циклическую, нециклическую и экстра-молочную. Лечение боли часто определяется ее категоризацией. [3] [4] [5]

Циклическая боль в груди: чаще проявляется у пациентов в возрасте от двадцати до 30 лет. [6] Это часто проявляется в виде диффузной двусторонней боли, но в некоторых случаях может быть более локализованной, с предпочтением в верхнем наружном квадранте.Считается, что циклическая боль в груди связана с гормональными изменениями. Он составляет две трети пациенток с болью в груди у женщин, наиболее остро проявляющейся за неделю до начала менструального цикла. Это соответствует лютеиновой фазе и часто улучшается с началом менструации. [3] [7]

Периодический дискомфорт в груди можно считать нормальным, поскольку повышение уровня эстрогена будет стимулировать элементы протоков. Другие гормональные эффекты включают снижение прогестерона, стимулирующего строму груди, и повышение уровня пролактина, вызывая стимуляцию секреции протоков.Все эти гормональные изменения являются регулярными явлениями во время менструального цикла у женщин репродуктивного возраста. [8]

Циклическая масталгия также может быть связана с использованием гормональной терапии, такой как оральные противозачаточные таблетки и гормональная терапия в постменопаузе. В некоторых случаях наблюдалось уменьшение боли во время беременности, кормления грудью и с наступлением менопаузы. Улучшение в этих ситуациях подтверждает связь с гормональными изменениями. От двадцати до тридцати процентов циклической боли в груди проходит спонтанно.Однако в шестидесяти процентах случаев эпизоды повторяются. [9]

Нециклическая боль в груди : Эта классификация представляет до 25% случаев мастодинии. Он поражает женщин с истинной масталгией, как правило, в возрасте 40 лет и старше, часто в перименопаузе. При наличии нециклической боли в груди важно сначала исключить какие-либо неопластические, воспалительные или сосудистые заболевания. [10] Нециклическая боль имеет необычный характер и не связана с менструальным циклом.Течение боли может быть прерывистым или постоянным со спонтанным разрешением у 50% пациентов. Локализация нециклической боли может быть разной и чаще всего односторонней. [9] [11] Есть несколько причин этой категории боли в груди, которая, как считается, связана с поражением груди или грудной стенки, в том числе: [12]

• Кисты груди, вызывающие частую боль при резком проявлении.

• Растяжение связок Купера из-за большой отвисшей груди.

• Эктазия протока, вызывающая расширение протока, вызванное проникновением липидного материала через стенку протока, вызывая воспаление, лихорадку и боль.[13]

• Мастит или абсцесс груди

• Диета и образ жизни могут быть связаны с болью в груди, поскольку есть некоторые доказательства связи с высоким потреблением жиров и кофеина, а также с курением. [14] [15]

• Заместительная гормональная терапия у женщин в менопаузе.

• Тромбофлебит подкожных вен груди и грудной стенки, как при болезни Мондора. [10] [12]

Другая этиология попадает в категорию экстрамаммарных болей, например неоплазия, беременность, травма, лекарства (гормоны, антибиотики, сердечно-сосудистые агенты и некоторые антидепрессанты) и предыдущие операции на груди, из которых до 30% женщин испытают стойкая нециклическая масталгия.[10] [11] [12] [16]

Кроме того, травмы от опорно-двигательного аппарата могут привести к боли в грудной стенке, связанной с мышечной травмой (связанной с большой грудной мышцей) в результате повторяющихся действий, рубцами от предыдущей биопсии, межреберной невралгией, Титце синдром, среди других заболеваний позвоночника и параспинального канала. [10] [11] [17]

Эпидемиология

Боль в груди чаще обнаруживается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. [9] Основываясь на литературных исследованиях, мы можем предположить, что в популяции женщин США от 60 до 70% будут испытывать боль в груди в какой-то момент своей жизни, из которых около 30% обращаются за медицинской помощью.Из этой последней группы 20% всех случаев можно было считать тяжелыми. [6] [14]

Многие пациентки с болью в груди сообщают о негативном влиянии на качество их жизни. До 40% женщин описывают вмешательство в половую жизнь, вмешательство в физическую активность 30% и влияние на работу и социальную активность у 10% пациентов [7].

Распространенность боли в груди во всем мире варьируется в зависимости от исследуемой популяции. Было проведено исследование с участием женщин из Великобритании с целью сопоставления физической активности с распространенностью, тяжестью и частотой боли в груди.Это исследование показало взаимосвязь между повышенной распространенностью боли в груди и низким уровнем физической активности. Однако степень боли в обеих группах не различалась [18]. Распространенность боли в груди может варьироваться в зависимости от региона, а также этнической принадлежности. Женщины в Великобритании сообщают о 60% -ной частоте болей в груди, в то время как у женщин азиатской национальности обнаружено, что распространенность боли в груди составляет 5%. [19]

Анамнез и физические данные

Получение подробного анамнеза и проведение полного клинического обследования чрезвычайно полезно для постановки правильного диагноза.Точно так же использование дневника боли для пациентов, чтобы вспомнить поведение боли во время эпизодов, может предоставить ценную информацию. [20]

Во время физического осмотра основное внимание уделяется груди и грудной стенке. Осмотр грудной клетки помогает отличить экстрамаммарную боль от истинной масталгии. Для обследования пациента следует попросить лечь на бок, чтобы ткань груди отошла от грудной стенки и оставалось место для пальпации нижележащих мышц грудной стенки и грудной клетки.Во-вторых, грудь должна быть приподнята одной рукой, в то время как экзаменатор другой пальпирует нижележащую грудную стенку. [17] [21]

Характеристики боли в груди, которые убедительно указывают на экстрамаммарную этиологию, включают одностороннее расположение, индукцию боли действием, очень латеральное или медиальное расположение в груди, усиление боли в груди при надавливании на определенную область груди.

Приступая к исследованию груди, исследователь должен систематически просматривать четыре квадранта груди, при этом пациентка должна лежать и сидеть, положив обе руки на бедра и держа обе руки над головой.Также следует исследовать субареолярную, надключичную, подключичную и подмышечную области, наблюдая за любыми увеличенными лимфатическими узлами, среди других различных признаков, которые могут указывать на злокачественность груди. Некоторые дополнительные признаки, на которые следует обратить внимание, включают втяжение кожи или сосков, отек, изменение цвета, ямочки, изъязвления, асимметрию, шрамы, воспаление или аномальные выделения из сосков. [22]

Если во время физикального обследования выявляется отклонение от нормы, оно должно быть обозначено, задокументировано и связано с участками, отмеченными пациентом как болезненные.Пациента следует направить для дальнейшего обследования у специалиста.

Оценка

После тщательного изучения истории болезни и физического обследования врачи должны использовать свое клиническое суждение, чтобы определить необходимость дальнейшей визуализации или лабораторной оценки.

Боль в груди чаще всего оценивается с помощью маммографии и ультразвукового исследования груди. Женщины с отклонениями от нормы при физикальном осмотре, такими как изменения кожи, масса или кровянистые выделения из сосков, рассматриваются для проведения маммографии и / или УЗИ молочных желез.Основная цель этого тестирования, по крайней мере на начальном этапе, — исключить диагноз рака груди. [23] С другой стороны, женщины, которые жалуются на боль в груди, но не имеют подозрительных результатов при физикальном обследовании, должны пройти оценочную визуализацию груди. Эту визуализацию следует заказывать в соответствии с рекомендациями критериев соответствия Американского колледжа радиологии, основанными на возрасте пациента и характеристиках боли. [24]

Предполагается, что визуализация не требуется пациентам с двусторонней, нефокальной или циклической масталгией, если пациент регулярно проходит обследование на рак груди.Эта рекомендация проистекает из того факта, что существует низкая вероятность обнаружения конкретной причины боли с помощью визуализации. Однако пациентам с односторонней, нециклической или очаговой масталгией, у которых исключена экстрамаммарная этиология (например, боль в грудной стенке), следует пройти визуализацию груди для выявления основной этиологии и исключения рака груди. До этого момента выбор между маммографией или УЗИ основывался на возрасте:

Женщины до 30 лет: Ультразвук является первым выбором, учитывая его точность.Тем не менее, маммографию следует рекомендовать, если есть подозрительные результаты на УЗИ или если у пациентки в семейном анамнезе имеется пременопаузальный рак груди. [25]

Женщины в возрасте 30-39 лет: Рекомендуется ультразвуковое исследование с рекомендацией односторонней или двусторонней маммографии. Эта рекомендация основана на том факте, что в литературе есть убедительные доказательства того, что небольшие раковые опухоли, обнаруженные в указанном месте боли, идентифицированы маммографией, но не ультразвуком. [26]

Женщины в возрасте 40 лет и старше: Им всегда следует проходить маммографию и УЗИ.[27]

Во многих случаях визуализация груди очень помогает уменьшить беспокойство пациентки. Однако, как только их успокаивают отрицательные результаты визуализации груди, они часто перестают обращаться за медицинской помощью. [28] [29] [30]

Лечение / ведение

До 85% женщин с мастодинией демонстрируют облегчение эпизодов боли после заверения в том, что у них нет рака груди. Остальным 15% потребуется лечение, помимо успокоения, в основном из-за негативного воздействия физической активности (30%), сексуальной активности (до 40%), а также качества их жизни на работе и общественной деятельности (10%).[6] [7] [11]

Наиболее важные шаги для врача — это исключить диагноз рака груди, определить правильную этиологию масталгии и сфокусировать лечение боли в соответствии с возможной причиной. Обезболивающая терапия первой линии должна быть консервативной и пройти испытание не менее шести месяцев, прежде чем переходить на терапию второй линии.

Общие лечебные мероприятия

• Улучшение физической поддержки груди с использованием поддерживающей одежды, например, хорошо подогнанного бюстгальтера.Женщинам с большой грудью подойдет мягкая поддерживающая одежда, которая уменьшает растяжение связок Купера. Литература показывает, что примерно 70% женщин носят поддерживающую одежду для груди неправильного размера [31].

• Использование релаксационной терапии может помочь пациентам справиться с болью в груди. Одним из примеров является масло примулы вечерней (ЭПО), которое содержит гамма-линоленовую жирную кислоту, предшественник простагландина E1. Хотя его механизм не ясен, такие методы лечения обычно считаются безвредными, и некоторые врачи рекомендуют их использование, если они приносят облегчение пациентам.[8] [32]

• Диетические рекомендации, например снижение потребления метилксантинов, содержащихся в таких напитках, как кофе, шоколад, чай и некоторые безалкогольные напитки. [33] Также рекомендуется сократить потребление насыщенных жирных кислот и увеличить потребление ненасыщенных жирных кислот [8]. У некоторых пациентов одновременное выполнение упражнений может уменьшить масталгию в результате высвобождения эндорфинов. [31]

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и парацетамол, согласно некоторым исследованиям, эффективны у 80% женщин с мастодинией при минимальных побочных эффектах.Их можно вводить перорально или местно (например, ибупрофен или диклофенак в форме пластыря или геля) [34].

Фармакологическая терапия

Он будет использоваться у пациентов, которые испытывают постоянную боль в груди после 6 месяцев использования терапии первой линии. Предпочтительные лекарства:

• Тамоксифен: Обычно это препарат первого выбора, особенно у пациентов с тяжелой рефрактерной масталгией. Рекомендуемые эффективные дозы для использования — 10-20 мг в сутки.Эта дозировка вызывает меньше побочных эффектов при введении женщинам во время лютеиновой фазы менструального цикла и в более низкой дозе. Среди побочных эффектов могут быть сухость влагалища, приливы, повышение риска образования тромбов, катаракты, инсультов, боли в суставах и судорог ног. [5] [17] [35] [36] Перед началом приема этого лекарства следует расспросить пациентов о повышенном риске некоторых из этих состояний.

• Даназол: Это единственный препарат для лечения масталгии, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).Рекомендуемая доза составляет 200 мг в день во время лютеиновой фазы менструального цикла. Такой режим дозирования помогает оптимизировать эффективность лекарства и снижает вероятность появления побочных эффектов, таких как нарушение менструального цикла, увеличение веса, приливы и снижение голоса. [34] [37]

В целом нециклическая мастодиния хуже поддается лечению, чем циклическая мастодиния. Однако 50% нециклических случаев разрешаются спонтанно. Хотя циклическая масталгия более надежно поддается лечению, до 60% случаев могут рецидивировать после прекращения терапии.[1]

Женщины в постменопаузе с мастодинией и принимающие гормональные препараты должны уменьшить или прекратить прием этих препаратов. С пациентом следует тщательно обсудить риски и преимущества уменьшения или отмены гормональной терапии в условиях мастодинии. [38]

Дифференциальный диагноз

Основным дифференциалом, вызывающим беспокойство у пациентов с мастодинией, является рак груди, хотя это заболевание будет диагностировано у крайне низкого процента пациентов с болью в груди.Частота рака среди пациентов с болью в груди колеблется от 0,5% до 3,3%. Хотя это менее распространенная причина боли в груди, проблема этого диагноза является одной из основных причин, по которой женщины обращаются за медицинской помощью. [11] [19] [29] Предыдущая операция на груди может привести к появлению боли из-за прикрепления рубцовой ткани к грудной стенке, что свидетельствует о важности хорошо составленного клинического анамнеза при первом обследовании пациента. Другие дифференциальные диагнозы, которые следует исключить, включают боли в груди, возникающие в экстрамаммарных областях, такие как межреберная невралгия и боль от сердечного дискомфорта.[4]

Прогноз

Случаи боли в груди без выявленной основной патологии покажут высокий уровень спонтанной ремиссии в период от 3 месяцев до 3 лет. [39] На прогноз влияет возраст, в котором впервые начались приступы боли, и категория их этиологии. Нециклическая боль, хотя и плохо поддается лечению, приводит к спонтанному разрешению почти у 50% женщин. Частично это разрешение может быть связано с гормонально-опосредованным событием, таким как беременность или менопауза.[9]

Для женщин с циклической болью в груди около 60% пациентов демонстрируют рецидивирующее течение эпизодов боли, при этом у некоторых появляются рецидивирующие симптомы через 2 года после терапии. Однако от 20% до 30% женщин с циклической болью спонтанно разрешаются в течение 3 месяцев. [9] [10]

Кроме того, поскольку мастодиния является симптомом с множеством основных причин, прогноз часто зависит от обнаруженной этиологии.

Осложнения

Принимая во внимание, что существует очень много потенциальных причин масталгии, любые болевые осложнения, которые могут возникнуть у пациента, часто зависят от основной этиологии боли.Однако во многих случаях пациенты не испытывают никаких осложнений, кроме физического дискомфорта. [40]

У некоторых пациентов могут появиться осложнения, связанные с лекарствами, используемыми для лечения масталгии. Например, сообщалось о побочных эффектах в виде головных болей и тошноты после приема бромокриптина и даназола, тогда как оральные противозачаточные таблетки могут вызывать меноррагию, тошноту и головные боли. [41]

Сдерживание и просвещение пациентов

Боль в груди — распространенный симптом среди женщин, при этом до 70% женщин имеют эпизод в своей жизни, который побуждает их рассмотреть возможность обращения за медицинской помощью.Однако только 36% женщин обращаются к врачу по поводу боли в груди. Основная причина, по которой они обратятся за медицинской помощью, — это страх потенциально заболеть раком груди. Другой причиной обращения пациентов за медицинской помощью является вмешательство мастодинии в их повседневную жизнь.

Очень важно посоветовать пациентам быть в курсе последних событий по скринингу на рак груди, а в случае приступов боли в груди обращаться за медицинской помощью к своему лечащему врачу или акушеру-гинекологу.Пациентам рекомендуется обращаться за медицинской помощью, потому что они должны пройти тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование и, возможно, визуализацию груди в зависимости от этиологии боли и возраста.

Боль в груди можно разделить на циклическую, нециклическую или экстрамаммарную. Важность правильной классификации боли в груди состоит в том, чтобы помочь точной диагностике и лечению, помочь уменьшить эпизоды боли и улучшить качество жизни при минимизации побочных эффектов.

В первую очередь следует рассмотреть консервативное лечение, такое как физическая поддержка, парацетамол и НПВП.Пациентам следует сообщить, что, если они не чувствуют облегчения через шесть месяцев, их врач может рассмотреть возможность терапии второй линии. Во время этого процесса врачи должны вовлекать пациентов в процесс принятия решений и информировать их о различных ожидаемых побочных эффектах. Пациентов также следует предупреждать о признаках, на которые следует обратить внимание, которые могут указывать на опасный основной диагноз.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Мастодиния — распространенный симптом среди женщин, который может варьироваться от легкой до самоограничивающейся.Женщинам часто требуется минимальное лечение, учитывая рецидивирующее течение симптомов. Прогноз зависит от возраста пациента и категории масталгии. Чтобы поставить правильный диагноз, врач должен провести тщательный медицинский осмотр и соответствующие визуализационные исследования.

Провайдер несет ответственность за определение подходящего лечения для конкретного человека. При постановке диагноза важно проконсультироваться с межпрофессиональной группой специалистов.В эту команду могут входить: медсестры для помощи в обучении и тестировании пациентов, радиологи для их жизненно важной роли в определении причины боли в груди с использованием различных методов визуализации груди, диетологи для создания режима питания с низким содержанием обработанных жиров и высоким содержанием клетчатки, что было доказано. для уменьшения масталгии за счет снижения уровня эстрогена. [42] [Уровень 2] Дополнительное участие может быть полезным со стороны эндокринологов для начала заместительной гормональной терапии, такой как даназол, который, как было показано, улучшает симптомы масталгии у 80% женщин, а в некоторых случаях даже у специалистов по холистической медицине (акупунктуристов и кинезиологов) может быть полезным.[Уровень 1] Другой подход может включать психотерапию, где данные когортного исследования продемонстрировали, что 70% масталгии можно эффективно лечить только путем успокоения без необходимости фармакологического вмешательства. [43] [44] [Уровень 3]

Для улучшения результатов лечения пациентов важно принимать во внимание научно обоснованный подход к лечению мастодинии, а также тесное общение с пациентом и другими врачами.

Ссылки

1.

Olawaiye A, Withiam-Leitch M, Danakas G, Kahn K. Mastalgia: обзор управления. J Reprod Med. 2005 декабрь; 50 (12): 933-9. [PubMed: 16444894]

2.

Padden DL. Масталгия: оценка и лечение. Форум медсестер. 2000 декабрь; 11 (4): 213-8. [PubMed: 11220018]

3.

Rungruang B, Kelley JL. Доброкачественные заболевания груди: эпидемиология, оценка и лечение. Clin Obstet Gynecol. 2011 Март; 54 (1): 110-24. [PubMed: 21278510]

4.

Стахс А., Стуберт Дж., Реймер Т., Хартманн С.Доброкачественное заболевание груди у женщин. Dtsch Arztebl Int. 2019 августа 09; 116 (33-34): 565-574. [Бесплатная статья PMC: PMC6794703] [PubMed: 31554551]

5.

Катария К., Дхар А., Шривастава А., Кумар С., Гоял А. Систематический обзор современного понимания масталгии и управления ею. Индийский J Surg. 2014 июн; 76 (3): 217-22. [Бесплатная статья PMC: PMC4141056] [PubMed: 25177120]

6.

Scurr J, Hedger W, Morris P, Brown N. Распространенность, серьезность и влияние боли в груди среди населения в целом.Грудь J. 2014 сентябрь-октябрь; 20 (5): 508-13. [PubMed: 25041468]

7.

Ader DN, South-Paul J, Adera T, Deuster PA. Циклическая масталгия: распространенность и связанные со здоровьем и поведенческими факторами. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2001 июн; 22 (2): 71-6. [PubMed: 11446156]

8.

Jaafarnejad F, Adibmoghaddam E, Emami SA, Saki A. Сравните влияние льняного семени, масла примулы вечерней и витамина E на продолжительность периодической боли в груди. J Education Health Promoot. 2017; 6: 85. [Бесплатная статья PMC: PMC5651668] [PubMed: 2

53]

9.

Гоял А. Боль в груди. BMJ Clin Evid. 17 января 2011 г. [Бесплатная статья PMC: PMC3275318] [PubMed: 21477394]

10.

Висби Дж. Р., Кумар С., Мансель Р. Э., Пис П. Е., Пай Дж. К., Хьюз Л. Э.. Естественная история боли в груди. Ланцет. 1983, 17 сентября; 2 (8351): 672-4. [PubMed: 6136808]

11.

Smith RL, Pruthi S, Fitzpatrick LA. Оценка и лечение боли в груди. Mayo Clin Proc. 2004 Март; 79 (3): 353-72. [PubMed: 15008609]

12.

Maddox PR, Mansel RE.Управление болью в груди и узловатостью. Мир J Surg. 1989 ноябрь-декабрь; 13 (6): 699-705. [PubMed: 2696222]

13.

Петерс Ф, Димер П., Мекс О., Бенкен Л. Л. Дж.. Выраженность масталгии в связи с расширением молочных протоков. Obstet Gynecol. 2003 Янв; 101 (1): 54-60. [PubMed: 12517645]

14.

Hafiz SP, Barnes NLP, Kirwan CC. Клиническое лечение идиопатической масталгии: систематический обзор. J Prim Health Care. 2018 декабрь; 10 (4): 312-323. [PubMed: 31039960]

15.

Минтон JP, Foecking MK, Webster DJ, Matthews RH. Реакция фиброзно-кистозной болезни на отмену кофеина и корреляция циклических нуклеотидов с заболеванием груди. Am J Obstet Gynecol. 1979, 01 сентября; 135 (1): 157-8. [PubMed: 224703]

16.

Ван К., Йи К., Там С., Дрост Л., Чан С., Заки П., Рико В., Ариелло К., Дасиос М., Лам Х, ДеАнгелис К., Чоу Э. Преобладание боли у пациентов с раком груди после лечения: систематический обзор. Грудь. 2018 декабрь; 42: 113-127. [PubMed: 30243159]

17.

Иддон Дж., Диксон Дж. М.. Масталгия. BMJ. 13 декабря 2013 г .; 347: f3288. [PubMed: 24336097]

18.

Brown N, Burnett E, Scurr J. Сильнее ли боль в груди у активных женщин по сравнению с населением в целом в Великобритании? Грудь J. 2016 март-апрель; 22 (2): 194-201. [PubMed: 26661830]

19.

Гудвин П.Дж., Миллер А., Дель Джудис М.Э., Сингер В., Коннелли П., Ричи Дж. У. Повышенное содержание холестерина липопротеинов высокой плотности и диетических жиров у женщин с циклической мастопатией. Am J Obstet Gynecol.1998 август; 179 (2): 430-7. [PubMed: 9731849]

20.

Brisbine BR, Steele JR, Phillips EJ, McGhee DE. Боль в груди влияет на работоспособность элитных спортсменок. J Sports Sci. 2020 Март; 38 (5): 528-533. [PubMed: 31918624]

21.

Нго С., Серор Дж., Шаббер-Баффет Н. [Боль в груди: Рекомендации]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 2015 декабрь; 44 (10): 938-46. [PubMed: 26541567]

22.

Дзойк Доминкович М., Иванац Г., Боянич К., Кралик К., Смолич М., Дивьяк Э., Смолич Р., Брклячич Б.Изучение ассоциации боли в груди, беременности и индекса массы тела с эластичностью тканей груди у здоровых женщин: железистые и жировые различия. Диагностика (Базель). 2020 июн 10; 10 (6) [Бесплатная статья PMC: PMC7345881] [PubMed: 32532143]

23.

Харви Дж. А., Махони М. С., Ньюэлл М. С., Бейли Л., Барк Л. Д., Д’Орси К., Хейс М. К., Джокич PM, Ли SJ, Lehman CD, Mainiero MB, Mankoff DA, Patel SB, Reynolds HE, Sutherland ML, Haffty BG. Критерии соответствия ACR Пальпируемые новообразования груди. J Am Coll Radiol.2016 ноя; 13 (11S): e31-e42. [PubMed: 27814822]

24.

Группа экспертов по визуализации груди: Jokich PM, Bailey L, D’Orsi C, Green ED, Holbrook AI, Lee SJ, Lourenco AP, Mainiero MB, Moy L, Sepulveda KA, Slanetz PJ, Trikha S, Yepes MM, Newell MS. Критерии соответствия ACR ^® Боль в груди. J Am Coll Radiol. 2017 Май; 14 (5S): S25-S33. [PubMed: 28473081]

25.

Харпер А.П., Келли-Фрай Э., Ноэ Дж. С.. Ультразвуковая визуализация молочных желез — метод выбора для обследования молодой пациентки.Ультразвук Med Biol. 1981; 7 (3): 231-7. [PubMed: 7268931]

26.

Холбрук А.И. Боль в груди, общая жалоба: руководство для радиологов. AJR Am J Roentgenol. 2020 Февраль; 214 (2): 259-264. [PubMed: 31799872]

27.

Ховард М.Б., Батталья Т., Прут М., Фройнд К. Влияние визуализации на клиническое лечение боли в груди. J Gen Intern Med. 2012 июл; 27 (7): 817-24. [Бесплатная статья PMC: PMC3378742] [PubMed: 22331398]

28.

Holland PA, Gateley CA.Медикаментозная терапия масталгии. Какие есть варианты? Наркотики. 1994 Ноябрь; 48 (5): 709-16. [PubMed: 7530628]

29.

Duijm LE, Guit GL, Hendriks JH, Zaat JO, Mali WP. Значение визуализации груди у женщин с болезненной грудью: последующее наблюдательное исследование. BMJ. 1998, 28 ноября; 317 (7171): 1492-5. [Бесплатная статья PMC: PMC28731] [PubMed: 9831579]

30.

Preece PE, Mansel RE, Bolton PM, Hughes LM, Baum M, Gravelle IH. Клинические синдромы масталгии. Ланцет. 1976, 25 сентября; 2 (7987): 670-3.[PubMed: 60528]

31.

Hadi MS. Спортивный бюстгальтер: решение проблемы масталгии? Breast J. 2000 ноября; 6 (6): 407-409. [PubMed: 11348400]

32.

Goyal A, Mansel RE., Efamast Study Group. Рандомизированное многоцентровое исследование гамоленовой кислоты (эфамаст) с витаминами и минералами-антиоксидантами и без них при лечении масталгии. Грудь J. 2005, январь-февраль; 11 (1): 41-7. [PubMed: 15647077]

33.

Russell LC. Ограничение кофеина в качестве начального лечения боли в груди.Медсестра Прак. 1989 Feb; 14 (2): 36-7, 40. [PubMed: 2927749]

34.

Colak T, Ipek T, Kanik A, Ogetman Z, Aydin S. Эффективность местных нестероидных противовоспалительных препаратов при лечении масталгии. J Am Coll Surg. 2003 Апрель; 196 (4): 525-30. [PubMed: 12691925]

35.

Fentiman IS, Powles TJ. Тамоксифен и доброкачественные проблемы с грудью. Ланцет. 1987, ноябрь 07; 2 (8567): 1070-2. [PubMed: 2889976]

36.

Шривастава А., Мансель Р.Э., Арвинд Н., Прасад К., Дхар А., Чабра А.Доказательное ведение масталгии: метаанализ рандомизированных исследований. Грудь. 2007 Октябрь; 16 (5): 503-12. [PubMed: 17509880]

37.

Sutton GL, O’Malley VP. Лечение циклической масталгии краткосрочным даназолом в низких дозах. Br J Clin Pract. 1986 Февраль; 40 (2): 68-70. [PubMed: 3707831]

38.

Dixon JM. Заместительная гормональная терапия и грудь. BMJ. 2001, 15 декабря; 323 (7326): 1381-2. [Бесплатная статья PMC: PMC1121850] [PubMed: 11744551]

39.

Talimi-Schnabel J, Fink D.Праксис (Берн, 1994). 2017; 106 (20): 1101-1106. [PubMed: 28976254]

40.

Cunha MS, De Sousa X, Simões J. Двусторонняя мастодиния: необычное проявление кальцифилаксии. Порт Акта Мед. 01 февраля 2019; 32 (1): 86. [PubMed: 30753809]

41.

Groen JW, Grosfeld S, Wilschut JA, Bramer WM, Ernst MF, Mullender MM. Циклическая и нециклическая боль в груди: систематический обзор уменьшения боли, побочных эффектов и качества жизни при различных методах лечения. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2017 декабрь; 219: 74-93. [PubMed: 285]

42.

Бойд Н.Ф., Макгуайр В., Шеннон П., Казинс М., Крюков В., Махони Л., Фиш Е., Ликли Л., Локвуд Дж., Тричлер Д. Эффект обезжиренных углеводов с высоким содержанием углеводов диета по симптомам циклической мастопатии. Ланцет. 16 июля 1988 г .; 2 (8603): 128-32. [PubMed: 2899188]

43.

Barros AC, Mottola J, Ruiz CA, Borges MN, Pinotti JA. Уверенность в лечении масталгии. Грудь J. 1999 Май; 5 (3): 162-165. [PubMed: 11348279]

44.

О’Брайен П.М., Абухалил И.Е. Рандомизированное контролируемое исследование лечения предменструального синдрома и предменструальной масталгии с использованием даназола, содержащего только лютеиновую фазу. Am J Obstet Gynecol. 1999 Янв; 180 (1 Пет 1): 18-23. [PubMed: 9
1]

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Масталгия — медицинский термин, используемый для описания боли в груди. Боль в груди может быть циклической, связанной с менструальным циклом, или нециклической. Также есть боль в груди, которая вовсе не связана с грудью.Боль в груди очень распространена (исследования показывают, что 70% женщин обращаются к врачу в какой-то момент своей жизни), и обычно она не связана с раком груди.

Тем не менее, боль в груди может повлиять на качество жизни женщины, и существует ряд вариантов лечения, поэтому важен точный диагноз.

Веривелл / Эмили Робертс

Симптомы

В зависимости от причины масталгия может включать:

• Болезненность груди
• Острая, жгучая боль
• Герметичность в тканях груди

Боль может быть постоянной или возникать эпизодически.Она может варьироваться от легкой до тяжелой.

Причины

Масталгию можно разделить на три отдельные категории: циклическую, нециклическую и экстрамаммарную.

Циклическая масталгия

Циклическая масталгия — это боль в груди, связанная с гормональными изменениями, связанными с менструальным циклом, которые влияют на самочувствие груди в течение месяца.

Боль часто описывается как тупая, тяжелая боль без локализации, поражающая как грудь, так и области подмышек.Нормальные фиброзно-кистозные изменения могут вызывать боль в груди, отек или утолщение участков.

• Циклическая масталгия обычно усиливается незадолго до начала цикла, уменьшается в первый день менструации, а затем проходит в течение следующих нескольких дней.
• Если гормоны вызывают эти симптомы, они должны уменьшаться в определенные периоды вашего месячного цикла.

Поскольку этот тип боли связан с менструацией, женщины в пременопаузе, скорее всего, испытают ее.Циклическая боль в груди также может быть связана с приемом оральных контрацептивов и ЗГТ.

Фиброзно-кистозные изменения груди, которые могут вызывать боль в груди, отек или толстые участки, затрагивают доли, протоки и соединительную ткань.

Нециклическая масталгия

Нециклическая масталгия — это боль в груди, которая не зависит от менструального цикла или гормональных изменений. У женщин в постменопаузе боль в груди чаще всего связана с нециклической масталгией, но может возникнуть и до менопаузы.

Боль может быть описана как острая или жгучая и часто локализуется в одной груди и в одной конкретной области этой груди. Боль в груди также известна как «триггерная зона», потому что вы можете указать, где болит. Чаще всего встречается в возрасте от 30 до 50 лет.

Нециклическая боль в груди часто связана с:

• Травма
• Хирургия
• Инфекции
• Фиброаденома груди или киста груди
• Воспалительный рак молочной железы, связанный с вышележащими кожными изменениями, является редкой причиной

Большая грудь (либо из-за ожирения, либо из-за генетики) также может быть источником нециклической масталгии.Они могут быть особенно болезненными, если не носить поддерживающий бюстгальтер. Это происходит из-за растяжения связок Купера, которые представляют собой связки соединительной ткани, которые поддерживают и формируют ткань груди.

Экстрамаммарная масталгия

Термин extramammary (что означает вне груди) описывает боль, которая ощущается в груди, но исходит из другого места, например, легких, сердца, грудной стенки или пищевода.

Например, болезнь Титце, синдром воспаления суставов, соединяющих ребра, может вызвать этот тип отраженной боли.

Если у вас возникла необъяснимая боль в области груди, важно учитывать возможность сердечного заболевания. Симптомы сердечных заболеваний у женщин отличаются от симптомов у мужчин и часто расплывчаты и нетипичны.

Экстрамаммарная масталгия также может быть связана с состояниями в других структурах грудной клетки, такими как реберный хондрит, заболевание желчного пузыря или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ.

Диагностика

Диагноз масталгии чаще всего ставится на основании симптомов и физического осмотра груди, хотя могут проводиться визуализирующие исследования для оценки отклонений, отмеченных во время физического осмотра.

Вероятность того, что масталгия является признаком рака груди, довольно низка, но важно обследовать женщин из группы риска.

Рак груди часто протекает безболезненно, но боль в груди может быть симптомом болезни. Исследования показали, что примерно каждая пятая или каждая шестая женщина испытывает боль в груди в течение 90 дней до постановки диагноза.

Лечение

Лучшее лечение боли в груди зависит от того, что ее вызывает.

При циклической и нециклической боли заверение и исключение рака груди часто помогает. В одном исследовании, когда они были уверены в возможности рака, большинство женщин с масталгией перестали нуждаться в лечении боли. Для тех, кто это делает, есть эффективные варианты лечения.

Когда возникает экстрамаммарная масталгия , может быть очень трудно определить ее местоположение (и, следовательно, лучший способ уменьшить боль). Вам может потребоваться рецепт на антибиотик или дальнейшее тестирование.

Домашние средства

Многие домашние средства пытались уменьшить циклическую и нециклическую боль, иногда с хорошими результатами.

Они включают:

• Ношение хорошо сидящего бюстгальтера: Это поможет сдержать болезненные ощущения в груди и предотвратить их неудобное растягивание.
• Практика снятия стресса: Повышенный стресс может повлиять на уровень гормонов и вызвать чрезмерный дискомфорт.
• Физические упражнения: Физическая активность снижает эстроген, но из исследований трудно сказать, действительно ли она снижает масталгию.
• Уменьшение количества кофеина и диета с низким содержанием жиров: Исследования неоднозначны относительно того, насколько хорошо это работает, но некоторым женщинам это может помочь.

Также может быть полезно ведение дневника, особенно если вы пытаетесь увидеть закономерность в своих симптомах, что является лучшим способом определить тип боли в груди.

Лекарства

Еще один вариант — облегчение боли с помощью тайленола (ацетаминофена) или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как Адвил (ибупрофен).

Если эти вмешательства первой линии не помогают, ваш врач может порекомендовать лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как Нолвадекс (тамоксифен) и Данокрин (даназол). Все эти препараты имеют собственные побочные эффекты.

Исследования показали наибольшую пользу тамоксифена, но данокрин — единственный препарат, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения масталгии в настоящее время.

Боль в груди (масталгия)

Обзор

Боль в груди — очень распространенное явление.Обследование женщин показало, что почти половина из них страдает легкой болью в груди, и примерно каждая пятая страдает сильной болью в груди, хотя большинство из них не сообщали об этих симптомах своему врачу. Боль в груди — самый распространенный симптом, связанный с грудью, из-за которого пациенты обращаются за медицинской помощью, и на нее приходится около половины посещений кабинетов по поводу груди. К счастью, боль в груди редко бывает вызвана раком.

Чаще всего боль в груди носит циклический характер, что означает, что она связана с нормальными гормональными колебаниями менструального цикла.Обычно он ощущается за неделю до начала менструации и проходит после окончания менструации. Гормональная боль в груди, как правило, ощущается в обеих грудях и наиболее сильна в верхней и внешней частях груди. Незначительный циклический дискомфорт в груди — это нормально. Однако у небольшого числа женщин эта циклическая боль может быть от умеренной до сильной, влияя на повседневную деятельность.

Нециклическая боль в груди не соответствует обычному менструальному циклу. Как правило, он находится на одной стороне и в разных местах груди.Существует множество причин нециклической / негормональной боли в груди:

• Большая грудь : Большая грудь имеет тенденцию тянуть связки груди, и дискомфорт может затрагивать также шею и плечо.
• Диета : Многие пациенты сообщают, что сокращение потребления кофеина значительно уменьшило боль в груди. Кроме того, в некоторых небольших исследованиях было показано, что диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием сложных углеводов является полезной.
• Курение : Курение может усилить боль в груди из-за повышения уровня адреналина в груди.Адреналин участвует в восприятии боли.
• Лекарство : до одной трети женщин, принимающих гормональную терапию в постменопаузе, могут испытывать некоторую степень нециклической боли в груди. К счастью, со временем это проходит. Другие лекарства также могут способствовать появлению боли, включая некоторые антидепрессанты, сердечно-сосудистые агенты и антибиотики.
• Боль в грудной стенке : чаще всего возникает из-за раздражения большой грудной мышцы. Примеры действий, которые могут вызвать эту мышечную боль, включают катание на водных лыжах, сгребание, греблю и работу лопатой.
• Беременность : Важно рассматривать беременность как частую причину боли в груди. Половина беременностей бывает случайной или непреднамеренной.

Диагностика и тесты

Как оценивается боль в груди?

Врач проведет осмотр груди, чтобы убедиться в отсутствии подозрительных опухолей. Также может потребоваться маммография или УЗИ. Будет ли сделана визуализация, будет зависеть от типа боли, результатов обследования, возраста женщины и времени последней визуализации груди.

Ведение и лечение

Какие методы лечения боли в груди?

• Используйте меньше соли.
• Носите поддерживающий бюстгальтер.
• Приложите местное тепло к болезненному участку.
• При необходимости экономно принимайте безрецептурные обезболивающие.
• Избегайте кофеина. Хорошо спланированные исследования не показали, что отказ от кофеина может уменьшить боль в груди. Однако многие женщины сообщают о значительном улучшении своих симптомов, когда они сокращают потребление чая, кофе, шоколада и энергетических напитков.
• Попробуйте витамин Е. Исследования не всегда подтверждали преимущества витамина Е для лечения боли в груди, хотя некоторые женщины находят его полезным. Использование витамина Е в течение нескольких недель, чтобы увидеть, поможет ли он, вряд ли причинит вред. Однако длительное использование добавок витамина Е не рекомендуется при боли в груди, поскольку есть некоторые исследования, предполагающие, что это может быть небезопасно.
• Попробуйте масло примулы вечерней. Как и в случае с витамином Е, исследования не всегда доказывали, что масло примулы вечерней помогает при лечении боли в груди, хотя некоторым женщинам оно помогает.Масло примулы вечерней продается без рецепта. Побочные эффекты могут включать тошноту, диарею и головные боли. В прошлом существовало опасение, что некоторые пациенты могут подвергаться повышенному риску судорог при приеме этой добавки, хотя сейчас это оспаривается.
• Попробуйте омега-3 жирные кислоты. Хотя тщательные исследования не доказали свою эффективность, некоторые женщины считают полезным повышенное потребление рыбьего жира / добавок омега-3. Природные пищевые источники включают: темно-зеленые листовые овощи, выращенную в океане («дикая») холодноводную рыбу, лен, грецкие орехи и кунжут.Добавки омега-3 также доступны по рецепту и без рецепта.
• Дайте время. Чаще всего боль проходит сама по себе через несколько месяцев без какого-либо лечения.

Лечение боли в груди Мельбурн, VIC

Боль в груди BCC

ABC боль в груди

Боль в груди

Масталгия Амит Гоял и Роберт Э. Мансель

Управление болью в груди

Масталгия

Большинство жалоб на молочные железы носят доброкачественный характер.Несмотря на это, большинство женщин с жалобами на грудь «предполагают худшее» при обнаружении новой проблемы. Это понятно, но чтобы развеять эти опасения, необходимо понимание доброкачественных заболеваний груди.

Существует много типов доброкачественных проблем с грудью, но в целом их можно классифицировать по преобладающим симптомам — боль, уплотнения, проблемы с сосками и инфекции груди.

Масталгия означает боль в груди. Боль в груди является чрезвычайно распространенным явлением, и для многих женщин, посещающих ее, это их главный и единственный симптом.Масталгия в какой-то момент жизни поражает до 77% женщин и настолько распространена, что считается частью нормального процесса в организме, а не болезнью. Масталгия может сопровождаться болезненностью груди, припухлостью, полнотой, тяжестью или заметным увеличением груди. Масталгия обычно не является признаком рака груди или другого серьезного заболевания груди. Двумя наиболее частыми проблемами пациентов с масталгией являются: страх, что боль в груди является симптомом рака груди; и наличие сильной боли, которая отрицательно сказывается на качестве жизни женщины.

Врачи часто считают это банальным симптомом, но для многих женщин масталгия вызывает значительный дискомфорт и беспокойство. Боль в груди может быть очень мучительной, и многие женщины опасаются, что у них может быть рак груди. В жизни нас учат, что, когда мы испытываем боль, что-то не так с этой общей областью. Поэтому человеческая природа — делать поспешные выводы, когда дело доходит до боли в груди. Однако в большинстве случаев боль в груди будет результатом нормальных изменений, которые происходят в груди.

Не следует забывать, что масталгия является симптомом и, следовательно, не является самостоятельным заболеванием. Масталгия классифицируется как циклическая, т. Е. Изменяющаяся в течение менструального цикла, или нециклическая. Примерно в 2 из 3 случаев боль в груди является циклической, а примерно в 1 из 3 — нециклической.

Если вы не уверены, какой у вас тип боли в груди, возможно, стоит вести дневник боли (ниже) в течение 2-3 месяцев. Запишите дни, когда у вас болит грудь, и выделите дни, когда боль достаточно сильна, чтобы повлиять на ваш образ жизни.Посмотрите, какая закономерность проявляется, и через пару месяцев станет очевидным, имеют ли симптомы цикличный характер.

Циклическая масталгия

Циклическая масталгия — самый распространенный тип. Практически все женщины в какой-то момент своей жизни будут испытывать боль или дискомфорт в груди — это нормально и чаще всего происходит за неделю до менструации. Вы можете почувствовать жжение, покалывание, колющую или тянущую боль.Он может поражать одну или обе груди и может распространяться на подмышку, вниз по руке, включая локоть, и до лопатки.
Он может вызывать дискомфорт, ощущение полноты и тяжести в груди, постепенно увеличиваясь с середины менструального цикла и достигая пика за 3–7 дней перед каждой менструацией. Боль обычно утихает, когда начинается менструация.

Циклическая масталгия:

• Зависит от менструального цикла, постепенно увеличивается с середины цикла и обычно уменьшается с началом менструации
• Встречается у женщин в пременопаузе.
• Обычно появляется через 30-40 секунд, а также в период перименопаузы.
• Боль может распространяться на обе груди, но может быть более сильной в одной груди.
• Обычно располагается в верхних внешних квадрантах груди и расходится в подмышки
• Часто описывается как дискомфорт, полнота или тяжесть с тянущим или ноющим характером

Однако у некоторых женщин боль может стать довольно сильной.Когда это происходит, циклическая масталгия может считаться ненормальной, и такие пациенты обычно обращаются за советом и помощью к своему врачу.

Из-за связи с менструальным циклом считается, что причина циклической масталгии — гормональная. Однако уровни циркулирующих гормонов в плазме не показали разницы между пациентами с масталгией и контрольной группой, и считается, что у женщин с циклической болью в груди просто ткань груди более чувствительна, чем обычно, к нормальным гормональным изменениям, которые происходят каждый месяц.

Боль в груди также часто встречается в перименопаузе. Уровни эстрогена и прогестерона сильно колеблются в течение перименопаузы, и ткань груди реагирует. Ткань груди часто становится нежной, когда уровень эстрогена повышается, например, во время беременности и в период перименопаузы, бывают периоды, когда уровень эстрогена намного выше, чем он был в репродуктивном возрасте.

Также было высказано предположение, что причиной может быть нарушение секреции пролактина, и, конечно, лекарства, которые ингибируют секрецию пролактина, в прошлом использовались для лечения боли в груди.Есть также другие предположения, что потребление слишком большого количества кофеина или недостаточное потребление незаменимых жирных кислот также может привести к циклической масталгии. По этой причине женщинам часто советуют снизить потребление кофеина и дают масло примулы вечерней, и то и другое может помочь.

Обычный возраст пациентов с циклической масталгией составляет около 30-40 лет. В самой легкой форме боль длится всего за несколько дней до менструации. Однако количество дней с симптомами различается, и у некоторых женщин они могут испытывать боль практически в течение всего месяца, а облегчение наступает только во время менструации.

Циклическая масталгия обычно поражает обе груди, но может быть односторонней. Многие женщины также чувствуют много «узелков» или «комковатости» в груди, когда присутствует боль, и чаще всего поражаются верхние внешние квадранты груди.

Нециклическая масталгия

Нециклическая масталгия определяется как боль, не зависящая от менструального цикла. Он может быть непрерывным или прерывистым. Это менее распространено, чем циклическая масталгия, и чаще встречается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет.Часто причину этого типа боли в груди невозможно определить.

Боль, которая ощущается в груди, не всегда исходит из ткани груди. Неблагоприятные причины боли в груди включают боль в грудной стенке, исходящую от мышц, ребер и связок. Эта боль может возникнуть после травмы или физической активности или может быть необъяснимой. Лечение может состоять из покоя и приема обезболивающих, например. парацетамол или противовоспалительные таблетки.

Нециклическая масталгия:

• Существует два типа нециклической боли в груди.
• Истинная нециклическая боль в груди исходит от груди, но не связана с менструальным циклом.
• Дополнительная боль в груди или грудной стенке ощущается в области груди, но на самом деле исходит из другого места.

Боль откуда-то еще обычно исходит от области грудной стенки (опорно-двигательного аппарата). Это может быть связано с основной проблемой, такой как воспаление грудной клетки. Одна из причин — реберный хондрит (синдром Титце), который вызывается воспалением хряща, соединяющего ребра с грудиной (реберно-хрящевые хрящи).Ваш специалист может продемонстрировать, что нежный реберный хрящ, приложив к нему давление.

Синдром Титце — часто односторонний, в любом возрасте, вне зависимости от времени, хроническое течение

Другой разновидностью боли в грудной стенке является «боль в боковой стенке грудной клетки», которая поражает боковую часть грудной стенки, с болью, которая обычно исходит через центр груди и область сосков. Симптомы этого состояния могут быть воспроизведены путем давления на грудную стенку за пределами внешней границы груди (на фото ниже).Этот диагноз облегчается путем перекатывания пациента на бок так, чтобы грудь отпадала от болезненной области, демонстрируя, что при пальпации чувствительна именно стенка грудной клетки, а не сама ткань груди.

Места нециклической боли в груди

Нециклическая масталгия

• Обычно встречается в возрасте 40-50 лет, но может быть в любом возрасте
• Обычно односторонний, локализуется в одной части груди; обычно внутренняя часть груди, самый внешний край груди или за соском
• Может быть охарактеризован как имеющий горящие, колющие или пульсирующие качества
• Может быть вызвано проблемами грудной клетки, например реберно-реберным хондритом.

Исследование и лечение масталгии

Любая женщина с симптомом со стороны груди, включая значительную масталгию, требует полного обследования груди, включая клиническое обследование груди и визуализацию груди, чтобы исключить рак и другую значительную патологию груди в качестве объяснения симптомов. Ультразвук и / или маммография показаны в зависимости от возраста женщины и клинических проявлений. Если визуализация в норме и клинических данных, вызывающих беспокойство, нет, пациентку следует успокоить и дать ей совет по устранению боли в груди.

Устранение боли в груди

После проведения обследования и отсутствия серьезных отклонений от нормы возникает вопрос о лечении. Большинство женщин вообще не нуждаются в лечении — достаточно простого заверения. Для пациентов с масталгией любого типа первое и самое успешное лечение — это подтверждение симпатии, что их симптомы не связаны с раком. Знание о том, что у них , а не , рак груди не излечивает их боль в груди, но меняет их отношение к боли, так что она больше не может быть серьезной проблемой.Пациенты часто учатся жить с симптомами, особенно если они легкие и прерывистые.

Часто циклическая масталгия проходит в течение нескольких месяцев, возвращаясь к «нормальному» предменструальному дискомфорту в груди без какого-либо специального лечения. Исследования показали, что циклическая боль в груди проходит в течение трех месяцев с момента появления примерно в 3 из 10 случаев. Однако примерно у 6 из 10 женщин, у которых боль прошла, она имеет тенденцию к повторному развитию в течение двух лет.Другими словами, проблема может «приходить и уходить» с годами.

Держите карту боли

Картирование характера боли позволит определить, является ли боль циклической и в какие дни может потребоваться облегчение симптомов.

Носите хорошо сидящий бюстгальтер

По оценкам, до 70 процентов женщин носят неправильно подогнанные бюстгальтеры. Хорошо подобранный поддерживающий бюстгальтер (например, спортивный) может значительно уменьшить боль в груди. Подготовьте бюстгальтер, специально подобранный специально обученным персоналом.

Диетические и витаминные добавки

Хотя нет убедительных доказательств того, что конкретные диетические изменения, такие как снижение потребления метилксантинов, содержащихся в кофеине, шоколаде и красном вине, и использование добавок, таких как витамины B1, B6 и E, улучшают симптомы, некоторые женщины считают их полезными. Также могут быть полезны похудание и отказ от курения.

Самым простым и, возможно, наиболее часто используемым средством первой линии от масталгии является масло примулы вечерней, которое оказывается полезным для многих женщин.Этот препарат следует принимать в дозе 4 капсулы по 1000 мг в день. Обычно вам нужно принимать масло примулы вечерней в течение примерно шести месяцев. Если за это время ваша боль уменьшится, вы можете уменьшить дозу вдвое.

Пациентам следует помнить, что примула вечерняя не болеутоляющее, и ее необходимо принимать каждый день. Обычно не наблюдается никакого эффекта в течение первых 2-4 недель, после чего симптомы могут начать исчезать, если лечение будет эффективным. Согласно ранним исследованиям, примерно 50% пациентов будут реагировать на эту форму терапии, но эта частота ответа не была воспроизведена в более поздних исследованиях.

Считается, что масло примулы вечерней потенциально работает, заменяя незаменимую жирную кислоту. Есть некоторые свидетельства того, что низкий уровень незаменимой жирной кислоты, называемой гамоленовой кислотой (GLA), может способствовать циклической боли в груди. Однако масло примулы вечерней обычно не вызывает серьезных побочных эффектов и является экономичным. Не рекомендуется принимать масло примулы вечерней, если вы беременны или пытаетесь забеременеть, а женщинам, страдающим эпилепсией, обычно не рекомендуется принимать масло примулы вечерней.

Таким образом, несмотря на отсутствие убедительных подтверждающих данных, масло примулы вечерней может быть полезно для некоторых людей, и, учитывая ограниченные побочные эффекты, стоит хотя бы попробовать. Пациенты, как правило, принимают препарат на высоком уровне, поскольку его считают «натуральным веществом», а не гормоном или лекарством.

Обезболивающие

Простые обезболивающие, такие как парацетамол, могут уменьшить масталгию. Это особенно полезно для женщин, страдающих циклической масталгией, которая присутствует только несколько дней в месяц.

Исследования показали, что нестероидные противовоспалительные обезболивающие, такие как ибупрофен, могут помочь при боли в груди, особенно при нециклической боли. Они наиболее эффективны в составе кремов или гелей, наносимых непосредственно на пораженный участок, но их также можно принимать в форме таблеток.

Таблетки для пероральной контрацепции

У некоторых женщин с циклической масталгией симптомы улучшаются после приема низких доз пероральных противозачаточных таблеток
. Другие женщины считают, что противозачаточные таблетки ухудшают их симптомы.

Дополнительные методы лечения

Были опробованы и другие методы лечения, такие как иглоукалывание и ароматерапия, но их роль остается неясной. Стресс и тревога считаются важными факторами, усугубляющими боль в груди, и некоторые женщины находят релаксационную терапию, такую ​​как расслабляющие компакт-диски и другие дополнительные методы лечения, которые способствуют благополучию, полезными для уменьшения симптомов циклической боли в груди.

Прочие лекарства

Для тяжелых случаев масталгии, мешающей образу жизни, существуют сильные гормональные препараты
, такие как тамоксифен, даназол и бромокриптин.Однако эти лекарства могут иметь серьезные побочные эффекты.

Тамоксифен — препарат, более широко используемый для лечения и профилактики рака груди, однако исследования
показали, что он также эффективен при лечении циклической боли в груди. Он действует, избирательно блокируя действие эстрогена на ткань груди, тем самым уменьшая боль, связанную с гормональной стимуляцией. Низкие дозы тамоксифена на краткосрочной основе, безусловно, заслуживают рассмотрения в случаях сильной рефрактерной боли в груди. Тамоксифен в дозе 10 мг в день, как сообщается,
снимает циклическую масталгию в 70–90 процентах случаев и нециклическую масталгию в 56 процентах случаев.

Даназол, который часто использовался в прошлом, очень эффективен при лечении боли в груди, облегчая симптомы примерно у 70% пациентов, но ассоциируется со значительными побочными эффектами примерно у 25% пациентов. Эти побочные эффекты включают прыщи, снижение голоса (которое может быть постоянным), гирсутизм (растительность на лице), увеличение веса и аменорею (прекращение менструального цикла во время лечения). По этим причинам этот препарат сейчас редко используется при болях в груди.

Еще одно лекарство, которое также использовалось в прошлом для лечения циклической масталгии, — это бромокриптин.Этот препарат снижает уровень секреции пролактина и эффективен в 50% случаев. Однако он может вызвать сильную тошноту, головные боли и головокружение и по этой причине используется редко.

Для просмотра и печати этих документов вам понадобится Adobe Reader.

Мастодиния

Введение

Масталгия определяется как боль, возникающая в молочной железе, ее исследование трудно определить количественно из-за субъективности, наиболее часто используемый метод объективирования — это визуальная аналоговая шкала или график боли, когда интенсивность масталгии от умеренной до сильной, и длится более пяти дней, является основной причиной дискомфорта и считается патологическим ¹ .

Методология

План поиска был составлен путем изучения баз данных PubMed, Cochrane, Scielo и Google Academic, в которых использовались термины MeSH: мастодиния, масталгия, боль в груди, боль в груди. Ограничениями поиска были обзоры и клинические испытания на людях, опубликованные за последние десять лет с полными текстами на английском и испанском языках. По результатам поиска было выявлено 59 документов, соответствующих критериям поиска, из которых 40 статей были отобраны в соответствии с их релевантностью, актуальностью и обновлением.

Обзор

Мастодиния является наиболее частым симптомом с распространенностью 70% у женщин в возрасте до 55 лет. ² , 36% женщин обращаются к врачу по этой причине.Ошибочно масталгия до сих пор считается банальной жалобой многих врачей, потому что она часто считается психологической, несмотря на тяжесть симптома, а лекарства назначаются редко.

Эпидемиология

У 45% женщин симптомы легкие, а в 20% случаев — тяжелые. Но именно последний больше всего влияет на качество жизни: мешает 48% сексуальной активности, 36% физической активности, 13% социальной активности и 6% работе или учебе ³ . Связи с семейным положением, доходом, образованием или расой не обнаружено.

Иннервация

Иннервация груди обеспечивается переднелатеральной и передне-медиальной ветвями межреберных нервов от Т3 до Т5. Раздражение этих нервов в любом месте на их пути может возникнуть из-за ткани груди или грудной стенки. Ветвь Т4 иннервирует сосок, а межреберный нерв иннервирует внутреннюю сторону руки ² .

Этиология

Причина не ясна, но есть несколько теорий. Гормональная этиология масталгии предполагает начало в возрасте менархе, его связь с менструальным циклом и разрешение с менопаузой ⁴ .Однако уровень гормонов у женщин с масталгией и без нее одинаков. Теории предполагают дефицит прогестерона, избыток эстрогена и изменения в соотношении прогестин-эстроген, изменения секреции фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), низкие уровни андрогенов и высокие уровни пролактина (ПРЛ), но ни одно из них не было доказано. Предполагается, что вместо изменения гормонального уровня может быть повышена чувствительность рецептора ^{( 5} .

Измерения ПРЛ затруднены из-за колебаний гормонального фона в зависимости от времени суток. Однако были проведены измерения уровней пролактина в сыворотке крови за 24 часа и их концентрации в ткани груди, и не было продемонстрировано никаких различий между женщинами с масталгией и без нее. ⁶ .

Психическое и эмоциональное состояние женщин взаимосвязано: женщины с симптомами тревожности и адаптационных расстройств больше связаны с тяжелой масталгией ⁶ .

Есть некоторые свидетельства того, что у женщин с масталгией повышен уровень насыщенных жирных кислот и снижен уровень незаменимых жирных кислот, особенно гамма-линолевой кислоты (GLA) ⁷ ; по-видимому, это делает клеточные мембраны более чувствительными к ноцицептивной деполяризации и делает более доступным рецептор эстрогена.

Мастодиния связана с задержкой воды; однако исследование, в котором измерялось общее количество воды в организме с радиоактивной водой (D ₂ O) у пациенток с масталгией и бессимптомно, показало, что не было значительных различий в увеличении количества воды в организме между 5 и 25 днями менструального цикла ⁸ .

Классификация

Масталгию обычно подразделяют на циклическую (MC), нециклическую (MNC) и боль в грудной стенке (PTD). Это различие важно, потому что клинические проявления, частота спонтанных ремиссий и вероятность ответа на лечение различны для каждого из них.

MC представляет 70% случаев масталгии. Он представляет собой предсказуемую картину боли во время менструального цикла, часто перед менструацией, которая возникает за 1-2 недели до менструации. Боль обычно диффузная и двусторонняя, локализуется предпочтительно в верхних наружных квадрантах и ​​продолжается от 1 до 4 дней.Это было названо легкой циклической масталгией (MCL) или физиологическим считается нормальным ⁹ .

В одной груди он может быть тяжелее, чем в другой, и проходит с началом менструации. Пациентам обычно от 30 до 40 лет. Этот вид боли может разрешиться спонтанно у 22% женщин и сохраняться у 65% даже после лечения. Обычно улучшается во время беременности или менопаузы, и из-за этого постулируется возможная гормональная причина. Считается хроническим заболеванием, состояние которого без лечения не улучшается. ⁹ .

Нециклическая масталгия описывается как постоянная или периодическая боль в груди с нерегулярными обострениями и не связана с менструацией, обычно односторонняя и локализуется в определенном квадранте. Пациенты обычно старше: от 40 до 50 лет и часто находятся в перименопаузе. Существует несколько возможных причин, включая кисты, перидуктальный мастит, растяжение связок Купера, травматический некроз жира, болезнь Мондора, диабетическую мастопатию и новообразования. MNC составляет 25% случаев масталгии ¹⁰ , ее продолжительность, как правило, короче, со спонтанным разрешением у 50% пациентов.

Боль в грудной стенке, ее характеристики отличают ее от боли в груди тем, что она односторонняя, вызвана действием, очень латеральным или медиальным по отношению к груди, вызывается давлением в определенной области грудной стенки (триггерная точка) , нижележащих мышц и ребер. Остеохондрит или синдром Титце составляет 7% обращений по поводу масталгии, эта боль обычно хроническая, имеет тенденцию возникать в медиальных квадрантах и ​​воспроизводится при надавливании на пораженные хрящи ¹⁰ .

Сопутствующие факторы

Исследование обнаружило значительную, но небольшую связь среди некоторых факторов образа жизни между курением (ОР 1,52), стрессом (ОР 1,88) и высоким потреблением кофеина (ОР 1,53), ³ . Эрнстер и др. сообщили, что ограничение кофеина улучшает симптомы; однако последующие рандомизированные и контролируемые исследования не показали этого преимущества ¹¹ . С другой стороны, питание и употребление алкоголя не связаны с масталгией ³ .

Связь между масталгией и предменструальным синдромом (ПМС) противоречива; Хотя циклическая масталгия является компонентом синдрома, более 80% женщин не соответствуют критериям ПМС. Это означает, что лечение синдрома может быть неэффективным при циклической масталгии. Некоторые исследования показали, что оральные контрацептивы могут уменьшить умеренную и сильную боль при циклической масталгии (ОР 0,45) и соматические симптомы предменструального синдрома ³ . Однако оральные контрацептивы не показали каких-либо преимуществ перед плацебо в отношении каких-либо симптомов предменструального настроения ³ .

Связь с раком

Двумя наиболее частыми проблемами пациентов с масталгией являются страх перед раком груди и наличие сильной боли, которая влияет на качество жизни. Считается, что риск рака груди у пациентов, у которых масталгия является единственным симптомом, составляет приблизительно от 0,8% до 2% ¹² . Здесь важно отметить, что масталгия может проявляться при раке груди на поздних стадиях, когда опухоль представляет собой перинейральную инвазию и сенсорные структуры.Эта боль обычно односторонняя, постоянная, локализованная и постоянная; однако он может быть диффузным, как при воспалительной карциноме ¹² .

Самое главное в обязанности врача — исключить рак; при этом большинство пациентов успокаиваются и улучшаются болевые ощущения. Многие из них можно лечить простыми анальгетиками ⁹ и редко нуждаются в специализированном лечении.

Лечение

Во-первых, рекомендуется классифицировать тип боли и сфокусировать ее в зависимости от ее возможной причины.Клиническое обследование очень полезно в некоторых случаях с пальпируемым образованием, сосудистой звездочкой, триггерными точками на грудной стенке, но в большинстве случаев будет проводиться нормальное обследование молочной железы ² , которое вместе с визуализирующим обследованием (например, ультразвуком или нормальной маммографией) вероятность необнаруженного злокачественного новообразования груди составляет менее 5%. Он может успокоить многих пациентов (85%) и не потребует лечения ^{5 , 10} . Это подтверждает теорию о том, что многие женщины ищут спокойствия перед лицом страха перед раком.Подгруппе женщин, которые будут испытывать умеренную или сильную боль более 5 дней в течение последних 6 месяцев или если боль мешает их повседневной деятельности (15%), потребуется лечение.

В целом, 92% пациентов с циклической масталгией и 64% пациентов с нециклической масталгией могут получить облегчение боли с помощью обычного лечения. Важно знать, что 20% женщин с масталгией реагируют на плацебо, а 20% масталгии устойчивы к любому лечению ¹ .

Рекомендуется начинать с общих мер, таких как улучшение поддержки бюстгальтера, спортивное облегчение боли за счет уменьшения чрезмерного растяжения связки Купера, особенно у женщин с большой грудью.Подсчитано, что до 70% женщин носят неправильные бюстгальтеры ¹³ .

В одном исследовании четырехнедельная релаксационная терапия показала, что она способствовала уменьшению масталгии у 60% пациентов. Было сказано, что упражнения могут уменьшить масталгию за счет высвобождения эндорфинов ¹³ .

Тревога и другие психологические расстройства чаще встречаются у женщин с масталгией. Психиатрическая оценка и терапевтическое испытание с применением антидепрессантов могут быть полезны для пациентов, которые не реагируют на стандартные вмешательства.Метаанализ 10 рандомизированных двойных слепых контролируемых исследований с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), применяемыми у женщин с предменструальными симптомами, показал эффективность в облегчении масталгии ¹⁴ .

Диетические рекомендации, такие как сокращение или отказ от метилксантинов (кофейные напитки, чай, шоколад, безалкогольные напитки), не доказали свою полезность ¹⁵ . Нет убедительных доказательств, подтверждающих использование витаминов для лечения масталгии ^{( 16} .Однако врачи используют витамины A, B1, B6 и E. В них нет бумаги, и ими нельзя злоупотреблять ²⁰ . Напротив, метаанализ показывает, что длительное употребление витамина Е может увеличить риск геморрагического инсульта (ОР = 1,22, 95% доверительный интервал 1-1,48) ^{( 17} .

.

Потребление жиров в рационе (<15% от общего количества калорий в течение 6 месяцев) было связано с уменьшением циклической масталгии; однако этому режиму сложно соответствовать ¹⁸ .

Масло примулы вечерней (ЭПО) — это полиненасыщенная незаменимая жирная кислота цветка, которая содержит гамма-линоленовую кислоту (GLA), предшественник простагландина E1. Механизм его действия не ясен, у женщин с циклической масталгией низкий уровень метаболитов GLA в плазме. Многоцентровое рандомизированное исследование пришло к выводу, что эффективность гамма-линоленовой кислоты аналогична плацебо, независимо от того, добавлялись ли антиоксидантные витамины или нет ¹⁹ . Он использовался для лечения масталгии до октября 2002 года, когда он был снят с рецепта Агентством по контролю за наркотиками Соединенного Королевства.

Фитоэстрогены, такие как генистеин, изофлавоны и соевое молоко, богатое генистеином, были исследованы для лечения масталгии. Только соевое молоко было подвергнуто рандомизированному двойному слепому контролируемому исследованию с использованием коровьего молока в качестве контроля. Наблюдалось улучшение симптомов на 56% против 10% в контроле. Авторы сообщили о несоблюдении правил из-за плохого вкуса и возможном эффекте плацебо.

Простые противовоспалительные средства: Нестероидные противовоспалительные препараты могут быть эффективны почти у 80% женщин, и их полезность часто недооценивается. ²⁰ .

Было обнаружено, что применение геля диклофенака в форме местного массажа болезненных участков груди более эффективно, чем гель плацебо и гель ибупрофена, без какого-либо побочного эффекта. ²⁰ .

Эндокринная терапия: было показано, что бромокриптин, даназол и тамоксифен эффективны при циклической масталгии. Единственный препарат, одобренный FDA США. по этому показанию — даназол, синтетическое производное тестостерона, механизм действия которого неизвестен ²⁰ .Его андрогенные эффекты очень часты, постоянны и потенциально опасны. При дозе 200 мг в день отмечается улучшение с 60% до 80% ^{2 , 21} . К сожалению, частота рецидивов после прекращения лечения высока (70%). Даназол противопоказан женщинам с тромбоэмболическими заболеваниями в анамнезе. Он потенциально тератогенный и может мешать пероральной контрацепции ² . Не рекомендуется в качестве препарата первого ряда.

Тамоксифен в дозе 10 мг / день в течение <6 месяцев, непрерывный или ограниченный лютеиновой фазой менструального цикла, показал улучшение при циклической масталгии в 70-90% случаев и отсутствие кликлической масталгии в 56% случаев ²² .Побочные эффекты при такой низкой дозе в течение 3 месяцев минимальны и включают нерегулярные месячные и приливы. Около 53% пациентов не болеют до одного года, однако частота рецидивов после прекращения лечения составляет около 30% ²² .

Бромокриптин — это алкалоид спорыньи, который действует как дофаминергический агонист в гипоталамо-гипофизарной системе. Одним из результатов этого действия является подавление секреции пролактина ²³ . Его вводят в дозе 2,5 мг два раза в день, и ответ составляет примерно от 50% до 65%.Его побочные эффекты — тошнота, рвота и головокружение — часты (50%), что вызывает приостановку лечения, а в 10% случаев может быть серьезным ²³ . Бромокриптин потерял одобрение FDA США для предотвращения физиологической лактации после нескольких случаев судорог. Он не должен использоваться в качестве лечения первой линии и может быть рекомендован, когда даназол противопоказан.

В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании 147 женщин в пременопаузе принимали аналог гозерелина в дозе 3.6 мг подкожно ежемесячно, показало значительное сокращение в среднем дней с сильной болью от 17,6 до 5, 9 дней, то есть сокращение на 67% ²⁴ . Но, к сожалению, большинство пациентов сообщают о краткосрочных и долгосрочных побочных эффектах. I рекомендуется при острых и тяжелых случаях масталгии.

Гестринон, андрогенное производное 19-нортестостерона, антиэстрогенное и антипрогестагенное действие, в дозе 2,5 мг два раза в неделю имеет скорость улучшения 55%, также может использоваться в качестве противозачаточного средства, но 41% пациентов жалуются на побочные эффекты ²⁵ .

Были изучены местные, пероральные и парентеральные гестагены с разными результатами: медроксипрогестерона ацетат 20 мг / день перорально, не дает никакой пользы ^{( 26} .

Реакция на оральные контрацептивы при масталгии различна у разных людей. Исследования низких доз оральных контрацептивов (20 мкг этинилэстрадиола) не выявили усиления симптомов со стороны груди по сравнению с плацебо ²⁷ .

Заместительная гормональная терапия обычно увеличивает риск боли в груди, и исследований по лечению масталгии не проводилось из-за риска побочных эффектов от хронического использования.

В случае боли в груди, не связанной с грудью, инъекция 1% лидокаина (1 мл) и метилпреднизона (40 мг) или инъекция 2% лидокаина (2 мл) плюс стероид длительного действия, такой как этилтриамцинолон 1 мл, триггерная точка показывает уменьшение боли от 50% до 90%, обычно требуется вторая доза через 2–3 месяца ²⁸ .

Двусторонняя или односторонняя мастэктомия не рекомендуется, реакция на операцию непредсказуема, ее следует использовать с особой осторожностью, требуется психологическая оценка.Пациентов следует проинформировать о возможных осложнениях, присущих реконструктивной хирургии, и предупредить, что в 50% случаев их боль не уменьшится ²⁹ .

Хроническая боль после операции на груди может присутствовать до 50%, возможно, связанная с невропатической болью в рубце или межреберной невралгией, рекомендуется использование таких лекарств, как прегабалин или амитриптилин ²⁹ .

Заключение

Научные данные касаются различных концепций физиопатологии масталгии, необходима адекватная классификация, поскольку она предполагает этиологический подход и, следовательно, большую терапевтическую эффективность.Часто ассоциируется с притоком гормона эстрогена, плотностью ткани груди и болью, а не с молочной железой, и нечасто наблюдается в случаях рака груди на ранних стадиях, которые адекватно диагностируются с помощью визуализационных тестов груди.

Библиография

1 Davies EL, Gateley CA, Miers M, Mansel RE. Длительное течение масталгии. JR Soc Med 1998; 91: 462-464.

2 Диксон Дж. Устранение боли в груди. Практикующий 1999; 243: 484-486; 488-489; 491.

3 Ader DN, South-Paul J, Adera, Deuster PA.Циклическая масталгия: распространенность и связанные со здоровьем и поведенческими факторами. J Psychosom Obstet Gynecol 2001; 22: 71-76.

4 Gateley CA, Maddox PR, Pritchard GA, Sheridan W., Harrison BJ, Pye JK и др. Профили жирных кислот в плазме при доброкачественных заболеваниях груди. Br J Surg 1992; 79: 407-409.

5 Hughes LE, Mansel RE, Webster DJ, ред. Боль и узелки в груди. В: Доброкачественные расстройства и болезни груди: концепции и клиническое ведение. Филадельфия: Байер Тиндалл, 1989, стр 75-92.

6 Parlati E, Travaglini A, Liberale I, Menini E, Dell’Ácqua Al. Гормональный профиль при доброкачественных заболеваниях молочной железы: эндокринный статус пациентов с циклической масталгией. J Endocrinol Invest 1988; 11: 679-683.

7 Хорробин Д.Ф., Манку МС. Предменструальный синдром и пременопаузальная боль в груди (циклическая масталгия): нарушения метаболизма незаменимых жирных кислот (EFA). Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids 1989; 37: 255-261.

8 Preece PE, Ричардс AR, Оуэн GM. Масталгия и общая жидкость в организме.Br Med J 1975; 4: 498-500.

9 Кумар С., Рай Р., Дас В., Двиведи В., Кумар С., Агравал Г.Г. Визуальная аналоговая шкала для оценки узловатости груди в недискретных бугристых грудях: шкала узловатости груди Лакхнау Кардифф. Грудь 2010; 19: 238-242.

10 Wisbey JR, Kumar S, Mansel RE, Preece PE, Pye JK, Hughes LE. Естественная история боли в груди. Ланцет 1983; II: 672-674.

11 Эрнстер В.Л., Мейсон Л., Гудсон WH. Влияние диеты без кофеина на доброкачественные заболевания груди: рандомизированное исследование.Хирургия 1982; 91: 263-267.

12 Климберг С.В. Этиология и лечение боли в груди. В: Блэнд К.И., Коупленд Э.М., ред. Грудь: комплексное лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний, 2-е изд. Филадельфия: WB Saunders Co; 1998, стр 247-260.

13 Хади MS. Спортивный бюстгальтер: избавление от масталгии? Breast J 2000; 6: 407-409.

14 Fox H, Walker RG, Heys SD. Тревожны ли пациенты с масталгией и помогает ли релаксационная терапия? Грудь 1997; 6: 138-142.

15 Рассел LC.Ограничение кофеина в качестве начального лечения боли в груди. Практика медсестры 1989; 14: 36-37.

16 Эрнстер В.Л., Гудсон WHD, Хант Т.К., Петракис Н.Л., Сиклз, Майк Р. Витамин Е и доброкачественные заболевания груди: двойное слепое рандомизированное клиническое испытание. Хирургия 1985; 97: 490-494.

17 Шуркс М., Глинн Р.Дж., Рист П.М., Цурио С., Курт Т. Эффекты витамина Е на подтипы инсульта: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ 2010; 341: c5702-1315. DOI: 10.1136 / c5702

18 Шарма А.К., Мишра С.К., Салила М. и др.Циклическая масталгия: это проявление нарушения липидного обмена? Indian J. Physiol Pharm, 1994; 38: 267-271.

19. Goyal A, Mansel RE. Рандомизированное многоцентровое исследование гамоленовой кислоты (эфамаст) с витаминами и минералами-антиоксидантами и без них при лечении масталгии. Breast J 2005; 11: 41-47.

20. Колак Т., Ипек Т., Каник А. Эффективность местных нестероидных противовоспалительных препаратов при лечении масталгии. J Am Coll Surg 2003; 196: 525-530.

21. Sutton GLC, O’Malley UP.Лечение циклической масталгии краткосрочным даназолом в низких дозах. Br J Clin Pract 1986; 40:68.

22. Фентиман И.С., Паулс Т.Дж. Тамоксифен и доброкачественные проблемы с грудью. Lancet 1987; 26 (8567): 1070-1072.

23. Мансель Р.Э., Дольотти Л. Европейское многоцентровое испытание бромокриптина при циклической масталгии. Lancet 1990; 335: 190-193.

24. Mansel RE, Goyal A, Preece P, Leinster S, Maddox PR (2004) Европейское рандомизированное многоцентровое исследование гозерелина (Zoladex) в лечении масталгии.Am J Obstet Gynecol 2004; 191 (6): 1942-1949.

25. Петерс Ф. Многоцентровое исследование гестринона при циклической боли в груди. Lancet 1991; 339: 205.

26. Узан С., Денис С., Поми В., Варин С. Двойное слепое испытание промегестона (R 5020) и линестренола в лечении доброкачественных заболеваний груди. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1992; 43: 219-227.

27. Кони П., Вашеник К., Лэнгли Р.Г., Харрисон Д.Д. Изменение веса и частота нежелательных явлений при применении низких доз оральных контрацептивов: два рандомизированных плацебо-контролируемых исследования.Contraception 2001; 63: 297-302.

28. Стейнбрунн Б.С., Зера Р.Т., Родригес Дж.Л. Масталгия: лечение, адаптированное к типу боли в груди. Postgrad Med 1997; 102 (5): 183-184,187-9,193-4.

29. Maddox PR, Harrison BJ, Mansel RE et al. Нециклическая масталгия: улучшенная классификация и лечение. Br J Surg 1989; 76: 901-904.

Банкноты

Forma de citar: Бонилья Сепульведа О.А., Хиральдо Санта, округ Колумбия. Мастодиния. Rev. CES Med. 2019 33 (2): 111-118.

.