Матка расширена: Изменение размеров матки. Размер матки по неделям беременности

Содержание

«Доброкачественная метастазирующая лейомиома» тела матки

Лейомиома тела матки — самая распространенная гинекологическая опухоль у женщин репродуктивного возраста [1]. Доброкачественная метастазирующая лейомиома (ДМЛ, код ICD.0-8898/1) — редкий феномен, характеризующийся множественными доброкачественными лейомиомами (метастазами) в органах и тканях у пациенток, имеющих лейомиому матки, при отсутствии данных о другом опухолевом процессе [2].

Чаще всего очаги ДМЛ встречаются в легких [3], но могут выявляться в забрюшинном пространстве, полости малого таза [4], сердце [5], нижней полой вене [6], лимфатических узлах забрюшинного пространства и малого таза [7], большом сальнике, правом предсердии, мышцах конечностей [8], черепе [9], молочной железе [10]. Однако множественные очаги опухоли в лимфатических узлах при ДМЛ встречаются редко и в литературе имеются крайне скудные данные о прогнозе и лечении больных с метастазами ДМЛ в лимфатических узлах.

ДМЛ характеризуется низкой митотической активностью, отсутствием ядерного полиморфизма и признаков инвазии, за исключением множественных отдаленных поражений (метастазов), длительным течением.

Метастазы представляют собой активно растущие опухоли, чаще всего возникающие у женщин репродуктивного возраста, имеющих лейомиому матки на момент их обнаружения или в анамнезе [11]. Поскольку локализация данных опухолей различна, то терминология варьирует от диссеминированного перитонеального лейомиоматоза (при лейомиомах в брюшной полости и полости малого таза) до интравенозного лейомиоматоза (при лейомиомах в полостях сосудов и сердца).

Факторы риска определены нечетко, однако имеются данные о том, что большинство пациенток до обнаружения метастазов подвергались диагностическому выскабливанию, миомэктомии или гистерэктомии, которые рассматриваются как предрасполагающий фактор к развитию ДМЛ. Другим подтверждением теории метастазирования является то, что лейомиома легких встречается крайне редко и, кроме того, при ДМЛ в легких опухоли имеют рецепторы эстрогенов и регрессируют под воздействием лечения [2].

Патогенез ДМЛ остается неясным, однако предполагается, что он сходен с патогенезом эндометриоза [12]. Данное заболевание часто возникает у женщин репродуктивного возраста и тесно связано с гормональной стимуляцией. Поэтому такие звенья патогенеза эндометриоза, как гормональная стимуляция, лимфогенное и гематогенное распространение, целомическая метаплазия и интраперитонеальная имплантация, можно применить для объяснения ДМЛ.

Гормональная стимуляция. В части случаев ДМЛ в опухоли были обнаружены рецепторы не только эстрогенов, но и прогестерона, и лютеинизирующего гормона [11, 13, 14]. Отмечается увеличение распространенности ДМЛ при воздействии эстрогенов или повышенном эндогенном уровне эстрогенов [15, 16], во время беременности описан регресс опухоли [17]. Регрессия опухоли наблюдалась после оофорэктомии [11], в менопаузе [18], при использовании агонистов гонадотропин- и рилизинг-гормона [19], мегестрола [20], ингибиторов ароматазы Р-450 и селективных модуляторов эстрогенов [11]. Однако в редких случаях ДМЛ возникала у женщин репродуктивного возраста, не получавших заместительную гормональную терапию [21].

Таким образом, теория гормональной стимуляции не может объяснить все случаи возникновения ДМЛ.

Перитонеальное распространение. В последние 3 года появилось много сообщений о ДМЛ, возникающих после диагностического выскабливания полости матки, лапароскопической или абдоминальной миомэктомии и гистерэктомии по поводу лейомиомы тела матки [22]. Возможно, фрагменты лейомиомы матки имплантируются в области места стояния лапаропорта при извлечении опухоли или закрепляются на стенках брюшной полости и полости малого таза при кусковании опухоли. Данная теория может объяснить лишь случаи перитонеального лейомиоматоза.

Лимфогенное и гематогенное распространение. Возможно, фрагменты лейомиомы попадают в венозное русло или лимфатические сосуды в процессе хирургической операции и в дальнейшем распространяются в другие органы [7, 22].

Целомическая метаплазия. Диссеминированный перитонеальный лейомиоматоз может быть представлен поражениями, происходящими из субмезотелиальной мезенхимы [4]. Вероятно, данные опухоли возникают из субцеломических мезенхимальных клеток, которые дифференцируются в миобласты под влиянием гормональных факторов [22].

Клиническая характеристика

ДМЛ часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при лапаротомии, лапароскопии, ультразвуковом исследовании или рентгенографии. Пациентки редко предъявляют жалобы на дискомфорт в области живота, кровянистые выделения из половых путей, некоторые самостоятельно обнаруживают объемные образования в брюшной полости. Большинство пациенток имеют в анамнезе лейомиому матки, миомэктомию или гистерэктомию по поводу лейомиомы [3, 22].

Гистологическая характеристика

Для подтверждения диагноза ДМЛ необходима биопсия. Размер узлов, как правило, варьирует от 0,5 до 50 мм. Опухоли плотные, четко отграничены от окружающих тканей, на разрезе белесоватого цвета, волокнистого вида [14]. Гистологически ДМЛ представляет собой типичную или клеточную лейомиому, для которой характерна пролиферация гладкомышечных клеток, иногда с единичными митозами, минимальной ядерной атипией, отсутствием очагов некроза [23]. В составе узлов могут встречаться фибробласты, децидуальные клетки и редко — эндометриальные стромальные клетки [15].

При иммуногистохимическом исследовании выявляются маркеры гладкомышечных клеток — десмин, гладкомышечный актин, мышечно-специфический актин, кальдесмон, а также виментин, рецепторы эстрогенов, прогестерона и лютеинизирующего гормона [13, 24].

Рецидивирование и малигнизация

ДМЛ является доброкачественной опухолью, характеризуется медленным ростом, однако имеет потенциальный риск рецидива и озлокачествления. Иногда рецидив возникает в менопаузе, несмотря на предыдущую оофорэктомию [15]. Описаны случаи выполнения повторной лапаротомии по поводу рецидива ДМЛ [25]. Во всех случаях ДМЛ прогрессирование или рецидив в течение 1-го года должен рассматриваться как возможный признак малигнизации [15]. При адекватном лечении ДМЛ имеет благоприятный прогноз [26].

Дифференциальная диагностика

ДМЛ необходимо дифференцировать от лейомиосаркомы — крайне агрессивной опухоли, которая составляет до 5% всех злокачественных новообразований матки [27—29]. Основными критериями для постановки диагноза лейомиосаркомы матки является высокая митотическая активность (не менее 6 митозов в 10 полях зрения), наличие очагов некроза, клеточная атипия. Однако эти показатели не являются достаточно специфичными [30]. Поэтому морфологические критерии не всегда эффективны при дифференциальной диагностике ДМЛ с лейомиосаркомой. Некроз и клеточная атипия нередко наблюдаются в доброкачественных опухолях, а подсчет фигур митоза требует тщательной вырезки материала и высокого качества препаратов. Кроме того, возникают сложности в оценке характера процесса при «пограничном» числе митозов (4—5 в 10 полях зрения). Оценка пролиферативной активности опухоли (индекс Ki-67) может служить лишь вспомогательным методом. Более точным способом, позволяющим достоверно дифференцировать лейомиому и лейомиосаркому, является молекулярно-генетическое исследование.

Лейомиосаркому относят к опухолям, имеющим многочисленные хромосомные аномалии [31]. Для данного типа сарком характерны аллельные делеции — потеря гетерозиготности и микросателлитная нестабильность локусов 3p, 9p, 10p, 10q [32—38], которые могут являться как чувствительным маркером опухолевых клеток, так и внешним проявлением дестабилизации генома, характерного для опухолевых клеток. В хромосомных районах 3p, 9p, 10p, 10q располагаются гены-супрессоры опухолевого роста FHIT, PTEN, P16ink4a. Возможно, нестабильность микросателлитов этих регионов приводит к инактивации этих генов. Описанные повреждения в лейомиоме не встречаются [39].

В отделении патологической анатомии МНИОИ им. П.А. Герцена разработана молекулярно-генетическая тест-система для дифференциальной диагностики пролиферирующей клеточной лейомиомы и лейомиосаркомы матки, которая использовалась в качестве дополнительного метода [40]. Тест-система состоит из 6 высокополиморфных микросателлитных маркеров: D10S1146, D10S1213, D10S218, D10S24, D9S942, D3S1295, расположенных в хромосомных районах 10q22.1, 10q26.13, 10q22.1, 10p13, 9p21.3, 3p14.3 соответственно. Специфичность и чувствительность разработанной тест-системы составляет 96 и 95% соответственно.

Для генетического исследования используют образцы опухолевой и нормальной тканей пациента. На гистологическом препарате опухолевые клетки должны составлять более 70% всех клеток. При отсутствии гистологического препарата нормальной ткани используют образец периферической венозной крови пациента. ДНК для анализа выделяют из материала, фиксированного в формалине с последующей парафинизацией, с помощью коммерческого набора ДНК-Сорб (В/АМ) («ИнтерЛабСервис», Россия) и/или набора QIAamp DNA FFPE Tissue kit («QIAGEN», Германия) в соответствии с инструкциями производителя.

Идентификацию потери гетерозиготности и/или микросателлитной нестабильности проводят путем микросателлитного анализа, представляющего собой полимеразную цепную реакцию с соответствующими праймерами.

Потерю гетерозиготности оценивают как ослабление или отсутствие полосы одного из аллелей на электрофореграмме относительно нормальной ткани/периферической венозной крови пациента. Микросателлитная нестабильность устанавливается как появление дополнительной полосы на электрофореграмме относительно нормальной ткани/периферической венозной крови пациента.

Описанная методика позволяет значительно повысить точность диагностики высокодифференцированной лейомиосаркомы матки. Однако до настоящего времени мы применяли данный метод в сомнительных случаях, при наличии клеточной лейомиомы с «пограничным» числом митозов (4—5 в 10 полях зрения). Особый интерес представляло исследование метастазирующей лейомиомы без морфологических признаков малигнизации.

Приводим наше наблюдение.

Пациентка 54 лет, поступила в МНИОИ им. П.А. Герцена 30 января 2012 г. с диагнозом: лейомиома тела матки, двусторонняя цистаденома яичников. При клиническом обследовании патологических очагов в других органах, в том числе легких, не обнаружено. В анамнезе — диагностическое выскабливание полости матки по поводу простой гиперплазии эндометрия 2 года назад. Выполнено хирургическое лечение в объеме лапароскопической экстирпации матки, двусторонней аднексэктомии с удалением уплотненного увеличенного лимфатического узла тазовой клетчатки.

При макроскопическом исследовании операционного материала матка увеличена до 27×26×20 см, полость матки щелевидная, деформирована извне, эндометрий сероватого цвета. Миометрий серо-розовый с субсерозным узлом, диаметром 25 см. На разрезе — опухоль белесовато-розового цвета, волокнистого вида с крупными очагами некроза, миксоматоза, кровоизлияний. В миометрии имеются другие опухолевые узлы размером 1—15 см, один из которых с полостью диаметром 10 см. Узлы белесоватого цвета, волокнистого вида. Лимфатический узел диаметром 1,5 см, плотный.

Гистологическое исследование: в матке — множественные узлы пролиферирующей лейомиомы, некоторые с обширными участками некроза, до 4—5 митозов в 10 полях зрения (см. рисунок, г, д).Рисунок 1. Доброкачественная метастазирующая лейомиома матки: гистологическое и молекулярно-генетическое исследование. а — очаг опухоли в лимфатическом узле. ×20; б — тот же очаг. ×100; в — тот же очаг в лимфатическом узле, аналогичный по строению первичной опухоли матки. ×400; г — клеточная лейомиома первичной опухоли тела матки. ×400; д — первичная опухоль с большим количеством клеток, без признаков атипии. ×630; е — электрофореграмма без изменений в локусах D10S1146, D10S1213 и D10S218 в нормальной и опухолевой тканях и метастазе, микросателлитный анализ на примере локусов D10S1146 (10q22.1), D10S1213 (10q26.13), D10S218 (10q22.1). а—д — окраска гематоксилином и эозином. Эндометрий фазы секреции. В одном исследованном тазовом лимфатическом узле обнаружен очаг опухоли аналогичного строения (см. рисунок, а—в). В шейке матки — наботовы кисты. Маточные трубы обычного строения. В яичниках — атретические тела, фолликулярные и простые серозные кисты. Для заключения о потенциале злокачественности опухоли нами было предпринято молекулярно-генетическое исследование.

По данным молекулярно-генетического исследования материала парафиновых блоков опухоли, смежной нормальной ткани яичника и метастаза в лимфатическом узле, в локусах D3S1295, D9S942, D10S1213, D10S1146, D10S24, D10S218 потери гетерозиготности и микросателлитной нестабильности, характерных для лейомиосаркомы матки, не обнаружено (см. рисунок, е).

Таким образом, с учетом данных морфологического и молекулярно-генетического исследований диагностирована метастазирующая лейомиома (код ICD.0-8898/1).

ДМЛ — редкая опухоль с неясным патогенезом. Несмотря на доброкачественные гистологические характеристики, ДМЛ имеет потенциальный риск рецидивирования и малигнизации. В настоящее время наиболее достоверным методом, позволяющим провести дифференциальную диагностику между ДМЛ и лейомиосаркомой матки, является генетическое исследование потери гетерозиготности и микросателлитной нестабильности в опухоли.

В приведенном клиническом наблюдении молекулярно-генетическое исследование проводилось не только на опухолевом материале и морфологически неизмененной ткани яичника, но и на материале, полученном из метастаза в лимфатическом узле, для определения единого происхождения опухоли в матке и лимфатическом узле и выявления доброкачественной или злокачественной природы этих новообразований.

Несмотря на то что термин ДМЛ широко принят в мировой литературе, ни данные опухоли, ни метастазы не имели морфологических или генетических признаков злокачественности, поэтому мы считаем, что термин «системный лейомиоматоз» лучше отражает суть процесса.

Вопрос от: Ирина — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Вопрос Гинекологу

Вопрос от Ирина

Вопрос: Здравствуйте!
Мне 50 лет, проживаю в г. Челябинске. Врачи предлагают удаление матки (гистерэктомию).
Скажите, возможно ли в этой ситуации применить миомэктомию или другим способом сохранить матку?
Если нет, то возможно ли провести удаление матки лапароскопически?
С уважением, Ирина.

P.S. при необходимости могу отправить в электронном виде все проводимые анализы.
______

Результаты анализов.
УЗИ от 08.05.2010.
GE Logiq 7, Внутренний датчик 3,5 – 11,5 МГц
Первый день последней менструации – 28.03.2010. День цикла – НМЦ.
МАТКА расположена типично, по средней линии, в anteflexio, форма матки грушевидная,
контуры чёткие, неровные, матка увеличена за счёт объемных образований в миометрии, размеры тела матки 84 * 60 * 75 мм. Эхогенность миометрия средняя, структура миометрия неоднородная, визуализируются множественные узлы миомы диаметром до 14-53 мм по всему миометрию, расположение интерстициосубсерозное; наибольшие узлы по задней стенке 44 мм и 53 мм с центральным ростом, сниженной эхогенности, деформирующие полость матки, в области дна субсерозный узел 31 мм; прми ЦДК отмечается слабый кровоток периферического типа в узлах задней стенки.
Аркуатные вены миометрия не расширены. Венозные сплетения малого таза не расширены.
ЭНДОМЕТРИЙ визуализируется чётко, до 4,3 мм толщиной, контуры чёткие, неровные, эхогенность эндометрия средняя, эхогенность прилежащего миометрия средняя, структура эндометрия двухслойная. Эндометрий по структуре фазе менструального цикла не соответствует.
ПОЛОСТЬ МАТКИ деформирована узлами миометрия, в полости визуализируется ВМК типа Липпса, ВМК расположен правильно.
ШЕЙКА МАТКИ нормального размера, форма шейки цилиндрическая, контуры чёткие, ровные, структура шейки однородная, включений нет.
ПРАВЫЙ ЯИЧНИК расположен типично, размером до 28 * 19 мм, эхогенность средняя, контуры чёткие, ровные, структура яичника однородная, типичная – визуализируется несколько мелких фолликулов.
ПРАВАЯ МАТОЧНАЯ ТРУБА без видимых структурных изменений.
ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК расположен интимно к матке, в области тела, размером до 30 * 21 мм, эхогенность средняя, контуры чёткие, ровные, структура яичника однородная, типичная – визуализируются несколько мелких фолликулов.
ЛЕВАЯ МАТОЧНАЯ ТРУБА без видимых структурных изменений.
ДУГЛАСОВО ПРОСТРАНСТВО свободной жидкости не содержит.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ВМК
Множественная миома тела матки с
центральным ростом узлов по задней
стенке.

Гистероскопия.
Заключение:
Дата 12.05.2010 г. Время проведения
В асептических условиях шейка матки взята на пулевые щипцы.
Длина полости матки по зонду 10 см. Прямо, резко к переди и влево.
В полость матки введен гистероскоп.
Полость матки деформирована за счет субмукозно, интерстициально расположенного миоматозного узла исходящего из задней стенки, дна матки.
Размеры узла 5 см и 3 см. За узлом в дне ВМК – визуализируется лишь (запись от руки неразборчива).
Слизистая: бледно-розовая, тонкая. Сосудистый рисунок не выражен.
Устья маточных труб не прослеживаются.
Произведено раздельное выскабливание под контролем гистероскопии.
ВМК удалить не удалось. Соскобы отправлены на цитологическое и гистологическое исследование.

Заключение:
Множественная субмукозно-интерстициальная миома тела матки с выраженной деформацией полости матки. Инородное тело в полости матки.
Показано плановое оперативное лечение.

РЕЗУЛЬТАТ ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Дата забора 12. 05.2010.
Биопсия первичная
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ.
Материал взят поверхностно. Железы эндометрия извитые, расположены несколько беспорядочно, местами количество их сечений увеличено, выстланы призматическим дву- и псевдомногорядным эпителием, в ядрах эпителиоцитов встречаются митозы, Строма компактная, очагово фиброзирована. В соскобе из цервикального канала ткань эндометрия.
ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Вероятно, имеет место эндометрий переходного типа.
Дата выдачи анализа 19.05.2010.

Ответ:  

Здравствуйте, Ирина!

 

В нашей Клинике можно провести операцию лапароскопическим доступом. Для решения вопроса об объеме оперативного вмешательства Вам необходимо записаться на прием к оперирующему  врачу-гинекологу высшей категории Фадеевой Л.П. По телефону 270-17-17. Лариса Павловна ответит на Все Ваши вопросы и назначит весь объем необходимого обследования перед операцией.

 

С уважением,

Силева Ю. В., гинеколог

 

Назад

Публикации в СМИ

Пузырный занос — состояние, сопровождающееся пролиферацией трофобласта (наружный слой клеток эмбриона, участвует в имплантации зародыша в стенку матки и образовании плаценты), заполняющего полость матки. Пузырный занос может быть полным (классическим) или неполным (частичным). При полном пузырном заносе изменения захватывают весь хорион, при частичном — только его часть. Кроме того, выделяют злокачественную форму пузырного заноса — деструирующий пузырный занос.

Статистические данные. В США 1 случай пузырного заноса приходится на 1200 беременностей, в странах Дальнего Востока — 1 случай на 120 беременностей, в России — 1 случай на 820–3000 родов. Преобладающий возраст — до 30 лет. Чаще гестационная трофобластическая болезнь (включающая пузырный занос, злокачественные опухоли трофобласта и трофобластическую опухоль плацентарной площадки) возникает у женщин низкого социально-экономического положения, а также в слабо развитых регионах (например, Юго-Восточная Азия).

Этиология • Полный пузырный занос возникает при однородительской дисомии, когда по неизвестным причинам происходит потеря материнских генов и дублирование отцовского гаплоидного генома (зигота имеет кариотип 46,XX). Иногда (5%) полный пузырный занос вызван оплодотворением «пустой» (безъядерной) яйцеклетки двумя сперматозоидами, приводящим к кариотипу 46,XY или 46,XX. Эмбрион погибает на ранних стадиях развития, до установления плацентарного кровообращения • Неполный пузырный занос вызван триплоидией в результате оплодотворения яйцеклетки двумя сперматозоидами (диспермия) с задержкой гаплоидного набора материнских хромосом. Клетки концептуса содержат один гаплоидный набор материнских хромосом и диплоидный набор отцовских хромосом — кариотип может быть 69,XXY, 69,XXX или 69,XYY. Плод погибает.

Патоморфология • Полный, или классический, пузырный занос •• Выраженный отёк и увеличение ворсин с прозрачным содержимым •• Исчезновение кровеносных сосудов ворсин •• Пролиферация трофобластической выстилки ворсин, значительно реже дегенерация •• Отсутствие плода, пуповины или амниотической оболочки •• Нормальный кариотип (обычно XX, реже XY) • Неполный, или частичный, пузырный занос •• Выраженное набухание ворсин с атрофией клеток трофобласта •• Наличие нормальных ворсин •• Наличие плода, пуповины и амниотической оболочки •• Патологический кариотип, обычно триплоидия или трисомия.

Клиническая картина • Кровотечение, обычно возникающее в I триместре беременности • Матка большего размера, чем можно предположить, учитывая дату последней менструации, на данном сроке беременности • Тошнота и рвота, возникающие примерно у трети пациенток • Признаки гестоза в I триместре беременности • Отсутствуют достоверные признаки беременности в виде определения частей плода, сердцебиения, движений плода, при УЗИ в матке выявляют только мелкокистозную ткань в отсутствие плода • Иногда развивается гипертиреоз. Предполагают, что при чрезмерном повышении уровня ХГТ этот гормон связывается с рецепторами ТТГ, вызывая гиперфункцию щитовидной железы • Боли в животе беспокоят 15% пациенток. Причина болей — образование под действием ХГТ текалютеиновых кист у 50% пациенток.

Деструирующая форма пузырного заноса • Ткань пузырного заноса проникает в толщу стенки матки и метастазирует в лёгкие, влагалище, параметральную клетчатку • Клиническая картина — продолжающиеся кровянистые выделения из матки после удаления пузырного заноса; матка не сокращается; сохраняются боли в низу живота, крестце, пояснице; при прорастании до брюшины — картина «острого живота»; текалютеиновые кисты не подвергаются обратному развитию, уровень ХГТ высок • Лечение — см. Болезнь гестационная трофобластическая.

Диагностика • Главное доказательство пузырного заноса — наличие множества пузырьков с прозрачным содержимым в выделениях из влагалища • Повышение содержания ХГТ более 100 000 мМЕ/мл при увеличении матки и кровотечении • При УЗИ — признаки нормального плодного яйца или плода отсутствуют.

Классификация TNM — см. Болезнь гестационная трофобластическая.

ЛЕЧЕНИЕ

• Вакуум-аспирация. Для удаления пузырного заноса применяют чаще других методов, даже если матка увеличена до размеров, соответствующих 20 нед беременности •• После вакуум-аспирации в/в вводят окситоцин для лучшего сокращения миометрия •• При значительном кровотечении и больших размерах матки (свыше 20 нед беременности) может быть произведена лапаротомия с гистерэктомией.

• Первичная гистерэктомия. Если женщина не хочет в дальнейшем иметь детей, можно провести гистерэктомию. Яичники не удаляют. Если в яичниках присутствуют множественные текалютеиновые кисты, после падения уровня ХГТ происходит их обратное развитие.

• Профилактическая химиотерапия. Профилактическую химиотерапию проводят после удаления пузырного заноса, если титр ХГТ растёт или долго находится на постоянном уровне, а также при выявлении метастазов. У 80% пациенток с пузырным заносом наступает спонтанная ремиссия без проведения дополнительной терапии. Систематическое определение содержания ХГТ помогает своевременно выявить развивающуюся хорионэпителиому; поэтому, учитывая высокую вероятность токсических эффектов, профилактическую химиотерапию всем пациенткам не проводят.

Наблюдение. Время полной элиминации ХГТ (в среднем — 73 дня) зависит от исходной концентрации ХГТ, количества жизнеспособной ткани трофобласта, оставшейся после вакуум-аспирации, и периода полураспада ХГТ. Наблюдение за пациентками после удаления пузырного заноса включает ряд мероприятий • Определение уровня ХГТ с интервалом 1–2 нед до получения 2 отрицательных результатов. Затем исследования проводят ежемесячно в течение 2 лет. Пациенткам рекомендуют предохраняться от беременности на протяжении 2 лет пероральными контрацептивами, снижающими уровень ЛГ • Физикальное обследование органов малого таза каждые 2 нед вплоть до ремиссии, затем каждые 3 мес в течение 1 года • При отсутствии снижения титра ХГТ — рентгенологическое исследование органов грудной клетки для исключения метастазов в лёгкие.

Осложнения • Развитие злокачественных опухолей трофобласта (деструирующего, или инвазивного, пузырного заноса, хориокарциномы) с метастазами или без • Кровотечение • ДВС-синдром • Эмболия ветвей лёгочной артерии клетками трофобласта.

Прогноз. В 20% случаях полного пузырного заноса в дальнейшем наблюдают развитие злокачественной опухоли.

Синонимы • Хорионаденома • Болезнь персистирующая трофобластическая • Занос инвазивный.

МКБ-10 • O01 Пузырный занос.

D&C (дилатация и кюретаж) Процедура: хирургия и восстановление

 

Дилатация и кюретаж (D&C) — это короткая хирургическая процедура, при которой шейка матки расширяется, а слизистая оболочка матки соскабливается с помощью специального инструмента. Если вы будете знать, чего ожидать до, во время и после D&C, это может облегчить ваши заботы и сделать процесс более плавным. Вот что вам нужно знать.

Основания для D&C

Вам может понадобиться D&C по одной из нескольких причин.Это делается для:

  • удаления тканей матки во время или после выкидыша или аборта или для удаления небольших кусочков плаценты после родов. Это помогает предотвратить инфекцию или сильное кровотечение.
  • Диагностика или лечение аномальных маточных кровотечений. D&C может помочь в диагностике или лечении новообразований, таких как миомы, полипы, гормональный дисбаланс или рак матки. Образец ткани матки просматривают под микроскопом, чтобы проверить наличие аномальных клеток.

Что ожидать при прохождении D&C

Вы можете пройти D&C в кабинете врача, поликлинике или больнице.Обычно это занимает от 10 до 15 минут, но вы можете оставаться в офисе, клинике или больнице до пяти часов.

Перед D&C, у вас будет собран полный анамнез и вы подпишете форму согласия. Задайте своему врачу любые вопросы, касающиеся D&C. Обязательно сообщите врачу, если:

  • Вы подозреваете, что беременны.
  • У вас повышенная чувствительность или аллергия на какие-либо лекарства, йод или латекс.
  • У вас в анамнезе нарушения свертываемости крови или вы принимаете какие-либо препараты, разжижающие кровь.

Вам сделают анестезию, которую обсудит с вами ваш врач. Тип, который у вас есть, зависит от процедуры, которая вам нужна.

  • Если у вас общий наркоз, вы не будете в сознании во время процедуры.
  • Если у вас спинальная или эпидуральная (регионарная) анестезия, вы не будете чувствовать ниже пояса.
  • Если у вас местная анестезия, вы будете в сознании, а область вокруг шейки матки онемеет.

Перед D&C вам может потребоваться снять одежду, надеть халат и опорожнить мочевой пузырь.

Во время D&C, вы ложитесь на спину и ставите ноги в стремена, как во время гинекологического осмотра. Затем врач вводит во влагалище зеркало и фиксирует шейку матки зажимом. Хотя D&C не требует наложения швов или разрезов, врач очищает шейку матки антисептическим раствором.

D&C включает два основных этапа:

  • Дилатация включает расширение отверстия нижней части матки (шейки матки) для введения инструмента.Врач может заранее вставить тонкий стержень (ламинария) в отверстие или использовать лекарство перед процедурой, чтобы смягчить шейку матки и вызвать ее расширение.
  • Кюретаж включает соскабливание слизистой оболочки и удаление содержимого матки с помощью длинного инструмента в форме ложки (кюретки). Врач также может использовать канюлю для отсасывания оставшегося содержимого из матки. Это может вызвать некоторые судороги. Затем образец ткани отправляется в лабораторию для исследования.

Иногда вместе с D&C выполняются и другие процедуры. Например, врач может вставить тонкое устройство для осмотра внутренней части матки (гистероскопия). Они могут удалить полип или миому.

После D&C, возможны побочные эффекты и риски. К частым побочным эффектам относятся:

  • Спазмы
  • Пятнистость или легкое кровотечение

Осложнения, такие как повреждение шейки матки и перфорация матки или мочевого пузыря и кровеносных сосудов, встречаются редко. Но обязательно обратитесь к врачу, если после D&C у вас появятся какие-либо из следующих симптомов:

  • Сильное или продолжительное кровотечение или образование тромбов
  • Лихорадка
  • Боль
  • Болезненность живота
  • Зловонные выделения из влагалища
  • 4
  • 1

    В очень редких случаях внутри матки может образоваться рубцовая ткань (спайки).Названный синдромом Ашермана, это может вызвать бесплодие и изменения менструального цикла. Хирургия может решить эту проблему, поэтому обязательно сообщайте о любых аномальных менструальных изменениях после D&C.

    Восстановление после D&C

    После D&C вам понадобится кто-то, кто отвезет вас домой. Если у вас была общая анестезия, вы можете некоторое время чувствовать себя вялым, у вас может быть кратковременная тошнота и рвота. Вы можете вернуться к обычной деятельности в течение одного или двух дней. Тем временем спросите своего врача о любых необходимых ограничениях.У вас также могут быть легкие спазмы и легкие кровянистые выделения в течение нескольких дней. Это нормально. Вы можете носить гигиеническую прокладку для пятен и принимать болеутоляющие средства от боли.

    Вы можете ожидать изменения времени следующей менструации. Оно может прийти либо рано, либо поздно. Чтобы предотвратить попадание бактерий в матку, отложите секс и использование тампонов до тех пор, пока ваш врач не скажет, что все в порядке.

    Обратитесь к врачу для последующего наблюдения и запланируйте любое необходимое дальнейшее лечение. Если какая-либо ткань была отправлена ​​на биопсию, спросите своего врача, когда ожидать результатов. Обычно они доступны в течение нескольких дней.

    Механическое расширение шейки матки при рубцовой матке — полнотекстовый просмотр

    Имеются убедительные доказательства того, что индукция родов с помощью трансцервикального баллона выгодно отличается от использования простагландинов. Цервикальный баллон работает за счет механического размягчения и растяжения шейки матки. & стимулирует высвобождение эндогенных простагландинов.

    По сравнению с простагландинами мета-анализ показал, что для индукции ТКБ нет существенной разницы в частоте кесарева сечения (27% против 25%) со сниженным риском гиперстимуляции с изменением частоты сердечных сокращений плода (0.4% против 3%). Кроме того, по сравнению с индукцией мизопростолом, индукция с использованием баллона катетера Фолея показала более низкую частоту кесарева сечения при неудовлетворительной ЧСС плода (ОР 0,54, 95% ДИ 0,37–0,79) и меньшее количество инструментальных родов через естественные родовые пути. (ОР 0,74, 95% ДИ 0,55–0,95) [41]. Одно рандомизированное контролируемое исследование с участием 824 женщин, ранее не подвергавшихся кесареву сечению, в котором сравнивали баллон катетера Фолея с гелем простагландина E2, не показало различий в частоте кесарева сечения и 2 случаев разрыва или перфорации матки в руке с простагландином E2, но не в руке с баллоном катетера Фолея.Другое исследование с участием 1859 женщин, сравнивающее баллонный катетер Фолея с пероральным мизопростолом, не показало различий в частоте кесарева сечения или осложнениях. Однако было отмечено, что индукция катетера Фолея с большей вероятностью требует индукции окситоцином (80,3% по сравнению с 68,4% для мизопростола).

    В то время как ранее высказывались опасения по поводу увеличения инфекционной заболеваемости при использовании механической стимуляции родов из-за наличия инородного тела, более поздние РКИ и метаанализ показали, что значительного увеличения нет.

    Одной из основных проблем при индукции родов у пациенток с рубцом на матке в анамнезе является повышенный риск разрыва матки. Одно обсервационное исследование с участием 20 095 женщин показало, что риск разрыва матки при спонтанных родах составляет 0,52%, а при родах, вызванных простагландинами, — 0,77%. Другое обсервационное исследование с участием 33 699 женщин показало, что риск составляет 0,4% и 1% соответственно. Хотя есть также исследования, которые предполагают, что нет значительного увеличения частоты разрывов матки, многие профессиональные организации не одобряют индукцию простагландинов у женщин с предыдущими рубцами.

    Из-за более низкого уровня гиперстимуляции, которая может привести к дистрессу плода или разрыву матки, трансцервикальная баллонная индукция оказалась возможным и более безопасным средством индукции родов для женщин, которые стремятся к вагинальным родам после кесарева сечения и согласны с индукцией. Большинство РКИ были небольшого размера и не продемонстрировали разрыва или расхождения матки. Однако 2 ретроспективных когортных исследования с участием 2479 и 208 женщин соответственно показали частоту разрывов матки около 0. 5%. Трансцервикальная баллонная индукция, по-видимому, является безопасным методом для побуждения женщин, желающих родить через естественные родовые пути после кесарева сечения, и это исследование внесет свой вклад в этот набор доказательств.

    Дилатация и кюретаж (D&C) | Saint Luke’s Health System

    Что такое дилатация и кюретаж (D&C)?

    Процедура расширения и выскабливания также называется D&C. Это операция по удалению аномальных тканей в матке. Ваш лечащий врач сначала расширит (расширит) нижнюю узкую часть матки (шейку матки).Затем он или она соскребает слизистую оболочку матки (эндометрий) с помощью инструмента в форме ложки.

    Аспирация D&C использует аспирацию для удаления содержимого матки. Это иногда называют дилатацией и эвакуацией (D&E).

    Зачем мне может понадобиться D&C?

    Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать D&C для диагностики или лечения аномального маточного кровотечения. Он или она также может использовать D&C для выявления рака или в рамках тестирования на бесплодие.

    Аномальное кровотечение может быть вызвано фибромами, полипами или раком матки или ее слизистой оболочки.Аномальное маточное кровотечение также может быть связано с гормональной проблемой. Особенно это касается женщин в период менопаузы.

    Ваш врач может использовать D&C после выкидыша для удаления плода и других тканей, если они не вышли сами по себе. Инфекция или сильное кровотечение могут произойти, если эти ткани не будут полностью удалены. Этот тип D&C можно также назвать хирургической эвакуацией матки или D&E.

    Иногда после родов небольшие кусочки плаценты остаются прилипшими к эндометрию и не выходят наружу.Это может вызвать кровотечение или инфекцию. Ваш врач может использовать D&C для удаления этих кусочков, чтобы эндометрий мог зажить.

    У вашего поставщика медицинских услуг могут быть другие причины предложить D&C.

    Каковы риски D&C?

    Некоторые возможные осложнения D&C могут включать:

    • Сильное кровотечение
    • Инфекция
    • Разрыв стенки матки или кишки
    • Рубцовая ткань может развиваться внутри матки

    Сообщите своему лечащему врачу, если у вас аллергия или чувствительность к лекарствам, йоду или латексу.

    Если вы беременны или думаете, что можете быть беременны, сообщите об этом своему лечащему врачу.

    У вас могут быть другие риски в зависимости от вашего состояния. Перед процедурой обязательно обсудите любые проблемы со своим поставщиком медицинских услуг.

    Вагинальная, цервикальная или тазовая инфекция может помешать проведению D&C.

    Как подготовиться к D&C?

    • Ваш лечащий врач расскажет вам о процедуре, и вы сможете задать вопросы.
    • Вас попросят подписать форму согласия, которая дает вам разрешение на выполнение процедуры.Внимательно читайте форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно.
    • Прежде чем приступить к процедуре, ваш лечащий врач просмотрит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр, чтобы убедиться, что вы в добром здравии. Вам могут назначить анализы крови или другие диагностические тесты.
    • Если вам делают общую, спинальную или эпидуральную анестезию, вам нужно воздерживаться от пищи в течение 8 часов до процедуры, как правило, после полуночи. Если ваша процедура проводится под местной анестезией, ваш лечащий врач даст вам инструкции по голоданию.
    • Если вы беременны или думаете, что можете быть беременны, сообщите об этом своему лечащему врачу. Он или она может потребовать сделать тест на беременность перед процедурой.
    • Сообщите своему лечащему врачу, если у вас повышенная чувствительность или аллергия на какие-либо лекарства, йод, латекс, пластырь или анестезию.
    • Сообщите своему лечащему врачу обо всех лекарствах (рецептурных и безрецептурных) и растительных добавках, которые вы принимаете.
    • Сообщите своему лечащему врачу, если у вас в анамнезе были нарушения свертываемости крови или если вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты), аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови.Вам могут попросить прекратить прием этих лекарств перед процедурой.
    • Если перед процедурой вам дадут успокоительное, вам понадобится кто-то, кто отвезет вас домой после нее.
    • Вы можете взять с собой гигиеническую прокладку, чтобы надеть ее домой после процедуры.
    • Следуйте всем остальным инструкциям, которые даст вам ваш провайдер, чтобы подготовиться.

    Что происходит во время D&C?

    Ваш лечащий врач может провести D&C в своем кабинете или во время пребывания в больнице. Процедуры могут различаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего поставщика медицинских услуг.

    Тип анестезии будет зависеть от того, какая у вас процедура. Возможно, вы спите под общим наркозом. Или вы можете бодрствовать под спинальной или эпидуральной анестезией. В этом случае у вас не будет ощущения ниже пояса. Во время операции анестезиолог будет постоянно проверять частоту сердечных сокращений, кровяное давление, дыхание и уровень кислорода в крови.

    Как правило, D&C следует этому процессу:

    1. Вы снимете одежду и наденете больничный халат.
    2. Вы опорожните мочевой пузырь.
    3. Вас уложат на операционный стол или стол для осмотра с опорой на ступни и ноги, как при гинекологическом осмотре.
    4. Медицинский работник может установить внутривенный катетер (IV) в вашу руку или кисть.
    5. Медицинский работник установит мочевой катетер.
    6. Ваш лечащий врач введет во влагалище инструмент, называемый зеркалом, чтобы раздвинуть стенки влагалища и обнажить шейку матки.
    7. Шейку матки можно очистить антисептическим раствором.
    8. При местной анестезии медицинский работник может обезболить область с помощью маленькой иглы для инъекции лекарства.
    9. Если используется общая или региональная анестезия, анестезиолог будет постоянно контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови во время операции.
    10. Для фиксации шейки матки во время процедуры можно использовать пинцет.
    11. Внутренняя часть цервикального канала может быть соскоблена небольшой кюреткой, если необходимо исследовать ткани шейки матки.
    12. Тонкий стержнеобразный инструмент, называемый маточным зондом, может быть введен через отверстие шейки матки для определения длины матки. Если у вас местная анестезия, это может вызвать спазмы. После этого звук будет удален.
    13. Ваш поставщик медицинских услуг введет ряд тонких стержней для расширения шейки матки. Каждый стержень больше в диаметре, чем предыдущий. Этот процесс постепенно расширит отверстие шейки матки, чтобы он или она могли ввести кюретку.
    14. Ваш врач введет кюретку через отверстие шейки матки в матку и проведет ее по слизистой оболочке матки, чтобы соскоблить ткани.В некоторых случаях он или она может использовать отсасывание для удаления тканей. Если у вас местная анестезия, это может вызвать спазмы.
    15. Ваш врач удалит инструменты и отправит все собранные ткани в лабораторию для тестирования.
    16. Если он или она удалили ткани беременности (называемые продуктами зачатия), ваш врач отправит их в лабораторию для проверки на наличие генетических проблем.

    Что происходит после D&C?

    Процесс восстановления зависит от типа проведенной процедуры и типа использованной анестезии.

    Если вам сделают регионарную или общую анестезию, вас отправят в послеоперационную палату под наблюдением. Как только ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются, а вы придете в себя, вас отправят в больничную палату или выпишут домой. Если вы проходили эту процедуру амбулаторно, попросите другого человека отвезти вас домой.

    После D&C с использованием местной анестезии вы можете отдохнуть около 2 часов, прежде чем идти домой.

    Вы можете носить гигиеническую прокладку от кровотечения. Это нормально, если в течение нескольких дней после процедуры появляются мажущие выделения или легкое вагинальное кровотечение.

    У вас могут быть судороги в течение первых нескольких дней после D&C.

    Не используйте тампоны и не занимайтесь сексом в течение 2-3 дней после D&C или в течение периода, рекомендованного вашим лечащим врачом.

    У вас также могут быть другие ограничения на вашу активность, в том числе запрет на физическую активность или поднятие тяжестей.

    Поскольку при D&C удаляется слизистая оболочка матки, слизистая оболочка должна восстановиться. Ваша следующая менструация может начаться раньше или позже, чем обычно.

    Вы можете вернуться к своему обычному питанию, если только ваш лечащий врач не скажет вам иначе.

    При спазмах или болезненных ощущениях принимайте обезболивающее в соответствии с рекомендациями вашего лечащего врача. Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут увеличить вероятность кровотечения. Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

    Ваш лечащий врач сообщит вам, когда следует вернуться для дальнейшего лечения или ухода.

    Сообщите своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть что-либо из следующего:

    • Сильное кровотечение
    • Зловонные выделения из влагалища
    • Лихорадка и/или озноб
    • Сильная боль в животе

    Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции после процедуры в зависимости от вашей ситуации.

    Следующие шаги

    Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

    • Название теста или процедуры
    • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
    • Каких результатов ожидать и что они означают
    • Риски и преимущества теста или процедуры
    • Возможные побочные эффекты или осложнения
    • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
    • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
    • Что произойдет, если вы не пройдете тест или процедуру
    • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
    • Когда и как вы получите результаты
    • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
    • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

    Почему моя шейка матки не раскрывается? (На первых стадиях родов)

    Раскрытие шейки матки является одним из самых ранних признаков того, что роды вашего ребенка неизбежны. По мере приближения срока родов ваш врач будет проверять ваши еженедельные визиты, чтобы увидеть, есть ли у вас расширение. Расширение начинается после того, как вы потеряли слизистую пробку и произошло сглаживание шейки матки. Вы также можете увидеть кровавое шоу, смесь крови и слизи, когда вы теряете слизистую пробку.

    Есть три стадии родов: латентные роды, активные роды и рождение плаценты, что часто упускается из виду при обсуждении родов.

    По мере развития родов будет и раскрытие шейки матки от 1 см, размером примерно с ягоду черники, до 10 см, размером с бублик.

    Подробнее: Осложнения родов

    Раскрытие во время 3-х периодов родов:

    • Латентные роды (первый период родов раскрытие 1-9 см)
    • Активные роды (второй период родов раскрытие 10 см )
    • Рождение плаценты (третий период родов)

    Первый период родов может занять несколько недель, и вы можете оставаться раскрытым всего на 1 или 2 сантиметра за несколько визитов к гинекологу подряд! Когда раскрытие не происходит, женщины часто задаются вопросом, почему у меня не раскрывается шейка матки? К счастью, есть много причин, по которым может показаться, что роды не прогрессируют. В следующих разделах мы рассмотрим различные причины, по которым шейка матки не раскрывается.

    Отсутствие прогресса в родах

    Если роды не развиваются, это означает, что шейка матки не раскрывается и ребенок не опускается. Когда это произойдет, ваш поставщик медицинских услуг, скорее всего, оценит то, что известно как «Три P».

    • Passenger (размер ребенка и его положение в матке)
    • The Powers (эффективность ваших сокращений)
    • Passage (размер и форма вашего таза)

    В начале родов эти три элемента работают вместе, чтобы продвигаться к активной фазе родов.Если один из этих элементов не выровнен, латентная фаза родов может протекать не так быстро и гладко, как хотелось бы маме и врачу.

    Подробнее: Осложнения при родах

    Головно-тазовая диспропорция (пассажирка)

    Головно-тазовая диспропорция (ЦПД) возникает, когда голова ребенка слишком велика, чтобы пройти через таз женщины. Состояние считается редким и может быть полностью диагностировано только во время родов, и 70% беременных женщин могут рожать естественным путем и без серьезных осложнений.

    Иногда перед родами на поздних сроках беременности можно заподозрить головно-тазовую диспропорцию, если измерения вашего врача показывают, что ребенок будет крупным.

    Если есть подозрение на ДПР, но головка ребенка зафиксировалась, вы все равно можете попытаться родить через естественные родовые пути. Ваш врач и медсестры будут контролировать роды с помощью графика родов, и если есть признаки того, что ребенок находится в бедственном положении, может быть выполнено экстренное кесарево сечение. Аналогичным образом, плановое кесарево сечение может быть предложено, если головка не зафиксировалась к концу родов или ваш врач подозревает, что перед родами может возникнуть проблема с ДПР.

    Неэффективные схватки (Сила)

    Другая причина, по которой ваши роды могут не идти, может заключаться в том, что шейка матки раскрывается медленно или перестала раскрываться. После начала родов регулярные схватки будут происходить каждые 2-3 минуты. Ваш врач также оценит силу родовых схваток, пальпируя живот: чем тверже он ощущается во время схваток, тем больше вероятность того, что они будут эффективными.

    Если ваши схватки становятся слишком интенсивными, вы можете запросить эпидуральную анестезию, чтобы уменьшить боль.Иметь ввиду; однако может пройти час или больше после того, как вы запросите его, прежде чем вы сможете получить обезболивающее. Кроме того, не все женщины и беременные могут получить эпидуральную анестезию, поэтому обязательно обсудите особенности с врачом задолго до начала родов.

    Если у вас начались схватки, но они происходят через большие промежутки времени, а их сила указывает на то, что они вряд ли будут эффективными, ваш врач может использовать один или два метода для ускорения родов, известных как усиление родов.

    Во-первых, они могут искусственно разорвать плодные оболочки, если это не произошло естественным путем.Разрыв плодных оболочек также известен как отхождение вод.

    Если эта процедура не приводит к дальнейшему раскрытию и шейка открывается минимально. В этом случае вам могут дать препарат окситоцин для увеличения силы и частоты схваток, также известный как индукция родов. Первородящим мамам чаще требуется индукция, чтобы вызвать сокращения матки, чем тем, у кого уже были роды.

    Сначала дается небольшая доза, которую затем постепенно увеличивают до тех пор, пока каждые 10 минут у вас не будет трех или четырех умеренных сильных схваток.У вас будет непрерывный электронный мониторинг плода, чтобы гарантировать, что ребенок не будет обеспокоен внезапным началом более сильных схваток, если это будет сделано.

    Если через несколько часов после начала приема лекарств роды не идут, может быть рекомендовано кесарево сечение.

    Подробнее: Кесарево сечение

    Заднее предлежание (проход)

    Наилучшее положение для вашего ребенка в родах — затылочно-переднее положение, при котором затылок (затылок) обращен вперед.Если затылок обращен к вашей спине (задний затылок), ребенку может быть трудно поворачиваться и продвигаться по родовым путям, что может продлить роды. Врач может предложить вам сменить положение, чтобы побудить ребенка повернуться. Если ребенок не может вращаться, для облегчения родов могут потребоваться щипцы или вакуум.

    Гинекоидный таз — это название, данное тазу круглой формы. Щедрые пропорции этого более типичного таза «женской формы» обеспечивают место для головы во время родов.

    Таз андроида — термин, используемый для описания таза более треугольной формы. Это уменьшает пространство, доступное для прохождения головки ребенка, и с большей вероятностью вызовет проблемы во время вагинальных родов.

    Хорошей новостью является то, что сообщество акушеров заявляет, что форма и размер вашего таза не имеют никакого отношения к фертильности или вашей способности забеременеть.

    Источники

    Гинекоидный таз — это название, данное тазу круглой формы.Щедрые пропорции этого более типичного таза «женской формы» обеспечивают пространство для прохождения головы во время родов.

    Таз андроида

    Таз андроида — термин, используемый для описания таза более треугольной формы. Это уменьшает пространство, доступное для прохождения головки ребенка, и с большей вероятностью вызовет проблемы во время вагинальных родов.

    Искусственное раскрытие шейки матки при плановом кесаревом сечении перед началом родов для уменьшения послеоперационных осложнений

    В чем проблема?

    Шейка матки представляет собой узкий шейкообразный проход в нижнем конце матки, который входит во влагалище.Шейка матки у женщин твердая и нераскрытая в начале беременности, но постепенно размягчается вплоть до срока. Прогрессирующее раскрытие или расширение шейки матки происходит при сокращениях матки во время родов. Механическое раскрытие шейки матки при кесаревом сечении до начала родов – это искусственное раскрытие шейки матки. Это делает хирург, используя палец в перчатке, губчатые щипцы или другие хирургические инструменты.

    Почему это важно?

    Некоторые акушеры считают, что расширение шейки матки способствует оттоку крови из матки после родов путем планового кесарева сечения до начала родов. Увеличение дренажа может снизить риск внутриутробной инфекции и послеродового кровотечения. С другой стороны, механическое раскрытие шейки матки может привести к заражению матки вагинальными микроорганизмами и увеличить риск инфекций или травм шейки матки. Мы намеревались определить влияние механического расширения шейки матки во время планового кесарева сечения до начала родов на послеоперационную кровопотерю и маточную инфекцию по сравнению с отсутствием механического расширения.

    Какие доказательства мы нашли?

    Мы провели поиск доказательств из рандомизированных контролируемых испытаний в сентябре 2017 года. Мы нашли восемь исследований, в которых участвовало 2227 женщин, перенесших плановое (плановое) кесарево сечение до начала родов. Из этих женщин 1097 подверглись расширению шейки матки с помощью указательного пальца в двойной перчатке или в одном исследовании с помощью расширителя Хегара во время операции, в то время как 1130 не подвергались расширению шейки матки во время операции.

    Доказательства низкого или очень низкого качества предполагают, что было неясно, влияет ли раскрытие шейки матки на послеродовое кровотечение (оценочная кровопотеря более 1000 мл), необходимость переливания крови и другие показатели кровопотери, послеродовое кровотечение в течение шести недели, фебрильная заболеваемость (инфекция, на которую указывает повышение температуры в течение определенного периода времени), эндометрит (инфекция слизистой оболочки матки) или субинволюция матки (матка не возвращается к своему нормальному размеру после родов).Данные о травме шейки матки отсутствуют.

    Мы обнаружили небольшое улучшение с механической дилатацией для некоторых результатов, которые не были указаны в нашем исходном протоколе, но доказательства этих результатов были основаны на одном или двух исследованиях (средняя кровопотеря, толщина полости эндометрия, остаточные продукты зачатия, искривление разреза матки и коэффициент заживления). Расширение шейки матки не оказало явного влияния на другие вторичные исходы (опять же не указанные в нашем исходном протоколе): раневая инфекция, инфекция мочевыводящих путей, время операции, инфекционная заболеваемость и целостность рубца на матке.

    Что это значит?

    Неясно, влияет ли раскрытие шейки матки на уменьшение послеоперационных проблем после кесарева сечения. Это означает, что нет достаточных доказательств, чтобы поощрять или препятствовать использованию механического расширения шейки матки при плановом кесаревом сечении для снижения послеоперационного нездоровья.

    Дилатация и кюретаж | healthdirect

    Дилатация и кюретаж («D&C») — это операция по удалению ткани изнутри матки (матки).Он используется для диагностики и лечения многих состояний, включая аномальное кровотечение и после выкидыша.

    Зачем проводится процедура?

    D&C относится к вскрытию шейки матки (расширению) с последующим удалением ткани изнутри матки (кюретаж).

    Процедура проводится для диагностики аномального кровотечения, кровотечения после менопаузы или наличия аномальных клеток эндометрия. Небольшой образец ткани отправляется в лабораторию для тестирования, что позволяет патологоанатому выявить такие состояния, как полипы или рак матки.

    D&C также можно использовать для удаления всего содержимого из матки, например, после выкидыша или аборта (для предотвращения сильного кровотечения), для удаления остатков плаценты после родов или для удаления полипов.

    Как подготовиться к процедуре

    Ваш врач задаст вам ряд вопросов перед D&C. Обязательно сообщите им, если вы беременны или можете забеременеть, или если у вас в анамнезе были кровотечения или аллергии. Вы должны следовать всем инструкциям по питью и еде.

    Иногда ваш врач может начать расширение шейки матки за несколько часов до процедуры либо с помощью лекарств, либо с помощью небольшого стержня, называемого ламинарием, который вводится в шейку матки и остается там на некоторое время.

    Что происходит во время процедуры

    D&C обычно проводится под общей анестезией, но также может быть выполнена с помощью эпидуральной анестезии, когда онемение ниже талии, или с местной анестезией, когда онемела только область вокруг шейки матки.

    Когда вы ничего не почувствуете, врач введет во влагалище инструмент, называемый зеркалом, чтобы увидеть шейку матки. Они будут медленно расширять шейку матки, используя серию все более и более толстых стержней. Затем они удалят стержни и вставят инструмент, называемый кюреткой, чтобы соскоблить слизистую оболочку матки. Это также можно сделать с помощью всасывания.

    Процедура обычно занимает от 5 до 10 минут, но после этого вам потребуется подождать несколько часов.

    D&C включает в себя 2 основных этапа: расширение шейки матки с последующим удалением ткани из слизистой оболочки матки с помощью инструмента, называемого кюреткой.

    Чего ожидать после процедуры

    Вам потребуется некоторое время, чтобы прийти в себя, если вам сделали общий наркоз, и вы должны иметь кого-то с собой, когда вы пойдете домой. Вы также не должны водить машину, работать с механизмами или употреблять алкоголь в течение как минимум 24 часов после процедуры. Вы можете вернуться к нормальной деятельности через день или 2.

    Вы можете почувствовать некоторые спазмы и дискомфорт после D&C, которые можно контролировать с помощью парацетамола и теплового компресса. У вас может быть легкое кровотечение в течение 10–14 дней, которое может усилиться, когда вы занимаетесь физической активностью, например поднятием тяжестей. Используйте гигиенические прокладки, а не тампоны. Ваша следующая менструация также может быть более тяжелой, чем обычно.

    Вам следует обратиться к врачу через 1–2 недели после процедуры, но позвоните ему раньше, если вы испытываете:

    • сильное кровотечение (необходимо менять прокладку каждые 10-20 минут)
    • лихорадка
    • проходящие сгустки крови размером более 50 центов
    • судороги более 48 часов
    • усиление боли, которая не проходит после приема обезболивающих
    • зловонные выделения из влагалища

    Что может пойти не так

    Осложнения во время или после D&C редки, но включают:

    • кровотечение
    • инфекция
    • перфорация матки
    • реакция на анестетик
    • рубцевание матки, приводящее к бесплодию или изменениям менструального цикла — известное как синдром Ашермана, это очень редкое явление, часто поддающееся хирургическому лечению

    Дополнительная информация

    Посетите страницы хирургических процедур Healthdirect для получения более общей информации, например:

    Дилатация и эвакуация | HealthLink до н.

    э.

    Обзор операций

    Дилатация и эвакуация (D&E) проводится во вторые 12 недель (второй триместр) беременности.Обычно он включает комбинацию вакуумной аспирации, дилатации и выскабливания (D&C), а также использование хирургических инструментов (таких как щипцы).

    Ультразвуковое исследование проводится перед D&E для определения размера матки и количества недель беременности.

    Устройство, называемое цервикальным (осмотическим) расширителем, часто вводят в шейку матки перед процедурой, чтобы помочь медленно открыть (расширить) шейку матки. Расширение шейки матки снижает риск повреждения шейки матки во время процедуры.Мизопростол также можно давать за несколько часов до операции. Это лекарство может помочь смягчить шейку матки.

    D&E обычно занимает 30 минут. Обычно это делается в больнице, но не требует ночевки. Его также можно сделать в клинике, где врачи специально обучены проведению аборта. Во время процедуры D&E ваш врач:

    • Дайте вам первую дозу антибиотика для предотвращения инфекции.
    • Расположитесь на диагностическом столе в том же положении, что и при гинекологическом осмотре, с ногами на стременах и лежа на спине.
    • Введите зеркало во влагалище.
    • Очистите влагалище и шейку матки антисептическим раствором.
    • Сделайте вам инъекцию обезболивающего в шейную область (парацервикальная блокада) вместе с седативным средством. Если процедура проводится в операционной, вы можете получить инъекцию спинномозговой анестезии в жидкость вокруг спинного мозга. Это вызывает онемение области между ногами. Или ваш врач может использовать общую анестезию, в результате чего вы потеряете сознание.
    • Захватите шейку с помощью инструмента, чтобы удерживать матку на месте.
    • Расширьте канал шейки матки с помощью зондов увеличивающегося размера. Для аборта на вторых 12 неделях шейка матки должна быть раскрыта больше, чем требуется для вакуумной аспирации.
    • Введите полую трубку (канюлю) в матку. Канюля присоединяется трубкой к бутылке и насосу, который создает мягкий вакуум для удаления тканей из матки. Во время остальной процедуры ощущаются некоторые судороги.
    • Вставьте инструмент для захвата (щипцы) в матку, чтобы захватить более крупные фрагменты ткани.Это более вероятно при сроке беременности 16 недель и более и проводится перед соскабливанием слизистой оболочки матки кюреткой.
    • Используйте изогнутый инструмент (кюретку), чтобы осторожно соскоблить слизистую оболочку матки и удалить ткань в матке.
    • Использовать всасывание. Это может быть сделано в качестве последнего шага, чтобы убедиться, что содержимое матки полностью удалено.
    • Дайте вам лекарство, чтобы уменьшить количество кровотечений во время процедуры.

    Ткань матки, удаленная во время D&E, исследуется, чтобы убедиться, что вся ткань была удалена и процедура завершена.

    Врачи могут использовать ультразвук во время процедуры D&E, чтобы убедиться, что вся ткань удалена и беременность прервалась.

    Что ожидать после операции

    Дилатация и эвакуация (ДиЭ) — это хирургическая процедура. Обычное восстановление включает в себя:

    • Нерегулярные кровотечения или кровянистые выделения в течение первых 2 недель. В течение первой недели избегайте тампонов и пользуйтесь только прокладками.
    • Спазмы, похожие на менструальные судороги, которые могут длиться от нескольких часов до нескольких дней, поскольку матка снова сжимается до небеременных размеров.

    После процедуры

    • Антибиотики назначаются для предотвращения инфекции.
    • Отдохни спокойно в этот день. Вы можете заниматься обычными делами на следующий день, в зависимости от того, как вы себя чувствуете.
    • Лекарства могут быть назначены, чтобы помочь матке сократиться и вернуться к своим размерам до беременности.
    • Не вступайте в половую связь в течение как минимум 1 недели или дольше, как это рекомендовано врачом.
    • Когда вы снова начнете половой акт, используйте противозачаточные средства. И пользуйтесь презервативами, чтобы не заразиться.Чтобы узнать больше, см. тему Противозачаточные средства.

    Спросите своего врача, можно ли вам принимать ацетаминофен (например, Тайленол) или ибупрофен (например, Адвил). Они могут помочь облегчить схваткообразную боль. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

    Признаки осложнений

    Немедленно позвоните своему врачу , если после аборта у вас появились какие-либо из следующих симптомов:

    • Сильное кровотечение. Как медикаментозный, так и хирургический аборт обычно вызывают кровотечение, которое отличается от нормального менструального цикла.Сильное кровотечение может означать:
      • Отхождение тромбов размером с мяч для гольфа, сохраняющееся 2 часа и более.
      • Замачивание более 2 больших прокладок в течение 2 часов подряд.
      • Сильное кровотечение в течение 12 часов подряд.
    • Признаки инфекции во всем теле, такие как головная боль, мышечные боли, головокружение или общее недомогание. Возможна тяжелая форма инфекции без лихорадки.
    • Сильная боль в животе, которая не облегчается обезболивающими, отдыхом или теплом
    • Приливы жара или лихорадка 38°С (100.4°F) или выше, который длится более 4 часов
    • Рвота продолжительностью более 4-6 часов
    • Внезапное вздутие живота или учащенное сердцебиение
    • Увеличение количества выделений из влагалища или неприятный запах
    • Боль, отек или покраснение в области гениталий

    Позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием , если у вас появились какие-либо из этих симптомов после недавнего аборта:

    • Кровотечение (без мажущих выделений) в течение более 2 недель
    • Новые необъяснимые симптомы, которые могут быть вызваны лекарствами, используемыми для лечения
    • Отсутствие менструаций в течение 6 недель после процедуры
    • Признаки и симптомы депрессии.Гормональные изменения после беременности могут вызвать депрессию, требующую лечения.

    Почему это делается

    Дилатация и эвакуация (ДиЭ) — один из доступных методов аборта во втором триместре. D&E проводится для полного удаления всей ткани матки для аборта во втором триместре беременности.

    • D&E иногда рекомендуется женщинам, у которых во втором триместре беременности диагностировали серьезные проблемы со здоровьем или аномалии плода.
    • Женщина, забеременевшая в результате сексуального насилия (изнасилования) или инцеста, не может подтвердить беременность до второго триместра из-за ее эмоциональной реакции на травмирующую причину беременности.
    • Женщине, у которой нет доступа к недорогому специалисту по аборту в ее районе или чей доступ ограничен юридическими ограничениями, может потребоваться несколько недель, чтобы сделать запланированный аборт. Если аборт задерживается, может потребоваться рентгенологическое обследование.

    Дилатацию и эвакуацию также можно использовать для удаления ткани, оставшейся после выкидыша.

    Насколько хорошо это работает

    Дилатация и эвакуация — безопасный и эффективный метод. Это стало стандартным лечением в Канаде при аборте во втором триместре беременности.

    Риски

    Риски дилатации и эвакуации (D&E) включают:

    • Травма слизистой оболочки матки или шейки матки.
    • Отверстие в стенке матки (перфорация матки). Это редкость. Чаще всего это происходит во время раскрытия шейки матки.Во втором триместре кровотечение может быть более вероятным, и может потребоваться восстановление. Если кровотечение вызывает беспокойство, можно использовать лапароскопию (процедура, в которой используется инструмент для просмотра с подсветкой), чтобы увидеть, остановилось ли оно.
    • Инфекция. Бактерии могут попасть в матку во время процедуры и вызвать инфекцию. Это более вероятно, если перед процедурой присутствует невылеченная инфекция, такая как инфекция, передающаяся половым путем (ИППП). Антибиотики, вводимые во время и после процедуры D&E, снижают этот риск.
    • Умеренное или сильное кровотечение (кровоизлияние), которое иногда вызывается:
      • Травма слизистой оболочки матки или шейки матки.
      • Перфорация матки.
      • Матка не сокращается (атония).
      • Разрыв матки. В редких случаях шрам на матке разрывается, когда для стимуляции схваток используется лекарство.
      • Ткани, оставшиеся в матке (остаточные продукты зачатия).

    Риск выше для хирургических абортов, сделанных во втором триместре беременности, чем для абортов, сделанных в первом триместре, особенно если они сделаны после 16 недель беременности.

    Другие редкие осложнения включают:

    • Ткани, остающиеся в матке (остаточные продукты зачатия). Схваткообразные боли в животе и кровотечение повторяются в течение недели после процедуры. Иногда продолжительное кровотечение возникает только через несколько недель.
    • Сгустки крови. Если матка не сокращается, чтобы пройти всю ткань, отверстие шейки матки может быть заблокировано. Это препятствует выходу крови из матки. Матка становится увеличенной и болезненной, часто с болью в животе, спазмами и тошнотой.

    Повторная вакуумная аспирация и лекарства для остановки кровотечения используются для лечения оставшихся продуктов зачатия или тромбов.

    Что думать о

    Аборт вряд ли повлияет на вашу фертильность, поэтому можно забеременеть в течение нескольких недель сразу после процедуры. Избегайте половых контактов до тех пор, пока ваше тело полностью не восстановится, в течение как минимум 1 недели или в соответствии с рекомендациями вашего врача. Когда вы снова начнете половой акт, используйте противозачаточные средства и используйте презервативы, чтобы предотвратить заражение.

    Консультирование по поводу аборта во втором триместре может быть более сложным, чем при раннем аборте, из-за продолжительности беременности и причины аборта.

    Если у вас продолжаются эмоциональные реакции после аборта, обратитесь за консультацией к психологу или другому лицензированному специалисту в области психического здоровья.

    Депрессия может быть вызвана изменением гормонов беременности после аборта. Если у вас более 2 недель наблюдаются симптомы депрессии, такие как усталость, нарушение сна или аппетита, чувство грусти, опустошенности, беспокойства или раздражительности, обратитесь к врачу по поводу лечения.

    Больница или хирургический центр могут выслать вам инструкции о том, как подготовиться к операции, или медсестра может позвонить вам и дать инструкции перед операцией.

    Если вы сделали аборт в амбулаторном центре и возникли осложнения, вас могут доставить в больницу.

    Сразу после операции вас доставят в реабилитационное отделение, где медсестры будут ухаживать за вами и наблюдать за вами. Вы, вероятно, останетесь в зоне восстановления на некоторое время, а затем пойдете домой.В дополнение к любым специальным инструкциям вашего врача, ваша медсестра/медбрат объяснит вам информацию, которая поможет вам в вашем выздоровлении. Вы пойдете домой со страницей инструкций по уходу, включая информацию о том, к кому обращаться в случае возникновения проблем.

    Кредиты

    Актуально на: 11 февраля 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
    Anne C. Poinier, доктор медицины, внутренние болезни
    Kathleen Romito, доктор медицины, семейная медицина
    Adam Husney, доктор медицины, семейная медицина
    E.Грегори Томпсон, доктор медицины, внутренняя медицина
    Ребекка Х. Аллен, доктор медицины, магистр здравоохранения, акушерство и гинекология
    Киртли Джонс, доктор медицины, акушерство и гинекология
    Феми Олатунбосан, магистр медицины, FRCSC, акушерство и гинекология

    Актуально на: 11 февраля 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff

    Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины — семейная медицина и Энн С. Пуанье, доктор медицины — внутренние болезни, и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Адам Хасни, доктор медицины — семейная медицина и E.Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренняя медицина, и Ребекка Х. Аллен, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, акушерство и гинекология, и Киртли Джонс, доктор медицины, акушерство и гинекология, и Феми Олатунбосан, магистр медицины, FRCSC, акушерство и гинекология

    . .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.