Матка уплотнена: причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Содержание

причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Доброкачественное разрастание внутренней слизистой оболочки матки, сопровождается нарушением менструального цикла, ановуляторными маточными кровотечениями, бесплодием

Признаки гиперплазии эндометрия отмечаются у 5-25% женщин. Этим термином обозначают патологическое увеличение эндометрия – внутреннего слизистого слоя полости матки. В норме он растет каждый месячный цикл. Утолщаясь под влиянием половых гормонов эстрогена и прогестерона, слизистая готовится принять яйцеклетку. Если зачатие не наступает, то снижение уровней гормонов вызывает отторжение ткани. После менструации процесс начинается заново. При гормональном сбое, повышается уровень эстрогенов, что и запускает процесс патологического роста эпителия.

Причины и симптомы гиперплазии эндометрия

Выделяют формы гиперплазии:

  • железистая – утолщается железистая ткань слизистой;
  • железисто-кистозная – образуются доброкачественные кисты;
  • очаговая – появляются железистые и фиброзные полипы;
  • атипичная (аденоматозная) – появляются измененные клетки, опасна перерождением в онкологическую форму (аденокарциному).

Основные причины заболевания гормональные сбои. Вероятность столкнуться с признаками гиперплазии эндометрия в периоде полового созревания и в начале климакса, когда в женском организме происходит гормональная перестройка. Ряд смежных проблем усиливают риски появления патологии:

  • воспаления в мочеполовой системе;
  • аборты, гинекологические операции на матке;
  • наследственность;
  • лишний вес;
  • эндокринные заболевания;
  • заболевания маки и придатков – миома, поликистоз яичников;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • гормональная терапия.

Определить патологию только по жалобам пациента сложно. Многие гинекологические заболевания проявляются похожим образом. К основным симптомам гиперплазии эндометрия относятся:

  • нерегулярные, частые (чаще, чем 21 день), длительные менструации, с мажущими выделениями между ними;
  • боли схваткообразного типа в животе;
  • кровянистые выделения в период менопаузы.

Заболевание может протекать бессимптомно, особенно при климаксе.

Как лечить гиперплазию эндометрия

Лечение начинается с постановки точного диагноза. Для этого потребуются:

  • гинекологический осмотр;
  • УЗИ для оценки размеров, толщины, структуры слизистой матки, кист, полипов;
  • гистологическое исследование ткани;
  • гистероскопия – осмотр матки специальным датчиком;
  • лабораторные тесты на гормоны.

Как лечат гиперплазию эндометрия решает врач. При простых формах эффективно гормональное лечение с применением:

  • гестагенов – гормонов яичников и надпочечников;
  • внутриматочной спирали;
  • оральных контрацептивов, которые нормализуют циклический рост и отторжение ткани;
  • гормональную терапию при менопаузе.

Если форма очаговая, то лечить гиперплазию эндометрия придется хирургическим путем, для удаления полипов. При аденоматозной форме – матку удаляют из-за риска появления раковой опухоли.

Лечение гиперплазии эндометрия не эффективно с применением народных методов. Откладывание терапии на «потом» могут привести к необратимым последствиям: бесплодию, анемии, онкологии. При раннем выявлении и соблюдении рекомендаций, шансы на выздоровление высоки.

Воспаление шейки матки — цены на лечение, причины, симптомы и диагностика воспаления шейки матки в «СМ-Клиника»

Причины воспалений многообразны: их могут вызывать общие инфекционные заболевания, механические воздействия и травмы (половые контакты, ношение маточного кольца, спринцевания). Важную роль играют самые разнообразные микроорганизмы, грибы и трихомонады, проникающие в канал шейки.

Эндоцервициту часто сопутствуют псевдоэрозии шейки, эктропион, кольпит, эндометрит, сальпингит и другие заболевания половой системы. При этом эндоцервицит может предшествовать указанным воспалительным заболеваниям, возникнуть одновременно или после поражения других отделов половой системы.

Проникновению микробов способствуют травмы шейки во время родов, абортов, диагностического выскабливания матки. Следует отметить, что хламидии поселяются на слизистой оболочке шейки матки без предшествующего ее повреждения. Воспалительная реакция в эндоцервиксе проявляется неодинаково — характер ее зависит от возбудителя и реактивности организма женщины. Иногда эндоцервицит протекает в стертой форме с самого начала заболевания. Отчетливые клинические признаки присущи эндоцервициту гонорейной этиологии и менее заметны при хламидиозе. Эндоцервицит, не выявленный или не излеченный в острой стадии, переходит в длительный хронический процесс.

Длительность течения связана с проникновением микробов-возбудителей в ветвящиеся железы слизистой оболочки, где они менее доступны для действия местных лечебных процедур; имеет значение реинфекция, а также одновременное существование других заболеваний половых органов, ослабляющих защитные силы организма. При эндоцервиците наблюдаются гиперемия слизистой оболочки и ее отечность, особенно выраженные в острой стадии заболевания. В хронической стадии гиперемия, отечность и другие признаки воспалительной реакции выражены значительно слабее, происходит регенерация участков слизистой оболочки в местах отторжения покровного эпителия.

Хронический эндоцервицит в ряде случаев является причиной возникновения цервицита. Воспалительная реакция распространяется на подлежащие соединительно-тканные и мышечные элементы, где возникают инфильтраты с последующим развитием гиперпластических процессов и дистрофических изменений. Происходит уплотнение и гипертрофия шейки, чему способствуют мелкие кисты, образующиеся в процессе заживления псевдоэрозий.

Аденомиоз матки: что за диагноз, симптомы у женщин разного возраста, причины возникновения, лечение

Что такое аденомиоз матки?

Диагноз «аденомиоз» означает, что эндометрий, или внутренняя оболочка матки, начал прорастать в ее мышечный слой (рис. 1). При этом клетки эндометрия, прижившиеся в нетипичном для них месте, и там продолжают вести себя как обычно, вызывая воспалительные реакции и спайки в тканях. В результате развивается сложное хроническое заболевание. Встречаемость аденомиоза — от 7 до 60% .

Рисунок 1. Аденомиоз матки возникает, когда эндометрий прорастает в толщу матки. В нормальном состоянии эндометрий выстилает полость матки и отторгается каждый месяц во время менструации. Источник

В чем разница между аденомиозом и эндометриозом?

Аденомиоз — это частная форма эндометриоза, которая затрагивает только мышечный слой матки . Помимо матки, эндометрий способен прорастать и приживаться в самых разных органах и тканях, например, в яичниках, маточных трубах, мочевом пузыре, прямой кишке, в почках и даже в легких.

Причины болезни

В настоящее время ученые точно не знают, почему эндометрий начинает разрастаться в не предназначенных для него местах. Наиболее популярные теории – гормональная и иммунная.

Согласно гормональной теории, причина возникновения болезни – в дисбалансе женских половых гормонов: избытке эстрогенов при низком уровне прогестерона. Эстрогены стимулируют рост слизистой оболочки в первую фазу менструального цикла, поэтому при их избытке эндометрий чрезмерно утолщается. Клетки слизистой оболочки теряют чувствительность к прогестерону, который способен подавлять излишнее разрастание эндометрия.

Вторая по популярности теория – иммунная . Из-за гормонального дисбаланса, травм, инфекций и других факторов изменяется реактивность местного иммунитета (способность адекватно реагировать на возникающие угрозы в месте их возникновения). Иммунные клетки перестают контролировать рост клеток эндометрия и не удаляют вовремя фрагменты слизистой оболочки, попавшие в мышечный слой.

Как эндометрий может попасть за пределы внутреннего пространства матки? Одно из самых ранних предположений гласит, что эндометриоз возникает в результате обратного заброса менструальной крови в матку и другие органы и ткани (маточные трубы,брюшная полость и т.д.), но это спорное утверждение. Дело в том, что болезнь развивается далеко не у всех, а ретроградный заброс крови во время менструации — обычное явление, он периодически происходит у абсолютного большинства женщин. Другим источником клеток эндометрия в самых неожиданных частях организма может быть мезотелий (слой клеток, выстилающий поверхность брюшины, плевры, перикарда) или стволовые клетки.

Считается, что эндометриоидная ткань заносится в тело матки тремя путями:

  • с кровью через маточные сосуды;
  • с лимфой по межтканевым пространствам;
  • во время хирургического вмешательства: аденомиоз оперированной матки – нередкое явление.

Кто в группе риска?

Эндометриоз, а значит, и аденомиоз матки, может развиться у любой женщины, если у нее есть месячные. Тем не менее, больше других ему подвержены женщины от 30 до 40 лет.

Риск увеличивается при наличии предрасполагающих факторов, среди которых:

  • Гормональный дисбаланс,
  • Изменение реактивности иммунной системы,
  • Миома матки,
  • Хроническое воспаление,
  • Механическая травма,
  • Прием кортикостероидов и/или иммунодепрессантов,
  • Ионизирующая радиация
  • Тяжелые физические нагрузки,
  • Дефицит массы тела,
  • Аборты,
  • Тяжелые роды,
  • Отсутствие беременности и родов,
  • Хирургическая операция на матке,
  • Высокое потребление трансжиров (они в большом количестве содержатся в маргарине и кондитерских изделиях),
  • Наличие родственников, страдающих от эндометриоза,
  • Слишком короткие менструальные циклы (менее 27 дней),
  • Длительные менструации (более 7 дней),
  • Обильные менструации,
  • Раннее начало менструаций (в 11-13 лет) или поздняя менопауза,
  • Проблемы со здоровьем, блокирующие выход крови из организма при менструации.

Существуют также факторы, которые снижают риск всех форм эндометриоза:

  • наличие беременностей и родов,
  • полноценное грудное вскармливание,
  • наступление первых месячных после 14 лет,
  • прием оральных контрацептивов,
  • потребление полиненасыщенных жирных кислот (они в большом количестве содержатся в растительных маслах, рыбе, шпинате, морских водорослях, семенах чиа),
  • отсутствие ожирения и вредных привычек.

Классификация: формы и стадии болезни

 Аденомиоз матки классифицируют по форме патологических очагов, то есть по их расположению и глубине поражения тканей.

В зависимости от внешнего вида патологического очага выделяют три формы заболевания – очаговую, узловую и диффузную (табл. 1).

Таблица 1. Формы аденомиоза матки

Форма аденомиоза

Описание

Очаговая

При этой форме в матке обнаруживаются небольшие светло-серые очаги неправильной формы без четких границ размером до 1,5 см.

Узловая

Иначе ее называют аденомиомой. Узлы представляют собой плотные образования неправильной формы, размером до 5 см. При узловой форме тело матки увеличено.

Диффузная

При диффузном поражении тело матки приобретает шаровидную форму, значительно увеличивается и сдавливает окружающие ткани.

Смешанная

Одновременно обнаруживаются признаки разных форм заболевания – множественные мелкие очаги, крупные узлы и утолщение всего эндометрия.

Часто аденомиозу приписывают одну из стадий, которые отражают степень разрастания эндометрия внутри и за пределами матки (табл. 2).

Таблица 2. Стадии аденомиоза

Степень/стадия

Описание

I

Патологический процесс не выходит за пределы подслизистого слоя

II

Поражение распространяется до середины мышечного слоя.

III

Весь мышечный слой поражен, эндометриоидная ткань прорастает до наружной оболочки – серозного слоя.

IV

Патологический процесс распространяется на брюшину, покрывающую матку, и переходит на соседние органы – мочевой пузырь и прямую кишку.

Опасность заболевания

Аденомиоз матки — это доброкачественное заболевание с признаками опухолевидного процесса. Эндометриоидная ткань склонна к самостоятельному прогрессивному росту, который может ускоряться или замедляться, в зависимости от гормонального фона и иммунной регуляции. Данная патология неприятна тем, что нарушает трудоспособность и репродуктивную функцию, но ее не нужно путать с раком. Эндометриоз — это не рак! Некоторые исследования говорят о связи эндометриоза с раком яичников и аденокарциномой, но пока данные весьма ограничены , а эти виды рака встречаются очень редко.

Эндометриоз является также фактором риска развития некоторых аутоиммунных заболеваний, ревматоидного артрита и патологий сердечно-сосудистой системы.

Симптомы

Аденомиоз матки, как и любой вид эндометриоза, очень сложно распознать. Иногда он вообще никак не проявляются, а главный симптом — это боль внизу живота или в тазовой области (такая боль может быть следствием множества других заболеваний).

Женщин детородного возраста при аденомиозе обычно беспокоят следующие жалобы:

  • Боль в нижней части живота и в области поясницы перед месячными и во время них,
  • Темно-коричневые мажущие выделения за 3–5 дней до менструации,
  • Нарушение менструального цикла,
  • Проблемы с зачатием,
  • Боль во время полового акта или при отправлении естественных потребностей.

Важно! Патологический процесс считается активным, если сильная боль сочетается с обильным и длительным кровотечением во время менструации. Об эндометриозе может говорить постепенное увеличение менструальных болей из года в год.

Если поражены углы матки, боль распространяется в паховую область, а если задняя часть перешейка – в прямую кишку.

Когда записаться к врачу?

Запишитесь на прием к врачу при наличии продолжительных, сильных кровотечений или сильных спазмов во время менструации, которые мешают обычной деятельности.

Жалобы в менопаузе

После наступления естественной или хирургической менопаузы типичные признаки болезни исчезают, а самочувствие значительно улучшается. Это происходит из-за снижения выработки эстрогена, в результате чего очаги эндометриоза перестают увеличиваться. Если во время менопаузы женщина проходит гормональную заместительную терапию, болезнь может вернуться.

Диагностика

Эндометриоз очень плохо поддается клинической диагностике, так как на ранних этапах болезни пациентки предъявляют неспецифические жалобы. В среднем, постановка верного диагноза занимает 7,5 лет от появления первых симптомов. Обычно врач ставит предварительный диагноз после расспроса женщины и гинекологического обследования. При аденомиозе на ощупь матка увеличена, уплотнена и болезненна, часто отклонена назад.

Для подтверждения диагноза «аденомиоз» врач назначает инструментальные исследования и ряд лабораторных анализов. Помочь в постановке диагноза, среди прочего, может исследование гормонального статуса (определение уровня эстрогена, прогестерона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов).

Лапароскопия

Лапароскопия на сегодняшний день является «золотым стандартом» диагностики эндометриоза. Это инвазивная процедура, которую проводят под наркозом (рис. 2). Во время операции через небольшие надрезы на передней брюшной стенке в полость живота женщины вводят необходимые инструменты и камеру для определения возможных патологий (спаек, воспалительных процессов, новообразований).

Рисунок 3. Проведение диагностической лапароскопии. Источник: СС0 Public Domain

Лапароскопия важна для диагностики аденомиоза третьей и четвертой степени. В это время на поверхности матки уже видны точечные или узловые структуры синего или багрового цвета.

УЗИ

УЗИ с помощью вагинального датчика позволяет выявлять проблему в 80–93% наблюдений на любой стадии. Вагинальное УЗИ делают перед менструацией и после нее. При очаговой форме врач обнаруживает неоднородный очаг и увеличение одной из стенок матки, при узловой – зоны с усиленным эхо-сигналом овальной или округлой формы. Для диффузной формы характерны неровные зазубренные границы между эндометрием и мышечным слоем.

КТ и МРТ

Компьютерная томография позволяет визуализировать патологические зоны и очаги приблизительно в 50% наблюдений. Метод информативен, когда нужно оценить глубину поражения и обнаружить очаги эндометриоза за пределами матки – в покрывающей ее тело брюшине и крестцово-маточных связках. При магнитно-резонансной томографии выявляют утолщение переходной зоны слизистой оболочки, оценивают состояние органов малого таза.

Онкомаркеры

У здоровых женщин уровень опухолевого антигена СА-125 в крови составляет 8,3–13,3 ЕД/мл, при аденомиозе – 27,2–35 ЕД/мл.

Важно! Этот маркер не является специфическим. На ранних стадиях болезни показатель может быть в пределах нормы, но при среднетяжелом и тяжелом эндометриозе он значительно повышается.

Гистероскопия

Гистероскопия – осмотр полости матки с помощью видеотехники. Исследование позволяет выявить заболевание в 83% случаев, визуально оценить изменения слизистой и провести биопсию – забор патологической ткани из эндометрия.

Гистероскопически выделяют следующие степени заболевания:

I – сохраненный рельеф эндометрия, патологические очаги в виде «глазков» с блестящей поверхностью;

II – «хребты» на слизистой, уплотнение маточной стенки и поражение перешейка;

III – узлы в виде выбуханий с неровными контурами, рельеф стенки напоминает пчелиные соты.

Важно! Диагноз должен быть подтвержден с помощью гистологического исследования – осмотра под микроскопом ткани, взятой из полости матки.

Лечение

Лечение аденомиоза показано женщинам с симптомами (сильные боли, мажущие кровянистые выделения во время менструации) и тех, кто не может забеременеть. В остальных случаях за течением болезни просто наблюдают. Целью проведения терапии при аденомиозе может быть: удаление патологического очага, замедление его роста, избавление от боли и восстановление детородной функции.

Без операции

Обычно начинают с медикаментозного лечения. Его назначают, если женщина не планирует беременность. Начиная лечиться, следует понимать, что лекарства не помогут полностью и навсегда избавиться от заболевания, они лишь снизят выраженность симптомов , замедлят разрастание эндометрия и уменьшат размеры эндометриоидных очагов.

Медикаментозное лечение

Основой медикаментозного лечения при внутреннем эндометриозе являются гормональные препараты (табл. 3). 

Дополнительно врач может порекомендовать противовоспалительные препараты. Их начинают принимать за один-два дня до начала и продолжают принимать во время менструации, чтобы облегчить боль и уменьшить менструальный кровоток.

Таблица 3. Медикаментозная терапия при аденомиозе матки (эндометриозе)
Группа препаратов Описание Можно ли использовать при планировании беременности
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Содержат эстроген и прогестин, тормозят прогрессирование заболевания за счет подавления функций яичников, вызывают атрофию эндометрия и устраняют болевой синдром

Побочные эффекты: тошнота, чувствительность груди, нерегулярные кровянистые выделения. Серьезные осложнения (тромбоз, инсульт) связаны с курением

Нет

Прогестины

Содержат синтетический прогестерон, подавляют рост эндометрия, вызывают его атрофию и снижают боль во время месячных

Побочные эффекты: увеличение веса, вздутие живота, акне

Нет

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (агонисты ГнРГ)

Назначают при наличии тяжелых симптомов. Препараты этой группы эмитируют наступление менопаузы, блокируя функцию яичников и снижая активность тканей эндометрия. Эффективно борются с болью

 Побочные эффекты: приливы, сухость во влагалище, бессонница, отсутствие либидо. При длительном применении увеличивается риск остеопороза

Нет

Ингибиторы ароматазы

Блокируют фермент, который отвечает за повышение уровня эстрогенов в крови

Побочные эффекты: приливы, провалы в памяти, депрессия

Нет

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Устраняют симптомы, но не предотвращают развитие эндометриоза. Показаны женщинам с легкими симптомами

Побочные эффекты: повреждения слизистой оболочки желудка и кишечника (эрозии, язвы)

Да

Длительность медикаментозного лечения обычно не менее 3 месяцев. После курса врач продолжает лечение либо меняет препарат. При отсутствии эффекта показана операция.

Физиотерапия

Для облегчения симптомов иногда используют электрофорез йода и цинка синусоидальным модулированным током, иглорефлексотерапию, лечебный ультразвук, магнитотерапию и бальнеотерапию.

Хирургическое лечение

Есть два вида хирургических вмешательств, которые позволяют бороться с аденомиозом матки, – с сохранением органа и радикальные, когда матка полностью удаляется.

Показания к оперативному вмешательству включают:

  • Сильную боль во время месячных,
  • Сочетание эндометриоза с миомой,
  • Длительные и обильные кровотечения, приводящие к анемии,
  • Бесплодие (тогда показана операция с сохранением органа),
  • Неэффективность медикаментозного лечения ,
  • III степень заболевания.

Операцию выполняют на 5–12 день менструального цикла.

Органосохраняющие вмешательства, малоинвазивные

Операция с сохранением матки показана пациенткам с I–II степенью заболевания при узловой или очаговой формах. При диффузном поражении смягчить симптомы помогают малоинвазивные вмешательства.

Суть органосохраняющих операций – иссечь или разрушить патологические очаги либо прекратить кровоснабжение очагов .

Обычно выполняют следующие малоинвазивные или щадящие операции:

  • Механическое иссечение узлов;
  • Электроэксцизия узлов с частичным иссечением миометрия;
  • Лазерный или электрохирургический дриллинг матки с перевязкой внутренних подвздошных артерий;
  • Ультразвуковая или радиочастотная аблация;
  • Эмболизация маточных артерий.

Оперируют открытым способом или лапароскопически – через небольшие проколы в брюшной стенке. После удаления крупных очагов выполняют пластику матки – восстанавливают ее структуру и форму, чтобы она могла обеспечить репродуктивную функцию .

Если операция не эффективна, но женщине важно сохранить матку, выполняют пресакральную нейрэктомию – пересекают или прижигают крестцово-маточный нерв лазером или электроножом.

Внимание! Операции с сохранением органа — это единственный эффективный метод лечения аденомиоза матки для женщин, которые хотят забеременеть. Попытки зачатия следует начинать сразу после завершения периода послеоперационного восстановления.

Радикальные вмешательства

К ним относят надвлагалищную ампутацию матки и иссечение слизистой оболочки канала шейки матки. Только такая операция позволяет полностью избавиться от патологических очагов, ее главный недостаток — невозможность забеременеть и родить.

Послеоперационный период

После операции в течение 3–6 месяцев проводят гормональную терапию для профилактики рецидивов, но, если вы хотите забеременеть, следует сразу приступить к попыткам зачатия.

Альтернативные методы лечения: эффективны ли народные методы

Народные методы могут облегчить неприятные ощущения, но не избавят вас от очагов эндометрия в матке. Эффективность фитоэстрогенов не доказана, более того, они могут заставить болезнь прогрессировать, ведь именно избыток эстрогенов лежит в основе эндометриоза.

Рекомендуемое питание

Смена рациона не может считаться лечением аденомиоза, но, чтобы снизить риск развития болезни, можно увеличить потребление овощей и фруктов, богатых антиоксидантами. Оксидативный стресс ускоряет рост эндометриоидных включений. Чтобы снизить уровень эстрогенов и простагландинов, стимулирующих воспаление и спазмы матки, рекомендуют отказаться от трансжиров, консервов и красного мяса.

Можно ли вылечиться полностью и без последствий?

Аденомиоз во многих наблюдениях поддается медикаментозному контролю, если он обнаружен на ранних стадиях. Учитывая, что аденомиоз — хроническое гормонально-зависимое заболевание, полностью избавиться от него можно только удалив матку и яичники, но таких радикальных операций по возможности стараются избегать. К сожалению, если матка не была удалена, рецидивы болезни встречаются довольно часто, примерно в половине случаев.

Может ли аденомиоз пройти самостоятельно?

Проявления заболевания зависят от менструального цикла. Они обычно исчезают в отсутствие месячных во время беременности и проходят с наступлением менопаузы. А вот после родов болезнь часто прогрессирует.

Прогноз

Благодаря гормональной терапии можно сохранить репродуктивную функцию, восстановить работоспособность, социальную активность и повысить качество жизни. Риск повторного образования очагов эндометриоза остается даже после органосохраняющей операции.

Осложнения

Болезнь часто приводит к анемии (из-за обильных кровотечений), хронической тазовой боли, а также может быть связана с повышенным риском развития рака. Главным осложнением эндометриоза остается, тем не менее, бесплодие.

Что будет, если не лечить?

Патологическая ткань способна выделять эстрогены самостоятельно, поэтому в отсутствие адекватной терапии болезнь прогрессирует и поражает всю стенку матки. Больше того, вкрапления ткани эндометрия могут распространяться на соседние органы. Они обнаруживаются, например, в аппендиксе, кровоточат в дни месячных и вызывают симптомы аппендицита.

Аденомиоз матки и беременность

При эндометриозе у женщины может наступить беременность. Но из-за болезни повышается риск осложнений – невынашивания, преждевременных родов, гестоза, дородовых и послеродовых кровотечений.

Риск бесплодия

Примерно в 50% наблюдений болезнь снижает вероятность наступления беременности, поскольку эндометриоидная ткань препятствует прикреплению эмбриона и провоцирует воспаление, в результате чего нарушаются функции маточных труб и яичников. Аденомиоз на поздних стадиях приводит к деформации женских репродуктивных органов.

Это интересно!

Эндометриоз встречается у 30-50% женщин с бесплодием и является самой частой причиной удаления матки у женщин 30-34 лет.

 Обычно, если у женщины, которая пытается забеременеть, диагностировали эндометриоз, врачи советуют:

  1. Продолжать попытки зачатия на протяжении 6-12 месяцев,
  2. В отдельных случаях — сделать операцию и начать попытки зачатия сразу после послеоперационной реабилитации,
  3. Прибегнуть к ЭКО, если зачать не получается дольше 12 месяцев или во время операции были обнаружены широкие поражения тканей эндометрием.

Шансы забеременеть с ЭКО

Вероятность наступления беременности после ЭКО у женщин с эндометриозом и у пациенток с бесплодием по другим причинам примерно одинаковая. Чем меньше возраст пациентки, тем больше шансов на успешное проведение ЭКО с первой попытки.

Профилактика

Эндометриоз нельзя предотвратить. Чтобы предупредить заболевание, нужно своевременно устранять причины, способствующие прорастанию эндометрия в мышечный слой матки или другие ткани.

Можно уменьшить риск развития эндометриоза, снизив уровень гормона эстрогена в своем организме. Эстроген способствует утолщению слизистой оболочки матки во время менструального цикла.

Чтобы снизить уровень эстрогена в организме, рекомендуют :

  1. Обсудить с лечащим врачом прием КОК.
  2. Регулярно заниматься спортом (более 4 часов в неделю). Это также поможет сохранить низкий процент жира в организме.
  3. Сократить употребление алкоголя. Алкоголь повышает уровень эстрогена.
  4. Сократить потребление напитков с кофеином — они повышают уровень эстрогена.

Если вы уже прошли через операцию и пока не планируете беременность , следует использовать гормональные контрацептивы. Девочкам и женщинам с наследственной предрасположенностью к эндометриозу необходимо регулярно обследоваться у гинеколога.

Заключение

Аденомиоз – это доброкачественное заболевание, характеризующееся наличием очагов эндометрия в мышечном слое матки (миометрии). Сопровождается болевым синдромом и может приводить к бесплодию.

В развитии заболевания ведущую роль играет нарушение гормонального баланса и расстройства иммунитета. В группе риска находятся женщины с наследственной предрасположенностью к данному заболеванию, не забеременевшие и не родившие до 30–40 лет.

В качестве базового лечения аденомиоза применяется гормональная терапия, а при отсутствии эффекта встает вопрос об операции. На ранних (I и II) стадиях заболевания применяются органосохраняющие методики, а при более распространенном патологическом процессе может возникнуть необходимость в удалении матки.

Источники

  1. Цхай В.Б. Современные методы оперативного лечения тяжелых форм аденомиоза // Сибирское медицинское обозрение. -2016.
  2. ЭКО в современных алгоритмах лечения бесплодия при аденомиозе / К.В.Краснопольская, Т.А.Назаренко, А.А.Попов, А.А.Федоров. – М. : МЕД-пресс-информ, 2019 – 72 с. : ил.
  3. Ольга Белоконь. Я — женщина. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом. -2020

Цервицит у женщин — причины и лечение

Цервицит — острое или хроническое воспалительное заболевание шейки матки, которое развивается при ослаблении барьерной функции выстилающего ее цилиндрического эпителия под воздействием патогенной или условно-патогенной микрофлоры.

Воспалительный процесс шейки матки может протекать бессимптомно или сопровождаться болевыми ощущениями внизу живота в момент мочеиспускания или полового акта, выделениями гнойного или слизистого характера.

 Цервицит не изолированное заболевание и чаще всего сопровождается вагинитом, вульвинитом, псевдоэрозией, бартолинитом или эктропионом (выворот шейки матки).

 Цервицит не изолированное заболевание и чаще всего сопровождается вагинитом, вульвинитом, псевдоэрозией, бартолинитом или эктропионом (выворот шейки матки).

По стадиям развития и последствиям для организма женщины, заболевание классифицируется на острую и хроническую форму.

При острой форме заболевания мы выявляем изменения непосредственно в слизистой.

При хроническом цервиците поражаются более глубокие – мышечные – слои, что приводит к деформации, уплотнению и формированию наботовых кист или полипов шейки матки. Такое изменение органа на фоне хронической инфекции ранее было принято называть цервикозом. Современная классификация упразднила этот термин.

Симптомы цервицита: когда обратиться к врачу.

Цервицит шейки матки может проявляться по-разному, в зависимости от состояния иммунитета женщины и типа возбудителя. Давайте обсудим, на какие симптомы прежде всего стоит обратить внимание, чтобы вовремя обратиться к врачу.

 Появление болезненных ощущений во время интимной близости. Обычно это глубокая боль, которая локализуется в области лобка и усиливается при давлении.  Кровянистые выделения после полового акта – важный симптом, свидетельствующий о том, что шейка матки поражена и легко травмируется.  Изменение характера выделений, должны взволновать и озадачить женщину. Особенно если они сопровождаются зловонным запахом. Такой симптом говорит о том, что в организме женщины имеется воспаление, вызванное патогенным микроорганизмом. Симптомы гонорейного и стафилококкового воспаления самые выраженные, поскольку присутствует болевой синдром с сопутствующими выделениями, а вот при хламидийной разновидности заболевания симптоматика практически отсутствует, и выявить поражение можно лишь при обследовании.  Дискомфорт в лонной области во время мочеиспускания, также может появляться вследствие цервицита шейки матки. Обусловлен он анатомической близостью мочевого пузыря и влагалища, в которое выступает шейка матки.  Межменструальные кровянистые выделения – очень частый симптом, сопутствующий патологии шейки матки. Его ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, так как он может свидетельствовать о деструктивном или пролиферативном процессе в органе.

Болезнь может также протекать и в стертой, бессимптомной форме, и впервые выявляться только при врачебном осмотре. В этом случае специалист обнаружит отечное, покрытое выделениями влагалище, измененную, петехиальную, выпяченную в полость влагалища шейку.

При длительном течении или неэффективном лечении заболевание приобретает хроническую форму. Последствия такой стадии — тяжелый воспалительный процесс, поражающий мягкие ткани, а также образование кист, инфильтратов, полипов. Кроме этого сама шейка становится более уплотненной, меняется форма цилиндрического эпителия, что влечет за собой непоправимые последствия.

Шейка матки — очень важный внутренний орган женщины, выступающий в качестве барьерной защиты верхних отделов репродуктивной системы. Железы цервикального канала выделяют слизистый секрет, который формирует слизистую пробку защищающую полость матки от проникновения инфекций и болезнетворных микробов. Определенные факторы негативно влияют на защитную функцию шейки, что сопровождается нарушением микрофлоры, проникновением чужеродных микроорганизмов, обуславливающих возникновение экзоцервицита (воспаление влагалищного сегмента шейки матки), эндоцервицита (воспаление маточного сегмента шейки) эндоцервикса- воспаление цервикального канала.

Причины

Чтобы назначить лечение цервицита, мы в обязательном порядке выясним причину заболевания. В основном, развитие патологий такого типа провоцируют постоянные инфекционно-воспалительные процессы во влагалище, вызванные условно-патогенной и патогенной флорой такой как:

 хламидии,  вирусы герпеса и ВПЧ,  уреаплазма,  стафилококк,  микоплазма,  стрептококк,  гонорея,  кишечная палочка.

Если своевременно не вылечить бактериальный вагиноз, то инфекция восходящим путем распространяется в область слизистой шейки матки и о станет причиной рецидивирующего (хронического) цервицита.

 Нарушение микрофлоры влагалища и, как следствие, развитие в нем дисбактериоза является частым провоцирующим фактором цервицита. В норме, в вагинальной микрофлоре преобладают лактобактерии. Именно они создают защитный барьер и обусловливают нормальную функцию слизистых желез наружных половых органов. Изменение влагалищной микробиоты приводит к заселению ее патогенными, вызывающими воспаление микроорганизмами.  Аллергия на средства интимной гигиены, латекс, лубриканты, контрацептивные спермициды также может вызывать повреждение многослойного плоского эпителия, выстилающего шейку матки.

 Зияние половой щели вследствие:
     пролапса тазовых органов;
       эпизиотомии;
       травмы полученной женщиной во время родов;

является этиологическим фактором вагиноза и цервицита.

 Деонтологические ошибки медицинских работников в процессе установки внутриматочных спиралей, хирургического прерывания беременности, особенно если они выполнены неопытными специалистами, могут привести к повреждению и воспалению слизистой шейки.

Диагностика

В большинстве случаев цервицит протекает без явных патологических признаков. Тем не менее, женщины, должны обратить внимание на изменения в общем состоянии здоровья – появление болей внизу живота, мажущих выделений после полового контакта или осмотра гинеколога, постепенном увеличении объема выделений бело-желтоватого цвета, дискомфорта в области половых губ.

Если появился хотя бы один из перечисленных признаков, то нужно прийти к гинекологу. В этом случае специалист определит степень хронической патологии с применением следующих диагностических методов:

 профилактический осмотр на гинекологическом кресле с помощью зеркал;  взятие материала для цитологического исследования, бакпосева и ПЦР-диагностики, мазок на флору и чистоту влагалища, шейки матки и цервикального канала;  исследование микробиоты наружных половых органов методом Хромато спектрометрии (ХМС по Осипову).  УЗИ-исследование органов малого таза на наличие кист эндоцервикса и исключение пролапса, воспалительного процесса;  кольпоскопия под многократным увеличением для визуализации воспалений в области шейки матки.

Хроническая стадия цервицита при исследовании и в анализах проявляется видоизменением клеток эпителия, их формы.

На острый цервицит укажет повышенный уровень лейкоцитов в мазке пациентки (выше 30). Бактериологическая диагностика выявит этиологию патологической микрофлоры, которая сопутствует данному заболеванию.

Также анализы помогут определить перечень антибактериальных средств для предстоящего курса лечения. Таким образом, выявление любой стадии данного заболевания невозможно без цитоморфологии мазка, ПЦР, анализа ИФА (иммуноферментное диагностирование) и бактериального посева с определением чувствительности к антибиотикам.

На основании полученных данных врач определяет области возникновения патологий, возможное присоединение бактериальных, грибковых и воспалительных инфекций, разрабатывает схему лечения. Если болезнь уже имеет хронический характер, то медикаментозное лечение малоэффективно, и пациенток направляют на хирургическое лечение – лазерную вапоризацию и радиоволновую терапию.

Нужна консультация специалиста?

Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами в течение 30 минут.

Спасибо! Мы Вам скоро перезвоним!

Лечение цервицита шейки матки

Цервицит относится к числу тех заболеваний, при которых важно ликвидировать факторы, провоцирующие его (иммунные, гормональные, анатомические или обменные нарушения).

Лечением цервицита рекомендовано заниматься под пристальным присмотром врачей, назначающих комплекс необходимых препаратов. В терапии будут использоваться антибактериальные, противомикробные, противовирусные и иммуностимулирующие препараты. Их перечень и классификация будет зависеть от разновидности возбудителя и причин, повлекших за собой развитие хронических или острых форм воспаления.

Антибиотиками тетрациклинового ряда (мономицин, доксициклин) лечат хламидийный цервицит. Кандидозный же цервицит устраняется с применением флуконазола. При необходимости ликвидации симптомов или организации терапевтических манипуляций могут использоваться комбинированные средства, форма выпуска которых предполагается в виде свечей или кремов.

Цервицит в тяжелой или запущенной форме, вирусные поражения органов или влагалища лечатся гораздо тяжелее и требуют комплексного, вдумчивого подхода.

 В лечении цервицита, как и сопутствующих заболеваний, участвуют оба половых партнера.

 В лечении цервицита, как и сопутствующих заболеваний, участвуют оба половых партнера.

К сожалению, цервицит в затяжной форме редко подвергается лечению только медикаментозными курсами. Из-за развития сопутствующих поражений шейки матки в данном случае используют хирургические методы: лазеротерапия, криотерапия или диатермокоагуляция. Цервицит лечится с постоянным контрольным проведением кольпоскопии и сдачей анализов.

Лечение осложнений хронического цервицита

С хроническим цервицитом шейки матки сталкиваются многие женщины репродуктивного возраста. При нем на видимой, влагалищной части шейки матки под воздействием разнообразных факторов образуется очаг, который постепенно увеличивается и деформирует структуру ткани.

Если своевременно не лечить цервицит, он перейдет в хроническую форму и вызовет более серьезные изменения шейки. В результате повышается риск образования наботовых кист, полипов, патологических инфильтратов. В этом случае для лечения заболевания потребуются современные технологии.

Лечение СО2-лазером. Лазерная вапоризация — сравнительно новый метод быстрого и безопасного лечения болезней женской репродуктивной системы. Под воздействием инфракрасных лучей патологические клетки нагреваются и выпариваются, что устраняет причину цервикоза. При этом у специалиста есть возможность дозировать мощность, глубину, площадь воздействия лазера без затрагивания здоровых тканей шейки матки.

Лечение высокочастотными волнами. Еще один способ устранить осложнения нелеченого цервицита – использовать радиоволновую терапию. Для этого врач делает небольшие надрезы в пораженной области шейки и воздействует на эти участки высокочастотными радиоволнами. Процедура занимает в среднем 5-10 минут, не вызывает образования отеков, кровотечений, а при заживлении не остается рубцов, поэтому женщина в дальнейшем сможет планировать беременность. Так как на поверхности участка образуется фибриновая пленка, заживление протекает достаточно быстро. Общий процесс восстановления занимает несколько дней.

Специалисты нашей клиники применяют оба метода в своей гинекологической практике. Наша клиника оснащена высокотехнологичным оборудованием для оказания качественной помощи нашим пациенткам.

Профилактика

Цервицит — заболевание, которое можно избежать, если придерживаться простых правил:

 Два раза в год профилактически посещать гинеколога.  Не забывать о личной гигиене.  Исключить случайные или незащищенные половые связи.  Профилактикой поражений шейки матки также выступают исключение вероятности абортов, своевременное лечение эндокринных нарушений.

Кроме этого, цервицит гораздо легче лечить на ранних стадиях, поэтому рекомендовано при появлении неприятных запахов из влагалища, выделений, болезненных ощущений во время полового акта посещать специализированных врачей своевременно. Важно помнить, что цервицит — заболевание, поддающееся лечению, главное — правильная постановка диагноза и комплексная терапия.

Врачи, занимающиеся лечением заболеваний шейки матки:


Стоимость
Цервицит шейки матки лечение
  • Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный1 900
  • Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-диагностический, повторный, амбулаторный1 700
  • Видеокольпоскопия2 100
  • Пайпель-аспирация содержимого полости матки3 800
  • Биопсия шейки матки аппаратом «Сургитрон» петлевая3 200
  • Биопсия шейки матки аппаратом «Сургитрон» конизационная5 500
  • Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон», размер менее 1 см5 600
  • Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон», размер более 1 см8 200
  • Медикаментозное лечение эрозии шейки матки (без стоимости препарата)1 500
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 1 категория сложности (1/4 поверхности)8 500
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 2 категория сложности (1/2 поверхности)9 900
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 1 категория сложности (вся поверхность)12 500

* — Обращаем Ваше Внимание на то, что данный Интернет-ресурс носит исключительно информационный характер и не является публичной офертой!

ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ БЕРЕМЕННОСТИ

ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ БЕРЕМЕННОСТИ

Все девушки наслышаны про первые признаки беременности, так называемые выделения.

По каким еще признакам понять, забеременили вы или нет? Допустим, у вас была длительная задержка в менструациальном цикле. Время бежит, а менструальные кровотечения не начинаются. В таком случае вы будете систематически ощущать тошноту, в то время как молочные железы покажутся вам тяжелыми.

Помимо выделений еще одним признаком беременности является постоянная жажда сна. Обыденные действия окружающих вас людей раздражают, к тому же вы начинаете сильно нервничать по поводу присутствия некоторых запахов.

Кроме выделений также первым признаком беременности является повышение аппетита. Провиант начинает испаряться из вашего холодильника с поразительной скоростью и в самых разных сочетаниях ингредиентов. При этом еще могут слюнки течь, а также увеличится число полуночных походов в туалет. Днем тоже долго не погуляешь, это проблематично из-за постоянного желания мочеиспускания.

Все эти выделения и иные признаки могут присутствовать как все вместе, так и по оттдельности. Часто женщина говорит о задержке менструационного цикла при отсутствии каких-то ни было отклонений в своем самочувствии.

Есть доступные и простой путь для разъяснения данных фактов. Разумеется, стопроцентных гарантий вам не даст ни один метод. Надежное 100% заключение вы сможете получить лишь после осмотра гинеколога и проведения специальной диагностики (обследования). Однако, при появлении первых признаков беременности (выделения и т.п.) в начальные 10-12 суток оклонения менструального цикла от хронологии даже в хорошей клинике вам не смогут гарантировать результаты исследований на определение беременности.

Если менструация не началась в предполагаемый срок, то дождавшись утра измерьте температуру тела в прямой кишке. Обычный термометр(медицинский, конечно) вставляется в прямую кишку как только вы проснулись. При совершении этой операции не вставайте с кровати. Врачи советуют с вечера приготовить термометр и положить его возле кровати.

Спать нужно более 6 часов. Градусник вводится за мышцу, которая сжимает анальное отверстие. Глубина вставления термометра составляет 2 сантиметра, а время замера от пяти до семи минут. Зафиксируйте результаты измерений. Измерения температуры тела осуществляйте каждый день в течение 7-10 дней. Если температура чаще всего больше 37 C, то это говорит о наличии первых признаков беременности.

При отсутствии менструации 3 и более дней, а также при наличии первых признаков беременности (выделений) гинекологи рекомендуют сделать тест для определения ранней беременности (большая часть тестов, которые имеется в свободной в продаже, фиксирует наличие беременности уже на 1-й день задержки!). Они просты в применении и довольно достоверны.

Доверительная вероятность теста оказывается значительно больше, если его осуществить два — три раза.

Внешне эти тесты все разные, однако в их основе одна химическая реакция на специфический гормон, который называется хорионический гонадотропин. Этот гормон вырабатывается при беременности. Продукты распада гормона выходят вместе с мочой. Химический реактив, пропивающий пластинку теста вступает во взаимодействие с этими продуктами.

Проверьте, что срок годности у теста не вышел. Для проведения эксперимента, целью которого являются первые признаки беременности (выделения и т.п.) лучше использовать утреннюю мочу. После сна содержание гормона и продуктов его распада в женском организме увеличивается. Значит увеличивается вероятность того, что тестер это обнаружит. Если вы человек, который не доверяет подобным тестам, то как вариант вы можете сделать анализ мочи на количественное определение содержания ХГ. Хотя, данный анализ проводят далеко не каждый лечебно-диагностический центр.

Допустим прошло 3-4 недели, температура в прямой кишке систематически свыше 37 градусов, а тест на определение признаков беременности 2 раза дал положительный результат. При этом вы себя прекрасно чувствуете, субъективные расстройства отсутствуют и вы полны сил. Даже может наблюдаться эмоциональный подъем. Нужна ли вам женская консультация по определению первых признаков беременности? Нужна. Для начала, чтобы подтвердить то, что беременность маточная, а также что плодное яйцо сформировалось именно в полости матки.

При нормальном течении беременности оплодотворение происходит в самой полости матки. Ведь оплодотворенная яйцеклетка должна дойти к месту имплантации (через маточную трубу). Если же на пути плодного яйца попадаются какие-либо препятствия (сужения в маточной трубе или же в трубном угле матки), а также если оплодотворенная яйцеклетка очень долго по времени двигается, или яйцо чересчур большое для того, чтобы пройти маточную трубу, то такое яйцо не попадет в маточную полость.

В этом случае может появиться и развиться эктопическая или внематочная беременность. Помните, что внематочная беременность в самом раннем периоде показывает такие же качественные реакции, как и маточная. Вообще, первые признаки беременности, выделения например, универсальны для беременности в общем случае.

Врач-гинеколог может обнаружить только косвенные первые признаки беременности такие как полнокровие наружных половых органов, смена цвета слизистой шейки матки и влагалища. Она становится синей (приобретает цианотичный оттенок). Кроме того, может отмечаться размягчение перешейка (место, где соединяется тело матки и ее шейка).

Вообще, тело матки может быть весьма крупное и мягкое, а также может казаться асимметричным из-за возбухания в том месте, где произошло внедрение плодного яйца.

Придатки матки пальпируются (ощупываются) гинекологом. Иногда бывает так, что при нормально развивающейся беременности обнаруживаются наросты в местах проекции придатков шейки матки. Эти изменения как правило обратимы и обычное строение яичника постепенно восстанавливается. Такие наросты могут проявляться в виде желтых тел или кисты желтого тела. Однако эти образования могут быть и патологическими.

Чтобы выяснить так ли это, нужно прибегнуть к другим способам определения наличия выделений и других первых признаков беременности.

Наиболее безопасным способом является ультразвуковое исследование органов малого таза. В от того, какая выбрана методика исследования (трансвагинальная или же трансабдоминальная) уже через три недели после зачатия можно добыть сведения о факте наличии беременности, а также о ее локализации.

Cовременный уровень развития медицинского оборудования и методик позволяет поставить диагноз беременности, а также спрогнозировать ее дальнейшее развитие. Кроме ультразвукового исследования, будущая мать может пройти тестовое обследование, которое выявит вероятность развития возникающих внутриутробно патологий у малыша, появления генетических изменений, риск инфицирования плода.

Но если плодное яйцо в матке и малыш расположен правильно, то у вас все должно быть отлично! С помощью УЗИ вы можете увидеть своего будущего ребенка, который уже имеет отличительные черты родителей.

беременность первые признаки беременности

Views: 144271

Аборт самопроизвольный / Медицинский справочник

   Прерывание беременности без каких-либо вмешательств: медицинских, беременной женщины или кого-то еще. Аборт самопроизвольный — довольно частое явление, им заканчивается 5-15% беременностей. Статистика абортов самопроизвольно имеет волнообразный характер: чаще всего при сроке 5-9 недель, потом, к 12 неделям, его вероятность снижается, к 22-23 неделям возрастает опять.

   Причинами аборта самопроизвольного могут быть: инфекционные и соматические заболевания; нарушение функций желез внутренней секреции, неправильное питание и гиповитаминоз; конфликт по резус-фактору; аномалии развития половых органов, гипоплазия матки. Большую роль играет наследственный фактор: 60% случаев присутствуют аномалии эмбрионов, удвоение хромосом или только одна хромосома, и, если беременность закончится рождением, ребенок может иметь врожденные уродства или наследственными заболеваниями. Возможность аборта самопроизвольного повышается в том случае, если ранее он произошел у  родственниц беременной — бабушки, матери, дочери, внучки. Кроме того, аборты самопроизвольные могут вызывать физические нагрузки и повреждения, эмоциональный стресс и венерические заболевания.

   Симптомами аборта самопроизвольного являются: тянущие боли в низу живота и пояснице, кровянистые выделения из влагалища. Со временем выделения становятся обильнее, а боли усиливаются.

   В развитии аборта самопроизвольного выделяют пять стадий:

   1. угрожающий аборт. На сравнительно небольшом участке матки происходит отслоение плодного яйца. Тянущие боли внизу живота и пояснице иногда исчезают, а выделения из влагалища еще скудные и мажущиеся. Осмотр показывает, что шейка матки практически не изменена, зев закрыт, матка по размеру соответствует сроку беременности и быстро сокращается при паль¬пации. Диагноза обязательно должен быть подтвержден ультразвуковым исследованием. На этом этапе беременность можно сохранить, если провести адекватное лечение.  

   2. начавшийся аборт — отслойка плодного яйца увеличивается. Боли усиливаются, принимают характер малоболезненных схваток, во время осмотра возрастают. В умеренных кровянистых выделений из влагалища может появляться алая кровь. Осмотр выявляет  укорочение шейки матки и небольшое открытие наружного зева, матка соответствует сроку беременности, но немного уплотнена. Вовремя проведенное лечение чаще всего позволяет сохранить беременность, что надо подтвердить с помощью эхоскопии и ультразвукового исследования. 

   3. аборт «в ходу» — эмбрион (плод) погибает, но пока еще остается в матке. Боли сильные, схваткообразные, появляется кровотечение, тошнота, из молочных желез женщин выделяется молозиво. Осмотр показывает укорочение шейки матки и раскрытие канала ее шейки, причем через него даже можно пальпировать нижний полюс плодного яйца. Матка сокращена и уплотнена, подготовлена для выхода плодного яйца. 

   4. неполный аборт — отторжение и выделение частей плодного яйца. Кровотечение может быть разной степени, и от этого зависит состояние пациентки — удовлетворительное или крайне тяжелое вплоть до геморрагического шока. В лучшем случае женщина испытывает схваткообразные боли в низу живота, наблюдаются умеренные кровянистые выделения умеренные, а шейка матки сглажена. Такой аборт самопроизвольный называют неполным абортом без осложнений. Обязательно ультразвуковое исследование, ведь  плодные оболочки и части плодного яйца могут остаться в полости матки.

   5. полный аборт — полное изгнание плодного яйца. После этого пациентка чувствует улучшение,  боли прекращаются, выделения сокращаются. Полное изгнание плодного яйца подтверждается ультразвуковым исследованием: если в полости матки остались части или оболочки плодного яйца, аборт заканчивают и проводят еще одно ультразвуковое исследование.

   Для каждой из стадий аборта самопроизвольного характерно свое лечение. При угрожающем и начавшемся аборте оно должно устранять и корректировать фактор, приведшие к угрозе прерывания беременности. Например, если причиной аборта самопроизвольного стало острое респираторное заболевание врач должен быстро снизить температуру и назначить препараты, уменьшающие сокращения матки, ее тонус и обеспечивающие улучшение жизнедеятельности плода. Как правило, это спазмолитики и гормональные препараты. А вот лекарства,  оказывающие вредное воздействие на эмбрион, категорически исключаются.

   Если в течение недели назначенное лечение не дало результата,  дальнейшее применение лекарств является нецелесообразным, а потому проводится искусственный аборт. При аборте «в ходу» и неполном аборте остатки плодного яйца удаляются инструментально, желательно методом вакуумаспирация плодного яйца или его остатков. При полном аборте  проводится вакуумаспирация или выскабливание матки с помощью кюретки.  После окончания операции обязательно контрольное ультразвуковое исследование.

Вопрос задает – Светлана, 40, Москва по теме: Гинекология

Добрый день! Возможна ли органосохраняющая операция с последующим проведением ЭКО ?
Выписка из протокола МРТ.
МРТ выполнено на 7 день м.ц
Матка отклонена кзади, расположена центрально. Тело матки обычной формы, деформировано множественными миоматозными узлами. Размеры матки: продольный – 7,8см, поперечный -8,7см, передне-задний 12,5 см. Зональная дифференциация снижена, Миометрий неоднородной структуры. В стенках матки определяются миоматозные узлы:
В передней стенке субсерозный узле неправильной формы с бугристыми контурами размерами 7,4×7,4×5,5 см, в центральных отделах определяется зона кистозной дегенерации неправильной формы. Близко к дну матки по передней стенке- субсерозный узел диаметром 1,3 см.
В задней стенке- интерстициальный узел дольчатой структуры, c центрипитальным ростом части составляющих узлов, с четкими бугристыми контурами, сумманым размером 7,5х6,2×5,8 см, деформирующий полость матки. В правых отделах задней стенки матки определяется интерстициальльные узлы размером 2,1см, 0,6 см, и 1,2 см.
Полость матки деформирована, оттеснена вправо, функциональный эндометрий неравномерной толщины до 0,7 см, неоднородной структуры, слизистая неравномерно утолщена. Переходно-соединительная зона однородной структуры, толщиной до 0,5 см.
Шейка матки длинной до 3,0см, цервикальный канал прослеживается на всем протяжении с небольшим количеством серозного отделяемого, слизистая не утолщена.
Правый яичник расположен типично, размером 3,6х2,6х2,5, с четкими контурами, капсула не изменена, строма однородна, в яичнике определяется фолликулы диаметром до 1,5 см.
Левый яичник расположен типично, размерами 3,1х2,4х2,7 см, контуры четкие, капсула уплотнена, строма однородна, в яичнике определяются фолликулы до 0,9 см в диаметре. Параовариально, сверху от яичника определяется мелкая гидатида до 0,4 см.
В полости малого таза определяется небольшое количество свободной жидкости, патологически изменненых лимфоузлов не исследованном уровне не отмечается.
Мочевой пузырь расположен типично, стенка четкая, толщиной до 0,3 см, слизистая не изменена.

Слизистая оболочка шейки матки — обзор

Экзогенные гормональные эффекты

Описаны эффекты пероральных контрацептивов (ОК) и депо медроксипрогестерона ацетата (ДМПА) на слизистую оболочку шейки матки и влагалища, а также на флору влагалища, но данные о взаимосвязи их использования с частота инфекций половых путей противоречива. Использование ОК вызывает увеличение эктопии шейки матки 34,42 и небольшие изменения микрофлоры влагалища, но оказывает минимальное влияние на эпителий влагалища и выделения из влагалища и шейки матки. 43 Напротив, женщины, использующие DMPA, испытывают гипоэстрогенизм, который вызывает уменьшение колонизации продуцирующими перекись Lactobacilli и небольшое истончение вагинального эпителия. 44

Махмуд et al. 45 измеряли антихламидийную активность цервикального секрета, взятого у женщин, использующих комбинированные оральные контрацептивы. У пользователей КОК было значительно более высокое количество включений хламидий (т. Е. Более низкая антихламидийная активность) по сравнению с лицами, не принимавшими КОК, независимо от стадии менструального цикла.Эти данные позволяют предположить, что потребители КОК будут подвергаться повышенному риску хламидийной инфекции, однако эпидемиологические данные, подтверждающие эту гипотезу, противоречивы. Существующие проспективные исследования предполагают повышенный риск цервикальной хламидийной инфекции среди пользователей оральных контрацептивов и ДМПА по сравнению с теми, кто их не использует. В шести проспективных исследованиях оценивалась связь между использованием ОК и риском заражения C. trachomatis . Три из них сообщают о вредной ассоциации, а три не показывают значительных рисков.Было предложено несколько биологических механизмов для объяснения повышенной восприимчивости к инфекции C. trachomatis в результате гормональной контрацепции. Наиболее широко предлагаемый механизм — это индуцированное гормонами увеличение эктопии шейки матки, что приводит к увеличению воздействия хламидийной инфекции на чувствительные столбчатые клетки. Однако при непосредственном измерении эктопии увеличения хламидийной инфекции не наблюдалось. 35 Если использование КОК увеличивает риск приобретения КТ, но снижает риск клиренса КТ, усечение левого края в результате неизвестной продолжительности преобладающей инфекции может привести к серьезной систематической ошибке отбора, которая может объяснить несоответствие перекрестной литературы при оценке связь употребления КОК и КТ-инфекции.

Три проспективных исследования оценивали риск хламидийной инфекции, связанной с использованием DMPA. Каждый сообщил о значительной связи между DMPA и повышенным риском хламидийной инфекции. Сообщалось также, что женщины, принимающие ДМПА, чаще страдают трихомониазом и воспалительными заболеваниями органов малого таза. 46

Было проведено несколько проспективных исследований для оценки риска гонококкового цервицита у пользователей гормональных контрацептивов. В исследовании с участием 818 женщин, набранных из клиник по лечению заболеваний, передающихся половым путем, в Бирмингеме, штат Алабама, гормональные контрацептивы повышали риск гонококкового цервицита на 70%. 47 Другое исследование 948 кенийских работников коммерческого секса не выявило повышенного риска гонококковой инфекции среди пользователей гормональных контрацептивов (либо депо медроксипрогестерона ацетата, либо комбинированных оральных противозачаточных таблеток). 46 Наконец, проспективное исследование 819 женщин в Балтиморе, Мэриленд, за которыми наблюдали в течение 1 года, показало, что только депо ацетат медроксипрогестерона был значительно связан с почти четырехкратным повышением риска как хламидийных, так и гонококковых инфекций шейки матки. 48 В настоящее время существует единое мнение о том, что существует мало доказательств связи между употреблением ОК и приобретением гонококковых инфекций.

Исследования высокоэффективной контрацепции и риска трихомониаза неубедительны. Единственное исследование ДМПА и трихомониаза показало пограничный статистически значимый защитный эффект. 49

Аналогичным образом, проспективные и перекрестные исследования влияния использования ОК и риска заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ) дают противоречивые результаты.Напротив, данные, подтверждающие умеренную положительную связь между раком шейки матки и длительным использованием оральных контрацептивов у женщин с ВПЧ, более последовательны, 50,51 , хотя эта связь не обнаруживается во всех исследованиях. Никакие проспективные исследования не оценивали связь между использованием ОК или DMPA и заболеваемостью HSV.

Предыдущее исследование показало, что связь между использованием ОК и цервикальной инфекцией может быть опосредована эктопией шейки матки, которая обычно связана с использованием ОК.Более поздние исследования показывают, что эктопия шейки матки, по-видимому, не является основным медиатором увеличения инфицирования шейки матки среди пользователей гормональных контрацептивов. 46 Возможные предполагаемые механизмы связи между эктопией шейки матки и повышенным приобретением ИППП состоят в том, что как эстроген, так и прогестерон усиливают рост и персистентность инфекции C. trachomatis на животных моделях, подавление местного иммунного ответа половыми гормонами и изменения в микрофлора влагалища, связанная с гипоэстрогенным эффектом в результате введения ДМПА. 46

Новые составы гормональных методов — комбинированный пластырь, высвобождающий эстроген и прогестин, кольцо или инъекционные методы, содержащие только прогестин, включая таблетки, инъекции, отличные от DMPA, или имплантаты — не оценивались в проспективных исследованиях на предмет риска приобретения СТИ.

Вангечи Муту — Музей обучения Тан

Следующее интервью было проведено по электронной почте между Музеем обучения Тан и Вангечи Муту в марте 2020 года.


Музей обучения Тан
Каковы были ваши цели или первоначальные мысли, когда вы начали работать с медицинскими иллюстрациями?

Wangechi Mutu
Меня интересовали патологии и болезни, связанные с полом — как вещи, принадлежащие женскому телу, считаются нездоровыми или нечистыми и как это выглядит как лицо.

TTM
Как развивались эти идеи, когда вы завершили серию?

WM
Я начал работать над отпечатками из самых разных материалов, не обращая внимания на постоянство поверхности или элементов коллажа. Части коллажа на этих хрупких медицинских иллюстрациях превратились в искаженные портреты и медленно эволюционировали по мере перемещения «черт», пока я не был удовлетворен.

TTM
Хотя эти отпечатки посвящены женщинам и женскому телу, один, Киста яичника , включает изображение мужчины.Не могли бы вы подробнее рассказать об этом выборе?

WM
Мне было интересно наложить на эти старые гравюры всевозможные несочетаемые изображения, которые раскрывали более точную историю об их историческом значении. Изменяя «внешний вид» медицинских диаграмм, их лицо или, может быть, даже пол, изменяя их композицию с помощью фотографии, текстуры, используя юмор, иронию, критику, можно подтолкнуть зрителя к новому просмотру этих изображений и осознанию того, насколько проблематична эта идеальная картина в истории науки. похоже смотрит.Время, когда были сделаны эти отпечатки, было важным периодом, когда европейские исследователи, колониальные спекулянты и ученые, такие как доктор Ливингстон, проникали на африканский континент с целью колонизации. Это также период, когда западная медицина и хирургия сильно выросли благодаря экспериментам, проводимым на телах черных африканцев. Гинекологические инструменты, используемые для проникновения и «исследования» женских тел, были испытаны на порабощенных чернокожих американцах, и во время операций анестезия не применялась.

Я пытался увидеть то, на что мы на самом деле не смотрели, создавая новое лицо на этих изображениях, позволяя частям встать на свои места, будучи спонтанным и внимательным к идеям, над которыми мы работали.

TTM
Расскажите об опыте работы с принтером.

WM
Я работал с Hare & Hound Press, ведущими типографами в Сан-Антонио, штат Техас, которые связаны с Artists-in-Residence в Artpace San Antonio.Мне понравился мой опыт, потому что все это было очень новым, и я с радостью узнал так много на каждом этапе пути. Они были первыми профессионалами, с которыми я работал, которые подтолкнули меня задуматься и беспокоиться об идее постоянства и думать о моих материалах в архивной форме.

TTM
Почему вы решили добавлять физические материалы, такие как блестки и мех, поверх каждого цифрового отпечатка?

WM
Я хотел оживить пространство с помощью материалов, которые казались живыми, осязаемыми и имели движение или ощущение его.

TTM
Как вы видите их работу по-разному, когда они отображаются индивидуально или как группа из 12 человек?

WM
Я никогда не показываю их по отдельности и не хочу. Это сюита, ​​которая хорошо работает, если рассматривать ее как строфы во всем стихотворении. Я чувствую, что некоторые функционируют хорошо сами по себе, некоторые более своеобразны и ненормальны, но все они нуждаются друг в друге; им нужен набор, чтобы чувствовать себя скоплением проблем, которые, безусловно, рассматриваются в медицине по отдельности, но на самом деле являются сложными гранями различных проблем, с которыми женщины сталкиваются изнутри.

TTM
Есть ли что-нибудь еще, чем вы хотели бы поделиться или хотите, чтобы мы узнали о принтах, с точки зрения логистики или концепции?

WM
Они были для меня прорывом. В то время, примерно в 2005 году, я только начинал понимать, насколько тела и образы, которые я собирал и рисовал, были отражением моего собственного внутреннего состояния смятения и страха, моих надежд, желаний и тревог. Эта попытка разобраться во всем этом путем повторной сборки и присоединения была актом выживания и самопровозглашения.Я не уверен, смог ли я вообще это сформулировать в то время. Я также не уверен, что осознал, что эти реализации были заложены в моем подсознании.

В чем я был уверен, так это в том, что жизнь в этом моем теле, теле чернокожей африканской женщины, с этими невероятно сильными переживаниями, которые к тому же были чрезвычайно сложными, было именно тем, что привело к созданию этих работ такими, какими вы их видите. Я рад, что сделал эти сопоставления, и что я работаю как на основе исследований, так и на основе инстинкта, чтобы создать ассоциации между невероятными изображениями, которые выглядят связными и правдоподобными.Эти коллажи дали мне первое представление о том, как выделить себя, сформулировать и усилить то, что я даже не знал, что могу сказать и увидеть о себе и окружающем мире.

Оперативных соображений в соответствии с размером, расположением и геометрией очага поражения во время кривой обучения

Мы провели это проспективное когортное исследование, чтобы стандартизировать нашу лапароскопическую технику удаления узелков заднего глубокого инфильтрирующего эндометриоза (DIE) в соответствии с их размером, расположением и геометрия, включая 36 пациентов, которые были сгруппированы в соответствии с основным тазовым расширением узелка в группы с центральными (группа 1) и боковыми (группа 2) поражениями, а в соответствии с размером узелка на ≤2 см (группа A) и> 2 см (группа Б) соответственно.В 1-й группе чаще, чем в 2-й группе, выполнялись следующие операции: приостановка ректосигмоида, кольэктомия и наложение укрепляющих швов на стенку кишечника. Противоположное было верно в отношении приостановки придатков, систематической диссекции мочеточника и удаления пораженной тазовой брюшины. При группировании пациентов по размеру узелков практически все изучаемые параметры чаще применялись к пациентам группы В: суспензия придатков, подвешивание ректосигмоида, систематическая диссекция мочеточника, разделение маточной вены, кольэктомия и наложение укрепляющих швов на стенку кишечника. .Размер узелка был самым важным фактором, определяющим продолжительность операции. В заключение, во время построения кривой обучения лапароскопическому удалению задних узлов DIE, стандартизация техники очень важна, чтобы избежать осложнений.

1. Введение

Глубокий инфильтрирующий эндометриоз (ДИЭ) — это особая форма эндометриоза, которая распространяется более чем на 5 мм под поверхностью брюшины [1]. Эти поражения развиваются в виде забрюшинных узелков, которые гистологически состоят из эпителия и стромы эндометрия, окруженных мышечной гиперплазией и фиброзом [2].Узлы DIE богаты нервными волокнами [3] и обычно связаны с тяжелой циклической или ациклической тазовой болью, такой как дисменорея, глубокая диспареуния, неменструальная боль и органоспецифические симптомы, связанные с дисфункцией мочевого пузыря или кишечника (дисхезия, запор, диарея, ректальный понос). кровотечение, частота мочеиспускания и гематурия) [4–6].

Радикальное хирургическое исследование поражений при ГИЭ является основой лечения этой формы эндометриоза. Медикаментозная терапия может временно облегчить болезненные симптомы, но частота рецидивов после их прекращения высока [7, 8].Кроме того, выполнение неадекватной первичной хирургии не только приводит к прогрессированию заболевания с сохранением или усилением болезненных симптомов, но также делает любые будущие процедуры трудными и потенциально опасными [9, 10].

Узелки DIE представляют собой настоящую операционную проблему из-за частого поражения жизненно важных забрюшинных структур (мочеточника, кишечника, сосудов и нервов). Лапароскопия кажется идеальным инструментом для выполнения такой операции, предлагая такие преимущества, как увеличение, точный гемостаз, точное рассечение и бережное обращение с нежными тканями.Тем не менее, лапароскопическое лечение забрюшинного эндометриоза не должно проводиться неопытными операторами, и тщательное знание тазовой анатомии забрюшинного пространства является предпосылкой для радикального и неосложненного удаления узлов DIE.

Задние узелки представляют собой наиболее частую форму глубокого инфильтрирующего эндометриоза [11, 12]. Их радикальное исцеление может потребовать обширной ретроперитонеальной хирургии, которая может включать резекцию маточно-крестцовых связок (УЗС), частичную кольпэктомию и резекцию поражения прямой кишки.Для успешного завершения процедуры может потребоваться мультидисциплинарный хирургический подход с привлечением уролога или хирурга-кишечника, обладающего опытом продвинутой лапароскопической хирургии [13, 14].

Хотя лапароскопическое иссечение крупных узлов DIE может стать довольно непредсказуемой операцией с точки зрения выполнения четких и своевременных оперативных этапов, в процессе обучения следует приложить усилия для разработки стандартизированного подхода к таким поражениям. Мы провели это исследование, чтобы стандартизировать нашу лапароскопическую технику иссечения задней DIE в соответствии с размером, расположением и геометрией поражения, пытаясь в то же время разработать приблизительное руководство для относительно неопытных хирургов, приступающих к хирургическому лечению задние узелки DIE.

2. Материалы и методы

С сентября 2008 г. по июль 2011 г. мы набрали для этого исследования 40 последовательных пациентов с предполагаемым диагнозом ДИЭ на основании их симптомов, клинического обследования и предоперационного обследования. Для этого исследования было получено одобрение институционального наблюдательного совета, и все женщины подписали подробное информированное согласие. Все пациенты были первоначально направлены в наше учреждение по поводу хронической тазовой боли (ХТБ), бесплодия или наличия эндометриоидных кист яичников, и в процессе их обследования у них был обнаружен тазовый узел, указывающий на ГИЭ.Все женщины заполнили подробный опросник о боли, сексуальной функции и качестве жизни (КЖ) [15] и прошли тщательное тазовое обследование (т. Е. Вагинальное и ректальное). Трансвагинальное (TVS) и / или трансректальное (TRS) ультразвуковое сканирование было выполнено для оценки придатков и матки, а также для оценки размера и точного положения узелка по отношению к стенке ректосигмоидной кишки и боковой стенке таза. Магнитно-резонансная томография (МРТ) таза также выполнялась в случаях с сомнительными результатами и в случаях с большими поражениями, чтобы получить более подробную информацию о точной геометрии узла.Для заднебоковых поражений было выполнено сканирование верхней части живота, чтобы изучить возможность поражения мочеточника, приводящего к гидронефрозу в результате заболевания. Пациенты со значительными нарушениями функции кишечника подвергались ректосигмоидоскопии. Во всех случаях также измеряли предоперационные уровни CA-125 и CA-19-9.

Всем пациенткам была назначена лапароскопическая процедура вне дней менструации. Перед операцией не применялись лекарственные препараты для подавления функции яичников, такие как аналоги ГнРГ.Вход в брюшину и пневмоперитонеум были установлены с помощью стандартной трансумбиликальной слепой техники с использованием иглы Вереша. В случаях, когда в анамнезе ранее проводились гинекологические операции или операции на нижних отделах брюшной полости, первоначальный вход осуществлялся через левую подреберье с последующей установкой троакара 10 мм для оптики через пупок. Для лапароскопических инструментов использовались три дополнительных троакара диаметром 5 мм, которые стандартным образом размещались над линией роста волос на лобке [14].

Во время диагностической фазы процедуры тазовый эндометриоз был поставлен в соответствии с пересмотренной классификацией Американского общества фертильности (rAFS) [16] и DIE в соответствии с классификацией ENZIAN [17].Лапароскопическая процедура для лечения эндометриоза яичников и поверхностного эндометриоза, а также для проведения тазового адгезиолиза следовала определенным оперативным правилам и была своевременной и была общей для всех типов узлов DIE. После завершения этих начальных этапов операции иссечение узелков DIE. К заднебоковым и центральным узелкам подходили шаг за шагом, записывая каждый операционный шаг в соответствии с его абсолютной необходимостью для плавного продвижения процедуры. Зарегистрированные технические параметры включали необходимость в подвешивании яичников и / или сигмовидной кишки, систематической диссекции мочеточника, удалении частей брюшины малого таза, разделении крупных сосудистых ветвей матки, частичной кольпэктомии и наложении усиливающего ректосигмоидного шва.Другие зарегистрированные параметры включали интраоперационную кровопотерю, продолжительность процедуры и время госпитализации. Все иссеченные образцы отправлены на гистологию. Предварительным условием включения случая в это исследование было гистологическое подтверждение наличия эндометриоза (эпителия и стромы) в удаленном узелке DIE.

2.1. Техника операции

Во всех случаях операция начиналась с адгезиолиза, начинающегося на уровне краев таза, в направлении сверху вниз и латерально к медиальному направлению.Врожденные сращения сигмовидной кишки обычно разделялись, чтобы облегчить ректосигмовидную суспензию, если это окажется необходимым во время процедуры. Оба придатка были мобилизованы с разделением их спаек с яичниковой ямкой, и был выполнен тщательный гемостаз, чтобы избежать загрязнения операционного поля. В случае эндометриом киста была эвакуирована и полость тщательно промыта по той же причине. Хирургическое вмешательство на яичниках, при необходимости, оставляли после удаления DIE.

После этих общих подготовительных шагов была выбрана зона, в которой находятся конкреции DIE, для удаления.Выбор был облегчен благодаря тщательной интраоперационной цифровой трансвагинальной и / или трансректальной пальпации, выполненной хирургом. Решение о приостановке либо придатка, либо ректосигмоида было принято в соответствии с качеством операционного поля, полученного без необходимости систематического использования инструмента в качестве ретрактора. Используемые методы суспензии яичников и ректосигмоидной кишки уже были описаны другими [14].

В случаях с заднебоковыми узелками в забрюшинное пространство вводили небольшой разрез брюшины в здоровой области как можно ближе к узелку.Разрез был увеличен по периферии пораженной брюшины яичниковой ямки, и была выбрана область брюшины для иссечения. На этом этапе также было принято решение о необходимости систематического расслоения мочеточника (рис. 1). Решение зависело от следующих параметров: степени бокового фиброза, степени поражения брюшины, степени поражения маточно-крестцовой связки и сложности распознавания соответствующих ретроперитонеальных структур. Расслоение мочеточника продвинулось дистально по направлению к точке пересечения мочеточника с маточной артерией.Точно так же решение обойти, полностью рассечь или пожертвовать большие сосудистые ветви матки (рис. 2) было принято в этот момент в зависимости от степени их вовлечения в узелок DIE. В дальнейшем крестцово-маточная связка была разделена в месте ее прикрепления к шейке матки. Вагинальный палец второго ассистента служил ориентиром для ограничения разреза до здоровой плоскости по отношению к своду влагалища. На этом этапе было принято решение выполнять или не выполнять частичную кольэктомию. Чтобы добиться радикального иссечения узелка, во всех случаях с заднебоковыми узелками были созданы ипсилатеральные ипсилатеральные и латеральные ипсилатеральные ректовагинальные пространства.В случаях поражения стенки прямой кишки всегда пытались удалить узелок методом бритья. После его удаления было принято решение укреплять стенку кишечника горизонтальными узловыми рассасывающимися швами.



В случаях с преимущественно центральными поражениями методика была изменена в зависимости от наличия одностороннего или двустороннего поражения маточно-крестцовых связок. В случае чисто центральных узелков открытие забрюшинного пространства было достигнуто с наименее пораженной стороны путем рассечения брюшины медиальнее ипсилатеральной маточно-крестцовой связки.Ипсилатеральное медиальное ректовагинальное пространство было тщательно рассечено ниже уровня нижней границы узелка. Точно так же контралатеральное пространство было развито максимально вниз. В этот момент губка была вставлена ​​в задний свод влагалища, а другая — в прямую кишку, чтобы помочь идентифицировать плоскость между этими двумя органами. В случаях без распознаваемой плоскости, что, возможно, указывает на узелок, преимущественно прикрепленный к ректосигмоиде, процедура была продвинута путем рассечения брюшины, лежащей ниже тора матки латерально к медиально.На этом этапе было принято решение выполнять или не выполнять частичную кольэктомию в зависимости от степени уплотнения влагалища, вызванного узлом. Хотя предоперационные данные во время обследования под наркозом были приняты во внимание, кольпэктомия ни в коем случае не была предопределенным оперативным вмешательством. После кольпотомии поражение влагалища было ограничено путем дистального надреза слизистой оболочки влагалища, и поражение осталось прикрепленным к ректосигмоиду. То же самое относится и к случаям без кольпотомии. У таких пациенток множественные интраоперационные вагинальные исследования помогли определить правильную плоскость для расслоения влагалища.После полной мобилизации узелка из влагалища с кольпотомией или без нее узелок постепенно отделяли от ректосигмоида, используя технику бритья (рис. 3 (a) и 3 (b)). Решение укрепить стенку кишечника горизонтальными швами зависело от степени поражения мышечной стенки.

В случаях с центральными узелками, несущими латеральный компонент, который значительно затрагивает маточно-крестцовые связки, методика была изменена в соответствии с геометрией латерального разгибания.Были приняты аналогичные оперативные действия и своевременные решения, как описано выше, для оптимального подхода к конкреции DIE. Время от времени порядок принятия решений менялся, а оперативные этапы адаптировались, чтобы лучше обслуживать каждого пациента.

Дискоидное иссечение прямой кишки или ректосигмоидэктомия, при необходимости, проводилась хирургом общей практики с соответствующими знаниями после подготовки операционного поля, как описано выше, группой лапароскопических гинекологов. Квалифицированный уролог также принимал участие в тех случаях, когда была необходима операция на мочеточнике, кроме уретеролиза.

Последующие осмотры были запланированы каждые шесть месяцев в течение двух лет. Во время каждого приема пациенты заполняют анкету для определения боли, сексуальной функции и качества жизни, а также проходят вагинальное и ректальное обследование. TVS и / или TRS выполняются в случае отклонений от нормы.

2.2. Статистический анализ

Точный критерий Фишера был использован для сравнения различий между частотой суспензии придатков и ректосигмоидной кишки, систематическим расслоением мочеточника, удалением частей брюшины малого таза, разделением больших сосудистых ветвей матки, частичной кольэктомией, наложением ректосигмоидного армирования и темпами интраоперации. и послеоперационные осложнения, в зависимости от расположения (преимущественно центрального, а не преимущественно латерального) и размера (≤2 см против> 2 см) узла DIE.Тест Стьюдента для двух независимых выборок t использовался для сравнения операционных параметров, выраженных в числовых значениях, таких как интраоперационная кровопотеря, время операции и продолжительность госпитализации между группами. Был установлен уровень значимости.

3. Результаты

Характеристики пациентов представлены в таблице 1. Четыре пациента были исключены из дальнейшего анализа. Из них один был обнаружен с полным стиранием мешка Дугласа спаечными процессами, но без реального более глубокого вовлечения.Еще у трех пациентов была произведена лапароконверсия. Первым пациентом была 46-летняя пациентка с малоподвижной объемной аденомиотической маткой в ​​сочетании с 4-сантиметровым центральным узлом DIE, которой была проведена модифицированная радикальная гистерэктомия. Во втором случае была обструкция левого мочеточника с гидронефрозом из-за узелка размером 3 см, в котором было выполнено иссечение пораженного сегмента и реанастомоз мочеточника конец в конец. Последним случаем была 29-летняя пациентка с геморрагическим поражением 3 см, проникающим в слизистую влагалища, которое неожиданно было обнаружено на замороженном срезе как первичная серозная папиллярная карцинома брюшины.


Характеристики пациента Среднее (диапазон)

Возраст (лет) 29,2 (19–36) 99 2 ) 23,3 (20,2–27,6)
Тяжесть 0,7 (0–3)
Четность 0,3 (0–3)

900 В таблице 2 наши кейсы представлены в соответствии с их классификацией ENZIAN с учетом двух наиболее задействованных отсеков. На рисунке 4 представлено распределение наших случаев в зависимости от размера узелка DIE.В целях более значимого анализа наших технических соображений мы сгруппировали вместе (группа 1, рис. 5 (а)) узелки, распространяющиеся по отсекам а и с (преимущественно центральные узелки). Распространение вдоль горизонтальной плоскости b составило группу с преимущественно латеральными узелками (группа 2, рисунок 5 (b)).

%

Операция по поводу эндометриоза, перенесенная ранее 4 11.0
Хроническая тазовая боль 36 100,0
Дисменорея 32 88,8
Глубокая диспареуния
Бесплодие 7 19,4
Эндометриомы яичников 29 80,5
r-AFS по классификации
99
Стадия II 4 11,1
Стадия III 13 36,1
Стадия IV 18 50000
в зависимости от размера узелков (группа A: ≤2 см, группа B:> 2 см) практически все исследованные операционные параметры чаще применялись к пациентам группы B: суспензия придатков (100,0% против 74,1%, соответственно, NS ), суспензия ректосигмоида (66.7% против 18,5% соответственно), систематическое расслоение мочеточника (88,9% против 66,7%, соответственно NS), разделение маточной вены (33,3% против 0,0% соответственно), кольпэктомия (33,3% против 0,0%, соответственно), а также наложение швов для укрепления стенки кишечника (33,3% против 0,0% соответственно). Напротив, иссечение тазовой брюшины было более частым в случаях группы A, но не значительно по сравнению с группой B (81,5% против 77,8%, соответственно, NS) (Таблица 4).

основной отсек

Система ENZIAN Меньше вовлеченный отсек Итого
a b c

8
0
a 1 * 6 (2) 2 9
b 4 13 * (8) 7 (3)
c 2 1 * 3

Итого 7 19 10
Эти случаи представляют собой участие только одного компартмента.


(a) Центральные узелки
(b) Боковые узелки
(a) Центральные узелки
(b) Боковые узелки

Подвешивание придатков для облегчения обнажения яичниковой ямки и ипсилатеральная маточно-крестцовая связка чаще требовалась во 2-й группе (91,7% против 58,3%, соответственно). Напротив, приостановка ректосигмоида считалась необходимой для плавного продвижения процедуры у большинства пациентов группы 1 (66.7% против 12,5% соответственно). Брюшина яичниковой ямки была начальной точкой входа в забрюшинное пространство во всех случаях с латеральными узелками по сравнению только с 2 случаями группы с центральными узелками, в которых брюшина, лежащая над латеральным ректовагинальным пространством, была открыта (100,0% против 16,6%). , соответственно,).

Мочеточник систематически рассекали до пересечения с маточной артерией в большинстве случаев во 2 группе (85,7% против 41,7% соответственно). Точно так же пораженная и фиброзная часть брюшины яичниковой ямки была удалена у всех пациентов с боковыми узелками, по сравнению с менее чем половиной пациентов с центральными узелками (100.0% против 50,0% соответственно). В процессе освобождения узелка от его забрюшинных прикреплений было сочтено необходимым пожертвовать маточную вену в 3 случаях из группы 2 по сравнению ни с одним из пациентов из группы 1 (12,5% против 0,0%, соответственно, NS). Напротив, кольпэктомия была сочтена необходимой в 3 случаях с центральными узелками по сравнению ни с одним из пациентов с боковыми поражениями (25,0% против 0,0% соответственно).

Узелок DIE был прочно прикреплен к стенке ректосигмоида на 5/12 (41.7%) группы 1 и в 7/24 (33,3%) случаях группы 2 соответственно (таблица 2). Техника бритья применялась у всех, кроме одного пациента. Этот последний случай соответствовал поражению E4c согласно классификации ENZIAN и лечился с помощью ректосигмоидэктомии пораженного сегмента и сквозного реанастомоза. Наложение армирующих швов на стенку кишечника считалось необходимым в 3 случаях из группы 1 по сравнению ни с одним из пациентов из группы 2 (37,5% против 0,0% соответственно). Таблица 3 суммирует вышеуказанные результаты.

характеристики

Характеристики пациента Центральные узелки (%) Боковые узелки (%) Точное значение теста Фишера
Суспензия яичников 7 (58.3) 22 (91,7) 0,029
Ректосигмоидная суспензия 8 (66,7) 3 (12,5) 0,002
Систематическая диссекция мочеточника 5 87198 ) 0,007
Отделение маточной вены 0 (0,0) 3 (12,5) NS
Иссечение брюшины малого таза 6 (50,0) 6 (50,0) 0.001
Частичная кольэктомия 3 (25,0) 0 (0,0) 0,031
Ушивание стенки прямой кишки 3 (25,0) 0 (0,0) 0,031 0,031 Среднее значение длина (мин) 188 179 NS
Средняя кровопотеря (мл) 45 70 <0,001
Послеоперационные характеристики через 6 декабря 2012 г.
Полное разрешение CPP 7 (58.3) 18 (75,0) NS
Рубцевание / уплотнение влагалища 5 (41,7)
6 (25,0) NS

раз было значительно дольше в случаях с более крупными (> 2 см) узелками. Аналогичным образом, кровопотеря была значительно больше в случаях с более крупными (> 2 см) и заднебоковыми узелками (таблица 4). У нас не было интраоперационных и немедленных послеоперационных осложнений.Сроки госпитализации существенно не различались между группами. Все пациенты, включенные в это исследование, к настоящему времени завершили как минимум шесть месяцев наблюдения. Полное разрешение ХПД (всех типов) произошло у 75,0% пациентов с заднебоковыми узелками по сравнению с 58,3% пациентов с центральными узелками и у 74,1% пациентов с узелками ≤2 см по сравнению с 55,5% с узелками> 2 см. Эти различия не достигли статистической значимости. Во время гинекологического осмотра пациентки через 6 месяцев мы зафиксировали наличие каких-либо рубцов или уплотнений влагалища.Пациенты с размером узелка> 2 см чаще имели некоторую степень рубцевания по сравнению с пациентами с размером узелка ≤2 см (18,5% против 66,7%) (Таблица 4).

4. Обсуждение

Задние глубокие инфильтрирующие узелки эндометриоза (DIE) представляют собой операционную проблему из-за частого поражения жизненно важных забрюшинных структур. Для восстановления анатомии таза и сохранения функции необходимо тщательное рассечение. Такая операция, несмотря на то, что временами может приобретать непредсказуемую сложность, должна проводиться в соответствии с определенными правилами и четко определенными операционными этапами, чтобы пройти без серьезных осложнений.

Вышесказанное еще больше применимо к менее опытному хирургу, который наращивает свою кривую обучения лечению таких поражений. Мы провели это исследование, чтобы разработать приблизительное руководство для начинающего оператора DIE, принимая во внимание важность размера, местоположения и геометрии узелка в процессе выбора подходящей техники для подхода к каждому типу поражения. Мы также считаем, что определение шагов, абсолютно необходимых для плавного продвижения рассечения забрюшинного пространства, принесет пользу неопытному хирургу, исправив как теоретические, так и оперативные слабые места, и сконцентрировавшись на выполнении определенных оперативных шагов в менее сложных случаях.

Система стадирования DIE ENZIAN была опубликована в 2005 году. Она классифицирует узелки DIE в соответствии с их размером и распределением по трем отделам таза: вертикальному, горизонтальному и заднему [17]. На самом деле, за исключением немецкоязычных стран, оценка ENZIAN была плохо принята гинекологами из-за сложности ее документации и отсутствия значимых факторов, таких как боль или бесплодие, включенных в эту систему [18, 19]. Тем не менее, мы нашли эту систему неоценимым подспорьем для интраоперационной разработки стратегии подхода к этим поражениям DIE.Более простая, но не описательная хирургическая классификация предложена Chapron et al., Которая коррелирует тип поражения с типом процедуры, необходимой для лечения каждого случая [12]. В нашем исследовании мы попытались спроектировать нашу операцию, создав две группы пациентов: пациенты с узелками, преимущественно расширяющимися латерально, и пациенты с преимущественно центральными узелками, независимо от типа их распространения по вертикальной и задней осям. По нашему мнению, ключевым моментом в атаке обоих типов задних узелков является неизменное развитие латеральных и медиальных ректовагинальных пространств во всех случаях DIE, шаг, который новичок должен освоить в процессе обучения.

Систематическая диссекция мочеточника является жизненно важным шагом, особенно при работе с преимущественно латеральными (> 1 см, E2b / 2bb – E4b / 4bb) и более крупными (> 2 см, все отделения) узелками. При латеральной диссекции забрюшинного пространства часто встречаются крупные сосудистые структуры, которые представляют собой ветви внутренней подвздошной артерии и вены. Абсолютно необходимо иметь полное и практическое знание их анатомии, так как может возникнуть необходимость выполнить обширное рассечение сосудов с разделением или без разделения сосудов, включенных в узелок DIE.Следовательно, вовлеченный хирург должен обладать таким опытом или быть готовым вызвать старшего и более опытного ассистента.

Техника лечения центральных узелков отличается и подробно описана [14, 20–23]. Мы предпочитаем подход, когда сначала атакуем вагинальную часть поражения, оставляя узелок прикрепленным к ректосигмоиде, прежде чем применять технику бритья для его удаления [14]. Хирург, работающий с центральными и более крупными поражениями (> 2 см), должен иметь навыки лапароскопического наложения швов, поскольку применение таких навыков может стать необходимым для укрепления или восстановления стенки кишечника при выполнении техники бритья или дискоидного иссечения.В этой группе пациентов дискоидное иссечение не требовалось. Если такая или более сложная операция на кишечнике представляется вероятной, об этом следует заранее проинформировать общего хирурга с соответствующими навыками, поскольку во многих странах, таких как Греция, до сих пор не существует юридической защиты для гинекологов, выполняющих процедуры на кишечнике. То же самое относится и к хирургии мочеточника, кроме уретеролиза.

Очень большие поражения (> 3 см) представляют собой другую операционную платформу. В таких случаях все компартменты часто задействованы по-разному, и планирование операции комплексным и предсказуемым образом, как описано выше, может не иметь практического значения [19].В таких случаях необходимо провести полное предоперационное обследование и с самого начала необходим мультидисциплинарный подход, чтобы добиться радикального удаления узелка и избежать осложнений.

Выполнение рутинной кольэктомии в случаях узелков, затрагивающих стенку влагалища, но щадящих слизистую оболочку влагалища, по-видимому, является спорным вопросом [9, 14, 23, 24]. Сообщается о частоте рецидивов до 25% [23], несмотря на то, что гистологически подтвержденный эндометриоз в иссеченных вагинальных образцах не может превышать 10% [9].Наша техника удаления таких узелков без открытия влагалища включает комбинацию монополярной и биполярной энергии. Мы наблюдали значительный процент ограниченных и безболезненных вагинальных рубцов через 6 месяцев наблюдения у пациентов, получавших вышеуказанный метод. Этот результат чаще встречается у пациентов с центральными и более крупными (> 2 см) узелками. Интересно, что в некоторых случаях рубцы значительно исчезли при контрольном обследовании через 12 месяцев. Связано ли послеоперационное бессимптомное вагинальное рубцевание в группе неколэктомированных с повышенным риском рецидива или представляет собой развитие фиброза из-за интенсивного использования электрической энергии, которое со временем имеет тенденцию к исчезновению, заслуживает дальнейшего исследования и более длительного наблюдения.

В заключение, хирургические шаги по удалению узлов DIE с помощью лапароскопии могут быть систематизированы в соответствии с размером, расположением и геометрией поражения. Несмотря на то, что система баллов ENZIAN является важным и всеобъемлющим инструментом для помощи в планировании хирургического вмешательства, мы считаем, что за счет упрощения группировки на преимущественно латеральные и преимущественно центральные поражения два основных метода с четкими различиями между ними возникают, по крайней мере, для небольших поражений (≤2 см). . Относительно неопытный хирург должен стараться развивать свою кривую обучения для каждой техники, придерживаясь строгих и своевременных оперативных шагов, помня, что для более крупных или многокомпонентных поражений интраоперационная адаптация и помощь более опытных хирургов имеют первостепенное значение для безопасного завершения процедуры. .

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Центр современного искусства и культуры

Wangechi Mutu: The Hybrid Human — это выставка гравюр и скульптур, включающая полные наборы из двух серий отпечатков: «Гистология различных классов маточных опухолей», , 2006 г., и «Девять первородных дочерей», , 2012 г. В Гистология различных классов опухолей матки, Mutu опирается на страницы викторианской медицинской диаграммы, чтобы создавать портреты и маски, которые сильно манят своей футуристической аурой и временами пугают первобытным ощущением.

Вангечи Муту — скульптор по образованию, она изучала антропологию, но впервые получила известность благодаря своим коллажам, в которых сочетаются разнообразные источники, взятые из обжорства изображений конца 20-го и начала 21-го века. Mutu опирается на эстетику традиционных ритуальных искусств, научной фантастики и афрофутуристической фанкдалеи. Она использует материалы из печатных изданий 19 века, модных журналов, научных периодических изданий, порнографию и этнографические фотографии для исследования противоречий женской и культурной идентичности и обращается к колониальной истории, современной африканской политике и представлению женщин в средствах массовой информации.Она комбинирует материалы, полученные из ее источников, с чернилами, красками и светоотражающими материалами, чтобы реализовать сочно замысловатые работы с полной фигурой и портретами. С конца 1990-х годов работы Муту были сосредоточены на создании сюрреалистических персонажей, которые навязчиво гротескны и соблазнительны, в то же время они критиковали системы власти и патриархата, как политические, так и эстетические.

Это первая персональная выставка Вангечи Муту на северо-западе Тихого океана и первая выставка в ежегодном ежегодном мероприятии Jordan D.Выставка Шнитцера и серия приглашенных художников. Выставка Джордана Д. Шнитцера и серия лекций приглашенного художника представляют ежегодную кураторскую выставку из динамичной и обширной коллекции, состоящей из более чем 9000 современных гравюр Джордана Д. Шнитцера и Фонда семьи Джордана Шнитцера на северо-западе Тихого океана. Художественный колледж 511 Галерея. В сериале приглашенный художник участвует в выставке, чтобы пообщаться со студентами, преподавателями и общественностью PNCA посредством лекций, посещений студий и сотрудничества с программой MFA in Print Media.В дополнение к серии выставок и приглашенных художников, избранные из коллекции будут переданы в библиотеку объектов PNCA для изучения студентами и преподавателями на регулярной основе.

Wangechi Mutu представляет доклад художника 10 марта 2016 года в 18:30 в Центре искусства и дизайна имени Арлин и Гарольда Шнитцеров PNCA.

Wangechi Mutu: Hybrid Human представлен совместно с Фондом семьи Джордана Шнитцера, печатными СМИ МИД PNCA и отделами визуальных исследований МИД.

Послеродовой эндометрит — гинекология и акушерство

  • Обычно тесты для исключения других причин (например, общий анализ мочи и посев мочи)

Диагноз в течение 24 часов после родов основывается на клинических данных о боли, болезненности и температуре> 38 ° C после родов.

Предполагается, что после первых 24 часов послеродовой эндометрит присутствует, если у пациентов с температурой ≥ 38 ° C в течение 2 дней подряд не обнаруживается никакой другой причины.Другие причины лихорадки и симптомов в нижних отделах живота включают инфекции мочевыводящих путей (ИМП), раневую инфекцию, септический тромбофлебит органов малого таза и инфекцию промежности. У пациенток, перенесших кесарево сечение, болезненность матки часто трудно отличить от болезненности после разреза.

Пациенты с субфебрильной температурой и отсутствием боли в животе обследуются на предмет выявления других скрытых причин, таких как ателектаз, нагрубание груди, инфекция груди, ИМП и тромбофлебит ног. Лихорадка из-за нагрубания груди, как правило, остается ≤ 39 ° C.Если температура резко повышается после 2 или 3 дней субфебрильной лихорадки, причиной, вероятно, является инфекция, а не нагрубание груди.

Обычно делают общий анализ мочи и посев мочи.

Посевы эндометрия показаны редко, потому что образцы, собранные через шейку матки, почти всегда загрязнены влагалищной и цервикальной флорой. Посев эндометрия следует проводить только в том случае, если эндометрит не поддается лечению обычными схемами антибиотиков и нет очевидной другой причины инфекции; Во избежание заражения влагалища используется стерильная техника с зеркалом, а образец отправляется на аэробные и анаэробные культуры.

Посев крови показан редко, и его следует делать только в том случае, если эндометрит не поддается лечению обычными режимами антибиотиков или клинические данные свидетельствуют о сепсисе.

Если, несмотря на адекватное лечение эндометрита, лихорадка сохраняется в течение> 48 часов (некоторые клиницисты используют 72-часовую отсечку) без тенденции к снижению пиковой температуры, другие причины, такие как тазовый абсцесс и тромбофлебит таза (особенно если абсцесс не проявляется) сканы), следует учитывать.Визуализация брюшной полости и таза, обычно с помощью КТ, чувствительна к абсцессу, но выявляет тромбофлебит таза только при больших сгустках. Если визуализация не выявляет никаких отклонений от нормы, обычно начинают пробу гепарина для лечения предполагаемого тромбофлебита тазовых органов, обычно это диагноз исключения. Терапевтический ответ подтверждает диагноз.

Рак шейки матки: оценка и лечение

1. Сигель Р.Л., Миллер К.Д., Джемаль А. Статистика рака, 2015 г. CA Cancer J Clin . 2015; 65 (1): 5–29 ….

2. Виенс LJ, Хенли SJ, Уотсон М, и другие. Рак, связанный с вирусом папилломы человека, США, 2008–2012 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2016; 65 (26): 661–666.

3. Бивис А.Л., Гравитт PE, Росич А.Ф. Показатели смертности от рака шейки матки после скорректированной гистерэктомии показывают большее расовое неравенство в Соединенных Штатах. Рак .2017; 123 (6): 1044–1050.

4. Адегоке О, Куласингам С, Вирниг Б. Тенденции рака шейки матки в США: популяционный анализ за 35 лет. J Womens Health (Larchmt) . 2012. 21 (10): 1031–1037.

5. Субраманиам А, Фаучи Дж. М., Шнайдер К.Э., и другие. Инвазивный рак шейки матки и скрининг: какова доля женщин, не проходящих и недостаточно обследованных в современную эпоху? J Диск нижних мочеполовых путей .2011; 15 (2): 110–113.

6. Бёмер Г, ван ден Брюле AJ, Браммер О, Мейер CL, Петри КУ. Нет подтвержденных случаев ДНК-отрицательной интраэпителиальной неоплазии шейки матки 3 степени или инвазивного первичного рака шейки матки среди 511 пациентов. Am J Obstet Gynecol . 2003. 189 (1): 118–120.

7. Li N, Франчески С, Хауэлл-Джонс Р., Снайдерс П.Дж., Клиффорд GM. Распределение типа вируса папилломы человека среди 30 848 инвазивных форм рака шейки матки во всем мире: вариации в зависимости от географического региона, гистологического типа и года публикации. Инт Дж. Рак . 2011; 128 (4): 927–935.

8. Satterwhite CL, Торроне Э, Мейтес Э, и другие. Инфекции, передаваемые половым путем среди женщин и мужчин в США: оценки распространенности и заболеваемости, 2008 г. Sex Transm Dis . 2013. 40 (3): 187–193.

9. Родригес AC, Шиффман М, Эрреро Р., и другие.; Proyecto Epidemiológico Guanacaste Group. Быстрое очищение от вируса папилломы человека и значение для клинической практики стойких инфекций. Национальный институт рака . 2008. 100 (7): 513–517.

10. Пламмер М, Шиффман М, Замок ЧП, Maucort-Boulch D, Уиллер CM; Группа компаний АЛТС. 2-летнее проспективное исследование персистенции вируса папилломы человека среди женщин с цитологическим диагнозом атипичных плоскоклеточных клеток неопределенного значения или плоскоклеточного интраэпителиального поражения низкой степени. J Заразить Dis . 2007. 195 (11): 1582–1589.

11. Кампос Н.Г., Бургер EA, Sy S, и другие.Обновленная модель естественной истории рака шейки матки: вывод параметров модели. Am J Epidemiol . 2014; 180 (5): 545–555.

12. McCredie MR, Шарплз К.Дж., Пол С, и другие. Естественная история неоплазии шейки матки и риск инвазивного рака у женщин с интраэпителиальной неоплазией шейки матки 3: ретроспективное когортное исследование. Ланцет Онкол . 2008. 9 (5): 425–434.

13. Международное сотрудничество в области эпидемиологических исследований рака шейки матки.Сравнение факторов риска инвазивной плоскоклеточной карциномы и аденокарциномы шейки матки: совместный повторный анализ индивидуальных данных о 8097 женщинах с плоскоклеточной карциномой и 1374 женщинах с аденокарциномой из 12 эпидемиологических исследований [опубликованные поправки представлены в Int J Cancer. 2007; 120 (11): 2525]. Инт Дж. Рак . 2007. 120 (4): 885–891.

14. Roura E, Кастельсаге X, Павлита М, и другие. Курение как основной фактор риска рака шейки матки и предрака: результаты исследования EPIC. Инт Дж. Рак . 2014. 135 (2): 453–466.

15. Хемминки К, Чен Б. Семейные риски опухолей шейки матки у полноценных братьев и сестер: этиологическая составляющая. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2006. 15 (7): 1413–1414.

16. Roura E, Травье Н, Waterboer T, и другие. Влияние гормональных факторов на риск развития рака шейки матки и предрака: результаты EPIC Cohort [опубликованная поправка появляется в PLoS One.2016; 11 (3): e0151427]. PLoS One . 2016; 11 (1): e0147029.

17. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сводная таблица медицинских критериев приемлемости США для использования противозачаточных средств. https://www.cdc.gov/reproductivehealth/unintendedpregnancy/pdf/legal_summary-chart_english_final_tag508.pdf. По состоянию на 14 ноября 2017 г.

18. Валлин К.Л., Виклунд Ф, Луостаринен Т, и другие. Популяционное проспективное исследование инфекции Chlamydia trachomatis и рака шейки матки. Инт Дж. Рак . 2002. 101 (4): 371–374.

19. Сингх Г.К., Миллер Б.А., Хэнки Б.Ф., Эдвардс Б.К. Региональные социально-экономические различия в заболеваемости, смертности, стадии, лечении и выживаемости рака в США, 1975–1999 гг. https://seer.cancer.gov/archive/publications/ses/ses_monograph.pdf. По состоянию на 14 ноября 2017 г.

20. Massad LS, Эйнштейн MH, Ха WK, и другие.; Конференция по рекомендациям консенсуса ASCCP 2012. 2012 обновленное согласованное руководство по ведению скрининговых тестов на аномальный рак шейки матки и предшественников рака [опубликованное исправление опубликовано в J Low Genit Tract Dis.2013; 17 (3): 367]. J Диск нижних мочеполовых путей . 2013; 17 (5 доп. 1): S1 – S27.

21. Комитет FIGO по гинекологической онкологии. Стадия FIGO при раке вульвы, шейки матки и тела матки. Int J Gynaecol Obstet . 2014; 125 (2): 97–98.

22. Руководство по стадированию рака AJCC. 7-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Спрингер; 2010.

23. Национальная комплексная онкологическая сеть. Рак шейки матки. 10 октября 2016 г. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/cervical.pdf [требуется регистрация]. По состоянию на 28 января 2017 г.

24. Marin F, Плеска М, Bordea CI, Мога М.А., Блидару А. Виды радикальной гистерэктомии: от Томы Ионеску и Вертхайма до наших дней. Дж. Мед Жизнь . 2014. 7 (2): 172–176.

25. Chuang LT, Темин С, Berek JS. Ведение и уход за женщинами с инвазивным раком шейки матки: Краткое изложение руководств по клинической практике Американского общества клинической онкологии, стратифицированное по ресурсам. Дж. Онкол Практик . 2016; 12 (7): 693–696.

26. Falcetta FS, Медейрос Л.Р., Эдельвейс М.И., Польманн PR, Штейн А.Т., Роза Д.Д. Адъювантная химиотерапия на основе платины для лечения рака шейки матки на ранней стадии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; (11): CD005342.

27. Химиолучевая терапия рака шейки матки. Сотрудничество с метаанализом. Снижение неопределенности относительно эффектов химиолучевой терапии при раке шейки матки: метаанализ индивидуальных данных пациентов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (1): CD008285.

28. Лю Р, Ван Х, Тиан Дж. Х., и другие. Высокая мощность дозы в сравнении с низкой мощностью дозы внутриполостной брахитерапии при местнораспространенном раке шейки матки. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (10): CD007563.

29. Кокка Ф, Брайант А, Brockbank E, Пауэлл М, Орам Д. Гистерэктомия с лучевой терапией или химиотерапией или и тем, и другим для женщин с местнораспространенным раком шейки матки. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (4): CD010260.

30. Берек Ю.С., Хау С, Lagasse LD, Хакер Н.Ф. Экзентерация таза при рецидивирующей гинекологической злокачественной опухоли: анализ выживаемости и заболеваемости за 45-летний опыт работы в UCLA. Гинеколь Онкол . 2005. 99 (1): 153–159.

31. Höckel M, Дорнхёфер Н. Экзентерация таза при гинекологических опухолях: достижения и вопросы без ответов. Ланцет Онкол .2006. 7 (10): 837–847.

32. Тевари К.С., Подоконник MW, Пенсон РТ, и другие. Бевацизумаб при распространенном раке шейки матки: окончательный анализ общей выживаемости и побочных эффектов рандомизированного контролируемого открытого исследования фазы 3 (группа гинекологической онкологии 240). Ланцет . 2017; 390 (10103): 1654–1663.

33. Woo YL, Киргиу М, Брайант А, Эверетт Т, Дикинсон ХО. Централизация услуг по гинекологическим онкологическим заболеваниям. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (3): CD007945.

34. Gien LT, Ковенс А. Оценка лимфатических узлов при раке шейки матки: прогностическое и терапевтическое значение. J Surg Oncol . 2009. 99 (4): 242–247.

35. Шимада М, Кигава Дж., Нисимура Р., и другие. Метастазы в яичники при раке шейки матки. Гинеколь Онкол . 2006. 101 (2): 234–237.

36. Ли КБ, Ли Дж. М., Парк CY, Ли КБ, Чо ХЙ, Ха SY.В чем разница между плоскоклеточным раком и аденокарциномой шейки матки? Соответствующее исследование случай-контроль. Int J Гинекольный рак . 2006. 16 (4): 1569–1573.

37. Саслоу Д., Соломон Д, Лоусон HW, и другие.; ACS-ASCCP-ASCP Руководящий комитет по раку шейки матки. Американское онкологическое общество, Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки и Американское общество клинической патологии руководящие принципы скрининга для профилактики и раннего выявления рака шейки матки. CA Cancer J Clin . 2012. 62 (3): 147–172.

38. Элит Л, Fyles AW, Devries MC, Оливер Т.К., Fung-Kee-Fung M; Группа сайтов по гинекологическим онкологическим заболеваниям. Наблюдение за женщинами после лечения рака шейки матки: систематический обзор. Гинеколь Онкол . 2009. 114 (3): 528–535.

39. Li Z, Бэррон С, Хонг В, Карунамурти А, Чжао С. Эпиднадзор за рецидивирующим раком и поражением эпителия влагалища у пациентов с инвазивным раком шейки матки после гистерэктомии: полезны ли цитология влагалища и тестирование вируса папилломы человека высокого риска? Ам Дж. Клин Патол .2013. 140 (5): 708–714.

40. Salani R, Бэкес Ф.Дж., Фунг М.Ф., и другие. Наблюдение после лечения и диагностика рецидивов у женщин с гинекологическими злокачественными новообразованиями: рекомендации Общества гинекологов-онкологов. Am J Obstet Gynecol . 2011. 204 (6): 466–478.

41. Канаван ТП, Doshi NR. Рак шейки матки. Ам Фам Врач . 2000. 61 (5): 1369–1376.

Август 2011 Случай месяца Вопрос

, август 2011 г. — Представлено Мелиссой Роджерс-Олау, М.Д.

История болезни:

Пациентка, 39 лет, в анамнезе 5 месяцев стойкие боли в животе и спазмы. Колоноскопия не обнаружила никаких отклонений. При гинекологическом осмотре опухоли не выявили, но биопсия эндометрия дала положительный результат на полип эндометрия и отрицательный на злокачественные новообразования. Последующее расширение и кюретаж выявили множественные полиповидные поражения, которые впоследствии были диагностированы как эндометриоидная аденокарцинома, степень I по классификации FIGO, с поверхностной инвазией миометрия.Примерно через три недели была выполнена диагностическая лапаротомия и полная абдоминальная гистерэктомия с двусторонней сальпингофорэктомией. Когда началась диагностическая лапаротомия, было выявлено сложное образование левого яичника, поэтому левая маточная труба и яичник были отправлены на диагностику замороженного среза. Позже на анализ замороженных срезов были отправлены матка, правая маточная труба и яичник. Затем были получены дополнительные образцы для постановки. Следует отметить, что у пациента статус после правой гемиколэктомии по поводу образования илеоцекального клапана, диагностированного за 9 лет до этого.

Описание брутто:

Размер левого яичника составлял 6,0 x 5,0 x 4,0 см, а вместе с прикрепленной маточной трубой весил 59,0 грамма. Наружная поверхность яичника несколько дольчатая, но гладкая. При серийном разрезе был обнаружен интрапаренхиматозный узел размером 5,0 см с желто-коричневыми гранулярными поверхностями среза и участками кровоизлияния и некроза.

Размер 112-граммовой матки составлял 9,5 см от верхнего до нижнего, 3,2 см от рога до рога и 3 см.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Copyright © 2008 - 2022
Полное разрешение 20 (74.0)

Характеристики пациента Размер узелка DIE ≤ 2 см
(%)
Размер узелка DIE> 2 см
(%)
Точное значение теста Фишера

Интраоперационные характеристики
Суспензия яичников 20 (74.1) 9 (100,0) NS
Ректосигмоидная суспензия 5 (18,5) 6 (66,7) 0,012
Систематическая диссекция мочеточника (88,9 66) 18 ) NS
Отделение маточной вены 0 (0,0) 3 (33,3) 0,012
Иссечение брюшины малого таза 22 (81,5) 22 (81,5)
Частичная кольэктомия 0 (0.0) 3 (33,3) 0,012
Ушивание стенки прямой кишки 0 (0,0) 3 (33,3) 0,012
Средняя продолжительность операции (мин.) 124 216 <0,0001
Средняя кровопотеря (мл) 40 85 <0,001
Послеоперационные характеристики при контрольном обследовании 6/12 5 (55,5) NS
Вагинальное рубцевание / уплотнение 5 (18,5) 6 (84,4) 0,012