Необычные случаи механической асфиксии с летальным исходом

Насильственная смертность привносит весомый вклад в формирование демографических потерь населения Иркутской области. Структура ее разнообразна, и механическая асфиксия занимает не последнее место. Согласно анализу полицевой базы данных ГБУЗ Иркутского областного бюро судебно-медицинской экспертизы за период 2000—2012 гг., осредненный показатель смертности в результате механической асфиксии составил 4,5% от общей смертности в Иркутске. В среднем в 58% случаев в крови умерших от механической асфиксии обнаруживают этиловый алкоголь в различных концентрациях (количество его применительно к живым лицам соответствовало сильной и средней степеням алкогольного опьянения). Лица молодого возраста (18—29 лет) из числа всех умерших в результате механической асфиксии составляют в среднем 20%, при этом среди умерших молодых людей доля суицида через повешение равна в среднем 18%. Приведенные данные свидетельствуют о высокой суицидальной активности населения Иркутска. По данным ЮНИСЕФ, к 2020 г. суицид выйдет на 2-е место в мире как причина смерти, обойдя рак и уступая только сердечно-сосудистым заболеваниям. По подсчетам ВОЗ, каждые 40 с кому-то из жителей Земли удается покончить с собой, а число неудавшихся попыток достигает 10—20 млн в год. На основании анализа смертности от механической странгуляционной асфиксии по месяцам отмечена определенная закономерность с наибольшими пиками показателей в весенние и осенние периоды, являющиеся наиболее опасными временами года в суицидальном отношении.

Механическая странгуляционная асфиксия от сдавления шеи петлей при повешении встречается в судебно-медицинской практике чаще, чем другие виды асфиксии. Несмотря на кажущуюся простоту диагностики, обилие изученных макро- и микроскопических признаков, асфиксия является не только одним из сложных вопросов судебной медицины, но и наиболее часто сопровождается атипичной фабулой либо казуистичными секционными находками.

Примечателен случай двойного суицида. Зимой 2012 г. в частном секторе одного из районов Иркутска обнаружили трупы двух девушек 17 и 18 лет, которые покончили жизнь самоубийством через повешение в холодном сарае частного жилого дома. Синтетическая крученая веревка была закреплена на потолочной балке сарая, после чего раздваивалась и на концах были сформированы открытые петли, дважды обвитые на шеях девушек, обращенных друг к другу лицами, в висячем положении с частичным упором ног (рис. 1).

Рис. 1. Двойной суицид через повешение.

При судебно-медицинском исследовании трупа первой девушки обнаружили одиночную раздвоенную, замкнутую, неравномерно вдавленную, косовосходящую слева направо странгуляционную борозду в верхней трети шеи. Борозда расположена в 143 см от подошвенных поверхностей стоп (при длине трупа 164 см). На передней поверхности шеи в верхней трети замкнутая, почти поперечная, шириной 1,7 см и глубиной 0,5 см, а на передней поверхности шеи справа, в 2 см от срединной линии, раздваивается на 2 ветви. Верхняя ветвь шириной 0,7 см и глубиной 0,5 см, распространяется спереди назад и снизу вверх, по правой боковой поверхности шеи, проходя в 1 см от угла нижней челюсти, затем в проекции правого сосцевидного отростка, и теряется в волосистой части головы. Нижняя ветвь странгуляционной борозды расположена почти горизонтально, в 5 см от угла нижней челюсти и в 7 см от сосцевидного отростка, шириной 0,5 см и глубиной 0,2 см, распространяется на заднюю поверхность шеи, где смыкается с аналогичной ветвью с левой боковой поверхности шеи. Левая ветвь проходит в 5 см угла нижней челюсти, в 5,5 см от сосцевидного отростка, шириной 2 см и глубиной 0,5 см. На заднебоковой поверхности шеи слева борозда вновь раздваивается, верхняя ветвь шириной 1,5 см уходит косо вверх и теряется в волосистой части головы, вторая ветвь идет почти горизонтально, в 8 см от затылочного бугра, и смыкается с правой нижней ветвью.

При судебно-медицинском исследовании трупа второй девушки в верхней трети шеи обнаружили двойную, неравномерно вдавленную странгуляционную борозду. Нижняя ветвь борозды имеет косогоризонтальное направление спереди назад и слева направо, замкнутая. На передней поверхности шеи нижняя ветвь расположена по верхнему краю щитовидного хряща, шириной 0,6 см и глубиной до 0,5 см; на левой боковой поверхности шеи нижняя ветвь странгуляционной борозды проходит в 2 см от угла нижней челюсти и в 7 см от сосцевидного отростка, шириной 1,8 см и глубиной до 0,5 см; на правой боковой поверхности шеи нижняя ветвь борозды проходит в 3 см от угла нижней челюсти, в 6,5 см от сосцевидного отростка, шириной 1,8 см и глубиной 0,5 см; на задней поверхности шеи нижняя борозда проходит в 8,5 см от затылочного бугра, шириной 0,7 см и глубиной 0,3 см. Верхняя ветвь борозды незамкнутая, имеет косовосходящее направление спереди назад и слева направо. На передней поверхности шеи борозда проходит в подподбородочной области, на 2 см выше нижней ветви странгуляционной борозды, шириной 1,4 см и глубиной 0,2 см. На правой боковой поверхности шеи верхняя ветвь проходит вдоль нижней челюсти и, не доходя до правого угла нижней челюсти 2 см, затухает. На левой боковой поверхности шеи верхняя ветвь борозды соединяется с нижней ветвью, далее они следуют одной полосой вдавления на заднюю поверхность шеи, где верхняя вновь принимает собственный ход и распространяется снизу вверх и слева направо, проходит под затылочным бугром, в 0,6 см от него, и затухает в проекции правого сосцевидного отростка. Расстояние между верхней и нижней ветвями 1 см. На задней поверхности шеи борозда шириной 1 см и глубиной 0,3 см.

Отметили макроскопические асфиктические признаки: точечные кровоизлияния в конъюнктиву век, кожу лица, разлитые трупные пятна на лице, циркулярные на конечностях, точечные кровоизлияния под плевру легких и эпикард (пятна Тардье), полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови. При гистологическом исследовании внутренних органов выявили косвенные микроморфологические признаки механической асфиксии: очаги геморрагического отека, интраальвеолярных кровоизлияний и эмфиземы легких; дистрофические изменения, очаги фрагментации в миокарде; дистрофические изменения грушевидных клеток мозжечка, распространенные кровоизлияния в строме тимуса. Пробы Бокариуса положительные в обоих случаях, в кожных валиках по краям борозд видны невооруженным глазом точечные светло- и темно-красные кровоизлияния. При судебно-химическом исследовании внутренних органов и сред от трупов этиловый алкоголь, наркотические и лекарственные вещества не обнаружили. Механических повреждений хрящей гортани, подъязычной кости не выявили. Среди прочих признаков при исследовании трупов девушек обращали на себя внимание одинаковый стиль одежды, одинаковые куртки голубого цвета, на нижнем белье принты в виде карточных сердец, а у одной из девушек на нижнем белье имелась заводская надпись «Люблю себя любимую». Телосложение обеих девушек среднее, удовлетворительного питания; вторичные половые признаки выражены в соответствии с полом и возрастом, волосы длинные, светло-русые; обнаружили обильное темно-красное геморрагическое содержимое в полостях маток, целостность девственной плевы нарушена у обеих в срок более 3 нед ко времени исследования.

С точки зрения казуистичности фабулы, заслуживает внимания еще один случай механической асфиксии. В марте 2012 г. в канализационном люке обнаружили труп неустановленного мужчины.

При осмотре места происшествия с участием судебно-медицинского эксперта установили, что труп мужчины плотно прижат крышкой канализационного люка, фиксированной на противоположной стороне петлей к корпусу канализационного люка. Крышка люка расположена на передней поверхности шеи, плеч и груди мужчины, край люка в полости рта. Нижняя часть тела в свободном висячем положении внутри канализационного колодца (рис. 2).

Рис. 2. Механическая компрессионная асфиксия от сдавления органов груди и шеи крышкой канализационного люка.

Из объяснения очевидца (знакомая умершего) известно, что мужчина и женщина асоциального типа проживали в канализационном люке. После распития алкоголя пошли в магазин, по возвращении первым в колодец спустилась женщина и, не дождавшись своего партнера, уснула. Мужчина при спуске, вероятно, поскользнулся на отвесной лестнице, начал падать и потянул на себя крышку люка, которой и был придавлен. Крышка люка ГОСТ 3534–99 облегченная, изготовлена из чугуна, массой 24,9 кг, оказалась достаточной по массе и размерам, чтобы оказать сдавление шеи и груди пострадавшего.

При судебно-медицинском исследовании трупа выявили следующие особенности: лицо одутловатое, с фиолетово-синюшными трупными пятнами, в лобной области на границе роста волос — петехиальные и экхимотические внутрикожные синюшно-красные кровоизлияния, конъюнктивы век с инъекцией сосудов и точечными темно-красными кровоизлияниями; в углах рта — поперечная полоса вдавления в виде неправильно-овальной формы поперечных ссадин размером по 3×1,3 см с подсохшим желто-красным пергаментированным дном. Подобный след от вдавления на подбородке и кайме нижней губы на участке размером 6,5×5,0 см, нижняя губа вывернута слизистой оболочкой наружу. Кожно-мышечный лоскут головы желтовато-красноватый, влажный, плотный, умеренного кровенаполнения; в лобной и теменной областях — точечные темно-красные экхимотические кровоизлияния диаметром от 0,3 до 0,1 см; легкие тестовато-воздушные, с множественными пятнами Тардье под висцеральной плеврой; венозное полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови. При исследовании позвоночника обнаружили надрыв передней продольной связки между VII шейным и I грудным позвонками с мелкоочаговым темно-красным кровоизлиянием в мягкие ткани в окружности надрыва на участке размером 3×3×0,2 см. Повреждений остистых отростков позвонков нет. В месте надрыва передней продольной связки оболочки спинного мозга, как и сам мозг, повреждений не имеют, кровоизлияний не выявили. Кости таза, грудина, ребра целы.

При судебно-химическом исследовании крови и почки от трупа обнаружили этиловый алкоголь: в крови 3,0‰, в почке 3,0‰. Данные судебно-гистологического исследования: кровоизлияния в мягких тканях с места повреждения позвоночника по передней поверхности; геморрагическая имбибиция групп мышечных волокон скелетной мышцы с места повреждения позвоночника по задней поверхности; очаги эмфиземы, геморрагического отека, дистелектаза в легких; дистрофические изменения, очаги фрагментации в миокарде; отек головного и спинного мозга; дистрофические изменения грушевидных клеток мозжечка. На основании приведенных признаков экспертом сделан вывод, что смерть неизвестного мужчины наступила от механической компрессионной асфиксии от сдавления шеи и груди тупым твердым тяжелым предметом. Содержание этилового алкоголя в крови соответствовало применительно к живым лицам сильной степени алкогольного опьянения.

Интересен еще один случай механической асфиксии, поскольку на первый взгляд, до и после ознакомления с материалами доследственной проверки, оставил неоднозначное восприятие. Экспертные мнения разделились, однако интуитивная убежденность эксперта не может подменить объективных доказательств следствия. Установление рода смерти (убийство, самоубийство, несчастный случай) является прерогативой правоохранительных органов, поэтому представляем данный случай как констатацию фактов.

В декабре 2015 г. на исследование в отдел судебно-медицинской экспертизы трупов Иркутского областного бюро судебно-медицинской экспертизы доставили труп молодого мужчины. В постановлении о назначении судебно-медицинской экспертизы, кроме места поднятия трупа, какие-либо обстоятельства наступления смерти или обнаружения трупа отсутствовали. Труп в футболке и спортивных брюках, нижние конечности вокруг колен связаны скотч-лентой. Вокруг головы толстым слоем намотана скотч-лента, проходящая горизонтальными турами через лицо и затылочную область, практически полностью закрывая голову, за исключением небольшого участка в теменной области, затем переходила на шею циркулярно. Наибольшее число туров приходилось на уровень отверстий носа и рта, а также шею. В лобной области, на уровне глаз туры скотч-ленты не плотно прилегали к коже. После разрезания ленты по задней поверхности и снятия с головы множественные склеенные туры скотч-ленты напоминали шлем-маску.

На коже предплечий в нижних третях по задним и наружным поверхностям с переходом на тыльные поверхности кистей обнаружили полосовидные косопоперечные участки вдавления с полосовидными однонаправленными прерывистыми ссадинами. Трупные пятна имели интенсивный темно-фиолетовый цвет на передней, боковых и задней поверхностях груди, почти циркулярно располагались на кистях, с выраженными точечными и мелкоочаговыми темно-красными внутрикожными кровоизлияниями на их фоне. При внутреннем и наружном исследовании выявили общеасфиксические признаки, подтвержденные данными гистологического исследования. По результатам судебно-химического исследования этиловый алкоголь, наркотические и лекарственные вещества не обнаружили. На основании полученных данных поставлен окончательный диагноз «обтурационная асфиксия от закрытия отверстий рта и носа».

Позднее, из материалов доследственной проверки, стало известно, что мужчину обнаружили в собственной квартире на 9-м этаже многоквартирного дома, закрытой изнутри на массивный засов; окна и балконные двери также были закрыты, общий порядок нарушен не был. Мужчина лежал на полу лицом вверх, левая верхняя конечность — на передней поверхности живота и таза, правая заведена под заднюю поверхность правого бедра, правая нижняя конечность слегка согнута в коленном суставе, пяточной областью упирается в пол; обе кисти встречаются у внутренней поверхности правого бедра, скреплены застегнутыми металлическими наручниками; левая нижняя конечность выпрямлена, несколько отведена от правой, расположена на полу. По словам родственников умершего, незадолго до смерти он искал наручники, что может свидетельствовать о планировании суицида (рис. 3).

Рис. 3. Механическая асфиксия от закрытия отверстий носа и рта.

Такой изощренный способ самоубийства настораживает, поскольку механическая асфиксия по длительности танатогенеза занимает в среднем 5—7 мин, а потеря сознания происходит на 2-й минуте. В данном случае, возможно, за счет неплотного прилегания скотч-ленты имелся приток воздуха, что позволило пролонгировать предасфиксический период и застегнуть наручники самостоятельно.

Представленные случаи: двойного суицида девушек, у которых, помимо одинаковой одежды, был синхронизирован менструальный цикл; молодой человек, решивший столь изощренным способом покончить с жизнью, при этом не оставив себе ни одного шанса на спасение; несчастный, живший в тепловом коллекторе, который в сильном алкогольном опьянении не смог попасть в свое жилище, — представляют небольшую часть необычных случаев смерти от механической асфиксии. В подобных случаях часто при производстве экспертизы в отсутствие оперативно-следственной информации разобраться в обстоятельствах наступления смерти, предположить род смерти однозначно не представляется возможным.

Конфликт интересов : авторы статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.

Механическая асфиксия у детей до 1 года — Брянская городская администрация

 

С появлением в семье новорождённой крохи забот у родителей прибавляется. Помимо правильного питания и ухода крайне необходимо обеспечить безопасность малыша. К сожалению, нередко причиной трагедии может стать механическая асфиксия. Ежегодно на территории Брянской области от асфиксии погибают дети до 1 года.

 

Асфиксия — удушье, вызванное сдавлением дыхательных путей, закрытием их просвета слизью, пищей, сдавлением шеи, грудной клетки и живота, которое может привести к смерти ребёнка. У новорождённого это состояние может быть вызвано в основном следующими причинами:

• Прикрытие дыхательных путей ребёнка мягким предметом (подушкой, игрушкой, одеялом)
• Прикрытие дыхательных путей грудью матери во время кормления
• Попадание инородных тел в дыхательные пути (мелкие игрушки, пуговицы, кольца, монеты и т.д.).
• Поперхивание и попадание молока не в пищевод ребёнка, в гортань, иногда бронхи.
• Частые срыгивания.
• Сдавление области шеи цепочками с крестиками (талисманами), тесьмой с соской.
• Сном в одной кровати с родителями, другими детьми.

 

    Признаки механической асфиксии:

• Отсутствие дыхания более 20 секунд
• Вялость, необычная слабость мышц
• Кожа малыша приобретает бледный, синюшный оттенок

 

ВНИМАНИЕ, РОДИТЕЛИ! Если вы заметили эти признаки, то обязательно вызовите скорую медицинскую помощь. Не теряйте самообладания, ребёнку нужна ваша дальнейшая помощь!

 

Профилактика асфиксии:

• После каждого кормления ребёнку следует дать возможность отрыгнуть воздух, заглоченный с пищей. Для этого его нужно подержать некоторое время вертикально и ни в коем случае не класть сразу после кормления. Некоторые дети (особенно недоношенные или ослабленные) могут срыгивать повторно, уже находясь в кроватке. Для предотвращения вдыхания содержимого поворачивайте голову младенца всегда набок. Если срыгивания частые и обильные, то это является поводом для обращения к врачу.
• Выбирая детское постельное белье и одежду, предпочтение следует отдавать товарам без всевозможных завязочек, тесемочек и т.п. Вместо детского одеяла можно пользоваться специальным конвертом для сна, не использовать слишком большие “взрослые” одеяла.
• Детский матрас должен быть полужестким. Не укладывайте ребёнка на мягкую перину, подушку, не используйте их для поддержания ребёнка на боку.
• Не надевайте на шею ребёнка цепочки, тесёмки с сосками.
• Исключите из зоны досягаемости ребёнка мелкие предметы, они могут быть проглочены и попасть в дыхательные пути.
• Не оставляйте надолго старших детей одних около новорождённого, надеясь на их взрослость и рассудительность.
• Совместный сон в одной кровати с родителями (и с другими детьми) небезопасен — он может стать причиной удушения малыша. Оптимальным все же будет сон в родительской спальне, но не в родительской кровати. С одной стороны, это обеспечит безопасность малыша, с другой — вы будете в непосредственной близости от своего ребёнка.

 

Уважаемые родители, не оставляйте малыша без присмотра!

Механическая асфиксия

Механическая асфиксия

С появлением ребенка у Вас прибавляются заботы в виде правильного питания и ухода, обеспечения безопасности малыша. Нередко причиной трагедии может стать механическая асфиксия (удушье)-острая нехватка воздуха, вызванная сдавлением дыхательных путей, закрытием их просвета слизью, пищей, мягкими или твердыми предметами…

•  

Уважаемые родители!
С появлением ребенка у Вас прибавляются заботы в виде правильного питания и ухода, обеспечения безопасности малыша. Нередко причиной трагедии может стать механическая асфиксия (удушье)-острая нехватка воздуха, вызванная сдавлением дыхательных путей, закрытием их просвета слизью, пищей, мягкими или твердыми предметами, сдавлением шеи, грудной клетки и живота, которое может привести к смерти ребенка.

Причинами механической асфиксии могут быть:

• Прикрытие дыхательных путей ребенка мягким предметом (подушкой, одеялом, игрушкой и др.).
• Прикрытие дыхательных путей грудью матери во время кормления.
• Попадание инородных тел в дыхательные пути (мелкие игрушки, пуговицы, кольца, монеты и т.д.).
• Поперхивание и попадание молока не в пищевод ребенка, в гортань, иногда бронхи.
• Частые срыгивания.
• Сдавление области шеи цепочками с крестиками (талисманами), тесьмой с соской.

Признаки механической асфиксии:

• достаточно продолжительная задержка дыхания (больше 20 сек.), связанная с механическим препятствием для дыхания, сопровождающаяся нарушением самочувствия, изменением цвета кожи (синюшность или бледность)
• выраженное снижение мышечного тонуса (резкое снижение, вялость)

Профилактика механической асфиксии:

После каждого кормления ребенку следует дать возможность отрыгнуть воздух, который он заглотил вместе с пищей. Для этого подержите малыша некоторое время вертикально и ни в коем случае не кладите сразу после кормления в кроватку. Недоношенные или ослабленные дети могут срыгивать повторно, уже находясь в кровати. Головку лежащего малыша всегда поворачивайте на бок. Если срыгивания частые и обильные –это повод для обращения к врачу. Детский матрас должен быть полужестким. Вместо подушки используйте сложенную вчетверо пеленку. Выбирая детское постельное белье и одежду, предпочтение следует отдавать товарам без всевозможных ленточек, украшений. Не пеленайте ребенка.

Спать малыш должен на спине или на боку. Не используйте для поддержания ребенка на боку подушки, мягкие игрушки или свернутые одеяла и постельное белье. При положении на боку «нижняя» ручка должна быть свободной, чтобы предотвратить случайное переворачивание ребенка на живот.

Не следует оставлять надолго старших детей одних около грудного ребенка, а также класть спать ребенка в одну кровать с собой. Совместный сон может быть фактором риска удушения малыша. Поставьте детскую кроватку рядом со своей кроватью. Это обеспечит безопасность малыша, и вы будете в непосредственной близости от своего ребенка и вам не придется вскакивать ночью по несколько раз. Вам будет удобно ночью кормить, а затем, не вставая, перекладывать его в кроватку.

Не оставляйте малыша без присмотра!
В случае необходимости звоните:
397-48-30, 397-47-43, 397-46-63, 397-47-90 регистратура детского отделения Городской поликлиники№1 или на мобильный телефон Вашего участкового врача и медицинской сестры.

Профилактика механической асфиксии у детей грудного возраста

Профилактика механической асфиксии у детей грудного возраста

Профилактика механической асфиксии у детей грудного возраста

(памятка для родителей)

Механическая асфиксия (удушье) – задержка дыхания более 20 сек. из-за механического препятствия (сдавление шеи, грудной клетки, живота), закрытие просвета дыхательных путей слизью, пищей, мягкими или твердыми предметами. Сопровождается нарушением самочувствия, изменением цвета кожи (синюшность или бледность), выраженным резким снижением мышечного тонуса, вялостью. Может стать причиной смерти ребенка.

Причины механической асфиксии

1.Прикрытие дыхательных путей ребенка мягким предметом (подушкой, игрушкой).

2.Прикрытие дыхательных путей грудью матери во время кормления.

3.Попадание инородных тел в дыхательные пути (мелкие игрушки, пуговицы, кольца, монеты и т.д.).

4.Попёрхивание и попадание молока не в пищевод ребенка, а в гортань, иногда бронхи.

5.Частые срыгивания.

6.Сдавление области шеи цепочками с крестиками (талисманами), тесьмой с соской.

Профилактика механической асфиксии

1.После каждого кормления подержите ребенка вертикально «столбиком». Частые и обильные срыгивания – повод для обращения к врачу.

2.Головку лежащего младенца всегда поворачивайте набок, нижняя ручка «свободна».

3.Не кладите ребенка на подушку.

4.Не укладывайте ребенка на мягкую перину.

5.Не покупайте детское постельное белье и одежду с ленточками, тесемочками.

6.Не пеленайте ребенка туго.

7.Не применяйте для поддержания ребенка на боку подушки, мягкие игрушки или свернутые одеяла и постельное белье.

8. Не оставляйте надолго старших детей одних около грудного ребенка.

9. Не кладите младенца в одну кровать с собой и старшими детьми.

Действия родителей

1. Немедленно вызвать скорую помощь.

2. Немедленно освободить дыхательные пути.

3. Улучшить доступ кислорода в помещении.

К вопросу о классификации механической асфиксии Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

ДИСКУССИИ

© А.Б. Андрейкин, Г.В Лапшов, 2011 УДК 616-001.8:340.6

А.Б. Андрейкин, Г.В Лапшов К ВОПРОСУ О КЛАССИФИКАЦИИ МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ

ОГБУЗ «Смоленское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» (нач. — доц. А.Б. Андрейкин) Статья посвящена проблеме применения общепринятой классификации механической асфиксии и необходимости ее уточнения для обоснованного решения юридических и медицинских вопросов с учетом логики и семиотики построения диагноза.

Ключевые слова: механическая асфиксия, классификация.

TO THE QUESTION ON CLASSIFICATION OF THE MECHANICAL ASPHYXIA A.B. Andreykin, G.V. Lapshov

Article is devoted a problem of application of the standard classification of a mechanical asphyxia and necessity of its specification for the well-founded decision of legal and medical questions with the account of logic and a semeiology of construction of the

diagnosis.

Key words: mechanical asphyxia, classification.

Всякая классификация в медицине служит для структурирования патогенеза, этиологии, и в конечном итоге -формулировке диагноза. В ее основе могут быть положены различные принципы (этиология, локализация, степень выраженности патологии и т.д.). Однако постоянное пополнение знаний о тех или иных процессах, изменения в формах развития заболеваний (повреждений) приводит к необходимости периодического пересмотра и/или дополнения существующих классификаций.

Вопросы классификации вовсе не являются сугубо теоретическими и узкотехническими, какими могут показаться на первый взгляд. Наличие единой, логически стройной, обоснованной классификации является важнейшим показателем научности соответствующей области исследования. Эти вопросы помимо теоретической важности имеют большое практическое значение, поскольку всякая научная классификация является выражением основных закономерностей в их взаимной связи, последовательности, в их иерархии.

В последнее время в профессиональном судебномедицинском сообществе предпринимаются попытки уточнения терминологии, в частности при постановке диагноза «механическая асфиксия», опираясь на расширенные термины («клапанная асфиксия», «стенотическая асфиксия», «дислокационная асфиксия») [1].

В судебно-медицинской практике экспертиза трупов лиц, погибших от различных видов механической асфиксии, составляет по нашим данным около 30% случаев всех видов насильственной смерти, что подтверждают стабильность этого показателя данные ряда авторов [2, 3, 4, 5]. При этом, по данным В.И. Витера и А.А. Матышева на повешение приходится 62-64%, на утопление — около 23-25% всех случаев [5].

Несмотря на то большое место, которое занимает механическая асфиксия в экспертной практике, в специаль-

ной литературе имеется недостаточное количество работ обобщающего характера, в которых нашли бы отражение проблемы классификации механической асфиксии и, как следствие, вопросы судебно-медицинской экспертизы всех видов механической асфиксии. В связи с этим нами предпринята попытка уточнения классификации механической асфиксии с учетом логики и семиотики построения диагноза для решения юридических и медицинских проблем, которые встают перед экспертом при проведении судебно-медицинской экспертизы. Поводом для этого явились часто встречающиеся случаи, обнаруживающие противоречия, заложенные в классификации, и не позволяющие однозначно решать экспертные вопросы при воздействии нескольких факторов, вызывающих развитие асфиктического состояния.

Для иллюстрации приводим следующий случай из практики:

Обстоятельства дела: В постановлении о назначении судебно-медицинской экспертизы гр. Б. указано, что 21 июня около 7 часов утра на берегу озера был обнаружен его труп с повреждениями на лице. Голова трупа погружена в воду. Из показаний подозреваемого гр. Ш. известно, что между ним и пострадавшим 21 июня около 0 часов в воде озера произошла обоюдная драка, в ходе которой гр. Ш. нанес несколько ударов в голову потерпевшему.

При судебно-медицинском исследовании трупа гр. Б. обнаружено:

1.точечные кровоизлияния под висцеральной плеврой и наружной оболочкой сердца (пятна Тардье), серозный отек и очаговая эмфизема легких, отек головного мозга и мягких мозговых оболочек, жидкое состояние крови и венозное полнокровие внутренних органов, синюшность и одутловатость лица, разлитые трупные пятна фиолетового цвета;

2. перелом тела подъязычной кости, кровоизлияния в мышцы передней и боковых областей шеи, в заднюю стенку глотки, полосовидные кровоизлияния в толще корня языка, кровоподтек шеи;

3. острое вздутие легких, кровоизлияния под висцеральную плевру (пятна Лукомского — Рассказова — Паль-тауфа), наличие пенистой жидкости розового цвета в просвете верхних дыхательных путей, наличие жидкости в пазухе клиновидной кости, более светлый цвет крови в левых отделах сердца.

Кроме этого, обнаружены ушибленные раны, кровоподтеки и ссадины лица, туловища и рук. При судебно-химическом исследовании крови и мочи из трупа обнаружен этиловый алкоголь в концентрации 4,78о/оо и 5,27о/ соответственно.

оо

В приведенном случае признаки, перечисленные в п. 1, свидетельствуют о том, что причиной смерти явилась механическая асфиксия. При этом одновременно имеются признаки сдавления шеи (п. 2) и утопления (п. 3). В такой ситуации возникает трудность в формулировке судебномедицинского диагноза и вытекающих из него выводов, основываясь на общепринятой классификации механической асфиксии.

В настоящее время под асфиксией (или задушением в широком смысле слова) понимают угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный остро возникающим недостатком кислорода в крови и тканях и накоплением в организме углекислого газа, характеризующийся тяжелым симптомокомплексом расстройств жизненно важных функций организма, главным образом центральной нервной системы, дыхания и кровообращения [5, 6, 7, 8, 9, 10]. Таким образом, асфиксия — это состояние гипоксии, сочетающееся с повышением содержания углекислого газа в крови и в тканях (гиперкапнией). Асфиксия может развиваться в результате воздействия различных факторов. Асфиксия, вызванная воздействием на организм внешнего механического фактора получила название механической асфиксии.

Общепринятая классификация механической асфиксии основана на зависимости от характера внешнего механического фактора и места его воздействия.

1. Механическая асфиксия от сдавления

1.1. Странгуляционная (сдавление шеи)

a) Повешение

b) Удавление петлей

c) Удавление руками

1.2. Компрессионная

a) Сдавление груди

b) Сдавление груди и живота

2. Аспирация желудочного содержимого

3. Утопление

a) Аспирационное

b) Асфиксическое

4.Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве.

Следует обратить внимание, что утопление в

большинстве случаев не является строго механической асфиксией, а асфиксию в замкнутом пространстве следует отнести скорее к острым (и/или подострым, хроническим)

гипоксическим состояниям, возникновение которых не связано с воздействием на функцию внешнего дыхания механического фактора — основным признаком механической асфиксии.

При формулировке диагноза в рассматриваемом случае приходиться учитывать следующие обстоятельства:

1. С одной стороны — на организм воздействовало сочетание механических факторов, обусловившее развитие механической асфиксии: закрытие дыхательных путей водой и сдавление шеи тупыми твердыми предметами.

2. С другой стороны — процессы танатогенеза при утоплении имеют целый ряд особенностей, которые, по мнению многих уважаемых авторов, таких как М.И. Райский, В.И. Витер и А.А. Матышев, В.Н. Крюков, В.А. Сундуков, В.В. Хохлов, Madro R., Durwald W. и др. [7, 5, 12, 13, 9, 14, 15], позволяют рассматривать его как отдельный специфический вид асфиксии, а В.А. Свешников и Ю.С. Исаев [16], В.Н. Коротун и В.И. Витер [17] считают утопление отдельным видом насильственной смерти.

Вода, как наиболее частая среда утопления, либо другие жидкости, выступают не только как механический агент, но и как химическое вещество, активно участвующее в процессах танатогенеза, чем и обусловлены многие его важнейшие компоненты, например, такие как гипер- или гиповолемия, гемолиз, критические нарушения водноэлектролитного баланса, электролитного и белкового состава крови. Т.е. при утоплении имеет место воздействие механического и химического факторов. Это обстоятельство не предусмотрено существующей классификацией механической асфиксии, что, в свою очередь, является формальным препятствием для постановки структурированного диагноза.

Для разрешения этого противоречия возникает необходимость введения дополнений к классификации. Так по аналогии с термином «комбинированная травма», т.е. травма, полученная в результате различных травмирующих факторов — механического, химического [18], развившуюся асфиксию можно было бы назвать комбинированной механической асфиксией. Отметим, что этот термин уже используется при проведении экспертиз и встречается в оригинальных статьях на тему механической асфиксии [19]. Однако, если далее придерживаться аналогии, введение термина «комбинированная механическая асфиксия» формально исключит возможность его использования при развитии механической асфиксии в результате различного характера внешнего механического воздействия (сдавление и закрытие дыхательных путей), и/или различного места воздействия механического фактора (странгуляция — сдавление шеи и компрессия — сдавление груди и живота). Все это вызывает необходимость введения в классификацию и других широких понятий, включающих сочетание различных видов механической асфиксии: «смешенная механическая асфиксия» в первом случае, и «сочетанная механическая асфиксия» во втором случае.

Таким образом, в практическом применении возникает сложность прямой экстраполяции терминов, используемых в травматологии, на механическую асфиксию,

и, связанная с этим, сложность получаемой конструкции судебно-медицинского диагноза. Поэтому, есть смысл не вводить термины «комбинированная механическая асфиксия» и «сочетанная механическая асфиксия», а предложить термин «смешанная механическая асфиксия» для условного отражения любой комбинации локализации и характера факторов воздействия, вызывающих механическую асфиксию.

Учитывая изложенное выше, мы предлагаем частич- отражающие основные закономерности, взаимосвязи и

но пересмотреть существующую базовую классификацию иерархию факторов, вызывающих ее развитие.

механической асфиксии и ввести понятия, наиболее полно

Литература:

1. Путинцев В.А., Богомолов Д.В., Сундуков Д.В., Шаман П. Обтурация, аспирация и ингаляция при механической асфиксии //

Судебно-медицинская экспертиза, 2011. — № 1. — С. 23-24.

2. Концевич И.А. Судебно-медицинская экспертиза странгуляций. — Киев: Здоров’я, 1968. — 154 с.

3. Ботезату Г.А., Мутой Г.Л. Асфиксия: Несчастные случаи, казуистика, заболевания. — Кишинев: Штиинца, 1983. — 96 с.

4. Гамбург А.М. Судебно-медицинская экспертиза механической травмы. — Киев: 1973. — 198 с.

5. Виттер В.И., Матышев А.А. Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии. Руководство для врачей. — Ст-Петербург — Ижевск: Медицина, 1993. — 218 с.

6. Попов Н.В. Учебник судебной медицины. — М.: Медгиз, 1946. — 515 с.

7. Райский М.И. Судебная медицина. — М.: Медгиз, 1953. — 467 с.

8. Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа: Руководство. — М: Медицина, 1976. — 677 с.

9. Хохлов В.В. Судебная медицина: Руководство. — 3-е изд. перераб. и доп. — Смоленск, 2010. — 992 с.

10. Prokop O. Lehrbuch der gerichtlichen Medizin. — Berlin: VEB Verlag Volk u. Gesundheit, 1960. — 621 s.

11. Деньковский А.Р., Матышев А.А. (ред.). Судебная медицина: Руководство для врачей. — 2-е изд. — Л.: Медицина, 1985. -488 с.

12. Крюков В.Н. (ред.). Судебная медицина: Учебник. — 3-е изд. перераб. и доп. — М.: Медицина, 1990. — 448 с.

13. Сундуков В.А. Судебно-медицинская экспертиза утопления. — Астрахань: Саратовский мед. ин-т, 1986. — 66 с.

14. Madro R. Fizijopatologia utoniecia // Arch. med. sad. i krym, 1976. — № 3. — P. 257-264.

15. Durwald W. Gerichtliche Medizin. — 2 Aufl. — Leipzig: J. Barth, 1986. — 324 p.

16.Свешников В.А., Исаев Ю.С. Современные аспекты судебно-медицинской экспертизы утопления в воде // Судебно-медицинская экспертиза 1986. — № 1. — С. 26-29.

Профилактика механической асфиксии | ГБУЗ «Нехаевская ЦРБ»

Буклет Профилактика механической асфиксии

ПРОФИЛАКТИКА МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ и СИНДРОМА ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА

Уважаемые родители!

Безусловно, рождение ребенка – это счастье! Но с появлением крохи прибавляются и заботы. Помимо правильного питания и ухода, крайне необходимо обеспечить безопасность малютки. Нередко причиной трагедии может стать механическая асфиксия (удушье) – острая нехватка воздуха, вызванная сдавлением дыхательных путей, закрытием их просвета слизью, пищей, мягкими или твердыми предметами, сдавлением шеи, грудной клетки и живота, которое может привести к смерти ребенка.

Причины механической асфиксии:

1. Прикрытие дыхательных путей ребенка мягким предметом (подушкой, одеялом, игрушкой и др.).
2. Прикрытие дыхательных путей грудью матери во время кормления.
3. Попадание инородных тел в дыхательные пути (мелкие игрушки, пуговицы, кольца, монеты и т.д.).
4. Поперхивание и попадание молока не в пищевод ребенка, в гортань, иногда бронхи.
5. Частые срыгивания.
6. Сдавление области шеи цепочками с крестиками (талисманами), тесьмой с соской.

Признаки механической асфиксии:

достаточно продолжительная задержка дыхания (больше 20 сек.), связанная с механическим препятствием для дыхания, сопровождающаяся нарушением самочувствия, изменением цвета кожи (синюшность или бледность), выраженным снижением мышечного тонуса (резкое снижение, вялость).

В случае необходимости звоните 03,112; МТС 030; Билан 003; Мегафон 030; Теле2 103, 030

Профилактика механической асфиксии

После каждого кормления ребенку следует дать возможность отрыгнуть воздух, который он заглотил вместе с пищей. Для этого подержите малыша некоторое время вертикально и ни в коем случае не кладите сразу после кормления в кроватку. Недоношенные или ослаблены дети могут срыгивать повторно, уже находясь в колыбельке.

Головку лежащего младенца всегда поворачивайте набок. Если срыгивания частые и обильные – это поводом для обращения к врачу. Детский матрас должен быть полужестким. Нельзя укладывать ребенка на мягкую перину. Вместо подушки используйте сложенную вчетверо пеленку. Выбирая детское постельное белье и одежду, предпочтение следует отдавать товарам без всевозможных ленточек, тесемочек и т.п. Вместо детского одеяла можно пользоваться специальным конвертом для сна. Не следует укрывать малыша слишком большим “взрослым” одеялом, тем более пуховым. Лучше использовать специальные сетчатые одеяла для младенцев

Не пеленайте ребенка туго. Спать малыш должен на спине или на боку. Не используйте для поддержания ребенка на боку подушки, мягкие игрушки или свернутые одеяла и постельное белье. При положении на боку «нижняя» ручка должна быть свободной, чтобы предотвратить случайное переворачивание ребенка на живот.

Не следует оставлять надолго старших детей одних около грудного ребенка, надеясь на их взрослость и рассудительность, а также класть спать младенца в одну кровать с ними.

Не оставляйте малыша без присмотра!

Совместный сон в одной кровати с родителями (и с другими детьми) с точки зрения возможной асфиксии не безопасен. Он может быть фактором риска удушения малыша. Оптимальным будет сон в родительской спальне, но не в родительской кровати. Поставьте детскую кроватку впритык к своей, опустите боковую решетку. Это обеспечит безопасность малыша и вы будете в непосредственной близости от своего ребенка и вам не придется вскакивать ночью по несколько раз. Вам будет удобно ночью кормить кроху, а затем, не вставая, перекладывать его в кроватку.

Действия родителей:

1. Немедленно освободите дыхательные пути;
2. Немедленно вызовите скорую помощь;
3. Улучшите доступ кислорода в помещении;
4. Проверьте частоту дыхания, приблизившись ко рту и носу ребенка, стараясь уловить движение грудной клетки; 5.Оцените цвет кожи: об остановке дыхания свидетельствует бледность кожных покровов и посинение губ;
5. Убедитесь, что в трахее нет посторонних предметов, открыв рот и немного запрокинув голову ребенка назад;
6. До приезда скорой помощи при остановке дыхания и отсутствии сердцебиения начинайте делать массаж сердца и одновременно искусственное дыхание: на 1 вдох 3 нажатия на основание грудины двумя пальцами (указательным и средним).

Синдром внезапной смерти младенца (СВСМ) –

это неожиданная, ненасильственная смерть ребенка грудного возраста, при которой отсутствуют адекватные для объяснения причины смерти.

СВСМ является причиной гибели 5-6 детей 1-го года жизни из каждой тысячи сверстников. Каждые 6 из 10 случаев СВСМ обусловлены небрежностью родителей.

Подвержены внезапной смерти как недоношенные, так и доношенные дети. Мальчики имеют более высокий риск СВСМ.

Чаще всего это бывает в холодное время (октябрь-март) ночью или в ранние утренние часы. Ребенок находится в своей кроватке, и у него без какой либо видимой причины происходит остановка дыхания (апноэ) и сердца. Риск внезапной смерти повышается, если у малыша имеются проблемы с перевариванием пищи, снижен иммунитет (часто болеющий ребенок), ребенок находится на искусственном вскармливании.

Инфекции значительно увеличивают риск остановки дыхания. Выявлена значимая связь между этим явлением и поведением беременной женщины и отца будущего ребенка (курение, алкоголь, наркотики), что приводит к нарушению способности мозга учащать дыхание в том случае, если не хватает воздуха.

Продолжайте естественное вскармливание как можно дольше; материнское молоко – хорошая защита от СВСМ.

400081 Волгоград ул. Политрука Тимофеева, дом 5 Телефон/факс: (8442) 36-26-20 Адрес электронной почты: [email protected]

Механическая асфиксия — презентация онлайн

1. Механическая асфиксия Лекцию подготовила : асистент Пирогова З.А. Запорожье 2016

Запорожский государственный медицинский
университет
Кафедра патологической анатомии
и судебной медицины
МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ
ЛЕКЦИЮ ПОДГОТОВИЛА : АСИСТЕНТ ПИРОГОВА З.А.
ЗАПОРОЖЬЕ 2016
АСФИКСИЯ
Асфиксией называется острое нарушение процессов
газообмена в организме вследствие прекращения или
замедления доступа кислорода к тканям и задержки
выделения углекислоты.
Классификация асфиксии
Асфиксия
Насильственная
Асфиксия
новорожденных
Механическая
Не насильственная
Заболевания легких
Токсическая
Заболевание сердца и сосудов
Барометрическая
Заболевание крови
Асфиксия при электротравме
Заболевание ЦНС
На долю механической асфиксии приходится
в среднем до 30 % случаев смерти
насильственным путем.
В судебной медицине под механической асфиксией
понимают острое кислородное голодание, возникающее
вследствие частичного или полного прекращения доступа
воздуха в дыхательные пути и в легкие, обусловленного
различными механическими препятствиями.
Классификация механической асфиксии
Механическая асфиксия
От сдавления
(strangulatio)
Повешение
Сдавливание петлей
шеи
В ограниченном
пространстве
От закрытия
Прикрытие рта и носа мягкими
предметами
Закрытие дыхательных путей
мягкими предметами
Удушение руками
Сдавливание груди и
живота
Закрытие дыхательных путей
жидкостью (утопление)
Периоды асфиксии
1. Предасфиктический период
Характеризуется усиленными вдохами и выдохами,
одинаковыми по интенсивности. Длительность
этого периода около 1 минуты. Именно в этот
период в организме накапливается уклекислота.
2. Асфиктический период
Выделяют стадии :
А) Инспираторной отдышки ( характерны
усиленные вдохи, «затемнения»- потеря
сознания, мышечная слабость, резкие болевые
ощущения. Длится 1 ми нуту. В крови
продолжает накапливаться углекислота.
Периоды асфиксии
Асфиктический период
Стадии
2)Экспираторной одышки . Характеризуется
усиленным выдохом , потерей сознания,
прекращения сопротивления, судорогами,
самопроизвольным выделением кала, мочи,
выделения семя у мужчин. Длительность периода
1 минута
Периоды асфиксии
3) Стадия кратковременной остановки
дыхания. Длится примерно 30-40 секунд.
4) Стадия терминальных дыхательных
движений. Характерны беспорядочные вдох и
выдох. Длительность- 1 минута
5)Стадия асфиксии- характерно полная
остановка дыхания, но наблюдаются
единичные сокращения.
Общие признаки асфиксии
•Общие интенсивные трупные пятна.
•Цианоз лица и шеи
•Кровоизлияния в соединительные оболочки
глаз; повышенное внутрисосудистое давление
•Состояние крови : кровь темная и жидкая
•Переполнена кровью правая половина сердца
• Пятна Тардье ( точечные кровоизлияния под
висцеральной плеврой и эпикардом)
Общие признаки асфиксии
•Цианоз лица и шеи
Общие интенсивные трупные пятна
Общие признаки асфиксии
Кровоизлияния в
соединительные оболочки глаз
Повешение
Повешение это сдавление с помощью петли органов шеи под
собственным весом .
Повешение может быть в состоянии полного и не полного
повешения.
Повешение
Петля является
орудием
повешения.
Существует
несколько видов
петель:
одиночные,
двойные и
множественные,
скользящие и
неподвижные,
закрытые и
открытые
Повешение
Повешение . Судебно – медицинская диагностика
1. Повешение всегда сопровождается
образованием странгуляционной бороздыместо от давления петли, один из видовых
признаков повешения.
2. Появляются поперечные надрывы интимы
сонных артерий ( признак Амюссе).
3. В области грудных частей mm.
sternocleidomastoidei появляются кровоизлияния
( признаки Вельхера)
4. Кровоизлияния в мышцы груди ( признаки
Рейтера)
Признаки странгуляционной борозды
•Расположена в верхней
части шеи
•Косовосходящая к углу
•Одиночная
•Не замкнутая
•Неравномерно выражено
• Распологается в верхней
трети шеи
•Острая эмфизема легких
Повешение . Судебно – медицинская диагностика
Гистологические признаки повешения:
• эпидермис уплощен,
• сосочковый слой не определяется;
• ядра уплощены, в виде штрихов;
• Сосуды сдавлены, ядра в виде
«метелок», «рыбьих хвостов».
Удавление петлей
Это вид механической
асфиксии, когда сдавление
органов шеи происходит
вследствии
затягивания
петли, не под действием
своего веса, а снаружи . В
основном – это убивство.
Удавление петлей . Судебно – медицинская
диагностика
•Странгуляционная борозда в средней трети
шеи( нижняя часть)
•Горизонтальная
•Замкнутая, равномерно выражена;
•Переломы подъязычной кости, гортани, трахеи
Удавление руками
Удавление руками всегда
относится к убийству
( иногда к несчастному
случаю), так как удавить
своими руками невозможно.
Удавление руками. Судебно – медицинская диагностика
Круглой формы кровоподтеки.
Ломается подъязычная кость.
Полукруглые вдавления от ногтей.
Присутствуют ссадины
Сдавление груди и живота
Этот вид механической асфиксии является
результатом сдавлением груди, живота или
груди и живота одновременно, какими либо
тяжелыми тупыми предметами,
Сдавление груди и живота. Судебно – медицинская
диагностика
Характерна экхимотическая маска (лицо
становится одутловатым, синюшным, с
множеством мелких и крупных кровоизлияний
в кожу и в оболочку глаза.)
Буллезная эмфизема
Карминовый отек легких ( алая окраска)
Утопление
Вид насильственной смерти,
наступающей при погружении
человека в воду (реже иную
жидкость) и обусловленной
острым нарушением функций
жизненно важных систем
организма (ЦНС, дыхания,
кровообращения) под
влиянием водной среды.
Утопление .Судебно – медицинская диагностика
Стойкая серая мелко-пузырчатая пена вокруг
рта и носа.
Бледность кожи
Трупные пятна фиолетово-серые, розовые на
переферии
Наличие под висцеральной плеврой пятен
Рассказова-Лукомского-Пальтауфа.
Влажная одежда
Утопление .Судебно – медицинская диагностика
Дополнительные лабораторные исследования:
Нахождение планктона во внутренних органах (10
экземпляров и более)
Признаки пребывания трупа в воде
I. Мацерация- 1 степень –»рука
прачки»
Отслоение рогового слоя до
ногтевых пластинок-2 степень
Отслоение вместе с ногтевыми
пластинами – 3 степень
Признаки пребывания трупа в воде
II. Посмертное облысение – выпадение волос
III. Повреждение от фауны водоема
IV Обрастание водорослями
ОБТУРАЦИОННАЯ АСФИКСИЯ
Обтурационная асфиксия наступает при попадании
инородного предмета в гортань.
Инородным предметом может быть что угодно
( кровотечение из-за перелома челюсти, рвотные массы,
съемные протезы).
Также при закрытии дыхательных отверстий
различными мягкими предметами.
ОБТУРАЦИОННАЯ АСФИКСИЯ

31. Благодарю за внимание Будьте здоровы!

Судебно-медицинский анализ травм и смертей от удушья

TASA ID: 1785

Если бы вы нырнули в бассейн и задержали дыхание, как долго вы могли бы провести под водой? Вероятно, меньше минуты, если только вы не научились снижать скорость метаболизма, как медитирующий йог. Однако с практикой многие люди могут задерживать дыхание примерно на две минуты. Что общего между нырянием с задержкой дыхания, удушением, удушением и утоплением? Все они включают прогрессирующую асфиксию, сопутствующее низкое содержание кислорода [гипоксию], высокое содержание углекислого газа [гиперкапнию] и ацидоз.Последний является результатом накопления молочной кислоты, побочного продукта анаэробного метаболизма [без кислорода]. Большинству из нас знакомо чувство боли при лактоацидозе после тяжелой тренировки. Асфиксия может быть ограничена областью ткани, лишенной крови [например, ишемия] или проявляется блокировкой дыхания в организме в целом.

В организме существует иерархия в отношении того, как долго различные ткани могут противостоять этой депривации. Во многих случаях человеческие конечности могут быть лишены кровотока более чем на 30 минут без повреждений, в то время как центральная нервная система, особенно те части, которые задействованы в сознании, не будет продолжать функционировать более нескольких секунд без кислорода.Нарушение клеточного метаболизма в тканях и накопление токсичных побочных продуктов приводит к патофизиологическим последствиям, таким как некроз тканей, потеря сознания и смерть. Тогда судебно-медицинский интерес может стать вопросом причинно-следственной связи и того, как долго длилась асфиксия до наступления смерти. Последнее может иметь значение в случаях, когда члены семьи были свидетелями страданий умершего.

Недостаток кислорода, частичный [гипоксия] или полный [аноксия], может привести к смерти. Нормальный воздух в помещении содержит около 21% кислорода.Нарушение когнитивных и двигательных функций может проявляться при концентрации кислорода 10-15%, потере сознания менее 10%, в то время как смерть обычно наступает при концентрации менее 8%. Например, хотя гипоксическая выносливость варьируется, человек может потерять сознание за 40 секунд и умереть в течение нескольких минут при уровне кислорода в окружающей среде всего 4-6%.

Смертельные случаи от асфиксии, будь то несчастные случаи, самоубийства или убийства, сгруппированы судебными экспертами по категориям, основанным на механизме. Терминология, используемая для описания причины смерти, также может варьироваться в зависимости от опыта исследователя, что может ввести клиента в заблуждение.Есть три общие категории: удушение, химическая асфиксия и удушение. Большинство зарегистрированных убийств от асфиксии связаны с удушением. Вдыхаемое вещество, нарушающее способность организма использовать кислород [например, оксид углерода, бутан и закись азота] характеризует химическую асфиксию. Окись углерода блокирует активный сайт связывания гемоглобина [Hb], белка, переносящего кислород в красных кровяных тельцах. Другой термин, «простая» асфиксия, иногда используется, когда кислород вытесняется другим газом.Когда вода или другая жидкость наполняет легкие, вызывая асфиксию, это называется утоплением. Существует несколько разновидностей, таких как почти утопление, вторичное утопление и синдром погружения. В некоторых случаях в заключении коронера в качестве причины смерти может быть указано серьезное медицинское или патологическое состояние, такое как хроническая обструктивная болезнь легких [ХОБЛ], а не асфиксия во время утопления, что еще больше расстраивает тех, кто не знаком с терминологией. Все чаще сообщается об аутоэротической или «сексуальной асфиксии» путем самоудушения, утопления, удушья и ряда других средств, особенно в средствах массовой информации.

Смерть от удушья может быть подразделена по причинно-следственной связи на смерть от захвата или удушения окружающей среды, удушения, удушья, механической асфиксии, механической асфиксии в сочетании с удушением и удушающими газами. Захват включает людей, заключенных в герметичные камеры [например, дети, запертые в брошенных холодильниках]. Удушение из-за окружающей среды обычно связано с тем, что кто-то случайно попадает в зону, лишенную кислорода, по механизму, отличному от газового удушения.Другая причина — вдыхаемая жидкость — вытесняет кислород во время утопления. Таким образом, утопление — это форма удушья. Грибковые заражения в подземных отсеках могут вызвать летальное снижение содержания кислорода. Удушение из-за механической закупорки носа и рта редко бывает случайным. Однако примерами являются интоксикация, приводящая к потере сознания и последующему сдавливанию лица подушками или постельным бельем. Другой пример — детские кроватки с отверстиями, которые могут ухудшить подвижность ребенка, если он лежит лицом вниз.Преступники иногда непреднамеренно удушают жертву затычками во рту или вокруг лица. Удушающая асфиксия может быть смертельной, случайной или даже естественным результатом воспаления слизистых оболочек дыхательных путей. Вдыхание пара у некоторых реактивных людей может привести к набуханию до непроходимости. Большинство зарегистрированных случаев смерти от удушья являются случайными и связаны с закупоркой глотки и гортани пищей. Другой причиной является случайное вдыхание посторонних предметов.

Когда внешнее давление препятствует дыханию за счет сжатия легких и диафрагмы, используется термин «механическая асфиксия».Травматическая асфиксия, позиционная асфиксия и смерть в результате массовых беспорядков являются подтипами механической асфиксии. При травматической асфиксии большая масса или тяжелый груз давит на грудь или верхнюю часть тела пострадавшего, препятствуя дыханию. Выживание на удивление обычное дело, даже если происходит кратковременная потеря сознания. Более серьезные случаи включали людей, зажатых под транспортным средством после дорожно-транспортного происшествия, или транспортное средство, падающее или перекатывающееся на кого-то, пытающегося отремонтировать. Травматическая асфиксия во время сдерживания полицией, когда полицейские пытаются усмирить кого-то, сидя на груди, часто включает злоупотребление метамфетамином и применение электрошокера, что еще больше усложняет анализ смерти.Позиционная асфиксия часто является случайным результатом того, что кто-то застрял в положении, препятствующем дыханию. Самостоятельные подвешенные или связанные позы с опущенной головой для аутоэротических преимуществ являются примерами случайной или суицидальной позиционной асфиксии. Многие случаи связаны с алкогольным или наркотическим опьянением. Когда кто-то не может дышать или раздавлен телами других людей во время спортивных игр и рок-концертов, смерть от удушья называется «подавлением беспорядков» по ​​понятным причинам.

Сочетание травматической асфиксии и удушения может привести к несчастному случаю или к смертельному исходу.Первый сценарий может включать переворачивание на младенца, помещенного в кровать с родителями или старшим братом или сестрой. Другими примерами являются захоронения в рухнувшей шахте или пещере. В начале 19, ^, века «воскресители» Берк и Хэйр раскопали кладбищенские тела для продажи медицинским школам. Они решили, что охота на живых алкоголиков облегчит их работу. Берк сел на грудь жертвы, одной рукой прикрыл нос и рот жертвы, а другой сжал челюсти жертвы, что привело к травматической асфиксии, тем самым предоставив тело без копания.Это пример травматической асфиксии со смертельным исходом в сочетании с удушением, который теперь называется «буркингом». Поступали сообщения о случаях смерти при задержании в полиции, приписываемых этому механизму.

При смерти от удушья кислород из окружающей среды замещается другим газом. Примерами являются углекислый газ и метан, которые содержатся в шахтах, канализации и природном газе, используемом для приготовления пищи. Интересный случай, недавно привлекший внимание СМИ, касается массовой смертности людей, живущих возле вулканов [www.pbs.org/wgbh/nova/volcanocity]. Озеро Ниос и озеро Киву образовались в кратерах, образованных спящими вулканами в Африке. Трещины и источники под кратерами питают озера и выделяют высокие концентрации углекислого газа, отравившего целые деревни. Местные жители называют эти висящие на земле шлейфы вулканического углекислого газа без запаха « мазуку, », что означает «злой ветер». Дети часто становятся жертвами, потому что они дышат воздухом, ближайшим к Земле [CO2 тяжелее воздуха].

Толерантность к ишемии и асфиксии зависит не только от возраста и специальной адаптации, но также от истории болезни и настоящего состояния здоровья.Например, те, у кого в анамнезе есть сердечно-сосудистые или легочные заболевания, могут быть более восприимчивыми [например, инфаркт, астма]. Лекарства также могут влиять на способность организма защищаться от угрозы асфиксии.

Патологоанатомические исследования, анализ медицинских карт, отчеты о несчастных случаях и фотографии, сделанные на месте происшествия, используются для анализа и классификации случаев смерти от асфиксии. Есть неспецифические физические признаки, которые используются для определения смерти от асфиксии. К ним относятся застойные явления во внутренних органах из-за расширения венозных кровеносных сосудов и застоя крови, петехии, цианоз и текучесть крови.Петехии — это крошечные кровоизлияния. Кровеносные сосуды, обычно мелкие вены, разрываются из-за высокого внутрисосудистого давления. Они могут возникать в различных частях тела, например, на поверхности сердца и органов, в глазах, коже и волосистой части головы. Если поражена большая область, они могут быть названы экхимозами и выглядят как синяки. Гемоглобин [Hb] в эритроцитах меняет цвет с красного на синий, когда он теряет кислород. Эта потеря кислорода является причиной того, что вены описываются как синие, поскольку они переносят кровь, потерявшую кислород, к клеткам тела обратно в легкие, где она может быть повторно насыщена кислородом.По мере прогрессирования асфиксии и истощения запасов кислорода развивается темное изменение цвета кожи и тканей, называемое цианозом. Цианотичная ткань описывается как синяя, черная или пурпурная по цвету. После смерти изменения химического состава крови и разрушение факторов свертывания, таких как фибрин, снижают вязкость крови; это иногда называют «текучестью». Таким образом, изучение потока называется реологией; тех, кто специализируется на изучении поведения кровотока, называют реологами или, точнее, гемореологами.

Как указывалось ранее, эти физические признаки неспецифичны для асфиксии, то есть они могут присутствовать после смерти от других причин. Кроме того, случай может осложниться не только асфиксией, но и патологией или травмами. Эта информация используется судебными экспертами в сочетании с данными, описывающими место и способ смерти, для проведения анализа и формирования заключений. Реконструкция смерти от асфиксии часто включает в себя сочетание экспертов, которые могут быть клиницистами, экспертами по биомеханике и автомобильными экспертами, выполняющими реконструкцию аварии, а также ученых-химиков или биологов.Сообщение результатов этих исследований и терминологии адвокатам, семьям и присяжным может стать значительным вкладом в успешное рассмотрение дела.

В этой статье обсуждаются вопросы, представляющие общий интерес, и не дается никаких конкретных юридических или деловых советов, касающихся каких-либо конкретных обстоятельств. Прежде чем действовать на основании какой-либо информации, вам следует получить соответствующую консультацию у юриста или другого квалифицированного специалиста.

Эту статью нельзя копировать, изменять, распространять, сохранять, включать в другой документ или веб-сайт или иным образом изменять без разрешения TASA.

Очерки патологии — Асфиксия

Вскрытие и судебно-медицинская экспертиза

Типы травм

Асфиксия

Тема завершена: 1 июня 2012 г.

Незначительные изменения: 26 августа 2019 г.

Авторские права : (c) 2012-2019, PathologyOutlines.com, Inc.

Поиск в PubMed : Судебно-медицинская экспертиза [название] удушья

просмотров страниц в 2020 г .: 4,663

просмотров страниц в 2021 г. по настоящее время: 2182

Содержание

Определение / общее

Цитируйте эту страницу: Harle L.Асфиксия. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/forensicsasphyxia.html. По состоянию на 19 августа 2021 г.

Определение / общее

• Асфиксия — это недостаточное поступление кислорода к тканям / органам.
• Типы асфиксии включают удушье, удушение / повешение, позиционное / механическое / травматическое

Удушье

• Определение : недостаток кислорода в крови
• Удушение: заложенность носа и рта
  • Случайно : младенец зажат между матрасом и стеной
  • Suicidal : надеть полиэтиленовый пакет на голову и затянуть вокруг шеи
  • Убийство : клейкая лента через нос и рот, закрытие лица подушкой, закрытие носа и рта маленького ребенка рукой
  • Наложение : младенческая смерть из-за того, что родитель упал на ребенка в постели; включает удушение и механическую асфиксию
  • Нет конкретных результатов вскрытия; могут видеть признаки борьбы (ушибы / ссадины на лице и рту) у взрослых жертв
  
  
• Удушье: закупорка внутренних дыхательных путей
  • Случайно : большой пищевой комок в дыхательных путях, обычно в состоянии алкогольного опьянения взрослые, пожилые люди с нейродегенеративными расстройствами, маленькие дети
  • Убийство : кляп помещен в ротоглотку
  • Необходимо найти пищевой комок или другой предмет в дыхательных путях или иметь отчет о его предыдущем удалении, чтобы подтвердить удушье
  
  
• Окружающая среда: недостаток кислорода в атмосфере; также называется ловушкой
  • Из-за вытеснения кислорода другими газами (в бункере), недостаток кислорода в небольшом замкнутом пространстве (ребенок застрял в холодильнике)
  • Нет специфических результатов вскрытия

Удушение / повешение

• Определение : внешнее давление на шею, приводящее к сжатию кровеносных сосудов и иногда дыхательных путей
• Удушение : сдавливание шеи из-за чего-то другого, кроме веса тела жертвы, например, ручного сдавливания или лигатуры, затянутой нападавшим; обычно убийственный
  • Удушение лигатуры : след лигатуры на шее обычно горизонтальный
  • Если убийство (наиболее частое), могут быть признаки борьбы (ссадины / порезы и следы от ногтей на шее)
  • Суицидальное удушение может произойти, если отдельные люди завязывают шнур или другую лигатуру вокруг шеи каким-либо фиксирующим устройством.
  • Случайное удушение может произойти, если шарф или галстук застрянут в дверном проеме или другом механическом устройстве.
  
  
• Подвешивание : компрессия шеи из-за лигатуры вокруг шеи, при этом, по крайней мере, часть веса тела используется для затягивания лигатуры
  • Обычно суицидальные; может быть случайным (ребенок зажат в веревке) или смертельным
  • Отметка лигатуры на шее косая, с самой высокой точкой, как правило, на затылке, где завязывается лигатурный узел
  • Это контрастирует с удушением (обычно убийством), при котором отметка лигатуры обычно располагается горизонтально вокруг шеи.
  • Лигатурная метка может отсутствовать на мягкой ткани (т.е.е. простыня) используется в качестве лигатуры
  • На метке лигатуры могут быть видны узоры, соответствующие узорам на лигатуре (например, тканая ткань, металлическая цепочка)
  
  
• 4 фунта давления, необходимого для закупорки яремных вен (предотвращение венозного дренажа головы) и 5-11 фунтов для закупорки сонных артерий
• Потеря сознания наступает через 10-15 секунд; смерть в течение 3-5 минут
• При вскрытии видны петехии на лице и конъюнктиве
• Переломы подъязычной кости, трахеального хряща, шейных позвонков встречаются редко; кровоизлияние в мышцы шеи также редко
• Переломы подъязычной кости чаще встречаются у пожилых людей, поскольку у детей и молодых людей подъязычная кость является хрящевой и не полностью окостенела.
• Травмы чаще возникают в результате борьбы между умершим и нападавшим.
• При повешении, когда тело полностью подвешено, вскрытие может показать застойные явления и петехии в нижних конечностях из-за скопления крови.
• При вскрытии не может быть никаких специфических данных.

Позиционная / механическая / травматическая асфиксия

• Определение : положение тела или внешнее давление на грудную клетку препятствует дыханию
• Позиционная асфиксия : тело расположено таким образом, чтобы ограничить поток воздуха
  • Скручивание или сдавление шеи, приводящее к окклюзии ротоглотки или трахеи
  • Встречается у людей в состоянии алкогольного опьянения или пожилых людей, попавших в ловушку
  
  
• Механическая / травматическая асфиксия : внешнее сжатие грудной клетки, препятствующее нормальному дыханию
  • Пример: автомобиль обрушился на человека, работающего под автомобилем
  • При вскрытии могут быть петехии, заложенность лица и верхней части грудной клетки
  
  
• Химическая асфиксия : газы, препятствующие утилизации кислорода на клеточном уровне
  • Окись углерода, сероводород, цианид

Вернуться наверх

Травматическая асфиксия вследствие тупой травмы грудной клетки: описание случая и обзор литературы | Journal of Medical Case Reports

Раздавленная асфиксия вызывается внезапной компрессионной травмой торакоабдоминальной области и проявляется цианозом и отеком лица, гипофагмой и петехиальными кровоизлияниями на лице, шее и верхней части грудной клетки [4].Обычно это связано с преходящим ишемическим неврологическим дефицитом и травмами грудной клетки, живота и конечностей.

Травматическая асфиксия была впервые описана более 170 лет назад Оливье в его наблюдениях над трупами людей, растоптанных во время массовых беспорядков в Париже в день взятия Бастилии [1]. Позже Пертес добавил к первоначальному описанию некоторые другие характеристики, такие как умственная тупость, гиперпирексия, кровохарканье, тахипноэ и «контузионная пневмония» [1]. Другие термины для этого состояния: синдром Оливье, симптомокомплекс Пертеса, компрессионный цианоз, травматический цианоз, шейно-лицевой статический цианоз и шейно-лицевая кожная асфиксия.

Обзор литературы показывает, что травматическая асфиксия — редкое состояние, поскольку оно может остаться нераспознанным или даже не сообщаться. Лэрд и Борман обнаружили только семь случаев из 107 000 пациентов больниц и клиник за 30-месячный период, из которых 75 000 попали в серьезные аварии [5]. Двек сообщил только об одном случае из 18 500 пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях в районе с интенсивным военным движением [6].

Наш пациент страдал от травматической асфиксии из-за длительного сжатия между землей и большим тяжелым предметом, механизм, довольно часто встречающийся в аналогичных опубликованных отчетах.В частности, случаи тяжелой асфиксии в основном являются следствием дорожно-транспортных происшествий, столкновения с другими телами в панической толпе, попадания в ловушку под транспортными средствами или падения в узком пространстве [7]. Другие причины включают травмы от машин и мебели, взрывной удар, обхват питона вокруг грудной клетки и, в редких случаях, глубоководные погружения, тяжелая атлетика, эпилептические припадки, тяжелые роды в акушерстве и приступ астмы. Типичный диапазон продолжительности сжатия составляет от двух до пяти минут [8].Продолжительность и величина давления влияют на исход травматической асфиксии. Значительный вес может переноситься в течение короткого времени, тогда как относительно небольшой вес, применяемый в течение более длительного периода, может привести к смерти [8]. В нашем случае продолжительность компрессии не может быть подтверждена, но оценивается как довольно большая, хотя это примерно соответствует быстрому и полному выздоровлению пациента.

Диагноз ставится на основании внешнего вида, клинического осмотра, анамнеза и механизма травмы [3].Обструкция верхней полой вены (ВПВ) и перелом базилярного черепа имеют черты, которые очень напоминают травматическую асфиксию. Тем не менее, история травматической травмы должна исключить обструкцию ВПВ, в то время как переломы черепа при травматической асфиксии редки, если к голове не приложена сила сжатия [7]. У нашего пациента не было травмы головы, что подтверждается исследованиями изображений.

Точный патофизиологический механизм травматической асфиксии остается спорным. Обычно считается, что сжимающая сила в торакоабдоминальной области вместе с «реакцией страха» (глубокий вдох и закрытие голосовой щели) вызывают огромное повышение центрального венозного давления.Это вызывает изменение направления венозного кровотока из сердца через ВПВ в безымянные и яремные вены головы и шеи. Обратная передача повышенного центрального венозного давления на венулы и капилляры головы и шеи при продолжении артериального кровотока приводит к застою и разрыву капилляров, вызывая характерные петехиальные и субконъюнктивальные кровоизлияния в верхней части тела [1]. Эти особенности часто более заметны на веках, носу и губах [4]. Отсутствие петехий в нижней части тела может быть связано с компрессионной обструкцией нижней полой вены грудной клетки или брюшной полости.Более того, тот факт, что нижняя часть тела защищена от обратной передачи венозного давления с помощью ряда клапанов, может быть другим механизмом, поскольку ВПВ, безымянная и яремная вены не имеют клапанов [4].

Сопутствующие травмы, такие как легочные, сердечные, неврологические, офтальмологические, абдоминальные и ортопедические травмы, у нашего пациента не были очевидны. Как был сделан вывод из Rosato et al ., Травмы сердца при травматической асфиксии встречаются крайне редко. За последние три года зарегистрировано только два случая ушиба сердца и один случай разрыва желудочка [9].Нормальная электрокардиограмма не исключает тупого повреждения сердца. Еще одно редкое последствие травматической асфиксии — перенесенный инфаркт миокарда из-за ушиба коронарной артерии [1]. Миоглобинурия, рабдомиолиз и острый некроз почечных канальцев (синдром раздавливания) наблюдаются только при сочетанном повреждении и ишемии крупных групп мышц [3].

После пробуждения и, несмотря на нормальные результаты визуализации мозга, наш пациент находился в состоянии возбуждения и замешательства, которое длилось четыре дня.Согласно Пертесу, неврологическое повреждение при травматической асфиксии включает гипоксию или аноксию головного мозга, ишемию, венозную гипертензию, заложенность сосудов головного мозга, разрыв мелких сосудов, петехиальные кровоизлияния и гидростатический отек [2]. Однако быстрое полное выздоровление отговорило нас от необходимости запрашивать дальнейшие исследования мозга, такие как магнитно-резонансная томография, которые, как ожидается, не повлияют на план лечения. На зрение может влиять тот же механизм: кровоизлияние в сетчатку, ретробульбарное кровоизлияние и экссудаты стекловидного тела (ретинопатия Пурчера) [10].Нарушение слуха может быть вызвано отеком евстахиевой трубы или гемотимпаном. Другими неврологическими проявлениями синдрома являются потеря сознания, длительная, но самоограничивающаяся спутанность сознания, дезориентация, возбуждение, беспокойство, судороги, нарушения зрения, нечеткость зрения, папиллярные изменения, атрофия зрительного нерва, экзофтальм, диплопия и потеря слуха [10]. Часто неврологический статус улучшается при переводе в отделение неотложной помощи [8]. Предлагаемый механизм потери сознания и продолжительной дезориентации, связанных с травматической асфиксией, включает гипоксию головного мозга, ишемию и венозную гипертензию, которые приводят к корковой дисфункции.Эта дисфункция проходит в течение следующих 24-48 часов. Внутричерепное кровоизлияние у пациента редко когда-либо было очевидным [8]. КТ головного мозга обычно нормальные, тогда как в смертельных случаях вскрытие показывает только петехии и застойные явления, что указывает на повреждение мозга на клеточном уровне [1].

Несмотря на драматический вид «экхимотической маски», смертность от удушающей асфиксии низка. Однако на это могут влиять тяжесть, характер и продолжительность силы сжатия, а также наличие сопутствующих травм, которые могут быть полезными маркерами тяжести сжатия [2].Предлагаемый алгоритм для ведения всех пациентов с травмами по прибытии и на начальных этапах лечения представляет собой алгоритм ABCDE (дыхательные пути, дыхание, кровообращение, инвалидность, окружающая среда), описанный в рекомендациях по расширенной поддержке жизни при травмах Комитета Американского колледжа хирургов. по травме. Результат улучшается за счет контроля проходимости дыхательных путей и защиты шейного отдела позвоночника, быстрого восстановления вентиляции, оксигенации и кровообращения путем декомпрессии грудной клетки, жидкостной реанимации и предотвращения почечных осложнений, вторичных по отношению к рабдомиолизу и другим вторичным причинам [1].Ведение таких пациентов может быть осложнено тяжелым отеком верхних дыхательных путей, поэтому возможность трудной интубации следует учитывать на ранней стадии. Прогноз благоприятный, если пациент выживает в первые несколько часов после травмы, хотя длительное грудное сжатие может привести к церебральной аноксии и стойким неврологическим последствиям [3].

Случай механической асфиксии — MEDizzy Journal

Автор фотографии @ 123anatomy_human321

Пациент обратился в отделение неотложной помощи с долькой апельсина, застрявшей в трахее.Смерть из-за механической асфиксии, как правило, редко встречается у взрослых и обычно из-за удушения одеждой, застрявшей в машинах, особенно в случае профессиональных смертей, удушения лигатурой, захвата, аспирации, удушья и сексуальной асфиксии, более часто. Примеры механической асфиксии включают удушье, которое включает в себя блокировку прохождения дыхательных путей, в том числе бронхов, трахеи, гортани и задней части глотки, посторонним предметом. Объекты, вызывающие механическую асфиксию, обычно включают игрушечные воздушные шары, застрявшие в дыхательных путях детей, попадание пищевого комка в надгортанник и, как в данном случае, огромный ломтик апельсина.

Пациенты нечасто умирают в результате случайной механической асфиксии. Механическая асфиксия обычно возникает по причинам, указанным выше. Однако случайное повешение почти никогда не происходит у взрослых, за исключением случаев аутоэротической смерти и сжатия шеи из-за неподвижных твердых структур, о которых также редко сообщается. Асфиксия — это термин, образованный от греческого слова, буквально означающего «остановка пульса». Этот термин используется для обозначения ряда состояний с различной этиологией, при которых часто наблюдается либо сопутствующая задержка углекислого газа, либо поглощение или использование кислорода клетками или тканями тела, либо неадекватная доставка.Состояния, которые приводят к асфиксии, обычно включают в себя дыхание в атмосфере с дефицитом кислорода или нарушение дыхания, при вдохе и выдохе или из-за дыхания — обмен или использование кислорода. Более того, это состояния, которые исторически считались вовлеченными в дыхательные пути, вызывая их нарушение, но теперь признано, что они участвуют в изменении гемодинамики и ограничении кровотока, например, компрессионная асфиксия и удушение по-прежнему классифицируются как асфиксия.

Асфиксия возникает, когда организм не получает достаточно кислорода, чтобы не дать пациенту потерять сознание, что делает ситуацию опасной для жизни. Сначала вы получаете кислород, когда дышите нормально. Кислород отправляется в легкие, а затем в кровь, которая разносится к тканям. Если произойдет какое-либо прерывание процесса дыхания или выдоха углекислого газа, это может привести к потере сознания или даже к потере жизни.

Точно так же физическая или механическая асфиксия возникает, когда объект или сила мешают вам дышать.Некоторые примеры асфиксии — удушье и одышка. Когда еда или какой-либо предмет застревает в дыхательных путях и блокирует поступление кислорода в легкие, вы задыхаетесь. Пожилые люди более подвержены риску удушья, особенно если у них проблемы с глотанием, они носят зубные протезы или живут одни. Кроме того, младенцы и дети ясельного возраста также имеют больше шансов подавиться вещами, которые кладут в рот, или большими кусками пищи. Другой формой удушья является аспирация, которая возникает, когда вы пьете или едите что-то, что идет по дыхательному горлу, а не по пищевой трубке, попадает в легкие или дыхательные пути, более того, переполняет дыхательные пути.

Список литературы

1. Sauvageau, A., & Boghossian, E. (2010). Классификация асфиксии: необходимость стандартизации. Журнал судебной медицины , 55 (5), 1259-1267.
2. Чипранди, Б., Андреола, С., Бьянки, М., Джентиле, Г., и Зоя, Р. (2017). Механическая асфиксия из-за случайного сдавливания шеи во время кражи: история болезни. Международная судебная медицина , 278 , e24-e26.

Асфиксия и ее виды — howMed

Любое механическое вмешательство в дыхательный процесс, вызывающее недостаток кислорода и смерть человека, называется насильственной смертью от удушья.

Эффективное дыхание

Эффективное дыхание зависит от комбинации трех критических элементов:

1. Открытый и проходимый дыхательный путь
2. Функциональная мышечная помпа или сильфонная система для обеспечения потока воздуха в легкие и из легких
3. Адекватный газообмен между альвеолами легких и легочной сосудистой системой

1. Механическая асфиксия

1. Удушение

Удушение — это форма асфиксии, вызванная механической закупоркой внешних дыхательных путей, в том числе носа или рта, рукой, тканью, полиэтиленовым пакетом или любым другим материалом.

2. Удушье

Удушье — это форма асфиксии, вызванная механической закупоркой просвета дыхательных путей твердым предметом. (Кафе coronary)

3. Дросселирование

Дросселирование ручное удушение

4. Удушение

• Ручным (дросселирование)
• По лигатуре
• Подвешивая

Общие причины гипоксии

1. Отсутствие / снижение содержания кислорода в атмосфере (удушье) e.грамм. полиэтиленовые пакеты, колодец, желоб, бак и др.
2. Закрытие отверстий наружных дыхательных путей, то есть рта и носа (удушение, рвота)
3. Обструкция внутренних дыхательных путей при:
   • Глотка — удушье от инородного тела, отек гортани, пищевой комок, кровоизлияния, протезы
   • Трахея — удушение, удушение, ограбление
   • Бронхи — дыхание, утопление
   • Ограничение дыхательных движений
   1. Травма
   2. Паралич
   3. Наркотики
   4. Болезни легких
   5. Сердечная недостаточность
   6. Заболевания крови — анемия
   7. Отравление угарным газом
   8. Цианидное отравление

Классические признаки асфиксии

1.Петехиальные кровоизлияния на лице и шее из-за разрыва мелких венул при надавливании. Давление при удушении может быть достаточно сильным, чтобы разорвать более крупное сплетение венул, вызывая более крупные эхимозы.

Вторым по частоте местом петехиальных кровоизлияний является грудная клетка, особенно висцеральная и париетальная плевра, из-за отрицательного давления, возникающего при повышенном вдохновляющем усилии.

2. При ручном удушении артериальное кровоснабжение не затруднено, в то время как венозный дренаж головы и шеи затруднен, что приводит к большему вытеканию жидкости из вен.Это приводит к выпучиванию глаз, выпячиванию языка, отеку и заложенности носа.
3. Цианоз чаще всего наблюдается на лице, т. Е. Синеватое изменение цвета лица из-за пониженного содержания оксигенированного гемоглобина.

4. Также обнаруживается повышенная текучесть крови и увеличение и нагрубание правых отделов сердца, но эти данные не входят в классические признаки асфиксии.

Петехиальные кровоизлияния редко наблюдаются при повешении и совсем не наблюдаются при утоплении. Их также можно увидеть при некоторых нарушениях свертываемости крови.

Петехиальные кровоизлияния (пятна Тардье)

Петехиальные кровоизлияния — точечные (1-2 мм) скопления крови на серозных и кожных поверхностях из-за разрыва мелких венул под давлением.

Внешне

• Чаще всего встречается на лице и конъюнктиве
• Кровотечение из слизистой оболочки носа и наружного слухового прохода

Внутри

• Чаще всего встречается на серозных оболочках грудной клетки.В основном на висцеральной плевре и редко на париетальной плевре
• Обычно встречается на поверхности сердца
• Также обнаруживается на вилочковой железе у младенцев
• Никогда не наблюдалось на серозной оболочке брюшины

Значение петехиальных кровоизлияний

1. Как правило, петехиальные кровоизлияния являются крайне ненадежным признаком асфиксии
2. Только петехии лица и глаз могут иметь значение как индикатор асфиксии
3. В норме они присутствуют в областях отека
4. Посмертные петехии могут появиться, особенно в зависимых частях тела
5. При утоплении и удушье петехии видны редко

2.Позиционная асфиксия

Позиционная асфиксия возникает, когда положение тела человека мешает дыханию, что приводит к смерти от асфиксии или удушья.

При смерти пострадавшего необходимо найти в положении, которое препятствует легочному газообмену (дыханию). Такое положение может варьироваться от положения, вызывающего закупорку рта и ноздрей, до положения, которое вызывает ограничение грудной клетки и диафрагмы.

Неспособность потерпевшего выйти из этого положения должна быть объяснена.При позиционной асфиксии смерть, не связанная с ограничениями, потеря сознания из-за острой алкогольной интоксикации является наиболее частым объяснением неспособности жертвы избежать удушающей позы.

Все другие причины смерти — естественные или неестественные, медицинские или травматические — должны быть исследованы путем вскрытия и исключены с разумной степенью медицинской достоверности.

3. Ограничение асфиксии

Сюда входят:

1. Грабеж
2. Замок рычага

Ограбление / «Блокировка руки» (сонная артерия или балка)

Когда на удушение воздействуют прижиманием шеи жертвы к предплечью, это известно как ограбление (удушение).Он не может оставить внешних или внутренних следов травмы.

4. Сексуальная асфиксия или аутоэротическая асфиксия

5. Травматическая асфиксия

1. Травматическое убийство
2. Буркинг
3. Бансдола
4. Проникающая травма
5. Давление в груди
6. Пневмоторакс
7. Несчастный случай

Травматическая смерть от удушья от двухколесного трактора, «идущего сзади»

Jatuwit Howannapakorn MD *
* Медицинский факультет Университета Наресуан, Департамент судебной медицины, Таиланд
Для корреспонденции: Howannapakorn J
Департамент судебной медицины, Медицинский факультет, Университет Наресуан,
Пхитсанулок 65000, Таиланд.Телефон и факс: 055-965-062.
E-mail: [email protected]
Поступила 5 мая 2015 г .; Принята к печати 23 июня 2015 г.

РЕФЕРАТ

Мужчина 41 года был найден подвешенным на высоте 15 см над полом на длинных ручках двухколесного трактора, «шагающего сзади». Пол был наклонным и грязным, из-за чего трактор врезался в пол, поднимая длинные ручки под руки потерпевшего и толкая его о столб. Это произошло в подвале дома.Раздавление в этом подвале с низким потолком между машиной и колонной привело к сдавлению торако-брюшной области, что привело к травматической асфиксии. Осмотр места происшествия и анализ ситуации позволили четко определить положение и расположение телесных повреждений, обнаруженных у потерпевшего, а также их причину. Это случай фатального торако-абдоминального сдавливания. Расследование места смерти и результаты вскрытия показали, что причиной и способом смерти была травматическая асфиксия в результате несчастного случая.Этот тип несчастного случая может произойти в Таиланде, если его не предотвратить, потому что многие тайские фермеры имеют такой стиль дизайна домов и всегда держат свои тракторы и другие сельскохозяйственные орудия под подвалом с низким потолком.

Ключевые слова: Торакоабдоминальная компрессия, Травматическая асфиксия, Вскрытие

---

ВВЕДЕНИЕ

Асфиксия определяется как любое состояние, которое приводит к кислородной недостаточности тканей. Травматическая асфиксия — это тип механической асфиксии, при которой дыханию препятствует внешнее давление на тело, подавление дыхательных движений и нарушение венозного оттока от головы.Сообщалось о таких состояниях, как сжатие торако-брюшной области под тяжелым весом и заклинивание тела в узком пространстве или большом скоплении людей. ^{1 3} .

В таких случаях результаты вскрытия включают сильную гиперемию и припухлость с витиеватыми петехиями конъюнктивы, лица и верхней части грудной клетки. ^1,2 . Наиболее распространенное объяснение заключается в том, что раздавливание оказывает давление на средостение и сердце. Это давление вытесняет кровь из правого предсердия ретроградным образом в бесклапанные безымянные и яремные вены.Это приводит к внезапному и быстрому увеличению давления мелких венул и капилляров лица и головы, что приводит к петехиальным кровоизлияниям ⁴ .

Мы представляем случай смерти в результате сжатия грудной клетки без других летальных факторов. Сила, вызывающая сжатие грудной клетки, была четко определена вскрытием и исследованием места происшествия.

ОТЧЕТ О ДЕЛУ

Мужчина 41 года был найден подвешенным на высоте 15 см над полом пространства под домом, зажатый длинными ручками двухколесного трактора, «идущего сзади».Он находился в вертикальном положении, прижатый к столбу (рис. 1) и под потолком подвала с низким пространством под домом. Высота от пола до потолка 160 см. Потолок фактически был нижней стороной пола дома. В этом доме он жил, и трактор хранился под полом вместе с другими хранившимися предметами.

Пострадавший был доставлен в судебно-медицинское отделение университетской больницы Наресуан для дальнейшего обследования. Рост жертвы составлял 154 см, а рост — 40.Вес 1 кг.

Рис. 1 1A и 1B: Жертва, сжатая рукояткой двухколесного шагающего трактора со столбом подвала.

Рисунок 2 Показано, что в подвале всегда находится трактор и все остальное.

Рис. 3 3A и 3B: Линейная посмертная ссадина на передней и задней части грудной стенки

При общем медицинском осмотре; лицо, шея и верхняя часть груди были перегружены, наблюдались петехиальные кровоизлияния на конъюнктивах и коже вокруг век с выраженной синюшностью на обеих ногах.Посмертные ссадины были обнаружены вдоль эпигастрия и чуть ниже области левой грудной стенки в поперечном направлении размером 10×20 см. Группа посмертных ран от укусов насекомых на левой верхней стенке грудной клетки имела диаметр 0,4-1,0 см. Посмертные ссадины на левой стороне спины в продольном направлении размером 4х50 см. На нижней части живота наблюдалась зеленоватая обесцвеченная кожа. Внутримышечные и подкожные кровоизлияния в грудную стенку при вскрытии. На левом шестом – десятом и правом четвертом – девятом ребрах были обнаружены участки перелома на передней поверхности, прилегающие к позвоночнику.Переломы сопровождались минимальным кровотечением в окружающих мягких тканях и мышцах. Мозг весил 1200 г с нормальным внешним видом как при макроскопическом, так и при микроскопическом исследовании. При макроскопическом осмотре обоих легких выявлено скопление с умеренными участками контузии на обеих нижних долях. Микроскопическое исследование легочной ткани показало интерстициальное и альвеолярное кровоизлияние. Слизистая оболочка трахеи не показала аномалий и обструкции дыхательных путей. Сердце весило 220 г. При макроскопическом и микроскопическом виде патологии не выявлено.Дуга аорты и клапаны в норме. Все органы в брюшной полости были сильно переполнены с ранним разложением.

Анализ образца крови не выявил ни одного вещества, проверенного систематическими токсикологическими методами.

По результатам расследования на месте преступления вместе с результатами вскрытия, способ и причина смерти были установлены как случайная травматическая асфиксия в результате тупой травмы грудной клетки в результате травмы сельскохозяйственной машины.

Мы предположили, что эта авария произошла из-за того, что пострадавший запустил двигатель и по ошибке выгнал трактор за пределы площадки, переключив передачу на задний ход.Машина вышла из-под контроля и толкнула тело жертвы назад к столбу и вверх к низкому потолку. Таким образом, он был раздавлен в подвешенном состоянии, как это видно на сцене.

ОБСУЖДЕНИЕ

Травматическая асфиксия или синдром Перте возникает в результате тяжелого раздавливания грудной клетки. Первое объяснение развития синдрома было предложено Тардье в 1866 году, когда он заявил, что «точечные экхимозы лица, шеи и груди вызваны усилием, при котором проявляется сопротивление удушью» ^и .

Несмотря на то, что типичные патологические признаки раздавленной асфиксии включают интенсивное пурпурное скопление головы и шеи с петехиальными кровоизлияниями лица, шеи, верхней части грудной клетки и конъюнктивы, в нашем случае черты не были замечены, были доказательства того, что некоторые люди, которые смерть от травматического сжатия грудной клетки может не иметь петехий ⁶⁹ . Это может быть связано с тем, что сжатие грудной клетки достаточно велико, чтобы нарушить функцию левого сердца, а также правого сердца. Повышенное венозное давление в головном мозге не разовьется в этом сценарии, потому что даже если венозный возврат нарушен, входное артериальное давление также находится под угрозой.

Было много причин, ответственных за травматическую асфиксию, включая защемление под или в автомобилях или тяжелой технике, раздавливание в большой толпе, вызванное заклиниванием тела в узком пространстве, когда члены толпы были в панике, всплеске или «давке». Асфиксия давлений была описана во всех этих сценариях ^6-8 .

Было установлено, что сжатие торса является наиболее распространенным механизмом удушения пострадавших в транспортных средствах. ⁶ . Хотя было высказано предположение, что на смертность при раздавливающей асфиксии может влиять наличие других травм, сопутствующие травмы могут быть полезны в качестве маркеров тяжести компрессии ⁸ .Byard et al. Заявили, что на характер патологических проявлений травматической асфиксии не влияло наличие или отсутствие сопутствующих серьезных или летальных травм ⁸ . Поскольку алкоголь может снизить способность жертвы судить о ситуации или вывести себя из небезопасных обстоятельств; Важно определить уровень алкоголя при токсикологическом обследовании. Тем не менее, несмотря на то, что сообщалось, что случаи тяжелой асфиксии в результате дорожно-транспортных происшествий в значительной степени были связаны с употреблением алкоголя. ⁶ .Также были учтены другие причины, включая неисправность модифицированного двигателя автомобиля и неисправность из-за ненадлежащего обслуживания.

Причиной смерти в нашем случае была определена случайная травматическая асфиксия без других сопутствующих летальных факторов. Не было обнаружено никаких доказательств компрессии шеи, употребления наркотиков, алкоголя или других причин, которые могли привести к смерти.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на то, что сообщалось о травматической смерти от асфиксии от других сельскохозяйственных машин, о травматической смерти от асфиксии от «шагающего позади» трактора, как в нашем случае, не сообщалось в литературе.Мы хотели бы подчеркнуть, что этот тип несчастного случая может повториться в Таиланде, потому что тайские фермеры часто имеют такой стиль дизайна домов и всегда держат свой трактор и другие сельскохозяйственные орудия в подвальном помещении под домом. Безопасный способ предотвратить эту аварию — оставить трактор в гараже или другом здании с достаточным пространством над и вокруг во время работы машины.

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторы выражают благодарность д-ру Супинде Сирилак и исследовательскому отделу медицинского факультета Университета Нар-Эсуан за их информативные предложения, а также г-ну Сирилаку.Рою Мориену (языковая клиника Университета Наресуан) за редактирование английского языка.

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Нет.

ССЫЛКИ

1. Ричардс ЕС, Уоллис Н.Д .: Удушение: обзор. Травма 2005, 7: 37-45.

2. Эрен Б., Туркмен Н., Федакар Р.: Необычный случай компрессии грудной клетки. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад 2008, 20 (1): 134-135.

3. Сертариду и др.: Травматическая асфиксия из-за тупой травмы грудной клетки: отчет о болезни и обзор литературы.Журнал медицинских историй болезни 2012,6: 257-261

4. Ли М.К., Ван СС, Чу Дж.Дж. и др. Травматическая асфиксия. AnnThorac Surg. 1991; 51:86.

5. Карамустафаоглу А.Ю., Явасман И., Тирьяки С., Йорук Ю.: Травматическая асфиксия. Int J Emerg Med 2010, 3: 379-380.

6. Склар Д.П., Баак Б., МакФили П., Ослер Т., Мардер Э., Демарест Г. Травматическая асфиксия в Нью-Мексико: пятилетний опыт. Am J Emerg Med. 1988; 6: 219-23.

7. Вега Р.С., Адамс В.И. Удушение при автомобильной аварии.Am J Forensic Med. Патол. 2004; 25: 101-7.

8. Байард Р.В., Вик Р., Симпсон Э., Гилберт Дж. Д.. Патологические особенности и обстоятельства смерти от смертельного столкновения / травматической асфиксии у взрослых — 25-летнее исследование. Forensic Sci Int. 2006; 159: 2005.

9. Вардроп Дж., Райан Ф., Кларк Дж. И др. Трагедия Хиллсборо. BMJ. 1991; 303: 1381-1385.

10. Д.Дж. Ди Майо, V.J.M. Ди Майо, Асфиксия, в: Судебная патология, Эльзевир, Нью-Йорк, 1989, стр. 207-252.

11.Вильямс Дж. С., Минкен С. Л., Адам Дж. Т.. Переоценка травматической асфиксии. Ann Surg. 1968; 167: 384.

(PDF) Необычная форма случайной механической асфиксии

№ 1 63

внешняя сила (не использовалась лигатура, поэтому мы не применяем

термин «удушение» или «удушение»;

более подходящий термин — «Гарроте») и, во-вторых, после

потеря мышечного тонуса, как следствие нетипичное для

полное висение в полуколеном положении.В течение

первого этапа захвата пострадавшего были сдавлены только неприкосновенные

части тела, такие как правое плечо

и левая сторона головы (геморрагическая инфильтрация мягких тканей

в области головы). левая височная ре-

гион). В этот момент жертва все еще могла позвонить по номеру

за помощью. На втором этапе, из-за движений, беспокойства и страха жертвы, внешнее давление

кромок автоматических дверей прижималось друг к другу в направлении

, оказывая чрезвычайно сильное усилие на левую часть

двери. шеи и правой ключичной области,

, что приведет к фатальным последствиям в течение нескольких секунд.На шее

видна неполная лигатура (на вышеприведенной модели

две параллельные ссадины), внешнее и внутреннее наблюдение

выявило признаки механической асфиксии.

Причиной смерти стало сочетание

ишемии головного мозга

из-за сдавления сонных артерий,

и затруднения дыхания

из-за непроходимости гортани. Доказательством «атипичного удушения» и «атипичного

повешения» являются типичные поражения подъязычно-гортанного комплекса

и мягких тканей шеи.

Мы предположили, что какая-то форма блуждающего рефлекса

могла способствовать смерти.

смерть жертвы произошла внезапно и немедленно в течение нескольких секунд

сжатия шеи жертвы, и по этой причине

мы предположили способствующий «рефлексивный режим

смерти» — стимуляцию нервного узла барорецептора.

звон в левом каротидном синусе и левом сонном влагалище.

Наличие других травматических повреждений (ссадины

и синяки) на лице, туловище и ногах может быть объяснено

попытками жертвы спастись от захвата автоматически закрывающейся двери

.Если

причинный доминантный фатальный фактор был «атипичный стран-

глинг», «повешение» или «рефлексивная смерть», мы не могли определить и подтвердить этот факт с помощью судебно-медицинского вскрытия

. В наших архивах присутствует

только один подобный случай, когда жертва на бегу наткнулась на разветвление двух ветвей дерева,

, таким образом, смерть

произошла из-за комбинации «атипи-

удушение. »И« подвешивание », как в описании выше —

.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Насколько нам известно, в недавней медицинской литературе сообщалось лишь о нескольких подобных случаях «атипичной механической асфиксии

» [1; 3; 4-6; 9].

Наш случай был необычным благодаря сочетанию

«внешней асфиксии» и вероятного «рефлексивного режима

смерти». В то же время, мы хотели бы предупредить

о реальной опасности насильственного захвата примерно

жизненно важной части человеческого тела колесами автоматически закрывающейся двери в любом месте [4].

БЛАГОДАРНОСТИ

Выражаем благодарность Charles

Pirsel (из Канады) за окончательную корректировку текста.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анил К., Верма С. К., Агарвал Б. Б. Л .: Acci-

Удушение зубов рикшей. Для. Sci. Инт., 78,

1996, с. 7-11.

2. Ди Майо Д. Дж., Ди Майо В. Дж. М .: Судебно-патологическое исследование

лог. Бока Ратон: CRC Press, 2001.

3. Ди Нунно Н., Вакка М., Константинидес Ф., Di

Nunno C .: Смерть в результате атипичного сжатия

шеи. Являюсь. J. Forensic. Med. Патол., 24, 2003,

с. 364-368.

4. Эйзенменгер В., Гил Т .: Асфиксия. In: Payen-

Jame J., Busuttil A., Smock W .: Forensic Medicine:

Клинические и патологические аспекты. Лондон: Green-

wich Medical Media, 2003, с. 259-273.

5. Хитосуги М., Такацу А.: Случай удушения-

ремнем безопасности транспортного средства. Legal Med., 2, 2000, с.

46-48.

6. Найт Б .: Судебная патология. Лондон: E. Ar-

nold, 1996.

7. Knight B .: судебная медицина Симпсона. Lon-

дон: Э. Арнольд, 1991.

8. Оскулати А., Фассина Г .: Два случая аварийной асфиксии

в результате сжатия шеи между балками кровати.

Am. J. Forensic. Med. Патол., 21, 2001, с. 217-219.

9. Пампин Б. Дж., Варела Г. Л .: Суицидальное удушье

, вызванное причудливой комбинацией вдыхания

бронхов и внешней компрессии шеи.Legal

Med., 3, 2001, s. 119-122.

Эта статья нигде не публиковалась.

Этот случай был представлен только на двойном заседании Postgra-

по судебной патологии (Prag, 2005).

Вторая исправленная версия с цифрами.

Автор, ответственный за переписку:

Petr Hejna, MD.

Департамент судебной медицины

Шимкова 870

Градец Кралове

Чешская Республика

Электронная почта:

hejnap @ lfhk.