Как распознать и вылечить менингит

Чем опасен менингит, как его вовремя распознать и чем лечить, рассказывает «Газета.Ru».

Зимой принято бояться менингита, и действительно, он нередко возникает как осложнение респираторных заболеваний. Впрочем, менингит может начаться и как самостоятельная болезнь. Основной пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период. Факторами, влияющими на сезонную заболеваемость, являются климатические условия (резкие колебания температуры, повышенная влажность) и изменение характера общения между людьми в зимнее время (длительное пребывание в закрытых помещениях, недостаточная вентиляция и т. д.).

Менингит — это патологический процесс, при котором воспаляются оболочки мозга.

Менингиты делятся преимущественно на серозные и гнойные. При серозных в спинномозговой жидкости преобладают лимфоциты, при гнойных растет число нейтрофилов, одного из видов лейкоцитов. Гнойный менингит бывает первичным или вторичным, когда инфекция попадает в мозговые оболочки из очагов инфекции в самом организме или при травме черепа. Также бывают туберкулезные, сифилитические, геморрагические менингиты и менингиты, вызываемые отдельными возбудителями — листреллой, грибками и т. п.

Несмотря на обилие патогенов и других причин, вызывающих менингит, его общие симптомы схожи. Головная боль — самый частый симптом, который наблюдается почти у всех больных. Она связана с раздражением чувствительных окончаний тройничного нерва и нервных окончаний вегетативного отдела нервной системы.

Также часто встречается ригидность (твердость) затылочных мышц одновременно с лихорадкой, измененным состоянием сознания и чувствительностью к свету или звуку. Для точной диагностики необходимо взять на анализ спинномозговую жидкость.

Клиническая картина может различаться.

Так, при менингококковом менингите болезнь начинается остро — с высокой температуры и озноба. Уже на 1-2 день появляются основные симптомы менингита, на теле может образоваться геморрагическая сыпь.

Пневмококковому менингиту примерно в половине случаев предшествуют отит, синусит или пневмония. Симптомы проявляются несколько позже, чем при менингококковом менингите, но даже при ранней госпитализации болезнь быстро прогрессирует, появляются расстройства сознания, судороги.

Менингит часто сложен для диагностики, если возникает на фоне приема антибиотиков. Температура у пациента держится в пределах 37,5-38,5°C, головная боль становится менее интенсивной. Однако по мере распространения инфекции наступает резкое ухудшение, появляется неврологическая симптоматика. Такие пациенты находятся в группе риска — летальные исходы среди них наиболее высоки.

Вирусные менингиты могут начинаться с симптомов, свойственных соответствующей инфекции. Картина менингита развивается позже. В отличие от бактериальных менингитов, при вирусных лихорадка умеренная, а симптомы могут появиться на 3-4, а то и 5-7 день заболевания. За исключением сильной головной боли и плохого самочувствия, остальные симптомы практически не выражены.

Туберкулезный менингит начинается с лихорадки, через несколько дней появляются головная боль и рвота. К концу второй недели развиваются симптомы общего поражения мозга. При отсутствии лечения пациент умирает к концу месяца.

Диагноз ставится на основании клинической картины и результатов дополнительных исследований.

Важнейшее значение имеет анализ спинномозговой жидкости — именно он позволяет выявить возбудителя болезни и подобрать терапию.

Менингит лечится антибиотиками, противовирусными или противогрибковыми средствами, в зависимости от возбудителя. Иногда для предотвращения осложнений от сильного воспаления используются стероидные средства.

Позднее начало лечения может привести к затяжному и рецидивирующему течению болезни, так как возбудитель, находясь в уплотненных участках гноя, мало доступен действию антибиотиков. Рецидивирующие случаи менингита сопровождаются осложнениями и стойкими остаточными явлениями.

Менингит, особенно при задержке с лечением, может вызывать серьезные осложнения: глухоту, эпилепсию, гидроцефалию и проблемы с умственным развитием у детей. Возможен летальный исход. Некоторые формы менингита (вызываемые менингококками, гемофильной палочкой типа b, пневмококками или вирусом паротита) можно предотвратить прививками.

Чрезвычайно важно вовремя распознать болезнь — в 2014 году молодая американка умерла от менингита, симптомы которого врачи спутали с панической атакой.

Девушка обратилась в больницу с жалобами на онемение в теле с одной стороны и спутанность речи, но врачи приняли эти симптомы за паническую атаку и отправили девушку домой. На следующий день друг нашел ее без сознания на полу ванной. При новом осмотре врачи выявили инсульт и менингит, но было уже поздно. Остаток своих дней она провела подключенной к системе искусственного жизнеобеспечения. Поняв, что улучшений не предвидится, родители согласились ее отключить.

Житель Испании выжил после неверного диагноза, но остался без рук и ног.

Мужчина пришел к врачу после того, как почувствовал лихорадку и боль в челюсти. Однако врач, не обнаружив в анализах больного отклонений, решил, что это обычная простуда. Вскоре у пациента началась рвота, сильно поднялась температура, а все тело покрылось коричневыми пятнами. Выяснилось, что у него не простуда, а менингит. Из-за того, что инфекция распространилась по всему телу, врачи были вынуждены ампутировать испанцу руки и ноги.

А в Сан-Диего 26-летняя телеведущая погибла от менингита, вызванного свиным гриппом. Потерявшую сознание женщину нашла ее подруга. Женщину быстро доставили в больницу, но спасти ее не удалось. Врачи отметили, что в это время в Сан-Диего наблюдалась вспышка заболеваемости свиным гриппом. Взрослые люди заражаются им чаще, чем старики и дети — у взрослых самые низкие показатели вакцинации.

Вирусный менингит, вялотекущий вентрикулит | AD Medicine

Вопрос пациента:

Здравствуйте!

Подскажите, пожалуйста, сможете ли Вы нам помочь.

У моей племянницы (7 лет) очень тяжелое состояние после якобы вирусного менингита. Она заболела еще в ноябре, все это время была в разных стационарах, температура не сбивается, рвота, постоянные головные боли. Ребенку поставили вентрикулоперитонеальный дренаж, температура держится в р-не 38,5 и не падает уже более месяца. Врачи в Николаеве выписали ее домой и все.

Консультировалась в Петербурге у Д.М.Н. Коршунова Н.Б, естественно, без ребенка, везти ее страшно. На основании выписок, МРТ и КТ он предположил, что на фоне вирусной инфекции имеет место вялотекущий вентрикулит с нарушением ликворосорбции с исходом в диффузное поражение головного мозга. Посоветовал срочно искать нейроинфекциониста с хорошей лабораторией, т.к. ребенок залечен антибиотиками.

В настоящее время диагноз не уточнен.

Надеюсь на скорый ответ
Евгения

Ответ консультанта:

Здравствуйте! Спасибо Вам за вопрос.

Ситуация действительно не простая. Необходимо длительно последовательно проводить реабилитацию и результат непременно будет.

1-ый этап — восстановление кишечной флоры и поддержание мозга. На фоне коррекции дсбактериоза (схема приведена ниже) утром и вечером по 5 мл Фо Кидз, а утром добавлять по 2.5 мл Брэйн Бустер — далее повторная консультация, прошу дублировать письма при переписке.

Проявления дисбактериоза: нарушение стула (неустойчивый стул, запоры, чередование симптомов), вздутие живота, метеоризм, боли в животе, снижение аппетита.

Дисбактериоз может возникнуть как у новорожденных детей, так и у взрослых. Дисбактериоз вызывают следующие факторы; неправильное питание, нерациональная антибиотикотерапия, перенесенные заболевания, оперативное вмешательство, химио-, лучевая терапия, отравления, экологические факторы.

1-ый этап — подавление и нейтрализация патогенной (вредной) микрофлоры.

А) «Литовит С» в сочетании с «Пектолакт». Для взрослых — 1 пакет «Пектолакт» (залить 200 мл воды t +60-70 º, настоять 10-15 минут, добавить 1 пакет «Литовит С», перемешать), принимать по 3 раза в день в течение месяца за 30 минут до еды. При этом необходимо соблюдать ограничение в диете, исключить жирную, жареную, острую, копченую пищу, алкоголь.

Б) Детям от 3 до 6-ти лет – 100 мл. смеси 3 раза в день – месяц.
Детям с 7-ми до 12-ти лет – по 150 мл. смеси 3 раза в день – месяц, после 12-ти летнего возраста используются взрослые дозы.

2-ой этап – выведение патогенной (вредной) микрофлоры, токсических продуктов обмена.

А) Для взрослых – «Литовит М» 1 чайная ложка -3 раза в день за 30 минут до еды, 1 столовая ложка «Нутрикон Фито» (во время еды или добавлять в пищу) 2 раза в день. В диете ограничивать хлебобулочные изделия из муки высшего сорта, шоколад и шоколадные изделия, кофе, газированные напитки.

Б) Детям 3-х до 6-ти лет – «Литовит М» 1/3 чайной ложки 3 раза в день за 30 минут до еды, «Нутрикон Фито» (во время еды, можно смешивать с пищей) 1/2 чайной ложки 2 раза в день в течение 1 месяца.

Детям от 7 до 12 лет – «Литовит М» 1/2 чайной ложки 3 раза в день, «Нутрикон Фито» 1 чайная ложка 2 раза в день – месяц. После 12 лет — взрослые дозы.

3-ий этап. Восстановление микрофлоры кишечника и улучшение функции печени.

А) Для взрослых – «ЭМ-Курунга» 2 таблетки 4 раза в день (через 6 часов) в течение 1 месяца . Детям 3-6 лет 1 таблетка «ЭМ-Курунги» 3 раза в день, «Гепатосол»

Детям с 7 до 12 лет 1 таблетка «ЭМ-Курунги» 4 раза в день, После 12 лет использовать взрослые дозы. При выраженном дисбактериозе детям всех возрастов и взрослым можно увеличить продолжительность 3 этапа до 3-х месяцев.

Если дисбактерироз возник у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, коррекцию дисбактериоза рекомендовано провести кормящей маме.

Инфекции головного мозга | Неврология

Все инфекции в разной степени опасны, а тем более – нейроинфекции. Самыми опасными из нейроинфекций считаются те, которые поражают головной мозг. Здесь не может быть «несерьезных» заболеваний. Каждый возбудитель, который может преодолеть гематоэнцефалический барьер представляет огромную опасность для здоровья и жизни человека.

Виды инфекций головного мозга

Все многообразие нейроинфекций, поражающих головной мозг можно разделить на пять групп:

• бактериальные;
• паразитарные;
• вирусные;
• прионные;
• грибковые.

Бактериальные инфекции

Огромное количество возбудителей  относящихся к бактериальным инфекциям могут поражать головной мозг.
Такие заболевания как менингит, энцефалит или абсцесс головного мозга вполне могут вызвать такие «обыденные» возбудители, как пневмококк, стафилококк, энтеробактерии. Но произойти это может, только при:

• повреждении костей черепа, с нарушением целостности оболочек мозга;
• заносе возбудителей во время нейрохирургической операции;
• наличии гнойного очага в организме и ослабленный иммунитет.

Однако с другими возбудителями дело обстоит иначе.

Менингококковая инфекция – традиционная нейроинфекция, которая поражает головной мозг. Пик заболеваемости отмечается  в осенне- зимний период,  когда иммунная система из-за частых переохлаждений человека и нехватки витаминов  снижена.

Если иммунная система в норме,  то  вы ограничитесь обычным назофарингитом, в обратном случае – вероятность  заполучить менингит или менингоэнцефалит возрастает.
 

Симптомы менингококковой инфекции

• лихорадка,
• повышение температуры тела до 39-40° С.
• озноб,
• головная боль
• слабость
• напряжение мышц шеи
• тошнота,
• рвота,

специфические симптомы

• Выступающая над поверхностью кожи сыпь красно-фиолетового цвета, элементы которой напоминают по форме звезду
• Заболевание начинается очень остро (часто можно указать конкретное время (час), когда человек заболел)
• В течение 24-х часов, пока человек в сознании должно начаться лечение, в противном случае он может впасть в кому.

 

Микобактерии туберкулеза кроме в всего прочего  могут поражать и головной мозг.
Чаще болеют  дети, пожилые люди и лица страдающие иммунодефицитом.
 

Симптоматика начала заболевания ярко не выражена, чаще это общая слабость, недомогание, отсутствие аппетита, головная боль и раздражительность, температура тела носит субфебрильный характер  (температура повышается на протяжении длительного времени в пределах 37,1 – 38°C. ). Впоследствии присоединяются «обычные» менингеальные симптомы.

После присоединяются неврологические нарушения – парезы и параличи лицевого нерва, глазодвигательной мускулатуры, головокружения. На фоне неврологических расстройств возникают нарушения психики.

Нейросифилис,  сейчас почти не встречается,   но  до открытия пенициллина составлял основу работы неврологов. Нейросифилис бывает нескольких видов:

1. Асимптомный,  протекает без особых признаков, обнаружить заболевание можно только по анализам.
2. Менингит – часто появляется в течение первого года заболевания, проявляется нарушениями работы черепно-мозговых нервов и повышенным внутричерепным давлением (ВЧД).
3. Цереброваскулярный – возникает в основном на 2-5 году заболевания и может привести к инсульту или трансформироваться в спинную сухотку или прогрессивный паралич.
4. Прогрессивный паралич – заболевание, которое еще называли «параличом помешанных». Возникает через 15-20 лет после инфицирования и сначала проявляется психическими симптомами, затем возникают и прогрессируют параличи мускулатуры, которые в конечном итоге приводят к смерти.
5. Врожденный, который, строго говоря, поражает весь организм и характеризуется множественными дефектами развития ребенка.
6. Гумма головного мозга – проявляется как объемное образование. Симптомы включают в себя повышение ВЧД и очаговую симптоматику, в зависимости от локализации гуммы.

Неприятной особенностью заболевания является его трудная диагностика.

Вирусные и прионные инфекции

Существует огромное множество вирусов –возбудителей острых энцефалитов (комариный, клещевой, эпидемический), в общем они отличаются переносчиками и географией распространения.

Очаговая симптоматика возникает на фоне «общеинфекционных проявлений», это :

• парезы
• параличи дыхательной мускулатуры
• параличи конечностей,
• параличи лицевой мускулатуры и пр.
   

Огромную опасность могут составлять бешенство и медленные инфекции, в связи с чем, им уделяется особое внимание.

Бешенство.
Бешенством могут страдать практически все млекопитающие. Источником появления инфекции обычно служат собаки, волки, лисицы и именно через  укус зараженных животных  к человеку и передается эта опасная инфекция.
Симптомы:

• гидро и аэрофобия
• судороги
• приступы агрессивного поведения.

Экстренная вакцинопрофилактика после укуса – это единственный способ выздороветь, поэтому дожидаться развития  первых симптомов заболевания запрещено, поскольку это может  говорить только о том, что  человека уже не спасти.

Медленные инфекции – вирусные нейроинфекции, которые имеют способность длительное время бессимптомно находиться в нервной ткани человека, с последующим развитием заболевания.

Учеными были выведены четыре главных признака, отличающих медленные инфекции:

• необычно продолжительный (месяцы и годы) инкубационный период;
• медленно прогрессирующий характер течения;
• необычность поражения органов и тканей;
• неизбежность смертельного исхода.

Возбудители вируса — краснуха и корь. По не до конца ясным причинам эти вирусы после перенесенного заболевания могут остаться в клетках головного мозга и через 4 и более лет вызывать заболевание. Оба вируса вызывают панэнцефалит со сходной симптоматикой:

·         изменение личности с развитием деменции

·         постепенный паралич всей поперечнополосатой мускулатуры.

К огромному сожалению, даже при лечении, последствия у этих нейроинфекций всегда одинаковы – летальный исход.
 

Прионы
Прионы — «белковая инфекционная (частица)»  (от англ. proteinaceous infectious (particles).
Прионы определяют как «малую белковую инфекционную частицу, устойчивую к инактивирующим воздействиям, которые модифицируют нуклеиновые кислоты», другими словами прионы — это обычные белки организма, которые по неким причинам (которые пока неизвестны) начинают вести себя «неправильно».

 Существует четыре вида прионных нейроинфекций, и только с одной  из них понятен механизм передачи. В некоторых племенах Папуа-Новая Гвинея часто отмечались случаи куру-куру из-за ранее распространенного ритуального каннибализма – поедания мозга родственников. Прионы вызывают спонгиформную энцефалопатию, то есть мозг превращается в подобие губки.

Паразитарные инфекции

Токсоплазмоз – паразитарное заболевание, характеризуется возможностью внутриутробного заражения, поражения нервной системы, глаз, скелетной мускулатуры и мышцы сердца, а также увеличением лимфоузлов, печени и селезенки. 

Для возбудителя этого заболевания человек – промежуточный хозяин, а основной – кошки. При нормальном состоянии иммунитета заболевание никак не проявляется, но если человек страдает иммунодефицитом, то могут быть такие варианты заболевания:

• энцефалопатия, с развитием делирия, спутанности сознания вплоть до комы;
• менингоэнцефалит, со всеми своими классическими проявлениями;
• токсоплазменный абсцесс мозга, который проявляется общеинфекционными симптомами, очаговыми нарушениями, в зависимости от расположения, судорогами, нарушением сознания.

Наиболее тяжелые последствия токсоплазмоза – у беременных, так как он вызывает недоразвитие головного мозга плода.

Диагностика

Для того, чтобы диагностировать нейроинфекцию,  в том числе головного мозга, используется комплекс мероприятий:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на антитела к вирусным, бактериальным и другим агентам;
• методы визуализации – МРТ;

Лечение

Несмотря на различие возбудителей, некоторые аспекты лечения совпадают во всех случаях.

Больным обязательно назначают постельный режим (при острых инфекциях), противовоспалительные препараты, детоксикационную терапию.

Когда это подострый или хронический процесс, то больным также дают «сосудистые» препараты, способствующие лучшему кровоснабжению головного мозга, ноотропные, противовоспалительные препараты.

 Меры предосторожности
Не употреблять в пищу сырое или недостаточно термически обработанное мясо, тщательно мыть руки после контакта с кошками.

Мы столкнулись с редчайшим видом вируса — Российская газета

Профессор кафедры детских инфекционных болезней Ростовского государственного медицинского университета, заслуженный врач России Эмма Симованьян посвятила изучению вирусных заболеваний десятки лет. Кафедра базируется в инфекционном отделении горбольницы №1 имени Семашко — там, где сейчас принимают и лечат детей, доставляемых с признаками серозного менингита.

— Эмма Никитична: Раньше были подобные вспышки этой инфекции?

Эмма Симованьян: Подобной не было. Но прежде всего, должна сказать: эпидемии менингита в Ростове не было. Диагноз напасти — энтеровирусная инфекция, которая в некоторых случаях дает осложнение — менингит. Ее путают с бактериальной инфекцией, возбудитель которой менингококк. Такой случай был у нас один, никак не связанный с энтеровирусом. Возбудитель менингита — менингококк — обычно тоже активизируется летом. Причем, мы наблюдаем такую закономерность: чем выше эпидемия гриппа зимой, тем больше менингококка летом. Но этой зимой на юге вообще не было эпидемии гриппа. И больной по менингококку всего один. Так совпало, что случилось это в пик заболеваемости энтеровирусом. У нас была вспышка в 1989 году, также летом. Тоже осложненная менингитами. Один ребенок погиб от вялых параличей и пареза. Но она была не такая жестокая и большая. К тому же в то время не так работали СМИ — то есть никто не раздувал страсти. На самом деле эти вирусы постоянно циркулируют в природе, поражая детей и взрослых, особенно в летний период, когда активизируются и могут давать вспышки.

— Существует ли какая-то цикличность вспышек вируса?

Эмма Симованьян: Через каждые 70 лет случается подъем заболеваемости в разных регионах. Но так, чтобы это случилось сразу в нескольких территориях одномоментно, и с таким количеством заболевших, я, например, встречаюсь впервые за свою практику. Энтеровирус 71-го типа редко встречающееся заболевание. Мы считаем, что это вирус новый: его открыли только в 1970 году. Тогда, в 70-х, а потом в 80-х, 90-х и частью в 2000-х в мире были зафиксированы четыре крупные вспышки: в США, Канаде, Австралии, Турции, Японии и Болгарии. Вялотекущие очаги присутствовали в странах Востока и Азии, там, где гнездится эта инфекция.

Все вирусы в природе существуют всегда. Есть «добрые», не патогенные, есть такие, которые даже защищают человека. Вирус 71-го типа у нас не определялся. Вирусы обладают биологическими свойствами. Вот они спят, годами, десятилетиями. Потом что-то происходит в космосе, природе — и они просыпаются. Им присуща цикличность.

— Связываете вы его быстрое распространение с нашими современными условиями? Границы открыты, езжай куда хочешь. А может, виной тому грязь на наших улицах, антисанитария на рынках, возле подъездов?

Эмма Симованьян: Конечно, миграция населения имеет большое значение. Ведь вирус выделяется из организма больного человека или просто носителя. 35 дней после начала заболевания вирус выделяется в окружающую среду.

— Главный Государственный санитарный врач России Геннадий Онищенко заявил, что в канализации найден вирус…

Эмма Симованьян: Конечно, ведь фекалии попадают в канализацию. Вирус передается также воздушно-капельным путем, при тесном контакте с больным. Его могли занести с продуктами. По этому поводу еще идут исследования.

— Болезнью грязных рук всегда была дизентерия. Раньше везде висели объявления: «Мойте руки перед едой». Энтеровирус передается так же. Неужели утратили элементарную культуру сангигиены?

— Эмма Симованьян: Болели и раньше. В 1988 году в стране была вспышка СПИДа. Перед этим народ косили гепатиты. Потом вспышка полиомиелита. Особенно страдал Северный Кавказ. Сейчас этих болезней практически нет. Многое зависит от двух факторов: социальных условий жизни и соблюдения мер профилактики. Как только снижается профилактика — сразу возникает рост заболеваемости.

— Люди сегодня боятся онкологических заболеваний. Боятся умереть от инфаркта или инсульта. А умирают от инфекционных болезней. Это так?

Эмма Симованьян: Смертность при вспышках гриппа, пневмококковой, ротовирусной инфекции выше, чем от любых соматических болезней. Особенно это касается детей. В октябре прошлого года на международном форуме в Санкт-Петербурге поставили задачу снижения младенческой и детской смертности. Это мировая глобальная проблема.

— В Ростове свирепствовал вирус 71-го типа. А сколько всего типов энтеровируса?

Эмма Симованьян: Науке известно пока 74 типа энтеровируса. 71-й вирус новый для нас. В Ростовской области вообще не болели ни взрослые, ни дети. Поэтому нет никакой иммунной защиты. Случайное попадание вируса в окружающую среду дало вспышку. По всей вероятности, он был занесен извне, видимо, в воду. Хотя точно еще не установлено.

— Остальные энтеровирусы тоже редкие?

Эмма Симованьян: Мы с ними не встречались. Были такие, как вирус типа 20, 7. Они не такие жестокие, как 71-го типа.

— А этот чем жесток?

Эмма Симованьян: Он поражает в первую очередь нервную систему. Дает менингиты и энцефалиты. Но самая тяжелая форма энцефалита, которая дает летальный исход, — ромбоэнцефалит. Это серьезное поражение мозга, при котором возникают очаговые знаки, отмечаются мозжечковые нарушения, и эти все нарушения выкладываются в картину тяжелого энцефалита. Все вещество мозга выглядит как исклеванное. Знакомых менингиальных синдромов может не быть. И распознать болезнь можно по необычным судорогам — цикличным подергиваниям в области века, глазного яблока. Больной высовывает язык. Это говорит о поражении ствола спинного мозга. А рядом находится дыхательный центр. И если не лечить болезнь, может наступить внезапная остановка дыхания. Как это произошло у первого маленького пациента. Однако при лечении основная масса больных поправляется.

— Скажите, те малыши, которых выписали — у них могут быть осложнения? Продолжается их наблюдение?

Эмма Симованьян: Большинство пациентов без патологии нервной системы, менингита у них нет. В основном у них появлялся катаральный синдром, стоматит, высыпания на горле, кистях и стопах. Иногда боли в животе, за счет невралгии страдают мышцы живота, шеи, спины. Диарея, рвота, тошнота, — если вирус попадал в слизистую желудка и вызывал воспалительный процесс. Многие переносили болезнь с признаками менингита. У них последствия возможны. Но обычно такие менингиты заканчиваются полным выздоровлением. Это становится ясно к 7-10 дню от начала заболевания. Но все зависит от общего состояния человека. Более ослабленных детей мы выписываем значительно позже, через три-четыре недели. Затем необходимо реабилитационное лечение. Еще два-три месяца проводится курсы витаминотерапии, рекомендуем ноотропные, сосудистые препараты, которые восстанавливают работу сосудов мозга. Проводятся физиотерапия, массажи, магнитотерапия, электрофорезы. Когда проходит острая стадия, рекомендуется санаторно-курортное лечение.

— Какие самые первые признаки менингита?

Эмма Симованьян: Инкубационный период длится от 7 дней до 3 недель, иногда удлиняется. Развитие болезни проходит в два периода. Первый, максимум 5 дней, имеет признаки обычного ОРЗ. Температура, покашливание, герпесная ангина — высыпание, боли в мышцах. Может быть рвота и подташнивание из-за общей интоксикации. Ко 2-5 дню развивается серозный менингит. О нем сигнализирует, прежде всего, второй подъем температуры. Или не спадающая все это время температура. На этом фоне — резкая головная боль. Неоднократная рвота. Ребенок становится либо вялым и безучастным, лежит в прострации, либо периодически возбужден. Могут появиться судороги. Пациенту больно наклонить голову, шея становится как доска. При разгибании ножки в колене чувствуется напряжение. Ребенок не может разогнуть ногу в колене. Или при сгибании шеи непроизвольно подтягиваются и ножки. Это сигнализирует о начале менингита.

— И уже поздно ему помочь?

Эмма Симованьян: Если помощь будет оказана буквально в первые часы, то болезнь вылечится бесследно.

-Как вы сами соблюдаете гигиену?

Эмма Симованьян: Все купленные овощи и фрукты, особенно из магазина, обязательно мою в дуршлаге, чищу тряпкой или щеткой. Обвариваю кипятком. С собой ношу специальный дезраствор во флакончике. И щеточка у меня есть всегда. Сейчас мы все контактны по вирусу..

Хронические нейроинфекции | Официальный сайт Научного центра неврологии

СОДЕРЖАНИЕ

ЧАСТЬ I. Хронические нейроинфекции вирусной этиологии 
Глава 1. Неврологические проявления ВИЧ-инфекции, или нейроСПИД 
Введение 
Этиология и патогенез 
Клинические характеристики и диагностика
Общие проявления 
Первичное поражение нервной системы 
Оппортунистические инфекционные и неопластические заболевания нервной системы при ВИЧ-инфекции 
Лечение 
Лечение ВИЧ-инфекции и первичных проявлений нейроСПИДа 
Лечение оппортунистических инфекций и злокачественных новообразований с поражением нервной системы 
Симптоматическое лечение при нейроСПИДе 
Список литературы

Глава 2. Прогредиентный (хронический) клещевой энцефалит 
Эпидемиология 
Этиология и патогенез 
Патологическая анатомия 
Клиническая картина 
Классификация 
Лечение 
Профилактика 
Клинические наблюдения 
Клиническое наблюдение 1
Клиническое наблюдение 2
Список литературы

Глава 3. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия
Эпидемиология 
Этиология и патогенез 
Патологическая анатомия 
Клиническая картина 
Диагностика 
Дифференциальная диагностика 
Лечение 
Прогноз 
Список литературы

Глава 4. Герпетическая инфекция нервной системы 
Вирус простого герпеса Патогенез 
Клиническая картина 
Острый герпетический энцефалит 
Подострый и хронический герпетический энцефалит 
Поражение периферической нервной системы 
Вирус герпеса 3 типа 
Ветряная оспа 
Опоясывающий герпес 
Классическое течение 
Ганглионевропатия тройничного нерва 
Синдром Рамсея — Ханта 
Энцефалиты, менингиты, миелиты, полиневропатия, кардиоваскулярные нарушения 
Вирус герпеса 4 типа 
Вирус герпеса 5 типа 
Вирус герпеса 6 типа 
Вирус герпеса 7 типа 
Вирус герпеса 8 типа 
Диагностика 
Лечение 
Список литературы

Глава 5. Коревые энцефалиты 
Коревой параинфекционный энцефалит 
Прогрессирующий подострый энцефалит с включениями
Подострый склерозирующий панэнцефалит 
Вакцинация против кори и поражение нервной системы 
Список литературы

Глава 6. Поражения нервной системы при краснухе
Краснушный энцефалит 
Прогрессирующий краснушный панэнцефалит 
Вакцинация против краснухи и поражения нервной системы 
Список литературы

ЧАСТЬ II. Хронические нейроинфекции бактериальной этиологии

Глава 7. Туберкулезное поражение нервной системы 
Этиология 
Клиническая картина 
Туберкулезный менингоэнцефалит и менингоэнцефаломиелит 
Туберкулома головного мозга 
Поражение периферической нервной системы и мышц 
Микобактериальные инфекции и СПИД 
Лечение 
Клинические наблюдения 
Клиническое наблюдение 1 
Клиническое наблюдение 2 
Клиническое наблюдение 3 
Клиническое наблюдение 4 
Список литературы

Глава 8. Поражение нервной системы при лайм-боррелиозе 
Эпидемиология 
Этиология и патогенез 
Патологическая анатомия 
Классификация 
Клиническая картина 
Поражение нервной системы 
Поражение других органов и систем 
Микстинфекция 
Диагностика 
Лечение 
Профилактика 
Клинические наблюдения 
Список литературы

Глава 9. Поражение нервной системы при сифилисе 
Эпидемиология 
Патогенез 
Классификация 
Клиническая картина 
Диагностика 
Дифференциальная диагностика 
Лечение 
Клинические наблюдения 
Клиническое наблюдение 1 
Клиническое наблюдение 2 
Клиническое наблюдение 3 
Список литературы

Глава 10. Нейробруцеллез
Эпидемиология 
Этиология 
Патогенез 
Патологическая анатомия
Классификация 
Клиническая картина
Нейробруцеллез 
Классификация 
Семиотика нейробруцеллеза 
Менингит 
Менингоэнцефалит 
Транзиторные ишемические атаки 
Инсульт 
Субарахноидальное кровоизлияние 
Поражение спинного мозга и его оболочек 
Невралгии и невропатии отдельных нервов конечностей и черепных нервов 
Радикулопатии, плексопатии и радикулоневропатии 
Полирадикулопатии, полирадикулоневропатии, полиневропатии
Поражение вегетативной нервной системы 
Психобруцеллез 
Современный патоморфоз и основные клинические формы нейробруцеллеза 
Первичные формы нейробруцеллеза 
Диффузная энцефалопатия и менингоэнцефалит 
Воспалительная периферическая невропатия и радикулопатия 
Воспалительные демиелинизирующие синдромы 
Отек диска зрительного нерва или папиллит при отсутствии других фокальных проявлений 
Менингомиелит 
Синдромы задней черепной ямки (атактический и стволовой) 
Нейропсихические синдромы 
Вторичные формы нейробруцеллеза 
Компрессионная миелопатия и радикулопатия и другие формы вторичного нейробруцеллеза, возникающие на фоне поражения костно-суставного аппарата 
Церебрально-васкулярные синдромы, возникающие на фоне поражения сердца или мозговых сосудов 
Диагностика 
Дифференциальная диагностика 
Лечение и профилактика 
Профилактика 
Список литературы

Глава 11. Лепра 
Эпидемиология 
Этиология 
Патогенез 
Классификация 
Этиологическая диагностика
Клиническая картина 
Дифференциальная диагностика 
Лечение 
Список литературы

ЧАСТЬ III. Прионные болезни 
Этиология 
Патогенез 
Патологическая анатомия
Классификация 
Спорадические прионные болезни 
Спорадическая болезнь Крейтцфельдта-Якоба 
Эпидемиология 
Генетика 
Клиническая картина 
Лабораторная диагностика 
Спорадическая фатальная инсомния 
Приобретенные прионные болезни 
Куру 
Ятрогенные прионные болезни
Новый вариант болезни Крейтцфельдта-Якоба 
Наследственные прионные болезни 
Наследственная болезнь Крейтцфельдта-Якоба
Синдром Герстманна — Штреусслера-Шейнкера 
Семейная фатальная инсомния 
Диагностика 
Дифференциальная диагностика 
Лечение 
Профилактика 
Клинические наблюдения 
Случай болезни Крейтцфельдта-Якоба 
Случай синдрома Герстманна-Штреусслера-Шейнкера
Список литературы

ЧАСТЬ IV. Инфекция и мультифакториальные болезни нервной системы с хроническим течением

Глава 12. Рассеянный склероз 
Эпидемиология 
Классификация 
Этиология 
Патогенез 
Клиническая картина 
Диагностика 
Дифференциальная диагностика 
Лечение 
Патогенетическая терапия 
Симптоматическая терапия 
Список литературы

Глава 13. Боковой амиотрофический склероз 
Эпидемиология 
Этиология 
Патогенез 
Патологическая анатомия 
Клиническая картина 
Лабораторная диагностика
Критерии диагноза
Дифференциальная диагностика
Лечение 
Патогенетическая терапия
Симптоматическая терапия 
Реабилитация и уход за больными 
Список литературы

Глава 14. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия
Эпидемиология 
Этиология 
Клинические проявления 
Диагностика 
Атипичные формы 
Дифференциальная диагностика 
Лечение 
Список литературы

Глава 15. Синдром хронической утомляемости 
Эпидемиология 
Этиология и патогенез 
Клиническая картина 
Диагностика 
Дифференциальная диагностика 
Лечение 
Список литературы 
Предметный указатель

Посев на менингит  | Тонус Лаборатория

ОписаниеПодготовкаПоказанияИнтерпретация результатов

Менингит – тяжелое заболевание, относящееся к группе нейроинфекций. Поражение центральной нервной системы при менингите проявляется в основном общемозговыми симптомами (головная боль, рвота, головокружение, гиперестезия кожных покровов), появлением менингеальных симптомов (ригидность затылочных мышц, симптомы натяжения – основные признаки, позволяющие поставить диагноз менингита клинически).

Клиническая картина менингита достаточно специфична, но существует ряд неинфекционых заболеваний, которые могут проявляться такими же симптомами, поэтому, для верификации диагноза обязателен бактериологический анализ, а именно, посев на менингит.

Посев на менингит позволяет определить возбудителя в каждом конкретном случае, а также. Его чувствительность к антибактериальным препаратам. В качестве биологического материала используется спинномозговая жидкость (ликвор).  Забор ликвора производится путем спинномозговой пункции, проводимой в стерильных условиях процедурного кабинета клиники.

Основной возбудитель менингита – менингококк, или, Neisseria meningitidis. Это грамотрицательный диплококк, который в 60% случаев вызывает менингит, а в остальных, может стать причиной сепсиса.

Входными воротами инфекции является носоглотка. В большинстве случаев, данная инфекция может протекать в виде назофарингита (катаральные проявления ринита, незначительная боль в горле, что может напоминать обычную вирусную инфекцию). Но, для пациентов с ослабленным иммунитетов нелеченое заболевание может закончиться тяжелыми последствиями и осложнениями. Поэтому, важна своевременная и точная диагностика данной инфекции.

Наиболее тяжелым проявлением менингококковой инфекции является менингококкцемия (системная циркуляция возбудителя в кровотоке), развивающаяся молниеносно и приводящая к фатальным последствиям.

Помимо менингококка, возбудителями менингита могут быть и другие бактерии, в зависимости от первоначального источника инфекции, условий заражения (дома или в стационаре) и т.д.

Посев на менингит является наиболее эффективным методом выявления возбудителя с возможность определения чувствительности к антибиотикам для максимально адекватной терапии заболевания.

В бланке указывается наличие или отсутствие роста возбудителя, его идентификация, дается количественная оценка, а также, спектр антибактериальных препаратов, к которым чувствителен выявленный штамм бактерии.

Хронический фарингит: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Хронический фарингит – это вялотекущее хроническое воспаление слизистой глотки, которое имеет периоды ремиссии и обострений. Возникает хроническое заболевание чаще всего при отсутствии правильного лечения острой формы болезни. Патология, если имеет хроническое течение, в большинстве случаев полностью вылечена быть не может, но терапия позволяет предупредить развитие осложнений, остановить прогрессирование нарушения и обеспечить больному комфортную жизнь.

Хронический фарингит у взрослых протекает с периодами ремиссии и обострения. При этом с момента усиления воспалительного процесса появляется выраженная симптоматика, при которой в ряде случаев может значительно страдать общее состояние больного. Нельзя исключать появления признаков общей интоксикации организма, при которой отмечается ломота в теле и повышение температуры. В хронической форме фарингит чаще поражает взрослых. Дети достаточно редко сталкиваются с подобной патологией и обычно только в тех случаях, если родители без должного внимания относятся к их здоровью. При подозрении на хронический фарингит терапию проводить необходимо обязательно с привлечением врача. Самолечение при данном заболевании грозит появлением тяжелых осложнений. Особая опасность болезни в том, что хронический фарингит симптомы не редко проявляет только в момент обострения и полностью затихает при ремиссии, из-за чего больной не обращается за медицинской помощью.

Классификация

Хроническая форма болезни разделяется врачами по области пораженной слизистой и течению заболевания. Однако на практике при постановке диагноза далеко не всегда получается четко разграничить виды патологии, так как воспаление не редко распространяется с разной интенсивностью на большие участки.

По области локализации воспаленной слизистой болезнь разделяется на 3 вида:

• назорфарингит – воспаление отмечается в верхней части носоглотки;

• мезофарингит – основная область воспаления затрагивает средний отдел носоглотки;

• гипофарингит – болезнь локализуется в нижнем отделе носоглотки.

По особенностям течения патологии классификация выглядит так:

• катаральный хронический фарингит – наиболее простая форма заболевания, которая при правильной терапии может быть устранена полностью. Задняя стенка глотки при этой форме красная и покрытая слизью;

• гипертрофический хронический – в этом случае слизистая оболочка уплотняется и разрастается, часто на поверхности глотки появляются красные крупинки, которые являются разрастанием лимфоидной ткани;

• атрофический хронический – наиболее тяжелая форма патологии, относящаяся к предраковым состояниям. При ней происходят необратимые изменения в тканях слизистой. Она истончается и деградирует, переставая выполнять свои функции. Внешне глотка выглядит сухой и неестественно бледной. В тяжелых случаях она начинает блестеть так, словно покрыта лаком (это видно даже на фото). Часто патология диагностируется в пожилом возрасте на фоне естественных возрастных изменений и старения организма. Однако даже в этом случае важно проводить поддерживающую терапию.

Вне зависимости от вида патологии, лечить ее своими силами крайне опасно. Это легко приведет к необратимым тяжелым последствиям для здоровья, которые иногда могут даже угрожать жизни.

Причины

В качестве самостоятельной болезни хроническая форма фарингита встречается крайне редко. Он чаще всего развивается вследствие острого воспаления, когда для этого имеются провоцирующие факторы, которые приводят к падению защитных сил организма. В качестве основных причин для появления проблемы врачами признаются следующие:

• курение – не важно, является больной активным или пассивным курильщиком, это одинаково негативно сказывается на состоянии слизистой оболочки;

• проживание в районе с неблагоприятной экологической обстановкой;

• постоянное пребывание в помещениях с пересушенным воздухом;

• постоянное дыхание ртом на холоде;

• постоянное употребление очень острой пищи;

• частое употребление алкоголя;

• регулярное употребление очень горячих или холодных продуктов или напитков;

• хронические воспалительные заболевания носа;

• работа на вредном производстве с нарушением правил безопасности;

• заброс желудочного сока в пищевод – происходит при ряде патологий желудочно-кишечного тракта, о которых иногда не подозревает даже сам больной;

• длительное самовольное использование сосудосуживающих препаратов, которые, стекая вместе со слизью по задней стенке, приводят к ее раздражению и нарушению кровообращения в ней;

• серьезные гормональные нарушения в организме, особенно патологии щитовидной железы;

• наличие кариозных не леченых зубов;

• воспалительные заболевания десен;

• осложнение после удаления гланд.

Что бы ни вызвало болезнь, ее надо лечить. Для максимального удлинения периода ремиссии важно проводить терапию не только в момент обострения для снятия неприятных симптомов, а и регулярно. Хронический фарингит симптомы и лечение при не одинаковых причинах имеет несколько различные.

Кто лечит

Лечением хронической формы патологии занимается отоларинголог, при необходимости привлекая к прочих специалистов, если выявлено, что болезнь возникала на фоне проблем с желудком, щитовидной железой или аллергией. Также если есть опасения, что на фоне фарингита может начать развиваться рак или уже появились злокачественные клетки, больного направляют на прием к онкологу.

В тех случаях когда больной не может посетить отоларинголога, следует обратиться за помощью к терапевту. Врач общего профиля сможет поставить диагноз и назначить первичное лечение, которое в дальнейшем, если будет нужно, скорректирует ЛОР, визит к которому все же необходим.

Прогноз

При отсутствии осложнений и внимательном отношении больного к своему здоровью прогноз для него является относительно благоприятным. Если болезнь имеет негативные последствия, в зависимости от того какие из них имеют место, прогноз бывает от серьезного до плохого.

Диагностика

Диагностика болезни проводится по разработанной схеме, которая позволяет получить максимум информации о стоянии больного. Благодаря этому назначается терапия, наиболее действенная в конкретном случае.

При первом посещении больным врача проводится сбор анамнеза и осмотр глотки. При фарингоскопии специалист обращает внимание на признаки хронического воспаления и наличие участков, внешне напоминающих области с клетками, мутировавшими в раковые. Также при первичном осмотре по возможности осуществляют эндоскопический осмотр полости носа. Для того чтобы выявить причину болезни, назначается консультация у эндокринолога и гастроэнтеролога, а также посещение аллерголога. Если эти специалисты дают заключение, что с их стороны заболеваний нет, то проводится исследование микрофлоры слизистой для выявления бактериальных или вирусных возбудителей. В случаях когда установлено, что болезнь появилась из-за проблем с носом, проводят рентген его придаточных пазух. Также больному может потребоваться сдать анализ крови и мочи.

Профилактика

Основной мерой по предупреждению болезни является снижение воздействия на орагнизм провоцирующих патологию факторов. Это позволит поддержать иммунитет слизистой глотки и не допустить перехода острой формы заболевания в хроническую. Также важно помнить о том, что любые очаги воспаления надо лечить сразу же после их появления, так как они, оставленные без терапии, становятся причиной серьезного снижения активности иммунитета. Кроме этого, большое значение имеет и правильный образ жизни. Отзывы врачей о профилактических мерах только положительные.

Тяжелый и рецидивирующий менингит | Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии

Когда лечение менингита может стать трудным? Вообще говоря, есть три основных потенциальных проблемных участка:

• Клинический диагноз — Классические симптомы и признаки острого менингита могут отсутствовать у очень молодых, очень старых и очень больных. Хронический менингит требует определенной степени клинического подозрения, поскольку снова признаки менингизма могут быть минимальными или отсутствовать.

• Лабораторный диагноз —Трудности могут возникнуть у пациентов, у которых исследование спинномозговой жидкости (ЦСЖ) дает типичную картину «асептического менингита» (повышенное количество лейкоцитов, преимущественно лимфоцитарных, отсутствие микроорганизмов на окраске по Граму, нормальная или повышенная концентрация белка, нормальная или пониженная концентрация глюкозы) из-за широты дифференциального диагноза, как инфекционного, так и неинфекционного (таблица 1). В этих обстоятельствах особенно важно исключить или диагностировать туберкулез, криптококкоз и другие грибковые инфекции, частично пролеченный пиогенный менингит, нейросифилис и болезнь Лайма из-за необходимости срочного лечения и последствий отсутствия лечения.

• Лечение — Двумя сложными вопросами являются выбор противомикробного препарата в конкретных клинических условиях и роль лечения кортикостероидами.

Стол 1

Причины «асептического менингита» фото спинномозговой жидкости *

В этой статье по очереди рассматриваются основные причины менингита, выделяя трудности, которые могут возникнуть в связи с этими тремя заголовками.Наконец, синдром рецидивирующего менингита обсуждается отдельно, поскольку его причины и лечение могут отличаться от таковых при изолированном приступе острого менингита. Неизбежно будет совпадение содержания этой статьи и других статей настоящего выпуска, но, по возможности, обсуждение здесь будет ограничиваться иммунокомпетентными пациентами.

ПИОГЕННЫЙ МЕНИНГИТ

Помимо общих трудностей при установлении клинического диагноза гнойного менингита у определенных групп пациентов, перечисленных ранее, в случае менингококковой инфекции могут возникнуть определенные проблемы.Так, в недавней публикации одной из организаций медицинской защиты № ¹ есть поучительный рассказ о подростке, у которого наблюдалась головная боль и лихорадка, но без признаков менингизма, у которого была менингококковая инфекция с преобладанием сепсиса, а не менингита. Хотя мозговые оболочки были относительно сохранены (по крайней мере, клинически), заболевание было тяжелым, диагноз был отложен, и пациент перенес двустороннюю ампутацию выше колена, гипоадренализм и другие осложнения. Проблема усугубляется тем, что сыпь при менингококковом сепсисе изначально может быть незначительной и относительно локализованной. ² Как и сыпь, признаки менингизма могут развиваться в течение нескольких минут или часов, что требует наличия надежных механизмов для регулярного осмотра и передачи пациента.

Лабораторный диагноз нелеченого пиогенного менингита обычно не вызывает затруднений после приема спинномозговой жидкости. Сложный вопрос здесь заключается в том, следует ли пациенту проходить компьютерную томографию (КТ) головного мозга перед люмбальной пункцией. Последние данные подтверждают мнение о том, что лишь очень небольшая часть пациентов с подозрением на менингит подвержена риску грыжи мозга после люмбальной пункции. ³ И наоборот, нормальная компьютерная томография головы не исключает грыжи, возникающей в результате повышенного внутричерепного давления, вызванного самим менингитом. Несмотря на эти наблюдения, многие врачи считают своим долгом запросить предварительную компьютерную томографию из-за страха судебного разбирательства. В таких обстоятельствах существует потенциальный риск для пациента из-за несвоевременного лечения. Безусловно, пациенту перед люмбальной пункцией необходимо пройти КТ головы при наличии отека диска зрительного нерва, ухудшения уровня сознания и / или очаговых неврологических признаков.В этих случаях внутривенное введение антибиотиков следует начинать до сканирования, после того, как будут сделаны посевы крови (см. Пример 1).

Лечение гнойного менингита обязательно начинается в то время, когда чувствительность возбудителя к антибиотикам неизвестна. Как правило, для невролога целесообразно разделить лечение со специалистом по микробиологии / инфекционным заболеваниям. При появлении устойчивых к пенициллину штаммов менингококка и пневмококка рекомендуется начальное эмпирическое лечение цефалоспорином третьего поколения (цефотаксим или цефтриаксон).К этому можно добавить ванкомицин при подозрении на стафилококковую инфекцию (то есть в контексте травмы головы, нейрохирургии или шунтирования спинномозговой жидкости) или ампициллин при листериозе (новорожденные, пожилые люди и пациенты с ослабленным иммунитетом). Ванкомицин также добавляют в тех регионах мира, где встречаются пневмококки, устойчивые к цефалоспоринам. ⁴ При этом устойчивость к пенициллину в Великобритании относительно редка, устойчивость к цефалоспорину, к счастью, еще не проблема, и если организм чувствителен, бензилпенициллин остается лучшим лекарством.Поэтому автор предпочитает лечить пациентов с подозрением на менингококковый или пневмококковый менингит вначале комбинацией бензилпенициллина и цефалоспорина, при отсутствии противопоказаний, отменяя цефалоспорин после установления чувствительности организма к пенициллину.

Пример из практики 1

• Мужчина 70 лет доставлен в отделение неотложной помощи с эпилептическим статусом.Антецедентной истории не было. У него была лихорадка, но, насколько можно было установить, не было никаких локализующих признаков. Фундоскопия была невозможна: на одном глазу было удалено ядро, на другом роговица помутнела. Во время немедленной реанимации и контроля приступов были взяты посевы крови, и ему ввели высокую дозу бензилпенициллина внутривенно. КТ черепа не показала массового поражения, но в боковых желудочках были небольшие уровни жидкости (гноя). При последующей люмбальной пункции была получена мутная ЦСЖ, содержащая 2000 лейкоцитов / мкл (все полиморфы), концентрация белка составила 2.8 г / л, глюкоза не определялась. Хотя образец оказался стерильным при культивировании, грамположительные кокки были видны под микроскопом, и полностью чувствительный Streptococcus pneumoniae был выращен из культур крови. Пациент получил 14-дневный курс пенициллина в высоких дозах и полностью выздоровел.

• Комментарий — Этот пациент поступил несколько лет назад, до того, как стали доступны полимеразная цепная реакция и другие современные диагностические методы.Несмотря на отрицательный результат посева спинномозговой жидкости, предположительно из-за начальной дозы антибиотиков, все же можно было подтвердить диагноз пневмококкового менингита с помощью микроскопии спинномозговой жидкости и посевов крови. Хороший результат, возможно, удивителен, учитывая общий прогноз пневмококкового менингита и его состояние на момент обращения. Частично это может быть объяснено скоростью и порядком начального лечения, антибиотики вводятся немедленно, а не в ожидании компьютерной томографии и люмбальной пункции.

Рискуя показаться старомодным, рекомендуется также двухчасовой режим внутривенного введения пенициллина. ⁵ Таким образом, пациенты сначала получают 2,4 г болюса бензилпенициллина, а затем 1,2 г каждые два часа до тех пор, пока не появятся признаки клинического улучшения (обычно в течение 48-72 часов), после чего режим можно уменьшить до четырех или шести часов раз в сутки. , но с той же общей суточной дозой (14,4 г). Причина такого интенсивного подхода двояка.Во-первых, это может обеспечить более постоянную высокую концентрацию антибиотика в спинномозговой жидкости. Во-вторых, что более важно, он покрывает риск пропуска дозы (, медперсонал). Если доза непреднамеренно не будет введена в двухчасовом графике, тогда пациент будет обходиться без антибиотиков в течение четырех часов, и никакого вреда, скорее всего, не будет. Но если пациент получает пенициллин четыре или шесть часов каждый час и пропустил дозу, он или она будет обходиться без препарата в течение восьми или 12 часов, что может иметь серьезные последствия в контексте гнойного менингита.

Роль кортикостероидов в немедленном лечении острого бактериального менингита становится все яснее. В течение нескольких лет были доказательства в пользу лечения дексаметазоном в течение первых 2–4 дней для предотвращения аудиологических осложнений у детей с менингитом Haemophilus influenzae (теперь редко после введения вакцины). Недавнее исследование показало, что у взрослых с гнойным менингитом раннее лечение дексаметазоном улучшает исход (заболеваемость и смертность) и не увеличивает риск желудочно-кишечного кровотечения. ⁶ Особенно обнадеживающие результаты были получены в подгруппе пневмококкового менингита. Но все еще существуют теоретические и практические опасения по поводу общего использования стероидов в этой обстановке. С появлением устойчивых к антибиотикам штаммов пневмококка необходимо учитывать влияние кортикостероидов на проникновение антибиотиков в спинномозговую жидкость. По крайней мере, при экспериментальном менингите у животных сопутствующие стероиды снижают проникновение ванкомицина в спинномозговую жидкость.

Другой проблемой является риск того, что дополнительный дексаметазон может замаскировать клинические признаки неэффективности антибиотиков, что побуждает некоторых авторов рекомендовать вторую люмбальную пункцию через 24–48 часов после начала для подтверждения микробиологического улучшения. ⁴ Даже в современную эпоху пневмококковый менингит остается тяжелым заболеванием. ⁷ Одного лечения антибиотиками недостаточно. С учетом вышеприведенных оговорок, адъювантные стероиды, вероятно, имеют ограниченную пользу, но есть надежда на более специфические противовоспалительные агенты в будущем, направленные, например, против цитокинов спинномозговой жидкости, матриксных металлопротеиназ и активных форм кислорода.

Туберкулезный менингит

Менингеальная инфекция, вызванная Mycobacterium tuberculosis — это превосходный пример формы менингита, при которой регулярно возникают трудности в диагностике и лечении.Факт остается фактом: до сих пор не существует единого диагностического метода, который был бы одновременно достаточно быстрым и чувствительным. Следовательно, многие пациенты неизбежно будут получать противотуберкулезную химиотерапию без подтвержденного диагноза. Врач должен сбалансировать риски отсрочки лечения с рисками серьезных побочных эффектов лекарств, особенно гепатотоксичности.

Первоначальная клиническая и лабораторная картина туберкулезного менингита (ТБМ) относительно неспецифична и напоминает многие другие причины подострого менингита.Обычно головная боль, лихорадка и менингизм прогрессируют до комы в течение нескольких дней (иногда недель), при этом спинномозговая жидкость лимфоцитов с низкой концентрацией глюкозы, хотя было описано много атипичных проявлений. Индекс клинической подозрительности будет повышен в группах риска: этнические меньшинства, иммигранты и люди с ослабленным иммунитетом. Другие предикторы TBM недавно были идентифицированы у взрослого населения во Вьетнаме: более молодой возраст, более длительная продолжительность болезни, относительно более низкое количество лейкоцитов в крови и общее количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости, а также более низкий процент нейтрофилов в спинномозговой жидкости. ⁸

Лабораторное подтверждение TBM может быть достигнуто несколькими способами, каждый из которых имеет свои недостатки. Золотым стандартом на протяжении многих лет было и остается обнаружение туберкулезных микобактерий в спинномозговой жидкости с помощью микроскопии и / или посева. Однако прямое микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, как известно, очень чувствительно к объему образца и времени, затрачиваемому на поиск кислото-спиртоустойчивых бацилл. Несмотря на усовершенствования в технологиях, культура занимает слишком много времени для ранней диагностики. Его ценность заключается в последующем подтверждении ТБМ у пациентов, которые начали противотуберкулезную химиотерапию исключительно по клиническим показаниям.

Частота ложноотрицательных результатов прямого мазка и задержка с получением результатов посева подтолкнули к поиску альтернативных диагностических тестов, основанных на современных молекулярных методах. Один из подходов заключается в измерении суррогатного маркера, такого как активность аденозиндезаминазы в спинномозговой жидкости. Активность этого фермента повышается у пациентов с TBM, но он не может надежно отличить туберкулез от важных дифференциальных диагнозов, включая частично пролеченный пиогенный менингит. Обнаружение нуклеиновой кислоты M tuberculosis в спинномозговой жидкости с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) и родственных методов является более перспективным.При этом чувствительность ПЦР, вероятно, не отличается от чувствительности тщательно проанализированного мазка. Преимущество ПЦР заключается в пациентах, которым ЦСЖ был взят после начала противотуберкулезного лечения, поскольку микобактериальные нуклеиновые кислоты, вероятно, еще не обнаруживаются, но чувствительность мазка и посева резко упадет.

Другие исследования, проводимые у пациентов с подозрением на ТБМ, включают туберкулиновую кожную пробу, но она может давать как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.Грудная клетка размером x в небольшом количестве случаев может иметь милиарный вид. Визуализация головного мозга с помощью КТ или магнитного резонанса (МРТ) может выявить гидроцефалию или усиление базального менингеального отдела при TBM, но внешний вид неспецифичен и характерен для других подострых и хронических менингитов. Значительная часть пациентов с ТБМ будет иметь нормальные изображения. Туберкуломы встречаются только в меньшинстве. В совокупности с императивом раннего лечения для снижения вероятности летального исхода или тяжелых осложнений все эти соображения означают, что, как правило, лучше начинать лечение без промедления у пациента с подозрением на ТБМ, диагностическое подтверждение придет позже.

Медикаментозное лечение ТБМ продолжает вызывать проблемы. В отличие от туберкулеза легких, отсутствуют четкие рекомендации по выбору схемы и продолжительности лечения. По аналогии с легочными заболеваниями пациенты обычно получают интенсивный период лечения, а затем фазу его продолжения. При TBM сначала назначают четыре противотуберкулезных препарата: изониазид (с пиридоксиновым покрытием), рифампицин, пиразинамид и еще один препарат, обычно этамбутол или стрептомицин. Из них наиболее важным, вероятно, будет изониазид, учитывая его способность достигать высоких концентраций в спинномозговой жидкости и его бактерицидную активность.Изониазид и рифампицин продолжают в поддерживающей фазе, а пиразинамид также часто используется на протяжении всего курса. Хотя в некоторых сообщениях предполагается, что для ТБМ достаточно полного курса лечения в шесть месяцев, автор использует четыре препарата в течение трех месяцев, а затем три препарата в течение еще девяти месяцев.

Ответ постепенный — клиническое улучшение может не наступить в течение первых двух недель — и даже после одного года лечения могут наблюдаться рецидивы. На этом этапе может быть трудно решить, вызван ли рецидив продолжающейся инфекцией или парадоксальной реакцией на лечение.Позднее распространение туберкуломы — хорошо известное, хотя и не до конца изученное иммунологическое явление. В таких обстоятельствах продолжение лечения комбинацией противотуберкулезных препаратов и высоких доз кортикостероидов является эмпирическим, но неизбежным до тех пор, пока не будет наблюдаться стабилизация и начало выздоровления. Использование дополнительных кортикостероидов в начале курса противотуберкулезного лечения остается спорным. ⁹ Есть более убедительные доказательства пользы для детей.Показанием для взрослых является кома при поступлении. Обычно доза составляет 16 мг / сут дексаметазона (или эквивалентная высокая доза преднизолона) в течение первых 2–4 недель лечения против ТБМ, затем постепенно снижается до нуля в течение аналогичного периода.

Другие проблемы в ведении ТБМ включают проблему множественной лекарственной устойчивости, на которую нет простого ответа. Теоретически пациентов с ТБМ с множественной лекарственной устойчивостью следует лечить в соответствии с профилем лекарственной устойчивости возбудителя в каждом отдельном случае.Однако к тому времени, когда такая информация станет доступной, пациент вполне может умереть, хотя обнаружение мутаций, кодирующих специфическую лекарственную устойчивость, может позволить более быстро охарактеризовать устойчивое заболевание.

Роль нейрохирургии в лечении ТБМ неясна. Если у пациента, получающего противотуберкулезное лечение, наблюдается ухудшение уровня сознания или появляются новые физические признаки, необходима срочная повторная визуализация, в частности, для выявления гидроцефалии и образования абсцесса, наличие которых потребует заключения нейрохирурга.

ДРУГИЕ БАКТЕРИИ

В то время как гнойный менингит и ТБМ требуют неотложных решений по лечению, другие бактерии могут присутствовать более медленно и могут быть связаны с преимущественно лимфоцитарной ЦСЖ. Потенциально наиболее хронический менингит возникает при сифилисе, хотя поздние проявления в настоящее время наблюдаются редко. Другая спирохета, Borrelia burgdorferi , вызывает как острые, так и хронические неврологические осложнения. Острый нейроборрелиоз Лайма может быть показан клинически из-за ассоциации лимфоцитарного менингита с болезненной радикулопатией или черепной невропатией, обычно двусторонним параличом лицевого нерва.Диагностика менингита, вызванного третьей группой спирохет, лептоспирозом, обычно поддерживается знанием профессии пациента и наличием клинических признаков в других системах. Профессиональный риск также может привести к диагностике бруцеллеза, который может проявляться картиной асептического менингита. Наконец, микоплазменная инфекция может вызвать лимфоцитарный менингит, диагноз которого основан на серологических тестах (холодовые агглютинины и антитела к антимикоплазме) или обнаружении микроорганизма с помощью ПЦР.

ВИРУСНЫЙ МЕНИНГИТ

Вирусная инфекция — наиболее частая причина острого асептического менингита. Были замешаны различные вирусы (таблица 2). Очень часто возбудитель болезни никогда не идентифицируется или получение серологического доказательства конкретной вирусной инфекции откладывается, хотя ПЦР повышает скорость микробиологической диагностики. Отсутствие информации о конкретной вирусной причине может привести к первоначальной диагностической путанице, учитывая ряд альтернатив (таблица 1).В частности, вирусный менингит может проявляться внезапным началом головной боли и менингизма, имитируя субарахноидальное кровоизлияние. Лечение вирусного менингита симптоматическое, и в подавляющем большинстве случаев заболевание проходит самостоятельно.

Стол 2

Причины вирусного менингита

ГРИБКОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Хотя криптококковый менингит обычно наблюдается у пациентов с дефектной иммунной системой, он может возникать у иммунокомпетентных людей.Он представляет собой подострый или хронический менингит, напоминающий ТБМ. Были описаны другие, более сложные проявления, включая даже отдельные сообщения о широко распространенном синдроме нижних двигательных нейронов. Такие странные аномалии, которые могут возникать при других хронических менингитах, являются одним из оправданий для проверки ЦСЖ у пациентов, обследуемых на предмет подозрения на заболевание двигательных нейронов. Другие причины грибкового менингита зависят от географического положения — например, кокцидиомикоз на юго-западе США, в Центральной и Южной Америке — подчеркивает необходимость получения подробной истории поездок пациентов с атипичным менингитом.

ПРОТОЗОА И МЕТАЗОА

Болезнь, неотличимая от острого бактериального менингита, возникает в результате заражения паразитом Naegleria fowleri . Признаком того, что это причина, является история разоблачения. Naegleria встречается в теплой стоячей воде и почве, и пациенты, обычно мальчики или молодые взрослые мужчины, заражаются при купании в таких местах или играх рядом с ними. При окраске по Граму микроорганизмы не наблюдаются, но подвижные трофозоиты можно наблюдать при прямой микроскопии свежего теплого мазка спинномозговой жидкости.Другое простейшее, Acanthamoeba , вызывает более хронический гранулематозный менингоэнцефалит, который очень трудно диагностировать при жизни.

Крысиный легочный червь, Angiostrongylus cantonensis , вызывает эозинофильный менингит в различных частях мира, первоначально в тихоокеанских регионах, но теперь распространился в Африке, Индии, на Дальнем Востоке и в других местах. Заражение человека передается через зараженную пищу. Несмотря на неприятную мысль о заражении мозга живыми червями, большинство пациентов полностью выздоравливают без специального лечения.Эозинофильный менингит также редко может быть вызван другой нематодой, Gnathostoma , или цистицеркозом.

НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ПРИЧИНЫ

Неинфекционные причины асептического менингита перечислены в таблице 1. Те, которые могут повторяться, более подробно описаны ниже. Если концентрация глюкозы в спинномозговой жидкости очень низкая, то причина более вероятна в злокачественных новообразованиях (карцинома, лимфома, лейкемия), чем у пациентов в Великобритании, которые не входят в группу риска по туберкулезу.Особые трудности могут возникнуть при дифференциации саркоидоза от туберкулеза, и пациентам может потребоваться лечение от обоих. Однако клинический контекст может оказаться полезным (см. Пример 2).

Рецидивирующий менингит

Рецидивирующий менингококковый менингит связан с иммунодефицитными состояниями, особенно с дефектами системы комплемента и агаммаглобулинемией. Чаще рецидивирующий пиогенный менингит подразумевает анатомическое сообщение между пространством спинномозговой жидкости и поверхностью кожи или нестерильной полостью тела.Такие поражения могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные дефекты обычно затрагивают основание черепа или среднее ухо, хотя постоянные кожные синусы могут быть обнаружены вдоль позвоночного столба в результате неполного закрытия нервной трубки. Другие редкие врожденные поражения включают неврентерические свищи и кисты. Эти аномалии обычно присутствуют в детстве, но есть исключения (см. Пример 3).

Приобретенные дефекты чаще всего наблюдаются при черепно-мозговой травме или нейрохирургии.Классическое поражение — перелом нежной ребристой пластинки решетчатой ​​кости. Очень часто травма, вызывающая дефект основания черепа, относительно незначительна и возникает за несколько лет до первого эпизода менингита, когда о ней уже можно забыть. Наличие спинномозговой ринореи или отореи, конечно же, является ценным ключом к разгадке. Однако их отсутствие не устраняет связь между пространством спинномозговой жидкости и носовой полостью или средним ухом как причину рецидивирующего пиогенного менингита.И наоборот, прозрачные выделения из носа могут ввести в заблуждение. Доказательство того, что СМЖ в течение многих лет зависела от присутствия глюкозы, но β-2 (тау) трансферрин является более специфическим маркером СМЖ. Даже при наличии ринореи спинномозговой жидкости точная локализация утечки спинномозговой жидкости (как прелюдия к хирургическому закрытию) часто затруднена. Предыдущие громоздкие методы, включающие вливание изотопа в спинномозговую жидкость поясницы и отслеживание его пути сцинтиграфией, в значительной степени были заменены КТ и МРТ высокого разрешения, а при необходимости — цистернографией КТ (рис. 1).

Рисунок 1

Цистернограмма КТ (переформат коронарной артерии), показывающая утечку введенного интратекально контрастного вещества в решетчатые воздушные клетки справа (отмечены стрелкой) у 50-летней женщины с ринореей спинномозговой жидкости и рецидивирующим пиогенным менингитом.

Пример из практики 2

• 31-летний мужчина афро-карибского происхождения с подострой прогрессирующей историей неустойчивой походки и неуклюжих рук.Обследование показало оживленные сухожильные рефлексы, но снижение подошвенных реакций. Нарушено чувство положения суставов в кистях и стопах. На МРТ было выявлено большое внутреннее поражение верхнего шейного отдела спинного мозга, предположительно воспалительное. ЦСЖ содержал 11 лимфоцитов / мкл с нормальной концентрацией белка и глюкозы. Уровень ангиотензинпревращающего фермента в сыворотке был значительно повышен, и сканирование галлия показало аномалии, типичные для саркоидоза. Был поставлен диагноз вероятного нейросаркоидоза. Его лечили высокими дозами кортикостероидов, постепенно снижаясь до нуля, и он полностью выздоровел.Два года спустя у него появилась головная боль, которая усилилась в течение двух недель. К тому времени менингизм был легкой степени, но очаговых неврологических признаков не было. Его температура была 37,5 ° C. КТ черепа и последующая МРТ были нормальными. СМЖ содержала 150 лейкоцитов / мкл, все лимфоциты, с нормальной концентрацией белка и глюкозы. При окраске по Граму не было обнаружено никаких организмов, и не было никаких доказательств инфекции в спинномозговой жидкости при детальном исследовании, включая ПЦР. Симптомы снова улеглись, после курса стероидов и без какого-либо другого лечения.

• Комментарий — Антецедент этого пациента вселил в его врачей достаточно уверенности, чтобы лечить эпизод асептического менингита только стероидами, несмотря на умеренную гипертермию. Без этого анамнеза лечение было бы более трудным, хотя нормальная концентрация глюкозы в спинномозговой жидкости обнадеживает. Нормальный уровень глюкозы в спинномозговой жидкости ни в коем случае не является правилом для саркоидоза. Нередко пациенты получают одновременное лечение от нейросаркоидоза и TBM, по крайней мере, до тех пор, пока не будут известны результаты M tuberculosis культур, иногда для полного курса лечения против TBM, в зависимости от индекса клинической подозрительности.

Пример из практики 3

• Женщина 39 лет обратилась с жалобой на фульминантный пиогенный менингит после операции по поводу геморроя. При люмбальной пункции был получен сильно гнойный ликвор, содержащий несколько кишечных микроорганизмов. Пациент скончался от подавляющей инфекции. При аутопсии был выявлен врожденный синус, идущий от натальной щели до позвоночного канала.

• Комментарий — Примечательно, что первое (и единственное) обращение с менингитом у этого пациента было отложено до взрослого возраста из-за обнаружения врожденного дефекта в уязвимом месте для проникновения бактерий.

В целом, лечение рецидивирующего пиогенного менингита заключается в стандартном лечении острого эпизода с помощью соответствующих антибиотиков и поддерживающих мер, а затем, если возможно, исправлении основного иммунологического или анатомического дефекта.Последнее может потребовать хирургического закрытия, но некоторые поражения поддаются консервативным мерам (постельный режим с поднятой головой, избегание напряжения и других маневров, которые могут повысить внутричерепное давление; повторные люмбальные проколы — например, послеоперационные у нейрохирургических пациентов).

Причины повторного асептического менингита многочисленны. Многие из них приведены в таблице 1, но этот список может сбивать с толку, когда применяется к ведению отдельных пациентов. Во избежание пропуска соответствующих расследований лучше сгруппировать причины следующим образом:

• Инфекция —Хронический инфекционный менингит может проявляться рецидивирующими клиническими эпизодами, разделенными бессимптомными периодами, даже если ЦСЖ не соответствует норме на всем протяжении.Такую картину можно наблюдать при сифилисе, бруцеллезе, болезни Лайма, грибковом менингите и вирусе иммунодефицита человека (ВИЧ). С другими организмами применяется другой механизм подлинной реактивации скрытой инфекции. Яркими примерами здесь являются вирус простого герпеса (HSV), вирус Эпштейна-Барра (EBV) и Toxoplasma .

• Структурные поражения — Рецидивирующий химический менингит возникает, когда структурные поражения вдоль нервной оси периодически выводят свое содержимое в ликвор.Это явление хорошо известно для краниофарингиом, эпидермоидных кист и глиом, но описаны и другие причины.

• Лекарственные препараты — Многие лекарства связаны с риском повторного асептического менингита (таблица 3). Этот список далеко не исчерпывающий — в отдельных отчетах о случаях замешано множество других агентов.

• Хронические воспалительные заболевания (и другие неинфекционные причины) — Рецидивирующий асептический менингит является признанным признаком саркоидоза, волчанки и других заболеваний соединительной ткани, васкулита, болезни Бехчета и рецидивирующего наследственного полисерозита.Синдром Фогта-Коянаги-Харада — очень редкое состояние, при котором асептический менингит связан с нейросенсорной глухотой, увеитом, кровоизлияниями в сетчатку и депигментацией кожи и волос. В редких случаях мигрень может проявляться лихорадкой, симптомами, указывающими на менингоэнцефалит, и плеоцитозом спинномозговой жидкости, но это должен быть диагноз исключения.

Стол 3

Лекарственные средства, связанные с риском повторного асептического менингита

Синдром доброкачественного рецидивирующего асептического менингита неизвестной причины называется менингитом Молларета.Пациенты обычно испытывают внезапные приступы лихорадки и менингизма, которые продолжаются 3-4 дня. Иногда наблюдаются судороги и очаговые неврологические признаки. Затем они возвращаются к нормальному состоянию на несколько недель, месяцев или лет до следующего эпизода. Обычно после нескольких приступов состояние «сгорает» в течение нескольких лет. Исследование спинномозговой жидкости во время эпизода показывает плеоцитоз, иногда несколько тысяч клеток на микролитр, с лимфоцитами, нейтрофилами и так называемыми «клетками Молларета» — большими, рыхлыми клетками со слабо окрашивающейся вакуолизированной цитоплазмой.Первоначально эти клетки считались эндотелиальными, но теперь они считаются активированными макрофагами и не являются патогномоничными для заболевания. Выживет ли термин «менингит Молларета» после обнаружения ассоциации с ВПГ (обычно ВПГ-2) у многих из этих пациентов ¹⁰ — вопрос как семантический, так и практический. Роль ацикловира в профилактике или лечении обострений еще предстоит окончательно установить.

Благодарности

Благодарю доктора Ллойда Сави, нейрорадиолога-консультанта, за разрешение воспроизвести рис.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Кавана С . Диагностика острой головной боли: как избежать подводных камней — руководство к практике. MPS Casebook 2003; UK № 3: 8–14. ▸ «Но идет благодать Божия…»

2. ↵

   Давенпорт Р . Острая головная боль в отделении неотложной помощи. J. Neurol Neurosurg Psychiatry, 2002; 72 (приложение II): ii33–7. ▸ Четкое изложение дифференциального диагноза острой головной боли.

3. ↵

   Hasbun R , Abrahams J, Jekel J, et al. Компьютерная томография головы перед люмбальной пункцией у взрослых с подозрением на менингит. N Engl J Med 2001; 345: 1727–33. ▸ Это исследование подтверждает, что лишь небольшая часть пациентов с подозрением на менингит подвержена риску церебральной грыжи после люмбальной пункции.

4. ↵

   Quagliarello VJ , Scheld WM.Лечение бактериального менингита. N Engl J Med1997; 336: 708–16. ▸ Окончательный счет.

5. ↵

   Ginsberg L , Kennedy DH. Менингит бактериальный. В: Pounder R, Hamilton M, ред. Справочник по актуальной диагностике и лечению. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 1995. ▸ Краткое изложение диагностики и лечения гнойного менингита.

6. ↵

   de Gans J , van de Beek D, для исследователей Европейского исследования бактериального менингита дексаметазона у взрослых.Дексаметазон у взрослых с бактериальным менингитом. N Engl J Med2002; 347: 1549–56. ▸ Доказательства положительного эффекта раннего лечения кортикостероидами.

7. ↵

   Kastenbauer S , Pfister H-W. Пневмококковый менингит у взрослых. Brain2003; 126: 1015–25. ▸ Осложнения и прогноз у большой группы пациентов.

8. ↵

   Thwaites GE , Chau TT, Stepniewska K, et al. Диагностика туберкулезного менингита у взрослых по клиническим и лабораторным признакам. Ланцет 2002; 360: 1287–92. ▸ Диагностическое правило для использования в условиях ограниченных микробиологических ресурсов.

9. ↵

   Прасад К , Волминк Дж, Менон ГР. Стероиды для лечения туберкулезного менингита. Кокрановская база данных 2000; Syst Rev: 3. ▸ Метаанализ шести рандомизированных исследований.

10. ↵

    Tedder DG , Эшли Р., Тайлер К.Л., и др. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, как причина доброкачественного рецидивирующего лимфоцитарного менингита. Энн Интерн Мед 1994; 121: 334–8. ▸ Доказательства того, что менингит Молларета связан с вирусом простого герпеса (в основном HSV-2).

Лечение менингита в Детском центре Dell в Остине, Техас

Менингит — это воспаление защитных оболочек, называемых мозговыми оболочками, которые покрывают головной и спинной мозг. Чаще всего проявляется как гриппоподобное заболевание, сопровождающееся ригидностью шеи и чувствительностью к свету.

Дети с подозрением на менингит должны быть немедленно осмотрены медицинскими работниками. В то время как некоторые типы менингита не являются серьезными, другие типы опасны для жизни и имеют высокую вероятность необратимого повреждения головного и спинного мозга.

Симптомы менингита

Симптомы менингита могут быть разными, но наиболее распространенными являются гриппоподобные симптомы, например лихорадка, сопровождающаяся сонливостью или вялостью. Признаки менингита у детей также часто включают сильную головную боль, которая не проходит, и повышенную чувствительность к свету.Один из способов узнать, страдает ли ребенок менингитом, — это проверить его шею на жесткость, сопровождающуюся болью при наклоне головы вперед.

Менингит у младенцев не всегда проявляется так же, как у детей старшего возраста. Хотя у младенца может подниматься температура, у него чаще проявляется крайняя раздражительность или крайняя летаргия. Младенцы с менингитом могут также казаться скованными в шее и туловище, а мягкие места в верхней и передней части головы ребенка могут казаться опухшими.

Менингит у детей может проявляться и другими способами, такими как сыпь и неправильный цвет кожи, учащенное дыхание и мышечные боли.

Что вызывает менингит?

Менингит чаще всего вызывается инфекцией, вызванной микроорганизмами, которые проникают через кровь в спинномозговую жидкость, используемую спинным и головным мозгом. Большинство инфекций вызывается вирусами, однако это также может происходить через заражение бактериями, грибами и паразитами.

Хотя некоторые типы менингита передаются при контакте с жидкостями организма или через воздух, а другие типы вообще не заразны, травма головы или шеи также может вызвать инфекцию, вызывающую менингит.В этом могут помочь педиатры, специализирующиеся на инфекционных неврологических заболеваниях.

Вирусный менингит

Вирусы являются наиболее частым источником инфекции, приводящей к менингиту, и обычно не так опасны, как бактериальный менингит. Тем не менее, вирусный менингит по-прежнему является серьезным заболеванием, поэтому следует позаботиться о том, чтобы ребенок проверил, есть ли у него признаки менингита. Вирусный менингит чаще всего передается при физическом контакте, например при поцелуях, чихании или кашле.

Бактериальный менингит

Бактериальный менингит встречается реже, чем вирусный менингит, но гораздо серьезнее. Поскольку это может быть опасно для жизни, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Если немедленно не лечить, инфекция может привести к необратимому повреждению мозга или позвоночника.

Грибковый менингит

Грибковый менингит встречается редко и не заразен. Это происходит, когда грибок может проникнуть в кровоток и достичь спинномозговой жидкости.Наиболее подвержены инфекции этого типа дети с ослабленной иммунной системой.

Паразитарный менингит

Менингит также может возникнуть при заражении ребенка микроскопическими паразитами. Хотя существует множество паразитов, которые могут вызывать менингит и другие неврологические проблемы у детей, эти случаи редки и в основном возникают в результате употребления недоваренного мяса или грязи.

Лечение менингита

Лечение ребенка с менингитом зависит от источника инфекции.Существуют вакцины, предназначенные для прививки детей от различных типов вирусных и бактериальных инфекций, которые приводят к менингиту.

Детей с вирусным менингитом часто лечат так же, как если бы они болели гриппом. Постельный режим, жидкости и противовоспалительные обезболивающие, отпускаемые без рецепта, обычно являются лучшим выходом в таких случаях. Если у ребенка особо тяжелая инфекция или существуют такие осложнения, как ослабленная иммунная система, ребенок может быть госпитализирован для ухода и наблюдения.

У детей с подозрением на бактериальный менингит будут взяты лабораторные анализы крови и спинномозговой жидкости. Если анализы положительные, их часто госпитализируют и в спешке вводят внутривенные антибиотики. Бактериальный менингит — серьезное заболевание, поэтому очень важно, чтобы дети немедленно получили медицинскую помощь.

Более редкие формы менингита, такие как грибковый и паразитарный менингит, часто лечат лекарствами, которые лечат инфекцию и снимают боль.

Менингит: признаки, симптомы и осложнения

Менингит вызывает симптомы, которые часто кажутся похожими на симптомы гриппа. Симптомы, которые сильно указывают на менингит, включают лихорадку, сопровождающуюся ригидностью шеи, и головные боли с чувствительностью к звукам и свету. Когда менингит тяжелый или прогрессирует, он с большей вероятностью вызовет симптомы спутанности сознания или судорог.

© Verywell, 2018

Частые симптомы

Лихорадка, головные боли и ригидность шеи составляют классическую триаду симптомов менингита, хотя часто встречаются и другие.Однако наиболее частые симптомы, как правило, также самые расплывчатые, поскольку они также возникают при многих других бактериальных или вирусных инфекциях, даже при тех, которые не затрагивают слизистую оболочку головного мозга.

Следующие симптомы очень распространены при менингите, и они, как правило, являются самыми ранними симптомами болезни. Вы можете испытать любую комбинацию этих симптомов:

• Низкая температура: Температура может быть ниже 100 градусов, что снижает вероятность того, что вы заметите болезнь.
• Головные боли: Головные боли могут быть сильными, но они также могут вызывать легкую или умеренную боль по всей голове; они могут сочетаться с чувствительностью к звуку и свету.
• Скованность в шее: Боль в верхней части шеи и скованность при движении шеи обычно присутствуют; обычно не улучшается, когда вы меняете положение шеи.
• Мышечные боли: Вы можете испытывать болезненность и болезненность по всему телу, как при других инфекциях.
• Усталость: Чувство усталости и истощения даже при минимальных усилиях является типичным.
• Сонливость: Вы, вероятно, будете чувствовать сонливость и можете спать несколько часов дольше, чем обычно, если бы вы не были больны.
• Отсутствие аппетита: Часто менингит связан с отсутствием интереса к пище.
• Тошнота и рвота: Вы можете испытать тошноту или рвоту, даже если у вас легкий менингит.
• Раздражительность: Неудивительно, что наличие вышеперечисленных симптомов может влиять на настроение.

У большинства людей с вирусным менингитом симптомы улучшаются в течение недели или 10 дней; бактериальный менингит длится дольше и протекает тяжелее.

Младенцы

У новорожденных и маленьких детей симптомы менингита могут проявиться быстро, в течение нескольких часов. Классические симптомы менингита в виде лихорадки, головной боли и скованности шеи могут отсутствовать или их трудно обнаружить у очень маленьких детей.

Симптомы менингита у младенцев могут включать:

• Суетливость
• Чрезмерная усталость
• Уменьшение количества еды и питья
• Рвота.
• Выпуклый родничок, мягкое место на черепе ребенка, где кости еще не сомкнулись из-за увеличения давления внутри головы.

Менее распространенные симптомы

Есть много других симптомов менингита, помимо обычных гриппоподобных, которые возникают на очень ранней стадии болезни.Эти более специфические симптомы менингита также более заметны и чаще встречаются при бактериальном, а не вирусном типе инфекции.

• Высокая температура: Температура может быть выше 100 градусов (иногда даже выше 103 градусов).
• Боль в спине: Боль в спине, вызванная менингитом, обычно усиливается, когда вы сгибаете ноги близко к груди в положении плода, хотя она также может усиливаться при любом изменении положения и может присутствовать постоянно.
• Сыпь: Бактериальные инфекции, вызывающие менингит, также могут вызывать сыпь. Это особенно характерно для менингококкового менингита, который связан с сыпью, характеризующейся крошечными плоскими красными точками на коже. Эти красные точки на самом деле вызваны кровотечением из крошечных кровеносных сосудов (капилляров), которое возникает в результате распространения инфекции за пределы нервной системы.
• Путаница: Поскольку менингит — это инфекция, поражающая мозг, он может вызывать неврологические симптомы, такие как периодическая спутанность сознания и трудности с концентрацией и вниманием.
• Delirium: При тяжелой форме менингита или когда инфекция распространяется за пределы мозговых оболочек в мозг, человек может внезапно, очевидно, запутаться и испытать изменения в поведении. Это может прогрессировать до такой степени, что вы перестанете понимать, что происходит.
• Кома: В редких случаях человек с менингитом может потерять сознание и оставаться в бессознательном состоянии до тех пор, пока медицинское вмешательство на высоком уровне не приведет к излечению инфекции.

Осложнения

Есть ряд серьезных осложнений менингита; опять же, они чаще встречаются при бактериальном менингите, чем при вирусном.

Эти проблемы могут возникать, когда инфекция достигает нервов, распространяется на мозг или затрагивает другие части тела. Осложнения менингита чаще встречаются у очень маленьких детей или у людей, у которых нет здоровой иммунной системы, но они могут возникать и у людей, которые в остальном полностью здоровы.

Большая часть медикаментозного лечения менингита направлена ​​на предотвращение этих осложнений и, если они все же возникают, их выявление как можно раньше. Если у вас возникли какие-либо из этих осложнений, вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

• Потеря слуха: Менингит может поражать нервы, контролирующие слух, вызывая необратимое нарушение слуха. Нарушение слуха в качестве раннего симптома менингита очень необычно, но это может случиться.Однако это известное осложнение инфекции.
• Энцефалит: Инфекция и воспаление менингита могут распространяться на мозг, вызывая состояние, называемое энцефалитом. Энцефалит — это инфекция самого мозга, которая вызывает ряд симптомов и эффектов, которые могут быть длительными. Примеры долгосрочных изменений, которые могут возникнуть в результате энцефалита, включают усталость, проблемы со сном, снижение когнитивной функции и изменения зрения.
• Изъятия: Инфекция и воспаление, вызванные менингитом, могут достигать головного мозга.Обычно это происходит, когда менингит переходит в энцефалит, но может случиться и в других случаях. Раздражение тканей в некоторых областях мозга может нарушить электрическую активность, что приведет к судорогам.
• Септицемия: Септицемия — это распространение инфекции в крови. Это серьезное осложнение, которое может сопровождаться быстрым нарушением кровообращения, а это означает, что организм не получает достаточно крови и кислорода. Это часто сопровождается органной недостаточностью.В частности, менингококковый менингит связан с септицемией, которая может быть фатальной.
• Инсульт: Воспалительная реакция менингита, хотя и не является распространенным явлением, может предрасполагать людей к образованию тромбов, вызывая инсульт.
• Смерть : Менингит может прогрессировать, вызывая особенно агрессивную инфекцию с признаками, которые могут проявляться постепенно или быстро. Например, менингит может привести к медленному развитию чрезмерного отека в головном мозге и вокруг него.Это может вызвать опасное состояние, называемое грыжей головного мозга, при котором ствол мозга (нижняя часть мозга) сдавливается в позвоночный канал. Когда это происходит, может произойти остановка дыхания, что может привести к смерти, если неотложная медицинская помощь недоступна, иногда даже когда она есть.

Когда обращаться к врачу

Если у вас менингит, вам нужно лечиться. Ваш врач должен следить за вашим заболеванием, чтобы, по возможности, предотвратить осложнения.

Руководство по обсуждению менингита для врача

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Если у вас есть какие-либо из следующих признаков или симптомов, вам следует обратиться за медицинской помощью:

• Головные боли: Если вы испытываете новые головные боли или головную боль другого типа, чем головные боли, которые вы испытывали ранее, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
• Лихорадка: Высокая температура (выше 100 градусов) или лихорадка, сопровождающаяся другими симптомами менингита, может означать, что у вас менингит, энцефалит или другое серьезное заболевание.
• Скованность в шее: Этот симптом типичен для менингита и редко встречается у детей. Если вы или ваш ребенок испытываете какие-либо новые симптомы скованности или боли в шее, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
• Приступы: Если вы испытываете непроизвольные движения вашего тела, судороги, «отстранение» или эпизоды, о которых вы не подозреваете, это может быть припадок.Любой новый приступ требует неотложной медицинской помощи, даже если вы чувствуете себя лучше после приступа.
• Сыпь с лихорадкой: Сыпь с лихорадкой, головной болью и ригидностью шеи является товарным знаком менингококкового менингита, бактериальной инфекции, которая может быстро прогрессировать.
• Confusion: Если вы запутались, у вас проблемы с концентрацией внимания или вы не можете уделять внимания, вы должны немедленно обратиться за медицинской помощью.
• Боль в спине: Боль в спине, особенно при сгибании ног, требует немедленной медицинской помощи.
• Обморок: Если вы или ваш ребенок теряете сознание, это может быть менингит или другое заболевание, требующее неотложной медицинской помощи.

Часто задаваемые вопросы

Как можно заразиться менингитом?

Люди заражаются менингитом, заразившись определенными бактериями или вирусами при тесном контакте с инфицированным человеком. Некоторые из бактерий, которые могут привести к бактериальному менингиту, включают стрептококки группы B и кишечную палочку. Вирусы, которые могут вызывать вирусный менингит, включают паротит, корь, вирусы простого герпеса и вирус Западного Нила.

Как быстро развиваются симптомы менингита?

Симптомы вирусного менингита могут появиться в течение нескольких дней после заражения инфекцией, и большинство людей поправляются самостоятельно в течение семи-десяти дней. Симптомы бактериального менингита часто появляются быстро, в течение нескольких часов или нескольких дней, и обычно более серьезны, чем симптомы вирусного менингита.

Как диагностируется менингит?

Диагностика менингита включает анализ крови, осмотр ушей и глаз, люмбальную пункцию для анализа спинномозговой жидкости, электроэнцефалограмму и несколько визуальных тестов, включая КТ, МРТ и рентген грудной клетки.Некоторые из этих тестов позволят исключить другие диагнозы, чтобы убедиться, что менингит является причиной симптомов пациента.

Вирусный менингит | Менингит сейчас

Факты

• Ежегодно происходят тысячи случаев
• Любой может заболеть вирусным менингитом, но чаще всего он встречается у младенцев и маленьких детей
  
• Симптомы вирусного менингита могут быть аналогичны симптомам бактериального менингита, поэтому очень важно обратиться за неотложной медицинской помощью, если это так.
  
• Менингит может вызывать множество различных вирусов, наиболее частой причиной являются энтеровирусы
  
• Заразен ли вирусный менингит? Обычно это не считается заразным; контакт с кем-то, кто болен, обычно не увеличивает риск заболевания для других.Связанные случаи вирусного менингита чрезвычайно редки, и почти все случаи возникают в одиночку.
  
• Для большинства случаев вирусного менингита не существует специального лечения. Пациентам необходимо пить жидкость, давать обезболивающие и дать им отдохнуть, чтобы выздороветь. Антибиотики не эффективны против вирусов. Однако в некоторых случаях антибиотики могут быть начаты при поступлении в больницу, поскольку причина менингита неизвестна. После постановки диагноза прием антибиотиков обычно прекращается.
  
• Хотя большинство людей полностью выздоравливает, процесс выздоровления может быть медленным.У некоторых могут остаться серьезные и изменяющие жизнь последствия
  
• Последствия могут включать головные боли, истощение и потерю памяти
  
• Хотя вакцины для предотвращения большинства случаев отсутствуют, вакцина MMR, которая вводится как часть календаря плановой иммунизации Великобритании, защищает от вирусных инфекций кори, паротита и краснухи. До использования этой вакцины эпидемический паротит был частой причиной вирусных заболеваний у детей
  

Чтобы получить полную информацию, скачайте нашу бесплатную информационную брошюру о вирусном менингите.

Воздействие

Многие люди, страдающие вирусным менингитом, считают, что их считают больными «более легкой» формой менингита. Очень мало известно о выздоровлении и последствиях. В ответ мы провели опрос, в котором ответили более 450 человек. Результаты (приложенные к информационному бюллетеню о вирусном менингите) показывают, какое реальное воздействие может иметь вирусный менингит.

Говорить о вирусах

Результаты опроса помогают нам повысить популярность этого типа менингита и проинформировать медицинских работников, школы, работодателей, семью и друзей о потенциальных долгосрочных последствиях, с которыми могут столкнуться больные.Наша ежегодная Неделя вирусного менингита направлена ​​на то, чтобы вирусный менингит и его истинное воздействие оставались в центре внимания общественности.

Заболели вирусным менингитом?

Не справляйтесь с менингитом в одиночку. Позвоните в нашу горячую линию по менингиту 0808 80 10 388, чтобы поговорить с нашими опытными сотрудниками. Вы можете получить доступ к нашей бесплатной поддержке или задать нам любые вопросы. Каким бы ни был ваш опыт, когда бы он ни был, пожалуйста, свяжитесь с нами. Наша поддержка на всю жизнь.

Оценка и лечение хронического менингита

Abstract

Хронический менингит определяется как профиль воспалительной спинномозговой жидкости (ЦСЖ), сохраняющийся не менее 1 месяца.Проявления часто включают головную боль, тошноту, рвоту, черепные невропатии, симптомы повышенного внутричерепного давления или очаговые неврологические нарушения. Наиболее частые этиологии хронического менингита делятся на 3 широкие категории: инфекционные, аутоиммунные и опухолевые. Обследование пациента с подозрением на хронический менингит должно включать подробный анамнез и физическое обследование, а также повторную диагностику спинномозговой жидкости, серологические исследования и биопсию головного мозга или другой аномальной ткани (например, лимфатического узла или легкого), если это показано.Раннее выявление этиологии и быстрое лечение имеют решающее значение для снижения заболеваемости и смертности, но следует исключить потенциальные инфекционные и неопластические состояния до эмпирического начала приема стероидов или иммунодепрессантов.

Ключевые слова: Инфекции центральной нервной системы, менингоэнцефалит, менингит, энцефалит, аутоиммунные заболевания нервной системы

Введение

Хроническое воспаление в спинномозговой жидкости (ЦСЖ) может быть диагностической дилеммой для нейробоспиталиста.Раннее распознавание, диагностика и лечение важны для снижения заболеваемости и смертности. Хронический менингит обычно определяется как воспаление в спинномозговой жидкости, продолжающееся не менее 1 месяца без спонтанного разрешения. Дифференциальный диагноз хронического менингита является длительным и может быть разделен на 3 категории: инфекционные, воспалительные и опухолевые. Чтобы поставить точный диагноз, нейрогоспиталист должен сначала получить подробную историю болезни, включая симптоматику, временной ход, системные симптомы, историю поездок, воздействия и такие факторы, как злоупотребление наркотиками внутривенно, лекарства и общий иммунный статус пациента.Эти важные детали истории болезни пациента послужат руководством для определения обследования и лечения.

Пример случая

25-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с 3-недельной головной болью и изменениями в поведении. Она подтверждает 12-месячный анамнез периодической светочувствительной сыпи и генерализованных артралгий. В ее семейном анамнезе имеется большое количество воспалительных заболеваний кишечника. Она отрицает недавние поездки, факторы риска заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), укусы насекомых, потерю веса или легочные симптомы.Ее осмотр важен из-за скуловой сыпи на лице, плохого внимания, концентрации и рассеянности с неспособностью выполнять сложные задачи. Обычно у нее гиперрефлексия без очаговой слабости, онемения или черепных невропатий. Этот анамнез позволяет предположить вероятную аутоиммунную этиологию хронического менингита, такую ​​как системная красная волчанка (СКВ), а не инфекционная или неопластическая этиология. Если бы эта же молодая женщина была госпитализирована после недавнего респираторного заболевания с головной болью и изменениями поведения, а также в прошлом скалолазание и лазание по пещерам, разница была бы совсем другой, и была бы рассмотрена инфекционная этиология, такая как гистоплазмоз.Гистоплазмоз — это организм, который передается через популяции птиц и летучих мышей путем вдыхания или распыления. Зараженные пациенты могут сообщать о чистке курятников, лазании по пещерам или непосредственной близости от раскопок, где почва находится в аэрозольной форме.

Подход к первичной диагностике и лечению

Когда клинический анамнез и лабораторные данные позволяют предположить наличие хронического менингита, следующий этап обследования должен включать нейровизуализацию. Магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга с гадолиниевым контрастом и без него более чувствительна для обнаружения лептоменингеального усиления, чем компьютерная томография (КТ).У пациентов, у которых есть подозрение на массовое оккупационное поражение, перед люмбальной пункцией необходимо проведение нейровизуализации. После нейровизуализации клиницист должен провести люмбальную пункцию для оценки воспаления в спинномозговой жидкости. Первоначальное исследование спинномозговой жидкости должно включать измерение давления открытия, количество клеток с дифференциалом, глюкозу, белок, бактериальную культуру и окраску по Граму. Дальнейшее тестирование должно быть адаптировано к потенциальному воздействию, выявленному во время клинической истории.

Эмпирическая терапия

В отличие от пациента с острыми признаками и симптомами менингита, которому следует начать эмпирическую терапию антибиотиками, противовирусными препаратами и стероидами, пациенты с длительными легкими симптомами, соответствующими хроническому менингиту, не обязательно требуют эмпирических исследований широкого спектра покрытие.В целом процессы, вызывающие хронический менингит, не поддаются лечению традиционными эмпирическими антибиотиками и противовирусными препаратами. Решение о начале эмпирической терапии следует рассматривать в индивидуальном порядке и учитывать такие факторы, как отклонения, обнаруженные при клиническом обследовании, иммунный статус, недавние воздействия, наиболее вероятную этиологию и потенциальные риски лечения. Бактериальную этиологию менингита следует всегда учитывать у беременных, у пациентов с нейтропенией или недавно перенесенной трансплантации.Пациентам с подозрением на острый бактериальный менингит следует эмпирически лечить антибиотиками широкого спектра действия.

Подход к инфекционным причинам хронического менингита

Пациенты с хроническим менингитом инфекционной этиологии могут проявлять признаки и симптомы повышенного внутричерепного давления (ВЧД), особенно когда оно вызвано Cryptococcus neoformans subsp. Ранее описанный как заболевание, изолированное от людей с ВИЧ-инфекцией или гематологическим злокачественным новообразованием, грибковый менингит теперь распознается у иммунокомпетентных пациентов и пациентов с иммунологическими заболеваниями, получающих иммунодепрессанты или моноклональные антитела, такие как ритуксимаб.Идентификация организма, вызывающего хронический менингит, часто бывает сложной задачей; Предлагаемый алгоритм показан на. Клиницисты должны изначально учитывать основной иммунный статус пациента. Обычно пациенты попадают в одну из трех категорий: с нейтропенией, с дефицитом B-клеток или иммуноглобулина или с дефицитом T-клеток. Выявив иммунодефицит, врачи могут сузить круг потенциальных вызывающих беспокойство микроорганизмов. Второй шаг к диагностике — это сбор анамнеза и обследования.Последний шаг — расширенная нейровизуализация, анализ спинномозговой жидкости и, возможно, биопсия мозга для подтверждения диагноза.

Подход к хроническому менингиту на основе иммунного статуса пациента, клинических проявлений и результатов нейровизуализации. Изменено из Пруитта А. Инфекции ЦНС у больных раком. Континуум (Миннеап Минн) . 2012; 18 (2): 384-405; Таблица 8-1 и Рисунок 8-1.

Пример случая

У 30-летней женщины с историей ВИЧ-инфекции, не принимающей антиретровирусную терапию, в течение 4 недель наблюдаются головная боль, рвота и диплопия.Она живет в Нью-Йорке и ежедневно встречается с голубями, которые гнездятся в ее доме. При поступлении у нее нет лихорадки, уровень CD4 составляет 20 клеток / мкл. У нее затылочная ригидность и двусторонний паралич черепных нервов 6.

При определении этиологии и плана лечения этого пациента врач может использовать предложенный трехэтапный алгоритм. Шаг 1 — определить иммунологический статус; этот пациент впадет в серьезный дефицит Т-клеток. Второй шаг — включить ее историю повышенного ВЧД, проявляющегося в первую очередь наличием двустороннего паралича черепных нервов 6, что может вызвать у вас беспокойство по поводу грибковых или микобактериальных организмов, которые печально известны своим повышенным ВЧД.В частности, этот ВИЧ-положительный пациент с числом CD4 менее 50 клеток / мкл будет подвержен риску криптококкового менингита, токсоплазменного энцефалита, сифилиса и туберкулезного менингита. Последний шаг — включить нейровизуализацию, которая в данном случае выявила диффузное лептоменингеальное усиление с гидроцефалией; не было никаких доказательств массового поражения, как при токсоплазмозе, или предрасположенности к менингиту, как при туберкулезе (ТБ). Противогрибковое покрытие было начато с амфотерицина B для покрытия подозрения на грибковый менингит.Наконец, люмбальная пункция выявила давление открытия 40 мм H ₂ O, 40 лейкоцитов / мл со смешанным моноцитарным и нейтрофильным преобладанием, нормальной глюкозой и белком 200 мг / дл. Криптококковый антиген оказался положительным в спинномозговой жидкости, что подтвердило диагноз криптококкового менингита.

Инфекционные причины хронического менингита

Грибковые, бактериальные, вирусные и паразитарные патогены могут проникать в центральную нервную систему (ЦНС) и клинически проявляться как хронический менингит.Увеличение использования иммунодепрессантов при аутоиммунных заболеваниях и посттрансплантационной иммуносупрессии, а также предрасполагающих состояний, таких как нарушение клеточного и гуморального иммунитета, привело к увеличению населения, подверженного риску хронического менингита. В этом разделе будут рассмотрены наиболее частые причины хронического инфекционного менингита, включая видов Cryptococcus , Aspergillus fumigatus , Mycobacterium tuberculosis и сифилис ().

Таблица 1.

Инфекционные этиологии хронического менингита; Результаты CSF, серологические тесты, клинические проявления, характеристики изображений и системные особенности.

748748 Менингит, миелопатия748 усиление, миелит, атрофия головного мозга

Инфекционный менингит: параметры и диагностика спинномозговой жидкости
Организм	Давление открытия	WBC	Дифференциальный	Глюкоза	Белок 907 Диагностический тест CSF 907 Функции	Нейровизуализация	Системные характеристики
Криптококк	↑	↑ ↔	Мононуклеарный	↓	↑	Окрашивание индийскими чернилами Криптококковый капсульный полисахаридный антиген Культура грибов	Инкапсулированные грибы; дрожжеподобные клетки с бутонизированными дочерними клетками.Капсула, визуализированная тушью India (эффект ореола)	Вдыхание, фунгемия	Базилярный менингит, гранулема, васкулит	Гидроцефалия, церебральный отек, лептоменингеальное усиление и криптококкома	Кокосомия
↑	Ранние нейтрофилы Мононуклеарные эозинофильные (70%)	↓	↑	Тестирование антител фиксации комплемента Грибковая культура	Дрожжи образуют эндоспорулирующие сферулы.Разветвленные перегородчатые гифы с чередованием артроконидий.	Воздушно-капельный, фунгемия	Хронический менингит, церебрит, артериит, абсцесс, гранулема	Гидроцефалия, менингеальное усиление, узловое усиление, базилярный менингит, инфаркт мозга.
Гистоплазмоз	↔	↑	Мононуклеарный	↓	↑	Гистоплазменный полисахаридный антиген Грибковая культура Антиген гистоплазмоза мочи	Гифы большие макроконидии и более мелкие инфекционные микроконидии.При температуре <35 ° C образуются дрожжи. Возможны элементы гиф.	Воздушно-капельный, фунгемия	Менингит, гранулема	Нормальный, гранулема, менингеальное усиление	Острая или хроническая легочная диссеминация с мультиорганной
Бластомикоз	↑	↑	Культура грибов	Мицелий при комнатной температуре; дрожжевая фаза при 37 ° C. Конидии, дрожжевые клетки с многоядерным широким почкованием.	Воздушно-капельный, фунгемия	Менингит	Единичный или множественный абсцесс, гранулема, менингеальное расширение, эпидуральное расширение и вышележащий остеомиелит	Легочный, кожный
Аспергиллез	↔	↑	Ранние нейтрофилы Мононуклеарные	↓	↑	CSF-PCR Антиген галактоманнан Антитело Грибковая культура	Септатные гифы, разветвленные под углом 45 ° конидиофорами. На гифах развиваются терминальные почки, образующие небольшие конидии.	Фунгемия, прямая инокуляция при травме или хирургическом вмешательстве, распространение из околоносовых пазух, ангиоинвазивный	Менингит, васкулит, микотическая аневризма, гранулема, абсцесс спинного мозга	Множественные абсцессы, усиление мозговых оболочек, инфаркт, кровоизлияние в пазуху
Микобактериальные	↑ ↔	↑	Мононуклеарный	↓	↑	Мазок КУБ на среде Левенштейна-Йенсена ПЦР	Кислотостойкие бациллы	Вдыхание, гематологическое распространение	Ингаляция, гематологическая диссеминация, абсорбционный менинг, базальный менинг менингит, инфаркт головного мозга, туберкулемы	Легочные
Сифилис	↔	↑ ↔	Моноядерный	↔ ↓	↑	VDRL (сыворотка и CSF) FTA-ABS (сыворотка и CSF) ПЦР	Тонкая подвижная бактерия-штопор при микроскопии темного поля	Мочеполовая, гематологическая диссеминация	Менингит, миелопатия	Поражения половых органов, кожные

Cryptococcus

Криптококковый менингит чаще всего вызывается инкапсулированным дрожжевым организмом C neoformans , но другими видами Cryptococcus at, такими как , появляются как патогены, которые могут поражать иммунокомпетентных людей и людей с ослабленным иммунитетом. Cryptococcus neoformans в основном обнаруживается в зараженной почве и птичьих экскрементах. Заражение обычно происходит при вдыхании организма. ¹ Криптококковый менингит чаще всего встречается у людей с нарушенным клеточным иммунитетом, особенно у людей с ВИЧ-инфекцией, у людей с гематологическими злокачественными новообразованиями, у реципиентов трансплантатов твердых органов и у пациентов, получающих хронические кортикостероиды или другую иммуносупрессивную терапию. У пациентов, инфицированных ВИЧ, криптококковый менингит является наиболее частой системной грибковой инфекцией и частой этиологией инфекции ЦНС. ²

Клинические проявления инфекции C neoformans во многом зависят от иммунного статуса хозяина. Тяжесть инфекции варьируется от бессимптомных случайных легочных узелков до широко распространенного заболевания. Пациенты с ВИЧ и количеством CD4 + клеток менее 50 клеток / мкл особенно уязвимы для диссеминированной инфекции и менингита. ³ Пациенты с ослабленным иммунитетом и криптококковым менингитом часто проявляют вялотекущие неспецифические симптомы, а в некоторых случаях — отдельные неврологические проявления.В целом, более 75% пациентов жалуются на головную боль и жар, которые обычно незаметно развиваются в течение 2–4 недель. ⁴ Тошнота, рвота и изменение психического статуса возникают примерно у половины пациентов. Признаки и симптомы менингизма затрагивают менее 25% пациентов. Визуальные симптомы, такие как диплопия и слепота, встречаются примерно у 20% пациентов, чаще всего у иммунокомпетентных пациентов. Судороги и очаговые неврологические нарушения возникают у 10% пациентов и обычно вызваны объемными поражениями, такими как криптококкомы или гранулемы.Двумя наиболее опасными осложнениями криптококкового менингита являются повышенное ВЧД и гидроцефалия. ^5,6

Диагноз криптококкового менингита следует рассматривать у пациентов с подострыми проявлениями головной боли и лихорадки, особенно на фоне ВИЧ-инфекции или иммуносупрессии. Компьютерная томография и МРТ неспецифичны для диагностики криптококкового менингита, но могут выявить гидроцефалию, отек мозга, лептоменингеальное усиление или криптококкому ().Люмбальная пункция, диагностическая процедура выбора, часто отличается повышенным давлением открытия, легким мононуклеарным плеоцитозом, повышенным содержанием белка и низкими концентрациями глюкозы. Анализ криптококкового капсульного полисахаридного антигена (CRAg) в спинномозговой жидкости является как чувствительным, так и специфичным для криптококкового менингита, а также обеспечивает количественный титр, который полезен для прогнозирования. ⁷ CRAg бесполезен для определения ответа на терапию. Поскольку анализ бокового кровотока криптококкового антигена (CRAg) имеет почти 100% чувствительность и специфичность в отношении образцов спинномозговой жидкости, его можно использовать для диагностики криптококкового менингита в месте оказания медицинской помощи. ⁸ Культура грибов для организма чувствительна на 90% и также может быть полезна для видообразования.

Магнитно-резонансная томография головного мозга при криптококковом менингите. A, B и D: магнитно-резонансная томография на постконтрастном изображении T1 показывает резкое лептоменингеальное усиление грибкового менингита. C, Магнитно-резонансная томография, диффузионно-взвешенная визуализация (DWI) демонстрирует корковые области с ограниченной диффузией, что указывает на острый ишемический инсульт, вероятно, вторичный по отношению к воспалению и инфаркту конечных артерий.

Сочетание противогрибковых препаратов и агрессивного лечения гидроцефалии является неотъемлемой частью успешного лечения пациентов с криптококковым менингитом. Амфотерицин B (AmB) плюс флуцитозин, по сравнению с одним только AmB, связан с улучшением выживаемости пациентов с криптококковым менингитом. ⁹ Гидроцефалию, вызывающую повышенное ВЧД, можно лечить с помощью различных методов лечения. Пациентам с повышенным ВЧД следует ежедневно выполнять люмбальные пункции для снижения давления открытия до тех пор, пока нормальное давление открытия не будет стабильно поддерживаться; некоторым пациентам может потребоваться несколько ежедневных люмбальных проколов.Для тех пациентов, которым требуются частые люмбальные проколы, установка люмбального дренажа или вентрикулостомия может служить временной мерой для контроля ВЧД. ^10,11 Недавнее ретроспективное исследование предполагает, что повышенное ВЧД у пациентов с криптококковым менингитом связано с более высокой смертностью, и агрессивное лечение ВЧД в течение первых 5 дней было более важным, чем первоначальное лечение только противогрибковыми препаратами для выживаемости. ¹²

Aspergillus

Исторически болезнь от A fumigatus была ограничена индивидуумами с повторяющимся воздействием патогенов, вызывая легкое состояние, известное как легкое фермера.Также известно, что Aspergillus subsp вызывает аспергилломы легких, характеризуемые как чрезмерный рост грибка в уже существовавших полостных поражениях легких. В последнее время частота и тяжесть инфекции Aspergillus subsp увеличились из-за растущего числа людей, живущих с иммуносупрессией, что привело к увеличению числа случаев инвазивного аспергиллеза. Популяции, подвергающиеся значительному риску инвазивного аспергиллеза, включают пациентов, проходящих лечение гематологических злокачественных новообразований, реципиентов аллогенных гемопоэтических стволовых клеток или трансплантации твердых органов, людей, инфицированных ВИЧ, и людей с хронической гранулематозной болезнью. ¹³

Церебральный аспергиллез встречается примерно у 10–20% пациентов с инвазивным заболеванием и возникает в результате гематогенного распространения организма или прямого распространения риносинусита. ¹⁴ Инфекция центральной нервной системы может проявляться в виде одиночного образования, тромбоза кавернозного синуса, множественных внутричерепных абсцессов, острого или хронического базилярного менингита, васкулита или миелита. ¹⁵ Патологически церебральный аспергиллез имеет склонность к сосудистой инвазии, инфаркту, кровотечению и образованию аневризмы; в результате клиническая картина может имитировать церебральный васкулит, ишемический или геморрагический инфаркт или субарахноидальное кровоизлияние ().У пациентов с подозрением на церебральный аспергиллез важно исследовать легкие и носовые пазухи на предмет наличия инфекции и потенциальных мест для взятия биопсии или культурального материала. Нейровизуализация может быть полезной при оценке церебрального аспергиллеза. Магнитно-резонансная томография головного мозга может продемонстрировать усиление твердой мозговой оболочки рядом с инфицированными придаточными пазухами носа, что указывает на прямое распространение инфекции. ¹⁶

Магнитно-резонансная томография головного мозга при аспергиллезе центральной нервной системы.A, изображение T2 с восстановлением инверсии затухания жидкости с помощью магнитно-резонансной томографии (FLAIR) демонстрирует диффузную лептоменингеальную гиперинтенсивность с поражением паренхимы двусторонних лобных и теменных долей. B-D, последовательность диффузно-взвешенного изображения (DWI) магнитно-резонансной томографии показывает множественные области ограниченной диффузии, указывающие на острый ишемический инфаркт, вызванный ангиоинвазией организма.

Некоторые сывороточные лабораторные маркеры могут помочь в диагностике инвазивного аспергиллеза.Следует рассмотреть возможность проведения иммуноферментного анализа (ELISA) для определения компонентов клеточной стенки грибов галактоманнана и β-d-глюкана. Анализ ЦСЖ на галактоманнан с использованием латексной агглютинации или ELISA может быть полезным дополнением к тестированию сыворотки; однако данные ограничены небольшими размерами выборки с переменной производительностью и надежностью (чувствительность 70% -90%). ¹⁷ Несколько анализов полимеразной цепной реакции (ПЦР) могут обнаружить Aspergillus subsp в образцах крови и жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ); Недавнее исследование по обнаружению Aspergillus subsp в свежих тканях и БАЛ сообщило о значениях чувствительности и специфичности 86% и 100%. ¹⁸ Опыт применения ПЦР для обнаружения Aspergillus subsp в образцах спинномозговой жидкости ограничен.

К сожалению, церебральный аспергиллез, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом, трудно поддается лечению и имеет высокий уровень смертности. Использование вориконазола, нового противогрибкового средства, снизило смертность от инфекции, которая ранее была связана почти со всеобщей смертностью. Клинические испытания показали, что вориконазол более эффективен, чем АмВ, в качестве начальной терапии инвазивного аспергиллеза и связан со значительным увеличением выживаемости (71% против 58% соответственно). ¹⁹ Исследования in vitro, оценивающие комбинированную терапию вориконазолом и каспофунгином для Aspergillus subsp, дали многообещающие результаты у пациентов с инвазивным аспергиллезом. ^20,21

Mycobacterium

Туберкулезный менингит — это агрессивная форма внелегочного заболевания, которая чаще встречается у пациентов с коинфекцией ВИЧ. Менингиту обычно предшествуют неспецифические симптомы недомогания, анорексии, усталости, потери веса, лихорадки, миалгии и головной боли.У иммунокомпетентных пациентов характерными клиническими признаками являются головная боль, рвота, менингеальные признаки, очаговая недостаточность, потеря зрения, паралич черепных нервов и повышенное ВЧД. Церебральные сосуды могут быть поражены воспалением соседних оболочек, вызывая спазм сосудов, сужение и, в конечном итоге, тромбоз с инфарктом головного мозга. ²² Отличительной патологической особенностью туберкулезного менингита является наличие толстого экссудата, наиболее заметного в базилярных мозговых оболочках (). Этот экссудат может блокировать отток спинномозговой жидкости и приводить к гидроцефалии и множественным черепным невропатиям.КТ грудной клетки чувствительна для выявления легочных аномалий у пациентов с туберкулезным менингитом. Часто отмечаются средостенная и внутригрудная лимфаденопатия, милиарный паттерн и бронхопневмонический инфильтрат.

Магнитно-резонансная томография головного мозга при туберкулезном менингите. A и B, Магнитно-резонансная томография. Постконтрастная визуализация T1 демонстрирует диффузное лептоменингеальное усиление и гидроцефалию. C и D — Постконтрастная Т1 магнитно-резонансная томография с отдельными участками паренхиматозной инфильтрации и наличием туберкулем, расположенных преимущественно в глубоком сером веществе.D-F, Магнитно-резонансная томография Постконтрастная визуализация T1 показывает предпочтение базилярных мозговых оболочек.

Хотя мазок и посев на кислотоустойчивую палочку спинномозговой жидкости (КУБ) имеют решающее значение для постановки диагноза туберкулезного менингита, существует широкий диапазон сообщений о чувствительности мазка КУБ; чувствительность может достигать 52% при большом объеме образцов спинномозговой жидкости (> 6 мл) и микроскопическом исследовании в течение не менее 30 минут. ²³ Обычный посев ЦСЖ на M tuberculosis на среде Левенштейна-Йенсена положительный примерно в 45–90% случаев, но обычно для получения положительного результата требуется несколько недель. ²⁴ Характерные аномалии спинномозговой жидкости включают плеоцитоз мононуклеарных клеток, низкую концентрацию глюкозы и повышенную концентрацию белка. Плеоцитоз спинномозговой жидкости может быть ниже у ВИЧ-инфицированных. ²⁵ Следует отметить, что 16% пациентов с подтвержденным Cryptococcus , 5% с туберкулезом и 4% с бактериальным менингитом будут иметь нормальное количество клеток спинномозговой жидкости и биохимию. ²⁶ Обнаружение ДНК M. tuberculosis в спинномозговой жидкости методом ПЦР может быть полезным вспомогательным диагностическим тестом с почти 100% специфичностью, но чувствительностью, которая варьируется от 30% до 50%, что ограничивает его полезность.Вероятность выявления M. tuberculosis увеличивается, если повторный мазок, посев и ПЦР выполняются на серийных образцах спинномозговой жидкости. ²⁷

КТ и МРТ головного мозга важны для диагностики туберкулезного менингита и оценки осложнений. Характерные аномалии включают усиление базилярных мозговых оболочек, экссудат, гидроцефалию и перивентрикулярные инфаркты. Эмпирическое лечение следует начинать при первоначальном подозрении на туберкулезный менингит, поскольку организм растет медленно, видообразование может длиться несколько недель, а более раннее лечение связано с лучшими результатами.Противотуберкулезные препараты первого ряда включают рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол и стрептомицин. Большинство противотуберкулезных препаратов первого ряда (кроме этамбутола) достигают удовлетворительного уровня в спинномозговой жидкости. ²² Дополнительные кортикостероиды приводят к значительному снижению смертности и выведению из строя остаточных неврологических нарушений и должны использоваться независимо от ВИЧ-статуса, хотя доказательства дополнительной пользы для ВИЧ-инфицированных пациентов неубедительны. ^28–30

Сифилис

Хотя нейросифилис может вызывать различные проявления, в этой статье мы ограничимся обсуждением сифилитического менингита.Сифилитический менингит обычно проявляется на вторичной стадии сифилиса в течение 2 лет после заражения. Хотя нарушение спинномозговой жидкости с лейкоцитозом и повышенным содержанием белка встречается реже, чем другие формы нейросифилиса, до 25% пациентов. ^31,32 Наиболее частые симптомы включают головную боль, светобоязнь, тошноту и рвоту, менингизм и дефицит черепных нервов. Хотя может быть поражен любой черепной нерв, чаще всего поражаются черепные нервы VII и VIII.

При сифилитическом менингите в спинномозговой жидкости обычно преобладает мононуклеарный плеоцитоз (более 10 клеток / 2 л), повышенная концентрация белка (более 45 мг / дл) и нормальная или пониженная концентрация глюкозы. Хотя иммунологические тесты CSF, такие как лаборатория исследования венерических заболеваний (VDRL), обычно не соответствуют норме при сифилитическом менингите (чувствительность 70-80% ³³ ), отрицательный результат не исключает нейросифилис. Тест на абсорбцию флуоресцентных трепонемных антител CSF менее специфичен, но более чувствителен, чем CSF-VDRL, и может использоваться для исключения диагноза.Совсем недавно были разработаны ПЦР-анализы для обнаружения Treponema pallidum в спинномозговой жидкости, но 50% пациентов с сифилитическим поражением ЦНС имеют отрицательный результат ПЦР. Другие новые методы включают использование CSF-флуоресцентных трепонемных антител и процентного содержания CSF-B-клеток, когда CSF-VDRL отрицательный, чтобы помочь в установлении диагноза нейросифилиса. ³⁴

Пенициллин — препарат первой линии при нейросифилисе. Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют вводить от 18 миллионов единиц до 24 миллионов единиц водного пенициллина G в день в виде от 3 миллионов единиц до 4 миллионов единиц внутривенно (IV) каждые 4 часа или в виде непрерывной инфузии в течение 10–14 дней.Альтернативой является прокаин пенициллин 2,4 миллиона единиц внутримышечно в день с пробенецидом 500 мг перорально 4 раза в день в течение 10–14 дней. ^35,36

Аутоиммунные причины хронического менингита

Поражение центральной нервной системы связано почти с каждым аутоиммунным заболеванием. Хронический менингит — это совокупность симптомов для избранной группы заболеваний, включая саркоидоз, волчанку, болезнь Бехчета и васкулит. Многие пациенты с аутоиммунным заболеванием получают лечение иммунодепрессантами и, таким образом, подвергаются повышенному риску заражения инфекционным менингитом.Перед назначением иммуносупрессивных препаратов или стероидов для лечения подозреваемого аутоиммунного менингита крайне важно тщательно обследовать пациентов на предмет потенциальной инфекционной и неопластической этиологии. При необходимости перед эмпирическим лечением следует провести серологическое исследование и биопсию головного мозга для подтверждения диагноза.

Нейросаркоидоз

Саркоидоз — мультисистемная гранулематозная болезнь, поражающая ЦНС почти у 25% пациентов. Хотя саркоидоз имеет предрасположенность к легким, передней сосудистой оболочке, лимфатической системе и коже, любой орган, включая нервную систему, может быть поражен.Наиболее частые клинические проявления нейросаркоидоза включают черепные невропатии, судороги, менингит, массовые поражения, поражение гипоталамуса или гипофиза и поражения спинного мозга. Черепные невропатии встречаются у 50–75% пациентов и чаще всего являются результатом повышенного ВЧД, гранулем или базилярного менингита. Наиболее распространенной черепной нейропатией является односторонний или двусторонний паралич лицевого нерва, потеря слуха или оптическая нейропатия. Острый и хронический менингит встречается у 26% пациентов с нейросаркоидозом. ^37,38

Диагностика нейросаркоидоза сложна и часто требует сочетания истории болезни с нейровизуализацией, серологическими данными и данными спинномозговой жидкости, а также биопсией ткани. Диагноз системного саркоидоза обычно ставится при биопсии лимфатических узлов, легких, печени, кожи или конъюнктивы с гистологическим подтверждением неказеозных гранулем, состоящих из эпителиоидных клеток и макрофагов. Уровень ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) в сыворотке повышен у 50% пациентов с нейросаркоидозом. ³⁸ Анализ спинномозговой жидкости обычно выявляет лимфоцитарный плеоцитоз (10–200 клеток / 2 л) со значительно повышенной концентрацией белка (2 г / л или более) и низкой концентрацией глюкозы. Нарушения спинномозговой жидкости при нейросаркоидозе наиболее выражены у пациентов с диффузным лептоменингеальным усилением на МРТ. ³⁹ Давление открытия часто бывает повышенным. Могут присутствовать олигоклональные полосы ЦСЖ, чаще всего в условиях повышенной концентрации белка. Уровни CSF-ACE неспецифичны, но могут быть повышены при нейросаркоидозе.Магнитно-резонансная томография с гадолинием выявляет лептоменингеальное усиление почти у 40% пациентов с нейросаркоидозом, причем чаще всего поражаются базилярные мозговые оболочки. Увеличение твердой мозговой оболочки присутствует до 30% случаев. Интрапаренхиматозные образования или гранулемы могут быть единичными или множественными и обычно усиливаются гадолинием. Биопсия головного мозга не является рутинной, но может быть полезной, когда легко доступны менингеальные или церебральные аномалии. Увеличение или утолщение масс гипофиза или гипоталамуса наблюдается у 18% пациентов с нейросаркоидозом.Хотя лицевой нерв является наиболее распространенной черепной нейропатией, на МРТ зрительный нерв чаще всего аномален, демонстрируя усиление и утолщение. ⁴⁰

Кортикостероиды являются основой лечения нейросаркоидоза с рекомендованными начальными дозами от 40 до 60 мг / сут с последующим медленным снижением. Пациентов с тяжелыми симптомами можно лечить высокими дозами метилпреднизолона (1 г внутривенно в течение 3-5 дней) с последующим пероральным приемом преднизона. Стероидсберегающие иммунодепрессанты, включая микофенолат, азатиоприн, метотрексат, циклофосфамид, инфликсимаб и гидроксихлорохин, применялись с разной степенью успеха; эти лекарства часто используются для длительного подавления. ⁴¹

Системная красная волчанка

Менингит, связанный с СКВ, обычно связан с асептическим СМЖ. Однако, поскольку многие пациенты получают хроническую иммуносупрессивную терапию, инфекционный менингит следует рассматривать у пациентов с СКВ, которые лечились иммуносупрессивной терапией, у которых развивается лихорадка, измененное психическое состояние, менингеальные признаки, тошнота или рвота. По сравнению с асептическим менингитом, связанным с СКВ, пациенты с инфекционным менингитом обычно старше, у них развиваются изменения психического статуса и лейкоцитоз плазмы с нейтрофилией, а также выраженный плеоцитоз спинномозговой жидкости и гипогликоррахия. ⁴²

Общие проявления СКВ, поражающие ЦНС, включают цереброваскулярные заболевания (ССЗ) и судороги. Нейропсихиатрические проявления относительно редки (1–5%), но могут вызывать тяжелую когнитивную дисфункцию, большую депрессию, острое состояние спутанности сознания (ОКС) или психоз. Факторами риска поражения ЦНС являются предшествующая или сопутствующая тяжелая нервно-психическая волчанка (когнитивная дисфункция и судороги) и антифосфолипидные антитела (сердечно-сосудистые заболевания, судороги и хорея). ⁴³ Ни один диагностический тест не является одновременно чувствительным и специфичным для СКВ ЦНС.Обследование должно включать неврологическое и ревматологическое обследование, серологическое тестирование иммунных параметров и нейровизуализацию. Сывороточные антитела, обнаруженные у пациентов с СКВ ЦНС, включают антинуклеарные антитела (82%), антидвухцепочечные ДНК (79%), антирибосомные P-антитела (61%), антикардиолипиновый иммуноглобулин G (IgG; 15%), анти-β2 гликопротеин IgG ( 65%) и рецептора против N-метил-d-аспартата (35%). Низкий уровень комплемента в сыворотке (C3 и C4) и повышение скорости оседания могут способствовать развитию болезни; однако нормальные значения не исключают СКВ ЦНС.Эти титры антител обычно не меняются при лечении или исчезновении симптомов. ^44,45

Первичный ангиит ЦНС

Первичный ангиит ЦНС (PACNS) характеризуется воспалением и разрушением сосудов головного мозга без системного поражения. Пациенты могут иметь в анамнезе многолетнюю головную боль, энцефалопатию, судороги, когнитивные и поведенческие изменения, атаксию, повторяющиеся ТИА или очаговые неврологические нарушения. ⁴⁶ Симптомы хронического менингита могут предшествовать диагностике на несколько лет.Диагностические критерии включают наличие приобретенных и необъяснимых неврологических или психиатрических нарушений, наличие ангиографических или гистопатологических свидетельств ангиита в ЦНС и отсутствие признаков системных или других нарушений, которые могут имитировать заболевание.

Комбинация серологических исследований, анализа спинномозговой жидкости, ангиографии, МРТ и биопсии головного мозга имеет важное значение для диагностики PACNS. Биопсия является золотым стандартом диагностики, но имеет низкую чувствительность. Что еще более важно, биопсия полезна для выявления поражений, которые могут имитировать PACNS, таких как инфекция или злокачественное новообразование, которые обнаруживаются почти у 40% пациентов. ⁴⁷ Скорость оседания эритроцитов в сыворотке и C-реактивный белок обычно нормальны для PACNS и повышены в условиях, имитирующих PACNS. Анализ ЦСЖ отклоняется от нормы у более чем 90% пациентов и обычно демонстрирует умеренный лимфоцитарный плеоцитоз (менее 20 клеток / 2 л), повышенную концентрацию белка (в среднем менее 120 мг / дл) и нормальную концентрацию глюкозы. Исследование спинномозговой жидкости имеет решающее значение для исключения инфекционных и неопластических имитаторов PACNS.

МРТ черепа может выявить инфаркт инфаркта почти у половины пациентов, часто присутствуют неспецифическое подкорковое белое вещество, глубокое белое вещество и кортикальная Т2-взвешенная гиперинтенсивность.Увеличение лептоменингов гадолинием происходит у 8% пациентов. Церебральная ангиография обычно используется для диагностики PACNS и обычно демонстрирует чередующиеся области расширения и стеноза, которые могут быть гладкими или нерегулярными. Эти данные неспецифичны для PACNS и могут наблюдаться при других заболеваниях, включая инфекцию, радиацию, атеросклероз и спазм сосудов. Чувствительность ангиографии от 40% до 90%. Хотя диагноз PACNS может быть трудно подтвердить, у пациентов с нормальной CSF, ангиографией и МРТ крайне маловероятно наличие PACNS. ⁴⁸

Лечение PACNS включает иммуносупрессию комбинацией глюкокортикостероидов и циклофосфамида. Рекомендуются высокие дозы преднизона перорально (1 мг / кг / сут) или метилпреднизолона в / в пульс в течение 3 дней с последующим пероральным приемом преднизона. Циклофосфамид, азатиоприн или микофенолятмофетил чаще всего используются для длительной иммуносупрессии. Активность заболевания можно контролировать с помощью серийных неврологических обследований и МРТ. ⁴⁶

Неопластические причины хронического менингита

Неопластические поражения ЦНС следует учитывать при дифференциальной диагностике пациентов с признаками и симптомами хронического менингита.Лептоменингеальный карциноматоз (БКМ) или карциноматозный менингит определяется как злокачественное засеяние или инфильтрация лептоменингов. Лептоменингеальный карциноматоз чаще всего связан с гематологическими злокачественными новообразованиями, но солидные опухоли и первичные опухоли головного мозга могут проникать в мозговые оболочки почти у 5% пациентов. Исследования вскрытия трупа показывают, что до 19% пациентов, страдающих раком с неврологическими симптомами, также имеют LMC. ⁴⁹

Пациенты обычно имеют признаки и симптомы мультифокального поражения нервной оси из-за поражения полушарий головного мозга, ствола головного мозга, черепных нервов, спинного мозга или нервных корешков.Наиболее частые симптомы включают головную боль, энцефалопатию, ригидность затылочной кости, диплопию, слабость и корешковую боль. Черепные невропатии могут включать невропатию тройничного нерва, слабость лица и потерю слуха. Лептоменингеальный карциноматоз может вызвать обструктивную гидроцефалию, а радионуклидное сканирование выявляет нарушение оттока спинномозговой жидкости у 70% пациентов с LMC. ⁵⁰

Диагностика LMC проводится на основании клинического обследования, анализа спинномозговой жидкости и МРТ с усилением гадолиния. Люмбальная пункция обычно выявляет повышенное давление открытия, лейкоцитоз, повышенную концентрацию белка и низкую концентрацию глюкозы.Цитологию спинномозговой жидкости следует отправить для оценки неопластических клеток. Чувствительность одного образца СМЖ большого объема составляет от 38% до 66%; если выполняется 3 пробы ЦСЖ большого объема, чувствительность увеличивается до 90%. ⁴⁹ МРТ с усилением гадолиния является методом выбора и обычно выявляет усиление контраста мозговых оболочек, выпуклостей коры, основной цистерны и конского хвоста (). Биопсия менингеальной оболочки очагов, повышающих контрастность, остается золотым стандартом для окончательной диагностики LMC.

Магнитно-резонансная томография головного мозга лептоменингеального карциноматоза. А, Т2-взвешенная корональная магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга показывает увеличение желудочковой системы, соответствующее гидроцефалии. Диффузные аномалии белого вещества возникают из-за облучения всего мозга в анамнезе. B, T1 с гадолинием показывает диффузное узловое пахименингеальное усиление с гидроцефалией. C и D: изображения магнитно-резонансной томографии демонстрируют увеличение височного рога из-за гидроцефалии.Лептоменингеальная гиперинтенсивность проявляется в (C) вторично по отношению к воспалению в субарахноидальном пространстве.

Идиопатический хронический менингит

Несмотря на все усилия врача, остается большое количество пациентов, которым не установлен диагноз. Ретроспективный обзор 49 пациентов с хроническим идиопатическим менингитом, обследованных в клинике Мэйо, выявил этиологию у 10 пациентов, причем 8 из 10 имели неопластическую причину. В целом, 24% биопсий головного мозга в этой популяции дали диагноз.Из 39 недиагностированных случаев у 85% пациентов был хороший исход, несмотря на длительную болезнь. Кортикостероидная терапия была эффективной у 52% пролеченных пациентов, но не повлияла на результат. ⁵¹ В тех случаях, когда анамнез, осмотр, анализ спинномозговой жидкости, новые тесты и биопсия не дают ответов, клиницисты могут предложить эмпирические стероиды.

Острый бактериальный менингит — заболевания головного и спинного мозга и нервной системы

Симптомы острого бактериального менингита зависят от возраста.

У новорожденных и младенцев ранних симптомов обычно не указывают на конкретную причину. Симптомы чаще всего включают

• Высокая или низкая температура тела

• Раздражительность, такая как чрезмерная суетливость или плач, который продолжается или усиливается после того, как мать или лицо, осуществляющее уход, утешают и обнимают его

• Чмокание, непроизвольное жевание, взгляд в разные стороны или периодическая хромота (тип припадка)

• Вялость или вялость (вялость)

• Высокий плач, необычный для ребенка

В отличие от детей старшего возраста и взрослых, у большинства новорожденных и младенцев нет ригидности шеи.Если менингит становится тяжелым, мягкие места между костями черепа (так называемые роднички), которые присутствуют у младенцев до того, как их кости срастаются вместе, могут выпирать из-за увеличения давления внутри черепа.

У детей и взрослых острый бактериальный менингит начинается с симптомов, которые медленно ухудшаются в течение 3-5 дней. Эти симптомы могут включать общее чувство болезни, лихорадку, раздражительность и рвоту. У некоторых людей болит горло, кашель и насморк.Эти нечеткие симптомы могут напоминать симптомы вирусной инфекции.

Ранние симптомы, указывающие на менингит, включают

• Замешательство или снижение бдительности

Ригидность в шее из-за менингита — это больше, чем просто боль.Попытка опустить подбородок к груди вызывает боль и может оказаться невозможной. Переместить голову в другую сторону не так сложно. Однако у некоторых людей нет ригидности шеи, а у некоторых боли в спине.

У некоторых людей есть симптомы инсульта, включая паралич. У некоторых бывают судороги.

По мере прогрессирования инфекции дети и взрослые могут становиться все более раздражительными, сбитыми с толку, а затем сонливыми. Затем они могут перестать отвечать, и для их возбуждения потребуется сильная физическая стимуляция.Это психическое состояние называется ступором.

Взрослые могут серьезно заболеть в течение 24 часов, а дети — еще раньше. Менингит может вызвать кому и смерть в течение нескольких часов. Бактериальный менингит — одно из немногих заболеваний, при котором ранее здоровый молодой человек может заснуть с легкими симптомами и никогда не проснуться. У детей старшего возраста и взрослых такая быстрая смерть часто наступает в результате отека мозга.

В менингококковый менингит, кровоток и многие другие органы часто инфицированы.Инфекция кровотока (так называемая менингококкемия) может стать серьезной в течение нескольких часов, и могут образоваться тромбы. В результате участки ткани могут погибнуть, а под кожей может возникнуть кровотечение, вызывающее красновато-пурпурную сыпь из крошечных точек или более крупных пятен. Кровотечение может возникнуть в пищеварительном тракте и других органах. У людей может быть рвота с кровью, стул может казаться кровянистым или дегтеобразно-черным. Без лечения артериальное давление падает, что приводит к шоку и смерти. Обычно кровотечение происходит в надпочечниках, которые отключаются, усугубляя шок.Это расстройство, называемое синдромом Уотерхауса-Фридериксена, часто приводит к летальному исходу, если его не лечить вовремя.

В некоторых ситуациях симптомы бактериального менингита намного мягче, чем обычно, что затрудняет распознавание заболевания врачами. Симптомы менее выражены, когда людей лечат антибиотиками по другой причине. Например, они могут лечиться от другой инфекции (например, инфекции уха или горла), когда развивается менингит, или ранний менингит может быть ошибочно принят за другую инфекцию и лечиться антибиотиками.

Симптомы также могут быть более легкими у людей с ослабленной иммунной системой из-за приема лекарств или нарушений, подавляющих иммунную систему (например, СПИД), у алкоголиков и очень старых людей. В очень старом возрасте единственным симптомом может быть спутанность сознания.

Если бактериальный менингит развивается после операции на головном или спинном мозге, симптомы часто проявляются через несколько дней.

Букварь по менингиту

Зимние каникулы для многих школьников заканчиваются, а это означает возвращение в школу.Для студентов колледжа это означает возвращение к жизни в общежитии. Когда студенты живут так близко друг к другу, микробы и болезни распространяются легко и быстро. Это привело меня к тому, что вдохновило меня на создание этого сообщения в блоге, — к самым последним случаям менингита в двух американских университетах. CNN Health сообщила о вспышке менингита в Калифорнийском университете в Санта-Барбаре, а ранее в этом месяце CBS Baltimore сообщила, что у студента бакалавриата Университета Лойола в Мэриленде был диагностирован возможный случай бактериального менингита. Продолжайте читать, чтобы узнать больше об этом заболевании и о мерах профилактики, которые вы можете использовать, чтобы помочь своему ребенку оставаться здоровым.

Два наиболее распространенных типа менингита

Менингит — это воспаление оболочек (мозговых оболочек), покрывающих головной и спинной мозг. Большинство случаев менингита вызываются обычными бактериями или вирусами.

1. Вирусный менингит — наиболее распространенный тип менингита. Если у вашего ребенка вирусный менингит, у него могут проявляться симптомы, похожие на грипп.
2. Бактериальный менингит является более серьезным заболеванием, чем вирусный менингит, и может быть опасным для жизни, если не лечить сразу (учащимся в двух вышеперечисленных статьях СМИ был поставлен диагноз бактериальный менингит).

Менингит может поражать людей любого возраста, поэтому важно понимать, что это такое, и распознавать симптомы, которые я обсуждаю ниже.

Что вызывает менингит?

Когда кожа вашего ребенка, мочевыделительная система, желудочно-кишечный тракт или дыхательные пути заражаются бактериями или вирусами, они могут перемещаться по их кровотоку и в конечном итоге попадать в жидкость, которая циркулирует в спинном и головном мозге и вокруг них (спинномозговая жидкость). Бактерии и вирусы, которые могут вызвать менингит, передаются от человека к человеку при тесном и длительном контакте, обычно в одном доме, в дневном стационаре или в общежитии колледжа.Если ребенок, инфицированный менингитом, позволяет жидкостям своего тела (кашель, чихание, сопли и т. Д.) Контактировать с другим ребенком, этот ребенок подвергается риску заболеть. Еще больше причин держать ребенка дома, если он заболел менингитом или держать ребенка подальше от тех, кто болеет.

Наиболее подвержены риску заражения менингитом

• Новорожденные и младенцы
• Студенты колледжей, проживающие в общежитиях
• Военнослужащие
• Пожилые люди

Симптомы менингита

Симптомы менингита могут различаться в зависимости от возраста и причины инфекции.Часто симптомы бактериального и вирусного менингита схожи, поэтому необходима срочная медицинская помощь, чтобы определить, нужно ли лечение. Общие симптомы менингита обычно развиваются в течение трех-семи дней после заражения и могут включать:

• Спутанность сознания и снижение уровня сознания
• Лихорадка
• Тошнота и рвота
• Чувствительность к свету
• Сильная головная боль
• Скованность в шее

Менингит у младенцев

У младенцев выявить симптомы менингита труднее.Симптомы могут включать:

• Выпуклое мягкое пятно на макушке / передней части головы ребенка
• Чрезвычайная раздражительность (трудно успокоить, даже когда на руках)
• Высокий крик
• Плохое кормление
• Необычно сонливое и малоподвижное (вялое)

Вирусный менингит часто проходит самостоятельно за семь-десять дней без осложнений. С другой стороны, бактериальный менингит может привести к очень серьезной и смертельной инфекции кровотока. Если вы считаете, что у вашего ребенка бактериальный менингит, немедленно обратитесь к педиатру или отвезите его в ближайшее отделение неотложной помощи.

Предотвратите воздействие менингита на вашу семью

Вирусный менингит В отличие от бактериального менингита не существует вакцин, предотвращающих распространение вируса вирусного менингита. Лучший метод профилактики — это соблюдение высоких гигиенических привычек. Гигиенические привычки включают:

• Мыть руки не менее 20 секунд под теплой водой с мылом. Часто мойтесь, особенно перед едой и после туалета.
• Прикрывайте нос и рот при чихании или кашле.Затем вымойте руки!
• Избегайте совместного использования посуды, стаканов и поцелуев с другими людьми, когда они болеют.
• Очищайте загрязненные поверхности, такие как дверные ручки, пульт от телевизора, ручки холодильника, ежедневно.

Бактериальный менингит Самый эффективный способ защитить вас и вашего ребенка от бактериального менингита — это завершить рекомендованный график вакцинации вашего ребенка. «За последние 30 лет заболеваемость бактериальным менингитом значительно снизилась благодаря вакцинам», — говорит Джеффри Бендер, доктор медицины, медицинский директор отделения инфекционных заболеваний детской больницы Лос-Анджелеса.Некоторые из микроорганизмов, вызывающих менингит, можно предотвратить с помощью обычных детских вакцин против Hib (Haemophilus influenzae типа b), кори, эпидемического паротита, полиомиелита, менингококка (менингит) и пневмококка (пневмония).