Менингококковая инфекция это: Менингококковая инфекция у детей: симптомы и профилактика

Содержание

Менингококковая инфекция у детей: симптомы и профилактика

Причины, симптомы и профилактика менингококковой инфекции у детей

Менингококковая инфекция — смертельно опасное заболевание, которое может привести к летальному исходу за несколько часов (молниеносная форма).

Число смертельных случаев у пациентов с менингококковой инфекцией в Украине достигает 11-17%. По данным отечественной медицинской статистики, ежегодно инфекция уносит несколько десятков жизней. Больше всего страдают дети в возрасте от 2 месяцев до 14 лет и люди с ослабленным иммунитетом.

Примерно у каждого двадцатого пациента после антибактериальной терапии менингококковой инфекции наблюдаются осложнения болезни.

Менингококковая инфекцияэто бактериальная форма менингита, болезни, сопровождающейся воспалением оболочек головного и спинного мозга. Патогенный микроорганизм, вызывающий инфекцию, — бактерия Neisseria meningitidis. Учеными выявлено 12 серологических групп (типов) бактерии, чаще всего в роли возбудителей выступают серотипы А, В и С.

Болезнь передается от человека к человеку воздушно-капельным путем при тесном и достаточно продолжительном контакте. Заражение обычно происходит при чихании, кашле, поцелуе, а также при совместном проживании с больным человеком или носителем Neisseria meningitidis. По разным данным, бактерионосителями являются 10-20% населения.

Как проявляется менингококковая инфекция — симптомы и последствия

Менингококковая инфекция протекает в нескольких клинических формах.

  • Один из диагнозов — назофарингит, самая легкая форма, проявляющаяся в виде обычной простуды с гнойным насморком.
  • При отсутствии лечения и ослабленном иммунитете инфекция может вызвать воспаление мозговых оболочек — в этом случае у пациента диагностируется менингококковый менингит.
  • Наиболее тяжелое и опасное состояние – менингококцемия, или менингококковый сепсис, который развивается при попадании инфекции в кровь. При сепсисе высока вероятность летального исхода.

Большинство детей переносят инфекцию в тяжелой форме, тогда как взрослые в основном выступают ее переносчиками.

Заболевание начинается с резкого и быстрого повышения температуры — до 39–40 °С. Наряду с лихорадкой ребенок страдает от мучительных головных болей, болей в мышцах и суставах. Другие характерные признаки, которые должны насторожить: светобоязнь, учащенное дыхание, изменение цвета кожи, сыпь. Менингококковая сыпь сначала проявляется в виде розовых пятен, которые постепенно разрастаются и приобретают яркий багровый цвет. Первые пятна обычно возникают в нижней части тела — на ногах, ягодицах — и постепенно захватывают все туловище.

Описанные выше симптомы менингококковой инфекции могут наблюдаться в конце первого или начале второго дня заболевания. Чтобы спасти ребенка, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью — счет идет на часы!

Специалисты подчеркивают: обращение в медицинское учреждение через сутки после начала инфекции считается запоздалым. Во многих случаях не удается избежать осложнений, среди которых: потеря слуха, повреждения мозга и, как результат, отставание в умственном развитии у детей, и другие.

Лучшая защита — профилактика менингококковой инфекции

Поскольку даже в случае незамедлительного обращения к врачу высоки риски смертельного исхода и опасных последствий для здоровья, важно уделить серьезное внимание профилактике. Единственный эффективный способ предупреждения инфекции — вакцинация. Предотвратить заболевание у взрослых и детей, включая малышей грудного возраста, позволяет препарат Менактра — вакцина от менингококковой инфекции, созданная известной фармацевтической компанией Санофи Пастер (США).

  • Менактра (Menactra) — препарат для проведения прививок против менингококковой инфекции, вызванной менингококками наиболее распространенных, агрессивных и эпидемиологически опасных групп (А, С, W-135 и Y). Вакцина используется в профилактических целях для предупреждения инфицирования менингококковой инфекцией пациентов разных возрастных групп (у детей от 9 месяцев и взрослых до 55 лет). Прививка Менактра обеспечивает выработку специфических защитных антител против возбудителей менингококковой инфекции вышеуказанных серогрупп и таким образом способствует формированию стойкого и длительного иммунитета.
  • Menactra не «живая» вакцина, она содержит отдельные компоненты патогенных микроорганизмов, поэтому развитие болезни вследствие ее использования исключается. Препарат может применяться одновременно с другими вакцинами, за исключением БЦЖ. В большинстве случаев прививки переносятся хорошо, но в некоторых возможно временное (в течение первых 36 часов) ухудшение состояния — легкое недомогание и незначительное повышение температуры.
  • Курс вакцинации для детей от 9 до 23 месяцев включает две прививки Menactra (по одной дозе — 0,5 мл, с интервалом 3 месяца). Пациентам от 2-х до 55 лет назначается 1 инъекция в дозе 0,5 мл.
  • Как показали клинические исследования, иммунная защита развивается в течение 7-10 дней и сохраняется на протяжении 10 лет, после чего развивается иммунологическая память. Вакцинация препаратом Менактра в детском возрасте обеспечивает пациентам пожизненную защиту от менингококковой инфекции и уменьшает риски эпидемий.

Каждые 7-14 лет наблюдаются эпидемии менингита. При несвоевременном обращении за помощью менингококковая инфекция в 50% случаев приводит к смерти пациента. Эффективность вакцинации превышает 93%, и наилучшие результаты достигаются после прививок в раннем детском возрасте.

Обращайтесь в медицинско-оздоровительный центр FORTIS, чтобы получить консультацию и сделать прививку.

Чтобы свести к минимуму риски инфицирования, рекомендуем задуматься о вакцинации ребенка до того, как он начнет посещать места с большим скоплением людей — до похода в детский сад и школу.

Менингококковая инфекция: пути заражения, симптомы, диагностика, профилактика

Менингококковая инфекция – это острое инфекционное заболевание, первым признаком которого является острый назофарингит или воспаление носоглотки, протекающее с последующим развитием менингококцемии и гнойного менингита.

Возбудителем гнойного менингита и менингококцемии является Neisseria mеningitidis – грамотрицательная бактерия, которая существует в виде разных серологических типов, то есть обладает достаточно большим разнообразием антигенов, против которых иммунной системе человека в случае контакта с этой инфекцией придется вырабатывать антитела.

Большие эпидемии менингита, чаще всего, вызываются менингококком группы А. Тем не менее, большую значимость в эпидемиологии менингита имеет также менингококк группы В.

Менингококковая инфекция, пути заражения

Менингококковая инфекция передается воздушно-капельным путем. Источник инфекции – это всегда человек, больной острым назофарингитом, с острой генерализованной формой менингококковой инфекции или здоровый носитель. Обычно носителей менингококка не более 5-процентов, но в период эпидемии в очаге инфекции доля носителей может достигать 50%. При этом носительство менингококка обычно кратковременно, около недели.

Периодические подъемы заболевания происходят примерно через каждые 10 – 12 лет.

Менингококковая инфекция, признаки и симптомы

Как уже говорилось, наиболее часто встречающейся формой менингококковой инфекции является назофарингит. При попадании менингококка в верхние дыхательные пути, на слизистую оболочку носоглотки развивается местный воспалительный процесс. Инкубационный период составляет 2 – 3 дня, за ним следует продромальный или начальный период заболевания, во время которого больной менингококковой инфекцией наиболее заразен. Острый назофарингит развивается в течение 1 – 3х дней и характеризуется подъемом температуры до 38,0 С, яркой гиперемией (покраснением) и зернистостью задней стенки глотки, которая покрывается слизисто-гнойным отделяемым. Также отмечается покраснение миндалин, кашель, насморк со слизистым отделяемым с примесью зелени и гноя. Заболевание может длиться 3 – 5 дней и закончиться выздоровлением, а может перейти в генерализованную форму. В этом случае проникновение возбудителя в кровоток сопровождается появлением озноба, головной болью, подъемом температуры до 40 С. Генерализованная менингококковая инфекция может приводить к развитию гнойных очагов в различных внутренних органах: легких, сердце, суставах. Но самое страшное осложнение – это менингококцемия (менингококковый сепсис). Причем у маленьких детей менингококцемия может возникнуть внезапно на фоне полного здоровья, с повышением температуры тела до 40 – 41 градусов С за несколько часов и сопровождается головной болью, неукротимой рвотой, болями в мышцах и конечностях. Характерным признаком менингококцемии является появление звездчатой геморрагической сыпи (мелкие точечные кровоизлияния на коже, которые напоминают звездное небо).

И наконец, еще одной тяжелой формой менингококковой инфекции является менингит, который также развивается на фоне острого назофарингита. Менингококковый менингит начинается остро, с подъема температуры тела до высоких цифр, резкой мучительной головной боли, неукротимой рвоты, не связанной с приемом пищи.

Все формы генерализованной менингококковой инфекции требуют немедленной госпитализации в специализированное инфекционное отделение и проведения антибактериальной, а также интенсивной дезинтоксикационной терапии.

Менингококковая инфекция и вакцинация

Основным контингентом лиц, подлежащих вакцинации против менингококковой инфекции, являются дети, живущие в закрытых коллективах, а также отъезжающие на каникулы в организованные летние лагеря отдыха. В медицинской практике широко используются полисахаридные менингококковые вакцины, типа Менинго А+С или Менцевакс.

Данные вакцины предназначены для иммунизации детей от 2х лет и взрослых по схеме однократного введения одной дозы вакцины с последующей ревакцинацией через 2 – 3 года.

Таким образом, менингококковая инфекция, безусловно, относится к таким заболеваниям, против которых проще и дешевле сделать прививку, чтобы обезопасить себя от возможных неприятных осложнений. Естественно, целесообразность и безопасность каждой вакцинации необходимо предварительно обсудить со своим лечащим врачом, а при необходимости – со специалистом, врачом иммунологом.

Менингококковые инфекции: симптомы, причины, вакцинация

Менингококковая инфекция — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Neisseria meningitidis. Существует 12 серогрупп (разновидностей) этой бактерии, из них 6 (A, B, C, W, Y и X) вызывают большинство тяжелых форм менингококковой инфекции. Особенность инфекции в том, что у менингококка, как и у гемофильной палочки типа b и пневмококков, имеется полисахаридная капсула, окружающая бактерию и защищающая ее от атак иммунной системы. Маленькие дети (в возрасте от 0 до 5 лет) еще, как правило, не имеют сформированного защитного иммунитета против этой инфекции. (1)

Причины и источники. Инкубационный период

Возбудитель менингококковой инфекции передается только от человека к человеку. Инфекция распространяется воздушно-капельным путем и проникает в организм через слизистую носа, полости рта и глотки. Мельчайшие капли выделений из дыхательных путей, полости рта или носоглотки носителя или больного человека при тесном контакте — поцелуях, чихании, кашле, — попадают на слизистую здорового человека. Там бактерии могут на некоторое время оставаться и размножаться, не вызывая признаков заболевания и не влияя на самочувствие, вызывая бессимптомное носительство (иногда наблюдаются симптомы насморка [назофарингита]). По имеющимся данным, считается, что в любой момент времени около 10-20% населения являются носителями менингококков. Но иногда, по не вполне понятным причинам, подавляя защитные силы организма, инфекция проникает через слизистую оболочку в кровь. Используя питательные вещества, находящиеся в крови, менингококки могут быстро размножаться, вызывая заражение крови (сепсис), и распространяться через кровь в оболочки головного мозга или другие внутренние органы (например, легкие, суставы, сердце, подкожно-жировую клетчатку и др.). (1) (2)

Время между моментом попадания бактерии в организм и до появления первых признаков болезни называется инкубационным периодом. Для менингококковой инфекции он составляет в среднем 4 дня, но может и меняться от 2 до 10 дней. (2)

Формы заболевания

Под формами заболевания подразумевается то, какой характер носит болезнь, как она протекает, какие органы и системы она поражает. В случаях менингококковой инфекции существуют следующие формы:

  1. Локализованные формы. Развиваются в случае, если защитные силы организма справляются с инфекцией, и она не попадает в кровь.

    • Бессимптомное носительство: бактерия Neisseria meningitidis остается на слизистой, размножается и периодически выделяется во внешнюю среду. Сам человек не болеет, но является заразным для окружающих.

    • Острый назофарингит: воспаление ограничивается слизистой носа, носоглотки.

  2. Генерализованные формы — менингит, менингоэнцефалит, сепсис (заражение крови). Развиваются, если возбудитель преодолевает местную иммунную защиту на слизистых оболочках носоглотки и попадает в кровь. С током крови бактерии разносятся по организму, проникают в кожу, почки, надпочечники, легкие, ткани сердца, оболочки головного мозга. Размножение и гибель менингококков приводит к выбросу эндотоксина — ядовитого продукта распада бактерий. Он разрушает стенки сосудов, отчего образуются кровоизлияния, которые выглядят сначала как с ыпь (экзантема) — красноватые точки на коже или энантема — так ие же высыпания на слизистых полости рта, носоглотки, иногда глаз, а затем принимают типичный вид геморрагической (от темно-красной до черной) сыпи размером от точек до обширных некрозов (отмирания) участков кожи. Этот же бактериальный токсин приводит к развитию отека мозга и мозговых strсимптомов, кровоизлияниям во внутренние органы.

  3. Смешанные (сочетание, например, менингита и сепсиса) и редкие формы: развитие воспаления в суставах — полиартрит, в легких — пневмония и т. д. (1) (2) (3)

Симптомы менингококковой инфекции

Носительство. Протекает без жалоб, длится в среднем 10-15 дней, возбудитель обнаруживается только при лабораторном обследовании.

Острый назофарингит. Симптомы менингококкового острого назофарингита могут напоминать ОРВИ — повышение температуры, слабость, головная боль, сонливость, выделение слизи и небольшая заложенность носа. Может закончиться выздоровлением, переходом в носительство или стать причиной развития менингита и других тяжелых форм менингококковой инфекции. В любом случае, даже при минимальных подозрениях или риске заражения менингококком нужно вызывать врача, поскольку самостоятельно определить, действительно ли это менингококковый назофарингит или другая инфекция невозможно: необходимо проведение осмотра и лабораторные анализы.

Менингококцемия (сепсис, заражение крови). Развивается быстро, часто на фоне назофарингита. Температура может резко подняться, с ломотой в мышцах, сильной головной болью, помутнением сознания. В течение 1-2 суток появляется типичная сыпь при менингококковой инфекции — сначала розоватая, затем геморрагическая: неровные высыпания, темно-красного цвета, немного приподнимающиеся над кожей. Как правило, сыпь локализуется на ягодицах, ногах, нижней части туловища. Элементы сыпи очень разные, от «булавочного укола» и красно-коричневых «звездочек» до больших кровоизлияний, которые в тяжелых случаях приводят к отмиранию тканей — некрозу. Неблагоприятным признаком считается раннее появле ние сыпи на лице. (1)

Менингит. По данным источника (1) в России «50% всех бактериальных менингитов у детей в возрасте до 5 лет» вызывает менингококк. Начинается менингококковый бактериальный менингит остро, температура может быстро нарастать до высоких цифр, одновременно могут появиться жалобы на боль в спине, шее, резкую головную боль с непереносимостью света, звуков. Многократно повторяется рвота, облегчения она не приносит. Сознание спутанное, человек сжимается в комочек: лежит на боку, с подтянутыми к животу ногами, типичное описание этого признака — «поза легавой собаки». Общее состояние, как правило, тяжелое или очень тяжелое.

Могут быстро — иногда в первый день, но чаще на 2-3 день после появления признаков болезни, — развиться симптомы, которые говорят о том, что инфекционно-воспалительный процесс затронул оболочки головного мозга, вызывал их раздражение. Такие симптомы называют менингеальными, к ним относят: ригидность затылочных мышц (невозможно прижать подбородок к груди), симптомы Кернига (врач не может разогнуть у больного ногу в колене), Брудзинского (одновременное сгибание головы и подтягивание ног к животу) и другие. Возможно появление типичной сыпи. (1) (3)

Менингеальная симптоматика может говорить о тяжести заболевания, но самостоятельно, без врача, определить ее не следует: нужна комплексная проверка и опыт в оценке симптомов.

Менингоэнцефалит. Воспаление затрагивает мозговые оболочки, головной, иногда спинной мозг. Признаки сходны с симптомами менингита, также развивается сыпь. При менингоэнцефалите могут появиться геморрагическая экзантема и энантема. Экзантемой называют разнообразную сыпь на коже, которая может быть при самых разных инфекциях, аллергиях, это общее описание высыпаний. Энантема — это сыпь разного характера, появляющаяся на слизистых оболочках. В самом начале менингоэнцефалита может быть трудно определить тип сыпи. Она может начинаться как розеола — небольшого, от 1 до 10 мм в диаметре, округлого покраснения, который светлеет при или исчезает при нажатии на него. Затем может переходить в геморрагическую сыпь в виде точек, пятен, звездочек разного размера, не исчезающих при нажатии на них. (1) (3)

Менингококковый сепсис (менигококкцемия) — тяжелая форма заболевания. Состояние больных очень тяжелое: сильная головная боль, рвота, температура может быть как очень высокой — 41° C, так и быть ниже 36,6° C. Связано это с очень быстрым нарушением работы сосудов, падением артериального давления. Быстро появляется пятнисто-папуле зная сыпь: распространяясь по коже и слизистым, она часто сливается с образованием пузырей с кровянистым содержимым. Смертность при данной форме очень высокая — до 60%. (1) (3)

Диагностика менингококковой инфекции

Поставить точный диагноз можно только после лабораторного исследования: если врач заподозрит менингококковую инфекцию, то он назначает анализ крови, спинномозговой жидкости, отделяемого слизистых и сыпи.

По данным источника (1) даже при своевременной и правильной постановке диагноза, правильно назначенном лечении, «высок риск летального исхода. У 10-20% выживших людей бактериальный менингит может приводить к повреждению мозга, потере слуха или трудностям в обучении. В тяжёлых случаях возможна гангрена пальцев кистей, стоп, ушных раковин». Поэтому при развитии хотя бы одного из симптомов, напоминающих по описанию симптомы менингококковой инфекции, сепсиса и любых других форм, рекомендуется вызвать «скорую помощь».

Предварительный диагноз, а затем его уточнение возможно только после клинического осмотра, с обязательным забором с помощью спинномозговой пункции ликвора — спинномозговой жидкости, а также мазков с поверхности слизистой носоглотки, сыпи. Согласно источнику (1), «менингококковая инфекция потенциально смертельна, и всегда должна рассматриваться как медицинская чрезвычайная ситуация. Пациента необходимо госпитализировать в больницу».

Лечение

Лечение зависит от формы заболевания. Госпитализация требуется при любой форме, но если при выявлении бессимптомного носительства менингококковой инфекции и назофарингите могут назначить антибиотики, витаминно-минеральные препараты, то другие формы заболевания требуют экстренного вмешательства и интенсивного лечения. (1) (3)

В зависимости от формы заболевания, особенностей течения, возраста больного и других причин, могут быть назначены антибиотики, возможно, потребуется их комбинация, коррекция дозы. Также могут потребоваться препараты для снижения температуры, снятия судорог, улучшения циркуляции крови и для дезинтоксикации, поддержания работы сердечно-сосудистой системы, головного мозга, снижения риска возможных осложнений. Могут потребоваться и другие мероприятия по поддержанию жизненно важных функций, вплоть до вентиляции легких. Чтобы лечение было максимально эффективным «важно идентифицировать серогруппу менингококка и провести тестирование микроорганизма на чувствительность к антибиотикам».(3)

Группы риска

Вызываемая менингококком инфекция одинаково опасна для всех людей, кроме получивших прививку от менингококковой инфекции. По данным ВОЗ (2), 10-20% населения в любой момент считаются бессимптомными носителями менингококковой бактерии N. meningitidis. Выделяют следующие группы повышенного риска по развитию менингококковой инфекции (1) (2) (3):

  1. Дети младшего и дошкольного возраста. В отсутствие вакцинации защитный иммунитет против менингококков у детей до 5 лет, как правило, еще не сформирован. Имеет значение и то, что дети часто берут в рот игрушки и предметы окружающей среды, делятся едой друг с другом, пьют из общей посуды. Это повышает риск передачи инфекции, если в коллективе имеется ребенок или взрослый бессимптомный носитель менингококков без признаков заболевания.

  2. Подростки и молодые люди с большим количеством социальных контактов, проживанием и общением в скученных условиях (вечеринки, дискотеки, общежития, казармы). Как указано выше, около 10-20% людей считаются возможными бессимптомными носителями менингококковой инфекции. Чем больше и интенсивнее контакты — тем выше риск заразиться.

  3. По этой же причине в группу риска входят призывники и новобранцы.

  4. Лица, перенесшие удаление селезенки, с ВИЧ-инфекцией, с некоторыми генетическими нарушениями. Это лица с иммунодефицитом — сниженными возможностями организма сопротивляться инфекциям.

  5. Лица с кохлеарными имплантатами. При нарушениях слуха и ношении кохлеарного имплантата возможно повреждение внутренних структур уха, снижение местного иммунитета, что может представлять определенный риск заражения.

  6. Путешественники в районы, где высок уровень заболеваемости, страны так называемого «менингитного пояса» в Африке, а также в Саудовскую Аравию для совершения хаджа. Длительный сухой период, ветер, пыль с иссушенной почвы, холодные ночи, распространенность инфекций верхних дыхательных путей снижают защитные возможности слизистой носоглотки. Низкие показатели социально-экономического развития (кроме ОАЭ и Саудовской Аравии), скученность, перемещение большого числа населения из-за традиционного кочевого образа жизни, а в Саудовской Аравии — из-за паломничества, повышают риск того, что на относительно малых территориях соберется большое количество людей, среди которых могут оказаться и бессимптомные носители менингококковой инфекции, и больные, что может привести к возникновению вспышек инфекции.

Профилактика

Короткий инкубационный период, сложность ранней диагностики, быстрое развитие симптомов, распространенность носительства, особенности детского иммунитета, высокий уровень летальности и инвалидизации, а также высокая распространенность инфекции в некоторых странах мира требуют проведения профилактических мер у детей и отдельных взрослых из групп риска.

При вспышках менингококковой инфекции (ограниченных или при эпидемиях) силами медицинских работников могут проводиться так называемые мероприятия в очаге. К ним относится установление карантина, выявление и изоляция носителей, соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, другие мероприятия. (3)

Наиболее эффективной мерой является активная иммунизация, то есть профилактическая прививка. В России она включена в Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям (4). В нем указано, что вакцинации подлежат «дети и взрослые в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококками серогрупп A или C. Вакцинация проводится в эндемичных регионах, а также в случае эпидемии, вызванной менингококками серогрупп A или C». Вакцинации подлежат также лица, подлежащие призыву на военную службу. (4)

В перечень вакцин, которые могут использоваться в России для вакцинации от менингококковой инфекции входят:

  1. Менингококковые полисахаридные вакцины:

    • моновалентная (против серогруппы A) — полисахаридная сухая;

    • четырехвалентная (против серогрупп A, C, Y и W).

  2. Менингококковые конъюгированные вакцины:

    • моновалентная (против серогруппы C).

    • четырехвалентная (против серогрупп A, C, Y и W). (5) (6)

Согласно позиции Всемирной организации здравоохранения, «конъюгированные вакцины предпочтительнее, чем полисахаридные, поскольку могут формировать популяционный иммунитет, а также обладают более высокой иммуногенностью, особенно у детей младше 2 лет». (7)

Показать источники

Источники

  1. Менингококковая инфекция. [Электронный ресурс]. URL: http://www.yaprivit.ru/diseases/meningokokkovaya-infekciya (по состоянию на 04.07.2017)
  2. Всемирная организация здравоохранения. Менингококковый менингит. Информационный бюллетень №141, ноябрь 2015 г. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs141/ru (по состоянию на 04.07.2017)
  3. Бережнова И.А. Инфекционные болезни. — Учебное пособие / И.А. Бережнова — М.: РИОР. — 2007. — 319 с.
  4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. №125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (с изменениями и дополнениями). URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=282161 (по состоянию на 04.07.2017)
  5. Абрамцева М.В., Тарасов А.П., Немировская Т.И. Менингококковая инфекция. Конъюгированные полисахаридные менингококковые вакцины и вакцины нового поколения / Биопрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. — 2016 — том 16, №1 (57) — С. 42.
  6. Государственный реестр лекарственных средств РФ. URL: http://grls.rosminzdrav.ru (по состоянию на 04.07.2017)
  7. World Health Organization. Meningococcal vaccines: WHO position paper, November 2011. Wkly Epidemiol Rec 2011; 86:521-539. URL: http://www.who.int/wer/2011/wer8647.pdf (по состоянию на 04.07.2017)

SPRU.MENAC.18.03.0032

Осторожно, менингококковая инфекция — ГКБ Кончаловского

Менингококковая инфекция занимает важное место в инфекционной патологии и продолжает оставаться актуальной для России. Сегодня каждый родитель должен знать, как быстро распознать менингит и предотвратить его развитие, — считает заведующая отделением круглосуточной медицинской помощи на дому ГБУЗ «ДГП №105» Ирина Николаевна Кондрашова.

— Ведь даже небольшое промедление может стоить ребенку жизни. Медики призывают родителей не отказываться от предлагаемой госпитализации!

Менингококковая инфекция —  это острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком, который неустойчив в окружающей среде, вне организма быстро погибает под действием прямого солнечного света, нагревания, дезинфицирующих растворов, в 70% спирте. Восприимчивость к заболеванию не очень высокая (индекс заразно ­ сти 10-15%). Инфекция передается воздушно — капельным и контактно — бытовым путями. Инкубационный период заболевания от 1 до 10 дней, чаще 2 — 4 дня. Подъем заболеваемости характерен в зимнее — весенний период.

— Ирина Николаевна, какие существуют формы этого заболевания?

— Существуют местные (бактерионосительство, назофарингит) и генерализованные, т.е. общие формы, которые и являются наиболее опасными. Местные формы проявляются в виде бактерионосительства, о котором никто не подозревает и в виде назофарингита, с симптомами, похожими на начало гриппа или ОРЗ: заложенность или скудное слизисто — гнойное отделяемое из носа, покраснение миндалин, боль и першение в горле. Явления назофарингита могут самостоятельно исчезнуть через 2 — 3 дня с полным выздоровлением, но это может быть первой стадией генерализованной формы менингита, заранее установить это невозможно.

При попадании менингококка в кровь развивается генерализованная форма инфекции, для которой характерно острое начало, повышение температуры тела до 39 — 40. Ребенка беспокоит головная боль, боль в мышцах и суставах, периодическая рвота, не приносящая облегчения и выраженная слабость.

— Каковы наиболее характерные признаки менингококковой инфекции?

— Характерным признаком является появление в течение нескольких часов от начала заболевания сыпи неправильной звездчатой формы различной величины. При поражении оболочек головного мозга возникает подчас невыносимая головная боль распирающего характера, дискомфорт при любом прикосновении к коже, светобоязнь — ребенка раздражает все. Болезнь развивается быстро, можно назвать точное время, когда она началась. А также высокая лихорадка, слабость, головокружение, появляются симптомы раздражения оболочек (невозможность и боль при попытке ребенка пригнуть голову к груди).

Это заболевание может протекать в виде молниеносной формы с развитием инфекционно —  токсического шока, что может привести к летальному исходу, поэтому очень важно как можно быстрее начать лечение.

— Обычно больные с подозрением на менингококковую инфекцию госпитализируются в специализированные отделения. Что можно дать ребенку до приезда скорой помощи?

— Можно дать ребенку обезболивающее и жаропонижающее средство, побольше поить простой водой и устранить источники раздражения — затемнить комнату и приглушить все звуки. В спорных, стертых случаях никогда не надо бояться, что диагноз не подтвердится — это именно та ситуация, когда надо перестраховаться.

В профилактике менингококковой инфекции большое значение имеет изоляция больного ребенка и бактерионосителя. В детском коллективе накладывается карантин на 10 дней, за контактными лицами ведется наблюдение с ежедневным осмотром носоглотки, кожных покровов, измерением температуры тела. Также проводится активная иммунизация против данной инфекции специальными менингококковыми вакцинными препаратами для детей старше года. Прививки против менингита не включены в Национальный прививочный календарь, поэтому проводятся по эпидпоказаниям.

Менингококковая инфекция

Дата публикации: .

Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком, протекающее с разнообразными клиническими проявлениями: от бессимптомного носительства и назофарингита до генерализованных форм (гнойного менингита, менингоэнцефалита и менингококцемии с поражением различных органов и систем).

Бактерия N. meningitidis передается от человека человеку через капли выделений из дыхательных путей или горла носителя. Курение, а также тесный и продолжительный контакт, такой как поцелуй, чихание или кашель в сторону другого человека или проживание в непосредственной близости с инфицированным человеком-носителем, способствует распространению болезни. Массовые мероприятия также облегчают передачу бактерии.

В группу риска входят дети до 5 лет. Особенность инфекции в том, что по причине наличия у менингококка защитной капсулы маленькие дети (1-5 лет) неспособны эффективно вырабатывать иммунитет против природной инфекции.

Заболеваемость менингококковой инфекцией регистрируется на протяжении всего года, но большинство случаев приходятся на период сезонного подъема — с февраля по апрель. 

Обычно инкубационный период длится 4 дня, но может варьировать от 2 до 10 дней.

При попадании менингококка к здоровому человеку возможно три варианта развития событий:

Первый: менингококк живет на слизистой (максимально до 6 недель) и потом исчезает. Человек был и остается здоровым, только распространяет бактерию дальше. Это называется носительство. Так реагирует большинство детей и практически все здоровые взрослые.

Второй: после заражения в месте внедрения бактерии развивается местная воспалительная реакция – менингококковый назофарингит (воспаление носа и глотки). Клиника — как у обычной простуды. Температура, кашель, насморк, красное горло. Заподозрить в этом случае менингококковую инфекцию можно только тогда, когда в районе о подъеме заболеваемости данной инфекцией всем известно. В остальных случаях это будет расценено, как обычное ОРВИ и, как обычное ОРВИ, благополучно и без лечения пройдет самостоятельно за 5-7 дней.

Третий: в 1% случаев, когда организм ослаблен, менингококк прорывает защиту слизистых и попадет в кровь, разносится с её током по всему организму. Так развиваются генерализованные формы менингококковой инфекции: менингит, менингококцемия, менингоэнцефалит, смешанные формы. Это чрезвычайная ситуация. Бактерию легко уничтожить, она хорошо поддается антибиотикам, но вот справиться с последствиями ее пребывания в организме бывает сложно. До сих пор, даже при своевременно начатом лечении, до 10% детей с тяжелыми формами менингококковой инфекции погибают.

Менингит начинается, как правило, остро, с резкого озноба и повышения температуры тела до 38-40°С.

Заболевание также характеризуется:

  • выраженной общей слабостью
  • болями в глазных яблоках, особенно при движении
  • головной болью в лобно-височных, реже — затылочных областях. Головная боль быстро нарастает, становится разлитой, мучительной, давящего или распирающего характера.
  • исчезновением аппетита
  • тошнотой, рвотой, не приносящая облегчения.
  • повышенной чувствительностью ко всем видам внешних раздражителей (например, светобоязнью),
  • вялостью, заторможенностью, нарушением сна.
  • при тяжелых формах менингита характерны нарушения сознания.

Через 12-14 ч от начала болезни появляются объективные симптомы раздражения мозговых оболочек (невозможно наклонить голову вперед; в положении лежа при приближении подбородка к груди непроизвольно сгибаются ноги).

У новорожденных детей и детей до 2х лет жизни обычно менингит не сопровождается типичными симптомами. В этой возрастной группе менингит чаще проявляется следующими симптомами: 

  • высокая лихорадка
  • постоянный монотонный плач
  • чрезмерная сонливость, или напротив — чрезмерная раздражительность
  • пассивность или медлительность
  • отказ от еды
  • выбухание родничков на голове
  • скованность в теле ребенка, особенно в области шеи. 

Одна из тяжелейших форм менингококковой инфекции –менингококцемия. Ключевым симптомом этой формы является геморрагическая сыпь: в виде мелких синячков; начинается с маленьких розовых пятен или синих пятен звездчатой формы и быстро увеличивается в количестве и диаметре, становясь багрового цвета. Чаще всего сыпь возникает на ягодицах, ногах, руках.

Это крайне опасное заболевание, угрожающее жизни человека. Если вдруг когда-нибудь на фоне высокой температуры Вы обнаружите такую сыпь, особенно если новые элементы сыпи будут появляться один за одним за считанные минуты — СРОЧНО вызывайте скорую помощь.  

Профилактика

1.Вакцинация (вакцина от менингококковой инфекции не входит в Национальный календарь профилактических прививок и может вводиться по желанию родителей и при проживании/выезде в регионы, где отмечаются вспышки менингококковой инфекции) 

2.Химиопрофилактика (незамедлительное профилактическое назначение антибиотиков лицам, находившимся в тесном контакте с больным, снижает риск передачи инфекции).

3.Неспецифическая профилактика (тщательно мойте руки; не используйте общие напитки, продукты питания, соломки, столовые приборы, бальзамы для губ или зубные щетки; поддерживайте вашу иммунную систему с помощью разумного труда, достаточного отдыха, регулярных физических тренировок и соблюдая здоровую диету с большим количеством свежих фруктов, овощей и цельных злаков; больше гуляйте на открытом воздухе, избегайте поездок в общественном транспорте, длительно не находитесь в помещениях, где имеется большое скопление людей).

 

Подготовила: врач-инфекционист Некрасова Е.С.

Менингококковая инфекция

Самая надежная защита от инфекционных заболеваний – это ваши знания о них и мерах их профилактики

Менингококковая инфекция — одно из самых тяжелых и коварных инфекционных заболеваний. При молниеносном течении оно может развиваться в считанные часы и п ри несвоевременном оказании медицинской помощи в течение 12-24 часов, больной может погибнуть или получить стойкое поражение мозга.

Случаи заболевания регистрируются в течение всего года, но сезон простуд и гриппа — самое благоприятное время для активного распространения этой инфекции. Коварство менингококковой инфекции еще и в том, что первоначальные ее клинические признаки очень сходны с началом любой острой респираторной инфекции, что затрудняет ее своевременную диагностику и оказание полноценной помощи.

Менингококковая инфекция – острое инфекционное бактериальное заболевание, возбудителем которого являются менингококки. Менингококк(Neisseria meningitidis) относится к диплококкам (”двойные или парные кокки”). Менингококки обычно паразитируют в носоглотке человека, но крайне неустойчивы вне его организма во внешней среде: он чувствителен к низким и высоким температурам, воздействию ультрафиолетового спектра солнечных лучей. Для заражения и развития заболевания необходим достаточно продолжительный и близкий контакт с больным, длительное пребывание в плохо проветриваемом помещении. По этой причине групповые заболевания чаще всего регистрируются во вновь формируемых детских и студенческих коллективах и воинских подразделениях, общежитиях. Наиболее восприимчивы к менингококку дети до 3 лет – на их долю в Беларуси приходится около 60% заболевших.

Заболевание чаще всего передается воздушно – капельным путем с микроскопическими капельками слизи при так называемых экспираторных актах: дыхании (выдохе), разговоре, плаче, кашле и чихании.

Источником инфекции могут быть как больные различными клинически выраженными формами инфекции, так и здоровые бессимптомные носители.

При менингококковой инфекции инкубационный период, т.е. время от момента заражения до проявления первых клинических признаков заболевания, составляет от 1 до 10 дней (чаще 2-з дня).

Входные ворота инфекции — слизистая оболочка верхних дыхательных путей. В большинстве случаев присутствие менингококков на слизистой оболочке носоглотки не ведет к развитию заболевания – инфекция протекает в локализованной форме носительства, которое обычно непродолжительно (несколько недель). Чаще всего организм сам в состоянии через некоторое время избавится от менингококка. Бессимптомное носительство менингококка достаточно широко распространено и именно носители способствуют поддержанию циркуляции менингококка среди людей – в разное время года и в зависимости от эпидемиологической ситуации носителями могут быть от 1 до 10% населения. При этом во внешнюю среду менингококк выделяется в незначительных концентрациях, чаще всего недостаточных для развития заболевания.

Наиболее распространенной формой менингококковой инфекции является назофарингит (или воспаление носоглотки), при котором, как и при назофарингите любой другой природы, отмечается незначительное повышение температуры тела, першение и боль в горле, заложенность носа и насморк, головная боль (преимущественно в лобно – теменной области), иногда сухой кашель. Явления назофарингита могут самостоятельно исчезнуть через 2-3 дня с полным выздоровлением, но он же может быть первой стадией генерализованной формы менингита.

Для генерализованных форм менингококковой инфекции характерно острое и бурное начало чаще всего на фоне полного здоровья: температура в первые часы заболевания повышается до 39 — 41°С. Основной и самой распространенной генерализованной формой менингококковой инфекции является цереброспинальный менингит (гнойное воспаление оболочек мозга). Эта форма инфекции хотя бы понаслышке известна всем. Но необходимо обратить внимание, что менингиты могут вызываться самыми разными возбудителями: менингококком, пневмококком, гемофильной палочкой, вирусами.

Наиболее тяжелое течение чаще всего у менингококковых менингитов — заболевание начинается остро с озноба, повышения температуры тела, возбуждения, двигательного беспокойства или наоборот ребенок становится вялым, жалуется на слабость. Болезнь развивается быстро, но можно назвать точное время, когда она началась. При развитии менингита, когда поражаются оболочки головного мозга, отмечается сильная, мучительная, нередко пульсирующего или распирающего характера головная боль (преимущественно в лобно – теменной области), не снимающаяся обычными обезболивающими препаратами, усиливающая при воздействии любого резкого звука, яркого света, прикосновении.

Для менингита из-за повышенного внутричерепного давления характерна не приносящая облегчения рвота, без предшествующей тошноты и не связанная с приемом пищи. Симптомы раздражения мозговых оболочек выражаются в невозможности и боли при попытке ребенка пригнуть голову к груди. В запущенных случаях больной принимает вынужденную позу с запрокинутой назад головой. Одним из осложнений этой формы является отек мозга. Если у ребенка возникают судороги или паралич отдельных областей тела, можно думать о менингоэнцефалите – это крайне неблагоприятный вариант развития болезни с возможными последствиями органического поражения вещества головного мозга.

Если возбудитель прорывается в кровь, то у больного развивается менингококковый сепсис – менингококцемия. При этой клинической форме заболевания на первое место выступает токсическое поражение органов и обильная сыпь. Менингококцемия, особенно у маленьких детей, нередко протекает в тяжелой, прогностически крайне неблагоприятной молниеносной форме. Для нее также характерно внезапное начало и бурное течение, когда вся тяжелая симптоматика развивается в течение считанных часов, и при отсутствии рациональной терапии больные погибают от острой сердечно – сосудистой или почечной недостаточности. Вначале отмечается головная боль, высокая температура, нередко появляются боли в мышцах и суставах, рвота, возбуждение или нарастающие вялость и слабость, вплоть до потери сознания. Уменьшается мочеотделение, чаще отмечается задержка стула, хотя у малышей наоборот может быть понос. Через несколько часов на теле появляется сыпь. Сначала это бледно-розовые звездочки, затем сыпь становится выраженной: классическая сыпь бывает в виде кровоизлияний, т.е. имеет геморрагический характер, багрово-синюшного оттенка, ее элементы неправильной «звездчатой» формы располагаются на фоне бледной кожи. Излюбленная локализация сыпи – низ и боковая поверхность живота, наружная поверхность бедер, стопы и ягодицы, в очень тяжелых случаях – лицо и веки. Кровоизлияние в надпочечники приводит к заканчивающейся нередко смертью острой надпочечниковой недостаточности, клиническая картина которой напоминает любой шок: больной в тяжелом состоянии, бледный, мокрый. Одновременно с появлением сыпи может отмечаться падение температуры, снижается артериальное давление, появляются сердцебиение, одышка, а двигательное возбуждение и судороги сменяются комой. Возможно развитие некрозов кожи, артритов, пневмоний, эндокардита.

В подавляющем большинстве случаев менингококковый сепсис сочетается с менингитом. Все клинические формы, особенно у детей, могут протекать в молниеносной форме, когда поражение наступает так быстро, что врач не успевает поставить диагноз, особенно в период сезонного подъема заболеваемости ОРИ, или вообще дойти до больного. Поэтому необходимо помнить о ее симптомах.  И чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью, чем раньше будет поставлен соответствующий диагноз, тем больше шансов спасти больного. В спорных, стертых случаях никогда не надо бояться, что диагноз не подтвердится – это именно та ситуация, когда надо перестраховаться. Но в любом случае понадобится госпитализация и не надо от нее отказываться. А до приезда «скорой» можно дать заболевшему обезболивающее и жаропонижающее средства.

Существуют профилактические прививки против менингококковой инфекции, вызванной менингококками типа A и C. В Беларуси же долгое время циркулирует менингококк типа B. Поэтому вакцинация рекомендуется только в период эпидемии, перед поездкой в неблагополучные по менингококковой инфекции регионы Африки, в том числе паломникам, отправляющимся в Хадж.

Меры профилактики неспецифичны и практически те же, что и при других инфекциях, передающихся воздушно – капельным путем. Основные усилия направлены на     соблюдение санитарно – противоэпидемического и воздушно – теплового режима в детских учреждениях, учебных кабинетах, общежитиях, в т.ч. организации частого и эффективного проветривания, поддержания оптимальных параметров температуры и влажности воздуха, соблюдение наполняемости групп и классов, применение бактерицидных ламп, активный отдых на свежем воздухе и рациональное питание. Неустойчивость возбудителя во внешней среде делает нецелесообразной дезинфекцию.

В период сезонного осенне-зимнего подъема заболеваемости менингококковой инфекции, как впрочем, и другими ОРИ, желательно по возможности максимально ограничить общение, пребывание в местах массового скопления людей, посещение всякого рода увеселительных, культурно-массовых и спортивных мероприятий, контакта детей с посторонними людьми. Эти ограничения особенно касаются маленьких детей, иммунная система которых склонна к генерализации и тяжелому течению любой инфекции.

Как распознать менингококковую инфекцию у ребенка

       С каждым годом заболеваемость менингококковой инфекцией в России снижается. Но, к сожалению, мы все еще слышим о трагических случаях, когда детей с тяжелой формой такой инфекции спасти не удалось.
       Как распознать у ребенка опасное заболевание, какие меры первой помощи следует предпринять, какие меры профилактики существуют?

 Что за инфекция

      Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболевание, которое вызывает менингококковая бактерия. Передается воздушно-капельным и бытовым путем. Как правило, у взрослых и подростков может протекать бессимптомно либо с назофарингитом, симптомы которого в виде заложенности носа и боли в горле похожи на начало гриппа или ОРЗ. Созревшая иммунная система легко и быстро освобождается от этой бактерии. Однако носитель при контакте может передать эту инфекцию ребенку. В группе риска – дети дошкольного возраста. При столкновении с таким серьезным врагом их иммунная система часто не выдерживает. Болезнь может принимать тяжелые формы в виде менингита, когда инфекция с носоглотки поражает мозговые оболочки, центральную нервную систему, и менингококцемии – с проникновением эндотоксинов в сосуды и органы.

 Как распознать 

      Часто родители могут назвать даже не час, и а минуты развития заболевания. Вот только ребенок был активен, играл. Вдруг резко поднялась температура, и он стал вялым, заторможенным, неохотно отвечает на вопросы. Если при ОРЗ, как правило, сохраняется активность и аппетит, то в данном случае налицо противоположная ситуация. Внимательные родители должны заподозрить неладное. Ребенок может жаловаться на головную боль, появляется рвота, и при наиболее тяжелых формах – сыпь, начиная с ног, принимающая вид синяков.

      Итак, признаки менингококковой инфекции:

  • высокая температура
  • изменение поведения 
  • головная боль
  • рвота
  • сыпь

Что предпринять

       Уже при высокой температуре, изменении поведения, головной боли у родителей должна возникнуть мысль о менингите. Необходимо срочно обратиться за неотложной медицинской помощью. В качестве первой помощи постараться снизить температуру жаропонижающими средствами и давать обильное питье. 

Как предотвратить

       Существует вакцина от менингококковой инфекции. Несмотря на то, что ее нет в обязательном перечне, для детей, посещающих детские сады, она может стать надежным защитником от опасного заболевания. Вакцина хорошо переносится и дает стойкий иммунитет. В качестве неспецифических методов профилактики следует чаще проветривать помещения и проводить в них влажную уборку, а также по возможности избегать большого скопления людей в опасный период. 

Вакцинация проводится по назначению врача-педиатра.

Детская поликлиника «Новая больница »

ул. Заводская, 29, корп.3, тел. регистратуры +7 (343) 232-35-55 


Дата публикации: 13 декабря 2019

Симптомы, причины, методы лечения и вакцины

Менингококковый менингит — редкая, но серьезная бактериальная инфекция. Это вызывает воспаление мембран, покрывающих головной и спинной мозг. Ежегодно около 1000 человек в США заболевают менингококковой инфекцией, в том числе менингитом и сепсисом (инфекцией крови).

Менингококковый менингит может быть смертельным или причинить серьезный вред без своевременного лечения; Каждый пятый человек, заразившийся инфекцией, страдает серьезными осложнениями.По данным Центров по контролю за заболеваниями, даже при применении антибиотиков от 10 до 15% инфицированных умрут, и примерно каждый пятый из выживших останется с длительной инвалидностью, включая глухоту, повреждение головного мозга, неврологические проблемы и даже потерю. конечности.

Вот что вам нужно знать о симптомах менингококкового менингита и способах его профилактики и лечения.

Что вызывает менингококковый менингит?

Бактерии и вирусы — две основные причины менингита.Бактерия Neisseria meningitidis , также называемая менингококком, вызывает менингококковый менингит. У детей и подростков менингококк является наиболее частой причиной бактериального менингита. У взрослых это вторая по частоте причина.

Менингококковые бактерии могут вызывать инфекцию в некоторых частях тела, например, на коже, желудочно-кишечном тракте или дыхательных путях. По неизвестным причинам бактерии могут распространяться через кровоток в нервную систему. Попадая туда, он вызывает менингококковый менингит.Бактерии также могут попасть в нервную систему сразу после тяжелой травмы головы, операции или инфекции.

Ваш риск менингококкового менингита увеличивается, если вы подвергаетесь воздействию бактерии, вызывающей его. Ваш риск также увеличивается, если вы недавно перенесли инфекцию верхних дыхательных путей. Младенцы, дети, подростки и пожилые люди подвергаются наибольшему риску.

Каковы симптомы менингококкового менингита?

Симптомы менингококкового менингита могут варьироваться от случая к случаю. Наиболее частые признаки и симптомы включают:

  • Общее плохое самочувствие
  • Внезапная высокая температура
  • Сильная постоянная головная боль
  • Жесткость шеи
  • Тошнота или рвота
  • Дискомфорт при ярком свете
  • Сонливость или трудности с пробуждением
  • Боль в суставах
  • Путаница или другие психические изменения

Красноватая или пурпурная кожная сыпь (, известная как петехии) — очень важный признак, на который следует обращать внимание.Если она не становится белой при нажатии на нее стаканом, это может быть признаком бактериемии или бактериальной инфекции в кровотоке. Это неотложная медицинская помощь.

Другие симптомы менингита или бактериемии могут включать:

  • Напряженное или выпуклое мягкое место (у младенцев)
  • Высокий или стонущий крик (у младенцев)
  • Жесткие, судорожные движения или вялость (у младенцев или детей ясельного возраста)
  • Раздражительность
  • Учащенное дыхание
  • Летаргия или чрезмерная сонливость
  • Пятнистая кожа, бледность или посинение
  • Дрожь или холодные руки и ноги
  • Судороги

Как лечить менингококковый менингит?

Менингококковый менингит может вызвать смерть или серьезные осложнения, такие как повреждение головного мозга, паралич, гангрена или глухота.Чтобы предотвратить эти проблемы, важно действовать быстро. Не ждите , а не . Немедленно обратитесь за медицинской помощью. Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911, если:

  • Вы заметили симптомы менингококкового менингита.
  • Симптомы не улучшаются при лечении.
  • Вы думаете, что заразились менингококковым менингитом.

Анализы могут подтвердить диагноз менингококкового менингита. Врач может назначить антибиотики, такие как пенициллин или цефтриаксон, через капельницу или внутривенно.Вам или вашему ребенку могут потребоваться другие лекарства для лечения проблем, связанных с повышенным давлением спинномозговой жидкости. Иногда врачи назначают стероиды.

Если вы или кто-то, кого вы любите, вступили в тесный контакт (через слюну или другие выделения из полости рта) с кем-то, кто болеет менингококковым менингитом — например, в школе, детском саду, на работе или дома — очень важно получать антибиотики. для предотвращения заражения.

Существуют ли вакцины от менингококкового менингита?

Менингококковый менингит — серьезное заболевание, даже если его лечить.Вот почему профилактика — гораздо лучший подход. Менингококковая вакцина может предотвратить инфекцию менингита. В США используются три типа менингококковых вакцин:

  • Менингококковая конъюгированная вакцина (MCV4) — Одна из этих вакцин, Menactra, одобрена для людей в возрасте от 9 месяцев до 55 лет. Другая, Menveo, используется при от 2 до 55 лет.
  • Менингококковая полисахаридная вакцина (MPSV4) — Эта вакцина была одобрена в 1970-х годах и защищает от большинства форм менингококковой инфекции.Эта вакцина предназначена для людей в возрасте от 9 месяцев и старше 55 лет.
  • Менингококковая инфекция серогруппы B (MenB) — Существует две вакцины MenB. Труменба (MenB-FHbp) и Бексеро (MenB-4C). Оба предназначены для детей в возрасте от 10 до 24 лет, но могут использоваться у пожилых пациентов.

Хотя они не могут предотвратить все типы менингококковой инфекции, обе вакцины могут предотвратить многие типы болезни. Оба эффективны у девяти из 10 человек. MCV4, как правило, обеспечивает более длительную защиту и лучше предотвращает передачу болезни.

Врачи рекомендуют дозу MCV4, которая вводится в виде инъекции, детям в возрасте 11 лет, а затем бустерная вакцинация в возрасте 16 лет. Если первая доза пропущена, MCV4 можно вводить в возрасте от 13 до 15 лет, а затем бустерной дозой в возрасте от 16 до 18 лет.

Люди в возрасте 16-18 лет, не относящиеся к группе высокого риска, также должны получить вакцину MenB. Вакцина также предназначена для людей в возрасте от 10 до 24 лет, относящихся к группе повышенного риска. Его можно использовать у пожилых людей.

Другим людям из группы риска также следует подумать о вакцинации.Сюда входят:

  • Людей, которые думают, что они заразились менингококковым менингитом
  • Студенты колледжей, проживающие в общежитиях
  • Новобранцы в армии США
  • Путешественники в районы мира, такие как Африка, где менингококковая инфекция распространена
  • человек с поврежденной селезенкой или с дефицитом терминального компонента комплемента, что является нарушением иммунной системы
  • Персонал лаборатории, часто контактирующий с менингококковыми бактериями

Вторая доза рекомендуется для всех.

Дождитесь вакцинации, если вы серьезно заболели на время, назначенное для вакцинации. Избегайте вакцинации, если вы:

Легкая боль или покраснение в месте инъекции — обычное явление и не должно быть проблемой. Но сразу же позвоните своему врачу, если у вас сильная реакция на вакцину. Это включает высокую температуру, слабость или признаки аллергической реакции, такие как затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение или головокружение.

Менингококковый менингит — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Менингококковый менингит — один из трех наиболее распространенных типов бактериального менингита.Инкубационный период в среднем составляет 3-4 дня (диапазон 1-10 дней), что является периодом коммуникативности. Он прогрессирует быстрее, чем любая другая острая форма бактериального менингита. Менингококковый менингит поражает центральную нервную систему. У взрослых и детей этому часто предшествует респираторное заболевание или боль в горле. В острой форме расстройство характеризуется лихорадкой, головной болью, ригидностью шеи, тошнотой, рвотой и измененным психическим состоянием, например спутанностью сознания или комой. Взрослые могут серьезно заболеть в течение нескольких часов.У детей течение инфекции может быть еще короче.

Менингококковый менингит развивается, когда бактерия Neisseria meningitidis (N.meningitidis) прогрессирует от первоначального прилипания к слизистой оболочке носоглотки (носа и горла) до проникновения в более глубокие слои слизистой оболочки (подслизистую основу). Эти бактерии быстро размножаются и могут привести к легкой (субклинической) инфекции. Однако примерно в 10-20% случаев N.meningitidis попадает в кровоток (менингококкемия). Эта системная форма заболевания, менингококкемия, обычно предшествует развитию менингококкового менингита на 24-48 часов.

Менингококцемия характеризуется тяжелым, широко распространенным повреждением сосудов с признаками недостаточности кровообращения и диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). Кожные высыпания возникают примерно у половины всех людей с менингококковым менингитом. Сыпь является петехиальной (крошечные, невыпуклые, пурпурно-красноватые образования, которые не бледнеют при нажатии и являются результатом внутрисосудистого кровотечения.

Отек или воспаление головного мозга (отек мозга или вентрикулит) или гидроцефалия ( скопление жидкости в полости головного мозга) также может произойти.Дополнительные симптомы могут включать озноб; потливость; слабость; потеря аппетита; мышечные боли (миалгия) в пояснице или ногах; или непереносимость яркого света (светобоязнь). (Для получения дополнительной информации о гидроцефалии выберите «гидроцефалия» в качестве поискового запроса в базе данных редких заболеваний).

Обезвоживание часто возникает у людей с менингококковым менингитом. В некоторых случаях коллапс кровеносных сосудов может привести к шоку (синдром Уотерхауса-Фридериксена), когда бактерии менингококка распространяются в кровь (сепсис).Более поздние симптомы могут включать паралич одной стороны тела (гемипарез), потерю слуха или дополнительные неврологические нарушения.

Течение менингококкового менингита у младенцев в возрасте от трех месяцев до двух лет менее предсказуемо. Обычно возникают лихорадка, отказ от еды, рвота, раздражительность и судороги. Также могут возникнуть пронзительный крик и выпуклое или плотное мягкое пятно (родничок) на макушке головы (где соединяются части еще не затвердевших костей черепа).Поскольку заболеваемость большинством типов менингита наиболее высока в этой возрастной группе, необходимо внимательно следить за любой необъяснимой лихорадкой. Церебральная жидкость может накапливаться внутри плотной внешней мембраны, покрывающей мозг (субдуральные выпоты), через несколько дней. Предупреждающие признаки могут включать судороги, стойкую лихорадку и увеличение размера головы. Также может возникнуть абсцесс головного мозга или скопление субдурального гноя. Скопление воды в головном мозге (гидроцефалия), глухота и замедленное умственное и физическое развитие — возможные последствия менингита.

Информационный бюллетень о менингококковой инфекции

Последняя редакция: август 2018 г.

Что такое менингококковая инфекция?

Менингококковая инфекция вызывается бактериями Neisseria meningitidis. Это может привести к серьезным инфекциям крови. Когда инфицированы оболочки головного и спинного мозга, это называется менингитом. Заболевание быстро поражает и может иметь серьезные осложнения, вплоть до смерти.

Заболеть менингококковой инфекцией может любой человек. Некоторые люди подвержены более высокому риску.Это заболевание чаще встречается у людей:

  • Подростки или молодые люди
  • Младенцы младше одного года
  • Проживание в тесноте, например в общежитиях колледжей или военных казармах
  • Путешествие в районы за пределами США, такие как «пояс менингита» в Африке
  • Живут с поврежденной селезенкой, без селезенки или с серповидно-клеточной анемией
  • Лечится препаратом Солирис® или страдает дефицитом компонентов комплемента (наследственное иммунное заболевание)
  • Обнаружен во время эпидемии
  • Работа с менингококковыми бактериями в лаборатории

Какие симптомы?

Симптомы появляются внезапно — обычно через 3-4 дня после заражения.Развитие симптомов может занять до 10 дней.

Симптомы могут включать:

  • Внезапно высокая температура
  • Головная боль
  • Скованность в шее (менингит)
  • Тошнота и рвота
  • Красно-пурпурная кожная сыпь
  • Слабость и очень плохое самочувствие
  • Глаза, чувствительные к свету

Как распространяется менингококковая инфекция?

Он передается от человека к человеку при кашле, а также при близком или продолжительном контакте с больным или носителем бактерий.Контакт включает поцелуи, совместное питье или совместное проживание. Примерно один из 10 человек переносит менингококковые бактерии в носу или горле, не заболевая.

Есть ли лечение?

Ранняя диагностика менингококковой инфекции очень важна. При раннем выявлении менингококковую инфекцию можно лечить антибиотиками. Но иногда инфекция наносит слишком большой ущерб антибиотикам, чтобы предотвратить смерть или серьезные долгосрочные проблемы. Большинство людей нуждаются в лечении в больнице из-за серьезных, опасных для жизни инфекций.

Какие осложнения?

От десяти до пятнадцати процентов заболевших менингококковой инфекцией умирают. Среди выживших каждый пятый будет иметь постоянную инвалидность. Осложнения включают:

  • Потеря слуха
  • Повреждение мозга
  • Повреждение почек
  • Ампутации конечностей

Что мне делать, если я или кто-то, кого я люблю, разоблачены?

Если вы находитесь в тесном контакте с человеком, больным менингококковой инфекцией, поговорите со своим лечащим врачом о риске для вас и вашей семьи.Они могут назначить антибиотик, чтобы предотвратить заболевание.

Как лучше всего предотвратить менингококковую инфекцию?

Единственный лучший способ предотвратить это заболевание — это сделать прививку . Вакцины доступны для людей в возрасте 6 недель и старше. Различные вакцины обеспечивают защиту от пяти основных штаммов бактерий, вызывающих менингококковую болезнь:

  • Все подростки должны получить две дозы вакцины против штаммов A, C, W и Y, также известной как вакцина MenACWY или MCV4.Первая доза вводится в возрасте от 11 до 12 лет, а вторая доза (бустерная) — в 16 лет.
    • Очень важно, чтобы подростки получали бустерную дозу в возрасте 16 лет, чтобы защитить их в те годы, когда они подвергаются наибольшему риску менингококковой инфекции.
  • Подростки и молодые люди также могут быть вакцинированы против штамма «B», также известного как вакцина MenB. Поговорите со своим врачом о том, рекомендуют ли они вакцину против штамма «B».
  • К другим людям, которым следует вводить менингококковую вакцину, относятся:
    • Младенцы, дети и взрослые с определенными заболеваниями
    • Люди, подвергшиеся воздействию во время вспышки болезни
    • Путешественники в «поясе менингита» Африки к югу от Сахары
    • Призывников
  • Пожалуйста, поговорите со своим врачом, если вы подвергаетесь повышенному риску.

Кого нельзя вакцинировать?

Некоторым людям не следует делать прививку от менингококковой инфекции, или им следует подождать.

  • Сообщите своему врачу, если у вас сильная аллергия. Любой, у кого когда-либо была тяжелая аллергическая реакция на предыдущую дозу менингококковой вакцины, не должен получать новую дозу вакцины.
  • Не следует делать прививку всем, у кого есть серьезная аллергия на какой-либо компонент вакцины.
  • Любой, кто на момент запланированной вакцинации болен средней или тяжелой степенью тяжести, вероятно, должен подождать, пока им станет лучше. Люди с легким заболеванием обычно могут получить вакцину.

Каковы требования к менингококковой вакцине для посещения школы?

  • Для 7-10 классов в 2019-20 учебном году: одна доза вакцины MenACWY. С каждым новым учебным годом это требование будет повышаться до тех пор, пока все ученики с 7 по 11 классы не будут обязаны иметь одну дозу вакцины MenACWY для посещения школы.
    • 2020-21 год и старше: 7, 8, 9, 10 и 11 классы
  • Для 12 класса: две дозы вакцины MenACWY
    • Вторую дозу необходимо ввести в день рождения 16 или после него.
    • Подросткам, получившим первую дозу в день своего рождения 16 или позже, не требуется повторная доза.

Дополнительные ресурсы:

Симптомы и причины менингококковой инфекции

Менингококковые инфекции вызываются группой бактерий Neisseria meningitidis. К наиболее распространенным формам менингококковых инфекций относятся менингит (инфекция оболочек, окружающих головной и спинной мозг) и инфекции кровотока.Менингококковые инфекции редки и могут быть серьезными.

Типы менингококковых инфекций

К наиболее распространенным формам менингококковой инфекции относятся:

  • Менингит
    • Инфекция оболочек, окружающих головной и спинной мозг
  • Менингококкемия
    • Инфекция кровотока
    • потенциально опасно для жизни
    • Симптомы могут возникать внезапно и быстро прогрессировать
    • Обычно требуется немедленное вмешательство и лечение
    • почти 20 процентов детей, у которых развивается менингококкемия, не выживают

Что вызывает менингококковые инфекции?

Бактерии Neisseria meningitidis передаются при тесном контакте с инфицированными людьми.Капли, попадающие в воздух после чихания или близкого разговора, могут вдохнуть и вызвать инфекцию. В редких случаях бактерии быстро разрастаются, вызывая серьезные заболевания как у детей, так и у взрослых.

Распространены ли менингококковые инфекции?

Менингококковые инфекции обычно редки, но потенциально смертельны. Более конкретно:

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) ежегодно оценивают 2600 случаев инвазивной менингококковой инфекции в США.
  • Чаще всего они возникают в конце зимы — начале весны.
  • Они чаще всего встречаются у детей, но также встречаются у подростков и взрослых.

Каковы симптомы менингококковой инфекции?

Хотя симптомы варьируются от ребенка к ребенку, к наиболее частым относятся:

  • При менингококковом менингите
    • У младенцев (симптомы трудно определить)
      • Раздражительность
      • все время спит
      • отказ от бутылки
      • плачет при поднятии или удержании на руках
      • безутешный плач
      • Выпуклый родничок (мягкое пятно на голове младенца)
      • изменения поведения
    • У детей старше одного года
      • Боль в шее и / или спине
      • головная боль
      • тошнота и рвота
      • жесткость шеи
  • При менингококкемии
    • лихорадка
    • озноб
    • боль в горле
    • головная боль
    • Боль в мышцах и суставах
    • истощение и усталость
    • сыпь, которая может казаться маленькой, красной плоской или приподнятой, сначала мелкой, а затем сменяется более крупными красными пятнами или пурпурными поражениями, внешне похожими на большие синяки
    • низкое кровяное давление
    • очень низкий диурез
    • Нарушение свертываемости крови, которое может привести к внутреннему и внешнему кровотечению

Можно ли предотвратить менингококковые инфекции?

Менингококковая вакцина помогает предотвратить большинство штаммов менингококковых бактерий.Обычно его делают во время плановой иммунизации в предподростковом возрасте (когда ребенку 11 или 12 лет).

Менингококковый менингит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Менингит — это инфекция / воспаление оболочек головного и спинного мозга, известное как мозговые оболочки. Менингококковый менингит — это термин, используемый для описания бактериальной формы менингита, вызываемой Neisseria meningitidis. Эта форма менингита связана с высокой заболеваемостью и смертностью.Менингококковый менингит — это неотложная медицинская помощь, симптомы которой могут варьироваться от преходящей лихорадки до молниеносной бактериемии и септического шока. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение менингококкового менингита и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите этиологию менингококкового менингита.

  • Обобщите соответствующую оценку менингококкового менингита.

  • Опишите возможные варианты лечения менингококкового менингита.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения менингококкового менингита и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Менингит — это инфекция / воспаление головного и спинного мозга, окружающих оболочки, известные как мозговые оболочки. Менингококковый менингит — это термин, используемый для описания бактериальной формы менингита, вызываемой Neisseria meningitidis .Эта форма менингита связана с высокой заболеваемостью и смертностью. Менингококковый менингит — это неотложная медицинская помощь, симптомы которой могут варьироваться от преходящей лихорадки до молниеносной бактериемии и септического шока.

Этиология

Neisseria meningitides — это организм, ответственный за менингококковый менингит, и второй по распространенности возбудитель бактериального менингита в США. [1] Эта бактерия представляет собой анаэробные, бобовые или почковидные грамотрицательные диплококки.Он растет в шоколадном агаре и кровяном агаре при комнатной температуре с 5-10% атмосферного углекислого газа. Neisseria meningitides обладают положительной каталазой, окисляют глюкозу и мальтозу, что изменяет pH, и помогает отличаться от гонококков, которые не могут окислять мальтозу. Организм растет в селективной среде Thayer-Martin, которая содержит антибиотики, такие как ванкомицин, колистин и нистатин, предотвращая рост других грамотрицательных бактерий, грамположительных бактерий и дрожжей. N. meningitidis колонизирует в основном в носоглотке и ротоглотке, но может колонизировать и в других частях тела, таких как слизистая оболочка заднего прохода, конъюнктива и мочеполовые пути.Он обладает множеством вирулентных факторов: пилли, белками непрозрачности, липоолигосахаридами, капсульным полисахаридом и белком, связывающим фактор Н. Капсула из полисахарида защищает бактерии от комплемент-опосредованного фагоцитоза и лизиса. [2]

Серотипы классифицируются в соответствии с содержащейся в них полисахаридной капсулой. Из 13 серотипов A, B, C, X, Y, Z, W-135 и L в основном ответственны за болезни человека. [3] Неинкапсулированные нити, обнаруженные у бессимптомных носителей, редко были причиной инвазивного заболевания.[4] Липоолигосахарид похож на липополисахарид грамотрицательных бацилл. [5] LOS действует как эндотоксин и активирует провоспалительный цитокиновый путь хозяина, вызывая менингококковый сепсис. [6] LOS взаимодействует с иммунными клетками хозяина, чтобы инициировать высвобождение медиаторов воспаления, таких как TNF-альфа, IL-1, IL-6 и INF-гамма, вызывая шок. [7] [8] [9]

Факторы риска

Инфекция Neisseria meningitidis зависит от различных факторов окружающей среды и хозяина.Согласно опыту с призывниками, носоглоточное носительство является основным фактором передачи и развития менингита [10]. Вот почему четырехвалентная вакцинация против N. meningitides началась с 1972 года среди призывников в США. [11] Ранний и поздний дефицит комплемента был связан с повышенной восприимчивостью к менингококковой инфекции. [12] Существует повышенный риск заражения инвазивной менингококковой инфекцией у пациентов с ВИЧ / СПИДом.[13] Заболеваемость менингококковой инфекцией выше среди людей, практикующих секс с ВИЧ-инфицированными, чем среди тех, кто занимается сексом с людьми без ВИЧ. [14] У людей, принимающих экулизумаб, риск смертельной менингококковой инфекции увеличивается примерно в 1000 или 2000 раз [15].

Эпидемиология

N. meningitidis , по оценкам, является причиной 1,2 миллиона случаев инфекции в год, а также примерно 135 000 случаев смерти во всем мире. [16] Младенцы и подростки наиболее уязвимы для развития менингококковой инфекции из-за повышенного уровня колонизации носоглотки и уменьшения материнских антител.В Соединенных Штатах годовой уровень заболеваемости менингококковым менингитом в период с 2006 по 2015 год составлял 0,28 случая на 100 000 и 2,50 случая на 100 000 для младенцев в возрасте до одного года [17]. Из-за крупных и постоянных эпидемий самые высокие показатели заболеваемости менингококковой инфекцией наблюдаются в «поясе менингита» в странах Африки к югу от Сахары, с показателями от 20 до 1000 на 100000 человек [18].

Кроме того, серогруппы, вызывающие менингококковую болезнь, различаются географически. Менингококк серогруппы A преобладает в Африке и регионах Азии, тогда как серогруппы B, C и Y преобладают в других регионах, включая Северную Америку и Европу.[19] В Соединенных Штатах серогруппы B, C и Y являются преобладающими серогруппами, вызывающими менингококковый менингит, каждая из которых составляет одну треть случаев. [20] Среди них серогруппа B является причиной 50% случаев менингококка у младенцев, тогда как серогруппа C обычно наблюдается у подростков, а серогруппы B и Y — у пожилых людей [16].

В период с 2006 по 2015 год: [17]

  • Годовая заболеваемость изменилась с 0,40 случая до 0,14 случая на 100 000 человек.

  • Для инфекции серогруппы B заболеваемость изменилась с 0.От 25 до 0,05 случаев на 100000.

  • Заболеваемость инфекцией серогруппы C изменилась с 0,38 до 0,01 случая на 100 000 [20].
  • Для инфекции серогруппы Y заболеваемость изменилась с 0,42 до 0,02 случая на 100000.

  • Помимо этих серогрупп, частота инфицирования из других серогрупп оставалась постоянной.

Заболеваемость среди мужского населения несколько выше, чем среди женского. Среди рас, уровень заболеваемости афроамериканцев равен 0.27 случаев на 100 000, тогда как уровень заболеваемости у других рас составляет 0,20 случая на 100 000. Несмотря на медицинские достижения в профилактике этого заболевания, уровень смертности среди пролеченных остается в диапазоне от 5% до 15%, а среди тех, кто его не лечит, достигает 50%. [21]

Патофизиология

Патофизиология N. meningitidis включает ряд последовательных этапов. Процесс начинается, когда бактерия заселяет носоглотку. Единственный известный резервуар на Н.meningitidis — это верхние дыхательные пути, хотя инвазивное заболевание разовьется лишь у немногих. [22] Бактерия инкубируется в течение периода от 1 до 10 дней, а затем проникает в подслизистую основу. В 10-20% случаев бактерия проникает в кровоток. Присутствуя в плазме, защитные силы хозяина, которые включают бактерицидные антитела, комплемент и фагоцитарные клетки, могут преобладать и уничтожать бактерии. В тех случаях, когда защитные механизмы хозяина не могут уничтожить бактерии, пациент переходит в бактериемическую фазу.Теперь бактерии могут проникать в мозговые оболочки и другие локальные участки, что может быстро привести к менингиту и фатальной сепсисе. [23]

История и физика

Своевременное распознавание и немедленное начало лечения имеют первостепенное значение в ведении бактериального менингита. Менингококковая инфекция проявляется признаками и симптомами, которые могут варьироваться от недифференцированного фебрильного заболевания до фульминантного септического шока. Быстрое прогрессирование симптомов в течение нескольких часов является типичным и может быть полезно при попытке дифференцировать менингит от самостоятельно излечивающейся вирусной инфекции.[10]

Классическая триада жесткости шеи, лихорадки и изменения психического статуса является более специфическим признаком менингита. Младенцы могут иметь множество неспецифических симптомов, в том числе вялость, раздражительность и, в некоторых случаях, выбухание родничков. У детей старшего возраста и взрослых наблюдаются головные боли, лихорадка, светобоязнь, рвота, ригидность шеи и измененное психическое состояние. Менингококковая инфекция часто проявляется петехиальной сыпью на нижних конечностях, которая возникает после начальных неспецифических симптомов, хотя этот симптом также может присутствовать при пневмококковом менингите.[24] Из-за лихорадки, ригидности шеи, изменения психического статуса и сыпи у 89% пациентов было как минимум два симптома. [25] У пациентов также могут быть миалгии, более болезненные, чем при вирусном гриппе. Медицинский работник также должен быть обеспокоен признаками и симптомами раннего сепсиса, такими как боль в ногах, холодные руки и ноги, а также аномальный цвет кожи (например, бледность или крапчатость) [26].

Медицинский осмотр

Пациенты могут иметь отклонения в жизненно важных функциях, включая лихорадку, тахипноэ, тахикардию и гипотензию.Гипотония с учащенным пульсом свидетельствует о ранней сосудистой нестабильности. Пациенту следует полностью раздеться, чтобы найти петехии и экхимозы, а также провести тщательный осмотр кожи. Менингеальную раздражительность можно подтвердить провокационными тестами по признаку Кернига и Брудзинки. Когда колено пациента в положении лежа на спине с согнутыми бедром и коленом под прямым углом медленно разгибается, возникает сопротивление или боль при разгибании более 135 градусов, то есть положительный признак Кернига.[27]

Точно так же признак Брудзинского положительный, когда пациент находится в положении лежа на спине и показывает рефлекторное сгибание бедер и колена после пассивного сгибания шеи. В то же время исследователь держит одну руку за головой пациента, а другую на груди, предотвращая подъем пациента из положения лежа на спине. [27] Отсутствие этих признаков не исключает системной менингококковой инфекции. Необходимо провести тщательное неврологическое обследование на предмет изменения психического статуса, а также любых очаговых нарушений.

Оценка

Первоначальные анализы крови должны включать полный анализ крови, электролиты, исследования свертывания крови и посевы крови. [28] Люмбальная пункция необходима для окончательного диагноза, но при высоком клиническом подозрении диагностические тесты не должны откладывать прием антибиотиков.

Поясничная пункция: Диагноз можно поставить на основании бактериального выделения N. meningitidis из спинномозговой жидкости, крови и поражений кожи. ЦСЖ можно получить с помощью люмбальной пункции. Жидкость спинномозговой жидкости обычно выявляет высокое давление открытия, плеоцитоз (лейкоциты более 1000 / мкл), высокую концентрацию белка (более 500 мг / дл), низкую концентрацию глюкозы (менее 45 мг / дл или менее 2.5 ммоль / л) и соотношение глюкозы в спинномозговой жидкости и сыворотке менее 0,4. [19] Следует отметить, что стерилизация спинномозговой жидкости может произойти в течение первых двух часов после введения антибиотика, но, опять же, это не должно задерживать лечение антибиотиками. [29]

Жидкость спинномозговой жидкости также следует отправлять на окрашивание по Граму, стандартный посев и полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Окрашивание по Граму является диагностическим у 85% пациентов с менингококковым менингитом. Бактериологический посев позволяет установить окончательный диагноз. Их следует выращивать на шоколадном кровяном агаре при температуре 35 ° C. N. meningitidis обычно дает положительный результат примерно в 50% посевов крови и примерно в 75% спинномозговой жидкости. Анализ спинномозговой жидкости можно проводить с помощью латексной агглютинации, ПЦР, экспресс-теста с полосками и петлевой изотермической амплификации (LAMP). Также можно провести исследования ЦСЖ с помощью ПЦР, хотя они обычно дают ложноотрицательные результаты. ПЦР имеет больше преимуществ, чем посев для диагностики менингококковой инфекции, поскольку она быстрая, может обнаруживать различные штаммы даже нежизнеспособных бактерий.[30] LAMP — это высокоточный экспресс-тест для диагностики менингококковой инфекции в экстренных случаях, чем ПЦР или посев. [31] [32]

Визуализация: исследования изображений, в частности компьютерная томография, также могут быть выполнены, если пациент соответствует критериям КТ перед LP. Критерии включают возраст старше 60 лет, наличие очаговых неврологических нарушений, изменение психического статуса, иммунодефицит, впервые возникшие приступы, заболевания центральной нервной системы в анамнезе и отек диска зрительного нерва [23].

Лечение / ведение

Менингококковый менингит — неотложная медицинская помощь, проявляющаяся тяжелым сепсисным синдромом, лихорадкой, петехиями и экхимозом, требующими немедленной реанимации и назначения антибиотиков.[33]

Реанимация: Менингококковая инфекция может вызывать опасную для жизни дисфункцию органов. По прибытии следует оценить гемодинамическую стабильность пациента и потребность в неотложных вмешательствах. Ранняя интубация должна рассматриваться у пациентов с признаками нарушения проходимости дыхательных путей, продолжающимся шоком, трудноизлечимыми припадками или повышенным внутричерепным давлением [28]. Учитывая, что менингококковая инфекция часто приводит к сосудистому коллапсу и септическому шоку, реанимация также должна включать стабилизацию артериального давления и обеспечение достаточной перфузии тканей.Гемодинамическая поддержка должна состоять из жидкостной реанимации и добавления вазопрессоров по мере необходимости.

Антибиотики: Дозу антибиотика следует вводить при подозрении на менингит, и ее не следует откладывать в ожидании подтверждающих исследований. Люмбальная пункция выполняется как можно скорее, поскольку парентеральная антибактериальная терапия выводит менингококки из спинномозговой жидкости менее чем за шесть часов. [34] Лечение антибиотиками должно быть предписано местными руководящими принципами. При первичном обращении, когда у пациента имеется недифференцированный острый бактериальный менингит, целесообразно введение антибиотиков широкого спектра действия до выделения бактерий.Семидневного курса антибактериальной терапии обычно достаточно для лечения случаев подозрения на менингококковый менингит. [35] Первоначальное лечение взрослых должно включать введение цефалоспоринов третьего поколения (таких как цефотаксим или цефтриаксон, т. Е. Доза два раза в день) в сочетании с ванкомицином с добавлением ампициллина для лиц старше 50 лет, чтобы покрыть L. monocytogenes. [35]

Цефалоспорины третьего поколения имеют большое покрытие против N. meningitides .[36] После подтверждения N. meningitis пенициллин (обычная доза внутривенно / внутримышечно 300 000 единиц / кг в день с верхним пределом 24 миллиона единиц в день или 4 миллиона единиц внутривенно каждые 4 часа) рекомендуется в качестве монотерапии. его невысокой стоимости и узкому спектру. [24] При минимальной ингибирующей концентрации (МИК) <0,1 мкг / мл пациент лечится пенициллином [35], тогда как МИК от 0,1 до 1 мкг / дл, цефалоспорин третьего поколения является предпочтительным. В случае пациентов, которые не переносят бета-лактам, или во время эпидемий или в условиях ограниченных ресурсов, левомицетин (100 мг / кг в день внутривенно до максимальной дозы 4 г / кг) является выбором для лечения менингококковых менингитов.[37]

Стероиды: Традиционно пациенты получают эмпирическую дозу стероидов (дексаметазон), но использование кортикостероидов является спорным вопросом и может принести больше пользы пациентам с менингитом из-за S.pneumoniae и H. influenzae . [23]

Профилактика

N. meningitidis можно предотвратить, применяя меры в следующих подкатегориях. [38]

Предварительная выдержка:

Меры предосторожности при образовании капель: Пациенты с подозрением или подтвержденным диагнозом N.meningitidis следует соблюдать меры предосторожности в отношении капель. Это следует продолжать до истечения 24 часов после приема эффективных антибиотиков.

Вакцинация: В Соединенных Штатах четырехвалентная менингококковая конъюгированная вакцина (Menactra или Menveol) вводится: [20]

1. Всем лицам в возрасте от 11 до 18 лет, т.е. в возрасте 11 или 12 лет, а также бустерная доза в возрасте 16 лет.

2. Лица в возрасте 10 лет и младше или 19 лет и младше с повышенным риском инвазивной менингококковой инфекции:

  • Путешественники в гиперэндемическую или эпидемическую зону менингококковой инфекции

  • Новобранцы

  • Работа с сотрудниками лаборатории Н.meningitidis

  • Функциональная или анатомическая аспления

  • Дефицит компонента комплемента

  • Лицо, проходящее лечение ингибиторами С5 (экулизумаб / равулизумаб)

Менингококковая вакцина двух недель до вакцинации ACYW введение первого случая ингибитора C5.

Избегание факторов риска.

Постэкспозиция:

Антимикробная профилактика:

Тесный контакт определяется как лица, имеющие более восьми часов контакта на расстоянии менее трех футов от пациента или человека, непосредственно подвергшегося воздействию секрета пациента в течение семи дней до появления симптомов и до 24 часов после начала антибактериальной терапии.[20] Тесные контакты и медицинские работники, контактировавшие с выделениями пациента, должны получить химиопрофилактику ципрофлоксацином, рифампицином или цефтриаксоном. [39]

В редких случаях резистентных к ципрофлоксацину N. meningitidis в качестве альтернативы профилактики используются рифампицин и цефтриаксон. Пациенты, принимающие ингибиторы C5 (экулизумаб и равулизумаб), должны получать антибиотикопрофилактику пенициллина или макролидов (аллергия на пенициллин) в дополнение к вакцинации на протяжении всего курса терапии.Близкие контакты, получающие профилактику, должны находиться под наблюдением в течение десяти дней после заражения. Эпиднадзор и консультирование по поводу признаков-симптомов менингококковой инфекции обеспечат быстрое лечение любого вторичного случая.

Химиопрофилактика должна проводиться пациентам с инвазивным менингококком с носоглоточным носительством N.meningitidis перед выпиской из больницы для предотвращения передачи инфекции близким контактам. [40]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз должен включать множество неврологических заболеваний, таких как

Другие важные отличия:

Менингококковая менингитидис прогрессирует до менингококкемии с пурпурной сыпью, которую трудно отличить от

    гонококкемия

  • Пятнистая лихорадка Скалистых гор

  • Тиф (эндемический или эпидемический)

  • Лейкоцитокластический васкулит

  • Геморрагическая лихорадка 23

  • 4

    4 Ehrlichiosis

  • 4 Ehrlich2

  • Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

  • Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

Прогноз

Текущие показатели смертности пациентов с менингококковыми менингами по данным CDC В США они составляют примерно от 10% до 15% при лечении [20] и до 50% при отсутствии лечения.Доказано, что своевременное введение антибиотиков, особенно в течение одного часа, снижает заболеваемость и смертность, а также предотвращает такие осложнения, как повышение внутричерепного давления и септический шок. [42] [43]

Факторы, такие как шок, наличие очаговых нарушений, умственное затупление или кома, пурпурная или экхимотическая сыпь, отсутствие менингеальных признаков, низкое или нормальное количество лейкоцитов в крови, возраст более 60 лет, наличие анемии, тромбоцитопения, низкое оседание эритроцитов. частота (или уровень C-реактивного белка), низкие концентрации антитромбина или белков S и C в крови, высокие уровни в крови ингибитора активатора плазминогена 1 (PAI-1), злокачественные новообразования, внутричерепное кровотечение и нарушение мозгового кровообращения считаются плохим прогнозом фактор для пациентов с менингококковым менингитом.[44] Женский пол и случаи во время вспышки также были связаны с высоким уровнем летальности среди пациентов с менингококковой инфекцией. [45] [46]

Осложнения

Осложнения менингококкового менингита могут возникать на ранних или поздних стадиях заболевания и могут отрицательно сказаться на заболеваемости и смертности. Внутричерепные осложнения включают отек мозга, сосудистые изменения и гидроцефалию. Экстракраниальные осложнения включают септический шок, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, полиорганную недостаточность, включая острый надпочечниковый криз из-за кровоизлияния в надпочечники (синдром Уотерхауса-Фридериксена) и электролитные нарушения.[47]

Поздние осложнения менингококкового менингита включают хроническую боль, рубцевание кожи и неврологические нарушения. Другие частые осложнения включают нарушение слуха, ухудшение зрения и судороги. Через четыре недели после выписки из больницы рекомендуется проверить слух. Также может развиться посттравматическое стрессовое расстройство; лечение может потребовать психиатрического или психологического вмешательства. [42]

Как и при любом критическом заболевании, другие осложнения могут включать длительное отлучение от искусственной вентиляции легких, лечение трахеостомии, уход через зонд для кормления, длительную физическую и профессиональную реабилитацию, развитие полинейропатии и полимиопатии критического состояния, а также развитие вторичных инфекций и ран.

Сдерживание и обучение пациентов

Менингококковую инфекцию лучше всего предотвратить с помощью вакцинации. Осуществление программ вакцинации привело к снижению заболеваемости менингококковой инфекцией. Текущие руководящие принципы США рекомендуют вакцинацию четырехвалентной вакциной в возрасте от 11 до 12 лет и ревакцинацию в возрасте 16 лет, что обеспечит непрерывную защиту в течение дополнительных 3-5 лет, когда считается, что они относятся к группе повышенного риска. Учитывая способность менингококка вызывать быстрое смертельное заболевание, стратегии профилактики имеют первостепенное значение.[48] ​​

Улучшение результатов команды здравоохранения

Менингококковый менингит является заболеванием, которое может быть смертельным, если его вовремя не распознать и не лечить. Для улучшения результатов лечения пациентов и оказания комплексной помощи следует использовать междисциплинарный подход. [49] В команду должны входить поставщики неотложной помощи, медперсонал, лаборанты, фармацевты, реаниматологи и специалисты по инфекционным заболеваниям.

Координация работы этих разных специалистов, оказывающих помощь в одной команде, в конечном итоге приведет к быстрой диагностике и своевременному введению антибиотиков, что, в свою очередь, значительно снизит заболеваемость и смертность у этих пациентов.Физическая и профессиональная реабилитация необходима для минимизации долгосрочных осложнений и улучшения качества жизни пациентов с менингококковым менингитом.

Рисунок

Образец невропатологии, гнойный менингит, окраска HE, окраска гематоксилином и эозином. Предоставлено Wikimedia Commons, Йенс Флориан (CC by 4.0) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

Рисунок

Ожидаемые результаты CSF при бактериальном, вирусном и грибковом менингите 2. Предоставлено Kenadeed Hersi

Ссылки

1.
Thigpen MC, Whitney CG, Messonnier NE, Zell ER, Lynfield R, Hadler JL, Harrison LH, Farley MM, Reingold A, Bennett NM, Craig AS, Schaffner W, Thomas A, Lewis MM, Scallan E, Schuchat A. , Сеть программ по возникающим инфекциям. Бактериальный менингит в США, 1998-2007 гг. N Engl J Med. 2011 26 мая; 364 (21): 2016-25. [PubMed: 21612470]
2.
Фельдман С., Андерсон Р. Менингококковая пневмония: обзор. Пневмония (Натан). 2019; 11: 3. [Бесплатная статья PMC: PMC6708554] [PubMed: 31463180]
3.
Нгуен Н., Ашонг Д. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 июля 2021 г. Neisseria Meningitidis. [PubMed: 31751039]
4.
Harrison LH. Эпидемиологический профиль менингококковой инфекции в США. Clin Infect Dis. 01 марта 2010; 50 Приложение 2: S37-44. [Бесплатная статья PMC: PMC2820831] [PubMed: 20144015]
5.
Калер К.М., Стивенс Д.С. Генетические основы биосинтеза, структуры и функции менингококкового липоолигосахарида (эндотоксина).Crit Rev Microbiol. 1998; 24 (4): 281-334. [PubMed: 9887366]
6.
Persa OD, Jazmati N, Robinson N, Wolke M, Kremer K, Schweer K, Plum G, Schlaak M. Беременная женщина с хронической менингококкемией, вызванной Neisseria meningitidis, с мутациями lpxL1. Ланцет. 2014 22 ноября; 384 (9957): 1900. [PubMed: 25457917]
7.
Бехтл Ф. [Стоматологическая деятельность в Басуто-Ква-Ква]. Zahnarztl Prax. 1977 июн 17; 28 (12): 293-5. [PubMed: 278334]
8.
Girardin E, Grau GE, Dayer JM, Roux-Lombard P, Lambert PH.Фактор некроза опухоли и интерлейкин-1 в сыворотке крови детей с тяжелой инфекционной пурпурой. N Engl J Med. 18 августа 1988 г .; 319 (7): 397-400. [PubMed: 3135497]
9.
Brandtzaeg P, Kierulf P, Gaustad P, Skulberg A, Bruun JN, Halvorsen S, Sørensen E. Эндотоксин плазмы как предиктор полиорганной недостаточности и смерти при системном менингококковом заболевании. J Infect Dis. 1989 Февраль; 159 (2): 195-204. [PubMed: 2492587]
10.
Брум CV. Состояние носителя: Neisseria meningitidis.J Antimicrob Chemother. 1986 июл; 18 Suppl A: 25-34. [PubMed: 3091563]
11.
Artenstein MS, Gold R, Zimmerly JG, Wyle FA, Schneider H, Harkins C. Профилактика менингококковой инфекции с помощью полисахаридной вакцины группы C. N Engl J Med. 1970 19 февраля; 282 (8): 417-20. [PubMed: 4983754]
12.
Fijen CA, Kuijper EJ, te Bulte MT, Daha MR, Dankert J. Оценка дефицита комплемента у пациентов с менингококковой болезнью в Нидерландах. Clin Infect Dis. 1999 Янв; 28 (1): 98-105.[PubMed: 10028078]
13.
Miller L, Arakaki L, Ramautar A, Bodach S, Braunstein SL, Kennedy J, Steiner-Sichel L, Ngai S, Shepard C, Weiss D. Повышенный риск инвазивной менингококковой инфекции среди люди с ВИЧ. Ann Intern Med. 2014 7 января; 160 (1): 30-7. [PubMed: 24166695]
14.
Bozio CH, Blain A, MacNeil J, Retchless A, Weil LM, Wang X, Jenkins LT, Rodriguez-Rivera LD, Jarashow C, Ngo V, Hariri S, Mbaeyi SA, Оливер S. Эпиднадзор за менингококковой инфекцией среди МСМ — США, 2015-2016 гг.MMWR Morb Mortal Wkly Rep.28 сентября 2018; 67 (38): 1060-1063. [Бесплатная статья PMC: PMC6188121] [PubMed: 30260947]
15.
Эпплгейт А.О., Фонг В.К., Тардивел К., Липпольд С.А., Сарате С. Примечания с мест: Менингококковая инфекция у международного путешественника на терапии экулизумабом — США , 2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 15 июля 2016; 65 (27): 696-7. [PubMed: 27414068]
16.
Руфаэль Н.Г., Стивенс Д.С. Neisseria meningitidis: биология, микробиология и эпидемиология.Методы Мол биол. 2012; 799: 1-20. [Бесплатная статья PMC: PMC4349422] [PubMed: 21993636]
17.
MacNeil JR, Blain AE, Wang X, Cohn AC. Текущая эпидемиология и тенденции развития менингококковой инфекции — США, 1996-2015 гг. Clin Infect Dis. 2018 Апрель 03; 66 (8): 1276-1281. [PubMed: 29126310]
18.
Гальперин С.А., Беттингер Дж. А., Гринвуд Б., Харрисон Л. Х., Джелфс Дж., Ладхани С. Н., Макинтайр П., Рамзи М. Е., Сафади М. А.. Изменяющаяся и динамичная эпидемиология менингококковой инфекции.Вакцина. 2012 30 мая; 30 Приложение 2: B26-36. [PubMed: 22178525]
19.
Бозис С., Майер А., Эспозито С. Менингококковая инфекция в детстве: эпидемиология, клинические особенности и профилактика. J Prev Med Hyg. 2015 31 августа; 56 (3): E121-4. [Бесплатная статья PMC: PMC4755120] [PubMed: 26788732]
20.
Cohn AC, MacNeil JR, Clark TA, Ortega-Sanchez IR, Briere EZ, Meissner HC, Baker CJ, Messonnier NE., Центры по контролю заболеваний и Профилактика (CDC). Профилактика менингококковой инфекции и борьба с ней: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP).MMWR Recomm Rep., 2013 22 марта; 62 (RR-2): 1-28. [PubMed: 23515099]
,
, 21.
,
, Фитцджеральд, Д., Уотерер, Г.В. Инвазивные пневмококковые и менингококковые заболевания. Заражение Dis Clin North Am. 2019 декабрь; 33 (4): 1125-1141. [PubMed: 31668194]
22.
Хилл Д.Дж., Гриффитс Н.Дж., Бородина Э., Вирджи М. Клеточная и молекулярная биология колонизации и инвазивного заболевания Neisseria meningitidis. Clin Sci (Лондон). 2010 февраля 09; 118 (9): 547-64. [Бесплатная статья PMC: PMC2830671] [PubMed: 20132098]
23.
Johri S, Gorthi SP, Anand AC. Менингококковый менингит. Med J Вооруженные силы Индии. 2005 Октябрь; 61 (4): 369-74. [Бесплатная статья PMC: PMC4922928] [PubMed: 27407812]
24.
Двилов Р., Фанелла С. Инвазивная менингококковая инфекция в 21 веке — обновленная информация для клиницистов. Curr Neurol Neurosci Rep.2015 Март; 15 (3): 2. [PubMed: 25637287]
25.
Heckenberg SGB, de Gans J, Brouwer MC, Weisfelt M, Piet JR, Spanjaard L, van der Ende A, van de Beek D. Клинические особенности, исход и генотип менингококка в 258 г. взрослые с менингококковым менингитом: проспективное когортное исследование.Медицина (Балтимор). Июль 2008; 87 (4): 185-192. [PubMed: 18626301]
26.
Томпсон М.Дж., Нинис Н., Перера Р., Майон-Уайт Р., Филлипс С., Бейли Л., Харнден А., Мант Д., Левин М. Клиническое распознавание менингококковой инфекции у детей и подростков. Ланцет. 2006 г. 04 февраля; 367 (9508): 397-403. [PubMed: 16458763]
27.
Вергезе А., Галлемор Г. Знаки Кернига и Брудзински. Rev Infect Dis. 1987 ноябрь-декабрь; 9 (6): 1187-92. [PubMed: 3321367]
28.
Tacon CL, Flower O. Диагностика и лечение бактериального менингита в педиатрической популяции: обзор. Emerg Med Int. 2012; 2012: 320309. [Бесплатная статья PMC: PMC3461291] [PubMed: 23050153]
29.
Эль Башир Х, Лаунди М., Буй Р. Диагностика и лечение бактериального менингита. Arch Dis Child. 2003 июл; 88 (7): 615-20. [Бесплатная статья PMC: PMC1763168] [PubMed: 12818910]
30.
Bryant PA, Li HY, Zaia A, Griffith J, Hogg G, Curtis N, Carapetis JR.Проспективное исследование высокочувствительной, специфической и клинически полезной ПЦР в реальном времени для диагностики менингококковой инфекции у детей. J Clin Microbiol. 2004 июл; 42 (7): 2919-25. [Бесплатная статья PMC: PMC446275] [PubMed: 15243039]
31.
Бурк Т.В., Фэрли Д.В., Маккенна Дж. П., Койл П.В., Шилдс, доктор медицины. Клиническая оценка полимеразной цепной реакции Streptococcus pneumoniae у детей с подозрением на сепсис. Pediatr Infect Dis J. 2015, ноябрь; 34 (11): 1276-7. [PubMed: 26457903]
32.
Notomi T, Okayama H, Masubuchi H, Yonekawa T., Watanabe K, Amino N, Hase T. Петлевая изотермическая амплификация ДНК. Nucleic Acids Res. 2000, 15 июня; 28 (12): E63. [Бесплатная статья PMC: PMC102748] [PubMed: 10871386]
33.
Поллард А.Дж., Надел С., Нинис Н., Фауст С.Н., Левин М. Экстренное лечение менингококковой инфекции: восемь лет спустя. Arch Dis Child. 2007 апр; 92 (4): 283-6. [Бесплатная статья PMC: PMC2083684] [PubMed: 17376933]
34.
Crosswell JM, Nicholson WR, Lennon DR.Быстрая стерилизация спинномозговой жидкости при менингококковом менингите: влияние на продолжительность лечения. J Педиатр детского здоровья. 2006 апр; 42 (4): 170-3. [PubMed: 16630316]
35.
Тункель А.Р., Хартман Б.Дж., Каплан С.Л., Кауфман Б.А., Роос К.Л., Шельд В.М., Уитли Р.Дж.. Практические рекомендации по ведению бактериального менингита. Clin Infect Dis. 2004 г., 01 ноября; 39 (9): 1267-84. [PubMed: 15494903]
36.
Grubbauer HM, Dornbusch HJ, Dittrich P, Weippl G, Mutz I, Zobel G, Georgopoulos A, Fotter R.Монотерапия цефтриаксоном бактериального менингита у детей. Химиотерапия. 1990; 36 (6): 441-7. [PubMed: 2292206]
37.
Stephens DS, Greenwood B, Brandtzaeg P. Эпидемический менингит, менингококкемия и Neisseria meningitidis. Ланцет. 30 июня 2007 г .; 369 (9580): 2196-2210. [PubMed: 17604802]
38.
Гарднер П. Клиническая практика. Профилактика менингококковой инфекции. N Engl J Med. 2006 г., 5 октября; 355 (14): 1466-73. [PubMed: 17021322]
39.
Runde TJ, Anjum F, Hafner JW.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 4 июня 2021 г. Бактериальный менингит. [PubMed: 29261975]
40.
Анализ эндемического менингококкового заболевания по серогруппам и оценка химиопрофилактики. J Infect Dis. 1976 август; 134 (2): 201-4. [PubMed: 823273]
41.
Херси К., Гонсалес Ф.Дж., Кондамуди Н.П. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 26 февраля 2021 г. Менингит. [PubMed: 2
33]
42.
Надел С., Кролл Дж. С..Диагностика и лечение менингококковой инфекции: необходимость централизованной помощи. FEMS Microbiol Rev.2007, январь; 31 (1): 71-83. [PubMed: 17233636]
43.
Картрайт К., Рейли С., Уайт Д., Стюарт Дж. Раннее лечение менингококковой инфекции парентеральным пенициллином. BMJ. 18 июля 1992 г .; 305 (6846): 143-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1883180] [PubMed: 1515827]
44.
ван де Бик Д., де Ганс Дж., Спанджаард Л., Вейсфельт М., Рейтсма Дж. Б., Вермёлен М. Клинические особенности и прогностические факторы у взрослых с бактериальным менингитом.N Engl J Med. 2004 окт 28; 351 (18): 1849-59. [PubMed: 15509818]
45.
Solnick JV. Лечение моксифлоксацином по сравнению со стандартной терапией внебольничной пневмонии. Clin Infect Dis. 01 июля 2006 г .; 43 (1): 109; ответ автора 110-1. [PubMed: 16758427]
46.
Блох Д., Мюррей К., Петерсон Э., Нгаи С., Рубинштейн I, Халс Т.А., Эзеоке I, Миллер Л., Аракаки Л., Рамаутар А., Антви М., Дель Россо П., Дорсинвилл М. , Кларк С., Халбрук М., Кеннеди Дж, Браунштейн С., Вайс Д. Половые различия в смертности от менингококковых заболеваний, Нью-Йорк, 2008-2016.Clin Infect Dis. 2018 16 августа; 67 (5): 760-769. [PubMed: 29509877]
47.
Hoffman O, Weber RJ. Патофизиология и лечение бактериального менингита. Ther Adv Neurol Disord. 2009 ноябрь; 2 (6): 1-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3002609] [PubMed: 21180625]
48.
Crum-Cianflone ​​N, Sullivan E. Менингококковые прививки. Заражение Dis Ther. 2016 июн; 5 (2): 89-112. [Бесплатная статья PMC: PMC4929086] [PubMed: 27086142]
49.
Митчелл Г.К., Тиман Дж. Дж., Шелби-Джеймс TM.Планирование многопрофильной помощи и командная работа в первичной медико-санитарной помощи. Med J Aust. 21 апреля 2008 г .; 188 (S8): S61-4. [PubMed: 18429739]

Что вызывает менингит и сепсис?

Кто заболевает менингитом и сепсисом?

Около половины случаев менингококковой инфекции возникает у детей в возрасте до пяти лет 13 , и младенцы подвергаются наибольшему риску, поскольку их иммунная система еще не полностью развита. Существует второе, меньшее увеличение риска для старших подростков, в основном по социальным и поведенческим причинам 14 .Люди с иммунодефицитом, например без селезенки, также подвержены более высокому риску заражения. Генетические факторы играют роль, но немногие из них оказывают сильное влияние 15 .

Менингококковая инфекция в Великобритании и Ирландии носит сезонный характер с пиком в зимние месяцы.

Как лечится менингококковый менингит?

Своевременное распознавание и лечение — лучший шанс на хорошее выздоровление.

Врач общей практики, подозревающий, что у кого-то есть менингококковая инфекция, организует экстренный перевод в больницу и прописывает антибиотики 16 или же гарантирует, что антибиотики срочно введет фельдшер скорой помощи или как можно скорее по прибытии в больницу.Менингококковое заболевание всегда нужно лечить в больнице.

Лечение можно начать немедленно, если признаки и симптомы менингококковой инфекции достаточно ясны. Если не ясно, что не так, пациент может сначала находиться под наблюдением. Наряду с физическим осмотром будет взята кровь на анализы, и врач может сделать люмбальную пункцию. Люмбальная пункция важна для подтверждения диагноза менингита и определения микроба, вызывающего заболевание, чтобы можно было выбрать наиболее подходящие антибиотики.Если пациент с менингитом очень серьезно болен, делать поясничную пункцию сразу может быть небезопасно, поэтому это можно отложить. Подтверждение диагноза может быть полезно впоследствии, например, при поиске долгосрочной медицинской консультации и последующего ухода.

Многим пациентам требуется реанимация, когда они попадают в больницу: вводят кислород и вводят одну или несколько внутривенных линий для доставки лекарств и реанимационных жидкостей. Пациентам с сепсисом может потребоваться большое количество реанимационной жидкости, чтобы нормализовать объем крови.Пациентам с менингитом могут быть назначены стероиды для уменьшения воспаления и другие лекарства для снижения давления вокруг мозга. Большинство пациентов лечатся в обычных больничных палатах, но наиболее тяжелые пациенты нуждаются в интенсивной терапии: около четверти детей с менингококковой инфекцией нуждаются в лечении в педиатрическом отделении интенсивной терапии (PICU) 17 .

Пациент, проходящий лечение в обычном педиатрическом или взрослом отделении, будет находиться под тщательным наблюдением. Первые несколько дней и ночей могут быть беспокойными и беспокойными.Пациент может быть очень сонливым или часто спать недолго, а в бодрствующем состоянии быть несчастным и раздражительным. Курс антибиотиков обычно длится пять-семь дней 17 , поэтому пациенты, которые хорошо поддаются лечению, обычно проводят в больнице около недели. Некоторые пациенты выздоравливают так быстро, что уже через несколько дней они могут вернуться домой, либо вернуться в больницу, либо посетить медсестру для получения суточной дозы антибиотиков.

Тяжелобольных переводят в реанимацию.Для детей это может означать поездку в передвижном отделении интенсивной терапии или на машине скорой помощи в специализированное отделение интенсивной терапии. Там круглосуточно работают врачи-специалисты и медсестры, чтобы стабилизировать состояние пациента и внимательно следить за его состоянием. Пациенту нужно дать успокоительное и подключить аппарат искусственной вентиляции легких, чтобы он мог дышать, вставлены трубки, подсоединены провода и подключены к мониторам, а также должны быть введены дополнительные внутривенные линии для доставки лекарств, которые поддерживают функцию жизненно важных органов, таких как сердце, легкие и другие. почки. Пациенты с сепсисом, которым требуется очень большой объем реанимационной жидкости, могут выглядеть очень раздутыми.Однако, когда они начнут восстанавливаться, эта жидкость будет повторно всасываться в кровоток и выводиться через почки. У большинства пациентов интенсивной терапии состояние улучшается через несколько дней, и они возвращаются в обычные палаты. Но очень тяжелобольные пациенты могут находиться в больнице в течение нескольких недель или даже месяцев.

Что происходит после менингококковой инфекции?

Большинство людей очень хорошо выздоравливают от менингококковой инфекции, без долгосрочных последствий, но около четверти выживших остаются с проблемами, снижающими качество их жизни 5 .Некоторые из этих трудностей временны и со временем исчезают или улучшаются. Поведенческие и эмоциональные эффекты довольно распространены: дети могут быть навязчивыми и впадать в истерики, взрослые могут чувствовать себя подавленными и раздражительными. Хотя эти чувства обычно проходят сами собой, психологические проблемы могут быть достаточно серьезными, чтобы потребовать направления в психиатрическую службу или к психологу 18 . Родители детей, больных менингококковой инфекцией, также могут нуждаться в такой поддержке 19 .

Такое тяжелое заболевание, особенно при длительном пребывании в отделении интенсивной терапии, может привести к тому, что пациент почувствует слабость и усталость, станет гораздо менее активным и подвижным, чем раньше. У них также могут быть проблемы с концентрацией, памятью и вниманием, и им трудно выполнять задачи, которые казались легкими до того, как они заболели. В большинстве случаев эти трудности постепенно исчезают.

Каковы тяжелые последствия?

Менингит может вызвать необратимые неврологические нарушения, начиная от незначительных проблем с координацией и движением или легких трудностей в обучении до эпилепсии, паралича, паралича и тяжелых умственных нарушений.Глухота — наиболее частое тяжелое последствие менингита. Рубцы, ампутации и повреждение органов могут быть результатом сепсиса.

В первые несколько дней лечения тяжелого менингококкового заболевания часто невозможно сказать, будет ли какое-либо необратимое повреждение, но в большинстве случаев серьезные проблемы становятся очевидными, пока пациент все еще находится в больнице.

Менингококковая инфекция — профилактика и контроль заболеваний, Департамент общественного здравоохранения Сан-Франциско

Что такое менингококковая инфекция?

Менингококковая инфекция (иногда называемая инвазивной менингококковой болезнью или IMD) — это тяжелая инфекция, вызываемая бактериями Neisseria meningitidis . Neisseria meningitidis может инфицировать мозговые оболочки, тонкий слой ткани, покрывающий головной и спинной мозг. Это также может вызвать заражение крови. Без лечения менингококковая инфекция приводит к смерти в 50% случаев. Даже при ранней диагностике и лечении антибиотиками он все равно становится причиной смерти у 10-15% людей. У тех, кто выжил, может произойти необратимое повреждение мозга, потеря слуха, почечная недостаточность, потеря рук или ног или хронические проблемы с нервной системой.

Чем менингококковая инфекция отличается от менингита?

«Менингит» означает воспаление мозговых оболочек.Мозговые оболочки — это ткани, покрывающие головной и спинной мозг. Менингит может возникнуть по многим причинам. Наиболее частые причины менингита — инфекции, вызванные бактериями и вирусами. Менингит также может возникнуть в результате физической травмы, рака или приема некоторых лекарств. Менингококковая инфекция вызывается бактериями под названием Neisseria meningitidis .

Каковы симптомы менингококковой инфекции?

Каковы симптомы менингококковой инфекции?

Симптомы менингококковой инфекции различаются, но включают:

  • Высокая температура (более 104 ° F)
  • Головная боль
  • Рвота
  • Жесткая шея
  • Сыпь
  • Чувствительность к свету
  • Путаница
  • Сонливость

Симптомы могут развиться в течение нескольких часов, но обычно развиваются в течение 1-2 дней.

Часто у младенцев нет перечисленных выше симптомов. Они могут быть очень сонными, раздражительными или плохо питаться. Такие симптомы, как головная боль, ригидность шеи или лихорадка, могут не возникать или их трудно распознать.

Как распространяется менингококковая инфекция?

Менингококковая инфекция передается при контакте с слюной, мокротой или другими жидкостями из носа или рта больного. Кто-то, кто имел тесный контакт с инфицированным человеком, может заразиться, но немедленный прием правильного антибиотика может предотвратить болезнь.

Тесный контакт включает:

  • Поцелуи
  • Чихание или кашель на кого-то
  • Проживание в тесноте, например, в общежитиях
  • Совместное использование посуды для еды или питья или других предметов, помещенных в рот или нос

Человек с менингококковой инфекцией может передавать инфекцию другим людям за 7 дней до того, как почувствует себя больным, и во время болезни до 24 часов после начала приема соответствующих антибиотиков.

Кто подвержен риску менингококковой инфекции?

Менингококковой инфекцией может заразиться любой человек, но чаще встречается у младенцев и детей.Студенты-первокурсники, живущие в общежитиях, также подвергаются повышенному риску. К другим группам повышенного риска относятся люди, живущие с человеком, заболевшим менингококковой инфекцией, микробиологи, призывники, люди со слабой иммунной системой, например, ВИЧ-положительные, и люди, путешествующие в те части мира, где больше случаев заболевания. , особенно в Африке к югу от Сахары. Геи и бисексуалы, а также другие мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ), также подвержены повышенному риску заражения менингококковой инфекцией.В Соединенных Штатах было зарегистрировано несколько вспышек менингококковой инфекции среди МСМ.

Люди, находившиеся в тесном контакте с инфицированным человеком, должны получать антибиотики для предотвращения болезней. Департамент здравоохранения сообщит вам, если вы близко контактируете с больным менингококковой инфекцией.

Есть ли вакцина, которая защитит меня от менингококковой инфекции?

Да. В Соединенных Штатах доступно несколько вакцин. Некоторые вакцины обеспечивают защиту от четырех типов менингококковой инфекции (типы A, C, W и Y), в то время как другие обеспечивают защиту только от одного типа (тип B).Все очень безопасно и эффективно. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, нужна ли вам или вашей семье вакцина, и какая вакцина лучше всего подходит для вас.

Кому следует делать прививки?

Все дети должны получать менингококковую вакцину в возрасте 11–12 лет с бустерной дозой в возрасте 16–18 лет. Вакцина также настоятельно рекомендуется для:

  • Первокурсники колледжа, живущие в общежитиях, еще не вакцинированные
  • Путешественники в районы мира с высоким уровнем заболеваемости менингококковой инфекцией, особенно в Африке к югу от Сахары
  • Микробиологи регулярно контактируют с изолятами Neisseria meningitides
  • Призывников
  • Люди с определенными заболеваниями, такими как поврежденная или отсутствующая селезенка или терминальная недостаточность комплемента
  • ВИЧ-инфицированных в возрасте 2 месяцев и старше
  • Из-за вспышек менингококковой инфекции в нескольких городах США среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, менингококковая вакцинация также рекомендуется в Сан-Франциско для:
    • Геи, бисексуалы и другие мужчины, практикующие секс с мужчинами
    • Трансгендеры, практикующие секс с мужчинами

Полезные ссылки о менингококковой инфекции

Для общественности

Для провайдеров

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *