Меноррагия что это: причины, симптомы и методы лечения заболевания — Клиника ISIDA Киев, Украина

Содержание

Что такое меноррагия (гиперменорея,обильные менструации)

Симптомы меноррагии (гиперменореи, обильных менструаций)

 В большинстве случаев, помимо обильных выделений со сгустками, какие-либо другие симптомы меноррагии (гиперменореи) отсутствуют. Однако сами по себе такие менструациидоставляют женщине немало неудобств.

Основные причины меноррагии (гиперменореи, обильных менструаций)

По мнению специалистов нашего медицинского центра «Евромедпрестиж», примерно в 80 % случаев меноррагия (гиперменорея, обильные менструации) является симптомом ряда серьезных гинекологических заболеваний — таких, как эндометриоз (или аденомиоз), миома матки. Также обильные менструации могут быть связаны с нарушением процесса свертывания крови (например, при тромбоцитопении) или с нарушениями в нормальном функционировании щитовидной железы. Поэтому, помимо гинеколога, в данном случае женщине стоит проконсультироваться с другими врачами соответствующего профиля, в частности, с эндокринологом. Также необходимо обратить пристальное внимание на общее состояние сердца,печени, процесс обмена веществ.

Кроме того, меноррагию (гиперменорею, обильные менструации) могут вызвать внутриматочные средства предохранения от беременности, а также дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК). Женщинам, активно занимающимся спортом, следует знать о том, что обильные выделения могут являться результатом тяжелых физических нагрузок и жестких упражнений. Такую же реакцию организма может вызывать и строгая диета, подобранная без учета индивидуальных особенностей организма.

Диагностика меноррагии (гиперменореи, обильных менструаций)

Для того чтобы определить основную причину обильных и продолжительных менструаций и поставить диагноз «меноррагия», «гиперменорея», первым делом, врач проводит осмотр органов малого таза и взятие специальных мазков из влагалища. Затем, если есть подозрение на миому матки, проводится УЗИ.

При этом специалисты нашего медицинского центра настоятельно рекомендуют женщинам вести менструальный календарь, отмечая не только продолжительность месячных, но и обильность выделений. Показателем объема потери крови может служить частота смены тампона или прокладки. Если женщине приходится менять их чаще 1 раза в час, то менструации считаются очень обильными.

Лечение меноррагии (гиперменореи, обильных менструаций)

До обращения к врачу по вопросу обильных менструальных кровотечений, специалисты центра «Евромедпрестиж» рекомендуют женщинам, страдающим менорраргией, попытаться облегчить свое состояние — найти в своем расписание время для отдыха и максимально расслабиться. Если ранее врач назначал вам витамины, то они также могут положительно повлиять на ход менструации. Однако при гиперменорее не стоит заниматься самостоятельным подбором лечебных препаратов, так как некоторые из них могут только усугубить ситуацию.

Терапевтическое (медикаментозное) лечение, которое назначает врач при меноррагии, обычно состоит из оральных гормональных контрацептивов и различного рода противовоспалительных препаратов, которые принимаются по отдельности или в комплексе. Оральные контрацептивы, содержащие как эстроген, так и прогестерон препятствуют развитию анемии. Вместе с тем, они снижают объем менструальных выделений, так как препятствуют разрастанию слизистой оболочки матки (эндометрия).

Использование противовоспалительных препаратов для лечения различных менструальных нарушений достаточно широко распространено в гинекологической практике. По статистике, они снижаю обильность и продолжительность кровотечений примерно на 40 %, однако при этом у женщин с нарушениями пищеварительной системы может возникать раздражение слизистой желудка. В целом же, помимо этого противопоказания, противовоспалительные препараты совершенно безопасны для здоровья и не требуют больших денежных затрат.

Хирургическое лечение меноррагии (гиперменореи, обильных менструаций)

По утверждению врачей медицинского центра «Евромедпрестиж» вескими показаниями к хирургическому лечению меноррагии служат:

  • рецидивирующее течение гиперменореи;
  • физиологические нарушения или повреждения половых органов;
  • отсутствие эффекта от медикаментозной терапиименорраги;
  • железодефицитная анемия

Как правило, хирургическое лечение гиперменореи оптимально для женщин старше 40 лет. Молодым девушкам оно назначается редко.

Для хирургического лечения меноррагии используются 2 вида хирургических процедур: гистерэктомия и гистероскопия.

Гистерэктомия представляет собой хирургическое удаление матки, выполняемое либо через небольшой разрез в брюшной полости, либо через влагалище. Данная операция крайне редко делается молодым женщинам репродуктивного возраста, так как наступление беременности после нее невозможно. Однако половое влечение после гистерэктомии не снижается, поэтому половая жизнь женщины не страдает. Из плюсов данной операции можно отдельно выделить быстрое восстановление организма пациентки (1 или несколько дней), отсутствие каких-либо значительных хирургических рубцов. Исходя из практики применения гистерэктомии, специалисты нашего медицинского центра замечают, что в подавляющем большинстве случаев менструальный цикл после операции нормализуется, выделения становятся менее обильными и менее болезненными.

Гистероскопия — осмотр стенок матки при помощи специального инструмента, оснащенного оптической системой. Эта процедура позволяет диагностировать какие-либо нарушения и одновременно устранить их. Проводится она в амбулаторных условиях или в стационаре, однако время нахождения пациентки в больнице после операции, как правило, не превышает суток. Результативность ее составляет примерно 80 — 85 %. Для проведения гистероскопии предварительно необходимо определить группу крови и резус-фактор пациентки, а также взять гинекологический мазок и анализы крови на сифилис и гепатит В.

Профилактика обильных менструаций (меноррагии, гиперменореи)

Для профилактики меноррагии врачи медицинского центра «Евромедпрестиж» рекомендуют, в первую очередь, воздерживаться от сверхтяжелых физических нагрузок (в том числе и спортивных), а также внимательно относиться к выбору диеты. Если Вы хотите похудеть с ее помощью, лучше всего составлять меню и режим питания с помощью квалифицированного специалиста и периодически консультироваться с ним. В тех случаях, когда самочувствие женщины заметно ухудшается, стоит возобновить нормальный режим питания и обратиться к врачу.

Кроме того, профилактикой обильных и продолжительных менструаций может служить прием витаминных комплексов, содержащих витамины C, группы В, железо и фолиевую кислоту. При этом, однако, важно учитывать общее физическое состояние женщины, возраст, предрасположенность к каким-либо заболеваниям. Неправильный выбор витаминных препаратов, а также их ненормированный прием способен вызвать негативную реакцию организма, поэтому перед их употреблением рекомендуется проконсультироваться с врачом и даже сдать специальные анализы.

Женщинам, замечающим у себя увеличение объема менструальных выделений можно также посоветовать больше отдыхать, избегать чрезмерного нервного напряжения, стрессов. Ведение менструального календаряпоможет определить тот момент, когда появляются болезненные нарушения и упростить процесс диагностики и лечения.

Меноррагия (обильные месячные, гиперменорея) у подростков

По словам гинекологов нашего медицинского центра, ежегодно к ним обращаются по нескольку девочек от 13 до 16 лет с жалобой на обильные и продолжительные менструальные кровотечения, а также на небольшие кровотечения в продолжение всего цикла. «При обильной кровопотере, — рассказывает кандидат медицинских наук, врач первой категории акушер-гинеколог Выборнова Ирина Анатольевна, — у пациенток наблюдается анемия, кроме того, девушки начинают нервничать по этому поводу, и как следствие, снижается их активность, работоспособность, общее самочувствие. И это не самое страшное. Если подобные кровотечения вовремя не диагностировать и не начать лечить, они продолжаются, и в более старшем возрасте, примерно в 30 % случаях выявляется такое неприятное заболевание, как поликистоз яичников».

Исходя их собственной практики, Булатова Любовь Николаевна рассказывает:

«Когда ко мне на прием приходит девушка с подобными жалобами, прежде всего, я обращаю внимание на ее вес, рост, развитие половых признаков, чтобы исключить какие-либо заболевания, связанные с задержкой в развитии девочки. Из беседы с пациенткой выясняю подробности протекания менструаций, сколько времени прошло с их начала, какова продолжительность цикла. Особое внимание я уделяю работоспособности девочки во время менструации: пропускает ли она школьные занятия по этой причине, посещает ли спортивные секции. Это служит одним из показателей как общего состояния здоровья, так и наличия предрасположенности к некоторым гинекологическим заболеваниям. При этом, я всегда считаю очень важным успокоить девочку, объяснить ей, что ничего страшного с ней не происходит, и квалифицированное лечение быстро поможет ей».

Помимо первичного осмотра и беседы с гинекологом, девушкам, страдающим меноррагией, в медицинском центре «Евромедпрестиж» делают анализ крови на содержание гемоглобина. В том случае, если показатель ниже определенной отметки, рекомендуется госпитализация с последующим переливанием крови. «Не стоит бояться переливания крови, — говорит Выборнова Ирина Анатольевна. — Это, конечно, не очень приятная, но совершенно безопасная процедура, так как проводится она квалифицированными специалистами в соответствующих условиях и только по показаниям». Между тем, по мнению большинства врачей-гинекологов, данная процедура является одной из самых эффективных при меноррагии (гиперменорее).

Также девочке настоятельно рекомендуется в течение полугода внимательно вести менструальный календарь, возможно, под руководством матери или старшей сестры.

Процесс лечения меноррагии (гиперменореи) зависит от того, в первый раз наблюдается обильные кровотечения или же они происходят регулярно. При впервые возникшем маточном кровотечении пациентке обычно назначается прием комбинированных оральных контрацептивов в течение семи дней по нескольку раз в день. В качестве побочной реакции может появиться легкая тошнота, однако других негативных эффектов данные препараты не оказывают. Как вариант, если пациентка возражает против приема контрацептивов, возможен прием специальных лекарственных средств, вызывающих менструальноподобное кровотечение и нормализующих менструальный цикл. Препарат принимается 12 дней в месяц, лечение продолжается 6 менструальных циклов.

При регулярных обильных кровотечениях врачи, как правило, назначают и специальные препараты, воздействующие на слизистую оболочку матки и, тем самым, уменьшающих объем выделений. Употреблять данные средства следует только во время менструации по 2 — 3 раза в день, в зависимости от рекомендации.

 В целом, эффект от лечения меноррагии (гиперменореи, обильных менструаций) у девушек-подростков проявляется примерно через полгода с восстановлением нормального менструального цикла и среднестатистического объема выделений. В течение нескольких месяцев пациентке рекомендуется проходить регулярный осмотр у гинеколога, впоследствии же консультации проводятся стандартно — 2 раза в год.

Меноррагия

Меноррагия|гиперменорея

представляет собой повышение отделения крови. Количество теряемой крови определяют редко, поэтому диагноз является чисто субъективным. Разумеется, у женщины, жалующейся на то, что во время месячных выделяются сгустки крови, заливающей кровью пол в супермаркете каждый месяц или страдающей анемией, кровопотеря очень значительная, но в большинстве случаев кровопотеря невелика и лишь мешает активной социальной жизни.

Причины кровотечений из влагалища.

Вероятнее всего, у женщин разных возрастов причины этого будут разными. У молодых девушек наиболее вероятными являются беременность и дисфункция матки. В более старшем возрасте можно подумать о ВМС, фиброме матки, эндометриозе и аденомиозе, инфекции органов таза, полипах. В период пременопаузы следует учитывать возможность наличия карциномы эндометрия,гипотиреоза. Спросите больную о кровотечениях в целом, поскольку может иметь место дискразия (нарушение гемостаза). Проведите гинекологический осмотр, во время которого можно выявить полипы, фиброму матки или эндометриоз.

Обследование. Может не потребоваться. Проверьте картину крови, проведите тест на функцию щитовидной железы. При подозрении на патологию органов таза необходимо провести ультразвуковое исследование или лапароскопию. Женщинам в перименопаузаль-ном периоде необходимо диагностическое выскабливание для исключения карциномы эндометрия.

Для остановки сильных кровотечений из эндометрия назначьте норэтистерон в дозе 5 мг каждые 8 ч внутрь.

Дисфункциональные маточные кровотечения. Это обильные, нерегулярные кровотечения, связанные с ановулягорным циклом и характерные для начала и окончания репродуктивного периода. Если при гинекологическом осмотре не выявлены патологические изменения и Вы отвергли наличие органических нарушений, данный диагноз можно ставить методом исключения.

Лечение при меноррагиях.

Следует обратить внимание на основную причину. При наличии дисфункциональных маточных кровотечений лечение зависит от возраста. Следует убедить пациентку в том, что у нее нет органной патологии. В молодом возрасте меноррагия может длиться до момента установления регулярных менструаций и появления овуляции. Слишком обильные кровотечения могут быть реакцией организма на лечение — негормональное или гормональное. Женщина, имеющая полноценную семью, может предпочесть радикальное решение проблемы — гистерэктомию или иссечение эндометрия. В противном случае ей придется ждать наступления менопаузы.

В первую очередь следует попробовать назначить пациентке негормональные препараты. Их принимают в период месячных кровотечений, они уменьшают кровопотерю. Попробуйте назначить антагонисты простагландинов, например мефенамовую кислоту в дозе 500 мг каждые 8 ч внутрь после еды; противопоказания: пептические язвы. Могут быть эффективными антифибринолитические препараты, например транексамовая (Tranexamic) кислота в дозе 1- 1,5 г каждые 6-8 ч; противопоказания: тромбоэмболия.

Гормональная терапия. Традиционно используют циклические простагландины, например норэтистерон в дозе 5 мг каждые 8 ч внутрь либо во вторую половину цикла — т.е. с 19-го по 26-й день, либо, при отсутствии эффекта, в течение всего цикла — т.е. с 5-го по 26-й день (после отмены препарата у пациентки наступят месячные). В исследованиях эффективность этих препаратов не доказана. Побочные эффекты: увеличение массы тела, болезненность молочных желез, вздутие живота. Можно попробовать назначить комбинированные пероральные контрацептивные пилюли, но для больных пожилого возраста слишком много противопоказаний к применению этих препаратов (а ведь, как правило, именно они страдают от обильных кровотечений). Эффективен даназол в дозе 100 мг каждые 6-24 ч внутрь (однако это дорогостоящий препарат), но больную могут не устраивать побочные эффекты: увеличение массы тела, акне, боли в мышцах, аменорея. Препарат может подавить овуляцию,’ но не является надежным контрацептивным средством.

Все новости Предыдущая Следующая

причины, симптомы, диагностика и лечение

Меноррагией называют обильные маточные кровотечения во время менструаций, которые сопровождаются выделением сгустков крови. Помимо большой потери крови, характерным симптомом меноррагии является плохое общее самочувствие, головокружение и даже анемия. Причинами возникновения меноррагии может быть нарушение репродуктивной системы, заболевания женских половых органов, стрессовые ситуации и неправильный образ жизни. С целью диагностики меноррагии женщина проходит гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, анализ гинекологического анамнеза и другое. Лечение меноррагии может быть терапевтическим (с назначением препаратов, останавливающих кровь) и хирургическим (выскабливание стенок матки, а также удаление самой матки в более тяжелых случаях).

Содержание статьи:

Меноррагия — что это такое?

Меноррагия (или обильные менструации) — продолжительные маточные кровотечения, которые повторяются с одинаковыми интервалами. Если кровотечение во время менструации превышает обьем 150 мл более 7 дней, то принято ставить диагноз меноррагия. Данное заболевание может быть признаком нарушения женской половой системы. Воспалительные процессы в матке, дисфункция яичников, миома матки, нервно-психологическое переутомление — все это может быть причиной меноррагии. Как правило, меноррагия влечет за собой нарушение нормальной трудоспособности женщины. Обильные менструации впоследствие могут стать даже причиной возникновения анемии. По статистике 35-37% женщинам, относящимся к репродуктивному возрасту, ставят диагноз меноррагии. Обнаружение у себя меноррагии не составит труда. Если женщина замечает, что во время менструации она начала менять чаще тампоны или прокладки, если менструация настолько обильна, что средства личной гигиены не успевают впитывать кровь, и кровь протекает на постель или одежду, то такие обильные менструации говорят о развитии меноррагии.

Меноррагия у подростков

Что такое меноррагия мы выяснили. Попытаемся теперь разобраться, почему меноррагия так часто встречается у подростков. Чаще всего меноррагия встречается у подростков в возрасте 13-17 лет. Именно в этот период происходит формирование гормонального фона. Главная причина обильных менструаций у подростков — это дисбаланс гормонов эстрогена и прогестерона. Именно эти гормоны участвуют в процессах созревания и, как следствие, отторжения эндометрия матки.

Меноррагия особенно тяжело переносится в подростковом возрасте. Поэтому как только подросток обнаруживает у себя основной симптом данного заболевания, а именно постоянные обильные менструальные кровотечения, необходимо тут же обратиться к врачу. Обычно эффективность лечения такого нарушения можно оценить только спустя полгода. Такой период необходим для окончательного восстановления менструального кровотечения в нормальном объеме. После прохождения эффективного лечения подросток должен стоять на учете у гинеколога и посещать врача два раза в год.

Основные причины меноррагии

Одной из главных причин меноррагии является нарушение гормонального баланса (или, другими словами, гормонального фона), что может привести к появлению и развитию меноррагии. В группу риска входит как подросток, у которого недавно началась менструация, так и женщина, вступившая в климактерический период. Что подросток, что женщина, переживающая климакс, испытывают на себе гормональную перестройку, которая может проходить с определенными сбоями эндокринной системы.

Еще одной важной причиной, на которую следует обратить внимание, и которая вызывает развитие меноррагии, является нарушение репродуктивной системы, приводящее к тому или иному заболеванию. Таким заболеванием может быть дисфункция яичников, миома матки, фиброма, аденомиоз матки, полипы. Всё это может спровоцировать возникновение меноррагии. При наличии доброкачественной опухоли в матке также может возникать меноррагия.

Возможной причиной появления и развития меноррагии может стать неправильное применение внутриматочного контрацептива. Такой препарат приводит к возникновению побочного эффекта, каковым является обильное менструальное кровотечение. Если женщина, применяющая внутриматочные контрацептивы, замечает появление обильных менструаций у себя, ей тут же необходимо отказаться от использования данного препарата. В противном случае, есть риск развития меноррагии.

В отдельных случаях такое явление как меноррагия может быть симптомом серьезного заболевания, например, рака женской половой системы (рак шейки матки, рак яичников и т.д.). Причиной же появления обильного кровотечения, повторяющегося с завидной регулярностью, может стать внематочная беременность. Меноррагия может быть также спровоцирована заболеванием крови, связанным с нарушением ее свертываемости. Меноррагия может быть вызвана нехваткой витамина К в организме женщины, а также таким заболеванием, как тромбоцитопения. В особо редких случаях обильные месячные могут быть наследственными и передаваться от матери к дочери.

Заболевание меноррагии может быть спровоцировано болезнями почек, малого таза, щитовидной железы, печени и сердца. Эндометриоз тоже может спровоцировать развитие меноррагии. По словам врачей, причин появления и развития меноррагии у женщин великое множество. Меноррагия может быть вызвана даже пережитым стрессом, переутомлением, повышенным уровнем физических нагрузок, которые испытывает женщина и даже сменой климатических условий.

Какова бы не была причина развития меноррагии, обнаружив симптомы данного заболевания у себя, женщина тут же должна обратиться к врачу. Первым делом необходимо проконсультироваться с терапевтом и эндокринологом с целью исключения возможных соматических и эндокринных причин развития меноррагии.

Симптомы меноррагии

Итак, выяснив, что меноррагия — это продолжительные и обильные маточные кровотечения во время менструации, не составит труда определить симптомы этого заболевания. Главный симптом — обильное менструальное выделение, при котором женщина теряет значительно больше крови, чем во время обычной менструации. Еще одним симптомом необходимо считать продолжительный период кровотечений, что еще раз подтверждает диагноз меноррагии. Если менструация проходит больше семи дней, то это верный признак развития меноррагии у женщины. Менструальное выделение при меноррагии протекает со сгустками крови. Дополнительными симптомами меноррагии являются слабость, головокружение, общее недомогание, а также обмороки.

Диагностика меноррагии

Проводить диагностику необходимо как только у женщины появляются те или иные симптомы, свойственные меноррагии. Как было сказано ранее, первичная меноррагия характеризуется обильным кровотечением во время менструации. Для начала врач должен исключить возможную беременность. Для этого проводят тест на беременность. Второй обязательной процедурой для диагностирования меноррагии является анализ крови с целью выявления в ней хорионического гонадотропина. Для диагностики важны также данные анамнеза, учет протекания прошлых беременностей, сложность течения родов, прием того или иного медикаментозного препарата в прошлом.

Лабораторная диагностика при меноррагии помогает исследовать уровень гемоглобина, а также осуществить должным образом биохимический анализ крови и провести коагулограмму на предмет определения гормонального фона. Меноррагия определяется также путем проведения анализа при помощи онкомаркеров СА 19-9 и СА-125.

Для определения меноррагии врач может назначить цитологический анализ мазка по Папаниколау. Такой анализ дает возможность выявления предраковых или раковых клеток на шейке матки.

Всем женщинам с подозрением на меноррагию или тем, кому точно поставлен диагноз меноррагии, врачи рекомендуют завести менструальный календарь, где бы каждый месяц женщина отмечала продолжительность своей менструации, а также то, насколько менструация обильная. Определить, обильная менструация или нет, очень просто — достаточно обратит внимание на то, насколько часто производится смена прокладки или тампона.

Терапевтическое лечение меноррагии

Терапия такого заболевания, как идиопатическая меноррагия производится в зависимости от той или иной причины, которая вызвала это заболевание, а также учитывая продолжительность менструации и то, насколько менструальное кровотечение обильное. Врачи запрещают заниматься самолечением, особенно, если это касается меноррагии у подростка.

Медикаментозное лечение такого заболевания, как меноррагия предполагает применение оральных контрацептивов (гормональных препаратов), которые бы регулировали гормональный баланс. Известно, что назначенный гормональный препарат, содержащий эстроген и прогестерон, может предупредить и воспрепятствовать разрастанию эндометрия, а также сократить количество менструального кровотечения более чем на 40-45%. Подбор гормонального препарата должен осуществляться только врачом-гинекологом. Прием препарата должен происходить строго по предписанию врача.

Женщине, страдающей более продолжительной меноррагией, врач назначает препарат железа с целью предотвращения развития возможной железодефицитной анемии. Специально для уменьшения кровотечения в период менструации врачи часто назначают прием рутина или аскорбиновой кислоты.

С целью терапии меноррагии назначается также такой противовоспалительный препарат, как ибупрофен, который оказывает влияние на уровень менструального кровотечения, а также его продолжительность. В случае очень обильных кровотечений назначаются особые кровоостанавливающие препараты: хлорид (глюконат) кальция, дицинон, аминокапроновая кислота и другие.

Помимо лекарственных препаратов лучшее лечение для женщины — это восстанавливающий режим дня, восстановление баланса трудового дня и отдыха, нормализация сна и питания. Как только заканчивается менструация, необходимо провести курс особых физиотерапевтических процедур, которые предполагают около 15-17 отдельных процедур озокерита и диатермии. В особых случаях лечение меноррагии не ограничивается лекарственными препаратами. В некоторых ситуациях меноррагия требует срочного лечения в виде оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение меноррагии

В случае рецидивирующего течения такого заболевания, как меноррагия, при физиологическом нарушении, а также при возможном повреждении половых органов и возникшей анемии, при неэффективном лечении при помощи медикаментозных препаратов назначается хирургическое лечение. Для начала необходимо проведение такой процедуры как гистероскопия, которая помогает выявить любую имеющуюся патологию матки (к примеру, полипы эндометрия) и своевременно устранить ее. Выскабливание полости матки может заметно снизить менструальные кровотечения, тем самым ослабив симптомы меноррагии, но результат такого лечения может быть недолгим. Поэтому в отдельных случаях необходимо особое хирургическое лечение. В случае меноррагии при наличии полипов или фибромы, заболевание лечат путем оперативного удаления матки. Такое оперативное лечение меноррагии назначается женщинам после 40-45 лет. Если же женщина моложе, такое хирургическое лечение применяется в особо тяжелых случаях.

Профилактика меноррагии

Соблюдение профилактических мер поможет предупредить развитие меноррагии как у подростков, так и у женщин зрелого возраста. К таким профилактическим мерам следует отнести воздержания от больших физических нагрузок, отказ от тяжелых силовых упражнений. Необходимо избегать стрессовых ситуаций и сильно не переутомляться. Смена климатических условий также играет определенную роль в развитии меноррагии. Прием таких поливитаминных препаратов как витамины группы B и С, железа и фолиевой кислоты также являются профилактическими мерами в предотвращении меноррагии.

Меноррагия

Меноррагия (или обильная менструация) — это состояние, характеризующееся менструальной кровопотерей свыше физиологической нормы (т. е. объемом более 80 мл за весь период менструации) или длительностью, превышающей 7 дней [6].

Зачастую при диагностике меноррагий клиницисты опираются на субъективные ощущения самой женщины. Меноррагия не обязательно является признаком серьезной гинекологической патологии, она может быть реакцией организма на различные стрессовые факторы [1]. Тем не менее в 6 из 10 случаев обильная менструация ассоциирована с патологией малого таза: чаще всего это миомы матки и аденомиоз, реже эндометриоз, полипы, аденокарцинома эндометрия [5]. Считается, что причина, приводящая к обильной кровопотере при данных патологиях, — это повреждение поверхностных сосудов. Ангиогенные факторы, высвобождаемые из опухолевых тканей, приводят к извращенному ангиогенезу. Примерами таких факторов являются регуляторные молекулы с ангиогенной активностью, такие как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF, ФРЭС), фактор роста фибробластов (FGF, ФРФ), трансформирующий фактор роста (TGF, ТФР) [4].

Системные заболевания у женщин редко являются причиной меноррагий. Исключением являются патологии подросткового возраста. Приблизительно 3 из 10 девочек-подростков с персистирующей меноррагией имеют системные заболевания [1]. Чаще всего у таких людей диагностируется тромбоцитопения, болезнь фон Виллебранда или лейкоз. Так как одним из процессов, регулирующих кровопотерю во время менструации, служит формирование внутрисосудистых тромбов, снижение количества тромбоцитов вне зависимости от причины может привести к увеличению менструальной кровопотери. Болезнь фон Виллебранда является наиболее распространенным наследственным заболеванием. Однако чаще всего она не фигурирует в окончательном диагнозе, так как ее лабораторная диагностика достаточно сложна. Фактор фон Виллебранда играет решающую роль в гемостазе, выступая в качестве моста между тромбоцитами и поврежденным эндотелием сосудов [2]. Стоит отметить, что нарушения каскада коагуляции, связанные с хроническим заболеванием печени, недостатком факторов свертывания крови, избыточным поступлением антикоагулянтов извне или повышенной активностью фибринолитической системы, реже приводят к меноррагиям [6]. Гипотиреоз или гипертиреоз также может вызывать меноррагию, но крайне редко — такое случается в 0,01 % всех случаев. У большинства женщин с гипо- и гипертиреозом развивается аменорея [1].

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) являются признаком нарушения функции яичников [3]. Они составляют порядка 30 % всех случаев чрезмерной менструации. Ановуляторное дисфункциональное маточное кровотечение связывают с нарушением работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы [5]. Чаще всего такое состояние наблюдается при синдроме поликистозных яичников, а в редких случаях — в перименопаузальные годы [7]. На этих этапах жизни овуляторные и ановуляторные циклы могут чередоваться, что приводит к нерегулярной менструации, а также к большой вариабельности объема кровопотери. В основе механизма ановуляторного дисфункционального маточного кровотечения лежит чрезмерная пролиферация и гиперплазия эндометрия [3]. На поверхности гиперпластического эндометрия обнаруживаются тонкостенные и извилистые поверхностные сосуды, выявляется расширение дренирующих вен при одновременном сужении артериол. Эстроген ингибирует высвобождение вазопрессина, а также стимулирует экспрессию стромального ФРЭС, что приводит к нарушению ангиогенеза [7].

Овуляторное ДМК характеризуется регулярными эпизодами тяжелой менструальной кровопотери, при этом 90 % потери крови происходит в первые 3 дня менструации [7]. Нарушения в работе гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы отсутствуют. Содержание гонадотропина и стероидных гормонов не отличается от значений при нормальном менструальном цикле [4].

Снижение уровня эстрогена и прогестерона в поздней лютеиновой фазе инициирует множество процессов, которые происходят одновременно и приводят к распаду и реэпителизации функционального слоя эндометрия во время менструации [4]. 

При изучении поверхностных сосудов эндометрия у женщин, страдающих овуляторным ДМК, выявилось их сходство и по размерам, и по внешнему виду с сосудами здоровых женщин. Также они обладали адекватной реакцией на растяжение, что говорит об отсутствии повышенной хрупкости, связанной с воздействием прогестагенов в низких дозах [7]. Тем не менее были описаны незначительные аномалии вен эндометрия и миометрия. Помимо прочего, были обнаружены и некоторые функциональные нарушения. Эндотелины действуют на рецепторы, расположенные на границе эндометрия и миометрия, число которых увеличивается во время нормальной менструации. Снижение уровня эндотелинов может приводить к увеличению объема кровопотери. Это может быть одним из важнейших механизмов, ограничивающих кровопотерю при нормальной менструации [5].

Простагландины (PG) также играют важную роль в регуляции менструальной кровопотери. На высвобождение эндометриального PG в значительной степени влияют уровни циркулирующих стероидов. Простагландин F2α вызывает вазоконстрикцию, а простагландин E2 и простациклин  (PGI2) — вазодилатацию. Простагландин I2 является одним из наиболее сильнодействующих веществ, участвующих в предотвращении агрегации тромбоцитов и образовании гемостатических пробок. Увеличение общего уровня PG и непропорциональное повышение концентрации PGE2 были выявлены при овуляторном ДМК. Также было обнаружено, что у женщин с меноррагией наблюдается увеличение количества рецепторов к PGE2 и PGI2, что говорит о их предрасположенности к вазодилатации. Именно поэтому в лечении овуляторного ДМК эффективны препараты антипростагландинового ряда, т. к. они не только уменьшают синтез всех PG эндометрием, но и ингибируют связывание PG с рецептором [3, 7]. 

Предотвращение агрегации тромбоцитов за счет увеличения высвобождения PGI2 служит важным фактором, способствующим развитию овуляторного ДМК, так как может увеличивать содержание тканевого активатора плазминогена в ткани эндометрия, а также локальную фибринолитическую активность [7]. Эта комбинация повышенного PGI2, фибринолиза и гепариноподобного эффекта приводит к недостаточному гемостазу. При менструации тучные клетки выделяют гепарин, который уменьшает образование фибрина, и гистамин, вызывающий сокращение сосудистых эндотелиальных клеток, что приводит к появлению разрывов между ними и, как следствие, — к транссудации с потерей эритроцитов [4].

Меноррагия является достаточно распространенной гинекологической проблемой. За последние 10 лет наука в попытке понять все механизмы, лежащие в ее основе, продвинулась довольно далеко. В настоящее время ясно, что все они имеют очень сложную взаимосвязь и включают множество различных молекулярных процессов. В данном материале была предпринята попытка собрать и обобщить различные современные данные по этой проблеме, чтобы дать читателю представление о том, как эти системы взаимодействуют.

Источники:

  1. R. Hurskainen. Menorrhagia and uterine artery blood flow. / R.Hurskainen, J.Teperi, J.Paavonen, B.Cacciatore // Human Reproduction. – 1999 — №1 – С. 186 – 189
  2. Francesco Rodeghiero. Von Willebrand disease: Pathogenesis and management. / Francesco Rodeghiero// Thrombosis Research. – 2013 — №1 – С.47-50
  3. Tia Solh. Glanzmann’s thrombasthenia: pathogenesis, diagnosis, and current and emerging treatment options. / Tia Solh, Ashley Botsford, Melhem Sol // Blood Med. – 2015-№7-С.219-227
  4. Dharain K Hapangama. Pathophysiology of Heavy Menstrual Bleeding. / Dharani K Hapangama, Judith N Bulmer // Womens Health .-2016-№1-С.3-13
  5. Julia A. Menorrhagia. / Julia A Shaw, Michel E Rivlin// Medscape – 20 Dec. 2018
  6. Matthew H. Menorrhagia. / Matthew H, Walker, Judith Borger // StatPearls – 12 Jan. 2019
  7. Mark Livingstone. Mechanisms of abnormal uterine bleeding./ Mark Livingstone, Ian S. Fraser // Human Reproduction Update – 2002 — №1 – С. 60-67

меноррагия — это… Что такое меноррагия?

  • МЕНОРРАГИЯ — (от греч. men месяц и rhegnymi прорываюсь) усиление и удлинение менструальных кровотечений признак ряда заболеваний матки. Ср. Маточное кровотечение …   Большой Энциклопедический словарь

  • МЕНОРРАГИЯ — чрезмерно обильное месячное очищение. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Павленков Ф., 1907 …   Словарь иностранных слов русского языка

  • меноррагия — (от греч. mēn  месяц и rhēgnymi  прорываюсь), усиление и удлинение менструальных кровотечений  признак ряда заболеваний матки. Ср. Маточное кровотечение. * * * МЕНОРРАГИЯ МЕНОРРАГИЯ (от греч. men месяц и rhegnymi прорываюсь), усиление и удлинение …   Энциклопедический словарь

  • МЕНОРРАГИЯ — Аргентум нитрикум, 3, 6 и бвр неправильные, то обильные, то скудные менструации, но кровь всегда выделяется черными сгустками. Болезненные ощущения во время, до и после мензез. В это время диспептические расстройства вследствие изъязвлений… …   Справочник по гомеопатии

  • меноррагия — (menorrhagia; мено + греч. rhagos разорванный, прорванный) см. Гиперменорея …   Большой медицинский словарь

  • Меноррагия —         [от греч. men месяц и rhegnymi прорываю (сь)], обильные и длительные менструации, при которых периодичность менструального цикла (См. Менструальный цикл) сохранена, но количество крови, теряемой во время каждой менструации, повышено. В… …   Большая советская энциклопедия

  • меноррагия — (от греч. месяц и прорываюсь), болезненное усиление и удлинение менструаций. см.: маточное кровотечение. (Источник: Словарь сексуальных терминов) …   Сексологическая энциклопедия

  • МЕНОРРАГИЯ — (от греч. men месяц и rhegnymi прорываюсь), усиление и удлинение менструальных кровотечений признак ряда заболеваний матки. Ср. Маточное кровотечение …   Естествознание. Энциклопедический словарь

  • меноррагия — менорраг ия, и …   Русский орфографический словарь

  • Меноррагия (Menorrhagid), Эпименоррагия (Epimenorrhagia), Кровотечение Дисфункциональное (Dysfunctional Bleeding) — аномально сильное кровотечение во время менструации, которое может сопровождаться или не сопровождаться увеличением длительности менструальной фазы. Меноррагия может быть связана с нарушением гормонального баланса в организме женщины, наличием у… …   Медицинские термины

  • Гиперменорея (меноррагия)

    Гиперменорея (меноррагия) представляет собой одну из разновидностей нарушений процесса менструации, которая характеризуется увеличением количества менструальной крови. Нарушения менструального цикла, как правило, при данном состоянии нет.

    В норме во время менструации происходит потеря около 70-80 мл крови. Если это количество больше, то тогда говорят о гиперменорее.

    Существует множество причин, которые могут привести к меноррагиям:

    1. Наличие ВМС.
    2. Миома матки.
    3. Полипы эндометрия и цервикального канала.
    4. Гиперплазия эндометрия.
    5. Дисфункция яичников.
    6. Опухолевые процессы матки и шейки матки.
    7. Острый или хронический эндометрит.
    8. Туберкулез органов малого таза.
    9. Артериовенозные аномалии в малом тазу.
    10. Нарушения со стороны свертывающей системы крови (тромбоцитопеническая пурпура, болезнь Виллебранда, болезнь Бернара-Сулье, дефицит факторов свертывания крови).
    11. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
    12. Заболевания печени.
    13. Заболевания центральной нервной системы.

    Женщины, у которых имеется гиперменорея, предъявляют жалобы на обильные менструальные выделения, причем сама продолжительность менструации в норме и составляет от 4 до 7 суток. Менструальные выделения при этом часто содержат сгустки крови. Если интенсивность кровянистых выделений высока, то формируется постгеморрагическая анемия, общая слабость, недомогание. Поскольку при хронической потере крови развивается дефицит факторов свертывания крови, то у женщины могут наблюдаться носовые кровотечения, кровотечения из слизистых, имеется склонность к появлению кровоподтеков в результате незначительного механического воздействия.

    Диагностика гиперменореи заключается в проведении УЗИ диагностики органов малого таза, выполнении гистероскопии, выскабливании полости матки с последующим гистологическим исследование биоптата. Кроме того, проводятся общеклинические обследования: исследование крови и мочи, биохимические тесты, определение уровня половых гормонов, онкомаркеры, изучение гемостазиограммы.

    Лечение гиперменореи зависит от причин, которые вызвали данное состояние. Обычно требуется провести лечение основного заболевания и коррекцию имеющейся анемии.

    Что такое гемофилия? | Libresse

    Раньше меноррагия считалась нормой, женщины должны были просто мириться с этим. Однако результаты недавних исследований показывают, что длительное или обильное менструальное кровотечение может быть признаком нарушения свертываемости крови, например, гемофилии.

    Гемофилия является наследственным заболеванием, которое, по сути, означает плохую свертываемость крови. Оно чаще бывает у мужчин, но иногда легкие симптомы гемофилии проявляются у девочек и женщин, потому что именно они являются носителем гемофильного гена, хотя это заболевание у них и не диагностируется.

    Если менструальное кровотечение сохраняется более 7 дней, в крови большие сгустки, или же месячные настолько обильные, что тебе постоянно приходится менять прокладки, возможно, у тебя гемофилия. Но помни, есть и другие потенциальные причины меноррагии, например, фиброзная опухоль или гормональный дисбаланс. Поэтому важно обратиться к врачу.

    Другие симптомы гемофилии — синяки по любой причине, частое и продолжительное кровотечение из носа, а также чрезмерное кровотечение из порезов, во время стоматологических или хирургических манипуляций. Возможно, у тебя бывает сильная боль во время месячных и болезненная овуляция, т. е. боль в нижней части живота, когда яичники высвобождают яйцеклетку, примерно за 14 дней до начала месячных. Если у тебя есть такие симптомы, важно обратиться к врачу, чтобы узнать, гемофилия это или другое нарушение свертываемости крови.

    Самое важное — не паниковать. Гемофилия не означает, что ты не можешь вести нормальную жизнь или заниматься любимым делом. Но важно обратиться за медицинской помощью, так как последствия без лечения могут быть очень серьезными. Недиагностированное кровотечение может привести к анемии, дефициту железа, из-за потери большого количества крови во время месячных. У тебя также могут быть проблемы при лечении зубов или во время медицинских процедур. Поэтому не медли — узнай наверняка. Официальный диагноз и поддержка помогут вернуться к спокойной жизни. Если у тебя есть сомнения, обследуйся.

    Подробности процедуры, расписание и результаты

    Обзор

    Что такое гинекологический осмотр?

    Гинекологический осмотр — это способ, с помощью которого медицинские работники ищут в организме женщины признаки болезни или недомогания. Слово «тазовый» относится к органам таза. Экзамен используется, чтобы посмотреть на женщину:

    • Матка (матка).
    • Шейка матки (отверстие от влагалища к матке).
    • Влагалище (эластичный канал, соединяющий матку и шейку матки).
    • Фаллопиевы трубы (трубы, по которым яйца попадают в матку).
    • Яичники (железы, вырабатывающие яйца).
    • Мочевой пузырь (мешок, содержащий мочу).
    • Прямая кишка (камера, соединяющая толстую кишку с анусом).

    Часто медицинские работники проводят гинекологический осмотр для оценки женского репродуктивного и гинекологического здоровья.

    Когда мне следует пройти гинекологический осмотр?

    Тазовые осмотры являются частью вашего повседневного медицинского обслуживания. Женщинам следует пройти первый гинекологический осмотр в 21 год.Затем они регулярно планируются в зависимости от вашего возраста и рисков для здоровья.

    Ваш лечащий врач может также порекомендовать обследование органов малого таза по следующим причинам:

    Кому следует пройти гинекологический осмотр?

    • Женщины в возрасте от 21 до 65 лет.
    • Лица, перенесшие, но не завершившие операцию по назначению пола (от женщины к мужчине).

    Если вы трансгендерный мужчина (идентифицируете себя как мужчина, но при рождении вам была назначена женщина), важно найти поставщика медицинских услуг, который разбирается в вашем анамнезе, заставляет вас чувствовать себя комфортно и предоставляет необходимую помощь.Если у вас все еще есть женские органы (влагалище, шейка матки, матка и яичники), вы рискуете заболеть раком этих органов. По-прежнему следует проводить осмотр органов малого таза для выявления нарушений, ИППП и рака.

    Как часто мне нужно проходить гинекологический осмотр?

    Рекомендации относительно того, как часто следует проходить гинекологический осмотр, могут быть разными. Время для обследования органов малого таза обычно зависит от вашей истории болезни или наличия у вас проблем или симптомов. Некоторые поставщики медицинских услуг могут рекомендовать ежегодные посещения.Другие могут рекомендовать экзамен каждые три года, пока вам не исполнится 65 лет. Спросите своего врача, когда он порекомендует вам вернуться на плановое обследование органов малого таза.

    Детали теста

    Нужно ли мне что-нибудь делать, чтобы подготовиться к гинекологическому экзамену?

    Вам не нужно делать ничего особенного, чтобы подготовиться к процедуре гинекологического осмотра. Когда вы приедете в офис, ваш лечащий врач может спросить, нужно ли вам пользоваться туалетом. Иногда требуется анализ мочи. Если в день обследования у вас начались месячные, врач может порекомендовать перенести их для вашего удобства.

    Сколько времени длится гинекологический осмотр?

    Само обследование органов малого таза обычно занимает около 10 минут.

    Болит ли тазовый осмотр?

    Вы можете почувствовать небольшой дискомфорт, но не должны чувствовать боли во время гинекологического осмотра. Перед обследованием сделайте медленные глубокие вдохи и помочитесь, чтобы избавиться от дискомфорта. Если вы чувствуете боль или дискомфорт во время осмотра, сообщите об этом своему врачу.

    Также может быть полезно поговорить со своим врачом о своих беспокойствах или опасениях по поводу того, что гинекологический осмотр может быть болезненным до его начала.Они могут провести вас через процесс и решить ваши проблемы.

    Как я могу расслабиться во время гинекологического осмотра?

    Немного нервничать перед гинекологическим осмотром — это нормально. Может помочь:

    • Делайте медленные и глубокие вдохи.
    • Расслабьте мышцы плеч, живота и ног.
    • Попросите вашего провайдера объяснить, что должно произойти.

    Если вы испытали сексуальную травму, поговорите со своим лечащим врачом, чтобы он поддержал ваши чувства и сделал ваш экзамен максимально комфортным.

    Как проводится гинекологический осмотр?

    Когда придет время обследования органов малого таза, вы начнете с того, что снимете одежду наедине. Вам дадут халат, простыню или другое покрывало. Вас попросят лечь на спину и расслабить мышцы живота и ног. Ваш лечащий врач попросит вас спуститься к концу стола и поместить ноги в держатели, называемые стременами.

    Во время тазового осмотра может произойти несколько вещей:

    • Внешний осмотр : Ваш лечащий врач осмотрит ваше влагалище и вульву.
    • Обследование вручную : Ваш врач поместит один или два пальца во влагалище и другой рукой осторожно надавит на область, которую он чувствует снаружи. Они будут чувствовать размер и форму ваших органов, а также чувствительность или увеличение каких-либо участков.
    • Обследование зеркала : Во влагалище будет введено устройство в форме утиного клюва, называемое зеркалом. Затем открывается зеркало, чтобы расширить и раздвинуть стенку влагалища, чтобы было легче увидеть влагалище и шейку матки.
    • Пап-тест : Ваш врач будет использовать пластиковый шпатель и маленькую щеточку, чтобы взять образец клеток из шейки матки. Образец жидкости также может быть взят из влагалища для проверки на наличие инфекции. Это называется мазком Папаниколау или мазком Папаниколау. Этот тест ищет предраковые клетки на шейке матки. Пап-тест не всегда выполняется во время гинекологического осмотра. Вы не должны ничего помещать во влагалище за 48 часов до мазка Папаниколау.
    • Ректальное исследование : Ваш лечащий врач может вставить палец в прямую кишку, чтобы обнаружить опухоли или другие аномалии.

    Что проверяют при гинекологическом осмотре?

    Во время гинекологического осмотра ваш врач может проверить:

    • Рак шейки матки : Если ваш лечащий врач выполнил мазок Папаниколау во время вашего обследования, он должен выявить предраковые образования или изменения клеток шейки матки, которые могут перерасти в рак.
    • ВПЧ (вирус папилломы человека) : Этот тест также используется для выявления рака шейки матки. Тест ищет ВПЧ, который может вызвать клеточные изменения в шейке матки.Эти клеточные изменения могут привести к раку.
    • Заболевания или инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) : Ваш врач может взять мазок из влагалища для проверки на хламидиоз и гонорею.

    Образцы, взятые вашим врачом во время гинекологического осмотра, отправляются в лабораторию, где они исследуются. Результаты могут занять несколько дней.

    Часто задаваемые вопросы

    Будет ли у меня кровотечение после гинекологического осмотра?

    Небольшие кровянистые выделения (очень легкое кровотечение) — это нормально после гинекологического осмотра.Если у вас сильное кровотечение, позвоните своему врачу.

    Будет ли у меня боль после гинекологического осмотра?

    Вы не должны чувствовать боли. Могут возникнуть легкие спазмы. Если вы чувствуете сильные спазмы или боль, обратитесь к врачу.

    Когда я узнаю результаты гинекологического осмотра?

    Ваш лечащий врач узнает определенные результаты сразу после гинекологического осмотра. Если делали мазок Папаниколау или ВПЧ, получение результатов обычно занимает несколько дней.

    Нужны ли беременным женщинам гинекологический осмотр?

    Да, беременным необходимо пройти гинекологический осмотр.Медицинский работник, работающий с вами, обычно проводит осмотр органов малого таза при вашем первом дородовом посещении.

    Нужны ли женщинам в менопаузе гинекологические обследования?

    Поскольку риск рака увеличивается с возрастом, регулярные осмотры органов малого таза могут помочь предотвратить некоторые виды рака как у женщин в менопаузе, так и в постменопаузе. Ваш лечащий врач посоветует вам, как часто вам нужно будет проходить обследование органов малого таза в будущем, и даст лучшие рекомендации по этому обследованию с возрастом.

    Справка из клиники Кливленда:

    Поговорите со своим врачом о том, как часто вам следует назначать гинекологический осмотр.Не стесняйтесь обсуждать любые проблемы или опасения, которые могут у вас возникнуть по поводу теста. Ваш поставщик медицинских услуг готов выслушать вас и работать с вами, чтобы убедиться, что вы получаете необходимое лечение.

    Что такое меноррагия?

  • Такер МЭ. Система левоноргестрела облегчает последствия меноррагии. Медицинские новости Medscape. 9 января 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/777406. Доступ: 14 января 2013 г.

  • Гупта Дж., Кай Дж., Миддлтон Л. и др. Внутриматочная система левоноргестрела в сравнении с медикаментозной терапией меноррагии. N Engl J Med . 2013, 10 января, 368 (2): 128-37. [Медлайн].

  • ДеЧерни А, Полан МЛ. Гистероскопическое лечение внутриматочных поражений и трудноизлечимых маточных кровотечений. Акушерский гинекол . 1983 г., 61 (3): 392-7. [Медлайн].

  • Чуллапрам Т, Сонг Дж.Й., Фрейзер ИС. Среднесрочное наблюдение за женщинами с меноррагией, которым была проведена роликовая аблация эндометрия. Акушерский гинекол . 1996 июль 88 (1): 71-6. [Медлайн].

  • Мейер В.Р., Уолш Б.В., Грейнджер Д.А. и др.Абляция с использованием теплового баллона и роллера для лечения меноррагии: многоцентровое сравнение. Акушерский гинекол . 1998 июл.92 (1): 98-103. [Медлайн].

  • Гарза-Леал Дж, Пена А., Донован А. и др. Клиническая оценка системы термической баллонной терапии матки третьего поколения при меноррагии в сочетании с выскабливанием. J Минимально инвазивный гинеколь . 2010 янв-фев. 17 (1): 82-90. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Голдрат MH. Оценка применения HydroThermAblator и роликовой абляции эндометрия при меноррагии через 3 года после лечения. J Am Assoc Gynecol Laparosc . 2003 ноябрь 10 (4): 505-11. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Практический бюллетень ACOG. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Номер 81, май 2007 г. Obstet Gynecol . 2007 май. 109 (5): 1233-48. [Медлайн].

  • Lethaby A, Hickey M, Garry R. Методы разрушения эндометрия при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 19 октября. CD001501. [Медлайн].[Полный текст].

  • Learman LA, Summitt RL Jr, Varner RE, et al. Гистерэктомия по сравнению с расширенным медицинским лечением аномального маточного кровотечения: клинические результаты в медицинских или хирургических испытаниях. Акушерский гинекол . 2004 Май. 103 (5 Пет 1): 824-33. [Медлайн].

  • Райт RC. Гистерэктомия: прошлое, настоящее и будущее. Акушерский гинекол . 1969, апрель, 33 (4): 560-3. [Медлайн].

  • Showstack J, Lin F, Learman LA, et al.Рандомизированное исследование медикаментозного лечения по сравнению с гистерэктомией при аномальном маточном кровотечении: использование ресурсов в исследовании «Медицина или хирургия» (Ms). Am J Obstet Gynecol . 2006 Февраль 194 (2): 332-8. [Медлайн].

  • Chen YJ, Li YT, Huang BS, Y и др., Для Группы систематического обзора Тайваньской ассоциации гинекологии. Медикаментозное лечение обильных менструальных кровотечений. Тайвань J Obstet Gynecol . 2015 Октябрь 54 (5): 483-8. [Медлайн].

  • Холлберг Л., Нильссон Л.Определение менструальной кровопотери. Сканд Дж. Клин Лаб Инвест . 1964. 16: 244-8. [Медлайн].

  • Голдрат MH. Гистероскопическая абляция эндометрия. Акушерская гинекология Clin North Am . 1995 22 сентября (3): 559-72. [Медлайн].

  • Fraser IS, Warner P, Marantos PA. Оценка менструальной кровопотери у женщин с нормальным и избыточным объемом менструальной жидкости. Акушерский гинекол . 2001 ноябрь 98 (5, часть 1): 806-14. [Медлайн].

  • Warner PE, Critchley HO, Lumsden MA, Campbell-Brown M, Douglas A, Murray GD.Меноррагия I: измерение кровопотери, клинических проявлений и исходов у женщин с обильными менструациями: обследование с последующими данными. Am J Obstet Gynecol . 2004 Май. 190 (5): 1216-23. [Медлайн].

  • Lentz GM. Аномальное маточное кровотечение. Кац В.Л., Ленц Г.М., Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., ред. Комплексная гинекология . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби; 2007. 915-32.

  • Glasser MH, Zimmerman JD. Система HydroThermAblator для лечения меноррагий у женщин с подслизистой миомой: наблюдение через 12–20 месяцев. J Am Assoc Gynecol Laparosc . 2003 ноября 10 (4): 521-7. [Медлайн].

  • Wilansky DL, Greisman B. Ранний гипотиреоз у пациентов с меноррагией. Am J Obstet Gynecol . 1989 Март 160 (3): 673-7. [Медлайн].

  • Collins JA, Schlesselman JJ. Заместительная гормональная терапия и рак эндометрия. Лобо Р.А., изд. Лечение женщины в постменопаузе: основные и клинические аспекты . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 1999 г.503-12.

  • [Рекомендации] Джеймс А.Х., Куидес П.А., Абдул-Кадир Р. и др. Болезнь фон Виллебранда и другие нарушения свертываемости крови у женщин: консенсус по диагностике и лечению международной группы экспертов. Am J Obstet Gynecol . 2009 Июль 201 (1): 12.e1-8. [Медлайн].

  • Noorhasan DJ, Weiss G. Перименархальная меноррагия: оценка и лечение. Дж. Педиатр . 2010 Январь 156 (1): 162. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кадир Р.А., Экономидес Д.Л., Сабин С.А. и др.Частота наследственных нарушений свертываемости крови у женщин с меноррагиями. Ланцет . 1998 14 февраля. 351 (9101): 485-9. [Медлайн].

  • Додсон МГ. Использование трансвагинального УЗИ в диагностике этиологии менометроррагии. J Репрод Мед . 1994 Май. 39 (5): 362-72. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Комитет по практическим бюллетеням — гинекология. Бюллетень практики № 128: диагностика аномального маточного кровотечения у женщин репродуктивного возраста. Акушерский гинекол . 2012 июл.120 (1): 197-206. [Медлайн].

  • Dijkhuizen FP, Mol BW, Brolmann HA, Heintz AP. Точность отбора проб эндометрия в диагностике пациентов с карциномой и гиперплазией эндометрия: метаанализ. Рак . 2000 15 октября. 89 (8): 1765-72. [Медлайн].

  • Shaw RW. Оценка медицинских методов лечения меноррагии. Br J Obstet Gynaecol . 1994 июль 101 Дополнение 11: 15-8. [Медлайн].

  • Юрема М., Закур Х. Меноррагия. Своевременно. Доступно на http://bit.ly/fHJVtw. Доступ: 29 марта 2009 г.

  • Fraser IS, McCarron G. Рандомизированное испытание 2 гормональных и 2 простагландин-ингибирующих средств у женщин с жалобами на меноррагию. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1991, 31 февраля (1): 66-70. [Медлайн].

  • Jensen JT, Parke S, Mellinger U, Machlitt A, Fraser IS. Эффективное лечение обильных менструальных кровотечений с помощью валерата эстрадиола и диеногеста: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2011 Апрель 117 (4): 777-87. [Медлайн].

  • Andersson JK, Rybo G. Внутриматочная спираль, высвобождающая левоноргестрел, в лечении меноррагии. Br J Obstet Gynaecol . 1990 августа 97 (8): 690-4. [Медлайн].

  • Раурамо И., Эло И., Истре О. Долгосрочное лечение меноррагии внутриматочной системой левоноргестрела по сравнению с резекцией эндометрия. Акушерский гинекол . 2004 Декабрь 104 (6): 1314-21. [Медлайн].

  • FDA одобрило внутриматочную спираль при сильном менструальном кровотечении. PR Newswire. Доступно на http://bit.ly/eKOVjr. 01 октября 2009 г .; Доступ: 5 октября 2009 г.

  • Кауниц А.М., Биссоннетт Ф., Монтейро I, Луккари-Лакс Э., Муйзерс К., Дженсен Дж. Т.. Внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела или медроксипрогестерон при обильных менструальных кровотечениях: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2010 сентябрь 116 (3): 625-32. [Медлайн].

  • Kim JY, No JH, Kim K и др.Влияние размера миомы на неэффективность термической баллонной абляции или лечения внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела у женщин с меноррагией. Акушер-гинекология . 2013 Январь 56 (1): 36-40. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гупта Дж. К., Дэниэлс Дж. П., Миддлтон Л. Дж. И др. Рандомизированное контролируемое исследование клинической эффективности и рентабельности внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, в первичной медико-санитарной помощи по сравнению со стандартным лечением меноррагии: исследование ECLIPSE. Оценка медицинских технологий . 2015 Октябрь 19 (88): 1-118. [Медлайн].

  • Люкес А.С., Мур К.А., Муза К.Н. и др. Лечение транексамовой кислотой при обильных менструальных кровотечениях: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2010 Октябрь, 116 (4): 865-75. [Медлайн].

  • Ray S, Ray A. Безоперационные вмешательства для лечения обильных менструальных кровотечений (меноррагии) у женщин с нарушениями свертываемости крови. Кокрановская база данных Syst Rev .2016, 10 ноября: CD010338. [Медлайн].

  • Накамура К., Накаяма К., Сануки К., Минамото Т., Исибаши Т., Сато Е. и др. Отдаленные результаты микроволновой абляции эндометрия для лечения пациентов с меноррагией: ретроспективное когортное исследование. Онкол Летт . 2017 г. 14 (6): 7783-7790. [Медлайн].

  • Накамура К., Накаяма К., Исикава М. и др. Эффективность техники множественной микроволновой абляции эндометрия при меноррагии, вызванной аденомиозом. J Obstet Gynaecol Res . 2015 ноябрь 41 (11): 1769-72. [Медлайн].

  • Летаби А., Хики М., Гарри Р., Пеннинкс Дж. Методы резекции / абляции эндометрия при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 7 октября. CD001501. [Медлайн].

  • Fischer F, Klapdor R, Gruessner S, Ziert Y, Hillemanns P, Hertel H. Радиочастотная абляция эндометрия для лечения обильных менструальных кровотечений у женщин с высоким хирургическим риском. Int J Gynaecol Obstet . 2015 ноябрь 131 (2): 123-8. [Медлайн].

  • Робертс Т.Э., Цурапас А., Миддлтон Л.Дж. и др. Гистерэктомия, абляция эндометрия и внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела (Мирена) для лечения обильных менструальных кровотечений: анализ экономической эффективности. BMJ . 2011 26 апреля. 342: d2202. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Maybin JA, Critchley HO. Менструальная физиология: значение для патологии эндометрия и за ее пределами. Обновление Hum Reprod . 2015 21 ноября (6): 748-61. [Медлайн].

  • Меноррагия — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Непрерывное обучение

    Аномальное маточное кровотечение (AUB) — это название, данное для описания любого отклонения от нормального менструального цикла. В среднем цикл длится 29 дней с диапазоном 23-39 дней с эпизодами кровотечения продолжительностью 2-7 дней. Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) и Американский конгресс акушеров-гинекологов одобрили систему классификации PALM-COEIN, которая разделяет AUB на структурные и неструктурные причины.В этом упражнении будут обсуждаться аспекты острого АМБ у небеременных женщин репродуктивного возраста, когда его количество достаточно, чтобы потребовать немедленного вмешательства для предотвращения дальнейшей кровопотери. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

    Целей:

    • Вспомните причины меноррагии.

    • Опишите обследование пациента с меноррагией.

    • Краткое описание лечения меноррагии.

    • Рассмотреть важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, страдающих меноррагией.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Аномальное маточное кровотечение (АМК) — это название, данное для описания любого отклонения от нормального менструального цикла. В среднем цикл длится 29 дней с диапазоном 23-39 дней с эпизодами кровотечения продолжительностью 2-7 дней. Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) и Американский конгресс акушеров-гинекологов одобрили систему классификации PALM-COEIN, которая разделяет AUB на структурные и неструктурные причины.[1] Таблица PALM-COEIN доступна для просмотра в разделе этиологии этой статьи и привела к следующим терминам: меноррагия (длительное или чрезмерное кровотечение), олигоменорея (кровотечение продолжительностью более 35 дней), межменструальное кровотечение (кровотечение между циклами), и постменопаузальные кровотечения выходят из моды. По крайней мере, 30% гистерэктомий, выполняемых в США, связаны с обильными менструальными кровотечениями.

    На этом занятии будут обсуждаться аспекты острого АМБ у небеременных женщин репродуктивного возраста, когда его количество достаточно, чтобы потребовать немедленного вмешательства для предотвращения дальнейшей кровопотери.

    Этиология

    Меноррагия или аномальное маточное кровотечение (что является предпочтительной терминологией) можно разделить на девять категорий, составляющих аббревиатуру PALM-COEIN. В этой таблице AUB делятся на структурные и неструктурные причины:

    • Полип

    • Аденомиоз

    • Лейомиома

    • Злокачественные новообразования и гиперплазия

    • Оагулопатия

      , гиперфункция щитовидной железы
    • , пролактин-секретирующие опухоли, СПКЯ

    • Эндометриальное

    • Ятрогенное (ВМС, химиотерапевтические средства, антикоагулянты)

    • Еще не классифицировано

    Для поставщика очень важно выбрать наиболее вероятную этиологию для эффективное и надлежащее управление этими женщинами.[2]

    Эпидемиология

    Аномальное маточное кровотечение или меноррагия, как ранее классифицировалось, является преобладающим осложнением среди женщин в Соединенных Штатах, которое связано с основными последствиями для качества жизни женщин, производительности и стоимости здравоохранения. Сообщается, что годовой показатель распространенности составляет 53 случая на 1000 женщин [3]. В амбулаторных условиях AUB является одной из основных причин амбулаторных посещений гинеколога: ежегодно с этой жалобой обращаются 20–30% женщин [4].

    Патофизиология

    Патофизиология аномального маточного кровотечения (АМК) столь же разнообразна, как и классификация заболевания.AUB может быть вызван патологией тазовых органов, такой как деформация полости эндометрия из-за миомы или выпячивания эндометрия в шейку матки или влагалище (полипы), или из-за рыхлой ткани эндометрия. Рыхлая ткань эндометрия, вероятно, вызвана беспрепятственным действием эстрогена, который приводит к тому, что эндометрий становится рыхлым, сосудистым и не имеет достаточной стромальной поддержки, что приравнивается к тяжелому, непрерывному маточному кровотечению.

    Системные условия также несут ответственность за АУБ. Ожирение — это эпидемия, последствия которой затрагивают все стороны жизни и каждую систему органов.У женщин ожирение может привести к появлению беспрепятственного эстрогена и может привести к синдрому поликистозных яичников. Коагулопатии также могут привести к AUB; 13% женщин с AUB имеют вариант болезни фон Виллебранда, а 20% имеют коагулопатию. [4]

    Еще одним важным фактором и важной причиной АУБ являются лекарственные препараты, принимаемые пациентом. Неповрежденный путь коагуляции важен для регуляции менструального цикла, и лекарства, которые взаимодействуют с тромбоцитами и факторами свертывания, могут привести к острой AUB.Ниже приведен список некоторых лекарств, которые могут привести к AUB:

    • Варфарин, аспирин, клопидогрель и другие антикоагулянты

    • Препараты и устройства для зачатия

    • Тамоксифен

    • антидепрессанты

      Нейролептики

    • Кортикостероиды

    Анамнез и физикальное состояние

    Получение полного анамнеза и физикального обследования, сфокусированного на вопросах, направленных на этиологию PALM-COEIN, позволит поставщику сузить вероятную этиологию.Для клинициста важно получить полное представление о текущем эпизоде ​​кровотечения, истории ее менструальных циклов, гинекологическом и акушерском анамнезе, медицинском и хирургическом анамнезе, текущих лекарствах, сексуальном анамнезе и семейном анамнезе. Женщины, которые сообщают о смене прокладок / тампонов каждые 3 часа и сообщают о сгустках, вероятно, потеряют не менее 80 мл крови. [5] Как упоминалось ранее, у большого процента женщин с острой АМБ будет та или иная форма коагулопатии, наиболее распространенной из которых является болезнь фон Виллебранда.[4]

    Для оценки нарушений свертываемости крови в анамнезе существует уже созданный инструмент клинического скрининга, который помогает врачу определить, получит ли пациент пользу от дальнейшего тестирования на коагулопатию. Положительный результат скрининга [6] включает в себя следующее:

    Медицинский осмотр первоначально должен быть направлен на оценку опасных для жизни состояний, вызванных острой кровопотерей, анемией и гиповолемией. Также важно подтвердить причину острого маточного кровотечения. Необходимо провести осмотр в зеркалах, чтобы тщательно исследовать половые пути, чтобы исключить травму или другую этиологию кровотечения.Бимануальное исследование также необходимо для оценки аномалий и увеличения матки, вызванных лейомиомами, или аномалий шейки матки, вызванных полипами или раком шейки матки.

    Оценка

    Лабораторная оценка пациента играет важную роль в лечении и ведении пациента. Первоначальные лабораторные анализы каждого пациента включают общий анализ крови, группу крови и перекрестный анализ крови, а также тест на беременность. Дополнительные важные тесты для оказания помощи пациенту включают в себя тиреотропный гормон, исследования железа, тест функции печени и тестирование на заболевания, передающиеся половым путем.Если имеется клиническое подозрение на коагулопатию, рекомендуется также провести тестирование на болезнь фон Виллебранда и лабораторные исследования начальной коагулопатии. [7]

    Ультразвуковое исследование органов малого таза может помочь определить наличие любых повреждений, формы и размера матки, а также оценить придатки.

    Биопсия эндометрия рекомендуется женщинам с риском рака матки, гиперплазии или полипов.

    Лечение / ведение

    Что касается лечения и ведения, то первоначальной целью является стабилизация гемодинамики пациента.Если пациент нестабилен, ему следует сделать две капельницы большого диаметра, оценить проходимость дыхательных путей, а также указать тип и крест для подготовки к переливанию крови. Неустойчивому пациенту перед хирургическими вмешательствами следует провести внутриматочную тампонаду. Баллон Бакри можно ввести в матку для тампонады маточного кровотечения. Если внутриматочного баллона нет, приемлемым вариантом является марлевое тампонирование. Врач должен использовать сплошной кусок, чтобы исключить риск задержки продуктов.Если кровотечение не контролируется тампонадой, необходимо хирургическое вмешательство. Обсуждение здесь будет охватывать стандартное хирургическое вмешательство, а описание альтернативных вариантов будет в разделе хирургического лечения этой статьи.

    Стандартным хирургическим вмешательством у гемодинамически нестабильных пациенток является расширение матки и выскабливание матки (D&C). Эту процедуру можно выполнить быстро, уменьшив кровотечение в течение 1 часа. D&C с гистероскопией может быть более полезным для определения причины маточного кровотечения, но не обязательно.Недостатком D&C при остром маточном кровотечении является то, что эта процедура дает только временное облегчение. Процедура не устраняет первопричины, поэтому медикаментозную терапию необходимо начинать после прекращения маточного кровотечения. Одно исследование показало, что уменьшение менструальной кровопотери было очевидным только в первый период после процедуры, но впоследствии вернулось к исходному уровню [8].

    Для стабильного пациента цель состоит в том, чтобы контролировать текущее кровотечение и уменьшить количество возможных кровотечений в будущем.Первой линией лечения острого аномального маточного кровотечения является гормональная терапия. Доступно несколько вариантов, в том числе оральные противозачаточные таблетки (ОКП), эстроген внутривенно, медроксипрогестерона ацетат и транексамовая кислота.

    Конъюгированный эстроген внутривенно — единственный препарат, специально одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для лечения острого АУБ, из-за ограниченного количества исследований. Одно рандомизированное контрольное исследование показало, что внутривенно конъюгированный эстроген остановил кровотечение у 72% пациентов в течение 8 часов, при этом большинство из этих женщин показали результаты через 5 часов.[9] Механизм действия терапии эстрогенами заключается в быстром росте эндометрия на открытой эпителиальной поверхности.

    Рекомендуемая доза составляет 25 мг внутривенно каждые 4-6 часов в течение 24 часов. Через 24 часа пациенту следует перейти на пероральные комбинированные противозачаточные таблетки или прогестин, чтобы уменьшить беспрепятственное воздействие эстрогена. Противопоказания для внутривенного введения эстрогенов следующие:

    • Текущий диагноз рака груди

    • Активный или перенесенный венозный тромбоз

    • Артериальная тромбоэмболия

    • Дисфункция печени

    • Следует применять с осторожностью у женщин с сердечно-сосудистыми и тромбоэмболическими факторами риска

    Комбинированные пероральные противозачаточные таблетки и пероральные прогестины обычно используются при лечении острой АМБ.Одно исследование показало, что лечение любым лекарством, принимаемым в течение одной недели, остановило кровотечение за 3 дня у 76-88% женщин. Рекомендуемый режим лечения монофазными комбинированными пероральными противозачаточными таблетками, которые содержат минимум 35 мкг этинилэстрадиола, составляет три раза в день в течение семи дней. [10] Противопоказания включают:

    • > 35 лет и курение сигарет

    • Гипертония

    • История тромбоза глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

    • Известная тромбоэмболия

    • Цереброваскулярное заболевание

    • Ишемическая болезнь сердца

    • Ишемическая болезнь сердца

    • или перенесенный рак груди

    • Тяжелое заболевание печени

    Схема лечения прогестинов — медроксипрогестерона ацетат 20 мг перорально три раза в день в течение семи дней.Противопоказания включают:

    Транексамовая кислота была одобрена для лечения AUB в 2009 году. Этот препарат является антифибринолитиком, который обратимо связывается с плазминогеном, предотвращая деградацию фибрина. Рекомендуемый режим лечения — 1–1,5 г транексамовой кислоты перорально каждые 8 ​​часов в течение пяти дней или 10 мг / кг внутривенно (максимальная доза 600 мг / доза) каждые 8 ​​часов в течение пяти дней [7]. Противопоказания включают:

    • Текущее тромботическое заболевание

    • Используется с осторожностью у пациентов с ТГВ в анамнезе, PE

    Как упоминалось ранее, D&C в настоящее время является хирургическим методом выбора при остром AUB; однако другие варианты хирургического вмешательства, доступные поставщикам, — это абляция эндометрия, эмболизация маточной артерии и гистерэктомия.Абляция эндометрия — эффективное лечение у женщин, у которых есть противопоказания к упомянутым выше методам лечения. Эту процедуру следует выполнять только женщинам, которые больше не желают фертильности и когда возможность рака эндометрия или матки исключена как возможные причины острой АМБ [11]. Эмболизация маточной артерии — это лечение первой линии для женщин с редкой этиологией маточных кровотечений из-за артериовенозной мальформации матки. Врач не должен использовать эту процедуру для нестабильного пациента, поскольку другие варианты более доступны.[12] Гистерэктомия — это крайняя процедура, и ее следует использовать только после того, как пациенту не удалось провести медикаментозное лечение или другое хирургическое вмешательство.

    Дифференциальная диагностика

    В этой статье уже перечислена этиологическая классификация FIGO для AUB. Система классификации PALM-COEIN перечисляет девять различных дифференциалов, которые должен учитывать поставщик. В этом разделе будут рассмотрены некоторые дополнительные диагнозы, которые важны для отделения неотложной помощи. Матка — единственный орган, для которого кровотечение представляет собой нормальный физиологический процесс и может маскировать анемию другой этиологии, особенно у женщин в перименопаузе.Нормальный менструальный цикл в среднем длится 4-9 дней с кровопотерей менее 80 мл. Симптомы Молимины, такие как спазмы, перепады настроения, болезненность груди и задержка жидкости, предшествуют менструации. Беременность или внематочная беременность часто могут сопровождаться вагинальным кровотечением. Все женщины репродуктивного возраста должны пройти тест на беременность как часть первоначального обследования.

    Прогноз

    Прогноз AUB в значительной степени зависит от этиологии, согласно классификации системы PALM-COEIN.У женщин с острым маточным кровотечением в пременопаузе основанием для прогностических данных является качество жизни; 50% женщин с патологическим маточным кровотечением имеют менее 40 мл кровопотери, а это означает, что качество жизни определяет решение обратиться за медицинской помощью. [13] Тестирование качества жизни предполагает, что женщины с AUB будут набирать меньше 25 процентилей по сравнению с женщинами того же возраста. При оценке, лечении и ведении таких пациентов важно не только сосредоточить внимание на смертности и заболеваемости, но и на качестве жизни.Форма, используемая в большинстве исследований, — это краткая форма 36 опроса о состоянии здоровья, используемая в 63% исследований в метааналитическом обзоре, касающемся AUB. [14] Недавно был разработан опросник по поводу обильных менструальных кровотечений, чтобы помочь в проверке результатов, сообщаемых пациентами. Эта форма охватывает ряд симптомов, количество кровотечений, смущение в обществе и страх социальных взаимодействий из-за AUB. («Опросник по менструальным кровотечениям: разработка и проверка всеобъемлющего инструментария результатов обильных менструальных кровотечений, сообщаемых пациентами.») [15]

    Улучшение результатов бригады здравоохранения

    Острое маточное кровотечение — это осложнение, которое может быть эмоционально разрушительным для пациента, а также опасным для жизни. Из-за разнообразия причин важно контролировать заболевание. межпрофессиональной бригадой. Для врачей неотложной помощи крайне важно быстро привлечь гинекологов к лечению этого заболевания. Медсестры в отделении неотложной помощи должны убедиться, что пациент имеет соответствующий доступ, является НКО и имеет сданные анализы крови.В помещении обязательно должно быть реанимационное оборудование. Пациента следует проинформировать о процедурах и протоколах работы с AUB. В случае необходимости УЗИ органов малого таза следует проинформировать рентгенолога о пациенте. Кроме того, необходимо уведомить операционную в случае необходимости экстренной гистерэктомии. Для стабильных пациентов фармацевт должен обсудить гормональные и негормональные методы лечения меноррагии.

    Совместные усилия обеспечат быстрое выздоровление нестабильного пациента, а также соответствующие варианты лечения для стабильного пациента.Командный подход не только обеспечит быстрое и надлежащее лечение и остановку кровотечения, но и обеспечит долгосрочное наблюдение для предотвращения будущих кровотечений. Благодаря командному подходу к уходу за пациентами, он обеспечивает прямой переход в амбулаторную клинику, где может иметь место обсуждение и реализация вариантов долгосрочного медицинского или хирургического лечения.

    Ссылки

    1.
    Манро М.Г., Кричли Х.О., Бродер М.С., Фрейзер И.С., Рабочая группа FIGO по нарушениям менструального цикла.Система классификации FIGO (PALM-COEIN) для выявления причин аномального маточного кровотечения у негравидных женщин репродуктивного возраста. Int J Gynaecol Obstet. 2011 Апрель; 113 (1): 3-13. [PubMed: 21345435]
    2.
    Заключение комитета ACOG № 557: Управление острым аномальным маточным кровотечением у небеременных женщин репродуктивного возраста. Obstet Gynecol. 2013 Апрель; 121 (4): 891-896. [PubMed: 23635706]
    3.
    Керульф К.Х., Эриксон Б.А., Лангенберг П.В. Хронические гинекологические состояния, о которых сообщают женщины в США: результаты Национального опроса о состоянии здоровья, 1984–1992 гг.Am J Public Health. 1996 Февраль; 86 (2): 195-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1380327] [PubMed: 8633735]
    4.
    Николсон В.К., Эллисон С.А., Грасон Х., Поуэ Н.Р. Модели использования амбулаторной помощи при гинекологических условиях: национальное исследование. Am J Obstet Gynecol. 2001 Март; 184 (4): 523-30. [PubMed: 11262448]
    5.
    Warner PE, Critchley HO, Lumsden MA, Campbell-Brown M, Douglas A, Murray GD. Меноррагия I: измерение кровопотери, клинических проявлений и исходов у женщин с обильными менструациями: обследование с последующими данными.Am J Obstet Gynecol. 2004 Май; 190 (5): 1216-23. [PubMed: 15167821]
    6.
    Куидес П.А., Конард Дж., Пейванди Ф., Лукес А., Кадир Р. Гемостаз и менструация: соответствующее исследование основных нарушений гемостаза у женщин с чрезмерным менструальным кровотечением. Fertil Steril. 2005 ноя; 84 (5): 1345-51. [PubMed: 16275228]
    7.
    Джеймс А.Х., Куидес П.А., Абдул-Кадир Р., Дитрих Дж. Э., Эдлунд М., Федеричи А.Б., Халиме С., Камфуйзен П.В., Ли Калифорния, Мартинес-Перес О., Маклинток К., Пейванди Ф. , Филипп С., Уилкинсон Дж., Виникофф Р.Оценка и лечение острой меноррагии у женщин с сопутствующими нарушениями свертываемости крови и без них: консенсус международной группы экспертов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011 Октябрь; 158 (2): 124-34. [PubMed: 21632169]
    8.
    Haynes PJ, Hodgson H, Anderson AB, Turnbull AC. Измерение менструальной кровопотери у пациенток с жалобами на меноррагию. Br J Obstet Gynaecol. 1977 Октябрь; 84 (10): 763-8. [PubMed: 921913]
    9.
    DeVore GR, Owens O, Kase N. Использование внутривенного премарина при лечении дисфункционального маточного кровотечения — двойное слепое рандомизированное контрольное исследование.Obstet Gynecol. Март 1982; 59 (3): 285-91. [PubMed: 6281704]
    10.
    Munro MG, Mainor N, Basu R, Brisinger M, Barreda L. Пероральный медроксипрогестерона ацетат и комбинированные пероральные контрацептивы при остром маточном кровотечении: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 2006 Октябрь; 108 (4): 924-9. [PubMed: 17012455]
    11.
    Николс К.М., Гилл Э.Дж. Термическая баллонная абляция эндометрия для лечения острого маточного кровотечения. Obstet Gynecol. 2002 ноя; 100 (5, часть 2): 1092-4.[PubMed: 12423817]
    12.
    Гай С., Раджан Д.К., Аш М.Р., Мурадали Д., Саймонс М.Э., ТерБругге К.Г. Эффективность эмболизации при травматических сосудистых мальформациях матки. J Vasc Interv Radiol. 2003 ноя; 14 (11): 1401-8. [PubMed: 14605105]
    13.
    Маттесон К.А., Бордман Л.А., Манро М.Г., Кларк М.А. Аномальное маточное кровотечение: обзор результатов, определяемых пациентами. Fertil Steril. 2009 июль; 92 (1): 205-16. [Бесплатная статья PMC: PMC2746391] [PubMed: 18635169]
    14.
    Кларк Т.Дж., Хан К.С., Фун Р., Паттисон Х., Брайан С., Гупта Дж. К..Инструменты качества жизни в исследованиях меноррагий: систематический обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2002, 10 сентября; 104 (2): 96-104. [PubMed: 12206918]
    15.
    Matteson KA, Scott DM, Raker CA, Clark MA. Опросник по менструальным кровотечениям: разработка и проверка комплексного инструментария результатов обильных менструальных кровотечений, сообщаемых пациентами. BJOG. 2015 Апрель; 122 (5): 681-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4373964] [PubMed: 25615842]

    Меноррагия | ColumbiaDoctors — Нью-Йорк

    Что такое меноррагия?

    Меноррагия — наиболее распространенный тип аномального маточного кровотечения, характеризующийся обильным и продолжительным менструальным кровотечением.В некоторых случаях кровотечение может быть настолько сильным и непрекращающимся, что повседневная деятельность прерывается. Другие типы аномального маточного кровотечения (также называемого дисфункциональным маточным кровотечением) включают:

    • Полименорея: слишком частые менструации
    • Олигоменорея: нечастые или легкие менструальные циклы
    • Метроррагия: любое нерегулярное, ациклическое неменструальное кровотечение из матки; кровотечение между менструациями
    • Кровотечение в постменопаузе: любое кровотечение, которое происходит более чем через 6 месяцев после последней нормальной менструации во время менопаузы

    Что вызывает меноррагию?

    Существует несколько возможных причин меноррагии, в том числе следующие:

    • Гормональный дисбаланс (особенно эстроген и прогестерон) (особенно наблюдается у подростков, у которых менструация наступает впервые, и у женщин, приближающихся к менопаузе)
    • Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
    • Миома матки
    • Аномальная беременность (т.э., выкидыш, внематочный)
    • Инфекция, опухоли или полипы в полости малого таза
    • Некоторые противозачаточные средства (т. Е. Внутриматочные средства или ВМС)
    • Кровотечения или нарушения тромбоцитов
    • Высокий уровень простагландинов (химических веществ, которые помогают контролировать сокращение мышц матки)
    • Высокий уровень эндотелинов (химических веществ, которые способствуют расширению кровеносных сосудов в организме)
    • Заболевание печени, почек или щитовидной железы

    Каковы симптомы меноррагии?

    В целом кровотечение считается чрезмерным, если женщина пропиталась достаточным количеством предметов гигиены (гигиенических салфеток или тампонов), которые необходимо менять каждый час.Кроме того, кровотечение считается длительным, если у женщины менструальный период длится более семи дней. Ниже приведены наиболее частые (другие) симптомы меноррагии. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному.

    • Кровянистые выделения или кровотечения между менструациями
    • Кровянистые выделения или кровотечение при беременности

    Как диагностировать меноррагию?

    Диагностика начинается с того, что гинеколог оценивает историю болезни пациента и проводит полное физическое обследование, включая тазовое обследование.Диагноз меноррагии может быть определен только тогда, когда врач исключает другие нарушения менструального цикла, заболевания или лекарства, которые могут вызывать или усугублять состояние. Другие диагностические процедуры при меноррагии могут включать следующее:

    • Анализы крови
    • Пап-тест: тест, который включает микроскопическое исследование клеток, взятых из шейки матки; используется для обнаружения изменений, которые могут быть злокачественными или могут привести к раку, а также для выявления незлокачественных состояний, таких как инфекция или воспаление.
    • Ультразвук (также называемый сонографией): метод диагностической визуализации, который использует высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов. Ультразвук используется для наблюдения за работой внутренних органов и оценки кровотока по различным сосудам.
    • Биопсия (эндометрия): процедура, при которой образцы ткани берутся (с помощью иглы или во время операции) из тела для исследования под микроскопом; чтобы определить наличие рака или других аномальных клеток.
    • Гистероскопия: визуальный осмотр канала шейки матки и внутренней части матки с помощью инструмента для просмотра (гистероскоп), вводимого через влагалище.
    • Дилатация и выскабливание (D и C): обычная гинекологическая операция, которая заключается в расширении цервикального канала с помощью расширителя и соскабливании полости матки с помощью кюретки.

    Как лечится меноррагия?

    Конкретное лечение будет назначено вашим врачом в зависимости от вашего возраста, истории болезни и предпочтений.Лечение меноррагии может включать:

    • Добавки железа (если заболевание сочетается с анемией, заболеванием крови, вызванным дефицитом эритроцитов или гемоглобина)
    • Ингибиторы простагландина, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая аспирин или ибупрофен (для уменьшения спазмов и уменьшения количества крови)
    • Оральные контрацептивы (ингибиторы овуляции)
    • Прогестерон (гормональное лечение)
    • Абляция эндометрия: процедура, при которой используется тепло, холод или лазер для разрушения слизистой оболочки матки (эндометрия).
    • Резекция эндометрия: процедура удаления слизистой оболочки матки (эндометрия).
    • Гистерэктомия: хирургическое удаление матки

    Таблетки для перорального применения при обильных менструальных кровотечениях

    Фон: Меноррагия (обильное менструальное кровотечение) — доброкачественное, но изнурительное состояние общества и здоровья. Широко распространенное клиническое определение меноррагии — это потеря крови 80 мл или более за период.Эта цифра получена из популяционных исследований, которые показали, что средняя кровопотеря составляет от 30 до 40 мл, а у 90% женщин кровопотеря составляет менее 80 мл. Чрезмерное менструальное кровотечение — самая частая причина дефицита железа в Соединенном Королевстве, затрагивающая 20-25% репродуктивного женского населения. Меноррагия — распространенная проблема, на которую приходится 12% всех обращений к гинекологам в Великобритании. Для уменьшения чрезмерной менструальной кровопотери назначают различные лечебные процедуры, включая ингибиторы простагландин-синтетазы, антифибринолитики, оральные противозачаточные таблетки и другие гормоны.Комбинированные оральные противозачаточные таблетки (ОКП), как утверждается, обладают множеством полезных свойств, вызывая регулярное выделение более тонкого эндометрия и подавляя овуляцию, таким образом оказывая эффект лечения меноррагии и обеспечения контрацепции.

    Цели: Чтобы определить, является ли: 1. ОКП эффективным лекарственным средством для уменьшения меноррагии как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.2. Эффективность комбинированных оральных контрацептивов (ОКП) по сравнению с другими лекарственными средствами лечения меноррагии. 3. ОКП — более экономичный метод, чем любое другое лечение меноррагии. 4. OCP имеет меньше побочных эффектов, чем другие препараты, применяемые при меноррагии.

    Стратегия поиска: Все публикации, в которых описываются рандомизированные испытания ОКП для лечения меноррагии, были получены с использованием стратегии поиска, разработанной Группой по нарушениям менструального цикла.

    Критерий выбора: Все рандомизированные контролируемые сравнения ОКП с другими лекарственными препаратами, плацебо или отсутствием лечения меноррагии. Женщины репродуктивного возраста с регулярными обильными менструациями, измеренными объективно или субъективно и более или равными двум месяцам наблюдения.

    Сбор и анализ данных: Все оценки качества испытаний и извлечения данных проводились без ослепления как минимум двумя рецензентами.Только одно испытание соответствовало критериям включения, и ни одно из них не было исключено. В включенном испытании приняли участие 45 женщин.

    Основные результаты: Поскольку в исследовании использовался перекрестный дизайн, анализировались только данные первого периода лечения (циклы 3 и 4). Были объединены результаты для всех трех групп мефанамовой кислоты. Не было значительных различий в менструальной кровопотере (MBL) между пациентами, получавшими ОКР и даназол, мефенамовую кислоту или напроксен.

    Выводы рецензента: В одном небольшом исследовании [Fraser 1991] не было обнаружено значительных различий между группами, получавшими ОКР, мефенамовую кислоту, даназол в низких дозах или напроксен. В целом, доказательств из одного идентифицированного исследования [Fraser 1991] недостаточно для адекватной оценки эффективности ОКП. Этот обзор не смог достичь поставленных целей из-за нехватки данных.

    Что такое меноррагия?

    Меноррагия определяется как возникновение чрезмерного кровотечения относительно количества и продолжительности во время регулярных менструаций.

    Меноррагия клинически определяется как потеря более 80 миллилитров (мл) крови за каждый период или периоды продолжительностью более 7 дней. Нормальные месячные наступают каждые 21-35 дней, при этом в среднем за каждый цикл теряется 25-80 мл крови.

    Изображение предоставлено: ViDI Studio / Shutterstock.com

    Факторы риска

    К наиболее частым факторам, связанным с меноррагией, относятся:

    • Беременность (исключение для всех женщин, ведущих половую жизнь и репродуктивного возраста)
    • Боль в тазу
    • Заболевания органов малого таза, такие как миома или аденомиоз
    • Эндометриоз
    • Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)
    • Воспалительные заболевания органов малого таза
    • Ановуляторные состояния, особенно синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
    • Гормональные нарушения, препятствующие нормальной функции яичников
    • Нарушения свертываемости крови, такие как недостаточность тромбоцитов
    • Хроническая болезнь почек или диабет
    • Лечение гормонами или антикоагулянтами

    Признаки основного заболевания

    Медицинский осмотр может позволить выявить состояния, которые вызывают или способствуют меноррагии.Эти признаки также покажут, есть ли очевидная анемия в результате сильной кровопотери или если кровотечение достаточно сильное, чтобы представлять опасность для жизни пациента.

    Вот некоторые из общих признаков, которые медицинские работники будут искать во время медицинского осмотра:

    • Угри
    • Аномальный рост волос на лице или теле
    • Ожирение
    • Кровотечения под кожей, ногтями или деснами
    • Увеличение щитовидной железы или признаки заболевания щитовидной железы
    • Молочные выделения из сосков

    Диагностика

    Причина меноррагии определяется путем тщательного изучения дополнительных симптомов, медицинского осмотра, а также анализов крови для оценки гормонального фона, других возможных факторов, наличия инфекции органов малого таза или нарушений свертываемости крови.

    Посевы могут быть взяты при подозрении на тазовую инфекцию. Для подтверждения диагноза может потребоваться УЗИ органов малого таза и другие процедуры визуализации.

    Акушерство и гинекология — аномальное вагинальное кровотечение: Кейт Пулман, доктор медицины Играть

    Лечение

    Лечение меноррагии зависит от многих факторов, таких как:

    • Желание деторождения
    • Наличие заболеваний органов малого таза, таких как эндометриоз, кисты яичников или миомы
    • Наличие тазовой инфекции
    • Текущее состояние здоровья женщины
    • Как меноррагия влияет на повседневную жизнь человека

    Лечение обычно начинается с лечения всех сопутствующих или причинных заболеваний, таких как нарушения свертываемости крови, заболевания щитовидной железы или гормональный дисбаланс.

    Если лечения этих основных состояний недостаточно для уменьшения кровотечения и связанных с ним симптомов, меноррагию также можно лечить с помощью лекарств, включая:

    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен
    • Мефенамовая кислота, которая является НПВП, уменьшающим менструальное кровотечение
    • Транексамовая кислота может регулировать менструальное кровотечение без гормонального вмешательства
    • Противозачаточные таблетки помогают сделать менструальный цикл регулярным, а также уменьшить кровопотерю и боль во время менструации
    • Прогестерон перорально можно принимать в течение 10 дней в каждом цикле, чтобы заполнить матку и предотвратить сильное кровотечение
    • Внутриматочная спираль с прогестероном (ВМС) может облегчить менструальный кровоток; однако это лечение может вызвать прекращение менструации у некоторых женщин, пока ВМС находится на месте
    • Добавки железа при низких показателях крови

    Оперативное лечение

    Для лечения меноррагии также доступно несколько хирургических вмешательств.Например, расширение и выскабливание включают соскоб со слизистой оболочки матки для проверки гормонального дисбаланса и уменьшения толщины эндометрия, а также для немедленного уменьшения кровотечения в текущем цикле.

    Операция на миоме, которая может включать удаление миомы или матки, также может быть выполнена. Примечательно, что решение о хирургии миомы часто зависит от возраста пациентки и желания забеременеть в будущем. Другие операции на миоме включают эмболизацию маточных артерий для прекращения кровоснабжения миомы и ее уменьшения, а также ультразвуковую абляцию или удаление миомы с использованием энергии ультразвука

    Абляция эндометрия и / или резекция эндометрия относится к различным методам, позволяющим полностью удалить слизистую оболочку матки без удаления матки или яичников.Эта процедура, которая часто облегчает менструацию, подходит только женщинам, которые хотят и могут практиковать надежную контрацепцию до наступления менопаузы, поскольку истонченная слизистая оболочка матки не может успешно поддерживать беременность.

    Гистерэктомия — это процедура удаления матки. Это серьезная процедура, требующая госпитализации, но полностью прекращающая менструальный цикл и может быть последним средством при трудноизлечимой меноррагии.

    Дополнительная литература

    Мифы и факты о меноррагии: акушерство Серрано: акушерство

    Меноррагия — это обильное менструальное кровотечение или продолжительное кровотечение, которое длится более семи дней и может нарушить повседневную деятельность.

    Многие женщины в какой-то момент жизни испытывают сильное менструальное кровотечение. Однако меноррагия бывает другой. Кровопотеря может быть настолько большой, что вам придется ограничить повседневную деятельность, чтобы предотвратить «несчастные случаи».

    Меноррагия также может вызвать у вас чувство усталости и утомления, потому что потеря крови может привести к снижению уровня железа.

    Найдите минутку, чтобы позволить нашим экспертам в Serrano OBGyn развеять распространенные мифы о меноррагии, чтобы у вас была информация для принятия обоснованных решений относительно вашего благополучия.

    Миф: обильные месячные случаются только у недавно родивших женщин

    Сильное кровотечение на самом деле является следствием гормонального дисбаланса. Гормоны обычно не работают в период полового созревания или менопаузы.

    Существуют также определенные состояния, которые могут вызывать гормональный дисбаланс в любом возрасте, такие как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), диабет, синдром Кушинга, заболевания щитовидной железы и врожденная гиперплазия надпочечников (ВГК).

    Другие состояния, которые могут привести к обильным менструациям, включают расстройства пищевого поведения, низкий уровень жира в организме, перенапряжение и прием некоторых лекарств.

    Миф: пищевые добавки не влияют на гормоны

    Хотя добавки не так эффективны, как лекарства, некоторые добавки, полученные из соевого, женьшеня и льняного масла, могут оказывать негативное влияние на ваши гормоны.

    Эти вещества могут связываться с рецепторами эстрогена в организме и вызывать изменения в ваших гормонах. При посещении врача по поводу менструального цикла принесите список всех добавок, которые вы принимаете в настоящее время.

    Миф: Боль во время менструации — это нормально

    Хотя почти все женщины испытывают некоторый дискомфорт во время менструации, мучительная боль не является нормальной частью менструального цикла.

    Если вы каждый раз качаетесь в постели во время месячных, возможно, вы страдаете дисменореей — медицинским термином, обозначающим обильные месячные, сопровождающиеся сильной болью.

    Миф: тяжелые периоды проходят сами по себе

    Да, иногда обильные месячные проходят сами по себе, но нарушения менструального цикла часто являются признаком того, что вашему организму нужна помощь в борьбе с основным заболеванием или гормональным дисбалансом, или что оно негативно реагирует на стресс и лекарства.

    Игнорирование обильных менструаций может быть опасным.Исправление менструации не только улучшит вашу фертильность, но и позволит вашему организму функционировать оптимально.

    Лечите меноррагию вместе с нами

    Обильные месячные с последующей болью — не обязательное условие для женщины. Вы не должны страдать каждый месяц во время менструации.

    Позвоните в наш офис в Сан-Антонио, штат Техас, по телефону 210-761-5309, чтобы записаться на прием и узнать, что вызывает у вас симптомы, и что можно сделать для улучшения качества жизни. Вы также можете воспользоваться нашей удобной функцией онлайн-бронирования или отправить сообщение команде здесь, на нашем веб-сайте.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *