Менструальное кровотечение: Кровотечения и кровянистые выделения, не связанные с менструацией. Диагностика и лечение в Клиническом госпитале на Яузе

Содержание

Тяжелые менструальные кровотечения

Актуальность этой проблемы очень значительна на сегодняшний день. Многие женщины и даже врачи не уделяют должного внимания обильным менструациям, считая это вариантом индивидуальной нормы. Но, в большинстве случаев, это важный сигнал организма о наличии какой-то патологии.

Что стоит считать тяжелым менструальным кровотечением?

Менструация – это процесс, который регулируется гормонами, она возникает, когда в конце цикла уровень прогестерона и эстрогена низкий, вследствие этого клетки функционального слоя эндометрия отторгаются.

В норме менструальный цикл длится от 21 до 35 дней с регулярным периодом кровотечения около 3-7 дней, за это время женщина теряет до 80 мл крови. Такая кровопотеря не ощущается организмом и не приносит ему вреда. Если нарушена регулярность, продолжительность и интенсивность выделений - менструацию считают аномальной. Это приводит к нарушению состояния здоровья и  амочувствия женщины, снижает продуктивность. 

Раньше многие могли слышать термин «дисфункциональное маточное кровотечение», на данный момент применять его не целесообразно, так как это диагноз исключения, то есть лишь проведя огромный спектр диагностических тестов и исключив другие возможные патологии можно его поставить. Такая тактика негативно сказывается на быстроте и качестве лечения. Поэтому сегодня мы применяем термин АМК (аномальное маточное кровотечение) для обозначения всей группы проблем, связанных с количеством и регулярностью менструаций. Для обильных менструаций существует термин ТМК (тяжелое менструальное кровотечение). Далее речь пойдет именно о ТМК - наиболее частой и значимой проблеме в гинекологии.

Какова статистика распространенности проблемы?

  • 12-30% всех женщин в мире страдает тяжелыми менструальными кровотечениями;
  • Каждая десятая пациентка у гинеколога имеет жалобы на ТМК;
  • Из всех женщин, которые, имели проблемы с маточными кровотечениями, к врачу обращались 65%;
  • Тяжелые маточные кровотечения,  к сожалению, становятся причиной около 50% всех операций по удалению матки;

Проведенные соц.опросы утверждают, что маточные кровотечения нарушают нормальный ритм жизни каждой 5 женщины, им приходится пропускать важные события, ограничивать спорт и секс, не всегда успевать с работой.

Причиной этому служить низкая осведомленность женщин, большинство не считает длительные обильные менструации проблемой. По некоторым данным лишь 29% обсуждают это со своим гинекологом. Что бы изменить такую ситуацию были созданы следующие опросники. Их цель – помочь врачу выявить и объективно оценить ТМК.

Какие причины могут приводить к тяжелым менструальным кровотечениям?

Существует классификация PALM-COEIN, согласно которой все причины делятся на те, которые связаны с патологией структуры маточной ткани, и те, которые от этого не зависят.

К первой группе относят опухолевидные образования доброкачественного (полипы, лейомиома, аденомиоз) и злокачественного генеза. Ко второй группе относят причины вызванные нарушением гормонального фона (нарушение процессов овуляции, функционального состояния эндометрия), различные коагулопатии (нарушение свертываемости крови). В некоторых случаях тяжелые маточные кровотечения возникают вследствие медицинского вмешательства (например, при абортах).

Как диагностировать причину маточного кровотечения?

Наиболее быстрый, доступный и довольно точный метод – это УЗИ. С его помощью можно определить полипы, аденомиоз, лейомиому, гиперплазию эндометрия.  Для облегчения диагностики миомы или уточнения её типа можно использовать соногистерографию. Это вид УЗИ при котором, в полость матки вводится специальный раствор. Но все же, на сегодняшний день для диагностики лейомиомы матки и аденомиоза чаще прибегают к МРТ. «Золотым стандартом» в диагностике практически всех патологий матки принято считать гистероскопию.

Как лечить и как подобрать метод лечения?

Есть два типа лечения: консервативное и хирургическое.

Хирургические методы включают в себя полное удаление матки – гистерэктомия и абляцию или резекцию эндометрия. Гистерэктомия может выполняться в традиционной методике путем разреза на передней брюшной стенке, лапароскопически и через влагалище. Существенным недостатком является отрицательный эффект на репродукцию, поэтому стоит учитывать возраст и желание женщины иметь детей.

В нашей клинике выполняется уникальная услуга "офисная гистероскопия", которая позволяет за счет уникального оборудования обойтись без необходимости анестезии и заглянуть в полость матки, удалить полип, взять биопсию либо выполнить любую другую манипуляцию и спокойно отпустить пациентку домой через пол часа.

Консервативное лечение включает в себя применение гормональных и негормональных препаратов. Для остановки кровотечения используют гемостатические препараты например, транексамовую кислоту, этамзилат. Для уменьшения болезненных ощущений и профилактики воспаления – нестероидные противовоспалительные средства. Эти препараты помогают бороться с симптомами, а вот гормональные средства направлены на решение проблемы. Средством первой линии можно назвать внутриматочную левоноргестрел-релизинг систему "Мирена". Это средство позволяет снизить и удерживать на нужном уровне менструальную кровопотерю уже через 3 месяца после начала применения. Еще одним действием системы «Мирена» является противозачаточное. Не менее эффективным считается применения комбинированных оральных контрацептивов, в особенности препарата «Клайра». В его состав входит эстрадиола валерат и диеногест в сбалансированной дозировке, что в сравнении с другими КОКами дает более сильное и устойчивое снижение менструальной кровопотери.

Узнать все наши новости и море полезной информации на Telegram Public Accaunt: https://t.me/klinika_medvedev

Клинические исследование Обильное менструальное кровотечение: Транексамовая кислота - Реестр клинических исследований

Критерии включения:

1. Менструирующие женщины 10-19 лет

2. Некурящий

3. Врач и пациент согласились начать лечение Lysteda.

4. Диагностика HMB на основании медицинского заключения руководителя или исследователя на месте

5. Субъекты должны сообщать о менструальных периодах в течение 21-60 дней с начала один период до начала следующего менструального цикла

6. Отрицательный тест на беременность.

7. Получено и подписано информированное согласие.

8. Получено и подписано информированное согласие.

9. Понимание процедур обучения

10. Способность соблюдать учебные процедуры на протяжении всего срока обучения.

11. Субъекты должны быть либо сексуально неактивными (воздерживаться), либо соглашаться использовать барьер. метод со спермицидом при сексуальной активности на протяжении всего периода исследования

Критерий исключения:

1. Активная тромбоэмболическая болезнь, тромбоэмболические заболевания в анамнезе (в том числе сетчатки окклюзия вены или артерии), известная наследственная тромбофилия или семейный анамнез тромбоз у родственника первой степени

2. Субъект имеет тяжелое соматическое или психическое заболевание, которое, по мнению Исследователь, может повлиять на безопасность или соблюдение требований

3. Клинические признаки тяжелого нарушения свертываемости крови. Пациенты с легкими нарушениями свертываемости крови такие как болезнь фон Виллебранда 1 типа, легкие нарушения функции тромбоцитов, такие как тромбоциты пул хранения или дефекты выпуска, а также пациенты с кровотечением из-за Элерса Данлоса синдром БУДЕТ иметь право участвовать в исследовании.

4. Беременность в течение последних 6 месяцев и / или кормление грудью.

5. Использование гормональных контрацептивов (эстроген и прогестин) в течение 3 месяцев после включения в исследование. или предполагаемая потребность в применении гормональной контрацепции, содержащей эстроген, во время период обучения

6. Использование системных стероидов в течение 1 месяца после включения в исследование.

7. В анамнезе субарахноидальное кровоизлияние.

8. История гепатита B, C или ВИЧ.

9. Исходный креатинин> 20% выше верхнего предела нормы для возраста.

10. Тяжелая анемия (гемоглобин

11. Систолическое артериальное давление

12. ЧСС

13. Использование интраназального DDAVP во время менструации будет разрешено, но только если у пациентки есть история использования DDAVP последовательно в течение ≥3 менструальных циклов до включения в исследование, чтобы можно было оценить изменение менструальной кровопотери из-за добавления Листеда. Использовать одноразового DDAVP во время DDAVP / Stimate вызов также разрешен во время исследования период, как и использование DDAVP в случае тяжелого носового кровотечения, травмы или хирургического вмешательства. процедуры в период обучения.

Гистероскопия в Флориде | Уход за женщинами Флорида

Гистероскопия в Флориде | Уход за женщинами Флорида

Women's Care Florida предлагает пациентам диагностическую гистероскопию в качестве стационарной процедуры для женщин.

Что такое диагностическая гистероскопия?

Диагностическая гистероскопия - это минимально инвазивная процедура, позволяющая диагностировать несколько проблем матки, включая миомы или полипы. Это позволяет нашим врачам точно исследовать матку, чтобы определить необходимость дальнейшего лечения. Наши провайдеры выполняют это процедура в офисе чтобы пациенты имели удобный доступ к нашей исключительной помощи. 

Чего ожидать во время гистероскопии

Диагностическая гистероскопия обычно не требует анестезии, но остается на усмотрение врача. Во время процедуры небольшая камера (гистероскоп) вводится через влагалище и шейку матки в полость матки. Патологические ткани удаляются с помощью камеры или кюреток. Затем ткань отправляется на оценку, чтобы проверить наличие рака или предрака.

Зачем пользоваться нашими услугами по хирургии груди?

Отзыв пациента

Отзыв пациента

Отзыв пациента

Связанные чтения

19 апреля 2021


Важность генетического скрининга Консультант-генетик по уходу за женщинами Девин Фендли с энтузиазмом рассказывает пациентам о важности генетического скрининга. Здесь она дает рекомендации и разбирается с некоторыми распространенными заблуждениями пациентов о ген ...

28 января 2021


Здоровье сердца у женщин Автор: Риттер, Брук, DO - Уход за женщинами Флорида Болезни сердца - основная причина смерти женщин, однако только 13% женщин считают, что это самый большой риск для их здоровья. Если не болезнь сердца, то что? Данные показывают, что…

20 января 2021


Варианты лечения менопаузы Автор: Эйприл Мерритт, доктор медицины Когда вы произносите слово «менопауза», женщины могут смотреть на вас с сочувствием, в то время как мужчины могут смотреть на вас с неприятным страхом. Слово «менопауза» довольно мягкое, происходит от греческого слова, буквально означающего «я…

14 декабря 2020


Важность ежегодной прививки от гриппа Автор: Кейт Хьюз, ARNP-BC Сезон гриппа приближается, и по всей стране мы начинаем видеть случаи гриппа. Ежегодная вакцинация от гриппа важна как никогда в этом году. Ваш провайдер…

22 ноября 2020


Что такое предиабет? · Предиабет описывает людей, которые подвержены риску развития диабета. Как и у больных диабетом, у них часто нет симптомов. Если это так, то наиболее частыми из них являются учащенное мочеиспускание, повышенная жажда и расплывчатость vi…

12 октября 2020


Беременные пациентки должны следовать рекомендациям CDC по ношению масок, социальному дистанцированию не менее 6 футов и частому мытью рук. Появляется все больше свидетельств того, что COVID-19 может передаваться воздушно-капельным путем на расстояниях более 6 футов, особенно…

8 октября 2020


В среднем у каждой восьмой женщины в течение жизни будет диагностирован рак груди. Рак груди обычно встречается у женщин в возрасте 55-85 лет, но рак груди может поражать женщин в любом возрасте. Эван Таммел, доктор медицины, хирург груди, прошедший стажировку в Wo ...

19 февраля 2020


Существует множество различных методов контрацепции. Прежде чем выбрать метод, убедитесь, что вы знакомы со всем, от ВМС до того, что не защищает контроль над рождаемостью. Доктор Райан Брош из Флориды по уходу за женщинами отвечает на часто задаваемые вопросы о контрар ...

19 февраля 2020


Эндометриоз - хроническое гинекологическое заболевание, которое может вызывать хроническую тазовую боль и бесплодие у женщин репродуктивного возраста. Это происходит примерно у одной десятой женщин в этой возрастной группе с более высокой распространенностью у пациентов с хроническим тазовым ...

21 ноября 2019


Заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП) - серьезная проблема в США. В 2018 году количество случаев сифилиса, гонореи и хламидиоза достигло рекордного уровня. Однако не все ЗППП одинаковы. Некоторые из них можно вылечить, а другие могут длиться всю жизнь. Фу ...

16 октября 2019


Ваша женская область кажется сухой, раздраженной и иногда даже зудящей. Вам нужно чаще мочиться, а также может возникнуть ожог, когда вы уйдете. Секс больше не приносит такого удовольствия. Если вы испытываете один или несколько из этих симптомов, это может быть мочеполовая с…

Июль 15, 2019


Колоректальный рак - третий по распространенности рак как у мужчин, так и у женщин. Кроме того, это вторая по частоте причина смерти от рака. Однако колоректальный рак можно предотвратить. Кроме того, это один из самых предотвратимых видов рака. Для …

Июль 14, 2019


К сожалению, примерно 700 женщин в США умирают каждый год от осложнений, связанных с беременностью, - это самый высокий уровень материнской смертности среди всех развитых стран. Считается, что 60 процентов этих смертей можно было предотвратить. Если вы беременны…

Июль 3, 2019


Регулярное прохождение маммограммы позволяет выявить рак груди на ранней стадии. Это увеличивает вашу выживаемость. Кроме того, существует множество различных типов маммограмм, включая цифровые маммограммы. Некоторые женщины испытывают тревогу перед маммографией, особенно если это…

24 июня 2019


Независимо от того, разговариваю ли я с пациентами или обедая с друзьями, тема отсутствия сексуального влечения, кажется, заполняет мой день. Как врач я часто слышу эту жалобу. Женщины и их партнеры хотят знать, почему им не хватает полового влечения. Есть что-то написанное…

6 июня 2019


Корь вызывается очень заразным вирусом, который передается через респираторные частицы при кашле и чихании. Капельки, оставшиеся после кашля или чихания, могут заразить человека в течение двух часов после того, как инфицированный покинет комнату. Симптомы…

6 мая 2019


Вы, наверное, думали, что после беременности вам нужно будет поддерживать здоровую диету и образ жизни. А как насчет того, что было раньше? Есть определенные вещи, которые вы и ваш партнер можете сделать сейчас, прежде чем забеременеть, но которые важны. Вот как пр ...

20 февраля 2019


У женщин в постменопаузе чаще всего диагностируется рак шейки матки. Тем не менее, женщины в пременопаузе, которые хотят зачать ребенка, также могут быть диагностированы. Многие женщины в наши дни откладывают зачатие. К сожалению, это может привести к раку шейки матки еще до получения пр ...

20 февраля 2019


Хирурги используют роботизированную хирургию, чтобы помочь с точностью во время операции. Многие считают такие операции менее инвазивными с меньшими разрезами. Прочтите наш FAQ ниже, чтобы узнать все, что вам нужно знать о роботизированных операциях. Что ...

20 февраля 2019


Во время беременности вы можете испытывать следующие неудобства. Пожалуйста, ознакомьтесь со списком безрецептурных и безрецептурных лекарств и методов лечения, которые могут быть использованы для облегчения этого дискомфорта. Пожалуйста, позвоните своему врачу, прежде чем принимать какие-либо лекарства, кроме перечисленных.

14 января 2019


Среди наиболее эффективных противозачаточных средств - внутриматочная спираль или ВМС. После введения ВМС она обратима и лучше всего предотвращает беременность.

11 октября 2018


Пациенты Paret задают два общих вопроса: «Что такое ВПЧ и кому следует делать вакцину против ВПЧ?» Вирус папилломы человека (ВПЧ) - распространенное заболевание, передающееся половым путем. Кроме того, им страдает примерно 25 процентов населения США. Пока что исследования…

Июль 27, 2018


Рождение ребенка, несомненно, является одной из важнейших вех в вашей жизни. Вы хотите только самого лучшего для себя и своего маленького пучка радости. Вот почему создание плана родов должно быть первым в вашем списке дел. Обдумывая план родов, я…

Июль 27, 2018


Если вы не вегетарианец, фрукты и овощи, вероятно, не для вас вкусное угощение. Фактически, более 90 процентов взрослых и детей Америки не едят столько фруктов и овощей, сколько рекомендовано руководствами по питанию MyPlate и Diet ...

Офисная гистероскопия в Флориде

Women's Care Florida стремится предоставлять пациентам самые исключительные и персонализированные процедуры в офисе для широкого спектра медицинских услуг для женщин. Наша цель - обеспечить удовлетворение всех ваших потребностей и ответы на вопросы. Пациентам, желающим получить дополнительную информацию о диагностической гистероскопии, просьба Запланировать встречу в Women's Care Florida сегодня!

Мы используем файлы cookie на нашем веб-сайте, чтобы предоставить вам наиболее релевантный опыт, помня ваши предпочтения и повторные посещения. Нажав «Принять», вы даете согласие на использование ВСЕХ файлов cookie.

Конфиденциальность и Cookies политики

[отключен]

[отключен]

СИМПТОМЫ МИОМЫ МАТКИ - www.stopmyoma.ru

ОБИЛЬНОЕ МАТОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ – ЭТО ОДИН ИЗ САМЫХ ЧАСТЫХ СИМПТОМОВ МИОМЫ МАТКИ

СИМПТОМЫ МИОМЫ МАТКИ

Нажмите сюда, чтобы узнать факторы риска развития миомы матки.

У большинства женщин симптомы заболевания слабо выражены и серьезное лечение либо фармакотерапия не требуются. Тем не менее, у некоторых женщин симптомы можно отнести к умеренным или тяжелым. Таким пациенткам обычно требуется фармакотерапия.

Помимо соответствующих осложнений, миома матки зачастую ведет к значительному ухудшению качества жизни (КЖ). В частности, маточное кровотечение является одним из самых частых симптомов миомы матки в связи с физическими, социальными и финансовыми последствиями (включая более низкий процент занятости, более частые отсутствия на работе и потерю доходов у женщин). Считается, что около 30% женщин с миомой страдают от маточных кровотечений, что может негативно отразиться на них самих из-за возникающего чувства неловкости и снижения качества жизни. Сильное кровотечение может также привести к дефициту железа, или анемии, которые, в свою очередь, могут вызывать усталость, чувство слабости и одышку после физических нагрузок.

Основные симптомы миомы матки включают в себя:

* Опросник симптомов миомы матки и качества жизни (ОСММиКЖ)4.

 

Кровотечение19, 37, 38
  • Обильное менструальное кровотечение (в том числе в середине цикла)
  • Анемия
Симптомы, связанные с размером миомы37
  • Давление на мочевой пузырь и кишечник
  • Увеличение частоты мочеиспускания
  • Бесплодие или осложненная беременность
  • Вздутие живота
Качество жизни (КЖ)3, 19*
  • Боли
  • Проблемы в отношениях
  • Проблемы с половой функцией
  • Утомляемость
  • Тревога и беспокойство
  • Чувство неловкости

* Опросник симптомов миомы матки и качества жизни (ОСММиКЖ)3.

Источники

  • 127 Источник 3 - Spies JB., et al. The UFS-QOL, a new disease-specific symptom and health-related quality of life questionnaire for leiomyomata. Obstet Gynecol 2002; 99(2): 290-300.
  • 495 Источник 19 - Borah.B, et al. “The impact of uterine leiomyomas: a national survey of affected women.” AM J Obstet Gynaecol. 2013; 209 (4): 319.e1-319.e20
  • 2915 Источник 37 - Gupta S. Clinical Presentation of Fibroids. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2008;22(4):615-626.
  • 2914 Источник 38 – Bukulmez O and Doody KJ. Clinical Features of Myomas. Obstet Gynecol Clin North Am 2006;33(1):69–84.

Лечение миомы матки в Клинике Призвание Самара ☎ 8 (846) 300-40-72

Миома матки является заболеванием, характеризующимся наличием доброкачественной опухоли миометрии (мышечный слой матки).

Миома матки составляет около 20%от всех гинекологических заболеваний у женщин, что делает ее одной из самых распространенных болезней в этой области. Зачастую миома развивается в предклимаксный период.

Зачастую узел миомы представляет мышечные волокна и имеет круглую форму, в среднем достигает несколько сантиметров в диаметре.

Причины возникновения миомы матки

Современная медицина не дает однозначного ответа на вопрос о причинах возникновения миомы, но к наиболее явным факторам принято относить перенесенные ранее воспаления, аборты, сильные нарушения в процессах менструационного цикла и гиподинамию.

Симптомы миомы матки

Наиболее частым симптомом, указывающим на миому матки, является обильное менструальное кровотечение, сопровождающееся тяжестью и болью, имеющей постоянный, режущий или схваткообразный характер.

Виды миомы матки

  • Одиночная миома
  • Множественная миома

Диагностика миомы матки

Наиболее эффективным методом диагностики миомы матки является УЗИ, которое в состоянии показать наличие узлов и указать их размер за счет пониженной эхогеннности в участках более плотной ткани миометрия.

Лечение миомы матки в Самаре

Долгое время лечение носило исключительно хирургический характер деликатного удаления узла. На сегодняшний день существуют также методы эндоваскулярного удаления и консервативного лечения с помощью препаратов.

Врачи нашей клиники имеют большой опыт лечения миомы матки и других заболеваний мочеполовой системы и, применяя наиболее современные технологии и методы лечения, способны максимально эффективно подойти к лечению данного заболевания.

Записаться на прием к гинекологу Вы можете по телефону 8 (846) 300-40-72

Внимание! Информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер. Более точную информацию Вы сможете получить у наших специалистов.

Abnormal uterine bleeding: we diagnose and choose treatment | Chernuha

Abnormal uterine bleeding (AUB) is one of the most common frequent reasons for contacting a gynecologist and conducting intrauterine interventions. AUB causes iron deficiency anemia and a decrease quality of life of women, which in turn is the reason of their social and clinical significance. Based on the analysis of literature and international data recommendations, the review outlines the basic principles of AUB diagnosis, non-hormonal and hormone therapy Advantages of continuous regimen for the administration of progestogens, in particular the LNG-IUS, and COCs containing estradiol valerate, to reduce menstrual flow blood loss are presented in the article. The need for a differentiated approach of choosing the therapy based on age, causes of bleeding, and balance benefits and risks of medicines.


Проблема аномальных маточных кровотечений (АМК), не связанных с беременностью, не теряет своей актуальности. В течение репродуктивного периода АМК встречается хотя бы один раз в жизни более чем у 1/2 женщин, однако лишь 1/4 из них обращаются за врачебной помощью. О важности решения данной проблемы свидетельствуют многочисленные рекомендации ведущих обществ акушеров-гинекологов разных стран, направленные на стандартизацию и оптимизацию подходов к диагностике и лечению АМК [1-3]. АМК, возникающие в репродуктивном периоде, не связанные с беременностью, характеризуются увеличением продолжительности менструаций, величины кровопотери или учащением эпизодов кровотечения. Это проявляется анемией, чувством усталости, болью, снижением качества жизни вследствие не только неприятных симптомов, но и ограничения социальной активности и/или увеличения материальных затрат на покупку дополнительных санитарных средств, лекарств, а также потерь в заработной плате из-за временной нетрудоспособности. Таким образом, АМК оказывают неблагоприятное воздействие на здоровье и общее благополучие женщин [4]. Терминология и классификация Необходимость стандартизации терминологии и параметров менструального цикла, как для клинической практики, так и для разработки дизайна и интерпретации результатов научных исследований, послужила основой для разработки современной классификации АМК. Под эгидой Международной федерации по гинекологии и акушерству (International Federation of Gynecology and Obstetrics - FIGO) была создана постоянно действующая группа экспертов по нарушениям менструального цикла. Она предложила отказаться от общепринятых и устаревших терминов («меноррагия», «гиперменорея», «гипоменорея», «менометроррагия»), заменив их простыми описательными терминами, понятными для врачей и пациенток, такими как АМК, «обильное менструальное кровотечение» (ОМК), «обильное и длительное менструальное кровотечение», «межменструальное кровотечение» и др. [5]. Эксперты рекомендовали также не применять термин «дисфункциональное маточное кровотечение», поскольку АМК, попадающие под данное описание, имеют такие расстройства, как нарушение гемостаза, овуляции, функции эндометрия и др. В 2011 г. экспертная группа FIGO, в состав которой вошли представители 17 стран мира, предложила достаточно простую классификационную систему PALM-COEIN, выделяющую две основные группы АМК, связанные и не связанные с органической патологией матки (табл. 1) [6]. Первая группа (PALM) включает четыре категории нарушений, определяемых при использовании визуальных методов диагностики: полип, аденомиоз, лейомиома и малигнизация/гиперплазия, вторая группа (COEIN) также включает четыре категории нарушений, обусловленных коагулопатией, овуляторной дисфункцией, эндометриальными изменениями функционального характера или ятрогенными, а также категорию, включающую пока не классифицированные нарушения. Характеристики нарушений менструального цикла и основные методы диагностики Для клинициста важно выделить группу женщин, имеющих истинное увеличение объема кровопотери, изменение регулярности, частоты или продолжительности менструальных кровотечений. На практике выявить эти нарушения помогает менструальный календарь, женщина должна заполнять его в течение двух и более циклов. В табл. 1 представлена характеристика параметров нормального цикла и возможных нарушений, основанная на результатах эпидемиологических исследований, предложенная FIGО. АМК классифицируют также на острые, требующие немедленного врачебного вмешательства, и хронические, повторяющиеся в течение последних 6 мес и более. Как отмечалось, такие параметры менструального цикла, как регулярность, частота и длительность, легко устанавливаются на основе данных менструального календаря, тогда как величина менструальной кровопотери (МКП) является весьма субъективным показателем. Установленным порогом для диагностики ОМК считается показатель МКП˃80 мл, однако нарушения обмена железа обычно отмечаются уже на фоне ежемесячной кровопотери более 60 мл. Объективно подтвержденное повышение МКП (>80 мл на один цикл) в популяционных исследованиях встречается примерно у 9-14% менструирующих женщин, в то время как субъективное ощущение ОМК, по разным данным, отмечается у 20-52% женщин [3]. В норме примерно 90% объема ежемесячной кровопотери приходится на первые 3 дня менструации, у женщин с ОМК эта закономерность, как правило, не прослеживается, характеристики кровотечений могут значительно варьировать [7]. Увеличение объема МКП>80 мл клиницист может заподозрить при сочетании трех признаков: снижение уровня ферритина в сыворотке крови, появление сгустков крови и необходимость в частой смене санитарных средств защиты в течение дня. Известно, что ферритин играет важную роль в механизмах гомеостаза внутриклеточного железа и создания его депо, поэтому снижение уровня расценивается как индикатор дефицита железа в организме. Нормальный диапазон уровня ферритина у женщин составляет 18-160 нг/мл, при этом желательным является показатель более 50 нг/мл [8]. Снижение содержания ферритина и наличие железодефицитной анемии коррелируют с объективно подтвержденным АМК, однако отсутствие этих признаков его не исключает. Поэтому согласно мнению экспертов (рекомендации UK National Institute for Health and Care Excellence - NICE от 2007 г., пересмотренные в 2016 и 2018 г. и оставшиеся неизменными по этому пункту), учитывая трудности в оценке ежемесячной кровопотери, выбор тактики ведения определяет не результат измерения кровопотери, а самоощущение пациентки (дистресс, нарушение работоспособности, сексуальной активности и качества жизни в целом) [3]. Обследование женщин с АМК должно включать тщательный сбор анамнеза, физикальный осмотр, проведение соответствующей лабораторной и визуальной диагностики. Представляется важным разграничить овуляторные и ановуляторные кровотечения. Овуляторное АМК происходит ежемесячно с нормальными интервалами, характеризуется чрезмерной продолжительностью и объемом кровопотери (нормативы менструального цикла представлены в табл. 2). Причинами такого кровотечения могут быть органические нарушения эндо- и миометрия, относящиеся к категории PALM (см. табл. 1), которые прежде всего следует исключить, а также функциональные нарушения эндометрия в виде дисбаланса простагландинов, матриксных металлопротеиназ, увеличение локального фибринолиза. Оценку состояния свертывающей системы крови следует проводить женщинам, имеющим АМК с менархе, при наличии неблагоприятного личного или семейного анамнеза. Болезнь Виллебранда относится к наиболее распространенным формам наследственной патологии гемостаза и выявляется примерно у 13% пациенток с ОМК (чаще у подростков). В отличие от ановуляторных при овуляторных АМК, не связанных с органической патологией матки, прогестерон способствует регулярному и полному отторжению эндометрия, что минимизирует риск развития гиперплазии или рака эндометрия. К сожалению, примерно у 1/2 женщин с овуляторными АМК причина их возникновения так и остается невыясненной (неклассифицированные АМК согласно критериям FIGO). Пациентки с ановуляторными АМК, как правило, не испытывают циклического дискомфорта в молочных железах, увеличения слизистых выделений из влагалища, предменструальных болей или вздутия живота в отличие от женщин с овуляторными АМК. Результатом характерного для ановуляции непрерывного воздействия эстрогенов является нециклическое, непредсказуемое, вариабильное по объему кровотечение, вызванное неравномерным отторжением эндометрия. По некоторым данным, у 14% женщин с рецидивирующими ановуляторными АМК развивается гиперплазия или рак эндометрия [9]. Длительность менструального цикла более 35 дней позволяет диагностировать олигоменорею, в большинстве случаев ассоциированную с хронической ановуляцией. В случаях длительности менструальных циклов до 35 дней требуется диагностика наличия ановуляции [9]. Клиницисты хорошо знают, что причинами олиго-/ановуляции наиболее часто является синдром поликистозных яичников. Его распространенность варьирует от 6 до 20% в зависимости от диагностических критериев. Овуляторная дисфункция встречается у 75-85% пациенток с синдромом поликистозных яичников [10, 11]. В 10-15% случаев даже нормальные по длительности менструальные циклы могут быть ановуляторными [10]. Оценка уровня прогестерона в сыворотке крови в середине лютеиновой фазы цикла (20-24-й день) является информативным методом выявления ановуляции в независимости от ее причин [11]. Прогестерон выделяется в импульсном режиме, отражающем выброс лютеинизирующего гормона (1 импульс в 60-90 мин). В связи с колебаниями уровней прогестерона его определение следует проводить в трех последовательных циклах или двух измерениях, произведенных с интервалом в 1 ч. Максимальная концентрация прогестерона отмечается в утренние часы (наименьшее воздействие циркадного ритма), которые являются лучшим временем для анализа. О наличии хронической ановуляции свидетельствует ее отсутствие в двух из трех последовательных циклов. Визуальные методы диагностики, прежде всего трансвагинальное ультразвуковое исследование, дают врачу важную информацию о возможных причинах АМК, позволяют заподозрить или исключить патологию эндо- и миометрия. Показаниями для проведения биопсии эндометрия или гистероскопии с кюретажем у женщин с АМК при отсутствии очевидной внутриматочной патологии являются: возраст более 40 лет, наличие факторов риска развития рака эндометрия, неэффективность медикаментозного лечения или наличие противопоказаний к его проведению [2]. Есть точка зрения о целесообразности проведения биопсии эндометрия у женщин с хронической ановуляцией в возрасте менее 35 лет, имеющих один и более из следующих факторов риска: сахарный диабет, семейный анамнез рака кишечника, бесплодие, отсутствие родов и ожирение - для исключения пролиферативных процессов в эндометрии [9]. Медикаментозное лечение Согласно имеющимся международным рекомендациям по ведению женщин с АМК медикаментозное лечение (негормональное и гормональное) следует рассматривать в качестве терапии 1-й линии при исключении внутриматочной патологии или другой существенной патологии органов малого таза. У женщин с анемией, обусловленной ОМК, дополнительно должна проводиться терапия препаратами железа. В систематическом обзоре результатов 26 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) [12] приводятся следующие данные о снижении МКП при использовании различных медикаментозных методов лечения: транексамовая кислота (26-54%), нестероидные противовоспалительные препараты - НПВП (10-52%), комбинированные оральные контрацептивы - КОК (35-69%), левоноргестрелвыделяющая внутриматочная система - ЛНГ-ВМС (71-95%), пролонгированный режим пероральных прогестинов (87%). Малоэффективным считается применение прогестагенов в лютеиновую фазу цикла, снижающее кровопотерю на 20% и менее. Назначение негормональных средств, таких как НПВП и антифибринолитики (транексамовая кислота) с целью уменьшения МКП может быть достаточно эффективным методом лечения обильных предсказуемых маточных кровотечений. Клинические исследования, сравнивающие НПВП с другими медикаментозными средствами, показали, что они менее эффективны в отношении объективно подтвержденного снижения ежемесячной МКП по сравнению с транексамовой кислотой, КОК, даназолом или ЛНГ-ВМС [2]. Согласно рекомендациям NICE при наличии дисменореи предпочтительны НПВП (снижение проявлений у 70% пациенток) по сравнению с транексамовой кислотой [3]. Лечение НПВП и/или транексамовой кислотой при ОМК может проводиться до тех пор пока оно эффективно и хорошо переносится. Однако его следует прекратить и назначить другую терапию при неэффективности лечения в течение трех менструальных циклов [2]. Следует не забывать о частом возникновении гастроинтестинальных жалоб и возможных сердечно-сосудистых рисках при длительном применении НПВП, особенно в высоких дозах [13]. Актуален также вопрос о риске венозных тромбоэмболий (ВТЭ) на фоне длительного приема транексамовой кислоты. Следует заметить, что результаты целого ряда исследований не выявили взаимосвязи повышения риска тромбоэмболических осложнений на фоне приема транексамовой кислоты. Так, например, анализ базы данных врачей общей практики показал отсутствие различий в риске ВТЭ при сравнении транексамовой кислоты с другими негормональными и гормональными лекарственными средствами [14]. Однако, несмотря на нехватку доказательств, некоторые эксперты предостерегают от использования антифибринолитиков у пациенток, имеющих ВТЭ в анамнезе [15]. Важно отметить, что нерегулярное или продолжительное АМК наиболее эффективно поддается гормональному лечению, которое позволяет осуществить контроль цикла, снизить вероятность появления незапланированных и потенциально тяжелых эпизодов кровотечения и уменьшить объем кровопотери в целом. Пероральные прогестагены Циклический режим назначения прогестагенов в нашей стране является достаточно распространенным методом лечения ОМК. Однако в России нет пероральных прогестагенов, зарегистрированных для лечения ОМК, у некоторых из них имеется лишь показание «регуляция менструального цикла». Кохрановский систематический обзор 2008 г. и метаанализ, включающий 7 РКИ, показали, что циклический режим прогестагенов менее эффективен для лечения меноррагий даже по сравнению с НПВП и транексамовой кислотой [16]. Таким образом, следует еще раз подчеркнуть, что часто с легкостью назначаемые врачами в лютеиновую фазу цикла прогестагены недостаточно эффективны для снижения МКП и поэтому не должны предлагаться в качестве специфического лечения АМК [1-3]. Следует заметить, что назначение пероральных прогестагенов в более высоких дозах в пролонгированном циклическом или непрерывном режиме существенно уменьшает ежемесячную кровопотерю при ОМК. Сравнение эффективности норэтистерона ацетата (НЭТА) в дозе 15 мг/сут в течение 21 дня с влиянием ЛНГ-ВМС показало значительное снижение величины МКП на обоих видах терапии, хотя более выраженный эффект наблюдался на фоне ЛНГ-ВМС. Кроме того, пациентки, получавшие НЭТА в большой дозе, чаще испытывали побочные эффекты, 78% из них после 1 мес отказались от продолжения терапии. Высокая вероятность побочных эффектов при использовании НЭТА в большой дозе ограничивает его применение в клинической практике [17]. В нашей стране представлены два гормональных лекарственных препарата, одобренных для лечения АМК без органической патологии: ЛНГ-ВМС Мирена® и КОК с динамическим режимом дозирования эстрадиола валерат/диеногест - Э2В/ДНГ (Клайра®), их можно отнести к препаратам первого выбора. Управление по контролю пищевых продуктов и лекарств в США одобрило комбинацию Э2В/ДНГ для лечения АМК в 2012 г., а Мирену - в 2015 г. [18-21]. ЛНГ-ВМС имеет эффективность, схожую с абляцией эндометрия при лечении тяжелых ежемесячных кровотечений [2]. Результаты метаанализа указывают на то, что снижение МКП на фоне ЛНГ-ВМС к 3-му месяцу достигает 86%, к 12-му - 97%. У женщин с анемией это сопровождается значительным повышением концентрации ферритина в сыворотке крови и показателей гемоглобина [18, 19]. Частота возникновения аменореи на фоне воздействия ЛНГ-ВМС варьирует от 20 до 80% [22]. Комбинированные оральные контрацептивы КОК можно рассматривать как терапию выбора при лечении АМК у женщин, на момент обращения не заинтересованных в беременности [1, 2]. При назначении КОК должны быть исключены все возможные противопоказания, которые отражены в Медицинских критериях приемлемости Всемирной организации здравоохранения для методов контрацепции [23]. КОК обеспечивают надежный контроль цикла, значительно уменьшают ежемесячную кровопотерю и выраженность дисменореи. Как известно, прогестагенный компонент опосредует подавление овуляции, ингибирует стероидогенез в яичниках, приводит к атрофии эндометрия, в то время как эстрогенный компонент благоприятно влияет на регенерацию эндометрия, снижает вероятность прорывного кровотечения. Немаловажно также, что прием КОК значительно снижает риски развития ряда онкологических заболеваний. Результаты 36 эпидемиологических исследований, проведенных на разных континентах (27 276 случаев рака эндометрия и 115 743 женщины без этого заболевания - контрольная группа), убедительно показали, что чем дольше женщины получали КОК, тем более значительным было снижение риска возникновения рака эндометрия. Каждый 5-летний период приема КОК ассоциировался со снижением относительного риска заболеваемости на 0,76 (95% доверительный интервал 0,73-0,78; p<0,0001) [24]. Обращает на себя внимание значительная вариабельность данных литературы о снижении МКП (от 35 до 69%) на фоне КОК [12]. Это, вероятно, свидетельствует о том, что не все препараты данного класса обладают одинаковым гемостатическим эффектом. Несмотря на широкое использование КОК, содержащих этинилэстрадиол (ЭЭ), для лечения ОМК (off-label), пока недостаточно данных об эффективности разных препаратов для снижения МКП [21]. Анализ результатов 2 крупных РКИ показал высокую эффективность комбинации Э2В/ДНГ в динамическом режиме (Клайра®) для снижения МКП у женщин с ОМК по сравнению с группой плацебо (до 88% после 6 мес лечения; p<0,001). Это сопровождалось значимым улучшением показателей метаболизма железа (гемоглобина, гематокрита и ферритина) и купированием таких симптомов, как слабость и утомляемость [25]. В сравнении с препаратом Клайра® фактически только ЛНГ-ВМС обеспечивает более высокую эффективность лечения ОМК у женщин репродуктивного возраста. В недавнем исследовании было показано, что прием препарата Клайра® способствует улучшению показателя качества жизни (quality-of-life index) в доменах «общее состояние здоровья» и «жизненная активность». Это, по мнению авторов, в значительной степени связано со снижением МКП и уменьшением анемии [26]. Высокие показатели эффективности препарата в отношении снижения МКП могут определяться не только выраженным антипролиферативных эффектом диеногеста, но и динамическим режимом дозирования Э2В и ДНГ с укороченным безгормональным интервалом, обеспечивающим постепенное снижение дозы эстрогена и повышение дозы прогестагена на протяжении 26 дней приема таблеток. Высокие концентрации эстрогена с постепенным снижением дозы с 3 дo 1 мг вызывают пролиферацию эндометрия уже после приема первых трех таблеток и способствуют повышению чувствительности к воздействию прогестина. Постепенно повышающаяся доза ДНГ (от 0 до 2-3 мг) обеспечивает преобладание прогестагенного влияния, стабильность стромы эндометрия и благоприятное влияние на величину МКП в целом [27]. В исследовании CONTENT было показано, что менструальные кровотечения становятся более короткими и скудными после смены ЭЭ-содержащих КОК на препарат Клайра® [28]. Это является еще одним свидетельством более высокой гемостатической эффективности данного препарата. Что касается болевого синдрома, часто сопутствующего обильным и длительным маточным кровотечениям, то имеется ряд исследований, подтверждающих эффективность препарата Клайра® в купировании менструальной мигрени [29], дисменореи [30] и тазовой боли [31]. Ранее изменения настроения, снижение когнитивной функции и концентрации внимания у женщин с ОМК и дисменореей связывали только с железодефицитной анемией. В настоящее время появляется все больше данных в пользу того, что биологической основой ОМК, дисменореи и нарушений центральной нервной системы является воспаление [32]. При обсуждении проблемы медикаментозного лечения АМК у женщин репродуктивного возраста нельзя не коснуться вопроса правильного консультирования и обоснованного выбора наиболее подходящего лекарственного препарата. Что касается назначения КОК с «натуральным» эстрогеном, безотносительно к наличию АМК, в ходе недавнего опроса немецкие гинекологи во главу угла поставили более старший возраст женщины (62%) [33]. Вместе с тем Э2В/ДНГ имеет высокую контрацептивную эффективность и отлично переносится женщинами разного возраста, включая молодых пациенток. Более того, в исследовании CONTENT 3152 участницы, принимавшие ЭЭ-содержащий КОК, были переведены на комбинацию Э2В/ДНГ или на чисто прогестиновые оральные контрацептивы по разным причинам. Примечательно, что именно в группе молодых пациенток в возрасте от 18 до 25 лет среди принимавших препарат Клайра® оказались удовлетворены и очень удовлетворены 80,2%, а среди пациенток 26-50 лет высоко оценили препарат 78,4% [28]. В этом же опросе около 1/3 (27%) немецких гинекологов также интересуются возможностью назначения КОК с «натуральным» эстрогеном при повышенном риске тромбозов [33]. Действительно, по сравнению с КОК, содержащими в своем составе ЭЭ, КОК с натуральным эстрогеном оказывает меньшее воздействие на суррогатные маркеры тромботического риска [34]. В 2016 г. были опубликованы результаты крупномасштабного проспективного контролируемого когортного исследования с активным наблюдением International Active Surveillance study «Safety of Contraceptives: Role of Estrogens» (INAS-SCORE; n=50 203), которое проводилось в США и 7 европейских странах с целью оценки сердечно-сосудистых рисков на фоне Э2В/ДНГ в сравнении с другими КОК, в частности с комбинацией ЭЭ/ЛНГ, наиболее изученной в отношении ВТЭ [35]. Первичный анализ европейских данных показал, что применение комбинации Э2В/ДНГ в течение 2-5 лет (в среднем в течение 2,1 года) сопровождалось более низким риском ВТЭ по сравнению с ЭЭ/ЛНГ и другими КОК (скорректированный относительный риск 0,4 и 0,5 соответственно). Эти данные важны, поскольку персистирующие АМК сами по себе могут способствовать повышению тромботического риска. Однако более благоприятное воздействие эстрадиолсодержащих КОК в отношении риска развития тромбозов пока не доказано в РКИ и эпидемиологических исследованиях, поэтому согласно Медицинским критериям приемлемости гормональной контрацепции Всемирной организации здравоохранения КОК с натуральными эстрогенами имеют те же противопоказания, что и ЭЭ-содержащие препараты [20]. Заключение Чрезмерная МКП оказывает негативное влияние на физическое, эмоциональное, социальное и материальное благополучие женщины. Трудности для клинициста могут быть связаны с проведением адекватной оценки величины МКП, выявлением скрытого дефицита железа, который в европейских странах достигает 30-40% [36]. Тактика ведения АМК должна основываться на результатах адекватно проведенной диагностики причин кровотечения, с учетом оценки возраста, репродуктивных планов и состояния здоровья женщин. Назначение гемостатической терапии, в том числе гормонотерапии, позволяет снизить количество госпитализаций в гинекологические стационары и число неоправданных внутриматочных оперативных вмешательств, что улучшает качество жизни и показатели общего благополучия пациенток с ОМК. Выбор терапии должен проводиться дифференцированно с учетом баланса пользы и риска лекарственных препаратов, а также личных предпочтений пациенток

G E Chernuha

V.I.Kulakov Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: [email protected]
117997, Russian Federation, Moscow, ul. Akademika Oparina, d. 4

L M Ilina

V.I.Kulakov Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology of the Ministry of Health of the Russian Federation

117997, Russian Federation, Moscow, ul. Akademika Oparina, d. 4

I A Ivanov

V.I.Kulakov Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology of the Ministry of Health of the Russian Federation

117997, Russian Federation, Moscow, ul. Akademika Oparina, d. 4

  1. American College of Obstetricians and Gynecologists. Management of acute abnormal uterine bleeding in non-pregnant women. Committee Opinion №557. Obstet Gynecol 2013; 121: 891-6.
  2. SOGC Practice Bulletin No. 292-Abnormal Uterine Bleeding in Pre-Menopausal Women. Singh S, Best C, Dunn S, Leyland N, Wolfman WL; Clinical practice - Gynaecology Committee. J Obstet Gynaecol Can 2013; 35 (5): 473-5.
  3. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health; National Institute for Health and Clinical Excellence. NICE guideline [NG88]. Heavy menstrual bleeding: assessment and management. March 2018.
  4. Jensen J.T, Lefebvre P, Laliberté F et al. Cost burden and treatment patterns associated with management of heavy menstrual bleeding. J Womens Health (Larchmt) 2012; 21 (5): 539-47.
  5. Woolcock J.G, Critchley H.O, Munro M.G et al. Review of the confusion in current and historical terminology and defnitions for disturbances of menstrual bleeding. Fertil Steril 2008; 90 (6): 2269-80.
  6. Munro M.G, Critchley H.O.D, Brode M.S, Fraser I.S; for the FIGO Working Group on Menstrual Disorders. Intern. Special Communication. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. J Gynecol Obstet 2011; 113: 3-13.
  7. Fraser I.S, Critchley H.O, Broder M, Munro M.G. The FIGO recommendations on terminologies and denitions for normal and abnormal uterine bleeding. Semin Reprod Med 2011; 29 (5): 383-90.
  8. Calhoun A.H, Gill N. Presenting a New, Non-Hormonally Mediated Cyclic Headache in Women: End-Menstrual Migraine. Headache 2017; 57: 17-20.
  9. Sweet M.G, Schmidt-Dalton T.A, Weiss P.M, Madsen K.P. Evaluation and management of abnormal uterine bleeding in premenopausal women. Am Fam Physician 2012; 85 (1): 35-4.
  10. Goodman N.F, Cobin R.H, Futterweit W. et al. American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, Androgen Excess and PCOS Society Disease State Clinical Review: Guide to the Best Practices in the Evaluation and Treatment of Polycystic Ovary Syndrome. PCOS Best Practices, Endocr Pract 2015; 21 (11): 1291-300.
  11. Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к диагностике и лечению). Клинические рекомендации (протокол лечения). Письмо Министерства здравоохранения РФ от 10.06.2015 г. №15-4/10/2-2814.
  12. Matteson K.A, Rahn D.D, Wheeler T.L et al. Nonsurgical management of heavy menstrual bleeding: a systematic review. Obstet Gynecol 2013; 121 (3): 632-43.
  13. Trelle S, Reichenbach S, Wandel S et al. Cardiovascular safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs: network meta-analysis. BMJ 2011; 342: 7086-9.
  14. Sundstrom A, Seaman H, Kieler H, Alfredsson L. The risk of venous thromboembolism associated with the use of tranexamic acid and other drugs used to treat menorrhagia; a case-control study using the General Practice Research Database. BJOG 2009; 116: 91-7.
  15. Wellington K, Wagstaff A.J. Tranexamic acid: a review of its use in management of menorrhagia. Drugs 2003; 63: 1417-33.
  16. Lethaby A, Irvine G.A, Cameron I.T. Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev 2008; 1: CD001016.
  17. Hickey M, Higham J.M, Fraser I. Progestogens with or without oestrogen for irregular uterine bleeding associated with anovulation. Cochrane Database Syst Rev 2012; 9: CD001895.
  18. Lethaby A.E, Cooke I, Rees M. Progesterone or progestogen-releasing intrauterine systems for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev 2005; 4: CD002126.
  19. Farquhar C, Brown J. Oral contraceptive pill for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev 2009; 4: CD000154.
  20. Cooper K, Lee A, Chien P et al. Outcomes following hysterectomy or endometrial ablation for heavy menstrual bleeding: Retrospective analysis of hospital episode statistics in scotland. BJOG 2011; 118 (10): 1171-9.
  21. Farquhar C, Brown J. Oral contraceptive pill for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev 2009; 4: CD000154.
  22. ACOG practice bulletin no. 110: noncontraceptive uses of hormonal contraceptives. Obstet Gynecol 2010; 115: 206-18.
  23. Department of Reproductive Health, World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. Fifth edition - Executive Summary. Publication date: 2015. WHO reference number: WHO/RHR/15.07.
  24. Collaborative Group on Epidemiological Studies on Endometrial Cancer. Endometrial cancer and oral contraceptives: an individual participant meta-analysis of 27 276 women with endometrial cancer from 36 epidemiological studies. Lancet Oncol 2015; 16 (9): 1061-70.
  25. Fraser I.S, Parke S, Mellinger U et al. Effective treatment of heavy and/or prolonged menstrual bleeding without organic cause: pooled analysis of two multinational, randomised, double-blind, placebo-controlled trials of oestradiol valerate and dienogest. Eur J Contracept Reprod Health Care 2011; 16: 258-26.
  26. Di Carlo C, Gargano V, De Rosa N et al. Effects of estradiol valerate and dienogest on quality of life and sexual function according to age. Gynecol Endocrinol 2014; 30 (12): 925-8.
  27. Ahrendt H.J., Makalova D, Parke S et al. Bleeding pattern and cycle control with an estradiol-based oral contraceptive: a seven-cycle, randomized comparative trial of estradiol valerate/dienogest and ethinyl estradiol/levonorgestrel. Contraception 2009; 80 (5): 436-44.
  28. Briggs P, Serrani M, Vogtländer K, Рarke S. Continuation rates, bleeding profile acceptability, and satisfaction of women using an oral contraceptive pill containing estradiol valerate and dienogest versus a progestogen-only pill after switching from an ethinylestradiol-containing pill in a real-life setting: results of the CONTENT study. Int J Womens Health 2016; 8: 477-87.
  29. Nappi R.E, Terreno E, Sances G et al. Effect of a contraceptive pill containing estradiol valerate and dienogest (E2V/DNG) in women with menstrually-related migraine (MRM). Contraception 2013; 88 (3): 369-75.
  30. Petraglia F, Parke S, Serrani M et al. Estradiol valerate plus dienogest versus ethinylestradiol plus levonorgestrel for the treatment of primary dysmenorrhea. Int J Gynaecol Obstet 2014; 125 (3): 270-4.
  31. Macias G, Merki-Feld G.S, Parke S et al. Effects of a combined oral contraceptive containing oestradiol valerate/dienogest on hormone withdrawal-associated symptoms: results from the multicentre, randomised, double-blind, active-controlled HARMONY II study. J Obstet Gynaecol 2013; 33: 591-6.
  32. Чернуха Г.Е., Ильина Л.М. Воспаление - биологическая основа обильного менструального кровотечения, дисменореи и нарушений ЦНС. Комплексное решение проблемы. Мед. совет. Гинекологическая эндокринология. 2015; с. 20-7.
  33. Buhling K.J, Klovekorn L, Daniels B et al. Contraceptive counselling and self-prescription of contraceptives of German gynaecologists: Results of a nationwide survey. Eur J Contracept Reprod Health Care 2014; 19 (6): 448-56.
  34. Junge W, Mellinger U, Parke S, Serrani M. Metabolic and haemostatic effects of estradiol valerate/dienogest, a novel oral contraceptive. Clin Drug Investig 2011; 31 (8): 573-84.
  35. Dinger J, Minh T.D, Heinemann K. Impact of Estrogen Type on Cardiovascular Safety of Combined Oral Contraceptives. Contraception 2016; 94: 328-39.
  36. Graziottin A, Zanello P.P. Menstruation, inflammation and comorbidities: implications for woman health. Minerva Gynecol 2015; 67: 21-34.
  37. Agren U.M, Anttila M, Mäenpää-Liukko K et al. Effects of a monophasic combined oral contraceptive containing nomegestrol acetate and 17b-estradiol compared with one containing levonorgestrel and ethinylestradiol on haemostasis, lipids and carbohydrate metabolism. Eur J Contracept Reprod Health Care 2011; 16: 444-57.
Views

Abstract - 150

PDF (Russian) - 30

Cited-By

Article Metrics

PlumX

Dimensions

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Совместное руководство Королевского колледжа акушеров и гинекологов, Британского общества гинекологической эндоскопии и Британского гинекологического онкологического общества по оказанию помощи женщинам с аномальными маточными кровотечениями в период пандемии коронавируса (COVID-19)

Оригинал: rcog.org.uk

Автор: The Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG)

Опубликовано: 18 мая 2020, The Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) (www.rcog.org.uk)

Перевод: Анна Ковалева, Фонд профилактики рака

Данная статья представляет собой совместно разработанный стандарт ведения женщин с аномальными маточными кровотечениями (обильное менструальное, межменструальное, постменопаузальное или посткоитальное кровотечение) во время текущей пандемии. Это часто встречающиеся симптомы, которые снижают качество жизни и вызывают беспокойство относительно возникновения гинекологических раковых заболеваний.

Статья включает национальное руководство по возобновлению гинекологической помощи для диагностики и лечения аномального маточного кровотечения в соответствии с клиническими рекомендациями, разработанными Королевским колледжем акушерства и гинекологии [1]. Также в статье представлены рекомендации по оказанию помощи для отдельных практикующих врачей, руководителей служб и уполномоченных лиц по смягчению последствий сокращения человеческих и материальных ресурсов.

Наши цели:

1. Снизить риск передачи вируса SARS-CoV-2, который вызывает COVID-19, от человека к человеку (горизонтальный механизм передачи).

2. Максимально эффективно использовать ограниченные человеческие и материальные ресурсы.

3. Обеспечить доступ к своевременному, безопасному и эффективному лечению аномальных маточных кровотечений в условиях нарушения обычного функционирования системы здравоохранения.

Плановые и факультативные процедуры, которые проводятся амбулаторно и стационарно, должны посещать только те пациенты, у которых нет симптомов заболевания. При этом они должны соблюдать меры социальной дистанции. Для этого могут потребоваться новые способы ведения приема пациентов, реорганизация зон ожидания, палат и/или сокращение амбулаторного приема, тестирования и хирургической помощи. Необходимо следовать местным протоколам и национальным руководствам [2].

Обильное менструальное кровотечение

─ Женщины с обильными менструальными кровотечениями изначально должны получать помощь дистанционно. Им необходимо объяснить, что в их случае риск наличия злокачественной опухоли незначителен [3].

─ Необходимо собрать анамнез, чтобы оценить тяжесть симптомов, возможное наличие анемии и вероятную причину кровотечения.

─ Если симптомы анемии отсутствуют или анемия имеет легкую степень тяжести, Национальный институт здравоохранения и клинического совершенствования Великобритании рекомендует начать лечение после исключения противопоказаний [4].

─ Экстренная госпитализация для дальнейшего лечения необходима в случае обильного/длительного менструального кровотечения, вследствие которого возникают:

  • Подозрение на тяжелую анемию
  • Симптомы геморрагического шока.

─ Госпитализация для дальнейшего лечения и последующего наблюдения в течение 30 дней необходима в случае:

  • Продолжительного обильного кровотечения при отсутствии эффекта от лечения оральными препаратами, рекомендованными Национальным институтом здравоохранения и клинического совершенствования Великобритании, при этом:
  1. Женщина не может с ним справиться самостоятельно
  2. Кровотечение ассоциировано с факторами риска заболевания эндометрия (атипичная гиперплазия или рак), например патологическое ожирение (ИМТ >/=40), ожирение (ИМТ >/=35) у женщин в возрасте старше 40 лет, синдром Линча.
  • Подозрения на тяжелую анемию.

─ Госпитализация для дальнейшего лечения и возможного последующего наблюдения в течение 30 дней необходима в случае:

  • Продолжительного обильного кровотечения при отсутствии эффекта от лечения оральными препаратами, рекомендованными Национальным институтом здравоохранения и клинического совершенствования Великобритании [3], с которым женщина может справиться самостоятельно.
  • Отсутствие признаков анемии.

─ Женщинам, которых направили на госпитализацию, необходимо пройти определенные диагностические процедуры (сбор анамнеза, осмотр, лабораторные исследования) согласно рекомендациям Национального Института здравоохранения и клинического совершенствования Великобритании по оценке и ведению обильного менструального кровотечения [4], за исключением случаев, когда доступ к амбулаторным исследованиям ограничен:

  • Если ограничена возможность проведения УЗИ малого таза, всем женщинам необходимо предложить гинекологический осмотр, вместо того чтобы идентифицировать поправимые причины кровотечения (например, пролапс шеечной миомы) или выявлять миому матки.
  • Если ограничен доступ к гистероскопии, необходимо провести слепую биопсию эндометрия, чтобы исключить рак и гиперплазию эндометрия.

─ Женщины, которых экстренно госпитализировали с острым кровотечением, должны получать лечение в соответствии с локальными протоколами. При отсутствии причин для хирургического вмешательства (например, пролапс шеечной миомы) или коррекции гематологических расстройств (например, диагностированное нарушение свертываемости крови), необходимо рассмотреть:

  • Транексамовую кислоту и курс прогестагенов в высоких дозах, чтобы быстро остановить острое кровотечение
  • Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона
  • Препараты железа перорально или внутривенные инфузии в зависимости от тяжести анемии и сопутствующих симптомов.

─ Женщин, которых направили на госпитализацию, необходимо вести согласно рекомендациям Национального Института здравоохранения и клинического совершенствования Великобритании по оценке и ведению обильного менструального кровотечения [4], за исключением случаев, когда доступ к хирургическому и/или радиологическому лечению ограничен. В этих случаях рекомендовано:

  • Использование аналогов гонадотропин-рилизинг гормона для лечения рефрактерного кровотечения несмотря на меры, рекомендованные Национальным Институтом здравоохранения и клинического совершенствования Великобритании и/или при наличии значительной миомы матки. Рассмотрите возможность перехода на 3-месячный курс инъекций, когда у пациентки сформируется переносимость аналогов гонадотропин-рилизинг гормона, или возможность интраназального введения (спрей нафарелин ацетат). Заместительная гормональная терапия рассматривается, когда обильное менструальное кровотечение контролируется, при этом лечение аналогами гонадотропин-рилизинг гормона будет продолжаться в течение 3-6 месяцев.
  • Высокую дозу прогестагенов (например, норэтистерон 5 мг в день; медроксипрогестерон ацетат 5-10 мг в день) необходимо назначить для остановки острого кровотечения (однократный курс 10-14 дней), для регулирования кровотечения (курсы, например, с 5 по 26 день менструального цикла), для того чтобы вызвать аменорею (постоянный прием).

─ Гиперплазию и рак эндометрия необходимо лечить в соответствии с локальными протоколами и национальным руководством [5].

Межменструальное кровотечение

─ Женщин старше 40 лет с постоянными межменструальными кровотечениями (> 3 месяцев подряд при отсутствии приема гормональных контрацептивов) необходимо госпитализироваться и наблюдать в течение 30 дней.

─ Женщин в возрасте до 40 лет или женщин возраста 40 лет и старше, принимающих гормональные контрацептивы, с постоянными межменструальными кровотечениями (> 3 месяцев подряд) необходимо госпитализировать и, при необходимости, наблюдать более 30 дней. Если ресурсы для лечения в больнице ограничены, рассмотрите следующие альтернативные возможности:

  • Ведение пациентов дистанционно. Необходимо успокоить женщину тем, что межменструальные кровотечения – распространенное явление, симптомы могут исчезать спонтанно, рак редко является их причиной [2].
  • Необходимо собрать анамнез, чтобы оценить тяжесть симптомов и их вероятную причину, исключить беременность.
  • Если вероятность инфекций, передающихся половым путем, или рака половых органов незначительна, тактика ведения заключается в следующем:
  1. Утешение, успокаивание пациентки
  2. Связь по телефону для контроля динамики состояния
  3. Коррекция приема гормональных контрацептивов у тех, кто их принимает
  4. Пробное использование гормональных контрацептивов у тех, кто их не принимает.
  • Как можно раньше следует проводить гинекологический осмотр, преимущественно в поликлинике, в следующих случаях:
  1. Существует риск наличия инфекций, передающихся половым путем (необходимо взять мазки из половых путей)
  2. Есть подозрение на рак шейки матки ввиду наличия характерного пост-коитального кровотечения или неприятных выделений из влагалища.
  3. Женщин необходимо госпитализировать для проведения следующих исследований в соответствии с местными протоколами в зависимости от ресурсов:

- Биопсия шейки матки

- УЗИ органов малого таза

- Слепая биопсия эндометрия

- Гистероскопия +/- прицельная биопсия эндометрия.

Постменопаузальное кровотечение

─ Постменопаузальное кровотечение является симптомом красного флага, т.к. у 5-10% пациенток в итоге обнаружится рак эндометрия [6].

─ Изначально женщин с постменопаузальным кровотечением следует вести дистанционно для того, чтобы:

  • Подтвердить наличие симптома
  • Определить, есть ли у них симптомы COVID-19
  • Проинформировать о том, что госпитализация возможна после 2-недельного периода ожидания
  • Женщинам, у которых есть симптомы или подтвержден диагноз COVID-19, следует рекомендовать самостоятельно изолироваться и сообщить, что их невозможно госпитализировать, пока они заразны (в течение 14 дней после появления симптомов), а также назначить повторное тестирование (на отсутствие вируса) в соответствии с местными протоколами. Женщинам с подозрением на COVID-19 следует рекомендовать самостоятельно изолироваться и организовать тестирование на SARS-CoV-2 через номер горячей медицинской линии или онлайн по ссылке https://www.gov.uk/apply-coronavirus-test.
  • В каждом конкретном случае необходимо находить баланс между риском горизонтальной передачи вируса в результате проведения обследования в больнице уязвимых от COVID-19 пациенток и риском задержки диагностики гинекологических раковых заболеваний. Для снижения риска необходимо рассмотреть возможность тестирования на SARS-CoV-2 бессимптомных уязвимых пациенток в соответствии с местными протоколами и национальным руководством [6].

─ При госпитализации:

  • Необходимо провести осмотр с помощью гинекологического зеркала, т.к. нормальное состояние шейки матки при осмотре в сочетании с отрицательным мазком из шейки матки исключает рак шейки матки.
  • Тестом первой линии является измерение толщины эндометрия с помощью трансвагинального ультразвукового сканирования, согласно местным протоколам и национальному руководству [7].
  • Женщины с толщиной эндометрия <4 мм при трансвагинальном ультразвуковом сканировании могут быть выписаны, т.к. риск рака эндометрия очень низок [7].
  • Необходимо дальнейшее исследование эндометрия, если толщина эндометрия составляет >4 мм, в соответствии с локальными протоколами и национальным руководством [7]. Если местная практика заключается в проведении гистероскопии, но возможность ее проведения ограничена (в силу нехватки человеческих и материальных ресурсов или необходимости соблюдения мер социальной дистанции), должна проводиться только слепая биопсия эндометрия.
  • Слепая биопсия эндометрия, при которой получен «отрицательный образец», может считаться нормальной в том случае, если инструмент для биопсии был введен в канал шейки матки на расстояние более 6 см [7]. Однако, решение об этом должно приниматься в каждом отдельном случае с учетом индивидуальных факторов риска каждой пациентки и результатов ультразвукового исследования. Женщинам следует обратиться к своему врачу, если вновь появляются симптомы кровотечения, чтобы своевременно провести дальнейшее обследование.
  • Проведение гистероскопии может быть необходимо при подозрении на рак эндометрия, если слепая биопсия эндометрия не удалась или не была диагностически значимой, а также для проведения направленной биопсии или полипэктомии эндометрия. Решение в каждом конкретном случае принимается индивидуально.
  • Гистероскопия, слепая биопсия эндометрия и полипэктомия с использованием электрохирургических систем или систем для удаления ткани не сопряжены с повышенным риском передачи SARS-CoV-2 медицинским работникам, т.к. живой вирус не был идентифицирован в половых путях женщин с COVID-19 [8]. Все процедуры на половых путях необходимо выполнять таким образом, чтобы избежать заражения от крови, мочи, выделений из половых путей и кала.
  • Практики по контролю за распространением инфекции, включая использование средств индивидуальной защиты (СИЗ), во время диагностической или оперативной процедуры гистероскопии, должны соответствовать местным протоколам и национальному руководству [9].
  • Женщинам необходимо предложить выбор средств анестезии и условий лечения при проведении процедуры гистероскопии. При этом они должны понимать, что в случае выбора амбулаторного лечения, отказываясь от госпитализации, риск контакта с SARS-CoV-2 сведен к минимуму. В случае, когда процедура проводится в стационаре, рассмотрите возможность седации с сохранением сознания или местную анестезию, которые, в отличие от общего наркоза, предотвращают образование аэрозолей.
  • Введение левоноргестрел–выделяющей внутриматочной системы во время проведения слепой биопсии эндометрия или гистероскопии должно рассматриваться индивидуально, т.к. есть высокий риск гиперплазии или рака эндометрия.
  • Минимизируйте количество посещений за счет проведения трансвагинального ультразвукового сканирования, сбора анамнеза, гинекологический осмотр, амбулаторной гистероскопии и/или слепой биопсии эндометрия за один визит.
  • Женщинам с гиперплазией назначается наблюдение за эндометрием в соответствии с национальным руководством [5].
  • Женщин, у которых диагностировали рак, необходимо направить к мультидисциплинарной команде онкологов-гинекологов для дальнейшего наблюдения и лечения.
  • Женщин, у которых диагностировали рак, необходимо осторожно информировать о диагнозе. Однако, в условиях пандемии и индивидуальных особенностей пациента, в отдельных случаях необходимо провести консультацию заочно.
Посткоитальное кровотечение

─ Изначально женщин с посткоитальным кровотечением следует консультировать дистанционно, чтобы:

  • Уверить их в том, что риск рака шейки матки крайне низок, если результат скрининга шейки матки отрицательный.
  • Выяснить, есть ли факторы риска наличия заболеваний, передающихся половым путем. Если такие факторы риска существуют, необходимо пригласить их на амбулаторный прием для осмотра и дальнейшего лечения.
  • Женщин, у которых нет отрицательного результата скрининга шейки матки, необходимо направить на осмотр с помощью гинекологического зеркала для исключения рака шейки матки и взятия мазка; в зависимости от обстоятельств, это можно сделать в поликлинике или в стационаре.

─ Женщин с посткоитальным кровотечением необходимо госпитализировать и наблюдать в течение 14 дней в следующих случаях:

  • Внешний вид шейки матки вызывает подозрения на рак шейки матки
  • Женщины в возрасте 35 лет и младше с аномальным, несвоевременным результатом скрининга шейки матки или с его отсутствием
  • Женщины в возрасте старше 35 лет вне зависимости от результатов мазка.

─ Женщин с посткоитальным кровотечением в возрасте до 35 лет необходимо госпитализировать и наблюдать в течение 42 дней.

─ Исследование госпитализированных женщин должно проводиться в соответствии с локальными протоколами в зависимости от ресурсов.

Ссылки

1. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Restoration and Recovery: Priorities for Obstetrics and Gynaecology: A prioritisation framework for care in response to COVID-19 (version 1), 15 May 2020 [https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/2020-05-15- restoration-and-recovery---priorities-for-obstetrics-and-gynaecology.pdf].

2. NHS England. Operating framework for urgent and planned services in hospital settings during COVID-19. 2020.england.nhs.uk

3. Pennant ME, Mehta R, Moody P, Hackett G, Prentice A, Sharp SJ, Lakshman R. Premenopausal abnormal uterine bleeding and risk of endometrial cancer. BJOG 2017; 124: 404 – 411.

4. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) 2018. Heavy Menstrual Bleeding: Assessment and Management. NICE NG88. [https://www.nice.org.uk/guidance/ng88].

5. Gallos ID MRCOG, Alazzam M, Clark TJ, Faraj R, Rosenthal AM, Smith PP, Gupta JK. Management of Endometrial Hyperplasia Green-top Guideline No. 67 RCOG/BSGE Joint Guideline February 2016 [https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg67]

6. Gredmark T, Kvint S, Havel G, Mattson L. Histopathological findings in women with postmenopausal bleeding. BJOG 1995;102:133-136.

7. bgcs.org.uk

8. Shannon-Lowe, C.; Long, H.; Sundar, S.; Taylor, G. Potential for SARS-CoV-2 Virus Exposure During Gynaecological Procedures. Preprints 2020, 2020030451 (doi: 10.20944/preprints202003.0451.v1).

9. Public Health England. COVID-19 personal protective equipment (PPE). Updated 3 May 2020 [https://www.gov.uk/government/publications/wuhan-novel-coronavirus-infection-preventionand-control/covid-19-personal-protective-equipment-ppe].

Сильное кровотечение во время менструации - когда беспокоиться

Медицинский обзор Дж. Майкла Дэвидсона, MD

Медицинская проверка проведена Майклом Дэвидсоном, доктором медицины МакЛеода, по уходу за женщинами

Что «нормально», а что НЕ

Обычно менструальный цикл женщины, когда ее тело теряет слизистую оболочку матки, длится 7 дней. Кровотечение можно остановить с помощью тампонов или подушечек.

Если кровотечение продолжается более 7 дней и продолжается несколько месяцев, возможно, у вас возникла проблема, требующая медицинской помощи.Другие признаки нерегулярно обильного кровотечения:

  • Необходимо менять прокладки или тампоны каждые 1-2 часа.
  • Вставать посреди ночи, чтобы сменить тампон или тампон.
  • Обнаружение сгустков крови размером в четверть или больше на подушечке или тампоне.
  • Чувство сильной усталости или одышки.

«Такое сильное кровотечение называется меноррагией (мужчины-э-э-э-э-э-э-э-э) и может иметь несколько причин», - говорит гинеколог д-р Майкл Дэвидсон из Advanced Women’s Care.«Тяжелые месячные у подростков - не редкость, и они могут со временем исчезнуть с лечением или без него. Однако, если они беспокоят, их следует обследовать, так как лечение с помощью лекарств доступно ».

Причины

Обильное менструальное кровотечение может быть связано с проблемами матки, гормонами или болезнями.

  • Полипы, миомы или эндометриоз могут вызвать аномальное маточное кровотечение.
  • На ранних сроках беременности может быть кровотечение. Это может быть связано с выкидышем или внематочной беременностью (когда плод формируется в маточных трубах, а не в матке).
  • Хронические заболевания, такие как диабет, заболевания щитовидной железы или надпочечников, могут вызывать кровотечение.
  • Иногда лекарства могут влиять на выработку гормонов организмом, что приводит к кровотечению.

Диагностика

Ваш врач проведет медицинский осмотр, сдаст анализы крови и может сделать мазок Папаниколау. По результатам можно заказать следующие тесты:

  • Ультразвук, аналогичный используемому для беременных женщин, дает изображение органов малого таза.
  • Биопсия эндометрия включает взятие образца ткани матки или окружающей области.
  • Соногистерограмма (sahn-uh-HIS-ter-uh-gram) и гистеросальпингограмма (также известная как HSG) включают инъекцию жидкости через шейку матки, чтобы лучше видеть контуры тазовой области.
  • Гистероскопия - это небольшая трубка, вставленная в шейку матки, через которую врач может увидеть полость матки.

Решение проблемы

Перед тем, как позвонить врачу, попробуйте несколько вариантов:

  • Возьмите железные таблетки.Некоторые исследования показывают, что низкий уровень железа может увеличить менструальное кровотечение. Кроме того, сильное кровотечение приводит к истощению запасов железа в организме, повышая утомляемость.
  • Попробуйте прикладывать к животу пакеты со льдом по 20 минут несколько раз в день.
  • Попробуйте витамин С, чтобы помочь вашему организму усвоить железо.

Безоперационные методы лечения , которые ваш врач может порекомендовать для остановки кровотечения и уменьшения боли, включает использование лекарств - добавок железа, ибупрофена, противозачаточных таблеток и внутриматочной контрацепции (ВМС).Врач также может назначить препараты, уменьшающие кровотечение, контролируя образование тромбов. Одно из таких лекарств, таблетки транексамовой кислоты, может сократить кровотечение на 50%.

Незначительное хирургическое лечение может быть частью гистероскопии. Если гинеколог обнаружит полипы или небольшие миомы, их можно обрезать и удалить во время процедуры. Другие хирургические методы лечения включают:

  • D&C (Расширение и кюретаж) для удаления верхнего слоя слизистой оболочки матки.
  • При абляции эндометрия происходит испарение или замораживание тканей, вызывающих проблему.
  • Миомэктомия включает удаление миомы из матки. Иногда это можно сделать лапароскопически.
  • Гистерэктомия - удаление матки хирургическим путем.

Беременность после лечения

Многие методы лечения позволяют женщинам сохранить способность забеременеть. Абляция приводит к снижению фертильности, и после гистерэктомии невозможно зачать ребенка.

Источники: McLeod Health, Национальные институты здравоохранения, Американский колледж акушеров и гинекологов, Американское общество репродуктивной медицины, Центры по контролю и профилактике заболеваний, HealthyWomen.org, Канадский Красный Крест

Обильные менструации и обильные менструальные кровотечения (HMB)

Эта статья также доступна на: português, español

Менструация варьируется от человека к человеку, поэтому отличить нормальную кровопотерю от чрезмерной становится труднее. Так как же определить, что такое «нормально»?

Давайте займемся медициной: В клинических исследованиях симптом тяжелого менструальное кровотечение (HMB) определяется как кровопотеря, превышающая 80 мл на цикл .

Однако кровопотерю очень трудно измерить, если вы не используете менструальную чашу. И даже если вы потеряете менее 80 мл, это все равно может повлиять на качество вашей жизни. особенно, если у вас нерегулярный график менструаций и, следовательно, трудно предвидеть. Следовательно, более приемлемые и практичные определение HMB - это ** «чрезмерная менструальная кровопотеря, которая мешает физическое, социальное, эмоциональное и / или материальное качество жизни женщины ». ** (Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации или NICE)

Причины обильного менструального кровотечения

Причины возникновения HMB могут быть самыми разными.Наиболее частые состояния включают:

  • Полипы или новообразования в слизистой оболочке матки, обычно вызывающие кровянистые выделения или кровотечение между менструациями, а иногда и HMB.

  • Аденомиоз , аномальное разрастание слизистой оболочки матки (эндометрия) в мышечная стенка матки, но иногда может вызывать обильные и / или болезненные менструации.

  • Миома матки , доброкачественные новообразования (опухоли гладких мышц) на матке, а также известная как * лейомиома *, иногда может вызывать HMB.Если они растут в матке слизистой оболочки (эндометрия) они, скорее всего, вызовут HMB.

  • Раковые и предраковые заболевания - очень редкие, но важные причины аномалий кровотечение, особенно у лиц моложе 40 лет. Хотя они могут вызвать HMB, рак и предраковые образования с большей вероятностью вызывают нерегулярное кровотечение или кровотечение между периодами.

  • Коагулопатия , наследственное заболевание, препятствующее свертыванию крови Обычно HMB вызывает менархе (первая менструация).

  • Расстройство овуляции , отсутствие или нерегулярность овуляции, является гормональная проблема, которая может вызвать нерегулярное кровотечение, которое может включать или не включать HMB как симптом.

  • Заболевание эндометрия , аномалия слизистой оболочки матки, предотвращает ткани от остановки кровотечения в норме.

Загрузите подсказку и отслеживайте эпизоды кровотечения и кровянистые выделения.

4.8

более 2M + оценок

Большинство лекарств и противозачаточных таблеток не вызывают HMB, но их два исключения: медьсодержащие внутриматочные спирали могут увеличить количество потери крови во время менструации и антикоагулянтов («разжижители крови»), которые предотвращают образование тромбов, обычно вызывают HMB.

У вас сильное менструальное кровотечение?

Чтобы понять, страдаете ли вы HMB или нет, необходима точная запись вашей менструальной истории. Интенсивность кровотечения варьируется от человека к человеку. человек, поэтому определить, что является клинически тяжелым, сложно.Кроме того, хотя одиночный период может быть тяжелым, настоящая проблема вряд ли будет существовать, если HMB присутствует, по крайней мере, большую часть времени.

Медицинское определение этого - когда HMB присутствует в течение большинства периодов в течение предыдущих шести месяцев. Тщательный и правильный ввод интенсивности кровотечения в приложении Clue упростит оценку того, считается ли кровотечение сильным.

Ваш лечащий врач может спросить вас, сколько (и какого размера) прокладок / тампонов вы пользуюсь за один день.Также очень важно отметить тромбы - их размер, количество и цвет. В них есть кровь, и важно измерить и посчитайте их, чтобы приблизительно определить, сколько крови было потеряно.

  1. Различают обычные и макси тампоны или прокладки, поскольку макси обычно впитывает вдвое больше обычного (каждый макси-тампон или прокладку следует считать как два завсегдатаи).

  2. Проверьте, насколько пропитан тампон или прокладка. Он полностью пропитан кровью или просто половина? (Для наполовину пропитанных подушечек разделите количество наполовину пропитанных подушечек на два.)

  3. Подсчитать тромбы; они тоже содержат кровь.

  4. Для менструальной чаши: проверьте объем и измерьте, насколько наполнена чаша. (например, если это чашка на 10 мл, и она заполнена на, количество крови в вашей менструальной чаше составляет 7,5 мл).

  5. Если количество пропитанных тампонов или прокладок составляет ** шестнадцать или более ** для всего продолжительность менструации (или ** восемь полностью пропитанных макси тампонов или прокладок **), затем ваш поток тяжелый.

  6. Если вы заметите 80 мл или более крови из менструальной чаши за один полный цикл, ваш поток тяжелый.

Рекомендации по определению того, тяжелые ли вы испытываете:

  1. Ваш менструальный цикл длится более семи дней.

  2. Ваш поток впитывается через тампоны или прокладки каждый час в течение нескольких часов подряд.

  3. Прокладки или тампоны нужно менять на ночь.

  4. У вас есть несколько сгустков крови размером с виноградину (или больше).

  5. Обильные менструальные выделения мешают вам делать то, что вы обычно делаете.

  6. Вы устали, испытываете недостаток энергии или одышку.

  7. Вы чувствуете сильную боль в животе и пояснице.

Запишитесь на прием к гинекологу, если у вас кажутся менструальные кровотечения. тяжелее, чем обычно, или если он длится более семи дней или влияет на вашу жизнь.

Если у вас возникло кровотечение между менструациями, во время или после секса, во время беременность или после наступления менопаузы, важно посетить ваш гинеколог.

Загрузите Clue, чтобы отслеживать длину цикла и изменения.

4,8

рейтинг выше 2M +

Возможные последствия обильного менструального кровотечения

Каждый раз, когда у вас менструальный цикл, вы теряете кровь. Для людей с нормальным кровотечением и диета, содержащая нормальное количество железа, кровопотеря и потребление железа должны быть в балансе. Однако тем, у кого сильное менструальное кровотечение, особенно при дефиците железа в диете кровопотеря может превышать потребление железа и может приводит к дефициту железа и возможному низкому количеству эритроцитов или анемии .Дефицит железа, с анемией или без нее, может вызывать усталость и мешать способности концентрироваться, заниматься спортом и получать удовольствие от жизни в целом.

Что мне делать?

Для лечения HMB вы и ваш лечащий врач должны определить его причину или причины. Это можно сделать с помощью нескольких простых тестов, включая анализ крови, трансвагинальное УЗИ и / или взятие образца ткани из слизистой оболочки матки (биопсия эндометрия).

  • Полипы: Хирургическое удаление полипа является наиболее эффективным методом лечения.

  • Аденомиоз: Лечение гормональными контрацептивами, особенно внутриматочная спираль, которая выделяет гормон, называемый прогестином.

  • Миома: Некоторые медицинские или гормональные методы лечения эффективны, хотя часто необходимы хирургические процедуры.

  • Рак или предраковые заболевания: Большинство предраковых заболеваний можно лечить с помощью лекарств, но раковые заболевания обычно требуют хирургического вмешательства.

  • Нарушение свертываемости крови: Транексамовая кислота или гормональные препараты являются обычная стратегия лечения.

  • Расстройства овуляции: Расстройства овуляции обычно можно лечить с помощью гормональные препараты, такие как прогестины или другие гормональные противозачаточные средства лекарства.

  • Нарушения эндометрия: Люди с заболеваниями эндометрия могут хорошо реагировать на транексамовая кислота, использование простых НПВП, таких как ибупрофен, напроксен или мефенам кислота, прогестин-высвобождающая внутриматочная система или другие гормональные контрацепция. Когда причиной является медная внутриматочная спираль, некоторые из лечение заболеваний эндометрия может быть эффективным.

  • Дефицит железа: Всякий раз, когда есть дефицит железа, и особенно если есть анемия, заместительная терапия должна быть частью лечения.

Хирургия может быть важна, особенно для удаления полипов или миомы, поскольку она может выполняться просто и таким образом, чтобы сохранить плодородие. Наконец, инвазивный хирургическое вмешательство (например, абляция эндометрия и гистерэктомия) - последнее средство помогают с HMB, но всегда тщательно рассматриваются, поскольку эти процедуры могут уберите ваши шансы иметь детей.

Если вы подозреваете, что у вас может быть HMB, немедленно обратитесь к своему врачу. В большинстве случаев это состояние легко поддается лечению. Раннее обнаружение и диагностика сделает лечение более успешным и менее инвазивным.

Если вы все еще не уверены, есть ли у вас HMB, попробуйте отслеживать более подробную информацию во время вашего следующий цикл, а потом проанализируйте его. Если вы заметите какие-либо признаки, которые у нас есть упомянутые здесь, запишитесь на прием к врачу.

Узнайте о

своем теле и женском здоровье Привет, я Стеф! Я буду отправлять вам познавательные и развлекательные истории о женском здоровье, а также поделюсь советами и рекомендациями, которые помогут максимально эффективно использовать ваше приложение Clue!

FDA одобрило новый вариант лечения обильных менструальных кровотечений, связанных с миомой у женщин

Для немедленного выпуска:

Español

The U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США сегодня одобрило капсулы Oriahnn (комбинированный продукт эстрогена и прогестина, состоящий из элаголикса, эстрадиола и норэтиндрона ацетата), совместно упакованные для перорального применения, для лечения тяжелых менструальных кровотечений, связанных с лейомиомами (миомами) матки. у женщин в пременопаузе.

«Миома матки - наиболее распространенная доброкачественная опухоль, поражающая женщин в пременопаузе, и одним из наиболее частых симптомов миомы является обильное менструальное кровотечение», - сказала Кристин П.Нгуен, доктор медицинских наук, исполняющий обязанности директора отделения урологии, акушерства и гинекологии Центра оценки и исследований лекарственных средств FDA. «Хотя хирургические методы лечения, такие как гистерэктомия, доступны, пациенты могут не соответствовать критериям для операции или хотеть ее. Для лечения тяжелых менструальных кровотечений, связанных с миомой, используются различные безоперационные методы лечения, но ни один из них не был одобрен FDA специально для этого использования. Сегодняшнее одобрение предоставляет одобренный FDA вариант лечения для этих пациентов ».

Миома - это доброкачественные (незлокачественные) мышечные опухоли матки, которые могут вызывать сильное менструальное кровотечение, боль, проблемы с кишечником или мочевым пузырем и бесплодие.Некоторые женщины могут не испытывать никаких симптомов, но многие испытывают, включая сильное кровотечение с периодом менструации. Миома может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у женщин от 35 до 49 лет. Обычно они проходят после менопаузы, но являются основной причиной гистерэктомии (хирургического удаления матки) в Соединенных Штатах, когда вызывают серьезные симптомы.

Эффективность Ориана была установлена ​​в двух клинических испытаниях, в которых 591 женщина в пременопаузе с тяжелым менструальным кровотечением получала препарат или плацебо в течение шести месяцев.Обильное менструальное кровотечение на исходном уровне определялось как наличие как минимум двух менструальных циклов с более чем 80 мл (около трети чашки) менструальной кровопотери (МБЛ). Первичной конечной точкой была доля женщин, у которых объем MBL был меньше 80 мл в последний месяц, и на 50% или более объем MBL уменьшился с начала исследования (исходный уровень) до последнего месяца. В первом исследовании 68,5% пациентов, получавших Орианн, достигли этой конечной точки (по сравнению с 8,7% пациентов, получавших плацебо).Во втором исследовании 76,5% пациентов, получавших Орианн, достигли этой конечной точки (по сравнению с 10,5% пациентов, получавших плацебо).

Орианн может вызвать потерю костной массы с течением времени, а у некоторых женщин потеря полностью не восстановится после прекращения лечения. Поскольку потеря костной массы может увеличить риск переломов, женщинам не следует принимать Орианн более 24 месяцев. Медицинские работники могут порекомендовать сканирование плотности костей (так называемое DXA-сканирование) при начале приема препарата Орианн и периодически во время лечения.

Наиболее частыми побочными эффектами Орианна были приливы (внезапное ощущение тепла), головная боль, усталость и нерегулярные вагинальные кровотечения. Этикетка препарата Орианн включает предупреждение в штучной упаковке о риске сосудистых событий (инсультов) и тромботических или тромбоэмболических расстройств (сгустки крови), особенно у женщин с повышенным риском этих событий. Пациентам следует отменить Орианн при возникновении тромба, сердечного приступа или инсульта. Орианн противопоказан (не использовать ни при каких обстоятельствах) женщинам с историей или текущими сгустками крови и женщинам с повышенным риском образования тромбов, включая курящих женщин старше 35 лет или женщин с неконтролируемой гипертензией (высокое кровяное давление ).Другие противопоказания включают известный остеопороз, наличие в анамнезе или текущее заболевание рака груди или другого гормонально-чувствительного рака, заболевания печени или невыявленное аномальное маточное кровотечение.

Орианн не предотвращает беременность. Женщинам следует использовать негормональные противозачаточные средства во время лечения и в течение одной недели после прекращения приема лекарств. Орианн может отложить обнаружение беременности, потому что это меняет характер менструального кровотечения. Орианн может повышать артериальное давление, что следует контролировать у женщин с контролируемой артериальной гипертензией во время лечения Орианн.Пациентам следует сообщить о признаках и симптомах поражения печени. Пациентам рекомендуется обратиться за медицинской помощью, если они испытывают суицидальные мысли или поведение, новое начало или ухудшение депрессии, беспокойство или другие изменения настроения. У пациентов, принимающих Орианн, может наблюдаться выпадение волос (алопеция). Существует риск аллергической реакции на Орианн, поскольку его неактивный ингредиент, FD&C Yellow No. 5 (тартразин), может вызывать у некоторых женщин реакции аллергического типа (включая бронхиальную астму).

Oriahnn должен отпускаться вместе с Руководством по лекарствам для пациентов, в котором описывается важная информация о применении и рисках, связанных с препаратом.

AbbVie Inc. получила одобрение Oriahnn.

FDA, агентство в составе Министерства здравоохранения и социальных служб США, защищает общественное здоровье, обеспечивая безопасность, эффективность и безопасность лекарственных и ветеринарных препаратов, вакцин и других биологических продуктов для использования человеком, а также медицинских устройств. Агентство также отвечает за безопасность и сохранность продуктов питания, косметики, пищевых добавок, продуктов, излучающих электронное излучение, а также за регулирование табачных изделий.

###



  • Текущее содержание с:

Гормональных причин HMB - Ваш период

Что вызывает незрелость гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси?

Незрелость гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси

Что такое незрелость гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси?

В течение 2–3 лет после первой менструации у многих девочек-подростков наблюдаются нерегулярные периоды.Иногда это проявляется в виде пропущенных или очень легких менструаций, в то время как у других может наблюдаться обильное менструальное кровотечение (HMB). Менструальный цикл контролируется сложными взаимодействиями между гипоталамусом, гипофизом и яичниками (так называемая ось гипоталамус-гипофиз-яичники). Этой системе требуется время, чтобы созреть, и когда она не функционирует должным образом, овуляция может не произойти. Когда овуляция не происходит, в матке отсутствует прогестерон, а слизистая оболочка матки становится очень толстой и содержит больше кровеносных сосудов, чем обычно.Это может привести к тяжелым и продолжительным менструациям. Это одна из наиболее частых причин ИСБ у подростков.

Что вызывает незрелость гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси?

Неизвестно, почему гормональная регуляция менструального цикла иногда развивается медленнее.

Каковы симптомы незрелой оси гипоталамус-гипофиз-яичники?

У вас могут быть нерегулярные месячные или они могут пропустить. Или у вас может быть HMB. HMB, связанный с незрелостью оси гипоталамус-гипофиз-яичники, не отличается от других причин HMB.Это означает, что у вас есть одно из следующего:

  • Кровотечение продолжительностью более 7 дней.
  • Кровотечение, которое проникает через один или несколько тампонов или подушечек каждый час в течение нескольких часов подряд.
  • Необходимо носить более одной прокладки за раз для контроля менструального цикла.
  • Требуется сменить подушечки или тампоны на ночь.
  • Менструальный цикл со сгустками крови размером от четверти или больше.
Как диагностируется незрелость гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси?

Незрелость гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси обычно диагностируется, когда исключены все другие причины HMB.Очень полезно документировать симптомы менструального цикла в менструальном дневнике. Ваш врач может порекомендовать несколько анализов крови, чтобы исключить другие причины HMB (например, нарушения свертываемости крови, проблемы с щитовидной железой).

Как лечится незрелость гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси?

Если HMB мешает вашей повседневной деятельности, вам могут прописать оральные противозачаточные таблетки (или другие гормональные противозачаточные средства), чтобы помочь остановить кровотечение. Негормональный препарат транексамовая кислота также может использоваться во время обильных менструаций.Также, вероятно, будут рекомендованы добавки железа.

Напряжение

Что такое стресс?

Психологический или психический стресс определяется как состояние психического напряжения, вызванное неблагоприятными обстоятельствами. Психический стресс может вызвать изменения в менструальных циклах, которые могут варьироваться от пропущенных или нерегулярных периодов до обильных менструальных кровотечений.

Каковы симптомы стресса?

Стресс проявляется множеством умственных и физических проявлений, в том числе:

  • Боль
  • Головная боль
  • Усталость
  • Диарея, расстройство желудка
  • Потеря полового влечения
  • Сухость во рту
  • Шлифовальные зубы
  • Изменения аппетита
  • Мышцы напряженные, мышечные боли
  • Бессонница
  • Беспокойство
  • Депрессия
  • Раздражительность и гнев
  • Избегать других
  • Трудности расслабления
Как диагностируется стресс?

Если у вас есть эти симптомы, но вы не уверены, является ли их причиной стресс, обратитесь к врачу.Он или она определит, могут ли ваши симптомы вызывать другие заболевания.

Как лечится стресс?

Есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь справиться со своим уровнем стресса. Может помочь разговор с близким другом или членом семьи о том, что вы переживаете. Также может помочь выделение небольших отрезков времени для занятий, которые помогут вам расслабиться, например для упражнений, йоги, рисования или чтения. Если вам очень трудно справиться со стрессом, поговорите с психотерапевтом, обладающим опытом когнитивно-поведенческой терапии, чтобы изменить некоторые модели вашего мышления и научиться лучше справляться с ними.В некоторых случаях лекарства могут быть полезны для лечения некоторых симптомов, вызванных стрессом.

Синдром поликистозных яичников

Что такое синдром поликистозных яичников?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - распространенное заболевание у женщин и девочек репродуктивного возраста. От него страдают от 5 до 10% женщин детородного возраста. СПКЯ вызывается изменениями репродуктивных гормонов, вызывающими проблемы с яичниками. Овуляция может не произойти или быть нечастой. СПКЯ - одна из наиболее частых причин женского бесплодия.У женщин с СПКЯ наблюдаются нарушения ряда гормонов, связанных с менструальным циклом и репродуктивной функцией, а также нарушения обмена веществ. Это часто включает более высокие, чем обычно, уровни «мужских» гормонов или более высокую инсулинорезистентность.

В чем причина СПКЯ?

Причина СПКЯ не совсем понятна, но, вероятно, имеет генетический компонент. Если у вашей матери или сестры есть СПКЯ, у вас более вероятно развитие синдрома. Поскольку существует связь между диабетом и СПКЯ, если у вас есть родственники с диабетом, вы также можете быть более склонны к СПКЯ.Избыточная масса тела также связана с развитием СПКЯ.

Каковы симптомы СПКЯ?

В то время как у многих женщин с СПКЯ периоды нечастые, у других - частые обильные менструации. Другие симптомы, которые часто сопровождают СПКЯ, включают:

  • Обильное менструальное кровотечение
  • Нерегулярные периоды
  • Рост волос на лице, подбородке или других частях тела.
  • Угри на лице, груди и верхней части спины
  • Истончение волос
  • Прибавка в весе
  • Потемнение кожи на некоторых участках тела
  • Кожные бирки в подмышечных впадинах или на шее
  • Бесплодие

Женщины с СПКЯ также подвержены риску возникновения других проблем со здоровьем, включая диабет, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и апноэ во сне.

Как диагностируется СПКЯ?

Диагностика СПКЯ включает в себя сочетание физического обследования (например, артериального давления, веса, характера роста волос, проблем с кожей и т. Д.), УЗИ органов малого таза и анализов крови для измерения уровня гормонов. Запись подробностей менструального цикла в менструальный дневник может помочь вашему врачу определить, есть ли у вас СПКЯ.

Как лечится СПКЯ?

Похудение может помочь улучшить уровень гормонов и уменьшить симптомы. Даже потеря 10% веса тела может улучшить менструальный цикл и повысить вероятность овуляции.Из-за метаболических изменений при СПКЯ низкоуглеводная диета, например диета, используемая при диабете, в сочетании с регулярными упражнениями и физической активностью будет наиболее эффективной для контроля веса. Хотя СПКЯ нельзя вылечить, существуют методы лечения, которые могут помочь справиться с отдельными симптомами.

Признак Лечение
Нарушение менструального цикла Противозачаточные таблетки
Нечувствительность к инсулину Лекарства, повышающие чувствительность к инсулину
Бесплодие Препараты для индукции овуляции
Рост волос по мужскому типу Лекарства против роста волос для местного или перорального применения
Угри Лекарства от прыщей
Анемия Добавки железа

Гипотиреоз

Что такое гипотиреоз?

Ваша щитовидная железа находится на вашей шее и отвечает за выработку гормонов, которые оказывают множество эффектов на ваше тело, включая контроль энергетического обмена, скорость роста у детей, работу сердца и легких, сексуальную функцию и сон.Обильное менструальное кровотечение может возникнуть, когда щитовидная железа вырабатывает низкий уровень гормонов щитовидной железы, что называется гипотиреозом.

Что вызывает гипотиреоз?

Наиболее частой причиной гипотиреоза в Канаде и других странах, где йодируется соль, является аутоиммунное заболевание, называемое тиреоидитом Хашимото. Это состояние, при котором иммунная система вырабатывает антитела, атакующие щитовидную железу. Другие причины включали врожденные аномалии, заболевания, вызывающие воспаление щитовидной железы, лекарства (например,g., амиодарон, литий) и удаление щитовидной железы. Хотя это очень редко в Канаде, гипотиреоз может быть вызван дефицитом йода.

Каковы симптомы гипотиреоза?

Симптомы, сопровождающие гипотиреоз, включают увеличение веса, усталость, выпадение волос, непереносимость низких температур, запор, депрессию и замедление сердечного ритма. Также распространены сухая кожа и ломкие ногти. Женщины с тиреоидитом Хашимото могут испытывать трудности с зачатием.

Как диагностируется гипотиреоз?

Анализы крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4) и антитела против щитовидной железы могут подтвердить подозрение на проблемы с щитовидной железой.

Как лечится гипотиреоз?

Лечение гипотиреоза зависит от причины проблемы. Большинство людей с гипотиреозом лечатся путем замены гормонов щитовидной железы синтетической формой гормона щитовидной железы, называемой тироксином. Добавки железа также, вероятно, будут рекомендованы, если вы испытали длительное обильное менструальное кровотечение.

Графические методы оценки обильных менструальных кровотечений в исследованиях и клинической практике: систематический обзор литературы | BMC Women's Health

  • 1.

    Пай М., Чан А., Барр Р. Как я справляюсь с обильным менструальным кровотечением. Br J Haematol. 2013; 162: 721–9.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 2.

    Чимбира Т.Х., Андерсон А.Б., Тернбулл А. Связь между измеренной менструальной кровопотерей и субъективной оценкой потери пациенткой, продолжительностью кровотечения, количеством использованных гигиенических прокладок, массой матки и площадью поверхности эндометрия.Br J Obstet Gynaecol. 1980; 87: 603–9.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 3.

    Gannon MJ, Day P, Hammadieh N, Johnson N. Новый метод измерения менструальной кровопотери и его использование при скрининге женщин перед аблацией эндометрия. Br J Obstet Gynaecol. 1996. 103: 1029–33.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 4.

    Warner PE, Critchley HO, Lumsden MA, Campbell-Brown M, Douglas A, Murray GD. Меноррагия I: измерение кровопотери, клинических проявлений и исходов у женщин с обильными менструациями: обследование с данными последующего наблюдения. Am J Obstet Gynecol. 2004; 190: 1216–23.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 5.

    Magnay JL, Nevatte TM, O'Brien S, Gerlinger C, Seitz C. Валидация новой менструальной пиктограммы (версия с суперабсорбирующим полимером-c) для использования с ультратонкими полотенцами, которые содержат супервпитывающие полимеры.Fertil Steril. 2014; 101: 515–22.e5.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 6.

    Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE). Обильное менструальное кровотечение: оценка и лечение. Рекомендации NICE [NG88]. 2018 г., обновлено в ноябре 2018 г. https://www.nice.org.uk/guidance/ng88/chapter/Recommendations по состоянию на 6 июня 2018 г.

    Google Scholar

  • 7.

    Hallberg L, Hogdahl AM, Nilsson L, Rybo G. Менструальная кровопотеря - исследование населения. Вариация в разном возрасте и попытки определить нормальность. Acta Obstet Gynecol Scand. 1966. 45: 320–51.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 8.

    Халлберг Л., Нильссон Л. Определение менструальной кровопотери. Сканд Дж. Клин Лаб Инвест. 1964; 16: 244–8.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 9.

    van Eijkeren MA, Scholten PC, Christiaens GC, Alsbach GP, Haspels AA. Метод измерения менструальной кровопотери с использованием щелочного гематина - модификация и его клиническое применение при меноррагиях. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1986; 22: 345–51.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 10.

    Василенко П., Крайсер П.Ф., Каплан Р., де Маси А., Фрид Н. Новый и простой метод измерения менструальной кровопотери. J Reprod Med.1988. 33: 293–7.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 11.

    Magnay JL, Nevatte TM, Dhingra V, O'Brien S. Измерение менструальной кровопотери: валидация метода щелочного гематина для продуктов женской гигиены, содержащих суперабсорбирующие полимеры. Fertil Steril. 2010; 94: 2742–6.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 12.

    Magnay JL, Schonicke G, Nevatte TM, O'Brien S, Junge W. Валидация метода быстрого щелочного гематина для измерения менструальной кровопотери на женских салфетках, содержащих супервпитывающие полимеры. Fertil Steril. 2011; 96: 394–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 13.

    Европейское агентство по лекарственным средствам. Краткое описание характеристик продукта. Таблетки Эсмия 5 мг, МНН-Улипристал https://www.ema.europa.eu/documents/product-information/esmya-epar-product-information_ru.pdf Доступно 8 августа 2018 г.

  • 14.

    Хоаглин Д.К., Филоненко А., Гликман М.Э., Васиак Р., Гидвани Р. Использование смешанных методов сравнения лечения при оценке эффективности лечения обильных менструальных кровотечений. Eur J Med Res. 2013; 18:17.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 15.

    Абу Хашим Х., Альшербини В., Базид М. Противозачаточные вагинальные кольца для лечения обильных менструальных кровотечений: рандомизированное контролируемое исследование норэтистерона.Контрацепция. 2012; 85: 246–52.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 16.

    Chi C, Bapir M, Lee CA, Kadir RA. Послеродовая потеря (лохии) у женщин с наследственными нарушениями свертываемости крови или без них. Am J Obstet Gynecol. 2010; 203: 56.ep1–5.

    Артикул Google Scholar

  • 17.

    Даштинеджад Э., Абеди П., Афшари П. Сравнение эффекта стимуляции молокоотсоса и введения окситоцина на продолжительность третьего периода родов, послеродовое кровотечение и анемию: рандомизированное контролируемое исследование.BMC Беременность и роды. 2018; 18: 293.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

  • 18.

    Шериф Н., Губран Х., Хассан А., Бюрнуф Т., Эль-Экиаби М. Подход к аутрич-работе с пациентами с болезнью фон Виллебранда в Египте путем нацеливания на женщин с обильным менструальным кровотечением и / или симптомами кровотечения. Гемофилия. 2014; 20: 238–43.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 19.

    Gursel T, Biri A, Kaya Z, Sivaslioglu S, Albayrak M. Частота меноррагий и нарушений свертываемости крови у студентов университетов. Педиатр Гематол Онкол. 2014; 31: 467–74.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 20.

    Гупта С., Леманчик М.А., Кристоферсон П.А., Ян К., Хоффманн Р.Г., Лунд М.Р. и др. Поперечное исследование для оценки полезности инструментов скрининга для выявления низких уровней фактора фон Виллебранда у женщин с меноррагией (ZPMCB-VWD).Кровь. 2010; 116: 3839.

    Артикул Google Scholar

  • 21.

    Фернандес Х., Кобельт Г., Жервез А. Экономическая оценка трех хирургических вмешательств по поводу меноррагии. Hum Reprod. 2003. 18: 583–7.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 22.

    Famuyide AO, Laughlin-Tommaso SK, Shazly SA, Hall Long K, Breitkopf DM, Weaver AL, et al. Медикаментозная терапия в сравнении с радиочастотной аблацией эндометрия при начальном лечении обильных менструальных кровотечений (исследование iTOM): клинический и экономический анализ.PLoS One. 2017; 12: e0188176.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

  • 23.

    Мохебби-Киан Э., Мохаммад-Ализаде-Чарандаби С., Бехради Р. Эффективность фенхеля и комбинированного перорального контрацептива при аменорее, вызванной депо медроксипрогестерона ацетатом: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Контрацепция. 2014; 90: 440–6.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 24.

    Фалахат Ф., Аятиафин С., Джарахи Л., Мокаберинеджад Р., Рахшандех Х., Фейзабади З. и др. Эффективность травяной композиции на основе Foeniculum Vulgare при олиго / аменорее: рандомизированное клиническое испытание. Curr Drug Discov Technol. 2018. https://doi.org/10.2174/157016381566618102

    12.

  • 25.

    Fraser IS, McCarron G, Markham R, Resta T. Кровь и общее содержание жидкости в менструальных выделениях. Obstet Gynecol. 1985; 65: 194–8.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 26.

    Fraser IS, Warner P, Marantos PA. Оценка менструальной кровопотери у женщин с нормальным и избыточным объемом менструальной жидкости. Obstet Gynecol. 2001; 98: 806–14.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 27.

    Whiting PF, Weswood ME, Rutjes AW, Reitsma JB, Bossuyt PN, Kleijnen J. Оценка QUADAS, инструмента для оценки качества исследований диагностической точности. BMC Med Res Methodol. 2006; 6: 9.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 28.

    Glas AS, Lijmer JG, Prins MH, Bonsel GJ, Bossuyt PM. Отношение шансов диагностики: единственный показатель эффективности теста. J Clin Epidemiol. 2003. 56: 1129–35.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 29.

    Higham JM, O'Brien PM, Shaw RW. Оценка менструальной кровопотери с помощью графической карты. Br J Obstet Gynaecol. 1990; 97: 734–9.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 30.

    Дини М., Дэвис Дж. А. Оценка менструальной кровопотери у женщин, направленных на абляцию эндометрия. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1994; 57: 179–80.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 31.

    Janssen CA, Scholten PC, Heintz AP. Простая методика визуальной оценки, позволяющая отличить меноррагию от нормальной менструальной кровопотери. Obstet Gynecol. 1995; 85: 977–82.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 32.

    Барр Ф., Брабин Л., Агбадже О. Наглядная таблица для управления распространенными нарушениями менструального цикла у подростков Нигерии. Int J Gynaecol Obstet. 1999; 66: 51–3.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 33.

    Рид П.К., Кокер А., Колтарт Р. Оценка менструальной кровопотери с использованием графической карты: исследование для проверки. BJOG. 2000; 107: 320–2.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 34.

    Wyatt KM, Dimmock PW, Walker TJ, O'Brien PM. Определение общей менструальной кровопотери. Fertil Steril. 2001. 76: 125–31.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 35.

    Zakherah MS, Sayed GH, El-Nashar SA, Shaaban MM. Графическая диаграмма оценки кровопотери при обильном менструальном кровотечении: диагностическая точность по сравнению с щелочным гематином. Gynecol Obstet Investig. 2011; 71: 281–4.

    Артикул Google Scholar

  • 36.

    Ларсен Л., Койн К., Хвалис К. Проверка менструальной пиктограммы у женщин с лейомиомами, связанными с обильным менструальным кровотечением. Reprod Sci. 2013; 20: 680–7.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 37.

    Warrilow G, Kirkham C, Ismail KM, Wyatt K, Dimmock P, O'Brien S. Количественная оценка менструальной кровопотери.Obstet Gynaecol. 2004; 6: 88–92.

    Google Scholar

  • 38.

    Аттерби А. Североамериканский рынок санитарной защиты, тематическое исследование: журнал «Промышленность нетканых материалов»; 2008. https://www.thefreelibrary.com/North+American+sanitary+protection+market%2C+a+case+study.-a0189794968 По состоянию на 17 апреля 2009 г.

  • 39.

    Country Report. Санитарная защита в США. Лондон: Euromonitor International; 2013. Доступно по адресу http: //www.euromonitor.com / sanitary-protection-in-the-us / report. Доступ 10 июля 2013 г.

    Google Scholar

  • 40.

    Рейд ПК. Оценка меноррагии по общей потере менструальной жидкости. J Obstet Gynaecol. 2006; 26: 438–41.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 41.

    Lopes JE Jr, Sherer E. Управление меноррагией. Оценка и лечение обильных менструальных кровотечений.Adv NPs PAs. 2010; 1: 21–4, викторина 5.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 42.

    Kouides PA, Byams VR, Philipp CS, Stein SF, Heit JA, Lukes AS, et al. Многоцентровое исследование управления меноррагией с аномальным лабораторным гемостазом: проспективное перекрестное исследование интраназального десмопрессина и пероральной транексамовой кислоты. Br J Haematol. 2009; 145: 212–20.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 43.

    Mawet M, Nollevaux F, Nizet D, Wijzen F, Gordenne V, Tasev N, et al. Влияние новой внутриматочной системы левоноргестрела, Левосерт ((R)), на обильные менструальные кровотечения: результаты однолетнего рандомизированного контролируемого исследования. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2014; 19: 169–79.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 44.

    Гоштасеби А, Мухах С, Гандевани С.Б. Лечение обильных менструальных кровотечений эндометриального происхождения: рандомизированное контролируемое исследование медроксипрогестерона ацетата и транексамовой кислоты.Arch Gynecol Obstet. 2013; 288: 1055–60.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 45.

    Рахи П.М., Моджган, Мохаммад-Ализаде С., Джавадзаде Ю. Эффекты мефенамовой кислоты по сравнению с айвой на меноррагию и качество жизни: рандомизированное контролируемое исследование. Иранский Красный Полумесяц, Med J. 2018. https://doi.org/10.5812/ircmj-16769.

  • 46.

    Bırı A, Bozkurt N, Korucuolu Ü, Yilmaz E, Tiraş B, Güner H.Использование графической карты для лечения меноррагии у турецких женщин. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2008; 9: 35–7.

    Google Scholar

  • 47.

    Меноррагия часто встречается у пациентов, принимающих пероральные антикоагулянты с антагонистом витамина K фенпрокумоном. https://www.ismaap.org/studies-publications-detail/menorrhagia-is-common-in-patients-on-oral-anticoagulation-with-vitamin-k-antagonist-phenprocoumon/. По состоянию на 8 августа 2018 г.

  • 48.

    Ahuja SP, Hertweck SP.Обзор нарушений свертываемости крови у девочек-подростков с меноррагией. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2010; 23: S15–21.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 49.

    Жако-Гиллармод М., Рентериа С. Проблемы цикла в подростковом возрасте: une banalité? Rev Med Suisse. 2010; 6: 1236–41.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 50.

    Ли, Калифорния, Кадир РА, Куидес, Пенсильвания. Графическая карта оценки кровопотери. Наследственные нарушения свертываемости крови у женщин. Хобокен: Blackwell Publishing Ltd; 2009. Приложение ii 186–7

    Книга Google Scholar

  • 51.

    Болтон-Мэггс П. Проблемы женщин при нарушениях свертываемости крови: меноррагия, беременность и роды. Монреаль: Всемирная федерация гемофилии. www.haemophilia.org.au/conferences/2009-conference/abstracts-and-presentations. По состоянию на 11 января 2019 г.

  • 52.

    Repros Therapeutics Phase IIb графическая диаграмма первичной конечной точки оценки крови https://www.sec.gov/Archives/edgar/data/897075/000114420412061769/v328279_ex99-1.htm По состоянию на 12 января 2019 г.

  • 53.

    Waldvogel S, Pedrazzini B, Vaucher P, Bize R, Cornuz J, Tissot JD и др. Клиническая оценка эффективности лечения железом среди доноров крови женщин, не страдающих анемией, но с дефицитом железа: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Med. 2012; 10: 8.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 54.

    Donnez J, Hudecek R, Donnez O, Matule D, Arhendt HJ, Zatik J, et al. Эффективность и безопасность многократного применения улипристала ацетата при миоме матки. Fertil Steril. 2015; 103: 519–27.e3.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 55.

    Нахиди Ф, Багери Л., Джаннесари С., Алави М. Х. Взаимосвязь между типом родов и нарушениями менструального цикла: исследование случай-контроль. J Res Health Sci. 2011; 11: 83–90.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 56.

    Hald K, Lieng M. Оценка периодической кровопотери: индивидуальные и внутрииндивидуальные вариации регистрации графической карты оценки кровопотери. J Minim Invasive Gynecol. 2014; 21: 662–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 57.

    Дашарати СС, Мамфорд С.Л., Поллак, Аризона, Перкинс, Нью-Джерси, Мэттисон Д.Р., Вактавски-Венде Дж. И др. Характер менструальных кровотечений у регулярно менструирующих женщин. Am J Epidemiol.2012; 175: 536–45.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 58.

    Лаберже П., Гарза-Леал Дж., Фортин С., Саббах Р., Фулоп Т., Пастор Н. и др. Результаты однолетнего последующего наблюдения в рамках многоцентрового, проводимого в одной группе, контролируемого объективными критериями эффективности международного клинического исследования безопасности и эффективности системы абляции эндометрия Minerva. J Minim Invasive Gynecol. 2015; 22: 1169–77.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 59.

    Brölmann H, Bongers M, Garza-Leal JG, Gupta J, Veersema S, Quartero R, et al. Исследование FAST-EU: 12-месячные клинические результаты у женщин после трансцервикальной радиочастотной абляции миомы матки под контролем внутриматочной сонографии. Gynecol Surg. 2016; 13: 27–35.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 60.

    Ашраф М.Н., Хабиб-Ур-Рехман А., Шехзад З., Аль-Шарари С.Д., Муртаза Г. Клиническая эффективность левоноргестрела и норэтистерона для лечения хронических аномальных маточных кровотечений.J Pak Med Assoc. 2017; 67: 1331–8.

    PubMed Google Scholar

  • 61.

    Хаджиоглу С., Карабулут А., Сари И., Кескин А. Нарушения гемостаза у женщин репродуктивного возраста с меноррагиями и их влияние на качество жизни. J Obstet Gynaecol. 2016; 36: 1041–5.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 62.

    Баррингтон Дж. У., Боуэн-Симпкинс П. Внутриматочная система левоноргестрела в лечении меноррагии.Br J Obstet Gynaecol. 1997. 104: 614–6.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 63.

    Kashefi F, Khajehei M, Alavinia M, Golmakani E, Asili J. Влияние имбиря (Zingiber officinale) на сильное менструальное кровотечение: плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое испытание. Phytother Res. 2015; 29: 114–9.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 64.

    Gorgen H, Api M, Akca A, Cetin A.Использование левоноргестрела-ВМС в лечении меноррагии: оценка качества жизни турецких пользователей. Arch Gynecol Obstet. 2009; 279: 835–40.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 65.

    Herman MC, Mol BW, Bongers MY. Диагностика обильных менструальных кровотечений. Женское здоровье (Лондон). 2016; 12: 15–20.

    CAS Статья Google Scholar

  • 66.

    Ergun B, Bastu E, Ozsurmeli M, Celik C.Транексамовая кислота: потенциальное дополнение к резектоскопической абляции эндометрия. Int Surg. 2012; 97: 310–4.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 67.

    Килич С., Сарпер Н., Зенгин Э., Айлан Гелен С. Скрининг нарушений свертываемости крови у подростков и молодых женщин с меноррагией. Turk J Haematol. 2013; 30: 168–76.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 68.

    Cash C Jr, Garza-Leal J, Donovan A, Guidry C, Romanowski C, Patel B. Клиническая оценка долгосрочной безопасности и эффективности системы термической терапии маточным баллоном третьего поколения при обильных менструальных кровотечениях. J Minim Invasive Gynecol. 2012; 19: 469–76.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 69.

    Гопимохан Р., Чандран А., Джейкоб Дж., Бхаскар С., Аравиндхакшан Р., Апрем А.С. Клиническое исследование по оценке эффективности нового варианта внутриматочной системы левоноргестрела при аномальном маточном кровотечении.Int J Gynaecol Obstet. 2015; 129: 114–7.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 70.

    Пури К., Фамуйде А.О., Эрвин П.Дж., Стюарт Е.А., Лафлин-Томмазо СК. Подслизистые миомы и связь с обильными менструальными кровотечениями и анемией. Am J Obstet Gynecol. 2014; 210: 38.e1–7.

    Артикул Google Scholar

  • 71.

    Хан Дж.Й., Ли Э.Дж., Джи BC, Ким Ш.Менструальные характеристики у корейских женщин с эндометриозом: пилотное исследование. Obstet Gynecol Sci. 2018; 61: 142–6.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 72.

    van Dongen H, Janssen CA, Smeets MJ, Emanuel MH, Jansen FW. Клиническая значимость гистероскопической полипэктомии у женщин в пременопаузе с аномальными маточными кровотечениями. BJOG. 2009; 116: 1387–90.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 73.

    Knol HM, Mulder AB, Bogchelman DH, Kluin-Nelemans HC, van der Zee AG, Meijer K. Распространенность основных нарушений свертываемости крови у пациентов с обильным менструальным кровотечением с гинекологическими аномалиями и без них. Am J Obstet Gynecol. 2013; 209: 202.e1–7.

    Артикул Google Scholar

  • 74.

    Филипп С.С., Фаиз А., Доулинг Н.Ф., Бекман М., Оуэнс С., Эйерс С. и др. Разработка скринингового инструмента для выявления женщин с меноррагией для гемостатической оценки.Am J Obstet Gynecol. 2008; 198: 163.e1–8.

    Артикул Google Scholar

  • 75.

    Бернетт П., Чуднов С., Тернер Л., Дадгар Д. Сравнение оценки менструальных пиктограмм с утвержденным анализом щелочного гематина как методов измерения кровопотери на предметах женской гигиены. http://kcasbio.com/wp-content/uploads/2014/02/AlkalineHematinComparisonPoster.pdf Доступно 13 марта 2019 г.

  • 76.

    Grimes DA. Оценка вагинальной кровопотери.J Reprod Med. 1979; 22: 190–2.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 77.

    Treetampinich C, Suwannarurk K, Chanthasenanont A, Fongsupa S, Tamrongterakul T, Rattanachaiyanont M. Способность всасывания крови различных гигиенических прокладок, доступных в Таиланде. Сирирадж. Med J. 2017; 59: 303–6.

    Google Scholar

  • 78.

    Nevatte TM, Borlase D, Magnay JL, O'Brien S.Оценка менструальной пиктограммы и метода щелочного гематина на основе детергента для использования с ультратонкими гигиеническими прокладками. BJOG. 2008; 115: 191.

  • 79.

    Корсон С.Л., Брилл А.И., Брукс П.Г., Купер Дж. М., Индман П. Д., Лю Дж. Х. и др. Годовые результаты системы Веста для абляции эндометрия. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2000; 7: 489–97.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 80.

    Линь X, Гао ES, Ли Д., Чжан М., Доу LX, Юань В.Профилактическое лечение менструальной кровопотери, вызванной внутриматочной спиралью, транексамовой кислотой у китаянок. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007; 86: 1126–9.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 81.

    Khadige A, Keshavarz Z, Mojab F, Majd HA. Влияние Teucrium polium на продолжительность менструального кровотечения: тройное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание. Электронный врач. 2017; 9: 5233–6.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 82.

    Караати М., Камали С.Х., Дабагиан Ф.Х., Зафарганди Н., Мокаберинеджад Р., Мобли М. и др. Влияние фруктового сиропа мирта на аномальное маточное кровотечение: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование. Дару. 2014; 22:45.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 83.

    Мун С., Уйсал А.Влияние гистероскопической резекции подслизистой миомы на количество гигиенических прокладок. J Clin Anal Med. 2015; 6: 75–8.

    Артикул Google Scholar

  • 84.

    Leeflang MM, Rutjes AW, Reitsma JB, Hooft L, Bossuyt PM. Изменение чувствительности и специфичности теста в зависимости от распространенности заболевания. CMAJ. 2013; 185: E537–44.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 85.

    Woeller KE, Hochwalt AE. Оценка безопасности гигиенических прокладок с абсорбирующей сердцевиной из вспененного полимерного материала. Regul Toxicol Pharmacol. 2015; 73: 419–24.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 86.

    Magnay JL, Nevatte TM, Seitz C, O'Brien S. Новая пиктограмма менструального цикла для женских продуктов, содержащих суперабсорбирующие полимеры. Fertil Steril. 2013; 100: 1715.e1–21.e4.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 87.

    Канадское общество гемофилии. Таблица оценки менструального цикла. https://www.hemophilia.ca/files/Menstrual%20Assessment%20Chart.pdf По состоянию на 11 января 2019 г.

  • 88.

    Денни Дж., Гровер С. Оценка обильных месячных. https://medicinetoday.com.au/2009/march/patient-handout/assessing-heavy-periods. По состоянию на 3 сентября 2018 г. 2009 г.

    Google Scholar

  • 89.

    Prashanthi GC, Popuri PK, Valluri P. Эффективность транексамовой кислоты при лечении меноррагии.Acta Biomed Sci. 2016; 3: 116–20.

    Google Scholar

  • 90.

    Johannes CB, Crawford SL, Woods J, Goldstein RB, Tran D, Mehrotra S, et al. Электронный календарь менструального цикла: сравнение качества данных с бумажной версией. Менопауза. 2000; 7: 200–8.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 91.

    Wyatt KM, Dimmock PW, Hayes-Gill B, Crowe J, O'Brien PM.Менструальные симптомы: простой компьютерный метод количественной оценки нарушений менструального цикла. Fertil Steril. 2002; 78: 96–101.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 92.

    Якобсон А.Е., Веселы С.К., Хамид Ф., Кристиан-Рэнси М., О'Брайен Ш. Мобильное приложение и бумажная графическая диаграмма оценки крови для отслеживания менструаций у молодых женщин: рандомизированный перекрестный дизайн. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2018; 31: 84–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 93.

    MacEachern K, Kaur H, Toukh M, Mumal I., Hamilton A, Scovil S, et al. Комплексная оценка гемостаза у здоровых женщин: влияние на диагностику легких нарушений свертываемости крови. Clin Appl Thromb Hemost. 2015; 21: 72–81.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 94.

    Deal LS, Williams VS, Fehnel SE. Разработка электронного дневника симптомов миомы матки. Пациент. 2011; 4: 31–44.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 95.

    Агарвал Н., Гупта М., Криплани А., Бхатла Н., Сингх Н. Сравнение комбинированного гормонального вагинального кольца с комбинированными пероральными противозачаточными таблетками сверхнизкой дозы при лечении обильных менструальных кровотечений: пилотное исследование. J Obstet Gynaecol. 2016; 36: 71–5.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 96.

    Shaw RW, Symonds IM, Tamizian O, Chaplain J, Mukhopadhyay S. Рандомизированное сравнительное испытание тепловой баллонной абляции и внутриматочной системы левоноргестрела у пациентов с идиопатической меноррагией.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2007; 47: 335–40.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 97.

    Фаркуар С., Браун Дж. Оральные противозачаточные таблетки от обильных менструальных кровотечений. Кокрановская база данных Syst Rev.2009: Cd000154.

  • 98.

    Kiseli M, Kayikcioglu F, Evliyaoglu O, Haberal A. Сравнение терапевтической эффективности норэтистерона, транексамовой кислоты и внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, для лечения тяжелых менструальных кровотечений: рандомизированное контролируемое исследование.Gynecol Obstet Investig. 2016; 81: 447–53.

    CAS Статья Google Scholar

  • 99.

    Hald K, Klow NE, Qvigstad E, Istre O. Лапароскопическая окклюзия в сравнении с эмболизацией маточных сосудов: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 2007; 109: 20–7.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 100.

    Люкес А.С., Муза К., Рихтер Х.Э., Мур К.А., Патрик Д.Л.Оценка значимого снижения менструальной кровопотери у женщин с обильным менструальным кровотечением. Curr Med Res Opin. 2010; 26: 2673–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 101.

    Warner P, Weir CJ, Hansen CH, Douglas A, Madhra M, Hillier SG, et al. Низкие дозы дексаметазона для лечения женщин с обильными менструальными кровотечениями: протокол рандомизированного плацебо-контролируемого исследования в параллельных группах с адаптивным подходом к ответу (DexFEM).BMJ Open. 2015; 5.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 102.

    Рагни М.В., Янковиц Р.С., Яворски К., Меррикс Е.П., Клоос М.Т., Николс Т.К. Фаза II проспективного открытого исследования рекомбинантного интерлейкина-11 у женщин с легкой формой болезни фон Виллебранда и рефрактерной меноррагией. Thromb Haemost. 2011; 106: 641–5.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 103.

    Soper DE, Winkel C, Larsen L, Fries M, Lee R, Chwalisz K. Проверка менструальной пиктограммы по сравнению с методом AH для оценки менструальной кровопотери. Obstet Gynecol Sci. 2007; 109 (Suppl22S).

  • 104.

    Bongers M, Brolmann H, Gupta J, Garza-Leal JG, Toub D. Трансцервикальная, внутриматочная радиочастотная абляция миомы матки под контролем УЗИ с помощью системы VizAblate®: конечные результаты через три и шесть месяцев из исследования FAST-EU. Gynecol Surg. 2015; 12: 61–70.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 105.

    Liu M, Cheng Z, Dai H, Qu X, Kang L. Долгосрочная эффективность и качество жизни, связанные с лапароскопической двусторонней окклюзией маточной артерии плюс частичная резекция симптоматического аденомиоза. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014; 176: 20–4.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 106.

    Herman MC, Mak N, Geomini PM, Winkens B, Mol BW, Bongers MY. Связана ли графическая таблица оценки кровопотери (PBAC) с результатами лечения после аблации эндометрия при обильных менструальных кровотечениях? Когортное исследование.BJOG. 2017; 124: 277–82.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 107.

    Chi C, Huq FY, Kadir RA. Внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела для лечения обильных менструальных кровотечений у женщин с наследственными нарушениями свертываемости крови: долгосрочное наблюдение. Контрацепция. 2011; 83: 242–7.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 108.

    Seitz C, Bumbuliene Z, Costa AR, Heikinheimo O, Heweker A, Hudecek R, et al. Обоснование и дизайн ASTEROID 2, рандомизированного исследования, контролируемого плацебо и активным компаратором, для оценки эффективности и безопасности вилапризана у пациентов с миомой матки. Клинические испытания Contemp. 2017; 55: 56–62.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 109.

    Huq FY, Al-Haderi M, Kadir RA. Исход аблации эндометрия у женщин с наследственными нарушениями свертываемости крови.Гемофилия. 2012; 18: 413–20.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 110.

    Арора Д., Чавла Дж., Кочар СПС, Шарма Дж. Рандомизированное контрольное исследование для оценки эффективности мифепристона при лечении миомы матки. Med J Вооруженные силы Индии. 2017; 73: 267–73.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 111.

    Kriplani A, Srivastava A, Kulshrestha V, Kachhawa G, Agarwal N, Bhatla N и др. Эффективность ормелоксифена по сравнению с пероральными контрацептивами при лечении аномального маточного кровотечения, вызванного лейомиомой матки. J Obstet Gynaecol Res. 2016; 42: 1744–52.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 112.

    Капур А., Ангомчану Р., Дей М. Эффективность длительного использования низких доз мифепристона для лечения миомы.J Obstet Gynaecol India. 2016; 66: 494–8.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 113.

    Vercellini P, Oldani S, De Giorgi O, Milesi M, Merlo D, Crosignani PG. Абляция эндометрия испаряющимся электродом. II. Клинический результат пилотного исследования. Acta Obstet Gynecol Scand. 1998; 77: 688–93.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 114.

    Endrikat J, Vilos G, Muysers C, Fortier M, Solomayer E, Lukkari-Lax E. Внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел, обеспечивает надежный и долгосрочный вариант лечения для женщин с идиопатической меноррагией. Arch Gynecol Obstet. 2012; 285: 117–21.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 115.

    Rees MCP. Роль измерения менструальной кровопотери в управлении жалобами на чрезмерное менструальное кровотечение.BJOG. 1991; 98: 327–8.

    CAS Статья Google Scholar

  • 116.

    Хайэм Дж., Рид П. Предварительное расследование того, что происходит с женщинами, которые жалуются на меноррагию, но чьи жалобы не обоснованы. J Psychosom Obstet Gynaecol. 1995; 16: 211–4.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 117.

    Халиме С. Меноррагия и нарушения свертываемости крови у девочек-подростков.Hamostaseologie. 2012; 32: 45–50.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 118.

    Philipp CS, Faiz A, Heit JA, Kouides PA, Lukes A, Stein SF, et al. Оценка инструмента для скрининга нарушений свертываемости крови в когорте женщин с меноррагией в США. Am J Obstet Gynecol. 2011; 204: 209.e1 – e2097.

    Артикул Google Scholar

  • 119.

    Шепли М., Редман CWE. Оценка менструальной кровопотери с использованием графической карты и взятия образцов эндометрия в пределах сообщества. J Obstet Gynaecol. 1995; 15: 123–4.

    Артикул Google Scholar

  • Сильное кровотечение | Жан Хейлс

    Какие хирургические варианты доступны?

    Существует несколько хирургических вариантов лечения сильного кровотечения в зависимости от причины кровотечения и вашего желания иметь детей.Существуют методы лечения, которые позволят вам сохранить матку, и одно из них может вам подойти.

    Сохраняющие матку процедуры

    Гистероскопия

    Если полипы или миомы являются причиной сильного кровотечения, может быть проведена операция, называемая гистероскопией.

    Обычно дневная процедура, гистероскопия проводится в амбулаторных условиях или в операционной больницы, а иногда и в кабинете гинеколога.

    Гистероскопия выполняется путем введения телескопа (гистероскопа) через шейку матки в матку и удаления полипа (полипэктомия эндометрия) или миомы, выпирающей в полость матки (подслизистая миома), путем резекции.К гистероскопу присоединяют крошечную петлю для разрезания с помощью электрического тока, которая вырезает полип или миому.

    Абляция эндометрия

    Абляция эндометрия - это еще одна гистероскопическая или внутриматочная процедура. При этой процедуре слизистая оболочка матки либо сжигается, либо разрушается различными методами, включая диатермию, радиочастотную энергию, микроволновую печь, тепловой баллон и замораживание. Это лечение возможно, когда проблема с эндометрием вызывает сильное кровотечение; однако эта процедура не рекомендуется, если женщина все еще желает иметь детей.

    Для получения дополнительной информации см. Информационные видеоролики для пациентов о гистероскопии и абляции эндометрия на веб-сайте AGES (Австралийское общество гинекологической эндоскопии и хирургии).

    Гистерэктомия

    Гистерэктомия - это вариант, когда все другие методы лечения неэффективны или когда женщина выбирает это лечение. Это необратимая операция, при которой матка удаляется навсегда, прекращаются менструации и появляется возможность забеременеть. Гистерэктомия может выполняться либо через влагалище (вагинальная гистерэктомия), либо через замочную скважину (лапароскопическая гистерэктомия), либо через разрез в брюшной стенке (абдоминальная гистерэктомия).

    Полная гистерэктомия означает удаление всей матки, включая шейку матки или шейку матки, но не яичники и трубы. Большинство гинекологов в настоящее время рекомендуют одновременно удалять трубки, поскольку исследования показывают, что некоторые виды рака яичников возникают из-за трубок. Иногда выполняется субтотальная гистерэктомия, при которой шейка матки сохраняется.

    Дополнительную информацию см. На нашей веб-странице, посвященной гистерэктомии.

    Эта веб-страница носит информативный и образовательный характер.Он не предназначен для предоставления конкретных медицинских рекомендаций или замены рекомендаций вашего практикующего врача. Приведенная выше информация основана на современных медицинских знаниях, доказательствах и практике по состоянию на июль 2018 года.

    RANZCOG - Обильное менструальное кровотечение

    Средства для лечения обильных или длительных менструальных кровотечений

    Лечение зависит от следующего:

    • Причина кровотечения
    • Желание контроля над рождаемостью
    • Хотите ли вы иметь детей в будущем
    • Другие проблемы со здоровьем, которые могут у вас возникнуть

    Лечение может быть медикаментозным или хирургическим.


    Лечебные процедуры Лечебные процедуры можно разделить на гормональные и негормональные.

    Гормональные препараты используют гормоны, имитирующие те, что присутствуют в вашем организме, либо комбинацию эстрогена и прогестерона, либо только прогестерон. Самый эффективный гормональный метод - это внутриматочная спираль, которая высвобождает гормон прогестерон в локальную область слизистой оболочки матки. Устройство очень эффективно снижает кровопотерю, а также предотвращает беременность.Он может оставаться в матке до 5 лет.
    Таблетки для пероральной контрацепции могут использоваться для остановки сильного кровотечения. Врачи могут посоветовать принимать таблетки постоянно, без перерыва. Это совершенно безопасно. Другие формы гормональных противозачаточных средств, которые можно использовать для уменьшения кровотечения, включают вагинальное кольцо, инъекции и кожные пластыри.

    Негормональные процедуры направлены на уменьшение кровотока и уменьшение спазмов и боли. Наиболее эффективным негормональным лечением является препарат транексамовая кислота, который позволяет крови
    более эффективно свертываться.Таким образом, он блокирует потерю крови из матки. Он снижает кровоток примерно на 50%, но не уменьшает количество дней кровотечения.
    Противовоспалительные обезболивающие - их также называют нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП) - например, ибрупрофен сокращает менструальный цикл на четверть, но не влияет на продолжительность периода.


    Хирургическое лечение

    Там, где медицинское лечение не сработало, есть несколько вариантов остановки кровотечения:

    1. Гистероскопия.Полипы и мелкие миомы могут быть удалены во время гистероскопического исследования.
    2. Лапароскопия (хирургия замочной скважины) или открытая операция. С помощью этих хирургических методов можно удалить более крупные миомы, которые слишком велики или находятся в неправильном положении для удаления с помощью гистероскопии.
    3. Абляция эндометрия. Это лечение включает использование тепла для разрушения слизистой оболочки матки. Он подходит только в том случае, если вы не планируете беременность. Аблацию эндометрия можно проводить в дневное время, и большинство женщин возвращаются к работе на следующий день.
    4. Гистерэктомия. Это лечение включает в себя операцию по удалению матки через замочную скважину, вагинальную или абдоминальную хирургию. Гистерэктомия - это постоянное лекарство от сильного кровотечения. Это будет рассмотрено и обсуждено, когда другие варианты лечения не были эффективными, не подходящими или если вы предпочли бы это лечение.

    Дополнительную информацию о лечении миомы, абляции эндометрия и гистерэктомии можно найти на веб-сайте RANZCOG в разделе «Информация для пациентов».

    Если у вас сильное менструальное кровотечение, обратитесь к врачу. Обильное менструальное кровотечение может иметь серьезные негативные последствия для вашей жизни. Обсудив симптомы с врачом, можно предложить ряд вариантов лечения, чтобы облегчить аномальное сильное кровотечение и вернуть вам удовольствие от жизни.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *