Менструальноподобное кровотечение: Оральные контрацептивы для регуляции месячных

Содержание

Цикл и кровотечения при приеме гормональных контрацептивов: противозачаточные таблетки, какие лучше

При приёме противозачаточных таблеток цикл женщины контролируется гормонами1. По этой причине на фоне гормональной контрацепции происходит не физиологическая, а так называемая псевдоменструация, при которой возникают регулярные менструальноподобные кровотечения1.

Наступление кровотечений при приеме противозачаточных средств, а точнее псевдоменструальных кровотечений зависит от схемы приема оральных контрацептивов. Сегодня чаще всего используются схемы 24+4 и 21+7, когда женщина принимает гормональные таблетки 24 или 21 день, а в последующие 4 или 7 дней – плацебо. Во время этого «перерыва» и происходит менструальноподобное кровотечение2.

Но можно применять и метод непрерывного дозирования. Это позволяет снизить кровотечения. Данный режим особенно подойдет для женщин с болезненными менструациями, анемией или эндометриозом 4. При такой схеме надо пить таблетки три недели и затем начинать новую пачку без перерыва на 4 или 7 дней. При этом главное начать новую пачку, а не использовать таблетки перерыва, так как это пустышки.

Есть также сезонный способ, в котором таблетки принимаются каждый день в течение 12 недель с пропуском на 7 дней.

Эти схемы без кровотечений очень подходят женщинам с болезненными месячными, которые испытывают сильную боль и дискомфорт. Ведь при приеме гормональных контрацептивов месячные отмены нужны только для того, чтобы удостоверится, что вы не беременны.

Перейти на метод непрерывного дозирования – совершенно безопасно. Нет никаких данных, что это несет больше рисков для вашего здоровья, чем обычный прием5.

Обычно кровотечение при приеме противозачаточных препаратов характеризуется описанными выше особенностями. Однако иногда на фоне использования гормональной контрацепции у женщины могут возникать и кровотечения другого рода, о которых ей следует знать.

Во-первых, в начале приема гормональных таблеток происходит адаптация организма к препарату, во время которой возможно появление мажущих кровянистых выделений. Обычно процесс адаптации занимает 3 месяца, но в некоторых случаях достигает полугода3.

Во-вторых, кровянистые скудные выделения могут появляться и после адаптационного срока. Если они регулярно возникают раньше псевдоменструальных кровотечений, это свидетельствует о недостаточном уровне эстрогена в препарате3. В этом случае, чтобы избавиться от мажущих выделений, следует обсудить с врачом назначение другого препарата.

В-третьих, бывают случаи достаточно обильных кровотечений, которые обычно приходятся на середину цикла. Это так называемые «кровотечения прорыва», которые происходят из-за дисбаланса собственных гормонов и гормональных компонентов препарата3. Провоцирующим фактором таких кровотечений могут быть различные стрессы

3.

Бояться кровотечений при приеме гормональных контрацептивов не нужно, однако каждый такой случай необходимо детально обсудить с врачом. Хотя у современных препаратов все меньше побочных эффектов, их появление, в том числе и обильных кровотечений, служит поводом для незапланированного визита. Любая женщина, принимающая оральные контрацептивы, должна посещать своего гинеколога хотя бы один раз в полгода.

  • Руководство по контрацепции». Под ред. В.Н. Прилепской Москва «МЕДпресс-информ» 2006 г.
  • Пролонгированные схемы назначения комбинированных гормональных контрацептивов. В.В.Коренная, К.Н.Кайибханова, Е.А.Любимова, В.В.Агишева, В.В.Коренная, К.Н.Кайибханова, Е.А.Любимова, В.В.Агишева. Гинекология. 2015; 03: 23-25
  • Гинекология [Электронный ресурс] : Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И.Б. Манухина — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — (Серия «Национальные руководства»).
  • Petitti DB. Clinical practice. Combination estrogen-progestin oral contraceptives. N Engl J Med 2003; 349:1443.
  • Baerwald AR, Olatunbosun OA, Pierson RA. Ovarian follicular development is initiated during the hormone-free interval of oral contraceptive use. Contraception 2004; 70:371.
RUCHL182385 от 17.07.2018

3-й визит / КонсультантПлюс

Следующий визит осуществляется через 24 — 48 часов после приема мифепристона.

На визите у врача пациентка принимает второй препарат из комбинации лекарственных средств: мизопростол 400 мкг (2 таблетки) внутрь при сроке до 49 дней или 800 мкг (4 таблетки) сублингвально, буккально или вагинально при задержке до 63 дней.

Динамическое наблюдение за пациенткой осуществляется в течение 3 — 4 часов после приема мизопростола. После приема мизопростола у большинства пациенток начинаются кровянистые выделения. Если через 3 — 4 часа наблюдения в клинике кровянистые выделения из половых путей не начались, назначают повторную дозу мизопростола 400 мкг перорально или сублингвально, пациентку оставляют под наблюдением еще на 1 — 1,5 часа. Таким образом, общая доза мизопростола может составлять 400 — 800 мкг.

Клинические проявления медикаментозного аборта аналогичны проявлениям самопроизвольного аборта и включают схваткообразную боль, обусловленную сокращением матки, и длительное менструальноподобное кровотечение. Кровотечение длится в среднем 7 — 9 дней, но изредка сукровичные выделения могут продолжаться до следующей менструации [4, 7, 16, 18, 25]. При сроке беременности 3 — 4 недели у 95% пациенток аборт протекает как обычная менструация. С увеличением срока беременности отмечаются более обильные кровянистые выделения, чем во время менструации, в связи, с чем у 3 — 5% пациенток может возникнуть необходимость в проведении гемостатической терапии.

После проведения медикаментозного прерывания беременности крайне редки тяжелые осложнения, требующие оказания неотложной медицинской помощи или переливания крови, но все женщины, которым проводится медикаментозный аборт, должны знать, в какое учреждение следует обращаться при возникновении каких-либо осложнений.

Использование гормональной контрацепции может быть начато в день приема мифепристона или мизопростола [10, 12, 17, 20, 29, 32, 55].Во время проведения медикаментозного аборта женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови с целью профилактики возможной резус-сенсибилизации рекомендуется введение анти-резусного иммуноглобулина (уровень доказательности ПВ) [25, 44, 45, 54, 57, 58].

Открыть полный текст документа

КИМ — медицинский центр — Прерывание беременности

Медицинский центр КИМ предоставляет услугу по медикаментозному прерыванию беременности на ранних сроках.

Медикаментозное прерывание беременности (аборт) — нехирургический метод прекращения беременности на ранних (до 5-6 недель) сроках. Для медикаментозного прерывания беременности используются синтетические гормональные антипрогестиновых препараты. Прием таких препаратов проводится исключительно по назначению и под контролем гинеколога. Под действием препарата через 1-2 суток после его приема должно начаться менструальноподобное кровотечение. По истечении 2 суток женщина должна быть осмотрена гинекологом. При нормальном протекании периода после аборта контрольная консультация гинеколога проводится через 2 недели.

Фармакологический метод (аборт) малотравматичен и исключает повреждение шейки и полости матки, риски развития воспалительных процессов в малом тазу и инфекционных заболеваний. Реабилитация после проведения такого аборта проходит быстрее, чем при оперативном вмешательстве. Отсутствует необходимость в наркозе.

Методика проведения аборта.

При обращении пациентки, желающей прервать беременность медикаментозным способом, проводится гинекологический осмотр и диагностика беременности:

  • УЗИ;
  • определение срока беременности и ее маточной формы;
  • исследование мазка на флору.

При отсутствии противопоказаний в присутствии гинеколога пациентка принимает препарат. В зависимости от препарата используются разные схемы его приема для прерывания беременности.

В течение 1-1,5 часов врач наблюдает за состоянием пациентки, после чего она отпускается домой.

Действие препарата проявляется клинически через 24-48 часов наступлением менструальноподобного кровотечения, равного или незначительно превышающего по интенсивности обычную менструацию. Через 2 суток необходимо вновь явиться на прием к врачу для динамического осмотра и приема внутрь препарата.

После прерывания

В течение следующих после медикаментозного прерывания беременности 2-х недель необходимо пристально следить за своим самочувствием.

В течении реабилитационного периода следует:

  • избегать стрессов;
  • переохлаждений;
  • простудных заболеваний;
  • ограничить физические нагрузки.

В течение 14 дней нельзя спринцеваться, принимать ванну, купаться в бассейне и открытых водоемах. Половые контакты рекомендуется исключить до наступления следующей менструации и к этому времени подобрать надежное средство контрацепции. После медикаментозного прерывания беременности необходимо наблюдаться у гинеколога в течение 3-х менструальных циклов.

При проведении медикаментозного прерывания беременности в КИМ используются только безопасные сертифицированные лекарственные препараты. В амбулаторных условиях осуществляется быстрая диагностическая подготовка, позволяющая провести лечебные манипуляции в кратчайшие сроки.

Телефон для записи: +7 — (8342) — 222 — 700

Линдинет 20 таблетки п.о №63 в наличии в 74 аптеках Москвы и Санкт-Петербурга

Линдинет 20 таблетки п.о №63

Инструкция по применению
Линдинет 20 таб п.о №63

Лекарственные формы
таблетки

Синонимы
Гестарелла
Линдинет 30
Логест
Фемоден

Группа
Комбинированные пероральные контрацептивы

Международное непатентованное название
Этинилэстрадиол+Гестоден

Состав


Активные вещества — этинилэстрадиол и гестоден.

Производители
Гедеон Рихтер А.О. (Венгрия)

Фармакологическое действие
Контрацептивное. Ингибирует секрецию ФСГ и ЛГ гипофиза, тормозит созревание фолликула и блокирует овуляцию; нарушает подготовку эндометрия к имплантации. Повышает вязкость цервикальной слизи и затрудняет проникновение сперматозоидов в матку. Нормализует менструальный цикл, уменьшает болезненность менструаций, интенсивность кровотечения и риск железодефицитной анемии. Гестоден. Быстро и полностью всасывается из ЖКТ. Связывается с сывороточным альбумином и ГСПС-глобулином, связывающим половые стероиды. Экскретируется в виде метаболитов с мочой и желчью. Этинилэстрадиол. После приема внутрь быстро и полностью всасывается из ЖКТ. Максимальная концентрация достигается через 1,7 ч. Наблюдается двухфазное снижение уровня в плазме: период полувыведения — 1-2 ч и около 20 ч, соответственно. Неспецифически связывается с сывороточными альбуминами. Экскретируется в виде метаболитов с мочой и желчью.

Побочное действие
Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, мигрень, снижение настроения. Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, изменение массы тела. Со стороны мочеполовой системы: изменение влагалищной секреции. Прочие: нагрубание и болезненность молочных желез, выделение из них секрета, изменение либидо, плохая переносимость контактных линз, различные кожные реакции, задержка жидкости, реакции повышенной чувствительности.

Показания к применению
Контрацепция (предупреждение нежелательной беременности).

Противопоказания
Гиперчувствительность, мигрень с очаговыми неврологическими симптомами в анамнезе, тяжелые заболевания печени (в т.ч. желтуха в анамнезе), опухоли печени (в т.ч. в анамнезе), тромбоэмболические процессы (в т.ч. в анамнезе), множественные факторы риска венозного или артериального тромбоза (в т.ч. транзиторные ишемические атаки, стенокардия), сахарный диабет с сосудистыми осложнениями, панкреатит, в т.ч. в анамнезе, гормонозависимые злокачественные заболевания половых органов или молочных желез, вагинальные кровотечения неясной этиологии, беременность, кормление грудью. Применение при беременности и кормлении грудью: Противопоказано при беременности. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Способ применения и дозировка
Препарат следует принимать по 1 таб./сут (по возможности в одно и то же время суток) в течение 21 дня, после чего следует 7-дневный перерыв. Во время 7- дневного перерыва появляется менструальноподобное кровотечение. После 7-дневного перерыва независимо от того, закончилось кровотечение или только начинается, продолжают прием препарата из следующей упаковки. Таким образом: 3 недели — прием драже, 1 неделя — перерыв. Прием препарата из каждой новой упаковки начинают в один и тот же день недели. Первый прием препарата Линдинет 20 надо начинать с первого дня менструального цикла. После аборта в I триместре беременности можно начинать прием препарата Линдинет 20 сразу же после операции. В этом случае нет необходимости в применении дополнительных методов контрацепции. После родов прием препарата можно начинать через 21-28 суток после родов или аборта. В этих случаях, в первые 7 суток необходимо применять дополнительные методы контрацепции. Если после родов или аборта уже имелся сексуальный контакт, тогда перед началом приема препарата следует исключить беременность или отложить начало приема до первой менструации. При пропуске приема таблетки пропущенную таблетку надо принять как можно быстрее. Если интервал в приеме таблеток составил менее 36 ч, то эффективность препарата не снизится, и в этом случае нет необходимости в применении дополнительного метода контрацепции. Остальные таблетки надо принимать в обычное время. Если интервал составил больше 36 ч, то эффективность препарата может снижаться. В этом случае женщина должна принять пропущенную таблетку, а следующие таблетки она должна принимать в нормальном режиме. В этом случае в последующие 7 сут необходимо применять дополнительные методы контрацепции. Если в упаковке осталось менее 7 таб., прием препарата из следующей упаковки следует начинать без перерыва. В этом случае менструальноподобное кровотечение не происходит до завершения приема препарата из второй упаковки, но могут появляться мажущие или прорывные кровотечения. Если менструальноподобное кровотечение не наступает после завершения приема препарата из второй упаковки, то перед продолжением приема препарата следует исключить беременность. Если в течение 3-4 ч после приема препарата начинается рвота и/или диарея, возможно снижение контрацептивного эффекта. Если симптомы прекратились в течение 12 ч, то надо принять еще 1 таблетку дополнительно. После этого следует продолжать прием таблеток обычным образом. Если симптомы продолжаются больше 12 ч, то необходимо использовать дополнительные методы контрацепции в последующие 7 сут. Для задержки менструации прием препарата надо продолжать из новой упаковки без 7-дневного перерыва. Менструацию можно задерживать так долго, как это необходимо, до конца приема последней таблетки из второй упаковки. При задержке менструации могут появляться прорывные или мажущие кровотечения. Регулярный прием препарата Линдинет 20 можно восстановить после обычного 7-дневного перерыва. Таблетки следует принимать внутрь, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды, независимо от приема пищи.

Передозировка
Нет данных.

Взаимодействие
Гидантоины, барбитураты, примидон, карбамазепин, рифампицин, возможно — окскарбазепин, топирамат, фелбамат, гризеофульвин повышают клиренс половых гормонов в результате индукции печеночных ферментов (риск развития маточных кровотечений и снижение контрацептивной надежности). Контрацептивный эффект снижают антибиотики (ампициллины, тетрациклины, рифампицин).

Особые указания
Перед началом применения необходимо тщательное общемедицинское, гинекологическое обследование, исключение беременности, нарушений системы свертывания крови. Cледует с осторожностью принимать лицам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, артериальной гипертензией, фибрилляцией предсердий, ожирением, дислипопротеинемией, сахарным диабетом, системной красной волчанкой, гемолитическим уремическим синдромом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, серповидно-клеточной анемией, при длительной иммобилизации, наличии хирургической патологии (за 4 недели до операции и в течение 2 недель после окончания иммобилизации прием препарата противопоказан). Необходимо учитывать повышенный риск развития тромбоэмболии в послеродовом периоде. В случаях появления мигренеподобных либо необычно сильных головных болей, внезапных нарушений зрения и слуха, признаков тромбофлебита или тромбоэмболии, значительного повышения АД, гепатита, генерализованного зуда, сильных болей в эпигастральной области и учащения эпилептических припадков необходимо немедленно прекратить прием препарата и обратиться к врачу. При пропуске приема препарата в течение менее 12 ч, необходимо принять пропущенное драже как можно скорее, следующее — в обычное время. Если интервал с момента приема последнего драже более 12 ч, то в 1 и 2 недели приема препарата пропущенное драже принимают как можно скорее, следующее — в обычное время (дополнительно используя в течение следующих 7 дней барьерный метод контрацепции). При таком пропуске в 3 недели приема препарата, необходимо начать последующий прием драже из новой упаковки без 7-дневного перерыва.

Условия хранения
Список Б. При комнатной температуре.

35 лет ежемесячных кровопотерь и спазмов у женщин – триггер патологии | Тихомиров А.Л.

С биологической точки зрения репродуктивный цикл женщины должен представлять собой последовательную смену таких периодов, как беременность, роды, лактация и вновь беременность.


При таком репродуктивном цикле менструации происходить не должно. Исходя из этого, менструацию можно рассматривать, как реакцию организма на отсутствие беременности, то есть ставить в один ряд с другими компенсаторными реакциями организма, таких как, например, атрофия мышц в отсутствие движения.
Менструация сопровождается кровотечением, а может ли кровотечение быть физиологическим процессом? Можно возразить, что менструация есть процесс обновления слизистой матки. Но в организме постоянно происходит обновление слизистой пищеварительного тракта, кожи, волос – и ни один из этих процессов не сопровождается кровотечением и спазмами.
Современная женщина, рожающая в среднем не более двух детей, испытывает за всю свою жизнь более 400 менструаций (другими словами, 400 кровотечений) и теряет при этом в среднем 32 литра крови. Но, помимо кровопотери, сам процесс менструации обусловлен выраженными колебаниями в различных системах организма, отражающими «выход» организма из состояния, «настроенного» на начало беременности. Повторение этих событий 400 раз, вероятно, не самым положительным образом отражается на здоровье женщины в целом.
Таким образом, менструальный цикл может рассматриваться не только как отражение функции репродуктивной системы, но и как компенсаторная реакция организма на отсутствие беременности, являющаяся не совсем физиологическим процессом.
В настоящее время неуклонно растет число женщин, выбирающих себе с целью предохранения от беременности гормональную контрацепцию. И это логично, ведь общепризнано, что гормональная контрацепция – один из самых надежных, высокоэффективных методов предохранения от нежелательной беременности, которая позволяет минимизировать гормональные колебания в организме, связанные с менструальным циклом за счет блокады овуляции и уменьшает объем менструальных кровопотерь.
Если ранее комбинация контрацептивного и терапевтического эффектов была присуща лишь оральным контрацептивам, преимущественно комбинированным, в составе которых этинилэстрадиол призван обеспечить менструальноподобную мимикрию, то в настоящий момент в мире широко применяется внутриматочная прогестаген–рилизинг система, обеспечивающая стабильную, эффективную контрацепцию и значительно снижающая длительность, обильность и болезненность менструаций – Мирена.
В качестве контрацептивного средства Мирена наиболее приемлема для женщин, желающих иметь длительную, но обратимую надежную контрацепцию, однако не желающих обременять себя постоянным приемом таблеток. Кроме этого, наличие в Мирене лишь прогестагенного компонента – левоноргестрела в значительной степени снижает число противопоказаний, позволяя женщинам более широко использовать этот вид контрацепции.
В исследованиях, посвященных изучению чисто прогестагенных методов контрацепции, зарегистрировано снижение риска венозной тромбоэмболии, заболеваний вен и артерий. Для женщин с заболеваниями свертывающей системы крови (болезнь Виллебранда, носительницы гемофилии), часто страдающих меноррагиями, Мирена является удачным терапевтическим средством, не вызывающим кровотечения во время введения и позволяющим справиться с обильными менструациями при надежнейшем контрацептивном эффекте. Мирена также является безопасным выбором при сахарном диабете и низкой плотности костной ткани в связи с отсутствием метаболического влияния. Важно, что пациентки с муковисцидозом, рассеянным склерозом, эпилепсией и мигренью (в том числе офтальмологической) также могут использовать внутриматочную гормональную рилизинг–сис­те­му. Недав­ние исследования отметили, что у женщин, использующих Мирену более 5 лет, не увеличивается риск рака молочной железы [Мансур Д., 2007].
Результаты исследований показали, что 70% женщин Мирена нравится больше, чем метод контрацепции, который они использовали ранее: ВМС, оральные контрацептивы, барьерные методы [В.Н. Прилепская, 2007]. Эти данные указывают на то, что Мирена является весьма приемлемым и удобным методом контрацепции.
Мирена нередко является идеальным методом контрацепции даже для нерожавших женшин со сложными клиническими проблемами, когда имеются противопоказания к использованию комбинированных оральных контрацептивов [Мансур Д., 2007].
Терапевтические эффекты Мирены нисколько не уступают ее контрацептивным свойствам и обусловлены, главным образом, влиянием на менстуальный цикл.
У большинства женщин после установки Мирены отмечаются следующие изменения менструального цикла: уже в первые три месяца менструации становятся короче, слабее и менее болезненными, возможны нерегулярные мажущие межменструальные выделения. По прошествии года после установки Мирены у 20% женщин менструации могут отсутствовать вовсе (местный ответ эндометрия), в то же время овуляция в большинстве наблюдений сохраняется на протяжении всего времени использования Мирены.
Подобные изменения менструального цикла, если женщина не информируется о них заранее, могут вызвать у женщины беспокойство и даже желание прекратить использование Мирены. В связи с этим рекомендуется подробное консультирование женщины перед установкой Мирены, которое должно включать следующие основные тезисы:
• в первые 3–6 месяцев использования Мирены возможны межменструальные выделения;
• при использовании Мирены менструации становятся короче и слабее;
• уменьшение менструальной кровопотери полезно для здоровья, поскольку предупреждает развитие анемии;
• возможно развитие аменореи (при этом функция яичников и овуляция сохраняется), однако это не свидетельствует о наступлении беременности;
• нормальный менструальный цикл восстанавливается в течение первого месяца после удаления Мирены;
• способность забеременеть после удаления Мирены быстро восстанавливается.
Необходимо сознавать, что в норме менструальное кровотечение происходит непосредственно из спиральных артериол, а спазм сосудов возникает по причине повреждения эндометрия и кровотечения и, возможно, сам является триггером возникновения таких распространенных заболеваний, как миома матки и аденомиоз.
Гистероскопия у женщин, использовавших прогестагены, показала, что кровянистые выделения появляются из мелких поверхностных капилляров и вен, лишенных кольцевой гладкой мускулатуры и неспособных к сокращению. При использовании прогестагенов сосуды больше склонны к повреждениям и кровоточивости. Воз­можные механизмы кровянистых выделений на начальных этапах применения КСП подробно изучены Hickey M., d’Arcanges C. (2002) и описаны как:
1. Трансформация сосудистой сети эндометрия:
– формирование различных типов мелких сосудов с повышенной плотностью их стенок.
2. Повышение ломкости и частоты разрывов вновь образованных мелких сосудов:
– лейкоцитарная инфильтрация повышает экспрессию матриксных металлопротеиназ;
– снижается кровоснабжение и нарастает гипоксия эндометрия.
3. Изменяется эндометриальный гемостаз:
– снижение вазоконстрикторных свойств вновь сформированных мелких сосудов эндометрия за счет снижения синтеза эндотелионов;
– повышение закиси азота ведет к некоторой вазодилатации, подавлению агрегации тромбоцитов, активизации матриксных металлопротеиназ.
Таким образом, механизм кровянистых выделений при использовании прогестагенов отличается от такового при обычных менструальных кровотечениях отсутствием возможного триггера возникновения миомы матки и аденомиоза – спазма сосудов.
С целью оценки влияния долгосрочного использования Мирены на общее состояние здоровья нами было проведено исследование, включавшее оценку характера кровотечений, уровня гемоглобина, динамику изменения артериального давления, веса, общего самочувствия, сопутствующих саболеваний. В исследование были включены 252 женщины репродуктивного возраста.
Всем пациенткам после исключения противопоказаний проводилось введение левоноргестрел–ри­лизинг системы.
За период наблюдения всем пациенткам, вошедшим в исследование, контрольные осмотры проводились вначале через 3, 6, 9 и 12 месяцев, а по истечении первого года наблюдения 1 раз в 6 месяцев.
При каждом посещении оценивались динамика клинических симптомов, характер и продолжительность менструаций, межменструальных кровянистых выделений, а также гинекологический статус, состояние молочных желез и данные динамического ультразвукового сканирования органов малого таза.
У всех пациенток был собран анамнез в отношении характера их менструальной функции до введения системы – меноррагии были зарегистрированы у 19% женщин.
Анемия в анамнезе имела место у 27% исследуемых, при этом уровень гемоглобина составлял в среднем 106–111±2,1 г/л.
Наличие болевого синдрома в анамнезе было зарегистрировано у 30,3%. В данном случае пациентки отмечали появление периодических, слабой и средней степени интенсивности болей тянущего характера.
Сочетанный характер жалоб (болевой синдром и меноррагия) был выявлен у 25,7% пациенток.
На фоне применения Мирены общее состояние всех пациенток оставалось удовлетворительным, было зарегистрировано значительное уменьшение менструальной кровопотери.
В первые месяцы применения Мирены менструальноподобная реакция наступала через 28–40 дней. Средняя продолжительность менструального цикла составила 32,47±3,46 дня. Объем менструальной кровопотери сокращался уже с первого месяца использования данного средства и, как правило, менструальноподобное кровотечение было представлено скудными или мажущими кровянистыми выделениями.
Данные по продолжительности менструального кровотечения представлены в таблице 1.
Согласно представленным данным средняя продолжительность менструального кровотечения прогрессивно снижалась и к концу исследования составила 1,91±1,9 дня. Достоверность данных была статистически подтверждена при определении критерия t и показателя p При анализе переносимости Мирены некоторые пациентки отмечали возникновение побочных реакций, динамика которых в зависимости от длительности использования данного средства отражена на рисунке 1. Побочные эффекты были представлены межменструальными кровянистыми выделениями, аменореей, нагрубанием молочных желез, акне.
Наиболее часто встречались скудные и мажущие межменструальные кровянистые выделения (только в первые 3–6 месяцев использования) и аменорея, прогрессирующая с продолжительностью применения внутриматочной системы. Межменструальные кровянистые выделения продолжительностью от 7 до 15 дней, возникающие периодически в течение менструального цикла, были отмечены в период до 3 месяцев использования Мирены у 40,1% женщин, а также в период до 6 месяцев – у 20,4%. Данные жалобы сохранялись до 9 месяца наблюдения лишь у 2 женщин.
Аменорея зафиксирована в период до 3 месяцев у 6,6% пациенток. В последующем данный эффект наблюдался до 6 месяцев у 17,1%, до 9 месяцев у 23,7%, до 12 месяцев у 27% и сохранялся до конца наблюдения у 38%.
На фоне использования Мирены отмечено также снижение часты дисменореи с 24 до 1% и клинических проявлений предменструального синдрома с 41 до 3% ко второму году использования данного средства.
Таким образом, использование Мирены решает целый ряд актуальных задач: необременительная эф­фективная контрацепция, профилактика наиболее распространенных в гинекологической практике патологических состояний и прекращение многолитрового донорства крови в «пустоту».

Литература
1. Прилепская В.Н. Мирена в России. Научные и практические аспекты. Сборник тезисов Mirena forum, Москва, 2007, с. 1.
2. Мансур Д. Контрацептивные преимущества внутриматочной системы Мирена. Сборник тезисов Mirena forum, Москва, 2007, с. 3.
3. Carr BR, Ory H. Estrogen and progestin components of oral contraceptives: relationships to vascular disease. Contraception 1997; 55: 267–72.
4. Rosenberg L., Palmer JR, Sands ML et al. Modern oral contraceptives and cardiovascular disease. Am. J. Obstet Gynecol 1997, 177: 707–15.
5. Thorogood M., Mann J., Murphy M. et al. Risk factors for fatal thromboembolism in young women: a case control study. Int. Epidemiol. 1992, 21:48–52.
6. Hickey M., Arcangues С. Vaginal bleeding disturbance and implantable contraceptives. Contraception 2002, 65: 75–84.

.

Комбинированные гормональные контрацептивы: режимы применения

Продолжая разговор о применении комбинированных гормональных контрацептивов (КОК), хочу подчеркнуть важность выбора режима их приема.
В ряде случаев именно правильно выбранный врачом режим не только эффективно предотвращает нежелательную беременность, но и снижает риски
целого ряда заболеваний.

Всем хорошо известен классический режим использования КОК – это 21 + 7, т.е. в течение 21 дня в организм женщины поступает комбинация двух
гормонов (эстрадиола и прогестагена), а после этого следует перерыв 7 дней, во время которого наступает менструальноподобная реакция. Многие женщины
предпочитают именно этот стандартный режим приема, чтобы иметь ежемесячные регулярные кровотечения. Основная причина такого решения —
мнение, что регулярная менструация является естественным процессом. Но, кровотечения отмены во время приема КОК – это не следствие ряда
последовательных гормональных и физиологических изменений в организме, не менструация. При приеме КОК не происходит колебания уровня половых
гормонов, эндометрий всегда тонкий и кровотечение происходит просто на отмену таблеток.

Доказано, что увеличение длительности приема активных гормональных таблеток КОК и укорочение безгормонального интервала снижает в 4 раза
тяжесть и частоту симптомов отмены (тазовых и головных болей, отечности, нагрубания и болезненности молочных желез, формирования функциональных
кист яичников). Было отмечено, что почти все побочные эффекты КОК выражены в основном в период 7-дневного перерыва. Так, стали широко
использоваться КОК с режимами 24 + 4 и 26 + 2, т.е. активных гормональных таблеток в упаковке 24 или 26, остальные 4 или 2 – это плацебо. Эти
контрацептивы удобны в применении: женщины не считают дни, а просто в непрерывном режиме каждый день принимают таблетки. В этом случае
вероятность пропуска их гораздо ниже.


В начале 21 века ученые опубликовали концепцию о том, что ежемесячные овуляции и менструации не являются необходимыми, а в определенных случаях
представляют риск для здоровья (анемии, бронхиальная астма, сахарный диабет, артриты, некоторые виды мигрени, эндометриоз, миома, ПМС,
дисменорея).

Так появились и стали применяться альтернативные схемы приема КОК в пролонгированном (продленном) режиме, который лучше стабилизирует
гормональную активность и как следствие снижается риск развития многих дисгормональных патологий. Данная схема подразумевает прием активных гормональных таблеток нескольких упаковок без ежемесячных перерывов на менструальную реакцию отмены. Например, 42 + 4, 63 + 5 или 84 + 7. В
некоторых странах уже зарегистрированы контрацептивы, которые можно применять непрерывно в течение 365 дней с 7-дневным перерывом.

Соответственно, общее количество кровотечений отмены уменьшается с 13 до 6 — 4 — 3 — 1 в год. Наилучшим считается тот вариант пролонгированного режима, который позволит максимально эффективно контролировать цикл и/или добиться максимального лечебного эффекта. Учитываются и пожелания самой пациентки иметь или полностью исключить менструальноподобные кровотечения.

Существует понятие гибкого пролонгированного режима с индивидуальными безгормональными интервалами, которые женщина позволяет себе делать, ориентируясь на начало кровянистых выделений.

По аспектам обратимости действия и безопасности для здоровья, КОК в классическом и пролонгированном режимах не отличаются. Недостатком
пролонгированного режима использования КОК считаются иногда появляющиеся нерегулярные скудные кровянистые выделения. Это обусловлено особенностями реакции слизистой оболочки матки на непрерывное поступление прогестагена. Относиться к ним нужно как к закономерной
реакции организма, а не расценивать как признак нездоровья или недостаточного противозачаточного эффекта.

Подчеркиваю, что пролонгированные режимы применения предусмотрены только для монофазных контрацептивов, т.е. тех, в которых все активные
таблетки содержат одинаковые дозы гормонов.

Каждый режим использования гормональных контрацептивов имеет свои преимущества и недостатки. При выборе контрацептивного и/или лечебно-
профилактического воздействия на организм режим приема КОК выбирает врач, но этот выбор аргументируется и пациентке предоставляется право
согласия или отказа от предложенного метода.

Научные поиски не только новых препаратов КОК, но и новых режимов их применения продолжаются.

Будьте здоровы и счастливы!

Врач Клиники доктора Медведева гинеколог-эндокринолог Овсюк Лариса Ивановна

Узнать все наши новости и море полезной информации на Telegram Public Accaunt: https://t.me/klinika_medvedev

Публикации в СМИ

Фармгруппа — контрацептивное средство (эстроген+гестаген).

Фармдействие. Комбинированный пероральный контрацептивный препарат. Оказывает действие на гипоталамо-гипофизарную систему, угнетает продукцию гонадотропных гормонов, что приводит к подавлению овуляции. Оказывая влияние на цервикальную слизь, повышает ее вязкость, снижает транспортную функцию фаллопиевых труб, изменяет имплантационную способность эндометрия.

Показания. Контрацепция.

Противопоказания. Гиперчувствительность, тромбофлебит, тромбоэмболия, дефицит антитромбина III, цереброваскулярные расстройства, ИБС, серповидно-клеточная анемия, карцинома молочной железы и эндометрия, др. эстрогензависимые новообразования, кровотечения из мочеполовых органов неизвестной этиологии, беременность, период лактации, печеночная недостаточность, опухоль печени, нарушения липидного обмена, сахарный диабет (тяжелые формы), артериальная гипертензия, гемолитическая анемия, отосклероз.

С осторожностью. Заболевания печени и желчного пузыря, эпилепсия, депрессия, язвенный колит, миома матки, мастопатия, туберкулез, заболевания почек, подростковый возраст (без регулярных овуляторных циклов).

Дозирование. Внутрь, первая таблетка — в первый день менструации. Затем ежедневно — по 1 таблетке в день в течение 20 дней, с последующим 7-дневным перерывом. Менструальноподобное кровотечение наступает через несколько дней после приема последней таблетки. Следующий цикл начинается после 7-дневного перерыва. Время первого приема не играет роли, однако последующий прием следует производить в один и тот же выбранный час, предпочтительно после завтрака или ужина (для обеспечения постоянной концентрации гормонов в плазме интервал между приемами не должен превышать 36 ч, его следует поддерживать на уровне 22-26 ч).

Побочное действие. Тошнота, рвота, головокружение, нарушение аппетита, кровотечение, холелитиаз (обострение), заболевания почек (обострение), нагрубание молочных желез, головная боль, депрессия, задержка жидкости в организме, изменение массы тела, снижение либидо, хлоазма, снижение толерантности к глюкозе, повышение АД.

Взаимодействие. Барбитураты, некоторые противоэпилептические ЛС (карбамазепин, фенитоин), сульфаниламиды, производные пиразолона способны усиливать метаболизм входящих в состав препарата стероидных гормонов. Снижение эффективной концентрации может наблюдаться и при одновременном назначении с некоторыми антибиотиками (ампициллином, рифампицином), что связано с изменением микрофлоры в кишечнике. При приеме гестаген-эстрогенных ЛС может потребоваться коррекция режима дозирования гипогликемических ЛС.

Особые указания. После прекращения лечения функция женских половых желез быстро восстанавливается в полном объеме, что обеспечивает нормальную способность к зачатию. Назначение после родов или аборта (выкидыша) рекомендуется не ранее чем пройдет первый нормальный менструальный цикл.
Перед началом лечения и каждые 6 мес рекомендуется общемедицинское и гинекологическое обследование (в т.ч. исследование молочных желез, функции печени, контроль АД и концентрации холестерина в крови, анализ мочи). Во время лактации, в первый период приема препарата, может уменьшиться выделение молока. В незначительных количествах выделяется с грудным молоком. Курящие женщины, принимающие гормональные контрацептивные ЛС, имеют повышенный риск развития сосудистых заболеваний с серьезными последствиями (инфаркт миокарда, инсульт). Риск увеличивается с возрастом и в зависимости от количества выкуриваемых сигарет (особенно у женщин старше 35 лет). При диарее, рвоте контрацептивный эффект снижается (не прекращая приема препарата, необходимо использовать дополнительные негормональные методы контрацепции).
Лечение необходимо немедленно прекратить при наступлении беременности, развитии мигренеподобных головных болей (если их не было ранее), при появлении ранних признаков флебита или флеботромбоза (непривычные боли или вздутие вен на ногах), возникновении желтухи, нарушения зрения, цереброваскулярных расстройств, колющих болей неясной этиологии при дыхании или кашле, боли и чувства стеснения в грудной клетке, при повышении АД, а также за 3 мес до планируемой беременности и ориентировочно за 6 нед до планируемого хирургического вмешательства, при длительной иммобилизации. Умеренные кровянистые выделения во время курса не требуют прекращения приема, а при сильном кровотечении лечение прекращают и проводят гинекологическое обследование. Эффективность снижается при регулярном употреблении этанола.

Графические методы оценки обильных менструальных кровотечений в исследованиях и клинической практике: систематический обзор литературы | BMC Women’s Health

  • 1.

    Пай М., Чан А., Барр Р. Как я справляюсь с обильным менструальным кровотечением. Br J Haematol. 2013; 162: 721–9.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 2.

    Чимбира Т.Х., Андерсон А.Б., Тернбулл А. Связь между измеренной менструальной кровопотерей и субъективной оценкой потери пациенткой, продолжительностью кровотечения, количеством использованных гигиенических прокладок, массой матки и площадью поверхности эндометрия.Br J Obstet Gynaecol. 1980; 87: 603–9.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 3.

    Gannon MJ, Day P, Hammadieh N, Johnson N. Новый метод измерения менструальной кровопотери и его использование при скрининге женщин перед аблацией эндометрия. Br J Obstet Gynaecol. 1996; 103: 1029–33.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 4.

    Warner PE, Critchley HO, Lumsden MA, Campbell-Brown M, Douglas A, Murray GD. Меноррагия I: измерение кровопотери, клинических проявлений и исходов у женщин с обильными менструациями: обследование с последующими данными. Am J Obstet Gynecol. 2004; 190: 1216–23.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 5.

    Magnay JL, Nevatte TM, O’Brien S, Gerlinger C, Seitz C. Проверка новой менструальной пиктограммы (версия с суперабсорбирующим полимером) для использования с ультратонкими полотенцами, которые содержат суперабсорбирующие полимеры.Fertil Steril. 2014; 101: 515–22.e5.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 6.

    Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE). Обильное менструальное кровотечение: оценка и лечение. Рекомендации NICE [NG88]. 2018 г., обновлено в ноябре 2018 г. https://www.nice.org.uk/guidance/ng88/chapter/Recommendations по состоянию на 6 июня 2018 г.

    Google ученый

  • 7.

    Hallberg L, Hogdahl AM, Nilsson L, Rybo G. Менструальная кровопотеря — исследование населения. Вариация в разном возрасте и попытки определить нормальность. Acta Obstet Gynecol Scand. 1966. 45: 320–51.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 8.

    Халльберг Л., Нильссон Л. Определение менструальной кровопотери. Сканд Дж. Клин Лаб Инвест. 1964; 16: 244–8.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 9.

    van Eijkeren MA, Scholten PC, Christiaens GC, Alsbach GP, Haspels AA. Метод измерения менструальной кровопотери с использованием щелочного гематина — модификация и его клиническое применение при меноррагиях. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1986; 22: 345–51.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 10.

    Василенко П., Крайсер П.Ф., Каплан Р., де Маси А., Фрид Н. Новый и простой метод измерения менструальной кровопотери. J Reprod Med.1988; 33: 293–7.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 11.

    Magnay JL, Nevatte TM, Dhingra V, O’Brien S. Измерение менструальной кровопотери: валидация метода щелочного гематина для продуктов женской гигиены, содержащих суперабсорбирующие полимеры. Fertil Steril. 2010; 94: 2742–6.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 12.

    Magnay JL, Schonicke G, Nevatte TM, O’Brien S, Junge W. Валидация метода быстрого щелочного гематина для измерения менструальной кровопотери на женских салфетках, содержащих суперабсорбирующие полимеры. Fertil Steril. 2011; 96: 394–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 13.

    Европейское агентство по лекарственным средствам. Краткое описание характеристик продукта. Таблетки Эсмия 5 мг, МНН-Улипристал https://www.ema.europa.eu/documents/product-information/esmya-epar-product-information_ru.pdf По состоянию на 8 августа 2018 г.

  • 14.

    Хоаглин Д.К., Филоненко А., Гликман М.Э., Васиак Р., Гидвани Р. Использование смешанных методов сравнения лечения при оценке эффективности лечения обильных менструальных кровотечений. Eur J Med Res. 2013; 18:17.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 15.

    Абу Хашим Х., Альшербини В., Базид М. Противозачаточные вагинальные кольца для лечения обильных менструальных кровотечений: рандомизированное контролируемое исследование норэтистерона.Контрацепция. 2012; 85: 246–52.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 16.

    Chi C, Bapir M, Lee CA, Kadir RA. Послеродовая потеря (лохии) у женщин с наследственными нарушениями свертываемости крови или без них. Am J Obstet Gynecol. 2010; 203: 56.ep1–5.

    Артикул Google ученый

  • 17.

    Даштинеджад Э., Абеди П., Афшари П. Сравнение влияния стимуляции молокоотсоса и введения окситоцина на продолжительность третьего периода родов, послеродовое кровотечение и анемию: рандомизированное контролируемое исследование.BMC Беременность и роды. 2018; 18: 293.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 18.

    Шериф Н., Губран Х., Хассан А., Бурноуф Т., Эль-Экиаби М. Подход к аутрич-работе с пациентами с болезнью фон Виллебранда в Египте путем нацеливания на женщин с обильным менструальным кровотечением и / или симптомами кровотечения. Гемофилия. 2014; 20: 238–43.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 19.

    Gursel T, Biri A, Kaya Z, Sivaslioglu S, Albayrak M. Частота меноррагий и нарушений свертываемости крови у студентов университетов. Педиатр Гематол Онкол. 2014; 31: 467–74.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 20.

    Гупта С., Леманчик М.А., Кристоферсон П.А., Ян К., Хоффманн Р.Г., Лунд М.Р. и др. Поперечное исследование для оценки полезности инструментов скрининга для выявления низких уровней фактора фон Виллебранда у женщин с меноррагией (ZPMCB-VWD).Кровь. 2010; 116: 3839.

    Артикул Google ученый

  • 21.

    Фернандес Х., Кобельт Г., Жервез А. Экономическая оценка трех хирургических вмешательств по поводу меноррагии. Hum Reprod. 2003. 18: 583–7.

    PubMed Статья Google ученый

  • 22.

    Famuyide AO, Laughlin-Tommaso SK, Shazly SA, Hall Long K, Breitkopf DM, Weaver AL, et al. Медикаментозная терапия в сравнении с радиочастотной аблацией эндометрия при начальном лечении обильных менструальных кровотечений (исследование iTOM): клинический и экономический анализ.PLoS One. 2017; 12: e0188176.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 23.

    Мохебби-Киан Э., Мохаммад-Ализаде-Чарандаби С., Бехради Р. Эффективность фенхеля и комбинированного перорального контрацептива при аменорее, вызванной медроксипрогестерона ацетатом депо: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Контрацепция. 2014; 90: 440–6.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 24.

    Falahat F, Ayatiafin S, Jarahi L., Mokaberinejad R, Rakhshandeh H, Feyzabadi Z, et al. Эффективность травяной композиции на основе Foeniculum Vulgare при олиго / аменорее: рандомизированное клиническое испытание. Curr Drug Discov Technol. 2018. https://doi.org/10.2174/1570163815666181029120512.

  • 25.

    Fraser IS, McCarron G, Markham R, Resta T. Кровь и общее содержание жидкости в менструальных выделениях. Obstet Gynecol. 1985; 65: 194–8.

    CAS PubMed Google ученый

  • 26.

    Fraser IS, Warner P, Marantos PA. Оценка менструальной кровопотери у женщин с нормальным и избыточным объемом менструальной жидкости. Obstet Gynecol. 2001; 98: 806–14.

    CAS PubMed Google ученый

  • 27.

    Whiting PF, Weswood ME, Rutjes AW, Reitsma JB, Bossuyt PN, Kleijnen J. Оценка QUADAS, инструмента для оценки качества исследований диагностической точности. BMC Med Res Methodol. 2006; 6: 9.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 28.

    Glas AS, Lijmer JG, Prins MH, Bonsel GJ, Bossuyt PM. Отношение шансов диагностики: единственный показатель эффективности теста. J Clin Epidemiol. 2003. 56: 1129–35.

    PubMed Статья Google ученый

  • 29.

    Higham JM, O’Brien PM, Shaw RW. Оценка менструальной кровопотери с помощью графической карты. Br J Obstet Gynaecol. 1990; 97: 734–9.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 30.

    Дини М., Дэвис Дж. А. Оценка менструальной кровопотери у женщин, направленных на абляцию эндометрия. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1994; 57: 179–80.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 31.

    Janssen CA, Scholten PC, Heintz AP. Простая методика визуальной оценки, позволяющая отличить меноррагию от нормальной менструальной кровопотери. Obstet Gynecol. 1995; 85: 977–82.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 32.

    Барр Ф., Брабин Л., Агбадже О. Наглядная таблица для управления распространенными нарушениями менструального цикла у подростков Нигерии. Int J Gynaecol Obstet. 1999; 66: 51–3.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 33.

    Рид П.С., Кокер А., Колтарт Р. Оценка менструальной кровопотери с использованием графической карты: исследование для проверки. BJOG. 2000; 107: 320–2.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 34.

    Wyatt KM, Dimmock PW, Walker TJ, O’Brien PM. Определение общей менструальной кровопотери. Fertil Steril. 2001. 76: 125–31.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 35.

    Захера М.С., Сайед Г.Х., Эль-Нашар С.А., Шаабан М.С. Графическая диаграмма оценки кровопотери при оценке обильных менструальных кровотечений: диагностическая точность по сравнению с щелочным гематином. Gynecol Obstet Investig. 2011; 71: 281–4.

    Артикул Google ученый

  • 36.

    Ларсен Л., Койн К., Хвалис К. Проверка менструальной пиктограммы у женщин с лейомиомами, связанными с обильным менструальным кровотечением. Reprod Sci. 2013; 20: 680–7.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 37.

    Warrilow G, Kirkham C, Ismail KM, Wyatt K, Dimmock P, O’Brien S. Количественная оценка менструальной кровопотери.Obstet Gynaecol. 2004; 6: 88–92.

    Google ученый

  • 38.

    Аттерби А. Североамериканский рынок санитарной защиты, тематическое исследование: журнал «Нетканая промышленность»; 2008. https://www.thefreelibrary.com/North+American+sanitary+protection+market%2C+a+case+study.-a0189794968 По состоянию на 17 апреля 2009 г.

  • 39.

    Country Report. Санитарная охрана в США. Лондон: Euromonitor International; 2013. Доступно по адресу http: //www.euromonitor.com / sanitary-protection-in-the-us / report. Доступ 10 июля 2013 г.

    Google ученый

  • 40.

    Рейд П.С. Оценка меноррагии по общей потере менструальной жидкости. J Obstet Gynaecol. 2006; 26: 438–41.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 41.

    Lopes JE Jr, Sherer E. Управление меноррагией. Оценка и лечение обильных менструальных кровотечений.Adv NPs PAs. 2010; 1: 21–4, викторина 5.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 42.

    Kouides PA, Byams VR, Philipp CS, Stein SF, Heit JA, Lukes AS, et al. Многоцентровое исследование управления меноррагией с аномальным лабораторным гемостазом: проспективное перекрестное исследование интраназального десмопрессина и пероральной транексамовой кислоты. Br J Haematol. 2009; 145: 212–20.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 43.

    Mawet M, Nollevaux F, Nizet D, Wijzen F, Gordenne V, Tasev N, et al. Влияние новой внутриматочной системы левоноргестрела, Левосерт ((R)), на обильные менструальные кровотечения: результаты однолетнего рандомизированного контролируемого исследования. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2014; 19: 169–79.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 44.

    Гоштасеби А, Мухах С, Гандевани С.Б. Лечение обильных менструальных кровотечений эндометриального происхождения: рандомизированное контролируемое исследование медроксипрогестерона ацетата и транексамовой кислоты.Arch Gynecol Obstet. 2013; 288: 1055–60.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 45.

    Рахи П.М., Моджган, Мохаммад-Ализаде С., Джавадзаде Ю. Эффекты мефенамовой кислоты по сравнению с айвой на меноррагию и качество жизни: рандомизированное контролируемое исследование. Иранский Красный Полумесяц, Med J. 2018. https://doi.org/10.5812/ircmj-16769.

  • 46.

    Bırı A, Bozkurt N, Korucuolu Ü, Yilmaz E, Tiraş B, Güner H.Использование графической карты для лечения меноррагии у турецких женщин. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2008; 9: 35–7.

    Google ученый

  • 47.

    Меноррагия часто встречается у пациентов, принимающих пероральные антикоагулянты с антагонистом витамина К фенпрокумоном. https://www.ismaap.org/studies-publications-detail/menorrhagia-is-common-in-patients-on-oral-anticoagulation-with-vitamin-k-antagonist-phenprocoumon/. По состоянию на 8 августа 2018 г.

  • 48.

    Ahuja SP, Hertweck SP.Обзор нарушений свертываемости крови у девочек-подростков с меноррагией. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2010; 23: S15–21.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 49.

    Жако-Гиллармод М., Рентериа С. Проблемы цикла в подростковом возрасте: une banalité? Rev Med Suisse. 2010; 6: 1236–41.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 50.

    Ли, Калифорния, Кадир РА, Куидес, Пенсильвания. Графическая карта оценки кровопотери. Наследственные нарушения свертываемости крови у женщин. Хобокен: Blackwell Publishing Ltd; 2009. Приложение ii 186–7

    Книга Google ученый

  • 51.

    Болтон-Мэггс П. Проблемы женщин при нарушениях свертываемости крови: меноррагия, беременность и роды. Монреаль: Всемирная федерация гемофилии. www.haemophilia.org.au/conferences/2009-conference/abstracts-and-presentations. По состоянию на 11 января 2019 г.

  • 52.

    Repros Therapeutics Phase IIb, графическая диаграмма первичной конечной точки оценки крови https://www.sec.gov/Archives/edgar/data/897075/000114420412061769/v328279_ex99-1.htm По состоянию на 12 января 2019 г.

  • 53.

    Waldvogel S Pedrazzini B, Vaucher P, Bize R, Cornuz J, Tissot JD и др. Клиническая оценка эффективности лечения железом среди доноров крови женщин, не страдающих анемией, но с дефицитом железа: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Med. 2012; 10: 8.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 54.

    Donnez J, Hudecek R, Donnez O, Matule D, Arhendt HJ, Zatik J, et al. Эффективность и безопасность многократного применения улипристала ацетата при миоме матки. Fertil Steril. 2015; 103: 519–27.e3.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 55.

    Нахиди Ф, Багери Л., Джаннесари С., Алави М. Х. Взаимосвязь между типом родов и нарушениями менструального цикла: исследование случай-контроль. J Res Health Sci. 2011; 11: 83–90.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 56.

    Hald K, Lieng M. Оценка периодической кровопотери: индивидуальные и внутрииндивидуальные вариации регистрации графической карты оценки кровопотери. J Minim Invasive Gynecol. 2014; 21: 662–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 57.

    Дашарати СС, Мамфорд С.Л., Поллак А.З., Перкинс Нью-Джерси, Мэттисон Д.Р., Вактавски-Венде Дж. И др. Характер менструальных кровотечений у регулярно менструирующих женщин. Am J Epidemiol.2012; 175: 536–45.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 58.

    Лаберж П., Гарза-Лил Дж., Фортин С., Саббах Р., Фулоп Т., Пастор Н. и др. Результаты однолетнего последующего наблюдения в рамках многоцентрового, проводимого в одной группе, контролируемого объективными критериями эффективности международного клинического исследования безопасности и эффективности системы абляции эндометрия Minerva. J Minim Invasive Gynecol. 2015; 22: 1169–77.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 59.

    Brölmann H, Bongers M, Garza-Leal JG, Gupta J, Veersema S, Quartero R, et al. Исследование FAST-EU: 12-месячные клинические результаты у женщин после трансцервикальной радиочастотной абляции миомы матки под контролем внутриматочной сонографии. Gynecol Surg. 2016; 13: 27–35.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 60.

    Ашраф М.Н., Хабиб-Ур-Рехман А., Шехзад З., Аль-Шарари С.Д., Муртаза Г. Клиническая эффективность левоноргестрела и норэтистерона для лечения хронических аномальных маточных кровотечений.J Pak Med Assoc. 2017; 67: 1331–8.

    PubMed Google ученый

  • 61.

    Хаджиоглу С., Карабулут А., Сари И., Кескин А. Нарушения гемостаза у женщин репродуктивного возраста с меноррагиями и их влияние на качество жизни. J Obstet Gynaecol. 2016; 36: 1041–5.

    PubMed Статья Google ученый

  • 62.

    Баррингтон Дж. У., Боуэн-Симпкинс П. Внутриматочная система левоноргестрела в лечении меноррагии.Br J Obstet Gynaecol. 1997. 104: 614–6.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 63.

    Kashefi F, Khajehei M, Alavinia M, Golmakani E, Asili J. Влияние имбиря (Zingiber officinale) на сильное менструальное кровотечение: плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование. Phytother Res. 2015; 29: 114–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 64.

    Gorgen H, Api M, Akca A, Cetin A.Использование левоноргестрела-ВМС в лечении меноррагии: оценка качества жизни турецких пользователей. Arch Gynecol Obstet. 2009; 279: 835–40.

    PubMed Статья Google ученый

  • 65.

    Herman MC, Mol BW, Bongers MY. Диагностика обильных менструальных кровотечений. Женское здоровье (Лондон). 2016; 12: 15–20.

    CAS Статья Google ученый

  • 66.

    Эргун Б, Басту Э, Озсурмели М, Челик К.Транексамовая кислота: потенциальное дополнение к резектоскопической абляции эндометрия. Int Surg. 2012; 97: 310–4.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 67.

    Килич С., Сарпер Н., Зенгин Э., Айлан Гелен С. Скрининг нарушений свертываемости крови у подростков и молодых женщин с меноррагией. Turk J Haematol. 2013; 30: 168–76.

    Артикул CAS Google ученый

  • 68.

    Cash C Jr, Garza-Leal J, Donovan A, Guidry C, Romanowski C, Patel B. Клиническая оценка долгосрочной безопасности и эффективности системы термической терапии маточным баллоном третьего поколения при обильных менструальных кровотечениях. J Minim Invasive Gynecol. 2012; 19: 469–76.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 69.

    Гопимохан Р., Чандран А., Джейкоб Дж., Бхаскар С., Аравиндхакшан Р., Апрем А.С. Клиническое исследование по оценке эффективности нового варианта внутриматочной системы левоноргестрела при аномальном маточном кровотечении.Int J Gynaecol Obstet. 2015; 129: 114–7.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 70.

    Пури К., Фамуйид А.О., Эрвин П.Дж., Стюарт Е.А., Лафлин-Томмазо СК. Подслизистые миомы и связь с обильными менструальными кровотечениями и анемией. Am J Obstet Gynecol. 2014; 210: 38.e1–7.

    Артикул Google ученый

  • 71.

    Хан Дж.Й., Ли Э.Дж., Джи BC, Ким Ш.Менструальные характеристики у корейских женщин с эндометриозом: пилотное исследование. Obstet Gynecol Sci. 2018; 61: 142–6.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 72.

    van Dongen H, Janssen CA, Smeets MJ, Emanuel MH, Jansen FW. Клиническая значимость гистероскопической полипэктомии у женщин в пременопаузе с аномальными маточными кровотечениями. BJOG. 2009; 116: 1387–90.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 73.

    Knol HM, Mulder AB, Bogchelman DH, Kluin-Nelemans HC, van der Zee AG, Meijer K. Распространенность основных нарушений свертываемости крови у пациентов с обильным менструальным кровотечением с гинекологическими аномалиями и без них. Am J Obstet Gynecol. 2013; 209: 202.e1–7.

    Артикул Google ученый

  • 74.

    Филипп С.С., Фаиз А., Доулинг Н.Ф., Бекман М., Оуэнс С., Эйерс С. и др. Разработка скринингового инструмента для выявления женщин с меноррагией для гемостатической оценки.Am J Obstet Gynecol. 2008; 198: 163.e1–8.

    Артикул Google ученый

  • 75.

    Бернетт П., Чуднов С., Тернер Л., Дадгар Д. Сравнение оценки менструальных пиктограмм с утвержденным анализом щелочного гематина как методов измерения кровопотери на предметах женской гигиены. http://kcasbio.com/wp-content/uploads/2014/02/AlkalineHematinComparisonPoster.pdf Доступно 13 марта 2019 г.

  • 76.

    Grimes DA. Оценка вагинальной кровопотери.J Reprod Med. 1979; 22: 190–2.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 77.

    Treetampinich C, Suwannarurk K, Chanthasenanont A, Fongsupa S, Tamrongterakul T, Rattanachaiyanont M. Способность всасывания крови различных гигиенических прокладок, доступных в Таиланде. Сирирадж. Med J. 2017; 59: 303–6.

    Google ученый

  • 78.

    Nevatte TM, Borlase D, Magnay JL, O’Brien S.Оценка менструальной пиктограммы и метода щелочного гематина на основе детергента для использования с ультратонкими гигиеническими прокладками. BJOG. 2008; 115: 191.

  • 79.

    Корсон С.Л., Брилл А.И., Брукс П.Г., Купер Дж. М., Индман П. Д., Лю Дж. Х. и др. Годовые результаты применения системы Веста для абляции эндометрия. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2000; 7: 489–97.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 80.

    Линь X, Гао ES, Ли Д., Чжан М., Доу LX, Юань В.Профилактическое лечение менструальной кровопотери, вызванной внутриматочной спиралью, транексамовой кислотой у китаянок. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007; 86: 1126–9.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 81.

    Khadige A, Keshavarz Z, Mojab F, Majd HA. Влияние Teucrium polium на продолжительность менструального кровотечения: тройное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание. Электронный врач. 2017; 9: 5233–6.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 82.

    Караати М., Камали С.Х., Дабагиан Ф.Х., Зафарганди Н., Мокаберинеджад Р., Мобли М. и др. Влияние фруктового сиропа мирта на аномальное маточное кровотечение: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование. Дару. 2014; 22:45.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 83.

    Мун С., Уйсал А.Влияние гистероскопической резекции подслизистой миомы на количество гигиенических прокладок. J Clin Anal Med. 2015; 6: 75–8.

    Артикул Google ученый

  • 84.

    Leeflang MM, Rutjes AW, Reitsma JB, Hooft L, Bossuyt PM. Изменение чувствительности и специфичности теста в зависимости от распространенности заболевания. CMAJ. 2013; 185: E537–44.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 85.

    Woeller KE, Hochwalt AE. Оценка безопасности гигиенических прокладок с абсорбирующей сердцевиной из вспененного полимера. Regul Toxicol Pharmacol. 2015; 73: 419–24.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 86.

    Magnay JL, Nevatte TM, Seitz C, O’Brien S. Новая пиктограмма менструального цикла для использования с женскими продуктами, содержащими суперабсорбирующие полимеры. Fertil Steril. 2013; 100: 1715.e1–21.e4.

    Артикул CAS Google ученый

  • 87.

    Канадское общество гемофилии. Таблица оценки менструального цикла. https://www.hemophilia.ca/files/Menstrual%20Assessment%20Chart.pdf Проверено 11 января 2019 г.

  • 88.

    Денни Дж., Гровер С. Оценка тяжелых месячных. https://medicinetoday.com.au/2009/march/patient-handout/assessing-heavy-periods. По состоянию на 3 сентября 2018 г., 2009 г.

    Google ученый

  • 89.

    Prashanthi GC, Popuri PK, Valluri P. Эффективность транексамовой кислоты при лечении меноррагии.Acta Biomed Sci. 2016; 3: 116–20.

    Google ученый

  • 90.

    Johannes CB, Crawford SL, Woods J, Goldstein RB, Tran D, Mehrotra S, et al. Электронный календарь менструального цикла: сравнение качества данных с бумажной версией. Менопауза. 2000; 7: 200–8.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 91.

    Вятт К.М., Диммок П.В., Хейс-Гилл Б., Кроу Дж., О’Брайен П.М.Менструальные симптомы: простой компьютерный метод количественной оценки нарушений менструального цикла. Fertil Steril. 2002; 78: 96–101.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 92.

    Якобсон А.Е., Веселы С.К., Хамид Ф., Кристиан-Рэнси М., О’Брайен Ш. Мобильное приложение и бумажная графическая диаграмма оценки крови для отслеживания менструаций у молодых женщин: рандомизированный перекрестный дизайн. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2018; 31: 84–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 93.

    MacEachern K, Kaur H, Toukh M, Mumal I, Hamilton A, Scovil S, et al. Комплексная оценка гемостаза у здоровых женщин: влияние на диагностику легких нарушений свертываемости крови. Clin Appl Thromb Hemost. 2015; 21: 72–81.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 94.

    Deal LS, Williams VS, Fehnel SE. Разработка электронного дневника симптомов миомы матки. Пациент. 2011; 4: 31–44.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 95.

    Агарвал Н., Гупта М., Криплани А., Бхатла Н., Сингх Н. Сравнение комбинированного гормонального вагинального кольца с комбинированными оральными противозачаточными таблетками сверхнизкой дозы при лечении обильных менструальных кровотечений: пилотное исследование. J Obstet Gynaecol. 2016; 36: 71–5.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 96.

    Shaw RW, Symonds IM, Tamizian O, Chaplain J, Mukhopadhyay S. Рандомизированное сравнительное исследование термической баллонной абляции и внутриматочной системы левоноргестрела у пациентов с идиопатической меноррагией.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2007; 47: 335–40.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 97.

    Фаркуар С., Браун Дж. Оральные противозачаточные таблетки при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev.2009: Cd000154.

  • 98.

    Kiseli M, Kayikcioglu F, Evliyaoglu O, Haberal A. Сравнение терапевтической эффективности норэтистерона, транексамовой кислоты и внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, для лечения тяжелых менструальных кровотечений: рандомизированное контролируемое исследование.Gynecol Obstet Investig. 2016; 81: 447–53.

    CAS Статья Google ученый

  • 99.

    Hald K, Klow NE, Qvigstad E, Istre O. Лапароскопическая окклюзия в сравнении с эмболизацией маточных сосудов: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 2007; 109: 20–7.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 100.

    Люкес А.С., Муза К., Рихтер Х.Э., Мур К.А., Патрик Д.Л.Оценка значимого снижения менструальной кровопотери у женщин с обильным менструальным кровотечением. Curr Med Res Opin. 2010; 26: 2673–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 101.

    Уорнер П., Вейр С.Дж., Хансен С.Х., Дуглас А., Мадхра М., Хиллиер С.Г. и др. Низкие дозы дексаметазона для лечения женщин с обильными менструальными кровотечениями: протокол рандомизированного плацебо-контролируемого исследования в параллельных группах с адаптивным подходом к ответу (DexFEM).BMJ Open. 2015; 5.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 102.

    Рагни М.В., Янковиц Р.С., Яворски К., Меррикс Е.П., Клоос М.Т., Николс Т.К. Фаза II проспективного открытого исследования рекомбинантного интерлейкина-11 у женщин с легкой болезнью фон Виллебранда и рефрактерной меноррагией. Thromb Haemost. 2011; 106: 641–5.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 103.

    Soper DE, Winkel C, Larsen L, Fries M, Lee R, Chwalisz K. Проверка менструальной пиктограммы по сравнению с методом AH для оценки менструальной кровопотери. Obstet Gynecol Sci. 2007; 109 (Suppl22S).

  • 104.

    Bongers M, Brolmann H, Gupta J, Garza-Leal JG, Toub D. Трансцервикальная, внутриматочная радиочастотная абляция миомы матки под ультразвуковым контролем с помощью системы VizAblate®: конечные результаты через три и шесть месяцев из исследования FAST-EU. Gynecol Surg. 2015; 12: 61–70.

    PubMed Статья Google ученый

  • 105.

    Liu M, Cheng Z, Dai H, Qu X, Kang L. Долгосрочная эффективность и качество жизни, связанные с лапароскопической двусторонней окклюзией маточной артерии плюс частичная резекция симптоматического аденомиоза. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014; 176: 20–4.

    PubMed Статья Google ученый

  • 106.

    Herman MC, Mak N, Geomini PM, Winkens B, Mol BW, Bongers MY. Связана ли графическая таблица оценки кровопотери (PBAC) с результатами лечения после аблации эндометрия при обильных менструальных кровотечениях? Когортное исследование.BJOG. 2017; 124: 277–82.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 107.

    Chi C, Huq FY, Kadir RA. Внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела для лечения обильных менструальных кровотечений у женщин с наследственными нарушениями свертываемости крови: долгосрочное наблюдение. Контрацепция. 2011; 83: 242–7.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 108.

    Seitz C, Bumbuliene Z, Costa AR, Heikinheimo O, Heweker A, Hudecek R, et al. Обоснование и дизайн ASTEROID 2, рандомизированного исследования, контролируемого плацебо и активным компаратором, для оценки эффективности и безопасности вилапризана у пациентов с миомой матки. Клинические испытания Contemp. 2017; 55: 56–62.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 109.

    Huq FY, Al-Haderi M, Kadir RA. Исход аблации эндометрия у женщин с наследственными нарушениями свертываемости крови.Гемофилия. 2012; 18: 413–20.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 110.

    Арора Д., Чавла Дж., Кочар СПС, Шарма Дж. Рандомизированное контрольное исследование для оценки эффективности мифепристона при лечении миомы матки. Med J Вооруженные силы Индии. 2017; 73: 267–73.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 111.

    Kriplani A, Srivastava A, Kulshrestha V, Kachhawa G, Agarwal N, Bhatla N и др. Эффективность ормелоксифена по сравнению с пероральными контрацептивами при лечении аномального маточного кровотечения, вызванного лейомиомой матки. J Obstet Gynaecol Res. 2016; 42: 1744–52.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 112.

    Капур А., Ангомчану Р., Дей М. Эффективность длительного использования низких доз мифепристона для лечения миомы.J Obstet Gynaecol India. 2016; 66: 494–8.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 113.

    Vercellini P, Oldani S, De Giorgi O, Milesi M, Merlo D, Crosignani PG. Абляция эндометрия испаряющимся электродом. II. Клинический результат пилотного исследования. Acta Obstet Gynecol Scand. 1998. 77: 688–93.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 114.

    Endrikat J, Vilos G, Muysers C, Fortier M, Solomayer E, Lukkari-Lax E. Внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел, обеспечивает надежный и долгосрочный вариант лечения для женщин с идиопатической меноррагией. Arch Gynecol Obstet. 2012; 285: 117–21.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 115.

    Rees MCP. Роль измерения менструальной кровопотери в управлении жалобами на чрезмерное менструальное кровотечение.BJOG. 1991; 98: 327–8.

    CAS Статья Google ученый

  • 116.

    Хайэм Дж., Рид П. Предварительное расследование того, что происходит с женщинами, которые жалуются на меноррагию, но чьи жалобы не обоснованы. J Psychosom Obstet Gynaecol. 1995; 16: 211–4.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 117.

    Халиме С. Меноррагия и нарушения свертываемости крови у девочек-подростков.Hamostaseologie. 2012; 32: 45–50.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 118.

    Philipp CS, Faiz A, Heit JA, Kouides PA, Lukes A, Stein SF, et al. Оценка инструмента для скрининга нарушений свертываемости крови в когорте женщин с меноррагией в США. Am J Obstet Gynecol. 2011; 204: 209.e1 – e2097.

    Артикул Google ученый

  • 119.

    Шепли М., Редман CWE. Оценка менструальной кровопотери с использованием графической карты и взятия образцов эндометрия в пределах сообщества. J Obstet Gynaecol. 1995; 15: 123–4.

    Артикул Google ученый

  • Обильное менструальное кровотечение: обследование и ведение | Гематология, Образовательная программа ASH

    По общему мнению, женщины с тромбозом в анамнезе, не принимающие антикоагулянты, не должны получать комбинированные гормональные контрацептивы, чтобы контролировать их HMB.Риск ВТЭ при применении комбинированных гормональных контрацептивов увеличивается в 2-8 раз. 26,27 Компонент комбинированных гормональных контрацептивов, наиболее тесно связанный с повышенным риском тромбоза, — это эстроген, но также могут быть задействованы прогестины, в зависимости от их состава или их дозировки. По-видимому, разные прогестины по-разному влияют на риск тромбоза. Появились новые доказательства того, что инъекционные контрацептивы, DMPA, увеличивают риск тромбоза, в то время как другие контрацептивы, содержащие только прогестин в более низких дозах (таблетки, подкожные имплантаты и левоноргестреловая ВМС), этого не делают.Недавно опубликованный систематический обзор прогестинов и тромбоэмболии, завершенный CDC, включал 2 исследования, которые показали, что использование DMPA среди здоровых женщин было связано с повышенным риском ВТЭ. 28 В исследовании гормонов тромбоэмболии, проведенном в Швеции, ДМПА был связан с повышенным риском ВТЭ (скорректированное отношение шансов [ОШ] 2,2; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,3–4,0). В исследовании Multiple Environmental and Genetic Assessment, проведенном в Нидерландах, 29 DMPA также был связан с повышенным риском ВТЭ (OR, 3.6; 95% ДИ 1,8-7,1). В обоих исследованиях прогестинсодержащая левоноргестреловая ВМС не была связана с повышенным риском ВТЭ, а в шведском исследовании не было повышенного риска ВТЭ при приеме таблеток, содержащих только прогестин, и подкожных имплантатов. 30 Аналогичным образом, в национальных когортных исследованиях из Дании левоноргестрел ВМС, таблетки, содержащие только прогестин, и подкожный имплантат не были связаны с повышенным риском ВТЭ, инсульта или инфаркта миокарда. 27,31,32 Данных по DMPA нет.

    Иногда женщин с HMB лечат неконтрацептивными прогестиновыми препаратами, такими как медроксипрогестерон или норэтиндрон, которые обычно содержат более высокие дозы, чем те, которые используются для контрацепции, и которые могут увеличивать риск ВТЭ. Например, противозачаточная доза норэтиндрона составляет 0,35 мг в день, тогда как типичная терапевтическая доза норэтиндрона при патологическом маточном кровотечении составляет 5,0 мг в день, что почти в 15 раз превышает дозу контрацептива.Имеются ограниченные данные о повышенном риске ВТЭ, когда прогестины используются для лечения аномального маточного кровотечения (предположительно в более высоких дозах), в отличие от случаев, когда прогестины используются для контрацепции, но одно вложенное исследование случай-контроль показало скорректированное отношение шансов равное 5,3. (95% ДИ 1,5-18,7). 33 Состав прогестина (ов) в этом исследовании не был указан.

    Ненормальное менструальное кровотечение | Детская больница Колорадо

    Как лечить обильное менструальное кровотечение?

    Лечение разное для каждой молодой женщины, но есть несколько общих вариантов.

    • Анемия: Если обнаружена анемия (низкий гемоглобин) или низкие запасы железа (ферритин), врач порекомендует вам начать прием добавок железа и продолжать, пока ваша анемия и запасы железа не вернутся к норме.
    • Гормональный дисбаланс: Лечение гормональными препаратами помогает стабилизировать слизистую оболочку матки. Противозачаточные таблетки, пластырь или вагинальное кольцо могут быть рекомендованы не для контроля над рождаемостью, а для обеспечения организма гормонами, необходимыми для стабилизации слизистой оболочки матки.Гормональная медицина может включать:
      • Пероральный прогестерон (обычно ацетат норэтиндрона)
      • Комбинация противозачаточных таблеток и ацетата норэтиндрона
      • Внутриматочная спираль, содержащая прогестерон (ВМС)
      • Имплантат, содержащий прогестерон
      • Закачка Депо-Провера
    • Нарушения свертываемости крови: Для девочек с диагностированными нарушениями свертываемости крови мы будем тесно сотрудничать с нашим гематологом, чтобы обеспечить наиболее эффективное лечение.

    В случае очень сильного кровотечения врач может предложить лечение транексамовой кислотой (негормональная альтернативная медицина). Врач также может порекомендовать ибупрофен, чтобы облегчить спазмы и уменьшить кровотечение.

    Почему стоит выбрать Children’s Colorado при обильном или ненормальном менструальном кровотечении у вашей дочери?

    Наши сертифицированные детские и подростковые гинекологи имеют специальную подготовку по вопросам репродуктивного здоровья девочек всех возрастов.Мы понимаем сложные изменения, которые происходят в период полового созревания. Мы можем распознать как частые, так и редкие причины обильных менструальных кровотечений у девочек, подростков и молодых женщин.

    Мы успокоим и вас, и вашу дочь, внимательно объяснив ее состояние здоровья, а затем обсудив различные варианты лечения. Мы поддержим вашу семью с последующими посещениями и / или консультациями с вашим лечащим врачом по мере необходимости.

    Обзор | Обильное менструальное кровотечение: оценка и лечение | Руководство

    Это руководство охватывает оценку и лечение обильных менструальных кровотечений (меноррагии).Его цель — помочь медицинским работникам выяснить причину обильных месячных, влияющих на качество жизни женщины, и предложить правильные методы лечения с учетом приоритетов и предпочтений женщины.

    Королевский колледж акушеров и гинекологов подготовил руководство для гинекологических служб во время пандемии COVID-19.

    В мае 2021 года мы восстановили рекомендации по использованию улипристала ацетата (Эсмия) при миоме матки в соответствии с обновленными рекомендациями MHRA по безопасности в отношении риска серьезного повреждения печени, включая меры, которые следует принять для снижения этот риск.Для получения дополнительной информации см. Решение об обновлении.

    Рекомендации

    Это руководство включает обновленные рекомендации по:

    Он также включает рекомендации по:

    Для кого это?

    • Медицинские работники
    • Уполномоченные и лица, оказывающие услуги по оказанию помощи при тяжелых менструальных кровотечениях
    • Женщины с обильным менструальным кровотечением, их семьи и лица, осуществляющие уход

    Процесс разработки руководства

    Как мы разрабатываем рекомендации NICE

    Это руководство обновляет и заменяет руководство NICE CG44 (январь 2007 г.).

    Ваша ответственность

    Рекомендации в этом руководстве представляют точку зрения NICE, выработанную после тщательного изучения имеющихся доказательств. Ожидается, что при вынесении своего суждения профессионалы и практикующие врачи будут полностью учитывать это руководство, наряду с индивидуальными потребностями, предпочтениями и ценностями своих пациентов или людей, пользующихся их услугами. Применение рекомендаций не является обязательным, и руководство не отменяет ответственность за принятие решений, соответствующих обстоятельствам человека, в консультации с ним и их семьями, опекунами или опекунами.

    Обо всех проблемах (побочных эффектах), связанных с лекарством или медицинским устройством, используемым для лечения или процедуры, следует сообщать в Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения с использованием схемы желтой карты.

    Местные уполномоченные и поставщики медицинских услуг несут ответственность за то, чтобы руководство могло применяться, когда отдельные специалисты и люди, пользующиеся услугами, хотят его использовать. Им следует делать это в контексте местных и национальных приоритетов в отношении финансирования и развития услуг, а также в свете своих обязанностей должным образом учитывать необходимость ликвидации незаконной дискриминации, продвижения равенства возможностей и сокращения неравенства в отношении здоровья.Ничто в этом руководстве не должно толковаться как несовместимое с соблюдением этих обязанностей.


    Уполномоченные и поставщики несут ответственность за продвижение экологически устойчивой системы здравоохранения и ухода, а также должны оценивать и сокращать воздействие на окружающую среду выполнения рекомендаций NICE везде, где это возможно.

    FDA одобрило новый вариант лечения обильных менструальных кровотечений, связанных с миомой у женщин

    Для немедленного выпуска:

    Español

    У.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США сегодня одобрило капсулы Oriahnn (комбинированный продукт эстрогена и прогестина, состоящий из элаголикса, эстрадиола и норэтиндрона ацетата), совместно упакованные для перорального применения, для лечения тяжелых менструальных кровотечений, связанных с лейомиомами (миомами) матки. у женщин в пременопаузе.

    «Миома матки — это наиболее распространенные доброкачественные опухоли, поражающие женщин в пременопаузе, и одним из наиболее частых симптомов миомы является обильное менструальное кровотечение», — сказала Кристин П.Нгуен, доктор медицинских наук, исполняющий обязанности директора отделения урологии, акушерства и гинекологии Центра оценки и исследований лекарственных средств FDA. «Хотя хирургические методы лечения, такие как гистерэктомия, доступны, пациенты могут не соответствовать критериям для операции или хотеть ее. Для лечения тяжелых менструальных кровотечений, связанных с миомой, используются различные безоперационные методы лечения, но ни один из них не был одобрен FDA специально для этого использования. Сегодняшнее одобрение предоставляет одобренный FDA вариант лечения для этих пациентов ».

    Миома — это доброкачественные (незлокачественные) мышечные опухоли матки, которые могут вызывать сильное менструальное кровотечение, боль, проблемы с кишечником или мочевым пузырем и бесплодие.Некоторые женщины могут не испытывать никаких симптомов, но многие испытывают, включая сильное кровотечение с периодом менструации. Миома может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у женщин от 35 до 49 лет. Обычно они проходят после менопаузы, но являются основной причиной гистерэктомии (хирургического удаления матки) в Соединенных Штатах, когда вызывают серьезные симптомы.

    Эффективность Ориана была установлена ​​в двух клинических испытаниях, в которых 591 женщина в пременопаузе с обильным менструальным кровотечением получала препарат или плацебо в течение шести месяцев.Обильное менструальное кровотечение на исходном уровне определялось как наличие как минимум двух менструальных циклов с более чем 80 мл (около трети чашки) менструальной кровопотери (МБЛ). Первичной конечной точкой была доля женщин, у которых объем MBL был меньше 80 мл в последний месяц, и на 50% или больше объем MBL уменьшился с начала исследования (исходный уровень) до последнего месяца. В первом исследовании 68,5% пациентов, получавших Орианн, достигли этой конечной точки (по сравнению с 8,7% пациентов, получавших плацебо).Во втором исследовании 76,5% пациентов, получавших Орианн, достигли этой конечной точки (по сравнению с 10,5% пациентов, получавших плацебо).

    Ориан может вызвать потерю костной массы с течением времени, и у некоторых женщин потеря может не полностью восстановиться после прекращения лечения. Поскольку потеря костной массы может увеличить риск переломов, женщинам не следует принимать Орианн более 24 месяцев. Медицинские работники могут порекомендовать сканирование плотности костей (так называемое DXA-сканирование) при начале лечения женщинами Орианн и периодически во время лечения.

    Наиболее частыми побочными эффектами Ориана были приливы (внезапное ощущение тепла), головная боль, усталость и нерегулярные вагинальные кровотечения. Этикетка препарата Орианн включает предупреждение в штучной упаковке о риске сосудистых событий (инсультов) и тромботических или тромбоэмболических расстройств (сгустки крови), особенно у женщин с повышенным риском этих событий. Пациентам следует отменить Орианн при появлении тромба, сердечного приступа или инсульта. Орианн противопоказан (не использовать ни при каких обстоятельствах) женщинам с историей или текущими сгустками крови, а также женщинам с повышенным риском образования тромбов, включая курящих женщин старше 35 лет или женщин с неконтролируемой гипертензией (высокое кровяное давление). ).Другие противопоказания включают известный остеопороз, наличие в анамнезе или текущее заболевание рака груди или другого гормонально-чувствительного рака, заболевания печени или невыявленное аномальное маточное кровотечение.

    Орианн не предотвращает беременность. Женщинам следует использовать негормональные противозачаточные средства во время лечения и в течение одной недели после прекращения приема лекарств. Орианн может отложить выявление беременности, потому что это меняет характер менструального кровотечения. Орианн может повышать артериальное давление, что следует контролировать у женщин с контролируемой артериальной гипертензией во время лечения Орианн.Пациентам следует сообщить о признаках и симптомах поражения печени. Пациентам рекомендуется обратиться за медицинской помощью, если они испытывают суицидальные мысли или поведение, новое начало или ухудшение депрессии, беспокойство или другие изменения настроения. У пациентов, принимающих Орианн, может наблюдаться выпадение волос (алопеция). Существует риск аллергической реакции на Орианн, поскольку его неактивный ингредиент, FD&C Yellow No. 5 (тартразин), может вызывать у некоторых женщин реакции аллергического типа (включая бронхиальную астму).

    Oriahnn должен отпускаться вместе с Руководством по лекарствам для пациентов, в котором описывается важная информация о применении и рисках, связанных с препаратом.

    AbbVie Inc. получила одобрение Oriahnn.

    FDA, агентство в составе Министерства здравоохранения и социальных служб США, защищает общественное здоровье, обеспечивая безопасность, эффективность и безопасность лекарственных и ветеринарных препаратов, вакцин и других биологических продуктов для использования человеком, а также медицинских устройств. Агентство также отвечает за безопасность и сохранность продуктов питания, косметики, пищевых добавок, продуктов, излучающих электронное излучение, а также за регулирование табачных изделий.

    ###



    • Текущее содержание с:

    RANZCOG — Обильное менструальное кровотечение

    Средства для лечения обильных или длительных менструальных кровотечений

    Лечение зависит от следующего:

    • Причина кровотечения
    • Желание контролировать рождаемость
    • Хотите ли вы иметь детей в будущем
    • Другие проблемы со здоровьем, которые могут у вас возникнуть

    Лечение может быть медикаментозным или хирургическим.


    Лечебные процедуры Лечебные процедуры можно разделить на гормональные и негормональные.

    Гормональные препараты используют гормоны, имитирующие те, что присутствуют в вашем организме, либо комбинацию эстрогена и прогестерона, либо только прогестерон. Самый эффективный гормональный метод — это внутриматочная спираль, которая высвобождает гормон прогестерон в локальную область слизистой оболочки матки. Устройство очень эффективно снижает кровопотерю, а также предотвращает беременность.Он может оставаться в матке до 5 лет.
    Таблетки для пероральной контрацепции могут использоваться для остановки сильного кровотечения. Врачи могут посоветовать принимать таблетки постоянно, без перерыва. Это совершенно безопасно. Другие формы гормональных противозачаточных средств, которые можно использовать для уменьшения кровотечения, включают вагинальное кольцо, инъекции и кожные пластыри.

    Негормональные процедуры направлены на уменьшение кровотока и уменьшение спазмов и боли. Наиболее эффективным негормональным лечением является препарат транексамовая кислота, который позволяет крови
    более эффективно свертываться.Таким образом, он блокирует потерю крови из матки. Он снижает кровоток примерно на 50%, но не уменьшает количество дней кровотечения.
    Противовоспалительные обезболивающие — их также называют нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП) — например, ибрупрофен сокращает менструальный цикл на четверть, но не влияет на продолжительность периода.


    Хирургическое лечение

    Там, где медицинское лечение не сработало, есть несколько вариантов остановки кровотечения:

    1. Гистероскопия.Полипы и мелкие миомы могут быть удалены во время гистероскопического исследования.
    2. Лапароскопия (хирургия замочной скважины) или открытая операция. С помощью этих хирургических методов можно удалить более крупные миомы, которые слишком велики или находятся в неправильном положении для удаления с помощью гистероскопии.
    3. Абляция эндометрия. Это лечение включает использование тепла для разрушения слизистой оболочки матки. Он подходит только в том случае, если вы не планируете беременность. Аблацию эндометрия можно проводить в дневное время, и большинство женщин возвращаются к работе на следующий день.
    4. Гистерэктомия. Это лечение включает в себя операцию по удалению матки через замочную скважину, вагинальную или абдоминальную хирургию. Гистерэктомия — это постоянное лекарство от сильного кровотечения. Это будет рассмотрено и обсуждено, когда другие варианты лечения не были эффективными, не подходящими или если вы предпочли бы это лечение.

    Дополнительную информацию о лечении миомы, абляции эндометрия и гистерэктомии можно найти на веб-сайте RANZCOG в разделе «Информация для пациентов».

    Если у вас сильное менструальное кровотечение, обратитесь к врачу. Обильное менструальное кровотечение может иметь серьезные негативные последствия для вашей жизни. Обсудив симптомы со своим врачом, можно предложить ряд вариантов лечения, чтобы облегчить ненормальное сильное кровотечение и вернуть вам удовольствие от жизни.

    Препараты с увеличенным периодом полураспада (EHF) для лечения обильных менструальных кровотечений у носителей гемофилии — Просмотр полного текста

    Гемофилия A или B вызывается дефектами гена фактора VIII или IX, соответственно, который расположен на X-хромосоме.Это заболевание проявляет Х-сцепленное наследование, при котором в основном страдают мужчины с одной Х-хромосомой, а женщины с двумя Х-хромосомами являются гетерозиготами или носителями. Носители гемофилии демонстрируют широкое распределение уровней фактора VIII или IX со средним значением 50%, что перекрывает распределение женщин, не являющихся носителями.

    Обильное менструальное кровотечение определяется как менструальное кровотечение, которое длится более 7 дней или, более конкретно, как потеря более 80 куб. См крови за цикл.Ведение имеет решающее значение, поскольку оно может привести к железодефицитной анемии, пропустить школу и повлиять на качество жизни в целом. Существует несколько вариантов контроля или уменьшения менструального кровотечения у носителей гемофилии A и B, они включают, помимо прочего, следующие варианты: антифибринолитики (аминокапроновая кислота, транексамовая кислота), синтетический десмопрессин (DDAVP, SQ или IN) или гормональная терапия (комбинированная оральные контрацептивы, варианты только с прогестином, ВМС и т. д.).

    Использование замещения рекомбинантного фактора мало изучено и ограничено относительно коротким периодом полувыведения по сравнению с типичной продолжительностью менструального цикла.Цель этого технико-экономического обоснования — выяснить, могут ли два продукта фактора свертывания крови, Элоктат [гемофилия А] и Альпроликс [гемофилия В], уменьшить количество менструальных кровотечений у женщин-носителей гемофилии А и В (от 14 лет и старше). у кого сильное или сильное кровотечение. Эти продукты одобрены FDA для использования у мужчин с гемофилией A и B для предотвращения и лечения кровотечений. Они не одобрены специально для уменьшения менструального кровотечения, но могут быть полезны для этой цели. Оба продукта имеют «увеличенный период полужизни», что означает, что они циркулируют в организме дольше, чем другие продукты FVIII или FIX.Исследовательская группа соберет дополнительную информацию о безопасности этих препаратов и их эффективности. Пять из 16 предполагаемых зарегистрированных пациентов будут обращаться с просьбой об участии в исследовательской цели, в которой субъекта учат выполнять проверку гемоглобина (CBC) через день с использованием нового устройства для оказания медицинской помощи (Anemocheck) в течение 2 последовательных менструальных циклов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *