Меры предупреждения брюшного тифа: Брюшной тиф

Содержание

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

21222324252627

28293031   

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Памятка для населения по профилактике острых кишечных инфекций — Новости

Острые кишечные инфекции — это обширная группа заболеваний челове-ка.   К ней относятся: дизентерия, брюшной тиф, паратифы А и Б, холера, сальмонеллезы, рота-, норовирусные, энтеровирусные инфекции и др.
Источник инфекции – больной человек или носитель возбудителей острых кишечных инфекций. Наиболее опасны для окружающих больные легкими, стертыми и бессимптомными формами.
Болеют взрослые и дети, наиболее часто дети – в возрасте от 1 года до 7 лет, ОКИ вирусной этиологии чаще новорожденные дети и дети до двух лет. На долю детей приходится около 60-65% всех регистрируемых случаев.
Основной механизм передачи – фекально-оральный, реализующийся пи-щевым, водным и предметно-, контактно-бытовым путями.

Факторами передачи могут являться пища, вода, предметы обихода, иг-рушки, в передаче некоторых инфекций имеют значение насекомые (мухи, тараканы). Заражению острыми кишечными инфекциями также способству-ют антисанитарные условия жизни, несоблюдение правил личной гигиены, употребление продуктов питания, хранившихся или готовившихся с нару-шением санитарных правил.
Наиболее восприимчивыми являются дети раннего возраста, особенно недо-ношенные и находящиеся на искусственном вскармливании.
Иммунитет после перенесенной инфекции нестойкий, продолжительно-стью от 3 — 4 месяцев до 1 года, поэтому высока возможность повторных за-болеваний.
От момента попадания возбудителя в организм до появления симптомов за-болевания может пройти от нескольких часов до 7 дней.
Основные меры профилактики острых кишечных инфекций:
1. Вакцинируйтесь против дизентерии (шигеллёзы), ротавирусной инфекции, гепатита А, брюшного тифа согласно национальному и региональному ка-лендарям.
2. Соблюдайте личную гигиену, тщательно мойте руки мылом перед едой, перед контактом с ребенком, и после посещения общественных мест, в т.ч. общественного транспорта. Приучайте детей к гигиене рук!
3. Не употребляйте для питья воду из открытых источников или продавае-мую в розлив на улице. Употребляйте для питья только кипяченую или бути-лированную воду.
4. Перед употреблением свежие овощи следует тщательно мыть и обдавать кипятком.
5. Для питания выбирайте продукты, подвергнутые термической обработ-ке. Тщательно прожаривайте (проваривайте) продукты, особенно мясо, пти-цу, яйца и морские продукты. Скоропортящиеся продукты храните только в условиях холода. Не оставляйте приготовленную пищу при комнатной тем-пературе более чем на 2 часа.
7. Для обработки сырых продуктов пользуйтесь отдельными кухонными приборами и принадлежностями, такими как ножи и разделочные дос-ки. Храните сырые продукты отдельно от готовых продуктов.
8. Купайтесь только в установленных для этих целей местах. Не рекоменду-ется купаться в фонтанах! При купании в водоемах и бассейнах не следует допускать попадания воды в рот.
9. Своевременно проводите дезинфекцию, в случае заболевания человека, проживающего с Вами, по рекомендациям (инструкции) медицинских работ-ников.
При возникновении симптомов острой кишечной инфекции (повышение температуры тела, рвота, расстройство сту-ла, боль в животе) необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью!
Выполнение этих несложных рекомендаций поможет избе-жать заболевания острой кишечной инфекцией и сохранит Ваше здоровье и здоровье Ваших близких!

Юрий Козлов: В России действуют новые санитарные правила по профилактике инфекций

С 1 сентября 2021 года вступили в силу новые санитарные правила по профилактике инфекционных заболеваний, которые будут действовать до 2027 года.

Они распространяются на граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц, следует из постановления главного государственного санитарного врача РФ, опубликованного на официальном интернет-портале правовой информации. Главный врач Иркутской областной детской клинической больницы Юрий Козлов рассказал об изменениях нового регламентирующего документа.

Он сообщил, что правила устанавливают обязательные требования к проведению организационных, профилактических, санитарно-противоэпидемических мероприятий для раннего выявления, предупреждения возникновения и распространения инфекций, в том числе ВИЧ-инфекции, гепатитов, туберкулеза в России. «Такие меры в связи с пандемией актуальны на сегодняшний день», – отмечает детский доктор. По его словам, в документе разъяснены требования к обеспечению населения безопасной питьевой водой, питанием, благоприятными условиями жизнедеятельности и обучения. Кроме этого, приводятся правила профилактики различных инфекционных заболеваний, в том числе сибирской язвы, столбняка, брюшного тифа и паратифов.

«В правилах также содержится разбивка по степени патогенности групп вирусов, бактерий, грибов, простейших, ядов биологического происхождения. Коронавирус отнесен ко второй группе вместе с гриппом А, ближневосточным респираторным синдромом, рядом возбудителей энцефалитов и лихорадочных заболеваний», – говорит Юрий Козлов. Обновленные правила объединили требования 58 действующих документов по профилактике инфекционных болезней. Систематизация позволила сократить количество требований почти в 1,5 раза.

Напомним, Юрий Козлов стал одним из лидеров регионального списка партии «Единая Россия» на выборах в Государственную думу РФ. Несколько предложений известного доктора вошли в народную программу партии.

Профилактика брюшного тифа

Брюшной тиф представляет собой опасную для жизни бактериальную инфекцию, поражающую многие органы по всему телу. Состояние возникает в результате заражения бактерией Salmonella Typhi , родственной бактериям, вызывающим пищевое отравление сальмонеллой. Если брюшной тиф не лечить быстро антибиотиками, это может привести к серьезным осложнениям и даже смерти.

Брюшной тиф чаще всего встречается в регионах с плохой санитарией, где доступ к чистой воде ограничен.Брюшной тиф поражает около 5700 человек в США каждый год, причем большинство случаев заражаются во время международных поездок. За последнее десятилетие люди, путешествующие из США в Африку, Латинскую Америку и Азию, подвергались особому риску.

Брюшной тиф редко встречается в Соединенном Королевстве и ежегодно поражает около 500 человек. Большинство таких случаев возникает, когда люди посещают родственников в таких странах, как Индия, Пакистан и Бангладеш. В развивающихся странах брюшной тиф все еще распространен, от него страдает около 21 человека.5 миллионов человек каждый год. Поскольку брюшной тиф можно предотвратить, а также лечить, каждый, кто едет в страны, где эта инфекция распространена, должен принять меры для своей защиты.

Лица, инфицированные брюшным тифом, являются переносчиками бактерий в желудочно-кишечном тракте и кровотоке. Это состояние очень заразно, и бактерии могут выводиться из организма с фекалиями человека, а иногда и с мочой. Одним из основных путей распространения брюшного тифа является зараженная вода и продукты питания.Если кто-то употребляет пищу или напитки, загрязненные инфицированными фекалиями или мочой, бактерии размножаются в их организме и распространяются в кровоток. В ответ в организме развивается лихорадка, наряду с другими симптомами состояния, такими как боль в животе, потеря аппетита, головная боль и слабость.

Заболевание не передается от животных, а распространяется только между людьми. Таким образом, основными профилактическими мерами брюшного тифа являются обеспечение чистой питьевой водой и соблюдение надлежащих стандартов гигиены и санитарии.

Примеры способов поддержания хорошей гигиены и санитарии включают мытье рук и надежное отделение труб питьевой воды от канализационных. Пищу следует тщательно готовить, а работники пищевой промышленности должны проявлять особую бдительность в отношении мытья рук и ношения перчаток. Отказ от сырой и сырой пищи также может предотвратить распространение брюшного тифа, а пищу, оставшуюся от предыдущего приема пищи, перед употреблением следует подогреть.

Вакцины

Во многих развивающихся странах трудно достичь таких целей, которые могут предотвратить распространение брюшного тифа, как безопасная питьевая вода, улучшенная санитария и адекватная медицинская помощь, и некоторые эксперты считают, что лучший способ контролировать инфекцию — это вакцинировать группы высокого риска.Вакцина также рекомендуется для людей, путешествующих в страны, где брюшной тиф широко распространен.

В настоящее время существует две вакцины против брюшного тифа, одобренные Всемирной организацией здравоохранения для профилактики брюшного тифа. К ним относятся:

  • Ty21a – по одной капсуле перорально через день, пока не будут получены 4 дозы. Детям должно быть не менее 6 лет, чтобы получить эту вакцину, а затем каждые пять лет им требуются бустеры.
  • ViCPS  – вводится в виде одной инъекции.Это дается детям в возрасте не менее 2 лет и требует бустер каждые 2 года.

Ни одна из этих вакцин не может обеспечить полную эффективность против брюшного тифа, поэтому при поездках в районы повышенного риска следует также соблюдать другие рекомендации. Эти рекомендации по гигиене описаны ниже.

Предотвращение заражения

  • Часто мойте руки горячей водой с мылом перед едой или приготовлением пищи, а также после посещения туалета.Дезинфицирующее средство на спиртовой основе можно использовать при отсутствии горячей воды.
  • Избегайте употребления загрязненной воды, обеспечив ее бутилированием или кипячением. Газированную воду в бутылках пить безопаснее, чем негазированную.
  • Мойте зубы бутилированной водой и не глотайте воду из душа.
  • Не заказывайте напитки со льдом, если только вы не знаете, что лед сделан из кипяченой или бутилированной воды. Также избегайте ароматизированного льда, который мог быть приготовлен из загрязненной воды.
  • Ешьте только продукты, которые были тщательно приготовлены и подавались горячими, и избегайте продуктов, которые хранились или подавались при комнатной температуре.
  • Ешьте только сырые овощи, если их можно очистить. Такие продукты, как салат, особенно подвержены риску загрязнения, и их очень трудно очистить должным образом.
  • Избегайте продажи еды и напитков уличными торговцами, так как на улице сложно содержать еду в чистоте.

Предотвращение заражения других

Если человек выздоравливает от заражения брюшным тифом, он может принять следующие меры для предотвращения заражения других:

  • Следуйте указаниям врача по приему антибиотиков и обязательно пройдите весь курс.
  • Не готовьте еду для других, пока не будет подтверждено, что вы больше не заразны. Вы не сможете вернуться к работе в сфере общественного питания, пока тесты не подтвердят, что у вас нет риска заражения брюшнотифозными бактериями.
  • Часто мойте руки горячей водой с мылом перед приготовлением или употреблением пищи, а также после посещения туалета. Руки следует тщательно вытирать не менее 30 секунд.

Дополнительная литература

Обзор бремени болезни, воздействия и профилактики брюшного тифа в Нигерии

Задний план: Брюшной тиф по-прежнему является распространенной инфекцией во многих частях мира, особенно в развивающихся странах, где санитария и водоснабжение являются общей проблемой.Недавнее исследование показало, что в 2000 году бремя болезней составило 21 650 974 случая заболевания и 216 510 случаев смерти. Инфекция является основной причиной заболеваемости и смертности в Нигерии.

Цель: Этот обзор призван представить в одном кратком томе обзор основных результатов опубликованных статей о бремени брюшного тифа и его влиянии на Нигерию, чтобы облегчить исследователям справку. В нем освещается бремя болезни, различные методы диагностики и их чувствительность, осложнения, методы лечения, а также различные профилактические меры, включая использование брюшнотифозной вакцины для борьбы с болезнью.

Методы: Несколько опубликованных статей, охватывающих период в 40 лет, были доступны в различных журналах и проанализированы, а их основные выводы представлены в этом обзоре.

Результаты: Бремя заболевания брюшным тифом в Нигерии по-прежнему велико с сопутствующими серьезными осложнениями, которые в большинстве случаев эффективно лечатся с помощью сильнодействующих антибиотиков и хирургического вмешательства. Однако проблема брюшного тифа усугубляется появлением и циркуляцией мультирезистентных штаммов организма, чувствительных только к антибиотикам нового поколения.

Заключение: Брюшной тиф остается серьезной проблемой общественного здравоохранения в Нигерии. Однако инфекцию можно предотвратить с помощью надлежащих санитарных условий, улучшения водоснабжения, обеспечения надлежащей системы удаления сточных вод, а также эффективного использования имеющихся брюшнотифозных вакцин. Правительство и народ Нигерии должны принять вызов искоренения этой уродливой тенденции.

Борьба и проблемы в Индии

Indian J Med Res. 2019 ноябрь; 150(5): 437–447.

Bratati Mukhopadhyay

Политический центр биомедицинских исследований, Трансляционный медицинский научно-технический институт, Фаридабад, Харьяна, Индия Индия

Sanjukta Sen Gupta

Политический центр биомедицинских исследований, Трансляционный институт медицинских наук и технологий, Фаридабад, Харьяна, Индия

N.

K. Ganguly

Центр политики биомедицинских исследований, Трансляционный институт медицинских наук и технологий, Фаридабад, Харьяна, Индия

Политический центр биомедицинских исследований, Трансляционный институт медицинских наук и технологий, Фаридабад, Харьяна, Индия

Для корреспонденция: Д-р Дипика Сур, Политический центр биомедицинских исследований, Трансляционный институт медицинских наук и технологий, Фаридабад 121 001, Харьяна, Индия e-mail: [email protected]Авторское право: © 2019 Индийский журнал медицинских исследований

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет работать в некоммерческих целях при условии предоставления надлежащего кредита и лицензирования новых творений на идентичных условиях.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Брюшной тиф является распространенным, но серьезным заболеванием, поражающим в основном детей и подростков в развивающихся странах. Salmonella enterica серовар Typhi остается ответственным за большинство эпизодов заболевания; тем не менее, S. Paratyphi A также был зарегистрирован как новый инфекционный агент, вызывающий озабоченность. Меры борьбы с болезнью должны включать раннюю диагностику, эпиднадзор и вакцинацию для защиты от болезни. Санитария и гигиена также играют важную роль в снижении бремени кишечных заболеваний. Текущее состояние диагностики, методы эпиднадзора в недавнем прошлом и усилия по разработке вакцин были приняты во внимание для предложения эффективных мер профилактики и контроля.Однако проблемы во всех этих аспектах сохраняются и мешают внедрению имеющихся инструментов. Таким образом, для профилактики, контроля и ликвидации брюшного тифа необходимы комплексный подход и комплексная политическая основа.

Ключевые слова: Осложнения, диагностика, брюшной тиф, система эпиднадзора, брюшной тиф, вакцины, стратегия WASH

Введение С.

Paratyphi A. Человек является единственным резервуаром для этих организмов. Основными источниками инфекции являются стул и моча инфицированных людей, а важными носителями инфекции являются зараженная вода, продукты питания и мухи. Возбудитель этой желудочно-кишечной инфекции передается либо через воду, либо через пищу. Начало и тяжесть заболевания в основном зависят от вирулентности возбудителя и инфицирующей дозы 1 .

По оценкам, брюшной тиф является причиной около 26 миллионов (брюшной тиф) и пяти миллионов (паратиф А) заболеваний, при этом в 2010 г. во всем мире от кишечной лихорадки умерло 190 000 человек 2 .Экономически развивающиеся страны сталкиваются с этим заболеванием как с серьезной проблемой общественного здравоохранения, особенно в странах Азии и Африки к югу от Сахары с низким уровнем дохода, где большинство населения также стремится к безопасной воде, ограниченной санитарии и гигиенической инфраструктуре. Обычно дети в возрасте до 15 лет более восприимчивы к заболеванию, вероятно, из-за того, что у взрослых вырабатывается иммунитет от рецидивирующих инфекций и субклинических случаев 3 .

В Индии данные больничных и общественных исследований ограничены.Систематический литературный обзор исследований кишечных лихорадок в Индии показал лишь несколько исследований на уровне общин и только семь исследований в больницах за последние 10 лет, в которых оценивалась заболеваемость брюшным тифом 4 . Крупномасштабное исследование населения, проведенное в Индии в условиях городских трущоб, показало, что заболеваемость этой болезнью достигает 2/1000 населения в год в возрасте до пяти лет и 5,1/1000 населения в год в возрасте до 10 лет 5 . Аналогичное исследование, проведенное в северной Индии, показало, что большинство случаев заболевания произошло у детей в возрасте 5-12 лет, из них 24.8 процентов случаев были у детей в возрасте до пяти лет 6 . К сожалению, отсутствие общенациональных оценок бремени болезни свело к минимуму эффективную профилактику брюшных лихорадок и борьбу с ними.

Клинические проявления

Типичными симптомами кишечных лихорадок являются боль в животе и высокая температура, при этом лихорадка является основным проявлением на начальных стадиях. Обычно инкубационный период составляет 1-14 дней. С брюшным тифом может быть связан продромальный период с неспецифическими симптомами, такими как озноб, постоянная головная боль, дискомфорт в животе, запор, диарея, слабость, головокружение, тошнота и кашель.Поздняя диагностика или неэффективность лечения могут вызвать серьезные осложнения, в том числе церебральную дисфункцию, перфорацию стенки кишечника, желудочно-кишечное кровотечение и шок. Терминальная перфорация подвздошной кишки является наиболее частым осложнением кишечных лихорадок 1 .

Повторное заражение происходит только в том случае, если первичная инфекция ликвидирована с помощью раннего вмешательства с применением антибиотиков. Защита от брюшного тифа обеспечивается как клеточно-опосредованными, так и гуморальными реакциями 7 .Естественная инфекция индуцирует антитела как в сыворотке, так и в кишечнике. Приступ брюшного тифа может вызвать пожизненную защиту, если в окружающей среде сохраняются бациллы, которые обеспечивают постоянный низкий уровень иммунитета 8 .

Диагностика

Потребность в диагностике брюшного тифа и роль в борьбе с ним

Лечение любого заболевания начинается с точной и своевременной диагностики, которая в Индии часто недоступна и недоступна. Большинство стран по-прежнему не уверены в истинном бремени брюшной лихорадки, что объясняется отсутствием точных и недорогих средств экспресс-диагностики, редкой практикой проведения лабораторных анализов и несовершенными системами отчетности о заболеваниях.В эндемичных и бедных ресурсами условиях клиническая диагностика брюшного тифа (которая часто бывает неточной) имеет преимущество перед диагностическими тестами. Однако клиническая диагностика брюшного тифа остается сложной из-за возникновения других коэндемичных острых лихорадочных заболеваний. Важно, чтобы точная лабораторная диагностика выявляла истинное бремя болезни, что инициировало бы соответствующую терапию. Это исключает ненужное лечение, способствующее возникновению проблемы устойчивости к противомикробным препаратам. Кроме того, соответствующая диагностика может определить естественную историю инфекции у людей и оценить эффективность вакцины, что является эффективной мерой контроля заболевания.

Отсутствие диагностики кишечных лихорадок создает практические препятствия для оценки бремени болезни. Обычная диагностическая процедура посева крови на брюшной тиф остается золотым стандартом, который, однако, имеет низкую чувствительность 40-60 процентов, независимо от более совершенных и непрерывных автоматизированных систем посева. Другой широко используемый серологический тест Видаля можно легко выполнить с помощью менее сложного оборудования, требующего минимальной технической подготовки. Однако разные пороговые значения, используемые разными лабораториями в разных местах, часто затрудняют интерпретацию результатов, и тест показывает плохие результаты с точки зрения низкой чувствительности и специфичности 9 .Более того, лечение начинают с одного образца острой фазы, а не с образцов фазы выздоровления. Надежный, но болезненный тест культуры костного мозга зависит от лабораторного оборудования и технической подготовки, которые ограничены в большинстве центров первичной медико-санитарной помощи в развивающихся странах 10 ,11 ,12 .

Новые диагностические средства в разработке

Очевидно, что существующие диагностические платформы для кишечных лихорадок имеют ограничения в отношении чувствительности, временного цикла, потребности в инфраструктуре, и т. д. 12 ., подчеркивая необходимость точной и быстрой диагностики по месту оказания медицинской помощи (POC). Некоторые из новых многообещающих технологий находятся под разным этапом развития 10 , 11 , 12 , 13 , 14 , 15 , 16 , 17 , 18 , 19 , которые описаны следующим образом:

Таблица I

Текущее состояние тифоидной лихорадки Диагностика

0 Серологический анализ: тест Феликса-Видаля
Название диагностики Этап производительность Комментарии / Проблемы
Кровавая культура Текущий золотой стандарт диагностики Чувствительность — 40-60% Требуется 2-5 мл крови; чувствительность меняется при низком уровне бактерий; задержка с транспортировкой в ​​лабораторию и применение антибиотиков перед забором крови; дорого; занимает 48 ч. Требует ограниченных лабораторных знаний и оборудования.
Посев аспирата костного мозга Попытка проведения теста может быть проведена в случае отрицательного результата посева крови на рост бактерий после трех-четырех дней инкубации Чувствительность — 90% Процедура чрезвычайно болезненна
Используется в развивающихся странах, несмотря на низкую полезность Плохо чувствительный или специфичный; часто приводит к неправильной интерпретации результатов Различная стоимость, не рассматриваемая как эффективный диагностический инструмент; ложноотрицательные результаты высоки в эндемичных районах; полезно в сочетании с другими тестами
Быстрые диагностические тесты (Typhidot с несколькими вариантами, такими как Typhidot, TyphiRapid-Tr02, Typhidot-M, и т. д. ., и тест Tubex) Доступен Не очень чувствительный или специфичный Отказано в соответствующей диагностике и лечении; дорогой
Анализ на основе полимеразной цепной реакции Доступен Чувствительность 39-42%, специфичность 100% Не очень надежная диагностика; также требует высококачественного лабораторного оборудования наряду с техническими знаниями; не может предоставить статус устойчивости к противомикробным препаратам; бесполезно в отчетах
LAMP Сделано в стимулированных образцах и в модели заражения человека, требует проверки Способен обнаружить 500 фемтограмм после серийных разведений очищенного S. Typhi DNA Оборудование и стоимость высоки; температурный диапазон (57-67°C) и 2 p единицы H (7,3-9,3) предпочтительны
MAMEF Оценка продолжается Молекулярный метод без амплификации; более быстрый
TPTest Валидирован в нескольких странах 100% чувствительность, 78-90% специфичность Серологический тест нового поколения; доступны платформы ELISA и Immunodot; инкубация в течение 24-48 часов является ограничением
Газовая хроматография и времяпролетная масс-спектрометрия Валидировано в образцах плазмы Отчеты об отчетливых системных сигнатурах метаболитов для диагностики кишечных лихорадок, вызванных S. Typhi и S. Paratyphi Дорогие аналитические инструменты
Портативная система iMC 2 Стадия валидации; система уже показана в буфере и образцах крови с добавлением S . Typhi Метод высокочувствительный (10 КОЕ/мл) и специфичный; быстрое время обработки (<7 часов) Иммуноанализ с латеральным потоком обнаруживает бактерии в восстановленном образце Полезен для экспресс-культуральной диагностики
Диагностика брюшного тифа на основе полосок Стадия масштабирования и валидации mAb к флагеллину; специфичен для брюшного тифа Проходит валидацию

Изотермическая амплификация, опосредованная петлей (LAMP): Инновационный LAMP-тест ДНК сравнивали с количественной полимеразной цепной реакцией в реальном времени (qPCR), которая продемонстрировала лучшую производительность, надежность, температуру стабильность в пределах 57-67°С и 2 p H единиц (7. 3-9.3). Он включает в себя менее обширные подготовительные этапы. Тест сохраняет свою чувствительность и специфичность даже в присутствии необработанных биологических жидкостей 13 ,14 .

Микроволновая ускоренная флуоресценция металлов (MAMEF): это быстрый метод молекулярной диагностики без амплификации для идентификации специфического хромосомного локуса oriC , который является общим для всех сероваров S. enterica . Эффективный микроволновый лизис Salmonella spp.суспендирование в бактериологической среде способствует высвобождению ДНК с последующим обнаружением всего одной колониеобразующей единицы (КОЕ) Salmonella , суспендированных в 1 мл среды менее чем за 30 секунд с помощью усиленной металлом флуоресценции. Сообщается, что тест является чувствительным и специфичным 15 .

Тест на брюшной тиф и паратиф (TPTest): Он определяет Salmonella -специфический иммуноглобулин (Ig) IgA в супернатанте культуры лимфоцитов. Тест на брюшной тиф и паратиф (TPTest) проводится у следующих трех категорий пациентов: пациентов с подозрением на кишечные лихорадки, пациентов с другими заболеваниями и контрольную группу здоровых людей.Был разработан упрощенный модифицированный TPTest, который идеально подходит для использования в лабораториях развивающихся стран с ограниченными возможностями и оборудованием 16 .

Газовая хроматография с времяпролетной масс-спектрометрией: для изучения сигналов метаболитов, связанных с кишечными лихорадками, этот двумерный тест был проведен на плазме крови пациентов, инфицированных S. Typhi и S. Paratyphi A, а также бессимптомных пациентов. контролирует. Это идентифицировало 695 отдельных пиков метаболитов.Когда применялось контролируемое распознавание образов, высокозначимые профили метаболитов могли разделить три категории. Более конкретно, комбинация шести метаболитов действовала как специфичные для серовара системные биомаркеры, которые точно определяли этиологический агент 17 .

Иммуномагнитная система захвата клеток (iMC 2_ ): Это портативная, полностью автоматизированная система собственной разработки, в которой образцы крови хранятся в бульоне от 6 до 8 часов. Устройство иммуномагнитного захвата клеток (iMC 2 ) используется для иммуномагнитного обогащения клеток-мишеней.Одноразовый чип захвата в устройстве представляет собой две камеры. Патогенные клетки связываются с магнитными наночастицами, покрытыми антителами, в камере для образцов объемом 5 мл и переносятся в камеру для восстановления объемом 50 мкл. Для обнаружения бактерий проводят иммуноанализ с латеральным потоком. Тест использует меньшее время обработки и демонстрирует высокую чувствительность и специфичность 18 .

Диагностика брюшного тифа на основе полосок: это отечественный тест, использующий флагеллиновые белки S. Тифы. Эти высокоиммуногенные мономеры флагеллина содержат специфичную для серовара среднюю область. Таким образом, против этой области была создана панель мышиных моноклональных антител (мАт). Эти mAb обладали уникальной специфичностью и высоким сродством к флагеллину S. Typhi, исключая любую перекрестную реактивность с другими сероваров. Связывание моноклональных антител с флагеллином на бактериальной поверхности и в растворимой форме свидетельствует о потенциально улучшенной диагностике 19 .

Проблемы с диагностикой брюшного тифа

Проблемы с доступными средствами диагностики

В Индии несвоевременное обращение в клинику, несоответствующее диагностическое оборудование и использование неоптимальных тестов препятствуют контролю кишечных лихорадок.Часто предварительная неадекватная и ненужная антибиотикотерапия перед посещением соответствующего медицинского учреждения может снизить эффективность диагностических тестов, что влияет на возможное ведение пациентов с точки зрения устойчивости к противомикробным препаратам и серьезных осложнений.

Неоднозначность диагноза кишечной лихорадки, основанная на клинических симптомах, требует фенотипического выявления с использованием лабораторной диагностики, которая проводится с помощью посева крови, золотого стандарта или инвазивной культуры аспирата костного мозга. Некоторые медицинские учреждения не имеют достаточного оборудования для проведения посевов крови. Из-за трудоемкости и времени методы серотипирования заменяются серологическими тестами. Наиболее часто используемый в сообществе тест Видаля имеет свои ограничения. Предварительная инкубация культур крови с последующей ПЦР для захвата небольшого количества бактерий в клинических образцах показывает переменную чувствительность, но является высокоспецифичной. Мультиплексная ПЦР и анализы кала помогают в ранней диагностике; однако сложность молекулярных тестов остается неприемлемой для рутинного использования в Индии.Более новые анализы редко доступны в развивающихся странах.

Наборы экспресс-тестов на основе антигенов, такие как тесты Tubex и Typhidot M, имеют ограниченное применение в клинических лабораториях, но другие тесты, такие как ELISA, дот-иммуноанализ, иммуноэлектрофорез, гемагглютинация и коагглютинация, имеют ограниченное использование из-за ряда технических проблем.

Задачи на пути развития диагностики

Несмотря на то, что для дифференциальной диагностики кишечных лихорадок и других фебрильных заболеваний срочно необходимо провести РОС-тест, в Индии отсутствует четкий и прибыльный рынок диагностики. Это создает ограничивающий фактор в стимулировании развития и коммерциализации. Получение неинвазивного и точного эталонного стандарта является сложной задачей, что способствует развитию культуры крови. Более того, когда успешный диагностический тест выходит на рынок, проблема заключается даже в его развертывании. Особого внимания требует вопрос стимулирования его использования, а не доступность более дешевого эмпирического лечения 12 .

Профилактика и контроль

Оценка бремени болезни и роли систем эпиднадзора

Борьба с брюшным тифом предполагает наличие надежной системы эпиднадзора для оценки бремени болезни, за которой следуют такие меры, как водоснабжение, санитария и гигиена (ВСГ) и пропаганда личная гигиена.Своевременная диагностика и лечение также сводят к минимуму распространение болезни от пациентов к обществу. Однако это долгосрочные процессы, требующие значительных финансовых затрат. В контексте вакцинация может обеспечить краткосрочную возможность контроля 3 .

Проблема борьбы с брюшным тифом часто усугубляется отсутствием надлежащего общенационального эпиднадзора в пораженных странах. Они полезны для обеспечения жизненно важного вклада в целевые программы профилактики заболевания, поскольку новые программы иммунизации полагаются на данные из сетей эпиднадзора для оценки бремени болезни для определения приоритетов групп риска.Хотя некоторые инициативы по эпиднадзору за брюшным тифом были предприняты во всем мире, многое еще остается желать лучшего.

Среди недавно проведенных исследований по инициативе Института вакцин Сабина, США, проект по эпиднадзору за кишечными лихорадками в Азии (SEAP) 20 . Это больничная сеть эпиднадзора за кишечными лихорадками в некоторых азиатских странах, включая Индию, Бангладеш, Индонезию, Пакистан и Непал. Ретроспективное исследование, проведенное в Индии 20 , позволило получить представление о распространении и проявлении болезни, ее исходах и характере резистентности к антибиотикам. Это отражает улучшение планирования будущих систем наблюдения 20 .

Интегрированная программа эпиднадзора за заболеваниями (IDSP) — одна из основных национальных программ здравоохранения Индии, подпадающая под действие Национальной миссии здравоохранения для всех штатов и союзных территорий, которая была начата в 2004 г. 21 . Его основная цель заключается в разработке и укреплении децентрализованной лабораторной и компьютеризированной системы эпиднадзора за заболеваниями для мониторинга 22 заболеваний (одной из них является кишечная лихорадка), а также для выявления и надлежащего реагирования 21 .

Недавнее исследование, проведенное в Индии под названием «Национальная система эпиднадзора за кишечной лихорадкой в ​​Индии (NSSEFI)», позволит оценить заболеваемость брюшным тифом в зависимости от возраста у детей в возрасте от шести месяцев до 15 лет. Данные будут получены из групп населения в различных условиях, а также из больниц разных уровней по всей стране 22 .

Практические задачи эпиднадзора в Индии

Эпиднадзор за брюшным тифом включает раннее выявление случаев и факторов риска, а также вспышек.Кроме того, он предусматривает молекулярную и серологическую характеристику случаев для выявления изменений в штаммах болезни. Лабораторная диагностика для документирования заболевания зависит от типа эпиднадзора. Например, в случае стационарного наблюдения рекомендуется посев крови. Тем не менее, в периферийных районах, где условия для культивирования недоступны, тест Видаля является предпочтительным диагностическим методом, который является самоограничивающимся. Лабораторная поддержка должна быть неотъемлемой частью периферийной системы здравоохранения.

Несмотря на то, что в Индии были предприняты различные мероприятия по эпиднадзору за болезнями, некоторые проблемы все еще остаются.Во-первых, положительный результат диагностических тестов на брюшной тиф (главным образом посева и теста Видаля) зависит от дня начала лихорадки, которую могут точно определить очень немногие пациенты. Во-вторых, отчет о результатах посева занимает много времени, и клиницисты не могут откладывать лечение на достаточно долгое время. Таким образом, эмпирическое лечение является методом выбора, и, таким образом, положительные случаи брюшного тифа не учитываются при обычном наблюдении. Кроме того, в сельских и отдаленных районах практически отсутствуют диагностические лаборатории. Даже если они есть, культурные и другие объекты редко доступны.Недостаточно обученный лабораторный персонал может стать препятствием для выявления случаев заболевания. Несколько других ограничений, таких как использование ограниченной финансовой поддержки, по-видимому, для более широко распространенных заболеваний, ограничивают потребность в расширенном эпиднадзоре за недооцененными заболеваниями, такими как брюшной тиф.

Водоснабжение, санитария и гигиена (ВСГ)

Стратегии ВСГ были инициированы в 1990 году как Цели устойчивого развития (цель 6 ЦУР) 23 . Данные ЮНИСЕФ о состоянии ВСГ в Индии показывают, что базовая доступность воды увеличилась с 80 процентов в 2000 году до 88 процентов в 2015 году. В 2014 году доступность основных средств санитарии составляла 38% 23 . Однако с момента своего создания (в 2014 году) Swachh Bharat Mission помогла улучшить ситуацию и к 2019 году обеспечить 95-процентный охват 24 . Приспособления для мытья рук имеются только у 87,5% населения. Кроме того, сохраняется значительное неравенство между городскими и сельскими районами страны 24 .

Хотя надлежащие методы WASH, включая улучшенный доступ к чистой воде и санитарии, являются основой борьбы с тифом, как и с любыми диарейными заболеваниями, они требуют долгосрочных инвестиций, огромных финансовых затрат, а также постоянной политической приверженности.Большинство директивных органов в развивающихся странах прибегают к комплексному подходу, включающему иммунизацию, сочетая таким образом краткосрочные меры с долгосрочными решениями.

Устойчивость к антибиотикам в Индии

Хотя надлежащая антибактериальная терапия является эффективным целенаправленным методом лечения кишечных лихорадок, распространенность устойчивости к доступным антибиотикам растет, что приводит к повышению заболеваемости, смертности и стоимости лечения 25 ,26 , 27 , 28 .

Протокол лечения кишечными лихорадками антибиотиками

В соответствии с рекомендациями ВОЗ 29 ципрофлоксацин или офлоксацин рекомендуется для полностью чувствительных случаев брюшного тифа; в качестве альтернативы также рекомендуются хлорамфеникол, амоксициллин и ко-тримоксазол. Однако были разработаны следующие две категории лекарственной устойчивости: устойчивость к антибиотикам, таким как хлорамфеникол, ампициллин и триметоприм-сульфаметоксазол [штаммы с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ)] и устойчивость к фторхинолоновым препаратам.В случаях МЛУ необходимо использовать ципрофлоксацин, или офлоксацин, или цефиксим, или азитромицин, или цефотаксим. В случае резистентности к хинолонам рекомендуется азитромицин, роцефин или цефотаксим 29 .

Возникновение множественной лекарственной устойчивости у Salmonella Typhi

МЛУ брюшной тиф стал серьезной проблемой в Индии после вспышки устойчивости к хлорамфениколу в 1972 г. , за которой в 1990-х годах последовали амоксициллин, ко-тримоксазол и хлорамфеникол. Устойчивость к ципрофлоксацину была разработана в конце 1990-х годов 30 .В настоящее время врачи назначают азитромицин или цефиксим для неосложненных случаев и цефтриаксон для внутривенной терапии в соответствии с Национальными рекомендациями по лечению противомикробными препаратами при инфекционных заболеваниях, выпущенными Национальным центром контроля заболеваний 30 . Тем не менее, возникающая резистентность, ведущая к большей тяжести заболевания, заболеваемости и смертности, требует тщательного мониторинга, эпиднадзора и отчетности о случаях, чтобы избежать назначения противомикробных препаратов последней линии в терапии 30 .

Путь к преодолению проблем множественной лекарственной устойчивости

Комбинированная терапия азитромицином с цефтриаксоном или цефиксимом и повторное использование старых противомикробных препаратов являются предметом дискуссий в течение достаточно долгого времени. Что касается основ политики, то Национальная политика сдерживания устойчивости к противомикробным препаратам была инициирована правительством Индии в 2011 г. 31 , за которой последовала Ченнайская декларация в 2012 г. 31 , а пятилетний план по рациональному использованию противомикробных препаратов оставался важным инициатива. В 2014 г. был введен График h2 для ограничения продажи антибиотиков третьего поколения и выше без рецепта, за исключением азитромицина и ципрофлоксацина 31 .Следовательно, специалисты по инфекционным заболеваниям и аккредитованные микробиологические лаборатории имеют серьезные перспективы для эффективного контроля вызовов МЛУ 31 .

Вакцины

Вакцинация групп высокого риска традиционно считается наиболее многообещающей стратегией борьбы с брюшным тифом. Первая эффективная вакцина против брюшного тифа была разработана в 1896 году для использования в военных целях 32 . Однако концепция глобальной вакцинации против брюшного тифа так же стара, как и в 1960-х годах, когда полевые испытания показали эффективность двух доз убитых вакцин, обеспечивающих защиту примерно на 70 процентов 33 .

Старая парентеральная инактивированная нагреванием цельноклеточная брюшнотифозная вакцина, которая была доступна, содержала S. Typhi (1000 миллионов организмов/мл), S. Paratyphi A и S. Paratyphi B (500 миллионов каждого/мл). ) (TAB) имел приемлемый уровень защиты, но обладал высокой реактогенностью 34 . Лица, получавшие ТАБ, жаловались на головную боль, лихорадку, недомогание и локальную болезненность в месте инъекции. ВОЗ рекомендовала его прекращение, поскольку он вызывал неприемлемые побочные эффекты, и от него отказались как от инструмента общественного здравоохранения для борьбы с брюшным тифом 34 .

Вакцины против брюшного тифа нового поколения были разработаны по мере того, как вакцины предыдущего поколения были заброшены. В 1980-х годах были доступны две лицензированные хорошо переносимые вакцины нового поколения, обещавшие защиту без существенных побочных эффектов: одна была живой аттенуированной пероральной вакциной Ty21a, а другая — Vi-полисахаридной (P5) вакциной 35 ,36 ,37 ,38 . Исследования, проведенные в Чили, показали, что три дозы Ty21a обеспечивают защиту примерно на 62 % в течение семилетнего периода и почти на 80 % в течение пяти лет наблюдения 35 .Однако защитная эффективность Ty21a варьировалась от одной географической области к другой и достигала 95% в одних испытаниях и всего 53% в других. Ty21a требует многократных доз и строгой холодовой цепи. Предостережение остается, так как вакцину можно вводить детям старше шести лет с последующей ревакцинацией каждые пять лет 36 . Был лицензирован жидкий состав Ty21A, в котором лиофилизированная вакцина была восстановлена ​​вместе с буферным порошком. Однако это было прекращено, и в настоящее время доступна только капсульная форма 37 .Одну капсулу необходимо принимать перорально через день, пока не будут израсходованы четыре дозы.

Второй разработанной брюшнотифозной вакциной была инъекционная субъединичная вакцина с использованием капсулярного полисахарида S. Typhi, Vi, который считается как основным фактором вирулентности, так и защитным антигеном. Вакцины Ty21a и Vi PS имели различные иммунные механизмы, обеспечивающие значительную защиту от брюшного тифа. Vi стимулирует антитело IgG, но Ty21a вызывает гуморальный и клеточно-опосредованный иммунный ответ вместо антитела Vi 38 .Вакцина Vi имеет несколько преимуществ перед Ty21a; следовательно, он был нацелен на ускоренное внедрение в программы общественного здравоохранения. Он показал стабильные результаты эффективности (64-77%) даже в районах с высокой заболеваемостью брюшным тифом при однократном приеме (все лица от двух лет и старше) и имеет менее строгие требования холодовой цепи. Однако Vi-вакцина широко не используется из-за возрастных ограничений, и ее эффективность быстро снижается в течение двух-трех лет 34 . Вакцины Vi и Ty21a не обеспечивают долговременной защиты, и требуется периодическая ревакцинация, что затрудняет их введение программно.

Чтобы преодолеть ограничения, полисахарид ковалентно конъюгирован с белком-носителем 39 . Таким образом, конъюгированные Vi вакцины должны быть безопасными и иммуногенными для младенцев и детей младшего возраста, индуцировать защитные анти-Vi антитела, стимулировать клетки памяти и вызывать иммунный ответ, который длится почти всю жизнь, и совместимы для использования в Программа Расширенной программы иммунизации (РПИ), а также 39 . Первая Vi-конъюгированная вакцина была разработана с использованием нетоксичного рекомбинантного белка, антигенно сходного с Pseudomonas aeruginosa exotoxin A (rEPA) 39 .Другой конъюгированной вакциной против брюшного тифа была вакцина Vi-CRM197, которая оказалась безопасной и иммуногенной для детей младше двух лет и не взаимодействовала с другими вакцинами в программах РПИ. Однако титры поствакцинальных антител были недолговечными и значительно снизились через шесть месяцев 40 .

Также было замечено, что Vi, конъюгированный со столбнячным анатоксином (вакцина Vi-TT), стимулирует специализированные Т-клетки в организме человека, что является преимуществом по сравнению с одной полисахаридной вакциной Vi 41 . Следовательно, вакцина с конъюгатом Vi демонстрирует превосходный и продолжительный ответ антител за счет вовлечения Т-клеток. Во время клинического исследования фазы III однократная доза конъюгированной брюшнотифозной вакцины капсульный полисахарид-столбнячный анатоксин (Typbar TCV) показала четырехкратную сероконверсию следующим образом: 98,05% у лиц в возрасте от шести месяцев и старше до двух лет, 99,17 процентов в возрасте 2-15 лет и 92,13 процента в возрасте 15-45 лет 41 . Эта вакцина прошла предварительную квалификацию ВОЗ, что сделало ее еще на один шаг ближе к использованию в рамках национальных программ, особенно в эндемичных районах 42 .показывает список доступных вакцин против брюшного тифа.

Таблица II

Список доступных випных вакцин

0 9 Безопасность
Характеристики Парентеральные убитые целые клеточные вакцины Live Attenuced Ty21a VI капсульный полисахарид Consuged Thribhoid Vaccine
составляют вакцина, изготовленная из неподвижного мутанта S . Штамм Typhi Ty2 Химически мутированный штамм Ty2 S .Typhi Очищенный капсулярный полисахарид Vi Ty2 S . Штамм Typhi полисахарид VI, прикрепленный к нетоксичному рекомбинантному белку, который антигенно похожи на REPA
Vaccine Type В целую клетку Live Atten субъединица субъединица субъединица
Иммуногенные свойства Стимулирует синтез антител 0, H и Vi Индуцирует IgA слизистых оболочек и антитела IgG сыворотки против O, H и других антигенов, а также клеточно-опосредованные ответы. Бустерный эффект не показан Усилитель реагирования) т.25 мл/доза для <10 лет 0,5 мл/доза для ≥10 лет Две дозы; с интервалом в две-четыре недели Четыре дозы; по одной капсуле через день Однократная внутримышечная инъекция 0,5 мл Две дозы; с интервалом в четыре недели
Целевая группа для получения лицензии ≥6 месяцев Взрослые и дети старше шести лет Взрослые и дети старше двух лет Шесть месяцев и старше
Местные побочные эффекты, такие как боль, отек, покраснение, и системные побочные эффекты, такие как высокая температура, озноб, головная боль, рвота и ломота в теле, наблюдаются у 30-50% вакцин Серьезные проблемы безопасности не сообщаются Серьезные проблемы безопасности не сообщались Основные проблемы безопасности не сообщались
Противопоказания Острое тяжелое лихорадочное заболевание Острое тяжелое лихорадочное заболевание. Врожденное или приобретенное иммунодефицитное состояние, включающее лечение иммунодепрессантами; острые желудочно-кишечные заболевания Лица, получающие сульфаниламиды и антибиотики Острое тяжелое лихорадочное заболевание Острое тяжелое лихорадочное заболевание
Эффективность ~70% в течение трех лет 80% в течение пяти лет; 62% через семь лет 64-77% 92-99%
Продолжительность защиты Не менее трех лет Не менее пяти-семи лет Не менее трех лет34 902 Последующие три года 902

Проблема разработки эффективной брюшнотифозной вакцины

Побочные эффекты, низкая эффективность и экономическая эффективность являются неотъемлемой частью разработки вакцины-кандидата. Кроме того, после разработки вакцины-кандидата необходимы крупные полевые испытания эффективности. Таким образом, связанные с этим затраты и логистические трудности выступают в качестве факторов, препятствующих развитию брюшнотифозных вакцин. Другой проблемой является использование модели контролируемого заражения человека брюшным тифом для оценки эффективности вакцины. Иммуногенность остается основным ключевым моментом успешной вакцины. Вакцина должна обеспечивать сильный гуморальный и клеточный иммунитет против брюшной лихорадки, особенно у детей, более предрасположенных к инфекции.Недавно разработанные лицензированные вакцины не являются иммуногенными в раннем детстве. Доступная пероральная капсульная форма вакцины остается непригодной для проглатывания детьми 44 ,45 .

Анализ рентабельности/экономической эффективности вакцинации

В Индии было проведено очень мало крупномасштабных исследований по анализу экономической эффективности и экономической эффективности вакцинации против брюшного тифа. Было бы разумно упомянуть, что любое исследование стоимости вакцины должно в первую очередь учитывать заболеваемость среди населения, что существенно повлияет на анализ стоимости.Расчеты должны быть основаны, по крайней мере, на средней заболеваемости брюшным тифом с известными показателями летальности, поскольку стоимость болезни (COI) сильно зависит от этих значений.

Было проведено исследование для оценки государственных расходов на полисахаридные вакцины против брюшного тифа Vi для двух бедных, эндемичных по брюшному тифу трущоб в Калькутте, Индия 46 . Были рассмотрены три показателя экономических преимуществ вакцин: предотвращение частного и государственного COI, а также предотвращение COI плюс преимущества снижения риска смертности.Три стратегии вакцинации против брюшного тифа (направленные на всех детей, нацеленные только на зачисленных школьников и нацеленные на взрослых и детей) были признаны «очень экономически эффективными» при использовании стандартных сравнений затрат на годы жизни с поправкой на инвалидность с учетом валового внутреннего дохода на душу населения. продукт 46 . Другое исследование показало, что должностные лица общественного здравоохранения должны учитывать социальную точку зрения в отношении экономических преимуществ вакцинации. Полученные данные показали, что лица, принимающие решения, должны осознавать, что заболеваемость брюшным тифом остается недооцененной из-за случаев с положительным посевом крови, и, следовательно, COI удается избежать, тем самым демонстрируя значительную недооценку фактической экономической выгоды от вакцинации для отдельных лиц 47 .Крайне важно провести углубленные исследования для оценки финансовых последствий мероприятий WASH по сравнению со стратегиями вакцинации.

Проблемы внедрения вакцины

Внедрение новой вакцины в Индии, особенно в рамках программы РПИ, представляет собой настоящую проблему. В качестве инструмента общественного здравоохранения вакцинация против болезни требует адекватных данных о бремени болезни, которых в масштабах всей страны в значительной степени не хватает. С технической точки зрения основной проблемой было предоставление вакцины для применения в возрастном диапазоне программы РПИ.Эта проблема была решена с разработкой Vi-конъюгированной вакцины. Необходимо оценить, можно ли одновременно вводить вакцину с другими вакцинами РПИ без каких-либо побочных эффектов. С точки зрения логистики, основными проблемами будут такие вопросы, как доступность складских помещений и пространства для холодовой цепи. Необходимо решить административные проблемы рабочей силы и подготовки передовых медицинских работников. Наконец, существенные и долгосрочные финансовые и политические обязательства будут решающим фактором при рассмотрении вопроса о внедрении вакцины.

Заключение и дальнейшие действия

Основные стратегии борьбы с брюшным тифом включают безопасное водоснабжение, надлежащие санитарно-гигиенические условия и надлежащую гигиеническую практику. Однако для этого требуются устойчивые инвестиции, огромные финансовые затраты и долгосрочная политическая приверженность. Внедрение программы WASH помогло улучшить ситуацию с WASH в Индии, хотя по-прежнему сохраняется значительный пробел в достижениях. Несколько других проблем также создали препятствия для контроля бремени болезней.

Основным узким местом является отсутствие надежных общенациональных данных эпиднадзора в Индии. Кроме того, потребность в улучшенной диагностике POC, которая будет быстрой, простой и точной, но доступной, остается реальной проблемой. Лечение больных брюшным тифом представляет собой серьезную проблему. MDR S. Штаммы Typhi, приводящие к лекарственно-устойчивому брюшному тифу, вызывают серьезную озабоченность. Таким образом, превентивные меры вмешательства оказываются ключом к борьбе с болезнью. Помимо обеспечения безопасной водой и санитарией, вакцинация групп высокого риска повсеместно признана наиболее многообещающей краткосрочной стратегией борьбы с брюшным тифом.Чтобы наилучшим образом использовать меры контроля в таких эндемичных условиях с ограниченными ресурсами, необходимо разработать модели экстраполяции бремени болезни, чтобы выбрать участки, которые должны быть приоритетными для рутинного вмешательства. Данные эпиднадзора необходимо использовать для создания скоординированных планов для воплощения в реальные действия, то есть развертывание этих вмешательств среди целевой группы населения.

Сноски

Финансовая поддержка и спонсорство : Нет.

Конфликт интересов : Нет.

Ссылки

1. Миллер С.И., Пегес Д.А. виды сальмонелл, в том числе Salmonella Typhi. В: Манделл Г.Л., Беннетт Дж.Е., Долин Р., редакторы. Принципы и практика инфекционных заболеваний. Том. 5. Филадельфия: Черчилль Ливингстон; 2000. стр. 2344–63. [Google Академия]2. Пряжка GC, Walker CL, Black RE. Брюшной тиф и паратиф: систематический обзор для оценки глобальной заболеваемости и смертности за 2010 год.Джей Глоб Здоровье. 2012;2:010401. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Стил А.Д., Хей Берджесс Д.К., Диаз З., Кэри М.Э., Заиди А.К. Проблемы и возможности для борьбы с брюшным тифом: призыв к скоординированным действиям. Клин Инфекция Дис. 2016; 62 (Приложение 1): S4–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Джон Дж., Ван Аарт С.Дж., Грассли, Северная Каролина. Бремя брюшного тифа и паратифа в Индии: систематический обзор и метаанализ. PLoS Negl Trop Dis. 2016;10:e0004616. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5.Sur D, von Seidlein L, Manna B, Dutta S, Deb AK, Sarkar BL, et al. Бремя малярии и брюшного тифа в трущобах Калькутты, Индия: данные проспективного исследования на уровне местных сообществ. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2006; 100:725–33. [PubMed] [Google Scholar]6. Валия М., Гайнд Р., Пол П., Мехта Р., Аггарвал П., Калайвани М. и др. Возрастные клинико-микробиологические особенности кишечной лихорадки в Индии. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2006; 100:942–8. [PubMed] [Google Scholar]7. Mastroianni CM, Jirillo E, De Simone C, Grassi PP, Maffione AB, Catino AM и др.Гуморальный и клеточный иммунный ответ на Salmonella typhi у больных брюшным тифом. Джей Клин Лаб Анал. 1989; 3: 191–5. [PubMed] [Google Scholar]8. Сарасомбат С., Банчуин Н., Сукосол Т., Рунгпитарангси Б., Манасатит С. Системный и кишечный иммунитет после естественной инфекции брюшным тифом. Дж. Клин Микробиол. 1987; 25:1088–93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Васихун А.Г., Влекидан Л.Н., Гебремариам С.А., Вельдеруфаэль А.Л., Мутупандян С., Хайле Т.Д. и др. Диагностика и лечение брюшного тифа и связанной с ним преобладающей лекарственной устойчивости в Северной Эфиопии.Int J Infect Dis. 2015; 35:96–102. [PubMed] [Google Scholar] 10. Таньигна К.Б., Белло К.С., Океке Н., Онвукеме К.Е. Сравнение крови, аспирата костного мозга, посевов кала и мочи в диагностике кишечной лихорадки. Нигер J Med. 2001; 10:21–4. [PubMed] [Google Scholar] 11. Фаруки Б.Дж., Хуршид М., Ашфак М.К., Хан М.А. Сравнительный выход Salmonella Typhi из крови и культур костного мозга у больных с лихорадкой неясного генеза. Джей Клин Патол. 1991; 44: 258–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Эндрюс-младший, Райан и др. Диагностика инвазивных инфекций Salmonella : текущие проблемы и будущие направления. вакцина. 2015; 33 (Приложение 3): C8–15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Франсуа П., Тангомо М., Хиббс Дж., Бонетти Э.Дж., Беме К.С., Нотоми Т. и др. Надежность реакции изотермической амплификации, опосредованной петлей, для диагностических приложений. FEMS Immunol Med Microbiol. 2011;62:41–8. [PubMed] [Google Scholar] 14. Дартон Т., Уоддингтон С., Бломке С., Джонс С., Чжоу Л., Поллард А.Обнаружение брюшного тифа с помощью LAMP в модели инфекции человека, контролируемой S typhi. Филадельфия, Пенсильвания: ID Week; 2012. [Google Академия]15. Теннант С.М., Чжан И, Гален Дж.Э., Геддес К.Д., Левин М.М. Сверхбыстрое и чувствительное обнаружение небрюшнотифозных Salmonella с использованием ускоренной микроволнами флуоресценции с металлическим усилением («MAMEF») PLoS One. 2011;6:e18700. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Ханам Ф. , Шейх А., Сайед М.А., Бхуйян М.С., Чоудхури Ф.К., Салма У. и др. Оценка диагностического теста на брюшной тиф/паратиф (TPTest), выявляющего анти- Salmonella IgA в секрете лимфоцитов периферической крови у пациентов в Дакке, Бангладеш.PLoS Negl Trop Dis. 2013;7:e2316. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Нэсстрём Э., Ву Тиеу Н.Т., Донгол С., Каркей А., ВунгВинь П., Ха Тхань Т. и др. Salmonella Typhi и Salmonella Paratyphi Во время кишечной лихорадки вырабатываются отчетливые признаки системных метаболитов. Элиф. 2014;3:20140605. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Сингх С., Упадхьяй М., Шарма Дж., Гупта С., Вивеканандан П., Элангован Р. Портативная система иммуномагнитного захвата клеток для ускорения культуральной диагностики бактериальных инфекций.Аналитик. 2016; 141:3358–66. [PubMed] [Google Scholar] 19. Шарма С., Санкхян А., Шарма Т., Хан Н., Чаудхури С., Кумар Н. и др. Репертуар высокоаффинных моноклональных антител, специфичных к S . Typhi: как потенциальный кандидат для улучшения диагностики брюшного тифа. Иммунол Рез. 2015;62:325–40. [PubMed] [Google Scholar] 20. Sur D, Barkume C, Mukhopadhyay B, Date K, Ganguly NK, Garrett D. Ретроспективный обзор больничных данных о кишечной лихорадке в Индии, 2014–2015 гг. J заразить дис. 2018; 218:S206–13.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Домашняя страница: Комплексная программа эпиднадзора за заболеваниями (IDSP) [по состоянию на 13 августа 2019 г.]. Доступно на: http://www.idsp.nic.in/ 22. John J, Bavdekar A, Rongsen-Chandola T, Dutta S, Kang G, et al. Соавторы NSSEFI. Оценка заболеваемости кишечной лихорадкой у детей в Индии: многоцентровое активное эпиднадзор за лихорадкой педиатрических когорт. Общественное здравоохранение BMC. 2018;18:594. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Карки С., Шакья П., Ченг А.С., Думре С.П., Ледер К.Тенденции этиологии и лекарственной устойчивости кишечной лихорадки за последние два десятилетия в Непале: систематический обзор и метаанализ. Клин Инфекция Дис. 2013; 57: E167–76. [PubMed] [Google Scholar] 26. Хасан Р., Зафар А., Аббас З., Махрадж В., Малик Ф., Заиди А. Устойчивость к антибиотикам среди Salmonella enterica сероваров Typhi и Paratyphi A в Пакистане (2001–2006 гг.) J Infect Dev Ctries. 2008; 2: 289–94. [PubMed] [Google Scholar] 27. Чау Т.Т., Кэмпбелл Д.И., Галиндо К.М., Ван Минь Хоанг Н., Дьеп Т.С., Нга Т.Т. и др.Устойчивость к противомикробным препаратам Salmonella enterica serovar Typhi в Азии и молекулярный механизм снижения чувствительности к фторхинолонам. Противомикробные агенты Chemother. 2007;51:4315–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Phetsouvanh R, Phongmany S, Soukaloun D, ​​Rasachak B, Soukhaseum V, Soukhaseum S и др. Причины внебольничной бактериемии и формы устойчивости к противомикробным препаратам во Вьентьяне, Лаос. Am J Trop Med Hyg. 2006; 75: 978–85. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30.Бхармория А., Шукла А., Шарма К. Брюшной тиф как проблема для развивающихся стран и неуловимые диагностические подходы, доступные для кишечной лихорадки. Int J Vaccine Res. 2017; 2:1–16. [Google Академия] 31. Дивьяшри С., Набарро Л.Е., Вирарагхаван Б., Рупали П. Брюшной тиф в Индии: Текущий сценарий и будущие направления. Троп Мед Int Health. 2016;21:1255–62. [PubMed] [Google Scholar] 32. Вудворд ВЭ. Добровольные исследования брюшного тифа и вакцин. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1980; 74: 553–56. [PubMed] [Google Scholar] 33.Эшкрофт М.Т., Сингх Б., Николсон К.С., Ричи Дж.М., Сорян Э., Уильямс Ф. Семилетнее полевое испытание двух брюшнотифозных вакцин в Гайане. Ланцет. 1967; 2: 1056–1059. [PubMed] [Google Scholar] 34. Вакцины против брюшного тифа: документ с изложением позиции ВОЗ. Wkly Epidemiol Rec. 2008; 83: 49–59. [PubMed] [Google Scholar] 35. Левин М.М., Ферреччио С., Блэк Р.Е., Германье Р. Крупномасштабное полевое испытание живой оральной брюшнотифозной вакцины Ty21a в капсульной форме с энтеросолюбильным покрытием. Ланцет. 1987; 1: 1049–52. [PubMed] [Google Scholar] 36. Simanjuntak CH, Paleologo FP, Punjabi NH, Darmowigoto R, Soeprawoto, Totosudirjo H, et al.Пероральная иммунизация против брюшного тифа в Индонезии вакциной Ty21a. Ланцет. 1991; 338:1055–1059. [PubMed] [Google Scholar] 37. Левин М.М., Милагритос Д.Т., Заиди АКМ. Брюшной тиф и паратиф (кишечные) лихорадки Тропические инфекционные болезни: Принципы, возбудители и практика. 3-е изд. Амстердам: Эльзевир, Полицейский; 2011. стр. 121–7. [Google Академия] 38. Нисини Р., Бизелли Р., Матрикарди П.М., Фатторосси А., Д’Амелио Р. Клинический и иммунологический ответ на вакцинацию против брюшного тифа парентеральными или пероральными вакцинами в двух группах по 30 новобранцев.вакцина. 1993; 11: 582–586. [PubMed] [Google Scholar] 39. Джексон Б.Р., Икбал С., Махон Б. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Обновленные рекомендации по использованию брюшнотифозной вакцины – Консультативный комитет по практике иммунизации, США, 2015 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015;64:305–8 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]40. Бхутта З.А., Кейпединг М.Р., Бавдекар А., Маркетти Э., Арифф С., Суфи С.Б. и др. Иммуногенность и безопасность конъюгированной вакцины Vi-CRM197 против брюшного тифа у взрослых, детей и младенцев в Южной и Юго-Восточной Азии: результаты двух рандомизированных, слепых, с возрастной деэскалацией, фаза 2 испытаний.Ланцет Infect Dis. 2014;14:119–29. [PubMed] [Google Scholar]41. Мохан В.К., Варанаси В., Сингх А., Пасетти М.Ф., Левин М.М., Венкатесан Р. и др. Безопасность и иммуногенность конъюгированной вакцины Vi полисахарид-столбнячный анатоксин (Typbar-TCV) у здоровых младенцев, детей и взрослых в эндемичных по брюшному тифу районах: многоцентровое, двухкогортное, открытое, двойное слепое, рандомизированное контролируемое исследование фазы 3. Клин Инфекция Дис. 2015;61:393–402. [PubMed] [Google Scholar]44. Джин С., Гибани М.М., Мур М., Джуэл Х.Б., Джонс Э., Мейринг Дж. и др.Эффективность и иммуногенность конъюгированной вакцины против столбнячного анатоксина в профилактике брюшного тифа с использованием модели контролируемой инфекции человека Salmonella Typhi: рандомизированное контролируемое исследование фазы 2b. Ланцет. 2017; 390:2472–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]45. Марате С.А., Лахири А., Неги В.Д., Чакравортти Д. Брюшной тиф и разработка вакцины: вопрос с частичным ответом. Индийская J Med Res. 2012; 135:161–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]46. Кук Дж., Сур Д., Клеменс Дж., Уиттингтон Д.Оценка инвестиций в вакцины против брюшного тифа в двух трущобах Калькутты, Индия. J Health Popul Nutr. 2009; 27: 711–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]47. Poulos C, Bahl R, Whittington D, Bhan MK, Clemens JD, Acosta CJ, et al. Анализ затрат и результатов программ иммунизации против брюшного тифа в индийских городских трущобах. J Health Popul Nutr. 2004; 22:311–21. [PubMed] [Академия Google]

Введение

Брюшной тиф — это инфекция, вызываемая бактериями Salmonella typhi.Вы можете заразиться им, употребляя пищу или пить воду, загрязненную фекалиями. Люди, инфицированные брюшным тифом, могут заразить других через контакт с руками или, например, через водопроводный кран или дверную ручку. Риск для путешественников в большинстве стран очень низок, за исключением некоторых частей Индийского субконтинента. Люди, путешествующие в примитивных условиях, подвергаются наибольшему риску. Выяснилось, что риск выше для путешественников-мигрантов, которые возвращаются в страну своего происхождения.

Симптомы брюшного тифа обычно появляются через одну-две недели после заражения:

  • Лихорадка
  • Головные боли
  • Боли в животе
  • Боли в мышцах и суставах
  • Запор или диарея
  • Кожная сыпь
  • Сонливость позже

Болезнь может привести к летальному исходу, если ее не лечить.

Профилактика          

Профилактика в основном включает те же гигиенические меры, что и для профилактики диареи путешественников.

Вакцинация проводится в виде инъекций (Typhim Vi®; Typherix® больше не доступен на бельгийском рынке с 2018 г.) или курсом из трех капсул (Vivotyf®). Однако оба обеспечивают лишь частичную защиту в течение трех лет, так что надлежащая гигиена пищевых продуктов остается необходимой.
Вакцинация рекомендуется только при поездках на срок более трех недель
— на Индийский субконтинент (Индия, Пакистан, Бангладеш, Непал, Мальдивы, Шри-Ланка)
Вакцинация может быть рассмотрена при путешествии более трех недель
— для путешественников иностранного происхождения, которые возвращаются в свои страны, чтобы навестить друзей или семью.Эта целевая группа также называется «посещение друзей и родственников».
— или при путешествии в очень плохих условиях гигиены.

Что делать при появлении симптомов

При появлении симптомов, сходных с брюшным тифом, необходимо как можно скорее провести правильную диагностику. Во время поездки вам следует обратиться в страховую организацию помощи путешественникам за консультацией по поводу надежных медицинских услуг.

Гигиена помогает предотвратить брюшной тиф

Что такое брюшной тиф?

Это заболевание, вызываемое бактерией под названием Salmonella typhi и заражаются при питье воды или употреблении пищи, зараженной Сальмонелла.Существует около 107 различных штаммов бактерий.

Что симптомы брюшного тифа?

  • Постоянная лихорадка;
  • Головная боль;
  • Тошнота и/или анорексия;
  • Запор или диарея;
  • Сильный кашель.

Три простых правила предотвращения дизентерии?

  • Приготовь еду.
  • Вскипятите или добавьте отбеливатель в питьевую воду.
  • Мойте руки.

Советы по приготовлению пищи

Защищены ли вы от брюшного тифа? Готовите ли вы еду безопасно?

  • Кулинария убивает брюшной тиф — тщательно готовьте все мясо, рыбу и овощи. Ешьте их, пока они горячие;
  • Мытье защищает вас от брюшного тифа – мойте руки перед приготовлением или подачей пищи;
  • Мойте посуду и столовые приборы водой с мылом Особенно тщательно мойте разделочную доску водой с мылом;
  • Очищение защитит вас от брюшного тифа -ешьте только фрукты, только что очищенные от кожуры , такие как апельсины и бананы.

Содержите фрукты и овощи в чистоте, готовьте их, очищайте или не трогайте!

Защищены ли вы от брюшного тифа?

Ваша питьевая вода кипятится или обрабатывается?
Даже если вода выглядит чистой, она может и может содержать брюшнотифозные бактерии. Воду для питья можно сделать безопасной двумя способами: —

  • Вскипятить, чтобы убить брюшнотифозные бактерии
  • Добавьте отбеливатель для уничтожения брюшнотифозных бактерий

Для приготовления простого раствора хлора: смешайте чайную ложку отбеливателя с 25 литрами воды

Надежно ли хранится ваша питьевая вода?

Количество отбеливающего порошка с концентрацией 30% массы доступного хлора.
Это рекомендуемое количество должно быть адаптировано к отбеливателю, доступному на местный рынок.

 

 

  • Чистая вода может снова загрязниться, если она не хранится безопасно.
  • Храните питьевую воду в чистой емкости с небольшим отверстием или крышкой. Используйте его в течение 4 часов.
  • Наливать из контейнера для воды — не погружать чашку в контейнер

Содержите и храните питьевую воду в чистоте и безопасности

Советы по безопасности

Микробы, вызывающие брюшной тиф, невидимы.Их можно носить на себе руки без вашего ведома.

Всегда мойте руки:

  • После посещения туалета или уборной;
  • После мытья детей;
  • Перед приготовлением или подачей пищи;
  • Перед едой или кормлением детей.

Как лучше всего мыть руки?

  • Всегда используйте мыло;
  • Используйте большое количество чистой воды;
  • Мойте части рук спереди, сзади, между пальцами и ногтями.

Держите себя в чистоте – мойте руки

Брюшнотифозные бактерии живут в фекалиях. Даже здоровый человек может брюшной тиф в фекалиях.

  • Всегда пользуйтесь туалетом или уборной. Если у вас его нет — создайте
  • Содержание туалета или уборной в чистоте
  • Выбрасывать детские фекалии в туалет или уборную (или закапывать их)
  • Мойте руки с мылом и чистой водой после посещения туалета или уборной.

Держите себя в чистоте – пользуйтесь туалетом или выгребной ямой

Специалисты по гигиене окружающей среды должны расследовать все случаи брюшного тифа:

  • Путем взятия проб из подозреваемых источников воды, пищи и крови в лабораторию для анализа
  • Выявление контактов путем взятия мочи и кала в лабораторию на анализ
  • Мотивировать сообщества пользоваться туалетами;
  • Санитарное просвещение населения;
  • Организация временных сооружений по очистке воды и санитарии до тех пор, пока не будут реализованы более долгосрочные меры;
  • Убедитесь, что вы принимаете необходимые меры предосторожности против моллюсков, взятых из загрязненных сточными водами грядок, овощей удобряли ночную почву и употребляли в пищу сырое и зараженное молоко и молочные продукты.Помните, что загрязненная вода является наиболее источник брюшного тифа.

Первичная профилактика брюшного тифа — wikidoc

Главный редактор: C. Michael Gibson, MS, MD [1]; Заместитель главного редактора: Айша Аслам, MBBS[2]

Обзор

Эффективные меры первичной профилактики брюшного тифа включают вакцинацию, улучшение личной гигиены и санитарии, [1] обеспечение надлежащего удаления сточных вод, недопущение скученности и недопущение тесного контакта или совместного использования посуды с людьми, уже больными брюшным тифом. [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [2 ]

Первичная профилактика

Эффективные меры первичной профилактики брюшного тифа включают:

Вакцинация

Существует два типа вакцин против брюшного тифа: [2] [4] [5] [6] [9] [7] [10]

  • Инактивированная брюшнотифозная вакцина, ViCPS (IM)
  • Живая тифа вакцина вакцины (Oral)

показания [11] [12] [13] [13] [14] [6] [15]

  • Поездки в эндемичные районы
  • Медицинские работники или исследователи, работающие с больными брюшным тифом или с Salmonella typhi
  • Лица с повышенным риском заражения (например,г., бытовые контакты больного брюшным тифом)
  • Для предупреждения эпидемии брюшного тифа при стихийных бедствиях или наличии лагеря беженцев в эндемичной зоне

Противопоказания [16] [6] [17]

  • Тяжелая аллергическая реакция на компонент вакцины
  • Тяжелобольные или пациенты с ослабленным иммунитетом
  • Тяжелая реакция на предыдущую дозу
  • Дети младше 2 лет для инактивированной вакцины
  • Дети младше 6 лет для живой аттенуированной вакцины
  • Беременность

В таблице ниже представлена ​​основная информация о вакцинах против брюшного тифа, доступных в США:

Вакцины против брюшного тифа

Другие меры

Снижению заболеваемости брюшным тифом в эндемичных районах способствуют следующие профилактические мероприятия: [6] [18]

  • Улучшение личной гигиены и санитарии
  • Обеспечение надлежащего удаления сточных вод
  • Избегайте переполненности
  • Избегание тесного контакта или совместного использования посуды с людьми, уже больными брюшным тифом

Следующие профилактические меры помогают предотвратить заболевание у людей, путешествующих в эндемичные районы: [6] [19] [20]

  • Отказ от употребления продуктов и напитков, купленных у уличных торговцев
  • Отказ от употребления в пищу сырых фруктов и овощей, которые нельзя очистить от кожуры
  • Отказ от употребления мороженого
  • Употребление пищи, правильно приготовленной и подаваемой горячей
  • Использование яиц, сваренных вкрутую
  • Использование пастеризованных молочных продуктов
  • Использование кипяченой или бутилированной воды

Ссылки

  1. ↑ Иванофф, Бернард.«Брюшной тиф: глобальная ситуация и рекомендации ВОЗ». Журнал тропической медицины и общественного здравоохранения Юго-Восточной Азии 26 (1995): 1-6.
  2. 2.0 2.1 Шмольдт А., Бенте Х.Ф., Хаберланд Г. (1975). «Метаболизм дигитоксина микросомами печени крыс». Биохим Фармакол . 24 (17): 1639–41. PMID http://dx.doi.org/10.1136/bmj.316.7125.110.
  3. ↑ Wahdan, M.H., et al. «Контролируемое полевое испытание живой пероральной вакцины против брюшного тифа штамма Salmonella typhi штамма Ty 21a: результаты за три года.Журнал инфекционных заболеваний 145.3 (1982): 292-295.
  4. 4.0 4.1 Ачарья И.Л., Лоу К.У., Тапа Р., Гурубачарья В.Л., Шреста М.Б., Кадос М.; и другие. (1987). «Профилактика брюшного тифа в Непале с помощью капсулярного полисахарида Vi Salmonella typhi. Предварительный отчет». N Английский J Med . 317 (18): 1101–4. дои: 10.1056/NEJM198710293171801. PMID 3657877.
  5. 5.0 5.1 Лин Ф.Ю., Хо В.А., Хим Х.Б., Трач Д.Д., Бэй П.В., Тхань Т.С.; и другие.(2001). «Эффективность конъюгированной вакцины Salmonella typhi Vi у детей в возрасте от двух до пяти лет». N Английский J Med . 344 (17): 1263–9. дои: 10.1056/NEJM200104263441701. PMID 11320385.
  6. 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 «Брюшной тиф». N Английский J Med . 347 (22): 1770–82. дои: 10.1056/NEJMra020201.PMID 12456854.
  7. 7,0 7,1 7,2 MacFadden DR, Bogoch II, Andrews JR (2016). «Достижения в диагностике, лечении и профилактике инвазивных инфекций сальмонеллы». Curr Opin Infect Dis . doi:10.1097/QCO.0000000000000302. PMID 27479027.
  8. ↑ http://wwwnc.cdc.gov/travel/diseases/typhoid
  9. 9,0 9,1 Хейнсворт Т. (2002). «Путешествующие вакцины: руководство по правильному использованию». Нурс Таймс . 98 (25): 40–2. PMID 12168224.
  10. ↑ Wahdan, M.H., et al. «Контролируемое полевое испытание живой пероральной вакцины против брюшного тифа штамма Salmonella typhi Ty 21a: результаты за три года». Журнал инфекционных заболеваний 145.3 (1982): 292-295.
  11. Джон Т.Дж. (1995). «Вакцина против брюшного тифа». Индийский педиатр . 32 (3): 391–3. PMID 8613306.
  12. ↑ http://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/typhoid.HTML
  13. Джексон Б.Р., Икбал С., Махон Б., Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (2015). «Обновленные рекомендации по использованию брюшнотифозной вакцины — Консультативный комитет по практике иммунизации, США, 2015 г.». MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 64 (11): 305–8. PMID 25811680.
  14. Steinberg EB, Bishop R, Haber P, Dempsey AF, Hoekstra RM, Nelson JM; и другие. (2004). «Брюшной тиф у путешественников: на кого следует обратить внимание для профилактики?». Клин Инфекция Дис . 39 (2): 186–91. дои: 10.1086/421945. PMID 15307027.
  15. Tarr PE, Kuppens L, Jones TC, Ivanoff B, Aparin PG, Heymann DL (1999). «Соображения относительно массовой вакцинации против брюшного тифа в качестве дополнения к санитарно-гигиеническим мерам: потенциальное использование в условиях эпидемии в Таджикистане». Am J Trop Med Hyg . 61 (1): 163–70. PMID 10432074.
  16. Галев А., Начева А. (2014). «[Беременность и вакцинопрофилактика]». Акуш Гинеколь (София) . 53 (1): 51–6. PMID 24

    4.
  17. ↑ http://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/typhoid.html
  18. ↑ Иванофф, Бернард. «Брюшной тиф: глобальная ситуация и рекомендации ВОЗ». Журнал тропической медицины и общественного здравоохранения Юго-Восточной Азии 26 (1995): 1-6.
  19. ↑ http://wwwnc.cdc.gov/travel/diseases/typhoid
  20. Ахмад Хатиб Н.А., Чонг С.И., Тхун К.С., Ти С.В., Кришнамурти С.С., Тан С.В. (2016).«Кишечная лихорадка в третичной детской больнице: ретроспективный шестилетний обзор». Ann Acad Med Сингапур . 45 (7): 297–302. PMID 27523510.

Шаблон:WH

Шаблон:WS

(PDF) Профилактика и контроль тифоидной лихорадки

Suharyo Hadisaputrox

AbstisaPutrox

0 Tifoid

Tifoid

(DT)

Masih Merupakan Masalah Kesehatan

Yang Penting

CLI Sebagian BASAR

Negara-intharct

berkembang, wal,aupun

sulit

untuk menentukan utsidens

yang

tepat, di Indonesia Insidens demom

tifuicl sekitar 300-810

ka

.TS

за

100.000

Popuktsi Pertahun,

Yang

Berarti

Kasus

PRATAHUN

ADALAH 600.000-1.500.000 KASUS DAN

Kematian

Penderita

Diperkirakan

50.000

пертахЛм.

Demam

tifoid Адалах

suatu

infeksi

sistemik dengan karakteristik: adanya tlemam

янь

berkelanjutan,

terkenanya

jaringan

limfokl, terutcuna

PLAK

Peyeri,

pembesaran

лимпа, акланья бинтик нркрах ди даэрах дада дан констипаси

ян

лебих

серинг дарипада

диаре.Transmisi tlenmm tifoicl

teriadi secara kontak

langsung maupun tidak

langsung dengan

pasien ataupun Карьер воздуха дан

makanan merupakan

merlia Утама

penye- Баран

penyakit ини. Буах-буахан дан сайуран ментах мерупакан

фактор

пеньебаран ян пентинг

ди беберапа

багиан

клуниа; sLtsu,

pro-

tluk sustt, dan kerang

penting

di

tempat

lainnya.Transmisi kepada

pejamu ЯН

Бару tgrjadi

secara langsung

ataupun titlak lcmgsung

melalui rnakanan,

minuman

Ян

terkontaminasi,

JUGA Яри-JARI

tangan

янь

terkontanzinasi, дебу дан

лалат. Semua

golongan

runur

clan

seks dapat

terkena infeksi, namun, laki-Iaki lebih sering terkena infeksi ini

9007

claripada

pencegahan

pencegahan

dt berdasarkan

faktor-

faktor

Termasuk:

Termasuk:

Pendekatan

Agen, стратегинцы

Pendekatan Dan

Pendekatan

Pejamu.

стратеги

Pencegahan

Pencegahan

DT Atlalah SBB: SUR-

Veilans

Penyakit,

Vaksinasi indittidu

Yang

Mempunyai Resiko, Deteksi

клан

Pengobatan

Kasus

(Akut

Dan konvalesen)

клан deteksi клан контрол

карьер Kronis,

perbaikan

sanitasi,

Perlindungan

binatang

ternak,

peningkatan

kebersihan

makanan, Elan

pencegcthan

kontantinasi

ИТУ

далам

интлюстри ннканан.Pendidikan Kesehatan konrunitas mempunyai

peranctn penting

Dalam

pencegcthan

ДТ, teruta, на kebersihan

perorangan,

seperti mencuci tangan

sebelutn Makan

atau sebelum

menyiapkan makanan

кли îentpat-tentpat

умум атау ресторан,

тлан ваксинаси.

Абстрактные

Thribhoid

Fever

(TF)

(TF)

(TF)

по-прежнему является важным

Public

Health

Проблема

в

Многие

Словановые страны

Мир, CTLThotryh Это связано

оценить

точную частоту.В Intloneia, заболеваемость

TF

оценка составляет около

300-810 случаев

на

на

100 000

населения на да 4

, которые

означают, что

NUTNBER

случаев составляет 600 000 к I

,5()0,000

за год;

Antl Case

Fatality

TF

50 000

на Yean

Typhoicl

FETTER

0 Системная инфекция

Характеризована

на продолжение

Fev4

Участие

из тканей лимпленовых тканей, особенно

Peeer

PRLTCHES,

0 0

Spleen,

Наличие

ROSE

SPOT на îrunk, а запор чаще всего

.. Режим

из

Трансмиссия

TF проходит через прямую

ANCL

9007

BANCL

9007

пациентов

0 или CARUIER

Основные средства

спределяют

спред.

Сырье

Фрукты

и

Овощи

Ввозные факторы

itx некоторые

части

мира;

молоко,

молоко

продукты

и креветки в других продуктах.Передача

новому хозяину

происходит

напрямую или

косвенно через

загрязняющих пищу,

грызунов, пальцев, фомитов

и мух. AII

возраста и

оба

пола

одинаково восприимчивы к инфекции, как-

et,er мужчины

чаще

чаще

инфицированы

женщин, чем

Профилактика

ФТ базис

из

эпидемиологические

факторы

под влиянием, т.е.Подход агента,

Окружающая среда

Стратегии

Стратегии Antl Host Подход-«страгии

Профилактика

CTND Контроль TF: TLISARE

Sunteilance,

0 Vaccinarion

человек

AT

Риск,

Rleletection и лечение

из

CCTSES

(Acute

и

ïhe Confalence)

и обнаружение и Conlrol

Chronic

носителей, IntProvernnent

из

санитарно-санитарии,

Защита

запасы,

продвижение

питание

гигиена

и

профилактика

загрязнение

в

питание

производство.

Образование в области здравоохранения

в коммуникационном

PL.

RLOing

что-то, до

Обслуживание

Места

для

Умывальник с чистой водой

в

Public

0

Public

Sen, Ice и Restal, Ronî,

и вакцинация Typhoitl

Fever

CULT I

1998

Профилактика

0 и

Контроль

и

TLPHODEL

Введение

Инфекционные

Заболевания, такие как тифаидная лихорадка

(TF)

OC-

Cur В результате

Взаимодействие инфекционного

возбудителя,

т.р. ansmission

процесс

и хост.

предотвращение

такого заболевания может включать изменение одного или

этих компонентов,

все они находятся под

влиянием окружающей среды. Это заболевание может иметь

Департамент

общественного здравоохранения и Отделение тропиков и

Инфекционные

Болезни, Департамент внутренней медицины,

Медицинский факультет,

Дипонегоро, Эрсити, Сетнаранг, Индонезия.

ПРЕДПРИЯТИЯ

и

Vaccine

117

S7-S

Широкие эффекты широкого спектра, различные

от ненужной инфекции

от

до

тяжелые заболевания и

смерть. Большое количество микро-

организмов вызывают заболевание

у людей. Инфекция — это

проникновение и развитие

или размножение

инфекционного

возбудителя в хозяине

.Конечный результат

на

инфекция

составляет

, определяемый на

, определяемый крупным

номером

факторов, связанных с

Все

этапы в

CHIC

0

из

инфекция,

т.е.

патогенность,

вирулентность и инфекционность

доза. Окружающая среда

играет

решающую роль в развитии

инфекционных заболеваний.Общие санитарии, температура,

Air

Polution

и

Вода

и

Water

Качество

Одно из факторов, которые влияют на

всех этапов

в цепочке

из

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.