Методы контрацептивы для девушек: Современные методы контрацепции для женщин и мужчин : ПОЗИТИВМЕД

Содержание

Больше половины женщин на Земле не предохраняются: Статьи общества ➕1, 12.10.2021

Старейшим свидетельством о кондомах считаются рисунки эпохи палеолита, сделанные 12-15 тыс. лет назад в пещере Комбарель во Франции. Первое же упоминание о презервативе встречается в трактате De Morbo Gallico («Французская болезнь») 1564 года итальянского врача Габриэле Фаллопия. В нем доктор рекомендует использовать для защиты от сифилиса свое изобретение — льняной чехол, замоченный в растворе секретного состава, а затем высушенный. Позже презервативы делали из кишок животных и черепашьего панциря. После того как в XIX веке был открыт процесс вулканизации каучука, их стали изготавливать из резины.

Сегодня мужские кондомы занимают второе место среди средств контрацепции: в 2019 году ими пользовались 189 млн человек (21% всех пользователей разных средств предохранения). В России это самый популярный метод избежать нежелательной беременности — его практикуют более 52% россиян. При правильном применении презерватив на 98% защищает от нежелательной беременности и инфекций, передающихся половым путем (ИППП), включая ВИЧ. Существуют и женские презервативы, или фемидомы (от англ. female condoms). При правильном использовании они эффективны на 95%.

В 2019 году, по статистике ООН, 219 млн женщин сделали стерилизацию (24% всех женщин детородного возраста (15-49 лет), использующих современные методы контрацепции: противозачаточные таблетки, презервативы, внутриматочные спирали, противозачаточные имплантаты, инъекционные противозачаточные препараты). Суть этой операции состоит в искусственном нарушении проходимости маточных труб с помощью нитей или колец. После этой процедуры яйцеклетки больше не могут встретиться со сперматозоидами, и зачатие становится невозможным.

При этом вазэктомию, или мужскую стерилизацию, — второй по популярности метод мужской контрацепции — использовали всего около 2% мужчин в мире. Это хирургическая операция по перевязке или удалению фрагмента семявыносящих протоков. В ряде стран процедура законодательно ограничена. Например, в России или Казахстане такая операция разрешена мужчинам старше 35 лет либо уже имеющим не менее двух детей. При этом степень обратимости вазэктомии намного выше, чем женской стерилизации, после которой почти невозможно вернуть фертильность.

Самый высокий уровень женской стерилизации в мире — в Доминиканской республике (30,6% от всех случаев современной контрацепции) и в Индии (29%).

По данным ООН, в 2019 году в мире насчитывалось 1,9 млрд женщин детородного возраста. Из них современными методами контрацепции пользовались 842 млн, не использовали никаких средств контрацепции — 190 млн женщин. Главные препятствия — ограниченный доступ к таким товарам, особенно среди молодежи и малоимущих семей в бедных странах, побочные эффекты препаратов или их боязнь, культурные и религиозные запреты, предвзятое отношение пациентов и врачей к предотвращению беременности.

По данным ВОЗ, каждый год в странах с низким и средним уровнем дохода происходит 74 млн случаев нежелательной беременности. Результат — 25 млн небезопасных абортов и 47 тыс. случаев материнской смертности ежегодно. Во всем мире с 2015-го по 2019-й регистрировали в среднем 121 млн нежелательных беременностей в год. Тем не менее положительная динамика от распространения современных методов контрацепции очевидна: по данным американского Фонда планирования семьи, в США с 1961-го по 1965 год почти 20% детей, появившихся на свет в браке, были нежеланными. В 2006-2010 годах эта цифра снизилась до 8,9%.

В 2019 году в североафриканской стране современные методы предохранения использовали всего 4,6% женщин детородного возраста. Одна из причина — гражданская война, которая шла в стране с 2013-го по 2020 год и привела к гуманитарной катастрофе. Средний уровень использования контрацептивов в Африке в 2019 году оценивался ООН в 29,4%. Для сравнения: в Азии он составлял 50,3%, в Европе — 56,1%, в Латинской Америке и Карибском бассейне — 58%, в Северной Америке — 62,4%.

Каждый год Европейский парламентский форум в области народонаселения и развития (EPF) выпускает Атлас доступности контрацепции. Специалисты исследуют показатели в 46 странах, в том числе в России. По итогам 2020 года уровень использования современных средств контрацепции в нашей стране невысок — 42,8%. Хуже лишь в Польше — 35,1%. Самой продвинутой в плане контрацепции страной в ЕС признана Бельгия (96,4% всех женщин детородного возраста), за ней следует Франция (90,1%). Но инициативы правительства вполне могут вывести ее в лидеры. Уже в 2022 году все француженки в возрасте до 25 лет смогут бесплатно сдать анализы, получить контрацептивы и консультации врачей, сообщает The Guardian. Женщинам после 25 лет правительство компенсирует 65% от стоимости средств контрацепции или связанной с ним услуги. На эти цели из бюджета будут ежегодно выделять €21 млн.

Долгое время защита от незапланированной беременности считалась исключительно женской заботой. Даже в легенде о царе Миносе о предохранении думает его любовница Прокрида. Из-за проклятья извергнутое царем семя превращалось в змей, скорпионов и сколопендр. Чтобы защититься от этой напасти, Прокрида помещала в свое лоно козлиный мочевой пузырь — прообраз женского презерватива.

В современном мире большинство существующих вариантов контрацепции — по-прежнему женские. Но мужчины все чаще стремятся принимать решения о способах предохранения. Согласно опросам международной компании по исследованию рынка и анализу данных YouGov, восемь из 10 британцев считают, что контрацепция — зона совместной ответственности. В США эту идею разделяют 92% мужчин, состоящих в длительных отношениях. Согласно опросу ВЦИОМ, подавляющее большинство (79%) российских мужчин полагают, что о предохранении от нежелательной беременности должны заботиться оба партнера. А еще 13% опрошенных уверены, что об этом прежде всего должен беспокоиться мужчина.

Первый комбинированный оральный контрацептив (КОК) появился на рынке в 1960 году в США. «Волшебная таблетка» произвела фурор и навсегда изменила мир женщин: благодаря ей они обрели свободу и право самостоятельно контролировать деторождение и предотвращать нежелательную беременность. Своим появлением на свет КОК обязан двум женщинам и двум мужчинам: активистке Маргарет Сэнгер (борец за права женщин, автор идеи создания КОК), филантропу, миллионерше и суфражистке Кэтрин Маккормик (инвестировала в создание пилюли), биологу Грегори Пинкусу (до разработки «таблетки» делал попытки создать метод ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), и гинекологу Джону Року.

Первая пероральная противозачаточная таблетка на основе прогестерона и эстрогена Enovid («Эновид») буквально взорвала рынок: в 1965-м каждая четвертая замужняя американка до 45 лет использовала КОК. К 1967 году уже почти 13 млн женщин во всем мире делали это. Сегодня более 151 млн женщин (16% от общего числа представительниц репродуктивного возраста, использующих разные виды контрацепции), принимают КОК. Это самая распространенная форма предохранения в Европе.

Впервые мужские оральные контрацептивы были разработаны в 1950-х. Но они так и не вышли на рынок, хотя ученые обещают, что ситуация скоро изменится. Вероятно, задержка связана с побочными эффектами, полученными во время испытаний, а также с угрозой снижения мужской сексуальности, ведь такого рода контрацептив препятствует производству спермы.

Тем не менее мужчины готовы использовать противозачаточную пилюлю. Так, 77% американцев в возрасте 18-44 лет, ведущих активную половую жизнь, хотели бы применять мужские контрацептивы — что-то, кроме презервативов и вазэктомии. Около трети (33%) сексуально активных британцев готовы обдумать применение оральной гормональной контрацепции. По опросу ВЦИОМ, в России почти каждый седьмой допускает прием гормональных контрацептивов для мужчин в форме таблеток при условии их доступности. В ситуации выбора большинство мужчин отдадут предпочтение барьерным методам (64%) или гормональным контрацептивам (19%).

Ученые уже разрабатывают презервативы из медицинского гидрогеля, который используется при протезировании кровеносных сосудов. Предполагается, что они будут надежнее латексных, не вызывать аллергию и позволят партнерам испытывать больше удовольствия от секса. Также идет работа над созданием имплантата с противозачаточным средством, которым можно будет управлять с помощью беспроводного устройства. Еще одна инновация американских ученых — гель, который вводится в семявыносящие протоки, густеет там и позволяет вытекать семенной жидкости, но задерживает сперматозоиды. Другая разработка — противозачаточный гель для наружного применения, который препятствует выработке сперматозоидов.

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен.

Александра Ходонова

Гормональная контрацепция у сексуально активных и способных к зачатию девушек

Автор: Е.В. Уварова, д.м.н., Федеральное государственное учреждение «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова» Минздравсоцразития России, кафедра акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФППОВ Первого МГМУ им. И.М.Сеченова

В настоящее время человечество владеет уникальной возможностью искусственной регуляции способности к зачатию с помощью разнообразных контрацептивных средств и методов. Контрацепция стала частью стиля жизни современной женщины. 

В Интернете представлены более 200 площадок, на которых можно обсудить вопросы контрацепции и поделиться с виртуальными собеседниками своим опытом использования того или иного конкретного метода и препарата, начиная с барьерной контрацепции (презервативы, спермициды, диафрагмы и колпачки), гормональных контрацептивов (таблетки для приема внутрь, влагалищное кольцо, пластырь, инъекции и импланты), гормональных и негормональных внутриматочных средств и заканчивая мужской и женской стерилизацией и др. 

Среди взрослых пользователей самыми популярными на сегодняшний день являются прерванный половой акт и внутриматочные негормональные средства, тогда как в молодежной среде – презервативы, комбинированные оральные контрацептивы и таблетки для экстренной контрацепции. 

Естественно, на выбор контрацептивных средств влияют социальные и поведенческие факторы. Недостаточная информированность, «мифы» об отрицательном влиянии на здоровье, ненадежности и сложности применения противозачаточных средств, собственная психологическая неподготовленность, отсутствие дополнительной мотивации, желание сохранить тайну интимных отношений, заблуждение о наличии достаточных знаний о контрацепции, нетерпимость к любым побочным эффектам являются иногда непреодолимым препятствием к использованию любой контрацепции в молодежной среде.

Так, по данным международного опроса 6 026 молодых людей обоих полов из 29 стран (Азиатско-Тихоокеанский регион, Европа, Латинская Америка и США, Египет, Кения и Уганда) сотрудниками аналитической компании GFK Healthcare в 2011 г., с 2009 г. число молодых людей, не предохраняющихся в ходе половых контактов с новым партнером, выросло во Франции с 19 до 40%, в США с 38 до 53%, в Великобритании с 36 до 43%. От 14 до 16% опрошенных из разных стран мира сообщили, что не предохранялись, поскольку партнер был против. Метод прерванного полового акта пользуется популярностью и считается эффективным у 50% участников опроса из Уганды, России и Турции. В результате на сегодняшний день в мире ежегодно фиксируется 208 млн беременностей. Из их числа 41% относится к нежеланным и каждая двадцатая девочка-подросток заражается инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП). Возраст, в котором это происходит, с каждым годом снижается.

Не вызывает возражений, что единственным средством для единовременного предотвращения незапланированного зачатия и заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, в т. ч. вирусами иммунодефицита человека и гепатита С, является презерватив. 

Именно поэтому в международных рекомендациях указано, что при консультировании молодых людей следует рекомендовать правильное и постоянное применение презерватива с обязательным разъяснением правил использования презерватива и любрикантов, различий в размерах, типах и формах презервативов, а также необходимости обследования на ИППП спустя 2 и 12 недель после незащищенного полового акта и регулярного скрининга на ИППП при продолжающихся сексуальных отношениях. 

Другой не менее ценной рекомендацией международных экспертов является поддержка идеи предоставления таблеток экстренной контрацепции (ТЭК) девушкам заблаговременно, как по рецептам, так и без них. Препараты для посткоитальной (экстренной) контрацепции представлены на территории России препаратами, содержащими левоноргестрел (Постинор и Эскапел, Gedeon Richter), мифепристон. Скоро появится ТЭК с ацетатом улипристала Двелла (Gedeon Richter на основании лицензионного соглашения с HRA Pharma).

Два первых препарата обладают выраженной прогестагенной и антиэстрогенной активностью. Два других синтезированы как стероидные средства, блокирующие действие прогестерона на уровне рецепторов и не имеющие гестагенной активности. 

Методы посткоитальной контрацепции российскими медиками и населением еще пока мало освоены, хотя имеют очень высокий потенциал в предотвращении того колоссального числа медицинских абортов, которое производится в России до сих пор. Преимуществами метода посткоитальной контрацепции являются высокая эффективность и меньшая частота побочных эффектов по сравнению с другими гормональными методами. Максимальный контрацептивный эффект (до 99%) достигается при применении препаратов в течение первых суток после незащищенного коитуса. Общая эффективность средств экстренной контрацепции составляет в среднем 75%. Это значит, что примерно у 8 из 100 женщин, принявших ТЭК после незащищенного сексуального контакта, имеется реальный риск развития беременности, однако только 2 действительно забеременеют.

Постинор содержит 750 мкг левоноргестрела и применяется двукратно: 1-я таблетка не позднее чем через 72 часа после незащищенного полового акта, 2-я – через 12 часов после приема первой.

Эскапел содержит 1,5 мг левоноргестрела и применяется однократно в сроки до 72 часов включительно после незащищенного полового акта. Если половой акт произошел более чем через 72 часа, данный препарат можно рекомендовать в сроки до 120 часов, но женщина должна быть проконсультирована, что в данном случае эффективность используемого препарата снижается. Двелла – улипристала ацетат 30 мг: 1 таблетку можно принимать в течение первых 5 дней после коитуса. Для сохранения контрацептивного эффекта следует воздержаться от приема пищи за 2 часа до применения препарата и в течение 2 часов после него. Препараты для экстренной контрацепции могут применяться в любую фазу менструального цикла.

Тот факт, что средства для экстренной контрацепции можно легко купить без рецепта врача, не означает, что их можно использовать так же легко и часто, как и другие лекарства, отпускающиеся без рецепта. Лекарства для экстренной контрацепции не дают длительной защиты   от незапланированной беременности и совершенно не защищают от инфекций, передаваемых половым путем.

Частое использование ТЭК (более 2 раз за 1 менструальный цикл) не желательно, однако допустимо в случае необходимости. Максимально допустимо 4-кратное использование ТЭК в течение 1 менструального цикла. ТЭК, принятые непосредственно перед половым актом, действуют так же эффективно, как и в случае их приема сразу же после него. Однако если у женщины есть возможность спланировать применение контрацептивов перед актом, то лучше выбрать не ТЭК, а средство для постоянной контрацепции, в первую очередь презервативы. Данные о серьезных медицинских осложнениях у женщин, часто использующих ТЭК в течение длительного периода, отсутствуют. 

Наиболее востребованными на сегодняшний день препаратами для постоянной контрацепции являются комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Наиболее важной пользой КОК является их высокая эффективность в условиях реальной жизни.

Данные анкетирования 450 000 женщин в 12 странах Европы с 1975 по 1998 г. свидетельствовали о том, что КОК выбирают женщины, желающие повысить удовлетворенность жизнью, получить или продолжить работу и образование, иметь достаточный уровень дохода, в т.ч. для приобретения КОК. Более 2/3 женщин выбирают КОК, отметив их контрацептивную надежность. Однако чаще, чем каждый третий респондент, они обосновывают свой выбор хорошей переносимостью и улучшением физического и эмоционального самочувствия, отсутствием нежелательного влияния на массу тела и характер менструаций.

Важно отметить, что эффективность КОК зависит преимущественно от соблюдения правил приема таблеток. Каждая таблетка КОК содержит прогестагены и эстрогены, в основном этинилэстрадиол. Контрацептивный эффект гормональной таблетки обеспечивают прогестагены. Они блокируют секрецию гонадотропинов, преимущественно лютеинизирущего гормона (ЛГ), за счет чего снижается секреция андрогенов тека-клетками, эстрогенов гранулезными клетками, замедляется рост и созревание   полостных фолликулов, предотвращается овуляция.

Эстрогены в таблетку добавлены для поддержания эстрогенной насыщенности, достаточной для минимальной пролиферации эндометрия, костного ремоделирования и синтеза различных белков.

Функциональное состояние репродуктивной системы у женщины, принимающей КОК, нередко сравнивают с ранними сроками беременности, являющейся, как известно, физиологическим, а не патологическим процессом. На заре формирования репродуктивного поведения, обеспечивающего восполнение и приумножение рода человека разумного, женщины могли иметь не более 20 реализованных зачатий, т.к. основной период репродуктивной жизни приходился на вынашивание плодов и на кормление детей.

Хроническая эндогенная ановуляция поддерживала в организме стабильность и монотонность метаболических процессов. Интересно отметить, что длительное использование КОК от одной желанной беременности, закончившейся родами, до следующей не менее осознанно желанной беременности создает условия функционирования репродуктивной системы, аналогичные таковым у женщин, никогда не предохранявшихся от беременности и имеющих 10–12 вскормленных грудью детей.

 

Цивилизация привела к метаморфозе не только социальной сферы, но и репродуктивной системы женщины. Стремление к вынашиванию, вскармливанию и выращиванию детей у современных женщин заменилось на желание карьерного роста и свободы репродуктивного выбора. Изменения в репродуктивной системе привели к увеличению возможных для зачатия дней за счет более раннего менархе (в 11–13 лет), регулярной овуляции и более поздней менопаузы (в среднем в 51 год). Несоответствие желаний и способностей цивилизованного женского бытия способствовало созданию индустрии средств борьбы с незапланированной беременностью. Рост популярности инструментального прерывания беременности в XX в. привел к сокращению периодов физиологической ановуляции за счет редких деторождений и повторных абортов и возрастанию частоты патологической ановуляции за счет постабортных осложнений. Более того, постабортные осложнения представляли реальную и более значимую, чем роды, угрозу жизни женщины. В современном мире от осложнений во время и после аборта умирают 70 000 женщин.

 

Именно поэтому создание и применение первой гормональной таблетки в 1960 г. имеет бесспорную ценность для цивилизованного мира. За 50 прошедших лет состав и дозы эстроген-гестагенных оральных контрацептивов существенно изменились. Трансформация КОК заключалась в сокращении и уменьшении выраженности побочных реакций, но сохранении и приумножении их контрацептивной надежности. 

Комбинированные оральные контрацептивы с учетом режима дозирования и состава каждой таблетки делятся на низко- и микродозные, моно-, двух- и трехфазные препараты. Однако сегодня хорошо известно, что двух- и трехфазные препараты были необходимы для уменьшения побочных эффектов прогестагенного компонента в гормональной таблетке и в большей степени являются продуктами исторического этапа развития индустрии гормональной контрацепции. В состав наиболее востребованных КОК входят левоноргестрел (Ригевидон), дезогестрел (Регулон, Новинет), гестоден (Линдинет-30 и Линдинет-20) и дроспиренон (Мидиана, Димиа). Прогестагены норстероидного ряда используются как минимум 30 лет – достаточный период времени для проверки эффективности, переносимости и приемлемости препаратов. 

Имеющиеся различия являются причиной необоснованных споров о преимуществах того или иного КОК. На самом деле все современные КОК имеют право быть предложенными нуждающимся в эффективной контрацепции женщинам, а их разнообразие лишь расширяет круг пользователей [12–13]. Чем меньше доза, необходимая для блокады овуляции, тем более выражена антигонадотропная активность прогестагена, тем меньшее количество прогестагена необходимо в составе КОК, чтобы обеспечить блокаду овуляции. Чем меньше доза, обеспечивающая трансформацию эндометрия, тем сильнее проявляется антипролиферативное влияние на эндометрий. 

Взаимодействуя с несколькими рецепторами, прогестаген обладает дополнительными лечебными свойствами, но и дополнительными побочными эффектами [14]. Если необходимо направленное гестагенное действие, следует выбрать прогестаген с самым высоким индексом селективности. Этим свойством обладает 3-кето-дезогестрел – активный метаболит дезогестрела, входящего в состав Регулона и Новинета. Кстати, минимальная аффинность к другим стероидным рецепторам (глюкокортикоидным, минералокортикоидным, эстрогенным и андрогенным) позволяет относить КОК с дезогестрелом к гормональным препаратам с минимальным вмешательством в системный метаболизм. 

Высокая аффинность к минералокортикоидным рецепторам обуславливает клиническое антиминералокортикоидное действие гестодена (Линдинет-30 и Линдинет-20). 

Систематическим обзором 25, в т.ч. 7 плацебо-контролируемых исследований, представленным библиотекой Кохрейна в 2009 г., было убедительно доказано, что все КОК редуцируют проявления гиперандрогении, и не обнаружено достоверных различий в клинической эффективности КОК с различными типами прогестинов (включая дроспиренон) и с различной дозировкой гормонов. Антиандрогенный эффект КОК связан с тем, что прогестагены подавляют выработку ЛГ, стимулирующего синтез андрогенов в яичниках; этинилэстрадиол (ЭЭ) стимулирует выработку тестостерон-эстроген-связывающего глобулина (ТЭСГ) и альбуминов, что приводит к уменьшению свободной фракции андрогенов.

В этой связи следует отметить, что достоинствами комбинации 20 мкг ЭЭ и 150 мкг дезогестрела (Новинет) являются достаточный контроль цикла, минимизированная доза этинилэстрадиола, кумулятивный антиандрогенный эффект при акне, себорее и умеренном гирсутизме, слабый антиглюкокортикоидный эффект при отсутствии влияния на водно-электролитный баланс. Указанная комбинация имеет преимущество в применении у женщин с нарушением углеводного и жирового обмена.

Комбинация 30 мкг ЭЭ и 150 мкг дезогестрела обеспечивает оптимальный контроль цикла, максимальное антигонадотропное и антипролиферативное действие. Низкодозный КОК с дезогестрелом имеет преимущество в применении сразу после аборта, неразвивающейся маточной или внематочной беременности. Отмечена высокая эффективность пролонгированного режима применения при формирующемся синдроме поликистозных яичников, рецидивирующих функциональных кистах яичников. 

В то же время в препарате Линдинет-20 отмечено самое низкое содержание гормонов в каждой таблетке. У Линдинета-20 (20 мкг ЭЭ и 75 мкг гестодена) отмечена хорошая переносимость и контроль цикла за счет разностороннего и сбалансированного действия гестодена и этинилэстрадиола и мягкого антиминералокортикоидного действия гестодена, максимальное антигонадотропное и выраженное антипролиферативное действие на эндометрий. Линдинет-20 имеет преимущество в применении у женщин с тяжелыми проявлениями дисменореи и дисгормональными доброкачественными заболеваниями молочных желез, а Линдинет-30 – у женщин с масталгией, ПМС и склонностью к задержке жидкости (отеки, головные боли, гипертензия).

Особое место в ряду прогестагенов занимает дроспиренон. Являясь дериватом спиронолактона, дроспиренон, входящий в состав препаратов Мидиана и Димиа (Gedeon Richter), имеет низкое сродство к прогестероновым рецепторам. В результате доза дроспиренона, необходимая для подавления овуляции, составляет 3 000 мкг. Несомненными достоинствами КОК с дроспиреноном, однако, является его способность конкурентно занимать рецепторы андрогенов и минералокортикоидов с устранением доступа к ним собственных стероидных гормонов.  

Интерес представляет препарат Димиа, появившийся в России в сентябре этого года. 

Будучи контрацептивом с антиминералокортикоидным и антиандрогенным действием, Димиа, кроме того, отличается способностью усиливать косметические эффекты дроспиренона и снижать гормональные колебания. Эти эффекты объясняются преимуществами приема 24 + 4. Последовательный прием 24 активных таблеток и 4 таблеток плацебо позволяет снизить гормональные колебания, связанные с менструальным циклом. Стоит отметить, что препарат Димиа содержит низкую дозу эстрогена (20 мг ЭЭ).

Сегодня мы вправе говорить не только о высокой эффективности, особенно у подростков и молодежи, но и о множестве неконтрацептивных преимуществ КОК. Использование КОК привносит в организм многообразные лечебные действия и является действенной мерой профилактики многих хронических заболеваний и состояний. Существующее до сих пор мнение об опасности длительного применения гормональной контрацепции без перерывов на 2–4 месяца не только малообоснованно, но и вредно. Во время перерыва, как правило, у девушки появляется новый сексуальный партнер, и риск незащищенного полового акта резко возрастает. Выбирается, как правило, менее эффективный, непостоянный способ контрацепции (прерванный половой акт, метод физиологического воздержания и пр.), следствием чего оказывается  нежеланная беременность, повышение риска нарушения системы гемостаза, обмена липидов и углеводов, вегетативных и психосоматических связей, уменьшение или потеря терапевтических эффектов.

Более того, вполне обоснована точка зрения современных специалистов о возможности и необходимости приема КОК без перерывов так долго, пока существует потребность в контрацепции. По данным ряда исследователей, благотворное действие КОК на репродуктивную систему усиливалось по мере увеличения продолжительности их применения, а защитный эффект препаратов был выражен гораздо сильнее у сексуально активных женщин, начавших прием КОК в молодом возрасте. В процессе приема КОК в яичниках продолжаются физиологические процессы созревания фолликулов с сохранением наиболее генетически полноценных яйцеклеток до момента отмены препарата. Благодаря этому применение КОК предотвращает риск потери беременности на ранних сроках и рождения детей с генетическими дефектами и врожденными пороками развития.

Самое главное, что предшествующее использование КОК не оказывает отрицательного влияния на время возникновения беременности в незащищенных циклах. При этом чаще всего беременность возникает в 1–4 месяце после отмены КОК с последующим уменьшением числа беременностей в течение года. Более того, частота бесплодия в пересчете на каждые 100 000 женщин в возрасте от 15 до 44 лет оказалась минимальной после использования КОК, в 2 раза большей была у женщин, использующих барьерные методы контрацепции и максимальной – после абортов.

Представленные данные являются убедительным доказательством значимости гормональной контрацепции в системе охраны репродуктивного здоровья и желанного деторождения у молодых женщин, в решении вопросов межличностных отношений и в обеспечении истинного благополучия современной семьи. В этом контексте постоянно всплывающая тема для обсуждения на страницах печати, интернета и телевидения о том, что для подростков тема гормональной контрацепции не актуальна и даже вредна, теряет какой-либо смысл.

7 методов контрацепции, о которых следует знать

Гормональные, химические или барьерные методы контрацепции — какие из них следует считать самыми эффективными и безопасными? Сегодня во всем мире отмечается день контрацепции. Он проходит под девизом: «Contraception: It’s Your Life, it’s your responsibility» (Контрацепция —  это Твоя Жизнь, это твоя ответственность). Кампания ставит перед собой задачу повысить осведомленность мужчин и женщин по вопросам репродуктивного здоровья, предотвращения нежелательной беременности и распространения заболеваний, передающихся половым путем. Перенимаем эстафету и рассказываем о современных методах контрацепции и их особенностях.


1. Презервативы

Этот метод контрацепции удобен, прост в использовании и сравнительно надежен. Он действует сразу и защищает не только от нежелательной беременности, но и от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), таких как ВИЧ и хламидиоз. Производители презервативов регулярно выводят на рынок оригинальные образцы «на любителя»: ароматизированные, цветные, с рельефами, смазкой, светящиеся в темноте. Идеально подходит для тех, у кого нет постоянного полового партнера или уверенности в нем. Вопреки распространенному стереотипу, привычка носить с собой пачку презервативов, вовсе не показатель легкомысленного или разнузданного поведения. Напротив, до момента, пока отношения не станут моногамными и оба партнера не сдадут медицинские анализы, использовать этот метод контрацепции во время секса стоит обязательно. Иногда этот метод барьерной контрацепции является оптимальным вариантом и для партнеров, состоящих в браке. Особенно если женщине не подходит гормональная контрацепция. Для сведения вероятности незапланированной беременности к нулю, можно использовать два вида предохранения.

Комментарий гинеколога Ольги Георгиевны Троицкой:

«Жжение и зуд во влагалище при использовании презервативов могут свидетельствовать о возможной аллергии на латекс либо на спермициды (например, ноноксинол-9), которыми иногда обработаны презервативы для повышения контрацептивного эффекта. В таком случае необходимо пройти обследование на заболевания, передающиеся половым путем, чтобы убедиться —  дело не в инфекции, а именно в аллергической реакции. Сейчас в продаже есть контрацепитивы, не содержащие латекс, – из полиуретана, виниловые. Но о методе контрацепции лучше всего проконсультироваться с врачом».

Перед половым актом следует проверить целостность презерватива, а также срок годности на упаковке (он должен быть не более 5 лет). Использовать этот метод контрацепции нужно правильно,  тогда он защитит вас от нежелательной беременности и половых инфекций.

Надежность метода контрацепции по индексу Перля: на 100 случаев — 5-12 беременностей.

2. Гормональные контрацептивы

Изначально эти препараты разрабатывали не для контрацепции, а для регуляции менструального цикла у женщин, страдающих его расстройством. Позже врачи заметили, что они дают хороший контрацептивный эффект в связи с блокировкой созревания доминантного фолликула и яйцеклетки. Современные гормональные таблетки значительно отличаются от тех, которые принимали 60 лет назад и с которыми связано так много историй о побочных эффектах и вреде женскому здоровью. Все препараты делятся на комбинированные (содержащие эстроген и прогестерон) и монопрепараты (содержат только прогестерон). Принцип их действия заключается в подавлении овуляции. Оральные гормональные контрацептивы, иначе говоря таблетки, следует принимать ежедневно в одно и то же время. Не смотря на то, что они не защищают от ЗППП, но обладают лечебными свойствами —  помогают женщинам нормализовать гормональный фон. Подобрать нужный препарат сможет только врач-гинеколог после обследования и тщательного сбора анамнеза. Гормональные контрацептивы имеют противопоказания, среди которых сахарный диабет,  тромбоэмболические заболевания, гипертония. Курение, употребление алкоголя и психоактивных веществ в сочетании с гормонами также может привести к неприятным последствиям. Прежде чем гинеколог сможет назначить тот или иной гормональный контрацептив, следует сдать мазок на онкоцитологию, УЗИ малого таза и молочных желез.

Надежность метода контрацепции по индексу Перля: на 100 случаев — 0,5 беременностей в год (для комбинированных оральных препаратов).


3. Шеечные колпачки

Шеечный колпачок похож на силиконовую чашечку, которую надевают на шейку матки непосредственно перед половым актом. Контрацептив можно использовать несколько раз и лучше всего —  в сочетании со спермицидами. Носить шейный колпачок можно не более 2 суток. Этот метод контрацепции не меняет гормональный фон женщины. Однако он не защитит от половых инфекций, может снизить качество секса, имеет ряд противопоказаний. При неправильном введении или смещении шеечного колпачка существенно повышается риск нежелательной беременности.

Надежность метода контрацепции по индексу Перля: на 100 случаев — 6-20 беременностей в год.


4. Влагалищная диафрагма

По аналогии с колпачком, диафрагма представляет собой силиконовую, латексную или резиновую чашечку с гибким круглым ободком, в который установлена металлическая пружинка. Во время полового акта она слегка давит на стенки влагалища и уретру. Подобрать нужную по размеру диафрагму сможет только гинеколог. Не стоит носить контрацептив более 24 часов.

Надежность метода контрацепции по индексу Перля: на 100 случаев — 6-20 беременностей в год.


5.  Внутриматочная спираль

Этот метод контрацепции пользуется популярностью у женщин 25-30 лет. Спираль вводят в полость матки. Она препятствует имплантации яйцеклетки. Существует несколько видов внутриматочных спиралей: из серебра, Т-образные, медьсодержащие, гормональные. Последние влияют на способность сперматозоидов проходить сквозь шейку матки, препятствуя таким образом зачатию. Спираль устанавливается и извлекается врачом-гинекологом. В зависимости от материала, использовать ее можно в среднем 2-5 лет. Этот метод контрацепции отличается высокой надежностью, однако у женщин может привести к ряду осложнений: обильным кровотечениям, снижению иммунитета, инфекциям.

Комментарий гинеколога Михаила Николаевича Ульянца:


«На мой взгляд, это устаревший метод. Как показывает практика, риск осложнений, связанных с воспалительными заболеваниями малого таза, при этом довольно высок. У своих пациенток применяю этот метод крайне редко»!

Надежность метода контрацепции по индексу Перля: на 100 случаев —  1 беременность в год.


6. Вагинальные губки и кремы со спермицидными веществами

Спермициды —  это специальные химические вещества (такие как бензалкония хлорид), которые за считанные секунды разрушают сперматазоиды. Пропитанная спермицидным раствором губка имеет круглую форму. Ее следует установить таким образом, чтобы она плотно прилегала к шейке матки. Размер губки универсальный. Отметим, что этот метод контрацепции является крайне ненадежным.

Надежность метода контрацепции по индексу Перля: на 100 случаев —  18-24 беременностей в год.


7. Экстренная контрацепция

Если произошел незащищенный половой акт, при котором, как вам кажется, высока вероятность нежелательной беременности, то лучше прибегнуть к профилактическим мерам экстренной контрацепции. Специальные гормональные препараты (например, «Постинор», «Эскапел») эффективны в том случае, если их подобрал врач-гинеколог, и с момента полового акта прошло не более 72 часов. Но даже в этом случае контрацептивы не дают 100% гарантии. Другой метод  — экстренная установка внутриматочной спирали из пластика, меди или серебра в течение 3-7 суток после полового акта.

Гинекологи клиники им. Н.И. Пирогова в Санкт-Петербурге признаны ведущими в городе экспертами по вопросам женского здоровья. За плечами наших специалистов —  тысячи операций, выполненных в том числе и малоинвазивным лапароскопическим методом, а также несколько спасенных жизней, поставленных под угрозу тяжелыми последствиями внематочной беременности. Обращаясь к нам за помощью, вы можете быть уверены в компетентной консультации, высоких стандартах диагностики и результатах лечения.


Позвоните нам по телефону +7 (812) 445-74-41, и специалисты контактного центра ответят на ваши вопросы и помогут записаться на прием к специалисту.

Противозачаточные для подростков | Уход за детьми

Противозачаточные средства могут помочь предотвратить беременность. Это также может помочь при менструальных спазмах, обильных менструальных выделениях и прыщах. Существует много видов контроля над рождаемостью, поэтому подростки должны поговорить с поставщиком медицинских услуг (HCP), чтобы решить, какой метод лучше для них.

Разговор с подростком о контроле над рождаемостью

Открытые разговоры с подростком об изменении его тела и сексе могут вызвать стресс, но это важно.Как родитель, вы лучше всего можете отвечать на вопросы и говорить о своих ценностях. Дети и подростки, у которых остались без ответа вопросы о сексе и контроле над рождаемостью, и которые не чувствуют себя комфортно, спрашивая родителей, могут полагаться на друзей или выходить в интернет, что часто приводит к дезинформации.

Вместо того, чтобы «разговаривать», что может быть непосильным как для подростков, так и для родителей, начинайте обсуждения как можно раньше и делитесь информацией задолго до того, как вы думаете, что они готовы заняться сексом. Спросите своего ребенка, будь то мальчик или девочка, что он знает о предотвращении беременности и защите от инфекций, передающихся половым путем (ИППП).Это также возможность поговорить о здоровых отношениях и согласии. Открытость показывает, что они могут прийти к вам со своими вопросами и проблемами. Это также увеличивает вероятность того, что они примут правильное (и более безопасное) решение, когда решат заняться сексом.

Поощряйте вашего подростка также обсуждать противозачаточные средства со своим врачом. Возможность поговорить со своим врачом наедине хотя бы в течение части визита обеспечит получение им точной информации и поможет вашему подростку принять участие в оказании медицинской помощи.

Методы контрацепции

Понимание преимуществ и рисков каждого метода контроля над рождаемостью позволяет вашему подростку выбрать правильный метод для них.

Помните: какой бы метод ни выбрал ваш подросток, он также всегда должен использовать презервативы. Презервативы — единственный метод контроля над рождаемостью, защищающий от ВИЧ и некоторых других ИППП.

Внутриматочные устройства и системы (ВМС и ВМС)  

Внутриматочная спираль (ВМС) или система (ВМС) представляет собой небольшое (часто Т-образное) устройство, которое врач-терапевт вводит внутрь матки для предотвращения беременности.ВМС:

  • Эффективность предотвращения беременности превышает 99%.
  • Являются наиболее эффективным и надежным методом контроля над рождаемостью и часто рекомендуются в первую очередь.
  • Безопасны для подростков.
  • Можно использовать длительное время (от 3 до 7 лет в зависимости от типа).
  • Может быть удален в любое время HCP.
  • Не содержат гормонов. ВМС имеют небольшое количество гормонов.
  • Не вызывать увеличение веса.
  • Не вызывать бесплодие.
  • Может увеличить количество менструальных кровотечений и/или менструальных спазмов.ВМС обычно уменьшают менструальные спазмы, количество менструальных кровотечений или могут полностью остановить менструацию.

Инъекции гормонов  

Инъекции гормонов эффективны в предотвращении беременности на 94% и назначаются врачом каждые 3 месяца. Побочные эффекты могут включать:

  • прибавка в весе
  • нерегулярные кровянистые выделения/кровотечения или полное прекращение менструации
  • обратимая потеря костной массы
  • задержка нормальных менструальных циклов после их прекращения

Гормональные таблетки

Существует 2 типа таблеток: комбинация эстрогена/прогестерона и только прогестерон.

  • Эффективность предотвращения беременности на 91% при правильном приеме.
  • Побочные эффекты могут включать нерегулярные кровотечения (чаще при приеме таблеток, содержащих только прогестерон), болезненность молочных желез, тошноту или головные боли.
  • Обычно таблетки не вызывают увеличения веса.
  • Некоторые рецепты или лекарственные травы могут влиять на эффективность.
  • Хотя и редко, при приеме комбинированных таблеток наблюдается небольшое увеличение риска образования тромбов или инсульта. Этот риск возрастает, если вы курите.Беременность имеет гораздо более высокий риск образования тромбов.

Вагинальные кольца  

Вагинальное кольцо представляет собой небольшой мягкий пластиковый круг, который выделяет гормоны, аналогичные комбинированным таблеткам. Подросток вводит кольцо во влагалище и удаляет его через 3 недели. На четвертой неделе у подростка начинаются месячные.

  • Эффективен в предотвращении беременности на 91%.
  • Те же побочные эффекты и риски, что и у комбинированной таблетки.
  • Возможно раздражение или выделения из влагалища.

Патчи

Пластырь представляет собой квадрат коричневого цвета, который прилипает к коже (руке, спине, ягодицам, животу или бедру). Носить нужно 3 недели. В течение четвертой недели (без пластыря) у подростка должна начаться менструация. В конце четвертой недели применяется новый пластырь.

  • Эффективен в предотвращении беременности на 91%.
  • Те же побочные эффекты и риски, что и у комбинированной таблетки.
  • Может возникнуть раздражение или обесцвечивание кожи под пластырем.

Презервативы
  • Эффективен в предотвращении беременности на 82%.
  • Высокоэффективен для предотвращения беременности при использовании в сочетании с другим методом контрацепции.
  • Предложите защиту от ВИЧ и многих (но не всех) ИППП.
  • Часто бесплатно в подростковых клиниках или поликлиниках.
  • Доступ к презервативам не способствует сексуальной активности, но повышает вероятность того, что секс будет более безопасным, когда он произойдет.

Экстренная контрацепция

Экстренную контрацепцию можно использовать вскоре после незащищенного полового акта (или в случае разрыва презерватива) для предотвращения беременности. Это «резервный» метод, и его не следует использовать в качестве основного метода контроля над рождаемостью.

Как помочь подростку получить максимальную отдачу от противозачаточных средств

Пропуск менструаций:  Исследования показывают, что безопасно пропускать менструации, пропуская неделю отдыха (неделю менструации) и немедленно начав новую упаковку таблеток, пластырь или кольцо.Ваш подросток может поговорить со своим врачом, чтобы узнать, является ли это хорошим вариантом.

Папаниколау не требуется: Тазовые осмотры и мазки Папаниколау используются перед назначением противозачаточных средств. Тем не менее, экзамены вызывают сильный стресс и не дают много информации, если у подростка нет конкретных симптомов. Национальные руководящие принципы предлагают подождать до 20 лет, прежде чем начинать мазок Папаниколау, если у подростка нет проблем с иммунной системой. Сексуально активные подростки все же должны проходить обследование на ИППП не реже одного раза в год.

Годовые рецепты:  Годовые рецепты побуждают подростков постоянно принимать противозачаточные средства. У них меньше шансов неожиданно закончиться противозачаточными средствами. Родители могут помочь, отслеживая, когда нужно забрать добавку и обновить рецепты.

Дополнительная информация от CPS

Рассмотрено следующими комитетами CPS

  • Комитет по охране здоровья подростков

Топ-лист таблеток, стерилизации и презервативов U.S. Выбор противозачаточных средств

Оральные противозачаточные таблетки и женская стерилизация являются наиболее широко используемыми методами контроля над рождаемостью в Соединенных Штатах, согласно последним данным, полученным от Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 1 В совокупности противозачаточные таблетки и женская стерилизация выбирают более половины женщин США в возрасте от 15 до 44 лет, пользующихся противозачаточными средствами (см. рисунок). Эти два метода были ведущими противозачаточными средствами в стране с 1982 года.Мужской презерватив, вазэктомия и внутриматочные спирали (ВМС) завершают пятерку наиболее часто используемых методов контрацепции.

Закон о доступном медицинском обслуживании 2010 г. требует, чтобы страховые компании покрывали все утвержденные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов методы контрацепции и процедуры стерилизации без доплаты или франшиз, начиная с августа 2012 г. по новым полисам. 2 Групповые планы медицинского обслуживания, спонсируемые некоторыми религиозными работодателями, освобождаются от уплаты. Ожидается, что эти новые требования окажут наибольшее влияние на использование обратимых методов длительного действия, таких как ВМС и имплантаты, которые, хотя и доказали свою исключительную эффективность в предотвращении беременности, требуют высоких первоначальных затрат. 3

Противозачаточные средства для предотвращения беременности «практически универсальны» среди женщин репродуктивного возраста, сообщают демографы Уильям Мошер и Джо Джонс из Национального центра статистики здравоохранения CDC. Их анализ общенационального репрезентативного Национального исследования роста семьи за 2006–2008 годы показывает, что 99 процентов всех женщин, которые когда-либо имели половой акт, использовали по крайней мере один метод контрацепции. 4

Среди женщин в возрасте от 15 до 44 лет, имеющих сексуальный опыт, 93 процента когда-либо имели партнера, который использовал мужской презерватив, 82 процента когда-либо использовали оральные противозачаточные таблетки, 59 процентов когда-либо имели партнера, который использовал абстинентный синдром, и 22 процента когда-либо использовала трехмесячный инъекционный контрацептив ДепоПровера.Девятнадцать процентов женщин сообщили, что когда-либо использовали периодическое воздержание на основе календаря (метод ритма), а 5 процентов сообщили, что когда-либо использовали естественное планирование семьи.


Текущий метод контрацепции, используемый женщинами США в возрасте от 15 до 44 лет, использующими противозачаточные средства, 2006–2008 гг.

*Включает экстренную контрацепцию, женский презерватив или вагинальный пакет, пену, цервикальный колпачок, губку Today, суппозиторий или вкладыш, желе или крем (без диафрагмы) и другие методы.
† Данные не соответствуют стандартам надежности или точности.

Источник: Уильям Д. Мошер и Джо Джонс, «Использование контрацепции в Соединенных Штатах: 1982–2008», Vital and Health Statistics 23, no. 29 (2010).


Выводы из отчета CDC дают полную картину использования противозачаточных средств в США:

  • В период с 2002 года по двухлетний период с 2006 по 2008 год процент женщин, когда-либо использовавших средства экстренной контрацепции, вырос с 4 до 10 процентов. За тот же период доля тех, кто когда-либо использовал противозачаточный пластырь, выросла с 1% до 10%.
  • Испаноязычные, чернокожие и азиатские женщины реже когда-либо использовали оральные противозачаточные таблетки, чем белые неиспаноязычные женщины. Чернокожие женщины чаще, чем белые женщины, использовали трехмесячный инъекционный контрацептив ДепоПровера.
  • Доля женщин, использовавших метод контрацепции при первом добрачном половом акте, неуклонно росла: с 56 процентов до 1985 года до 76 процентов в период с 2000 по 2004 год и до 84 процентов в период с 2005 по 2008 год. более широкое использование мужского презерватива при первом добрачном половом акте с 34 до 72 процентов.
  • Около 62 процентов из 62 миллионов женщин в возрасте от 15 до 44 лет в настоящее время использовали противозачаточные средства в тот день, когда они были опрошены между 2006 и 2008 годами. Остальные 38 процентов не использовали противозачаточные средства по разным причинам. В их число входили женщины, которые «не подвергались риску непреднамеренной беременности», потому что они в настоящее время беременны или находятся в послеродовом периоде, пытаются забеременеть, бесплодны по медицинским (не противозачаточным) причинам, не могут забеременеть или не имели половых контактов недавно или когда-либо.
  • 7 процентов женщин, «подверженных риску незапланированной беременности» из-за того, что они имели половые контакты в течение предыдущих трех месяцев и не использовали противозачаточные средства, составляют большую часть всех незапланированных беременностей; остальные незапланированные беременности наступили у 38 миллионов пользователей противозачаточных средств, главным образом из-за непоследовательного или неправильного использования противозачаточных средств.
  • Чернокожие женщины неиспаноязычного происхождения чаще использовали женскую стерилизацию в качестве метода контрацепции, чем белые женщины неиспаноязычного происхождения, и реже полагались на мужскую стерилизацию. Однако, если рассматривать мужскую и женскую стерилизацию вместе, примерно одинаковый процент белых, черных и латиноамериканских женщин использовал стерилизацию: 23 процента для каждой группы.
  • Среди женщин, подверженных риску незапланированной беременности, 9 процентов испаноязычных, белых и азиатских женщин в настоящее время не используют противозачаточные средства по сравнению с 16 процентами чернокожих женщин из группы риска.Этот вывод может быть связан с более высоким уровнем незапланированной беременности среди чернокожих женщин, чем среди белых женщин.
  • Женская стерилизация является ведущим методом контрацепции среди пользователей противозачаточных средств в возрасте от 30 до 44 лет. Фактически, в возрасте от 40 до 44 лет половина пользователей противозачаточных средств использовали женскую стерилизацию.
  • Около 9 процентов незамужних женщин имели партнеров, которые использовали мужские презервативы в качестве наиболее эффективного метода контрацепции в период между 2006 и 2008 годами. противозачаточные средства), а это означает, что в общей сложности 14 процентов использовали презерватив.Однако среди замужних женщин такое комбинированное использование было гораздо менее распространенным.
  • Половина всех беременностей в Соединенных Штатах являются незапланированными, а средняя вероятность незапланированной беременности за 12 месяцев использования противозачаточных средств составляет 12 процентов, что примерно соответствует уровню 1995 года. использования, а не из-за отказа самого метода.

Паола Скомменья — старший автор/редактор Справочного бюро народонаселения.


Каталожные номера
  1. Уильям Д. Мошер и Джо Джонс, «Использование контрацепции в Соединенных Штатах: 1982–2008 годы», Статистика естественного движения населения и здоровья, 23, вып. 29 (2010).
  2. Министерство здравоохранения и социальных служб США, «Необходимые профилактические услуги для женщин: руководящие принципы обязательного медицинского страхования», доступ на сайте www.hrsa.gov/womensguidelines/, 27 февраля 2012 г.
  3. Guttmacher Institute, «Новые федеральные меры защиты расширяют охват без разделения затрат на противозачаточные средства и другие профилактические услуги для женщин», Guttmacher Policy Review 14, no.3 (2011).
  4. Мошер и Джонс, «Использование противозачаточных средств в Соединенных Штатах: 1982–2008 годы».

Что влияет на принятие девочками-подростками решений относительно использования методов контрацепции и деторождения? Качественное исследовательское исследование в районе Рангпур, Бангладеш

Аннотация

Фон

Бангладеш имеет самый высокий уровень подростковой беременности в Южной Азии. Детские браки являются одной из основных причин беременности среди девочек-подростков.Хотя показатель распространенности противозачаточных средств в стране вполне удовлетворительный, только 52% замужних девочек-подростков используют методы контрацепции. Это качественное исследование направлено на изучение факторов, влияющих на процесс принятия решения девочками-подростками в отношении использования методов контрацепции и деторождения.

Методы и результаты

Мы собрали качественные данные участников исследования, проживающих в районе Рангпур, Бангладеш. Мы провели 35 подробных интервью с замужними девочками-подростками, 4 интервью с ключевыми информантами и одну дискуссию в фокус-группе с местными работниками здравоохранения.Девочки-подростки показали очень низкую автономию в принятии решений относительно использования методов контрацепции и деторождения. Решения в основном принимали либо их мужья, либо свекрови. Когда мужья были безработными и финансово зависели от своих родителей, свекровь играла наиболее важную роль в использовании противозачаточных средств и принятии решений о деторождении. Недостаток знаний о репродуктивном здоровье, отсутствие навыков ведения переговоров и общения с мужьями и членами семьи, а также недоверие к методам контрацепции также оказались факторами, влияющими на использование противозачаточных средств, что приводит к раннему деторождению среди замужних девочек-подростков.

Выводы

Мужья и свекрови недавно вышедших замуж девочек-подростков должны активно участвовать в мероприятиях по охране здоровья, чтобы они могли принимать более обоснованные решения относительно использования противозачаточных средств для отсрочки беременности до 20-летнего возраста. Непонимание и недоверие к противозачаточным средствам можно уменьшить, привлекая к медико-санитарному вмешательству более широких социальных субъектов, включая соседей и других членов семьи.

Образец цитирования: Shahabuddin ASM, Nöstlinger C, Delvaux T, Sarker M, Bardají A, Brouwere VD, et al.(2016) Что влияет на принятие девочками-подростками решений относительно использования методов контрацепции и деторождения? Качественное исследовательское исследование в районе Рангпур, Бангладеш. ПЛОС ОДИН 11(6): e0157664. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0157664

Редактор: Philip Anglewicz, Школа общественного здравоохранения Тулейнского университета, США

Получено: 5 января 2016 г.; Принято: 2 июня 2016 г.; Опубликовано: 23 июня 2016 г.

Copyright: © 2016 Shahabuddin et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Авторы подтверждают, что все данные, лежащие в основе выводов, полностью доступны без ограничений. Все данные, лежащие в основе результатов этого исследования (т. е. стенограммы интервью и обсуждений в фокус-группах), доступны по запросу первому автору, А.С.М. Шахабуддину.Они не включены в рукопись или в дополнительные файлы, так как содержат уточняющую информацию о предметах исследования.

Финансирование: Это исследование, являющееся частью докторской диссертации, финансировалось Европейской комиссией (ЕК) и Департаментом экономики, науки и инноваций правительства Фландрии, Бельгия. Первый автор особенно признателен проф. Винсент де Брауэр, так как он также выделил средства на проведение этого исследования.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Мировое сообщество здравоохранения считает Бангладеш исключительным лидером в области охраны здоровья женщин и детей в отношении планирования семьи [1]. Уровень распространенности контрацептивов в стране увеличился с 8% в 1975 г. до 62% в 2014 г. [2]. Государственный сектор остается основным источником распространения методов контрацепции для более чем половины пользователей (52%), а государственные работники на местах играют решающую роль в предоставлении методов примерно 23% всех пользователей [3].Суммарный коэффициент рождаемости (СКР) в стране снизился с 6,3 рождений на одну женщину в 1975 г. до 2,3 рождений на одну женщину в 2014 г. [2].

Несмотря на это неуклонное снижение уровня рождаемости, Бангладеш имеет самый высокий уровень подростковой (в возрасте 10–19 лет) беременности (31%) среди всех стран Южной Азии, опережая Непал (21%) и Индию (21%). 2,4]. Хотя КПР в стране вполне удовлетворительный, только 52% замужних девушек-подростков (в возрасте 15–19 лет) используют методы контрацепции [2]. Как и во многих других частях мира, в Бангладеш женщины традиционно выходят замуж и рожают первого ребенка в подростковом возрасте [4,5].Несмотря на то, что установленный законом возраст вступления в брак в Бангладеш составляет 18 лет, около 66% женщин выходят замуж до 18 лет [6]. Как только девушка выходит замуж, она обычно находится под сильным давлением со стороны супруга и семьи, чтобы инициировать деторождение, и последующее неиспользование методов контрацепции приводит к деторождению среди подростков [7,8].

Беременность среди подростков может иметь пагубные последствия для здоровья как матерей, так и их новорожденных из-за более высокого риска материнских осложнений, включая эклампсию, послеродовые кровотечения, системные инфекции и преждевременные роды, по сравнению с беременными взрослыми женщинами [9-11].Дети, рожденные матерями-подростками, часто страдают от низкой массы тела при рождении и ранней неонатальной смертности [10–13]. Исследования показали, что беременность в подростковом возрасте также может иметь негативные социальные и экономические последствия для девочек, их семей и сообществ из-за отсева из школы и последующего сокращения возможностей на рынке труда [14–16].

Модели поведения при принятии и использовании противозачаточных средств значительно различаются между подростками и взрослыми женщинами [17,18]. Девочки-подростки реже пользуются услугами репродуктивного здоровья, такими как использование методов контрацепции, по сравнению со взрослыми [17,19].Эту разницу можно объяснить отсутствием знаний и/или опыта применения методов контрацепции, а также отсутствием самостоятельности в принятии решений у девочек-подростков [17–19]. Кроме того, низкий уровень образования, социальный консерватизм и культурные ограничения на доступ к методам планирования семьи сразу после замужества ограничивают использование методов планирования семьи девочками-подростками [5,20–22]

Несмотря на значительный прогресс в области охраны здоровья матери и ребенка, проблема подростковой беременности остается в Бангладеш насущной проблемой.Было проведено несколько количественных исследований для определения факторов, определяющих использование противозачаточных средств замужними подростками и взрослыми женщинами. В большинстве исследований установлено, что социально-демографические характеристики (т. е. возраст, образование, место жительства), доход, общение с мужьями, участие женщин в социальных сетях и посещение медицинских работников были основными детерминантами использования противозачаточных средств женщинами в Бангладеш. 4,9,23–25].

Однако до сих пор было проведено мало качественной работы, чтобы лучше понять причины высокой частоты подростковой беременности, такие как знания девочек-подростков, восприятие и автономия принятия решений, связанных с использованием методов контрацепции и деторождением.Это исследование, являющееся частью проспективного качественного исследования, направлено на восполнение этого пробела и содействие получению знаний в области подростковой беременности и контрацептивного поведения. Наше исследование направлено на изучение факторов, влияющих на процесс принятия решений замужними девушками-подростками в отношении использования методов контрацепции и деторождения.

Материалы и методы

Это исследование было частью более крупного качественного исследования, проведенного в районе Рангпур в Бангладеш.В основном исследовании в течение одного года наблюдали за 35 замужними девочками-подростками, чтобы изучить их материнское поведение при обращении за медицинской помощью. Исследование состояло из качественного исходного и последующего сбора данных. Здесь мы анализируем исходные качественные данные, касающиеся использования девочками-подростками методов контрацепции и деторождения.

Исследуемая популяция и выборка

Это исследование было проведено в районе Рангпур в округе Рангпур, который показывает самый высокий уровень (37%) подростковой беременности в Бангладеш [2].Официальных данных о беременностях среди незамужних девушек нет, поскольку в Бангладеш беременность вне брачных уз запрещена [4]. Данные были собраны из трех сельских районов Рангпура: Митхапукур, Кауния и Бадаргандж. Социально-экономические модели, культурные обычаи, религия (т.е. 90% мусульманского населения) и доступ к квалифицированным услугам по охране материнства очень похожи для людей, живущих в этих трех районах.

участников исследования были набраны намеренно, чтобы охватить более широкий круг точек зрения (т.е. в зависимости от задач исследования) из следующих групп:

  • Замужние беременные и небеременные девочки-подростки в возрасте от 12 до 19 лет, чтобы изучить их опыт, связанный с использованием противозачаточных средств и деторождением, посредством подробных интервью (IDI). Из более крупного качественного исследования мы целенаправленно отобрали участников из разных мест, т. е. подрайонов, с разным социально-экономическим и образовательным уровнем и из разных возрастных групп, чтобы добиться достаточного разнообразия в выборке.
  • Общинные медицинские работники (ОМЗ), имеющие более двух лет опыта работы в рамках проекта репродуктивного здоровья в Рангпуре, были наняты для участия в фокус-группе (ФГД) для изучения общих практик и барьеров, связанных с использованием методов контрацепции замужними девушками.
  • Представители правительства (заместитель директора по планированию семьи, Рангпур), НПО (руководители проекта BRAC по охране здоровья матери на районном уровне) и больницы (гинеколог из больницы Медицинского колледжа Рангпура) были опрошены в качестве ключевых информантов из-за их соответствующих знаний. о социально-культурных практиках, связанных с обращением женщин за репродуктивной медицинской помощью в округе Рангпур, и их опыте работы в области планирования семьи и охраны материнства.

Сбор данных

Два ассистента-исследователя (подготовленные антропологи, имеющие опыт проведения IDI и ФГД) собрали данные. Первый автор провел интервью с ключевыми информантами (КИИ). Чтобы набрать замужних беременных и небеременных девочек-подростков для нашего исследования, наша исследовательская группа сотрудничала с сотрудниками BRAC (Бангладешский комитет по развитию сельских районов, бангладешская неправительственная организация), работающими в районе Рангпур. BRAC реализует проект охраны материнства в округе Рангпур и нанимает работников общественного здравоохранения по имени Шастья Шебика (SS) в каждой деревне округа Рангпур.Каждое СС ведет реестр, который содержит информацию о молодоженах и вновь выявленных беременных женщинах, включая социально-демографическую информацию (например, возраст, продолжительность брака, беременность и т. д.). Сначала мы определили респондентов нашего исследования (замужние девочки-подростки) с помощью этого регистра. Позже с помощью СС (иногда Шастхья Корми или организатора программы) в сообществе были определены дома потенциальных участников. Затем С.С. представил нас участникам. После этого мы получили от них информированное согласие перед началом интервью.В таблице 1 представлены типы респондентов и методы сбора данных (таблица 1).

Интервью и ФГД проводились с использованием тематических справочников, охватывающих вопросы, связанные с: социально-демографическими характеристиками респондентов, знаниями, представлениями и практикой девочек-подростков в отношении использования методов контрацепции и деторождения; независимость девочек в принятии решений относительно использования противозачаточных средств и деторождения; доступность и наличие противозачаточных средств; и социально-культурные убеждения и практика, связанные с использованием методов контрацепции и беременностью.

Тематические руководства для IDI и KII были предварительно протестированы для определения выполнимости и уточнения вопросов перед сбором окончательных данных. Мы предварительно протестировали тематическое руководство как для беременных, так и для небеременных замужних девушек-подростков. Предварительное тестирование было проведено с двумя беременными и двумя небеременными замужними девушками-подростками из Рангпур Садар Упазила в районе Рангпур. Интервьюеры были обучены основным и окончательным руководствам по темам. Тематическое руководство для KII было предварительно опробовано специалистом в области общественного здравоохранения, работающим в области материнского здоровья.

Тематические руководства были разработаны на английском языке и переведены на бенгальский язык перед предварительным тестированием. Из-за проблем с логистикой (например, нехватка времени, трудности с поиском ОРЗ для сбора в одном месте) тематическое руководство ОФГ не могло быть опробовано. При сборе данных вопросы были скорректированы и исследованы, чтобы более подробно изучить опыт участников и их восприятие.

Анализ данных

Данные, собранные из IDI, KII и FGD, были записаны на аудиопленку и дословно расшифрованы на бенгальском языке.Научные сотрудники и первый автор сделали обширные полевые заметки. Стенограммы Bangla были прочитаны несколько раз, чтобы ознакомиться с необработанными данными и случайным образом проверены на точность первым автором и адаптированы при необходимости. Профессиональные переводчики перевели расшифровки бенгальских текстов на английский язык. Первый автор (бангладешец, говорящий на бангла и английском языках) перепроверил все транскрипты, переведенные на английский язык, с расшифровками на бангла (также возвращаясь к аудиофайлам, когда это необходимо), чтобы обеспечить качество перевода.

Мы использовали подход тематического анализа для анализа качественных данных [26]. Во-первых, мы сгенерировали исходные коды и закодировали текстовые разделы всех расшифровок путем повторного чтения. Затем мы определили соответствующие темы в соответствии с кодами и впоследствии пометили темы. Мы рассматривали каждую тему как влияющий «фактор» на использование методов контрацепции и решения о деторождении. Чтобы повысить достоверность результатов, первый и второй авторы независимо кодировали стенограммы, и после обсуждения спорных вопросов был достигнут консенсус.Для структурирования и анализа данных использовалось программное обеспечение MAXQDA 11.

Этические соображения

Протокол исследования был одобрен Институциональным наблюдательным советом (IRB) Института тропической медицины (ITM) в Антверпене. Этическое одобрение было также получено от Комитета по этической экспертизе (ERC) Школы общественного здравоохранения им. Джеймса П. Гранта в Университете BRAC, Бангладеш. Письменное информированное согласие было запрошено у всех участников. Однако из-за культурной проблемы (т.е. респонденту было неудобно ставить подпись) и неграмотности участников исследования, устное согласие было взято у немногих респондентов. Письменное информированное согласие было задокументировано посредством подписи на форме «Информационный лист участника и информированное согласие», а устное информированное согласие было задокументировано с помощью аудиозаписи. Респонденты в возрасте до 18 лет дали согласие, при этом письменное согласие было запрошено у их законных опекунов/мужей. От всех участников ФГД было получено письменное информированное согласие.Конфиденциальность строго соблюдалась: только исследователи имели доступ к данным, и никакой личной информации, позволяющей установить связь с респондентами после завершения анализа, не сохранялось.

Результаты

Основные выводы

  • Замужние девочки-подростки из округа Рангпур, Бангладеш, имели ограниченные знания о правильном использовании методов контрацепции.
  • Автономия в принятии решений относительно использования методов контрацепции и деторождения была очень низкой среди девочек-подростков.
  • Муж и свекровь принимали основные решения относительно использования методов контрацепции и деторождения. Ожидания рождения ребенка или внука привели к тому, что девочка-подросток забеременела сразу после замужества.
  • Недоверие и опасения относительно качества и использования методов контрацепции со стороны невесток и соседей еще больше ограничивают девочек-подростков в использовании методов контрацепции после замужества.
  • Мужья и свекрови должны быть осведомлены о важности самостоятельности девочек-подростков в принятии решений, касающихся их сексуального и репродуктивного здоровья.
  • Более широкие социальные субъекты должны участвовать в мероприятиях по охране сексуального и репродуктивного здоровья, ориентированных на эту группу, и поддерживать автономию девочек в принятии решений, чтобы снизить уровень подростковой беременности в сельских районах Бангладеш.

Общие характеристики девочек-подростков

Социально-демографические характеристики девочек-подростков.

В таблице 2 представлены основные характеристики 35 замужних девочек-подростков, участвовавших в исследовании.Среди них 25 беременных и 10 небеременных подростков. Средний возраст респондентов составил 16 лет. 11 респондентов были в возрасте от 12 до 15 лет, из них 24 — в возрасте от 16 до 19 лет (табл. 2).

Отсев из школы.

Среди 35 опрошенных девочек-подростков семь бросили школу до замужества и 25 девочек после замужества. На момент интервью только три девочки учились в средней школе (таблица 1). Было названо несколько причин ухода из школы, в том числе: нежелание членов семьи (т.грамм. мужа и свекрови) для отправки замужних девочек в школу, отсутствие финансовой поддержки со стороны собственных родителей девочек, свекрови и мужей, загруженность новобрачной девушки в новой семье, потеря интереса в учебе после замужества. Это иллюстрируется цитатой 17-летнего беременного подростка (IDI): « Если я буду учиться, то кто будет выполнять работу ? У меня сейчас нет возможности учиться . Готовлю и прочее сам , разве это не проблема для дальнейшего обучения ? Вот почему мой муж сказал, что не надо идти в школу» .

Мужья девочек-подростков также имели низкий уровень образования. Среди них двое имели высшее среднее образование, а четверо не имели никакого формального образования.

Брак в подростковом возрасте.

Большинство девочек-подростков сообщили, что их брак был устроен членами семьи, в большинстве случаев без их согласия. Четырем девушкам сообщили о свадьбе непосредственно перед ее оформлением. 15-летняя беременная девочка-подросток (ИДИ) сказала: «Мне было 14 лет, и я хотела продолжить свое образование .… но мои родители не сообщили мне о моей женитьбе . Однажды , один из моих дедов привез меня сюда на мотоцикле и попросил подписать бумагу и , я подписал ту . Потом , вернувшись домой , узнал , что это регистрация брака . Через несколько дней пришли надевать шпильку, тогда я понял, что женат» . Несколько респондентов упомянули, что они готовы выйти замуж, потому что им нечего делать дома.Кроме того, две девушки упомянули, что сбежали и вышли замуж.

Принятие решений девочками-подростками.

Выявлено пять основных факторов, влияющих на принятие девочками-подростками решений о методах контрацепции и деторождении: индивидуальные факторы , факторы, связанные с партнером , факторы, связанные с семьей , социальные факторы и факторы, связанные с предоставлением услуг ( рис. 1 ) .

Индивидуальные коэффициенты

Знание и восприятие методов контрацепции и деторождения.

Большинство девочек-подростков имели ограниченные знания о современных методах контрацепции и правильном использовании (т.е. о дозировке, сроках и эффектах) этих методов. Несколько девушек даже сказали, что они узнали о методах контрацепции после прерывания первой беременности или после рождения первого ребенка, о чем свидетельствуют следующие цитаты: «Я тогда мало что понимала, поэтому не использовала любой метод . Я прервал (естественный) моего первого ребенка . Теперь , Я понимаю . Пользовалась какое-то время , , а потом снова перестала рожать» — (17-летняя беременная девушка , ИДИ) .

Кроме того, методы контрацепции часто считались вредными для организма и причиной бесплодия, что ограничивало их использование. 18-летняя беременная девушка-подросток (IDI) описала следующее: «Мой муж сказал мне повременить с приемом ребенка, но я думала, что это (таблетки) вызовет у меня воспаление пупка, если оно у меня будет ! Еще говорили, что если ты будешь есть [принимать] таблетки, у тебя в будущем не будет ребенка» .

Что касается знаний о деторождении, то большинство девочек-подростков не имели конкретной информации о последствиях ранней беременности, но каким-то образом понимали, что беременность в раннем возрасте сопряжена с риском для матери и ребенка.

«Я слышал… могут быть судороги из-за ранней беременности . Это очень рискованно и может вызвать проблемы со зрением , вызовет тошноту, а также может накапливать воду в ногах и руках (18-летняя беременная девочка-подросток, IDI) .Однако их опасения забеременеть в раннем возрасте не привели к задержке беременности.

Автономия и навыки ведения переговоров с партнерами и семьей.

Почти у всех девочек-подростков было очень мало самостоятельности в принятии решений. Решения относительно использования методов контрацепции или деторождения в основном принимались другими людьми (в основном мужьями или свекровями), а не самими девочками-подростками. Немногие девушки могли договариваться или общаться со своими мужьями по этому вопросу, и им приходилось следовать решению своего мужа или других членов семьи в отношении того, использовать или не использовать методы контрацепции или иметь ребенка.

«Он (муж) сказал мне взять ребенка . Что я мог тогда сказать ? Моя свекровь тоже просила меня завести ребенка, так как в доме моей свекрови нет ребенка» — (18-летняя беременная девочка-подросток , ИДИ)

Застенчивость упоминалась как одна из причин, по которой девочки-подростки не сообщали своим партнерам и членам семьи об использовании противозачаточных средств и деторождении. Один из ОРЗ, участвовавших в ОФГ, повторил, что: « Девочки-подростки не могут делиться, а также не могут все обсуждать из-за застенчивости»

Результаты показали, что на отдельные факторы, такие как самоэффективность в принятии решений, в значительной степени влияли контекстуальные условия, например финансовая зависимость от мужа.Последнее упоминалось как одна из основных причин низкой самостоятельности в принятии решений. «Женщина может принять собственное решение только тогда, когда она самостоятельна . Даже если женщина учится в аспирантуре, но остается домохозяйкой , ее решение не будет учитываться» – (Медицинский работник , ОФГ)

Факторы, связанные с партнером

Наше исследование показало, что муж (часто глава домохозяйства) играл самую важную роль в использовании методов контрацепции и деторождении девушки, недавно вышедшей замуж.Когда мужья были финансово стабильны или работали, они в основном принимали решение о том, использовать ли методы контрацепции или нет, что в конечном итоге приводило к беременности. 14-летняя беременная девочка-подросток упомянула в IDI: « Я хотела принимать таблетки последовательно в течение двух-трех лет . Но муж не разрешил мне принимать таблетки . Он был против использования любого метода ». В большинстве случаев девочки должны были зависеть от своих мужей в получении доступа к оральным противозачаточным средствам, хотя они могли получать или покупать противозачаточные средства у ОРЗ.Иногда мужья отказывались давать своим женам таблетки, о чем свидетельствует следующая цитата. «Я не хотела иметь ребенка . Но что я могла сделать, если он (муж) не принес мне таблетки ! » — (18-летний беременный подросток , ИДИ) .

В некоторых случаях мужья поддерживали своих жен и побуждали их использовать противозачаточные средства для отсрочки беременности: «Умм . …мой муж сказал мне, что я сейчас очень молода . Потом он мне сказал, что , «Вы изучаете . …если вы возьмете ребенка сейчас, то ваша учеба будет затруднена . Таким образом , вы не смогли продолжить образование . Как бы вы содержали вашего ребенка и вас вместе ? »- (16-летняя средняя школа небеременных подростков , IDI)

Семейные факторы

Свекрови играли очень важную роль в процессе принятия решения девочками-подростками об использовании противозачаточных средств и деторождении.Их решения имели большое влияние, особенно когда мужья замужних девочек-подростков финансово зависели от их родителей. Видимо, ключевую роль сыграло ожидание свекровью внука. 15-летняя беременная девушка упомянула (IDI): «Я сказала мужу не рожать сейчас, так как для него нужно много вещей . Однажды , моя свекровь пришла и сказала мне, умрет ли она (свекровь) когда-нибудь, не увидев лица внука [особенно внука] ? »

Также во время КИИ роль свекрови упоминалась как влияющий фактор: « Если замужняя девушка не зачала ребенка в течение 3 лет брака, то свекровь будет обвинять или обвинять на нее ради внука [внука] . Обычно так и происходит» — (представитель НПО , КИИ) .

Невестки (родная сестра мужа или двоюродная сестра) сыграли важную роль в предоставлении информации о вопросах репродуктивного здоровья, включая виды и использование методов планирования семьи. Иногда девочки-подростки получали неверную информацию от невесток, которые запрещали им использовать методы контрацепции, как показано в следующем примере: «Моя невестка сказала мне, что если я буду принимать таблетки в течение длительного времени , , мне, возможно, придется делать кесарево сечение по поводу родов»- (18-летняя беременная девушка , ИДИ)

Социальные факторы

Социальные факторы, такие как влияние соседей, социально-культурные верования и обычаи, религиозные убеждения и мифы, также в разной степени повлияли на процесс принятия решений об использовании противозачаточных средств и деторождении.Влияние соседей на принятие решений, связанных с использованием противозачаточных средств и деторождением, было неоднозначным. Несколько респондентов упомянули, что некоторые соседи напугали их, рассказав о негативных последствиях использования методов контрацепции, например: «Мои соседи узнали, что я делала инъекцию (гормональный метод контрацепции), как им сказала моя свекровь. . Меня напугали, сказав, что я не смогу зачать ребенка из-за инъекций и так далее [использование инъекций в молодом возрасте]» — (15-летняя беременная девушка-подросток , ИДИ) .В какой-то степени религиозные убеждения сыграли роль в сроках родов. Беременная девочка-подросток рассказала, что ее муж запретил ей принимать какие-либо противозачаточные средства, так как хотел ребенка во время «Рамадана», который мусульмане считают самым священным месяцем. Более того, девочки-подростки из семей, строго придерживающихся религиозных правил, реже использовали методы планирования семьи.

Факторы, связанные с предоставлением услуг

Почти все девочки-подростки упомянули о наличии общинных медицинских работников, предоставляющих методы контрацепции в общине, в основном нанятых в рамках проекта BRAC по охране материнства.

Государственных медицинских работников редко можно было увидеть в общинах. Однако несколько респондентов поставили под сомнение и усомнились в качестве средств контрацепции, предоставляемых государством. Одна респондентка упомянула, что таблетки от правительства были недостаточно хороши и что она предпочитала таблетки из магазинов, о чем свидетельствует следующая цитата: « Да , Я приняла таблетку . Теперь я не принимаю эти государственные таблетки, так как сестра сказала мне, что если у меня будут государственные таблетки, то я не смогу зачать ребенка . … будут проблемы с рождением ребенка, так как вы молоды . Она сказала мне купить таблетки в магазине и принять их» — (16-летняя небеременная девочка-подросток , ИДИ) .

Обсуждение

Это исследование показало, что факторы, расположенные на разных уровнях (т. е. индивидуальном, партнерском, семейном и социальном), влияли на автономию девочек-подростков в принятии решений, что влияло на фактическое использование противозачаточных средств и, таким образом, приводило к деторождению. Эти факторы во многом схожи из различных источников сбора данных.Они были переплетены и влияли друг на друга (как видно на рис. 1). Отсутствие адекватных знаний о репродуктивном здоровье, низкая автономия в принятии решений, отсутствие переговоров и общения с мужьями и членами семьи свекрови, ожидание ребенка мужьями, ожидание внуков свекровью и недоверие к методам контрацепции оказались основными факторами, повлиявшими на решение девочек-подростков не использовать какие-либо методы контрацепции, что привело к деторождению.

Наши результаты показывают, что небольшая доля подростков, женившихся на девочках, которые еще ходили в школу, согласуется с другими исследованиями [15,27]. Кроме того, в литературе показано, что отсев из школы после замужества ограничивает расширение знаний девочек-подростков о репродуктивном здоровье [15]. Также в соответствии с результатами систематического обзора это исследование показало, что ограниченные знания о репродуктивном здоровье, включая использование противозачаточных средств и безопасное материнство, могут привести к незапланированной беременности [28].Что касается автономии принятия решений, как и другие исследования, проведенные в Бангладеш и Кении, это исследование также показало, что у девочек-подростков была очень низкая автономия принятия решений в отношении использования методов контрацепции и деторождения [24,29]. Низкий уровень образования, безработица и финансовая зависимость от мужей или родителей мужа ставят многих девочек-подростков в ситуацию, когда их голоса часто не принимаются во внимание другими [30,31]. Кроме того, их возраст вступления в брак коррелирует с положением девушки в семье.Когда девушка выходит замуж в подростковом возрасте, она автоматически оказывается в ситуации, когда она менее уполномочена в социальной структуре [30].

Исследование, проведенное в Бангладеш, показало, что муж играет важную роль в принятии решений, касающихся использования противозачаточных средств и деторождения, что также подтверждает результаты этого исследования [24]. Другое исследование также показало влияние свекрови на использование противозачаточных средств и деторождение в процессе принятия решений [32,33]. Два аспекта сделали мужей и свекровь влиятельными в этом процессе.Во-первых, в сельской местности Бангладеш мужчины обычно являются наемными работниками, ведут домашнее хозяйство и, в конечном счете, принимают большинство решений в семье, касающихся медицинского обслуживания [18]. Во-вторых, планирование семьи по-прежнему считается женским делом, поэтому свекрови воспринимаются как наиболее опытные люди в этом вопросе [24]. Когда у мужей не было работы или дохода, свекровь становилась более влиятельной в домашнем хозяйстве. Независимо от уровня дохода мужей, ключевая роль свекрови хорошо известна из различных исследований, проведенных в Бангладеш и соседней стране Пакистане [24,23].

В соответствии с результатами предыдущих исследований, проведенных в Бангладеш и соседней стране Непале, это исследование показало, что отсутствие общения и способности вести переговоры с мужем негативно влияет на информированное принятие решений об использовании противозачаточных средств и деторождении [7,33,34]. . Из-за разницы в возрасте и силе между женами и мужьями часто недавно вышедшая замуж девушка-подросток колеблется или воздерживается от разговора со своим мужем о методах контрацепции, что ограничивает общение между супругами.

После вступления в брак основными источниками информации, касающейся репродуктивного здоровья, становятся невестки (двоюродные сестры мужей, родные сестры мужа или жены братьев мужа) и соседки (в основном замужние девушки, проживающие в тех же районах). включая контрацептивы [35]. Это исследование показало, что девочки-подростки часто получали неверную или вводящую в заблуждение информацию от соседей и невесток, что приводило к недоверию к использованию методов контрацепции. Недоверие и вводящая в заблуждение информация также пугали женщин и побуждали их не использовать методы контрацепции до рождения первого ребенка [33].

Исследования показали, что посещение общинными медицинскими работниками положительно влияет на использование методов контрацепции [36,37]. Правительство Бангладеш направило ОРЗ (например, помощников по семейному благополучию и помощников по охране здоровья женщин) почти в каждую деревню Бангладеш для оказания услуг по планированию семьи на дому. Однако это исследование показало, что девочки-подростки больше контактировали с ОРЗ (например, СС), направленными BRAC, а ОРЗ, направленные правительством, редко контактировали с девочками-подростками.Менее частые контакты государственных ОРЗ с девочками-подростками могут быть причиной существующего недоверия к качеству методов контрацепции, предоставляемых государством.

Ограничения исследования

Из-за того, что исследование проводилось в сельской местности, результаты могут быть неприменимы к городским условиям в Бангладеш, где девочки-подростки, как правило, имеют различное социально-экономическое положение. Мы собрали данные от 35 женатых подростков с разными профилями и других заинтересованных сторон, чтобы повысить достоверность информации.Однако мы считаем, что собранной нами информации было достаточно, чтобы представить реалистичный сценарий факторов, влияющих на процесс принятия решений девочками-подростками в отношении использования противозачаточных средств и деторождения. Кроме того, потенциальным ограничением был трепет со стороны респондентов-подростков, которые не привыкли давать интервью на эти деликатные темы, а также не привыкли делиться своим мнением и личным опытом в целом.

Программные последствия

Результаты этого исследования подчеркивают, что для того, чтобы повысить использование противозачаточных средств для отсрочки беременности среди замужних девочек-подростков, мужья и свекрови недавно вышедших замуж девочек-подростков должны активно участвовать в мероприятиях по охране здоровья, чтобы они могли больше информированные решения относительно использования противозачаточных средств для отсрочки беременности до 20 лет [38].

Недопонимание и недоверие к противозачаточным средствам можно устранить путем привлечения более широких слоев населения или «общественных субъектов», когда речь идет о вмешательстве в здравоохранение, включая других членов семьи (например, невесток) девочек-подростков и соседей. Девочки-подростки, члены семьи и члены сообщества в целом должны иметь достоверную информацию о преимуществах использования методов контрацепции и рисках подростковой беременности. Элита сообщества, в том числе религиозные лидеры, школьные учителя, представители сообщества и Кази (который проводит браки и регистрацию), также должны быть вовлечены в вмешательство, поскольку они пользуются большим уважением в сообществе (предложено участниками КИИ).

Очевидно, что мероприятия, направленные как на продолжение образования девочек, так и на создание возможностей для получения дохода (например, обучение жизненным навыкам), также полезны для расширения их знаний о репродуктивном здоровье и укрепления их самостоятельности в принятии решений.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Европейскую комиссию и Департамент экономики, науки и инноваций правительства Фландрии, Бельгия, за финансирование.Первый автор особенно признателен проф. Винсент де Брауэр, так как он также выделил средства на проведение этого исследования. Авторы также благодарны всему персоналу проекта BRAC IMNCS, работающему в районе Рангпур, и головному офису BRAC за их поддержку в проведении этого исследования. Кроме того, авторы выражают благодарность Кристофу Де Костеру (Отдел общественного здравоохранения, Институт тропической медицины) за редактирование рукописи, всем научным сотрудникам, переводчикам, Нурулу Исламу Биплобу и Шабнаму Мостари (Школа общественного здравоохранения им. Джеймса П. Гранта, Университет BRAC) за подбор и координация научных сотрудников.

Авторские взносы

Идея и дизайн экспериментов: AS CN VDB TD JB. Выполняли опыты: А.С. Проанализированы данные: AS CN. Предоставленные реагенты/материалы/инструменты для анализа: AS CN JB. Написал статью: AS CN VDB TD MS AB JB.

Каталожные номера

  1. 1. Чоудхури А.М.Р., Бхуйя А., Чоудхури М.Е., Рашид С., Хуссейн З., Чен Л.С. Парадокс Бангладеш: исключительные достижения в области здравоохранения, несмотря на экономическую бедность. Ланцет. 2013; 382: 1734–1745. пмид:24268002
  2. 2.Национальный институт демографических исследований и обучения (NIPORT), Mitra and Associates и II. Медико-демографическое обследование Бангладеш, 2014 г.: основные показатели. Дакка, Бангладеш, и Роквилл, Мэриленд, США; 2015.
  3. 3. Национальный институт демографических исследований и обучения (NIPORT). Обследование демографии и здоровья Бангладеш, 2011 г. Дакка, Бангладеш, и Роквилл, Мэриленд, США; 2012.
  4. 4. Сайем АМ, Нуры банкомат. Факторы, связанные с подростковой супружеской беременностью среди бангладешских женщин.Репродуктивное здоровье. 2011. с. 16. пмид:21599904
  5. 5. Сантос К.А. Подростковая беременность в контексте: понимание репродуктивных намерений в бразильских трущобах. Кэд Сауд Публика. 2012; 28: 655–664. пмид:22488311
  6. 6. Детский фонд ООН. Успехи и перспективы [Интернет]. Прекращение детских браков: прогресс и перспективы, ЮНИСЕФ. 2014.
  7. 7. Шахидул Ислам М., Шафиул Алам М., Махеди Хасан М. Общение между супругами по вопросам планирования семьи и его влияние на использование противозачаточных средств и выбор метода в Бангладеш.азиатские соц. 2014; 10: 189–201.
  8. 8. Камаль С.М., Хассан Ч., Алам Г. М., Ин Ю. Детские браки в Бангладеш: тенденции и определяющие факторы. J Biosoc Sci. 2014; 1–20.
  9. 9. Chen X-K, Wen SW, Fleming N, Demissie K, Rhoads GG, Walker M. Подростковая беременность и неблагоприятные исходы родов: ретроспективное когортное исследование на основе большой популяции. Int J Эпидемиол. 2007; 36: 368–73. пмид:17213208
  10. 10. Конде-Агудело А., Белизан Дж. М., Ламмерс С. Материнско-перинатальная заболеваемость и смертность, связанные с подростковой беременностью в Латинской Америке: перекрестное исследование.Американский журнал акушерства и гинекологии. 2005. стр. 342–349.
  11. 11. Ганчимег Т., Ота Э., Морисаки Н., Лаопаибун М., Лумбиганон П., Чжан Дж. и др. Исходы беременности и родов у матерей-подростков: многострановое исследование Всемирной организации здравоохранения. БЖОГ. 2014; 121 Приложение: 40–48.
  12. 12. Chen XK, Wen SW, Fleming N, Yang Q, Walker MC. Повышенные риски неонатальной и постнеонатальной смертности, связанные с подростковой беременностью, имели разные объяснения.Дж. Клин Эпидемиол. 2008; 61: 688–694. пмид:18538263
  13. 13. Мухопадхьяй П., Чаудхури Р.Н., Пол Б. Перинатальные исходы и осложнения при подростковой беременности в больнице в Индии. J Heal Popul Nutr. 2010; 28: 494–500.
  14. 14. Камаль СММ, Хассан Ч. Детские браки и их связь с неблагоприятными репродуктивными последствиями для женщин в Бангладеш. Общественное здравоохранение Азиатско-Тихоокеанского региона. 2013;
  15. 15. Ллойд CB, Менш BS. Брак и рождение детей как факторы отсева из школы: анализ данных МДИ по странам Африки к югу от Сахары.Народный стад. 2008;62:13.
  16. 16. Всемирная организация здоровья. Подростковая беременность. Информационный бюллетень № 364. Женева; 2012.
  17. 17. Блан А.К., Цуй А.О., Крофт Т.Н., Тревитт Д.Л. Модели и тенденции использования и прекращения использования противозачаточных средств подростками в развивающихся странах и сравнение со взрослыми женщинами. Int Perspect Sex Reprod Health. 2009; 35: 63–71. пмид:19620090
  18. 18. Хак С.Е., Рахман М., Мостофа М.Г., Захан М.С. Использование услуг репродуктивного здоровья среди молодых матерей в Бангладеш: имеет ли значение автономия? Проблемы женского здоровья.2012;22.
  19. 19. Асадуззаман М, Хан МХР. Выявление потенциальных факторов деторождения в Бангладеш. азиатские соц. 2009;5: 147–154.
  20. 20. Адамс М.К., Салазар Э., Лундгрен Р. Расскажите им, что вы планируете будущее: гендерные нормы и планирование семьи среди подростков в северной Уганде. Int J Gynecol Obstet. 2013; 123.
  21. 21. Gayen K, Raeside R. Коммуникация и контрацепция в сельских районах Бангладеш. Healthc Q. 2006; 9: 110–122. Доступно: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&DbFrom=pubmed&Cmd=Link&LinkName=pubmed_pubmed&LinkReadableName=Related-Articles&IdsFromResult=17076385&ordinalpos=3&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum\n.http://www
  22. 22. Gayen K, Raeside R. Социальные сети и практика контрацепции женщин в сельских районах Бангладеш. соц. мед. 2010; 71: 1584–1592. пмид:20869146
  23. 23. Кадир М.М., Фикри Ф.Ф., Хан А., Саджан Ф.Имеют ли значение свекрови? Семейная динамика и принятие решений о рождаемости в городских скваттерных поселениях Карачи, Пакистан. J Biosoc Sci. 2003; 35: 545–558. пмид:14621251
  24. 24. Камал СМ. Деторождение и использование методов контрацепции среди женатых подростков в Бангладеш. Eur J Contracept Reprod Heal Care. 2012; 17: 144–154.
  25. 25. Камаль СММ, Ислам М.А. Использование противозачаточных средств: социально-экономические корреляты и выбор метода в сельских районах Бангладеш. Общественное здравоохранение Азиатско-Тихоокеанского региона.2010; 22: 436–50. пмид:20659903
  26. 26. Браун В., Кларк В. Использование тематического анализа в психологии. Качественный психолог. 2006;3: 77–101.
  27. 27. Грант М.Дж., Холлман К.К. Отсев из школы по причине беременности и успеваемость в школе в Квазулу-Натале, Южная Африка. Исследования в области планирования семьи. 2008. стр. 369–382. пмид:19248721
  28. 28. Уильямсон Л.М., Паркс А., Уайт Д., Петтикрю М., Харт Г.Дж. Ограничения использования современных противозачаточных средств молодыми женщинами в развивающихся странах: систематический обзор качественных исследований.Воспроизведение здоровья. 2009;6:3. pmid:19228420
  29. 29. Очако Р., Мбондо М., Алоо С., Кайменьи С., Томпсон Р., Теммерман М. и др. Барьеры для использования современных методов контрацепции среди молодых женщин в Кении: качественное исследование. Общественное здравоохранение BMC. 2015;15:118. pmid:25884675
  30. 30. Деб С., Кабир А., Каусар Л. Расширение прав и возможностей женщин и региональные различия в нормах контрацепции в Бангладеш. Int Q Community Heal Educ. 2011; 31: 401–410.
  31. 31. Хамид В., Азмат С.К., Али М., Шейх М.И., Аббас Г., Теммерман М. и др.Расширение прав и возможностей женщин и использование противозачаточных средств: роль независимого принятия решений по сравнению с парами с точки зрения страны с доходом ниже среднего. ПЛОС Один. 2014;9.
  32. 32. Шулер С.Р., Роттах Э. Расширение прав и возможностей женщин разных поколений в Бангладеш. Джей Дев Стад. 2010; 46: 379–396. пмид:20847904
  33. 33. Рахман А., Рахман М., Сиддики М.Р., Заман Дж.А. Практика контрацепции замужних женщин: опыт сельской общины Бангладеш. J Мед. 2014; 15: 9–13.
  34. 34. Юэ К., О’Доннелл С., Спаркс П.Л. Влияние супружеского общения на использование противозачаточных средств в Центральном Тераи, Непал. Пациент Educ Couns. 2010; 81: 402–408. пмид:20719462
  35. 35. Хан Н.Р., Садия Дж. Распространенность использования противозачаточных средств среди замужних женщин репродуктивного возраста в сельской местности Бангладеш. J Dhaka Med Coll. 2014; 23: 7–13.
  36. 36. Кабир Х., Саха Н.К., Оливерас Э., Гази Р. Связь программных факторов с низким уровнем распространенности противозачаточных средств в сельской местности Бангладеш.Воспроизведение здоровья. 2013;10:31. pmid:23782912
  37. 37. Хоссейн М.Б., Филлипс Дж.Ф. Влияние информационно-пропагандистской работы на непрерывность использования противозачаточных средств в сельских районах Бангладеш. План племенной семьи. 2012; 27: 98–106. Доступно: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8714307.
  38. 38. Шаттук Д., Кернер Б., Жиль К., Хартманн М., Нг’омбе Т., Гест Г. Поощрение использования противозачаточных средств путем мотивации мужчин рассказывать о планировании семьи: проект «Мотиватор мужчин в Малави». Am J Общественное здравоохранение.2011; 101: 1089–1095. пмид: 21493931

Краткое исследование знаний и выбора методов контрацепции у замужних девочек-подростков

Ссылки

[1] Borovac-Pinheiro A, Surita FG, D’Annibale A, Pacagnella RC, Pinto ES. Подростковая контрацепция до и после беременности: выбор и задачи на будущее. Rev Bras Ginecol Obstet. 2016;38(11):545–51.10.1055/s-0036-1593971Поиск в Google Scholar

[2] Сантелли Дж.С., Линдберг Л.Д., Файнер Л.Б., Сингх С.Объяснение недавнего снижения подростковой беременности в Соединенных Штатах: вклад воздержания и улучшенного использования противозачаточных средств. Am J Общественное здравоохранение. 2007;97(1):150–6.10.2105/AJPH.2006.089169Поиск в Google Scholar

[3] Fleming N, O’Driscoll T, Becker G, Spitzer RF, Committee C, Allen L, et al. Правила подростковой беременности. J Obstet Gynaecol Can. 2015;37(8):740–59.10.1016/S1701-2163(15)30180-8Поиск в Google Scholar

[4] Отт М.А., Сукато Г.С., Комитет А. Контрацепция для подростков.Педиатрия. 2014;134(4):e1257–81.10.1542/peds.2014-2300Поиск в Google Scholar

[5] Линдберг Л., Сантелли Дж., Десаи С. Понимание снижения подростковой фертильности в США, 2007–2012 гг. Дж Адолеск Здоровье. 2016;59(5):577–83.10.1016/j.jadohealth.2016.06.024Поиск в Google Scholar

[6] Unicef. Мониторинг положения детей и женщин, 2017. Поиск в Google Scholar

[7] Комитет А. Контрацепция для подростков. Педиатрия. 2014;134(4):e1244–56.10.1542/peds.2014-2299Поиск в Google Scholar

[8] Турецкий национальный статистический институт (TNSI). Статистика рождений, 2001–2015, 2015. Поиск в Google Scholar

[9] Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Е., Остерман М. Дж., Дрисколл А. К., Мэтьюз Т. Дж. Рождения: окончательные данные за 2015 г. Natl Vital Stat Rep. 2017;66(1):1.Поиск в Google Scholar

[10] Организация WH. Отдел обеспечения безопасности беременности. Заметки МПС. 2008;1:1–4.Поиск в Google Scholar

[11] Yu SH, Mason J, Crum J, Cappa C, Hotchkiss DR.Дифференциальное влияние раннего материнского возраста на рост ребенка. Глобальное действие по охране здоровья. 2016;9:31171.10.3402/gha.v9.31171Поиск в Google Scholar

[12] 2013 Обследование населения и здоровья в Турции. Институт демографических исследований Университета Хаджеттепе. 2014, 75–94. Поиск в Google Scholar

[13] Барфилд В. Д., Уорнер Л., Каппелер Э. Почему нам нужны основанные на доказательствах подходы в масштабах всего сообщества для предотвращения подростковой беременности. Дж Адолеск Здоровье. 2017;60(3S):S3–6.10.1016/j.jadohealth.2016.12.007Поиск в Google Scholar

[14] Блан А.К., Цуй А.О., Крофт Т.Н., Тревитт Дж.Л.Модели и тенденции использования и прекращения использования противозачаточных средств подростками в развивающихся странах и сравнение со взрослыми женщинами. Int Perspect Sex Reprod Health. 2009;35(2):63–71.10.1363/3506309Поиск в Google Scholar

[15] Jejeebhoy SJ, Santhya KG, Zavier AJ. Спрос на противозачаточные средства для отсрочки первой беременности среди молодых замужних женщин в Индии. План племенной семьи. 2014;45(2):183–201.10.1111/j.1728-4465.2014.00384.xПоиск в Google Scholar

[16] Centers for Disease C, Prevention.Основные показатели жизнедеятельности: повторные роды среди подростков – США, 2007–2010 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013;62(13):249–55. Поиск в Google Scholar

[17] Шахабуддин А.С., Ностлингер С., Дельво Т., Саркер М., Бардаджи А., Броувере В.Д. и др. Что влияет на принятие девочками-подростками решений относительно использования методов контрацепции и деторождения? Качественное предварительное исследование в районе Рангпур, Бангладеш. ПЛОС Один. 2016;11(6):e0157664.10.1371/journal.pone.0157664Search in Google Scholar

Использование противозачаточных средств девочками-подростками и взрослыми женщинами в странах с низким и средним уровнем дохода | Подростковая медицина | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты español 中文 (китайский)

Вопрос Используют ли девочки-подростки (в возрасте 15–19 лет) такие же уровни использования противозачаточных средств, как и взрослые женщины (в возрасте 20–34 лет) в странах с низким и средним уровнем дохода?

Находки В этом обзорном исследовании с использованием данных 261 демографического и медицинского обследования или обследования с множественными кластерными показателями для 103 стран с низким и средним уровнем дохода в период с 2000 по 2017 год использование противозачаточных средств со временем увеличивалось как среди девочек-подростков, так и среди взрослых женщин, но неравенство в использовании по возрасту сохранялась, а в некоторых странах увеличилась.

Значение Целенаправленные стратегии, скорее всего, потребуются для того, чтобы девочки-подростки имели такие же возможности использования противозачаточных средств, как и женщины старшего возраста.

Важность Предотвращение нежелательной беременности путем надлежащего использования противозачаточных средств девочками-подростками имеет важное значение для улучшения здоровья матери и ребенка и социального благополучия.

Цель Оценить уровни и тенденции использования противозачаточных средств девочками-подростками (возраст 15–19 лет) по сравнению со взрослыми женщинами (возраст 20–34 года).

Дизайн, сеттинг и участники В этом обзорном исследовании использовались данные 261 демографического и медицинского обследования или обследования с множественными кластерными показателями, проведенного в 103 странах с низким и средним уровнем дохода в период с 2000 по 2017 год. взрослых женщин оценивались на страновом и агрегированном уровнях. Анализ данных для этого исследования проводился в период с марта 2019 года по декабрь 2019 года.

Основные результаты и показатели Использование современных противозачаточных средств и неудовлетворенные потребности в планировании семьи, оцениваемые между девочками-подростками и взрослыми женщинами с точки зрения абсолютного и относительного неравенства (определяемого как соотношение использования услуг между взрослыми женщинами и девочками-подростками). Также оценивались неравенства по имущественному положению и месту жительства в каждой возрастной группе.

Результаты Всего в анализ было включено 832 673 девочки-подростка и 2156 268 взрослых женщин.Девочки-подростки значительно реже использовали современные противозачаточные средства (31,6% [95% ДИ, от 30,3% до 32,8%] против 43,5% [95% ДИ, 42,4% до 44,7%]; абсолютное неравенство, 11,9 процентных пункта [ПП] [95]. % ДИ, от 11,7 до 12,1 PP]; относительное неравенство, 1,38 PP [95% ДИ, от 1,36 до 1,40 PP]) и более вероятно наличие неудовлетворенной потребности в планировании семьи (50,8% [95% ДИ, 49,0% до 52,5%] против 36,4% [95% ДИ, от 35,9% до 36,8%]; абсолютное неравенство, -14,4 пункта [95% ДИ, от -14,8 до -14,0 пункта]; относительное неравенство, 0,72 пункта [95% ДИ, 0.69 на 0,75 п.п.]). Использование противозачаточных средств в целом улучшилось с течением времени (на совокупном уровне использование противозачаточных средств увеличилось с 17,8% [95% ДИ, 16,6% до 19,0%] в 2000-2006 гг. до 27,2% [95% ДИ, 26,6% до 27,8%] в 2013-2017 гг. для подростков и с 30,9% [95% ДИ, 29,8% до 32,0%] в 2000-2006 гг. до 40,3% [95% ДИ, 39,8% до 40,8%] в 2013-2017 гг. для взрослых женщин), но неравенство между подростками и взрослыми женщины упорствовали. Совокупный уровень распространенности неудовлетворенных потребностей в планировании семьи снизился только среди взрослых женщин (с 45.8% [95% ДИ, 44,9% до 46,7%] в 2000-2006 гг. до 38,0% [95% ДИ, 37,3% до 38,7%] в 2013-2017 гг.). Среди подростков распространенность с течением времени оставалась примерно на уровне 52%. Таким образом, неравенство между двумя возрастными группами значительно увеличилось с 7,5 п. п. (95% ДИ, от 6,5 до 8,4 п. п.) в 2000–2006 гг. до 14,0 п. п. (95% ДИ, 13,4–14,6 п. п.) в 2013–2017 гг. девочки и взрослые женщины были обнаружены в 18 странах в отношении использования современных противозачаточных средств и в 20 странах в отношении неудовлетворенных потребностей в планировании семьи.В Индии, например, в обеих возрастных группах с течением времени увеличился процент неудовлетворенных потребностей в планировании семьи с 16,2% (95% ДИ, 15,9% до 16,6%) в 2006 г. до 29,8% (95% ДИ, 29,6% до 30,1%). ) в 2015 г. для взрослых женщин и с 23,9% (95% ДИ, от 23,0% до 24,9%) до 64,5% (95% ДИ, 63,3% до 65,7%) среди подростков. Так, неравенство увеличилось с 7,7 п. п. (95% ДИ, 7,2–8,2 п. п.) в 2006 г. до 34,7 п. п. (95% ДИ, 34,2–35,1 п. п.) в 2015 г.

Выводы и актуальность Несмотря на растущее внимание к противозачаточным средствам в последнее десятилетие благодаря таким инициативам, как «Планирование семьи 2020», девочки-подростки по-прежнему отстают от взрослых женщин в использовании противозачаточных средств.Существует острая необходимость в разработке соответствующих возрасту стратегий для расширения доступа к противозачаточным средствам и поддержания их использования сексуально активными девочками-подростками.

Материнская и детская смертность остается глобальным приоритетом здравоохранения. Эпоха Целей развития тысячелетия Организации Объединенных Наций стала свидетелем значительного прогресса в снижении показателей материнской и детской смертности в период с 2000 по 2015 год. до менее 70 смертей на 100 000 живорождений и коэффициентов смертности детей в возрасте до 5 лет до не более 25 смертей на 1000 живорождений к 2030 г. 4 Подростки моложе 20 лет являются приоритетными в достижении этих целей, поскольку они подвергаются более высокому риску как для матерей, так и для младенцев. Хорошо задокументировано, что по сравнению с беременностью у взрослых женщин подростковая беременность связана с рядом неблагоприятных исходов, включая повышенную неонатальную смертность; более высокая частота низкого веса при рождении, недоношенности и нарушений развития; и повышенный риск осложнений и смертей, связанных с беременностью. 1 ,2,5 -8

Подсчитано, что примерно половина беременностей у девочек в возрасте от 15 до 19 лет являются незапланированными. 5 Одним из последствий этого являются небезопасные аборты, которые ежегодно делают 3,9 миллиона девочек. 5 ,9 ,10 По данным Всемирной организации здравоохранения, удовлетворение неудовлетворенных потребностей подростков в современных противозачаточных средствах сократит количество незапланированных беременностей среди этой возрастной группы на 6,0 миллионов в год, что приведет к сокращению незапланированных родов на 2,1 миллиона, 3,2 миллиона меньше абортов и на 5600 меньше материнских смертей. 5

Удовлетворение потребностей подростков в противозачаточных средствах было сочтено основополагающим для достижения цели Планирования семьи 2020 (FP2020) в 69 беднейших странах 11 (предоставление доступа к противозачаточным средствам еще 120 миллионам женщин и девочек) и также рассматривается в программе «Каждая женщина, каждый ребенок». Глобальная стратегия. 12 Тем не менее исследования возрастных различий в использовании противозачаточных средств были ограничены. В двух исследованиях 13 ,14 сообщалось об использовании противозачаточных средств по возрасту матери в 75 странах обратного отсчета (странах, где происходит >95% всех материнских и детских смертей) и 84 странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД), но не оценивали прогресс в сокращении неравенства между возрастными группами. В этом исследовании мы собрали данные из 103 СНСД для проведения всестороннего анализа уровней и тенденций использования противозачаточных средств и неудовлетворенных потребностей среди девочек-подростков (в возрасте 15–19 лет) и взрослых женщин (в возрасте 20–34 лет) в СНСД с анализом неравенства между двумя возрастными группами.

Мы использовали данные 261 демографического и медицинского обследования (DHS) и обследования по множественным кластерным показателям (MICS), проведенных в период с 2000 по 2017 год в 103 СНСД (таблица 1 в Приложении). Были включены все опросы с доступной информацией об использовании противозачаточных средств или необходимости планирования семьи. Обследования DHS и MICS проводятся под руководством стран, и обычно доля ответивших превышает 90%. 15 ,16 По данным Всемирной организации здравоохранения, обследования МДИ и МИКС в значительной степени сопоставимы, поскольку дизайн и качество проведения обследования в значительной степени схожи между МДИ и МИКС в разных странах и во времени. 17 В DHS и MICS обычно используется двухэтапная схема стратифицированной кластерной выборки. На первом этапе счетные участки берутся из файлов переписи, а на втором этапе выборка домохозяйств отбирается из списка домохозяйств в каждом счетном районе. 18 ,19 Для каждого включенного в выборку домохозяйства женщины в возрасте от 15 до 49 лет опрашиваются относительно использования ими противозачаточных средств и потребности в них в течение 3 лет, предшествующих обследованию.

В это исследование мы включили только женщин моложе 35 лет, потому что их сексуальность и репродуктивная способность отличаются от женщин в возрасте 35 лет и старше, что может быть связано с другим характером использования противозачаточных средств. 20 ,21 В общей сложности 832673 подростков (определяемых как девочки в возрасте 15-19 лет 22 ) и 2156268 взрослых женщин (определяемых как женщины в возрасте 20-34 лет 22 ) имели информацию об использовании противозачаточных средств или неудовлетворенной потребности в планировании семьи и поэтому были включены в наш анализ.

В этом исследовании использовались общедоступные вторичные данные, и поэтому было получено исключение от институционального наблюдательного совета Гарвардского университета. Отчетность по этому исследованию соответствует руководящим принципам отчетности Американской ассоциации исследований общественного мнения (AAPOR).

Показатели использования противозачаточных средств

В исследованиях мы сосредоточились на двух показателях: использование современных противозачаточных средств и неудовлетворенная потребность в планировании семьи. Использование современных противозачаточных средств определяется тем, использует ли женщина (активная половая жизнь) или ее партнер в настоящее время по крайней мере 1 современный метод контрацепции. Современные методы контрацепции включают женскую и мужскую стерилизацию, пероральные гормональные таблетки, внутриматочные спирали, мужские презервативы, инъекции, имплантаты, вагинальные барьерные методы, женские презервативы и экстренную контрацепцию.Потребность в планировании семьи остается неудовлетворенной, если сексуально активная и плодовитая женщина желает прекратить или отсрочить деторождение и в настоящее время не использует какие-либо современные методы контрацепции.

Мы приняли 2 широко используемых измерения 23 для оценки неравенства по возрасту. Абсолютное неравенство относится к разнице в использовании услуг между взрослыми женщинами и подростками. Для использования современных противозачаточных средств положительное значение указывает на то, что взрослые женщины использовали более современные противозачаточные средства, чем подростки; для неудовлетворенных потребностей в планировании семьи положительное значение указывает на то, что у взрослых более вероятно, что потребности в планировании семьи не будут удовлетворены. Относительное неравенство определяется как соотношение использования услуг между взрослыми женщинами и подростками. Взрослые женщины чувствуют себя лучше, чем подростки, если для использования современных противозачаточных средств значение больше 1, а для неудовлетворенного планирования семьи значение меньше 1.

В каждой возрастной группе мы также оценили абсолютное неравенство по уровню благосостояния и месту жительства. Затем мы сравнили неравенство по богатству и месту жительства между двумя возрастными группами. Для оценки неравенства, основанного на богатстве, мы приняли индекс наклона неравенства на основе обобщенной линейной модели с логит-связью. 24 В частности, мы ранжировали от наиболее неблагополучной подгруппы (на уровне 0) до наиболее благополучной подгруппы (на уровне 1) с использованием индекса благосостояния, построенного DHS и MICS, с учетом пропорционального распределения населения в каждой подгруппе. На основе регрессионной модели мы рассчитали абсолютную разницу в использовании между двумя крайними точками распределения богатства (ранг 0 и 1). 25 ,26 Мы рассчитали неравенство по месту жительства для каждой возрастной группы, взяв разницу между городской и сельской группами.Подробности см. в электронной таблице 2 в Приложении.

В нашем исследовании изучалось использование и неравенство двух показателей как на совокупном уровне, так и на уровне страны. Для анализа на обоих уровнях мы сначала создали снимок из последних опросов, а затем изучили изменения в использовании и неравенстве с течением времени. Мы следовали рекомендациям DHS и MICS 27 ,28 и скорректировали структуру выборки, принимая во внимание вес выборки, кластеризацию и переменные стратификации, предоставленные DHS и MICS.

Чтобы получить оценки последних обследований на страновом уровне, мы сохранили страны с последними обследованиями, проведенными с 2010 г. Из 103 стран, участвовавших в исследовании, 90 стран собрали данные в 2010 г. или позже об использовании современных противозачаточных средств, а 73 страны собрали данные о необходимости планирования семьи. Для обоих показателей средним годом последних обследований с 2010 г. был 2012 г., а медианой — 2013 г., с межквартильным диапазоном между 2011 и 2014 гг. Сначала мы получили точечные оценки использования услуг как для подростков, так и для взрослых женщин, а затем рассчитали разницу и соотношение измеряет между 2 возрастными группами.На агрегированном уровне мы следовали предыдущей практике 29 путем объединения выборок из разных стран вместе и повторного взвешивания наблюдений по численности населения страны. Другая процедура была такой же, как и на уровне страны. В соответствии с предыдущими исследованиями, 30 -32 мы использовали метод начальной загрузки как на агрегированном уровне, так и на уровне страны, чтобы получить стандартные ошибки для точечных оценок, абсолютного неравенства и относительного неравенства.

Чтобы оценить изменения использования и неравенства на уровне страны с течением времени, мы исключили страны, в которых самое раннее исследование проводилось слишком близко к последнему (с интервалом менее 5 лет), чтобы обеспечить достаточное время между двумя исследованиями.Мы определили 72 страны для анализа тенденций использования современных противозачаточных средств и 55 стран для анализа неудовлетворенных потребностей в планировании семьи. Для обоих показателей самое последнее и самое раннее обследования были средними с разницей в 9 лет, с медианой 9 лет и межквартильным диапазоном от 7 до 10 лет. Используя тот же метод, что и при анализе самых последних оценок, мы создали точечные оценки, неравенства и их 95% доверительные интервалы для каждой страны в каждом раунде. Мы проверили значимость изменений между раундами с помощью бутстрап-теста (отобрали бутстрап-выборки из каждого раунда и вычислили разницу между средними, затем повторили процесс 1000 раз, чтобы получить значение P для разницы на основе бутстрап-репликаций). 33 Поскольку количество лет между двумя раундами неодинаково для разных стран, мы также рассчитали абсолютный годовой темп изменения как общее изменение неравенства, деленное на количество лет между последним и самым ранним обследованиями. Что касается анализа тенденций на агрегированном уровне, мы разделили годы исследования на 3 раунда в соответствии с датами проведения опроса: раунд 1 с 2000 по 2006 год, раунд 2 с 2007 по 2012 год и раунд 3 с 2013 по 2017 год. данных за несколько лет, доступных в рамках 1 раунда опроса, мы выбрали самый последний.Из 103 стран в 43 были данные по всем 3 раундам, что позволило нам проанализировать тенденции неравенства по 2 показателям с течением времени в этих странах. Как и при анализе на уровне страны, при изучении совокупных изменений в использовании противозачаточных средств и статусе неравенства с течением времени мы генерировали точечные оценки, абсолютное неравенство и относительное неравенство для каждого раунда и проверяли значимость изменений с помощью бутстрап-теста. 33

Для оценки неравенства по признаку благосостояния и места жительства в каждой возрастной группе мы также использовали обобщенную линейную регрессию для получения 95% доверительных интервалов для коэффициента наклона неравенства и метод начальной загрузки для получения 95% доверительных интервалов для различий между сельскими и городскими районами.

Мы использовали программное обеспечение Stata версии 14.2 (StataCorp) для всех анализов. Мы установили статистическую значимость с 95% доверительными интервалами.

Используя данные 261 обследования МДИ или MICS, проведенного в 103 СНСД в период с 2000 по 2017 год, мы включили в анализ в общей сложности 832 673 девочек-подростков и 2156 268 взрослых женщин.

Совокупное неравенство в использовании противозачаточных средств и неудовлетворенной потребности в последних опросах с 2010 г.

В целом, 41% женщин (в возрасте 15–34 лет) в 90 странах, по которым имеются данные, использовали современные противозачаточные средства, а 38% женщин в 73 странах, по которым имеются данные, имели неудовлетворенную потребность в планировании семьи (таблица 3 в Приложении).Использование современных средств контрацепции было выше среди взрослых женщин на 11,9 процентных пункта (ПП) (95% ДИ, от 11,7 до 12,1 ПП) (31,6% [95% ДИ, 30,3% до 32,8%] для подростков и 43,5% [95% ДИ, , 42,4% до 44,7%] для взрослых женщин). Распространенность неудовлетворенных потребностей в планировании семьи была значительно выше среди подростков (50,8% [95% ДИ, от 49,0% до 52,5%]) по сравнению со взрослыми женщинами (36,4% [95% ДИ, 35,9% до 36,8%]), с абсолютная разница -14,4 PP (95% ДИ, от -14,8 до -14,0 PP). Результаты по регионам, группам дохода и группам FP2020 совпадают с результатами на агрегированном уровне.Относительное неравенство показало согласованные результаты (таблица). Неравенство в использовании противозачаточных средств и неудовлетворенной потребности в зависимости от благосостояния или места жительства среди подростков существенно не отличалось от такового у взрослых женщин, что свидетельствует о том, что статус дохода и место жительства играли одинаковую роль в обеих группах и вряд ли объясняют возрастное неравенство (рис. 1). в Приложении показано совокупное неравенство по уровню благосостояния и месту жительства, а в электронной таблице 4, электронной таблице 5, электронной таблице 6 и электронной таблице 7 в Приложении отражено неравенство на уровне страны по уровню благосостояния и месту жительства).

Совокупное неравенство в использовании противозачаточных средств и неудовлетворенной потребности в странах, по которым имеются данные за 3 раунда

В течение 3 раундов опроса, в то время как совокупный уровень использования современных противозачаточных средств в обеих возрастных группах увеличился (с 17,8% [95% ДИ, 16,6%-19,0%] в 2000-2006 гг. до 27,2% [95% ДИ, 26.6%-27,8%] в 2013-2017 гг. для подростков; и с 30,9% [95% ДИ, 29,8%-32,0%] в 2000-2006 гг. до 40,3% [95% ДИ, 39,8%-40,8%] в 2013-2017 гг. для взрослых женщин) (таблица 8 в Приложении), суммарно Абсолютное неравенство -уровня было значительно положительным во всех 3 раундах, что позволяет предположить, что использование современных противозачаточных средств было выше среди взрослых женщин по сравнению с подростками. Уровень неравенства существенно не изменился с течением времени (рис. 1).

Общая распространенность неудовлетворенных потребностей в планировании семьи снизилась только среди взрослых женщин (с 45.от 8% [95% ДИ, 44,9%-46,7%] в 2000-2006 гг. до 38,0% [95% ДИ, 37,3%-38,7%] в 2013-2017 гг.). Что касается подростков, распространенность с течением времени оставалась примерно на уровне 52% (таблица 8 в Приложении). Таким образом, неравенство между двумя возрастными группами значительно увеличилось с 7,5 п. п. (95% ДИ, 6,5–8,4 п. п.) в 2000–2006 гг. до 14,0 п. п. (95% ДИ, 13,4–14,6 п. п.) в 2013–2017 гг. ). Аналогичные тенденции относительного неравенства представлены в электронной таблице 8 Приложения.

Мы разделили страны по группам FP2020 в таблице 9 Приложения.Мы обнаружили, что совокупное неравенство в использовании современных противозачаточных средств осталось неизменным для группы FP2020 (33 страны), но значительно уменьшилось для группы, не входящей в FP2020 (10 стран). Неравенство в отношении неудовлетворенных потребностей в планировании семьи со временем значительно усугубилось для группы FP2020.

Неравенство в использовании противозачаточных средств и неудовлетворенных потребностей на уровне стран в последних исследованиях с 2010 г.

Среди 90 стран, по которым имеются данные об использовании современных противозачаточных средств за 2010 г., в 4 странах женщины в возрасте от 15 до 34 лет использовали более 70% (Колумбия, Коста-Рика, Куба и Таиланд), и все они не были включены в FP2020 страны с доходом выше среднего.Использование современных противозачаточных средств составляло менее 30% среди женщин в возрасте от 15 до 34 лет в 37 странах, включая 29 стран FP2020. Из 90 стран в 77 странах более широкое использование среди взрослых женщин. Бурунди была единственной страной, где использование современных противозачаточных средств было выше среди подростков (таблица 10 в Приложении; рисунок 2А).

Среди 72 стран, по которым имеются данные о неудовлетворенных потребностях в планировании семьи с 2010 г., в 11 странах более 70% женщин в возрасте от 15 до 34 лет не удовлетворяли свои потребности в планировании семьи, и 10 из них были странами FP2020.Подростки в 58 странах (включая 39 стран FP2020) имели значительно более высокий уровень неудовлетворенных потребностей в планировании семьи, чем взрослые женщины. 58 стран распределены по разным регионам и группам доходов. Только 5 стран (4 страны РП2020 [Бурунди, Камбоджа, Камерун и Мавритания] и 1 страна, не входящая в РП2020 [Куба]) имели более высокий уровень неудовлетворенных потребностей в планировании семьи среди взрослых женщин (таблица 11 в Приложении; рисунок 2B). . Результаты с использованием относительного неравенства в значительной степени соответствовали результатам для абсолютного неравенства (рис. 2 в Приложении).

Неравенство на уровне стран в использовании противозачаточных средств и неудовлетворенной потребности с течением времени

Среди 72 стран, в которых проводились многочисленные исследования по использованию современных противозачаточных средств, 16 стран (в том числе 13 стран FP2020) увеличили использование среди женщин в возрасте от 15 до 34 лет более чем на 10 PP, при этом наибольший рост в Руанде составил 37 PP.В четырех странах использование сократилось более чем на 10 PP (Албания, Мавритания, Монголия [страна FP2020] и Сербия) (таблица 10 в Приложении).

Из 72 стран в 18 из различных регионов и групп доходов наблюдалось растущее неравенство в использовании современных противозачаточных средств между девочками-подростками и взрослыми женщинами, в основном из-за большего увеличения использования среди взрослых женщин, где использование увеличилось в обеих группах; или более медленное снижение у взрослых женщин, где использование в обеих группах уменьшилось.Из 18 стран 14 вошли в группу FP2020. Наибольшее ухудшение справедливости произошло в Намибии: ее абсолютное неравенство увеличилось с 4,0 п. п. (95% ДИ, 1,6–6,4 п. п.) в 2007 г. (55,9% [95% ДИ, 51,9–59,9%] для подростков против 59,9% [95% ДИ, , 58,1%-61,7%] для взрослых женщин) до 30,6 PP (95% ДИ, 26,0-35,1 PP) в 2013 г. (32,2% [95% ДИ, 22,5%-41,9%] для подростков против 62,8% [95% ДИ, 61,0%-64,6%] для взрослых женщин) с ежегодным изменением на 4,4 п.п. (рис. 3; табл. 12 в Приложении).

Двадцать семь стран (в том числе 15 стран FP2020) из различных регионов и групп доходов значительно сократили неравенство между двумя возрастными группами, главным образом потому, что использование современных противозачаточных средств росло быстрее среди подростков.Филиппины, Непал и Доминиканская Республика испытали наибольшее улучшение статуса равенства с течением времени; и Филиппины, и Непал были странами РП2020 (рис. 3; электронная таблица 12 в Приложении).

Среди 55 стран, по которым имеются данные, полученные в ходе нескольких раундов обследования, неудовлетворенная потребность в средствах планирования семьи снизилась в 13 странах более чем на 20 п.п.; 12 из них были странами FP2020 (например, Камбоджа, Эфиопия и Кения). И наоборот, в 6 странах FP2020 (Бенин, Чад, Конго, Мозамбик, Монголия и Нигерия) неудовлетворенная потребность в планировании семьи увеличилась более чем на 10 пунктов, что свидетельствует о том, что со временем потребность в планировании семьи остается неудовлетворенной у большего числа женщин (табл. Добавка).

Со временем абсолютное неравенство между девочками-подростками и взрослыми женщинами с неудовлетворенной потребностью в планировании семьи увеличилось в 20 странах, 13 из которых были странами FP2020. Во многих странах большее неравенство было вызвано ростом неудовлетворенных потребностей подростков. В Индии, например, в обеих возрастных группах с течением времени увеличился процент неудовлетворенных потребностей в планировании семьи с 16,2% (95% ДИ, 15,9–16,6%) в 2006 г. до 29,8% (95% ДИ, 29,6%–30,1%). ) в 2015 году для взрослых женщин и с 23.от 9% (95% ДИ, 23,0%-24,9%) до 64,5% (95% ДИ, 63,3%-65,7%) среди подростков. Неравенство увеличилось с 7,7 п. п. (95% ДИ, 7,2–8,2 п. п.) в 2006 г. до 34,7 п. п. (95% ДИ, 34,2–35,1 п. п.) в 2015 г. неудовлетворенная потребность в планировании семьи уменьшилась, прежде всего благодаря более значительному улучшению положения подростков. Камбоджа, Конго, Сан-Томе и Принсипи, которые все были странами FP2020, были одними из наиболее успешных в сокращении разрыва между подростками и взрослыми женщинами (рисунок 4; электронная таблица 13 в Приложении).

Используя общенациональные репрезентативные опросы в 103 странах, мы обнаружили низкий уровень использования противозачаточных средств как подростками, так и взрослыми женщинами: только 41% женщин в возрасте от 15 до 34 лет использовали современные противозачаточные средства, а 38% не удовлетворяли свои потребности в планировании семьи. Неравенство между двумя возрастными группами было поразительным как в отношении использования противозачаточных средств, так и в отношении неудовлетворенных потребностей, при этом во многих странах разрыв со временем увеличивался. Усугубление неравенства может произойти в любом регионе или группе доходов и произошло как в странах FP2020, так и в странах, не входящих в FP2020, что говорит о том, что действия по сокращению разрыва между подростками и взрослыми женщинами должны быть универсальными.

Планирование семьи среди молодых женщин имеет важное значение для предотвращения нежелательной беременности и небезопасных абортов, что в конечном итоге способствует улучшению здоровья матери и ребенка. 5 ,9 ,10 Хотя в расширении доступа к планированию семьи в FP2020 приоритет отдавался подросткам, во многих странах девочки-подростки добились меньшего прогресса, чем женщины старшего возраста. 5 ,34 -36 Многие барьеры для подростков на пути к планированию семьи характерны и для женщин старшего возраста, но их влияние было непропорционально большим в более молодой группе.Недоступность услуг несоразмерно влияет на подростков из-за их ограниченных финансовых ресурсов и слабой власти над финансовыми решениями. 36 Подростки также обычно имеют плохие знания о контрацепции, увековечивая мифы и дезинформацию, 36 -38 , включая неправильные представления о краткосрочных и долгосрочных неблагоприятных последствиях использования противозачаточных средств для здоровья и их будущей способности зачать здорового ребенка. 35 Среди не состоящих в браке подростков использование противозачаточных средств может быть дополнительно ограничено стигматизацией внебрачной сексуальной активности, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, где при предоставлении услуг по планированию семьи отсутствует конфиденциальность и конфиденциальность. 39 Многие девочки подвергаются осуждающему отношению, неуважению и неоптимальному обслуживанию со стороны медицинских работников, что фактически ограничивает доступ к противозачаточным средствам. 40 Среди подростков, состоящих в браке, часто существует дополнительное социальное давление, требующее зачать первого ребенка вскоре после вступления в брак, чтобы продемонстрировать фертильность. 37 Кроме того, молодые женщины во многих культурах ограничены в своей мобильности после замужества 41 и исключены из социальных сетей, 42 , что может ограничить их автономию в принятии решений по планированию семьи. 43

Некоторые страны оказались более эффективными в обеспечении планирования семьи подростками, и Непал является замечательным примером. Медицинские услуги, ориентированные на подростков, были запущены в Непале в 2008 г. с дальнейшим расширением FP2020 с 2015 г. Целью этой программы было предоставление высококачественных, конфиденциальных, недискриминационных услуг в области репродуктивного здоровья для подростков в хорошо оборудованных учреждениях, а также предоставление информационные, образовательные и коммуникационные материалы и другие образовательные услуги. 44 ,45 Наше исследование показало, что в период с 2006 по 2016 год в Непале сократилось неравенство между подростками и взрослыми женщинами как в отношении использования современных противозачаточных средств, так и в отношении неудовлетворенных потребностей в планировании семьи.

Исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, хотя, насколько нам известно, это наиболее полный отчет на сегодняшний день, мы смогли включить только 103 СНСД, и только 43 имели данные, доступные во всех трех раундах. Кроме того, в некоторых обследованиях МДИ и КОМП не собиралась информация об использовании современных противозачаточных средств и потребностях в планировании семьи.Таким образом, наши результаты не были репрезентативными на глобальном, региональном уровне или уровне группы по уровню дохода. Если в будущем будет доступно больше данных, анализ на агрегированном уровне может быть усилен. Во-вторых, оба индикатора были представлены самостоятельно и подвержены плохому запоминанию информации и искажению информации. В-третьих, наше исследование было сосредоточено только на использовании противозачаточных средств, а не на правильности их использования, что также может различаться в разных возрастных группах. В-четвертых, классификация квинтилей благосостояния зависит от страны и времени.Самый бедный квинтиль в стране с уровнем дохода выше среднего может быть выше, чем самый богатый квинтиль в стране с более низким уровнем дохода. 46 ,47 В будущем исследовании по этой теме будет рассмотрено использование квинтилей абсолютного благосостояния. 48

Учитывая, что подростки не были приоритетной группой во время достижения целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия, пробел в удовлетворении потребностей в планировании семьи, возможно, понятен. Однако с момента запуска FP2020 в 2012 году было предпринято больше усилий для улучшения доступа подростков к противозачаточным средствам и реализации основного права молодых людей принимать собственные решения о деторождении. 11 Растущий разрыв между подростками и пожилыми женщинами, особенно в странах FP2020, предполагает, что меры, принятые до сих пор, возможно, не были эффективными во многих странах. В настоящее время существует острая необходимость в дальнейшей работе, чтобы лучше понять барьеры на пути внедрения методов планирования семьи подростками и оценить направленные на подростков мероприятия по пропаганде использования противозачаточных средств. Мы надеемся, что с принятием стратегий, более соответствующих возрасту, разрыв между девочками-подростками и взрослыми женщинами удастся сократить в течение следующего десятилетия.

Принято к публикации: 19 декабря 2019.

Опубликовано: 902 Опубликовано: 19 февраля 19000. DOI: 10.1001 / JamanetworkoPen.2019.21437

Исправление:

Коррекция: Эта статья была исправлена ​​12 марта 2020 года, исправить 95% доверительные интервалы для 2 значений в разделе «Аннотация», «Результаты» и в таблице 1.

Открытый доступ: Это статья с открытым доступом, распространяемая на условиях лицензии CC-BY.© 2020 Ли Зи и др. Открытие сети JAMA .

Автор, ответственный за корреспонденцию: Чунлинг Лу, доктор философии, Бригам и женская больница Гарвардской медицинской школы, 641 Хантингтон-авеню, Бостон, Массачусетс, 02115 ([email protected]).

Вклад авторов: Д-р Ли имеет полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Ли, Паттон, Субраманиан, Лу.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Li, Sabet, Zhou, Lu.

Составление рукописи: Li, Sabet, Lu.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Li, Lu.

Получено финансирование: Lu.

Административная, техническая или материальная поддержка: Li, Lu.

Надзор: Субраманиан, Лу.

Конфликт интересов Раскрытие информации: Не сообщалось.

Финансирование/поддержка: Это исследование финансировалось за счет гранта факультета от Brigham and Women’s Hospital.

Роль спонсора/спонсора: Спонсор не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

10.Беарак Джей, Попинчалк А, Алкема Л, Седх G. Глобальные, региональные и субрегиональные тенденции нежелательной беременности и ее исходов с 1990 по 2014 год: оценки на основе байесовской иерархической модели.  Ланцет Глоб Здоровье . 2018;6(4):e380-e389. doi:10.1016/S2214-109X(18)30029-9PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Boerma Т, Рекехо Дж, Виктора КГ, и другие; Обратный отсчет до 2030 Сотрудничество. Обратный отсчет до 2030 г.: отслеживание прогресса в обеспечении всеобщего охвата репродуктивным здоровьем, здоровьем матерей, новорожденных и детей.  Ланцет . 2018;391(10129):1538-1548. doi:10.1016/S0140-6736(18)30104-1PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Sully EA, Биддлком А.С., Дарроч Дж. Э. Не все проявления неравенства одинаковы: различия в охвате услугами репродуктивного здоровья.  BMJ Glob Health . 2019;4(5):e001695. doi:10.1136/bmjgh-2019-001695PubMedGoogle Scholar16.

Американская ассоциация изучения общественного мнения.  Международные методы обследования: уроки программы «Демография и здоровье» (DHS) .Окбрук-Террас, Иллинойс: AAPOR; 2019.

22.Магади Массачусетс, Агванда АО, Обаре ФО. Сравнительный анализ использования услуг охраны материнского здоровья подростками и пожилыми матерями в странах Африки к югу от Сахары: данные демографических и медицинских обследований (DHS). Социально-медицинская служба . 2007;64(6):1311-1325. doi: 10.1016/j.socscimed.2006.11.004PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Victora CG, Баррос АЖД, Франция ГВА, да Силва ICM, Карвахаль-Велес Л, Амузу А.Вклад бедного и сельского населения в национальные тенденции в области охраны репродуктивного здоровья, здоровья матерей, новорожденных и детей: анализ перекрестных исследований в 64 странах.  Ланцет Глоб Здоровье . 2017;5(4):e402-e407. doi:10.1016/S2214-109X(17)30077-3PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Vollmer С, Хартген К, Субраманьям Массачусетс, Финлей Дж, Класен С, Субраманиан СВ. Связь между экономическим ростом и недоеданием в раннем детстве: данные 121 демографического и медицинского обследования в 36 странах с низким и средним уровнем доходов.  Ланцет Глоб Здоровье . 2014;2(4):e225-e234. doi: 10.1016/S2214-109X(14)70025-7PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Guthold Р, Стивенс Джорджия, Райли ЛМ, Бык ФК. Глобальные тенденции недостаточной физической активности среди подростков: объединенный анализ 298 популяционных опросов с участием 1,6 млн человек.  Ланцет для детского здоровья подростков . 2020;4(1):23-35. doi: 10.1016/S2352-4642(19)30323-2PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Williamson Л.М., Паркес А, Уайт Д, Петтикрю М, Харт ГДж.Ограничения использования современных противозачаточных средств молодыми женщинами в развивающихся странах: систематический обзор качественных исследований.  Reprod Health . 2009;6:3. doi:10.1186/1742-4755-6-3PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Chandra-Mouli В., Маккаррахер Доктор Филлипс SJ, Уильямсон NE, Хейнсворт G. Противозачаточные средства для подростков в странах с низким и средним уровнем дохода: потребности, препятствия и доступ.  Reprod Health . 2014;11(1):1. doi: 10.1186/1742-4755-11-1PubMedGoogle ScholarCrossref 43.Банке-Томас OE, Банке-Томас АО, Амех Калифорния. Факторы, влияющие на использование услуг охраны материнского здоровья матерями-подростками в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор.  BMC Беременность Роды . 2017;17(1):65. doi: 10.1186/s12884-017-1246-3PubMedGoogle ScholarCrossref 45.Pandey ПЛ, Сил Х, Рази H. Изучение факторов, влияющих на доступ и принятие услуг по охране сексуального и репродуктивного здоровья, предоставляемых службами здравоохранения, ориентированными на подростков, в Непале.  PLoS One . 2019;14(8):e0220855. doi:10.1371/journal.pone.0220855PubMedGoogle Scholar48.Fink Г, Виктора CG, Хартген К, Фоллмер С, Видалетти ЛП, Баррос АЖД. Измерение социально-экономического неравенства с помощью прогнозируемых абсолютных доходов, а не квинтилей благосостояния: сравнительная оценка с использованием данных о низкорослости детей из национальных обследований.  Am J Общественное здравоохранение . 2017;107(4):550-555. doi:10.2105/AJPH.2017.303657PubMedGoogle ScholarCrossref

Средства контрацепции | HHS Office of Population Affairs

Сорок пять процентов всех беременностей в США.С. непреднамеренны. 1 Расширение доступа к противозачаточным средствам является проверенной стратегией снижения частоты нежелательных беременностей и достижения здорового интервала между родами. В настоящее время около 37,9 миллиона женщин в Соединенных Штатах нуждаются в противозачаточных услугах. 2 Женщины, которые хотят отсрочить или предотвратить беременность, должны иметь доступ к широкому спектру методов контрацепции, предпочтительно в тот же день, на месте. Важно, чтобы эти противозачаточные услуги предоставлялись с учетом интересов клиента, при котором к каждому человеку относились как к уникальной личности с уважением, сочувствием и пониманием, предоставляя точную, легкую для понимания информацию, основанную на потребностях и целях, определенных клиентом. и отражающие предпочтения и ценности клиента. 3 Усилия по предоставлению услуг контрацепции, ориентированных на клиента, как описано выше, могут быть подкреплены процессами повышения качества, основанными на стандартизированном измерении предоставления контрацептивной помощи.

Ранее не существовало подтвержденных показателей клинической эффективности противозачаточных средств. Чтобы восполнить этот пробел, Управление по делам народонаселения (OPA) разработало меры по контрацепции, одобренные Национальным форумом качества, которые оценивают предоставление противозачаточных средств всем женщинам, нуждающимся в противозачаточных услугах.Это важный шаг на пути к приоритизации и повышению качества помощи в области планирования семьи, предоставляемой женщинам и мужчинам репродуктивного возраста. Кроме того, OPA финансировало проекты по разработке электронных клинических показателей качества (eCQM), а также по разработке показателей эффективности результатов, о которых сообщают пациенты, которые будут направлены на заполнение еще одного критического пробела в показателях эффективности (т. услугами контрацепции). Эти меры дополнят меры контрацепции.

На этом веб-сайте представлена ​​информация о том, как рассчитываются меры контрацепции и как их использовать надлежащим образом.

Есть четыре измерения:

Все женщины

  1. Противозачаточные средства – наиболее и умеренно эффективные методы: Процент женщин в возрасте 15–44 лет, подвергающихся риску незапланированной беременности, которым предоставляется наиболее эффективный (т. е. стерилизация, имплантаты, внутриматочные устройства или системы (ВМС/ВМС)) или умеренно эффективный ( я.например, инъекционные препараты, таблетки для приема внутрь, пластырь или кольцо) метод контрацепции
  2. Противозачаточные средства – Доступ к LARC: Процент женщин в возрасте 15-44 лет с риском незапланированной беременности, которым предоставляется метод обратимой контрацепции длительного действия (LARC) (т.е. имплантаты или ВМС/ВМС)

Женщины в послеродовом периоде

  1. Средства контрацепции – послеродовые наиболее и умеренно эффективные методы; Среди женщин в возрасте 15-44 лет, родивших живорожденных, процент, обеспеченный наиболее эффективным (т.например, стерилизация, имплантаты, ВМС/ВМС) или умеренно эффективные (т. е. инъекционные препараты, оральные таблетки, пластырь или кольцо) методы контрацепции в течение 3 и 60 дней после родов
  2. Противозачаточные средства – Послеродовой доступ к LARC: Среди женщин в возрасте 15–44 лет, у которых родились живые дети, процентная доля женщин, которым был предоставлен метод LARC (т. е. имплантаты или ВМС/ВМС) в течение 3 и 60 дней после родов

Обоснование мер контрацепции

Контрацепция — это высокоэффективная клиническая профилактическая услуга, которая может помочь женщинам достичь своих личных целей в области репродуктивного здоровья, включая предотвращение подростковой и нежелательной беременности и достижение здорового интервала между родами.Тип метода контрацепции, используемый женщиной, тесно связан с риском нежелательной беременности, и не существует единого метода, подходящего для всех. Каждая женщина и подросток должны иметь доступ ко всему спектру методов контрацепции, чтобы выбрать метод, который подходит именно ей и с помощью которого она может успешно отсрочить или предотвратить беременность.

Эти показатели эффективности противозачаточных средств отражают тот факт, что некоторые методы контрацепции более эффективны в предотвращении нежелательной беременности, чем другие, и предназначены для того, чтобы побудить поставщиков предлагать ряд наиболее и умеренно эффективных методов.

Эффективность является лишь одним из многих важных аспектов, которые следует учитывать при сравнении методов контрацепции, но было показано, что она имеет большое значение для женщин, использующих противозачаточные средства. В исследовании 2016 года было опрошено 1783 женщины в клиниках планирования семьи и абортов в Соединенных Штатах, какие характеристики методов контрацепции были для них «чрезвычайно важными». Из 23 пунктов эффективность метода в предотвращении беременности была пунктом, который большинство (89%) женщин назвали «чрезвычайно важным».Следующими наиболее важными характеристиками были простота получения метода (81%), доступность (81%) и простота использования (80%). 4 Многие женщины при выборе также учитывают другие характеристики, такие как потенциальные побочные эффекты метода и преимущества, не связанные с контрацепцией, а также предпочтения партнера и опыт сверстников.

Использование этих показателей эффективности расширит доступ женщин к противозачаточным средствам двумя основными способами:

  1. Все больше поставщиков медицинских услуг начнут спрашивать женщин и мужчин об их намерении забеременеть, чтобы определить их потребность в услугах для достижения их репродуктивных целей, будь то предотвращение, отсрочка или достижение беременности.
  2. Для клиентов, которые хотят отсрочить или предотвратить беременность, больше поставщиков будут следовать рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC)/OPA, чтобы информировать женщин о наличии широкого спектра методов контрацепции, проводить краткую оценку для определения этих методов контрацепции. которые безопасны для клиента, предлагают ориентированное на клиента консультирование таким образом, чтобы уважать предпочтения клиента, и предоставляют клиенту выбранный(е) метод(ы) контрацепции, гарантируя, что широкий спектр методов будет легко доступен для клиента, предпочтительно на в тот же день на месте.

Рекомендации CDC и OPA описывают, как предоставлять услуги по контрацепции безопасным, эффективным и ориентированным на клиента образом.

Как следует использовать меру

Конкретный контрольный показатель НЕ был установлен для показателя Противозачаточные средства — наиболее и умеренно эффективные методы , и OPA не ожидает, что он достигнет 100%, поскольку некоторые женщины будут принимать информированные решения о выборе методов более низкого уровня эффективность даже при использовании полного спектра методов.Цель предоставления средств контрацепции никогда не должна состоять в том, чтобы продвигать какой-либо один метод или группу методов в ущерб индивидуальному выбору женщины.

Мера «Контрацептивная помощь – доступ к LARC » должна использоваться для выявления женщин, которые имеют очень ограниченный доступ или вообще не имеют доступа к методам LARC, которые чаще недоступны, чем другие методы. Например, отчетные единицы с использованием менее 1-2% или уровнями значительно ниже среднего могут сигнализировать о наличии барьеров для предоставления LARC. Меру «Контрацептивное лечение — доступ к LARC » следует использовать для поощрения высоких показателей использования, поскольку это может привести к принудительным методам, связанным с контрацепцией и стерилизацией, особенно в отношении расовых/этнических меньшинств и лиц с низким доходом.По этой же причине нецелесообразно использовать меру «Противозачаточные средства — доступ к LARC » в контексте оплаты по результатам.

1 Файнер, Л.Б. и Золна, М. Р. (2016). Снижение нежелательной беременности в США, 2008–2011 гг. New Engl J Med, 374(9), 843-52. наверх

2 Фрост, Дж. Дж., Фровирт, Л., и Золна, М. Р. (2015). Потребности в противозачаточных средствах и услуги, обновление 2013 г. Нью-Йорк: Институт Гуттмахера. наверх

3 Гэвин Л., Москоски С., Картер М., Кертис К., Гласс Э., Годфри Э., Марселл А., Маутон Смит Н., Пазол К., Теппер, Н., Запата, Л. Предоставление качественных услуг по планированию семьи: рекомендации CDC и Управления по делам народонаселения США. Рекомендация MMWR, отчет 2014 г.; 63(RR-04):1-54. наверх

4 Джексон А.В., Карасек Д., Делендорф С. и Фостер Д.Г. (2016). Расовые и этнические различия в предпочтениях женщин к особенностям методов контрацепции. Контрацепция , 93(5), 406-11. вернуться к началу страницы

Выберите правильный противозачаточный препарат — MyHealthfinder

Основы: обзор

Противозачаточные средства (также называемые противозачаточными средствами) могут помочь вам предотвратить беременность, когда вы не хотите иметь ребенка. Мужские и женские презервативы — это виды противозачаточных средств, которые также могут помочь защитить вас и вашего сексуального партнера от ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем).

Как правильно выбрать противозачаточные?

Не существует одного метода контроля над рождаемостью, подходящего для всех. У каждого типа контроля над рождаемостью есть плюсы и минусы.

Вот некоторые вещи, о которых следует помнить при выборе метода контроля над рождаемостью:

  • Вы хотите когда-нибудь иметь детей? Как скоро?
  • Есть ли у вас какие-либо заболевания?
  • Как часто вы занимаетесь сексом?
  • Сколько у тебя сексуальных партнеров?
  • Нужна ли вам также защита от ВИЧ и других ЗППП?
  • Насколько хорошо работает метод контроля над рождаемостью?
  • Есть ли побочные эффекты?
  • Сможете ли вы использовать его правильно каждый раз?

Как действует контроль над рождаемостью?

Это зависит от выбранного вами типа противозачаточных средств.Различные методы контрацепции работают по-разному.

Основы: ВМС

ВМС (внутриматочные спирали)

ВМС – это небольшой Т-образный кусочек пластика с медью или гормонами, который врач или медсестра помещает в матку женщины.

Есть 2 вида:

  • Медные ВМС выделяют небольшое количество меди, чтобы предотвратить оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом. Он может длиться до 10 лет.
  • Гормональные ВМС выделяют небольшое количество гормона для предотвращения беременности. Существует 4 различных типа гормональных ВМС. Некоторые виды могут храниться до 5 лет, а некоторые — до 3 лет.

ВМС очень эффективны для предотвращения беременности. Вы не чувствуете ВМС, когда она на месте, и вам нечего делать или помнить, когда она там. ВМС не защищают вас или вашего сексуального партнера от ЗППП. Но вы можете использовать презерватив со своим ВМС для защиты от ЗППП.

Если у вас есть ВМС и вы хотите забеременеть, врач или медсестра могут легко ее удалить.Подробнее о ВМС.

Основы: гормональные методы

Гормональные методы

Гормональные методы контроля над рождаемостью предотвращают выделение яйцеклетки из яичников женщины каждый месяц. Они также вызывают другие изменения, которые снижают вероятность того, что вы забеременеете.

Некоторые гормональные методы работают лучше, чем другие, а для применения некоторых требуется больше усилий. Например, вы должны принимать противозачаточные таблетки каждый день – но после того, как имплант будет установлен, он прослужит до 3 лет.

К гормональным методам относятся:

  • Гормональная ВМС — срок службы от 3 до 5 лет, в зависимости от типа
  • Имплантат (небольшой стержень, вводимый под кожу) — срок службы 3 года
  • Прививка — делается врачом или медсестрой каждые 3 месяца
  • Пластырь — надевается на кожу и заменяется один раз в неделю с перерывом в 1 неделю каждый месяц
  • Кольцо — вводится во влагалище и заменяется один раз в месяц
  • Противозачаточные таблетки — принимать каждый день

Эти методы не защищают вас или вашего сексуального партнера от ЗППП.Но вы можете использовать презервативы для защиты от ЗППП при использовании гормональных противозачаточных средств.

Если вас интересует гормональный метод контроля над рождаемостью, поговорите со своим врачом или медсестрой о том, какой из них лучше всего подходит для вас. Узнайте больше о вариантах гормональной контрацепции.

Основы: Барьерные методы

Барьерные методы

Барьерные методы работают, препятствуя попаданию сперматозоидов в яйцеклетку.Общие барьерные методы включают:

  • Мужские презервативы (надеваемые на половой член)
  • Женские презервативы (помещаемые во влагалище)
  • Противозачаточная диафрагма и шейный колпачок (помещаются во влагалище)
  • Противозачаточная губка (помещается во влагалище)

Мужские презервативы также очень эффективны для профилактики ВИЧ и снижения риска других ЗППП, если правильно пользоваться ими каждый раз во время полового акта. Получите советы о том, как правильно использовать презерватив.

Женские презервативы могут помочь предотвратить ВИЧ и другие ЗППП.Диафрагмы, цервикальные колпачки и губки не защищают от ЗППП.

Подробнее о барьерных методах.

Основы: методы определения фертильности

Методы определения фертильности

Использование методов определения фертильности (FAM) иногда называют естественным планированием семьи. С FAM вы узнаете, в какие дни у вас больше шансов забеременеть. Если вы хотите предотвратить беременность, вы не занимаетесь сексом в эти дни или используете другой метод контроля над рождаемостью.

FAM лучше всего подходят женщинам с регулярными менструациями. Важно знать, что FAM обычно не так эффективны для предотвращения беременности, как другие формы контроля над рождаемостью, такие как ВМС или гормональные методы.

Вы также можете использовать FAM, когда пытаетесь забеременеть. Узнайте больше о методах повышения осведомленности о фертильности.

Основы: экстренная контрацепция

Экстренная контрацепция

Иногда вы можете забыть использовать противозачаточные средства, например, вы можете пропустить таблетку или укол.А иногда методы контроля над рождаемостью могут не сработать, например, если рвется презерватив.

Существует 2 варианта экстренной контрацепции:

  • Медная ВМС. Врач или медсестра должны поместить ее внутрь матки в течение 5 дней после незащищенного полового акта.
  • Таблетки для экстренной контрацепции (ТЭК, иногда называемые таблетками на следующее утро) — вам необходимо принять ТЭК как можно скорее в течение 5 дней после незащищенного полового акта. Чем раньше вы их примете, тем эффективнее они будут. Некоторые ТЭК можно купить в аптеке без рецепта.Чтобы получить другие ТЭК, вам нужен рецепт от врача.

Прием ТЭК не повредит беременности, если вы уже беременны. ТЭК не защитят вас от ЗППП, поэтому подумайте о том, чтобы провериться на ЗППП, если вы не использовали презерватив или если презерватив порвался.

Узнайте больше о таблетках экстренной контрацепции.

Основы: Стерилизация

Стерилизация

Стерилизация — постоянный метод контроля над рождаемостью.Это вариант для людей, которые на 100% уверены, что не хотят детей или не хотят больше детей, чем у них уже есть. Вот как это работает:

  • У мужчин это означает перерезание или блокирование трубочек, по которым сперматозоиды выводятся наружу полового члена. Это называется вазэктомия.
  • У женщин это означает перерезание или блокирование маточных труб, по которым яйцеклетки попадают в матку. Перерезание труб называется перевязкой труб, а блокирование труб называется трубным имплантатом.

Подробнее о стерилизации.

Основы: профилактика ЗППП

Какие противозачаточные средства помогают предотвратить ЗППП?

Воздержание (отказ от вагинального, анального или орального секса) — единственный надежный способ предотвратить ЗППП. Правильное использование мужского презерватива при каждом половом акте является очень эффективным способом профилактики многих ЗППП, включая ВИЧ. Женские презервативы также могут снизить риск некоторых ЗППП.

Безбарьерные методы (например, противозачаточные таблетки, ВМС и другие гормональные методы) не предотвращают ЗППП.Если вы выберете один из этих типов контроля над рождаемостью, он не защитит вас или вашего сексуального партнера от ВИЧ и других ЗППП, поэтому вы также можете использовать презервативы для защиты.

Основы: как получить

Нужно ли мне обращаться к врачу, чтобы получить противозачаточные средства?

Это зависит от того, какой метод контрацепции вы выберете. Некоторые противозачаточные средства можно купить в магазине без рецепта. Для других методов вам нужно обратиться к врачу или медсестре.

Методы контроля над рождаемостью, которые можно получить без рецепта, включают:
  • Мужские презервативы
  • Женские презервативы
  • ТЭК
  • Противозачаточная губка
К методам контрацепции, которые можно получить только у врача, медсестры или фармацевта, относятся:
  • Противозачаточные таблетки
  • Патч
  • Диафрагма и шейный колпачок
  • Выстрел
  • Кольцо 
Вам нужна медицинская процедура для:
  • Стерилизация (как для женщин, так и для мужчин)
  • ВМС
  • Имплантат

Ознакомьтесь с этими ресурсами, чтобы узнать больше о различных типах контроля над рождаемостью:

Примите меры: обратитесь за помощью

Выполните следующие действия, чтобы выбрать правильный контроль над рождаемостью.

Поговорите с медсестрой, врачом или инструктором по планированию семьи.

Спросите о доступных вам противозачаточных средствах. Есть много вещей, которые следует учитывать, в том числе:

  • Ваше общее состояние здоровья
  • Хотите ли вы иметь детей в будущем
  • Насколько хорошо работает противозачаточное средство
  • Какие побочные эффекты могут вызвать противозачаточные средства
Как насчет стоимости?

В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании большинство страховых планов должны бесплатно покрывать противозачаточные средства.Большинство планов также должны покрывать обучение и консультирование по вопросам контрацепции. Обратитесь в свою страховую компанию, чтобы узнать больше.

Medicaid также покрывает расходы на противозачаточные средства. Если у вас есть Medicaid, обратитесь за дополнительной информацией в программу Medicaid вашего штата.

Чтобы узнать больше, ознакомьтесь со следующими ресурсами:

Найдите бесплатные или недорогие услуги рядом с вами.

Если у вас нет страховки, покрывающей противозачаточные средства, вы можете получить бесплатные или недорогие противозачаточные средства в клинике планирования семьи или в общественном медицинском центре.

Клиники планирования семьи предоставляют образовательные, консультационные и медицинские услуги. Никому не отказывают из-за того, что он не может платить.

Используйте эти ресурсы, чтобы найти ближайшую к вам клинику: 

Примите меры: поговорите об этом

Поговорите со своим сексуальным партнером.

Некоторые виды контроля над рождаемостью используются мужчинами, а некоторые — женщинами. Рекомендуется поговорить со своим партнером, чтобы убедиться, что вас обоих устраивает выбранный вами метод контроля над рождаемостью.Обязательно поговорите о том, как пройти тестирование на ЗППП и как вы можете обезопасить себя.

И когда вы оба поймете, как работает метод, вам будет легче правильно его использовать.

Убедитесь, что вы поняли инструкции.

Убедитесь, что вы понимаете, что вам нужно делать, чтобы предотвратить незапланированную беременность или защитить себя от ЗППП. Если у вас есть вопросы, поговорите с врачом или фармацевтом.

Имейте запасной план.

Важно знать, что делать, если вы забудете использовать противозачаточные средства или ваш метод не сработает.Например, вы можете заранее купить ECP. Таким образом, они будут у вас, если они вам понадобятся.

Примите меры: тестирование на ЗППП

Пройдите тест на ЗППП.

У большинства людей, страдающих ЗППП, симптомы отсутствуют. Сдать анализ — единственный способ узнать наверняка, есть ли он у вас.

Честно поговорите со своим врачом или медсестрой о своей сексуальной активности и спросите, нужно ли вам пройти обследование на ЗППП.

Чтобы найти место для тестирования:

Также важно поговорить с партнером о сдаче анализов. Используйте эти советы, чтобы начать разговор.

Пройдите тест на ВИЧ.

Помните, что единственный способ точно узнать, есть ли у вас ВИЧ, — пройти тестирование на ВИЧ.

Вы можете пройти тестирование в кабинете врача или в поликлинике. Чтобы найти центр тестирования на ВИЧ:

Узнайте больше о тестировании на ВИЧ. Вы также можете взять этот список вопросов о тестировании на ВИЧ с собой на следующий прием к врачу.

Последнее обновление содержимого 8 июля 2021 г.

Информация для рецензентов

Данная информация о контроле над рождаемостью адаптирована из материалов Управления по охране здоровья женщин и Управления по делам народонаселения.

Проверено:
Медицинское информационное управление
Офис директора
Национальный центр профилактики ВИЧ/СПИДа, вирусных гепатитов, ЗППП и туберкулеза
Центры по контролю и профилактике заболеваний

август 2019 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.