Микоплазменные инфекции: Лабораторная диагностика микоплазменной инфекции — сдать анализы в СЗЦДМ

Содержание

Лабораторная диагностика микоплазменной инфекции — сдать анализы в СЗЦДМ

Микоплазменная инфекция (микоплазмоз) ― это болезнь, вызываемая бактериями микоплазмами. Они поражают многие ткани и внутренние органы. Могут долго и бессимптомно жить внутри организма, паразитируя на стенках и мембранах клеток. Но, как только иммунитет ослабевает, микоплазмы начинают активно размножаться.

Бактерии могут вызвать микоплазменную пневмонию, уретриты, пиелонефриты и другие воспалительные поражения в матке и маточных трубах, в суставах, кровотоке, нервной системе. Если процесс поражения микоплазмами будет генерализованным, возникнет риск развития ДВС-синдрома с поражением жизненно важных органов.

Симптомы

Пневмония, вызванная размножением микроплазмов, характеризуется следующей симптоматикой:

  • непродуктивный кашель;

  • першение в глотке и гортани;

  • ринит;

  • боль в ушах;

  • головная боль;

  • повышенная температура тела до +38 С;

  • общее недомогание, симптомы интоксикации.

Микоплазмы способствуют развитию синусита, отита, пневмонии и бронхита. Симптомы схожи с сезонными ОРВИ, поэтому диагностировать микоплазменную пневмонию только по внешним признакам нельзя.


Симптомы микоплазменного мочеполового поражения:

  • У мужчин:

  • прозрачные выделения по утрам;

  • покраснение, жжение уретры;

  • частое мочеиспускание (иногда ложные позывы).

  • У женщин:

  • усиление болезненности месячных;

  • увеличение количества влагалищных выделений;

  • дискомфорт при половом контакте.

Часто микоплазмоз и уреаплазмоз протекает малосимптомно, поэтому пациенты обращаются к врачу с уже запущенной болезнью. Воспалительные процессы негативно сказываются на течении беременности, могут стать причиной выкидыша, послеродовые и послеабортные осложнения. У мужчин приводят к значительным изменениям сперматозоидов, у беременной женщины способны вызывать необратимую трансформацию в хромосомном аппарате клеток плода.

Информация о заболевании

Возбудитель заболеваний ― бактерии Микоплазмы (Mycoplasma). Открыто несколько видов микроорганизмов, 10 из них являются частью нормальной микрофлоры человека, но некоторые виды патогенные. К паразитирующим бактериям относятся:

  • Mycoplasma pneumonia вызывает болезни органов дыхания, среди которых трахеит, бронхит, атипичная пневмония. У 10 % больных заболевание приводит к воспалению легких. Инфицирование происходит при близком контакте, воздушно-капельным способом. 

  • Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum вызывает воспаления мочеполовой системы. Среди них уретрит, простатит, пиелонефрит, воспаление матки, маточных труб, яичников и придатков. Мужчинам передается исключительно половым путем.

  • Mycoplasma hominis считается условно патогенной бактерией. Пока официально не доказано ее влияние на развитие патологических процессов. Одни исследователи считают ее паразитирующим микроорганизмом, другие отрицают существенную роль в патогенезе человека.

Заболевания органов дыхания

Микоплазменная пневмония относится к группе атипичных пневмоний, которые большей частью проходят в легкой форме. Источником заражения служит больной человек и здоровый носитель. Заболевание передается воздушно-капельным путем. В основном болеют дети и взрослые до 35 лет.


Регистрируется болезнь в виде единичных случаев, но случаются эпидемические вспышки. Например, в организованных рабочих, школьных и студенческих коллективах, в рамках одной семьи или военной части. Число больных увеличивается в осенне-зимний период.

При микоплазменной пневмонии могут быть затронуты разные органы и ткани:

Иногда возникают аллергические реакции, выражающиеся в виде сыпи, покраснений, пузырьков. Увеличивается риск развития анемии, нарушение системы свертывания крови.

Микоплазменный бронхит встречается чаще, чем пневмония. Нередко приобретают затяжное течение до 8 недель. Кашель сухой, мучительный, сопровождающийся боль в горле и насморком. Иногда возникает конъюнктивит и отит. По симптоматике схож с другими сезонными заболеваниями. Для идентификации возбудителя и постановки правильного диагноза недостаточно одной клинической картины. Требуется проведение лабораторных анализов, рентгенографии и компьютерной томографии грудной клетки. 

Инкубационный период микоплазменного бронхита и пневмонии индивидуальный, зависит от состояния организма. Длится от 5 до 28 суток, после чего начинают проявляться первые симптомы. Если болезнь протекает как сезонная простуда, развиваются синуситы и отиты, если в форме пневмонической болезни – плеврит, тромбофлебит, полиневрит, миокардит, тромбогеморрагический синдром и другие формы.

Прогноз при любом течении благоприятный, болезнь заканчивается полным выздоровлением. Образуется нестойкий, ослабевающий со временем иммунитет к микоплазмам. Вакцины не изобретено.

Заболевания мочеполовой системы

Инфекцию, вызываемую микоплазмами, называют уреаплазмозом. Источником заражения служит больной человек и здоровый носитель. Инфекция чаще передается половым путем при отсутствии средств контрацепции, реже бытовым через предметы общего и личного пользования. Например, заразиться микоплазмозом можно через полотенца, средства гигиены, мочалки, нестерильные медицинские шприцы, используя чужое белье.

Человек может длительное время быть бессимптомным носителем. Но, под воздействием внешних факторов болезнь рано или поздно даст о себе знать. Это произойдет в случае снижения иммунитета, например, из-за стресса, беременности, переохлаждения и других заболеваний.

В большинстве случаев микоплазмоза протекает в хронической форме, имеет слабо выраженную симптоматику. Скрытый период может длиться как несколько дней, так и несколько лет. У мужчин патологические процессы затрагивают мочеиспускательный канал, простату, семенники, мочевой пузырь, яички. У женщин страдают уретра, вестибулярные железы, влагалище, яичники, матка и маточные трубы. Часто больные обращаются за медицинской помощью, когда симптоматика становится явной.

У мужчин на фоне микоплазмоза развиваются следующие заболевания:

У большинства женщин заболевание также проходит бессимптомно. Только некоторые отмечают, что менструации стали более болезненными, возникает тянущее чувством внизу живота, болит в районе поясницы. Микоплазменная инфекция может стать причиной выкидыша, преждевременных родов. У инфицированных новорожденных микоплазмоз может вызвать воспаление легких, оболочек головного мозга.

Длительное носительство бактерий приводит к бесплодию у представителей обоих полов.

Диагностика

Определить наличие инфекции, вызванной микоплазмами можно лабораторными анализами. Основное значение имеют молекулярно-биологические методы диагностики ПЦР, направленные на выявление генетического материала патогена. Для анализа берут такие биоматериалы, как мазок урогенитальный и из носоглотки, мокрота, эякулят, спинномозговой ликвор, суставная жидкость и иное. 


Второй по важности, один из наиболее часто используемых методов ― серологическая иммуноферментная диагностика (ИФА). Его используют для выявления нарастания антител в динамике заболевания. Биоматериал ― венозная кровь. Результат зависит от того, какие титры антител повышены:

  • Если IgM ― значит, человек впервые заболел микоплазменной инфекцией в острой форме. Возбудитель присутствует в организме непродолжительное время. 

  • Если IgA ― показатель повышается при наличии инфекции, длящейся какое-то время.

  • Если IgG ― недавно была перенесена инфекция либо болезнь перешла в хроническую стадию.

Для диагностирования микоплазменной и уреаплазменной инфекции, выявления локализации и степени воспаления проводят следующие тесты:

  • Общий анализ крови. Во время инфицирования микоплазмами повышается уровень лейкоцитов.

  • СОЭ. Значение повышается при наличии микоплазменной инфекции.

  • Общий анализ мочи. Позволяет выявить наличие воспалений мочеполовой системы. Характер изменения мочи показывает какой орган наиболее поражен.

Отдельно стоит выделить анализ на посев. Его особенность состоит в том, что собранный биоматериал помещают в питательную среду. Затем, выращенные микоплазмы можно разделить и опробовать на них разные антибактериальные препараты. Таким образом, анализ позволяет не только диагностировать микоплазменную инфекцию, но и подобрать оптимальные для лечения медикаменты.

Диагностика осложнений

Немаловажный этап ― выявление осложнений в органах мочеполовой системы. Необходимо определить состояние мочевого пузыря, простаты, семенных пузырьков у мужчин. Для этого проводят исследование мочи, секрета простаты, выполняют спермограмму, урофлоуметрию, УЗИ. Женщины также сдают мочу, проходят кольпоскопию и УЗИ органов малого таза. 

После перенесенной пневмонии и бронхита стоит выполнить рентгенографию органов грудной клетки. Это позволит выявить наличие изменения в легочной ткани. Определить наличие изменений внутренних органов, наличие патологических новообразований, вызванных микоплазменной инфекции поможет комплексное ультразвуковое исследование.

Лечение

Микоплазмы погибают от антибиотиков. Поэтому лечение базируется на приеме антибактериальных препаратов подобранных в индивидуальном порядке. Как правило, используют следующие препараты, вводимые внутримышечно и внутривенно.

Симптоматическая терапия включает обильное питье, витамины, иммунобиологические медикаменты, жаропонижающие средства, антигистамины, бронхолитические и отхаркивающие препараты. Длительность и интенсивность лечения зависит от клинической картины. Легкие формы заболевания наблюдаются амбулаторно, у терапевта, педиатра, уролога, гинеколога. Может потребоваться полупостельный режим. 


Тяжелые случаи микоплазмоза наряду с наличием острых осложнений, вызванных инфекцией, подлежат терапии в условиях стационара. Как правило, это больные бронхитом, пневмонией, ларинготрахеитом и пациенты не получившие терапевтического эффекта от надомного лечения. Иногда размещение в стационаре выбирают по эпидемическим показаниям. Запрещается заниматься самолечением, принимать препараты следует только по назначению врача, в указанных дозах. 

После прохождения лечения у пациентов нарушается микрофлора в качественных и количественных показателях. Поэтому врач назначает прием пробиотических средств в течение 14 дней. Для восстановления микрофлоры стоит отдать предпочтение препаратам, включающим сразу несколько видов пробиотиков.

Профилактика

Снизить вероятность инфицирования органов дыхания микоплазменной инфекцией можно соблюдая правила, используемые при эпидемиях гриппа и ОРВИ. К ним относится:

  • исключение посещения многолюдных мест;

  • исключение контакта с инфицированными людьми;

  • ношение одноразовых масок;

  • соблюдение норм гигиены;

  • соблюдение режима дня;

  • правильное, сбалансирование питание;

  • проветривание помещения, прогулки на свежем воздухе.

Для предотвращения заражения мочеполовой системы необходимо использовать презервативы. Если произошел незащищенный контакт, обратиться к медику для сдачи анализов. Также следует исключить из пользования чужое белье, одежду, средства гигиены.

Преимущества АО «СЗЦДМ»

В Северо-Западном центр доказательной медицины можно сдать комплекс анализов на микоплазменную инфекцию. Сдать биоматериал можно в Центре или на дому, вызвав медработника.

Исследования проводятся в собственная лаборатории с новейшим оборудованием, а потому вам гарантировано:

В АО «СЗЦДМ» работает доброжелательный персонал и квалифицированные специалисты. Лабораторные терминалы и медицинские центры расположены в места с удобной транспортной развязкой. Они присутствую в Санкт-Петербурге и городах Ленинградской области, Великом Новгороде и Новгородской области, Пскове, Калининграде и Балтийске.

Анализы

перейти к анализам

МИКОПЛАЗМЕННЫЕ ИНФЕКЦИИ И ИНФАРКТ МИОКАРДА | Арлеевский

1. Арлеевский И.П., Ганеева Л.А., Сафин И.Н., Чернова ОА., Чернов В.М. Персистирующая микоплазменная инфекция как фактор риска развития острого инфаркта миокарда. Кардиология. 2001; 41(3): 45-46.

2. Арлеевский И.П., Чернова О.А., Ганеева Л.А., Сафин И.Н., Чернов В.М. Роль микоплазменных инфекций в развитии острого инфаркта миокарда: факты и предположения. Российский кардиологический журнал. 2000; 4: 28-31.

3. Белова Л.А. Биохимия процессов воспаления и поражения сосудов. Роль нейтрофилов. Биохимия. 1997; 62(6): 659-668.

4. Борхсениус С.Н., Чернова О.А., Чернов В.М. Взаимодействие микоплазм с иммунной системой животных и человека. Цитология. 2001; 43(3): 219-243.

5. Зубаиров Д.М. Молекулярные основы свертывания крови и тромбообразования. Казань: Фэн, 2000, 367 с.

6. Меньшикова Е.Б., Зенков Н.К., Сафина А.Ф. Механизмы развития окислительного стресса при ишемическом и реперфузионном повреждении миокарда. Успехи совр. биол. 1997; 117(3): 362-373.

7. Пампу С.Ю., Быстревская В.Б., Смирнов В.Н., Мелник Дж.Л. и соавт. Сверхранний антиген цитомегаловируса в клетках различных слоев аорты человека. Кардиология. 2000; 40(7): 27-35.

8. Покровская Е.В. Атеросклероз и иммунная система (по материалам семинара Европейского общества атеросклероза). Кардиология. 2001; 41(10): 69-79.

9. Чернова О.А. Биохимические и молекулярно-генетические аспекты персистенции микоплазм у человека. Успехи биол. химии. 1999; 39: 103-140.

10. Chiu В., Viira E., Tucker W., Fong I.W. Chlamydia pneumoniae, cytomegalovirus, and herpes simplex virus in atherosclerosis of the carotid artery. Circulation. 1997; 96: 2144-2148.

11. Maeda H. Paradigm shift in microbial pathogenesis: an alternative to the Koch-Pasteur paradigm on the new millennium. 13th Intern. IOM Congress. 2000. Abstracts. p. 35. Fukuoka, Japan.

12. Mattila K.J., Valtonen V.V., Nieminen M.S., Asikainen S. Role of infection as a risk factor for atherosclerosis, myocardial infarction, and stroke. Clin. Infect. Dis. 1998; 26: 719-734.

13. Razin S., Yogev D., Naot Y. Molecular biology and pathogenicity of mycoplasmas. In: Microbiol. Molec. Biol. Rev. 1998; 64: 1094-1156.

Микоплазменная пневмония — mon-crb

– атипичная легочная инфекция, возбудителем которой является Мycoplasma pneumoniae. Заболевание сопровождается катаральными и респираторными проявлениями (заложенностью носа, першением в горле, приступами навязчивого малопродуктивного кашля), интоксикационным синдромом (субфебрилитетом, слабостью, головной болью, миалгией), явлениями диспепсии (дискомфортом в ЖКТ). Микоплазменная этиология пневмонии подтверждается данными рентгенографии и КТ легких, серологического и ПЦР исследований. При микоплазменной пневмонии показаны макролиды, фторхинолоны, бронходилататоры, отхаркивающие средства, иммуномодуляторы, физиолечение, массаж.

Причины микоплазменной пневмонии

Микоплазменную пневмонию вызывают высоковирулентные штаммы анаэробных микроорганизмов рода Мycoplasma – M. pneumoniae. Возбудитель представлен мелкими (по размеру сравнимыми с вирусными частицами), не имеющими клеточной стенки (аналогично L-формам бактерий), прокариотическими организмами. Микоплазмы легко адсорбируются на поверхностных рецепторах клеток-мишеней (эпителиоцитов трахеи и бронхов, альвеолоцитов, эритроцитов и др.) и паразитируют на мембране или внутри клетки-хозяина. Интеграция микоплазмы в клеточную мембрану или ее проникновение внутрь клетки превращает последнюю в иммунологически инородную, что провоцирует развитие аутоиммунных реакций. Именно аутоантителообразование служит причиной нереспираторных проявлений микоплазменной инфекции.

Микоплазмы способны длительно персистировать в эпителиальных клетках и лимфоглоточном кольце; легко передаются воздушно-капельным путем от больных и бессимптомных носителей со слизью из носоглотки и респираторного тракта. Микоплазмы малоустойчивы во внешних условиях: чувствительны к перепаду pH, нагреванию и высушиванию, ультразвуку и УФО, не растут на недостаточно влажных питательных средах.

Кроме микоплазменной пневмонии, микроорганизмы также могут стать причиной острого воспаления верхних дыхательных путей (фарингита), бронхиальной астмы, обострений хронического обструктивного бронхита и развития нераспираторной патологии (перикардита, отита, энцефалита, менингита, гемолитической анемии) у практически здоровых людей.

Отсутствие клеточной оболочки обеспечивает микоплазмам резистентность к β-лактамным антибиотикам – пенициллинам, цефалоспоринам. При микоплазменной инфекции отмечается развитие локального воспаления с выраженной иммуноморфологической реакцией, местным антителогенезом (всех классов иммуноглобулинов — IgM, IgA, IgG), активацией клеточного иммунитета. Симптомы микоплазменной пневмонии обусловлены преимущественно агрессивной ответной воспалительной реакцией макроорганизма (постинфекционной гиперсенситивностью, опосредованной Т-лимфоцитами).

Симптомы микоплазменной пневмонии

Инкубационный период при микоплазменной пневмонии может длиться 1-4 недели (обычно 12-14 дней). Начало заболевания, как правило, постепенное, но может быть подострым или острым. Выделяют респираторные, нереспираторные и генерализованные проявления микоплазменной пневмонии.

В начальном периоде возникает поражение верхних дыхательных путей, которое протекает в виде катарального назофарингита, ларингита, реже острого трахеобронхита. Отмечается заложенность носа, сухость в носоглотке, першение в горле, осиплость голоса. Ухудшается общее состояние, постепенно нарастает температура до субфебрильных значений, появляется слабость, потливость. В острых случаях симптомы интоксикации возникают в первые сутки заболевания, при постепенном развитии — только на 7-12 день.

Характерен продолжительный (не менее 10-15 дней) малопродуктивный пароксизмальный кашель. Во время приступа кашель очень сильный, изнурительный с выделением незначительного количества вязкой слизистой мокроты. Кашель может приобретать хронический характер, сохраняясь на протяжении 4-6 недель из-за обструкции дыхательных путей и гиперреактивности бронхов. Спектр проявлений микоплазменной пневмонии может включать признаки острой интерстициальной пневмонии.

Из внелегочной симптоматики для микоплазменной пневмонии наиболее характерны высыпания на коже и барабанных перепонках (по типу острого мирингита), миалгия, дискомфорт в ЖКТ, нарушение сна, умеренная головная боль, парестезии. Присоединение нереспираторных проявлений утяжеляет течение микоплазменной пневмонии.

Может возникать умеренный фибринозный или экссудативный плеврит, иногда — плевритическая боль. При наличии сопутствующей хронической обструкции микоплазменная пневмония способствует обострению обструктивного синдрома. Для детей младше 3-летнего возраста характерно малосимптомное течение.

В неосложненных случаях симптомы микоплазменной пневмонии в течение 7-10 дней постепенно исчезают, заболевание разрешается самостоятельно. Имеется риск перехода в смешанную (микоплазменно-бактериальную) форму пневмонии вследствие присоединения вторичной инфекции (обычно, пневмококка). Осложнениями микоплазменной пневмонии выступают синдром Стивенса-Джонсона, синдром Гийена-Барре, миелит, энцефалит, менингит.

Микоплазменные инфекции — это… Что такое Микоплазменные инфекции?

группа инфекционных болезней, широко распространенных в различных странах мира и характеризующихся преимущественным поражением органов дыхания и мочеполовой системы, возбудителями являются микоплазмы из рода Mycoplasma семейства Mycoplasmataceae.

Микоплазмы занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями. Они не имеют клеточной стенки, для них характерен полиморфизм микроструктур и многообразие форм репродукции: бинарное деление, почкование, развитие нитевидных форм и мельчайших зернистых структур. Разрушаются прогреванием при 40° и выше. В инфекционной патологии человека наиболее значительную роль играет Mycoplasma pneurnoniae — возбудитель заболеваний верхних дыхательных путей и первичных атипичных пневмоний; меньшее значение имеют М. hominis и Т-микоплазмы. М. hominis вызывает различные заболевания мочеполовой системы, реже поражение дыхательных путей и глаз. Т-микоплазмы обусловливают уретрит и бесплодие. Лица, не имевшие половых контактов, свободны от этих штаммов микоплазм. Эпидемиология. Источником возбудителя инфекции являются больной человек и носитель микоплазм (сохранение и выделение возбудителя — длительное). Основной путь передачи М. pneumoniae — воздушно-капельный; М. hominis и Т-микоплазмы передаются в основном половым путем. М. pneumoniae вызывают вспышки респираторного микоплазмоза во вновь организованных коллективах детей и взрослых, где за 2—3 мес. заражаются до 50% членов коллектива. Эта инфекция наиболее часто регистрируется у лиц в возрасте от 1 года до 29 лет. Иммунитет после перенесенного заболевания сохраняется до 5—10 и более лет. Патогенез. Возбудители респираторного микоплазмоза проникают в организм через дыхательные пути, фиксируются на поверхности эпителия слизистой оболочки трахеи и бронхов, затем достигают альвеолоцитов, внедряются в межальвеолярные перегородки, вследствие чего формируются перибронхиальные, периваскулярные и интерстициальные инфильтраты. Возбудители могут внедряться в организм через слизистую оболочку мочеполовых органов, обусловливая развитие уретрита, простатита, вагинита, цервицита, сальпингита. Внедрение микоплазм в организм не всегда вызывает развитие болезни. Вместе с тем возможна и генерализация процесса, о чем свидетельствуют случаи развития менингита, энцефалита, артрита и др. Клиническая картина. Инкубационный период 7—14 дней, но может увеличиваться до 25 дней. Наблюдаются различные клинические формы болезни: острые респираторные заболевания, острая пневмония, менингоэнцефалит, менингит, миелит, уретрит, артрит, многоформная эритема и др. Наиболее часто встречается микоплазменная инфекция, протекающая с преимущественным поражением органов дыхания, вызванная М. pneumoniae и М. hominis. Симптомы этой формы болезни очень сходны с острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ). Течение доброкачественное. Температура лишь в редких случаях поднимается до высоких цифр, обычно бывает субфебрильной или нормальной. С первого дня болезни возникают кашель, першение в горле, заложенность носа. Характерна яркая гиперемия слизистой оболочки рта и глотки, особенно задней стенки, где видны увеличенные фолликулы. При вовлечении в процесс бронхов болезнь затягивается, появляются жесткое дыхание, сухие хрипы. В крови обнаруживается лимфоцитов. У детей болезнь протекает тяжелее, с более выраженной интоксикацией. Микоплазменная пневмония развивается в отличие от бактериальной чаще постепенно, начинается с симптомов, сходных с ОРВИ. Но может наблюдаться и острое начало (озноб, повышение температуры до высоких цифр). При любом дебюте микоплазменной пневмонии не свойственны выраженная интоксикация и проявления дыхательной недостаточности. Характерным симптомом является сухой или со скудной мокротой изнурительный и продолжительный кашель. Физикальные изменения в легких незначительны, а нередко отсутствуют. Изменения в периферической крови также выражены слабее, чем при бактериальной пневмонии: лейкоцитоз невелик, слабо выражен нейтрофилез, СОЭ нормальная или незначительно увеличена. Ведущую роль в диагностике микоплазменной пневмонии играет рентгенологическое исследование. Воспалительный процесс в легких может протекать по типу сегментарной, очаговой или интерстициальной пневмонии. В некоторых случаях наблюдаются краевые ателектазы и плевральный выпот. Характерен медленный регресс воспалительных инфильтратов, который происходит в течение 3—4 нед., а иногда затягивается до 2—3 мес. При ранней адекватной терапии период выздоровления сокращается. Важной особенностью микоплазменной пневмонии является частый исход у молодых людей в хронический процесс — бронхоэктазы, деформирующий бронхит, пневмосклероз. М. pneumoniae способствует также обострению уже существовавших хронических заболеваний легких. У детей течение микоплазменной пневмонии отличается лишь преобладанием острого развития процесса и нередким двусторонним поражением легких (у детей раннего возраста). Инфекция М. pneumoniae может обусловливать поражение крупных суставов (моно- и полиартрит с выпотом в суставную сумку), развитие гемолитической анемии, энцефалита, менингита, миелита, многоформной эритемы, мирингита (поражение барабанной перепонки, проявляющееся образованием пузырьков с геморрагическим содержимым). Поскольку указанные внереспираторные проявления микоплазменной инфекции развиваются на фоне пневмонии, их рассматривают и как специфические осложнения. У детей частым осложнением является отит.

Болезни мочеполовой системы, вызванные микоплазмами. не имеют специфических проявлений.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза (возможные контакты с больными) и результатов лабораторных исследований. Решающим в постановке диагноза являются лабораторные методы диагностики — обнаружение антигена микоплазмы в смывах из носоглотки методом иммунофлюоресценции и РНГА с парными сыворотками, полученными с промежутком в 10—14 дней. Дифференциальный диагноз проводят с Орнитозом, Ку-лихорадкой (Ку-лихорадка), туберкулезом (Туберкулёз). Острое респираторное заболевание, вызванное микоплазмами, не имеет специфических симптомов. При остром развитии его дифференцируют с гриппом; при постепенном, в случаях сочетанного поражения верхних и нижних дыхательных путей — с респираторно-синцитиальной инфекцией. При подозрении на микоплазменную пневмонию необходимо учитывать скудость физикальных проявлений при этой болезни, наличие изнурительного кашля, отсутствие эффекта от пенициллинотерапии. Групповая вспышка пневмонии среди молодых лиц во вновь сформированном закрытом коллективе — важное свидетельство в пользу микоплазмоза. Лечение. Больных госпитализируют по клиническим показаниям. Наиболее эффективными этиотропными средствами являются Тетрациклины, эритромицин, канамицин и полусинтетические Пенициллины, применяемые в течение 6—8 дней. Однако при поражении только верхних дыхательных путей можно ограничиться симптоматическими средствами. При многоморфной эритеме, миелите, энцефалите необходимо назначение кортикостероидов (см. Кортикостероидные гормоны). Лечение тяжелых и затяжных форм болезни лучше проводить в стационаре.

Прогноз обычно благоприятный, но может быть серьезным при развитии тяжелых осложнений.

Профилактика. В очаге проводят раннее и активное выявление больных и их изоляцию. Больных изолируют при остром респираторном заболевании на 5—7 дней на дому, при пневмонии — на 2—3 нед.

Библиогр.: Злыдников Д.М., Казанцев А.П. и Шаманова М.Г. Микоплазмоз человека, Л., 1975, библиогр.; Прозоровский С.В., Покровский В.И. и Васильева В.И. Микоплазма пневмонии-инфекция, М., 1978, библиогр.; Шройт И.Г., Прозоровский С.В. и Василос Л.В. Респираторный микоплазмоз у детей, Кишенев, 1975. библиогр.

Хламидийная и микоплазменная инфекция в оториноларингологии (систематический обзор)

В последние годы с появлением новых, современных методов диагностики инфекционных заболеваний появилась возможность всестороннего изучения характера микрофлоры, вызывающей гнойно-воспалительные заболевания ЛОР-органов, включая атипичные патогены и в первую очередь хламидии и микоплазмы. К настоящему времени получены достаточно убедительные данные, свидетельствующие о том, что сочетание внутриклеточной инфекции с традиционной бактериальной микрофлорой зачастую создает максимально благоприятные условия для становления и хронизации таких заболеваний, как синусит, фарингит, средний отит.

Хламидии и микоплазмы — это микроорганизмы, отчасти сходные по своим свойствам. При этом хламидии являются облигатными внутриклеточными паразитами, жизненный цикл которых связан с непосредственным нахождением в клетках хозяина, в то время как микоплазмы, ввиду особенностей их жизнедеятельности, персистируют на мембранах клеток макроорганизма и, таким образом, являются облигатными мембранными паразитами человека.

Микоплазмы — мембранные паразиты, лишенные клеточной стенки прокариоты, обитают чаще всего на слизистой оболочке дыхательных путей и урогенитального тракта [1].

По современной классификации все прокариотические организмы объединены в два домена: Archae и Васteria. Микоплазмы принадлежат к филуму Mollicutes, входящему в домен Васteria. Молликуты — класс мелких прокариотических организмов, основной отличительной особенностью которых является отсутствие клеточной стенки. Вместо нее имеется прочная мембрана, основным структурным компонентом являются липидные соединения, в частности холестерин.

Таксономия класса Mollicutes: порядок — Mycoplasmatales, семейство — Mycoplasmataceae, род — Mycoplasma, включающий в себя 107 видов, и род Ureaplasma, включающий в себя 7 видов [2].

У человека наиболее часто встречаются следующие виды рода Mycoplasma: M. pneumoniae, M. hominis, M. buccale, M. fermetans, М. genitalium, M. lipophilum, M. orale, M. faucium, M. salivarium и рода Ureaplasma — U. urealyticum [3].

Наибольшее значение для патологии респираторного тракта и уха имеют M. pneumoniae, М. hominis, М. genitalium, M. fermentans.

Хламидии — грамотрицательные облигатные внутриклеточные паразиты, способны размножаться только внутри клетки хозяина, обладают тропизмом к цилиндрическому эпителию, могут длительно персистировать в организме, а именно в макрофагах, что характерно для хронических воспалительных процессов.

Хламидии имеют сложную антигенную структуру. Родоспецифический антиген, локализующийся на наружной мембране клеточной стенки, представлен липополисахаридом (LPS), характерным для всех грамотрицательных бактерий [4].

Хламидии имеют сложный цикл развития: ретикулярное тельце (РТ), промежуточное тельце (ПТ), элементарное тельце (ЭТ). ЭТ хламидий фагоцитируются чувствительными клетками, но обычно не лизируются, а трансформируются в ПТ, а затем в РТ. Последние производят новые ЭТ. Внутриклеточный цикл развития хламидий продолжается 2—3 сут, после чего большинство инфицированных клеток разрушается и в межклеточные пространства попадает множество новообразованных ЭТ и РТ. Вследствие этого инфицируются новые клетки и патологический процесс вновь продолжается [5].

Таксономия порядка Chlamydiales включает в себя следующие семейства: Chlamydiaсeae, Simkaniaceae, Parachlamydiaceae, Waddliaceae. Семейство Chlamydiaсeae, включает в себя род Chlamydia и род Chlamydophila. Видовые представители рода Chlamydia: С. trachomatis, C.suis, C. muridarum. Видовые представители рода Chlamydophila: C. pneumoniae, C. psittaci, C. pecorum, C. abortus, С. caviae, C. felis. Семейство Simkaniaceae состоит из рода Simkania, включающего вид S.negevensis. Семейство Parachlamydiaceae состоит из рода Parachlamydia, включающего вид P. acanthamoebae. Семейство Waddliaceae состоит из рода Waddlia, включающего вид W. сhondrophila [6].

Наибольшее значение для патологии дыхательных путей имеют C. pneumoniaе, C. trachomatis. Поражение верхних дыхательных путей при инфицировании C. рsittaci наблюдается крайне редко, так как интенсивное первичное размножение возбудителя происходит в альвеолярном эпителии бронхов [7].

Клинические проявления хламидийной и микоплазменной инфекции в оториноларингологии

Сведения, касающиеся этиологической и патогенетической роли хламидий и микоплазм, а также их ассоциаций с типичными бактериальными патогенами при патологии ЛОР-органов, носят неоднозначный и противоречивый характер [8].

При инфицировании человека M. pneumoniae или C. pneumoniae могут поражаться различные органы и системы. Описаны разнообразные клинические варианты: от легкого течения с симптоматикой ринита, назофарингита, трахеита, бронхита до тяжелых пневмоний, сопровождающихся различными респираторными осложнениями [9]. Возникающее поражение верхних дыхательных путей хламидийной и микоплазменной этиологии часто характеризуется признаками системного поражения респираторного тракта, включая и его нижние отделы. Микоплазменная инфекция протекает легче, чем хламидийная инфекция, возможны бессимптомные формы, определяемые только методом сероконверсии [10]. Среди симптомов при микоплазменном поражении наиболее часто встречается затруднение носового дыхания, незначительные или умеренные слизисто-серозные или слизисто-гнойные выделения из носа, симптомы фарингита и ларингита.

При инфицировании С. pneumoniae может поражаться слизистая оболочка верхних отделов респираторного тракта, глотки, околоносовых пазух с возможной генерализацией, развитием симптомов интоксикации и поражением сосудов [5]. При этом характерно подострое развитие заболевания с ознобом и лихорадкой, быстро появляющимся продуктивным кашлем с гнойной мокротой. Наряду с кашлем у больных наблюдаются умеренные признаки поражения верхних дыхательных путей — ринит, фарингит, ларингит. Явления ринита, по данным Г.Г. Мусалимовой и соавт. [11], при хламидийной пневмонии встречаются чаще, чем при микоплазменной. При этом у больных наблюдаются серозные или серозно-гнойные выделения из носа.

По данным И.А. Ивановой, С.И. Казаковой [12], М.С. Савенковой [13], основными клиническими проявлениями острых респираторных заболеваний хламидийной этиологии являются затяжной кашель, лимфоаденопатия, умеренно выраженные катаральные явления, проявляющиеся гиперемией и зернистостью задней стенки глотки, отделяемое из носа по утрам на фоне нормальной или субфебрильной температуры.

И.М. Виницкая [14] описывает полипозные изменения слизистой оболочки носа и субатрофические изменения слизистой оболочки глотки при хроническом поражении. Хламидийная инфекция в этом случае выявлялась в 15—16% случаев.

Данные о частоте встречаемости хламидийной инфекции при воспалительной патологии глотки, носа, околоносовых пазух существенно варьируют и составляют от 7 до 74,4% в зависимости от нозологической формы заболевания [15]. Такая вариабельность показателей распространенности хламидийной инфекции при заболеваниях ЛОР-органов обусловлена применением разнообразных методов выявления данных микроорганизмов, различной организацией проводимых исследований, отсутствием стандартизированного метода забора клинического материала.

Особенности течения заболеваний носа и околоносовых пазух у пациентов с микоплазменной и хламидийной инфекцией

По данным М.А. Лихановой [16], при осмотре пациентов с полипозным риносинуситом в сочетании с атипичной флорой имелись выраженный отек слизистой оболочки носа и слизистое отделяемое в полости носа, а также изменялся цвет слизистой оболочки, имелась неравномерность ее окраски и цианотичный, застойный оттенок в большем проценте случаев по сравнению с полипозным риносинуситом без атипичной флоры. Помимо этого, у больных с хламидийным поражением слизистой оболочки носа и околоносовых пазух выявлено преобладание полипов с воспалительной инфильтрацией и переходноклеточной метаплазией.

По данным О.В. Париловой [17], комплексное лабораторное исследование позволило обнаружить высокие показатели частоты выявления хламидийного инфицирования слизистой оболочки носа. Наиболее часто хламидии идентифицировались у лиц с острым гайморитом и хроническим гипертрофическим ринитом: соответственно в 40,0 и 40,7%. Несколько реже хламидийная инфекция верифицировала у пациентов с обострением хронического гайморита — в 30,8% случаев. Тот же автор сообщает, что у инфицированных хламидиями больных значительно чаще (в 1,7—3,3 раза в зависимости от нозологической формы) диагностировалась C. pneumoniaе, которая выявлялась у лиц с острым гайморитом, обострением хронического гайморита и хроническим гипертрофическим ринитом. У трети инфицированных больных с острым гайморитом, у 7,2—8,3% пациентов с хроническим синуситом и ринитом в слизистой оболочке носа выявлялись маркеры как C. pneumoniaе, так и С. trachomatis.

Ю.В. Лобзин и соавт. [5] установили, что острый рецидивирующий синусит, обусловленный персистенцией C. trachomatis, чаще всего сопровождается хроническим воспалением небных миндалин и глотки, вызванным инфицированием этим же возбудителем. Хронический синусит в большинстве случаев сочетался с параллельным инфицированием глотки C. pneumoniae. Помимо этого, для острого синусита, вызванного C. pneumoniae, характерно развитие острого отита, связанного с тем же возбудителем, а также вовлечение в воспалительный процесс остальных околоносовых пазух с развитием как острого, так и хронического полисинусита. В то же время для C. trachomatis на фоне урогенитального поражения более характерно изолированное вовлечение в процесс верхнечелюстных пазух. C. psittaci при воспалительных заболеваниях ЛОР-органов встречается только в составе микст-хламидийной инфекции, чаще всего в сочетании с C. pneumoniae у больных полисинуситом.

А.Ю. Овчинников и И.Г. Колбанова [18], описывая риносинусит хламидийной и микоплазменной этиологии у больных в сочетании с острой или хронической патологией нижних дыхательных путей, отметили, что риносинусит хламидийной этиологии проявлялся заложенностью носа, нарушением носового дыхания, умеренными слизисто-серозными выделениями из носа. В анамнезе у всех больных были неоднократные курсы пункционного лечения верхнечелюстных пазух и умеренный лейкоцитоз в крови с незначительным увеличением СОЭ. Для микоплазменной инфекции были более характерны слизисто-гнойные выделения из носа. При сопоставлении формы гайморита и частоты встречаемости атипичной микрофлоры было установлено, что M. pneumoniae более часто выделяется при остром синусите, а C. pneumoniaе — у больных с обострением хронического риносинусита.

Хронический синусит может также развиваться как осложнение офтальмохламидиоза вследствие распространения инфекции по носослезному каналу. У 75,5% больных с офтальмохламидиозом диагностируется хронический ринофарингит хламидийной этиологии, при генерализованных формах хламидийной инфекции в 21,4% преобладает клиника хронического фарингита и в 24,5% — хронического тонзиллита [19]. B. Goh и соавт. [20] в 2006 г. описали 4 случая острого среднего отита, ассоциированного с конъюнктивитом хламидийной этиологии.

Ю.В. Лобзин и соавт. [5] установили, что при остром синусите хламидийной этиологии больные чаще жалуются на затруднение носового дыхания, необильное густое слизистое отделяемое из носа. При рентгенологическом обследовании имелось пристеночное утолщение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух. При хроническом синусите хламидийной этиологии у 52,4% пациентов отмечено гнойное воспаление, а у 47,6% пациентов — полипозно-гнойное поражение околоносовых пазух. При выполнении рентгенологического исследования чаще выявляли уровень жидкости в просвете пазух, значительно реже — гиперпластический процесс. Помимо этого, у больных с острым и хроническим воспалением отмечены общая слабость, недомогание, длительный субфебрилитет; продолжительность заболевания обычно составляла от 14 и более дней.

Отмечено, что у пациентов, которым проводилось хирургическое лечение в объеме вскрытия верхнечелюстных пазух с наложением соустья через нижний носовой ход и (или) расширения естественного, в 52,4% случаев синусит рецидивировал через 2 нед после проведенного лечения, у 33,3% — в период от 1 до 6 мес, у 14,3% — более чем через 6 мес. У лиц с хроническим гайморитом хламидийной этиологии отмечены длительные сроки послеоперационной реабилитации, характеризующиеся частыми обострениями синусита и малосимптомным, торпидно протекающим гнойным воспалением [5].

Особенности течения заболеваний глотки и гортани у пациентов с микоплазменной и хламидийной инфекцией

В работе О.В. Ловачевой, И.Ю. Шумской [21] описаны клинические особенности острых респираторных заболеваний, обусловленных персистенцией М. рneumoniae, которые были изучены в естественных условиях и в эксперименте путем инфицирования добровольцев аттенуированными штаммами микоплазм. В большинстве случаев аэрозольное или интраназальное введение культуры М. рneumoniae вызывало у добровольцев через 3—11 дней инкубации клиническую картину острого респираторного заболевания. Характерным было постепенное начало болезни с коротким продромальным периодом, легкое течение с маловыраженными симптомами интоксикации и катарального фарингита и ринофарингита. У больных микоплазмозом картина острого респираторного заболевания характеризовалась той же закономерностью развития клинических симптомов, что и у добровольцев. При легком течении отмечалось катаральное воспаление верхних дыхательных путей в виде фарингита и частое сочетанное поражение верхних и нижних дыхательных путей (ринобронхит, фарингобронхит, ринофарингобронхит). Так, W. Williams и соавт. [22], изучая этиологию острого фарингита у 419 пациентов, выявили M. pneumoniae у 13% больных. Причем у пациентов с микоплазменным поражением чаще отмечалась охриплость и гораздо реже — жалобы на стекание слизи по задней стенке глотки.

D. Dionisio и соавт. [23] описали наблюдение фарингита, полиартрита и локализованной экзантемы у пациента с острой инфекцией, вызванной M. pneumoniae и не затрагивавшей нижние дыхательные пути.

При микоплазменной инфекции глотки выявляются отчетливая, но умеренная гиперемия небных дужек, миндалин, задней стенки глотки, жалобы на боли в горле и длительный непродуктивный кашель. При этом наряду с умеренной гиперемией слизистой оболочки глотки, незначительным увеличением подчелюстных и шейных лимфатических узлов достаточно часто вовлекаются в патологический процесс нижние дыхательные пути [24].

По данным М. Жерман-Фаталь [25], M. pneumoniae наиболее часто встречается у молодых лиц в возрасте от 5 до 19 лет, а 35% здоровых детей являются носителями данного возбудителя, который может вызывать симптомы фарингита и отита.

По данным Е.В. Демченко и соавт. [26], при хламидийном поражении глотки и гортани жалобы больных в момент первого обращения сводились к выраженному першению и болевым ощущениям в горле. Пациенты отмечали дисфонию, характеризующуюся понижением тональности голоса, повышенное выделение слизи и навязчивое покашливание, особенно усиливающееся во время фонации. При фарингоскопии выявляли гиперемию и инфильтрацию слизистой оболочки задней стенки глотки. При ларингоскопическом исследовании также определялась гиперемия и незначительная инфильтрация надгортанника и черпалонадгортанных складок, что в какой-то мере может объяснить присутствие выраженного болевого синдрома у данной категории больных. В межчерпаловидной области наряду с незначительным утолщением слизистой оболочки практически всегда можно обнаружить комки вязкой или пенистой слизи. Голосовые складки при выполнении ларингоскопии характеризовались наличием гиперемии и инфильтрации.

В.И. Линьков и соавт. [27] обнаруживали хламидии при хроническом аденоидите в группе детей от 5 до 15 лет в 44,3% случаев, при хроническом тонзиллите — у 41,7% пациентов с данной патологией. В мазках со слизистой оболочки задней стенки глотки при сочетанном поражении глоточной и небных миндалин хламидии были выявлены в 45%, а в мазках из носа у тех же больных — в 39%.

Особое внимание, по данным А.Б. Туровского и И.Г. Колбановой [28], при сборе анамнеза следует обращать на длительное трахеальное канюленосительство, что является фактором повышенного риска инфицирования хламидиями.

Особенности течения заболеваний уха у пациентов с микоплазменной и хламидийной инфекцией

E. Shanon и соавт. [29] в 1982 г. описали наблюдение острой односторонней нейросенсорной тугоухости у пациента с респираторным микоплазмозом. Уже на 3-й день лечения тетрациклином слух был восстановлен. Авторы обращают внимание на необходимость проведения дополнительных лабораторных исследований для выявления атипичных возбудителей в случае острой нейросенсорной тугоухости, возникшей на фоне инфекции респираторного тракта. В 1996 г. T. Okada и соавт. [30] описали 4 случая развития острой нейросенсорной тугоухости, ассоциированной с респираторным микоплазмозом. Особенность заболевания выражалась в том, что у всех пациентов на раннем этапе течения обычной респираторной инфекции развились кохлеарные симптомы. На фоне проведенной комплексной терапии, включавшей в себя кортикостероидные, сосудистые, а также антибактериальные препараты (кларитромицин), в течение 10 дней удалось добиться полного восстановления слуха у 2 и значительного улучшения слуха у остальных больных.

В 2001 г. B. Schonweiler и соавт. [31] представили наблюдение острой односторонней нейросенсорной тугоухости, развившейся на фоне респираторного микоплазмоза у 10-летнего ребенка. Максимальная потеря слуха достигала 30 дБ. Авторы указывают на возможность причинно-следственной связи между инфекцией, вызванной M. pneumoniae, и внезапной потерей слуха.

Существуют отдельные сообщения, показывающие связь респираторного микоплазмоза с развитием паралича Белла. A. Klar и соавт. [32] в 1985 г. описали случай микоплазменной инфекции у 12-месячного ребенка, протекавшей с явлениями тонзиллита и бронхопневмонии и осложнившейся двусторонним параличом Белла.

В 2004 г. в Германии С. Volter и соавт. [33] провели серологическое исследование крови с целью выявления антител к M. pneumoniae у 91 больного с идиопатическим параличом Белла. Диагноз текущего респираторного микоплазмоза, основанный на серологическом исследовании крови, был выявлен у 24 (26,4%) пациентов. Причем только двое пациентов предъявляли жалобы со стороны органов дыхания. Авторы утверждали, что даже в случае отсутствия симптоматики со стороны дыхательных путей пациенты с идиопатическим параличом Белла должны быть обследованы на наличие микоплазменной инфекции.

Y. Uno [34] приводит данные об обнаружении М. рneumoniae в аспирате, полученном при тимпанотомии у 10-летнего ребенка с экссудативным средним отитом. Проведенное консервативное лечение с применением β-лактамных антибиотиков было не эффективно. Аспират из среднего уха, а также соскоб из носоглотки были исследованы на M. pneumoniae, которая была обнаружена методом ПЦР. Серологическое исследование крови подтвердило диагноз респираторного микоплазмоза.

F. Ronchetti и соавт. [35] провели в 2003 г. исследование, которое показало, что C. pneumoniae может являться этиологическим фактором в развитии хронического гнойного среднего отита. Были прооперированы 32 пациента с хроническим гнойным средним отитом и холестеатомой. 32 образца матрикса холестеатомы с помощью микротома были фрагментированы на 3 части: внутреннюю (матрикс), промежуточную (периматрикс) и наружную (грануляционная ткань). Методом ПЦР исследовался каждый фрагмент с целью обнаружения ДНК C. pneumoniae, M. pneumoniae и H. influenzae. В 16 из 32 образцов была найдена ДНК C. pneumoniae на уровне внутренней части матрикса холестеатомы, 4 образца содержали ДНК H. influenzae в грануляциях, M. pneumoniae не была найдена ни в одном из образцов. Таким образом, авторы предполагали, что респираторная хламидийная инфекция может провоцировать развитие хронического гнойного воспаления в среднем ухе.

В 1990 г. японские оториноларингологи H. Ogawa,K. Hashiguchi, Y. Kazuyama [36] описали случай респираторной инфекции, ассоциированной с C. trachomatis у 8-летней девочки с хроническим тонзиллитом в анамнезе. При осмотре ребенка, которого беспокоили продуктивный кашель, насморк и заложенность ушей, был поставлен диагноз острый синусит с дисфункцией слуховых труб и назначена терапия β-лактамными препаратами. На фоне лечения фиксировалось временное улучшение, но спустя неделю появилась боль в ушах. После повторного осмотра и импедансометрии был диагностирован левосторонний экссудативный средний отит. После проведения парацентеза аспират из барабанной полости был исследован на наличие ДНК C. trachomatis, которая была выявлена. Назначение антихламидийной терапии в течение 1 нед позволило купировать симптомы. Тем не менее рецидив инфекции, наступивший через месяц, потребовал хирургического лечения — шунтирования барабанной полости, проведения аденотонзиллэктомии, а также назначения повторного курса противохламидийной терапии.

Анализируя все вышеизложенное, необходимо отметить, что воспалительные заболевания ЛОР-органов хламидийной и микоплазменной этиологии имеют признаки малосимптомного воспаления, носят затяжной, рецидивирующий характер, при этом отсутствует лечебный эффект от традиционной терапии β-лактамными антибиотиками. Хламидийная инфекция характеризуется появлением серозного отделяемого, а микоплазменная преимущественно слизисто-гнойным характером патологического отделяемого. Для атипичной инфекции чаще всего характерно двустороннее поражение ЛОР-органов в сочетании с поражением нижних дыхательных путей. При сборе анамнеза следует обратить внимание на такие заболевания, как бронхит, бронхиальная астма, пневмония, урогенитальные инфекции, конъюнктивит, парадонтит, наличие у близких родственников хламидийной инфекции (так называемый «семейный хламидиоз»).

Методы диагностики хламидийной и микоплазменной инфекции

Многообразие и неспецифичность клинических проявлений осложняет диагностику хламидиозов и микоплазмозов.

Учитывая биологические свойства данных микроорганизмов, диагностика хламидийной и микоплазменной инфекции должна носить комплексный характер и основываться на жалобах больного, данных объективного осмотра, анамнеза, лабораторного обследования, при этом, безусловно, решающее значение имеют современные лабораторные методы диагностики [37].

В настоящее время существуют прямые и непрямые тесты обнаружения хламидийной инфекции. К прямым относятся культуральные, иммунологические и молекулярно-биологические методы. К непрямым — серологические тесты, которые успешно используются для оценки тяжести и периодов течения воспалительных заболеваний хламидийного генеза, в установлении диагноза персистирующей, бессимптомной, вялотекущей инфекции, когда другие методы лабораторной диагностики не позволяют выявить структуры возбудителя или живые микроорганизмы [38].

Метод выделения хламидий в культуре клеток (культуральный), предложенный еще в 1973 г., благодаря своей высокой специфичности, рассматривается многими авторами как эталонный метод выявления хламидий [39]. Однако использование этого метода ограничивается высокой трудоемкостью и дороговизной [40]. Исследованием M. Hammerschlag [41] было доказано, что ПЦР значительно превосходит культуральный метод по чувствительности выявления хламидийной инфекции. При этом бактериологический (цитологический) метод основан на выявлении морфологических структур хламидий в пораженных эпителиальных клетках и малоинформативен, что связано с низкой чувствительностью — от 5 до 30% [42].

ДНК-диагностика является достаточно точным методом, с помощью которого идентифицируют последовательность нуклеотидов в геноме исследуемого микроорганизма. Для выявления хламидийной инфекции можно применять следующие методы амплификации нуклеиновых кислот: полимеразную цепную реакцию (ПЦР), лигазную цепную реакцию и транскрипционную амплификацию. Чувствительность методов ДНК-диагностики, по данным разных авторов, колеблется от 50 до 95%, а специфичность — от 65 до 98% [39]. Метод ПЦР позволяет обнаружить возбудителя по нескольким копиям ДНК. Этот высокочувствительный тест, казалось бы, позволяет безоговорочно судить о наличии хламидий или микоплазм, однако есть опасность гипердиагностики из-за ложноположительных результатов и невозможности дифференцировать погибших и жизнеспособных возбудителей [3].

Метод ПЦР в реальном времени (Real-Time PCR) отличается от классической ПЦР диагностики тем, что есть возможность количественного определения ДНК/РНК инфекционных агентов в исследуемом материале, отсутствует стадия электрофореза, менее строгие требования к организации ПЦР-лаборатории и наличие автоматической регистрации и интерпретации полученных результатов. Сущность метода заключается в исследовании накопления продуктов амплификации с помощью специального прибора без последующего электрофореза. Так как кинетика накопления продуктов амплификации связана с исходным количеством матрицы, это дает возможность точно оценить ее количество. Отсутствие стадии электрофореза позволяет минимизировать риск контаминации продуктами ПЦР и таким образом резко уменьшить число ложноположительных результатов [43].

Из серологических методов диагностики для выявления хламидийной инфекции применяют реакцию связывания комплемента (РСК), реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА), реакцию непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), иммуноферментный анализ (ИФА). На сегодняшний день из серологических методов в диагностике хламидийной и микоплазменной инфекции ИФА является оптимальным, чувствительность его для определения хламидийных тест-систем — от 75 до 95%, специфичность — от 70 до 95% [44]. При использовании метода РНИФ доказательной считается 4-кратная сероконверсия специфических антител в парных сыворотках крови. Парные сыворотки берутся с интервалом в 7—14 дней. Существует и более современный и чувствительный метод — тест ELISA (Enzyme-linked immunosorbent assay-ИФА), позволяющий определить специфические антитела классов IgM и IgG к хламидии и микоплазме. Обнаружение в крови больных антител класса IgM доказывает острую фазу инфекции, наличие антител класса IgG свидетельствует о недавно перенесенной инфекции или рецидиве заболевания. Таким образом, с помощью теста ELISA, путем определения концентрации специфических антител 2 классов можно не только установить наличие инфекции, но и примерные сроки ее начала. При этом нет необходимости оценки сероконверсии в парных сыворотках [45].

В настоящее время в диагностике респираторного хламидиоза применяют одновременно два теста: прямой и непрямой [46].

Для выявления микоплазм можно использовать 3 группы методов: культуральные, серологические (определение антигенов микоплазм), молекулярно-биологические (ПЦР). Антигены микоплазм можно выявлять при помощи реакции агрегатгемагглютинации (РАГА), прямой реакции иммунофлюоресценции (ПИФ), реакции непрямой гемагглютинации (РНГА) и с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) [47].

Для диагностики микоплазменной инфекции в настоящее время широко используют методы определения бактериальных антигенов инфекционного агента, в частности ПЦР и ПЦР в real-time режиме и РНИФ-метод. Эти методы весьма эффективны при активном течении заболевания, особенно в случаях, когда очаг воспаления доступен для качественного взятия образца. Часто применяют метод определения количества антител с помощью ИФА. Определение количества специфических антител, т.е. антител, синтезированных иммунной системой человека в ответ на проникновение инфекционного агента, одинаково эффективен как при остром воспалительном процессе, так и при вяло текущих процессах. При успешном лечении примерно через 3 мес после окончания приема антибиотиков IgG должны отсутствовать [48].

Особенности антибактериальной терапии хламидийной и микоплазменной инфекции

Основными трудностями в лечении хламидийно-микоплазменной инфекции является постоянно растущая антибиотикорезистентность хламидий и микоплазм, нерациональная антибиотикотерапия, участие вирусно-бактериальных ассоциаций, грибковой микрофлоры в развитии острых и хронических заболеваний ЛОР-органов [8].

Рациональное применение антибактериальных препаратов при хламидийной и микоплазменной инфекции является важнейшей частью комплексной терапии.

При подборе антибактериальной терапии больным с хламидийной инфекцией надо учитывать особенность цикла развития хламидий. Поэтому при лечении хламидийной инфекции важно учитывать как вид возбудителя, так и спектр его чувствительности к антибактериальным препаратам, а также фазу цикла его развития. Максимально чувствительными к антибактериальным веществам являются только РТ в периоде их активной жизни. ЭТ являются значительно менее метаболически активной формой внеклеточного существования хламидий и значительно более устойчивы к воздействию антибактериальных препаратов [5].

Современные макролиды являются препаратами выбора для лечения хламидийной и микоплазменной инфекции, разделяются по химической структуре на 14-членные, к которым относятся рокситромицин, кларитромицин; 15-членные (азалиды) — азитромицин и 16-членные: джозамицин, спирамицин, мидекамицин.

Проникая внутрь фагоцитов, макролиды усиливают способность клеток к хемотаксису, инициируют образование активных форм кислорода, что в конечном итоге активирует О2-зависимую антимикробную систему фагоцитов [5].

Фторхинолоны, так же как и макролиды, относятся к антибиотикам выбора для лечения хламидиоза и микоплазмоза. Антимикробное действие фторхинолонов связано с воздействием их на ДНК-гиразу и топоизомеразу IV. ДНК-гираза вызывает негативную суперспирализацию превращения ДНК в ковалентно закрытую циркуляторную структуру и ведет к обратимому связыванию витков ДНК. Связывание фторхинолонов с ДНК-гиразой ингибирует реакции вторичного связывания после разрыва связей [5]. ДНК-гираза и топоизомераза IV необходимы для репликации бактериальных ДНК. Топоизомераза IV запускает декатинацию ДНК-механизма, с помощью которого две дочерние хромосомы разделяются после удвоения бактериальной хромосомы, приводя к утрате жизнедеятельности клеткой [49].

В настоящее время, благодаря оптимальным фармакокинетическим и фармакодинамическим свойствам, целесообразно назначение фторхинолонов IV поколения: моксифлоксацин, гемифлоксацин.

Антибиотики тетрациклинового ряда можно отнести к группе резервных препаратов для лечения хламидийной и микоплазменной инфекции. Доксициклин сохраняет хламидоцидную концентрацию в крови в течение 72 ч после завершения его приема, он также является активным в отношении микоплазм [50].

При лечении хламидиоза выбор антибиотиков осуществляют в пользу макролидов, так как они по сравнению с тетрациклинами и фторхинолонами вызывают меньше побочных эффектов, а также в меньшей степени способствуют формированию персистирующей формы хламидийной инфекции. В тех случаях, когда у больного имеются незначительные проявления диспепсии, а у выделенных хламидий отмечается резистентность к макролидам, целесообразно применять фторхинолоны и тетрациклины. При отсутствии сопутствующих болезней и хорошей переносимости препаратов наиболее эффективными являются схемы непрерывной антибиотикотерапии. Лечение больных в таких случаях проводится в течение 18—21 сут после подготовительного этапа на фоне продолжающейся антибиотикотерапии, энзимотерапии, иммунотерапии и физиотерапии. При генерализованных формах болезни показано дополнительное применение методов эфферентной терапии, оксигенотерапии, УФО и лазерного облучения крови. При наличии у больного сопутствующих болезней, повышенной чувствительности к химиопрепаратам, выраженной полиантибиотикорезистентности у хламидий целесообразно этиотропную терапию проводить методом «пульс-терапии» тремя или четырьмя циклами продолжительностью по 6—7 дней, с восстановительным интервалом в 5—6 сут [5]. При «пульс-терапии» используется комплекс из нескольких антибиотиков разных групп, назначаемых короткими курсами в комплексе с иммунотерапией, физиотерапией и местным лечением. Преимущества «пульс-терапии» заключаются в возможности длительного (в течение 1 мес) поддержания терапевтической концентрации препарата.

Анализируя данные литературы, можно сказать, что проблема хламидийной и микоплазменной инфекции является актуальной и современной. Сведения и четкие представления об особенностях клинического течения до настоящего времени носят разрозненный характер и представлены не в полном объеме. Не определены и наиболее неблагоприятные сочетания микоплазменной и хламидийной инфекции с другими патогенами, которые впоследствии могут оказывать влияние на рецидивирующее течение воспалительных заболеваний ЛОР-органов. В литературе представлено больше сведений о хламидийном поражении ЛОР-органов в сравнении с микоплазменной инфекцией, однако необходимо отметить, что роль микоплазменной инфекции в поражении верхних дыхательных путей и уха не менее значима.

Микоплазма пневмонии (Мycoplasma pneumoniae)

Микоплазма пневмонии — вид бактерий, вызывающих у человека заболевания респираторного тракта, источником инфекции является больной человек или носитель.

Микоплазма пневмонии служит причиной 10 – 20% всех случаев пневмонии. Кроме того, микоплазма часто вызывает трахеобронхит, бронхиолит, фарингит. Вызванные микоплазмами инфекции отличаются затяжным течением (недели и более).

В крупных городах инфекции, вызванные Mycoplasma pneumoniae постоянно встречаются на протяжении всего года. Каждые 3 – 7 лет возникают эпидемии микоплазменной инфекции. Инфекции, вызванные Mycoplasma pneumoniae передаются воздушно-пылевым путем, но, в отличие от других респираторных инфекций, распространяются медленно, даже в пределах одной семьи.

Внедрение микоплазмы внутрь клетки человека превращает последнюю в иммунологически инородную, что провоцирует развитие реакции организма, направленной против собственных клеток (аутоиммунные реакции). Микоплазма поражает ткань бронхов, трахеи и легких. При благоприятных условиях микроб легко атакует клетку-мишень, а затем паразитирует внутри клетки-хозяина или на ее клеточной мембране.

Инкубационный период длится, как правило, 12-14 дней, но может достигать и 4 недель. В это время человек еще даже не подозревает, что он болен. В первую очередь под удар попадают верхние дыхательные пути, у больного наблюдается сухость и заложенность носа. Постепенно добавляется дискомфорт в горле, садится голос. Общее самочувствие начинает ухудшаться. Температура поднимается все выше и выше, пока не достигнет критической отметки. Все это сопровождается слабостью и обильным потоотделением. Эти симптомы проявляются в течении 1-2 недель. Характерным признаком является кашель, длительностью до двух недель. Обычно кашель наступает приступами. Во время этих приступов выделяется немного густой мокроты. Заболевшие отмечают боль в мышцах (31,3%), головную боль (63,6%), а также явления, не характерные для ОРВИ — высыпания на кожном покрове (22,7%), барабанных перепонках, расстройства кишечника (25%) и парестезии (покалывание, жжение кожи и т. п.). При поражении центральной нервной системы (ЦНС) микоплазмозом — выздоровление обычно идет медленно, а в некоторых случаях наблюдаются остаточные дефекты. Возможны смертельные исходы.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. В большинстве случаев болезнь заканчивается полным выздоровлением. После заболевания образуется иммунитет, но он нестойкий.

Профилактика микоплазменной пневмонии аналогична профилактике других сезонных респираторных заболеваний. Во время вспышек эпидемии рекомендуется избегать людных средств или пользоваться масками. Также очень важно для профилактики заболевания укреплять иммунитет, так как микоплазменная инфекция чаще развивается на фоне ослабленной иммунной системы.

Диагностика

В отличие от бактериальных пневмоний, микоплазменная и хламидийная не имеют отчетливых физикальных и рентгенологических признаков инфильтрации, а культуральная диагностика их невозможна, так как микоплазмы и хламидии являются внутриклеточными возбудителями. Поэтому диагностика микоплазменной и хламидийной пневмоний основывается в первую очередь на выявлении особенностей клинико-рентгенологических данных и подтверждается с помощью полимеразно-цепной реакции (ПЦР).

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в ЯНАО» приглашает Вас сдать анализ «Возбудители респираторных инфекций (Mycoplasma pneumoniae / Chlamydophila pneumoniae), качественное определение ДНК.
ВАЖНО! Для получения достоверных результатов, анализы на выявление возбудителей инфекций должны проводиться не менее чем через 2 недели после последнего приема антибактериальных препаратов.
Мазок из ротоглотки. Натощак или через 4 часа после еды, (не полоскать рот, не пить)
Мокрота. После предварительного полоскания полости рта водой. Рекомендуется собирать с утра, после санации ротовой полости, в стерильный пластиковый контейнер с закручивающейся крышкой (контейнер можно получить бесплатно), в количестве не менее 5,0 мл.

 

 

Микоплазмы и микоплазменные инфекции — ДЦ «ФИНИСТ»

Микоплазмы — это самые мелкие среди всех бактерий микроорганизмы, они отличаются от других бактерий тем, что у них нет клеточной стенки и её предшественников и это обстоятельство определяет целый ряд их биологических особенностей.

В организме человека могут жить микоплазмы 16 видов.

Из них патогенны для человека 6 видов: М.pneumoniae, М. genitallium, М.hominis, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum, М.fermentans и при некоторых условиях М. artrithidis. Остальные виды являются комменсалами и не приносят человеку вреда.

Микоплазмы вызывают заболевания респираторного тракта (респираторный микоплазмоз), воспалительные заболевания урогенитального тракта и заболевания суставов.

Для диагностики микоплазменных инфекций используют три группы методов: серологические — выявление антител и антигенов микоплазм; молекулярно- биологический метод — выявление ДНК микоплазм с помощью ПЦР в клиническом материале и микробиологический метод — выделение микоплазм из клинического материала с последующим определением их чувствительности к антибиотикам.

СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

Для серологической диагностики желательно использовать парные сыворотки крови: взятые в начале заболевания и спустя 2 недели.

В крови в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) определяют наличие антител всех классов иммуноглобулинов (общие антитела). В отдельных случаях по запросу врача проводится определение антител по классам иммуноглобулинов(IgG и IgM) с помощью иммуноферментного анализа.

Наличие антител класса IgM свидетельствует о начале болезни, об этом свидетельствует также 4-х кратное возрастание антител IgG в парной сыворотке.

Если парная сыворотка отсутствует, то 4-х кратное превышение титра IgG в испытуемой сыворотки в сравнением с контролем также свидетельствует об инфекции.

Следует, однако, помнить, что антитела после перенесённой ранее инфекции долго сохраняются и поэтому они могут являться свидетелями ранее перенесённой инфекции.

Это в первую очередь относится к урогенитальным инфекциям, которые очень широко распространены в человеческой популяции и могут протекать без выраженных клинических проявлений. В связи с этим наиболее информативными являются методы выявления антигенов микоплазм в клиническом материале.

Микоплазменные инфекции, как правило, носят генерализованный характер и поэтому присутствуют в крови. Они могут быть выявлены в крови в реакции агрегатгемагглютинации (РАГА).

В других клинических материалах (мазках, соскобах, отделяемого из носоглотки, в синовиальной жидкости и др.) антигены микоплазм могут быть выявлены в прямой реакции иммунофлюоресценции (РИФ).

ДИАГНОСТИКА С ПОМОЩЬЮ ПЦР

Эта реакции выявляет наличие ДНК микоплазм в любом клиническом материале с помощью коммерческих тест-систем.

Возможность использования этой реакции для анализа любого клинического материала связана с тем, что микоплазменные инфекции как правило генерализованы.

Однако, эту реакцию не следует применять сразу после проведённой антибиотикотерапии из-за возможности получения  ложно-положительных результатов.

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ  ДИАГНОСТИКА

Микробиологический метод диагностики — выделение возбудителя на питательных средах успешно применяют для выявления микоплазм в урогенитальном тракте.

При респираторном микоплазмозе метод выделения микоплазмы (М.pneumoniae) из респираторного тракта мало информативен, т.к. эта микоплазма медленно растет (до 2 недель) и трудно культивируется.

Для успешного диагностирования желательно не ограничиваться одним методом, а использовать комбинацию, по крайней мере, двух методов.

В последнее время врачи клиницисты проявляют большой интерес к изучению роли микоплазм в развитии воспалительных заболеваний суставов и ревматоидного артрита. Кровь соответствующих пациентов может быть исследована с помощью РПГА, РАГА и ПЦР, а синовиальная жидкость с помощью ПЦР и РИФ.

В диагностическом центре «Финист» проводится лабораторные исследования на микоплазмы, в соответствии с самыми высокими микробиологическими и клиническими стандартами.

Исследования выполняют высококвалифицированные врачи, сотрудники Института им. Гамалеи, с многолетним опытом работы в области диагностики микоплазменных инфекций.

Если у Вас возникли вопросы по поводу анализа на микоплазмоз, обращайтесь к нам по телефонам:

 +7 (499) 190-7632, +7 (499) 193-3049, мы будем рады Вас проконсультировать.

 

Mycoplasma Infections — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Род Mycoplasma, насчитывающий более 100 различных видов, представляет собой уникальную бактерию, которая не имеет клеточной стенки и вызывает широкий спектр симптомов и инфекций. Подвид Mycoplasma pneumoniae изучен наиболее широко, и хотя он обычно ассоциируется с «атипичной пневмонией», он также может приводить к инфекциям других анатомических участков, таких как кожа, центральная нервная система, кровь, сердце и суставы.Mycoplasma genitalium, еще один вид Mycoplasma, вызывает все большую озабоченность как причина инфекций, передаваемых половым путем. Виды уреаплазмы были идентифицированы как причина урологических, гинекологических и акушерских заболеваний с сопутствующими осложнениями у мужчин, женщин и новорожденных. Это упражнение описывает патофизиологию, оценку и лечение распространенных микоплазменных инфекций и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в уходе за больными пациентами.

Целей:

  • Определите эпидемиологию микоплазменных инфекций.

  • Обобщите системы органов, в которых различные виды микоплазм вызвали инфекцию.

  • Опишите доступные варианты лечения и лечения микоплазменных инфекций.

  • Объяснить стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения результатов у пациентов с микоплазменными инфекциями.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Микоплазма — это термин, используемый для обозначения любого из представителей класса Mollicutes, который включает Mycoplasma и Ureaplasma .[1] Род Mycoplasma , насчитывающий более 100 различных видов, представляет собой уникальную бактерию, у которой отсутствует клеточная стенка и которая вызывает широкий спектр симптомов и инфекций. Этот организм, впервые обнаруженный в 1898 году, первоначально был известен как паразитарная инфекция животных, и в современной медицине он стал наиболее широко известен как подвид Mycoplasma . пневмония . Микоплазма pneumoniae обычно вызывает «атипичную пневмонию», название получено из-за отсутствия реакции на антибиотики. Микоплазма pneumoniae — наиболее широко изученный вид Mycoplasma из-за его растущей распространенности. Несмотря на свое название, M. pneumoniae также коррелирует с инфекциями в других анатомических областях, таких как кожа, центральная нервная система, кровь, сердце и суставы. Микоплазма genitalium , еще один вид Mycoplasma вызывает все большую озабоченность как причина инфекций, передаваемых половым путем. Вид уреаплазмы был определен как причина урологических, гинекологических и акушерских заболеваний с сопутствующими осложнениями у мужчин, женщин и новорожденных.В этой статье обсуждаются наиболее распространенные микоплазменные инфекции и их влияние на современную практику.

Этиология

Хотя есть редкие случаи передачи Mycoplasma от животных к человеку, Mycoplasma преимущественно передается от человека к человеку. В первую очередь он поражает слизистые оболочки дыхательных путей и мочеполовых путей. Организм Mycoplasma pneumoniae прикрепляется к мерцательному эпителию в верхних и нижних дыхательных путях посредством прикрепления с помощью специальной органеллы.[2] Капельки, содержащие организм, передают инфекцию от хозяина к хозяину. Механика передачи в недыхательные ткани не совсем понятна, но прямое проникновение в ткани, по-видимому, вносит значительный вклад. Иммунологические особенности слизистой оболочки и аутоиммунные триггеры также вносят свой вклад [3].

В организме также обитают многочисленные комменсальные микоплазмы, в первую очередь ротоглотка, наиболее частыми из которых являются Mycoplasma salivarium и Mycoplasma orale .Эти виды не являются патогенами, за исключением лиц с ослабленным иммунитетом, у которых организм может стать условно-патогенным. [4] Ureaplasma разновидностей, еще одного подкласса Mollicutes, как известно, вызывают уретральные, гинекологические и акушерские инфекции. Ureaplasma видов, Mycoplasma genitalium и M. hominis — это организмы слизистой оболочки мочеполовой системы, инфекция передается при прямом половом контакте.

Эпидемиология

Документация по микоплазменным инфекциям существует во всем мире.В целом, нет никаких доказательств, позволяющих предположить различие в восприимчивости полов независимо от подвидов. Mycoplasma pneumoniae связана с 15-20% случаев внебольничной пневмонии. [5] Распространению способствует «близкое окружение», такое как больницы, военные базы и школы. Респираторные инфекции, вызываемые M. pneumoniae , чаще всего возникают у детей в возрасте от 5 до 14 лет и молодых людей. Младенцы младше 6 месяцев инфицированы редко; скорее всего, результат остаточного материнского иммунитета.У носителей могут не развиваться явные симптомы, поэтому истинная распространенность микоплазменной инфекции, вероятно, выше, чем сообщалось.

Активный M. Инфекция pneumoniae наиболее различима по постепенному появлению симптомов и инкубационному периоду от 2 до 3 недель. В Соединенных Штатах увеличение частоты диагнозов M. pneumoniae в период с лета до начала осени, вероятно, связано с более низкой частотой других респираторных инфекций в эти месяцы.Эпидемии часто возникают с интервалом от 3 до 5 лет.

Ureaplasma видов, Mycoplasma genitalium и Mycoplasma hominis могут быть изолированы от 80% сексуально активных женщин, но эти организмы не всегда коррелируют с активной инфекцией. Mycoplasma genitalium может вызывать до 20% случаев негонококкового уретрита, цервицита и отмеченных ВЗОМТ после беременности. [6] Распространенность носительства выше в группах с более низким социально-экономическим статусом и у лиц с несколькими партнерами.

Патофизиология

Mycoplasma — облигатный паразит и, прежде всего, внеклеточный патоген, который развил специализированную органеллу для прикрепления к клеткам-хозяевам. Присоединение Mycoplasma к клетке-хозяину предотвращает очищение организма от ресничек. Перекись водорода и супероксидные радикалы, продуцируемые микоплазмой Mycoplasma , вызывают окислительное повреждение клеток-хозяев. Повреждение клеток вызывает активацию врожденной иммунной системы, запускающую хемотаксис и цитотоксические эффекты высвобождения цитокинов. Mycoplasma может напрямую проникать в ткани и внутриклеточно реплицироваться в других органах. [3] Аутоиммунные реакции также способствуют внелегочным эффектам микоплазменной инфекции.

Гистопатология

В целом, существует несколько отличительных гистологических характеристик Mycoplasma . «В смертельных случаях смерть связана с диффузной пневмонией, респираторным дистресс-синдромом взрослых, тромбозом сосудов, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови и полиорганной недостаточностью.Биопсия легкого при вскрытии показывает бронхиолит и очаги облитерирующего бронхиолита с альвеолярным отеком и внутриальвеолярными кровоизлияниями. Электронная микроскопия легочной ткани выявляет микроорганизмов Mycoplasma , локализованных на поверхности эпителия бронхов. Биопсия легкого также показывает изъязвленные поверхности слизистой оболочки. , разрушенный мерцательный эпителий, обширная одноклеточная инфильтрация (макрофаги, лимфоциты) и нейтрофильная инфильтрация. [3] Недавние исследования, изучающие потенциальную роль Mycoplasma pneumoniae в хронических заболеваниях легких, таких как астма, показывают клеточные изменения, соответствующие хроническим воспалительным изменениям, описанным выше .[3]

Токсикокинетика

Токсин внебольничного дистресс-синдрома (CARDS) представляет собой экзотоксин, определенный как значительный фактор вирулентности для M. pneumoniae . M. pneumoniae кодирует транскрипцию гена, кодирующего токсин CARDS, при воздействии на клетки-хозяева, и образующийся экзотоксин играет важную роль во взаимодействиях с клетками-хозяевами Mycoplasma. Воздействие экзотоксина CARDS на животных моделей воспроизводит клинические признаки микоплазменной инфекции, включая повышенную продукцию цитокинов, эозинофилию и гиперреактивность дыхательных путей, напоминающую астму.[3] Антигены экзотоксина CARDS были продемонстрированы в смывах из бронхов людей, выздоравливающих от микоплазменной инфекции, что еще больше указывает на его роль в развитии заболеваний человека.

История и физика

Mycoplasma pneumoniae имеет несколько различных проявлений в зависимости от места инфицирования, но чаще всего коррелирует с инфекцией дыхательных путей. Клиническая картина заболевания может варьироваться от легкой до тяжелой, часто отмечаемой у детей в возрасте от 5 до 14 лет.Симптомы часто проявляются постепенно и неспецифично. Пациенты могут иметь жар, головную боль, боль в горле и кашель. При осмотре пациенты жалуются на боль в горле, которая редко сопровождается экссудатом или лимфаденопатией. При аускультации у пациента могут быть разные результаты в зависимости от степени инфекции. При аускультации могут присутствовать хрипы и хрипы (если поражение — просто трахеобронхит) или тупость с хрипами (если развилась пневмония). Часто пациенты проходят длительное выздоровление с продолжительным кашлем до 4-6 недель.Mycoplasma pneumoniae может сопровождаться кожно-слизистыми высыпаниями, связанными с многоформной эритемой и синдромом Стивена Джонсона. Крапивница и анафилактоидная пурпура встречаются редко.

Урогенитальные инфекции, вызванные видами Ureaplasma , Mycoplasma genitalium и M. hominis , могут проявляться негонококковым уретритом, дизурией, позывами и выделениями из уретры у мужчин. Многие инфицированные женщины протекают бессимптомно, но могут испытывать боль в области таза при развитии воспалительного заболевания органов малого таза.

Оценка

Диагноз микоплазменной инфекции обычно ставится клинически. Учитывая длительные сроки выполнения работ, стоимость и ограниченную доступность, результаты клинических лабораторных исследований редко являются основными диагностическими инструментами. Для подтверждения и подтверждения диагноза можно использовать посев, серологию или ПЦР.

Культура используется для типирования организмов и имеет высокую специфичность; однако этот метод требует много времени и редко используется для лечения. M. genitalium может вырасти в культуре до 8 недель.Тесты на антитела к сыворотке Mycoplasma pneumoniae наиболее часто используются в больницах, поскольку время выполнения теста невелико; IgM увеличивается в течение 1 недели после появления симптомов, а IgG увеличивается через 2 недели. Одним из недостатков тестов на антитела является медленное снижение, которое может занять до 1 года и привести к ложноположительным результатам. ПЦР-тестирование носоглоточных аспиратов, уретральных и вагинальных мазков имеет преимущество специфичности; однако его недостатками являются цена и задержка выполнения работ.

Радиологическая визуализация может быть полезна при подозрении на атипичную пневмонию, но результаты рентгенологического исследования могут быть разными. Четырьмя наиболее частыми находками, наблюдаемыми при рентгенографии грудной клетки, являются перибронхиальные и периваскулярные интерстициальные инфильтраты (49%), уплотнение воздушного пространства (38%), ретикулонодулярное помутнение (8%) и узловое или массоподобное помутнение (5%) [7]. ] Примерно в 20% случаев поражение двустороннее.

Лечение / менеджмент

Из-за отсутствия клеточной стенки Mycoplasma устойчива ко многим распространенным антибиотикам; поэтому выбор противомикробной терапии ограничен.Было обнаружено, что макролиды, тетрациклины и новые фторхинолоны обладают наивысшей эффективностью против микоплазменных инфекций. Возможная токсичность у детей ограничивает возможности лечения макролидами. Азитромицин и кларитромицин наиболее часто используются для лечения атипичной пневмонии, поскольку они лучше переносятся, чем эритромицин. Лечение макролидами обычно составляет до 5-дневного курса.

Тетрациклины предпочтительнее при поражении центральной нервной системы. Доксициклин — лучший выбор для лечения M.hominis и U. urealyticum вида. Фторхинолоны обладают бактерицидным действием и поэтому полезны для пациентов с ослабленным иммунитетом и в необычных случаях системной инфекции. Продолжительность лечения зависит от состояния и болезни пациента. [8] При инфекциях мочеполовых путей рекомендуется лечение половых партнеров.

Дифференциальная диагностика

Из-за своей вариабельности формы, Mycoplasma часто имеет широкий дифференциальный диагноз.

Mycoplasma pneumoniae чаще всего проявляется как внебольничная пневмония.Другие диагнозы, которые обычно путают с M. pneumoniae :

Ureaplasma видов, M. genitalium и M. hominis виды больше коррелируют с мочеполовыми инфекциями. Другие отличия включают:

  • N. gonorrhea

  • C. trachomatis

Прогноз

Учитывая, что в большинстве случаев микоплазменная инфекция связана с инфекцией одного органа с небольшим количеством системных симптомов, общий прогноз благоприятный с полным выздоровлением после лечения; однако повторное инфицирование может произойти вскоре после завершения терапии.В редких случаях имели место молниеносные или летальные случаи Mycoplasma pneumoniae , часто связанные с осложнениями или тяжелым системным поражением, приводящим к полиорганной недостаточности. Фульминантные случаи M. pneumoniae могут составлять от 0,5 до 0,2% всех случаев [7].

Осложнения

Сообщения о смертельных исходах из-за инфекции M. pneumoniae , хотя и редки, существуют. Примерно 25% людей, у которых развиваются респираторные инфекции, вызванные M. pneumoniae , имеют внелегочные осложнения.[9] Предполагается, что причиной этих осложнений являются аутоиммунные реакции и прямая инвазия в ткани. Наиболее частые осложнения — поражение центральной нервной системы. Неврологические симптомы могут возникать в течение 1-2 недель после появления респираторных симптомов. До 20% пациентов не имеют признаков респираторного заболевания. [10] Пациенты могут иметь энцефалит (чаще всего у детей), асептический менингит, полирадикулит, паралич черепных нервов, острый диссеминированный энцефаломиелит, неврит зрительного нерва, спутанность сознания, острый психоз, синдром Гийена-Барре, невропатию плечевого сплетения, атаксию и хореоатетоз.

Дерматологические осложнения (синдром Стивена-Джонсона, язвенный стоматит, буллезные экзантемы и многоформная эритема) встречаются примерно у 25% пациентов [11].

Поражение синовиальной жидкости вызывает септический артрит, артралгии, остеомиелит и полиартропатии. Приблизительно 14% пациентов, инфицированных M. pneumoniae , поражены. [12]

Сердечные осложнения (перикардит, тампонада сердца, миокардит, миоперикардит и эндокардит) редки, но задокументированы в 1-8.5% пациентов с серологическими признаками инфекции. [13] Сердечные осложнения чаще всего поражают взрослых.

Гемолитическая анемия — это осложнение, которое наблюдается у детей, инфицированных Mycoplasma pneumoniae, чаще, чем у взрослых. Считается, что ответственным механизмом является перекрестная реакция холодных агглютининов. Имеются также сообщения о тромботической тромбоцитопении пурпуры и диссеминированном внутрисосудистом свертывании. Если рассматривать субклинические формы этих гематологических нарушений, они могут поражать 50% пациентов.

Другие осложнения инфекции M. pneumoniae включают желудочно-кишечный тракт (тошнота, рвота, гепатит, панкреатит), почки (острый гломерулонефрит, почечная недостаточность), уши (наружный отит, средний отит, мирингит) и глаза (конъюнктивит. , ирит, отек диска зрительного нерва, ретинит).

Ureaplasma и M. genitalium связаны с осложнениями беременности и неонатальным риском. Недавние исследования коррелируют инфекцию Ureaplasma parvum с повышенным риском преждевременных родов, младенцев с низкой массой тела и бронхолегочных заболеваний у недоношенных новорожденных. M. hominis коррелирует с абортами в середине триместра и ранними выкидышами. Как причина инфекций, передаваемых половым путем, M. genitalium коррелирует с воспалительными заболеваниями органов малого таза и хориоамнионитом. [14]

Сдерживание и обучение пациентов

Воздействие обычно происходит в близлежащих районах, таких как военные лагеря, школы и больницы. Гигиена рук жизненно важна для предотвращения распространения инфекции. Поскольку микоплазменная инфекция распространяется путем аэрозолизации, необходимы меры предосторожности в отношении капель для предотвращения распространения среди госпитализированных пациентов.

Лицам, пораженным видами Ureaplasma , M. genitalium и M. hominis , рекомендуется использовать презервативы для предотвращения распространения ИППП. Сексуальные партнеры также должны получать лечение для предотвращения повторного заражения.

Жемчуг и другие проблемы

  • Mycoplasma — это разнообразная бактерия, которая не только связана с респираторными инфекциями, но и может вызывать множество различных симптомов, которые врачи должны учитывать при дифференциации.

  • Виды Mycoplasma недавно возникли как инфекция, передающаяся половым путем, которая, если ее не лечить, может привести к осложнениям у беременных женщин.

  • Основное лечение микоплазменных инфекций включает макролиды, тетрациклины и фторхинолоны. Макролиды — единственный выбор для детей из-за потенциально токсичного профиля тетрациклинов и фторхинолонов.

  • Хотя и редко, но серьезные и потенциально смертельные осложнения могут возникнуть из-за Mycoplasma , если она попадает в другие органы, включая центральную нервную систему и сердце.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межличностное общение необходимо в условиях больницы для предотвращения распространения инфекции на других пациентов. Все члены медицинской бригады несут ответственность за недопущение распространения инфекции на незараженных пациентов. Медсестры внимательно следят за клиническим состоянием пациента и помогают установить и соблюдать меры предосторожности в отношении капель во время пребывания пациента. Все члены медицинской бригады должны способствовать соблюдению мер предосторожности в отношении образования капель путем ношения масок и соблюдения гигиены рук до и после каждого посещения.Фармацевты и врачи будут работать над оптимизацией противомикробной терапии.

Рисунок

Mycoplasma Mucositis. Предоставлено Скоттом Маканинишем, MD

Рисунок

Mycoplasma mucositis. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Waites KB, Katz B, Schelonka RL. Микоплазмы и уреаплазмы как возбудители болезней новорожденных. Clin Microbiol Rev.2005 Октябрь; 18 (4): 757-89. [Бесплатная статья PMC: PMC1265909] [PubMed: 16223956]
2.
Кумар С., Рой Р.Д., Сетхи Г.Р., Сайгал С.Р. Инфекция Mycoplasma pneumoniae и астма у детей. Троп Докт. 2019 Апрель; 49 (2): 117-119. [PubMed: 30537911]
3.
Waites KB, Xiao L, Liu Y, Balish MF, Atkinson TP. Mycoplasma pneumoniae из дыхательных путей и за их пределами. Clin Microbiol Rev.2017 Июль; 30 (3): 747-809. [Бесплатная статья PMC: PMC5475226] [PubMed: 28539503]
4.
Питер К., Алек М., Бигони Дж., Тутус-Треллу Л., Ярон М. [Обновленная информация о Mycoplasma genitalium среди женщин].Rev Med Suisse. 2018 24 октября; 14 (624): 1893-1897. [PubMed: 30375790]
5.
Арнольд Ф. У., Саммерсгилл Дж. Т., Рамирес Дж. А.. Роль атипичных патогенов в этиологии внебольничной пневмонии. Semin Respir Crit Care Med. 2016 декабрь; 37 (6): 819-828. [PubMed: 27960206]
6.
Валлели Л.М., Эгли-Гани Д., Помат В., Гомер К.С., Гай Р., Палочка Н, Сильвер Б., Рамболд А.Р., Калдор Дж. М., Лоу Н., Валлели А.Дж. Неблагоприятные беременности и неонатальные исходы, связанные с Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, M.hominis, Ureaplasma urealyticum и U. parvum: — протокол систематического обзора и метаанализа. BMJ Open. 2018 28 ноября; 8 (11): e024175. [Бесплатная статья PMC: PMC6278811] [PubMed: 30498048]
7.
Баджантри Б., Венкатрам С., Диас-Фуэнтес Г. Mycoplasma pneumoniae : потенциально серьезная инфекция. J Clin Med Res. 2018 июл; 10 (7): 535-544. [Бесплатная статья PMC: PMC5997415] [PubMed: 297]
8.
Ison CA, Fifer H, Gwynn S, Horner P, Muir P, Nicholls J, Radcliffe K, Ross J, Taylor-Robinson D, White J.Подчеркивая клиническую необходимость диагностики инфекции Mycoplasma genitalium. Int J ЗППП, СПИД. 2018 июн; 29 (7): 680-686. [PubMed: 29431025]
9.
Curtiss P, Melnick L, Sicco KL, Liebman TN. Mycoplasma pneumoniae — это больше, чем заболевание легких. Dermatol Online J. 15 июня 2018; 24 (6) [PubMed: 30142726]
10.
Пёнка А. Возникновение и клиническая картина серологически подтвержденных инфекций Mycoplasma pneumoniae с акцентом на проявлениях центральной нервной системы, сердца и суставов.Ann Clin Res. 1979; 11 Дополнение 24: 1-60. [PubMed: 117735]
11.
Cherry JD. Анемия и поражения слизистых оболочек, вызванные инфекциями Mycoplasma pneumoniae. Clin Infect Dis. 1993 августа; 17 Приложение 1: S47-51. [PubMed: 8399937]
12.
Даш С., Чаудри Р., Дхаван Б., Дей А.Б., Кабра С.К., Дас Б.К. Клинический спектр и диагностическая ценность Mycoplasma pneumoniae как возбудителя внебольничной пневмонии. Врачи лаборатории J. 2018 январь-март; 10 (1): 44-49. [Бесплатная статья PMC: PMC5784292] [PubMed: 29403204]
13.
Meseguer MA, Pérez-Molina JA, Fernández-Bustamante J, Gómez R, Martos I, Quero MC. Перикардит, вызванный Mycoplasma pneumoniae, и тампонада сердца у десятилетней девочки. Pediatr Infect Dis J. 1996 Сентябрь; 15 (9): 829-31. [PubMed: 8878230]
14.
Donders GGG, Ruban K, Bellen G, Petricevic L. Инфекция микоплазмы / уреаплазмы во время беременности: для скрининга или не для скрининга. J Perinat Med. 26 июля 2017; 45 (5): 505-515. [PubMed: 28099135]

Инфекции микоплазмой — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Род Mycoplasma, насчитывающий более 100 различных видов, представляет собой уникальную бактерию, которая не имеет клеточной стенки и вызывает широкий спектр симптомов и инфекций.Подвид Mycoplasma pneumoniae изучен наиболее широко, и хотя он обычно ассоциируется с «атипичной пневмонией», он также может приводить к инфекциям других анатомических участков, таких как кожа, центральная нервная система, кровь, сердце и суставы. Mycoplasma genitalium, еще один вид Mycoplasma, вызывает все большую озабоченность как причина инфекций, передаваемых половым путем. Виды уреаплазмы были идентифицированы как причина урологических, гинекологических и акушерских заболеваний с сопутствующими осложнениями у мужчин, женщин и новорожденных.Это упражнение описывает патофизиологию, оценку и лечение распространенных микоплазменных инфекций и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в уходе за больными пациентами.

Целей:

  • Определите эпидемиологию микоплазменных инфекций.

  • Обобщите системы органов, в которых различные виды микоплазм вызвали инфекцию.

  • Опишите доступные варианты лечения и лечения микоплазменных инфекций.

  • Объяснить стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения результатов у пациентов с микоплазменными инфекциями.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Mycoplasma — это термин, используемый для обозначения любого из представителей класса Mollicutes, который включает Mycoplasma и Ureaplasma . [1] Род Mycoplasma , насчитывающий более 100 различных видов, представляет собой уникальную бактерию, которая не имеет клеточная стенка и вызывает широкий спектр симптомов и инфекций.Этот организм, впервые обнаруженный в 1898 году, первоначально был известен как паразитарная инфекция животных, и в современной медицине он стал наиболее широко известен как подвид Mycoplasma . пневмония . Микоплазма pneumoniae обычно вызывает «атипичную пневмонию», название получено из-за отсутствия реакции на антибиотики. Микоплазма pneumoniae — наиболее широко изученный вид Mycoplasma из-за его растущей распространенности.Несмотря на свое название, M. pneumoniae также коррелирует с инфекциями в других анатомических областях, таких как кожа, центральная нервная система, кровь, сердце и суставы. Микоплазма genitalium , еще один вид Mycoplasma вызывает все большую озабоченность как причина инфекций, передаваемых половым путем. Вид уреаплазмы был определен как причина урологических, гинекологических и акушерских заболеваний с сопутствующими осложнениями у мужчин, женщин и новорожденных.В этой статье обсуждаются наиболее распространенные микоплазменные инфекции и их влияние на современную практику.

Этиология

Хотя есть редкие случаи передачи Mycoplasma от животных к человеку, Mycoplasma преимущественно передается от человека к человеку. В первую очередь он поражает слизистые оболочки дыхательных путей и мочеполовых путей. Организм Mycoplasma pneumoniae прикрепляется к мерцательному эпителию в верхних и нижних дыхательных путях посредством прикрепления с помощью специальной органеллы.[2] Капельки, содержащие организм, передают инфекцию от хозяина к хозяину. Механика передачи в недыхательные ткани не совсем понятна, но прямое проникновение в ткани, по-видимому, вносит значительный вклад. Иммунологические особенности слизистой оболочки и аутоиммунные триггеры также вносят свой вклад [3].

В организме также обитают многочисленные комменсальные микоплазмы, в первую очередь ротоглотка, наиболее частыми из которых являются Mycoplasma salivarium и Mycoplasma orale .Эти виды не являются патогенами, за исключением лиц с ослабленным иммунитетом, у которых организм может стать условно-патогенным. [4] Ureaplasma разновидностей, еще одного подкласса Mollicutes, как известно, вызывают уретральные, гинекологические и акушерские инфекции. Ureaplasma видов, Mycoplasma genitalium и M. hominis — это организмы слизистой оболочки мочеполовой системы, инфекция передается при прямом половом контакте.

Эпидемиология

Документация по микоплазменным инфекциям существует во всем мире.В целом, нет никаких доказательств, позволяющих предположить различие в восприимчивости полов независимо от подвидов. Mycoplasma pneumoniae связана с 15-20% случаев внебольничной пневмонии. [5] Распространению способствует «близкое окружение», такое как больницы, военные базы и школы. Респираторные инфекции, вызываемые M. pneumoniae , чаще всего возникают у детей в возрасте от 5 до 14 лет и молодых людей. Младенцы младше 6 месяцев инфицированы редко; скорее всего, результат остаточного материнского иммунитета.У носителей могут не развиваться явные симптомы, поэтому истинная распространенность микоплазменной инфекции, вероятно, выше, чем сообщалось.

Активный M. Инфекция pneumoniae наиболее различима по постепенному появлению симптомов и инкубационному периоду от 2 до 3 недель. В Соединенных Штатах увеличение частоты диагнозов M. pneumoniae в период с лета до начала осени, вероятно, связано с более низкой частотой других респираторных инфекций в эти месяцы.Эпидемии часто возникают с интервалом от 3 до 5 лет.

Ureaplasma видов, Mycoplasma genitalium и Mycoplasma hominis могут быть изолированы от 80% сексуально активных женщин, но эти организмы не всегда коррелируют с активной инфекцией. Mycoplasma genitalium может вызывать до 20% случаев негонококкового уретрита, цервицита и отмеченных ВЗОМТ после беременности. [6] Распространенность носительства выше в группах с более низким социально-экономическим статусом и у лиц с несколькими партнерами.

Патофизиология

Mycoplasma — облигатный паразит и, прежде всего, внеклеточный патоген, который развил специализированную органеллу для прикрепления к клеткам-хозяевам. Присоединение Mycoplasma к клетке-хозяину предотвращает очищение организма от ресничек. Перекись водорода и супероксидные радикалы, продуцируемые микоплазмой Mycoplasma , вызывают окислительное повреждение клеток-хозяев. Повреждение клеток вызывает активацию врожденной иммунной системы, запускающую хемотаксис и цитотоксические эффекты высвобождения цитокинов. Mycoplasma может напрямую проникать в ткани и внутриклеточно реплицироваться в других органах. [3] Аутоиммунные реакции также способствуют внелегочным эффектам микоплазменной инфекции.

Гистопатология

В целом, существует несколько отличительных гистологических характеристик Mycoplasma . «В смертельных случаях смерть связана с диффузной пневмонией, респираторным дистресс-синдромом взрослых, тромбозом сосудов, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови и полиорганной недостаточностью.Биопсия легкого при вскрытии показывает бронхиолит и очаги облитерирующего бронхиолита с альвеолярным отеком и внутриальвеолярными кровоизлияниями. Электронная микроскопия легочной ткани выявляет микроорганизмов Mycoplasma , локализованных на поверхности эпителия бронхов. Биопсия легкого также показывает изъязвленные поверхности слизистой оболочки. , разрушенный мерцательный эпителий, обширная одноклеточная инфильтрация (макрофаги, лимфоциты) и нейтрофильная инфильтрация. [3] Недавние исследования, изучающие потенциальную роль Mycoplasma pneumoniae в хронических заболеваниях легких, таких как астма, показывают клеточные изменения, соответствующие хроническим воспалительным изменениям, описанным выше .[3]

Токсикокинетика

Токсин внебольничного дистресс-синдрома (CARDS) представляет собой экзотоксин, определенный как значительный фактор вирулентности для M. pneumoniae . M. pneumoniae кодирует транскрипцию гена, кодирующего токсин CARDS, при воздействии на клетки-хозяева, и образующийся экзотоксин играет важную роль во взаимодействиях с клетками-хозяевами Mycoplasma. Воздействие экзотоксина CARDS на животных моделей воспроизводит клинические признаки микоплазменной инфекции, включая повышенную продукцию цитокинов, эозинофилию и гиперреактивность дыхательных путей, напоминающую астму.[3] Антигены экзотоксина CARDS были продемонстрированы в смывах из бронхов людей, выздоравливающих от микоплазменной инфекции, что еще больше указывает на его роль в развитии заболеваний человека.

История и физика

Mycoplasma pneumoniae имеет несколько различных проявлений в зависимости от места инфицирования, но чаще всего коррелирует с инфекцией дыхательных путей. Клиническая картина заболевания может варьироваться от легкой до тяжелой, часто отмечаемой у детей в возрасте от 5 до 14 лет.Симптомы часто проявляются постепенно и неспецифично. Пациенты могут иметь жар, головную боль, боль в горле и кашель. При осмотре пациенты жалуются на боль в горле, которая редко сопровождается экссудатом или лимфаденопатией. При аускультации у пациента могут быть разные результаты в зависимости от степени инфекции. При аускультации могут присутствовать хрипы и хрипы (если поражение — просто трахеобронхит) или тупость с хрипами (если развилась пневмония). Часто пациенты проходят длительное выздоровление с продолжительным кашлем до 4-6 недель.Mycoplasma pneumoniae может сопровождаться кожно-слизистыми высыпаниями, связанными с многоформной эритемой и синдромом Стивена Джонсона. Крапивница и анафилактоидная пурпура встречаются редко.

Урогенитальные инфекции, вызванные видами Ureaplasma , Mycoplasma genitalium и M. hominis , могут проявляться негонококковым уретритом, дизурией, позывами и выделениями из уретры у мужчин. Многие инфицированные женщины протекают бессимптомно, но могут испытывать боль в области таза при развитии воспалительного заболевания органов малого таза.

Оценка

Диагноз микоплазменной инфекции обычно ставится клинически. Учитывая длительные сроки выполнения работ, стоимость и ограниченную доступность, результаты клинических лабораторных исследований редко являются основными диагностическими инструментами. Для подтверждения и подтверждения диагноза можно использовать посев, серологию или ПЦР.

Культура используется для типирования организмов и имеет высокую специфичность; однако этот метод требует много времени и редко используется для лечения. M. genitalium может вырасти в культуре до 8 недель.Тесты на антитела к сыворотке Mycoplasma pneumoniae наиболее часто используются в больницах, поскольку время выполнения теста невелико; IgM увеличивается в течение 1 недели после появления симптомов, а IgG увеличивается через 2 недели. Одним из недостатков тестов на антитела является медленное снижение, которое может занять до 1 года и привести к ложноположительным результатам. ПЦР-тестирование носоглоточных аспиратов, уретральных и вагинальных мазков имеет преимущество специфичности; однако его недостатками являются цена и задержка выполнения работ.

Радиологическая визуализация может быть полезна при подозрении на атипичную пневмонию, но результаты рентгенологического исследования могут быть разными. Четырьмя наиболее частыми находками, наблюдаемыми при рентгенографии грудной клетки, являются перибронхиальные и периваскулярные интерстициальные инфильтраты (49%), уплотнение воздушного пространства (38%), ретикулонодулярное помутнение (8%) и узловое или массоподобное помутнение (5%) [7]. ] Примерно в 20% случаев поражение двустороннее.

Лечение / менеджмент

Из-за отсутствия клеточной стенки Mycoplasma устойчива ко многим распространенным антибиотикам; поэтому выбор противомикробной терапии ограничен.Было обнаружено, что макролиды, тетрациклины и новые фторхинолоны обладают наивысшей эффективностью против микоплазменных инфекций. Возможная токсичность у детей ограничивает возможности лечения макролидами. Азитромицин и кларитромицин наиболее часто используются для лечения атипичной пневмонии, поскольку они лучше переносятся, чем эритромицин. Лечение макролидами обычно составляет до 5-дневного курса.

Тетрациклины предпочтительнее при поражении центральной нервной системы. Доксициклин — лучший выбор для лечения M.hominis и U. urealyticum вида. Фторхинолоны обладают бактерицидным действием и поэтому полезны для пациентов с ослабленным иммунитетом и в необычных случаях системной инфекции. Продолжительность лечения зависит от состояния и болезни пациента. [8] При инфекциях мочеполовых путей рекомендуется лечение половых партнеров.

Дифференциальная диагностика

Из-за своей вариабельности формы, Mycoplasma часто имеет широкий дифференциальный диагноз.

Mycoplasma pneumoniae чаще всего проявляется как внебольничная пневмония.Другие диагнозы, которые обычно путают с M. pneumoniae :

Ureaplasma видов, M. genitalium и M. hominis виды больше коррелируют с мочеполовыми инфекциями. Другие отличия включают:

  • N. gonorrhea

  • C. trachomatis

Прогноз

Учитывая, что в большинстве случаев микоплазменная инфекция связана с инфекцией одного органа с небольшим количеством системных симптомов, общий прогноз благоприятный с полным выздоровлением после лечения; однако повторное инфицирование может произойти вскоре после завершения терапии.В редких случаях имели место молниеносные или летальные случаи Mycoplasma pneumoniae , часто связанные с осложнениями или тяжелым системным поражением, приводящим к полиорганной недостаточности. Фульминантные случаи M. pneumoniae могут составлять от 0,5 до 0,2% всех случаев [7].

Осложнения

Сообщения о смертельных исходах из-за инфекции M. pneumoniae , хотя и редки, существуют. Примерно 25% людей, у которых развиваются респираторные инфекции, вызванные M. pneumoniae , имеют внелегочные осложнения.[9] Предполагается, что причиной этих осложнений являются аутоиммунные реакции и прямая инвазия в ткани. Наиболее частые осложнения — поражение центральной нервной системы. Неврологические симптомы могут возникать в течение 1-2 недель после появления респираторных симптомов. До 20% пациентов не имеют признаков респираторного заболевания. [10] Пациенты могут иметь энцефалит (чаще всего у детей), асептический менингит, полирадикулит, паралич черепных нервов, острый диссеминированный энцефаломиелит, неврит зрительного нерва, спутанность сознания, острый психоз, синдром Гийена-Барре, невропатию плечевого сплетения, атаксию и хореоатетоз.

Дерматологические осложнения (синдром Стивена-Джонсона, язвенный стоматит, буллезные экзантемы и многоформная эритема) встречаются примерно у 25% пациентов [11].

Поражение синовиальной жидкости вызывает септический артрит, артралгии, остеомиелит и полиартропатии. Приблизительно 14% пациентов, инфицированных M. pneumoniae , поражены. [12]

Сердечные осложнения (перикардит, тампонада сердца, миокардит, миоперикардит и эндокардит) редки, но задокументированы в 1-8.5% пациентов с серологическими признаками инфекции. [13] Сердечные осложнения чаще всего поражают взрослых.

Гемолитическая анемия — это осложнение, которое наблюдается у детей, инфицированных Mycoplasma pneumoniae, чаще, чем у взрослых. Считается, что ответственным механизмом является перекрестная реакция холодных агглютининов. Имеются также сообщения о тромботической тромбоцитопении пурпуры и диссеминированном внутрисосудистом свертывании. Если рассматривать субклинические формы этих гематологических нарушений, они могут поражать 50% пациентов.

Другие осложнения инфекции M. pneumoniae включают желудочно-кишечный тракт (тошнота, рвота, гепатит, панкреатит), почки (острый гломерулонефрит, почечная недостаточность), уши (наружный отит, средний отит, мирингит) и глаза (конъюнктивит. , ирит, отек диска зрительного нерва, ретинит).

Ureaplasma и M. genitalium связаны с осложнениями беременности и неонатальным риском. Недавние исследования коррелируют инфекцию Ureaplasma parvum с повышенным риском преждевременных родов, младенцев с низкой массой тела и бронхолегочных заболеваний у недоношенных новорожденных. M. hominis коррелирует с абортами в середине триместра и ранними выкидышами. Как причина инфекций, передаваемых половым путем, M. genitalium коррелирует с воспалительными заболеваниями органов малого таза и хориоамнионитом. [14]

Сдерживание и обучение пациентов

Воздействие обычно происходит в близлежащих районах, таких как военные лагеря, школы и больницы. Гигиена рук жизненно важна для предотвращения распространения инфекции. Поскольку микоплазменная инфекция распространяется путем аэрозолизации, необходимы меры предосторожности в отношении капель для предотвращения распространения среди госпитализированных пациентов.

Лицам, пораженным видами Ureaplasma , M. genitalium и M. hominis , рекомендуется использовать презервативы для предотвращения распространения ИППП. Сексуальные партнеры также должны получать лечение для предотвращения повторного заражения.

Жемчуг и другие проблемы

  • Mycoplasma — это разнообразная бактерия, которая не только связана с респираторными инфекциями, но и может вызывать множество различных симптомов, которые врачи должны учитывать при дифференциации.

  • Виды Mycoplasma недавно возникли как инфекция, передающаяся половым путем, которая, если ее не лечить, может привести к осложнениям у беременных женщин.

  • Основное лечение микоплазменных инфекций включает макролиды, тетрациклины и фторхинолоны. Макролиды — единственный выбор для детей из-за потенциально токсичного профиля тетрациклинов и фторхинолонов.

  • Хотя и редко, но серьезные и потенциально смертельные осложнения могут возникнуть из-за Mycoplasma , если она попадает в другие органы, включая центральную нервную систему и сердце.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межличностное общение необходимо в условиях больницы для предотвращения распространения инфекции на других пациентов. Все члены медицинской бригады несут ответственность за недопущение распространения инфекции на незараженных пациентов. Медсестры внимательно следят за клиническим состоянием пациента и помогают установить и соблюдать меры предосторожности в отношении капель во время пребывания пациента. Все члены медицинской бригады должны способствовать соблюдению мер предосторожности в отношении образования капель путем ношения масок и соблюдения гигиены рук до и после каждого посещения.Фармацевты и врачи будут работать над оптимизацией противомикробной терапии.

Рисунок

Mycoplasma Mucositis. Предоставлено Скоттом Маканинишем, MD

Рисунок

Mycoplasma mucositis. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Waites KB, Katz B, Schelonka RL. Микоплазмы и уреаплазмы как возбудители болезней новорожденных. Clin Microbiol Rev.2005 Октябрь; 18 (4): 757-89. [Бесплатная статья PMC: PMC1265909] [PubMed: 16223956]
2.
Кумар С., Рой Р.Д., Сетхи Г.Р., Сайгал С.Р. Инфекция Mycoplasma pneumoniae и астма у детей. Троп Докт. 2019 Апрель; 49 (2): 117-119. [PubMed: 30537911]
3.
Waites KB, Xiao L, Liu Y, Balish MF, Atkinson TP. Mycoplasma pneumoniae из дыхательных путей и за их пределами. Clin Microbiol Rev.2017 Июль; 30 (3): 747-809. [Бесплатная статья PMC: PMC5475226] [PubMed: 28539503]
4.
Питер К., Алек М., Бигони Дж., Тутус-Треллу Л., Ярон М. [Обновленная информация о Mycoplasma genitalium среди женщин].Rev Med Suisse. 2018 24 октября; 14 (624): 1893-1897. [PubMed: 30375790]
5.
Арнольд Ф. У., Саммерсгилл Дж. Т., Рамирес Дж. А.. Роль атипичных патогенов в этиологии внебольничной пневмонии. Semin Respir Crit Care Med. 2016 декабрь; 37 (6): 819-828. [PubMed: 27960206]
6.
Валлели Л.М., Эгли-Гани Д., Помат В., Гомер К.С., Гай Р., Палочка Н, Сильвер Б., Рамболд А.Р., Калдор Дж. М., Лоу Н., Валлели А.Дж. Неблагоприятные беременности и неонатальные исходы, связанные с Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, M.hominis, Ureaplasma urealyticum и U. parvum: — протокол систематического обзора и метаанализа. BMJ Open. 2018 28 ноября; 8 (11): e024175. [Бесплатная статья PMC: PMC6278811] [PubMed: 30498048]
7.
Баджантри Б., Венкатрам С., Диас-Фуэнтес Г. Mycoplasma pneumoniae : потенциально серьезная инфекция. J Clin Med Res. 2018 июл; 10 (7): 535-544. [Бесплатная статья PMC: PMC5997415] [PubMed: 297]
8.
Ison CA, Fifer H, Gwynn S, Horner P, Muir P, Nicholls J, Radcliffe K, Ross J, Taylor-Robinson D, White J.Подчеркивая клиническую необходимость диагностики инфекции Mycoplasma genitalium. Int J ЗППП, СПИД. 2018 июн; 29 (7): 680-686. [PubMed: 29431025]
9.
Curtiss P, Melnick L, Sicco KL, Liebman TN. Mycoplasma pneumoniae — это больше, чем заболевание легких. Dermatol Online J. 15 июня 2018; 24 (6) [PubMed: 30142726]
10.
Пёнка А. Возникновение и клиническая картина серологически подтвержденных инфекций Mycoplasma pneumoniae с акцентом на проявлениях центральной нервной системы, сердца и суставов.Ann Clin Res. 1979; 11 Дополнение 24: 1-60. [PubMed: 117735]
11.
Cherry JD. Анемия и поражения слизистых оболочек, вызванные инфекциями Mycoplasma pneumoniae. Clin Infect Dis. 1993 августа; 17 Приложение 1: S47-51. [PubMed: 8399937]
12.
Даш С., Чаудри Р., Дхаван Б., Дей А.Б., Кабра С.К., Дас Б.К. Клинический спектр и диагностическая ценность Mycoplasma pneumoniae как возбудителя внебольничной пневмонии. Врачи лаборатории J. 2018 январь-март; 10 (1): 44-49. [Бесплатная статья PMC: PMC5784292] [PubMed: 29403204]
13.
Meseguer MA, Pérez-Molina JA, Fernández-Bustamante J, Gómez R, Martos I, Quero MC. Перикардит, вызванный Mycoplasma pneumoniae, и тампонада сердца у десятилетней девочки. Pediatr Infect Dis J. 1996 Сентябрь; 15 (9): 829-31. [PubMed: 8878230]
14.
Donders GGG, Ruban K, Bellen G, Petricevic L. Инфекция микоплазмы / уреаплазмы во время беременности: для скрининга или не для скрининга. J Perinat Med. 26 июля 2017; 45 (5): 505-515. [PubMed: 28099135]

Инфекции микоплазмой — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Род Mycoplasma, насчитывающий более 100 различных видов, представляет собой уникальную бактерию, которая не имеет клеточной стенки и вызывает широкий спектр симптомов и инфекций.Подвид Mycoplasma pneumoniae изучен наиболее широко, и хотя он обычно ассоциируется с «атипичной пневмонией», он также может приводить к инфекциям других анатомических участков, таких как кожа, центральная нервная система, кровь, сердце и суставы. Mycoplasma genitalium, еще один вид Mycoplasma, вызывает все большую озабоченность как причина инфекций, передаваемых половым путем. Виды уреаплазмы были идентифицированы как причина урологических, гинекологических и акушерских заболеваний с сопутствующими осложнениями у мужчин, женщин и новорожденных.Это упражнение описывает патофизиологию, оценку и лечение распространенных микоплазменных инфекций и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в уходе за больными пациентами.

Целей:

  • Определите эпидемиологию микоплазменных инфекций.

  • Обобщите системы органов, в которых различные виды микоплазм вызвали инфекцию.

  • Опишите доступные варианты лечения и лечения микоплазменных инфекций.

  • Объяснить стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения результатов у пациентов с микоплазменными инфекциями.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Mycoplasma — это термин, используемый для обозначения любого из представителей класса Mollicutes, который включает Mycoplasma и Ureaplasma . [1] Род Mycoplasma , насчитывающий более 100 различных видов, представляет собой уникальную бактерию, которая не имеет клеточная стенка и вызывает широкий спектр симптомов и инфекций.Этот организм, впервые обнаруженный в 1898 году, первоначально был известен как паразитарная инфекция животных, и в современной медицине он стал наиболее широко известен как подвид Mycoplasma . пневмония . Микоплазма pneumoniae обычно вызывает «атипичную пневмонию», название получено из-за отсутствия реакции на антибиотики. Микоплазма pneumoniae — наиболее широко изученный вид Mycoplasma из-за его растущей распространенности.Несмотря на свое название, M. pneumoniae также коррелирует с инфекциями в других анатомических областях, таких как кожа, центральная нервная система, кровь, сердце и суставы. Микоплазма genitalium , еще один вид Mycoplasma вызывает все большую озабоченность как причина инфекций, передаваемых половым путем. Вид уреаплазмы был определен как причина урологических, гинекологических и акушерских заболеваний с сопутствующими осложнениями у мужчин, женщин и новорожденных.В этой статье обсуждаются наиболее распространенные микоплазменные инфекции и их влияние на современную практику.

Этиология

Хотя есть редкие случаи передачи Mycoplasma от животных к человеку, Mycoplasma преимущественно передается от человека к человеку. В первую очередь он поражает слизистые оболочки дыхательных путей и мочеполовых путей. Организм Mycoplasma pneumoniae прикрепляется к мерцательному эпителию в верхних и нижних дыхательных путях посредством прикрепления с помощью специальной органеллы.[2] Капельки, содержащие организм, передают инфекцию от хозяина к хозяину. Механика передачи в недыхательные ткани не совсем понятна, но прямое проникновение в ткани, по-видимому, вносит значительный вклад. Иммунологические особенности слизистой оболочки и аутоиммунные триггеры также вносят свой вклад [3].

В организме также обитают многочисленные комменсальные микоплазмы, в первую очередь ротоглотка, наиболее частыми из которых являются Mycoplasma salivarium и Mycoplasma orale .Эти виды не являются патогенами, за исключением лиц с ослабленным иммунитетом, у которых организм может стать условно-патогенным. [4] Ureaplasma разновидностей, еще одного подкласса Mollicutes, как известно, вызывают уретральные, гинекологические и акушерские инфекции. Ureaplasma видов, Mycoplasma genitalium и M. hominis — это организмы слизистой оболочки мочеполовой системы, инфекция передается при прямом половом контакте.

Эпидемиология

Документация по микоплазменным инфекциям существует во всем мире.В целом, нет никаких доказательств, позволяющих предположить различие в восприимчивости полов независимо от подвидов. Mycoplasma pneumoniae связана с 15-20% случаев внебольничной пневмонии. [5] Распространению способствует «близкое окружение», такое как больницы, военные базы и школы. Респираторные инфекции, вызываемые M. pneumoniae , чаще всего возникают у детей в возрасте от 5 до 14 лет и молодых людей. Младенцы младше 6 месяцев инфицированы редко; скорее всего, результат остаточного материнского иммунитета.У носителей могут не развиваться явные симптомы, поэтому истинная распространенность микоплазменной инфекции, вероятно, выше, чем сообщалось.

Активный M. Инфекция pneumoniae наиболее различима по постепенному появлению симптомов и инкубационному периоду от 2 до 3 недель. В Соединенных Штатах увеличение частоты диагнозов M. pneumoniae в период с лета до начала осени, вероятно, связано с более низкой частотой других респираторных инфекций в эти месяцы.Эпидемии часто возникают с интервалом от 3 до 5 лет.

Ureaplasma видов, Mycoplasma genitalium и Mycoplasma hominis могут быть изолированы от 80% сексуально активных женщин, но эти организмы не всегда коррелируют с активной инфекцией. Mycoplasma genitalium может вызывать до 20% случаев негонококкового уретрита, цервицита и отмеченных ВЗОМТ после беременности. [6] Распространенность носительства выше в группах с более низким социально-экономическим статусом и у лиц с несколькими партнерами.

Патофизиология

Mycoplasma — облигатный паразит и, прежде всего, внеклеточный патоген, который развил специализированную органеллу для прикрепления к клеткам-хозяевам. Присоединение Mycoplasma к клетке-хозяину предотвращает очищение организма от ресничек. Перекись водорода и супероксидные радикалы, продуцируемые микоплазмой Mycoplasma , вызывают окислительное повреждение клеток-хозяев. Повреждение клеток вызывает активацию врожденной иммунной системы, запускающую хемотаксис и цитотоксические эффекты высвобождения цитокинов. Mycoplasma может напрямую проникать в ткани и внутриклеточно реплицироваться в других органах. [3] Аутоиммунные реакции также способствуют внелегочным эффектам микоплазменной инфекции.

Гистопатология

В целом, существует несколько отличительных гистологических характеристик Mycoplasma . «В смертельных случаях смерть связана с диффузной пневмонией, респираторным дистресс-синдромом взрослых, тромбозом сосудов, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови и полиорганной недостаточностью.Биопсия легкого при вскрытии показывает бронхиолит и очаги облитерирующего бронхиолита с альвеолярным отеком и внутриальвеолярными кровоизлияниями. Электронная микроскопия легочной ткани выявляет микроорганизмов Mycoplasma , локализованных на поверхности эпителия бронхов. Биопсия легкого также показывает изъязвленные поверхности слизистой оболочки. , разрушенный мерцательный эпителий, обширная одноклеточная инфильтрация (макрофаги, лимфоциты) и нейтрофильная инфильтрация. [3] Недавние исследования, изучающие потенциальную роль Mycoplasma pneumoniae в хронических заболеваниях легких, таких как астма, показывают клеточные изменения, соответствующие хроническим воспалительным изменениям, описанным выше .[3]

Токсикокинетика

Токсин внебольничного дистресс-синдрома (CARDS) представляет собой экзотоксин, определенный как значительный фактор вирулентности для M. pneumoniae . M. pneumoniae кодирует транскрипцию гена, кодирующего токсин CARDS, при воздействии на клетки-хозяева, и образующийся экзотоксин играет важную роль во взаимодействиях с клетками-хозяевами Mycoplasma. Воздействие экзотоксина CARDS на животных моделей воспроизводит клинические признаки микоплазменной инфекции, включая повышенную продукцию цитокинов, эозинофилию и гиперреактивность дыхательных путей, напоминающую астму.[3] Антигены экзотоксина CARDS были продемонстрированы в смывах из бронхов людей, выздоравливающих от микоплазменной инфекции, что еще больше указывает на его роль в развитии заболеваний человека.

История и физика

Mycoplasma pneumoniae имеет несколько различных проявлений в зависимости от места инфицирования, но чаще всего коррелирует с инфекцией дыхательных путей. Клиническая картина заболевания может варьироваться от легкой до тяжелой, часто отмечаемой у детей в возрасте от 5 до 14 лет.Симптомы часто проявляются постепенно и неспецифично. Пациенты могут иметь жар, головную боль, боль в горле и кашель. При осмотре пациенты жалуются на боль в горле, которая редко сопровождается экссудатом или лимфаденопатией. При аускультации у пациента могут быть разные результаты в зависимости от степени инфекции. При аускультации могут присутствовать хрипы и хрипы (если поражение — просто трахеобронхит) или тупость с хрипами (если развилась пневмония). Часто пациенты проходят длительное выздоровление с продолжительным кашлем до 4-6 недель.Mycoplasma pneumoniae может сопровождаться кожно-слизистыми высыпаниями, связанными с многоформной эритемой и синдромом Стивена Джонсона. Крапивница и анафилактоидная пурпура встречаются редко.

Урогенитальные инфекции, вызванные видами Ureaplasma , Mycoplasma genitalium и M. hominis , могут проявляться негонококковым уретритом, дизурией, позывами и выделениями из уретры у мужчин. Многие инфицированные женщины протекают бессимптомно, но могут испытывать боль в области таза при развитии воспалительного заболевания органов малого таза.

Оценка

Диагноз микоплазменной инфекции обычно ставится клинически. Учитывая длительные сроки выполнения работ, стоимость и ограниченную доступность, результаты клинических лабораторных исследований редко являются основными диагностическими инструментами. Для подтверждения и подтверждения диагноза можно использовать посев, серологию или ПЦР.

Культура используется для типирования организмов и имеет высокую специфичность; однако этот метод требует много времени и редко используется для лечения. M. genitalium может вырасти в культуре до 8 недель.Тесты на антитела к сыворотке Mycoplasma pneumoniae наиболее часто используются в больницах, поскольку время выполнения теста невелико; IgM увеличивается в течение 1 недели после появления симптомов, а IgG увеличивается через 2 недели. Одним из недостатков тестов на антитела является медленное снижение, которое может занять до 1 года и привести к ложноположительным результатам. ПЦР-тестирование носоглоточных аспиратов, уретральных и вагинальных мазков имеет преимущество специфичности; однако его недостатками являются цена и задержка выполнения работ.

Радиологическая визуализация может быть полезна при подозрении на атипичную пневмонию, но результаты рентгенологического исследования могут быть разными. Четырьмя наиболее частыми находками, наблюдаемыми при рентгенографии грудной клетки, являются перибронхиальные и периваскулярные интерстициальные инфильтраты (49%), уплотнение воздушного пространства (38%), ретикулонодулярное помутнение (8%) и узловое или массоподобное помутнение (5%) [7]. ] Примерно в 20% случаев поражение двустороннее.

Лечение / менеджмент

Из-за отсутствия клеточной стенки Mycoplasma устойчива ко многим распространенным антибиотикам; поэтому выбор противомикробной терапии ограничен.Было обнаружено, что макролиды, тетрациклины и новые фторхинолоны обладают наивысшей эффективностью против микоплазменных инфекций. Возможная токсичность у детей ограничивает возможности лечения макролидами. Азитромицин и кларитромицин наиболее часто используются для лечения атипичной пневмонии, поскольку они лучше переносятся, чем эритромицин. Лечение макролидами обычно составляет до 5-дневного курса.

Тетрациклины предпочтительнее при поражении центральной нервной системы. Доксициклин — лучший выбор для лечения M.hominis и U. urealyticum вида. Фторхинолоны обладают бактерицидным действием и поэтому полезны для пациентов с ослабленным иммунитетом и в необычных случаях системной инфекции. Продолжительность лечения зависит от состояния и болезни пациента. [8] При инфекциях мочеполовых путей рекомендуется лечение половых партнеров.

Дифференциальная диагностика

Из-за своей вариабельности формы, Mycoplasma часто имеет широкий дифференциальный диагноз.

Mycoplasma pneumoniae чаще всего проявляется как внебольничная пневмония.Другие диагнозы, которые обычно путают с M. pneumoniae :

Ureaplasma видов, M. genitalium и M. hominis виды больше коррелируют с мочеполовыми инфекциями. Другие отличия включают:

  • N. gonorrhea

  • C. trachomatis

Прогноз

Учитывая, что в большинстве случаев микоплазменная инфекция связана с инфекцией одного органа с небольшим количеством системных симптомов, общий прогноз благоприятный с полным выздоровлением после лечения; однако повторное инфицирование может произойти вскоре после завершения терапии.В редких случаях имели место молниеносные или летальные случаи Mycoplasma pneumoniae , часто связанные с осложнениями или тяжелым системным поражением, приводящим к полиорганной недостаточности. Фульминантные случаи M. pneumoniae могут составлять от 0,5 до 0,2% всех случаев [7].

Осложнения

Сообщения о смертельных исходах из-за инфекции M. pneumoniae , хотя и редки, существуют. Примерно 25% людей, у которых развиваются респираторные инфекции, вызванные M. pneumoniae , имеют внелегочные осложнения.[9] Предполагается, что причиной этих осложнений являются аутоиммунные реакции и прямая инвазия в ткани. Наиболее частые осложнения — поражение центральной нервной системы. Неврологические симптомы могут возникать в течение 1-2 недель после появления респираторных симптомов. До 20% пациентов не имеют признаков респираторного заболевания. [10] Пациенты могут иметь энцефалит (чаще всего у детей), асептический менингит, полирадикулит, паралич черепных нервов, острый диссеминированный энцефаломиелит, неврит зрительного нерва, спутанность сознания, острый психоз, синдром Гийена-Барре, невропатию плечевого сплетения, атаксию и хореоатетоз.

Дерматологические осложнения (синдром Стивена-Джонсона, язвенный стоматит, буллезные экзантемы и многоформная эритема) встречаются примерно у 25% пациентов [11].

Поражение синовиальной жидкости вызывает септический артрит, артралгии, остеомиелит и полиартропатии. Приблизительно 14% пациентов, инфицированных M. pneumoniae , поражены. [12]

Сердечные осложнения (перикардит, тампонада сердца, миокардит, миоперикардит и эндокардит) редки, но задокументированы в 1-8.5% пациентов с серологическими признаками инфекции. [13] Сердечные осложнения чаще всего поражают взрослых.

Гемолитическая анемия — это осложнение, которое наблюдается у детей, инфицированных Mycoplasma pneumoniae, чаще, чем у взрослых. Считается, что ответственным механизмом является перекрестная реакция холодных агглютининов. Имеются также сообщения о тромботической тромбоцитопении пурпуры и диссеминированном внутрисосудистом свертывании. Если рассматривать субклинические формы этих гематологических нарушений, они могут поражать 50% пациентов.

Другие осложнения инфекции M. pneumoniae включают желудочно-кишечный тракт (тошнота, рвота, гепатит, панкреатит), почки (острый гломерулонефрит, почечная недостаточность), уши (наружный отит, средний отит, мирингит) и глаза (конъюнктивит. , ирит, отек диска зрительного нерва, ретинит).

Ureaplasma и M. genitalium связаны с осложнениями беременности и неонатальным риском. Недавние исследования коррелируют инфекцию Ureaplasma parvum с повышенным риском преждевременных родов, младенцев с низкой массой тела и бронхолегочных заболеваний у недоношенных новорожденных. M. hominis коррелирует с абортами в середине триместра и ранними выкидышами. Как причина инфекций, передаваемых половым путем, M. genitalium коррелирует с воспалительными заболеваниями органов малого таза и хориоамнионитом. [14]

Сдерживание и обучение пациентов

Воздействие обычно происходит в близлежащих районах, таких как военные лагеря, школы и больницы. Гигиена рук жизненно важна для предотвращения распространения инфекции. Поскольку микоплазменная инфекция распространяется путем аэрозолизации, необходимы меры предосторожности в отношении капель для предотвращения распространения среди госпитализированных пациентов.

Лицам, пораженным видами Ureaplasma , M. genitalium и M. hominis , рекомендуется использовать презервативы для предотвращения распространения ИППП. Сексуальные партнеры также должны получать лечение для предотвращения повторного заражения.

Жемчуг и другие проблемы

  • Mycoplasma — это разнообразная бактерия, которая не только связана с респираторными инфекциями, но и может вызывать множество различных симптомов, которые врачи должны учитывать при дифференциации.

  • Виды Mycoplasma недавно возникли как инфекция, передающаяся половым путем, которая, если ее не лечить, может привести к осложнениям у беременных женщин.

  • Основное лечение микоплазменных инфекций включает макролиды, тетрациклины и фторхинолоны. Макролиды — единственный выбор для детей из-за потенциально токсичного профиля тетрациклинов и фторхинолонов.

  • Хотя и редко, но серьезные и потенциально смертельные осложнения могут возникнуть из-за Mycoplasma , если она попадает в другие органы, включая центральную нервную систему и сердце.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межличностное общение необходимо в условиях больницы для предотвращения распространения инфекции на других пациентов. Все члены медицинской бригады несут ответственность за недопущение распространения инфекции на незараженных пациентов. Медсестры внимательно следят за клиническим состоянием пациента и помогают установить и соблюдать меры предосторожности в отношении капель во время пребывания пациента. Все члены медицинской бригады должны способствовать соблюдению мер предосторожности в отношении образования капель путем ношения масок и соблюдения гигиены рук до и после каждого посещения.Фармацевты и врачи будут работать над оптимизацией противомикробной терапии.

Рисунок

Mycoplasma Mucositis. Предоставлено Скоттом Маканинишем, MD

Рисунок

Mycoplasma mucositis. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Waites KB, Katz B, Schelonka RL. Микоплазмы и уреаплазмы как возбудители болезней новорожденных. Clin Microbiol Rev.2005 Октябрь; 18 (4): 757-89. [Бесплатная статья PMC: PMC1265909] [PubMed: 16223956]
2.
Кумар С., Рой Р.Д., Сетхи Г.Р., Сайгал С.Р. Инфекция Mycoplasma pneumoniae и астма у детей. Троп Докт. 2019 Апрель; 49 (2): 117-119. [PubMed: 30537911]
3.
Waites KB, Xiao L, Liu Y, Balish MF, Atkinson TP. Mycoplasma pneumoniae из дыхательных путей и за их пределами. Clin Microbiol Rev.2017 Июль; 30 (3): 747-809. [Бесплатная статья PMC: PMC5475226] [PubMed: 28539503]
4.
Питер К., Алек М., Бигони Дж., Тутус-Треллу Л., Ярон М. [Обновленная информация о Mycoplasma genitalium среди женщин].Rev Med Suisse. 2018 24 октября; 14 (624): 1893-1897. [PubMed: 30375790]
5.
Арнольд Ф. У., Саммерсгилл Дж. Т., Рамирес Дж. А.. Роль атипичных патогенов в этиологии внебольничной пневмонии. Semin Respir Crit Care Med. 2016 декабрь; 37 (6): 819-828. [PubMed: 27960206]
6.
Валлели Л.М., Эгли-Гани Д., Помат В., Гомер К.С., Гай Р., Палочка Н, Сильвер Б., Рамболд А.Р., Калдор Дж. М., Лоу Н., Валлели А.Дж. Неблагоприятные беременности и неонатальные исходы, связанные с Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, M.hominis, Ureaplasma urealyticum и U. parvum: — протокол систематического обзора и метаанализа. BMJ Open. 2018 28 ноября; 8 (11): e024175. [Бесплатная статья PMC: PMC6278811] [PubMed: 30498048]
7.
Баджантри Б., Венкатрам С., Диас-Фуэнтес Г. Mycoplasma pneumoniae : потенциально серьезная инфекция. J Clin Med Res. 2018 июл; 10 (7): 535-544. [Бесплатная статья PMC: PMC5997415] [PubMed: 297]
8.
Ison CA, Fifer H, Gwynn S, Horner P, Muir P, Nicholls J, Radcliffe K, Ross J, Taylor-Robinson D, White J.Подчеркивая клиническую необходимость диагностики инфекции Mycoplasma genitalium. Int J ЗППП, СПИД. 2018 июн; 29 (7): 680-686. [PubMed: 29431025]
9.
Curtiss P, Melnick L, Sicco KL, Liebman TN. Mycoplasma pneumoniae — это больше, чем заболевание легких. Dermatol Online J. 15 июня 2018; 24 (6) [PubMed: 30142726]
10.
Пёнка А. Возникновение и клиническая картина серологически подтвержденных инфекций Mycoplasma pneumoniae с акцентом на проявлениях центральной нервной системы, сердца и суставов.Ann Clin Res. 1979; 11 Дополнение 24: 1-60. [PubMed: 117735]
11.
Cherry JD. Анемия и поражения слизистых оболочек, вызванные инфекциями Mycoplasma pneumoniae. Clin Infect Dis. 1993 августа; 17 Приложение 1: S47-51. [PubMed: 8399937]
12.
Даш С., Чаудри Р., Дхаван Б., Дей А.Б., Кабра С.К., Дас Б.К. Клинический спектр и диагностическая ценность Mycoplasma pneumoniae как возбудителя внебольничной пневмонии. Врачи лаборатории J. 2018 январь-март; 10 (1): 44-49. [Бесплатная статья PMC: PMC5784292] [PubMed: 29403204]
13.
Meseguer MA, Pérez-Molina JA, Fernández-Bustamante J, Gómez R, Martos I, Quero MC. Перикардит, вызванный Mycoplasma pneumoniae, и тампонада сердца у десятилетней девочки. Pediatr Infect Dis J. 1996 Сентябрь; 15 (9): 829-31. [PubMed: 8878230]
14.
Donders GGG, Ruban K, Bellen G, Petricevic L. Инфекция микоплазмы / уреаплазмы во время беременности: для скрининга или не для скрининга. J Perinat Med. 26 июля 2017; 45 (5): 505-515. [PubMed: 28099135]

Инфекции микоплазмой — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Род Mycoplasma, насчитывающий более 100 различных видов, представляет собой уникальную бактерию, которая не имеет клеточной стенки и вызывает широкий спектр симптомов и инфекций.Подвид Mycoplasma pneumoniae изучен наиболее широко, и хотя он обычно ассоциируется с «атипичной пневмонией», он также может приводить к инфекциям других анатомических участков, таких как кожа, центральная нервная система, кровь, сердце и суставы. Mycoplasma genitalium, еще один вид Mycoplasma, вызывает все большую озабоченность как причина инфекций, передаваемых половым путем. Виды уреаплазмы были идентифицированы как причина урологических, гинекологических и акушерских заболеваний с сопутствующими осложнениями у мужчин, женщин и новорожденных.Это упражнение описывает патофизиологию, оценку и лечение распространенных микоплазменных инфекций и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в уходе за больными пациентами.

Целей:

  • Определите эпидемиологию микоплазменных инфекций.

  • Обобщите системы органов, в которых различные виды микоплазм вызвали инфекцию.

  • Опишите доступные варианты лечения и лечения микоплазменных инфекций.

  • Объяснить стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения результатов у пациентов с микоплазменными инфекциями.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Mycoplasma — это термин, используемый для обозначения любого из представителей класса Mollicutes, который включает Mycoplasma и Ureaplasma . [1] Род Mycoplasma , насчитывающий более 100 различных видов, представляет собой уникальную бактерию, которая не имеет клеточная стенка и вызывает широкий спектр симптомов и инфекций.Этот организм, впервые обнаруженный в 1898 году, первоначально был известен как паразитарная инфекция животных, и в современной медицине он стал наиболее широко известен как подвид Mycoplasma . пневмония . Микоплазма pneumoniae обычно вызывает «атипичную пневмонию», название получено из-за отсутствия реакции на антибиотики. Микоплазма pneumoniae — наиболее широко изученный вид Mycoplasma из-за его растущей распространенности.Несмотря на свое название, M. pneumoniae также коррелирует с инфекциями в других анатомических областях, таких как кожа, центральная нервная система, кровь, сердце и суставы. Микоплазма genitalium , еще один вид Mycoplasma вызывает все большую озабоченность как причина инфекций, передаваемых половым путем. Вид уреаплазмы был определен как причина урологических, гинекологических и акушерских заболеваний с сопутствующими осложнениями у мужчин, женщин и новорожденных.В этой статье обсуждаются наиболее распространенные микоплазменные инфекции и их влияние на современную практику.

Этиология

Хотя есть редкие случаи передачи Mycoplasma от животных к человеку, Mycoplasma преимущественно передается от человека к человеку. В первую очередь он поражает слизистые оболочки дыхательных путей и мочеполовых путей. Организм Mycoplasma pneumoniae прикрепляется к мерцательному эпителию в верхних и нижних дыхательных путях посредством прикрепления с помощью специальной органеллы.[2] Капельки, содержащие организм, передают инфекцию от хозяина к хозяину. Механика передачи в недыхательные ткани не совсем понятна, но прямое проникновение в ткани, по-видимому, вносит значительный вклад. Иммунологические особенности слизистой оболочки и аутоиммунные триггеры также вносят свой вклад [3].

В организме также обитают многочисленные комменсальные микоплазмы, в первую очередь ротоглотка, наиболее частыми из которых являются Mycoplasma salivarium и Mycoplasma orale .Эти виды не являются патогенами, за исключением лиц с ослабленным иммунитетом, у которых организм может стать условно-патогенным. [4] Ureaplasma разновидностей, еще одного подкласса Mollicutes, как известно, вызывают уретральные, гинекологические и акушерские инфекции. Ureaplasma видов, Mycoplasma genitalium и M. hominis — это организмы слизистой оболочки мочеполовой системы, инфекция передается при прямом половом контакте.

Эпидемиология

Документация по микоплазменным инфекциям существует во всем мире.В целом, нет никаких доказательств, позволяющих предположить различие в восприимчивости полов независимо от подвидов. Mycoplasma pneumoniae связана с 15-20% случаев внебольничной пневмонии. [5] Распространению способствует «близкое окружение», такое как больницы, военные базы и школы. Респираторные инфекции, вызываемые M. pneumoniae , чаще всего возникают у детей в возрасте от 5 до 14 лет и молодых людей. Младенцы младше 6 месяцев инфицированы редко; скорее всего, результат остаточного материнского иммунитета.У носителей могут не развиваться явные симптомы, поэтому истинная распространенность микоплазменной инфекции, вероятно, выше, чем сообщалось.

Активный M. Инфекция pneumoniae наиболее различима по постепенному появлению симптомов и инкубационному периоду от 2 до 3 недель. В Соединенных Штатах увеличение частоты диагнозов M. pneumoniae в период с лета до начала осени, вероятно, связано с более низкой частотой других респираторных инфекций в эти месяцы.Эпидемии часто возникают с интервалом от 3 до 5 лет.

Ureaplasma видов, Mycoplasma genitalium и Mycoplasma hominis могут быть изолированы от 80% сексуально активных женщин, но эти организмы не всегда коррелируют с активной инфекцией. Mycoplasma genitalium может вызывать до 20% случаев негонококкового уретрита, цервицита и отмеченных ВЗОМТ после беременности. [6] Распространенность носительства выше в группах с более низким социально-экономическим статусом и у лиц с несколькими партнерами.

Патофизиология

Mycoplasma — облигатный паразит и, прежде всего, внеклеточный патоген, который развил специализированную органеллу для прикрепления к клеткам-хозяевам. Присоединение Mycoplasma к клетке-хозяину предотвращает очищение организма от ресничек. Перекись водорода и супероксидные радикалы, продуцируемые микоплазмой Mycoplasma , вызывают окислительное повреждение клеток-хозяев. Повреждение клеток вызывает активацию врожденной иммунной системы, запускающую хемотаксис и цитотоксические эффекты высвобождения цитокинов. Mycoplasma может напрямую проникать в ткани и внутриклеточно реплицироваться в других органах. [3] Аутоиммунные реакции также способствуют внелегочным эффектам микоплазменной инфекции.

Гистопатология

В целом, существует несколько отличительных гистологических характеристик Mycoplasma . «В смертельных случаях смерть связана с диффузной пневмонией, респираторным дистресс-синдромом взрослых, тромбозом сосудов, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови и полиорганной недостаточностью.Биопсия легкого при вскрытии показывает бронхиолит и очаги облитерирующего бронхиолита с альвеолярным отеком и внутриальвеолярными кровоизлияниями. Электронная микроскопия легочной ткани выявляет микроорганизмов Mycoplasma , локализованных на поверхности эпителия бронхов. Биопсия легкого также показывает изъязвленные поверхности слизистой оболочки. , разрушенный мерцательный эпителий, обширная одноклеточная инфильтрация (макрофаги, лимфоциты) и нейтрофильная инфильтрация. [3] Недавние исследования, изучающие потенциальную роль Mycoplasma pneumoniae в хронических заболеваниях легких, таких как астма, показывают клеточные изменения, соответствующие хроническим воспалительным изменениям, описанным выше .[3]

Токсикокинетика

Токсин внебольничного дистресс-синдрома (CARDS) представляет собой экзотоксин, определенный как значительный фактор вирулентности для M. pneumoniae . M. pneumoniae кодирует транскрипцию гена, кодирующего токсин CARDS, при воздействии на клетки-хозяева, и образующийся экзотоксин играет важную роль во взаимодействиях с клетками-хозяевами Mycoplasma. Воздействие экзотоксина CARDS на животных моделей воспроизводит клинические признаки микоплазменной инфекции, включая повышенную продукцию цитокинов, эозинофилию и гиперреактивность дыхательных путей, напоминающую астму.[3] Антигены экзотоксина CARDS были продемонстрированы в смывах из бронхов людей, выздоравливающих от микоплазменной инфекции, что еще больше указывает на его роль в развитии заболеваний человека.

История и физика

Mycoplasma pneumoniae имеет несколько различных проявлений в зависимости от места инфицирования, но чаще всего коррелирует с инфекцией дыхательных путей. Клиническая картина заболевания может варьироваться от легкой до тяжелой, часто отмечаемой у детей в возрасте от 5 до 14 лет.Симптомы часто проявляются постепенно и неспецифично. Пациенты могут иметь жар, головную боль, боль в горле и кашель. При осмотре пациенты жалуются на боль в горле, которая редко сопровождается экссудатом или лимфаденопатией. При аускультации у пациента могут быть разные результаты в зависимости от степени инфекции. При аускультации могут присутствовать хрипы и хрипы (если поражение — просто трахеобронхит) или тупость с хрипами (если развилась пневмония). Часто пациенты проходят длительное выздоровление с продолжительным кашлем до 4-6 недель.Mycoplasma pneumoniae может сопровождаться кожно-слизистыми высыпаниями, связанными с многоформной эритемой и синдромом Стивена Джонсона. Крапивница и анафилактоидная пурпура встречаются редко.

Урогенитальные инфекции, вызванные видами Ureaplasma , Mycoplasma genitalium и M. hominis , могут проявляться негонококковым уретритом, дизурией, позывами и выделениями из уретры у мужчин. Многие инфицированные женщины протекают бессимптомно, но могут испытывать боль в области таза при развитии воспалительного заболевания органов малого таза.

Оценка

Диагноз микоплазменной инфекции обычно ставится клинически. Учитывая длительные сроки выполнения работ, стоимость и ограниченную доступность, результаты клинических лабораторных исследований редко являются основными диагностическими инструментами. Для подтверждения и подтверждения диагноза можно использовать посев, серологию или ПЦР.

Культура используется для типирования организмов и имеет высокую специфичность; однако этот метод требует много времени и редко используется для лечения. M. genitalium может вырасти в культуре до 8 недель.Тесты на антитела к сыворотке Mycoplasma pneumoniae наиболее часто используются в больницах, поскольку время выполнения теста невелико; IgM увеличивается в течение 1 недели после появления симптомов, а IgG увеличивается через 2 недели. Одним из недостатков тестов на антитела является медленное снижение, которое может занять до 1 года и привести к ложноположительным результатам. ПЦР-тестирование носоглоточных аспиратов, уретральных и вагинальных мазков имеет преимущество специфичности; однако его недостатками являются цена и задержка выполнения работ.

Радиологическая визуализация может быть полезна при подозрении на атипичную пневмонию, но результаты рентгенологического исследования могут быть разными. Четырьмя наиболее частыми находками, наблюдаемыми при рентгенографии грудной клетки, являются перибронхиальные и периваскулярные интерстициальные инфильтраты (49%), уплотнение воздушного пространства (38%), ретикулонодулярное помутнение (8%) и узловое или массоподобное помутнение (5%) [7]. ] Примерно в 20% случаев поражение двустороннее.

Лечение / менеджмент

Из-за отсутствия клеточной стенки Mycoplasma устойчива ко многим распространенным антибиотикам; поэтому выбор противомикробной терапии ограничен.Было обнаружено, что макролиды, тетрациклины и новые фторхинолоны обладают наивысшей эффективностью против микоплазменных инфекций. Возможная токсичность у детей ограничивает возможности лечения макролидами. Азитромицин и кларитромицин наиболее часто используются для лечения атипичной пневмонии, поскольку они лучше переносятся, чем эритромицин. Лечение макролидами обычно составляет до 5-дневного курса.

Тетрациклины предпочтительнее при поражении центральной нервной системы. Доксициклин — лучший выбор для лечения M.hominis и U. urealyticum вида. Фторхинолоны обладают бактерицидным действием и поэтому полезны для пациентов с ослабленным иммунитетом и в необычных случаях системной инфекции. Продолжительность лечения зависит от состояния и болезни пациента. [8] При инфекциях мочеполовых путей рекомендуется лечение половых партнеров.

Дифференциальная диагностика

Из-за своей вариабельности формы, Mycoplasma часто имеет широкий дифференциальный диагноз.

Mycoplasma pneumoniae чаще всего проявляется как внебольничная пневмония.Другие диагнозы, которые обычно путают с M. pneumoniae :

Ureaplasma видов, M. genitalium и M. hominis виды больше коррелируют с мочеполовыми инфекциями. Другие отличия включают:

  • N. gonorrhea

  • C. trachomatis

Прогноз

Учитывая, что в большинстве случаев микоплазменная инфекция связана с инфекцией одного органа с небольшим количеством системных симптомов, общий прогноз благоприятный с полным выздоровлением после лечения; однако повторное инфицирование может произойти вскоре после завершения терапии.В редких случаях имели место молниеносные или летальные случаи Mycoplasma pneumoniae , часто связанные с осложнениями или тяжелым системным поражением, приводящим к полиорганной недостаточности. Фульминантные случаи M. pneumoniae могут составлять от 0,5 до 0,2% всех случаев [7].

Осложнения

Сообщения о смертельных исходах из-за инфекции M. pneumoniae , хотя и редки, существуют. Примерно 25% людей, у которых развиваются респираторные инфекции, вызванные M. pneumoniae , имеют внелегочные осложнения.[9] Предполагается, что причиной этих осложнений являются аутоиммунные реакции и прямая инвазия в ткани. Наиболее частые осложнения — поражение центральной нервной системы. Неврологические симптомы могут возникать в течение 1-2 недель после появления респираторных симптомов. До 20% пациентов не имеют признаков респираторного заболевания. [10] Пациенты могут иметь энцефалит (чаще всего у детей), асептический менингит, полирадикулит, паралич черепных нервов, острый диссеминированный энцефаломиелит, неврит зрительного нерва, спутанность сознания, острый психоз, синдром Гийена-Барре, невропатию плечевого сплетения, атаксию и хореоатетоз.

Дерматологические осложнения (синдром Стивена-Джонсона, язвенный стоматит, буллезные экзантемы и многоформная эритема) встречаются примерно у 25% пациентов [11].

Поражение синовиальной жидкости вызывает септический артрит, артралгии, остеомиелит и полиартропатии. Приблизительно 14% пациентов, инфицированных M. pneumoniae , поражены. [12]

Сердечные осложнения (перикардит, тампонада сердца, миокардит, миоперикардит и эндокардит) редки, но задокументированы в 1-8.5% пациентов с серологическими признаками инфекции. [13] Сердечные осложнения чаще всего поражают взрослых.

Гемолитическая анемия — это осложнение, которое наблюдается у детей, инфицированных Mycoplasma pneumoniae, чаще, чем у взрослых. Считается, что ответственным механизмом является перекрестная реакция холодных агглютининов. Имеются также сообщения о тромботической тромбоцитопении пурпуры и диссеминированном внутрисосудистом свертывании. Если рассматривать субклинические формы этих гематологических нарушений, они могут поражать 50% пациентов.

Другие осложнения инфекции M. pneumoniae включают желудочно-кишечный тракт (тошнота, рвота, гепатит, панкреатит), почки (острый гломерулонефрит, почечная недостаточность), уши (наружный отит, средний отит, мирингит) и глаза (конъюнктивит. , ирит, отек диска зрительного нерва, ретинит).

Ureaplasma и M. genitalium связаны с осложнениями беременности и неонатальным риском. Недавние исследования коррелируют инфекцию Ureaplasma parvum с повышенным риском преждевременных родов, младенцев с низкой массой тела и бронхолегочных заболеваний у недоношенных новорожденных. M. hominis коррелирует с абортами в середине триместра и ранними выкидышами. Как причина инфекций, передаваемых половым путем, M. genitalium коррелирует с воспалительными заболеваниями органов малого таза и хориоамнионитом. [14]

Сдерживание и обучение пациентов

Воздействие обычно происходит в близлежащих районах, таких как военные лагеря, школы и больницы. Гигиена рук жизненно важна для предотвращения распространения инфекции. Поскольку микоплазменная инфекция распространяется путем аэрозолизации, необходимы меры предосторожности в отношении капель для предотвращения распространения среди госпитализированных пациентов.

Лицам, пораженным видами Ureaplasma , M. genitalium и M. hominis , рекомендуется использовать презервативы для предотвращения распространения ИППП. Сексуальные партнеры также должны получать лечение для предотвращения повторного заражения.

Жемчуг и другие проблемы

  • Mycoplasma — это разнообразная бактерия, которая не только связана с респираторными инфекциями, но и может вызывать множество различных симптомов, которые врачи должны учитывать при дифференциации.

  • Виды Mycoplasma недавно возникли как инфекция, передающаяся половым путем, которая, если ее не лечить, может привести к осложнениям у беременных женщин.

  • Основное лечение микоплазменных инфекций включает макролиды, тетрациклины и фторхинолоны. Макролиды — единственный выбор для детей из-за потенциально токсичного профиля тетрациклинов и фторхинолонов.

  • Хотя и редко, но серьезные и потенциально смертельные осложнения могут возникнуть из-за Mycoplasma , если она попадает в другие органы, включая центральную нервную систему и сердце.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межличностное общение необходимо в условиях больницы для предотвращения распространения инфекции на других пациентов. Все члены медицинской бригады несут ответственность за недопущение распространения инфекции на незараженных пациентов. Медсестры внимательно следят за клиническим состоянием пациента и помогают установить и соблюдать меры предосторожности в отношении капель во время пребывания пациента. Все члены медицинской бригады должны способствовать соблюдению мер предосторожности в отношении образования капель путем ношения масок и соблюдения гигиены рук до и после каждого посещения.Фармацевты и врачи будут работать над оптимизацией противомикробной терапии.

Рисунок

Mycoplasma Mucositis. Предоставлено Скоттом Маканинишем, MD

Рисунок

Mycoplasma mucositis. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Waites KB, Katz B, Schelonka RL. Микоплазмы и уреаплазмы как возбудители болезней новорожденных. Clin Microbiol Rev.2005 Октябрь; 18 (4): 757-89. [Бесплатная статья PMC: PMC1265909] [PubMed: 16223956]
2.
Кумар С., Рой Р.Д., Сетхи Г.Р., Сайгал С.Р. Инфекция Mycoplasma pneumoniae и астма у детей. Троп Докт. 2019 Апрель; 49 (2): 117-119. [PubMed: 30537911]
3.
Waites KB, Xiao L, Liu Y, Balish MF, Atkinson TP. Mycoplasma pneumoniae из дыхательных путей и за их пределами. Clin Microbiol Rev.2017 Июль; 30 (3): 747-809. [Бесплатная статья PMC: PMC5475226] [PubMed: 28539503]
4.
Питер К., Алек М., Бигони Дж., Тутус-Треллу Л., Ярон М. [Обновленная информация о Mycoplasma genitalium среди женщин].Rev Med Suisse. 2018 24 октября; 14 (624): 1893-1897. [PubMed: 30375790]
5.
Арнольд Ф. У., Саммерсгилл Дж. Т., Рамирес Дж. А.. Роль атипичных патогенов в этиологии внебольничной пневмонии. Semin Respir Crit Care Med. 2016 декабрь; 37 (6): 819-828. [PubMed: 27960206]
6.
Валлели Л.М., Эгли-Гани Д., Помат В., Гомер К.С., Гай Р., Палочка Н, Сильвер Б., Рамболд А.Р., Калдор Дж. М., Лоу Н., Валлели А.Дж. Неблагоприятные беременности и неонатальные исходы, связанные с Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, M.hominis, Ureaplasma urealyticum и U. parvum: — протокол систематического обзора и метаанализа. BMJ Open. 2018 28 ноября; 8 (11): e024175. [Бесплатная статья PMC: PMC6278811] [PubMed: 30498048]
7.
Баджантри Б., Венкатрам С., Диас-Фуэнтес Г. Mycoplasma pneumoniae : потенциально серьезная инфекция. J Clin Med Res. 2018 июл; 10 (7): 535-544. [Бесплатная статья PMC: PMC5997415] [PubMed: 297]
8.
Ison CA, Fifer H, Gwynn S, Horner P, Muir P, Nicholls J, Radcliffe K, Ross J, Taylor-Robinson D, White J.Подчеркивая клиническую необходимость диагностики инфекции Mycoplasma genitalium. Int J ЗППП, СПИД. 2018 июн; 29 (7): 680-686. [PubMed: 29431025]
9.
Curtiss P, Melnick L, Sicco KL, Liebman TN. Mycoplasma pneumoniae — это больше, чем заболевание легких. Dermatol Online J. 15 июня 2018; 24 (6) [PubMed: 30142726]
10.
Пёнка А. Возникновение и клиническая картина серологически подтвержденных инфекций Mycoplasma pneumoniae с акцентом на проявлениях центральной нервной системы, сердца и суставов.Ann Clin Res. 1979; 11 Дополнение 24: 1-60. [PubMed: 117735]
11.
Cherry JD. Анемия и поражения слизистых оболочек, вызванные инфекциями Mycoplasma pneumoniae. Clin Infect Dis. 1993 августа; 17 Приложение 1: S47-51. [PubMed: 8399937]
12.
Даш С., Чаудри Р., Дхаван Б., Дей А.Б., Кабра С.К., Дас Б.К. Клинический спектр и диагностическая ценность Mycoplasma pneumoniae как возбудителя внебольничной пневмонии. Врачи лаборатории J. 2018 январь-март; 10 (1): 44-49. [Бесплатная статья PMC: PMC5784292] [PubMed: 29403204]
13.
Meseguer MA, Pérez-Molina JA, Fernández-Bustamante J, Gómez R, Martos I, Quero MC. Перикардит, вызванный Mycoplasma pneumoniae, и тампонада сердца у десятилетней девочки. Pediatr Infect Dis J. 1996 Сентябрь; 15 (9): 829-31. [PubMed: 8878230]
14.
Donders GGG, Ruban K, Bellen G, Petricevic L. Инфекция микоплазмы / уреаплазмы во время беременности: для скрининга или не для скрининга. J Perinat Med. 26 июля 2017; 45 (5): 505-515. [PubMed: 28099135]

Детские микоплазменные инфекции: основы практики, патофизиология, эпидемиология

  • Баум С.Г.Введение в микоплазмы и уреаплазмы. Манделл Г.Л., Беннетт Дж. Э., Долин Р., ред. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . Седьмое изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Черчилль Ливингстон; 2010. 2477-81.

  • Санчес-Варгас FM, Гомес-Дуарте О.Г. Mycoplasma pneumoniae — появляющийся внелегочный возбудитель. Clin Microbiol Infect . 2008 14 февраля (2): 105-17. [Медлайн].

  • Аткинсон Т.П., Балиш М.Ф., Уэйтс КБ.Эпидемиология, клинические проявления, патогенез и лабораторное определение инфекций Mycoplasma pneumoniae. FEMS Microbiol Ред. . 2008, ноябрь 32 (6): 956-73. [Медлайн].

  • Grosher M, Alexandre M, Poszepczynska-Guigne E, Revuz J, Roujeau J. Рецидивирующая мультиформная эритема в сочетании с рецидивирующими инфекциями Mycoplasma pneumoniae. J Am Acad Dermatol . 2007. 56: S118-9.

  • Guleria R, Nisar N, Chawla TC, Biswas NR.Mycoplasma pneumoniae и осложнения со стороны центральной нервной системы: обзор. Дж. Лаборатория Клин Мед. . 2005 Август 146 (2): 55-63. [Медлайн].

  • Manwani NS, Balasubramanian S, Dhanalakshmi K, Sumanth A. Синдром Стивенса Джонсона в сочетании с микоплазменной пневмонией. Индиан Дж. Педиатр . 2012 августа 79 (8): 1097-9.

  • Tam CC, O’Brien SJ, Rodrigues LC. Инфекции гриппа, Campylobacter и Mycoplasma и госпитализация по поводу синдрома Гийена-Барре, Англия. Emerg Infect Dis . 2006 12 (12) декабря: 1880-7. [Медлайн].

  • Нарита М. Патогенез внелегочных проявлений инфекции Mycoplasma pneumoniae с особым упором на пневмонию. J Заразить Chemother . 2010 июн. 16 (3): 162-9.

  • Банерджи Б., Петерсен К. Психоз после микоплазменной пневмонии. Мил Мед . 2009 Сентябрь 174 (9): 1001-4.

  • Шах СС. Mycoplasma pneumoniae.Лонг СС, Пикеринг Л.К., Пробер К.Г. Принципы и практика детских инфекционных болезней . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Черчилль Ливингстон; 2012. 993-998.

  • Гольденберг Р.Л., Эндрюс В.В., Гёпферт А.Р. и др. Исследование преждевременных родов в Алабаме: культуры Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis из пуповинной крови у очень недоношенных новорожденных. Am J Obstet Gynecol . 2008, январь 198 (1): 43.e1-5. [Медлайн].

  • Sanchez PJ, Seigel JD.Генитальные микоплазмы. Макмиллан Дж. А., Фейгин Р. Д., ДеАнгелис К. Д., Джонс М. Д., ред. Педиатрия Оски: принципы и практика . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2006. 539-41.

  • Andersen B, Sokolowski I, Ostergaard L, et al. Mycoplasma genitalium: распространенность и поведенческие факторы риска в общей популяции. Инфекция, передаваемая половым путем . Июнь 2007. 83 (3): 237-41.

  • Viscardi RM. Виды уреаплазмы: роль в неонатальных заболеваемости и исходах. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . Январь 2014 г. 99 (1): F87-92.

  • Дон М., Канчиани М., Корппи М. Внебольничная пневмония у детей: сколько лет? Какие новости?. Acta Paediatr . Ноябрь 2010 г. 99 (11): 1602-8.

  • Уэйтс КБ, Аткинсон Т.П. Роль микоплазмы при инфекциях верхних дыхательных путей. Curr Infect Dis Rep . 2009 Май. 11 (3): 198-206.

  • Yamada M, Buller R, Bledsoe S, Storch GA.Рост числа устойчивых к макролидам Mycoplasma pneumoniae в центральной части США. Pediatr Infect Dis J . Апрель 2012. 31 (4): 409-0.

  • Лю С.Л., Цао Дж. Г., Чжоу П. и др. [Вспышка микоплазменной пневмонии в детском саду]. Чжунхуа Юй Фан И Сюэ За Чжи . Мар 2009. 43 (3): 206-9.

  • Ньюкомб округ Колумбия, Пиблс Р.С. младший. Ошибки и астма: другое заболевание ?. Proc Am Thorac Soc . 1 мая 2009 г. 6 (3): 266-71.

  • Hassan J, Irwin F, Dooley S, Connell J. Инфекция Mycoplasma pneumoniae в педиатрической популяции: анализ растворимых иммунных маркеров как факторов риска астмы. Хум Иммунол . Декабрь 2008 г. 69 (12): 851-5.

  • Papadopoulos NG, Christodoulou I, Rohde G, et al. Вирусы и бактерии при обострениях астмы — систематический обзор GA² LEN-DARE. Аллергия . Апрель 2011. 66 (4): 458-68.

  • Корппи М.Бактериальные инфекции и детская астма. Immunol Allergy Clin North Am . Ноябрь 2010. 30 (4): 565-74.

  • Guilbert TW, Denlinger LC. Роль инфекции в развитии и обострении астмы. Эксперт Рев Респир Мед . Февраль 2010. 4 (1): 71-83.

  • Miller ST. Как лечить острый грудной синдром у детей с серповидно-клеточной анемией. Кровь . Май 2011. 117 (20): 5297-305.

  • Manhart LE, Holmes KK, Hughes JP, Houston LS, Totten PA.Mycoplasma genitalium среди молодых людей в Соединенных Штатах: возникающая инфекция, передаваемая половым путем. Am J Общественное здравоохранение . Июнь 2007. 97 (6): 1118-25.

  • Юн Ю.С., Ли К.Ю. Пневмония Mycoplasma pneumoniae у детей. Корейский J Pediatr . Февраль 2012. 55 (2): 42-7.

  • Suzuki Y, Itagaki T, Seto J, Kaneko A, Abiko C, Mizuta K и др. Вспышка устойчивой к макролидам Mycoplasma pneumoniae в сообществе в Ямагате, Япония, в 2009 году. Pediatr Infect Dis J . Мар 2013. 32 (3): 237-40.

  • Inchley CS, Berg AS, Vahdani Benam A, Kvissel AK, Leegaard TM, Nakstad B. Mycoplasma Pneumoniae: Популяционное сравнение тяжести заболевания у детей дошкольного и школьного возраста. Pediatr Infect Dis J . 2017 Октябрь, 36 (10): 930-936. [Медлайн].

  • Корппи М. Лечение бактериальных инфекций у детей с астмой. Expert Rev Anti Infect Ther .Сентябрь 2009 г. 7 (7): 869-77.

  • Christie LJ, Honarmand S, Talkington DF, Gavali SS, Preas C, Pan CY. Детский энцефалит: какова роль Mycoplasma pneumoniae ?. Педиатрия . 2007 августа 120 (2): 305-13.

  • Cairns C, Adler K, Moss T, Crews A, Chu H, Kraft M. Mycoplasma pneumoniae увеличивает выработку муцина в дыхательных путях у астматиков. Acad Emerg Med . 2007. 14: S193.

  • Diederen BM, van der Valk PD, Kluytmans JA, Peeters MF, Hendrix R.Роль атипичных респираторных возбудителей в обострениях хронической обструктивной болезни легких. Eur Respir J . Август 2007. 30 (2): 240-4.

  • Kenny GE. Генитальные микоплазмы: виды Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis и Ureaplasma. Манделл Г.Л., Беннетт Дж. Э., Долин Р., ред. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Черчилль Ливингстон; 2010. Vol 2: 2491-5.

  • Росс Дж. Д., Дженсен Дж. С..Mycoplasma genitalium как инфекция, передающаяся половым путем: значение для скрининга, тестирования и лечения. Инфекция, передаваемая половым путем . Август 2006 г. 82 (4): 269-71.

  • Kos L, Galbraith SS, Lyon VB. Язвы влагалища при острой микоплазменной инфекции. J Am Acad Dermatol . 2007. 56: S117-8.

  • Тейлор-Робинсон Д. Роль микоплазм в исходе беременности. Лучшая Практика Клиника Obstet Gynaecol . 2007 июн., 21 (3): 425-38.

  • Тош А.К., Ван дер Пол Б., Фортенберри Д.Д. и др. Mycoplasma genitalium у женщин-подростков и их партнеров. J Здоровье подростков . 2007 май. 40 (5): 412-7.

  • Zdrodowska-Stefanow B, Klosowska WM, Ostaszewska-Puchalska I, Bulhak-Koziol V, Kotowicz B. Инфекции Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum при мужском уретрите и его осложнениях. Адв. Мед. Наук . 2006. 51: 254-7.

  • Grzesko J, Elias M, Manowiec M, Gabrys MS.Генитальные микоплазмы — заболеваемость и возможное влияние на фертильность человека. Med Wieku Rozwoj . 2006. 10: 985-92.

  • Daxboeck F. Инфекции центральной нервной системы Mycoplasma pneumoniae. Curr Opin Neurol . 2006. 19: 374-8.

  • Хата А., Хонда И., Асада К., Сасаки Ю., Кенри Т., Хата Д. Менингит Mycoplasma hominis у новорожденного: отчет о болезни и обзор. J Заразить . Октябрь 2008 г. 57 (4): 338-43.

  • Hsieh SC, Kuo YT, Chern MS, Chen CY, Chan WP, Yu C.Микоплазменная пневмония: клинико-рентгенологические особенности у 39 детей. Педиатр Инт . Июнь 2007. 49 (3): 363-7.

  • Нисар Н., Гулерия Р., Кумар С. и др. Mycoplasma pneumoniae и ее роль при астме. Постградская медицина J . 2007 февраль 83 (976): 100-4.

  • Осман Н., Айзекс Д., Дейли А.Дж., Кессон А.М. Инфекция Mycoplasma pneumoniae в клинических условиях. Педиатр Инт . 2008 Октябрь 50 (5): 662-6.

  • Гарсия С., Угальде Е., Монтеагудо I, Саез А., Агуэро Дж., Мартинес-Мартинес Л. и др.Выделение Mycoplasma hominis у тяжелобольных пациентов с легочными инфекциями: клинико-микробиологический анализ в отделении интенсивной терапии. Мед. Интенсивной терапии . 2007. 33: 143-7.

  • Schalock PC, Dinulos JG, Pace N, Schwarzenberger K, Wenger JK. Многоформная эритема, вызванная инфекцией Mycoplasma pneumoniae, у двоих детей. Педиатр дерматол . Ноябрь-декабрь 2006 г. 23 (6): 546-55.

  • Latsch K, Girschick HJ, Abele-Horn M.Синдром Стивенса-Джонсона без поражения кожи. Дж. Медицинская микробиология . Dec 2007. 56 (Pt 12): 1696-9.

  • Веттер Д.А., Камиллери MJ. Клинические, этиологические и гистопатологические особенности синдрома Стивенса-Джонсона в течение 8-летнего периода в клинике Мэйо. Февраль 2010 г .; Mayo Clin Proc . Февраль 2010. 85 (2): 131-8.

  • CDC. Вспышка узловатой эритемы неизвестной причины — Нью-Мексико, ноябрь 2007 г. — январь 2008 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .2009 11 декабря. 58 (48): 1347-51.

  • Кано И., Мицуяма Ю., Хирахара К., Шиохара Т. Узловатая эритема, анафилактоидная пурпура и острая крапивница, вызванная инфекцией Mycoplasma pneumoniae, у 3 человек в одной семье. J Am Acad Dermatol . 2007 августа 57 (2 приложение): S33-5.

  • Fearon D, Hesketh EL, Mitchell AE, Grimwood K. Инфекция Mycoplasma pneumoniae, осложненная пневмомедиастинумом и тяжелым мукозитом. J Детский педиатр .2007 май. 43 (5): 403-5.

  • Wu CC, Kuo HC, Yu HR, Wang L, Yang KD. Связь острой крапивницы с инфекцией Mycoplasma pneumoniae у госпитализированных детей. Ann Allergy Asthma Immunol . 2009 август 103 (2): 134-9.

  • Смит LG. Микоплазменная пневмония и ее осложнения. Инфекция Dis Clin North Am . 2010 24 марта (1): 57-60.

  • Нарита М. Патогенез неврологических проявлений инфекции Mycoplasma pneumoniae. Педиатр Нейрол . 2009 Сентябрь 41 (3): 159-66.

  • Aslan M, Kasapcopur O, Yasar H, et al. Вызывают ли инфекции ювенильный идиопатический артрит? Ревматол Инт . 2011 Февраля 31 (2): 215-20.

  • Адзумагава К., Камбара Ю., Мурата Т., Тамай Х. Четыре случая артрита, связанного с инфекцией Mycoplasma pneumoniae. Педиатр Инт . Август 2008. 50 (4): 511-3.

  • Harjacek M, Ostojic J, Djakovic Rode O.Юношеские спондилоартропатии, связанные с инфекцией Mycoplasma pneumoniae. Clin Rheumatol . 2006 июл.25 (4): 470-5.

  • Хан Ф.Ю., Ясин А. М. Mycoplasma pneumoniae, связанная с тяжелой аутоиммунной гемолитической анемией: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Braz J Infect Dis . Февраль 2009. 13 (1): 77-9.

  • Гюрсель О, Алтун Д, Атай АА, Бедир О, Курекчи АЕ. Инфекция Mycoplasma pneumoniae, связанная с панцитопенией: описание случая. J Педиатр Hematol Oncol . 2009 31 октября (10): 760-2.

  • Witmer CM, Steenhoff AP, Shah SS, Raffini LJ. Mycoplasma pneumoniae, инфаркт селезенки и преходящие антифосфолипидные антитела: новая ассоциация ?. Педиатрия . Январь 2007 г. 119 (1): e292-5.

  • Турман К.А., Уолтер Н.Д., Шварц С.Б., Митчелл С.Л., Диллон М.Т., Бауман А.Л. Сравнение лабораторных диагностических процедур для выявления Mycoplasma pneumoniae во вспышках заболеваний в сообществе. Clin Infect Dis . 1 мая 2009 г. 48 (9): 1244-9.

  • Nir-Paz R, Michael-Gayego A, Ron M, Block C. Оценка восьми коммерческих тестов на антитела Mycoplasma pneumoniae при отсутствии острой инфекции. Clin Microbiol Infect . Июль 2006. 12 (7): 685-8.

  • Лю FC, Chen PY, Huang F, Tsai CR, Lee CY, Wang LC. Быстрая диагностика инфекции Mycoplasma pneumoniae у детей с помощью полимеразной цепной реакции. J Microbiol Immunol Infect .Декабрь 2007. 40 (6): 507-12.

  • Ким Н.Х., Ли Дж.А., Ын Б.В., Шин С.Х., Чунг Э.Х., Пак К.В. Сравнение полимеразной цепной реакции и теста на антитела к непрямой агглютинации частиц для диагностики пневмонии Mycoplasma pneumoniae у детей во время двух вспышек. Pediatr Infect Dis J . 2007 октября, 26 (10): 897-903.

  • Nilsson AC, Bjorkman P, Persson K. Полимеразная цепная реакция превосходит серологию в диагностике острой инфекции Mycoplasma pneumoniae и выявляет высокий уровень стойкой инфекции. BMC Microbiol . 2008. 8:93.

  • Морозуми М., Такахаши Т., Убуката К. Устойчивые к макролидам Mycoplasma pneumoniae: характеристики изолятов и клинические аспекты внебольничной пневмонии. J Заразить Chemother . Апрель 2010. 16 (2): 78-86.

  • Principi N, Esposito S. Устойчивые к макролидам Mycoplasma pneumoniae: ее роль в респираторной инфекции. J Antimicrob Chemother . 2013 Март 68 (3): 506-11.

  • Ли X, Аткинсон Т.П., Хагуд Дж., Макрис К., Даффи Л. Б., Уэйтс КБ.Возникающая устойчивость к макролидам у Mycoplasma pneumoniae у детей: обнаружение и характеристика устойчивых изолятов. Pediatr Infect Dis J . Август 2009. 28 (8): 693-6.

  • Zheng X, Lee S, Selvarangan R, Qin X, Tang YW, Stiles J, et al. Устойчивые к макролидам Mycoplasma pneumoniae, США 1 . Emerg Infect Dis . 2015 21 августа (8): 1470-1472. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chambert-Loir C, Ouachee M, Collins K, Evrard P, Servais L.Немедленное облегчение симптомов энцефалита Mycoplasma pneumoniae после внутривенного введения иммуноглобулина. Педиатр Нейрол . Ноябрь 2009. 41 (5): 375-7.

  • Ямазаки Т., Сасаки Т., Такахата М. Активность гареноксацина против чувствительной к макролидам и резистентной Mycoplasma pneumoniae. Противомикробные агенты Chemother . Июнь 2007. 51 (6): 2278-9.

  • Инфекция микоплазмой — NYC Health

    Что такое микоплазменная инфекция?

    Инфекция Mycoplasma — это респираторное заболевание, вызываемое Mycoplasma pneumoniae, микроскопическим организмом, связанным с бактериями.Для города Нью-Йорка нет точной оценки частоты заболевания, поскольку микоплазма не подлежит регистрации.

    Кто заразился микоплазмой?

    Заболеть этим заболеванием может любой человек, но чаще всего оно поражает детей старшего возраста и молодых людей.

    Когда возникают микоплазменные инфекции?

    Инфекции Mycoplasma возникают спорадически в течение года. Широко распространенные вспышки среди населения могут происходить с интервалом от 4 до 8 лет. Инфекции микоплазмы чаще всего возникают в конце лета и осенью.

    Как распространяется микоплазма?

    Микоплазма передается через контакт с каплями из носа и горла инфицированных людей, когда они кашляют или чихают. Считается, что передача инфекции требует длительного тесного контакта с инфицированным человеком. Распространение в семьях, школах и учреждениях происходит медленно. Зараженный человек обычно заразен менее 20 дней.

    Каковы симптомы микоплазменной инфекции?

    Типичные симптомы включают жар, кашель, бронхит, боль в горле, головную боль и недомогание.Распространенным результатом микоплазменной инфекции является пневмония (иногда называемая «ходячей пневмонией», потому что она обычно легкая и редко требует госпитализации). Также могут возникнуть инфекции среднего уха (отит). Симптомы могут сохраняться от нескольких дней до более месяца.

    Как скоро после заражения появляются симптомы?

    Симптомы обычно появляются через 6–32 дня после заражения. Обычно симптомы развиваются медленно, в течение 2–4 дней.

    Как диагностируется микоплазменная инфекция?

    Микоплазменная инфекция обычно диагностируется на основании типичных симптомов.Неспецифический анализ крови (холодовые агглютинины) помогает в диагностике, но не всегда дает положительный результат. Использование более конкретных лабораторных тестов часто ограничивается специальными расследованиями вспышек.

    Делает ли перенесенное инфицирование Mycoplasma иммунитетом человека?

    Иммунитет после заражения микоплазмой действительно возникает, но не сохраняется на всю жизнь. Известно, что случаются вторичные инфекции, хотя они могут быть более легкими. Продолжительность иммунитета неизвестна.

    Как лечить микоплазменную инфекцию?

    Антибиотики, такие как эритромицин и тетрациклин, являются эффективным средством лечения.Однако, поскольку микоплазменная инфекция обычно проходит сама по себе, лечение антибиотиками легких симптомов не является необходимым.

    Как можно предотвратить заражение микоплазмой?

    В настоящее время нет вакцин для предотвращения инфекции Mycoplasma и нет надежно эффективных мер борьбы. Как и при любом респираторном заболевании, всем людям следует прикрывать лицо при кашле или чихании.

    Для получения дополнительной информации о микоплазменной инфекции звоните 311 .

    Микоплазма | Лабораторные тесты онлайн

    Источники, использованные в текущем обзоре

    Уэйтс, К. (обновлено 21 октября 2016 г.). Микоплазменные инфекции. Спасение от инфекционных заболеваний. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/223609-overview. Доступно 25.06.17.

    Couturier, M. et. al. (Апрель 2017 г., обновлено). Mycoplasma pneumoniae. ARUP Consult. Доступно на сайте https://arupconsult.com/content/mycoplasma-pneumoniae. Доступно 25.06.17.

    Хаджилиадис, Д.(Обновлено 21 августа 2016 г.). Микоплазменная пневмония. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно на сайте https://medlineplus.gov/ency/article/000082.htm. Доступно 25.06.17.

    Боно, М. (обновлено: 11 августа 2016 г.). Микоплазменная пневмония. Медицинская пульмонология. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/1941994-overview. Доступно 25.06.17.

    (обновлено 7 февраля 2017 г.). Mycoplasma pneumoniae Инфекция. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно в Интернете по адресу https: // www.cdc.gov/pneumonia/atypical/mycoplasma/index.html. Доступно 25.06.17.

    Уэйтс, К. (24 октября 2016 г., обновлено). Инфекция уреаплазмой. Спасение от инфекционных заболеваний. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/231470-overview. Доступно 25.06.17.

    (обновлено 27 января 2017 г.). Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) — Информационный бюллетень CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на сайте https://www.cdc.gov/std/pid/stdfact-pid-detailed.htm. Доступно 25.06.17.

    Источники, использованные в предыдущих обзорах

    Forbes, B. et. al. (© 2007). Диагностическая микробиология Бейли и Скотта, 12-е издание: Mosby Elsevier Press, Сент-Луис, Миссури. Стр. 525-532.

    Ву, А. (© 2006). Клиническое руководство Tietz по лабораторным испытаниям, 4-е издание: Saunders Elsevier, Сент-Луис, Миссури. С. 1586-1587.

    Medoff, B. (Обновлено 24 сентября 2008 г.). Микоплазменная пневмония. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000082.htm. По состоянию на октябрь 2009 г.

    Боно, М. (Обновлено 5 августа 2008 г.). Пневмония, микоплазма. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/807927-overview. По состоянию на октябрь 2009 г.

    Уэйтс, К. (обновлено 26 марта 2008 г.). Микоплазменные инфекции. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/223609-overview. По состоянию на октябрь 2009 г.

    Чаттерджи, А.и О’Киф, К. (обновлено 10 августа 2009 г.). Микоплазменные инфекции. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/966785-overview. По состоянию на октябрь 2009 г.

    Fisher, M. et. al. (Обновлено в августе 2009 г.). Микоплазменная пневмония. ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/Mycoplasmapneumoniae.html. По состоянию на октябрь 2009 г.

    Ли, К. (24 сентября 2008 г.). Детские респираторные инфекции, вызванные Mycoplasma pneumonia.Спасение от экспертного обзора противоинфекционной терапии [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/580478. По состоянию на октябрь 2009 г.

    Уэйтс, К. (обновлено 27 марта 2008 г.). Инфекция уреаплазма. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/231470-overview. По состоянию на октябрь 2009 г.

    Плева, М. (Обновлено 4 августа 2009 г.). Уретрит, мужской. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http: // emedicine.medscape.com/article/778374-overview. По состоянию на октябрь 2009 г.

    Генри. Клиническая диагностика и лечение с помощью лабораторных методов . 21-е изд. Макферсон Р.А. и Пинкус М.Р., ред. Филадельфия: 2007, стр. 1010-1011.

    Принципы внутренней медицины Харрисона . 16-е изд. Каспер Д., Браунвальд Э., Фаучи А., Хаузер С., Лонго Д., Джеймсон Дж. Л., ред. Макгроу-Хилл, 2005, стр. 1008-1010.

    Уэйтс, К. (обновлено 28 сентября 2012 г.). Микоплазменные инфекции. Справочник по Medscape [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/223609-overview. По состоянию на сентябрь 2013 г.

    Чаттерджи, А. и О’Киф, К. (обновлено 20 ноября 2012 г.). Детские микоплазменные инфекции. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/966785-overview. По состоянию на сентябрь 2013 г.

    (обновлено 11 мая 2013 г.). Mycoplasma pneumoniae Инфекции. Healthychildren.org [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: //www.healthychildren.org / English / health-issues / conditions / груди-легкие / Pages / Mycoplasma-pneumoniae-Infections.aspx. По состоянию на сентябрь 2013 г.

    Dugdale, D. (Обновлено 30 августа 2012 г.). Микоплазменная пневмония. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000082.htm. По состоянию на сентябрь 2013 г.

    Couturier, M. et. al. (Обновлено в июле 2013 г.). Mycoplasma pneumoniae. ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.arupconsult.com/Topics/Mycoplasmapneumoniae.html?client_ID=LTD. По состоянию на сентябрь 2013 г.

    (обновлено 15 мая 2013 г.). Микоплазменная пневмония. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/1941994-overview. По состоянию на сентябрь 2013 г.

    Макферсон Р. и Пинкус М. (© 2011). Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов, 22-е издание: Elsevier Saunders, Филадельфия, Пенсильвания. С. 1065-1078.

    Департамент здравоохранения и психической гигиены штата Мэриленд.Информационный бюллетень Mycoplasma. Доступно в Интернете по адресу http://phpa.dhmh.maryland.gov/IDEHASharedDocuments/MYCOPLASMA.pdf. По состоянию на октябрь 2013 г.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *