Миома матки что это такое доступным языком: Миома матки

Прежде всего, я рекомендую вам посмотреть видео, снятое специально для сайта “Популярный доктор”. В 12-минутном ролике простым, понятным языком рассказывается о заболевании миома матки и всех основных методах лечения.

В этом видео подробно (но понятно и доступно) рассматривается метод эмболизации маточных артерий: история, особенности и мифы. За 12 минут вы получите полное представление о методе и найдете ответы на большинство вопросов.

Миома матки – для многих женщин этот диагноз звучит, как гром среди ясного неба и часто бывает так, что неверное представление об этом диагнозе, обрекает пациентку на тяжелые переживания и совершенно неоправданные хирургические вмешательства.

О чем я хотел бы рассказать ниже – основные тезисы:

  • миома матки – это совсем не страшно (вновь развеиваем мифы)
  • существуют современные методики, позволяющие избежать операцию и потерю органа
  • миому матки нельзя лечить Дюфастоном
  • существует профилактика развития миомы матки
  • с миомой матки можно беременеть и рожать

Немного статистики:

  • около 80% всех операций в гинекологии проводится по поводу миомы матки – 90% из этих операций – удаление матки
  • у каждой третьей женщины после 55 лет удалена матка в связи с диагнозом “миома матки”
  • средний возраст женщин, которым удаляется матка из-за наличия у них миомы матки – 42 года

Почему всем предлагают оперировать миому?

Если из работы гинекологического отделения убрать все операции по поводу миомы матки, то фактически врачи будут сидеть без работы и категорически не выполнять страшный план “хирургической активности”. “Хирургическая активность” отражает сколько было оперировано больных из числа поступивших. Этот показатель должен быть высоким – иначе очень ругаются…

А кто-то из врачей просто не интересуется новыми технологиями и не знает, что можно лечить по-другому.

Итак к миоме…

Содержание

Что же такое миома матки и почему ею так пугают?

Миому матки долгое время рассматривали как истинную доброкачественную опухоль, которая может преобразоваться в злокачественное новообразование. И так как любая опухоль должна быть удалена и желательно вместе с органом, в котором произрастает, альтернативы удалению матки при этом заболевании не предлагалось. Единственным компромиссом была операция по удалению узлов миомы с сохранением органа – эта возможность сохранить матку в основном предназначалась для нерожавших женщин, чтобы дать им шанс иметь ребенка. Рано или поздно, и эти женщины, выполнив свой репродуктивный план, оказывались на операционном столе для удаления матки в связи с рецидивом заболевания.

Отношение к природе миомы начало меняться в середине 90-х годов. Новые возможности научных исследований показали, что она хоть и похожа, но не является доброкачественной опухолью. Стало известно, что и в злокачественную опухоль миомы перерождаются так редко, что в целом такая вероятность сравнима с развитием злокачественной опухоли в матке, без присутствия в ней миоматозных узлов. И наконец, миому по своим характеристикам сравнили с обычным жировиком на коже, атеросклеротической бляшкой в сосуде и келоидным рубцом, что позволило существенно снизить онкологическую настороженность в отношении этого заболевания.

В результате специальных исследований удалось показать, что миома имеет большую распространенность, чем это представлялось ранее. Если раньше считалось, что она встречается у 30% женщин старше 35 лет, то сейчас известно, что миома развивается более чем у 80% женщин, просто у большинства женщин это заболевание протекает бессимптомно.

Миома матки в настоящий момент представляется, как, своего рода, реакция органа (матки) на повреждение. Основным повреждением для матки является менструация, а точнее большое количество менструаций.

Существует древняя русская поговорка “Не родишь Ерему – родишь миому” – и древние, как обычно были правы, но с научной точки зрения объяснить тогда не смогли.

Организм женщины задумывался природой для продолжения рода. Находиться в репродуктивном цикле предполагалось с момента зрелости. Беременность, кормление грудью, одна-две менструации и опять беременность. Так за жизнь женщины предполагалось пережить 30-40 менструаций, и скорее всего матка к этому приспособлена. На практике же случается, что женщина рожает 1-2 ребенка, обычно к 30 годам и редко кормит грудью более 1 года. В таком режиме женщина испытывает за жизнь порядка 400 менструаций.

Как любой часто повторяющийся процесс, менструация отрицательным образом сказывается на организме женщины в целом, и на ее половых органах в частности. Задумайтесь: разве это могло быть предусмотрено природой, чтобы ежемесячно приходилось испытывать целый набор отрицательных ощущений, по своему влиянию на организм, сравнимых с болезнью. Головные боли, боли в животе и теле, кровотечение, плохое настроение, снижение работоспособности, изменение аппетита и т.д. Этот список можно продолжать достаточно долго. Именно так организм отвечает на свою нереализованность.

Каждый месяц весь организм женщины настраивается на беременность, готовятся все органы и системы. Во второй фазе цикла эти процессы ускоряются, матка несколько увеличивается в размерах, готовится быстро начать расти в ответ на наступление беременности. Беременность не происходит и вновь весь организм начинает возвращать свои “настройки” в обычное состояние.

Очевидно, что многократное повторение сложного многоуровневого процесса начинает с одной стороны изнашивать всю систему, а с другой – “формировать ошибки”, количество которых многократно возрастает при совокупности с различными болезнями, инфекциями и медицинскими вмешательствами. Так формируется большинство гинекологических заболеваний и в том числе и миома матки.

Ежемесячно созревающий фолликул в яичнике рано или поздно сформируется в кисту яичника, постоянное нарастание и отторжение слизистой оболочки матки – полипы или гиперпластические процессы; эндометриоз – вообще без менструации не существует.

Миома формируется в начале в виде крошечных зачатков, располагающихся в мышечной оболочке матки. Это группы обычных мышечных клеток матки, но они по своим свойствам соответствуют клеткам, находящимся в периоде беременности. Как сказал один американский ученный – “миома матки – это беременность одной клетки”. И правда, каждый миоматозный узел растет из одной клетки.

В условиях многократно повторяющихся менструальных циклов, сопровождающихся колебанием гормонов, зачатки миоматозных узлов начинают расти. При этом одни растут быстрее, другие медленно, а третьи могут вообще регрессировать и исчезнуть. Ускоряют рост зачатков миоматозных узлов различные повреждающие факторы, к которым относятся:

  • аборты
  • воспаления
  • медицинские вмешательства (выскабливания, травматичные пособия в родах, операции)
  • эндометриоз

Ведь известно, что после перенесенного воспаления или аборта миоматозные узлы начинают расти.

Существуют так же ювенильные миомы, которые встречаются у молодых девушек до 25 лет. Считается, что повреждение клеток матки, которое приводит к росту этих узлов, происходит у них во время внутриутробного развития. Клетки-предшественники мышечной оболочки матки очень долго развиваются во время беременности и имеют длинный нестабильный период. В этом нестабильном состоянии они наиболее подвержены различным повреждающим факторам. Таким образом, если клетки получают дефект во внутриутробном периоде, то им в дальнейшем нужен лишь гормональный стимул, чтобы начать расти. Этим гормональным стимулом выступает начало менструаций.

Диагностические подходы

В то время, когда УЗИ было практически недоступно, и качество аппаратов оставляло желать лучшего, обнаружить маленькие миоматозные узлы было практически невозможно. В основном врачам приходилось иметь дело с уже крупными узлами, которые можно было обнаружить руками или с пациентками, обратившимися с жалобами на обильные менструации. Фактически это были уже запущенные случаи. Именно тогда были сформулированы показания к удалению матки, которые существую и поныне. В этих показаниях помимо других пунктов существуют два очень субъективных критерия: « размер матки соответствующий более чем 12 неделям беременности» и «быстрый рост миомы»

Когда в матке начинает расти миоматозные узлы, сама матка соответственно увеличивается в размерах. Так как в норме матка увеличивается в размерах только во время беременности, то увеличение матки за счет миоматозных узлов стали измерять неделями беременности. К примеру, «миома матки 7-8 соответствующая 7-8 неделям беременности».

Оценка размера миомы матки в неделях беременности – вещь крайне субъективная. Матка с миоматозными узлами, как правило, увеличивается неравномерно – узлы растут в разные стороны, какие-то растягивают в ширину, какие-то в длину. Кроме этого значение в оценке размера матки имеет толщина подкожной жировой клетчатки передней брюшной стенки и высота стояния матки. Все это приводит к тому, что один врач может посмотреть женщину на кресле и сказать, что у нее миома матки 8 недель, а другой, посмотрев, скажет, что там все 12 недель. На самом же деле на операции окажется, что размер матки еле-еле дотягивает до 6-7 недель беременности.

«Быстрый рост» – тоже очень субъективный критерий, так как он напрямую связан с желанием или возможностью правильно определить размер матки в неделях беременности. Критерий «быстрый рост» был введен в связи с опасением, что быстрое увеличение миоматозных узлов крайне подозрительно в отношении злокачественного перерождения миомы. Этот факт был неоднократно опровергнут, так как было показано, что в подавляющем большинстве случаев быстрый рост миоматозных узлов не связан с злокачественным перерождением миома, а является следствием вторичных дегенеративных изменений.

Теперь представьте, насколько удобна ситуация, когда показанием для операции является субъективный критерий в виде размера миоматозной матки более 12 недель или «быстрый рост» Под этим «субъективным соусом» выполняется наибольшее количество удалений матки, при том, что истинные размеры матки могут быть слегка больше нормы.

Кому и зачем это надо?

Причин несколько:

1.Диспансерный учет в женских консультациях

В каждой женской консультации есть диспансерный учет женщин по различным заболеваниям. Больше всего женщин состоят на диспансерном учете по поводу миомы. Их регулярно приглашают на прием и наблюдают за динамикой роста миоматозных узлов. Количество таких женщин год от года возрастает. Снять женщину с диспансерного учета можно после того, как фактически заболевание излечено, а единственный радикальный метод лечения – ампутация матки. Поэтому, понаблюдав некоторое время, можно на одном из приемов записать в карточке, что миома матки выросла до 12 недель беременности, при этом «быстро» и отправить на хирургическое лечение. После удаления матки женщина с диспансерного учета снимается. Опять-таки, отчетность требует.

2.Хирургическое лечение миомы матки – прибыль для клиники и выполнение плана «хирургической активности»

Наблюдение за пациенткой с миомой – занятие хлопотное и не денежное. Любая операция – всегда дороже, будь то средства страховой компании или личные благодарности граждан. Сейчас, когда лапароскопические операции выполняется практически в каждом крупном лечебном учреждении – удаление маток этим способом поставлено на поток. Техника операции отлажена, переносится вмешательство относительно хорошо. Вот и предлагается быстро и качественно решить проблему. Если женщина уже не имеет репродуктивных планов, то убедить ее, что это самый простой и легкий способ лечения миомы ничего не стоит. Поликлиники честно направляют, хирурги честно отрезают. При этом единственным показанием к ампутации может быть просто факт наличия миомы матки, даже если она не дает никаких симптомов, даже если миоматозный узел маленький и ничему не мешает.

Основная мысль всего, что я написал выше, сводится к тому, что пациентку с миомой матки фактически вводят в заблуждение. Пользуясь тем, что пациентка не ориентируется в вопросах медицины, ей не рассказывают обо всех имеющихся метода лечения ее заболевания, или предоставляют негативные и ложные данные об эффективности альтернативных методов лечения – либо умышленно или просто по незнанию.

Как же лечить миому матки?

Прежде я хотел бы перечислить все имеющиеся в настоящий момент методы лечения миомы матки:

  • Медикаментозное лечение: агонисты ГнРГ (золадекс, бусерелин, диферелин, люкрин и т.д.), блокаторы рецепторов прогестерона (мифепристон)
  • Эмболизация маточных артерий
  • Консервативная миомэктомия (гистерорезектоскопия)
  • Ампутация матки

Таким образом, кроме удаления матки и пассивного динамического наблюдения существуют и другие методы лечения.

Размеры миомы матки

Несмотря на то, что классификация миомы матки по неделям беременности принята во всем мире, на мой взгляд, в эру ультразвуковой диагностики такой подход к определению размеров миомы матки несколько устарел.

С помощью УЗИ можно измерить размер каждого миоматозного узла, посчитать их количество и определить локализацию. Такое подробное описание матки, измененной миоматозными узлами – более информативно, чем заключение – «миома матки 8-9 недель».

Кроме этого, выбор метода лечения, прогноз заболевания и заключение о возможности беременности зависит от размеров узлов и их локализации.

Выбор метода лечения миомы матки

Прежде чем описать каждый из перечисленных выше методов лечения, обсудим, в каких ситуациях возможно допустить простое наблюдение.

Очень важная мысль! Миоматозный узел появляется в матке не сразу больших размеров, он растет из зачатка и в самом начале его невозможно обнаружить даже при УЗИ. Далее он увеличивается в размере и тут пути у всех узлов расходятся. Одни узлы достигают какого-то размера и перестают расти, другие медленно, но верно продолжают свой рост, третьи могут вырасти стремительно.

Если в матке был только один узел, кроме этого узла может новых узлов и не появиться. Но бывает и другая ситуация, когда количество узлов увеличивается.

Никто не знает, как поведет себя узел – будет расти, стабилизируется или вообще исчезнет. Но нужно понимать, что у миомы есть стадийность, и маленькие узлы это фактически самая ранняя стадия заболевания, а большие и очень большие миомы – это уже запущенные формы болезни.

Как известно, любое заболевание проще всего лечить на ранней стадии – не исключение тому и лечение миомы матки. Поэтому даже если у женщины случайно при УЗИ обнаружены маленькие миоматозные узлы (не более 2-2,5 см), отпускать такую пациентку со словами: «будем наблюдать, если миомы вырастут – будем лечить» – равноценно ситуации, когда больной обращается к врачу с жалобами на кашель, а врач вместо лечения говорит: «понаблюдаем, – разовьется воспаление легких, тогда и полечим». Абсурдно, не правда ли?

Уже достаточно давно известно, что современные гормональные контрацептивы способны сдерживать рост маленьких миоматозных узлов, размер которых не превышает 2-2,5 см. Кроме этого, длительный прием контрацептивов, обеспечивает профилактику развития этого заболевания (как объяснялось выше, за счет подавления цикличности в женском организме).

Таким образом, при выявлении маленьких миоматозных узлов, даже при отсутствии симптомов заболевания, следует предложить пациентке принимать современные монофазные контрацептивы. В том же случае, если они ей противопоказаны, или пациентка категорически возражает против их приема, можно допустить динамическое наблюдение за ростом миоматозных узлов, но УЗИ должно проводиться не реже 1 раза в год. Если узлы начали расти, то следует сразу же начать лечение и не дожидаться дальнейшего их увеличения, даже если симптомы заболевания отсутствуют.

Прием оральных контрацептивов может быть заменен на специальную внутриматочную гормональную систему «Мирена». Это фактически обычная внутриматочная спираль, но содержащая контейнер с гормоном, который в малых дозах высвобождается в полость матки в течение 5-6 лет. Именно на этот срок ставится эта система. Она, также как и оральные контрацептивы, сдерживает рост миоматозных узлов.

В каких еще случаях можно наблюдать за миомой и ничего не предпринимать?

Здесь нет однозначного ответа, решение должно приниматься индивидуально. Слишком много критериев следует учитывать при принятии такого решения (и локализацию узла, его размер, возраст пациентки, степень кровоснабжения, наличие репродуктивных планов, наличие других заболеваний и т.д.)

Таким образом, допустить динамическое наблюдение за миомой матки можно только оценив множество фактов.

Прежде чем приступить к описанию методов лечения миомы матки, следует рассказать, какие бывают узлы и в чем заключается основная идея лечения этого заболевания.

Каким бывают узлы миомы матки?

Узлы миомы могут располагаться в разных отделах матки.

  • Фактически снаружи матки, «расти на ножке»
  • Часть узла снаружи матки, а часть в стенке
  • В стенке матки
  • В стенке матки, но расти в сторону полости
  • И узлы, которые в разной степени выступают в полость матки, некоторые узлы могут быть полностью в полости матки «на ножке»

Есть также и другие локализации, но они крайне редки.

Чем ближе узел к полости матки, тем больше у него шансов вызвать симптомы заболевания в виде обильных длительных менструаций, болей и мешать развитию беременности. Соответственно, чем наружнее узел, тем меньше он себя проявляет, за исключением случаев, когда узел достаточно большой и сдавливает соседние органы (мочевой пузырь или прямую кишку)

Далее, чем ближе узел к полости матки, тем более значим его размер. Поясняю – даже маленький узелок в полости матки может вызвать длительные обильные менструации, в то время как большой узел снаружи матки длительное время может оставаться бессимптомным.

Следовательно, выбор метода лечения завит не только от размеров и количества узлов, но и от их локализации.

В чем основная идея лечения миомы матки

Узел миомы матки можно уменьшить, зафиксировать в размере и удалить.

Уменьшает размер миоматозных узлов два вида лечения – медикаментозные препараты и эмболизация маточных артерий (опосредовано, фокусированный ультразвук)

У каждого узла есть свой предел, меньше которого он уменьшиться не может. Другими словами «сухой остаток». Я часто привожу пример с яблоком, которое превращают в сухофрукт – чем больше изначально яблоко, тем больше из него получится сухофрукт, чем сочнее оно было, тем больше оно уменьшится при высушивании.

С миоматозным узлом также. Большие узлы, как правило, уменьшаются хуже и в основном из-за того, что в их структуре начинает превалировать содержание соединительной ткани, которая практически не поддается регрессии. Однако бывают и маленькие узлы, практически полностью состоящие из соединительной ткани – фибромиомы. Фибромиомы также плохо уменьшаются в размерах, а сочные крупные регрессируют более чем на 80% от своего первоначального размера.

В среднем после проведенного лечения миоматозный узел уменьшается на 40%. При выборе метода лечения следует это иметь в виду. Не рационально медикаментозно уменьшать в размерах 8 см узел, так как в остатке будет 5 см узел, который также останется клинически значимым, особенно если этот узел растет в сторону полости матки.

Медикаментозное лечение миомы матки

Важно! Миому матки нельзя лечить Дюфастоном. Прогестерон (дюфастон это его аналог) является основным фактором роста миомы (это доказано уже более 10 лет назад) – кто не верит см. западные научные публикации.

Несмотря на это повсеместно продолжают назначать Дюфастон больным с миомой матки – ну как можно? Ниже будет сказано про препарат Мифепристон (блокатор рецепторов прогестерона) – этот препарат уменьшает размеры миомы матки только за счет того, что не дает прогестерону осуществлять свой эффект на миому матки. То есть, нет прогестетрона – нет роста миомы.

Дюфастон категорически противопоказан для лечения миомы матки! Дюфастон выращивает миомы, и после вас отправляют на операцию под соусом “лечение не помогло, узлы растут, надо отрезать, как бы чего плохого не было”.
Палеолит какой-то…

Агониты ГнРГ

Эти препараты (Золадекс, Бусерелин, Диферелин, Люкрин-депо и т.д.) вводят женщину в искусственную менопаузу, на фоне которой происходит уменьшение миоматозных узлов. Кроме этого, у них существует и прямое воздействие на миому матки. Агонисты ГнРГ блокируют в узлах локальную продукцию гормонов (поддерживающих рост узлов) и синтез соединительной ткани (накопление которой также приводит к увеличению размеров).

Препараты вводятся внутримышечно один раз в 28 дней. Обычно курс лечения составляет от 3 до 6-7 месяцев. Побочные эффекты у всех развиваются по-разному – от легких «приливов» до относительно тяжелых состояний. После окончания лечения миоматозный узлы могут начать расти заново, поэтому изолировано назначать такие препараты не следует. Для стабилизации достигнутых результатов после курса терапии агонистами ГнРГ назначается прием гормональных контрацептивов или вводится спираль «Мирена».

Целесообразно применение агонистов ГнРГ в отношении только маленьких миоматозных узлов до 3-5 см, тогда после уменьшения, размеры узлов останутся клинически не значимыми, и их легче будет стабилизировать с помощью контрацептивов или «Мирены». Назначение агонистов ГнРГ на большие узлы – не рационально, для таких узлов существуют другие методы лечения.

Совсем не следует назначать агонисты ГнРГ перед операцией по удалению миоматозных узлов. Считается, что после такой подготовки, объем операционной кровопотери снижается и уменьшенный в размере узел легче удалять. На самом деле объем кровопотери и в правду снижается, но при этом миоматозный узел как бы «впаивается» в окружающую мышечную ткань матки, что затрудняет его вылущивание. Самым же отрицательным последствием предоперационного назначения агонистов ГнРГ является то, что на фоне лечения маленькие миоматозные узлы становятся еще меньше и их не удается обнаружить во время операции и соответственно удалить. Именно из этих оставленных маленьких узелков в последующем и формируются новые узлы и заболевание рецидивирует.

Агонисты ГнРГ следует назначать после операции по удалению миоматозных узлов, чтобы дать возможность матке полностью восстановиться и подавить оставшиеся зачатки миоматозных узлов.

Блокаторы рецепторов прогестерона

В настоящий момент есть только один препарат из этой группы – Мифепристон. Известно, что именно женский половой гормон прогестерон является самым мощным фактором роста миомы матки. Мифепристон блокирует все места связывания этого гормона на клетках миомы матки, не давая ему тем самым реализовывать свой эффект.

На фоне приема этого препарата размеры миоматозных узлов уменьшаются так же, как при использовании агонистов ГнРГ. Препарат переноситься лучше. Мифепристон также целесообразно назначать только при наличии маленьких миоматозных узлов.

Эмболизация маточных артерий

По сути, уникальный метод лечения миомы матки. Его появление фактически дало начало новой эре в лечении этого заболевания.

Что такое эмболизация маточных артерий?

Термин «эмболизация» означает закупоривание кровеносных сосудов, питающих орган, что приводит к прекращению его кровоснабжения.

Суть методики эмболизации маточных артерий (ЭМА) заключается в следующем: матку в основном кровоснабжают четыре артерии: правая и левая маточные артерии и правая и левая яичниковые артерии.

Доля маточных артерий в питании матки кровью основная. Теперь представьте, что Вы резко сократите до минимума поливать свой любимый фикус – очевидно, что очень скоро он просто засохнет. Так и орган, лишившийся существенной доли кровоснабжения, постепенно начинает уменьшаться в размере, только здесь есть один нюанс. Миома матки тоже питается из маточных артерий, но так как она образовалась позже, чем выросла матка, то и система кровеносных сосудов в ней не совершенна и порочна (“сделанная наспех и не продуманная на случай каких-либо нарушений”).

Таким образом, прекращение кровоснабжения матки через маточные артерии становится “летальным” для миомы, но не для здоровой ткани матки, так как наличие в ней нормальной кровеносной сети позволяет ей “существовать” за счет поступления крови по яичниковым и другим мелким артериям. Другими словами, прекращение кровотока в маточных артериях приводит к “усыханию” миом, но практически никак не отражается на функционировании здоровой ткани матки.

В результате этой процедуры уже через три месяца объем миом уменьшается в среднем на 43%, а за год – на 65%. Обильные длительные болезненные менструации со сгустками ко второму – третьему месяцу после ЭМА у 90% превращаются в короткие умеренные или даже скудные, безболезненные месячные. Самое главное, после этой процедуры миома матки крайне редко рецидивирует. ЭМА является самодостаточным методом. После проведения этой процедуры нет необходимости принимать какие-либо лекарства и процедуры – вы решаете проблему миомы матки раз и навсегда.

Как происходит эта процедура?

Это интересно!

Как проходит эмболизация маточных артерий в Перинатальном медицинском центре (видео из операционной). Теперь вы можете все увидеть собственными глазами.

Под местным обезболиванием (этого больше чем достаточно) производится пункция правой бедренной артерии (то же самое, что и внутривенный укол только на ноге), и вводится катетер.

Далее под контролем специального рентгеновского аппарата поочередно входят в правую и левую маточные артерии и в каждую из них вводят взвесь микрочастиц (шарики размерами 300-700 микрон). Эти частицы закроют кровоток в маточных артериях.

Эта процедура обычно занимает от 15 до 40 минут и происходит без наркоза – так как он просто не нужен. На протяжении всей процедуры пациентка не испытываете никаких болевых ощущений.

После окончания процедуры пациентка возвращается в свою палату, где остается до утра. Через некоторое время после процедуры появляются боли (тянущего характера), напоминающие боли во время месячных. Выраженность боли различная, – от слабой до умеренной, иногда достаточно сильной. Для снятия болевого синдрома назначаются обезболивающие препараты. К утру боли обычно исчезаю полностью. В последующие 5-7 дней у может наблюдаться состояние, напоминающее легкую простуду, то есть повышение температуры, слабость, сонливость. Чаще всего это время женщины проводят дома и по его окончании могут выходить на работу. Уже через один менструальный цикл можно ощутить эффект от пройденной процедуры.

Эмболизацию маточных артерий можно выполнять при любых размерах и локализации миоматозных узлов. Целесообразно выполнить эту процедуру и при наличии маленьких узлов фактически с профилактической целью, чтобы не принимать контрацептивы и не переживать, что однажды начнется рост узлов. При крупных узлах, может быть достаточно одной эмболизации (узлы в матке могут остаться достаточно большими, но они не станут расти дальше и не будет обильных кровотечений) или эмболизация будет начальным этапом перед операцией по удалению миомы, особенно у женщин, планирующих беременность.

Комбинация эмболизации маточных артерий с последующим удалением оставшихся узлов – подход, позволяющий восстановить репродуктивную функцию у женщин с самими сложными вариантами миомы матки.

Это ситуации, когда матка бывает фактически «нафарширована» разнокалиберными узлами миомы и не представляется возможным без риска для матки и пациентки удалить все узлы. Через 6-8 месяцев после эмболизации маточных артерий количество узлов уменьшается, оставшиеся узлы четко отграничиваются от окружающего миометрия, начинает прорисовываться контур нормальной матки, выравнивается полость. Удалять узлы из такой матки становится проще, резко снижается кровопотеря, после удаления всех узлов матка быстро приобретает первоначальные размеры.

Можно ли беременеть после эмболизации маточных артерий и проводится ли эта процедура нерожавшим женщинам?

Да, можно! И это доказывает возрастающее с каждым годом количество детей во всем мире, рожденных женщинами, перенесшими эмболизация маточных артерий.

Уже в течение нескольких месяцев после эмболизации кровоток в матке восстанавливается в полном объеме. Функция яичников у молодых женщин не страдает, не смотря на то, что при эмболизации эмболы попадают в кровоток яичника.

Снижение функции яичников может наблюдаться у женщин преимущественно старше 45 лет. Доза облучения во время процедуры не превышает допустимые значения (это было показано в больших западных исследованиях)

Безусловно, после эмболизации маточных артерий детей рождается не так много, но это связано с тем, что подавляющее число женщин с миомой матки старше 35 лет, и многие уже родили детей или к этому возрасту у них есть дополнительные факторы бесплодия (к примеру, непроходимость маточных труб или мужское бесплодие).

Эмболизация маточных артерий и подслизистые миомы матки (субмукозные)

Эффект, который оказывает эмболизация маточных артерий на подслизистые миоматозные узлы можно назвать уникальным. Подслизистые узлы – это узлы, которые растут в полость матки и в разной степени деформируют ее.

До появления эмболизации маточных артерий такие узлы удаляли с помощью гистерорезектоскопии (большой операции, которая выполняется через влагалище – специальным инструментом миоматозный узел по маленьким кусочкам срезается со стенки полости). Такую операцию выполняют и сейчас. Предельный размер узла для возможности проведения этой операции – 5 см. При больших размерах чаще всего настаивают на удалении матки. Гистерорезектоскопия в наибольшей степени оправдана при наличии маленьких узелков, которые растут в полости матки, как «на ножке».

После эмболизации маточных артерий миоматозный узел или узлы начинает постепенно перемещаться в полость матки, где начинается его распад. Распадающийся миоматозный узел постепенно вытекает из полости матки наружу и потом полностью выталкивается из матки. Таким образом, матка как бы сама отторгает из себя узел, при этом уже через несколько недель после этого невозможно найти ни одного признака того, что в матке был этот узел – наступает полное заживление без следа.

На фоне такого распада узла у женщины, как правило, происходит повышение температуры, слабость недомогание, периодические тянущие боли в животе. Длиться такое состояние может несколько недель (в зависимости от размера узла или узлов), но в целом переноситься относительно легко. После извлечения узла состояние женщины в течение одного дня становится нормальным. В моей практике максимальный размер узла, который удалось вылечить таким образом, составил 12 см.
Кто и почему отзывается плохо об эмболизации маточных артерий?

Как правило, плохие отзывы об эмболизации маточных артерий бывают:

  • у врачей, которые только слышали об этом методе и никогда не видели его (ну а слухи бываю разными)
  • у врачей, которые занимаются операциями по удалению маток и узлов миомы – это их основной доход и эмболизация выступает как конкурирующий метод
  • у крайне консервативных врачей, любящих лечить «по старинке»
  • у врачей, которым пришлось столкнуться с осложнениями после эмболизации маточных артерий (случаются крайне редко при правильном выполнении операции и правильном ведении после)
  • у пациенток, которым была некачественно проведена эта процедура или были осложнения (как известно, медицины без осложнений не бывает, но об успехах врачей чаще молчат, зато об осложнениях рассказываю всегда)

Таким образом, эмболизация маточных артерий это очень удачный самодостаточный метод лечения миомы матки, который уже многих женщин спас от удаления матки и позволил родить полноценных детей.

Помните! Каждый раз, когда вам предлагают удалить матку по поводу миомы, не спешите соглашаться, удалить матку вы успеете всегда. Эмболизация маточных артерий это достойная альтернатива этой операции.

Удаление миомы матки или консервативная миомэктомия

Эта операция была предложена около ста лет назад и до сих пор о возможности проведения этой операции замалчивают. Технически это довольно сложная операция, и не все гинекологи ею владеют. Удалить матку намного проще.

Чаще всего эту операцию проводят, чтобы реализовать репродуктивную функцию. Через 6 месяцев после такой операции можно беременеть. При большом количестве узлов и высоком риске потерять матку во время операции, за полгода до этой операции выполняется эмболизация маточных артерий. Тогда исход операции практически всегда бывает удачным. Для того, чтобы предотвратить рецидив заболевания и дать возможность матке лучше восстановиться после операции, назначается курс терапии агонистами ГнРГ на 3-6 месяцев.

Каким методом лучше всего выполнять удаление узлов миомы?

Существует два варианта консервативной миомэктомии – лапароскопический и лапаротомический. В первом случае операция выполняется с использованием специальных инструментов, введенных в брюшную полость под контролем видеокамеры; во втором, операция выполняется руками хирурга в животе.

Лапароскопическая миомэктомия требует очень высокого мастерства хирурга, так как он должен качественно сшить матку, так чтобы она могла выдержать беременность и роды. Это не простая задача. Уже зафиксировано много случаев разрывов маток во время беременности и родов после некачественно выполненных операций. Лапароскопический доступ в наибольшей степени показан при наличии узлов, растущих снаружи матки «на ножке».

К преимуществам лапароскопического доступа относят быстрый период восстановления, меньшая вероятность образования спаек, меньшая кровопотеря во время операции. Но еще раз повторю, в России всего несколько десятков хирургов, которые имеют достаточный опыт и квалификацию, чтобы полноценно выполнить эту операцию при наличии нескольких узлов в матке и при их расположении в стенке и ближе к полости. Имена этих хирургов, как правило, широко известны. Вам могут предложить сделать такую операцию в любой клинике, но только помните, что проверить качество вы сможете только во время беременности и родов, а там может быть уже поздно.

Все-таки матку надо шить руками. Аккуратно, послойно, сопоставляя все слои. Это позволяет сделать полостная операция. Кроме этого, при полостной операции есть более полноценная возможность пальцами прощупать всю матки и найти маленькие миоматозные узлы и удалить их. Инструментом это получается не так эффективно.

Поэтому я считаю, что выполнять удаление миоматозных узлов, если эти узлы располагаются в стенке матки, они большие или их много, следует при открытой операции. Это позволит с большей уверенностью гарантировать полное удаление миоматозных узлов и более качественное и надежное ушивание матки.

Когда же следует удалять матку при миоме матки?

Только в очень запущенных случаях, когда размер матки очень большой и матка полностью нафарширована узлами, так, что в матке невозможно найти здоровой ткани матки. И еще несколько ситуаций, встречающихся не так часто.

Обидно, ведь многие женщины сами запускают свое заболевание до такой степени. Они видят, что у них растет живот, они не бывают у гинеколога по 10 лет, а некоторые и больше и фактически приходят тогда, когда их заболевание достигает такой стадии, когда органосохраняющее лечение уже невозможно. Часть женщин избегает похода к врачу потому что им уже с самого начала предлагают удалить матку, не рассказав об имеющихся альтернативах. Боясь потерять матку, эти женщины годами растят миомы и приходят на прием лишь тогда, когда огромная матка в животе не позволяет им вести обычный образ жизни. Они приходят сдаваться – обреченно, печально и сильной тоской в глазах. И самое ужасное в том, что если бы они знали, что есть другие методы лечения, и пришли на прием несколькими годами ранее, можно было бы их использовать и спасти матку.

Почему не следует удалять матку и бороться за нее до конца?

Отношение к матке, как к органу, который предназначен только для деторождения, фактически позволяет с такой легкостью принимать решение о ее удалении. На самом деле матка – орган интегрированный во всю репродуктивную систему организма и ее удаление не проходит бесследно.

Известно, что после удаления матки возрастает риск рака молочной и щитовидной желез. Кроме этого вовремя удаления матки происходит нарушение кровоснабжения яичников, что влечет за собой развитие так называемого «постгистерэктомического синдрома». Этот синдром похож на тот, который наблюдается у женщин в климактерическом периоде. Часто бывает так, что после удаления матки женщина начинает быстро «стареть», увеличивается масса тела, в худшую сторону меняется качество жизни.

Могут произойти изменения и в сексуальной жизни. По этому поводу западными учеными был проведен целый ряд исследований, и результаты их были спорными. Отмечалось как улучшение половой жизни после ампутации матки (видимо это те женщины, которые были измучены имевшимся у них заболеванием) и те, у кого полностью пропало удовольствие от половой жизни. Достоверных данных нет и связано это скорее всего с тем, что формирование сексуальных ощущений у женщины крайне сложное и оценить его со всех позиций очень сложно.

Если вам все-таки решили удалить матку, то надо помнить, что для профилактики развития постгистерэктомического синдрома (раннего старения) со следующего дня после операции необходимо начать принимать специаальный препарат Ливиал, который позволит нивелировать развитие этого патологического состояния.

Другие методы лечения

Высокочастотный фокусированный ультразвук

Этот метод появился относительно недавно. Смысл этого метода заключается в том, что под контролем МРТ (томография) на миоматозный узел нацеливают поток ультразвука. В центре узла происходит разогрев тканей до высокой температуры и узел погибает.

С одной стороны этот метод очень хорош. Воздействие оказывается через кожу, то есть вообще бесконтактно, но при этом есть несколько нюансов:

  • метод очень дорогой (это связано с тем, что оборудование для его проведения стоит многих миллионов евро и это надо окупать)
  • воздействовать можно на один или максимум несколько узлов миомы
  • при этом на передней брюшной стенке не должно быть много жира, рубцов и шрамов
  • при этом узелы должны удачно распологаться – то есть на пути между узлом и потоком луча не должно быть больших препятствий
  • узлы миома матки имеют различную чувствительность к этому воздействию, некоторые узлы вообще не уменьшаются после этой процедуры
  • во время процедуры пациентка должна несколько часов лежать неподвижно на животе

Таким образом, метод имет множество ограничений и неудобств. В то время, когда существует эмболизация маточных артерий, при которой воздействие оказывается на все миоматозные узлы сразу, нет такого большого числа ограничений и стоит этот метод в половину дешевле – использование фокусированного ультразвука целесообразно только в науных целях.

В гомеопатию, БАДы и прочее – я не верю…..

Заключение

Может ли миома матки перестать быть одной из наиболее актуальных проблем гинекологии? – МОЖЕТ!!! Как ? – все очень просто!

Надо с самой ранней юности регулярно делать УЗИ – 1 раз в год и если миоматозный узел обнаружен – сразу же препринимать меры (принимать контрацептивы, делать эмболизацию) Совершенно недопустимо наблюдать за тем, как растет миома.

Регулярный осмотр у гинеколога с УЗИ – это лучшая профилактика проблем, связанных с миомой матки.

Гинекологическое отделение

ВМП И СМП

  Гинекологическое отделение СОКБ с 2014 году обеспечивает оказание высокотехнологической медицинской помощи (ВМП) для жителей ЯНАО по разделу I (финансовое обеспечение которых осуществляется в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования) и  разделу II (финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования федеральным государственным учреждениям, дотаций федеральному бюджету из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в целях предоставления субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации).

Сотрудники гинекологического отделения

Рекомендуемые материалы:

Предоперационная подготовка гинекологических больных
Об истории гинекологического отделения СОКБ 
О заболеваниях и методах лечения в гинекологии (кратко, доступным языком)
Информация для пациенток гинекологического отделения СОКБ

Планируемые объемы высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), (раздел I):

Наименование вида помощи 

Диагноз

Запланировано  на 2018 год 

Хирургическое органосохраняющее лечение женщин с несостоятельностью мышц тазового дна, опущением и выпадением органов малого таза, а также в сочетании со стрессовым недержанием мочи, соединительнотканными заболеваниями, включая реконструктивно — пластические операции (сакровагинопексию с лапароскопической ассистенцией, оперативные вмешательства с использованием сетчатых протезов)

Цистоцеле, неполное и полное опущение матки и стенок влагалища, ректоцеле, гипертрофия и элонгация шейки матки у пациенток репродуктивного возраста. Выпадение стенок влагалища после экстирпации матки.

Стрессовое недержание мочи в сочетании с опущением и (или) выпадением органов малого таза

20

  Хирургическое органосохраняющее и реконструктивно-пластическое лечение распространенных форм гигантских опухолей гениталий, смежных органов малого таза и других органов брюшной полости у женщин с использованием лапароскопического и комбинированного доступов

Доброкачественная опухоль шейки матки, а также гигантская (от 8 см и более) доброкачественная опухоль яичника, вульвы у женщин репродуктивного возраста. Гигантская миома матки у женщин репродуктивного возраста

3

 

Итого

23

 

С 1983 года в Салехардской окружной клинической больнице (СОКБ) внедрена традиционная реконструктивная хирургия тазового дна при опущение тазовых органов или пролапсе (выпадение) гениталий, включая укорочение маточного связочного аппарата, гистеропексию в различных модификациях, операции, выполняемые влагалищным доступом: крестцово-маточная фиксация (кольпосуспензия по McCall), с 2013года сакровагинопексия при апикальном пролапсе лапаротомическим доступом, с 2015г — промонтопексия эндоскопическим доступом. В 2010г внедрены оперативные вмешательства с использование синтетических эндопротезов для реконструкции тазового дна — система Пролифт (передняя, задняя, TVT-O пластика уретры, «UREFS Tape H»), с 2016г современные технологии («Elevate», «Пелвикс», «Calistar» и др.), предполагающие использование синтетических эндопротезов для реконструкции тазового дна сразу во всех отделах: верхнем (опущение матки), переднем (опущение мочевого пузыря – цистоцеле) и заднем (опущение прямой кишки, петель тонкой кишки – ректоцеле и энтероцеле), основаны на принципах ЗИВС, современные технологии («Ophra»,) при стрессовом недержании мочи в сочетании с пролапсом гениталий.

Планируемые объемы ВМП, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования федеральным государственным учреждениям, дотаций федеральному бюджету из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в целях предоставления субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации (раздел II):

Наименование вида помощи  Диагноз Запланировано  на 2018 год 
Неинвазивное и малоинвазивное хирургическое органосохраняющее лечение миомы матки, аденомиоза (узловой формы) у женщин с применением реконструктивно-пластических операций, эмболизации маточных артерий и ультразвуковой аблации под ультразвуковым контролем и (или) контролем магнитно-резонансной томографии

Миома матки, множественная узловая форма аденомиоза, требующая хирургического лечения

18
 

Итого

18

 С 2012 года в Салехардской окружной клинической больнице (СОКБ) внедрена методика эмболизации маточных артерий (ЭМА) или эндоваскулярная окклюзия маточных артерий 

  • История метода эмболизации миомы
  • Эмболизация маточных артерий при тяжёлых послеродовых кровотечениях выполняется уже более 20лет.
  • Французский гинеколог Jacgues Ravina выполнял эмболизацию перед гистерэктомией для уменьшения кровопотери во время операции
  • Счастливое открытие
  • Одна из пациенток обнаружила уменьшение кровотечения, боли и объёмных симптомов после эмболизации артерий миомы матки
  • Это наблюдение привело к открытию нового метода лечения миомы – эмболизации маточных артерий. (ЭМА)
  • Как выполняется эмболизация?

Что происходит в результате эмболизации?

Посмотреть презентацию «Эмболизация маточных артерий»

  • Частицы поливинилалкоголя (ПВА) блокируют кровоток в артериях, кров снабжающих миому.
  • Уменьшение кровотока к миоме, приводит к ее деградации
  • Миома дегенерирует, затем отторгается (гиалиновый склероз) и сморщивается

Гинекология:

  • Хирургическое органосохраняющее лечение беременных с миомой матки, доброкачественными опухолевыми заболеваниями яичников и др. опухолевыми заболеваниями гениталий с применением реконструктивно-пластических операций;
  • Хирургическое органосохраняющее лечение женщин с несостоятельностью мышц тазового дна, опущением и выпадением органов малого таза, а также в сочетании со стрессовым недержанием мочи, соединительно-тканными заболеваниями, включая реконструктивно-пластические операции: сакровагинопексию с лапароскопической ассистенцией, оперативные вмешательства с использованием сетчатых протезов;
  • Неинвазивное и малоинвазивное хирургическое органосохраняющее лечение женщин с миомой матки, аденомиозом (узловой формой) с применением реконструктивно-пластических операций, вводится метод эмболизации маточных артерий. 

В гинекологическом отделении СОКБ в единое целое собраны все функциональные направления. Отделение оснащено всем необходимым современным оборудованием. Здесь круглосуточно оказывается весь объём специализированной медицинской помощи на уровне европейских стандартов, где проводятся высокотехнологические реконструктивно-восстановительные и органосохраняющие операции на органах половой системы.

Комплексная диагностика гинекологических заболеваний включает различные методы:

  • Лабораторная диагностика (широкий спектр показателей, ПЦР, бак. посевы)
  • Ультразвуковая диагностика всех органов и систем с допплерографией сосудов
  • Рентгенодиагностика
  • Компьютерная томография с трехмерными реформатами органов и тканей
  • Магнитно-резонансная томография
  • Лапаро — и гистероскопические исследования
  • Гистологическая диагностика (все виды биопсий)
  • Гинекологическая служба располагает всеми возможностями для проведения широкого спектра оперативных вмешательств по поводу заболеваний женской половой системы, органосохраняющего, малоинвазивного и консервативного лечения.

Оперативные вмешательства включают:

Операции на яичниках и маточных трубах:

  • Диагностическая лапароскопия (через проколы, без разреза!)
  • Комплексная диагностическая лапароскопия с целью диагностики и лечения различных форм женского бесплодия
  • Хромогидротубация
  • Сальпинголизис, сальпингостомия, сальпингонеостомия, фимбриолизис
  • Тубэктомия, удаление истмического, ампулярного отдела маточных труб
  • Туботомия с удалением плодного яйца при трубной беременности
  • ВПЯ с локальным введением метотрексата при трубной беременности
  • Пункция, удаление кист яичников
  • Взятие биоптата яичников и патологических образований в малом тазу
  • Энуклеация параовариальных кист.
  • Резекция яичника, электрокаутеризация яичника, удаление доброкачественных образований яичника (киста, фиброма и т.д.) с максимальным сохранением ткани яичника, в том числе лапароскопическим доступомс использованием противоспаечного материала «interceed».
  • Лапароскопия при наружном генитальном эндометриозе, в том числе при распространенных формах: коагуляция и удаление очагов эндометриоза, иссечение ретроцервикального эндометриозав том числе лапароскопическим доступомс использованием противоспаечного материала «interceed».
  • Разделение спаек,в том числе лапароскопическим доступом, с использованием противоспаечного материала «interceed».
  • Хирургическая стерилизация
  • Сальпинго — и овариоэктомия, в том числе лапароскопическим доступомс использованием противоспаечного материала «interceed».
  • Удаление гнойных тубоовариальных образованийс использованием противоспаечного материала «interceed» в том числе лапароскопическим доступом
  • Оперативное лечение склерополикистоза яичников в том числе лапароскопическим доступом
  • Удаление инородных тел малого таза

Операции на матке:

  • Установка и удаление ВМС
  • Выскабливание стенок матки
  • Медицинский аборт
  • Инструментальное удаление плодного яйца методом вакуумэкскохлеации.
  • Диагностическая гистероскопия
  • Диагностическое выскабливание стенок полости матки и цервикального канала с гистологическим исследованием.
  • Удаление полипов эндометрия и цервикального канала
  • Гистерорезектоскопические вмешательства удаление субмукозных миоматозных узлов,резекция внутриматочной перегородки, разрушение синехий.
  • Операция Эммета
  • Манчестерская операция
  • Консервативная миомэктомия, в том числе лапароскопическим доступом.
  • Надвлагалищная ампутация матки (типичная, высокая, низкая, с вариациями оперативных вмешательств на придатках) в том числе лапароскопическим доступом
  • Полостная тотальная гистерэктомия с возможными вмешательствами на придатках,с возможным использованием современных синтетических материалов в виде полипропиленовых сеток и лент, в том числе лапароскопическим доступом
  • Влагалищная тотальная гистерэктомия с возможными вмешательствами на придатках, цистоуретеропластикой, пластикой ректоцелес возможным использованием современных синтетических материалов в виде полипропиленовых сеток и лент, с возможной лапароскопической ассистенцией.
  • Удаление культи шейки матки
  • Оперативные вмешательства при рецидивах выпадения половых органов после реконструктивных операцийс использованием современных синтетических материалов в виде полипропиленовых сеток и лент
  • Малое кесарево сечение
  • Наложение кругового шва на шейку матки по Любимовой при истмико-цервикальной недостаточности
  • Прерывание беременности по медицинским показаниям на сроках беременности до 22 недель

Операции на влагалище:

  • Иссечение лигатурных свищей влагалища
  • Удаление кист бартолиновых желез
  • Марсупиализация кист бартолиновых желез
  • Пунктирование, дренирование абсцесса бартолиновой железы
  • Иссечение полипов влагалища
  • Кольпоперинеорафия, кольпоперинеопластика с ушиванием леваторов
  • Ампутация шейки матки по Штурмдорфу при элонгации
  • TVT-O пластика уретры при стрессовом недержании мочи.
  • Рассечение плотной девственной плевы
  • Рассечение синехий вульвы
  • Операции при заращении девственной плевы цервикального канала
  • Пластика половых губ
  • Пластическая хирургия при травме промежности

Консервативное лечение заболеваний женской половой системы:

  • Эндометрит, метроэндометрит, параметрит
  • Пельвиоперитонит
  • Аднексит, сальпингит, сальпингоофорит, оофорит
  • Функциональные кисты яичников
  • Ювенильные кровотечения
  • Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного возраста
  • Перименопаузальные кровотечения
  • Бактериальный вагиноз
  • Кольпит
  • Химиотерапия пациенткам, страдающим злокачественными новообразованиями ЖПО (совместно с онкологами)

Ведение раннего послеоперационного периода:

  • Динамическое наблюдение за каждой пациенткой в течение первых 6-24 часов послеоперационного периода обеспечивают врач и медицинская сестра.
  • Ранняя активизация пациенток в послеоперационном периоде (профилактика послеоперационного спаечного процесса, тромбоэмболических и дыхательных осложнений)
  • Своевременная консультативная помощь смежных специалистов при выявлении сочетанной патологии

  Одной из самых важных задач является создание системы комплексных и эффективных диагностических и лечебных мероприятий, направленных на сохранение репродуктивного здоровья супружеской пары и восстановление детородной функции в случае бесплодия у супругов. Лечение бесплодия требуется тогда, когда беременность не наступает в течение одного года регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств. Лечение бесплодия сложный и длительный процесс, требующий большой настойчивости и терпения от супругов и высокой компетентности врача в этих вопросах. В отделении гинекологии СОКБ широко используются методики консервативного и эндоскопического оперативного лечения бесплодия у больных с синдромом поликистозных яичников, индивидуально подбирается гормональная и внутриматочная контрацепция, проводится искусственное прерывание беременности.

Оснащение

  Отделение оснащено гистероскопической, лапароскопической аппаратурой. В отделении освоена и широко применяются диагностическая гистероскопия, лапароскопические оперативные вмешательства любой степени сложности. Режимные кабинеты оснащены необходимым оборудованием и инвентарём, рабочие места врачей и медицинских сестёр оснащены автоматизированным рабочим местом, пожарной и тревожной сигнализацией, необходимыми подсобными помещениями.
Просторные холлы обеспечивают возможность активного ведения послеоперационного периода и комфортного общения пациенток с родными и друзьями. укомплектовано современным комплексом медицинского диагностического, хирургического и эндоскопического оборудования.

Из истории

   Гинекологическое отделение окружной больницы создано в 1977 году, как отдельное структурное подразделение на 40 коек. В 2005 году вошло в структуру хирургического профиля как отдельное подразделение стационара, с фондом 28 койко-мест. С 2014г переведено в структуру перинатального центра с коечным фондом 24 койки. За 40 лет из отделения городской больницы оно выросло до консультативного и организационно-методического центра гинекологической службы округа, базы для подготовки специалистов. В отделение со всего округа направляют женщин с отягощённой соматической патологией, то есть кроме гинекологических проблем, имеющих серьезные сопутствующие недуги, такие как заболевания сердца, сосудов, эндокринные заболевания, включая сахарный диабет. Такие женщины требуют особой предоперационной подготовки, «чуткого» наркоза, последующего «выхаживания». Решение о хирургическом вмешательстве и методе обезболивания принимается коллегиально гинекологом, реаниматологом и врачом профилирующей специальности.

назад                                    в начало страницы   

Лекарства для лечения миомы | Cochrane

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства эффективности и безопасности нового класса лекарств, названных селективными модуляторами рецепторов прогестерона (СМРП), для лечения женщин с миомой матки в пременопаузе.

Актуальность

Миома матки (доброкачественное образование в мышечном слое матки) является распространённым состоянием. Миомы матки могут негативно сказываться на здоровье женщин, вызывая тяжёлые менструации и симптомы, связанные с размером миомы (такие, как давление на мочевой пузырь или прямую кишку) и/или проблемы с зачатием.

Новый класс лекарств под названием СМРП показал перспективность в лечении женщин с миомами. Класс СМРП включает в себя различные лекарства, такие, как мифепристон, улипристала ацетат и азоприснил. СМРП могут вызвать доброкачественные изменения эндометрия, которые не связаны с раком и не являются предраковыми.

Дата поиска

Мы провели поиск литературы по май 2016 года.

Характеристика исследований

Авторы обзора включили 14 рандомизированных контролируемых клинических испытаний (РКИ) (1215 женщин), но не смогли получить данные из трех исследований. Кроме того, несколько завершенных зарегистрированных клинических испытаний еще не сообщили о своих результатах. Этот обзор оценил результаты 11 РКИ, которые включили 1021 женщину с миомой матки. Исследователи лечили женщин мифепристоном (5 исследований), улипристала ацетатом (4 исследования) и азоприснилом (2 исследования) и сравнили СМРП с плацебо и с леупролида ацетатом. В более чем половине этих исследований был низкий риск смещения во всех областях. Наиболее распространенным ограничением других исследований было плохое представление методов.

Основные результаты

Основными изучаемыми исходами были изменения симптомов (тяжесть симптомов, связанных с миомой, качество жизни, менструальное кровотечение, боль в области таза). При сравнении с плацебо (идентичная таблетка — «пустышка», которая не содержит активного вещества), СМРП привели к уменьшению симптомов, связанных с миомой матки (в среднем — на 20 пунктов по 100 бальной шкале), улучшению качества жизни женщин (в среднем на 22 пункта по 100 бальной шкале) и к небольшому уменьшению менструального кровотечения. У 24% — 96% женщин, которых лечили СМРП, отсутствовала менструация (по сравнению с 3%, принимавшими плацебо). Авторы обзора не смогли сделать выводов об изменениях боли в области таза, так как в ее оценке не было согласованности. В двух исследованиях сравнили СМРП с агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона (леупролид) и обнаружили, что оба лекарства (СМРП и леупролид) были эффективными в уменьшении выраженности симптомов, связанных с миомой матки (улучшение качества жизни, уменьшение менструального кровотечения, прекращение менструаций, уменьшение боли в области таза). Однако мы не уверены, отметили ли исследователи различия в эффективности между СМРП и леупролидом.

Женщины, которых лечили СМРП, были более подвержены развитию изменений в слизистой матки (эндометрии), чем женщины, которых лечили плацебо или леупролидом. Эти изменения являются доброкачественными и обратимыми после прекращения приема СМРП.

Таким образом, исследования, которые были включены в этот обзор, показали, что СМРП приводят к уменьшению симптомов, связанных с миомой, менструальных кровотечений и улучшению качества жизни. Однако, нам необходимы обширные, хорошо спланированные исследования, сравнивающие СМРП с другими видами лечения, доступными в настоящее время для лечения миомы.

Качество доказательств

В сравнении с плацебо, доказательства умеренного качества показали улучшение качества жизни, уменьшение менструального кровотечения и прекращение менструаций при применении СМРП. Доказательство низкого качества свидетельствовали о более высокой частоте изменений эндометрия при лечении СМРП, в сравнении с плацебо. Сравнения с леупролидом основывались на доказательствах умеренного качества относительно качества жизни, прекращения менструаций, боли в области таза и изменений эндометрия. Главным ограничением в общем качестве доказательств было потенциальное публикационное смещение.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки в Саратове по низкой цене


✔ лечение заболевания с сохранением детородного органа;
✔ отсутствие риска рецидива;
✔ короткий период восстановления.  

Преимущества метода в клинике «СОВА»

✔ Все виды диагностического оборудования.
✔ Передовые специалисты, владеющие современными хирургическими методиками.
✔ Уникальные операционные и оборудование для малоинвазивных операций.
✔ Комфортный дневной и круглосуточный стационар.

ЭМА – это малоинвазивный метод лечения новообразований матки доброкачественной природы, позволяющий сохранить орган и детородную функцию. Миомы представляют собой фиброзные опухоли, появляющиеся в мышечной стенке. Они редко перерождаются в злокачественные, но приводят к функциональным нарушениям.

До появления метода ЭМА терапия заключалась в хирургическом удалении образования или органа, что не только лишало женщину возможности иметь детей, но и негативно отражалось на ее здоровье. Эмболизация сосудов, питающих маточных узел, помогает добиться рецидива без негативных последствий.

 

Симптомы

Миоматозные узлы встречаются как единичные, так и множественные. В 30% случаев болезнь протекает бессимптомно. При незначительных размерах миому обнаруживают случайно во время планового УЗИ.

В других случаях опухоль проявляется:

  • нарушениями менструального цикла: изменение периодичности, обильные выделения;
  • болезненностью в области живота: крупный узел может давить на нервы;
  • бесплодием, если новообразование перекрывает проход маточных труб или доступ сперматозоидов через шейку матки;
  • запорами при давлении на прямую кишку;
  • частым мочеиспусканием при значительном нарушении функции мочевого пузыря.
 

ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ МИОМЫ

На образование и развитие узлов в первую очередь влияет гормональный фон, в частности высокий уровень эстрогенов. Причиной увеличения их выработки являются провоцирующие факторы:

  • аборты и гинекологические манипуляции;
  • хроническое воспаление;
  • болезни щитовидной железы, сахарный диабет;
  • стрессы;
  • генетика;
  • избыточный вес;
  • низкая физическая активность;
  • отсутствие детей;
  • заболевания яичников. 
 

Показания


✔ неэффективность медикаментозной терапии;
✔ осложненность геморрагическим синдромом;
✔ при невынашивании беременности;
✔ профилактика дальнейшего роста;
✔ выраженный болевой синдром.
 

Противопоказания


✖ нарушение свертываемости крови;
✖ аллергия на рентгеноконтрастные вещества;
✖ тромбоз вен и другие сосудистые заболевания;
✖ беременность;
✖ острый воспалительный процесс;
✖ обострение хронических болезней.
Получите консультацию по телефону +7 (8452) 911-112 или запишитесь на прием  

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Чаще всего встречаются:

  • выпадение миомы;
  • анемия из-за обильной кровопотери;
  • сдавливание внутренних органов;
  • боли при физических нагрузках, субфебрилитет, тошнота.

У 10% женщин миома становится причиной прерывания беременности. Это связано с тем, что узел занимает необходимое для плода пространство в матке, а также нарушает кровообращение в плаценте. После родов может развиться сильное кровотечение из-за неспособности органа полноценно сократиться. Перерождение в злокачественную опухоль встречается крайне редко – лишь в 1% случаев.

 

ПОДГОТОВКА К ЭМА

Количество миоматозных узлов, их размер и расположение устанавливаются с помощью МРТ или УЗИ. Если наблюдались обильные кровотечения, то назначается биопсия для исключения онкологии.

Кроме того, важно сообщить врачу:

  • о сопутствующих заболеваниях,
  • о беременности,
  • об имеющейся аллергии,
  • о тех лекарствах, которые принимаете.

Накануне манипуляции не кушать много вечером, отказаться от завтрака. Перед тем, как приступить к лечению, врач наложит на ноги эластичные бинты, которые нужно будет носить в течение недели не снимая.

Как проходит процедура

Эмболизация маточных артерий проводится в операционной. Ангиографический аппарат помогает хирургу контролировать манипуляции внутри сосудов с помощью рентгеновского режима.

Для проведения пункции обрабатывается правое бедро, применяется местная анестезия. Через небольшой прокол вводится тонкий катетер в маточные артерии. Таким путем эмболизационный препарат проникает в сосуды, где им блокируют миому.

Пациент на время процедуры обычно ощущает чувство тепла в нижней части живота, которое вызвано действием контрастного вещества. После извлечения катетера накладывается давящая повязка. Ее можно снять через 10 часов. Столько же времени после нельзя сгибать правую ногу.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

Пациента после вмешательства переводят в палату и ставят капельницу. Спустя 2 часа могут появиться неприятные ощущения в нижних отделах живота, что вызвано кислородным голоданием клеток новообразования. Эти симптомы купируются обезболивающими. Также возможно небольшое увеличение температуры, общая слабость и тошнота. Они не представляют угрозы для здоровья.

Через 1-2 дня пациента выписывают, около недели следует воздержаться от физической активности.

На протяжении 6 месяцев происходит постепенное сокращение миомы в размерах. В этот и последующий период нормализуется менструальный цикл и исчезают другие симптомы. Важно, что после этой процедуры отсутствует риск рецидива.

Женщинам не рекомендуется в течение года планировать беременность, так как сокращение матки и узлов влечет за собой угрозу выкидыша.

Получите консультацию по телефону +7 (8452) 911-112 или запишитесь на прием

Страница 10. УЗИ матки в Москве — цены и запись на диагностику онлайн на Meds.ru

Медицинский центр «Исцеление» — это современная семейная поликлиника, в которой каждый пациент получит необходимую консультацию и эффективную помощь специалистов.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Медицинский центр «Гранд Елизавета» специализируется на оказании терапевтических диагностических и малоинвазивных стоматологических услуг.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Медицинский центр «СалютМед» — это комфортный диагностический центр, в котором работают опытные врачи на современном оборудовании. Клиника предлагает каждому пациенту дружескую, приятную атмосферу, точную диагностику и индивидуальный подход.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Широкопрофильный медцентр «Гинмед» предоставляет консультационные, диагностические и терапевтические услуги.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Маркушка Маркушка

ул. Уральская, д. 23, корп. 4

10:00-20:00

Пн-Пт 10:00-20:00

10:00-20:00

Вс 10:00-20:00

Медицинский центр для детей «Маркушка» оказывает квалифицированную медицинскую помощь в полном объеме для детей с рождения до совершеннолетия. В медцентре ведут прием квалифицированные детские специалисты по различным направлениям — педиатры, кардиологи, эндокринологи, гастроэнтерологи, ЛОРы, неврологи, окулисты, аллергологи, урологи, дерматологи, гомеопаты, хирурги, логопеды, психологи, нефрологи.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Многопрофильный медцентр «Юник Клиник» занимается предоставлением широкого спектра медицинских услуг по всем направлениям. Проводится эффективная терапия, хирургия, диагностика и профилактика заболеваний различного профиля и генеза. Основное преимущество поликлиники — практика комплексного и индивидуального подхода к каждому пациенту. Это позволяет добиться максимальных результатов в короткие сроки.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Многопрофильный медцентр «Моя Клиника» предлагает пациентам широкий перечень медицинских услуг по лечению различных заболеваний. Проводится терапевтическое и медикаментозное лечение, диагностирование расстройств и эффективная профилактика патологических нарушений.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Многопрофильное медучреждение «КМ-Клиник» предлагает пациентам широкий спектр медицинских услуг по различным направлениям. В клинике можно получить помощь как в рамках официальной медицины, так и с применением альтернативных методов: остеопатии, гомеопатии, иглоукалывания. Основное направление работы медперсонала — комплексное оздоровление пациентов.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 ТН-клиника ТН-клиника

ул. Житная, д. 10, стр. 1

09:00-21:00

Пн-Пт 09:00-21:00

10:00-18:00

Вс 10:00-18:00

Многопрофильный лечебно-диагностический центр «ТН-Клиника» предлагает пациентам полный набор медицинских процедур и проведение различного рода исследований. Основное направление работы — лечение широкого спектра заболеваний различного генеза и профиля.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Многопрофильный лечебно-диагностический центр «Med&Care» предлагает пациентам полный набор медицинских процедур и проведение различного рода исследований. Главное направление работы сотрудников — диагностика и терапевтическое лечение нарушений позвоночника, суставов и внутренних органов.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

УЗИ матки — последние отзывы

У Андрея Давидовича проходила УЗИ диагностику матки. Врач выявил эрозию шейки матки и назначил лечение с использованием лазера. Врач очень тактичный, внимательный. Всю методику лечения объяснил доступным языком. У такого специалиста приятно лечиться. Советую.

– 

Ирина

,

Мой врач -гинеколог сомневался в правильности диагноза и направил меня на дополнительное обследование к Зазе Кавтеладзе. На УЗИ-диагностике заболевание миома матки подтвердилось. Попросила доктора Кавтеладзе, чтобы он назначил и контролировал лечение. Курс лечения не закончен, но уже есть положительная динамика.

– 

Лена

,

Благодаря высоклассному УЗИ, которое провела мне Ани Суреновна, мой гинеколог смог откорректировать назначенное ранее лечение. Теперь я здорова, спасибо!

– 

Галина

,

Повышенное сердцебиение

Повышенное сердцебиение или тахикардия

это патологический процесс, который свидетельствует о беспокойном физиологическом состоянии. Давайте рассмотрим, когда проявляется повышенное сердцебиение, найдем его причины и методы лечения.

Если сильное сердцебиение имеет физиологический характер, то есть возникло из-за испуга, физических нагрузок или волнения, то это не несет вреда организму. Но если оно возникает без видимых причин, то такое состояние опасно для организма. Так как учащенное сердцебиение ухудшает кровоток сердечной мышцы и увеличивает ее кислородопотребление. А это может стать причиной инфаркта миокарда или приступа стенокардии.

Причины повышенного сердцебиения

Причины повышенного сердцебиения могут быть разными. Иногда это временное явление и ритм сердца восстанавливается самостоятельно без лечения. Но в некоторых случаях, повышенное сердцебиение это симптом серьезных патологических процессов в организме. Самыми обычными причинами повышенного сердцебиения могут быть страх, волнения и переживания. Обратите внимание, что некоторые лекарственные препараты вызывают повышенный пульс. Чрезмерное употребление кофеина, повышенная температура и аллергия, также являются причинами повышенного сердцебиения.

Но в некоторых случаях повышенное сердцебиение свидетельствует о нарушениях вегетативной нервной системы или эндокринных нарушениях. Как правило, при таких нарушениях у человека есть проблемы с надпочечниками и даже могут быть их опухолевые поражения. У беременных женщин учащенное сердцебиение считается нормой и имеет физиологический характер. В данном случае повышенный сердечный ритм связан с увеличением объемов циркуляции крови из-за дополнительной системы кровообращения ребенка.

Повышенное давление и сердцебиение

Повышенное давление и сердцебиение – это первые симптомы тахикардии и самые частые жалобы при обращении к кардиологу. Давайте рассмотрим, как нормализовать свое состояние, если неожиданно участилось сердцебиение и подскочило давление.

  • Примите удобную позу и постарайтесь расслабиться. Медленно и глубоко вдыхайте. Через пару минут сердцебиение нормализуется.
  • Если первый метод вам не помог, то попробуйте вдохнуть, зажать рукой нос и рот, но при этом попытаться выдохнуть. Это повысит артериальное давление и позволит сердцу восстановить свой нормальный ритм. Данный способ восстановления нормального сердцебиения называется методом Васильева.
  • Глоток холодной воды – это еще один вариант успокоить сердцебиение. Проходя по пищеводу, вода оказывает давление на сердце, что нормализует его работу. Иногда холодное умывание намного быстрее помогает нормализовать пульс и давление.
  • Если причиной повышенного давления и сердцебиения и давления стал стресс, то постарайтесь на время расслабиться и помедитировать. Это позволит привести в норму давление и сердечный ритм. Ароматерапия – это еще один метод расслабления и нормализации состояния.
  • Настойка или отвар пустырника помогают нормализовать состояния. При ярко выраженной тахикардии рекомендуется принимать корвалол, валидол или анаприлин.
  • Здоровое питание – это еще один результативный метод нормализации давления и сердцебиения. Добавьте в свой рацион больше рыбы и морепродуктов. Еда, обогащенная омега-3 жирными кислотами, отлично влияет на работу сердца. А регулярные физические упражнения закалят и подготовят сердце к нагрузкам.
  • Повышенное давление и учащенное сердцебиение могут возникнуть из-за нехватки магния в организме. Принимайте витаминные комплексы для укрепления организма. Если вы принимаете лекарственные препараты, то обратите внимание на их побочные эффекты, так как возможно, что высокий пульс и повышенное давление это причина действия лекарственного средства.

Повышенное сердцебиение у плода

Повышенное сердцебиение у плода можно диагностировать с помощью проведения ультразвукового исследования на пятой неделе беременности, то есть на третьей неделе развития эмбриона. Частота сердцебиение у плода позволяет узнать о том, как развивается малыш, все ли с ним нормально или есть какие-либо проблемы и осложнения.

Врачи утверждают, что нормальное сердцебиение у плода должно быть в два раза выше, чем у беременной. Так, на 6-8 неделе беременности, пульс малыша составляет 130-140 ударов в минуту, а на девятой неделе около 190 ударов в минуту, на 33 неделе сердцебиение держится на уровне 160 ударов в минуту.

Повышенное сердцебиение, то есть тахикардия у плода, могут свидетельствовать о внутриутробной гипоксии. Как правило, такое состояние возникает из-за того, что женщина страдает от железодефицитной анемии или много времени проводит в душном помещении. Но чаще всего, повышенное сердцебиение у плода возникает в моменты движения и физической активности мамы.

Повышенное сердцебиение при низком давлении

Повышенное сердцебиение при низком давлении встречается очень часто. Как правило, такая симптоматика может наблюдаться в случае обильной кровопотери, травматического, анафилактического и другого генеза шокового состояния. Низкое давление и высокий пульс может быть симптомом вегето-сосудистой дистонии. В этом случае у больного ярко выражена бледность кожных покровов и слизистых оболочек, возникает частое головокружение и тошнота.

На фоне пониженного кровяного давления может развиваться тахикардия, которая сопровождается повышенным сердцебиением, болями в области желудка и сердца. Многие больные жалуются на появление необоснованного чувства страха и тревожность. Повышенное сердцебиение и низкое давление это причина головной боли и постоянных головокружений.

Повышенное сердцебиение при беременности

Повышенное сердцебиение при беременности считается нормальным явлением. Беременность это особый период в жизни каждой женщины, так как в это время организм начинает работать в другом режиме. Учащенное сердцебиение при беременности это ритм сердца, превышающий сто ударов в минуту. Такое состояние сопровождается определенной симптоматикой: болями в области груди, головокружением, головными болями, отдышкой. У многих беременных возможны обмороки и онемение разных частей тела.

Как правило, у большинства беременных тахикардия протекает в легкой форме и не вызывает врачебного беспокойства. Это объясняется тем, что сердце обеспечивает нормальный приток крови к матке. Если же тахикардия вызывает беспокойство, то беременной рекомендуют расслабиться и отдохнуть, пить больше очищенной воды для поддержания водного баланса в организме и избегать стрессов. Это поможет привести сердцебиение в норму. Но если повышенное сердцебиение при беременности вызывает постоянные болезненные симптомы и беспокойство, то женщину направляют к кардиологу для диагностики симптоматики тахикардии.

Повышенное сердцебиение у ребенка

Повышенное сердцебиение у ребенка может возникнуть из-за эмоционального перенапряжения (испуг, стресс, страх, радость) или быть симптомом заболеваний сердечно-сосудистой системы. Кроме того, у детей сердцебиение учащается из-за погодных изменений и повышенной температуры. Не стоит забывать, что чем младше малыш, тем выше его пульс, то есть количество сердечных сокращений.

Если повышенное сердцебиение у ребенка возникло из-за эмоциональных или физических нагрузок, то состояние нормализуется само собой. Но бывают случаи, когда тахикардия проявляется не по причине вышеописанных факторов. В этом случае, учащенный пульс может быть симптомом сердечной недостаточности, миокардиты, нарушений ритма. Чтобы вылечить повышенное сердцебиение у ребенка, необходимо сделать кардиограмму, так как это позволит определить причину такого состояния.

Если у малыша возникают острые приступы тахикардии, которые длятся по несколько часов и сопровождаются болезненными ощущениями (боли в области сердца, головокружение, тошнота), то такое состояние называют пароксизмальной тахикардией. Приступы повышенного сердцебиения могут возникать и у грудных детей. В этом случае малыша бросает в холодный пот, появляются судорожное состояние и обмороки. При таком состоянии ребенка очень важно успокоить. Если ребенку уже 4-7 лет, то дайте малышу выпить стакан холодной воды и попытайтесь вызвать рвоту. Если после этого приступ не прошел, срочно вызывайте скорую помощь и не откладывайте поход к кардиологу.

Что делать при повышенном сердцебиении

Что делать при повышенном сердцебиении, вопрос, который интересует людей, страдающих от данного симптома. Чтобы определить является ли учащенный пульс симптомом заболевания, необходимо проконсультироваться у кардиолога, сделать электрокардиограмму, ультразвуковое исследование сердца, щитовидки, сделать электрокардиограмму и сдать анализ крови на гормоны. Если анализы будут отрицательными, то, скорее всего повышенное сердцебиение возникает из-за вторичной тахикардии.

В этом случае учащенный пульс лечат лекарственными препаратами, антидепрессантами и травами седативного действия (валериана, мята, шиповник, мелисса). Срок лечения должен быть от трех до шести месяцев. Изматывающие физические нагрузки и постоянные стрессы – еще одна распространенная причина повышенного сердцебиения. В этом случае необходимо изменить уровень нагрузок и сменить обстановку, так как постоянные нагрузки на сердце приведут к заболеванию миокарда или мерцательной аритмии.

Лечение повышенного сердцебиения

Лечение повышенного сердцебиения зависит от причины, которая вызвала такое состояние. Самое неприятное, это то, что повышенное сердцебиение практически всегда сопровождается болезненной симптоматикой – головокружение, недостаток дыхания, тошнота, рвота, обмороки.

Чтобы вылечить повышенное сердцебиение существует несколько методов, один из них предполагает медикаментозную терапию с приемом таблеток, уколов и капельниц, а второй – это метод народной медицины, то есть лечение травами. Методы народной медицины можно использовать и в том случае, когда учащенное сердцебиение вызвано стрессами, бессонницей или нервными переживаниями.

Лечение повышенного сердцебиения проводят с помощью травяных настоев из валерианы, тмина, пустырника или семян фенхеля. Можно приобрести травяной сбор и принимать его перед едой в течение нескольких месяцев. Но самый лучший способ избавиться от повышенного сердцебиения – избегать стрессовых ситуаций и вести здоровый образ жизни.

Лекарство от повышенного сердцебиения

Лекарство от повышенного сердцебиения может быть разным. Так, одни пациенты в борьбе за нормальную работу сердца принимают лекарственные препараты (таблетки, уколы), другие ведут активный образ жизни и избегают стрессовых ситуаций, которые провоцируют тахикардию, ну а третьи используют методы народной медицины. Но в любом случае, прежде чем начать лечение рекомендуется обратиться за медицинской помощью. Врач назначит комплекс анализов для диагностики состояния вашего организма и работы сердца.

При лечении повышенного сердцебиения используется две группы препаратов: успокоительные и антиаритмические. Давайте рассмотрим каждую группу лекарств детальнее.

  • Успокоительные – такие препараты изготовлены на травяной, то есть натуральной основе, их задача успокоить нервную систему и наладить нормальную работу сердца. Самые популярные успокоительные препараты: валериана (таблетки, отвар, настойка, капли), пустырник, ново-пассит, диазепам.
  • Антиаритмические – препараты, которые действуют на сердечно-сосудистую систему. Основная задача таких препаратов – нормализовать учащенное сердцебиение. Самые популярные препараты из данной группы: аденозин, верапамил и флекаинид. Обратите внимание, что принимать такие препараты необходимо только по назначению врача кардиолога.
Таблетки от повышенного сердцебиения

Таблетки от повышенного сердцебиения это один из методов лечения тахикардии. Давайте рассмотрим основные виды таблеток, которые используют для лечения повышенного сердцебиения.

  • Бета-блокаторы – таблетки, которые понижают действие гормонов, вызывающий стресс. Самые популярные: конкор, атенолол.
  • Сердечные гликозиды — такие таблетки назначаются кардиологом и, как правило, пациентам, у которых повышенное сердцебиение возникло на фоне сердечной недостаточности. Чаще всего назначают догоксин.
  • Седативные – таблетки, выступающие в роли успокоительного средства. Рекомендуется принимать людям, которые страдают от эмоциональной неустойчивости и частых стрессов. Как правило, такие таблетки имеет основу из растительных компонентов. Чаще всего используют таблетки валерианы или ново-пассит.
  • Антиоксиданты — таблетки, которые относятся к данной группе, используют как дополнение к основной терапии. Как правило, пациентам назначают предуктал или мексикор.

Обратите внимание, что прием любых таблеток при повышенном сердцебиении должен быть разрешен лечащим врачом. Так как некоторые таблетки не отпускают без рецепта. Кроме того, именно лечащий врач кардиолог назначает курс лечения и предупреждает о возможных побочных эффектах от приема таблеток.

Лечение повышенного сердцебиения народными средствами

Лечение повышенного сердцебиения народными средствами – это всем доступный и довольно эффективный метод нормализовать учащенный пульс. Зачастую, для лечения тахикардии используют травяные настои и отвары трав, которые бережно и эффективно воздействуют на организм. Самые популярные травы для лечения тахикардии: пустырник, зверобой, мята, рута, ромашка, мелисса. Давайте рассмотрим несколько рецептов лечения повышенного сердцебиения народными средствами.

Возьмите свежую траву тысячелетник и руту. Из растений вам необходимо выдавить сок в одинаковых пропорциях. На стакан воды добавлять 10-12 капель травы и принимать два раза в день не дольше 14 дней.

  • Сок боярышника – это еще одно народное средство в борьбе с повышенным сердцебиением. 10-20 капель на четверть стакана воды необходимо принимать три раза в день, перед приемом пищи. Из боярышника можно приготовить лекарственный отвар, действие которого не отличается от действия сока. 30 грамм боярышника заливают кипятком и настаивают 3-4 часа. Принимать до еды, по ? стакана.
  • Травяной сбор эффективно помогает вылечить учащенное сердцебиение, как у детей, так и у взрослых. Смешайте ложку сухого тысячелетника, ложку мелиссы и ложку корня валерианы. Залейте травы кипятком и поддержите 40 мину на паровой бане. Как только отвар остынет его можно принимать.

Помимо травяного лечения, народные методы лечения предполагают использование полезных натуральных продуктов (фрукты и овощи), которые помогают нормализовать уровень сердцебиения. Для лечения тахикардии рекомендуется употреблять: груши, абрикосы, сливы, кукурузу, цитрусовые, орехи, малину, огурцы, свеклу и капусту, помидоры и красный перец. Продукты лучше употреблять в свежем виде, делая из них соки и салаты.

Повышенное сердцебиение – это проблема, с которой сталкиваются как взрослые, так и маленькие дети. Существует несколько способов нормализовать работу сердца. Одни основаны на приеме медицинских препаратов, другие предполагают лечение средствами народной медицины, а третьи – это правильное питание, здоровый образ жизни и минимум стресса. Сочетание всех методов – это идеальный вариант, который позволит быстро и эффективно вылечить повышенное сердцебиение.

Все новости Предыдущая Следующая

миомы матки | El Camino Health

Миома матки — также известная как миома матки, лейомиома или фиброма — это новообразования на матке. Они развиваются из гладкой мышечной ткани, когда одна клетка многократно делится, образуя твердый, эластичный рост или опухоль. Более чем в 99% случаев миома матки не является злокачественной и не связана с повышенным риском развития рака.

У женщины может быть одна или несколько миомы, размер которых может варьироваться от меньше, чем горошина, до больше, чем грейпфрут.Они очень распространены и, кажется, зависят от гормонов. Женщины в возрасте 30, 40 и 50 лет подвергаются наибольшему риску миомы. После менопаузы миомы имеют тенденцию уменьшаться в размерах или исчезать.

Существует три типа миомы:

  • Миома подслизистого слоя (в полости матки).
  • Внутримуральные миомы (в стенке матки).
  • Подсерозные миомы (вне матки).

Симптомы

Симптомы миомы матки могут варьироваться от легких до тяжелых.Многие женщины вообще не испытывают никаких симптомов.

Общие симптомы миомы матки включают:

  • Обильное менструальное кровотечение.
  • Периоды продолжительностью более семи дней.
  • Кровотечение между менструациями.
  • Боль или давление в тазу (нижняя часть живота).
  • Частое мочеиспускание.
  • Запор или затруднение при опорожнении мочевого пузыря.
  • Боль в спине или ноге.
  • Боль во время полового акта.
  • Отек внизу живота.

Диагностика

Часто миома матки обнаруживается при обычном гинекологическом осмотре. Если вы испытываете симптомы, ваш врач может провести тесты, чтобы определить, есть ли у вас миома, например, анализ крови на анемию (из-за сильного кровотечения). Ваш врач может также использовать методы визуализации, такие как рентген, магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвуковое исследование органов малого таза.

Другие исследования, используемые для диагностики миомы матки, включают:

  • Гистеросальпингография. В этом исследовании используется рентгеновский снимок и специальный краситель для исследования матки и маточных труб.
  • Гистероскопия. Во время этой процедуры ваш врач вводит специальный инструмент (гистероскоп) во влагалище, чтобы исследовать цервикальный канал и матку.

Ваш врач может также взять биопсию эндометрия или образец ткани для дальнейшего исследования. Чтобы собрать ткань, врач вводит тонкую гибкую трубку (катетер) в шейку матки.

Процедуры

Миома матки лечится только в том случае, если она вызывает дискомфорт.Если симптомы вас не беспокоят, врач продолжит следить за размером миомы и спрашивать вас о симптомах во время ежегодного осмотра органов малого таза.

Во многих случаях симптомы можно лечить с помощью лекарств, которые могут облегчить боль и устранить симптомы, связанные с менструацией, такие как сильное кровотечение и давление в области таза. Типы лекарств могут включать противовоспалительные или обезболивающие, пероральные гормональные препараты или внутриматочные спирали, высвобождающие прогестин (ВМС), которые влияют на гормоны и облегчают тяжелое менструальное кровотечение.

Когда нехирургических методов недостаточно для облегчения симптомов, ваш врач может порекомендовать операцию. El Camino Health предлагает несколько методов удаления миомы, в том числе:

  • Эмболизация маточной артерии. Также называется эмболизацией миомы матки. Ваш врач может использовать этот малоинвазивный метод, чтобы перекрыть приток крови к миоме. Миома сокращается, когда теряет кровоснабжение.
  • Лапароскопическая миомэктомия. При небольших размерах миомы ваш врач может использовать эту минимально инвазивную процедуру, чтобы удалить миому и оставить матку нетронутой, что не повлияет на вашу способность забеременеть. Используя эту технику, ваш врач манипулирует специальными хирургическими инструментами, чтобы удалить миому через несколько небольших разрезов. Во время процедуры ваш врач просматривает увеличенные трехмерные изображения хирургической области, полученные с помощью крошечной камеры, прикрепленной к одному из инструментов.
  • Гистерэктомия. Эта процедура часто используется как последнее средство для женщин, испытывающих сильные симптомы, поскольку она предотвращает возможность беременности. В этой процедуре хирург удаляет матку целиком.

Внедрение решения для пациентов с миомой матки Option Grid помогает принимать решения в пяти организационных условиях: протокол рандомизированного исследования ступенчатого клина | Наука о внедрении

Дизайн

Мы проведем рандомизированное ступенчатое исследование, в котором рандомизация каждого сайта до даты начала, предшествующей внедрению, происходит до начала исследования (см.рис.1 для подробностей). Конструкция «ступенчатый клин» с базовым этапом перед внедрением позволяет проводить сравнения до и после выполнения на объекте. После фазы перед внедрением, которая происходит в разное время для каждого сайта, мы проведем короткую сессию для ознакомления с КПК Option Grid и их практического использования. Ожидается, что после инициирования врачи будут использовать вмешательство в фазе «активного внедрения». Контрольный список SPIRIT (см. Дополнительный файл 1) направлял нашу разработку протокола [20].

Рис. 1

План и сроки исследования ступенчатого клина

Теоретическая основа

Стратегия многокомпонентной реализации определяется CFIR и NPT. CFIR — это прагматичная многоуровневая структура, которая направляет оценку и разработку исследований внедрения [21, 22]. Он состоит из пяти областей (характеристики вмешательства, внешняя установка, внутренняя установка, характеристики людей и процесс) и 39 связанных конструкций. Эти домены взаимодействуют друг с другом, чтобы влиять на эффективность стратегии внедрения.В контексте нашего исследования CFIR будет использоваться на макроуровне для руководства реализацией, всесторонне обращаясь к четырем из пяти областей CFIR: характеристикам вмешательства, внутренним настройкам, характеристикам людей и процессу. В таблице 1 приведены подробные сведения о доменах CFIR.

Таблица 1 Характеристики вмешательства, которые влияют на успех внедрения (согласно CFIR)

В дополнение к многоуровневому подходу CFIR, NPT будет использоваться на микроуровне, чтобы сосредоточиться на динамическом процессе, который приводит к успешному внедрению инновации в рутинную клиническую практику. упражняться.NPT — это объяснительная теория, которая помогает оценщикам понять процесс, с помощью которого организации внедряют вмешательства в свою обычную работу [23, 24]. ДНЯО имеет четыре теоретических принципа: (i) согласованность, поддерживает индивидуальный и коллективный консенсус относительно вмешательства и его цели; (ii) коллективные действия, задачи, распределенные между различными членами внутри организации для создания и поддержания использования; (iii) когнитивное участие, работа в отношениях, которая влияет на «реализацию и легитимацию»; и (iv) рефлексивный мониторинг, коллективная оценочная работа, которая помогает оценить вмешательство [25].

Учреждение

Пять исследовательских центров представляют собой гинекологические клиники при (i) Медицинском центре Дартмут-Хичкок в Ливане, Нью-Гэмпшир; (ii) Еврейская больница Барнс в Сент-Луисе, штат Миссури; (iii) Медицинский центр Монтефиоре в Бронксе, Нью-Йорк; iv) больница Бригама и женщин в Бостоне, Массачусетс; и (v) клиника Мэйо в Рочестере, штат Миннесота.

Участники

Мы будем включать врачей (лечащих или постоянных), которые согласны участвовать в нашем исследовании внедрения и оказывать помощь женщинам с симптоматической миомой матки в течение всего срока проекта в участвующих учреждениях.

Мы будем включать пациентов с новыми или повторяющимися симптомами миомы матки (например, обильное менструальное кровотечение, давление в области таза или боль), которые обращаются за лечением и соответствуют всем следующим критериям включения: (i) женский пол при рождении, (ii ) не моложе 18 лет, (iii) говорит по-английски или по-испански, и (iv) имеет возможность заполнять короткие онлайн-опросы независимо от посторонней помощи. Мы не будем исключать беременных. Мы исключим пациентов в постменопаузе, потому что у них могут быть другие варианты лечения, чем те, которые представлены в КПК Option Grid, используемом в этом исследовании.

Вмешательство

Для облегчения обсуждения вариантов лечения КПК для миомы матки Option Grid организован в виде таблицы и основан на часто задаваемых вопросах пациентов, которые были получены путем анализа исследовательской литературы и путем качественного опроса заинтересованных сторон, включая гинекологов. и 10 женщин испытывают симптомы миомы матки.

Инструмент для лечения миомы матки — одно из более чем 22 вспомогательных средств для принятия решений Option Grid, разработанных и поддерживаемых EBSCO Health.Мы помогли EBSCO адаптировать сетку опций для этого исследования, следуя многоэтапному подходу к совместному исследованию на основе сообщества (CBPR). Инструмент (по состоянию на май 2019 г.) сравнивает семь вариантов лечения (смотрите и ждите, лекарства с гормонами, лекарства без гормонов, эмболизация маточной артерии, абляция эндометрия, миомэктомия и гистерэктомия) и состоит из ответов на шесть часто задаваемых вопросов: (1) Что это значит? (2) Будет ли у меня меньше кровотечений и боли? (3) Миома исчезнет или станет меньше (в размере)? (4) Безопасно ли забеременеть? (5) Каковы побочные эффекты? и (6) Каковы более серьезные риски? Сетка вариантов миомы матки предназначена для пациентов из разных слоев социально-экономической и санитарной грамотности, использующих простой язык (читаемость до 6-го класса и ниже).См. Рис. 2, чтобы просмотреть текстовую версию таблицы параметров.

Рис. 2

Сетка вариантов миомы матки Помощь пациенту при принятии решения

В этом испытании будут доступны две версии сетки вариантов миомы матки: (i) текст и (ii) текст с изображениями (таблица вариантов изображения). Сетка вариантов изображения использует те же доказательства, что и текстовая версия, при объединении изображений, таким образом используя превосходство изображений, чтобы помочь пациентам лучше понять и запомнить информацию [26]. И текст, и таблица параметров изображения будут доступны для врачей и пациентов на бумажных блокнотах и ​​интегрированы в EHR, что приведет к веб-сайту, на котором врач может выбрать сетку параметров миомы матки и выбрать любое количество вариантов лечения, специфичных для пациента, для создания сравнительная таблица.Онлайн-версия также предлагает клиницисту стандартную фразу для документирования презентации Option Grid пациентам. Его можно скопировать и вставить в EHR, а также отправить инструмент через портал пациента или по электронной почте пациенту. Содержание и макет интерактивной сетки опций будут поддерживаться в соответствии с текстовой и графической версиями сетки опций на протяжении всего периода реализации проекта. Различные версии предоставляют врачам различные варианты, поэтому они могут выбрать формат, который лучше всего подходит для их рабочего процесса.Обе версии будут доступны на английском и испанском языках (подробности см. В разделе «Процедура перевода»).

КПК Option Grid в любом из различных форматов разработаны как катализаторы для обсуждения между пациентами и врачами, чтобы сравнить варианты и прийти к соглашению о наилучшем выборе лечения.

Процедура перевода

Текст и таблица параметров изображения, используемые в этом исследовании, будут переведены на испанский язык с использованием адаптированной версии процедуры перевода «Перевести, просмотреть, принять решение, предварительное тестирование, документ» (TRAPD) [27, 28].Наш подход к переводу будет включать четыре основных этапа: (i) два достаточно квалифицированных носителя языка перевода создают независимые переводы исходного текста; (ii) двуязычный рецензент (который является носителем целевого языка) сравнивает исходный текст, перевод 1 и перевод 2 и либо выбирает предпочтительный перевод, либо создает третий перевод, основанный на двух предыдущих; (iii) двуязычный рецензент встречается с командой проекта для проверки и согласования переводов на основе консенсуса; (iv) полученный перевод проверяется посредством когнитивных интервью с небольшой выборкой пациентов, свободно владеющих целевым языком.Каждому из участников когнитивного интервью будет предложено вознаграждение в размере 10 долларов США.

Исходы и сбор данных

Первичная оценка исхода

Первичным критерием оценки является количество подходящих пациентов, которые получают сетку опций миомы матки (доступны три формата).

Приемлемые пациенты будут заранее определены командой проекта в каждом учреждении с помощью их систем планирования амбулаторного лечения. Этот процесс позволит нам определить общее количество пациентов, имеющих право участвовать в исследовании (знаменатель).Чтобы подсчитать количество пациентов, получивших сетку опций (числитель), мы предоставим каждому участку поле, заполненное текстом и бумажными прокладками сетки опций изображения. Прокладки будут доступны в каждом консультационном кабинете акушерско-гинекологической клиники каждого участка. Чтобы использовать опциональную сетку на бумаге, врач оторвет ее от прокладки, а пронумерованный окурок останется там, где он напишет свое имя и укажет, является ли он лечащим врачом или резидентом (см. Рис. 3 для макета заглушка бумажного блокнота).Ассистент-исследователь на каждом объекте будет обращаться к пронумерованным корешкам, чтобы задокументировать количество пациентов, которые получали Option Grid на еженедельной основе. Ассистент-исследователь будет вести журнал числителя и знаменателя в файле Excel и еженедельно сообщать данные персоналу Дартмутского проекта через базу данных Qualtrics.

Рис. 3

Макет бумажного блокнота для определения количества подходящих пациентов, получающих в клинике сетку опций миомы матки. включая дату и время создания инструмента; эти данные будут включены в измерение первичного результата.

Вторичные критерии результатов

В дополнение к регистрации выбранной стратегии реализации каждого объекта и того, изменится ли / как она изменяется на этапах реализации и обеспечения устойчивости, мы будем собирать следующие вторичные меры результатов (как показано в Таблице 2):

  • Измерение организационной готовности к взаимодействию с пациентами (БОЛЬШЕ) . MORE предназначен для измерения готовности и способности медицинской организации эффективно осуществлять участие пациентов в системе здравоохранения [29].Эта мера содержит 25 пунктов, каждый из которых оценивается по четырехбалльной шкале Лайкерта (1 = избегать / не важно; 4 = определенно вовлекает / очень важно) [29]. Данные меры будут проанализированы для выявления препятствий и факторов, способствующих реализации на каждом объекте, и соответствующей адаптации стратегии реализации.

    Каждому ИП будет предложено назначить БОЛЬШЕ 20–30 получателей в своем отделе. Затем исследовательский персонал Дартмута отправит по электронной почте ссылку на онлайн-опрос кандидатам в течение 2 месяцев, предшествующих этапу подготовки к внедрению на каждом объекте.

  • Отношение к средствам принятия решений для пациентов (ADOPT). ADOPT — это показатель отношения и восприятия пациентом КПК. Клиницистов просят выбрать одно или несколько слов, которые лучше всего описывают их отношение к потенциальному использованию КПК из 10 слов. Его могут заполнить врачи, которые использовали или не использовали КПК.

    ADOPT будет назначаться всем участвующим клиницистам в трех временных точках: (i) в начале фазы перед внедрением, (ii) в конце активной фазы внедрения и (iii) в конце фазы устойчивости.Опросы будут разосланы участвующим врачам по электронной почте с использованием защищенной веб-ссылки.

  • Степень совместного принятия решений. Observer OPTION-5 — это проверенная мера наблюдения. Это шкала из пяти пунктов, где каждый пункт оценивается от «0» до «4», где «0» означает отсутствие общей компетенции, связанной с принятием решений, а «4» представляет собой оптимальную производительность [30].

    Ассистент-исследователь, работающий на каждом объекте, будет записывать аудиозаписи пяти клинических встреч как на этапе предварительной, так и на этапе активного внедрения для каждого участвующего клинициста, согласившегося на аудиозапись.На каждом этапе мы будем устанавливать день (дни) набора каждую неделю, когда научный сотрудник будет приближаться к как можно большему количеству подходящих пациентов, чтобы получить согласие на аудиозапись их посещения. Это будет повторяться каждую неделю до тех пор, пока не будет получено пять записей обращений на каждого врача на каждую фазу (всего 10 на каждого врача). На этапе активной реализации мы начнем процесс набора аудиозаписей, описанный выше, через 2 месяца после фазы, чтобы дать врачам время, чтобы освоиться и уверенно провести вмешательство перед записью.Мы проконсультируемся с сайтами, чтобы определить, будем ли мы записывать аудиозаписи встреч между резидентами и пациентами. Мы ожидаем, что процент согласия пациентов составит от 50 до 60% [31].

  • Верность использования вмешательства . Контрольный список для оценки достоверности позволяет нам определить, использовалась ли сетка опций, как и когда она была доставлена ​​пациенту, дал ли клиницист рекомендацию по лечению или вызвал ли пациент предпочтения, а также определение окончательного решения о лечении [32] .Контрольный список поможет нам понять, используют ли врачи эти инструменты должным образом после начала.

    Контрольный список будет заполнен независимо двумя сотрудниками проекта из Дартмута во время прослушивания аудиозаписей визитов в клинику.

  • Обзор теории процессов нормализации (NPT) NoMAD. Инструмент из 23 пунктов, используемый для определения точки зрения профессионалов, которые будут участвовать во внедрении и использовании Option Grid на практике [33].Инструмент состоит из четырех разделов, в которых задаются вопросы о различных аспектах реализации и использования вмешательства, таких как влияние, которое оно оказывает на рабочий процесс, работа и ресурсы, необходимые для реализации, и критическая оценка Option Grid.

    Удобная выборка из 10 заинтересованных сторон на разных уровнях группы оказания услуг (т. Е. Клиницистов, медицинских помощников, медсестер, координаторов, управленческого персонала и приемного персонала) с каждого объекта будет иметь возможность заполнить анкету NoMAD в двух временных точках: ( i) в конце фазы, предшествующей внедрению, и (ii) в конце фазы устойчивости.Участников попросят указывать свое имя каждый раз, когда они заполняют опрос. Заинтересованные стороны могут заполнить опрос во время посещения объекта, или у них будет возможность заполнить его онлайн после того, как команда проекта в Дартмуте отправит защищенную веб-ссылку по электронной почте.

  • Утилита КПК Option Grid и клинический подход к внедрению . Полуструктурированные интервью под руководством NPT будут проводиться с клиницистами для оценки полезности инструментов Option Grid и того, как они реализовали вмешательство на практике.

    Член проектной группы в Дартмуте проведет частично структурированные интервью лично или по телефону с удобной выборкой врачей в каждом из пяти клинических центров, чтобы определить полезность КПК Option Grid для миомы матки, а также барьеров и координаторов. к его интеграции в рабочий процесс клиники в двух временных точках: (i) в конце активной фазы внедрения и (ii) в конце фазы устойчивости.

Таблица 2 Показатели результатов устойчивости внедрения для исходов для пациентов

На этапах предварительной и активной реализации соответствующие пациенты в каждом учреждении будут приглашены персоналом клиники для проведения опроса на планшетном компьютере после их клинического обращения (см. Дополнительный файл 2 для просмотра опроса пациента).Персонал клиники может предоставить пациенту планшетный компьютер или направить его в киоск, расположенный в клинике, в котором будет находиться планшет. В начале опроса пациентам будет предоставлена ​​возможность просмотреть информацию об исследовании и дать согласие на участие в исследовании. В ходе опроса будут собраны следующие результаты, сообщенные пациентами, в дополнение к адресу электронной почты пациента, который будет использоваться для отправки пациентам веб-ссылки для последующего опроса через 3 месяца после завершения их первого опроса.Последующий опрос можно выполнить на персональном компьютере или мобильном устройстве. Мы ожидаем, что примерно 30% подходящих пациентов заполнят анкету после контакта. Ниже приводится список результатов, сообщаемых пациентами, которые мы будем оценивать:

  • Сотрудничать СТАВКА . сотрудничество RATE — это трехэлементный показатель опыта, описываемый пациентами, который отражает то, как пациенты воспринимают усилия, которые врачи прилагают для достижения трех основных аспектов совместного принятия решений: информирование пациентов, выявление предпочтений и интеграция предпочтений в принимаемые решения [27 , 34].Пациенты отвечают на каждый вопрос по шкале от 0 до 9. Оценка оценивается с использованием процента пациентов, которые дали максимально возможную оценку 9 по каждому пункту (наивысший балл) [27, 34].

  • Подшкала тяжести симптомов симптомов миомы матки и оценки качества жизни, связанного со здоровьем (UFS-QOL). Мы попросим пациентов заполнить только часть подшкалы тяжести симптомов в вопроснике UFS-QOL из 37 пунктов.Подшкала из восьми пунктов спрашивает пациентов, насколько подавленными их симптомы вызвали у них чувство за последние 3 месяца [35]. Каждый элемент оценивается по шкале Лайкерта от «1» (не всегда) до «5» (постоянно) [35].

  • Комплексная оценка финансовой токсичности (COST). COST — это показатель исхода, сообщаемый пациентом, для оценки финансовой токсичности у онкологических больных [36, 37]. Мероприятие состоит из 11 наименований.Заинтересованные стороны, в том числе пациенты-партнеры, сочли, что большинство пунктов неприменимы для этого исследования, и хотели минимизировать нагрузку на респондентов; поэтому мы решили использовать только один предмет. Вопрос гласит: «Меня беспокоят финансовые проблемы, которые у меня будут в будущем в результате болезни или лечения», а шкала ответов от «0» (совсем нет) до «4» (очень сильно).

  • Chew Health Literacy Measure. Подтвержденный показатель санитарной грамотности, состоящий из трех пунктов. Это следующие вопросы: Насколько уверенно вы заполняете медицинские формы самостоятельно? Как часто кто-нибудь (например, член семьи, друг, работник больницы / клиники или опекун) помогает вам читать больничные материалы? Как часто у вас возникают проблемы с изучением вашего состояния здоровья из-за трудностей с пониманием письменной информации? Считается, что пациенты, обведенные «крайне» или «совсем немного» по шкале Лайкерта, обладают высокой санитарной грамотностью [38].

  • Использование ресурсов (амбулаторно-стационарное). Последующее обследование будет запрашивать у подходящих пациентов пациентов, чтобы они сами сообщили о количестве амбулаторных пациентов (или посещений лечащего врача), стационарных или неотложных посещений в течение 3-месячного периода последующего наблюдения.

  • Выбор лечения. Пациенты определят свой предполагаемый выбор лечения в опросе после контакта.Мы также спросим пациентов в ходе трехмесячного контрольного опроса, обращались ли они к другому врачу по поводу другого лечения, использовался ли инструмент Option Grid в этом сеансе, а также определить окончательный вариант лечения, который они выбрали, или выберем ли они приступить к планированию лечебного вмешательства.

  • Демографические данные пациента . Мы будем собирать адрес электронной почты пациента, статус медицинской страховки, возраст, расу, пол и разговорный язык с помощью анкеты, которую они заполняют на планшетном компьютере после встречи.

Процедура

Процедура реализации определялась внутренними настройками CFIR и связанными с ней конструкциями (подробности см. В дополнительном файле 3).

Согласие врача

Сотрудники проекта Дартмута встречались с клиницистами на каждом участке в январе и феврале 2019 года, чтобы представить проект. Со-исследователи и заинтересованные партнеры на каждом объекте помогут определить врачей, имеющих право участвовать в исследовании, до начала предварительной фазы и перед вторым визитом на объект.Перед вторым визитом на объект основные исследователи на каждом участке получат информационный лист с описанием целей и методологии исследования по электронной почте. Они разошлют информационные листы подходящим клиницистам. Правомочные клиницисты, которые хотят участвовать, могут предоставить свое письменное согласие лично во время второго визита сотрудников проекта на объект, отправить формы согласия по электронной почте сотрудникам проекта при первой возможности или вернуть их сотрудникам проекта на каждом участке. Клиницисты могут подписаться на форму согласия, чтобы в ходе проекта были записаны 10 примеров их клинических встреч.Перед посещением объекта мы определим, имеют ли жители право получить аудиозаписи своих встреч. Клиницистам, которые решат принять участие, будет отправлена ​​безопасная веб-ссылка на опрос по электронной почте, чтобы они могли указать свой возраст, пол и годы опыта после стажировки (или год (годы) проживания).

Рандомизация

Пять участвующих сайтов были рандомизированы статистиком персонала проекта, который не узнал идентичность сайтов с помощью статистического программного обеспечения R.

Этап перед внедрением

Перед началом этапа перед внедрением заинтересованные стороны заполнят БОЛЬШЕ опроса. В начале этапа, предшествующего внедрению, участвующие врачи на каждом участке заполнят опрос ADOPT, чтобы определить свое отношение к КПК. Мы запишем на аудиозапись пять клинических встреч для каждого согласившегося участвующего клинициста, а в конце фазы исследования мы проведем интервью с удобной выборкой клиницистов и сотрудников на каждом объекте, чтобы проинформировать их о завершении опроса NoMAD (см. Сбор данных раздел для деталей).

Option Grid не будет использоваться на этапе перед внедрением; тем не менее, пациенты по-прежнему будут заполнять анкету (подробности см. в разделе «Исходы пациентов») после их клинических встреч, чтобы предоставить исходные данные для каждого центра.

Начало практики совместного принятия решений с использованием инструментов Option Grid

Вмешательства исследования будут подробно описаны участвующим клиницистам на каждом участке во время сеанса инициации, который будет проходить в течение двухмесячной фазы между предварительным и активным этапом. сроки реализации.Основные исследователи (GE и M-AD) представят концепцию совместного принятия решений и КПК Option Grid заинтересованным сторонам на каждом сайте с помощью вебинаров, видеоконференций и личного коучинга, основанного на модели «трех разговоров» общего доступа. принятие решений »[39, 40]. Формат инициирования будет адаптирован для каждого сайта на основе БОЛЬШЕ результатов опроса. Каждый сайт определит, какие форматы Option Grid PDA следует реализовать (текст, изображение и онлайн-версии). На этапе инициации команда проекта Дартмута также предоставит каждому объекту свой клинический уровень сотрудничество RATE наивысший процент баллов на этапе до внедрения в качестве понимания базовой эффективности совместного принятия решений по оценке пациентов.

Активная фаза внедрения

На каждой активной фазе внедрения КПК для миомы матки Option Grid будет включен в рутинный рабочий процесс клиники в соответствии с индивидуальной стратегией внедрения, как описано в разделе «Вмешательство» выше. Каждый центр будет вести еженедельный учет количества подходящих пациентов, получивших Option Grid (первичный результат).

Как и на этапе, предшествующем внедрению, пациентов попросят заполнить анкету (1) сразу после клинического обращения и (2) через 3 месяца после клинического обращения.

Через два месяца после активной фазы внедрения научные сотрудники на каждом участке начнут аудиозапись клинических встреч, пока каждый участвующий врач (который соглашается на аудиозапись) не запишет пять своих встреч. Аудиозаписи будут отправлены команде проекта в Дартмут с использованием безопасной и совместимой с HIPAA платформы (Dartmouth Sharepoint). Два независимых эксперта будут оценивать (с помощью меры Observer Option-5 и контрольного списка достоверности) степень, в которой врачи вовлекают пациентов в процесс принятия решений с использованием инструментов Option Grid.В конце активной фазы внедрения клиницисты заполнят анкету ADOPT, и мы проведем полуструктурированные интервью, руководствуясь CFIR и NPT, с удобной выборкой участвующих клиницистов для определения полезности инструментов, а также препятствий и фасилитаторов. их использования на практике.

Этап устойчивого развития

Перед этапом устойчивого развития мы предоставим каждому объекту КПК с текстовой и графической сеткой. Персонал проекта будет ограничивать общение с клиническими объектами на этом этапе, чтобы предотвратить непреднамеренное влияние на дальнейшее использование КПК.В конце фазы устойчивости мы измеряем количество подходящих пациентов, которые получат сетку опций миомы матки, и отношение клиницистов. Мы также спросим о , если и , как исследовательские группы планируют использовать текстовые или графические сетки после завершения нашего исследования, и мы оценим полезность вмешательства с различных точек зрения заинтересованных сторон на каждом участке.

С целью предложить разработчикам руководств опыт интеграции общих процессов принятия решений в их документацию, мы свяжемся с организациями, ответственными за клинические практические руководства по лечению миомы матки.Мы поделимся таблицей опций и сводками доказательств, созданными для разработки существующих инструментов, а также укажем новые доказательства, созданные PCORI, которые мы учли при разработке КПК [41]. Эти шаги будут выполняться в течение всего периода исследования внедрения.

Статистический анализ

Расчет мощности

Первичный анализ предполагает ожидаемый размер выборки 2600 пациентов от 30 до 40 врачей (примерно 87 пациентов на врача [ n = 30]) в каждом из пяти центров.Поскольку вмешательство варьируется в зависимости от клинициста, а наши статистические модели включают клинические случайные эффекты и эффекты, фиксированные на месте, релевантной переменной кластеризации является неделя клиницист-проект. При 40 проектных неделях и минимум 30 клиницистах кластеризация, вероятно, окажет минимальное влияние на результаты. Следовательно, для бинарной зависимой переменной (например, используется ли сетка опций миомы матки или дает ли пациентка наивысший балл COB RATE) с исходной долей 0,5, симметричный двусторонний 95% доверительный интервал шириной не менее 0.048 будет иметь 80% -ную вероятность покрытия истинного эффекта вмешательства, то есть с доверительной вероятностью 0,048. В контексте совместного принятия решений такой запас невелик и ниже типичных уровней точности, полученных в результате рандомизированных исследований.

Анализ данных

Данные на уровне пациента будут сгруппированы по участкам и врачам. Пациенты будут распределены по одной фазе в зависимости от даты их первой встречи с клиницистом на месте в течение периода проекта.Случаи повторного посещения пациента в период до и в период активного внедрения будут регистрироваться, чтобы можно было проводить анализ чувствительности с учетом повторных наблюдений.

Регрессионный анализ будет сравнивать количественные показатели результатов (включая баллы опроса и использование Option Grid) на этапе до и на этапе активного внедрения с поправкой на характеристики пациента и клинициста. Степень, в которой врачи привлекают пациентов к принятию решений для каждого зарегистрированного контакта, будет оцениваться путем анализа данных контрольного списка достоверности Observer OPTION-5 и Option Grid на каждом этапе исследования.Мы проведем структурный анализ стенограмм интервью с клиницистами, руководствуясь NPT, чтобы определить препятствия и факторы, способствующие внедрению Option Grid. Завершение опроса по теории процесса нормализации NoMAD, основанного на интервью с заинтересованными сторонами, позволит нам провести оценку устойчивости внедрения на всех площадках.

Управление и хранение данных

Все данные обследований пациентов и врачей будут храниться в базе данных Dartmouth Qualtrics, веб-системе управления данными, совместимой с HIPAA.Мы присвоим пациентам и участникам-клиницистам уникальный идентификационный номер исследования. Все аудиозаписи клинических встреч и полуструктурированных интервью будут загружены персоналом проекта на местах в систему SharePoint, совместимую с HIPAA в Дартмуте. Каждая запись будет снабжена уникальным идентификационным номером. Для статистического анализа данные будут загружены из Qualtrics и сохранены на зашифрованном жестком диске, принадлежащем Дартмутскому колледжу. Программное обеспечение Stata будет использоваться для статистического анализа.

Лечение миомы | Duke Health

Миома матки требует лечения, если она вызывает боль, сильное менструальное кровотечение или другие симптомы, или когда они влияют на вашу фертильность.

Лечебная терапия

Медикаментозная терапия может облегчить боль и уменьшить кровотечение, а также помочь уменьшить большие миомы. Есть несколько типов лекарств, которые могут помочь. Ваш врач обсудит, что может подойти вам, в зависимости от размера, количества и расположения миомы.

Эмболизация миомы матки (UFE)

Эта нехирургическая, минимально инвазивная процедура, также называемая эмболизацией маточной артерии (ЭАЭ), включает введение жидкости, называемой поливиниловым спиртом, в артерию, которая снабжает кровью миому. Жидкость блокирует кровоток, и миома начинает сокращаться и умирать. Эмболизацию маточной артерии проводит интервенционный радиолог.

Миомэктомия

Операция по удалению миомы называется миомэктомией.В ходе процедуры матка остается на месте и остается нетронутой.

  • Гистероскопическая миомэктомия: В зависимости от того, где в вашей матке расположены миомы, ваш врач может удалить их через шейку матки.
  • Абдоминальная миомэктомия: Если миома не может быть удалена через шейку матки, ее можно удалить через разрез на брюшной полости. Обычно это делается через разрез в области бикини. При удалении миомы наша цель — сохранить как можно больше здоровых тканей, чтобы помочь вам избежать проблем с фертильностью и осложнений беременности в будущем.
  • Лапароскопическая миомэктомия: Некоторые из наших хирургов специализируются на выполнении миомэктомий через небольшие разрезы в брюшной полости с использованием лапароскопа — устройства с камерой на конце — и крошечных хирургических инструментов. В некоторых случаях лапароскопические процедуры могут включать роботизированные технологии.

Гистерэктомия

У женщин, которые не хотят иметь детей в будущем, гистерэктомия может быть подходящим вариантом при симптоматической миоме.В зависимости от природы миомы вы и ваш хирург выберете лучший подход. Иногда это означает открытый разрез внизу живота. По возможности некоторые из наших хирургов используют минимально инвазивный подход для удаления матки через небольшие разрезы в брюшной полости. Это приводит к уменьшению боли и более быстрому восстановлению по сравнению с операциями, выполняемыми с большими разрезами.

миомы матки: следует ли делать операцию?

К началу страницы Точка принятия решения

Вы можете иметь право голоса в этом решении или просто следовать рекомендациям врача.В любом случае эта информация поможет вам понять, какой у вас выбор, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Миома матки: следует ли делать операцию?

Получите факты

Ваши возможности

  • Сделайте операцию по удалению только миомы или матки.
  • Не делали операции. Вы можете выбрать другое лечение, например безрецептурные обезболивающие, гормоны или эмболизацию миомы.

Эта помощь в принятии решения предназначена для женщин, решивших лечить миому матки.Многие миомы не нуждаются в лечении.

Если вы решили лечить миому матки, вам также может потребоваться принять решение об эмболизации или назначении гормональной терапии GnRH-A.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

  • Возможно, вы захотите выбрать операцию, если миома затрудняет вам беременность или если у вас есть другие симптомы, влияющие на качество вашей жизни, и другие методы лечения не помогли вам. Существует два хирургических метода лечения миомы: удаление миомы из матки (миомэктомия) и удаление матки (гистерэктомия).
  • После менопаузы миомы обычно уменьшаются или проходят. Если вы близки к менопаузе, вы можете принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (например, ибупрофен или напроксен) от боли или эмболизации миомы. Вы также можете попробовать противозачаточные гормоны, получить определенный тип ВМС или принять гормональную терапию (ГнРГ-а) в течение короткого времени, если у вас плохие симптомы.
  • Если вы хотите завести ребенка, удаление только миомы может повысить ваши шансы забеременеть.Но такая операция может привести к проблемам с плацентой. Это также может повысить вероятность кесарева сечения.
  • Удаление матки — единственное лекарство от миомы матки. Но это не лучший выбор, если вы хотите иметь детей (или больше детей). Вы не можете забеременеть после удаления матки.
  • Оба типа хирургического вмешательства сопряжены с краткосрочными рисками, такими как потеря крови и инфекция. Обе операции также могут вызвать рубцевание ткани, что может вызвать боль в области таза и бесплодие.

Часто задаваемые вопросы

Что такое миома матки?

Миома матки — это новообразование в матке или на ее поверхности. Это не рак. Миома может расти внутри матки, внутри мышечной стенки матки или на внешней поверхности матки. Они могут изменять форму матки по мере роста. Из-за этого вам может быть сложно забеременеть.

Со временем размер, форма, расположение и симптомы миомы могут измениться.

По мере взросления женщины чаще страдают миомой матки, особенно с 30-40 лет до менопаузы.У большинства симптомы легкие или отсутствуют. Но миома может вызвать сильную боль, кровотечение и другие проблемы.

Причина миомы неизвестна. Но гормоны эстроген и прогестерон могут заставить их расти. Самый высокий уровень этих гормонов в организме женщины вырабатывается в детородном возрасте. После менопаузы, когда уровень гормонов снижается, миома часто сокращается или исчезает.

Когда нужно лечить миому?

Миома матки обычно требует лечения, когда она вызывает:

  • Анемию в результате сильного фибромного кровотечения.
  • Постоянная боль в пояснице или ощущение давления внизу живота.
  • Проблемы с беременностью.
  • Проблемы во время беременности, такие как выкидыш или преждевременные роды.
  • Проблемы с мочевыводящими путями или кишечником.
  • Инфекция, если ткань большой миомы отмирает.

В зависимости от причин, по которым вам необходимо лечение, один вид лечения может подойти вам лучше, чем другой.

Что нужно знать об операции по удалению только миомы?

Миомэктомия, которая представляет собой операцию по удалению только миомы, может уменьшить боль и другие симптомы.Это также может позволить вам забеременеть.

Операция может быть сделана:

  • Через влагалище в матку с помощью прицела с подсветкой.
  • Через большой разрез на животе.
  • Через несколько небольших порезов на животе с помощью прицела с подсветкой. Это называется лапароскопией.
Насколько хорошо работает миомэктомия

Удаление миомы уменьшает менструальное кровотечение и боль в области таза от миомы. Это может повысить ваши шансы на зачатие ребенка.

Вероятность того, что миома может вернуться

Миома имеет тенденцию расти снова, если вам не удалили матку. Новые миомы также могут расти. Миома возвращается почти у половины женщин, перенесших операцию по удалению только миомы. Они с большей вероятностью вернутся, если у вас было много миомы. сноска 1 Поговорите со своим врачом о вероятности повторного роста миомы вашего типа.

Риски миомэктомии

Порез стенки матки во время этой операции может вызвать проблемы во время будущей беременности.Могут быть проблемы со способом роста плаценты, например отслойка плаценты или приросшая плацента. Во время родов матка может работать не так, как должна. Это может означать, что вам потребуется кесарево сечение.

Что нужно знать об операции по удалению матки?

Гистерэктомия — операция по удалению матки, излечивающая миомы. Но обычно это последний вариант лечения, потому что это серьезная операция, из-за которой вы не можете забеременеть. Эта операция означает, что у вас больше не будет менструального цикла.Одновременно могут быть удалены яичники и маточные трубы.

Эта операция помогает большинству женщин избавиться от симптомов.

Поговорите со своим врачом, если вам не близка к менопаузе (около 50 лет) и вы думаете об удалении матки и яичников. Эксперты говорят, что женщины живут дольше, если сохраняют яичники, по крайней мере, до 65 лет. Это может быть связано с тем, что у женщин, у которых есть яичники, меньше переломов бедра и меньше вероятность сердечных заболеваний. сноска 2

Насколько хорошо работает гистерэктомия

Эта операция:

  • Снимает боль при миоме.
  • Останавливает анемию в результате обильного и нерегулярного вагинального кровотечения.
  • Может устранить утечку мочи, если она была вызвана миомой.
Вероятность того, что миома может вернуться

Миома не отрастает после удаления матки.

Риски гистерэктомии

У большинства женщин нет проблем после этой операции.Но возможные долгосрочные проблемы включают:

  • Рубцовая ткань (также называемая спайками).
  • Ранняя менопауза, вызванная медленным, ранним снижением яичников.
  • Слабость мышц и связок таза, поддерживающих влагалище, мочевой пузырь и прямую кишку. Это может вызвать проблемы с мочевым пузырем или кишечником.
  • Проблемы с мочеиспусканием.
  • Тазовая боль. Если перед операцией у вас была боль, удаление матки может не облегчить ее.

Каковы риски любой операции?

У большинства женщин нет проблем после операции по лечению миомы.Но проблемы могут включать:

  • Лихорадка. После любой операции часто наблюдается небольшая температура.
  • Редкие проблемы, например:
    • Заражение.
    • Сгустки крови в ногах или легких.
    • Рубцовая ткань (также называемая спайками), которая может вызвать боль в области таза и бесплодие.
    • Травма других органов, например мочевого пузыря или кишечника.
    • Забор крови на месте операции.
    • Продолжающееся сильное кровотечение. Некоторое вагинальное кровотечение в течение 4-6 недель после удаления матки является нормальным явлением.
    • Проблемы, связанные с лекарством, которое заставляет вас уснуть во время операции.
    • Сильная кровопотеря, из-за которой вам нужно больше крови (переливание).

Почему ваш врач может порекомендовать операцию для лечения миомы?

Ваш врач может посоветовать вам операцию по удалению только миомы , если:

  • Вы хотите лечить миому таким образом, чтобы вы могли забеременеть позже.

Ваш врач может предложить вам операцию по удалению матки , если:

  • У вас плохие симптомы и :
    • Другие методы лечения не помогли.
    • Вы не близки к менопаузе.
    • Вы не планируете иметь детей (или более детей).
    • Существует риск рака.

Сравните ваши варианты

Сравнить Вариант 1Процедура по удалению миомы или матки Не проводить ни одной операции

Сравнить Вариант 2Процедура по удалению миомы или матки Не проводить ни одной операции

Что обычно задействовано?

Какие преимущества?

Каковы риски и побочные эффекты?

Операция по удалению миомы или матки Операция по удалению миомы или матки
  • Перед операцией вы можете принять гормон GnRH-a, чтобы уменьшить размер миомы.
  • Возможно, вам сделают операцию в амбулаторных условиях, что означает, что вы отправитесь домой в тот же день. Или вы можете провести от 1 до 4 дней в больнице после операции.
  • Восстановление может занять от нескольких дней до 6 недель, в зависимости от типа перенесенной операции.
  • Если вам удалили матку, вы не сможете забеременеть.
  • Любая операция может облегчить вашу боль и другие симптомы.
  • Операция по удалению только миомы (миомэктомия) может позволить вам забеременеть.
  • Операция по удалению матки (гистерэктомия) излечит миому.
  • Обе операции сопряжены с риском, некоторые из которых редки. Риски включают кровотечение, инфекцию и рубцовую ткань.
  • Разрез матки для удаления только миомы может вызвать проблемы с ее работой во время будущей беременности.
  • Боль в области таза, которая у вас была до операции, может не исчезнуть.
  • Если вы удалили только миому, но не матку, миома может вырасти снова.
Не делайте ни одной операции Не делайте ни одной операции
  • Вы можете принимать гормоны (GnRH-a) для уменьшения миомы.
  • Вы можете принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противозачаточные гормоны или вводить определенный тип ВМС для уменьшения боли и кровотечения.
  • Вам могут быть назначены другие процедуры, такие как эмболизация миомы, абляция эндометрия или ультразвуковое исследование под контролем магнитного резонанса.
  • Вы можете выбрать операцию позже, если передумаете.
  • Вы можете контролировать свои симптомы без хирургического вмешательства.
  • Если у вас плохие симптомы и вы близки к менопаузе, вы сможете контролировать свои симптомы достаточно долго, чтобы пройти через менопаузу.
  • У вас не будет риска хирургического вмешательства.
  • Ваша боль или другие симптомы могут усилиться.
  • Если миома мешает вам забеременеть, то НПВП и гормоны не помогут вам забеременеть.
  • НПВП могут вызывать кровотечение и другие проблемы у некоторых людей.Перед приемом посоветуйтесь со своим врачом.
  • Гормоны могут иметь серьезные побочные эффекты, такие как симптомы менопаузы и истончение костей.
  • Эмболизация миомы может иметь такие побочные эффекты, как инфекция и боль.

Личные истории об операции по лечению миомы матки

Эти истории основаны на информации, полученной от медицинских работников и потребителей. Они могут быть полезны при принятии важных решений, связанных со здоровьем.

Миома матки делала меня несчастным от недели до 10 дней в месяц.Поскольку мы с мужем больше не хотели детей, я решила, что пора действовать. Мало того, что до меня доходила боль, я терял достаточно крови, так что у меня была анемия, которую я не мог победить. Я все время устала! Я знал, что гистерэктомия — единственное надежное лекарство от боли, вызванной миомой матки. Мой врач говорил со мной о дискомфорте и риске гистерэктомии. Еще она сказала, что ей, возможно, придется удалить мои яичники. Мне сделали гистерэктомию, удалили яичники. Первые 2 недели после операции были довольно тяжелыми, но мы с семьей справились.Теперь я принимаю эстроген каждый день. С момента операции прошел год, и я чувствую себя прекрасно.

Около 5 лет назад у меня были очень болезненные месячные. Я пошел к своему врачу, и он задал много вопросов о моих менструациях, провел осмотр и несколько анализов. Когда все анализы пришли в норму, он сказал, что причиной моей боли может быть миома матки. Он сказал, что единственным надежным способом лечения миомы матки была гистерэктомия. Я не хотел делать операцию, поэтому спросил, опасно ли ждать несколько месяцев.Он сказал, что подождать будет нормально, и, может быть, мне стоит попробовать противозачаточные таблетки и принять ибупрофен во время менструации. Через несколько месяцев боль утихла. Я рада, что решила подождать и посмотреть, уменьшилась ли моя боль, перед операцией.

У меня большая миома матки, и я страдаю ими с 30 лет. Они не вызывали никаких проблем, пока я не забеременела первым ребенком. Роды у меня начались примерно на месяц раньше, и дочери пришлось провести несколько дней в реанимации.Мы с мужем хотели бы иметь еще одного ребенка, но я хочу избежать повторных преждевременных родов, если это возможно. Мой врач рассказал мне о процедуре, называемой миомэктомией. Это не гарантирует, что я не доставлю раньше, но это может помочь. Он сможет удалить миому матки из моей матки, не вынимая мою матку. Мне тоже не придется делать большой разрез на животе. Я с нетерпением жду этого. Подождем несколько месяцев, а потом попробуем завести еще одного ребенка. Даже если мне нужно будет произвести кесарево сечение после миомэктомии, я рада, что у меня есть шанс на доношенную беременность!

Я был удивлен, когда мой врач сказал мне, что миома матки может быть причиной моей боли при менструации.Я никогда раньше не слышала о миоме матки. Он рассказал мне все о миоме матки и о методах лечения, которые я могла бы попробовать. Когда он сказал, что использование ибупрофена в течение нескольких дней прямо перед началом менструации, а затем в течение нескольких дней во время менструации может уменьшить боль, я подумал, что с таким же успехом могу попробовать. Использование этой системы заняло пару месяцев, но теперь я почти не чувствую боли. Я рада, что мне не сделали операцию.

Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты.Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, что вы думаете по поводу следующих утверждений.

Причины для операции по поводу миомы

Причины, по которым не следует делать операцию по поводу миомы

У меня проблемы с беременностью из-за миомы, поэтому я хочу, чтобы их удалили.

Миома не мешает мне забеременеть.

Важнее

Не менее важно

Важнее

У меня так много кровотечений и боли, что я чувствую себя несчастной часть каждого месяца.

Я могу контролировать свои симптомы с помощью лекарств.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я хочу сделать все, что в моих силах, для лечения миомы.

Я не хочу делать операцию.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я еще не близок к менопаузе, и я терпеть не могу свои симптомы, поэтому мне нужна операция.

Я близка к менопаузе, поэтому я бы предпочла попробовать гормоны и обезболивающие до наступления менопаузы.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Другие мои важные причины:

Другие мои важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

Куда вы сейчас склоняетесь?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о вашей позиции в отношении этого решения. Покажите, в какую сторону вы сейчас наклоняетесь.

Перенесли операцию

НЕ ПЕРЕДАЛИ

Скорее

Затруднялись ответить

Скорее

Что еще вам нужно, чтобы принять решение?

1.1. Операция по удалению миомы излечит мою проблему. 2.2. Операция по удалению только миомы — лучший выбор, если миома не позволяет мне забеременеть. 3.3. Если я близок к менопаузе, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и, возможно, гормонов может быть всем, что мне нужно для облегчения моих симптомов. 1.1. Понимаете ли вы доступные вам варианты? 2.2. Понимаете ли вы, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас? 3.3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от других, чтобы сделать выбор?

1.Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

3. Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Резюме

Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

Ваше решение

Следующие шаги

Куда вы склоняетесь

Насколько вы уверены

Ваши комментарии

Кредиты и ссылки

Кредиты

Габика
Автор Healthwise Staff
Главный медицинский эксперт Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт Thomas M.Бейли — семейная медицина
Главный медицинский эксперт Кэтлин Ромито — семейная медицина
Первичный медицинский эксперт Адам Хусни — семейная медицина
Главный медицинский эксперт Мартин Дж. Семейная медицина
Главный медицинский эксперт Элизабет Т. Руссо, врач внутренних болезней
Главный медицинский эксперт Дивья Гупта, доктор медицины, акушерство и гинекология, гинекологическая онкология Паркер WH (2012).Миома матки. В JS Berek, ed., Berek and Novak’s Gynecology, 15-е изд., Стр. 438–469. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  • Parker WH, et al. (2009). Сохранение яичников во время гистерэктомии и отдаленные результаты для здоровья в исследовании здоровья медсестер. Акушерство и гинекология, 113 (5): 1027–1037.
  • Вы можете иметь право голоса в этом решении или просто следовать рекомендациям врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какой у вас выбор, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

    Миома матки: следует ли делать операцию?

    Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

    1. Получите факты
    2. Сравните ваши возможности
    3. Что для вас наиболее важно?
    4. Куда вы теперь наклоняетесь?
    5. Что еще нужно для принятия решения?

    1. Получите факты

    Ваши возможности

    • Сделайте операцию по удалению только миомы или матки.
    • Не делали операции. Вы можете выбрать другое лечение, например безрецептурные обезболивающие, гормоны или эмболизацию миомы.

    Эта помощь в принятии решения предназначена для женщин, решивших лечить миому матки. Многие миомы не нуждаются в лечении.

    Если вы решили лечить миому матки, вам также может потребоваться принять решение об эмболизации или назначении гормональной терапии GnRH-A.

    Ключевые моменты, о которых следует помнить

    • Возможно, вы захотите выбрать операцию, если миома затрудняет вам беременность или если у вас есть другие симптомы, влияющие на качество вашей жизни, и другие методы лечения не помогли вам.Существует два хирургических метода лечения миомы: удаление миомы из матки (миомэктомия) и удаление матки (гистерэктомия).
    • После менопаузы миомы обычно уменьшаются или проходят. Если вы близки к менопаузе, вы можете принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (например, ибупрофен или напроксен) от боли или эмболизации миомы. Вы также можете попробовать противозачаточные гормоны, получить определенный тип ВМС или принять гормональную терапию (ГнРГ-а) в течение короткого времени, если у вас плохие симптомы.
    • Если вы хотите завести ребенка, удаление только миомы может повысить ваши шансы забеременеть. Но такая операция может привести к проблемам с плацентой. Это также может повысить вероятность кесарева сечения.
    • Удаление матки — единственное лекарство от миомы матки. Но это не лучший выбор, если вы хотите иметь детей (или больше детей). Вы не можете забеременеть после удаления матки.
    • Оба типа хирургического вмешательства сопряжены с краткосрочными рисками, такими как потеря крови и инфекция.Обе операции также могут вызвать рубцевание ткани, что может вызвать боль в области таза и бесплодие.

    Часто задаваемые вопросы

    Что такое миома матки?

    Миома матки — это новообразование в матке или на ее поверхности. Это не рак. Миома может расти внутри матки, внутри мышечной стенки матки или на внешней поверхности матки. Они могут изменять форму матки по мере роста. Из-за этого вам может быть сложно забеременеть.

    Со временем размер, форма, расположение и симптомы миомы могут измениться.

    По мере взросления женщины чаще страдают миомой матки, особенно с 30-40 лет до менопаузы. У большинства симптомы легкие или отсутствуют. Но миома может вызвать сильную боль, кровотечение и другие проблемы.

    Причина миомы неизвестна. Но гормоны эстроген и прогестерон могут заставить их расти. Самый высокий уровень этих гормонов в организме женщины вырабатывается в детородном возрасте. После менопаузы, когда уровень гормонов снижается, миома часто сокращается или исчезает.

    Когда нужно лечить миому?

    Миома матки обычно требует лечения, когда она вызывает:

    • Анемию в результате сильного фибромного кровотечения.
    • Постоянная боль в пояснице или ощущение давления внизу живота.
    • Проблемы с беременностью.
    • Проблемы во время беременности, такие как выкидыш или преждевременные роды.
    • Проблемы с мочевыводящими путями или кишечником.
    • Инфекция, если ткань большой миомы отмирает.

    В зависимости от причин, по которым вам необходимо лечение, один вид лечения может подойти вам лучше, чем другой.

    Что нужно знать об операции по удалению только миомы?

    Миомэктомия, которая представляет собой операцию по удалению только миомы, может уменьшить боль и другие симптомы. Это также может позволить вам забеременеть.

    Операция может быть сделана:

    • Через влагалище в матку с помощью прицела с подсветкой.
    • Через большой разрез на животе.
    • Через несколько небольших порезов на животе с помощью прицела с подсветкой. Это называется лапароскопией.
    Насколько хорошо работает миомэктомия

    Удаление миомы уменьшает менструальное кровотечение и боль в области таза от миомы. Это может повысить ваши шансы на зачатие ребенка.

    Вероятность того, что миома может вернуться

    Миома имеет тенденцию расти снова, если вам не удалили матку. Новые миомы также могут расти. Миома возвращается почти у половины женщин, перенесших операцию по удалению только миомы. Они с большей вероятностью вернутся, если у вас было много миомы. 1 Поговорите со своим врачом о вероятности повторного роста миомы вашего типа.

    Риски миомэктомии

    Порез стенки матки во время этой операции может вызвать проблемы во время будущей беременности. Могут быть проблемы со способом роста плаценты, например отслойка плаценты или приросшая плацента. Во время родов матка может работать не так, как должна. Это может означать, что вам потребуется кесарево сечение.

    Что нужно знать об операции по удалению матки?

    Гистерэктомия — операция по удалению матки, излечивающая миомы.Но обычно это последний вариант лечения, потому что это серьезная операция, из-за которой вы не можете забеременеть. Эта операция означает, что у вас больше не будет менструального цикла. Одновременно могут быть удалены яичники и маточные трубы.

    Эта операция помогает большинству женщин избавиться от симптомов.

    Поговорите со своим врачом, если вам не близка к менопаузе (около 50 лет) и вы думаете об удалении матки и яичников. Эксперты говорят, что женщины живут дольше, если сохраняют яичники как минимум до 65 лет.Это может быть связано с тем, что у женщин с яичниками меньше переломов бедра и меньше вероятность сердечных заболеваний. 2

    Насколько хорошо работает гистерэктомия

    Эта операция:

    • Снимает боль при миоме.
    • Останавливает анемию в результате обильного и нерегулярного вагинального кровотечения.
    • Может устранить утечку мочи, если она была вызвана миомой.
    Вероятность того, что миома может вернуться

    Миома не отрастает после удаления матки.

    Риски гистерэктомии

    У большинства женщин нет проблем после этой операции. Но возможные долгосрочные проблемы включают:

    • Рубцовая ткань (также называемая спайками).
    • Ранняя менопауза, вызванная медленным, ранним снижением яичников.
    • Слабость мышц и связок таза, поддерживающих влагалище, мочевой пузырь и прямую кишку. Это может вызвать проблемы с мочевым пузырем или кишечником.
    • Проблемы с мочеиспусканием.
    • Тазовая боль. Если перед операцией у вас была боль, удаление матки может не облегчить ее.

    Каковы риски любой операции?

    У большинства женщин нет проблем после операции по лечению миомы. Но проблемы могут включать:

    • Лихорадка. После любой операции часто наблюдается небольшая температура.
    • Редкие проблемы, например:
      • Заражение.
      • Сгустки крови в ногах или легких.
      • Рубцовая ткань (также называемая спайками), которая может вызвать боль в области таза и бесплодие.
      • Травма других органов, например мочевого пузыря или кишечника.
      • Забор крови на месте операции.
      • Продолжающееся сильное кровотечение. Некоторое вагинальное кровотечение в течение 4-6 недель после удаления матки является нормальным явлением.
      • Проблемы, связанные с лекарством, которое заставляет вас уснуть во время операции.
      • Сильная кровопотеря, из-за которой вам нужно больше крови (переливание).

    Почему ваш врач может порекомендовать операцию для лечения миомы?

    Ваш врач может посоветовать вам операцию по удалению только миомы , если:

    • Вы хотите лечить миому таким образом, чтобы вы могли забеременеть позже.

    Ваш врач может предложить вам операцию по удалению матки , если:

    • У вас плохие симптомы и :
      • Другие методы лечения не помогли.
      • Вы не близки к менопаузе.
      • Вы не планируете иметь детей (или более детей).
      • Существует риск рака.

    2. Сравните ваши варианты

    Перенести операцию по удалению миомы или матки Не делать ни одной операции
    Что обычно требуется?
    • Вы можете принять гормон GnRH-a перед операцией для уменьшения миомы.
    • Возможно, вам сделают операцию в амбулаторных условиях, что означает, что вы отправитесь домой в тот же день. Или вы можете провести от 1 до 4 дней в больнице после операции.
    • Восстановление может занять от нескольких дней до 6 недель, в зависимости от типа перенесенной операции.
    • Если вам удалили матку, вы не сможете забеременеть.
    • Вы можете принимать гормоны (GnRH-a) для уменьшения миомы.
    • Вы можете принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противозачаточные гормоны или вводить определенный тип ВМС для уменьшения боли и кровотечения.
    • Вам могут быть назначены другие процедуры, такие как эмболизация миомы, абляция эндометрия или ультразвуковое исследование под контролем магнитного резонанса.
    • Вы можете выбрать операцию позже, если передумаете.
    Какие преимущества?
    • Любая операция может облегчить вашу боль и другие симптомы.
    • Операция по удалению только миомы (миомэктомия) может позволить вам забеременеть.
    • Операция по удалению матки (гистерэктомия) излечит миому.
    • Вы можете контролировать свои симптомы без хирургического вмешательства.
    • Если у вас плохие симптомы и вы близки к менопаузе, вы сможете контролировать свои симптомы достаточно долго, чтобы пройти через менопаузу.
    • У вас не будет риска хирургического вмешательства.
    Каковы риски и побочные эффекты?
    • Обе операции сопряжены с риском, некоторые из которых редки. Риски включают кровотечение, инфекцию и рубцовую ткань.
    • Разрез матки для удаления только миомы может вызвать проблемы с ее работой во время будущей беременности.
    • Боль в области таза, которая у вас была до операции, может не исчезнуть.
    • Если вы удалили только миому, но не матку, миома может вырасти снова.
    • Ваша боль или другие симптомы могут усилиться.
    • Если миома мешает вам забеременеть, то НПВП и гормоны не помогут вам забеременеть.
    • НПВП могут вызывать кровотечение и другие проблемы у некоторых людей. Перед приемом посоветуйтесь со своим врачом.
    • Гормоны могут иметь серьезные побочные эффекты, такие как симптомы менопаузы и истончение костей.
    • Эмболизация миомы может иметь такие побочные эффекты, как инфекция и боль.

    Личные истории

    Личные истории об операции по лечению миомы матки

    Эти истории основаны на информации, полученной от медицинских работников и потребителей.Они могут быть полезны при принятии важных решений, связанных со здоровьем.

    «Миома матки делала меня несчастной от недели до 10 дней каждый месяц. Поскольку мы с мужем больше не хотели иметь детей, я решила, что пора принимать меры. потерял достаточно крови, и у меня была анемия, которую я не могла победить. Я все время чувствовала усталость! Я знала, что гистерэктомия — единственное надежное лекарство от боли, вызванной миомой матки. Мой врач говорил со мной о дискомфорте и риске гистерэктомии. .Еще она сказала, что ей, возможно, придется удалить мои яичники. Мне сделали гистерэктомию, удалили яичники. Первые 2 недели после операции были довольно тяжелыми, но мы с семьей справились. Теперь я принимаю эстроген каждый день. С момента операции прошел год, и я чувствую себя прекрасно ».

    « Около 5 лет назад у меня были очень болезненные месячные. Я пошел к своему врачу, и он задал много вопросов о моих менструациях, провел осмотр и несколько анализов. Когда все анализы пришли в норму, он сказал, что причиной моей боли может быть миома матки.Он сказал, что единственным надежным способом лечения миомы матки была гистерэктомия. Я не хотел делать операцию, поэтому спросил, опасно ли ждать несколько месяцев. Он сказал, что подождать будет нормально, и, может быть, мне стоит попробовать противозачаточные таблетки и принять ибупрофен во время менструации. Через несколько месяцев боль утихла. Я рада, что решила подождать и посмотреть, уменьшилась ли моя боль перед операцией. «

    » У меня большие миомы матки, и они были у меня с 30 лет. Они не вызывали никаких проблем, пока я не забеременела первым ребенком.Роды у меня начались примерно на месяц раньше, и дочери пришлось провести несколько дней в реанимации. Мы с мужем хотели бы иметь еще одного ребенка, но я хочу избежать повторных преждевременных родов, если это возможно. Мой врач рассказал мне о процедуре, называемой миомэктомией. Это не гарантирует, что я не доставлю раньше, но это может помочь. Он сможет удалить миому матки из моей матки, не вынимая мою матку. Мне тоже не придется делать большой разрез на животе. Я с нетерпением жду этого.Подождем несколько месяцев, а потом попробуем завести еще одного ребенка. Даже если мне потребуется кесарево сечение после миомэктомии, я рада, что у меня есть шанс доношиться! »

    « Я был удивлен, когда мой врач сказал мне, что миома матки может быть причиной боли, которую я были с моими менструациями. Я никогда раньше не слышала о миоме матки. Он рассказал мне все о миоме матки и о методах лечения, которые я могла бы попробовать. Когда он сказал, что использование ибупрофена в течение нескольких дней прямо перед началом менструации, а затем в течение нескольких дней во время менструации может уменьшить боль, я подумал, что с таким же успехом могу попробовать.Использование этой системы заняло пару месяцев, но теперь я почти не чувствую боли. Я рад, что мне не сделали операцию ».

    3. Что для вас важнее всего?

    Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, как вы подумайте о следующих утверждениях:

    Причины для операции по поводу миомы

    Причины отказа от операции по поводу миомы

    У меня проблемы с беременностью из-за миомы, поэтому я хочу, чтобы их удалили.

    Миома не мешает мне забеременеть.

    Важнее

    Не менее важно

    Важнее

    У меня так много кровотечений и боли, что я чувствую себя несчастной часть каждого месяца.

    Я могу контролировать свои симптомы с помощью лекарств.

    Важнее

    Не менее важно

    Важнее

    Я хочу сделать все, что в моих силах, для лечения миомы.

    Я не хочу делать операцию.

    Важнее

    Не менее важно

    Важнее

    Я еще не близок к менопаузе, и я терпеть не могу свои симптомы, поэтому мне нужна операция.

    Я близка к менопаузе, поэтому я бы предпочла попробовать гормоны и обезболивающие до наступления менопаузы.

    Важнее

    Не менее важно

    Важнее

    Другие мои важные причины:

    Другие мои важные причины:

    Более важные

    Не менее важные

    Более важные

    4. К чему вы сейчас склоняетесь?

    Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о вашей позиции в отношении этого решения.Покажите, в какую сторону вы сейчас наклоняетесь.

    Перенесли операцию

    НЕ ПЕРЕДАЛИ

    Скорее

    Затруднялись ответить

    Скорее

    5. Что еще вам нужно, чтобы принять решение?

    Проверьте факты

    1. Операция по удалению миомы излечит мою проблему.

    Вы правы. Миома может вырасти снова после операции по их удалению. Единственное лекарство от миомы — операция по удалению матки (гистерэктомия).

    2. Операция по удалению только миомы — лучший выбор, если миома не позволяет мне забеременеть.

    Верно. Операция по удалению миомы — лучший выбор, если вы хотите забеременеть. Операция по удалению матки означает, что вы не можете забеременеть.

    3. Если я близок к менопаузе, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и, возможно, гормонов может быть всем, что мне нужно для облегчения моих симптомов.

    Вы правы.Миомы обычно уменьшаются или проходят после менопаузы. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и, возможно, гормонов может облегчить симптомы до наступления менопаузы.

    Решите, что дальше

    1. Вы понимаете доступные вам варианты?

    2. Вы понимаете, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас?

    3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от окружающих, чтобы сделать выбор?

    Достоверность

    1.Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

    Совершенно не уверен

    Скорее уверен

    Совершенно уверен

    2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

    3. Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

    Кредиты

    Габика
    Автор Healthwise Staff
    Главный медицинский эксперт Сара Маршалл MD — Семейная медицина
    Первичный медицинский эксперт Thomas M.Бейли — семейная медицина
    Главный медицинский эксперт Кэтлин Ромито — семейная медицина
    Первичный медицинский эксперт Адам Хусни — семейная медицина
    Главный медицинский эксперт Мартин Дж. Семейная медицина
    Главный медицинский эксперт Элизабет Т. Руссо, врач внутренних болезней
    Главный медицинский эксперт Дивья Гупта, доктор медицины, акушерство и гинекология, гинекологическая онкология Паркер WH (2012).Миома матки. В JS Berek, ed., Berek and Novak’s Gynecology, 15-е изд., Стр. 438–469. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  • Parker WH, et al. (2009). Сохранение яичников во время гистерэктомии и отдаленные результаты для здоровья в исследовании здоровья медсестер. Акушерство и гинекология, 113 (5): 1027–1037.

  • Примечание. Документ для печати не будет содержать всю информацию, доступную в онлайн-документе, некоторая информация (например, перекрестные ссылки на другие темы, определения или медицинские иллюстрации) доступна только в онлайн-версии.

    По состоянию на 8 ноября 2019 г.

    Автор: Healthwise Staff

    Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина, Томас М. Бейли, доктор медицины, и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина И Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина, и Элизабет Т. Руссо, доктор медицины, терапевт и Дивья Гупта, доктор медицины, акушерство и гинекология, гинекологическая онкология

    Parker WH (2012). Миома матки. В И.С. Берек, под ред., Гинекология Берека и Новака, 15-е изд., Стр. 438-469. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

    Parker WH, et al. (2009). Сохранение яичников во время гистерэктомии и отдаленные результаты для здоровья в исследовании здоровья медсестер. Акушерство и гинекология, 113 (5): 1027-1037.

    Почему миома матки является наиболее часто игнорируемой опухолью у женщин

    Поддерживается наукой

    Переключить описание

    Существуют надежные научные данные и опубликованные исследования, подтверждающие эту концепцию.

    На недавнем приеме гинеколог Брюс Ли, доктор медицины, осмотрел женщину, которая выглядела на восьмом месяце беременности. Она не была. Но доброкачественные опухоли в ее матке стали такими большими, что казалось, что она могла бы быть такой. В тот день она ходила к Ли, чтобы лечить эти опухоли, называемые миомой матки.

    Причина, по которой эта пациентка так долго ждала помощи, говорит Ли, заключается в том, что стандартным лечением миомы является гистерэктомия: полное удаление матки от тела.Пациентка не хотела гистерэктомии, поэтому не получала никакого лечения. Тем временем ее миома увеличилась, а симптомы ухудшились.

    Хотя размер миомы этой пациентки был особенно поразительным, Ли говорит, что ее случай не уникален. По оценкам, только в Соединенных Штатах у 12 миллионов женщин, в том числе непропорционально большое количество чернокожих женщин, имеется симптоматическая миома. Согласно исследованию 2015 года, опубликованному в Американском журнале акушерства и гинекологии , общее количество гистерэктомий в год (в том числе по причинам, не связанным с лечением миомы) составляет около 400000.В том же исследовании говорится, что гистерэктомия используется ненадлежащим образом примерно в 17–70% от общего числа процедур. Это означает, что из небольшой части женщин, которые проходят лечение от миомы, многие из них подвергаются чрезмерному лечению с помощью серьезной хирургической процедуры, связанной с потерей органа.

    По словам Ли, здесь есть несколько проблем. Во-первых, это отсутствие финансирования исследований в области здоровья женщин. Во-вторых, это недостаточная осведомленность врачей и пациентов о миомах. И третье — где, по мнению Ли, он может оказать наибольшее влияние, — это недостаток осведомленности и доступа к лечению, отличному от гистерэктомии.

    На самом деле: если у вас миома, у вас есть менее инвазивные методы лечения. Ли является изобретателем процедуры под названием Acessa, одобренного FDA лечения миомы, которую он проводит и обучает других врачей в течение двадцати лет. Это включает в себя небольшой разрез, иглу, немного тепла и очень мало боли или времени на восстановление. Хотя впереди еще много работы, чтобы сделать здоровье женщин приоритетом в медицинских исследованиях и практике, Acessa — огромный шаг вперед для тех, кто страдает миомой, которым сказали, что гистерэктомия — их единственный выход.

    Вопросы и ответы с Брюсом Ли, доктором медицины

    квартал

    Что такое миома матки? Как обычно выглядят симптомы?

    А

    Я гинеколог, и меня особенно интересовала распространенная опухоль, называемая миомой матки. Медицинский термин — лейомиома матки. Миома — наиболее распространенная опухоль, обнаруживаемая у женщин репродуктивного возраста. Они могут возникать с момента начала менструального цикла у женщин — хотя миомы у женщин-подростков относительно редки — до менопаузы.К пятидесяти годам примерно у 70 процентов белых женщин появляются миомы; у чернокожих женщин — более 80 процентов. К сожалению, у чернокожих женщин миомы встречаются чаще и чаще, они часто растут более агрессивно и вызывают больше симптомов.

    Среди женщин с этими опухолями от 40 до 50 процентов имеют такие симптомы, как обильное менструальное кровотечение, обострение менструальных и тазовых болей, и то, что мы называем массовыми симптомами: давление на живот, таз, мочевой пузырь и прямую кишку, связанное с размером опухоли.Объемные симптомы также могут включать боль при половом акте, частое мочеиспускание или появление вздутия живота. Например, если их миома очень большая, женщина может выглядеть так, как будто она беременна, хотя на самом деле это не так.

    Для диагностики гинеколог может пальпировать миомы при очень тщательном осмотре органов малого таза, но миомы нелегко обнаружить, если они не начали увеличиваться в размерах. Если гинеколог замечает, что матка неправильной формы или немного больше, чем должна быть, то ему может быть известно, что им нужно сделать УЗИ или МРТ, чтобы визуализировать мышечную стенку матки.Когда вы используете эти инструменты, фибромы обычно хорошо видны.

    Несмотря на то, что миомы очень и очень распространены, им не уделяется достаточно внимания в медицинских исследованиях и практике. Многим женщинам, у которых есть миома, не ставят диагноз до тех пор, пока она не будет у них долгое время. Варианты лечения ограничены: миома — самая частая причина гистерэктомии у женщин.


    квартал

    Откуда берутся миомы?

    А

    Миома матки существует столько же, сколько и мы.Еще древние греки писали о миоме матки. Мы находим миому матки у египетских мумий. Они не возникают из-за какого-либо определенного поведения, определенного гормонального дисбаланса, диетических проблем или влияния окружающей среды. Биологически происходит то, что стволовая клетка, называемая плюрипотентной мезенхимальной клеткой, выходит из строя и становится фиброидной клеткой вместо маточной. Эта одна фиброидная клетка будет воспроизводить себя снова и снова, пока не станет фиброидной опухолью.

    У женщин часто бывает довольно много миомы.На самом деле, женщины с миомой редко имеют хотя бы одну миому. Я вылечил до восьмидесяти шести миомы у одного пациента, хотя такое большое количество — редкость.


    квартал

    Как люди с миомой могут управлять своими симптомами?

    А

    Некоторые симптомы поддаются лечению. Некоторые нет. Например, если миома заставляет матку давить на мочевой пузырь, и у нас возникает дисфункция мочевого пузыря, при которой он больше не опорожняется, и вам приходится посещать его чаще, мы не сможем остановить симптомы только с помощью лекарств или изменений в поведении.

    Если миома вызывает боль — скажем, если она давит на сторону таза и вызывает нервную боль в ногах или бедрах, — это можно уменьшить с помощью противовоспалительных средств. Если миома вызывает боль при половом акте, то же самое. Но в обоих случаях это не решает основную проблему.

    Если симптомом является обильное менструальное кровотечение, мы можем с этим работать. Есть лекарства, которые могут немного уменьшить кровотечение. Транексамовая кислота может уменьшить менструальное кровотечение примерно на 20 процентов, также могут помочь нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен и напроксен натрия.ВМС, содержащие только прогестин, могут на некоторое время значительно уменьшить обильное менструальное кровотечение, как и стандартные оральные противозачаточные таблетки. Таблетки также могут уменьшить спазмы. Однако, если миома продолжает расти, эти симптомы со временем вернутся.


    квартал

    Может ли миома вызвать осложнения при беременности и родах?

    А

    Могут. Это зависит от того, где в матке находятся миомы и насколько они велики. Это может повлиять на беременность и роды в одном из нескольких моментов:

    Оплодотворение: особенно большие миомы могут вызывать такое сильное давление, что они могут нарушить функцию маточных труб, что может повлиять на оплодотворение.

    Имплантация: Чем ближе миома к полости матки, где может произойти имплантация эмбриона, тем выше вероятность того, что процесс имплантации может быть нарушен. Это могло привести к выкидышу.

    Преждевременные роды: Если кто-то с более крупной миомой забеременеет, у него могут возникнуть такие осложнения, как преждевременные роды — роды, которые начинаются до того, как ребенок достигнет полного срока. Это может произойти уже на шестнадцатой-двадцатой неделе беременности.Эти беременности обычно теряются.

    Неправильное предлежание: Миома может вызывать неправильное предлежание, то есть у ребенка отсутствует макушка (голова опущена). Вместо этого они могут иметь тазовое предлежание (головой вверх) или даже поперечное, если миома препятствует нормальному опусканию ребенка по родовым путям.

    Послеродовое кровотечение: большие и объемные миомы могут способствовать послеродовым кровотечениям. Обычно после родов и последа матка быстро сокращается, чтобы остановить кровотечение.Это часть его работы. (Это также один из механизмов прекращения менструального цикла.) Но большие миомы могут тормозить этот процесс, и кровотечение продолжается — иногда до такой степени, что это крайне срочно и опасно для жизни матери.


    квартал

    Когда необходимо лечение? Как обычно выглядит лечение?

    А

    Примерно у половины всех пациентов с миомой матки симптомы никогда не появляются. Если миома остается небольшого размера и симптомы не появляются, лечение не требуется, и в этих случаях можно наблюдать за миомой.

    Однако сейчас очень много женщин с миомой матки нуждаются в помощи, но не получают ее. Причина, по которой они не получают помощи, в основном потому, что им не нравились или не нравились предоставленные им варианты. Когда у женщины диагностирована миома и рекомендовано лечение, наиболее частый ответ, который они получают, — это удаление матки. Гистерэктомия — это серьезная операция, время восстановления составляет шесть недель и более, и очень немногие люди хотят удалять орган, если в этом нет крайней необходимости.

    В некоторых случаях женщинам предлагают миомэктомию, что означает удаление опухолей из стенки матки одну за другой с последующим восстановлением стенки как можно лучше. Это по-прежнему серьезная операция, требующая много времени для восстановления, и матка может не очень хорошо переносить лечение. Когда вы разрезаете матку, вы повреждаете мышечную стенку, а затем изо всех сил пытаетесь восстановить и помочь ей восстановиться. Вы можете делать это столько раз, пока не нарушится функция матки. Если вам сделали миомэктомию, а затем вы забеременели, в большинстве случаев во время родов потребуется кесарево сечение, чтобы избежать возможности разрыва и раскрытия матки во время родов.


    квартал

    Что такое Асесса и чем она отличается от обычного лечения миомы?

    А

    Есть менее распространенная процедура, которую я разработал и практикую в течение двадцати лет, под названием Acessa. С Acessa нам не нужно ничего удалять. Используя специализированное ультразвуковое устройство (которое позволяет нам обнаружить в два раза больше миомы, чем предоперационное УЗИ, и на 50 процентов больше, чем при МРТ) в качестве ориентира, мы вводим иглу в каждую миому и делаем то, что мы называем радиочастотной абляцией. это означает, что мы обрабатываем миому с помощью тепла.Мы можем контролировать это тепло, ограничивая его только миомой, чтобы не повредить нормальные ткани. Тепло разбивает миому на мелкие фрагменты белка, так что это больше не собранная опухоль. Это как если у вас есть модель самолета из Lego, и вы разбиваете этот самолет на части — это больше не самолет, а просто строительные блоки.

    Эти фрагменты белка теперь могут реабсорбироваться окружающей маточной мышцей. По мере того, как организм реабсорбирует расщепленный белок, миомы уменьшаются в размере.Маленькие и средние миомы обычно полностью исчезают в течение нескольких месяцев после процедуры. Очень большие миомы — размером с мяч для софтбола — обычно уменьшаются в объеме примерно на 60 или 80 процентов, хотя они также могут полностью исчезнуть.

    Кроме того, как только мы лечим миому, она перестает быть биологически активной опухолью, как обычно миома, поэтому она не может воздействовать на биологические процессы, которые могут вызвать обильное менструальное кровотечение, или некоторые процессы, усиливающие боль.Таким образом, мы получаем облегчение симптомов довольно быстро.

    После этого мы не используем никаких наркотиков для обезболивания — только нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен, плюс грелка.

    FDA не одобрило использование Acessa для женщин, желающих забеременеть, потому что мы еще не предоставили в FDA никаких данных о результатах беременности. (Однако нет отрицательных данных.) В своей практике я видел, как женщины, которые были бесплодны, становились способными зачать ребенка после того, как мы вылечили их миому. Поскольку мы не разрезаем стенку матки и не причиняем ей повреждений, я разрешаю своим пациенткам рожать естественным путем.

    Мы можем сделать это всего одним проколом кожи. Часто это можно сделать за одну процедуру, хотя в некоторых очень крупных и сложных случаях лечение может быть разбито на этапы.


    квартал

    Почему доступ к Acessa в настоящее время ограничен?

    А

    Acessa была признана безопасной и эффективной в США в 2012 году Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США. За несколько лет до этого он был разрешен в Европейском Союзе и в Канаде, а до этого — в Мексике.Но в Соединенных Штатах после того, как FDA одобряет любую новую процедуру, должно быть страховое покрытие, чтобы люди могли получить к ней доступ. Разрешение FDA не означает, что страховые компании готовы покрыть стоимость процедуры.

    Настоящая проблема — экономическая. Есть некоторые страховые компании, которые решили покрыть Acessa — и сделали это сразу же после того, как она была очищена, — а другие этого не сделали. Мы постоянно пытаемся убедить страховые компании покрыть расходы на лечение.

    Мы надеемся привлечь больше внимания к проблеме миомы матки и сделать этот более удобный подход к лечению миомы матки в более доступном масштабе. Это дает женщинам с этими опухолями возможность, которая ранее была недоступна. Это важное изменение в картине женского здоровья.


    Брюс Ли, доктор медицины, сертифицированный гинеколог и изобретатель Acessa, одобренной FDA процедуры радиочастотной абляции миомы матки.Он помог создать два медицинских центра, посвященных Асессе: Центр лечения миомы матки в больнице Южной Калифорнии в Калвер-Сити и Roxbury Surgical Associates в Беверли-Хиллз. Он курировал клинические испытания Acessa фазы 2 и фазы 3 и с 2008 года обучал врачей тому, как выполнять эту процедуру.


    Эта статья предназначена только для информационных целей, даже если и независимо от того, содержит ли она советы врачей и практикующих врачей.Эта статья не является и не предназначена для замены профессиональных медицинских рекомендаций, диагностики или лечения, и на нее никогда не следует полагаться при получении конкретных медицинских рекомендаций. Взгляды, выраженные в этой статье, являются мнением эксперта и не обязательно отражают точку зрения goop.

    миомы матки | Знаки и лечение

    Что такое миома матки?

    Миома матки — это доброкачественное (доброкачественное) образование, которое развивается из мышечной ткани матки.Они могут иметь размер от микроскопических до достаточно больших, чтобы фактически исказить матку. Хорошая новость заключается в том, что эти разрастания матки, также называемые лейомиомами или миомами, не повышают риск развития рака матки.

    Что вызывает миому матки?

    Точная причина миомы матки неизвестна, но некоторые факторы влияют на риск их развития, а также на то, насколько они разрастаются. Эти факторы риска включают:

    • Раса: Афроамериканки более склонны к развитию миомы, чем женщины других национальностей.
    • Избыточный вес: Избыточный вес может сделать вас более восприимчивым к развитию миомы.
    • Наследственность: Наличие у матери или сестры миомы матки увеличивает риск их развития.
    • Гормональные изменения: Прогестерон и эстроген способствуют росту миомы, поэтому у большинства женщин миома сокращается после менопаузы.

    Каковы симптомы миомы матки?

    У некоторых женщин симптомы миомы матки отсутствуют.Но у других симптомы могут варьироваться от легких до изнурительных. Они могут включать:

    • Чрезвычайно обильные, продолжительные или более частые менструации, чем обычно
    • Спазмы в животе (как во время менструации, так и в другое время)
    • Боль во время секса
    • Частое мочеиспускание
    • Ощущение переполнения в животе
    • Запор
    • Боль в спине
    • Проблемы с беременностью или сохранением беременности

    Как диагностируется миома матки?

    Если вы подозреваете, что у вас может быть миома, врач Baptist Health проведет один или несколько из следующих визуальных тестов, чтобы поставить точный диагноз:

    • Ультразвук: Этот визуализирующий тест позволяет вашему врачу проверить матку на наличие каких-либо новообразований.
    • Гистеросонография: Физиологический раствор вводится в матку, чтобы расширить ее и улучшить качество изображения во время ультразвукового исследования.
    • Гистеросальпингография: В матку и маточные трубы вводят краситель, а затем делают рентген. Краситель поможет выявить закупорки или новообразования.
    • Гистероскопия: Врач вводит небольшой телескоп через шейку матки в матку, чтобы исследовать ткани и искать миомы.

    Как лечится миома матки?

    Если вы испытываете только легкие симптомы (или не испытываете их совсем), возможно, вам не нужно лечить миому.Но если ваши симптомы влияют на качество вашей жизни или фертильность, заботливые специалисты Baptist Health могут порекомендовать любое из следующих методов лечения:

    • Гормональные препараты: Лекарства, называемые агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), подавляют выработку эстрогена и прогестерона. При их приеме у вас прекратятся месячные, и миома может сморщиться. Оральные контрацептивы также можно использовать для контроля менструации, но они не помогут уменьшить миомы.
    • Миомэктомия: Эта операция по удалению миомы может быть выполнена лапароскопически с использованием небольших минимально инвазивных разрезов в брюшной полости.
    • Эмболизация маточной артерии: Крошечные частицы вводятся в артерии, ведущие в матку. Оказавшись там, они перекрывают приток крови к миомам и заставляют их сокращаться.
    • Фокусированная ультразвуковая хирургия под контролем МРТ (FUS): Эта новая методика выполняется, пока вы находитесь внутри МРТ-сканера.Врач использует МРТ, чтобы определить местонахождение миомы, а затем звуковые волны направляются на миому, нагревая и разрушая ткань.
    • Гистерэктомия: Если вы не хотите сохранить способность иметь детей, вы можете удалить матку. Обычно это делается только в том случае, если другие методы лечения не помогли.

    Лечение миомы | Гинеколог и акушер-гинеколог | Женский врач

    Миома может поражать женщин в возрасте от 20 до 40 лет.Многие женщины с миомой матки не имеют внешних признаков или симптомов, которые могли бы вызывать тревогу. Есть много различных вариантов лечения миомы. Если вы испытываете какие-либо симптомы, поговорите с акушером-гинекологом East Cooper о различных вариантах лечения миомы.

    Что такое миома?

    Миома — это незлокачественные образования, которые растут на матке. Вам не нужно лечить их, если они не вызывают у вас проблем. Если вы испытываете симптомы, они могут включать:

    • Анемия
    • Частое мочеиспускание
    • Тяжелые болезненные периоды
    • Запор
    • Дискомфорт или отек в нижней части живота
    • Боль в ногах
    • Боль во время полового акта

    Хотя неизвестно, что именно вызывает миому, женские гормоны эстроген и прогестерон, по-видимому, ускоряют их рост.В репродуктивном возрасте ваше тело производит самый высокий уровень этих гормонов. Во время менопаузы ваше тело вырабатывает меньше этих гормонов, и впоследствии симптомы уменьшаются.

    Если вы обеспокоены этим заболеванием, проконсультируйтесь с лечащими медицинскими специалистами в отделении East Cooper OB / GYN в Mt. Pleasant, SC. Облегчение миомы возможно при обращении за медицинской помощью.

    Лекарства от миомы

    Различные лекарства от миомы нацелены на определенные гормоны, регулирующие менструальный цикл, помогая лечить болезненные симптомы, такие как обильное менструальное кровотечение.Хотя лекарства не устраняют миомы, они могут помочь уменьшить их.

    Лекарства от миомы включают:

    • Агонисты Gn-RH, такие как Synarel и Lupron, лечат миомы, подавляя выработку эстрогена и прогестерона. Агонисты Gn-RH вызывают прекращение менструации, переходя во временное постменопаузальное состояние и сокращение миомы. Перед плановой операцией можно использовать агонист Gn-RH для уменьшения миомы.
    • ВМС, высвобождающая прогестин, может уменьшить сильное кровотечение, сопровождающее миому, за счет высвобождения небольшого количества гормона в полость матки.Хотя ВМС обеспечивает облегчение симптомов, она не сокращает миомы и не вызывает их исчезновение.
    • Женщинам с миомой часто назначают противозачаточные таблетки или гормональные препараты, чтобы попытаться минимизировать кровотечение при регулировании менструального цикла. Мы также можем порекомендовать вам принимать витамины с железом, если у вас сильное менструальное кровотечение и / или анемия.

    Рельеф миомы

    Существует множество других методов лечения миомы, включая миомэктомию и гистерэктомию.В East Cooper OB / GYN мы можем обсудить все варианты лечения, которые помогут вам избавиться от миомы. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше!

    Вы можете быть уверены, что East Cooper OB / GYN предоставит вам услуги акушера-гинеколога для поддержания вашего здоровья на протяжении всей жизни.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Copyright © 2008 - 2021