Многоводие при беременности — симптомы, диагностика, методы лечения.

Методы лечения

При остром многоводии и тяжёлом течении хронического варианта болезни показано прерывание беременности. Если жидкость прибавляется медленно и нет негативных симптомов со стороны ребёнка, проводят консервативную терапию. В зависимости от жалоб и причин, спровоцировавших заболевание, врач назначает диету, противомикробные препараты, диуретики, витаминно-минеральные комплексы и другие средства.

Однако, несмотря на все консервативные мероприятия, редко удаётся «доходить» беременность до положенного срока. Как правило, при многоводии роды бывают преждевременные и осложнённые, с ранним отхождением вод и слабостью родовой деятельности. Плод часто испытывает кислородное голодание.

В первом периоде применяют спазмолитики и обезболивающие препараты, аккуратно вскрывают околоплодный пузырь и медленно освобождают его от жидкости. При необходимости стимулируют сократительную функцию матки. Обязательно проводят профилактику гипоксии плода и послеродовых кровотечений.

Диагностика и лечение в клинике «Медицина и Красота»

Все врачи нашей клиники владеют современными методами ранней диагностики и лечения широкого спектра заболеваний по направлениям гинекологии, урологии, хирургии, проктологии, дерматовенерологии, гастроэнтерологии, и пр. Владеют навыками функциональной и ультразвуковой диагностики, эндоскопическими методами исследований.

Клиника оснащена лечебно-диагностическим оборудование экспертного класса от ведущих европейских, японских, корейских и российских производителей прошедших регистрацию в Росздравнадзоре: PENTAX, MEDISON, ARAMO, SAMSUNG, УНИКОС, МАТРИКС, и др. Мы сотрудничаем с ведущими лабораториями и предлагаем полный перечень лабораторных исследований. Работаем без выходных и праздников, ежедневно с 8.00 до 21.00.

Это дает нашим пациентам следующие преимущества:

1. Эффективность и безопасность. Профессионализм наших врачей гарантирует высокую эффективность и полную безопасность при лечении заболеваний. В нашей клинике работают врачи высшей категории, кандидаты наук с опытом работы более 10 лет.
2. Точность диагностики. Клиника оснащена оборудованием экспертного класса и предлагает полный спектр современных лабораторных исследований от ведущих лабораторий г. Москвы по минимальным ценам.
3. Удобство и доступность цен. Удобное расположение в центре Москвы и минимальные цены на диагностику и лечение делают нашу клинику доступной каждому пациенту.
4. Новейшие методы лечения. Авторские методики лечения, строгое следование стандартам оказания медицинской помощи гарантируют максимально быстрое и эффективное лечение каждому пациенту.

Мы гарантируем высокое качество сервиса, эффективность диагностики и лечения. Обращайтесь, мы всегда рады вам помочь! Прием и запись на консультацию — по телефону +7 (499) 372-05-62.

причины и последствия на поздних сроках

Беременность – особенный период в жизни женщины, но бывает так, что это время омрачается различными проблемами со здоровьем. Очень страшно узнавать, что в то время, когда ты вынашиваешь ребёнка, у тебя могут развиваться какие-либо заболевания. Одной из таких специфических проблем является многоводие при беременности.

Уже само слово помогает нам понять, про что этот недуг. Вся суть сводится к тому, что в матке, где развивается ребёнок, по каким-либо причинам вырабатывается большое количество амниотической жидкости. Это просто воды, где плавает плод, но на самом деле многоводие таит в себе ряд опасностей и проблем, с которыми приходится столкнуться матери и ребёнку. Но сначала полезно разобраться, что такое многоводие при беременности и чем оно опасно.

Причины развития многоводия

• Инфекции. Это одна из самых распространённых причин. Во время беременности происходит естественное снижение иммунитета, увеличивается восприимчивость к различным заболеваниям. А также может усилиться рост условно-патогенной флоры, может начать стремительно развиваться. К возбудителям, приводящим к многоводию, относят микоплазму, гонококки, цитомегаловирус, токсоплазму, вирус краснухи и др. Воспалительный процесс располагается в области плодных оболочек, они отёкшие и рыхлые, в результате чего происходит гиперпродукция амниотической жидкости.

• Резус-конфликт матери и плода, когда развивается гемолитическая болезнь новорождённых.

• Гестационный сахарный диабет. Это когда диабет впервые развивается во время беременности.

• Крупный плод.

• Хромосомные аномалии плода. Здесь многоводие может быть сопутствующим признаком.

• Экстрагенитальные патологии будущей матери: болезни печени, почек, различные гормональные и сосудистые патологии.

Как можно заподозрить у себя многоводие?

Симптомы, за которыми прячется столь грозное заболевание, на самом деле очень неясные. Будущие мамы, да и гинекологи, не всегда могут увидеть их за общим состоянием беременной. Ну кому в беременность не было тяжело, кого не мучили одышка и тяжесть? Поэтому часто лечить многоводие при беременности начинают, уже прилично опоздав.

Симптомы:

• Быстро выросший живот, а на последних сроках он просто огромный. Когда я носила своего второго сына, то меня часто спрашивали, не двое ли их там у меня, хотя на самом деле причиной такого крупного живота было многоводие.

• Нарастающая слабость. Чем больше срок, тем быстрее вы утомляетесь, а к третьему триместру вы ощущаете просто хроническую усталость.

• Одышка.

• Боли в области лонного сочленения (симфизит) и костей таза.

• Тахикардия – учащённое сердцебиение.

• Неясные, но довольно активные шевеления плода.

Как видите, эти симптомы характерны и для здоровой беременности, но при многоводии они хронические. Если вы уже много времени чувствуете сильную утомляемость и периодически ощущаете сердцебиение, то это повод поговорить об этом с врачом. Достоверно подтвердить многоводие можно только с помощью УЗИ-диагностики, когда измеряется индекс амниотической жидкости.

Источник фото:  shutterstock.com

Чем грозит многоводие женщине?

Помимо чисто внешних дефектов, к которым может привести этот недуг (растяжки), существует ещё ряд последствий, которые могут серьёзно осложнить жизнь будущей мамы:

• Угроза выкидыша или преждевременных родов. Так как вод очень много, они давят на внутренний зев шейки матки, оболочки воспалены и отёчны, то от незначительной нагрузки может запуститься процесс родов или самопроизвольного выкидыша.

• Неправильное положение плода. При резком излитии большого количества околоплодных вод плод может изменить своё положение на косое или поперечное, при котором естественные роды невозможны.

• Кровотечение в период родов и послеродовой период.

• Слабость родовой деятельности из-за перерастяжения стенок матки.

• При преждевременном излитии околоплодных вод могут выпадать петли пуповины.

Всё это ведёт к особой тактике в родах. Если это преждевременные роды, то это особое ведение процесса и создание условий для недоношенного малыша. А, например, при неправильном положении плода или при выпадении петель пуповины однозначно нужно кесарево сечение.

Чем опасно многоводие для ребёнка?

Казалось бы, малышу сплошное удовольствие: много вод, есть где поплавать. Но не всё так радужно. В матке создаётся повышенное давление из-за гиперпродукции околоплодных вод, если причиной стала инфекция, то может произойти внутриутробное заражение плода. Со всем этим малышу приходится справляться самостоятельно. Кроме того, из-за чрезмерной подвижности плода на пуповине могут сформироваться истинные узлы пуповины. Многоводие при беременности на поздних сроках часто является причиной развития фетоплацентарной недостаточности, которая приводит к кислородному голоданию плода и нехватке питательных веществ. Неслабый набор трудностей для маленького человека.

Лечение и прогноз

Поэтому-то важно как можно раньше выявлять этот недуг и применять своевременные меры. Лечение зависит от причины многоводия: при инфекции это могут быть антибактериальные препараты, а при экстрагенитальной патологии – лечение основного заболевания. В любом случае к беременной женщине с многоводием должно быть повышенное внимание, потому что она в зоне риска развития осложнений. Ей обязательно назначается дополнительная УЗИ-диагностика, для малыша проводят КТГ (кардиотокографию), чтобы следить за его сердцебиением и шевелениями. Даже имея такой диагноз, можно родить вполне здорового ребёнка, если следовать рекомендациям врача и самой внимательно относиться к своему здоровью.

Многоводие при беременности

Жидкая среда, окружающая плод в полости матки и являющаяся промежуточной между ним и организмом матери, представлена околоплодными водами.  Эта жидкость является очень важным звеном в развитии плода, так как защищает плод от внешнего давления. В околоплодных водах плод может свободно двигаться и правильно формироваться, а также занимать оптимальное для родов положение. Во время родов за счет околоплодных вод уравновешивается давление стенок матки на плод и равномерно распределяется для облегчения прохождения плода через родовые пути. Также околоплодная жидкость является естественным раздражителем для шейки матки изнутри, и поэтому во время беременности шейка пребывает в закрытом состоянии.

Околоплодные воды образуются из амниона (внешняя оболочка плода, окружающая его и отделяющая непосредственно от полости матки) на ранних сроках, позже из плаценты. Также в образовании и обмене околоплодной жидкости принимают участие легкие и почки плода. Полное обновление околоплодных вод происходит в течение 3 часов.

Состав и объем околоплодных вод зависят от массы плаценты, ее величины, а также от срока беременности. Во время беременности происходит постепенное увеличение количества околоплодной жидкости (приблизительно на 30 мл каждую неделю) и своего максимального значения это количество достигает к 38-й неделе беременности, после чего происходит уменьшение этого количества к моменту родов. В норме количество околоплодных вод к 40-й неделе составляет от 600 мл до 1500 мл.

Многоводие – состояние, когда объем околоплодной жидкости превышает 1500 мл. Встречается такая патология в 0,3-0,5% случаев.

Причины многоводия при беременности

Причин для многоводия много, вот основные из них:

1. Хроническая инфекция, которая была у женщины еще до беременности. Это могут быть хронический пиелонефрит, воспалительные процессы во влагалище, нарушения микрофлоры влагалища (так называемый дисбактериоз), инфекции, передаваемые половым путем, и прочие специфические инфекции (хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция, сифилис, микоплазмоз), и даже банальная простуда.
2. Заболевания эндокринной системы (это может быть сахарный диабет, зоб).
3. Резус-конфликтная беременность, когда мать резус-отрицательная, а плод резус-положительный.
4. Многоплодная беременность.
5. Пороки развития плода (аномалии развития скелета, нарушение развития центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, поликистоз почек).

Симптомы многоводия

Многоводие бывает острым и хроническим. Хроническое многоводие развивается постепенно, достигая своего пика ко II-III триместру беременности.

Острое многоводие развивается довольно быстро и протекает тяжело. Женщина может чувствовать общее недомогание, слабость, боли и чувство тяжести в животе и пояснице. Так как матка «раздувается», увеличивается в размерах, она подпирает диафрагму (мышечную перегородку, разделяющую грудную и брюшную полости) и может развиваться одышка, сердцебиение, чувство перебоев в работе сердца, боли в области сердца, чувство страха. При хроническом многоводии, как правило, никаких проявлений нет, так как организм матери медленно адаптируется к постепенно увеличивающемуся количеству околоплодной жидкости.

Иногда беременная может отмечать снижение аппетита, небольшое недомогание, легкое чувство тяжести в животе. Сама женщина может отметить бледность кожи, уменьшение толщины жировой складки на животе, могут появиться расширенные вены на животе, размеры матки не соответствуют сроку беременности, иногда может ощущаться повышенная подвижность плода.

Какие же особенности имеет беременность при многоводии?

Во-первых, очень часто наблюдается невынашивание беременности. Если многоводие развивается остро, а бывает это до 28-недельного срока, то развивается выкидыш. Если же беременности донашивается, а бывает это чаще при хронически развивающемся многоводии, то она, как правило, заканчивается преждевременными родами.

Во-вторых, наблюдается преждевременный разрыв плодных оболочек из-за их растяжения и дегенеративных изменений, что часто приводит к развитию угрозы прерывания беременности и преждевременным родам. Если во время родов происходит преждевременный разрыв околоплодных оболочек, то происходит быстрое излитие околоплодных вод, головка плода не успевает пройти в шейку и заблокировать просвет влагалища, и во влагалище могут выпадать петли пуповины и мелкие части плода, что вызывает преждевременную отслойку плаценты, значительно затрудняет родовой акт и может привести к печальным последствиям как для плода, так и для матери.

В-третьих, может развиваться «синдром сдавления нижней полой вены». При этом в положении на спине возникает звон в ушах,  головокружение, слабость, мелькание мушек перед глазами, что связано со сдавлением вены и уменьшением притока крови к сердцу, а, следовательно, к головному мозгу. При повороте на бок происходит исчезновение этого симптома.  Сдавление нижней полой вены опасно тем, что нарушается кровоснабжение матки и плаценты, что в целом оказывает неблагоприятное воздействие на внутриутробное развитие плода, часто возникают гипотрофии плода, т. е. недоразвитие плода как по массе и размеру, так и недоразвитие внутренних органов.

Чтобы выставить диагноз многоводие, учитываются жалобы беременной, оценивается положение плода в матке, его подвижность, сердцебиение. Матка, как правило, увеличена, уплотнена, ее консистенция становится более тугоэластичной, она приобретает форму шара, части тела плода плохо прощупываются. Очень информативным методом является ультразвуковое обследование, при котором можно определить не только пол будущего ребенка, но и провести множество измерений, вычислить предполагаемую массу плода, обнаружить пороки развития плода, а также провести обследование плаценты, ее кровоснабжение. Поэтому не стоит пренебрегать плановыми осмотрами у врача-гинеколога и необходимо соблюдать сроки УЗИ, что позволит своевременно выявить отклонения в нормальном течении беременности и развитии плода.

Лечение многоводия при беременности

Многоводие как таковое не является заболеванием, поэтому необходимо устранить причину, вызвавшую это состояие. Беременные, у которых есть подозрение на развитие многоводия, госпитализируются в стационар для проведения углубленного обследования, уточнения диагноза и выбора тактики дальнейшего ведения беременности и родов.

Так как многоводие может развиваться при пороках развития плода, несовместимых с жизнью, в таком случае женщине следует подготовиться к преждевременному прерыванию беременности и настроиться на то, что после выявления и лечения причин, вызвавших многоводие и появление пороков развития плода, у нее будет здоровое потомство.

Если во время беременности обнаруживается инфекция у матери, то проводится лечение антибиотиками, выбор которых основывается на минимальном риске для плода и наибольшей эффективности для матери. Также проводится лечение впервые выявленного сахарного диабета и коррекция уже имеющихся нарушений в усвоении организмом глюкозы с учетом наличия беременности. При выявлении резус-конфликта проводится лечение в соответствии с принятой в мире тактикой.

Кроме воздействия на причины, вызвавшие многоводие, параллельно проводится лечение плода, который пребывает в состоянии нехватки питательных веществ и кислорода. С целью улучшения питания плода назначаются сосудорасширяющие препараты, препараты, влияющие на вязкость крови, воздействующие на скорость обменных процессов, антиоксиданты. Неплохие результаты дает лечение повышенным давлением кислорода (оксибаротерапия).

Роды при многоводии обычно осложненные. Из-за перерастяжения мышц матка становится слабой, плохо сокращается, наблюдается слабость родовой деятельности. Родовспоможение проводится под контролем врача, по показаниям вводятся препараты для усиления сокращений матки. После родов могут наблюдаться гипотонусные маточные кровотечения.

Врач Литашов М.В.

Особенности течения беременности и родов при многоводии

1. Абухамад, А. УЗИ плода // Акушерство: справочник Калифорнийского университета: пер. с англ. / под ред. К. Нисвандера, А. Эванса. М., Практика, 1999. -704 с.

2. Айламазян, Э.К. Морфологические особенности амниона при нормальной и патологической беременности / Э.К. Айламазян, Е.П. Калашникова, А.И. Танаков // Акушерство и гинекология. 1993. — №5. -С. 22-27.

3. Акушерские осложнения и перинатальные исходы при инфекционном многоводии / Е.К. Ушницкая, Н.В. Орджоникидзе // Мать и дитя: материалы V Российского форума. М., 2003.- С.244-245.

4. Акушерская тактика при многоводии инфекционного генеза / Н.В. Орджоникидзе, Е.К. Ушницкая, Н.Е. Кан и др. // Мать и дитя: материалы V Российского форума. М., 2003. — С. 157-158.

5. Анаэробная инфекция в гинекологической практике / Ю.В. Цвелев, Е.Ф. Кира, В.И. Кочеровец, В.П. Баскаков. СПб., 1995. — 345 с.

6. Анкирская, А.С. Бактериальный ваппюз / А.С. Анкирская // Акушерство и гинекология. 1995. — № 6. — С. 13-16.

7. Анюгрская, А.С. Достижения и задачи клинической микробиологии в акушерстве и неонатолопш / А.С. Анкирская // Клиническая лабораторная диагностика. 1996. -№ 1. — С. 23-26.

8. Асатова, М.М. Роль токсоплазменной инфекции в формировании акушерской и перинатальной патологии: автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1991.-45 с.

9. Атаева, Г.Б. Особенности течения беременности и родов у женщин с генитальным герпесом: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1992. — 20с.

10. Афанасьева, В.Г. Ранняя диагностика патологии плодного яйца у женщин, страдающих бактериальным вагинозом / В.Г. Афанасьева // Журнал акушерства и женских болезней. 1998. — Спец. вып. — С. 76.

11. Багдасарян, А.А. Клинико-морфологические аспекты при беременности, осложненной гидрамнионом / А.А. Багдасарян, О.Л. Лещенко // Актуальные вопр. акушерства. Ереван, 1987. — С. 66-71.

12. Барашнев, Ю.И. Перинатальная патология у новорожденного / Ю.И. Барашнев, А.Г. Антонов, Н.И. Кудашов // Акушерство и гинекология. -1994.-№4.-С. 26-31.

13. Башмакова, М.А. Особенности акушерских инфекций / М.А. Башмакова,

14. A.M. Савичева // Вестн. Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997.-№3.-С. 78-81.

15. Беременность и заболевания, передаваемые половым путем, у юных женщин / И.С. Савельева, Т.Г. Тареева, Т.М. Шувалова, И.Ф. Тютюнник // Вестн. Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. — № 3. -С. 90-92.

16. Берлев, И.В. Клинико лабораторная диагностика бактериального амниошгга: автореф. дне. канд. мед. наук. — СПб., 1995. — 16 с.

17. Берлев, И.В. Роль дисбиотических нарушений влагалища в развитии инфекционно- воспалительных осложнений новорожденных / И.В. Берлев, Е.Ф. Кира, А.А. Белевитина // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. — Т. 49, № 4. — С. 58-61.

18. Берлев, И.В. Роль условно-патогенной микрофлоры в развитии невынашивания беременности у женщин с нарушением микробиоценоза влагалища / И.В. Берлев, Е.Ф. Кира // Журнал акушерства и женских болезней. 2002. — Т. 51, №2. — С. 33-37.

19. Бодяжина, В.И. О структуре и функциях амниона и гладкого хориона /

20. B.И. Бодяжина// Акушерство и гинекология. 1982. -№ 9. — С. 8-12.

21. Ведение беременности и родов высокого риска / В.В. Абрамченко, А.Г. Киселев, О.О. Орлова, Д.Н. Абдулаев. СПб., 1995. — 200 с.

22. Внутриутробные бактериальные и вирусные инфекции плода и новорожденного / Б.Л. Гуртовой, А.С. Анкирская, Л.В. Ванько, Н.И. Бубнова // Акушерство и гинекология. 1994. — №4. — С. 20-26.

23. Внутриутробные инфекции / М.В. Федорова, В.Н. Серов, А.Н. Стрижаков, Т.Г. Тареева // Вести. Российской ассоциации акушеров-гинекологов.-1997. №2. — С. 89-99.

24. Внутриутробные инфекции у новорожденных детей / В.А. Воробьева, E.JI. Азова, О.Б. Овсянникова и др. // Нижегород. мед. журн.-1994.-№3.-С. 97-102.

25. Волина, С.Г. Клинико-морфологические параллели при внутриутробном инфицировании / С.Г. Волина, Б.Е. Гребенкин // Мать и дитя: матер. IV Российского форума.-М., 2002.-Ч.1.-С. 225-226.

26. Волина, С.Г. Микрофлора родовых путей при беременности, осложненной внутриутробным инфицированием /С.Г. Волина // Журн. акушерства и женских болезней. -1998.-Спец. вып.-С.80.

27. Володин, Н.Н. Перинатология и экология / Н.Н. Володин // Современные методы диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии: V Поволжская науч.-практич. конф. -Саратов, 1999.-С. 50-54.

28. Воропаева, С.Д. Диагностика и лечение хламидийной инфекции половых путей у женщин / С.Д. Воропаева // Акушерство и гинекология.-1997.-№5.-С. 60-63.

29. Глазкова, JI.K. Гешггальная хламидийная инфекция: этиология, патогенез, диагностика, клшшка и терапия / JI.K. Глазкова, B.C. Полканова, Н.М. Герасимова. Екатеринбург, 1994. — С. 8-10.

30. Глоба, О.В. Синдром задержки внутриутробного развития плода и пути снижения перинатальных потерь при данной патологии / О.В. Глоба, JI.B. Удолова, Л.П. Башкатова / Мать и дитя: матер. III Российского форума.-М., 2001.-С. 37-38.

31. Гребенкин, Б.Е. Роль инфекции родовых путей в развитии врожденных пороков плода / Б.Е. Гребенкин, С.Г. Волина // Мать и дитя: матер. IV Российского форума.- М., 2002.-Ч.1.-С. 242-243.

32. Гурьев, А.В. Невынашивание беременности (этиологичексие аспекты) / А.В. Гурьев, А.А. Марчан, М.Г. Чмаро // Невынашивание беременностии недоношенный ребенок: матер, науч.-практич. конф. Петрозаводск, 2002. — С. 38-39.

33. Гусева, О.И. Многоводие: Этиология, патогенез, диагностика и акушерская тактика / О.И. Гусева // Ультразвуковая диагностика. 1996.- №4. С. 5-13.

34. Гусева, О.И. Прогностическое значение определения показателей гормональной, гемодинамической, иммунной систем фето-плацентарного комплекса при многоводии: автореф. дне. . канд. мед. наук. Иваново, 1992.-24 с.

35. Демидов, В.Н. Гипотрофия плода и возможности ее ультразвуковой диагностики / В.Н. Демидов, Б.Е. Розенфельд // Проблемы репродукции.- 1998.-Вып.4.-С. 11-18.

36. Демидов, В.Н. Нормативные показатели ультразвуковой плацентографии / В.Н. Демидов, Е.Г. Лебедева, А.В. Логвиненко // Вопросы охраны материнства и детства. 1990. — №7. — С. 37-40.

37. Демидов, С.А. Антенальная диагностика состояния плода / С. А. Демидов, В.А. Бахарев, Н.Д. Фанченко // Акушерство и гинекология. -1994. №4.-С. 20-23.

38. Джумакулиев, Г.П. Патоморфология плодных оболочек, плаценты и пуповины при мало- и многоводии у женщин в условиях Туркменистана: автореф. дне. канд. мед. наук. Ашгабад, 1994.- 27 с.

39. Добротина, А.Ф. Допплерометрия маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока у беременных с многоводием / А.Ф. Добротина, О.Н. Гусева, И.Ю. Соболева // Нижегородский мед. журн. -1992. -№1.- С. 20-23.

40. Дурова, А.А. Этиология и патогенез внутриутробной инфекции / А.А. Дурова, Н.Г. Симакова, B.C. Смирнова // Акушерство и гинекология. -1995.-№6. -С. 9-12.

41. Евсюкова, И.И. Актуальные проблемы клиники, диагностики и лечения хламидийной инфекции у новорожденных детей / И.И. Евсюкова, Е.Н. Партушева, A.M. Савичева // Акушерство и гинекология. 1995. — №1. -С. 18-21.

42. Елизарьева, Т.Ю. Значение перинатального скрининга в выявлении патологии плода для практического здравоохранения / Т.Ю. Елизарьева, А.П. Фокина // Мать и дитя: матер. IV Российского форума. -М., 2002. -4.1. -С. 33-34.

43. Ефименко, И.Н. Содержание некоторых антимикробных факторов в околоплодных водах при полигидрамнионе / И.Н. Ефименко, Е.Н. Кондратьева // Тез. 6-й конф. молодых ученых ТОДНГМИ. -Ашхабад, 1991.-С. 58-69.

44. Зайдиева, Я.З. Хламидийная инфекция в гинекологии (Обзор литературы) / Я.З. Зайдиева, В.П. Сметник // Акушерство и гинекология. 1990. -№6.-С. 7-10.

45. Запорожан, В.Н. Практические проблемы современной перинатологии (лекция) / В.Н. Запорожан, H.JI. Аряев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1995. — №5. — С. 1016.

46. Значение инфекционных факторов в генезе развития преждевременных родов / Т.Ю. Пестрикова, Т.М. Бутко, Е.А. Юрасова и др. // Мать и дитя: матер. IV Российского форума. М., 2002. — 4.1. — С. 471-473.

47. Значение исследования амниотической жидкости в диагностике врожденных инфекций / Н.И. Бубнова, Т.Б. Младковская, Б.Л. Гуртовой, О.А. Пустотина // Мать и дитя: матер. II Российского форума. М., 2000. — С. 22-23.

48. Золотухин, Н.С. Полигидрамнион с позиции современного родовспоможения / Н.С. Золотухин, Л.П. Дажиба // Медико соц. проблемы семьи. — 1997. — Т.2. — С. 22-26.

49. Зыкин, Б.И. Возможности эхографии в оценке состояния плаценты, плодных оболочек и околоплодных вод / Б.И. Зыкин // Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в перинатологии. М., 1990. — С. 109-116.

50. Иванов, В.В. Роль инфекции в патогенезе многоводия / В.В. Иванова // Внутриутробная инфекция. Л., 1963. -С.202-210.

51. Игнатко, И.В. Клиническое значение исследования внутриплацентарного кровотока в оценке степени тяжести и прогнозирования течения беременности: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1996.-21 с.

52. Инфекции у беременных (диагностика, лечение, профилактика) / A.M. Сав1гчева, М.А. Башмакова, О.Н. Аржанова, Н.Г. Кошелева // Журн. акушерства и женских болезней. 2002. — Т. 51, №2. — С. 11-11.

53. Инфекционный фон у беременных и внутриутробное инфицирование плода / С.М. Архангельский, Н.В. Мазина, О.М. Харитонова и др. // Внутриутробные инфекции плода и новорожденного: Всерос. междисциплин., науч.-практич. конф. Саратов, 2000. — С. 21-22.

54. Исход родов для плода при плацентарной недостаточности и инфекции / В.В. Зубков, В.Л. Тютюнник, В.В. Панченко и др. // Мать и дитя: матер. V Российского форума. М., 2003.- С.73-74.

55. Кадырова, А.А. К вопросу о многоводии у женщин, страдающих сахарным диабетом / А.А. Кадырова, М.Х. Каттаходжаева // Экстрагенитальная патология у беременных и некоторые вопросы профилактики перинатальной смертности. — Ташкент, 1980. С. 53-56.

56. Калашников В.Г. Роль ЦМВИ в акушерской патологии (клинико-морфологическое исследование): автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1992.- 16с.

57. Каткова, НЛО. Дифференцированные подходы к лечению беременных ш групп риска по внутриутробному инфицированию плода: автореф. дис. . канд. мед. наук. Н. Новгород, 2000. — 22 с.

58. Каттаходжаева, М.Х. Исход беременности и родов при многоводии различной этиологии / М.Х. Каттаходжаева // Беременность и экстрагеннтальная патология: сб. науч. тр. Ташкент, 1981. — С. 39-41.

59. Каттаходжаева, М.Х. Клинические особенности течения беременности, родов и морфологическое состояние плодных оболочек при многоводии: дис. канд. мед. наук. Ташкент, 1983. — 175 с.

60. Каюпова, Н.А. Критерии выделения групп риска акушерских осложнений у беременных / Н.А. Какшова // Акушерство и гинекология. 1992.-№1.-С. 5-8.

61. Кира, Е.Ф. Местное применение клиндамицина фосфата для лечения бактериального вагиноза / Е.Ф. Югра // Акушерство и гинекология. -1994.-№5.-С. 53-55.

62. Кирющснков, А.П. Хориоамниониты / А.П. Кирющенков // Акушерство и гинекология. 1977. — №6. — С. 73-77.

63. Клинико-морфологические параллели фетоплацентарного комплекса при герпетической инфекции у беременных / З.С. Зайдиева, B.JI. Тютюнник,’ Н.В. Орджоникидзе, Н.И. Бубнова // Вестн. Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. -№2. — С. 27-30.

64. Клинические, морфологические и цитологические критерии диагностики врожденной патологии / О.А. Пустотина, Н.И. Бубнова, Б.Л. Гуртовой, Т.Б. Младковская // Акушерство и гинекология. 2002. — №2. — С. 13-16.

65. Клиническое руководство по узи-диагностике / под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. М., 1996. — Т. 2. — 408 с.

66. Кондратьев, А.А. Применение низкоинтенсивного инфракрасного излучения в комплексном лечении женщин с многоводием инфекционного генеза: автореф. дис. канд. мед. наук. Иваново, 2001. — 19с.

67. Кондратьева, Е.Н. К вопросу о применении диуретиков в терапии полигидрамниона / Е.Н. Кондратьева, И.Н. Ефименко // Тез. 6-й конф. молодых ученых ТОДНГМИ. Ашхабад, 1989. — С. 66-68.

68. Кондратьева, Е.Н. Особенности морфологии плодных оболочек при мало- и многоводии / Е.Н. Кондратьева // Тез. 6-й конф. молодых ученых ТОДНГМИ. Ашхабад, 1991. — С. 18.

69. Кондратьева, Е.Н. Патогенез, диагностика и профилактика осложненного течения беременности и родов при патологии околоплодной среды: автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1999. — 34 с.

70. Кошелева, Н.Г. Многоводие / Н.Г. Кошелева, М.А. Ярцева // Советская медицина. 1986. — №8. — С. 62-67.

71. Кошелева, Н.Г. Многоводие: причины, клшшка, тактика ведения беременной, исходы для матери и плода / Н.Г. Кошелева, М.А. Ярцева // Акушерство и гинекология. 1986. — №3. — С. 76-78.

72. Кошелева, Н.Г. Особенности течения беременности и родов, исход для плода и новорожденного у носительниц стрептококка группы В / Н.Г. Кошелева, C.JI. Зациорская // Акушерство и гинекология. 1994. — №6. -С. 31-36.1.l

73. Краснопольский, В.И. Инфекция в акушерстве: сб. науч. тр. М., 1994. -124с.

74. Кузьмин, В.Н. Значение внутриутробной инфекции в акушерской патологии: автореф. дне. канд. мед. наук. Иваново, 1995. -22 с.

75. Кулаков, В.И. Здоровье матери и новорожденного / В.И. Кулаков, О.Г. Фролова// Акушерство и гинекология. 1994. -№1. — С. 3-6.

76. Кулаков, В.И. Морально- этические проблемы перинатальной медицины: маловесные дети / В.И. Кулаков, Ю.И. Барашнев // Акушерство и гинекология. 1995. -№1. — С. 3-7.

77. Кулаков, В.И. Преждевременные роды тактика ведения с учетом сроков гестации / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, В.М. Сиделышкова // Журнал акушерства и женских болезней. — 2002. — Т.51, №2. — С. 13-17.

78. Кулаков, В.И. Развитие перинатального акушерства (проблемы и решения) / В.И. Кулаков // Мать и дитя: матер. IV Российского форума. -М., 2002. 4.1.-С. 6-8.

79. Кулаков, В.И. Репродуктивное здоровье населения России / В.И. Кулаков // Акушерство и гинекология. 2002. — №2. — С. 4-7.

80. Кулаков, В.И. Снижение перинатальной заболеваемости и смертности при невынашивании беременности / В.И. Кулаков, В.М. Сиделышкова // Акушерство и гинекология. -1991. №2. — С. 5-8.

81. Кулаков, В.И. Современные представления о внутриутробной инфекции / В.И. Кулаков // Журнал акушерства и женских болезней. 1998. — Спец. вып.-С. 137-138.

82. Кытманов, В.Н. Влияние многоводия на плод / В.Н. Кытманов // Тр. Новосиб. мед. ин-та. Новосибирск, 1966. — Т. 49. — С. 267-273.

83. Кытманов, В.Н. Клиника многоводия и изменения плодных оболочек при нем: автореф. дис. канд. мед. наук. Омск, 1962. — 24 с.

84. Лабораторный мониторинг гестационного процесса / В.И. Кулаков, М.Л. Алексеева, В.А. Бахарев, Н.Д. Фанченко // Проблемы репродукции. -1995. -ЛЬЗ. С. 77-81.

85. Левицкая, С.К. Некоторые аспекты внутриутробного инфицирования новорожденных / С.К. Левицкая, Г.Ф. Елисеевская // Акушерство и гинекология. -1991. №11. — С.5-7.

86. Лечение бактериального вагиноза у беременных / Б.И. Нездоминова, В.А. Аксененко, В.М. Рогов и др. // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. — Т. 49, №2. — С. 44-50.

87. Малышева, З.В. Профилактика перинатальных потерь у жительниц Московской области /З.В. Малышева // Вестн. Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. -№3. — С. 46-49.

88. Мальцева, Л.И. Механизмы развития осложненной беременности и перинатальных повреждений плода при микоплазменной инфекции у женщин: автореф. дне. д-ра мед. наук. Казань, 1996. — 44 с.

89. Мальцева, Л.И. Состояние плаценты, плодово-материнского-плацентарного кровотока при микоплазменной и смешанной инфекции / Л.И. Мальцева, И.А. Бахтияров, В.И. Нефедов // Казанский мед. журнал.- 1997. Т.78, №6. — С. 416-422.

90. Маркеры внутриутробного инфицирования при недонашивании беременности / Ю.В. Раскуратов, О.В. Радьков, АЛО. Раскуратов и др. // Мать и дитя: матер. IV Российского форума. М., 2002. — 4.1. — С. 502503.

91. Медведев, М.В. Задержка внутриутробного развития плода / М.В. Медведев, Е.В. Юдина. М.: НПО Фолиант, 1998. — С. 205.

92. Медико-социальные аспекты невынашивания беременности / О.Г. Фролова, 3.3. Токова, В.Ф. Волгина и др. // Акушерство и гинекология.- 1996.-№4. -С. 7-11.

93. Меликова, Н.Л. Дифференцированный подход к профилактике гестоза и плацентарной недостаточности у беременных высокого риска: автореф. дне. . канд. мед. наук. -М., 1999. -23 с.

94. Микробная контаминация плода и новорожденного / Г.А. Самсыгина, Д.Б. Лаврова, А.В. Михайлов и др. // Всероссийская междисциплин, науч.-практич. конф. Саратов, 2000. — С. 140-142.

95. Милованов, А.П. Патология системы мать- плацента- плод: руководство для врачей. М.: Медицина, 1999. — 448 с.

96. Милованов, А.П. Системный подход в акушерстве с позиции патолога / А.П. Милованов // Вестн. Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1996. — №2. — С. 98-101.

97. Минасянц, В.М. Течение и исходы беременности на фоне вирусной, микоплазменной и хламидийной инфекций: автореф. дне. . канд. мед. наук.-Л., 1991.-21 с.

98. Мирошниченко, В.П. Лечение острого и хронического многоводия / В.П. Мирошниченко // Педиатрия, акушерство и гинекология. 1977. — №4. -С. 46-47.

99. Митьков, В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике/ В.В. Митьков, М.В. Медведев.- М.:Видар, 1996.-Т.2.-407с.

100. Многоводие: диагностика и лечение / Н.М. Побединский, М.А. Ботвин, А.П. Кирющенков и др. // Акушерство и гинекология. 2004. — №1. -С.7- 10.

101. Морфолопиеская структура плодных оболочек при фшиологической и осложненной поздним токсикозом беременности / Н.С. Золотухин, В.К. Чайка, И.А. Могилевкина, Л.И. Хламанова // Вопросы охраны материнства и детства. 1990. — №3. — С. 65-66.

102. Недоношенность: пер. с англ. / под ред. В.Х.Ю. Виктора, Э.К. Вуда. М.: Медицина, 1991. — 368 с.

103. Никонов, А.П. Генитальный герпес и беременность/ А.П. Никонов, О.Р. Асцатурова//Акушерство и гинекология.-1997.-№1.-С.11-13.

104. Новые подходы к диагностике в1гутриутробной инфекции / Н.М. Пасман, Е.Р. Черных, А.А. Останин и др. // Мать и дитя: матер. V Российского форума. М., 2003.- С. 165-166.

105. Околоплодные воды. Химический состав и биологические функции / В.И. Орлов, Т.И. Погорелова, Т.С. Длужевская и др.. Ростов н / Д.: Изд- во МП Книга, 1998. — 216 с.

106. Определение количества околоплодных вод при помощи УЗ метода исследования / Е.Н. Кондратьева, С.Д. Семятов, Ч.Г. Гагаев, Д.А. Оразмурадов // Матер, науч.-практич. конф. и сборов акушеров-гинекологов Московского гарнгоона. -М., 1998. С. 57.

107. Определение показаний к проведению амниоцентеза при диагностике врожденной и наследственной патологии у плода / Н.Б. Седова, Т.П. Жукова // Журн. Российской ассоциации акушеров- гинекологов. 2002. -№3.-С. 15-16.

108. Определитель бактерий Берджи / под ред. Дж. Хоулта, Н. Крига, П. Сшгга и др.. М.: Мир, 1997 — Т.2. — 560 с.

109. Орджоникидзе, Н.В. Особенности обследования пациенток с высоким инфекционным риском до наступления и в период беременности / Н.В. Орджоникидзе // Мать и дитя: матер. IV Российского форума. М., 2002. -Ч.1.-С. 445-447.

110. Орджоникидзе, Н.В. Цитомегаловирусная инфекция и беременность / Н.В. Орджоникидзе, B.JI. Тютюнник // Акушерство и гинекология. -2002. -№3.- С. 59-63.

111. Ордиянц, И.М. Микробиоценоз и иммунорезистентность родовых путей при кольпитах и вагинозах у беременных / И.М. Ордиянц, E.JI. Серебрянник // Вестн. Российской ассоциации акушеров- гинекологов. -1999.-№2.-С. 15-18.

112. Ордынский, В.Ф. Эхографическая оценка количества околоплодных вод у беременных, больных сахарным диабетом / В.Ф. Ордынский // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. -1993.-№2. -С. 39-44.

113. Особенности течения беременности и исходы родов при внутриутробном инфицировании плода / И.С. Сидорова, И.О. Леаноров, А.А. Сидорова и др. // Российский вестн. перипатологии и педиатрии. -1997. №1. — С. 15-20.

114. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при инфекции / В.Л. Тютюшшк, З.С. Зайдиева, А.С. Аракелян и др. // Мать и дитя: матер. V Российского форума. М., 2003.- С.239-240.

115. Особенности течения цитомегаловирусной инфекции у беременных с урогешггальными заболеваниями / Т.Г. Тареева, М.В. Федорова, А.В. Шумина и др. // Вестн. Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998.-ЖЗ.-С. 15-18.

116. Отраслевые стандарты и объемы в исследовании последов в практике патологоанатомов / В.Н. Серов, B.C. Музыкантова, О.Г. Фролова и др. //Мать и дитя: матер. IV Российского форума. М., 2002. — 4.1. — С. 101102.

117. Панина, О.Б. Развитие эмбриона (плода) и оболочек плодного яйца в I триместре беременности по данным эхографии / О.Б. Панина, ЕЛО. Бучеренко, Л.Г. Сичинава // Вестн. Россиийской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. — №2. — С. 59-65.

118. Пасхина, И.Н. Проблемы неонатального периода при многоводии инфекционного генеза // Мать и дитя: матер. IV Российского форума. -М., 2002. Ч. I. — С.542-543.

119. Перинатальные инфекции и многоводие / И.Н. Пасхина, Н.В. Орджоникидзе, З.П. Пономарева // Акушерство и гинекология. 2004.-№3.-С. 5-8.

120. Перинатальные исходы при хронической плацентарной недостаточности / Л.Е. Мурашко, Ф.С. Бадоева, Г.У. Асымбекова, С.В. Павлович // Акушерство и гинекология. 1996. -№4. — С. 43-45.

121. Перинатальные исходы у беременных с инфекционными заболеваниями и плацентарной недостаточностью / В.Н. Серов, В.Л. Тютюнник, В.В. Зубков, З.С. Зайдиева // Акушерство и гинекология.- 2002.-№3.-С, 16-21.

122. Пиганова, П.Л. Хориоамнионит / Н.Л. Пиганова, В.А. Голубев // Акушерство и гинекология. 1998. — №2. — С. 9-12.

123. Пигарева, Е.И. Морфология, биохимия и биометрия хориона человека при врожденных аномалиях развития плода и многоводии: автореф. дис. . канд. мед. наук. Барнаул, 1975. — 23 с.

124. Плацентарная недостаточность / Г.М. Савельева, М.В. Федорова, П.А. Клименко и др.. М, 1991.-271 с.

125. Плацентарная недостаточность при инфекции / Н.В. Орджоникидзе, Б.Л. Гуртовой // Мать и дитя: матер. V Российского форума. М., 2003.-С. 154-156.

126. Подобед, Н.Д. Использование компьютерного мониторинга в диспансеризации беременных возможность объективной оценки перинатального риска / Н.Д. Подобед // Мать и дитя: матер. IV Российского форума. — М., 2002. — 4.1. — С. 84-88.

127. Прилепская, В.Н. Вагинальный кандидоз / В.Н. Прилепская, А.С. Анкирская, Г.Р. Байрамова. М., 1997. — 24 с.

128. Прогностическое значение маркеров герпетической инфекции у женщин с осложненным течением беременности / О.В. Островская, М.А. Власова, Д.Х. Ян, JT.B. Максимчук // Акушерство и гинекология. 2000. -№2.-С. 52-53.

129. Профилактика и терапия осложненной беременности при многоводии: метод, рекомендации / сост. М.Х. Каттаходжаева; Ташк. гос. мед. ин-т. -Ташкент, 1983. 13 с.

130. Радзинский, В.Е. Патология околоплодной среды / В.Е. Радзинский, Е.Н. Кондратьева, А.П. Милованов. Киев, 1993. — 128 с.

131. Радзинский, В.Е. Перинатальная инфекция / В.Е. Радзинский // Инфекция матери, плода, новорожденного. Ашхабад: Б.и., 1991. — С. 312.

132. Радзинский, В.Е. Перинатальные аспекты урогенитального хламидиоза /

133. B.Е. Радзинский, А.В. Федотова // Российский мед. журн. 1995. — №5.1. C. 28-31.

134. Рева, H.JT. Фшиологические свойства фибробластов плодных оболочек человека / H.JL Рева, С.А. Дворянский, В.И. Цирюш // Акушерство и гинекология. -2001. -№1. С. 16-19.

135. Резервы по снижению перинатальной смертности / Н.В. Рымашевский, А.Е. Волков, А.Ф. Михельсон, Н.Е. Бычкова // Мать и дитя: матер. IV Российского форума. М., 2002. — 4.1. — С. 94-96.

136. Репродуктивное здоровье: в 2 т./ под ред. Б. Ларсен М.: Медицина, 1988. — Т. 1: Общие инфекции / под ред. Л.Г. Гейта и др.. — 400 с.

137. Розенфельд, Б.Е. Роль допплерометрии в оценке состояния плода во время беременности / Б.Е. Розенфельд // Ультразвуковая диагностика. -1995.-№3.-С. 21-26.

138. Роль гениталыюй вирусной инфекции в привычном невынашивании беременности / НЛО. Владимирова, Е.П. Когут, Е.Б. Наговицина и др. // Акушерство и гинекология. 1997. — №6. — С. 23-25.

139. Роль уреамикоплазмы и хламидийной инфекции в акушерской практике / Е.Н. Фомичева, Е.Н. Зарубина, В.И. Минаев и др. // Акушерство и гинекология. 1997. — №2. — С. 55-57.

140. Руководство по безопасному материнству / В.И. Кулаков, В.Н. Серов и др..-М., 1998.-135 с.

141. Савельева, Г.М. Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности / Г.М. Савельева // Вести. Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. — №2. — С. 101-105.

142. Савичева, A.M. Акушерские и микробиологические аспекты патогенеза и диагностики гениталыюго хламидиоза: автореф. дне. . д-ра мед. наук. -СПб., 1991.-31 с.

143. Семенова, Т.В. Клиника и диагностика гениталыюго герпеса у женщин / Т.В. Семенова, Д.Г. Красников // Акушерство и гинекология. 1990. -№6. — С. 70-74.

144. Серов, В.Н. Плацентарная недостаточность при вирусных инфекциях /

145. B.Н. Серов, B.C. Музыкантова, В.Н. Кузьмин // Мать и дитя: матер. IV Российского форума. М., 2002. — 4.1. — С. 532-533.

146. Серов, В.Н. Практическое акушерство / В.Н. Серов, А.Н. Стр1гжаков,

147. C.А. Маркин. М.: Медицина, 1997. — 362 с.

148. Серов, В.Н. Проблемы перинатального акушерства / В.Н. Серов // Мать и дитя: матер. III Российского форума. М., 2001. — С. 187-189.

149. Серов, В.Н. ЦМВ- инфекция в патологии беременности и родов / В.Н. Серов, И.Б. Манухин, В.М. Кузьмин // Акушерство и гинекология. -1997. -№6. -С. 15-19.

150. Сидорова, И.С. Внутриутробные инфекции: хламидиоз, микоплазмоз, цитомегалш / И.С. Сидорова, И.Н. Чсрниенко // Российский вестн. перинатологии и педиатрии. 1998. — Т. 43, №3. — С. 7-13.

151. Сидорова, И.С. Диагностика и лечение внутриутробной инфекции по триместрам беременности / И.С. Сидорова, И.О. Макаров, С.М. Воеводин // Мать и дитя: матер. IV Российского форума. М., 2002. -4.1.-С. 558-560.

152. Сидорова, И.С. Профилактика осложненного течения беременности по триместрам ее развития / И.С. Сидорова, И.О. Макаров // Мать и дитя: матер. IV Российского форума. М., 2002. — Ч. 1. — С. 553-558.

153. Сидорова, И.С. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты / И.С. Сидорова, И.О. Макаров. М.: Знание, 2000.- 160 с.

154. Сидорова, И.С. Эхографические критерии развития плаценты / И.С. Сидорова, А.Н. Баранов, О.И. Волкова // Акушерство и гинекология. -1989. -№1.- С. 77-80.

155. Сичинава, Л.Г. Ультразвуковая плацентометрия во время беременности / Л.Г. Снчинава, О.Б. Панина, Н.И. Фирсов // Акушерство и гинекология. -1989. №9.-С. 32-34.

156. Совершенствование методов диагностики многоводия у беременных с бактериальной и/ или вирусной инфекцией / Е.К. Ушницкая // Мать и дитя: матер. V Российского форума. М., 2003.- С.243-244.

157. Современные аспекты ВУИ / Н.Е. Кап, Н.В. Орджоникидзе // Мать и дитя: матер. V Российского форума. М., 2003.- С.85-86.

158. Современные представления о внутриутробной инфекции / В.Л. Тютюнник // Мать и дитя: матер. V Российского форума. М., 2003.-С.238-239.

159. Современные представления о многоводии / Е.К. Ушницкая, Н.В. Орджоникидзе // Акушерство и гинекология. 2004. — №2.- С. 6-9.

160. Стрелец, О.Б. Роль гениталыюй инфекции в досрочном прерывании беременности, патологии плода и новорожденного: автореф. дис. . канд. мед. наук. Иваново, 1999. — 24 с.

161. Стрижаков, А.Н. Клиническая трансвагинальная эхография / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов. М., 1994. — 1 Юс.

162. Стрнжаков, А.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерской практике / А.Н. Стрнжаков, А.Т. Бунин, М.В. Медведев. М.: Медицина, 1990. -239 с.

163. Стыгар, A.M. Ультразвуковое исследование плаценты, пуповины и околоплодных вод / А.М Стыгар, М.В. Медведев // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. М.: Видар, 1996. — Т.2. — С. 73-75.

164. Стыгар, A.M. Эхографические аспекты физиологии и патологии последа / A.M. Стыгар // Ультразвуковая диагностика. 1996. — №2. — С. 58-69.

165. Титченко Л.И. Ультразвуковая диагностика патологии пуповины / Л.И. Титченко, Л.И. Пырсикова // Вестн. Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2002. — №2. — С. 24-29.

166. Трубникова, Л.И. Критерии структур биологических жидкостей при плацентарной недостаточности / Л.И. Трубникова, С.Н. Шатохина, Т.В. Кузнецова // Мать и дитя: матер. III Российского форума. М., 2001. — С. 228-229.

167. Тютюнник, В.Л. Оценка эффективности прегравидарной подготовки у женщин с инфекцией / В.Л. Тютюнник // Мать и дитя: матер. III Российского форума. М., 2001. — С. 235.

168. Тютюнник, В.Л. Оценка эффективности тактики ведения беременных, рожениц и родильниц при инфекции / В.Л. Тютюнник, Б.Л. Гуртовой // Мать и дитя: матер. IV Российского форума. М., 2002. — 4.1. — С. 611613.

169. Тютюнник, В.Л. Перинатальные аспекты цитомегаловирусной инфекции / В.Л. Тютюнник, Н.В. Орджоникидзе, Н.А. Зыряева // Акушерство и гинекология. 2002. — №1. — С. 9-11.

170. Тютюнник, В.Л. Факторы риска развития плацентарной недостаточности при инфекции у беременных / В.Л. Тютюнник // Мать и дитя: матер. IV Российского форума. М., 2002. — 4.1. — С. 609-610.

171. Тютюшшк, B.JI. Факторы риска развития плацентарной недостаточности у женщин с инфекцией / В.Л. Тютюшшк, З.С. Зайдиева, Н.В. Орджоникидзе // Мать и дитя: Материалы III Российского форума. М., 2001.-С. 236-237.

172. Ушницкая, Е.К. Акушерские осложнения и перинатальные исходы у пациенток с многоводием инфекционного генеза / Е.К. Ушницкая, Н.В. Орджоникидзе // Мать и дитя: матер. IV Российского форума. -М.,2002.- 4.1. -С. 615-616.

173. Федорова, М.В. Плацента и ее роль при беременности / М.В. Федорова, Е.П. Калашникова. М.: Медицина, 1986. — 253 с.

174. Федорова, М.В. Пренатальная диагностика и лечение внутриутробной инфекции / М.В. Федорова, М.Г. Тареева. // Сб. тр. М.: Медицина, 1996.-С. 4-16.

175. Фетоплацентарная недостаточность: патогенез, диагностика, акушерская тактика / А.Н. Стрижаков, И.В. Игнатко, О.Р. Баев // Мать и дитя: матер. V Российского форума. М., 2003.- С.222-225.

176. Фролова, О.Г. Медико-социальные аспекты, здоровья матери и новорожденного / О.Г. Фролова, Е.И. Николаева, 3.3. Токова // Акушерство и гинекология. 1994. -№4. — С. 34-37.

177. Фукс, М.А. Ультразвуковая диагностика у беременных группы риска по внутриутробному инфицированию / М.А. Фукс, А.Н. Грибань // Акушерство и гинекология. 1991. -№8. — С. 37-40.

178. Функциональное и структурное состояние плаценты и амниональной оболочки у беременных с многоводием / Н.И. Кондриков, Н.В. Орджоникидзе, Е.К. Ушницкая и др. // Мать и дитя: матер. V Российского форума. М., 2003.- С. 103-104.

179. Характеристика микрофлоры и антибиотикорезистентности микрооргашомов, выделенных у беременных группы риска / O.K. Бичуль, С.В. Рыжков, В.И. Орлов и др. // Мать и дитя: матер. IV Российского форума. М., 2002. — 4.1. — С. 189-191.

180. Характеристика штаммов родов Proteus, Klebsiella, Enterobacter и Citrobacter / В.Г. Петровская, В.М. Бондаренко, Р. Маринова и др. // Журнал микробиологии. 1993. — №8. — С. 25-31.

181. Хламидиоз. Клиника, диагностика, лечение: метод, рекомендации / В.Н. Серов, В.И. Краснопольский, В.В. Делекторский и др.. -М., 1996. 22 с.

182. Ходжаева, З.С. Вагинальный кандидоз у беременных: принципы этиотропной терапии / З.С. Ходжаева // Вестн. Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2000. — №2. — С. 79-81.

183. Цапок, П.И. Околоплодные воды в системе «мать- плацента- плод» /П.И. Цапок, В.Н. Дроздов. Кемерово, 1986. — 103 с.

184. Цвел ев, Ю.В. Диагностика бактериального амнионита / Ю.В. Цвелев, И.В. Берлев, В.И. Кочеровец // Акушерство и гинекология. 1994. — №6. — С. 27-30.

185. Цитологическое исследование амниотической жидкости при многоводии / О.А. Пустотина, Т.Б. Младковская, Н.И. Бубнова // Мать и дитя: матер. V Российского форума. М., 2003.- С. 179.

186. Шабалов, Н.П. Внутриутробные (анте и шггранатальные) инфекции / Н.П. Шабалов // Вопросы охраны материнства и детства. 1982. — №1. -С. 16-22.

187. Элин, Р. Дж. Иммунологические аспекты инфекционных заболеваний / Р. Дж. Элин, Д. Макези, Дж. II М.Акерс. 1982. — 574 с.

188. Эль- Кашфер, Х.М. Перинатальное инфицирование плода хламидиями: автореф. дис. канд. мед. наук. Харьков, 1994. — 23 с.

189. Этапы обследования и лечения беременных с восходящей внутриутробной инфекцией / А.Н. Стрижаков, П.В. Буданов, О.Р. Баев и др. // Мать и дитя: матер. IV Российского форума. М., 2002. — 4.1. -С. 576-577.

190. Ярцева, М.А. Поздний токсикоз беременных при многоводии и исходы для плода / М.А. Ярцева // 1-й съезд акушеров-гинекологов Башкирской АССР: тез. докл. Уфа, 1984. — С.37-38.

191. Ярцева, М.А. Угроза прерывания беременное™ и многоводие / М.А. Ярцева // Вопросы охраны материнства и детства. -1985. №8. — С. 70-72.

192. Abhyankar, S. Indomethacin therapy in hydramnios / S. Abhyankar, V.S. Salvi //J. Postgraduate Med. 2000. — Vol. 46, №3. — P. 176-178.

193. Acute polyhydramnios / Т.К. Denchy, D.I. Hollander, A. Dembner, I.L. Brein // Int. J. Obstet. Gynaecol. 1989. — Vol. 21, №2. — P. 181-184.

194. Acute recurrent polyhydramnios amniotic prolactin / M. De Santis, A.F. Cavaliere, G. Noia et al. // Prenatal diagnosis. 2000. — Vol. 20, №4. — P. 397-398.

195. Alvarez, H. Ultrasonographic normal et pathologique du cerveau foetal / II. Alvarez, S. Levi // Ultrasound. Med. Biol. 1984. — Vol. 10, №1. — P. 61-77.

196. Amniotic fluid index measurments during pregnancy / J.P. Phelan, M.O. Ahn, C.V. Smith et al. // J. Reprod. Med. 1987. — №32. — P. 601-602.

197. Amniotic fluid index variations after amniocentesis, amnionfusion and amnioreduction: preliminary data / D. Gramellini, G. Piantelli, O. Marino et al. // Clin. Exp. Obstet. Gynaecol. 1997. — Vol. 24, №2. — P. 70-73.

198. Amniotic fluid index: an appropriate predictor of perinatal outcome / S.M. Shmoys, M. Sivkin, C. Dery et al. // Am. J. Perinatal. 1990. — Vol. 7, №3. -P.266-269.

199. Amniotic fluid volume assessment with the four- quadrant technique at 36-42 weeks gestation / J.P. Phelan, C.V. Smith, P. Broussard et al. // J. Reprod. Med. -1987.-Ж32.-Р. 540.

200. Antenatal diagnosis of twin- twin transfusion syndrome by ultrasound / B.G. Wittman et al. // Obstet. Gynaecol. 1981. — Vol. 58. — P. 123.

201. Athey, P.A. Ultrasound in Obstetrics and Gynaecology / P.A. Atliey, P.P. Hadlock. St. Louis: Mosby Corp., 1985. — 382 p.

202. Barnhard, Y. Is polyhydramnios in an ultrasonographically normal fetus an indication for genetic evaluation? / Y. Barnhard, J. Bar- Hava, M.Y. Divon // Am. J. Obstet. Gynaecol. 1995. — Vol. 173, №5. — P. 1523-1527.

203. Barry, A.P. Hydramnios: a survey of 100 cases / A.P. Barry // Br. J. Med. Sci. 1953.-Vol. 61.-P. 257.

204. Bates, H.R. Hydramnios and the fetal lung. A selective review / H.R. Bates // Am. J. Obstet. Gynaecol. 1979. — Vol. 135, №1. — P. 154.

205. Baumann, P. Intraamniotic infection, cytokines and premature labor / P. Baumann, R. Romero // Wien. Klin. Wochenschr. 1995. — Bd. 107, №20. — S. 598-607.

206. Bromley, B. Solid masses on the fetal surface of the placenta: differential diagnosis and clinical outcome / B. Bromley, B.R. Benacerraf// J. Ultrasound Med. 1994. — Vol.13, №11. -P883-886.

207. Cabrol, D. Treatement de g’ hydramnios par L’ indometacine / D. Cabrol, M. Uzan, C. Sureau //Rev. P. Gynecol. Obstet. 1983. — Vol. 78, №10. — P. 643.

208. Cabrol, D. Treatment of symptomatic polyhydramnios with indomethacin / D. Cabrol, D. Jannet, E. Pannier // Eur. J. Obstet. Gynaecol. Reprod. Biol. -1996. -Vol.66.-№l.-P. 11-15.

209. Campbell, S. The antenatal assessment of utero- placental and feto- placental blood flow using Doppler ultrasound / S. Campbell, T. Cohen- Overbeer, M. Pearce // Ultrasound Med. Biol. 1985. — Vol. 11, №2. — P. 329-339.

210. Cardvveil, M.S. Polyhydramnios: A review / M.S. Cardweil // Obstet. Gynecol. Surv. 1987. — Vol. 42, №10. — P. 612-617.

211. Chau, A.C. Ultrasonographic measurement of amniotic fluid volume in normal diamniotic twin pregnancies / A.C. Chau, S.L. Kjos, B.W. Kovaes // Am. J. Obstet. Gynaecol. 1996. — Vol. 174, №3. — P. 1003-1007.

212. Chlamydia trachomatis infection in pregnancy and effect of treatment on outcome / G.M. Ryan, Th.N. Abdella, S.G. Me Neeley et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1990. — Vol. 162, №1. -P. 34-39.

213. Chorioamnionitis: its association with pregnancy outcome and microbial infection / P.A. Quinn, J. Butany, J. Taylor, W. Hannah // Am. J. Obstet. Gynecol. 1987. — Vol. 156, №2. — P. 379-387.

214. Cooperstock, M. Circadian incidence of labor onset hour in preterm birth and chorioamnionitis / M. Cooperstock, J.E. England, R.A. Wolfe // Obstet. Gynecol. 1987. — Vol. 70, №6. — P. 852-855.

215. Desmedt, E.J. The significance of polyhydramnios diagnosed during labour or at caesarean section / E.J. Desmedt, O.A. Henry, N. A. Beischer // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 1990. — Vol. 30, №3. — P. 201-202.

216. Diagnosis of twin twin transfusion at 18 weeks gestation / B.R. Elajalde, M.M. Elajalde, A.M. Wagner et al. // J. Clin. Ultrasound. 1983. — Vol. 11, №8.-P. 442-446.

217. Dodson, M.G. Microorganisms and premature labor / M.G. Dodson, S.J. Fortunate III. Reprod. Med. 1988. — Vol. 33, №1 (Suppl.). — P. 87-96.

218. Doerr, H.W. Cytomegalovirus: infection in pregnancy / H.W. Doerr // J. Virol. Method. 1987. — Vol. 17, №1-2. — P. 127-132.

219. Doppler asessment of the renal blood flow velocity waveform during indomethacin therapy for preterm labor and polyhydramnios / G. Mari, K.J. Moise Jr., R.L. Deter et al. // Obstet. Gynaecol. 1990. — Vol. 75, №2. — P. 199-201.

220. Doubilet, P.M. Sonografic evalution of intrauterine growth retardation / P.M. Doubilet, C.B. Benson //Am. J. Roentgenol. 1995. — Vol. 164, №3. — P. 709711.

221. Duenhalter, I.H. Fetal respiration, quantitative measurement of amniotic fluid inspired near term by human and rhesus fetuses / I.H. Duenhalter, LA. Pritchard //Am. J. Obstet. Gynaecol. 1977. — Vol. 78. — P. 158-164.

222. Efficacy and safety of indomethacin therapy for polyhydramnios / F. Carmona, S. Marthner- Komon, C. Mortera et al. // Eur. J. Obstet. Gynaecol. Reprod. Biol. 1993. — Vol. 52, №3. — P. 175-180.

223. Elevations of amniotic fluid macrophage inflammatory protein-1 alpha concentrations in women during term and preterm labor / D.J. Dudley, C. Hunter, M. Michell, M.W. Varner// Obstet. Gynecol. 1996. — Vol. 87, №1. -P. 94-98.

224. Faber, B.L. Recurrent acute polyhydramnios treated with indomethacin / B.L. Faber // South Afr. Med. J. 1990. — Vol. 78, №4. — P. 215-216.

225. Frequency of fetal anomalies in sonographycally defected polyhydramnios / N. Damato, R.A. Filly, R.B. Goldstein et al. // J. Ultrasound Med. 1993. -Vol. 12, №1.-P. 11-15.

226. Gibbs, R.S. Chorioamnionitis and bacterial vaginosis / R.S. Gibbs// Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. — Vol. 169, №2. — Pt.2. — P. 460-462.

227. Gibbs, R.S. Infection diseases of the female genital tract / R.S. Gibbs, R.S. Sweet. 3’rd ed. — London, 1995. — 792 p.

228. Gilbert, R. Toxoplasmosis / R. Gilbert // Congenital and prenatal infections. -Cambrige university press, 2000. P. 305-320.

229. Grannum, P.A. The ultrasonic changes in the maturing placenta and their relation to fetal pulmonic maturity / P.A. Grannum, R.L. Berkowitz, J.C. Hobbins // Am. J. Obstet. Gynec. 1979. — Vol. 133, №8. — P. 915-922.

230. Hansmann, M. Ultrasound diagnosis in obstetrics and gynecology / M. Hansmann, B.J. Hackeloer, A. Staudach. Berlin: Springer-Verlag, 1986. -495 p.

231. Healy, D.L. Chronic idiopathic polyhydramnios evidence fora defect in the chorion leave receptor for lactogenic hormones / D.L. Healy, A.C. Herington, С. O’ Herliny // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1983. — Vol. 56. — P. 520-523.

232. Hebertson, R.M. Amniotic epithelial ultrastructure in normal, polyhydramnic and oligohydramnic pregnancies / R.M. Hebertson, M.E. Hommond, MJ. Bryson // Obstet. Gynecol. 1986. — Vol. 68, №1. — P. 74-79.

233. Hill, L.M. Oligohydramnios: ultrasonicaly detected incidense and subsequent fetal outcome / L.M. Hill, R. Breeckle, K.P. Wolfgram // Am. J. Obstet. Gynecol. 1983. — Vol. 147, №4. — P. 407-410.

234. Histologic chorioamnionitis in pregnancies os various gestational ages: implications in preterm rupture of membranes / R.P. Perkins, Sn.M. Zhou, Butler C., B.J. Skipper // Am. J. Obstet. Gynecol. 1987. — Vol. 70, №6. — P.856-860.

235. Histologic chorioamnionitis, microbial infection, and prematurity / F.J. Zlatnic, T.M. Gellhaus, J.A. Benda et al. // Obstet. Gynecol. 1990. — Vol. 76, №3. — P. 355-359.

236. Hohmann, M. Hydramnios. Etiology, diagnosis and possible therapy / M. Hohmann, W. Konzel // Gynakologe. 1995. — Vol. 28, №3. — P. 163-167.

237. Hormonal and biochemical parameters in polyhydramnios / I. Phocas, E. Salamalchis, A. Sarandakon, P.A. Zourias // Eur. J. Obstet. Gynaecol. Reprod. Biol. 1987. — Vol. 25, №4. — P. 277-286.

238. Huskinson, I. Toxoplasma antigens recognized by immunoglobulin G subclasses during acute and chronic infection / I. Huskinson, P.N.N. Stepick-Bien, F. Aranjo // J. Clin. Microbiol. 1989. — Vol. 27, №9. — P. 2031-2038.

239. Hydramnios and maternal renal failure relief with fetal therapy / A.E. Seeds, R.C. Cefalo, W.N.P. Herberd, W.A. Bowes // Obstet. Gynaecol. 1977. — Vol. 64.-P. 265-290.

240. Indomethacin and the fetal non function syndrome / D.Keersema, P.A. De Zong et al. // Eur. J. Obstet. Gynaecol. Reprod. Biol. 1983. — Vol. 16. — P. 113-121.

241. Indomethacin and the fetal renae non function syndrome / D. Veersema, P.A. De Long et al. // Eur. J. Obstet. Gynaecol. Reprod. Biol. 1983. — Vol. 16. -P. 113-121.

242. Indomethacin therapy and fetal urinae production in twins with polyhydramnios / D.J. Rosen, M.D. Fejgin, R. Rabinowitz et al. // J. Perinat. Med. 1991. — Vol. 19, №3. — P. 173-176.

243. Isolation of Chlamydia trachomatis from amniotic fluid G.B./ Thomas, J. Jones, A.J. Sbarra et al. // Obstet. Gynecol. 1990. — Vol. 76, №3. — P. 519520.

244. Khaidar, A. Changes in the amniotic fluid volume in fetal structural anomalies / A. Khaidar, A. Khadzheiv // Akush. Ginekol. Sofiia. 1997. — T. 36, №1. — C. 18-21.

245. Kirshoon, B. Indomethacin therapy in the treatment of symptomatic polyhydramnios / B. Kirshoon, G. Man, K.J. Moise Jr. // Obstet. Gynaecol. -1990 Vol. 75, №2. — P. 202-205.

246. Kitterman, J.A. Fetal breathing movements and ingibitors of prostaglandin synthesis / J.A. Kitterman, G.C. Liggins // Semin. Perinatal. 1980. — Vol. 4. -P. 97-100.

247. Kodriguez, M.H. Polyhydramnios: does reducting the amniotic fluid volume decrease the incidence of prematurity? / M.H. Kodriguez // Clin. Perinatol. -1992. Vol. 19, №2. — P. 359-366.

248. Krause, S. Polyhydramnios with maternal lithium treatment / S. Krause, F. Ebbesen, A.P. Lange // Obstet. Gynacol. 1990. — Vol. 75. — P. 504-506.

249. Krohn, M.A. Characteristics of women with clinical intra-amniotic infection who deliver preterm compared with term / M.A. Krohn, S.Z. Hitti // Am. J. Epidemiol. 1998. — Vol. 147, №2. — P. 111-116.

250. Kuijak, A. An atlas of ultrasonography in obstetrics and gynecology. N.Y., 1987.-P. 113-136.

251. Kuijak, A. Transvaginal color Doppler. N.Y.: The Parthenon Publishing Group, USA, 1991.-P. 53-64.

252. Kurulilla, A. Use of continuous fluid drainage for severe polyhydramnios due to twin transfusion syndrome / A. Kurulilla, G. Busby, S. Ramsevvak // Clin. Experimen. Obstet. Gynaecol. 2001. — Vol. 28, №2. — P. 123-125.

253. Large- volume therapeutic amniocentesis in the treatment of hydramnios / J.P. Elliott, A.T. Sawyer, Т.О. Kadin, R.E. Strong // Obstet. Gynaecol. 1994. -Vol. 84, №6. — P. 1025-1027.

254. Lower genital tract swabs in the prediction of intrauterine infection in preterm prelabour rupture of the membranes / S.G. Carroll, S. Papaioannou, I.L. Ntumazah et al. // Br. J. Obstet. Gynecol. 1996. — Vol. 103, №1. — P. 54-59.

255. Machin, G.A. Hydramnios in twin pregnancy / G.A. Machin, K. Still // Am. J. Obstet. Gynaecol. 1990. — Vol. 162, №6. — P. 1625-1626.

256. Martenal indomethacin therapy in the treatment of polyhydramnios / M. Mamopoulos, E. Assimakopoulos, E.A. Reece et al. // Am. J. Obstet. Gynaecol. 1990. — Vol. 162, №5. — P. 1225-1229.

257. Maternal smoking and the risk of polyhydramnios / W. Myhra, M. Davis, B.A. Mueller, D. Hickok // Am. J. Public. Health. 1992. — Vol. 82, №2. — P. 176-179.

258. Melvin, G. Transvaginal ultrasound / G. Melvin, C. Dodson. N.Y.: Livingston, 1995.-352 p.

259. Mendelsohn, C. Primary pulmonary hypoplasia / C. Mendelsohn, G.M. Hutchins //Am. J. Dis. Child. 1977. — Vol. 131. — P. 1220.

260. Moise, K.J.Jr. Polyhydramnios / K.J. Moise Jr. // Clin. Obstet. Gynaecol. -1997. Vol. 40, №2. — P. 266-279.

261. Moise, K.J.Jr. Polyhydramnios: problems and treatment / K.J. Moise Jr. // Semin. Perinatol. 1993. — Vol. 40, №2. — P. 197-209.

262. Moore, T.R. Clinical assessment of amniotic fluid / T.R. Moore // Clin. Obstet. Gynaecol. 1997. -Vol. 40, №2. — P. 303-313.

263. Moore, T .R. Superiority of the four- quadrant sum over the single- deepest-pocket technique in ultrasonografic identification of abnormal amniotic fluidvolume / T.R. Moore // Am. J. Obstet. Gynaecol. 1990. — Vol. 163, №3. — P. 762-767.

264. Moore, Th.R. The amniotic fluid index in normal human pregnancy / Th.R. Moore, J.E. Cayle // Am. J. Obstet. Gynaecol. 1990. — Vol. 162, №5. — P. 1168-1179.

265. Much, D.H. Prevalence of Chlamidia infection in pregnant patients / D.H. Much, S.V. Veh // Public Health Rep. 1991. — Vol. 106, №5. — P. 490-493.

266. Mueller- Heubach, E. Histologic choriomnionitis and preterm delivery in different patient populations / E. Mueller- Heubach, D.N. Rubinstein, S.Sh. Schwarz // Obstet. Gynecol. 1990. — Vol. 75, №4. — P. 622-626.

267. Nalbanski, B. Excessive hydramnion, its management and complication during delivery / B. Nalbanski, D. Nikolovv // Akusherstvo i ginecologiia Sofiia. 2000. -Vol. 39, №1. — P. 44-45.

268. Newton, E.R. Bacterial vaginosis and intraamniotic infection / E.R. Newton, J. Piper, W. Pearis // Am. J. Obstet. Gynecol. 1997. — Vol. 176, №3. — P. 672- 677.

269. Nordstrum, L. Indomethacin treatment for polyhydramnios. Effective but potentially dangerous? / L. Nordstrum, M. Westgren // Acta. Obstet. Gynaecol. Scand. 1992. -Vol. 71, №3. — P. 239-241.

270. Panting- Kemp, A. Substance abuse and polyhydramnios / A. Panting- Kemp, T. Nguyen, L. Castro // Am. J. Obstet. Gynaecol. 2002. — Vol. 187, №3. — P. 602-605.

271. Pathophysiology of polyhydramnios in twin transfusion syndrome / P. Wieacker, C. Wilhelm, H. Prumpeler et al. // Fetal. Diagn. Ther. 1992. -Vol. 7, №2. — P. 87-92.

272. Phelan, J.P. Polyhydramnios: fetal and neonatal implications / J.P. Phelan, G.I. Martin // Clin. Perinatal. -1989. Vol. 16, №4. — P. 987-994.

273. Physiomorphology of twin transfusion syndrome / S. Sekija et al. // Obstet. Gynaecol. 1977. — Vol. 50. — P. 288.

274. Placental histology and clinical characteristics of patients with preterm premature rupture of membranes / F. Arias, A. Victoria, K. Cho, F. Kraus // Obstet. Gynecol. 1997. — Vol. 89, №2. — P. 265-271.

275. Pollard, J.K. Intrauterine infection and the effects of inflammatory mediators on prostaglandin production by myometrial cells from pregnant women / J.K. Pollard, M.D. Mitchell // Am. J. Obstet. Gynecol. -1996. Vol. 174, №2. — P. 682-686.

276. Polyhydramnios e gravidanza. Revisione di 296 casi / F. Pepe, F. Nardo, T. Baldacchino et al. //Minerva ginecol. 1988. — Vol. 40, №1. — P. 19-26.

277. Polyhydramnios: Ultrasonically Detected Prevalence and Neonatal Outcome / L.M. Hill, R. Breeckle, M.G. Thomas, I.K. Fries //Obstet. Gynaecol. 1987. -Vol. 69, №1.-P. 21-25.

278. Prenatal diagnosis of congenital human cytomegalovirus infection / U. Nicolini, A.Kusterman, B. Tasis et al. // Prenatal Diagn. 1997. — Vol. 14. -P. 903-906.

279. Primary cytomegalovirus infection in adolescent pregnancy / M.G. Kumar, E. Gold, J. Jacobs et al. // Pediatrics. 1984. — Vol. 74. — P. 493-500.

280. Prophylactic adenine arabinoside following marrow transplantation / K.G. Kraemer, P.E. Neuman, W.G. Ruves, E.D. Thomas // Transplant. Practice. -1978.-Vol. 10.-P. 237-240.

281. Quantifiable polyhydramnios. Diagnostic and Management / D.E. Carlson, L.D. Plaft, A.Z. Medearis, J. Horenstein // Obstet. Gynaecol. 1990. — Vol. 75, №6. — P.989-993.

282. Queenan, J.T. Polyhydramnios and oligohydramnios / J.T. Queenan // Contemp. Obstet. Gynecol. -1991. №36. — P. 60.

283. Queenan, J.T. Polyhydramnios: chronic versus acute / J.T. Queenan, E.G. Cadow //Am. J. Obstet. Gynaecol. 1970. — Vol. 108, №3. — P. 349-355.

284. Quinlan, R.W. Hydramnios. Ultrasound diagnosis and its impact on perinatal management and pregnancy outcome / R.W. Quinlan, A.C. Cruz, M. Martin // Am. J. Obstet. Gynaecol. 1983. — Vol. 145, №3. — P. 306-318.

285. Rapid detection of human cytomeralovirus in the urinae of humans / G. Alpert, M.C. Mazeron, R. Colimon, S. Plotkin // J. Infect. Dis. 1985. — Vol. 152, №3.-P. 631-633.

286. Redestad, A. Acute polyhydramnios in twin pregnancy of retrospective study with special reference to therapeutic amniocentesis / A. Redestad, P.A. Thomassen //Acta. Obstet. Gynaecol. Scand. 1990. — Vol. 69, №4. — P. 297300.

287. Relation of mild idiopathic polyhydramnios to perinatal outcome / C.V. Smith, R.D. Plambeck, W.F. Rayburn, K.J. Albaugh // Obstet. Gynaecol. -1992. Vol. 79, №3. — P. 387-389.

288. Relationship between fetal urinae production and amniotic fluid volume in normal pregnancy complicated by diabetes / L.C. Van Otterlo, J.M. Wladimiroff, H.C.S. Wallenburg // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1977. -Vol. 84. — P. 205-209.

289. Relationships of vaginal Iactobacillus, species, cervical Chlamydia trachomatis, and bacterial vaginosis to preterm birth / J. Martius, M.A. Krohn, Sh.L. Hillier et al. // Obstet. Gynecol. 1988. — Vol. 71, №1. — P. 89-95.

290. Resolving polyhydramnios: clinical significance and subsequent neonatal outcome / L.M. Hill, N. Lazebnik, A. Many, J.G. Martin // Ultrasound Obstet. Gynaecol. 1995. — Vol. 6, №6. — P. 421-424.

291. Robertson, A.W. Amniocentesis indications / A.W. Robertson // Nebr. Med. J. 1987. — Vol. 77, №9. — P. 263-264.

292. Safar, E. Indometacine et fonction renale foetal / E. Safar, B. Maria, I. Barrat // Nouv. Press. Med. 1983. — Vol. 12. — P. 96.

293. Second- trimester polyhydramnios: evaluation with us / C.J. Sivit, M.C. Hill, J.W. Zarsen, J.M. Zande // Radiology. 1987. — Vol. 165, №2. — P.467-461.

294. Seeds, A.E. Current concepts of amniotic fluid dynamics / A.E. Seeds // Am. J. Obstet. Gynaecol. 1980. — Vol. 138, №5. — P. 575-586.

295. Significance of oligohydramnios complicating pregnancy / L. Shenker, K.L. Reed, C.F. Anderson et al. // Am. J. Obstet. Gynec. 1991. — Vol. 164. — P. 1597-1599.

296. Smith, C.V. Amniotic fluid assessment / C.V. Smith // Obstet. Gynaecol. Clin. North. Am. 1990. — Vol. 17, №1. — P. 187-200.

297. Sonographic detection of polyhydramnios / N.M. Zamah, M.S. Gillieson, I.H. Waeters et al. // Am. J. Obstet. Gynaecol. 1982. — Vol. 142, №5. — P. 523527.

298. Strivastava, R. Amniotic fluid cytology as an indicator of foetal maturity / R. Strivastava, M.S. Uerma // J. Obstet. Gynaecol. India. 1984. — Vol. 34, №2. -P. 245-238.

299. Subjective ultrasonografic assessment of amniotic fluid depth: comparison with the amniotic fluid index / M. Hallak, B. Kirhon, E. O’ Brian Smith et al. //Fetal. Diagn. Ther. 1993. — Vol. 8, №4. — P. 256-260.

300. The association between decreased amniotic fluid volume and treatment with nonsteroid antiinflammatory agents for preterm labor / D.E. Hickok, K.A. Hollenbach, S.F. Reilley et al. // Am. J. Obstet. Gynaecol. 1989. — Vol. 160, №6.-P. 1525-1531.

301. The association between polyhydramnios and preterm delivery / A. Many, L.M. Hill, N. Lazebnic, J.G. Martin // Obstet. Gynaecol. 1995. — Vol. 86, №3.-P. 389-391.

302. The four- quadrant assessment of amniotic fluid volume. An adjunct to antepartum fetae heart rate testing / S.E. Rutherford et al. // Obstet. Gynecol. 1987.-Vol. 70.-P. 353.

303. Treatment of polyhydramnios with prostaglandin synthetase inhibitor (indomethacin) / D. Cabrol, R. landesman, R. Muller et al. // Am. J. Obstet. Gynaecol. 1987. — Vol. 157, №2. — P. 422-426.

304. Ultrasound evaluation of amniotic fluid volume. II. The relationship of increased amniotic fluid volume to perinatal outcome / P.F. Chamberlain, F.A. Manning, E. Morrison et al. // Am. J. Obstet. Gynaecol. 1984. — Vol.150, №3.-Р. 250-254.

305. Vang, N. Amnion infections syndrom / N. Vang // Gynaec. Prax. 1980. -Vol. 4, №1.-P. 37-46.

306. Vintzileos, A.M. The use and misuse of fetal biophysical profile / A.M. Vintzileos, W.A. Campbell, D.J. Nochimson // Am. J. Obstet. Gynec. 1987. — Vol. 156, №3.-P. 527-533.

307. Vogel, M. Plazenta / M. Vogel // Pathologic. Berlin: Springer — Verlag, 1984.-Vol. 3.-P. 511-570.

308. Weir, P.E. Acute polyhydramnios- a complication ofmonozygens twin pregnancy / P.E. Weir, G.J. Ratten, N.A. Beisher // Br. J. Obstet. Gynaecol. -1979. Vol. 86, №11. — P. 849-853.

309. Weissman, A. Acute polyhydramnios recurrent in four pregnancies. A case report / A. Weissman, E.R. Zimmer // J. Reprod. Med. 1987. — Vol. 32, №1. -P. 65-66.

310. Williams, K. Correlation of subjective assessment of amniotic fluid with amniotic fluid index / K. Williams, B.K. Wittmann, J. Dansereau // Eur. J. Obstet. Gynaecol. Reprod. Biol. 1992. — Vol. 46, №1. — P. 1-5.

Услуга УЗИ матки и плода в медцентре Гарантия

УЗИ при беременности является приоритетным методом диагностики, что обусловлено, прежде всего, отсутствием у него ионизирующего излучения и возможностью динамического наблюдения за беременной и ее малышом. В зависимости от протекания беременности и ее срока УЗИ решает разные задачи. УЗИ матки и плода позволяет диагностировать беременность на самых ранних сроках, проводить пренатальную диагностику, изучать анатомические особенности плода и его состояние. Кроме того, в центре УЗИ проводится фолликулометрия, допплерометрия сосудов маточно-плацентарного комплекса, диагностируются заболевания матки и яичников, исследуются другие органы малого таза.

Многолетний опыт подтверждает, что высокая информативность, неинвазивность, безопасность, возможность использования на протяжении всей беременности, в том числе и на ранних сроках, делает ультразвуковые методы исследования незаменимыми в акушерстве. Хотелось бы отметить и психологический комфорт, поскольку в нашем центре Вы можете наблюдать весь процесс исследования на экране монитора пациента. Применение трехмерной эхографии (3D и 4D) и комментарии высококвалифицированных специалистов помогают пациенту легче ориентироваться в результатах полученного объемного изображения.

В настоящее время по рекомендациям ВОЗ и разработанному на этом основании приказу №572н МЗ РФ от 1 ноября 2012г. существуют три обязательных УЗИ беременности по неделям: в сроки от 11 до 14, от 18 до 21 и от 30 до 34 недель беременности совместно с допплерометрией сосудов.

УЗИ при беременности в городе Бор в клинике «Гарантия»

В нашей клинике УЗИ беременным выполняется на современном, абсолютно безопасном медицинском оборудовании. Так же мы можем предложить своим пациенткам фото УЗИ беременности на память о периоде вынашивания ребенка.

Узи беременности на ранних сроках — 11-14 недель (первый скрининг)

Первое УЗИ при беременности позволяет врачу увидеть патологии. 

• Установление факта маточной беременности на основании визуализации плодного яйца с эмбрионом или без него в полости матки.
• Измерение внутреннего диаметра плодного яйца, копчико-теменного размера эмбриона и установление на этом основании возможного срока беременности.
• Определение количества эмбрионов.
• Оценка жизнедеятельности эмбриона (регистрация сердечной деятельности, двигательной активности).
• Определение локализации хориона (со второго триместра беременности эта структура плодного яйца в результате своего развития трансформируется в плаценту) и оценка его состояния.
• Изучение экстраэмбриональных образований, к которым, помимо хориона, относится желточный мешок, амниотическая оболочка и полость.
• Исследование анатомии эмбриона/плода, выявление маркеров (характерных признаков) хромосомной патологии.
• Оценка состояния внутреннего зева шейки матки.
• Визуализация матки и ее придатков.

 Иногда УЗИ на ранних сроках беременности назначается до 10-й недели. 

Показания для проведения УЗИ до 10 недель беременности 

• Наличие опухолевых образований матки и/или яичников и подозрение на их наличие.
• Подозрение на внематочную беременности.
• Несоответствие величины матки, определяемой при двуручном исследовании, сроку беременности, установленному по первому дню последней менструации.
• Наличие внутриматочного контрацептива и беременности.
• Травма и интоксикация у беременной.
• Необходимость биопсии (получения ткани для исследования) хориона.
• Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (выкидыши и другие осложнения на ранних сроках беременности, аномалии развития эмбриона при предыдущих беременностях и т.д.). 

Помните, что только врач может назначать сроки УЗИ при беременности. Не стоит самостоятельно записываться на данное исследование ради удовлетворения личного интереса.

УЗИ в 18-21 недели беременности (второй скрининг) 

• Определение количества плодов, их положения и предлежания.
• Измерение основных фетометрических показателей (размеров) плода и определение их соответствия сроку беременности.
• Изучение ультразвуковой анатомии плода (выявление большинства определяемых эхографически пороков развития), а также матки и ее придатков.
• Оценка количества околоплодных вод, локализации, толщины и структуры плаценты. 

На этом сроке УЗИ беременности пол ребенка определяется на 90-100%. 

УЗИ в 30-34 недели беременности (третий скрининг) 

• Оценка функционального состояния плода (диагностика внутриутробной задержки роста плода, нарушений кровообращения в системе мать-плацента-плод с помощью допплерометрии).
• Определение положения и предлежания плода.
• Выявление пороков развития с поздней манифестацией (эхографические признаки которых могут быть выявлены на поздних сроках беременности).
• Определение количества околоплодных вод, локализации и структуры плаценты. 

Оценка размеров плода — это важный этап диагностики его состояния, получаемый при измерении величины и сопоставления ее со средними показателями для данного срока беременности. Эти средние размеры были получены в результате многочисленных исследований и внесены в соответствующие таблицы и память ультразвуковых сканеров. Конечно, каждый человек индивидуален, поэтому в одном и том же сроке беременности биометрические параметры плодов могут отличаться. Однако, только врач может оценить, какие отклонения измеряемых параметров относятся к патологическим и требуют дополнительного обследования и лечения. Для уточнения состояния плода врач может назначить дополнительные исследования, такие как допплерометрия и кардиотокография. 

Показания к допплерометрическому исследованию 

Допплер УЗИ при беременности назначается многим женщинам. Показания к исследованию: 

• Заболевания беременной: гестоз, патологическая прибавка массы тела, повышение артериального давления, появление белка в моче, гипертоническая болезнь, гипотония, заболевания почек, системные сосудистые заболевания, диабет.
• Нарушения состояния плода (задержка внутриутробного роста плода, несоответствие размеров плода сроку беременности), маловодие, преждевременное созревание плаценты.
• Многоплодная беременность.
• Отягощенный акушерско-гинекологическом анамнез (задержка роста, хроническая гипоксия, гестоз, мертворождение и др. при предшествующих беременностях).
• Перенашивание беременности. 

Допплерометрическое исследование позволяет объективно судить о состоянии маточно-плацентарно-плодового кровообращения, нормальные параметры которого в большинстве случаев являются залогом успешного течения беременности. Обычно допплерометрию назначают во второй половине II-го и III-м триместре, так как триместры беременности УЗИ играют важную роль в получении достоверных результатов. При выявлении нарушения кровотока, после соответствующего лечения, назначают контрольное допплерометрическое обследование для оценки эффективности проведенной терапии. 

Показания к кардиотокографии 

• Отягощенный акушерский анамнез: перинатальные потери, задержка внутриутробного роста плода, преждевременные роды и др.
• Заболевания беременной: гипертоническая болезнь, диабет, заболевания почек, системные заболевания соединительной ткани и сосудов.
• Осложнения беременности: резус-иммунизация, гестоз.
• Многоплодная беременность.
• Перенашивание беременности.
• Снижение активности плода, отмечаемое беременной.
• Задержка внутриутробного роста плода.
• Маловодие.
• Преждевременное созревание плаценты.
• Врожденные пороки развития плода, совместимые с жизнью.
• Динамическое исследование при неудовлетворительных результатах кардиотокограммы.
• Нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод по результатам допплерометрии. 

Кардиотокографическое исследование (КТГ) во время беременности чаще всего назначается с 32 недель (в отдельных случаях с 28-недель). Специальный прибор предназначен для регистрации частоты сердечных сокращений плода и ее мгновенных изменений, а также тонуса матки и шевелений плода. Целью исследования является выявление признаков гипоксии плода (кислородного «голодания») и оценка степени ее тяжести. 

Во время УЗИ при беременности, кроме того можно оценить: 

Состояние шейки матки.

Во время беременности длина шейки матки изменяется пропорционально ее сроку и обычно равна 3 см. В норме внутренний и наружный зевы должны быть закрыты. Приближаясь к дате родов шейка сглаживаться. Если же она сглаживается прежде времени, встает вопрос об истмико-цервикальной недостаточности, которая, как правило, требует накладывания швов на шейку.

Состояние миометрия матки.

Спазм гладкой мускулатуры или гипертонус матки проявляется на УЗИ утолщением тела матки в той или иной ее части. Повышенный гипертонус на ультразвуковом исследовании считается нормой в последнем триместре, так как матка «тренируется» перед родами, если же при этом напрягается и живот и это состояние прогрессирует, то говорят о возможной угрозе прерывания беременности.

Количество и структура вод.

Маловодие в конце беременности может быть обусловлено «перенашиванием». На ранних сроках, маловодие может встречаться при нарушении функции плаценты, инфекционном процессе.

Многоводие встречается как при физиологической (нормально протекающей беременности), так и при патологических состояниях, таких, как аномалии развития плода, инфекции, резус — конфликтах. Кроме того, многоводие встречается при многоплодной беременности, крупном плоде или, как уже говорилось, является индивидуальной особенностью.

Мутные воды или взвесь далеко не всегда говорят об инфекционном процессе. После 30-й недели это может быть обусловлено «линькой» Вашего малыша, кожа меняется, и частички старого эпителия придают водам мутную структуру.

Содержание кальцинатов.

Отложение солей кальция (кальцинаты) может встречаться во время исследования на поздних сроках, что является вариантом нормы.

Наличие инфаркта плаценты.

Инфаркт плаценты — термин, который используют при наличии в плаценте участков с отсутствующим кровообращением. Является вариантом нормы, если он обнаружен примерно за одну неделю до родов. На более ранних сроках большая площадь инфаркта может привести к задержке развития плода вследствие фетоплацентарной недостаточности. 

УЗИ при беременности: подготовка 

Специальной подготовки перед проведением УЗИ не требуется. УЗИ при беременности проводится при умеренно заполненном мочевом пузыре.

Необходимо отметить, что при осложненном течении беременности ультразвуковое исследование может производиться на любом сроке. Показания для проведения УЗИ исследования и других дополнительных методов оценки состояния плода определяет врач.

Маловодие. Многоводие — причины, диагностика и лечение

• Врачи
• Диагностика
• Статья обновлена: 18 июня 2020

Все, что связано с состоянием околоплодных вод, очень важно для здоровья ребенка, поэтому врачи внимательно следят за тем, что с ними происходит.

Количество жидкости

Слишком малое (маловодие) или наоборот, чрезмерное (многоводие) количество вод может отрицательно сказаться на развитии эмбриона.

Объем жидкости зависит от индивидуальных особенностей организма будущей мамы. Обычно к 38 неделе беременности этот показатель колеблется между 1-1,5 литрами.

Правильные пропорции

Обычно до 4,5 месяцев (или 18 недель) объем жидкости пропорционален весу ребенка. Иными словами, если во время УЗИ доктор обнаружит маловодие , это будет означать, что малыш растет медленнее, чем положено. В большинстве случаев это неопасно, поскольку после рождения дети с небольшим весом быстро догоняют своих более крупных сверстников.

Сигнал проблем

И все-таки существуют критические ситуации, когда околоплодных вод слишком мало (менее 600 мл при доношенной беременности). Причина этого явления до сих пор не ясна. В частности, это может свидетельствовать о том, что у плода имеются проблемы с почками.

Маловодие часто приводит к невынашиванию беременности; может возникать гипоксия (недостаток кислорода), гипотрофия, аномалии развития плода. Кроме того, при этом может затрудняться процесс родов.

Многоводием принято считать количество околоплодных вод, превышающее 1500 мл. Наиболее часто оно выявляется у беременных с хронической инфекцией, хроническими заболеваниями (сахарный диабет), при резус-конфликте, многоплодной беременности, пороках развития плода. Многоводие способствует развитию ряда осложнений беременности и родов.

Наблюдение врача

Каждый раз во время визита доктор будет ощупывать живот беременной женщины, чтобы проследить за состоянием матки, самочувствием ребенка и составить представление о состоянии околоплодных вод. Несколько раз в течение 9 месяцев будущей маме предстоит пройти ультразвуковое исследование, чтобы специалисты определили точное количество амниотической жидкости. Если речь зайдет о многоводии, придется посещать врача чаще, чтобы у него была возможность контролировать ситуацию.

Герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-барра у беременных

Ожидание малыша всегда является стрессом для женского организма, которому приходится в течение девяти месяцев работать в усиленном режиме. А во время беременности у будущей мамы возникает масса поводов для волнений. Заражение любым инфекционным заболеванием вызывает серьёзные последствия, которые негативно отражаются как на состоянии беременной, так и ребенка. Рассмотрим данные заболевания подробнее.

Герпес

Понятие «герпес во время беременности» является слишком широким и часто становится поводом для необоснованной паники среди беременных женщин, не знающих, от чего и в каких случаях может появиться угроза для их будущего ребенка. Беременной женщине важно владеть информацией обо всех особенностях этого заболевания на разных сроках беременности, чтобы вовремя обратиться к гинекологу и понимать, когда действительно есть опасность для плода при появлении простуды на губах.

Если у женщины, находящейся в интересной положении, наблюдается рецидивирующая форма вируса, то есть она уже до беременности с ним сталкивалась, практически любое проявление герпеса не опасно для матери и ребенка. Простой вирус герпеса может является угрозой при беременности только, если это первичное инфицирование, особенно на ранних сроках, когда закладываются все внутренние органы малыша и что самое опасное — нервная трубка. Только в случае первичного инфицирования на ранних сроках беременности, вплоть до второго триместра, вирус представляет угрозу, так как может привести к замершей беременности, выкидышу, аномалиям развития. Однако подобная клиническая ситуация скорее относится к исключениям из правил, потому что большинство женщин неоднократно сталкиваются с герпесом до наступления беременности.

Цитомегаловирус

Для беременной женщины вирус опасен при первичном заражении именно во время ожидания ребенка. Заражение от больного человека с острой инфекцией цитомегаловируса — худший вариант для беременной женщины, потому что из-за отсутствия антител в крови, вирус легко проникает через плаценту и оказывает негативное воздействие на плод. Согласно статистике, инфицирование плода происходит в 40-50% случаев. Степень неблагоприятного влияния вируса на плод зависит от срока беременности. При инфицировании плода на ранних сроках беременности, существует большая вероятность самопроизвольного выкидыша или аномалии развития ребенка. Если инфицирование случилось в более поздние сроки, пороков развития плода не наблюдается, но довольно часто возникает многоводие при беременности, отмечаются преждевременные роды и так называемая «врожденная цитомегалия» новорожденного. У таких детей могут быть обнаружены желтуха, увеличенные печени и селезенка, анемия.

Вирус Эппштейн-Барра

Вирус Эпштейна-Барр предрасполагает к преждевременному прерыванию беременности, гипотрофии плода, у родившихся детей вызывает поражения нервной системы, органов зрения, рецидивирующий хрониосепсис, гепатопатию и синдром дыхательных расстройств. Однако данный вирус провоцирует перечисленные патологии только при определенных условиях, при наличии которых в течение беременности он и становится опасным. Очень плохо, если беременная женщина ранее не сталкивалась с вирусом Эппштейн-Барра, из-за чего у нее в организме нет антител к этому вирусу. Если же контакт все же был, а после лечения обнаружились антитела, то это является хорошим знаком, потому что в этом случае бояться нечего. Это служит свидетельством того, что, если организм женщины повторно заразится, то справится с этим опасным заболеванием самостоятельно. А значит, беременной женщине не придется принимать тяжелые и достаточно опасные для развития плода лекарственные препараты.

Многоводие

Многоводие — это когда у вас слишком много околоплодных вод. Амниотическая жидкость — это жидкость, которая окружает ребенка в матке (матке). Это очень важно для развития вашего ребенка.

Как узнать, есть ли у вас многоводие?

У многих женщин с многоводием симптомы отсутствуют. Если у вас много околоплодных вод, у вас могут возникнуть боли в животе и затрудненное дыхание. Это потому, что матка давит на ваши органы и легкие.

Ваш лечащий врач использует ультразвук для измерения количества околоплодных вод.Есть два способа измерения жидкости: индекс околоплодных вод (AFI) и максимальный вертикальный карман (MPV).

AFI проверяет глубину околоплодных вод в четырех областях матки. Затем эти суммы складываются. Если ваш AFI больше 24 сантиметров, у вас многоводие.

MPV измеряет самую глубокую область матки, чтобы проверить уровень околоплодных вод. Если ваш MPV больше 8 сантиметров, у вас многоводие.

Спросите своего поставщика, если у вас есть вопросы об этих измерениях.

Какие проблемы может вызвать многоводие?

Многоводие может увеличить риск этих проблем во время беременности:

• Преждевременные роды — Рождение до 37 недель беременности
• Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) — когда амниотический мешок разрывается после 37 недель беременности, но до начала родов
• Отслойка плаценты — когда плацента частично или полностью отделяется от стенки матки до рождения
• Мертворождение — когда ребенок умирает в утробе матери после 20 недель беременности
• Послеродовое кровотечение — сильное кровотечение после родов
• Неправильное положение плода — когда ребенок не опущен головой и может потребоваться родить путем кесарева сечения

Что вызывает многоводие?

Примерно в половине случаев мы не знаем, что вызывает многоводие.В других случаях мы можем определить причину. Некоторые известные причины:

• Врожденные дефекты, особенно те, которые влияют на глотание ребенка. Глотание ребенка поддерживает постоянный уровень жидкости в матке.
• Диабет — слишком много сахара в крови
• Несоответствие между вашей кровью и кровью вашего ребенка, такое как резус-фактор и болезни Келла
• Синдром трансфузии от близнецов к близнецам (TTTS) — Если вы вынашиваете однояйцевых близнецов, это означает, что один из близнецов получает слишком большой кровоток, а другой — слишком мало.
• Проблемы с пульсом ребенка
• Инфекция у ребенка

Как лечится многоводие?

Когда ультразвуковое исследование показывает, что у вас слишком много околоплодных вод, ваш врач проводит более подробное ультразвуковое исследование, чтобы проверить наличие врожденных дефектов и TTTS.

Ваш врач также может порекомендовать сделать анализ крови на диабет и амниоцентез. Амниоцентез — это тест, при котором берется немного околоплодных вод вокруг ребенка для выявления проблем, таких как врожденные дефекты.

Во многих случаях легкое многоводие проходит само по себе. В других случаях он может исчезнуть, когда проблема, вызвавшая его, будет устранена. Например, если причиной проблемы является частота сердечных сокращений вашего ребенка, иногда ваш поставщик медицинских услуг может дать вам лекарство, чтобы исправить это.

Если у вас многоводие, вам обычно проводят УЗИ еженедельно или чаще для проверки уровня околоплодных вод. Вы также можете сдать анализы, чтобы проверить здоровье вашего ребенка.

Избыток околоплодных вод может вызвать у вас дискомфорт.Ваш врач может прописать вам лекарство под названием индометацин. Это лекарство помогает снизить количество мочи, выделяемой вашим ребенком, поэтому оно снижает количество околоплодных вод. Амниоцентез также может удалить лишнюю жидкость.

Если к концу беременности у вас наблюдается легкое многоводие, но тесты показывают, что вы и ваш ребенок здоровы, вам обычно не требуется никакого лечения.

Распространено ли многоводие?

Около 1 из 100 (1 процент) беременных женщин имеют слишком много околоплодных вод.Обычно это происходит, когда жидкость накапливается медленно во второй половине беременности. У небольшого числа женщин жидкость накапливается быстро. Это может произойти уже на 16 неделе беременности и обычно вызывает очень ранние роды.

Последняя проверка: июнь 2013 г.

Высокий уровень амниотической жидкости во время беременности — Американская ассоциация беременных

Многоводие или обычно называемое «поли» — это относительно редкое заболевание, которое встречается примерно в 1% беременностей .Многоводие возникает, когда в матке во время беременности накапливается избыток околоплодных вод. Избыток околоплодных вод противоположен олигогидрамниону, что означает низкий уровень околоплодных вод. В большинстве случаев многоводие безвредно, но может вызвать серьезные осложнения при беременности.

Каковы симптомы многоводия?

Легкий случай многоводия может не вызывать никаких симптомов. Это нормально, потому что легкое многоводие обычно не приводит к осложнениям при беременности.
Умеренное и тяжелое многоводие может вызывать следующие симптомы:

• Затрудненное дыхание
• Отеки нижних конечностей
• Отек вульвы
• Снижение выработки мочи
• Запор
• Изжога
• Ощущение огромного или стеснения в животе

Вышеуказанные симптомы возникают в результате чрезмерно увеличенной матки, оказывающей давление на другие органы.
Ваш врач может определить симптомы многоводия, которые вы не можете определить.Если ваша матка чрезмерно велика (измерения на две или более недели вперед) или если вашему врачу сложно почувствовать ребенка или определить его сердцебиение, у вас может быть многоводие.
Полигидрамнион может возникнуть уже на 16 неделе беременности, но в большинстве случаев это случается только на более поздних сроках беременности. Раннее появление многоводия свидетельствует о более высокой вероятности осложнений беременности.

Причины

Во многих случаях причина неизвестна. Легкое многоводие, вероятно, вызвано постепенным накоплением околоплодных вод в течение беременности.
Следующие условия могут вызвать многоводие от умеренной до тяжелой:

• Врожденный дефект или врожденная инвалидность. Иногда многоводие является побочным эффектом врожденного дефекта, который ухудшает способность ребенка глотать. Находясь внутри матки, младенцы проглатывают околоплодные воды, а затем мочатся, поддерживая постоянный уровень околоплодных вод. Если ребенок не может глотать из-за генетического дефекта, в нем накапливаются околоплодные воды.

• Сахарный диабет у матери — Повышенный уровень глюкозы в крови может привести к чрезмерному скоплению околоплодных вод.Это осложнение может произойти в тех случаях, когда мать болела диабетом до беременности или заболела диабетом во время беременности (гестационный диабет).

• Синдром переливания крови между близнецами (TTTS) — Если вы вынашиваете однояйцевых близнецов, возможно, у вас может быть осложнение, при котором один из близнецов получает слишком много крови, а другой — слишком мало.

• Несоответствие группы крови — Когда у матери резус-отрицательная группа крови, а у ее ребенка резус-положительная группа крови, существует риск развития у ребенка резус-фактора или резус-болезни, типа анемии.Это заболевание может вызывать, помимо других осложнений, многоводие.

Осложнения

Как упоминалось ранее, легкое многоводие обычно не вызывает осложнений. Но в тяжелых случаях есть определенные риски, в том числе:

Проверка на многоводие

Если ваш врач подозревает, что у вас многоводие, на основании ваших симптомов или внешнего вида ультразвукового исследования, он или она проведет более подробное ультразвуковое исследование, чтобы оценить, сколько околоплодных вод находится в вашей матке.Если вы находитесь выше порога, ваш врач может также провести следующие анализы:

Лечение

Лечение зависит от тяжести состояния и его причины. Легкие случаи многоводия обычно не требуют лечения. Ваш врач, вероятно, попросит вас пройти дополнительные осмотры, чтобы убедиться, что состояние не стало серьезным. Но вы должны иметь возможность родить здорового ребенка без осложнений и родов.
В тяжелых случаях план лечения может быть сосредоточен на основном заболевании.Если, например, ваш врач определит, что ваше многоводие является результатом частоты сердечных сокращений вашего ребенка, он или она может дать вам лекарство для коррекции сердечного ритма, тем самым скорректировав многоводие.
Многоводие можно вылечить, регулярно откачивая околоплодные воды из матки с помощью большой иглы. Эта процедура сопряжена с риском осложнений, поэтому ваш врач порекомендует ее только в том случае, если опасность продолжения беременности с нелеченным многоводием превышает риск слива жидкости.
Многоводие также можно лечить с помощью лекарств, уменьшающих количество мочи, выделяемой плодом. Этот препарат действительно несет риск повреждения сердца ребенка, поэтому вам нужно будет регулярно проходить осмотры, чтобы контролировать сердцебиение ребенка.
В некоторых тяжелых случаях ваш врач может решить, что лучший способ действий — вызвать роды на ранней стадии, на 37 неделе или даже раньше.
Случаи умеренного многоводия, обнаруженные на более поздних сроках беременности, можно лечить с помощью постельного режима. Рекомендуется лежать горизонтально и отдыхать, чтобы как можно дольше отсрочить любые преждевременные роды.Многим женщинам трудно двигаться или передвигаться, и они описывают это как ощущение, будто вот-вот «лопнут». Это чувство может быть в некоторой степени правдой, когда речь идет о том, что вода может преждевременно прорваться из-за давления.
Важно, чтобы вы следовали указаниям врача, чтобы помочь вам и вашему ребенку добиться наилучших результатов при родах.

---

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1. Марш десяти центов, Осложнения беременности: многоводие.

https: // www.marchofdimes.org/complications/polyhydramnios.aspx

2. ГСЗ, многоводие (слишком много околоплодных вод).

https://www.nhs.uk/conditions/polyhydramnios/Pages/polyhydramnios.aspx

3. Клиника Мэйо, болезни и состояния: многоводие.

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/polyhydramnios/basics/definition/con-20034451

Многоводие | Слишком много амниотической жидкости

Многоводие (также известное как «гидрамнион») — это медицинский термин, обозначающий осложнение беременности, при котором в матке слишком много околоплодных вод.Многоводие встречается редко и встречается примерно в 1,5 из 100 беременностей.

Что такое многоводие?

Амниотическая жидкость — это живительная жидкая субстанция, окружающая плод внутри матки. Эта жидкость играет важнейшую роль в процессе вынашивания плода. Плод не только плавает в околоплодных водах, но и вдыхает и выдыхает ее. Амниотическая жидкость способствует росту плода, развивает легкие, изолирует матку от потери тепла и действует как защитная подушка вокруг ребенка.

При нормальной беременности количество околоплодных вод должно оставаться в определенных пределах. Нормальный объем околоплодных вод варьируется в зависимости от размера ребенка и стадии беременности, но должен быть где-то между минимум 500 мл и максимумом 1000 мл. Нормальный уровень околоплодных вод достигает пика на 34 ^-й неделе беременности, когда он должен составлять в среднем около 800 мл. Когда ребенок доношен, уровень должен упасть примерно до 600 мл.

Многоводие — это состояние, которое возникает, когда объем околоплодных вод превышает нормальный уровень.Полигидрамнион диагностируется примерно в 1% всех беременностей, что делает его необычным, но не редким. В большинстве случаев многоводие протекает в легкой форме и не причиняет вреда ребенку. Тем не менее, случаи острого многоводия от умеренной до тяжелой (при большом объеме околоплодных вод) могут вызвать серьезные осложнения во время беременности и родов и представлять опасность для здоровья ребенка.

Симптомы многоводия

Большинство случаев многоводия классифицируются как «легкие» и включают лишь небольшое количество лишних околоплодных вод, которые накапливаются на поздних сроках беременности.Легкое многоводие определяется как значение 8–11 см, в отличие от 16–86 см при тяжелом многоводии. Легкое многоводие, как правило, безвредно и редко вызывает серьезные осложнения во время беременности. Обычно нет клинических симптомов, связанных с легким многоводием.

Чем больше избыток околоплодных вод, тем выше выраженность многоводия. Причина этого довольно проста. По мере того, как объем излишка околоплодных вод в утробе матери продолжает увеличиваться, он начинает увеличиваться в размерах (как воздушный шар с слишком большим количеством воды).Это создает ненормальное давление как внутри матки, так и снаружи на окружающие ее внутренние органы.

Умеренные или серьезные случаи многоводия обычно вызывают ряд заметных физических симптомов, которые часто включают:

• Хронический отек стоп, лодыжек и ног
• Респираторный дистресс (одышка, дискомфорт при дыхании)
• Сложные или дискомфорт при мочеиспускании и / или приливы
• Опухание вульвы
• Постоянная изжога
• Дискомфорт в животе

Многоводие также может проявляться клиническими симптомами, которые врачи могут определить при осмотре.К ним относятся большие размеры матки и трудности с ощущением ребенка или отслеживанием частоты сердечных сокращений плода в утробе матери.

Большинство случаев многоводия возникает на более поздних сроках беременности, но это состояние может развиться уже на 16-17 неделе. Чем раньше возникает многоводие во время беременности, тем серьезнее оно может быть.

Причины многоводия

Легкое многоводие на поздних сроках беременности часто является результатом естественного накопления околоплодных вод, которое у одних матерей наблюдается, а у других — нет.Более серьезные случаи многоводия, как правило, развиваются на ранних сроках беременности и часто вызваны или связаны с определенными известными причинами, включая:

• Врожденный дефект : во время беременности ребенок будет регулярно глотать околоплодные воды, расщеплять и выделять их. через мочеиспускание. Этот процесс помогает поддерживать уровень жидкости в пределах нормы. Однако существует несколько врожденных дефектов, которые могут помешать ребенку глотать или переваривать околоплодные воды, что может привести к ее избыточному уровню.(Многоводие само по себе не является врожденным дефектом по определению.)
  
• Сахарный диабет у матери : высокий уровень глюкозы в кровотоке матери может спровоцировать накопление избытка околоплодных вод. Высокий уровень глюкозы может возникнуть, если мать болела диабетом до беременности или у нее во время беременности развился гестационный диабет.
• TTTS : TTTS означает синдром трансфузии от близнецов к близнецам, который представляет собой осложнение с однояйцевыми близнецами, при котором один из близнецов получает больший кровоток, чем другой.TTTS был связан с избытком околоплодных вод.
• Анемия плода : многоводие может возникнуть, если у ребенка недостаточно эритроцитов — состояние, известное как анемия плода.
• Резус-фактор : Если мать и ребенок имеют несовместимые резус-отрицательные и резус-положительные группы крови, у ребенка может развиться состояние, называемое резус-фактором. Это особый тип анемии плода, который также может приводить к избытку околоплодных вод.

Опасно ли многоводие для ребенка?

Многие будущие матери, читающие это, хотят знать, могут ли они иметь здорового ребенка с многоводием.Конечно, можете и почти наверняка будете. В большинстве случаев многоводие протекает в легкой форме и не вызывает серьезных осложнений или повышенного риска во время беременности. Даже дети, которые после рождения переведены в отделение интенсивной терапии новорожденных из-за осложнений из-за слишком большого количества околоплодных вод, обычно чувствуют себя хорошо.

Но есть одно но: в случаях тяжелого многоводия существует значительный риск серьезных осложнений во время беременности и родов. К наиболее значительным осложнениям, связанным с многоводием, относятся:

• Недоношенность : избыточный уровень околоплодных вод может вызвать преждевременные роды и увеличить шансы на преждевременное рождение ребенка.Это вызывает беспокойство, поскольку недоношенность значительно увеличивает риск возникновения у ребенка различных проблем со здоровьем и осложнений, включая родовые травмы.
• Макросомия плода : многоводие обычно связано с избыточным ростом плода, который может перерасти в макросомию плода. Макросомные дети не могут быть безопасно доставлены через естественные родовые пути.
• Отслойка плаценты : это очень опасное осложнение, при котором плацента преждевременно отделяется от стенки матки до того, как ребенок будет готов к родам.Это создает чрезвычайную ситуацию, которую необходимо быстро диагностировать и управлять ею, чтобы избежать травм ребенка.
• Неправильное положение плода : когда в матке слишком много околоплодных вод, это имеет тенденцию вызывать неправильное положение плода (например, тазовое предлежание, поперечное и т. Д.), Что может осложнить роды через естественные родовые пути.
• Выпадение пуповины : это одно из самых опасных осложнений при родах, которое возникает, когда пуповина опускается в родовой канал перед ребенком во время родов, создавая серьезный риск кислородной недостаточности.

Симптомы, причины, лечение и перспективы

Обзор

Что такое многоводие?

Многоводие — это заболевание, поражающее матку беременной женщины. В этом состоянии в матке скапливается слишком много околоплодных вод (жидкость, которая окружает ребенка в утробе матери).Когда это происходит, матка становится больше, чем обычно.

Амниотическая жидкость играет важную роль в росте ребенка. Обычно околоплодные воды ребенок проглатывает внутриутробно, а затем выводит его из организма. Это стабилизирует количество жидкости в матке.

Это заболевание может проявиться уже на 16 неделе беременности. Однако чаще это проявляется по мере того, как беременность прогрессирует на более поздних сроках.

Насколько распространено многоводие?

Многоводие считается редким.Это заболевание встречается примерно у 1 процента беременностей.

Кто страдает многоводием?

Любая беременная женщина может быть поражена многоводием. Однако его считают редким заболеванием.

Симптомы и причины

Каковы симптомы многоводия?

У женщин с легкой формой многоводия симптомы могут отсутствовать.У женщин с более тяжелой формой заболевания могут быть следующие симптомы:

• Ощущение стеснения в желудке
• Расстройство желудка
• Затруднения при дефекации (запор)
• Вырабатывает меньше мочи
• Увеличение вульвы
• Проблемы с дыханием
• Отек голени, бедра, бедра, лодыжки и / или стопы

Что вызывает многоводие?

Для большинства женщин причина многоводия остается загадкой.Женщины с легкими формами заболевания, скорее всего, имеют симптомы из-за увеличения количества жидкости в матке. Умеренное и тяжелое многоводие может быть вызвано следующими причинами:

• Врожденный дефект, влияющий на способность ребенка глотать
• Высокий уровень глюкозы в крови (у матери диабет до или после беременности)
• Вынашивание однояйцевых близнецов с трансфузионным синдромом (TTTS)
• Разные группы крови (у матери резус-отрицательный, у ребенка резус-положительный)
• Проблема в желудке ребенка
• Проблемы с плацентой
• Слишком много жидкости у ребенка
• Осложнения с ЧСС у ребенка
• Ребенок заболел

Диагностика и тесты

Как врач диагностирует многоводие?

Врач измерит ваш живот и определит, не слишком ли велика ваша матка.Обычно это означает, что вы измеряете на две или более недели раньше ожидаемой даты родов. Кроме того, многоводие можно диагностировать, если врачу сложно определить сердцебиение ребенка или почувствовать его.

В конечном итоге будет проведено ультразвуковое исследование для определения количества околоплодных вод.

Ведение и лечение

Как лечится многоводие?

Многоводие, как правило, не лечится в легкой форме.Ваш врач может назначить дополнительные встречи, чтобы проверить размер растущей матки. Малыш должен родиться здоровым и без осложнений.

Если размер матки становится все более серьезной проблемой, а состояние более серьезным, врач может составить план лечения. Этот план, скорее всего, будет сосредоточен на причине многоводия. Например, можно принимать лекарства, чтобы контролировать выработку мочи у ребенка в утробе матери. Другие методы лечения включают:

Какие осложнения связаны с многоводием?

При многоводии растянутая матка оказывает давление на другие органы.Это может вызвать осложнения при беременности, особенно если заболевание проявляется на ранних сроках беременности. Другие осложнения тяжелой формы состояния включают:

• У матери преждевременные роды
• Ребенок родился слишком рано
• Ребенок растет слишком быстро и становится слишком большим в утробе матери
• Отслоение плаценты от матки (отслойка плаценты) до рождения ребенка
• Мать страдает от обильного кровотечения (кровотечения) после родов
• Выпадение пуповины до рождения ребенка (выпадение пуповины)
• Ребенок лежит в матке в неправильном положении (неправильное положение плода)
• Ребенок, рожденный без признаков жизни (мертворождение)

Что я могу сделать, чтобы облегчить симптомы многоводия?

Если вам поставили диагноз многоводие, вы можете попытаться облегчить симптомы следующими способами:

• Сохранять спокойствие
• Отдых в течение длительного времени
• Будьте откровенны со своим врачом о том, как вы представляете себе роды и процесс родов, особенно если они происходят преждевременно
• Обратитесь к врачу, если вы чувствуете, что появляются другие симптомы, ваш живот быстро становится больше или вы боитесь роста ребенка
• Присоединяйтесь к онлайн-форуму, чтобы поговорить с другими женщинами с похожими проблемами

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для пациентов с многоводием?

Пациентам с многоводием рекомендуется рожать в больнице, а не дома.Во время родов будет оцениваться сердцебиение ребенка, чтобы убедиться, что он не испытывает слишком большого стресса. Во время родов у вас также может выделяться большое количество жидкости, что в это время является нормальным явлением.

Желудок ребенка может быть оценен после рождения, чтобы убедиться, что нет ничего ненормального. Обычно младенцы, рожденные у мам с многоводием, здоровы.

Жить с

Когда мне позвонить врачу по поводу многоводия?

Следует вызвать врача для дальнейшей оценки вашего состояния многоводия, если ваш живот становится больше за очень короткое время.Это может привести к преждевременным родам.

Лечение полигидрамниона у младенцев | Детская Миннесота

Что такое многоводие?

Многоводие — это избыточное скопление околоплодных вод — защитной жидкости, которая окружает будущего ребенка в матке во время беременности. Заболевание встречается от 1 до 2 процентов всех беременностей. Лечение многоводия доступно в Центре ухода за плодами Среднего Запада.

Многоводие может быть изолированным состоянием (что означает, что при нем не возникает других врожденных дефектов или состояний), но оно также чаще встречается, когда у будущего ребенка есть определенные врожденные аномалии (например, атрезия двенадцатиперстной кишки) или заболевание сердца или легких. (например, водянка плода).Полигидрамнион также связан с различными генетическими заболеваниями, включая синдром Дауна (трисомия 21) и синдром Эдварда (трисомия 18), но только тогда, когда у ребенка также есть атрезия двенадцатиперстной кишки или другая закупорка желудочно-кишечного тракта.

Тяжелые симптомы многоводия могут вызвать у беременной одышку или другой дискомфорт из-за чрезмерного вздутия живота. Кроме того, это состояние повышает риск возникновения проблем во время беременности и родов, включая преждевременные роды, преждевременный разрыв амниотического мешка (также известный как «разрыв воды») и отслойку плаценты (отслоение плаценты от внутренней стенки плодного пузыря). матка).Многоводие также иногда связано с состоянием, известным как ограничение внутриутробного развития (ЗВУР), которое возникает, когда вес будущего ребенка значительно меньше, чем ожидалось для его гестационного возраста.

Кто будет в моей бригаде по уходу?

В Центре ухода за плодами Midwest, созданном в сотрудничестве между Children’s Minnesota и Allina Health, мы специализируемся на индивидуальном подходе, который начинается с того, что у вас есть личный координатор по уходу, который поможет вам сориентироваться в процессе лечения многоводия вашего ребенка.Мы используем комплексный командный подход к многоводию и любым связанным с ним аномалиям. Таким образом, вы можете быть уверены, что получите самую точную информацию от самых опытных врачей страны. Что касается лечения многоводия, ваша медицинская бригада будет начинать со специалиста по материнству и плоду, а также потенциально может включать в себя детского хирурга, неонатолога, генетика, координатора медсестры-специалиста по уходу, перинатального социального работника и нескольких других технических специалистов. Вся эта команда будет внимательно следить за вами и вашим ребенком в процессе оценки и будет отвечать за разработку и выполнение вашего полного плана ухода.

Познакомьтесь с командой

Что вызывает многоводие?

Выявление причин многоводия может быть трудным, и примерно в 40 процентах случаев не удается найти четкого объяснения. Однако известно несколько возможных причин многоводия. Некоторые вовлекают ребенка. Некоторые вовлекают мать. А другие вовлекают плаценту.

Среди причин, связанных с младенцами, — врожденные дефекты. К ним относятся аномалии, которые блокируют желудочно-кишечный тракт ребенка, такие как атрезия двенадцатиперстной кишки. Такие закупорки затрудняют проглатывание околоплодных вод и их выведение с мочой еще не родившимся ребенком — процесс, необходимый для регулирования объема жидкости в матке.Врожденные дефекты, влияющие на центральную нервную систему ребенка, также могут привести к многоводию. Высокий уровень жидкости также может быть связан с анемией плода или проблемами с сердцем или почками.

Сахарный диабет матери — главный фактор риска многоводия. Когда уровень сахара в крови беременной женщины не контролируется должным образом, диурез у ребенка увеличивается, что потенциально приводит к чрезмерному количеству околоплодных вод.

В некоторых случаях с участием близнецов многоводие вызвано синдромом переливания крови между близнецами (ТТТ), серьезным состоянием, связанным с плацентой, в результате которого один близнец окружен слишком малым количеством околоплодных вод, а другой — слишком большим.

Как диагностируется многоводие?

Многоводие диагностируется с помощью УЗИ, но обычно не во время обычного 20-недельного скринингового УЗИ. Это потому, что признаки и симптомы этого состояния, как правило, проявляются не раньше, чем на более поздних сроках беременности.

Несколько путей, каждый из которых приводит к многократному проведению УЗИ на протяжении всей беременности, могут в конечном итоге привести к диагнозу многоводия:

• Если в ходе более раннего скрининга был выявлен врожденный дефект или хромосомная аномалия, повышающая риск многоводия
• Если мать страдала диабетом или у нее во время беременности развился гестационный диабет
• Если мать вынашивает двойню
• Если матка больше, чем обычно (по наблюдениям врача во время обычного дородового визита) или если мать сообщает о затруднении дыхания (что может быть симптомом увеличения околоплодных вод)

Во всех этих случаях диагноз многоводия подтверждается с помощью ультразвукового изображения для визуального измерения кармана околоплодных вод в каждом из четырех квадрантов матки и последующего суммирования этих измерений.

Как удается лечить многоводие до рождения?

Ведение многоводия во время беременности начинается с получения как можно большего количества информации о своем заболевании. Для сбора этой информации мы можем порекомендовать один или несколько методов пренатального скрининга, включая ультразвуковое исследование плода с высоким разрешением, эхокардиографию плода и амниоцентез. В случаях, когда есть опасения, что у матери диабет, также может быть рекомендовано тестирование на это заболевание, если оно еще не было проведено.

Что такое УЗИ плода с высоким разрешением?

Ультразвуковое исследование плода с высоким разрешением — это неинвазивный тест, выполняемый одним из наших ультразвуковых специалистов. В тесте используются отраженные звуковые волны для создания изображений ребенка в утробе матери. Мы будем использовать ультразвуковое исследование, чтобы следить за развитием внутренних органов вашего ребенка и объемом околоплодных вод, которые окружают вашего ребенка на протяжении всей беременности.

Что такое эхокардиограмма плода?

Эхокардиография плода (сокращенно «эхо») проводится в нашем центре детским кардиологом (врачом, специализирующимся на пороках сердца плода).Эта неинвазивная ультразвуковая процедура с высоким разрешением конкретно исследует структуру и функционирование сердца ребенка в утробе матери. Этот тест важен, потому что младенцы с любым врожденным дефектом или генетической проблемой подвергаются повышенному риску сердечных аномалий.

Что такое амниоцентез?

Амниоцентез — это тест, который проводится во время беременности, чтобы проверить, есть ли у вашего ребенка генетическое или хромосомное заболевание, например синдром Дауна. Небольшой образец жидкости будет взят из околоплодных вод, окружающих вашего ребенка.Амниотическая жидкость будет содержать клетки вашего ребенка, и в этих клетках будут хромосомы вашего ребенка, которые мы будем анализировать. Процедура проста и может быть проведена в нашей клинике. Для получения образца жидкости необходимо ввести небольшую иглу через брюшную полость в амниотический мешок. Наша лаборатория обработает результаты тестов в течение нескольких дней. Информация, полученная в результате этого теста, будет очень важна для составления вашего плана ухода и помощи неонатологу в уходе за вашим младенцем после рождения.

Как будет организовано мое медицинское обслуживание после завершения моего обследования?

После того, как мы соберем всю анатомическую и диагностическую информацию из тестов, наша команда встретится с вами, чтобы обсудить результаты. Поскольку многоводие связано с повышенным риском осложнений во время беременности и родов, мы рекомендуем внимательно следить за вашей беременностью, в том числе проводить дополнительные ультразвуковые обследования.

Многоводие, связанное с врожденными дефектами, обычно не лечится до рождения ребенка.Однако мы будем придерживаться активного двойного подхода к лечению многоводия во время беременности.

Во-первых, мы будем очень внимательно следить за матерью и ребенком в поисках возможных осложнений многоводия, которые могут привести к преждевременным родам. На протяжении всей беременности мы будем проводить регулярные ультразвуковые исследования, чтобы контролировать рост ребенка, объем околоплодных вод и самочувствие ребенка. Если развиваются признаки или симптомы преждевременных родов или преждевременного разрыва околоплодных вод, мы можем порекомендовать лечение, чтобы попытаться продлить беременность, включая процедуру амниоредукции.Матери может потребоваться госпитализация для лечения любых осложнений беременности.

Во-вторых, мы постараемся выявить любые осложняющие факторы, такие как врожденные дефекты или генетические аномалии, которые могут потребовать дополнительных методов лечения или консультаций. Таким образом, мы сможем подготовиться во время и после родов к оптимальному уходу за вашим младенцем.

Если многоводие вызвано диабетом матери, мы поможем вам управлять диабетом, чтобы контролировать количество околоплодных вод в матке и рост вашего будущего ребенка.Мы можем направить вас к специалисту по диабету, если у вас его еще нет.

Что такое амниоредукция?

Амниоредукция — это процедура, которая используется для удаления лишней жидкости, которая накапливается в амниотическом мешке во время тяжелых случаев многоводия. Его цель двоякая: облегчить любой дискомфорт, связанный с жидкостью или другие симптомы у матери, и снизить риск преждевременных родов. Процедура аналогична амниоцентезу, когда врач использует ультразвуковые изображения «в реальном времени», чтобы ввести длинную очень тонкую иглу в матку для забора жидкости.

Как лечится многоводие во время родов?

Наша цель — сделать так, чтобы ваш ребенок родился как можно ближе к сроку родов. Младенцев с многоводием можно рожать естественным путем. Однако существует повышенный риск того, что ребенок окажется в ненормальном положении (не «предъявляя» голову вперед) во время родов, что может потребовать кесарева сечения. Во время родов ваш врач будет готов ко всем осложнениям или исходам.

Если есть какие-либо опасения по поводу связанных врожденных дефектов, ваш ребенок может родиться в Центре матери и ребенка в Эбботт Северо-Западный и Детский Миннесота в Миннеаполисе или в Центре матери и ребенка в Юнайтед и Детский центр Миннесоты в Сент-ДжонсПавел. Детский Миннесота — один из немногих центров по всей стране, где родильный центр расположен на территории больничного комплекса. Это означает, что ваш ребенок родится всего в нескольких футах от нашего отделения интенсивной терапии новорожденных (NICU). Кроме того, многие врачи, с которыми вы уже встречались, будут присутствовать во время или сразу после рождения вашего ребенка, чтобы помочь сразу же позаботиться о нем.

Каков прогноз моего ребенка?

Прогноз для детей с изолированным многоводием отличный, если заболевание диагностируется и лечится вовремя.В случаях, когда у ребенка есть связанные аномалии или состояния, связанные с преждевременными родами, прогноз также хороший, хотя этим младенцам потребуется более продвинутая долгосрочная медицинская помощь.

Свяжитесь с нами

Требуется направление или дополнительная информация? Вы или ваш поставщик можете позвонить в Центр ухода за плодами Среднего Запада по телефону 855-693-3825.

Многоводие | Павильон для женщин

Что такое многоводие?

Многоводие — это состояние, при котором во время беременности слишком много околоплодных вод, жидкости, окружающей развивающийся плод.Избыток околоплодных вод может подвергнуть и мать, и ребенка риску осложнений.

Состояние может быть изолированным, что означает отсутствие других проблем со здоровьем, или возникать в результате других состояний матери или плода, включая врожденные дефекты плода или генетические аномалии.

Хотя многоводие может возникнуть на любом сроке беременности, чаще всего оно встречается во втором и третьем триместрах. Состояние может варьироваться от легкого до тяжелого. Чем раньше это произойдет и чем больше объем околоплодных вод, тем выше риск осложнений.

Многоводие также иногда называют гидрамнионом.

Важность околоплодных вод

Уровень околоплодных вод является важным показателем здоровья плода. В результате уровень околоплодных вод регулярно оценивается в рамках обычного дородового ухода, чтобы помочь выявить любые потенциальные осложнения на раннем этапе.

Амниотическая жидкость состоит в основном из мочи плода. В процессе развития ваш ребенок вдыхает и глотает околоплодные воды, помогая легким и другим органам плода правильно развиваться.Околоплодные воды и ребенок содержатся в амниотическом мешке, который иногда называют «мешком с водой», внутри матки.

Некоторые важные функции околоплодных вод включают:

• Развитие легких, пищеварительной системы и почек плода
• Обеспечивает пространство для роста и движения плода, обеспечивая правильное развитие мышц и конечностей
• Защищает пуповину от сдавливания, отрезая пищу и кислород от плаценты к растущему плоду

К аномальным уровням околоплодных вод во время беременности относятся как многоводие, когда имеется слишком много жидкости, так и состояние, известное как маловодие, при котором околоплодных вод слишком мало.

Как слишком много околоплодных вод влияет на мою беременность и моего ребенка?

Осложнения, вызванные слишком большим количеством околоплодных вод, варьируются от легких до тяжелых, в зависимости от количества избыточной жидкости и основной причины.

Риски для матери и ребенка включают:

• Преждевременные схватки и роды
• Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) (у вас рано отходит вода)
• Отслойка плаценты, при которой плацента отрывается от стенки матки до рождения
• Выпадение пуповины, когда пуповина входит во влагалище до зародыша и сжимается ребенком во время схваток, прекращая снабжение ребенка кровью и кислородом
• Ребенок растет слишком быстро и слишком большим (макросомия)
• Сильное материнское кровотечение после родов
• Плод расположен ненормально, требуется кесарево сечение (например, ступни или нижняя часть впереди, известное как тазовое предлежание)
• Дыхательная недостаточность матери
• Мертворождение

Симптомы

В легких случаях симптомы могут отсутствовать.

В более тяжелых случаях скопление жидкости приводит к увеличению матки, оказывая давление на близлежащие органы. Симптомы могут включать:

• Одышка или тяжелое затруднение дыхания
• Размер матки больше нормы на срок беременности
г.
• Болезненные преждевременные схватки или дискомфорт в матке
• Неспособность слышать сердцебиение плода
• Неправильное положение плода, например тазовое предлежание
• Врач плохо чувствует ребенка

Причина и распространенность

Избыток околоплодных вод происходит примерно в 1-2 процентах всех беременностей.

Избыток жидкости может быть результатом выработки слишком большого количества жидкости, ее недостаточного выделения или и того, и другого. Это может быть вызвано проблемами с плодом, такими как врожденные дефекты, которые влияют на способность ребенка глотать или перерабатывать околоплодные воды, или проблемы со здоровьем матери.

Общие причины включают:

• Врожденные пороки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которые блокируют прохождение жидкости, такие как атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки и атрезия пищевода с трахеопищеводным свищом
• Врожденные дефекты центральной нервной системы (головного и спинного мозга), такие как микроцефалия или артрогрипоз, вызывающие проблемы с глотанием
• Врожденные дефекты, влияющие на сердце, легкие или почки плода, такие как плевральный выпот, врожденная диафрагмальная грыжа (CDH), CPAM или CHAOS — из-за повышенного давления в грудной клетке, сдавливающего пищевод и препятствующего глотанию
• Сахарный диабет у матери, который может вызвать увеличение диуреза у ребенка
• Синдром переливания крови между близнецами (TTTS), состояние, при котором однояйцевые близнецы имеют одну плаценту, один из близнецов получает слишком много крови, а другой — слишком мало
• Анемия плода (недостаток эритроцитов) в случаях, когда она приводит к сердечной недостаточности и водянке
• Инфекция при беременности
• Генетические условия

Во многих случаях причина неизвестна.

Диагноз

Ваш врач может заподозрить многоводие на основании имеющихся симптомов или результатов ультразвукового исследования. Диагноз подтверждается измерением количества околоплодных вод в матке с помощью подробного ультразвукового исследования. Анализы крови могут быть выполнены для выявления основных заболеваний матери, вызывающих избыток жидкости.

Если вам поставили диагноз многоводие, вас могут направить в фетальный центр для дальнейшего обследования и поиска аномалий плода.

В Детском фетальном центре Техаса мы организуем для вас как можно более быстрое посещение для всесторонней оценки командой специалистов, имеющих опыт диагностики и лечения этих редких состояний околоплодных вод, включая врачей по охране материнства и плода (MFM), экспертов по визуализации плода. , генетические консультанты, хирурги, неонатологи, кардиологи плода и нефрологи (специалисты по почкам).

Дополнительное тестирование может включать:

• Ультразвук анатомии с высоким разрешением для оценки состояния, оценки роста и развития плода и выявления любых врожденных дефектов, таких как порок развития желудочно-кишечного тракта
• Сверхбыстрая МРТ для более детального изучения анатомии и функций плода
• Эхокардиограмма плода для оценки структуры и функции сердца вашего ребенка
• Амниоцентез и хромосомный анализ для выявления генетических аномалий
• Ультразвуковая допплерография для оценки кровотока у ребенка

Затем наши специалисты встретятся с вами, чтобы обсудить ваши результаты, ответить на любые вопросы вашей семьи и обсудить рекомендации по лечению.

Диагностика любых основных врожденных дефектов плода во время беременности позволяет вашей семье и вашей медицинской бригаде заранее спланировать особые потребности вашего ребенка при рождении и организовать как можно более раннее лечение.

Лечение во время беременности

Вы и ваш ребенок будете находиться под пристальным наблюдением на протяжении всей беременности, чтобы следить за признаками осложнений. Тестирование может включать:

• Более частое УЗИ для оценки роста плода и объема околоплодных вод
• «Нестрессовые» тесты для контроля активности плода и частоты сердечных сокращений

Лечение будет зависеть от тяжести и причины скопления околоплодных вод.Лечение может включать:

• Лечение основных материнских заболеваний, таких как диабет, для контроля уровня околоплодных вод и роста ребенка
• Лекарства для уменьшения продукции мочи плода
• Амниоредукция — процедура, применяемая в тяжелых случаях для удаления околоплодных вод, снижающая риск преждевременных родов (аналогично амниоцентезу)
• Лечение основных врожденных дефектов или генетических аномалий и подготовка к специализированной помощи при рождении для оптимизации исходов для плода
• Госпитализация для лечения осложнений и предотвращения преждевременных родов
• Ранние роды, если необходимо, для здоровья и безопасности вашего ребенка

Доставка

Увеличение околоплодных вод увеличивает риск серьезных осложнений у матери и плода во время родов.Мы рекомендуем роды в больнице со специализированным опытом и ресурсами, необходимыми для лечения этих родов с высоким риском, включая при необходимости отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) самого высокого уровня.

Роды и послеродовой уход должны быть тщательно спланированы и скоординированы с командой специалистов в области медицины плода, матери и плода, неонатологов и педиатров, имеющих опыт совместной работы по лечению беременностей с редкими состояниями околоплодных вод и любых связанных с ними врожденных дефектов, обеспечивая наилучший уход. начиная с рождения.

Наша команда фетального центра тесно сотрудничает с педиатрами из Детской больницы Техаса, которая неизменно входит в число лучших детских больниц в стране по версии U.S. News & World Report.

Лечение после родов

Потребности в лечении при рождении различаются для каждого ребенка в зависимости от тяжести и основной причины избытка околоплодных вод, а также наличия любых связанных врожденных дефектов или генетических состояний.

В тяжелых случаях вашему новорожденному может потребоваться специализированная помощь в отделении интенсивной терапии и хирургическое вмешательство вскоре после рождения для устранения врожденной аномалии, такой как закупорка желудочно-кишечного тракта, образования в легких или врожденная диафрагмальная грыжа.

Бригада послеродового ухода

Уникальным и явным преимуществом для матерей, рожающих в Детском павильоне для женщин Техаса, является то, что мы находимся внутри одной из крупнейших и самых известных детских больниц в мире, что дает беспрепятственный доступ к услугам интенсивной терапии и специалистам, которые могут понадобиться вашему ребенку.

Для младенцев с редкими патологиями плода, такими как многоводие, это означает, что в критические послеродовые периоды не переносятся. Это также означает, что педиатрические эксперты, отвечающие за лечение вашего ребенка, были неотъемлемой частью их команды по уходу с момента рождения.

В зависимости от тяжести и первопричины многоводия в группу послеродового ухода за вашим ребенком могут входить:

Texas Children’s занимает первое место в стране по детской кардиологии и кардиохирургии, №1 по лечению легких, №2 по нефрологии (заболевания почек) и №2 по гастроэнтерологии по версии U.S. News and World Report. Все узлы больницы входят в десятку лучших.

Исследования

Наши исследователи постоянно работают над тем, чтобы лучше понять причины многоводия и улучшить варианты лечения и результаты для семей во всем мире, сталкивающихся с этим диагнозом.

Узнайте больше о нашем недавнем исследовании использования амниоредукции при многоводии.

Почему Техасский детский фетальный центр?

• Единое место для оказания квалифицированной медицинской помощи матери, плоду и педиатру. В детской больнице Техаса мать и ребенок могут получить специализированную помощь, необходимую для диагностики и лечения многоводия — и любых основных состояний матери или плода — и все в одном месте, для высоко скоординированного ухода и лечения, включая немедленный доступ к нашему признанному уровню IV отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU).
• Квалифицированная, опытная команда с проверенными результатами. У нас есть специальная команда специалистов по медицине матери и плода, специалистов по визуализации плода, неонатологов, генетических консультантов, педиатров и других специалистов, которые работают сообща, чтобы заботиться о вас и вашем ребенке на каждом этапе пути, используя разработанные нами протоколы. года. Благодаря объединенному опыту и единому подходу они предлагают наилучший уход и наилучшие результаты при беременности, осложненной многоводием.
• Мы заботимся о потребностях вашего ребенка на всех этапах жизни. Наш комплексный подход начинается с вашего первого дородового визита и продолжается во время родов, послеродового ухода и, при необходимости, за его пределами, благодаря одной из ведущих в стране бригад специалистов по плоду и педиатрии для лечения редких состояний плода и врожденных дефектов.

Многоводие, гидрамнион, избыток околоплодных вод

Что такое многоводие?

Многоводие означает избыток околоплодных вод.(Это заболевание также известно как гидрамнион.) Это происходит примерно в 1-2 процентах беременностей. Когда околоплодных вод слишком мало, это называется олигогидрамнионом.

В большинстве случаев многоводие протекает в легкой форме и возникает, когда околоплодные воды постепенно накапливаются на более поздних сроках беременности. Легкие случаи часто проходят сами по себе, но в тяжелых случаях могут возникнуть осложнения.

Что такое околоплодные воды?

Амниотическая жидкость заполняет мешок, окружающий вашего развивающегося ребенка, и играет несколько важных ролей:

• Она смягчает вашего ребенка, защищая его от травм (например, если вы упадете).
• Он предотвращает сжатие пуповины, которое может снизить снабжение ребенка кислородом.
• Помогает поддерживать постоянную температуру в утробе матери.
• Защищает от заражения.
• Позволяет вашему ребенку двигаться, чтобы его мышцы и кости развивались должным образом.
• Он помогает развитию пищеварительной и дыхательной систем, когда ваш ребенок глотает и выделяет его, «вдыхает» и «выдыхает» из легких.

Откуда берутся околоплодные воды?

В течение первых 14 недель беременности жидкость из вашей системы кровообращения попадает в амниотический мешок.В начале второго триместра ваш ребенок начинает глотать жидкость и выделять мочу, которую он затем глотает снова, рециркулируя полный объем околоплодных вод каждые несколько часов. (Да, это означает, что большая часть жидкости в конечном итоге оказывается мочой вашего ребенка!)

Таким образом, ваш ребенок играет важную роль в поддержании необходимого количества жидкости в амниотическом мешке. Иногда, однако, эта система выходит из строя, что приводит либо к слишком большому, либо к слишком маленькому количеству жидкости — и то, и другое может создавать проблемы.

Сколько мне нужно околоплодных вод?

В нормальных условиях количество околоплодных вод увеличивается до начала третьего триместра.На пике от 34 до 36 недель у вас может быть около литра околоплодных вод. После этого постепенно уменьшается, пока вы не родите.

Как я узнаю, что у меня слишком много околоплодных вод?

Ваш лечащий врач может заподозрить эту проблему, если ваша матка растет быстрее, чем следовало бы. Вы можете почувствовать одышку сильнее, чем обычно, как будто вы не можете полностью расширить свои легкие. У вас также может быть необычный дискомфорт в животе, усиление боли в спине и сильные отеки в ступнях и лодыжках.Ваш ребенок может находиться в ягодичном (или другом ненормальном) положении. Если у вас есть эти симптомы, ваш врач отправит вас на УЗИ.

Сонограф измеряет самые большие карманы околоплодных вод в четырех разных частях матки и складывает их вместе, чтобы увидеть, где вы оцениваете индекс околоплодных вод (AFI). Нормальный размер для третьего триместра составляет от 5 до 25 сантиметров (см). Высокой считается высота более 25 см.

Что может быть причиной этой проблемы?

Специалисты не знают, что вызывает много случаев многоводия, особенно легких.Наиболее частые причины многоводия:

.

Материнский диабет У вас может закончиться повышенный уровень жидкости, если у вас диабет, и вам сложно с ним справиться. Это потому, что вы, вероятно, вынашиваете большого ребенка в результате своего диабета. Многоводие диагностируется примерно у 10 процентов беременных диабетиков, обычно в третьем триместре.

Вынашивание близнецов или близнецов Если вы вынашиваете близнецов или близнецов, у вас повышенный уровень жидкости, потому что, опять же, они будут производить больше жидкости, чем один ребенок.Полигидрамнион особенно вероятен в случае синдрома переливания крови между близнецами, при котором у одного близнеца слишком мало околоплодных вод, а у другого — слишком много.

Другие, гораздо менее распространенные причины многоводия включают:

Генетические аномалии Младенцы с очень высоким уровнем жидкости с большей вероятностью будут иметь генетические аномалии, такие как синдром Дауна.

Аномалии плода В редких случаях у ребенка будут проблемы со здоровьем или врожденный дефект, из-за которых он перестает глотать жидкость, а его почки продолжают производить больше.Это может включать любое состояние, затрудняющее глотание, такое как стеноз привратника, расщелина губы или неба или какая-то закупорка желудочно-кишечного тракта. Некоторые неврологические проблемы, такие как дефект нервной трубки или гидроцефалия, также могут препятствовать глотанию ребенка.

Анемия плода В еще более редких случаях многоводие может быть признаком того, что у ребенка тяжелая анемия, вызванная несовместимостью крови резус-фактором или инфекцией, такой как пятое заболевание. В обоих случаях проблему можно лечить с помощью внутриутробного переливания крови.Ребенок с пятой болезнью может выздороветь без лечения.

Инфекция при беременности . Некоторые материнские инфекции, такие как токсоплазмоз и сифилис, могут привести к многоводию.

Опасно ли многоводие для моего ребенка?

Не волнуйтесь. В большинстве случаев многоводие протекает в легкой форме и, как правило, не опасно. Это связано с постепенным накоплением околоплодных вод во второй половине беременности.

В редких случаях многоводие может вызвать осложнения. Чем больше у вас излишков околоплодных вод и чем раньше у вас будет многоводие, тем выше вероятность осложнений.Это может подвергнуть вас и вашего ребенка повышенному риску:

Что будет, если мне поставят диагноз многоводие?

Если вам поставили диагноз многоводие, ваш врач назначит ультразвуковое исследование с высоким разрешением для проверки на аномалии и, возможно, амниоцентез для проверки на генетический дефект и инфекции.