Большая миома может ужиться с маленьким ребенком

+ A —

Является ли опухоль препятствием для родов?

Диагноз миома матки сегодня ставится 24% женщин детородного возраста. И является, пожалуй, одним из главных страхов и одной из главных тем «мамских» форумов. Это практически бесплодие — считают многие женщины. Забеременеть с миомой нельзя, а если и удастся, то такую беременность не выносишь — утверждают они. 

Что в этих мнениях правда, а что — миф?

СПРАВКА «МК»

Миомой, или фибромиомой, называют доброкачественную опухоль из соединительной ткани, которая возникает в результате спонтанного деления клеток. Чаще всего причиной возникновения миомы матки являются гормональные нарушения.

Возможна ли вообще беременность при миоме?

— Размеры миоматозных узлов могут быть различные: от 0,5 см до гигантских — в несколько килограммов, — рассказывает профессор, член-корреспондент РАН Курцер Марк Аркадьевич.

— Возможность наступления беременности, ее течение и исход зависят не только от размеров и количества миоматозных узлов, но и от их местоположения. Наиболее частыми осложнениями беременности при миоме являются прерывание беременности, преждевременные роды, задержка роста плода.

Главная проблема беременных, имеющих миому, — высокий риск самопроизвольного выкидыша. Это связано с тем, что для растущего плода остается все меньше и меньше места в матке из-за миоматозных узлов. Поэтому врачи обычно предлагают отложить планирование ребенка при наличии миомы большого размера. И предупреждают — после удаления крупных миоматозных узлов детородная функция сохраняется не всегда.

Но как быть тем женщинам, беременность которых уже наступила — в сочетании с крупной миомой? Нужно ли им спешить делать аборт?

— При наличии миомы матки не нужно прерывать беременность. При тщательном наблюдении за пациенткой (ультразвуковое исследование — допплерометрия, оценка роста плода и кардиомониторное наблюдение за состоянием плода) и назначении соответствующей терапии при выявлении отклонений от нормального течения беременности возможно рождение здорового ребенка даже при значительных размерах миоматозных узлов, — успокаивает Марк Аркадьевич. — В нашей практике были случаи вынашивания беременности при наличии миомы матки весом около 7 кг! Иногда врач может принять решение об удалении миоматозного узла во время беременности (операция проводится во втором триместре). Наличие миомы матки больших размеров нередко требует принятия решения о плановой операции кесарева сечения. Но самое главное — в настоящее время при наличии миоматозного узла (или их множества) большого размера во время кесарева сечения выполняется органосохраняющая операция — удаление узлов с сохранением органа, что дает возможность пациентке стать мамой и в последующем вновь иметь детей.

Так что отчаиваться не стоит.

— Диагноз миома гинекологи мне ставили несколько раз, — вспоминает одна из пациенток Курцера, Татьяна Артюхова. — Мне предлагали операцию — но я панически боялась и все откладывала это дело на потом. Но вот однажды тест показал две полоски… Последующие походы к гинекологам приводили в ужас, мне предрекали все, начиная от выкидыша и заканчивая полной чисткой всего женского нутра. «Боже мой! Какая миома! — воздевал руки к потолку врач женской консультации. — Только чудо вам поможет!» К счастью, зав. отделением УЗИ радостно сообщила мне, что у моего пусеньки уже бьется сердце, а что касается миомы, то просто посоветовала найти очень хорошего акушера-гинеколога. Так я попала к Курцеру Марку Аркадьевичу.

Миома моя к этому времени существенно выросла, окрепла и походила на маленькую беременность, недель эдак под 20. То есть ко мне подходили и спрашивали: «А какой у тебя срок?» Я говорила… И все удивлялись: «Да ладно! А живот как будто завтра рожать!» В итоге все мои коллеги на работе начали ждать родов где-то примерно с 5 месяцев.

Начались долгие месяцы вынашивания и сохранения. В середине беременности пришлось срочно госпитализироваться. Думала, все, конец… Я успела полюбить эту пусеньку внутри себя всем сердцем. Но меня упаковали под капельницу, объяснили, что воспалилась миома. Сказали, что будем бороться… И началось — лекарства, уколы, обезболивание… На это уходило все время. Сначала в больнице, потом дома. Было, конечно, очень тяжело, и чем дальше, тем больше. Меня колбасило, пусеньку внутри тоже колбасило, потому что миома занимала три четверти живота, и малыш в левом верхнем углу вынужден был как-то находить место для развития. Шла настоящая битва за территорию.

Пусенька, будущий мой Антошка, появился на свет путем кесарева. Всем, кто боится, хочу сказать — страх, боль, все забудется! Кроме первого крика, первого взгляда, первых причмокиваний на груди… А еще — слов Марка Аркадьевича, что матку он сохранил и я смогу в будущем снова стать мамой.

Течение беременности и родов при миоме матки. Клинический случай Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

А. А. БОРЩЕВА, Р. И. ШАБАНОВА, Г. М. ПЕРЦЕВА

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ МИОМЕ МАТКИ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Кафедра акушерства и гинекологии № 1 ГБОУ ВПО РостГМУ МЗ России, Россия, 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29; тел.+7 (863) 250-40-72. E-mail: [email protected]

Проведены проспективный анализ благоприятного течения беременности и родов у пациентки с множественной миомой матки, а также анализ течения у этой же пациентки повторной беременности и ее исхода, наступившей через 6 месяцев после родоразрешения путем кесарева сечения и удаления миоматозных узлов. После повторного успешного родоразрешения путем кесарева сечения женщина выписана домой с ребенком в удовлетворительном состоянии. Детородная функция сохранена.

Ключевые слова: миома матки, беременность, родоразрешение, кесарево сечение.

А. А. BORSCHEVA, R. I. SHABANOVA, G. M. PERTSEVA

PREGNANCY AND CHILDBIRTH COURSE WITH UTERINE MYOMA. CLINICAL CASE

The department of obstetrics and gynecology № 1 State educational establishment of higher professional training of RostGMU of health service Ministry, Russia, 344022, Rostov-on-Don, 29 Nakhichevanskiy lane; tel. +7 (863) 250-40-72. E-mail: [email protected]

A prospective analysis of a multiple uterine myoma patient’s favorable pregnancy and childbirth has been carried out, as well as an analysis of this patient’s second six-month pregnancy and its outcome after delivering by cesarean section and removing myoma nodes. After successful second delivery by cesarean section, the woman was discharged home with a baby in a satisfactory condition. Reproductive function is preserved.

Key words: Uterine myoma, pregnancy, delivery, cesarean section.

Миома матки — самое распространенное доб- ванием [14]. Нередко обнаруживают и 20-летних

рокачественное, реактивно возникающее опу- больных с миомой матки, тем более что доклини-

холевидное образование из гладкомышечных ческая стадия составляет в среднем 8-10 лет [14,

элементов с последующим фиброзированием 15]. Частым осложнением миомы матки является

в условиях тканевой гипоксии [12]. В последние бесплодие. Считается, что каждая 5-я женщина с

годы отмечена тенденция к увеличению часто- миомой страдает бесплодием [3]. Патогенез бес-

ты миомы матки и омоложению заболевания. плодия при миоме матки недостаточно ясен, од-

Это может быть обусловлено, с одной стороны, нако не вызывает сомнения прямая связь между

совершенствованием диагностики, а с другой — этими заболеваниями. Миомэктомия достоверно

широким распространением «агрессивных» аку- повышает фертильность. После реконструктивных

шерских и гинекологических вмешательств и вос- операций на матке у бесплодных женщин бере-

палительных заболеваний гениталий [5]. Так, в менность наступает в 60% случаев, в возрасте до

настоящее время у каждой 4-5-й женщины в мире 35 лет этот показатель достигает 75% [7]. В ряде

обнаруживается миома матки. Ранее существо- случаев в самом начале развития заболевания ми-

вало мнение, что миома матки — болезнь пери- ома не препятствует наступлению беременности.

менопаузального периода. Действительно, 80% Однако беременность при миоме матки (частота

женщин в возрасте 30-40 лет имеют высокий риск встречаемости, по данным различных авторов, от

возникновения этого заболевания [5], 20-25% 0,5% до 6%), а также роды и послеродовой период

женщин старше 30 лет страдают данным заболе- нередко имеют осложненное течение [4, 8] и порой

заканчиваются потерей плода и матки [10, 11]. Частым осложнением в первом триместре беременности является угроза самопроизвольного аборта [1]. Самопроизвольные аборты в первом триместре беременности возникают при выраженном ми-оматозном изменении матки и деформации её полости, при расположении плодного яйца в нижних отделах матки, под крупными миоматозными узлами, то есть в патологически изменённых участках матки, что и приводит к самопроизвольному аборту. Субмукозная миома может создавать крайне неблагоприятные условия для имплантации плодного яйца. Во второй половине беременности возможна отслойка плаценты [10]. Узлы миомы могут привести к неправильному положению и предле-жанию плода, создать механическое препятствие в родах. Возможны и осложнения, обусловленные состоянием плода, такие как фетоплацентарная недостаточность (ФПН), синдром задержки развития плода (СЗРП). Наиболее частыми осложнениями родов и послеродового периода являются несвоевременное излитие вод, аномалии сократительной активности матки, плотное прикрепление плаценты, гипотоническое кровотечение, субинволюция матки, некроз узла [11]. Таким образом, с одной стороны, миома матки значительно снижает репродуктивную функцию женщины, с другой стороны, увеличение числа пациенток фертильного возраста, страдающих этим заболеванием, возрастающая современная тенденция к планированию первой беременности в позднем репродуктивном возрасте, после получения образования и становления профессиональной карьеры, создают гинекологам проблемы ведения беременности и родов при миоме матки [11, 16, 17]. Метод родоразрешения всегда выбирается индивидуально [9]. При больших и гигантских узлах, при атипичном их расположении (шеечном, перешеечном), при деформации полости матки узлами, некрозе узла возникает необходимость хирургического вмешательства даже во время беременности [2, 3, 6, 13]. Однако в ряде случаев при наличии узлов миомы, расположенных в теле матки, беременность может протекать и благоприятно.

Цель работы — проанализировать случаи течения беременностей и родов у пациентки с множественной миомой матки до и после консервативной миомэктомии.

Материалы и методы

Проведен проспективный анализ двух клинических случаев течения беременности и ее исхода у женщины с множественной миомой матки.

Результаты

Приводится собственное наблюдение успешного исхода двух беременностей и родов у пациентки

с миомой матки и бесплодием в анамнезе. Пациентка В., 32 лет, обратилась в женскую консультацию 26.06.13 г. по поводу отсутствия менструаций с апреля 2013 года. Из анамнеза было выяснено, что менструации с 13 лет, регулярные, длительностью 5 дней, цикл 28-30 дней, половая жизнь с 18 лет. В 2008 г. во время диагностической лапароскопии по поводу острых болей в животе обнаружен суб-серозно-интерстициальный миоматозный узел до одного сантиметра в диаметре, не удален. С 2008 г. по 2013 г. на фоне регулярной половой жизни беременность не наступала. Однако по поводу бесплодия не обследовалась и не лечилась.

Последняя менструация была 05.04.2013 года. При осмотре диагностирована беременность в сроке 11-12 недель. Беременность наступила спонтанно. Пациентка взята на учет в женской консультации. Полностью обследована, проконсультирована специалистами. Терапевтом выявлена экстрагени-тальная патология — ВСД по смешанному типу. При УЗИ установлены беременность в сроке 12 недель и наличие множественной миомы матки. Учитывая наличие множественной миомы матки, женщине рекомендовали прерывание беременности, оперативное лечение миомы — удаление миоматозных узлов и в дальнейшем планирование беременности. Однако от прерывания беременности пациентка категорически отказалась. В 14-15 недель беременности по поводу анемии лёгкой степени женщина получала амбулаторное лечение. В 18-19 и 24-25 недель беременности находилась на стационарном лечении в гинекологическом отделении по поводу угрозы прерывания беременности. Данные УЗИ. При УЗИ в 23-24 недели были выявлены тазовое предлежание, многоводие, множественная миома матки. При ДПМ нарушений гемодинамики не обнаружено. При УЗИ в 30-32 недели выявлены головное предлежание, умеренно выраженное многоводие, миома матки. При ДПМ гемодинамика не нарушена. В 37-38 недель (24.12.13 г.) пациентка госпитализирована в отделение патологии беременных родильного дома для подготовки к родо-разрешению, а также для решения вопроса о сроке и методе родоразрешения.

При поступлении в ОПБ жалоб не предъявляла. Объективно: состояние удовлетворительное, телосложение правильное, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, незначительные отёки нижних конечностей. Частота дыхательных движений — 17/мин. Пульс — 70 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД — 100/80, 110/75 мм рт. ст. Температура тела — 36,4° С. Ромб Михаэлиса правильной формы. Индекс Соловьёва — 16 см. Размеры таза: D. Sp. — 26 см; D. Cr. — 28 см; D. Tr. — 32 см; С. ext. — 20 см; ОЖ — 100 см, ВСДМ — 36 см. Живот увеличен за счёт беременной матки, овоидной формы; положение плода — продольное, позиция —

2, вид — передний. На передней стенке матки и в области дна матки пальпируются миоматозные узлы, безболезненные при пальпации. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушивается справа ниже пупка, 146 уд/мин. Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно. Рост волос по женскому типу. В зеркалах: влагалище нерожавшей, слизистая цианотич-на, влагалищная часть шейки матки не изменена, зев точечный. Шейка расположена по проводной оси таза, длиной до 2,0 см, мягкая, зев свободно пропускает один палец. Плодный пузырь цел, предлежит головка, над первой плоскостью. Мыс не достижим. C. d. > 11 см. Экзостозов в полости малого таза не обнаружено.

Диагноз при поступлении: беременность 37-38 недель. Множественная миома матки. Мно-говодие. ОГА. Возрастная первородящая. ВСД по смешанному типу.

Результаты клинико-лабораторного обследования. В ОАК, ОАМ и биохимических анализах крови патологических изменений не выявлено.

Данные УЗИ от 25.12.13 года. В матке определяется 1 плод в головном предлежании, головка расположена низко. БПР головки — 93 мм, ОГ — 316 мм, ОЖ — 337 мм, длина правой бедренной кости — 72 мм, левой — 72 мм, длина правой плечевой кости — 62 мм, левой — 62 мм. Размеры плода соответствуют сроку 37-38 недель беременности. Предполагаемая масса плода -3200 г. Преимущественная локализация плаценты: передняя, правая боковая стенки матки. Толщина плаценты — 26 мм, степень зрелости плаценты —

3. Количество околоплодных вод повышено. В области дна матки субсерозный миоматозный узел 95х80 мм, по передней стенке интерстициальный узел 47х33 мм, по передней стенке слева интерстициальный узел 92х87 мм, эхоструктура узлов неоднородная. Заключение УЗИ. Беременность 37-38 недель, многоводие, множественная миома матки. При ДПМ-исследовании от 25.12.13 г. нарушений гемодинамики не выявлено. При КТГ от 25.12.13 г. патологии не выявлено.

Учитывая наличие множественной миомы матки у первородящей 32 лет с ОГА (бесплодие 5 лет), принимая во внимание данные УЗИ, на консилиуме 25.12.2013 г., рекомендовали провести родоразрешение путем кесарева сечения. Вопрос о расширении объема операции решить во время операции.

27.12.2013 г. в 9.00 у беременной отошли околоплодные воды. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Жалобы на отхождение околоплодных вод. АД — 100/80 мм рт. ст., пульс -74 удара в минуту. Положение плода продольное, предлежание головное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 в минуту. Регулярной родовой

деятельности нет, подкладная обильно промокла. Влагалищное исследование: шейка расположена по проводной оси таза, длиной до 1,01,5 см, мягкая. Открытие 1,5-2 см, плодного пузыря нет, предлежит головка плода над I плоскостью малого таза. Роднички и швы не определяются из-за малого открытия. С. d. > 11 см, экзостозов в полости малого таза нет. Текут светлые околоплодные воды в большом количестве.

Диагноз: беременность 37-38 недель. Множественная миома матки. Многоводие. ОГА. Дородовое излитие околоплодных вод. Возрастная первородящая. ВСД по смешанному типу.

Планируется родоразрешение путем кесарева сечения с консервативной миомэктомией согласно рекомендациям консилиума. Согласие на операцию получено.

Предоперационный эпикриз. Первоберемен-ная, первородящая, 32 года, поступила в ОПБ 24.12.2013 г. с диагнозом: беременность 3738 недель. Множественная миома матки. Много-водие. ОГА. Возрастная первородящая. ВСД по смешанному типу.

В отделении полностью обследована. 27.12.2013 г. в 9.00 у беременной отошли околоплодные воды.

Учитывая возраст женщины (32 года), ОГА (бесплодие в анамнезе), наличие множественной миомы матки (данные УЗИ от 25.12.2013 г.), дородовое излитие околоплодных вод, а также принимая во внимание рекомендации консилиума, решили родоразрешить женщину путём кесарева сечения с консервативной миомэктомией. Окончательно вопрос об объёме операции решено определить во время операции. Согласие на операцию получено.

27.12.2013 г. в 10 часов 05 минут была произведена операция: лапаротомия по Пфанненш-тилю, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте, консервативная миомэктомия. Извлечён плод мужского пола, весом 3300 г, длиной 51 см. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. Ребенок передан неонатологу. При осмотре — матка с множественными миоматозными узлами. В области дна матки на ножке субсерозный узел диаметром 9-10 см, по левому ребру матки — интерстициаль-но-субсерозный узел диаметром 7-8 см, по передней стенке — субсерозно-интерстициальный узел диаметром 5-6 см, по задней стенке матки два узла диаметром 2,0-2,5 см. По задней стенке матки и в области левых придатков единичные эндометриоидные включения. Была произведена консервативная миомэктомия. Ложа всех узлов ушиты отдельными ПГА-швами. Кровопотеря во время операции составила 1600 мл.

Гистологическое исследование плаценты. Макроскопически: плацента весом 490 г, размеры 19х19х2,5 см. Материнская поверхность

неравномерно-дольчатая, дефекты в виде разрыва и полуотрыва долек, тёмно-красная, на разрезе губчатая, тёмно-красная. Плодовая поверхность тёмно-голубая, сосуды выражены хорошо. Пуповина расположена эксцентрично — 18 х1,5 см, имеется 3 сосуда. Оболочки серые.

Микроскопически — плацента 3-го триместра беременности, диссоциированный тип созревания ворсин, псевдоинфаркты, инволютивные и активные синцитиальные почки, кровоизлияния в базальной пластинке и межворсинчатом пространстве, компенсаторный очаговый ангиома-тоз и гипервиллёз ворсин, синцитиокапиллярные мембраны, полнокровие и парез капилляров терминальных ворсин. В пуповине очаговое кровоизлияние вокруг сосудов, отёк Вартонова студня пуповины. Хроническая вторичная относительная субкомпенсированная плацентарная недостаточность. Диффузный серозно-гнойный хориоамнио-нит,интервиллезит.

Гистологическое исследование миоматоз-ных узлов. Макроскопически — 5 узлов диаметром 9,5 см, 6,0 см, 4,5 см и 2 узла по 1,5 см. Поверхность узлов бугристая, сероватого цвета. На разрезе — волокнистая. Микроскопически — лейо-миома с диффузными некрозами; лейомиома с диффузными некрозами; лейомиома с очаговыми некрозами, очаговыми кровоизлияниями. лейоми-ома с очаговыми кровоизлияниями. МКБ — 10 D25 Лейомиома матки.

Послеоперационный период протекал без особенностей. На 6-е сутки послеоперационного периода состояние пациентки удовлетворительное, жалоб нет, молочные железы мягкие, соски чистые, лактация достаточная. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, сняты швы, заживление первичным натяжением.

Данные влагалищного исследования на 6-е сутки после операции. Наружные половые органы без особенностей, влагалище нерожавшей. Шейка сформирована, своды свободные, глубокие, безболезненные; матка плотная, безболезненная, увеличена до 12 недель беременности. Область послеоперационного шва и придатков безболезненная. Лохии серозные, без запаха.

УЗИ на 6-е сутки после операции. Тело матки размерами 122х74х130, соответствует суткам послеоперационного периода, контуры четкие, ровные, эхоструктура однородная, полость сомкнута. Область придатков не визуализируется, свободной жидкости в брюшной полости нет. Область послеоперационных швов без особенностей.

Заключительный клинический диагноз. Роды 1-е срочные, одноплодные, оперативные. Множественная миома матки. Многоводие. Дородовое излитие околоплодных вод. ОГА. Возрастная первородящая. ВСД по смешанному типу. Лапа-ротомия по Пфанненштилю, кесарево сечение в

нижнем маточном сегменте, консервативная мио-мэктомия. Анемия легкой степени.

Пациентка выписана из стационара в удовлетворительном состоянии, вместе с новорождённым, на 6-е сутки после родоразрешения. При выписке Hb 103 г/л. Остальные анализы в пределах физиологической нормы.

10.10.14 г. женщина вновь обратилась в женскую консультацию по поводу повторно наступившей беременности. Из анамнеза было выявлено, что беременность вторая, последняя менструация 06.07.2014 года. Взята на учет со сроком беременности 13 недель. Полностью обследована, проконсультирована специалистами. На протяжении беременности у женщины имела место анемия лёгкой степени (амбулаторное лечение), все остальные анализы были в пределах физиологической нормы. При УЗИ от 27.10.14 г., 25.11.14 г., 19.01.15 г. было выявлено полное предлежание плаценты. При УЗИ от 03.02.15 г. и 10.03.15 г. (в сроке беременности 35-36 недель) отмечена низкая плацентация.

В 38-39 недель (25.03.2015 г.) пациентка госпитализирована в отделение патологии беременных родильного дома для подготовки к родораз-решению и решения вопроса о сроке и методе родоразрешения. При поступлении в ОПБ состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Частота дыхательных движений — 18/мин. Пульс -71 уд/мин, ритмичный. АД — 110/70 мм рт. ст. Температура тела — 36,5° С. Объективно: кожные покровы обычной окраски. Отёков нет. Индекс Соловьёва 15. Размеры таза: D. Sp. — 26; D. Cr. — 28; D. Tr. — 32; С. ext. — 20; ОЖ — 114, ВСДМ — 39. Живот увеличен за счёт беременной матки, овоидной формы; положение плода продольное, позиция 1, вид передний. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушивается слева ниже пупка, 148 уд/мин.

Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно. Рост волос по женскому типу. В зеркалах: влагалище нерожавшей, слизистая цианотична, влагалищная часть шейки матки не изменена, зев точечный. Шейка расположена по проводной оси таза, до 2,0 см, плотная, зев закрыт. Предлежит головка, над первой плоскостью. Мыс не достижим. C. d. >11 см. Экзостозов в полости малого таза не обнаружено.

Диагноз при поступлении. Беременность 3839 недель, ОАГА. Рубец на матке после кесарева сечения. Состояние после консервативной мио-мэктомии в 2013 году. Крупный плод. Многоводие. ВСД по смешанному типу. Анемия легкой степени (по данным обменной карты гемоглобин 107 г/л).

Обследована. В ОАК гемоглобин 106 г/л. В остальных анализах патологических изменений не выявлено. УЗИ от 26.03.15 г. В матке определяется 1 плод в головном предлежании. БПР голо-

вки — 95,5 мм, ОГ — 316 мм, ОЖ — 321 мм, длина бедренной кости: правой — 78 мм, левой — 78 мм, длина плечевой кости: правой — 56 мм, левой -56 мм. Размеры плода соответствуют 38-й неделе беременности. Предполагаемая масса плода -4085 г. Преимущественная локализация плаценты — передняя стенка, на 100 мм выше внутреннего зева. Толщина плаценты — 29 мм. Степень зрелости плаценты — 3. Количество околоплодных вод повышено. Индекс амниотический жидкости — 20. Матка и придатки без особенностей.

Заключение УЗИ. Беременность 38 недель. Крупный плод, умеренное многоводие. При ДПМ от 26.03.15 г. нарушений гемодинамики не выявлено. При КТГ от 26.03.15 г. патологии не выявлено.

06.04.15 г., в сроке беременности 39-40 недель, пациентка родоразрешена в плановом порядке путём кесарева сечения. Была произведена лапаротомия по Пфанненштилю, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. Извлечён плод женского пола, весом 4000 г, длиной 54 см. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. Новорожденная передана неонатологу. Кровопотеря во время операции составляла 600 мл. Видимых миоматозных узлов в мышце матки не обнаружено. Придатки с обеих сторон без особенностей.

Гистологическое исследование плаценты. Макроскопически. Плацента весом 500 г, размеры 22х20х3,5 см. Материнская поверхность неравномерно-дольчатая, дефекты в виде разрыва и полуотрыва долек, тёмно-красная, на разрезе губчатая, тёмно-красная. Плодовая поверхность тёмно-голубая, сосуды выражены хорошо. Пуповина расположена эксцентрично — 22х1,0 см, имеются 3 сосуда. Оболочки серые.

Микроскопически. В плаценте 3-го триместра беременности признаки хронической вторичной относительной субкомпенсированной плацентарной недостаточности: очаговые межворсинчатые кровоизлияния давностью до 1 суток, очаговые псевдоинфаркты, склероз стромы опорных ворсин, фокальные некрозы эпителия ворсин; очаговый эндотелиоз и тромбоз сосудов опорных ворсин и сосудов хориальной пластинки; встречаются небольшие афункциональные зоны; отёк стромы ворсин; парез сосудов терминальных ворсин; активные синцитиальные почки; в плодных оболочках очаговые кровоизлияния, отёк, в толще небольшое количество замурованных ворсин с плотной гиалинизированной стромой без эпителия и сосудов; в пуповине отёк.

Послеоперационный период протекал без особенностей. На 8-е сутки после операции состояние удовлетворительное, жалоб нет, молочные железы мягкие, соски чистые, лактация достаточная. Живот при пальпации мягкий, безболезнен-

ный, сняты швы, заживление первичным натяжением.

Влагалищное исследование. Влагалище нерожавшей. Шейка сформирована, своды свободные, глубокие, безболезненные; матка плотная, безболезненная, увеличена до 12 недель. Область послеоперационного шва и придатков безболезненная. Лохии серозные.

УЗИ после операции. Тело матки размерами 118х74х130, соответствует суткам послеоперационного периода, контуры четкие, ровные, эхоструктура однородная, полость сомкнута. Область придатков не визуализируется, свободной жидкости в брюшной полости нет. Область послеоперационных швов без особенностей.

Заключительный клинический диагноз. Роды 2-е, оперативные, в сроке беременности 39-40 недель. ОАГА. Рубец на матке после кесарева сечения. Состояние после консервативной миом-эктомии в 2013 году. Крупный плод. Умеренное многоводие. Анемия легкой степени. ВСД по смешанному типу. Лапаротомия по Пфанненштилю, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте.

Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии с ребенком на 8-е сутки после родо-разрешения.

Таким образом, полученные нами результаты ведения беременности и родов у пациентки с множественной миомой матки свидетельствуют о целесообразности и перспективности сохранения беременности при наличии миомы матки, родоразрешения таких пациенток путем кесарева сечения с последующей консервативной ми-омэктомией. Данная операция способствовала сохранению детородной функции, что подтверждено повторной беременностью и благополучным ее завершением (рождением здоровой новорожденной массой 4000 г). Немаловажным является и тот факт, что органосохраняющие операции обеспечивают наличие не только детородной функции, но и менструальной, а стало быть, и соответствующее качество жизни у этих женщин.

ЛИТЕРАТУРА

1. Айвазова С. Ф. Допплерометрическое исследование кровотока фетоплацентарного комплекса у беременных с миомой матки // Вестник новых медицинских технологий. -2007. — Т. XIV. № 4. — С. 177-178.

2. Буянова С. Н, ЛогутоваЛ. С., Гукасян С. А., Юдина Н. В. Миомэктомия во время беременности — осознанная необходимость // Материалы VI Всероссийского форума «Мать и дитя». — М., 2012. — С. 20-21.

3. Буянова С. Н, Логутова Л. С., Щукина Н. А. и др. Миомэктомия вне и во время беременности: показания, особенности хирургической тактики и анестезии, предоперационная подготовка и реабилитация: Пособие для врачей. — М.: МАКС-Пресс, 2012. — 18 с.

0

01

CD Ю

О Ф Ш

0

1

Ф

4. Буянова С. Н., Логутова Л. С., Щукина Н. А. и др. Прогноз роста миоматозных узлов во время беременности (клинико-морфологические и ультразвуковые критерии): Информационно-методическое письмо. — М.: МАКС-Пресс, 2012. — 25 с.

5. Буянова С. Н., Юдина Н. В., Гукасян С. А., Мгелиаш-вили М. В. Современные аспекты роста миомы матки // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2012. — Т. 12. № 4. -С. 42-48.

6. Кипяткова Н. Г. Клинический случай миомы матки 36 недель беременности // Современные проблемы науки и образования. — 2006. — № 3. — С. 96-97.

7. Краснопольский В. И., Буянова С. Н, Логутова Л. С., Щукина Н. А. Миома матки вне и во время беременности. -М.: Клиника. ФУВ им. М. Ф. Владимирского, 2014. — 19 с.

8. Кустаров В. Н., Татаров А. С. Течение беременности, родов и послеродового периода у пациенток с простой и профилирующей миомой матки // Казанский медицинский журнал. — 2010. — Т. 91. № 3. — С. 358-361.

9. Мамедова З. Т., Курбонова М. Х., Давлятова Г. К., Юлдашева А. К. Повторное кесарево сечение как метод ро-доразрешения беременных с рубцом на матке // Доклады Академии наук Республики Таджикистан. — 2009. — Т. 52. № 8. -С. 178-184.

10. Мамедова З. Т., Курбонова М. Х., Давлятова Г. К., Юл-дашева А. К. Акушерская тактика при ведении беременных с

миомой матки // Доклады Академии наук Республики Таджикистан. — 2009. — Т. 52. № 8. — С. 651-655.

11. Михалевич С. И., Капуста А. В. Беременность, роды и послеродовой период у женщин с миомой матки. // Медицинские новости. — 2011. — № 2. — С. 18-25.

12. Тихомиров А. Л., Лубин Д. М. Миома матки. — М., 2006. — 176 с.

13. Хрипунова Г. И. Тактика родоразрешения беременных с миомой матки // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2011. — Т. 7. № 2. — С. 401-403.

14. Щукина Н. А., Буянова С. Н, Бабунашвили Е. Л. и др. Взаимосвязь рецепторного статуса половых стероидов, вас-куляризации и темпа роста миомы матки // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». — М., 2012. — С. 260-261.

15. Euzebus Chinonye Ezugwu, Chukwuemeka Anthony lyoke, Frank Okechukwu Ezugwu, George Ugwu. Successful pregnancy following myomectomy for giant uterine fibroid in an infertile woman // J. reprod. infertil. — 2014. — Vol. 15. № 4. -P. 233-236.

16. Kaymak O. Myomectomy during cesarean section // Obstet. gynecol. — 2009. — Vol. 114. № 3. — P. 611-615.

17. Nappi L, Matteo M, Giardina S. et al. Management of uterine giant myoma // Arch. gynecol. obs. — 2008. — Vol. 78 (1). -P. 61-63.

Поступила 17.12.2016

T

ro

ro Ю

Миома матки и беременность. Что делать?

Одна из наиболее часто встречающихся гинекологических патологий – миома матки. Как быть, если у беременной женщины подтвердился диагноз «миома матки»? Подробности — от Галины Михайловны Горошко, врача-гинеколога высшей категории. — Миома матки – доброкачественная опухоль, довольно редко она перерождается в злокачественное новообразование. Безусловно, лечить миому матки обязательно и необходимо это делать до планирования беременности! От ее размера, типа и места расположения зависит прогноз вынашивания и рождения ребенка. Если у женщины обнаружены небольшие узелки опухоли в мышечном слое, они безопасны и не влияют на течение беременности и родоразрешение. Опасны большие миомы, миомы «на ножке», миомы, расположенные в подслизистом слое матки. В случае, если во время беременности у женщины обнаружена одна небольшая миома, ей необходимо пройти тщательное обследование. Миому нужно держать под контролем, т.к. существует угроза прерывания беременности. В течение беременности миома может расти вместе с увеличением матки, но, при благоприятном исходе, после родов возвращается к прежним размерам или даже становится меньше. Связано это с тем, что время беременности в организме повышается уровень гормона прогестерона, который стимулирует обратное развитие миомы. То есть и с миомой матки можно благополучно стать мамой здорового ребенка. Миома матки может дегенерировать, то есть разрушаться во время беременности . Этот процесс опасен и для мамы, и для будущего ребенка. Клетки миомы, отмирая, способствуют к возникновению кист, кровотечений, отеков. Дегенерация миомы – показание к хирургическому вмешательству. Остановлюсь на типах миомы матки. Субсерозная миома образуется на внешней стороне матки, «снаружи», направлена в тазовую или брюшную полость, поэтому может не влиять ни на менструальный цикл, ни на беременность. Она может быть и с широким основанием, и на тонкой ножке, но беспокоит только тем, что, увеличиваясь, сдавливает ткани. Опасна субсерозная миома только в случае дегенерации, так как требует оперативного лечения. Множественная миома не является помехой для беременности в том случае, если узлы небольшие и растут не по направлению в полость матки. Интерстициальная миома. Узлы опухоли находятся в стенках матки или растут во внутреннюю полость, изменяя ее форму. Ее совместимость с зачатием и беременностью зависит от размеров и количества узлов. Если их очень много, то они могут препятствовать зачатию, не позволяя прикрепляться оплодотворенной яйцеклетке. Самая опасная миома – субмукозная. Узлы образуются под слизистой оболочкой матки и, разрастаясь, изменяют ее внутренний слой, провоцируют сильные кровотечения. Особенно неблагоприятен диагноз, если миома больших размеров или на тонкой длинной ножке, которая может перекрутиться, а это, в свою очередь – одна из причин отмирания клеток миомы. Даже если оплодотворенная яйцеклетка сумела прикрепиться, врач может рекомендовать прервать беременность, поскольку узлы такой миомы могут, развиваясь, деформировать плод. Если опухоль образовалась у шейки матки, то это препятствие для естественных родов. В случаях если миома матки и беременность протекают хорошо, лечащий врач назначает консервативное леч

Миома матки при беременности — причины, симптомы, диагностика и лечение

Миома матки при беременности — это доброкачественное объемное образование миометрия, возникшее до начала гестации и способное осложнить ее течение. У большинства пациенток клиническая симптоматика отсутствует. При крупных неоплазиях заболевание может проявляться тяжестью в нижней части живота, запорами, учащением дефекации и мочеиспускания, отечностью ног и гениталий. Диагностируется с помощью УЗИ матки. Для консервативного лечения миоматозных узлов используют спазмолитики, токолитики, антиагреганты. При наличии показаний возможно выполнение консервативной миомэктомии.

Общие сведения

Миома матки определяется у 0,2-6% беременных, при этом более 2/3 пациенток находятся в возрасте старше 30 лет, у половины из них это первая беременность. В последние годы отмечается омоложение заболевания с все частым выявлением опухолей миометрия у больных 27-29 лет. Большинство молодых пациенток имеют отягощенную наследственность, согласно данным исследований, если у женщины была обнаружена миома в позднем репродуктивном возрасте или пременопаузе, ее дочь обычно заболевает на 10-15 лет раньше. В 10-40% случаев течение гестации и родов при наличии миоматозных узлов является осложненным, в наиболее тяжелых случаях возможны потеря плода и матки.

Миома матки при беременности

Причины

Специалисты в сфере гинекологии предлагают ряд теорий образования миоматозных узлов, однако на сегодняшний день причины развития миомы у небеременных и беременных женщин продолжают уточняться. По мнению многих авторов, предрасполагающими факторами к началу неопластических процессов в миометрии вне зависимости от наличия гестации являются:

• Дисгормональные расстройства. Дисбаланс половых гормонов наблюдается при заболеваниях яичников (хронических оофоритах, аднекситах, кистах, эндометриозе), нарушениях гипоталамо-гипофизарной регуляции, эндокринной патологии (сахарном диабете, гипотиреозе, аутоиммунном тиреоидите, заболеваниях надпочечников), избыточной массе тела.
• Посттравматические изменения волокон миометрия. У пациенток, ранее перенесших аборты, диагностические выскабливания, операции на матке, другие инвазивные процедуры возможно повышение пролиферативной активности клеток мышечного слоя. Преобладание процессов неогенеза над апоптозом способствует образованию гладкомышечных узлов (миом).
• Отягощенная наследственность. Доказана роль генетических мутаций в развитии патологии. Хромосомные аберрации выявляются у 30-73% больных. Миоматоз чаще обнаруживается при точечных аберрациях генов ESR1, ESR2, при которых изменяется чувствительность эстрогеновых рецепторов, и MED12, влияющего на синтез белка-регулятора активности других генов.

Дополнительным фактором риска у беременных становится изменение уровня половых гормонов в локальном кровотоке матки, направленное на поддержание гестации. По данным наблюдений, в первые 8 недель гестационного срока усиливается гиперплазия и гипертрофия клеток миометрия, что сопровождается ростом опухоли. Определенную роль могут играть нарушения на центральном уровне нейрогуморальной регуляции, связанные с психологической реакцией на беременность и более выраженные у тревожно-мнительных женщин.

Патогенез

Ключевым звеном образования и роста миомы матки при беременности является нарушение процессов пролиферации, апоптоза и связанного с ними ангиогенеза. Согласно наиболее распространенной теории, усиленная экспрессия рецепторов эстрогена миоцитов (ER-α и ER-β) в первые недели беременности стимулирует пролиферацию гладкомышечных клеток, которые начинают формировать микроскопически и макроскопически определяемые узловые образования. Дальнейший рост опухоли меньше зависит от гормональной стимуляции и регулируется собственными аутокринопаракринными механизмами. Важной особенностью патогенеза миомы у беременных и возможных осложнений заболевания является угнетение клеточной гиперплазии узлов и ускоренная деструкция мышечных клеток в их центральной зоне, начинающиеся с 8 недели гестации. Объем новообразования может оставаться прежним за счет отека, вызванного нарушениями лимфо- и гемодинамики.

При размещении плаценты над крупным интрамуральным новообразованием патологические процессы при беременности происходят не только в тканях миомы, но и субплацентарном ложе. Отмечаются меньшая извитость и укорочение спиральных сосудов, снижение количества анастомозов, увеличение объема межворсинчатого фибриноида. Ворсины частично останавливаются в развитии, остаются патологически незрелыми. Компенсаторные механизмы представлены усиленным ангиоматозом терминальных ворсин, увеличением числа синцитиальных почек. Возможны тромбозы и инфаркты плацентарного ложа, гипоплазия плаценты с развитием фетоплацентарной недостаточности. Истончение слоя миометрия между децидуальной оболочкой и центрипетально растущей миомой повышает вероятность истинного врастания ворсин хориона в стенку матки.

Классификация

При беременности формы миомы матки обычно систематизируют с учетом локализации узла, его размещения в мышечном слое, особенностей основания субсерозных и субмукозных опухолей, количества и размера неоплазий. Именно эти факторы больше всего влияют на развитие гестации и риск возникновения осложнений. По расположению относительно миометрия акушеры-гинекологи различают следующие виды миом:

• Субмукозные. Миоматозный узел размещен под эндометрием и растет в полость матки. При подслизистых миомах чаще всего нарушаются процессы плацентации. Опухоли больших размеров оказывают давление на плод и его оболочки, что может привести к прерыванию беременности и деформациям скелета ребенка.
• Интрамуральные. Новообразование формируется в средней части мышечного слоя. Влияние на беременность обычно оказывает при большом размере узла. Основные осложнения связаны с патологическими изменениями субплацентарной площадки, плаценты, реже — с давлением неоплазии на растущий плод.
• Субсерозные. Опухоль развивается из наружной части миометрия, ее рост направлен в сторону брюшной полости. На гестацию влияет редко. Смещение миомы, расположенной на ножке, повышает риск перекрута новообразования с последующим некрозом. Крупные неоплазии сдавливают соседние органы.

В 5% случаев миомы локализуются в шейке матки, что приводит к возникновению истмико-цервикальной недостаточности у беременных. Клинически значимым является деление миом на единичные и множественные, небольшие и крупные (от 5 см), на ножке или широком основании. Более серьезный прогноз отмечается у женщин с несколькими узлами, опухолями больших размеров или новообразованиями на ножке. Широкое основание субмукозной миомы ухудшает течение беременности только при расположении над ней плаценты. Деление неоплазий по гистологическому строению на лейомиомы, фибромиомы, фибромы прогностического значения при гестации обычно не имеет.

Симптомы

При отсутствии осложнений заболевание у беременных, особенно на начальных этапах, протекает бессимптомно и выявляется случайно во время планового УЗИ-скрининга. При наличии крупных миом возможно ощущение дискомфорта, давления, тяжести внизу живота, несоответствие окружности живота сроку беременности. Учащение мочеиспускания, запоры или более частые позывы к дефекации, отеки ног, наружных гениталий, появление геморроя, вызванные сдавливанием подсерозной опухолью мочевого пузыря, прямой кишки и магистральных вен, большинство пациенток связывают с развитием беременности или заболеваниями гестационного периода (варикозной болезнью, вульварным варикозом).

Осложнения

Вероятность осложненного течения заболевания повышается при наличии узлов размерами свыше 5-7 см, их локализации в области шейки, перешейка, нижней части тела матки, множественном миоматозе, размещении плаценты в проекции новообразования. В 42-58% случаев при миоме отмечается угроза спонтанного раннего выкидыша, риск преждевременных родов достигает 12-25%. Возможно возникновение таких акушерских осложнений, как фетоплацентарная недостаточность с задержкой развития плода, низкое расположение плаценты, ее преждевременная отслойка при нормальной локализации, плотное прикрепление или истинное приращение плацентарной ткани.

Деформация опухолью полости матки способствует формированию аномалий костной системы плода и его неправильному предлежанию. У некоторых беременных подслизистая неоплазия препятствует прохождению ребенка по родовым путям. В родах у пациенток с миомами чаще наблюдается слабость родовых сил, дискоординированная родовая деятельность, возможны разрывы матки и ее шейки, гипотонические кровотечения, послеродовая субинволюция матки. При наличии миом частота мертворождений увеличивается вдвое. Основными неакушерскими осложнениями миоматоза при беременности являются некроз узла, перекрут его ножки. Риск малигнизации неоплазии в гестационном периоде минимальный.

Диагностика

Основной задачей диагностического поиска при миоме у беременных является оценка факторов, способных осложнить гестацию и роды, — количества и размеров узлов, их локализации и расположения по отношению к плаценте. Некоторые традиционные методы диагностики миомы матки при беременности применяются ограниченно. Во время гинекологического осмотра можно выявить несоответствие размеров матки сроку беременности, прощупать крупные субсерозные опухоли на ее передней стенке. Ангиография матки, КТ органов малого таза и другие рентгенологические исследования не рекомендованы из-за возможного повреждающего воздействия на плод. Категорически запрещено проведение гидросонографии и гистероскопии. Для уточнения данных о миоме у беременной обычно применяют:

• УЗИ матки. Миоматозные узлы имеют вид округлых гетерогенных образований с четкими ровными контурами. При преобладании в составе низкодифференцированных гладкомышечных клеток неоплазия является гипоэхогенной, о наличии большого количества соединительнотканных волокон свидетельствует гиперэхогенность. Метод позволяет четко определить размеры опухоли, количество узлов и их расположение.
• УЗДГ сосудов матки. Преимуществом допплерографического исследования является возможность изучения как особенностей кровоснабжения миоматозной неоплазии, так и маточно-плацентарного кровотока. Поскольку при расположении плаценты в области новообразования возрастает риск аномалий ее развития, оценка кровоснабжения обеспечивает своевременное выявление нарушений трансплацентарной динамики.

МРТ матки выполняют по показаниям в сложных диагностических случаях не ранее 4 месяца гестации. Дифференциальную диагностику миомы проводят с аденомиозом, раком и саркомой матки, полипами эндометрия, опухолями яичников, забрюшинными новообразованиями, трофобластической болезнью. При необходимости беременной назначают консультации уролога, онколога, хирурга.

Лечение миомы матки при беременности

Основной врачебной задачей при сопровождении беременной с миоматозным узлом является пролонгация гестации до безопасных для рождения ребенка сроков. Схема медикаментозной терапии миомы при беременности включает препараты, которые снижают тонус миометрия, улучшают кровоток в маточной стенке и опосредованно — в фетоплацентарном комплексе:

• Спазмолитики. Рекомендованы производные папаверина с выраженным миотропным эффектом и умеренным сосудорасширяющим действием. Лекарственные средства этой группы за счет ингибирования фосфодиэстеразы и внутриклеточного накопления цАМФ угнетают поступление ионов кальция в миоциты, снижая тонус и сократительную активность гладкомышечных волокон.
• β2-симпатомиметики. Селективные адреностимулирующие препараты обладают выраженным токолитическим эффектом, хорошо расслабляют миометрий, не влияя на сердечно-сосудистую систему и не ухудшая маточно-плацентарный кровоток. За счет активации аденилатциклазы и увеличения уровня цАМФ снижают внутриклеточную концентрацию кальция и сократительную способность миоцитов.
• Антиагреганты. Целесообразность назначения средств с антитромботическим эффектом обусловлена необходимостью профилактики тромботического некроза миомы. Благодаря усилению антиагрегантных свойств простагландинов и подавлению активности фосфодиэстеразы препараты предотвращают агрегацию тромбоцитов и стимулируют умеренную периферическую вазодилатацию.

Оперативное лечение (консервативная миомэктомия) при беременности проводится в исключительных случаях при атипичном (шеечном, перешеечном) расположении гладкомышечных узлов, больших и гигантских одиночных или множественных опухолях, препятствующих нормальному развитию ребенка, нарушении питания новообразования с признаками его деструкции.

Плановая миомэктомия осуществляется на 16-19 неделях гестации, когда физиологическая прогестероновая защита является максимальной. Из-за высокого риска прерывания беременности удаление миомы после 22 недели не рекомендуется. При перекруте ножки и некрозе опухоли хирургическое вмешательство выполняется экстренно по жизненным показаниям. Крайне редко при начавшемся самопроизвольном прерывании беременности с массивным кровотечением и технической невозможностью выскабливания из-за шеечно-перешеечной локализации узла производится экстирпация матки с плодным яйцом.

Большинству беременных с миомой рекомендованы естественные роды с укорочением периода изгнания. Показанием к плановому кесареву сечению является множественный миоматоз с большими неоплазиями, особенно при их размещении в нижнем сегменте. Экстренное оперативное родоразрешение проводится по акушерским показаниям при клинически узком тазе, терапевтически резистентной слабости родовой деятельности, косом или поперечном положении плода, выпадении петель пуповины, угрозе разрыва матки. В ряде случаев осуществляется расширенное вмешательство с миомэктомией или удалением матки.

Прогноз и профилактика

От 60 до 90% беременностей при миоме матки протекают без осложнений. В 49-60% случаев маленькие узлы практически не изменяются в размерах, в 22-32% отмечается увеличение объема опухоли на 12-25%, у 8-27% беременных новообразование уменьшается в третьем триместре на 5-10%. У части пациенток миомы размерами до 5 см полностью рассасываются в послеродовом периоде. При наличии миомы женщине, которая планирует беременность, необходимо пройти курс консервативного лечения для уменьшения размера узлов или удалить их хирургически при наличии соответствующих показаний. Для предупреждения осложнений рекомендована ранняя постановка на учет в женской консультации, динамическое наблюдение акушера-гинеколога с проведением плановых и неплановых УЗИ для оценки состояния опухоли и плода.

множественная миома и беременность — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

К врачу я бы не пошла,но вот месячные стали очень обильные,невозможно было с дома выйти. Правда ничего не болело,но лилось,как из крана. Диагноз — множественные миомы. Забеременнеть вы,милочка,скорее всего,не сможете сама. Ну нет,так нет,на операцию не пошла. Сейчас у меня прекрасная,здоровая малышка,почти 5 месяцев от роду)))) Встал вопрос о предохранении. Потому как больше детей я не хочу. Возраст,да и не переживу я больше ни беременность,ни роды)

Раньше я никогда не принимала никакие гормоны. Да и вообще слово гормоны меня пугало. Растолстеешь,облысеешь,наоборот обрастешь волосами,как мужик,убьешь и съешь мужа — примерно так я себе это представляла. Когда врач предложила мне Мирену,я испугалась. Но она сказала,что миомы подросли так не плохо и что-то надо делать. Тем более первые и вторые месячные после родов у меня прошли в 10 хуже,чем раньше — я передвигалась по квартире мелкими перебежками — от ванны до кровати) И я согласилась.

Установку назначили на 8.05,но в тот день я приболела и перенесли на 15.05. Лучше бы я приболевшая пришла ее ставить) Потому как открывание матки на живую — удовольствие еще то,поверьте. Было больно,очень. Как сильная схватка. Но все сделали быстро.

Покровило пару дней и все. Но мне было очень плохо 4 дня. Не знаю,связано ли это с Миреной или я просто подхватила какой-то кишечный вирус. Тошнило 2 дня,потом рвало 2 дня. Я гипертоник и давление у меня подкочило вообще под 200. На 5 день как отрезало,только немного болел желудок.

Мазало невнятно до 2.06,а потом начались месячные. У меня всегла они приходили день в день. Так и в этот раз случилось. Не лило,но и каждодневками я не обошлась. Живот иногда схватывало,как слабенькие схватки. Сегодня,13.06, вроде бы!,закончились)

Конечно,прошел всего месяц и рано говорить о чем-то конкретном. Но чувствую себя хорошо,никого не убила,не потолстела,ничего не болит) Усики муж не почувствовал🤣 Даже могу сказать,что либидо повысилось) В общем посмотрим,что будет дальше,но пока полет нормальный😜

Кабинет рентгенохирургических методов диагностики и лечения

С 2005 г. функционирует кабинет рентгенохирургических методов диагностики и лечения. С помощью высокотехнологического цифрового рентгеновского аппарата успешно проводятся ангиографические исследования и осуществляется эмболизация маточных артерий (ЭМА) при лечении множественной миомы матки у женщин репродуктивного периода, а также при возникновении массивных маточных кровотечений у родильниц.

ЭМА является альтернативой хирургическому лечению миомы матки, и может быть предложена как для борьбы с симптомами, которые вызывает миома матки, что позволяет быстро и не травматичноулучшить качество жизнине прибегая к удалению матки, так и женщинам репродуктивного возраста, которым миома затрудняет планирование  беременности.

ЭМА полностью внутрисосудистая манипуляция, направленная на прекращение кровотока в миоматозных узлах с их последующим «рассасыванием», сопровождающимся уменьшением размеров узлов и всей матки, проводится под местной анестезией, позволяя избежать множества рисков, присущих обычному хирургическому вмешательству, поскольку не требует наркоза, разреза, манипуляций на органах брюшной полости, не оставляет рубцов на теле, сокращает срок пребывания в стационаре до 1-2 дней,возврат к привычному образу жизни занимает 1-2 недели. Использование современного инструментария и эмболизационных препаратов сводит к минимуму травматизацию здоровой ткани матки при очень высокой эффективности по отношению к  миоме и ее проявлениям, что заставляет все чаще предпочитать ЭМА другим методам лечения миомы.  

На основании проведенных нами наблюдений, более 90% женщин отмечают значительное уменьшение или полное исчезновение симптомов, связанных с миомой матки (обильные и длительные менструации, боли в нижних отделах живота, поясницы, нарушения функции соседних органов (мочевого пузыря и прямой кишки), проявляющихся соответственно учащенным или затрудненным мочеиспусканием и запорами).

Эффект от процедуры является стойким и необратимыми, что является неоспоримым преимуществом по сравнению с гормонотерапией, где наблюдается временное уменьшение миомы и связанных с ней симптомов. После прекращения курса гормональной терапии рост миомы возобновляется с большей скоростью. Также значительно снижается риск появления новых миоматозных узлов, чего не удается добиться при миомэктомии.

Особое значение имеет применение ЭМА у женщин, планирующих беременность. Приналичие множественной миомы матки, миомы больших размеров, а также миомы с интерстициальным компонентом, эмболизация позволяет избежать формирования рубцов на матке, являющихся основной причиной такого грозного осложнения, как разрыв матки во время беременности  и родов, а также развития спаечной болезни. Зачастую, эмболизация маточных артерий является единственным шансом сохранить матку и способность к деторождению.

Чем опасна миома матки и можно ли при таком заболевании забеременеть – рассказала акушер-гинеколог

Из-за чего возникает миома, как она взаимосвязана с сексуальной жизнью женщины, обязательна ли при таком заболевании операция – на эти и другие вопросы ответила врач – акушер-гинеколог Татьяна Малышко.

Миома матки – заболевание женской половой сферы, характеризующееся образованием и ростом доброкачественной опухоли (образование, узел) в миометрии – мышечном слое матки. Размеры миомы акушеры-гинекологи указывают либо в сантиметрах (размер самого узла), либо в неделях. Фраза «миома 12 недель» означает увеличение матки с миоматозным узлом до такой же величины, как при сроке беременности в 12 недель.

Гормонозависимое заболевание

В большинстве случаев миома развивается у женщин в возрасте 30–40 лет и старше. Однако сегодня миома, как и многие другие заболевания, «помолодела». Все чаще ее диагностируют у 20–25-летних.

Миома матки – гормонозависимое заболевание: опухоль формируется на фоне нарушения баланса женских половых гормонов, поэтому развитие ее характерно для женщин детородного возраста.

Миома не возникает до наступления первых менструаций и в постменопаузальный период.

Наследственность, воздержание, аборты

Причины образования миомы до конца неизвестны. Доказано, что значительное влияние на развитие патологии оказывает генетический фактор (наследственная предрасположенность). Если у мамы или бабушки женщины обнаружили миому, вероятность заболеть у нее повышается в разы. Более того, нередко бывает, что миома становится семейным женским заболеванием.

Пусковым механизмом для роста миомы могут стать инфекционные и воспалительные процессы женской половой сферы, хронические заболевания (например, сахарный диабет), неправильный образ жизни – гиподинамия, ожирение, стрессы. На развитие опухоли также может повлиять отсутствие регулярной половой жизни и сексуального удовлетворения.

Нередко патология проявляется после травматичных, сложных родов, выскабливания полости матки, частых медицинских абортов, в том числе и «мини-абортов».

Фото: Александр ЧЕРНЫЙ

«Само не рассосется»

Часто миомы протекают практически бессимптомно, и пациентки даже не подозревают о наличии опухоли. Поэтому нередко ее выявляют случайно при очередном медицинском осмотре. Бывает и такое, что пациентки ошибочно принимают миому за беременность – по мере роста узлов увеличивается и живот.

Если вам поставили диагноз «миома матки», не стоит отчаиваться – заболевание лечится. Главное – не игнорировать болезнь, надеясь, что «все само рассосется». Не рассосется. Мне приходилось сталкиваться с запущенными случаями – была пациентка с миомой 20 недель. Это очень опасно. Маточные кровотечения, вызванные миомой, могут привести к развитию анемии. При перекруте ножки узла может развиться некроз (омертвение) тела миомы, сопровождающийся синдромом «острого живота» (резких болей в животе, вплоть до обморочного состояния). Эта ситуация требует неотложной хирургической помощи.

Поэтому женщинам с диагнозом «миома матки» обязательно регулярно наблюдаться у врача-гинеколога. А при малейшем изменении в своем самочувствии – обращаться за медицинской помощью.

Медикаменты лишь сдерживают рост

Сегодня существуют два основных метода лечения миомы матки: консервативный и оперативный. Консервативное лечение основано на применении гормональных препаратов и симптоматической терапии (обезболивании, лечении анемий, уменьшении кровопотери и т.д.). Но прием медикаментов эффективен лишь для сдерживания роста опухоли.

Устранить миому консервативно невозможно. Поэтому, если операция необходима, не бойтесь и не отказывайтесь. Современные методы лечения миомы малотравматичны и позволяют достичь полного исчезновения опухоли.

Мифы о миоме матки

Миф №1. При миоме нельзя забеременеть и рожать.
– Это не так, при наличии миомы наступление беременности возможно. Все зависит от размеров миоматозного узла и его расположения. Рожать при наличии миомы можно, но каждый случай индивидуален. Вопрос о ведении родов (естественным путем либо через кесарево сечение) должен решать врач – акушер-гинеколог.

Миф №2. При миоме нельзя использовать гормональные контрацептивы.
– Это миф. При отсутствии противопоказаний гормональные контрацептивы можно применять. Оральные противозачаточные средства помогают отрегулировать менструальный цикл и уменьшить объем кровотечения.

Миф №3. При миоме нельзя загорать.
– Это правда. Загорать нельзя ни под прямыми солнечными лучами, ни под лампами солярия. Нельзя допускать перегревания как локальной области внизу живота, так и тела в целом – во избежание роста и перерождения опухоли.

А. Майкл Коппа, доктор медицины: акушерство и гинекология

Около 80% женщин имеют миомы к 50 годам. Это обычные новообразования, которые развиваются в матке, и в целом они безболезненны. Но иногда миома может мешать фертильности и затруднять беременность.

В наших комплексных акушерских / гинекологических клиниках в Крэнстоне, Провиденс, и Смитфилде, Род-Айленд, доктор медицины А. Майкл Коппа и наша команда готовы помочь вам справиться с бесплодием и обеспечить здоровую беременность.Поговорите с доктором Коппа о том, как миома может повлиять на ваши шансы забеременеть.

Что такое миома матки

У многих женщин детородного возраста миома. Это аномальные новообразования, которые развиваются в матке, но в целом они безвредны и редко вызывают рак матки.

Фиброиды различаются по размеру и местоположению. Некоторые из них очень маленькие, а другие могут быть большими и искажать матку. Субсерозные миомы растут вне матки, интрамуральные миомы расположены внутри стенки матки, а подслизистые миомы находятся внутри матки или матки.

Можно иметь миомы и не знать об этом, поскольку они не всегда вызывают симптомы. Если вы действительно испытываете симптомы миомы, вы можете заметить:

• Обильные или продолжительные менструации
• Нерегулярное кровотечение между менструациями
• Боль в пояснице
• Боль внизу живота
• Боль во время секса

Неясно, что вызывает миомы, но они связаны с семейным анамнезом. Афроамериканки чаще болеют миомой, чем женщины других рас.Дополнительные факторы риска включают избыточный вес, возраст старше 30 лет и беременность.

Если вы пытаетесь забеременеть или подумываете о рождении ребенка, доктор Коппа может помочь вам выяснить, есть ли что-нибудь, что может повлиять на вашу фертильность, от миомы до эндометриоза и т. Д.

Как миома влияет на беременность

Фиброиды встречаются часто. В большинстве случаев они не влияют на вашу способность забеременеть. Но если у вас много миомы или это подслизистая миома, они могут повлиять на фертильность.

Наличие миомы не мешает овуляции, но подслизистая миома может затруднить поддержание зачатия и беременность маткой. В некоторых случаях этот тип миомы может вызвать бесплодие или потерю беременности.

Доктор Коппа диагностирует миому с помощью гинекологического осмотра, который может включать УЗИ или МРТ. В зависимости от размера и расположения миомы он порекомендует вам план лечения. Если вы беременны или пытаетесь забеременеть, важно внимательно следить за миомами.

Наличие миомы во время беременности может увеличить риск осложнений во время родов, в том числе вероятность того, что вам понадобится кесарево сечение. Риск отслойки плаценты или преждевременных родов также может быть выше, если у вас миома.

Если вы пытаетесь забеременеть и беспокоитесь о своей фертильности, или беременны и страдаете миомой, доктор Коппа всегда рядом, чтобы помочь вам родить здорового доношенного ребенка. Позвоните в ближайшее к вам место или запишитесь на прием онлайн сегодня, чтобы узнать больше.

Может ли миома повлиять на мою беременность?

Миома — это небольшие, обычно доброкачественные опухоли, которые растут из мышечной ткани матки. Они могут быть размером от грейпфрута до горошины. Они могут расти в нескольких местах внутри полости матки, снаружи или внутри стенки матки. Многие женщины часто страдают множественными миомами разных размеров.

Примерно от 40% до 60% женщин имеют миомы к 35 годам и 50% к 50 годам.Однако, когда дело доходит до беременности, обнаружить их бывает сложнее. Поскольку мышцы матки женщины утолщаются во время беременности, врачам может быть трудно определить, образовалась ли миома.

У большинства женщин, у которых во время беременности развивается миома, протекает нормальная беременность. Но не исключено, что они могут быть причиной некоторых проблем; некоторые значимы в редких случаях. В зависимости от положения и размера миомы это некоторые из факторов, которые могут определить, насколько значима миома во время беременности.

Проблемы во время беременности

Если миома обнаруживается во время беременности, она может вызвать ряд проблем в развитии ребенка или вызвать тяжелые роды.

Миома означает, что преждевременные роды становятся риском и возможной болью во время беременности. Если миома блокирует влагалище, для родов может потребоваться кесарево сечение или кесарево сечение. В других редких случаях миома может вызвать выкидыш в течение первых 23 недель беременности.

Хорошо поговорить со своим врачом, чтобы убедиться, что миома не развивается, и если это так, ваш лечащий врач может предоставить вам дополнительную информацию и совет о том, как с ними справиться, если вы беременны.

Бесплодие

Бесплодие — это невозможность забеременеть. При наличии миомы большие миомы могут сделать женщину бесплодной. Миома может препятствовать прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к слизистой оболочке матки или препятствовать достижению сперматозоидами яйцеклетки.Однако это случается нечасто.

Если у женщины развивается подслизистая миома, она может заблокировать маточную трубу, что затрудняет беременность.

Как миома влияет на каждую беременность

Большинству женщин не нужно беспокоиться о каких-либо осложнениях миомы. Однако исследования показывают, что у 10-30% развиваются осложнения из-за миомы. Это может быть:

• включают боль (наиболее частую)
• вагинальное кровотечение
• самопроизвольный выкидыш
• преждевременные роды
• Отслойка плаценты
• кесарево сечение
• Послеродовое кровотечение

Это не только увеличивает риск осложнений, но и может усугубить некоторые из этих побочных эффектов.Боль и неприятные симптомы при миоме могут усиливаться во время беременности из-за притока дополнительных гормонов. Миома нуждается в эстрогене для роста.

1-й триместр

Первый триместр уже сопровождается утренним недомоганием, но также является наиболее частым периодом времени для развития миомы. В течение этих первых 12 недель примерно у беременных женщин вырастают миомы.

Осложнения в первом триместре могут включать:

• Боль: На протяжении всей беременности боль является наиболее частой проблемой, вызванной миомой, и может возникать в области таза, живота, нижней части спины, бедра или вниз по ноге.
• Вагинальное кровотечение: Хотя кровянистые выделения на ранних сроках беременности являются обычным явлением и часто безвредны, любое кровотечение может вызывать тревогу. Если у вас возникли какие-либо проблемы, мы рекомендуем немедленно обратиться к врачу. Во время исследования из 4500 женщин у 59% была только боль, у 30% было и кровотечение, и боль, а у 11% было кровотечение.
• Ранний выкидыш : Вызывает обеспокоенность тот факт, что частота выкидышей на ранних сроках примерно вдвое больше — это происходит в 14% беременностей у женщин с миомой по сравнению с7,6% для женщин без них. Множественные миомы, в отличие от крупных отдельных, увеличивают эту возможность.

2-й и 3-й триместры

В течение этих триместров ваша матка расширяется, чтобы ваш ребенок мог расти. В отличие от первого триместра рост миомы происходит очень редко. Однако, если во 2-м или 3-м триместре произойдет развитие миомы, осложнения все еще возможны. Это может быть что угодно от:

Преждевременные роды: “ Любые родовые схватки, которые начинаются до 37 недель беременности, считаются преждевременными родами.Симптомы могут включать изменения в выделениях из влагалища, давление в области таза, боль в спине, спазмы в животе и схватки. Кроме того, ваша вода может лопнуть. Ваш врач может попытаться остановить или замедлить преждевременные роды с помощью лекарств. Хотя некоторые недоношенные дети продолжают вести здоровый образ жизни, другие испытывают пожизненные последствия ».

Боль: Это один из наиболее частых симптомов. Если миомы становятся большими, они могут скручиваться. Это может вызвать дискомфорт, особенно спазмы.В других случаях миома умирает после того, как перерастает кровоснабжение. Это называется «красной дегенерацией» и может вызвать сильные боли в животе. И в некоторых случаях выкидыш. Хотя этого и избегают, лечение миомы может облегчить боль. Обычно рекомендуется использовать тайленол, но не следует применять отпускаемые без рецепта лекарства, такие как ибупрофен, поскольку он может вызвать проблемы с беременностью. Это может вызвать уменьшение количества околоплодных вод и вызвать выкидыш или проблемы с сердцем у вашего ребенка.

Боль в миоме во время беременности: « Боль является наиболее частым симптомом во втором и третьем триместрах, и часто возникает при больших миомах размером более пяти сантиметров.Хотя редко, но сильная боль может также возникать в случаях красной дегенерации. Этот процесс обычно включает перекрут ножки щитовидной железы (миома на ножке). Симптомы включают острую боль, жар и болезненность живота ».

Ограничение роста плода: “ Это относится к плоду, который не растет с нормальной скоростью в утробе матери. При рождении ребенок может иметь низкий вес при рождении, низкие показатели по шкале Апгар, аспирацию мекония, пониженный уровень кислорода, низкий уровень сахара в крови или множество других проблем со здоровьем.Ваш врач будет проводить измерения дна матки при каждом дородовом посещении, чтобы выявить любые аномалии роста ».

Отслойка плаценты: “ Это состояние возникает, когда плацента частично или полностью отделяется от матки перед родами, что подвергает риску и мать, и ребенка. Данные показывают, что женщины с миомой в три раза чаще страдают отслойкой плаценты, чем женщины без миомы. Симптомы включают вагинальное кровотечение, боль в животе, боль в спине, болезненность матки и схватки.Если вы столкнулись с какой-либо из этих проблем, обратитесь за неотложной помощью ». Отслойка плаценты считается очень серьезной из-за недостатка кислорода, который получает ваш ребенок. Это может вызвать сильное кровотечение и привести к шоку у матери.

Послеродовой

Миома может вызывать повышенный риск во время родов, но также известно, что они создают проблемы даже после родов.

• Во время родов: Исследования показывают, что вероятность кесарева сечения у женщины с миомой в шесть раз выше, чем у женщины без миомы.Миома матки может предотвратить схватки, заблокировать родовые пути или привести к ягодичному предлежанию. Дети, рожденные с помощью кесарева сечения, могут испытывать как краткосрочные, так и долгосрочные проблемы со здоровьем.
  • Для тазовых предлежаний, создающих еще одну потенциальную проблему, ребенок хочет выйти из родовых путей или ступнями вперед, а не головой.
• После родов: Послеродовое кровотечение — большее кровотечение, чем обычно, после родов — еще одно потенциальное осложнение, с которым люди с миомой могут столкнуться с гораздо большей вероятностью.
  • Известно, что миома сокращается после беременности, и, согласно некоторым исследованиям, у 70% женщин, родивших живого ребенка, ее миома уменьшилась более чем на 50% через 3–6 месяцев после родов.
• Beyond Delivery: Вам может быть интересно, что происходит с симптоматической миомой после рождения вашего ребенка. Хорошая новость заключается в том, что на этом этапе миома часто сокращается — хотя, к сожалению для некоторых, это не всегда так. Если вы продолжаете страдать от симптомов миомы после родов, важно предупредить специалиста по миоме.

Лечение беременных с миомой

Большинство беременных женщин обычно избегают лечения миомы. Тем не менее, есть естественные методы лечения, которые медицинские работники могут порекомендовать, чтобы будущей маме не пришлось страдать в течение всех девяти месяцев беременности. Чтобы помочь справиться с симптомами, медицинские работники могут предложить:

• Приложите бутылку с теплой водой к болезненным участкам
• Упражнения для увеличения естественного обезболивающего, эндорфинов.
• Принять теплые ванны
• Придерживайтесь здоровой диеты с большим количеством клетчатки и продуктов, богатых бета-каротином
• Управляйте артериальным давлением
• Снижение стресса с помощью методов релаксации, таких как йога, массаж, медитация и тай-чи
• Пейте много воды
• Избегайте алкоголя и курения

Эмболизация миомы матки

Некоторые поставщики медицинских услуг предлагают процедуру под названием эмболизация миомы матки (UFE) — минимально инвазивная амбулаторная процедура, которая сопряжена с меньшим риском и значительно более коротким временем восстановления, чем операция по поводу миомы.Если вы считаете, что страдаете симптоматической миомой, поговорите со своим врачом о своих проблемах. Ваш врач может предложить процедуру UFE, если посчитает вас подходящим кандидатом.

Обратитесь к своему лечащему врачу

Если вы все еще беспокоитесь о своей беременности и возможном развитии миомы. Обсудите свои опасения со своим врачом или специалистом по миоме. Очень важно понимать повышенный риск для вас и вашего ребенка, если у вас обнаруживаются миомы.Простое знание признаков может помочь вам узнать, когда следует обращаться за медицинской помощью, и, возможно, спастись от будущих осложнений.

Это также означает, что если симптомы миомы не исчезают естественным образом со временем, после беременности, рекомендуется позвонить своему врачу для консультации и вернуть вас на правильный путь, избавившись от миомы и симптомов.

Убедитесь, что вы всегда находитесь под наблюдением медицинского работника. Если у вас развиваются осложнения из-за миомы матки, стоит попросить врача присмотреть за вами и за развитием вашего ребенка.Сохраняйте хорошее здоровье и используйте возможные признаки неприятностей, чтобы избежать осложнений в будущем. Ключ — раннее вмешательство!

Если вы считаете, что можете страдать от миомы во время беременности, позвоните в Рош MFM

Миома матки представляет собой наиболее распространенную гинекологическую опухоль, поражающую около 20-50% женщин репродуктивного возраста.

Эти образования в матке могут вызывать боль и сильное кровотечение, а также могут повлиять на вашу способность забеременеть. Врачи Rosh Maternal & Fetal Medicine имеют многолетний опыт лечения миомы, в том числе с использованием малоинвазивной хирургии.Если у вас болит таз, позвоните в их офис в районе Мидтаун-Восток Нью-Йорка или запишитесь на прием через Интернет.

Может ли миома навредить беременности?

Часто беременная женщина впервые узнает о миоме во время первоначального планового ультразвукового исследования. Это потому, что миома обычно не вызывает симптомов. Но они довольно распространены — они есть более чем у 70 процентов женщин.

Эксперты говорят, что в большинстве случаев миома не вызывает проблем с беременностью.

«Какими бы они ни были, осложнения во время беременности относительно необычны», — говорит доктор Филип Д. Оронс, профессор радиологии и руководитель отделения интервенционной радиологии в женской больнице Маги Медицинского центра Университета Питтсбурга. «Самая распространенная проблема — это симптомы у мамы, которые могут включать боль, тошноту, лихорадку, рвоту и иногда повышение уровня лейкоцитов».

Миома матки — это ненормальные доброкачественные новообразования, которые развиваются на женской матке.Их причина неясна, но они могут быть связаны с гормонами или передаваться по наследству. Когда женщина беременна, миома не может быть удалена, потому что матка склонна к кровотечению больше, чем обычно. Поэтому женщинам приходится жить с ними до рождения ребенка.

Связано: FDA предостерегает от устройства для удаления миомы

Хотя проблемы, связанные с миомой, возникают редко, важно знать о возможных осложнениях.

Боль

Миома размером более 2 дюймов с большей вероятностью увеличится в размере во время беременности, поскольку их рост обусловлен гормонами прогестероном и эстрогеном.По словам Оронса, при быстром росте центральная часть миомы может дегенерировать, что может вызвать боль.

Другой сценарий — когда миома растет вне матки на ножке.

«У вас может быть перекрут стебля, и это может вызвать довольно сильную боль во время беременности», — говорит Оронс.

Обычно врачи лечат боль парацетамолом. Если это не сработает, они могут прописать короткий курс наркотиков или НПВП, таких как ибупрофен, говорит Оронс, хотя «НПВП следует использовать только до 32 недель беременности, потому что использование этих типов лекарств позже в третьем триместре связано с пороки развития.В редких случаях пациенты нуждаются в госпитализации для внутривенного обезболивания ».

Осложнения во время беременности:

• Комплексное кровоснабжение : «Если миома расположена прямо у плаценты, это может повлиять на кровоснабжение плода», — говорит доктор Стейси Шейб, директор отдела малоинвазивной гинекологии в клинике доктор медицины Джонса Хопкинса и директор многопрофильного центра лечения фиброидных опухолей Хопкинса. «Тогда иногда ребенок может родиться немного маленьким, и могут возникнуть осложнения, в том числе затрудненное дыхание, проблемы с поддержанием веса и температуры тела.«Если кровоснабжение серьезно нарушено и наблюдается снижение веса, врачам, возможно, придется родить раньше, чем позже.

• Риск преждевременных родов или преждевременного разрыва плодных оболочек : растущая миома может увеличить вероятность того, что По словам Шейба, роды будут преждевременными или вода у женщины вырвется раньше, чем ребенок будет готов к рождению. По словам Шейба, из-за миомы ребенок может оказаться в поперечном или тазовом предлежании.Это может потребовать кесарева сечения.

• Миома может сделать невозможными вагинальные роды : Если миома находится в нижней части матки рядом с шейкой матки, она может затруднить роды, говорит Шейб. В этом случае потребуется кесарево сечение.

• Миома может привести к гистерэктомии: Иногда необходимо удалить миому, чтобы акушер закрыл матку, говорит Шейб. «Такие ситуации редки, но из-за них есть немного повышенный риск гистерэктомии во время кесарева сечения», — добавляет она.

В конечном счете, женщины должны успокаиваться, зная, что все эти осложнения беременности очень редки, говорят Шейб и Оронс.

После рождения ребенка миома может уменьшиться в размерах и станет менее неприятной. В противном случае вы и ваш врач должны решить, как действовать.

Связано: Лечение миомы без операции

Как они влияют друг на друга?

Как лечить миому до беременности для улучшения фертильности?

Существуют различные варианты, такие как гормональные таблетки, гормональная ВМС или хирургическое вмешательство для лечения миомы.Поскольку у каждого метода лечения есть свои плюсы и минусы, настоятельно рекомендуется подробно изучить влияние всех следующих вариантов лечения миомы матки со своим врачом, прежде чем выбирать тот, который подходит именно вам.

Вот варианты хирургического лечения миомы матки.

Миомэктомия

Это хирургическая процедура, при которой удаляются симптомы, вызывающие миому, при сохранении матки нетронутой. Известно, что этот метод имеет низкий уровень осложнений и подходит для женщин, которые хотели бы забеременеть в будущем.Миомэктомия более эффективна для сохранения фертильности по сравнению с UAE

Эмболизация маточной артерии

Эта минимально инвазивная процедура является вариантом для женщин, которые хотят избежать операции и страдают от сильного кровотечения из-за миомы. В этой процедуре врач вставляет тонкую гибкую трубку, в которую вводятся частицы, которые перекрывают кровоснабжение миомы, что в конечном итоге приводит к тому, что они голодают, сжимаются и умирают. Однако в некоторых случаях эта процедура может в будущем привести к осложнениям, связанным с фертильностью.

Гистероскопическая миомэктомия

Это процедура, во время которой образуется подслизистая миома (тип 0, 1 и 2) до 5 см. (2 дюйма) в диаметре удаляется через шейку матки с помощью инструмента, называемого резектоскопом.

Помимо деталей, которые мы уже изучили по этой теме, вот некоторые из наиболее распространенных вопросов, которые мы получаем о миоме матки, и ответы на каждый из них:

Как выглядит миома матки?

Миомы обычно выглядят четко очерченными твердыми массами, которые обычно имеют округлую форму.Миома меньшего размера может не вызвать каких-либо изменений вашего внешнего вида, тогда как некоторые большие миомы могут раздувать ваш живот и почти заставлять вас выглядеть беременной.

Что вызывает рост миомы?

Хотя медицинские исследования еще не выявили точных факторов, вызывающих рост миомы, было замечено, что они растут, когда уровни репродуктивных гормонов — эстрогена и прогестерона — высоки.

Обычно это происходит во время беременности, когда уровни как эстрогена, так и прогестерона быстро повышаются.Было замечено, что антигормональные препараты уменьшают размер миомы, как и наступление менопаузы.

Является ли миома матки злокачественной?

Миома матки почти всегда является доброкачественным новообразованием (не злокачественным) и редко бывает злокачественным (один случай на тысячу). Наличие доброкачественной миомы не увеличивает риск развития раковой миомы или любого другого рака матки.

Что вызывает рост миомы матки после менопаузы?

Поскольку менопауза характеризуется резким снижением уровня эстрогена у женщины, это обычно означает, что любые миомы уменьшаются в размерах после менопаузы и перестают расти.

Однако, если вы принимаете заместительную гормональную терапию (ЗГТ), ваши симптомы и размер миомы сохранятся (поскольку миома стимулируется эстрогеном). Имейте в виду, что при отсутствии ЗГТ миома не должна увеличиваться в размерах после менопаузы. Если вы все еще наблюдаете рост в размерах, обратитесь к врачу для осмотра.

Заключение

Несмотря на их широкое распространение, еще предстоит провести много исследований, чтобы полностью понять причины, профилактику и лечение миомы матки.

Хотя большинство женщин с миомой не сталкиваются с какими-либо неблагоприятными симптомами или осложнениями беременности, все же есть случаи, когда размер и расположение миомы могут вызывать проблемы с фертильностью и беременностью.

Если у вас обнаружена миома матки, рекомендуется подробно обсудить это со своим врачом и решить, нуждается ли ваш случай в лечении, и, если да, какой вариант лучше всего подходит для вас, в зависимости от вашего конкретного случая и будущего планы беременности.

Публикации и руководства | SMFM.org

Женщины с миомой матки чаще имеют беременность, осложненную неправильным предлежанием плода, преждевременными родами, преждевременным разрывом плодных оболочек (PPROM), предлежанием плаценты, отслойкой плаценты, кесаревым сечением и тяжелым послеродовым кровотечением.

Диагноз / определение: Миома матки — наиболее распространенные доброкачественные гинекологические опухоли

Эпидемиология / заболеваемость: Фибромы обнаруживаются у 1–10% (часто 3%) женщин во время пренатального ультразвукового обследования.

Факторы / ассоциации риска: Беременные женщины с миомой в среднем старше, с большей вероятностью будут афроамериканцами и с большей вероятностью будут иметь сопутствующие заболевания (например, более высокий индекс массы тела, диабет и хроническая гипертензия). ) по сравнению с беременными без миомы.

Осложнения: Женщины с миомой матки чаще имеют беременность, осложненную неправильным предлежанием плода, преждевременными родами, преждевременным разрывом плодных оболочек (PPROM), предлежанием плаценты, отслойкой плаценты, кесаревым сечением и тяжелым послеродовым кровотечением.В таблице приведены показатели этих результатов для 2 больших недавних когорт. Кроме того, масса новорожденных при рождении была ниже. У большинства женщин с миомой на УЗИ обнаруживается только одна миома, но до 22% имеют 4 и более миомы. Послеродовые исходы у женщин с одной или несколькими миомами не различаются (таблица). Расположение миомы также не влияет на акушерские исходы.

Менеджмент:

• Консультации до зачатия / дородовое консультирование : Женщины должны быть проинформированы о том, что риск акушерских осложнений увеличивается при наличии миомы во время беременности, но ни размер, ни местоположение не позволяют адекватно прогнозировать дополнительные неблагоприятные исходы.Чаще всего рост миомы происходит в первом триместре. Во время беременности примерно 60% миомы увеличиваются или уменьшаются более чем на 10% от их первоначального размера.
• Пренатальная помощь : Связанная с фибромой боль, требующая приема лекарств, возникает у 5–15% женщин с миомой. Может потребоваться использование нестероидных противовоспалительных анальгетиков, и индометацин (25–50 мг перорально каждые 6 часов на срок до 48 часов) является вариантом лечения. Боль, которая не проходит в течение 48 часов после лечения, должна побудить врача искать альтернативную этиологию.Ингибиторов простагландинсинтазы, как правило, следует избегать при сроке беременности более 32 недель или ограничивать их использование сроком менее 48 часов из-за возможности возникновения у плода осложнений, таких как маловодие и преждевременное сужение артериального протока. Одной из основных проблем, связанных с рисками, связанными с предшествующей миомэктомией, является разрыв матки до или во время родов. При оценке риска разрыва матки следует учитывать размер разреза (ям) матки, а также размер и количество удаленных миом.В отчете о 412 женщинах, забеременевших после миомэктомии в учебном заведении в Нигерии, частота разрыва матки составила 0,2%.
• Роды : У женщин, перенесших миомэктомию в анамнезе, план родов и вагинальных родов целесообразен для тех, у кого не было обширного расслоения миометрия или проникновения в полость эндометрия. С другой стороны, для тех, кто выбирает подход для планового кесарева сечения, разумным является срок на сроке 37–38 недель беременности
• Послеродовой период / кормление грудью : 36% миомы, проявившейся на ранних сроках беременности, разрешаются, а еще 76% уменьшатся в размерах. к послеродовому периоду.

---

---

назад

Миома матки при беременности: распространенность, клинические проявления, сопутствующие факторы и исходы в региональных больницах Лимбе и Буэа, Камерун: перекрестное исследование | Примечания к исследованию BMC

Методы

Дизайн и условия исследования

Это было перекрестное исследование беременных женщин, получавших дородовую помощь в региональных больницах Лимбе и Буэа в Камеруне в период с 1 апреля по 31 декабря 2013 года.

LRH (коэффициент рождаемости 1200 рождений в год) и BRH (коэффициент рождаемости 1050 рождений в год) — это два вторичных медицинских учреждения, которые служат справочными центрами в юго-западном регионе Камеруна и оборудованы для оказания комплексной неотложной акушерской и неонатальной помощи. (EmONC) [5, 6].

Сбор и анализ данных

При 95% доверительном интервале и мощности 80% и предварительной оценке распространенности миомы при беременности 18% среди афроамериканских женщин [2] мы оценили минимальный размер выборки. 226 участников по формуле Лоренца [7].

Структурированные анкеты (одобренные Наблюдательным советом Университета Буэа), которые были предварительно протестированы (протестированы на 15 беременных женщинах на 1 неделю раньше на предмет достоверности), были введены беременным женщинам в возрасте ≥ 21 года, подписавшим письменную форму информированного согласия, с жизнеспособная одноплодная внутриутробная беременность, дородовое наблюдение которой осуществлялось в исследуемых медицинских учреждениях удобным и последовательным методом отбора проб. Респонденты должны пройти базовое ультразвуковое исследование в первом триместре с данными о миоме матки у тех, у кого есть миома и которые были готовы выносить беременность до срока, без намерения переезжать из Лимбе или Буэа в течение следующего года и должны были говорить по-английски, пиджин или Французкий язык.Исследование было разработано для включения женщин в третьем триместре беременности ≥ 28 недель. В ходе личного интервью интервьюер собрал информацию о диагностике и лечении миомы матки до текущей беременности, и эти данные были позже подтверждены путем изучения медицинских карт респондентов. Регистрировались данные, касающиеся: личной и социально-демографической информации, прошлого и настоящего акушерского и гинекологического анамнеза. Мы также записали вес матери, рост и артериальное давление, высоту дна матки, окружность живота, включая предлежание плода, положение и частоту сердечных сокращений.

Информация ультразвукового исследования миомы была основана на критериях Мурама [8]. Выявлены миомы, измерен их диаметр в трех перпендикулярных плоскостях; измерения проводились дважды, диаметр миомы усреднялся и отображался на диаграмме матки. Позже он был классифицирован по расположению (глазное дно, тело, перешеек или шейка матки), положению (переднее, заднее, правое, левое) и типу (подслизистая — любая миома, контактирующая с полостью матки или деформирующая ее, без видимого миометрия между миомами и эндометрий, интрамуральный — внутри миометрия, не искажающий ни контур, ни полость, субсерозный — искажающий внешний контур матки и прикрепленный к матке на ножке с помощью идентифицируемой ножки).У участников с множественными миомами была задокументирована каждая миома отдельно и морфология плода; Изображения плаценты и придатков сначала сохранялись в виде неподвижных изображений, а затем в цифровых изображениях на USB-накопителе и отправлялись на рассмотрение исследователям.

Участников также рассказали о симптомах и признаках родов и попросили сообщить в родильный дом в случае родов.

Во время родов анкета была полностью заполнена: регистрировали гестационный возраст при родах, индукцию / увеличение родов или нет, способ родоразрешения (вагинальные или кесарево сечение) и предлежание плода при родах.Также зафиксирована материнская кровопотеря.

Изученными параметрами ребенка были: оценка по шкале Апгар, масса тела при рождении, длина тела, окружность головы, груди и живота.

В конце исследования всем респондентам было дано базовое послеродовое обучение (советы по кормлению грудью, контрацепции, гигиене груди и вульвы и т. Д.).

Собранные данные были закодированы, дважды введены и проанализированы с использованием программного обеспечения EPI INFO ™ 3.5.1. Категориальные данные (количество миомы, степень тяжести, паритетность, уровень образования и статус занятости) были представлены в виде частот и процентов, тогда как непрерывные переменные (возраст, гестационный возраст, оценка по шкале Апгар, масса плода при рождении, индекс массы тела (ИМТ)) были выражены как средние и стандартные отклонения.Мы сравнили процентное соотношение между двумя группами, используя t-критерий Стьюдента и критерий хи-квадрат, где это необходимо, и были получены отношения шансов и их 95% доверительные интервалы, а уровень значимости был установлен на p <0,05.

Результаты

За период исследования мы обратились к 288 беременным женщинам; 18 (9,27%) не дали согласия на участие в исследовании, а 44 (22,68%) были исключены из-за отсутствия ультразвукового исследования в первом триместре. Затем у нас осталось 226 (68,04%) респондентов, завершивших исследование, среди которых; 38 (16.7%) имели миомы и 188 (83,3%) не имели миомы (дополнительный файл 1: рисунок S1).

Таблица 1 Общие характеристики участников

Респонденты с миомой матки во время беременности были старше, чем те, у которых не было (p <0,001), и большинство из них были в возрастной группе 25–30 и 30–35 лет (p = 0,001). В основном они были первородящими (р = 0,02) (табл. 1).

Таблица 2 Клинические особенности миомы матки среди респондентов с миомой

Средний размер миомы составил 2.82 (SD 1,64) см и 41% респондентов испытывали ощущение тяжести в тазу. В большинстве случаев миомы 63,7% были субсерозными, 22,7% — слизистыми и 13,6% — интрамуральными. Около 22,7% респондентов имели ≤ 1 ребенка, в то время как у 50% было 2–3 ребенка (Дополнительные файлы 2, 3: рисунки S2, S3 (таблица 2).

Таблица 3 Миома матки при беременности и ее исходы

Острая боль в животе, (ИЛИ 3,8; 95% ДИ 1,4–9,9, p = 0,007), вагинальное кровотечение (OR 5,2; 95% CI 1,6–16,3, p = 0,004), кесарево сечение (OR 4,5; 95% ДИ 1,4-13.6, p = 0,008), низкий 5-минутный балл по шкале Апгар (OR 6.0; 95% CI 1.9-19.1, p = 0.002) и первичное послеродовое кровотечение (OR 4.7; 95% CI 1.7-13.2, p = 0.003) были неблагоприятными исходы, связанные с миомой матки во время беременности (Таблица 3).

Обсуждение

Мы определили распространенность, клинические проявления и исходы родов у матери и плода среди беременных женщин с лейомиомой в двух больницах вторичной медицинской помощи в Лимбе и Буэа, Камерун.

Распространенность миомы матки у беременных была 16.7%. Увеличение возраста (p = 0,0001) и низкая репутация (p = 0,02) были связаны с миомой матки во время беременности. Ощущение массы таза (p = 0,05), острая боль в животе (p = 0,005), вагинальное кровотечение (p = 0,002) были клиническими признаками, связанными с миомой матки на поздних сроках беременности.

Зарегистрированными неблагоприятными исходами для матери и плода были низкие баллы по шкале Апгар за 5 минут, повышенная частота кесарева сечения и первичное послеродовое кровотечение.

Распространенность миомы матки при беременности

В некоторых африканских исследованиях сообщалось о связи миомы матки и беременности; Бенин (12.5%) и Нигерии (12,3%) соответственно [3, 9] и 0,87% были зарегистрированы в Пакистане [10]. Однако распространенность, о которой сообщалось в этих исследованиях, была ниже 16,7%, обнаруженных в нашем исследовании. Наши результаты аналогичны результатам двух исследований среди афроамериканок; 14,7% и 18% [2, 11]. Эти более высокие оценки более совместимы с теми, которые необходимы для достижения распространенности, документированной в исследованиях изображений пожилых небеременных женщин. Стоит отметить, что частота лейомиомы, выявляемой при УЗИ во время беременности, ниже [12], и эта частота варьируется в зависимости от триместра обследования и порогового размера [13, 14].Следовательно, акушеры должны проводить скрининг лейомиомы на ранних сроках беременности среди камерунцев (черная раса), потому что они подвержены риску развития миомы, чем представители белой расы. Это связано с высоким уровнем генотипа рецепторов эстрогена ER-α PP, обнаруженным у чернокожих женщин по сравнению с белыми женщинами [15].

Общая характеристика респондентов

Связь увеличения частоты миомы матки во время беременности с увеличением возраста матери описывалась в других африканских исследованиях [4, 9].Причина этой ассоциации может быть связана с тем, что в настоящее время в Камеруне женщины откладывают рождение ребенка в образовательных и профессиональных целях. Кроме того, все респонденты принадлежали к черной расе и, следовательно, составляют группу высокого риска миомы матки.

Респонденты в данном исследовании были в основном первородящими. Средний размер домохозяйства в Камеруне снизился с 6,0 человек на домохозяйство в 1960-х годах до примерно 5,2 в последнее время, и в среднем на одно домохозяйство приходится 3,2 ребенка [16, 17].Однако такое низкое соотношение не может быть связано только с наличием миомы матки, а с другими сопутствующими заболеваниями, такими как инфекции, передаваемые половым путем, которые часто встречаются в Камеруне [2, 4, 9]. Ранее сообщалось о защитном эффекте множественности при лейомиоме матки. Это было подтверждено в нашем исследовании, и было высказано предположение, что этот защитный эффект возникает во время инволюции матки, когда происходит ремоделирование гладкой мускулатуры матки [18].

Клинические особенности миомы во время беременности и исходы

Наличие симптомов давления, боли в животе и вагинального кровотечения во время беременности в нашем исследовании согласуется с другими исследованиями, в которых сообщалось о таких симптомах, как ощущение тяжести в животе и симптомы давления (учащение мочеиспускания. ), боли внизу живота и вагинальное кровотечение во время беременности [19,20,21].Другое исследование, проведенное в пяти странах Европы, показало, что миома матки связана с ухудшением качества жизни, связанного со здоровьем [20]. Muran et al. классифицировали миому матки по типам [8]. Однако в этом исследовании мы обнаружили в основном субсерозную (63,5%) и фундальную (77,3%) лейомиомы, которые могут вызывать симптомы давления; но боль обычно связана с ишемией из-за роста некоторых миомы во время беременности и плохого кровоснабжения растущей миомы [20]. Сообщается, что вагинальное кровотечение связано с подслизистыми миомами или прикреплением плаценты рядом с миомой и может оказывать неблагоприятное влияние на фертильность [4, 9, 11, 18, 19].В более ранних исследованиях сообщалось об отслойке плаценты (57%), значительной боли, требующей наркотической анальгезии (15,1%), преждевременных родах (21,5%) и повышенной частоте кесарева сечения среди беременных с миомой матки [4, 9, 22,23,24, 25]. Это согласуется с нашим исследованием, которое выявило низкие 5-минутные баллы по шкале Апгар, повышенную частоту родов после кесарева сечения и повышенную частоту первичных послеродовых кровотечений. Поэтому акушеры должны быть оснащены оборудованием для экстренного кесарева сечения, предвидеть активное ведение третьего периода родов у рожениц с лейомиомой и быть готовыми к реанимации новорожденного.

Заключение

Каждая шестая беременная женщина страдала лейомиомой матки, которая проявлялась в виде ощущения тяжести в области таза, боли внизу живота и вагинального кровотечения. Отмеченными неблагоприятными исходами для матери и плода были низкие 5-минутные баллы по шкале Апгар, повышенная частота родов после кесарева сечения и первичного послеродового кровотечения.

Миома и беременность: что нужно знать

Если вы находитесь на пути к бесплодию, скорее всего, вы наткнулись на много информации о различных состояниях и методах лечения.Возможно, вы видели, что миома матки связана с фертильностью и беременностью. Миома матки довольно распространена, поэтому многие женщины сталкиваются с ней, пытаясь забеременеть. Что касается миомы и беременности, вам необходимо знать несколько вещей.

Что такое миома матки?

Миома матки — это доброкачественные (то есть незлокачественные) опухоли, которые растут внутри или на матке. Размер миомы может варьироваться от маленьких, почти не обнаруживаемых «проростков» до больших масс, которые могут увеличивать или деформировать матку.У женщин может быть одна или несколько миомы.

Миома — распространенное заболевание среди женщин. От 20 до 40% женщин детородного возраста будут иметь миому матки, и до 80% женщин будут иметь миому к 50 годам.

Миома не имеет одной конкретной причины, но может быть связана с гормонами и генетическими изменениями в клетках. Люди с семейным анамнезом миомы более склонны к их развитию, а темнокожие женщины непропорционально страдают от них.

Многие женщины не испытывают симптомов миомы, но женщины, у которых есть симптомы, могут испытывать обильные менструальные периоды, боль в области таза, давление в области таза, боль в спине и продолжительные менструальные периоды.

Как миома влияет на беременность?

Когда дело доходит до миомы и беременности, необходимо учитывать три вопроса: влияние миомы на фертильность, возможные осложнения во время беременности и риски при родах.

Миома и фертильность

Иногда миома матки может влиять на фертильность, поскольку может вызывать структурные аномалии и закупорки. Например, маточные трубы могут быть заблокированы или шейка матки может быть деформирована, что затрудняет или делает невозможным движение репродуктивных элементов.Они также могут повлиять на слизистую оболочку матки и на то, насколько она восприимчива к эмбриону.

Миома и осложнения беременности

Во время беременности у большинства женщин не возникает осложнений из-за миомы. Наиболее частая проблема — боль в животе с легким кровотечением или кровянистыми выделениями. Хотя обычно это не серьезно, вам все же следует проконсультироваться с врачом, если вы испытываете эти симптомы. Лечение обычно включает отдых и прием обезболивающих.

Более серьезные осложнения встречаются не так часто и зависят от размера и расположения миомы.Большие миомы могут ограничивать рост плода, если они занимают слишком много места в утробе матери. Тяжелые миомы также могут привести к неправильной форме матки и к тому, что ребенок окажется в тазовом предлежании. Отслойка плаценты, когда плацента отрывается от стенки матки, также представляет собой риск, если на пути находится миома.

Миома и роды

Когда дело доходит до родов, миома также может вызывать осложнения. Если миома вызывает боль, это, в свою очередь, может вызвать сокращение матки и вызвать преждевременные роды.Иногда врач порекомендует кесарево сечение, если у женщины есть миома, чтобы избежать возможных осложнений во время родов через естественные родовые пути.

Лечение миомы

Если вам нужно лечение миомы, обычно это нужно делать, когда вы не беременны. Лечение миомы во время беременности не рекомендуется, так как это может представлять опасность для плода. Итак, если у вас миома и вы хотите иметь детей, вам следует проконсультироваться с врачом о своем состоянии, прежде чем забеременеть.

Некоторые женщины с миомой не испытывают неблагоприятных симптомов и могут не нуждаться в инвазивном лечении. В этих случаях лечение направлено на облегчение симптомов. Другим женщинам может потребоваться более прямое лечение, чтобы облегчить боль или сохранить способность иметь детей. В очень тяжелых случаях может быть рекомендована гистерэктомия.

Однако, если вы хотите забеременеть в будущем, вам не нужна гистерэктомия. Лечение, которое сохранит способность к деторождению, направлено либо на удаление миомы, либо на уменьшение их размера, чтобы они больше не вызывали осложнений.Существует три варианта лечения женщин с миомой, которые хотят иметь детей:

1. Миолиз: Удар электрическим током используется для уменьшения миомы.

2. Эмболизация: Минимально инвазивная хирургическая процедура, выполняемая для прекращения кровоснабжения миомы. Это приводит к сокращению миомы.

3. Миомэктомия: Это операция, при которой из матки удаляются только миомы, а не вся матка при гистерэктомии.Эта операция может быть более рискованной, чем гистерэктомия, но может сохранить фертильность.

Назначить встречу

В Каролинском институте фертильности мы знаем, что путь к фертильности может быть утомительным и напряженным, поэтому мы стремимся предоставить нашим пациентам наилучшие рекомендации и поддержку. Если вас беспокоят какие-либо проблемы, связанные с фертильностью, в том числе взаимосвязь между миомой и беременностью, мы готовы помочь. Чтобы записаться на прием, позвоните в наши офисы Triad по телефону 336-448-9100 или в наш офис в Шарлотте по телефону 844-686-2233.Вы также можете записаться на прием онлайн.

.