Моча цвета мясных помоев характерна для: Моча цвета мясных помоев

Содержание

Моча цвета мясных помоев — причины появления

Изменение цвета и запаха мочи свидетельствует о нарушении работы почек и мочевого пузыря, реже печени и половых органов. В здоровом организме оттенок урины колеблется от бледно-желтого до насыщенного. Моча приобретает цвет мясных помоев при наличии в организме воспаления или кровотечения.

Моча цвета мясных помоев

Цвет мясных помоев – красный либо розово-серый, напоминает мутную воду, в которой мыли мясо. Причин может быть множество, начиная от острого пиелонефрита, мочекаменной болезни и гломерулонефрита, заканчивая инфарктом почки или раком мочевого пузыря.

На оттенок урины влияют продукты, которые человек употребляет в пищу.

Красят урину морковь, свекла, клубника, пищевые красители. Изменить цвет мочи могут некоторые медикаменты, о чем должно быть сказано в инструкции по применению. В их число входит аспирин, амидопирин и другие жаропонижающие средства.

Неестественный оттенок появляется при травмах почек, мочеточника, мочевого пузыря, реже при цистите.

Урина приобретает такие характеристики, когда в нее попадает кровь. В моче при анализе будут присутствовать эритроциты в количестве более 100 единиц.

Запах мясных помоев

Запах мясных помоев является гнилостным. Он возникает по следующим причинам:

нарушение выработки ферментов печени и повышение уровня триметиламина в крови;
воспаление органов мочеполовой системы;
распад опухоли почки или мочевого пузыря;
наличие кетоновых тел в моче;
бактериальные заболевания почек.

Гнилостный запах появляется первым среди остальных симптомов патологий мочевыделительной системы. Поэтому при любом изменении запаха или оттенка, необходимо сразу сдать анализ мочи и крови. Кроме перечисленного, неприятный запах может указывать на нагноительные процессы, образование мочепузырно-примокишечного свища, у мужчин – на развивающийся простатит.

ОАМ. Записаться на прием в Орехово. Прием врача в Орехово.

Анализ мочи – в наши дни является стандартным лабораторным исследованием в диагностике практически любых заболеваний. Этот анализ дает доктору много полезной для диагностики заболеваний информации. Ведь с мочой выводятся, большинство из известных токсических веществ крови, в ней растворены соли, органические вещества и клеточные элементы. Благодаря изучению концентрации этих элементов появляется возможность диагностики состояния почек, сердечно-сосудистой системы, иммунной системы. В данной статье мы постараемся доступно изложить Вам нормальные значения всех показателей общего анализа мочи и кратко сообщим о возможных причинах нарушений в этих показателях.

Норма общего анализа мочи
Общий анализ мочи — нормальные показатели
Цвет мочи соломенно-желтая

Прозрачность мочи    прозрачная
Запах мочи    нерезкий
Реакция мочи или рН    рН больше 4 и меньше 7
Плотность мочи    В пределах 1012 г/л – 1022 г/л
Белок в моче    отсутствует, до 0,033 г/л
Глюкоза в моче    отсутствует, до 0,8 ммоль/л
Кетоновые тела в моче    отсутствуют
Билирубин в моче    отсутствует
Уробилиноген в моче    В пределах 5-10 мг/л
Гемоглобин в моче    отсутствует
Эритроциты в моче    до 3-х в поле зрения для женщин
единичные в поле зрения для мужчин
Лейкоциты в моче    до 6-и в поле зрения для женщин
до 3-х в поле зрения для мужчин
Эпителиальные клетки в моче    до 10-и в поле зрения
Цилиндры в моче    отсутствуют, единичные гиалиновые
Соли в моче    отсутствуют
Бактерии в моче    отсутствуют
Грибы в моче    отсутствуют
Паразиты в моче    отсутствуют
Цвет мочи
В норме моча имеет соломенно-желтый цвет, прозрачная

На цвет мочи могут оказывать влияние потребленные продукты, медикаменты, жидкости. Но так же темный цвет мочи может свидетельствовать о заболеваниях печени (гепатит, желчекаменная болезнь) или крови (гемолитическая анемия, болезнь Виллебранда ).

Причины изменения цвета мочи
Темная моча (цвета крепкого черного чая)    Заболевания печени (гепатит, цирроз, печеночная недостаточность, желчекаменная болезнь), массивное разрушение эритроцитов (после переливания крови, ряд инфекций, малярия).
Темно-желтый цвет    Обезвоживание организма на фоне рвоты, диареи, снижения потребляемой жидкости, сердечная недостаточность.
Бледная или бесцветная моча    Сахарный диабет, несахарный диабет, обильное питье, патология почек (нарушенная концентрационная функция почек).
Красноватый цвет мочи    Употребление в пищу пигментированных фруктов и овощей (свекла, морковь, черника, виноград).
Красный цвет мочи    Насыщенный красный цвет может свидетельствовать о наличии крови в моче. Этот симптом может наблюдаться при: мочекаменной болезни, раке мочевого пузыря, инфаркте почки, пиелонефрите, гломерулонефрите.

Цвет мясных помоев    Моча мутная, с взвесью коричнево-серой мути.Возможные причины: острый гломерулонефрит, хроническом гломерулонефрит, камни в почках, инфаркт почки, туберкулез почек и мочевыводящих путей, ускоренное разрушение эритроцитов, применение препаратов (стрептоцид, сульфонал, антипирин, пирамидон, трионал).
Красно-коричневый цвет    Применение препаратов: метронидазол, сульфониламидных препаратов, препаратов из толокнянки.
Черный цвет    Может наблюдаться при таких болезнях как: болезнь Макиафава Микелли, Алкаптонурия, Меланома

Прозрачность мочи
Норма прозрачности мочи
моча прозрачная
В норме моча в течение нескольких часов после наполнения тары должна быть прозрачной. Небольшое помутнение возможно за счет наличия в ней умеренного количества эпителиальных клеток или слизи.
Причины мутной мочи

Наличие в ней эритроцитов (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит, рак мочевого пузыря, простатит)

    Наличие лейкоцитов (пиелонефрит, цистит)
    Высокое содержание бактерий в моче (пиелонефрит, цистит)
    Наличие белка в моче (пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз)
    Большое количество эпителия в моче (пиелонефрит)
    Выпадение в осадок солей (ураты, фосфаты, оксалаты)

Удельная плотность мочи
Нормы плотности мочи
Новорожденные (возраст до 10 дней)    1008-1018    г/л
Дети возрастом 2-3 года    1010-1017    г/л
Дети в возрасте 4-12 лет    1012 – 1020    г/л
Дети в возрасте старше 12 лет и взрослые    1010 – 1022    г/л
Относительная плотность мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ. Чем более концентрированной выводится из организма моча, тем большей плотностью она обладает. Плотность мочи определяют как соли, растворенные в ней, так и органические вещества (белок, сахара, билирубин), так же плотность мочи повышают клетки, которые при патологии могут в ней присутствовать (бактерии, лейкоциты, эритроциты).

Причины повышения плотности мочи (>1030 г/л)

    Сахарный диабет
    Гломерулонефрит, нефротический синдром
    Применение высоких доз препаратов, выводимых с мочой (антибиотики, мочегонный препараты)
    Низкое потребление жидкости
    Обильная потеря жидкости (рвота, диарея, обильное потение)
    Токсикоз беременных
    Инфекционных процесс в почках и мочевыводящих путях (пиелонефрит, цистит)

Причины снижения плотности мочи ( менее 1010 г/л)

    Несахарный диабет
    Почечная недостаточность
    Применение некоторых видов мочегонных препаратов
    Обильное питье

В случае, выявления повышенной или пониженной плотности мочи, для выставления диагноза доктор может назначить еще один анализа — пробу Зимницкого. Этот анализ позволяет более детально изучить работу почек и выставить точный диагноз.

Кислотность мочи
Норма кислотности мочи
pH мочи в диапазоне более 4 и менее 7
Кислотность мочи является наиболее изменяемым показателем. Даже в течение дня этот показатель может изменяться в значительных пределах. Причиной такой изменчивости является то, что почки участвуют в поддержании кислотности крови и выводят излишки ионов водорода из крови в процессе фильтрации.
Причины снижения кислотности мочи (pH >7)

    Нарушения кислотно-основного баланса крови (дыхательный или метаболический алкалоз)
    Хроническая почечная недостаточность
    Почечный канальцевый ацидоз
    Повышение уровня калия крови
    Повышение уровня гормонов паращитовидной железы (паратгормон)
    Питание с преобладанием растительной пищи
    Длительная рвота
    Некоторые виды инфекции мочеполовой системы (уреаплазмоз)
    Применение лекарств – никотинамид, адреналин
    Рак почек , мочевого пузыря

Причины повышения кислотности мочи (pH<4)

    Нарушения кислотно-основного баланса крови (дыхательный или метаболический ацидоз)
    Снижение уровня калия крови
    Обезвоживание (кроме причины рвоты)
    Голодание
    Сахарный диабет
    Высокая температура
    Применение препаратов: аспирин, метионин, диакарб
    Рацион в обильным потреблением мяса

Белок в моче
Норма белка в моче
концентрация белка в моче не должна превышать 0,033 г/л

Причины наличия белка в моче

Не всегда появление белка связано с повреждением почек. Белок в моче (альбуминурия) может появляться при воспалении в мочеточниках, мочевом пузыре и уретре. Иногда белок в моче появляется у здоровых людей после сильных физических нагрузок, долгой ходьбы пешком, холодного душа, при обильном потоотделении.

Также белок в моче определяется у физически слабо развитых детей 7-16 лет и беременных женщин.
Альбуминурия не почечного происхождения :

аллергических реакциях,

    лейкозе,
    эпилепсии,
    сердечной недостаточности.

Все вышеперечисленное – это функциональная альбуминурия.

Почечная альбуминурия:

    Она всегда свидетельствует о заболевании почек.
    Альбуминурия 3-5% характерна для острого гломерулонефрита,
    0,5-1% — для хронических пиелонефритов и гломерулонефритов.
    При нефрозах (сифилисном, нефропатии беременных) количество белка в моче достигает высоких цифр (больше 3%).

Поэтому определение белка в моче – очень важный диагностический тест.

Глюкоза (сахар) в моче

Норма глюкозы в моче
В норме глюкоза в моче отсутствует, однако допускается ее присутствие в концентрации не более 0,8 ммоль/л.
В случае обнаружения сахара в моче возможной причиной могут послужить сахарный диабет или нарушения работы почек. В это случае понадобится проведение дополнительных исследований.

В том случае, если причиной сахара в крови послужил сахарный диабет, то концентрация глюкозы крови достигает непозволительных 10,0 ммоль/л. И это должно послужить причиной безотлагательного обращения за помощью к врачу эндокринологу.

Причины сахара в моче

    Нефротический синдром
    Сахарный диабет
    Острый панкреатит
    Почечный диабет
    Синдром Кушинга
    Феохромоцитома
    Беременность
    Чрезмерное потребление сладкого

Кетоновые тела в моче
Норма кетоновых тел
кетоновые тела не определяются
Кетоновые тела – это ацетон, ацетоуксусная кислота и оксимасляная.
Причиной наличия кетоновых тел в моче являются нарушение обменных процессов в организме.
Данное состояние может наблюдаться при патологиях различных систем.
Причины кетоновых тел в моче

    Сахарный диабет
    Алкогольная интоксикация
    Острый панкреатит
    Ацетемическая рвота у детей
    Длительное голодание
    Преобладание в рационе белковой и жирной пищи
    После травм затронувших центральную нервную систему
    Повышение уровня гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз)
    Болезнь Иценко Кушинга

Билирубин в моче
Билирубин в моче, норма
В норме билирубин в моче не определяется
Билирубин — в норме билирубин должен выводится в составе желчи в просвет кишечника. Однако, в ряде случаев происходит резкое повышение уровня билирубина крови, в этом случае, функцию выведения этого органического вещества из организма частично берут на себя почки.
Причины наличия билирубина в моче:

    Гепатит
    Цирроз печени
    Печеночная недостаточность
    Желчекаменная болезнь
    Болезнь Виллебранда
    Массивное разрушение эритроцитов крови (малярия, токсический гемолиз, гемолитическая болезнь, серповидноклеточная анемия)

Уробилиноген в моче
Норма уробилиногена в моче
В норме уробилиноген в моче не определяется
Уробилиноген – это органическое вещество, которое образуется в просвете кишечника из выделившегося с желчью билирубина. Частично уробилиноген возвращается в кровеносное русло кишечника. С током крови уробилиноген поступает в печень, где повторно выводится с желчью. Однако в ряде случаев, печень не в состоянии связать весь поступивший уробилиноген и его часть поступает в общий кровоток. Этот уробилиноген почки выводят из организма с мочой.
Причины уробилиногена в моче

    Массивное разрушение эритроцитов (гемолитическая анемия, переливание крови, различные инфекции, сепсис, применение некоторых лекарств)
    Воспаление кишечника (энтероколит, колит, илеит)
    Печеночная недостаточность (как результат гепатита, цирроза печени)

Гемоглобин в моче
Норма гемоглобина в моче
В норме гемоглобин отсутствует в моче
Гемоглобин – это белок, который участвует переносе кислорода. Гемоглобин в норме содержится внутри эритроцита. При массивном разрушении эритроцитов в кровеносное русло может высвобождаться большое количество гемоглобина, который не успевают расщеплять печень и селезенка. В этом случае, свободный гемоглобин частично выводится почками с мочой. В ряде случаев – при сдавливании мышечной ткани, инфаркте миокарда в кровеносное русло может высвобождаться большое количество схожего по строению с гемоглобином миоглобина. Миоглобин, так же выводится частично почками из организма в составе крови.
Причины наличия гемоглобина в моче

    Гемолитическая болезнь
    Малярия
    Переливание крови
    Обширное повреждение мышечной ткани (краш синдром, контузия с массивной гематомой)
    Обширный инфаркт миокарда
    Ожоги
    Отравление грибами, фенолом, сульфаниламидными препаратами

Эритроциты в моче появляются при травматическом повреждении почек (разрыв, ушиб, надрыв), при раке почки, при острых нефритах (гломерулонефрит, пиелонефрит). Также кровь в моче возможна при уретритах, циститах, кровотечениях в уретре или мочеточниках, камнях в почках.

Осадок мочи
Осадок мочи – в общем анализе мочи под осадком понимают осаждающиеся после кратковременного центрифугирования клетки, цилиндры, кристаллы солей.

Подробнее о том что может быть выявлено при исследовании осадка мочи читайте в разделах:

    Лейкоциты в моче
    Эритроциты в моче
    Цилиндры в моче
    Эпителий в моче
    Соли в моче
    Бактерии в моче

Лейкоциты в моче
Норма лейкоцитов в моче

мужчины 0—3 лейкоцитов в поле зрения
женщины и дети 0—6 лейкоцитов в поле зрения
Лейкоциты – это белые кровяные тельца, которые выполняют защитную (иммунную) функцию в организме. Лейкоциты участвуют в обезвреживании токсинов, уничтожении бактерий, паразитов, вирусов и онкологических клеток. В моче лейкоциты могут присутствовать в норме, но в малых количествах — не более 3-х в поле зрения. В том случае, если количество лейкоцитов 3-10 в поле зрения, то такой результат считается сомнительным. Повышение уровня лейкоцитов в моче свыше 10 в поле зрения дает основания доктору заподозрить патологию мочевыделительной системы.

Причины повышения лейкоцитов в моче в ряде случаев случайно или в ходе диагностики, каких либо заболеваний выявляется повышенный уровень лейкоцитов в моче.

Каковы причины их появления в моче? Данный лабораторный симптом может возникать при различных заболеваниях почек, мочеточников, мочевого пузыря или уретры, у мужчин повышение лейкоцитов может быть вызвано простатитом.
Причины наличия лейкоцитов в моче

    Заболевания почек: пиелонефрит (хронический или острый), туберкулез почек, мочекаменная болезнь, рак почки.
    Поражение мочеточников: мочекаменная болезнь, инфекционное воспаление мочеточника
    Поражение мочевого пузыря: цистит, рак мочевого пузыря.
    Поражение простаты: простатит, рак простаты.
    Поражение уретры: уретрит, мочекаменная болезнь.
    Инфекции наружных половых органов или несоблюдением правил гигиены. В ряде случаев наличие лейкоцитов в моче может быть связано с несоблюдением правил гигиены во время забора мочи или с воспалением наружных половых органов (вульвовагинит).

Что делать, если в моче повышены лейкоциты?

В том случае, если результаты Ваших анализов выявили повышение числа лейкоцитов в моче, необходимо обратиться за личной консультацией к врачу урологу для личной консультации. Возможно понадобится проведение дополнительных исследований: общий анализ крови, УЗИ почек, анализ мочи по Нечипоренко, трехстаканная проба.

Эритроциты в моче

Нормальные показатели эритроцитов в моче

мужчины

единичные

женщины

до 3-х в поле зрения
Эритроциты – это красные кровяные тельца малого размера. Это наиболее многочисленные клетки крови. Основной их функцией является перенос кислорода и доставка его к органам и тканям. В норме эритроциты в моче не должны быть, их присутствие возможно, но в очень малых количествах (не более 3-х в поле зрения). Обнаружение большего количества эритроцитов может свидетельствовать о серьезной патологии почек или мочевых путей.
Причины повышения уровня эритроцитов в моче:

    Острый гломерулонефрит
    Нефротический синдром
    Инфаркт почки
    Мочекаменная болезнь
    Рак почки, мочевого пузыря, простаты

Эпителий в моче
Норма эпителия в моче
до 10 клеток в поле зрения
В мочевом осадке могут встречаться эпителиальные клетки различных типов – почечного эпителия, эпителия мочевого пузыря и др. Наличие в моче эпителия почек свидетельствует о несомненном поражении почек – нефрозе или остром нефрите. Клетки переходного эпителия мочеточников и мочевого пузыря говорят о цистите или воспалении мочеточников. У женщин в моче могут присутствовать клетки плоского эпителия – такие клетки попадают из половых путей и не говорят о заболевании почек.

Цилиндры в моче
Норма цилиндров в моче
отсутствие цилиндров, допускается обнаружение единичных гиалиновых цилиндров
Цилиндры – это цилиндрические тела, которые в случае серьезной патологии образуются в почечной ткани (в почечных канальцах). Цилиндры могут быть разными по составу и включать в себя следующие элементы: эритроциты, слущеные клетки почечных канальцев, белок. По внешнему виду они так же отличаются и бывают: зернистыми (в составе преобладают эритроциты и клетки почечных канальцев), гиалиновыми (преобладают клетки почечных канальцев и белок), эритроцитарными (основу таких цилиндров составляют эритроциты).
Причины повышения уровня цилиндров и появления патологических форм

Повышение количества гиалиновых цилиндров (свыше 20 у 1 мл) и обнаружение в любом количестве других видов цилиндров является признаком почечной патологии.
Повышение количества гиалиновых цилиндров (свыше 20 у 1 мл).
Эти цилиндры образуются из белка, который не успевает реабсорбироваться (возвращаться из первичной мочи в состав крови) во время прохождения первичной мочи по почечным канальцам.

    Пиелонефрит
    Хронический или острый гломерулонефрит
    Гипертоническая болезнь
    Прием мочегонных препаратов

Зернистые цилиндры (обнаружение этих цилиндров в любом количестве является патологией)

Этот вид цилиндров образуется в результате разрушения клеток, выстилающих внутреннюю поверхность почечного канальца.

    Гломерулонефрит
    Пиелонефрит
    Отравление свинцом
    Вирусные инфекции

Восковидные цилиндры (обнаружение этих цилиндров в любом количестве является патологией).

Восковидные цилиндры образованы в результате длительного пребывания в провеете канальца гиалинового или зернистого цилиндра.

    Хроническая почечная недостаточность
    Амилоидоз почек
    Нефротический синдром

Эритроцитарные цилиндры (обнаружение этих цилиндров в любом количестве является патологией).
В норме красных клеток крови в просвете почечного канальца не должно быть. Однако, в результате нарушений проницаемости сосудистой стенки почечного клубочка эритроциты могут проникать в просвет почечного канальца. Все проникшие в почечный каналец эритроциты выводятся вместе с мочой. Однако в случае массивного проникновения эритроцитов в почечный каналец происходит его закупорка с формированием эритроцитарных цилиндров.

    Острый гломерулонефрит
    Инфаркт почки
    Тромбоз почечных вен
    Злокачественная гипертензия

Эпителиальные цилиндры (обнаружение этих цилиндров в любом количестве является патологией).
Образуются в результате отторжения эпителия почечного канальца. Эти цилиндры свидетельствуют о серьезной почечной патологии.

    Острый канальцевый некроз
    Острая вирусная инфекция
    Отравление солями тяжелых металлов и иными нефротоксическими веществами (этиленгликоль, фенолы)
    Передозировка токсических для почек препаратов (салицилаты)

Соли в моче
Норма солей в моче
отсутствие солей
Вместе с мочой почки в составе мочи выделяют большое количество минералов. Благодаря этому процессу поддерживается постоянный кислотный. И электролитный баланс в организме. Избыток минералов или органических веществ крови будет выводиться в составе мочи. При недостатке же минералов – электролитный состав мочи будет обеднен. В ряде случаев с мочой выделяются неорганические соединения, которые при определенной кислотности мочи, концентрации и скорости выведения мочи могут взаимодействовать между собой, выпадая в осадок. В результате этих процессов возможно образование почечных камней.
Соли мочевой кислоты в моче (ураты)
Причины повышения солей мочевой кислоты в моче

    Обезвоживание организма
    Потребление продуктов: мясо, рыба, бобовые, какао, крепкий чай, грибы
    Кислая среда мочи
    Подагра
    Мочекислый диатез
    Хроническая почечная недостаточность
    Острый и хронический нефрит
    Период новорожденности

Как понизить концентрацию уратов в моче?

    Необходимо повысить объем потребляемой жидкости
    Исключить продукты: яйца, бобовые, и другие продукты, содержащие много пуриновых соединений.
    Потреблять минеральные воды с щелочной средой – ессентуки, боржоми
    Обогатить рацион продуктами богатыми витаминами А и группы В

Оксалаты в моче (оксалат кальция)
Причины повышения оксалатов в моче

    Продукты богатые щавелевой кислотой и витамином С (шпинат, щавель, томаты, спаржа, свекла, цитрусовые, смородина)
    Пиелонефрит
    Сахарный диабет
    Отравление этиленгликолем

Как понизить концентрацию оксалатов мочи?

    Повысить объем ежедневно выпиваемой жидкости (более 2-х литров)
    Повысить потребление продуктов с высоким содержанием магния – морепродукты , морская капуста, овсяная или пшеничная каши.
    Потреблять продукты богатые витаминами группы В (В1 и В6) – мясные продукты, яйца, печень.

Кристаллы гиппуровой кислоты в моче
Причины обнаружения кристаллов

    Продукты с высоким содержанием бензойной кислоты (черника, брусника)
    Сахарный диабет
    Дисбактериоз кишечника
    Печеночная недостаточность

Фосфаты в моче
Причины повышения уровня фосфатов в моче

Повышение уровня фосфатов в моче может быть вызвано потреблением в пищу таких продуктов как: рыба, икра, молоко, кефир, овсяная, перловая, гречневая каши.
Причиной выпадения солей фосфатов бывает щелочная реакция мочи и высокое содержание кальция в моче.

Как снизить концентрацию фосфатов в моче?

Для того, чтобы избежать камнеобразования при высоком содержании фосфатов в моче необходимо:

Ограничить продукты с высоким содержанием кальция и витамина Д: жирная рыба, молоко и молочные продукты, яйца, печень
Повысить кислотность мочи – потребление кислых соков, минеральных вод

Бактерии в моче
Нормальные показатели бактерий в моче
отсутствуют
Причины наличия бактерий в моче
Любая бактериальная инфекция в мочевыводящих путях может быть причиной обнаружения бактерий в моче:

    уретрит
    цистит
    простатит
    пиелонефрит
    несоблюдение правил гигиены при сборе мочи
    вульвовагинит (при неправильной подготовке к сбору мочи)

Как правило, наличие бактерий в моче в случае инфекции мочевыводящих путей сопровождается симптомами воспаления и наличием в моче большого числа лейкоцитов.

Грибы в моче
Норма отсутствуют
Причины наличия грибков в моче
1. Инфекцонные грибковые поражения мочевыводящих путей:

    цистит
    простатит
    уретрит

2. Грибковые поражения наружных половых органов:

грибковый вульвовагинит
грибковый баланопостит

3. Иммунодефицитные состояния

4. Длительное применение антибиотиков

Диастаза в моче
Норма концентрации амилазы (диастаза) в моче
1-17 Ед/ч.
Диастаза мочи (амилаза) имеет большое диагностическое значение. Благодаря этому анализу возможна диагностика такого заболевания как панкреатит. Амилаза — это фермент, который участвует в расщеплении длинных цепочек углеводов в процессе пищеварения. Наибольшая концентрация этого фермента в соке поджелудочной железы, которая ее синтезирует. При воспалении поджелудочной железы часть амилазы попадает в кровь. Растворенная в крови амилаза достигает почек, где, благодаря фильтрации, она остается в составе мочи и выводится из организма. Таким образом, организм очищается от амилазы, которая обладает токсичным действием.
Причины повышения диастазы мочи

Из вышеизложенного понятно, что при наличии повышенной амилазы в моче, она будет повышена и в крови. Однако анализ мочи позволяет отслеживать концентрацию амилазы без забора крови.

Значительное повышение показателя диастазы — свыше 8000 ЕД свидетельствует об остром панкреатите или об обострении хронического панкреатита.

Гематурия как проявление изолированного мочевого синдрома у детей | #08/10

Под гематурией понимают наличие эритроцитов в моче. Всегда ли это указывает на патологию? Может ли наблюдаться эритроцитурия в норме? Если да, то в каком количестве и как часто? На эти вопросы нет однозначного ответа. Многие считают вариантом нормы наличие единичных эритроцитов в утренней порции мочи, собранной после соответствующего туалета [2, 15, 19]. Вместе с тем дети, у которых даже изредка появляются единичные эритроциты в общем анализе мочи, требуют наблюдения и определенного алгоритма обследования в течение нередко нескольких месяцев.

Рассматривая гематурию как проявление изолированного мочевого синдрома (ИМС), надо учитывать как степень ее выраженности, так и возможность сочетания ее с другими изменениями в анализе мочи и, прежде всего, с протеинурией.

По степени выраженности различают макро- и микрогематурию. При макрогематурии моча приобретает красновато-бурую окраску (цвета «мясных помоев»). При микрогематурии цвет мочи не изменен, однако при исследовании под микроскопом степень гематурии бывает различной. Целесообразно выделять выраженную гематурию (более 50 эритроцитов в поле зрения), умеренную (30–50 в п/зр.) и незначительную (до 10–15 в п/зр.).

Следует различать гематурию и по продолжительности. Она может быть кратковременной (например, при прохождении камня), иметь интермиттирующее течение, как это бывает при болезни Берже — одном из вариантов IgA-нефропатии, а также характеризоваться стойким, упорным течением, сохраняя различную степень выраженности на протяжении многих месяцев и даже лет (различные варианты гломерулонефрита, наследственный нефрит, некоторые виды дисплазии почки). Она может быть бессимптомной (при ряде врожденных и наследственных заболеваний почек) либо сопровождаться дизурией или болевым синдромом (при почечной колике).

По месту возникновения гематурия бывает почечная и внепочечная. Наличие в осадке мочи так называемых «измененных» эритроцитов не всегда свидетельствует об их почечном происхождении, ибо их морфология зависит часто от осмоляльности мочи и длительности пребывания в ней до момента микроскопии осадка [26]. В то же время «неизмененные» эритроциты в моче могут быть почечного происхождения (например, при макрогематурии в связи с разрывом базальной мембраны при некоторых формах гломерулонефрита или при геморрагической лихорадке с поражением почек и возникновением тромбогеморрагического синдрома; а также при туберкулезе почки, при опухоли Вильмса). В свою очередь почечная гематурия делится на клубочковую и канальцевую. Для гломерулярной гематурии типично появление в осадке мочи эритроцитарных цилиндров, но это наблюдается лишь в 30% клубочковых гематурий [25]. Более надежно почечную природу гематурии можно установить с помощью фазово-контрастной микроскопии мочевого осадка [13].

Клубочковая гематурия (табл. 1), как проявление ИМС, встречается преимущественно при невоспалительных повреждениях гломерулярных капилляров; точнее, при отсутствии сколько-нибудь выраженной пролиферативной реакции со стороны мезангия. Исключением является лишь IgA-нефропатия, которая долгое время может протекать без каких-либо экстраренальных проявлений. Заболевания, при которых гематурия сопровождается экстраренальными симптомами, морфологически имеют выраженный пролиферативный характер воспалительной реакции либо преимущественно со стороны мезангия, либо со стороны эндотелиальной выстилки капилляров клубочка.

Канальцевая гематурия наблюдается при разнообразных заболеваниях как врожденного, так и приобретенного происхождения (табл. 2).

Механизм возникновения почечной гематурии. До сегодняшнего дня нет единого представления о патогенезе почечной гематурии. Само собой разумеется, что эритроциты могут попасть в мочевое пространство почки лишь из капиллярного русла, и гематурию при почечной патологии традиционно связывают с повреждением клубочковых капилляров. При микрогематурии эритроциты проходят через анатомические поры в базальной мембране из-за ее повышенной проницаемости [7, 23]. Макрогематурия обусловлена скорее за счет некроза гломерулярных петель [9, 14, 20, 22, 23]. Причиной гематурии может быть истончение базальной мембраны с нарушением структуры коллагена IV типа и уменьшение в составе ее плотного слоя содержания ламинина, что характерно для наследственного нефрита [5, 7].

Считается более вероятным, что главным местом проникновения эритроцитов через капиллярную стенку является клубочек. Этому способствует имеющееся в клубочке повышенное внутрикапиллярное гидростатическое давление, под влиянием которого эритроциты, меняя свою конфигурацию, проходят через существующие поры [18, 22]. Проницаемость для эритроцитов усиливается при нарушении целостности базальной мембраны, что происходит при иммуновоспалительном поражении стенки капилляра. Некоторые авторы в возникновении гематурии не исключают нарушения морфофункциональных свойств эритроцитов, в частности, снижения их заряда [6]. Вместе с тем отсутствует корреляция между выраженностью изменений в клубочках и степенью гематурии [11]. Этот факт, а также часто отсутствие выраженной гематурии при нефротическом синдроме, когда бывает резко нарушена структура базальной мембраны, дали основание ряду авторов высказать иную точку зрения на механизм гематурии, а именно — основным местом выхода эритроцитов являются перитубулярные капилляры [10, 11]. Эти капилляры в отличие от гломерулярных не имеют эпителиального слоя и очень тесно соприкасаются с канальцевым эпителием; при этом обнаруживаются часто значительные изменения дистрофического характера как в эндотелиальных клетках капилляров, так и в эпителии канальцев [11].

Несмотря на существующую неясность природы почечной гематурии при нефропатиях, тем не менее, важно знать место ее возникновения — клубочек или каналец. Дисморфизм эритроцитов, обнаруживаемый при фазово-контрастной микроскопии, дает возможность отличить почечную гематурию от внепочечной [4, 8, 9, 25, 26], но не позволяет дифференцировать гломерулярную эритроцитурию от перитубулярной [11, 16, 21, 27]. На канальцевую или перитубулярную гематурию может указывать появление в моче плазменных низкомолекулярных белков, обычно полностью реабсорбируемых в проксимальном канальце. К таким белкам относится бета2-микроглобулин (бета2-МГ). Если при гематурии обнаруживается в моче бета2-МГ в количестве, превышающем 100 mг при отсутствии или меньшем количестве в ней альбумина, то такую гематурию следует расценивать как канальцевую [24]. Другими маркерами канальцевой гематурии могут быть ретинолсвязывающий белок [12] и альфа1-микроглобулин [17, 28]. Определение последних предпочтительней, т. к. бета2-МГ легко разрушается в очень кислой моче.

Диагностика гематурии у детей. Диагностика бессимптомной гематурии представляет для врача наибольшие трудности. Однако отсутствие той или иной симптоматики на данный момент не исключает наличие ее в анамнезе, как, например, имевшие место в прошлом болевой синдром, или дизурия, или подъемы температуры без катаральных явлений. Диагностический процесс, как всегда, должен начинаться со сбора подробного анамнеза. В табл. 3 представлены основные моменты, на которые должно быть обращено внимание врача при сборе анамнеза. Выявление тех или иных особенностей данных анамнеза позволит наиболее рационально провести обследование больного, а анализ обстоятельств, при которых была выявлена гематурия, поможет его упростить.

Чрезвычайно важно определить возраст, когда имел место дебют гематурии, ибо установление факта появления гематурии в раннем детском возрасте позволяет рассматривать ее как проявление чаще всего какой-либо врожденной или наследственной патологии. Утвердиться в этом позволит тщательно изученные семейный и акушерский анамнезы. Важно установить, является ли гематурия постоянной или возникает эпизодически на фоне какого-либо интеркуррентного заболевания, охлаждения или физической нагрузки. Определенное значение имеет и выраженность ее, т. е. проявляется она макро- или микрогематурией. Но большую значимость следует придавать сопутствующей ей протеинурии, особенно когда она имеет постоянный характер. Это всегда указывает на почечное происхождение гематурии.

Приступая в условиях поликлиники к обследованию ребенка с выявленной гематурией, прежде всего, необходимо определить место ее возникновения, т. е. является ли гематурия почечной или она внепочечная. Несомненно, если гематурия сопровождается протеинурией, то не почечное ее происхождение исключается. При отсутствии протеинурии первым этапом в обследовании должно быть проведение двухстаканной пробы (см. схему 1 на стр. 56). Обнаружение эритроцитов только в первой порции указывает на наружное их происхождение. В этом случае осмотр наружных гениталий, взятие мазков на микроскопию и скрытую инфекцию, соскоба на энтеробиоз поможет выявить воспалительный процесс и его причину. При обнаружении признаков воспаления необходимо исключить аллергический его характер. Для этого помимо получения соответствующих анамнестических данных следует назначить вульво- или уроцитограмму, которая при наличии превалирования лимфоцитов и обнаружении эозинофилов позволит исключить бактериальный характер воспалительного процесса. Обнаружение эритроцитов в двух порциях свидетельствует о вовлечении в патологический процесс почек и/или мочевого пузыря. Патологию со стороны мочевого пузыря можно заподозрить, помимо соответствующих анамнестических данных, при ультразвуковом исследовании, но только цистоскопия дает возможность окончательно удостовериться в наличии или отсутствии цистита. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет выявить изменения положения формы и размера почек, предположить возможность наличия цистита, а также нейрогенного мочевого пузыря. Кроме того, при помощи УЗИ можно обнаружить наличие конкрементов. Последующее проведение в/в урографии и/или реносцинтиграфии поможет уточнить характер выявленных изменений.

Гематурия, сочетающаяся с протеинурией, как уже об этом было сказано, имеет почечное происхождение. В случае установления данной патологии в анализах мочи в раннем детском возрасте, проведя соответствующий сбор анамнеза (табл. 3), следует определить, является ли заболевание врожденным или наследственно обусловленным. Предлагаемый алгоритм действий (см. схему 2 на стр. 57) позволяет на первом этапе не только наметить проведение дифференциальной диагностики между врожденной и наследственной патологией почек, но и подойти к выявлению таких заболеваний, как интерстициальный нефрит и обменная нефропатия, для которых гематурия является одним из проявлений данной патологии.

При появлении гематурии, сочетающейся с протеинурией, в дошкольном и школьном возрастах не исключают наследственную или врожденную природу заболевания. Однако значительно возрастает роль приобретенной патологии в виде различных форм первичного или вторичного гломерулонефрита, интерстициального нефрита, диабетической нефропатии, а также пиелонефрита. После подробного сбора анамнеза обследование этой группы детей следует начинать со сбора суточной мочи на белок и проведения ортостатической пробы. Суточную мочу на белок предпочтительнее собирать раздельно в дневное и ночное время. Это дает возможность оценить значение физической нагрузки на выраженность как протеинурии, так и гематурии. Поскольку у детей этой возрастной группы при сочетании гематурии с протеинурией возрастает частота возникновения различных вариантов гломерулонефрита, необходимо выявить возможную связь этой патологии с гемолитическим стрептококком. Для этого недостаточно обнаружить его наличие путем взятия мазков из зева, необходимо установить появление и нарастание титра антистрептококковых антител (АСЛ-О), а также активацию комплементарной системы.

Обязательным этапом в обследовании этой группы пациентов является проведение УЗИ почек. Несмотря на нормальную ультразвуковую характеристику почек при наличии изолированного мочевого синдрома в виде гематурии с протеинурией, независимо от степени их выраженности, при положительной ортостатической пробе требуется проведение внутривенной урографии. Последняя позволит исключить дистопию почек, наличие их неподвижности, а также окончательно решить вопрос об отсутствии патологической подвижности почек. Из функционального обследования достаточно бывает ограничиться проведением пробы Зимницкого, а для уточнения состояния тубулоинтерстиция — пробы с лазиксом [1]. В случае выявления при УЗИ почек тех или иных отклонений может потребоваться, помимо перечисленного, проведение пробы Реберга, а также реносцинтиграфии.

Таким образом, прежде чем решать вопрос о необходимости применения инвазивных методов обследования у детей с ИМС, проявляющимся в виде гематурии, необходимо провести изложенное выше базисное обследование в амбулаторных условиях. Это позволит, с одной стороны, предотвратить ненужную госпитализацию, а с другой — сократить пребывание детей на специализированной койке, если потребуется более углубленное обследование.

Литература

Архипов В. В., Ривкин А. М. Диагностика функционального состояния почек с использованием фуросемида. Методические рекомендации. СПб, 1996.
Бурцев В. И., Турчина Л. П. Гематурия // Клиническая медицина, 1997, № 6, с. 66–69.
Думан В. Л. Фазово-контрастная микроскопия мочевого осадка в дифференциальной диагностике гематурии. Сборник трудов IV ежегодного нефрологического семинара. СПб, 1996, с. 150–152.
Зайденварг Г. Е., Савенкова Н. Д. Изучение дисморфизма эритроцитов при фазово-контрастной микроскопии, рН, осмоляльности мочи у детей с гематурией. Материалы 1-го Конгресса «Современные методы диагностики и лечения нефроурологических заболеваний у детей». М., 1998, с. 94.
Игнатова М. С., Фокеева В. В. Наследственный нефрит: диагноз, патогенез, генетика, прогноз // Клин. мед. 1994, № 2, с. 51–55.
Николаев А. Ю., Щербин А. А. и др. Механизм гематурии при гематурических нефритах // Тер. архив, 1988, № 6, с. 34–37.
Папаян А. В., Савенкова Н. Д. Клиническая нефрология. СПб. 1997, с. 197–201.
Приходина Л. С., Малашина О. А. Современные представления о гематурии у детей // Нефрология и диализ, 2000, № 3, с. 139–145.
Савенкова Н. Д., Зайденварг Г. Е., Лисовая Н. А. Гематурия у детей. Лекция. СПб, 1999.
Шулутко Б. И. Патология почек. Л., 1983, с. 80.
Шулутко Б. И. Нефрология. СПб. 2002, с. 106–110.
Bernard A. M., Moreau D., Lanweys R. Comparison of retinal binding protein and бета2-microglobulin in urine in the early detection of ambular proteinuria // Clin. Chim. Acta. 1982; 126: 1–7.
Birch D. F., Fairley K. F. Haematuria — glomerular or nonglomerular? // Lancet. 1979; vol. 2, p. 845–846.
Bohle A. at al. Morphologic contribution on gross hematuria in mild mesangioproliferative glomerulonephritis without crescents // Klin. Wochenschr. 1985; 63: 371–378.
Dodge W. F., West E. F. et al. Proteinuria and hematuria in schoolchildren: epidemiology and early natural history // J. Pediatrics. 1976; 88: 327–347.
Gibbs D. D., Linn K. J. Red cell volume distribution curves in the diagnosis of glomerular and nonglomerular hematuria // Clin. Nephrol. 1990. 33: 143–147.
Hofmann W., Rossmuller B., Guder W. G., Edel H. H. A new strategy for characterizing proteinuria and haematuria from a single pattern of defined proteins in urine // Eur. J. Clin.Chem. Clin. Biochem. 1992; 30: 707–712.
Jai-Trung L., Hiroyoshi W., Hiroshi M. et al. Mechanism of hematuria in glomerular disease // Nephron. 1983 Vol. 35. P. 68–72.
Froom P. et al. Significance of microhaematuria in young adults // British Med. J., 1984; vol. 288, p. 20–21.
Kincaid-Smidt P. et al. Acute renal failure and tubular necrosis associated with haematuria due to glomerulonephritis // Clin. Nephrol. 1983; 19: 206–210.
Kitamota Y., Tomita M., Akamine M. et al. Differentiation of hematuria using a uniquely shaped red cell // Nephron. 1993, 64: 32–36.
Lin J. T. et al. Mechanism of hematuria in glomerular disease. An electron microscopic study in a case of diffuse membranous glomerulonephritis // Nephron. 1983, 35: 68–72.
Mouradian J. A., Sherman R. L. Passage of erythrocyte throuhg a glomerular basement membrane gap // N. Engl. J. Med. 1975, 293 (18): 940–941.
Peterson P. A. et al. Differentiation of glomerular, tubular and normal proteinuria: determinations of urinary excretion of бета2-microglobulin, albumin and total protein // J. Clin. Invest. 1969, 48: 1189–1198.
Rizzoni G. et al. Evaluation of gomerular and nonglomerular hematuria by phase contrast microscopy // J. Pediatrics. 1983, 103: 370–371.
Sandoz P. Verbesserte Urinsedimentdiagnostik durch Differenzierung der Eritrozytenmorphologie // Ther. Umschau. 1988, 12: 851–856.
Stapleton F. B. Morphology of urinary red blood cells: a simple guide in localizing the site of hematuria // Pediatr. Clin. North Am. 1987, 34 (2): 561–569.
Yu H. et al. Alpha-1 microglobulin: an indicator protein for renal tubula function // J. Clin. Pathol. 1983, 36: 253–259.

Причины почечной гематурии гломерулярного происхождения

Причины почечной гематурии негломерулярного характера

Особенности сбора анамнеза при выявлении гематурии

А. М. Ривкин, кандидат медицинских наук, доцент
Н. А. Лисовая, кандидат медицинских наук

СПбГПМА, Санкт-Петербург

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

Гемодиализ

Острый гломерулонефрит чаще возникает в возрасте:

1-2 лет
3-4 лет
5-15 лет
20-25 лет

Независимое сестринское вмешательство при почечной колике:

холод на живот
сухое тепло на область поясницы
очистительная клизма
сифонная клизма

При гломерулонефрите преимущественно поражаются почечные:

канальцы
клубочки
лоханки
чашечки

Острый гломерулонефрит возникает после ангины через:

1-2 дня
3-4 дня
1-2 недели
1-2 месяца

Приоритетные проблемы пациента при остром гломерулонефрите:

слабость, недомогание
повышенная утомляемость, лихорадка
снижение работоспособности и аппетита
головная боль, отеки

Отеки почечного происхождения появляются:

утром на ногах
утром на лице
вечером на ногах
вечером на лице

Ранним проявлением развивающихся скрытых отеков является:

гидроторакс
гидроперикард
увеличение живота
увеличение массы тела и уменьшение суточного диуреза

При остром гломерулонефрите моча имеет цвет:

бесцветный
«пива»
соломенно-желтый
«мясных помоев»

Моча цвета «мясных помоев» обусловлена содержанием большого количества:

бактерий
лейкоцитов
цилиндров
эритроцитов

У пациента с острым гломерулонефритом медсестра обнаруживает:

повышение АД
понижение АД
желтуху
акроцианоз

Мочу для общего клинического анализа медсестра должна доставить в лабораторию не позднее:

3 часов
5 часов
7 часов
1 часа

Для сбора мочи на общий анализ медсестра должна обеспечить пациента:

сухой банкой
сухой пробиркой
стерильной банкой
стерильной пробиркой

Суточный диурез у пациента с острым гломерулонефритом составил 400 мл – это:

анурия
олигурия
полиурия
протеинурия

Суточный диурез у пациента с острым гломерулонефритом может составить (в миллилитрах):

Количество мочи, которое медсестра отправляет в лабораторию для проведения общего анализа (в миллилитрах):

3-5
10-15
100-200
300-400

Изменения в общем анализе мочи у пациента с острым гломерулонефритом:

гематурия, протеинурия, цилиндрурия
гематурия, глюкозурия, цилиндрурия
лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия
лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия

При заболеваниях почек медсестра рекомендует диету №:

Превышение ночного диуреза над дневным:

анурия
никтурия
олигурия
полиурия

При лечении пациента с острым гломерулонефритом используются:

антибиотики, гормоны
анальгетики, спазмолитики
нитраты, сердечные гликозиды
сульфаниламиды, нитрофураны

Потенциальная проблема пациента при остром гломерулонефрите:

лихорадка
головная боль
отеки
сердечная недостаточность

Основная причина острого пиелонефрита:

инфекция
нерациональное питание
переохлаждение
стрессы

Приоритетная проблема пациента при остром пиелонефрите:

слабость
головная боль
снижение аппетита
бoль в пояснице

Приоритетная проблема пациента при почечной колике:

тошнота
боль в пояснице
лихорадка
одышка

При почечной колике боль иррадиирует:

под правую лопатку
в правое плечо
в левое плечо
в паховую область

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию почек:

накануне вечером проба на переносимость препарата
клизма накануне вечером и утром в день исследования
клизма накануне вечером и утром в день исследования, проба на переносимость препарата за 15 мин. до исследования
не проводится

При диагностике мочекаменной болезни проводится;

ирригоскопия
колоноскопия
холецистография
ультразвуковое исследование

Хроническая почечная недостаточность развивается при хроническом:

гломерулонефрите
гепатите
панкреатите
цистите

Колебание относительной плотности мочи 1009-1011 в пробе Зимницкого:

анурия
гипоизостенурия
полиурия
протеинурия

Гипоизостенурия в пробе Зимницкого – это свидетельство:

снижения ночного диуреза
снижения дневного диуреза
затруднения мочеиспускания
почечной недостаточности

При хронической почечной недостаточности в биохимическом анализе крови отмечается:

увеличение белка
увеличение креатинина
уменьшение креатинина
уменьшение холестерина

При начальной стадии хронической почечной недостаточности развивается:

макрогематурия, цилиндрурия
лейкоцитурия, бактериурия
глюкозурия, полиурия
полиурия, гипоизостенурия

Потенциальная проблема пациента с постоянным мочевым катетером:

недержание мочи
потеря тонуса мочевого пузыря
пролежни
запор

Проблема пациента с постоянным катетером в мочевом пузыре:

нарушение привычного режима физиологических отправлений
риск развития инфекции мочевых путей
невозможность самостоятельно осуществлять свою гигиену
ограничение приема жидкости

Доврачебная помощь при острой задержке мочи вследствие аденомы предстательной железы:

пузырь со льдом
мочегонные средства
обезболивающие
катетеризация

Первая помощь при травме почек:

наркотические препараты
холод, срочная госпитализация
тепло
мочегонные препараты

При почечной колике наиболее характерна иррадиация боли в:

околопупочную область
паховую область и бедро
плечо
эпигастрий

Симптом почечной колики:

недержание мочи
полиурия
острая боль в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника
задержка стула и газов

Теплые сидячие ванночки с раствором антисептиков, антибактериальные препараты и фитотерапия назначаются ребенку при:

остром цистите
гломерулонефрите
нефроптозе
дисметаболической нефропатии

Для контроля за динамикой отечного синдрома при гломерулонефрите у детей следует:

ограничить прием жидкости
назначить бессолевую диету
регулярно определять массу тела ребенка и ежедневно измерять диурез
назначить принудительный ритм мочеиспусканий

При катетеризации у женщин катетер вводят на глубину (в см):

Количество мочи для общего клинического анализа (в мл):

500
250-300
100-200
50-70

Соотношение количества выпитой и выделенной жидкости называется:

суточным диурезом
водным балансом
анурезом
дневным диурезом

Для исследования мочи на сахар ее собирают в течение (в час):

Задержка мочеиспускания у лиц пожилого и старческого возраста часто связана с:

острым гломерулонефритом
острым пиелонефритом
острым циститом
аденомой предстательной железы

Медсестра может определить наличие отеков у пациента на ногах методом:

взвешивания
пальпации
измерения суточного диуреза
аускультации
перкуссии

При сборе суточного диуреза мочегонные средства отменяются за:

6 часов
12 часов
24 часа
8 часов

К рентгенологическим методам исследования мочевыделительной системы относятся:

контрастная рентгенография
цистоскопия
сканирование
урография

Для общего анализа мочи собирается:

средняя порция
вся выделенная моча
моча, выделенная за сутки
первая порция

Для определения суточного диуреза необходима емкость объемом:

При определении сахара в моче из суточного диуреза на этикетке необходимо указать:

общее количество мочи
количество мочи, доставленное в емкости
количество жидкости, потребляемой за сутки
количество съеденного сахара

Наиболее важный момент подготовки к сбору мочи на общий анализ:

анализ собирается натощак
гигиеническая подготовка пациента
чистая посуда
стерильная посуда

Наиболее важные моменты подготовки к сбору мочи на бактериологическое исследование:

анализ собирается утром
стерильная посуда
чистая посуда
гигиеническая подготовка

К физиологическим проблемам при патологии почек относятся:

лихорадка
одышка
дизурия
боль

Причиной острого гломерулонефрита является:

золотистый стафилококк
гемолитический стрептококк
кишечная палочка
энтерококк

У пациентов с острым гломерулонефритом наблюдается:

олигурия
анурия
полиурия
никтурия

Независимые действия медсестры при уходе за пациентом с гломерулонефритом:

беседа об особенностях диетотерапии
гигиенический уход
сбор мочи на пробу Зимницкого
измерение АД

Зависимые действия медсестры при уходе за пациентом с гломерулонефритом:

наблюдение за соблюдением диеты
подмывание пациента
введение антибиотиков
подготовка к пункционной биопсии почки

Проводя беседу с пациентом с хроническим гломерулонефритом, медсестра обращает его внимание на необходимость:

избегать стрессовые ситуации
соблюдать диету № 7
избегать переохлаждение
активно заниматься спортом

Причины мочекаменной болезни:

однообразное питание
нарушение уродинамики
стресс
инфекция мочевых путей

Вызывает приступ почечной колики:

переохлаждение
физическое напряжение
изменение метеоусловий
обильный прием жидкости
блок оттока мочи

Водный баланс – это:

количество выпитой и выделенной жидкости
соотношение между количеством принятой жидкости и выделенной мочи
соотношение между дневным и ночным диурезом

Катетеризация мочевого пузыря проводится с целью:

только лечебной
только диагностической
лечебной и диагностической

Противопоказание к катетеризации мочевого пузыря:

острая задержка мочи
свежая травма уретры
недержание мочи
комы

Характерный симптом пиелонефрита – боли в животе:

в сочетании с дизурией
в сочетании с диспепсическими расстройствами
схваткообразного характера
с иррадиацией в паховую область

Нормальная величина рН крови:

Жидкость, оттекающая от диализатора на слив в ходе диализа при включенном потоке диализирующего раствора, называется:

диализатом
ультрафильтратом
экстравазатом
пермеатом
концентратом

Движущей силой диффузии является:

разность потенциалов
осмотический массоперенос
градиент концентрации
электростатическое напряжение
сила кариолиза

Вещество, не проходящее через обычную мембрану лоу–флакс

Мочевина.
Креатинин.
Фосфор.
Калий.
Альбумин.

Процесс удаления жидкости из крови в диализаторе называется

Дегидратацией.
Клиренсом.
Осмосом.
Ультрафильтрацией.
Массопереносом.

Водный контаминант — это

Стандарт качества воды.
Проводимость воды.
Загрязнитель воды.
Растворитель.
Увлажнитель.

Острый гломерулонефрит чаще возникает в возрасте:

1-2 лет
3-4 лет
5-15 лет
20-25 лет

Независимое сестринское вмешательство при почечной колике:

холод на живот
сухое тепло на область поясницы
очистительная клизма
сифонная клизма

Дезинфекцию и декальцификацию аппарата «искусственная почка» нужно проводить

1 раз в неделю.
1 раз в день.
после каждого диализа.
во время диализа
1 раз в год

Генеральная уборка операционной отделения «Гемодиализа» должна проводиться не реже:

1 раза в месяц
1 раза в квартал
1 раза в неделю
2 раза в месяц

В операционной рост колоний золотистого стафилококка, кишечной палочки в посевах воздуха

допускается 4 колонии в 1куб.м
допускается одна колония в 1 куб. м.
не допускается

Кровь в лабораторию СПИДа доставляется в:

пробирках с резиновой пробкой попутным транспортом
пробирках на штативе любым медработником или водителем
специальной металлической ёмкости со штативом в пробирках с пробками медработником или водителем, прошедшим инструктаж

Наиболее часто является возбудителем хирургического сепсиса:

стафилококк
стрептококк
пневмококк
кишечная палочка

Характерное положение больного при остром аппендиците – лёжа на:

правом боку
левом боку
спине, с опущенным головным концом

Для профилактики хронического гломерулонефрита медсестра может рекомендовать пациенту:

увеличить физическую нагрузку
ежедневно принимать горячую ванну
активно закаляться
избегать переохлаждения
санировать ротовую полость

Время созревания артерио-венозной фистулы (АВФ) у пациентов, находящихся на гемодиализе:

2-4 недели
7-9 недель
4-6 недель
более 12 недель

Оптимальное время процедуры гемодиализа:

4:30-5 часов
1,5-2 часа
2,5-3 часа
3-4 часа

Оптимальная междиализная прибавка веса у пациента, находящегося на гемодиализе:

3-5 % от сухого веса
2-3 % от сухого веса
6-7 % от сухого веса
1-2 % от сухого веса

Оптимальная скорость кровотока для процедуры гемодиализа:

100-150 мл/мин
200-250 мл/мин
300-350 мл/мин
250-300 мл/мин

Норма Кt/v

Диализирующий раствор должен протекать со скоростью:

300 мл/мин
500 мл/мин
100 мл/мин
200 мл/мин

Площадь мембраны диализатора должна составлять:

1-2 м 2
2-3 м 2
3-4 м 2

Современными являютя мембраны:

поточные
низкопоточные
средне-поточные
высокопоточные

При выборе конечности, для формирования постоянного сосудистого доступа (ПС) нужно отдать предпочтение:

доминантной руке
недоминантной руке

Венозная игла при пункции должна располагаться:

ретроградно
антеградно
произвольно

Перитонеальный диализ относится к методам лечения:

экстракорпоральным
интракорпоральным

Постоянным сосудистым доступом, для пациента находящегося на гемодиализе являются:

АВФ
синтетический сосудистый протез
туннельный катетер
двухпросветный диализный катетер

Основным осложнением сосудистого доступа у пациентов, находящихся на гемодиализе является:

флебит
тромбоз
кровотечение

Первая помощь пациенту, находящемуся на гемодиализе при судорогах:

позвать врача
вернуть пациенту кровь
выключить ультрафильтрацию (включить УФ минимум)

Пунктировать АВФ следует:

на расстоянии от анастомоза 1-2 см. от анастомоза
на расстоянии 3-5 см. от анастомоза
на произвольном расстоянии
на расстоянии 5-7 см. от анастомоза

Расстояние между окончаниями фистульных игл для исключения регургитации, должно быть не менее:

Мочевина – это продукт распада:

эритроцитов
белков
углеводов

Норма мочевины в биохимическом анализе крови у взрослого человека:

1,8 – 6,4 ммоль/л
2,5 – 6,4 ммоль/л
2,9 – 7,5 ммоль/л

Лечение гематомы в области пункции АВФ:

спиртовой компресс
полуспиртовой компресс
гепариновая мазь

Методы заместительной почечной терапии:

гемодиализ
перитонеальный диализ
трансплантация почки

Пункция синтетического сосудистого протеза:

под углом 45
под углом 30
под углом 90

Артерио – венозная фистула это:

патологическое соединение артерии с артерией
патологическое соединение вены с веной
патологическое соединение вены с артерией

Возврат крови пациенту после окончания процедуры гемодиализа следует производить до:

выхода «чистого» физ.р-ра из диализатора
пока не сработает детектор воздуха в венозной ловушке
по желанию пациента

Возможные сложнения гемодиализа:

артериальная гипотензия
мышечные судороги
тошнота и рвота
инфекционные заболевания

Введение лекарственных средств (антибиотики,витамины,эпоэтины) рекомендовано:

перед началом гемодиализа
во время гемодиализа
перед отключением пациента

Возможные сложнения при использовании катетера на гемодиализе:

аритмия
инфекция
стеноз центральных вен
одышка

Возникновение судорог существенно учащается при:

достижении веса ниже уровня «сухого»
весе выше уровня «сухого»
слишком быстром удалении воды или натрия

Определить тромбоз АВФ можно:

по отсутствию пульсации
визуально
по отсутствию трелии шума

Рециркуляция возникает, если:

иглы расположены далеко друг от друга
кровоток в АВФ ниже, чем в диализаторе
иглы расположены близко друг от друга

При заполнении катриджа кровопроводящего контура для аппарата «искусственная почка» используют:

гипертонический раствор
физиологический раствор
изотонический раствор

Контроль биохимических показателей производится не реже:

1 раза в неделю
1 раза в месяц
1 раза в квартал

Высокая скорость возврата крови может привести к:

резкому повышению АД
резкому снижению АД
никак не повлияет

Пациент должен взвешиваться:

только до процедуры гемодиализа
до и после процедуры гемодиализа
только после процедуры гемодиализа

Улучшить качество диализа можно при помощи:

увеличения диализного времени
индивидуального подбора диализатора
увеличения объема ультрафильтрации

В месте пункции АВФ после остановки кровотечения:

используют давящую повязку
используют тугое бинтование
используют асептическую повязку
могут не использовать повязку

Во время процедуры гемодиализа обязательно осуществляется мониторинг:

температуры тела
пульса
АД

При выборе диализатора учитывают:

объем ультрафильтрации
физиологические особенности пациента
состояние пациента

Если пациенту необходимо взять кровь во время процедуры гемодиализа, кровь берут:

из синего порта
из красного порта
не имеет значения

Диализатор для процедур выбирается:

врачом
медицинской сестрой
пациентом

Позднее осложнение АВФ:

стеноз
аневризма
тромбоз

Болюсное введение гепарина — это:

однократное введение
постоянное введение во время процедуры

АВФ следует колоть:

под углом 45
под углом 25-30
под углом 90

Время диализ для пациента определяет:

врач
пациент
медицинская сестра

Какую обработку в конце рабочего дня должен проходить аппарат «искусственная почка»:

декальцинацию
горячую с лимонной кислотой
химическую

При пункции АВФ необходимо соблюдать маркировку:

«красная» игла – АВФ
«красная» игла – вена

Место для пункции АВФ и вены выбирает:

врач
пациент
медицинская сестра

Возможен ли вариант АВФ на ноге:

Пути передачи ВИЧ-инфекции:

Половой путь
Парентеральный путь
Вертикальный путь
Воздушно-капельный путь
фекально-оральный путь

Кратность обследования медицинского работника на антииела к ВИЧ после аварийной ситуации:

только после аварийной ситуации
после аварийной ситуации и далее, через 1;3;6 месяцев
После аварийной ситуации и далее, через 3;6;12 месяцев

Естественные пути передачи ВИЧ-инфекции:

половой
вертикальный
трансфузионный

Искусственные пути передачи ВИЧ-инфекции:

трансфузионный
При употреблении в/в наркотиков
Через медицинсекие отходы, не прошедшие дезинфекцию
аэрогенный

ВИЧ погибает

При нагревании до 56 градусов в течении 30 минут
При дезинфекции, в соответствующем режиме
В замороженной крови, сперме

Медицинский работник, инфицированный ВИЧ:

Может работать в лечебном учреждении, если он не проводит манипуляций
Не может работать в лечебном учреждении, даже если он не проводит манипуляций

Пути передачи вирусных гепатитов В, С :

Половой путь
Парентеральный путь
Вертикальный путь
Воздушно-капельный путь
фекально-оральный
трансмиссивный

Провести профилактику ВИЧ-инфекции медработнику после аварийной ситуации с ВИЧ-инфицированным пациентом антиретровирусными препаратами следует в период, не позднее:

72 часов
1 часа
24 часов

Лекарственные препараты для профилактики ВИЧ-инфекции:

Неовир (оксодигидроакридилацетат натрия)
Циклоферон (меглюмин акридонацетат)
Лопинавир (ритонавир)
Зидовудин(ламивудин)

При попадании крови или других биологических жидкостей при аварийной ситуации на слизистые глаз, можно использовать:

Чистую воду
1% раствор борной кислоты
раствор марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10 000
раствор хлоргексидина водный

При сборе медицинских отходов запрещается:

вручную разрушать, разрезать, отходы классов Б и В (том числе использованные системы для внутривенных инфузий)
снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции
собирать в специальные контейнеры, предназначенные для сбора медицинских отходов
Использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов

Состав «Аптечки аварийных ситуаций»:

70 % спирт этиловый , 5% спиртовой раствор йода,бактерицидный лейкопластырь,стерильный бинт,резиновые перчатки ,ножницы, препараты выбора: или 0,05 % раствор марганцовокислого калия или 1 % раствор борной кислоты или 1% раствор протаргола
70 % спирт этиловый, 5% спиртовой раствор йода, бактерицидный лейкопластырь, ножницы препараты выбора: или 0,05 % раствор марганцовокислого калия или 1 % раствор борной кислоты
70 % спирт этиловый, 5% спиртовой раствор йода, стерильный бинт, резиновые перчатки, ножницы, препараты выбора: или 0,05 % раствор марганцовокислого калия или 1% раствор протаргола

Нормативный документ, утративший силу:

СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, роддомов и других лечебных стационаров»
СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»
СанПин 2.1.7.2790-10 Санитарно–эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами
СанПин 2.1.3.2630-10Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность

Мероприятия по профилактике профессионального инфицирования медработников:

Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима
Безопасная организация труда
Обучение персонала методам профилактики

Барьерные меры защиты медицинского персонала при выполнении любых медицинских манипуляций:

халат
шапочка
одноразовая маска
перчатки,
сменная обувь

Аптечку «анти — ВИЧ», при аварийной ситуации с пациентом — носителем вирусного гепатита В или С:

Можно использовать
Нельзя использовать

Для обработки рук перед выпонением инъекции можно использовать:

70% этиловый спирт
Одноразовые спиртовые салфетки
Хлоргексидин спиртовой раствор 0,5%
раствор хлормисепта 0,5%

Дератизация это:

Борьба с паразитирующими на людях и предметах их обихода членистоногими
Борьба с грызунами в лечебном учреждении

Дезиконт (индикаторные полоски) используют для:

Определения концентрации дезинфицирующего средства
Определения неправильно приготовленного дезинфицирующего раствора
Определения % соотношения дезинфицирующего средства и воды

Дезинсекция это:

Борьба с паразитирующими на людях и предметах их обихода членистоногими
Борьба с грызунами в лечебном учреждении

Кожный антисептик применяют для :

Гигиенической обработки рук
после приготовления пищи
Хирургической обработки рук

Дезинфекция жгута в процедурном кабинете проводится:

После каждой пациента
После загрязнения биологической жидкостью пациента
в конце рабочей смены

Моюще-дезинфицирующее средство используют для:

Дезинфекции использованного инструментария
Дезинфекции и предстерилизационной очистки инструментария
Дезинфекции и стерилизации инструментария

Проводить дезинфекцию использованного одноразового инструментария:

Необходимо
не обязательно

Сбор отходов класса А осуществляется в:

многоразовые емкости
одноразовые пакеты белого цвета
одноразовые пакеты желтого цвета
одноразовые пакеты красного цвета

Сбор отходов класса Б (не колеще-режущий инструментарий) осуществляется в:

одноразовые пакеты белого цвета
одноразовые пакеты желтого цвета
одноразовые пакеты красного цвета

Утилизация медицинских отходов проводиться согласно:

СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно Эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»
СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность»
СанПиН 2.1.7.28-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ»

Кровь дозируется точно при заборе:

Вакуумными пробирками
Стеклянными пробирками

Инструктаж работников осуществляющих уборку помещений по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки необходимо проводить:

1 раз в год
2 раза в год
при приеме на работу
при приеме на работу и потом 1 раз в год

Измерения микроклимата в лечебном учреждении

проводят 2 раза в год
проводят 1 раз в год
не проводят

Измерения освещенности в лечебном учреждении

проводят 2 раза в год
проводят 1 раз в год
не проводят

Контроль стерилизационного оборудования:

проводят не реже 2 раз в год
проводят 1 раз в год
не проводят

Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия :

коротко подстриженные ногти,
отсутствие лака на ногтях,
отсутствие искусственных ногтей,
отсутствие на руках ювелирных украшений

Кратность обработки кабинетов бактерицидными лампами в рабочее время:

4 раза в смену по 30 минут
2 раза в смену по30 минут
6 раз в смену по 30 минут

Бактерицидные лампы дезинфицируют:

Спиртом этиловым 70%
Дезинфицирующим средством
Хлоргексидином спиртовым 0,5%

Приказ о нормативах потребления этилового спирта:

№ 245
№ 238
№ 510

ВИЧ-инфекция не передается при:

Рукопожатии
Использовании одного шприца, несколькими лицами
Кашле, чихании
Пользовании туалетами или душевыми
от инфицированной матери плоду
Укусах комаров или других насекомых

Антиретровирусные препараты, предназначенные для профилактики ВИЧ-инфекции медицинских работников должны храниться

в сейфе
в месте, доступном для сотрудников
в доступном месте для сотрудников и пациентов

ВИЧ-инфицированный пациент, получающий только консультативные услуги

должен предупреждать врача, медсестру о своем диагнозе
не должен предупреждать врача, медсестру о своем диагнозе

Журнал учета работы ультрафиолетовой бактерицидной установки заполняется:

ежедневно
1 раз в неделю
1 раз в месяц
при каждом включении установки

Группы риска инфицирования ВИЧ:

потребители инъекционных наркотиков
больные, получающие кортикостероиды
коммерческие секс-работники
мужчины, имеющие секс с мужчинами

Высока вероятность инфицирования ВИЧ при:

половом контакте с ВИЧ-инфицированным
проживании в одной квартире с ВИЧ-инфицированным
совместном парентеральном введении с ВИЧ-инфицированным наркотических веществ,
рождении ребенка ВИЧ-инфицированной женщиной

На ВИЧ-инфекцию обследуются обязательно:

беременные женщины
больные с поражениями легких
больные парентеральными вирусными гепатитами
доноры крови и органов

Установить верную последовательность действий медицинского работника при повреждении кожных покровов (укол, порез) :

1.	немедленно снять перчатки
2.	выдавить кровь из ранки
3.	под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом
4.	обработать руки 70% спиртом
5.	смазать ранку 5% спиртовым раствором йода
6.	заклеить ранку бактерицидным лейкопластырем
7.	использованные перчатки погрузить в дезинфицирующий раствор.

Факторы передачи гепатита «В»:

кровь
сперма
медицинский инструментарий
продукты питания
воздух.

Асептика – это комплекс мероприятий, направленных на

уничтожение микробов в ране
полное уничтожение микробов и их спор
стерильность
ликвидацию микроорганизмов в ране и в организме в целом
предупреждение проникновения микроорганизмов в рану и в организм в целом

Антисептика – это комплекс мероприятий направленных на

предупреждение попадания микробов в рану
полное уничтожение микробов и их спор
стерильность
предупреждение проникновения микроорганизмов в рану и в организм в целом
ликвидацию микроорганизмов в ране и в организме в целом

Воздушный метод стерилизации применяется для изделий из:

металла
хлопчатобумажной ткани
стекла
силиконовой резины

«Дезинфекция» – это

уничтожение патогенных микроорганизмов
комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды.
уничтожение грибков
уничтожение вирусов

Для стерилизации применяются средства, обладающие:

статическим действием
вирулицидным действием
спороцидным действием
фунгицидным действием
родентицидным действием

«Стерилизация» – это

уничтожение патогенных бактерий
уничтожение микробов на поверхности
уничтожение инфекции
освобождение какого-либо предмета или материала от всех видов микроорганизмов (включая бактерии и их споры, грибы, вирусы и прионы), либо их уничтожение

Пути передачи внутрибольничной инфекции:

парентеральный
контактный
воздушно-капельный
фекально — оральный
биологический
химический

Обеззараживание использованного перевязочного материала проводится

раствором хлорамина 3% на 1 час
раствором Жавель Солид 0,1-0,2 % на 2 часа
раствором перекиси водорода 6% на 1 час
раствором сульфохлорантина «Д» 0,2% 2 часа

Отходы от лекарственных препаратов и дез. средств с истёкшим сроком годности относятся к:

класс А (эпидемиологически безопасные)
класс Б (эпидемиологически опасные)
класс В (эпидемиологически чрезвычайно опасные)
класс Г (токсикологически опасные)
класс Д (радиоактивные)

Положительное окрашивание фенолфталеиновых проб:

синее
розовое
коричневое

Положительным окрашиванием азопирамовой пробы считается:

синее
розовое
коричневое
розовое, синее или коричневое

Пригодность рабочего раствора азопирама проверяют нанесением

2-3-х капель раствора на кровяное пятно
2-3-х капель раствора на стерильный ватный шарик

Растворы для стерилизации химическим методом:

сайдекс, глутарал
6% перекись водорода
3% перекись водорода
лизоформин 3000
эригид-форте

Санитарно-противоэпидемиологический режим означает проведение комплекса
мероприятий:

по профилактике экзогенных интоксикаций
направленных на пропаганду «Здорового образа жизни»
по профилактике внутрибольничной инфекции.

Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в невскрытом биксе со штатным фильтром:

3 суток
20 суток
30 суток

Стерильный стол накрывают:

на сутки
на 12 часов
на 6 часов

Перед накрытием стерильный стол протирают:

1 % хлорамин
0,1 % Жавель Солид
3 % перекись водорода
6 % перекись водорода
3% авансепт
0,5% миродез универсал

В высохшей мокроте на различных предметах внешней среды микобактерии туберкулеза могут сохранять свои свойства в течение

нескольких дней
нескольких месяцев
несколько лет
несколько часов

Обязательному ФЛГ-обследованию 2 раза в год подлежат

лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции
ВИЧ-инфицированные
больные сахарным диабетом;
мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;
лица, освобожденные из СИЗО и ИУ, — в первые 2 года после освобождения
лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными;

Принципы лечения больного туберкулезом:

промывание желудка;
детоксикация
многокомпонентная химиотерапия
терапия холодом
коррекция гиповитаминозов, анемии
полноценное питание
искусственная вентиляция легких.

Ультрафиолетовые лучи убивают микобактерии за

2 – 3 секунды
2 – 3 минуты
2 – 3 часа
2 – 3 дня

Платяная вошь во внешней среде без пищи живет при низкой температуре

до 10 суток
до 1месяца
до 1 года

Чесоточный клещ вне тела человека живет

до 5 часов
до 2 суток
до 5 суток
до 2 недель

Принципы лечения чесотки

одновременное лечение всех больных в очаге
мытье больного со сменой нательного и постельного белья в начале и конце курса терапии
втирание препарата тампоном или салфеткой
втирание препарата лицам старше трех лет в весь кожный покров
втирание препарата в вечернее время на 8—0 часов
контроль излеченности проводить после — недели лечения

Права пациента:

на выбор врача и медицинской организации
на выбор палаты в медицинской организации
на получение информации о своих правах и обязанностях
на получение информации о состоянии своего здоровья
на составление меню рациона питания
на отказ от медицинского вмешательства

Наказания, не относящиеся к дисциплинарной ответственности:

замечание
выговор
строгий выговор
увольнение
лишение материнских прав
штраф
лишение свободы

Правовые требования к занятию индивидуальной медицинской деятельностью:

наличие медицинского образования
наличие сертификата
наличие лицензии
наличие гражданства
наличие стажа

Нормативно-правовая база медицинского права включает в себя:

конституцию РФ
ФЗ об основах охраны здоровья граждан
арбитражное право
ФЗ о системе государственной службы РФ

Субъектами медицинского права являются:

медицинский персонал
суд
пациент
ЛПУ
должностное лицо правоохранительных органов

Понятие «врачебная тайна» предусматривается:

трудовым кодексом
конституцией РФ
законом об адвокатской деятельности
ФЗ об основах охраны здоровья граждан
законом о полиции

Права медицинского работника:

на условия выполнения своих трудовых обязанностей
бесплатного проезда в общественном транспорте
на совершенствование профессиональных знаний
на профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет работодателя

Необходимыми условиями оформления трудовых отношений медицинского работника являются:

сообщение на предыдущее место работы
заключение трудового договора
получение должностных инструкций
внесение записей в трудовую книжку
выдача справки о месте работы

Категории лиц, не имеющих право на отказ от медицинского вмешательства:

больные инфекционными эпидемиологическими болезнями
больные СПИДом
проходящие судебно- медицинскую экспертизу

Одной из важнейших задач сестринской помощи является:

диагностика и лечение с учетом сестринского диагоза
уточнение причины заболевания

Общение в сестринском деле — это:

обмен информацией между медсестрой и пациентом
обмен эмоциями между медсестрой и пациентом

Основная цель сестринской помощи:

оценка качества ухода
обследование больного
диагностика и лечение заболевания
создание условий для достижения пациентом гармоничного состояния с миром и с самим собой

Основные действия медсестры на 1 этапе:

оказание помощи в осуществлении самоухода
расспрос пациента

Основные действия медсестры на 2 этапе:

сбор информации о пациенте
выявление проблем пациента
определение целей сестринского ухода
реализация плана ухода

Организационная структура сестринской помощи состоит из:

3 этапов
6 этапов
4 этапов
5 этапов

Зависимые сестринские вмешательства:

обучение пациента дыхательной гимнастике
обучение пациента личной гигиене
смена повязок

Потенциальная физиологическая проблема пациента:

недержание мочи
риск появления страха
риск суицидальной попытки
риск появления пролежней

Выбрать независимые сестринские вмешательства:

советы пациенту
обучение личной гигиене
инъекция наркотических веществ

Основные действия медсестры на 4 этапе:

расспрос пациента
формулировка плана ухода
реализация плана ухода
оценка качества ухода

Главная цель общения в сестринском деле:

помощь пациенту в преодолении дезадаптации связанной с болезнью
проведение обследования пациента
проведение деловой беседы и постановка диагноза

К какому уровню общения можно отнести манипуляцию

межличностному
общественному
внутриличностному

Общение на первом этапе сестринского процесса выполняет:

информационную функцию
экспрессивную функцию
регулятивную функцию

Физиологической проблемой пациента является:

одиночество
риск суицидальной попытки
беспокойство по поводу потери работы
нарушение сна

Цель сестринского процесса

диагностика и лечение заболевания
обеспечение приемлемого качества жизни в период болезни
решение вопроса об очередности мероприятий ухода
активное сотрудничество с пациентом

Физиологической потребностью, согласно иерархии А.Маслоу, является

уважение
знание
дыхание
общение

Страх смерти является проблемой

психологической
физической
социальной
духовной

Понятие жизненно важная потребность человека означает

способность функционировать независимо
дефицит того, что существенно для здоровья и благополучия человека
любое осознанное желание
потребность человека в самоактуализации

Цели сестринского ухода бывают

краткосрочными
общими
личными
не конкретными

Третий этап сестринского процесса включает

планирование объема сестринских вмешательств
срочное оказание неотложной помощи
выявление проблем пациента
сбор информации

К независимым сестринским вмешательствам относится:

использование газоотводной трубки
организация взаимопомощи в семье пациента
назначение горчичников
назначение лечебного стола и режима двигательной активности

Проблема задержка стула -это

второстепенная проблема
потенциальная проблема
эмоциональная проблема
настоящая проблема

Первый этап сестринского процесса включает

прогнозирование результатов ухода
беседу с родственниками пациента
определение существующих и потенциальных проблем пациента
профилактику осложнений

Субъективным методом сестринского обследования является

определение отеков
расспрос пациента
измерение артериального давления
знакомство с данными медицинской карты

Сестринский диагноз

может изменяться в течение суток
не отличается от врачебного
определяет болезнь
имеет цель вылечить

На первом этапе сестринского процесса требуется

умение проводить беседу с пациентом и его родственниками
согласие лечащего врача
согласие старшей медсестры
согласие заведующего отделением

Четвертый этап сестринского процесса – это

реализация плана сестринских вмешательств
обследование-сбор информации о больном
оценка эффективности действий, причин, ошибок и осложнений
постановка сестринского диагноза

Пятый этап сестринского процесса – это

составление плана сестринской помощи
сбор информации о пациенте
оценка эффективности действий, причин ошибок и осложнений
определение нарушенных потребностей, существующих и потенциальных проблем человека в связи со здоровьем

Классификация сестринских диагнозов (проблем пациента)

краткосрочные и долгосрочные
настоящие и потенциальные
партнерские, авторитарные и контрактные

Профилактика поломки иглы при внутримышечных инъекциях:

вводить иглу не до конца
перед инъекцией проводить психопрофилактическую беседу с пациентом
вводить лекарственное средство только подкожно

Попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожных и внутримышечных инъекциях может привести к:

масляной эмболии
воздушной эмболии
тромбофлебиту
абсцессу

Признак воздушной эмболии:

приступ удушья
судороги
внезапное повышение АД

Профилактика воздушной эмболии:

тщательно вытеснить воздух из шприца
лекарственный препарат вводить медленно
соблюдать правила асептики

Повреждение первых стволов может быть осложнением:

внутривенных вливаний
подкожных инъекций
внутримышечных инъекций
внутривенных капельных вливаний

При подкожных инъекциях иглу вводят на глубину:

1/3 длины иглы
2/3 длины иглы
чтобы скрылся просвет

Возможные причины гематомы при внутривенной инъекции:

прокол обеих стенок вены
использование тупых игл
повышенная свертываемость крови
нарушение правил асептики и антисептики

Особенности введения инсулина:

строго внутримышечно
внутрикожно, шарик со спиртом не прикладывать
подкожно, через 30 минут покормить пациента

Безопасная инъекция:

не наносит вред пациенту (вакцинируемому)
не наносит вред медицинскому работнику (вакцинатору)
не наносит вред обществу и окружающей среде

Повторно использовать одноразовые (уничтожаемые) шприцы:

можно для восстановления одинаковых вакцин
нельзя
можно для восстановления любых вакцин, если в наличии имеется только один шприц
можно для иммунизации детей старше 2 лет

Можно прикасаться руками:

к цилиндру шприца
к адаптеру шприца
к кончику иглы
к рукоятке поршня
ко всем перечисленным частям

«Не навреди» — это основной принцип этической модели:

Гиппократа
Парацельса
деонтологической
биоэтики

Амнезия – это нарушение:

памяти
внимания
мышления
восприятия

Длительное угнетённо-подавленное настроение с мрачной оценкой прошлого и настоящего и пессимистическими взглядами на будущее называется:

эйфорией
депрессией
дисфорией
манией

Сангвиник является типом темперамента:

бурным, порывистым, резким, горячим
спокойным, вялым, медлительным, устойчивым
живым, подвижным, отзывчивым, эмоциональным

К вербальным средствам общения относится:

поза
речь
взгляд
жест

Благоприятное воздействие, оказываемое личностью медицинского работника на психику пациента носит название:

терапевтическим общением
нетерапевтическим общением

При хронических соматических заболеваниях изменение характера:

возможно
невозможно

Столкновение интересов двух или нескольких людей называется:

конфликтом
стрессом
переговорами

Наиболее опасное проявление немедленной аллергии:

Крапивница.
Бронхоспазм.
Анафилактический шок.
Отёк Квинке.

На локтевой и коленный суставы накладывается повязка:

Циркулярная.
Спиральная.
8-образная.
«Черепашья».

При острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс) больному надо придать положение:

Полусидячее.
Ровное горизонтальное.
Горизонтальное с приподнятой головой.
Горизонтальное с приподнятыми ногами.

Для профилактики аспирации рвотных масс больному следует придать положение:

На спине.
На боку.
На животе.
Полусидячее.

Стремительно развивающийся шок —

Травматический.
Геморрагический.
Анафилактический.
Гемотрансфузионный.

Для проведения искусственной вентиляции легких необходимо в первую очередь:

Голову пострадавшего запрокинуть с выдвиганием вперёд нижней челюсти.
Закрыть нос пострадавшему.
Сделать пробное вдувание воздуха.
Нажать на грудину.

К абсолютным признакам перелома костей относится:

Боль
Ограничение движений в суставах.
Патологическая подвижность кости.
Наличие гематомы

Признак артериального кровотечения:

Медленное вытекание крови из раны.
Темно-вишнёвый цвет крови.
Сильная пульсирующая струя крови.
Образование гематомы.

Окклюзионную повязку накладывают при:

Закрытом переломе ребер.
Открытом пневмотораксе
Ушибе грудной клетки.
Переломе ключицы.

Оказывая помощь при ожоге первой степени, в первую очередь необходимо обработать обожжённую поверхность:

96% этиловым спиртом.
Холодной водой до онемения.
Стерильным новокаином.
Жиром.

Принципы оказания помощи при химических ожогах:

По возможности нейтрализовать вещества, вызывающие ожог, промыть холодной водой.
Промывание холодной водой в течение часа.
Анальгетики, начиная со второй степени – сухие асептические повязки без обработки обожжённой поверхности.
Присыпать тальком.

Принципы оказания неотложной помощи при тяжёлой электротравме:

Начать сердечно-лёгочную реанимацию и, по возможности, принять меры для удаления пострадавшего от источника тока.
Освободить пострадавшего от контакта с источником тока, соблюдая меры личной предосторожности, и только после этого начать сердечно-лёгочную реанимацию.
Закопать пострадавшего в землю.
Облить водой.

Артериальный жгут накладывают максимум на:

0,5-1 час.
1,5-2 часа.
6-8 часов.
3-5 часов.

Наиболее часто применяемый способ остановки венозных кровотечений:

Наложение жгута.
Тампонада раны.
Тугая давящая повязка.
Закрутка.

Неотложная помощь при травматическом шоке:

обезболивание
иммобилизация
остановка кровотечения
седуксен
эфедрин

Неотложная помощь при отравлениях неприжигающими ядами:

водная нагрузка
промывание желудка
клизма
слабительное

Для электротравм 1 степени тяжести характерно:

потеря сознания
расстройства дыхания и кровообращения
судорожное сокращение мышц
клиническая смерть

Больные с электротравмами после оказания помощи:

направляются на прием к участковому врачу
не нуждаются в дальнейшем обследовании и лечении
госпитализируются скорой помощью

К ранним симптомам биологической смерти относится:

помутнение роговицы
трупное окоченение
трупные пятна
расширение зрачков
деформация зрачков

При непрямом массаже сердца глубина продавливания грудины у взрослого должен быть:

1-2 см
2-4 см
4-5 см
6-8 см

Неотложная помощь при остром отравлении через желудочно-кишечный тракт:

промыть желудок 10-12 л. воды, дать активированный уголь 1 гр. внутрь
вызывать рвоту
дать слабительное
поставить клизму

Адсорбент, применяемый при отравлениях:

раствор крахмала
раствор сернокислой магнезии
активированный уголь

Последовательность оказания помощи при сдавливании конечности:

наложение жгута, обезболивание, освобождение сдавленной конечности, асептическая повязка, иммобилизация, наружное охлаждение конечности, инфузия
асептическая повязка, наложение жгута, обезболивание, освобождение сдавленной конечности,иммобилизация, наружное охлаждение конечности, инфузия
освобождение сдавленной конечности, обезболивание, инфузия, наложение жгута, иммобилизация
иммобилизация, обезболивание, наложение жгута, инфузия

Результатом правильного наложения жгута при кровотечении является:

прекращение кровотечения, отсутствие пульса, бледность кожи
уменьшение кровотечения, сохранение пульса, увеличение цианоза
прекращение кровотечения, отсутствие пульса, нарастание цианоза
уменьшение кровотечения, сохранение пульса, бледность кожи

При непрямом массаже сердца глубина продавливания грудины у ребенка должен быть:

1-2 см
2-4 см
4-5 см
6-8 см

Выведение нижней челюсти при ИВЛ:

предупреждает регургитацию желудочного содержимого
устраняет западение языка, восстанавливает проходимость ДП (гортани и трахеи)
создает герметичность между ртом оказывающего помощь и ртом пациента

Доврачебная неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы:

ингаляция беротока или сальбутамола (1 доза)
ингаляция кислорода
инъекция эуфиллина 2,4 % — 10,0

Неотложная помощь при приступе стенокардии:

обеспечить покой, использовать сублингвально нитроглицерин 0,05 мг, контрль АД
Измерить АД, сделать инъекцию баралгин 5 мг
Измерить АД, сделать инъекцию анальгина 50% — 2 мл

Первыми признаками развивающего травматического шока являются:

резкое побледнение кожных покровов, липкий холодный пот
психомоторное возбуждение, неадекватная оценка своего состояния
судороги, апатия, потоотделение
гиперемия, сухость кожи, пенистое отделение изо рта, галлюцинации

При внезапном снижении объема циркулирующей крови появляются:

бледность, гипертензия, напряженный пульс, головокружение
цианоз, гипотензия, аритмия, тахипноэ, слабость, потеря сознания
бледность, головокружение, слабость, гипотензия, пульс слабого наполнения, аритмия

Обморок – это:

проявление сосудистой недостаточности с сохранением сознания
аллергическая реакция
потеря сознания с ослаблением мышечного тонуса

Показателями эффективной реанимации являются:

появление пульса на сонных артериях, сужение зрачков и появление их реакции на свет
расширенные зрачки
правильный массаж сердца

Частота искусственных вдохов при ИВЛ у детей должна быть:

4-5 в минут
12-16 в минуту
20 в минуту
60-80 в минуту

Частота искусственных вдохов при ИВЛ у взрослых должна быть:

4-5 в минут
12-16 в минуту
30-40 в минуту
50-70 в минуту

Тройной прием по Сафару включает:

поворот головы пострадавшего на бок, открывание рта, валик под голову
освобождение от стесняющей одежды области шеи
отгибание головы назад, выведение нижней челюсти вперед, открытие рта

Первичный реанимационный комплекс включает:

восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ
прекардиальный удар, закрытый массаж сердца
регистрацию ЭКГ, введение адреналина внутрисердечно, дифибриляцию

Признаками клинической смерти являются:

нитевидный пульс, цианоз, агональное дыхание
потеря сознания, нитевидный пульс, цианоз
потеря сознания, отсутствие пульса на сонных артериях, остановка дыхания, расширение зрачков
потеря сознания, отсутствие пульса на лучевой артерии

Последовательность появление симптомов при острой остановке кровообращения:

выключение сознания, появление судорог, расширение зрачков
расширение зрачков, появление судорог, выключение сознания
появление судорог, расширение зрачков, отключения сознания

Терминальные состояния — это:

обморок, коллапс, клиническая смерть
предагония, агония, клиническая смерть
агония, клиническая смерть, биологическая смерть

Оптимальное время оказания медицинской помощи с момента травмы:

1 час
2 часа
5-30 минут

Медицинская помощь в первую очередь оказывается:

пострадавшим с повреждениями с нарастающими расстройствами жизненных функций
пострадавшим с повреждениями несовместимым с жизнью
легкопострадавшим

Окончательная остановка кровотечения производится:

наложением жгута
наложением зажима в ране
перевязкой сосуда в ране
прижатием сосуда на протяжении

Пациента с большой кровопотерей транспортируют:

сидя
полусидя
лежа с приподнятым головным концом на носилках
лежа с опущенным головным концом на носилках

Окклюзионная повязка применяется при:

венозных кровотечениях
открытом пневмотораксе
ранение мягких тканей головы
после пункции сустава

На обожженную поверхность накладывают:

сухую асептическую повязку
повязку с раствором чайной соды
повязку с синтомициновой эмульсией

Охлаждение ожоговой поверхности холодной водой показано:

в первые минуты после ожога в течении 10-15 минут
не показано
при ожоге II степени

Для сотрясения головного мозга характерно:

кома
ретроградная амнезия
антероградная амнезия
конградная амнезия

На 1 этапе экстренную медицинскую помощь пострадавшим оказывают:

бригада скорой помощи
бригада экстренной доврачебной помощи
врачебно-сестринские бригады
бригады специализированной медицинской помощи

Медицинской сортировкой называется

метод распределения пораженных на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях
выделение пораженных, нуждающихся в неотложной медицинской помощи
распределение потока пострадавших на «ходячих» и «носилочных»
распределение пораженных на группы по возрастному признаку и полу

В мирное время для оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях применяется система этапного лечения

одноэтапная
двухэтапная
трехэтапная
многоэтапная

Оптимальным сроком оказания первой медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях является

30 минут
1 час
2 часа
6 часов

Виды медицинской помощи, предусмотренные на догоспитальном этапе при катастрофах

любая, которую можно использовать
квалифицированная
первая медицинская, доврачебная, первая врачебная
специализированная, квалифицированная

Для защиты щитовидной железы при авариях на радиационно опасных объектах применяют

тарен
промедол
этаперазин
йодистый калий

Табельные медицинские средства индивидуальной защиты при чрезвычайных ситуациях

ватно-марлевая повязка, изолирующий противогаз
аптечка индивидуальная, индивидуальный перевязочный пакет, индивидуальный противохимический пакет
костюм противохимической защиты
фильтрующий противогаз

Коллективные средства защиты

больницы
формирования гражданской обороны
фильтрующие противогазы
убежища и укрытия

К методам временной остановки кровотечения относятся

перевязка сосуда в ране
перевязка сосуда на протяжении
наложение кровоостанавливающего жгута
форсированное сгибание конечностей

В очаге поражения аммиаком для защиты органов дыхания следует надеть повязку, смоченную

этиловым спиртом
5% раствором уксусной кислоты
2% раствором питьевой соды
2% раствором новокаина

Основные задачи медицинской службы медицины катастроф

лечебно-профилактические и гигиенические мероприятия
сохранение здоровья населения, оказание всех видов медицинской помощи с целью спасения жизни, снижение психоэмоционального воздействия катастроф, обеспечение санитарного благополучия в зоне ЧС и др.
подготовка медицинских кадров, материально-техническое обеспечение больниц в зоне ЧС
сохранение личного здоровья медицинских формирований, эвакуация лечебных учреждений вне зоны ЧС

Специализированная медицинская помощь – это

оказание помощи по жизненным показаниям
оказание помощи терапевтическим и хирургическим больным
само- и взаимопомощь, помощь спасателей
полный объем медицинской помощи, оказываемый врачами-специалистами

Квалифицированная медицинская помощь – это

оказание помощи по жизненным показаниям
оказание помощи терапевтическим и хирургическим больным
само- и взаимопомощь, помощь спасателей
полный объем медицинской помощи, оказываемый врачами-специалистами

Транспортировка больных с повреждением таза

лежа на носилках, поза «лягушки»
в устойчивом боковом положении
полусидя
лежа на носилках с валиком под поясницей

Заболевания, наиболее затрудняющие проведение спасательных работ в зоне чрезвычайных ситуаций

простудные заболевания
особо опасные инфекции
сердечно-сосудистые заболевания
заболевания кожи и подкожной клетчатки

Эвакуация населения при чрезвычайных ситуациях осуществляется по

гемодинамическим показателям
эвакуационно-сортировочным признакам
возрастным показателям
наличию транспортных средств

Для оценки состояния пострадавших на месте происшествия используют

измерение АД, подсчет пульса за 1 мин., аускультацию
расспрос, осмотр, пальпацию, подсчет пульса за 10-15 сек.
лабораторные экспресс-методы
УЗИ, рентгенографию, ЭКГ

Установить верную последовательность действий по оказанию помощи при КРАШ-синдроме:

1.	наложение жгута
2.	обезболивание
3.	освобождение сдавленной конечности
4.	асептическая повязка
5.	иммобилизация
6.	наружное охлаждение конечности
7.	инфузия

Профили тестирования

Профиль 2

Параметры
Выбор вопросов	По 100 из каждого раздела Перемешивать вопросы
Ограничение времени	60 мин.
Процесс тестирования	Разрешить исправление ответов
Вид экрана тестируемого	Разрешить обзор вопросов
Модификаторы
Результаты
Общая информация	Итог в процентах Оценка Сумма набранных баллов
Подробности по вопросам	Правильность ответа тестируемого Верный ответ
Шкала оценок
Нижняя граница, %	Оценка
0	неудовлетворительно ТЕСТИРОВАНИЕ НЕ ПРОЙДЕНО
70	удовлетворительно
80	хорошо
90	отлично

Анализ мочи | Центр неврологии и реабилитации

Стандартное лабораторное исследование, которое входит в комплексную диагностику многих заболеваний. Сдать анализ мочи можно в нашем центре. Возможен выезд медсестры на дом по Домодедово и ближайшим районам.

28.09.2017

На основании полученных данных специалисты делают выводы о наличии или отсутствии нарушений в работе органов и назначают дальнейшие профильные обследования.
В каких случаях назначается анализ мочи?
Этот вид обследования проводится:
при профилактических осмотрах;
для выявления патологий почек и мочевыводящей системы;
при подозрении на нарушения в работе сердечно-сосудистой и иммунной систем
и во многих других случаях, когда необходимо получить максимально полные данные о состоянии организма.
В ходе изучения образцов специалисты оценивают их цвет и прозрачность, замеряют уровень кислотности и удельный вес. Далее жидкость анализируется по концентрации в ней таких веществ, как глюкоза, белок, гемоглобин, желчные пигменты и прочие. Полученные показатели сравниваются с нормативными.
Чтобы полученные в ходе анализа мочи данные были максимально достоверными, для изучения предоставляется порция утренней жидкости. Перед сбором образца рекомендуется провести гигиенические процедуры, а сама жидкость должна попасть непосредственно в стерильный контейнер, в котором и предоставляется в лабораторию.
Получить контейнер для забора можно в нашем центре или прийти сразу к нам на анализ.

Показатели:

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ (НОРМА)

Общий анализ мочи	Мужчины	Женщины
Цвет мочи Прозрачность Запах Реакция мочи или рН Плотность мочи Белок в моче Глюкоза в моче Кетоновые тела в моче Билирубин в моче Гемоглобин в моче Эритроциты в моче Лейкоциты в моче Эпителиальные клетки в моче Цилиндры в моче Соли в моче Бактерии в моче Грибы в моче Паразиты в моче	соломенно-желтая прозрачная нерезкий Н больше 4 и меньше 7 1012 г/л – 1022 г/л отсутствует, до 0,033 г/л до 0,8 ммоль/л отсутствуют отсутствуют В пределах 5-10 мг/л отсутствует единичные в поле зрения до 3-х в поле зрения до 10-и в поле зрения отсутствуют, единичные гиалиновые отсутствуют отсутствуют отсутствуют	соломенно-желтая прозрачная нерезкий Н больше 4 и меньше 7 1012 г/л – 1022 г/л отсутствует, до 0,033 г/л до 0,8 ммоль/л отсутствуют отсутствуют В пределах 5-10 мг/л отсутствует до 3-х в поле зрения до 6-и в поле зрения до 10-и в поле зрения отсутствуют, единичные гиалиновые отсутствуют отсутствуют отсутствуют

Причины изменения цвета мочи

В норме моча имеет соломенно-желтый цвет, прозрачная

На цвет мочи могут оказывать влияние потребленные продукты, медикаменты, жидкости.
Но так же темный цвет мочи может свидетельствовать о заболеваниях печени (гепатит, желчекаменная болезнь) или крови (гемолитическая анемия, болезнь Виллебранда ).

Темная моча (цвета крепкого черного чая)	Заболевания печени (гепатит, цирроз, печеночная недостаточность, желчекаменная болезнь), массивное разрушение эритроцитов (после переливания крови, ряд инфекций, малярия).
Темно-желтый цвет	Обезвоживание организма на фоне рвоты, диареи, снижения потребляемой жидкости, сердечная недостаточность.
Бледная или бесцветная моча	Сахарный диабет, несахарный диабет, обильное питье, патология почек (нарушенная концентрационная функция почек).
Красноватый цвет мочи	Употребление в пищу пигментированных фруктов и овощей (свекла, морковь, черника, виноград).
Красный цвет мочи	Насыщенный красный цвет может свидетельствовать о наличии крови в моче. Этот симптом может наблюдаться при: мочекаменной болезни, раке мочевого пузыря, инфаркте почки, пиелонефрите, гломерулонефрите.
Цвет мясных помоев	Моча мутная, с взвесью коричнево-серой мути.Возможные причины: острый гломерулонефрит, хроническом гломерулонефрит, камни в почках, инфаркт почки, туберкулез почек и мочевыводящих путей, ускоренное разрушение эритроцитов, применение препаратов (стрептоцид, сульфонал, антипирин, пирамидон, трионал).
Красно-коричневый цвет	Применение препаратов: метронидазол, сульфониламидных препаратов, препаратов из толокнянки.
Черный цвет	Может наблюдаться при таких болезнях как: болезнь Макиафава Микелли, Алкаптонурия, Меланома

Причины изменения прозрачности мочи

В норме моча в течение нескольких часов после наполнения контецнера (пробирки) должна оставаться прозрачной. Небольшое помутнение возможно за счет наличия в ней умеренного количества эпителиальных клеток или слизи.

Причины мутной мочи:

Наличие в ней эритроцитов (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит, рак мочевого пузыря, простатит)
Наличие лейкоцитов (пиелонефрит, цистит)
Высокое содержание бактерий в моче (пиелонефрит, цистит)
Наличие белка в моче (пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз)
Большое количество эпителия в моче (пиелонефрит)
Выпадение в осадок солей (ураты, фосфаты, оксалаты)

Белок в моче (причины)

Не всегда появление белка связано с заболеванием или повреждением почек.
Белок в моче (альбуминурия) может появляться при воспалении в мочеточниках, мочевом пузыре и уретре.
Случается, белок в моче появляется у здоровых людей после сильных физических нагрузок, долгой ходьбы пешком, холодного душа, при обильном потоотделении.

Также белок в моче определяется у физически слабо развитых детей 7-16 лет и беременных женщин.

Альбуминурия не почечного происхождения :

аллергических реакциях,
лейкозе,
эпилепсии,
сердечной недостаточности.

Все вышеперечисленное – это функциональная альбуминурия.

Почечная альбуминурия:

Она всегда свидетельствует о заболевании почек.

Альбуминурия 3-5% характерна для острого гломерулонефрита,
0,5-1% — для хронических пиелонефритов и гломерулонефритов.
При нефрозах (сифилисном, нефропатии беременных) количество белка в моче достигает высоких цифр (больше 3%).

Помните, что определение белка в моче – очень важный диагностический тест.

Услуги центра в рамках лечения

Общие свойства мочи | Медицинский центр «Код Здоровья» в Мариуполе

Как известно, врачи древности не располагали такими приборами, как микроскоп, спектрофотометр, и, конечно, не имели современных диагностических полосок для экспресс-анализа, но они могли умело пользоваться своими органами чувств: зрением, обонянием и вкусом.

Действительно, наличие сладкого вкуса у мочи больного с жалобами на жажду и похудание позволял древнему врачевателю весьма уверенно установить диагноз сахарного диабета, а моча цвета «мясных помоев» свидетельствовала о тяжелом заболевании почек.
Хотя в настоящее время никому из врачей не придет в голову пробовать мочу на вкус, оценка визуальных свойств и запаха мочи по-прежнему не потеряли своего диагностического значения.

      Цвет. У здоровых людей моча имеет соломенно-желтую окраску, обусловленную содержанием в ней мочевого пигмента — урохрома.
      Чем более концентрированная моча, тем она имеет более темную окраску. Поэтому при сильной жаре или интенсивной физической нагрузке с обильным потоотделением мочи выделяется меньше, и она более интенсивно окрашена.
      В патологических случаях интенсивность окраски мочи возрастает при нарастании отеков, связанных с почечными и сердечными заболеваниями, при потере жидкости, связанной с рвотой, поносами или обширными ожогами.
      Моча становится темно-желтого цвета (цвета темного пива) иногда с зеленоватым оттенком при повышении выделения с мочой желчных пигментов, что наблюдается при паренхиматозной (гепатит, цирроз) или механической (закупоривание желчного протока при желчнокаменной болезни) желтухе.
      Красный или красноватый цвет мочи может быть обусловлен употреблением больших количеств свеклы, клубники, моркови, а также некоторых жаропонижающих лекарств: антипирина, амидопирина. Большие дозы аспирина могут придать моче розовую окраску. .
      Более серьезной причиной покраснения мочи является гематурия — примесь крови к моче, которая может быть связана с почечными или внепочечными заболеваниями.
      Так, появление крови в моче может быть при воспалительных заболеваниях почек — нефритах, однако в таких случаях моча, как правило, становится и мутной, так как содержит повышенное количество белка, и напоминает цвет «мясных помоев», т. е. цвет воды, в которой мыли мясо.
      Гематурия может быть обусловлена повреждением мочевыводящих путей при прохождении почечного камня, как это бывает во время приступов почечной колики у людей с мочекаменной болезнью. Более редко кровь в моче наблюдается при цистите.
      Наконец, появление крови в моче может быть связано с распадом опухоли почки или мочевого пузыря, травмах почек, мочевого пузыря, мочеточников или уретры.
      Зеленовато-желтый цвет мочи может быть обусловлен примесью гноя, который бывает при вскрытии абсцесса почки, а также при гнойных уретритах и циститах. Наличие гноя в моче при ее щелочной реакции приводит к появлению грязно-коричневого или серого цвета мочи.
      Темный, почти черный цвет бывает, когда в мочу попадает гемоглобин вследствие массивного разрушения эритроцитов в крови (остром гемолизе), при приеме некоторых токсических веществ — гемолитических ядов, переливании несовместимой крови и др. Черный оттенок, появляющийся при стоянии мочи, наблюдается у больных алкаптонурией, при которой с мочой выделяется гемогентизиновая кислота, темнеющая на воздухе.
      Беловатый цвет мочи характерен для выделения с мочой большого количества фосфатов (фосфатурия) или жировых частиц (при некоторых паразитарных заболеваниях).

Прозрачность. Здоровые люди имеют прозрачную мочу. Облаковидное помутнение мочи, которое возникает при ее длительном стоянии, не имеет диагностического значения. Патологическое помутнение мочи может быть обусловлено выделением большого количества солей (уратов, фосфатов, оксалатов) или примесью гноя.

Запах. Свежая моча здорового человека не имеет резкого и неприятного запаха. Появление плодового запаха (запах моченых яблок) бывает у больных с сахарным диабетом, имеющих высокий уровень глюкозы в крови (обычно длительно превышающий 14 ммоль/л когда в крови и моче образуется большое количество особых продуктов жирового обмена. Резкий неприятный запах моча приобретает при употреблении большого количества чеснока, хрена, спаржи.
При оценке физических и химических свойств мочи исследуют ее суточное количество, относительную плотность, кислотно-щелочную реакцию, белок, глюкозу, содержание желчных пигментов.

Ждем Вас в Медицинском Центре «Код Здоровья»

Все публикации

Хронический гломерулонефрит / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Хронический гломерулонефрит – группа иммунных заболеваний почек с первичным поражением таких структур почек, как клубочки, с последующим вовлечением других отделов, тенденцией к прогрессированию, исходом в склероз почек и развитием почечной недостаточности. Первопричина данной группы заболеваний до конца неясна.

Патологический процесс в почках, ведущий к повреждению клубочков и протекающий с участием иммунной системы, может протекать по двум механизмам воспалительного и невоспалительного характера.

Классификация гломерулонефритов основана на морфологических признаках (изменениях тканей почек при биопсии). Особенности течения гломерулонефритов во многом зависят от морфологической формы.

Симптомы гломерулонефрита

Симптомы, характерные для гломерулонефритов, могут варьироваться в зависимости от течения заболевания:

боли в поясничной области
уменьшение отделения мочи (олигурия)
отекеи
высокое артериальное давление
одышка в сочетании с нарушением отделения мочи
изменение цвета мочи (кровь в моче – цвет мясных помоев)
«пенная шапка» при мочеиспускании (косвенный признак белка в моче)
анемия, возникновение которой связано с угнетением выработки эритропоэтического фактора в почках.

При появлении подобных симптомов срочно рекомендуется пройти обследование для исключения гломерулонефрита.

При любой степени тяжести заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу нефрологу за помощью, так как любая из форм гломерулонефрита, особенно при наличии частых осложнений и отсутствии противорецидивного лечения, может привести к многочисленным осложнениям, среди которых основными являются следующие:

артериальная гипертензия почечного происхождения
хроническая почечная и сердечная недостаточность.

Диагностика

В Клинике ЭКСПЕРТ отработан четкий алгоритм первичной диагностики гломерулонефритов. Необходимое первичное обследование включает:

Лабораторные методы

общий анализ мочи
выполняются клинический, биохимический анализ крови
определяется скорость клубочковой фильтрации как фактор оценки почечной функции
иммунологическое исследование крови.

Врачи Клиники ЭКСПЕРТ составили перечень необходимых анализов для скринингового обследования почек.

Инструментальные исследования

УЗИ почек с доплерографическим исследованием сосудов почек, при котором оцениваются ультразвуковые признаки изменения кровотока почек.

Окончательный диагноз ставится ТОЛЬКО при биопсии почек в условиях стационара.

Важно! Объем необходимого обследования может определить только врач нефролог.

Лечение гломерулонефрита

В условиях поликлиники проводится поддерживающая терапия и контроль состояния и функции почек. Основное лечение гломерулонефрита и подбор базисной терапии проводится в специализированном стационаре. Комплексное лечение гломерулонефрита включает препараты, воздействующие на иммунные механизмы развития заболевания: глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, антигреганты, которые назначают в стационаре. В последние годы назначают подобные схемы на 6-24 месяца и более.

Общее руководство подобной терапией в амбулаторных условиях, определение его длительности, доз препаратов, профилактику и лечение осложнений должны осуществлять врачи нефрологи. Важным этапом лечения является коррекция артериального давления, терапия отеков.

В Клинике ЭКСПЕРТ придерживаются принципа этапности лечения.

На первом этапе после стационарного лечения составляется план амбулаторного лечения, который включает:

режим
диету
поддерживающее лечение.

На втором этапе оценивается эффективность проводимой терапии:

Если на фоне применения поддерживающего лечения развивается дестабилизация состояния, то врач нефролог своевременно направляет пациента на стационарное лечение.

Даже после достижения долгожданной ремиссии пациенту рекомендуется быть внимательным к себе и регулярно наблюдаться у врача нефролога, так как возможен рецидив заболевания.

Практически всем пациентам необходимо принимать рекомендованные врачом средства противорецидивной терапии. Некоторые препараты способствуют снижению риска развития обострений и хронической почечной недостаточности.

Прогноз

Прогноз при гломерулонефритах в целом зависит от морфологической формы.

Помните, что очень важно начать лечение на ранних стадиях болезни, так как в запущенных случаях, как правило, требуется применение длительной, тяжелой и дорогостоящей терапии.

Часто задаваемые вопросы

Излечим ли хронический гломерулонефрит?

Хронический гломерулонефрит – это хроническое заболевание почек иммунной природы. Ряд форм течет благоприятно с длительной ремиссией, некоторые формы протекают чрезвычайно агрессивно с развитием почечной недостаточности.

Из-за чего возникает заболевание?

В основе гломерулонефрита иммунное повреждение клубочков почек с вовлечением других почечных структур и развитием почечной недостаточности.

Является ли заболевание противопоказанием к беременности?

Донашивание Частые обострения, гипертензия, нарушение функции почек служит показанием к прерыванию беременности на любых сроках.

Сохранение беременности возможно при некоторых формах гломерулонефритов с благоприятным течением в фазе стойкой ремиссии.

Абсолютным противопоказанием к беременности является активный процесс, частые рецидивы, стабильная артериальная гипертензия, снижение функции почек.

Лечится ли почечная недостаточность?

Острая почечная недостаточность может благоприятно разрешиться. Хроническая почечная недостаточность может лишь коррегироваться заместительной терапией (гемодиализ, перитонеальный диализ). Решить эту проблему может только трансплантация почки.

Увеличивается ли риск заболеть гломерулонефритом, если близкий родственник страдает данным заболеванием?

Да, существует вероятность повышенного риска иммунных нарушений при наличии в семье лиц, страдающих хроническим гломерулонефритом.

В жидкостях для заправки электронных сигарет присутствуют высокие концентрации ароматизаторов

Производители ЕС имеют около 16000 ароматизаторов, из которых можно выбрать ¹⁵. Наши данные дают более простую картину: (1) число, которое было использовано в нашей выборке из 277 заправочных жидкостей, было 155, а не тысячи; (2) в любом конкретном продукте количество ароматизаторов обычно находится в диапазоне от 0 до 50; и (3) хотя некоторые составляющие присутствовали в довольно низких концентрациях, 11 были обнаружены при концентрациях> 10 мг / мл.При оценке только тех химикатов, содержание которых превышало 1 мг / мл, количество на продукт варьировалось от 0 до 10. Более того, общие концентрации ароматизирующих химикатов превышали концентрацию никотина более чем в половине продуктов. Эти данные демонстрируют, что ароматизирующие химические вещества являются основным компонентом продаваемых в настоящее время жидкостей для заправки ЭК, и их влияние на здоровье пользователей ЭК необходимо учитывать.

Особое значение для нашего исследования имеет вывод о том, что некоторые продукты содержат индивидуальные ароматизирующие химические вещества в концентрациях> 10 мг / мл, и многие из этих химических веществ были обнаружены во многих образцах (например,g., этилмальтол был в 24,5% продуктов при ≥10 мг / мл, а ментол был в 22,6% продуктов при ≥10 мг / мл) (рис. 4). По результатам МТТ-анализа ментол и этилмальтол присутствовали в концентрациях, которые были бы цитотоксичными в 34% (26 из 76) и 40% (66 из 164) жидкостей для заправки, содержащих ментол и этилмальтол, соответственно. Хотя данные MTT не могут быть напрямую переведены на in vivo человеческих воздействий, они действительно вызывают озабоченность по поводу того, что эти химические вещества могут причинить вред пользователям в концентрациях, которые в настоящее время используются в некоторых заправочных жидкостях.Более того, хроническое воздействие высоких концентраций ароматизирующих веществ может быть гораздо более разрушительным, чем эффекты, наблюдаемые в наших острых экспериментах.

Дополнительные доказательства того, что концентрации некоторых ароматизаторов, используемых в жидкостях для заправки ЕС, могут превышать безопасные уровни, можно найти, сравнив наши данные с концентрациями в других потребительских товарах. Хотя коричный альдегид был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (21CFR182.60) для использования в качестве ароматизатора ²² и получил статус FEMA GRAS, некоторые производители ароматизаторов и Исследовательский институт ароматических материалов рекомендовали, чтобы количество коричного альдегида не превышало 1 % при использовании в косметических средствах для кожи ^23,24.Коричный альдегид обычно содержится в продуктах для ухода за телом и в бытовых продуктах, таких как моющие средства, кремы и лосьоны, мыло и духи, в диапазоне 0,001–0,8% ²⁵. Кроме того, коричный альдегид используется в пищевых продуктах в концентрациях от 7,7 частей на миллион (0,00077%) в мороженом до 700 частей на миллион (0,07%) в конфетах и до 6400 частей на миллион (0,64%) во фруктах и соках ^{23,26, 27}. В наших образцах заправочной жидкости два продукта имели концентрацию коричного альдегида 118 мг / мл (11,8% или 118000 частей на миллион) и 343 мг / мл (34.На 3% или на 343 000 промилле). Ранее мы сообщали, что концентрации коричного альдегида в другом наборе проб заправочной жидкости часто превышали 1% (диапазон = 0,00022–14%) для заправочных жидкостей со вкусом корицы ^10,11. Наше текущее исследование также показывает, в соответствии с нашей более ранней работой ¹¹, что коричный альдегид более широко используется в жидкостях для заправки ЕС, чем можно было бы ожидать, исходя из названий продуктов ЕС. Например, коричный альдегид ранее был обнаружен во фруктовых ароматизаторах, таких как продукт под названием «Blueberry Hills», а в текущем исследовании он был обнаружен в 70 из 277 (25%) продуктов, хотя только два продукта имели в своем названии «корицу». .Коричный альдегид в концентрациях, обнаруженных в продуктах ЕС, также снижает функцию иммунных клеток дыхательной системы ¹³.

Как и коричный альдегид, этилмальтол добавляют в пищевые продукты, такие как напитки, мороженое, конфеты, выпечку, желатиновые десерты, мясо, жевательную резинку и аналогичные продукты в концентрациях до 0,0142% ²⁸, а также в максимальных концентрациях этил мальтол в конечных рецептурах мыла, моющих средств, кремов и лосьонов равен 0.06%, 0,006% и 0,01% соответственно ²⁹. Эти концентрации этилмальтола в потребительских товарах намного ниже концентраций, которые мы обнаружили (0,008–3,13%) в 46% проверенных нами заправочных жидкостей. Этилмальтол увеличивает образование свободных радикалов в аэрозолях ЕС ³⁰, что может еще больше увеличить токсичность продуктов с этим ароматизатором.

Ментол обычно используется в потребительских товарах, включая табачные сигареты. Ментолированные сигареты обычно имеют концентрацию ментола <7 мг / сигарету, а во многих - <0.002 мг / сигарета ³¹. Ментол присутствовал в 76 наших пополняемых жидкостях в концентрациях от 0,002 до 68 мг / мл. Двенадцать из 76 заправочных жидкостей имели концентрации более 10 мг / мл, что превышало бы концентрации, обычно обнаруживаемые в обычных табачных сигаретах, ароматизированных ментолом. Ментол вызывал цитотоксичность в анализе МТТ при концентрациях, в 30 раз меньших, чем самая высокая концентрация, обнаруженная в анализируемых нами пополняемых жидкостях.

2,3-бутандион (диацетил), который может вызывать облитерирующий бронхиолит, также называемый «заболеванием легких попкорна» ^32,33,34,35, ранее был обнаружен в продуктах ЕС ^36,37.Мы обнаружили диацетил, а также два родственных ему химических вещества, ацетоин и 2,3-пентандион, в 54% заправочных жидкостей. Из этих химических веществ диацетил, ацетоин и 2,3-пентандион присутствовали в 36% (54 из 150), 42% (63 из 150) и 22% (33 из 150), соответственно. Предполагая, что потребитель испаряет 3,4 мл заправочной жидкости ³⁸, содержащей 0,32 мг / мл диацетила (самая высокая концентрация, обнаруженная в нашем исследовании), и скорость переноса диацетила в аэрозоль составляет 100%, потребитель будет подвергаться воздействию 1,088 мг диацетил / день (эквивалент 85.83 частей на миллиард / 8 часов в среднем), что значительно превышает предел воздействия в 5 частей на миллиард в течение 8 часов, рекомендованный NIOSH ³⁹. Концентрации в заправочных жидкостях также превышали краткосрочный (15 минут) предел воздействия на 25 частей на миллиард для диацетила ³⁹. Эти данные вызывают озабоченность по поводу потенциального вреда некоторых ароматизирующих веществ, которые присутствуют в жидкостях для заправки в относительно низких концентрациях.

Кумарин (1,2-бензопирон) — еще одно химическое вещество, вызывающее озабоченность. Он присутствовал в 21 продукте в концентрациях от 0.007 до 5 мг / мл. Кумарин в настоящее время запрещен в качестве добавки к пище для человека Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (21CFR189.130) из-за его гепатотоксичности, и, если он присутствует, пища считается фальсифицированной ⁴⁰. Запрет на продукты питания поддерживает идею о том, что они также не должны использоваться в табачных изделиях, в том числе в электронных сигаретах. Кумарин часто экстрагируется из корицы совместно с коричным альдегидом и, возможно, был одним из компонентов, непреднамеренно введенных в продукты, содержащие высокие концентрации коричного альдегида

Наши данные показывают, что и ментол, и этилмальтол часто используются в жидкостях для заправки в концентрациях, которые были цитотоксичными. к культивируемым клеткам легких человека при тестировании с помощью анализа МТТ.Сообщалось о ментоле и этилмальтоле в продуктах ЕС других марок ^41,42,43, хотя их концентрации не приводились. В то время как большая часть предшествующих работ по токсичности ароматизаторов ЕС была проведена на интактных жидкостях ^9,44,45,46, в нескольких исследованиях изучалась цитотоксичность аутентичных стандартов ароматизаторов, присутствующих в жидкостях и аэрозолях ЕС ^41,47,48.

Наши данные по цитотоксичности ментола и этилмальтола можно сравнить с результатами, опубликованными ранее.И этилмальтол, и ментол изменяли гомеостаз кальция в эпителиальных клетках легких CALU3 за счет истощения эндоплазматического ретикулума Ca ²⁺ и повышения цитозольного Ca ²⁺ ⁴¹. Эффективная концентрация (ЕС ₅₀) ментола в анализе Ca ²⁺ (3,02 мМ) ⁴¹ была аналогична ингибирующей концентрации (IC ₅₀) ментола в нашем анализе МТТ (1,38 мг / мл или 8,8 мМ). Напротив, концентрация этилмальтола (0,15 мг / мл или 1.07 мМ), оказавшая эффект в нашем анализе МТТ, была намного ниже, чем эффективная концентрация (21,14 мМ) в анализе притока Ca ²⁺ ⁴¹. Эти различия с этилмальтолом могут быть связаны с разными типами клеток (BEAS-2B по сравнению с CALU3), которые использовались в двух исследованиях. Эти данные показывают, что активность митохондриальной редуктазы (анализ МТТ) очень чувствительна к этилмальтолу, и демонстрируют важность оценки конечных точек множественной токсичности.

Коричный альдегид, концентрация которого была очень высокой в нескольких продуктах в текущем исследовании, ранее было показано как высоко цитотоксическое и иммунодепрессивное при тестировании in vitro с клетками легких ^10,11,13,48.Основываясь на наших предварительных данных с помощью анализа МТТ ^10,11, коричный альдегид является наиболее сильнодействующим ароматизирующим химическим веществом, которое мы тестировали, и в текущем исследовании он был обнаружен в 25% всех пополняемых жидкостей.

Аэрозолизация ароматизаторов может увеличить концентрацию альдегидов в аэрозолях ЕС ⁴⁹, хотя это не было подтверждено во втором исследовании ⁵⁰. Предыдущее исследование, в котором сравнивалась токсичность аэрозоля ЭК, полученного при напряжении 3 и 5 вольт (4,3 Вт против 11,9 Вт), показало явное увеличение токсичности при более высоком напряжении ⁴⁸.Это наблюдение согласуется с образованием токсичных продуктов реакции при аэрозолизации при более высоком напряжении и заслуживает дальнейшей оценки, учитывая высокую концентрацию ароматизирующих химикатов, о которых мы сообщаем здесь, во многих заправочных жидкостях, а также возросшую популярность резервуарного типа ЕС с регулируемыми регуляторами мощности. .

IJMS | 1 сентября 2021 — Обзор статей

Ингибитор связывания ДНК ( Id ) генов составляют семейство из четырех ингибиторов транскрипции спираль-петля-спираль (HLH).Наши более ранние исследования выявили роль ID2 в циркадной системе, способствуя входу, выходу и функции основных часов благодаря его взаимодействию с CLOCK и BMAL1. Здесь мы исследуем вклад ID4 в циркадную систему, используя целевое нарушение гена Id4 . Атрибуты циркадных часов оценивали путем мониторинга двигательной активности мышей Id4 — / — и выявляли нарушения в ее работе. Id4 Мутантные мыши проявляли более короткую продолжительность циркадного периода, ослабленные фазовые сдвиги в ответах на непрерывные и дискретные световые сигналы и высокий фазовый угол увлечения при цикле 12:12 свет: темнота, а также при коротких и длинных фотопериодах.Чтобы понять основу этих свойств, были исследованы супрахиазматическое ядро (SCN) и структуры сетчатки. Анатомический анализ показывает меньший размер Id4 — / — SCN по ширине, что согласуется с его меньшим размером мозга. В результате этой особенности антероградное отслеживание у мышей Id4 — / — показало, что афференты сетчатки обновляют непропорционально большую площадь SCN. Маловероятно, что световые реакции захвата Id4 — / — связаны с нарушением функции проводящих путей сетчатки, поскольку анатомия и функция сетчатки Id4 — / -, протестированная с помощью пупиллометрии, были аналогичны мышам дикого типа.Более того, эти циркадные характеристики противоположны тем, что демонстрирует мышь Id2 — / -, что указывает на противоположное влияние белка ID4 в циркадной системе; или отсутствие ID4 приводит к изменениям в экспрессии или активности других членов семейства генов Id . Анализ экспрессии генов Id в пределах Id4 — / — SCN выявил повышенный Id1 , специфичный для времени суток. Вероятно, что увеличенный Id1 и / или отсутствие ID4 приводят к изменениям во взаимодействии с компонентами канонических часов bHLH или с целями выше и / или ниже по потоку, что приводит к аномальным свойствам циркадных часов и их увлечению.Полная статья

% PDF-1.4 % 3514 0 obj> эндобдж xref 3514 268 0000000016 00000 н. 0000009216 00000 н. 0000009496 00000 н. 0000009884 00000 н. 0000010974 00000 п. 0000011125 00000 п. 0000011277 00000 п. 0000011430 00000 п. 0000011582 00000 п. 0000011735 00000 п. 0000011887 00000 п. 0000012040 00000 п. 0000012192 00000 п. 0000012345 00000 п. 0000012498 00000 п. 0000012652 00000 п. 0000012805 00000 п. 0000012959 00000 п. 0000013111 00000 п. 0000013265 00000 п. 0000013418 00000 п. 0000013572 00000 п. 0000013726 00000 п. 0000013880 00000 п. 0000014034 00000 п. 0000014188 00000 п. 0000014342 00000 п. 0000014496 00000 п. 0000014650 00000 п. 0000014804 00000 п. 0000014958 00000 п. 0000015112 00000 п. 0000015266 00000 п. 0000015420 00000 н. 0000015574 00000 п. 0000015728 00000 п. 0000015882 00000 п. 0000016036 00000 п. 0000016190 00000 п. 0000016344 00000 п. 0000016498 00000 п. 0000016652 00000 п. 0000016806 00000 п. 0000016960 00000 п. 0000017114 00000 п. 0000017268 00000 п. 0000017422 00000 п. 0000017576 00000 п. 0000017730 00000 п. 0000017884 00000 п. 0000018038 00000 п. 0000018191 00000 п. 0000018344 00000 п. 0000018498 00000 п. 0000018652 00000 п. 0000018806 00000 п. 0000018960 00000 п. 0000019114 00000 п. 0000019268 00000 п. 0000019422 00000 п. 0000019576 00000 п. 0000019730 00000 п. 0000019884 00000 п. 0000020037 00000 н. 0000020191 00000 п. 0000020345 00000 п. 0000020499 00000 н. 0000020653 00000 п. 0000020807 00000 п. 0000020961 00000 п. 0000021115 00000 п. 0000021269 00000 п. 0000021423 00000 п. 0000021577 00000 п. 0000021731 00000 п. 0000021884 00000 п. 0000022038 00000 н. 0000022192 00000 п. 0000022346 00000 п. 0000022500 00000 п. 0000022654 00000 п. 0000022808 00000 п. 0000022962 00000 п. 0000023116 00000 п. 0000023270 00000 п. 0000023424 00000 п. 0000023578 00000 п. 0000023732 00000 п. 0000023886 00000 п. 0000024040 00000 п. 0000024194 00000 п. 0000024348 00000 п. 0000024502 00000 п. 0000024656 00000 п. 0000024810 00000 п. 0000024964 00000 п. 0000025117 00000 п. 0000025271 00000 п. 0000025424 00000 п. 0000025578 00000 п. 0000025732 00000 п. 0000025886 00000 п. 0000026039 00000 п. 0000026193 00000 п. 0000026348 00000 п. 0000026503 00000 п. 0000026658 00000 п. 0000026813 00000 п. 0000026967 00000 п. 0000027122 00000 п. 0000027277 00000 н. 0000027432 00000 н. 0000027587 00000 п. 0000027741 00000 п. 0000027896 00000 н. 0000028051 00000 п. 0000028206 00000 п. 0000028361 00000 п. 0000028515 00000 п. 0000028669 00000 п. 0000028824 00000 п. 0000028978 00000 п. 0000029134 00000 п. 0000029288 00000 п. 0000030014 00000 п. 0000030337 00000 п. 0000030799 00000 п. 0000031497 00000 п. 0000031720 00000 п. 0000031955 00000 п. 0000032184 00000 п. 0000032262 00000 п. 0000033498 00000 п. 0000033898 00000 п. 0000034060 00000 п. 0000034098 00000 п. 0000034342 00000 п. 0000034613 00000 п. 0000035713 00000 п. 0000036547 00000 п. 0000037272 00000 п. 0000038034 00000 п. 0000038754 00000 п. 0000039491 00000 п. 0000040350 00000 п. 0000043021 00000 п. 0000064989 00000 п. 0000065044 00000 п. 0000065099 00000 п. 0000065153 00000 п. 0000065207 00000 п. 0000065261 00000 п. 0000065315 00000 п. 0000065369 00000 п. 0000065423 00000 п. 0000065477 00000 п. 0000065531 00000 п. 0000065585 00000 п. 0000065639 00000 п. 0000065693 00000 п. 0000065747 00000 п. 0000065801 00000 п. 0000065855 00000 п. 0000065909 00000 н. 0000065963 00000 п. 0000066017 00000 п. 0000066071 00000 п. 0000066125 00000 п. 0000066179 00000 п. 0000066233 00000 п. 0000066287 00000 п. 0000066341 00000 п. 0000066395 00000 п. 0000066449 00000 п. 0000066503 00000 п. 0000066557 00000 п. 0000066611 00000 п. 0000066665 00000 п. 0000066719 00000 п. 0000066773 00000 п. 0000066827 00000 п. 0000066881 00000 п. 0000066935 00000 п. 0000066989 00000 п. 0000067043 00000 п. 0000067097 00000 п. 0000067151 00000 п. 0000067205 00000 п. 0000067259 00000 п. 0000067313 00000 п. 0000067367 00000 п. 0000067421 00000 п. 0000067475 00000 п. 0000067529 00000 п. 0000067583 00000 п. 0000067637 00000 п. 0000067691 00000 п. 0000067745 00000 п. 0000067799 00000 н. 0000067853 00000 п. 0000067907 00000 п. 0000067961 00000 п. 0000068015 00000 п. 0000068069 00000 п. 0000068123 00000 п. 0000068177 00000 п. 0000068231 00000 п. 0000068285 00000 п. 0000068339 00000 п. 0000068393 00000 п. 0000068447 00000 п. 0000068501 00000 п. 0000068555 00000 п. 0000068609 00000 п. 0000068663 00000 п. 0000068717 00000 п. 0000068771 00000 п. 0000068825 00000 п. 0000068879 00000 п. 0000068933 00000 п. 0000068987 00000 п. 0000069041 00000 п. 0000069095 00000 п. 0000069149 00000 п. 0000069203 00000 п. 0000069257 00000 п. 0000069311 00000 п. 0000069365 00000 п. 0000069419 00000 п. 0000069473 00000 п. 0000069527 00000 н. 0000069581 00000 п. 0000069635 00000 п. 0000069689 00000 п. 0000069743 00000 п. 0000069796 00000 п. 0000069850 00000 п. 0000069903 00000 п. 0000069957 00000 н. 0000070010 00000 п. 0000070064 00000 п. 0000070117 00000 п. 0000070171 00000 п. 0000070224 00000 п. 0000070278 00000 п. 0000070331 00000 п. 0000070385 00000 п. 0000070438 00000 п. 0000070492 00000 п. 0000070545 00000 п. 0000070599 00000 п. 0000070652 00000 п. 0000070706 00000 п. 0000070759 00000 п. 0000070813 00000 п. 0000070866 00000 п. 0000070920 00000 п. 0000070973 00000 п. 0000071027 00000 п. 0000071080 00000 п. 0000071134 00000 п. 0000071187 00000 п. 0000071241 00000 п. 0000071294 00000 п. 0000071348 00000 п. 0000071401 00000 п. 0000008982 00000 п. 0000005774 00000 п. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 3781 0 obj> поток xX PSY} YHbL

Шелковица (Morus spp.): Идеальное растение для устойчивого развития

https://doi.org/10.1016/j.tfp.2020.100011Получить права и контент

Основные моменты

•: Шелковица ( Morus spp.) Используется в шелководстве , фармацевтическая, косметическая, пищевая промышленность и производство напитков.
•: Считается уникальным заводом на земле благодаря его положительному влиянию на подход к экологической безопасности.
•: Он избавляет материнскую природу от всех экологических нарушений и, следовательно, уместно называть его наиболее подходящим растением для обеспечения устойчивой окружающей среды для будущих поколений.

Abstract

Шелковица ( Morus spp.) Семейства Moraceae считается уникальным растением на этой Земле из-за ее более широкого геологического распространения на континентах; возможность выращивания в разных формах; многократное использование листвы и ее положительное влияние на подходы к экологической безопасности, такие как экологическое восстановление деградированных земель, биоремедиация загрязненных участков, сохранение воды, предотвращение эрозии почвы и улучшение качества воздуха за счет связывания углерода.Шелковица также используется в качестве лекарственного растения для улучшения и улучшения жизни людей за счет использования биологически активных фармакокинетических соединений, содержащихся в частях листьев, стеблей и корней. Дальнейшее промышленное использование шелковицы путем приготовления различных продуктов в фармацевтической, пищевой, косметической и медицинской промышленности привлекло внимание промышленников. Поскольку шелковица используется шелководством, фармацевтической, косметической, пищевой промышленностью и производством напитков наряду с ее использованием в подходе к обеспечению экологической безопасности; его уместно назвать наиболее подходящим растением для устойчивого развития.В этом обзоре собраны все важные характеристики шелковицы, чтобы рассматривать ее как идеальное растение для обеспечения устойчивого будущего.

Ключевые слова

Биоремедиация

Экореставрация

Экологическая безопасность

Шелковица

Шелководство

Устойчивое развитие

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Цитирующие статьи

% PDF-1.6 % 868 0 объект > / ProcSet 918 0 R / XObject> >> эндобдж 866 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 528 0 R] эндобдж 867 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 530 0 R] эндобдж 869 0 объект [534 0 R 1247 0 R] эндобдж 870 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 547 0 R] эндобдж 873 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 553 0 R] эндобдж 871 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 549 0 R] эндобдж 872 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 551 0 R] эндобдж 860 0 объект > / ProcSet 918 0 R / XObject> >> эндобдж 861 0 объект [507 0 R 1245 0 R] эндобдж 858 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 501 0 R] эндобдж 859 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 503 0 R] эндобдж 862 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 520 0 R] эндобдж 506 0 объект > эндобдж 865 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 526 0 R] эндобдж 863 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 522 0 R] эндобдж 864 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 524 0 R] эндобдж 874 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 555 0 R] эндобдж 886 0 объект > / ProcSet 918 0 R / XObject> >> эндобдж 884 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 590 0 R] эндобдж 885 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 592 0 R] эндобдж 887 0 объект [596 0 R 1251 0 R] эндобдж 888 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 609 0 R] эндобдж 890 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 613 0 R] эндобдж 889 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 611 0 R] эндобдж 479 0 объект > эндобдж 877 0 объект [561 0 R 1249 0 R] эндобдж 878 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 578 0 R] эндобдж 875 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 557 0 R] эндобдж 876 0 объект > / ProcSet 918 0 R / XObject> >> эндобдж 879 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 580 0 R] эндобдж 882 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 586 0 R] эндобдж 883 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 588 0 R] эндобдж 880 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 582 0 R] эндобдж 881 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 584 0 R] эндобдж 595 0 объект > эндобдж 560 0 объект > эндобдж 891 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 615 0 R] эндобдж 958 0 объект > эндобдж 836 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 431 0 R] эндобдж 839 0 объект > / ProcSet 918 0 R >> эндобдж 533 0 объект > эндобдж 837 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 433 0 R] эндобдж 838 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 435 0 R] эндобдж 622 0 объект > эндобдж 952 0 объект > эндобдж 950 0 объект > / ProcSet 959 0 R / XObject> / ExtGState> >> эндобдж 951 0 объект [942 0 R 1133 0 R] эндобдж 953 0 объект > эндобдж 956 0 объект 11596 эндобдж 957 0 объект > эндобдж 954 0 объект > эндобдж 955 0 объект > эндобдж 851 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 476 0 R] эндобдж 852 0 объект > / ProcSet 918 0 R / XObject> >> эндобдж 849 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 472 0 R] эндобдж 850 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 474 0 R] эндобдж 853 0 объект [480 0 R 1243 0 R] эндобдж 856 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 497 0 R] эндобдж 857 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 499 0 R] эндобдж 854 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 493 0 R] эндобдж 855 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 495 0 R] эндобдж 842 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 447 0 R] эндобдж 843 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 449 0 R] эндобдж 840 0 объект > / ProcSet 918 0 R / XObject> >> эндобдж 841 0 объект [442 0 R 1239 0 R] эндобдж 844 0 объект > / ProcSet 918 0 R / XObject> >> эндобдж 847 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 468 0 R] эндобдж 848 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 470 0 R] эндобдж 845 0 объект [453 0 R 1241 0 R] эндобдж 846 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 466 0 R] эндобдж 892 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 617 0 R] эндобдж 800 0 объект > / ProcSet 918 0 R >> эндобдж 801 0 объект > / ProcSet 918 0 R / XObject> >> эндобдж 798 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 318 0 R] эндобдж 799 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 320 0 R] эндобдж 802 0 объект [327 0 R 1221 0 R] эндобдж 419 0 объект > эндобдж 805 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 338 0 R] эндобдж 803 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 334 0 R] эндобдж 804 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 336 0 R] эндобдж 834 0 объект [420 0 R 1235 0 R] эндобдж 835 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 429 0 R] эндобдж 832 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 416 0 R] эндобдж 833 0 объект > / ProcSet 918 0 R / XObject> >> эндобдж 793 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 301 0 R] эндобдж 796 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 314 0 R] эндобдж 797 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 316 0 R] эндобдж 794 0 объект > / ProcSet 918 0 R / XObject> >> эндобдж 795 0 объект [305 0 R 1217 0 R] эндобдж 783 0 объект > / ProcSet 918 0 R / XObject> >> эндобдж 782 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 267 0 R] эндобдж 785 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 274 0 R] эндобдж 786 0 объект > / ProcSet 918 0 R / XObject> >> эндобдж 401 0 объект > эндобдж 352 0 объект > эндобдж 341 0 объект > эндобдж 386 0 объект > эндобдж 363 0 объект > эндобдж 788 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 291 0 R] эндобдж 789 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 293 0 R] эндобдж 806 0 объект > / ProcSet 918 0 R / XObject> >> эндобдж 787 0 объект [278 0 R 1215 0 R] эндобдж 412 0 объект > эндобдж 792 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 299 0 R] эндобдж 784 0 объект [271 0 R 1213 0 R] эндобдж 790 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 295 0 R] эндобдж 791 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 297 0 R] эндобдж 810 0 объект > / ProcSet 918 0 R / XObject> >> эндобдж 811 0 объект [353 0 R 1225 0 R] эндобдж 808 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 347 0 R] эндобдж 809 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 349 0 R] эндобдж 812 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 358 0 R] эндобдж 815 0 объект [364 0 R 1227 0 R] эндобдж 816 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 375 0 R] эндобдж 813 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 360 0 R] эндобдж 814 0 объект > / ProcSet 918 0 R / XObject> >> эндобдж 895 0 объект [623 0 R 1253 0 R] эндобдж 896 0 объект > / ProcSet 918 0 R / XObject> >> эндобдж 893 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 619 0 R] эндобдж 894 0 объект > / ProcSet 918 0 R / XObject> >> эндобдж 897 0 объект [629 0 R 1255 0 R] эндобдж 900 0 объект > / ProcSet 918 0 R / XObject> >> эндобдж 807 0 объект [342 0 R 1223 0 R] эндобдж 898 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 632 0 R] эндобдж 899 0 объект > / ProcSet 918 0 R >> эндобдж 827 0 объект [402 0 R 1231 0 R] эндобдж 828 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 407 0 R] эндобдж 825 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 398 0 R] эндобдж 826 0 объект > / ProcSet 918 0 R / XObject> >> эндобдж 829 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 409 0 R] эндобдж 438 0 объект > эндобдж 831 0 объект [413 0 R 1233 0 R] эндобдж 441 0 объект > эндобдж 830 0 объект > / ProcSet 918 0 R / XObject> >> эндобдж 819 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 381 0 R] эндобдж 820 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 383 0 R] эндобдж 817 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 377 0 R] эндобдж 818 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 379 0 R] эндобдж 452 0 объект > эндобдж 823 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 394 0 R] эндобдж 824 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 396 0 R] эндобдж 821 0 объект > / ProcSet 918 0 R / XObject> >> эндобдж 822 0 объект [387 0 R 1229 0 R] эндобдж 734 0 объект > / ProcSet 918 0 R / XObject> >> эндобдж 733 0 объект > / ProcSet 918 0 R >> эндобдж 736 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 145 0 R] эндобдж 735 0 объект [140 0 R 1171 0 R] эндобдж 732 0 объект > / ProcSet 918 0 R >> эндобдж 729 0 объект > / ProcSet 918 0 R / XObject> >> эндобдж 728 0 объект > / ProcSet 918 0 R >> эндобдж 731 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 130 0 R] эндобдж 730 0 объект [127 0 R 1165 0 R] эндобдж 743 0 объект [162 0 R 1175 0 R] эндобдж 742 0 объект > / ProcSet 918 0 R / XObject> >> эндобдж 745 0 объект > / ProcSet 918 0 R >> эндобдж 744 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 165 0 R] эндобдж 741 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 158 0 R] эндобдж 738 0 объект > / ProcSet 918 0 R / XObject> >> эндобдж 737 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 147 0 R] эндобдж 740 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 156 0 R] эндобдж 739 0 объект [151 0 R 1173 0 R] эндобдж 716 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 92 0 R] эндобдж 715 0 объект [89 0 R 1153 0 R] эндобдж 718 0 объект > / ProcSet 918 0 R / XObject> >> эндобдж 717 0 объект > / ProcSet 918 0 R >> эндобдж 714 0 объект > / ProcSet 918 0 R / XObject> >> эндобдж 711 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 80 0 R] эндобдж 710 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 78 0 R] эндобдж 713 0 объект > / ProcSet 918 0 R >> эндобдж 712 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 82 0 R] эндобдж 725 0 объект [113 0 R 1161 0 R] эндобдж 724 0 объект > / ProcSet 918 0 R / XObject> >> эндобдж 727 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 120 0 R] эндобдж 726 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 118 0 R] эндобдж 723 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 109 0 R] эндобдж 720 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 102 0 R] эндобдж 719 0 объект [99 0 R 1157 0 R] эндобдж 722 0 объект [106 0 R 1159 0 R] эндобдж 721 0 объект > / ProcSet 918 0 R / XObject> >> эндобдж 770 0 объект > / ProcSet 918 0 R / XObject> >> эндобдж 769 0 объект > / ProcSet 918 0 R >> эндобдж 772 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 242 0 R] эндобдж 771 0 объект [235 0 R 1205 0 R] эндобдж 768 0 объект > / ProcSet 918 0 R >> эндобдж 765 0 объект [218 0 R 1199 0 R] эндобдж 764 0 объект > / ProcSet 918 0 R / XObject> >> эндобдж 767 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 225 0 R] эндобдж 766 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 223 0 R] эндобдж 779 0 объект > / ProcSet 918 0 R >> эндобдж 778 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 257 0 R] эндобдж 781 0 объект [264 0 R 1211 0 R] эндобдж 780 0 объект > / ProcSet 918 0 R / XObject> >> эндобдж 777 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 255 0 R] эндобдж 774 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 246 0 R] эндобдж 773 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 244 0 R] эндобдж 776 0 объект [250 0 R 1207 0 R] эндобдж 775 0 объект > / ProcSet 918 0 R / XObject> >> эндобдж 752 0 объект [185 0 R 1185 0 R] эндобдж 751 0 объект > / ProcSet 918 0 R / XObject> >> эндобдж 754 0 объект > / ProcSet 918 0 R >> эндобдж 753 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 188 0 R] эндобдж 750 0 объект > / ProcSet 918 0 R >> эндобдж 747 0 объект > / ProcSet 918 0 R / XObject> >> эндобдж 746 0 объект > / ProcSet 918 0 R >> эндобдж 749 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 178 0 R] эндобдж 748 0 объект [175 0 R 1181 0 R] эндобдж 761 0 объект > / ProcSet 918 0 R / XObject> >> эндобдж 760 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 207 0 R] эндобдж 763 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 214 0 R] эндобдж 762 0 объект [211 0 R 1197 0 R] эндобдж 759 0 объект [204 0 R 1195 0 R] эндобдж 756 0 объект > / ProcSet 918 0 R >> эндобдж 755 0 объект > / ProcSet 918 0 R >> эндобдж 758 0 объект > / ProcSet 918 0 R / XObject> >> эндобдж 757 0 объект > / ProcSet 918 0 R >> эндобдж 709 0 объект [71 0 R 1149 0 R] эндобдж 653 0 объект > эндобдж 919 0 объект > эндобдж 917 0 объект > эндобдж 918 0 объект [/ PDF / ImageB / ImageC / ImageI / Text] эндобдж 920 0 объект 54688 эндобдж 923 0 объект > эндобдж 924 0 объект 45628 эндобдж 921 0 объект > эндобдж 922 0 объект > эндобдж 912 0 объект [670 0 R 1267 0 R] эндобдж 663 0 объект > эндобдж 910 0 объект [664 0 R 1265 0 R] эндобдж 911 0 объект > / ProcSet 925 0 R / XObject> >> эндобдж 913 0 объект > эндобдж 915 0 объект > эндобдж 916 0 объект > эндобдж 660 0 объект > эндобдж 914 0 объект > эндобдж 934 0 объект > эндобдж 935 0 объект > эндобдж 635 0 объект > эндобдж 933 0 объект > эндобдж 936 0 объект > эндобдж 938 0 объект > эндобдж 941 0 объект > эндобдж 937 0 объект > эндобдж 628 0 объект > эндобдж 927 0 объект > эндобдж 928 0 объект > эндобдж 925 0 объект [/ PDF / ImageB / ImageC / ImageI / Text] эндобдж 926 0 объект > эндобдж 929 0 объект > эндобдж 638 0 объект > эндобдж 932 0 объект > эндобдж 930 0 объект > эндобдж 931 0 объект > эндобдж 697 0 объект > / ProcSet 918 0 R / XObject> >> эндобдж 696 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 38 0 R] эндобдж 699 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 47 0 R] эндобдж 698 0 объект [42 0 R 1143 0 R] эндобдж 695 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 36 0 R] эндобдж 692 0 объект > / ProcSet 918 0 R / XObject> >> эндобдж 691 0 объект > / ProcSet 918 0 R >> эндобдж 694 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 34 0 R] эндобдж 693 0 объект [27 0 R 1141 0 R] эндобдж 706 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 65 0 R] эндобдж 705 0 объект [60 0 R 1147 0 R] эндобдж 708 0 объект > / ProcSet 918 0 R / XObject> >> эндобдж 707 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 67 0 R] эндобдж 704 0 объект > / ProcSet 918 0 R / XObject> >> эндобдж 701 0 объект > / ProcSet 918 0 R / XObject> >> эндобдж 700 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 49 0 R] эндобдж 703 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 56 0 R] эндобдж 702 0 объект [53 0 R 1145 0 R] эндобдж 904 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 650 0 R] эндобдж 905 0 объект > / ProcSet 918 0 R / XObject> >> эндобдж 902 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 646 0 R] эндобдж 903 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 648 0 R] эндобдж 906 0 объект [654 0 R 1261 0 R] эндобдж 669 0 объект > эндобдж 909 0 объект > / ProcSet 925 0 R / XObject> >> эндобдж 907 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 657 0 R] эндобдж 908 0 объект > / ProcSet 918 0 R >> эндобдж 688 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 15 0 R] эндобдж 687 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 13 0 R] эндобдж 690 0 объект > / ProcSet 918 0 R >> эндобдж 689 0 объект [/ Indexed / DeviceRGB 255 17 0 R] эндобдж 686 0 объект > эндобдж 683 0 объект > / ProcSet 959 0 R / XObject> >> эндобдж 901 0 объект [639 0 R 1259 0 R] эндобдж 685 0 объект 30124 эндобдж 684 0 объект [2 0 R 1135 0 R] эндобдж 234 0 объект > эндобдж 277 0 объект > эндобдж 231 0 объект > эндобдж 326 0 объект > эндобдж 323 0 объект > эндобдж 270 0 объект > эндобдж 174 0 объект > эндобдж 171 0 объект > эндобдж 249 0 объект > эндобдж 263 0 объект > эндобдж 260 0 объект > эндобдж 304 0 объект > эндобдж 203 0 объект > эндобдж 210 0 объект > эндобдж 228 0 объект > эндобдж 217 0 объект > эндобдж 200 0 объект > эндобдж 184 0 объект > эндобдж 181 0 объект > эндобдж 191 0 объект > эндобдж 197 0 объект > эндобдж 194 0 объект > эндобдж 85 0 объект > эндобдж 70 0 объект > эндобдж 59 0 объект > эндобдж 98 0 объект > эндобдж 95 0 объект > эндобдж 88 0 объект > эндобдж 23 0 объект > эндобдж 20 0 объект > эндобдж 1 0 объект > эндобдж 52 0 объект > эндобдж 41 0 объект > эндобдж 26 0 объект > эндобдж 139 0 объект > эндобдж 136 0 объект > эндобдж 150 0 объект > эндобдж 168 0 объект > эндобдж 161 0 объект > эндобдж 105 0 объект > эндобдж 112 0 объект > эндобдж 123 0 объект > эндобдж 133 0 объект > эндобдж 126 0 объект > эндобдж 959 0 объект [/ PDF / ImageB / ImageC / ImageI / Text] эндобдж 2 0 obj > транслировать xv ܶ] _ Gm`rM ~ hK, ^ K.

НАРОДНАЯ ПАРТИЯ
"ЗА ЖЕНЩИН РОССИИ"

Моча цвета мясных помоев характерна для: Моча цвета мясных помоев — причины появления