Молочные протоки расширены что означает: Расширение протока молочной железы

Содержание

Расширение протока молочной железы — Humanitas

Расширение протока молочной железы возникает, когда молочный проток под соском расширяется (раздвигается), его стенки утолщаются, и он заполняется жидкостью. Затем может произойти блокировка или закупорка молочного протока плотным клейким веществом. Данное состояние часто протекает бессимптомно, однако у некоторых женщин наблюдаются выделения из соска, болезненность молочной железы или воспаление закупоренного молочного протока (перидуктальный мастит).

С возрастом вероятность расширения протока молочной железы (независимо от развития воспаления) увеличивается. Расширение протока молочной железы обычно проходит самостоятельно, без лечения. Однако при наличии стойких симптомов, которые сохраняются, несмотря на лечение в домашних условиях, может потребоваться лечение антибиотиками или хирургическая операция для удаления пораженного молочного протока.

Хотя беспокойство по поводу изменений молочных желез – это естественно, расширение протока молочной железы и перидуктальный мастит не являются факторами риска развития рака молочных желез.

Симтпомы

Хотя расширение протока молочной железы обычно протекает бессимптомно, у больных могут отмечаться:

Выделения из одного или обоих сосков грязно-белого, зеленоватого или черного цвета
Болезненность соска или окружающих тканей молочной железы
Покраснение соска и иногда окружающей его области
Опухоль в груди или уплотнение около закупоренного протока.
Повернутый внутрь (втянутый) сосок

Кроме того, в пораженном молочном протоке может развиться бактериальная инфекция, называемая маститом, провоцирующая воспаление в области вокруг соска (околососковый кружок) и повышение температуры. Признаки и симптомы расширения протока молочной железы обычно проходят сами.

Условия, при которых необходимо обратиться к врачу

Совершенно необходимо, чтобы врач незамедлительно оценил изменения состояния молочных желез для исключения возможности рака груди. При наличии симптомов расширения протока молочной железы, особенно если наблюдаются выделения из соска, необходимо обратиться к врачу.

Осложнения

Осложнения, вызываемые расширением протока молочной железы, обычно не серьезные, хотя могут доставлять неудобства. К ним относятся:

Выделения из соска. Выделения из соска, обусловленные расширением протока молочной железы, могут причинять беспокойство. Женщина может испытывать смущение из-за влажных пятен на одежде, образующихся в результате вытекания жидкости из соска.
Неприятные ощущения в груди. Расширение протока молочной железы может вызывать покраснение, отек и болезненность в области вокруг сосков.
Инфекция. В пораженном молочном протоке может развиться бактериальная инфекция (перидуктальный мастит), иногда сопровождающаяся болью в соске или вокруг него или общим ухудшением самочувствия и повышением температуры. При отсутствии лечения возможно образование нарывов (скопления гноя в тканях молочной железы), для устранения которых может потребоваться хирургическое дренирование.

Беспокойство по поводу рака груди. Обнаруживая у себя изменения молочной железы, женщина может переживать по поводу того, что они могут быть клиническими проявлениями рака груди, особенно при образовании твердой опухоли вокруг расширенного протока молочной железы. Совершенно необходимо незамедлительно обратиться к врачу в связи с такими клиническими проявлениями и симптомами, однако следует помнить, что расширение протока молочной железы не повышает риска развития рака груди.

Уменьшение молочных желёз

Уменьшение молочных желёз или редукционная маммопластика — операция направленная на уменьшение молочных желез путем резекции (удаления) железистой ткани, улучшение их размеров и контуров.
Красоту женской груди не всегда удается охарактеризовать с помощью точных математических параметров. Главное, чтобы она гармонировала с внешним обликом и возрастом пациентки, была соразмерной строению ее фигуры.

Слишком объемная грудь, не соответствующая росту и массе тела, может развиваться как в период полового созревания девушки, так и во время беременности и кормления ребенка. В отдельных случаях молочные железы достигают огромных размеров и воспринимаются как уродство. Тяжелые, отвислые молочные железы могут причинять женщине как физические, так и психологические страдания. Дискомфорт вследствие чрезмерного объема и массы желез является основным показанием к редукционной маммопластике у большинства пациенток.. Некоторые женщины предъявляют жалобы на боли в грудном и шейном отделах позвоночника, что является следствием сопутствующего остеохондроза и статических деформаций позвоночника. Нередко на плечах образуются углубления, болезненные полосы и даже кровоподтеки от давления бретелей перегруженного бюстгальтера. Гипертрофия молочных желез может сопровождаться хроническим маститом и мастопатией как с болевым синдромом, так и без такового. Зачастую женщины предъявляют жалобы на мацерацию и опрелости в области подгрудной складки, которые трудно поддаются лечению. На груди появляются растяжки контурируются расширенные вены. Поэтому редукционная маммопластика носит не только эстетический, но и лечебный характер.
Помимо клинического и лабораторного обследования, в комплекс обязательных предоперационных мероприятий необходимо включать консультацию маммолога, УЗИ, маммографию. На этапе консультации с хирургом важно обсудить пожелания и выслушать его мнение. Каждый пациент, как и каждый врач, имеет различное представление о желательном размере и форме груди. Хирург обследует грудь и производит необходимые замеры, объясняет особенности операции в связи с возрастом, состоянием кожи, формой и размером груди. Уменьшение груди не рекомендуется женщинам, планирующим в будущем перенести беременность.
Операция выполняется под наркозом и длится 1,5-3 часа. Хирург удаляет излишки жира, ткани самой железы, кожи и перемещает сосок и ареолу в новое положение. Кроме того, резецируемая избыточная ткань молочных желёз нередко бывает изменена в результате мастопатии, и ее удаление благоприятно, так как уменьшает риск злокачественного перерождения молочной железы. Удаление ткани молочной железы не влечет за собой увеличения риска онкологических заболеваний в дальнейшем. Следующим этапом операции является сведение лоскутов кожи вокруг ареолы с формированием нового контура груди. Ткани соединяются специальными косметическими швами. Швы обычно располагаются вокруг ареолы и вертикально вниз до складки под грудью. До двух килограммов ткани молочной железы и жировой ткани может быть удалено с каждой груди.

Следует учитывать, что операции редукции и некоторые виды мастопексии сопровождаются травмированием ткани молочных желёз и сосково-ареолярного комплекса, поэтому возможность последующей лактации может снизиться.

В послеоперационном периоде:

первая перевязка производится на следующий день после операции.
выписка из стационара на 2-4 день после операции.
небольшое повышение температуры закономерно и может сохраняться в течение нескольких дней.
снятие швов — через 12-15 дней.
физиотерапия по указанию врача.
носить мягкий («без косточек») бюстгальтер не менее полугода.
окончательный результат можно оценивать через 2-3 месяца после операции.
следует избегать попадания на послеоперационные рубцы прямых солнечных лучей в течении 6 месяцев.

Возможные побочные явления:

дискомфорт или болевые ощущения при движениях, снижение чувствительности некоторых участков кожи, отечность тканей и связанная с этим несимметричность молочных желез — все это временные нарушения.
малоэластичная форма молочных желез исправляется сама собой через 2-3 месяца.

такие осложнения, как кровотечение, развитие инфекции, выраженный рубцовый процесс встречаются крайне редко.

Предопухолевая патология молочной железы | Справочник лекарственных препаратов Компендиум

Дольковая (лобулярная) неоплазия молочной железы

Наиболее сложным в патологической анатомии является вопрос дифференциальной диагностики гиперпластических процессов, которые возникают на фоне гормональной стимуляции, прежде всего гиперэстрогении, и начальных форм РМЖ.

Дольковая неоплазия наиболее часто развивается у женщин в предменопаузальный период (в возрасте 45–47 лет) и составляет 1–3,8% всех эпителиальных патологических процессов молочной железы. В 0,5–4% материала биопсий, взятых по поводу доброкачественных заболеваний молочной железы, выявляют дольковую неоплазию разной степени дифференцировки. В 85% случаев дольковая неоплазия возникает мультицентрично и в 30–67% — билатерально.

Для лобулярной неоплазии характерна пролиферация мелкого эпителия, расположенного в просвете долек, со слабым межклеточным соединением, с педжетоидной реакцией или без нее. Происходит дольковая неоплазия из эпителия концевой (терминальной) протоково-дольковой единицы молочной железы. Выраженность атипии, степень пролиферации, количество атипических митозов зависят от степени дифференцировки неоплазии. Выделяют два типа клеток дольковой неоплазии: тип А и тип В. Тип А состоит из мономорфных эпителиальных клеток, тип В — из крупных полиморфных клеток с выраженными признаками атипии. Хотя клетки крупные, они гораздо мельче эпителия протоков.

Может быть смешанный тип, представленный сочетанием в разной пропорции клеток типа А и В.

Термины «атипическая дольковая неоплазия» и «рак in situ» используют, чтобы подчеркнуть их важное прогностическое значение и для указания степени атипии клеток в очаге поражения. Однако известны публикации, свидетельствующие об отсутствии разницы клинического течения атипической дольковой неоплазии и рака in situ, а также разницы в прогнозе дальнейшего развития на их фоне инвазивного рака [203, 204].

Согласно Классификации РМЖ ВОЗ (2003) рекомендуется пользоваться термином «дольковая неоплазия», подразделяя ее на три степени и термин «дольковый рак in situ».

Деление на степени дифференцировки дольковой неоплазии происходит в зависимости от выраженности клеточного полиморфизма, наличия некрозов, признаков атипии и количества митозов.

Легкая степень дольковой неоплазии (первая степень неоплазии) характеризуется сохранением альвеолярной архитектоники, пролиферацией в одной или нескольких дольках мелких мономорфных эпителиальных клеток, слабо сцепленных между собой (клетки типа А). Как правило, клетки в очаге пролиферации имеют округлое, нечетко отграниченное ядро и скудную цитоплазму. Некрозы, митозы и кальцинаты редки. Иногда отмечают очаги пролиферации и полиморфизма клеток, появляются скопления крупных клеток, но эти признаки представлены незначительно. В единичных дольках могут быть признаки апокриновой неоплазии (фото 3).

Фото 3. Легкая степень дольковой неоплазии. Общее строение дольки сохранено, однако количество долек значительно увеличено, отмечается выработка секрета, эпителий мелкий мономорфный. Гематоксилин-эозин, х 100

Умеренная дольковая неоплазия (вторая степень неоплазии) характеризуется нарастанием полиморфизма эпителия долек, появлением большего количества крупных клеток с неправильной формой ядра и обильной цитоплазмой, отмечают единичные митозы и отдельные перстневидные клетки. Миоэпителиальные клетки чаще располагаются вдоль базальной мембраны, но могут вытесняться из обычного места расположения и примешиваться к эпителиальному пролиферату. Базальная мембрана сохранна на всем протяжении (фото 4, 5).

Фото 4. Умеренная степень дольковой неоплазии. Отмечается пролиферация и формирование многорядного эпителия, очаги секреции. Гематоксилин-эозин, х 200

Фото 5. Умеренная степень дольковой неоплазии. Эпителий полиморфный, формирует сосочки, миоэпителиальные клетки местами вытесняют эпителиальные. Гематоксилин-эозин, х 400

Тяжелая дольковая неоплазия (третья степень неоплазии) представлена в основном полиморфными клетками, заполняющими почти полностью просвет долек, чаще, чем в предыдущей стадии, выявляют митозы, в том числе атипические митозы, очаги некроза (фото 6). Данную дольковую неоплазию трудно дифференцировать от рака in situ. Основное отличие тяжелой дольковой неоплазии и рака in situ в том, что последний представлен малигнизированным эпителием, по клеточному составу не отличается от долькового рака и характеризуется сохранной базальной мембраной.

Фото 6. Тяжелая степень дольковой неоплазии. Дольки расширены, просвет полностью заполнен эпителиальными клетками. Гематоксилин-эозин, х 100

Фото 7. Дольковый рак in situ. Атипичные клетки заполняют просвет долек. Гематоксилин-эозин, х 100

Фото 8. Дольковый рак in situ. Видны микроочаги некроза в опухолевом инфильтрате. Гематоксилин-эозин, х 100

Фото 9. Простая протоковая гиперплазия. Некоторые протоки расширены в виде кист, в отдельных протоках видны признаки апокриновой секреции, однако общее строение протоков сохранено. Гематоксилин-эозин, х 100

Для описания атипической дольковой неоплазии часто используют термин «дольковый рак in situ». Все эти процессы имеют один морфологический код в Международном классификаторе онкологических заболеваний — 8520/2.

Рак in situ часто ассоциирован с микроинвазивным раком в окружающих участках, поэтому его исследование требует особой ответственности и внимания при установлении диагноза. Необходимо изучить большое количество срезов и края резекции. В сложных случаях для исключения инвазивного рака необходимо исследовать базальную мембрану для выявления ее целостности и доказать отсутствие нарушения миоэпителиального слоя и базальной мембраны.

Важным условием диагностики дольковой неоплазии является отсутствие инвазии опухолевыми клетками базальной мембраны. Для исключения инвазии применяют антитела, выявляющие коллаген IV типа и гладкомышечный актин.

Рецепторы эстрогена по данным большинства авторов и нашим наблюдениям выявляют в 60–90% случаев долькового рака in situ, а рецепторы прогестерона редко. В низкодифференцированном дольковом раке in situ может быть определена экспрессия HER2/neu и белка p53, однако это нетипично для данной патологии.

Типичным для дольковой неоплазии тяжелой степени и рака in situ является отсутствие экспрессии цитокератина СК 5/7 и E—cadherin.

Но цитокератин высокой молекулярной массы (HMW CK 34BE12) присутствует в цитоплазме клеток долькового рака in situ. Это является важным дифференциальным признаком для диагностики протокового и долькового рака.

Через довольно длительный промежуток времени у некоторых женщин на фоне рака in situ возникают инвазивные формы рака, но следует отметить, что дольковый рак in situ не обязательно является предраком инфильтративных форм.

Внутрипротоковые пролиферативные поражения

К ним относят простую протоковую гиперплазию, гиперплазию со слабо выраженной пролиферацией эпителия, атипическую протоковую гиперплазию и протоковый рак in situ (трех степеней дифференцировки).

Существуют два классификационных подхода к оценке эпителиальных пролиферативных поражений протоков. Касательно молочной железы одновременно используют две классификационные схемы.

Традиционная терминология (классификация ВОЗ)	Терминология DIN
Простая протоковая гиперплазия	Простая протоковая гиперплазия
Слабо выраженная протоковая атипия	Протоковая интраэпителиальная неоплазия Grade1А
Атипическая протоковая гиперплазия	Протоковая интраэпителиальная неоплазия Grade1В
Протоковый рак in situ Grade1	Протоковая интраэпителиальная неоплазия Grade1С
Протоковый рак in situ Grade2	Протоковая интраэпителиальная неоплазия Grade2
Протоковый рак in situ Grade3	Протоковая интраэпителиальная неоплазия Grade3

Левый столбик отражает взгляды большинства экспертов ВОЗ, терминологию, представленную справа, используют преимущественно в Северной Америке.

Нам кажется, что классификация ВОЗ более отражает сущность опухолевой трансформации, кроме того эта схема более воспроизводима и более наглядна для восприятия в реальных практических условиях.

Традиционно внутрипротоковую пролиферацию разделяют на простую протоковую гиперплазию, атипическую протоковую гиперплазию и рак in situ. Однако сложилось так, что группа рак in situ оказалась гетерогенной, в нее вошли процессы, имеющие различное клиническое проявление, различную гистологическую структуру, различные биологические маркеры и генетические аномалии.

Популяционный маммологический скрининг требует выделения патологических состояний, имеющих чрезвычайно высокий риск развития инвазивного рака молочной железы. Результаты дальнейших клинических исследований показали, что различные внутрипротоковые пролиферации с различной частотой переходят в рак in situ и инвазивный рак. Так, риск развития инвазивного РМЖ из простой протоковой гиперплазия составляет 1,5%, из атипической протоковой гиперплазии 4–5% и рака in situ 8–10% [1].

Термин «интраэпителиальная неоплазия» широко используют для описания патологии не только молочной железы, но и предстательной железы, шейки матки.

При этом независимо от органа поражения очень трудно провести грань между атипической гиперплазией и раком in situ. Для этого используют особенности морфологического строения, подсчет количества митозов, наличие некрозов, но в основном признаки цитологической и тканевой атипии.

Простая (обычная) протоковая гиперплазия часто возникает на фоне мастопатии и выглядит как пролиферация эпителия с признаками некоторого полиморфизма внутри протоков. Протоки располагаются неравномерно, их размеры разные. Характерно изменение нормальной структуры протоков, формирование расширенных, неправильной формы протоков вокруг долек нормального строения. Протоки ветвятся в виде ручейков от центра участка гиперплазии к периферии. Клеточные пролифераты могут формировать солидные участки, криброзные структуры, мостики.

Клеточный состав пролифератов полиморфный. Причем необходимо отметить, что полиморфизм клеток неопухолевый. Эпителий протоков, несмотря на различный размер ядер и разную выраженность цитоплазмы, имеет зрелый вид. Полиморфизм клеток формируется за счет наличия эпителия, находящегося в функционально различном состоянии. В одном протоке могут отмечать клетки с выраженными признаками секреции (часто эти клетки находятся в центре протока), а также с признаками пролиферации (чаще возле базальной мембраны). Эпителиальные клетки могут формировать 2–4 слоя. Следует отметить, что общее строение протоков сохранено, имеется четкая базальная мембрана, слой миоэпителиальных клеток. Возможны очаги апокриновой метаплазии. Наличие такого разнообразия типов клеток является характерным для этого вида гиперплазии. Не исключается наличие микрокальцинатов и некрозов. В случаях отсутствия истинной атипии клеток эти признаки не должны склонить патолога в сторону диагноза «атипическая гиперплазия» или «рак in situ». Следует отметить, что некрозы и микрокальцинаты часто имитируют рак in situ. Решающее значение в установлении диагноза имеют цитологические признаки истинной атипии (фото 10).

Фото 10. Простая протоковая гиперплазия. Участок апокриновой метаплазии. Гематоксилин-эозин, х 100

Фото 11. Протоковая неоплазия со слабо выраженной атипией. Гематоксилин-эозин, х 100

Критерии простой протоковой гиперплазии

Цитологические. Вариабельность форм ядер с гиперхромными округлыми и овальными ядрышками, ассиметричными нуклеолами.

Гистологические. Эпителиальные клетки имеют тенденцию к беспорядочному расположению в протоках, отмечается вариабельность расстояния между ядрами, ориентация клеток нарушена, их цитоплазма нечетко очерчена, часто выявляют секрецию.

Интерцеллюлярные расстояния отличаются по размеру и форме, часто отмечают щелеподобные структуры.

Иммуногистохимическое исследование подтверждает мозаичность различных паттернов клеток. Часть клеток экспрессирует цитокератин высокой молекулярной массы (СК HMW), таких как СК 5/10/14. Отмечается высокая экспрессия E—cadherin. Количество клеток, имеющих рецептор эстрогена, выше, чем в нормальной ткани молочной железы. Cyclin D1 выявлен в 11–19% случаев простой протоковой гиперплазии [1].

Риск развития инвазивного рака из простой протоковой гиперплазии составляет 2,6% за период наблюдения около 14 лет. Следует отметить, что такой процент инвазивного рака на фоне атипической протоковой гиперплазии формируется за 8,3 года [61]. В другом исследовании указывается, что в 4% случаев простая протоковая гиперплазия транформировалась в инвазивный РМЖ за 15 лет наблюдения [62]. Однако риск развития рака на фоне этой гиперплазии значительно ниже, чем при других вариантах гиперплазий.

Обычная протоковая гиперплазия является одним из морфологических проявлений гормональных изменений в организме женщины.

Морфофункциональные изменения, возникающие в различные периоды менструального цикла и беременности, могут симулировать обычную протоковую гиперплазию, поэтому патологоанатом должен иметь информацию о состоянии женщины, ее возрасте, наличии эндокринных и гинекологических заболеваний. Обязательно следует выдерживать сроки взятия биопсии или проведения операции в соответствии с менструальным циклом.

Протоковая неоплазия со слабо выраженной атипией

В данном варианте протоковой неоплазии по сравнению с предыдущим более выражена пролиферация эпителия, клетки формируют в протоке от 1 до 3–5 рядов, более существенно проявление атипии клеток. Папиллярные, криброзные, солидные пролифераты отсутствуют. Часто отмечают секрецию эпителия (цитоплазма клеток становится обильной светлой пенистой, ядро расположено ассиметрично, ближе к базальному краю) и секрет в просвете протоков (фото 12–14). Возможны микрокальцинаты. Морфологическая картина при этой патологии соответствует протоковой интраэпителиальной неоплазии Grade1А.

Фото 12. Протоковая неоплазия со слабо выраженной атипией. Гематоксилин-эозин, х 200

Фото 13. Протоковая неоплазия со слабо выраженной атипией. Эпителий протоков формируют микропапиллярные структуры и сосочки. Гематоксилин-эозин, х 200

Фото 14. Атипическая протоковая гиперплазия. Эпителий протоков полиморфный с гиперхромными ядрами. Гематоксилин-эозин, х 200

Риск развития инвазивного рака на фоне простой протоковой атипии выше, чем на фоне простой протоковой гиперплазии.

Атипическая протоковая гиперплазия

Это заболевание характеризуется более выраженной пролиферацией эпителия, усилением признаков клеточного полиморфизма и появлением атипии разной степени выраженности. Заболевание характеризуется умеренным риском развития инвазивного рака молочной железы.

В протоках отмечают равномерное распределение мономорфных клеток с округлым ядром. Эпителиальные клетки формируют папиллярные структуры, солидные группы, пучки, аркады, криброзные структуры внутри протоков. Морфологическая картина соответствует протоковой интраэпителиальной неоплазии Grade1В, местами протоки похожи на рак in situ G-1. Для атипической протоковой гиперплазии обязательны участки простой протоковой гиперплазии. Для исключения рака in situ общим требованием является взятие на исследование ткани через каждый 1 мм и исследование серийных срезов гистологического блока.

Микрокальцинаты могут отсутствовать, быть представленными фокально или на большом протяжении. Это не является ведущим фактором для установления диагноза (фото 15–19).

Фото 15. Атипическая протоковая гиперплазия. Некроз и кальцинаты в протоках. Гематоксилин-эозин, х 200

Фото 16. Атипическая протоковая гиперплазия. Эпителий протоков полиморфный с гиперхромными ядрами, формирует криброзные структуры, слева отмечается очаг некроза, во многих протоках явления секреции. Гематоксилин-эозин, х 200

Фото 17. Атипическая протоковая гиперплазия. Атипичный эпителий в протоках формирует солидные пласты, однако нет инвазии стромы. Гематоксилин-эозин, х 200

Фото 18. Тот же участок. Видны атипичные клетки с гиперхромными ядрами, нет инвазии стромы. Гематоксилин-эозин, х 400

Фото 19. Экспрессия гладкомышечного актина (клон HHF35, производство DAKO). Иммуногистохимическое окрашивание, система визуализации EnVision, хромоген DAB. Миоэпителиальные клетки в виде непрерывной линии вдоль базальной мембраны. х 200

Рецепторы эстрогена и прогестерона выявляют в большом количестве клеток, белок ERBB2 экспрессируется крайне редко, экспрессия этого белка более характерна для рака in situ. Белок р53 не выявляют как в атипической протоковой гиперплазии, так и раке in situ. Однако экспрессия Cyclin D1 выявлена в 27–57% случаев атипической протоковой гиперплазии. Около 90% случаев атипической протоковой гиперплазии не имеют экспрессии цитокератина высокого молекулярного веса (СК HMW), таких как СК 5/10/14, поэтому их можно использовать для дифференциальной диагностики с простой протоковой гиперплазией [1].

Атипическая протоковая гиперплазия имеет довольно высокий риск развития инвазивного РМЖ. По данным различных авторов инвазивный рак развивается в 3,7–22% случаев атипической протоковой гиперплазии [66, 67].

Важнейшим отличительным признаком любой формы протоковой интраэпителиальной неоплазии является наличие непрерывной базальной мембраны и слоя миоэпителиальных клеток. В зависимости от степени протоковой интраэпителиальной неоплазии количество эпителиальных клеток отличается.

Наиболее важная и сложная задача патологоанатома — не пропустить инвазию опухолевыми клетками базальной мембраны. Эта задача может быть выполнена только в результате кропотливого исследования большого количества срезов, отбора наиболее подозрительных на малигнизацию участков и проведения дополнительных методов окраски базальной мембраны и миоэпителиальных клеток. Неоценимую помощь в этом оказывает иммуногистохимический метод исследования. Для маркировки миоэпителиальных клеток мы часто применяем антитела к гладкомышечному актину, которые дают четкое окрашивание, и реакция легко воспроизводима.

Внутрипротоковая папиллома

Эти образования возможны в любом месте в пределах системы протоков от соска до терминальной дольково-протоковой единицы. Бывают доброкачественные варианты (внутрипротоковая папиллома), атипические (атипическая папиллома) и злокачественные (внутрипротоковый папиллярный рак).

Среди внутрипротоковых папиллом в зависимости от локализации выделяют центральные и периферические варианты. Центральная внутрипротоковая папиллома — это одиночное образование, располагающееся, как правило, в субареолярной зоне, часто в кистозно-расширенном протоке. Периферические внутрипротоковые папилломы чаще множественные. Большинство исследователей считают, что одиночные внутрипротоковые папилломы не имеют тенденции к малигнизации. Множественные папилломы, особенно в периферических отделах дольково-протоковой системы, склонны к озлокачествлению. Большие затруднения возникают при диагностике центральных внутрипротоковых папиллом, так как они могут клинически сопровождаться кровянистыми выделениями из соска [5].

Диагностика папиллом включает обязательно маммографию, ультразвуковое исследование (УЗИ), а также цитологическое исследование выделений из соска.

Внутрипротоковая папиллома — округлое образование с четкой границей размером 3–4 см, но возможны процессы, занимающие несколько сантиметров в диаметре. Внутрипротоковая папиллома представлена сосочковыми разрастаниями, состоящими из фиброваскулярной ножки, покрытой эпителием и миоэпителием (фото 20). Часто отмечают апокринизацию эпителия [5].

Фото 20. Внутрипротоковая папиллома. Гематоксилин-эозин, х 200

Фото 21. Внутрипротоковая папиллома. Видны отдельные сосочки с фиброзной стромой и однорядной эпителиальной выстилкой. Гематоксилин-эозин, х 200

Фото 22. Периферическая внутрипротоковая папиллома. Гематоксилин-эозин, х 200

Фото 23. Атипическая внутрипротоковая папиллома. Сосочки имеют грубоволокнистую соединительнотканную основу, миоэпителиальный компонент и один или несколько слоев эпителиальных клеток с гиперхромными ядрами. Гематоксилин-эозин, х 200

Термин «папилломатоз» молочной железы эксперты ВОЗ рекомендуют избегать и использовать термин «множественные внутрипротоковые папилломы».

Все внутрипротоковые папилломы имеют общий морфологический код в Международном классификаторе онкологических заболеваний — 8503/0.

Центральная внутрипротоковая папиллома

Составляет 10% всех доброкачественных поражений молочной железы. Чаще выявляют у женщин среднего возраста (40–50 лет). Пальпаторные поражения — это округлые образования с четко ограниченными контурами, имеется связь с расширенным крупным протоком. Пункционная биопсия позволяет получить серозное содержимое. Размер, как правило, большой, от 3–4 мм до нескольких сантиметров.

Гистологическое строение центральной и периферической внутрипротоковой папилломы одинаковое. Однако, учитывая большие размеры центральной папилломы, в ней можно отметить участки двух видов: протоковый и папиллярный. Папиллярные образования представлены фиброваскулярной ножкой, покрытой двумя слоями эпителия. Протоковый компонент имеет строение описанных выше протоковых гиперплазий. Опухоли, в которых преобладает протоковый компонент и склероз стромы, обычно называют «склерозирующая папиллома».

В центральных внутрипротоковых папилломах могут быть представлены участки пролиферации миоэпителия, апокринизация эпителия, плоскоклеточная, хрящевая и костная метаплазия, внутрипротоковая пролиферация эпителия, воспалительная инфильтрация. Отсутствие клеточной атипии, инвазии стромы позволит диагностировать центральную внутрипротоковую папиллому. Особенно кропотливой работы требуют папилломы с участками, имитирующими микроинвазию. Большую помощь в таких случаях оказывает иммуногистохимическое исследование компонентов базальной мембраны и миоэпителия. Чаще для этих целей применяют антитела, выявляющие коллаген IV типа и гладкомышечный актин.

Периферическая внутрипротоковая папиллома

В отличие от центральной внутрипротоковой папилломы, эта опухоль развивается у женщин более молодого возраста. Клиническое течение чаще протекает скрыто. Большие размеры папиллом могут пальпироваться. Маммография выявляет чаще множественные узловые образования с четкими контурами, возможны микрокальцинаты.

Характерный мультицентричный рост периферической внутрипротоковой папилломы может быть на фоне внутрипротоковой гиперплазии, карциномы in situ или инвазивного рака.

Термин «микропапиллома» применяют к малым формам периферической внутрипротоковой папилломы. Часто микропапилломы выявляют в больших фокусах аденоза молочной железы.

Атипическая внутрипротоковая папиллома

Эта форма внутрипротоковой папилломы выделена из-за ее важного прогностического значения, поскольку именно на фоне атипической внутрипротоковой папилломы чаще возникают инвазивные карциномы.

В отличие от описанных выше папиллом, атипическая внутрипротоковая папиллома характеризуется ядерной атипией, часто многорядностью эпителия, наличием солидных участков с некрозами, могут быть небольшие участки высокодифференцированной карциномы in situ. Если участки рака в папилломе значительные (до 90% площади), то к этой опухоли применим термин «внутрипротоковый папиллярный рак». Характерной особенностью этого рака является отсутствие инвазии опухолевых клеток через базальную мембрану в окружающую строму. Кроме исследования большого количества срезов опухоли, исключить очаги инвазии помогает имуногистохимическое исследование с антителами к коллагену IV типа и гладкомышечному актину, а также отсутствие лимфогистиоцитарной инфильтрации в строме вокруг папилломы.

Внутрипротоковый папиллярный рак лишен (почти на всем протяжении) миоэпителиального клеточного слоя и характеризуется пролиферацией атипичного эпителия (фото 24). Часто бывает мультицентричный рост.

Фото 24. Внутрипротоковый папиллярный рак. Часть сосочков не имеет соединительной ткани в своей основе и состоит из атипичных эпителиальных клеток. Гематоксилин-эозин, х 400

Эта опухоль имеет свой морфологический код в Международном классификаторе онкологических заболеваний — 8503/2.

Протоки молочной железы расширены: причины, лечение воспаления

Роль протоков молочной железы очень важна, ведь они отвечают за лактацию. Но если эти элементы структуры груди функционируют неправильно или меняют строение, то такие нарушения могут привести к неприятным последствиям.

Анатомическое строение молочных желез и функции протоков

Чтобы понять важность функций протоков молочной железы, нужно разобраться в анатомическом строении груди. Оно довольно сложное и может меняться практически в течение всей жизни женщины, так как сильно зависит от гормонального фона. В молочной железе имеются разные ткани, а именно соединительная, жировая и железистая (причём их соотношение зависит от индивидуальных особенностей и может претерпевать некоторые изменения).

Молочная железа разделена на доли, общее количество которых может варьироваться от 8-10 до 25-30. Эти структурные элементы, в свою очередь, делятся на более мелкие дольки. В каждой такой дольке имеются отдельные альвеолы (порядка 40-80). От каждой альвеолы ведёт маленький проток, который потом соединяется с другими и образует более крупные элементы. Таким образом, формируется целая ветвистая сложная сеть, и её завершающими частями являются самые крупные протоки, ведущие непосредственно к соску (в нём находится примерно 5-8 маленьких отверстий, через которые выделяется молоко).

Имеется несколько типов протоков молочной железы, и все они различаются по функционированию и строению:

Первый тип менее развит и характерен для девочек, не прошедших этап полового созревания. Структура таких элементов включает не более 8-10 млечных протоков.
Второй тип формируется после полового созревания, и такие дольки могут содержать до 35-40 протоков.
Третий тип образуется во время беременности из второго типа, характеризуется количеством протоков, достигающим 70-80.
Последний тип – четвёртый, и данные доли формируются при лактации, а после её завершения вновь регрессируют до третьего типа (количество протоков может достигать 100-120).

Расширение протоков: норма или патология

Если млечный проток груди расширен, то в медицине такое состояние именуется эктазией. Для начала стоит выяснить, сколько должен составлять диаметр одного структурного элемента. В норме он варьируется от 1,5-2 до 3 мм. Но в некоторых случаях показатель может увеличиваться. Иногда, если млечные протоки расширены это является вариантом нормы и обусловливается естественными протекающими в организме физиологическими процессами. Но иногда увеличение (особенно до 5-8 мм и более) расценивается как патология, провоцируется некоторыми нарушениями или заболеваниями и требует медицинской помощи.

Допустимая и нормальная эктазия может быть обусловлена следующими причинами:

Гормональные изменения, наблюдающиеся во второй фазе менструального цикла. На данном этапе женский организм начинает вырабатывать повышенное количество прогестерона, таким образом, как бы готовясь к возможной беременности. И данный гормон запускает ряд процессов, в том числе расширение млечных протоков, но, как правило, незначительное.
Беременность. В этот важный период прогестерон продолжает вырабатываться организмом женщины, причём в увеличенных по сравнению с обычным состоянием объёмах. И из-за усиленного синтеза данного гормона протоки расширяются, готовясь к предстоящему грудному вскармливанию.
Лактация. На данном этапе протоки выполняют очень важные функции, а именно обеспечивают транспортировку вырабатываемого в железе молока к расположенным в сосках отверстиям. И если молоко синтезируется в увеличенных объёмах или не успевает выходить из груди, это может спровоцировать эктазию. Расширение обычно наблюдается непосредственно во время грудного вскармливания и некоторое время после его завершения, затем структура груди постепенно становится такой, какой была до беременности.
Менопауза или климакс. В эти периоды гормональные перестройки неизбежны и необратимы, поэтому расширение протоков часто встречается именно у женщин старше 45 лет.

Патологические причины расширения млечных протоков:

Протоки могут расширяться из-за мастопатии, при которой нередко наблюдается увеличенный синтез прогестерона, оказывающего непосредственное влияние на структуру и диаметр протоков.
Увеличение диаметра до 8 мм и более может быть спровоцировано локализующимися в протоках новообразованиями. Обычно они имеют доброкачественный характер, и к таковым относятся кисты, папилломы, полипы. Но есть такое заболевание как внутрипротоковый рак, и при нём также имеет место эктазия.
Воспалительные процессы, затрагивающие молочные протоки. Так, расширение может развиваться при мастите – воспалении тканей желез.
Различные травмы груди.
Перенесённые операции на молочных железах.

Как обнаружить расширение протоков

Увеличение диаметра протоков до 8 мм и более обычно не остаётся незамеченным и даёт о себе знать.

Симптомы эктазии млечных протоков могут быть следующими:

болезненность, распирание или дискомфорт в молочных железах
изменение формы сосков, например, их увеличение или, напротив, втянутость
жжение и зуд, локализующиеся в сосочной зоне
выделения из сосков вне периода лактации
иногда наблюдаются гиперемия, покраснение кожи (если имеет место воспалительный процесс)

Если вы заподозрили расширение молочных протоков, то следует обратиться к маммологу, который назначит обследование с целью выяснения причин эктазии. Могут рекомендоваться такие диагностические процедуры как маммография, дуктография (исследование с введением контрастного вещества в ткани груди), рентген, анализы крови на гормоны, УЗИ, пункция (при подозрении на новообразования), микроскопическое исследование выделений из сосков.

Как устранить патологию

В некоторых случаях расширение является нормальным и обратимым, и тогда потребуется лишь мониторинг состояния, предполагающий прохождение регулярных осмотров у маммолога. Если же диаметр увеличен до 8 мм и более, и эктазия вызвана патологиями, то потребуется врачебная помощь.

Терапия, в зависимости от причин проблемы, может включать следующие направления:

При инфицировании тканей могут рекомендоваться антибиотики.
При нарушениях гормонального фона врачи часто назначают гормональные препараты, причём не только для приёма внутрь, но и местные, например, кремы или гели, наносимые непосредственно на грудь.
При новообразованиях потребуется операция, которая может предполагать удаление опухоли или же полное иссечение поражённого протока.

Расширение протоков молочной железы может быть как нормальным, так и патологическим состоянием, но в любом случае следует обратиться к врачу, чтобы избежать нежелательных последствий.

Расширенный проток молочной железы: симптомы, диагностика, лечение

Так как расширение молочных протоков патологией как таковой не считается, то проведение консервативного и тем более хирургического лечения не обязательно. Тем не менее, следует уделить внимание причинам данного состояния и сопутствующим заболеваниям репродуктивной сферы.

Например, если во время ультразвукового исследования врач обнаружил выраженное расширение просвета в протоках, то, в первую очередь, важно проверить состояние гормонов в организме. Доктор проанализирует уровень пролактина, эстрогена и гормонов щитовидки, после чего может назначить лечение, направленное на нормализацию гормонального баланса.

Если же причинами увеличения диаметра протоков являются реакции воспаления, а проведенные анализы указывают на присутствие инфекции, то назначается антибиотикотерапия. Часто такое лечение проводят на фоне антивоспалительного, иммунокорректирующего и общеукрепляющего лечения.

Если расширение связано с возрастными изменениями в организме, то применяется выжидательная тактика – врач наблюдает за состоянием эпителиальной ткани, выстилающей молочные каналы, следит за появлением выделений и прочими симптомами. Если развивается процесс воспаления, то чаще всего прибегают к хирургическому вмешательству.

Внутрипротоковые кистозные образования в большинстве случаев не удаляют. Оперативное лечение показано лишь в том случае, когда имеется злокачественный процесс, либо киста появляется на одном и том же месте многократно.

Диагностированную папиллому, как правило, удаляют из-за большой вероятности озлокачествления опухоли.

Гомеопатия

Гомеопатические препараты применяются не столько для лечения, сколько для профилактики осложнений при расширении молочных каналов. Решение о целесообразности назначения гомеопатических средств принимает только врач, на основании полученных результатов анализов и исследований.

Циклодинон – препарат, который приводит в норму уровень половых гормонов, восстанавливает количество пролактина, что одновременно положительно действует на состояние молочной железы.
Мастодинон – растительный препарат, который нормализует продукцию пролактина, тем самым останавливая развитие диффузных форм мастопатии.
Вибуркол – средство, устраняющее болезненность, воспаление, спазмы, в том числе и в системе репродукции.
Гинекохель – комплексный растительный препарат, нормализующий функциональную способность половой системы женщины. Применяется при инфекционных и воспалительных процессах в репродуктивной сфере, при возрастных и прочих расстройствах месячного цикла.
Дисменорм – комплексное гомеопатическое средство, устраняет гормональную дисфункцию у женщин любого возраста. Нормализует соотношение эстрогена и прогестерона.
Климактоплан – гомеопатический препарат, который применяется в предклимактерическом и климактерическом периоде. Стабилизирует гормональный уровень в коре надпочечников, гипофизе и придатках.

Народное лечение

К сожалению, никакое лечение травами не поможет избавиться от уже образовавшегося расширения протоков. Однако предотвратить появление осложнений народные средства могут. Какие рецепты можно использовать для здоровья груди?

Рекомендуется прикладывать к молочной железе свежий промытый лист лопуха, желательно на ночь.
Можно употреблять сок лопуха внутрь – по 1 столовой ложке трижды в день, на протяжении 2-х месяцев.
Полезно пить чай на основе травяного сбора: сделать смесь из равных частей корневища лопуха, корневища пиона, левзеи и листьев крапивы. Нужно взять 1 чайную ложку сбора на 1000 мл кипятка, настаивать на протяжении ночи. Принимать по 100 мл трижды в день за час до приема пищи. Курс лечения – 1 месяц. Далее, через 10 дней, курс можно провести повторно.
Хороший эффект ожидается от капустного компресса: молочную железу следует смазать медом и сверху покрыть листом капусты, заранее слегка отбитым молоточком.

Используя рецепты народной медицины, важно помнить и о простых ежедневных методах профилактики заболеваний груди – это регулярное самообследование, полноценное сбалансированное питание и ведение здорового образа жизни.

[35], [36]

На УЗИ молочной железы расширены протоки

Если на УЗИ молочной железы расширены протоки, то не обращать внимание на эту проблему нельзя, так как данная патология может привести к плохим последствиям.

Что такое расширенные протоки молочной железы

В молочной железе находятся альвеолы, каждая из которых имеет свой проток (для оттока молока). На УЗИ исследовании проток должен быть тонким и извилистым. Когда альвеолы собираются в группы (по 40-50), их протоки объединяются и становятся значительно крупнее. В итоге все протоки соединяются и выходят в одну точку — отверстие соска.Расширение этих путей может происходить по разным обстоятельствам. У женщин 40-45 лет это считается даже нормой, в связи с перестройками гормонального фона. Так же расширение считается нормальным у беременных и кормящих грудью женщин. Но, остальным лицам женского пола следует обращать внимание на наличие этой патологии после пройденного УЗИ.

Как выглядит расширение протоков молочной железы на УЗИ

На ультразвуковом исследовании можно увидеть 3 «молочной железы». Первый — подкожный, который состоит из жировых отложений. Второй — маммарный, в нем представлена непосредственно молочная железа. Третий — ретроммарный, который является прозаодням жировых доль. Для того, чтобы найти протоки понадобится хорошо осмотреть второй (маммарный) слой. Непосредственно этот уровень будет выявляться на УЗИ, как гиперэхогенный участок. На его фоне должны быть четко видно гипоэхогенные тонкие структуры, которые и есть так называемые протоки. Их ширина в норме, не должна быть более чем 2 мм. Если диаметр больше, то следует обратить внимание на эту патологию.
Результат УЗИ груди

Когда выполнять УЗИ, чтобы диагностика патологии протоков была правильная?

Для того, чтобы определить день для исследования, следует проаналтзировать фазы менструального цикла и состояние протоков в это время. Первая фаза, так называемая фолликулярная (8-15 день цикла), характеризуется пролиферацией протоков молочных желез. Вторая, лютеиновая фаза (16-21 день цикла), указывает на окончание пролиферации, расширение желез и отек альвеол. В норме, эти изменения выражены на УЗИ достаточно слабо. Но, неопытный врач может не заметить изменения и принять их как должное. Поэтому, исходя из вышесказанного, на ультразвуковое исследование молочных желез лучше ходить после 4-5 дней окончания менструации, именно в это время диагноз будет наиболее точный и правильный.

Какие симптомы расширения протоков может заметить женщина до УЗИ?

Женщина должна пойти на ультразвуковое исследование с подозрением на расширение протоков молочной железы если у нее присутствуют некоторые симптомы. К таким клиническим признакам можно отнести:

слабо выраженную боль в груди,
«спрятанный» сосок (если прижать его двумя пальцами, то он втянется вовнутрь),
чувство жжения вокруг ареолы,
зуд в области соска,
слегка припухлое состояние ареолы,
гиперемия соска и близлежащей области,
желтые или светло зеленые выделения из соска.

Самодиагностика не приведет к точному диагнозу, так как самостоятельно утвердить диагноз этой патологии женщине не удастся. Поэтому, имея эти симптомы, девушка обязана пойти на УЗИ для постановки диагноза о наличии патологий молочной железы.

Чем опасно расширение протоков молочной железы выявленное на УЗИ?

Расширение протоков более 2 мм не является нормой у всех женщин, кроме тех, кому за 40, беременным и кормящим. Данная патология, обнаруженная на ультразвуковом исследовании опасна, так как может приводить к различным заболеваниям молочной железы. Итак, расширение протоков при не лечении может вызвать:

Мастит. Взаимосвязь этих двух заболеваний достаточно проста. В расширенные протоки инфекции и микроорганизмы попадают быстрее, причем задерживаясь в них. В результате вызванного микроорганизмами воспалительного процесса возникает мастит.
Эктазию. Это самый перспективный вариант развития, обнаруженных на УЗИ расширенных протоков. Заболевание приводит к их дальнейшему расширению, в результате чего повреждается сосок, в его области начинается воспалительный процесс, сопровождающийся неприятными выделениями.
Кистозные новообразования. Расширения действительно могут провоцировать образование кист. Это происходит из-за накопления выделений в протоке, последующему их застою и инкапсулированию.
Папилломы. Эти новообразования появляются примерно так же как и кисты, но являются более опасными. Стоит учесть, что при определенных условиях папилломы могут перерождаться в злокачественные опухоли, поэтому стоит относиться серьезнее к «простому расширению протоков молочной железы».

Как видно из вышесказанного, женщинам с заключением в УЗИ о наличии расширений протоков стоит сразу же обращаться к врачу на лечение, так как отложение проблемы может привести к необратимым последствиям.

Что делать после обнаружения данной патологии на УЗИ?

Так как небольшое увеличение протоков допускается, то хирургического или консервативного лечения (направленного именно на их уменьшение) нет.

Однако, при обнаружении на УЗИ не нормального диаметра протоков женщине нужно проверить гормональный фон. Возможно, увеличение путей связано с дисбалансом эстрогена, пролактина или же гормонов щитовидной железы. Возможно, если урегулировать их содержание в организме женщины, то протоки уменьшатся в диаметре и приобретут здоровый вид.

В том случае, если диагноз УЗИ об увеличение млечных путей поставлен у женщин в возрасте после 40, то им нужно просто следить за состоянием груди. Это означает, что раз в год женщина должна делать УЗИ и консультироваться с доктором. Если же на повторном ультразвуковом исследовании обнаруживается воспалительный процесс молочной железы, то обычно женщине предлагают хирургический метод лечения проблемы.

При кистозных новообразованиях, возникающих вследствие расширенных протоков молочных желез, назначается консервативное лечение. Хирургическое используется лишь в тех случаях, когда киста имеет злокачественный характер.

Особенности анатомии молочной железы

На латыни молочная железа называется mamma. Она представляет собой парный орган, по сути являясь потовой железой. Молочная железа располагается на передней поверхности грудной клетки на уровне III-V ребра.

Форму молочной железы определяет жировая ткань, а в центре железы располагается пигментированный кружок – ареола. Ареола может иметь округлую, овальную или бесформенную, что случается гораздо реже, форму. Диаметр ареолы составляет 3-5 см, по ее окружности располагаются т.н. железы Монтгомери — рудименты потовых и сальных желез. В период лактации эти железы активизируются и выделяют специальную смазку. Именно это помогает малышу плотнее обхватывать сосок и защищает ареолу и сосок от возможных травм.

В центре ареолы находится сосок. Его форма может быть различной — выпуклой, плоской, втянутой, цилиндро- или конусообразной, бочковидной, не иметь формы вообще. Поверхность кожи соска может быть гладкой, бороздчатой, волнистой. Начиная от основания соска, на нем располагаются пучки гладких мышечных волокон, образующих сосковую мышцу. Окраска ареолы и соска может быть различной – от светло-розовой до темно-коричневой. Если женщина быстро набирала вес, кожа молочной железы сильно растягивается, на коже появляются стрии – растяжки. Кормление способствует отвисанию и дряблости груди. По окончанию лактации грудь обычно возвращается к прежним размерам и форме.

Ткань нормально развитой молочной железы состоит из 15-20 радиально расположенных долек, каждая из которых отделена от другой прослойкой соединительной и жировой ткани. Дольки, в свою очередь, разделяются на еще более мелкие и мельчайшие дольки, каждая из которых имеет выводные млечные протоки, направляющиеся к соску и открывающиеся в виде 12-15 небольших отверстий.

Перед соском протоки расширяются, принимая форму молочных синусов – своеобразных ампулярных резервуаров, в которых накапливается молоко. Протоки окружены т.н. железистым полем, наибольшее количество железистых элементов сосредоточено в верхнем отделе молочной железы. Мышечная ткань в молочных железах отсутствует – это ответ на вопрос, почему грудь нельзя «накачать». Однако можно укрепить грудную фасцию – оболочку из плотной волокнистой соединительной ткани, покрывающую мышцы. Есть возможность также укрепить нижележащие мышцы, но следствием подобных упражнений явится увеличение объема наружной и верхней частей торса. Обвисшей груди это не добавит ни упругости, ни размера.

Кровоснабжение молочной железы осуществляется тремя различными источниками — задними межреберными артериями, ветвями внутренней грудной артерии, боковой грудной артерией. Основной источник кровоснабжения — внутренняя грудная артерия, чьи ветви выходят через четыре верхних межреберных промежутка непосредственно рядом с грудиной. При повреждении этих сосудов при эндопротезировании молочных желез развивается сильное кровотечение. Ареола и сосок снабжаются кровью за счет расположенной близко к коже целой сети артериальных анастомозов – соустий между артериями и венами до распадения на капилляры.

Лимфоснабжение молочной железы осуществляется по 6 лимфоттокам, которые выполняют функцию барьера для распространения болезнетворных микробов и препятствуют развитию инфекций. Отток лимфы осуществляется в подмышечные впадины, в под- и надключичную область, в загрудинное пространство. При эстетических операциях на молочной железе нарушений оттока лимфы, как правило, не происходит.

Нервное снабжение молочной железы и связь с центральной нервной системой осуществляется с помощью ветвей нервов шейно-плечевого сплетения, а также из симпатических и межреберных нервов 2-7-х пар. Нервы обеспечивают подвижность и чувствительность молочных желез. Наибольшее скопление нервных сплетений концентрируется в районе соска и ареолы, придавая им высокую чувствительность. Стимуляция этих зон заставляет матку рефлекторно сокращаться, и наоборот, при оргастических ощущениях, при половом возбуждении, соски приподнимаются, выпрямляются (эрекция соска), приобретают насыщенную (вплоть до ярко-красного цвета) окраску.

Задняя стенка молочной железы крепится к ключице связками Купера – особым перегородчатым связочным аппаратом, укрепляющим молочную железу и соединяющим ее с грудной фасцией. Промежуток между передней и задней поверхностью молочной железы заполняет слой рыхлой жировой клетчатки. Жировая ткань играет очень большую роль в подвижности молочной железы.

В разные периоды жизни женщины соотношение между железистой, соединительной и жировой тканями может меняться, что зависит от множества факторов — возраста, фазы менструального цикла, беременности и лактации, а также интенсивности процесса старения. Во время беременности с молочной железой происходят самые заметные изменения: во-первых, железы становятся более чувствительными и увеличиваются в объеме. Уровень эстрогенов – женских половых гормонов – в это время в крови женщины максимален.

Если женщина не беременела, перед каждой менструацией железистые ходы обычно немного расширены, дольки несколько отечны. После менструации отечность исчезает, а к середине цикла (на 12-14-й день, когда происходит овуляция (созревание яйцеклетки), грудь становится более чувствительной.

С возрастом связки Купера утрачивают свою эластичность, а молочные железы теряют свою форму и упругость. Приблизительно к 50 годам, с началом климактерического периода, железистая и соединительная ткань замещаются жировой, происходит обратное развитие молочной железы — инволюция. В еще более пожилом возрасте, в среднем – к 70 годам — жировая ткань преобладает в общем объеме железы.

На медицинском языке молочную железу часто именуют «органом-мишенью». Дело в том, что молочная железа относится к гормонзависимым органам. Внутри ткани молочной железы постоянно происходят определенные изменения, уменьшается или увеличивается количество клеток, происходит изменение соотношения железистой, жировой и соединительной ткани, вызывая тем самым опасность развития атипичных клеток.

С целью своевременного обнаружения таких клеток и предупреждения развития возможных опухолей каждая женщина должна своевременно проходить обследование и при необходимости – профилактическое лечение. Медики утверждают, что любое, даже злокачественное образование, если обнаружить его как можно раньше, возможно излечить с минимальными последствиями для здоровья, проведя органосохраняющее лечение, не прибегая к оперативному вмешательству. В противном случае, если болезнь приобрела запущенные формы, а пациентка не обращает внимание на тревожные симптомы, самые тяжелые последствия могут наступить не только для здоровья, но и для жизни женщины.

В маммологическом центре вы можете пройти комплексное маммологическое обследование, включающее УЗИ молочных желез, маммографию, исследование гормонального фона, онкомаркеры и другие анализы, которые предоставят маммологу полную информацию о состоянии здоровья вашей груди. Наши врачи дадут вам необходимые рекомендации по уходу за грудью, проведут необходимое лечение и профилактическую терапию. Обратитесь к нам, и получите качественный сервис европейского уровня по доступным ценам!

Эктазия протока молочной железы: симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое эктазия протока молочной железы?

Эктазия протока молочной железы — это доброкачественное заболевание груди, вызывающее воспаление (отек) и утолщение молочных протоков. Он также известен как эктазия протока или перидуктальный мастит.

У кого есть вероятность эктазии протока молочной железы?

Эктазия протока молочной железы может быть у любого человека. Заболевание чаще встречается у женщин, приближающихся к менопаузе.Это также может произойти после менопаузы.

Симптомы и причины

Что вызывает эктазию протока молочной железы?

Эктазия протока молочной железы возникает в результате воспаления (отека). Это воспаление вызывает расширение и утолщение молочного протока в груди. По мере усиления воспаления молочные протоки закупориваются, и за закупоркой скапливается жидкость.

Хотя точная причина этого воспаления неизвестна, исследователи считают, что бактериальная инфекция молочных протоков повышает вероятность развития эктазии протоков молочной железы у женщины.

Каковы симптомы эктазии протока молочной железы?

У многих женщин перидуктальный мастит протекает бессимптомно. Однако некоторые женщины испытывают симптомы, которые могут включать:

Нежность груди
Покраснение
Ниппель перевернутый (ниппель повернут внутрь)
Толстые выделения из сосков, зеленого или черного цвета

У небольшого числа женщин эктазия протока молочной железы вызывает образование шишек в груди. Шишки образуются в результате образования рубцовой ткани вокруг воспаленных молочных протоков.Шишку можно спутать с раком груди, но это не рак.

Диагностика и тесты

Как диагностируется эктазия протока молочной железы?

Ваш врач диагностирует эктазию протока молочной железы, взяв небольшой образец ткани груди из пораженной груди. Эта процедура, называемая биопсией, позволяет врачу исследовать ткань груди под микроскопом. При внимательном осмотре врачи могут обнаружить любые изменения в тканях.

Если у вас есть уплотнение в груди, ваш врач сделает биопсию уплотнения для проверки на рак.

В некоторых случаях врачи используют ультразвук для исследования внутренней части груди. Ультразвук использует звуковые волны для создания картины внутренних структур тела. Ваш врач также может назначить маммографию или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Маммографические аппараты используют рентгеновские лучи для просмотра любых изменений в вашей груди, в то время как МРТ используют радиоволны и мощные магниты для создания детальных изображений вашей груди.

Ведение и лечение

Как лечится эктазия протока молочной железы?

У многих женщин эктазия протока молочной железы проходит сама по себе, без лечения.Некоторые женщины считают, что для лечения симптомов достаточно простого ухода, например, прикладывания теплых компрессов к груди.

Если ваше состояние вызвано бактериальной инфекцией, врач пропишет вам антибиотики. Как правило, вы принимаете антибиотики до тех пор, пока инфекция не исчезнет, что может занять неделю или больше.

Если молочный проток остается заблокированным, несмотря на другие методы лечения, ваш врач может удалить воспаленный проток хирургическим путем.

Какие осложнения связаны с эктазией протока молочной железы?

При отсутствии лечения бактериальная инфекция, вызывающая эктазию протока, может вызвать более широкое распространение инфекции и повреждение тканей.

Эктазия протока молочной железы не увеличивает риск рака груди.

Профилактика

Можно ли предотвратить эктазию протока молочной железы?

Невозможно предотвратить эктазию протока молочной железы. Некоторые исследования показывают, что определенные факторы образа жизни могут увеличить вероятность развития этого состояния. Эти факторы включают:

Поддержание здорового веса, отказ от курения и лечение диабета — все это может помочь предотвратить развитие эктазии протоков молочной железы.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с эктазией молочных протоков?

Большинство женщин излечиваются от эктазии протока молочной железы без лечения. Женщины, которые действительно нуждаются в лечении, обычно полностью выздоравливают без каких-либо осложнений.

Жить с

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если вы подозреваете, что у вас эктазия протока молочной железы, у вас может возникнуть много вопросов к врачу, в том числе:

Как я могу лечить свое состояние дома?
На какие признаки или симптомы я должен обращать внимание, которые могут указывать на ухудшение моего состояния?
Как я узнаю, что моя шишка вызвана эктазией протока молочной железы, а не раком груди?
Какие методы лечения будут наиболее эффективными при моих симптомах?

Эктазия протока молочной железы: симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое эктазия протока молочной железы?

Эктазия протока молочной железы — это доброкачественное заболевание груди, вызывающее воспаление (отек) и утолщение молочных протоков.Он также известен как эктазия протока или перидуктальный мастит.

У кого есть вероятность эктазии протока молочной железы?

Эктазия протока молочной железы может быть у любого человека. Заболевание чаще встречается у женщин, приближающихся к менопаузе. Это также может произойти после менопаузы.

Симптомы и причины

Что вызывает эктазию протока молочной железы?

Эктазия протока молочной железы возникает в результате воспаления (отека). Это воспаление вызывает расширение и утолщение молочного протока в груди.По мере усиления воспаления молочные протоки закупориваются, и за закупоркой скапливается жидкость.

Каковы симптомы эктазии протока молочной железы?

Нежность груди
Покраснение
Ниппель перевернутый (ниппель повернут внутрь)
Толстые выделения из сосков, зеленого или черного цвета

У небольшого числа женщин эктазия протока молочной железы вызывает образование шишек в груди.Шишки образуются в результате образования рубцовой ткани вокруг воспаленных молочных протоков. Шишку можно спутать с раком груди, но это не рак.

Диагностика и тесты

Как диагностируется эктазия протока молочной железы?

Если у вас есть уплотнение в груди, ваш врач сделает биопсию уплотнения для проверки на рак.

Ведение и лечение

Как лечится эктазия протока молочной железы?

У многих женщин эктазия протока молочной железы проходит сама по себе, без лечения. Некоторые женщины считают, что для лечения симптомов достаточно простого ухода, например, прикладывания теплых компрессов к груди.

Какие осложнения связаны с эктазией протока молочной железы?

Эктазия протока молочной железы не увеличивает риск рака груди.

Профилактика

Можно ли предотвратить эктазию протока молочной железы?

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с эктазией молочных протоков?

Жить с

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Как я могу лечить свое состояние дома?
На какие признаки или симптомы я должен обращать внимание, которые могут указывать на ухудшение моего состояния?
Как я узнаю, что моя шишка вызвана эктазией протока молочной железы, а не раком груди?
Какие методы лечения будут наиболее эффективными при моих симптомах?

Эктазия протока молочной железы: симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое эктазия протока молочной железы?

Эктазия протока молочной железы — это доброкачественное заболевание груди, вызывающее воспаление (отек) и утолщение молочных протоков.Он также известен как эктазия протока или перидуктальный мастит.

У кого есть вероятность эктазии протока молочной железы?

Эктазия протока молочной железы может быть у любого человека. Заболевание чаще встречается у женщин, приближающихся к менопаузе. Это также может произойти после менопаузы.

Симптомы и причины

Что вызывает эктазию протока молочной железы?

Эктазия протока молочной железы возникает в результате воспаления (отека). Это воспаление вызывает расширение и утолщение молочного протока в груди.По мере усиления воспаления молочные протоки закупориваются, и за закупоркой скапливается жидкость.

Каковы симптомы эктазии протока молочной железы?

Нежность груди
Покраснение
Ниппель перевернутый (ниппель повернут внутрь)
Толстые выделения из сосков, зеленого или черного цвета

У небольшого числа женщин эктазия протока молочной железы вызывает образование шишек в груди.Шишки образуются в результате образования рубцовой ткани вокруг воспаленных молочных протоков. Шишку можно спутать с раком груди, но это не рак.

Диагностика и тесты

Как диагностируется эктазия протока молочной железы?

Если у вас есть уплотнение в груди, ваш врач сделает биопсию уплотнения для проверки на рак.

Ведение и лечение

Как лечится эктазия протока молочной железы?

У многих женщин эктазия протока молочной железы проходит сама по себе, без лечения. Некоторые женщины считают, что для лечения симптомов достаточно простого ухода, например, прикладывания теплых компрессов к груди.

Какие осложнения связаны с эктазией протока молочной железы?

Эктазия протока молочной железы не увеличивает риск рака груди.

Профилактика

Можно ли предотвратить эктазию протока молочной железы?

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с эктазией молочных протоков?

Жить с

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Как я могу лечить свое состояние дома?
На какие признаки или симптомы я должен обращать внимание, которые могут указывать на ухудшение моего состояния?
Как я узнаю, что моя шишка вызвана эктазией протока молочной железы, а не раком груди?
Какие методы лечения будут наиболее эффективными при моих симптомах?

Эктазия протока молочной железы — StatPearls

Программа повышения квалификации

Эктазия протока молочной железы — доброкачественное непролиферативное заболевание молочной железы.Это влияет на большую систему воздуховодов. Точная причина до сих пор неизвестна, но ее можно рассматривать как процесс старения, связанный с развитием, характеризующийся удлиненной, извитой и ослабленной стенкой протока, которая проявляется выделениями из сосков или пальпируемой массой. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение эктазии протока молочной железы и подчеркивается основная роль лечащего врача в исключении злокачественных новообразований молочной железы, а также роль межпрофессиональной командной работы в предоставлении индивидуализированного наилучшего варианта лечения этого состояния.

Целей:

Это действие описывает гистопатологические изменения, наблюдаемые при эктазии протока молочной железы (MDE).
В нем описаны различные клинические проявления эктазии протока молочной железы.
В нем описаны типичные результаты визуализации, связанные с эктазией протока молочной железы.
Это объясняет важность сотрудничества между профессиональной командой хирургов, радиологов и гистопатологов для обеспечения наилучшего лечения пациентов с эктазией протока молочной железы.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Эктазия протока молочной железы (MDE) — это непролиферативное воспалительное заболевание большого протока (молочного протока) груди; как таковой, он влияет на комплекс сосков и ареолы. При MDE очаговая дилатация системы млечных протоков обусловлена внутрипросветными изменениями, а также потерей эластина стенки протоков, что приводит к аномально расширенным и извилистым млечным протокам с ассоциированным перидуктальным воспалением и фиброзом.У пациента обычно появляются прерывистые выделения из сосков разного цвета (от белого до зеленого / черного и серого), а также боль и болезненность соска и ареолы. Другие симптомы могут включать втянутый сосок или пальпируемую «шишку» в груди, хотя во многих случаях MDE протекает бессимптомно.

MDE может имитировать более серьезные состояния, такие как злокачественные новообразования груди или другие доброкачественные процессы, такие как мастит.

Клинические проявления эктазии протока молочной железы частично совпадают с другим доброкачественным воспалительным заболеванием, известным как перидуктальный мастит, заболевание, которое возникает в комплексе соска и ареолы (чаще у курильщиков), и иногда эти два состояния невозможно отличить друг от друга по клиническим данным. оценка, при этом окончательный диагноз возможен только после гистопатологического исследования ткани иссеченного протока с пораженной окружающей тканью.[1]

Этиология

Точная причина болезненного процесса до сих пор неясна, и некоторые авторы считают его частью процесса старения из-за инволюционных изменений жировой перипротоковой ткани, но эта гипотеза не может полностью объяснить описанные случаи. у детей и молодых людей. История беременности, кормления грудью и абортов непоследовательно связана с развитием MDE. Гистопатологические данные демонстрируют закупорку системы млечных протоков густыми выделениями и клеточными остатками с последующим расширением протоков.Пока не известно, каковы основные факторы, вызывающие заболевание. [1]

Эпидемиология

Точная частота этого отклонения неизвестна. В основном это наблюдается у женщин в перименопаузе от 45 до 55 лет, но редко встречается у младенцев, подростков и в мужской груди. Это чаще встречается у курильщиков, а также у людей с врожденной инверсией или пороками сосков. [2] [3]

Патофизиология

Неясно, следует ли рассматривать эктазию протока молочной железы и перидуктальный мастит (PDM) как единое заболевание в спектре или как два отдельных, отдельных процесса заболевания.Требуются дополнительные исследования этиологии и ультраструктурных изменений, чтобы получить больше информации об изменениях, ведущих к эктазии протока. Предполагаемый патогенез заключается в том, что пораженный проток становится расширенным и извитым из-за инволюции груди или других факторов и накапливает гранулированный мусор с многочисленными макрофагами, содержащими липиды. Существенная гистологическая разница, указывающая на то, что это могут быть отдельные процессы, состоит в том, что при MDE не будет пролиферации эпителия возле отверстия протока, в отличие от PDM, где это является кардинальным признаком.Перидуктальная коллагенизация и фиброз могут в конечном итоге вызвать втягивание кожи и сосков, что может предрасполагать к одному или обоим состояниям.

При перидуктальном мастите (ППМ) эпителиальная выстилка не повреждена, но имеется пролиферативный эпителий в форме плоской метаплазии, начинающийся у дистального отверстия протока в соске и постепенно проникающий глубже в систему протоков. Возникающая в результате продукция кератина накапливается, а затем просачивается в интерстициальное пространство, вызывая тяжелое перидуктальное реактивное воспаление, достигающее высшей точки в образовании коллагена и интерстициальном фиброзе.Соответственно, многие клиницисты рассматривают эктазию протока молочной железы и перидуктальный мастит как отдельные заболевания с некоторыми общими клиническими последствиями и проявлениями и, как следствие, перекрывающейся дифференциальной диагностикой.

Гистопатология

Образец иссеченных протоков у пациентов с МДЭ обнаруживает расширенные молочные протоки с скопившимися секретами и, возможно, кровью во внутрипротоковом пространстве. Стенка протока показывает пониженный эластин и воспалительные инфильтраты с макрофагами и плазматическими клетками вокруг протока.Грануляционная ткань может заполнять просвет протока. Отсутствует эпителиальная гиперплазия или апокринная метаплазия, и это важный признак, который отличает MDE от перидуктального мастита (болезнь Зуски). В тяжелых случаях эктазии протока молочной железы обструкция протока вызвана фиброзом, а не гиперплазией эпителия. Присутствие внутриэпителиальных пенистых гистиоцитов необходимо тщательно отличать от распространения протоковой карциномы по Педжету, цитокератин и иммуногистохимия CD68 может потребоваться для подтверждения этого.В очень сложных случаях вокруг расширенных протоков часто наблюдаются микроабсцессы. Кальцификаты также наблюдаются в тяжелых случаях, и наличие этих кальцификатов на маммограммах может имитировать лежащее в основе злокачественное новообразование, что требует биопсии для гистопатологического подтверждения.

Просвечивающая электронная микроскопия (ПЭМ) исследований образцов от пациентов с MDE выявила некоторые специфические ультраструктурные изменения, такие как денудация эпителиальных клеток с очаговой потерей микроворсинок, что ухудшает очищение протоков от секрета.Также может присутствовать расширение межэпителиальных соединений с очаговым нарушением Т-образных стержней, а также перидуктальная коллагенизация без воспаления; это помогает отличить MDE от PDM, где всегда присутствует воспаление. [4]

История и физика

Эктазия протока молочной железы часто протекает бессимптомно или имеет лишь незначительные изменения текстуры груди, которые могут оставаться незамеченными до тех пор, пока не будут замечены выделения из сосков. В клиниках груди выделения из сосков являются третьей по частоте жалобой и причиной обращения к врачу после масталгии и пальпируемого уплотнения в груди.

Примерно 80% женщин испытывают выделения из молочных желез в течение их фертильной жизни, и большинство из них происходят из-за доброкачественных заболеваний. MDE является одним из таких доброкачественных состояний и может быть причиной от 6 до 59% пациентов с выделениями из сосков.

Выделения из сосков при MDE варьируются от толстых до тонких, серозных, грязно-белых, желтых или зеленых и могут колебаться. Обычно это одностороннее заболевание, исходящее из одного протока, хотя сообщалось о двусторонних случаях.Если выделения двусторонние, это, скорее всего, связано с фиброаденоцистозом, особенно если они имеют циклическую частоту. Это изменчивое представление является частью диагностической проблемы, поскольку традиционное определение патологических выделений из сосков определяется как односторонние и спонтанные, часто возникающие из одного протока.

Важнейшие элементы клинической оценки выделений из сосков включают в себя запрос относительно частоты, количества, цвета выделений, спонтанных или спровоцированных латеральности, а также наличия источника из одного протока или более (если можно определить).В идеале они могут продемонстрировать выделения во время осмотра, а сосок можно будет наблюдать под увеличением.

Иногда у пациентов с MDE появляются небольшие овоидные четко очерченные субареолярные или периареолярные болезненные образования, связанные с дискомфортом и эритемой, вызванные расширенными протоками, заполненными густым секретом и клеточным мусором. При надавливании на массу из одного отверстия протока появляются выделения из соска. В тяжелых случаях сосок может быть перевернут. Некроз кожи и изъязвление гораздо чаще встречаются при гранулематозном лобулярном мастите (GLM), состоянии, которое может быть связано с эктазией протока молочной железы.Тем не менее, пальпируемая масса в GLM имеет тенденцию распространяться от комплекса соск-ареола. Если возникает вторичная бактериальная инфекция, это может привести к образованию субареолярной инфекции или абсцесса. В этих условиях бывает трудно отличить MDE от PDM перидуктального мастита или воспалительной карциномы (на долю которой приходится от 1% до 6% случаев рака груди). В этой ситуации целесообразно испытание антибиотиков с очень тщательным клиническим наблюдением.

При повторных эпизодах инфекции или рубцах от предыдущего лечения или попыток дренирования в комплексе соск-ареола образуется больше фиброза, что потенциально может привести к деформации или втягиванию соска.Новое втяжение сосков — это признак, который необходимо тщательно исследовать, особенно у ранее неизвестного пациента. Обследование должно исключить лежащее в основе злокачественное новообразование, особенно когда хронические патологические изменения приводят к образованию микрокальцификатов позади ареолы на маммограмме. В этих случаях необходимо провести биопсийное исследование, чтобы исключить рак.

Клиническая оценка груди и подмышечных впадин необходима для определения наличия опухолей или лимфаденопатии, а также необходимо провести тщательное обследование комплекса соск-ареола.При активной инфекции может присутствовать ощутимый болезненный подмышечный лимфатический узел.

MDE редко встречается у новорожденных и в детском возрасте, и у этих пациентов разница должна быть низкой, но может быть причиной выделений из сосков, которые имеют тенденцию быть кровавыми. Диагноз подтверждается ультразвуковым исследованием. Это не следует путать с физиологическими выделениями из сосков, вызванными гормональным воздействием матери.

У детей MDE, как правило, проходит спонтанно в течение двух недель, хотя это может занять больше времени и лучше всего лечится консервативно.Если выделения продолжаются несколько месяцев, требуется хирургическое вмешательство в виде биопсии. Дети старшего возраста и подростки должны пройти тщательное обследование, чтобы исключить очень редкую ювенильную секреторную карциному и филлодийные опухоли груди. Следует подчеркнуть, что любая масса, наблюдаемая помимо MDE, должна быть взята на биопсию. [5] [6]

Оценка

Патологии груди, как правило, оцениваются с помощью подхода тройной оценки, который включает клиническую оценку, визуализацию и биопсию иглой (ткани).

Визуализирующие обследования могут включать двустороннюю маммографию, ультразвуковое исследование, КТ, МРТ, а иногда и другие методы, такие как галактограммы или недавно введенную эндоскопию протоков.

Ультразвуковое исследование является предпочтительным методом визуализации для людей моложе 35 лет. Маммография, с ультразвуком или без него, является методом выбора для возрастной группы 35+, в то время как МРТ (реже КТ) может использоваться в любом возрасте для дальнейшей оценки сомнительных результатов, вызывающих озабоченность. Цитология тонкоигольной аспирации (FNA) и подтверждение ткани также потребуются при подозрительных поражениях и могут быть полезны в сомнительных случаях.

Маммографические находки в MDE

Для симптоматических пациентов с типичными клиническими признаками, указывающими на БДЭ, такими как выделения из сосков, дольчатая припухлость от мягкого до твердого около ареол с легкой эритемой, маммография может не потребоваться для постановки диагноза БДЭ. Гораздо чаще поражение выявляется во время скрининговой маммографии, а у тех, у кого ранее не было симптомов MDE, маммографические признаки могут включать микрокальцификации, дольчатые, частично гладкие образования, втягивание соска, расширение ретроареолярных протоков и редко предполагаемые массы.Они вызывают большее беспокойство и требуют дальнейшего обследования для исключения злокачественных новообразований.

Микрокальцификации могут быть разветвленными, небольшими скоплениями или рассеянными односторонними или двусторонними с или без ассоциированного втягивания соска.

В исследовании 40 003 женщин, прошедших скрининговую маммографию, у 14% были некоторые из вышеперечисленных признаков, указывающих на MDE, которые были подтверждены цитологическим исследованием или биопсией ткани, когда это было необходимо. У 40% пациентов с результатами маммографии, перенесших биопсию, не было других признаков перед биопсией, позволяющих предположить MDE, и для исключения зловещей патологии требовалась только биопсия.Таким образом, случайное обнаружение остается редкостью, хотя и достаточно частым явлением, чтобы требовать рассмотрения.

Результаты УЗИ (США) в MDE

УЗИ груди показано во всех случаях выделения из сосков. УЗИ может показать расширение протока молочной железы, смешанную твердую и кистозную массу рядом с ареолой, твердую массу и скопление абсцесса. Не все диагнозы могут быть поставлены с помощью УЗИ, особенно в случаях MDE с образованием твердой массы.

В исследовании, в котором оценивалось 72 случая симптоматической MDE, ареолярные и периареолярные образования были клинически очевидны со средним диаметром 40 мм и размером от 6 до 120 мм.Эти образования чаще всего располагались в ретроареолярных и периареолярных областях и имели овальную и неопределенную форму, негомогенные и гипоэхогенные, с повышенным кровотоком по допплерографии и расширением молочных протоков. Формирование абсцесса наблюдалось почти в 49% этих симптоматических случаев. Эти случаи существенно совпадают по клинической картине с другими причинами гранулематозного лобулярного мастита.

Ультразвуковое обследование также необходимо для детей с выделениями из сосков. Типичные результаты УЗИ MDE покажут гипоэхогенную гетерогенную овальную массу, потенциально дольчатую, состоящую из анэхогенных трубчатых структур, представляющих эктазию протока.Эти типичные результаты не требуют дальнейшего тканевого или цитологического подтверждения, если выделения не продолжаются более нескольких месяцев.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

В настоящее время не наблюдается значимой разницы в диагностической полезности МРТ и УЗИ у пациентов с БДЭ.

МРТ используется для оценки случаев MED с массовым поражением, которое очень подозрительно для необнаруженной карциномы.

Морфологические особенности на неконтрастной МРТ неспецифичны, но на динамической МРТ с контрастированием (DCE) в случаях MDE будут видны толстостенные поражения с круговым усилением без усиления в центре, напоминающие утолщенную трубу, представляющую собой утолщенный проток.В отсроченной фазе улучшения не отмечается, в то время как злокачественные образования обнаруживают неоднородность с четкими нерегулярными границами.

Некоторые MDE могут быть ошибочно диагностированы как внутрипротоковые папилломы (IDP) на МРТ, и здесь МРТ, в дополнение к изображениям УЗИ, снижает вероятность ошибочного диагноза.

Галактография или дуктография

Галактография все еще используется в качестве исследования второй линии для молодых пациентов с патологическими выделениями из сосков после УЗИ. Применяется в случаях без массовых поражений и после исключения злокачественных новообразований.Это требует катетеризации выпускного протока с помощью очень тонкой канюли (30 Ga) и введения небольшого количества рентгеноконтрастного материала на основе йода, а затем получения изображений CC view. Основные недостатки этого исследования заключаются в том, что оно занимает много времени, что на его завершение может уйти от 30 до 60 минут, а также оно является более инвазивным, чем другие методы. Некоторые отверстия воздуховодов слишком малы для канюлирования. Иногда может быть сделан канюля и изображение неправильного протока, поэтому вероятность ложноотрицательных результатов составляет примерно 6%.Мастит или разрыв протока — другие редкие потенциальные осложнения.

МДЭ диагностируется при диаметре протока более 3 мм, гладкостенном, без дефектов наполнения протока. Если MDE подтвержден, это может избавить пациента от иссечения протока для диагностики.

Цитология выделений из сосков (NDC)

Мазки NDC обычно получают в случаях патологических выделений из сосков, они могут предоставить полезную диагностическую информацию. Это простой, неинвазивный тест для выполнения, но сложный для цитопатолога.Поскольку большинство выделений из сосков происходит из-за доброкачественных поражений, способность обнаружить злокачественные новообразования при исследовании NDC колеблется от 45 до 82% с частотой ложноположительных результатов от 0,9 до 2,6%. В случае MDE будут пенистые макрофаги на белковом фоне с небольшим количеством нормальных клеток протока.

Наивысшая диагностическая способность этого теста наблюдается, когда выделения вызваны доброкачественной папилломой, поскольку мазки имеют тенденцию к высокой клеточности и иногда содержат фрагменты кластеров ветвления сосочков.

Мазки, как правило, могут показывать протоковые клетки, пенистые клетки, воспалительные клетки, клетки крови и подозрительные злокачественные клетки. В литературе нет доказательств того, что эктазия протока молочной железы может быть конкретно диагностирована с помощью NDC, хотя цитолог может предположить наличие доброкачественного воспалительного состояния.

Фиберодуктоскопия (FDS)

Для пациентов с патологическими выделениями из сосков FDS является более свежим методом исследования основной причины выделения.Это позволяет непосредственно визуализировать небольшие разрастания протоков и другие морфологические изменения в основных и сегментарных протоках молочных протоков. Это единственный способ непосредственно визуализировать внутрипросветное пространство.

Главный недостаток — его недоступность. Это не показано для отвода из нескольких каналов.

Технически процедура проводится под местной анестезией. Как и в случае с любой новой процедурой, у нее есть кривая обучения, которая приведет к снижению частоты отказов. Скорость канюляции обычно составляет около 90%, но со временем может достигать 100%.Зонд очень тонкий, диаметром от 0,45 до 1,1 мм и вводится после серийного расширения отверстия протока с помощью серийных расширительных зондов (можно использовать слезные зонды, если специализированное оборудование недоступно). Эктазия протока молочной железы, одиночные или множественные папилломы, полная окклюзия протока — все это можно визуализировать и точно диагностировать с помощью этого внутрипросветного исследования. Это исследование набирает популярность и, как ожидается, постепенно заменит галактограммы.

FDS поможет улучшить диагностику и лечение патологических выделений из сосков, изолировав тех, кому требуется микродохэктомия или другие процедуры, а также может ограничить дополнительные процедуры, такие как открытая биопсия.

Могут возникнуть незначительные осложнения, такие как местное воспаление, которое проходит самостоятельно. [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13]]

Лечение / ведение

Поскольку точная причина MDE до сих пор неизвестна, специального лечения не существует, и все методы лечения направлены на облегчение симптомов и исключение более вредоносных патологий.

В легких случаях, которые проявляются только периодическими выделениями из сосков, после исключения других заболеваний и подтверждения MDE, достаточно уверенности и всего, что требуется.

Пациентам с выделениями и дискомфортом рекомендуется лечить симптоматически: прикладывать теплые компрессы к центральной части груди, носить поддерживающий бюстгальтер с накладками для груди, чтобы впитать выделения из сосков, и поддерживать гигиену сосков и ареол. Эти меры не только облегчают симптомы MDE, но и снижают риск заражения.

MDE — это процесс неинфекционного заболевания, но, как упоминалось ранее, существует клиническое совпадение с перидуктальным маститом с точки зрения клинических проявлений, и эти два заболевания могут существовать вместе.Симптомы могут имитировать другие инфекции, включая мастит или злокачественные новообразования, особенно первые, в том числе рубец, опухоль, калор и опухоль. Бактерии, такие как Staphylococcus aureus , анаэробные Streptococcus, Enterococcus и Bacteroides , являются наиболее часто встречающимися изолятами из культур выделений из сосков в 60–80% случаев.

Следует назначить пероральные антибиотики, эффективные против золотистого стафилококка, эпидермального стафилококка, стрептококков и анаэробов в течение десяти дней.Большинство пациентов значительно поправятся после лечения антибиотиками и обезболивающими. В большинстве случаев периареолярный дискомфорт и отек проходят.

Если локализованная инфекция прогрессирует до образования абсцесса, ответ будет частичным или нулевым. Протокол лечения абсцесса груди следующий: аспирация с покрытием антибиотиком эффективна в качестве лечения, когда полость абсцесса равна или меньше 4 см в диаметре; в противном случае требуется разрез и дренирование для больших коллекций или если они повторяются после аспирации.Бактериальный посев и чувствительность следует проводить на любом аспирированном или дренированном материале для более специфической антибактериальной терапии. Ретроградный дренаж через отверстие протока под контролем ультразвука — это процедура, которая может быть успешной, когда гнойные выделения видны из единственного отверстия протока, хотя часто технически труднее и болезненнее, чем прямая аспирация.

В случаях с постоянными или повторяющимися симптомами и отеком выполняется иссечение пораженного протока и окружающей воспалительной ткани, что называется «микродохэктомией».«Интраоперационный мазок для посева и чувствительности с места раны рекомендуется при иссечении воспаленных тканей. Однако в одном только MDE культуры в основном стерильны, но когда MDE ассоциируется с перидуктальным маститом, то 50% или более мазков будут положительными. В литературе нет доказательств того, что MDE предрасполагает к развитию рака, поэтому рутинная биопсия не показана, и решение должно быть индивидуальным и основываться на факторах риска пациента, независимо от MDE.

Более агрессивные процедуры и иссечение основного протока молочной железы могут потребоваться курильщикам или пациентам с рецидивирующим перидуктальным маститом, связанным с эктазией протока и свищом протока. [14] [15] [1]

Дифференциальный диагноз

Перидуктальный мастит (PDM) — состояние, которое наиболее сложно отличить от MDE. Клинические проявления и результаты визуализации частично совпадают. В медицинской литературе все еще есть некоторые противоречия и совпадения между MDE и PDM.Отсутствие курения в анамнезе, наличие более тяжелого воспаления, более высокая частота обострений и свищей чаще встречаются при PDM. Окончательный диагноз зачастую невозможен без гистопатологии.

Гранулематозный лобулярный мастит (GLM) — редкое воспалительное заболевание груди, поражающее компоненты дольки и протока, связанные с образованием неказеозной воспалительной гранулематозной массы. Новообразование обычно является очевидным симптомом, расположенным немного в стороне от соска и болезненным при пальпации.Лампэктомия или сегментарная мастэктомия часто требуется при гистопатологии для подтверждения диагноза.

Фиброзно-кистозная болезнь , обычно более диффузные проявления, циклический дискомфорт, выделения из сосков из нескольких отверстий, двусторонность и пальпация кист вдали от области соска-ареолы — все это указывает на фиброзно-кистозную болезнь. Ультразвук обычно является диагностическим.

Протоковая карцинома in situ (DCIS) или внутрипротоковая карцинома, когда она расположена близко к ареоле, может быть трудно различить, поскольку кальцификации также наблюдаются при MDE.Визуализация полезна; Для окончательного диагноза требуется пункционная биопсия.

Внутрипротоковая папиллома должна быть исключена в случае патологических кровяных выделений из сосков. При MDE выделения разноцветные, но у более молодых пациентов во время MDE может быть кровавый сосок. Отсутствие пальпируемого утолщения трубной структуры в субареолярной области с всегда кровянистым характером свидетельствует в пользу внутрипротоковой папилломы. Диагноз подтверждается ультразвуком высокого разрешения, цитологическим исследованием мазка при выделении, фибродуктоскопией и, наконец, гистопатологией образца микродохэктомии.

Прогноз

Прогноз в целом хороший, поскольку это доброкачественное заболевание, которое не представляет повышенного риска злокачественных новообразований. Хотя тяжесть заболевания варьируется, излечение может происходить спонтанно без специального лечения; в другом случае пациентам с тяжелым течением заболевания может потребоваться медикаментозное или хирургическое лечение. На выживаемость это не влияет, и она остается такой же, как у здорового населения того же возраста.

Осложнения

Рецидивирующие приступы воспаления, инфекции, свищей являются основными осложнениями; эти осложнения требуют повторной процедуры и иссечения более широких протоков, что приводит к рубцеванию области ареолы.

Консультации

Требуется заключение общего хирурга или хирурга груди, который обеспечит лечение и последующее наблюдение. Необходима поддержка со стороны отделений радиологии и гистопатологии.

Сдерживание и обучение пациентов

Нет никаких мер, которые можно было бы предложить для предотвращения MDE, учитывая тот факт, что этиология все еще неизвестна, но, как правило, пациенты, у которых начинается легкое заболевание с выделениями из сосков, должны быть обучены ношению поддерживающего бюстгальтера с прокладки для груди для впитывания любых выделений из сосков для поддержания гигиены сосков и ареолы и предотвращения вторичной инфекции.

Пациенты будут уверены в доброкачественности MDE. Воздержание от курения снижает развитие перидуктального мастита, что может сделать течение заболевания более тяжелым и с более высокой частотой рецидивов.

Пациенты должны проконсультироваться у общего хирурга или хирурга груди, чтобы исключить злокачественное новообразование.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Эктазия протока молочной железы, как и многие другие доброкачественные заболевания, с низкой заболеваемостью и без смертности, не изучена должным образом.Медицинская литература опирается исключительно на отдельные сообщения о случаях и исследования серии случаев, касающиеся исследований и лечения.

Рандомизированных контролируемых исследований вариантов лечения не проводилось; следовательно, нет единого мнения о терапевтических модальностях. Решения о лечении принимаются аналогично известному спектру проблем, связанных с тем же или другими заболеваниями.

Основная задача хирурга общей практики или хирурга груди при работе с пациентами с MDE — не пропустить злокачественные новообразования груди.

Хорошее общение и командная работа с участием общего хирурга или хирурга груди, отделения радиологии и гистопатологии необходимы для обсуждения индивидуальных случаев, направленных на обеспечение наилучшего выбора терапевтического лечения.

Результат лечения в основном зависит от хроничности и тяжести заболевания. В целом прогноз остается хорошим, поскольку MDE является доброкачественным заболеванием без повышенного риска злокачественных новообразований.

Требуются дополнительные исследования, чтобы раскрыть точную этиологию и профилактику или контроль заболеваний в будущем.

Ссылки

1.: Jiang L, Li X, Sun B, Ma T, Kong X, Yang Q. Клинико-патологические особенности гранулематозного лобулярного мастита и эктазии протока молочной железы.Oncol Lett. 2020 Янв; 19 (1): 840-848. [Бесплатная статья PMC: PMC6924204] [PubMed: 31885718]
2.: Moon S, Lim HS, Ki SY. Ультразвуковые данные об эктазии протока молочной железы, вызывающей кровянистые выделения из сосков в младенчестве и детстве. J Ultrasound Med. 2019 Октябрь; 38 (10): 2793-2798. [PubMed: 30768798]
3.: Дикерсон Э., Бадвей Р., Сурампуди Р., Табор Э. Эктазия протока молочной железы у мужчины с заболеванием печени, терминальной почечной недостаточностью и прилегающей артериовенозной фистулой. J Radiol Case Rep.2010; 4 (8): 36-41. [Бесплатная статья PMC: PMC3303394] [PubMed: 22470751]
4.: Ramalingam K, Vuthaluru S, Srivastava A, Dinda AK, Dhar A. Ультраструктурные изменения, происходящие при эктазии протока и перидуктальном мастите, и их значение в этиопатогенезе. PLoS One. 2017; 12 (3): e0173216. [Бесплатная статья PMC: PMC5342207] [PubMed: 28273122]
5.: Четин К., Сыкар HE. Оценка и лечение патологических выделений из сосков без использования методов внутрипротоковой визуализации.Ir J Med Sci. 2020 Май; 189 (2): 451-460. [PubMed: 31631245]
6.: Lippa N, Hurtevent-Labrot G, Ferron S, Boisserie-Lacroix M. Выделения из сосков: роль визуализации. Диагностика интервальной визуализации. 2015 Октябрь; 96 (10): 1017-32. [PubMed: 26433322]
7.: Суини DJ, Вайли Э.Дж. Маммографические проявления эктазии протока молочной железы, имитирующие карциному, в программе скрининга. Australas Radiol. 1995 Февраль; 39 (1): 18-23. [PubMed: 7695522]
8.: Айдын Р., Гуль С.Б., Полат А.В.Выявление эктазии протока молочной железы при УЗИ у новорожденного с кровянистыми выделениями из сосков. Pediatr Neonatol. 2014 июн; 55 (3): 228-30. [PubMed: 23597541]
9.: Song L, Li L, Liu B, Yu D, Sun F, Guo M, Ruan Z, Zhang F. Диагностические оценки ультразвуковой и магнитно-резонансной томографии при эктазии протока молочной железы и раке груди . Oncol Lett. 2018 Февраль; 15 (2): 1698-1706. [Бесплатная статья PMC: PMC5777102] [PubMed: 29434865]
10.: Истомин А., Масарва А., Питкянен М., Йоукайнен С., Сутела А., Ваннинен Р., Суда М.Галактография не является устаревшим исследованием при оценке патологических выделений из сосков. PLoS One. 2018; 13 (10): e0204326. [Бесплатная статья PMC: PMC6175274] [PubMed: 30296280]
11.: Сингх А., Нигам Дж. С., Мисра В., Сингх ПА. Диагностика непальпируемой внутрипротоковой папилломы без радиологической аномалии с помощью исследования мазка из сосков: отчет о болезни. Рак груди (Окл). 2014; 8: 69-72. [Бесплатная статья PMC: PMC3981477] [PubMed: 24737934]
12.: Гупта Р.К., Гаскелл Д., Доул С.С., Симпсон Дж.С., Кинг Б.Р., Наран С., Лаллу С., Фаук Р.Роль цитологии выделений из сосков в диагностике заболеваний груди: исследование 1948 мазков выделений из сосков у 1530 пациентов. Цитопатология. 2004 декабрь; 15 (6): 326-30. [PubMed: 15606366]
13.: Zielinski J, Jaworski R, Irga-Jaworska N, Pikula M, Hunerbein M, Jaskiewicz J. Использование фибродуктоскопии для лечения пациентов с патологическими выделениями из сосков: опыт единого центра в Польша. Рак молочной железы. 2018 ноя; 25 (6): 753-758. [Бесплатная статья PMC: PMC6208849] [PubMed: 29938367]
14.: Рамалингам К., Шривастава А., Вутхалуру С., Дхар А., Чаудри Р. Эктазия протока и перидуктальный мастит у индийских женщин. Индийский J Surg. 2015 декабрь; 77 (Дополнение 3): 957-62. [Бесплатная статья PMC: PMC4775567] [PubMed: 27011490]
15.: Белоненко Г.А., Гринцов А.Г., Осипов А.Г., Пилюгин Г.Г., Луценко Ю.Г., Аксенова Е.Г., Аксенов А.А. [Диагностика и лечение воспалительных заболеваний молочных протоков]. Хирургия (Моск). 2016; (11): 54-58. [PubMed: 27; 4]

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Эктазия протока молочной железы (перидуктальная эктазия) — доброкачественное (доброкачественное) состояние груди, при котором молочные протоки набухают и закупориваются.Симптомы могут включать покраснение и боль в соске и окружающей его области, а также выделения разных цветов, включая черный или красный. Это чаще встречается у женщин, приближающихся к менопаузе, хотя может случиться и раньше. К счастью, эктазия протока молочной железы обычно проходит сама по себе и не увеличивает риск рака груди.

Веривелл / Эмили Робертс

Симптомы

Хотя вышесказанное верно, эктазия протока молочной железы часто не вызывает никаких симптомов и обнаруживается, когда биопсия проводится по поводу другой проблемы с молочной железой.

Когда симптомы действительно возникают, они могут вызывать серьезную тревогу, поскольку некоторые из них имитируют симптомы рака груди:

Небольшая шишка прямо под соском
Болезненность / раздражение соска и ареолы
Розовый или красный цвет соска и ареолы
Густые выделения из сосков, часто липкие, темно-зеленого или черного цвета, но также могут быть желтыми, белыми, прозрачными или даже кровянистыми
Ниппель может втягиваться (втягиваться внутрь)

Бактериальная инфекция под названием мастит также может развиваться в молочном протоке, вызывая болезненность груди, воспаление и лихорадку с ознобом или без него.

Стойкая и необработанная эктазия протока может привести к образованию абсцесса , скопления гноя в ткани груди, который, возможно, потребуется дренировать.

Причины

Эктазия протоков возникает в результате нормальных изменений, происходящих в тканях груди в период менопаузы. Каналы становятся короче и шире, а их стенки утолщаются, что приводит к скоплению жидкости и увеличивает вероятность засорения.

Выворачивание соска, иногда из-за основного рака груди, также может иногда вызывать эктазию протока.

Факторы риска эктазии протока молочной железы включают менопаузу, женский пол и курение. При этом эктазия протока молочной железы встречается у маленьких детей и пожилых людей; иногда встречается у мужчин, но очень редко.

Диагностика

Поговорите со своим врачом, если у вас есть симптомы эктазии протока молочной железы. Он или она может диагностировать состояние, выполнив физический осмотр, но могут потребоваться дополнительные тесты. Ультразвук груди часто может показать расширенные протоки груди, хотя иногда требуется сканирование магнитно-резонансной томографии (МРТ).Маммография иногда показывает кальцификаты в этой области.

Если диагноз не определен, иногда для уверенности требуется эксцизионная биопсия. Патологоанатом смотрит на образец, полученный во время процедуры, под микроскопом, чтобы убедиться в отсутствии признаков раковых клеток.

Лечение

В большинстве случаев эктазия протока молочной железы проходит без какого-либо лечения. Меры по уходу за собой, такие как наложение теплого компресса на соски и ношение поддерживающего бюстгальтера, могут помочь уменьшить дискомфорт.Если есть доказательства инфекции, будут назначены антибиотики.

Важно не сжимать эту область, чтобы усилить выделения, так как это может усилить воспаление и вероятность развития инфекции.

Если симптомы не исчезнут, может быть проведена операция по отсоединению и удалению протока. Эта операция, известная как операция Хадфилда, занимает около 30 минут и обычно проводится под общим наркозом через крошечный разрез на краю ареолы. Удаление одного протока не повлияет на способность женщины кормить грудью.

Слово от Verywell

Эктазия протока молочной железы может вызывать дискомфорт, но, к счастью, она не связана с повышенным риском рака груди или других осложнений. Иногда может потребоваться операция, но в большинстве случаев она разрешается сама по себе со временем. Важно быть собственным защитником и поговорить со своим лечащим врачом о том, чего вы можете ожидать и что делать дальше, если ваши симптомы не исчезнут в течение определенного периода времени. Если вы наблюдаете за эктазией протоков, чтобы увидеть, исчезнет ли она, важно позвонить своему врачу с любыми признаками инфекции или абсцесса, такими как усиление боли или повышение температуры.

Диагностика эктазии протока молочной железы

Эктазия протоков молочной железы представляет собой доброкачественное состояние, характеризующееся расширением протоков молочной железы. Диагноз может быть сложным с клинической точки зрения из-за сложных и разнообразных симптомов, но также и потому, что в некоторых случаях он может имитировать рак груди.

Кроме того, неправильный диагноз или лечение этого состояния могут привести к стойким симптомам или к рецидивирующим и стойким симптомам. Следовательно, правильным подходом является использование методов визуализации для установления диагноза эктазии протоков молочной железы — в первую очередь маммографии, галактографии, УЗИ и магнитно-резонансной томографии.

Маммография и галактография

На маммографии (которая предоставляет рентгеновские изображения груди) эктазия протока молочной железы рассматривается как одна или несколько трубчатых структур, ориентированных к соску. Если преобладает фиброз, то поражение может быть визуализировано как плохо очерченное образование, подобное карциноме груди.

Если кальцификаты присутствуют, они, как правило, удлиненные и грубые, обращенные к соску (хотя некоторые из них также могут быть круглыми с центральной прозрачностью).Большинство из них легко распознаются как доброкачественные по своей природе, особенно если они расположены с двух сторон.

Как правило, кальцификаты, обнаруживаемые при эктазии протоков молочной железы, имеют больший калибр и более высокую плотность, чем кальцификаты, связанные со злокачественными изменениями. Однако, если они очень маленькие, они могут напоминать микрокальфикаты внутрипротоковой карциномы, требующие биопсии.

Некальцифицирующая эктазия протока молочной железы у женщин с выделениями из сосков лучше оценивается с помощью галактографии, которая представляет собой метод ретроградной инъекции водорастворимого рентгеноконтрастного вещества в систему протоков молочной железы.Тем не менее, этот метод визуализации не показан ни при двусторонних выделениях из сосков, ни при выделениях из нескольких отверстий.

Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография

Ультразвук быстро входит в клиническую практику в качестве нового эталонного метода для оценки подозреваемой эктазии протока молочной железы и других заболеваний протока. Несмотря на то, что внешний вид протоков может существенно различаться у разных пациентов (и даже в пределах одной и той же груди), они визуализируются как трубчатые структуры, обычно более широкие на уровне соска с периферическими ветвлениями.

Сонографический вид эктазии протока молочной железы зависит от стадии заболевания, а также от содержимого расширенных протоков. Как правило, он представляет собой расширенные субареолярные протоки, заполненные жидкостью, которые содержат движущиеся эхогенные частицы без массы, которые часто имитируют внутрипротоковую опухоль (в первую очередь папиллому).

Аналогичным образом, магнитно-резонансная технология стала стандартом диагностики заболеваний молочной железы. Хотя обычное магнитно-резонансное сканирование не дает каких-либо патогномоничных результатов, связанных с эктазией протоков молочной железы, Т2-взвешенная визуализация (одна из основных импульсных последовательностей магнитного резонанса) и диффузионно-взвешенная визуализация могут выявить морфологию, расположение и размер этих поражений.

Цитологическое исследование

Цитология — полезный вариант, когда врачи сталкиваются с выделениями из сосков неизвестного происхождения. Если основной причиной является эктазия протока молочной железы, цитологические данные обычно включают изолированные и разбросанные эпителиальные клетки, аморфный материал, скудные макрофаги и некоторые эритроциты.

Наиболее важным выводом является то, что окончательный диагноз не указывает на злокачественность. Тем не менее, иногда определенные диагностические трудности возникают в результате подозрительных клинических и аномальных результатов маммографии; В таких случаях цитология тонкоигольной аспирации вместе с иммуноцитохимией может позволить провести четкую классификацию в соответствующих клинических условиях.

Дополнительная литература

Что означает расширение молочного протока?

Что означает расширенный грудной проток?

Расширенный проток молочной железы — еще один термин, используемый для обозначения эктазии протока молочной железы. При расширении молочного протока протоки молочной железы или молочные протоки, расположенные ниже соска и области ареолы, расширяются или расширяются. Они также укорачиваются, стенки каналов утолщаются, и каналы заполняются жидкостью. Это может вызвать закупорку молочных протоков.Расширение молочного протока обычно не вызывает никаких симптомов. В некоторых случаях могут быть выделения, в некоторых случаях может наблюдаться воспаление и болезненность груди.

Причины расширения молочных протоков

Специалисты еще не знают причину расширения молочных протоков. Грудь состоит из соединительной ткани. Это также касается молочных протоков, которые представляют собой крошечные трубки, по которым молоко подается к соскам. В случае, если молочный проток под соском расширяется и закупоривается по таким причинам, как жидкое вещество, омертвевшие клетки кожи и т. Д.это приводит к расширению молочных протоков.

Воспаление стенок протока.

Некоторые эксперты считают, что расширение протока молочной железы может быть вызвано следующими факторами:

Грудь претерпевает некоторые изменения в процессе старения:

Грудь претерпевает инволюцию, которая является частью естественного процесса старения
Молочные протоки могут закупориваться и закупориваться, вызывая воспаление стенок протоков на этом этапе, хотя в остальном изменения вполне нормальные

Курение:

У регулярных курильщиков повышенный риск расширения молочных протоков. которые, согласно некоторым исследованиям, могут привести к инфекции.

Перевернутый сосок:

Молочные протоки могут быть заблокированы из-за перевернутого соска.Это может привести к расширению молочных протоков.

Втянутый сосок необходимо немедленно привлечь к врачу, так как это может указывать на любое другое серьезное заболевание.

Осложнения расширенных молочных протоков

Иногда расширенные молочные протоки. может вызвать некоторые осложнения. Осложнения обычно незначительны. Они не вызывают сильной боли и, как правило, не очень серьезны, но очень надоедливы. К таким осложнениям могут относиться следующие состояния:

Могут быть выделения из груди
Это самый раздражающий и надоедливый симптом из всех
Одежда может намокнуть и испачкаться, что может вызвать смущение, особенно в общественном месте. , из-за выделений из сосков может возникнуть дискомфорт в груди
Пораженная грудь может быть красной, болезненной и опухшей в области сосков
Может возникнуть инфекция из-за закупорки
Перидуктальный мастит — это бактериальная инфекция, которая начинается в закупоренном и закупоренном молочном протоке
Может быть боль в области соска и ареолы
Вы можете чувствовать себя непригодным, утомленным и очень усталым
Может повыситься температура тела
Может возникнуть быть скоплением гноя в груди.