Начались выделения: Молочница влагалища, кандидоз — причины, симптомы, диагностика и лечение в Астрахани | Болезни

Содержание

Добрый день! Началось с першение в горле, перешло на нос, выделения же…

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Вопрос задает – Лилиана, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»

23.10.2014

Здравствуйте! Мне 33 года. Живу в Канаде. В апреле 2002 года у меня был выкидыш на 5-6 неделе: были очень сильные колющие боли в течение 2-х недель, а потом началось кровотечение. Мой доктор-израильтянин сказал, что ему очень жаль, что так бывает очень часто и причину установить нельзя, а через 2-3 месяца я снова могу пытаться забеременить. Моя знакомая, наблюдавшаяся у того же доктора, с болями внизу живота и кровянистыми выделениями проходила до 13-ой недели и потеряла своего ребенка. Я снова беременна и наблюдаюсь уже у другого доктора, китайца. На 6-неделе у меня начались сильные тянущие боли внизу живота, очень похожие на боли во время месячных, а иногда словно острую спицу вонзали в шейку и протыкали матку насквозь, начались выделения темно-темно-коричневого цвета, а несколько раз была кровь, смешанная с чем-то прозрачным. Через неделю я попала на прием к врачу и была срочно отправлена на УЗИ. Исследование показало, что ребенку 6 недель и 5 дней, он здоров, сердце бьется, и нет совершенно никаких отклонений от нормы. Сегодня 7, 5 недель, уже два дня как прекратились коричневые выделения и острые боли, но тянущая боль осталась (преимущественно справа, как-будто тянут спайки после операции на аппендиксе), очень часто ощущаю легкие покалыванияв в шейке, и вообще такое ощущение, что матка «под напряжением»: слегка вибрирует. На все это я получила такие же рекомендации, как и раньше: к сожалению, на этом сроке ничего сделать нельзя, только ждать — мать-природа сама распорядится, чему быть в дальнейшем. Мне дали шанс два к одному, что все будет хорошо, а если нет, то такова судьба. И, после моего 10-часового рабочего дня, можно и даже нужно выполнять всю домашнюю работу, которой достаточно, т.к. у меня двое маленьких детей. Читая вопросы и ответы вашего сайта, я очень четко поняла, что мою беременность можно и НУЖНО сохранять. С 2-3 дней задержки месячных принимаю Матерну, а с сегодняшнего дня, после посещения вашего сайта, еще дополнительно одну капсулу витамина Е 800 IU (в Матерне его 30 IU), а также собираюсь принимать две капсулы по 500 мг валерианки на ночь. Пожалуйста, дайте мне необходимые рекомендации по сохранению моей очень желанной беременности с точки зрения русских врачей акушеров-гинекологов, я отнесу их нашему семейному доктору-терапевту, замечательному специалисту, бывшему москвичу, надеюсь, что он сможет подобрать мне местные аналоги. С нетерпением жду ответа. Заранее благодарна. С наилучшими пожеланиями, Лилиана

Клиника «Мать и дитя» Кунцево:

26.01.2021

В качестве поддерживающей терапии в Вашей ситуации не лишним будеть приём натурального прогестерона «утрожестана» по 1капс.х3раза в день (приём лучше продолжать до 16недель). Для решения вопрса о приёме дексаметазона или метипреда, необходимо сдать анализ крови на ДГА-s, гемостазиограмму. При появлении болевых ощущений в нижних отделах живота-приём спазмолитиков типа но-шпы, огрничение физической и половой активности.

Сбор подписей против выделения дополнительных средств на «Зенит-Арену» начался в интернете

https://realty.ria.ru/20160817/407876530.html

Сбор подписей против выделения дополнительных средств на «Зенит-Арену» начался в интернете

Сбор подписей против выделения дополнительных средств на «Зенит-Арену» начался в интернете — Недвижимость РИА Новости, 02.03.2020

Сбор подписей против выделения дополнительных средств на «Зенит-Арену» начался в интернете

Сбор подписей против перераспределения средств бюджета Петербурга в пользу достройки футбольного стадиона к ЧМ-2018 в ущерб строительству социальных объектов начался в интернете; за сутки соответствующую петицию, опубликованную депутатом Законодательного собрания Петербурга Борисом Вишневским, подписало около 230 человек, следует из материалов на портале change.org.

2016-08-17T19:02

2016-08-17T19:02

2020-03-02T07:53

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/sharing/article/407876530.jpg?4078432981583124799

санкт-петербург

россия

Недвижимость РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2016

Недвижимость РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://realty.ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

Недвижимость РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Недвижимость РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Недвижимость РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

новости — недвижимость, санкт-петербург, стадионы, инфраструктура, россия

19:02 17.08.2016 (обновлено: 07:53 02.03.2020)

Сбор подписей против перераспределения средств бюджета Петербурга в пользу достройки футбольного стадиона к ЧМ-2018 в ущерб строительству социальных объектов начался в интернете; за сутки соответствующую петицию, опубликованную депутатом Законодательного собрания Петербурга Борисом Вишневским, подписало около 230 человек, следует из материалов на портале change.org.

Освобождение от ответственности при банкротстве — Основы банкротства

Что такое разгрузка при банкротстве?

Отзыв о банкротстве освобождает должника от личной ответственности по определенным видам долгов. Другими словами, от должника больше не требуется по закону выплачивать погашенные долги. Освобождение от ответственности — это постоянный приказ, запрещающий кредиторам должника принимать какие-либо меры по взысканию погашенных долгов, включая судебные иски и общение с должником, например телефонные звонки, письма и личные контакты.

Хотя должник не несет личной ответственности за погашенные долги, действительное право удержания (т. Е. Сбор за конкретное имущество для обеспечения выплаты долга), которого не удалось избежать (т. Е. Сделать не имеющим исковой силы) в деле о банкротстве, останется после дела о банкротстве. . Следовательно, обеспеченный кредитор может принудительно применить залог, чтобы вернуть имущество, обеспеченное залогом.

Когда происходит разряд?

Сроки освобождения от ответственности варьируются в зависимости от главы, по которой возбуждено дело.Например, в деле по главе 7 (ликвидация) суд обычно разрешает увольнение сразу же по истечении срока, установленного для подачи жалобы с возражением против прекращения, и времени, установленного для подачи ходатайства о прекращении дела за существенное злоупотребление (60 дней после первой даты, установленной для 341 встречи). Обычно это происходит примерно через четыре месяца после даты подачи должником заявления секретарю суда по делам о банкротстве. В индивидуальных делах главы 11, а также в делах в соответствии с главой 12 (урегулирование долгов семейного фермера или рыбака) и 13 (урегулирование долгов физического лица с регулярным доходом) суд обычно разрешает погашение в кратчайшие сроки после того, как должник совершает все платежи по плану.Поскольку план по главе 12 или главе 13 может предусматривать выплаты в течение трех-пяти лет, выплата обычно происходит примерно через четыре года после даты подачи заявки. Суд может отказать отдельному должнику в освобождении от ответственности в делах по главам 7 или 13, если должник не прошел «учебный курс по финансовому менеджменту». Кодекс о банкротстве предусматривает ограниченные исключения из требования «финансового управления», если управляющий США или администратор по банкротству определяет, что существуют неадекватные образовательные программы, или если должник является инвалидом или недееспособным или находится на действительной военной службе в зоне боевых действий.

Каким образом должник получает освобождение от ответственности?

Если нет судебного разбирательства, связанного с возражениями против освобождения от ответственности, должник обычно автоматически получает освобождение от ответственности. Федеральные правила процедуры банкротства предусматривают, что клерк суда по делам о банкротстве направляет копию приказа об освобождении от ответственности всем кредиторам, доверительному управляющему США, управляющему по делу и поверенному управляющего, если таковой имеется. Должник и его поверенный также получают копии исполнительного листа.Уведомление, которое является просто копией окончательного постановления о погашении, не касается тех долгов, которые суд определил как не подлежащие погашению, то есть не покрытые погашением. Уведомление обычно информирует кредиторов о том, что причитающиеся им долги погашены и что они не должны предпринимать никаких дальнейших взысканий. В уведомлении их предупреждают, что продолжение усилий по сбору средств может повлечь за собой наказание за неуважение. Любая непреднамеренная неспособность клерка отправить должнику или любому кредитору копию распоряжения об освобождении в кратчайшие сроки в течение времени, требуемого правилами, не влияет на действительность распоряжения о выдаче разрешения.

Все долги должника погашены или только некоторые?

Не все долги погашены. Погашенные долги различаются в зависимости от главы Кодекса о банкротстве. Раздел 523 (а) Кодекса специально исключает различные категории долгов из погашения, предоставленного индивидуальным должникам. Следовательно, должник все равно должен выплатить эти долги после банкротства. Конгресс определил, что эти виды долгов не подлежат погашению по причинам государственной политики (на основании либо характера долга, либо того факта, что долги возникли из-за ненадлежащего поведения должника, такого как вождение должника в нетрезвом виде).

Есть 19 категорий долгов, освобожденных от погашения согласно главам 7, 11 и 12. Более ограниченный список исключений применяется к случаям согласно главе 13.

Вообще говоря, исключения из выписки применяются автоматически, если применяется язык, предписанный разделом 523 (a). Наиболее распространенными типами необлагаемых долгов являются определенные типы налоговых требований, долги, не указанные должником в списках и графиках, которые должник должен подавать в суд, долги по содержанию супруга или ребенка или алименты, долги за умышленные и злонамеренные травмы. физическое лицо или имущество, долги перед государственными органами по штрафам и пени, долги по большей части финансируемых или гарантированных государством образовательных ссуд или переплаты пособий, долги за телесные повреждения, вызванные эксплуатацией автомобиля должником в состоянии алкогольного опьянения, долги перед выходом на пенсию с определенными налоговыми льготами планы и долги по оплате определенных жилищных сборов в кондоминиумах или кооперативах.

Типы долгов, описанные в разделах 523 (a) (2), (4) и (6) (обязательства, затронутые мошенничеством или злонамеренностью), автоматически не освобождаются от погашения. Кредиторы должны попросить суд определить, что эти долги не подлежат погашению. В отсутствие положительного запроса со стороны кредитора и удовлетворения требования судом виды долгов, указанные в статьях 523 (a) (2), (4) и (6), будут погашены.

Немного более широкое погашение долгов доступно должнику в деле по главе 13, чем в случае по главе 7.Долги, подлежащие погашению в главе 13, но не в главе 7, включают в себя долги за умышленное и злонамеренное повреждение собственности, долги, понесенные по уплате не подлежащих погашению налоговых обязательств, а также долги, возникающие в результате имущественных расчетов при расторжении брака или раздельном проживании. Хотя должник по главе 13 обычно получает освобождение от ответственности только после завершения всех платежей, требуемых утвержденным судом (т. Е. «Подтвержденным») планом погашения, существуют некоторые ограниченные обстоятельства, при которых должник может потребовать от суда предоставить «освобождение от ответственности в затруднительных обстоятельствах». даже если должник не смог завершить плановые платежи.Такое освобождение от ответственности доступно только должнику, неспособность которого завершить плановые платежи по обстоятельствам, не зависящим от должника. Объем главы 13 «Освобождение от нужды» аналогичен сфере действия главы 7 в отношении видов долгов, которые освобождаются от выписки. В главе 12 также доступно освобождение от ответственности в случае затруднений, если невыполнение плановых платежей вызвано «обстоятельствами, за которые должник не должен нести справедливую ответственность».

Имеет ли должник право на освобождение от ответственности или могут ли кредиторы возражать против освобождения от ответственности?

В случаях главы 7 должник не имеет абсолютного права на освобождение от ответственности.Возражение против освобождения должника от ответственности может быть подано кредитором, доверенным лицом по делу или доверительным управляющим США. Вскоре после подачи дела кредиторы получают уведомление, в котором содержится важная информация, в том числе крайний срок для возражения против прекращения ответственности. Чтобы возразить против освобождения должника от ответственности, кредитор должен подать жалобу в суд по делам о банкротстве до истечения срока, указанного в уведомлении. Подача жалобы запускает судебный процесс, называемый в банкротстве «состязательным процессом».»

Суд может отказать в увольнении по главе 7 по любой из причин, описанных в разделе 727 (а) Кодекса о банкротстве, включая непредставление запрошенных налоговых документов; невыполнение курса по управлению личными финансами; передача или сокрытие собственности с целью воспрепятствовать, задержать или обмануть кредиторов; уничтожение или сокрытие бухгалтерских книг или записей; лжесвидетельство и другие мошеннические действия; неучтенность потери активов; нарушение судебного постановления или досрочное освобождение от ответственности по более раннему делу началось в определенные сроки (обсуждаемые ниже) до даты подачи ходатайства.Если вопрос о праве должника на освобождение от ответственности передается в суд, возражающая сторона несет бремя доказывания всех фактов, существенных для возражения.

В делах по главам 12 и 13 должник обычно имеет право на освобождение от ответственности после завершения всех платежей по плану. Однако, как и в главе 7, освобождение от ответственности может не произойти в главе 13, если должник не завершит требуемый курс по управлению личными финансами. Должник также не имеет права на освобождение от ответственности в соответствии с главой 13, если он или она получили предыдущее освобождение от ответственности по другому делу, начатому в сроки, указанные в следующем параграфе.В отличие от главы 7, кредиторы не имеют права возражать против освобождения должника по главам 12 или 13. Кредиторы могут возражать против подтверждения плана погашения, но не могут возражать против его отмены, если должник завершил выполнение плановых платежей.

Может ли должник получить второе освобождение от ответственности в более позднем деле по главе 7?

Суд откажет в освобождении от ответственности в более позднем деле по главе 7, если должник получил освобождение от ответственности в соответствии с главой 7 или главой 11 дела, поданного в течение восьми лет до подачи второго ходатайства.Суд также откажет в освобождении по главе 7, если должник ранее получил освобождение от ответственности по делу по главе 12 или главе 13, возбужденному в течение шести лет до даты подачи второго дела, за исключением случаев, когда (1) должник уплатил все «разрешенные необеспеченные» требования в более раннем случае в полном объеме или (2) должник произвел платежи по плану в более раннем случае на общую сумму не менее 70 процентов разрешенных необеспеченных требований, и план должника был предложен добросовестно, и платежи представляли все усилия должника .Должник не имеет права на освобождение от ответственности в соответствии с главой 13, если он или она получили предварительное освобождение от ответственности в делах по главам 7, 11 или 12, возбужденных за четыре года до текущего дела, или в деле по главе 13, возбужденном за два года до текущего дела.

Можно ли отозвать выписку?

Суд может отменить освобождение от ответственности при определенных обстоятельствах. Например, доверительный управляющий, кредитор или доверительный управляющий США может потребовать, чтобы суд отменил освобождение должника от ответственности в деле по главе 7 на основании утверждений, что должник: получил освобождение от ответственности обманным путем; не раскрыл тот факт, что он или она приобрели или получили право на приобретение собственности, которая составляла бы собственность конкурсной массы; совершил одно из нескольких неправомерных действий, описанных в разделе 727 (а) (6) Кодекса о банкротстве; или не смог объяснить какие-либо искажения, обнаруженные в ходе аудита дела, или не предоставил документы или информацию, запрошенные в ходе аудита дела.Обычно просьба об отмене освобождения должника от ответственности должна быть подана в течение одного года после освобождения или, в некоторых случаях, до даты закрытия дела. Суд решит, являются ли такие утверждения правдивыми, и если да, то следует ли отозвать выписку.

В делах по главам 11, 12 и 13, если подтверждение плана или увольнение получено обманным путем, суд может отменить приказ о подтверждении или увольнении.

Может ли должник выплатить погашенную задолженность после завершения дела о банкротстве?

Должник, получивший освобождение от ответственности, может добровольно погасить любую погашенную задолженность.Должник может погасить погашенный долг, даже если он больше не может быть исполнен по закону. Иногда должник соглашается выплатить долг, потому что он причитается члену семьи или потому, что он представляет собой обязательство перед лицом, для которого важна репутация должника, например семейным врачом.

Что может сделать должник, если кредитор попытается взыскать погашенную задолженность после завершения дела?

Если кредитор предпринимает усилия по взысканию погашенного долга, должник может подать ходатайство в суд, сообщив о действии и попросив возобновить рассмотрение дела для решения этого вопроса.Суд по делам о банкротстве часто делает это, чтобы гарантировать, что выписка не будет нарушена. Освобождение представляет собой постоянный судебный запрет, запрещающий кредиторам предпринимать какие-либо действия, включая подачу иска, направленных на взыскание погашенного долга. Суд может наложить санкции на кредитора за нарушение предписания об освобождении от ответственности. Обычной санкцией за нарушение судебного запрета на увольнение является гражданское неуважение, которое часто карается штрафом.

Может ли работодатель уволить должника только на том основании, что это лицо было должником или не выплатило погашенный долг?

Закон прямо запрещает дискриминационное обращение с должниками как со стороны государственных структур, так и со стороны частных работодателей.Государственное учреждение или частный работодатель не может дискриминировать человека только потому, что это лицо было должником, было неплатежеспособным до или во время рассмотрения дела или не выплатило долг, который был погашен по делу. Закон запрещает следующие формы правительственной дискриминации: увольнение сотрудника; дискриминация при приеме на работу; или отказ, отмена, приостановка или отказ в продлении лицензии, франшизы или аналогичных привилегий. Частный работодатель не может дискриминировать при приеме на работу, если дискриминация основана исключительно на заявлении о банкротстве.

Как Должник может получить еще одну копию Распоряжения о выписке?

Если должник теряет или не размещает приказ об освобождении от ответственности, другую копию можно получить, обратившись к секретарю суда по делам о банкротстве, который внес приказ. Секретарь взимает плату за поиск в судебных протоколах, а также будет взиматься дополнительная плата за изготовление и заверение копий. Если дело было закрыто и заархивировано, также будет взиматься плата за извлечение, а получение копии займет больше времени.

Распоряжение о выписке может быть доступно в электронном виде.Система PACER предоставляет общественности электронный доступ к выбранной информации по делу через персональный компьютер, расположенный во многих офисах клерков. Должник также может получить доступ к PACER. Пользователи должны создать учетную запись, чтобы получить доступ к PACER, и должны платить за каждую страницу для загрузки и копирования документов, поданных в электронном виде.

Планирование выписки начинается при поступлении

Одна из важнейших обязанностей медсестер —

подготовить пациентов к выписке

. Информирование пациентов об их состояниях, лекарствах, стратегиях самопомощи и важности последующего ухода может помочь пациентам поддерживать оптимальный уровень здоровья и снизить их шансы на повторную госпитализацию.И эксперты говорят, что чем раньше начнется планирование выписки, тем лучше.

«Выявление, кто будет ухаживать за пациентом, когда он вернется домой, и какова его домашняя обстановка, в дополнение к оценке того, понадобится ли им PT, OT или уход на дому, помогает определить, является ли дом лучшим местом на начальном этапе. разрядка или нет », — сказал Стрелман. «Пациенту может потребоваться острая или подострая реабилитация. Междисциплинарные обходы проводятся ежедневно для каждого пациента в течение недели с целью облегчения оказания им услуг и удовлетворения их потребностей при выписке.”

Тщательная оценка может выявить препятствия на пути к выздоровлению, о которых пациент может даже не подозревать. «Оценка при поступлении выявляет потребности пациентов, которые запускают ресурсы, такие как социальная работа, консультации диетолога и PT, например, наряду с оценкой возможностей пациентов и общих условий безопасности для благополучия дома», — сказала Оливия Мэйс, BSN, RN III, пациентка. Медсестра в медицинском центре Университета Вандербильта в Нэшвилле, штат Теннеси,

Мэйс сказала, что ее роль в качестве медсестры в отделении медпункта в Вандербильте состоит в том, чтобы облегчить нагрузку на прикроватных медсестер в отношении планирования выписки

и обучения пациентов.По выходным, когда она не на дежурстве, медсестры проводят обучение при выписке.

Mays также помогает в уходе за пациентами в качестве медсестры, когда это необходимо. В противном случае ее роль сосредоточена на обучении пациентов их состояниям и предоставлении инструкций по выписке, которые включают обновления и исправления для отражения последней информации о диагнозах пациентов, лекарствах и инструкциях к последующим приемам.

В течение недели Мэйс также участвует в ежедневных междисциплинарных дискуссиях, чтобы выявить любые препятствия, которые существуют для пациентов в связи с их выпиской домой и планируют помочь преодолеть эти препятствия, сказала она.

Выбор из множества инструментов обучения пациентов

Образование необходимо для того, чтобы помочь пациентам лучше заботиться о себе дома и снизить количество повторных госпитализаций, сказал Стрелман.

«Обучение пациентов — это обязанность первой медсестры», — сказала она. «В Rush мы используем различные методы, такие как повторное обучение, при котором пациенты и семьи должны учить медсестру и рассказывать ему или ей о том, что они только что узнали, включая повторную демонстрацию любых практических навыков, которым они научились.Мы также используем одобренные видео с обучающими модулями, доступными по телевидению для пациентов, их семей и близких людей, для просмотра в их палате во время приема пациента ». Этот метод также не является «одним и тем же». «Повторное обучение — эффективная стратегия для пациентов, которая проводится несколько раз с пациентами и их семьями на протяжении всего их пребывания, а также при выписке в Вандербильте», — сказал Мейс. По ее словам, как набирать и вводить инсулин и вводить лекарство Ловенокс в домашних условиях — это два примера навыков самообслуживания, которые могут потребоваться пациентам.Стрелман сказал, что еще один метод обучения пациентов, используемый в Rush, — это раздаточные материалы с цветными зонами для пяти основных диагностированных состояний — ХСН, почечной недостаточности, диабета, ХОБЛ и инфаркта миокарда.

На раздаточных материалах показаны четыре цветовые зоны: синий — для повседневных задач, которые пациенты должны выполнять, чтобы следить за своим состоянием; зеленый цвет означает, что все ясно, указав отсутствие конкретных симптомов, что указывает на то, что их состояние находится под контролем; желтый цвет означает, что пациент входит в зону осторожности / предупреждения, если присутствуют определенные симптомы и требуется обращение к медсестре или врачу на дому для получения рекомендаций; и красный, который описывает симптомы их состояния, которые являются неотложными и могут потребовать немедленной медицинской помощи путем поездки в отделение неотложной помощи или по телефону 911 для получения помощи.По словам Мэйса, у Вандербильта также есть программа под названием «От лекарства до кровати». По ее словам, если госпитализированный пациент решает получить лекарства для выписки в больничной аптеке, а не в больничной аптеке, лекарства доставляются в палату пациента сотрудником аптеки, и пациенту даются инструкции по дозировке.

«Если у пациентов есть какие-либо препятствия для получения лекарств по возвращении домой, например, отсутствие транспорта, чтобы добраться до аптеки, это устраняет этот барьер», — сказал Мейс.«Кроме того, инструкции по применению лекарств от персонала аптеки помогают закрепить то, чему учит прикроватная медсестра во время их госпитализации, или я, как медсестра, даю пациентам инструкции по выписке». Последующие телефонные звонки пациентам в течение 48 часов после их выписки — еще одна часть процесса выписки, сказала Кимберли Линвилл, MSN, RN, медсестра-менеджер отделения 8 North Inpatient Medicine в Медицинском центре Университета Вандербильта.

«Звонок пациентам после их выписки помогает выявить любые пробелы, которые могли возникнуть во время выписки», — сказала она.«Мы работаем над устранением этих пробелов, а также сообщаем отделу о любых пробелах, связанных с выпиской. Это помогает уменьшить повторную госпитализацию ».

Высокие показатели реадмиссии приводят к штрафам

Высокий уровень повторной госпитализации может нанести финансовый ущерб больницам, говорит Мишель Джордж, BSN, MBA, RN, менеджер по работе с клиентами из Хьюстона для Q-Centrix, организации комплексного управления данными о качестве, расположенной в Портсмуте, штат Нью-Хэмпшир, и национального директора AMSN. .

«На основании Закона о доступном медицинском обслуживании возникли три программы штрафов, которые являются инициативами Центров Medicare и Medicaid Services, которые влияют на выплаты больницам, которые заботятся о пациентах Medicare: закупки на основе стоимости больниц, Программа сокращения госпитализации и приобретение больниц. Программа снижения состояния здоровья », — сказала она.

HVBP — это программа поощрений, которая награждает больницы на основе соблюдения определенных мер качества, сказал Джордж. «Если показатели качества не будут соблюдены, это может привести к сокращению выплат больнице от CMS на 2%. Программа HRRP наказывает больницы за чрезмерную повторную госпитализацию, что может привести к снижению оплаты организации на 3% », — сказала она. «

«Программа снижения заболеваемости в больницах» изучает уровни внутрибольничных инфекций, таких как, помимо прочего, инфекции кровотока, связанные с центральной линией, и инфекции мочевыводящих путей, связанные с катетером, и наказывает больницы сокращением оплаты, если уровень инфицирования в них слишком высок », — продолжил Джордж. .

«Плата за повторную госпитализацию также высока для пациентов», — сказал Линвилл. «Чем дольше пациенты госпитализируются куда-либо, это повышает их риск заражения внутрибольничной инфекцией. Это также снижает их способность сохранять независимость. Пациенты не хотят лежать в больнице, они хотят быть дома », — сказала она.

Изменения в речном стоке и сбросе наносов и реакция на деятельность человека в среднем течении Желтой реки

Исследовательская статья 03 янв 2011

Исследовательская статья | 03 янв 2011

П.Гао 1,2 , Х.-М. Му 1,2 , Ф. Ван 1,2 и Р. Ли 1,2 П. Гао и др. П. Гао 1,2 , Х.-М. Му 1,2 , Ф. Ван 1,2 и Р. Ли 1,2
  • 1 Институт охраны почв и вод, Северо-Западный университет A&F, 26 Xinong Road, Yangling, 712100, провинция Шэньси, Китай
  • 2 Институт охраны почв и воды, CAS и Министерство водных ресурсов, 26 Xinong Road , Янлин, 712100, провинция Шэньси, Китай
  • 1 Институт охраны почв и вод, Северо-Западный университет A&F, 26 Xinong Road, Yangling, 712100, провинция Шэньси, Китай
  • 2 Институт охраны почв и воды, CAS и Министерство водных ресурсов, 26 Xinong Road , Yangling, 712100, Провинция Шэньси, Китай
Скрыть данные об авторе Получено: 29 июля 2010 г. — Начало обсуждения: 8 сентября 2010 г. — Исправлено: 10 декабря 2010 г. — Принято: 21 декабря 2010 г. — Опубликовано: 3 января 2011 г.

В центре внимания — изменения стока и стока наносов в среднем течении реки Хуанхэ.В этой статье, на основе ряда данных об осадках, речном стоке и сбросе наносов (1950–2008 гг.), Были проанализированы вариации стока и стока наносов и их влияние на осадки / реакцию на деятельность человека. Результаты показывают, что с конца 1950-х годов в среднем течении реки Хуанхэ существовали значительные тенденции к снижению годового стока и стока наносов ( P = 0,01). Анализ точек изменения далее показал, что существовали переходные годы и что резкое снижение стока и стока наносов началось в 1985 и 1981 годах, соответственно, в среднем течении реки Хуанхэ ( P = 0.05). Принятие мер по сохранению в 1980-х и 1990-х годах подтверждает определенные переходные годы. Двухмассовые кривые зависимости осадков от стока (наносов) для периодов до и после переходного года показывают заметное снижение пропорциональности образования стока (наносов). По сравнению с периодом до переходного года совокупный сток реки и совокупный сток наносов в среднем течении реки Хуанхэ снизились соответственно на 17,8% и 28% в 1985–2008 гг., Что было вызвано вмешательством человека.Таким образом, делается вывод о том, что деятельность человека заняла доминирующее положение и сыграла важную роль в сокращении стока и сброса наносов в среднем течении реки Хуанхэ.

HCAHPS: Исследование перспектив лечения пациентов

Обзор HCAHPS

Исследование HCAHPS (Оценка потребителей медицинских услуг в больницах) — это первое общенациональное стандартизованное и опубликованное исследование перспектив пациентов в отношении стационарной помощи.HCAHPS (произносится как «H-caps»), также известный как обследование больниц CAHPS, представляет собой инструмент исследования и методологию сбора данных для измерения восприятия пациентами своего опыта в больнице. Хотя многие больницы собирали информацию об удовлетворенности пациентов для собственного внутреннего использования, до HCAHPS не существовало национального стандарта для сбора и публичного представления информации об опыте лечения пациентов, который позволял бы проводить достоверные сравнения между больницами на местном, региональном и национальном уровнях.

Три широкие цели сформировали HCAHPS. Во-первых, исследование предназначено для получения данных о перспективах лечения пациентов, которые позволяют объективно и значимо сравнивать больницы по темам, которые важны для потребителей. Во-вторых, публичная отчетность о результатах опроса создает новые стимулы для больниц к повышению качества медицинской помощи. В-третьих, публичная отчетность служит для повышения подотчетности в сфере здравоохранения за счет повышения прозрачности качества стационарной помощи, предоставляемой в обмен на государственные инвестиции.Помня об этих целях, Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) и группа проекта HCAHPS предприняли существенные шаги для обеспечения достоверности, полезности и практичности опроса.

Контент и администрирование HCAHPS

Исследование HCAHPS задает выписанным пациентам 29 вопросов об их недавнем пребывании в больнице. Опрос содержит 19 основных вопросов о важнейших аспектах жизни пациентов в больнице (общение с медсестрами и врачами, отзывчивость персонала больницы, чистота и тишина в больничной обстановке, общение о лекарствах, информация о выписке, общий рейтинг больницы и рекомендуют больницу).Опрос также включает три пункта, чтобы направлять пациентов к соответствующим вопросам, пять пунктов, которые нужно скорректировать с учетом состава пациентов в разных больницах, и два пункта, которые поддерживают отчеты, утвержденные Конгрессом.

Обследование HCAHPS проводится для случайной выборки взрослых пациентов с разными заболеваниями в период между 48 часами и шестью неделями после выписки; опрос не ограничивается участниками программы Medicare. Больницы могут использовать утвержденного поставщика обследований или собирать собственные данные HCAHPS (если это разрешено CMS).HCAHPS может быть реализован в четырех различных режимах опроса: почта, телефон, почта с отслеживанием по телефону или активное интерактивное распознавание голоса (IVR). Больницы могут использовать только опрос HCAHPS или включать дополнительные вопросы после основных пунктов HCAHPS. Больницы должны обследовать пациентов каждый месяц в году. Опрос доступен в официальных версиях на английском, испанском, китайском, русском, вьетнамском, португальском и немецком языках. Обследование и его протоколы для выборки, сбора и кодирования данных, а также отправки файлов можно найти в текущих Рекомендациях по обеспечению качества HCAHPS, которые доступны на официальном веб-сайте HCAHPS www.hcahpsonline.org.

Разработка, тестирование и одобрение HCAHPS

Начиная с 2002 года, CMS в партнерстве с Агентством по исследованиям и качеству в области здравоохранения (AHRQ), еще одним агентством в федеральном министерстве здравоохранения и социальных служб, разработала и протестировала исследование HCAHPS. AHRQ провел строгий научный процесс, включая публичный призыв к принятию мер; обзор литературы; познавательные интервью; потребительские фокус-группы; вклад заинтересованных сторон; пилотное испытание с тремя состояниями; обширный психометрический анализ; потребительское тестирование; и многочисленные мелкомасштабные полевые испытания.В ходе этого процесса CMS предоставила общественности три возможности комментировать HCAHPS и ответила на более тысячи комментариев.

В мае 2005 г. исследование HCAHPS было одобрено Национальным форумом качества, национальной организацией, представляющей консенсус многих поставщиков медицинских услуг, групп потребителей, профессиональных ассоциаций, покупателей, федеральных агентств, а также исследовательских организаций и организаций по качеству. В декабре 2005 года Федеральное Управление управления и бюджета окончательно утвердило внедрение HCAHPS на национальном уровне для целей публичной отчетности.CMS внедрила исследование HCAHPS в октябре 2006 года, а первая публичная отчетность о результатах HCAHPS произошла в марте 2008 года. Исследование, его методология и полученные результаты находятся в открытом доступе.

Больницы внедряют HCAHPS под эгидой Альянса качества больниц (HQA), частно-государственного партнерства, которое включает в себя крупные больничные и медицинские ассоциации, группы потребителей, органы измерения и аккредитации, правительство и другие группы, которые разделяют интерес в улучшении качества больниц. .HQA одобрил HCAHPS.

Принятие Закона о сокращении дефицита 2005 года создало дополнительный стимул для больниц неотложной помощи к участию в HCAHPS. С июля 2007 года больницы, подпадающие под действие положений о ежегодном обновлении платежей в рамках Системы перспективных платежей для пациентов (IPPS) («подраздел (d) больницы»), должны собирать и предоставлять данные HCAHPS, чтобы получать полную обновленную информацию о ежегодных платежах IPPS. Больницы IPPS, которые не сообщают публично о требуемых показателях качества, в том числе обследовании HCAHPS, могут получать обновленную информацию о сокращенных ежегодных платежах.Больницы, не входящие в систему IPPS, например больницы критического доступа, могут добровольно участвовать в HCAHPS.

Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании от 2010 года (P.L. 111-148) включил HCAHPS в число мер, которые должны использоваться для расчета стимулирующих выплат на основе стоимости в программе закупок на основе стоимости, начиная с выписки в октябре 2012 года.

HCAHPS и публичная отчетность

Опубликованные результаты HCAHPS основаны на четырех последовательных кварталах опросов пациентов.CMS публикует результаты HCAHPS участвующих больниц на веб-сайте Care Compare (www.medicare.gov/care-compare) четыре раза в год, причем самый старый квартал опросов пациентов откатывается по мере приближения самого последнего квартала. Загружаемая версия результатов HCAHPS также доступна на этом веб-сайте. Дополнительные результаты HCAHPS можно найти на сайте HCAHPS On-Line (www.hcahpsonline.org).

Чтобы обеспечить возможность справедливого и точного сравнения баллов HCAHPS между больницами, публикуемые результаты, необходимо скорректировать факторы, которые не имеют прямого отношения к работе больниц, но влияют на то, как пациенты отвечают на вопросы опроса HCAHPS.Эти корректировки устраняют любые преимущества или недостатки в оценках, которые могут возникнуть в результате используемого режима опроса или характеристик пациентов, которые находятся вне контроля больницы. Кроме того, группа проекта HCAHPS участвует в ряде мероприятий по надзору за качеством, включая проверку процедур администрирования обследований, статистический анализ представленных данных и посещения поставщиков обследований HCAHPS и самоуправляемых больниц, чтобы гарантировать, что обследование HCAHPS проводится. вводится согласно протоколам.

Для получения дополнительной информации

Чтобы узнать больше о HCAHPS, включая справочную информацию, последние новости и обновления политики, посетите сайт HCAHPS On-Line по адресу www.hcahpsonline.org. Или перейдите к Загрузки и ссылкам ниже.

Примечание : CAHPS (Потребительская оценка поставщиков медицинских услуг и систем) является зарегистрированным товарным знаком Агентства по исследованиям и качеству в области здравоохранения, правительственного агентства США.

21-летняя женщина с дизурией и выделениями из влагалища

Примечание редактора:
Серия Case Challenge включает в себя трудно диагностируемые состояния, некоторые из которых не часто встречаются у большинства клиницистов, но, тем не менее, их важно точно распознать.Проверьте свои диагностические и лечебные навыки, используя следующий сценарий пациента и соответствующие вопросы. Если у вас есть дело, которое вы хотели бы предложить в будущем, свяжитесь с нами.

Фон

Женщина 21 года поступила в отделение неотложной помощи с 3-дневными болями в животе и дизурией. Она описывает боль как тупую, ноющую надлобковую боль, отдающуюся в поясницу. Она жалуется на частое мочеиспускание и говорит, что не решается помочиться, потому что боится, что это будет болезненно.Она заявляет, что ее моча за последний день была «темной».

Пациентка отрицает жар и озноб, тошноту, рвоту и диарею, но заявляет, что у нее увеличилось количество выделений из влагалища. Она отрицает диспареунию и вагинальный зуд. Недавно она завела отношения с новым сексуальным партнером-мужчиной и периодически использует барьерные контрацептивы. Она заявляет, что у нее было восемь сексуальных партнеров в своей жизни, и перед началом этих отношений у нее был отрицательный результат теста на ВИЧ. Она не уверена, проверялся ли ее партнер на какие-либо инфекции, передаваемые половым путем (ИППП).

Последняя менструация у пациентки была 3 недели назад и была нормальной. Менструации были регулярными, без болезненных и тяжелых. Она никогда не была беременной. Результаты последнего мазка Папаниколау были нормальными. В анамнезе не было ИППП или инфекций мочевыводящих путей (ИМП). У ее партнера не было выделений из полового члена.

Пациент не имеет серьезной истории болезни и ранее не подвергался хирургическим операциям. Она заявляет, что у нее аллергия на моллюсков, и сообщает, что употребляет алкоголь по выходным и выкуривает от четырех до пяти сигарет в день.Последние 6 месяцев она ежедневно принимала оральные противозачаточные таблетки.

Medscape © 2015 WebMD, LLC

Любые взгляды, выраженные выше, принадлежат автору и не обязательно отражают точку зрения WebMD или Medscape.

Процитируйте это: Мелани Мэллой, Ричард Х. Синерт. 21-летняя женщина с дизурией и выделениями из влагалища — Medscape — 30 июня 2015 г.

Роль выписки пациентов в общем управлении медицинской помощью

Когда кто-то завершает проект, он неизбежно испытывает ряд эмоций.Один из них часто бывает облегчением. Тяжелая работа, которая началась в начале и продолжалась на протяжении всего проекта, сделана! Конец — это когда вы, наконец, можете убрать ногу с педали газа и немного расслабиться, прежде чем пришло время переходить к новому проекту.

К сожалению, подобное мышление в организациях здравоохранения может оказаться опасным. Выписка пациента — это кульминация пути пациента от поступления до лечения и завершения лечения. Несмотря на то, что выписка происходит в конце переживания пациента, на самом деле она может представлять начало эпизода оказания помощи.Это связано с тем, что плохое планирование выписки может поставить под угрозу безопасность пациента и привести к повторной госпитализации.

Как отмечает Агентство медицинских исследований и качества (AHRQ) в пособии по безопасности пациентов, «классическое исследование показало, что почти 20% пациентов испытывают побочные эффекты в течение трех недель после выписки, почти три четверти из которых можно было бы предотвратить или Нежелательные явления, связанные с приемом лекарств, являются наиболее частым осложнением после выписки, при этом внутрибольничные инфекции и процедурные осложнения также вызывают значительную заболеваемость.«

Сокращение количества повторных госпитализаций стало настолько важным приоритетом, что в 2012 году Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) учредили Программу сокращения повторной госпитализации, которая сокращает выплаты по программе Medicare для тех больниц с системой предполагаемой оплаты, которые имеют избыточную реадмиссию.

Улучшение выписки пациентов: 4 стратегии

Следуйте этим четырем стратегиям, чтобы повысить эффективность планирования и процесса выписки пациентов в вашей организации, а также сократить количество повторных госпитализаций.

1. Уменьшите время ожидания

Чем дольше пациенты остаются в вашей организации, тем больше они подвержены инфекциям и другим потенциальным угрозам безопасности. Это особенно актуально для пожилых пациентов или людей с ослабленной иммунной системой. Задержки с выпиской создают другие проблемы, включая узкие места в процессе ухода за пациентами, перенаселенность и снижение удовлетворенности пациентов.

Измерьте время ожидания разряда и проанализируйте процесс разряда. Работайте над внедрением улучшений и повторно измеряйте время ожидания, чтобы определить, оказывают ли изменения желаемый эффект.

2. Готовьтесь к уходу на протяжении всего эпизода ухода

Планирование выписки не должно начинаться при выписке. Скорее, он должен начинаться при поступлении и рассматриваться как непрерывный процесс.

Это основное послание общественной больницы Риверсайд (Калифорния) пациентам и посетителям относительно подготовки к выписке. Ключевые моменты для успешной выписки, отмеченные больницей на своем веб-сайте, включают следующее:

  • координация между опекунами, пациентами и их системой поддержки для определения ухода, необходимого после выписки;
  • доступность необходимых ресурсов;
  • наличие медсестры, ведущей дело, для оказания помощи в организации услуг и решении других задач; и
  • планирование перевозок.

3. Сосредоточьтесь на взаимодействии

AHRQ утверждает, что «Выписка из больницы на дом требует успешной передачи информации от клиницистов пациенту и семье, чтобы уменьшить нежелательные явления и предотвратить повторную госпитализацию. Вовлечение пациентов и их семей в процесс планирования выписки помогает сделать этот переход в уходе безопасным и эффективным. » Один из самых простых способов улучшить участие пациентов в планировании выписки — предоставить им потрясающий ресурс, разработанный CMS.

«Контрольный список для планирования выписки» — это брошюра на шести страницах, посвященная контрольному списку, определяющему «действия», которые пациенты и лица, осуществляющие уход, должны выполнить при подготовке к выписке. Охватываемые темы включают общение с опекунами, безопасность лекарств, требования к оборудованию и возвращение к повседневной деятельности. Есть несколько пунктов действий для лиц, осуществляющих уход, инструкции для пациентов по составлению списка принимаемых лекарств и назначений, а также страница со списком агентств, которые предоставляют информацию об общественных услугах, чтобы помочь спланировать решения по долгосрочному уходу.

Даже если вы решите не предоставлять этот конкретный контрольный список пациентам, вы можете изменить его для использования в вашей организации или, по крайней мере, просмотреть элементы действий и убедиться, что вы обсуждаете эти соответствующие темы с пациентами при подготовке к их выписке. Примечание. AHRQ предлагает аналогичную брошюру «Подготовьтесь к отправке домой», с которой можно ознакомиться здесь.

4. Учитесь на опыте пациентов

Мы отметили, что есть много важных компонентов для успешной разрядки.Как узнать, хорошо ли вы работаете в этих областях? Стоит следить за производительностью вашей организации и искать недостатки.

Вы также можете подумать о разработке опроса пациентов, посвященного вопросам, связанным с выписками. Постарайтесь опросить разных пациентов, например, с реадмиссией и без нее, говорящих на разных языках и имеющих разный уровень образования и санитарной грамотности. Узнайте, чувствовали ли пациенты достаточную подготовку к выписке и какие действия им нужно было выполнять в следующие дни.Спросите, были ли предоставленные вами образовательные материалы полезными, а также какие-либо аспекты, которые не помогли. Запросите рекомендации о том, что можно было бы сделать лучше. Когда пациенты просят оценить вашу работу в определенных областях, использование открытых вопросов, в которых пациенты могут поделиться конкретными мыслями, может помочь вам лучше определить области для улучшения.

По мере поступления результатов опроса вовлекайте заинтересованные стороны из всех отделов, которые играют роль в процессе увольнения, чтобы оценить информацию и принять необходимые меры.

Творческие усилия по улучшению выписки пациентов

Принимая во внимание значительное внимание, уделяемое сокращению повторной госпитализации за последние несколько лет, неудивительно, что организации ищут новые и изобретательные способы улучшения процесса увольнения. Вот несколько творческих начинаний, о которых вы, возможно, захотите узнать больше:

38 CFR § 3.12 — Характер разряда. | CFR | Закон США

§ 3.12 Характер выписки.

(a) Если бывший военнослужащий не умер во время службы, пенсия, компенсация или иждивенчество и компенсация не выплачиваются, за исключением случаев, когда период службы, на котором основано требование, был прекращен увольнением или освобождением на иных условиях, кроме бесчестных.(38 USC 101 (2)). Увольнение на почетных условиях является обязательным для Департамента по делам ветеранов в отношении характера увольнения.

(b) Увольнение или освобождение от службы в соответствии с одним из условий, указанных в этом разделе, является препятствием для выплаты пособий, если не установлено, что данное лицо было невменяемым во время совершения правонарушения, повлекшего за собой такое увольнение или освобождение, или если иное специально предусмотрено (38 USC 5303 (b)).

(c) Пособия не выплачиваются, если бывший военнослужащий был уволен или освобожден при одном из следующих условий:

(1) Как лицо, отказывающееся от военной службы по соображениям совести, отказавшееся нести военную службу, носить форму или подчиняться законному приказу компетентных военных властей.

(2) По приговору военного трибунала.

(3) Отставка офицера в пользу службы.

(4) Как дезертир.

(5) Как иностранец в период боевых действий, когда подтверждено, что бывший военнослужащий просил его или ее освободить. См. П. 3.7 (b).

(6) По причине увольнения на иных, чем почетные, условиях, выданных в результате отсутствия без официального отпуска (самоволки) в течение непрерывного периода не менее 180 дней.Этот запрет на получение пособия не применяется, если есть веские обстоятельства, оправдывающие длительное несанкционированное отсутствие. Этот запрет применяется к любому лицу, удостоенному почетного или общего увольнения до 8 октября 1977 г. по одной из программ, перечисленных в параграфе (h) данного раздела, а также к любому лицу, которое до 8 октября 1977 г. не установило иное. базовое право на получение пособий Департамента по делам ветеранов. Термин установленное базовое право на получение пособий Департамента по делам ветеранов означает либо решение Департамента по делам ветеранов о том, что увольнение, отличное от почетного, было выпущено на условиях, отличных от бесчестных, либо повышенное почетное или общее увольнение, выданное до 8 октября 1977 г. критерии, отличные от тех, которые предписаны одной из программ, перечисленных в параграфе (h) данного раздела.Однако, если человек был уволен или освобожден по приговору военного трибунала, только признание невменяемости (параграф (b) этого раздела) или решение комиссии по исправлению записей, установленной в соответствии с 10 U.S.C. 1552 может подтвердить базовое право на получение пособий Департамента по делам ветеранов. При определении наличия веских обстоятельств, оправдывающих длительное несанкционированное отсутствие, будут приниматься во внимание следующие факторы.

(i) Продолжительность и характер службы, исключая период продолжительной самоволки.Обслуживание, исключая период продолжительной самоволки, обычно должно быть такого качества и продолжительности, чтобы его можно было охарактеризовать как честное, добросовестное, достойное и приносящее пользу нации.

(ii) Причины ухода в самоволку. Причины, которые могут быть рассмотрены заявителем, включают чрезвычайные семейные обстоятельства или обязательства или аналогичные виды обязательств или обязанностей перед третьими сторонами. Причины ухода в самоволку следует оценивать с учетом возраста человека, культурного происхождения, уровня образования и зрелости суждения.Следует учитывать, как ситуация представлялась самому человеку, а не то, как судья мог бы отреагировать. Трудности или страдания, понесенные во время службы за границей или в результате боевых ран, вызванных другой военной или усугубляющейся инвалидностью, должны быть тщательно и сочувственно рассмотрены при оценке душевного состояния человека на момент начала продолжительного периода самоволки.

(iii) Существует веская правовая защита для отсутствия, которая помешала бы осуждению за самоволку.Существенные обстоятельства могут иметь место по закону, если отсутствие не может быть обоснованно обвинено в правонарушении или повлечет за собой осуждение в соответствии с Единым кодексом военной юстиции. Для целей этого параграфа защита должна перейти непосредственно к вопросу об отсутствии по существу, а не к процедурам, техническим или формальностям.

(d) Увольнение или освобождение из-за одного из правонарушений, указанных в этом параграфе, считается выданным на бесчестных условиях.

(1) Принятие нежелательного освобождения от судебного разбирательства военным трибуналом.

(2) Мятеж или шпионаж.

(3) Преступление, связанное с безнравственным поведением. Это, как правило, включает осуждение за тяжкое преступление.

(4) Умышленное и постоянное неправомерное поведение. Это включает в себя увольнение на иных, чем почетные, условиях, если будет установлено, что оно было произведено из-за умышленных и постоянных проступков. Однако увольнение из-за незначительного правонарушения не будет считаться умышленным и постоянным проступком, если в остальном служба была честной, верной и заслуживающей уважения.

(5) Гомосексуальные действия, связанные с отягчающими обстоятельствами или другими факторами, влияющими на выполнение служебных обязанностей. Примеры гомосексуальных действий, включающих отягчающие обстоятельства или другие факторы, влияющие на выполнение служебных обязанностей, включают приставание к малолетним, гомосексуальную проституцию, гомосексуальные действия или поведение, сопровождаемое нападением или принуждением, а также гомосексуальные действия или поведение между военнослужащими разного ранга, ранга или статуса. когда военнослужащий воспользовался своим высшим званием, званием или статусом.

(e) Почетное увольнение или увольнение на почетных условиях, выданное советом по исправлению записей, установленным на основании закона 10 U.S.C. 1552 год является окончательным и окончательным по Департаменту по делам ветеранов. Решение совета отменяет все предыдущие запреты на получение льгот, установленных в соответствии с параграфами (c) или (d) этого раздела.

(f) Почетное или общее увольнение, выданное до 8 октября 1977 г. на основании иных полномочий, чем указано в параграфах (h) (1), (2) и (3) данного раздела, комиссией по рассмотрению выписки, учрежденной согласно 10. U.S.C. 1553 отменил любые запреты на получение льгот, наложенных в соответствии с параграфами (c) или (d) этого раздела, за исключением запрета, содержащегося в параграфе (c) (2) этого раздела.

(g) Почетное или общее увольнение, выданное 8 октября 1977 г. или после этой даты комиссией по рассмотрению увольнений, учрежденной в соответствии с 10 U.S.C. 1553 отменяет запрет на получение льгот, предусмотренных параграфом (d), но не параграфом (c) этого раздела, при условии, что:

(1) Выписка улучшена в результате рассмотрения индивидуального дела;

(2) Срок увольнения повышается в соответствии с едиными опубликованными стандартами и процедурами, которые обычно применяются ко всем лицам, уволенным в административном порядке или освобожденным от действующей военной, морской или воздушной службы на условиях, отличных от почетных; а также

(3) Такие стандарты соответствуют историческим стандартам определения почетной службы и не содержат никаких положений об автоматическом предоставлении или отказе в увольнении с повышенным классом.

(h) Если комиссия по выписке не создана в соответствии с 10 U.S.C. 1553 определяет в каждом конкретном случае, что выписка будет повышена в соответствии с едиными стандартами, отвечающими требованиям, изложенным в параграфе (g) данного раздела, почетное или общее увольнение, назначенное в рамках одной из следующих программ, не снимает никаких ограничений для наложенных льгот. в этом разделе:

(1) Указ Президента от 19 января 1977 г., вводящий в действие Указ Президента 4313 от 16 сентября 1974 г .; или

(2) Специальная программа проверки при увольнении Министерства обороны, действующая с 5 апреля 1977 г .; или

(3) Любая программа проверки увольнения, реализованная после 5 апреля 1977 г., которая не распространяется на всех лиц, уволенных в административном порядке или освобожденных от действительной военной службы на иных, чем почетные, условиях.

(i) Никакие переплаты не будут возникать в результате выплат, произведенных после 8 октября 1977 года на основании повышенного почетного или общего увольнения, выданного в рамках одной из программ, перечисленных в параграфе (h) этого раздела, которые не будут присуждаться в соответствии с стандарты, изложенные в параграфе (g) этого раздела. Счета с платежным статусом 8 октября 1977 г. или после этой даты должны быть прекращены в конце месяца, в котором будет установлено, что оригинал, отличный от почетного платежа, не был выдан на условиях, отличных от бесчестных, после уведомления от соответствующей комиссии по рассмотрению выписки о том, что сброс не был бы повышен в соответствии со стандартами, изложенными в пункте (g) этого раздела, или 7 апреля 1978 г., в зависимости от того, что наступит раньше.Аккаунты, находящиеся в режиме ожидания (до или после 8 октября 1977 г.), должны быть прекращены в дату последнего платежа или 7 апреля 1978 г., в зависимости от того, что наступит раньше.

(j) Никакая переплата не должна возникать в результате платежей, произведенных после 8 октября 1977 года, в случаях, когда ограничение, содержащееся в параграфе (c) (6) данного раздела, применяется. Счета с платежным статусом 8 октября 1977 г. или после этой даты должны быть закрыты в конце месяца, в котором установлено, что не существует веских обстоятельств, или 7 апреля 1978 г., в зависимости от того, что наступит раньше.Аккаунты, находящиеся в режиме ожидания (до или после 8 октября 1977 г.), должны быть прекращены в дату последнего платежа или 7 апреля 1978 г., в зависимости от того, что наступит раньше.

(k) Неописанные разделения. Если рядовой персонал административно уволен со службы на основании разбирательства, возбужденного 1 октября 1982 г. или после этой даты, такое увольнение может быть классифицировано как одна из трех категорий административного разделения, которые не требуют характеристики службы со стороны соответствующего военного ведомства.В таких случаях условия разряда определяются ВА следующим образом:

(1) Разделение начального уровня. Неописуемые административные увольнения этого типа должны рассматриваться на иных условиях, кроме бесчестных.

(2) Недействительное зачисление или введение в должность. Неохарактеризованное административное разлучение этого типа должно быть рассмотрено на основании фактов и обстоятельств, связанных с разлучением, со ссылкой на положения § 3.14 настоящей части, чтобы определить, было ли разделение на условиях, отличных от бесчестных.

(3) Выпало из рулонов. Неохарактеризованное административное разлучение этого типа должно быть рассмотрено на основании фактов и обстоятельств, связанных с разлучением, чтобы определить, было ли разделение на иных условиях, кроме бесчестных.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.