Наложение кровоостанавливающего жгута: Sorry, this page can’t be found.

Содержание

4.15. Механические травмы / КонсультантПлюс

4.15. Механические травмы

При получении пострадавшим механической травмы, сопровождающейся кровотечением, необходимо срочно провести временную остановку кровотечения.

Признаки кровотечения:

при артериальном кровотечении кровь алого цвета вытекает из раны пульсирующей струей;

при венозном кровотечении кровь темная, не пульсирует.

Способы временной остановки кровотечения в зависимости от вида кровотечения:

1) наложение давящей повязки;

2) наложение кровоостанавливающего жгута;

3) максимальное сгибание конечности;

4) прижатие артерии пальцами или кулаком.

Порядок оказания первой медицинской помощи:

1) при артериальном кровотечении наложить выше раны кровоостанавливающий жгут или закрутку, движением в направлении от раны протереть кожу вокруг раны спиртом (одеколоном), смазать края раны йодом и наложить стерильную повязку. Жгут на конечности накладывать выше места ранения, обводя его вокруг поднятой кверху конечности, предварительно обернутой какой-либо мягкой тканью, и фиксировать на наружной стороне конечности.

После наложения первого витка жгута необходимо убедиться в отсутствии пульса. Следующие витки жгута накладывать с меньшим усилием. Под жгут (закрутку) обязательно следует положить записку с указанием времени его наложения. Жгут (закрутку) можно наложить не более чем на один час;

2) при венозном кровотечении наложить на рану стерильную салфетку и давящую повязку.

Дать пострадавшему обезболивающее средство.

При мелких ранах и ссадинах кожу вокруг них обработать 2% или 5% спиртовым раствором йода, наложить бактерицидный лейкопластырь или повязку стерильным бинтом.

При переломе позвоночника обеспечить пострадавшему полный покой в положении лежа на спине на жестком щите.

При переломах конечностей произвести иммобилизацию (обездвиживание) сломанной конечности (шинами или любыми подручными средствами — досками, рейками) с фиксацией двух смежных суставов или фиксацией руки к туловищу, нога к ноге.

При открытых переломах необходимо смазать поверхность кожи вокруг раны 2% или 5% спиртовым раствором йода и наложить стерильную повязку до наложения шины. Шину располагать так, чтобы она не ложилась поверх раны и не давила на выступающую кость.

При вывихе необходимо зафиксировать конечность (шиной, рейкой) в неподвижном состоянии, а при растяжении связок наложить на место растяжения тугую повязку и приложить холод.

Открыть полный текст документа

Использование кровоостанавливающего жгута на догоспитальном этапе

Кровоостанавливающие жгуты – эффективное средство остановки жизнеугрожающего наружного кровотечения при ранениях конечностей. Однако их применение до сих пор является объектом для споров с массой нерешенных вопросов и серьезных опасений по поводу потенциальных осложнений при их использовании.

 

Вследствие этого необходимость применения кровоостанавливающих жгутов при оказании помощи по поводу травмы в мирное время на догоспитальном этапе в наши дни часто ставится под сомнение.

 

Первое описание использования кровоостанавливающего жгута (турникета) для остановки кровотечения при ранении было сделано французским военным хирургом Этьеном Морелем в 1674 г.

 

Термин “турникет” произошел от французского слова “tourner”, что означает “вращать”. До этого тугие повязки проксимальнее раны использовались хирургами при ампутациях конечностей еще в 1517 г.

 

В 1874 г. Листер описал методику использования жгута в мирное время для обескровливания операционного поля при эксцизии лучезапястного сустава при туберкулезном поражении. И действительно, большинство случаев использования жгута относится к его наложению при выполнении оперативных вмешательств в ортопедии и сосудистой хирургии.

 

К 1916 году были выявлены возможные осложнения при использовании жгута, и Медицинский Журнал Королевской Армии (Royal Army Medical Corp Journal) в то время писал: “мы склонны считать, что жгуты являются изобретением от лукавого”.

 

Однако недавние военные исследования показали, что 10% из всех смертельных случаев на поле боя вызваны кровотечением из конечностей (что составляет 60% от потенциально предотвратимых смертей), а анализ данных после военных действий во Вьетнаме выявил, что 7% боевых потерь могут быть предотвращены при использовании кровоостанавливающего жгута.

 

За 4-летний период использования кровоостанавливающих жгутов в Армии Обороны Израиля не зафиксировано ни одного смертельного случая от неостановленного кровотечения из ранений конечностей среди 550 раненых.

 

Даже современная школа оказания помощи, Advanced Trauma Life Support (ATLS), пропагандирует, что в случае сильного артериального кровотечения “разумное использование пневматического кровоостанавливающего жгута может быть полезным и жизнеспасающим мероприятием”.

 

Проблемы при использовании кровоостанавливающего жгута

 

Наиболее вероятно, что использование жгута для остановки наружного кровотечения вышло из моды по следующим причинам:

 

  • В большинстве случаев наружное кровотечение может быть остановлено путем прямого давления на рану.

 

  • Ранее кровоостанавливающие жгуты использовались некорректно, когда для из использования не было показаний, например, во всех случаях огнестрельных ранений конечностей – когда риск от их наложения превалировал над пользой от них.
    Недавнее исследование по использованию жгута во время боевых действий показало, что в 47% из 110 случаев наложения жгута оно было не показано.

 

  • Прекращение артериального кровотока по конечности приводит к ее ишемии. Продолжительное использование жгута сроком более 2 часов может привести к стойкому повреждению нервов, повреждению мышц (включая контрактуры, рабдомиолиз и компартмент-синдром), повреждению сосудов и некрозу кожи.

 

Окончательное повреждение мышц происходит в течение 6 часов, что уже, как правило, приводит к ампутации. Проводились многочисленные исследования с целью определения максимальной продолжительности использования жгута без развития осложнений. Общее заключение – жгут можно оставлять на два часа с минимальным риском развития стойких ишемических осложнений.

 

Однако большинство литературных данных относится к использованию пневматических жгутов у нормоволемичных пациентов. У гиповолемичных травмированных пациентов при использовании обычного (не пневматического) жгута, данные значения могут быть не применимы.

В литературе недостаточно данных по осложнениям наложенного по клиническим показаниям кровоостанавливающего жгута и поэтому безопасного времени наложения жгута как такового не существует.

 

Lakstein выявил, что 5,5% из 110 догоспитально наложенных жгутов привели к неврологическим осложнениям, при сроках ишемии от 109 до 187 минут. Ни один из этих случаев не привел к потере конечности. Среднее время наложения жгута при отсутствии осложнений составило 78 минут.

 

  • Реперфузионные повреждения тканей также могут быть следствием наложения кровоостанавливающего жгута. Восстановление кровотока в тканях после гипоперфузии приводит к локальным воспалительным повреждениям, а медиаторы воспаления, вызывая общую реакцию, могут повреждать жизненно важные органы. Реперфузионные повреждения могут возникать уже после 60 минут после локального прекращения кровотока.

 

  • Неправильно наложенный жгут будет способствовать усилению кровотечения из ран дистальных отделов конечности и поврежденных артерий, если пережимаются только вены, а артериальные сосуды сдавлены недостаточно сильно.

 

  • В случаях, когда кровоостанавливающий жгут был наложен пострадавшему с гипотензией до ее коррекции, кровотечение может остановиться. Однако после подъема артериального давления до нормальных показателей кровотечение может возобновиться, несмотря на наложенный жгут. Этой проблемы можно избежать путем соблюдения принципов гипотензивной инфузионной терапии, а также дополнительным затягиванием жгута до полной остановки кровотечения.

 

  • Методика периодического ослабления жгута с целью уменьшить ишемию конечности часто приводила к увеличению кровопотери и смерти.

 

  • Исторически никогда не проводилось изучение эффективности и спектра осложнений различных типов жгутов до их применения на практике. Жгуты часто были импровизированными, но в то же время в вооруженных силах США и Великобритании имеются табельные устройства, прошедшие клинические испытания.

 

  • Правильно наложенный жгут болезненен для пострадавшего, и, исходя из практического опыта, это приводит к неадекватному его затягиванию или к напрасному его ослаблению на догоспитальном этапе. Пострадавший нуждается в сильном обезболивании (например, опиаты или кетамин внутривенно) после стабилизации показателей витальных функций.

 

Использование в настоящее время

 

Военные всегда были первопроходцами во внедрении жгутов в современную практическую медицину. Современная парадигма касаемо ранений военного времени позиционирует, что остановка катастрофического кровотечения приоритетнее контроля за проходимостью дыхательных путей и оценки дыхания.

 

Эффективность современных бронежилетов приводит к тому, что на травму конечностей приходятся самые тяжелые анатомические повреждения. Для боевых условий наиболее характерными являются огнестрельные и минно-взрывные повреждения, которые приводят к обширным ранам и разрывам тканей конечностей.

 

Солдатам нужны быстрые способы остановки кровотечения, которые могут быть применены самим пострадавшим, в том числе в условиях боя. Необходимость оставления уже наложенного жгута оценивается повторно после окончания боя.

 

В противовес этому, в мирное время медики в целом работают в безопасных условиях (не “под обстрелом”) с быстрой доступностью квалифицированной медицинской помощи. Более того, распространенные механизмы травмы мирного времени в обычных условиях не приводят к катастрофическому наружному кровотечению.

 

Но в то же время существует ряд примеров, когда жгут может быть применен в мирное время:

 

  • Огнестрельные и колотые ранения. По данным Министерства внутренних дел (Англии и Уэльса), с мая 2004 г. по июнь 2005 г. отмечен рост преступлений, связанных с нанесением тяжелых травм с применением огнестрельного оружия на 16%.

 

  • Офицеры полиции, работающие в боевых условиях (внутренние войска), которые могут накладывать жгут в порядке самопомощи в условиях перестрелки.

 

  • Террористические инциденты, сопровождающиеся огнестрельной и минно-взрывной травмой конечностей.

 

  • Случаи в сельской местности или в диких условиях, при ограниченности ресурсов и длительной, часто затрудненной транспортировке пострадавшего до места оказания квалифицированной помощи.

 

  • Травмы на производстве. Из личного опыта, существует целый ряд примеров использования кровоостанавливающего жгута для предотвращения кровотечения из конечности при ее сдавлении или размозжении в промышленных или сельскохозяйственных машинах.

 

Показания для наложения жгута

 

Показания для наложения кровоостанавливающего жгута на догоспитальном этапе в условиях мирного времени будут встречаться редко. В большинстве случаев наружное кровотечение будет остановлено по поэтапной схеме.

 

Тем не менее, незамедлительное наложение жгута может быть оправдано в следующих случаях:

 

  • Экстремальное жизнеугрожающее кровотечение из раны конечности, либо при отрыве или размозжении конечности с множественными очагами кровотечения, чтобы немедленно перейти к оказанию помощи по поводу возможных дыхательных нарушений. (После обеспечения проходимости дыхательных путей и купирования дыхательных нарушений необходимо повторно оценить необходимость наложения жгута и, если возможно, заменить его другим способом остановки кровотечения).

 

  • Жизнеугрожающее кровотечение из раны конечности, когда другие способы неэффективны.

 

  • Непосредственно место кровотечения из конечности недоступно вследствие зажатия или сдавления конечности (и поэтому невозможно воспользоваться такими простыми методами, как прямое давление).

 

  • Чрезвычайная ситуация или большое количество пострадавших с наружным кровотечением при недостаточности ресурсов для обеспечения остановки кровотечения более простыми методами.

 

  • Польза от предотвращения смертельного исхода от гиповолемического шока вследствие продолжающегося наружного кровотечения превышает риск повреждения или потери конечности вследствие наложения жгута.

 

Принципы наложения кровоостанавливающего жгута

 

Специалисты, оказывающие помощь на догоспитальном этапе, должны уметь грамотно пользоваться табельными жгутами, эффективность которых подтверждена исследованиями, в противовес использованию импровизированных жгутов, которые требуют больше времени для наложения или могут приводить к повышенному риску развития осложнений.

 

При широкой доступности разных табельных жгутов, проведено только небольшое количество исследований, посвященных сравнению различных видов жгутов. Такие пользовательские характеристики, как легкость наложения жгута самому себе в условиях боя, совершенно неприменимы в мирное время (исключая внутренние войска).

 

В то же время, физические характеристики конкретного жгута тоже имеют значение. Жгут должен надежно блокировать артериальный кровоток. Давление, необходимое для передавливания сосудов на конечности, экспоненциально растет при увеличении окружности конечности. Именно по этой причине при наложении жгута на нижнюю конечность требуется более значительное давление для пережатия артерии, чем при локализации жгута на плече.

 

Существует также обратная зависимость давления, необходимого для пережатия артерий, от ширины жгута. При увеличении ширины жгута количество мягких тканей под ним становится больше, и при этом они должны быть сдавлены, что требует более сильного натяжения жгута.

 

Также при увеличении ширины жгута, он начинает принимать форму желоба, оказывая больше давления на ткани посредине и меньше – по краям, что приводит к уменьшению его рабочей ширины.

 

Службой здравоохранения Великобритании для практического использования в качестве жгута выбран C-A-T – Combat Application Tourniquet (North American Rescue Products, Inc, USA) после того, как он показал 100% эффективность прекращения кровотока в дистальных отделах конечности при исследовании на добровольцах.

 

Принципы наложения кровоостанавливающего жгута следующие: расположение жгута должно быть, как можно более дистально, но не менее, чем на 5 см проксимальнее раны; наложение жгута – с максимально возможной защитой суставов, и, в идеале, жгут накладывать прямо на непокрытую (голую) кожу во избежание соскальзывания.

 

Эффективность наложения жгута будет оцениваться по прекращению наружного кровотечения, а не по отсутствию пульса на периферии конечности. Если жгут неэффективен, он должен быть затянут сильнее или перемещен. Если и это оказывается неэффективным (в редких случаях) спасатель может наложить второй жгут сразу проксимальнее первого.

 

Небольшая кровоточивость может сохраняться при отрыве конечности, несмотря на правильное наложение жгута, за счет истечения крови из кости. Время наложения жгута должно быть записано и передано персоналу скорой помощи.

 

Методика оставления конечности в условиях пониженной температуры окружающей среды была признана успешной для сохранения жизнеспособности конечности при длительном времени наложения жгута (более 8 часов) во время Второй Мировой войны. Применение локальной гипотермии было экспериментально изучено с целью использования ее как метода для увеличения времени наложения жгута без ишемического повреждения мышц с выборочными моделями жгутов, используемых в хирургии конечностей.

 

В исследованиях на крысах снижение температуры до 4 градусов за счет обкладывания гипотермическими пакетами защищало от турникетной нейропатии после 3 часов использования жгута. В исследованиях на свиньях, в группе, в которой температура кожи снижалась до 9.3 гр., а температура мышц снижалась до 16 гр., после 3 часов наложения жгута, отмечена меньшая частота мышечного повреждения в группе животных, которым проводилась местная гипотермия.

 

Таким образом, открытие конечности, на которую наложен жгут, окружающей среде с целью охлаждения или принудительное охлаждение конечности может быть решением проблемы в случае длительной транспортировки в медицинское учреждение.

 

Снятие жгута

 

Если предположить, что жгут накладывается только по конкретным показаниям, остается необходимость принятия решения по поводу длительности его наложения. Оно будет зависеть от нескольких факторов, включая следующие: является ли кровоточащая рана единственным (изолированным) повреждением, стабилизирован ли пострадавший в отношении других травм, текущие гемодинамические показатели у пострадавшего, ожидаемое время транспортировки до медицинского учреждения, доступные медицинские ресурсы.

 

Если ожидаемое время транспортировки менее 1 часа, жгут должен оставаться наложенным до тех пор, пока ему не будет произведена хирургическая остановка кровотечения. Если время транспортировки больше 1 часа и если это изолированная травма (или пострадавший стабилизирован в отношении других сопутствующих повреждений.) и у пациента витальные показатели стабильны, может быть применено “пробное снятие жгута”.

 

Возможно, по прошествии данного времени, за счет прекращения артериального кровотока произошло образование тромба, достаточного для полной остановки кровотечения, позволяя перейти на более простые методы гемостаза и исключить осложнения, связанные с наложением жгута.

 

До снятия жгута спасателям следует использовать тампонирование раны (включая гемостатические повязки) и применить прямое давление на кровоточившую рану (давящую повязку).

 

Если же осторожное снятие жгута привело к неконтролируемому наружному кровотечению, жгут следует наложить заново и не снимать его в течение всего догоспитального периода ( “жгут как крайнее средство”).

 

Транспорт и передача пострадавшего

 

Спасатель должен выбрать наиболее соответствующее учреждение для транспортировки пострадавшего и передать эту информацию бригаде скорой помощи с целью ускорения прибытия бригады на место происшествия, если необходимо.

 

Не забудьте при передаче пострадавшего бригаде сообщить им информацию о времени, когда был наложен жгут и собственно сообщить им о наличии кровоостанавливающего жгута, особенно если у пострадавшего имеются множественные повреждения. Персонал медицинского учреждения должен быть строго предупрежден о том, что не следует снимать жгут, пока пациент находится в пути.

 

Любая оторванная конечность в идеале должна быть доставлена вместе с пациентом, даже если визуально ее невозможно спасти, так как ткани с нее могут быть использованы для закрытия кожного дефекта и формирования культи (это нецелесообразно в условиях боевых действий).

 

Заключение

 

В редких случаях наложение кровоостанавливающего жгута будет необходимым и жизнеспасающим мероприятием на догоспитальном этапе в мирное время. Жгуты теперь не рассматриваются как “крайнее средство”.

 

Практикующим специалистам следует научиться пользоваться этим простым средством и быть готовыми воспользоваться им в соответствующих ситуациях без необоснованного страха перед возможными его осложнениями.

 

Lee C, Porter KM, Hodgetts TJ.

Перевод с английского – Шишкин К.Г.

2007 г.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

28      

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Мар

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Отсканированное изображение

%PDF-1. 6 % 45 0 obj > endobj 173 0 obj >stream 2017-12-14T14:50:37+05:00NAPS22017-12-21T11:38:57+05:002017-12-21T11:38:57+05:00application/pdf

  • Отсканированное изображение
  • NAPS2
  • Отсканированное изображение
  • ilovepdf.comuuid:fc29a94e-3d43-4daf-8d14-1127e5145f3fuuid:1850fabb-f647-4a98-9b46-220a9000fd41 endstream endobj 46 0 obj >/Encoding>>>>> endobj 40 0 obj > endobj 41 0 obj > endobj 47 0 obj >/MediaBox[0 0 595 841]/Resources>/ExtGState>>>/Type/Page>> endobj 1 0 obj >/MediaBox[0 0 595 841]/Resources>/ExtGState>>>/Type/Page>> endobj 4 0 obj >/MediaBox[0 0 595 841]/Resources>/ExtGState>>>/Type/Page>> endobj 7 0 obj >/MediaBox[0 0 595 841]/Resources>/ExtGState>>>/Type/Page>> endobj 10 0 obj >/MediaBox[0 0 595 841]/Resources>/ExtGState>>>/Type/Page>> endobj 13 0 obj >/MediaBox[0 0 595 841]/Resources>/ExtGState>>>/Type/Page>> endobj 16 0 obj >/MediaBox[0 0 595 841]/Resources>/ExtGState>>>/Type/Page>> endobj 19 0 obj >/MediaBox[0 0 595 841]/Resources>/ExtGState>>>/Type/Page>> endobj 22 0 obj >/MediaBox[0 0 595 841]/Resources>/ExtGState>>>/Type/Page>> endobj 25 0 obj >/MediaBox[0 0 595 841]/Resources>/ExtGState>>>/Type/Page>> endobj 28 0 obj >/MediaBox[0 0 595 841]/Resources>/ExtGState>>>/Type/Page>> endobj 31 0 obj >/MediaBox[0 0 595 841]/Resources>/ExtGState>>>/Type/Page>> endobj 34 0 obj >/MediaBox[0 0 595 841]/Resources>/ExtGState>>>/Type/Page>> endobj 35 0 obj >stream x+*2P

    Информация | Городской округ Домодедово

    08. 02.2022 Постановление администрации г.о. Домодедово от 07.02.2022 №291 О проведении смотра-конкурса на лучший учебно-консультативный пункт по гражданской обороне и чрезвычайным ситуациям городского округа Домодедово

    документ 1:  Загрузить
    документ 2:  Загрузить

    08.02.2022 Постановление администрации г.о. Домодедово от 07.02.2022 №292 О проведении смотра-конкурса на лучшую учебно-материальную базу гражданской обороны и МОСЧС организаций городского округа Домодедово

    документ 1:  Загрузить
    документ 2:  Загрузить

    21.01.2022 Методические рекомендации по определению номенклатуры и объемов создаваемых в целях ГО запасов мат.-технических, продовольственных, медицинских и иных средств, накапливаемых ФОИВ, ОГВС РФ, ОМСУ и организациями, утв. зам. Министра МЧС РФ В. Н.Яцуценко

    документ 1:  Загрузить

    18.01.2022 Информация для уполномоченных по делам ГО ЧС (начальников штабов ГО ЧС) предприятий, организаций и учреждений о журналах «ОБЖ», «Гражданская защита»

    23.12.2021 ПЛАН основных мероприятий городского округа Домодедово Московской области в области гражданской обороны, предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, обеспечения пожарной безопасности и безопасности людей на водных объектах на 2022 год

    документ 1:  Загрузить

    16.12.2021 Положение о силах ГО Московской области. Утв. постановлением Правительства Московской области от 14.12.2021 №1354/41

    документ 1:  Загрузить

    07.12.2021 Рекомендуемый формат внесения данных при уточнени Планов ГО и защиты населения и Планов приведения в готовность ГО ФОИВ, органов гос. власти субъектов РФ, органов местного самоуправления и организаций

    документ 1:  Загрузить

    06.12.2021 Организационно-методические указания по подготовке органов управления, сил гражданской обороны и единой гос. системы предупреждения и ликвидации ЧС на 2022 год, утв. А.П.Чуприяном, от 24.11.21 №ОМ-ВЯ-1-АЧ

    документ 1:  Загрузить

    03.12.2021 Методические рекомендации по созданию, оснащению, подготовке и применению нештатных аварийно-спасательных формирований и нештатных формирований по обеспечению выполнения мероприятий по ГО. Утв. зам.министра МЧС РФ В.Н.Яцуцено т 02.12.2021 №МР-ВЯ-1

    документ 1:  Загрузить

    01.12.2021 Методические рекомендации по созданию, хранению, использованию и восполнению резервов материальных ресурсов для ликвидации ЧС природного и техногенного характера на территории Моск. обл.», утв. приказом ГУ МЧС РФ по МО от 08.11.21 №139-645

    документ 1:  Загрузить

    08.11.2021 ПЕРЕЧЕНЬ действующих законодательных и иных нормативных правовых актов, а также методических документов в области гражданской обороны, защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера

    документ 1:  Загрузить

    03.09.2021 «Методические рекомендации по созданию, хранению, использованию и восполнению резервов материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера», утв. Зам. министра МЧС РФ Барышевым П.Ф. от 19.03.2021 №2-4-71-5-11

    документ 1:  Загрузить

    14.07.2021 Памятка «Действия по сигналу «Внимание ВСЕМ!»

    документ 1:  Загрузить

    01. 06.2021 Организационно-методические указания по подготовке органов управления, сил гражданской обороны Московской области и МОСЧС на 2021 год

    документ 1:  Загрузить

    22.12.2020 Методические рекомендации ГУ МЧС по МО по подготовке и проведению новогодних праздников

    документ 1:  Загрузить

    15.12.2020 Мобильное приложение «МЧС России»
    Уважаемые коллеги! МЧС России разработало Мобильное приложение по безопасности «МЧС России». Сервис разработан как личный помощник пользователя и призван содействовать формированию культуры безопасного поведения как среди взрослого, так и среди подрастающего поколения. Приложение поможет сориентироваться и мгновенно найти информацию о действиях при чрезвычайной ситуации и будет полезно как в быту, так и на отдыхе. В приложении пользователю доступен вызов службы спасения, а также определение геолокации, которой он может поделиться в случае необходимости. Мобильное приложение доступно для бесплатного скачивания в онлайн-магазинах Google Play, App Store и успешно работает на операционных системах мобильных устройств iOS и Android. Предлагаю организовать работу по скачиванию приложения, доведению информации до подведомственных  предприятий, учреждений, организаций.

    08.12.2020 Формы донесений к Регламенту сбора и обмена информацией в области гражданской обороны, представляемые в повседневной деятельности (продолжение)
    документ 1:  Загрузить
    документ 2:  Загрузить
    документ 3:  Загрузить

    08.12.2020 Формы донесений к Регламенту сбора и обмена информацией в области гражданской обороны, представляемые в повседневной деятельности (продолжение)
    документ 1:  Загрузить
    документ 2:  Загрузить
    документ 3:  Загрузить
    документ 4:  Загрузить
    документ 5:  Загрузить
    документ 6:  Загрузить
    документ 7:  Загрузить

    08. 12.2020 Формы донесений к Регламенту сбора и обмена информацией в области гражданской обороны, представляемые в повседневной деятельности (продолжение)
    документ 1:  Загрузить
    документ 2:  Загрузить
    документ 3:  Загрузить
    документ 4:  Загрузить
    документ 5:  Загрузить
    документ 6:  Загрузить
    документ 7:  Загрузить

    08.12.2020 Формы донесений к Регламенту сбора и обмена информацией в области гражданской обороны, представляемые в повседневной деятельности
    документ 1:  Загрузить
    документ 2:  Загрузить
    документ 3:  Загрузить
    документ 4:  Загрузить
    документ 5:  Загрузить
    документ 6:  Загрузить
    документ 7:  Загрузить

    Каким образом производится наложение кровоостанавливающего жгута на повреждённую конечность.

    Откуда начинают бинтовать грудную клетку при обширном её ранении

    БИЛЕТЫ ПО МЕДИЦИНЕ.

    1.  Каким образом производится наложение кровоостанавливающего жгута на повреждённую конечность? (Жгут накладывается на 10-15 см выше раны на подкладочный  материал)

    2.  Как правильно снять с пострадавшего рубашку, пиджак при ранении руки? (Одежду начинают снимать со здоровой руки, затем освобождают повреждённую руку)

    3.  Что необходимо сделать при переломе рёбер у пострадавшего? (Наложить тугую повязку на грудную клетку)

    4.  Откуда начинают бинтовать грудную клетку при обширном её ранении? (От нижних отделов грудной клетки)

    5.  Что необходимо предпринять при закрытом переломе конечностей? (Зафиксировать конечность при помощи шины или заменяющего её предмета)

    6.  Как правильно зафиксировать шиной место перелома? (Фиксируется два сустава – выше и ниже места перелома)

    7.   В каком ответе наиболее точно перечислены предметы, которые можно использовать в качестве иммобилизирующей шины? (Доски, палки, пучки прутьев)

    8.  Как правильно транспортировать пострадавшего с проникающим ранением грудной клетки? (Лёжа на раненом боку или полусидя)

    9.  В каком положении необходимо осуществлять транспортировку пострадавшего с черепно-мозговой травмой? (Лёжа на боку)

    10.  На какой срок может быть наложен кровоостанавливающий жгут? (Не более 2-х часов летом, и 1-го часа зимой)

    11.  В какой момент следует прекратить затяжку жгута при остановке кровотечения? (В момент прекращения кровотечения)

    12.  Что из ниже перечисленного является характерным признаком артериального кровотечения? (Кровь ярко красного цвета, выбрасывается сильной пульсирующей струёй)

    13.  Как правильно оказать первую мед. помощь при артериальном кровотечении у пострадавшего? (Наложить жгут выше повреждения)

    14.   С какой целью к жгуту прикрепляется записка? (В записке указывается время наложения жгута)

    15.  Что из ниже перечисленного является характерным признаком венозного кровотечения? (Кровь тёмно-вишнёвого цвета, вытекает медленно, равномерной и непрерывной струёй)

    16.  Как правильно оказать первую мед. помощь при венозном кровотечении у пострадавшего? (Наложить давящую повязку)

    17.  Как определить, что кровоостанавливающий жгут наложен правильно? (Кровотечение прекращается, конечность бледнеет)

    18.  Какие сведения должны быть обязательно указаны в записке, которая вкладывается в жгут, используемый для остановки кровотечения? (Время наложения жгута)

    19.  Что необходимо сделать при переломе ключицы у пострадавшего? (Подложить валик из ваты или бинта в подмышечную область и прибинтовать согнутую в локте руку к туловищу)

    20.  Как правильно транспортировать пострадавшего с переломом ключицы? (Сидя)

    21.   Как  правильно транспортировать пострадавшего с повреждением позвоночника? (Лёжа на спине, на жёстком щите)

    22.  Как оказывать первую помощь пострадавшему при повреждении кожных покровов и мышечных тканей? (Обработать кожу вокруг раны настойкой йода, накрыть рану стерильным материалом и наложить повязку)

    23.  Для чего применяется 5-процентный раствор йода? (Для обработки кожи вокруг раны)

    24.  Как правильно обработать рану? (Обработать кожу вокруг раны настойкой йода, накрыть рану стерильной марлей и наложить бинтовую повязку)

    25.  Для чего применяется 10-процентный раствор аммиака? (Для вдыхания при обмороке и угаре)

    26.  Как правильно оказывать помощь при отравлении угарным газом? (Вынести пострадавшего на свежий воздух, растереть тело, дать понюхать нашатырный спирт)

    27.   Как оказать первую мед. помощь при вывихе плечевого сустава? (Обеспечить полную неподвижность сустава)

    28.   С помощью, какой повязки можно зафиксировать повреждённую верхнюю конечность согнутой к туловищу? (Косыночной)

    29.  Как правильно оказывать первую мед. помощь при открытом переломе? (Наложить повязку на рану, зафиксировать

    Гемостатический эффект жгута в сочетании с транексамовой кислотой при тотальном эндопротезировании коленного сустава: сетевой метаанализ | Журнал ортопедической хирургии и исследований

    Исходные характеристики включенных исследований

    В этом исследовании было 1498 статей по теме, 148 повторяющихся публикаций, 215 писем или обзоров и 108 исследовательской литературы, не относящейся к людям. Всего было исключено 142 неанглоязычной литературы. После оценки остальных 885 литературных данных были исключены 446 нерандомизированных контролируемых исследований, 408 литературных источников, не относящихся к ТКА, и 16 неполных литературных данных.Наконец, 14 рандомизированных контролируемых исследований соответствовали критериям включения, использованным для этого метаанализа [5, 8, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34] (рис. С1). Обследовано 1338 больных с остеоартрозом или ревматоидным артритом и другими заболеваниями, перенесших соответствующие операции, среди которых наибольшая группа получала в/в. введение препаратов ТХА в сочетании с наложением жгута (рис. 1). Исследование было опубликовано с 1996 по 2018 год. Среди них 8 исследований были проведены среди населения Европы и Америки, 6 — среди населения Азии, 4 из 14 исследований — это три вооруженных исследования, а 10 — два вооруженных исследования.Исходные характеристики включенной литературы показаны в таблице 1, оценка систематической ошибки Кокрановской системы показана на рис. 2, а график воронки показан на рис. 3.

    Рис. 1

    Таблица доказательств влияния различных методов вмешательства на гемостаз при ТКА

    Таблица 1. Исходные характеристики включенных исследований Рис.

    Воронкообразная диаграмма влияния различных методов вмешательства на гемостаз при ТКА. Hb=гемоглобин; ТГВ = тромбоз глубоких вен; ТЭЛА = легочная эмболия; T=Жгуты

    Результаты мета-анализа

    Как показано в Таблице 2, чтобы сравнить гемостазирующий эффект 9 лечебных мероприятий на ТКА, мы провели прямое сопоставление и обнаружили, что с точки зрения кровопотери по сравнению с плацебо группа, общая кровопотеря iv Группа TXA и группа местного применения TXA были относительно меньше (WMD = -277,34, 95% ДИ = -431,85 до -122,83, WMD = -307,78, 95% ДИ = -460,92 до -154,64 соответственно).По сравнению с в.в. В группе TXA общая кровопотеря в группе местного комбинированного внутривенного введения TXA снизилась (WMD = -218,13, 95% ДИ = -282,59–153,68). По сравнению с группой в/в комбинированного местного применения общая кровопотеря была выше в группе плацебо + жгут и в группе в/в комбинированного местного TXA + жгут (WMD = 956,60, 95% ДИ = 829,31–1083,89, (WMD = 106,80, 95% ДИ). = 13,04–200,56 соответственно).v.-комбинированная местная группа TXA + жгут была относительно меньше (WMD = -156,09, 95% ДИ = -179,41 до -132,78, WMD = -79,20, 95% ДИ = -106,34 до -52,05, WMD = -849,80, 95% ДИ = от -987,51 до -712,09 соответственно). С точки зрения риска переливания крови, по сравнению с группой плацебо, в/в. Группа TXA и группа местного применения TXA имели относительно низкий риск переливания крови (или = 0,23, 95% ДИ = 0,08–0,74, или = 0,35, 95% ДИ = 0,13–1, перспектива). По сравнению с группой плацебо + жгут, в/в. группа TXA + турникет, местная группа TXA + турникет и i.v — комбинированная местная группа ТХА + турникет имела относительно низкий риск переливания крови (ОШ = 0,09, 95% ДИ = 0,04–0,17, ОШ = 0,19, 95% ДИ = 0,10–0,37, ОШ = 0,05, 95% ДИ = 0,00) –0,88 соответственно). С точки зрения значения изменения гемоглобина, по сравнению с группой плацебо, значение снижения гемоглобина в группе в/в комбинированного местного TXA было относительно низким (WMD = 1,17, 95% ДИ = 0,54–1,80, WMD = 1,42, 95% ДИ = 0,78–2,06 соответственно), по сравнению с группой в/в комбинированной топической TXA, значение снижения гемоглобина в группе i.v.-комбинированная местная группа TXA была относительно низкой (WMD = 0,67, 95% CI = 0,48–0,86). По сравнению с группой в/в комбинированного местного TXA, в группе плацебо + жгут и в группе в/в комбинированного местного TXA + жгута наблюдалось большее снижение уровня гемоглобина (WMD = -1,61, 95% ДИ = от -1,90 до -1,32, WMD = -0,20, 95% ДИ = от -0,38 до -0,02 соответственно). По сравнению с группой, получавшей плацебо + жгут, снижение уровня гемоглобина было меньше при в/в введении. Группа TXA + турникет, местная группа TXA + турникет и i.v — комбинированная группа топических TXA + жгут (WMD = 1,41, 95% CI = 1,11–1,71 соответственно). По сравнению с в.в. В группе ТХА + жгут снижение гемоглобина в группе местного применения ТХА + жгут было относительно низким (WMD = 0,57, 95% ДИ = 0,31–0,84) (таблица 2).

    Таблица 2 Расчетное ОШ/ОМД и 95% ДИ из парного метаанализа с точки зрения кровопотери, трансфузионного риска, изменения гемоглобина, ТГВ и ЛЭ

    Результаты пяти показателей исхода, включая общую кровопотерю, риск переливание крови, изменение гемоглобина, ТГВ и ТЭЛА анализировали методом сегментации узлов. Было обнаружено, что прямые данные и косвенные данные всех показателей исхода были согласованы, и следует использовать модель согласованности (все p > 0,05) (рис. 4).

    Рис. 4

    Узловая разрезная диаграмма влияния различных методов вмешательства на гемостаз при ТКА

    Результаты метаанализа показали, что по сравнению с группой плацебо + жгут общая кровопотеря уменьшилась в группе в/в-комбинированного местная группа TXA, iv ТХА + турникет групповой, топический ТХА + жгут групповой, комбинированный i.v плюс местная ТХА + группа турникетов. Таким образом, эффект гемостаза был относительно хорошим в этих четырех группах. По сравнению с группой плацебо + жгуты риск переливания крови был ниже в группе в/в. группа ТХА + жгут, местная группа ТХА + турникет и группа внутривенного комбинированного местного ТХА + жгут. По сравнению с в.в. В группах ТХА + турникет и местная ТХА + жгут риск переливания крови был снижен в группе в/в комбинированной местной ТХА + жгута (ОШ = 0,00, 95% ДИ = 0. 00–0,31; ОШ = 0,00, 95% ДИ = 0,00–0,10 соответственно). По сравнению с группой плацебо + жгут, в/в. Группа ТХА + жгут имела относительно низкое снижение гемоглобина (WMD = 2,15, 95% CI = 0,17–4,06). По сравнению с группой плацебо + турникет частота ТЭЛА была ниже в группе в/в. Группа TXA + турникет и группа местного применения TXA + жгут (ОШ = 0,00, 95% ДИ = 0,00–0,21). Однако с точки зрения заболеваемости ТГВ не было существенной разницы в эффекте каждого вмешательства при ТКА (рис.5, 6, 7, 8 и табл. 3).

    Рис. 5

    Лесная карта влияния общей кровопотери на гемостаз при ТКА

    Рис. 6

    Лесная карта влияния трансфузионного риска на гемостаз при ТКА

    Рис. Влияние величины изменения гемоглобина на гемостаз в ТКА

    Рис. 8

    Лесная карта влияния ФЭ на гемостаз в ТКА

    Как показано в таблице 4, совокупная вероятность ранжирования SUCRA различных вмешательств на гемостаз при ТКА с точки зрения общей кровопотери, риска переливания крови и изменения гемоглобина, совокупная вероятность сортировки в группе плацебо + жгут была выше, чем в группе плацебо + жгут. остальные восемь групп (94.22%, 100%, 80,26% соответственно), что позволяет предположить, что эффект гемостаза в группе плацебо + турникет относительно слабый при ТКА. Общая кровопотеря (26,56%) и риск переливания крови (24,33%) в группе в/в комбинированной топической TXA были ниже, чем в других восьми группах, что указывает на лучший эффект гемостаза. Кумулятивная сортировочная вероятность снижения гемоглобина (37,46%) в группе местного применения TXA + жгуты была ниже, чем в других восьми группах.

    Таблица 4 Вероятность кумулятивного ранжирования основных показателей исхода TKR по различным лечебным мерам (поверхность под кривыми кумулятивного ранжирования, SUCRA)

    Ретроспективный анализ результатов клинических исследований

    значимо связаны с общей кровопотерей ТКА, числом нуждающихся в переливании крови и изменением гемоглобина до и после операции (все p < 0.05) достоверной зависимости от пола, возраста, активности коленного сустава, времени операции и послеоперационных осложнений не выявлено (все р > 0,05). Среди них показатели группы в/в комбинированной топической TXA были лучше, чем в других семи группах.

    Таблица 5 Исходные характеристики, интраоперационные и послеоперационные результаты

    M-A-R-C-H (массивное кровотечение): оптимизация и конверсия жгута

    Blackbourne LH, Baer DG, Eastridge BJ, et al. Военно-медицинская революция: догоспитальная помощь раненым.J Травма неотложной помощи Surg. 2012;73:S372–S377.

    Bennett BL, Christensen R. Комитет по тактической боевой помощи раненым обновляет и расширяет рекомендуемый список жгутов. Журнал «Медицина дикой природы». Том:36 Выпуск:3, лето 2019 г. 

    Blackbourne LH, Baer DG, Eastridge BJ и др. Военно-медицинская революция: догоспитальная помощь раненым. J Травма неотложной помощи Surg. 2012;73:S372–S377.

    Беннетт Б.Л., Кристенсен Р. Комитет по тактической помощи раненым в бою обновляет и расширяет рекомендуемый список жгутов.Журнал «Медицина дикой природы». Том: 36 Выпуск: 3, лето 2019 г. wms.org/magazine/1245/tourniquet. По состоянию на 25 мая 2020 г.

    Батлер Ф.К., Беннетт Б.Л., Ведмор И. Тактическая помощь раненым в бою и медицина в условиях дикой природы. Emerg Clin N Am. 2017:35:391-407.

    Каллауэй Д.У. Перенос извлеченных уроков по оказанию помощи пострадавшим в ходе боевых действий в условиях повышенной опасности среди гражданского населения: тактическая неотложная помощь пострадавшим и Хартфордский консенсус. Wilderness & Environ Med (специальное издание). 2017;28:S140-S145.

    Дрю Б., Беннетт Б.Л., Литтлджон Л. Применение современных методов остановки кровотечения для ухода за сельской местностью: часть первая, жгуты и вспомогательные средства для остановки кровотечения. Дикая природа Мед. 2015 г.; 26: 236-45.

    Дрю Б., Бёрд Д., Маттеуччи М., Кинан С. Преобразование жгута: рекомендуемый подход в условиях длительного полевого ухода. J Spec Oper Med. 2015;15:81-85.

    Истридж Б.Дж., Мабри Р., Сегин П. и др. Смерть на поле боя (2001–2011 гг. ): последствия для ухода за ранеными в боях в будущем.J Острая хирургическая помощь при травмах. 2012;73:S432-S437

    Гудвин Т., Мур К., Пэсли Дж. и др. С поля боя на главную улицу: принятие, использование и перевод жгутов из военных в гражданские. J Травма неотложной помощи Surg. 2019;87(1S):S35-S39.

    Краг Дж.Ф., Дубик М.А. Остановка кровотечения с помощью жгута конечности в условиях дикой природы: обзор науки. Wilderness & Environ Med (специальное издание). 2017;28:S25-S32.

    Kragh JF Jr, Dubick MA, Aden JK 3rd, McKeague AL, Rasmussen TE, Baer DG, Blackbourne LH.Военный опыт США с 2001 по 2010 год с фасциотомией конечностей в военной хирургии. Мил Мед. 2016 май; 181(5):463-8.

    Kragh JF, Swan KG, Smith DC, et al. Исторический обзор экстренного использования жгута для остановки кровотечения. Am J Surg. 2012; 203: 242–252.

    Kragh JF, Littrel ML, Jones JA, et al. Выживание раненых в бою с экстренным использованием жгута для остановки кровотечения из конечностей. J Emerg Med. 2011;41:590-597.

    Kragh JF, Walters TJ, Baer DG, et al.Выживание с экстренным использованием жгута для остановки кровотечения при обширной травме конечности. Энн Сург. 2009;249:1-7.

    Montgomery HR, Hammesfahr R, Fisher AD, Cain JS, Greydanus DJ, Butler FK, Goolsby C, Eastman AL. Рекомендованные в 2019 году жгуты для конечностей в тактической помощи раненым. J Spec Oper Med. Зима 2019;19(4):27-50.

    Шакелфорд С.А., Батлер Ф.К. младший, Краг Дж.Ф. младший, Стивенс Р.А., Сири Дж.М., Парсонс Д.Л., Монтгомери Х.Р., Котвал Р.С., Мабри Р.Л., Бейли Дж.А. Оптимизация использования жгутов для конечностей при тактической помощи пострадавшим в бою: изменение руководства TCCC 14-02.J Spec Oper Med. 2015;15(1):17-31.

    Уолтерс Т.Дж., Венке Дж.К., Каувар Д.С. и соавт. Эффективность самостоятельных жгутов у добровольцев. Неотложная помощь до госпитализации. 2005; 9: 416–422.

    Зитлоу Дж.М., Зитлоу С.П., Моррис Д.С., Бернс К.С., Дженкинс Д. Х. Догоспитальное использование гемостатических повязок и жгутов: переход от военного опыта к применению в лечении травм у гражданских лиц. J Spec Ops Med. 2015;15:48-53.

     

    Опубликовано 24 июля 2020 г.

    Том 37, выпуск 3

    Советы по обучению работе с жгутом и часто задаваемые вопросы для полицейских

    Джейсон Уильямс и Брайан Г.Андерсон

    Когда отдел берет на себя обязательство снабдить своих офицеров военными турникетами, важной частью этой инициативы должно быть обучение. Турникеты — это простые устройства, но необходима формальная подготовка, если ожидается, что офицеры будут использовать их с максимальной выгодой во время инцидента.

    Опыт как в тренировочных условиях, так и в полевых условиях, в сочетании с уроками, полученными бойцами, позволили накопить огромное количество знаний о жгутах и ​​о том, как их использовать. Представленные советы предназначены для дополнения, а не замены формального обучения применению этого спасательного средства. Советы в этой статье основаны на опыте использования военного жгута North American Rescue Combat Application Tourniquet (C.A.T.) и турникета TacMed Solutions SOF Tourniquet, но большинство советов применимы и к другим жгутам.

    Успешный опыт обучения турникету — это сочетание лекции, группового обсуждения, демонстрации инструктором и практической практики.

    Прежде чем приступить к обучению, рассмотрите эту важную информацию об обучении «Остановить кровотечение», эффективно используя время лекций и групповых обсуждений, а также основные советы по обучению жгуту.

    Обучение остановке кровотечения

    Если организация или отдельный сотрудник рассматривает возможность добавления жгутов к своему стандартному снаряжению, следует также рассмотреть вопрос о формальном обучении. Для сотрудников правоохранительных органов доступен широкий спектр учебных занятий, от базового курса «Остановить кровотечение» до индивидуальных учебных курсов, проводимых частными поставщиками. Если целью является обучение наложению жгута на дому, инструкторы могут пройти курс «Остановить кровотечение», а затем зарегистрироваться в качестве инструкторов «Остановить кровотечение». Инструкторы Stop The Bleed имеют доступ ко всем учебным материалам, за исключением оборудования и расходных материалов. Тренинг «Остановить кровотечение» широко доступен бесплатно или за небольшую плату.Информация о занятиях и расписание доступны на веб-сайте Stop the Bleed.

    Советы по групповым обсуждениям и лекциям

    Успешный опыт обучения использованию жгута представляет собой сочетание лекции, группового обсуждения, демонстрации инструктором и практической практики. Вот пять советов, как максимально эффективно использовать время, отведенное для лекций и групповых обсуждений.

    1. Расположение жгута. При проведении базового или повторного обучения использованию жгутов начало учебного занятия является подходящим моментом для обсуждения стандартного расположения жгутов и травматологических комплектов, а также соответствующих правил, процедур и ожиданий. Ответьте на эти вопросы для участников:

    • Где находятся турникеты? Дежурные ремни, жилеты, бардачки, багажники патрульных машин или в кузове внедорожников?
    • Как заменяются жгуты, если они используются на пострадавшем?
    • Что делать офицеру в случае заражения кровью?
    • Кто отвечает за обработку случаев заражения через кровь?
    • Что классифицируется как значительное воздействие через кровь?
    • Кому не хватает жгута или он нужен?
    • У кого-нибудь есть турникет, не выданный отделением?

    2. Показания к турникету. Содержание учебного занятия будет варьироваться в зависимости от группы, но некоторые материалы, которые должны быть включены в занятие, включают: когда и почему используется жгут, использование прямого давления, кровоостанавливающие средства (QuikClot, ChitoGauze и т. д.), артерии и вены места на конечностях.

    3. Видео наложения жгута. YouTube — отличный ресурс, где можно посмотреть, как сотрудники других отделов используют жгуты в реальном мире.Увидев, как офицеры справились с опасным для жизни кровотечением во время активных инцидентов, можно начать важный разговор. Даже если видео содержит несовершенное наложение жгута или тактические вопросы, анализ инцидента может дать ценную информацию и знания.

    4. Бойцы среди нас . При обучении наложению жгута группе офицеров в начале тренировки рекомендуется спросить, накладывал ли кто-либо из участников жгут на поле боя в качестве военнослужащего. Если офицер поднимает руку, его можно попросить описать обстановку, принятие решений и действия. Это взаимодействие может предоставить ценную реальную информацию об использовании жгута, оказать поддержку инициативе и, возможно, предоставить некоторую ранее неизвестную информацию об офицере.

    5. Использование жгута LEO в прошлом. Спросите накладывали ли офицеры жгут при исполнении служебных обязанностей или в свободное от работы время.Их опыт и предложения могут быть очень ценными для класса и показать ценность обучения и наличия оборудования. LEO должны знать, как накладывать жгут, потому что пожарная служба или служба скорой помощи могут быть недоступны для оказания спасательной помощи пострадавшим. Сцены могут быть небезопасными, или EMS может заботиться о других пострадавших. Когда дело доходит до опасного для жизни кровотечения, ожидание пожара или скорой помощи нецелесообразно.

    Практические советы по обучению наложению жгута (базовые)

    Минимизируйте время, затрачиваемое на лекции и групповые обсуждения, чтобы как можно больше времени оставалось на практическое обучение, индивидуальную практику и проверку компетентности. Вот три основных совета по эффективному практическому обучению жгуту.

    1. Тяните, не толкайте. С точки зрения эргономики жгут легче затягивать, потянув за ремешок, чем нажимая на ремешок. Есть простой способ обращения со жгутом, чтобы его можно было натянуть, а не туго нажимать. Непосредственно перед тем, как надеть жгут на конечность, обязательно возьмитесь за петлю, пряжку и хвостик одной рукой так, чтобы конец был направлен на человека, накладывающего жгут.При использовании C.A.T. красный наконечник на конце ленты должен указывать на человека, который накладывает жгут. Это работает при выполнении самоспасения или при применении его к другому человеку.

    2. Затянуть. При отработке наложения жгута на живых участниках офицеры чаще всего не затягивают жгут полностью, чтобы избежать дискомфорта для партнера по тренировке. Эта память о неадекватном затягивании может вызвать проблемы, когда во время инцидента требуется наложение жгута.Одним из способов повышения эффективности является использование спасательных манекенов и тугое наложение жгутов. Если манекенов нет, в старые форменные штаны можно вставить три-четыре лапши для бассейна. Можно добавить небольшую подушку для имитации нижней части живота и таза.

    3. Остановить кровотечение. Во время упражнений или тренировок инструкторы могут задать вопрос о важности наложения жгута: «Насколько туго вы собираетесь накладывать жгут?» Лучшие ответы включают «пока кровотечение не остановится» или «туго!»

    4.Высокий и тесный. «Иди высоко или умри» — это совет опытных бойцов при обсуждении того, где следует накладывать жгут на конечность по отношению к месту ранения. Исторически сложилось так, что обучение наложению жгута предусматривало размещение жгута на два дюйма выше раны, но многие из тех, кто имеет боевой опыт, предпочитают накладывать жгут как можно выше на конечность.

    Опыт показал, что точка входа в рану, вызванная проникающим оружием/снарядом или взрывчатым веществом/взрывом, не может окончательно указать, где на конечности произошло все повреждение.Может быть несколько проникающих ранений, но во время спешки с лечением сотрудник, проводящий лечение, может пропустить некоторые из них, что может привести к наложению жгута под раной.

    5. Одного жгута может быть недостаточно. Урок, полученный от наших бойцов, заключается в том, что иногда наложение одного жгута может быть недостаточным для остановки кровотечения, что делает необходимым наложение второго жгута.Истории с полей сражений включали потребность в третьем жгуте, чтобы остановить кровотечение у крупной жертвы.

    6. Закрепите ремень лебедки. Маленькие вещи всегда имеют большое значение. Взгляните на маленький белый или серый удерживающий ремешок лебедки на C.A.T. жгут на мгновение, чтобы понять его использование. Когда брашпиль (палка) затянут достаточно, чтобы остановить кровотечение, брашпиль закрепляется в зажиме брашпиля, чтобы удерживать его на месте.Если черная полоса достаточно длинная, ее надевают на брашпиль и также закрепляют на месте с помощью удерживающего ремня брашпиля. Маленький ремешок брашпиля может показаться незначительным, но он может означать разницу между успехом и неудачей. Ремень используется для удержания брашпиля на месте, когда пострадавшего перетаскивают, переворачивают, грузят на носилки и в спасательную машину или вертолет. Если удерживающий ремень брашпиля не пристегнут, существует риск того, что брашпиль выскочит из зажима брашпиля, что приведет к падению давления и потере контроля над кровотечением, что может остаться незамеченным, пока не станет слишком поздно.

    Как найти кровотечение

    Не каждое кровотечение из конечности будет визуально очевидным и легко обнаруживаемым. Обязательно научите студентов находить источник кровотечения с помощью этих советов.

    1.Давайте посмотрим, что у вас есть. После наложения жгута пришло время искать другие опасные для жизни повреждения. Самый эффективный способ обнаружить раны у человека, лежащего на земле, — это срезать одежду ножницами EMS для травм, которые являются важной частью травматологических комплектов правоохранительных органов. Некоторые офицеры носят их на своей униформе.

    2. Это не кино. Выходное отверстие может быть, а может и не быть, и то, что может выглядеть как выходное отверстие, может оказаться вторым входным отверстием.Входные и выходные раны могут быть небольшими, и их трудно увидеть без тщательного наблюдения. Один из способов обнаружить раны в области, покрытой кровью, — быстро протереть участок кожи полотенцем или марлей и следить за кровью, когда она начинает сочиться из ран на коже пациента.

    3. Спереди, сзади и по бокам. При поиске повреждений важно помнить, что у пострадавшего есть передняя, ​​задняя, ​​две боковые и внутренние части ног.Быстрый осмотр может выявить несколько точек травмы, которые необходимо устранить. Лужа крови под одной ногой может быть вызвана одной очевидной раной или несколькими скрытыми ранами.

    Другой источник проблем может возникнуть, когда рука или нога жертвы расположены так, что пуля входит в конечность, а затем движется вверх по конечности к туловищу. Это может произойти, когда пострадавший стоит на коленях, бежит, держит вытянутую руку (представьте, что держите пистолет или винтовку) или инстинктивно двигает руками или ногами в защитную позицию.

    4. Что это за запах? Темная униформа и слабое освещение могут затруднить обнаружение раны, особенно на ногах, где затруднена тщательная и быстрая визуализация конечности. При попытке определить, существует ли рана, одним из методов, который может помочь найти рану, является проведение рукой спасателя по участку ноги или руки пострадавшего и поиск крови на руке или перчатке спасателя.

    Если спасатель носит черные нитриловые перчатки или работает в условиях низкой освещенности, визуализация крови может быть невозможной.Чтобы найти место кровотечения, спасатели могут провести рукой по конечности, а затем понюхать ее, чтобы обнаружить запах крови. Кровь имеет характерный металлический запах, который легко обнаружить.

    Обнаружение крови является хорошей отправной точкой, но важно понимать, что кровь в достаточном объеме может стекать по поверхности одежды, прежде чем просочиться на землю или проникнуть в униформу. Лужа крови на бедре пострадавшего может быть следствием огнестрельного ранения в плечо, а лужа крови возле лодыжки может быть следствием ранения в верхнюю часть бедра.

    Часто задаваемые вопросы по тренировке жгута

    Наконец, вот несколько вопросов, которые мы часто получаем от сотрудников правоохранительных органов. Если у вас есть дополнительные вопросы по обучению жгуту, заполните форму ниже, и мы добавим ответы в статью.

    Должны ли мы использовать тренировочные жгуты вместо дежурных во время практических занятий?

    Жгуты, предназначенные для лечения опасного для жизни кровотечения, не следует использовать на тренировках, поскольку износ может создать проблемы, если жгут потребуется для лечения пострадавшего.Чтобы избежать путаницы, некоторые турникеты доступны для обучения в синем цвете.

    Другому офицеру нужен жгут. Должен ли я использовать жгут, выданный этому офицеру, или мой жгут?

    Если офицер накладывает жгут на другого офицера во время активного инцидента, рассмотрите возможность использования жгута пострадавшего офицера, если он легко доступен.Это оставляет жгут спасателя доступным, если он понадобится для другой жертвы.

    Можно ли накладывать жгуты на детей?

    Этот вопрос возникает часто, особенно при обучении в школах или при подготовке к активным стрелковым упражнениям. Научно обоснованные исследования и испытания чаще всего проводятся со взрослыми призывного возраста и комплекции, что оставляет вопрос об эффективности в педиатрии нерешенным.Недавнее исследование, проведенное Kelly и соавт. предположил, что жгуты могут быть эффективны для детей в возрасте от одного года.

    Однако опыт тренировок показывает, что жгуты могут быть неэффективны для людей с очень маленькой окружностью конечностей. Офицерам будет полезно провести некоторое время, работая со своим жгутом на тренировке, а затем рассмотреть размер конечности педиатрического пациента, прежде чем принимать решение о дальнейших действиях.Хорошей новостью является то, что прямое давление является еще одним вариантом, если жгут неэффективен.

    Когда мне лучше всего попрактиковаться в наложении жгута?

    Периоды затишья во время тура могут быть хорошим временем для тренировки с синим турникетом. Несколько минут практики могут иметь большое значение в производительности, когда ставки высоки.Не ограничивайте себя простой отработкой навыка. Кроме того, представьте или визуализируйте опасное для жизни кровотечение, чтобы подготовиться к настоящему. Список ситуаций, которые могут произойти, бесконечен, но проработав некоторые из них, такие как ранение в ногу партнера или ранение в руку подростка, вы лучше подготовитесь к действию.

    Вопросы читателя Police1

    Вопрос: Где я могу недорого приобрести тренировочные жгуты?

    Ответ: При покупке турникетов для использования на тренировках лучше всего выбирать синие турникеты, потому что их цвет дает визуальную подсказку о том, что они предназначены для тренировок, как и синие тренажеры для оружия.Они полностью функциональны и работают так же, как и другие цвета. Синий цвет помогает предотвратить случайную выдачу кроссовок для использования в полевых условиях. Нажмите здесь, чтобы узнать о Североамериканском спасателе C.A.T. жгут, где доступна синяя опция. Нажмите здесь, чтобы увидеть новый турникет SOF от Tacmed Solutions синего цвета.

    Лучше всего использовать тренажеры производителей, поскольку они функционируют так же, как турникеты, которые будут выпущены для использования в полевых условиях, что делает обучение реалистичным.Полная функциональность тренировочного жгута важна при выработке чувства устройства и при полном затягивании жгутов на учебных манекенах. Следует избегать подделок и фальшивых жгутов, созданных для использования в играх.

    Вопрос: Делают ли жгуты для детей?

    Ответ:  Начинают появляться исследования, посвященные использованию военных турникетов у детей.Например, в статье 2019 года в «Педиатрии, официальном журнале Американской академии педиатрии» Харке и др. исследовали эффективность C.A.T. жгут при наложении на детей школьного возраста. В онлайн-статью под названием «Жгут для взрослых для использования в чрезвычайных ситуациях школьного возраста , » доктор Харке включил видео, объясняющее результаты их исследования. Вот ссылка на онлайн-статью и видео.

    В статье 2020 года «Эффективность жгута боевого применения у детей» содержится информация о процедурах и результатах, основанных на исследованиях с участием детей школьного возраста.

    Келли и др. опубликовали свои выводы в «Журнале травматологии и неотложной хирургии» в статье 2020 года под названием «Эффективность жгута боевого применения при окклюзии артерий у детей младшего возраста ».

    Все указанные выше исследования предполагают, что тактические жгуты, используемые для взрослых, могут быть эффективны при применении к детям школьного возраста.Тезисы исследований предоставляют информацию о размере детей, участвовавших в исследованиях.

    Если организация решит исследовать жгуты, предназначенные для использования на детях, было бы разумно просмотреть документацию по медицинским исследованиям, которая цитируется в поддержку утверждения.

    Суть в том, что медицинские и научные исследования могут служить прочной основой для создания руководств по процедурам организации и лечения травм в полевых условиях.

    Вопрос: Все пункты, упомянутые в вашей статье, действительно хороши и соответствуют тому, чему мы учим и обучаем в нашем агентстве. Мне также понравились учебные пособия, которые вы использовали. Мой вопрос касается учебных пособий. Что вы используете для поддельной крови? Это то, что вы купили или сделали сами, и если да, то каков ваш «рецепт»? Я искал лучшее учебное пособие для искусственной крови и пока не нашел ничего, что мне понравилось.

    Ответ: Мы используем поддельную кровь в наших тренировках по прямому давлению и перевязке раны, но мы не используем ее для порций жгута. При создании поддельной крови мы использовали множество рецептов, но теперь используем исключительно томатный сок. Поддельную кровь можно купить в компаниях, занимающихся поставками симуляций, и в Интернете есть несколько рецептов ее приготовления из обычных ингредиентов. Мы столкнулись с несколькими проблемами с онлайн-рецептами, включая стоимость компонентов и время подготовки, необходимое для их объединения в конечный продукт.Прежде чем выбрать томатный сок в качестве нашего предпочтительного продукта, мы использовали рецепт, который включал сироп Каро во время активных стрелковых упражнений в старшей школе. Один ролевой игрок находился на открытом воздухе, и во время упражнения область смоделированной раны покрылась муравьями, которых привлек сладкий сироп. Преимущества использования томатного сока заключаются в том, что он относительно недорог, его легко транспортировать, неоткрытые/неиспользованные банки можно сохранить для следующей тренировки, и он не привлекает муравьев, если находится на открытом воздухе в течение длительного времени.Мы используем самую дешевую марку, которую можем найти в продуктовом магазине. Это не обязательно высокая точность, но все же эффективно. Просто не забудьте взять с собой консервный нож старой школы, чтобы открывать банки!


    Об авторах

    Джейсон Уильямс — ветеран с 20-летним стажем работы в полицейском управлении Авентуры округа Майами-Дейд, штат Флорида.Джейсон был членом межведомственной группы спецназа в течение 16 лет, а также руководителем группы в течение последних 12 лет. В настоящее время он сертифицирован в нескольких областях инструктора, включая Active Shooter Response, менее смертоносный, баллистический щит, механический / баллистический пробойник и некоторые другие. Джейсон 12 лет работал хендлером К-9, работая с двумя собаками двойного назначения. Его опыт работы в качестве руководителя/члена группы спецназа и куратора K-9 подтолкнул его к тому, чтобы стать лучшим тактиком и поделиться своим опытом.

    Брайан Г.Андерсон — отставной командир батальона и фельдшер пожарно-спасательной службы Майами-Дейд (штат Флорида). До выхода на пенсию он сосредоточился на разработке процедур активных стрелков-спасателей и межведомственных учениях активных стрелков. Он является инструктором в Государственном колледже Палм-Бич, а также инструктором-добровольцем в Trauma Training Group, Inc., организации, которая проводит бесплатное обучение «Остановить кровотечение» в Южной Флориде. Он провел обучение по контролю за кровотечением для персонала частных, государственных и чартерных школ, а также сотрудников городских и окружных правоохранительных органов.

    Используйте эту форму, чтобы отправить свои вопросы о покупке турникета, применении и обучении, и мы ответим на них в этой или следующей статье.

    Публичное использование жгутов, наборов для остановки кровотечения

    Несмотря на то, что крупномасштабные инциденты с многочисленными жертвами, такие как взрыв на Бостонском марафоне и стрельба в Сан-Бернардино, привлекают внимание страны, менее масштабные MCI встречаются гораздо чаще.Национальная ассоциация государственных служащих EMS дает одно определение MCI как любой инцидент, «который генерирует больше пациентов за один раз, чем местные ресурсы могут справиться с использованием обычных процедур [1]. Используя это определение, исследователи оценивают годовой уровень инцидентов в Соединенных Штатах. США составляет около 13,0 МРП на 100 000 населения [2].

    Кровотечение является второй ведущей причиной смерти пациентов, получивших ранения на догоспитальном этапе, на его долю приходится 30-40% всей летальности [3].Многие пациенты с кровоизлиянием делают это после перенесенных сосудистых повреждений в одной или нескольких конечностях. Ежегодная частота травм сосудов конечностей в Соединенных Штатах колеблется от 12,4 травм в сельском травматологическом центре в штате Миссури [4] до 55 травм нижних конечностей в большом городском травматологическом центре в Хьюстоне [5]. При исследовании изолированных проникающих ранений конечностей у 57 % умерших пациентов были повреждения, которые можно было бы устранить с помощью наложения жгута [6].

    Существует мало споров о ценности быстрой остановки кровотечения для улучшения исходов у пациентов с тяжелыми травмами. Комитет Американского колледжа хирургов по травмам заявил, что кровотечение должно быть остановлено на догоспитальном этапе как можно быстрее.

    Для максимальной эффективности медицинские работники должны накладывать жгуты до того, как у пациента разовьется шок [7].Во время операции «Иракская свобода» жгуты, наложенные в полевых условиях и до наступления шока, были тесно связаны с выживанием [8].

    К сожалению, в случае сильного кровотечения квалифицированные специалисты не всегда могут прибыть вовремя, чтобы предотвратить обескровливание. Исследователи из Австрии и Германии обнаружили, что при травмах до прибытия скорой помощи на месте происшествия часто присутствуют прохожие с разным уровнем подготовки по оказанию первой помощи [9].

    Кроме того, эти наблюдатели часто пытаются остановить кровотечение у пациентов, страдающих обескровливающей травмой. Хотя предварительное обучение оказанию первой помощи увеличило вероятность успешной остановки кровотечения свидетелем, отсутствие обучения оказанию первой помощи не помешало свидетелям попытаться остановить кровотечение, и значительный процент из них был успешным.

    Может ли общественность помочь остановить сильное кровотечение

    Центральный вопрос заключается в том, могут ли эти свидетели, присутствующие на месте происшествия и желающие помочь остановить сильное кровотечение, стать частью травматической цепочки выживания.Данных, подтверждающих эту позицию, очень мало. Однако исследования, связанные с цепочкой выживания при остановке сердца, показывают, что обученные наблюдатели могут безопасно и эффективно использовать дефибрилляторы для реанимации жертв внебольничной остановки сердца [10-14]. Даже шестиклассники без предыдущей медицинской подготовки могут достичь целей, аналогичных тем, которых достигают подготовленные медицинские работники [15].

    Точно так же разумно ли думать, что обычные граждане смогут безопасно и эффективно накладывать жгуты, когда это необходимо, до прибытия персонала скорой помощи.Имеющиеся ограниченные данные свидетельствуют о том, что это так.

    Во время имитации взрыва каждый пятый человек без медицинского образования смог правильно наложить имеющийся в продаже жгут на ногу манекена менее чем за 60 секунд [16]. Предоставление инструкций на карточке с жгутом более чем удвоило количество успешных размещений.

    Во время теракта на Бостонском марафоне 29 пациентам с опасным для жизни обескровливанием конечностей наложили 27 импровизированных жгутов в полевых условиях [17].Персонал скорой помощи наложил одну треть этих жгутов, а остальные наложили сотрудники, не работающие в сфере скорой помощи, или неизвестный человек.

    В 10-летней оценке изолированных проникающих или тупых травм конечностей, требующих реваскуляризации артерий или ампутации конечности в Бостонском медицинском центре, только 2 процентам пациентов наложили жгут до прибытия в травмпункт, и все они были импровизированными жгутами, наложенными сотрудниками полиции. или прохожие [18].Еще 2 процентам пациентов сотрудники отделения неотложной помощи наложили жгут в течение часа после прибытия. В то время как очень небольшое количество пациентов без жгута было обескровлено, ни один пациент со жгутом не умер.

    За семилетний период исследователи из Бостонского медицинского центра выявили 11 пациентов, которым с помощью EMS наложили импровизированный жгут в полевых условиях [19]. Однако только один пациент умер, у него была остановка сердца, когда на место прибыла скорая помощь.Из 10 выживших пациентов у всех была полная неврологическая функция в пораженной конечности, несмотря на то, что жгут был наложен на 167 минут (в среднем 75 ± 38 минут).

    Одна из проблем, связанных с наложением жгута свидетелем, заключается в том, сможет ли свидетель наложить устройство достаточно туго, чтобы оно было эффективным. Действительно, исследование манекенов с участием немедицинских наблюдателей показало, что 70% неправильно наложенных жгутов были сочтены слишком слабыми [16].Тем не менее, оценка на поле боя показала, что, хотя заболеваемость оставалась высокой при частично неэффективном наложении жгута (постоянный дистальный пульс), смертность фактически улучшалась по сравнению с полностью неэффективным жгутом (продолжающееся кровотечение) [20]. Это говорит о том, что даже когда жгуты недостаточно тугие, чтобы быть полностью эффективными, они все же могут быть лучше, чем полное отсутствие жгута.

    Учебные курсы по остановке кровотечения для непрофессиональных спасателей

    Американский колледж хирургов созвал специальный комитет для определения изменений, необходимых для улучшения выживаемости после активных стрелков и MCI [21].Одна из основных тем, возникших в результате этой серии встреч, известной как Хартфордский консенсус, заключается в том, что общественность будет выступать в качестве ответчиков, чтобы оказать помощь до прибытия профессиональных спасателей.

    Еще одной важной темой Хартфордского консенсуса, которая была в центре внимания второй Хартфордской конференции консенсуса, является ценность всеобъемлющей образовательной программы для всех участников этой травматической цепи выживания. Критически важным для этой концепции и в центре внимания третьей Hartford Consensus Conference являются образовательные кампании, ориентированные на представителей широкой общественности, которые должны включать обучение тому, как оказывать прямое давление, как использовать кровоостанавливающие повязки и как накладывать жгуты [22].

    В ответ на Хартфордский консенсус отдел обучения неотложной помощи Денверского фельдшерского отделения в сотрудничестве с комитетом по догоспитальной травме Национальной ассоциации скорой помощи разработал учебную программу, ориентированную на обычных граждан [23]. 2,5-часовой курс «Остановка кровотечения для пострадавших» сочетает дидактические лекции с практическими занятиями, чтобы научить непрофессиональных спасателей важным жизненно важным навыкам, таким как остановка кровотечения и открытие дыхательных путей [24].

    Также в ответ на Хартфордский консенсус Белый дом запустил кампанию «Остановить кровотечение» [25]. Эта кампания надеется привлечь внимание общественности к простым шагам, которые каждый может предпринять, чтобы замедлить опасное для жизни кровотечение. Кампания также способствует размещению комплектов для остановки кровотечения в общественных местах, что позволит представителям широкой публики получить доступ к жизненно важным средствам, аналогично программам дефибрилляции общего доступа.

    В 2015 году Гарвардская школа государственного образования и Гарвардская школа государственного управления запустили пилотную программу контроля кровотечений в международном аэропорту Шарлотты Дуглас [26]. Команда поместила наборы для контроля кровотечения в каждый шкаф AED в аэропорту. Каждый комплект содержал давящие повязки, кровоостанавливающие повязки, жгуты и индивидуальные защитные перчатки. После обучения сотрудников службы экстренной помощи аэропорта содержимому, использованию и местонахождению комплектов пилотная группа совместно с полицией аэропорта провела три активных сценария стрельбы.Отчеты о действиях показали, что спасатели смогли найти и надлежащим образом использовать комплекты в смоделированном инциденте.

    Действие свидетеля является результатом компетентности в результате обучения

    Военный опыт показал, что осложнения, связанные с использованием жгута, случаются редко, даже если жгут импровизированный. Ограниченные гражданские данные подтверждают безопасность турникетов

    .

    Прохожие часто присутствуют на месте травм перед профессиональными спасателями.В некоторых случаях уход свидетелей может означать разницу между тем, выживет ли пациент или нет. Опыт применения СЛР и АВД показал, что посторонние будут пытаться вмешаться, особенно если они обучены и имеют легкий доступ к оборудованию.

    Свидетели, которые сами сообщают о том, что чувствуют себя способными оказать неотложную первую помощь, с большей вероятностью помогут пострадавшим от травм [27]. Это чувство компетентности положительно коррелирует с обучением оказанию первой помощи.Те, кто обучен оказанию первой помощи, чувствуют себя способными оказать помощь до того, как на место происшествия прибудет скорая помощь [28].

    При наличии неподготовленных наблюдателей в рамках определения лиц, оказывающих первую помощь, Управление по вопросам здравоохранения при Министерстве внутренней безопасности рекомендует использовать как жгуты, так и кровоостанавливающие средства для раннего лечения сильного кровотечения [7]. Непрофессиональные спасатели играют жизненно важную роль в обеспечении немедленной остановки кровотечения в ожидании прибытия традиционных служб экстренного реагирования [29].

    Каталожные номера

    1. Национальная ассоциация государственных служащих скорой помощи. (2012). Документ с расширенным определением Словарь данных NEMSIS/NHTSA 2.2.1. Получено с сайта www.nemsis.org/v2/downloads/documents/Data_Managers_Council_-_Data_Definitions_Project-_Final_Ve..pdf.
    2. Шенк Э., Виджетунге Г., Манн Н. К., Лернер Э.Б., Лонгторн, А., и Доусон, Д. (2014). Эпидемиология происшествий с массовыми жертвами в США . Догоспитальная неотложная помощь, 18(3), 408–416. дои: 10.3109/107.2014.882999
    3. Каувар, Д.С., Леферинг, Р., и Уэйд, К.Э. (2006). Влияние кровоизлияния на исход травмы: обзор эпидемиологии, клинических проявлений и терапевтических соображений. Журнал травм, травм, инфекций и интенсивной терапии, 60(6), S3-S11. дои: 10.1097/01.та.0000199961.02677.19
    4. Хамфри, П.В., Николс, В.К., и Сильвер, Д. (1994). Сельская сосудистая травма: двадцатилетний обзор. Анналы сосудистой хирургии, 8(2), 179-185.
    5. Фелисиано, Д.В., Херсковиц, К., О’Горман, Р.Б., Круз, П.А., Брандт, М.Л., Берч, Дж.М., и Маттокс, К.Л. (1988). Лечение повреждений сосудов нижних конечностей. Journal of Trauma, 28(3), 319-328.
    6. Дорлак, В. К., Дебейки, М. Э., Холкомб, Дж. Б., Фаган, С.П., Квонг, К.Л., Дорлак, Г.Р., Шрайбер, М.А., Перссе, Д.Э., Мур, Ф.А., и Маттокс, К.Л. (2005). Смертность от изолированного проникающего ранения конечности среди гражданского населения. Journal of Trauma, 59(1), 217-222.
    7. Министерство внутренней безопасности. (2015). Руководство по оказанию первой помощи для повышения выживаемости в случае самодельных взрывных устройств и/или инцидентов с активным стрелком. Получено с http://www.dhs.gov/publication/iedactive-shooter-guidance-first-responders
    8. Краг, Дж.Ф. младший, Уолтерс, Т. Дж., Бэр, Д. Г., Фокс, С. Дж., Уэйд, К. Э., Салинас, Дж., и Холкомб, Дж. Б. (2009). Выживание с экстренным использованием жгута для остановки кровотечения при обширной травме конечности. Анналы хирургии, 249 (1), 1–7. дои: 10.1097/SLA.0b013e31818842ba
    9. Пелинка, Л. Е., Тирбах, А. Р., Рейтер, С., и Мауриц, В. (2004). Оказание помощи свидетелям при травмах – влияние уровня подготовки. Реанимация, 61(3), 289-296. doi:10.1016/j.resuscitation.2004.01.012
    10. Макдональд, Р.Д., Моттли, Дж. Л., и Вайнштейн, К. (2002). Влияние быстрой дефибрилляции на остановку сердца в крупном международном аэропорту. Догоспитальная неотложная помощь, 6(1), 1-5. дои: 10.1080/1002

      689

    11. О’Рурк, М.Ф., Дональдсон, Э.Е., и Геддес, Дж.С. (1997). Программа остановки сердца авиакомпании. Тираж, 96(9), 2849-2853. doi:10.1161/01.CIR.96.9.2849
    12. Пейдж, Р.Л., Джоглар, Дж.А., Коваль, Р.К., Загродский, Дж.Д., Нельсон, Л.Л., Рамасвами, К., Барбера, С.Дж., Хамдан, М.Х., и МакКенас, Д.К. (2000). Использование автоматических внешних дефибрилляторов американской авиакомпанией. Медицинский журнал Новой Англии, 343(17), 1210-1216. дои: 10.1056/NEJM200010263431702
    13. Валенсуэла, Т.Д., Роу, Д.Дж., Николь, Г., Кларк, Л.Л., Спайте, Д.В., и Хардман, Р.Г. (2000). Последствия быстрой дефибрилляции силовиками после остановки сердца в казино. Медицинский журнал Новой Англии, 343(17), 1206-1209. дои: 10.1056/NEJM200010263431701
    14. Вассертейль, Дж., Кин Г., Фишер Н. и Ледичке Дж. Ф. (2000). Исходы остановки сердца в Мельбурнском стадионе для игры в крикет и Храме памяти с использованием многоуровневой стратегии реагирования — предшественника дефибрилляции в открытом доступе. Реанимация, 44(2), 97-104. дои: 10.1016/S0300-9572(99)00168-9
    15. Гандри, Дж. В., Комесс, К. А., Де Рук, Ф. А., Йоргенсон, Д., и Барди, Г. Х. (1999). Сравнение наивных детей шестого класса с обученными профессионалами в использовании автоматизированного внешнего дефибриллятора. Тираж, 100(16), 1703-1707. doi:10.1161/01.CIR.100.16.1703
    16. Гулсби, К., Брантинг, А., Чен, Э., Мак, Э., и Олсен, К. (2015). «Точно вовремя для спасения жизней: экспериментальное исследование применения жгута непрофессионалом». Академическая неотложная медицинская помощь, 22(9), 1113-1117. дои: 10.1111/acem.12742
    17. Кинг, Д. Р., Ларенцакис, А., и Рамли, Е. П. (2015). Использование жгута при взрыве на Бостонском марафоне: Трудности перевода. Журнал травматологии и неотложной хирургии, 78(3) , 594-599.doi:10.1097/TA.0000000000000561
    18. Калиш Дж., Берк П., Фельдман Дж., Агарвал С., Гланц А., Мойер П., Серино Р. и Хирш Э. (2008). Возвращение жгутов. Оригинальное исследование оценивает эффективность наложения жгутов на догоспитальном этапе при проникающих ранениях конечностей у гражданского населения. Журнал скорой медицинской помощи, 33 (8) , 44–54. дои: 10.1016/S0197-2510(08)70289-4
    19. Балджер, Э. М., Снайдер, Д., Шоллес, К., Готчаль, К., Доусон, Д., Ланг, Э., Санддал, Н.Д., Батлер, Ф.К., Фаллат, М., Тайлак, П., Уайт, Л., Саломоне, Дж.П., Зайфарт, В., Бетцнер, М.Дж., Йоханнигман, Дж., и Максуэйн, Н. мл. (2014) . Основанное на фактических данных догоспитальное руководство по остановке внешнего кровотечения: Комитет по травмам Американского колледжа хирургов. Догоспитальная неотложная помощь, 18(2) , 163-173. дои: 10.3109/107.2014.896962
    20. Kragh, J.F., Walters, T.J., Baer, ​​D.G., Fox, C.J., Wade, C.E., Salinas, J., & Holcomb, J.B. (2008). Практическое применение экстренных жгутов для остановки кровотечения при обширных травмах конечностей. Journal of Trauma Injury, Infection, and Critical Care, 64 (Suppl 2) , S38–S49. дои: 10.1097/TA.0b013e31816086b1
    21. Джейкобс, Л. М., Уэйд, Д., Максуэйн, Н. Э., Батлер, Ф. К., Фаббри, В., Истман, А., Конн, А., и Бернс, К. Дж. (2014). Хартфордский консенсус: призыв к действиям в отношении УГРОЗЫ, концепции медицинской готовности к стихийным бедствиям . Журнал Американского колледжа хирургов, 218 (3) , 467–475. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2013.12.009
    22. Джейкобс, Л.М. младший, и Объединенный комитет по разработке национальной политики по повышению выживаемости в условиях преднамеренных массовых жертв и активных стрелков.(2016). Хартфордский консенсус IV: призыв к повышению национальной устойчивости. Бюллетень Американского колледжа хирургов, 101(3) , 17-24.
    23. Понс, П. Т., Джером, Дж., Макмаллен, Дж., Мэнсон, Дж., Робинсон, Дж., и Чапло, В. (2015). Консенсус Хартфорда по активным стрелкам: реализация непрерывного догоспитального реагирования на травму. Журнал экстренной медицины, 49(6) , 878–885. doi:10.1016/j.jemermed.2015.09.013
    24. Национальная ассоциация скорой помощи.(2016). Остановка кровотечения у раненых . Получено с www.naemt.org/education/B-Con.aspx
    25. Белый дом, офис пресс-секретаря. (2015). Информационный бюллетень: Очевидец: «Остановить кровотечение» широкая поддержка частного сектора в усилиях по спасению жизней и повышению устойчивости. Получено с www.whitehuse.gov/the-press-office/2015/10/06/fact-sheet-bystander-stop-bleed-broad-private-sector-support-effort-save
    26. Национальная инициатива по обеспечению готовности. (2015). Управление кровотечением общего доступа: стратегия реализации.   Получено с http://cdn2.sph.harvard.edu/wp-content/uploads/sites/8/2015/10/Team-You-Can-Act-Team-Report.pdf
    27. Тирбах, А. Р., Пелинка, Л. Е., Рейтер, С., и Мауриц, В. (2004). Сравнение помощи свидетелям при травмах средней и тяжелой степени тяжести. Реанимация, 60(3) , 271-277. doi:10.1016/j.resuscitation.2003.11.008
    28. Стил, Дж. А. (1994). Влияние обучения оказанию первой помощи на осведомленность общественности о ведении тяжелораненого пациента. Журнал Королевского общества здравоохранения, 114(2) , 67–68. дои: 10.1177/146642409411400204
    29. Джейкобс, Л.М. младший, и Объединенный комитет по разработке национальной политики по повышению выживаемости в условиях преднамеренных массовых жертв и активных стрелков. (2015). Консенсус Хартфорда III: Осуществление остановки кровотечения – если вы что-то видите, сделайте что-нибудь. Бюллетень Американского колледжа хирургов, 100(7) , 20-26.

    Использование кровоостанавливающих повязок и жгутов на догоспитальном этапе при оказании помощи при травмах у гражданских лиц – рекомендации Excelsior

    На протяжении большей части прошлого века использование жгутов для остановки кровотечения на догоспитальном этапе не поощрялось, поскольку считалось, что они приносят «больше вреда, чем пользы».Недавние исследования поставили под сомнение это понимание. Результаты одного из таких исследований были опубликованы в летнем выпуске Journal of Special Operations Medicine за 2015 год.

    Исследование Догоспитальное использование гемостатических повязок и жгутов: переход от военного опыта к применению в гражданской помощи при травмах было проведено с использованием данных, полученных от догоспитальных поставщиков неотложной помощи Gold Cross Ambulance и Mayo One Medical Transport клиники Майо. Размер выборки исследования составил 125 человек, включая 73 наложения жгута и 52 кровоостанавливающих повязки.Поставщики неотложной помощи использовали жгуты и кровоостанавливающие повязки: турникет Combat Application Tourniquet (CAT®) и QuickClot Combat Gauze®.

    Исследование показало, что оба метода очень эффективны в остановке кровотечения: 99% успеха для жгутов и 95% успеха для кровоостанавливающих повязок. Ни в одном случае гемостатическая повязка не накладывалась до прибытия скорой помощи. В 22% случаев жгуты были наложены до прибытия скорой помощи, хотя из исследования неясно, был ли получен уровень подготовки лиц, подавших заявки.Интересно, что во всех трех случаях, когда был наложен импровизированный жгут и в каждом случае пояс, эффективной остановки кровотечения достигнуто не было. Предположительно, такие импровизированные приложения были сделаны прохожими, у которых не было доступа к надлежащему оборудованию и/или обучению.

    Исследование также пришло к выводу, что: «Гражданское догоспитальное использование жгутов и гемостатической марли осуществимо и эффективно для достижения гемостаза [остановки кровотечения]». Исследование также выявило довольно высокий уровень удержания в обучении и владении навыками даже при редком использовании любого из методов остановки кровотечения.(Следует отметить, что все участники исследования были профессионалами в области неотложной медицинской помощи и, как таковые, гораздо чаще сталкивались с неконтролируемыми кровотечениями на регулярной основе, чем обычные люди.)

    Итог: использование жгутов и кровоостанавливающих повязок надлежащим образом обученным гражданским персоналом является эффективным средством остановки кровотечения на догоспитальном этапе. Все курсы Excelsior по остановке кровотечения и реагированию на травмы включают инструкции по правильному использованию жгутов и кровоостанавливающих повязок.

    Остановка кровотечения: достижения в лечении травм | 2018-02-06 | AHC Media — Издательство о непрерывном медицинском образовании | Релиас Медиа

    Обширное кровотечение — разрушительный сценарий.Ранняя идентификация имеет важное значение для проведения оперативных, потенциально спасительных вмешательств с целью быстрого контроля обескровливания. За последние два десятилетия достижения в области остановки кровотечения и реанимации с целью контроля повреждений способствовали минимизации кровопотери в ожидании радикального хирургического вмешательства. Понимание использования этих вмешательств и процедур может привести к значительному улучшению показателей заболеваемости и смертности у пациентов с кровотечением.

    Энн М.Дитрих, доктор медицинских наук, редактор

    Практический пример

    Вы работаете в отделении неотложной помощи одного из отделений сельского отделения, когда 70-летний мужчина поступил после автомобильного столкновения с HR 103, BP 80/p, явными кровоподтеками на боку и нестабильным тазом. Второй пациент поступает из того же несчастного случая. Это женщина 20 лет с травмой размозжения, ЧСС 130, АД 70/р, частичная ампутация правой верхней конечности. Какие травмы следует учитывать? Каков наилучший способ стабилизации этих пациентов? Каковы современные достижения, фармакологические и немедикаментозные, для стабилизации этих пациентов?

    В этой статье обсуждаются стратегии контроля кровотечения.

    Введение

    Эпидемиология

    Травма представляет собой серьезную глобальную проблему здравоохранения, ежегодно приводящую к более чем 4,6 миллионам смертей во всем мире. 1 В Соединенных Штатах травмы являются основной причиной смерти людей в возрасте от 1 года до 44 лет и четвертой по значимости причиной смерти в целом. 2 Смерть от кровоизлияния часто наступает быстро, в среднем от двух до трех часов после поступления, и около 50% этих смертей происходит в течение первых 24 часов. 3,4,5

    Многие из этих смертей можно предотвратить. Раннее распознавание малозаметного, но потенциально значительного кровотечения, понимание лежащей в его основе физиологии, а также своевременное и адекватное использование ресурсов может снизить заболеваемость и смертность. Это привело к разработке мультимодального подхода, называемого реанимацией с контролем повреждений (DCR), с целью минимизации кровопотери до тех пор, пока не будет достигнут окончательный гемостаз. 6

    Остановка кровотечения при травмах резко изменилась за последние два десятилетия благодаря лучшему пониманию физиологических изменений, вызванных травмой, и улучшению подходов к реанимации. 6 Важнейшее лечение начинается на догоспитальном этапе.

    Популяция пациентов

    Травма — это уникальный болезненный процесс, поскольку он часто поражает молодых и в остальном здоровых людей. Однако травма не делает различий. Пациенты со значительным механизмом травмы, в экстремальных условиях жизни (педиатрия и гериатрия), а также с сопутствующими заболеваниями и полипрагмазией подвержены более высокому риску кровотечения, шока и смертности.

    Механизм травмы

    Механизм повреждения является полезным инструментом скрининга для определения того, какие пациенты могут подвергаться риску значительного кровотечения.В рекомендациях Advanced Trauma Life Support (ATLS) описываются важные механизмы травм, такие как падение с критической высоты 6 м (20 футов), 7 удары с высокой энергией замедления и проникающие ранения. 8 Важно иметь более высокий индекс подозрительности, чтобы облегчить раннее выявление и лечение потенциальных травм.

    Тупая травма может привести к скрытым травмам. Травма замедления связана с разницей в скорости между фиксированными и нефиксированными частями тела, вызывая такие травмы, как разрывы печени и селезенки и повреждение кишечника.Наиболее часто при тупой травме повреждаются селезенка (40-55%), печень (35-50%), тонкая кишка (5-15%), при скрытом повреждении забрюшинной гематомы. 8

    Проникающие ранения приводят к различным видам травм. Колотые ранения и низкоскоростные огнестрельные ранения вызывают прямое повреждение тканей с рваными и режущими ранениями. Колотые раны чаще всего вызывают повреждение печени (40%), тонкой кишки (30%), диафрагмы (20%) и толстой кишки (15%). 8 Огнестрельные ранения могут быть низкоскоростными или высокоскоростными.Огнестрельные ранения с высокой скоростью передают больше кинетической энергии и наносят больше урона по траектории. Взрывные устройства могут причинить комбинированные тупые и проникающие повреждения.

    Пожилые пациенты

    Гериатрическое население относится к группе высокого риска травм. В рекомендациях Восточной ассоциации хирургии травм (EAST) для гериатрических пациентов с травмами рекомендуется более низкий порог активации травмы и высокий уровень ухода. Эта популяция подвержена повышенному риску неблагоприятных исходов после травмы из-за сопутствующих заболеваний, ограниченного сердечно-сосудистого резерва и общей слабости.В исследовании, проведенном Calland et al., у пациентов с дефицитом оснований -6 мэкв/л или менее коррелировали с тяжелыми травмами и значительной смертностью риск до 60% по сравнению с пациентами с -5 мэкв/л и с менее чем 23 % смертности. 9 Пожилые пациенты часто принимают антикоагулянты и антитромбоцитарные препараты, повышающие риск кровотечения; эти ятрогенные коагулопатии должны быть распознаны, оценены и скорректированы. 9

    Осложнения травмы

    Травма — сложный процесс.Сами травмы часто представляют значительный риск для пациента. Однако осложнения, связанные с травмой, также могут привести к значительному увеличению заболеваемости и смертности.

    Геморрагический шок. Раннее выявление и лечение геморрагического шока жизненно важно для выживания. Было проведено множество исследований для определения ранних признаков геморрагического шока и прогнозирования потребности в продуктах крови.

    У пациентов с тяжелыми травмами летальная триада ацидоза, коагулопатии и гипотермии увеличивает заболеваемость и смертность.

    Коагулопатия, индуцированная травмой. У трети пациентов с кровотечением при травме при поступлении в стационар обнаруживаются признаки коагулопатии. 5,10 Коагулопатия, вызванная травмой, была связана с рекомендациями по переливанию продуктов крови, со значительной связанной заболеваемостью и смертностью. Недавно были внесены обновления в существующие протоколы, чтобы включить соотношение 1:1 эритроцитарной массы к свежезамороженной плазме и тромбоцитам. Это, по-видимому, снижает риск коагулопатии, вызванной травмой. 5,10

    Диагностика

    Гемодинамика: Классификация кровопотери ATLS

    Классификация геморрагического шока ATLS является полезным руководством для количественной оценки кровопотери, но, что интересно, она не была подтверждена. 11 ( См. Таблицу 1. ) Кровопотеря может быть очевидной у некоторых пациентов, но даже у этих пациентов жизненно важные признаки и визуализация кровопотери не являются хорошими показателями геморрагического шока. 12,13 Разработаны новые системы оценки для прогнозирования степени шока и травмы.Однако многие из них непрактичны для своевременного применения, и ни один из них не стал новым стандартом лечения.

    Таблица 1. Классы геморрагического шока

     
    я
    II
    III
    IV

    Адаптировано из: Комитет по травмам Американского колледжа хирургов. ATLS® Student Manual , 9-е изд. Чикаго, Иллинойс: Американский колледж хирургов; 2012

    Кровопотеря

    До 750 мл

    от 750 до 1500 мл

    от 1500 до 2000 мл

    > 2000 мл

    Кровопотеря (% объема крови)

    До 15%

    от 15% до 30%

    от 30% до 40%

    > 40%

    Частота пульса (в минуту)

    < 100

    от 100 до 120

    от 120 до 140

    > 140

    Артериальное давление

    Обычный

    Обычный

    Уменьшено

    Уменьшено

    Пульсовое давление (мм рт.ст.)

    Нормальный или повышенный

    Уменьшено

    Уменьшено

    Уменьшено

    Частота дыхания (в минуту)

    от 14 до 20

    от 20 до 30

    от 30 до 40

    > 35

    Диурез (мл/час)

    > 30

    от 20 до 30

    от 5 до 15

    Незначительная

    Центральная нервная система/психическое состояние

    Слегка тревожный

    Легкая тревога

    Беспокойство, растерянность

    Растерянный, вялый

    При многих патологических процессах лабораторные исследования могут быть полезны для диагностики и стратификации риска у пациентов.К сожалению, из-за непосредственной близости большинства травмирующих событий к госпитализации лабораторные исследования и другие методы диагностики, как правило, бесполезны для стратификации риска этой популяции. В следующих разделах кратко обсуждаются несколько исследований, их полезность и подводные камни.

    Конечный прилив CO
    2

    Нижний конец приливов CO 2 (ETCO 2 ), CO 2 < 35, может быть новым ранним предиктором геморрагического шока и необходимости массивного переливания крови.Исследование Caputo et al. показало, что назальная канюля ETCO 2 имеет отрицательную связь с лактатом и является предиктором оперативного вмешательства у пациентов с проникающей травмой. 14 Низкий ETCO 2 имел сильную связь со стандартными показателями шока и был прогностическим фактором для пациентов, отвечающих критериям CAT+ (≥ 3 единиц эритроцитарной массы/ч) в первые шесть часов после поступления.

    Гемоглобин и гематокрит

    При нетравматических причинах геморрагического шока гемоглобин и гематокрит часто используются для оценки тяжести кровопотери, продолжающегося кровотечения и ответа на лечение.Однако у пациентов с травмами эти значения часто нормальные при первоначальном осмотре, и их снижение может занять несколько часов. 15,16 Серийные измерения гематокрита обладают высокой чувствительностью для выявления продолжающейся кровопотери. 17 В исследовании, проведенном Bruns et al., исходный уровень гемоглобина ниже 10 г/дл в первые 30 минут после поступления пациента был связан с трехкратным увеличением потребности во вмешательстве. 18

    Базовый дефицит и лактат

    Дефицит оснований и лактат являются показателями перфузии.Было показано, что оба этих исследования коррелируют со смертностью и адекватностью реанимации. 19,20 Было показано, что повышенный уровень лактата при поступлении коррелирует со смертностью у пациентов с травмами. 21 Кроме того, было показано, что отсутствие выведения лактата в первые 24 часа является сильным негативным прогностическим маркером после травмы. 21

    Маркеры коагуляции

    Стандартная лабораторная оценка коагуляции включает следующее: протромбиновое время (ПВ), активированное частичное тромбопластиновое время, количество тромбоцитов и фибриноген.Однако эти тесты контролируют только начало образования сгустка и могут казаться нормальными, несмотря на наличие у пациента коагулопатии. Вязкоупругие гемостатические тесты (VHA), такие как тромбоэластография (TEG) и ротационная тромбоэластометрия (ROTEM), которые позволяют быстро оценить весь процесс свертывания крови, являются относительно новыми и могут использоваться для непосредственного введения препаратов крови. 22,23,24 Ранние амплитуды в VHA, TEG и ROTEM обеспечивают быстрые результаты, что имеет решающее значение при реанимации пациентов с кровотечением.Использование ранних амплитуд может сократить время диагностики коагулопатии и может быть использовано при ТЭГ-мониторинге пациентов с травмами. 25 Представляется, что VHA многообещающе подходят для адаптации реанимации к индивидуальному пациенту, если они могут иметь быстрое время выполнения работ и быть экономически эффективными.

    Менеджмент

    Реанимация с целью контроля повреждений (DCR) — многогранный метод остановки кровотечения. Этот подход включает механический гемостаз, ограниченное введение кристаллоидов и искусственных коллоидов, допустимую гипотензию и сбалансированную реанимацию. 6,26

    Это резкое изменение по сравнению с 20-летней давностью, когда бригады травматологов вводили от 20 до 30 литров кристаллоидов, переливали 10 единиц эритроцитов и оставались в операционной, чтобы восстановить все травмы и закрыть фасцию у всех пациентов. 27 Смертность была высокой, выжившие страдали от коагулопатии, почечной недостаточности, абдоминального компартмент-синдрома, раневых осложнений и острого респираторного дистресс-синдрома. 26,27 Многие исследования боевых действий расширили литературу об оптимальной реанимации и лечении травм.Основные принципы описаны в Таблице 2, адаптированной из рекомендаций EAST по DCR. 6

    Таблица 2. Принципы реанимации с контролем повреждений

    • Предотвращение/обратное переохлаждение.
    • Сведите к минимуму кровопотерю и примите ранние меры по остановке кровотечения.
    • Целевое низкое нормальное артериальное давление перед окончательным гемостазом.
    • Минимизируйте введение кристаллоидов.
    • Используйте протокол массивного переливания крови, чтобы убедиться, что продукты крови вводятся в заранее заданном соотношении.
    • Избегайте задержек с хирургическим и/или ангиографическим гемостазом.
    • Проведите функциональные лабораторные измерения для руководства реанимацией.
    • Дайте фармакологические добавки для безопасного улучшения гемостаза.

    Адаптировано из руководств EAST. Кэннон Дж.В., Хан М.А., Раджа А.С. и др. Реанимация с целью контроля повреждений у больных с тяжелым травматическим кровотечением. J Trauma Acute Care Surg 2017; 82: 605-661.

    Догоспитальная

    Кровотечение в полевых условиях остается основной предотвратимой причиной смерти в бою и второй по значимости причиной смерти среди гражданского населения. 3,4,5 Больные с травматическими повреждениями находятся на диспансерном учете. Несмотря на то, что существует минимальное количество доказательств исторического «золотого часа», мы знаем, что у пациентов с активным кровотечением, которые быстрее достигают гемостаза и получают окончательный уход, исходы лучше. 28,29 Многие принципы, описанные в рекомендациях EAST, такие как нормотермия, остановка кровотечения и консервативное введение жидкости, могут и должны применяться в полевых условиях для оптимизации условий для пациента.В следующем разделе будут обсуждаться средства гемостаза, которые можно начать в полевых условиях.

    Прямое давление и давящие повязки

    Прямое давление и давящие повязки часто являются первой линией защиты при кровотечении. Этот метод практически не требует ресурсов и показал себя как эффективное и безопасное средство гемостаза для небольших ран. 30 Успешное прямое давление обычно включает промывание раны, выявление кровоточащего сосуда и прямое ручное сжатие области одним или двумя пальцами непрерывно в течение 5–15 минут. 31 Недостатком этого метода является то, что источник не всегда легко визуализировать, для этого метода требуется наличие персонала, который будет заниматься только этой раной, и этот метод полезен только для небольших ран с четким, единственным источником.

    Этот метод можно сочетать с давящей повязкой с кровоостанавливающими средствами или без них и возможным временным закрытием раны. При наложении давящие повязки не должны быть громоздкими и должны быть достаточно тугими, чтобы обеспечить гемостаз при сохранении дистальной перфузии и чувствительности.Если дистальный сосудисто-нервный статус нарушен, давящая повязка начинает действовать как жгут. Некоторые коммерческие продукты доступны для временного гемостаза раны. Зажимы для закрытия ран захватывают края раны, стягивают их вместе и фиксируют на месте. Клипсы для закрытия раны накладывают на край раны, обычно на кожу головы, чтобы обеспечить компрессию краев. Оба этих устройства обычно можно применить за минуту или меньше. Недостатками таких устройств являются стоимость и доступность.

    Временные механические компрессионные устройства

    Существует несколько устройств для остановки кровотечения, в том числе стволовые, соединительные, конечностные, внутрисосудистые и внутрибрюшинные. Это временные дополнения, в первую очередь для догоспитальной обстановки и начальной фазы госпитальной оценки, до тех пор, пока не будет достигнут окончательный гемостаз.

    Травма конечностей: жгуты

    Обескровливание в результате травмы конечности является предотвратимой причиной смерти. 32,33 Жгуты были хорошо изучены на поле боя, и было обнаружено, что они в значительной степени связаны со спасением жизней, что привело к политике ношения жгутов всем военнослужащим. 33

    В 2009 году Kragh et al опубликовали проспективное исследование, которое проводилось в Багдаде в течение семи месяцев в 2006 году. Они оценили 2838 ранений и признали жертвы среди гражданского населения и военнослужащих с серьезными травмами конечностей. Всего у 232 пациентов было наложено 428 жгутов на 309 конечностей. Раннее наложение жгута, до начала шока, сильно ассоциировалось с выживаемостью. 33

    Жгуты служат стандартом лечения тяжелого наружного кровотечения в военных условиях, хотя данные гражданского населения остаются ограниченными. 34,35 Комитет по травмам Американской коллегии хирургов (ACS-COT) и Американская коллегия врачей неотложной помощи (ACEP) рекомендуют наложение жгутов при угрожающих жизни кровоизлияниях в конечности. 36,37

    При наличии показаний рекомендуется наложение жгута перед извлечением и транспортировкой, когда это возможно. Турникеты имеют несколько разновидностей. Общие категории: открытые или закрытые, ручные или пневматические. Открытые жгуты не требуют, чтобы врач полностью обхватывал конечность перед наложением жгута, и они полностью разъединяются для наложения вокруг конечности.Пневматические турникеты, как правило, дороже, чем ручные версии. Несмотря на эти различия, большинство исследований демонстрируют одинаковый гемостаз среди различных моделей при правильном применении. 38,39 Доступны различные коммерческие жгуты. Обычные предметы, такие как ремни, простыни и другие шнуры, можно использовать, но они менее эффективны. 40 Наложение жгута следует сохранять до окончательного хирургического лечения. 26,37,41

    Турникеты могут обеспечить простую, экономичную и спасающую жизнь помощь; однако следует учитывать некоторые редкие потенциальные осложнения, такие как параличи нервов и ишемия. 33 При наложении жгута важно задокументировать исследование нервно-сосудистых сосудов перед наложением, а также время наложения жгута. Некоторые военные исследования предполагают ограничение в два часа со снятием устройства и оценкой каждые два часа. 42 Другие исследования показали жизнеспособность конечности до шести часов при использовании жгута. 41 Дополнительные жгуты могут быть наложены, если первый не достиг гемостаза. После достижения гемостаза жгут не следует снимать до тех пор, пока не станет возможным окончательное хирургическое лечение.

    Узловое кровоизлияние и другие участки значительной кровопотери

    Узловое кровотечение — это кровотечение, возникающее в месте соединения конечности с брюшной полостью и тазом, которое не может быть адекватно остановлено наложением жгута на конечность. 43 Четыре механических устройства были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения кровоизлияний в соединительные узлы, но они недостаточно изучены. Комитет по тактической помощи раненым в бою рекомендует три из четырех устройств. 43 Другой тип соединительного устройства для остановки кровотечения также одобрен для использования в подмышечной впадине.

    Meusnier et al. оценили зажим Combat Ready (CRoC) в сравнении с соединительным жгутом SAM (SJT) на предмет простоты использования и полного прерывания подколенного кровотока. Оба устройства были одинаково эффективны при окклюзии артерий, но пользователи предпочитали СДТ из-за простоты применения и более быстрого «гемостаза» в этом небольшом исследовании. 44 В исследовании, проведенном Rall et al., жгут брюшной аорты и соединения (AAJT) смог повысить среднее артериальное давление (САД) у свиней с кровотечением без каких-либо явных неблагоприятных последствий. 45 Эти устройства использовались и изучались в основном в симуляторах и военных условиях. Многие из этих устройств требуют сборки и могут быть очень громоздкими при хранении и транспортировке. Их широкое применение в гражданских условиях еще предстоит продемонстрировать. 46

    Кровоостанавливающие средства

    Поскольку прямое ручное давление и наложение жгута невозможны для всех типов травм, было разработано несколько местных гемостатических средств. Эти гемостатические повязки можно классифицировать по механизму действия: концентраторы факторов, мукоадгезивы и прокоагулянты. 47 FDA одобрило ряд этих агентов. 47 Эти агенты широко используются, но не проверены и не изучены.

    Преимущество этих продуктов заключается в том, что они, как правило, компактны и легки, что упрощает их хранение и транспортировку как в условиях стационара, так и вне его. Большинство этих агентов имеют аналогичную эффективность; однако они могут быть едкими по отношению к окружающим тканям. Combat Gauze, Celox Guaze и Chito Gauze являются единственными препаратами, которые признаны безопасными и эффективными и, таким образом, считаются рекомендуемыми кровоостанавливающими средствами первой линии Комитетом по тактическому бою и помощи раненым (CoTCCC). 48,49,50 Эти агенты должны быть упакованы в рану, и медработник должен оказывать прямое давление минимум на три-пять минут, а затем накладывать давящую повязку.

    В 2016 году CoTCCC также предложил добавить XStat в свои рекомендации по контролю кровотечения. XStat представляет собой рентгеноконтрастную гемостатическую губчатую систему, которую можно вводить в глубокие раны. В настоящее время его нельзя использовать на шее или туловище. Он находится на ранних этапах использования и довольно дорог, но может уменьшить потребность в жгутах для конечностей. 51,52

    Нестабильные травмы таза: бандажи

    Переломы таза могут быть опасными для жизни, смертность при открытых переломах таза составляет от 7,6% до 50%. 53 Повреждения таза можно легко не заметить у пациентов с нормотензивной травмой и отвлекающими травмами. Ретроспективное когортное исследование, в котором изучались тупые травмы в период с августа по декабрь 2011 г., выявило высокую долю пропущенных переломов (31%). 53

    Если существует тазовая нестабильность или если у пациента наблюдается устойчивая гипотензия без явного источника, следует рассмотреть возможность бинтования таза с помощью устройства периферической компрессии таза (PCCD).Сдавление таза по окружности может обеспечить тампонаду, «закрывая» таз и уменьшая потенциальный объем таза с почти 6 л потенциального пространства до 1–2 л. 54 ( См. рис. и после наложения тазового бандажа.) Когда подозревается или диагностируется нестабильный перелом таза, руководства ATLS рекомендуют использовать PCCD в качестве временной меры до тех пор, пока не будет достигнута окончательная фиксация. 8 Для этих целей существует несколько коммерческих продуктов, или можно использовать простыню.

    Рисунок 1. Пациент с переломом APC2

    Диастаз лобка более 2,5 см, переднее расширение крестцово-подвздошного сустава.

    Источник: Uzcategui M, Menaker J. Тупая травма таза. Отчеты о травмах 2014; 15:6.

    Рисунок 2. Пациент с переломом APC2 после установки тазового бандажа

    Наложение тазового бандажа с аппроксимацией и стабилизацией переднего и заднего элементов, что приводит к уменьшению объема таза.

    Источник: Uzcategui M, Menaker J. Тупая травма таза. Отчеты о травмах 2014; 15:6.

    Многие исследования показывают, что при правильном размещении эти различные модальности имеют одинаковую эффективность. 55-59 Правильное размещение имеет решающее значение для эффективности. PCCD следует размещать на уровне большого вертела, а не живота, чтобы оптимизировать компрессию. Кроме того, следует приложить усилия, чтобы свести к минимуму трение и точки давления на кожу, так как это может привести к повреждению кожи и изъязвлениям.Связующие следует использовать только в качестве временных мер до тех пор, пока не будет достигнут окончательный гемостаз, поскольку длительное использование может привести к расщеплению кожи и повреждению нервов. 60

    При травмах таза, которые остаются гемодинамически нестабильными, несмотря на стабилизацию и закрытие, следует проводить дополнительные инвазивные вмешательства, такие как внешняя фиксация, открытая фиксация или эмболизация. ( См. рис. 3. )

    Рисунок 3. Внутренняя фиксация перелома таза

    Пациент, изначально стабилизированный внешней фиксацией, был переведен на окончательную стабилизацию переднего и заднего элементов внутренней фиксацией.

    Источник: Uzcategui M, Menaker J. Тупая травма таза. Отчеты о травмах 2014; 15:7.

    Окончательный гемостаз

    Для оптимизации лечения пациентов следует как можно скорее доставлять в больницу с травматологическим отделением. Авторы систематического обзора, проведенного в 2006 г., показали 15-процентное снижение смертности у пациентов, пролеченных в травматологической системе, с 50-процентным снижением числа предотвратимых смертей. 61 В дополнение к вышеупомянутым методам остановки кровотечения, которые также могут применяться в условиях стационара, после пребывания в стационаре следует предпринять усилия для ускорения радикального хирургического или ангиографического лечения кровотечения.

    В исследовании Clarke et al. у пациентов с гипотензией с изолированными внутрибрюшными повреждениями степень гипотонии и продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи увеличивали смертность на 1% на каждые три минуты пребывания в отделении неотложной помощи. Meizoso et al. изучали пациентов с огнестрельными ранениями и гипотензией и обнаружили, что задержка более чем на 10 минут увеличивает вероятность смерти в три раза, подчеркивая решающий толчок в операционную. 62 Чтобы снизить заболеваемость и смертность у пациентов с травмой, не следует откладывать радикальное хирургическое вмешательство или ангиографию.

    Кровотечение из ствола без компрессии

    Пациенты с несдавливаемым стволовым кровотечением (NCTH) имеют высокий уровень смертности, от 18% до 50%, и, как известно, подвержены риску неминуемой декомпенсации. 63 Эти пациенты имеют ограниченные возможности стабилизации у постели больного. Одним из вариантов является окклюзия аорты (АО), которая остается спорной при травматическом шоке. Целью АО является сохранение церебральной перфузии и коронарного наполнения при опасной для жизни гипотензии и гиповолемии вследствие кровоизлияния в грудную клетку. 64 АО можно получить более традиционным методом через реанимационную торакотомию или эндоваскулярно. Реанимационная торакотомия достигается большим открытым разрезом с перекрестным пережатием аорты. Этот метод обычно предназначен для пациентов, которые потеряли жизненные показатели. Эта драматическая процедура имеет плохую выживаемость от 0% до 15%. 63

    Сравнивая открытый доступ, эндоваскулярный доступ и реанимационную торакотомию, Chang et al. провели многоцентровое ретроспективное исследование пациентов с NCTH.В общей сложности 543 пациента с NCTH были пролечены открытым способом (n = 309, 31%), эндоваскулярным вмешательством (n = 166, 31%) и реанимационной торакотомией (n = 68, 12%). Смертность составила 20%, 15% и 79% соответственно. 65 Эндоваскулярное вмешательство рекомендуется для более гемодинамически стабильных пациентов, тогда как открытая остановка кровотечения рекомендуется для нестабильных пациентов.

    Реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты (REBOA) предлагает менее инвазивную альтернативу открытой окклюзии аорты. 64,66,67,68 В ретроспективной серии случаев, проведенной Moore et al. в период с октября 2011 г. по сентябрь 2015 г., был изучен 31 пациент, перенесший ЭВБОА. Возврат к спонтанному кровообращению наблюдался у 60% пациентов, у которых перед введением была остановка кровообращения (n = 10). После установки ЭВБОА и раздувания баллона у всех пациентов с жизненными показателями наблюдалось значительное повышение систолического артериального давления. 63 Выживаемость в этом исследовании составила 32%.

    В настоящее время регистр Американской ассоциации хирургии травм (AAST) с окклюзией аорты для реанимации при травмах и неотложной хирургии (AORTA) ведет проспективное наблюдение пациентов с АО в состоянии травматического шока в восьми травматологических центрах I уровня.В одном исследовании, проведенном Dubose et al., данные, сравнивающие REBOA и открытое АО, были собраны в период с ноября 2013 г. по февраль 2015 г. В целом гемодинамическое улучшение наблюдалось после АО в 62,3%. Общая выживаемость составила 21%, без существенных различий между ЭВБОА и открытым АО. Необходимы дополнительные доказательства, чтобы понять истинный потенциал этих двух методов. 64

    Как и открытый АО, REBOA не лишен риска. Сообщалось о редких осложнениях ЭВБОА, включая псевдоаневризму, эмболию и ишемию конечностей. 64 Недавняя серия случаев в Японии выявила три случая сосудистого повреждения или ишемии при установке 24 REBOA по поводу тупой травмы. 63

    Дополнительные агенты

    Транексамовая кислота (ТХА). Клиническое рандомизированное исследование антифибринолитической терапии при значительном кровотечении (CRASH-2) было рандомизированным контролируемым исследованием, в котором изучалось введение TXA у 20 211 взрослых пациентов с травмами. 69,70 TXA — синтетический аналог лизина и конкурентный ингибитор плазминогена.Через четыре недели после травмы смертность от всех причин снизилась на 1,5%. При введении TXA в период от одного до трех часов после травмы смертность снижалась на 1,3%, тогда как введение TXA через три часа повышало риск смерти на 1,3%. 69,70 Руководство EAST по DCR условно рекомендует раннюю TXA для пациентов с тяжелой травмой с кровотечением. 6

    Заключение

    Важно раннее выявление массивного кровотечения. Должны использоваться простые, но спасающие жизнь вмешательства, такие как хороший сосудистый доступ, наложение жгута и тазовое бинтование.Визуализация и лабораторные исследования малопригодны для первоначальной оценки и ведения пациентов с травмой при геморрагическом шоке.

    Кровотечение является серьезной причиной смерти пациентов с травмами. Многие достижения изменили способ ведения пациентов с травмами, особенно с геморрагическим шоком. Мы прошли полный круг и вернулись к системе, в большей степени основанной на контроле повреждений. Хотя большая часть исследований новых методов, таких как MTP, TXA, REBOA, ROTEM, все еще находится на ранних стадиях, некоторые из этих методов обещают улучшить результаты лечения пациентов с травмами.

    Выводы по делу

    70-летний мужчина доставлен после дорожно-транспортного происшествия с ЧСС 103, АД 80/p, явными кровоподтеками на боку и нестабильным тазом.

    Какие травмы следует учитывать? Каков наилучший способ стабилизации этого пациента?

    Его дыхательные пути, дыхание и пульс во всех четырех конечностях не повреждены. Жизненно важные признаки, тахикардия и гипотензия указывают на сильное кровотечение, хотя частота его сердечных сокращений не очень высока. Нестабильный таз предполагает перелом таза.Необходимо наложить тазовый бандаж, чтобы тампонировать таз и уменьшить потенциальную кровопотерю с 6 л до 1-2 л. Кровоподтеки на боку предполагают подозрение на ретроперитонеальное кровотечение. Если есть кровь, доступная немедленно, этому пациенту будет полезна травматическая кровь. При отсутствии крови следует ввести минимальное количество кристаллоидной жидкости внутривенно с целью достижения систолического артериального давления 80-90 с.

    У пациентов пожилого возраста важно спросить о прошлых проблемах со здоровьем, особенно если они принимают препараты для разжижения крови.Для облегчения гемостаза можно назначать реверсивные препараты.

    В больнице можно провести дополнительную оценку кровотечения. В этом случае пациент реагирует на жидкости. Исследование FAST не выявило свободной жидкости в брюшной полости. КТ показывает продолжающуюся экстравазацию в таз и забрюшинное кровоизлияние. Ангиографию проводят для остановки кровотечения.

    Второй пострадавший с того же несчастного случая — женщина 20 лет с размозжением, ЧСС 130, АД 70/р, частичная ампутация правой верхней конечности.

    Какие травмы следует учитывать? Каков наилучший способ стабилизации этого пациента?

    На месте происшествия ее дыхательные пути и дыхание не пострадали. Жизненно важные признаки указывают на значительное кровотечение. Жгут был наложен проксимальнее места ампутации правой верхней конечности, но кровотечение продолжалось. Наложен еще один жгут с успешным гемостазом. Время наложения жгута задокументировано. Это может быть источником ее значительной кровопотери, но механизм и травма при раздавливании указывают на внутреннее кровотечение.Помимо наложения жгута и начальной реанимации жидкости или крови, ее перевод в травматологический центр должен быть ускорен.

    По прибытии показатели ее жизнедеятельности остаются нестабильными. Несмотря на первоначальную кровь и жидкость, она остается гипотензивной. MTP активируется, при этом продукты крови вводятся в соотношении 1:1:1 эритроцитов, свежезамороженной плазмы и тромбоцитов через две внутривенные капельницы большого диаметра. Размозжение с кровоподтеками на груди и животе связано с внутрибрюшинным кровотечением. FAST выявляет значительное количество жидкости в брюшной полости в правом подреберье и левом подреберье.Из-за стойкой тахикардии и гипотензии ее срочно доставили в операционную для диагностической лапаротомии для окончательного лечения. Выполняют частичную гепатэктомию и спленэктомию, останавливающие кровотечение.

    ССЫЛКИ

    1. ГББ 2016 Причины смерти сотрудников. Глобальная, региональная и национальная возрастно-половая смертность по 264 причинам смерти, 1980–2016 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2016 г. Lancet 2017;390:1151-1210.
    2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. 10 основных причин смерти по возрастным группам, США, 2015 г.
    3. Geeraedts LM Jr, Kaasjager HA, van Vugt AB, Frölke JP. Обескровливание при травме: обзор методов диагностики и лечения. Травма 2009;40:11-20.
    4. Пол Б. Переливание плазмы, тромбоцитов и эритроцитов в соотношении 1:1:1 против 1:1:2 и смертность у пациентов с тяжелой травмой: рандомизированное клиническое исследование PROPPR. J Emerg Med 2015;49:122.
    5. Чанг Р., Карденас Дж. К., Уэйд К. Э., Холкомб Дж. Б. Успехи в понимании индуцированной травмой коагулопатии. Кровь 2016;128:1043-1049.
    6. Кэннон Дж.В., Хан М.А., Раджа А.С. и др. Реанимация с целью контроля повреждений у больных с тяжелым травматическим кровотечением. J Trauma Acute Care Surg 2017; 82: 605-617.
    7. Liu CC, Wang CY, Shih HC, et al. Прогностические факторы смертности после падения с высоты. Травма 2009;40:595-597.
    8. Комитет Американского колледжа хирургов по травмам.Advanced Trauma Life Support (ATLS®) Учебное пособие для учащихся, 9-е изд. Чикаго, Иллинойс: Американский колледж хирургов; 2012.
    9. Calland JF, Ingraham AM, Martin N, et al. Оценка и лечение гериатрической травмы. J Trauma Acute Care Su rg 2012;73(5 Suppl 4):S345-S350.
    10. Коэн М.Дж., Катчер М., Редик Б. и др. Клинические и механические факторы острой травматической коагулопатии. J Trauma Acute Care Surg 2013;75(1 Suppl 1):S40-S47.
    11. Лоутон Л.Д., Ронкал С., Леонард Э. и др.Полезность клинической оценки шока Advanced Trauma Life Support (ATLS) при оценке травмы. Emerg Med J 2014;31:384-389.
    12. Mutschler M, Nienaber U, Brockamp T, et al. Критическая переоценка классификации гиповолемического шока ATLS: действительно ли она отражает клиническую реальность? Реанимация 2013;84:309-313.
    13. Guly HR, Bouamra O, Spiers M, et al. Жизненно важные признаки и предполагаемая кровопотеря у пациентов с серьезной травмой: проверка достоверности классификации ATLS гиповолемического шока. Реанимация 2011;82:556-559.
    14. Stone ME Jr, Kalata S, Liveris A, et al. Уровень CO2 в конце выдоха при поступлении связан с геморрагическим шоком и предсказывает необходимость массивной трансфузии, определяемой критическим порогом введения: пилотное исследование. Травма 2017;48:51-57.
    15. Ламм Р.Л., Куперсмит К.М. Глава 10. Гиповолемический и геморрагический шок. В: Робертс П.Р., Тодд С.Р., ред. Комплексная реанимация: взрослый .Общество медицины интенсивной терапии; 2012: 183-198.
    16. Торсон С.М., Ван Харен Р.М. Ван, Райан М.Л. и др. Гематокрит при поступлении и потребность в переливании крови после травмы. J Am Coll Surg 2013;216:65-73.
    17. Зехтабчи С., Синерт Р., Гольдман М. Диагностическая эффективность серийных измерений гематокрита при выявлении серьезной травмы у взрослых пациентов с травмами. Травма 2006;37:46-52.
    18. Брунс Б., Линдси М., Роу К. Гемоглобин падает в течение нескольких минут после травмы и предсказывает необходимость вмешательства для остановки кровотечения. J Травма 2007;63:312-315.
    19. Дэвис Дж.Э., Макерси Р.В., Холбрук Т.Л., Хойт Д.Б. Дефицит основания как показатель значительного повреждения живота. Ann Emerg Med 1991;20:842-844.
    20. Резерфорд Э.Дж., Моррис Дж.А. младший, Рид Г.В., Холл К.С. Дефицит основания стратифицирует смертность и определяет терапию. J Травма 1992;33:417-423.
    21. Дезман З.Д., Комер А.С., Смит Г.С. и соавт. Неспособность избавиться от повышенного уровня лактата предсказывает 24-часовую смертность у пациентов с травмой. J Хирург неотложной помощи при травмах 2015;79:580-585.
    22. Давенпорт Р., Мэнсон Дж., Де’Ат Х. и др. Функциональное определение и характеристика острой травматической коагулопатии. Crit Care Med 2011;39:2652-2658.
    23. Prat NJ, Meyer AD, Ingalls NK, et al. Ротационная тромбоэластометрия значительно оптимизирует методы трансфузии для реанимации раненых в боевых условиях. J Trauma Acute Care Surg 2017; 83: 373-380.
    24. Баксаас-Аасен К., Галл Л., Иглстоун С. и др. iTACTIC — внедрение алгоритмов лечения для коррекции коагулопатии, вызванной травмой: протокол исследования для многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования. Испытания 2017;18:486.
    25. Лаурсен Th2, Мейер МАС, Мейер АСП. Ранние амплитуды тромбоэластографии у пациентов с кровотечением и коагулопатической травмой: результаты многоцентрового исследования. J Trauma Acute Care Surg 2018; 84: 334-341.
    26. Россэн Р., Буйон Б., Черни В. и др.Европейское руководство по лечению большого кровотечения и коагулопатии после травмы: четвертое издание. Критическая помощь 2016;20:100.
    27. Холкомб Дж.Б. Основные научные уроки, извлеченные в области травм за последние два десятилетия. PLoS Med 2017;14:4-7.
    28. Каувар Д.С., Леферинг Р., Уэйд К.Э. Влияние кровоизлияния на исход травмы: обзор эпидемиологии, клинических проявлений и терапевтических соображений. J Травма 2006;60(6 Дополнение):S3-S11.
    29. Мэлоун Д.Л., Данн Дж., Трейси Дж.К. и др. Переливание крови, независимо от тяжести шока, связано с худшим исходом при травме. J Травма 2003;54:898-907.
    30. Шариф М.А., Вятт М.Г. Сосудистая травма. Surgery (Oxford International Edition) 2012; 30:399-404.
    31. Пак М.Дж., Ганс И., Лин И и др. Сроки восстановления артерий предплечья в хорошо перфузируемой конечности. Ортопедия 2014;37:e582-e586.
    32. Dorlac WC, DeBakey ME, Holcomb JB, et al.Смертность от изолированного проникающего ранения конечности среди гражданского населения. J Травма 2005;59:217-222.
    33. Kragh JF Jr, Walters TJ, Baer DG, et al. Выживание с экстренным использованием жгута для остановки кровотечения при обширной травме конечности. Энн Сург 2009;249:1-7.
    34. Шролл Р., Смит А., Максуэйн Н.Е. мл. и др. Мульти-институциональный анализ использования догоспитального жгута. J Хирург неотложной помощи при травмах 2015; 79: 10-14.
    35. Инаба К., Сибони С., Резник С. и др.Использование жгута при травмах конечностей гражданского населения. J Хирург неотложной помощи при травмах 2015; 79: 232-237.
    36. Балджер Э.М., Снайдер Д., Шоэльс К. и соавт. Основанное на фактических данных догоспитальное руководство по остановке внешнего кровотечения: Комитет по травмам Американского колледжа хирургов. Prehosp Emergency Care 2014;18:163-173.
    37. Американский колледж врачей скорой помощи. Внебольничный контроль тяжелых кровотечений. Заявление о политике. Энн Эмерг Мед 2015;66:693.
    38. Гибсон Р., Хауслер Г.Дж., Раш С.К. и др. Предварительное сравнение новых и известных тактических жгутов на модели кровоизлияния на манекене. J Spec Oper Med 2016;16:29-35.
    39. Гибсон Р., Аден Дж.К. 3-й, Дубик М.А., Краг Дж.Ф. мл. Предварительное сравнение пневматических моделей жгута для догоспитальной остановки кровотечения из конечностей на модели манекена. J Spec Oper Med 2016;16:21-27.
    40. Беккет Б.В., Краг Дж.Ф. младший, Аден Дж.К. Рд, Дубик М.А. Ремни оцениваются как жгуты для конечностей: исследование BELT, в котором сравнивались фиксаторы для брюк, используемые в качестве медицинских устройств, на модели манекена с кровотечением из раны. Wilderness Environ Med 2017;28:84-93.
    41. Бикли А.С., Себеста Дж.А., Блэкборн Л.Х. и др. Использование догоспитального жгута в операции «Иракская свобода»: влияние на остановку кровотечения и исходы. J Trauma 2008;64(2 Дополнение):S28-S37.
    42. Даян Л., Зинманн С., Шталь С., Норман Д. Осложнения, связанные с длительным наложением жгута на поле боя. Мил Мед 2008;173:63-66.
    43. Котвал Р.С., Батлер Ф.К. младший. Остановка соединительного кровотечения для тактической помощи раненым в бою. Wilderness Environ Med 2017;28:S33-S38.
    44. Meusnier JG, Dewar C, Mavrovi E, et al. Оценка двух соединительных жгутов, использованных на поле боя. J Spec Oper Med 2016;16:41-46.
    45. Ралл Дж. М., Росс Дж. Д., Клеменс М. С. и соавт. Гемодинамические эффекты брюшной аорты и соединительного жгута в модели геморрагической свиньи. J Surg Res 2017; 212:159-166.
    46. van Oostendorp SE, Tan EC, Geeraedts LM Jr. Догоспитальный контроль опасного для жизни магистрального и соединительного кровотечения является конечной проблемой в оптимизации лечения травм; обзор вариантов лечения и их применимости в условиях гражданской травмы. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2016;24:110.
    47. Хошмохабат Х., Пайдар С., Каземи Х.М., Далфарди Б. Обзор агентов, используемых для экстренного гемостаза. Травма Mo n 2016;21:e26023.
    48. Беннетт Б.Л., Литтлджон Л.Ф., Хейрабади Б.С. и др. Лечение наружного кровотечения при тактической помощи пострадавшим в боевых действиях: кровоостанавливающие марлевые повязки на основе хитозана — Руководство TCCC — Изменение 13-05. J Spec Oper Med 2014;14:40-57.
    49. Батлер Ф.К., Блэкборн Л.Х., Гросс К.The Combat Medic Aid Bag: 2025. CoTCCC 10 рекомендуемых приоритетов исследования, разработки и оценки помощи при травмах на поле боя на 2015 год. J Spec Oper Med 2015; 15: 7-19.
    50. Холкомб Дж. Б., Батлер Ф. К., Ри П. Устройства для остановки кровотечения: жгуты и кровоостанавливающие повязки. J Spec Oper Med 2015;15:153-156.
    51. Симс К., Монтгомери Х.Р., Дитуро П. и др. Лечение наружного кровотечения при тактической помощи раненым в бою: Дополнительное использование сжатых гемостатических губок XStat TM : Руководство TCCC, изменение 15-03. J Spec Oper Med 2016;16:19-28.
    52. Kragh JF Jr, Aden JK, Steinbaugh J, et al. Марля против XSTAT в тампонировании раны для остановки кровотечения. Am J Emerg Med 2015; 33:974-976.
    53. Йонг Э., Васиредди А., Павитт А. и др. Догоспитальная травма тазового пояса: повышение точности диагностики в травматологической службе под руководством врача. Травма 2016;47:383-388.
    54. Гаеммагами В., Сперри Дж., Ганст М. и др. Влияние раннего применения наружной компрессии таза на потребность в переливании крови и смертность при переломах таза. Am J Surg 2007; 194:720-723.
    55. Вайдья Р., Рот М., Зарлинг Б. и др. Применение кругового компрессионного устройства (связки) при травмах таза: возможности для улучшения. West J Emerg Med 2016;17:766-774.
    56. Чессер Т.Дж.С., Кросс А.М., Уорд А.Дж. Использование тазовых бандажей при неотложной помощи при потенциальной травме таза. Травмы 2012;43:667-669.
    57. Боннер Т.Дж., Эрдли В.Г., Ньюэлл Н. и др. Точное размещение тазового бандажа улучшает репозицию нестабильных переломов тазового кольца. J Bone Joint Surg Br 2011;93:1524-1528.
    58. Маллинсон Т. Альтернативный импровизированный тазовый бандаж. Африканский J Emerg Med 2013;3:195-196.
    59. Пизанис А., Полеманн Т., Буркхардт М. и соавт. Экстренная стабилизация тазового кольца: клиническое сравнение трех различных методов. Травма 2013;44:1760-1764.
    60. Джайн С., Блейбл С., Марциняк Дж., Пейс А. Национальный обзор травматологических отделений Соединенного Королевства по использованию тазовых бандажей. Int Orthop 2013;37:1335-1339.
    61. Селсо Б., Тепас Дж., Ленгланд-Орбан Б. и др. Систематический обзор и метаанализ, сравнивающие результаты лечения пациентов с тяжелыми травмами в травматологических центрах после создания травматологических систем. J Травма 2006;60:371-378.
    62. Meizoso JP, Ray JJ, Karcutskie CA 4th и др. Влияние времени до операции на смертность больных гипотензией с огнестрельными ранениями туловища: «Золотые 10 минут». J Trauma Acute Care Surg 2016;81:685-691.
    63. Мур Л.Дж., Мартин К.Д., Харвин Дж.А. и др. Реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты для остановки несжимаемого стволового кровотечения в брюшной полости и тазу. Am J Surg 2016; 212:1222-1230.
    64. Dubose JJ, Scalea TM, Brenner M, et al. Регистр AAST проспективной окклюзии аорты для реанимации при травмах и неотложной хирургии (AORTA): данные о современном использовании и результатах окклюзии аорты и реанимационной баллонной окклюзии аорты (REBOA). J Trauma Acute Care Surg 2016; 81: 409-419.
    65. Чанг Р., Фокс Э.И., Грин Т.Дж. и др. Многоцентровое ретроспективное исследование несжимаемого кровоизлияния в туловище: анатомические локализации кровотечения и сравнение эндоваскулярного и открытого доступа. J Хирург неотложной помощи при травмах 2017; 83: 11-18.
    66. Наполитано ЛМ. Реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты: показания, результаты и обучение. Crit Care Clin 2017; 33:55-70.
    67. Бреннер М., Титер В., Хён М. и др.Использование реанимационной эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты для проксимального контроля аорты у пациентов с тяжелым кровотечением и остановкой сердца. JAMA Surg 2017;21201:1-6.
    68. Aso S, Matsui H, Fushimi K, Yasunaga H. Реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты или реанимационная торакотомия с пережатием аорты при несжимаемом кровотечении из туловища: ретроспективное общенациональное исследование. J Trauma Acute Care Surg 2017; 82: 910-914.
    69. Робертс И., Шакур Х., Коутс Т. и др.Исследование CRASH-2: рандомизированное контролируемое исследование и экономическая оценка влияния транексамовой кислоты на смертность, сосудистые окклюзии и потребность в переливании крови у пациентов с кровоточащей травмой. Health Technol Assess 2013; 17:1-80.
    70. сотрудники CRASH-2; Робертс И., Шакур Х., Афолаби А. и др. Важность раннего лечения транексамовой кислотой у пациентов с кровоточащей травмой: предварительный анализ рандомизированного контролируемого исследования CRASH-2. Ланцет 2011;377:1096-1101, 1101.e1-1101.e2.

    T™ — эластичный жгут с подгибанием

    Использование в качестве жгута

    Когда кровотечение сильное (артериальное) и смерть вызывает наибольшую тревогу.

    Растяжка для наложения жгута над раной (между раной и сердцем). Плотно заверните, убедившись, что овалы/прямоугольники превращаются в круги/квадраты. И Так. (Заранее спланируйте вытачку для достижения наилучших результатов)

    У большинства пациентов жгуты оказались безопасными в течение как минимум двух часов.

    При правильном использовании все жгуты могут привести к потере конечности. Это необходимый риск, чтобы вернуть наших пациентов домой в конце дня.

    Использование в качестве давящей повязки

    При остановке кровотечения или при венозном и капиллярном просачивании.

    Оберните SWAT-T™ над кровоостанавливающим средством или стерильной повязкой, затем подверните или закрепите конец, чтобы поддерживать давление, предотвращая дальнейшее заражение и повторное кровотечение.

    Если конечные точки достигнуты на повязке, вам может быть наложен жгут и следует проверить хороший возврат крови в конечность (пульс и наполнение капилляров), иначе вы рискуете получить осложнения, связанные со всеми жгутами.

    Давящие повязки следует оставлять на месте до тех пор, пока не будет проведена окончательная обработка раны.

    Использование в качестве эластичного бинта

    Когда вам нужно держать лед рядом с растяжениями и деформациями, стабилизировать искривленное колено/лодыжку, перевязывать плечо, среди сотен других применений.

    Повязку также можно использовать для неплотного надавливания на грудную клетку или брюшную полость. Это может помочь закрыть и защитить раны, удержать содержимое брюшной полости при потрошении или помочь в стабилизации таза при тупой травме таза.

    SWAT-T™ можно использовать для привязки конечности к телу, другой ноге или жесткому объекту для иммобилизации.

    Артериальный жгут, проверенный исследованиями и проверенный на практике, также использовался для:

    перевязать плечо, наложить шину при переломе ноги, перекрыть подмышечно-сосущую рану груди, наложить шину при травме таза, выполнять функцию эластичной повязки и давящей повязки?

    Подсказка 1: Это также то же многофункциональное устройство для оказания помощи при травмах, которое использовалось для создания ловушки, создания гавайской петли, починки каяка, починки креплений лыжных ботинок, починки протекающего пожарного шланга на месте пожара и починить ботинок (подошва разошлась в суровом походе).

    Подсказка 2: Это такое же недорогое и легкое устройство, которое спасло детей, взрослых и собак после неудач других ведущих коммерческих турникетов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.