Наркоз и беременность: Можно ли беременным лечить зубы с местной анестезией или обезболивающим

Содержание

Можно ли беременным лечить зубы с местной анестезией или обезболивающим

Автор статьи: Colgate

Если вы беременны или предполагаете, что беременны, то предупредите об этом стоматолога во время вашего визита.

В течение первого триместра (первых трех месяцев) желательно отложить лечение зубов, за исключением тех случаев, когда вам требуется неотложное стоматологическое вмешательство. Но инфекции зубов или десен необходимо вылечить незамедлительно, на любом этапе беременности.

Когда закончится первый триместр, обсудите варианты анестезии со своим стоматологом и акушером-гинекологом. Они помогут вам выбрать самый безопасный способ.

Местная анестезия зуба во время беременности

Иногда стоматологи делают укол в десну, чтобы обезболить часть полости рта. Это называется местной анестезией. Некоторые местные обезболивающие препараты разрешены для беременных женщин.

Лучше всего полностью санировать полость рта до беременности, а на время беременности отложить несрочные процедуры.

Продолжайте осуществлять профилактические меры, например, профессиональную гигиену полости рта и лечение пародонта (десен).

Во время кормления грудью допустимы обычные дозы местных обезболивающих средств, это не повлияет на ребенка.

Успокоительные средства

Успокоительные, или седативные, препараты вызывают сон и снижают тревожность. При беременности противопоказана закись азота (N2O), а также диазепам и его аналоги. Есть много других способов уменьшить страх перед стоматологом, например, послушать музыку или попробовать акупунктуру.

Общий наркоз

При общем наркозе, или общей анестезии, пациент засыпает и не чувствует боли. Влияние общего наркоза на вас и на плод может быть разным. Дело в том, что все реакции на анестезию зависят от индивидуальной восприимчивости организма. Каждый из нас реагирует по-разному на определенные типы препаратов. В большинстве случаев рекомендуется избегать общего наркоза во время беременности. Обязательно скажите стоматологу или хирургу-стоматологу о своей беременности или о возможной беременности.

24.09.2015

© 2002- 2018 Aetna, Inc. Все права защищены.

Операция во время беременности: существует ли опасность?

Ожидание малыша — время приятное и волнительное, даже, несмотря свойственные этому периоду трудности и на недомогание. Во время беременности могут возникнуть сопутствующие заболевания, требующие оперативных вмешательств. На протяжении всей беременности ваш малыш надежно защищен слоем амниотической жидкости в околоплодном пузыре. Это значит, что все неприятности, которые случились с Вами во время беременности, скорее всего не скажутся на его состоянии и здоровье.

Операция и анестезия во время беременности выполняются только по срочным и экстренным показаниям, при наличии строгих условий, представляющих угрозу для жизни матери. Если позволяет ситуация, операция и наркоз не требуют спешки и могут быть выполнены в плановом порядке, то оптимальнее всего дождаться рождения ребенка, а уж потом госпитализироваться в больницу для выполнения оперативного лечения.

Примерно у 2% женщин во время беременности возникает необходимость в проведении экстренной операции и анестезии. Чаще всего, это вмешательства в общей хирургии и гинекологии, стоматологии, травматологии. Немного подробнее хотелось их вам разъяснить.

Наиболее частой причиной госпитализации беременных женщин в хирургическое отделение являются: острый аппендицит, острый калькулезный холецистит, панкреонекроз, мочекаменная болезнь с нарушением оттока мочи и карбункул почки.

Острый аппендицит встречается с частотой 1 случай на 2000 родов. Особенно трудны его диагностика и лечение во 2-м и 3-м триместре беременности. Трудности диагностики связаны с тем, что увеличенная матка смещает внутренние органы с их типичных мест, особенно это касается такой подвижной части кишечника, как червеобразный отросток, или аппендикс, воспаление которого называется аппендицитом. Аппендикс во время беременности может перемещаться и вверх к печени, и вниз — к органам малого таза. Кроме того, тошнота, рвота и некоторые другие симптомы могут наблюдаться и при нормальной беременности. Зачастую такие беременные в стационар поступают поздно, уже с осложненной формой аппендицита. На первом этапе применяется УЗ-исследование и диагностическая лапароскопия, для того чтобы убедиться в необходимости операции. Диагностическая лапароскопия в некоторых ситуациях переходит в лечебную, а уж при отсутствии возможностей в ее выполнении, в лапаротомию — операцию открытым доступом.

В случае с аппендицитом необходимость в операции в принципе не подлежит сомнению, но при остром холецистите, панкреонекрозе и заболеваниях почек в большинстве случаев возможно применение симптоматических методов лечения, помогающих избежать или отсрочить операцию на период после родов.

В настоящее время гинекологические операции во время беременности проводят крайне редко. Но существуют экстренные ситуации, при которых оперативное лечение неизбежно. К ним относятся разрыв или перекрут кисты яичника, нарушение питания (некроз) в миоматозном узле, наложение швов на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности.

Даже доброкачественные кисты яичников потенциально могут оказаться опасными для беременной женщины: в случае с разрастанием кисты до больших размеров могут наблюдаться либо разрыв, либо перекрут яичника, что приводит к кровотечению, острой боли и потенциально может вызвать самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды, и в данном случае проводится экстренное оперативное вмешательство. При нарушении питания в миоматозных узлах существует оптимальный срок для их удаления, это 16 и более недель беременности, когда концентрация вырабатываемого плацентой прогестерона — гормона беременности возрастает приблизительно в 2 раза, и под его воздействием сократительная деятельность матки уменьшается, снижается тонус и возбудимость матки, повышается растяжимость мышечных структур и усиливается запирательная функция шейки матки. Все это создает наиболее благоприятные условия для проведения операции. Гинекологические операции во время беременности проводят при помощи лапароскопии, а при отсутствии в его выполнении делают нижнесрединный разрез, что обеспечивает бережные и щадящие условия для плода.

Хирургическая коррекция шейки матки проводится по показаниям под эпидуральной анестезией.

Экстренная стоматологическая помощь беременной женщине оказывается в любые сроки гестации с учетом сопутствующей патологии и аллергологического статуса пациентки, под местной анестезией, и не представляет никакой опасности для женщины и здоровья малыша. А вот для планового лечения необходимо выбрать более оптимальные сроки, начиная с 16 недели и более, после окончательного формирования плаценты. Во время беременности строго противопоказана имплантация зубов.

Многие женщины во время беременности становятся довольно неловкими, особенно на последних месяцах, и это неизбежно повышает вероятность несчастных случаев. Вам бывает нелегко справиться с непривычным весом и измененной осанкой, а приступы слабости или головокружения могут отвлечь внимание в самый неподходящий момент. В результате беременные то и дело получают мелкие травмы, такие как ушибы, кровоподтеки, вывихи и растяжения, а в некоторых случаях серьезные травмы или переломы, требующие оперативного лечения.

Постоянным и неразлучным спутником операции является анестезия. Пациенту никогда не будет проведена серьезная операция без анестезии. Когда мы говорим о каких-либо негативных воздействиях на мать и плод, то подразумеваем влияние, как анестезии, так и самой операции. Вероятность наличия врожденных аномалий у новорожденного в ситуации, когда мама во время беременности перенесла анестезию и операцию крайне мала и сопоставима с частотой развития данной патологии у беременных, не подвергшихся воздействию операции и наркоза. При анестезии во время беременности большое значение имеет не выбор лекарственного препарата, т.е. анестетика, а сама техника проведения анестезии. По уровню безопасности для матери и плода выбор вида анестезии должен быть сделан в сторону местной анестезии. При невозможности выполнения операции под местным обезболиванием следующий выбор должен быть сделан в пользу регионарной анестезии. И только в случае невозможности проведения операции под регионарной (эпидуральной) анестезией оперативное лечение может быть выполнено под общей анестезией.

И в заключение хочу еще раз напомнить будущим мамам: в Вашем положении всегда лучше «лишний раз» перестраховаться. При возникновении малейших подозрений обратиться к акушеру-гинекологу. Хирургические методы лечения и их анестезия для беременной сложны и опасны, но без них порой не обойтись. Берегите себя и своего малыша!

Анестезия у беременных с хирургической неакушерской патологией

Charles P. Gibbs, M.D.
Professor and Chairman

Joy L. Hawkins, M.D.
Associate Professor
University of Colorado Health Sciences Center
Denver, Colorado 80262

   Хирургическое вмешательство во время беременности- не такая уж редкость. Каждый год 0.75-2 процента беременных женщин подвергаются оперативному вмешательству. В Соединенных Штатах по этой причине ежегодно проводится примерно 75,000 анестезий1,2. Наиболее частыми причинами оперативного вмешательства являются травма, киста яичника, аппендицит3,4, опухоли молочной железы и патология шейки матки. Укажем также, что беременным пациенткам были успешно выполнены трепанация черепа под управляемой гипотонией, операции на сердце с сердечно-легочным шунтированием, и даже пересадка печени. Во время выполнения всех этих манипуляций мы заботимся о безопасности как матери, так и плода. В связи с этим необходимо помнить о следующих вещах: 1) некоторые физиологические процессы в организме беременной женщины проистекают по-иному; 2) определенные средства анестезии, по-видимому, оказывают тератогенное действие; 3) во время анестезии кровоснабжение матки ни в коем случае не должно нарушаться; 4) анестезиологическое пособие может неблагоприятно воздействовать на плод; и 5) преждевременные роды недопустимы, поскольку являются главной причиной гибели ребенка. 

  Физиологические изменения во время беременности

  Планируя анестезиологическое пособие беременной женщине, составляя план проведения анестезии, анестезиолог должен учитывать физиологию матери и плода. Уже в первом триместре происходит увеличение сердечного выброса и объема циркулирующей крови, и к 28 неделям гестации эти показатели уже на 30-40 процентов превосходят те, которые были до беременности. Если женщина беременна двойней, объем циркулирующей крови может увеличиться на 60 процентов. Примерно к 30 неделе гестации сердечный выброс повышается на 30 процентов. Максимального значения этот показатель достигает сразу после родов (увеличивается на 80 процентов от нормы), что связано с аутотрансфузией крови из сократившейся в размерах матки и прекращением сдавления брюшной аорты и нижней полой вены; обычно сердечный выброс возвращается к своим первоначальным параметрам к 12 неделе после родов, хотя этого может и не произойти. Нормальное кровяное давление поддерживается вазодилатацией. Несмотря на увеличение объема циркулирующей крови и сердечного выброса, беременные пациентки в положении лежа на спине склонны к гипотонии. Примерно у 10 процентов женщин на поздних сроках беременности в положении лежа на спине могут появиться симптомы гиповолемического шока, что происходит по причине механического сдавления нижней полой вены, которое нарушает венозный возврат к сердцу.

Сдавление брюшной аорты не вызывает каких-либо значимых симптомов у матери, однако вызывает гипотонию в сосудах матки и гипоксию плода. Поэтому во время транспортировки в стационар и в течение всего времени пребывания в операционной необходимо осуществлять смещение матки в левую сторону. 

  Наиболее значимым изменением легочных функций во время беременности является снижение функциональной остаточной емкости (ФОЕ). Начиная со второго триместра ФОЕ уменьшается на 20 процентов, одновременно с этим на 20 процентов увеличивается потребление кислорода. В дополнение к этому у 30 процентов беременных, особенно у курильщиц и позднородящих женщин, в положении лежа на спине происходит закрытие дыхательных путей во время нормального выдоха. Перечисленные факторы снижают доставку кислорода в организм в период, когда он необходим в повышенных количествах, что предрасполагает к стремительному падению р02 в операционной во время апноэ или короткого эпизода обструкции дыхательных путей. Всем беременным пациенткам перед интубацией следует проводить полноценную преоксигенацию. Минутный объем вентиляции у беременных повышен на 50 процентов за счет увеличения дыхательного объема; поэтому нормальное значение рсо2 уменьшается на 10 мм. рт. ст., что сопровождается снижением концентрации бикарбоната. Значения ро2 в артериальной крови повышены, так как альвеолярная вентиляция возрастает на 70 процентов. На всем протяжении дыхательного тракта капилляры переполнены кровью, что повышает вероятность травматического повреждения дыхательных путей во время выполнения манипуляций по поддержанию их проходимости или во время введения зонда в желудок. Рекомендуется пользоваться эндотрахеальными трубками меньшего размера (6 или 7), избегать назотрахеальной интубации и не вводть желудочные зонды через нос. 

  У беременных женщин возрастает риск аспирации, что связано как с гормональными, так и с механическими причинами. Уровень гастрина начинает повышаться уже на самых ранних сроках беременности, что приводит к увеличению кислотности желудочного содержимого, в то время как прогестерон снижает моторную активность желудочно-кишечного тракта. Увеличенная в размерах матка смещает пилорический отдел желудка, что нарушает процесс его опорожнения и ведет к дисфункции пилорического сфинктера. Симптом “жгучей боли в сердце” указывает на наличие рефлюкса, который возникает по причине снижения градиента давлений по разные стороны пилорического сфинктера- оно при этом составляет в среднем около 7 мм Н2О (для сравнения, в норме градиент давлений составляет 28 мм Н2О). В предоперационном периоде всем беременным пациенткам должна проводится профилактика аспирации с использованием неспецифических антацидов, а также Н2- блокаторов и метоклопрамида (церукала).  

  Происходящие во время беременности неврологические изменения становятся фактором, по причине которого минимальная альвеолярная концентрация (МАК) ингаляционных анестетиков снижается на 25-40 процентов. Потеря сознания может произойти даже при вдыхании “седативных доз” ингаляционных препаратов. Помимо этого потребность в местных анестетиках при их эпидуральном и субарахноидальном введении снижается на 30 процентов, вероятно по причине влияния прогестерона на чувствительность нервного волокна. В эпидуральном пространстве местные анестетики распространяются более широко, что становится заметным уже в первом триместре беременности, причем  феномен этот обусловлен скорее гормональными факторами, чем факторами механическими (к механическим факторам относится, например, такой, как расширение вен эпидурального пространства вследствие компрессии нижней полой вены). 

  Оксигенация плода зависит от количества кислорода в крови у матери и прямо пропорциональна интенсивности маточного кровотока. Гипервентиляция и алкалоз приводят к сдвигу кривой диссоциации оксигемоглобина матери влево, что является причиной повышения сродства гемоглобина к кислороду в крови у матери, поэтому плод начинает получать меньшее количество кислорода. При вентиляции с постоянным положительным давлением происходит уменьшение венозного возврата к сердцу, что может вызвать 25-процентное снижение маточного кровотока. Любой эпизод гипотонии у матери, вне зависимости от его причины, может вызвать асфиксию плода.  

 Тератогенность и безопасность препаратов для анестезии

 Что должен рассказать перед операцией анестезиолог беременной пациентке о побочном воздействии препаратов для анестезии на плод? Может ли анестезиолог переубедить свою пациентку? Серьезные уродства при рождении встречаются с частотой 3 процента в популяции в целом, однако точные причины или механизмы того или иного уродства могут быть названы мене чем в 50 процентов случаев5. Хотя анестезиологам достаточно часто задают вопрос о тератогенности применяемых ими препаратов, единого мнения все же часто не существует и достигнуть его подчас невозможно. Тем не менее проблема тератогенности базируется на нескольких всеобъемлющих принципах, знакомство с которыми помогает подобрать план проведения анестезии.

  На потенциальную тератогенность лекарственного препарата влияют такие факторы, как: 1) время введения препарата, 2) индивидуальная чувствительность пациента к данному препарату, 3) число введений препарата, и 4) общая частота возникновения врожденных аномалий при использовании данного препарата. При назначении тератогенных средств необходимо помнить, что плод наиболее уязвим в 15-90 дни гестации, когда происходят процессы органогенеза (рисунок 1). Процессы органогенеза полностью завершаются к 13 неделе гестации, по прошествии этого времени основное тератогенное действие выражается в задержке развития плода или в возникновении функциональных нарушений, грубые анатомические дефекты встречаются реже. В разное время уязвимы разные органы. 

  Периоды максимальной чувствительности органов к воздействию тератогенных препаратов в период органогенеза выглядят следующим образом: для мозга это 18-38 день гестации; для сердца- 18-40 день; для органов зрения- 24-40 день; для конечностей- 24-36 день; для половых органов- 37-50 день. 

  Препараты могут вызвать специфические дефекты, если их назначают в вышеуказанные критические периоды органогенеза, в другие же периоды гестации они могут не оказать никакого патологического воздействия. Разные генотипы обнаруживают разную чувствительность к воздействию тератогенных факторов. Дети хронических алкоголиков рождаются с множественными проявлениями алкогольного синдрома плода. 6,7 Помимо этого существует определенный порог, ниже которого малые количества препарата не оказывают тератогенного действия, хотя его более высокие концентрации могут вызвать врожденные аномалии. В любой популяции имеет место определенное число врожденных уродств вне зависимости от действия тех или иных лекарственных препаратов. Например, если 1 миллион женщин во время беременности будут принимать ацетаминофен (парацетамол), то 30,000 их детей будут иметь те иные аномалии, возникновение которых никак не связано с действием ацетаминофена. 

  На частоту возникновения аномалий развития влияют также медицинские и социальные факторы. Врожденные аномалии у детей, которые родились от матерей, страдающих диабетом, всречаются в 4-12 процентах случаев. Недавними исследованиями было установлено, что тщательное контролирование уровня глюкозы перед имплантацией оплодотворенной яйцеклетки и на протяжении всего периода беременности позволяет снизить частоту возникновения врожденных аномалий до уровня в 1. 2 процента.8 Злоупотребление кокаином и героином приводит к микроцефалии и другим аномалиям развития мозга плода.9-11 Большое значение имеет и то, какие тератогенные препараты принимал отец. У потомства мужчин, злоупотребляющих кокаином, повышен риск возникновения врожденных аномалий.12 Кокаин проникает в сперму и может попасть в яйцеклетку во время оплодотворения, что является причиной нарушения нормального процесса развития плода. Прежде чем какой-либо препарат, в том числе и анестезиологический, будет отнесен к категории тератогенных, необходимо самым тщательным образом оценить возможное влияние всех вышеупомянутых факторов.

  Изучение тератогенности и абортогенности применяемых в анестезиологии препаратов происходит в трех направлениях: 1) эксперимены над небольшими животными (например, крысами Sprague-Dawley и куриными эмбрионами), 2) эпидемиологическое наблюдение за персоналом, работающим в операционной, и стоматологами, то есть лицами, которые постоянно испытывают на себе воздействие субнаркотических доз ингаляционных анестетиков, и 3) катамнестические исследования у женщин, которые во время беременности подверглись хирургическому вмешательству.

 Эксперименты над небольшими животными

  Подобные исследования сложно осуществить на практике и еще сложнее интерпретировать их результаты. Тератогенное влияние у разных видов животных выражено по-разному, а получаемые в ходе экспериментов данные не всегда хорошо позволяют предсказать возможное воздействие тех или иных препаратов на организм людей. Например, под воздействием талидомида у грызунов возникает один-два дефекта, хотя этот же препарат оказался высоко тератогенным у людей. Эксперименты, при которых грызуны или куриные эмбрионы на длительное время помещаются в среду с высокой концентрацией ингаляционных анестетиков, не совсем точно имитируют истинные условия, которые существуют в операционной. Исследователи могут не иметь возможности контролировать кровяное давление, температуру, параметры вентиляции, оксигенацию, или уровень сахара в крови- то есть показатели, которые в обычных условиях тщательно мониторируются анестезиологами. Например, если седация или проведение анестезии не позволяют подопытному животному нормально питаться, у него может развиться гипогликемия. Достаточно трудно определить, являются ли физические дефекты при рождении результатом действия самого наркотического препарата, или они возникают в под влиянием физиологических изменений, индуцируемых общим анестетиком. Несмотря ни на что, эксперименты над небольшими животными приносят свою пользу и их необходимо продолжать, так как в противном случае получение информации о тератогенности препаратов потребовало бы проведения исследований над большим количеством беременных женщин. Подобные исследования проводить достаточно сложно, а подчас они вообще невыполнимы. 

  Эксперименты над небольшими животными уже позволили установить безопасность некоторых препаратов. Безопасность опиоидов не вызывает никаких сомнений. Было показано, что морфин13, фентанил14, суфентанил15 и альфентанил15 не оказывают каких-либо побочных эффектов, даже если используются в очень больших дозах. Дети женщин, злоупотребляющих наркотиками, часто обнаруживают задержку физического развития, хотя в этой группе риска врожденные аномалии развития при рождении отмечаются с той же частотой, как и у детей, рожденных от здоровых матерей.10 Исследованиями установлена безопасность других внутривенных препаратов, таких как тиопентал, метогекситал, этомидат и кетамин.16 

  В 1975 году было впервые сообщено, что прием диазепама во время беременности  повышает частоту возникновения у детей такой аномалии, как расщелина верхней губы.17 Дальнейшие исследования не смогли подтвердить этот факт, более того, оказалось, что помимо диазепама эти женщины принимали другие тератогенные препараты и злоупотребляли алкоголем.18 Тем не менее аннотация по использованию бензодиазепинов, в том числе и мидазолама, содержит следующее предупреждение: “Некоторые исследования позволили установить, что прием бензодиазепинов (диазепама и хлордиазэпоксида) во время беременности повышает риск возниновения врожденных аномалий у младенцев. Поэтому прежде чем использовать препараты из данной группы во время беременности, вашей пациентке необходимо рассказать о потенциальной возможности неблагоприятного влияния этих фармакологических агентов на плод”.19 Анестезиолог должен четко определить, насколько оправдано применение бензодиазепинов в конкретной клинической ситуации.  

  Исследованиями было установлено, что ингаляция галотана, энфлюрана или изофлюрана во время гестации по 6 часов в сутки в течение трех дней в дозах 0.75 МАК (что составляет 0.8 процента для галотана, 1.05 процента для изофлюрана или 1.65 процента для энфлюрана) не оказывает тератогенного эффекта.20 Использование лидокаина перед зачатием и на протяжении всего периода беременности в дозах, доходящих до 500 мг/кг/сут, не оказывает тератогенного эффекта и не сказывается на репродуктивных функциях.21,22

  Закись азота

  Среди анестезиологов по-прежнему идет спор по поводу целесообразности применения закиси азота на ранних сроках беременности, а некоторые научные центры рекомендуют воздерживаться от ее использования.23 Их рекомендации основаны на том, что закись азота способна ингибировать метионинсинтетазу (МС), а это потенциальным образом может нарушить синтез ДНК у быстрорастущего плода. Последние исследования на крысах Sprague-Dawley позволили установить, что проведенная на 9 день гестации 24-часовая ингаляция 75-процентной закиси азота привела к четырехкратному учащению случаев “рассасываний беременности” (которые являются эквивалентом выкидышей у людей), семикратному увеличению частоты органных аномалий и задержке формирования опорно-двигательного аппарата.24 Такой режим дозирования закиси азота в неэкспериментальных условиях осуществляется крайне редко, кроме того, исследователи не проводили контроль за функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной системы и осуществляли ингаляцию закиси азота в критический период гестации. Помимо всего прочего, во время ингаляции 75-процентной закиси азота крысы не принимали никакой пищи. Тем не менее этот эксперимент вновь привлек внимание к вопросу использования закиси азота (N2O) во время беременности у людей. Ингаляция N2O вызывает время- и дозозависимое нарушение функций костного мозга и мегалобластную анемию, сходную с той, которая развивается при дефиците витамина В12. Впервые это было описано у пациентов с судорожным синдромом, ИВЛ и седацию которым осуществляли с использованием N2О.25-27 Закись азота инактивирует витамин В12, который является коферментом метионинсинтетазы (МС), что вызывает снижение активности метионинсинтетазы и нарушает синтез предшественников ДНК.28 Назначение фолиевой кислоты позволяет предупредить нарушение функций костного мозга,29 на основании чего было сделано предположение о том, что снижение активности метионинсинтетазы является одной из причин тератогенного действия закиси азота. 

  Дальнейшие эксперименты на крысах Sprague-Dawley показали, что активность МС у плода в норме составляет 50 процентов от показателя активности этого фермента у животного-матери.30 Ингаляция закиси азота привела к  время- и дозозависимому угнетению активности МС даже тогда, когда концентрация закиси азота составляла всего 7.5 процента.31 Тем не менее тератогенное действие закиси азота реализовалось лишь в случае, когда ее концентрация превышала 25 процентов.32Другими словами, угнетение активности МС отмечалось при концентрации закиси азота менее 10 процентов, в то время как тератогенное действие этого препарата реализовывалось в концентрациях 25 процентов и более. Другие данные также не подтвердили предположение о том, что тератогенные эффекты закиси азота развиваются вследствие угнетения метионинсинтетазы. Первоначальные эксперименты проводились в достаточно специфичных условиях: аномалии развития плода были обнаружены при ингаляции 75-процентной закиси азота в течение 24 часов, хотя в операционной такой режим дозирования никогда реально не осуществляется. С другой стороны, неоднократная 8-часовая ингаляция закиси азота в другие периоды гестации не вызвала каких-либо побочных эффектов.35 Такие противоречия заставили некоторых исследователей заняться поиском других механизмов, посредством которых реализуется побочное действие закиси азота на плод. 

  Поскольку угнетение активности МС нарушает метаболизм фолиевой кислоты, некоторые исследователи проводили животным предварительную терапию препаратами фолиевой кислоты (и вновь им проводили 24-часовую ингаляцию 75-процентной закиси азота на 9 день гестации).34Выживаемость (частота выкидышей) в двух группах животных была одинаковой, а частота возникновения грубых пороков развития опорно-двигательного аппарата возросла в пять раз, с 8.4 процента в контрольной группе до 41.3 процента в той группе животных, в которой закись азота применялась без фолиевой кислоты. Однако частота возникновения аномалий в группе, где использовалась фолиевая кислота, составляла 19.1 процента, что мало отличается от показателей в контрольной группе. В связи с этим в некоторых научных центрах стали назначать препараты фолиевой кислоты перед операцией тем женщинам, которым планируется проведение общего обезболивания во время беременности. Последние исследования, выполненные на людях, показали, что назначение фолиевой кислоты в период до и после оплодотворения яйцеклетки приводит к снижению частоты возникновения неврологических дефектов у плода.35 По этой причине Служба здравоохранения Соединенных Штатов рекомендует принимать всем женщинам детородного возраста препараты фолиевой кислоты ежедневно.  

  Полученные в результате экспериментов над грызунами данные достаточно сложно интерпретировать применительно к людям. Два исследования, с которыми вы познакомитесь ниже, вносят оттенок сомнения в значимость данных по метионинсинтетазе для людей. В первом исследовании измерялась активность МС в плацентарной ткани человека после операций кесарева сечения, которые проводились с использованием закиси азота.36 Было обнаружено, что в этом случае активность МС никак не отличается от уровня активности того же фермента в плаценте после нормального вагинального родоразрешения без использования закиси азота. Поскольку закись азота не влияет на активность МС в плаценте человека, маловероятно, что она ингибирует МС в тканях человеческого плода. Во втором исследовании была измерена скорость инактивации МС у женщин, которым проводилась лапаротомия с использованием 70-процентной закиси азота.37 Оказалось, что активность фермента снижается наполовину в течение 46 минут, у крыс же это происходит всего за 5 минут. Поэтому считают, что закись азота у людей не оказывает вредного влияния, если ее ингалируют менее 45 минут.   

  Разногласий по поводу применения закиси азота становится значительно меньше в случае, когда проблема биохимических нарушений (снижение активности МС) и неблагоприятного воздействия на процессы репродукции (выкидыши и врожденные аномалии) начинают рассматриваться специалистами каждая по отдельности. Биохимическая теория базируется на предположении о том, что неблагоприятное воздействие закиси азота на процессы репродукции- результат снижения активности МС, вследствие чего нарушается метаболизм фолиевой кислоты и извращаются процессы синтеза ДНК. Однако при этом не берется в расчет тот факт, что нарушение биохимических процессов (снижение активности МС) происходит даже при ингаляции крайне низких доз закиси азота (0.75 процента) в течение короткого промежутка времени (5 минут), а тератогенные эффекты реализуются при 24-часовой ингаляции закиси в высоких концентрациях. 

  Существует и другая теория, которая рассматривает влияние закиси азота на тонус симпатической нервной системы. Как известно, закись азота усиливает тонус симпатической нервной системы и вызывает сужение сосудов. Добавление в ингаляционную смесь к закиси азота галогенизированных общих анестетиков позволяет полностью избежать врожденных аномалий развития и случаев “рассасывания беременности”, хотя активность МС в обеих группах снижается на одинаковую величину.38,39 По-видимому, под влиянием симпатолитического действия галотана и изофлюрана гиперактивность симпатической нервной системы, вызванная закисью азота, снижается, что позволяет сохранить адекватный уровень кровотока через матку. В этом исследовании защитный эффект фолиевой кислоты не нашел своего подтверждения, что дало право его разработчикам заявить об отсутствии необходимости назначать препараты фолиевой кислоты беременным женщинам, общее обезболивание которым планируется провести с использованием закиси азота. Исследователи утверждают, что тератогенность связана с тем, что закись азота повышает тонус симпатической нервной системы и снижает маточный кровоток. Снижение активности метионинсинтетазы вряд ли является единственным и тем более главным фактором, объясняющим тератогенное действие закиси азота.  

  Задача некоторых ретроспективных исследований на людях состояла в оценке действия закиси азота на ранних сроках беременности, в результате был сделан вывод, что этот препарат не вызывает каких-либо побочных эффектов, связанных с его использованием.40-41 Crawford и Lewis заявляют, что “… мы считаем, что мнение, согласно которому женщинам в первом и втором триместре беременности не следует ингалировать закись азота без предварительного назначения фолиевой кислоты, ничем не оправдано, и вызывает излишний стресс и беспокойство среди женщин детородного возраста и их медицинских представителей”.40 Даже в тех случаях, когда извлечение овоцита для последующего искусственного оплодотворения in vitro осуществлялось под наркозом с использованием закиси азота, частота хромосомных аномалий и индекс успешного оплодотворения оставались неизменными.42 

  Данные об использовании закиси азота можно суммировать следующим образом. Во-первых, закись азота у животных может оказывать тератогенное действие, которое скорее всего обусловлено снижением маточного кровотока, нежели угнетением активности метионинсинтетазы. Использование галогенизированных общих анестетиков позволяет недопустить снижения маточного кровотока. Во-вторых, некоторые исследования не подтверждают того, что фолиевая кислота оказывает защитное действие, хотя ежедневный прием поддерживающих доз фолиевой кислоты все-таки снижает общую частоту неврологических дефектов при рождении. И в-третьих, несмотря на то, что закись азота может вызвать тератогенное действие у животных при определенных режимах ее дозирования, тератогенность закиси у людей не доказана. 

 Действие анестетических средств на персонал в операционной

  Альтернативный способ исследовать действие анестетиков во время беременности заключается в изучении влияния ингаляционных анестетиков на персонал в операционной или на стоматологический персонал. Атмосферный воздух в стоматологическом кабинете и операционной загрязнен парами газообразных анестетиков; в литературе же встречаются данные о том, что у женщин, работающих в подобных условиях, чаще происходят выкидыши, а у их детей чаще встречаются врожденные аномалии.43,44 Недавно проведенное исследование преследовало задачу изучить влияние высоких концентраций закиси азота на женщин, работающих в стоматологии; оказалось, что у этой категории лиц значительно снизилась репродуктивная функция, которая оценивалась на основе подсчета количества менструальных циклов, требуемых для наступления беременности.45

  Тем не менее в ретроспективных исследованиях могут быть допущены методологические ошибки. Например, в одном из них указывалось, что частота спонтанных выкидышей среди членов популяции, которые в своей повседневной жизни не сталкиваются с ингаляционными анестетиками, составляет 31 процент.46 В противоположность этому многие исследования по проблеме вредного влияния ингаляционных анестетиков на медицинский персонал указывают на значительно более низкую частоту спонтанных выкидышей (3.5-10.5 процента) в контрольных группах. Это отчасти может быть связано с тем, что женщины, работа которых подразумевает контакт с ингаляционными анестетиками, осведомлены о вредном воздействии последних на репродуктивную функцию организма и лучше представляют себе, к каким последствиям это может привести. Еще одно уязвимое место ретроспективных исследований- отсутствие жестких критериев, определяющих характер или длительность воздействия анестетиков, а также их концентрацию (эти критерии сильно варьируют, что зависит от нескольких факторов, например от круга задач, входящих в компетенцию данного специалиста (например один врач специализируется по проведению масочных наркозов, другой выполняет регионарные блокады), используемого анестезиологического оборудования, эффективности очистительных систем). Все это затрудняет процесс создания репрезентативной контрольной группы обследуемых лиц. Исследователи могут не принимать во внимание действие других факторов, таких как стресс, радиационное облучение, возраст матери, курение, отягощенный акушерский анамнез и сопутствующие заболевания, например диабет. 

  Проводя обзор работ, опубликованных до 1985 года, мы обнаружили большое количество неточностей в схемах проведения исследований.47 Среди них такие, как отсутствие четких критериев длительности и характера воздействия анестетиков, недооценка влияния потенциальных сопутствующих факторов, и многое другое. Некоторые авторы упомянутых работ пришли к заключению, что нет достаточных оснований полагать, что воздействие ингаляционных анестетиков на находящийся в операционной персонал приводит к учащению случаев спонтанных выкидышей или врожденных аномалий. 

  В более поздних работах была предпринята попытка устранить предыдущие недоработки, и в результате было обнаружено, что у женщин, профессиональная деятельность которых связана с работой в операционной, вероятность выкидыша и возникновения врожденных аномалий у ребенка не увеличивается, риск рождения детей с дефицитом веса не возрастает, а повышения перинатальной смертности не происходит. В одной из таких работ исследованием были охвачены работающие в операционной медсестры, у которых имели место случаи выкидышей или аномалий развития плода; в результате оказалось, что у этой категории лиц характер действия и дозы ингаляционных анестетиков ничем не отличались от тех, которые воздействовали на медсестер, постоянно работающих в операционной и родивших нормальных новорожденных детей.48 Еще в одной работе сравнивался уровень стрессорной нагрузки, приходящийся на средний медицинский персонал в операционной и на медсестер в обычной палате терапевтического отделения; оказалось, что частота выкидышей, аномалий развития плода и уровень перинатальной смертности в сравниваемых группах одинаковы.49 В наше время операционные повсеместно оснащаются системами фильтрации и очистки воздуха, в связи с чем почти нет никаких оснований полагать, что постоянный контакт с ингаляционными анестетиками в операционной представляет опасность для здоровья во время беременности. 

  Последствия хирургических вмешательств во время беременности

  Хирургическое вмешательство во время беременности повышает риск выкидышей.50,51 Это объясняется несколькими причинами; оперативное вмешательство может привести к внутриматочной смерти плода, спровоцировать преждевременные роды или способствовать возникновению тех или иных аномалий. Ни одно исследование не установило прямую связь между хирургическим вмешательством и возникновением врожденных аномалий, однако есть убедительные данные, доказывающие, что имеющиеся у плода аномалии (часто несовместимые с жизнью) часто являются главной причиной преждевременных родов. Чем обусловлена смерть плода- неблагоприятным предоперационным фоном, хирургической агрессией или проведением анестезии? В некоторых исследованиях изучались катамнестические данные женщин, которым во время беременности проводилось оперативное вмешательство; эти работы преследовали цель установить причины смерти плода. 

  Одна из таких работ была проведена в Канаде, где были подняты из архивов договоры медицинского страхования за период 1971-1978 годов, заключенные различными страховыми компаниями более чем с 2,500 женщинами, которым во время беременности проводились оперативные вмешательства; полученные данные сравнивались с результатами опроса такого же числа пациенток, беременность которых протекала гладко, без операций.52 В итоге было обнаружено, что риск возникновения врожденных аномалий не увеличивается, а риск самопроизвольного выкидыша возрастает у тех женщин, оперативное вмешательство которым производилось под общей анестезией в первом или втором триместре беременности (показатель риска равнялся 2 при выполнении гинекологических вмешательств и 1.54 при выполнении операций на других органах). Риск возникновения выкидышей не увеличивался в той группе женщин, которые во время беременности не получали никаких общих или местных анестетиков, и которым не проводилась спинальная блокада. Авторы работы пришли к выводу, что хирургическое вмешательство оказывает значительное влияние на течение беременности, особенно когда оно проводится на органах репродукции, причем общая анестезия сама по себе является фактором риска.53 

  Еще более всеобъемлющая работа была проведена в Швеции, где было обследовано 5,400 беременных женщин, которым проводилось оперативное вмешательство в период 1973-1981.2 И вновь исследования показали, что хирургическое вмешательство во время беременности не сопровождается увеличением частоты врожденных аномалий; тем не менее оказалось, что возрастает показатель перинатальной смертности и учащаются случаи рождения детей с низким весом (менее 1,500 грамм), даже если операция была выполнена задолго до родов. Ни один способ обезболивания не был обозначен как представляющий особый риск для плода. Напротив, риск возникновения каких-либо нежелательных последствий при проведении общей анестезии оказался даже ниже, чем это предполагалось, что дало основание авторам говорить о “защитном действии” общей анестезии. Исследователи пришли к заключению, что заболевание, послужившее причиной проведения операции, и является основным фактором, влияющим на течение беременности. Так как в 98 процентах случаев общая анестезия проводилась с использованием закиси азота, авторы сделали вывод, что последняя не обладает ни токсическим, ни тератогенным действием. В меньшей по численности подгруппе пациенток, которым во время беременности проводилась аппендэктомия, были получены сходные результаты- риск возникновения врожденных аномалий не увеличивается, а частота самопроизвольных выкидышей возрастает в течение первой недели после проведения операции.54 

  К сожалению, ни одно из этих исследований не позволило установить точную причину выкидышей. Преждевременные роды в послеоперационном периоде (которые обозначены в вышеупомянутых исследованиях как основная причина, приводящая к смерти плода) вероятнее всего были обусловлены наличием неблагоприятного преморбидного фона до операции и не связаны с  использованием какого-либо анестетика, определенного метода обезболивания, или той или иной техникой проведения операции. Интраабдоминальная патология, патология органов таза и матки представляют наивысший риск во время беременности. 

  Подводя итог всему сказанному, отметим, что ни один применяемый в анестезиологии препарат, за исключением кокаина, до сих пор не обозначен как обладающий тератогенным действием у людей. В таблице 1 перечислены препараты, отнесенные Американской ассоциацией акушеров и гинекологов к категории тератогенных.5 Обратите внимание, что этот список не содержит ни одного анестетика, кроме кокаина, что будет небезынтересно тем анестезиологам, которые специализируются по проведению обезболивания женщинам во время беременности. Тем не менее необходимо помнить, что гипоксия55, гиперкапния и гипотония (нарушающая маточный кровоток) способствуют возникновению аномалий развития и могут привести к смерти плода на любом сроке гестации.

Проведение анестезии у пациенток с хирургической патологией во время беременности

 Предоперационный осмотр

  В таблицах 2 и 3 представлены основные принципы ведения пациенток на ранних и поздних сроках беременности. Выбор наиболее адекватного способа обезболивания производится с учетом того, верифицирована ли беременность у конкретной больной с хирургической патологией. Анестезиолог, нанося визит своей пациентке детородного возраста в предоперационном периоде, во всех случаях обязан осведомиться, не беременна ли она. Если при этом возникают какие-либо сомнения, необходимо выполнить тест на беременность. Неопубликованные данные свидетельствуют, что лишь около 10 процентов анестезиологов и хирургов интересуются датой последней менструации (ДПМ).56Анестезиолог обязан указывать ДПМ в истории болезни. 

  Проведение планового хирургического вмешательства необходимо по возможности отложить на второй или третий триместр беременности, чтобы обезопасить плод от воздействия анестетиков в период органогенеза (до 13 недели гестации). В одном из исследований изучался риск проведения холецистэктомии во время беременности,57 причем девять пациенток подверглись оперативному вмешательству по поводу холецистита на разных сроках беременности. У трех из них операция была проведена в первом триместре; у двух женщин выкидыш произошел вскоре после операции, а у одной самопроизвольное прерывание беременности произошло спустя 3 недели после операции. Три пациентки были прооперированы в третьем триместре беременности; у двух из них роды были преждевременными и произошли вскоре после операции, у одной пациентки роды были срочными. Последним трем пациенткам операция была проведена во втором триместре беременности, причем все они родили здоровых младенцев в срок. Приведенные данные могут указывать на то, что при выполнении операции во втором триместре беременности риск преждевременных родов ниже, нежели когда хирургическое вмешательство осуществляется на более поздних сроках беременности, так как  в более поздние периоды гестации матка становится более восприимчивой к действию различных раздражителей. 

  Во время предоперационного осмотра анестезиолог и хирург обсуждают, может ли хирургическое вмешательство способствовать самопроизвольному преждевременному прерыванию беременности и какой риск оно представляет для плода; помимо этого пациетку следует убедить в том, что применяемые анестетики или методики обезболивания не окажут большого вреда плоду. Пользуйтесь эффективными схемами проведения премедикации, позволяющими в достаточной степени уменьшить тревогу, что дает возможность матери чувствовать себя более комфортно, а также предупреждает выброс зндогенных катехоламинов, которые могут снизить маточный кровоток. Опиоиды и барбитураты могут применяться безо всяких опасений даже на ранних сроках гестации. Если клиницист намеревается воспользоваться бензодиазепинами, он сперва должен ознакомиться с содержанием прилагаемого листка-вкладыша. Приняв решение применить средства, уменьшающие слюноотделение, необходимо помнить, что гликопирролат не обладает компрометирующим действием на гемодинамику материнского организма; кроме того, ни атропин, ни гликопирролат не оказывают какого-либо побочного влияния на плод.58 В предоперационном периоде необходимо проводить профилактику аспирационных осложнений. используя с этой целью комбинацию неспецифического антацида, блокатора Н2-рецепторов и метоклопрамида (церукала). Назначение парацетамола способствует снижению скорости опорожнения желудка в первом триместре беременности.59 

  С профилактической целью акушером могут быть назначены токолитические (снижающие родовую деятельность) препараты. Для этого чаще всего используют свечи с индометацином; анестезиолог, как правило, не участвует в таких сугубо акушерских мероприятиях.60 Тем не менее перед введением препаратов из группы b-агонистов или сульфата магния необходимо оценить их влияние на гемодинамику и взаимодействие с препаратами для проведения анестезии. Пациентке необходимо рассказать о симптомах преждевременных родов, например таких, как боль в спине, так как в послеоперационном периоде это дает возможность констатировать наступление преждевременных родов в более ранние сроки. И, наконец, если сроки гестации превышают 20 недель, самым настоятельным образом просите вашу пациентку во время транспортировки в операционную лежать на левом боку во избежание компрессии нижней полой вены и брюшной артерии. 

Проведение анестезии

  Во время операции в обязательном порядке проводят контроль за кровяным давлением матери, оксигенацией (по показателям FIО2 и пульсовой оксиметрии), вентиляцией (предпочтительнее по показателям СО2 в конце выдоха) и температурой. Необходимо стараться избегать гипогликемии. После 16 недели гестации по возможности пользуются наружным доплеровским датчиком для измерения частоты сердечных сокращений плода и токодинамометром для измерения показателей сократимости матки, если место их крепления не мешает проведению операции.61 В случаях, когда хирургическое вмешательство проводится на органах брюшной полости и таза, доплеровский датчик, после предварительной стерилизации и обертывания, закрепляется специальным образом, что дает возможность следить за сердечными тонами плода. 

  Анестезиолог долен объяснить хирургам и акушерам, для чего проводится такое пристальное наблюдение за плодом во время операции. Наблюдение это не ставит своей целью определить, когда и каким образом начнется родовая деятельность, как это бывает в акушерской практике, когда имеют дело с рожающей пациенткой. Мониторинг жизненных функций плода позволяет лишний раз удостовериться, что существующая внутри матки среда оптимальным образом подходит плоду. Например, замедление частоты сердечных сокращений плода во время операции может указывать на непреднамеренную гипоксию в организме матери, которую можно ликвидировать, увеличив FIО2 или поменяв положение эндотрахеальной трубки.62 Вероятнее всего именно гипоксия и является наиболее стессорным фактором для плода во время операции и самой частой причиной возникновения аномалий развития. Замедление частоты сердечных сокращений плода может указывать также и на неадекватность маточного кровотока, увеличения которого можно добиться, усилив боковое смещение матки в левую сторону или повысив среднее кровяное давление в организме матери при помощи инфузионных или прессорных (таких как эфедрин) препаратов. В случаях. когда операция проводится под управляемой гипотонией или сопровождается кардиопульмональным шунтированием, именно плод и является самым надежным монитором, позволяющим оценить адекватность кровотока в организме матери.63 Опиоиды, барбитураты и другие средства анестезии могут проходить через фетоплацентарный барьер и влиять на частоту сердечных сокращений плода во время операции. Это может продолжаться и в послеоперационном периоде до тех пор, пока указанные препараты не будут полностью экскретированы из организма плода (организм матери обычно освобождается от них в более ранние сроки).64 В связи с этим оценить состояние плода в послеоперационном периоде- задача подчас трудновыполнимая.

  Нет никаких оснований полагать, что какой-либо специфический препарат или определенная методика анестезии имеют преимущества над остальными, пока уровень перфузии тканей материнского организма (кровяное давление и сердечный выброс) и оксигенация поддерживаются в нормальных пределах. Иными словами необходимо всеми способами стараться избежать гипоксии и гипотонии. Проводя анестезию, старайтесь думать прежде всего о ее безопасности, а не о том, какие препараты или методики будут наиболее приемлемыми. Снижение кровяного давления в организме матери, механическая вентиляция легких,65 боль или тревога, повышенная активность матки и применение сосудосуживающих средств,66- все эти факторы приводят к снижению плацентарного кровотока.

  В идеальном случае подачу общего анестетика начинают через 5 минут от начала преоксигенации, что позволяет предупредить быстрое снижение сатурации. Метод быстрой последовательной индукции в сочетании с надавливанием на перстневидный хрящ снижает риск аспирации. Если в качестве основного анестетика для индукции используется кетамин, то на ранних сроках гестации его вводят в дозах менее 2 мг/кг, чтобы не допустить повышения тонуса матки.67,68 Кетамин не повышает тонус матки на поздних сроках беременности. Ингаляционные анестетики обычно используют для снижения тонуса матки и уменьшения ее контрактильности. Это особенно желательно при выполнении различных манипуляций на органах брюшной полости и таза, однако еще не доказано, что использование ингаляционных анестетиков позволяет снизить частоту преждевременных родов. При применении галогенизированных анестетиков в дозах 2 МАК и выше происходит снижение кровяного давления и сердечного выброса в организме матери, что приводит к ацидозу в организме плода.69,70 В связи с тем, что закись азота может способствовать снижению маточного кровотока38,39и уменьшает активность метионинсинтетазы, некотрые научные центры рекомендуют воздерживаться от ее использования в первом триместре беременности или назначать фолиевую кислоту с профилактической целью в предоперационном периоде.33 Как уже было сказано ранее, нет никаких убедительных данных, оправдывающих подобные рекомендации, а некоторые исследования на животных показали, что все нежелательные эффекты закиси азота могут быть нейтрализованы при добавлении ингаляционного анестетика. Приняв решение ликвидировать остаточную нервно-мышечную блокаду, связанную с использованием недеполяризующих мышечных релаксантов, необходимо помнить, что такие препараты, как пиридостигмин, неостигмин и эдрофониум имеют в своем составе четвертичную структуру и поэтому не проходят через плаценту и не вызывают брадикардию у плода. Однако теоретически они могут повысить тонус матки опосредовано, так как способствуют увеличению освобождения ацетилхолина. Данные препараты следует вводить медленно в комбинации с каким-либо антихолинергическим средством, например гликопирролатом. Обобщая все сказанное, еще раз отметим, что особенности проведения общей анестезии у беременных с хирургической патологией заключаются в использовании метода быстрой последовательной индукции, применении высоких концентраций кислорода и приемлемых комбинаций наркотического анальгетика, ингаляционного анестетика и мышечного релаксанта. 

  Использование различных методов регионарной анестезии, особенно спинальной блокады, ассоциируется с минимальным воздействием лекарственных средств на плод, что очень важно в первом триместре беременности. Если при этом никакие седативные или наркотические препараты дополнительно не вводятся, то говорить о их воздействии на эмбрион не приходится, а следовательно, состояние плода в послеоперационном периоде достаточно безошибочно оценивается по ритму его сердечных сокращений. Адекватная предварительная инфузионная нагрузка и постоянное боковое смещение матки в левую сторону позволяют избежать гипотонии. Необходимо помнить о том, что потребность в местных анестетиках во время беременности снижается уже в первом триместре.71Если возникает необходимость в введении прессорного препарата, предпочтение отдают эфедрину, который не влияет на маточный кровоток, хотя есть указания на то, что у некоторых пациенток во время кесарева сечения в качестве прессорного средства с успехом использовался фенилэфрин, назначение которого никак не повлияло на плод.72,73

Послеоперационное наблюдение

  В палате пробуждения продолжают наблюдение за частотой сердечных сокращений плода и спонтанной активностью матки. Иногда бывает целесообразным поручить это дело специально обученной медсестре-акушерке.  Неэлиминировавшиеся из организма анестетики или средства для борьбы с болью в послеоперационном периоде могут притупить болевые ощущения, связанные с сокращениями матки, в связи с чем контроль за сократительной активностью матки необходимо продолжать в течение как минимум 24 часов после окончания операции для того, чтобы зафиксировать начало преждевременных родов и начать необходимую упреждающую терапию как можно в более ранние сроки. Эпидуральное или интратекальное назначение наркотических анальгетиков является прекрасной методикой борьбы с болью в послеоперационном периоде, которая не требует дополнительного системного введения седативных средств в организм матери, в связи с чем частота сердечных сокращений плода остается неизменной. Педиатрическую службу необходимо поставить в известность о проведенном хирургическом вмешательстве и возможности наступления преждевременных родов. 

 Обобщение

  Подводя итог всему сказанному, отметим, что к беременным пациенткам с хирургической патологией необходимо относиться с вниманием и уважением, а не со страхом. Вероятность возникновения тератогенных осложнений при применении различных средств обезболивания или крайне мала, или отсутствует совсем. Концепция адекватного обезболивания при хирургических вмешательствах во время беременности подразумевает высокий профессионализм анестезиолога и рациональный, безопасный подход к проведению любой анестезии, что является более важным, чем выбор определенного препарата или методики обезболивания. 

Таблица 1. Препараты, отнесенные к категории тератогенных  

Лечение зубов во время беременности

Беременные женщины часто сталкиваются с ухудшением состояния здоровья зубочелюстной системой. Одновременно с этим появляются ограничения на стоматологические услуги. Некоторые диагностические, лечебные процедуры, препараты могут негативно повлиять на ход беременности, развитие плода. Однако лечить зубы в этот период можно и нужно. Инфекции, зубная боль могут иметь худшие последствия для женщины или ребенка.

Как влияет беременность на зубы

В идеале, будущей маме зачатие нужно планировать и в это время устранять все зубные патологии. Но даже в этом случае проблемы могут возникнуть в любой момент.

Это связано с мощной перестройкой в организме:

  • снижается иммунитет, который подавляет активность болезнетворных бактерий;
  • изменяется состав слюны — из-за повышенной вязкости хуже защищает от патогенных микроорганизмов, плохо обогащает эмаль минералами;
  • в организме не хватает кальция, магния, поэтому костные ткани становятся более хрупкими;
  • мягкие ткани десен приобретают рыхлость, склонность к инфекциям.

По этим причинам у пациенток развивается кариес, гингивит, пародонтит, парродонтоз, эпулис. Запускать инфекционные заболевания нельзя, ведь патогенная микрофлора легко проникает в кровь, а значит может инфицировать плод и привести к аномалиям развития. При первых признаках нарушений нужно сразу обратиться к стоматологу, который решит как лучше справиться с той или иной болезнью.

Опасно ли лечение

Опасность стоматологических процедур во время вынашивания ребенка зависит от срока беременности. Сразу после постановки на учет женщина проходит многих врачей, в том числе стоматолога. Если выявляются заболевания врач определяет необходимые меры для восстановления здоровья или профилактики развития осложнений, если лечить нельзя. Терапию некоторых патологии откладывают на более поздний срок.

1 триместр

Лечение зубов во время беременности в период после зачатия и до 14 недели проводят редко. В первый триместр нужно соблюдать предельную осторожность, так как происходит закладка важных органов и систем, формируется плацента, защищающая плод. Медикаменты могут вызвать аномалии у плода и выкидыш.

Нельзя принимать антибиотики, многие другие лекарственные средства, делать рентген, компьютерную томографию, проводить анестезию. В это время можно лечить поверхностный или средний кариес, так как процедуры не болезненны и не требуют применения анестетиков. Более сложные стоматологические манипуляции откладывают.

Если есть сильный воспалительный процесс, то врач может сделать исключение, оценив риски.

2 триместр

К 14 — 16 неделе все основные органы уже сформированы,а плацента полноценно защищает плод. Период благоприятен для проведения терапии многих болезней. Для пациентки доступны профессиональная гигиена, лечение кариеса, пульпита под местной анестезией. Сложные случаи, например, удаление «восьмерки» по возможности откладывают до родов.

3 триместр

Ребенок уже вырос и окреп, но, как ни странно, этот период тоже неблагоприятный. Плацента становится тонкой и уже хуже защищает плод. Кроме того, медикаменты могут спровоцировать преждевременные роды и стать причиной других проблем. Терапию можно проводить максимум до 34 недели.

Безопасная анестезия для беременных

Для лечения глубокого кариеса, пульпита, периодонтита необходимо обезболивание. Совсем недавно анестезия была невозможна, и будущие мамы терпели сильную боль при безотлагательном лечении. Однако сильное эмоциональное состояние женщин в этот момент приводило к сбою работы центральной нервной системы, обмену веществ, другим нарушениям.

Лидокаин, другие препараты на основе адреналина токсичны, вызывают мышечную слабость, судороги, снижают артериальное давление, провоцируют развитие аллергии. Если концентрация адреналина незначительна, то средство применять можно.

Во время вынашивания ребенка обезболивание проводят:

  • альфакаином, убистезином, артифрином на основе антикаина;
  • ультракаином — безопасным и нетоксичным;
  • примакаином с коротким периодом полураспада.

Все лекарства применяют на местном уровне, то есть для анестезии тканей вокруг зуба и пульпы.

Абсолютные противопоказания

На любом сроке беременности исключается диагностика с рентгеновским облучением: рентгенография, компьютерная томография и аналогичные методики обследования. В случае крайней необходимости женщине надевают защитный фартук, даже если процедуру проводят с помощью современного визиографа с минимальной лучевой нагрузкой.

Для беременных противопоказаны следующие стоматологические услуги:

  • наркоз, седация;
  • обезболивание лидокаином и адренолиновыми анестетиками;
  • отбеливание из-за повышения хрупкости эмали;
  • установка имплантов.

Лечение глубокого кариеса с гнойными очагами, удаление кист, гранулем выполняется, если консервативное лечение не помогает.

Профилактика

Профилактические мероприятия очень важны в период вынашивания ребенка. Женщине рекомендуется ежедневно чистить зубы, использовать пасты, обогащенные кальцием, фтором, без лаурилсульфатов, правильно питаться, принимать хорошие витаминно-минеральные комплексы.

В клинике FamilySmile работают опытные стоматологи, которые смогут правильно провести лечение, профессиональную гигиену, дать рекомендации по сохранению здоровья зубов.

Женщинам и мужчинам репродуктивного возраста | Нежелательная беременность

Обезболивание и анестезия

Главными аспектами консультации является обеспечение женщине психологической поддержки, умение консультанта заинтересовать пациентку и помочь воспринять информацию о необходимости повторного визита к специалисту по планированию семьи.

Обезболивающие средства, которые могут быть применены при малых гинекологических операциях, должны отвечать следующим требованиям:

  • обеспечивать быстрое наступление анестезии;
  • обеспечивать адекватное обезболивание на протяжении всего периода оперативного вмешательства;
  • вызывать ретроградную амнезию;
  • иметь широкий терапевтический диапазон;
  • быстро выводиться из организма;
  • не оказывать выраженного отрицательного воздействия на жизненно важные органы и системы;
  • не угнетать сократительную деятельность матки.

Общие рекомендации

Анестезия при малых гинекологических операциях может применяться как в виде общего, так и местного обезболивания. Последнее должно производиться с применением современных местных анестетиков на фоне адекватной премедикации.

При кратковременной анестезии нужно, чтобы в операционном зале имелось все необходимое для оказания экстренной анестезиологической и реанимационной помощи в случае внезапного развития осложнений анестезии (коллапс, анафилактический шок, аспирационный синдром и др.).

Ингаляционную и внутривенную анестезию должен проводить анестезиолог-реаниматолог. После пробуждения женщины и восстановления словесного контакта с ней самостоятельный переход пациентки в палату не допускается, транспортировка осуществляется на каталке.

Методы обезболивания при абортах

  • местная анестезия (парацервикальная).
  • общая внутривенная анестезия;
  • общая ингаляционная анестезия;

При прерывании беременности хирургическими методами (электрическая или мануальная вакуум-аспирация, дилатация и кюрретаж) при отсутствии противопоказаний женщина может выбирать местную анестезию, комбинацию местной анестезии с анальгетиками или атаралгезию, которая является разновидностью внутривенного наркоза.

Обезболивание при медикаментозном аборте

При проведении медикаментозного аборта рекомендуется прием ненаркотических анальгетиков, в частности, нестероидного противовоспалительного средства - ибупрофена.

Местная анестезия

Местная анестезия дает возможность полностью обеспечить обезболивание и имеет значительно меньше рисков по сравнению с внутривенным наркозом.

Преимущество местной анестезии перед внутривенным наркозом заключается в уменьшении времени восстановления функций организма, а постоянное пребывание женщины в сознательном состоянии позволяет медицинскому специалисту предупредить возникновение возможных осложнений (ВОЗ, 2004).

Распространенным видом местной анестезии является парацервикальная блокада местным анальгетиком, а именно: прокаином (0,5-1%), лидокаином (0,5-1%) и комбинированным препаратом артикаин + эпинефрин (1% раствор).

Перед проведением местной анестезии лечащий врач обязан тщательно собрать аллергологический анамнез и провести внутрикожную пробу на чувствительность к препарату. Местный анальгетик вводится под слизистую оболочку по окружности шейки матки, в т.ч. и в место прикрепления пулевых щипцов. Введение препарата должно проводиться осторожно (с обязательным периодическим подтягиванием поршня шприца на себя), чтобы исключить вероятность проникновения вещества в сосудистое русло. В период между введением местного анальгетика и началом выполнения операции интервал должен составлять не менее 2 минут.

Местная анестезия возможна в сочетании с применением ненаркотических анальгетиков за 4 часа до начала операции, в частности, для этой цели используется нестероидный противовоспалительный препарат - ибупрофен или диклофенак, которые оказывают достаточное обезболивающее действие.

Местная анестезия возможна в сочетании с атаралгезией (состояние угнетения сознания и болевой чувствительности, возникает в результате сочетанного действия анальгетиков и транквилизаторов). Применяется транквилизатор диазепам или мидазолам 10-15 мг в комбинации с короткодействующим наркотическим анальгетиком (фентанил 0,05-0,1 мг). Назначение анальгетиков наркотического происхождения может быть иногда целесообразным, но вероятность появления осложнений, таких как угнетение дыхательной функции, требует наличия реанимационного оборудования.

Общая внутривенная анестезия

При наличии квалифицированного персонала (врача-анестезиолога и анастезиста) и места, оборудованного аппаратурой для наблюдения за состоянием пациентки (монитором) и всем необходимым для терапии осложнений этой методики (респираторная поддержка, медикаментозная поддержка), возможно использование разновидностей внутривенного наркоза. Внутривенный наркоз - пропофолом 1,5-2,5 мг / кг, в премедикации возможно использование ненаркотических анальгетиков и мидазолама. Внутривенный наркоз - кетамином 2-3 мг \ кг и диазепам или мидазолам 10-15 мг.

После внутривенного наркоза женщина должна оставаться под наблюдением квалифицированного медицинского персонала.

Общая анестезия не рекомендуется как рутинный метод при выполнении прерывания беременности до 12 недель, поскольку связана с высокими рисками побочных эффектов по сравнению с другими методами обезболивания.

Общая ингаляционная анестезия

Закись азота в сочетании с кислородом не всегда обеспечивает необходимую степень аналгезии. В момент расширения канала у большинства женщин боль снимается не полностью. При этом может возникнуть двигательное возбуждение, которое осложняет течение операции и наркоза. В зависимости от массы тела и психоэмоционального состояния женщины для премедикации можно использовать транквилизатор диазепам (седуксен). В случаях резко выраженного возбуждения препарат можно вводить внутривенно. Для премедикации применяют также нейролептик дроперидол, который вводят обычно внутримышечно за 30—60 мин до операции в дозе 2,5—5 мг (1—2 мл 0,25 % раствора).

При применении ингаляционной аналгезии закисью азота иногда в период пробуждения может быть рвота.

Во время процедуры (операции) искусственного прерывания беременности с 12 до 22 недель возможно выполнение региональных нейроаксиальных методик.

Выбор метода обезболивания при наличии экстрагенитальных заболеваний индивидуальный в зависимости от состояния женщины.

Обезболивание в послеабортный период

При необходимости обезболивания в послеабортный период рекомендуется применение нестероидных противовоспалительных средств, в частности: ибупрофен (эффективный до 12 недель беременности), диклофенак (эффективный с 12 до 22 недель).

Анестезия во время беременности — FDC Французская стоматологическая клиника

Можно ли лечить зубы во время беременности с обезболиванием — вопрос, который очень волнует многих женщин. Да, лечить зубы с анестезией при беременности можно, с этим согласятся и гинеколог, наблюдающий женщину, и стоматолог. Анестезия избавит женщину от страха и ожидания боли и, соответственно, от стресса, что очень важно для пациентки «в положении». Однако применение лекарственных средств в такой непростой для организма период проводится с большой осторожностью. Врач обязательно должен знать о беременности пациентки, это позволит ему подобрать безопасный анестетик, не угрожающий здоровью плода.

Когда необходима анестезия

Несмотря на то, что анестезия доступна при беременности, врач постарается избежать обезболивающего укола, если в нем нет необходимости. Например, когда пациентка обращается с неосложненной формой кариеса, лечение может быть безболезненным. Болевые ощущения часто зависят от индивидуальной чувствительности и настроя женщины, поэтому о своих особенностях следует сообщить доктору заранее. Не обойтись без анестезии, если у пациентки нужно лечить глубокий кариес, периодонтит, кисту зуба, а также необходимо удалять зуб.

Безопасность анестезии при беременности

Чтобы понять, насколько безопасно использовать анестезию при беременности, следует понимать механизм ее действия. Непосредственно перед уколом обезболивающего препарата, врач применяет аппликационную анестезию. Она позволит поставить укол абсолютно безболезненно. Затем стоматолог вводит препарат, действие которого начнется через несколько минут. Беременным женщинам вводят минимальную дозу лекарственного средства с точечным воздействием. В результате препарат либо не вовсе проникает в кровь, либо не может преодолеть плацентарный барьер из-за крайне низкого содержания в крови. На время действия анестезии женщина не чувствует боли и прикосновений в зоне воздействия.

Чаще всего в стоматологии используют анестетики, содержащие адреналин, так как данный препарат сужает кровеносные сосуды, блокирует боль и сокращает кровотечение. Для лечения беременных женщин уколы с адреналином не применяют, потому что это вещество способно спровоцировать повышение артериального давления и негативно отразиться на тонусе матки. Противопоказан при беременности и наркоз.

Среди безопасных препаратов с минимальным содержанием адреналина — примакаин и ультракаин. Ультракаин безопасен для анестезии беременных женщин, так как не способен преодолеть плацентарный барьер и как-либо отразиться на здоровье малыша. Примакаин также безопасен для беременных пациенток, кроме прочего, он быстро выводится из организма после лечения. Дозировку выбранного анестетика стоматолог выбирает в индивидуальном порядке, отталкиваясь от срока беременности, возраста и здоровья пациентки.

Немаловажно отметить, что анестезия при лечении зубов обычно не осуществляется в первые месяцы беременности и на позднем сроке. Поэтому пациентке следует заранее позаботиться о здоровье своей полости рта и графике посещения стоматолога, чтобы избежать ненужного риска.

Остались вопросы о том, как применяется анестезия во время беременности? Обращайтесь за консультацией к врачам French Dental Clinic. Стоматологи FDC подберут оптимальную и безопасную схему лечения зубов при беременности с самыми современными обезболивающими препаратами. Повышенную комфортность пациентам клиники обеспечивают электронная система для быстрого обезболивания и специальная насадка, снижающая болевые ощущения при местной анестезии.


Визит к стоматологу без боли

Забудьте про стресс, вызванный неудачно сделанной анестезией, FDC использует безболезненные методики обезболивания.

QuickSleeper - электронная система, которая обеспечивает простое, быстрое и комфортное обезболивание.


Можно ли беременным лечить зубы с анестезией? | Статьи

27.11.2019

Беременность – особый период в жизни женщины, в который нужно наиболее ответственно и осторожно относиться к применению любых препаратов. Особенно тех, которые могут оказать значительное воздействие на организм будущей мамы. К таким препаратам относятся любые обезболивающие, применяемые при анестезии и наркозе.

Неудивительно, что многие женщины боятся использовать анестезию даже при сильной зубной боли, так как недостаточно осведомлены о безопасности этой процедуры.

Можно ли беременным лечить зубы с анестезией?

Посещение стоматолога – обязательное мероприятие в период планирования беременности. Но даже если на этом этапе устранены все серьезные стоматологические проблемы, женщина не застрахована от развития заболеваний зубов на любом сроке беременности. Дело в том, что в это время в организме происходят значительные гормональные перестройки и изменения в работе всех систем и органов. Кроме того, изменяется Ph слюны и может ощущаться недостаток кальция. Поэтому во время беременности часто происходит обострение проблем с зубами и деснами, которое может привести к таким опасным заболеваниям, как пульпит и периодонтит. Эти заболевания требуют обязательного лечения, поскольку их осложнения могут нанести вред здоровью матери и малыша.

Лечить зубы с анестезией во время беременности можно. Главное, применять анестезию только тогда, когда она действительно необходима, а также выбрать правильный способ и средство обезболивания. Помните, что беременной женщине нельзя терпеть острую боль. Отсутствие анестезии во время болезненных стоматологических процедур может привести к возникновению болевого шока у беременной женщины, который является сильным стрессом для организма матери и малыша.

Какие обезболивающие можно применять при беременности?

Беременным женщинам категорически противопоказано применение общего наркоза. При беременности разрешено использование только местной анестезии. Делать обезболивающие уколы можно в следующих случаях:

  • При правильном подборе обезболивающего средства и отсутствии индивидуальной непереносимости и аллергии на компоненты препарата.
  • При отсутствии в составе препарата адреналина. Многие анестетики содержат адреналин, который приводит к сужению сосудов. Увеличение концентрации адреналина у беременной женщины может привести к повышению тонуса матки и риску преждевременного начала родов.
  • Не рекомендуется делать обезболивающие уколы с применением Лидокаина. Это средство достаточно хорошо всасывается и легко может проникнуть через плаценту в организм ребенка.

Одними из наиболее безопасных обезболивающих средств, применяемых стоматологами при лечении зубов беременным женщинам, являются препараты Ультракаин и Примакаин. Это специальные анестетики, которые не содержат адреналина и не всасываются в плаценту, поэтому несут минимальный риск для здоровья малыша. Существуют и другие безопасные средства. Опытный стоматолог сможет подобрать препарат в зависимости от индивидуальных особенностей пациентки.

Если беременная женщина боится обезболивающих уколов, можно предварительно обработать участок десны с помощью специального геля.

Когда можно применять анестезию?

Как и любое медикаментозное вмешательство необоснованное применение анестезии при беременности нежелательно. Бывают случаи, когда проблему можно устранить и без обезболивания. Например, при лечении поверхностного кариеса или при низкой индивидуальной чувствительности зубов можно провести лечение без анестезии.

Использование анестезии для беременных женщин становится необходимым в следующих случаях:

  • Лечение глубокого кариеса. Как правило, это заболевание сопровождается острыми зубными болями и при несвоевременном лечении может дать осложнения в виде пульпита и периодонтита. Воспаление пульпы зуба способствует попаданию в кровь болезнетворных бактерий, которые распространяются по всему организму. Чтобы предотвратить их негативное влияние на здоровье малыша, необходимо своевременно остановить разрушение зуба.
  • Удаление зуба. Если зуб разрушен и становится причиной воспаления, кровоточивости и болей, рекомендуется удалять его, не дожидаясь окончания беременности. В этом случае также не обойтись без применения анестезии.

На каких сроках беременности анестезия наиболее безопасна?

Применение анестезии противопоказано во время первого триместра беременности. На этом сроке происходит активное формирование органов ребенка. Особенно опасно использование обезболивающих препаратов между второй и восьмой неделями после зачатия. Поэтому все стоматологические вмешательства необходимо отложить до начала второго триместра.

Также следует повременить с визитом к стоматологу будущим мамам, находящимся в конце третьего триместра беременности. В этот период повышается риск тонуса матки, а применение обезболивающих препаратов может привести к преждевременным родам.

Идеальным периодом для лечения проблем с зубами у беременных женщин является начало второго триместра беременности (с 14 по 20 неделю). Органы ребенка уже сформированы, а матка находится в относительно спокойном состоянии. Поэтому необходимые стоматологические процедуры в этот период несут минимальные риски для здоровья мамы и малыша.

Помните, что лечение зубов по неотложным показаниям можно проводить в любом триместре. Не стоит терпеть невыносимую боль. Обязательно обратитесь к врачу-стоматологу. Он посоветует безопасные средства для решения проблемы на любом сроке.

Согласно статистике, применение анестезии не связано с существенными рисками для здоровья беременной женщины и малыша. Но очень важно довериться профессиональным врачам, которые учтут и минимизируют все возможные риски.

Помните, что перед посещением стоматологического кабинета и применением анестезии необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом, а во время визита обязательно уведомить стоматолога о сроке беременности.


Общая анестезия - MotherToBaby

В этом листе рассказывается о воздействии общей анестезии во время беременности и кормления грудью. Эта информация не должна заменять медицинскую помощь и советы вашего лечащего врача.

Что такое общая анестезия?

Общая анестезия используется для медицинских процедур, требующих «усыпления». Он включает в себя использование лекарства (либо путем вдыхания газов через маску, либо внутривенно (IV)), которое вызывает потерю сознания и неспособность чувствовать боль.Часто для общей анестезии используется комбинация вдыхаемых газов и внутривенных лекарств.

Ингаляционная анестезия может включать галотан, энфлуран, изофлуран и закись азота. Некоторые часто используемые внутривенные препараты включают фентанил, пропофол и кетамин. Общая анестезия проводится опытными поставщиками медицинских услуг, и пациент находится под тщательным наблюдением на протяжении всей процедуры. По оценкам, примерно 1 из 50 (2%) женщин требуется операция во время беременности. Существуют различные виды анестезии, которые можно использовать во время операции или во время родов.Эти варианты следует обсудить с вашим лечащим врачом.

Может ли воздействие общей анестезии затруднить мне беременность?

Исследования не проводились, чтобы выяснить, может ли общая анестезия затруднить беременность женщине.

Может ли воздействие общей анестезии после операции вызвать выкидыш?

Выкидыш может произойти при любой беременности. Обзор пяти исследований показывает, что может наблюдаться небольшое увеличение количества выкидышей у женщин, перенесших операцию в первой половине беременности.Неясно, связано ли это с анестезией или реакцией организма на операцию на пораженном органе, болезнью матери или другой причиной.

Может ли общая анестезия в первом триместре увеличить вероятность врожденных дефектов?

В начале каждой беременности вероятность рождения ребенка с врожденным дефектом составляет 3-5%. Это называется ее фоновым риском. Было проведено как минимум пять исследований, в которых изучается риск врожденных дефектов у женщин, перенесших операцию и анестезию в первом и начале второго триместра беременности.Исследования не показали повышенного риска врожденных дефектов.

Может ли воздействие общей анестезии во втором или третьем триместре вызвать другие осложнения беременности?

Некоторые исследования выявили вероятность преждевременных родов (роды до 37 недель беременности) после хирургической процедуры на более поздних сроках беременности. Другие исследования не показали повышенного риска осложнений беременности, включая преждевременные роды.

Имеет ли воздействие общая анестезия при беременность причина долгосрочные проблемы в поведении или ?

Единичная относительно короткая процедура под общим наркозом вряд ли окажет негативное влияние на поведение или обучение.Некоторые исследования на маленьких детях показали, что длительные хирургические процедуры могут повлиять на мозг. Однако неясно, связаны ли эти результаты с анестезией, состоянием, при котором ребенку потребовалась операция, или другими факторами. Беременным женщинам, нуждающимся в хирургическом вмешательстве, особенно при угрожающих жизни состояниях, не следует отговаривать от использования общей анестезии. Поговорите со своим лечащим врачом о преимуществах, рисках и подходящем времени операции или процедур, требующих общей анестезии.

Я работаю в офисе под общим наркозом. Повлияет ли это на ребенка?

Различные рабочие настройки могут привести к разной экспозиции. У MotherToBaby есть информационные бюллетени, в которых говорится о возможных воздействиях на рабочем месте. Для получения дополнительной информации о работе ветеринаром или ветеринаром во время беременности, пожалуйста, ознакомьтесь с информационным бюллетенем по адресу https://mothertobaby.org/fact-sheets/vet-vettech/pdf/. У MotherToBaby также есть информационный бюллетень с общими советами по безопасной работе во время беременности, который можно найти по адресу https: // mothertobaby.org / факт-бюллетени / репродуктивные опасности-рабочее место / pdf /. Для получения дополнительной информации о ваших конкретных рисках свяжитесь со специалистом MotherToBaby по адресу https://mothertobaby.org/contact-expert/.

Могу ли я продолжать кормить грудью после воздействия общей анестезии?

Большинство обезболивающих быстро выводятся из организма. Хотя существует не так много исследований, посвященных кормлению грудью после процедуры, большинство экспертов предполагают, что грудное вскармливание можно возобновить, как только мать оправится от анестезии и почувствует себя достаточно хорошо, чтобы кормить грудью.Обязательно поговорите со своим врачом по всем вопросам, связанным с грудным вскармливанием.

Если мужчина подвергается общей анестезии, может ли это повлиять на его фертильность (способность забеременеть) или увеличить вероятность врожденных дефектов?

Нет исследований, изучающих возможные риски для беременности при анестезии отца. В целом, отцы вряд ли увеличат риск беременности. Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень MotherToBaby «Отцовские воздействия» по адресу: https: // mothertobaby.org / факт-бюллетени / отцовские-разоблачения-беременность / pdf /.

Щелкните здесь, чтобы получить ссылки.

Просмотреть в PDF Информационный бюллетень

Анестезия во время беременности - обзор

Осложнения

Осложнения, связанные с хирургическим вмешательством под общей анестезией во время беременности, включают риск ТГВ, тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), аспирации (снижение тонуса сфинктера пищевода, уменьшение опорожнения желудка, повышение давления в желудке и гиперемезис повышают риск регургитации и аспирации), отека легких, острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), самопроизвольного аборта в первом триместре и преждевременных родов.Они сопоставляются с рисками нелеченой оральной или челюстно-лицевой инфекции, которые представляют большую прямую опасность как для плода, так и для матери; Эти риски включают преждевременные роды и роды с осложнениями в виде преждевременного новорожденного, смерть плода, материнский сепсис и септический шок. Во время беременности следует избегать всех плановых хирургических вмешательств, но нельзя откладывать необходимые хирургические вмешательства.

Беременным женщинам, подвергающимся общей анестезии, операция должна проводиться в условиях, когда акушер может проконсультироваться и где анестезиологи знакомы с физиологическими изменениями, связанными с беременностью.Следует избегать тератогенных и абортивных средств (это наиболее важно в течение первого триместра). Конкретные модификации могут потребоваться по мере увеличения гестационного возраста плода (обсуждалось ранее). Коллективный междисциплинарный подход с участием акушеров, анестезиологов, челюстно-лицевых хирургов обеспечивает наиболее подходящий план ведения и лечения беременной пациентки.

Потенциальный риск осложнений, повышенный во время беременности, - это риск тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии из-за протромботического состояния беременной женщины.Физиологические изменения, происходящие во время беременности, такие как повышение факторов свертывания крови, увеличение объема плазмы, усиление венозного застоя, снижение скорости кровотока и снижение фибринолитической активности, увеличивают риск ТГВ (признаки включают боль в ногах, болезненность, отек, изменение цвета, пальпацию пуповины). и положительный признак Хоманса) и последующая ПЭ (признаки включают одышку, тахипноэ, гипоксемию и респираторный дистресс) в два-четыре раза во время беременности и в раннем послеродовом периоде (Кромвель).Другие экзогенные факторы, такие как употребление табака, ожирение и неподвижность, увеличивают риск. Венозные тромбоэмболии по-прежнему являются основной причиной материнской заболеваемости и смертности. Раннее обнаружение ТГВ (с помощью дуплексного ультразвукового допплера) и начало терапии гепарином значительно снизили материнскую смертность. КТ грудной клетки или V / Q сканирование являются вариантами для оценки при подозрении на легочную эмболию. Профилактика ТГВ / ТЭЛА должна быть начата после поступления пациента с использованием поддерживающих чулок, компрессионных устройств и / или подкожного введения гепарина.

Что нужно знать: беременность и хирургия

Решение о хирургической операции во время беременности может быть трудным и часто принимается по необходимости, а не по желанию. Есть две пациентки, которые следует рассмотреть (или даже больше, если женщина беременна многоплодной беременностью). В целом хирургические риски выше, когда пациентка беременна, из-за изменений, которые происходят в организме за это время.

В некоторых случаях можно избежать операции, если пациентка беременна, но это не всегда так.Фактически, некоторые операции (например, кесарево сечение) часто являются частью беременности. Вот что вам нужно знать об операции и беременности.

Операция во время беременности

В большинстве случаев по возможности избегают хирургического вмешательства во время беременности. Это сделано как для минимизации осложнений для беременной, так и для плода. Когда принято решение о хирургическом вмешательстве беременному человеку, обычно это происходит потому, что его жизнь находится в опасности.

Например, если у беременной разовьется аппендицит, будет проведена операция по удалению инфицированного органа, потому что риски разрыва аппендикса перевешивают риски аппендэктомии.

В отличие от этого, ринопластика (пластика носа) не проводится. Плановые процедуры, такие как пластическая хирургия, во время беременности не проводятся.

Большинство больниц проводят тест на беременность у всех женщин детородного возраста непосредственно перед операцией, чтобы предотвратить возможность операции у женщины, которая не знает о своей беременности.

Определенные процедуры могут выполняться, а могут и не выполняться. Например, процедура по удалению болезненного воспаленного желчного пузыря может быть выполнена в зависимости от тяжести состояния и общего состояния здоровья беременной женщины и плода.

Плод человека наиболее восприимчив к вреду, вызванному воздействием лекарств в течение первого триместра, в частности, первых восьми недель беременности. Операции в это время обычно избегают. Если это необходимо, хирурги попытаются отложить процедуру до второго триместра, чтобы снизить риски.

Почему этого избежать

Есть несколько причин, по которым во время беременности нельзя проводить хирургическое вмешательство. Одна из причин заключается в том, что беременная склонна к гиперкоагуляции - медицинский термин, означающий, что их кровь более склонна к свертыванию, чем это типично вне беременности.Это изменение свертывания крови помогает предотвратить слишком сильное кровотечение у беременной женщины во время родов. Однако это в пять раз увеличивает риск образования тромба во время или после операции.

Для беременных, срок беременности которых составляет 20 недель и более, также может возникнуть осложнение, называемое аортокавальной и венокавальной компрессией. Это происходит, когда беременный человек лежит на спине, и вес плода ограничивает кровоток по основным кровеносным сосудам. Чтобы избежать этого, по возможности используются альтернативные положения, в которых беременная пациентка не лежит на спине.

Кроме того, когда беременной проводится общая анестезия, плод также получает анестезию. По возможности вместо общей анестезии используется региональная или местная анестезия.

С-образный профиль

Кесарево сечение (кесарево сечение) обычно выполняется беременным и считается безопасным как для пациента, так и для плода. Однако операции, отличные от кесарева сечения, обычно назначают через 6-8 недель после родов.

Единственным исключением является перевязка маточных труб.По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), эту форму послеродовой стерилизации можно проводить через несколько часов или дней после родов.

При естественных родах процедуры послеродовой стерилизации обычно проводят на следующий день. Процедуру кесарева сечения часто можно провести сразу после рождения ребенка.

Соображения

Перед операцией во время беременности необходимо учесть несколько вещей.Вот несколько вопросов, которые медицинские работники и пациенты могут задать, чтобы прояснить риски выполнения хирургической процедуры беременной женщине.

  • Можно ли уменьшить количество лекарств до, во время и после процедуры, чтобы снизить риск?
  • Можно ли отложить операцию до второго триместра, чтобы минимизировать риск для плода?
  • Можно ли снизить риски анестезии, применяя местную анестезию вместо общей?
  • Можно ли отложить операцию до родов, не нанеся вреда беременной пациентке или плоду?
  • Перевешивают ли риски процедуры ее преимущества?
  • Абсолютно необходима операция?
  • Каковы риски отказа от операции?
  • Выживет ли ребенок после процедуры?
  • Выживет ли ребенок без операции?
  • Выживет ли беременная без операции?

Профилактика

Всегда существует риск того, что женщина детородного возраста может забеременеть во время операции.Если вы ведете половую жизнь и вам нужна операция, вам нужно будет пройти тест на беременность перед процедурой.

В большинстве медицинских учреждений тест на беременность является частью стандартного тестирования перед процедурой; однако вы можете попросить сделать тест на беременность, если он не является стандартной частью предоперационного ухода за пациентом.

Слово Verywell

Всегда рекомендуется по возможности избегать хирургического вмешательства во время беременности, но многие процедуры, выполняемые беременным женщинам, оказываются успешными.

Операция во время беременности - не идеальная ситуация, поскольку обычно это означает, что беременная женщина испытывает серьезную, даже опасную для жизни проблему со здоровьем. Тем не менее, если принять правильные меры предосторожности, можно иметь хороший хирургический результат как для беременной пациентки, так и для плода.

предупреждений FDA относительно использования общих анестетиков и седативных средств у детей раннего возраста и беременных женщин

(подтверждено в марте 2020 г.)

Это область постоянно развивающегося ухода и практики.Товарищи должны периодически проверять наличие исправлений и обновлений. ACOG сообщит о важных изменениях и обновлениях этого руководства.


14 декабря 2016 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) опубликовало сообщение о безопасности лекарств, озаглавленное «В результате проверки FDA появились новые предупреждения об использовании общих анестетиков и седативных препаратов у маленьких детей и беременных женщин» 1 2. В этом объявлении , FDA объявило, что потребует добавления предупреждений к этикеткам общих анестетиков и седативных препаратов.FDA предупреждает, что «повторное или продолжительное использование общих анестетиков или седативных препаратов во время операций или процедур у детей младше 3 лет или у беременных женщин в течение третьего триместра может повлиять на развитие детского мозга».

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) серьезно обеспокоен предупреждением FDA о применении общих анестетиков и седативных средств у беременных. Некоторые важные ограничения этого объявления: 1) Программа SmartTots (Стратегии снижения нейротоксичности, связанной с анестезией у детей) является только педиатрическим исследованием; беременные женщины не были включены в исследование SmartTots; 2) Клиническая значимость этих результатов неизвестна, и ACOG обеспокоен тем, что это предупреждение может ненадлежащим образом отговорить поставщиков от оказания медицинской помощи по показаниям во время беременности, и 3) FDA не запрашивало мнение ACOG до публикации объявления о безопасности, а также ACOG. Ни другие акушеры-гинекологи не участвовали в разработке этого объявления.Основываясь на текущих данных, ACOG по-прежнему рекомендует консультировать женщин в любом триместре беременности относительно доказанных преимуществ и рисков любых предлагаемых вмешательств, которые могут включать использование общих анестетиков или седативных средств, и ни одной женщине не следует отказывать в медицинском лечении. указанная операция или процедура, которая может включать использование этих агентов 3.

Ограничения данных

FDA сообщило, что опубликованные исследования на беременных или молодых животных и исследования на детях показали, что использование общих анестетиков и седативных препаратов в течение более 3 часов привело к широко распространенной потере нервных клеток в головном мозге.Позже в объявлении в разделе «Сводка данных» подробно описаны исследования, которые, по-видимому, привели к такому выводу. В неклинических исследованиях на беременных приматах в третьем триместре 24-часовое воздействие кетамина или 5-часовое воздействие изофлурана плюс закись азота или пропофол приводило к потере нервных клеток. В разделе «Клинические исследования» данного резюме нет данных о беременных женщинах; есть данные только о маленьких детях, которые подвергались воздействию анестетиков. ACOG не располагает данными о беременных женщинах, которые подтверждают утверждения FDA.Следовательно, это предупреждение связано со значительными ограничениями данных.

Клиническое применение: ограничения и проблемы

Более широкое клиническое значение этих результатов неизвестно. Беременным женщинам может быть проведена общая анестезия во время неакушерской хирургической процедуры или, в некоторых случаях, во время родов. Неакушерская операция проводится во время беременности по медицинским показаниям. Когда для родоразрешения требуется обезболивание (включая кесарево сечение), обычно используется региональная анестезия, а не общая анестезия.В обоих случаях вероятность того, что беременная женщина и, следовательно, обнаженный плод будет уязвима для общего анестетика или седативного средства в течение длительного периода, будет чрезвычайно низкой. В случаях, когда для родов используется общая анестезия вместо регионарной и может произойти длительное воздействие из-за осложнений, плод будет рожден задолго до того, как будет достигнут потенциально опасный диапазон воздействия анестетика. Что касается воздействия седативных средств, беременных женщин теоретически можно лечить по неакушерским показаниям (таким как травма или боль) или, возможно, во время родов, если не используется региональная анальгезия / анестезия.В этой ситуации, однако, также маловероятно, что период воздействия на плод достигнет описанных гипотетически вредных диапазонов.

FDA заявляет, что медицинские работники должны «сбалансировать преимущества соответствующей анестезии у маленьких детей и беременных женщин с потенциальным риском, особенно для процедур, которые могут длиться более 3 часов». ACOG согласен и поддерживает этот подход, как и любое вмешательство во время беременности. ACOG поддерживает надлежащее информирование пациентов о любых потенциальных рисках.Однако, требуя добавления предупреждений к этикеткам, особенно с ограниченными доказательствами, касающимися потенциальных эффектов и чрезвычайно низкой вероятностью того, что порог воздействия на плод будет достигнут, эти предупреждения могут побудить пациентов и поставщиков услуг ненадлежащим образом отказаться от использования этих показаний с медицинской точки зрения. наркотики. Риски, связанные с ненадлежащим отказом от приема этих лекарств, включают отсрочку выполнения процедур по медицинским показаниям, отказ от процедуры по медицинским показаниям или их замену менее подходящей процедурой, а также возможность возникновения ненужного дискомфорта или боли.Кроме того, это объявление прямо противоречит многолетнему опыту, клиническим рекомендациям и текущим стандартам медицинской помощи 3.

ACOG и привлечение акушера-гинеколога

В Заявлении о безопасности говорится, что FDA исследовало потенциальные побочные эффекты общих анестетиков и седативных препаратов на нескольких заседаниях консультативного комитета, а также в рамках таких исследований, как программа SmartTots. FDA не запрашивало мнение ACOG, акушеров-гинекологов и других акушеров; такой вклад был бы ценным при разработке этого опубликованного объявления по безопасности.

Резюме

  • Это предупреждение основано на исследованиях на животных и педиатрических исследованиях; в этом предупреждении нет данных о беременных женщинах.
  • Клиническое значение этих результатов неизвестно. Кроме того, вероятность того, что беременная женщина и ее плод будут уязвимы для общего анестетика или седативного средства в течение периодов времени, указанных в этом предупреждении, чрезвычайно мала.
  • Информация от ACOG и акушеров-гинекологов не запрашивалась и могла быть полезна при разработке этого опубликованного объявления по безопасности.
  • ACOG обеспокоен тем, что это предупреждение может потенциально отговорить поставщиков от оказания медицинской помощи во время беременности.
  • Акушеры-гинекологи и другие акушеры должны продолжать следовать клиническим рекомендациям ACOG, изложенным в Заключении 474 Комитета, Неакушерская хирургия во время беременности.
  • Важно привлечь ACOG, акушеров-гинекологов и других акушеров к разработке объявлений по безопасности, влияющих на акушерскую помощь.

Список литературы

  1. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA по безопасности лекарств: в результате обзора FDA появились новые предупреждения об использовании общих анестетиков и седативных препаратов у маленьких детей и беременных женщин. Сильвер Спринг (Мэриленд): FDA; 2016 г. Доступно по адресу: http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm532356.htm. Проверено 16 декабря 2016 года.
    Расположение статей:
  2. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Заявление FDA от Dr.Джанет Вудкок, директор Центра оценки и исследований лекарственных средств FDA, о новой информации по безопасности при использовании анестезии у маленьких детей и беременных женщин. Сильвер Спринг (Мэриленд): FDA; 2016 г. Доступно по адресу: http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm533346.htm. Проверено 16 декабря 2016 года.
    Расположение статей:
  3. Неакушерские операции при беременности. Мнение Комитета № 474. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2011; 117: 420-1.
    Расположение статей:

Это практическое руководство было разработано Американским колледжем акушеров и гинекологов в сотрудничестве с доктором Кристофером М. Заном; Ясер Й. Эль-Сайед, доктор медицины; Марк Джексон, доктор медицины, магистр делового администрирования; Марк А. Туррентин, доктор медицины; и Джозеф Р. Вакс, доктор медицины.

Практическое пособие выпускается, когда публикуется информация по неотложной клинической проблеме (например, клиническое исследование, научный отчет, проект постановления), которая требует немедленного или быстрого реагирования, особенно если ожидается, что она вызовет множество запросов.Практические рекомендации - это краткое, сфокусированное заявление, выпущенное в течение 24-48 часов с момента выпуска этой развивающейся информации, и представляет собой клиническое руководство ACOG. Практические советы выпускаются только для стипендиатов в режиме онлайн, но также могут использоваться пациентами и средствами массовой информации. Практические рекомендации периодически пересматриваются на предмет подтверждения, пересмотра, отзыва или включения в другие руководства ACOG.

Этот документ отражает новейшие клинические и научные достижения на дату выпуска и может быть изменен.Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.


Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) - это ведущая в стране группа врачей, оказывающих медицинскую помощь женщинам. Как частная, добровольная, некоммерческая членская организация, насчитывающая более 58000 членов, ACOG решительно выступает за качественное медицинское обслуживание женщин, поддерживает самые высокие стандарты клинической практики и непрерывного образования своих членов, способствует обучению пациентов и повышает осведомленность своих членов и общественность об меняющихся проблемах, стоящих перед женским здоровьем.www.acog.org


Публикации Американского колледжа акушеров и гинекологов защищены авторским правом, и все права сохранены. Публикации Колледжа не могут быть воспроизведены в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельца авторских прав.


% PDF-1.3 % 108 0 объект > эндобдж xref 108 94 0000000016 00000 н. 0000002231 00000 н. 0000002406 00000 н. 0000002445 00000 н. 0000002504 00000 н. 0000003128 00000 н. 0000003487 00000 н. 0000003554 00000 н. 0000003733 00000 н. 0000003841 00000 н. 0000003946 00000 н. 0000004066 00000 н. 0000004235 00000 н. 0000004417 00000 н. 0000004524 00000 н. 0000004634 00000 н. 0000004768 00000 н. 0000004894 00000 н. 0000005015 00000 н. 0000005146 00000 п. 0000005270 00000 н. 0000005393 00000 н. 0000005513 00000 н. 0000005656 00000 н. 0000005788 00000 н. 0000005942 00000 н. 0000006071 00000 н. 0000006200 00000 н. 0000006329 00000 н. 0000006458 00000 п. 0000006554 00000 н. 0000006649 00000 н. 0000006745 00000 н. 0000006841 00000 н. 0000006937 00000 п. 0000007034 00000 п. 0000007130 00000 н. 0000007226 00000 н. 0000007322 00000 н. 0000007416 00000 н. 0000007509 00000 н. 0000007603 00000 н. 0000007698 00000 п. 0000007792 00000 н. 0000007887 00000 н. 0000007981 00000 п. 0000008076 00000 н. 0000008170 00000 н. 0000008265 00000 н. 0000008360 00000 н. 0000008455 00000 н. 0000008549 00000 н. 0000008644 00000 н. 0000008739 00000 н. 0000008835 00000 н. 0000008931 00000 н. 0000009167 00000 н. 0000009844 00000 н. 0000010390 00000 п. 0000010704 00000 п. 0000011385 00000 п. 0000011812 00000 п. 0000012634 00000 п. 0000012656 00000 п. 0000013462 00000 п. 0000013657 00000 п. 0000013877 00000 п. 0000013899 00000 п. 0000014627 00000 п. 0000014649 00000 п. 0000015437 00000 п. 0000015459 00000 п. 0000016235 00000 п. 0000016257 00000 п. 0000017011 00000 п. 0000017033 00000 п. 0000017824 00000 п. 0000018078 00000 п. 0000018757 00000 п. 0000018798 00000 п. 0000018820 00000 н. 0000019671 00000 п. 0000019693 00000 п. 0000020270 00000 п. 0000022945 00000 п. 0000023573 00000 п. 0000027682 00000 н. 0000028160 00000 п. 0000032927 00000 н. 0000042911 00000 п. 0000042990 00000 н. 0000055650 00000 п. 0000002572 00000 н. 0000003106 00000 п. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 109 0 объект > эндобдж 110 0 объект [ 111 0 руб. 112 0 руб. ] эндобдж 111 0 объект > / Ж 137 0 Р >> эндобдж 112 0 объект > / Ж 162 0 Р >> эндобдж 200 0 объект > поток Hb``f`a`g`

Общая анестезия во время родов | Американская ассоциация беременности

Используется ли общая анестезия во время родов?

Информация об общей анестезии поможет предотвратить застой матери врасплох в том маловероятном случае, когда в этом может возникнуть необходимость.Общая анестезия вызывает полную потерю чувствительности и сознания. Он редко используется при родах, потому что сознательное участие матери считается очень важным для безопасных и эффективных родов.

Ниже приведены РЕДКИЕ ситуации, в которых поставщик медицинских услуг может решить применить его

  • Экстренное кесарево сечение, когда требуется быстрая потеря чувствительности
  • В редких случаях, когда невозможно провести эпидуральную или спинальную блокаду
  • Когда женщина не переносит регионарную анестезию
  • Когда преимущества общей анестезии явно перевешивают риски

Как это дается?

Шаг 1 : Миорелаксант, такой как сукцинилхолин, вводится внутривенно.Это быстро заставляет женщину чувствовать себя расслабленной и полубессознательной.

Шаг 2 : Затем она вдыхает газ, называемый закисью азота, который вызывает полную потерю сознания. В трахею женщины вставляют трубку, чтобы дыхательные пути оставались открытыми и позволяли вводить анестетик. Поскольку человека, находящегося без сознания, может вырвать, трубка помогает предотвратить вдыхание рвотного материала.

Каковы риски для матери и ребенка?

Исследования убедительно показывают, что уровень материнской смертности от общей анестезии может как минимум вдвое превышать уровень смертности от регионарной анестезии.Основная причина материнской смертности от общей анестезии - проблемы с проходимостью дыхательных путей.

Наибольшую опасность для ребенка вызывает снижение маточного кровотока и неонатальная депрессия. Согласно Danforth’s Obstetrics and Gynecology , длительные неонатальные эффекты привели к фактическому отказу от использования общей анестезии во время схваток и родов.

Хотите узнать больше?

Составлено на основе информации из следующих источников:
Акушерство и гинекология: только факты.Дафф, Патрик и др., Гл. 23.
Акушерство и гинекология Данфорта Девятое изд. Скотт, Джеймс Р. и др., Гл. 3.
Получите приложение Fetal Life для Apple и Android, одобренное Американской ассоциацией беременных. В нем есть рекомендации по питанию, счетчик ударов, отслеживание уровня глюкозы в крови и многое другое.

Обезболивание при беременности

© G.M. Woerlee, 2005–2021

Беременная женщина будет контактировать со следовыми концентрациями анестезирующих газов в воздухе во время работы в операционной и с более высокими концентрациями тех же препаратов, если ей потребуется хирургическая процедура под наркозом во время беременности.

Старые исследования вызвали опасения ...

В начале 1970-х годов возникла обеспокоенность по поводу возможных последствий воздействия незначительных концентраций газов на вероятность выкидыша, внематочной беременности, мертворождения или рождения ненормального ребенка. Доказательства реальности этих опасений были, по-видимому, подтверждены статьями, показывающими, что:

  • Жены мужчин, работающих в операционных, имели более высокий, чем обычно, шанс родить детей с врожденными дефектами (Cohen 1974),
  • , в то время как у женщин, работающих в операционных, вероятность выкидыша выше, чем ожидалось (Cohen 1971, Cohen 1974),
  • , а также вероятность рождения ребенка с врожденным дефектом выше нормы (Knil-Jones-1972, Corbett 1974).

Все эти общие проблемы со здоровьем и репродуктивными функциями были связаны с незначительными концентрациями отработанных анестезирующих газов в воздухе операционной. Соответственно, специальный комитет Американского общества анестезиологов (ASA) рекомендовал меры по снижению следовых концентраций отработанных анестезирующих газов в операционных (рекомендация ASA 1974).

Но так ли это? Как я уже говорил на другой странице этого веб-сайта, все эти исследования были ретроспективными исследованиями , основанными на добровольных ответах на вопросы .Не все отвечают на такие вопросы, и, скорее всего, ответят те, у кого возникли проблемы. Это сделало все эти более ранние исследования подозрительными, и, как обсуждается ниже, результаты этих исследований никогда не подтверждались должным образом проведенными проспективными исследованиями. Итак, какова правда относительно воздействия:

  • следовые концентрации отработанных анестезирующих газов и беременность,
  • и каковы последствия анестезии и операции во время беременности?

Прежде чем обсуждать эти вопросы, стоит взглянуть на статистику беременностей у женщин, которые вообще никогда не подвергались воздействию анестезирующих газов.

Вероятность аномальной беременности вне операционной

Беременность - важное событие в жизни, поэтому беспокойство для всех естественно. У беременной женщины много вопросов, надежд и опасений. Вся надежда на рождение счастливого здорового малыша. Но не все беременности так заканчиваются. Итак, какова нормальная частота или процентная вероятность таких событий, как выкидыш, внематочная беременность, мертворождение или рождение ребенка с врожденным дефектом?

В таблице ниже приведены процентные доли шансов на выкидыш, внематочную беременность и мертворождение для всех родов в Дании с 1978 по 1992 год (Nybo Andersen-2000).Эта статистика сопоставима со статистикой других развитых западных стран.

Вероятность выкидыша, внематочной беременности и мертворождения по датским данным за 1978–1992 годы, полученным из Nybo Andersen-2000

90.6%
Возрастная группа Вероятность
выкидыша (%)
Вероятность
внематочной беременности (%)
Вероятность
мертворождений (%)
менее 20 10,64% 1 0,4%
20-24 8,9% 1,5% 0,4%
25-29 9,5% 2,0% 0,4%
34 12,0% 3,1% 0,4%
35-39 19,7% 4,6% 0,4%
40-44 40,8% 6,3 %
45+ 74.7% 7,9% 0,1%

Эта таблица ясно показывает, что наиболее идеальным возрастным диапазоном для женщины, которая может иметь детей, является ее 20-летний возраст. Увеличение возраста матери напрямую связано с увеличением вероятности выкидыша или внематочной беременности. Факторы, предрасполагающие к выкидышу, помимо возраста:

  • Предыдущий выкидыш в анамнезе связан с повышенным риском выкидыша при последующей беременности (Risch 1988).
  • Злоупотребление алкоголем во время беременности (Abel 1997).
  • Психологический стресс во время беременности (Arck-2001, O'Hare 1995).

Это подводит нас к вопросу о вероятности рождения ненормального ребенка, иначе называемого ребенком с врожденным дефектом. Шансы родить ребенка с врожденным дефектом в разных частях света приведены в таблице ниже. Как и в случае с вероятностью выкидыша, наиболее оптимальным возрастным диапазоном для любой женщины для рождения ребенка является 20-летний возраст.

Следы концентрации отработанных анестезирующих газов и беременность - Текущие знания

Большинство женщин, работающих в стрессовой среде операционных, - это более молодые женщины репродуктивного возраста.Приведенные выше таблицы ясно показывают, что вероятность выкидыша составляет около 10%, а вероятность рождения ребенка с дефицитом рождаемости - 3%. Эти цифры значительны. Они означают, что в любом операционном комплексе, где работает много женщин, одна или несколько из этих женщин обязательно испытают выкидыш или родят ребенка с врожденным дефектом, даже если нет загрязнения воздуха следовыми концентрациями анестезирующих газов. .

Итак, каковы современные знания о влиянии следовых концентраций анестезирующих газов на беременность? Тщательный анализ всех исследований показывает, что нет никакой связи между присутствием следовых концентраций анестезирующих газов и аномальной беременностью у женщин, работающих в операционных.Нет повышенного шанса выкидыша или рождения детей с врожденными дефектами ни у женщин, работающих в операционных, ни у женщин-партнеров мужчин, работающих в операционных. Действительно, последующий критический анализ исследований, проведенных в 1970-х годах, показал, что многие из них имеют серьезные недостатки, что делает выводы этих исследований действительно весьма сомнительными (Tannenbaum 1985, Mazze 1985, Buring 1985). А более поздние исследования вообще не показывают какой-либо связи между нарушениями беременности и следовыми концентрациями анестезирующих газов (McGregor 2000).Но как быть с беременными женщинами, перенесшими хирургическое вмешательство под наркозом?

Анестезия и хирургия при беременности

Люди никогда не проходят анестезию без последующего хирургического вмешательства - люди проходят анестезию, чтобы сделать хирургическую процедуру возможной. Таким образом, воздействие анестезии на беременную женщину и ее будущего ребенка на самом деле является комбинированным действием анестезии и хирургического вмешательства.

До 2% всех беременных женщин нуждаются в хирургическом вмешательстве по поводу всех состояний, не связанных с их беременностью, e.грамм. аппендициты, переломы и т. д. (Ne Mhuireachtaigh 2006). Хирурги проводят эти неакушерские операции беременным женщинам только в случае серьезных состояний, угрожающих жизни матери, или состояний, вызывающих серьезную инвалидность, если они не выполняются в этот момент. Обычно перед выполнением любой несрочной операции следует дождаться рождения ребенка после родов. Итак, каковы статистические данные об анестезии и хирургических вмешательствах, проводимых во время беременности?

  • Уровень материнской смертности в результате анестезии и хирургического вмешательства низкий, сравнимый с таковым среди небеременных молодых женщин (Cohen-Kerem 2005, Kuczkowski 2004, Ne Mhuireachtaigh 2006).
  • Регионарная или общая анестезия применяется в течение короткого времени, а концентрация анестетика в организме матери и будущего ребенка минимальна в течение нескольких минут или часов. Неопределяемые или следовые концентрации этих препаратов присутствуют в организме женщины и ее будущего ребенка через 24 часа, и даже они выводятся из их организма через день или два. Таким образом, вероятность того, что анестетики вызывают врожденные дефекты, также известные как аномалии плода или тератогенные эффекты, минимальна (Ne Mhuireachtaigh 2006, Kuczkowski-2004).Исследования младенцев более чем десяти тысяч беременных женщин, перенесших анестезию и хирургическое вмешательство, показывают, что вероятность того, что эти женщины родят ребенка с врожденным дефектом, колеблется в пределах 2-3,9% (Cohen-Kerem 2005, Duncan 1986), что сопоставимо. к нормальной вероятности рождения ребенка с врожденным дефектом (см. таблицы на веб-странице «Загрязнение анестезирующим газом в операционной»).
  • Вероятность выкидыша или гибели плода в результате анестезии и хирургического вмешательства составляет около 5.8% при усреднении по всем триместрам беременности, но составляет около 10,5%, когда анестезия и хирургическое вмешательство проводятся в течение первого триместра (Cohen-Kerem 2005). Это гораздо более высокая вероятность выкидыша, чем обычно (см. Таблицы на веб-странице «Загрязнение анестезирующим газом в операционной»). Таким образом, анестезия и хирургическое вмешательство связаны с более высокой смертностью плода, чем обычно.
  • Вероятность преждевременных родов, возникших в результате анестезии и хирургического вмешательства, выше нормы и составляет около 8,3% (Cohen-Kerem 2005, Duncan 1986)

Выводы из этой статистики очевидны.Анестезия и хирургическое вмешательство во время беременности безопасны для матери, а вероятность родов с врожденным дефектом остается неизменной после анестезии и хирургического вмешательства. Однако анестезия и хирургическое вмешательство, проводимые в первом триместре беременности, связаны с высоким уровнем младенческой смертности, в то время как анестезия и хирургическое вмешательство могут вызвать преждевременные роды, если они проводятся на более поздних этапах беременности. Таким образом, любое решение о проведении операции во время беременности принимается путем сопоставления необходимости проведения операции с более высоким, чем обычно, уровнем потери плода и недоношенности.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *