Назоинтестинальная интубация: Дискуссионные вопросы интубации тонкой кишки

Содержание

Назоинтестинальная интубация при острой кишечной непроходимости

1. Назоинтестинальная интубация при острой кишечной непроходимости

СНК Кафедры ГХ № 2
РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Назоинтестинальная интубация при
острой кишечной непроходимости
Подготовил: студент 607 В группы Капанадзе Г.Г.
Москва
2018

2. Дискуссионные вопросы

Является ли НИИ безопасным методом лечения
пациентов с ОКН?
• Имеет ли длинный кишечный зонд
преимущество перед коротким
назогастральным?
• Длительность пребывания зонда?

3. Определение


Острая кишечная непроходимость (ОКН) –
синдром, объединяющий различные
заболевания, приводящие к нарушению пассажа
по кишке, вследствие механического
препятствия, либо недостаточности
двигательной функции кишки.

4. Классификация


Обтурация — нарушение пассажа по различным
отделам кишечника без нарушения
кровоснабжения органа. Чаще всего причиной
такой формы являются спайки брюшной
полости, желчные камни, безоары.
Странгуляция – нарушение кровоснабжения
кишки в месте нарушения пассажа, встречается
при спайках брюшной полости (как правило, это
единичный штранг), инвагинации, завороте и
узлообразовании.

5. Патогенез

Развитие синдрома кишечной недостаточности
включают в себя нарушение
• двигательной,
• секреторной,
• всасывательной,
• барьерной функций кишечника

6. Патогенез


Скопление большого количества жидкости в
просвете кишечника приводит к повышению
внутрикишечного давления с нарушением
микроциркуляции, к ишемии стенки кишки
и усилению всасываемости токсического
содержимого.

7. Назоинтестинальная интубация

• В настоящий момент НИИ активно используется только
в странах СНГ. В России НИИ используется в качестве
стандарта оказания помощи пациентам с острой
кишечной непроходимостью и перитонитом.
• Можно сказать, что основу декомпрессии
пищеварительного тракта заложил еще в 1772 году
французский хирург Renault, который впервые
произвел для этих целей энтеростомию. Первую
успешную интубацию кишечника для декомпрессии
выполнил G. Scheltema в 1908 году. Для придания
зонду большей ригидности W. Abbott применил стилет
из нержавеющей стали.

8. Классификация

• I. По способу введения декомпрессионного зонда:
• эндоскопический; хирургический.
II. По месту введения зонда:
2.1. проксимальная (антеградная) интубация и декомпрессия.
Закрытый способ: назоинтестинальная интубация и декомпрессия.
Открытый способ: через гастростому по Ю. М. Дедереру, через
проксимальную энтеростому или энтеротомию.
2.2. Дистальная (ретроградная) интубация.
Закрытый способ: анально-интестинальная интубация и декомпрессия.
Открытый способ: через аппендикостому, цекостому, дистальную
энтеростому или энтеротомию.
• III. По длительности декомпрессии.
• 3.1. Интраоперационная (одномоментная).
• 3.2. Послеоперационная (длительная).

9. Показания

• растяжение петель тонкой кишки до 5-6 см
в диаметре;
• дряблость, синюшно-багровый цвет кишки, отсутствие
перистальтики при удаления кишечного содержимого;
• наличие темных поперечных полос под серозной
оболочкой, свидетельствующих о разрыве вен
и кровоизлиянии вследствие перерастяжения кишки;
• резекция кишки с межкишечным анастомозом или
ушивание дефекта стенки кишечника в условиях
перитонита или выраженного пареза.

10. Противопоказания

варикозное расширение вен
• стриктура пищевода,
• выраженная инфильтрация стенки кишки, когда
объем нанесенной травмы кишке при
проведении зонда превышает ожидаемый
эффект

11. Интубация кишечника


Для проведения интубации кишечника
используются различные зонды:
однопросветные, двух- и трехканальные.
Однако, большинство хирургов предпочитают
использовать дренажи собственной
конструкции, так как многие из предлагаемых
дренажей имеют ряд технических недостатков:
недостаточно безопасны материалы для
изготовления дренажей, не уточнены
их оптимальная длина, локализация
перфоративных отверстий для декомпрессии.
Виды зондов
Одноканальные зонды (проводят в желудок обычным
способом, а зонды диаметром до 2,8 мм — через
биопсийный канал эндоскопа)
Двухканальные зонды (У больных, оперированных на
органах брюшной полости)
Двухпросветный назоеюнальный
зонд Freka EasyIn

13. Двухканальный зонд

14. Другие возможности

Наряду с декомпрессией возможно
• зондовое питание
• проведение кишечного лаважа
• кишечно-портальная гемодилюция

16. Показания

Пациентам с неврологическими или
физиологическими нарушениями
• Пациентам с патологией ротоглотки или
пищевода
• Синдром короткой кишки
• Пациентам с ожогами, Жкт заболеваниями

18. Виды наложения стом для питания

• Традиционным хирургическим методом
• видеолапароскопическая техника

19. Эндоскопический метод постановки зонда

Проводят фиброгастроскопию с параллельным проведением дуоденального
зонда до нижнегоризонтальной части двенадцатиперстной кишки.
Зонд с проведенными внутри него биопсийными щипцами проводят в
желудок через носовой ход и параллельно зонду через ротовую полость проводят
эндоскоп с леской в биопсийном канале и петлей вне эндоскопа в желудок до
дистальной части дуоденального декомпрессионно-питательного зонда. Лескупетлю образуют до введения эндоскопа в желудок, для чего леску вводят в
биопсийный канал эндоскопа через ручку до выхода ее из дистальной части
эндоскопа.
Затем дистальный конец лески вводят обратно в биопсийный канал на 8-10
см, образуя петлю вне эндоскопа, которую накидывают на дистальный конец зонда.
Зонд поступательными движениями эндоскопа проводят до нижнегоризонтальной
части двенадцатиперстной кишки, то создавая, то ослабляя жесткость
дуоденального декомпрессионно-питательного зонда при помощи биопсийных
щипцов. Удаляют леску-петлю путем ее вытягивания. Извлекают эндоскоп под
контролем зрения обратнопоступательными движениями, то создавая, то ослабляя
жесткость дуоденального декомпрессионно-питательного зонда при помощи
биопсийных щипцов для исключения смещения его из кишки.
Из дуоденального декомпрессионно-питательного зонда
обратнопоступательными движениями извлекают биопсийные щипцы. Способ
позволяет выполнить надежное проведение зонда.
При невозможности
проведения эндоскопа на
желаемый уровень для
установки назоэнтерального
зонда применяют установку
мягкого пластикового катетера
по струне. Для этого через
канал эндоскопа в кишку ниже
стенозированного участка
предварительно проводят
гибкий стальной проводник, а
после извлечения оптического
прибора и контрольного
рентгенологического
исследования положения
проводника по нему
устанавливают катетер для
питания, а сам проводник
осторожно удаляют

21. Основные моменты

• Введение гибкого проводника через носовой
проход в пищевод
Проведение по проводнику назогастрального
зонда
Эндоскопическая ассистенция для проведения
зонда в желудок

22. Осложнения


Осложнения со стороны желудочно-кишечного
тракта (перфорация и пролежни стенки
пищевода; эрозивно-язвенные поражения
слизистой пищевода, желудка; желудочнокишечные кровотечения; повреждения серозной
оболочки и брыжейки тонкой кишки;
перфорация и пролежни стенки тонкой кишки;
повреждение печени и селезёнки;
инфицирование кишечной флорой желудка и
пищевода; непроходимость тонкой или толстой
кишки, вызванная зондом)

23. Осложенения


Сердечно-сосудистая система (гипотония в
момент заведения зонда; нарастающая
сердечно-сосудистая недостаточность в
послеоперационном периоде; острый инфаркт
миокарда)
Дыхательная система (ринит; отёк и воспаление
крыльев носа; носовые кровотечения; синуситы;
сухость слизистых верхних дыхательных путей;
аспирация; бронхообструктивньш синдром;
бронхит; пневмония)

24. Плюсы


назоинтестинальная интубация позволяет удалять
токсическое кишечное содержимое;
внутрипросветная детоксикация сопровождается
эффектом кишечной декомпрессии;
снижение внутрикишечного давления способствует
восстановлению кровообращения в стенке
кишечника, нормализации его моторной и
метаболической функций;
назоинтестинальная интубация способствует
снижению портальной и системной бактериемии и
эндотоксинемии.

25. Минусы


травматичность
послеоперационные осложнения
плохую переносимость больными длительного
пребывания зонда в носоглотке
структурные нарушения во всех слоях стенки
кишки при проведении и длительном
пребывании зонда.

26. Ответы


1. Частота осложнений достигает 38%. Особого
внимания заслуживает трудоемкость, а иногда и
невозможность выполнения интубации тонкой
кишки.
2. Болонский консенсус по лечению ОСКН
указывает, что нет преимуществ декомпрессии с
помощью длинных кишечных зондов перед
обычной декомпрессией с помощью
назогастрального зонда.

27. Ответы

3. Дренирование тонкой кишки проводится 3-4
суток; зонд удаляется после восстановления
моторики кишки. В том случае если операция
была сопряжена с рассечением сращений,
тонкая кишка дренируется на всем протяжении,
а зонд сохраняется в течение 7-8 суток. Только
при этом условии он может выполнить
каркасную функцию и устранить опасность
развития спаечной кишечной непроходимости в
ближайшем и отдаленном послеоперационном
периоде.

A rare case of intestinal obstruction as a result of phytobezoar | Bolshakov

Intestinal obstruction (ileus) due to bezoar is a rare condition. Its combined prevalence among all cases of intestinal obstruction varies from 0.5 to 1%. An observed case is reported. A patient was admitted at the emergency ward with abdominal pain,nausea, bloating, and constipation. At examination — bloating, abdominal distention, moderate abdominal muscular defense at palpation, paraumbilical tenderness. Colon cleansing was started with a good effect. Gastrointestinal fluoroscopy: at 4 and 8 hours after introduction of barium contrast it is located in the dilated loops of small bowel with persisting air fluid levels. The diagnosis of unresolved intestinal obstruction was set up. The midline laparotomy, small bowel decompression by Abbott-Miller, peritoneal drainage with two tubes were performed. Final diagnosis: «Intestinal obstruction (phytobezoar), non-infected peritonitis».


Фитобезоары — конкременты растительного происхождения, образующиеся в желудке в результате проглатывания большого количества пищи растительного происхождения (хурмы, щавеля, дикой груши, кедровых орехов, капусты, зерна и т.п.) [1]. Попав в желудок, инородное тело (безоар, фитобезоар) под воздействием перистальтики продвигается по ходу желудочно-кишечного тракта и либо выходит естественным путём, либо застревает на определённом участке — в зависимости от величины, формы, массы, количества безоаров, а также анатомо-физиологического состояния органов брюшной полости. Одно из условий самопроизвольной эвакуации инородного тела — отсутствие грубых патологических изменений и функциональных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта и других органов брюшной полости [3]. Застреванию инородных тел в желудке способствуют снижение тонуса кишечника, язвенная болезнь, рубцовая деформация пилородуоденального канала. Особенно склонны к застреванию в желудке предметы с преобладанием длины. Инородные тела длиной более 15 см, как правило, задерживаются в желудке, как и конгломераты инородных тел. Часто инородные тела застревают в двенадцатиперстной кишке в связи с её малоподвижностью и наличием flexura dudenojejunalis. Возникает настолько плотное продольное заклинивание инородного тела в нисходящей части двенадцатиперстной кишки, что приходится делать дуоденотомию. Застреванию инородных тел в тонкой кишке способствуют спаечный процесс брюшной полости, грыжи, дивертикул Меккеля и др. [2]. Кроме того, диаметр тонкой кишки уменьшается в дистальном направлении. В ободочной кишке обычными местами застревания инородных тел бывают естественные изгибы, дивертикулы, червеобразный отросток. Приводим наше наблюдение. Больной Н. 28 лет был доставлен бригадой скорой помощи в приёмное отделение неотложной хирургии 25.07.2012 в 00:30. Предъявлял жалобы на постоянные боли в животе, тошноту, двукратную рвоту, вздутие живота, слабость. Со слов больного, заболел 22.07.2012, около 14:00 появились вышеуказанные жалобы. Самостоятельно принимал дротаверин (но-шпу), отмечал временное улучшение. 24.07.2012 около 20:00 боли усилились, возникла обильная рвота, в связи с чем вызвал скорую помощь, был доставлен в дежурную хирургическую клинику. Заболевание связывал с употреблением большого количества листьев щавеля и 2,5 л пива. В прошлом операций на органах живота и брюшной стенке не было. Объективные данные. Температура тела 36,6 °С; пульс 88 в минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный; артериальное давление 120/80 мм рт.ст; частота дыхательных движений 17 в минуту; рост 176 см, масса тела 60 кг, индекс массы тела 19,37 кг/м2. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Больной пониженного питания. Кожные покровы и склеры физиологической окраски. Язык влажный, умеренно обложен белым налётом. Живот умеренно симметрично вздут, участвует в дыхании. При пальпации умеренно напряжённый, болезненный в околопупочной области. Жёлчный пузырь, печень и селезёнка не пальпируются. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. Аускультация живота: перистальтика усилена, выявлен «шум плеска». Ректальное исследование. Сфинктер нормотоничный, ампула прямой кишки со следами каловых масс, кал нормальной окраски. Патологические образования не пальпируются. Геморроидальные узлы не выявлены. Данные инструментальных исследований от 25.07.2012. На рентгенограмме живота тонкокишечные горизонтальные уровни. При ультразвуковом исследовании свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Был госпитализирован в хирургическое отделение с диагнозом «острая кишечная непроходимость». После клизмы в приёмном отделении отходили газы, был стул, боли уменьшились. Для проведения пробы Шварца внутрь дана взвесь бария сульфата (150 мл). Поскольку после клизм отмечена положительная динамика, больному было назначено консервативное лечение с динамическим клинико-рентгенологическим наблюдением. Стол 0. Режим палатный. Динамическое рентгенографическое исследование органов брюшной полости с пробой Шварца на обнаружение чаш Клойбера через каждые 4 ч. Обзорная рентгенография органов брюшной полости: через 4 ч контраст прослеживался в желудке, расширенных петлях тонкой кишки, определялись горизонтальные уровни жидкости; через 8 ч контраст прослеживался в расширенных петлях тонкой кишки, горизонтальные уровни жидкости сохранялись. Установлен диагноз: «Неразрешающаяся острая кишечная непроходимость». Предоперационная концепция: острая кишечная непроходимость, неэффективность консервативного лечения, неуточнённая этиология непроходимости; показана лапароскопия для определения оптимальной оперативной тактики. После предоперационной подготовки в условиях общего обезболивания доступом ниже пупочного кольца открытым способом в брюшную полость введён 10-миллиметровый троакар, наложен карбоксиперитонеум (10 мм рт.ст.), в брюшную полость введён лапароскоп. Под визуальным контролем в левую подвздошную область введён манипулятор. При обзорной лапароскопии выявлен серозный выпот в правом боковом канале и малом тазу объёмом около 150 мл. Червеобразный отросток доступен осмотру, расположен медиально, бледно-голубого цвета, не напряжён, не изменён. Петли тонкой кишки расширены до 4-5 см. Дистальные отделы подвздошной кишки в спавшемся состоянии. Выполнена ревизия подвздошной кишки в восходящем направлении от илеоцекального угла. Спаек нет, инвагинации не выявлено. На протяжении 40 см кишка спавшаяся, далее обтурирована, вышележащие отделы дилатированы. С учётом анамнеза заподозрен фитобезоар. Конверсия. Среднесрединная лапаротомия. Выпот серозного характера, 150 мл, эвакуирован, взят на бактериальный посев. В 40 см от илеоцекального угла подвздошная кишка на протяжении 30 см обтурирована содержимым плотной эластической консистенции, что и вызывало кишечную непроходимость. Вышележащие отделы тонкой кишки расширены до 5 см секвестрированной жидкостью. Проведена прокаиновая (новокаиновая) блокада корня брыжейки тонкой кишки (sol. Novocaini 0,25% — 100,0). Выполнена фрагментация безоара путём дигитоклазии и низведение его по частям в ободочную кишку. Жидкое кишечное содержимое перемещено в проксимальном направлении и эвакуировано через желудочный зонд. Для декомпрессии кишечника выполнена назоинтестинальная интубация по Эбботту-Миллеру однопросветным зондом. Брюшная полость промыта раствором нитрофурала (фурацилина), осушена, дренирована через отдельные проколы двумя трубками: подпечёночное пространство и малый таз. Выполнена проверка на гемостаз и инородные тела, доступ послойно ушит. Диагноз после операции: «Острая обтурационная тонкокишечная непроходимость (фитобезоар), серозный перитонит». Послеоперационный период протекал без осложнений. Газы начали отходить на 2-й день. По дренажным трубкам из брюшной полости прекратилось поступление отделяемого, трубки удалены на 3-й день. Назоинтестинальный зонд удалён на 4-й день. Рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 14-й день, больной выписан в удовлетворительном состоянии на 14-й день после операции. Копрограмма выявила наличие большого количества растительной клетчатки.

  1. Большая медицинская энциклопедия. — М.: Рипол классик, 2007. — С. 126-127.
  2. Бурков С.Г., Арутюнов А.Г., Атабекова Л.А. и др. Ультразвуковая диагностика фитобезоаров желудка. Клиническое наблюдение // SonoAce-International. — 2002 — №10. — С. 16-19.
  3. Сидоров П.И., Михеева В.В. Трихобезоар желудочно-кишечного тракта в клинике детского невроза // Ж. неврол. и психиатр. — 2000. — №2. — С. 59-60.
Views

Abstract — 359

PDF (Russian) — 228

Cited-By

Article Metrics

PlumX

Dimensions

Ассоциация специалистов хирургического профиля Ростовской области

Актуальность. Одним из основных факторов, негативно влияющих на прогноз исхода лечения пациентов с распространенным гнойным перитонитом (РГП), осложненным абдоминальным сепсисом (АС), является недостаточный хирургический контроль источника инфекции (source control). Поэтому хирургическое лечение больных с РГП и АС реализуется не только посредством традиционной лапаротомии (ТЛТ), но и применением санационных этапных (программированных) релапаротомий (ПРЛТ), релапаротомии по требованию или экстренной релапаротомии (ЭРЛТ), а также комбинацией этих методов. При этом выбор наиболее оптимальной хирургической тактики, а именно выбор способа завершения первичной лапаротомии у данной категории больных по-прежнему остается открытым. В этой связи определение ожидаемой клинической эффективности альтернативных решений при различных методах хирургического контроля источника абдоминальной инфекции (ИАИ) при РГП и АС является важной составляющей оценки результатов и прогнозирования исходов лечения. Цель исследования: оценка клинической эффективности различных методов хирургического контроля ИАИ у больных с РГП и АС. Материал и методы. Проведен анализ результатов обследования и хирургического лечения 402 больных с РГП и АС, находившихся на клинических базах Ростовского государственного медицинского университета (городская больница № 1 им. Н.А.Семашко г. Ростова-на-Дону) и медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета им. Х.М.Бербекова (Республиканская клиническая больница КБР г. Нальчика) за период с 2003 по 2018 гг. Диагностика АС у больных с РГП основывалась на следующих критериях: наличие крупномасштабного (многофокусного) и/или распространенного очага деструкции и инфицирования брюшной полости + синдром энтеральной недостаточности II-III стадии + органная дисфункция двух и более органов, соответствующая оценке по шкале SOFA более 2 баллов. У 292 (72,6%) пациентов лечение РГП проведено традиционным методом (лапаротомия, устранение источника перитонита, назоинтестинальная интубация кишечника, санация и дренирование брюшной полости). У 75 (18,7%) пациентов при лечении РГП и АС применялись санационные ПРЛТ (от 1 до 4) и у 35 (8,7%) больных потребовалось выполнение ЭРЛТ по поводу возникших интраабдоминальных осложнений и/или при прогрессировании перитонита. Тяжесть состояния пациентов оценивали по шкале APACHE II, выраженность органной дисфункции — по шкале SOFA. При оценке состояния брюшной полости и тяжести РГП использовали Мангеймский индекс перитонита (MPI). Критериями исключения из исследования являлись пациенты с распространенным фибринозным перитонитом, у которых MPI был менее 15 баллов. Из 402 больных РГП умерли 150 пациентов (послеоперационная летальность – 37,3%). Результаты и обсуждение. Из 402 пациентов с РГП у 120 (29,8%) отсутствовали клинические признаки АС. Из их числа у 41 пациента признаки органной дисфункции не были выражены или имели транзиторный характер, а у 79 больных отмечалась функциональная недостаточность лишь одного органа. Тяжесть состояния больных РГП без АС составила по шкале APACHE II 12,9±1,7 баллов, MPI не превышал 20,4±1,6 баллов. При РГП без АС в 81,7% случаев (98 пациентов) для хирургического контроля ИАИ было достаточно выполнения однократной ТЛТ. Послеоперационная летальность составила 9,2%. У 17 (14,2%) пациентов при лечении РГП применялись ПРЛТ. Из числа этих больных умерли 4 пациента (послеоперационная летальность – 23,5%), что было достоверно выше по сравнению с аналогичным показателем в группе больных, которым выполнялась однократная ТЛТ. Поэтому применение ПРЛТ, в тех случаях, когда ТЛТ более эффективна, следует расценивать как неоправданное, основанное на гипердиагностике степени тяжести РГП. Практическая обоснованность подобной тактики подтверждалась низкой необходимостью в ЭРЛТ у этой категории пациентов (4,2%). В целом из 120 больных с РГП без АС умерли 14 (послеоперационная летальность – 11,7%). Из 402 пациентов с РГП у 282 (70,1%) имелись клинические проявления АС. Из их числа у 184 пациентов отмечалась функциональная недостаточность двух органов и у 98 – трех и более органов. Тяжесть состояния больных РГП с АС составила по шкале APACHE II 23,4±2,3 баллов, MPI — 32,6±2,5 баллов. Из 282 пациентов РГП с АС у 194 (68,8%) выполнялась однократная ТЛТ. У 58 (20,6%) больных при выборе метода хирургического контроля ИАИ была выбрана ПРЛТ. При этом отсутствовали достоверные различия в показателях летальности при применении у этой категории больных ТЛТ (46,9%) и ПРЛТ (46,5%). Лишь у пациентов РГП с дисфункцией двух органов при проведении ПРЛТ уровень летальности (34,3%) был несколько ниже по сравнению с больными, которым выполнялась однократная ТЛТ (39,4%). У 30 (10,6%) пациентов РГП с АС возникла необходимость в выполнении ЭРЛТ, что было в 2,5 раза чаще по сравнению с категорией больных РГП без АС. Наиболее высокий уровень послеоперационной летальности был отмечен у больных РГП и АС с дисфункцией трех и более органов (65,3%). При этом отсутствовали статистически значимые различия в показателях летальности между категорией пациентов, которым выполнялась ТЛТ (62,9%), и категорией больных, которым осуществлялись санационные ПРЛТ (65,2%). В целом из 282 пациентов РГП с АС умерли 136 (послеоперационная летальность — 48,2%). Выводы. Комплексное применение объективных многопараметрических оценочных шкал APACHE II и SOFA, а также MPI позволяет четко стратифицировать наиболее тяжелую категорию пациентов РГП с наличием органных дисфункций и АС, что имеет решающее значение для выбора способа хирургического лечения и метода контроля ИАИ. У больных РГП без АС выбор однократной ТЛТ в качестве метода хирургического контроля ИАИ является наиболее обоснованным и эффективным. Применение ПРЛТ следует считать в значительной мере оправданным у больных РГП и АС с дисфункцией двух органов при дооперационной оценке индекса шкалы APACHE II от 15 до 23 баллов и MPI – от 26 до 32 баллов в случаях невозможности контроля ИАИ во время первой операции. Учитывая крайне высокий уровень летальности при выполнении ЭРЛТ у больных РГП (20,0% — при дисфункции одного органа и 76,9% — при дисфункции трех и более органов), целесообразно максимально объективизировать показания к применению этого метода хирургического контроля ИАИ.

РОЛЬ ИНТРАПОРТАЛЬНЫХ ИНФУЗИЙ В КОМПЛЕКСНОЙ КОРРЕКЦИИ МАКРОФАГАЛЬНОЙ ПЕЧЁНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ЭНДОТОКСИКОЗА ПРИ РАСПРОСТРАНЁННОМ ПЕРИТОНИТЕ | Чернов

1. Ерюхин И.А. Хирургия гнойного перитонита/И.А. Ерюхин//50 лекций по хирургии. -под ред. В.С.Савельева/-М.: Медиа Медика, 2003. -С. 320-326.

2. Алиев, С.Р. Антиоксидантная терапия в лечении больных с перитонитами/С.Р. Алиев, Е.В. Силина, В.А. Ступин//ХI съезд хирургов Российской Федерации: Мат. съезда. -Волгоград, 2011. -С. 494-495.

3. Землянов В.П. Метод лапаростомии. Показания и основные принципы использования/В.Л. Котляр, А.К. Рыбкин, А.А. Кормаков//Новые технологии в хирургии: Сб.трудов Междунар. Хирургического конгресса. -Ростов-на-Дону, 2005. -С. 68-69.

4. Костюченко К.В. Определение клинической эффективности методов хирургического лечения распространенного гнойного перитонита/А.Б. Граменицкий, В.В. Рыбачков, А.С. Конев//Мат. III Всероссийской конф. Общих хирургов. -Ростов-на-Дону-Анапа, 2005 -С. 21-22.

5. Ерюхин, И.А. Хирургические инфекции: новый уровень познания и новые проблемы/И.А. Ерюхин//Инфекция в хирургии. -2003. -№ 1. -С. 2-7.

6. Манжос, А.Н. Оценка степени эндогенной интоксикации у больных с распространенным перитонитом/А.Н. Манжос, Н.В. Сидоренко//Новые технологии в хирургии: Сб. трудов Междунар. хирургического конгресса. -Ростов-на-Дону. -2005 (а). -С. 82.

7. Ханевич, М.Д. Перитонит/М.Д. Ханевич, Е.А. Селиванов, П.М. Староконь//-М.: «МедЭкспертПресс», 2004. -С. 203.

8. Чернов В.Н. Способ лечения распространенного перитонита/С.Ю. Ефанов, И.И. Таранов, Б.М. Белик, О.В. Баев//Патент РФ №2154997 от 27.08.2000 г.

9. Чернов В.Н. Способ лечения гнойно-некротческого панкреонекроза/С.Ю. Ефанов, А.Р. Сапралиев, И.Е. Толстов, В.В. Скорляков//Патент на изобретение №2446756 от 10.04.2012 г.

DOI 10.34014/2227-1848-2019-3-34-37

 

COMPARATIVE EVALUATION OF GUT DECOMPRESSION METHODS IN OPERATIONS ON TOXIC WIDESPREAD PERITONITIS

 

V.I. Midlenko, N.I. Belonogov, O.V. Midlenko, A.L. Charyshkin

Ulyanovsk State University, Ulyanovsk, Russia

e-mail: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

 

The aim of the paper is to conduct a comparative assessment of bowel decompression methods in operations on toxic widespread peritonitis.

Materials and Methods. The authors examined 162 patients with widespread peritonitis of various etiologies. Using generally accepted methods, they compared treatment results using one of the three methods of intestinal decompression: cecostomy, nasointestinal intubation, and cecostomy with intubation of the small intestine.

Results. It was detected that in case of small intestine intubation through the cecostomy (in comparison with other methods), intra-abdominal pressure returned to normal on the 2nd day, and in case of cecostomy or nasointestinal intubation – on the 5th and 7th day, respectively. Also, decrease in intoxication indicators was observed 2 days earlier than usual.

Conclusion. Intubation of the small intestine through the cecostoma provides the most adequate intestinal decompression in patients with advanced toxic peritonitis. Early normalization of intra-abdominal pressure in patients with advanced toxic peritonitis improves treatment outcomes.

Keywords: widespread peritonitis, intestinal decompression.

 

References

1. Bokarev M.I., Mamykin A.I., Vardanyan A.V. Sravnitel’naya otsenka razlichnykh sposobov lecheniya abdominal’noy infektsii, oslozhnennoy rasprostranennym peritonitom [Comparative evaluation of various methods for treating abdominal infection complicated by widespread peritonitis]. Khirurgiya. 2013; 8: 28–31 (in Russian).

2. Larichev A.B., Pokrovskiy E.Zh., Dylenok A.A. Rezul’taty lecheniya rasprostranennogo gnoynogo peritonita s dekompensatsiey poliorgannoy disfunktsii [Treatment results of common purulent peritonitis with decompensation of multiple organ dysfunction]. Novosti khirurgii. 2013; 5: 50–57 (in Russian).

3. Makhovskiy V.Z., Alekseenko V.A., Laypanov I.P., Yakh’ya T.M. Ekstrennye sochetannye operatsii v khirurgii organov bryushnoy polosti i malogo taza [Emergency complex operations in surgery of abdominal cavity and small pelvis]. Khirurgiya. 2012; 9: 48–54 (in Russian).

4. Savel’ev B.C., Gel’fand B.R., Filimonov M.I. Peritonit [Peritonitis]. St. Petersburg; 2006. 206 (in Russian).

5. Maskin S.S., Gol’braykh V.A., Derbentseva T.V. Programmnye i ekstrennye relaparatomii v lechenii rasprostranennogo peritonita [Program and emergency relaparatomy in treatment of common peritonitis]. Vestnik Volgogradskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. 2012; 4 (44): 105–107 (in Russian).

6. Sukovatykh B.S., Blinkov Yu.Yu., Bukreeva A.E. Lechenie rasprostranennogo gnoynogo peritonita [Treatment of widespread purulent peritonitis]. Khirurgiya. 2012; 9: 42–47 (in Russian).

7. Shurkalin B.K., Gorskiy B.A., Volenko A.V. Nazointestinal’naya intubatsiya v lechenii bol’nykh rasprostranennym peritonitom [Nazointestinal intubation in treating patients with advanced peritonitis]. Sbornik statey XII s»ezda khirurgov Rossii [Collected papers of the 12th Congress of Surgeons of Russia]. Rostov n/D.; 2015: 174 (in Russian).

8. Andreev S.S. Povyshenie nadezhnosti shvov tonkoy kishki v usloviyakh peritonita [Improving the reliability of small intestine sutures under peritonitis]: avtoref. dis. … kand. med. nauk. Moscow; 2016 (in Russian).

9. Henderson M. Joseph. Patofiziologiya organov pishchevareniya [Pathophysiology of the digestive system]. Moscow: Binom; 2010: 12.

10. Yurkin E.M., Kulikov L.K., Privalov Yu.A., Mironov B.I. Motorno-evakuatornye narusheniya u bol’nykh s nazointestinal’noy intubatsiey pri rasprostranennom gnoynom peritonite [Motor and evacuation disorders in patients with nasointestinal intubation and widespread purulent peritonitis]. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal. 2009; 9: 171–173 (in Russian).

11. Dederer Yu.M. Kishechnaya intubatsiya cherez gastrostomu s tsel’yu ustraneniya posleoperatsionnoy paraliticheskoy neprokhodimosti kishechnika [Intestinal intubation through gastrostomy as a means to eliminate postoperative paralytic bowel obstruction]. Klinicheskaya khirurgiya. 1962; 7: 41–45 (in Russian).

12. Zhitnyuk I.D. Metod drenirovaniya tonkoy kishki [Method for small intestine drainage]. Vestnik khirurgii. 1965; 12: 36–37 (in Russian).

13. Torer N., Nursal T.Z., Tufan H. Effect of manual bowel decompression (milking) in the obstructed small bowel. Am. J. Surg. 2008; 195 (6): 807–813.

 

УДК 617-089

DOI 10.34014/2227-1848-2019-3-34-37

 

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СПОСОБОВ ДЕКОМПРЕССИИ КИШЕЧНИКА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ПО ПОВОДУ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА В ТОКСИЧЕСКОЙ СТАДИИ

 

В.И. Мидленко, Н.И. Белоногов, О.В. Мидленко, А.Л. Чарышкин

ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск, Россия

e-mail: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

 

Цель – сравнительная оценка способов декомпрессии кишечника при операциях по поводу распространенного перитонита в токсической стадии.

Материалы и методы. Наблюдали 162 пациента с распространенным перитонитом различной этиологии. С использованием общепринятых методик сравнивались результаты лечения при применении одного из трех способов декомпрессии кишечника: цекостомии, назоинтестинальной интубации и наложения цекостомы с интубацией тонкой кишки.

Результаты. Установлено, что при использовании интубации тонкого кишечника через цекостому, в сравнении с другими применявшимися нами способами, внутрибрюшное давление нормализовалось на второй день, а при использовании цекостомии или назоинтестинальной интубации – на 5-й и 7-й дни соответственно. Также на 2 сут раньше происходило снижение показателей интоксикации.

Выводы. Наиболее адекватную декомпрессию кишечника у пациентов с распространенным перитонитом в токсической стадии обеспечивает интубация тонкого кишечника через цекостому. Ранняя нормализация внутрибрюшного давления у пациентов с распространенным перитонитом в токсической стадии позволяет улучшить результаты лечения.

Ключевые слова: распространенный перитонит, декомпрессия кишечника.

 

Литература

1. Бокарев М.И., Мамыкин А.И., Варданян А.В. Сравнительная оценка различных способов лечения абдоминальной инфекции, осложненной распространенным перитонитом. Хирургия. 2013; 8: 28–31.

2. Ларичев А.Б., Покровский Е.Ж., Дыленок А.А. Результаты лечения распространенного гнойного перитонита с декомпенсацией полиорганной дисфункции. Новости хирургии. 2013; 5: 50–57.

3. Маховский В.З., Алексеенко В.А., Лайпанов И.П., Яхья Т.М. Экстренные сочетанные операции в хирургии органов брюшной полости и малого таза. Хирургия. 2012; 9: 48–54.

4. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. Перитонит. СПб.; 2006. 206.

5. Маскин С.С., Гольбрайх В.А., Дербенцева Т.В. Программные и экстренные релапаротомии в лечении распространенного перитонита. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2012; 4 (44): 105–107.

6. Суковатых Б.С., Блинков Ю.Ю., Букреева А.Е. Лечение распространенного гнойного перитонита. Хирургия. 2012; 9: 42–47.

7. Шуркалин Б.К., Горский B.А., Воленко А.В. Назоинтестинальная интубация в лечении больных распространенным перитонитом. Сборник статей XII съезда хирургов России. Ростов н/Д.; 2015: 174.

8. Андреев С.С. Повышение надежности швов тонкой кишки в условиях перитонита: автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2016.

9. Хендерсон М. Джозеф. Патофизиология органов пищеварения. М.: Бином; 2010: 12.

10. Юркин Е.М., Куликов Л.К., Привалов Ю.А., Миронов B.И. Моторно-эвакуаторные нарушения у больных с назоинтестинальной интубацией при распространенном гнойном перитоните. Сибирский медицинский журнал. 2009; 9: 171–173.

11. Дедерер Ю.М. Кишечная интубация через гастростому с целью устранения послеоперационной паралитической непроходимости кишечника. Клиническая хирургия. 1962; 7: 41–45.

12. Житнюк И.Д. Метод дренирования тонкой кишки. Вестник хирургии. 1965; 12: 36–37.

13. Torer N., Nursal T.Z., Tufan H. Effect of manual bowel decompression (milking) in the obstructed small bowel. Am. J. Surg. 2008; 195 (6): 807–813.

Хирургии ФПК и ППС | ДГМУ

Общая информация

Актуальные вопросы медицинского образования и здравоохранения. Материалы конференции

 

Заведующий кафедрой: Хамидов Магомед Ахмедович – профессор, доктор медицинских наук, проректор по лечебной работе.

Ответственный за сайт: асс. Магомедов Хасай Магомедалиевич

E-mail: [email protected]

Клинические базы:

  • Хирургические отделения №1, №2, отделение сочетанной хирургии ГБУ РД «РКБСМП» (г. Махачкала, ул. Пирогова 3, тел. +7(8722) 620-664).
  • Хирургическое отделение МСЧ МВД РФ по РД (г. Махачкала, ул. Пушкина, 29а)
  • ООО «Медицинская клиника Хэлси Нейшн» — Здоровая Нация (г. Махачкала, ул. И.Шамиля, 55д)

 

История

 Кафедра хирургии ФПК и ППС была создана 06.09.1985 г. в результате реорганизации кафедры факультетской хирургии, заведующим кафедры был избран член-корреспондент АМН СССР, профессор Р.П. Аскерханов.

 Основными базами кафедры являлись отделения абдоминальной, торакальной и сосудистой хирургии РКБ, где были развернуты 160 коек. В период заведования кафедрой профессором Р.П. Аскерхановым (1985-1987гг.) были окончательно сформированы цели и задачи усовершенствования хирургических кадров. Наряду с хирургами республики на курсах усовершенствования обучались врачи-хирурги других регионов Российской Федерации.

 Основные научно — исследовательские направления работы коллектива кафедры: паразитарные заболевания печени, как краевая патология региона (проф. С.П. Гайбатов, асс. М.М. Махатилов, М.Ш. Шарапудинов), хирургические заболевания печени (проф. А.С. Джанбулатов), мочекаменная болезнь (проф. Н.Г. Мартиненко), паразитарные заболевания легких (доц. У.Б. Атаев), тромботические заболевания сосудов (доц. М.З. Загидов, асс. З.М. Закариев).

 С 1987 по 2002 гг. кафедру возглавлял проф. А.З. Магомедов. Базами кафедры стали хирургические отделения №1 и №2 городской больницы №2 г. Махачкалы. В эти отделения преимущественно госпитализировались пациенты с экстренной хирургической патологией.

 С 1993 года на базе кафедры хирургии открыт курс усовершенствования врачей травматологов-ортопедов. Заведующим курсом был назначен доктор медицинских наук, профессор А.А. Абакаров.

 С 2002 по 2015 гг. кафедрой хирургии ФПК и ППС заведовал проф. А.О. Османов. Основной научной проблемой разрабатываемой сотрудниками кафедры, являются вопросы экстренной абдоминальной хирургии. Подготовлены и защищены две докторские (Р.М. Газиев, М.К. Абдулжалилов), две кандидатские (М.А. Джамбулатов, С.М. Магомедова) диссертации.

 При кафедре хирургии ФПК и ППС в 2005 году была открыта лаборатория функциональной диагностики, оснащена современной медицинской аппаратурой. С этого же года на кафедре открыты курсы усовершенствование по ультразвуковой диагностике, преподаватели — к.м.н., асс. Газимагомедова С.А., к.м.н., асс. Ибрагимова М.И.

 С 2006 года при кафедре организовано повышение квалификации врачей-трансфузиологов и врачей по эндоскопической хирургии. В связи с открытием при кафедре в 2008 году курса эндоскопической хирургии кафедра переименована в кафедру хирургии с курсом эндоскопической хирургии. Заведовал курсом эндоскопической хирургии д.м.н., доцент Хамидов М.А. В 2016 году курс преобразован в кафедру эндоскопической хирургии ФПК и ППС.

 С сентября 2015 года кафедру возглавлял д.м.н. М .Р. Иманалиев, главный врач РКБ ЦСЭМП. Заведующий учебной частью кафедры является д.м.н., доцент Магомедов М.А.
В связи с объединением кафедры хирургии ФПК и ППС с кафедрой эндоскопической хирургии с сентября 2019 года заведующим кафедрой стал профессор Магомед Ахмедович Хамидов.

 В настоящее время научный потенциал кафедры – 3 профессора, 4 доктора наук, 4 кандидатов наук.

Сотрудники кафедры

Османов Абдурахман Османович
профессор, доктор медицинских наук

  • Ректор Даггосмедакадемии с 1998г. по 2013г.
  • Кандидатская диссертация:»Диагностика и хирургическое лечение рецидивного и резидуального эхинококкоза органов брюшной полости» Москва 1984 г.
  • Докторская диссертация:»Хирургическое лечение осложнений эхинококкоза печени» Москва 1997 г.
  • Автор более 170 научных работ, 4 патентов на изобретение и на полезную модель, 2 запатентованные разработки удостоены дипломов Международных выставок.
  • Под его руководством защищено 5 докторских диссертаций.
  • Кавалер ордена Дружбы.
  • Награжденпочетной грамотой Народного Собрания Республики Дагестан.
  • Лауреат Госпремии Республики Дагестан по науке.
  • Заслуженный врач Российской Федерации.
  • Заслуженный деятель науки Республики Дагестан.
  • Депутат Народного Собрания Республики Дагестан.

 

Хамидов Магомед Ахмедович

Заведующий кафедрой, доктор медицинских наук

  • Кандидатская диссертация: «Лапароскопическое лечение острого холецистита у больных с высоким операционным риском», Махачкала, 1996 г., научный руководитель проф. Р.Т. Меджидов
  • Докторская диссертация: «Эндовидеохирургия гидатидозного эхинококкоза печени», Москва, 2001г., научный консультант проф. С.И. Емельянов
  • Автор более 200 научных работ (из них около 20 в зарубежной печати) и 7 патентов РФ на изобретения
  • Член Правления Российского общества эндоскопических хирургов
  • Член Европейской Ассоциации эндохирургии (EAES)
  • Член Европейского общества герниологов (EHS)
  • Член редакционного совета журнала «Эндоскопическая хирургия»
  • Государственный научный стипендиат РАН (1997-2000гг),
  • Лауреат Государственной премия Республики Дагестан в области естественных наук и техники
  • Заслуженный изобретатель РД
  • Главный внештатный специалист МЗ РД по эндоскопической хирургии
  • Победитель кадрового конкурса «Мой Дагестан» (2018г.)

 

Иманалиев Магомед Расулович

Профессор, доктор медицинских наук.

  • Кандидатская диссертация: «Щадящие методы лечения гнойных осложнений панкреонекроза под контролем ультразвука», Москва, 1996 г.
  • Докторская диссертация: «Панкреонекроз: диагностика и лечение по стадиям заболевания», Москва, 2002г.
  • Общее количество научных работ 112, из них в рецензируемых ВАК журналах – 21.
  • Заслуженный врач РД
  • Главный врач ГБУ РД «РКБСМП»

 

Магомедов Мухума Магомедович 
Профессор, доктор медицинских наук.

  • Заслуженный врач РД.
  • Лауреат государственной премии РД
  • Кандидатская диссертация :»Лечение острого тромбофлебита эндолимфатическим введением лекарств» город Москва 1990г.
  • Докторская диссертация:»Лимфотромбоз, тромболимфангит, диагностика и лечение город Москва 1990г
  • Издал более 300 научных работ. За 2017-2019гг. издал 60 научных работ, из них 18 статей в рецензируемых журналах, 3 статьи из них в журналах Scopus и Web of Science. Автор 7 монографий. Рацпредложений 15, патентов 7.
  • Под руководством защищено 10 кандидатских диссертаций
  • Действительный член общества хирургов России

 

Абдулжалилов Магомед Курбанович
доцент, доктор медицинских наук, главный хирург МЗ РД

  • Кандидатская диссертация «Тиреогормоно-лазерная терапия в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей» — г.Москва, 1990 г.
  • Докторская диссертация «Пути повышения надежности тонкокишечного шва в условиях непроходимости и перитонита» — г. Махачкала, 2004 г.
  • Общее количество научных работ 238, из них в рецензируемых журналах 29, в зарубежных изданиях – 6.
  • Патентов 13, рацпредложений 23
  • Методические рекомендации – 5
  • Автор 2-х монографий: «Инновационные технологии оптимизации репарации тонкокишечного анастомоза при непроходимости и перитоните» г. Махачкала, 2019г. «Острый аппендицит. Постулаты прошлого и настоящего» г. Махачкала, 2018г.
  • Подготовленных докторов и кандидатов мед. наук -1
  • Почетные звания и награды: Заслуженный врач РД, Почетная грамота Госсовета РД, Почетная грамота Минздравсоцразвития РФ
  • Методические рекомендации: «Двухэтапный лаваж брюшной полости при распространенном гнойном перитоните»; «Назоинтестинальная интубация через мини-гастроеюноанастомоз»; «Эффективность антигипоксантнойэнтеральной терапии при кишечной непроходимости и перитоните».

 

Гусейнов Абдулкамал Гусейнович
доцент, доктор медицинских наук

  • Кандидатская диссертация :»Диагностика абдоминального туберкулеза» Ростов-на-Дону 1991 г.
  • Докторская диссертация:»Комплексное лечение распространенного гнойного перитонита с синдромом полиорганной недостаточности» Махачкала 2000 г.
  • Общее количество научных работ-110.
  • Патенты на изобретение-10.
  • Методические рекомендации-11
  • Количество подготовленных кандидатов наук-1

 

 

Магомедов Магомед Абдулхаликович
Заведующий учебной частью кафедры, доктор медицинских наук

  • Кандидатская диссертация: «Местное применение антиоксидантов в комплексном лечении больных с паралитической кишечной непроходимостью», Москва,1998г.
  • Докторская диссертация: «Профилактика образования послеоперационных спаек при перитоните», Москва, 2003г.
  • Общее количество научных работ 110, из них в журналах  рецензируемых ВАК — 25;
  • Заслуженный врач Республики Дагестан, хирург высшей квалификационной категории.
  • Автор 5 учебных пособий, из них с грифом УМО МЗ РФ — 1.
  • Количество патентов РФ на изобретение – 5. Рацпредложений – 4.
  • Индекс Хирша – 5. Число ссылок на публикации в РИНЦ – 115.

 

 

Закариев Закари Магомедович
доцент, кандидат медицинских наук.

  • Кандидатская диссертация: «Сравнительная оценка лечения подкожного тромбофлебита конечностей паравазальным и интраспонгиозным вливанием тромболитической смеси» Ростов-на-Дону 1983 г.
  • Всего 165 научных работ, из них в рецензируемых журналах 60, иностранной печати-1 и 59 местной публикации.
  • Рационализаторских предложений-6, Патенты на изобретение- 3.
  • Методические рекомендации – 2. Внедрений в практическое здравоохранение — 3
  • Заслуженный врач РД, хирург высшей категории. Почетные грамоты Дагестанского общества хирургов, в/части, Дагмединститута

 

 

Ашурлаев Казбек Магомедович
доцент, кандидат медицинских наук.

    • Кандидатская диссертация: «Острый холецистит у больных с сопутствующим ожирением» г. Москва 1991 г.
    • Общее количество научных работ – 83.
    • Рацпредложений-4.
    • Методические рекомендации- 2.

 

 

Учебные пособия:

Реинфузия крови в экстренной хирургии» Махачкала 2008 г.

«Иммунопрофилактика гнойных осложнений после холецистэктомии у больных с ожирением»

Лечебная тактика при сочетании острого холецистита с ожирением (статья) Журнал хирургия 1991 г. Стр 86-90.

 

Нажмудинов Зайпула Зулбегович 

доцент, кандидат медицинских наук.

  • Кандидатская диссертация: «Комплексные методы профилактики ранней спаечной кишечной непроходимости». Махачкала 2000 г.
  • Опубликовано-113 научных работ, учебных пособий – 9, из них  3 утвержденные УМО МЗ РФ.
  • Рационализаторских предложений — 14, получен 1 патент.
  • Индекс Хирша – 1, цитирование – 5.

 

 

 

Исаев Хабиб Магомедрасулович
ассистент, кандидат медицинских наук

  • Кандидатская диссертация: «Некоторые хирургические аспекты цирроза печени с асцитом». Махачкала 1997 г.
  • Общее количество научных работ – 32, из них в рецензируемых журналах – 3.
  • Рацпредложений – 3. Патент – 1.

 

 

 

 

Лучшие научные работы:

Новая структурная единица печени

Патогенез варикозно-расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка.

Новое в патогенезе портальной гипертензии.

 

Магомедов Магомед Пахутаевич

ассистент, начальник Медсанчасти МВД РФ по РД, заслуженный врач РФ

 

 

 

 

 

Магомедов Хасай Магомедалиевич
Ассистент

 

 

 

 

 

 

 

Магомедов Магомед Арсенович

Ассистент

 

 

 

 

 

 

 

Мусаев Суфьян Насрединович 

Ассистент

 

 

 

 

 

 

Ярметов Мурад Маликович

ассистент

 

 

 

 

 

 

Даитгаджиев Курбан Камилович

Старший лаборант.

 

 

 

 

 

 

 

Исаев Магомед Хабибович

Старший лаборант

 

 

 

 

 

 

 

 

Усманилаева Асият Усманилавовна

Старший лаборант

 

 

 

 

 

 

Хирамагомедова Патимат Ибрагимовна
препаратор

 

 

 

 

Учебная работа

На кафедре проводится обучение по следующим направлениям:

  • Циклы профессиональной переподготовки специалистов «Хирургия», «Эндоскопия»
  • Циклы повышения квалификации «Хирургия», «Эндоскопическая хирургия»

«Эндоскопия»

Цикл тематического усовершенствования «Хирургия»,  «Эндоскопическая хирургия», «Эндоскопия»

  • Другие циклы тематического усовершенствования (от 2 недель до 1 месяца)

Кафедра проводит обучение в клинической ординатуре, а также очной и заочной аспирантуре по специальности «хирургия» и «эндоскопия». Разработаны и внедрены в учебный процесс новые рабочие программы, как для врачей, так  и для клинических ординаторов.

Для учебного процесса применяются самые современные технологии: электронная библиотека, трансляция операций в лекционный зал и учебно-тренажерный класс, интернет-технологии в обучении, телемедицина, дистанционное обучение, «коробочные» и компьютерные тренажеры, учебная видеостойка для выполнения операций на витальных тканях и др. Имеется большая база мультимедийных лекций и видеофильмов. В процессе обучения применяется подход «Из рук в руки»: работа на тренажере, ассистенция на операции, самостоятельные операции с участием наставника в лечебном учреждении, откуда прибыл курсант.

Научная работа

Основными научными проблемами, разрабатываемыми сотрудниками кафедры, являются вопросы экстренной абдоминальной хирургии, травмы органов грудной и брюшной полостей, эндоскопической хирургии. Сотрудниками кафедры всего получены 40 патентов на изобретения РФ.

За последние пять лет сотрудниками кафедры изданы 2 монографии,  учебных пособий 3, 179        научных статей, из них 38  в рецензируемых ВАК   журналах, статьи в материалах международных конференций 14, получены 8 патентов на изобретения, 14      рац. предложений. Защищены 4 кандидатских диссертаций, на кафедре обучаются  4 аспиранта.

В 2015 году кафедрой проведена научно-практическая конференция «Актуальные проблемы хирургии», посвящённой к 30 – летию кафедры. Издан юбилейный  сборник научных трудов. Силами сотрудников кафедры за последние годы (2015-2019) проведены более 18 научно-практических конференций по различным проблемам экстренной хирургии в городах и районах республики.

Лечебная работа

На базах кафедры в течении года госпитализируются 5952 пациентов, из которых оперируются около 3790  больных.

За последний год проконсультировано во внеурочное время 146 и оперировано 48 пациентов. Сотрудники кафедры ежедневно участвуют в консилиумах, рецензируют истории болезни, активно участвуют в лечебном процессе.

В распоряжении кафедры имеются два рентгенологических кабинета, кабинеты компьютерной томографии, МРТ, кабинет эндоваскулярной хирургии, три кабинета УЗИ, два кабинета ФГДС, биохимическая, общеклиническая лаборатория. Все они функционируют в круглосуточном режиме. В экстренном порядке поступившим пациентам в клинике проводится колоноскопия, фиброгастродуоденоскопия и эндогемостаз, в том числе эндоскопическое склерозирование и лигирование варикозно- расширенных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии. Кроме того, проводится наружное дренирование желчного пузыря и  желчных протоков при билиарной гипертензии под УЗИ наведением, РХПГ, эндоскопическая папиллосфинктеротомия и удаление конкрементов из холедоха, эндоскопическое стентирование холедоха.

Выполняются современные эндоскопические операции на органах брюшной полости –  лапароскопическое дренирование холедоха, лапароскопическая аппендэктомия, лапароскопическое ушивание прободной язвы желудка и 12 п к-ки, лапароскопическое рассечение спаек при спаечной кишечной непроходимости, лапароскопическая эхинококкэктомия, лапароскопическое грыжесечение при диафрагмальных и паховых грыжах, дренирование жидкостных скоплений и абсцессов брюшной полости под УЗИ наведением и.т.д.

Достижения кафедры

Достижения

Рабочие программы

 

Вопросы к аттестации клинических ординаторов

Вопросы к 1 аттестации Экстренная хирургия

Вопросы к 2 аттестации- Плановая хирургия

Вопросы к 3 аттестации ( по обязательным дисциплинам)

План работы кафедры на 2019 год

План работы

Фотогалерея кафедры

Фотогалерея

Электронная библиотека кафедры

   

КОНТАКТЫ

Эл. почта:

[email protected]

 

Курсанту: 

Расписание циклов

Как попасть на цикл

Рабочие программы

ПП — эндоскопия

СЦ — эндоскопия

ТУ — эндоскопическая хирургия

Наши выпускники

I.Эндоскопия (профессиональная переподготовка – 4 месяца)

II.Эндоскопия (общее усовершенствование + лечебная эндоскопия 1-2 месяца)

III.Эндоскопическая хирургия (ТУ- 2 месяца)

Участие в конференциях

Программа «Анестезиологическое и реанимационное обеспечение концепции быстрого выздоровления в хирургии»

Конференции, проведенные сотрудниками курса

Проведенные конференции

Научные и учебно-методические работы сотрудников

Магомедов М.П.

Муртузалиева А.С.

Хамидов М.А.

Материалы по самообследованию

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Острая спаечная кишечная непроходимость реферат по медицине

Министерство образования и науки РФ Пензенский Государственный университет Медицинский институт Кафедра «Хирургия» Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор Митрошин А.Н. Курсовая работа Академическая история болезни Куратор: студентка гр. 03лл1 ——————- Проверил: ассистент кафедры —————— Пенза, 2007 Паспортная часть ФИО: … Возраст: 07.03.1940 (67 лет) Профессия: пенсионер Место жительства: … Дата и час поступления: 19.12.07, 16.15 – 16.55 Кем направлен: скорой помощью Диагноз направившего учреждения: острая кишечная непроходимость Диагноз при поступлении: острая кишечная непроходимость Клинический диагноз: острая спаечная кишечная непроходимость Дата и время выполненной операции: 20.12.07, 10.00 – 11.00 Название выполненной операции: лапаротомия, рассечение спаек, назоинтестинальная интубация тонкой кишки, интубация приводящего отдела тонкой кишки, дренирование брюшной полости Послеоперационные осложнения: — Группа крови: А (II) Резус фактор: Rh + Сведения о переносимости лекарственных средств: аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Дата выписки: 30.12.07 Проведено койко — дней: 11 19.12.07. 16.20 Осмотр в приемном отделении Жалобы на общую слабость, тошноту, отрыжку воздухом, многократную рвоту, головокружение, боли в животе и вздутие живота, отсутствие стула в течение 6-ти суток. При аускультации на симметричных участках грудной клетки выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Бронхофония одинакова с обеих сторон над симметричными участками грудной клетки. Органы кровообращения При осмотре набухание шейных вен не наблюдается. При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье слева на 1 см кнаружи срединноключичной линии, он усиленный, ограниченный, резистентный. Перкуссия Границы относительной тупости сердца Межреберье Отношение к топографической линии Правая 5 межреберье по правому краю грудины Левая 5 межреберье На 1 см кнаружи от левой средне-ключичной линии Верхняя 3 ребро На середине расстояния между парастернальной и левой средне-ключичной линией Поперечник относительной тупости сердца – 10 см. Ширина сосудистого пучка – 5 см. Конфигурация сердца нормальная. Границы абсолютной тупости сердца Межреберье Отношение к топографической линии Правая 5 межреберье По левому краю грудины Левая 4 межреберье 1 см. вправо от левой среднеключичной линии Верхняя 3 межреберье На середине расстояния между парастернальной и левой средне-ключичной линией При аускультации сокращения ритмичные, ЧСС 84 в минуту. Тоны сердца I и II приглушены выслушиваются во всех точках аускультации. Исследование сосудов При осмотре и пальпации сонных, височных, лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стопы выявлена их пульсация. При определении артериальный пульс на лучевых артериях одинаков, умеренного наполнения, напряжения, обычной скорости, частота – 84 в минуту, АД на плечевых артериях: — на правой 130 и 85 мм. рт. ст. — на левой 130 и 85 мм. рт. ст. Система органов мочеотделения Мочеиспускание свободное. При осмотре патологии не выявлено. Почки не пальпируются в горизонтальном положении. При пальпации мочеточниковых, рёберно-позвоночной и рёберно-поясничной точки болезненности нет. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Эндокринная система Щитовидная железа при пальпации безболезненна, обычных размеров, эластической консистенции, узлов нет. Тремор рук и век отсутствует. Признаков инфантилизма, гипогонадизма, евнухоидизма нет. Размеры носа, челюстей, ушных раковин не увеличены. Размеры стоп и ладоней пропорциональны. Хирургический статус При осмотре полости рта слизистые не изменены, язык влажный, с налетом по бокам. Состояние зубов удовлетворительное, десны, мягкое и твердое небо без изменений. Живот ассиметричный левая его половина вздута, в акте дыхания не участвует. Пальпация болезненная при надавливании во всех отделах, перистальтика ослаблена, следов раздражения брюшины нет, выслушивается шума плеска. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Ортнера, Мюсси отрицательные. Селезёнка при пальпации не определяется. Перкуссия При перкуссии брюшной полости выслушивается тимпанический звук. Границы печени по Курлову: Верхняя граница по правой срединно – ключичной линии — 6 ребро справа; Нижняя граница по правой срединно – ключичной линии – на уровне реберной дуги, по передней срединной линии – на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка грудины, по левой реберной дуге – на уровне левой парастернальной линии. Аускультация Перистальтика кишечника выслушивается. Шум трения брюшины, сосудистые шумы при обследовании не выявлены. Предварительный диагноз Острая кишечная непроходимость Диагноз поставлен на основании: — жалоб больного на общую слабость, тошноту, отрыжку воздухом, многократную рвоту, головокружение, боли в животе и вздутие живота, отсутствие стула в течение 6-ти суток. — данных анамнеза о нерациональном питании, преобладании жирной пищи. -данных осмотра, выявившего ассиметричность живота, особенно левой его половины из-за вздутия, болезненной пальпации при надавливании во всех отделах, ослабленную перистальтику, шум плеска. Общий анализ мочи Показатели 19.12.07 22.12.07 Количество, мл 40 150 Прозрачность мутная мутная Реакция кислая кислая Цвет Насыщенно желтая Соломенно-желтая Плотность Мало мочи 1019 Белок отрицательный отрицательный Микроскопическое исследование 19.12.07 22.12.07 Эпителий Эпителий Переходный 0-2 в п/з Переходный 1-2 в п/з Почечный отсутствует Почечный отсутствует Лейкоциты 0-1 в п/з Лейкоциты 1-2 в п/з Эритроциты 0-0-1 в п/з Эритроциты не изм до 20 в п/з Слизь + Заключение: без патологии Заключение: без патологии Обзорное рентгенографическое исследование брюшной полости (19.12.07) На рентгенограмме брюшной полости видны раздутые петли тонкой кишки, слева горизонтальные уровни жидкости в петлях тонкой кишки (чаши Клойвера). Заключение: спаечная кишечная непроходимость ЭКГ (19.12.07) Ритм синусовый ЧСС 88 ударов в минуту, электрическая ось вертикальная, не исключена суправентрикулярная желудочковая тахикардия. Реакция Вассермана отрицательная. Группа крови А(II), Rh+ (положительный) Клинический диагноз Острая спаечная кишечная непроходимость Диагноз поставлен на основании: — жалоб больного на общую слабость, тошноту, отрыжку воздухом, многократную рвоту, головокружение, боли в животе и вздутие живота, отсутствие стула в течение 6-ти суток. — данных анамнеза о нерациональном питании, преобладании жирной пищи. — данных осмотра, выявившего ассиметричность живота, особенно левой его половины из-за вздутия, болезненной пальпации при надавливании во всех отделах, ослабленную перистальтику, шум плеска. — данных обзорного рентгенологического исследования брюшной полости, при котором выявились раздутые петли тонкой кишки, слева горизонтальные уровни жидкости в петлях тонкой кишки (чаши Клойвера). — данных общего клинического обследования: в общем анализе крови – лимфоцитоз и повышение СОЭ. План и методы лечения Показана экстренное хирургическое вмешательство: лапаротомия, рассечение спаек, назоинтестинальная интубация тонкой кишки, интубация приводящего отдела тонкой кишки, дренирование брюшной полости. Предоперационный эпикриз Больной поступил в экстренном порядке с явлениями острой спаечной кишечной непроходимости, что подтверждено обзорной рентгенографией брюшной полости и клинически. От операционного лечения в ночное время больной категорически отказался. В настоящее время состояние больного тяжёлое, тяжесть обусловлена явлениями острой спаечной кишечной непроходимости, живот вздут, болезненный во всех отделах, перистальтика ослаблена, выслушивается шум плеска. Диагноз: острая спаечная кишечная непроходимость Операция: лапаротомия, рассечение спаек, назоинтестинальная интубация тонкой кишки, интубация приводящего отдела тонкой кишки, дренирование брюшной полости Степень операционного риска: II Риск тромбоэмболических осложнений: средний Группа крови и резус фактор: А(II), Rh+ Согласие больного на операцию получено. Премедикация: Sol. Promedoli 2% — 2,0 Sol. Athropini 0,1% — 1,0 внутримышечно Sol. Dimedroli 1% — 1,0 Протокол операции Дата: 20.12.07 Время: 10.00 — 11.00 Название операции: лапаротомия, рассечение спаек, назоинтестинальная интубация тонкой кишки, интубация приводящего отдела тонкой кишки, дренирование брюшной полости Вводный наркоз: р-р тиопентала натрия 1% — 40, Интубация: per os с 1 попытки Наркоз: кислород, закись азота. Фентанил 0,005% — 14,0 Дыхание: ИВЛ Положение больной на спине. Операционное поле дважды обработано раствором йодопирона, и дважды хлогексидином. Произведена верхняя срединная лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости массивный спаечный процесс. С большими техническими трудностями произведено рассечение спаек. При в/в капельно Heparini 75000 ED под кожу живота Перевязка. 23.12.07. 09.45 (третьи сутки после операции) Температура утром и вечером 36,6 °С Пульс 84 в минуту, АД 130/90, ЧДД 20 в минуту Жалобы на общую слабость, отсутствие аппетита. Боли в области оперированного шва во время перемены положения тела. Тошноты, рвоты нет. Положение активное. Живот не увеличен, мягкий безболезненный в зоне вмешательства, газы отходят. Кишечные шумы выслушиваются хорошо. Стул скудный. Мочеиспускание не нарушено. Повязка сухая. По дренажам серозно-геморрагическое отделяемое. Назначения: смена повязки. Обезболивание: S. Promedoli 2%-1,0 25.12.07. 08.00 (пятые сутки после операции) Температура утром и вечером в норме. Пульс 80 в минуту, АД 130/85, ЧДД 18 в минуту Жалоб нет. Боли в области оперированного шва во время перемены положения тела. Положение активное. Живот не увеличен, мягкий безболезненный в зоне вмешательства. Кишечные шумы выслушиваются хорошо. Физиологические отправления в норме. Повязка сухая. По дренажам отделяемого нет. Назначения. Режим палатный. Диета №15. Дренажи удалены. Перевязка. 27.12.07. 09.15 (седьмые сутки после операции). Температура утром и вечером в норме. Пульс 78 в минуту, АД 130/90, ЧДД 18 в минуту Состояние удовлетворительное. Положение активное. Жалоб не предъявляет. Отека в области вмешательства нет. Живот не увеличен, мягкий, умеренно болезненный в зоне шва, участвует в дыхании. Физиологические отправления в норме. Повязка умеренно промокла. Назначения. Диета № 15. Перевязка, контроль анализов. 29.12.07. 10.00 (девятые сутки после операции) Температура утром 36,70С, температура вечером 36,6 0С. Пульс 80 в минуту, АД 130/85 ЧДД 16 в минуту Состояние удовлетворительное. Положение активное. Живот не увеличен, мягкий безболезненный в зоне вмешательства. Кишечные шумы выслушиваются хорошо. Физиологические отправления в норме. Произведено снятие швов. Повязка умеренно промокла. Назначения. Диета № 15. Перевязка, контроль анализов. 30.12.07. 08.00 (10 сутки после операции). Осмотр с зав. отделением. Температура утром в норме. Пульс 80 в минуту, АД 130/80, ЧДД 18 в минуту Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Положение активное. Живот мягкий, безболезненный. Сохранена чувствительность в зоне рубца. Повязка с помарками в области оперированного дефекта. Больной выписан. Рекомендовано: лечение амбулаторное, ограничение физических нагрузок на срок до 2,5 месяцев. Перевязки ежедневно 1 раз в сутки до полного закрытия дренажных апертур. Прогноз Прогноз для жизни благоприятный. Прогноз для полного выздоровления благоприятный Выписной эпикриз Больной Волошин Владимир Тимофеевич 1940 года рождения находился на стационарном лечении во 2-ом хирургическом отделении с 19.12.07 по 30.12.07 с диагнозом: острая спаечная кишечная непроходимость Поступил 19.12.07 в 16.15 – 16.55 с жалобами на общую слабость, тошноту, отрыжку воздухом, многократную рвоту, головокружение, боли в животе и вздутие живота, отсутствие стула в течение 6-ти суток. Доставлен бригадой скорой помощи. Диагноз «Острая спаечная кишечная непроходимость» поставлен на основании: — жалоб больного на общую слабость, тошноту, отрыжку воздухом, многократную рвоту, головокружение, боли в животе и вздутие живота, отсутствие стула в течение 6-ти суток. — данных анамнеза о нерациональном питании, преобладании жирной пищи. — данных осмотра, выявившего ассиметричность живота, особенно левой его половины из-за вздутия, болезненной пальпации при надавливании во всех отделах, ослабленную перистальтику, шум плеска. — данных обзорного рентгенологического исследования брюшной полости, при котором выявились раздутые петли тонкой кишки, слева горизонтальные уровни жидкости в петлях тонкой кишки (чаши Клойвера). — данных общего клинического обследования: в общем анализе крови – лимфоцитоз и повышение СОЭ. Больной 20.12.07 в 10.00 под общей анестезией была проведена экстренная операция лапаротомии, рассечение спаек, назоинтестинальная интубация тонкой кишки, интубация приводящего отдела тонкой кишки, дренирование брюшной полости. Интраоперационный диагноз: Острая спаечная кишечная непроходимость Осложнение: нет Послеоперационный период протекал без осложнений. Больному была инфузионная терапия (Sol. Glucosae 5% , Insulini 4 ЕД, Sol. Vitamini C 5%), обезболивание (S. Promedoli 2% 22.11.07), терапия, направленная на

Роль назоинтестинальной интубации в плановой хирургии толстой кишки

  • 1.

    Eade GG, Metheny D, Lundmark VO. Оценка практики рутинной послеоперационной назогастральной аспирации. Surg Gynecol Obstet 1955; 101: 275–9.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 2.

    Isbister WH. Действительно ли необходима послеоперационная декомпрессия желудка? Ам Дж. Сург 1970; 120: 511.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 3.

    Burg R, Geigle CF, Faso JM, Theuerkauf FJ Jr. Отсутствие стандартной желудочной декомпрессии. Dis Colon Rectum 1978; 21: 98–100.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 4.

    Ибрагим А.А., Абрего Д., Иссиа И.А., Смит Д.В. Является ли послеоперационная проксимальная декомпрессия необходимым дополнением к плановой резекции толстой кишки? South Med J 1977; 70: 1070–1.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 5.

    Гербер А. Оценка паралитической кишечной непроходимости и необходимость послеоперационного отсасывания желудочно-кишечного тракта. Surg Gynecol Obstet 1963; 117: 294–6.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 6.

    Herrington JL Jr. Избегание рутинного использования послеоперационной аспирации желудка. Surg Gynecol Obstet 1965; 121: 351–2.

    PubMed Google Scholar

  • 7.

    Менерт Дж. Х., Браун М. Дж., Вудворд Б., Паэткеу Е., Донован ПБ.Клиническая оценка послеоперационной назальной аспирации желудка. Surg Gynecol Obstet 1959; 109: 607–12.

    Google Scholar

  • 8.

    Гербер А., Роджерс Ф.А., Смит Л.Л. Лечение паралитической кишечной непроходимости без применения желудочно-кишечного отсоса. Surg Gynecol Obstet 1958; 107: 247–50.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 9.

    Генри WG. Бескамерная хирургия желудка. Br Med J 1962; 1: 1736–7.

    Артикул Google Scholar

  • 10.

    Bauer JJ, Gelernt IM, Salky BA, Kreel I. Действительно ли необходима обычная послеоперационная назогастральная декомпрессия? Энн Сург 1985; 201: 233–6.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 11.

    Reasbeck PG, Rice ML, Herbison GP. Назогастральная интубация после резекции кишечника. Surg Gynecol Obstet 1984; 158: 354–8.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 12.

    Schoetz DJ. Стендовый доклад, ежегодное собрание Американского общества хирургов толстой и прямой кишки, Бостон, Массачусетс, 1983.

  • 13.

    Nemer FD. Неиспользование назогастральной аспирации при плановых резекциях толстой и прямой кишки: принципы хирургии толстой и прямой кишки (программа курса). Миннеаполис: Университет Миннесоты Press, 1984: 115–21.

    Google Scholar

  • 14.

    Мельтведт Р. мл., Кнехт Б., Гиббонс Г., Сталер К., Стоёвски А., Йохансен К.Необходима ли назогастральная аспирация после плановой резекции толстой кишки? Am J Surg 1985; 149: 620–2.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 15.

    Палмер Дж. Ф. Полное собрание сочинений Джона Хантера. Филадельфия: Haswell, Barrington, Haswell, 1935: 622.

    Google Scholar

  • 16.

    Куссмаул CA. Heilung von ileus durch Magenaüsspulung. Берл Клин Wschr 1884; 21: 669; 685.

    Google Scholar

  • 17.

    Wangensteen OH. Ранняя диагностика острой кишечной непроходимости с комментариями к патологии и лечению: с отчетом об успешной декомпрессии трех случаев механической непроходимости кишечника с помощью аспирации через носовой катетер. West J Surg Obstet Gynecol 1932; 40: 1–17.

    Google Scholar

  • 18.

    Wangensteen OH, Wangensteen SD. Расцвет хирургии: от эмпирического ремесла к научной дисциплине. Миннеаполис: Университет Миннесоты, 1978: 133.

    Google Scholar

  • 19.

    Welch CE. Руководство Американского колледжа хирургов по предоперационной и послеоперационной помощи. Whinney JM, изд. Филадельфия: У. Б. Сондерс, 1971: 41–424.

    Google Scholar

  • 20.

    Бейкер Дж.В. Пликация без швов при повторяющейся непроходимости тонкой кишки. Am J Surg 1968; 116: 316–24.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 21.

    Роббинс Р.Д., Хейс С.Р., Тоу, Великобритания. Длиннотрубная гастростомия с шинированием внутреннего кишечника: десятилетний опыт. Dis Colon Rectum 1980; 23: 10–6.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 22.

    Hanselman RC, Meyer RH. Осложнения желудочно-кишечной интубации. Int Abstr Surg 1962; 14: 207–22.

    Google Scholar

  • 23.

    Шуб Х.А., Рубин Р.Дж., Сальвати Е.П. Инвагинация, осложняющая кишечную интубацию с использованием длинной трубки Кантора: сообщение о четырех случаях.Dis Colon Rectum 1978; 21: 130–4.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 24.

    Kraman SS, Adler JJ. Аномальная рентгенограмма грудной клетки после удаления трубки Кантора. Сундук 1980; 77: 211–2.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 25.

    Нахлас М.М., Юнис М.Т., Рода С.П., Витик Дж.Дж. Исследования моторики желудочно-кишечного тракта как руководство к послеоперационному ведению. Энн Сург 1972; 175: 510–22.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 26.

    Wilson JP. Послеоперационная перистальтика толстой кишки у человека. Gut 1975; 16: 689–92.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 27.

    Бейкер Л.В., Вебстер Д.Р. Послеоперационная перистальтика кишечника: экспериментальное исследование на собаках. Br J Surg 1968; 55: 374–8.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 28.

    Мосс Г. Послеоперационная кишечная непроходимость — осложнение, которого можно избежать. Surg Gynecol Obstet 1979; 148: 81–2.

    PubMed CAS Google Scholar

  • ПРАЙМ PubMed | Назоинтестинальная интубация с радиофотографическим контролем для лечения рецидивирующей послеоперационной адгезивной подвздошной кишки

    Citation

    Li, Rui-Hong, et al. «Назоинтестинальная интубация с радиофотографическим контролем для лечения рецидивирующей послеоперационной спаечной подвздошной кишки». Биохимия и биофизика клетки, т.72, нет. 2, 2015, с. 509-14.

    Li RH, Li DC, Lv XP и др. Назоинтестинальная интубация с радиофотографическим контролем для лечения рецидивирующей послеоперационной спаечной подвздошной кишки. Клеточная Биохимия Биофиз . 2015; 72 (2): 509-14.

    Ли, Р. Х., Ли, Д. К., Лв, Х. П. и Куан, Б. (2015). Назоинтестинальная интубация с радиофотографическим контролем для лечения рецидивирующей послеоперационной спаечной подвздошной кишки. Биохимия и биофизика клетки , 72 (2), 509-14. https://doi.org/10.1007 / s12013-014-0496-1

    Li RH и др. Назоинтестинальная интубация с радиофотографическим контролем для лечения рецидивирующей послеоперационной спаечной подвздошной кишки. Cell Biochem Biophys. 2015; 72 (2): 509-14. PubMed PMID: 25567660.

    TY — JOUR T1 — Назоинтестинальная интубация с радиофотографическим контролем для лечения рецидивирующего послеоперационного спаечного кишечника. AU — Ли, Жуй-Хун, AU — Ли, Де-Чун, AU — Lv, Сяо-Пэн, AU — Куан, Бин, PY — 2015/1/9 / entrez PY — 2015/1/9 / pubmed PY — 2017/1/19 / medline KW — Адгезивная кишечная непроходимость КВт — трубка подвздошной кишки KW — Кишечное устройство KW — длинная кишечная непроходимость KW — Радиофотография SP — 509 EP — 14 JF — Клеточная биохимия и биофизика JO — Cell Biochem Biophys ВЛ — 72 ИС — 2 N2 — В этом исследовании описывается клинический опыт и лечебный эффект назоинтестинальной интубации с радиофотографическим контролем при лечении заболеваний тонкой кишки при рецидивирующей послеоперационной спаечной кишечной непроходимости.Назоинтестинальная трубка длиной 300 см была установлена ​​в тощую кишку через носовую полость под радиофотографическим наблюдением у 25 пациентов с рецидивирующей послеоперационной спаечной кишечной непроходимостью. Трубка была продвинута в подвздошную кишку путем энтерокинезии для снятия спаечной непроходимости кишечника и проведения аранжировки тонкой кишки. Продолжительность установки трубки составила 13 ± 11 мин (диапазон 9-36 мин). Показатель успеха составил 88%. У 3 пациентов потребовалась помощь гастроскопа. Вылечился 21 из 25 пациентов, что составляет 84%.Время перестройки кишечника составило 18,5 ± 3 дня. Пациенты наблюдались от 6 месяцев до 2 лет; был 1 случай рецидива, в то время как другие пациенты выздоровели плавно, без рецидива. Нехирургическая назоинтестинальная интубация при радиофотографии — это простое, безопасное и эффективное лечение с небольшим количеством осложнений и благоприятным исходом при рецидивирующей послеоперационной спаечной непроходимости кишечной непроходимости. SN — 1559-0283 UR — https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/25567660/radiophotographically_controlled_nasointestinal_intubation_to_treat_recurrent_postoperative_adhesive_ileus_ L2 — https: // dx.doi.org/10.1007/s12013-014-0496-1 БД — ПРЕМЬЕР DP — Unbound Medicine ER —

    Желудочно-кишечный интубационный зонд — обзор

    Гастроэзофагеальный рефлюкс и зонды

    Состояния, при которых у детей рассматривается использование зондов для кормления, часто связаны с высоким уровнем гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР). Это может проявляться в виде повторяющейся рвоты, недоедания, эзофагита или рецидивирующей аспирационной пневмонии. Известно, что назоэнтериальные трубки обостряют ГЭР. 19-21 Кроме того, общепризнано, что открытая гастростомия типа Stamm связана с развитием GER. 40,41 Это открытие побудило многих предложить антирефлюксную операцию всем детям с неврологическими недостатками, которым необходима гастростомия с кормлением. 42 Признание того, что антирефлюксная хирургия имеет как ранние, так и поздние осложнения (такие как демпинг-синдром, рвоту, аэрофагию и вздутие живота), а также значительную частоту рецидивов ГЭР, заставило переосмыслить этот подход. 43,44 Ни одно предоперационное исследование не может надежно идентифицировать всех детей, которым необходима антирефлюксная процедура.

    Демаскирование ГЭР может быть менее выраженным после ЧЭГ по сравнению с оперативной гастростомией. Однако существуют противоречивые данные о влиянии ПЭГ на ГЭР и необходимости антирефлюксных процедур. 45-47 Развитие или ухудшение ГЭР или необходимость последующего перехода на антирефлюксную процедуру, чрескожную гастроеюностомию (ЧГЭ) или еюностомию считается осложнением ПЭГ. Большое внимание было уделено роли размещения ПЭГ у ребенка с ГЭР и возможности того, что процедура ПЭГ может способствовать развитию рефлюкса.Несколько факторов могут способствовать ухудшению рефлюкса, включая объем кормления, метод кормления (непрерывный или болюсный) и тип смеси. Недоедание пагубно влияет на ГЭР, а диетическая реабилитация может уменьшить рвоту, вызванную ГЭР. 48

    Всем детям рекомендуется пройти клиническое обследование для определения наличия ГЭР и возможности контроля ГЭР с медицинской точки зрения. Если ГЭР отсутствует или его можно контролировать с помощью медикаментозного лечения, включая ингибиторы протонной помпы и / или прокинетические агенты, следует провести ПЭГ.При наличии тяжелой ГЭР, особенно при нарушении функции легких или непереносимости назогастрального питания, может быть целесообразна антирефлюксная процедура с гастростомией, еюностомией или гастроеюностомией (трубка GJ). Поскольку предыдущий ПЭГ не делает последующую фундопликацию более рискованной, кажется разумным предложить испытание кормления через ПЭГ у пациентов с легкими симптомами или симптомами, контролируемыми лекарствами, перед тем, как приступить к более обширной процедуре. 49,50 Хотя оба они полезны, ни фундопликация, ни гастроеюнальное кормление полностью не защищают от аспирации, и частота аспирации для каждого из них одинакова. 59

    Питание через тощую кишку используется для снижения риска аспирации, у пациентов с тяжелой ГЭР или у пациентов с нефункционирующим желудком. Несмотря на то, что риск аспирации снижается при кормлении тощей кишкой по сравнению с кормлением желудком, важно отметить, что полностью избежать аспирации невозможно. Для временного транспилорического кормления или у маленьких детей целесообразно размещение комбинированной гастростомической трубки / еюностомической трубки (GT / JT). Доступен низкопрофильный GT / JT.Если есть необходимость в установке еюностомической трубки в течение длительного времени, чаще всего проводят хирургическое вмешательство. Хирургически устанавливаемые еюностомические трубки несколько более стабильны и требуют меньшего количества регулировок, чем комбинированные трубки GT / JT. 56 Доступны различные методы хирургии, лапароскопии, эндоскопии и радиологии. 1,26 Все они зависят от оператора, и выбор основан на опыте и знаниях, имеющихся в организации.

    Осложнения при кормлении тощей кишкой связаны с расположением тонкой кишки.Трубки тощей кишки трудно закрепить и они склонны к смещению. Часто встречаются жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, включая вздутие живота, боль и диарею. Болюсное питание использовать нельзя, а непрерывное кормление часто бывает обременительным. Описаны ишемия и некроз тонкой кишки. 26,51

    PEJ может быть альтернативой хирургическому вмешательству в отдельных случаях (рис. 87-9). Это включает установку питательного зонда тощей кишки через ранее созданную гастростомическую трубку, чаще всего с помощью рентгеноскопии или эндоскопии.Несколько систем доступны в продаже. Опыт применения PEJ у детей ограничен. 52 Первоначальный энтузиазм по поводу преобразования ПЭГ в ПЭЖ угас, поскольку снизился высокий уровень дисфункции без устранения аспирации. Похоже, что тощая кишка имеет тенденцию возвращаться в желудок, и необходимо тщательное наблюдение. Кроме того, эти трубки имеют небольшой диаметр и имеют свойство забиваться. 53 Прямое введение трубки PEJ в тощую кишку описано у взрослых, но не изучалось у детей.Техника аналогична ПЭГ, и подчеркивается необходимость тщательной трансиллюминации и визуализации отпечатка кончика пальца на стенке кишечника.

    Назогастральная интубация: процедуры и техника введения

    Для большинства пациентов, которые не могут получить адекватное пероральное потребление из пищи, пероральных пищевых добавок или которые не могут безопасно есть и пить, им можно дать правильное питание через назогастральный зонд кормление .

    Целью этой методики является улучшение питания каждого пациента и поддержание его статуса питания.

    Назогастральный зонд или Зонд NG используется у пациентов, страдающих дисфагией из-за их неспособности удовлетворить потребности в питании, несмотря на изменения в питании, и из-за возможности аспирации.

    Описание

    Назогастральная (НГ) интубация — это процедура, при которой тонкая пластиковая трубка вводится в ноздрю по направлению к пищеводу и вниз в желудок.

    После того, как трубка NG установлена ​​и закреплена должным образом, медицинские работники, например медсестры, могут доставлять еду и лекарства непосредственно в желудок или получать вещества из него.

    Техника часто используется для доставки еды и лекарств пациенту, когда он не может есть или глотать.

    Пробирки

    NG обычно короткие и используются в основном для отсасывания содержимого желудка и секрета.

    Типы трубок

    Трубки, которые проходят из ноздрей в двенадцатиперстную кишку или тощую кишку, называются назоэнтерическими трубками. Длина этих трубок может быть средней (используется для кормления) или длинной (используется для декомпрессии, аспирации).

    Трубка Левина и трубка-отстойник Салема — две наиболее часто используемые трубки ЖКТ для интубации НГ.

    При интубации желудочно-кишечного тракта используются различные трубки, но наиболее распространенными являются следующие две:

    • Трубка Левина. Это универсальная пластиковая трубка с одним просветом, которая обычно используется при интубации NG.
    • Салемская труба поддона. Двухпросветная трубка с «косичкой», используемая для прерывистого или непрерывного отсасывания.

    Льготы

    Для пациентов, получающих адекватное питание и лекарства, особенно для тех, кто не может есть и пить.Кроме того, интубация NG является менее инвазивной альтернативой хирургическому вмешательству в случае, если кишечную непроходимость можно легко удалить без хирургического вмешательства.

    Показания

    Вставляя трубку NG, вы получаете доступ или прямое соединение с желудком и его содержимым. Терапевтические показания к интубации НГ включают:

    • Декомпрессия желудка. Назогастральный зонд подсоединяется к отсасывающему устройству для облегчения декомпрессии за счет удаления содержимого желудка. Декомпрессия желудка показана при непроходимости кишечника и паралитической кишечной непроходимости, а также при хирургическом вмешательстве на желудке или кишечнике.
    • Аспирация содержимого желудочного сока. Либо для промывания, либо для получения образца для анализа. Это также позволит проводить дренаж или промывание при передозировке лекарством или отравлении.
    • Кормление и прием лекарств. Введение прохода в желудочно-кишечный тракт позволит кормить и принимать различные лекарства. Трубки NG также можно использовать на начальном этапе для энтерального питания.
    • Профилактика рвоты и аспирации. В условиях травм трубки NG можно использовать для предотвращения рвоты и аспирации, а также для оценки желудочно-кишечного кровотечения.

    Противопоказания

    Назогастральная интубация противопоказана в следующих случаях:

    • Недавняя операция на носу и тяжелая травма средней зоны лица. Эти два являются абсолютными противопоказаниями для интубации NG из-за возможности введения трубки внутричерепно. В этом случае может быть вставлен орогастральный зонд.
    • Другие противопоказания включают : нарушение коагуляции, варикозное расширение вен пищевода, недавнее бандажирование варикозного расширения вен пищевода и прием щелочи.

    Риски и осложнения

    Как и в большинстве процедур, введение трубки NG не всегда полезно для пациента, поскольку сопряжено с определенными рисками и осложнениями:

    • Аспирация. Основное осложнение при установке трубки NG — аспирация.
    • Дискомфорт . Пациент в сознании может чувствовать небольшой дискомфорт, когда трубка NG вводится через ноздрю в желудок, что может вызвать рвоту или рвоту. В этом случае всегда должен присутствовать отсос, готовый к использованию.
    • Травма. Трубка может повредить ткань пазух, горла, пищевода или желудка, если она не введена должным образом.
    • Неправильное размещение. Нежелательные сценарии, такие как неправильное размещение трубки с природным газом в легких, позволят пище и лекарствам пройти через нее, что может быть фатальным для пациента.
    • Другие осложнения включают: спазмы или вздутие живота от слишком большого кормления, диарею, срыгивание пищи или лекарств, закупорку или закупорку трубки, перфорацию или разрыв трубки, а также выход трубок из места, вызывающий дополнительные осложнения
    • Трубка NG предназначена для использования только в течение короткого периода времени.Продолжительное использование может привести к таким состояниям, как синусит, инфекции и язвы на тканях носовых пазух, горла, пищевода или желудка.

    Рекомендации по уходу

    Ниже приведены рекомендации по уходу, на которые следует обращать внимание:

    • Обеспечивает уход за полостью рта и кожей. Прополощите рот и нанесите смазку на губы и ноздри пациента. Используя водорастворимую смазку, смажьте катетер до тех пор, пока он не коснется ноздрей, потому что нос клиента может стать раздраженным и сухим.
    • Проверьте размещение трубки NG. Всегда проверяйте, находится ли вставленная трубка NG в желудке, отсасывая небольшое количество содержимого желудка. Рентгеновское исследование — лучший способ проверить размещение.
    • Надеть перчатки. При запуске НГ необходимо всегда носить перчатки, потому что потенциальный контакт с кровью или биологическими жидкостями пациента возрастает, особенно у неопытного оператора.
    • Защита лица и глаз. С другой стороны, защита лица и глаз также может быть рассмотрена, если риск рвоты высок.Протокол о травмах призывает всех членов команды носить перчатки, средства защиты лица и глаз и халаты.

    Установка назогастрального зонда (NGT)

    Изучите технику введения назогастрального зонда с помощью этой пошаговой процедуры.

    Принадлежности и оборудование
    • Перчатки
    • Назогастральный зонд
    • Водорастворимое вещество (желе K-Y)
    • Защитное полотенце для клиента
    • Бассейн рвоты
    • Лента для маркировки размещения и крепления трубки
    • Стакан воды (если разрешен)
    • Трубочка для стакана воды
    • Стетоскоп
    • Шприц с наконечником катетера 60 мл
    • Резинка и английская булавка
    • Аспирационное оборудование или оборудование для зондового питания

    Примечание. Помимо основного оператора, может потребоваться другой человек для введения, чтобы помочь клиенту с позиционированием, удерживанием стакана с водой (если разрешено) и поощрением.

    Препарат

    В отличие от человека, который будет выполнять процедуру, пациентам на самом деле не нужно готовиться к интубации или кормлению NG. Однако перед процедурой пациенту может потребоваться высморкаться и сделать несколько глотков воды (если разрешено). После того, как трубка введена в ноздрю, пациенту может потребоваться проглотить или выпить воды, чтобы облегчить проникновение трубки NG в пищевод.

    Анестезия

    В некоторых учреждениях рассматривалась возможность применения местной анестезии при назогастральной (НГ) интубации.Он используется для облегчения боли и повышения вероятности успешной интубации NG.

    Еще один метод, используемый перед процедурой, — это вязкий лидокаин (метод понюхания и проглатывания). Было обнаружено, что он значительно снижает боль и ощущение рвоты, связанные с введением трубки NG.

    Альтернативные методы включают следующее:

    • Распыление лидокаина 1% или 4% через маску для лица
    • Анестезирующий спрей с бензокаином или комбинацией тетракаин / бензокаин / бутиламинобензоат
    Этапы введения назогастрального зонда

    Ниже приводится пошаговая процедура введения назогастрального зонда.

    1 Прочтите назначение врача и узнайте тип, размер и назначение трубки NG. Широко распространено использование французского размера 16 или 18 для взрослых, в то время как размеры, подходящие для детей, варьируются от очень маленького размера 5 французского для детей до французского размера 12 для детей старшего возраста.

    2 Проверьте идентификационный номер клиента. Так же, как и при приеме лекарств, очень важно быть уверенным, что процедура проводится на правильном клиенте.

    3 Соберите оборудование, установите оборудование для кормления через зонд или отсасывающее оборудование, указанное выше. Это необходимо для того, чтобы убедиться, что оборудование работает должным образом, прежде чем использовать его на клиенте.

    4 Кратко объясните клиенту процедуру и оцените его способность участвовать. Не рекомендуется объяснять процедуру слишком заранее, потому что беспокойство клиента по поводу процедуры может помешать ее успеху. Важно, чтобы клиент расслабился, сглотнул и сотрудничал во время процедуры.

    5 Соблюдайте правила мытья рук и надевайте нестерильные перчатки. Чистая, а не стерильная техника необходима, потому что желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) не стерилен.

    6 Расположите клиента вертикально или полностью в положении Фаулера, если это возможно. Оберните чистое полотенце вокруг груди клиента. Поза Фулла Фаулера помогает клиенту глотать, обеспечивает оптимальное выравнивание шеи и живота и способствует перистальтике. Полотенце используется в качестве укрытия для защиты постельного белья и халата клиента.

    7 Измерьте трубку от переносицы до мочки уха, затем до точки на полпути между концом грудины и пупком. Отметьте это место небольшим куском временной ленты или отметьте расстояние. У каждого клиента будет немного другая точка вставки терминала. Измерения необходимо проводить с учетом анатомии каждого человека.

    8 Протрите лицо и нос клиента влажным полотенцем. Протрите нос снаружи тампоном со спиртом. Трубка NG будет более надежной, если прикрепить ее к чистому, не жирному носу.Если очистить нос тампоном со спиртом, лента останется более надежной, и трубка не будет двигаться в горле, вызывая рвоту или дискомфорт в дальнейшем.

    9 Накройте глаза клиента тканью. Защищает глаза клиента от паров спирта от спиртового тампона.

    10 Осмотрите ноздри на предмет деформации или непроходимости, закрыв одну ноздрю, а затем другую и попросив клиента дышать через нос при каждой попытке. Если клиенту трудно дышать через одну ноздрю, попробуйте вставить в нее трубку NG.Клиент может дышать более комфортно, если «хорошая» ноздря останется открытой. Заблокированный носовой проход может быть не полностью перекрыт, и, таким образом, вы все равно сможете провести трубку NG. Может потребоваться использование более открытой ноздри для введения.

    11 Смажьте 4-8 дюймов ванны водорастворимой смазкой. Интубация NG очень неудобна для многих пациентов, поэтому брызги ксилокаинового желе в ноздрю и брызги ксилокаина на заднюю стенку глотки помогут облегчить дискомфорт.

    12 Согните голову клиента вперед, наклоните кончик носа вверх и осторожно введите трубку в нос до задней части глотки. Отведите трубку прямо назад. Сгибание головки способствует анатомическому введению трубки. Трубка с меньшей вероятностью пройдет в трахею.

    13 Как только трубка достигнет носоглотки, позвольте клиенту слегка опустить голову. Попросите ассистента подержать стакан с водой. Подготовьте таз и салфетки для рвоты.Позиционирование помогает прохождению NG по анатомическим ориентирам. Проглатывание воды, если разрешено, способствует прохождению трубки NG.

    14 Попросите клиента проглотить по мере продвижения трубки. Продвигайте трубку, пока не будет достигнуто правильное отмеченное положение на трубке. Поощряйте клиента дышать ртом. Проглатывание небольших глотков воды может улучшить прохождение трубки в желудок, а не в трахею.

    15 При изменении респираторного статуса пациента, если трубка сворачивается во рту, если пациент начинает кашлять или становится синюшным, немедленно извлеките трубку. Трубка может быть в трахее.

    16 Если чувствуется препятствие, вытащите трубку и попробуйте другую ноздрю. Ноздря клиента может отклонить NG в неподходящее положение. Дайте клиенту немного отдохнуть и повторите попытку с другой стороны.

    17 Продвиньте трубку до отмеченной точки вставки. Оберните временную ленту через нос и трубку. Таким образом, вы можете проверить правильность размещения перед закреплением трубки. Трубка может сместиться, если ее не зафиксировать перед проверкой размещения.

    18 Проверьте заднюю часть горла клиента, чтобы убедиться, что трубка не загнута в задней части горла. Например, NG скручивается в задней части глотки вместо того, чтобы проходить вниз в желудок. В этой ситуации необходим визуальный осмотр. Вытащите всю трубку и начните снова, если такое произошло.

    19 Проверьте размещение трубки этими методами. Проверьте трубку на правильность размещения, по крайней мере, двумя, а лучше тремя из следующих методов:

    А.Аспирируйте содержимое желудка. Аспират желудка будет мутным, зеленым, рыжевато-коричневым, не совсем белым, кровавым или коричневым. Не всегда визуально отличить желудочный аспират от дыхательного. Специальное примечание: небольшой диаметр некоторых трубок с природным газом затрудняет аспирацию. Сами трубки разрушаются при всасывании через шприц. Таким образом, содержимое не может быть аспирировано.

    B. Проверьте pH аспирата. Измерение pH аспирата желудка считается более точным, чем визуальный осмотр.Аспират желудочного сока обычно имеет диапазон pH от 0 до 4, обычно менее 4. Аспират респираторного содержимого обычно более щелочной, с pH 7 или более.

    C. Введите 30 мл воздуха в желудок и при помощи стетоскопа проверьте, не свистит ли воздух в желудок. Из-за небольшого диаметра некоторых трубок с природным газом может быть трудно услышать воздух, поступающий в желудок.

    D. Подтвердите рентгеновским снимком. Рентгеновская визуализация — единственный метод, который считается положительным.

    20 Закрепите пробирку лентой или имеющимся в продаже держателем пробирки после подтверждения размещения в желудке. Очень важно убедиться, что трубка NG находится в правильном месте в желудке, потому что, если случайно NG окажется в трахее, могут возникнуть серьезные осложнения в отношении легких. Закрепление трубки на месте предотвратит продвижение трубки по перистальтическому движению или ее непреднамеренное извлечение.

    Outlook

    После завершения процедуры с неповрежденной и закрепленной трубкой NG ее основное предназначение теперь готово к применению.Пациенты, оснащенные трубкой NG, должны поддерживать хорошую гигиену полости рта и регулярно чистить нос. Медицинская бригада также имеет право проверить наличие любых нарушений, таких как признаки раздражения, инфекции или изъязвления, пока трубка NG находится на месте.

    Помимо приема лекарств и других пероральных средств, трубка NG широко используется для переноса пищи в желудок через нос. Его можно использовать для всех кормлений или для придания человеку дополнительных калорий.

    Управление питанием через зонд
    Принадлежности и оборудование
    • Перчатки Подающий насос (если заказан)
    • Зажим (опция)
    • Раствор для кормления
    • Шприц с большим наконечником катетера (30 мл или больше)
    • Мешок для кормления с трубкой
    • Вода
    • Мерный стакан
    • Другое дополнительное оборудование (одноразовые прокладки, индикаторные полоски pH, водорастворимая смазка, бумажные полотенца)
    Этапы подачи через трубку

    Ниже приведен этап введения зондового питания через назогастральный зонд.

    1 Подготовьте формулу. Выполните следующие шаги:

    1.1. Проверить срок годности. Устаревшая смесь может быть загрязнена или иметь пониженную пищевую ценность.

    1.2. Тщательно встряхните баллончик. Раствор для кормления может осесть, и его необходимо перемешать непосредственно перед введением.

    1.3. Для порошковой формулы смешайте в соответствии с инструкциями на упаковке. Подготовьте ровно столько, сколько нужно на следующие 24 часа, и оставьте неиспользованную смесь в холодильнике.Перед использованием дайте смеси нагреться до комнатной температуры. Формула теряет свою пищевую ценность и может быть заражена при хранении более 24 часов. Холодные смеси могут вызвать дискомфорт в животе.

    2 Объясните клиенту процедуру. Предоставление правильной информации может привести к сотрудничеству и пониманию клиента.

    3 Всегда проверяйте положение клиента. Убедитесь, что положение клиента с питанием через зонд остается с изголовьем кровати, поднятым как минимум на 30-40 градусов.Никогда не кормите клиента в положении лежа на спине. Положение Полу-Фаулера или Фулл-Фаулера предотвращает аспирационную пневмонию и возможную смерть из-за легочных осложнений.

    4 Проверьте размещение питательной трубки по телефону:

    A. Аспирация содержимого желудка. Это означает, что трубка находится в надлежащем месте в желудке. Количество остатка отражает время опорожнения желудка и указывает на необходимость продолжения кормления. Это содержимое возвращается в желудок, поскольку содержит ценные электролиты и пищеварительные ферменты.

    1. Подсоедините шприц к концу питательной трубки.
    2. Осторожно оттяните поршень.
    3. Определите количество остаточной жидкости (зажмите трубку, если необходимо удалить шприц).
    4. Верните остаток в желудок через зонд и продолжите кормление, если количество не превышает протокол агентства или предписания врача.

    B. Впрыскивание 10–20 мл воздуха в трубку (3–5 мл для детей). Свист или булькающий звук обычно указывает на то, что трубка находится в желудке.Этот метод может быть ненадежным индикатором для питательных трубок малого диаметра.

    1. Подсоедините шприц, наполненный воздухом, к трубке.
    2. Подайте воздух, слушая через стетоскоп над левым верхним квадрантом.

    C. Измерение pH аспирированного желудочного секрета. Содержимое желудка кислое, а индикаторная полоска pH должна отражать диапазон от 1 до 4. Плевральная жидкость и кишечная жидкость имеют слабощелочную природу.

    D. Рентген или УЗИ. Это может потребоваться для определения размещения трубки. Рентгеновская визуализация — единственный метод, который считается положительным.

    Прерывистое или болюсное кормление


    5 При использовании мешка для кормления:

    5.1 Подвесьте мешок для кормления на высоте от 12 до 18 дюймов над желудком. Зажмите трубку. Наполните мешок предписанной формулой и заполните трубку, открыв зажим, позволяя питанию течь через трубку. Зажмите трубку. Формула очищает воздух из трубки и предотвращает его попадание в желудок.

    5.2 Подсоедините наконечник установки к желудочному зонду и откройте зажим. Отрегулируйте поток в соответствии с указаниями врача. Очень быстрое кормление может вызвать тошноту и спазмы в животе.

    5.3 По окончании кормления добавьте в мешок для кормления от 30 до 60 мл воды. Зажмите трубку и отключите установку для кормления. Это позволяет очистить трубку, сохраняя ее патент. Зажим после завершения кормления предотвращает попадание воздуха в желудок.

    6 При использовании шприца:

    6.1 Зажмите желудочный зонд. Вставьте кончик большого шприца с удаленным поршнем или грушей в желудочный зонд. Аккуратно влейте корм в шприц. Поднимите шприц на 12-18 дюймов над животом. Откройте зажим. Гравитация способствует перемещению пищи в желудок.

    6.2 Дайте раствору для кормления медленно стекать в желудок. Поднимите и опустите шприц, чтобы контролировать скорость потока.Добавьте в шприц дополнительную смесь по мере его опорожнения до завершения кормления. Контролируемое введение и скорость потока раствора для кормления предотвращают попадание воздуха в желудок и развитие тошноты и спазмов в животе.

    Непрерывная подача


    7 При использовании подающего насоса:

    7.1 Зажмите устройство подачи и подвесьте на штанге. Добавьте раствор для кормления в пакет. Откройте зажим и заправьте трубку. Формула очищает воздух из трубки и предотвращает его попадание в желудок.Подающий насос.

    7.2 Проденьте трубку или загрузите трубку в насос в соответствии со спецификациями производителя.

    7.3 Подсоедините конец установки к желудочному зонду. Установите предписанную норму и объем в соответствии с указаниями производителя. Откройте зажим и включите насос. Помпа регулирует скорость введения и объем смеси.

    7.4. Прекратите кормление каждые 4-8 часов и оцените остаток. Промывайте трубку каждые 6-8 часов. Количество остатка отражает время опорожнения желудка и указывает, следует ли продолжать кормление. Промывка очищает трубку и сохраняет ее патентоспособность.

    8 Прекратите подачу, когда закончите. Закапать предписанное количество воды. Держите голову клиента приподнятой в течение 20–30 минут. Приподнятое положение не позволяет клиенту всасывать питательный раствор в легкие.

    9 Регулярно осматривайте кожу вокруг места инъекции хирургически установленных трубок. Очистите кожу водой с мягким мылом и тщательно высушите.Проверьте место нахождения на предмет покраснения, отека, боли или дополнительных признаков воспаления. Тщательный осмотр и уход могут предотвратить распространение инфекции и повреждение кожи.

    10 Всегда соблюдайте надлежащую гигиену, ухаживая за полостью рта, например чистя зубы, предлагая жидкость для полоскания рта и поддерживая влажность губ. Эти занятия способствуют гигиене полости рта и повышают комфорт.

    Мониторинг назогастрального зонда
    Объективы
    • Проверить целостность трубки в желудок.
    • Для контроля скорости подачи корма.
    Диаграмма
    • Целостность трубки
    • Проверьте количество, цвет, консистенцию и запах дренажа из назогастрального зонда.
    • Действия и реакция пациента.
    Этапы мониторинга назогастрального зонда

    Ниже приведены пошаговые инструкции по мониторингу назогастрального зонда:

    1 Подтвердите заказ врача на трубку NG, тип аспирации и направление ирригации. Обеспечивает правильное выполнение предписания врача.

    2 Наблюдайте за дренажем из трубки NG. Проверьте количество, цвет, консистенцию и запах. Дренаж Hematest для подтверждения наличия крови в дренаже. Нормальный цвет дренажа желудка — от светло-желтого до зеленого из-за присутствия желчи. Кровавый дренаж может ожидаться после операции на желудке, но за ним следует внимательно следить. Наличие дренажа кофейной гущи может указывать на кровотечение.

    3 Осмотрите всасывающий аппарат.Проверьте правильность настройки для типа всасывания (непрерывное или прерывистое), диапазона всасывания (низкое, среднее, высокое) и наличие движения дренажа по трубке. Обеспечивает правильное выполнение предписания врача. Обеспечивает наличие всасывания и ее правильную регулировку. Ослабленные соединения, вид или закупорка трубки могут помешать всасыванию.

    4 Оцените размещение трубки NG. Трубка NG может быть перемещена в трахею посредством движения или манипуляции.

    5 Оцените комфорт клиента.Проверьте, нет ли тошноты и рвоты, чувства полноты или боли. Может указывать на неправильную работу всасывания ПГ или закупорку трубки.

    6 Оцените растяжение живота клиента и выслушайте его на предмет кишечных шумов. Вздутие живота может быть связано с скоплением газа или внутренним кровотечением. Наличие кишечных шумов свидетельствует о возвращении перистальтики.

    7 Оцените подвижность клиента и респираторный статус.
    Поворот из стороны в сторону в постели и ходьба, когда это разрешено, способствуют восстановлению перистальтики и облегчают дренаж.Присутствие трубки NG может препятствовать откашливанию пациента и откашляться от глубокого дыхания, необходимого для адекватного дыхательного обмена.

    8 Наблюдать за состоянием ноздрей и ротовой полости клиента. Ноздри необходимо очистить и смазать водорастворимой смазкой. При необходимости следует заменить ленту, чтобы свести к минимуму раздражение от трубки NG. Частый уход за полостью рта (с 2-часовыми интервалами) улучшает комфорт и поддерживает влажность слизистой оболочки полости рта.

    9 Наблюдайте за общей безопасностью клиента с помощью трубки NG.
    Трубка NG, прикрепленная к носу клиента с помощью ленты и прикрепленная булавками к халату, упрощает перемещение. Звонок в пределах досягаемости позволяет клиенту получить доступ к медсестре. Любые перегибы или препятствия мешают проходимости трубки NG. Положение полу-Фаулера облегчает дренаж и сводит к минимуму любой риск или аспирацию.

    10 Контролировать трубку NG и аспиратор не реже, чем каждые 2 часа. Орошение с интервалом, предписанным врачом. Способствует безопасной эксплуатации системы. Любое изменение состояния клиента или типа дренажа требует более частого наблюдения и уведомления врача.

    11 Запишите и измерьте орошение и дренаж природного газа на диаграмме поступления / выпуска в соответствии с графиком и протоколом агентства. Документирует описание дренажа и ответ клиента на графике. Орошение учитывается как поступление. Дренаж из трубки NG измеряется на выходе каждые 8 ​​часов. Если дренаж обильный, потребуется более частое опорожнение приемной емкости. Документация обеспечивает точную запись реакции клиента на дренаж природного газа.

    12 Пополняйте запасы расходных материалов и обслуживайте оборудование в соответствии с политикой агентства и рекомендациями производителя. Обеспечивает наличие необходимых расходных материалов. Обеспечивает безопасную работу оборудования и эффективный дренаж содержимого желудка клиента.

    Промывание назогастрального зонда

    Назогастральный зонд регулярно орошается для определения и обеспечения проходимости зонда. Это поможет высвободить остатки формулы, застрявшие внутри тюбика.

    Объектив
    • Для обеспечения проходимости назогастрального зонда.
    Индикация
    • Содержимое желудка не проходит через трубку.
    Противопоказания
    • Некоторые пробирки обслуживаются потоком воздуха, а не физиологическим раствором.

    Предупреждение медсестры: подсоедините соответствующий конец (основной просвет) двухпросветной трубки к отсасывающему устройству. Короткий просвет — это дыхательные пути, а не аспирационно-дренажная трубка. При использовании двухпросветной трубки, если основной просвет, вероятно, заблокирован, очистите основной просвет, затем введите до 60 см3 воздуха через короткий просвет выше уровня желудка, где расположен конец основного просвета.

    Принадлежности и оборудование
    • Назогастральный зонд, подключенный к непрерывному или прерывистому отсасыванию.
    • Ирригационный шприц или шприц Туми и емкость для ирригационного раствора.
    • Физиологический раствор для орошения.
    • Одноразовый тампон или банное полотенце
    • Одноразовые перчатки (опция)
    • Стетоскоп
    • Зажим
    Этапы промывания назогастрального зонда

    Ниже приводится пошаговая процедура промывания назогастрального зонда:

    1 Проверить назначение врача на ирригацию.Объясните процедуру клиенту. Уточняет график полива и раствор. Объяснение поощряет сотрудничество с клиентом и снижает опасения.

    2 Собрать необходимое оборудование. Проверьте срок годности оросительного солевого раствора и ирригационного набора. Обеспечивает организованный подход к задаче. Политика агентства диктует безопасные интервалы для повторного использования оборудования.

    3 Вымойте руки. Мытье рук сдерживает распространение микроорганизмов.

    4 Помогите клиенту занять позицию полу-Фаулера, если это не противопоказано. Минимизирует риск аспирации.

    5 Проверьте размещение трубки NG, используя следующие методы:

    A. Присоедините шприц Asepto или Toomey к концу трубки и выполните аспирацию содержимого желудка. Трубка находится в желудке, если ее содержимое можно аспирировать.

    B. Налейте в шприц от 10 до 50 мл воздуха и введите в трубку. Одновременно выслушайте над эпигастральной областью с помощью стетоскопа. Слышен свистящий звук, когда воздух попадает в желудок через зонд.

    C. Попросите клиента говорить. Если трубка вставлена ​​неправильно в трахею, клиент не сможет говорить.

    6 Зажмите всасывающую трубку рядом с местом подключения. Отсоедините трубку NG от аспирационного аппарата и положите на одноразовую подушечку или полотенце. Защищает клиента от утечки дренажа природного газа.

    7 Налейте раствор для орошения в емкость. Наберите в шприц 30 мл физиологического раствора (или количества, назначенного врачом). Подает отмеренное количество ирриганта через трубку NG.Физиологический раствор компенсирует потерю электролитов из-за дренажа природного газа.

    8 Поместите кончик шприца в трубку NG. Удерживая шприц в вертикальном положении, осторожно введите ирригант (или позвольте раствору течь под действием силы тяжести, если агентство или врач укажут вам путь). Не вводите раствор в трубку NG силой. Положение шприца предотвращает попадание воздуха в желудок. Мягкое введение физиологического раствора (или введение под действием силы тяжести) менее травматично для слизистой оболочки желудка.

    9 Если промывать трубку не удается, переместите клиента и повторите попытку промывания.Проконсультируйтесь с врачом, если повторные попытки промыть трубку не удались. Трубка может быть прижата к слизистой оболочке желудка, что затрудняет орошение.

    10 Наберите или введите жидкость в шприц. Если нет возврата, введите 20 мл воздуха и снова выполните аспирацию. Впрыск воздуха может изменить положение конца трубки.

    11 Подсоедините трубку NG к всасыванию. Наблюдайте за движением раствора или дренажа. Определить проходимость трубки НГ и правильность работы отсасывающего аппарата.

    12 Измерьте и запишите количество и описание ирригации и возвратного раствора. Ирригант, помещенный в трубку NG, считается поступлением: возвращенный раствор записывается как выход.

    13 Промойте оборудование, если оно будет использоваться повторно. Поддерживает чистоту и подготавливает оборудование к следующему поливу.

    14 Вымойте руки. Мытье рук сдерживает распространение микроорганизмов.

    15 Запишите процедуру полива, описание дренажа и реакцию клиента. Облегчает документирование процедуры и обеспечивает всесторонний уход.

    Удаление назогастрального зонда
    Объективы
    • Чтобы проверить, может ли пациент переносить пероральное кормление.
    Противопоказания
    • Постоянная потребность в кормлении / всасывании.

    Предупреждение медсестры: Удаление легче, если пациент находится в положении полу-Фаулера.

    Принадлежности и оборудование
    • Салфетки
    • Мешок одноразовый пластиковый
    • Банное полотенце или одноразовый тампон
    • Перчатки одноразовые чистые
    Этапы удаления назогастрального зонда

    Ниже приводится пошаговая процедура удаления назогастрального зонда:

    1 Ознакомьтесь с указанием врача на удаление назогастрального зонда. Обеспечивает правильное выполнение предписания врача.

    2 Объясните процедуру клиенту. Объяснение облегчает сотрудничество и понимание клиентов.

    3 Соберите оборудование. Делает каждый шаг в пределах досягаемости и обеспечивает организованный подход к задаче.

    4 Вымойте руки. Наденьте чистую одноразовую перчатку, которая снимает трубку. Мытье рук сдерживает распространение микроорганизмов. Перчатки защищают руки от контакта с выделениями из брюшной полости.

    5 Прекратите всасывание и отсоедините трубку от всасывания. Открепите трубку от платья клиента и осторожно снимите липкую ленту с переносицы. Позволяет без ограничений удалять назогастральный зонд.

    6 Положите полотенце или одноразовую подушечку на грудь клиента. Салфетки для рук клиенту. Защищает клиента от контакта с желудочным секретом. Ткани необходимы, если клиент хочет высморкаться после удаления трубки.

    7 Попросите клиента сделать глубокий вдох и задержать дыхание.
    Предотвращает случайную аспирацию желудочного секрета через зонд.

    8 Зажмите трубку пальцами. Быстро и осторожно извлеките трубку, пока клиент задерживает дыхание. Минимизирует травмы и дискомфорт для клиента. Зажим предотвращает дренаж содержимого желудка в зонд.

    9 Поместите пробирку в одноразовый пластиковый пакет. Снимите перчатку и положите в сумку. Предотвращает заражение любыми микроорганизмами.

    10 Предложите клиенту средства для ухода за полостью рта и дайте ему почувствовать себя комфортно. Обеспечивает комфорт.

    11 Измерьте назогастральный дренаж. Снимите все оборудование и утилизируйте в соответствии с политикой агентства. Помой свои руки. Измерение назогастрального дренажа обеспечивает точную регистрацию выделений. Правильная утилизация сдерживает распространение микроорганизмов.

    12 Запишите удаление назогастрального зонда, реакцию клиента и измерение дренажа. Облегчает документирование и обеспечивает всесторонний уход.

    Диаграмма
    • Дата записи удаления назогастрального зонда.
    • Запишите ответ клиента.
    • Запись измерения дренажа.
    После ухода
    • Выбросьте использованное одноразовое оборудование.
    • Вымойте руки.
    • Расположите пациента в удобном или желаемом положении.

    Трахеостомия и трубки для кормления | Обучение трахеостомии

    Большому проценту пациентов с установкой трахеостомической трубки в какой-то момент критического состояния потребуется искусственное питание и гидратация.В одном ретроспективном обзоре пациентов с травмами и неотложной медицинской помощью 79% перенесли гастростомию с трахеостомией в качестве сопутствующей процедуры, тогда как 21% получили гастростомию в качестве отсроченной процедуры. Большинство пациентов (84%), которым была выполнена трахеостомия для длительной или ожидаемой длительной механической вентиляции, получали питание через зонд при выписке (Djorak, J, 2019). Djorak et al. не обнаружили сокращения продолжительности пребывания в стационаре по поводу сопутствующей ПЭГ. Другие исследования показали преимущества сопутствующего ПЭГ, включая более короткую продолжительность пребывания в больнице, более низкие затраты на больницу и более высокий уровень преальбумина перед выпиской (Nobleza, C., 2019).

    Обычно пациентам интубируют эндотрахеально перед выполнением процедуры трахеотомии. При пероральной или назальной интубации пациенты не могут безопасно принимать пищу или жидкости через рот. Эндотрахеальный канал проходит через голосовые связки, что не обеспечивает адекватной защиты дыхательных путей. Надгортанник не может полностью ретрофлексироваться, а голосовые складки не могут смыкаться с установленной эндотрахеальной трубкой, что имеет решающее значение для защиты дыхательных путей и безопасности глотания. Эндотрахеальная трубка также является каналом для материала, который легко проходит через голосовые складки в легкие.Когда материал проходит ниже уровня голосовых связок, это называется аспирацией.

    Аспирация особенно опасна для тяжелобольных. Если пища, жидкости или бактерии из полости рта попадают в легкие, высока вероятность возникновения аспирационной пневмонии у ослабленного населения.

    Для поддержания жизни во время интубации необходимы альтернативные средства питания и гидратации, которые также могут быть полезны для пациентов с трахеостомией. Доступны назогастральная (NG), назоеюностомия (NJ), чрескожная эндоскопическая гастростомия (PEG), гастростомия (G-трубка) или еюностомия (J-трубка).Также возможно парентеральное питание. Питательные трубки из-за не полностью предотвращают аспирацию. Человек может по-прежнему аспирировать ротоглоточный секрет или содержимое желудка, когда используются альтернативные средства питания.

    СТАНДАРТ УХОДА ЗА ТРУБКАМИ ДЛЯ ПИТАНИЯ И ПИТАНИЕМ

    Убедитесь, что во время этой процедуры соблюдаются стандарты безопасности пациента и поставщика медицинских услуг, в том числе:

    • Оценка рисков и соответствующие СИЗ
    • 4 момента гигиены рук
    • Процессуальная пауза безопасности выполнена
    • Идентификация двух пациентов
    • Методы безопасного обращения с пациентами
    • Политика утилизации биомедицинских отходов

    Индекс

    1. Вставка орального / назального желудочного зонда
    2. Содействовать безопасному дренажу NG
    3. Содействовать безопасному энтеральному кормлению
    4. Содействовать раннему энтеральному вскармливанию
    5. Принимать пищевые добавки
    6. Документ о пищевых добавках
    7. Поддержание проходимости трубки
    8. Монитор подачи
    9. Монитор остатков
    10. Заменить питательную трубку
    11. Поддержание кишечника
    12. Рутинные лабораторные работы
    13. Когда останавливать кормление для OR

    СТАНДАРТ СЕМЯНСКОГО УХОДА

    1.

    Оценка введения зонда для перорального / назального питания в день поступления

    Медсестры в CCTC могут вводить назальные или оральные желудочные / тонкие кишечные зонды по заказу.

    Противопоказания к установке трубки ORAL или NASAL медсестрой:

    • Варикозное расширение вен пищевода (обратитесь в GI)
    • Хирургия пищевода, например, эзофагэктомия (контактная хирургическая бригада)
    • Недавние операции на ухе, носу, горле или желудке (связаться с хирургической бригадой)
    • Недавнее кровотечение из желудочно-кишечного тракта (свяжитесь с врачом или хирургической бригадой)

    Противопоказания к установке НАСАЛЬНОЙ трубки:

    • Переломы носа
    • Перелом переднего основания черепа
    • Синусит
    • Носовое кровотечение
    • Если INR> 2.0, проконсультируйтесь с врачом, чтобы рассмотреть целесообразность коррекции МНО для облегчения введения в нос. Если МНО увеличено и нет противопоказаний к установке орального зонда (см. Выше), используйте пероральный способ введения зонда (медсестра может вводить перорально).

    2.

    Содействовать безопасному дренажу NG

    Подсоедините трубку NG к низкому прерывистому отсосу через стену. Используйте шестифутовую дренажную трубку с Y-образным соединителем.Установите прерывистое всасывание на уровне не более 90 мм рт.

    Промойте дренажную трубку NG стерильным раствором хлорида натрия (во флаконах). Запишите слитый чистый объем в протокол баланса жидкости.

    Если потеря NG> 125 мл за смену, проконсультируйтесь с врачом по поводу внутривенной заместительной терапии.

    3.

    Содействовать безопасному энтеральному кормлению

    Поддерживайте HOB > 30 градусов, если у пациента есть эндотрахеальная трубка. ИЛИ , если пациент получает энтеральное питание, если нет противопоказаний для снижения риска аспирационной и вентиляционной пневмонии (ВАП)..

    Высота

    HOB должна быть снова сбалансирована с другими потребностями в уходе за пациентом, включая гемодинамическую стабильность, сон, предотвращение / лечение травм, вызванных давлением, и изменение положения из стороны в сторону. Некоторое повышение ТК следует поддерживать постоянно, если нет противопоказаний.

    Обратный тренделенбург может использоваться при соблюдении мер предосторожности для позвоночника или для пациентов с ожирением.

    Задокументируйте положение пациента и высоту спинки в записи AI. Если HOB не может быть повышен, зафиксируйте причину в записи AI.

    Промойте трубку для кормления до и после приема лекарства 30 мл воды STERILE . Промывание стерильным физиологическим раствором может быть назначено, если у пациента гипонатриемия.

    Шприцы с наконечником катетера должны использоваться для энтерального введения.

    Шприцы или трубки

    Luer Lock, совместимые с внутривенной терапией, НЕ ДОЛЖНЫ ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ С ЭНТЕРАЛЬНЫМИ ПРОДУКТАМИ.

    Продукты, используемые для энтерального питания, должны иметь другое соединение, чем те, которые используются для внутривенного введения, чтобы снизить риск случайного парентерального введения продуктов для энтерального введения.Это стандарт Министерства здравоохранения Канады, который был введен после многочисленных сообщений о нежелательных явлениях, вызванных непреднамеренным введением энтеральных продуктов внутривенным путем.

    4.

    Содействовать раннему вскармливанию

    Кормление следует начинать в течение 24 часов после поступления, если нет противопоказаний. Энтеральное питание может быть начато с использованием существующего желудочного дренажного зонда, но его следует заменить на питательный зонд малого диаметра в течение 24 часов.

    Остатки легче получить из зондов NG, чем из зондов для кормления, однако зонды NG больше по размеру и более травматичны для слизистой оболочки. Они также связаны с повышенным риском синусита.

    Размещение тонкой кишки является предпочтительным методом введения зонда для кормления и должно быть целью при первой попытке.

    Если вы не можете попасть в тонкий кишечник, начните кормление желудком и проверьте его на предмет непереносимости. При необходимости повторите попытку установки тонкой кишки.

    Если пациенту, который ранее переносил кормление из желудка, требуется повторное введение зонда для кормления (например, удалено пациентом или зонд для кормления засорен), повторно вставьте зонд в желудочный зонд.

    Раннее кормление связано с улучшением результатов лечения пациентов. Кормление после привратника желудка может способствовать более успешному энтеральному ощущению у пациентов с высоким остаточным содержанием желудочного содержимого и может снизить риск аспирации / ВАП.

    См. Процедуру орального или назального введения трубки для питания тонкой кишки.

    5.

    Принимать пищевые добавки

    При заказе вводите белковые и / или глутаминовые добавки через боковой порт удлинительного набора для зонда для кормления Y-Site.

    Добавки представлены в виде порошка. Лучше всего перемешивать порошок после добавления воды. Добавьте порошок и 20-30 мл стерильной воды в стерильную емкость для образцов.Накройте крышкой и энергично встряхните, чтобы перемешать.

    Если доза добавки не дается по какой-либо причине, задокументируйте MAR и сделайте отметку в записи AI, чтобы указать причину.

    Хорошо промыть после администрации.

    Если доза добавки не была введена по какой-либо причине, занесите в протокол AI и проконсультируйтесь с диетологом.

    Белковые добавки могут потребоваться пациентам с ограниченным объемом (например, с почечной недостаточностью) или с высокими потребностями в белке (например, при почечной недостаточности).г., катаболические больные, ожоги, травмы).

    Добавка глутамина обладает важными иммунными свойствами, которые могут быть полезны для пациентов с ожогами или травмами.

    6.

    Документ о пищевых добавках

    Расшифруйте заказ на дополнение в Kardex.

    Задокументировать введение болюсов глутамина или протеина в протокол баланса жидкости (код «P» или «G»).

    Запишите объем, указанный на входе и выходе.

    7.

    Поддержание проходимости трубки

    Промывайте зонд для питания до и после энтерального введения лекарства, а также каждые 6 ч и перорально 30 мл воды STERILE . Пероральные препараты и введение бесплатной воды также осуществляется с использованием стерильной воды (флаконы 250-500 мл). Сообщается о ряде случаев заражения водопроводной воды среди госпитализированных пациентов.

    Задокументируйте объемы приема лекарств и промывки в протоколе баланса жидкости.

    Закройте шприц колпачком, когда он не используется, и промойте стерильной водой после использования, чтобы удалить остатки лекарства. Заменить шприцы Q 12 H и прн.

    Заблокированные пробирки можно промывать ферментами поджелудочной железы, растворенными в бикарбонате натрия.

    Если невозможно устранить закупорку зонда, немедленно замените зонд для кормления, чтобы предотвратить нарушение питания.

    8.

    Монитор подачи

    Проверяйте заказы на кормление в начале каждой смены и убедитесь, что Kardex является точным.

    Наблюдение за звуками кишечника и состоянием выведения кишечника q shift. Документ в ежедневной оценке рандома на графической записи. Ежедневно пересматривайте распорядок работы кишечника и давайте назначенные лекарства для обеспечения нормальной работы кишечника. Приступайте к распорядку кишечника в начале энтерального питания.

    Осмотрите щечную / носовую полость q сдвиг на предмет повреждений кожи.Если отмечено повреждение слизистой оболочки, измените положение или размещение трубки. Осмотрите переносицу q shift на предмет повреждений кожи. Существенное повреждение слизистой оболочки может быть вызвано зондами для кормления. Если повреждение распространяется и на хрящ носа, самопроизвольное восстановление может не произойти

    Если назальный зонд установлен, проверьте q shift на наличие выделений из носа, повышенного количества лейкоцитов или лихорадки, которые могут указывать на синусит. Если есть подозрение на синусит, сообщите об этом врачу и замените носовые трубки на оральные (если у пациента есть эндотрахеальная трубка).

    Синусит — серьезное осложнение, связанное с носовыми питательными трубками. Питательные трубки необходимо удалить при подозрении на инфекцию, даже если назначены антибиотики, поскольку они являются постоянным источником колонизации бактерий. Если клинические признаки инфекции не обнаружены, пациента можно лечить с помощью назальных деконгестантов, солевого раствора и удаления трубки. Некоторым пациентам может быть рассмотрено установка челюстной трубки.

    9.

    Монитор остатков

    Не проверяйте остаточные объемы, если зонд для кормления находится в тонкой кишке.

    Опорожнение желудка может быть нарушено во время критического состояния. Шок, травма, симпатомиметики и наркотики являются примерами причин нарушения моторики желудочно-кишечного тракта.

    Верните ГРВ пациенту, чтобы предотвратить потерю энтерального питания. Если> 300 мл, следует сосредоточить внимание на улучшении опорожнения желудка.

    Желудок впадает в двенадцатиперстную кишку справа. Правое боковое расположение может способствовать опорожнению желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку.

    Запор — важная причина непереносимости пищи.

    Только для установки желудочного зонда: проверяйте остаточные объемы желудка (GRV) Q12H, пока пациент не перенесет окончательную норму кормления в течение 24 часов, затем прекратите обычные оценки GRV.

    Если GRV < 300 мл, верните аспирированный GRV пациенту через питательную трубку.Отменить GRV, если> 300 мл.

    Перепроверьте PRN GRV, если показано на основании клинических данных (например, вздутие живота, тошнота или рвота, подозрение на аспирацию).

    Протокол увеличения остаточных объемов желудка (GRV):

    1. Если GRV> 300 и < 500 мл:

    • Сообщить врачу
    • Получить приказ на активацию прокинетического агента
    • Переместите пациента, чтобы способствовать опорожнению желудка (HOB поднят, положение справа).
    • Проверка на удар
    • Начать лечение кишечника согласно протоколу

    Продолжайте кормить с установленной скоростью, пока GRV не превышает 500 мл и нет клинических признаков непереносимости. Повторите проверку через 12 часов (или PRN, если выявлены клинические проблемы).

    2. Если GRV> 500 мл:

    • Остановить подачу
    • Обратиться к врачу и диетологу за инструкциями
    • Попытка установить зонд для кормления из тонкой кишки.

    3. Если у пациента имеется / подозревается рвота или энтеральное питание в трахеальном аспирате:

    • Остановить подачу
    • Обратиться к врачу и диетологу для получения инструкций
    • Рассмотрите возможность установки зонда для питания тонкой кишки.

    10.

    Замена питающей трубки

    Пакеты с раствором для энтерального питания и комплекты зондов для питания, используемые для энтеральных смесей, меняются каждые 48 часов при использовании закрытой системы.

    Замена пакетов для зондов для энтерального питания и трубок, используемых для введения бесплатной воды Q 24 H.

    Используйте стерильную воду (бутылки 250 и 500 мл) для введения бесплатной воды (не воду из-под крана).

    Укажите, когда новый мешок был подвешен, поместив вертикальную стрелку в столбик приема энтерального питания на записи баланса жидкости. Задокументируйте в графической записи, когда производятся замены НКТ.

    11.

    Поддержание кишечника

    Получить приказ начать работу с кишечником при включении энтерального питания.

    Неправильный распорядок кишечника может мешать кормлению и способствовать неадекватному питанию. Отсрочка кормления связана с отрицательными исходами для пациентов.

    Пациентам с острым повреждением спинного мозга требуется регулярная доза слабительных и суппозитории (сначала для ежедневного опорожнения кишечника, затем или каждые два дня во время интенсивной терапии).

    Неправильный режим работы кишечника может вызвать у пациента дискомфорт и возбуждение, а также нарушить вентиляцию.

    Пациенты с травмой спинного мозга не могут опорожняться без посторонней помощи; задержка кала может привести к вегетативной дисрефлексии.

    12.

    Рутинные лабораторные работы

    Получите суточный сбор мочи для определения клиренса креатинина, креатинина, мочевины, электролитов и осмоляльности один раз в неделю для всех пациентов, получающих энтеральное или парентеральное питание.Собирайте мочу с 6:00 утра понедельника до 6:00 утра вторника.

    Измеряйте преальбумин перед началом нутритивной поддержки и каждый понедельник.

    13.

    Прием пищи для операционной (одобрен Департаментом анестезии и периоперационной медицины)

    Программа интенсивной терапии LHSC (июнь 2014 г.)

    Руководство по энтеральному питанию и хирургическим процедурам

    Это руководство предназначено для помощи в управлении энтеральным питанием у тяжелобольных пациентов, которые отправляются в операционную для прохождения процедуры.Хотя он подходит для большинства ситуаций, он не заменяет клинического суждения. Лечащая бригада может принять решение, которое отражает наилучший уход за отдельным пациентом с учетом конкретных обстоятельств.

    1. Для интубированных пациентов с зондом для пост пилорического питания энтеральное питание должно продолжаться до того момента, когда пациент будет вызван для транспортировки в операционную. Затем следует провести кормление для процедуры.

    2. Для интубированных пациентов с орогастральным зондом или назогастральным зондом кормление следует продолжать за 1-2 часа до переноса, а остаточное желудочное содержимое следует аспирировать и выбросить по вызову в операционную.

    3. Для интубированных пациентов, которым запланированы хирургические вмешательства на дыхательных путях (например, жесткая бронхоскопия, ларингэктомия, трахеостомия), кормление следует проводить за 6-8 часов до процедуры по указанию анестезиолога и / или хирургической бригады.

    4. По возвращении из операционной после неабдоминальной хирургии кормление следует возобновить с предоперационной нормы.

    5. По возвращении из операционной для пациентов, перенесших поэтапное закрытие открытой брюшной полости, кормление должно быть возобновлено с предоперационной скоростью.

    6. После операции на кишечнике не возобновляйте кормление до тех пор, пока хирургическая бригада и отделение интенсивной терапии не обсудят план кормления. Могут быть обстоятельства, при которых хирургическая бригада может дать указание провести энтеральное питание (например, ишемическая кишка, свищ, непостоянство кишечника).

    7. Неинтубированные пациенты, соблюдающие оральную диету или получающие питание через зонд, должны голодать не менее 8 часов перед любой плановой хирургической процедурой. Эти пациенты могут принимать лекарства, запивая глотками воды.

    [PDF] Трубка для кишечной декомпрессии — Скачать PDF бесплатно

    Скачать трубку для декомпрессии кишечника …

    Глава 29

    Желудочно-кишечная интубация

    Цели 0 1. Определите интубацию и перечислите причины желудочно-кишечной интубации. 0 2. Определите четыре основных типа желудочно-кишечных трубок. 0 3. Назовите по крайней мере четыре обследования, которые необходимы перед тем, как 0 0

    0 0 0 0 0

    ввести трубку через нос. 4. Объясните цель и способы получения измерения NEX.5. Опишите три метода проверки дистального расположения в желудке. 6. Обсудите три причины, по которым назоинтестинальные зонды для кормления или их вставки отличаются от их желудочных аналогов. 7. Назовите четыре режима кормления через зонд. 8. Объясните цель оценки остаточного содержания желудочного содержимого. 9. Назовите пять видов медсестер, связанных с обслуживанием клиентов, находящихся на зондовом вскармливании. 10. Назовите две сестринские обязанности по оказанию помощи при установке вольфрамовой трубки для декомпрессии кишечника.

    Интубация Уменьшает / устраняет проблемы, связанные с хирургическим вмешательством или состояниями, влияющими на желудочно-кишечный тракт. Нарушение перистальтики. Рвота. Скопление газов. Обеспечьте питание клиентов, которые не могут есть.

    Интубация Интубация: введение трубки в структуру тела Типы интубации

    Орогастральный: рот в желудок Назогастральный: нос в желудок Назоинтестинальный: из носа в кишечник Стома: хирургически созданное отверстие

    Назогастральная трубка

    Назогастральная трубка с вентиляцией )

    Вопрос Правильно или ложно следующее утверждение? Интубация орогастрия — это введение трубки через нос в желудок.

    Интубация Использование желудочного или кишечного зонда включает: Проведение желудочного зондирования (обеспечение питания) Введение пероральных препаратов Секции отбора проб для диагностики

    Интубация Проведение лаважа (удаление веществ из желудка; яды) Компрессия / декомпрессия (удаление газов и жидкостей из желудка / кишечника )

    Желудочно-кишечные трубки Орогастральные трубки (трубка Эвальда):

    Используются в экстренных случаях для удаления токсичных веществ Диаметр достаточно большой для удаления фрагментов таблеток и мусора из желудка

    Назогастральные трубки Некоторые из них имеют более одного просвета (канала) внутри трубки Левина обычно используется, потому что он имеет несколько целей: промывание, желудочный зонд, декомпрессия, диагностика

    Назогастральные трубки Желудочные отстойники (двойные просветы): используются почти исключительно для удаления жидкости и газа из желудка. 2-й просвет служит вентиляционным отверстием. уменьшает вероятность прилипания стенки желудка к дренажным отверстиям при отсасывании применен

    Назогастральный зонд. Часто клиенты жалуются на боль в носу и горле. Если диаметр зонда слишком большой / давление из зонда увеличивается, может возникнуть раздражение / разрушение тканей. Склонен к расширению сфинктера пищевода, что может способствовать развитию желудочного рефлюкса. происходит, жидкость может попасть в дыхательные пути

    Назоинтестинальные трубки Дольше, чем назогастральные трубки, вводимые через нос для дистального размещения ниже желудка Почти все имеют утяжеленные наконечники, чтобы помочь трубке опускаться за желудок Дополнительная длина позволяет размещать в тонкой кишке Используется для кормления или декомпрессия

    Назоинтестинальные трубки Плюсы: узкая ширина и мягкий состав позволяют им оставаться в той же ноздре в течение примерно 4 недель Снижают вероятность желудочного рефлюкса, поскольку доставляют питание за пределы желудка

    Назоинтестинальные трубки Минусы: такие гибкие, как правило, скручиваются во время введения Проверка более сложное размещение Более легкое препятствие Предпочтение d для комфорта клиента, идеально подходит для непрерывного вливания пищи.

    Назоинтестинальные трубки Декомпрессия кишечника: удаление газов и кишечного содержимого. Используется при частичной / полной непроходимости кишечника. Имеет двойной просвет и утяжеленный наконечник. Один просвет используется для отсасывания, другой действует как вентиль, уменьшая вызванные отсасыванием травмы кишечной ткани.

    Назоинтестинальные трубки Декомпрессия кишечника Наконечник с утяжелением и перистальтика, если таковые имеются, выводят трубку за пределы желудка. Продвижение рентгеноконтрастного наконечника по желудочно-кишечному тракту отслеживают с помощью рентгеновских лучей.

    Трансабдоминальные трубки Трансабдоминальные трубки вводятся через брюшную стенку, обеспечивая доступ к различным частям желудочно-кишечного тракта.Гастростомическая трубка: расположена внутри желудка. Еюностомическая трубка: ведет к тощей кишке тонкой кишки.

    Трансабдоминальные трубки. Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ПЭГ): вставляется под эндоскопическим контролем и закрепляется с помощью внутренних и внешних поперечин, называемых бамперами. & проходит через зонд ПЭГ в тощую кишку

    Трансабдоминальные зонды Трансабдоминальные зонды используются вместо назогастральных или назоинтестинальных зондов, когда клиентам требуется альтернатива пероральному кормлению в течение более 1 месяца.Q-1

    Вопрос Правильно или ложно следующее утверждение? Назоинтестинальный зонд — это зонд, вводимый через нос и продвигающийся к желудку.

    Ответ неверный. Назоинтестинальный зонд вводится через нос для дистального размещения ниже желудка.

    Типы желудочно-кишечных зондов

    p.637

    Управление назогастральным зондом Оценка перед введением: Уровень сознания; тяжесть кишечных звуков; вздутие живота Целостность слизистой оболочки носа / полости рта Глотание, кашель, рвотная способность Присутствует тошнота или рвота

    Вопрос Правильно ли следующее утверждение? Оценка вздутия живота является частью прединтубационной оценки, проводимой медсестрой.

    Ответ

    Верно. Оценка вздутия живота является частью прединтубационной оценки, проводимой медсестрой.

    Измерение и установка трубки Измерение NEX

    Длина от носа до мочки уха до мечевидного отростка, маркировка трубки для справки

    Измерение трубки и ее установка Основные проблемы медсестры: минимальный дискомфорт, насколько это возможно Сохранение целостности носовой ткани Сохранение патента на трубку

    Размещение и измерение трубки Определите правильное размещение с помощью: инспекции аспирации жидкости o визуального осмотра o тестирования pH o аускультации брюшной полости o рентгена брюшной полости (по заказу врача)

    Получение Измерение NEX Перед введением: от носа до мочки уха до мечевидного отростка (кончик грудины).

    Аспирация для оценки pH

    Тестирование pH

    Оценка pH аспирированной жидкости

    Q-2

    Управление назогастральным зондом Декомпрессия желудка Непрерывное или периодическое отсасывание o Вентилируемая трубка защищает слизистую оболочку желудка от стружки

    Способствует введению / восстановлению проходимости льда или небольшими глотками воды o Ирригация (только по назначению врача, если это соответствует политике агентства

    )

    стр.656

    Кишечная декомпрессионная трубка

    A.Включая всасывающий просвет B. Вентиляционный канал C. Отверстия для всасывания D. Рентгеноконтрастный вольфрамовый наконечник

    Установка назогастрального зонда (См. Навык 29-1 в учебнике.)

    Управление назоинтестинальным зондом Введение назоинтестинальных зондов Измерение NEX + 9 дюймов

    Проверка размещения трубки Первоначально с помощью рентгена

    Впоследствии модифицированная аспирация с помощью шприца большого объема (50 мл)

    Установка трубки для назоинтестинального питания

    См. Рекомендации по уходу 29-2 с.642

    Стилет, используемый для предотвращения скручивания трубки

    Рисунок 29-11: Удаление стилета

    NGT: Подготовка клиента Уменьшить беспокойство клиента: предположить, что диаметр трубки меньше, чем у большинства продуктов. дать четкие инструкции Установление сигнала, который клиент может подать, когда требуется пауза (поднятие руки). Проверить размер, форму и проходимость ноздрей.

    Трансабдоминальная трубка

    В обязанности медсестры входит уход за вставленными гастростомическими и еюностомическими трубками и местами их введения необходимо для предотвращения утечки и разрушения оболочки

    G-образные трубки

    A.Осматривает дренаж, B. Осматривает кожу

    A. Чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка (PEG) B. Чрескожная эндоскопическая еюностомия (PEJ)

    Причины гастростомических утечек Отсоединение или зажим трубки во время кормления Несоответствующий размер G-трубки и стомы увеличен давление в брюшной полости: накопление смеси, рвота, чихание, кашель Недостаточное наполнение баллона Неблагоприятное расположение стомы или устьиц

    Сравнение зондов для кормления

    Питание через зонд Энтеральное питание осуществляется через желудок или тонкий кишечник, а не через пероральный путь Преимущества и риски Использует естественный резервуар организма для еды oСнижает риск развития энтерита o Увеличивает риск желудочного рефлюкса o Демпинговый синдром (быстрое опорожнение желудка) для вставленных в кишечник зондов

    Вопрос Какие из следующих симптомов являются симптомами демпингового синдрома? Выбрать все, что подходит.а. Потливость b. Потеря аппетита c. Слабость d. Тошнота

    Ответ а. Потливость, c. Слабость, d. Тошнота Симптомами демпингового синдрома являются слабость, головокружение, потливость и тошнота из-за перемещения жидкости из циркулирующей крови в кишечник, а также низкий уровень глюкозы в крови, связанный с выбросом инсулина. Снижение аппетита не является симптомом демпинг-синдрома.

    Соображения по поводу формулы Тип формулы, основанный на потребностях клиента в питании o Факторы, влияющие на типы смесей: вес, состояние питания, сопутствующие заболевания и продолжительность терапии Режим кормления: концентрированные калории для тех, кого кормят несколько раз в день

    Тип смеси для кормления через зонд

    Описание

    Стандартный, изотонический

    Обычные формулы для клиентов с нормальным пищеварением и абсорбцией; не меняйте распределение воды.

    Высококалорийный

    Обеспечивает вдвое больше калорий по сравнению со стандартными смесями для клиентов, которым требуется ограничение жидкости или которые имеют высокие потребности в калориях

    Высокое содержание белка

    Обеспечивают вдвое больше белка по сравнению со стандартными смесями

    Клетчатка, содержащая

    Обеспечение клетчаткой для нормализации работы кишечника у клиентов с диареей или запором

    Частично гидролизовано

    Обеспечивает клиентов с нарушением пищеварения или всасывания питательными веществами в простой форме, которая практически не требует переваривания

    Питание через зонд Режимы кормления через зонд Болюсное кормление Прерывистое кормление Циклическое кормление Непрерывное кормление

    Болюсное кормление 250-400 мл смеси на прием Наименее желательно: раздувание желудка, вызывающее дискомфорт и повышенный риск рефлюкса Клиенты без сознания / с задержкой опорожнения желудка> подвержены риску регургитации, рвоты, аспирации

    Дано прерывистое кормление над 30-60 мин 240-400 мл на прием Обычно вводится самотеком Постепенное наполнение желудка Контейнер и трубка требуют тщательной промывки

    Циклические кормления с 12-часовым перерывом между кормлениями, дается более 8-12 часов Используется для отлучения клиентов с сохранением питание Принято поздно вечером и во время сна Клиенты продолжают есть пищу в течение дня По мере увеличения количества потребляемой пищи, кормление уменьшается

    Скорость непрерывного кормления прибл.1,5 мл / мин с насосом для кормления Может подаваться непосредственно в тонкий кишечник, что снижает риск аспирации или рвоты Насос идет туда, куда идет клиент

    Оценка клиента Ежедневная оценка клиента: вес, жизненно важные показатели, потребление / выделение, звуки кишечника, легкие, дыхание, состояние слизистой оболочки и т. д. Регулярная оценка остаточного объема желудка (объем жидкости в желудке) Измерение, проводимое для определения того, превышает ли скорость / объем кормления физиологические возможности клиента Остаточное количество: не более 100 мл или не более 20% от предыдущего часа TF

    Клиент Оценка Если остаточный объем желудочного сока высок, кормление прекращается, и остаток в желудке проверяется каждые 30 минут до тех пор, пока он не окажется в пределах безопасного объема для возобновления кормления

    Проверка остаточного желудочного содержимого

    Оценка клиента Медсестринское управление Поддержание проходимости зонда Устранение непроходимости Обеспечение адекватной гидратации Готовый клиент для домашнего ухода Устранение различных проблем

    Поддержание проходимости зонда Питающие трубки меньше 12 F склонны к обструкции. Промывайте кормление 30-60 мл воды сразу до и после кормления / приема лекарств. Промывание каждые 4 часа, если клиент получает постоянное питание и после повторного кормления желудочный остаток. Промывание: водопроводная вода, клюквенный сок, газировка

    Причины обструкции TF Использование смесей с крупномолекулярными питательными веществами Повторное вскармливание частично переваренных остатков желудочного сока Введение нормы приема смеси

    Очистка забитой трубки кормления

    Очистка засоренной трубки кормления

    При возникновении обструкции сообщается MD. Лучшие неинвазивные средства прочистки трубок: ферменты поджелудочной железы и вода. Если блок не удается очистить, трубку удаляют и помещают другую.

    Обеспечение адекватной гидратации

    Питание через трубку составляет прибл.80% воды Клиентам обычно требуется дополнительная вода Взрослые: 30 мл воды / кг массы тела Добавьте воды для промывки согласно этикетке с формулой Увеличьте объем / частоту промывки трубки Входы / выходы монитора

    Проблема Диарея

    Общие причины

    Решения

    Распространенные проблемы с кормлением через зонд Высококонцентрированная смесь Быстрое введение

    N / V

    Быстрое кормление Избыточное кормление

    Разбавьте начальное кормление через зонд до крепости от 1/4 до 1/2.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *