Дефицит железа у беременных: профилактика и лечение | Докуева Р.С.-Э., Дубровина Н.В.

Проблема железодефицитных состояний (ЖДС) у беременных и родильниц остается весьма актуальной в практическом акушерстве в связи с ее высокой распространенностью и неблагоприятным влиянием дефицита железа на течение беременности, родов, послеродового периода, состояние плода и новорожденного.

Как известно, ЖДС у беременных могут развиваться на любом сроке гестации вследствие повышенного расходования и/или недостаточного поступления железа в организм, при этом баланс железа находится на грани дефицита, и различные факторы, уменьшающие поступление или увеличивающие расход железа, могут приводить к развитию манифестного дефицита железа (МДЖ) [6, 7]. Частота железодефицитной анемии (ЖДА) у беременных в мире в среднем колеблется от 25 до 50%. В развивающихся странах ее распространенность у женщин репродуктивного возраста составляет 40–50%, а в развитых – до 18–20%. Однако частота ЖДС, предшествующих МДЖ, значительно выше [9, 11]. Различные авторы полагают, что к концу беременности ЖДС развиваются у всех без исключения беременных [6, 18].

По последним данным Минздрава России, частота анемии во время беременности незначительно снизилась – с 41,5% в 2005 г. до 34,1% в 2011 г., при этом отмечается значительная разница в зависимости от региона проживания беременных: в Северо-Кавказском федеральном округе МДЖ диагностирован у 48,1% пациенток, а в Сибирском федеральном округе данный показатель значительно ниже – 29,8% [2].
МДЖ является крайней степенью ЖДС, формированию которого предшествует латентный дефицит железа (ЛДЖ). Развитие ЛДЖ, в свою очередь, предваряет наиболее ранняя стадия ЖДС – предлатентный дефицит железа (ПДЖ). ПДЖ и ЛДЖ характеризуются снижением показателей запасного и транспортного фондов метаболизма железа при сохраненном функциональном, МДЖ – уменьшением уровня показателей всех фондов метаболизма железа [4, 6].
Развитие ЖДС при беременности обусловлено перерасходом железа из-за его повышенного потребления или ограниченного поступления, нарушением усвоения данного микроэлемента в желудочно-кишечном тракте и неадекватной продукцией эритропоэтина (ЭПО) [1, 7, 11].

ЭПО является главным участником системы железо-регуляторного отдела метаболизма железа, который вырабатывается в почках и оказывает стимулирующий эффект на костный мозг. Тканевая гипоксия служит инициатором увеличения синтеза ЭПО. В норме, в ответ на уменьшение величины гемоглобина (Hb), повышается функциональная активность ЭПО-образующего аппарата в почках, что приводит к увеличению уровня ЭПО в сыворотке. У беременных при развитии ЖДС отмечается снижение уровня коэффициента адекватности продукции ЭПО (КА ЭПО), пропорционально стадии дефицита железа [14]. Нормальное функционирование железорегуляторного отдела метаболизма железа наблюдается во II и III триместрах при беременности, не осложненной дефицитом железа. По данным отечественных авторов, у 65% беременных с ЛДЖ наблюдается снижение функции железорегуляторного отдела, а при МДЖ у беременных имеется неадекватная продукция ЭПО, несоответствие уровня ЭПО степени снижения Hb [1, 4, 6].

К факторам, предрасполагающим к неадекватной продукции ЭПО, относятся: непосредственно сама беременность, а также ее осложнение в виде преэклампсии, острые и хронические заболевания, сопровождающиеся воспалением, среди которых наиболее часто встречаются заболевания почек; инфекционно-воспалительные заболевания органов дыхания; урогенитальные инфекции; вирусные инфекции; аутоиммунные заболевания; злокачественные новообразования и др. [1, 6, 14].

Следует отметить, что неадекватно низкая продукция ЭПО выявляется у большинства беременных с анемией, что является патогенетическим обоснованием для применения рекомбинантных препаратов ЭПО и объясняет их высокую эффективность в терапии у данного контингента беременных [14]. Показано, что включение препаратов ЭПО в терапию ЖДС эффективно купирует симптомы анемии, снижает частоту ее осложнений и улучшает показатели качества жизни больных. Результаты исследований продемонстрировали, что применение препаратов ЭПО позволяет устранить анемический синдром и снизить медикаментозную нагрузку на организм беременных, способствует значительному повышению уровня Hb, а также снижению потребности в трансфузионной терапии [1, 14].

Для диагностики различных стадий дефицита железа проводится определение показателей, характеризующих существующие фонды метаболизма железа: транспортного, функционального, запасного и железо-регуляторного. Из показателей транспортного фонда в настоящее время наиболее распространенным является определение содержания в сыворотке крови сывороточного железа, трансферрина, а также коэффициента насыщения трансферрина железом. Уровни гемоглобина (Hb), эритроцитов (RBC) и гематокрита (Ht) определяют состояние функционального фонда. Запасной фонд оценивается по уровню сывороточного ферритина (СФ), а железорегуляторный – по эритрокинетическим показателям (ЭПО и коэффициент адекватности продукции ЭПО (КА ЭПО)) [7, 11, 12, 18].
Центр по контролю и профилактике заболеваний определяет ЖДА беременных при снижении гемоглобина менее 110 г/л и гематокрита менее 33% в первом и третьем триместре и 105 г/л и 32% соответственно – во втором триместре гестации.

В настоящее время «золотым стандартом» диагностики дефицита железа, в т. ч. и у беременных, остается определение СФ [6, 9, 12, 13]. При этом между его концентрацией и величиной запасов железа существует корреляционная зависимость. Однако имеются ситуации, при которых концентрация СФ может быть несоответственно высокой по сравнению с истинными запасами железа. Это обусловлено особенностями регуляции синтеза ферритина, которая координируется в зависимости от уровня нагрузки клетки железом. Кроме этих механизмов синтез ферритина индуцируется воспалительными стимулами (цитокины ИЛ-1β и ФНО-α), поэтому повышенные уровни СФ выявляются при всех заболеваниях, сопровождающихся воспалением [6].
Отечественными исследователями ранее были разработаны четкие диагностические критерии ЖДС у беременных [6]. У беременных с ЛДЖ уровень СФ составляет 20–30 мкг/л. Для верификации ЛДЖ допустимо ориентироваться на уровни Hb (110–120 г/л), RBC (3,7–3,85) и Ht (35–37%). Определение Hb, Ht и количества RBC при отсутствии условий для определения концентрации СФ является достаточным для решения вопроса о необходимости назначения курса профилактики препаратами железа [5, 14].

Профилактику ЖДА требуется проводить беременным с высоким риском развития данного заболевания. К ним относятся: женщины, ранее имевшие анемию; женщины с хроническими инфекционными заболеваниями или экстрагенитальной патологией; многорожавшие женщины; беременные с уровнем гемоглобина в I триместре менее 120 г/л; беременные с многоплодием; беременные с ранним токсикозом, преэклампсией; женщины, у которых в течение многих лет имели место длительные менструации [4, 7, 8, 15]. Проведение профилактики у беременных способствует созданию у новорожденных более высоких запасов железа, предотвращая развитие дефицита железа и анемии у грудных детей.

Профилактика ЛДЖ и МДЖ чаще всего проводится рутинно путем назначения всем беременным с ранних сроков витаминно-минеральных комплексов, которые способствуют сохранению и даже увеличению запасов железа при беременности. В индустриально развитых странах женщины вступают в беременность с нормальными запасами железа. Однако в развитых странах некоторые авторы склоняются к проведению профилактики у всех беременных во II и III триместрах гестации. Такая профилактика является общепризнанной и достаточно распространенной в России и за рубежом [7, 8, 15, 19].
В настоящее время ВОЗ предлагает 60 мг/сут железа + 400 мкг/сут фолиевой кислоты беременным во II и III триместрах для всех регионов проживания [18].
Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует проводить для всех беременных женщин скрининг на анемию и пренатальное профилактическое назначение железосодержащих витаминных добавок, при выявлении анемии – начинать адекватную терапию препаратами железа [8]. В соответствии с этим в рекомендациях Департамента здоровья США подчеркнута целесообразность применения у женщин репродуктивного возраста богатых железом пищевых добавок и продуктов, которые повышают всасывание железа в организме, а у беременных женщин – ежедневный прием железосодержащих поливитаминных препаратов [19].

В противоположность вышесказанному Национальный институт Великобритании считает необходимым назначать препараты железа только пациенткам с концентрацией гемоглобина <110 г/л в первом триместре и <105 г/л – с 28 нед. беременности [15].

Не вызывает сомнения, что наиболее частыми проблемами в период беременности, встречающимися на фоне дефицита железа, являются угроза ее прерывания, плацентарная недостаточность, преэклампсия, преждевременные роды. При ЖДС их частота колеблется от 28 до 40%. При беременности, осложненной МДЖ легкой степени, в 4 раза чаще наблюдаются плацентарная недостаточность и преждевременные роды; в 1,5 раза – угроза прерывания, в 1,5–2 раза – преэклампсия [1, 3, 6, 13, 18].

В то же время уже на стадии ЛДЖ усугубляется ряд патологических отклонений в течении беременности и родов, частыми являются несвоевременное излитие околоплодных вод у беременных, слабость и аномалии родовой деятельности, патологическая кровопотеря в последовом и раннем послеродовом периодах [4, 6].
Дефицит железа у матери во время беременности и при лактации приводит к метаболическим повреждениям у детей не только в неонатальном периоде, но и в отдаленном будущем. Страдает психомоторное развитие и поведение, что проявляется нарушением познавательных функций и способности к обучению, повышенной потребностью в тесном контакте с матерью; снижением уровня умственного, моторного и речевого развития; ухудшением памяти. На фоне дефицита железа у детей происходит изменение метаболизма клеточных структур, нарушение гемоглобинообразования, иммунного статуса (снижение уровней иммуноглобулинов, комплемента, абсолютного и относительного числа В- и Т-лимфоцитов) [7, 10, 20, 21].

В зарубежной литературе имеются различные исследования, изучающие ассоциацию анемии у беременных с неонатальной заболеваемостью. В некоторых работах сообщают о взаимосвязи между уровнем гемоглобина при беременности и преждевременными родами, низким весом ребенка при рождении.
Эксперты ВОЗ показали снижение риска перинатальной смертности на 28% с каждым увеличением на 10 г/л концентрации гемоглобина у матерей (OR=0,72; CI=0,62–0,89) [18]. Отдельный метаанализ выявил, что анемия у беременных в первом и втором триместрах гестации связана с преждевременными родами (OR=1,32; CI=1,01–1,74), но не с низкой массой тела новорожденного [20]. Однако по данным N. Kozuki и соавт. [13], уровень гемоглобина менее 80 г/л увеличивает риск рождения новорожденного с низкой массой тела на 53% (OR=1,53; CI=1,24–1,87; p<0,001). Тем не менее, крупное проспективное когортное исследование с 163 313 родившихся живыми детьми не выявило никакой связи между анемией беременных и неблагоприятными перинатальными исходами [21].

Учитывая вышеуказанные данные, для снижения риска неблагоприятных акушерских и неонатальных исходов необходимо своевременно проводить диагностику и адекватную терапию ЖДС при беременности. Патогенетической терапией МДЖ является назначение препаратов железа, которые считаются средством выбора для коррекции дефицита железа и уровня гемоглобина. Им следует отдавать предпочтение перед пищевыми продуктами, содержащими железо.

Данные Кохрейновского обзора о последствиях и безопасности приема препаратов железа и фолиевой кислоты во время беременности показали эффективное увеличение материнской концентрации гемоглобина и снижение риска развития анемии у женщин, получающих как прерывистый курс, так ежедневный прием железа и фолиевой кислоты [17]. Однако обновленный обзор о приеме препаратов железа при беременности выявил, что ежедневный прием железосодержащих препаратов является лучшим для предотвращения ЖДА у матерей и дефицита железа во время беременности, а также для снижения риска рождения детей с низкой массой тела. Было показано, что прием препаратов железа с целью профилактики снижает риск анемии у матери к моменту родоразрешения на 70% (OR=0,30; CI=0,19–0,46; 14 исследований, 2199 женщин) и ЖДС – на 57% (OR=0,43; CI=0,27–0,66, 7 исследований, 1256 женщин) [16].

В большинстве случаев для коррекции дефицита железа в отсутствие специальных показаний препараты железа следует назначать внутрь в связи с лучшей переносимостью и удобством применения. В настоящее время предпочтение отдают препаратам, содержащим двухвалентное железо (лучше абсорбируются в кишечнике по сравнению с препаратами трехвалентного железа), суточная доза которого составляет 100–300 мг. Назначать более 300 мг Fe2+ в сутки не следует, т. к. объем его всасывания при этом не увеличивается. Эксперты ВОЗ рекомендуют применять препараты с замедленным выделением Fe2+ в связи с их лучшей абсорбцией и высокой переносимостью. Следует отметить, что для правильности выбора препарата железа необходимо учитывать количество микроэлемента в каждой таблетке. Препарат должен обладать пролонгированным действием, что сокращает частоту приема и хорошо переносится больными. Расчет суточной и курсовой дозы препарата производится с учетом степени тяжести анемического синдрома, висцеральных поражений, уровня сывороточного железа [4, 6, 7, 11].
Основные проблемы в терапии ЖДА связаны с переносимостью и возникновением побочных эффектов препаратов железа в зависимости от их форм. Поэтому крайне важно для успешного восполнения запасов железа определять наиболее подходящую лекарственную форму и дозу препарата, а также продолжительность лечения [7, 12].

Необходимо отметить, что в настоящее время с успехом применяются для лечения и профилактики ЖДА у беременных и кормящих матерей комплексные средства, содержащие витамины и микроэлементы, основными представителями которых являются препараты Ферро-Фольгамма, Сорбифер Дурулес и Мальтофер Фол.
Сорбифер Дурулес содержит сульфат железа и аскорбиновую кислоту. Мальтофер Фол включает в себя комбинацию трехвалентного железа и фолиевой кислоты.
Особого внимания заслуживает препарат Ферро–Фольгамма. Это мультифакторный гемопоэтик, включающий все необходимые компоненты, обеспечивающие стимуляцию структурного синтеза гемоглобина и повышающие репродукцию эритроцитов красным ростком костного мозга. Препарат содержит сульфат железа 100 мг, цианокобаламин 5 мкг, фолиевую кислоту 10 мг, аскорбиновую кислоту 75 мг. Универсальность препарата связана с его избирательно-стимулирующим действием на синтез железосодержащей и белковой частей гемоглобина. Так, сульфат железа обладает высоким коэффициентом всасывания в желудочно-кишечном тракте и практически не образует в последнем малодоступных сложных соединений. Абсорбционный эффект в значительной степени усилен присутствием в препарате аскорбиновой кислоты.
Оптимальное соотношение между содержанием элементарного двухвалентного железа, фолиевой кислоты и цианокобаламина в одной капсуле Ферро-Фольгаммы позволяет добиться хороших результатов в лечении ЖДА. Добавление в препарат фолиевой кислоты и витамина В12 является важным преимуществом, т. к. при ЖДА часто имеет место недостаток этих витаминов. Наличие аскорбиновой кислоты улучшает всасывание и усвоение железа. Микрокапсулированная форма препарата исключает местное раздражение желудка и кишечника.

Ранее отечественными авторами была выявлена высокая эффективность применения Ферро-Фольгаммы при анемии у беременных, родильниц и гинекологических пациенток [3–5].
Доступность, простота применения, хорошая переносимость и отсутствие отрицательного влияния на течение гестации и состояние плода позволяют рекомендовать Ферро-Фольгамму для широкого применения во время беременности.

Литература
1. Бурлев В.А., Коноводова Е.Н. Синдром неадекватной продукции эритропоэтина у беременных с гестозом // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2007. № 6(6). С. 16–21.
2. Запорожец Э.Е., Шувалова М.П., Цымлякова Л.М. и др. Основные показатели деятельности службы охраны здоровья матери и ребенка в Российской Федерации. М., 2013. 102 с.
3. Коноводова Е.Н., Бурлев В.А. Эффективность применения препарата Ферро-Фольгамма у беременных и родильниц с железодефицитной анемией // РМЖ. 2003. № 11(16). С. 899–901.
4. Коноводова Е.Н., Бурлев В.А. Применение препарата ферро-фольгамма у женщин с железодефицитными состояниями // РМЖ. 2010. № 18(4). С. 204–208.
5. Коноводова Е.Н., Бурлев В.А., Подымова А.А., Бородин М.В. Лечение железодефицитных состояний у гинекологических больных // Трудный пациент. 2011. № 9(2–3). С. 14–17.
6. Серов В.Н., Бурлев В.А., Коноводова Е.Н. и др. Железодефицитные состояния у беременных и родильниц. Учебное пособие / Под ред. Г.Т. Сухих, Т.А. Протопоповой. М., 2009. 80 с.
7. Хух Р., Брейман К. Анемия во время беременности и в послеродовом периоде. М.: Триада, 2007. 73 с.
8. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin no. 95: anemia in pregnancy // Obstet. Gynecol. 2008. Vol. 112. P. 201–207.
9. Bencaiova G., Burkhardt T., Breymann C. Anemia – prevalence and risk factors in pregnancy // Eur. J. Intern. Med. 2012. Vol. 23(6). P. 529–533.
10. Benton D. Micronutrient status, cognition and behavioral problems in childhood // Eur. J. Nutr. 2008. Vol. 47(3). P. 38–50.
11. Beucher G., Grossetti E., Simonet T. et al. Iron deficiency anemia and pregnancy Prevention and treatment // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 2011. Vol. 40(3). P.185–200.
12. Khalafallah A.A., Dennis A.E. Iron deficiency anaemia in pregnancy and postpartum: pathophysiology and effect of oral versus intravenous iron therapy // J. Pregnancy. 2012. Vol. 630. P. 519.
13. Kozuki N., Lee A.C., Katz J. Moderate to severe, but not mild, maternal anemia is associated with increased risk of small-for-gestational-age outcomes // J. Nutr. 2012. Vol. 142(2). P. 358–362.
14. Krafft A., Bencaiova G., Breymann C. Selective use of recombinant human erythropoietin in pregnant patients with severe anemia or nonresponsive to iron sucrose alone // Fetal. Diagn. Ther. 2009. Vol. 25(2). P. 239–245.
15. National Institute for Health and Clinical Excellence. Antenatal Care: Routine Care for the Healthy Pregnant Woman. London: National Institute for Health and Clinical Excellence, 2008.
16. Pena-Rosas J.P., De-Regil L.M., Dowswell T., Viteri F.E. Daily oral iron supplementation during pregnancy // Cochrane Database Syst. Rev. 2012. Vol. 12. CD004736.
17. Pena-Rosas J.P., Viteri F.E. Effects and safety of preventive oral iron or iron plus folic acid supplementation for women during pregnancy // Cochrane Database Syst. Rev. 2009. Vol. 4: CD0004736.
18. Stoltzfus R.J., Mullany L.C., Black R.E. Iron deficiency anemia, comparative quantification of health risks. Geneva: WHO, 2004.
19. U.S. Department of Agriculture and U.S. Department of Health and Human Services. Dietary Guidelines for Americans 2010, 7th ed. Washington, DC: U.S. Government Printing Office, 2010.
20. Xiong X., Buekens P., Alexander S. et al. Anemia during pregnancy and birth outcome: a meta-analysis // Am. J. Perinatol. 2000. Vol. 17. P. 137–146.
21. Zhang Q., Ananth C.V., Rhoads G.G., Li Z. The impact of maternal anemia on perinatal mortality: a population-based, prospective cohort study in China // Ann. Epidemiol. 2009. Vol. 19. P. 793–799.

.

Железодефицитная анемия при беременности » Медвестник

Болезнь каждого четвертого жителя Земли

Железодефицитная анемия — это одно из наиболее распространенных заболеваний человека, поражающее около 25% населения земного шара. Железодефицитная анемия (ЖДА) характеризуется недостатком в организме железа, необходимого для построения молекулы гемо­глобина, в частности, его железосодержащей части — гема.

Актуальность проблемы ЖДА беременных связана с ее значительной распространенностью во время беременности (от 21 до 80%) и неблагоприятным влиянием на течение беременности, родов, послеродового периода, а также на развитие патологии плода и новорожденного.

Согласно мировой медицинской статистике распространенность анемии во время беременности в развивающихся странах колеблется от 35 до 56% в Африке, от 37 до 75% в Азии и от 37 до 52% в Латинской Америке. Предполагается, что наиболее частым этиологическим фактором данного заболевания является дефицит железа и фолиевой кислоты. Установлено, что у 20% беременных уровень гемоглобина не превышает 80 г/л, а у 2—7% пациенток данный показатель составляет не более 70 г/л.

Дефицит железа во время беременности связан с увеличением потребности организма женщины в железе. Суточная потребность во время беременности в железе увеличивается и составляет: в I триместре 0,6—0,8 мг/сут, во II-м — 2,8—3 мг/сут, в III-м — 3,5—4 мг/сут. Это связано с расходами на развитие плаценты и плода, образованием дополнительного глобулярного объема, сопровождающегося усиленным эритропоэзом, расходами на растущую матку и другими потребностями.

Анемия не только широко распространена в этих странах у женщин во время беременности, но также очень часто встречается в виде тяжелой формы самостоятельного заболевания. По данным ВОЗ, в индустриальных странах средний уровень распространенности данной патологии составляет 18%.

Как поставить диагноз анемии?

Основными критериями железодефицитной анемии являются: снижение уровня гемоглобина (Hb), цветового показателя, отражающего содержание Hb в эритроците. Морфологически определяется гипохромия эритроцитов, микроцитоз, анизоцитоз и пойкилоцитоз. Содержание ретикулоцитов в крови, как правило, в пределах нормы.

Существует несколько классификаций анемий, основанных на этиологических, патогенетических и гематологических признаках. В практической деятельности тяжесть клинического течения анемии принято определять по уровню гемо­глобина в периферической крови, и чаще используется следующая классификация ЖДА:

• легкая степень (Hb от 90 до 109 г/л)
• умеренная (Hb от 70 до 89 г/л)
• тяжелая (Hb менее 70 г/л).

Эксперты ВОЗ анемией у беременных считают уровень Hb

Клиническая картина железодефицитной анемии зависит от степени выраженности дефицита железа. При легкой степени ЖДА клиническая симптоматика обычно отсутствует и объективными признаками являются лабораторные показатели. Клиническая симптоматика появляется, как правило, при средней тяжести анемии. По мере нарастания дефицита железа появляются слабость, головокружение, головная боль, сердцебиение, одышка, обмороки, снижение работоспособности, бессонница. Эти симптомы неспецифичны для железодефицитной анемии и могут наблюдаться при анемиях другой этиологии.

Терапия диетическая и лекарственная

Учитывая важную роль железа в патогенезе железодефицитной анемии во время беременности, необходимо соблюдение основных принципов диетотерапии. При выборе пищевого рациона следует ориентироваться не на количество железа в продукте, а на форму, которой оно представлено. Именно форма определяет процент всасывания и усвоения железа, следовательно, эффективность диетотерапии. Наиболее эффективно железо усваивается из продуктов, где оно содержится в виде гема, когда оно активно захватывается и всасывается клетками слизистой кишечника в неизмененном виде (говядина, язык говяжий, мясо кролика, индейки, курицы).

Частота встречаемости анемии беременных у женщин, больных эпилепсией, не превышает общепопуляционную, однако подобные случаи требуют тщательной коррекции с целью снижения весьма серьезных акушерских осложнений. Эпилепсия — хроническое заболевание мозга, характеризующееся повторными приступами, которые возникают в результате чрезмерной нейронной активности. Эпилепсия является одним из наиболее распространенных заболеваний нервной системы и значимой медико-социальной проблемой.

Процессы абсорбции гема в кишечнике не зависят от кислотности среды и ингибирующих пищевых веществ. В злаках, фруктах и овощах железо находится в негемовой форме и всасывание из них значительно хуже. Снижению всасывания также способствует присут­ствие в них оксалатов, фосфатов, танина и других ингибиторов ферроабсорбции. Необходимо отметить, что мясо, печень, рыба, аскорбиновая кислота, а также вещества, понижающие рН пищи (например, молочная кислота) увеличивают всасывание железа из овощей и фруктов при одновременном их потреблении. Полноценная и сбалансированная по основным ингредиентам диета позволяет лишь «покрыть» физиологическую потребность организма в железе, но не устранить его дефицит, и должна рассматриваться как один из вспомогательных компонентов терапии.

Традиционным методом лечения железодефицитной анемии беременных является применение пероральных препаратов железа. В настоящее время пероральные ферропрепараты разделены на две основные группы: ионные – это соли двухвалентного железа (ферро-фольгамма, ферретаб, сорбифер дурулес, актиферрин, тардиферрон, тотема, ферроплекс, фенюльс и др.) и неионные – представленные протеиновым и гидроксид-полимальтозным комплексом трехвалентного железа (мальтофер, феррум лек, ферлатум).

Преимущества универсальных препаратов

В нашей практике мы предпочитаем назначать беременным пациенткам с ЖДА универсальный по своим фармакологическим эффектам и спектру клинического воздействия препарат ферро-фольгамма. В его состав входят: сульфат железа 100 мг, в т.ч. железо (Fe2+) 37 мг, цианокобаламин 10 мкг, фолиевая кислота 5 мг, аскорбиновая кислота 100 мг.

Ферро-фольгамма — мультифакторный гемопоэтик, включающий все необходимые компоненты, обеспечивающие стимуляцию структурного синтеза гемо­глобина и повышающие репродукцию эритроцитов красным ростком костного мозга. Универсальность фармакологических эффектов препарата связана с его избирательно-стимулирующим действием на синтез не только железосодержащей, но и белковой частей гемоглобина.

Патогномоничными для ЖДА можно считать изменения кожи, ногтей, волос, мышечную слабость, соответствующую степени анемии, извращение вкуса.

Так, сульфат железа практически не образует в желудочно-кишечном тракте малодоступных сложных соединений и обладает высоким коэффициентом всасывания. Активные компоненты препарата ферро-фольгамма находятся в специальной нейтральной оболочке, которая обеспечивает их всасывание, главным образом, в верхнем отделе тонкой кишки. Абсорбционный коэффициент в значительной степени усилен присутствием в препарате аскорбиновой кислоты.

Ферро-фольгамма с успехом применялась для лечения анемии при различной акушерско-гинекологической патологии: пациенткам с маточными кровотечениями различной этиологии, гестозом в сочетании с анемией, плацентарной недостаточностью и хронической гипо­ксией плода.

Важно также подчеркнуть, что препарат ферро-фольгамма оказывается эффективным и в случаях сочетания беременности с  другими патологиями, причем достаточно опасными. В част­ности, мы применяли препарат для лечения анемии у беременных с эпилепсией во второй половине беременности. Препарат назначался по 1 капсуле 3 раза в день до еды. Продолжительность терапии составила 1 месяц. За время лечения побочных эффектов, таких как аллергические реакции, желудочно-кишечные расстройства, не наблюдалось, поскольку наличие специальной оболочки обеспечивает усвоение препарата из кишечника, что значительно улучшает его переносимость.

При длительном течении анемии или при отсутствии эффекта от ее лечения, несмотря на умеренное снижение гемоглобина, нарушается функция плаценты, развивается плацентарная недостаточность, которая при анемии обусловлена резким снижением уровня железа не только в материнской крови, но и в плаценте. Это приводит к нарушению активности дыхательных ферментов в синцитиотрофобласте и снижению транспорта железа к плоду. При сочетании анемии с другой патологией беременности происходит нарушение не только газообмена, но и питательной функции плаценты.

На фоне проводимой терапии через 10 дней количество эритроцитов и величина гематокрита существенно не изменились, незначительно увеличилось содержание гемоглобина. После проведенного полного курса лечения происходило значительное увеличение содержания гемоглобина по сравнению с исходными данными в среднем почти на 22%. У беременных на фоне проводимой терапии наблюдалось улучшение общего самочувствия, улучшались сон и  настроение, снижалась утомляемость. Применение ферро-фольгаммы в профилактических дозах позволяет снизить развитие анемии после родов, особенно после операции кесарево сечение. Для беременных, страдающих эпилепсией, наличие в препарате фолиевой кислоты и цианокобаламина является уникальным, так как позволяет снизить риск развития дефектов нервной трубки плода у этого контингента женщин.

Анемия — высокий риск для матери и плода!

К группе повышенного риска развития железодефицитной анемии относятся беременные женщины с анемией в анамнезе, наличием очагов хронической инфекции, хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, подверг­шиеся воздействию неблагоприятных химических факторов, многорожавшие, с беременностью, характеризующейся многоплодием, рвотой, повторными кровотечениями, особенно при предлежании плаценты.

Наличие ЖДА во время беременности связано со значительным риском как для матери, так и для плода. Увеличение тяжести анемии сопровождается более частым развитием у беременной тяжелых форм гестоза, пиелонефрита, кровотечений во время родов. Кроме того, повышается риск преждевременных родов, плацентарной недостаточности и внутриутробной гибели плода.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ женщинам во время беременности должна проводиться профилактика железодефицитной анемии (в дозе 50 мг/сут), а при наличии железодефицитной анемии (Hb

Анемия: «железный» аргумент — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Что это такое

В нашей крови есть особые клетки – эритроциты, их еще называю «красные клетки крови», потому что именно они и придают ей такой цвет. Эритроциты переносят кислород от легких по кровеносным сосудам к мозгу и другим органам и тканям. В эритроцитах есть гемоглобин – красный, богатый железом белок: вот он-то и доставляет кислород к каждой клетке нашего организма. Если железа будет мало, значит, снизится уровень гемоглобина, и тогда наши клетки начнут страдать от нехватки кислорода. Это состояние и называется анемией.

Чем неприятна анемия во время беременности? Во-первых, не хватает кислорода как маме, так и ребенку, значит, у малыша еще внутриутробно может возникнуть кислородное голодание (гипоксия). Во-вторых, у ребенка тоже может появиться анемия, причем как во время беременности, так и после рождения. Еще при анемии чаще бывает токсикоз и какие-то другие осложнения беременности. Есть и другой важный момент: в родах женщина всегда теряет какое-то количество крови, и если у нее есть анемия, то восстановить свое здоровье после рождения ребенка может быть сложнее.

Чтобы узнать уровень гемоглобина и есть или нет  анемия, делают общий анализ крови.

Нормальным для женщины считается уровень гемоглобина 120–140 г/л.

Во время беременности цифры немного другие:

– 110 г/л – это нижняя граница нормы;

– 90–110 г/л – легкая степень анемии;

– 70–90 г/л – средняя степень анемии;

– менее 70 г/л –тяжелая степень анемии.

Почему возникает анемия

Вообще, есть разные виды анемии, но во время беременности практически всегда она появляется из-за нехватки железа.

Само по себе железо в нашем организме не синтезируется, мы получаем его с пищей или водой. Поэтому если в пище его мало или оно плохо усваивается в желудочно-кишечном тракте, будет его дефицит. И беременность этому дефициту только способствует.

– Эстрогены, уровень которых во время беременности сильно повышается,  тормозят всасывание железа в кишечнике.

– Токсикоз и особенно рвота – еще одна причина, из-за которой всасываемость  железа уменьшается.

– Во время беременности многие женщины перестают есть мясо. Им просто его не хочется или оно даже вызывает отвращение. А мясо – это основной поставщик железа в наш организм. Цепочка простая: меньше мяса – меньше железа – анемия.

– Ребенок в животе у мамы растет, ему для развития тоже нужно железо. Где его взять, сам-то он пока не ест? Только из организма мамы. Если железа на двоих не хватает, то у мамы возможна анемия.

– Если женщина забеременела повторно, а между родами прошло мало времени, то запасы железа у нее еще не восстановились. Вот почему врачи рекомендуют планировать следующую беременность через два года после предыдущей (чтобы уровень железа успел восстановиться).

И вот какой тройной дефицит железа получается: 1) мяса мама не ест или ест мало, значит, железа извне к ней поступает меньше; 2) плюс железо у беременных еще плохо всасывается; 3) ребенок забирает железо для себя. Вот отсюда и анемия.

Как это выглядит

Самые первые симптомы анемии – это слабость, усталость, сонливость, головокружение, плохое настроение. Но все эти признаки часто встречаются у будущих мам, особенно в I триместре, когда идет резкая гормональная перестройка и организм адаптируется к новому состоянию. И женщина нередко думает, что это обычные неудобства беременности. Да и вообще, если анемия легкой степени, то никаких симптомов может и не быть (низкий гемоглобин выявляют только при общем анализе крови). И только при среднетяжелой и тяжелой формах анемии появляются уже характерные симптомы:

– Кожа становится бледной, слизистые тоже бледнеют. Но сама по себе бледная кожа еще не значит, что есть анемия, надо еще посмотреть на цвет слизистых оболочек (глаз) или ногтей.

– Кожа сохнет, на ней могут быть трещины, волосы и ногти становятся ломкими. Все это возникает из-за нехватки кислорода. На что еще можно обратить внимание – у беременных обычно волосы становятся густыми, при анемии же они могут выпадать, причем усиленно.

– Во рту появляется стоматит, на губах – заеды (хейлит). Кислорода не хватает, нарушается питание в тканях – отсюда и эти болячки на коже и слизистых.

– Меняются вкус и обоняние: хочется нюхать ацетон, краски или есть мел – это возникает из-за атрофии вкусовых сосочков языка и нарушения восприятия запахов.

– Кожа может не только побледнеть, но еще и пожелтеть. При железодефицитной анемии часто нарушается обмен каротина (витамина А). Наиболее выражена желтизна в области носогубного треугольника.

Как выявить анемию

Как мы уже говорили, в самом начале анемию можно и не распознать, а когда она станет явной, то уровень гемоглобина может быть уже достаточно низким. Поэтому всем беременным надо сдавать общий анализ крови (ОАК) как минимум два раза.

Первое, на что смотрят, – это уровень гемоглобина. Если гемоглобин в ОАК будет менее 110 г/л и к тому же уменьшится количество эритроцитов, то, значит, анемия есть. Но этого еще мало, надо исследовать и другие показатели.

При железодефицитной анемии в клиническом анализе крови также будет:

· Уменьшение цветового показателя (это содержание гемоглобина в одном эритроците) ниже 0,85.

· Уменьшение диаметра эритроцитов, тогда в анализе крови будет написано слово «микроцитоз» (то есть средний диаметр эритроцитов меньше нужной нормы). Иногда при анемии эритроциты будут разных размеров, в анализе будет написано  «анизоцитоз».

·  Снижение гематокрита – это баланс объема жидкой части крови и эритроцитов. Он будет до 0,3 и меньше.

Но анемия не всегда бывает только из-за нехватки железа. Остается еще 2% на другие причины. Поэтому, чтобы убедиться, в чем дело, сдают биохимический анализ крови. Если все дело в железе, то в биохимии крови будут следующие показатели:

· снижение сывороточного железа – менее 12,6 мкмоль/л;

· повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) – более 64,4 мкмоль/л;

· снижение насыщения трансферрина (белок плазмы крови, который осуществляет транспорт ионов железа железом) – менее 16%.

Важный момент: Анемия может возникнуть не только из-за беременности. Вообще, обычная анемия беременных развивается чаще всего во II триместре (иногда она может возникнуть и в конце беременности). Если анемия обнаружена в самом начале беременности, то, скорее всего, она была и до нее и с вынашиванием ребенка никак не связана.

Как предотвратить и лечить анемию

Кто-то скажет, что анемия во время беременности – это обычное дело и в этом нет ничего страшного. Да, это так, анемия есть у 40–60% будущих мам, но это не значит, что надо просто сидеть и ждать, когда она появится. Анемию можно предотвратить, и это гораздо лучше, чем потом лечить ее. Железо поднимается очень долго, к тому же лечение не всегда хорошо переносится, а лекарства недешевы.

Начать можно с самого простого – питаться правильно, ведь железо поступает в организм именно с пищей. Лучше всего усваивается железо из продуктов животного происхождения. Поэтому для профилактики железодефицитной анемии врачи советуют есть мясо (говядину, свинину), птицу, рыбу или печень. Но даже из этих продуктов железо всосется только на 10–30% – здесь все зависит от состояния конкретного организма. Есть железо и в некоторых растительных продуктах: гречке, яблоках, гранатах. Очень часто именно их советуют есть сторонники всего натурального и здорового. Но одними яблоками или гречкой гемоглобин не удержишь, железа там хотя и много, но вот усваивается всего лишь примерно 5–7% этого микроэлемента. Так что мясо пока лидер по содержанию и усвоению железа, и отказываться от него не надо. Ну а если женщина не хочет его есть или она вегетарианка? Тогда стоит принимать поливитамины, биодобавки или лекарства с железом.

Если анемия уже появилась, то рассчитывать только на питание не стоит. Надо идти к врачу и начинать лечение анемии. Обычно доктор назначает препараты железа. Они безопасны дл ребенка, но у многих есть побочные эффекты: тошнота и запор. Поэтому не всегда препарат сразу подходит, иногда приходится его менять. Что еще надо знать про лечение анемии? Уровень гемоглобина быстро поднять сложно, обычно он увеличивается через три-пять недель, так что ждать результатов лечения придется долго. И даже когда гемоглобин придет в норму, это не значит, что лечение надо прекратить. Препараты придется принимать еще некоторое время, чтобы создать запас железа и для себя, и для ребенка.

Но даже из лекарств железо может всасываться не полностью, кроме того, оно совместимо не со всеми веществами. Например, кальций и магний уменьшают всасывание железа. Поэтому пищу, которая содержит много кальция и магния, лучше съесть через два часа после приема железа. Как это выглядит в жизни: мясо не едим вместе с молоком, препараты железа молоком не запиваем и не едим вместе с ними бутерброд с сыром. Еще затрудняют усвоение железа кофеин и танин. Так, одна чашка чая вдвое снижает усвояемость железа. Поэтому кофе и чая во время лечения анемии лучше пить поменьше. Но есть вещества, которые улучшают всасывание железа. Это – витамин С: чтобы железо хорошо усваивалось, надо ежедневно получать 75 мг этого витамина. Для хорошего гемоглобина нужна еще и фолиевая кислота, ее тоже можно принимать дополнительно. Поэтому продукты, в которых много витамина С и фолиевой кислотой, едят вместе с продуктами, содержащими много железа: например, после мяса можно съесть апельсин или готовить мясо со шпинатом.

Если железа будет мало, значит, снизится уровень гемоглобина, и тогда наши клетки начнут страдать от нехватки кислорода.

Обычная анемия беременных развивается чаще всего во II триместре (иногда она может возникнуть и в конце беременности).

Анемия есть у 40–60% будущих мам, но это не значит, что надо просто сидеть и ждать, когда она появится. Анемию можно предотвратить, и это гораздо лучше, чем потом лечить ее.

Памятка для будущих мам

1. Во время беременности сдайте анализ крови как минимум два раза – это самый надежный способ вовремя обнаружить анемию.

2. Ешьте продукты, в которых много железа: и мясо, и птицу, и рыбу, и свежие фрукты и овощи.

3. Предупредить анемию гораздо легче и дешевле, чем ее лечить. Если вы не едите мясо, то спросите врача, может быть, вам надо принимать что-то дополнительно.

4. Не надейтесь только на правильное питание. Если гемоглобин снизился, поднять его без препаратов железа сложно.

Как видим, до анемии лучше дело не доводить. Поэтому сдавайте анализы крови, питайтесь правильно, прислушивайтесь к советам врача – и тогда ваш гемоглобин, а значит, и здоровье всегда будут на высоте!

 

Анемия при беременности

Анемия у беременных – это состояние, при котором снижено количество белка гемоглобина и красных клеток крови (эритроцитов).

 

Гемоглобин важен тем, что доставляет всем клеткам организма кислород и забирает от них углекислый газ. Если гемоглобина не хватает, то возникает кислородная недостаточность (гипоксия). Естественно, при анемии страдает не только организм будущей матери, но и ребенок – он также начинает испытывать гипоксию.
Недостаток кислорода может негативно сказаться на формировании внутренних органов плода. Малыш, который страдал внутриутробной гипоксией, в дальнейшем может чаще болеть респираторными заболеваниями, проявлять неусидчивость, раздражительность, плаксивость. Анемия у беременных чаще всего бывает связана с недостатком железа или с плохой его усвояемостью. Во время беременности потребность в этом веществе возрастает – железо активно расходуется при росте плода и плаценты. В организме взрослого человека содержится около 3–4 г железа. Физиологические потери этого вещества (с выделениями, потом, отшелушенными клетками кожи, волос) составляют примерно 1 мг в сутки, но организм беременной или кормящей женщины теряет за этот срок до 7–8 мг.

 

 

Причиной анемии при беременности иногда становится и нарушение функций желудочно-кишечного тракта: человек может употреблять достаточное количество железа, но организм не сможет его усваивать. В таких случаях требуется лечение внутренних органов, а затем – восстановление нормального уровня гемоглобина в крови. Узнать, нет ли у будущей мамы анемии, можно по общему анализу крови. Недаром врачи просят беременных делать такой анализ ежемесячно. Если количество гемоглобина в крови меньше, чем 110, а количество эритроцитов меньше 3,9, то это свидетельствует о дефиците железа в организме. В таком случае врач посоветует сдать еще биохимический анализ крови, чтобы определить величину запаса железа в костном мозге и понять, насколько серьезны отклонения от нормы в состоянии женщины и какое лечение ей требуется.
На анемию указывают и определенные симптомы:

• могут отмечаться слабость,
• утомляемость,
• пониженное давление,
• сухость кожных покровов,
• ломкость ногтей и волос,
• синяки под глазами,
• стоматиты.

Если будущая мама заметила у себя эти признаки, нужно сообщить о них врачу.

Лечение анемии при беременности

Если врач определяет, что у женщины анемия, он назначает ей препараты, содержащие железо. Принимать их нужно с учетом некоторых биохимических особенностей организма. Железо плохо усваивается в сочетании с кальцием, поэтому на время лечения анемии молоко и молочные продукты в питании ограничиваются. За 1–2 часа до принятия препарата и через час – после необходимо вообще исключить употребление подобных продуктов. Будущих мам, которые регулярно принимают поливитамины, удивляет тот факт, что у них определяют дефицит железа – ведь в состав поливитаминов входит и этот необходимый элемент. Но дело в том, что в сочетании с другими веществами, железо усваивается плохо. Поэтому на время лечения анемии поливитамины обычно снимаются. Зато железо хорошо усваивается в сочетании с аскорбиновой кислотой, поэтому многие современные препараты содержат одновременно железо и аскорбиновую кислоту.

Лечение анемии бывает продолжительным – от трех до шести месяцев. Дело в том, что процесс восстановления запасов железа в организме происходит довольно медленно, даже после того, как уровень гемоглобина в крови становится нормальным.

Диета для беременных с железодефицитной анемией

Беременным с железодефицитной анемией кроме медикаментозного лечения назначают и специальную диету. Из пищи всасывается 2,5 мг железа в сутки, в то время как из лекарственных препаратов — в 15 — 20 раз больше. Наибольшее количество железа содержится в мясных продуктах. Содержащееся в них железо всасывается в организме человека на 25-30%. Всасывание железа из других продуктов животного происхождения (яйца, рыба) составляет 10-15%, из растительных продуктов — всего 3-5%.

Наибольшее количество железа (в мг на 100 г продукта) содержится в свиной печени (19,0 мг), какао (12,5 мг), яичном желтке (7,2 мг), сердце (6,2 мг), телячьей печени (5,4 мг), черством хлебе (4,7 мг), абрикосах (4,9 мг), миндале (4,4 мг), индюшином мясе (3,8 мг), шпинате (3,1 мг) и телятине (2,9 мг). Беременная с железодефицитной анемией должна придерживаться рационального режима питания. Из белковых продуктов рекомендуются: говядина, бычья печень, язык, печень и сердце, птица, яйца и коровье молоко. Жиры содержатся в: сыре, твороге, сметане, сливках. Углеводы должны восполняться за счет: ржаного хлеба грубого помола, овощей (томаты, морковь, редис, свекла, тыква и капуста), фруктов (абрикосы, гранаты, лимоны, черешня), сухофруктов (курага, изюм, чернослив), орехов, ягод (смородина, шиповник, малина, клубника, крыжовник), круп (овсяная, гречневая, рис) и бобовых (фасоль, горох, кукуруза). Обязательно в питание должны включаться свежая зелень и мед.

Наши доктора специализируются по ведению соматической патологии при беременности, записывайтесь на прием к терапевтам Клиники женского здоровья: 258-03-84;

Чем опасна анемия при беременности и как её лечат

Что такое анемия

Анемия ^{, или малокровие, — это заболевание, при котором в крови снижается концентрация гемоглобина. Это белок внутри клеток‑эритроцитов, в состав которого входит железо. Для кислорода оно выступает в роли магнита. Если гемоглобина становится мало, кислород не находит точек для прикрепления, поэтому органы и ткани его недополучают и начинают задыхаться, их работа нарушается.}

Особенно опасна ^{анемия во время беременности. Из‑за низкого гемоглобина ухудшается иммунитет и чаще атакуют инфекции, а во время родов может начаться сильное кровотечение и женщина умрёт.}

Анемия для ребёнка менее опасна. Его гемоглобин отличается по строению от того, что находится в крови у мамы, и может транспортировать больше кислорода. Поэтому при малокровии лёгкой степени плод не пострадает. Но если не лечить болезнь, она переходит в тяжёлую форму, из‑за которой ребёнок ^{может родиться раньше срока, иметь низкую массу тела и даже умереть.}

Каковы симптомы анемии при беременности

Анемию не всегда можно распознать по внешним проявлениям. Беременные ^{, в отличие от остальных женщин, сильнее устают, часто чувствуют головокружение и слабость, а это одни из первых признаков низкого гемоглобина. Также могут появиться другие симптомы :}

• бледная или желтоватая кожа;
• головная боль;
• холодные кисти рук и стопы;
• ломкость ногтей, выпадение волос;
• плохой аппетит;
• одышка;
• учащённое сердцебиение;
• кровоточивость дёсен.

Некоторые беременные из‑за анемии ^{начинают есть мел, песок, глину, кому‑то доставляет удовольствие запах свежей краски, клея или бензина.}

Почему возникает анемия при беременности и как её лечат

Заметить анемию можно по общему анализу крови. Поэтому беременные сдают его несколько раз за всё время наблюдения у гинеколога. Если врач увидит отклонения от нормы, то направит к терапевту. В тяжёлых случаях женщине советуют посетить гематолога.

В зависимости от причин учёные выделяют несколько типов анемии. Для каждого из них нужно своё специальное лечение, поэтому сначала женщина сдаёт анализы крови.

Железодефицитная

В 90% случаев во время беременности возникает анемия  ^{из‑за нехватки железа в организме. Женщина нуждается в этом элементе вдвое больше , чем до зачатия, — чтобы обеспечить растущий плод кислородом. Но под влиянием определённых факторов её организм не может поддерживать нормальную концентрацию гемоглобина. Это происходит, если :}

• Увеличивается расход железа. Например, при периодическом кровотечении из дёсен, при геморрое или язве желудка теряются клетки крови и вместе с ними железо.
• Ухудшается всасывание железа. Если у женщины гастрит или снижена концентрация соляной кислоты в желудке, микроэлемент плохо проникает в кровь.
• Железа поступает недостаточно. У тех, кто отказывается от мяса, ест мало зелени, может возникнуть железодефицитная анемия.

Как лечат

Врач назначит ^{медикаменты, в составе которых есть железо. Если у беременной тяжёлая анемия, будущую маму могут положить в больницу. Возможно, ей понадобится переливание крови.}

Полезно изменить диету, чтобы в ней стало больше мяса, яиц, зелени и фруктов.

Витаминодефицитная

Низкий гемоглобин может быть из‑за того, что клетки крови делятся неправильно или их мало. Это происходит при нехватке ^{витамина С, В12 или фолиевой кислоты. Гиповитаминоз В12 возникает чаще всего из‑за неправильного питания, когда женщина употребляет мало мяса и молока, а также при дисбактериозе кишечника, болезни Крона или после операций на желудке. Дефицит фолиевой кислоты и витамина С появляется у беременных, которые едят недостаточно зелени и фруктов, курят и употребляют алкоголь.}

Как лечат

Для лечения лёгких форм анемии врач назначит витаминные комплексы и посоветует диету. Тем, кто не расстался с вредными привычками, стоит заняться этим как можно скорее.

При тяжёлой форме нужно лечь в больницу. Там назначат более серьёзные лекарства, а если не поможет, сделают переливание крови.

Апластическая

Это редкое, но тяжёлое малокровие ^{, которое обычно развивается задолго до беременности. Болезнь возникает из‑за повреждения костного мозга, в котором производятся все клетки крови. Апластическую анемию могут вызвать:}

• Лучевая и химиотерапия. Их применяют для лечения разных типов рака.
• Лекарства. Повреждают костный мозг некоторые рецептурные антибиотики, препараты для лечения ревматоидного артрита.
• Химические вещества. Нарушается кроветворение при отравлении бензолом или мышьяком.
• Вирусы. Учёные считают, что повредить костный мозг могут цитомегаловирус, вирус гепатита, Эпштейна — Барр, ВИЧ.
• Иммунитет. Иногда организм атакует собственные клетки и нарушает их деление.

Как лечат

Во время беременности апластическая анемия очень опасна ^{и в 45% случаев приводит к смерти матери. Женщине проводят переливание крови, лечат гормонами, а при сильной кровоточивости удаляют селезёнку. Если срок беременности большой, врач предложит кесарево сечение, чтобы сохранить жизнь ребёнку.}

Серповидноклеточная

Это редкая наследственная ^{анемия, которая проявляется задолго до беременности. Особенность болезни в том, что гемоглобин имеет аномальную структуру, поэтому красные кровяные клетки принимают форму серпа. В таком виде они не могут проходить через микрососуды, застревают в них и разрушаются. Часть изменённых клеток накапливается в селезёнке и печени, а в крови их мало, поэтому не хватает и гемоглобина.}

Как лечат

У учёных нет средства, которое помогло бы избавиться от серповидноклеточной анемии. Поэтому беременным делают переливание ^{крови, чтобы поддержать нормальный уровень гемоглобина.}

Гемолитическая

У беременных гемолитические ^{анемии встречаются очень редко. Это может быть врождённое генетическое заболевание, при котором красные клетки крови живут значительно меньше положенных 120 суток и разрушаются. Иногда к распаду клеток приводят поломки иммунитета при системной красной волчанке, ревматоидном артрите, хроническом гепатите.}

Особенности гемолитической анемии, отличающие её от остальных видов нарушения, — желтуха и чёрная моча. Это признаки ускоренного разрушения клеток крови.

Как лечат

О гемолитической анемии обычно известно до наступления беременности. Поэтому женщина заранее проходит лечение ^{гормонами, цитостатиками, а в некоторых случаях ей удаляют селезёнку. Если болезнь обострилась у беременной, то использовать цитостатики нельзя: они вызывают пороки у плода или его гибель. Поэтому врачи могут выполнить переливание крови и назначить гормоны.}

Как предотвратить анемию при беременности

Самый частый тип анемии у беременных — железодефицитная. Её можно предотвратить, если следовать рекомендациям  ^{специалистов:}

• Принимать витамины для беременных, содержащие железо, которые назначит гинеколог.
• Правильно питаться. Ежедневно нужно съедать кусок красного мяса, птицы или рыбы. Пополнить запасы железа помогут бобовые, чернослив, но из растительной пищи микроэлемент усваивается хуже.
• Вовремя лечиться. Если до зачатия устранить хронический гастрит, геморрой, язву желудка, то меньше шансов, что возникнет анемия при беременности.

Читайте также 🤰

Железодефицитная анемия во время беременности — профилактика и лечение

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

М.А. ВИНОГРАДОВА, к.м.н., Т.А. ФЁДОРОВА, д.м.н., профессор, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России

Данный обзор посвящен проблеме профилактики и лечения анемии во время беременности. Железодефицитная анемия (ЖДА) является самым распространенным дефицитным состоянием и наиболее частой формой анемии у беременных женщин. Клинические последствия ее крайне важны, т. к. неблагоприятные эффекты железодефицита затрагивают не только организм женщины, но и способны влиять на исходы беременности и здоровье новорожденных. Первая линия терапии железодефицита — это препараты железа, предназначенные для приема внутрь, наиболее эффективной и безопасной формой которых в настоящее время считается железо-полимальтозный комплекс. При недостаточной эффективности и тяжелой форме анемии предпочтительным альтернативным методом является внутривенное введение препарата железа. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют в кратчайшие сроки восстановить показатели обмена железа у беременной женщины и не допустить развития осложнений.

Введение

Известно, что недостаток железа является наиболее распространенным пищевым дефицитным состоянием в мире [1] и наиболее распространенной причиной анемии у беременных (до 75%) [2]. По определению Всемирной организации здравоохранения, анемией при беременности считается снижение гемоглобина крови менее 110 г/л [1], а во втором триместре — менее 105 г/л [3]. Известно, что при беременности в организме женщины происходит ряд физиологических изменений, в том числе и со стороны крови. Общий объем плазмы увеличивается до 50% от исходного, а глобулярный объем возрастает только на 25% [4, 5]. Вследствие этого повышается потребность в микроэлементах и витаминах, необходимых для синтеза гемоглобина и обеспечения нормального развития плода и плаценты. При отсутствии адекватного восполнения возрастающих потребностей развивается дефицит микроэлементов, в первую очередь железа, и, как следствие, анемия. Обусловлено это множеством факторов: нередко беременность наступает при исходно сниженном уровне гемоглобина или недостаточных запасах железа в организме, которые могут быть обусловлены особенностями диеты, хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта или длительными обильными менструациями. Железо является важнейшим микроэлементом для человека. Во время беременности адекватный статус железа является значимой предпосылкой для нормального развития плода и зрелости новорожденного. Показано, что тяжелая анемия со снижением гемоглобина менее 90 г/л может способствовать осложнениям беременности и неблагоприятно влиять на ее исходы [6]. Существуют доказательства того, что дефицит железа, даже при отсутствии железодефицитной анемии (ЖДА), может оказывать негативное влияние и на небеременных женщин, например, по отношению к когнитивным способностям и физической работоспособности. Кроме того, ЖДА во время беременности связана с риском преждевременных родов и низкого веса новорожденного [7].

Оценка статуса железа в организме

Для адекватной оценки показателей обмена железа и своевременного выявления железодефицита необходимо применение ряда лабораторных тестов. Кроме общего анализа крови, дающего представление об уровне гемоглобина и характеристиках эритроцитов, статус железа может быть оценен в первую очередь с помощью исследования ферритина сыворотки. Дополнительные тесты включают исследование насыщения трансферрина и сывороточного «растворимого» рецептора трансферрина (sTfR). Железо сыворотки не является надежным диагностическим параметром, поэтому его исследования недостаточно для уточнения причины анемии. Изолированное исследование уровня гемоглобина не подходит для оценки анемии во время беременности в связи с наличием у пациенток различной степени гемодилюции [8]. Ферритин предоставляет информацию о полноте запасов железа в организме, sTfR и насыщение трансферрина — информацию о развитии дефицита железа на клеточном уровне, а гемоглобин дает информацию о дефиците железа на функциональном уровне. Для практических целей общий анализ крови и сывороточный ферритин являются достаточным объемом обследования для оценки статуса железа и диагностики ЖДА у большинства женщин. Важно, что при наличии воспалительного процесса значение ферритина может быть недостоверно высоким. В таком случае повышение С-реактивного белка (СРБ) является подтверждением воспалительного процесса, требующего лечения. Диагностический алгоритм при выявлении анемии представлен на рисунке 1 [9].

Потребность в железе во время беременности

Потребность в железе во время беременности возрастает от 0,8 мг/день в первом триместре до 7,5 мг/день в третьем триместре беременности (в среднем 4,4 мг/день). В среднем при нормальной беременности необходимо дополнительно около 1,240 мг железа [10, 11]. Исследования показали, что многие небеременные женщины имеют сниженные запасы железа: у 42% ферритин сыворотки менее 30 мкг/л, и только у 14—20% из них содержание ферритина превышает 70 мкг/л, [12], т. е. запасы железа уравновешивают потребности нормальной беременности [10].

Можно выделить группы беременных женщин, которые имеют более высокий риск развития дефицита железа: многоплодная беременность, несколько беременностей с коротким интергравидарным интервалом, доноры крови, вегетарианцы, женщины с низким социально-экономическим статусом, пациенты с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта [13]. Доказано, что существуют значимые различия между уровнем гемоглобина у женщин, получающих дополнительно железо во время беременности и не получающих [14]. Кроме того, гемодилюция вызывает физиологические колебания уровня гемоглобина во время беременности [15]. У женщин, получающих во время беременности препараты с добавлением железа, по концентрации гемоглобина отображается устойчивое снижение с конца первого триместра из-за гемодилюции, достигнув минимума в 25 недель беременности. Впоследствии, гемоглобин повышается в течение оставшегося периода беременности, чтобы достичь пикового уровня незадолго до родов.

Профилактика железодефицита

Плацебо-контролируемые исследования неизменно показывают, что беременные женщины, употребляющие железо в виде добавок, имеют значительно более высокий запас железа по сравнению с женщинами, принимающими плацебо [16]. Следовательно, женщины, принимающие железо, имеют более низкую частоту анемии.

Ранее в качестве профилактики железодефицита у беременных применялись высокие дозы двухвалентного железа в диапазоне 100—200 мг/день. Доза 100 мг двухвалентного железа в сутки индуцирует максимальный рост гемоглобина, а 200 мг железа в день увеличивает ферритин и гемоглобин при родах также, как у небеременных женщин. Тем не менее результаты работы подчеркнули потенциальные негативные эффекты применения таких доз железа [14], и, следовательно, были начаты исследования по изучению эффективности меньших доз железа с попытками определить наименьшую эффективную дозу [17]. Результаты европейских исследований показали, что добавление 45—66 мг двухвалентного железа в сутки на сроке от 12—20 недель беременности до родов достаточно, чтобы предотвратить ЖДА у здоровых беременных женщин. Даже меньшие дозы 20—27 мг двухвалентного железа в сутки оказывают благоприятное влияние на статус железа [16]. Главные выводы из этих исследований, во-первых, что 30—40 мг двухвалентного железа в день является достаточным для предотвращения ЖДА, и, во-вторых, что низкие дозы препаратов железа в диапазоне 20—27 мг/день лучше, чем отсутствие добавок, тогда как исследования ежедневного употребления поливитаминных препаратов, содержащих 14—18 мг двухвалентного железа, показали отсутствие влияния на статус железа у женщин [13]. В настоящее время с целью профилактики железодефицита у беременных женщин рекомендовано применение препарата железа внутрь в дозе 30-40 мг/день с начала беременности до родов [14].

Таким образом, в настоящее время рекомендован индивидуальный подход к профилактике ЖДА, который основывается на оценке запасов железа (ферритин плазмы) до и в начале беременности. Женщинам с уровнем ферритина более 70 мкг/л не показаны препараты железа; при значениях ферритина 30—70 мкг/л следует принимать 30—40 мг двухвалентного железа в сутки и при показателях ферритина менее 30 мкг/л необходимо принимать 80—100 мг двухвалентного железа в сутки [14].

Лечение анемии

В случае выявления ЖДА должно быть произведено восполнение дефицита пероральным или внутривенным введением препаратов железа. Внутримышечное введение железа в настоящее время фактически не применимо в связи с ограничением дозы железа, вводимой за инъекцию, и высокой частотой болезненных местных реакций.

Препараты железа для приема внутрь

Всасывание железа регулируется в соответствии с запасами железа в организме и интенсивностью эритропоэза. Доказано, что в случае истощения запасов железа в организме увеличивается кишечная абсорбция железа [18]. Кроме того, повышенный эритропоэтин-индуцированный эритропоэз во втором и третьем триместре [19] стимулирует абсорбцию железа.

Такая сочетанная стимуляция всасывания железа была подтверждена в исследованиях, показавших, что с увеличением срока беременности происходит повышение поглощения железа, причем наиболее выраженно это происходит после 20 недель беременности. Способность усвоения через желудочно-кишечный тракт значительного количества железа благоприятна для лечения ЖДА таблетированными препаратами железа у беременных женщин. В связи с этим назначение препаратов железа внутрь является терапией первой линии, особенно в течение первого и второго триместров беременности [20]. При нетяжелой анемии с гемоглобином 90—105 г/л рекомендуемая доза составляет 100—200 мг элементарного железа в день. После перорального лечения препаратами железа в течение 2 нед. следует оценить эффект. Если гемоглобин увеличился более чем на 10 г /л, терапию следует продолжать в течение оставшегося периода беременности с последующим контролем гемоглобина и ферритина [13].

Рефрактерность анемии к терапии может быть следствием несоблюдения режима приема препарата вследствие субъективных причин, желудочно-кишечных побочных эффектов, нарушения всасывания железа из-за ахлоргидрии или воспалительного заболевания кишечника или скрыто продолжающегося кровотечения с потерями железа. Желудочно-кишечные нарушения, такие как колики, тошнота, рвота, диарея, возникают примерно у 6—12% пациентов, принимающих препараты железа [21]. Наиболее широко до последнего времени применялись внутрь соли железа. Однако их использование ограничено низким и неравномерным усвоением, в частности зависимым от пищевых продуктов [22]. Соединения трехвалентного железа были созданы, чтобы избежать этих проблем. В первом триместре беременности выраженность дефицита железа, с одной стороны, и достаточный запас времени — с другой,  позволяют осуществить плавную коррекцию железодефицитных состояний с помощью наиболее безопасных препаратов перорального железа.

Железо-полимальтозный комплекс был разработан в качестве молекулы, которая растворяется при нейтральном рН. Препарат содержит железо в виде полимальтозного комплекса гидроксида железа (III) (ПКЖ), например Мальтофер. Этот комплекс стабилен и не выделяет железо в виде свободных ионов в кишечник. Структура препарата схожа с ферритином. Благодаря такому сходству железо (III) поступает из кишечника в кровь путем активного всасывания. Железо, входящее в состав ПКЖ, не имеет прооксидантных свойств, присущих простым солям железа. Исследования для оценки эффективности и безопасности полимальтозных препаратов в сравнении с сульфатом железа у беременных женщин показали их несомненное преимущество. Полимальтозный комплекс железа был разработан таким образом, что элементарная форма железа находится в неионогенном состоянии. Это гарантирует, что его применение не вызывает раздражение слизистой оболочки желудка. Кроме того, высокое содержание железа  исключает необходимость частой дозировки и, следовательно, улучшает соблюдение графика приема. Полимальтозный комплекс (препарат Мальтофер) следует принимать во время или сразу же после приема пищи, что также повышает удобство применения. Интересные данные были получены в эксперименте применения солей железа и ПКЖ у беременных крыс. Все методы лечения были эффективны в отношении коррекции анемии. Однако в результате применения солей железа отмечены признаки повреждения печени и окислительного стресса при исследовании состояния плода и плаценты. ПКЖ восстанавливает нормальную экспрессию TNF-α и IL-6 в плаценте, в то время как в случае применения сульфата железа наблюдались самые высокие уровни цитокинов, предполагая местную воспалительную реакцию. Большинство негативных эффектов, связанных с ЖДА, были решены назначением ПКЖ. Исходы беременности при использовании солей железа были хуже в случае назначения ПКЖ [23].

Изучение применения различных препаратов железа у взрослых людей проводилось многократно. Исследование Badhwar и коллег [24] с участием как женщин, так и мужчин с ЖДА продемонстрировали эквивалентную эффективность и лучшую биодоступность ПКЖ в сравнении с фумаратом железа. Тем не менее это исследование было проведено у небеременных женщин. Исследование Pakar и коллег [25] также продемонстрировало эффективность и безопасность ПКЖ как у беременных, так и у небеременных женщин.

Важные результаты получены в рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании применения ПКЖ во время беременности [26].

Частота побочных эффектов была значительно выше в группе, получавшей соли железа, чем в группе ПКЖ (78 против 31%, р < 0,001). Увеличение числа случаев неблагоприятных эффектов приема солей железа может быть связано с высвобождением свободных радикалов, что приводит к повреждению и гибели клеток [27], тогда как ПКЖ не освобождает свободные радикалы. Снижение частоты побочных эффектов улучшает соблюдение пациентами режима приема и обеспечивает регулярное лечение. Кроме того, лучшая переносимость крайне важна для обеспечения длительной терапии во время беременности. ПКЖ является эффективным терапевтическим подходом в лечении ЖДА у беременных женщин. Улучшенный профиль переносимости в сравнении с препаратами солей железа и эквивалентный профиль эффективности убедительно свидетельствуют, что ПКЖ является предпочтительной формой железа для приема внутрь при лечении ЖДА во время беременности. Значимо лучшая переносимость ПКЖ в сравнении с быстро насыщающими, но хуже переносимыми препаратами неорганических солей железа обеспечивает более высокую комплаентность пациенток, способствуя формированию положительного стереотипа ежедневного приема лекарственного средства вплоть до конца беременности, что является принципиально необходимым.

Препараты железа для внутривенного введения

Лечение внутривенным препаратом железа превосходит пероральные препараты железа по быстроте восстановления гемоглобина и пополнения запасов железа в организме. Однако безопасность таких препаратов в I триместре недостаточно доказана, поэтому они могут быть рекомендованы к применению со II или III триместра беременности.  Внутривенное железо уменьшает потребность в переливании крови и является альтернативой трансфузиям при тяжелой ЖДА. В настоящее время наиболее эффективным терапевтическим подходом, позволяющим в кратчайшие сроки безопасно получить максимальный эффект, является применение карбоксимальтозата железа [28]. Это комплекс, не содержащий декстран, который может быть использован в максимальных дозах (до 1000 мг на одно внутривенное введение) в короткий промежуток времени (на одну инфузию требуется 15—30 мин).  Повторные инфузии проводятся еженедельно из расчета 15 мг железа на кг массы тела. По данным Cochrane Database [29], из препаратов для внутривенного применения именно карбоксимальтозат железа является препаратом выбора терапии ЖДА при беременности. Внутривенные препараты железа считаются безопасными во втором и третьем триместрах беременности [30], и тем не менее внутривенные инфузии препаратов железа должен осуществлять персонал медицинского учреждения во избежание возможных аллергических или других реакций. Лечение препаратами внутривенного железа   показано в случаях неэффективности железо-содержащих средств для приема внутрь (отсутствие повышения гемоглобина на 10 г/л в течение 2 нед.), при тяжелой ЖДА (гемоглобин <90 г/л на сроках беременности более 14 нед., а также в качестве терапии первой линии ЖДА в третьем триместре. На данном сроке остается недостаточно времени, чтобы препараты для пероральной терапии могли быть эффективны. Это важно, чтобы снизить проявления ЖДА и пополнить запасы железа до родов в целях предотвращения анемии в родах и избежать переливания крови. Доза внутривенного железа должна быть достаточной для достижения уровня гемоглобина более 105 г/л. У большинства женщин суммарная доза 1 000—1 250 мг внутривенного железа является адекватной. При достижении уровня гемоглобина 105 г/л осуществляется перевод на поддерживающую терапию препаратом железа внутрь 100 мг/день до конца беременности.

Заключение

Железодефицитная анемия является наиболее частой формой анемии у беременных женщин (до 95%). Диагноз ЖДА основывается на выявлении снижения гемоглобина крови и уровня сывороточного ферритина. Среди небеременных женщин репродуктивного возраста до 40% имеют недостаточные запасы железа по отношению к предстоящей беременности, поэтому вопросы своевременной коррекции дефицита железа до развития анемии крайне важны при планировании беременности. С этой целью применяются комплексные препараты, содержащие от 30 до 80 мг железа в зависимости от значений сывороточного ферритина. Учитывая возрастающие потребности в железе во время беременности, диетические меры являются недостаточными для коррекции железодефицита. Лечение ЖДА во время беременности должно проводиться с применением препаратов для приема внутрь, наиболее предпочтительным из которых является полимальтозный комплекс гидроксида железа (III) и препаратов железа для внутривенного введения. При ЖДА с уровнем гемоглобина более 90 г/л первой линией терапии является ПКЖ в дозе 100—200 мг/день. Показаниями для назначения внутривенного препарата железа является анемия с уровнем гемоглобина менее 90 г/л, недостаточный эффект от терапии пероральными препаратами (гемоглобин менее 100 г/л в течение 2 нед.) либо плохая переносимость. Своевременное выявление и эффективная терапия, безопасная для беременных, позволяет в кратчайшие сроки нормализовать уровень гемоглобина и улучшить показатели запасов железа, что, в свою очередь, улучшает качество жизни женщин и предотвращает развитие осложнений беременности. Принимая во внимание неизбежность развития той или иной степени железодефицита в период гестации у абсолютного большинства беременных и учитывая негативные отдаленные последствия недостатка железа на анте- и постнатальное развитие ребенка, наиболее оправданной следует признать тактику раннего  начала терапии анемии.

Литература

1.    WHO Iron Deficiency Anaemia: Assessment, Prevention and Control. WHO/NHD/01.3, World Health Organization, 2001, Geneva, Switzerland.
2.    Sifakis S and Pharmakides G. Anemia in pregnancy. Ann. N. Y. Acad. Sci., 2000, 900: 125–36.
3.    Ramsey M, James D & Steer P. Normal Values in Pregnancy, 2nd edn. WB Saunders, London, 2000.
4.    Coad J, Conlon C. Iron deficiency in women: assessment, causes and consequences. Current opinion in clinical nutrition and metabolic care. 2011, 14, 625-634.  
5.    Friedman AJ et al. Iron deficiency anemia in women across the life span. Journal of women’s health, 2012, 21: 1282-1289.
6.    The Obstetric Hematology Manual edited by Sue Pavord, Beverley Hunt. Cambridge University Press 2010. P. 13-27.
7.    Ren A, Wang J, Ye RW, Li S, Liu JM, Li Z (2007). Low first trimester hemoglobin and low birth weight, preterm birth and small for gestational age newborns. Int J Gynaecol Obstet, 98: 124–128.
8.    Koller O (1982). The clinical significance of hemodilution during pregnancy. Obstet Gynecol Surv, 37:649–652.
9.    Breymann Сh et al. Diagnosis and treatment of iron-deficiency anaemia during pregnancy and postpartum. Arch Gynecol Obstet , 2010, 282: 577-580.
10.    Milman N (2006). Iron and pregnancy — a delicate balance. Ann Hematol, 85: 559–565.
11.    Bothwell TH (2000). Iron requirements in pregnancy and strategies to meet them. Am J Clin Nutr, 72: 257–264.
12.    Milman N, Byg K-E, Ovesen L (2000). Iron status in Danes updated 1994. II. Prevalence of iron deficiency and iron overload on 1319 women aged 40–70 years. Influence of blood donation, alcohol intake, and iron supplementation. Ann Hematol, 79: 612–621.
13.    Milman N. Prepartum anaemia: prevention and treatment. Ann Hematol, 2008, 87: 949–959.
14.    Milman N (2006). Iron prophylaxis in pregnancy—general or individual and in which dose? Ann Hematol, 85: 821–828 doi:10.1007/s00277-006-0145-x.
15.    Milman N, Bergholdt T, Byg K-E, Eriksen L, Hvas A-M (2007). Reference intervals for haematological variables during normal pregnancy and postpartum in 433 healthy Danish women. Eur J Haematol, 79: 39–46.
16.    Makrides M, Crowther CA, Gibson RA, Gibson RS, Skeaff CM (2003). Efficacy and tolerability of low-dose iron supplements during pregnancy: a randomised controlled trial. Am J Clin Nutr, 78: 145–153.
17.    Milman N, Bergholt T, Eriksen L, Byg K-E, Graudal N, Pedersen P, Hertz J (2005). Iron prophylaxis during pregnancy — how much iron is needed? A randomised, controlled study of 20 to 80 mg ferrous iron daily to pregnant women. Acta Obstet Gynecol Scand, 84: 238–247.
18.    Skikne B, Baynes RD (1994). Iron absorption. In: Brock JH, Halliday JW, Pippard MJ, Powell LW (eds) Iron metabolism in health and disease. Saunders, London, pp 151–187.
19.    Milman N, Graudal N, Nielsen OJ, Agger AO (1997). Serum erythropoietin during normal pregnancy: relationship to hemoglobin and iron status markers and impact of iron supplementation in a longitudinal, placebo-controlled study on 118 women. Int J Hematol, 66: 159–168.
20.    Beris P, Maniatis A on behalf of the NATA working group on intravenous iron therapy (2007). Guidelines on intravenous iron supplementation in surgery and obstetrics/gynecology. TATM transfus Altern Transfus Med 9 (Suppl 1): 29.
21.    Adamson JW. Fauci AS. Kasper DL, et al. Iron deficiency and other hypoproliferative anaemias. In: Braunwald E, editor; Harrison’s Principles of Internal Medicine.15th edition. Mc Graw Hill; 2001. pp 660–66.
22.    Sharma N. Iron absorption: IPC therapy is superior to conventional iron salts. Obstet Gynecol., 2001: 515–19.
23.    Toblli JE, Cao G, Oliveri L, Angerosa M. Effects of iron polymaltose complex, ferrous fumarate and ferrous sulfate treatments in anemic pregnant rats, their fetuses and placentas. Inflamm Allergy Drug Targets, 2013, 12(3): 190-8.
24.    Badhwar VR, Rao S, Fonseca MM. Comparative efficacy and safety of iron polymaltose+folic acid and oral ferrous fumarate in the treatment of adult patients with iron deficiency anemia. Indian Med Gazette, 2003, 136: 296–301.
25.    Patkar VD, Patkar S, Khandeparker PS, Dingankar NS, Shetty RS. Evaluation of efficacy and tolerability of iron (III) – hydroxide polymaltose complex tablets in the treatment of iron deficiency anaemia in women. Indian Med Gazette, 2001, 135: 306–309.
26.    Saha L, Pandhi P, Gopalan S, Malhotra S and Saha PK. Comparison of Efficacy, Tolerability, and Cost of Iron Polymaltose Complex With Ferrous Sulphate in the Treatment of Iron Deficiency Anemia in Pregnant Women.  MedGenMed, 2007, 9(1): 1.
27.    McCord JM. Iron, free radicals, and oxidative injury. Semin Hematol., 1998, 35: 5–12.
28.    Christoph P, Schuller C, Studer H et al. Intravenous iron treatment in pregnancy: comparison of high-dose ferric carboxymaltose vs. iron sucrose. J Perinat Med, 2012, 13, 40(5), 469-474.
29.    Reveiz L, Gyte GML, Cuervo LG, Casasbuenas A. Treatments for iron-deficiency anaemia in pregnancy (Review), Cochrane library, 2011.
30.    Beris P, Maniatis A, on behalf of the NATA working group on intravenous iron therapy (2007) Guidelines on intravenous iron supplementation in surgery and obstetrics/gynecology. TATM transfus Altern Transfus Med 9 (Suppl 1): 29.

Источник: Медицинский совет, № 9, 2015

Нехватка железа при беременности, симптомы и последствия

Во время вынашивания ребенка женщине нужно принимать железо и следить за уровнем гемоглобина. Про это знают многие. Но не все хорошо понимают последствия недостаточного поступления железа в организм при беременности. К тому же не всегда просто разобраться, какие из существующих железосодержащих препаратов помогут справиться с этой проблемой.

Зачем организму железо?

Железо организм использует в основном для синтеза гемоглобина. Это вещество, которое переносит кислород ко всем нашим органам и тканям. Содержится гемоглобин в красных клетках крови – эритроцитах. Нехватка железа при беременности приводит к тому, что уровень гемоглобина в крови «падает», а с ним падает и обеспеченность кислородом на клеточном уровне. Замедляются все биохимические процессы. В результате развивается сильная слабость, снижается иммунитет, появляется сонливость. При длительном недостатке железа развивается анемия – болезнь, которая характеризуется дистрофией мышечных тканей и кожных покровов, выраженной слабостью и быстрой утомляемостью, одышкой, снижением когнитивных функций, сухостью и жжением кожи, слизистых, воспалением языка, затруднениями при глотании, обмороками.

Из-за ежемесячных кровопотерь у женщин часто наблюдается так называемый скрытый дефицит железа, когда симптомы не проявляются или проявляются слабо, и их списывают на образ жизни, «весенний авитаминоз» и «плохую экологию».

Чем опасен дефицит железа при беременности?

Если организм в условиях скрытой анемии может существовать достаточно долго, то во время беременности проблема обостряется. Дело в том, что у беременных женщин количество крови резко увеличивается. Во втором триместре объем кровотока возрастает на треть, в третьем – в два раза. А это значит, что железо при беременности требуется в увеличенной дозировке. Вот почему дефицит железа во время беременности развивается стремительно и может привести к железодефицитной анемии (ЖДА) с серьезными осложнениями.

Плохое самочувствие, слабость и постоянная сонливость доставляют женщине много проблем и сильно усложняют обычную жизнь. Но намного хуже другие последствия. Беременность на фоне железодефицита чревата самопроизвольным прерыванием, нарушениями развития плода и общим тяжелым течением.

• У 59 % женщин со скрытым дефицитом железа есть угроза прерывания беременности и гестоза.
• У 38 % женщин с железодефицитной анемией наблюдаются нарушение родовой деятельности и работы молочных желез, гнойно-воспалительные осложнения.

Кроме того, дефицит железа при беременности способствует развитию железодефицитной анемии у новорожденных детей.

В России железодефицитную анемию диагностируют у 40 % беременных.

Как узнать о дефиците железа?

В первую очередь дефицит железа при беременности определяют по общему анализу крови. Отчасти именно контролем уровня железа объясняется необходимость сдавать кровь так часто. О нарушении нормы железа при беременности говорят следующие показатели: гемоглобин, гематокрит, содержание эритроцитов и количество гемоглобина в эритроцитах.

Врач также может назначить биохимический анализ крови на уровень ферритина, чтобы оценить критичность состояния или вероятность развития анемии.

Ферритин – это своеобразный склад, огромная молекула, которая находится внутри клетки и запасает железо. Когда у клетки возникает необходимость в железе, ферритин его отдает. Именно ферритин «добывает» железо из пищи в кишечнике и переводит его в подходящую для организма форму. Также именно ферритин переносит железо через плаценту от матери плоду.

На начальных стадиях анемии гемоглобин может быть еще в норме, а уровень ферритина – уже начинает падать. Это говорит о том, что запасы железа в организме на исходе. Прием препаратов железа необходим уже на этом этапе, даже если женщина чувствует себя хорошо.  

Если же ниже нормы и гемоглобин, и ферритин, то ЖДА уже развилась и меры необходимо принимать самые срочные.

Как восполнить дефицит железа?

Мы получаем железо из пищи. Основные источники железа – это красное мясо и субпродукты. Но при дефиците – выраженном или скрытом – организм не сможет усвоить достаточно железа, чтобы устранить проблему в короткий срок, поэтому необходимо принимать железосодержащие препараты. Кстати, следует учесть, что дефицит железа восполняется не сразу. Поэтому желательно сдать анализы на уровень железа еще на этапе планирования беременности и начинать профилактический прием за несколько недель до зачатия, чтобы в организме «накопился» запас железа. Если вы не принимали железо до зачатия, то начинайте делать это сразу же, как только узнали о своей беременности.

Давайте разберемся, какие препараты железа при беременности следует принимать и почему до сих пор анемия настолько распространена.

Гемовое железо

Входит в состав гемовых белков, то есть содержится в продуктах животного происхождения, например, в красном мясе и печени. Для усвоения гемового железа от организма не требуется практически никаких усилий и на это мало влияют внешние факторы.

Когда уровень гемоглобина упал незначительно, то восполнить его, увеличив количество мяса в рационе, вполне реально. Другое дело, что при беременности анемия развивается существенно быстрее, чем ее можно компенсировать продуктами питания. Поэтому смена рациона нужна, но ее недостаточно. Кроме того, резкое увеличение количества белковой пищи в рационе будущей мамы сильно сказывается на работе почек и тоже может вызвать осложнения беременности. Препаратов, содержащих гемовое железо, не существует.

Негемовое железо

Содержится в растительной пище в виде солей и комплексов трехвалентного железа. Негемовое железо усваивается организмом значительно хуже, оно сначала должно перейти в растворимую форму и восстановиться до двухвалентного. На усвоение влияет множество факторов: пищевые волокна, танины, фитиновая кислота (содержащаяся в растениях), кислотность желудочно-кишечного тракта и т.д. Биодоступность негемового железа, то есть процент железа, который организм может усвоить, составляет всего 1–10 %. Это значит, что даже если женщина будет налегать на растительные продукты, богатые железом (гречка, яблоки, гранаты), это не поможет справиться с анемией.

В большинстве железосодержащих препаратов и витаминно-минеральных комплексов содержится негемовое железо в различных формах: неорганические соли (например, сульфаты и пирофосфаты) и органические соли (например, фумараты). Негемовое железо, к сожалению, имеет два недостатка: плохо усваивается и вызывает серьезные побочные эффекты. Самые неприятные из них – это раздражение слизистой желудочно-кишечного тракта, рвота сразу после приема, запоры, резкие боли в желудке. Частота побочных эффектов составляет около 25 %. Это основная причина отказа беременных и кормящих женщин от приема железа, несмотря на угрозу анемии.

Получается замкнутый круг. Для уменьшения риска побочных эффектов дозировку железосодержащих препаратов снижают. А чтобы организм все же получил нужное количество железа, дозировку следует наоборот увеличивать. Поэтому постоянно идет поиск наиболее усвояемых и наименее безопасных форм железа. Один из таких вариантов — липосомное железо.

Что такое липосомное железо?

Липосома – это крошечный пузырек из тех же веществ, из которых состоят наши клетки. Внутри пузырька находится железо. Самое важное, что в желудке липосома не растворяется даже под действием желудочного сока и ферментов. Железо, находясь в липосомной капсуле, не взаимодействует с желудочно-кишечным трактом, а значит, не раздражает его, не вызывает рвоты и запоров. Зато в тонком кишечнике липосома связывается с особыми транспортными молекулами, которые доставляют ее напрямую в кровь. Липосомное железо еще иногда называют микроинкапсулированным.

Липосомное железо – железо с высокой биодоступностью

Исследования показали, что прием липосомного железа беременными с железодефицитом в течение 12 недель на 80 % увеличивает уровень ферритина. Также подтвержден рост уровня гемоглобина.

Биодоступность липосомного железа в 2,7 раз превышает сульфат железа, в 3,5 раза – пирофосфат и в 4,7 раз – фумарат. То есть липосомное железо не только снижает риски побочных эффектов, но и усваивается лучше, чем другие формы.

Препаратов с липосомным железом пока что немного. На сегодняшний день в России есть только один витаминно-минеральный комплекс, который содержит именно липосомное железо (Lipofer^TM) – это Прегнотон Мама. Принимать этот препарат железа во время беременности можно на протяжении всего срока, а также во время кормления грудью. Подойдет Прегнотон Мама и для профилактики недостатка железа при подготовке к зачатию.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Анемия и беременность | Обучение пациентов

Во время последней половины беременности ваше тело вырабатывает больше эритроцитов, чтобы обеспечить их достаточным количеством для вас и вашего ребенка. Каждый эритроцит в качестве ядра использует железо. Железо не может вырабатываться вашим организмом, и оно должно усваиваться из пищи, которую вы едите.

Хотя железо содержится во многих продуктах питания, оно плохо усваивается, из-за чего вашему организму трудно получить достаточно, чтобы удовлетворить его потребности во время беременности. Когда в вашем рационе недостаточно железа, вырабатывается меньше красных кровяных телец, что называется анемией.Железодефицитная анемия очень распространена и легко поддается лечению.

Вашему организму также требуется питательное вещество, называемое фолиевой кислотой, для образования здоровых клеток крови. Фолиевая кислота легко усваивается и содержится в большинстве зеленых овощей.

Причины анемии

• Недостаточное потребление продуктов, богатых железом и фолатом
• Повышенное разрушение эритроцитов, которое иногда может происходить во время болезни

Признаки и симптомы анемии

Часто у женщин с анемией нет специфических симптомов.Если анемия тяжелая, вы можете почувствовать усталость и слабость.

Профилактика анемии

• Ешьте продукты, богатые железом, например мясо, курицу, рыбу, яйца, сушеные бобы и обогащенные злаки. Форма железа в мясных продуктах, называемая гемом, усваивается легче, чем железо из овощей. Если вы страдаете анемией и обычно едите мясо, увеличение количества потребляемого мяса — самый простой способ увеличить количество железа, получаемого вашим организмом.
• Ешьте продукты с высоким содержанием фолиевой кислоты, такие как сушеные бобы, темно-зеленые листовые овощи, зародыши пшеницы и апельсиновый сок.
• Ешьте продукты с высоким содержанием витамина С, например цитрусовые и свежие сырые овощи.
• Приготовление пищи в чугунных кастрюлях может добавить к еде до 80 процентов больше железа.
• Примите таблетки поливитаминов и минералов для беременных, которые содержат дополнительный фолат.

Читать далее

Добавки железа

Поскольку получить достаточное количество железа из своего рациона сложно, вам может потребоваться прием добавок железа. Обычно в витаминах для беременных достаточно железа, чтобы предотвратить анемию, но врач может назначить дополнительную таблетку железа, если вы страдаете анемией.

Если таблетка железа вызывает расстройство желудка, примите ее с небольшим количеством еды. Не принимайте железную таблетку с молочными продуктами или добавками кальция.

Продукты, богатые железом

Рекомендуемая доза железа во время беременности составляет 30 миллиграммов. Вот некоторые продукты, богатые железом.

Продукты, содержащие от 0,5 до 1,5 миллиграммов железа:

• Цыпленок, 3 унции
• Зеленый горошек, 1/2 стакана
• Томатный сок, 6 унций
• Брокколи, 1/2 стакана
• Брюссельская капуста, приготовленная 1/2 стакана
• Цельнозерновой хлеб, 1 ломтик
• Курага, 5 половинок
• Малина, 1 стакан
• Клубника, 1 стакан

Продукты, обеспечивающие 1.От 6 до 3 миллиграммов железа:

• Филе филе, 3 унции
• Ростбиф, 3 унции
• Постный гамбургер, 3 унции
• Картофель печеный с кожицей
• Фасоль, приготовленная 1/2 стакана
• Лимская фасоль, приготовленная 1/2 стакана
• Фасоль, приготовленная 1/2 стакана
• Овсянка, 1 чашка приготовленная
• Изюм, 1/2 стакана

Продукты, содержащие от 3 до 12 миллиграммов железа:

• Моллюски, 4 больших или 9 маленьких
• Устрицы, 6 средних
• Шпинат, приготовленный 1/2 стакана
• Крупы обогащенные, 1 стакан

Дополнительные источники железа:

• Печень всех видов (кроме рыбной), но не чаще одного раза в неделю
• Постная говядина, телятина, свинина или баранина
• Зелень всякая
• Свекла
• Квашеная капуста
• Тофу
• Чечевица
• Соевая мука
• Паста обогащенная
• Сахар нерафинированный, например меласса

Влияние дефицита железа у матери и железодефицитной анемии на здоровье ребенка

Abstract

Железодефицитная анемия чрезвычайно распространена, особенно в развивающихся странах, достигая состояния глобальной эпидемии.Дефицит железа во время беременности — одна из основных причин анемии у младенцев и детей раннего возраста. Многие женщины на протяжении всей беременности не получают минимально необходимого количества железа. Этот обзор направлен на определение влияния дефицита железа у матери и железодефицитной анемии на младенцев и детей младшего возраста. Обширный обзор литературы показал, что дефицит железа является глобальной проблемой питания, от которой страдают до 52% беременных женщин. Многие из этих женщин имеют симптомы. Отсутствие правильного набора веса во время беременности является важным предиктором дефицита железа.

Анемию обычно определяют в соответствии с уровнем гемоглобина, который может варьироваться в зависимости от многих факторов, в первую очередь возраста, пола и этнической принадлежности. Любой уровень ниже 13 г / дл для мужчин и ниже 12 г / дл для женщин считается ненормальным.1 Уровни гемоглобина менее 11 г / дл на любом сроке беременности считаются ненормальными. При выявлении анемии следует рассмотреть возможность дефицита железа2. Нарушения показателей эритроцитов в общем анализе крови обычно предшествуют развитию пониженного уровня гемоглобина.3 Дефицит железа обычно развивается медленно с течением времени и может не проявляться симптомами или клинически очевидным. Когда запасы железа полностью истощаются, доступность железа тканям снижается, что приводит к симптоматической анемии. Цель этого обзора — обрисовать влияние дефицита железа у матери и железодефицитной анемии на младенцев и детей младшего возраста.

Метаболизм железа

Железо является важным компонентом метаболических процессов, участвующих в оксигенации тканей. В среднем у человека содержится 3-5 граммов железа.Стандартная диета может обеспечивать до 15 мг железа в день. Кислая среда способствует всасыванию железа, которое происходит в первой и второй частях тонкого кишечника. Следовательно, абсорбция железа усиливается при совместном введении кислотных соединений, таких как аскорбиновая кислота. Поглощение железа также обычно увеличивается в ответ на повышенные потребности. После абсорбции связанное с белком железо транспортируется в костный мозг для включения в производство красных кровяных телец.4 Избыточное железо сохраняется в виде ферритина, лабильного и легкодоступного поставщика железа.

Эпидемиология

Дефицит железа является наиболее распространенной проблемой питания во всем мире, достигающей уровня эпидемии во многих развивающихся странах5. Кроме того, это наиболее распространенная недостаточность питания, встречающаяся в развитых странах; 6 до 50% случаев являются результатом недостаточного потребления железа.7 Беременность связана с повышенной потребностью в железе и, следовательно, увеличивает риск железодефицитной анемии. Этим заболеванием страдают до 52% беременных женщин в развивающихся странах.8 Снижение запасов железа у новорожденного увеличивает риск последующей железодефицитной анемии. Недоношенность и раннее прекращение грудного вскармливания еще больше увеличивают риск из-за пониженных запасов железа. Другие причины и факторы риска развития железодефицитной анемии кратко описаны и включают ограниченное питание, скачок роста и тяжелую кровопотерю.9

Таблица 1

Распространенные причины железодефицитной анемии.9

Железодефицитная анемия

Типичная Признаки железодефицитной анемии вызваны снижением доставки кислорода к тканям и включают бледность, утомляемость, апатию, обмороки и одышку.2,9 Дополнительные признаки включают головные боли, сердцебиение, выпадение волос и шум в ушах. Хроническая железодефицитная анемия снижает толерантность к работе, производительность и качество жизни. Это приводит к дальнейшим социально-экономическим трудностям. Дисфункция иммунной системы приводит к повышенному риску инфекций.9

При более тяжелых степенях анемии может развиться сердечная недостаточность. Во время беременности железодефицитная анемия коррелирует с отрицательными перинатальными исходами, включая преждевременные роды, задержку внутриутробного развития, низкий вес при рождении, асфиксию при рождении и анемию новорожденных.2,6

Факторы питания

Беременность и кормление грудью приводят к повышенной потребности в железе. Статус питания — ключ к предотвращению дефицита железа. Здоровое разнообразное питание можно регулярно дополнять профилактическими дозами железа, чтобы предотвратить истощение запасов железа. Общее потребление железа во время беременности не должно быть менее 1000 мг.10

Недавнее исследование9 показало, что большинство беременных женщин не получали достаточного количества железа, несмотря на то, что принимали обогащенную пищу и добавки.Даже в развитых странах, таких как Соединенное Королевство (Великобритания), до 50% женщин репродуктивного возраста имеют плохие остаточные запасы железа и подвержены риску развития анемии в случае зачатия.9 Другое исследование в Великобритании11 показало, что 40% женщин у женщин в возрасте от 19 до 34 лет уровень железа ниже рекомендованных доз.

Нормальная прибавка в весе — показатель правильного питания матери. Здоровый вес до зачатия и средняя прибавка в весе на 12 кг (10-14 кг) связаны с благоприятными перинатальными исходами.12 Это приводит к рождению ребенка со здоровой массой тела при рождении 3,1–3,6 кг. 12,13 На практике может быть трудно достичь идеального набора веса матери. Поэтому повышенную физическую активность следует сочетать с питательной пищей, не способствующей чрезмерному увеличению веса, что также является фактором риска дефицита железа. Вегетарианцам и веганам может потребоваться дополнительная пища, обогащенная железом, и добавки, чтобы предотвратить возможный дефицит диетического питания12.

Матери-подростки — еще одна группа женщин с повышенным риском.У них более высокие потребности в питании из-за их собственных скачков роста.14,15 Подростковая беременность обычно незапланированная, и поэтому у этих матерей может быть недостаточный уровень питания до зачатия, что делает их еще более подверженными риску развития железодефицитной анемии14

Влияние железодефицитной анемии

На протяжении всей беременности железодефицитная анемия отрицательно сказывается на благополучии матери и плода и связана с повышенной заболеваемостью и гибелью плода.Пострадавшие матери часто испытывают затрудненное дыхание, обмороки, усталость, учащенное сердцебиение и проблемы со сном16. У них также есть повышенный риск развития перинатальной инфекции, преэклампсии и кровотечения. Сообщалось также о послеродовых когнитивных нарушениях и поведенческих затруднениях.17-19 Неблагоприятные перинатальные исходы включают задержку внутриутробного развития, недоношенность и низкий вес при рождении, что сопряжено со значительным риском смертности, особенно в развивающихся странах.20-22 Дефицит железа в первый период беременности. триместра, оказывает более негативное влияние на рост плода, чем анемия, развивающаяся на более поздних сроках беременности.23,24 Это также верно в отношении риска преждевременных родов.25 Плохое социально-экономическое положение вносит значительный вклад во все аспекты этих взаимосвязанных проблем, которые чаще встречаются в развивающихся странах. Любая успешная общественная программа профилактики или лечения должна учитывать все эти способствующие и коррелирующие факторы.

Пониженные запасы железа у новорожденного ребенка могут сохраняться до одного года и приводить к железодефицитной анемии26. Такое состояние следует выявлять и немедленно лечить из-за возможных долгосрочных последствий.Железо необходимо для нервного метаболизма и функционирования. Железодефицитная анемия приводит к изменениям энергетического метаболизма в головном мозге с дефектами функции нейротрансмиттеров и миелинизацией.27 Таким образом, младенцы и дети раннего возраста с железодефицитной анемией подвержены риску развития трудностей, связанных с когнитивными, социально-эмоциональными и адаптивными функциями. 29 Другие исследования документально подтвердили задержку как языкового, так и моторного развития. Грудное вскармливание обычно является защитным, но не в случае дефицита железа у матери.Было отмечено, что уровни железа в грудном молоке со временем снижаются по мере прогрессирования лактации.30 Таким образом, младенцам из группы риска необходим тщательный мониторинг и адекватные добавки.

Добавки железа

Регулярные добавки железа матери являются жизненно важным средством в решении глобальной проблемы дефицита железа и предотвращении его негативных последствий.31 Хотя пероральные добавки являются наиболее распространенными, также можно вводить железо парентерально (внутримышечно или внутривенно). Профилактические пероральные добавки железа могут быть связаны с некоторыми побочными эффектами, такими как тошнота и запор, которые обычно чаще возникают во время беременности.Лучше всего начать прием препаратов железа до зачатия или как можно скорее, чтобы снизить риск преждевременных родов и низкой массы тела при рождении.32 Также важно отметить важность других микроэлементов, таких как цинк, медь, витамин А. и E, о росте и развитии плода.33 Необходимы дальнейшие исследования для уточнения необходимости таких добавок и рекомендуемых доз.

Лечение железом следует начинать при выявлении железодефицитной анемии у младенцев и детей младшего возраста.Однако несколько рандомизированных контрольных исследований не выявили положительного влияния на психомоторное развитие в будущем.34 Другой обзор нескольких рандомизированных контролируемых исследований с участием детей показал, что лечение железом не привело к улучшению когнитивных функций у детей в возрасте до 5 лет35. Это предполагает раннюю профилактику. лучше, чем отсроченное лечение. Однако недавние исследования показали некоторые когнитивные и двигательные преимущества от лечения детей в возрасте до 5 лет36. Кроме того, добавление железа улучшило внимание и концентрацию внимания подростков и взрослых женщин с симптоматической железодефицитной анемией, что свидетельствует о более положительном эффекте лечения тяжелых степеней. анемии.37-39

В заключение, адекватное потребление железа имеет решающее значение для здоровой беременности. Однако во многих развивающихся странах полноценное питание может оказаться невозможным. В таких случаях следует рассмотреть возможность приема препаратов железа на ранней стадии. Возрастает потребность в стратегиях общественного здравоохранения, чтобы информировать население о необходимости здорового питания и приема добавок железа до зачатия или, по крайней мере, в начале беременности. Необходима интеграция этой информации в учебные программы, консультирование до вступления в брак и дородовой уход.Матери должны получить соответствующие рекомендации по питанию и добавкам при первом контакте с медицинскими работниками.

Анемия при беременности | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое анемия?

Анемия — это когда в крови тоже мало эритроцитов. Слишком мало красных кровяных телец усложняет вашу кровь к переносят кислород или железо.Это может повлиять на работу клеток в нервах и мышцах. В течение беременность, вашему ребенку также нужна ваша кровь.

Кто подвержен риску анемии во время беременности?

Женщины чаще болеют анемией во время беременности, если они:

• Строгие вегетарианцы или веганы. Они подвержены большему риску дефицита витамина B12.
• Страдаете глютеновой болезнью или болезнью Крона болезнь, или перенесли операцию по снижению веса, когда желудок или часть желудка имеет был удален

Женщины чаще получают железодефицитная анемия при беременности, если они:

• У 2 близких беременностей
• Беременны двойней или более
• Часто рвота по утрам болезнь
• Не получают достаточно железа из своих диета и витамины для беременных
• Раньше были тяжелые периоды беременность

Что вызывает анемию во время беременности?

Можно получить несколько видов анемии. во время беременности.Причина зависит от типа.

• Анемия беременности. Во время беременность, объем крови увеличивается. Это означает, что больше железа и витаминов необходимо для производства большего количества красных кровяных телец. Если у вас недостаточно железа, это может вызвать анемия. Это не считается ненормальным, если у вас тоже не падает количество красных кровяных телец. низкий.
• Железодефицитная анемия. Во время во время беременности ваш ребенок использует ваши эритроциты для роста и развития, особенно в последние 3 месяца беременности. Если в вашем организме хранятся лишние эритроциты костный мозг до того, как вы забеременеете, ваше тело может использовать эти запасы во время беременности. Женщины, у которых недостаточно запасов железа, могут заболеть железодефицитной анемией. Это самый частый вид анемии при беременности. Полноценное питание перед беременностью — это важно помочь создать эти магазины.
• Дефицит витамина B-12. Витамин B-12 важен для выработки красных кровяных телец и белка. Употребление пищи, полученной из животные, такие как молоко, яйца, мясо и птица, могут предотвратить дефицит витамина B-12. Женщины, которые не употребляют в пищу продукты животного происхождения (веганы), чаще всего заболевают дефицит витамина B-12. Строгим веганам часто необходимо принимать уколы витамина B-12 во время беременность.
• Дефицит фолиевой кислоты. Фолат (фолиевая кислота) — это витамин B, который взаимодействует с железом, помогая росту клеток. Если вы не получите достаточное количество фолиевой кислоты во время беременности может вызвать дефицит железа. Фолиевая кислота помогает сократить риск рождения ребенка с определенными врожденными дефектами головного и спинного мозга если его принимают перед беременностью и на ранних сроках беременности.

Каковы симптомы анемии во время беременности?

У вас могут не быть явных симптомов анемия во время беременности, если количество ваших клеток не очень низкое. Симптомы могут включать:

• Бледная кожа губ, ногтей, ладоней руки или нижняя сторона век
• Чувство усталости
• Ощущение вращения (головокружение) или головокружение
• Затрудненное дыхание
• Учащенное сердцебиение (тахикардия)
• Проблемы с концентрацией

Симптомы анемии могут быть похожи на другие состояния здоровья.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется анемия при беременности?

Ваш лечащий врач проверит на анемию во время дородовых осмотров. Обычно это обнаруживается во время рутинной сдачи крови. тестовое задание. Другие способы проверки на анемию могут включать другие анализы крови, такие как:

• Гемоглобин. Это часть крови который переносит кислород из легких в ткани тела.
• Гематокрит. Это измеряет порцию красных кровяных телец, обнаруженных в определенном количестве крови.

Как лечится анемия при беременности?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Это также будет зависеть от тяжести состояния.

Лечение дефицита железа анемия включает прием препаратов железа. Некоторые формы выпущены с ограниченным сроком действия. Остальные должны быть принимать несколько раз в день. Прием железа с соком цитрусовых, например апельсина, может помочь вашему телу лучше впитывать его. Прием антацидов может усложнить жизнь вашему организму впитывать гладить. Добавки железа могут вызвать тошноту и сделать стул темно-зеленоватым. или черного цвета.Они также могут вызвать запор.

Каковы возможные осложнения анемии во время беременность?

Если у вас анемия во время беременности, ваш ребенок может не вырасти до здоровый вес, может появиться раньше срока (преждевременные роды) или иметь низкий вес при рождении. Также существование сильная усталость может помешать вам выздороветь так же быстро после рождения.

Можно ли предотвратить анемию во время беременности?

Полноценного питания до беременности нельзя только помогает предотвратить анемию, но также помогает накапливать запасы других питательных веществ в вашем организме. тело.Соблюдение здоровой и сбалансированной диеты до и во время беременности помогает сохранить повысить уровень железа и других важных питательных веществ, необходимых для растущего ребенка.

Хорошие источники железа в пище включают:

• Мясо. Говядина, свинина, баранина, печень и другие субпродукты.
• Птица. Курица, утка, индейка и печень, особенно темное мясо.
• Рыба. Моллюски, в том числе (полностью приготовленные) моллюски, мидии и устрицы хороши. А также сардины и анчоусы. FDA рекомендует беременным женщинам съедать от 8 до 12 унций в неделю рыбы с меньшим содержанием в Меркурий. К ним относятся лосось, креветки, минтай, треска, тилапия, тунец (светлый консервы), и сом. Не ешьте рыбу с высоким содержанием ртути, например кафельную рыбу. из Мексиканского залива, акула, рыба-меч и королевская макрель.Предел белого (альбакор) тунца всего до 6 унций в неделю.
• Листовая зелень капусты семья. Сюда входят брокколи, капуста, зелень репы и листовая капуста.
• Бобовые. Лима фасоль и зеленый горошек; сушеные бобы и горох, такие как фасоль пегая, черноглазый горох и запеченные консервы бобы.
• Цельнозерновой дрожжевой хлеб и роллы
• Обогащенный железом белый хлеб, макаронные изделия, рис, и крупы

Специалисты рекомендуют всем женщинам детородного возраста и все беременные женщины принимают витаминные добавки не менее 400 мкг фолиевой кислоты.Фолиевая кислота — это форма фолиевой кислоты, которая содержится в пище. Хороший Источники:

• Листовые, темно-зеленые овощи
• Сушеная фасоль и горох
• Цитрусовые фрукты и соки и многое другое ягоды
• Обогащенные хлопья для завтрака
• Зерновые обогащенные

Основные сведения об анемии у беременных

• Анемия — это состояние недостаточного количества красного кровяные клетки.
• Четыре вида анемии могут возникнуть во время беременность: анемия беременности, железодефицитная анемия, дефицит витамина B-12 и дефицит фолиевой кислоты.
• Анемия может помешать вашему ребенку расти к здоровому весу. Ваш ребенок также может родиться раньше срока (преждевременные роды) или иметь низкий вес при рождении.
• Анемия обычно обнаруживается во время стандартный анализ крови на уровень гемоглобина или гематокрита.
• Лечение зависит от типа анемия и насколько она плоха.
• Хорошее питание — лучший способ предотвратить анемию во время беременности.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача провайдер:

• Знайте причину вашего визита и что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, чтобы помочь вам спросить вопросы и запомните, что вам говорит ваш провайдер.
• При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Знайте, почему новое лекарство или лечение прописан и как он вам поможет. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему тест или процедура рекомендуются и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или пройти тест или процедуру.
• Если вам назначен повторный прием, запишите дату, время и цель визита.
• Узнайте, как можно связаться с вашим провайдером Если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Ирина Бурд к.м.н.

Медицинский обозреватель: Донна Фриборн, доктор философии, CNM FNP

Медицинский обозреватель: Хизер М. Тревино BSN RNC

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Анемия и беременность | Tommy’s

Что такое анемия?

Анемия — это заболевание крови, которое развивается, когда у вас недостаточно эритроцитов. Красные кровяные тельца содержат гемоглобин — белок, переносящий кислород по всему телу и к ребенку.

Признаки и симптомы анемии при беременности

Симптомы анемии могут включать:

• усталость и упадок сил
• одышка
• Чувство учащенного, трепещущего или учащенного сердцебиения (учащенное сердцебиение)
• кожа бледная.

Существуют разные типы анемии, каждая из которых имеет свою причину. Самый распространенный тип у беременных — железодефицитная анемия.

Что вызывает железодефицитную анемию?

Беременность часто бывает причиной железодефицитной анемии.Вам и вашему ребенку нужно намного больше железа для производства красных кровяных телец, пока вы беременны. Железодефицитная анемия может возникнуть, когда вы не едите достаточно пищи с железом.

У вас также больше шансов заболеть анемией, если вы:

• вегетарианец или веган
• болеют анемией до
• имеют в истории тяжелые периоды
• вынашивают более одного ребенка
• были моложе 20 лет, когда вы забеременели
• Вы снова беременны после рождения ребенка в течение последнего года.

При записи на прием вас спросят о вашем здоровье, истории болезни и истории болезни вашей семьи, любых заболеваниях и вашем образе жизни. Сообщите своей акушерке, если что-либо из приведенного выше списка относится к вам.

Будет ли меня проверять на анемию во время беременности?

Да. Вам следует сдать анализ крови, чтобы проверить наличие каких-либо заболеваний, которые могут повлиять на вашего ребенка, включая анемию, при записи на прием и на 28 неделе беременности.

Если вы вынашиваете более одного ребенка, вам следует сдать дополнительный анализ крови в 20-24 недели.

Это даст вам достаточно времени для лечения, если оно вам понадобится.

Вы можете позвонить своей акушерке в любое время, если считаете, что у вас есть симптомы анемии, и вы можете пройти обследование на анемию на любом этапе беременности. Вам не нужно ждать дородовых консультаций или плановых обследований

«У меня была анемия до того, как я забеременела сыном, которого лечили. Я снова беременна и чувствую то же самое … усталость и усталость. Я сказала акушерке и жду результатов анализа крови.”

Лорен

Вредит ли железодефицитная анемия мне или ребенку?

Большинство людей, страдающих анемией во время беременности, имеют здоровую беременность и ребенка. Однако анемия связана с осложнениями беременности до и после родов, если ее не лечить. Сюда могут входить:

• преждевременные роды
• низкий вес при рождении
• Отслойка плаценты
• ваш организм хуже переносит кровопотерю во время родов
• Дефицит железа у вашего ребенка в первые 3 месяца жизни
• Проблемы с умственным развитием ребенка.

Их может быть трудно читать, но постарайтесь не слишком беспокоиться, так как риск невелик. Если у вас диагностирована анемия и вы ее лечите должным образом, весьма вероятно, что у вас все еще будет здоровая беременность и ребенок.

Как лечится железодефицитная анемия?

Если у вас анемия, вам, вероятно, будут прописаны добавки железа (таблетки) или в виде жидкости, которую нужно принимать каждый день. Витамин С может помочь организму усваивать железо, поэтому вы можете попробовать принимать таблетки с напитком, содержащим витамин С, например апельсиновым соком.

Добавки также могут вызывать боли в животе, запоры и черный фекалий. Это нормально, но если вы беспокоитесь, позвоните своей акушерке.

Возможно, вам будет легче справиться с побочными эффектами, если вы будете принимать добавки во время еды или вскоре после нее.

Ваши симптомы должны улучшиться после приема добавок железа. Если это не так или если у вас тяжелая анемия, вас, вероятно, направят к гематологу (врачу-специалисту по заболеваниям крови).

Вам могут вводить железо внутривенно.Это означает, что вам нужно вводить железо в жидкой форме через иглу прямо в вену (обычно в руке). Вам также могут предложить переливание крови.

Лучшие продукты для лечения анемии

Большинство людей должны получать все необходимое железо, соблюдая здоровую сбалансированную диету. Правильное питание поможет либо предотвратить анемию, либо справиться с симптомами, если она у вас есть.

В одних продуктах больше железа, чем в других. Например, продукты животного происхождения особенно богаты железом и легче всего усваиваются.

Список продуктов, богатых железом

Большинство людей должны получать все необходимое железо, соблюдая здоровую сбалансированную диету. Правильное питание поможет либо предотвратить анемию, либо справиться с симптомами, если она у вас есть.

Хорошие источники железа включают:

• мясо (лучше всего красное мясо, такое как говядина, баранина и свинина, просто убедитесь, что оно тщательно приготовлено)
• бобовых (фасоль, горох и чечевица)
• свежие зеленые листовые овощи, такие как капуста, шпинат, кресс-салат, петрушка, зеленый лук
• семена, такие как семена подсолнечника или кунжута
• чернослив, изюм, инжир и несульфированные абрикосы (курага без диоксида серы)
• рыба, такая как жареная скумбрия и консервированный тунец (не более 4 средних банок в неделю)
• цельнозерновые, например коричневый рис
• орехи, такие как миндаль, фундук и бразильские орехи.

Чтобы убедиться, что вы соблюдаете диету, богатую железом, вы можете:

• Добавляйте зеленые листовые овощи в основные блюда, такие как капуста, шпинат, кресс-салат, петрушка, зеленый лук или чеснок
• Добавляйте сухофрукты в десерты и используйте фрукты (или орехи) в качестве закуски между приемами пищи
• попробуйте продукты, обогащенные железом, такие как хлопья для завтрака или тосты из непросеянной муки.

Продукты, помогающие организму усваивать железо

Некоторые фрукты и овощи, содержащие витамин С, могут помочь организму усваивать железо.К ним относятся:

• киви
• апельсины
• картофель
• капуста цветная
• брокколи
• Брюссельская капуста
• петрушка.

Старайтесь не пить чай и кофе (включая кофе без кофеина), особенно во время еды, потому что это может остановить всасывание железа в организм. В любом случае будет полезно сократить потребление кофеина во время беременности.

«Анемия во время беременности может полностью истощить организм, но не бойтесь просить о помощи.Чувство усталости и истощения — это часть беременности, но если вы чувствуете, что это больше, чем должно быть, проверьте себя ».

Джеки

Витамин B12 или анемия, вызванная недостаточностью фолиевой кислоты

Витамин B12 и фолиевая кислота (B9) поддерживают здоровье нервной системы. Если вам не хватает этих витаминов, у вас разовьется анемия, вызванная дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты. Эти типы анемии встречаются реже, чем железодефицитная анемия.

Вы не будете проходить тестирование на эти типы анемии в рамках дородового наблюдения.Вы пройдете обследование только в том случае, если у вас низкий уровень железа или есть какие-либо симптомы.

Признаки и симптомы анемии, вызванной витамином B12

Помимо симптомов, перечисленных в верхней части страницы, у вас также может быть:

• Бледно-желтый оттенок вашей кожи
• Болезненный и красный язык (глоссит)
• Язвы во рту
• булавки и иглы (парестезия)
• изменяет то, как вы ходите и двигаетесь
• нарушение зрения
• Раздражительность
• депрессия
• изменяет ваше мышление, чувства и поведение
• снижение ваших умственных способностей, таких как память, понимание и суждение (слабоумие).

Некоторые из этих симптомов также могут возникать у людей с дефицитом витамина B12, но без развития анемии.

Фолатодефицитная анемия

Помимо симптомов, перечисленных в верхней части страницы, у вас также может быть:

• снижение вкусовых ощущений
• понос
• Онемение и покалывание в стопах и руках
• мышечная слабость
• депрессия.

Оба дефицита можно лечить с помощью добавок, и некоторым женщинам потребуются инъекции витамина B12.

B12 и фолиевая кислота помогают вашему ребенку расти и развиваться. Они защищают ребенка от проблем с нервной трубкой, таких как расщелина позвоночника.

Вы можете найти витамин B12 в таких продуктах питания, как:

• мясо
• рыб
• яиц
• молочные продукты
• дрожжевой экстракт (например, мармит)
• обогащенных продуктов (продуктов с добавлением питательных веществ).

Убедитесь, что мясо тщательно приготовлено, а все молочные продукты пастеризованы.

Узнайте больше о продуктах, которых следует избегать во время беременности.

Фолиевую кислоту можно найти в:

• брокколи
• Брюссельская капуста
• шпинат
• спаржа
• горох
• нута.
• обогащенных хлопьев для завтрака.

Фолиевая кислота при беременности

Здоровая диета сама по себе не даст вам достаточно фолиевой кислоты для беременности, поэтому очень важно принимать добавки с фолиевой кислотой.

Вы всегда должны принимать добавки с фолиевой кислотой во время беременности, даже если у вас нет фолатодефицитной анемии.

Это связано с тем, что таблетки фолиевой кислоты резко снижают риск рождения ребенка с расщелиной позвоночника или другими проблемами, влияющими на позвоночник ребенка и нервную трубку. Вам следует принимать фолиевую кислоту в течение первых 12 недель беременности, так как именно тогда развивается позвоночник и нервная трубка.

Добавки фолиевой кислоты и витамина D — единственные добавки, которые вам нужно принимать во время беременности, если ваш терапевт, акушерка или врач не прописали что-либо еще.

После родов

Если у вас была анемия во время беременности, поговорите со своей акушеркой, врачом или медперсоналом о том, как вы будете лечить это после рождения ребенка.

Возможно, вам придется продолжать принимать витаминные добавки или делать уколы.

Анемия и грудное вскармливание

При анемии можно безопасно кормить грудью. Вы также можете безопасно принимать витаминные добавки во время грудного вскармливания, если не принимаете больше рекомендованной или предписанной дозы. Вы можете проверить это у своего терапевта, акушерки или патронажной сестры.

Анемия может повлиять на выработку молока, поэтому вы не сможете вырабатывать много молока. Некоторым женщинам это может затруднить грудное вскармливание, но не всем.Если вы хотите кормить грудью, ваша акушерка или патронажная сестра могут вас поддержать. Они также смогут предоставить вам подробную информацию о местных услугах, таких как кафе, центры и центры грудного вскармливания.

Анемия и беременность — Hematology.org

Ваше тело претерпевает значительные изменения, когда вы забеременеете. Количество крови в вашем теле увеличивается примерно на 20-30 процентов, что увеличивает поступление железа и витаминов, необходимых организму для выработки гемоглобина. Гемоглобин — это белок в красных кровяных тельцах, который переносит кислород к другим клеткам вашего тела.

Многим женщинам не хватает железа, необходимого во втором и третьем триместрах. Когда вашему организму требуется больше железа, чем доступно, у вас может развиться анемия.

Легкая анемия — это нормальное явление во время беременности из-за увеличения объема крови. Однако более тяжелая анемия может повысить риск развития анемии у ребенка в младенчестве. Кроме того, если вы страдаете значительной анемией в течение первых двух триместров, вы подвергаетесь большему риску преждевременных родов или рождения ребенка с низкой массой тела.Анемия также обременяет мать, увеличивая риск потери крови во время родов и затрудняя борьбу с инфекциями.

Я в опасности?

Вы подвержены более высокому риску развития анемии во время беременности, если вы:

• Две близкие беременности
• Беременны более чем одним ребенком
• Частая рвота из-за утреннего недомогания
• Недостаточно железа
• Обильные менструальные выделения до беременности

Многие симптомы анемии во время беременности также являются симптомами, которые могут возникнуть, даже если у вас нет анемии; в их число входят:

• Чувство усталости или слабости
• Прогрессирующая бледность кожи
• Учащенное сердцебиение
• Одышка
• Проблемы с концентрацией

Врачи обычно проводят несколько тестов, чтобы проверить процентное содержание эритроцитов в плазме и количество гемоглобина в крови.Это индикаторы того, есть ли у вас риск развития анемии.

Можно ли предотвратить анемию, связанную с беременностью?

Правильное питание — лучший способ предотвратить анемию, если вы беременны или пытаетесь забеременеть. Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием железа (таких как темно-зеленые листовые овощи, красное мясо, обогащенные злаки, яйца и арахис) может помочь обеспечить поддержание поступления железа в организм, необходимого для правильного функционирования. Ваш акушер также пропишет вам витамины, чтобы обеспечить достаточное количество железа и фолиевой кислоты.Убедитесь, что вы получаете не менее 27 мг железа каждый день. Если во время беременности у вас действительно развивается анемия, ее обычно можно вылечить, принимая добавки железа.

Спросите своего врача о своем риске развития анемии и убедитесь, что вы прошли тестирование при первом дородовом посещении. Вы также можете пройти тестирование через четыре-шесть недель после родов. В зависимости от вашего состояния ваш врач может направить вас к гематологу, врачу, который специализируется на заболеваниях крови.

Где я могу найти дополнительную информацию?

Если вы обнаружите, что хотите узнать больше о болезнях и расстройствах крови, вот еще несколько ресурсов, которые могут вам помочь:

Результаты клинических исследований, опубликованные в

Кровь

Найдите Blood , официальный журнал ASH, чтобы найти результаты последних исследований крови.В то время как недавние статьи обычно требуют входа в систему подписчика, пациенты, заинтересованные в просмотре статьи с контролируемым доступом в Blood , могут получить копию, отправив запрос по электронной почте в издательство Blood Publishing Office.

Группы пациентов

Список веб-ссылок на группы пациентов и другие организации, предоставляющие информацию.

Анемия при беременности | Беременность, рождение и рождение ребенка

У некоторых женщин во время беременности развивается анемия, что означает, что в их организме слишком мало эритроцитов.Анемия может вызвать у вас еще большую усталость во время беременности, но есть способы справиться с этим.

Что такое красные кровяные тельца?

Красные кровяные тельца — это клетки крови. Их основная роль — переносить кислород от вашего сердца к остальным частям вашего тела — вашему мозгу, вашим мышцам, вашей коже, вашим почкам и всем остальным. Эритроциты производятся в костном мозге. Они содержат белок, известный как гемоглобин, который жизненно важен для переноса кислорода.

Нам нужно достаточно железа, витамина B12 и фолиевой кислоты для производства всего необходимого нам гемоглобина.

Что такое анемия?

При анемии в крови не хватает здоровых эритроцитов или гемоглобина, чтобы переносить кислород по всему телу и к ребенку.

Легкая анемия часто встречается при беременности. Если у вас анемия легкой степени, вы почувствуете легкую усталость.

Если у вас тяжелая анемия, вы можете чувствовать постоянную одышку, слабость, головокружение, раздражительность и трудности с концентрацией внимания. Ваше сердце часто будет биться чаще.

Почему у беременных развивается анемия?

Ваше тело меняется во время беременности, чтобы заботиться о растущем ребенке.Во время беременности вашему организму необходимо производить больше крови. В среднем у небеременной женщины будет около 5 л крови по сравнению с 7-8 л крови к концу беременности.

Для производства дополнительных кровяных телец требуется много железа, витамина B12 и фолиевой кислоты, чтобы произвести весь необходимый дополнительный гемоглобин. Дефицит железа — основная причина анемии во время беременности. Во время беременности вам нужно в 3 раза больше железа, чем во время беременности, и ваши потребности в железе увеличиваются на протяжении всей беременности.

К сожалению, железо плохо усваивается, что затрудняет выработку гемоглобина. Многие женщины страдают анемией во время беременности, если они не принимают добавки железа.

Анемия во время беременности также может быть вызвана недостатком фолиевой кислоты и витамина B12, кровотечением или такими заболеваниями, как преэклампсия или серповидно-клеточная анемия.

Какие тесты на анемию?

Обычно вам нужно сдать анализ крови примерно в то время, когда вы впервые обратитесь к врачу или акушерке по поводу вашей беременности, и еще раз на 28 неделе, чтобы проверить общий анализ крови.Ваш уровень гемоглобина будет проверен в рамках этого теста. Если у вас низкий уровень гемоглобина для вашей стадии беременности, вам могут потребоваться дополнительные анализы.

Каковы риски, если у меня анемия во время беременности?

Сильная анемия может повлиять на ваше сердце и ухудшить самочувствие, если вы потеряете много крови во время родов.

Как избежать анемии при беременности?

Есть 3 хороших способа избежать анемии во время беременности:

Начало беременности при хорошем состоянии здоровья

Если вы думаете о беременности, вам следует обратиться к врачу и пройти обследование.В это время вы получите консультацию по поводу анемии и других состояний, особенно по поводу приема добавок йода и фолиевой кислоты.

Женщинам рекомендуется принимать добавки с фолиевой кислотой как минимум за месяц до беременности и продолжать как минимум в течение первых 3 месяцев. Это снизит риск возникновения дефектов нервной трубки, таких как расщелина позвоночника. Стандартная доза составляет 0,5 мг фолиевой кислоты в день, но доза может быть выше для женщин, страдающих диабетом, эпилепсией, избыточным весом или имеющих ребенка с дефектом нервной трубки.Это следует обсудить с врачом.

Также рекомендуется употреблять 150 мкг йода в виде пищевых добавок, а также получать йод из здорового питания. Йод используется в организме для выработки гормонов щитовидной железы. Это важно для развития ребенка, и беременным женщинам требуется больше йода, чем среднестатистическому человеку.

Правильное питание во время беременности

Здоровое питание защищает от анемии. Железо содержится в мясе, обогащенном железом хлебе и крупах, яйцах, шпинате и сухофруктах.Витамин B12 содержится в мясе, рыбе, моллюсках, яйцах и молочных продуктах. Высокий уровень фолиевой кислоты содержится в зеленых листовых овощах, бобах, мюсли, брокколи, говядине, брюссельской капусте и спарже. Диета, богатая этими продуктами, поможет предотвратить анемию.

Женщины-вегетарианцы могут заменить животную пищу чечевицей, бобами, тофу, яйцами и соевым молоком. Рекомендуется проконсультироваться с врачом или диетологом и порекомендовать добавки с витамином B12.

Употребление большого количества цитрусовых и отказ от чая и кофе во время еды или вскоре после нее может помочь вам усвоить железо из пищи и предотвратить анемию.

Добавки

Всем женщинам рекомендуется принимать добавки йода и фолиевой кислоты при планировании беременности и в течение первых 3 месяцев, а также есть продукты, богатые йодом и фолиевой кислотой. Многим женщинам будет рекомендовано принимать добавки с железом, если у них дефицит железа или существует риск дефицита железа. Вегетарианцам и веганам можно посоветовать принимать добавки с витамином B12. Если вам рекомендуют принимать добавки, поговорите со своим врачом о том, как лучше всего их принимать и как избежать возможных побочных эффектов.

Перинатальный дефицит железа: последствия для матерей и младенцев — FullText — Neonatology 2019, Vol. 115, № 3

Аннотация

Дефицит железа с анемией или без нее часто встречается у беременных. Фактически, почти 30% женщин репродуктивного возраста страдают анемией во всем мире, а распространенность анемии во время беременности оценивается в 38%. Тяжелая анемия может существенно увеличить риск материнской смертности и может отрицательно сказаться на развитии плода.В этом обзоре мы исследуем доступные данные, касающиеся эпидемиологии и последствий дефицита железа у матерей и младенцев, текущих стратегий лечения и даем рекомендации по скринингу и лечению железодефицитной анемии у беременных и новорожденных.

© 2019 S. Karger AG, Базель

---

Введение

Систематический анализ глобальных тенденций в распространенности анемии привел к оценкам на 2011 год 32 миллионов беременных женщин с анемией и 273 миллионов детей с анемией [1].Анемия остается серьезной глобальной проблемой здравоохранения, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов, где до 50% беременных женщин имеют диагноз анемии. Хотя дефицит железа (ЖД) — не единственная причина анемии, она является наиболее частой причиной. Стратегии снижения анемии среди беременных женщин часто оказываются неэффективными, и в недавней публикации, использующей данные обследования ВОЗ, сообщается, что тяжелая анемия может существенно повысить риск материнской смертности [2]. Таким образом, мы считаем, что текущие рекомендации по скринингу и лечению ID-анемии (IDA) у беременных и новорожденных требуют пересмотра, и мы также считаем, что неспособность решить проблему использования внутривенного железа в обеих популяциях представляет собой неудовлетворенную клиническую потребность.

Обоснование

Идентификационный номер во время беременности распространен в США и во всем мире. Около 30% женщин репродуктивного возраста страдают анемией во всем мире, а распространенность анемии во время беременности оценивается в 38% [3]. Таким образом, мы рассмотрим последствия ID для матери и ребенка и варианты исправления ID. В то время как проспективные исследования, доказывающие преимущества рутинного скрининга и приема добавок, немногочисленны, многочисленные отчеты, основанные на фактических данных, указывают на то, что ИН у матерей и младенцев вызывает значительную заболеваемость.Модели на животных предоставляют убедительные доказательства того, что отсутствие железа во время критических окон развития мозга приводит к изменениям в метаболизме мозга, нейротрансмиссии, эпигенетике и миелинизации, которые сохраняются на протяжении всего развития [4]. Для роста и развития мозга плода, новорожденного и детства требуется железо, дефицит которого приводит к неблагоприятным последствиям для миелинизации, синтеза нейротрансмиттеров и программирования мозга. Опубликованные данные свидетельствуют о том, что, когда уровень железа у новорожденного сильно ограничен, доступное железо направляется преимущественно к эритроцитам за счет мозга, сердца и мышц [4-6].Низкие концентрации ферритина в материнской сыворотке связаны с ID у новорожденных [7], что связано со статистически значимым увеличением когнитивных и поведенческих аномалий [8], которые сохраняются в течение длительного времени и обнаруживаются до 19 лет [9]. Имеются убедительные доказательства того, что у детей в возрасте от 6 до 24 месяцев с ЖДА существует повышенный риск ухудшения когнитивного, моторного, социально-эмоционального и нейрофизиологического развития [10–12].

Помимо прямого воздействия на развитие мозга, матери с дефицитом железа сталкиваются с двукратным увеличением частоты преждевременных родов и трехкратным увеличением числа детей с низкой массой тела при рождении и новорожденных с малым весом для гестационного возраста, все из которых связаны с худшими исходами для нервного развития. .ЖДА у матери ассоциируется с повышенным риском кесарева сечения, переливания крови, перинатального кровотечения, преэклампсии, отслойки плаценты, плохого статуса щитовидной железы матери, плохого заживления ран, сердечной недостаточности и даже смерти [11, 13, 14].

Результаты

ID во время беременности

Потребность в железе резко возрастает во время беременности, чтобы приспособиться к увеличению объема красных кровяных телец, росту плода и плаценты, а также любой ожидаемой или непредвиденной кровопотере при родах, особенно при кесаревом сечении [15].Scholl [16] сообщил, что потребность в железе во время беременности может превышать 1000 мг, из которых 500 — для размножения эритроцитов, 300–350 — для развивающегося плода и плаценты с различными потерями при родах. Удивительно, но беременных женщин редко проверяют на ИН, кроме случаев анемии, и только низкая концентрация гемоглобина может пропустить до 55% ID gravidas, когда другие параметры железа не добавляются к скрининговым лабораторным тестам [17]. Скрининг неонатальной ID с использованием общего анализа крови нечувствителен к легкой или умеренной ID [18].Постоянная задержка нервного развития, связанная с ID, может произойти задолго до появления анемии. Ферритин, соотношение протопорфирина цинка и гема и содержание гемоглобина в ретикулоцитах являются более чувствительными тестами у новорожденных [19–22].

Диагноз ID матери может быть поставлен с помощью легкодоступных недорогих анализов крови, которые должны включать общий анализ крови, уровень железа в сыворотке, общую железосвязывающую способность, процент насыщения трансферрина (Fe / TIBC) и ферритин сыворотки. Рекомендации ВОЗ по анемии во время беременности определяют уровень гемоглобина <11 г / дл в любое время [23].Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) определяют анемию как уровень гемоглобина <11 г / дл в первом и третьем триместрах и <10,5 г / дл во втором [12]. Считается, что даже при отсутствии анемии ИД присутствует при насыщении трансферрина <20% и / или ферритине <30 нг / мл. ID можно заподозрить, с анемией или без нее, при наличии специфических симптомов, таких как пагофагия (тяга к льду), другие формы пика или синдром беспокойных ног. На рисунке 1 показаны примеры физических проявлений истощения запасов железа, которые включают трещины в углах рта (угловой хейлоз), горизонтальные линии на ногтях (койлонихия) и депапилляцию языка.Пероральное железо остается передовой терапией. Когда он эффективен и хорошо переносится, он недорог и удобен. Тем не менее, побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта являются частыми, а несоблюдение режима лечения - высоким. Пероральный прием железа обостряет запор, который часто встречается во время беременности из-за высокого уровня прогестерона, который замедляет прохождение кишечника, а также из-за того, что увеличивающаяся матка давит на прямую кишку кзади. В третьем триместре абсорбция снижается, что приводит к низкой эффективности, что побуждает практикующих врачей увеличивать частоту приема.Вероятная неэффективность этой стратегии подтверждается недавними данными, свидетельствующими о том, что пероральный прием железа повышает уровень гепсидина в сыворотке, снижая абсорбцию и утилизацию [24]. Это утверждение подтверждается проспективным исследованием, показывающим повышенную абсорбцию радиоактивно меченного сульфата железа через день по сравнению с ежедневным приемом или приемом дважды в день [25].

Рис. 1.

Примеры физических признаков дефицита железа. a Растрескивание уголков рта (угловой хейлоз). b Горизонтальные линии на ногтях (линии Mees). c Депапиляция языка.

Внутривенное введение железа оказалось одинаково безопасным и эффективным, однако рекомендации сильно различаются. В Практическом бюллетене ACOG за 2008 г. внутривенное введение железа рекомендовано «редким пациентам, которые не могут переносить или не будут принимать умеренные дозы перорального железа» с оговоркой, что пациентам с тяжелой мальабсорбцией может быть полезно парентеральное введение железа [26]. В отличие от этого, в рекомендациях Соединенного Королевства 2012 г. говорится, что «парентеральное введение железа следует рассматривать со второго триместра и в послеродовой период для женщин с подтвержденным ID, которые не реагируют на пероральное введение железа или не переносят его» [27].А в недавнем обзоре лечения анемии во время беременности Ачебе и Гафтер-Гвили [15] рекомендуют внутривенное введение железа любому пациенту с непереносимостью перорального приема во втором или третьем триместре и беременным во втором триместре с концентрацией гемоглобина <10,5 г / дл и все в третьих с IDA. Ни в одном из руководящих указаний нет существующих рекомендаций по лечению беременных женщин с неанемическим ИД.

Почему тогда существует такое сопротивление включению раннего использования внутривенного железа в парадигму лечения ID во время беременности? Мы считаем, что боязнь серьезных нежелательных явлений (СНЯ), в том числе анафилаксии, отпугивает акушеров, которые уже борются в тяжёлой среде.Неправильная интерпретация характера незначительных инфузионных реакций, таких как серьезная гиперчувствительность, еще больше снижает риск использования. Эти незначительные реакции возникают из-за лабильного свободного железа и включают давление в груди или спине или покраснение лица — симптомы, не наблюдаемые при тяжелой гиперчувствительности. Кроме того, премедикация антигистаминными препаратами может вызвать сонливость, потоотделение, тахикардию и гипотензию, которые могут быть связаны с внутривенным введением железа. Вмешательство антигистаминных препаратов или вазопрессоров может превратить эти незначительные реакции, которые обычно проходят в течение нескольких минут без терапии, в гемодинамически значимые СНЯ, якобы из-за внутривенного введения железа.

Старые препараты железа для внутривенного введения, состоящие из высокомолекулярного декстрана железа, которые больше не доступны, были связаны с частотой возникновения тяжелой гиперчувствительности в 1-3%. Новые препараты в США, Европе и Азии (таблица 1) включают низкомолекулярный декстран железа, карбоксимальтозу трехвалентного железа, ферумокситол (только в США), изомальтозид железа (только в Европе), глюконат железа и сахарозу железа. Декстран железа, карбоксимальтоза железа, ферумокситол и изомальтозид железа можно вводить в качестве полной замещающей дозы 1000 мг за 15–60 минут, в то время как сахароза железа и глюконат железа требуют 4–5 посещений при дозах более 200–250 мг. запрещены из-за высокой частоты инфузионных реакций и повышенного высвобождения лабильного свободного железа из более мелких углеводных ядер, которые менее прочно связывают элементарное железо [28].Опубликованные данные о безопасности и эффективности для второго и третьего триместра были опубликованы для всех составов, за исключением ферумокситола. Тем не менее, существуют отдельные сообщения о его безопасном и эффективном применении более чем в 200 гравидах [чел. commun., John Glaspy, UCLA], и один из авторов (M.A.) пролечил более 250 пациентов без побочных эффектов. Постоянной темой всех отчетов является отсутствие SAE. Подтверждением этому наблюдению является метаанализ 103 исследований, в которых участвовал 10 391 пациент, получавший внутривенное введение железа, по сравнению с 4 044 пациентами, получавшими пероральное введение, 1329 пациентов без железа, 3335 пациентов с плацебо и 155 пациентов с внутримышечным введением железа [29].Строго говоря, следует избегать внутримышечного введения железа, поскольку оно болезненно, требует многократных инъекций, окрашивает ягодицы и связано с ягодичной саркомой.

Таблица 1.

Препараты железа для внутривенного введения [40-45]

В целом, хотя при внутривенном введении железа наблюдались необычные инфузионные реакции, не было увеличения риска СНЯ при внутривенном введении железа по сравнению с контролем, R 1,04 (95% ДИ 0,93–1,17, 97 испытаний, I ² = 9%) [29]. Никаких различий в эффективности или токсичности между препаратами не наблюдалось, что согласуется со всеми проспективными [30–32], внутриведомственными ретроспективными исследованиями [33] и метаанализами [29].

Использование внутривенного железа при беременности

Nagai et al. [34] и Varde [35] в двух различных исследованиях внутривенного введения железа при ID, сообщили о безопасности и эффективности полной заместительной дозы декстраном железа в группе> 2000 г / г за один раз. Практически повсеместная эффективность наблюдалась без каких-либо СНЯ. Спустя более 50 лет было опубликовано первое проспективное исследование внутривенного введения железа при беременности в США [14]. Семьдесят четыре пероральных беременных с непереносимостью железа, ID во втором и третьем триместре беременности были опрошены на предмет непереносимости перорального железа и пролечены внутривенным железом, если таковое имеется.Все получали 1000 мг низкомолекулярного декстрана железа в 250 мл физиологического раствора в течение 1 часа без премедикации, если только не присутствовали множественные лекарственные аллергии или астма, и в этом случае метилпреднизолон вводили перед тестовой дозой. Через пятнадцать минут после введения тестовой дозы оставшуюся часть вводили в течение 1 часа, если не наблюдали никаких реакций на инфузию. Набранных вызывали через 1, 2 и 7 дней для оценки отсроченных реакций. Через четыре недели после инфузии или после родов измеряли концентрацию гемоглобина и параметры железа.Средние концентрации до и после гемоглобина составляли 9,7 и 10,8 г / дл ( p <0,00001), а ферритинов 14,5 и 126,3 нг / мл ( p <0,000001) соответственно. В то время как у 6 пациентов наблюдались преходящие незначительные инфузионные реакции, все из которых прошли без терапии, СНЯ не было. Авторы пришли к выводу, что внутривенное железо менее токсично и более эффективно, чем пероральное железо, что позволяет приблизить его к терапии первой линии [35].

Наблюдательное исследование 189 последовательных неизбирательных пероральных беременных с непереносимостью железа во втором и третьем триместре беременности, получавших 1000 мг низкомолекулярного декстрана железа в течение 1 часа, показало, что концентрация гемоглобина увеличилась на 1–1.9 г / дл в 82% и на ≥2 г / дл в 24%. Анемия разрешилась у 95% пациентов, и не было никаких СНЯ. Авторы пришли к выводу, что большая однократная и быстро вводимая доза железа внутривенно эффективна, безопасна и удобна [36].

Другое проспективное сравнение низкомолекулярного декстрана железа и карбоксимальтозы железа показало повышение гемоглобина на 2,34–2,57 г / дл через 4 недели без каких-либо СНЯ. Авторы пришли к выводу, что оба препарата эффективны и безопасны с низким риском нежелательных явлений [31].

Впоследствии Британское общество переливания крови сделало следующие рекомендации в заявлении о консенсусе:

1 Получите полный анализ крови для скрининга на анемию при поступлении и на 28 неделе, а также в любое время во время беременности, если симптомы анемии присутствует (уровень доказательности 1A)

2 У женщин с микроцитарной или нормоцитарной анемией подтвердите ID с помощью исследования перорального измерения железа или сывороточного ферритина (1B)

3 Рассмотрите возможность внутривенного введения железа женщинам с тяжелой ЖДА (гемоглобин <8 г / dL) или любой недавно диагностированной анемии после 34 недель беременности (1B)

4 Рассмотрите возможность внутривенного введения железа женщинам с подтвержденной ЖДА, которые не реагируют на пероральное введение железа или не переносят его [37].

Обсуждение / Заключение

В то время как проспективные исследования результатов, подтверждающие пользу рутинного скрининга и добавок железа с внутривенным или пероральным введением железа для беременных женщин и новорожденных, отсутствуют, высококачественные доказательства, предполагающие множество патологических событий, связанных с ID, ставят под сомнение рекомендации, которые не включают рутинный скрининг на идентификацию гравидаса при первом обращении для пренатальной помощи.

В ожидании проспективных исследований и на основании большинства опубликованных доказательств, подтверждающих отсутствие вреда как от скрининга, так и от приема добавок, мы рекомендуем следующее:

1 Проверять все гравидасы на идентификацию при предъявлении пренатальной помощи, независимо от уровня гемоглобина

2 Администрирование добавление железа, если ID присутствует с анемией или без нее

3 Назначьте пероральное железо, если ID присутствует в первом триместре (мы не рекомендуем внутривенное введение железа в первом триместре из-за отсутствия данных по безопасности), и если ID сохраняется, внутривенное введение железа следует тщательно рассмотреть, как только беременность достигнет второго триместра

4 Если прописано пероральное железо, наша рекомендация — по одной таблетке через день

5 Всем новорожденным из группы высокого риска (включая недоношенных детей, новорожденных от матерей с диабетом, детей, рожденных от анемии). матери с дефицитом железа и грудные дети курильщиков) при рождении должны проходить скрининг на ИН [38].

Заявление об этике

У авторов нет этических конфликтов, которые следует раскрывать.

Заявление о раскрытии информации

Доктор Юул: о конфликте интересов не требуется заявлять. Д-р Дерман: о конфликте интересов заявлять не приходится. Доктор Ауэрбах получил финансирование на исследования по управлению данными от Pharmacosmos и AMAG Pharma.

Источники финансирования

Нет.

Вклад авторов

Доктор Юул принимал участие в написании, редактировании и дизайне рукописи.Доктор Дерман принимал участие в концептуальном оформлении рукописи, обзоре справочной литературы и редактировании рукописи. Доктор Ауэрбах принимал участие в написании, редактировании и дизайне рукописи.

Список литературы

1. Cantor AG, Bougatsos C, Dana T, Blazina I, McDonagh M.Регулярный прием добавок железа и скрининг на железодефицитную анемию во время беременности: систематический обзор Целевой группы профилактических служб США. Ann Intern Med. 2015 Апрель; 162 (8): 566–76.
2. Дару Дж., Замора Дж., Фернандес-Феликс Б.М., Фогель Дж., Оладапо О.Т., Морисаки Н. и др. Риск материнской смертности у женщин с тяжелой анемией во время беременности и в послеродовом периоде: многоуровневый анализ.Ланцет Glob Health. 2018 Май; 6 (5): e548–54.
3. Стивенс Г.А., Финукейн М.М., Де-Регил Л.М., Пасиорек С.Дж., Флаксман С.Р., Бранка Ф. и др .; Группа изучения модели воздействия на питание (анемия). Глобальные, региональные и национальные тенденции в концентрации гемоглобина и распространенности общей и тяжелой анемии у детей, беременных и небеременных женщин за 1995-2011 годы: систематический анализ репрезентативных данных для населения.Ланцет Glob Health. 2013 июл; 1 (1): e16–25.
4. Тран П.В., Фретам С.Дж., Карлсон Е.С., Джорджифф МК. Долгосрочное снижение активности нейротрофического фактора головного мозга гиппокампа после дефицита железа у плода и новорожденного у взрослых крыс. Pediatr Res. 2009 Май; 65 (5): 493–8.
5. Замора Т.Г., Гуйанг С.Ф., 3-й, Виднесс Дж. А., Георгиев М.К.Железо имеет приоритет перед эритроцитами над мозгом у новорожденных ягнят с анемией, подвергшихся флеботомии. Pediatr Res. 2016 июнь; 79 (6): 922–8.
6. Тран П.В., Кеннеди BC, Лиен Ю.С., Симмонс Р.А., Джорджифф МК. Дефицит железа у плода вызывает ремоделирование хроматина в локусе Bdnf в гиппокампе взрослых крыс.Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2015 февраль; 308 (4): R276–82.
7. Шао Дж., Лу Дж., Рао Р., Джорджифф М.К., Касироти Н., Войлок БТ и др. Концентрация ферритина в материнской сыворотке положительно связана с запасами железа у новорожденных у женщин с низким ферритиновым статусом на поздних сроках беременности.J Nutr. 2012 ноябрь; 142 (11): 2004–9.
8. Congdon EL, Westerlund A, Algarin CR, Peirano PD, Gregas M, Lozoff B и др. Дефицит железа в младенчестве связан с изменением нейронных коррелятов памяти распознавания в 10 лет. J Pediatr. 2012 июн; 160 (6): 1027–33.
9. Лозофф Б., Хименес Э., Смит Дж. Б.Двойное бремя дефицита железа в младенчестве и низкий социально-экономический статус: продольный анализ результатов когнитивных тестов в возрасте 19 лет. Arch Pediatr Adolesc Med. Ноябрь 2006 г., 160 (11): 1108–13.
10. Лозофф Б. Дефицит железа и развитие ребенка. Еда Nutr Bull. 2007 декабрь; 28 (4 доп.): S560–71.
11. Друккер Л., Хантс Ю., Фаркаш Р., Рухлемер Р., Самуэлофф А., Грисару-Грановски С. Железодефицитная анемия при поступлении в роды и родоразрешение связана с повышенным риском кесарева сечения и неблагоприятными исходами для матери и новорожденного. Переливание. 2015 декабрь; 55 (12): 2799–806.
12. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по профилактике и контролю дефицита железа в США. MMWR 1998; 47 (RR-3): 1-29.
13. Циммерманн МБ, Берги Х., Харрелл РФ.Дефицит железа является причиной плохого состояния щитовидной железы матери во время беременности. J Clin Endocrinol Metab. 2007 сентябрь; 92 (9): 3436–40.
14. Auerbach M, James SE, Nicoletti M, Lenowitz S, London N, Bahrain HF и др. Результаты первого американского проспективного исследования внутривенного введения железа у пероральных железодефицитных Gravidas, не переносящих железо.Am J Med. 2017 декабрь; 130 (12): 1402–7.
15. Ачебе М.М., Гафтер-Гвили А. Как я лечу анемию во время беременности: железо, кобаламин и фолиевая кислота. Кровь. 2017 Февраль; 129 (8): 940–9.
16. Scholl TO.Статус материнского железа: связь с ростом плода, сроком беременности и обеспеченностью железом новорожденного. Nutr Rev.2011, ноябрь; 69 Приложение 1: S23–9.
17. Джонсон С., Ланг А., Штурм М., О’Брайен Ш. Дефицит железа без анемии: распространенный, но малоизвестный диагноз у молодых женщин с обильным менструальным кровотечением.J Pediatr Adolesc Gynecol. 2016 декабрь; 29 (6): 628–31.
18. Лоренц Л., Питер А., Поэты С.Ф., Франц А.Р. Обзор показателей состояния железа в пуповинной крови для определения референсных диапазонов для недоношенных детей. Неонатология. 2013. 104 (3): 194–202.
19. Кьюсик С.Е., Джорджифф М.К., Рао Р.Подходы к снижению риска дисфункции головного мозга, вызванной дефицитом железа в раннем возрасте, у детей. Питательные вещества. 2018 Февраль; 10 (2): 10.
20. German K, Vu PT, Grelli KN, Denton C, Lee G, Juul SE. Отношение протопорфирина к гему цинка и ферритин как меры достаточности железа в отделении интенсивной терапии новорожденных.J Pediatr. Март 2018; 194: 47–53.
21. Сиддаппа А.М., Рао Р., Лонг Д.Д., Уиднесс Д.А., Джорджифф М.К. Оценка запасов железа у новорожденных при рождении: обзор литературы и стандарты концентрации ферритина. Неонатология. 2007. 92 (2): 73–82.
22. Lorenz L, Arand J, Büchner K, Wacker-Gussmann A, Peter A, Poets CF, et al.Содержание гемоглобина в ретикулоцитах как маркер дефицита железа. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2015 Май; 100 (3): F198–202.
23. ВОЗ: железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль. WHO / NHD / 01.3. Женева: ВОЗ; 2001 г.
24. Moretti D, Goede JS, Zeder C, Jiskra M, Chatzinakou V, Tjalsma H, et al.Пероральные добавки железа повышают уровень гепсидина и снижают абсорбцию железа при приеме ежедневных или двукратных доз у молодых женщин с дефицитом железа. Кровь. 2015 Октябрь; 126 (17): 1981–9.
25. Стоффель Н.Ю., Черкамонди К.И., Бриттенхэм Дж., Зедер С., Геуртс-Моеспот А.Дж., Свинкелс Д.В. и др. Абсорбция железа из пероральных добавок железа, вводимых в последовательные или альтернативные дни, и в виде однократных утренних доз по сравнению с раздельным приемом дважды в день у истощенных железом женщин: два открытых рандомизированных контролируемых исследования.Lancet Haematol. 2017 ноя; 4 (11): e524–33.
26. Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG № 95: анемия у беременных. Obstet Gynecol. Июль 2008; 112 (1): 201–7.
27. Паворд С., Майерс Б., Робинсон С., Аллард С., Стронг Дж., Оппенгеймер К.; Британский комитет стандартов в гематологии.Руководящие принципы Великобритании по ведению дефицита железа во время беременности. Br J Haematol. 2012 Март; 156 (5): 588–600.
28. Jahn MR, Andreasen HB, Fütterer S, Nawroth T., Schünemann V, Kolb U, et al. Сравнительное исследование физико-химических свойств изомальтозида железа 1000 (Монофер), нового препарата железа для внутривенного введения, и его клинических значений.Eur J Pharm Biopharm. 2011 август; 78 (3): 480–91.
29. Авни Т., Бибер А., Гроссман А., Грин Х., Лейбовичи Л., Гафтер-Гвили А. Безопасность внутривенных препаратов железа: систематический обзор и метаанализ. Mayo Clin Proc. 2015 Янв; 90 (1): 12–23.
30. Сав Т., Токгоз Б., Сипахиоглу М.Х., Девечи М., Сари И., Оймак О. и др.Есть ли разница между аллергической активностью сахарозы железа и низкомолекулярного декстрана железа? Ren Fail. 2007. 29 (4): 423–6.
31. Майерс Б., Майерс О., Мур Дж. Сравнительная эффективность и безопасность внутривенного введения карбоксимальтозы трехвалентного железа (Ferinject) и декстрана гидроксида железа (III) (Cosmofer) во время беременности.Obstet Med. 2012 Сен; 5 (3): 105–7.
32. Хетцель Д., Штраус В., Бернар К., Ли З., Урбоньен А., Аллен Л. Ф. Фаза III, рандомизированное, открытое испытание ферумокситола в сравнении с сахарозой железа для лечения железодефицитной анемии у пациентов с неудовлетворительной пероральной терапией железом в анамнезе.Am J Hematol. 2014 июн; 89 (6): 646–50.
33. Okam MM, Mandell E, Hevelone N, Wentz R, Ross A, Abel GA. Сравнительная частота нежелательных явлений при применении различных препаратов железа для внутривенного введения. Am J Hematol. 2012 ноябрь; 87 (11): E123–4.
34. Нагай А., Накагава Е., Чой Х. Б., Хатори К., Кобаяши С., Ким Су.Эритропоэтин и рецепторы эритропоэтина в нейронах ЦНС человека, астроцитах, микроглии и олигодендроцитах, выращенных в культуре. J Neuropathol Exp Neurol. 2001 апр; 60 (4): 386–92.
35. Варде К.Н. Лечение 300 случаев железодефицитной недостаточности беременных путем инфузии тотальной дозы комплекса железо-декстран.J Obstet Gynaecol Br Commonw. 1964 декабрь; 71 (6): 919–22.
36. Вонг Л., Смит С., Гилстроп М., Дерман Р., Ауэрбах С., Лондон Н. и др. Безопасность и эффективность быстрого (1000 мг в 1 час) внутривенного введения декстрана железа для лечения железодефицитной анемии беременных у матери. Am J Hematol.2016 июнь; 91 (6): 590–3.
37. Муньос М., Пена-Росас Дж. П., Робинсон С., Мильман Н., Хольцгрев В., Брейманн С. и др. Управление кровью пациентов в акушерстве: ведение анемии и нарушений кроветворения во время беременности и в послеродовой период: консенсусное заявление NATA. Transfus Med.2018 Февраль; 28 (1): 22-39.
38. Маккуин BC, Кристенсен Р.Д., Уорд Д.М., Беннет С.Т., О’Брайен Е.А., Шеффилд М.Дж. и др. Статус железа при рождении новорожденных с факторами риска развития дефицита железа: пилотное исследование. J Perinatol. 2017 Апрель; 37 (4): 436–40.
39. INFeD (декстран железа) Информация о назначении для США (редакция от сентября 2009 г.).Доступно по адресу: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=abacb7fa-2fc2-471e-9200-944eeac8ca2a.
40. Ferrlecit (комплекс натрия и железа с глюконатом в сахарозе) Информация о назначениях в США (редакция от августа 2011 г.). Доступно по адресу: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm? setid = 1fe028ff-42ac-4329-b1a5-a9dadfcb79f6.
41. Венофер (железо сахароза) Информация о назначениях в США (редакция от сентября 2012 г.). Доступно по адресу: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=f1ab1a22-2b99-4d27-8b5a-9c3bcd5e3040.
42. Ферахем (ферумокситол) Информация о назначении в США (редакция от июня 2011 г.).Доступно по адресу: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=32b0e320-a739-11dc-a704-0002a5d5c51b.
43. Монофер (изомальтозид железа [III] 1000) Соединенное Королевство: краткие характеристики продукта (редакция от 1 июня 2012 г.). Доступно по адресу: https://www.medicines.org.uk/emc/product/5676.
44. Краткое изложение характеристик продукта Ferinject (карбоксимальтоза железа) Соединенное Королевство (редакция, октябрь 2011 г.). Доступно по адресу: https://www.medicines.org.uk/emc/product/5910.

---

Автор Контакты

Michael Auerbach, MD

5233 King Avenue # 308

Baltimore, MD 21237 (США)

Электронная почта mauerbachmd @ abhemonc.com

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 11 августа 2018 г.
Дата принятия: 4 декабря 2018 г.
Опубликована онлайн: 13 февраля 2019 г.
Дата выпуска: апрель 2019 г.

Количество страниц для печати: 6
Количество рисунков: 1
Количество столов: 1

ISSN: 1661-7800 (печатный)
eISSN: 1661-7819 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/NEO

---

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.