Неотложная помощь острый инфаркт миокарда: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА.,

Содержание

Первая помощь при инфаркте миокарда — Детская городская поликлиника №1

Министерство здравоохранения Астраханской области 

ГБУЗ АО «Центр медицинской профилактики»

 

ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ

ПЕРВАЯ  ПОМОЩЬ ПРИ   ИНФАРКТЕ  МИОКАРДА

ИНФАРКТ МИОКАРДА – это гибель участка сердечной мышцы, обусловленная её длительной ишемией вследствие спазма или тромбоза коронарных артерий. Одним из характерных признаков инфаркта миокарда является страх смерти.

 СИМПТОМЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА

  • Длительная интенсивная сжимающее-давящая боль в левой половине грудной клетки, может

отдавать в руку, плечо, шею, спину, область лопаток, нижнюю челюсть и желудок.

  • Боль продолжается и после приёма нитроглицерина.
  • Возникает страх смерти, человек бледнеет, появляется холодный пот.
  • Обморочное состояние.

Далеко не всегда болезнь проявляется такой классической картиной. Человек может ощущать лишь дискомфорт в груди или перебои в работе сердца. В ряде случаев боль вообще отсутствует. Кроме того, встречаются нетипичные случаи инфаркта миокарда, когда заболевание проявляется затруднением дыхания с одышкой или болью в животе, тошнотой, рвотой, расстройствами пищеварения.

При наступлении этих симптомов нужно вызвать «СКОРУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ»

(желательно специализированную кардиологическую или реанимационную бригаду)!

103 или 03 – со стационарного телефона 112 – с мобильного телефона

 ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ ДО ПРИЕЗДА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ:

 

  1. Исключить физическую нагрузку, не ходить, не курить, не принимать пищу до приезда врача.
  2. Снять или расстегнуть стесняющую дыхание одежду.
  3. Открыть окно или включить кондиционер, чтобы обеспечить поступление свежего воздуха.
  4. Лечь в постель с приподнятым изголовьем или сесть (лучше в кресло с подлокотниками), чтобы верхняя часть туловища была приподнята.
  5. Принять полтаблетки (0,25г) ацетилсалициловой кислоты (аспирина) – таблетку разжевать, не глотать, оставить всасываться под языком. Одновременно под язык положить таблетку нитроглицерина (капсулу, дозу спрея). Повторно нитроглицерин можно давать с интервалом 15-20 минут. Нитроглицерин не рекомендуется применять в том случае, когда инфаркт миокарда сопровождает пониженное артериальное давление.
  6. При паническом состоянии нужно принять успокаивающее – валериану, либо корвалол.

При подозрении  на остановку сердца  (отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях, артериального давления) следует незамедлительно приступить к реанимационным мероприятиям. Чтобы спасти человека у Вас есть 3-5 минут, для этого запомните алгоритм действий:

  • Для запуска остановившегося сердца с высоты 30-40 см от груди больного наносится сильный удар в грудь ребром ладони, сжатой в кулак (прекардиальный удар). После прощупайте пульс на сонной артерии. Если его нет – переходите к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию.
  • Подложите под шею больного валик, сооружённый из подручных предметов. Максимально закиньте голову больного назад. При необходимости очистите салфеткой ротовую полость.
  • Примерно 15 нажатий на грудь должны чередоваться с двумя полными выдохами в рот или нос. Периодически проверяйте пульс на сонной артерии.
  • Спасательные мероприятия следует продолжать до приезда скорой помощи. После прибытия бригады скорой помощи, предоставьте медикам возможность сделать всё необходимое.

ПОМНИТЕ, что инфаркт миокарда можно предотвратить!

Чтобы избежать развития болезни, необходимо своевременно проходить обследование сердечно-сосудистой системы и наблюдаться у врача-кардиолога.

Материал подготовлен отделом подготовки и тиражирования

медицинских информационных материалов «ЦМП»  — 2020 г.

Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ельнинская межрайонная больница» :: Полезная информация :: ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

   Острый коронарный синдром, первая помощь при котором очень часто бывает решающей, – это не что иное, как период обострения при ишемической болезни сердца. Ишемия миокарда – недостаточное кровоснабжение сердечной мышечной ткани – является потенциально обратимым процессом при условии своевременного оказания первой помощи.

   Острый коронарный синдром может быть неосложненным и осложненным. При осложненном ОКС развиваются острая сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма, механические осложнения, перикардит, затянувшийся или повторяющийся болевой приступ, постинфарктная стенокардия.

Клиническая картина при остром коронарном синдроме

   При подозрении на ишемию миокарда или на острый коронарный синдром первая помощь заключается в исключении других причин болевого синдрома, которые могут указывать, например, на острое расслоение аорты, разрыв пищевода, острый миокардит, кровотечение из верхних отделов ЖКТ.

Типичные жалобы при сердечном приступе

  1. Интенсивная боль в области сердца и за грудиной сдавливающего или сжимающего характера.
  2. Приступ длится от 30 минут до нескольких часов, иногда больше суток.
  3. Боль может отдавать под левую лопатку, в руки, шею, нижнюю челюсть.
  4. Возбуждение, беспокойство, страх смерти.
  5. Бледность кожных покровов.
  6. Холодный пот, общая слабость.
  7. Чувство нехватки воздуха.

Первая помощь при остром коронарном синдроме

   При подозрении на острый коронарный синдром первая помощь и обязательная госпитализация являются обязательными условиями для благоприятного исхода и исключения дальнейших осложнений. Оказание неотложной помощи, а также транспортировка больного при остром сердечном приступе осуществляется в положении лежа со слегка приподнятой головой. Перечислим этапы оказания первой помощи.

  1. Нитроглицерин под язык. Это самая первая помощь при сердечной недостаточности, а также остром коронарном синдроме, принимать нитроглицерин можно при необходимости каждые 5-10 минут.
  2. Ацетилсалициловая кислота (разжевать таблетку 160-325 мг).
  3. Кислородотерапия. Ингаляция с увлажненным кислородом с помощью маски или носового катетера (скорость подачи 4-6 л/мин.).
  4. Обезболивание. Нитроглицерин (под контролем артериального давления)  внутримышечно с димедролом. Морфин внутримышечно 1% (1:20 физраствора).  
  5. Гепарин (5 тыс.ед.).
  6. Дальнейшая тактика зависит от данных электрокардиограммы.

   Ишемическая болезнь сердца значительно увеличивает вероятность развития инфаркта миокарда, может привести к внезапной смерти. Выражается она в изменении характера приступов стенокардии.

   Термин «острый коронарный синдром» внедрен в связи с невозможностью быстрого разграничения между нестандартной стенокардией и инфарктом миокарда, необходимостью обязательного следования определенным алгоритмам лечения и оказания первой помощи при остром коронарном синдроме до установления окончательного диагноза.

   Диагностика острого коронарного синдрома и, в зависимости от ее результатов, первая помощь основываются на диагностиках инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии: клинической картине, изменениях электрокардиограммы, а также лабораторной диагностике.

симптомы, первая помощь» — ГУЗ «Краевая больница № 3»

Инфаркт миокарда – это поражение сердечной мышцы, вызванное острым нарушением ее кровоснабжения из-за тромбоза (закупорки) одной из артерий ¬сердца атеросклеротической бляшкой.При этом пораженная часть мышцы отмирает, то есть развивается ее некроз. Гибель клеток начинается через 20–40 минут с момента прекращения кровотока.Признаки инфаркта:
o Сильная боль за грудиной. Она может распространяться на левую руку, плечо, левую половину шеи, на межлопаточное пространство.
o Часто приступ сопровождается чувством страха.
o Прием нитроглицерина не снимает боль.
o Приступ может возникнуть в покое, без видимых причин, боль продолжается от 15 минут до нескольких часов.
При наличии этих признаков надо срочно вызвать «скорую помощь», а до ее приезда с 15 минутным интервалом принять таблетки нитроглицеринав дозировке 0,5 мг, но не более трех раз, во избежание резкого падения давления.
Нужно также разжевать таблетку аспирина

дозировкой 150-250 мг.
Важно!!!
Что делать, если вы почувствовали боль в сердце?
Иногда инфаркт миокарда маскируется под другие болезни:
o Гастралгический вариант похож на картину «острого живота»: боль в животе, вздутие, а вместе с ними – слабость, падение артериального давления, тахикардия. Внести ясность может только электрокардиограмма.
o Астматический вариант протекает без сильных болей в сердце, больной начинает задыхаться, ему дают препараты, облегчающие дыхание, лучше от которых не становится.
o Церебральный вариант напоминает инсульт, возникает спутанность сознания, речи.
o «Немой» инфаркт протекает совершенно без боли, наиболее часто бывает у больных -сахарным диабетом. Сильная утомляемость и одышка после физических усилий, которые раньше давались без труда, могут быть его единственными признаками.
o Стенокардия напряжения – еще одна маска инфаркта, под которой он «прячется» примерно у 10% больных. Боли у них проявляются только при ходьбе. Часто такие пациенты самостоятельно приходят в поликлинику, где ЭКГ регистрируется у них инфаркт.

Кстати

o У ожесточённых людей больше шансов заработать инфаркт и инсульт
Среди факторов риска инфаркта миокарда есть такие, на которые мы повлиять не можем, это: мужской пол (женщин до определенного возраста защищают их половые гормоны), возраст старше 65 лет, принадлежность к черной расе.
o Вторая группа факторов риска – те, что полностью зависят от нашего образа жизни и могут быть уменьшены. Это – курение, гипертония, повышенный уровень холестерина и глюкозы, гиподинамия, лишний вес.
o Никотин ухудшает состояние сосудов, чем больше вы курите, тем выше риск ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда.
o Следите за своим артериальным давлением.В каждой семье должен быть тонометр.
o Знать свой уровень холестерина так же необходимо

, как и артериальное давление. Если цифры превышают норму, сделайте развернутый анализ – липидограмму, чтобы определить, сколько процентов от общего холестерина приходится на липопротеиды низкой и высокой плотности. Это поможет врачу подобрать современные лекарства.
o Повышенный уровень сахара в крови приводит к изменению эндотелия, выстилающего сосуды, что способствует образованию атеросклеротических бляшек.
o Чтобы узнать, в норме ли ваш вес, достаточно определить окружность талии.У женщин она в норме должна быть менее 80 см, у мужчин – менее 94.

Только цифры

Снижение уровня холестерина в крови всего на 10% сокращает смертность от инфаркта на 15%!

Памятка пациенту
o Угрозу повторного инфаркта усиливают четыре основных фактора: атеросклероз, повышенное артериальное давление, повышенная свертываемость крови и нарушения углеводного обмена.

Сдержать эти факторы риска можно только с помощью правильно подобранной лекарственной терапии.
o Чтобы затормозить дальнейшее развитие атеросклероза, важно предотвратить образование жировых бляшек в сосудах. Для этого назначаются препараты из группы статинов. Бета-блокаторы помогают сердцу работать в более спокойном режиме. Так называемые ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента уменьшают действие сосудосуживающего вещества ангиотензина, нормализуют артериальное давление.
o Менять дозировку препаратов по собственному усмотрению нельзя. Если возникли какие-то проблемы, курс лечения скорректирует врач.
Для восстановления после инфаркта важна правильная диета: минимум жиров, ничего жареного и острого, больше клетчатки, молочных продуктов, фруктов, овощей, рыбы.
Придется отказаться от сосисок и колбас, готовых полуфабрикатов (пельменей, котлет…) – в них много скрытых жиров, повышающих уровень холестерина. По той же причине
запрещены паштеты, блюда из печени, субпродуктов, икра. Молочный жир также опасен
: придется исключить сливочное масло; жирные творог, сыр, молоко, кефир, сметану, сливки. При приготовлении курицы или индейки необходимо удалять с тушки весь жир и кожу.
И разумеется, минимум соли.
Водка, коньяк и другие крепкие напитки отменяются. А вот бокал натурального красного сухого вина можно себе позволить, это хорошая профилактика атеросклероза.
Придется изменить и кое-какие привычки. Если вы раньше курили – на сигареты теперь налагается полное табу.
Факт!!!
Почти 80% людей, перенесших инфаркт, могут вернуться к нормальной жизни.
Для восстановления работы сердечной мышцы важно заниматься лечебной физкультурой. Ходьба – отличное восстанавливающее средство.Уже через полтора-два месяца тренировки можно ходить в темпе до 80 шагов в минуту без одышки, появления слабости. А со временем переходите на очень быструю ходьбу – до 120 шагов в минуту.
Полезны: подъем по лестнице, езда на велосипеде, плавание.
Внимание! После инфаркта категорически противопоказан подъем тяжестей.

ГУЗ «Краевая больница №3»
Врач медицинской профилактики В. Лучанкина

Не пропустите первые признаки инфаркта

Инфаркт миокарда – одна из форм ишемической болезни сердца, при которой происходят необратимые изменения в сердечной мышце вследствие нарушения кровотока по коронарным артериям.

От правильной первой помощи в первые минуты будет зависеть исход заболевания. Не будет преувеличением сказать, что хорошо оказанная первая помощь при инфаркте может спасти жизнь.

Клинические проявления

Инфаркт миокарда может быть как первым проявлением ишемической болезни сердца, так и возникать на фоне длительно существующей стенокардии. Основным симптомом инфаркта миокарда является приступ необычно интенсивной боли за грудиной, который у пациентов со стенокардией не проходит после приема привычных доз нитроглицерина.

Боль обычно носит волнообразный характер, часто может распространяться в левую руку, лопатку, шею, зубы. Инфаркт миокарда возникает как на фоне повышенного артериального давления, так и может сопровождаться его снижением с резким ухудшением общего состояния (выраженная слабость, холодный пот, тошнота). Одним из характерных признаков инфаркта является страх смерти.

Проявления инфаркта могут отличаться от классической картины. Существуют так называемые атипичные формы.

Абдоминальная форма проявляется сильными болями в животе, тошнотой, рвотой, расстройствами пищеварения.

Астматическая форма может протекать как приступ бронхиальной астмы (одышка, затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха). Одной из самых коварных форм инфаркта миокарда является безболевая, которая протекает без типичного болевого приступа (стенокардии). Единственным проявлением этой формы может быть необъяснимое ухудшение общего состояния, снижение переносимости физической нагрузки, слабость.

Первая помощь

  1. Вызвать скорую помощь (желательно специализированную кардиологическую или реаниматологическую бригаду). Скорую желательно встретить кому-то из родственников или соседей, чтобы уменьшить время до начала оказания квалифицированной медицинской помощи.
  2. Снижение нагрузки на сердце – лечь, принять успокоительные препараты.
  3. Прием нитроглицерина под язык до купирования болевого приступа
  4. Попытаться купировать боль (анальгин, нестероидные противовоспалительные препараты).

При подозрении на остановку сердца (отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях, артериального давления) следует незамедлительно приступить к реанимационным мероприятиям: Прекардиальный удар (короткий сильный удар кулаком в область грудины). Может оказаться эффективным в первые секунды фибрилляции желудочков. При неэффективности необходимо незамедлительно начать непрямой массаж сердца и вентиляцию легких методом рот-в-рот или рот-в-нос. Эти мероприятия следует продолжать до приезда скорой.

Не откладывайте, если вы плохо себя чувствуете или думаете, что ваше состояние серьезное. Обратитесь к врачу.

Если вы почувствовали первые симптомы инфаркта или инсульта, не пишите комментарии, а звоните 103.

Помощь при остром инфаркте миокарда

Эксперты отмечают, что снижение неблагоприятных исходов при остром инфаркте миокарда в последние годы связано с увеличением числа сосудистых центров и профилактической работой среди населения. Наша больница – один из центров, где оказывается высокотехнологичная экстренная помощь пациентам с острым инфарктом миокарда. При своевременном обращении пациента в службу скорой помощи малоинвазивные рентгеноэндоваскулярные вмешательства позволяют оказывать помощь максимально быстро.

Пациент К, 66 лет, поступил в отделение кардиореанимации с диагнозом: инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Мужчина длительное время страдал артериальной гипертензией с максимальными цифрами АД 200/100 мм рт. ст., гипотензивные препараты не принимал, не обследовался. В течение нескольких лет беспокоило жжение за грудиной при физической нагрузке. В день госпитализации возникла резкая слабость, холодный пот, давящие боли в груди — вызвал «скорую помощь».

По экстренным показаниям проведена коронароангиография, выявлено стенозирующее многососудистое поражение: стеноз (сужение) передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии 80% в проксимальной трети, стеноз огибающей ветви 75% в дистальной трети (при том, что существенным рассматривают сужение артерии > 50%), тромботическая окклюзия правой коронарной артерии (в проксимальной трети). Рентгенхирурги выполнили тромбэкстракцию из правой коронарной артерии, баллонную ангиопластику со стентированием правой коронарной артерии (2 стента с лекарственным покрытием). Операция продолжалась около часа, после чего пациент продолжил лечение под наблюдением врачей отделения кардиореанимации; через двое суток был переведен в отделение кардиологии для дальнейшего лечения.

Занятия в Школе для пациентов с ишемической болезнью сердца «ПОМОЩЬ СЕРДЦУ», которые проводят кардиологи ГКБ №52 — наш вклад в информирование населения о проблеме заболеваний сердца и сосудов. Приглашаем на очередное занятие школы 31 января 2017 в 15:00 в 5 корпусе, минус первый этаж, лекционная аудитория. 

Алгоритм оказания медицинской помощи больным инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST | Куценко М.А., Антонов В.Н.


Для цитирования: Куценко М.А., Антонов В.Н. Алгоритм оказания медицинской помощи больным инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. РМЖ. Медицинское обозрение. 2015;23(10):549.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является, по данным ВОЗ, одной из ключевых патологий седечно-сосудистой системы, неслучайно ее называют эпидемией ХХ в. Основаниями для этого послужили возрастающая частота заболеваемости ИБС людей в различных возрастных группах, высокий процент потери трудоспособности, а также то, что она является одной из ведущих причин летальности.

Особую актуальность имеет ведение больных с острым инфарктом миокарда (ИМ) как самым грозным проявлением течения ИБС. При остром ИМ умирает примерно 35% заболевших, причем чуть более половины из них — до того, как попадают в стационар. Еще 15–20% больных, перенесших острую стадию ИМ, умирают в течение первого года. Риск повышенной смертности среди лиц, перенесших ИМ, даже через 10 лет в 3,5 раза выше, чем у лиц такого же возраста, но без ИМ в анамнезе.

Несколько лет назад результаты исследований и международные тенденции были обобщены Всероссийским научным обществом кардиологов в Российских рекомендациях по диагностике и лечению больных с ИМ с подъемом сегмента ST (STИМ) (2007 г.), без подъема сегмента ST и нестабильной стенокардией (2006 г.). В 2010 г. опубликованы рекомендации Европейского общества кардиологов по выбору методов реваскуляризации миокарда, национальные рекомендации по ведению больных с острым коронарным синдромом (ОКС) в Австралии и Великобритании, результаты международного консенсуса по ведению больных с ОКС. В 2013 г. Американское кардиологическое общество (ACCF/AHA) обновило рекомендации по ведению больных ОКС с подъемом сегмента ST.

За прошедшие годы появились новые данные, новые лекарственные препараты и диагностические подходы, которые позволяют успешнее лечить больных ИМ. Еще более очевидной стала важность раннего контакта больного с медицинским работником, раннего начала терапии вообще и реперфузионной терапии в частности. Отсюда — важнейшее значение организации лечения, тесного взаимодействия медработников на догоспитальном и последующих этапах медицинской помощи.

Практический врач нередко встречается с ситуациями, в которых не получается буквально следовать рекомендациям. В таких случаях особенно важны опыт, знания врача, умение реализовать современную идеологию лечебного процесса в конкретных условиях. Положения клинических рекомендаций зачастую трудно реализовать практически в силу их относительной громоздкости и иногда сложного изложения материала. Поэтому актуальным является алгоритмизация основных этапов оказания медицинской помощи, что позволяет упростить донесение информации до практического врача.

Предложенный алгоритм оказания медицинской помощи больным со STИМ (табл. 1–5, прил. 1–6) обобщает основные российские и европейские подходы к ведению больных с ОКС и в достаточно сжатой и логичной форме позволяет использовать их в практической деятельности большинства лечебных учреждений страны.



Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья

Следующая статья

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА И ИНСУЛЬТЕ

С целью принятия мер по сокращению гибели людей от острого инфаркта миокарда и инсульта предлагаем ознакомиться с крайне важной и необходимой информацией о мероприятиях оказания первой помощи.

ИНСУЛЬТ — быстро развивающиеся клинические признаки очагового (или глобального) нарушения функции мозга, симптомы которого сохраняются  24 часа и более или даже приводят к смерти  [ВОЗ].

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТА:

Инсульт происходит вследствие нарушения кровоснабжения головного мозга. Выделяют ишемический и геморрагический тип инсульта.

ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ —  развивается из-за закупорки сосуда в области атеросклеротической бляшки сонной артерии или при эмболии оторвавшимся тромбом, например из сердца; а также вследствие поражения мелких артерий мозга при артериальной гипертензии. Нарушается снабжение мозга кислородом, возникает некроз мозговой ткани.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ — происходит при разрыве мозгового сосуда из-за тяжелого гипертонического криза или при наличии аневризмы (аномалии) сосудов.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:

Наиболее частыми симптомами инсульта являются:

  1. Внезапное возникновение слабости, неловкости, чувствительных нарушений на одной стороне тела  — в руке, ноге, на лице (асимметрия носогубных складок).
  2. Внезапное нарушение речи – неразборчивость «как будто каша во рту», утрата грамматики, повторение одного слова, плохое понимание обращенной к больному речи.
  3. При геморрагическом инсульте возникает интенсивная головная боль по типу «удара в голову», рвота, нарушение сознания. 
  4. А также симптомами инсульта могут быть: нарушение координации, головокружение, выпадение поля зрения с одной стороны, расстройство глотания.

ПРОФИЛАКТИКА:

Факторов риска инсульта рассматривается очень много. Это и немодифицируемые, такие как пожилой возраст, мужской пол. С точки зрения возможной профилактики наиболее важным фактором считается высокое артериальное давление. Так наличие артериальной гипертензии повышает риск инсульта на 50%. Курение — также важнейший корригируемый самостоятельный фактор риска инсульта.

При медицинском обследовании для профилактики инсульта важно знать состояние сонных артерий и наличие нарушения  сердечного ритма по типу фибрилляции предсердий; с учетом результатов обследования на данную патологию врач назначает профилактическое лечение.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ ПЕРВЫХ ПРИЗНАКОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ?

  1. НЕМЕДЛЕННО ВЫЗВАВТЬ БРИГАДУ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (МОБ. ТЕЛ.103,112)
  2. Физический и эмоциональный покой.
  3. Обеспечить доступ свежего воздуха: открыть окно, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду).
  4. Контроль АД, пульса.
  5. В случае высокого АД каптоприл 10мг. под язык

ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА —  омертвение (некроз) участка сердца, вызванное нарушением  кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда). Это  остро развившееся  опасное для жизни состояние, которое может привести  к смерти  в первые   минуты, часы из-за тяжелых осложнений (острая сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма).

ФАКТОРЫ РИСКА:

  1. Повышенное артериальное давление.
  2. Курение вне зависимости от количества.
  3. Низкая физическая активность.
  4. Высокий уровень холестерина в крови.
  5. Избыточная масса тела, абдоминальное ожирение.
  6. Генетическая предрасположенность.
  7. Сахарный диабет.
  8. Возраст.

СИМПТОМЫ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА:

  1. Загрудинная интенсивная боль давящего, сжимающего характера, реже разрывающая или жгучая («на грудь положили плиту», «взяли в тиски»).
  2. Боль  отдает в левое (редко  в правое)  плечо, предплечье, лопатку, шею, нижнюю челюсть, надчревную область. 
  3. Длительность – от  15-20 минут и нескольких часов до 1-2 суток.
  4. Боли могут сопровождаться нарушением сердечного ритма.
  5. Нестабильное АД.
  6. Бледность кожных покровов, обильный холодный пот.
  7. Поведение пациента: возбуждение, двигательное беспокойство.
  8. Реакция на прием нитроглицерина неполная или отсутствует.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

  1. НЕМЕДЕЛННО ВЫЗВАТЬ БРИГАДУ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (103, 112)
  2. Помощь оказывать на месте, где находится пациент.
  3. Физический и эмоциональный покой.
  4. Обеспечить доступ свежего воздуха: открыть окно, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду).
  5. Контроль АД, пульса.
  6. Нитроглицерин таблетки ли аэрозоль 0,5мг под язык   с интервалом  5 мин, не более 3 таблеток (доз). При низком АД воздержаться от приема нитроглицерина!
  7. Ацетилсалициловая кислота 0,25гр разжевать

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

  •  

ACEP // Острый инфаркт миокарда

Авторы: Ehtisham Mahmud, MD, FACC, FSCAI; Гарольд Л. Дауэрман, доктор медицины, FACC, FSCAI; Фредерик Г.П. Welt, MD, FACC, FSCAI; Джон К. Мессенджер, доктор медицины, FACC, FSCAI; Сунил В. Рао, доктор медицины, FACC, FSCAI; Синди Гринс, доктор медицины, FACC, MSCAI; Амаль Матту, доктор медицины, FACEP; Аджай Дж. Киртане, MD, SM, FACC, FSCAI; Раджив Джаухар, доктор медицины, FACC, FSCA; Первайз Мерадж, доктор медицины, FACC, FSCAI; Иван К. Рокос, доктор медицины, FACEP; Джон С. Рамсфельд, доктор медицины, доктор философии, FACC; Тимоти Д. Генри, доктор медицины, FACC, MSCAI

Махмуд Э., Дауэрман Х.Л., Велт Ф.Г. и др.Ведение острого инфаркта миокарда во время пандемии COVID-19 [опубликовано в Интернете перед печатью, 21 апреля 2020 г.]. Джам Колл Кардиол . 2020; S0735-1097 (20) 35026-9. DOI: 10.1016 / j.jacc.2020.04.039

Следующая информация была извлечена. См. Полный документ, процитированный выше, для подробного обоснования и полного списка ссылок.

Сводные рекомендации по уходу за пациентами с острым инфарктом миокарда во время пандемии COVID-19
  • Все пациенты с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) должны сначала пройти обследование в отделении неотложной помощи.
  • Пациенты должны быть обследованы в отделении неотложной помощи до активации лаборатории катетеризации сердца (CCL), чтобы гарантировать оценку соответствующих рисков.
  • Всем пациентам перед транспортировкой необходимо надевать лицевую маску для предотвращения попадания капель на CCL и окружающую среду.
  • Персонал CCL и врачи должны иметь соответствующие средства индивидуальной защиты (СИЗ) для безопасного выполнения процедуры, включая халат, перчатки, полнолицевую маску и респираторную маску N95.Если маски N95 должны повторно использоваться между случаями одним медицинским работником (МР), то поверх этой маски следует надевать дополнительную хирургическую маску. Количество медицинских работников, присутствующих во время процедуры, должно быть ограничено только теми, которые необходимы для ухода за пациентом и поддержки процедуры.
  • Пациенты с респираторной недостаточностью должны быть по возможности интубированы до поступления в CCL.
    • Если в CCL требуется интубация, весь персонал должен иметь полные СИЗ, а облучение должно быть сведено к минимуму только для основных членов команды.
    • Для всех процедур с высоким риском образования аэрозолей следует рассмотреть возможность использования респираторов с механической очисткой воздуха (PAPR).
  • Врачи и персонал CCL, участвующие во всех случаях, должны обеспечивать надлежащую подготовку по СИЗ, при этом особое внимание следует уделять защите обучаемых при работе с пациентами и процедурами высокого риска.
  • Первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) должно оставаться стандартной стратегией у пациентов с явными признаками ИМпST; если первичное ЧКВ невозможно, можно рассмотреть фармакоинвазивный подход.
  • Во время периода COVID-19 могут быть задержки во времени доставки от двери к баллону (D2B) в результате оценки или лечения пациентов с COVID-19. Это может быть задокументировано в медицинской карте и закодировано в NCDR CathPCI версии 5 следующим образом:
    • Если первичная ЧКВ для ИМпST, введите «Да» для Посл. # 7850 (Причина задержки ЧКВ, ориентированная на пациента) и выбрав «Другое» в Посл. # 7851 (Причина задержки).
    • Если первичная тромболитическая терапия ИМпST, укажите «Да» для Seq. № 14208 (Причина задержки приема тромболитика у пациента).
  • В CCL предпочтительна одна процедурная комната с отрицательным давлением и только необходимыми принадлежностями для ухода за пациентами с известным положительным или вероятным COVID-19, прошедшими окончательную чистку после процедуры.
  • Для сохранения койки в отделении интенсивной терапии все гемодинамически стабильные пациенты с ИМпST после ЧКВ должны быть помещены в отделение телеметрии промежуточного ухода с планом ранней (<48 часов) выписки.

Региональные системы медицинской помощи при ИМпST

В масштабе всей системы: службы неотложной медицинской помощи, больницы, обслуживающие пациентов с ИМпST, и центры PCI
  • Каждая региональная система ИМпST должна немедленно обновить свою систему оказания помощи, чтобы обеспечить максимальную безопасность пациентов и поставщиков медицинских услуг, включая адекватные СИЗ во время транспортировки и процедур для пациентов с ИМпST, которые являются положительными или вероятными на COVID-19.
  • Первый медицинский контакт и время реперфузии остаются первостепенными и не должны существенно задерживать первичное ЧКВ у пациентов с ИМпST. Дополнительное время в отделении неотложной помощи первичного центра ЧКВ или в отделении интенсивной терапии может быть необходимой задержкой, необходимой для подтверждения статуса COVID-19 и ИМпST до перевода в CCL.
  • Пациенты с ИМпST с кардиогенным шоком и / или реанимационной остановкой сердца по-прежнему должны иметь приоритет для первичного ЧКВ. Если своевременное ЧКВ невозможно или команда, комната или СИЗ недоступны, можно рассмотреть фармакоинвазивную стратегию.
  • Очень важно, чтобы СИЗ и процедуры быстрой стерилизации были приоритетными во всей системе оказания медицинской помощи и чтобы между больницей, обслуживающей перевод, службами неотложной медицинской помощи (EMS), отделениями неотложной помощи и поставщиками CCL происходила связь относительно статуса COVID-19.

Неотложная медицинская помощь, полевой ИМпST и специализированные больницы (не ЧКВ)
  • СМП должна включать краткую оценку статуса COVID-19 (положительный, вероятный или возможный) в свой отчет в центр ЧКВ для поступающего пациента с ИМпST.Если пациент инфицирован COVID-19 или вероятен, служба неотложной помощи должна следовать рекомендациям CDC в отношении мер предосторожности в отношении капель во время и сразу после перевода.
  • Все пациенты с перенесенным ИМпST должны быть повторно обследованы в отделении неотложной помощи центра ЧКВ или в отделении интенсивной терапии на предмет статуса COVID-19, и концепция обходного анастомоза в отделении неотложной помощи не должна использоваться во время пандемии.
  • Пациентов с ИМпST в специализированной больнице с установленной инфекцией COVID-19 следует обсудить до перевода в центр ЧКВ.Фибринолиз в течение 30 минут после диагностики ИМпST и перевод на неотложное ЧКВ при необходимости могут быть предпочтительнее для всех пациентов с ИМпST с положительным диагнозом COVID-19, находящихся в специализированной больнице, при условии, что диагноз истинного ИМпST с высокой вероятностью.

Стр. 28, Рис. 1. Уход за элевацией сегмента ST на электрокардиограмме в центре первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).

Стр. 29, Рис. 2. Тактика ведения полевого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST).

Стр. 30, Рис. 3. Схема лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) в специализированной больнице (не в центре ЧКВ).

Отделение неотложной помощи Сортировка пациентов с острым инфарктом миокарда и влияние на результаты

Цель исследования

Более половины всех пациентов с острым инфарктом миокарда по-прежнему не соблюдают контрольные сроки реперфузии и оценку сортировки, которую все пациенты получают, когда они прибывают в отделение неотложной помощи (ED) — это процесс на уровне больницы, который не изучался как потенциальный фактор задержек.Наша цель состояла в том, чтобы изучить сортировку пациентов с острым инфарктом миокарда (инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST) и определить, связано ли оно с последующими задержками в лечении острого инфаркта миокарда.

Методы

Мы провели ретроспективный когортный анализ популяционной когорты пациентов с острым инфарктом миокарда, госпитализированных в 102 больницы неотложной помощи в Онтарио, Канада, с июля 2000 по март 2001 года. сортировка (определяемая как III, IV или V по канадской шкале сортировки и остроты зрения) среди пациентов с острым инфарктом миокарда и ее связь с задержками во времени от прибытия в ЭД до начальной ЭКГ (время от двери до ЭКГ) и до проведения фибринолиза (время от двери до иглы).

Результаты

Среди 3 088 пациентов с острым инфарктом миокарда частота сортировки по низкой остроте зрения составила 50,3%. Среднее время от двери до ЭКГ и от двери до иглы составляло 12,0 и 40,0 минут соответственно. В скорректированном квантильном регрессионном анализе сортировка с низкой остротой зрения была независимо связана с 4,4-минутной задержкой среднего времени от двери до ЭКГ и 15,1-минутной задержкой в ​​среднем времени от двери до иглы. Скорректированные шансы достижения эталонного времени от двери до ЭКГ и от двери до иглы составили 0,54 (95% доверительный интервал 0.46–0,65) и 0,44 (95% доверительный интервал от 0,30 до 0,65), соответственно, для пациентов с острым инфарктом миокарда, которым была присвоена оценка по сортировке ED с низкой остротой зрения.

Заключение

Половина пациентов с острым инфарктом миокарда при обращении в отделение неотложной помощи в Онтарио получила низкий балл сортировки, что было независимо связано со значительными задержками в получении ЭКГ и реперфузионной терапии. Качество сортировки ЭД может быть важным фактором, ограничивающим эффективность основных показателей качества лечения острого инфаркта миокарда.

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Полный текст

Copyright © 2008 Американский колледж врачей неотложной помощи. Опубликовано Mosby, Inc. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Сердечные приступы | Emerson Hospital

Если у вас или у вашего близкого случится сердечный приступ, также известный как острый инфаркт миокарда, важны минуты.

Сердечный приступ случается, когда приток крови к сердцу заблокирован, и ваше сердце не может получать необходимый ему кислород из крови.Без кровотока часть сердечной мышцы повреждается или умирает. Это опасная для жизни медицинская помощь.

Помощь при сердечном приступе в больнице Эмерсон

В больнице Emerson Hospital наше отделение неотложной помощи и сертифицированные кардиологи работают в тесном сотрудничестве с региональными службами экстренной медицинской помощи и центрами третичной помощи, чтобы обеспечить пациентам самую быструю и наиболее подходящую помощь при сердечном приступе для достижения наилучших результатов.

Если вас доставят в больницу Emerson с признаками и симптомами сердечного приступа, цель — восстановить кровоток в течение 30–60 минут.Наша аварийная бригада:

  • Проведите быструю экспертную оценку, чтобы определить, есть ли у вас сердечный приступ
  • Немедленно оказать жизненно важное лечение путем введения аспирина — препарата, который может помочь снизить тяжесть сердечного приступа и повысить выживаемость за счет снижения тенденции к сгущению крови в сосудах.
  • Стабилизируйте свое состояние и быстро скоординируйте перевод в наиболее подходящее учреждение, если требуется более сложное вмешательство, такое как ангиопластика, установка стента или операция шунтирования коронарной артерии

Знать признаки и симптомы сердечного приступа

Не все сердечные приступы сопровождаются внезапной болью в груди, как в фильмах.Симптомы могут начаться медленно с дискомфорта, и, поскольку люди не уверены в том, что происходит, они могут слишком долго ждать помощи. Другие симптомы сердечного приступа включают:
  • Дискомфорт в груди (давление, переполнение, сдавливание), который приходит и уходит
  • Боль или дискомфорт в руках, спине, шее, челюсти или животе
  • Одышка
  • Тошнота
  • Головокружение
  • Холодный пот
  • Усталость
  • Беспокойство, чувство страха

Женщины чаще испытывают другие симптомы, чем боль в груди.Они чаще испытывают боль под грудиной или жалуются на боли в животе, несварение желудка, затрудненное дыхание, тошноту и необъяснимую усталость.

Быстрая помощь может спасти вам жизнь

Даже если вы не уверены, что у вас или у вашего любимого человека сердечный приступ, быстро обратитесь за помощью, позвонив в службу 911. Службы экстренной медицинской помощи

обучены оценивать и помогать тем, у кого сердечный приступ, и они могут отправлять информацию в службу экстренной помощи Emerson отдел до вашего приезда.Иногда это означает, что вас доставят прямо в центр третичной медицинской помощи для немедленного вмешательства.

После инфаркта

Важно знать, что Emerson Hospital предлагает широкий спектр услуг, которые помогут вам выздороветь после сердечного приступа, включая надежную программу кардиологической реабилитации и вспомогательные услуги.

Время до реперфузии у пациентов с острым инфарктом миокарда и смертность в условиях догоспитальной неотложной помощи: метаанализ | BMC Emergency Medicine

Aim

Целью данного исследования является оценка времени прохождения и восстановления острого инфаркта миокарда в условиях догоспитальной неотложной помощи.

Стратегия поиска литературы

Мы провели систематический поиск в следующих базах данных: EMBASE, Medline, Cochrane library и Scopus для всех типов обсервационных исследований, качественных исследований и рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ). В стратегии поиска использовалась комбинация MeSH и ключевых слов, включая «время прохождения», «пациенты с острым инфарктом миокарда», «неотложная помощь», «удаленный». Более подробная информация о процессах поиска была указана в дополнительном файле 1. Все включенные исследования проводились Refworks.Тридцать два исследования были определены путем отбора заголовков статей и аннотаций на соответствие критериям отбора. Были получены полнотекстовые статьи для проверки правомочности извлечения данных. Любые ограничения в исследованиях обсуждались тремя авторами (FX, PW, WSFC). Один автор (FX) сначала просмотрел все записи, а затем обсудил любые разногласия с двумя другими рецензентами (PW, WSFC).

Критерии отбора

Подходящие исследования были отобраны на основе критериев включения и исключения (таблица 1).Исследования считались подходящими, если а) типы исследований были либо обсервационным, либо рандомизированным контролируемым исследованием, либо качественным исследованием. б) исследования, в которых сообщаются взрослые участники и пациенты с острым инфарктом миокарда. в) испытания проводились в отделениях неотложной помощи, больницах, догоспитальных учреждениях и клинических условиях. г) результаты были сосредоточены на измеримой смертности. д) статья написана с 1990 г. по настоящее время, а язык статьи — английский.

Таблица 1 Критерии включения и исключения исследования

Оценка систематической ошибки риска

Девять отобранных исследований были оценены одним исследователем (FX) с использованием инструмента оценки качества для наблюдательных когортных и перекрестных исследований (https: // www.nhlbi.nih.gov/health-topics/study-quality-assessment-tools). Одно исследование было оценено ROBINS-I (Риск предвзятости в нерандомизированных исследованиях — вмешательств) [8]. Затем главный исследователь (FX) обсудил разногласия с двумя другими рецензентами (PW, WSFC). Риск систематической ошибки при обсервационных исследованиях оценивался по следующим аспектам: 1) Вопрос исследования: продемонстрировали ли авторы свою цель в исследовании? Могут ли читатели легко понять четкую цель исследования. 2) Исследуемая популяция: была ли отобрана группа, подвергавшаяся воздействию, и группа, подвергавшаяся воздействию, из одной и той же популяции? Создавали ли авторы критерии включения и исключения на основе демографических данных, истории болезни и периода времени? Отбирали ли авторы участников в соответствии с критериями включения? Если в исследовании участвовало менее 50% подходящих людей, это следует рассматривать как повышенный риск систематической ошибки.3) Объяснили ли авторы, почему выбрали количество участников для анализа? Записали ли они или обсудили статистическую силу исследования. 4) Независимо от того, измеряется ли представляющее интерес воздействие (и) до того, как измеряется результат (ы), шаг может определить, вызывает ли воздействие результат результат. 5) Отводило ли исследование достаточно времени для наблюдения за результатом, за исключением перекрестного анализа? 6) Были ли оценены различные категории воздействия для некоторых воздействий, которые определены как диапазон? Слепой не нужен в некоторых типах исследований.7) Были ли экспозиции четко определены и точно измерены? Были ли инструменты измерения надежными? Были ли результаты достоверными и были ли они измерены объективно? 8) Повторная оценка воздействия: измерялись ли воздействия много раз? Шаг может повысить точность результатов. 9) Можем ли мы быть уверены в оценке воздействия? Был ли результат четко определен и точно измерен? 10) Неужели оценщики не обращали внимания на статус воздействия на участников? 11) Было ли последующее наблюдение за участниками адекватным? Снижение частоты последующего наблюдения может внести систематическую ошибку и повлиять на результат.12) Каковы основные потенциально мешающие переменные для измерения и корректировки? Влияют ли они на связь между воздействием (ями) и результатом (ями)?

Группы

Время прохождения в основном классифицировалось на двухэтапные временные группы: время появления симптома — время всплытия и время дверного прохождения. Время появления баллона определяется как время от появления симптомов до первого надувания баллона во время чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), а время открытия баллона определяется как время от прибытия к двери больницы до первого надувания баллона во время чрескожного вмешательства. коронарное вмешательство [9].

Временная группа была определена на основе среднего или среднего времени прохождения между пациентами. Что касается времени появления симптомов до появления баллона, мы принимаем 120-минутное время прохождения в качестве стандарта, поэтому пациенты во включенных исследованиях делятся на две группы: менее 120 минут (группа A) и более 120 минут (группа B). В некоторых исследованиях пациенты были разделены на две разные переведенные группы. Например, в Amit et al. В 2006 г. население было сгруппировано как пациенты, поступившие напрямую на ЧКВ (среднее время начала операции на баллоне 210 мин) и пациенты, поступившие в отделение неотложной помощи на ЧКВ (среднее время начала операции на баллоне составляет 247 минут).Среднее время у обоих составляет более 120 минут, поэтому все они отнесены к группе B, в противном случае это группа A. Точно так же мы использовали тот же способ для настройки временных групп среди времени дверного шара. В нескольких исследованиях измерялись данные за несколько периодов времени, поэтому эти исследования были объединены в две группы на основе медианы или среднего значения.

Извлечение данных

Форма извлечения данных, основанная на Кокрановском справочнике по систематическому обзору вмешательств [10], использовалась FX для сбора информации из включенных исследований.Форма содержала: идентификатор исследования (фамилия первого автора и дата публикации), страна исследования, тип исследования, время прохождения (мин), количество исследуемой популяции, количество проанализированных данных, смертность, возраст. Мы просмотрели статьи в общедоступном журнале, поэтому одобрение этических норм не требовалось.

Мета-анализ

Собранные данные использовались для количественного анализа, они были введены в программное обеспечение Review Manager (v5.3) для получения сводных результатов путем сравнения дихотомических результатов.Лесной участок был реализован путем объединения данных и сравнения количества смертей в каждой группе среди отдельных исследований. Мы использовали модели случайных эффектов для расчета суммарного отношения шансов и доверительного интервала итоговой оценки. Была оценена неоднородность со статистикой I 2 . I 2 значения ≤25, 50% и ≥ 75% соответствуют малой, средней и большой степени неоднородности соответственно [11].

Национальные тенденции в использовании служб экстренной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда и инсульте

Авторы Филиалы
Кэти Татарис, MD, MPH

Калифорнийский университет в Сан-Франциско, Департамент неотложной медицины, Сан-Франциско, Калифорния

Шон Кивлехан, доктор медицины, магистраль в час

Калифорнийский университет в Сан-Франциско, Департамент неотложной медицины, Сан-Франциско, Калифорния

Prasanthi Govindarajan, MD, MS

Калифорнийский университет в Сан-Франциско, Департамент неотложной медицины, Сан-Франциско, Калифорния

Введение
Методы
Результаты
Обсуждение
Ограничения
Заключение

РЕФЕРАТ

Введение

Система неотложной медицинской помощи (EMS) играет решающую роль в выживании после острого инфаркта миокарда (AMI) и инсульта.В то время как региональные исследования показали недостаточное использование системы 911 для этих чувствительных ко времени условий, национальные тенденции не изучались. Наша цель состояла в том, чтобы описать национальную распространенность использования СМП при ОИМ и инсульте, изучить тенденции за шестилетний период и определить факторы пациента, которые могут способствовать использованию.

Методы

Используя набор данных Национального обзора амбулаторной медицинской помощи-ED (NHAMCS) за 2003–2009 годы, мы изучили пациентов с диагнозом ОИМ или инсульта при выписке, которые прибыли в отделение неотложной помощи (ED) на машине скорой помощи.Мы использовали взвешенный по опросу критерий χ2 для анализа тенденций и логистической регрессии.

Результаты

В исследовании приняли участие 442 реальных пациента с ОИМ и 220 (49,8%) пациентов, поступивших через СМП. Было 1324 фактических пациента с инсультом и 666 (50,3%) пациентов, поступивших через EMS. За шестилетний период не было значительных изменений в использовании скорой помощи при ОИМ или инсульте. Факторы, независимо связанные с использованием EMS при ОИМ и инсульте, включали возраст (OR 1,21; 95% CI 1,12-1,31), нелатиноамериканскую черную расу (OR 1.72; 95% ДИ 1,16–2,29) и в доме престарелых (ОШ 11,50; 95% ДИ 6,19–21,36).

Заключение

В национальной репрезентативной выборке посещений отделения неотложной помощи с 20003 по 2009 гг. Не было выявлено тенденций к увеличению использования неотложной помощи при ОИМ и инсульте. Усилия по улучшению доступа к медицинской помощи могут быть сосредоточены на группах пациентов, которые недостаточно используют систему неотложной помощи в таких условиях. [West J Emerg Med. 2014; 15 (7): 744–748]

.

ВВЕДЕНИЕ

Острый инфаркт миокарда (ОИМ) и инсульт — это чувствительные ко времени состояния со значительной заболеваемостью и смертностью в США. 1 В 2013 году обновленная информация Американской кардиологической ассоциации показала, что бремя сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) остается высоким на всей территории США. 1 Ежегодно в этой стране около 915 000 человек переживают новый или повторный инфаркт миокарда или смерть от ишемической болезни сердца. и примерно 795 000 человек перенесли новый или повторный инсульт. 1 Система неотложной медицинской помощи (EMS) играет решающую роль в цепочке выживания для обоих состояний, облегчая своевременный доступ к системе неотложной помощи за счет раннего распознавания в полевых условиях, заблаговременного уведомления принимающего учреждения, оперативного отделения неотложной помощи ( ED) оценка, визуализация и терапевтическое вмешательство. 2-4 Таким образом, национальные руководящие принципы Американской кардиологической ассоциации и Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют населению активировать систему 911 при распознавании предупреждающих признаков ОИМ или инсульта. 1,2 Несмотря на то, что было предпринято несколько попыток улучшить использование службы 911 в условиях, чувствительных ко времени, региональные данные не показали значительного увеличения использования службы 911. 5,6 Однако национальные тенденции в использовании службы 911 сравнивают использование при ОИМ и инсульте ранее не изучалось.Повышение осведомленности общественного здравоохранения об ОИМ и симптомах инсульта в сочетании с недавним вниманием к системам догоспитальной помощи может привести к более широкому использованию скорой медицинской помощи на национальном уровне для этих чувствительных ко времени состояний. Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы описать распространенность использования EMS пациентами с ОИМ и инсультом в США. Нашими второстепенными целями было установить тенденции использования EMS за шестилетний период и изучить факторы пациентов, которые могут повлиять на его использование.

МЕТОДЫ

Мы проанализировали данные, собранные в период с 2003 по 2009 годы Национальным обследованием амбулаторной медицинской помощи больниц (NHAMCS), которое представляет собой национально репрезентативную многоцентровую стратифицированную выборку посещений отделений неотложной помощи. 7 Этот шестилетний период был выбран, поскольку после 2009 г. произошли изменения в формате данных. NHAMCS предоставляет данные об использовании неотложной помощи в неинституциональных общих (за исключением федеральных) и краткосрочных больницах на всей территории США. проведено Национальным центром статистики здравоохранения, филиалом CDC. Подробная информация о методологии исследования доступна в Интернете. Вкратце, полевые исследователи собирают случайную выборку стандартных форм историй болезни пациентов из всех посещений отделений неотложной помощи в пределах первичных единиц выборки (ПЕВ) в случайный четырехнедельный период.ПЕВ выбираются случайным образом из 1900 единиц населения округа, впервые определенных для национального опроса по вопросам здоровья. Эти данные общедоступны и поэтому не подлежат утверждению институциональным наблюдательным советом.

Мы включили пациентов с первичным диагнозом ОИМ и ишемического инсульта в соответствии с кодами Международной классификации болезней девятой редакции (МКБ-9). Основным параметром поиска было прибытие ЭД на машине скорой помощи. Мы использовали веса посещений обследования, предоставленные NHAMCS, для оценки национальной доли пациентов с диагнозом ОИМ и инсульта среди пациентов, доставленных в службу неотложной помощи.Взвешенный по результатам опроса критерий χ 2 на тенденцию был использован для проверки статистической значимости изменений в использовании машины скорой помощи с течением времени для каждого из этих состояний. Моделирование логистической регрессии использовалось для определения факторов, независимо связанных с использованием EMS. Мы провели анализ данных в SAS версии 9.2 (Кэри, Северная Каролина) и Sudaan, версия 10.0 (Research Triangle, Северная Каролина), используя порог статистической значимости, равный двустороннему уровню α 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Общее количество исследуемых пациентов и характеристики, связанные с прибытием скорой помощи у пациентов с ОИМ и инсультом, можно найти в таблице 1.Мы проанализировали всю возрастную группу, как показано в Таблице 1, но сосредоточили внимание на подгруппе 65-80 лет, так как на них приходится наибольшая доля пациентов с инсультом. В группе ОИМ было 41,2% женщин и 39,5% от общего числа пациентов в возрастной категории 65-80 лет. В группе инсульта было 56,0% женщин и 36,5% от общего числа пациентов в возрастной категории 65-80 лет. В этом исследовании фактическое количество пациентов представляет собой взвешенное число N или число как часть общей популяции. В исследование было включено 442 пациента с ОИМ (расчетное количество в популяции составляло 737 397) и 220 (49.8%) переданы в ED через EMS. В течение этого же периода было проанализировано 1324 пациента с инсультом (оценочное число в популяции составляло 2 316 655 человек) и 666 (50,3%) пациентов были представлены через EMS. Большинство пациентов в обеих группах были белыми неиспаноязычками и указали дом в качестве основного места жительства. Существует аналогичное распределение между страховыми группами как для ОИМ, так и для инсульта. Более высокий процент пациентов с ОИМ и инсультом в этой выборке из Южного региона был обнаружен в городских районах. Что касается лечения неотложной помощи, наиболее распространенная группировка времени сортировки для обоих случаев ОИМ (59.2%) и инсульт (44,2%) длился менее 15 минут, и большинство пациентов были госпитализированы, что свидетельствует о высокой остроте зрения. Для пациентов с ОИМ переменными, связанными с прибытием скорой помощи, были раса / этническая принадлежность, проживание в доме престарелых и страховка (таблица 1). Пожилой возраст, место проживания в доме престарелых, страховой статус и географические регионы были связаны с прибытием пациентов с инсультом через службу неотложной помощи.

Таблица 1 . Характеристики пациентов, связанные с обращением за неотложной медицинской помощью при остром инфаркте миокарда (ОИМ) и инсульте.

Использование EMS при ОИМ и инсульте оценивалось ежегодно с 2003 по 2009 год (рисунок). Для обоих этих условий не было значительных изменений в транспортных средствах, задействованных службой 911, за шестилетний период.

Рисунок . Службы неотложной медицинской помощи (СМП) использовались при остром инфаркте миокарда (ОИМ) и инсульте в период с 2003 по 2009 год.

Логистический регрессионный анализ выявил факторы, независимо связанные с использованием EMS для пациентов с ОИМ и инсультом вместе взятых (таблица 2).Оцениваемыми факторами пациентов были возраст, раса, географический регион, место жительства и время. Для анализа мы использовали один фактор пациента в качестве эталона или исходного уровня, с которым сравнивались другие, и он указан в таблице как «эталон». Статистически значимыми факторами были возраст (OR 1,21; 95% CI 1,12–1,31). , нелатиноамериканская черная раса (OR 1,72; 95% CI 1,16–2,29) и проживание в доме престарелых (OR 11,50; 95% CI 6,19–21,36). Эти факторы выделены жирным шрифтом в таблице 2.

Таблица 2 .Факторы, независимо связанные с транспортом скорой помощи у пациентов с ОИМ и инсультом.

ОБСУЖДЕНИЕ

Используя данные национальной репрезентативной выборки посещений отделения неотложной помощи, мы обнаружили, что, несмотря на национальные усилия по улучшению использования неотложной помощи в условиях, чувствительных ко времени, тенденции остаются стабильными с течением времени. Наши результаты показывают, что в США только 50% пациентов с ОИМ и инсультом обращаются в отделения неотложной помощи. Хотя это число кажется низким, оно согласуется с предыдущими региональными опубликованными исследованиями, которые также показывают около 50% использования EMS для условий, чувствительных ко времени. 5,8 Эти результаты указывают на то, что предупреждающие симптомы могут не распознаваться в сообществе и задерживать время до диагностики и лечения. В то время как текущие исследования изучают причины отсутствия использования службы экстренной помощи в условиях, зависящих от времени, будущая работа должна быть сосредоточена на выявлении групп высокого риска и нацеливании усилий на людей, не пользующихся СМП. 9,10

В то время как большая часть выборки, использовавшей EMS для обоих состояний, состояла из белых неиспаноязычных пациентов, чернокожие неиспаноязычные жители с большей вероятностью использовали EMS для транспортировки, чем белые неиспаноязычные пациенты.Предыдущие исследования показали, что расовая принадлежность является переменным фактором в использовании неотложной помощи при ОИМ и инсульте. 11-13 Наши результаты можно объяснить усилением симптомов, отсутствием личного доступа к транспортным средствам, осведомленностью о системе EMS или успехом недавних целевых кампаний по охране здоровья населения. В нашем исследовании мы обнаружили, что пациенты домов престарелых в целом часто пользуются системой неотложной помощи и имеют гораздо более высокие шансы на ее использование в условиях, чувствительных ко времени. Частично это можно объяснить тем фактом, что медицинские работники, ранее знавшие об ОИМ и инсульте, обращаются к системе неотложной помощи.Шансы использования EMS были самыми высокими на северо-востоке по сравнению с другими регионами в нашем анализе. Этот вывод может быть объяснен большей долей городских районов с установленными системами неотложной помощи и, следовательно, более широким доступом к медицинской помощи или эффективным обменом сообщениями общественного здравоохранения.

Хотя обзор набора данных NHAMCS за 2003–2009 гг. Не показал увеличения использования СМП при ОИМ и инсульте в течение этих проанализированных шести лет, в недавних национальных предложениях была сделана попытка решить эту проблему. В сентябре 2011 года CDC запустил кампанию «Миллион сердец» по профилактике сердечных заболеваний и инсульта с использованием междисциплинарного подхода.В рамках этого шестилетнего проекта делается попытка предотвратить к 2017 году один миллион инфарктов и инсультов. Кампания определяет «улучшение доступа к эффективной помощи» как важный компонент инициативы. 14 Необходимы дальнейшие исследования, чтобы показать, приведут ли эти усилия к более широкому использованию системы 911 как средства доступа к медицинской помощи.

Наши результаты показывают, что продолжающиеся усилия не привели к увеличению использования скорой помощи при ОИМ и инсульте в стране. Однако данные показали важность раннего обнаружения и своевременной транспортировки в этих условиях, чувствительных ко времени.Таким образом, понимание того, следует ли направлять усилия на улучшение знаний или облегчение перевода знаний в вызов службы экстренной помощи, имеет решающее значение. Кроме того, необходимо лучше изучить вопрос о том, следует ли направлять усилия или распространять их на сообщество. Кроме того, аналогичные усилия предпринимаются и в отношении других болезненных процессов, таких как остановка сердца вне больницы (OHCA), и важно извлекать уроки из успехов этих целенаправленных усилий, направленных на улучшение сердечно-легочной реанимации в сообществе.

ОГРАНИЧЕНИЯ

Некоторые ограничения наших результатов заключаются в том, что база данных NHAMCS использует взвешивание обследования для оценки национальной вероятности и может не быть репрезентативной для всех регионов США. Мы признаем, что это исследование генерирует гипотезы и не дает ответов на вопрос, почему использование EMS продолжается. быть низким. Кроме того, наш выбор периода времени для исследования частично был обусловлен изменением формата данных NHAMCS после 2009 года и во избежание сложностей при анализе двух наборов данных с различным форматом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В дополнение к текущим усилиям, следует продолжать попытки понять причины отсутствия активации EMS при наличии чувствительных ко времени состояний, таких как AMI и инсульт. Нацеливание усилий на сообщества, которые недостаточно используют СЭМ, может быть полезным и должно быть рассмотрено.

Сноски

Редактор контролирующей секции : Дэвид Э. Слэттери, MD
Полный текст доступен в открытом доступе по адресу http: // escholarship.org / uc / uciem_westjem
Адрес для переписки: Кэти Татарис, доктор медицины, магистр здравоохранения, Калифорнийский университет в Сан-Франциско, 505 Parnassus Ave., Сан-Франциско, Калифорния 94143. Электронная почта: [email protected]
История поступления: Поступила 12 июня 2014 г .; Доработка получена 26 августа 2014 г .; Принято 6 сентября 2014 г.
Конфликты интересов: Согласно соглашению о представлении статей WestJEM, все авторы обязаны раскрывать всю аффилированность, источники финансирования и финансовые или управленческие отношения, которые могут быть восприняты как потенциальные источники предвзятости.Авторы не разглашают.

ССЫЛКИ

  1. Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, et al; Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации и Подкомитет по статистике инсульта. Резюме: статистика сердечных заболеваний и инсульта – обновление 2013 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2013; 127 (1): 143-52.
  2. Jauch EC, Cucchiara B, Adeoye O, et al. Часть 11: инсульт у взрослых: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г. Тираж . 2010; 122 (18 Приложение 3): S818-28.
  3. Abdullah AR, Smith EE, Biddinger PD, et al. Заблаговременное уведомление больницы службой неотложной помощи при остром инсульте связано с более коротким временем от двери до компьютерной томографии и повышенной вероятностью введения тканевого активатора плазминогена. Prehosp Emerg Care . 2008; 12: 426–431.
  4. Lin CB, Peterson ED, Smith EE, et al. Предварительная аттестация больниц скорой медицинской помощи связана с улучшенной оценкой и лечением острого ишемического инсульта. Результаты Circ Cardiovasc Qual . 2012; 5: 514-22.
  5. Джордж М.Г., Тонг Х, МакГрудер Х и др .; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Пол Коверделл Национальный регистр острых инсультов — четыре штата, 2005–2007 гг. MMWR Surveill Summ . 2009; 58 (7): 1-23.
  6. Моррис Д.Л., Розамонд В., Мэдден К. и др. Задержки на догоспитальном этапе и в отделении неотложной помощи после острого инсульта: обзор инсульта Genentech. Ход . 2000; 31 (11): 2585-90.
  7. Данные амбулаторного здравоохранения. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/nchs/ahcd.htm. Проверено 23 июля 2013 г.
  8. Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr., et al. Рекомендации по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Ход . 2013; 44 (3): 870-940.
  9. Skolarus LE, Murphy JB, Zimmerman MA, et al. Индивидуальные и общественные детерминанты вызова службы экстренной помощи по поводу инсульта среди афроамериканцев в городской общине. Результаты Circ Cardiovasc Qual . 2013; 6 (3): 278-83.
  10. Willey JZ, Williams O, Boden-Albala B. Грамотность по инсульту в Центральном Гарлеме: популяция с высоким риском инсульта. Неврология . 2009; 73 (23): 1950-6.
  11. Adeoye O1, Lindsell C, Broderick J и др. Использование неотложной медицинской помощи пациентами с инсультом: популяционное исследование. Am J Emerg Med . 2009; (2): 141-5.
  12. Canto JG, Zalenski RJ, Ornato JP, et al. Использование экстренной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда и последующее качество медицинской помощи. Тираж . 2002; 106: 3018-3023.
  13. Lin CB, Peterson ED, Smith EE, et al. Паттерны, предикторы, вариации и временные тенденции в предварительном уведомлении больниц скорой медицинской помощи при остром ишемическом инсульте. Дж. Эм Харт Асс . 2012; 1 (4): e002345.
  14. Frieden Thomas R, Berwick Donald M. «Инициатива на миллион сердец» — предотвращение сердечных приступов и инсульта. N Engl J Med 2011; 365: e27.

emDOCs.net — Обучение неотложной медицинской помощи Пропущенный инфаркт миокарда в отделении неотложной помощи — emDOCs.нетто

Автор: Брит Лонг, MD (@long_brit, главный резидент EM, SAUSHEC, USAF) // Отредактировали: Jennifer Robertson, MD и Alex Koyfman, MD (@EMHighAK)

Корпус 1:

28-летняя женщина с историей ВИЧ-инфекции поступила в отделение неотложной помощи с болью в груди и одышкой. Единственные лекарства, которые она принимает, включают высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ) и симвастатин. Помимо ВИЧ, у нее есть другие сопутствующие заболевания, включая гиперлипидемию.Рентген грудной клетки в норме, а электрокардиограмма (ЭКГ) показывает неспецифические инверсии зубца T. Боль пациента контролируется с помощью коктейля из желудочно-кишечного тракта, и ее выписывают домой с последующим наблюдением за первичной медико-санитарной помощью.

Корпус 2:

Мужчина 54 лет с хроническим заболеванием почек и гипертонией жалуется на одышку. Его первоначальная ЭКГ в норме. Пять месяцев назад у него был стресс-тест на беговой дорожке, и он утверждает, что он считает это «нормальным». Боль пациента проходит через 0 часов.Таблетка 4 мг нитроглицерина сублингвально, и он выписан.

Оба пациента возвращаются с сокрушительной болью в груди в другое отделение неотложной помощи, где ЭКГ обоих пациентов показывают подъем сегмента ST с реципрокными изменениями.

Что было упущено при первом посещении? Мог ли начальный врач неотложной помощи поступить иначе?

Обсуждение

Боль в груди является жалобой 5-8% посещений отделения неотложной помощи. С более чем 8 миллионами пациентов, посещающих отделения неотложной помощи по поводу боли в груди, около 15% пациентов будут диагностированы с острым коронарным синдромом (ОКС), который переходит в нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) и миокард с подъемом сегмента ST. инфаркт (ИМпST). 1,2

Инфаркт миокарда (ИМ) определяется как клиническое событие, вызванное ишемией миокарда с признаками повреждения / некроза миокарда. Чтобы соответствовать критериям ИМ, должно быть повышение сердечных биомаркеров выше верхнего референтного предела 99 -го перцентиля наряду с типичными симптомами, предполагающими изменениями ЭКГ, такими как новые зубцы Q, новые изменения сегмента ST / зубца T, идентификация интракоронарного тромб при ангиографии или новая потеря жизнеспособного миокарда / новая аномалия движения регионарной стенки. 3,4

Многих из нас учили, что причиной симптомов являются большие стенозирующие бляшки. Однако недавняя публикация журнала New England Journal of Medicine (NEJM) демонстрирует важность состава бляшки , а не размера , как наиболее важного фактора. 5 Важно отметить, что примерно 50% бляшек, вызывающих ИМ, закупоривают менее 2/3 просвета сосуда до острой окклюзии. Бляшки могут разрываться любого размера, включая те, которые считаются необструктивными.Бляшки с тонкой фиброзной крышкой , большим жировым липидным ядром и воспалением в липидном ядре наиболее подвержены разрыву из-за незрелости . По мере увеличения размера бляшки они могут выходить наружу, а не внутрь, вызывая выпучивание стенок. Просвет остается открытым с хорошей перфузией до тех пор, пока бляшка не разорвется. 5

Обычно указанный процент пропущенных MI составляет 2%. Однако при более внимательном рассмотрении статьи Поупа и др. . показывает, что скорость ближе к 0.2%, , как обсуждал доктор Дэвид Ньюман на SMART EM . 6,7 Диапазон выплат по иску за пропущенный инфаркт миокарда составляет от 10% до 30% (хотя и ближе к 10%). 8 Кто наиболее подвержен риску пропущенного ИМ? У этих пациентов обычно на меньше типичных факторов риска (гипертония, гиперлипидемия, диабет, ишемическая болезнь сердца, семейный анамнез), у молодых людей, женщин и пациентов с менее типичными проявлениями. Несколько причин, по которым врачи пропускают МИ: 1) Факторы пациента, 2) Результаты ЭКГ и 3) Факторы тестирования .

1) Факторы пациента:

Во-первых, Не все пациенты с ИМ испытывают боль в груди . До 1/3 пациентов будут иметь тихие или атипичные симптомы, такие как одышка, недомогание, утомляемость, предобморочное состояние / обморок или тошнота / рвота. 9,10 Исследование Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) показало, что у 8,4% пациентов не было боли в груди, а одышка фактически была доминирующим симптомом более чем у половины пациентов. 3 Женщины, пожилые пациенты, диабетики и пациенты с сердечной недостаточностью чаще проявляют атипичность. К сожалению, атипичные пациенты часто получают неоптимальное лечение и имеют повышенную заболеваемость и смертность. Показано, что летальность составляет 13% у пациентов с атипичными симптомами по сравнению с 4% пациентов с типичными симптомами. 9,10

Традиционные коэффициенты предназначены только для населения, а не для отдельных пациентов

Наличие классических факторов сердечного риска, таких как гипертония, курение, гиперлипидемия и диабет, полезно для прогнозирования долгосрочного риска ишемической болезни сердца (ИБС) в популяции, но они ограничены в исключении ОКС.Если история хороша для ОКС, но у пациента нет факторов риска, клиницисты все равно должны рассматривать это как диагноз. Одно исследование показало, что у 10,5% пациентов с ИМпST не было ни одного из традиционных факторов риска. 11 Отдельное исследование Body показало, что 12% пациентов без факторов риска исключают острый ИМ. 12 У более молодых пациентов, умерших от «неестественных причин» со средним возрастом 36 лет, более 80% пациентов имели коронарную болезнь на вскрытии, а 8% имели значительную коронарную обструкцию. 13 Таким образом, опасайтесь дисконтирования риска ОКС на основании пациентов без классических факторов риска или просто потому, что пациент молодой! 1

Рассмотрите нетрадиционные факторы риска у более молодых пациентов с болью в груди. Пациенты с ВИЧ / СПИДом имеют более высокий риск ИМ из-за терапии ВААРТ и хронического воспаления, которые могут вызывать усиление тромба и образования тромбоцитарных пробок. В частности, ингибиторы протеаз могут вызывать гипергликемию, гиперлипидемию и центральное ожирение. 15 Более высокая распространенность гиперлипидемии, артериосклероза, гипертрофии левого желудочка и сердечной недостаточности также наблюдается у пациентов с хроническим заболеванием почек. Диализные пациенты имеют в 10-30 раз более высокую смертность от ишемической болезни сердца по сравнению с населением в целом. 16 Волчанка — еще один важный фактор риска, поскольку у женщин с волчанкой в ​​возрасте от 35 до 44 лет риск ИМ в 50 раз выше. Средний возраст больных волчанкой с первым инфарктом миокарда на 20 лет моложе пациентов без волчанки.Это заболевание вызывает преждевременный атеросклероз из-за хронического употребления стероидов, воспаления, гиперлипидемии и почечной недостаточности. 17 Длительное употребление стероидов само по себе является фактором риска из-за повышенной инсулинорезистентности, гиперлипидемии, формирования центрального ожирения и гиперкоагуляции. 18 Беременность также является фактором риска острого ИМ, при этом риск увеличивается в четыре раза. Этот риск еще выше у женщин старше 40 лет (30-кратный риск). Сердечные заболевания в настоящее время являются одной из крупнейших неакушерских причин смерти беременных женщин в развитых странах. 19

Пожилые пациенты создают несколько проблем для врачей скорой помощи . У них часто наблюдается атипично с одышкой, утомляемостью и / или тошнотой с рвотой. Боль в груди присутствует в 50% случаев MI у пожилых людей. У них также меньше шансов получить диагностическую ЭКГ, чаще наблюдаются депрессия ST и / или незначительные изменения. Доля пациентов старше 85 лет с ИМбпST, у которых ЭКГ не диагностирована, превышает 40%! На ЭКГ часто присутствуют исходные отклонения, включая блокаду левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ), ритмы кардиостимуляции, гипертрофию левого желудочка и перенесенный инфаркт миокарда.Из-за часто нетипичных проявлений и недиагностических ЭКГ пожилые люди подвергаются огромному риску смерти от ИМ из-за недостаточного диагноза и лечения. 30-дневная смертность после инфаркта миокарда у пациентов младше 65 лет составляет 3%, 65-74 лет — 10%, 75-84 года — 20% и старше 85 лет — 30%. На пожилых людей приходится более 80% смертей от инфаркта миокарда. Пациент старшего возраста требует более тщательного обследования на предмет ОКС. 20,21

Остерегайтесь пациента с тревогой и недавних эмоциональных событий .Эти пациенты подвержены более высокому риску ОКС, поскольку стрессовое событие эффективно действует как стресс-тест. ЭКГ следует получить у тревожного пациента, особенно если он или она испытывают боль в груди. Войны, землетрясения, спортивные игры, семейные ссоры или даже дорожная ярость могут увеличить выброс катехоламинов, что может привести к нестабильному разрыву бляшек и агрегации тромбоцитов. 22

Медицинский осмотр пациентов с болью в груди очень важен. Всегда учитывайте другие причины боли в груди (тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), пневмоторакс, разрыв пищевода, перикардит, миокардит, пневмония, тампонада и расслоение аорты). Боль, которая распространяется на двусторонние плечи или правое плечо, боль в груди при напряжении, боль в груди с потоотделением и боль в груди с тошнотой / рвотой увеличивает вероятность ОКС. Боль в груди, описываемая как давление, неожиданно не увеличивает вероятность ОКС. Факторы, снижающие вероятность, включают плевритную боль, позиционную боль, острую боль, боль в состоянии покоя и воспроизводимую боль. Однако ничто из этого не исключает ОКС, поскольку до 16% пациентов с ОКС будут испытывать атипичную боль.Например, у 20% пациентов вместо боли в груди появляются боли в верхней части живота или симптомы рефлюкса. У трети пациентов возникает давление, а у 20% боль вызывает несварение желудка. Только 1/3 пациентов испытывают боль при физической нагрузке, 8% — при еде и 7% — при эмоциональном стрессе. От 30% до 50% не будет боли в груди. ACS может и будет присутствовать нетипично. Нельзя исключить ОКС на основании отсутствия типичных симптомов и признаков. 23-25 ​​

Одним из наиболее распространенных ошибочных диагнозов при пропущенном ИМ является рефлюкс-эзофагит. До 20% пациентов жалуются на «несварение желудка» или «жгучую» боль. Почти 50% пациентов с острым инфарктом миокарда сообщают об усилении отрыжки, 15% получают некоторое облегчение с помощью антацидов, а 7% получают полное облегчение с помощью антацидов. 23-25 ​​ Не используйте желудочно-кишечный (ЖКТ) коктейль в качестве диагностического инструмента. Пациенты с документально подтвержденной ишемической болезнью сердца и пациенты без него получают аналогичное обезболивающее от коктейлей с желудочно-кишечным трактом. Исследование Annals of Emergency Medicine показало, что пациенты с болью в груди и животе имели сходную частоту ответов на коктейли GI. 26 Если вы собираетесь использовать коктейль GI для лечения боли пациента, знайте, что его не следует использовать для диагностики! Прежде чем выписывать пациента с «рефлюксом», подумайте о ОКС.

У женщин более высокий уровень смертности и более неблагоприятные исходы, даже при менее выраженном обструктивном заболевании . У женщин на самом деле происходит более сильное коронарное ремоделирование сосудов, что означает, что бляшки врастают в стенку сосуда, вызывая выпячивание наружу. Коронарная ангиография часто пропускает эти поражения.У женщин чаще будут ложноотрицательные стресс-тесты и ангиограммы (которые покажут нормальное или незначительное заболевание). У таких пациентов не следует полагаться на стресс-тесты или ангиографию. 27,28

2) Результаты ЭКГ:

Будьте систематичны во время оценки ЭКГ . Посмотрите в каждом отведении на наличие депрессии ST, подъема и изменения зубца T. Просмотрите пять паттернов ИМ на ЭКГ: передний (V1-V6), нижний (II, III, aVF), боковой (I, aVL, V5-V6), инфаркт правого желудочка (депрессия ST в V2, подъем в V1), и задний (большие зубцы R в V1-V3 с депрессией ST).Внимательно оцените изменения ST (депрессия и подъем) и изменения зубца T.

Не получится просто ЭКГ . Первоначально нормальная или неспецифическая ЭКГ может быть у пациентов с острым ИМ. Исследование JAMA 2001 года показало, что 7,9% пациентов имели изначально нормальные ЭКГ, 35,1% имели неспецифические отклонения ЭКГ и 57% имели диагностические изменения на их ЭКГ. При нормальной ЭКГ госпитальная летальность составила 5,7%! 29 Отдельное исследование Райли продемонстрировало, что из более чем 41 000 пациентов у 11% изначально недиагностическая ЭКГ.Одна треть преобразовалась в ИМпST за 30 минут, 50% преобразовалась в ИМпST за 45 минут и 75% преобразовалась в 90 минут. 30 Пациентам с соответствующими симптомами и / или при изменении их боли следует проводить повторные ЭКГ. У пациентов с тревожным анамнезом может оказаться полезным получение ЭКГ каждые 15 минут. Помните, что ЭКГ хорошо помогает при инфаркте миокарда, но не исключает ОКС. 31

Оцените депрессию ST, реципрокные изменения и изменения зубца T. .Депрессия ST не локализует ишемию, если присутствует без подъема сегмента ST, поскольку депрессия ST может указывать только на реципрокные изменения. Использование пневмонических ХВОСТЕЙ (задних, передних, нижних, боковых, перегородочных) может быть полезно для анатомических реципрокных изменений. Например, подъем сегмента ST в передних отведениях должен вызывать депрессию в нижних отведениях, а подъем в боковых отведениях должен вызывать депрессию в перегородочных отведениях. Однако не следует полагаться на реципрокные изменения для диагностики ИМпST. В некоторых случаях может наблюдаться только элевация ST без реципрокных изменений.Инверсия зубца Т, которая является новой или анатомической, требует повторения ЭКГ для развития и оценки предыдущей ЭКГ. Сверхострые зубцы T часто бывают «толстыми и широкими» с плохой прогрессией зубца R и тупыми пиками, тогда как гиперкалиемические зубцы T чаще острые с узким основанием. Эти ишемические зубцы T быстро трансформируются в подъем сегмента ST, поэтому внимательно оценивайте эти большие зубцы T. 32,33

Всегда берите старую ЭКГ , которая дает вам основу для оценки изменений в новой ЭКГ.Это жизненно важный шаг в оценке пациента с ОКС, который может помочь предотвратить неправильный диагноз и пропустить острое событие. 32,33

Остерегайтесь причин элевации ST, не связанных с ОКС . Имитаторы ИМпST включают доброкачественную раннюю реполяризацию, перикардит, аневризму левого желудочка, синдром Бругада, ГЛЖ, БЛНПГ, ритмы кардиостимуляции и гиперкалиемию . Чтобы отличить ИМпST от имитации, сначала обратите внимание на депрессию ST, так как ГЛЖ, БЛНПГ, ритмы кардиостимуляции и гиперкалиемия могут проявляться при депрессии ST.Затем повторите ЭКГ и обратите внимание на развивающиеся изменения, которые могут указывать на ИМпST. За исключением отведений aVR / VI, диагноз ИМ чаще встречается на ЭКГ с депрессией сегмента ST. Кроме того, ИМ также часто наблюдается на ЭКГ с горизонтальным или выпуклым подъемом сегмента ST вверх, развивающимися зубцами ST / T, новыми изменениями ST по сравнению со старыми ЭКГ, развитием нового зубца Q или подъемом сегмента ST в соответствии с коронарной анатомией (подъем ST ограничивается нижним отведения, боковые отведения и т. д.). 32,33

Перикардит vs.ИМпST : перикардит не должен иметь депрессии ST, но может иметь депрессию PR в нескольких отведениях. Может присутствовать шум трения (специфический, но не чувствительный для перикардита), а также могут присутствовать вогнутые подъемы сегмента ST, а также подъем сегмента ST в отведении II больше, чем в III. Если элевация ST больше в III, чем во II, депрессия ST присутствует в любом отведении, кроме aVR и V1, или элевация ST выпуклая или прямая вверх, то следует рассматривать ИМпST. 32,33

Аневризма желудочка vs.ИМпST : ИМпST должен демонстрировать депрессию ST, также известную как реципрокные изменения. ЭКГ, показывающая большие зубцы T в отведениях с зубцами Q и подъемом сегмента ST, более соответствует ИМпST. Аневризма желудочков обычно проявляется притупленными или плоскими зубцами T в отведениях с зубцами Q на ЭКГ. Кроме того, здесь могут быть полезны серийные ЭКГ. ЭКГ у пациентов с аневризмами желудочков не должны отличаться от предыдущих ЭКГ, в то время как ЭКГ с подъемом сегмента ST часто развиваются в течение 1 часа. Аневризмы обычно затрагивают переднюю стенку, в то время как ИМпST могут поражать передние, боковые, задние или нижние отведения.Аневризмы почти всегда будут иметь зубцы Q, в то время как STEM могут показывать или не показывать зубцы Q. 32,33

Сравнение доброкачественной ранней реполяризации (BER) с STEMI : отличить BER от STEMI может быть сложно. Опять же, очень важно получить повторные ЭКГ и оценить изменения. BER всегда имеет вогнутые возвышения ST (никогда не горизонтальные, прямые или выпуклые). Подъем ST на ЭКГ при BER обычно наибольший в прекардиальных отведениях, также должны присутствовать большие зубцы R в прекардиальных отведениях.ЭКГ в BER может продемонстрировать элевацию ST в нижних отведениях, но повышение должно быть , а не , изолированным для нижних отведений. Элевация ST не должна превышать 5 мм при BER, а ЭКГ BER не должна показывать депрессии ST, за исключением, возможно, aVR и VI. Элевация ST в нижних отведениях III больше, чем II, указывает на ИМпST. 32,33

Задний ИМпST : Приблизительно 4% острых ИМпST будут изолированы в задней части. Их легко ошибочно принять за реципрокные изменения, поэтому ЭКГ следует внимательно изучить.Диагноз заднего ИМпST ставится на основании следующих данных: депрессий ST в отведениях V1-V3, вертикальные зубцы T в V1-V3 и высокие зубцы R (R> S) в V1-V3, которые развиваются в течение нескольких часов (аналогично Q волны) . Эти зубцы R часто не проявляются остро. Если какая-либо ЭКГ показывает депрессию сегмента ST в V1-V3, следует получить повторную ЭКГ с задними отведениями V7-V9. Подъем ST ≥ 0,5 мм в задних отведениях соответствует критериям реперфузии. 32,33

Paced Rhythms / Left Bundle Branch Block (LBBB) : Критерии диагностики ИМпST при наличии ритмов кардиостимуляции и LBBB были недавно обновлены.Диагностика ИМпST при БЛНПГ выполняется по следующему алгоритму: 34,35

3) Факторы тестирования:

Недавняя «отрицательная» ангиограмма однозначно не исключает ACS . Коронарная артериография остается золотым стандартом для лечения ишемической болезни сердца, при стенозе > 70% обычно требуется вмешательство. Почему 70%? Как правило, при стенозе 70% эпикардиальный сосуд максимально расширен и больше не может адаптироваться к уменьшению кровотока.Предполагается, что это вызывает ишемию сердца и боль в груди. Считается, что в 90% случаев пациенты будут испытывать боль в состоянии покоя. Тяжесть поражения можно рассчитать с помощью компьютерного анализа или вручную. Ручные расчеты проводятся путем сравнения диаметра сосуда в месте наиболее узкого стеноза с нормальным размером сосуда. Этот метод выполняется интервенционным кардиологом. Количественная коронарная ангиография выполняется компьютером, который анализирует и сравнивает пораженные сегменты. 36,37

Расчет степени тяжести заболевания может быть проблематичным по нескольким причинам. Во-первых, если нет поражений более 70%, в отчете может быть указано «необструктивное». Это не «нормально». Заболевание могло прогрессировать с момента ангиограммы, при этом поражения прогрессировали на 10-20% в год и даже быстрее у пациентов с диабетом или воспалительным заболеванием . 38 Кроме того, ангиограмма является двумерной, и могут возникнуть трудности с оценкой эксцентрических бляшек.Ангиограмма фокусируется на более крупных эпикардиальных сосудах, в то время как сосуды размером менее 1,5 мм могут быть пропущены или о них не сообщается. Кроме того, микрососудистая сеть часто вообще не оценивается. 39,40 Что наиболее важно, многие ИМпST возникают из-за бляшек, которые на меньше 60% диаметра сосуда, но нестабильны по составу . 41 И, как уже говорилось выше, важен не размер, а состав. Таким образом, поражение, которое описывается как «необструктивное» или «не ограничивающее кровоток», на самом деле может быть тем, которое разорвалось, вызвав ишемию и инфаркт.К сожалению, ангиограмма не оценивает состав бляшки.

Еще один момент, касающийся отрицательной ангиограммы, заключается в том, что ишемических события могут возникать у пациентов при отсутствии коронарной болезни (из-за вазоспазма, расслоения миокарда, травмы сосудов, васкулита, образования мостиков миокарда, извилистости коронарных сосудов и дисфункции микрососудов) . 42,43 Одно исследование показало, что 9% пациентов с ИМбпST имели необструктивное заболевание, при этом у 50% из них не было выявлено заболевания на ангиограмме, однако у этих пациентов уровень смертности / ИМ был равен 2% и 12.Частота событий 1% (реваскуляризация, инфаркт миокарда, смерть UA, инсульт) в течение одного года. Таким образом, «незначительное» заболевание не обнадеживает! 44

Никогда не предполагайте, что недавний отрицательный стресс-тест исключает ACS . Многие пациенты с болью в груди прошли предварительные стресс-тесты. Целью стресс-тестирования является выявление ИБС и выявление фиксированного препятствия (обычно бляшки более 50%). Чувствительность тестов с физической нагрузкой находится только в диапазоне 68% -77% для болезни одного сосуда.Чувствительность лучше при многососудистом заболевании.

Помните, что основной патофизиологией ACS является разрыв бляшки (обычно бляшек менее 50%) с образованием тромба и агрегацией тромбоцитов. Эти бляшки не всегда вызывают положительный стресс-тест. 45,46 В одном исследовании 20,7% пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с отрицательным стресс-тестом за последние три года, имели положительные сердечные маркеры, катетеризацию сердца, требующую вмешательства, или смерть из-за остановки сердца в течение 30 дней после посещения отделения неотложной помощи. 47

Если история вызывает беспокойство, не избавляйтесь от беспокойства о пациенте из-за недавнего отрицательного стресс-теста. Эти тесты могут выявить большие окклюзии, но они не могут сказать нам о недавнем разрыве или составе зубного налета. Помните, что стресс-тесты не позволяют оценить нестабильные бляшки, а также не предсказать и не оценить болезнь у человека, находящегося перед вами.

Разумно используйте клинические методы и тестирование тропонина . Многие учреждения используют определенный путь для лечения пациентов с болью в груди в сочетании с тестированием на тропонин.Во-первых, узнайте, какой путь используется в вашем учреждении. Оценка СЕРДЦА ( H, история, E CG, A ge, R, isk факторов, T ропонин) p по пути показала, что это помогло снизить количество госпитализаций и вмешательств без каких-либо основные сердечные побочные эффекты. Путь СЕРДЦА показан ниже. Оценка 0–3 считается низким риском сердечных приступов. 48-50 Знайте, что использует ваше учреждение и что ваши коллеги по внутренним болезням и кардиологам захотят наблюдать за этими пациентами.

Наконец, и это наиболее важно, обсудите с пациентом свое обследование и результаты . Если вы собираетесь выписать его или ее, поговорите о рисках и преимуществах выписки. Дайте ему или ей схему или наглядное пособие (показанное ниже из Университета Мэриленда), которое дает обзор его сердечных рисков. Убедитесь, что вы задокументировали свое обсуждение, согласие пациента и консенсус в отношении риска / преимуществ плана, план последующего наблюдения пациента и меры предосторожности при возврате. 50

Сводка

Помните о жалобах на одышку, пресинкопе / обморок, тошноту / рвоту, потоотделение или утомляемость у пожилых пациентов, диабетиков, женщин и пациентов с сердечной недостаточностью и проверьте ЭКГ .

Традиционные факторы риска используются только для населения , а не для пациента, находящегося перед вами.

— Пациенты с ВИЧ / СПИДом, ХБП, диализом, волчанкой, длительным приемом стероидов и беременностью имеют более высокий риск ИМ.

— Боль, которая распространяется на двусторонних плеч или правого плеча, боль в груди при напряжении, боль в груди с потоотделением и боль в груди с тошнотой / рвотой связаны с повышенной вероятностью ACS

— Тщательно оцените пожилых людей, женщин и пациентов с болью в груди в условиях эмоционального стресса. . Пожилые люди и женщины чаще проявляют атипичность.

Систематически оценивайте ЭКГ, получайте старую ЭКГ и повторяйте ЭКГ.Ищите депрессию / подъем ST и острейшие зубцы T и знайте, что ИМпST имитирует .

— Недавняя «отрицательная» ангиограмма или стресс-тест не исключает заболевания .

Знайте, какой клинический путь использует ваше учреждение, и убедитесь, что у вас есть соглашение о кардиологии и внутренней медицине и последующие действия

-Всегда обсуждайте с пациентом план и результаты ЭКГ / тестов. Предоставьте наглядное пособие по риску .

-Обсудите и задокументируйте это обсуждение плана для последующих действий с мерами предосторожности при возврате .

Ссылки / Дополнительная литература

  1. Kontos, KC. Оценка пациента отделения неотложной помощи с болью в груди. Cardiol Rev 2001; 9 (5): 266-275.
  2. Лай С., Ноеллер Т.П. и др. Краткосрочный риск боли в груди после первоначального наблюдения. J Emerg Med 2003; 25 (4): 357-62.
  3. Фокс К.А., Гудман С.Г., Кляйн В. и др. Ведение острых коронарных синдромов. Вариации на практике и в результатах; результаты Глобального реестра острых коронарных событий (GRACE).Eur Heart J 2002; 23: 1177-89.
  4. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS и др. Третье универсальное определение инфаркта миокарда. Тираж 2012; 126: 2020-35.
  5. Либби П. Механизмы острых коронарных синдромов и их значение для терапии. N Engl J Med 2013, 23 мая; 368 (21): 2004-13.
  6. Pope JH, et al. Пропущенные диагнозы острой ишемии сердца в отделении неотложной помощи. N Engl J Med 2000, 20 апреля; 342 (16): 1163-70.
  7. Ньюман Д. Стресс-тесты. SMART EM.25 января 2012 г. http://www.smartem.org/podcasts/stress-testing-moment-clarity
  8. Glenn C, et al. Медико-правовые аспекты острого инфаркта миокарда. 2001 мая 01; 19 (2): 511-21.
  9. Brieger D, et al. Острые коронарные синдромы без боли в груди, недооцененная и недолеченная группа высокого риска. Информация из Глобального реестра острых коронарных событий. Сундук 2004; 126 (2): 461-9.
  10. Дорш М.Ф. и др. Плохой прогноз для пациентов с симптоматическим инфарктом миокарда, но без боли в груди.Сердце 2001; 86 (5): 494-8.
  11. Roe MT, Halabi AR, Mehta RH и др. Документированы традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертность при инфаркте миокарда без подъема сегмента ST. Am Heart J 2007; 153: 507-514.
  12. Body R, McDowell G, Carley S и др. Помогают ли факторы риска хронической ишемической болезни сердца диагностировать острый инфаркт миокарда в отделении неотложной помощи? Реанимация 2008; 79: 41-45.
  13. Немец П.Н. и др. Последние тенденции в распространенности ишемической болезни сердца: популяционное аутопсийное исследование случаев неестественной смерти.Arch Intern Med 2008; 168: 264-270.
  14. Арбаб-Заде А, и др. Острые коронарные события. Circ 2012; 125: 1147-1156.
  15. Khunnawat C, Mukerji S, Havlichek D, et al. Сердечно-сосудистые проявления у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Am J Cardiol 2008; 102: 635-642.
  16. Sarnak MJ, et al. Заболевание почек является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: заявление советов Американской кардиологической ассоциации по почкам при сердечно-сосудистых заболеваниях, исследованиям высокого кровяного давления, клинической кардиологии, эпидемиологии и профилактике.Гипертония 2003; 42 (5): 1050-65.
  17. Матту А., Петрини Дж., Свенки С. и др. Преждевременный атеросклероз и острый коронарный синдром при системной красной волчанке. Am J Emerg Med 2005; 23: 696-703.
  18. Максвелл С.Р. и др. Кортикостероиды: вредят ли они сердечно-сосудистой системе? Postgrad Med J 1994; 70 (830): 863-70.
  19. Roos-Hesselink, et al. Беременность при сердечных заболеваниях высокого риска. Сердце 2009; 95: 680-686.
  20. Александр К.П. и др. Неотложная коронарная помощь пожилым людям, часть I: острые коронарные синдромы без подъема сегмента ST.Циркуляция 2007; 115: 2549-2569.
  21. Samaras, N, Chevalley, T, et al. Пожилые пациенты в отделении неотложной помощи: обзор. Энн Эмерг Мед 2010; 56: 261-269.
  22. Wittstein IS, et al. Нейрогуморальные особенности оглушения миокарда вследствие эмоционального напряжения. N Engl J Med 2008; 358 (5): 475-83.
  23. Своп CJ, Nagurney JT. Значение и ограничения анамнеза боли в груди при оценке пациентов с подозрением на острый коронарный синдром. JAMA 2005; 294: 2623-2629.
  24. Body R, Карли С., Вибберли С. и др.Значение симптомов и признаков в экстренной диагностике острых коронарных синдромов. Реанимация 2010; 81: 281-286.
  25. Panju AA, Hemmelgarn BR, Guyatt GH, et al. У этого пациента инфаркт миокарда? JAMA 1998; 280: 1256-1263.
  26. Ренн К., Словис К.М., Гонгавэр Дж. Использование «коктейля GI»: описательное исследование. Энн Эмерг Мед 1995; 26 (6): 687-90.
  27. Della Rocca DG, Pepine CJ. Что вызывает инфаркт миокарда у женщин без ИБС? Тираж 2011; 124: 1404-1406.
  28. Reynolds HR, Srichai MB, Iqbal SN, et al. Механизмы инфаркта миокарда у женщин без ангиографической обструктивной болезни коронарных артерий. Тираж 2011; 124: 1414-1425.
  29. Welch RD, Zalenski RJ, et al. Прогностическое значение нормальной или неспецифической исходной электрокардиограммы при остром инфаркте миокарда. JAMA 2001; 286 (16): 1977-1984.
  30. Райли РФ и др. Диагностический курс, лечение и исходы в стационаре для пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, поступивших с недиагностической начальной электрокардиограммой: отчет миссии Американской кардиологической ассоциации: программа «Мост жизни».Am Heart J 2013, январь; 165 (1): 50-6.
  31. Turnipsee SD, Trythall WS, Diercks DB и др. Частота острого коронарного синдрома у пациентов с нормальной электрокардиограммой, выполненной при наличии или отсутствии боли в груди. Acad Emerg Med 2009; 16: 495-9.
  32. Smith SW. Блог доктора Смита по ЭКГ. http://hqmeded-ecg.blogspot.com.
  33. Weingart SC. Кому нужно острое ЧКВ со Стивом Смитом (части I и II). EMCrit. http://emcrit.org/podcasts/who-needs-acute-pci/
  34. Cai Q, et al.Головоломка с блокадой левой ножки пучка Гиса в руководстве по инфаркту миокарда с подъемом сегмента ST от 2013 года: от ложного объявления экстренной помощи до отказа в реперфузии в группе высокого риска. Готовы ли критерии Сгарбосса для прайм-тайма? Am Heart J 2013 сентябрь; 166 (3): 409-13.
  35. Smith SW, et al. Диагностика инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST на фоне блокады левой ножки пучка Гиса с соотношением подъема сегмента ST и зубца S по модифицированному правилу Сгарбосса. Ann Emerg Med 2012 Dec; 60 (6): 766-76.
  36. Fischer JJ, et al.Сравнение визуальной оценки и количественной ангиографии с фракционным резервом кровотока для естественных коронарных сужений средней степени тяжести. Am J Cardiol 2002; 90: 210-5.
  37. Klocke FJ. Измерения коронарного кровотока и степени стеноза: текущие клинические последствия и сохраняющиеся неопределенности. JACC 1983; 1: 31-41.
  38. Glaser R и др. Клиническое прогрессирование случайных бессимптомных поражений, обнаруженных во время коронарного вмешательства на сосуде-виновнике. Тираж 2005; 111 (2): 143-9.
  39. Topol EJ, Nissen SE. Мы занимаемся коронарной люминологией. Расхождение между клиническими и ангиографическими данными при ишемической болезни сердца. Тираж. 1995, 15 октября; 92 (8): 2333-42.
  40. Ямагиши М. и др. Морфология уязвимой коронарной бляшки: данные наблюдения за пациентами, обследованными с помощью внутрисосудистого ультразвукового исследования до острого коронарного синдрома. J Am Coll Cardiol 2000 Янв; 35 (1): 106-11.
  41. Hackett D, et al. Ранее существовавшие коронарные стенозы у пациентов с первым инфарктом миокарда не всегда были тяжелыми.Eur Heart J 1988 Dec; 9 (12): 1317-23.
  42. Galzio et al. Инфаркт миокарда с нормальными коронарными артериями: наблюдение через десять лет. Ital Heart J 2004; 5 (10): 732-8.
  43. Gaibazzi N1, Rigo F и др. Тяжелая извитость коронарных сосудов или образование мостикового миокарда у пациентов с болью в груди, нормальными коронарными артериями и обратимыми дефектами перфузии миокарда. Am J Cardiol 2011, 1 октября; 108 (7): 973-8.
  44. Bugiardini R1, Badimon L и др. Стенокардия, «нормальная» коронарография и сосудистая дисфункция: стратегии оценки риска.PLoS Med 2007, февраль; 4 (2): e12.
  45. Selker HP и др. ЭКГ с физической нагрузкой. Энн Эмерг Мед 1997; 29 (1): 33-8.
  46. Иоаннидис JP, et al. Точность технологий визуализации в диагностике острой ишемии сердца в отделении неотложной помощи: метаанализ. Энн Эмерг Мед 2001; 37 (5): 471-7.
  47. Walker J, Galuska M, Vega D. Ишемическая болезнь сердца в отделении неотложной помощи у пациентов с болью в груди, недавно прошедших отрицательный стресс-тест. West JEM, сентябрь 2010 г .; 40 (4).
  48. Mahler SA, et al.Рандомизированное исследование Heart Pathway: выявление пациентов отделения неотложной помощи с острой болью в груди для ранней выписки. Результаты Circ Cardiovasc Qual, март 2015 г .; 82: 195.
  49. Backus BE, et al. Боль в груди в отделении неотложной помощи: многоцентровая проверка HEART Score. Crit Pathw Cardiol 2010 сентябрь; 9 (3): 164-9.
  50. Мэрилендский университет. Руководство по оценке и устранению боли в груди с низким риском. http://ec.libsyn.com/p/d/c/d/dcdd1ccf2e26506d/Feb_2015_Low_Risk_Chest_Pain_Evaluation_and_Disposition__Guideline-final-1.pdf? d13a76d516d9dec20c3d276ce028ed5089ab1ce3dae902ea1d06cb8e33d8ce5e14b8 & c_id = 8383156

Острый коронарный синдром — Симптомы и причины

Обзор

Острый коронарный синдром — это термин, используемый для описания ряда состояний, связанных с внезапным снижением притока крови к сердцу.

Одним из таких состояний является сердечный приступ (инфаркт миокарда), когда смерть клеток приводит к повреждению или разрушению сердечной ткани.Даже когда острый коронарный синдром не вызывает гибели клеток, снижение кровотока меняет работу вашего сердца и является признаком высокого риска сердечного приступа.

Острый коронарный синдром часто вызывает сильную боль или дискомфорт в груди. Это неотложная медицинская помощь, требующая своевременной диагностики и лечения. Цели лечения включают улучшение кровотока, лечение осложнений и предотвращение будущих проблем.

Симптомы

Признаки и симптомы острого коронарного синдрома обычно начинаются внезапно.В их числе:

  • Боль в груди (стенокардия) или дискомфорт, часто описываемый как боль, давление, стеснение или жжение
  • Боль распространяется от груди к плечам, рукам, верхней части живота, спине, шее или челюсти
  • Тошнота или рвота
  • Расстройство желудка
  • Одышка (одышка)
  • Внезапное сильное потоотделение (потоотделение)
  • Головокружение, головокружение или обмороки
  • Необычная или необъяснимая усталость
  • Чувство беспокойства или беспокойства

Боль или дискомфорт в груди — наиболее частый симптом.Однако признаки и симптомы могут значительно различаться в зависимости от вашего возраста, пола и других заболеваний. У вас с большей вероятностью будут признаки и симптомы без боли в груди или дискомфорта, если вы женщина, пожилой человек или страдаете диабетом.

Когда обращаться к врачу

Острый коронарный синдром требует неотложной медицинской помощи. Боль или дискомфорт в груди могут быть признаком любого количества опасных для жизни состояний. Получите неотложную помощь для быстрой диагностики и надлежащего ухода.Не садитесь за руль в больницу.

Причины

Острый коронарный синдром обычно возникает в результате накопления жировых отложений (бляшек) внутри и на стенках коронарных артерий, кровеносных сосудов, доставляющих кислород и питательные вещества к сердечным мышцам.

Когда зубной налет разрывается или раскалывается, образуется сгусток крови. Этот сгусток блокирует приток крови к сердечным мышцам.

Когда снабжение клеток кислородом слишком низкое, клетки сердечной мышцы могут погибнуть.Гибель клеток, приводящая к повреждению мышечных тканей, представляет собой сердечный приступ (инфаркт миокарда).

Даже когда не происходит гибели клеток, уменьшение количества кислорода по-прежнему приводит к тому, что сердечные мышцы не работают должным образом. Это изменение может быть временным или постоянным. Когда острый коронарный синдром не приводит к гибели клеток, это называется нестабильной стенокардией.

Факторы риска

Факторы риска острого коронарного синдрома такие же, как и для других типов сердечных заболеваний.К факторам риска острого коронарного синдрома относятся:

  • Старение
  • Высокое кровяное давление
  • Повышенный уровень холестерина в крови
  • Курение сигарет
  • Недостаток физической активности
  • Нездоровое питание
  • Ожирение или избыточный вес
  • Диабет
  • В семейном анамнезе боли в груди, болезни сердца или инсульт
  • Повышенное артериальное давление, преэклампсия или диабет в анамнезе во время беременности
  • Инфекция COVID-19

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *