Неотложная помощь при электротравме алгоритм: 18.10.3. Неотложная помощь при электротравме

Содержание

Алгоритм оказания помощи «Поражение электрическим током»

 

 

Поражающее действие тока в наибольшей степени зависит от силы тока, проходящего через тело пострадавшего, пути его распространения, продолжительности воздействия и состояния организма и чаще всего возникает вследствие непосредственного контакта с токонесущим проводником или через электрическую дугу, образующуюся в результате ионизации воздуха между человеком и источником электричества.

 

Необходимо иметь в виду следующее:

  • чем выше напряжение тока в электросети, тем выше сила тока, проходящего через тело пострадавшего, и его повреждающее воздействие;
  • снижение электрического сопротивления в месте электротравмы, например, за счет влаги способно в несколько раз увеличить силу тока и его повреждающее действие;
  • особенно опасен путь распространения тока через тело пострадавшего, проходящий через сердце (при контакте с источником тока обеих рук) или через головной мозг (при контакте головы и руки).

 

Ведущее значение имеют поражения сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной систем. Тяжесть нарушения функций этих систем варьируется в широких пределах: от кратковременных и бесследно исчезающих до вызывающих быструю гибель пострадавшего.

 

Из нарушений сердечной деятельности наиболее часто возникают фибрилляция желудочков или предсердий, спазм коронарных артерий. Возможно повышение тонуса периферических артерий со значительным повышением артериального давления.

 

Расстройства дыхания, вплоть до асфиксии, связаны со спазмом дыхательной мускулатуры, мышц гортани и параличом дыхательного центра.

 

Могут наблюдаться судорожные сокращения мышц, приводящие к переломам костей.

 

При тяжелой электротравме развиваются выраженные нарушения гемокоагуляции.

 

Местное повреждение ткани в месте входа и выхода тока проявляется ожогами разной степени, вплоть до обугливания.

 

Памятка «Оказание первой помощь при поражении электрическим током»

Как оказать первую помощь при поражении электрическим током

Поражение электротоком – это тот случай, когда человека обязательно нужно показать мед.работникам, даже если была грамотно оказана доврачебная помощь.

Ток может поразить внутренние органы, например, сердце или легкие, но сразу это заметно не будет, а проблемы проявятся позже. По этой же причине после сильного удара тока нужно постоянно наблюдать пострадавшего, проверять его самочувствие, при необходимости – немедленно показывать мед.персоналу.

Однако в наших силах принять меры по сохранению здоровья человека, по спасению его жизни после удара током, пока на место происшествия не прибыла скорая мед.помощь.

Алгоритм действий при оказании помощи пораженному электрическим током

Как можно быстрее вызовите мед.бригаду и приступайте к спасению человека. Лучше, если несколько человек будут заниматься этим одновременно. Алгоритм ваших действий:

1. Если это возможно – сразу отключите электроустановку, до части которой дотронулся пострадавший. Нужно как можно скорее прекратить воздействие тока на него. От того, как долго ток будет действовать, будут зависеть и последствия. Самостоятельно разжать руку или отойти, когда бьет ток, человеку может быть очень сложно или невозможно, поэтому требуется срочная посторонняя помощь.

2. Когда отключить установку нет возможности, а человек держится за край кабеля или провода, кабель можно отрубить топором или другим подобным инструментом. У топора должна быть изолированная ручка – деревянная или пластиковая. Она обязательно должна быть сухой.

3. В электроустановках до 1000 Вольт допускается применение подручных средств (все они должны быть сухими и изолированными). Чтобы оттянуть человека, можно использовать деревянные палки, доски, сухие канаты. При условии, что у пораженного сухая одежда, можно потянуть за нее. При этом нужно быть внимательными и соблюдать меры предосторожности, заботиться о собственной безопасности: не прикасаться к самому человеку, его голой коже, а также к каким-либо предметам из металла и мокрым вещам.

4. В электроустановках выше 1000 Вольт уже должны использоваться специальные инструменты и средства защиты: диэлектрические перчатки, ботинки или галоши, а также изолирующие штанги и щипцы.

Средства защиты от воздействия электрического тока

1. Под упавшего пораженного следует подложить сухую деревянную доску или фанеру.

2. Проверить наличие пульса и на запястье, и на шее.

3. Проверить зрачки: слишком широкие зрачки будут указывать на то, что кровоснабжение мозга пострадавшего сильно ухудшилось.

Далее действия зависят от того, в каком состоянии оказался человек после воздействия тока.

Оказание первой помощи при поражении электрическим током

Самые простые меры принимаются, если он в сознании. Пораженному нужно обеспечить покой. Пока вы дожидаетесь мед.помощи, уложите его как можно удобнее, укройте одеялом, постоянно проверяйте дыхание и пульс. При наличии ожогов, ушибов или переломов требуется оказание соответствующей доврачебной помощи. Если ничего подобного не обнаружено, не пытайтесь давать пострадавшему какие-то мед.препараты.

Человеку, потерявшему сознание, также нужен покой. Важно проверить, дышит ли он при этом. Необходимо уложить его на мягкую подстилку, расстегнуть на нем одежду, чтобы она не мешала дыханию, обеспечить доступ кислорода. Также меры спасения включают себя очищение рта: в его полости может скопиться кровь и слизь. До приезда мед.бригады нужно постараться согреть пострадавшего, а также следить за состоянием его дыхания.

Алгоритм действий включает в себя искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, если пострадавший не подает признаков жизни или дышит прерывисто. Перед тем, как начать эти процедуры, как и в предыдущем случае, нужно освободить пораженного от стесняющей одежды, а также очистить его ротовую полость. Продолжать делать искусственное дыхание и массаж нужно до тех пор, пока человек не придет в себя или не приедет мед.персонал.

Первая помощь при поражении электрическим током

 

04.02.2020

Первая помощь при поражении

электрическим током

Поражение электрическим током чаще всего происходит при несоблюдении правил техники безопасности при работе с электроприборами, электроустановками. Часты случаи электротравм  от удара молнии.

 

Клинические проявления при электротравме.

Тяжесть поражения электрическим током зависит от силы тока, напряжения, а так же от времени воздействия электричества на человека. Поражения могут варьировать от минимальных проявлений (ожог в месте контакта, головная боль, головокружение,тошнота, рвота), до значительных поражений внутренних органов(нарушение ритма, остановка дыхания и работы сердца, судороги), глубоких ожогов.

 

Первая помощь при электротравме.

Прежде чем начать оказание помощи пострадавшему, необходимо обеспечить собственную безопасность. Для этого по возможности необходимо отключить поражающий  источник  тока. Надеть резиновую обувь и сухие перчатки (резиновые, кожаные).

Затем удалить с пострадавшего провод любым сухим предметом не проводящим ток (пластик, палка и т.д.). Оттащить пострадавшего на безопасное расстояние (не менее 10метров от места обрыва и касания провода земли). Вызвать бригаду скорой  помощи.

Определить у пострадавшего наличие дыхания, пульса, проверить реакцию зрачков на свет. При отсутствии  признаков жизни приступить к проведению сердечно-легочной реанимации (непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких).

После восстановления сердцебиения и самостоятельного дыхания, пострадавшего необходимо уложить на бок, укрыть его теплым одеялом и следить за состоянием до приезда бригады скорой помощи, т.к. возможна повторная остановка сердечной деятельности. 

 

Врач-хирург (заведующий)

Городская поликлиника №4 г.Гродно А.А. Ровинский

 

41-24-80 

Первая помощь при поражении электрическим током

Продолжая серию статей по технике безопасности, мы хотим уделить отдельное внимание теме доврачебной медицинской помощи при поражениях, вызванных постоянным или переменным током. От того насколько она будет своевременно оказана и качества ее проведения может зависеть жизнь человека. Из нашей статьи Вы узнаете, какие действия необходимо предпринимать в критической ситуации. Вы также получите представление, как осуществляется оказание первой помощи при поражении электрическим током.

Алгоритм первой помощи пострадавшему

Мы не будем рассматривать факторы воздействия электротока на организм человека, поскольку эта тема неоднократно поднималась в различных публикациях на нашем сайте, поэтому сразу перейдем к основной теме – оказанию доврачебной помощи. Для этого процесса существует определенный порядок, нарушение которого может оказаться фатальным как для потерпевшего, так и лица, оказывающего помощь. Приведем краткое описание каждого этапа:

  1. Первое, что необходимо сделать, — освободить человека от контакта с токоведущими элементами. При этом требуется придерживаться определенных правил ТБ, чтобы самому не оказаться под воздействием электротока. То есть, отключить электричество, поступающее на установку от источника напряжения.
  2. Оперативно произвести оценку состояния потерпевшего, наличие пульса, проверка остановки дыхания и т.д.
  3. Определить тяжесть электротравмы, например, степень ожогов кожи.
  4. Оказывается помощь, при этом учитывается информация, полученная на этапах 2 и 3. При проблемах с дыханием понадобиться проведение процедуры эффективной реанимации до прибытия медицинских работников. Доврачебная помощь может включать в себя:
  • сердечно-легочную реанимацию;
  • обработку ран. Как известно, источником тока могут быть вызваны ожоги..
  1. Вызовите скорую медицинскую помощь.

Предлагаем рассмотреть каждый из вышеизложенных пунктов более детально, начнем в порядке приведенной очередности.

Освободите пострадавшего от контакта с токоведущими частями

Это необходимо сделать, чтобы прекратить воздействие электротока на потерпевшего и исключить вероятность получения электротравм при помощи жертве. На рисунке ниже демонстрируется несколько примеров освобождения от случайного прикосновения к токопроводящим элементам.

Как оказывается помощь при освобождении пострадавшего от воздействия электротока

Варианты действий при обезвреживании источника поражения:

  1. Отключить электроустановку, с которой контактирует человек, чтобы не допустить длительное воздействие источника напряжения. Это также исключит вероятность спасателю оказаться под ударом электрического тока.
  2. Перерубить провод. Важно! У инструмента, используемого для этой цели, рукоять должна быть изготовлена из диэлектрического материала. В качестве примера можно привести обычный топор с деревянной ручкой.
  3. Отдернуть потерпевшего за одежду, обеспечив собственную безопасность при помощи резиновых перчаток. В крайнем случае, если человек одет в сухую одежду, допускается оттягивать его, взявшись за места робы, не контактирующие с телом.
  4. Если образовался контакт с оборванным проводом ВЛ, для его удаления воспользуйтесь изоляционной штангой. В качестве альтернативы, возьмите сухую палку или другой деревянный предмет соответствующей длины.

В данном случае важно помнить, что приближаясь к потерпевшему велика вероятность оказаться под напряжением шага. Чтобы нейтрализовать его, используйте специальную диэлектрическую обувь, либо, находясь в зоне вероятного поражения, передвигайтесь шагом с минимальной амплитудой, как показано ниже.

Неправильный и правильный способы передвижения при оказании помощи под воздействием шагового напряжения

Завершая описание данного этапа, обратим внимание, что способы, приведенные выше в пунктах «a», «b» и «c», применимы только для электроустановок с классом напряжения не более 1000,0 В. Что касается варианта «d», то при использовании спецсредств (изоляционных штанг, диэлектрических бот, резиновых перчаток и т.д.), он подходит и для высоковольтных установок.

Оцените текущее состояние пострадавшего (сознание, дыхание, пульс)

До оказания помощи важно быстро определить насколько пострадала жертва. Если не поддаваться панике и знать определенные признаки, то на эту процедуру уйдет не более минуты. Принимайте во внимание, что для процедуры помощи фактор времени имеет огромное значение [ 1 ]. Перечислим симптомы, по которым допускается производить оценку:

  1. Сознание, определяется визуально.
  2. Цвет слизистой, проще всего определить по губам. По мере ухудшения состояния он меняется, от нормального розового до бледного или синюшного.
  3. Тип дыхания. Для определения достаточно произвести визуальную оценку по характерной амплитуде движения груди, не затрачивая драгоценного времени на экзотические способы, в виде прикладывания зеркала дыхательным путям.
  4. Проверка частоты пульса. В некоторых случаях его поиск на запястье может оказаться неэффективным, проще найти его на солнечной артерии, как показано на фото, представленном ниже.
Поиск пульса на солнечной артерии

Пульс может иметь регулярный или нерегулярный ритм, быть прыгающим, ослабленным или вообще не прощупываться (то есть, отсутствовать).

  1. Проверка рефлекторного сокращения зрачка под воздействием света. Если зрачки не реагируют на свет (не сужаются), это указывает на прекращение функционирования центральной нервной системы (далее ЦНС) вследствие отсутствия кровоснабжения головного мозга, то есть, состояние клинической смерти.
а) нормальная реакция на свет; b) отсутствие реакции

Признаки биологической смерти

При наличии явных биологических признаков летального исхода оказывать помощь не имеет смысла. Но до их проявления нужно рассматривать человека, как находящегося в состоянии клинической смерти и пытаться вернуть его к жизни применяя методику реанимации. Как это сделать будет рассказано в отдельной главе.

Первые признаки, по которым можно констатировать биологическую смерть проявляются через 15-20 минут. К данным проявлениям относятся:

  • Высыхание и помутнение роговой оболочки глазного яблока.
  • Своеобразная реакция на боковое сдавливание глазных яблок, проявляющаяся в виде изменения формы зрачка. Он начинает напоминать глаз кошки.

Чтобы не травмировать читателей, мы не будем приводить иллюстрации, демонстрирующие начальные признаки биологической смерти.

Действия по результатам осмотра

Если человек находится в бессознательном состоянии и наблюдаются проблемы функционированием дыхательной и кровеносной системы и нейтральная реакция на свет, можно констатировать вероятность клинической смерти. В данном случае необходимо начинать реанимационные действия.

Если осмотр показал нарушения сердечного ритма и наличие слабых вдохов, необходимо попытаться нормализовать состояние, воспользовавшись искусственным дыханием.

В тех случаях, когда после обморока или бессознательного состояния жертвы произошло возвращение сознания, а также нормализация дыхания и пульса, необходимо расположить  человека в горизонтальном положении. Желательно организовать для этого подстилку из подручных материалов. Далее обеспечиваем максимальные комфортные условия:

  • Если одежда мешает свободному дыханию, расстегиваем ее.
  • Побеспокоиться о создании тепла или притоке прохладного воздуха.
  • Обеспечить покой, попросив покинуть посторонних место происшествия.

До приезда медицинских работников внимательно наблюдаем за состоянием жертвы.

При потере сознания, но наличии пульса и дыхания, последнее может нарушиться под воздействием запавшего языка. Исправить ситуацию можно придерживаясь методики, представленной ниже.

Как оказать помощь, восстановив проходимость дыхательных путей

Если потерпевший не имеет внешних признаков повреждений и стремиться вернуться к работе, нельзя допускать этого, поскольку велика вероятность, что ему в дальнейшем может стать хуже. Любые решения, касательно текущего состояния жертвы электротока должны принимать медицинские работники, компетентные в данном вопросе.

Окажите необходимую доврачебную помощь

Она может заключаться в следующем:

  • Применение реанимационной методики.
  • Определение характера электротравм с последующей обработкой ран.

Более подробно о каждом варианте.

1. Проведите искусственное дыхание.

Методика легочной реанимации следующая:

  1. Необходимо произвести запрокидывание головы человека таким образом, чтобы совпала линия подбородка и шеи.
  2. Нос или рот получившего травму прикрывается марлей, при отсутствии таковой допускается использование чистого носового платка.
  3. Оказывающий помощь делает глубокий вдох.
  4. Производится энергичный выдох при одновременном зажатии свободного дыхательного пути (например, носа, если вдув воздуха в легкие пострадавшего делается через рот).
  5. Освободите путь для пассивного выдоха.
  6. Повторите процедуру через 5-6 секунд.
Оказание помощи методом искусственного дыхания рот в рот

В течение минуты должно производиться примерно 9-12 искусственных дыханий. При необходимости процедура может совмещаться с непрямым массажем сердца. Как осуществляется эта процедура помощи, описано ниже.

2. Сделайте непрямой массаж сердца

Методика сердечной реанимации при поражениях электрическим током приведена на рисунке.

Основные этапы помощи при непрямом массаже сердца

Обозначение основных этапов оказания реанимационной помощи:

  1. Приложите одну ладонь таким образом, чтобы она располагалась примерно на 3-4 см выше мечевидного отростка. Вторая ладонь, которой будут осуществляться толчки, располагается сверху первой.
  2. Приподнимите пальцы и выпрямите руки в локтях. Процесс надавливания должен осуществляться не силами мышц, а под воздействием веса человека, оказывающего помощь.
  3. Если необходимо проводить массаж ребенку возрастом до года, то он осуществляется указательным пальцем (для удобства можно дополнительно задействовать средний палец). Детям до 12 лет массаж выполняется с использованием одной руки.
  4. Воздействие должно быть такой силы, чтобы грудная клетка (взрослого человека) смещалась в сторону позвоночника примерно на 4,0-5,0 см.

Действия сердечно-легочной реанимации должны производиться до тех пор, пока не нормализуется работа органов дыхания и обнаружится появление пульса.

3. Определите характер электротравмы

После оказания эффективной реанимационной помощи осмотрите человека на предмет наличия термических ожогов и других видов повреждений от прохождения тока через ткани организма. Полный список последствий поражения током промышленной частоты или ударом электрического разряда молнии представлен ниже.

Список возможных поражений от воздействия тока

4. Обработайте раны

Обработка ран при оказании доврачебной помощи должна производиться, если человек получил незначительные повреждения тканей. При тяжелых травмах, не имея медицинского образования опыта можно нанести вред. Если он получил небольшие ожоги ткани, достаточно наложить сухую повязку. После этого требуется удобно уложить человека до приезда скорой помощи.

Перемещение лица, получившего серьезные повреждения тканей нежелательно, делается это только в тех случаях, если он находится в зоне поражения токоведущих проводов.

Вызовите скорую медицинскую помощь

Напоминаем, что для вызова скорой, необязательно наличие денег на счету мобильного телефона, звонок на номер «102» осуществляется бесплатно. Поскольку на оказание доврачебной помощи огромное влияние оказывает временной фактор, желательно, чтобы вызов делал кто-нибудь другой, а не лицо, непосредственно, оказывающее помощь.

Чем раньше вызовите скорую, тем больше шансов сохранить жизнь лицу, получившему повреждения от электротока.

Полезное видео по теме

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

      1

16171819202122

23242526272829

3031     

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Первая помощь при поражении электрическим током: что делать

Фото: UGC

В современном мире каждому важно знать технику безопасности при работе с электрическим оборудованием и бытовой техникой. При небрежном и неаккуратном пользовании жизни человека грозит электротравматизм. Первая помощь при поражении электрическим током — действия, которые помогут спасти жизнь. Расскажу об этом детальнее.

Первая помощь при ударе электрическим током: правила и запреты

Оказание первой помощи при поражении электрическим током — оперативные действия, которые уберегут пострадавшего от длительного лечения и серьезных осложнений, а часто спасают жизнь.

Несчастные случаи, связанные с электричеством, занимают лидирующие места по смертности. Электротравматизм имеет характерные признаки: ожоги, электрические метки. Ожоговые поражения образовываются на участках, куда был нанесен удар током, либо возникают в других местах. Важно учитывать их степень. Ожоги опасны тем, что образуют обугливание.

Читайте также

Почему закладывает уши и что при этом делать

Первая помощь при поражении электрическим током. Фото: nur.kz: Original

Первая помощь при ударе током характеризуется определенными правилами:

  1. Первым делом изолируйте пострадавшего от тока: перетащите тело или отключите все электрические источники. Только после этого необходима помощь при поражении током.
  2. Не медлите, окажите доврачебную помощь оперативно. Мои коллеги подробно описали воздействие электрического тока на организм. Манипуляции необходимо произвести в течение 4-х минут после инцидента, иначе увеличивается шанс летального исхода!
  3. Не волнуйтесь, если вам показалось, что потерпевший умер. Поражение электрическим током часто сопровождается клинической смертью. Первая помощь не будет лишней даже при отсутствии пульса или дыхания. Летальный исход может зафиксировать только врач!
  4. Потерпевшему после контакта с электричеством строго-настрого запрещается продолжать какую-либо активность. Ему необходимо сесть и успокоиться, потому что ухудшение наступит не сразу.
  5. Не важно, какое у пострадавшего состояние, — в любом случае вызовите скорую!

Читайте также

Укропная вода для новорожденных: рецепт и дозировка

Электричество повсюду, поэтому даже в самых неожиданных местах может произойти поражение электрическим током. Первая помощь в обязательном порядке должна сопровождаться обеспечением собственной безопасности. Всегда пользуйтесь диэлектриками: ковриками, перчатками, обувью, мебелью, деревом. При инциденте возле работающих установок от 1 кВ пользуйтесь изолирующими клещами или шлангами. Источники обрубите топором или режущими инструментами с изолирующими ручками. Любые работающие установки и прочее электрическое оборудование предварительно выключите.

Владимир Королев описал воздействие электричества на организм человека. Представленная информация указывает на высокую опасность для людей, поэтому есть некоторые запреты:

  1. Сразу не подходите к пострадавшему. Осмотрите участок земли вокруг пациента, убедитесь, что в радиусе 8 метров нет ни единого провода.
  2. Не оказывайте первую помощь, пока не устраните электрические источники.

Читайте также

Запор при беременности: что делать в домашних условиях?

Читайте также: Первая помощь при инсульте, как распознать

Первая помощь при поражении электрическим током пошагово

Неотложная помощь при электротравме — необходимость, которая может спасти жизнь человеку. Ожоги от электричества способны лишить конечностей (вероятность ампутации высока). Электричество вызывает большое количество болезней, которые требуют длительного лечения либо вовсе неизлечимы.

Первая помощь при ударе электрическим током:

  1. Изолируйте пострадавшего от источников тока. Отключите электричество везде, где возможно. Если это сделать нельзя, тогда воспользуйтесь деревянной доской или стулом, газетами, резиновым ковриком, книгами, стеклом — всем, что не проводит ток, чтобы оградить себя от воздействия электричества. Используя диэлектрик, отодвиньте тело в безопасное место.
  2. Первая помощь при электротравме — доврачебный алгоритм действий, пока не приедут врачи. Поэтому первым делом вызывайте скорую помощь.
  3. Уложите пострадавшего или дайте ему согреться. Поражение электрическим током бывает разной степени. Если человек остался в сознании, тогда положите его на спину в удобном месте. В противном случае лучше этого не делать, поскольку неизвестны повреждения. Накройте потерпевшего теплыми вещами.
  4. Закройте ожоги стерильной марлей или чистой гладкой тканью. Одеяла, полотенца и прочая волокнистая ткань не подойдет.
  5. Помогите справиться с шоком. У человека появилась сильная бледность, слабость или рвота — приподнимите ноги и подложите вещи под них.
  6. Сделайте искусственное дыхание рот в рот. Это необходимо делать при слабом дыхании или полном его отсутствии.
  7. Выполните непрямой массаж сердца при отсутствии пульса или сердцебиения. Запрещается его делать, если пульс обнаружен!

Читайте также

Первая помощь при переломах костей: основные правила

Непрямой массаж сердца необходим только при отсутствии сердцебиения или пульса! Фото: pixabay.com.: UGC

Первая помощь при поражении током — алгоритм действий, позволяющий вытащить пострадавшего с того света. Ее следует оказать потерпевшему до приезда врачей. Следуйте представленным правилам и запретам, чтобы спасти человека и не оказаться на его месте.

Читайте также: Первая помощь при ожогах: что делать?

Внимание! Материал носит ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам без предварительной консультации с врачом.

Источники:

  1. Алексеев В.М., Алексеева М.С., Халяпин А.А. Действие электрического тока на организм // Проблемы современной науки и образования. — 2016. — №3. — С. 34–36. — Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/deystvie-elektricheskogo-toka-na-organizm/viewer
  2. Королев В.В. Воздействие электрического тока на организм человека. Предупреждение поражения человека электрическим током. Защита от воздействия электрического тока // Технические науки — от теории к практике. — 2013. — №4. — С. 13–19. — Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/vozdeystvie-elektricheskogo-toka-na-organizm-cheloveka-preduprezhdenie-porazheniya-cheloveka-elektricheskim-tokom-zaschita-ot/viewer
  3. Kathleen Doheny. Electric shock drowning: a silent killer // WebMD. — 2019. — 22 July. — Режим доступа: https://www.webmd.com/first-aid/news/20190722/electric-shock-drowning-silent-killer
  4. Y.M.Shen, F.J.Qin, W.L.Du, C.Wang, C.Zhang, H.Chen, C.X.Ma, X.H.Hu. Limb salvage strategies for patients with high voltage electric burns of extremities on the verge of amputation // Zhonghua Shao Shang Za Zhi. — 2019. — 20 November. — №35(11). — P. 776–783. — Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31775465/

Читайте также

Как лечить ячмень на глазу народными средствами

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/family/beauty/1867103-pervaa-pomos-pri-porazenii-elektriceskim-tokom-cto-delat/

Первая помощь при поражении электрическим током

Электротравмой называется поражение организма током, независимо от его силы. При поражении электрическим током, существует понятие мнимой смерти. Это значит, что визуально человек не подает признаков жизни, но это состояние только на период непосредственного воздействия напряжения. Поэтому начинать нужно с прекращения поступления тока.

Если человек поддался действию электрического того, ни в коем случае нельзя его трогать голыми руками, необходимо прекратить поступление напряжения.

Далее, нужно выполнить следующие правила оказания первой помощи пострадавшему:

  1. Обеспечить собственную безопасность. Если нужно убрать провод – надеть любые сухие перчатки (лучше резиновые). Чтобы обезопасить себя от передачи тока по полу, подойдет обувь. Практически любая с резиновой подошвой, поэтому это несложная задача. Несмотря на то, что земля не передает поток тока, при воздействии высоковольтного провода на близком расстоянии, он может распространяться за счет большой силы напряжения.
  2. С потерпевшего убрать провод, если нужно. Затем оттащить человека за одежду (не за руку или ногу) на дистанцию минимум 10 метров от места воздействия. Этот момент является подходящим для вызова врачей скорой помощи.
  3. Теперь нужно найти пульс на шее на сонной артерии. На руке неудобно за счет того, что сосуд более мелкий в диаметре и через перчатки можно не услышать. Если пострадавший без сознания, проверить, есть ли реакция зрачков на свет (при подъеме верхнего века изменяется диаметр зрачка).
  4. Если вышеуказанные признаки отсутствуют, нужны срочные сердечно-легочные реанимационные мероприятия (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца). Когда человек находится в сознании, пострадавшему придается положение, лежа на боку, сверху нужно укрыть одеялом или курткой для согревания. Нельзя оставлять такого пострадавшего ни на минуту, а постоянно следить за его состоянием до приезда врача. Отмечаются случаи, когда после успешной реанимации, снова наступает остановка сердечной деятельности.

Поражение электрическим током является неожиданным шоковым моментом для оказывающего помощь человека. Чтобы не растеряться, нужно отметить, при каких условия возможно получение воздействия на организм большого напряжения.

Первая помощь в одной картинке:

Освобождение пострадавшего от действия тока

Чтобы обезопасить себя и сохранить жизнь человеку, требуется соблюдение следующих мер:

  1. Если токоведущие части, которые под большим напряжением, находятся в руках человек, происходит неконтролируемое максимальное сокращение мышц кистей. Как следствие, не всегда можно выдернуть провод из рук.
  2. Когда происходит простое прикосновение, немедленно нужно убрать источник или отключить прибор. При несоблюдении вышеуказанных средств самозащиты, воздействие распространится на помогающего человека еще в большей степени. Ничего нельзя предпринимать до устранения воздействия напряжения.
  3. Более безопасным является отключение тока, нежели просто физическое устранение контакта напряжения с телом

Особой ситуацией является работа на высоте. При отключении тока он может упасть, добавив к электротравме механическое воздействие. Необходимо обеспечить максимальную безопасность не только себя в такой ситуации, но и пострадавшего.

Проведение необходимых мероприятий по спасению

Алгоритм помощи уже был указан в начале.

Теперь нужно более детально разобраться с процессов реанимации:

  1. Пострадавшего нужно уложить на бок. Под ноги нужно что-то подложить, чтобы стимулировать отток крови и не прекращать циркуляцию крови. Далее освободить грудную клетку от одежды.
  2. Открыть человеку рот и проверить, не запал ли язык, если до этого он находился в положении лежа на спине. При утрате сознания, положение языка не контролируется, поэтому может быть асфиксия дыхательного пути за счет его западения в глотку. При необходимости, нужно его рукой вытащить вперед и зафиксировать пальцем. Переворачивать на спину все равно придется для реанимации.
  3. Если реанимацию проводит 1 человек, то требуется постоянное чередование непрямого массажа сердца и искусственного дыхания (через нос или рот). Если помогают несколько человек, то реанимацию будет провести легче, но отходить от поочередности нельзя. На каждые 2 стимула дыхания приходится 3-5 мощных нажатий (не ударов!) в области расположения сердца.
  4. Даже если жизненноважные функции организма не восстановились, нельзя прекращать стимулировать организм. Таким образом, организм прокачивается пассивно, питание тканей не останавливается. Нужно следить еще за реакцией зрачка на свет. Если ее не было, но появилась, это очень хороший признак. Значит, мероприятия проводятся успешно.

Поддержание жизненных функций

Реанимационные мероприятия без признаков самостоятельно дыхания и есть поддержание жизненных функций.

Помимо этого, нужно обеспечить общее поддержание организма:

  1. Если человек на ощупь холодный, его нужно укрыть.
  2. Обожженные участки должны оставаться открытыми, иначе болевой эффект будет только сильнее.
  3. Придать удобное положение.
  4. При вторичных травмах с кровотечениями, принять экстренные меры по его купированию. Важно помнить, что артериальное кровотечение – это струя крови под давлением алого или ярко красного цвета. Венозное кровотечение пульсирующее, т.е. кровь выходит толчками и цвет темный. Чтобы остановить, нужно наложить 2 жгута. Один сразу на место пореза, если это возможно. Второй жгут завязывается при артериальном кровотечении на некоторое расстояние выше очага, при венозном – ниже места повреждения.
  5. При признаках перелома конечностей, нужно закрепить шину. Подойдет любой твердый ровный предмет, к которому привязывается рука или нога. Перемещать человека рекомендуется поменьше, если есть вероятность перелома позвоночника.
  6. Вывихи вправлять самостоятельно не нужно без знания, как это правильно делать. Данное состояние потерпит до приезда специалиста. Потому что при неправильном вправлении костей и суставов можно только усугубить ситуацию и спровоцировать разрывы связок или даже перелом.

Оценка состояния пострадавшего

Точную оценку состояния может определить только врач.

Но предварительно по общим признакам можно отличить легкое поражение от большой степени тяжести:

  1. Прежде всего, в сознании ли пострадавший.
  2. Наличие пульса и его частоты.
  3. Признаки самостоятельного дыхания и его выраженность (частое поверхностное, нормальное, редкое глубокое, с патологическим шумом)
  4. Выраженность болевого синдрома от степени ожога. Ведь потеря сознания может быть из-за болевого шока.
  5. Наличие вторичных травм (переломы при падении, ушибы, кровотечения и т.д.)

Все данные по этим критериям нужно обязательно сообщить бригаде скорой помощи. Еще зафиксировать время воздействия тока и реанимации.

Чего делать нельзя?

Когда оказывается первая медицинская помощь при электротравме, нельзя:

  1. Трогать оголенными руками источник тока и его проводники, самого человека.
  2. Запрещено придавать пострадавшему положение сидя или стоя при относительно нормальном состоянии сознания.
  3. Запрещено обрабатывать термические ожоги тока. Ни в коем случае не накладывать мази, народные средства медицины и лед.
  4. Прием лекарственных препаратов на свое усмотрение тоже под запретом. Специалисты будут оказывать помощь, и если вдруг окажется, что они повторили прием аналогичной группы препаратов, может произойти передозировка. А это уже дополнительная нагрузка на организм. Более того, нужно четко понимать, что именно из фармакологических средств можно применять в каждом отдельном случае.
  5. Если признаки жизни отсутствуют, нельзя бросать потерпевшего. Ему нужно постоянное проведение реанимационных мероприятий даже при отсутствии сознания для поддержания кровоснабжения, пассивного дыхания.

Где человек может получить электротравму?

Место и обстоятельство чрезвычайного происшествия определяют классификацию электротравм.

Поэтому, где человек может столкнуться с этим, удобнее разобрать по ней:

  1. Производственные. Самая большая доля среди остальных видов принадлежит таким травмам. На любом предприятии рабочие сталкиваются с токами, поэтому вариантов для поражения множество.
  2. Природные. Удар молнией при грозе является мощнейшей электротравмой. Чаще всего, поражение не совместимо с жизнью. Тем не менее, реанимационные мероприятия остаются те же.
  3. Бытовые. Когда человек находится в частном доме, и поддался воздействию электрического тока, это бытовая травма. Но если специализированный электрик получил в этом же доме электротравму, то это уже относится к производственным.

Нужно быть готовым к тому, что при бытовом поражении током в темное время, для устранения воздействия тока придется экстренно выключать электрорубильник. Поэтому стоит подумать о фонаре, чтобы не оказывать помощь в темноте.

Независимо от способа поражения, в организме происходят одни и те же патологические процессы.

Что происходит в организме при электротравме?

рука человека после удара током

Во-первых, существует понятие молниеносной смерти, когда сила тока и время его воздействия оказались больше, чем это было выносимо.

Если человеку удалось спастись, в его организме происходят следующие процессы:

  1. Первое, что видно, это термические ожоги. В месте воздействия тока выделяется огромное количество  тепла, которое и разрушает здоровые ткани. Это может быть поверхностное поражение и глубокое вплоть до кости. Самые первые поражаются нервы, стенки маленьких полостей тела (к примеру, носа), хрусталик и т.д. Ожоги склонны не распространяться на обширные участки тела, а глубоко в толщу тканей.
  2. Отличительной чертой поражения именно током является появление плотного струпа, который с точностью повторяет очертания того кабеля или провода, с которым был непосредственный контакт.
  3. При возгорании одежды пострадавшего, возникают типичные ожоги огнем.
  4. К патологическим состояниям по системам органов относят: расстройство ЦНС, судорожные припадки, потери сознания и речи, сбой кровообращения и дыхания.

Теперь нужно остановиться на некоторых пунктах оказания первой помощи более подробно.

Чего не следует делать, чтобы не стать пострадавшим от воздействия электрического тока?

  1. Соблюдать все меры безопасности при работе с током. Запрещены работы с проводами под напряжением.
  2. Не трогать оголенные контакты и проводники.
  3. Если слышен запах «сгоревшей проводки», отключить электричество и вызвать мастера для устранения неполадок.
  4. Не допускать детей к открытым источникам питания. Не давать играть с электроприборами.
  5. При самостоятельном использовании электроприборов, соблюдать сухость. Вода является первым проводником электрического тока. Поэтому сушить, к приме, феном волосы в ванной комнате представляет собой серьезную угрозу.
  6. Не допускать неисправности розеток. Появление искорок при подключении в нее чего-нибудь уже является абсолютным признаком поломки.
  7. Во время дождя с грозой не находиться на открытых участках улицы. Как известно, молния бьет в самую высокую точку, поэтому обычное дерево уже служит хорошим укрытием. Помимо всего прочего, доказано притягивание молнии такими работающими приборами, как телефон, ноутбук, планшет, различные плееры. В связи с этим, на улице во время грозы не рекомендуется их использование.
  8. При угрозе удара молнии, запрещены высотные строительные работы, т.к. металл тоже привлекает электрические разряды.
  9. На производстве не пренебрегать правилами безопасности, даже если работа не связана с прямым контактом с током.
  10. Не пользоваться услугами сомнительных электриков или самому заниматься ремонтными работами без должного образования.

Здоровье человека находится в его же руках. Нужно не только самому соблюдать все предписания, но и доводить их до окружающих людей.

Статья была полезна?

0,00 (оценок: 0)

Догоспитальная помощь, неотложная помощь, дальнейшее стационарное лечение и перевод

  • Lee RC. Повреждение электрическими силами: патофизиология, проявления и терапия. Curr Probl Surg . 1997 сентября. 34 (9): 677-764. [Медлайн].

  • Раббан Дж., Адлер Дж., Розен К., Блер Дж., Шеридан Р. Электротравма от третьих рельсов метро: серьезная травма, связанная с контактом промежуточного напряжения. Бернс . 1997 23 сентября (6): 515-8. [Медлайн].

  • Spies C, Trohman RG. Повествовательный обзор: поражение электрическим током и опасные для жизни поражения электрическим током. Энн Интерн Мед. . 2006 г., 3 октября. 145 (7): 531-7. [Медлайн].

  • Koumbourlis AC. Электрические травмы. Crit Care Med . 2002 30 ноября (11 приложение): S424-30. [Медлайн].

  • Прайс Т, Купер М.А. Электрические и световые травмы. Маркс Дж., Хокбергер Р., Уоллс Р. Скорая медицинская помощь Розена .5-е изд. Мосби; 2002. Том 3: 2010-2020.

  • Рай Дж., Йешке М.Г., Барроу Р.Э., Херндон Д.Н. Электрические травмы: обзор за 30 лет. J Травма . 1999 Май. 46 (5): 933-6. [Медлайн].

  • Казини В. Смерти рабочих от удара электрическим током: Краткое изложение результатов наблюдения и расследований NIOSH. Министерство здравоохранения и социальных служб (NIOSH) . Май 1998г.

  • Луз Д.П., Миллан Л.С., Алесси М.С. и др. Электрические ожоги: ретроспективный анализ за 5-летний период. Бернс . 2009 ноябрь 35 (7): 1015-9. [Медлайн].

  • Ferreiro I, Melendez J, Regalado J, Bejar FJ, Gabilondo FJ. Факторы, влияющие на последствия поражения электрическим током высоким напряжением. Бернс . 1998 24 ноября (7): 649-53. [Медлайн].

  • Kopp J, Loos B, Spilker G, Horch RE. Корреляция между уровнем креатининкиназы сыворотки и степенью повреждения мышц при электрических ожогах. Бернс . 2004 30 ноября (7): 680-3. [Медлайн].

  • Hussmann J, Kucan JO, Russell RC, Bradley T., Zamboni WA. Электрические травмы — заболеваемость, исход и обоснование лечения. Бернс . 1995 21 ноября (7): 530-5. [Медлайн].

  • Kym D, Seo DK, Hur GY, Lee JW. Эпидемиология электротравмы: различия между электротравмами от низкого и высокого напряжения в течение 7-летнего периода исследования в Южной Корее. Scand J Surg . 2014 7 мая. [Medline].

  • Бейкер, доктор медицины, Кьявелло К.Бытовые электротравмы у детей. Эпидемиология и определение опасностей, которых можно избежать. Ам Дж. Дис Детский . 1989, январь, 143 (1): 59-62. [Медлайн].

  • Rabban JT, Blair JA, Rosen CL, Adler JN, Sheridan RL. Механизмы детской электротравмы. Новое значение для безопасности продукции и предотвращения травм. Arch Pediatr Adolesc Med . 1997 Июль 151 (7): 696-700. [Медлайн].

  • Томас СС. Электрический ожог рта: все еще ищу ответ. Бернс . 1996 22 марта (2): 137-40. [Медлайн].

  • Ордог Дж. Дж., Вассербергер Дж., Шлатер Т., Баласубраманиум С. Травмы, нанесенные электронным пистолетом (электрошокером). Энн Эмерг Мед . 1987 16 января (1): 73-8. [Медлайн].

  • Sloane CM, Chan TC, Levine SD, Dunford JV, Neuman T., Vilke GM. Измерение сывороточного тропонина I у субъектов, подвергшихся воздействию Taser X-26. J Emerg Med . 2008 июл.35 (1): 29-32. [Медлайн].

  • Cevik C, Otahbachi M, Miller E, Bagdure S, Nugent KM.Острая стрессовая кардиомиопатия и летальные исходы, связанные с электронным оружием. Инт Дж. Кардиол . 2009 6 марта. 132 (3): 312-7. [Медлайн].

  • Бозман В.П., Хауда В.Е. 2-й, Хек Дж. Дж., Грэм Д. Д. мл., Мартин Б. П., Уинслоу Дж. Профиль безопасности и травм наведенного электрического оружия, используемого сотрудниками правоохранительных органов против подозреваемых в совершении преступлений. Энн Эмерг Мед . 2009 апр. 53 (4): 480-9. [Медлайн].

  • Строте Дж., Уолш М., Ангелидис М., Баста А., Хатсон Х.Р.Применение электрического оружия правоохранительными органами: оценка безопасности и травм. J Травма . 2010 май. 68 (5): 1239-46. [Медлайн].

  • Робб М., Кл. Б, Фурик Дж., Эйткен П. Обзорная статья: Последствия применения TASER для отделения неотложной помощи. Emerg Med Australas . 2009 21 августа (4): 250-8. [Медлайн].

  • Kroll MW, Lakkireddy DR, Stone JR, Luceri RM. Электронные устройства управления TASER и остановки сердца: случайное или причинное ?. Тираж . 2014, 7 января. 129 (1): 93-100. [Медлайн].

  • Зипс ДП. Электронные устройства управления TASER могут вызвать остановку сердца у людей. Тираж . 2014 7 января. 129 (1): 101-11. [Медлайн].

  • Йенсен П.Дж., Томсен П.Е., Баггер Дж. П., Норгаард А., Баандруп У. Электротравма, вызывающая желудочковые аритмии. Br Сердце J . 1987 Mar.57 (3): 279-83. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Дауэс Д.М., Хо Д.Д., Рирдон Р.Ф., Майнер-младший.Эхокардиографическая оценка размещения зонда TASER X26 в груди людей-добровольцев. Am J Emerg Med . 2010, 28 января (1): 49-55. [Медлайн].

  • Claudet I, Marechal C, Debuisson C, Salanne S. [Риск аритмии и бытового поражения электрическим током при низком напряжении]. Арх Педиатр . 2010 апр. 17 (4): 343-9. [Медлайн].

  • Джейкоб С., Белли Э.В. Тромбоз и расслоение коронарной артерии, вызванное электрическим током. Энн Торак Хирург .2019 Февраль 107 (2): e105-e106. [Медлайн].

  • Handa A, Tendolkar MS, Singh S, Gupta PN. Электрическая травма: необычная причина пневмоторакса и обзор литературы. BMJ Case Rep . 2019 26 августа 12 (8): [Medline].

  • Ян Л., Цуй Ц., Дин Х, Фань Дж, Дун З. Отсроченный инфаркт мозжечка после легкой травмы электрическим током. Am J Emerg Med . 2018 декабря 36 (12): 2337.e3-2337.e5. [Медлайн].

  • Saffle JR, Crandall A, Warden GD.Катаракта: длительное осложнение электротравмы. J Травма . 1985 25 января (1): 17-21. [Медлайн].

  • Haberal MA. Одиннадцатилетний обзор ожоговых травм. J Средство от ожогов Rehabil . 1995 Янв-Фев. 16 (1): 43-8. [Медлайн].

  • Розен К.Л., Адлер Дж. Н., Раббан Дж. Т. и др. Ранние предикторы миоглобинурии и острой почечной недостаточности после поражения электрическим током. J Emerg Med . 1999 сентябрь-октябрь. 17 (5): 783-9.[Медлайн].

  • Гилле Дж., Шмидт Т., Драгу А., Эмих Д., Гильберт-Кариус П., Кремер Т. и др. Электрическая травма — двухцентровый анализ характеристик пациента, терапевтических особенностей и предикторов исхода. Scand J Trauma Resusc Emerg Med . 2018 31 мая. 26 (1): 43. [Медлайн].

  • Bailey B, Gaudreault P, Thivierge RL. Кардиологический мониторинг пациентов из группы высокого риска после электротравмы: проспективное многоцентровое исследование. Emerg Med J .2007 май. 24 (5): 348-52. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Доллери В. На пути к доказательной медицине неотложной помощи: лучшие СТАВКИ из Королевского лазарета Манчестера. Управление бытовой электротравмой. J Accid Emerg Med . 1998 Июль 15 (4): 228. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чен Э.Х., Сарин А. Требуется ли детям оценка ЭКГ и стационарная телеметрия после домашнего электрического воздействия ?. Энн Эмерг Мед . 2007 января 49 (1): 64-7.[Медлайн].

  • Bracken TD, Kavet R, Patterson RM, Fordyce TA. Интегрированная матрица воздействия на рабочем месте для электрических воздействий на коммунальных работников. Дж. Оккуп Энвайрон Хиг . 2009 6 августа (8): 499-509. [Медлайн].

  • Браун CV, Ри П., Чан Л., Эванс К., Деметриадес Д., Велмахос Г.К. Профилактика почечной недостаточности у пациентов с рабдомиолизом: имеют ли значение бикарбонат и маннитол ?. J Травма . 2004 июн 56 (6): 1191-6. [Медлайн].

  • Nielsen JS, Sally M, Mullins RJ, Slater M, Groat T, Gao X и др. Возвращение к лечению травматического рабдомиолиза бикарбонатами и маннитом. Am J Surg . 2017 Январь 213 (1): 73-79. [Медлайн].

  • Убийство электрическим током — стратегия лечения (презентация случая)

    J Med Life. 2014 октябрь-декабрь; 7 (4): 623–626.

    M Ungureanu

    * Госпиталь «Григоре Александреску», отделение пластической и реконструктивной хирургии и ожогов

    * Госпиталь «Григоре Александреску», отделение пластической и реконструктивной хирургии и ожогов

    , для корреспонденции Доктор медицины Больница «Григоре Александреску», отделение пластической и реконструктивной хирургии и ожогов, 30-32 Янку де Хунедоара, бул., Район 1, Бухарест Мобильный телефон: + 0721721315, электронная почта: [email protected]

    Поступило 20.04.2014 г .; Принято 20 октября 2014 г.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях Creative Лицензия Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитировано.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Электротравмы — это форма травмы с чрезвычайной тяжестью и уникальной патофизиологией: они поражают весь организм.

    Большой диапазон напряжений может привести к поражению электрическим током. Следует предвидеть и предотвращать осложнения, чтобы свести к минимуму риск осложнений и обеспечить как можно более благоприятный жизненно важный, функциональный и эстетический прогноз.

    В статье представлен случай, пролеченный в нашей клинике, с учетом уникальной клинической ситуации и алгоритма, которые привели к благоприятному результату.

    Ключевые слова: поражение электрическим током, эшаротомия, фасциотомия, кожная пластика

    Введение

    Электрические травмы представляют собой травмы с чрезвычайной тяжестью; у них уникальная патофизиология.Они подразделяются на несколько типов, а именно: поражение молнией, травмы, вызванные высоким напряжением, и травмы, вызванные низким напряжением. Клинические проявления варьируются от преходящих неприятных ощущений без видимого повреждения до массивного повреждения тканей. Некоторые поражения электрическим током приводят к мгновенному смертельному исходу. Знакомство с механизмами травмы и принципами терапии улучшает уход за пациентами [ 1 3 ].

    Три основных механизма поражения электрическим током следующие:

    Электрическая энергия вызывает прямое повреждение тканей, изменяет потенциал покоя клеточной мембраны и вызывает мышечную тетанию.

    Преобразование электрической энергии в тепловую, вызывая массивное разрушение тканей и коагуляционный некроз.

    Механическая травма с прямой травмой в результате падения или резкого сокращения мышц [ 6 ].

    Факторы, определяющие степень травмы, включают величину передаваемой энергии, встреченное сопротивление, тип тока, путь тока и продолжительность контакта. Системные эффекты и повреждение тканей прямо пропорциональны величине тока, подаваемого к пострадавшему [ 7 ].

    Поражение электрическим током классифицируется как высокое (> 1000 вольт) или низкое напряжение (<1000 вольт). Как правило, высокое напряжение связано с большей заболеваемостью и смертностью, хотя при бытовом токе (110 вольт) возможны смертельные травмы. Текущий путь определяет, какие ткани подвержены риску и тип наблюдаемого повреждения. Электрический ток, проходящий через голову или грудную клетку, с большей вероятностью приведет к смертельной травме. Трансторакальный ток может вызвать фатальную аритмию, прямое повреждение сердца или остановку дыхания.Транскраниальные токи могут вызвать прямое повреждение головного мозга, судороги, остановку дыхания и паралич [ 9 , 10 , 12 ].

    Электротермическое повреждение тканей приводит к отеку тканей; следовательно, развитие компартмент-синдрома может происходить в любом компартменте тела. Нога — это место, наиболее часто участвующее в развитии компартмент-синдрома.

    Клинические проявления варьируются от ощущения покалывания до обширного повреждения тканей и даже до мгновенной смерти.

    Все цепи могут вызывать мионекроз, миоглобинемию и миоглобинурию и сопутствующие им осложнения.

    Цепи могут вызывать электрические ожоги с относительно массивным разрушением тканей из-за нагрева тканей (физическое свойство трения при прохождении электронов [джоулевое нагревание]) и разрушения клеточных мембран путем образования отверстий в мембранах (порция).

    Кроме того, термические ожоги, возникшие в результате электрических вспышек, обычно считаются поражениями электрическим током, хотя такие травмы могут не затрагивать электрическую цепь через человека.

    Существует множество факторов, которые могут повлиять на тяжесть травмы. При высоковольтных повреждениях большинство повреждений, по-видимому, являются термическими, и большинство гистологических исследований показывают коагуляционный некроз, соответствующий термическому повреждению. Ли и другие предложили теорию электропорации, в которой электрические заряды слишком малы, чтобы вызывать термическое повреждение, вызывать изменения конфигурации белков, угрожающие целостности клеточной стенки и клеточной функции. Некоторые считают, что на ткани также могут действовать магнитные поля.Нервы, предназначенные для передачи электрических сигналов, а также мышцы и кровеносные сосуды из-за высокого содержания в них электролита и воды являются хорошими проводниками. Кости, сухожилия и жир обладают очень высоким сопротивлением и имеют тенденцию нагреваться и коагулировать, а не передавать ток [ 11 ]. Остальные ткани тела занимают промежуточное положение по сопротивлению. Кожа — это первичный резистор для протекания тока в тело. Большая часть энергии может рассеиваться на поверхности кожи, вызывая значительные поверхностные ожоги в сильно мозолистой области, иногда приводя к менее глубокому внутреннему повреждению, чем можно было бы ожидать, если бы ток не уменьшался до глубоких тканей [ 4 , 5 , 8 ].

    В целом, чем больше продолжительность контакта с током высокого напряжения, тем больше степень разрушения ткани [ 14 ].

    Высокое напряжение имеет больший потенциал для разрушения тканей и может быть причиной серьезных травм, ведущих к обширным ампутациям и потере тканей [ 14 ].

    Путь, по которому проходит ток, определяет ткани, подверженные риску, тип видимого повреждения и степень преобразования электрической энергии в тепло независимо от того, какое напряжение рассматривается: высокое, низкое или грозовое.Ток, проходящий через сердце или грудную клетку, может вызвать сердечную аритмию и прямое повреждение миокарда. Ток, проходящий через мозг, может вызвать судороги с остановкой дыхания, прямую травму головного мозга и паралич. Ток, проходящий близко к глазам, может вызвать катаракту [ 13 ].

    По мере увеличения плотности тока его тенденция проходить через менее устойчивые ткани преодолевается, так что в конечном итоге он течет через ткани без разбора, рассматривая тело как объемный проводник, с потенциальным разрушением всех тканей на пути тока.Повреждение внутренних структур тела может быть неравномерным, с участками нормально выглядящей ткани рядом с обожженной тканью и с повреждением структур в местах, удаленных от видимого контакта и точек заземления [ 1 3 ].

    Вероятно, самое важное различие между световыми и высоковольтными электрическими повреждениями — это продолжительность воздействия тока [ 1 3 ].

    Часто бывает сложно определить, какой механизм травмы вызвал ожоги во время обращения пациента в отделение неотложной помощи.Это может затруднить оценку травмы и предложить прогноз, основанный только на анамнезе и физическом осмотре. Наиболее разрушительные косвенные травмы возникают, когда человек становится частью электрической дуги, поскольку температура электрической дуги составляет примерно 2500 градусов по Цельсию. Дуга может вызвать возгорание одежды и вторичные термические ожоги. Ожог электрической вспышкой обычно приводит только к поверхностным ожогам частичной толщины [ 16 , 17 ].

    Тупая травма может привести к поражению электрическим током, если выбросить человека в сторону от источника.

    Часто достоверность диагноза подтверждается следами поражения электрическим током.

    Развитие повышенного давления миофасциального компартмента вызывает большую озабоченность. Если есть подозрение на это, необходимо измерить каждый отсек. При наличии признаков и симптомов компартмент-синдрома необходима декомпрессия. Отличительным признаком компартмент-синдрома является боль при пассивном движении в компартменте, содержащем группы мышц, ответственные за это движение. Как правило, боль не утихает и может казаться непропорциональной видимой травме.Пациенты могут испытывать парестезию, гипестезию или снижение двигательной функции. Потеря импульсов на самом деле является поздним признаком компартмент-синдрома [ 15 ].

    Электрические травмы обычно очевидны из анамнеза и физического окружения, за исключением несчастных случаев в ванне, когда ожогов не происходит, или нечестной игры. Необходимо попытаться различить механизмы ожогового поражения, потому что мгновенные ожоги имеют гораздо лучший прогноз, чем дуговые или токопроводящие ожоги. Также могут присутствовать травмы от тупой травмы и падений.Удары электрическим током с поражением тегумента более 30% TBSA или с ассоциированными поражениями часто представляют собой чрезвычайную тяжесть.

    Материал и методы

    Изображен случай поражения электрическим током, полученный в нашей клинике. Пациент, мужчина 13 лет.

    При поступлении его общее состояние было крайне тяжелым, с шоком после возгорания после поражения электрическим током — железнодорожным напряжением. Поражения тегумента охватывают приблизительно 80% TBSA, в основном глубокие частичные и полные.

    Пациент изначально оценивался как пациент с травмой.В рамках первичного обследования выполнялись проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение. Внутривенный доступ, кардиомониторинг и измерение сатурации кислорода были начаты во время первичного обследования. Замена жидкости была наиболее важным аспектом первой реанимации.

    Произведена локальная обработка раны и продолжен протокол реанимации.

    При поступлении повреждения тегумента были представлены как:

    — ожоги на всю толщину, локализованные на: левой руке, левом туловище спереди и сзади — примерно 20% TBSA

    — глубокие частичные ожоги, локализованные на: передней части туловища, задней части туловища, передней части шейный отдел, правая верхняя конечность, бедра и голени — приблизительно 50% TBSA

    — поверхностные частичные ожоги, локализованные на: лице, верхних и нижних конечностях — приблизительно 10% TBSA.

    Эшаротомия и фасциотомия были выполнены в левой верхней конечности и туловище для снятия давления в левой верхней конечности и улучшения вентиляции. Фасциотомия играет двойную роль как терапевтический инструмент, так и диагностический инструмент при лечении электрических повреждений. Поражения более глубоких структур были исключены, учитывая тот факт, что ожог с относительно небольшой площадью поверхности может скрывать массивное разрушение тканей под ним.

    Хирургическое лечение в острой фазе — эшаротомия и фасциотомия, переднебоковая левая грудная клетка и левая верхняя конечность

    В первые сутки после поступления и на протяжении всего госпитализации пациент находился под специальным наблюдением в интенсивной терапии.

    Степень или объем повреждения тканей, вызванного электрическим током, было трудно оценить.

    Добавленная формула Galverstone Carvajal была использована для оценки начального необходимого объема реанимации в течение первых 24 часов.

    Пациент не смог предоставить подробный анамнез из-за серьезности травмы и сопутствующего шока и гипоксии. В отделении неотложной помощи продолжались реанимационные мероприятия с введением адекватного количества жидкости и введением катетера Фолея.Невозможно было сделать прогноз относительно точного размера основного повреждения ткани на основе степени поражения кожи, и поэтому жидкостная реанимация была дополнена согласно протоколу. Поддерживался диурез не менее 1,5 мл / кг / час.

    Ранняя физиотерапия и профессиональная терапия уменьшили дисфункцию конечностей.

    Поскольку большинство ран представляли собой глубокие частичные ожоги, было принято решение избежать первоначального иссечения и пересадки, а также провести надлежащую реанимацию и тщательное местное лечение.Кроме того, не было очевидных границ между поражениями IIB и III степени.

    Антисептические повязки с сульфадиазином серебра накладывались два раза в день после стерилизации ран бетадином и хлоргексидином.

    Реанимация хорошего качества была предпочтительна, с 30% эпителизацией и 30% в ходе эпителизации, в то время как было трансплантировано только 12% полнослойного поражения первоначальных поражений.

    Местный вид через 25 дней после поступления — интегрированные аутотрансплантаты на переднюю грудную клетку и левую верхнюю конечность; спонтанная эпителизация на оставшихся участках начальных ожоговых поражений

    Иссечение и трансплантация были выполнены через 16 дней, поэтому к 28-му дню он был полностью покрыт (трансплантаты и эпителизация).

    Раннее иссечение не проводилось, поскольку частичные глубокие и полные ожоги не были четко определены, а процент полных ожогов уменьшился.

    Результаты

    Результаты были замечательными. Через 2 недели лечения нам удалось эпителизировать большую часть глубокой частичной раны.

    На 17-й день после аварии было выполнено надфасциальное иссечение струпов (левое туловище и левая рука, приблизительно 12% T.B.S.A.) под общей анестезией и покрытие кожными трансплантатами, взятыми с нижних конечностей.Хирургическое вмешательство практически удалило оставшийся струп, а кожные трансплантаты заняли на следующей неделе.

    Локальная эволюция была благоприятной с интеграцией трансплантата и эпителизацией донорской зоны. Через три недели после аварии пациент был переведен в местную больницу с хорошим общим состоянием, сердечно-сосудистым, респираторным, пищеварительным равновесием, без лихорадки.

    По общему состоянию, на протяжении всей госпитализации пациенту проводилась кинезиотерапевтическая реабилитация по поводу функциональности трансплантированных сегментов.

    Менее чем через месяц лечения пациент был переведен в местную больницу с эпителизацией начальных поражений на 95%.

    Заключение

    Ожоги от удара электрическим током представляют собой заболевание с предсказуемым развитием и адекватным лечением путем восстановления равновесия и хирургических вмешательств. Они могут иметь благоприятные результаты даже на больших обгоревших поверхностях.

    Этот случай рассматривался как пример разрядного выхода и особая стратегия для пациента с обширными ожогами после серьезного поражения электрическим током.

    К этому случаю подошли оригинально, пытаясь обеспечить наилучшие условия заживления частичных глубоких ожогов, представляющих большую часть общей травмы.

    Ссылки

    1. Энеску Д., Энеску М. Arsurile copilului. Эд. Medicart; 2003. [Google Scholar] 2. Энеску Д., Бордейану И. Руководство по хирургической пластике. Издательство Университета Овидия; 2001. [Google Scholar] 3. Ласкар И. Principii de chirurgie plastica si microchirurgie reconstructiva. Editura National; 2005. [Google Scholar] 4.Chilbert M, et al. Измерение удельного сопротивления тканей при экспериментальных электрических ожогах. J Trauma. 1985; 25: 209–215. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ли RC и др. Роль разрыва клеточной мембраны в патогенезе электротравмы. J Surg Res. 1988. 44: 709–713. [PubMed] [Google Scholar] 6. Jaffe RH. Электропатология: обзор патологических изменений, вызванных электрическим током. Arch Pathol. 1928; 5: 839–869. [Google Scholar] 7. Купер М.А. Электротравмы и удары молнии. Emerg Med Clin North Am. 1984; 2: 489–501.[PubMed] [Google Scholar] 8. Бигельмайер К. Новые знания об импедансе человеческого тела. In Bridges J, Ford I, Sherman I, Vainberg M, Критерии защиты от поражения электрическим током. Элмсфорд, штат Нью-Йорк: Pergamon 45 Press; 1985. [Google Scholar] 9. Дарвениза М. Электрические аспекты поражения и повреждения молнией. В Эндрюс С.Дж., Купер М.А., Дарвениза М., Маккеррас Д., Удары молнии: электрические, медицинские, антиправовые аспекты. Бока-Ратон. FL: CRC Press; 1991. С. 23–39. [Google Scholar] 10. Купер М.А. Электротравмы и молнии.У Розена 1 ‘, изд. Неотложная медицинская помощь. 5-е изд. Нью-Йорк: Ежегодник Мосби; (в печати) [Google Scholar] 11. Hunt JL. Поражение сосудов при острых электротравмах. Я травма. 1974; 14: 461–463. [PubMed] [Google Scholar] 12. Эндрюс С.Дж., Купер М.А., тен Дуис Х.Дж., Саппидин Г. Патология поражения электрическим током и молнией. В Wecht CJ, Forensic Sciences, Chapter 23A, Release, 19 update. Нью-Йорк: Мэтью Бендер и компания; 1995. [Google Scholar] 13. Уэймак Дж. П., Рутан Р. Л.. Последние достижения в лечении ожогов при электротравмах.Ann N Y Acad Sci. 1994; 720: 230–238. [PubMed] [Google Scholar] 14. Gottdieb LJ, Saunders J, Krizak TJ. Хирургическая техника восстановления поврежденных электрическим током тканей. В Ли RC, Кравальо. [Google Scholar] 15. Holibilan CJ. Ранняя хирургическая декомпрессия в лечении электротравм. Am J Surg. 1982; 144: 733–739. [PubMed] [Google Scholar] 16. Диксон К.Ф. Оценка и лечение электротравм. Crit Care Med. 1983; 11: 38–39. [Google Scholar] 17. Американский колледж хирургов: комитет по травмам.1988. Травмы, ожоги и холод, Руководство для инструктора Advanced Trauma Life Support Programme. [Google Scholar]

    emDOCs.net — Образование в области неотложной медицины Электротравма — emDOCs.net

    Первоначально опубликовано на сайте Pediatric EM Morsels 17 февраля 2017 г., обновлено 30 июля 2017 г. Отправлено с разрешения.

    Следуйте за доктором Шоном М. Фоксом в твиттере @PedEMMorsels

    Дети часто более восприимчивы к воздействию окружающей среды и травмам.Ранее мы обсуждали травмы, связанные с погружением в воду, тепловые заболевания и гипертермию, термический ожог и переохлаждение. По сути, независимо от того, в какой среде находится ребенок, обычно поблизости есть потенциальная опасность. Одна из самых распространенных потенциальных опасностей — это электричество. Теперь позвольте нам уделить минуту, чтобы переварить кусочек информации о , электрическая травма .

    • Электрические травмы и ожоги — проблема во всем мире .
    • Чаще всего поражает маленьких детей и подростков (а также взрослых).[ Глатштейн, 2013 ]
      • Маленькие дети часто сталкиваются с домашним электричеством — значит, низкое напряжение . [ Араслы Йылмаз, 2015 ]
      • Подростки (, особенно мужчины с плохой способностью принимать решения из-за высокого отношения тестостерона к здравому смыслу ) могут подвергаться воздействию высокого напряжения вне дома . [ Араслы Йылмаз, 2015; Челик, 2004 г. ]
    • Повреждение ткани зависит от напряжения , типа тока, силы тока, сопротивления ткани и времени воздействия .
    • В целом, воздействие высокого напряжения связано с более высокой заболеваемостью и смертностью. [ Араслы Йылмаз, 2015 ]
    • Низкое напряжение относится к электричеству до 1000 Вольт
      • Наиболее частая причина ожогов электрическим током.
      • Чаще всего приводит к незначительным травмам и не вызывает серьезных осложнений.
    • Высокое напряжение относится к> 1000 вольт
      • Связано с повышенным риском получения прямых травм от электрического разряда.
      • Также связано с повышенным риском связанной с ним политравмы.
      • Может вызывать мышечную тетанию, приводящую к неспособности пациента отпустить источник электричества.

    • Травмы могут варьироваться от легких до опасных для жизни .
    • Все ткани могут быть затронуты электрическим током, проходящим через них. [ Араслы Йылмаз, 2015 ]
    • Остановка сердца может произойти из-за воздействия высокого напряжения
      • Сердечная аритмия
      • Паралич диафрагмальной мышцы
    • Нарушения сердечной проводимости
      • Изменения ST, блокада сердца, удлиненный QTc, SVT и a-fib.
      • Может развиваться со временем из-за некроза сердечных узлов миокарда, проводящих путей или коронарных артерий. [ Араслы Йылмаз, 2015 ]
    • Ожог ткани
      • В отличие от термических ожогов, видимый некроз может ввести в заблуждение.
      • Может иметь место только небольшая поверхность на поверхности, но существует обширная травма.
      • Обычно трансплантация кожи не требуется: обычно неполная толщина или меньше. [ Alemayehu, 2014 ]
    • Компартментный синдром от отека, вызванного местным повреждением тканей.
    • Повреждение печени
    • Спазм сосудов
      • Возможен отсроченный тромбоз или некроз.
      • Также может произойти отсроченное образование аневризмы или кровотечение.
    • Связанные травмы
      • Травмы, связанные с травмами в результате падения
      • Рабдомиолиз в результате разрушения ткани или компартмент-синдрома

    • Воздействие низкого напряжения
      • Чаще всего имеют незначительные травмы (например, поверхностный ожог I степени).
      • Если отсутствуют какие-либо признаки (например, длительное воздействие, влажная кожа, касающиеся истории болезни), не подлежит расширенному тестированию или госпитализации. . [ Араслы Йылмаз, 2015; Зубаир, 1997 ]
      • ЭКГ
      • вряд ли обнаружит какие-либо отклонения и может не быть обязательной. [ Глатштейн, 2013 ]
      • Лично у меня низкий порог ЭКГ и небольшой срок наблюдения в ЭД.
    • Воздействие высокого напряжения
      • Должна быть получена ЭКГ .
      • Рекомендуется непрерывный мониторинг сердца, если есть отклонения от нормы на ЭКГ, связанные с прошлым медицинским анамнезом или другие важные особенности (например, длительное воздействие, влажная кожа, потеря сознания).
      • Базовые лабораторные исследования должны включать уровни креатинкиназы , функцию почек, LFT и анализ мочи . [ Араслы Йылмаз, 2015 ]
      • Требуется тщательная оценка травмы , включая FAST и визуализацию по мере необходимости.
      • Раны должны быть покрыты стерильной марлей и мазью с антибиотиком (если вы не переводитесь в ожоговый центр; в этом случае обсудите это с принимающим учреждением, поскольку они часто предпочитают только стерильную марлю, пока не смогут увидеть раны).
      • Показания к переводу в ожоговый центр третичного уровня аналогичны термическим ожогам . [ Глатштейн, 2013 ]
    • Прием допускается:
      • Воздействие высокого напряжения
      • Наличие входных и выходных ран
      • Неврологическая нестабильность
      • Сердечно-сосудистая нестабильность
      • Большая зона ожога
      • Ожоги, препятствующие адекватной гидратации полости рта

    • Одна уникальная сущность, которая поражает детей (особенно в возрасте до 5 лет), — это электрические ожоги из-за того, что укусил провод под напряжением от электроприбора или засовывал в рот женский конец удлинительного шнура , подключенного к .[ Umstattd, 2016 ]
    • Травма , ожог спайки рта .
    • Может привести к плохим результатам , как функционально, так и эстетически.
      • Низковольтная природа этих повреждений обычно не затрагивает глубокие ткани.
      • Может повредить местную губную артерию и вызвать сильное кровотечение , даже в отсроченном виде, когда струп отпадает. [ Зубаир, 1997 ]

    Удар электрическим током, ожоги и удары молнии

    Jeff: И в отличие от прошлых выпусков, касающихся более распространенных патологий, таких как, скажем, сепсис, в этом месяце команда исследовала гораздо больше литературы, чем только за последние 10 лет.В общей сложности они отобрали ссылки с 1966 по 2018 год. Их поиск дал 477 статей, которые сузились до 88 после первоначального просмотра.

    Nachi: Ежегодно в США около 10 000 пациентов получают электрические ожоги или поражения электрическим током. К счастью, количество смертельных случаев сокращается, и в 2015 году их было всего 565. В среднем от 25 до 50 смертельных случаев в год можно отнести на счет ударов молнии.

    Джефф: Интересно, что большая часть снижения смертности связана с улучшением защиты труда, а не столько с изменениями в здравоохранении.

    Nachi: Это интересно и приятно слышать рабочим. Также стоит отметить тримодальное распределение пациентов с электротравмами: маленькие дети страдают от электрического тока в доме, подростки мужского пола ведут себя с высокой степенью риска, а взрослые мужчины подвергаются профессиональному воздействию и опасностям.

    Джефф: Электрические травмы и укусы змей — предоставьте нам, мужчинам, преуспевать во всех неправильных вещах… В любом случае, прежде чем мы перейдем к медицине, нам, к сожалению, нужно охватить некоторые основы физики.Я знаю, это может показаться болезненным, но это необходимо. Есть несколько терминов, которые нам нужно определить, чтобы помочь нам понять патологии, которые мы будем обсуждать. Эти термины: ток, амперы, напряжение и сопротивление.

    Nachi: Итак, ток — это общее количество электронов, движущихся вниз по градиенту во времени, и измеряется в амперах.

    Jeff: Напряжение, с другой стороны, представляет собой разность потенциалов между вершиной и основанием градиента.Сила тока прямо пропорциональна напряжению. Он может быть переменным, переменным или постоянным, постоянным током.

    Nachi: Сопротивление — это препятствие для электрического тока, и оно обратно пропорционально току. Подумайте здесь о законе Ома. Напряжение = ток x сопротивление.

    Jeff: Повреждение тканей электричеством в значительной степени происходит из-за термического повреждения, которое зависит от сопротивления ткани, напряжения, силы тока, типа цепи и продолжительности контакта.

    Nachi: Это подводит нас к интересной концепции — порогу отпускания. Поскольку электрические травмы часто возникают из-за захвата источника электрического тока, это может вызвать тетанические сокращения мышц и, следовательно, неспособность отпустить, тем самым увеличивая продолжительность контакта и степень травмы.

    Джефф: Определенно добавление оскорбления к травме прямо здесь. Что касается сопротивления ткани, это количество широко варьируется в зависимости от типа ткани.Сухая кожа обладает высоким сопротивлением, намного большим, чем влажная или порезанная кожа. И сопротивление кожи снижается, поскольку она поглощает больше энергии. Нервная ткань имеет наименьшее сопротивление и может быть повреждена даже низким напряжением без кожных проявлений. Кости и жир обладают самым высоким сопротивлением. Между нервом и костью или жиром у нас есть кровь и сосудистая ткань, которая имеет низкое сопротивление, а мышцы и внутренние органы имеют немного более высокое сопротивление.

    Nachi: Понимание сопротивлений поможет вам предвидеть типы травм, которые вы лечите, поскольку ток будет иметь тенденцию следовать по пути наименьшего сопротивления.В тканях с высоким сопротивлением большая часть энергии теряется в виде тепла, вызывая коагуляционный некроз. Эти концепции также объясняют, почему у вас могут быть более глубокие травмы, которые не могут быть визуализированы на поверхности.

    Jeff: И не только сопротивление играет роль, но также количество и тип тока. Переменный ток, который часто встречается в стандартных домашних и офисных условиях, но также встречается в линиях передачи высокого напряжения, обычно влияет на электрически чувствительные ткани, такие как нервы и мышцы.DC имеет более высокий порог отпускания и не вызывает таких сильных ощущений. Также требуется большая сила тока, чтобы вызвать v-fib. Постоянный ток часто встречается в батареях, автомобильных и компьютерных электрических системах, некоторых линиях передачи высокого напряжения и конденсаторах.

    Nachi: Напряжение оказывает на ткани двоякое действие. Первый механизм — электропорация, то есть прямое повреждение клеточных мембран высоким напряжением. Второй — преодоление сопротивления тканей тела и мешающих предметов, таких как одежда или вода.Вы, вероятно, знакомы с этой концепцией, когда видите, как дуга высокого напряжения проходит через воздух без прямого контакта с фактическим источником электричества, что приводит к диффузным ожогам.

    Jeff: По мере увеличения напряжения сопротивление сухой кожи, что неудивительно, снижается, что приводит к более серьезным травмам.

    Nachi: И по этой причине Министерство энергетики США установило 600 вольт в качестве порогового значения для электрического воздействия низкого и высокого напряжения.

    Джефф: Абсолютно важно, чтобы мы также упоминали, а затем повторно упоминали в этом эпизоде, что у людей с электрическими травмами часто возникают мультисистемные травмы из-за не только термической травмы, электрического повреждения электрически чувствительной ткани, но и механической травмы. Нередки травмы как в результате резкого отрыва от источника, так и в результате последующего падения, если таковое происходит.

    Nachi: Это замечательный момент, к которому мы скоро вернемся, поскольку он играет важную роль в выборе места назначения.Но прежде чем мы перейдем к этому, давайте рассмотрим общие клинические проявления электрических травм.

    Джефф: Прежде всего — кожные травмы. Большинство электрических травм проявляются ожогами кожи. Воздействие низкого напряжения обычно вызывает поверхностные ожоги в местах входа и выхода, тогда как воздействие высокого напряжения вызывает более крупные и глубокие ожоги, которые могут потребовать пересадки кожи, обработки раны и даже ампутации.

    Nachi: Повреждения, вызванные высоким напряжением, также могут распространяться через ткань sub-q, что приводит к обширным ожогам глубоких структур, несмотря на то, что кожа выглядит относительно неповрежденной.Кроме того, травмы, вызванные высоким напряжением, также могут привести к поверхностным ожогам больших площадей, вторичным по отношению к травмам от вспышки.

    Jeff: Электрические травмы также могут привести к травмам опорно-двигательного аппарата в результате тепловых или механических повреждений. Термическое повреждение может привести к разрушению мышц, рабдо, мионекрозу, отеку и, в худшем случае, к синдрому компартмента. В костях это может привести к остеонекрозу и ожогам надкостницы.

    Nachi: Что касается механической травмы, то электрическая травма часто приводит к сильному сокращению мышц и падению.В 2 ретроспективных исследованиях у 11% пациентов, подвергшихся воздействию высокого напряжения, также были травмы.

    Джефф: Редкие сердечно-сосудистые травмы, хотя и не так распространены, безусловно, вызывают наибольшее опасение. Обратите внимание на места входа и выхода, поскольку путь шока предсказывает возможность повреждения миокарда и аритмии. Распространенные аритмии включают AV-блокаду, блокаду ножек пучка Гиса, фибрилляцию, удлинение интервала QT и даже желудочковые аритмии, в том числе как v-fib, так и v-tach, которые обычно возникают сразу после травмы.

    Nachi: Существует мнение, что жертвы электротравмы могут иметь отсроченное начало аритмии и требовать длительного кардиологического мониторинга — однако несколько хорошо спланированных обсервационных исследований с участием тысяч пациентов не продемонстрировали таких доказательств.

    Jeff: Также стоит отметить, что также сообщалось о случаях инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, однако это обычно связано с вазоспазмом коронарной артерии, а не с острой артериальной окклюзией.

    Nachi: Респираторные травмы встречаются несколько реже. Острая дыхательная недостаточность обычно возникает вследствие остановки сердца, вызванной электрическим током. Грудная тетания может вызвать паралич дыхательных мышц. Позднее обнаружение респираторного повреждения, включая выпот из легких, пневмонит, пневмонию и даже легочную легочную болезнь. Электрическое сопротивление легочной ткани относительно высокое, что может объяснить, почему легочные повреждения встречаются реже.

    Jeff: Сосудистые повреждения включают некроз коагуляции, а также тромбоз.Кроме того, люди с тяжелыми ожогами подвергаются повышенному риску ТГВ, особенно у тех, кто иммобилизован. По крайней мере, в одном исследовании частота ТГВ у госпитализированных ожоговых пациентов составила 23%. Это — высокий уровень.

    Nachi: Неврологические жалобы встречаются гораздо чаще, поскольку нервная ткань обладает высокой проводимостью. В то время как наиболее частым поражением электрическим током является потеря сознания, другие распространенные неврологические нарушения включают слабость, парестезии и трудности с концентрацией внимания.

    Jeff: И если места входа и выхода проходят через спинной мозг — это также подвергает пациента риску поражения спинного мозга. В частности, что касается травм, вызванных высоким напряжением, эти жертвы подвержены риску развития синдрома заднего спинного мозга. Кроме того, часто описывались депрессия, боль, беспокойство, перепады настроения и когнитивные проблемы.

    Nachi: Завершая наше обсуждение электрических травм, висцеральные травмы встречаются довольно редко, наиболее часто — перфорация кишечника.Повреждения, вызванные высоким напряжением, также связаны с катарактой, травмой желтого пятна, отслоением сетчатки, потерей слуха, звоном в ушах и головокружением.

    Джефф: Идеально. Я думаю, что это более или менее завершает обзор электрических повреждений органов. Давайте поговорим о догоспитальной помощи этим пациентам — в данном случае это обширная тема. Как всегда, первым и самым важным шагом на догоспитальном этапе является защита от электрического воздействия, если источник электричества все еще находится под напряжением.

    Nachi: В случае травм, вызванных высоким напряжением от линий электропередач или трансформаторов, или любой другой странности, с которой пациент столкнулся, может даже потребоваться дождаться известия от местных властей по электричеству, прежде чем обращаться за помощью. Помните, последнее, что вы хотите сделать, — это самому стать жертвой.

    Jeff: Для тех, у кого электрическая травма привела к остановке сердца, следуйте своим стандартным рекомендациям ACLS. Однако это не ваши стандартные пациенты с арестом, у них обычно гораздо меньше сопутствующих заболеваний, поэтому СЛР обычно бывает более успешной.

    Nachi: Интубацию также следует рассматривать на ранних стадиях, особенно при ожогах лица или шеи, поскольку высок риск потери дыхательных путей.

    Джефф: И, как мы упоминали ранее, сопутствующие травмы и, следовательно, травматические повреждения очень распространены, особенно с повреждениями, вызванными высоким напряжением, поэтому пациенты с электрическими повреждениями требуют полного обследования, а не только краткого исследования их очевидных повреждений.

    Nachi: При определении места назначения травма имеет приоритет над ожогом, поэтому пациентов с серьезной травмой или тех, кто потерял сознание или заторможенность, следует транспортировать в соответствующий травматологический центр, а не в ожоговый центр, если эти места отличаются.

    Джефф: Давайте перейдем к оценке в отделении неотложной помощи. Как всегда, сначала контролируются ABC и IV, O2, при этом первоочередное внимание уделяется ранней проходимости дыхательных путей у тех, у кого ожоги головы и шеи. После этого заполните свои первичные и вторичные опросы в соответствии с рекомендациями ATLS.

    Nachi: Во время обследования убедитесь, что пациент полностью раздет и все сжимающие предметы, например украшения, удалены.

    Джефф: Затем убедитесь, что у всех пациентов с высоковольтными повреждениями есть ЭКГ и постоянный мониторинг сердца.Пациентам с низковольтными повреждениями и нормальной ЭКГ наблюдение не требуется.

    Nachi: Кроме того, пациентам с тяжелыми электротравмами следует сделать капельницу и начать жидкостную реанимацию. Потребности в жидкости, вероятно, будут выше, чем предсказывает формула парковой зоны, и вам следует стремиться к поддержанию диуреза на уровне 1–1,5 мл / кг / ч.

    Джефф: По мере того, как начальная стабилизация идет полным ходом, вы можете начать собирать более подробную историю либо от посторонних, либо от службы экстренной помощи, если они все еще присутствуют.Постарайтесь выяснить, был ли ток постоянным или переменным, а также высоким или низким напряжением. Не забудьте спросить об условиях травмы, поскольку это может указывать на другие сопутствующие травмы, которые на самом деле могут иметь приоритет во время тренировки.

    Начи: Переходим к медосмотру. Как упоминалось ранее, разденьте одежду пациента и выполните первичный и вторичный осмотры.

    Jeff: Если у пациента есть четкие входные и выходные раны, путь через тело может стать очевидным и подсказать, каких травм ожидать.

    Nachi: Пациентам с электротравмами одного обследования недостаточно. Всем пациентам с серьезными электрическими повреждениями потребуются серийные обследования для оценки сосудистого нарушения и компартмент-синдрома.

    Jeff: Итак, на этом все закончилось, давайте перейдем к диагностическим исследованиям.

    Nachi: Прежде всего — я знаю, что мы это сказали, но это определенно стоит повторить.Всем пациентам, перенесшим в анамнезе поражение электрическим током, требуется ЭКГ

    .

    Jeff: Людям с низковольтной травмой без обморока и нормальной ЭКГ обычно не требуется мониторинг сердца. Однако в отношении травм, вызванных высоким напряжением, данные менее ясны. Основываясь на современной литературе, авторы рекомендуют ночной мониторинг в течение не менее 8 часов для всех повреждений, вызванных высоким напряжением.

    Nachi: Несмотря на то, что при незначительных травмах не требуется рутинной лабораторной работы, тем, у кого более серьезные травмы, требуются CBC, CMP, CK, CK-MB и анализ мочи.

    Джефф: КК явно для рабдо, но что интересно, КК-МВ более 80 нг / мл на самом деле предсказывает ампутацию конечности. Да, и не забывайте, что тест на беременность по мочи, когда это необходимо.

    Nachi: С точки зрения визуализации, вы должны позволить своей истории направлять ваши диагностические исследования. Выполните быстрое обследование для выявления внутрибрюшной патологии у тех, кто обеспокоен сопутствующей травмой. Сохраняйте низкий порог XR или CT для любой потенциально травмированной области тела.

    Джефф: Очень быстро — на случай, если вы его пропустили — снова пробирается ультразвук. Может быть, мне стоит пересмотреть свое решение и стать стипендиатом США — похоже, вот где деньги — ну, может, не деньги, но все же. Переходим к лечению.

    Nachi: Пациентам с незначительными травмами, такими как небольшие ожоги и воздействие низкого напряжения — если у них нормальная ЭКГ и нет других симптомов, этим пациентам требуется только обезболивание. Примите меры предосторожности при возврате и попросите их проконсультироваться с лечащим врачом или ожоговым центром.

    Джефф: При более серьезных травмах, как мы упоминали ранее, но мы еще раз подчеркнем, защитите дыхательные пути пациента как можно раньше, особенно если вы планируете перевод и у вас есть какие-либо опасения. В одном исследовании задержка интубации была связана с высоким риском затруднения дыхательных путей. Всегда убедитесь, что у вас есть не только выбранный вами инструмент, но и все резервные устройства для дыхательных путей, поскольку все более глубокие повреждения дыхательных путей могут не проявляться внешне.

    Nachi: Жидкая реанимация изотоническими жидкостями является стандартом — опять же — с целевым диурезом 1-1.5 мл / кг / ч.

    Джефф: Снимите боль с помощью анальгезии — вероятно, с помощью опиатов — и не удивляйтесь, если потребуются большие дозы.

    Nachi: Обработайте обожженные области повязкой с антибиотиком и при необходимости обновите данные о столбняке пациента. Хотя до сих пор ведутся споры о роли профилактических антибиотиков, на данный момент лучшие доказательства рекомендуют против них. Мы также говорили о термических ожогах в 13 серии, так что вернитесь и послушайте там больше…

    Jeff: Существует также ряд практических вариаций в отношении раннего хирургического исследования обожженной конечности с тяжелыми травмами. В настоящее время, однако, последние данные подтверждают консервативный подход.

    Nachi: Последовательные экзамены и смотрим и ждем. . В этом месяце у нас есть несколько интересных особых групп населения для обсуждения. В первую очередь, как это часто бывает, дети.

    Джефф: Маленькие дети, к сожалению, чаще получают ожоги ротовой полости из-за того, что все, что попадает им в рот.А поскольку многие из наших слушателей, скорее всего, находятся в режиме изучения совета, почему бы вам не рассказать нам о последних доказательствах в отношении кровотечения из губной артерии?

    Начи: Конечно -. Риск кровотечения из губной артерии и повреждения молочных зубов при электротравмах полости рта составляет до 24%. Хотя нет четкого консенсуса, текущие данные подтверждают раннюю консультацию ЛОР и серьезное рассмотрение вопроса о госпитализации и наблюдении за отсроченным кровотечением.

    Jeff: Имейте в виду, что кровотечение из губной артерии часто происходит с задержкой, и о нем сообщали уже через 2 недели после первого инсульта.

    Nachi: Мораль истории: не засовывайте электрические шнуры в рот или рядом с ним. Далее у нас беременные. В историях болезни беременных пациенток, страдающих электрическими повреждениями, описаны аритмии плода, ишемическое повреждение головного мозга и гибель плода. По этой причине те, кто достигли возраста жизнеспособности плода, должны пройти мониторинг плода после поражения электрическим током.

    Jeff: Если это еще не сделано, необходимо также пройти ультразвуковое исследование, и потребуется двухнедельное контрольное ультразвуковое исследование.

    Nachi: Мы немного переключаемся со следующей особой группой людей — ранеными от электрического устройства управления или электрошокера.

    Jeff: Тазеры обычно вызывают начальный разряд в 50 000 вольт, за которым следует переменное количество дополнительных разрядов.

    Nachi: К счастью, большинство травм от электрошока — это прямые травмы от дротиков или косвенные травмы от последующих падений.

    Jeff: Несмотря на то, что имеются сообщения о случаях фибрилляции, вызванной тазером, достоверность аритмий, вызванных тазером, остается под вопросом из-за таких факторов, как основное заболевание и ранее возбужденные состояния, такие как возбужденный делирий

    Nachi: По сути, к пациентам с травмами от электрошока следует обращаться, как к любому стандартному пациенту с травмой, с добавлением ЭКГ для всех этих пациентов.

    Джефф: Следующая особая группа населения — которую, я уверен, вы все терпеливо ждали — это жертвы удара молнии.Молния несет напряжение в миллионах с силой тока в тысячи, но с невероятно коротким временем воздействия. Из-за этого молния вызывает травмы по-разному.

    Nachi: Во-первых, из-за того, что при ударах молнии часто идет дождь, влажная кожа может вызывать задержку энергии на коже, что называется эффектом пробоя.

    Джефф: Точно так же, что неудивительно, часто возникают ожоги после удара молнии.Фигуры Лихтенберга — это поверхностные изменения кожи, напоминающие голые ветки деревьев и патогномоничные для поражения молнией. К счастью, они обычно исчезают в течение нескольких недель без вмешательства.

    Nachi: Далее, быстрое расширение воздуха вокруг удара может привести к сотрясению и множеству травм, включая глазные и отологические травмы, такие как разрыв TM, который происходит в двух третях случаев.

    Jeff: Консультация офтальмолога необходима в большинстве, если не во всех этих случаях.

    Nachi: Что еще хуже, молния также может проходить через электрическую проводку и водопровод, вызывая электрошок у человека, находящегося в помещении поблизости от места удара!

    Джефф: И, как мы упоминали ранее, точно так же, как и в случае с моим товарищем из Питтсбургера или Инцером.

    Nachi: Yinzer?

    Джефф: Забудьте об этом, это то, что питтсбургцы по той или иной причине называют себя — но мы все еще говорим о молнии.Сообщалось о сердечных осложнениях, включая смерть, ушибы и спазм сосудов, вторичных по отношению к поражению молнией. Но не теряйте надежды — на самом деле, вы должны обрести надежду, поскольку у этих пациентов выживаемость намного выше, чем обычно.

    Nachi: С неврологической точки зрения все немного сложнее. Дисфункция ЦНС может быть немедленной или отсроченной и может варьироваться от инсульта до травм спинного мозга. Описаны синдром церебральной солевой недостаточности, поражения периферических нервов, переломы спинного мозга и кровоизлияния в мозг.Для установления истинного диагноза может потребоваться МРТ.

    Джефф: Очевидно, что жертвы ударов молнии сложны, и по этой причине, среди многих других, Американский колледж хирургов рекомендует переводить пострадавших от ударов молнии в ожоговый центр для всесторонней оценки.

    Nachi: Давайте коснемся других деталей, касающихся распоряжения.

    Jeff: Пациенты с воздействием низкого напряжения, нормальной ЭКГ и минимальной травмой могут быть выписаны домой с последующим наблюдением врача-терапевта и строгими мерами предосторожности при возвращении.

    Nachi: С другой стороны, травмы, вызванные высоким напряжением, требуют госпитализации в ожоговый центр и участия ожогового хирурга, даже если это связано с переводом пациента.

    Джефф: И помните, травма имеет приоритет над ожогом, и тех, кто получил травмы или возможность травм, следует обследовать в травматологическом центре. Если есть какие-либо опасения, не забудьте пораньше пройти дыхательные пути и подумать о транспортировке по воздуху, поскольку могут потребоваться услуги транспортной бригады интенсивной терапии.

    Nachi: На этом завершается серия 22, но давайте рассмотрим некоторые ключевые моменты и клинические жемчужины:

    1. Во время оценки учитывайте мультисистемные травмы, вызванные не только термическим и электрическим повреждением электрически чувствительной ткани, но и механической травмой.
    2. Термическое повреждение может привести к разрушению мышц, рабдомиолизу, мионекрозу, отеку, компартмент-синдрому, остеонекрозу и даже ожогам надкостницы.
    3. Механическая травма может быть результатом сильных мышечных сокращений, а травма может проявляться в виде переломов, вывихов и серьезных мышечных травм.
    4. Электрические травмы из-за захвата источника электрического тока могут вызвать столбнячные мышечные сокращения и, следовательно, неспособность отпустить, увеличивая продолжительность контакта и степень травмы.
    5. Текущий имеет тенденцию следовать по пути наименьшего сопротивления, что объясняет, почему у вас могут быть более глубокие травмы, которые не могут быть визуализированы на поверхности.
    6. Нервная ткань имеет наименьшее сопротивление и может быть повреждена даже низким напряжением без кожных проявлений. С другой стороны, кости и жир обладают самой высокой устойчивостью к поражению электрическим током.
    7. Повреждения, вызванные высоким напряжением, подвергают пациентов риску травм позвоночника, в первую очередь синдрома заднего отдела спинного мозга. Повреждения, вызванные высоким напряжением, также связаны с катарактой, травмой желтого пятна, отслоением сетчатки, потерей слуха, звоном в ушах и головокружением.
    8. Всем пациентам с электротравмой требуется ЭКГ. Низковольтные травмы с нормальной ЭКГ не всегда требуют кардиологического мониторинга. Повреждения, вызванные высоким напряжением, требуют кардиологического наблюдения не менее 8 часов.
    9. У пациентов с ожогами лица или шеи следует рассмотреть возможность проведения интубации на ранней стадии, поскольку высок риск потери дыхательных путей. Убедитесь, что у постели больного есть вспомогательные дыхательные пути и вспомогательное оборудование, так как более глубокие повреждения дыхательных путей могут быть не очевидны при внешнем осмотре.
    10. При тяжелых травмах целевой показатель диуреза 1–1,5 мл / кг / час.
    11. Всем пациентам с серьезными электрическими повреждениями требуется серийное обследование для выявления сосудистого нарушения и компартмент-синдрома.
    12. Снимите боль с помощью обезболивания. Могут потребоваться дозы, превышающие ожидаемые.
    13. Обработайте обожженные участки повязкой с антибиотиком и при необходимости обновите данные о столбняке пациента.
    14. Детским пациентам с электротравмами полости рта в результате укуса пуповины следует как можно раньше проконсультироваться с ЛОР и рассмотреть вопрос о госпитализации для наблюдения за отсроченным артериальным кровотечением.
    15. Беременным пациенткам, которые достигли возраста жизнеспособности плода, необходимо проводить мониторинг плода и проводить ультразвуковое исследование после поражения электрическим током.
    16. Разрыв барабанной перепонки — это часто отмечаемое взрывное повреждение после удара молнии.
    17. Реанимация сердца должна выполняться в соответствии с рекомендациями ACLS и с большей вероятностью будет успешной, чем у обычного пациента с остановкой сердца, поскольку популяция пациентов обычно моложе и не имеет серьезных сопутствующих заболеваний.
    18. При определении места назначения травматологические центры имеют приоритет над ожоговыми, если эти места разные.

    Джефф: Итак, завершаем эпизод 22 — Лечение электротравмы в отделении неотложной помощи.

    Nachi: Дополнительные материалы доступны на нашем сайте для абонентов Практика неотложной медицинской помощи . Если вы не подписчик, подумайте о том, чтобы присоединиться сегодня. Вы можете узнать больше на www.ebmedicine.net/subscribe. Подписчики получают подробные статьи по сотням тем по неотложной медицине, краткие резюме статей, калькуляторы и оценки риска, а также кредиты CME. Вы также получите расширенный доступ к подкасту, включая упомянутые изображения и таблицы.Вы можете найти все, что вам нужно, на сайте ebmedicine.net/subscribe.

    Джефф: И адрес кредита в этом месяце: ebmedicine.net/E1118, так что отправляйтесь туда, чтобы получить кредит CME. Как всегда, то, что вы слышали на протяжении всего эпизода, соответствует ответам на вопросы CME. Наконец, обязательно найдите нас в iTunes и оцените нас или оставьте там комментарии. Вы также можете написать нам по электронной почте [email protected] с любыми комментариями или предложениями. Поговорим с вами в следующем месяце!

    электрических травм — RCEMLearning

    Нарушения ритма сердца

    Асистолия (DC) и VF / VT (AC) — самые серьезные нарушения сердечного ритма.Могут возникать многочисленные другие нарушения ритма. К ним относятся фибрилляция предсердий и предсердная тахикардия, узловые ритмы, СВТ, блокада сердца 1-й и 2-й степени и преждевременные желудочковые сокращения. Аномалии сегмента ST могут быть очевидными и обычно разрешаются спонтанно. Спазм и тромбоз коронарной артерии могут вызвать ишемию миокарда и инфаркт.

    Посмертные исследования демонстрируют множество анатомических изменений сердца после поражения электрическим током, включая широко распространенный очаговый некроз миокарда и специализированных тканей, таких как атриовентрикулярные и сино-предсердные узлы [1].

    Дыхательная система

    Электрический ток может вызвать апноэ из-за тетании дыхательных мышц или из-за нарушения нормальной циклической активности дыхательного центра в стволе мозга.

    Кожные ожоги

    Кожные ожоги часто бывают полной толщины и включают типичные места входа и выхода текущего пути, такие как руки и ноги. Кожные ожоги могут иметь относительно небольшую площадь поверхности и могут привести к недооценке внутренних ожогов, вызванных текущим путем.

    Периферические неврологические особенности

    Нервы имеют небольшой диаметр поперечного сечения. Электрическое воздействие может привести к высокой плотности тока в нервной ткани, что приведет к значительному повреждению. Эффекты могут быть немедленными или отложенными, с парестезией и слабостью. Локтевой и срединный нервы обычно поражаются при травмах руки.

    Характеристики центральной нервной системы

    Подача электрического тока на мозг может вызвать потерю сознания, спутанность сознания и амнезию.Могут произойти Siezures. Могут присутствовать самые разные неврологические симптомы, такие как гемипарез, нарушение речи и зрения. Поражение спинного мозга может привести к тетраплегии и параплегии, которые могут быть временными или постоянными. Частота травм спинного мозга в результате аварий с высоким напряжением колеблется от 2 до 27% [2].

    Особенности опорно-двигательного аппарата

    Глубокие ожоги мышц могут вызвать контрактуры и деформации. Заметный некроз скелетных мышц может вызвать нарушение электролитного баланса, миоглобинурию и почечную недостаточность.Отек мышц в миофасциальных оболочках может вызвать синдром компартмента.

    Изображение классической ожоговой травмы. Имеются два входных ожога на ладонях от источника электрического тока и выходной ожог на стопе.

    Вторичная травма может возникнуть в результате падения от источника электрического тока. Сильное сокращение мышц может вызвать переломы и вывихи, особенно вокруг плечевого пояса (например, характерный задний вывих плеча).Опистотонус может вызывать переломы позвонков с вторичным повреждением спинного мозга или конского хвоста.

    Задний вывих плеча с ассоциированным переломом

    Особенности окуляра

    Прохождение тока через глаз или рядом с ним может вызвать ожоги роговицы, склеры или более глубоких структур. Формирование катаракты — отсроченное последствие поражения хрусталика.

    Сосудистые травмы

    Вовлечение кровеносных сосудов в текущий путь может вызвать спазм сосудов и тромбоз с потенциальной дистальной ишемией.Отсроченное образование аневризмы может быть следствием повреждения стенки сосуда.

    Интрамуральный ожог

    Внутриротовые ожоги чаще встречаются у маленьких детей. Типичным пациентом является малыш, который исследует бытовые электроприборы или кабели, засовывая их в рот. Проводимости тока может способствовать слюна, богатая электролитами.

    Отсроченное кровотечение — признанный признак внутриротовых электрических ожогов. Первоначально гемостаз может казаться удовлетворительным, но по мере того, как временный спазм сосудов, вызванный током, проходит, может возникнуть серьезное кровотечение.Сокращение рубцовой ткани может сделать внутриротовые ожоги особенно уродливыми.

    Воздействие на плод

    Амниотическая жидкость легко проводит электрический ток. Если беременная матка участвует в электрическом пути, воздействие на плод может быть разрушительным. Остановка сердца и аритмия у матери также нарушают маточно-плацентарный кровоток.

    Лечение детей с электротравмами

    Родом из южной Флориды, Джон Криг не привыкать к случайным электрическим штормам и травмам, которые они получают после работы в отделении неотложной помощи в Медицинской школе Университета Майами.Поэтому, когда его попросили выступить на Grand Rounds в Детском центре Джона Хопкинса в Балтиморе, где он работает педиатром, для него было вполне естественно выбрать неотложную помощь и лечение электротравм в качестве своей темы.

    «Электрические травмы здесь случаются не так часто, поэтому я подумал, что было бы хорошо взглянуть на литературу и выяснить, что должны искать педиатры и как им следует лечить пациентов», — говорит Криг.

    Что он узнал?

    • По всей стране из-за поражения электрическим током ежегодно оказывается около 3000 госпитализаций.Электрические травмы у взрослых, как правило, возникают на рабочем месте, но у детей, на долю которых приходится 20 процентов электрических травм, они чаще всего происходят в домашних условиях, причем наиболее частой причиной является воздействие электрических розеток и проводов. Сообщалось о значительной заболеваемости, включая деформации лица, у детей, укушенных электрическими шнурами.
    • Электрические травмы обычно классифицируются по источнику питания (молния или электрический ток), напряжению (высокое или низкое) и току (переменному или постоянному).Основным фактором, определяющим травму, является сила тока, протекающего через тело. В зависимости от напряжения, силы тока, пути, продолжительности контакта и типа цепи, электрические ожоги могут вызвать множество травм от минимального до тяжелого поражения нескольких органов. Сорок процентов серьезных электрических травм заканчиваются смертью.
    • Прямое воздействие электрического тока на ткани тела включает асистолию, опасное для жизни отсутствие электрической активности в сердце. Электрическая энергия также может быть преобразована в тепловую, что приводит к ожогам или запускает электропорацию, что может вызвать медленную гибель клеток и некроз тканей.Тупая механическая травма может быть результатом взрыва или падения, связанного с поражением электрическим током.
    • Заболеваемость и смертность в значительной степени зависят от конкретного типа электрического контакта. Травмы, вызванные высоким напряжением, часто приводят к тяжелым ожогам и тупым травмам. Повреждения кожи включают поверхностные ожоги, ожоги частичной и полной толщины; так называемые ожоги поцелуев, или ожоги сгибателей кожи, прилегающей к суставам; и подобные татуировке ожоги Лихтенберга от молнии.
    • Кардиологические проявления включают аритмию в 15% случаев поражения электрическим током, асистолию и фибрилляцию желудочков.Смертельная аритмия может возникнуть из-за горизонтального тока (из рук в руки) и вертикального тока (из головы в ногу). Отсроченная аритмия, синусовая тахикардия и преждевременные сокращения желудочков — обычное явление при электротравмах.
    • Неврологические эффекты включают потерю сознания, вегетативную дисфункцию, угнетение дыхания, слабость, паралич и кераунопаралич, временный паралич, характерный для травм от молнии и характеризующийся синим, пятнистым и отсутствием пульса на конечностях.
    • Повреждения почек включают рабдомиолис, который может привести к острой почечной недостаточности в результате поражения электрическим током или удара молнии.Скелетно-мышечные травмы включают ожоги надкостницы, синдром острого компартмента и некроз тканей. Сосудистые повреждения включают отсроченный артериальный тромбоз, аневризму и разрыв, вторичные по отношению к медиальной коагуляции и некрозу.
    • При оценке электротравмы внешняя травма не предсказывает внутреннюю травму. Ожоги часто в конечном итоге намного хуже, чем они появляются в отделении неотложной помощи. «Вы могли бы прекрасно выглядеть, но это не значит, что у вас нет аритмии или острого повреждения почек», — говорит Криг.«В качестве альтернативы, у вас могут быть очень сильные ожоги третьей степени, и вы будете в полном порядке».
    • Педиатры, которые могут столкнуться с несколькими жертвами молнии, должны следовать подходу обратной сортировки с агрессивной и продолжительной СЛР — другими словами, сначала лечить пациентов, у которых отсутствует пульс и которые не реагируют. «Вы действительно отдаете предпочтение людям, которые кажутся умершими», — говорит Криг. «Скорее всего, нет. Просто нужно перезагрузить всю их систему «.
    • Для пациентов без длительного бессознательного состояния или остановки сердца прогноз выздоровления отличный.Люди, получившие низковольтные травмы с остановкой сердца или дыхания, могут полностью выздороветь после немедленной СЛР на месте происшествия.

    Что нужно домой для педиатров?

    «Если вы участковый педиатр, и кто-то приходит к вам после удара током, немедленно сделайте ЭКГ и, если что-то покажется ненормальным, немедленно направьте пациента в реанимацию», — говорит он. «Если ЭКГ выглядит совершенно нормально для возраста ребенка, можно отправить ребенка домой, если у вас нет никаких сомнений в том, что вы видите.У некоторых пациентов после нормальной ЭКГ может развиться аритмия ».

    Медицинский консьерж Johns Hopkins предлагает бесплатную помощь в записи на прием и в планировании поездки. Запросить бесплатную помощь:

    Все поля обязательны * Информация о

    электрических травмах и ударах молнии.Пациент

    Пациенты с электротравмами имеют проблемы, которые могут варьироваться от очень незначительных до смертельных (в этом случае они, как говорят, получили удар током). Если пациенты выживают после первоначального воздействия, прогноз обычно очень хороший, в результате чего мало необратимых травм.

    Эпидемиология

    [1]
    • Электрические ожоги составляют около 5% госпитализаций в ожоговые отделения.
    • Электрики и линейные мастера подвергаются наибольшему риску, но те, кто работает с электрическими инструментами, также составляют значительную часть этой группы пациентов. [2]
    • Электрические травмы у детей случаются редко и в основном возникают из-за неправильного обследования вне дома. [3]
    • На каждую смерть приходилось два серьезных травмы и 36 случаев поражения электрическим током.
    • Чаще всего смерть наступает у молодых мужчин (самец: самка = 9: 1).
    • Большинство смертей происходит в весенние и летние месяцы.
    • Вода значительно увеличивает риск смерти.

    Патофизиология поражения электрическим током

    [1]

    Электрический ток вызывает повреждение через: [4]

    • Непосредственный процесс физиологических изменений (изменение мембранного потенциала покоя клетки).
    • Преобразование электрической энергии в тепловую, приводящее к массивному разрушению тканей и коагуляционному некрозу.
    • Вторичное повреждение, связанное с падениями и резкими мышечными сокращениями.

    Существует несколько факторов, влияющих на степень повреждения:

    Ток

    Тип тока
    Он может быть постоянным или переменным. Последний значительно более опасен по ряду причин:

    • Он может привести к тетаническому мышечному сокращению, что препятствует тому, чтобы пострадавший выпустил источник.
    • Переменный ток силой более 10 мА вызывает потоотделение. Влага кожи снижает ее сопротивляемость (см. Ниже).
    • Ткани человека наиболее чувствительны к частотам от 40 до 150 Гц. Частота, наиболее подходящая для домашнего использования, составляет около 50 Гц, что делает бытовой ток особенно опасным. Это особенно заметно, поскольку именно эта частота может вызывать фибрилляцию желудочков (ФЖ).

    Сила тока

    • 1 мА = порог восприятия, вызывающий ощущение покалывания.
    • > 7-9 мА = мышечная тетания, препятствующая ослаблению захвата от источника тока (это меньше для детей и женщин).
    • 20-50 мА = боль и серьезные затруднения дыхания, приводящие к остановке дыхания.
    • 50-100 мА = VF.
    • > 2 А = асистолия.

    Путь тока
    Ключевой вопрос, влияющий на смертность, заключается в том, проходит ли ток через сердце. Например, контакт источника электричества обеими руками эффективно приводит к трансторакальному пути, на который, как полагают, приходится около 60% смертей, в то время как очень низкая смертность связана с тем, что путь проходит через одну ногу и выходит из другой.

    Напряжение

    [2]

    Обычно, чем больше напряжение, тем больше повреждение. Исключение составляет высокое напряжение: выше этого уровня большее напряжение не обязательно влияет на степень поражения электрическим током, хотя может возникнуть большее тепловое повреждение. [5] Это усиливается или ограничивается сопротивлением ткани, через которую проходит электричество (см. Ниже):

    • Низкое напряжение :
      • <50 В: опасности нет.
      • 240 В: бытовая сеть в Великобритании (± 10%). Это создает небольшие глубокие входные и выходные раны.
    • Высокое напряжение :
      • ≥1000 В: часто наблюдается обширное повреждение тканей и потеря конечностей. Контакт с напряжением> 70 000 В неизменно фатален.
      • 100 миллионов В: молния — это сильно отличается от поражения электрическим током высокого напряжения и рассматривается отдельно ниже.

    Сопротивление

    [6]

    Когда ток проходит через тело, он следует по пути наименьшего сопротивления.Сопротивление различается в разных тканях и будет иметь большое влияние на степень любых травм.

    • На клеточном уровне травма больше похожа на раздавливание, чем на ожог.
    • Электрический ток будет предпочтительно проходить через ткани с низким сопротивлением, вызывая некроз на своем пути.
    • Так как влага может повлиять на сопротивление кожи, электрический ток может передаваться в более глубокие структуры, прежде чем он вызовет значительное повреждение кожи (при сохранении кожи может быть серьезная глубокая травма). [7]
    • Ток, проходящий по поверхности тела на землю, может вызвать очень глубокие ожоги на большой площади.
    • Будет ряд клинических проявлений с различным воздействием на разные органы.
    • Помните о возможных вторичных травмах в результате падения или падения на землю.

    Ожоги

    [2]
    • Они варьируются от первой до третьей степени: обычно имеется вдавленный обугленный центральный участок с окружающим отеком.Входных и выходных ран может быть несколько (последние имеют взрывной вид — круглые или овальные серые кратеры без воспалительных изменений). [6]
    • Дуговые ожоги возникают при прохождении электрического тока от источника к земле и могут быть связаны с обширным повреждением кожи.
    • Так называемые «поцелуйные ожоги» возникают в сгибательных складках, когда мышечная тетания заставляет сустав сгибаться и ток проходит через противоположную кожу. [8]
    • Ожоги пламенем возникают, когда ток зажигает одежду.

    Сердечная система

    • ФЖ является обычной причиной немедленной смерти от поражения электрическим током; это происходит немедленно. [9]
    • Сообщалось о других аритмиях: чаще всего возникают блокада правой ножки пучка Гиса и неспецифические изменения ST и T. [6] Может быть наджелудочковая тахикардия и, иногда, фибрилляция предсердий.
    • Сообщалось об остром инфаркте миокарда.
    • Стоит отметить, что сердечные маркеры будут повышаться независимо от сердечного повреждения, поэтому не используйте их как показатель сердечного повреждения. [6]
    • Отсроченные аритмии чрезвычайно редки и, как правило, обнаруживаются у пациентов, у которых в анамнезе есть отклонения ЭКГ (известные или субклинические). [10]

    Нервная система

    • Острые осложнения : они включают остановку дыхания, судороги, измененное психическое состояние, амнезию, кому и выраженную дисфазию. Сообщалось также о моторном дефиците.
    • Отсроченные осложнения : они включают повреждение спинного мозга (часто) и комплексный регионарный болевой синдром (CRPS). [11, 12]
    • Сообщалось также об остром ишемическом инсульте. [13]
    • Повреждение периферического нерва : это может произойти при наличии или отсутствии сопутствующего повреждения мягких тканей — в последнем случае прогноз благоприятный.

    Почечная система

    • Острый некроз канальцев, приводящий к острому повреждению почек, является обычным явлением, обычно вторичным по отношению к миоглобинурии, прямому повреждению почечных сосудов и недостаточной регидратации. [6]
    • Почечная недостаточность с высоким выбросом (реже).
    • Преходящие изменения почек: олигурия, альбуминурия, гемоглобинурия, почечные цилиндры.

    Воздействие на сосудистую систему

    Может произойти тромбоз крупных и мелких сосудов, что приведет к повреждению окружающих тканей. Тромбы также могут возникать на удаленных участках от точки входа ± поздний разрыв. [6] Также может быть немедленное или отсроченное кровотечение на пораженном участке.

    Воздействие на опорно-двигательный аппарат

    • Происходит разрушение мышечных клеток с высвобождением миоглобина и креатининфосфокиназы.
    • Столбнячные сокращения мышц могут привести к переломам и вывихам костей, а также к разрыву мышц.
    • Возможны очаговые опухоли и некрозы с задержкой развития сепсиса. [6]
    • Может развиться синдром компартмента. [8]
    • Вторичные травмы возникают в результате отбрасывания назад от источника.

    Дополнительные осложнения

    • Перфорация органа может произойти из-за повреждения висцеральных стенок, и был описан пневмоторакс через два дня после значительного поражения электрическим током. [14]
    • Самым частым поражением электрическим током, наблюдаемым у детей младше 4 лет, является ожог рта. Эти ожоги могут вызвать деформацию лица и проблемы с ростом зубов, челюсти и лица. [15]
    • Образование катаракты хорошо задокументировано после значительного поражения электрическим током — это происходит через несколько дней или лет.
    • Психологические последствия: степень не обязательно связана с количеством телесных повреждений, и проблемы могут длиться годами.

    Поражение электрическим током во время беременности

    [1]
    • Общие вопросы : имеется мало информации об ударах электрическим током во время беременности, и общепринятый высокий уровень смертности может быть связан с предвзятостью публикаций.Однако документально подтверждено, что кожа плода в 200 раз менее устойчива, чем кожа в послеродовой период, поэтому меньшее количество электричества может причинить значительно больший вред. Действительно, количество, достаточное для нанесения минимального вреда матери, может быть смертельным для плода. Кроме того, здесь важен путь передачи: текущий путь может полностью обойти материнское сердце, но, если он проходит через матку, плод может быть серьезно поврежден.
    • Вред для плода : кроме остановки сердца, осложнения у плода включают задержку внутриутробного развития, маловодие, уменьшение подвижности плода и самопроизвольный аборт.
    • Терапевтические электрические разряды (например, дефибрилляция) : они безопасны из-за протекания тока, которое не распространяется на матку.

    Добольничная помощь при электротравмах

    • Отделите пациента от источника с помощью непроводящего инструмента (например, резины, дерева) и, если возможно, отключите электропитание. Особенно важно не прикасаться к пациенту до того, как питание будет отключено в ситуациях высокого напряжения, даже с непроводящим материалом.
    • При необходимости приступить к сердечно-легочной реанимации. ФЖ — наиболее частая аритмия.
    • Вызов помощи — ранняя дефибрилляция дает наилучшие шансы на выживание.

    Дальнейшее лечение электротравмы

    [1]

    В отделении неотложной помощи необходимо провести полное обследование, включая основные анализы крови с особым вниманием к функции почек. ЭКГ обязательна. Проверьте статус бета-ХГЧ и столбняка. Беременным женщинам следует срочно пройти ультразвуковое исследование даже при явно незначительных потрясениях.

    • Незначительные разряды : если у пациента нет симптомов и у него нормальная ЭКГ, его можно безопасно выписать с уверенностью. Отсроченные аритмии исключительно редки и обычно предшествуют уже имеющейся аномалии ЭКГ. [2, 10] Если пациентка беременна и чувствует себя хорошо при нормальном ультразвуковом сканировании плода, свяжитесь с акушерской бригадой перед выпиской. NB : низковольтные ожоги (например, от бытовой электросети) не связаны с системными осложнениями, но местный ожог почти всегда бывает полным.Некроз может распространяться в течение нескольких дней, и специалисты по ожогам предпочитают раннее хирургическое вмешательство с пересадкой. [6]
    • Шок легкой и средней степени тяжести : аритмии и неврологические последствия (например, афазия) требуют простого наблюдения и имеют тенденцию к спонтанному разрешению. Предложите простое обезболивающее при мышечной боли от тетании.
    • Более серьезные потрясения : [6]
      • Стабилизируйте любую опасную для жизни аритмию.
      • Переливать кристаллоид на ранней стадии: титровать объем в зависимости от центрального венозного давления, пульса и артериального давления — не используя формулы для ожогов.
      • Проверьте газы крови (обратите внимание на ацидоз, может потребоваться бикарбонат), U & Es (включая креатинин). Подумайте о скрининге на свертываемость и определении группы крови или перекрестном сопоставлении в случае необходимости хирургического вмешательства.
      • Выполните ЭКГ.
      • Выполнение рентгенограмм шейного отдела позвоночника, грудной клетки и таза любого раненого, который ранее находился без сознания, а также визуализация любой травмированной конечности.
      • Оценка травм, система за системой.
      • Привлекайте старших врачей.

    Даже если шок был относительно незначительным, может возникнуть психологический стресс или шок — помните об этом и при необходимости предложите поддержку.

    Прогноз

    [1]
    • Смертность : если первоначальный шок выдержен, шансы на выживание высоки. Если опасная для жизни сердечная аритмия успешно купируется или не возникает, маловероятно, что она разовьется впоследствии. [6]
    • Заболеваемость : это зависит от протяженности мягких тканей и других связанных травм, но восстановление после травм, как правило, хорошее.

    Профилактика

    [16]
    • Предоставление информации (посредством листовок, медицинских посещений, бесед и т. Д.) Является ключом к профилактике.
    • Никогда не смешивайте воду и электричество.
    • Всегда пользуйтесь услугами квалифицированных электриков.

    Случай поражения молнией

    [1]

    Предпосылки

    Молния возникает, когда частицы, движущиеся во время грозы, создают статическое электричество и отрицательный заряд накапливается на дне облака. Когда разница между этим и положительно заряженным заземлением достаточно велика, возникает электрический разряд. Молния ударяет в землю более 100 раз в секунду и 8 миллионов раз в день. [17] Шанс быть убитым молнией в Великобритании составляет 1 из 2 000 000. [6] Шанс получить удар увеличивается, если человек мокрый или несет металлический предмет. Таким образом, туристы, туристы, игроки в гольф и другие любители спорта на открытом воздухе чаще всего получают травмы от молнии. [18]

    Типы ударов молнии

    [17]
    • Прямые попадания : происходят снаружи, часто когда человек несет металлический предмет (зонтик или даже заколку для волос).
    • Контактные травмы : они могут возникнуть, когда человек прикасается к объекту, по которому ударили.
    • Мгновенный разряд : при ударе по объекту с высоким сопротивлением, находящемуся рядом с жертвой (например, дереву), сопротивление постоянному току в воздухе между деревом и жертвой меньше, чем сопротивление прямому току в дерево и, поскольку молния ищет путь наименьшего сопротивления, она прыгнет с дерева на жертву. Это также может происходить между людьми.
    • Явление тока земли : если человек стоит с расставленными ногами и получает удар, он может создать разность потенциалов, достаточно большую, чтобы создать цепь между ногами и землей.Этот метод травмы может быть причиной высокой смертности (30%) жертв молнии с ожогами ног и того факта, что ожоги рук и туловища не являются важными предикторами смертности при ударах молнии.
    • Тупая травма : может произойти, если человека отбросило в результате сильного сокращения скелетных мышц.
    • Эффект перекрытия : ток проходит над телом пострадавшего и вокруг него, но не проходит через него. Одежда и обувь разорваны, но есть только поверхностные кожные раны (если одежда не загорелась и не обожгла кожу до того, как ее оторвут). [2]

    Клинические эффекты

    [17]

    Клинические эффекты сильно отличаются от высоковольтного разряда из-за короткого и мгновенного времени воздействия и того факта, что это постоянный ток. Эффект перекрытия отклоняет ток вокруг тела и защищает внутренние органы. Распространенное мнение, что молния неизменно приводит к смертельному исходу, ошибочно (уровень смертности на самом деле составляет около 30%). [19]

    • Немедленные эффекты — остановка сердца (асистолия), которая может вернуться, но может сопровождаться вторичной гипоксической остановкой.Могут быть боли в груди, мышечные боли и неврологические расстройства (от бессознательного до преходящей немоты, которая обычно проходит в течение 24 часов). Сообщалось также об ушибах и разрыве барабанной перепонки.
    • Отсроченные эффекты — часто наблюдается паралич конечностей, наблюдается вялость. Периферические импульсы могут не прощупываться, а кожа приобретает синеватый оттенок. «Пернатые» кожные ожоги (цветки Лихтенберга) могут возникать сразу или в течение нескольких часов, но, как правило, заживают хорошо. [20] Сообщалось об образовании катаракты, отслоении сетчатки, дисфункции зрительного нерва, миоглобинурии, нейросенсорной глухоте и вестибулярной дисфункции.
    • Беременность — высокий уровень внутриутробной или неонатальной смертности (около 50%) даже при сохранении материнской выживаемости. [21]

    Большинство ударов молнии остается незамеченным, и пациент может просто представить себя потерявшим сознание или сбитым с толку — отправить в отделение неотложной помощи для оценки.

    Немедленное вмешательство

    [22]
    • После удара молнии к пострадавшему можно безопасно прикасаться — проверьте реакцию.
    • Начните немедленную сердечно-легочную реанимацию (СЛР) — это может предотвратить вторичную гипоксическую остановку сердца.
    • Выполните СЛР, даже если пострадавший выглядит мертвым (зрачки могут быть фиксированными и расширенными в результате мышечного пареза — это не обязательно означает смерть мозга).
    • Помните о возможности травмы спинного мозга (признаки травмы головы, болезненности или гематомы шеи или спины отмечаются, если пациент находится в сознании).
    • Если группа людей поражена молнией, обратите внимание на тех, у кого нет признаков жизни, потому что остальные, вероятно, выздоровеют, хотя ожоги или травмы могут нуждаться в лечении.

    Следует помнить, что большая часть пациентов с сердечно-легочными осложнениями умирает, несмотря на все усилия по реанимации, но это не должно препятствовать агрессивным и настойчивым попыткам. Вероятность успеха у жертв ударов молнии выше, чем у пациентов с остановкой сердца по другим причинам.

    Дальнейшее управление

    • Как описано выше, большинство забастовок остаются незамеченными. К подсказкам относятся раненый (или несколько раненых), обнаруженный на улице в ненастный день, взорванная одежда, кожные ожоги (линейные, точечные или перистые) и разрыв барабанной перепонки.
    • Проведите полную оценку травмы, чтобы выявить немедленные последствия и при необходимости инициировать реанимацию. ЭКГ является обязательной, и при ухудшении сознания может быть показана компьютерная томография головы. Если пациент в сознании, не забудьте задокументировать остроту зрения.
    • Проверить статус профилактики столбняка.
    • Поддерживайте связь с соответствующими отделами (медицинской, почечной, аудиологической медицины и офтальмологии) для мониторинга отсроченных эффектов.
    • Рассмотрите возможность дифференциального диагноза, включая цереброваскулярное событие, травму спинного мозга, судороги, закрытую травму головы, атаку Стокса-Адамса, инфаркт миокарда, передозировку.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *