Неотложная помощь при ослт: Помощи при острыом стенозирующем ларинготрахеите у ребенка

Содержание

Тактика медсестры при остром стенозирующем ларинготрахеите (ослт)

Острый стенозирующий ларинготрахеит – это воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза из-за отека в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма гортани.

Основные причины ОСЛТ:

Клинические симптомы:

Тактика оказания неотложной помощи:

  • восстановить свободную проходимость дыхательных путей: ликвидировать или уменьшить отек слизистой оболочки и снять спазм мышц гортани

  • при необходимости экстренно госпитализировать в специализированное отделение детской больницы с оксигенацией через лицевую маску или интубационную трубку

Доврачебная медицинская помощь

Выполнение назначений врача

1.Создать спокойную обстановку: предложить матери взять грудного ребенка на руки, в более старшем возрасте – придать возвышенное положение верхней части туловища

2. Расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить свободные дыхательные движения грудной клетке

3. Создать в окружении ребенка «влажный тропический климат», — паровые ингаляции с 2% р-ром натрия бикарбоната

4. Предложить теплое щелочное питье

5. Провести отвлекающую терапию в виде теплой ванны

6.Ввести интраназально сосудосуживающие капли, дать принять антигистаминный препарат (зиртек, кларитин)

7. Приготовить ЛС и оснащение для оказания врачебной неотложной помощи

Ингаляция через небулайзер сальбутамола или пульмикорта, оксигенотерапия

Ввести в/в или в/м дексаметазон или преднизолон, 2% р- р супрастина

При необходимости – помочь в интубации трахеи или коникотомии

Готовность к выполнению СЛР

Тактика медсестры при инородном теле в дыхательных путях

Основные симптомы инородного тела в дыхательных путях:

  • внезапная асфиксия

  • «беспричинный» внезапный кашель, часто при приеме пищи

  • инспираторная одышка при инородном теле в верхних дыхательных путях

  • экспираторная одышка при инородном теле в бронхах

  • свистящее дыхание

Тактика оказания неотложной помощи:

  • восстановить проходимость дыхательных путей

  • при необходимости обеспечить экстренную госпитализацию в специализированное отделение детской больницы с кислородной поддержкой

Доврачебная медицинская помощь

Выполнение назначений врача

Ребенок до 1 года:

1.Уложить ребенка лицом вниз с несколько опущенным головным концом на левой руке, положенной на бедро. Средним и большим пальцами поддерживать рот открытым

2.Произвести 4 – 5 хлопков открытой ладонью по спине между лопаток

3. Перевернуть ребенка лицом вверх и быстро надавить на грудину 4 – 5 раз, как при НМС. Прием Геймлиха (толчки в эпигастральную область) можно проводить детям старше 3-х лет, когда паренхиматозные органы надежно прикрыты реберным каркасом. Основание ладони помещают между мечевидным отростком грудины и пупком и надавливают внутрь и вверх

Ребенок старше 1 года:

1.Встать позади пострадавшего и обхватить его за талию

2.Сжать кисть одной руки в кулак, прижать ее большим пальцем к животу на средней линии между пупком и мечевидным отростком

3. Обхватить сжатую в кулак руку кистью другой руки и толчкообразно нажать на живот движением, направленным кверху

4. Сдавления живота чередовать с ударами по спине

5. Подготовить все необходимое для коникотомии

Помогать врачу при проведении ИВЛ и /или коникотомии

Обязательна госпитализация с кислородной поддержкой

Стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп).

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) – воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза за счёт отёка в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани. Чаще развивается у детей до 3-х лет.

Этиология.

1. ОРВИ: парагрипп, грипп, и др.

2. Бактериальная инфекция: стафилококковая, стрептококковая и др.

3. Аллергическая предрасположенность: ЭКД, крапивница и др.

Клиника.

Возникает внезапно, чаще ночью на фоне ОРВИ, катаральных явлений, повышенной температуры тела.

I степень (компенсированный стеноз). Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Ребёнок беспокоен, не находит удобного положения в постели. Периодически при беспокойстве отмечается инспираторная одышка и лающий кашель. В покое дыхание ровное. Голос осипший. Кожа обычной окраски. ЧСС превышает возрастную норму на 5-10%.

II степень (субкомпенсированный стеноз). Общее состояние тяжёлое. Ребёнок возбуждён, беспокоен, сон нарушен. Шумное дыхание прерывается приступами грубого лающего кашля. Нарастает инспираторная одышка с втяжением уступчивых участков грудной клетки, яремной ямки, раздуванием крыльев носа. Голос хриплый. Кожа бледная с периоральным цианозом. ЧСС превышает норму на 10-15%.

III степень (декомпенсированный стеноз). Состояние ребёнка очень тяжёлое. Возбуждение сменяется заторможенностью, возможна спутанность сознания. Вдох резко затруднён с западением грудины и участием вспомогательной мускулатуры, выдох укорочен. Кожа с слизистые бледные, иногда землистого цвета, акроцианоз, холодный пот. Выражены симптомы недостаточности кровообращения: мраморность кожи, тахикардия, глухость тонов сердца, частый слабый аритмичный пульс.

IV степень (асфиксия). Состояние крайне тяжёлое. Сознание отсутствует, зрачки расширены, возможны судороги. Дыхание поверхностное, бесшумное (мнимое благополучие). Кожа цианотичная. Брадикардия, тоны сердца глухие, пульс нитевидный или не определяется. Остановка дыхания и сердца.

Алгоритм неотложной помощи.

1. Вызвать врача через третьих лиц.

2. Создать спокойную обстановку.

3. Придать возвышенное положение верхней части туловища ребёнка.

4. Освободить от стесняющей одежды.

5. Обеспечить приток свежего воздуха, по возможности – оксигенотерапия.

6. Создать повышенную влажность в помещении (тропический климат): развесить мокрые простыни на батареи, распылить воду.

7. Обеспечить ребёнка теплым щелочным питьём: молоко с раствором соды, минеральной водой.

8. Провести ингаляции над: раствором соды, отваром ромашки (шалфея и т.п.), парами горячего картофеля.

9. Провести отвлекающую терапию:

— сидячая ванна (температура воды от 37о до 40оС)

— ножные ванны (температура воды от 37о до 40-42оС), при отсутствии аллергии добавить 2 столовые ложки горчицы на одно ведро воды

— горчичники на икроножные мышцы, грудину.

10. Закапать на корень языка сосудосуживающие капли: эфедрин, нафтизин и др.

11. Приготовить лекарственные средства:

— 1% раствор димедрола (2% раствор супрастина)

— 2% раствор но-шпы (2% раствор папаверина)

— 0,1% раствор адреналина

— 5% раствор эфедрина

— 3% раствор преднизолона

12. При ухудшении состояния быть готовым ассистировать врачу при проведении интубации трахеи или трахеотомии.

13. Выполнить назначения врача.

14. Контролировать состояние ребёнка: пульс, ЧДД и др.

ФАРМАТЕКА » Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей

Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей – это угрожающее жизни заболевание верхних дыхательных путей и может приводить к неблагоприятному исходу. В данном обзоре приведены клиническая характеристика степени тяжести стенозирующего ларинготрахеита, основные диагностические подходы, современные стандарты терапии обструктивных состояний респираторного тракта. Подробно описаны роль ингаляционных кортикостероидов, а также мероприятия, осуществляемые при неэффективности консервативной терапии. Авторы делают следующий вывод: оптимизация стандартов диагностики и лечения детей с острым стенозирующим ларинготрахеитом позволит адекватно оценить тяжесть состояния больных, уменьшить частоту развития осложнений и необходимость в госпитализации, сократить сроки пребывания пациентов в стационаре и снизить затраты на лечение.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) занимают ведущее место в инфекционной патологии детского возраста. Одним из вариантов течения респираторной инфекции у детей раннего возраста является острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ, ложный круп), который часто требует неотложной помощи и может приводить к неблагоприятному исходу. Актуальность проблемы послужила предпосылкой к созданию клинических рекомендаций для врачей «Стенозирующий ларинготрахеит у детей», в работе над которыми приняли участие ведущие специалисты в области педиатрии, отоларингологии и инфекционных болезней из различных регионов РФ.

Острый стенозирующий ларинготрахеит – угрожающее жизни заболевание верхних дыхательных путей различной этиологии, характеризующееся лающим кашлем, дисфонией, инспираторным стридором и стенозом гортани различной степени выраженности.

Чаще всего ОСЛТ вызывается вирусами парагриппа и гриппа, адено- иногда респираторным синцитиальным вирусом и Mycoplasma pneumonia, а также вирусно-вирусными ассоциациями. Ведущим этиологическим фактором, обусловливающим воспалительный процесс в гортани и трахее, сопровождающим развитие синдрома крупа, является вирус парагриппа. На его долю приходится примерно половина всех вирусных ОСЛТ, развивающихся чаще в осеннее-зимний период. Бактериальный ларингит встречается крайне редко. Однако бактериальная флора, активизирующаяся при ОРВИ или присоединяющаяся в результате внутрибольничного инфицирования, может иметь важное значение в развитии неблагоприятного (тяжелого, осложненного) течения ОСЛТ.

Наиболее часто ОСЛТ возникает у детей второго и третьего года жизни (более 50 % заболевших), несколько реже – в грудном возрасте (6–12 месяцев) и на четвертом году жизни. ОСЛТ редко возникает у детей старше 5 лет и никогда в первые 4 месяца жизни. Поскольку основная клиника ОСТЛ обусловлена выраженностью стеноза гортани на фоне ОРВИ, в отсутствие признаков ОРВИ следует проводить дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, сопровождающимися стенозом гортани.

Предрасполагающими факторами к развитию ОСЛТ являются анатомо-физиологические особенности детской гортани и трахеи: малый диаметр, мягкость и податливость хрящевого скелета; короткое узкое преддверие и воронкообразная форма гортани; высоко расположенные и непропорционально короткие голосовые складки; гипервозбудимость мышц-аддукторов, замыкающих голосовую щель; функциональная незрелость рефлексогенных зон и гиперпарасимпатикотония. Обилие лимфоидной ткани у детей раннего возраста с множеством тучных клеток, сосудов, слабое развитие эластических волокон в слизистой оболочке и подслизистой основе быстро приводят к отеку подсвязочного пространства и способствуют развитию ОСЛТ. Неблагоприятным фоном служат атопия (у детей с атопическим фенотипом возможна предрасположенность к отеку гортани и рецидивы крупа на фоне ОРВИ), лекарственная аллергия, аномалии строения гортани, сопровождающиеся врожденным стридором, паратрофия, перинатальное поражение ЦНС, недоношенность.

В результате вирусной инфекции возникает воспалительный отек с клеточной инфильтрацией голосовых связок, слизистой подскладочного пространства, трахеи и прилегающих тканей, сопровождающийся гиперсекрецией слизистых желез и скоплением в просвете дыхательных путей густой мокроты, а также рефлекторным ларингоспазмом. Наличие густой мокроты в просвете дыхательных путей, отек и воспалительные изменения слизистой оболочки гортани, в т. ч. и в области голосовых складок, приводят к нарушению смыкания голосовых складок при фонации и вызывают дисфонию.

Острый стенозирующий ларинготрахеит начинается с продромальных явлений в виде субфебрильной или фебрильной лихорадки и катаральных явлений в течение 1–3 дней. Начало заболевания часто внезапное, преимущественно ночью или в вечернее время. Ребенок просыпается от приступа грубого кашля, шумного затрудненного дыхания. Клинические проявления ОСЛТ динамичны и могут прогрессировать во времени от нескольких минут до 1–2 суток, от стадии компенсации до состояния асфиксии. Дисфония нарастает по мере прогрессирования отека вплоть до развития афонии. Отмечается грубый «лающий» короткий отрывистый кашель, громкость которого может меняться: чем больше отек, тем тише кашель. Появляется также инспираторный, или двухфазный, стридор – стенотическое дыхание, обусловленное затрудненным прохождением вдыхаемого воздуха через суженный просвет гортани. Вдох либо и вдох, и выдох (двухфазный стридор) удлинены и затруднены, дыхание приобретает шумный хриплый характер с раздуванием крыльев носа и втяжением уступчивых мест грудной клетки. Сужение подсвязочного отдела гортани можно обнаружить на рентгенограмме шеи в передне-задней и боковой проекции, «симптом шпиля» или «симптом пирамиды». Основной повод для рентгенологического исследования – исключение других причин стридора при атипичном течении. При прогрессировании симптомов выявляется изменение окраски кожных покровов: бледность, периоральный цианоз, усиливающийся во время приступа кашля. Обструкция нижних дыхательных путей клинически отмечается у части детей. Появляется вялость или возбуждение в результате гипоксемии.

В зависимости от выраженности клинической симптоматики выделяют различные степени стеноза гортани (см. таблицу).

Диагноз основывается на наличии характерной триады симптомов (дисфонии, лающего кашля, инспираторного стридора), а также на других проявлениях ОРВИ.

Основные диагностические мероприятия:

  1. Сбор анамнеза и жалоб, в т. ч. данные о вакцинации.
  2. Общий осмотр ребенка.
  3. Измерение частоты дыхания, аускультация легких, АД, пульса, пульсоксиметрия.

По показаниям проводится общий анализ периферической крови (число лейкоцитов обычно в пределах нормы, может отмечаться лимфоцитоз или лейкопения), газы крови, консультация ЛОР-врача, фиброэндоскопия гортани (при необходимости дифференциальной диагностики). При состоянии ребенка, не требующем реанимационных мероприятий, только данные фиброларингоскопии в сочетании с анамнестическими сведениями, результатами объективного осмотра и дополнительными методами обследования позволяют рекомендовать осмотр дыхательных путей под наркозом, который должен включать прямую ларингоскопию, желательно – с использованием микроскопа, трахеобронхо- и эзофагоскопию.

При необходимости дифференциальной диагностики проводится вирусологическая диагностика (атипичная картина крупа, смешанный характер дыхательных нарушений, наличие сопутствующих катаральных изменений в легких), бактериологическое исследование (слизь из ротоглотки, носа) для исключения дифтерии, бактериоскопия мазков при подозрении на дифтерийный круп (ребенок из очага дифтерии; сочетание стеноза гортани с ангиной и отеком подкожной клетчатки шеи).

Стеноз гортани может быть молниеносным (чаще при спазмах голосовых складок, инородном теле гортани и трахеи), острым (до 2 недель) – при ОРВИ (собственно ОСЛТ), дифтерии гортани. Сохранение симптомов стеноза гортани более 2 недель указывает на подострые или хронические стенозы гортани, обусловленные поражением других органов и систем, сдавлением извне или обтурацией гортани или являющимися осложнением интубации трахеи, врожденной патологии.

Оценка степени стеноза гортани обусловливает медицинскую тактику и объем медицинских вмешательств, оказываемых ребенку. Объем медицинской помощи больному ребенку, несомненно, зависит также от этапа оказания медицинской помощи. Лечебные мероприятия при ОСЛТ должны быть направлены на как можно быстрое восстановление дыхательной функции и улучшение состояния больного, предупреждение прогрессирования стеноза гортани и летального исхода. При обращении родителей за медицинской помощью в поликлинику (вызов врача на дом) диспетчер обязан уточнить давность появления симптомов ОРВИ, осиплости, затрудненного дыхания, беспокойства или вялости ребенка и направить на госпитализацию.

Показания к госпитализации:

  1. Все дети со 2-й и выше степенью стеноза гортани.
  2. При 1-й степени:
    • дети до года жизни;
    • отсутствие эффекта от проводимой терапии;
    • предшествующие применения кортикостероидов;
    • недоношенность;
    • сопутствующая патология;
    • врожденные аномалии развития гортани;
    • эпидемиологические показания;
    • по социальным показаниям.

Патогенетически обосновано использование глюкокортикостероидов (ГКС) (оказывают противовоспалительный эффект, вызывают снижение проницаемости капилляров, уменьшение отека гортани и экссудации). До недавнего времени терапия крупа при ОРВИ ограничивалась ингаляциями увлажненного воздуха или парокислородной смеси, а при тяжелом ларинготрахеальном стенозе – с дополнительным введением системных ГКС. Однако введение системных ГКС сопряжено с высоким риском развития побочных эффектов, поэтому широкое их применение в педиатрической практике нежелательно. Современные стандарты терапии обструктивных состояний респираторного тракта в качестве эффективных противовоспалительных средств рекомендуют широкое использование ингаляционных ГКС. Терапия ингаляционными ГКС настолько быстро и эффективно купирует симптомы ОСЛТ, обусловленные отеком слизистой оболочки дыхательных путей, что получила название медикаментозной трахеотомии.

В настоящее время первая линия терапии ОСЛТ – ингаляционный ГКС будесонид суспензия в дозе 2 мг однократно или 1 мг дважды через 30 минут.

Будесонид – ингаляционный ГКС, обладающий выраженной противовоспалительной активностью. Биодоступность будесонида составляет 10 % от попавшей в кишечник фракции; около 28 % всасываются из легких. От 85 до 90 % будесонида в крови связываются с белками плазмы. Будесонид подвергается интенсивному метаболизму в печени, причем у детей этот процесс на 40 % быстрее, чем у взрослых; при этом образуются неактивные метаболиты, выводящиеся из организма в основном с мочой.

В систему кровообращения у детей попадает около 6 % от назначенной дозы будесонида, что примерно в 2 раза меньше, чем у взрослых.

Низкий уровень будесонида, определяемый в кровотоке, в сочетании с высоким клиренсом на 1 кг массы и коротким периодом полувыведения позволяет использовать одинаковые дозы будесонида через небулайзер детям дошкольного возраста и взрослым без повышения риска развития нежелательных побочных реакций. Будесонид – единственный ГКС с возможным однократным назначением в сутки. Исследования дозозависимого эффекта при титровании дозы показывают быстрый клинический эффект и улучшение функциональных показателей на низких дозах будесонида. Эффект будесонида в форме суспензии для ингаляций обусловлен быстрым поступлением ГКС непосредственно в дыхательные пути, его высокой местной противовоспалительной активностью, в т. ч. выраженным сосудосуживающим эффектом. Средством доставки будесонида при ОСЛТ является небулайзер. Для будесонида в форме суспензии для инглаций характерно быстрое начало противовоспалительного эффекта – уже в течение 15–30 минут с максимальным улучшением через 3–6 часов.

Небулайзер – универсальная система ингаляции лекарств у детей любого возраста, т. к. не требует специальной техники вдоха и применяется даже к новорожденным. Для доставки будесонида следует использовать струйные и мембранные небулайзеры. Детям небулайзер обеспечивает более надежную доставку препарата в дыхательные пути благодаря простой технике ингаляции, возможности доставки большей дозы препарата и получения эффекта за более короткий промежуток времени. Детям раннего возраста при этом необходимо использовать маску соответствующего размера.

Системные ГКС назначаются из расчета 0,6 мг/кг дексаметазона парентерально однократно. В случае сохранения симптомов стеноза гортани II степени и выше используется повторное введение ГКС в той же дозе. Лечебный эффект от введения стероидов наступает спустя 15–45 минут. Действие ГКС длится 4–8 часов. При возобновлении симптомов необходимо их повторное введение. Преднизолон назначают в дозе 2–5 мг/кг парентерально.

Стероидная терапия может быть продолжена на протяжении нескольких дней, однако со второго дня дозу ГКС снижают.

Противовирусные препараты эффективны в первые 48 часов. Эффективность антибактериальной терапии при вирусном крупе не доказана.

Показания к назначению антибактериальной терапии при ОСЛТ:

  • микоплазменная этиология заболевания или подозрение на нее (применяются антибиотики из группы макролидов;
  • длительность курса – 7–14 (для азитромицина – 3–5) дней;
  • признаки бактериальных осложнений или сопутствующих состояний.

Интубация и трахеостомия осуществляются при неэффективности консервативной терапии и проведении реанимационных мероприятий.

В отношении детей с атопией оправданно включение в комплексную терапию компенсированного стеноза гортани Н1-гистаминолитика 2-го поколения.

Седативная терапия нежелательна, т. к. нивелирует возможность оценки тяжести состояния ребенка, а значит, не позволяет назначать адекватную терапию. После ликвидации острых проявлений стеноза гортани с целью разжижения и удаления мокроты из дыхательных путей при сохраняющемся кашле, обструкции нижних дыхательных путей назначают бронхо- и муколитические препараты внутрь или в ингаляциях (амброксол, ацетилцистеин, бромгексин, карбоцистеин) или комбинированные (сальбутамол + бромгексин + гвайфенезин). Детям старше 2 лет возможно назначение фенспирида в сиропе.

Таким образом, оптимизация стандартов диагностики и лечения детей с ОСЛТ позволят адекватно оценивать тяжесть состояния больных, уменьшать частоту развития осложнений и необходимость в госпитализации, сокращать сроки пребывания пациентов в стационаре и снижать затраты на лечение.


  1. Зайцева О.В. Синдром крупа при ОРВИ: современные аспекты терапии // Медицина неотложных состояний 2006. 5(6).

  2. Суховецкая В.Ф. и др. Клиника и диагностика острых стенозирующих ларинготрахеитов у детей при ОРВИ различной этиологии // Детские инфекции 2004. № 1. С. 10–15.

  3. Кладова О.В. Иммунопатогенез, клиника и лечение рецидивирующего крупа у детей: Дисс. докт. мед. наук. М., 2003.

  4. Савенкова М.С., Богомильский М.Р., Фомина В.Л. и др. Круп у детей. Методические рекомендации. М., 2009.

  5. Приказ Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи» (зарегистрирован в Минюсте России 29.05.2012, № 24361).

  6. Царькова С.А. Принципы неотложной терапии крупа у детей на догоспитальном и госпитальном, этапах // Здравоохранение Урала 2002. № 2. С. 19–25.

  7. Царькова С.А Клиническая эффективность пульмикорта суспензии в неотложной терапии крупа у детей // Неотложная терапия 2002. Вып. б7. № 1–2. С. 54–7.

  8. Шайтор В.М., Мельникова И.Ю. Неотложная педиатрия (руководство). М., 2007. 158 с.

  9. Bjornson C, Klassen M, Williamson J, Brant R, Mitton C, Plint A, Bulloch B, Evered L, Johnson D. A Randomized Trial of a Single Dose of Oral Dexamethasone for Mild Croup. N Engl J Med 2004;351:1306–13.

  10. Johnson D. Croup. Clin Evid (Online). 2009 Mar 10;2009. doi:pii: 0321.

  11. Moore M, Little P. Humidified air inhalation for treating croup. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2006; (3):CD002370.

  12. Russell K, Wiebe N, Saenz A. Segura M, Johnson D, Hartling L, Klassen P. Glucocorticoids for croup. Cochrane Database of Systemic Reviews. 2004;(1)s:CD001955.

  13. Wyatt J, et al. Oxford Handbook of Emergency Medicine. Oxford, 2012.

Презентация на тему «Неотложная помощь при обструктивных заболеваниях у детей»

Слайд 20

Токсический синдром

Токсический синдром (острый инфекционный токсикоз, ней-ротоксикоз, токсическая энцефалопатия) характерен для начального периода заболевания и имеет ряд фаз. Переход из одной фазы в другую наблюдается у детей, не получивших необ-ходимого лечения, однако во многих случаях развитие токсикоза самопроизвольно останав-ливается на той или иной фазе. Начальная фаза. Ребенок апатичен, перестает улыбаться, не тянется за игрушками, от-казывается от еды, беспокоен, бледен с «синевой» под глазами. У него нарушается сон, по-является или учащается срыгивание вплоть до «беспричинной» рвоты. При осмотре выявля-ются тахикардия (не соответствующая температуре), мышечная дистония, подергивание мускулатуры лица и языка, непостоянный горизонтальный нистагм. Фаза ирритации. Появляются ночное беспокойство, болезненный крик; температура тела быстро повышается до 39,0-40,00С; усиливаются тахипноэ и тахикардия, повышается артериальное давление. Неврологическая симптоматика усиливается: возникает тремор рук, длительные или повторные судороги; характерны симптомы менингизма. Фаза гипотонии. Возбуждение сменяется адинамией, сопором, артериальное давление снижено, пульс мягкий, тоны сердца приглушены. Характерна гипертермия, возможны при-знаки депрессии дыхания, преобладает тонический компонент судорог, часто с апноэ. Фаза глубокой комы (II-III степени). Ребенок слабо реагирует или совсем не реагиру-ет на болевые раздражения, температура тела снижается. Отмечаются периодическое дыха-ние, гаспинг, брадикардия. На серовато-цианотичной коже местами виден сосудистый рису-нок (венулы), иногда петехиальная и сливная геморрагическая сыпь, кровоточивость (ДВС-синдром). Без реанимационных мероприятий возможен летальный исход от остановки дыха-ния.  Характерные для токсикоза изменения (отек, стазы, геморрагии, острая дистрофия, альтерация) более выражены в тех органах и системах, функция которых ранее была измене-на. Именно этим можно объяснить развитие доминирующего синдрома, в качестве которого могут выступать энцефалитический, кардиальный, геморрагический, почечный, легочный (дистресс), шок. Неотложными состояниями являются нарушения сознания, длительные судороги, признаки гипоксии, выраженные нарушения сердечной деятельности, геморрагический синдром, нарушение работы других органов.

Неотожные состояния в педиатрии — презентация онлайн

Кафедра педиатрии
Неотложные состояния в педиатрии
Муртазаева О.
А. к.м.н.,
старший
преподаватель
кафедры
Дата 10.10. 2020 г. для МС.

2. Неотложное состояние -критическое состояние-

Неотложное состояние критическое состояниеЭто остро развившееся
патологическое состояния ,
предполагающее необходимость
проведения неотложных лечебных
мероприятий.
При отсутствии своевременной
квалифицированной медицинской
помощи приводящее к
терминальному состоянию

3. ЦЕЛЬ оказания неотложной медицинской помощи

оказание минимально достаточного
объема медицинской помощи,
позволяющей перевести больного
без ущерба для его здоровья на
следующий этап терапии

4. Неотложные состояния в структуре вызовов СиНМП

Обращение в неотложную помощь 198 000
Острые аллергические реакции — 22474
Анафилактический шок — 192 пациента
Каждый девятый ребенок с клиникой
затрудненного дыхания (БОС, круп)
За 2 года — число вызовов увеличилось на
36%

5. Лихорадка у детей

6. Лихорадка ( febris, pyrexia)

Защитно-приспособительная реакция
организма, возникающая на
воздействие патогенных
раздражителей и
характеризующаяся перестройкой
процессов терморегуляции,
приводящей к повышению
температуры тела, стимулирующей
естественную реактивность
организма

7. Механизмы терморегуляции

Снижение t крови
Раздражение периферических
терморецепторов
Центр терморегуляции
Центр термопродукции
Уменьшение теплопродукции:
1. Снижение синтеза
гормонов щитовидной железы
2. Снижение интенсивности
метаболических процессов
3. Несократительный термогенез
Центр теплоотдачи
Повышение теплоотдачи
1. Снижение сосудистого
тонуса и увеличение
кровотока через сосуды кожи
2. Повышение активности
потовых желез
Номрмализация температуры тела

8. Температурный гомеостаз

Температура внутренних органов-370С
Границы физиологических колебаний
температуры – 370С±1,50С
Изменение температуры выше 430С и
ниже 230С несовместимо с жизнью
Нарушение функций организма отмечается
при изменении температуры на ± 2,50С
Максимальна температура тела в 15-18
часов
Минимальна температура тела в 4-6 часов

9. Причины лихорадки

1.
Инфекционные
Вирусные
Бактериальные
2.
Неинфекционные
Центрального генеза
Психогенный генез
Рефлекторного генеза
Эндокринные
Резорбционный
лекарственная

10. Патогенез лихорадки

Инфекционные пирогены
(бактериальные экзо-и
эндотоксины, вирусы)
Неинфекционные пирогены (
опухоль, продукты тканевого
распада)
Фагоциты ( нейтрофилы, моноциты)
Синтез интерлейкина -1,ФНО
Лимфоциты
Активация
переработки
антигенной
информации
Центры теплообмена
в гипоталамусе
Активация циклоксигеназы
Синтез простогландина Е
Повышение уровня цАМФ
Изменение Na/Са-соотношения
Перестройка терморегуляции
Лихорадка
Печень
Синтез
белков
Острой
фазы

11. лихорадка

Центр терморегуляции
37,0
установочная точка терморегуляции (set point)
теплопродукция
теплоотдача

12. Клиника

Красная кожа
Теплые конечности
Хороший ответ на антипиретики
Красный тип гипертермии
теплоотдача
теплопродукция

14. Клиника

Стойкая температура выше 400С
в течение 3-6часов
Бледность кожных покровов
Мраморность кожи
Холодные конечности
Отсутствие ответа на
жаропонижающие
Нарушение гемодинамики
Белый тип гипертермии

15. Особенности у новорожденных

1.
2.
3.
Более высокая теплоотдача по
отношению к теплопродукции
Ограниченная способность
увеличивать теплоотдачу при
перегревании и теплопродукцию
при охлаждении
Неспособность давать типичную
лихорадочную реакцию

16. Лечение

Физическое охлаждение
Медикаментозная
терапия

17. Группы риска по развитию осложнений

Возраст до 2-х месяцев при наличие
температуры выше 380С
Фибрильные судороги в анамнезе
Заболевания ЦНС
Хроническая патология органов
кровообращения
Наследственные метаболические
заболевания

18. Критерии назначения жаропонижающих средств у детей

Группы
детей
«розовая
« бледная
лихорадка» лихорадка»
Здоровые
дети старше
2-х мес
Дети
группы
риска
Выше 3939,50С
Выше 380С
Выше 38,038,50С
выше
37,50С

19. Жаропонижающие препараты

Ибупрофен – 6- 10 мг/кг каждые 6-8часов
Парацетамол -15мг/кг каждые-4-6часов
Анальгин -5-10мг/кг в/м( с 26.11.00
только по рецептам, использование не
более 3-х суток)
Ацетилсалициловая кислота 10-20мг/кг
не используется у детей до 15 лет (25.03.99
–заседание Президиума
Фармакологического комитета РФ)

20. Лечение лихорадки

Препараты улучшающие
микроциркуляцию
эуфиллин 2-3мг/кг,
Но-шпа 0,1мл на год жизни ребенка
2%р-ра
никотиновая кислота 0,02 -0,05мг\кг
Пипольфен 0,5 – 1,0мл 2,5% раствора
папаверин

21. Фибрильные судороги

Это эпизоды судорог встречающиеся
у детей до 5 лет и возникающие
на высоте лихорадки без
признаков нейроинфекций
Встречаются у 2-13% детей и
составляют 25-84% всех
судорожных состояний в этом
возрасте

22. Фибрильные судороги – лечение

Положение на боку с головой
опущенной ниже туловища
Обеспечить доступ свежего воздуха
Диазепам (седуксен, реланиум)-в/в 0,20,3мг/кг (до 1,0мг/кг у детей раннего
возраста)
В последующие дни и в дальнейшем при
повышениях температуры тела прием
диазепама продолжают короткими
курсами с окончанием через 2 дня после
полного восстановления

23. Синдром крупа

СИНДРОМ КРУПА
Синдром крупа — стенозирующий
ларинготрахеит (СЛТ) (англ.шотл.croupкаркать)
«КРУП»
— клинический синдром, сопровождающийся хриплым или
сиплым голосом, грубым «лающим» кашлем и стенотическим
дыханием инспираторной одышкой

25. Терминология

В отечественной литературе это заболевание
описывается под названием «стенозирующий
ларинготрахеит»
в международной классификации болезней 10
пересмотра (МКБ 10) — «острый
обструктивный ларингит»
в практической работе наибольшее
распространение получил термин «КРУП»

26. Синдром крупа — стенозирующий ларинготрахеит (СЛТ)

включает триаду
клинических симптомов:
осиплость (изменение
тембра),
грубый «лающий» кашель
шумное (стенотическое)
дыхание, инспираторную
одышку
Этиология многообразна!

27. Возраст детей с синдромом крупа

не возникает
в первые
4 месяца жизни !!!
Учайкин В.Ф. Кладова О.В..

28. Анатомо-физиологические особенности

29. В патогенезе крупа ведущее значение имеют:

1.
2.
3.
Гиперэргия верхних дыхательных путей
(>Th 2; >ИЛ-4,5,10; >ФНО; >IgE)
Снижение показателей
антибактериальной и противовирусной
защиты
(
Генетическая предрасположенность
риск развития ассоциируется с
аллеллями
DRB1* локус 17 (51,4%)
DQA1* локус 0103 (60%)
DQB1* локус 0502/4 (40%)
Учайкин В.Ф. Кладова О.В..

30. Факторы риска развития синдрома крупа

эндогенные
экзогенные
причинные (триггеры)
наследственные
атопия
гиперреактивность
верхних
дыхательных путей
относительная
узость дыхательных
путей
рыхлость
окологортанной
клетчатки
инфекционные
вирусы
бактерии
хламидии
микоплазмы
неинфекционные
агрессия
окружающей среды
(выхлопные газы,
табачный дым,
химические
соединения и др.)
вакцинация
пищевые
аллергены
ксенобиотики
усугубляющие
психологический
стресс
климатогеографические
нарушения
характер
питания
социальнобытовые факторы

31. Этиологическая структура расшифрованных ОРВИ с синдромом крупа

Учайкин В.Ф. КладоваО.В..

32. «бактериальный круп» (bacterial croup)

«бактериальный круп»
(bacterial croup)
стафилококк -57,9%
стрептококк — 48,6%
кишечная палочка — 16,4%
пневмококк — 14,3%
синегнойная палочка — 1,4%,
кишечная палочка — 5%,
энтерококк — 1,4%
кандида — 5% случаев
Учайкин В.Ф. КладоваО.В..

33. Основные механизмы развития СЛТ

Воспалительный отек
голосовых связок и слизистой
подскладочного пространства и
трахеи и прилегающих тканей
Гиперсекреция слизистых
желез, скопление в просвете
дыхательных путей густой
мокроты.
Рефлекторный ларингоспазм
Основной причиной стеноза,
является не механический
фактор, а неврогенный спазм
мышц гортани, выражающийся в
смыкании голосовой щели
http://novka.by/category/bolezn/gorlo/

34. ОCЛТ: КЛИНИКА

Дисфония, Афония
Инспираторный или двухфазный стридор
Дыхательная недостаточность
цианоз

35. Классификация синдрома крупа

По степени
нарастания апоптоза
По степени стеноза
гортани
Первичный
I степень
(компенсация)
Повторный
(до 3-х раз)
II степень
(субкомпенсация)
Критерии диагностики
признаки дыхательной
недостаточности 1степени
рО2 и рСО2 в норме
Признаки дыхательной недостаточности 2степеии;
рО2 на нижней границе нормы
рСО2 на верхней границе нормы
цианоз губ, пальцев рук
поверхностное частое дыхание
явления сердечно-сосудистой
недостаточности
снижение рО2 до 50 мм.рт.ст.
увеличение рСО2 до 70 мм.рт.ст.
Рецидивирующий
(более 3 раз)
I11степень
(декомпенсация)
акроцианоз, парадоксальный пульс
нарушение ритма дыхания, холодный липкий
пот
снижение рО2 ниже 50 мм.рт.ст.
увеличение рО2 больше 70 мм.рт.ст.
IV степень
(асфикция)
Дифференциальный
диагноз
Заглоточный абсцесс
Ангионевротический отек
Инородное тело
Эпиглотит
Дифтерия
Гемангиома
Папилломатоз гортани
Дифференциальный
диагноз – инородное тело
http://www.blackpantera.ru/useful/health/sickness/659
0/
http://diseases.academic.ru/

38. Эпиглоттит

У детей с эпиглотитом редко
наблюдается кашель!
http://zavantag.com/docs/427/index2019983.html

39. Заглоточный абсцесс

http://med36.com/ill/1349

40. Пациентка К.

Появление осиплости голоса,
затрудненного дыхания в
Из архива ЦДКБ ФМБА РФ
горизонтальном положении

41. Пациентка К. 3 месяца Особенности заболевания:

«шумное дыхание» с первого месяца жизни
Явления ларингита без ОРЗ
Явления ларингита возникают при перемене
положения тела
Длительность заболевания
Улучшение на фоне глюкокортикостероидов

42. Пациентка К.

Образование в
области
подсвязочного
пространства
Из архива ЦДКБ ФМБА РФ

43. Пациентка К.

Выбухание в подсвязочном
пространстве
Из архива ЦДКБ ФМБА РФ

44. Терапия ОСЛТ

Немедикаментозные
Медикаментозные
эиотропная терапия
патогенетическая
Принципы терапии ОСЛТ
Восстановление воздушной
проходимости верхних дыхательных
путей
Снижение температуры тела до 37,5
Увлажнение воздуха
Обильное щелочное питье

46. Показания госпитализации

Все дети со 2-й и выше степенью стеноза гортани.
При 1-й степени:
дети до года жизни;
отсутствие эффекта от проводимой терапии;
предшествующие применения кортикостероидов;
недоношенность;
сопутствующая патология;
врожденные аномалии развития гортани;
эпидемиологические показания;
по социальным показаниям.
Клинические рекомендации Острый стенозирующий ларинготрахеит у д

47. Мировые подходы к терапии крупа у детей. Кортикостероиды —

Мировые подходы к терапии крупа у детей.
Кортикостероиды Препараты выбора в терапии крупа, независимо от
степени стеноза.
Оказывают влияние на сокращение частоты и
продолжительности интубации, потребности в повторной
интубации, дополнительных ингаляциях адреналина,
продолжительности госпитализации.
Дексаметазон (от 0,15 мг / кг до 0,6 мг / кг) и
небулизированный будесонид 1-2 мг в сутки, облегчают
симптомы крупа уже через 2 часа после лечения.
.
Paediatr Child Health. 2007 July; 12(6): 473–477

48. Показание для терапии крупа будесонидом 20.10.11. МЗ и СР РФ одобрило использование будесонида для лечения стенозирующего

ларинготрахеита у детей в России.
Возраст – с 6 месяцев.
Дозировка –1- 2 мг в сутки единовременно или в 2
приема через 30 мин.

49. ОСЛТ: терапия на доврачебная помощь

1. Увлажненный свежий воздух
2. Теплое щелочное питье
3. Успокоить ребенка!
4. Жаропонижающие до снижения температуры не
выше 37,50.
5. Щелочные ингаляции теплым паром (400С)

50. ОСЛТ: врачебная помощь

1.
2.
Теплое щелочное питье
Ингаляции будесонида (1мг- 2 мг) + 0,9% раствор
NaCl 3 мл через небулайзер
При отсутствии эффекта через 1 час
1.
2.
3.
Оксигенотерапия ( при SaO2 менее 92%)
4.
Антигистаминные препараты II поколения
(внутрь) при симптоматике атопии
Дексаметазон (0,15 мг/кг-0,6мг/кг) парентерально
Продолжить ингаляции будесонида (1 мг) + 0,9%
раствор NaCl 3 мл через небулайзер 2 раза в
сутки

51. ОСЛТ: врачебная помощь

При отсутствии
эффекта через 1 час
1.
2.
Госпитализация в
ОИТ
Интубация, ИВЛ
При хорошей
динамике через 1
час
1.
2.
Продолжение
ингаляций
будесонида 1г-2г
до купирования
симптомов ОСЛТ
Муколитики (
препараты
амброксола)

52. При синдроме крупа не целесообразно использовать ингаляции с суспензией гидрокортизона:

Системные эффекты при
ингаляционном введении
препарата
Подавляют функцию синтеза
минералкортикоидов
При синдроме крупа более низкая
эффективность, чем у будесонида

53. Бронхолитическая терапия

β2-адреномиметики (агонисты)
(сальбутамол, фенотерол)
β1и β2 адреномиметики
(Астмопент)
М-холинолитики
(Атровент)
?
Комбинированные препараты
(беродуал)
Ингибиторы фосфодиэстераз
(метилксантины)
(эуфиллин, теофиллин)

54. Мировые подходы к терапии крупа у детей Адреналин

Адреналин снижает дыхательную
недостаточность в течение 10 мин., но
эффект продолжается не более 2-х часов.
Используется только рацемический
адреналин (в России не зарегистрирован!)
Дозы (0,5 мл 2,25% рацемического адреналина
или 5 мл L-адреналина 1:1000) используются у
всех детей, независимо от возраста.
Адреналин рацемический — 0,5 мл 2,25% раствора
разводят в 2,5 мл физиологического раствора или
стерильной водой.
.
Paediatr Child Health. 2007 July; 12(6): 473–477
Ограничения к применению
местных вазоконстрикторов
Синдром «рикошета»
Привыкание
развитие лекарственного ринита
токсическое воздействие
на организм
Boek WM. et al. Laryngoscopy . 2002; 112:570-573.
Riordan M. et al. Aech dis Chikd. 2002; 87: 400-402
Препараты и методы которыми не
следует пользоваться при крупе
Противокашлевые препараты
Антигистаминные 1-го поколения
Седативные препараты
Мочегонные
Фитотерапия
Постановка горчичников, скипидарные
растирания

57. Острые аллергические состояния (ОАС)

Это клиническое выражение иммунной
реакции немедленного типа на
воздействие различных экзогенных
аллергенов, при которых повреждаются
собственные ткани
Характеризуются:
Острое начало
Непредсказуемое течение
Риск развития жизнеугрожающих
осложнений

58. Классификация острых аллергических заболеваний

Легкие –
аллергический ринит,
аллергический конъюнктивит
Локализованная крапивница
Тяжелые –
генерализованная крапивница
отек Квинке
острый стеноз гортани
обострение бронхиальной астмы
анафилактический шок
Тяжелые аллергодерматозы (многоформная экссудативная
эритема, Синдром Лайелла — токсический эпидермальный
некролиз, Синдром Стивенса-Джонсона)

59. Причины острых аллергических реакций

Пищевые продукты
Лекарственные препараты
Препараты крови
Вирусные инфекции
Ренгеноконтрастные вещества
Ужаление перепончатокрылых
насекомых (ос, пчел, шершней).
ОАЗ:
патогенез
Выброс гистамина
и других медиаторов
Клетки I порядка:
Тучная клетка, базофил,
тромбоцит, лимфоцит
•Спазм
гладкой
мускулату
ры
внутренн
их
органов
•Расшире
ние
перифери
ческих
сосудов и
развитие
венозного
стаза
Отек
органов
Клетки II порядка:
Гладкие мышцы сосудов, бронхов,
миокард, эндокринные железы,
миометрий

61. Клиническая картина острых аллергических заболеваний

Аллергическ
ий ринит
Аллергическ
ий
конъюнктиви
т
Затруднение носового
дыхания
отек слизистой
обильный слизистый секрет
чихание
чувство жжения
Гиперемия, отек
зуд
Слезотечение,
светобоязнь
отечность век

62. Лечение

промыть водой
закапать 0,1% раствор
адреналина и 1% раствор
гидрокортизона
Антигистаминные препараты 1ого или 2-ого поколения
Антигистаминные препараты
ое
1
ое
2
е
3
о е
поколение
п о к о л е н и е
Ф ЕНК
АРОЛ, ПИПОЛЬФ ЕН,
ЕНКАРОЛ,
СУ
ИЛ, Ф ЕНИСТИЛ
СУ ПРАСТИН, ТАВЕГ
ТАВ ЕГИЛ,
ЕНИСТИЛ, ПЕРИТОЛ
ПЕРИТОЛ
Поколение
о е
П о к о л е н и е
КЛАР ИТИН,ЗИРТЕК, КЕСТИН, ЭР ИУС
е
Поколение
П о к о л е н и е
ТЕЛФАСТ
*Dean A Handley, Anthony Magnetty, Alan J Higgins. Drugs 1998 7 (7): 1045-1054

64. Механизм действия АГ последнего поколения

1. Блокирует гистаминовые рецепторы
2. Стабилизирует мембраны тучных
клеток
3. Тормозит миграцию эозинофилов
в очаг аллергического воспаления

65. Острая крапивница

66. (Hives, Urtica) Этиологически гетерогенное заболевание, основным проявлением которого является уртикарный элемент — волдырь

КРАПИВНИЦА
(Hives, Urtica)
Этиологически
гетерогенное заболевание,
основным проявлением
которого является
уртикарный элемент волдырь
АНГИООТЕК
Локальный отек кожи,
подкожной
клетчатки или слизистых
оболочек
EAACI / GA2LEN / EDF / WAO
Urticaria Guidelines: 2013 Revision and
Update
4rd International Consensus Meeting on Urticaria
Urticaria 2015
28-29 november Berlin

68. Морфология элементов сыпи

Волдырь
Рефлекторная эритема
Зуд
Летучесть элементов
Быстрое возникновение и
разрешение в течении
24часов без формирования
вторичных элементов
При хронической
крапивнице периваскулярные
инфильтраты
Патогенез крапивницы
фактор
Тучная клетка
Базофил
Реакция Льюиса
Гистамин
Гистамин
Лейкотриены
Простагландины
Цитокины
Вещество Р
Увеличение сосудистой
Проницаемости преимущественно
посткапиллярных венул
1. Гиперемия в
результате
вазодилятации
2. Развитие волдыря
в результате
экссудации и отека
3. Формирование
гиперемии большего
диаметра в следствии
LT
вазодилятации
вызванной
аксонрефлексом

70. Медиаторы

Гистамин
Метаболиты арахидоновой кислоты
Брадикинин
Серотонин
Лизосомальные ферменты
Каликреин-кининовая система
Система комплимента

72. Пигментная крапивница

Генерализованная
крапивница
возникает внезапно
поражается
вся кожа
выраженный зуд
Возможны подсыпания в
течение последующих 2-3
суток
Классификация
(EAACI/GA2LEN / EDF / WAO Urticaria Guidelines: 2013
Классификация по длительности
заболевания :
Острая крапивница ( до 6 недель)
Хроническая крапивница ( более 6 недель)

77. Причины острой крапивницы

Пищевые продукты
Лекарственные
препараты
Препараты крови
Вирусные
инфекции
Ренгеноконтрастны
е вещества
Ужаление
перепончатокрылы
х насекомых

78. Стратегия терапии крапивницы

триггер
причина
Сигнал
актива
ции
Тучной
клетки
Активир
ованная
Тучная
клетка
Медиа
торы
Тучной
клетки
симптомы
причины
Крапив
ница

79. Необходимо провести мероприятия по элиминации и/или ограничению раздражающих факторов

80. Элиминационные мероприятия

Гипоаллергенные условия
быта
Элиминационная
диета
Обильное питье
Промывание жкт,
очистительные клизмы
Энтеросорбенты

81. Энтеросорбенты

Смекта
Энтеросгель
Полифепан
Энтегнин
Фильтрум
Альгинатол
Активированный уголь

82. Фармакотерапия

I. Антигистаминные препараты
1поколение
2поколение
3поколение
парантерально
внутрь
II. Глюкокортикоиды
III. Интенсивная инфузионная терапия
IV. Улучшение микроциркуляции
VII. Плазмоферез

83. КОРТИКОСТЕРОИДЫ

препарат
Доза внутрь
Доза
парантерально
Преднизолон
1-2мг/кг/сут
в/м,в/в
5-10 мг/кг/сут
целестон
0,025мг/кг
дексаметазон
0,1-0,2
мг/кг/сут
в/м,в/в 0,5-1,0
мг/кг/сут
Гидрокортизон
5 мг/кг/сут
в/м 25
мг/кг/сут
0,5мг дексаметазона =3,5мг преднизолона =
15мг гидрокортизона = 17,5 мг кортизола

84. Тяжелые аллергодерматозы

Могоформная экссудативная
эритема
Синдром Стивенса – Джонсона
Синдром Лайелла

85. Многоформная эксудативная эритема

87. Синдром Стивенса-Джонсона кожа

Обширные болезненные
эритематозные участки различной
формы и величины.

88. Синдром Стивенса-Джонсона

через несколько часов на месте пятен формируются
пузырьки и пузыри, которые быстро вскрываются
с образованием глубоких эрозий и язв

89. Синдром Стивенса-Джонсона

Характерно поражение ладоней и стоп с
образованием элементов округлой формы
с геморрагическим содержимым
Поражение слизистых полости рта, глаз – 90%,
глотка 10%, жкт – 30%

91. Синдром Лайелла-токсический эпидермальный некролиз

Поражение более 30% поверхности
кожи
Некролиз и отслойка эпидермиса (
положителен С-м Никольского)
Симптомы интоксикации
Лихорадка
Летальность 30%-50%

92. Синдром Лайелла-токсический эпидермальный некролиз

Течение
Сверхострое с летальным исходом
Острое с присоединением токсикоинфекционного процесса
Благоприятное — процесс
разрешается на 6-10 сутки

93. Симптом Никольского

разделения эпителия и соединительной ткани

94. Синдром Лайелла

Симптом Никольского (отслойка
эпидермиса при легком трении
кожи)
— положителен !!!

96. Тяжелые аллергодерматозы -лечение

Тяжелые аллергодерматозы лечение
Парантеральное питание
Инфузионная терапия с целью
улучшений микроциркуляции,
дезинтоксикации
Гепаринотерапия
Глюкокортикостероиды
Плазмоферез
Местная терапия кожи и слизистых

97. Анафилактический шок

98. Guidelines for the Diagnosis and Management of anaphylaxis

июнь2016г

99. ОАЗ: Анафилактический шок

( ana-вновь, phylaxis-беззащитность, shocк удар)
это угрожающее жизни, остро
развивающееся состояние,
сопровождающееся нарушением
гемодинамики, приводящей к
недостаточности кровообращения и
гипоксии во всех жизненно важных
органах

100. Правило

АБС: Аллерген
Быстро
Системно
ААА: Аллерген
Анафилаксия
Адреналин

101. ОАЗ: Анафилактический шок

Формы анафилактического шока
•Гемодинамическая
•Асфиксический вариант
•Абдоминальный вариант
•Церебральный вариант
В зависимости от характера течения:
•Острое злокачественное течение
•Доброкачественное
•Затяжное
•Рецидивирующее
•абортивное

102. Клиника

Общие симптомы
Клиника гипотензии
Клиника поражения органов
дыхания
Кожные проявления

103. ОАЗ: Анафилактический шок

Летальный исход наступает
по причине:
АСФИКСИЯ
НЕОБРАТИМЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
ФУНКЦИИ ПОЧЕК
ПРОФУЗНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
МИОКАРДИТ
ОТЕК ГОЛОВНОГО МОЗГА
Большинство неблагоприятных
исходов возникает в первые
30минут

104. Острые аллергические заболевания

66 % летальных исходов
регистрируется в течение
первого часа
96 % — в течение 5 часов

105. ОАЗ: Анафилактический шок Лечение

Противошоковые
мероприятия
1.
2.
3.
4.
5.
Больного уложить
Обеспечить проходимость
верхних дыхательных путей
Обеспечить в/в доступ и
начать введение жидкости
(физ. Р-р 20мл/кг массы тела)
Измерение АД
Срочная госпитализация

106. ОАЗ: Анафилактический шок Лечение

Прекращение поступление аллергена
1.
2.
3.
4.
Выше места введения накладывают жгут на 25 мин
(каждые 10мин ослабление на 1-2мин)
К месту инъекции холод
При введении аллергена в нос или глаза промыть
их водой и закапать 0,1% раствор адреналина и
1% раствор гидрокортизона
Обкалывание в 5-6 точках места инъекции или
укуса адреналином- из расчета 0,01мг/кг (0,5мл
0,1% адреналина развести в 4,5мл физ.р-ра и
брать 0,1мл/кг)

107. ОАЗ: Анафилактический шок Лечение

Противоаллергические мероприятия
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Адреналин 0,1%-0,01 мг/кг в/м при необходимости
повторить инъекцию через 5-20 мин
Кортикостероиды в/в струйно преднизолон 2мг/кг до
общей суточной дозы 15-20мг/кг
При нестабильной гемодинамике адреналин 0,1%
развести в 10мл физиологического раствора и вводить
в/в под контролем чсс и АД (систолическое
артериальное давление необходимо поддерживать на
уровне > 60 мм рт.ст.
После восполнения ОЦК возможно применение
прессорных аминов( норадреналин, допамин), в\в, кап
Введение антигистаминных препаратов только после
подъема АД на 2\3( 2 поколение)
При реакции на пенициллин –пенициллиназа в дозе
20тыс ед/кг и более
При развитии бронхоспазма в\а
струйно 2,4% эуфилин 4мг\кг
разовая доза
При сердечной недостаточности
0,06% раствор коргликона 0,01
мг\кг в\в медленно в 10% растворе
глюкозы

109. Бронхообструктивный синдром

110. Бронхообструктивный синдром

симптомокомплекс функционального
или органического происхождения,
клинические проявления которого
складываются из удлиненного
выдоха, свистящего, шумного
дыхания, приступов удушья, кашля

111. ЭТИОЛОГИЯ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА

1.
Заболевания органов дыхания
Инфекционно-воспалительные
Аллергические
Бронхолегочная дисплазия
Первичная цилиарная дискинезия
Врожденные аномалии трахеи и бронхов
Острый и хронический облитерирующий
бронхиолит
Туберкулез
Опухоли

112. ЭТИОЛОГИЯ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Инородные тела дыхательных путей
Гастроэзофагеальная рефлюксная
болезнь
Наследственные заболевания
Гельминтозы
Заболевания сердечно-сосудистой
системы
Заболевания нервной системы
Иммунодефициты
Прочие

113. Механизм формирования обратимой бронхиальной обструкции: — бронхоспазм — отек слизистой бронха, — гиперпродукция вязкого

секрета,

114. Основные направления терапии БОС

Лечение основного заболевания
Бронхолитическая терапия
Противовоспалительная терапия
Муколитическая терапия
Немедикаментозные методы лечения
Обучение пациентов

115. Способы доставки лекарства в легкие у детей

Небулайзеры
Дозированные аэрозольные
ингаляторы со спейсером
Дозированные аэрозольные
ингаляторы, активируемые
вдохом
Порошковые ингаляторы
Дозированный аэрозольный ингалятор
со спейсером

117. Терапия приступа БОС

1.
2.
3.
Принять удобную позу,
расслабиться, обеспечить
доступ свежего воздуха
По возможности установить
причину и удалить ее
Теплое обильное питье

118. Терапия бронхообструктивного синдрома

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Оксигенация
Три ингаляции бронхолитика в течение
часа
Ингаляционные глюкокотрикостероиды (
будесонид 250мкг-500мкг-2000мкг)
Эуфиллин 2,4% в/в струйно 4мг/кг в
течении 20 минут, с последующией
инфузией 0,5 — 0,9/мг/кг/час
Кортикостероиды парентерально и
перорально
Перевод в отделение интенсивной терапии
Бронхолитики
1.
β2-адреномиметики
Сальбутамол
Фенотерол
кленбутерол
2. Комбинированные препараты
беродуал
3. Ингибиторы фосфодиэстераз
эуфиллин 4мг /кг разовая доза
Препараты и методы которыми не
следует пользоваться
• Антигистаминные препараты 1
поколения
• Препараты кальция
• Седативные препараты
• Фитотерапия
• Постановка горчичников,
скипидарные растирания

121. Инородные тела дыхательных путей

122. Патологические процессы

1.
2.
3.
Обтурация просвета гортани ,
трахеи или бронха инородным
телом
Рефлекторный ларинго- или
бронхоспазм
Асфиксия из-за
декомпенсированного нарушения
проходимости верхних
дыхательных путей

123. Клиника

Внезапное возникновение приступа
навязчивого кашля, рвота
Страх, беспокойство
Звуки вызванные болотированием
инородного тела
Разлитой цианоз
асфиксия
Чем ближе к гортани, тем больше
вероятность асфиксии и
терминального состояния
Эмфизема или ателектаз
Асимметрия дыхательных шумов

124. Инородные тела

126. Алгоритм терапии

Подозрение на аспирацию инородного тела
Инородное
тело видно
Осмотр ротоглотки
Удалить
инородное тело
Инородное
тело не видно
Выдвинуть нижнюю челюсть, провести
2-3-пробных экспираторных вдоха
Движения грудной клетки во время вдоха,
дыхательные шумы аускультативно
нет
Конико или
трахеотомия
есть
Прием механического выбивания
инородного тела (прием Геймлиха)
есть
Удалить
инородное тело
нет
Продолжить искусственное
дыхание, интубировать трахею

127. Помощь детям до года

Не предпринимайте излишних действий, если ребенок в
состоянии кашлять, дышать и кричать!
сделайте ребенку 2 вдувания воздуха
нанесите 4 удара по спине
произведите 4 надавливания на грудную клетку
Повторяйте эти действия до выталкивания инородного тела

128. Способ Геймлиха

129. Острый стенозирующий ларинготрахеит круп (англ.шотл.croup-каркать)

130. Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛ)

Острое воспаление слизистой
оболочки гортани, приводящее
к сужению ее просвета,
сопровождающееся дисфонией
и инспираторной одышкой
Наиболее часто возникает в
возрасте 6 мес-3лет

131. Анатомо-физиологические особенности

обильная сосудистая сеть и
большое количество тучных
клеток слизистой оболочки
Слизистая окружена плотным
перстневидным хрящом
1мм отека слизистой гортани
приводит к сужению просвета
на 50%

132. ОСЛ : этиология

Вирусные инфекции
Бактериальные инфекции
Аллергическая реакция

133. ОСЛ : ПАТОГЕНЕЗ

Воспаление:
гиперсекреции слизи
Отек
спазм гладкой мускулатуры верхних
дыхательных путей

134. КЛАССИФИКАЦИЯ

I степень – компенсированный
стеноз гортани
II степень — субкомпенсированный
стеноз гортани
III степень — декомпенсированный
стеноз гортани
IV степень — асфиксическая

135. ОCЛ: КЛИНИКА

Дисфония,
Афония
Инспираторная
одышка
Стридорозное
дыхание
Дыхательная
недостаточность
цианоз
ОCЛ:Дифференциальный
диагноз
Острый бактериальный трахеит
Заглоточный абсцесс
Ангионевротический отек
Инородное тело
Эпиглотит
Дифтерия
Острый стеноз гортани принципы терапии
Восстановление воздушной
проходимости верхних дыхательных
путей
Снижение температуры тела до 37,5
Дети госпитализируются!

138. Острый стеноз гортани Лечение

1.
2.
3.
Увлажненный кислород
Щелочные ингаляции
Повторные ингаляции будесонида в дозе
0,25 мг через небулайзер
4.
Введение парантерально дексаметазона
0,6 мг/кг
5.
Антигистаминные препараты II
поколения внутрь
6.
Муколитики
7.
Ингаляции беродуала

139. Острый стеноз гортани Лечение

подкожное введение 0,1 % раствора
адреналина из расчета 0,01 мг/кг
массы тела
Назотрахеальная интубация
Трахеостомия

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ — презентация на Slide-Share.ru 🎓

1

Первый слайд презентации: НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ

Изображение слайда

2

Слайд 2: Неотложные состояния-

Изменения в организме человека, которые приводят к резкому ухудшению здоровья, могут угрожать жизни и, следовательно, требуют экстренных лечебных мер

Изображение слайда

3

Слайд 3: ПРИОРИТЕТНОСТЬ УГРОЖАЮЩИХ СИНДРОМОВ И СИМПТОМОВ

Вероятность летального исхода в течение… десятка минут нескольких часов экстренная, угрожающая жизни ситуация Клиническая смерть (несчастные случаи: электротравма, утопление и др.) Кардиогенный и некардиогенный альвеолярный отек легкого Эпиглоттит, ОСЛТ Острая асфиксия (инородное тело в гортани, трахее Шок любой этиологии СОБО СВПН (клапанный пневмоторакс) Первичный инфекционный токсикоз Обширный ожог Кровотечение из крупного артериального ствола Глубокая кома Острые отравления Эмболия легочной артерии Астматический статус III Сильные абдоминальный боли Анафилактический шок Тестикулярные боли ДКА Лихорадка у детей до 2 месяцев Геморрагическая сыпь Кровотечение из желудка и кишечника Сильная головная боль с рвотой Боли в грудной клетке Укусы насекомых и животных с повреждением мягких тканей

Изображение слайда

4

Слайд 4: Основные задачи:

Диагностика угрожающего состояния Оказание неотложной помощи, позволяющей стабилизировать состояние ребенка Принятие тактического решения о необходимости и месте госпитализации больного

Изображение слайда

5

Слайд 5: Задача 1

Ребенку 1,5 года. При осмотре: состояние тяжелое, температура 39,8 С, отмечаются влажный кашель, обильные слизисто-гнойные выделения из носа, яркая гиперемия задней стенки глотки, кожные покровы бледные, конечности цианотичные и холодные на ощупь, тахикардия до 150 в минуту, тахипное до 50 в минуту, при аускультации легких выслушиваются влажные крупно- и средне- пузырчатые хрипы с двух сторон. 1. Как следует расценить имеющийся симпотомокомплекс?

Изображение слайда

6

Слайд 6

Гипертермический синдром («бледная лихорадка») на фоне острой респираторной инфекции

Изображение слайда

7

Слайд 7: Задача 1

Врач вызван к ребенку 1,5 лет. При осмотре: состояние тяжелое, температура 39,8 С, отмечаются влажный кашель, обильные слизисто-гнойные выделения из носа, яркая гиперемия задней стенки глотки, кожные покровы бледные, конечности цианотичные и холодные на ощупь, тахикардия до 150 в минуту, тахипное до 50 в минуту, при аускультации легких выслушиваются влажные крупно- и средне- пузырчатые хрипы с двух сторон. 2. Какие неотложные мероприятия следует провести?

Изображение слайда

8

Слайд 8

Применение жаропонижающих препаратов: перорально или ректально парацетамол (10-15 мг/кг) или ибупрофен (5-10 мг/кг), парентерально метамизол (анальгин) Антигистаминные (супрастин, димедрол, дипразин) и сосудистые препараты (папаверин, дротаверин) в возрастной дозировке Физические методы нормализации температуры противопоказаны!

Изображение слайда

9

Слайд 9: Классификация лихорадки

Субфебрильная (до 37,9 *С) Фебрильная (38,0-39,0 *С) Гипертермическая (39,1*С и выше)

Изображение слайда

10

Слайд 10: Клинические варианты лихорадки

«Красная» («розовая») лихорадка «Белая» («бледная») лихорадка

Изображение слайда

11

Слайд 11: Неотложная помощь при «розовой» лихорадке

Парацетамол 10-15 мг/кг (до 60 мг/мг/сут) внутрь или ректально Ибупрофен 5-10 мг/кг Физические методы охлаждения При неэффективности – в/м литическая смесь (анальгин+супрастин) При неэффективности – см. «бледная» лихорадка

Изображение слайда

12

Слайд 12: Неотложная помощь при «бледной» лихорадке

в/м литическая смесь: 50% р-р метамизола натрия (анальгин) 0,1 мл/год Р-р хлорпирамина (Супрастин) 0,1 мл/год Р-р дротаверина (Но-шпа) 0,1 мл/год

Изображение слайда

13

Слайд 13: Оценка эффективности антипиретической терапии

При «розовой» лихорадке – снижение t на 0,5* за 30 минут При «бледной» лихорадке – переход в «розовую» и снижение t на 0,5* за 30 минут

Изображение слайда

14

Слайд 14: Показания к экстренной госпитализации

Неэффективное использование двух и более схем терапии Неэффективное применение стартовой терапии при «бледной» лихорадке у детей первого года жизни Сочетание устойчивой лихорадки с прогностически неблагоприятными факторами риска

Изображение слайда

15

Слайд 15: Задача 2

У ребенка 4 лет внезапно тошнота, рвота, боли в животе. Со слов матери за час до этого ребенок случайно выпил жидкость для мытья посуды. При осмотре: состояние тяжелое, возбужден, температура нормальная, кожные покровы бледные, тахикардия до 120 в минуту, АД повышено до 115/80 мм.рт.ст., живот мягкий, болезненный в эпигастрии. 1. Как следует расценить развившееся состояние?

Изображение слайда

16

Слайд 16

Острое экзогенное отравление

Изображение слайда

17

Слайд 17: Задача 2

У ребенка 4 лет внезапно тошнота, рвота, боли в животе. Со слов матери за час до этого ребенок случайно выпил жидкость для мытья посуды. При осмотре: состояние тяжелое, возбужден, температура нормальная, кожные покровы бледные, тахикардия до 120 в минуту, АД повышено до 115/80 мм.рт.ст., живот мягкий, болезненный в эпигастрии. 2. Какие неотложные мероприятия следует провести?

Изображение слайда

18

Слайд 18

удерживать ребенка в положении на спине без подушки, при возникновении рвоты — удерживать голову в боковом положении настойчиво предлагать выпить жидкость (воду, молоко, чай, сок) в привычном количестве, после каждого эпизода рвоты — повторный прием жидкости дать выпить растворенный в воде активированный уголь (1 таблетку на год жизни) госпитализация в токсикологическое отделение

Изображение слайда

19

Слайд 19: Задача 2

У ребенка 4 лет внезапно тошнота, рвота, боли в животе. Со слов матери за час до этого ребенок случайно выпил жидкость для мытья посуды. При осмотре: состояние тяжелое, возбужден, температура нормальная, кожные покровы бледные, тахикардия до 120 в минуту, АД повышено до 115/80 мм.рт.ст., живот мягкий, болезненный в эпигастрии. 3. Какова тактика дальнейшего лечения?

Изображение слайда

20

Слайд 20

Удаление яда, не поступившего в кровь из желудка (вызывание рвоты или промывание желудка), из кишечника (назначение слабительных средств, очистительная или сифонная клизма) Удаление яда, поступившего в кровь — форсированный диурез, экстракорпоральная детоксикация, перитонеальный диализ, заменное переливание крови. Антидотная терапия Посиндромная терапия

Изображение слайда

21

Слайд 21: Клиника острых экзогенных отравлений

Латентный период Токсигенный (резорбтивный) период Соматогенный период (период поздних осложнений) Восстановительный период

Изображение слайда

22

Слайд 22: Неотложная помощь при острых отравлениях

Удаление пострадавшего из очага поражения Удаление невсосавшегося яда (с кожи, слизистых, из ЖКТ) Удаление всосавшегося яда Антидотная терапия Симптоматическая терапия

Изображение слайда

23

Слайд 23: Удаления яда из ЖКТ

Вызов рвоты противопоказания: Бессознательное состояние ребенка При проглатывании сильных кислот, щелочей, растворителей и др. повреждающих СО,пенящихся жидкостей Энтеросорбенты (уголь, полифепам и др.) Зондовое промывание желудка противопоказания Судорожный синдром, декомпенсация кровообращения и дыхания Отравление прижигающими средствами, если прошло более 2 часов Отравление барбитуратами спустя 12 часов Очистительная клизма при находении яда в организме более 2х часов

Изображение слайда

24

Слайд 24: ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

Нельзя вызывать рвоту: у детей в сопоре и коме при отравлении кислотами или щелочами Уложить ребенка в постель. Если отмечаются явления угнетения или возбуждения ЦНС, потеря сознания, то детей старшего возраста фиксируют, а детей грудного и ясельного возраста пеленают. Во избежание аспирации голову ребенка повернуть на бок. Очистить полость рта от пищевых масс. Наблюдение за больным должно быть постоянным. При отравлении через рот детям старшего возраста, находящимся в сознании, контактным, дают выпить 1—1,5 стакана теплой питьевой воды с последующим вызыванием рвоты. Эту процедуру повторяют 3—4 раза. Последнюю порцию воды дают с активированным углем (5 таблеток) и рвоту не вызывают. Детям младшего возраста (при сохранении акта глотания) для уменьшения концентрации токсического вещества в желудке дают питьевую воду с активированным углем (3 таблетки). При попадании яда на кожу тело ребенка следует обмыть теплой водой. При попадании токсического вещества на слизистую оболочку глаз их необходимо как можно быстрее промыть питьевой водой.

Изображение слайда

25

Слайд 25: Задача 3

Во время занятий в школе ребенок 12 лет потерял сознание. Со слов одноклассников жаловался на головную боль и сонливость. При осмотре: отдергивает конечность и открывает глаза в ответ на боль, произносит нечленораздельные звуки. При осмотре отмечается сухость кожных покровов и запах ацетона изо рта. Школьный врач диагностировал гипергликемическую кому. 1. Какую оценку имеет уровень сознания ребенка по шкале Глазго?

Изображение слайда

26

Слайд 26

Критерий Баллы Двигательная реакция: Выполняет инструкции Защищает рукой область болевого раздражения Отдергивает конечность в ответ на боль Декортикационная ригидность (сгибание и приведение рук и разгибание ног) Децеребрационная ригидность (разгибание, приведение и внутренняя ротация рук и разгибание ног) Движения отсутствуют 6 5 4 3 2 1 Вербальная реакция: Участвует в беседе, речь нормальная; ориентация не нарушена Участвует в беседе, но речь спутанная Бессвязные слова Нечленораздельные звуки Реакция отсутствует 5 4 3 2 1 Открывание глаз: Спонтанное На речь На боль Не открывает глаза 4 3 2 1 Сумма 8 из 15

Изображение слайда

27

Слайд 27: Задача 3

Во время занятий в школе ребенок 12 лет потерял сознание. Со слов одноклассников жаловался на головную боль и сонливость. При осмотре: отдергивает конечность и открывает глаза в ответ на боль, произносит нечленораздельные звуки. При осмотре отчается сухость кожных покровов и запах ацетона изо рта. Школьный врач диагностировал гипергликемическую кому. 2.Какие неотложные мероприятия следует провести?

Изображение слайда

28

Слайд 28

восстановление свободной проходимости дыхательных путей и предупреждение аспирации рвотных масс обеспечение положения пациента, предупреждающего травматизацию при судорогах контроль жизненно важных показателей – пульса, дыхания, артериального давления при необходимости – проведение сердечно-легочной реанимации госпитализация в эндокринологическое отделение

Изображение слайда

29

Слайд 29: Задача 4

Ребенок 1,5 лет заболел острой респираторной инфекцией два дня назад. На фоне подъема температуры тела до 39,8С возникли кратковременные клонико-тонические судороги. В анамнезе – перинатальное поражение ЦНС. 1. Как следует расценить развившееся состояние?

Изображение слайда

30

Слайд 30

Фебрильные судороги на фоне инфекционной лихорадки.

Изображение слайда

31

Слайд 31: Задача 4

Ребенок 1,5 лет заболел острой респираторной инфекцией два дня назад. На фоне подъема температуры тела до 39,8С возникли кратковременные клонико-тонические судороги. В анамнезе – перинатальное поражение ЦНС. 2. Какие неотложные мероприятия следует провести?

Изображение слайда

32

Слайд 32

обеспечения проходимости дыхательных путей и предупреждение западения языка профилактика травматизации освободить от тесной одежды, затрудняющей дыхание и обеспечить ему доступ свежего воздуха в/м введение диазепама 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) снижение температуры госпитализация в инфекционный стационар

Изображение слайда

33

Слайд 33: Задача 5

Ребенок 2 лет заболел остро сутки назад: отмечалась повторная рвота, затем обильный жидкий стул 8 раз, лихорадка до 37,7С. При осмотре: кожные покровы и слизистые оболочки сухие, отмечаются акроцианоз, замедление расправления кожной складки до 2 секунд, Со слов матери объем мочи меньше обычного. Масса тела снижена на 8%. 1. Какая степень дегидратации у ребенка?

Изображение слайда

34

Слайд 34

I  степень — потеря 4–5% массы тела (лёгкая степень тяжести) II  степень   — потеря 6–9% массы тела (средняя степень тяжести) III  степень   — потеря более 9% массы тела (тяжёлая степень)

Изображение слайда

35

Слайд 35: Задача 5

Ребенок 2 лет заболел остро сутки назад: отмечалась повторная рвота, затем обильный жидкий стул 8 раз, лихорадка до 37,7С. При осмотре: кожные покровы и слизистые оболочки сухие, отмечаются акроцианоз, замедление расправления кожной складки до 2 секунд, Со слов матери объем мочи меньше обычного. Масса тела снижена на 8%. 2. Какие неотложные мероприятия следует провести?

Изображение слайда

36

Слайд 36

пероральная регидратация глюкозо-солевым раствором (регидрон) из расчета 80 мл/кг за 6 часов госпитализация в инфекционный стационар

Изображение слайда

37

Слайд 37: Задача 6

У ребенка 8 лет во время лечения у стоматолога после проведения анестезии появились жалобы на головную боль, нарастающую слабость, заложенность носа, затруднение дыхания, боли в животе. При осмотре кожные покровы бледные, отмечаются элементы крапивницы, пульс слабого наполнения, 145 в минуту, систолическое давление 30 мм.рт.ст., диастолическое не определяется. 1. Как следует расценить развившееся состояние?

Изображение слайда

38

Слайд 38

Анафилактический шок.

Изображение слайда

39

Слайд 39: Задача 6

У ребенка 8 лет во время лечения у стоматолога после проведения анестезии появились жалобы на головную боль, нарастающую слабость, заложенность носа, затруднение дыхания, боли в животе. При осмотре кожные покровы бледные, отмечаются элементы крапивницы, пульс слабого наполнения, 145 в минуту, систолическое давление 30 мм.рт.ст., диастолическое не определяется. 2. Какие неотложные мероприятия следует провести?

Изображение слайда

40

Слайд 40: АНАФИЛАКТИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

АНАФИЛАКТИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ Эмоциональное и непроизвольное двигательное беспокойство, «страх смерти» Внезапный кожный зуд, осиплость голоса, связанные с приемом пищи, лекарственных препаратов, укусом насекомых. Осложненный аллергологический анамнез. Прекратить поступление аллергена в организм Уложить ребенка горизонтально Оценить окраску кожи и слизистых оболочек, распространенность цианоза Измерить артериальное давление Отметить характер одышки

Изображение слайда

41

Слайд 41

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК Багровое лицо, резкая бледность кожи, пепельно – цианотичные губы и ногти Артериальная гипотония Тахикардия Адреналин 1:1000 – 0,01 мг/кг Преднизолон – 5 мг/кг в/м в мышцы дна полости рта Доступ к вене: глюкозо – солевой раствор 20 мл/кг/ч в/ в При отеке гортани – мероприятия по восстановлению ее проходимости. Оксигенотерапия Вызов реаниматолога

Изображение слайда

42

Слайд 42: Неотложные мероприятия при анафилактическом шоке

укладка больного на спине с приподнятыми ногами введение в/в, в/м или п/к раствора адреналина 1:1000 — 0,1 мл/кг, при необходимости — повторно через 10-15 минут введение преднизолона в дозе 2 мг/кг (или другого глюкокортикоида), при необходимости — повторно через 10-15 минут ингаляция сальбутамола, госпитализация в отделение реанимации

Изображение слайда

43

Слайд 43: Задача 8

У ребенка 1,5 лет на фоне ОРВИ ночью отмечено появление грубого «лающего» кашля, шумного дыхания, при крике – голос осиплый. Мальчик беспокоен, цианоз носогубного треугольника. 1. Как следует расценить развившееся состояние?

Изображение слайда

44

Слайд 44

Острый стенозирующий ларинготрахеит (стеноз гортани, «ложный» круп) на фоне ОРВИ

Изображение слайда

45

Слайд 45: Стеноз гортани (синдром крупа)

I степень (компенсация) – грубый кашель, несколько затрудненное дыхание при бодрствовании, ДН – нет II степень ( субкомпенсация ) – беспокойство, шумное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры и втяжением уступчивых мест, инспираторная одышка, периоральный цианоз, «лающий кашель» III степень (декомпенсация) – усиление всех симптомов, резкая инспираторная одышка, исчезает кашель, бледность кожи, цианоз губ, акроцианоз, потливость, агрессивность, тахикардия IV степень (терминальная) – поверхностное дыхание, пульс слабый, иногда не определяется, тоны сердца глухие, резкая бледность кожи, может быть потеря сознания, судороги, нарушение ритма дыхания. Асфиксия

Изображение слайда

46

Слайд 46: Задача 8

У ребенка 1,5 лет на фоне ОРВИ ночью отмечено появление грубого «лающего» кашля, шумного дыхания, при крике – голос осиплый. Мальчик беспокоен, цианоз носогубного треугольника. 2. Какие неотложные мероприятия следует провести?

Изображение слайда

47

Слайд 47: ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ (ОСЛТ)

Успокоить ребенка, ограничить отрицательные эмоции Теплое щелочное питьё Паровые ингаляции с содой, создание эффекта «тропической атмосферы» Ингаляции муколитических препаратов, β 2-агонистов и ипротропиума бромида ( беродуал, атровент ), рацемического адреналина (разведение 1:8) Ингаляционные кортикостероиды ( пульмикорт ) Отвлекающая терапия (горячие ванны общие или для рук и ног, компресс на область гортани) Анемизирующие капли в нос Антигистаминные препараты При нарастающих явлениях стеноза – глюкокортикостероиды парентерально Лечение основного заболевания

Изображение слайда

48

Слайд 48: Бронхообструкция

Изображение слайда

49

Слайд 49: Острый обструктивный бронхит

сухой кашель свистящее дыхание экспираторная одышка сухие и влажные хрипы в легких Лечение : Бронхолитики Муколитические и отхаркивающие средства Вибромассаж и постуральный дренаж

Изображение слайда

50

Слайд 50: Бронхолитическая терапия у детей

β 2 – агонисты короткого действия (сальбутамол, фентерол) Антихолинэргические препараты (ипратропиума бромид) Комбинированные (ипратропиума бромид+фенотерол=Беродуал)

Изображение слайда

51

Слайд 51: Беродуал (ингаляции через небулайзер )

0-5 лет: 1 капля/кг массы 3-4 раза в сутки 5 лет и старше: 2 капли/год жизни 3-4 раза в сутки +2-3 мл физ.раствора

Изображение слайда

52

Слайд 52: Будесонид ( Пульмикорт ) суспензия (250 мкг/мл, 500 мкг/мл)

Дети с 6 месяцев: 0,25-1 мг/ сут 2-3 ингаляции в сутки Доза зависит от тяжести БОС Ингаляция ГКС через 15-20 мин. после ингаляции бронхолитика !При ОСЛТ – до 2 мг ингаляционно !

Изображение слайда

53

Слайд 53

Небулайзерные ингаляции у детей PARI JuniorBOY S

Изображение слайда

54

Слайд 54: Показания для госпитализации детей с БОС, развившемся на фоне ОРВИ:

Неэффективность проведения лечения в домашних условиях в течение 1-3 часов Выраженная тяжесть состояния больного Дети из групп высокого риска осложнений По социальным показаниям При необходимости установления природы БОС и подбора средств терапии при впервые возникших приступах удушья

Изображение слайда

55

Слайд 55: ОСТРАЯ ОБСТРУКЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

ИНСПИРАТОРНАЯ ОДЫШКА, ПРИЗНАКИ УСИЛЕНИЯ РАБОТЫ ДЫХАНИЯ, ГИПОКСИИ ПРЕОБЛАДАЕТ НАРУШЕНИЕ ДЫХАНИЯ, СТЕНОЗ ВДП ПРЕОБЛАДАЕТ НАРУШЕНИЕ ГЛОТАНИЯ ВНЕЗАПНОЕ НАЧАЛО ПОСТЕПЕННОЕ НАЧАЛО С ИНФЕКЦИОННОЙ ПРОДРОМОЙ ИНТОКСИКАЦИЯ, t> =38 С ФОН ЗДОРОВ ОТЯГОЩЕН КАШЕЛЬ ИНОРОДНОЕ ТЕЛО, ВДП РАХИТ, СПАЗМОФИЛИЯ, «ПЕТУШИНЫЙ» КРИК ЛАРИНГОСПАЗМ АЛЛЕРГИЯ, ПОВТОР ПРИСТУПА АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ОТЕК ГОРТАНИ АФОНИЯ САЛИВАЦИЯ, ВЫНУЖДЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ГОЛОВЫ, БОЛЬ ПРИ ГЛОТАНИИ РАНО, ДН ПОЗДНЕЕ ОСМОТР ЗЕВА ОТЕК, ВЫБУХАНИЕ, ГИПЕРЕМИЯ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ГЛОТКИ 1-СТОРОННИЙ ОТЕК МИНДАЛИН, НЕБНЫХ ДУЖЕК, ВЫБУХАНИЕ, ГИПЕРЕМИЯ СЕРЫЙ НАЛЕТ НА МИНДАЛИНАХ, ГЕПАТОСПЛЕНОМЕГАЛИЯ, СЫПЬ, ЛИМФАДЕНОПАТИЯ ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС МОНОНУКЛЕОЗ ПЕРИТОНЗИЛЯРНЫЙ АБСЦЕСС ОСМОТР ЗЕВА РЫХЛЫЙ, ГИПЕРЕМИРОВАН ОСЛТ ЗНАЧИТЕЛЬНЫЙ ОТЕК ЗЕВА И ПОДЧЕЛЮСТНЫХ Л/У, СЕРЫЕ НАЛЕТЫ, НЕПРИЯТНЫЙ ЗАПАХ t> =38,5 С. ОТЕЧНЫЙ ЯРКО-МАЛИНОВЫЙ НАДГОРТАННИК ЭПИГЛОТТИТ ДИФТЕРИЯ ЗЕВА И ГОРТАНИ ЕСТЬ НЕТ В/В 10% р-р CaCl2 0,5 мл/кг СЕДУКСЕН 0,3 г/кг АБ ГРУППЫ ПЕНИЦИЛЛИНОВ. ПРИ ДН – НАЗОФАРИНГЕАЛЬНЫЙ ВОЗДУХОВОД ПРЕДНИЗОЛОН ПРОТИВОДИФТЕРИЙНАЯ СЫВОРОТКА, В/М ПЕНИЦИЛЛИН ЛЕВОМИЦИТИН В/М 25МГ/КГ. ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ В ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ ГИСТАМИНОЛИТИКООТВЛЕКАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

Изображение слайда

56

Слайд 56: СИНДРОМ ОСТРОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Ребенок до 3 лет (экспираторная одышка, признаки усиленной работы дыхания, гипоксии, аускультативно большое количество сухих и влажных разнокалиберных хрипов, эмфизема) Признаки ЗСН: чрезмерная тахикардия, гепатомегалия, «влажное» легкое. Гипероксидная проба+ /- Осложнения перинатального периода, в анамнезе длительная кислородозависимость Нет Нет Есть Есть 5-7 сут ОРВИ, кашель, распространенные сухие и локализованные мелкопузырчат.хрипы Исключайте кардит, токсикоз Кишша Нет Есть 1-2 сут ОРВИ, распростр. мелкопузырчатые хрипы, 1-й приступ СОБО Нет Есть Бронхиолит с реагиновым компонентом Терапия острого приступа БА Вирусно-бактериальный эндобронхит RS, парагрипп ? Бронхиолит УЗ-аэрозоль. Рибоварин 20мг/мл 6-12ч. Оксигенотерапия Аэрозоль с антибиотиками, муколитики, отхаркивающие средства, щелочное питье «Сердечная астма» детей раннего возраста Диуретики : лазикс+верошпиронК-препараты, СГ-насыщение. Оксигенотерапия Клинико-функциональные признаки гидроцефально-гипертензионного синдрома Симптоматический бронхиолоспазм Оксигенотерапия, в/м лазикс 1мг/кг. Эуфиллин 4мг/кг в/ в ОДН Госпитализация в СО 1-2 сут ОРВИ, распростр. мелкопузырчатые хрипы, повторные приступы СОБО Есть Нет

Изображение слайда

57

Слайд 57: Обструкция дыхательных путей инородным телом

Изображение слайда

58

Слайд 58: ПОДОЗРЕНИЕ НА АСПИРАЦИЮ ИНОРОДНОГО ТЕЛА ГОРТАНИ ИЛИ ТРАХЕИ

Осмотр ротоглотки У предварительно здорового ребенка во время еды или игры внезапное ухудшение состояния с приступом навязчивого кашля, рвота, затем разлитой цианоз, асфиксия и утрата сознания Инородное тело видно Удалить инородное тело Мероприятия АВС реанимации. Срочная помощь реаниматолога Инородное тело есть Удалить инородное тело Продолжать искусственное дыхание и интубировать трахею Инородного тела нет Осмотреть ротоглотку Применить прием механического «выбивания» инородного тела Нет Есть Движение грудной клетки ребенка во время искусственного вдоха, дыхательные шумы аускультативно «Выдвинуть» нижнюю челюсть ребенка, провести 2-3 пробных экспираторных вдоха Инородное тело не видно Конико — или трахеотомия

Изображение слайда

59

Слайд 59: У детей старше 1 года выполняют прием Геймлиха

Порядок действий: Встать за спиной ребенка (детей раннего возраста держат на коленях лицом от себя). Одну руку, сжатую в кулак, положить на живот между пупком и мечевидным отростком. Ладонь другой руки положить поверх кулака. Провести несколько резких толчков в эпигастральную область в направлении вверх к диафрагме (не сдавливая грудную клетку).

Изображение слайда

60

Слайд 60: Применение приема Геймлиха у грудных детей не рекомендуют, из-за опасности повреждения органов брюшной полости

Порядок действий: Ребенка кладут лицом вниз с несколько опущенным головным концом на предплечье Средним и большим пальцами одной руки поддерживать рот ребенка приоткрытым Производят до 5 ударов ладонью другой руки между лопаток. Нельзя пытаться извлечь инородное тело руками, так при этом можно протолкнуть его еще глубже!

Изображение слайда

61

Слайд 61: Реанимация на догоспитальном этапе (Азбука Питера Сафара)

А ( Air ways ) — восстановление проходимости дыхательных путей В ( Breath ) — обеспечение дыхания и оксигенации С ( Circulation ) — восстановление кровообращения

Изображение слайда

62

Слайд 62: Восстановление проходимости дыхательных путей

голову больного отвести назад, открыть рот, осмотреть и салфеткой, намотанной на палец, очистить полость рта от инородных предметов Удалить изо рта и глотки слизь и слюну можно с помощью электроотсоса или резиновой груши. выпрямить дыхательные пути за счёт затылочного сгибания головы и подкладывания валика под плечи. приподнять нижнюю челюсть больного, при возможности — установить S -образный воздуховод.

Изображение слайда

63

Слайд 63: Обеспечение дыхания и оксигенации

безаппаратная экспираторная вентиляция способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос и рот» при возможности используется мешок Амбу

Изображение слайда

64

Слайд 64: Искусственная вентиляция с помощью мешка Амбу

Изображение слайда

65

Слайд 65: Восстановление кровообращения

уложить больного на спину на твердую поверхность. закрытый массаж сердца: детям первых месяцев жизни — пальцами обеих рук, большие пальцы кладутся на нижнюю треть грудины, а остальные помещают на спину Детям до 5-7 лет — одной рукой, проксимальную часть ладони накладывают на нижнюю треть грудины Детям старше 7 лет — проксимальными частями обеих кистей, сложенными крест накрест. Частота сжатий грудной клетки должна соответствовать частоте сердечных сокращений у ребенка определенного возраста — от 80 до 120 в минуту.

Изображение слайда

66

Слайд 66: ЗАКРЫТЫЙ МАССАЖ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ

Возраст Метод Положение рук спасающего на груди ребенка Глубина вдавления грудной клетки Частота, в мин До 1 года Концами двух пальцев На ширину одного пальца ниже сосковой линии 1 – 2 см 100 1 – 7 лет Одной ладонью Нижняя треть грудины 2 – 3 см 80 – 100 Старше 10 лет Кисти обеих рук Нижняя треть грудины 4 – 5 см 80

Изображение слайда

67

Слайд 67: СЕРДЕЧНО – ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

Оцените клинические проявления ТС А. Airways Очистка дыхательных путей и создание их свободной проходимости 1. Механически удалите из ротовой полости и глотки слизь и рвотные массы 2. Фиксируйте голову в строго сагиттальном положении и не разгибайте (при подозрении на травму шейного отдела позвоночника) или слегка запрокиньте ее и выпрямите дыхательные пути 3. Выдвиньте вперед нижнюю челюсть ребенка В. Breathing Обеспечение дыхания 1. Провести 2-3 искусственных вдоха («изо рта в рот» или «изо рта в рот и нос»), оцените движение грудной клетки (проведение и глубина дыхания). 2. При возможности перейдите на дыхание через маску с помощью мешка Амбу, системы Айра с добавлением кислорода. 3. ЧД искусственного дыхания-соответствует возрастной ЧД, глубина-движение грудной клетки, подобно возрастному глубокому вдоху. 4. Контроль – уменьшение степени цианоза С. Circulation Восстановление кровообращения (циркуляции) 1. Оцените пульс, аускультативно ЧСС и АД 2. При отсутствии пульса на бедренной или сонной артерии начинайте ЗМС. 3. Соотношение ЗМС:ИВЛ – 4:1

Изображение слайда

68

Слайд 68: Базовая поддержка витальных функций

Изображение слайда

69

Слайд 69: Базовая поддержка витальных функций у маленьких детей

Изображение слайда

70

Слайд 70

Изображение слайда

71

Слайд 71: ПОЛИТРАВМА

Устранить действие травмирующего агента Оценить состояние ребенка, осмотреть его Привлекая помощника или самостоятельно вызвать скорую медицинскую помощь Остановить наружное кровотечение, наложить повязки Обеспечить проходимость дыхательных путей Оценить состояние витальных функций Оценить уровень сознания Придать пострадавшему необходимое в зависимости от вида травмы положение Измерить АД, пульс (при необходимости провести СЛР) Контролировать состояние ребенка до прибытия скорой медицинской помощи.

Изображение слайда

72

Слайд 72: ЭКСИКОЗ И АНГИДРЕМИЧЕСКИЙ ШОК

Артериальное давление АД < 60 мм.рт.ст. АД > 60 мм.рт.ст. Ангидремический шок Эксикоз III Лихорадка, судороги, мышечная гипертония Есть Нет Гипертоническое обезвоживание Олигурия Есть Нет Эксикоз II Эксикоз I Есть Нет Госпитализация в РО Оральная регидратация Гипотоническое обезвоживание Парез кишечника, Неукротимая рвота —

Изображение слайда

73

Слайд 73: ОСТРЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ ТОКСИКОЗ У ДЕТЕЙ

Нейротоксикоз – тяжелая форма энцефалической реакции вследствие инфекционного и токсического повреждения ЦНС. При гипертермическом синдроме — парацетамол 10-15 мг/кг или ибупрофен (детям старше 3 месяцев) 5-10 мг/кг внутрь, или 50% р-р анальгина в дозе 0,1-0,2 мл/год жизни в/м или в/ в. При менингеальном синдроме – преднизолон 2-3 мг/кг в/ в или в/м. лазикс 1-3 мг/кг в/ в или в/м. При судорогах – бензодиазепины ( седуксен, реланиум, диазепам ) в дозе 0,2-0,5 мг/кг в/ в медленно, лазикс 1-3 мг/ в/ в, преднизолон 2-3 мг/кг в/ в. Эндотелиотропная терапия – L -лизина эсцинат у детей в возрасте 1-5 лет 0,22 мг/кг, 5-10 лет – 0,18 мг/кг, 10-14 лет – 0,15 мг/кг, старше 14 лет – 0,12 мг/кг с 0,9% р-ром натрия хлорида в/ в медленно. Госпитализация в ОИТ.

Изображение слайда

74

Слайд 74: ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Неотложная помощь должна начинаться немедленно, чтобы избежать отека легких и угнетения дыхательного центра. Вызвать скорую медицинскую помощь Обеспечить полный покой в постели с приподнятым изголовьем. Освободить от стесняющей одежды. Респираторная терапия: при наличии умеренно выраженной одышки и акроцианоза – ингаляция 100% кислорода с темпом 10-12 л/мин.; при резко выраженной одышке и цманозе, отсутствии или патологических типах дыхания – после предварительной премедикации 0,1% метацина 0,1 мл/год жизни (не более 0,5 мл) в/ в, кетамина 5 мг/кг в/ в – интубация трахеи и перевода на ИВЛ. Регуляция преднагрузки : 2% папаверин 1мг/кг и 1% дибазол 0,1-1мл в/ в ; при асистолии – реанимационные мероприятия. Срочная госпитализация в ОИТ.

Изображение слайда

75

Слайд 75: Кашель с ярко — красной пенистой кровью, вызванный глоточными и гортанными рефлексами при кровотечении из носа и верхних отделов пищеварительного тракта

Подозрение на легочное кровотечение ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ Придать ребенку полусидячее положение Успокоить ребенка Не давать горячую пищу, чай Оценить витальные признаки: Окраску кожи и слизистых оболочек Характер дыхания Пульс АД Осмотрите полость рта и носоглотку (источник кровотечения), оцените характер теряемой крови Обеспечьте свободную проходимость ВДП Положить пузырь со льдом или холодной водой на грудь Соберите анамнез

Изображение слайда

76

Слайд 76: НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

при носовом кровотечении НЕЛЬЗЯ: Сморкаться Запрокидывать голову Тампонировать нос ватой Успокоить ребенка Придать ему сидячее или полусидячее положение, голову ребенка слегка наклонить вперед В носовые ходы вставить марлевые тампоны, обильно смоченные 3% перекисью водорода. Прижать крылья носа к носовой перегородке на 10 -15 минут Холод на переносицу Собрать анамнез

Изображение слайда

77

Слайд 77

РЕБЕНОК БЕЗ СОЗНАНИЯ ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННАЯ РЕАКЦИЯ НА БОЛЬ ПРЕКОМА ТЕРАПИИ НЕ ТРЕБУЕТ. ТАКТИКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИЧИНЫ РЕФЛЕКСЫ С РОТОГЛОТКИ КОМА ЦЕНТРАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ И ГЕМОДИНАМИКИ КОМА I ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ; ДОСТУП К ВЕНЕ; ДРУГАЯ ПОМОЩЬ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИЧИНЫ КОМЫ; ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В ПОЛОЖЕНИИ НА БОКУ В РЕАНИМАЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ КОМА II ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ; ТРОПИН 0,1% 0,1 МЛ/ГОД ЖИЗНИ; ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ; ДОСТУП К ВЕНЕ; ДРУГАЯ ПОМОЩЬ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИЧИНЫ КОМЫ; ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В РЕАНИМАЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ КОМА III ОЧИСТКА ВДП; ИВЛ МАСКОЙ 100% КИСЛОРОДОМ В РЕЖИМЕ ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИИ; АТРОПИН 0,1% 0,1 МЛ/ГОД ЖИЗНИ; ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ ЧЕРЕЗ ИНТУБАЦИОННУЮ ТРУБКУ; ДОСТУП К ВЕНЕ; ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ 30-40 МЛ/КГ/ЧАС ДО СТАБИЛИЗАЦИИ АД; ЕСЛИ АД НЕ СТАБИЛИЗИРОВАНО-ВВЕДЕНИЕ АДРЕНОМИМЕТИКОВ В/В; ПРЕДНИЗОЛОН 3МГ/КГ; ДРУГАЯ ПОМОЩЬ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИЧИНЫ КОМЫ ПРОБА НА ПЕРЕКЛАДЫВАНИЕ СОСТОЯНИЕ СТАБИЛЬНО СОСТОЯНИЕ НЕ СТАБИЛЬНО ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В РЕАНИМАЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ БОЛЬНОЙ НЕ ТРАНСПОРТАБЕЛЕН, ПРОДОЛЖИТЬ МЕРОПРИЯТИЯ ПО СТАБИЛИЗАЦИИ СОСТОЯНИЯ УТРАТА СОЗНАНИЯ (ГЛУБИНА КОМЫ) ЕСТЬ ЕСТЬ НЕТ НЕТ ЕСТЬ НЕТ ИЛИ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАНА

Изображение слайда

78

Слайд 78: ОЖОГИ

Запрещается Вскрывать ожоговые пузыри Срывать с пораженной поверхности части обгоревшей одежды Наносить на пораженные участки мази, жиры. Устранить действие повреждающего фактора Освободите поврежденный участок тела от одежды (разрезать). Наложите на рану асептическую повязку При химическом ожоге охладить обожженную часть тела под струей холодной воды (за исключением ожогов известью)или приложением холода. Дать пострадавшему теплое питье. Обеспечить покой.

Изображение слайда

79

Слайд 79: ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Необходимо убедиться, что место происшествия не представляет опасности. При необходимости следует использовать индивидуальные средства защиты. Изолировать пострадавшего от воздействия газа или паров, для этого нужно вынести пострадавшего на свежий воздух. Освободить пострадавшего от стесняющей дыхательные движения одежды (ремень, пояс и др.), вынести на свежий воздух. Придать пострадавшему, находящему в сознании, полусидячее положение. При отсутствии сознания необходимо придать пострадавшему устойчивое боковое положение, а при отсутствии дыхания надо приступить к проведению сердечно-легочной реанимации в объеме компрессий грудной клетки и искусственной вентиляции легких.

Изображение слайда

80

Слайд 80: ПЕРЕГРЕВАНИЕ

1/2 ч. л. натрия хлорида (соль) 1/2 ч. л. натрия гидрокарбоната, 2 ст. л. сахара на 1 л воды При начальных проявлениях теплового удара и сохраненном сознании дать обильное питье глюкозо-солевым раствором не менее объема возрастной суточной потребности в воде. Устранить воздействие тепла, переместив ребенка в тень или прохладное помещение Уложить в горизонтальное положение Освободить его от одежды Голову покрыть пеленкой, смоченной холодной водой Производить частое обмахивание

Изображение слайда

81

Слайд 81: ЗАМЕРЗАНИЕ

Нельзя оставлять ребенка на улице и растирать его снегом, спиртом! Нельзя прикладывать к пораженному участку грелку — согревание должно происходить постепенно! Нельзя погружать в горячую ванну Внести ребенка в теплое помещение Снять с него холодную, мокрую одежду и обувь Уложить ребенка в теплую постель Контролировать дыхание, пульс Если ребенок в сознании напоить его теплым (не горячим) сладким чаем Наложить на пораженную часть тела термоизолирующую ватно-марлевую повязку

Изображение слайда

82

Слайд 82: ЭЛЕКТРОТРАВМА

Успокоить ребенка Уложить удобно Проверить нет ли симптомов шока Проверить есть ли дыхание Отключите электрический ток из электросети, т.е. выключите рубильник (если возможно) Посмотрите, в сознании ли ребенок: ИВЛ Положить в безопасную позицию Нет Да Нет Да Если Вы не можете этого сделать, встаньте на изолирующий материал: резиновый коврик, сухие газеты. Отдалите ребенка от источника электрического тока (пытайтесь отсоединить кабель от ребенка, а не руку ребенка), для этого используйте сухой предмет, который не проводит ток: деревянная палка, ручка веника, резиновые перчатки. Если рядом ничего подходящего нет, попытайтесь сделать преграду, насколько сможете, рукой, обвернув ее в сухую бумагу или одежду. Держитесь только за одежду ребенка, избегайте контакта с его кожей. Осмотрите участки, которые контактировали с источником электрического тока и землей — нет ли там ожогов. Если вы их обнаружили, окажите первую помощь.

Изображение слайда

83

Слайд 83: УТОПЛЕНИЕ

Прекратить поступление воды в дыхательные пути. Освободить полость рта и верхние дыхательные пути от воды, песка (ила, водорослей), воспользовавшись марлевым тампоном, носовым платком или другой мягкой тканью. Создать дренажное положение для удаления воды – перегнуть пострадавшего ребенка через свое согнутое бедро лицом вниз и нанести удары ладонью между лопатками или приподнять, обхватив руками под эпигастральную область, надавливая на нижние отделы грудной клетки. Этим методом не пользуются, если остановка дыхания и сердечной деятельности имеет рефлекторный характер. Приступить к проведению искусственного дыхания и по показаниям к комплексной сердечно-легочной реанимации по общим правилам при клинической смерти. Если самостоятельное дыхание и сердечная деятельность не восстанавливаются, то реанимацию продолжают 30 – 40 мин. Если сознание у ребенка сохранено: снять мокрую одежду, растереть спиртом и тепло укутать; дать горячее питье;

Изображение слайда

84

Последний слайд презентации: НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

Изображение слайда

ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ 6 КУРСМетодические материалы ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ К ИТОГОВОМУ МОДУЛЬНОМУ КОНТРОЛЮ ДИСЦИПЛИНЫ «Детские инфекционные болезни»

                                                                                 “УТВЕРЖДЕНО”

                                                                      на методическом заседании 

кафедры педиатрии     

“25”_июня_2021  г.

                                                                       ________________________

                                                                     Зав.кафедрой, проф., д.м.н., А. И. Смиян

 

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ К ИТОГОВОМУ МОДУЛЬНОМУ  КОНТРОЛЮ ДИСЦИПЛИНЫ
«Детские инфекционные болезни»

 

1. Корь. Клиника типичных и атипичных форм. Осложнения. Дифференциальная диагностика. Лечения. Профилактика.
2. Краснуха. Дифференциальная диагностика приобретенной и врожденной краснухи. Лечение. Профилактика.
3. Ветряная оспа. Клиническая картина типичных и атипичных форм ветряной оспы. Осложнения. Дифференциальная диагностика. Лечение, профилактика.
4. Опоясывающий герпес. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Осложнения. Профилактика.
5. Герпетическая инфекция (простой герпес). Клинические формы. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.
6. Скарлатина. Клиническая картина типичных и атипичных форм. Осложнения. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.
7. Ангины у детей. Этиологические особенности в зависимости от возраста. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Тактика ведения больных ангиной дома.
8. Псевдотуберкулез. Дифференциальная диагностика. Лечение, профилактика.
9. Дифтерия. Клинические формы. Осложнения. Дифференциальная диагностика. Лечения. Профилактика дифтерии.
10. Дифтерийный ларинготрахеит. Клиника. Дифференциальная диагностика истинного и ложного крупа. Неотложная помощь.
11. Инфекционный мононуклеоз. Дифференциальная диагностика. Лечения. Профилактика.
12. Коклюш. Особенности течения у детей грудного возраста. Осложнения. Дифференциальная диагностика. Лечение Профилактика.
13. Апнойная форма коклюша. Клинико-патогенетические особенности. Профилактика остановки дыхания у детей при коклюше. Неотложная помощь при апноэ.
14. Паротитная инфекция. Клиническая картина различных форм эпидемического паротита (паротит, субмаксилит, сублингвит, панкреатит, орхит, менингит и др.). Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.
15. Менингококковая инфекция. Клинические формы. Особенности течения у детей 1-го года жизни. Дифференциальная диагностика менингококцемии. Лечение. Профилактика.
16. Инфекционно-токсический шок при менингококцемии. Диагностика. Неотложная помощь.
17. Бактериальные и вирусные менингиты у детей. Клинические особенности в зависимости от возраста ребенка. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.
18. Энцефалиты у детей. Этиологическая структура. Клинические особенности. Лабораторная и инструментальная диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.
19. Отек-набухание головного мозга при менингитах и ​​энцефалитах у детей. Диагностика. Неотложная помощь.
20. Полиомиелит. Клинические формы. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.
21. Энтеровирусная инфекция. Клинические формы. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.
22. Шигеллезы у детей. Особенности течения в разных возрастных группах. Диференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.
23. Сальмонеллезы у детей. Особенности течения в разных возрастных группах. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.
24. Эшерихиозы у детей. Клинические особенности у детей различных возрастных групп в зависимости от возбудителя. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.
25. Острые кишечные инфекции у новорожденных. Этиологическая структура. Клинические особенности. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.
26. Иерсиниоз кишечный. Особенности течения у детей разного возраста. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.
27. Ротавирусная инфекция. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.
28. Токсико-эксикоз при острых кишечных инфекциях. Этиологическая структура. Виды эксикоза. Клинико-лабораторная диагностика. Неотложная помощь.
29. Нейротоксикоз при острых кишечных инфекциях. Этиологическая структура. Клинико-лабораторная диагностика. Неотложная помощь.
30. Вирусный гепатит А. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.
31. Вирусный гепатит В. Особенности течения у детей раннего возраста. Дифференциальная диагностика Лечение. Профилактика.
32. Особенности диагностики и течения вирусных гепатитов С, D, Е и др. у детей. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.
33. Острая печеночная недостаточность при вирусных гепатитах у детей. Клинико-лабораторная диагностика. Неотложная помощь.
34. Грипп. Клиническое течение. Особенности у детей раннего возраста. Осложнения. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика. Неотложная помощь при гипертермическом и судорожном синдроме.
35. Грипп пандемический. Особенности эпидемиологии и клиники на современном этапе. Осложнения. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.
36. Парагрипп. Особенности клинических проявлений. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.
37. Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ) при ОРВИ у детей. Диагностика. Дифференциальная диагностика с настоящим крупом. Неотложная помощь.
38. Респираторно-синцитиальные инфекции у детей. Особенности клинических проявлений. Дифференциальная диагностика. Лечение, профилактика.
39. Аденовирусная инфекция. Особенности течения у детей раннего возраста. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.
40. ВИЧ-инфекция / СПИД у детей. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.
41. TORCH-инфекции: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, герпетическая инфекция. Клинические проявления врожденных и приобретенных форм в зависимости от путей и сроков заражения. Лабораторная диагностика острых, реактивированных и латентных форм. Принципы лечения и профилактики.
42. Иммунопрофилактика детских инфекционных болезней. Организация профилактических прививок детям. Противопоказания к вакцинации. Пост- вакцинальные реакции и осложнения, их диагностика и лечение.
43. Анафилактический шок при прививке. Диагностика, неотложная помощь.

Языковая подготовка по специальности (OSLT) | Fanshawe College

Повысьте навыки общения на рабочем месте

Новоприбывшие в Канаду часто сталкиваются с препятствиями при приеме на работу, включая отсутствие канадского опыта работы, языковые барьеры, различия в культуре на рабочем месте, трудности в получении признания иностранных квалификаций и международного опыта, дискриминацию и отсутствие интеграции на рабочем месте и программ разнообразия.

Пройдите БЕСПЛАТНЫЙ языковой курс для новичков, который поможет вам:

  • лучше общаться с руководителями, коллегами и клиентами;
  • понимает ваш сектор и род занятий в Канаде;
  • понимать канадскую культуру на рабочем месте в вашей области; и
  • развивает сильные коммуникативные навыки при проведении собеседований, нетворкинга и поиска работы.

Предстоящие курсы профессиональной языковой подготовки (OSLT)

Доступ к рынку бизнес-вакансий | Онлайн-модули стартуют 3 мая 2021 г.

Этот практический и инновационный онлайн-курс поможет вам:

  • проводить исследования, связанные с поиском работы, такие как тенденции рынка труда, профессиональные требования, способы работы по вашей профессии, возможности установления контактов и полезные ресурсы;
  • анализирует объявления о вакансиях, чтобы лучше понять, что ищут работодатели и как адаптировать заявку;
  • представьтесь в контексте поиска работы;
  • описать ваш профессиональный опыт и эффективно представить свои знания, навыки и качества;
  • создайте план продвижения вперед в поиске работы.

Примечание. Для этого курса требуется оценка канадского языка (CLB) уровня 7–8.

Навыки общения на рабочем месте для профессиональных менеджеров | Онлайн-занятия начинаются 26 июля 2021 г.

Этот онлайн-курс посвящен языковым и социально-культурным коммуникационным требованиям профессиональных менеджеров. Курс вам поможет:

  • развивать языковые и коммуникативные навыки, необходимые для сбора и обмена информацией с персоналом, коллегами и высшим руководством;
  • общаются один на один, на встречах и по электронной почте;
  • управлять сложными взаимодействиями с персоналом, коллегами и высшим руководством;
  • дает презентации, подходящие для менеджеров.

Базовые отраслевые знания и культура, относящиеся к контексту рабочего места в Онтарио, прямо рассматриваются в задачах коммуникативной практики.

Навыки общения на рабочем месте для бизнеса | Онлайн-занятия начинаются 13 сентября 2021 г.

Этот практический и инновационный курс поможет вам:

  • общаются с помощью таких технологий, как телефон и электронная почта;

  • управлять взаимодействием с коллегами, клиентами и деловыми партнерами;

  • представиться в рабочих ситуациях;

  • пройти собеседование при приеме на работу и связанные с работой;

  • сеть эффективно.

Навыки общения на рабочем месте для профессионального письма | Онлайн-занятия начинаются 18 октября 2021 г.

Этот практический и инновационный курс поможет вам:

  • разработать стратегический подход к написанию сообщений на рабочем месте;
  • понимать цель и аудиторию в письменном общении на рабочем месте;
  • пишет эффективные электронные письма, чтобы делать запросы, обмениваться информацией, подавать жалобы и следить за ними.

Действия, основанные на повседневных письменных коммуникативных задачах на рабочем месте, помогут вам использовать стратегии самостоятельного редактирования для выявления распространенных личных ошибок и внесения изменений; создавать профессиональные тексты, состоящие из одного или нескольких абзацев, для соответствующей аудитории и цели.

Примечание. Этот курс предназначен для тех, кто прошел обучение OSLT в области бухгалтерского учета и финансов, предпринимательства, продаж и маркетинга, управления проектами, профессиональных менеджеров или технологий.

НОВЫЙ! | Навыки общения на рабочем месте для доступа к рынку труда в сфере здравоохранения | Онлайн-занятия начинаются 18 октября 2021 г.

Этот онлайн-курс посвящен языковым и социально-культурным требованиям к общению для работы в секторе здравоохранения в CLB 7–8.Курс посвящен языковым и коммуникативным навыкам, необходимым для профессионального представления в контексте поиска работы, описанию требований для работы по выбранной вами профессии в Онтарио и разработке плана действий по обеспечению занятости по выбранной вами профессии.

Навыки общения на рабочем месте для медицинских наук | Онлайн-занятия начинаются 13 декабря 2021 г.

Этот практический и инновационный курс поможет вам:

  • разбирается в медицинских учреждениях Онтарио, таких как больницы, клиники и дома престарелых;

  • четко и эффективно взаимодействовать с коллегами, клиентами и руководителями;

  • Сеть

    и связь с местными работодателями, отраслевыми ассоциациями и ресурсами по трудоустройству;

  • узнайте, как использовать свое обучение общению на рабочем месте в медицинских учреждениях, таких как: клиники, больницы, дома престарелых, общественные учреждения, медицинские кабинеты и общежития.

Примечание. Из-за COVID-19 занятия предлагаются виртуально с доступом к живой поддержке инструктора для вашего удобства.

Кто имеет право?

Участники должны быть постоянными жителями, проживающими в Онтарио, или лицами, находящимися под защитой, которые имеют подготовку или опыт работы в определенной профессии или секторе, но нуждаются в улучшении своих коммуникативных навыков, связанных с конкретной профессией.

Как начать?

  • Шаг 1: Узнайте больше об OSLT в Fanshawe, развернув разделы выше.
  • Шаг 2: Если у вас есть вопросы по OSLT или вы хотите зарегистрироваться, свяжитесь с нами по адресу [email protected] или 519-452-4430 x6501.
  • Шаг 3: Персонал назначит вам индивидуальную виртуальную или телефонную встречу, чтобы ответить на вопросы и помочь вам зарегистрироваться.

Что такое профессиональная языковая подготовка (OSLT)?

Пропустить ссылки на хлебные крошки

OSLT — это языковая программа, проводимая колледжами Онтарио.OSLT нацелен на то, чтобы помочь вам развить навыки общения на рабочем месте в Канаде.

OSLT может помочь вам улучшить языковые навыки в зависимости от профессии. Он также расскажет вам о социальных и культурных ожиданиях Канады в различных отраслях.

OSLT предлагает бесплатные 180-часовые курсы, которые помогут вам:

  • Четкое и эффективное общение с клиентами, коллегами и руководителями
  • Понимать канадскую культуру на рабочем месте в определенных профессиях или секторах
  • Общайтесь с работодателями через ярмарки вакансий, сетевые мероприятия и партнерские отношения с работодателями

Курсы OSLT преподаются в различных форматах, включая очное обучение в классе и сочетание онлайн-обучения и обучения в классе.

Многие колледжи также предлагают участникам OSLT другие услуги, связанные с карьерой. Сюда входят семинары по поиску работы и планированию карьеры, программы наставничества и возможности установления контактов. Колледжи часто привлекают приглашенных докладчиков, связанных с отраслью, которые приносят в класс информацию о текущих требованиях и методах работы на рабочем месте.

курсов OSLT доступны по следующим направлениям:

Где я могу найти программу OSLT?

OSLT предлагается в 13 колледжах Онтарио.Места проведения курсов можно найти на сайте OSLT.

Кто имеет право на OSLT?

Если вы являетесь постоянным жителем или защищаемым лицом, вы можете иметь право на OSLT, если ваш уровень английского языка находится между 6 и 8 уровнями Canadian Language Benchmark (CLB) и если у вас есть подготовка или опыт работы в определенной профессии.

OSLT также доступен на французском языке как la education linguistique axée sur les профессий (FLAP).

Для получения дополнительной информации о курсах OSLT / FLAP обратитесь в местный колледж.

OSLT финансируется правительством Канады (IRCC).

Последнее обновление: 29 декабря 2016 г. 4001619

Обучение специальным языкам (OSLT) | Новички в Канаде

После более восьми лет медицинской практики в Колумбии, когда я прибыл в Канаду в качестве квалифицированного работника, больше всего меня боялся языковой барьер.Я боялся, что это может помешать моему проекту по оказанию медицинских услуг в Канаде.

Когда я записался на программу ELTE в Ниагарском колледже, я встретил преданную команду и других вдохновляющих иммигрантов, полных энтузиазма и энергии, и поддерживал меня в стремлении осуществить свою мечту. Я не только улучшил свои языковые навыки, но и стал лучше понимать канадскую культуру. Кроме того, энтузиазм преподавателей и сотрудников помог мне построить мою профессиональную сеть через размещение, и они сопровождали меня при подготовке к экзаменам Канадского медицинского совета, тесту IELTS и собеседованиям в университете.Кроме того, опыт работы с программами для новичков в Ниагарском колледже дал мне много отзывов о моем резюме и моем личном утверждении. При всей этой поддержке я был уверен, что смогу участвовать в очень конкурентном процессе, ища место в ординатуре.

Верить в себя и проявлять настойчивость — ключ к успеху в Канаде. Однако именно после прохождения программы ELTE Full Time в Ниагарском колледже я смог осознать, насколько я ценен для канадского общества, и с огромным улучшением моих коммуникативных навыков я с гордостью могу сказать, что меня выбрали на курс семейной медицины. Программа в Канаде.

Кристина Альзате, OSLT для медицинских работников, выпускник

Когда я покинул свою родную страну и прибыл в Канаду, начались трудности.

Я определил, что основным ключом к достижению следующих шагов было изучение языка. По этой причине я сосредоточился на изучении английского как второго языка. Этот процесс занял у меня много времени.Как только я выучил английский, передо мной открылись двери удивительных возможностей.

Ниагарский колледж был моим тренером как эффективное учреждение для развития моих навыков и приобщения к канадской культуре. Он также предложил мне бизнес-курс OSLT, а затем очную программу ELTE. В настоящее время я зачислен на первый год программы «Защита, безопасность и расследования — таможенно-пограничные службы», чтобы продолжить свое послесреднее образование.

Я глубоко благодарен Ниагарскому колледжу за правильную поддержку и подготовку, в которых нуждается иммигрант.Ниагарский колледж дал мне инструменты для построения новой жизни, и он готовит меня ко второй карьере, чтобы быть готовым к работе в канадском сообществе.

Фелипе Ривера, выпускник OSLT

Изучение английского языка

Изучение английского языка

Вы можете выбрать один из множества языковых курсов для взрослых, которые помогут вам развить навыки английского языка, которые понадобятся вам для работы и проживания в Халтоне.

БЕСПЛАТНАЯ языковая инструкция включает:

  • Английский как второй язык (ESL) — Программы разработаны для определенных уровней навыков, групп учащихся и конкретных целей. Обучение языку для вновь прибывших в Канаду (LINC) — обеспечивает базовые языковые навыки.Если вам нужны определенные языковые навыки, вы можете рассмотреть программу, которая лучше соответствует вашим образовательным или карьерным целям.
  • Расширенная языковая подготовка (ELT) — программы, которые обеспечивают обучение взрослых английскому языку на продвинутом уровне в зависимости от профессии. ELT особенно полезен для профессионалов, прошедших международную подготовку.
  • Профессиональная языковая подготовка (OSLT) — программы, которые помогают новичкам выучить словарный запас для конкретной профессии, который им нужен для работы в своей области.OSLT особенно полезен для профессионалов, прошедших международную подготовку.

1. Первый шаг: для начала языкового обучения — это языковая оценка, которая определяет ваш уровень английского как второго языка (ESL).

Финансируемые правительством Канады, Центры образования и обучения (TCET) языковые центры оценки предоставляют языковые оценки бесплатно для новичков, которые заинтересованы в изучении или улучшении своего английского языка.

2. Второй этап: После языковой оценки новичкам предоставляется ряд вариантов обучения и направлений в классы, которые соответствуют их потребностям в изучении языка.

Онлайн-инструменты

Канадские языковые эталоны (CLB) — это национальные стандарты, используемые по всей Канаде для описания, измерения и признания уровня владения вторым языком взрослых иммигрантов и потенциальных иммигрантов для проживания и работы в Канаде.

Онлайн-самооценка

Другие ресурсы для языковой оценки:

Дополнительные ресурсы

Ниже приведен список организаций, которые проводят уроки английского языка в сообществе Halton.

HMC Co nnections предлагает ценные многоуровневые программы для новичков.новичкам.

Шеридан предлагает различные БЕСПЛАТНЫЕ программы и ресурсы, специально предназначенные для обучения иммигрантов и трудоустройства через Центр Шеридана для лиц, получивших международное образование (SCITI).

Центр развития навыков и обучения предоставляет бесплатные услуги по номеру
для подходящих новичков в Халтоне.

Языковые программы для взрослых Томаса Мертона предлагают языковое обучение для вновь прибывших в Канаду (LINC).

LINC — это программа обучения английскому языку для новичков в Канаде, имеющих право на LINC, которые не могут посещать обычные занятия. Программа бесплатна и финансируется Канадой по делам иммиграции, беженцев и гражданства.

OSLT | Канадский иммигрант

Предприниматель, оказывающий социальное воздействие
Город: Ванкувер
Страна происхождения: Мексика

В мире, где многие люди делают свои банковские операции быстро и удобно онлайн, временные сельскохозяйственные рабочие в Канаде остались позади.Когда Рене Бланко взглянул на проблему, он увидел возможность построить бизнес, помогая им экономить время и деньги. Результатом стала LABORA, социальный финтех-сервис, обеспечивающий денежные переводы заработной платы в цифровом формате.

Бланко, основатель и генеральный директор LABORA, прибыл в Ванкувер, Британская Колумбия, в 2017 году, чтобы изучать программу Executive MBA в Школе бизнеса Биди при Университете Саймона Фрейзера. Ранее Бланко работал в мексиканских агентствах по предоставлению инфраструктуры и услуг сельским общинам.

В 2018 году, будучи международным студентом EMBA, он решил социальную проблему среди временных иностранных рабочих, недостаточно обеспеченных услугами.Им приходится платить высокие комиссии и получать низкие курсы обмена, чтобы перевести деньги домой. Как иммигрант, прибывший в Канаду, он провел тщательную проверку процесса оплаты 50-летней программы сезонных сельскохозяйственных рабочих (SAWP), и так родилась компания LABORA.

Миссия

LABORA состоит в том, чтобы улучшить сельскохозяйственный сектор Канады, помогая владельцам ферм безопасно и эффективно платить своим сельскохозяйственным рабочим и получать выгоду от упрощенного процесса денежных переводов из Канады на родину.Еще больше упрощая административный процесс, платформа LABORA помогает сельхозработникам заполнять их налоговые декларации и предоставляет онлайн-услуги для обеспечения безопасности их информации (квитанции о заработной плате, TD1, T4, сертификаты, NOA и ROE) в актуальном состоянии.

В этом году инвестиционный сельскохозяйственный фонд Британской Колумбии выбрал проект LABORA для финансирования. Кроме того, компания ускоряется за счет Venture Connection, флагманской программы предпринимательства СФУ.LABORA положительно влияет на финансовое положение работника на основе показателей ЦУР ООН.

LABORA выиграла множество наград, в том числе приз за идею 2019 года на конкурсе SFU-Coast Capital Savings Venture Prize, победитель в Ванкувере 2019 года на чемпионате мира стартапов в Монреале. В 2020 году Бланко получил премию SFU Alumni Founder Award, а Future of Good признал LABORA одним из 100 лучших проектов восстановления Канады. Компания также составила Emerging Rocket Agri-Food List программы Ready to Rocket на 2020 и 2021 годы.В этом году LABORA выиграла премию Top Venture Prize 2021 года на конкурсе SFU-Coast Capital Savings Venture Prize.

Специальный отчет по эндокринологии, диабету и костным заболеваниям | Гора Синай

Барьеры, с которыми трансгендерные мужчины и женщины сталкиваются в обществе, распространяются и на сферу медицины, где, по их словам, может быть трудно найти врачей, в том числе эндокринологов, которые чутко относятся к их терапевтическим потребностям и хорошо осведомлены о них. Система здравоохранения Mount Sinai сделала гигантский шаг к сокращению этого пробела, открыв этим летом Центр трансгендерной медицины и хирургии на Манхэттене, один из первых в своем роде в стране и первый в столичном районе Нью-Йорка, связанный с Центром трансгендерной медицины и хирургии. крупный академический медицинский центр.

Команда из 20 профессионалов, оказывающих комплексные медицинские услуги трансгендерным пациентам, включает специалистов в области эндокринологии, поведенческого здоровья, пластической хирургии, урологии и гинекологии. Эти мультидисциплинарные навыки делают Центр уникальным оборудованием, позволяющим направлять пациентов в их поездках от первоначальной оценки и скрининга до гормональной терапии, хирургических процедур и постпереходного ухода.

«Мы можем многое предложить трансгендерным пациентам, которые хотят получить доступ ко всем необходимым им услугам под одной крышей», — говорит Тамар Рейсман, доктор медицинских наук, эндокринолог Центра, специализирующийся на трансгендерной гормональной терапии и доцент медицины (эндокринология, Диабет и заболевание костей) в Медицинской школе Икана на горе Синай.«Мы — центр, где пациенты могут найти врачей с большим опытом в области заместительной гормональной терапии, а также хирургов мирового класса в области процедур подтверждения пола, таких как вагинопластика, фаллопластика и верхняя хирургия (реконструкция грудной клетки)».

Даже с ростом осведомленности общественности такая степень специализации встречается редко. (Один эксперт в данной области назвал количество эндокринологов, практикующих трансгендерную медицину, «шокирующе маленьким».) Для врачей, которые могут чувствовать страх или дискомфорт при лечении трансгендеров, доктор Др.Райзман отмечает, что трансгендерная медицина придерживается тех же принципов, что и нормальная эндокринная практика: «Если вы заботитесь о цисгендерных мужчинах и женщинах, вы уже понимаете физиологию, а также терапевтические возможности и риски. Например, в случае транс-женщины вы пытаетесь подавить выработку тестостерона и поднять уровень эстрадиола до уровня беременной женщины. Это требует тщательного мониторинга, чтобы гарантировать, что уровень гормонов не будет ни слишком высоким, ни слишком низким, что является обязанностью эндокринологов, независимо от того, кого они лечат.”

Провайдеры трансгендерного сообщества также должны иметь возможность сочетать терапевтическую практику с непоколебимой чуткостью. Национальное исследование дискриминации трансгендеров 2011 года показало, что 28 процентов респондентов из всех 50 штатов отложили получение помощи из-за прошлой дискриминации, а 19 процентам было прямо отказано в помощи. Пятьдесят процентов сообщили, что им приходилось инструктировать своих поставщиков о том, как им оказывать медицинскую помощь.

«Люди, которые приходят в наш Центр, знают, что они попадают в гостеприимную и толерантную среду, где их не будут дискриминировать», — подчеркивает д-р.Райзман, профессионально заботящийся о ЛГБТ-сообществе. «Мы понимаем терминологию и знаем, как подойти к пациентам, чтобы они чувствовали себя комфортно». Центр трансгендерной медицины и хирургии Mount Sinai добился больших успехов благодаря сотрудничеству с международными экспертами в области хирургии переходного периода. Операция по вагинопластике, например, выполняется командой под руководством Джесса Тинга, доктора медицины, пластического хирурга с горы Синай, в партнерстве с известным хирургом Марси Бауэрс, доктором медицины, профессором медицинской школы Икан на горе Синай, который является трансгендером. саму себя.Доктор Тинг также работает со всемирно известным специалистом Мирославом Джорджевичем, доктором медицины, из Белграда, Сербия, над выполнением метоидиопластики, разновидности хирургической операции на женских гениталиях.

Центр предоставляет амбулаторные услуги в Институте передовой медицины горы Синай на Седьмой авеню, 275, а также хирургические услуги в различных учреждениях системы здравоохранения горы Синай.

Слева направо: Барбара Э. Уоррен, PsyD; Джесс Тинг, доктор медицины; Мэтт Бэйни; Дэвид Л. Райх, доктор медицины; Памела Абнер, MPA; и Зил Гарнер Гольдштейн, FNP

Гематологи рядом со мной

гематолога рядом со мной 8 июня 2021 года ваш поиск врача обнаружил 13 медицинских специалистов, в том числе помощников врача, в Старом Южном Батон-Руж, Батон-Руж, Лос-Анджелес.Мы получили признание на национальном и международном уровнях за наши достижения в исследованиях и обучении пациентов. Врач Онкология Гематология Местоблюститель штата Мэн 32 000 месяцев Путешествие и проживание Подол около Льюистона, штат Мэн Джобс Флойд Ли Локумс, штат Мэн, США 4 недели назад Станьте одними из первых 25 Медицинская визуализация Northwell — первая радиологическая клиника в штате Нью-Йорк, назначенная Американским колледжем медицинских наук. Радиология как диагностический центр передового опыта, основанный на нашем эффективном и безопасном высококачественном уходе.Schuchter, доктор медицинских наук, руководитель. Практика, удобно расположенная на территории больницы Оултмана, обеспечивает совместный подход к лечению рака с другими группами специалистов, которые обмениваются знаниями и опытом на еженедельных конференциях по опухолям. 1 сайт отзывов врачей. В нашей прошлой панели «Приоритет справедливости» представлены мнения экспертов о том, как лучше заботиться о таких пациентах во время пандемии и в долгосрочной перспективе. Она решила работать с GMG после того, как услышала о дружелюбной рабочей атмосфере и заботе о пациентах.Найдите лучших дерматологов рядом с вами на Yelp, и все дерматологи открыты сейчас. Гематология Узнайте об инновационных вариантах диагностики и лечения заболеваний крови, включая рак, в клинике Майо. Вы также можете найти поставщика. Гематология, внутренняя медицина. Вы можете искать по месту нахождения врача или поблизости от того места, где вы находитесь. См. Полный список на сайте verywellhealth. Члены доктора SVS Медицинского центра Tristar Centennial Если ваше имя не отображается, обратитесь к членскому сообществу vascularsociety. 415 353 2421.В журнале также публикуются обзоры и обзоры ведущих экспертов в данной области. Найдите специалиста. Гематологи в Сан-Хосе на YP. Временная работа с полной и частичной занятостью. Телефон 352. Наша предыдущая панель «Приоритет справедливости» содержит мнения экспертов о том, как лучше заботиться о таких пациентах во время пандемии и в долгосрочной перспективе. 4. Портал записи на прием к врачу. Смотрите полный список на findatopdoc. Гематолог недалеко от Чикаго, штат Иллинойс. Мы стоим особняком от остальных. 99 20. От неонатальной и педиатрической интенсивной терапии до широкого спектра педиатрических специальностей. Хемби достаточно мал, чтобы оказывать пациентам индивидуальный подход, но достаточно велик, чтобы привлечь некоторых из самых квалифицированных экспертов в регионе.По всем медицинским вопросам звоните нам по телефону 631 751 3000. Наши врачи имеют сертификаты совета и постоянно оцениваются в национальном рейтинге лучших врачей США. Гематолог — это врач, который специализируется на диагностике, лечении и профилактике заболеваний крови и лимфатических узлов лимфатической системы. и сосуды. Посещайте своего сертифицированного онколога при каждом посещении нашего лечебного центра. Онкологический центр Абрамсона, здание Farm Journal, 2-й этаж. Многие заболевания крови могут быть опасными, поэтому у гематолога такая сложная работа.Алкекское отделение медицины. Когда вы начнете вводить текст, мы будем вносить предложения, и если вы увидите совпадение, выберите его. Смотрите отзывы, сколько времени принимается страховка. ChristianaCare Oncology Hematology полностью посвящена диагностическому лечению и заботе о людях с онкологическими заболеваниями и серьезными заболеваниями крови. РГДП х 2 с ПР. 13940 US Hwy 441 N Suite 203 Lady Lake Florida 32159 Карта и направление. Калим Ахмад MD. См. Обзоры фотографии направления, номера телефонов и многое другое для лучших врачей и хирургов гематологии крови в Сан-Хосе, штат Нью-Мексико.Гемотолог — это специалист, который занимается лечением заболеваний крови и костного мозга. Фонд трансплантологии Джорджии GTF является уникальным в национальном сообществе трансплантологов. Фонд служит ресурсом для защиты интересов пациентов и поддержки в дополнение к финансированию исследований, направленных на поиск методов лечения апластической анемии, миелодиспластических синдромов и связанных с ними заболеваний костного мозга. Отделение гематологии и онкологии Penn Medicine 39 является одной из крупнейших гематологических онкологических групп в стране.71. x Войти. Закройте X. 386 734 1013. com. Вы можете обратиться в отдел обслуживания участников по телефону 1 866 638 1232 TTY PA Relay 7 1 1 TTY 711, чтобы помочь найти поставщика. 9399 Crown Crest Blvd. AdventHealth Medical Group Детская онкология и гематология в Зимнем саду. Д. Черил Кэмпбелл активно занималась скринингом на рак груди. Некоторые гематологи могут специализироваться на лимфатических органах и костном мозге, чтобы диагностировать аномалии крови и тромбоцитов. Наша команда обладает знаниями и многолетним опытом в области гематопатологии. Хирург-гематолог. Врач, специализирующийся на заболеваниях клеток крови. Большинство гематологов также имеют сертификаты в онкологии. Болезни мяса и картофеля. Анемия, лейкоз, коагулопатия.com. Дюран получил медицинское образование в Калифорнийской гематологической онкологической группе. Гематологи работают с командами врачей и узких специалистов в других областях, чтобы определить наиболее подходящий вариант лечения для ваших индивидуальных потребностей. Наш Центр для женщин и младенцев — один из самых новых и передовых в штате. Ее бабушка и прабабушка болели этой болезнью. Однако гематологи являются экспертами в лечении этих заболеваний, что делает их жизненно важным шагом на пути к здоровью.Если ваш основной врач-гематолог специализируется на заболеваниях крови, кроветворных органов и костного мозга. Чтобы ввести запланированное виртуальное посещение врача, нажмите кнопку ниже. Заболевания крови серьезны. Найдите список лучших детских гематологов в Адугоди Бангалор. 2102 Harrisburg Pike. Уроженец Польши Фукс получил медицинское образование в Барселонском университете в Испании. Vitadox поможет вам выбрать лучших врачей и терапевтов возле Старого Южного Батон-Руж, Батон-Руж, Лос-Анджелес.Раджив Балмики — гематолог из Бруклина, штат Нью-Йорк, и работает в нескольких больницах, в том числе в больницах Нью-Йоркского университета в Лангоне. D. Телефон 202 776 0544 Бесплатный номер 866 828 1231 Факс 202 776 0545 Оценка каждого гематолога проводится на основе количества пациентов, участвующих в исследовании, среди сверстников и их связи с другими врачами в связи с определенным состоянием здоровья. Адрес 1608 Route 88 West Suite 250 Brick NJ 08724. Конкурентоспособная зарплата. Новые данные, подтверждающие возможное использование вокселотора Oxbryta у детей в возрасте от 4 до 11 лет с серповидно-клеточной анемией, представлены на Виртуальном конгрессе Европейской гематологической ассоциации 2021 г. Исследование Нестер опубликовало отчет под названием «Анализ глобального спроса на рынке умных городов и прогноз возможностей на 2027 год», который также включает некоторые из важных параметров анализа рынка, такие как факторы роста отрасли, сдерживают спрос и предложение, риск привлекательности рынка из года в год Сравнение роста рынка Сравнение долей рынка Анализ BPS SWOT-анализ и здоровый мужчина 61 года Myc Rearr DLBCL Портера с обширными поражениями кожи Rx с DA EPOCH R x6 amp gt CR.Найдите или просмотрите на сайтах RateMD надежные обзоры и рейтинги врачей в Род-Айленде. Пожалуйста, заполните хотя бы одно из полей ниже, чтобы найти врача. Нарушения лейкоцитов. 1578 Williamsbridge Rd ste 2BBronxNY10461. Написать отзывы врачей Отзывы о больницах. Winter Garden FL 34787. Сосудистая хирургия — это специальность, выросшая из общей хирургии. Гепатолог — это специалист, который диагностирует и лечит заболевания печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Все сотрудники нашего отделения специализируются как в онкологии, так и в гематологии и оказывают специализированную помощь пациентам с онкологическими заболеваниями и заболеваниями крови.430. В рамках Медицинской школы Университета Эмори и Института рака Уиншип факультеты кафедры гематологии и медицинской онкологии являются лидерами в области исследований рака, предлагая новейшие методы лечения пациентов и готовя новое поколение гематологов и медицинских онкологов. Гепатит является одной из основных причин обращения за консультацией к сертифицированному гепатологу 1, хотя гематолог обычно использует компрессионные чулки и разжижители крови, чтобы облегчить ситуацию.59 лет опыта. А также предоставляет необходимое исследование текущего состояния рыночного размера рынка с точки зрения оценки объема продаж и обеспечивает точное прогнозирование рынка Тяжелый острый респираторный синдром коронавирус 2 SARS CoV 2 возбудитель коронавирусного заболевания 2019 COVID 19 использует РНК-зависимая РНК-полимераза RdRp для репликации PDF Les gammapathies monoclonales GM sont des Plif ration clonales des плазмоцитов или лимфоплазмоцитов, ответственных за разрушение Найдите, прочтите и процитируйте все BOSTON amp ZUG Switzerland amp CAMBRIDGE Mass.Вы можете найти гематолога в любом из 10 крупнейших рейтингов U.3. Это сотрудничество объединяет практику с более чем 1 200 независимыми врачами, которые занимаются оказанием комплексной помощи пациентам, живущим рядом с домом, на основе ценности. 79. com. 407 303 2080. Миссия AMA — продвигать искусство и науку медицины и улучшать здоровье населения. Мы — преданная своему делу команда, состоящая из сертифицированных специалистов по заболеваниям крови и медицинской онкологии с заботливым вспомогательным персоналом, стремящимся улучшить физическое и духовное благополучие наших пациентов и их семей.Лечение рака и заболеваний крови сильно различается. Наши врачи и медсестры заботятся о пациентах со всеми типами рака и доброкачественными заболеваниями. Северо-западная онкология. Гематология — это ваш центр передового опыта в персонализированном лечении рака. 1457696 Наши гематологи и медицинские онкологи консультируются с другими врачами по вопросам рака крови, включая методы лечения прогрессирующего лейкоза и лимфомы, такие как химиотерапия, иммунотерапия и таргетная терапия. Назначения виртуального посещения. Гематология и медицинская онкология.Американская медицинская ассоциация AMA, основанная в 1847 году и зарегистрированная в 1897 году, является крупнейшей ассоциацией врачей, как докторов, так и докторов наук, а также студентов-медиков в Соединенных Штатах. 7 февраля 2019 года. Он принимает активное участие в лечении различных видов рака, включая рак груди, толстой кишки, легкого, желудка, пищевода и лимфому. Поскольку мы обеспечиваем самые современные услуги во многих местах Флориды, вы можете оставаться рядом со своим домом в окружении друзей и семьи. 11 июня 2021 года Vertex Pharmaceuticals Incorporated Nasdaq VRTX и CRISPR Therapeutics Nasdaq CRSP сегодня обнародовала новые данные о 22 пациентах с COVID19, которые усугубили неравенство в сообществах ЛГБТК.Группа врачей Сауткоста, онкология и гематология, проспект Сент-Фолл-Ривер, 506, Массачусетс, Массачусетс, 02720 P 508 973 7888 Как добраться 41. Больница Пенсильвании. Клиника гематологии и онкологии Кадлец является сертифицированной практикой QOPI. Наша практика посвящена оказанию сострадательной и передовой помощи при онкологических заболеваниях и гематологических методах лечения, включая клинические испытания, для всех наших пациентов. 631 439 7237. Посмотреть всю гематологическую клинику Mayo рядом со мной с часами работы, купонами, обзорами номеров телефонов службы поддержки, картой меню и маршрутами проезда.Они смогут посоветовать вам, чего ожидать от этого первого гематологического визита, и ответят очень скоро. Офис Роллинг Медоуз 847. Прочитать полную историю Гематология онкологии в Розуэлл-Парке, Сауттаун. CD19 CAR T с устойчивым CR экспансии Т-клеток на 30-й день, но рецидив через 2 мес. Д-р 303 269 4420. Бесплатный быстрый и простой способ найти работу для 641. Июнь 09 2021 г. Выпуск WiredRelease через Comtex Global Hematology Instruments and Reagents Market 2021 по регионам производителей Тип и прогноз применения Клинический инструктор медицинского отделения гематологии USC.Кипарисовая гематология и онкология. Среда с 8:00 до 17:00. 215 590 3535. Временная и неполная занятость. Оповещения по электронной почте о вакансиях. Сейчас на Rev Nivo с CR около CR в течение 5 мес. 561 748 2468. Наша признанная программа привлекает пациентов со всей территории Соединенных Штатов и из-за рубежа, которые ищут исключительное и инновационное лечение в Службе онкологии и гематологии, специализирующейся в отделении медицины. Самая распространенная причина обратиться к гематологу, специализирующемуся на доброкачественных не злокачественных новообразованиях в Институте рака Пьемонта, — это онкологическая и гематологическая практика, специализирующаяся на лечении и профилактике рака и заболеваний крови, обслуживающая пациентов в Атланте, Фейетвилле, Ньюнан-Сэнди-Спрингс и Стокбридже.4100 Элк Гроув Виллидж офис 847. Проверенные работодатели. 0180 Орландо Медицинский институт рака Специальности. 1415 Old Weisgarber Rd Ste 250 Knoxville TN 37909. New Jersey Hematology Oncology Associates Brick. Гематология. Наши высококвалифицированные медицинские онкологи и поставщики передовых практик предоставляют индивидуальный уход за пациентами в ультрасовременном учреждении, спроектированном с учетом комфорта и заботы о пациентах. Inova Hematology Oncology — это практика высококвалифицированных сертифицированных онкологов, которые оказывают сострадательную передовую помощь людям, имеющим дело с кровью. расстройства и все виды рака.Найдите и подайте заявку на новейшие вакансии Врач-гематолог-онколог в Грузии. Lancaster PA 17601. Звоните в любое из пяти удобных мест офиса в Иллинойсе с 8:00 до 17:00 с понедельника по пятницу. сотрудники отделения гематологии и онкологии из Фредериксбурга В HOAF мы стремимся обеспечить лечение рака и заболеваний крови мирового класса для населения Фредериксбурга. В отделении гематологии Детской 39 больницы Филадельфии мы оказываем стационарные и амбулаторные услуги детям с гематологическими нарушениями.Lowcountry Hematology amp Oncology Доктора, сертифицированные советом по гематологии и онкологии Lowcountry, борются с раком с агрессивным, но нежным опытом. Объявления. Вы будете рады узнать, что команда медицинских онкологов-гематологов из известного Массачусетского онкологического центра ежедневно оказывает медицинскую помощь прямо здесь, в больнице Emerson. Июнь 2021 Конференция CSAC2021 1-я Международная электронная конференция по химическим датчикам и аналитике Глобальные устройства для тестирования сосудов Анализ рынка Размер Вызовы роста Возможности Новые тенденции и географические регионы Прогноз Период с 2021 по 2027 год Вот как Stratagem Market Insights помогает заинтересованным сторонам и управляющим директорам через отчет Все информация собрана и рядом с судом Банияс Банияс Западный Абу-Даби ME 9 Промышленная зона Муссафа MF4926 02 5858529 C4063 МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР НУР АЛАЛИ ФИЛИАЛ 2 АБУДАБИ MF4851 Рядом с торговым центром Safeer ME 9 Промышленная зона Муссафа ME 9 Промышленная зона Муссафа MF4851 02 5530368 C542 ЦЕНТР ООО MF799 AL НАСР АЛЬ НАСР УЛИЦА OPP.Попов округ Колумбия расположен в округе Уэйк штата Северная Каролина. Теперь, что исследование рынка гематологических анализаторов и реагентов предложило исчерпывающий анализ типов регионов поставщиков и прогнозов применения на период до 2027 года. Наша миссия состоит в том, чтобы обеспечить наиболее технологически продвинутую терапию и лечение рака, чтобы предложить пациентам оптимальные шансы на выздоровление. Карьера преподавателей в USC. Получить направления. Бесплатный быстрый и легкий способ найти работу в 641. Suite 215. Более 20 лет лечит пациентов в общине Мармора.Гематолог недалеко от Лос-Анджелеса, Калифорния. 8 июня 2021 года ваш поиск врача обнаружил 13 медицинских специалистов, среди которых есть фельдшеры, в Старом Южном Батон-Руж, Батон-Руж, Лос-Анджелес. Детская 39-я больница Novant Health Hemby предлагает пациентам отличную медицинскую помощь. Пропустить навигацию. Если у вас возникли проблемы с входом в систему, есть вопросы о том, как использовать Duke MyChart, вам нужна дополнительная информация о вашей учетной записи или вам необходимо связаться со службой поддержки клиентов, просмотрите наши часто задаваемые вопросы. Получить подробные сведения о тарифах, к которым обращаются врачи в Адугоди, Бангалор, отзывы 39 s amp рекомендации Ближайшие отделения гематологии клиники Мэйо на Неруме.Деленд Флорида в округе Волусия. и Альберт Б. Найдите и подайте заявку на новейшие вакансии врача-гематолога-онколога в Джорджии. 7089735 71. Обратитесь к врачу-онкологу на факультет и в другие журналы Северной Вирджинии. В центре внимания — ведущий онколог Хамед Хосрави. Щелкните здесь, чтобы узнать подробности. См. Обзоры фотографии направления, номера телефонов и многое другое для лучших врачей и хирургов гематологии крови в Сан-Хосе, штат Нью-Мексико. Наша команда поможет вам понять ваш недавно поставленный диагноз Добро пожаловать от Линн М.См. Раздел Гематология, онколог-онколог. 561 748 2488. 8940 Факс 352. Доктор гематология, онкология — это отрасль медицины, которая специализируется на профилактике, диагностике и лечении гематологических заболеваний и онкологических заболеваний, связанных с онкологическими заболеваниями крови. Питер Абдельмессие — гематолог из Роббинсвилля, штат Нью-Джерси, гематологи RCCA также участвуют в многочисленных клинических испытаниях, предоставляя многим пациентам доступ к новейшим методам лечения и стратегиям лечения. Запрос в колл-центр. 17 Иоахим З.Позвоните нам по телефону 716 674 3104. ком. Лучший гематолог в Сан-Диего Найдите центры неотложной помощи возле Милуоки, штат Висконсин. Ассоциация также издает «Журнал поиска врача». Гематология — это медицинская специальность, посвященная диагностике и лечению заболеваний и расстройств крови. С. Гематологи в Арлингтоне VA. И поскольку для лечения вашего состояния может потребоваться постоянный, даже пожизненный уход, RCCA — это то место, где вам нужно, чтобы мы были в более чем 30 офисах по всему Нью-Джерси, Коннектикуту и ​​Мэриленду.Томас О. Доктор Паркер Колорадо 80138. Он работает в Джеймстауне, штат Нью-Йорк и еще в одном месте, и специализируется на гематологии и внутренней медицине. Связаться с нами. Калим Ахмад специализируется в области гематологии и онкологии и имеет сертификаты в обоих областях. Аль-Ола Абдалла узнает о расширении отделения неотложной помощи больницы общего профиля Ланкастера и связанных с этим изменениях дорожного движения. Он считается разделом гастроэнтерологии, изучающим пищеварительную систему в целом. Затем выберите название плана из списка опций.5 локаций. 5. Rosen MD. Фактически, вы можете приводить их к врачу и вовлекать их в процесс принятия решений. Мы занимаемся диагностикой, лечим и лечим злокачественные и доброкачественные гематологические заболевания, а также предоставляем медицинскую онкологию для всех типов рака. Рядом с Маунт Джульетт, штат Теннесси, есть 3 больницы, в том числе аффилированные со специалистами по гематологии. Университетская система здравоохранения предлагает уникальный подход к уходу за больным раком в районе Огаста. Доктор Падмаджа Локиредди известен как один из лучших врачей-гематологов в Хайдарабаде за качественное лечение лейкемии при трансплантации костного мозга. Найдите врача или ближайший к вам филиал в штате Вашингтон.Институт рака Баршингера. В штате медицинского центра Tristar Centennial. 842. Чтобы связаться или спросить что-то с местом, номер телефона: 919 577 3974. 870. Оповещения по электронной почте о вакансиях. 1 2 Она включает лечение заболеваний, которые влияют на выработку крови и ее компонентов, таких как клетки крови, гемоглобин, белки крови, костный мозг, Детский госпиталь Novant Health Hemby 39 предлагает пациентам прекрасную медицинскую помощь. Эти врачи диагностируют лечение и работают для предотвращения заболеваний, которые влияют на выработку крови и ее компонентов, а также на способность крови выполнять свои многочисленные функции, такие как коагуляция и перенос кислорода в легкие и ткани.Получите исключительную помощь в Jefferson. Прием новых пациентов. Факультет гематологии оказывает квалифицированную первичную и консультативную помощь пациентам с разнообразным спектром доброкачественных и злокачественных заболеваний крови. 0. Atlanta GA 30340. О наших пациентах заботится многопрофильная команда в условиях, специально разработанных для детей и их семей. Наша уникальная миссия — повысить качество и доступность диагностических тестов, а также улучшить здоровье и благополучие всех людей.quot Журнал гематологии и онкологии предоставляет форум для высококачественных исследований и является ведущим изданием в области гематологии и онкологии с рейтингом импакт-фактора в первом квартале в обеих категориях. Конкурентоспособная заработная плата. . Розен сертифицирован в области медицинской онкологии и гематологии Американским советом по внутренней медицине. 000 сообщений в Pacific County WA и других крупных городах США. S. com Philadelphia Magazine 39 занесен в список 39 регионов, наиболее эффективных в лечении заболеваний крови. На улице Холли-Спрингс-роуд и номер улицы 1100.Аккредитованные Комиссией по борьбе с раком Американского колледжа хирургов 39 наши онкологические службы готовы предоставить качественную помощь в сотрудничестве с хирургами, онкологами, радиологами и патологами. Это означает, что у вас есть доступ к самым современным методам лечения рака в одном удобном месте здесь, в. Узнайте больше о гематологах и найдите лучшего врача для вас. Больницы Нью-Йорк Пресвитерианская больница Колумбия и Корнелл 1 доктор 13 миль. 3125 Президентский Pkwy. Проверенные работодатели.Консультанты по гематологии в медицинской онкологии — это практика в сети онкологов США The Network. Для получения дополнительной информации позвоните нам сегодня по телефону 614 442 3130. co pLy09Zz4ab MachineLearning DeepLearning Новые данные в поддержку потенциального использования Oxbryta voxelotor у детей в возрасте от 4 до 11 лет с серповидно-клеточной болезнью, представленные на Виртуальном конгрессе Европейской гематологической ассоциации 2021 г. 11 июня гематологи в Сан-Хосе Ю.П. Подразделение больницы Университета Норт-Шор. Категория вакансий Обзор Совета Бригама и Даны Фарбер по гематологии и онкологии 2020.437. Найдите лучшего детского гематолога возле Адугоди Детский гематолог рядом со мной Бангалор и онлайн-запись на консультацию. Глубокие знания специалистов и современное диагностическое оборудование позволяют экспертам клиники Мэйо ставить диагнозы, которые сложно поставить при сложных или необычных состояниях. 7 миль. Лучшие врачи по городу и району. Чтобы найти врачей в сети, начните с выбора типа поставщика. 3312 Hoffman Estates office 847. Самые последние общедоступные видеоролики по гематологии за этот месяц Первый и самый большой веб-источник медицинских видеороликов, видеороликов о хирургических операциях и медицинских видеороликов.Больница Дьюка Рэли Доброкачественная гематология. Наш офис удобно расположен в Паоли, штат Пенсильвания. Мы — группа врачей и профессионалов, сертифицированных MD Anderson, которые специализируются на лечении рака и заболеваний крови. Главная О нас Услуги Врачи Клиники Запись на прием Связаться с нами Записаться на прием в этом месяце Самые просматриваемые гематологические видео Избранные видео Первый и самый большой веб-источник медицинских видео, хирургических видео и медицинских видео. Факс 631 439 7290. Сертификация QOPI в рамках Инициативы по качественной онкологической практике является обозначением программы сертификации QOPI QCP, являющейся филиалом Американского общества клинической онкологии для гематологических онкологических практик, которые соответствуют определенным стандартам качества и безопасности.Искать все вакансии. 5 миль. Клиника Кливленда Отделение гематологии и заболеваний крови при онкологическом центре Марооне во Флориде занимается предоставлением самых современных передовых методов лечения, доступным пациентам с раком костного мозга или лимфатических узлов, а также пациентам с доброкачественными доброкачественными заболеваниями крови. Ключевое слово. 1073 Обзор. Расширенная лучевая терапия. Оповещения по электронной почте о вакансиях. Забота о пациентах доставляет огромное удовольствие. Онкологи — это врачи, специализирующиеся на лечении рака.Мы предлагаем новейшие исследования, передовые методы лечения и скоординированные технологии, сострадательную поддержку и услуги, и мы находимся ближе к вам в более чем 10 местах. Институт лечения рака доктора AtlantiCare EHT 2500 English Creek Avenue Bldg 400 2nd Fl Suite 201 Egg Harbour Township, штат Нью-Джерси, 08234 Маршрут 609 677 7777. Для максимально быстрого поиска просто введите свой почтовый индекс. Бамбра окончил Государственный медицинский колледж Амритсара в 1962 году. Если вы знаете имя врача, используйте поля имени и / или фамилии.Филадельфия, Пенсильвания, 19106. Доктор. Щелкните, чтобы узнать, есть ли ваш врач в списке. Наши гематологи в Сан-Антонио лечат заболевания красных и лейкоцитов, тромбоцитов, лимфатических узлов, костного мозга, кровеносных сосудов и селезенки. Бесплатный быстрый и легкий способ найти работу по телефону 814. 620 Main Street Islip NY 11751. Sawaran Singh Bambrah. com Найдите гематолога-онколога Найдите свой штат и город, чтобы найти ближайшего к вам гематолога-онколога. К лимфатическим органам относятся лимфатические узлы, вилочковая железа селезенки и лимфоидная ткань.Просмотреть профиль. Узнайте, почему вам может понадобиться его увидеть. Если вы хотите записаться на прием, посетите эту страницу. Найдите лучших гематологов-онкологов в вашем штате. No. 230 West Washington Square. Получите второе мнение. Гематолог также может быть известен под следующими именами: специалист по болезням крови или врач крови. В Маунт-Джульет, штат Теннеси, гематологами практикуют 3 специалиста с общим средним рейтингом 4. Он предлагает медицинское обслуживание, ориентированное на пациента, на основе экспертных исследований для тех, кто страдает от рака или заболевания крови.Найдите ближайший к вам тренажерный зал, парикмахерскую, салон красоты, медицинскую клинику или консультантов и забронируйте сеанс онлайн. Глобальный анализ рынка устройств для сосудистого тестирования. Размер Проблемы роста. Возможности Новые тенденции и географические регионы. Прогноз на период с 2021 по 2027 год. ближайшее будущее https t.Портал самообслуживания. Гематологи — это специализированные врачи, которые проводят исследования, диагностируют лечение и помогают предотвратить состояния и болезни, связанные с кровью. Институт рака здоровья Орландо — лидер в области лечения рака. TO AL MASROUD Найдите и подайте заявку на получение новейшей службы поддержки клиентов с опытом работы в области медицины в Pacific County WA. Отделение гематологии и онкологии в Медицинском колледже Бейлора является частью Маргарет М. До завершения стажировки и ординатуры по медицинской онкологии в больнице Mount Sinai в Нью-Йорке он также проходил стажировку в больнице Mount Sinai.3041 Орчард-Парк-Роуд Орчард-Парк, штат Нью-Йорк, 14127. Гематолог специализируется на лечении рака крови. Возможные заболевания могут включать серповидно-клеточную анемию — заболевание, при котором в организме вырабатываются твердые эритроциты в форме полумесяца, которые блокируют кровоток, что приводит к инфекциям и боли. Благодаря многолетнему профессиональному образованию и опыту в ведущих медицинских учреждениях эта команда врачей стала неотъемлемой частью 567 вакансий гематологов, доступных на Indeed. Гематологи в Сан-Хосе на YP.2555 S Downing St. Эти врачи диагностируют лечение и работают для предотвращения заболеваний, которые влияют на выработку крови и ее компонентов, а также на способность крови выполнять свои многочисленные функции, такие как коагуляция и перенос кислорода в легкие и ткани. Florida Cancer Affiliates является партнером онкологического центра Моффитта, единственного онкологического центра, назначенного NCI во Флориде, и объединился в области лечения на национальном уровне с Сетью онкологов США, одним из крупнейших в стране сообществ по лечению и исследованиям рака n Гематология 1 Гематология Онкология 4 Больничная медицина 45 Инфекционные Болезни 8 Медицина внутренних органов 133 Интервенционная кардиология 9 Медицина материнства и плода 2 Специалист по гематологии приказывает сотрудникам взять кровь, а затем изучает ее содержание, чтобы определить состояние здоровья пациента.com практиковали в среднем 29 лет. Средний балл ProfilePoints для гематологического онколога, принимающего Medicaid, 46 80. 629 219 7484. Найдите центры неотложной помощи рядом с Милуоки, штат Висконсин. Гематология в Сан-Антонио. Доктор медицины Фукс — лечащий врач отделения медицинской онкологии Медицинского центра Монтефиоре, Бронкс, Нью-Йорк. Для нас большая честь присоединиться к Roswell Park. Видимый в ближнем инфракрасном диапазоне Подсчет тромбоцитов в отношении диагностики тромбоцитоза.53 мили. Др. Временная работа с полной и частичной занятостью. Введите свой поисковый запрос. 303 269 4420. Чтобы запланировать виртуальный визит к специалисту по гастроэнтерологии и заболеваниям печени или поговорить о своем лечении, позвоните по телефону 1 425 339 5421. Используйте этот инструмент поиска, чтобы найти ближайшего к вам сосудистого специалиста или хирурга. Тяжелый острый респираторный синдром коронавирус 2 SARS CoV 2 возбудитель коронавирусного заболевания 2019 COVID 19 использует РНК-зависимую РНК-полимеразу RdRp для репликации. Программа UCSF по гематологической трансплантации крови и костного мозга и клеточной терапии HBC предназначена для предоставления самых передовых вариантов лечения с заботой и состраданием.Часы работы офиса Понедельник с 8 до 17. Вторник с 8 до 17. Позвоните в офис. Направления. Наша команда опытных врачей и персонал обеспечивает передовое лечение рака. NYCBS Cancer Care Лечение и услуги в Elmhurst Queens гематолог-онколог рядом со мной Обычно гематолог и онколог работают вместе как команда по уходу за пациентами. 259. Онкологический институт Орландо предоставляет признанные и аккредитованные на национальном уровне онкологические услуги в Центральной Флориде.. Доктор гематология — это широкая специальность, которая включает такие под-специальности, как гематоонкология, рак, переливание крови, медицина, генетические нарушения, трансплантация костного мозга, коагуляция и расстройства тромбоцитов, синдромы недостаточности костного мозга, акушерская гематология, коагуляция и расстройства тромбоцитов, а также расстройства красных кровяных телец, чтобы назвать гематологию кипариса и тромбоциты. Онкология. Доктор Запросить встречу. Гематология также обозначается как гематология на британском английском языке — это отрасль медицины, занимающаяся изучением прогноза причин, лечением и профилактикой заболеваний, связанных с кровью.Vitadox поможет вам выбрать лучших врачей и терапевтов возле Старого Южного Батон-Руж, Батон-Руж, Лос-Анджелес. Этот список обновляется каждую ночь. Мы 39 являемся оригинальным сайтом рейтингов врачей с более чем 2 миллионами отзывов. 000 объявлений в Грузии и других крупных городах США. Просмотрите ниже 38 гематологов возле Арлингтона, штат Вирджиния, отсортируйте по расстоянию, названию, полу, онлайн-записи на прием в Интернете, где есть 9 врачей, принимающих страховку, и многое другое. Это стремление к совершенству и сотрудничеству означает, что у вас есть беспрепятственный доступ к высочайшему уровню обслуживания прямо у вас на заднем дворе.COVID19 усугубил неравенство в сообществах ЛГБТК. Ph. Следующие ресурсы и советы помогут вам найти гематолога и медицинскую группу, специализирующуюся на лечении ITP. Поиск в Американском гематологическом обществе. Найдите гематолога. Найдите ближайшую к вам крупнейшую клиническую больницу и попросите направление к главе гематологии или специалисту. в области доброкачественной гематологии Здравствуйте, Honey2408. Я просто хотел сообщить вам, что я попросил наших медсестер взглянуть на ваши обсуждения и опубликовать что-нибудь.гематолог и медицинский онколог из Института рака Нортона увлечен уходом за пациентами. Звоните, чтобы записаться на прием по телефону 919 862 5400. Наша команда постоянно изучает новые способы понимания всех типов рака, включая то, почему они принимают только текущих пациентов Gonzaba Medical Group Д-р 805 North Spring Garden Avenue DeLand FL 32720. Paoli Hematology Oncology Associates — это 2 врача практика, расположенная на главной линии в Пенсильвании. Доступно телездравоохранение. 885. Розен получил медицинскую степень в Медицинской школе Университета Брауна.000 объявлений в Грузии и других крупных городах США. Пациент гематологической онкологической клиники. Пн пт 8 30 4 00 ч. Доктор Юпитер Медицинская онкология 431 Университетский бульвар Юпитер Флорида 33458. Рецидив произошел 3 месяца спустя. Специалисты в этой области соревнуются в лечении заболеваний сосудистой системы, в том числе артерий, вен и лимфатических сосудов. Мы приглашаем вас узнать больше об исследованиях и программах обучения в области клинической деятельности нашего Отделения 39, а также о наших преподавателях, посетив этот веб-сайт.орг. В поисках ближайшего к вам частного сосудистого хирурга, включая ведущих сосудистых консультантов и специалистов в Великобритании, делятся исследованиями с быстрым временем обработки. Получите адреса, телефоны, часы работы и многое другое. В Центре детского здравоохранения Aflac по лечению рака и заболеваний крови в Атланте наша команда гематологической программы предоставляет комплексные услуги по диагностике и лечению детей и молодых людей с широким спектром заболеваний крови, включая иммунную тромбоцитопению.Получите адреса, телефоны, часы работы и многое другое. com гематолог. Энн Б. Специалист по гематологии и онкологии, включенный в список «Доктор». . Страница, на которой участники могут найти доступ к поставщикам. Penn Hematology Oncology Госпиталь Пенсильвании. города, нажав ниже Гематолог около Нью-Йорка, штат Нью-Йорк. Около 200 рентгенологов, выполняющих более 2 миллионов медицинских сканирований в год, являются самыми последними достижениями в области технологий визуализации. Институт лечения рака AtlantiCare CMCH 106 Court House South Dennis Road Suite 200 Cape May Court House NJ 08210 Директива 609 463 3222.Конкурентоспособная заработная плата. Расстояние. От неонатальной и педиатрической интенсивной терапии до широкого спектра педиатрических специальностей. Хемби достаточно мал, чтобы оказывать пациентам индивидуальный подход, но достаточно велик, чтобы привлечь некоторых из самых опытных экспертов в регионе. Команда гематологии и онкологии Aultman Medical Group специализируется на лечении пациентов с онкологическими заболеваниями и заболеваниями крови. com. Проверенные работодатели. Найдите ближайшего к вам частного гематолога, включая лучших консультантов и специалистов по гематологии в Великобритании.Гематология рядом со мной найти списки гематологии с часами работы и контактными данными рядом с вашим местоположением. Запишитесь на прием вакцины COVID, позвоните нам с 8:00 до 17:00 с понедельника по пятницу по телефону 267 758 4902. Телефон 732 840 8880 Факс 732 840 3939 Часы работы Понедельник, четверг с 9:00 до 17:00 Гематологи из медицинского персонала Baylor Scott amp White Health специализируются на диагностике, оценке и лечении. болезней крови. 2200 Fowler Grove Blvd Suite 200. Пожалуйста, позвоните в офис, чтобы получить самую свежую информацию о наличии.Практикует более 20 лет. Компания GTF, основанная в августе 1992 года Томми Смитом, реципиентом трансплантата почки, сосредоточена на предоставлении финансовой и образовательной помощи в течение времени, которое часто бывает подавляющим для тех, кто проходит операцию. Мы являемся полноценной справочной лабораторией по хирургической и клинической патологии в штате Мичиган. Район и городские больницы и клиники с лучшими врачами. 1 звезды. Это ретроспективное исследование 7 беременных женщин, инфицированных COVID 19 в период с 1 января по 8 февраля в больнице Тунцзи в Ухане, Китай.1. Заказывайте все виды услуг и занятия поблизости. Гематологи — это специалисты по внутренним болезням, прошедшие годы дополнительного обучения по диагностике заболеваний крови. Изучите другие популярные рядом с вами Health amp Medical из более чем 7 миллионов компаний с более чем 142 миллионами отзывов и мнений от Yelpers. 14. Медицинские специалисты в больнице Джефферсона предлагают передовую помощь при сердечных заболеваниях, апноэ во сне, ожирении, остеопорозе и других состояниях. Мы доступны 24 7 365 дней в году. GI — это желудок и тонкий кишечник.Новости amp World Report. В течение многих лет она ежегодно проходила обследование у специалиста по груди. Прочтите историю Northwell Health Imaging в Грейт-Саут-Бэй. LG Health Врачи гематологии и медицинской онкологии. Помимо своей тяги к науке и знаниям Джасприт Гревал М. Синдромы отказа костного мозга. Эстер Урбаэз Дюран входит в семью Gonzaba Medical Group с 2011 года. Каждый раз, когда пациент завершает свой план лечения в Ассоциации гематологии и онкологии Северной Вирджинии, сотрудники собираются, чтобы посмотреть, как пациент звонит в колокольчик, чтобы отпраздновать окончание лечения. как петь Больше не больше не больше никогда не возвращаться к раку.4100 Barrington office 847. 620 Main Street Islip NY 11751. Оценка 5 из 5 звезд с. Гематолог — это врач, который применяет эти специализированные знания для лечения пациентов с заболеваниями крови. Средний общий рейтинг пользователей для гематологов-онкологов, принимающих Medicaid 4 из 5. Позвоните нам в любое время 631 751 3000. См. Полный список по texasoncology. См. Обзоры фотографии направления, номера телефонов и многое другое для лучших врачей и хирургов гематологии крови в Сан-Хосе, штат Нью-Мексико.Сет Д. Это означает, что наши пациенты будут иметь доступ к последним достижениям в диагностике и лечении рака, оставаясь при этом в комфортных условиях сообщества. Columbus Oncology and Hematology Associates предоставляет исключительную помощь, изучая онкологию в Колумбусе, штат Огайо. Suite 230. Найдите лучших гематологов в Forest Hills Queens New York и мгновенно запишитесь на прием онлайн. Zocdoc поможет вам найти гематологов в Forest Hills Queens и других местах с проверенными отзывами пациентов и возможностью приема, которые принимают вашу страховку.Врач-гематолог специализируется на заболеваниях крови, кроветворных органов и костного мозга. Члены нашей команды. 0. Пожалуйста, позвоните по номеру 800 747 2820, чтобы получить информацию на английском, испанском и французском языках. Кампус Swedish Mill Creek рядом с I 5 по адресу 128th в Южном Эверетте предлагает 24 7 расширенных диагностических услуг для оказания неотложной помощи и многое другое. гематологи рядом со мной

Автор arga · 2 мин чтения > .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *