Неотложная помощь при желудочно кишечном кровотечении: причины, симптомы и неотложная помощь

Содержание

причины, симптомы и неотложная помощь

Желудочными кровотечениями называют все виды кровоизлияний, осуществляемых в просвет желудка. Патология затрагивает большую часть пищеварительного тракта, поэтому больного немедленно госпитализируют в хирургический стационар. Около 80% случаев кровоизлияний возникает на фоне язвенной патологии желудочно-кишечного тракта, лечение которой пациенты игнорировали.

Патология затрагивает большую часть пищеварительного тракта, поэтому больного немедленно госпитализируют.

Своевременное оказание неотложной помощи при желудочных кровотечениях является единственным способом для сохранения жизни больного. Объём крови, поступающей в желудок, может достигать 3000 мл, что провоцирует развитие шока и летального исхода.

Причины кровотечений

Факторы развития желудочного кровоизлияния связаны с болезнями ЖКТ или внутренних органов.

Патологии самого желудка

  • Язва. У 20% больных нарушение осложняется желудочным кровотечением. В процессе повреждаются сосуды под воздействием кислоты желудочного сока. Просвет закрывается тромбом, который впоследствии лопается.Желудочная язва в 20% случаев становится причиной травмы.
  • Опухоль злокачественная. Раковый процесс возникает в виде самостоятельной патологии или после формирования язвы. Разрастание атипичных клеток приводит к поражению здоровой ткани и сосудов, что вызывает прорывные желудочные кровотечения. Состояние больного резко ухудшается.
  • Дивертикулы. В желудочной стенке появляются выпячивания, что относится к редкому нарушению. При воспалении одного или нескольких дивертикулов сосуды лопаются, появляются болевые ощущения и кровотечение.
  • Грыжа диафрагмальная. Пищеварительный орган меняет своё положение, перемещаясь в грудную полость через просвет в диафрагме. В пищевод желудка попадает кислота, вызывая эрозии и язвы. Осложняется это нарушение язвенным кровотечением.
  • Полипы. Наросты появляются не только в органе, но и во всём ЖКТ. Доброкачественные опухоли могут длительное время не проявлять себя, но при изъязвлении соляной кислотой в них происходит разрыв сосудов. Кровоточивость 12-перстной кишки появляется, если полип опускается через сфинктер.
  • Патология Маллори — Вейсса. Этот тип желудочного кровотечения возникает из-за разрыва слизистой, находящейся на границе пищевода и желудка. Синдром вызывает рвота продолжительного характера, переедание и диафрагмальная грыжа.Возникает из-за разрыва слизистой, находящейся на границе пищевода и желудка.
  • Варикоз вен. Кровь поступает в орган при расширении и тромбозе сосудов — воротной и полой вены. Под действием давления сосуды могут травмироваться и лопаться.

Другие виды патологий

  • Аутоиммунные нарушения. Одним из факторов, вызывающих кровоизлияние, является васкулит. Происходит поражение стенок сосудов, симптомы сочетаются с основной патологией. Подобные патологии практически не поддаются лечению.
  • Атеросклероз. Болезнь сопровождается повышенным артериальным давлением. Постоянная нагрузка на стенки сосудов приводит к их разрыву. Перед желудочным кровотечением на фоне атеросклероза пациент жалуется на другие симптомы. Это может быть головная боль, шум в ушах или головокружение.

Нарушения в свёртываемости крови:

  • гемофилия;
  • лейкоз;
  • авитаминоз.

Виды желудочно-кишечных кровотечений

Различают несколько видов кровопотерь из желудка.

  • По причине:
  • По продолжительности:
  • По выраженности:
  • явные;
  • латентные (скрытые).

Признаки ЖКК

Неотложная помощь при желудочном кровотечении должна быть оказана сразу после распознавания первых симптомов. Помимо специфических признаков, которые проявляются у разных болезней, существуют общие проявления.

У пациента проявляется:

Начинается густая рвота кофейного оттенка.

  • слабость, кожные покровы бледнеют;
  • по телу идёт озноб, выступает холодный пот;
  • частота пульса и показания артериального давления снижаются;
  • больной становится заторможенным, может потерять сознание;
  • при язвенных нарушениях начинается густая рвота кофейного оттенка;
  • цвет стула становится интенсивно тёмным, появляется кровь в кале.

С нарастанием интенсивности кровоизлияния симптомы становятся выраженными, поэтому первую помощь при желудочном кровотечении необходимо оказывать быстро. Гибель пациента может наступить за несколько минут. Для спасения больного требуется своевременная диагностика и лечение кровотечения.

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении

В домашних условиях при подозрении на кровоизлияние в пищеварительном тракте применяют алгоритм действий, который может предотвратить обильную потерю крови.

    1. Больному показан постельный режим, передвигаться категорически нельзя. Правильное положение — на спине с приподнятыми ногами. Любые манипуляции осуществляются на носилках. Физическая нагрузка влияет на поражённые сосуды и усиливает выброс крови.Больному показан постельный режим.
    2. Следующей неотложной помощью при желудочно-кишечном кровотечении является исключение пищи и питья. Продукты и жидкость могут спровоцировать рвоту, усилить деятельность пищеварительного тракта, который должен быть в состоянии покоя.
    3. В область живота и кишечника кладут пакет со льдом. Его периодически снимают через каждые 15 минут, чтобы не навредить поверхностным покровам. Благодаря холоду сосуды сужаются, что снижает силу кровоизлияния. Не допускается проглатывать лёд.В область живота и кишечника кладут пакет со льдом.

Во время оказания первой помощи при желудочном и кишечном кровотечении сразу вызывают медработников. Госпитализация больного необходима для сохранения его жизни.

Лечение

Применяют несколько способов терапии, выбор зависит от характерных симптомов, осложнений.

Медикаментозное

Кровь пытаются остановить с помощью медикаментов. В большинстве случаев применяют внутривенное введение аминокапроновой кислоты. Обязательно включают витамины, хлористый кальций. Чтобы восполнить потерю элементов крови, вливают плазму.

В большинстве случаев применяют внутривенное введение аминокапроновой кислоты.

Снизить вред соляной кислоты на слизистую желудка помогают Омез и Омепразол. Также используют препараты, повышающие функциональность и количество тромбоцитов.

Инструментальное

Терапия предполагает введение эндоскопа внутрь. В некоторых случаях при прободении слизистой желудка ставят клипсы.

Лечение кровотечений в желудке подразумевает эмболизацию артерий, когда искусственно закупоривают сосуды. При термическом способе кровоточащие участки ткани высушивают с помощью электрического тока.

При легировании язву и поражённый сосуд зашивают, контроль осуществляется через эндоскоп.

Хирургическое

Проведение желудочной операции.

В ходе операции делают разрез, через который проводят резекцию органа. Изъязвлённое место иссекают и проводят пластику.

Профилактика

К профилактике кровотечений ЖКТ относят своевременную диагностику и лечение при патологиях пищеварительной системы. При обнаружении язвы или другой болезни проходят полный курс лечения. Это предотвращает осложнения. Больной должен следить за образом жизни — придерживаться диеты, исключить алкоголь и снизить количество потребляемого никотина.

Прогноз желудочного кровотечения зависит от тяжести патологии и скорости лечения. Хронические слабоинтенсивные кровоизлияния имеют благоприятный исход. А в случае с профузным выбросом крови в полость желудка следует ждать исхода оперативного вмешательства. Острые массивные кровопотери обладают высокой летальностью.

Оказание доврачебной помощи при желудочно-кишечном кровотечении Ссылка на основную публикацию

Кишечное кровотечение, признаки и определение, первая помощь

Главная » Кровотечения » Кишечное кровотечение, признаки и определение, первая помощь

Кишечным кровотечением называют острое или хроническое выделение крови из сосудов в просвет тонкого или толстого кишечника, являющееся осложнением различных заболеваний. Причиной патологии может служить ряд состояний.

Причины кишечного кровотечения

Вызвать истечение крови в просвет кишечника может ряд факторов:

  • Воспалительные заболевания кишечника: неспецифический язвенный колит, терминальный илеит (болезнь Крона), колит, проктит, проктосигмоидит, полипоз кишечника.
  • Геморрой, анальные трещины, выпадение прямой кишки.
  • Осложнение после оперативного вмешательства или взятия материала для гистологического исследования.
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования кишечника.
  • Поражение сосудов при коллагеновых болезнях – системная красная волчанка, склеродермия, ревматизм.
  • Неспецифические инфекции – туберкулез, сифилис.
  • Портальная гипертензия при циррозе печени и гепатите, сдавливание воротной вены инфильтратом или опухолью.
  • Авитаминоз С.
  • Дивертикулез толстого кишечника – особенно у лиц пожилого возраста.
  • Заболевания крови: анемия, лейкоз, тромбоцитопения, тромбастения, гемофилия, нехватка витамина К.
  • Острый живот: заворот кишок, тромбоз брыжейки, острый аппендицит, перитонит.
  • Острые инфекции: дизентерия, холера, брюшной тиф.
  • Осложнение после приема кортикостероидов, аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов в таблетках.
  • Интоксикация – профвредности, алкоголь.
  • Уремия.
  • Аорто-кишечные свищи.
  • Гельминтозы.
  • Травмирование инородным телом.
  • Врожденные аномалии кишечника.

Помимо всего перечисленного, кровь в просвете кишок может скапливаться при кровотечении из расположенных выше отделов желудочно-кишечного тракта.

Как определить кишечное кровотечение, признаки

Кишечное кровотечение редко бывает острым. При расположении источника кровотечения выше ректосигмоидального отдела толстого кишечника, кровь смешивается с каловыми массами, и кал становится жидким, черным и зловонным.

При выделении алой крови, не смешанной с калом, можно думать о поражении прямой кишки. Часто данная болезнь проявляется не отделением крови, а запорами, поносами, повышенным газообразованием и болями в животе различной интенсивности.

  Первая помощь при кровотечении из носа

Признаки острой кишечной кровопотери зависят от ее величины и проявляются рядом симптомов.

Слабость, вялость, сонливость, спутанность сознания. Иногда – беспокойство.

  • Беспричинная тревога, иногда – эйфория.
  • Головокружение и потемнение в глазах.
  • Шум в ушах.

Боль в сердце, снижение АД, пульс – слабого наполнения, частый. Редко – урежение пульса.

  1. Бледность кожи и слизистых.
  2. Похолодание конечностей.
  3. Снижение гемоглобина.
  4. Боли в животе различной интенсивности.
  5. Подъем температуры при острых инфекциях.

Дегтеобразный стул. Это не всегда является признаком кровопотери: такой стул может отмечаться после приема некоторых лекарств и продуктов, богатых железом.

Симптомы хронического кровотечения

  • Бледность кожи и слизистых.
  • Слабость, снижение работоспособности.
  • Анемия различной степени тяжести.
  • Головокружение.
  • Снижение аппетита и веса.
  • Боль в животе.
  • Редко – дегтеобразный стул.
  • Расстройство пищеварения: тошнота, рвота, вздутие живота, запоры, поносы.
  • При портальной гипертензии – «печеночные ладони» и появление сосудистых звездочек.
  • Тенезмы при язвенном колите.

Что делать, первая помощь при кишечном кровотечении, лечение

Часто кишечные кровотечения не требуют госпитализации, исключение составляют геморрагии, сопровождающиеся геморрагическим шоком. При развитии кровотечения на фоне острого живота показана госпитализация с последующим хирургическим лечением. В остальных нетяжелых случаях возможно справиться самостоятельно.

  1. Положить больного на спину с приподнятыми ногами.
  2. Исключить еду и питье!
  3. По возможности установить причину кровотечения, опираясь на анамнез и осмотр больного.
  4. При кровотечении любой локализации – лед или холодный компресс для того, чтобы максимально сузить сосуды.

При кровоточащем геморрое – лед или холодный компресс, ледяные свечи с лекарственными травами (ромашка, зверобой, дубовая кора), гемостатическая губка снаружи и внутрь.

Медикаментозная терапия: при подозрении на кровотечение из верхних отделов кишечника применять исключительно в инъекциях — викасол, хлористый кальций, в крайних случаях – Дицинон в таблетках (предварительно размельчить, после этого проглотить кусочек льда, а не запивать).

  Оказание помощи при венозном кровотечении

  • Измерить АД, сосчитать пульс.
  • Никаких клизм и промываний – за исключением микроклизм с лекарственными растениями при установленном геморроидальном кровотечении.
  • При появлении предобморочного состояния – нашатырь, вызов «Скорой».

Желудочно-кишечное кровотечение: симптомы и неотложная помощь, причины и лечение у детей и взрослых

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) считается распространённым неотложным состоянием взрослых и детей, требующим немедленной врачебной помощи.

Специалисты установили, что около 9% от общего количества больных, поступающих в стационар хирургического отделения, составляют пациенты с той или иной стадией болезни. Чаще всего страдают мужчины среднего возраста.

Для предотвращения тяжёлых осложнений состояние необходимо своевременно диагностировать и назначить лечение.

Что представляет собой состояние и чем оно опасно при несвоевременной диагностике

Схема желудочного кровотечения

Желудочно-кишечное кровотечение представляет собой опасное и серьёзное заболевание, характеризующееся повреждением слизистых оболочек желудка и кишечника с последующим выделением крови из мелких и крупных сосудов. Состояние в исключительных случаях развивается в качестве самостоятельной болезни, но обычно выступает в роли осложнения.

Опасностью ЖКК считается высокий риск смерти при отсутствии своевременной и правильной помощи. Существуют и другие, менее опасные последствия. Болезнь может развиваться остро, но иногда симптомы нарастают постепенно, что нередко приводит к возникновению более тяжёлого состояния.

Причины заболевания

Специалисты выделяют около 200 причин, способных провоцировать подобное состояние. Но существует несколько наиболее вероятных, которые более чем в 80% случаев вызывают ЖКК:

  • язвенная болезнь желудка,
  • гастрит и гастродуоденит хронической формы,
  • эрозии в двенадцатиперстной кишке,
  • болезни печени и желчного пузыря,
  • язвенный колит и энтерит в тяжёлой форме,
  • частые стрессовые ситуации,
  • нарушение режима питания: редкие приёмы пищи, злоупотребление фастфудом, газировками, приправами, острыми маринадами, жирной пищей,
  • многолетнее табакокурение и злоупотребление алкоголем на постоянной основе,
  • варикозное расширение вен желудка и пищевода, развивающееся в результате цирроза печени,
  • доброкачественные новообразования (полипы),
  • злокачественные опухоли желудка или тонкого кишечника,
  • сосудистые болезни, провоцирующие слабость стенок органа и их повреждение при незначительной нагрузке,
  • тупые травмы брюшной полости,
  • врождённые состояния, например, гемофилия,
  • паразитарные инфекции,
  • воспалительные заболевания тонкого или толстого кишечника в стадии обострения.

У маленьких детей ЖКК чаще всего связано с врождёнными аномалиями развития сосудов, присутствием в кишечнике большого количества паразитов, острой язвенной болезнью или гастритом, портальной гипертензией, когда в портальных венах давление постоянно повышено.

У детей старшего возраста причинами могут стать те же факторы, что провоцируют болезнь у взрослых.

Особенности протекания у взрослых и детей

Симптомы заболевания у взрослого и ребёнка почти не отличаются. Но у первых болезнь чаще развивается постепенно, они не обращают внимания на первые признаки, поэтому часто развиваются осложнения.

У детей ЖКК протекает всегда остро, но по причине быстрого восстановления сосудов и слизистой желудка симптомы могут проявиться на короткое время и исчезнуть. Малыш снова становится активным, играет и просит есть.

Не стоит откладывать визит к врачу даже в случае, когда на протяжении суток повторных проявлений не было.

Симптомы и признаки

Основными проявлениями состояния будут жидкий стул и рвота, которую медики называют «кофейная гуща». Этот признак трудно спутать с другими, поэтому при его появлении можно сразу говорить о развитии ЖКК. Сопутствующими симптомами будут следующие:

  • резкая слабость, усиленная работа потовых желёз,
  • бледность кожных покровов, их влажность и своеобразный блеск при дневном свете,
  • посинение конечностей и губ,
  • сухость слизистой оболочки полости рта, тёмный густой налёт на языке, не счищающийся зубной щёткой,
  • учащённое сердцебиение,
  • снижение артериального давления до критических показателей,
  • боль в грудине, распространяющаяся на левую руку,
  • сильная жажда,
  • тошнота, частая рвота,
  • отсутствие аппетита,
  • напряжённость мышц живота,
  • боль в суставах и мышцах, пояснице,
  • незначительное повышение температуры тела,
  • головная боль и головокружение,
  • кратковременные обмороки,
  • затуманенное сознание (иногда).

У детей все признаки сразу не проявляются. Чаще всего единственными симптомами становятся рвота и жидкий стул. Иногда повышается температура тела. Если малышу не оказать помощь, присоединяются другие проявления.

Неотложная помощь

При появлении симптомов ЖКК необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Поскольку на приезд врача уйдёт порядка 15 минут, следует самостоятельно оказать неотложную помощь пациенту для предотвращения осложнений. Алгоритм следующий:

  1. Уложить больного на кровать или кушетку с приподнятыми над уровнем тела ногами, что обеспечивает приток крови к голове и предупреждает повторный обморок.
  2. Обеспечить доступ свежего воздуха для нормального поступления кислорода к тканям и органам.
  3. Положить на лоб тряпку или марлю, смоченную холодной водой.
  4. На живот в области проекции кишечника и желудка приложить грелку со льдом или обычную пластиковую бутылку с холодной водой. Это поможет немного уменьшить выделение крови и снизить кровопотерю.
  5. Не давать пациенту никаких лекарственных препаратов, пищу и воду, чтобы не усугубить ситуацию. Разрешается только дать несколько кубиков льда, чтобы пациент их проглотил. Детям давать лёд не стоит, достаточно грелки или бутылки.

После оказания первой помощи необходимо ждать приезда специалистов. Важно не оставлять больного в одиночестве. Это может провоцировать панику, которая усилит кровотечение и усугубит симптомы.

Как делают диагностику

После приезда бригады скорой помощи больной в срочном порядке госпитализируется в хирургическое отделение для прохождения полного курса лечения.

Но для уточнения диагноза и степени запущенности состояния необходимо провести диагностическое обследование. Первым этапом будет общий и биохимический анализ крови для определения количества эритроцитов, факторов свёртываемости.

Далее врач осматривает больного, подсчитывает пульс, измеряет температуру и артериальное давление.

Обязательно необходимо прощупать живот по всей площади, обнаружить участки наибольшей болезненности. После этого пациенту делают ЭКГ на месте. Наиболее информативным методом диагностики будет фиброгастродуаденоскопия (ФГДС), позволяющая детально рассмотреть слизистую желудка с помощью введения зонда через рот.

Иногда скопление большого количества крови не позволяет специалисту изучить слизистые. Тогда используется метод ангиографии, когда с помощью рентгеновского излучения и контрастного вещества исследуются сосуды с целью выявления участков их повреждения. Врач может выяснить не только место разрыва сосудов, но и уточнить их количество.

Варианты лечения

Для избавления от симптомов пациенту назначаются медикаменты из разных групп. Помимо этого, довольно часто требуется оперативное вмешательство, когда обращение за помощью было поздним. Дополнительно пациенту могут остановить кровотечение эндоскопическими методами, предполагающими мгновенную коагуляцию сосудов («спайка» мелких в более крупные).

Медикаменты: таблица основных

При незначительной кровопотере и отсутствии осложнений специалист принимает решение о проведении консервативного лечения, позволяющего остановить кровотечение и способствующего заживлению эрозий и язв.

При необходимости к курсу лечения добавляются медикаменты для нормализации давления, обезболивающие. В каждом конкретном случае врач составляет индивидуальную схему.

Операция

Значительное кровотечение с выделением не тёмной, а алой крови почти невозможно остановить с помощью медикаментов, поэтому больной сразу отправляется на операционный стол. Операция проводится в срочном порядке при критическом снижении давления и невозможности его повысить препаратами, пациентам с повторным ЖКК, при развитии осложнений, связанных со значительной кровопотерей.

Для обезболивания применяется общий наркоз, хирург вскрывает брюшную полость и удаляет часть желудка, в которой находится язва и повреждённые сосуды. Это позволяет быстро устранить проблему. Иногда требуется ушивание не только желудка, но и части кишечника. Операция опасна, длится долго, после следует длительный период восстановления.

После резекции раны ушивают, из четырёх мест в брюшной полости выводят специальные дренажи для оттока серозной жидкости. В ноздрю больного также вводят двойной зонд, конец которого находится в желудке. Из одной части зонда из желудка выходят скопившиеся остатки крови, в другой вводится питание.

Прочие

Иногда остановить сильное кровотечение можно с помощью эндоскопических методов. Наиболее эффективными будут следующие:

  • Термический метод предполагает использование эндоскопа (специальной трубки для исследования желудка). Его вводят в полость органа и с помощью электрического тока спаивают сосуды. Кровотечение останавливается, период реабилитации сокращается.
  • Инъекционный метод также предполагает применение эндоскопа, после введения которого врач обкалывает место язвы и повреждённые сосуды кровоостанавливающими препаратами.
  • Лигирование сосудов позволяет быстро остановить ЖКК за счёт применения лапароскопа и эндоскопа. Метод считается мини-операцией, когда в брюшной полости делается несколько надрезов для введения лапароскопических инструментов, через нос или ротовую полость вводится эндоскоп, область повреждения ушивается.

Применение любого из методов показано при незначительной кровопотере и отсутствии осложнений.

Период восстановления: образ жизни и диета

После прохождения курса медикаментозного лечения специалист настоятельно рекомендует пациенту изменить образ жизни и рацион. Следует исключить интенсивные физические нагрузки минимум на 4 недели, избегать переохлаждений, стрессов, не посещать сауны и бани, обеспечить себе полноценный ночной сон.

Из рациона стоит исключить:

  • жирное мясо,
  • солёную и копчёную рыбу,
  • консервированные овощи, фрукты, маринады,
  • приправы,
  • алкоголь,
  • крепкий кофе,
  • чай,
  • газировку,
  • фастфуд,
  • кондитерские изделия, сдобу.

Порции должны быть маленькими, пища нежирной, протёртой, а приёмы — не реже 5 раз в сутки с равными промежутками времени. Через 4–6 недель соблюдения диеты разрешается сделать её не такой строгой, но только после консультации врача.

В меню больного должны обязательно входит следующие продукты:

  • яйца всмятку,
  • галетное печенье, сухари,
  • некрепкий чёрный чай,
  • крупы,
  • небольшое количество картофеля,
  • мясо птицы, рыба, приготовленные на пару,
  • протёртые супы,
  • немного сливочного масла, кисломолочные продукты.

Если больной перенёс операцию по ушиванию желудка, первые сутки после манипуляции он не употребляет ничего.

На вторые сутки и на протяжении следующей недели ему в назальный зонд вливают бульон из куриной грудки без кожицы, а также компот из сухофруктов. Суточная норма — 1 л каждой из этих жидкостей.

На 7–10-ый день разрешают начать постепенно принимать пищу: пюре без масла, яйцо всмятку, протёртый суп без зажарки.

Образ жизни пациента после операции играет важную роль. Первые 10 дней вставать категорически запрещается, после специалист убирает одну или все трубки, пациенту разрешается ненадолго встать. Период восстановления длится не менее 6 недель. Рекомендации аналогичны тем, что дают пациентам после прохождения консервативного лечения.

Возможные осложнения и последствия

Отсутствие лечения непременно приводит к тяжёлым осложнениям. Наиболее частыми будут:

  • анемия в результате значительной кровопотери,
  • острая сердечная недостаточность,
  • снижение работоспособности,
  • потеря части желудка,
  • сосудистый криз, шоковое состояние.

Наиболее тяжёлым осложнением станет смерть в результате критического снижения давления и остановки сердца.

Профилактика

Для предотвращения развития ЖКК рекомендуется придерживаться принципов здорового образа жизни. Нужно исключить вредные привычки, особенно приём алкоголя, стараться избегать стрессовых состояний, не переутомляться и полноценно высыпаться в ночное время. Обязательно необходимо скорректировать рацион, исключить из него все вредные продукты, нормализовать режим питания.

Важный этап профилактики — регулярное посещение врача с целью прохождения диагностического обследования и своевременного лечения заболеваний пищеварительного тракта.

Желудочно-кишечное кровотечение — тяжёлое заболевание пищеварительной системы, требующее быстрой диагностики и правильного лечения с целью предотвращения осложнений.

Загрузка…

Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение – это истечение крови из эрозированных или поврежденных патологическим процессом кровеносных сосудов в просвет пищеварительных органов. В зависимости от степени кровопотери и локализации источника ровотечения может возникать рвота цвета «кофейной гущи», дегтеобразный стул (мелена), слабость, тахикардия, головокружение, бледность, холодный пот, обморочные состояния. Источник устанавливается с учетом данных ФГДС, энтероскопии, колоноскопии, ректороманоскопии, диагностической лапаротомии. Остановка кровотечения может производиться консервативным или хирургическим путем.

Желудочно-кишечное кровотечение служит наиболее частым осложнением широкого круга острых или хронических заболеваний органов пищеварения, представляющим потенциальную опасность для жизни пациента.

Источником кровотечения может являться любой отдел ЖКТ – пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник.

По частоте встречаемости в абдоминальной хирургии желудочно-кишечное кровотечение стоит на пятом месте после острого аппендицита, холецистита, панкреатита и ущемленной грыжи.

Желудочно-кишечное кровотечение

На сегодняшний день описано более ста заболеваний, которые могут сопровождаться желудочно-кишечным кровотечением. Все геморрагии условно можно разделить на 4 группы: кровотечения при поражении ЖКТ, портальной гипертензии, повреждениях сосудов и заболеваниях крови.

Кровотечения, возникающие при поражениях ЖКТ, могут быть обусловлены язвенной болезнью желудка или язвенной болезнью 12п.

кишки, эзофагитом, новообразованиями, дивертикулами, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, геморроем, анальной трещиной, гельминтозами, травмами, инородными телами и т. д.

Кровотечения на фоне портальной гипертензии, как правило, возникают при хронических гепатитах и циррозах печени, тромбозе печеночных вен или системы воротной вены, констриктивном перикардите, сдавливании воротной вены опухолями или рубцами.

Кровотечения, развивающиеся в результате повреждения сосудов, этиологически и патогенетически могут быть связаны с варикозным расширением вен пищевода и желудка, узелковым периартериитом, системной красной волчанкой, склеродермией, ревматизмом, септическим эндокардитом, авитаминозом С, атеросклерозом, болезнью Рандю-Ослера, тромбозом мезентериальных сосудов и др.

Кровотечения нередко возникают при заболеваниях системы крови: гемофилии, острых и хронических лейкозах, геморрагических диатезах, авитаминозе К, гипопротромбинемии и пр. Факторами, непосредственно провоцирующими патологию, могут являться прием аспирина, НПВС, кортикостероидов, алкогольная интоксикация, рвота, контакт с химикатами, физическое напряжение, стресс и др.

Механизм возникновения желудочно-кишечного кровотечения может быть обусловлен нарушением целостности сосудов (при их эрозии, разрыве стенок, склеротических изменениях, эмболии, тромбозе, разрыве аневризм или варикозных узлов, повышенной проницаемости и хрупкости капилляров) либо изменениями в системе гемостаза (при тромбоцитопатии и тромбоцитопении, нарушениях системы свертывания крови). Нередко в механизм развития кровотечения вовлекается как сосудистый, так и гемостазиологический компонент.

В зависимости от отдела пищеварительного тракта, являющегося источником геморрагии, различают кровотечения из верхних отделов (пищеводные, желудочные, дуоденальные) и нижних отделов ЖКТ (тонкокишечные, толстокишечные, геморроидальные). Истечение крови из верхних отделов пищеварительного тракта составляет 80-90%, из нижних — 10-20% случаев. В соответствии с этиопатогенетическим механизмом выделяют язвенные и неязвенные желудочно-кишечные геморрагии.

По длительности различают острые и хронические кровотечения; по выраженности клинических признаков – явные и скрытые; по количеству эпизодов – однократные и рецидивирующие. По тяжести кровопотери существует три степени кровотечений.

Легкая степень характеризуется ЧСС – 80 в мин., систолическим АД – не ниже 110 мм рт. ст., удовлетворительным состоянием, сохранностью сознания, легким головокружением, нормальным диурезом.

Показатели крови: Er — выше 3,5х1012/л, Hb – выше 100 г/л, Ht – более 30%; дефицит ОЦК – не более 20%.

При кровотечении средней тяжести ЧСС составляет 100 уд в мин., систолическое давление – от 110 до 100 мм рт. ст., сознание сохранено, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, диурез умеренно снижен. В крови определяется снижение количества Er до 2,5х1012/л, Hb – до 100-80 г/л, Ht – до 30-25%. Дефицит ОЦК равен 20-30%.

О тяжелой степени следует думать при ЧСС более 100 уд. в мин. слабого наполнения и напряжения, систолическом АД менее 100 мм рт. ст., заторможенности пациента, адинамии, резкой бледности, олигурии или анурии. Количество эритроцитов в крови менее 2,5х1012/л, уровень Hb – ниже 80 г/л, Ht – менее 25% при дефиците ОЦК от 30% и выше.

Кровотечение с массивной кровопотерей называют профузным.

Клиника желудочно-кишечного кровотечения манифестирует с симптомов кровопотери, зависящих от интенсивности геморрагии.

Состояние сопровождается слабостью, головокружением, бедностью кожи, потливостью, шумом в ушах, тахикардией, артериальной гипотонией, спутанностью сознания, иногда – обмороками.

При поражении верхних отделов ЖКТ появляется кровавая рвота (гематомезис), имеющая вид «кофейной гущи», что объясняется контактом крови с соляной кислотой. При профузном желудочно-кишечном кровотечении рвотные массы имеют алый или темно-красный цвет.

Другим характерным признаком острых геморрагий из ЖКТ служит дегтеобразный стул (мелена). Наличие в испражнениях сгустков или прожилок алой крови свидетельствует о кровотечении из ободочной, прямой кишки или анального канала.

Симптомы геморрагии сочетаются с признаками основного заболевания. При этом могут отмечаться боли в различных отделах ЖКТ, асцит, симптомы интоксикации, тошнота, дисфагия, отрыжка и т. д.

Скрытое кровотечение может быть выявлено только на основании лабораторных признаков — анемии и положительной реакции кала на скрытую кровь.

Обследование пациента осуществляется абдоминальным хирургом, начинается с тщательного выяснения анамнеза, оценки характера рвотных масс и испражнений, проведения пальцевого ректального исследования.

Обращают внимание на окраску кожных покровов: наличие на коже телеангиэктазий, петехий и гематом может свидетельствовать о геморрагическом диатезе; желтушность кожи — о неблагополучии в гепатобилиарной системе или варикозном расширении вен пищевода.

Пальпация живота проводится осторожно, во избежание усиления желудочно-кишечного кровотечения.

Из лабораторных показателей проводится подсчет эритроцитов, гемоглобина, гематокритного числа, тромбоцитов; исследование коагулограммы, определение уровня креатинина, мочевины, печеночных проб.

В зависимости от подозреваемого источника геморрагии в диагностике могут применяться различные рентгенологические методы: рентгенография пищевода, рентгенография желудка, ирригоскопия, ангиография мезентериальных сосудов, целиакография.

Наиболее быстрым и точным методом обследования ЖКТ является эндоскопия (эзофагоскопия, гастроскопия, колоноскопия), позволяющая обнаружить даже поверхностные дефекты слизистой и непосредственный источник желудочно-кишечного кровотечения.

Для подтверждения кровотечения и выявления его точной локализации используются радиоизотопные исследования (сцинтиграфия ЖКТ с мечеными эритроцитами, динамическая сцинтиграфия пищевода и желудка, статическая сцинтиграфия кишечника и др.), МСКТ органов брюшной полости. Патологию необходимо дифференцировать от легочных и носоглоточных кровотечений, для чего используют рентгенологическое и эндоскопическое обследование бронхов и носоглотки.

Пациенты подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение. После уточнения локализации, причин и интенсивности кровотечения определяется лечебная тактика.

При массивной кровопотере проводится гемотрансфузионная, инфузионная и гемостатическая терапия.

Консервативная тактика является обоснованной в случае геморрагии, развившейся на почве нарушения гемостаза; наличия тяжелых интеркуррентных заболеваний (сердечной недостаточности, пороков сердца и др.), неоперабельных раковых процессов, тяжелого лейкоза.

При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода может проводиться его эндоскопическая остановка путем лигирования или склерозирования измененных сосудов.

По показаниям прибегают к эндоскопической остановке гастродуоденального кровотечения, колоноскопии с электрокоагуляцией или обкалыванием кровоточащих сосудов.

В ряде случаев требуется хирургическая остановка желудочно-кишечного кровотечения.

Так, при язве желудка производится прошивание кровоточащего дефекта или экономная резекция желудка. При язве 12-перстной кишки, осложненной кровотечением, прошивание язвы дополняют стволовой ваготомией и пилоропластикой либо антрумэктомией. Если кровотечение вызвано неспецифическим язвенным колитом, производят субтотальную резекцию толстой кишки с наложением илео- и сигмостомы.

Прогноз при желудочно-кишечных кровотечениях зависит от причин, степени кровопотери и общесоматического фона (возраста пациента, сопутствующих заболеваний). Риск неблагоприятного исхода всегда крайне высок. Профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной геморрагии.

Желудочно-кишечное кровотечение: причины, симптомы и первая помощь

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) — серьезное осложнение патологий органов ЖКТ, которое угрожает здоровью и даже жизни человека. Объем кровопотери иногда достигает 3—4 литров. Внутреннее кровотечение требует экстренной помощи специалиста.

Источником кровотечения может стать верхний отдел ЖКТ (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка) и нижний отдел ЖКТ (тонкий и толстый кишечник, прямая кишка). По наблюдениям врачей, в 90% случаев осложнение возникает в верхних отделах ЖКТ.

Но этиологическому признаку различают язвенные и неязвенные кровотечения, они могут иметь острую или хроническую форму, но продолжительности — однократные и повторные, по клиническим проявлениям — явные и скрытые.

Причины желудочно-кишечного кровотечения:

  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки,
  • эрозивный гастрит,
  • хронический эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода),
  • неспецифический язвенный колит,
  • синдром Меллори-Вейсса (разрыв отдела пищевода или кардиального отдела желудка при многократной рвоте),
  • варикозное расширение вен пищевода и желудка,
  • медикаментозные язвы (развиваются после длительного приема лекарственных препаратов, в частности, НПВС, глюкокортикостероидов),
  • стрессовые язвы (ожоги, травмы пищевода, тупая травма живота, эмоциональный длительный шок),
  • послеоперационные язвы,
  • полипов желудка и кишечника.
  • Также внутренне кровотечение бывает при геморрое, анальной трещине, опухолях ЖКТ, аневризме, заболеваниях крови (тромбоцитопения, гемофилия), кишечных инфекциях (дизентерия, сальмонеллез).
  • Желудочно-кишечное кровотечение опасно тем, что вызывает геморрагический шок (тяжелое состояние при профузной кровопотере), становится причиной анемии, острой почечной недостаточности, может привести к летальному исходу.
  • Главные признаки желудочно-кишечного кровотечения — это примесь крови в рвоте и кровавый стул.
  • Рвотные массы с примесью неизмененной, свежей крови указывают на кровотечение из желудка, эрозий или варикозно расширенных вен пищевода). 
  • Рвота с измененной, светло-кофейной кровью говорит о примеси к крови желудочного сока, характерна при кровотечении из язв желудка, двенадцатиперстной кишки, синдроме Меллори-Вейсса.
  • Неизмененная кровь в стуле свидетельствует о массивном кровотечении из верхних отделов ЖКТ, когда кровь транзитом проходит через кишечник. 
  • Кроме того, алая кровь бывает при хроническом геморрое или анальной трещине. Изменение окраски кала возможно при длительном кровотечении из верхних отделов ЖКТ: после 4—8 часов от начала кровотечения появляется дегтеобразный жидкий стул (мелена). Иногда мелена — единственный симптом скрытого язвенного кровотечения. 
  • Если же источник локализован в тонкой или начальном отделе толстой кишки, кровь равномерно перемешана с каловыми массами.

К общим симптомам ЖКК относятся слабость, тошнота, головокружение, учащенный и слабый пульс, холодный пот, головокружение, резкое снижение артериального давления, изменение сознания, посинение губ и кончиков пальцев. Выраженность симптомов зависит от скорости и объема кровопотери.

Так, при остром кровотечении человек жалуется на потемнение в глазах, шум в ушах, у него холодеют руки и ноги, чувствует сильную слабость и головокружение. Резко надает давление, возможен кратковременный обморок.

При хроническом кровотечении снижается работоспособность, появляются сильная слабость, частые головокружения, развивается стоматит, кожа и слизистые становятся бледными.

При первых признаках ЖКК необходимо вызывать бригаду «скорой помощи». До приезда врачей уложите больного на спину, немного приподнимите ноги, обеспечьте ему полный покой. Нельзя давать пищу и воду. Поскольку любая физическая активность, малейшее движение повышает давление в сосудах и усиливает кровотечение, больного транспортируют только на носилках.

На область, где как вы предполагаете, открылось кровотечение, положите пакет со льдом. Меняйте его каждые 15—20 минут.

Для профилактики ЖКК врачи советуют следить за своим здоровьем, если что-то беспокоит — обратиться на консультацию к специалисту и своевременно лечить заболевания, которые могут привести к внутреннему кровотечению.

Журнал Медицинский офис №219 Юлия Коробенко Яндекс Картинки

Неотложная помощь при желудочном кровотечении: какие действия предпринять

Желудочными кровотечениями называют все виды кровоизлияний, осуществляемых в просвет желудка. Патология затрагивает большую часть пищеварительного тракта, поэтому больного немедленно госпитализируют в хирургический стационар. Около 80% случаев кровоизлияний возникает на фоне язвенной патологии желудочно-кишечного тракта, лечение которой пациенты игнорировали.

Патология затрагивает большую часть пищеварительного тракта, поэтому больного немедленно госпитализируют.

Своевременное оказание неотложной помощи при желудочных кровотечениях является единственным способом для сохранения жизни больного. Объём крови, поступающей в желудок, может достигать 3000 мл, что провоцирует развитие шока и летального исхода.

Причины кровотечений

Факторы развития желудочного кровоизлияния связаны с болезнями ЖКТ или внутренних органов.

Патологии самого желудка

  • Язва. У 20% больных нарушение осложняется желудочным кровотечением. В процессе повреждаются сосуды под воздействием кислоты желудочного сока. Просвет закрывается тромбом, который впоследствии лопается.
    Желудочная язва в 20% случаев становится причиной травмы.
  • Опухоль злокачественная. Раковый процесс возникает в виде самостоятельной патологии или после формирования язвы. Разрастание атипичных клеток приводит к поражению здоровой ткани и сосудов, что вызывает прорывные желудочные кровотечения. Состояние больного резко ухудшается.
  • Дивертикулы. В желудочной стенке появляются выпячивания, что относится к редкому нарушению. При воспалении одного или нескольких дивертикулов сосуды лопаются, появляются болевые ощущения и кровотечение.
  • Грыжа диафрагмальная. Пищеварительный орган меняет своё положение, перемещаясь в грудную полость через просвет в диафрагме. В пищевод желудка попадает кислота, вызывая эрозии и язвы. Осложняется это нарушение язвенным кровотечением.
  • Полипы. Наросты появляются не только в органе, но и во всём ЖКТ. Доброкачественные опухоли могут длительное время не проявлять себя, но при изъязвлении соляной кислотой в них происходит разрыв сосудов. Кровоточивость 12-перстной кишки появляется, если полип опускается через сфинктер.
  • Патология Маллори — Вейсса. Этот тип желудочного кровотечения возникает из-за разрыва слизистой, находящейся на границе пищевода и желудка. Синдром вызывает рвота продолжительного характера, переедание и диафрагмальная грыжа.
    Возникает из-за разрыва слизистой, находящейся на границе пищевода и желудка.
  • Варикоз вен. Кровь поступает в орган при расширении и тромбозе сосудов — воротной и полой вены. Под действием давления сосуды могут травмироваться и лопаться.

Другие виды патологий

  • Аутоиммунные нарушения. Одним из факторов, вызывающих кровоизлияние, является васкулит. Происходит поражение стенок сосудов, симптомы сочетаются с основной патологией. Подобные патологии практически не поддаются лечению.
  • Атеросклероз. Болезнь сопровождается повышенным артериальным давлением. Постоянная нагрузка на стенки сосудов приводит к их разрыву. Перед желудочным кровотечением на фоне атеросклероза пациент жалуется на другие симптомы. Это может быть головная боль, шум в ушах или головокружение.

Нарушения в свёртываемости крови:

  • гемофилия;
  • лейкоз;
  • авитаминоз.

Виды желудочно-кишечных кровотечений

Различают несколько видов кровопотерь из желудка.

  • По причине:
  • По продолжительности:
  • По выраженности:
  • явные;
  • латентные (скрытые).

Признаки ЖКК

Неотложная помощь при желудочном кровотечении должна быть оказана сразу после распознавания первых симптомов. Помимо специфических признаков, которые проявляются у разных болезней, существуют общие проявления.

У пациента проявляется:

Начинается густая рвота кофейного оттенка.

  • слабость, кожные покровы бледнеют;
  • по телу идёт озноб, выступает холодный пот;
  • частота пульса и показания артериального давления снижаются;
  • больной становится заторможенным, может потерять сознание;
  • при язвенных нарушениях начинается густая рвота кофейного оттенка;
  • цвет стула становится интенсивно тёмным, появляется кровь в кале.

С нарастанием интенсивности кровоизлияния симптомы становятся выраженными, поэтому первую помощь при желудочном кровотечении необходимо оказывать быстро. Гибель пациента может наступить за несколько минут. Для спасения больного требуется своевременная диагностика и лечение кровотечения.

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении

В домашних условиях при подозрении на кровоизлияние в пищеварительном тракте применяют алгоритм действий, который может предотвратить обильную потерю крови.

    1. Больному показан постельный режим, передвигаться категорически нельзя. Правильное положение — на спине с приподнятыми ногами. Любые манипуляции осуществляются на носилках. Физическая нагрузка влияет на поражённые сосуды и усиливает выброс крови.
      Больному показан постельный режим.
    2. Следующей неотложной помощью при желудочно-кишечном кровотечении является исключение пищи и питья. Продукты и жидкость могут спровоцировать рвоту, усилить деятельность пищеварительного тракта, который должен быть в состоянии покоя.
    3. В область живота и кишечника кладут пакет со льдом. Его периодически снимают через каждые 15 минут, чтобы не навредить поверхностным покровам. Благодаря холоду сосуды сужаются, что снижает силу кровоизлияния. Не допускается проглатывать лёд.
      В область живота и кишечника кладут пакет со льдом.

Во время оказания первой помощи при желудочном и кишечном кровотечении сразу вызывают медработников. Госпитализация больного необходима для сохранения его жизни.

Лечение

Применяют несколько способов терапии, выбор зависит от характерных симптомов, осложнений.

Медикаментозное

Кровь пытаются остановить с помощью медикаментов. В большинстве случаев применяют внутривенное введение аминокапроновой кислоты. Обязательно включают витамины, хлористый кальций. Чтобы восполнить потерю элементов крови, вливают плазму.

В большинстве случаев применяют внутривенное введение аминокапроновой кислоты.

Снизить вред соляной кислоты на слизистую желудка помогают Омез и Омепразол. Также используют препараты, повышающие функциональность и количество тромбоцитов.

Инструментальное

Терапия предполагает введение эндоскопа внутрь. В некоторых случаях при прободении слизистой желудка ставят клипсы.

Лечение кровотечений в желудке подразумевает эмболизацию артерий, когда искусственно закупоривают сосуды. При термическом способе кровоточащие участки ткани высушивают с помощью электрического тока.

При легировании язву и поражённый сосуд зашивают, контроль осуществляется через эндоскоп.

Хирургическое

Проведение желудочной операции.

В ходе операции делают разрез, через который проводят резекцию органа. Изъязвлённое место иссекают и проводят пластику.

Профилактика

К профилактике кровотечений ЖКТ относят своевременную диагностику и лечение при патологиях пищеварительной системы. При обнаружении язвы или другой болезни проходят полный курс лечения. Это предотвращает осложнения. Больной должен следить за образом жизни — придерживаться диеты, исключить алкоголь и снизить количество потребляемого никотина.

Прогноз желудочного кровотечения зависит от тяжести патологии и скорости лечения. Хронические слабоинтенсивные кровоизлияния имеют благоприятный исход. А в случае с профузным выбросом крови в полость желудка следует ждать исхода оперативного вмешательства. Острые массивные кровопотери обладают высокой летальностью.

Оказание доврачебной помощи при желудочно-кишечном кровотечении Ссылка на основную публикацию

Неотложная помощь при желудочном кровотечении

Желудочное кровотечение представлено выделением кровянистых образований в кишечную или желудочную полость, которые впоследствии выводятся со рвотными или каловыми массами.

Неотложная помощь при желудочном кровотечении оказывается незамедлительно. При этом следует помнить, что данное заболевание не является самостоятельным, а выступает осложнением множества патологических состояний.

При ЖКК в срочном порядке должна быть найдена его причина, которая подлежит незамедлительному устранению.

Даже незначительное внутреннее выделение крови в желудке может сигнализировать о развитии злокачественных опухолей, язвенного процесса.

Что указывает на описываемое состояние

Признаки ЖКК принято разделять на 4 группы. Кровоточивость в желудке может проявиться на фоне многих болезней, воспалительных процессов. Наибольшую категорию составляют патологические изменения в органах пищеварительной системы:

  • Язвенная болезнь 12-перстной кишки, непосредственно желудка.
  • Дивертикулит.
  • Злокачественные опухоли в желудочной полости, образования доброкачественного типа, малигнизирующиеся при отсутствии правильного лечения.
  • Эзофагит (его хроническая форма).
  • Эрозивный гастрит.
  • Осложнения, вызванные длительным приемом нестероидных и стероидных лекарственных средств.
  • Стрессовые ситуации, в результате которых придется оказывать неотложную помощь при желудочно-кишечном кровотечении из-за нарушения работы ЖКТ.
  • Осложнения после хирургического вмешательства на желудке, 12-перстной кишки.
  • Диафрагмальная грыжа.

Большую группу заболеваний, приводящих к кровотечениям, составляют патологические состояния печени. А именно хронический гепатит с трансформацией в фиброз, цирроз печени, тромбоз печеночных сосудов. В этом случае возникает портальная гипертензия, перераспределение крови. Возникает варикозное расширение вен пищевода, свода желудка, что и провоцирует кровоизлияние.

Кровотечение возможно при системных васкулитах, нарушения свертываемости, гемофилии, лейкозах, апластической анемии.

Первая помощь при желудочно-кишечных кровотечениях может понадобиться и при совокупности нескольких перечисленных выше причинных факторов.

Как распознать кровопотерю

Чтобы остановить кишечное кровотечение, нужно его правильно и вовремя распознавать. В большинстве случаев люди осведомлены о своих хронических болезнях, которые потенциально могут осложниться кровотечением. Нельзя забывать и о первичных признаках кровопотери.

У человека появляется липкий и холодный пот. Чувствуется общее недомогание с хронической слабостью без каких-либо на то причин. Проявляются частые головокружения, обмороки, излишняя раздражительность, эмоциональное перевозбуждение, спутанность сознания в тяжелых случаях.

Проводя первую помощь при кишечном кровотечении, следует обращать внимание на обозначенные симптомы. К ним может присоединиться синюшность пальцев, носогубной области, непрекращающаяся жажда, сухость во рту, т.к. вместе с кровяными массами из организма выводится необходимая жидкость.

Может наблюдаться снижение АД, пульс становится учащенным или  ослабленным.

Основные признаки катастрофы в верхних отделах ЖКТ, при которых может понадобиться доврачебная помощь, заключаются в следующем:

  • Внутреннее кровотечение сопровождается рвотой с выделением темно-бордовых масс с примесью сгустков крови, которые напоминают кофейную гущу. Они приобретают данный оттенок в результате контакта с желудочным соком.
  • Такая симптоматика указывает на кровопотерю сильной или средней тяжести, при которой в поврежденной полости скапливается 100 мл крови и более.
  • Наличие рвотных масс с алым окрасом указывает на профузное кровоизлияние.
  • Рвотный рефлекс повторяется через каждый час, можно предположить, что потеря крови не прекращается.

Явный признак, указывающий на то, что должны использоваться средства, останавливающие кровь, — это изменение консистенции и цвета кала.

В частности, у пострадавшего появляется мелена (дегтеобразный, черный, иногда блестящий стул). Наличие мелены каждый день – тревожный знак, указывающий на регулярную кровопотерю из кишечника.

При отсутствии квалифицированной помощи она может приобрести хроническую форму, опасную для жизни.

Как помочь человеку

Первая помощь при желудочном кровотечении предполагает четкий алгоритм действий. Прежде всего, вызывается бригада медиков, своевременное прибытие которых может стать спасением жизни больного. Но еще до прибытия специалистов следует предпринять следующие меры в домашних условиях:

  1. Первостепенная помощь заключается в том, что потерпевший располагается на твердой поверхности в горизонтальном положении, обеспечивается состояние полнейшего покоя.
  2. Когда проявляется кровавая рвота, необходимо регулярно контролировать положение головы у больного. В бессознательном состоянии он может захлебнуться.
  3. При желудочно-кишечных кровотечениях неотложная помощь предполагает прикладывание холода к проблемному участку тела. Можно использовать любые подручные средства: пакет с колотым льдом, грелку с холодной водой и пр.
  4. Нельзя во время кровоизлияния в ЖКТ до прибытия медиков поить пострадавшего, что только усложнит его состояние.
  5. Обязательным условием является контроль артериального давления, рекомендуется во время оказания первой помощи при желудочном кровотечении фиксировать его изменения для предоставления данной информации докторам.

В ряде случаев положительный исход зависит от того, своевременно и правильно ли остановлено кровотечение при язве желудка, 12-перстной кишки, иных патологических процессах. Человек, помогающий больному, должен предоставить бригаде медиков имеющуюся медицинскую документацию, описать его основную симптоматику. Если были использованы средства, останавливающие кровь, указать их перечень.

Все последующие действия осуществляются строго в стационарных условиях, когда состояние больного находится под строгим контролем специалистов.

Реабилитационные меры

Восстановительный период после ЖКК в большинстве случаев осуществляется по стандартному плану. В первые сутки после стабилизации состояния пострадавшего разрешены незначительные движения конечностями.

Через несколько дней после купирования выделения кровяных масс разрешается выполнение дыхательной гимнастики, неспешный подъем со спального места.

Если проведено хирургическое вмешательство, швы снимаются через 10-14 дней, все зависит от особенностей.

После кровотечения важен постельный режим и диета

На протяжении нескольких месяцев после проявления желудочно-кишечного кровотечения запрещены малейшие физические нагрузки, строго показано соблюдение соответствующей диеты.

Первая помощь при кишечном кровотечении очень важна, от ее правильного и последовательного выполнения зависит здоровье больного. Таким способом предотвращается развитие хронических заболеваний, которые ухудшают качество жизни человека.

Необходимо знать, как правильно остановить кровотечение, какие использовать средства, останавливающие кровь, правильно определить причины патологии и указать на них прибывшей бригаде медиков.

Правила неотложной помощи при желудочном кровотечении Ссылка на основную публикацию

Первая помощь при желудочном кровотечении — неотложные меры и алгоритм действий

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Развитие кровотечения из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – это грозный симптом, требующий экстренной диагностики и лечебных мероприятий. Источником истечения крови в 50% является желудок. Большие кровопотери опасны для жизни человека геморрагическим шоком, острой анемией, почечной и полиорганной недостаточностью.

Как определить желудочное кровотечение

Боль не всегда сопровождает желудочное кровотечение (ЖК). Чаще она появляется из-за основного заболевания, вызвавшего истечение крови. Основные симптомы:

  • тошнота, рвота с кровяными сгустками цвета кофейной гущи;
  • снижение артериального давления;
  • бледность кожи конечностей, губ;
  • кал с примесями крови дегтеобразной консистенции и черного цвета;
  • общая слабость от легкого недомогания до головокружения, обморока и даже комы;
  • резкие скачки пульса;
  • холодный пот;
  • шум в ушах;
  • потемнение в глазах.

Меры первой помощи

Симптомы желудочного кровотечения нарастают очень быстро, поэтому нужно срочно вызывать скорую. До ее приезда больному должен быть обеспечен полный покой. На эпигастральную область накладывают холод, исключают любую пищу. Что нельзя делать в такой ситуации:

  • ставить клизму;
  • при обмороке приводить в чувство при помощи нашатыря;
  • давать пищу и воду;
  • промывать желудок;
  • заставлять человека двигаться.

Доврачебная помощь при желудочном кровотечении

При появлении признаков грозного состояния нужно срочно вызвать скорую. Особенно это касается случаев, когда происходит рвота алой кровью – это указывает на быструю кровопотерю. Неотложная помощь при желудочном кровотечении до приезда врачей:

  1. Уложить пострадавшего на спину, обеспечить ногам приподнятое положение при помощи подушки.
  2. Не давать никаких напитков и пищи, поскольку это стимулирует активность ЖКТ и увеличивает кровопотери.
  3. На область предполагаемого кровотечения поместить сухой лед или другой холодный предмет, чтобы сузить сосуды.
  4. Прикладывать холод по 15–20 мин. с перерывами по 2–3 мин. для исключения обморожения.
  5. Если человек находится без сознания, следить за пульсом и дыханием. Также смотреть, чтобы при рвоте массы не попали в дыхательные пути.
  6. Медикаментозные препараты давать нежелательно. Только в остром состоянии допускается дать человеку 30–50 мл Аминокапроновой кислоты, 1-2 ч. л. хлористого кальция либо 2-3 измельченные таблетки Дицинона. Выбрать нужно только один препарат.

Остановка кровотечения в больнице

  • Врачи на носилках транспортируют пациента до машины скорой.
  • В стационаре проводят диагностику, осуществляют катетеризацию подключичной и периферической вен, мочевого пузыря.
  • Далее промывают желудок для удаления скопившейся крови. Этапы остановки кровопотери:
  1. Введение кровоостанавливающих препаратов.

    Цель – остановить истечение крови.

  2. Внутривенное вливание препаратов, восполняющих недостаток жидкости и нормализующих кровоток. Цель – восстановление объема циркулирующей крови и межклеточной жидкости.
  3. Операция.

    Показана при кровотечениях 2-й степени тяжести, если его не удалось остановить консервативным путем, и во всех случаях кровопотери 3-ей степени тяжести.

Кровоостанавливающие препараты

Основным этапом лечения ЖК является назначение кровеостанавливающих препаратов. Их введение осуществляется по следующим схемам:

Наименование препарата Способ введения Дозировка
Аминокапроновая кислота Внутривенно 1-5% раствор, 100 мг на 1 кг массы тела каждые 4 ч, но не более 15 г в сутки.
Дицинон Внутривенно или внутримышечно 2 мл 3 раза за сутки.
Викасол Внутримышечно 1 мл 2 раза в сутки.
Свежезамороженная плазма Внутривенно капельно 200-1200 мл
Ингибиторы протонной помпы (Омепразол) Внутривенно болюсно 8 мг в час на протяжении 3 суток.

Инструментальные методы остановки кровотечения из желудочно-кишечного тракта

Показание к хирургическому лечению ЖК – кровотечение 3-ей степени тяжести. Операцию проводят и при профузном или рецидивирующем истечении крови. В таком случае только хирургическое вмешательство поможет остановить кровотечение. Варианты эндоскопических операций:

Метод остановки истечения крови из ЖКТ Описание
Стволовая ваготомия с частичной резекцией желудка Это операция по полному иссечению ствола блуждающего нерва над областью диафрагмы вплоть до его разветвления. Все органы брюшины иннервируются, устраняется воспаление.
Термический метод Высушивание тканей при помощи электрического тока, за счет чего кровоточащие сосуды тромбируются.
Тампонада зондом Блейкмора Зонд Блейкмора – это одноразовое резиновое устройство, которое вводят в желудок до третьей метки. Далее раздувают его нижний балон, затем – верхний. Так вены кардиального отдела желудка и нижней трети пищевода прижимаются, а кровь останавливается.
Ушивание слизистых оболочек Если предыдущие методы не помогли, то врач ушивает место разрыва слизистых оболочек.
Гастротомия с параллельным иссечением язвы Это операция вскрытия просвета желудка с целью обнаружения источника кровотечения и его ушивания.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Неотложная помощь при желудочном кровотечении: алгоритм действий доврачебного оказания помощи при ЖКК

Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) – это острые осложнения целого ряда заболеваний, синдромов, патологий, представляющие собой попадание крови в просвет ЖКТ. Практические всегда, они требуют проведения первичной неотложной помощи, а также как можно более оперативной транспортировки больного в стационар, специализирующийся на терапии и хирургии органов желудочно-кишечного тракта.

Каковы типичные причины ЖКК? Как вовремя выявить желудочно-кишечное кровотечение? Какие мероприятия включает в себя первая помощь при желудочно кишечном кровотечении в отношении пострадавшего? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Возможные причины кровотечения

ЖКК часто путают с классическим полостным кровотечением из-за того, что источником патологии являются органы желудочно-кишечного тракта.

Однако в этом случае, кровь попадает в брюшную полость, подавляющее большинство ситуаций связано с разрывом кишечника, травмами живота и проникающими ранениями в указанную локализацию, тогда как желудочное кровотечение преимущественно вызвано осложнениями заболеваний.

Как показывает современная медицинская статистика, желудочно-кишечные кровотечения могут вызываться более чем 2-мя сотнями патологий.

Наиболее известные причины желудочно-кишечных кровотечений:

  • Гастриты эрозивного либо геморрагического типа;
  • Дуодениты, в том числе язвенной формы;
  • Варикозные расширения вен желудка и пищевода на фоне системной гипертензии портального типа;
  • Эзофагиты;
  • Синдром Мэллори-Вейса;
  • Опухоли желудка, кишечника и пищевода, преимущественно злокачественного вида;
  • Геморрои в запущенной стадии;
  • Колиты инфекционного типа;
  • Аортокишечные свищи;
  • Гельминтозы;
  • Инородные предметы в ЖКТ;
  • Широкий спектр общих проблем с тонкой и толстой кишкой, от ангиодисплазии и полипов до туберкулёза и хронических воспалительных процессов;
  • Редкие патологии – опухоли ДПК-структуры, множественные телеангиэктазии и мальформации сосудов, ДВС-синдром лекарственно-токсической природы, эзофагеальный тип язвы ротовой полости, Миккелеевы дивертикулы, болезнь Крона;
  • Прочие заболевания, патологии, синдромы, косвенно влияющие на работу ЖКТ.

Как определить ЖКК?

Поскольку ЖКК не является отдельной болезнью, а выступает следствием ряда других патологий, проявления его неспецифичны и варьируются в весьма широких пределах.

Потенциальные симптомы ЖКК:

  • Появление тошноты и рвоты с кровяными сгустками, цвета кофейной гущи;
  • Общую слабость организма, от легкого недомогания до головокружений, обморока и даже комы;
  • Резкие скачки пульса, чаще всего от слабого до учащенного;
  • Общую интоксикацию, включающую в себя холодный пот, бледность кожных покровов, губ, конечностей;
  • Снижение артериального давления, прогрессирующее в прямой зависимости от текущей кровопотери;
  • Ненормальный стул с примесями крови, чаще всего дегтеобразной консистенции.

Помимо указанных проявлений, пациент также страдает от симптомов основного заболевания, вызвавшего желудочно-кишечное кровотечение.

Первая помощь при желудочном кровотечении

  • Проявление признаков желудочного кровотечения является основанием для вызова скорой и оказания первой помощи – пациент должен быть доставлен в стационар или отделение, специализирующееся на заболеваниях и острых состояниях при патологиях желудочно-кишечного тракта.
  • До приезда бригады медиков необходимо оказать человеку первую посильную помощь.
  • Первая неотложная помощь при желудочном кровотечении имеет свой алгоритм действий:
  • Обеспечьте больному полный покой, уложив его в горизонтальное положение не спину и слегка приподняв ноги – под них можно подложить валик;
  • До любых диагностических мероприятий не давайте человеку еду и питье – стимуляция работы ЖКТ в данной ситуации может привести к ухудшению состояния и появлению дополнительных осложнений;
  • После выявления предполагаемой локализации ЖКК, приложите туда лед либо холодный предмет для сужения сосудов и недопущения слишком быстрого развития воспалительно-отечного процесса. Процедура занимает 20 минут с 3-х минутными перерывами, при необходимости (до приезда скорой помощи) её можно повторить, спустя 30-40 минут после первого мероприятия;
  • Если человек находится в сознании, то предложите ему употребить несколько таблеток Дицинона. Промывка желудка или клизма вне стационара в случае ЖКК строго запрещена;
  • При обмороке у больного, попробуйте привести его в чувство, дав понюхать нашатырный спирт. Если человек не реагирует – скорее всего, он находится в коматозном состоянии и требует постоянного мониторинга жизненных показателей пульса и дыхания. В случае отсутствия последних – переходите к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию, поддерживая жизнеспособность больного до приезда бригады медиков;
  • После прибытия скорой помощи помогите уложить больного на носилки, зафиксировав положение тела лицом вверх, после чего тот будет доставлен в больницу.

Желудочное и кишечное кровотечение — первая помощь

Приветствуем на канале НетГастриту.

Ставим лайки и подписываемся на канал. Новые материалы публикуются ежедневно!

Если хотите поддержать проект, в конце страницы Вы найдете необходимую форму. Спасибо за внимание.

Когда возникает желудочное кровотечение, признаки его распознать довольно легко. Главное в этой ситуации – адекватно принимать решения и грамотно оказать первую помощь, поскольку при обильной кровопотере дорога каждая минута.

В этом случае не стоит сложа руки дожидаться приезда медиков: необходимо попытаться остановить или хотя бы уменьшить интенсивность кровопотери. Даже если кровотечение в желудке не сильное, нужно также предоставить человеку минимальную помощь и обратиться к врачу.

Первая помощь при желудочном кровотечении

Если есть подозрение на кровоизлияние в желудок у взрослых, в первую очередь нужно обеспечить покой. Оптимальное положение – лежа на спине, на твердой поверхности. Если человек теряет сознание, нужно следить за тем, чтобы во время рвоты массы не попали в органы дыхания.

При рвоте алой кровью нужно немедленно звонить в скорую. Рвота гущей указывает на более медленной потере крови. Но попытаться остановить кровотечение необходимо в обоих случаях. Для этого на область живота положить холод. Контакт со льдом – не дольше 20 минут, затем нужно сделать перерыв, чтобы не вызвать обморожение.

Ни в коем случае нельзя давать пищу и воду. Если пациент в сознании и очень просит пить, стоит дать ему пососать лед: холод вызовет спазм сосудов и уменьшит кровопотерю, при этом не будет большого количества воды в желудке.

Как остановить кровотечение в домашних условиях? При остром состоянии можно только замедлить скорость кровопотери и помочь человеку продержаться до приезда медиков. Следует помнить, что доврачебная помощь может как спасти человека, так и навредить.

Нельзя заставлять человека двигаться. Транспортировать можно только на носилках, опустив голову ниже ног. В таком положении можно уложить пациента до приезда скорой, подложив под ноги подушку или свернутое полотенце. приток крови к голове поможет избежать потери сознания.Медицинские препараты принимать не желательно. Только в остром состоянии можно дать 30-50 мл аминокапроновой кислоты, 2-3 измельченный таблетки Дицинона или пару ложек хлористого кальция. Применять желательно что-то одно, поскольку все три препарата повышают свертываемость крови, и передозировка приведет к образованию тромбов. Нужно записать название, дозировку и примерное время приема, чтобы передать эти данные медикам.

Диагностика

При легкой и иногда при средней степени кровотечения пациент проходит лечение амбулаторно. В остром состоянии показана госпитализация. Только в условиях стационара медики смогут оказать быструю и квалифицированную помощь, которая поможет спасти человеку жизнь.

Амбулаторным лечением занимается гатсроэнтеролог. Острое состояние купирует хирург. Если кровотечение и боль локализованы в области прямой кишки, нужна консультация проктолога. В зависимости от результатов предварительного обследования может потребоваться консультация гематолога или онколога.

Выяснить, почему идет кровь из слизистой желудка и кишечника, а также оценить состояние пациента помогут:

  • ФГДС. Этот метод позволяет врачу увидеть степень поражения. Также во время процедуры можно ввести адреналин для быстрого предотвращения кровопотери.
  • Анализ кала на скрытую кровь применяется при внутреннем кишечном кровотечении. Он позволяет определить наличие примесей крови даже в том случае, если объем суточной потери составляет 15 мл.
  • Общий анализ крови. Его расшифровка поможет выявить наличие воспаления, оценить свертываемость и выявить анемию.
  • При необходимости проводится анализ рвотных масс.
  • Рентген и КТ желудка или кишечника.

Лечение желудочного и кишечного кровотечения

Чем лечить пациента – выбирает врач после тщательного обследования.

В условиях стационара обычно назначают:

  • Средства для повышения свертываемости.
  • Препараты для восполнения объема крови.
  • Ингибиторы протонной помпы.
  • Эндоскопические операции (прижигание, сшивание, лигирование сосуда).
  • Хирургическая перевязка сосудов, резекция поврежденной части желудка или кишечника.

Последствия и осложнения

Чем больше объем кровопотери, тем опаснее последствия. Острое кровотечение может привести к геморрагическому шоку и быстрой смерти. Потеря небольших объемов приводит к развитию стойкой анемии.

Если вовремя не выявить причину, по которой возникло внутрикишечное кровоизлияние, можно запустить болезнь до той стадии, когда врачи будут бессильны.Поэтому первое, что нужно делать при кровотечениях ЖКТ – обращаться к врачу.

Внутренние кровотечения опасны тем, что сложно оценить масштаб потери крови и вероятность определенных осложнений.

Видео — Аптечка. Внутреннее кровотечение

_____________________________________________________________________________________

Проект НетГастриту создавался с целью предоставления людям точной и актуальной информации медицинской тематики. Статьи пишутся профессионалами и, к сожалению, затраты на развитие тормозят развитие проекта.

Если Вы хотите нас поддержать воспользуйтесь формой ниже.

Сделаем мир лучше вместе. Спасибо за внимание.

_____________________________________________________________________________________

Как оказать неотложную помощь при желудочно-кишечном кровотечении

Желудочно-кишечное кровотечение несет прямую угрозу для жизни и здоровья человека. Своевременно оказанная помощь способна спасти пострадавшему жизнь. Именно поэтому важно иметь представление о том, как действовать при возникновении подобной ситуации.

Кровотечение в ЖКТ формируется из-за повреждения сосудов, пронизывающих стенки органа. Различают следующие виды желудочных кровотечений:

  • острые. В этом случае большое количество крови за короткий временной промежуток изливается в сам желудок;
  • хронические. Обладают менее выраженной симптоматикой. При этом формируется кровопотеря малой силы. Она может продолжаться достаточно длительное время.

Независимо от формы любое кровотечение несет угрозу для жизни и здоровья пациента. Неотложная помощь при желудочном кровотечении может спасти человеку жизнь.

Фото: Air Images / Shutterstock.com

Как понять, что у пострадавшего началось желудочно-кишечное кровотечение?

О кишечном кровотечении могут свидетельствовать следующие симптомы:

  • рвота с примесями крови. Если кровь имеет алый цвет, это указывает на повреждение пищевода. Если же рвотные массы имеют вид кофейной гущи, это указывает на повреждение желудка;
  • наличие крови в кале. При кровотечении в кишечнике кровь в кале будет иметь алый цвет. При повреждении стенок желудка каловые массы похожи на деготь;
  • общее ухудшение состояния. Человек испытывает недомогание, кожные покровы бледнеют, пульс становиться слабым, артериальное давление падает. Чем сильнее кровопотеря, тем более выраженными будут симптомы.

Эти симптомы могут проявляться как поодиночке, так и все вместе. При их обнаружении нужно вызвать скорую. До приезда бригады врачей важно оказать больному первую помощь.

Фото: BonNontawat / Shutterstock.com

Порядок оказания экстренной помощи при возникновении подобной ситуации

Чтобы облегчить состояние больного и минимизировать уровень кровопотери, рекомендуется:

  • позвонить в скорую и вызвать помощь;
  • уложить человека на спину. Под ноги можно положить валик. Это поможет снизить интенсивность кровопотери. Больной не должен вставать и совершать резких движений. Подушку использовать запрещено, так как важно обеспечить приток крови к голове;
  • не давать пострадавшему есть и пить. Даже если человека мучает жажда, до приезда врачей не давайте ему никакой жидкости. Это может усилить кровотечение. При необходимости смочите губы пострадавшего чистой питьевой водой;
  • успокойте человека. Паника может привести к тому, что больной будет постоянно менять положение тела. Поговорите с пострадавшим, объясните, что ему нужно делать до приезда скорой помощи;
  • положите холод на область желудка. Снижение температуры поможет сузить сосуды. В результате интенсивность кровопотери будет уменьшена. В качестве компресса можно использовать полотенце, смоченное в холодной воде или лед, завернутый в тряпочку;
  • не давайте больному никакие лекарства. Не стоит давать человеку противорвотные или иные препараты. Это может усугубить ситуацию. Вы можете подготовить кровоостанавливающие средства и положить их рядом с человеком. Возможно, они понадобятся врачам скорой помощи;
  • старайтесь контролировать состояние пациента. Если человек теряет сознание, дайте ему понюхать нашатырный спирт. Также нужно контролировать пульс и дыхание. При кровотечении освободите пострадавшего от тугих ремней и прочих сдавливающих предметов.

Если вызвать скорую не удается, необходимо самостоятельно транспортировать человека до ближайшего медицинского учреждения.

Фото: Gervasio S. _ Eureka_89 / Shutterstock.com

Чего нельзя делать при желудочно-кишечном кровотечении?

При кишечном кровотечении категорически запрещается:

  • накладывать на место поражения теплые или горячие компрессы. Под воздействием тепла интенсивность кровотечения возрастет в несколько раз;
  • накладывать давящую повязку. При внутреннем кровотечении такая повязка будет бесполезна. Более того, из-за незнания анатомии вы можете нарушить естественное кровообращение в тканях;
  • давать обезболивающие препараты. В результате человек не сможет дать адекватные ответы на вопросы медиков. Он не сможет указать на источник боли, в результате чего могут возникнуть проблемы с оказанием неотложной помощи;
  • стимулировать рвоту или сделать клизму. Рвота при подобном кровотечении только усугубит ситуацию. То же самое касается и клизм при кишечном кровотечении.

После оказания помощи при желудочно-кишечном кровотечении, пострадавшего нужно показать доктору. Только врач может поставить диагноз и определить точную причину патологии.

Насколько полезен был этот пост?

Нажмите на звезду, чтобы оценить его!

Submit Rating

Средний рейтинг / 5. Подсчет голосов:

Пищеводное и желудочно кишечное кровотечение, симптомы, помощь

Пищеводное кровотечение проявляется спонтанным выбрасыванием изо рта алой крови. При ее небольшом объеме оно сопровождается отрыжкой, а выброс большого объема крови представляет собой рвоту. Пищеводное кровотечение начинается ночью или после обильного приема пищи, так как повышается приток крови к органам пищеварительного тракта. Пищеводное кровотечение чаще происходит резко и неожиданно. 

Причинами кровотечения могут стать различные заболевания пищевода : пептические язвы, распадающиеся опухоли, воспаления слизистой оболочки, одного или нескольких дивертикулов (выпячиваний стенки желудочно кишечного тракта), травмы. Кровотечения нередко встречаются при пищеводно желудочных грыжах в области пищеводного отверстия диафрагмы, при прорыве аневризмы аорты в пищевод, а также при варикозном расширении вен пищевода при портальной гипертензии. Данное нарушение может проявиться при продольных надрывах слизистой пищевода, которые появляются при сильной безостановочной рвоте.

Симптомы при пищеводном кровотечении.

Это внезапно наступившая рвота, наличие в рвотных массах свежей крови алого или бордового цвета. Через некоторое время кровь выделяется с каловыми массами, придает им черный цвет. Данную симптоматику дополняют и общие признаки кровопотери.

Первая неотложная медицинская помощь при пищеводном кровотечении.

Пострадавшего следует уложить на бок таким образом, чтобы его ноги были согнуты в коленях, положить холодный компресс или пузырь со льдом на подложечную область живота, обеспечить покой и не давать пить и есть. В качестве первой помощи внутривенно требуется ввести 10 % раствор кальция хлорида, викасол – 1 % раствор 1–2 мл внутримышечно, аминокапроновую кислоту – 5 % раствор 100 мл внутривенно. Больного в экстренном порядке нужно доставить в хирургическое отделение больницы.

Желудочно кишечное кровотечение это острое или хроническое кровотечение из желудка или различных отделов кишечника. Желудочно кишечное кровотечение может возникнуть вследствие язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При эрозивном гастрите, хроническом воспалении толстой кишки, варикозном расширении вен желудка и пищевода. В случае доброкачественных новообразований на слизистой оболочке кишечника, при геморрое, различного характера опухолях органов желудочно кишечного тракта.

Симптомы при желудочно кишечном кровотечении.

Имеют место общие признаки кровопотери, такие как вялость, слабость, головокружение, выделение холодного пота, учащение сердцебиения, потеря сознания, рвота кровью алого цвета, рвотные массы темного цвета (желудочный сок меняет цвет крови). Темно зеленый или черный цвет каловых масс, прогрессирующая анемия – знак скрытого желудочно кишечного кровотечения. Каловые массы с темной кровью – признак кровотечения из тонкой кишки. Каловые массы с алой кровью – кровотечения из прямой кишки.

Первая неотложная медицинская помощь при желудочно кишечном кровотечении.

В первую очередь необходимо вызвать бригаду «скорой медицинской помощи» для госпитализации больного, затем создать условия для снижения интенсивности потери крови вплоть до ее остановки. Больному надо придать горизонтальное положение с приподнятыми ногами и опущенной головой, ему нужен покой. Использование холода на животе в области зоны предполагаемого источника кровотечения уменьшает кровопотерю, можно с этой целью давать проглатывать кусочки льда.

По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях».
Кашин С.П.

Статьи схожей тематики:

  • Болезни сердца и легких, обследование, признаки тяжелого заболевания, причины, первая помощь и лечение болезней сердца и легких в полевых условиях.
  • Первая помощь при поражении фосфорорганическими отравляющими средствами ФОС, их действие, тяжесть и характер поражения, способы лечения при поражении ФОС.
  • Первая помощь при поражении аммиаком, действие и характер поражения, способы лечения при поражении аммиаком.
  • Болезни уха, носа и горла, анамнез и обследование, особые состояния, возможность лечения болезней уха, носа и горла в полевых условиях.
  • Первая помощь при поражении хлором, характер поражения хлором, клиника, способы лечения при поражении хлором.
  • Ложный круп, острый стенозирующий ларинготрахеит, развитие болезни у детей, первая неотложная помощь при ложном крупе.

Желудочное и кишечное кровотечение - первая помощь | Нетгастриту

Приветствуем на канале НетГастриту.

Ставим лайки и подписываемся на канал. Новые материалы публикуются ежедневно!

Если хотите поддержать проект, в конце страницы Вы найдете необходимую форму. Спасибо за внимание.

Когда возникает желудочное кровотечение, признаки его распознать довольно легко. Главное в этой ситуации – адекватно принимать решения и грамотно оказать первую помощь, поскольку при обильной кровопотере дорога каждая минута.

В этом случае не стоит сложа руки дожидаться приезда медиков: необходимо попытаться остановить или хотя бы уменьшить интенсивность кровопотери.
Даже если кровотечение в желудке не сильное, нужно также предоставить человеку минимальную помощь и обратиться к врачу.
Желудочное и кишечное кровотечение - первая помощь

Первая помощь при желудочном кровотечении

Если есть подозрение на кровоизлияние в желудок у взрослых, в первую очередь нужно обеспечить покой. Оптимальное положение – лежа на спине, на твердой поверхности. Если человек теряет сознание, нужно следить за тем, чтобы во время рвоты массы не попали в органы дыхания.

Желудочное и кишечное кровотечение - первая помощь
При рвоте алой кровью нужно немедленно звонить в скорую. Рвота гущей указывает на более медленной потере крови. Но попытаться остановить кровотечение необходимо в обоих случаях.
Для этого на область живота положить холод. Контакт со льдом – не дольше 20 минут, затем нужно сделать перерыв, чтобы не вызвать обморожение.

Ни в коем случае нельзя давать пищу и воду. Если пациент в сознании и очень просит пить, стоит дать ему пососать лед: холод вызовет спазм сосудов и уменьшит кровопотерю, при этом не будет большого количества воды в желудке.

Как остановить кровотечение в домашних условиях? При остром состоянии можно только замедлить скорость кровопотери и помочь человеку продержаться до приезда медиков. Следует помнить, что доврачебная помощь может как спасти человека, так и навредить.

Нельзя заставлять человека двигаться. Транспортировать можно только на носилках, опустив голову ниже ног. В таком положении можно уложить пациента до приезда скорой, подложив под ноги подушку или свернутое полотенце. приток крови к голове поможет избежать потери сознания.
Медицинские препараты принимать не желательно. Только в остром состоянии можно дать 30-50 мл аминокапроновой кислоты, 2-3 измельченный таблетки Дицинона или пару ложек хлористого кальция.
Применять желательно что-то одно, поскольку все три препарата повышают свертываемость крови, и передозировка приведет к образованию тромбов. Нужно записать название, дозировку и примерное время приема, чтобы передать эти данные медикам.

Диагностика

При легкой и иногда при средней степени кровотечения пациент проходит лечение амбулаторно. В остром состоянии показана госпитализация. Только в условиях стационара медики смогут оказать быструю и квалифицированную помощь, которая поможет спасти человеку жизнь.

Желудочное и кишечное кровотечение - первая помощь

Амбулаторным лечением занимается гатсроэнтеролог. Острое состояние купирует хирург. Если кровотечение и боль локализованы в области прямой кишки, нужна консультация проктолога. В зависимости от результатов предварительного обследования может потребоваться консультация гематолога или онколога.

Выяснить, почему идет кровь из слизистой желудка и кишечника, а также оценить состояние пациента помогут:

  • ФГДС. Этот метод позволяет врачу увидеть степень поражения. Также во время процедуры можно ввести адреналин для быстрого предотвращения кровопотери.
  • Анализ кала на скрытую кровь применяется при внутреннем кишечном кровотечении. Он позволяет определить наличие примесей крови даже в том случае, если объем суточной потери составляет 15 мл.
  • Общий анализ крови. Его расшифровка поможет выявить наличие воспаления, оценить свертываемость и выявить анемию.
  • При необходимости проводится анализ рвотных масс.
  • Рентген и КТ желудка или кишечника.

Лечение желудочного и кишечного кровотечения

Чем лечить пациента – выбирает врач после тщательного обследования.
Желудочное и кишечное кровотечение - первая помощь

В условиях стационара обычно назначают:

  • Средства для повышения свертываемости.
  • Препараты для восполнения объема крови.
  • Ингибиторы протонной помпы.
  • Эндоскопические операции (прижигание, сшивание, лигирование сосуда).
  • Хирургическая перевязка сосудов, резекция поврежденной части желудка или кишечника.

Последствия и осложнения

Чем больше объем кровопотери, тем опаснее последствия. Острое кровотечение может привести к геморрагическому шоку и быстрой смерти. Потеря небольших объемов приводит к развитию стойкой анемии.
Если вовремя не выявить причину, по которой возникло внутрикишечное кровоизлияние, можно запустить болезнь до той стадии, когда врачи будут бессильны.

Поэтому первое, что нужно делать при кровотечениях ЖКТ – обращаться к врачу. Внутренние кровотечения опасны тем, что сложно оценить масштаб потери крови и вероятность определенных осложнений.

Видео - Аптечка. Внутреннее кровотечение

_____________________________________________________________________________________

Проект НетГастриту создавался с целью предоставления людям точной и актуальной информации медицинской тематики. Статьи пишутся профессионалами и, к сожалению, затраты на развитие тормозят развитие проекта.

Если Вы хотите нас поддержать воспользуйтесь формой ниже.

Сделаем мир лучше вместе. Спасибо за внимание.

_____________________________________________________________________________________

Желудочно-кишечное кровотечение:причины,симптомы,неотложная помощь - готовый реферат по цене 400 руб

Фрагмент работы Введение Содержание Список литературы

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Внутренние кровотечения могут возникать при целом ряде заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, а также при заболеваниях других систем организма и различных травмах. Опасность желудочно-кишечных кровотечений главным образом заключается в остром состоянии, которое сопровождается сильной кровопотерей и может привести к постгеморрагической анемии, способной стать причиной гибели больных. Несмотря на расширение диагностических и терапевтических возможностей современной медицины, риск возникновения кровотечений и их опасность для жизни все еще достаточно высоки.
В данной работе мы рассмотрели основные причины и симптомы желудочно-кишечных кровотечений, проанализировали их взаимосвязь, которая позволяет определить степень тяжести состояния больного и принять соответствующие ме Показать все ры, и перечислили действия, которые необходимо осуществлять при ЖКК, в рамках неотложной помощи до госпитализации пациента.  
Скрыть

ВВЕДЕНИЕ
Желудочно-кишечные кровотечения являются достаточно серьезными осложнениями более чем ста заболеваний различной этиологии. Важность и серьезность этой проблемы подтверждена тем фактом, что при позднем оказании неотложной помощи и поздней госпитализации больных с продолжающимся желудочно-кишечным кровотечением смертность может составлять до 29 % случаев .
Желудочно-кишечные кровотечения являются одной из наиболее распространенных причин экстренной госпитализации в стационары хирургического профиля. Терапевтическая задача при поступлении больного в таком состоянии проста и логична: состояние его должно быть стабилизировано, кровотечение остановлено и проведено лечение, цель которого предотвращение впоследствии повторения эпизодов желудочно-кишечных кровотечений. Для этого необходимо Показать все установить источник кровотечения и его локализацию.
К числу самых серьезных ошибок, которые могут привести к весьма тяжелым последствиям, относятся недооценка тяжести состояния больного и позднее или неумелое самостоятельное начало диагностических и лечебных манипуляций. Чтобы правильно оценить объем кровопотери и состояние больного человека, необходимо ясно представлять себе, что такое желудочно-кишечные кровотечения, знать их симптомы, причины и то, какие изменения возникают в организме при этой патологии. Именно эти вопросы мы и рассмотрим в рамках данной работы.
Скрыть

Содержание
Введение 3
1 Общие сведения о заболевании 4
2 Причины желудочно-кишечных кровотечений 6
3 Симптомы желудочно-кишечных кровотечений 9
4 Неотложная помощь при кровотечениях 13
Заключение 15
Список литературы 16

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Стручков В. И. и др. Желудочно-кишечные кровотечения и фиброэндоскопия; Акад. мед. наук СССР. - М.: Медицина, 1977. - 271 с.
2. Овчинников А. А. Желудочно-кишечные кровотечения; Врач. 2002. № 2.
3. Бабак О. Я. Желудочно-кишечные кровотечения: современное состояние проблемы; Внутренняя медицина . 2007. №4
4. Силуянов С. В., Смирнова Г. О., Лучинкин И. Г. Кровотечения из острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки в клинической практике; РМЖ. – Т. 17. – №5. – 2009.
5. Степанов Ю. В., Залевский В. И., Косинский А. В. Желудочно-кишечные кровотечения; Днепропетровск: Лира, 2011. – 232 с.
6. Братусь В. Д. Дифференциальная диагностика и лечение острых желудочно-кишечных кровотечений; Киев: Здоровья, 1991. – 272 с.
7. Мизуров Н. А. Острые желудочно-кишечные кровотечения; Ч Показать все ебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 1999. 65с.
Скрыть

Первая помощь при желудочно-кишечных кровотечениях

Первоочередные лечебные мероприятия 

Как и при любом неотложном состоянии, немедленное проведение реанимационных мероприятий может иметь приоритет перед сбором анамнеза, объективным исследованием и диагностикой. Больные с профузным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта могут требовать определенных мероприятий, направленных на предупреждение аспирации крови. Любому больному со значительным гастроинтестинальным кровотечением следует дать кислород; кардиомониторинг в таких случаях обычно показан. Замещение объема начинают с введения кристаллоидных растворов через внутривенный катетер большого диаметра. 

Дополнительное применение ВПШБ может быть весьма полезным, особенно на догоспитальном этапе. Решение о переливании крови основывается прежде всего на клинических данных об уменьшении объема циркулирующей крови или о продолжении кровотечения и в меньшей степени — начальных показателях гематокрита. Факторы свертывания замещаются по мере надобности. Больным с гипотензией показана установка мочевого катетера. 

У всех больных с массивным желудочно-кишечным кровотечением, независимо от предполагаемой локализации его источника устанавливается назогастральный катетер. Присутствие алой крови в прямой кишке (при ректальном исследовании) часто имеет необъяснимое происхождение при массивном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Следует также помнить, что негативный желудочный аспират не исключает происхождения кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и может быть обусловлен периодическим кровотечением, пилорическим спазмом или отеком, препятствующим рефлюксу из двенадцатиперстной кишки. Стандартное исследование желудочного содержимого с помощью гваяковой смолы может дать ложноотрицательные результаты при низких значениях рН в желудке. 

Если при назогастральной интубации обнаруживаются алая кровь или сгустки крови, осуществляется лаваж желудка. Для его эффективности необходимо использовать широкопросветный зонд (обычно пероральный). Для промывания предпочтителен физиологический раствор комнатной температуры, так как охлажденные растворы, не обладая особыми преимуществами, имеют (теоретически) ряд недостатков. Добавление левартеренола к лаважной жидкости также не имеет доказанных преимуществ. Следует избегать чрезмерного отсасывания содержимого желудка, так как это может привести к эрозии желудка, что спутает картину при последующей эндоскопии. 

Лечебные мероприятия второй очереди 

Эндоскопия 

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта является наиболее точным из доступных методов оценки источника кровотечения этой локализации, а в последние годы предоставляет и наиболее значительные преимущества в лечении гастродуоденального кровотечения. Экстренное использование эндоскопии остается противоречивым, так как в клинических исследованиях не было показано снижения смертности в результате применения этого метода. 

Однако связанное с эндоскопией улучшение диагностики делает возможным более целенаправленное проведение лечения. Больные с высоким риском повторного кровотечения (например, те, у кого при исследовании определяется кровоточащий сосуд или свежая кровь в кратере язвы) могут быть выявлены с помощью данного метода. 

Эндоскоп все чаще используется для выполнения тех или иных терапевтических манипуляций. Предпринимаются попытки удаления кровоточащих участков с помощью биполярных электродов, прижигания нагревающими зондами и воздействия лазерных лучей. Предполагалось, что эндоскопическая склеротерапия варикозно-расширенных вен пищевода сократит продолжительность госпитализации подобных больных и количество переливаемой им крови по сравнению с больными, у которых было проведено портокавальное шунтирование. 

Однако у больных, получивших эндоскопическую склеротерапию, чаще возникали повторные кровотечения, общая продолжительность госпитализации в связи с этим увеличилась и возросло суммарное количество переливаемой им крови (по сравнению с больными, леченными хирургическим методом). 

Проктоскопия часто бывает диагностически информативной у больных с аноректальным источником кровотечений. При подозрении на аноректальную локализацию источника (например, геморроидальные узлы) больной должен быть тщательно обследован с целью выявления значительной кровопотери или более опасного проксимального источника кровотечения, маскирующегося геморроидальным кровотечением. 

При других формах желудочно-кишечного кровотечения в нижних отделах пищеварительного тракта диагностически информативными могут быть сигмоидоскопия и колоноскопия, особенно в отношении выявления дивертикулеза или ангиодисплазии. Однако эндоскопия в подобных ситуациях часто бывает невыполнимой, поскольку истекающая кровь закрывает поле зрения. В таких случаях целесообразно обильное промывание непосредственно перед проведением колоноскопии. 

Лекарственная терапия 

Для контроля гастроинтестинального кровотечения применяется внутривенное или внутриартериальное введение вазопрессина. Внутривенная инфузия по своей эффективности не уступает внутриартериальной, но она легче в выполнении. 

Внутривенное применение вазопрессина наиболее широко изучено при лечении кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода. Описаны инфузии вазопрессина со скоростью 0,1—0,9 ЕД/мин; побочные эффекты при этом наблюдаются часто. Описаны такие побочные реакции, как гипертензия, сердечные аритмии, ишемия миокарда и других внутренних органов, снижение минутного объема и гангрена вследствие местной инфильтрации препаратом. По предварительным сообщениям, одновременное применение вазопрессина и нитроглицерина значительно снижает частоту побочных эффектов. Использование вазопрессина в настоящее время следует рассматривать лишь как дополнение к более надежным и определенным методам лечения. 

Для предупреждения повторных кровотечений из расширенных вен пищевода был предложен пропранолол. Однако его контролируемые испытания дали противоречивые результаты. Его использование при неотложном лечении кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода противопоказано ввиду отрицательного инотропного и хронотропного действия препарата. 

Эффект гистамин-2-антагонистов при остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта весьма сомнителен. Результаты многочисленных исследований, которые являются скорее предварительными, нежели заключительными, свидетельствуют о снижении частоты повторных кровотечений, хирургических вмешательств и смертельных исходов. 

Баллонная тампонада

Баллонная тампонада с помощью зонда Sengstaken—Blakemore или его модификаций имеет определенный терапевтический эффект и дает предварительную диагностическую информацию. Она позволяет контролировать подтвержденное кровотечение из расширенных вен у 40—80 % больных. Этот зонд имеет желудочный и пищеводный баллоны, а также (в зависимости от варианта) желудочное и(или) пищеводное аспирационное отверстия. Первым раздувается желудочный баллон. Если кровотечение не останавливается, то раздувается пищеводный баллон, при этом используется манометр для контроля давления в пищеводе, которое не должно превышать 40—50 мм рт.ст. 

Предполагается рентгенологическое подтверждение правильного расположения баллонов. Баллон должен оставаться на месте в течение 24 ч после прекращения кровотечения. Некоторые авторы рекомендуют спускать пищеводный баллон на 30—60 мин каждые 8 ч для предупреждения изъязвления слизистой оболочки. 

Как и терапия вазопрессином, баллонная тампонада часто ассоциируется с побочными реакциями (нередко тяжелыми). В числе этих реакций отмечаются изъязвление слизистой оболочки, разрыв желудка или пищевода, асфиксия из-за смещения баллонов, сдавление трахеи вследствие раздувания баллона и аспирационная пневмония. Некоторые авторы рекомендуют предварительную эндотрахеальную интубацию для профилактики легочных осложнений. Ввиду высокой частоты побочных реакций баллонная тампонада, вероятно, должна рассматриваться как вспомогательная или временная процедура, дополняющая более радикальное вмешательство — склеротерапию или операцию. 

Хирургическое вмешательство 

Больным, не отвечающим на заместительную терапию или продолжающим терять кровь, несмотря на медикаментозное лечение, показано экстренное хирургическое вмешательство. Хирургическая консультация также вполне целесообразна, если больной поступает в стационар по поводу неконтролируемого повторного желудочно-кишечного кровотечения.

Д. Т. Овертон

Опубликовал Константин Моканов

GI Bleed

Автор 2019: Листи Томас, доктор медицины, FACEP, Медицинский факультет Фрэнка Х. Неттера, Медицинский факультет Университета Куиннипак, Коннектикут

Автор 2016: Лаура Томпсон, доктор медицины, Государственный университет Огайо

Обновлено: Сентябрь 2019 г.


Пример из практики

У 68-летнего мужчины рвота из-за кофейной гущи. У него в анамнезе расстройство, связанное с употреблением алкоголя, и в прошлом его наблюдали в отделении неотложной помощи по поводу кровоточащего геморроя.VS: HR 110, BP 85/45, RR 20, O2 Sat 100% Он бледный, потогонный, болезненный вид. Живот мягкий, безболезненный, но вздутый. По прибытии в отделение неотложной помощи у пациента произошел эпизод гематемезиса, засвидетельствованный персоналом.


Задачи

По завершении этого модуля студент сможет:

  1. Перечислять распространенные причины желудочно-кишечного кровотечения.
  2. Обсудите первоначальную оценку, ведение и расположение пациента, поступающего в отделение неотложной помощи с кровотечением из желудочно-кишечного тракта.
  3. Объясните показания к переливанию крови пациенту с желудочно-кишечным кровотечением, включая эритроциты, тромбоциты и введение факторов свертывания крови или других агентов, отменяющих действие антикоагулянтов.


Введение

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКТ) - частое проявление в отделении неотложной помощи и может включать любое кровотечение в желудочно-кишечном тракте ото рта до ануса. По оценкам, в США ежегодно происходит около 540 000 госпитализаций из-за желудочно-кишечного кровотечения.

Дифференциальный диагноз желудочно-кишечного кровотечения обычно подразделяется на верхние или нижние желудочно-кишечные кровотечения в зависимости от того, происходит ли кровотечение анатомически выше или ниже связки Трейца. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в 4 раза чаще, чем из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Список возможных причин по местонахождению включен в Таблицу 1.

По схеме желудка, толстой и прямой кишки из общедоступного источника по адресу http://www.cancer.gov/cancerinfo/wyntk/colon-and-rectum - http: // www.race.gov/cancertopics/wyntk/colon-and-rectum, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=283275

Таблица 1. Возможные Причины желудочно-кишечного кровотечения в зависимости от местоположения

Верхнее желудочно-кишечное кровотечение

  • Язва двенадцатиперстной кишки *

  • Язва желудка

  • Гастрит

  • Эзофагит

    1

    05

  • Эзофагит

    1

    05

  • - варикозное расширение вен

  • - варикозное расширение желудка
  • Слеза Вайса

  • Аорто-кишечный свищ

  • Злокачественная опухоль

* Кровоточащие пептические язвы (желудочные и двенадцатиперстные) являются наиболее частой этиологией у пациентов с острым кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGIB). .pylori.

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

  • Злокачественное новообразование

  • Дивертикулез

  • Колит (вызванный инфекцией, ишемией, воспалительным заболеванием кишечника)

  • Аноректальное заболевание (геморрой, трещины и трещины)

  • Дивертикул Меккеля


Первоначальные действия и первичный осмотр

Желудочно-кишечное кровотечение можно разделить на острое и подострое.Острое желудочно-кишечное кровотечение часто требует более срочного вмешательства и стабилизации, чем подострое кровотечение. Первоначальное лечение, независимо от источника или остроты зрения, представляет собой стабилизацию состояния пациента, а затем попытки управлять источником кровотечения в зависимости от этиологии.

Первичное ведение пациента с острым желудочно-кишечным кровотечением включает:

1. Первичное обследование

Обеспечьте безопасность дыхательных путей - оцените наличие крови в дыхательных путях и адекватность дыхания.Проведите интубацию при необходимости для защиты дыхательных путей в условиях массивной рвоты или изменения психического статуса из-за гиповолемии.

Кислород - минимум 2 л через носовую канюлю.

Вставка двусторонняя, размер 18 (минимум), верхняя конечность, периферические внутривенные линии

Объемная реанимация - Замените каждый миллилитр кровопотери 3 мл кристаллоидной жидкости для начальной реанимации. Если у пациента наблюдается острая нестабильность после кристаллоидов или если кровотечение видимое и обильное, рассмотрите возможность переливания крови без перекрестного сопоставления, пока выполняется тип и кросс.Если в вашей больнице существует протокол массового переливания крови и вы считаете, что это может потребоваться из-за большой кровопотери, следует также рассмотреть возможность активации этого протокола после первоначальной оценки.

2. Получите соответствующий анамнез и физический осмотр

  • Вы используете какие-либо антикоагулянты, антитромбоциты или НПВП?
    • Алкоголь в анамнезе или кровотечение из варикозно расширенных вен в прошлом?
    • Предыдущие язвы или кровотечение в анамнезе?
    • Недавняя колоноскопия?

3.Лаборатории - убедитесь, что у пациента собраны следующие лабораторные анализы

  • Тип и перекрестное соответствие крови
  • Полный анализ крови с дифференциалом
  • Основной метаболический профиль, обращая внимание на BUN
  • Функциональные тесты печени, альбумин, уровень алкоголя соответствующий)
  • Профиль коагуляции
  • Молочная кислота
  • ABG (если пациент выглядит остро больным)


Презентация

Кровотечение может варьироваться от микроскопических уровней, вызывающих подострые или хронические проявления, обнаруживаемые только при взятии фекальной скрытой крови, до более драматические острые проявления массивного кровотечения, которое видно в стуле или рвоте и может быть опасным для жизни.

История пациента может помочь вам определить источник кровотечения. Гематемезис (красная кровь при рвоте) или рвота из кофейной гущи обычно указывают на кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Мелена (темный или дегтеобразный стул) встречается примерно у 70% пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и у 30% пациентов с кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Гематохезия (кровь в стуле) может быть вызвана LGIB или UGIB со значительным кровотечением и повышенной моторикой желудочно-кишечного тракта. В одном метаанализе Srygley et al сообщили, что в отчете пациента о мелены отношение правдоподобия UGIB равно 5.1–5,9, меланотический стул при осмотре имел отношение правдоподобия 25. Таблица 2 демонстрирует разницу в представлении кровотечений из верхних и нижних отделов ЖКТ.

Таблица 2. Признаки и симптомы кровотечения в зависимости от местоположения

Кровотечение из верхнего желудочно-кишечного тракта (UGIB)

Кровотечение из нижнего желудочно-кишечного тракта (LGIB)

  • Ярко-красная кровь в прямой кишке

  • Melena or Hematochezia

  • Диффузная боль внизу живота

  • Анальные трещины

  • Хотя сфокусированный H&P имеет решающее значение, важно также искать результаты физического осмотра что может быть вторичным и связано с другими патологиями.Они могут включать признаки заболевания печени у пациента, у которого вы подозреваете, что варикозное расширение вен пищевода является причиной UGIB - например, желтуха, склеральная иктеричность, геморрой и т. Д. Аналогичным образом, пациенты с LGIB, которые проявляют потерю веса и сниженный аппетит, должны быть обследованы на предмет скрытого злокачественного новообразования. .

    Существует несколько правил принятия клинических решений, которые могут помочь в определении риска желудочно-кишечного кровотечения. Они кратко обсуждаются ниже.

    AIMS65 - это система оценки, которая использует данные, доступные до эндоскопии, для прогнозирования стационарной смертности среди пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ.Исследование показало, что пять факторов были связаны с увеличением стационарной смертности: https://www.mdcalc.com/aims65-score-upper-gi-bleeding-mortality

    • Альбумин менее 3,0 г / дл (30 г / л)
    • МНО больше 1,5
    • Нарушение психического статуса (оценка комы Глазго менее 14, дезориентация, летаргия, ступор или кома)
    • Систолическое артериальное давление не более 90 мм рт.ст.
    • Возраст старше 65 лет

    А более сложная система оценки, Glasgow Blatchford Bleeding Score, также существует для преэндоскопической стратификации представлений о желудочно-кишечных кровотечениях и была продемонстрирована как точная оценка риска для прогнозирования необходимости клинического вмешательства или смерти после кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, согласно международным многоцентровое исследование: https: // www.mdcalc.com/glasgow-blatchford-bleeding-score-gbs


    Диагностическое тестирование

    Обследование включает анамнез, физический осмотр и результаты лабораторных исследований, упомянутые в разделе «Начальные действия» выше, а также следующее:

    Лаборатории: лабораторные исследования часто служат отправной точкой для будущего сравнения. Их также следует сравнить с предыдущими лабораториями, если они доступны, чтобы оценить предыдущий исходный уровень гемоглобина пациента.

    Рентгенография грудной клетки - оценка перфорированных внутренних органов

    ЭКГ - оценка сопутствующих заболеваний и повреждения конечных органов, особенно если пациент нестабилен

    Назогастральный лаваж - у гемодинамически нестабильного пациента с UGIB неясно, полезно ли введение трубки NG так как этим пациентам после реанимации требуется срочная эндоскопия.У стабильного пациента без продолжающейся гематемезиса аспирация свежей красной крови может указывать на поражение с высоким риском, но в целом промывание НГ имеет значительные связанные факторы риска и, как правило, не рекомендуется, за исключением уменьшения времени до эндоскопии.

    Эндоскопия - для локализации и остановки источника кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

    КТ-ангиография с интервенционной радиологией (если кровотечение продолжается, но источник не виден при эндоскопии).

    Nuclear Medicine Сканирование кровотечений можно рассмотреть для пациентов с умеренным кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (стабильные показатели жизнедеятельности с введением препаратов крови или без него).В частности, этот тест может быть полезен у пациента с рецидивирующим желудочно-кишечным кровотечением, с отрицательными результатами колоноскопии и эндоскопии в прошлом для аналогичного эпизода кровотечения. Положительный результат сканирования может служить ориентиром для хирургического или интервенционного радиологического лечения хронического рецидивирующего желудочно-кишечного кровотечения.


    Лечение

    Варианты лечения острых желудочно-кишечных кровотечений зависят от источника кровотечения, но в целом могут быть разделены на переливание крови, фармакологическое лечение и консультации.

    Переливание крови - информированное согласие должно быть получено до введения этих продуктов крови, насколько это возможно, или следует рассмотреть возможность экстренного согласия, если пациент слишком нестабилен, чтобы дать согласие, или доверенное лицо не всегда доступно для согласия.

    Переливание упакованных эритроцитов (PRBC)

    Первичным показанием для переливания крови является геморрагический шок, несмотря на внутривенное введение жидкости. Если у пациента наблюдается активное кровотечение, особенно с аномальными жизненно важными показателями, может быть показано более раннее переливание крови, несмотря на значение гемоглобина, поскольку объем крови, возможно, не успел уравновеситься.

    Показания для немедленного переливания PRBC включают:

    • Массивное кровотечение из верхнего или нижнего желудочно-кишечного тракта (например.грамм. прохождение 1000 мл жидкого стула темно-бордового цвета каждые 20-30 минут или пробирка NG с постоянным выделением крови)
    • Гемоглобин снижается со скоростью 3 г / дл в течение 2-4 часов в условиях активного кровотечения
    • Гемоглобин менее 7 в условиях активного кровотечения
    • Повреждение органа-мишени, вызванное анемией (т. е. изменения ЭКГ или результаты лабораторных исследований, указывающие на ишемию сердца)

    Переливание крови также следует рассматривать у пациентов с острым или подострым кровотечением и гемоглобином 7 г / дл, или симптоматическая анемия (включая одышку, головокружение и боль в груди) при гемоглобине 8 г / дл или 9 г / дл.Концентрацию гемоглобина всегда необходимо рассматривать в контексте клинического состояния пациента. Если желудочно-кишечное кровотечение острое, гемоглобин может быть относительно нормальным, несмотря на значительную кровопотерю. Если желудочно-кишечное кровотечение подострое или хроническое, у гемодинамически стабильного пациента может наблюдаться более низкий уровень гемоглобина. Кроме того, имейте в виду возможность разведения анемии после реанимации, которая может возникнуть после введения большого объема жидкости внутривенно.

    https: // collection.sciencemuseum.org.uk/objects/co525904/blood-plasma-bag-labelled-o-contain-theatrical-blood-blood-plasma-bag

    Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 License

    Будьте внимательны, чтобы избежать перетрансфузии в Пациентам с подозрением на кровотечение из варикозно расширенных вен, так как оно может ускорить обострение кровотечения. В целом, переливание крови должно быть направлено на повышение уровня гемоглобина до 9 г / дл.

    Тромбоциты

    Показанием к переливанию тромбоцитов при активном остром желудочно-кишечном кровотечении является количество тромбоцитов <50 000 / мкл.Ниже этого уровня многие врачи будут откладывать эндоскопическое лечение из-за риска дальнейшего кровотечения из-за тромбоцитопении. Пациентам, принимающим антиагрегантные препараты, такие как аспирин или клопидогрель, переливание тромбоцитов не требуется, но решение о прекращении приема или продолжении приема лекарства следует принимать после консультации с кардиологом.

    Отмена антикоагуляции

    Пациентам, принимающим антикоагулянтные препараты (варфарин, ингибитор фактора Ха или другой разжижитель крови), у которых наблюдаются желудочно-кишечные кровотечения с МНО> 2, следует рассмотреть возможность переливания соответствующего препарата обратного действия.

    Свежезамороженная плазма (СЗП) или криопреципитат следует вводить для отмены варфарина в условиях опасного для жизни кровотечения. Пациентам с более легким желудочно-кишечным кровотечением, принимающим варфарин и более стабильным в гемодинамике, можно назначать витамин К внутривенно или перорально, в зависимости от уровня МНО.

    Однако следует рассмотреть причину применения антикоагуляции, а также взвесить риски и преимущества отмены, чтобы определить, нужно ли пациенту продолжать антикоагулянтную терапию. Часто это решение не всегда однозначно.Например, у пациента с механическим сердечным клапаном, принимающего варфарин, риск реверсии может быть больше, чем риск кровотечения, особенно если источник желудочно-кишечного кровотечения можно идентифицировать и лечить. И наоборот, если у пациента ранее был ТГВ и он принимает варфарин, было бы разумно немедленно обратить коагулопатию витамином К независимо от источника кровотечения.

    Новые пероральные антикоагулянты, такие как дабигатран, ривароксабан и апиксабан, вылечить гораздо труднее, чем варфарин.В недавней литературе было отмечено, что частота желудочно-кишечных кровотечений является самой высокой у пациентов, принимающих ривароксабан, и самой низкой - у пациентов, принимающих апиксабан.

    • Концентрат протромбинового комплекса (ПКК) может быть эффективным со всеми тремя лекарствами на разных уровнях.
    • Дабигатран (прадакса) можно отменить с помощью идаруцизумаба (праксабинд) при опасном для жизни кровотечении. При необходимости его также можно подвергнуть диализу.
    • Апиксабан (Eliquis) и ривароксабан (Xarelto) являются ингибиторами фактора Xa и могут быть отменены 4-факторным PCC (KCentra) при опасном для жизни кровотечении.

    Показание для отмены моноклональным антителом часто сохраняется при опасном для жизни кровотечении из-за затрат и ограниченных запасов. У пациентов с циррозом и вероятным кровотечением из варикозно расширенных вен следует рассмотреть возможность замены СЗП или фактора свертывания крови, поскольку эти пациенты могут не быть синтез достаточного количества внутренних факторов свертывания для обеспечения надлежащей коагуляции. МНО не всегда является надежным показателем степени коагулопатии у пациентов с циррозом печени. У пациентов также следует контролировать артериальное давление, чтобы не чрезмерно корректировать гипотензию, поскольку гипертензия может снизить стабильность сгустка в процессе его образования.

    Фармакологическое лечение

    Ингибиторы протонной помпы (ИПП): Обычно ИПП являются препаратами первой линии для подавления кислотности у пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ. У пациента из группы низкого риска, который, вероятно, будет госпитализирован, можно начать эмпирическое внутривенное введение ИПП (например, пантопразол 40 мг внутривенно 2 раза в сутки) и продолжать его до тех пор, пока не будет найден источник кровотечения. У пациента с более тяжелым, активным кровотечением или в случае пациента с множественными сопутствующими заболеваниями также можно рассмотреть возможность введения болюса высокой дозы в / в с последующей непрерывной инфузией пантопразола (болюс 80 мг с последующей капельной каплей 8 мг / час) , особенно в случае беспокойства о язвенной болезни как источнике желудочно-кишечного кровотечения.

    Соматостатины: у пациентов с известным или сильно подозреваемым кровотечением из варикозно расширенных вен, октреотид (синтетический соматостатин) вызывает вазоконстрикцию внутреннего кровотока, что приводит к снижению секреции желудочной кислоты и пепцина, и его можно вводить в виде болюса внутривенно с последующей капельницей. Нет никаких доказательств, подтверждающих его использование при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ без варикозных расширений вен.

    Было показано, что прием антибиотиков снижает смертность примерно на 20% у пациентов с циррозом печени, у которых имеются желудочно-кишечные кровотечения.Американская ассоциация по изучению заболеваний печени рекомендует рассматривать цефтриаксон в качестве препарата первой линии, а ципрофлоксацин - в качестве терапии второй линии, если цефтриаксон противопоказан. Типичная доза цефтриаксона составляет 1 г.

    Консультанты

    • Ранняя консультация гастроэнтеролога для эндоскопической гемостатической терапии кровоточащих язв и варикозных расширений
    • Показания для хирургической консультации в GIB
      • Активное постоянное кровотечение с гемодинамической нестабильностью и / или несмотря на переливание нескольких единиц продуктов крови.
      • При подозрении на перфорированную язву пациенту может быть полезна эндоскопия в операционной, чтобы в случае необходимости резекции / восстановления ее можно было быстро выполнить.
      • Аналогичным образом, если есть опасения по поводу массивного кровотечения из нижних отделов ЖКТ, пациент может пойти в операционную для частичной резекции тонкой кишки или колостомы.
    • Консультация интервенционного радиолога для тех пациентов, у которых слишком высокий риск хирургического вмешательства, или для тех, кому потребуется ангиография.

    Распоряжение:

    Отделение интенсивной терапии - следует рассмотреть возможность обращения в отделение интенсивной терапии тем пациентам, которые обращаются с измененным психическим статусом, требующим интубации, имеют постоянно нестабильные показатели жизненно важных функций, имеют высокую скорость кровотечения, а также пациенты с множественные факторы риска повышенной смертности, определенные вышеупомянутым баллом AIMS65.

    Необходимость в повышенном уходе за пациентами с применением нескольких непрерывных капельниц (например, переливание крови, ppi gtt, кристаллоид и т. Д.) Или продвинутой процедурной седации при эндоскопии также должна побудить к госпитализации в отделение интенсивной терапии.

    Медицинский этаж - гемодинамически стабильные пациенты, которым требуется переливание крови и дальнейшее наблюдение за их показателями крови, могут быть безопасно помещены на медицинские этажи. Общие рекомендации предполагают, что пациенты должны быть госпитализированы на 72 часа для наблюдения за повторным кровотечением, поскольку большинство повторных кровотечений происходит именно в это время.

    Дома - некоторых пациентов с легким желудочно-кишечным кровотечением можно отправить домой. В целом, у этих пациентов будут относительно бессимптомные симптомы, стабильные жизненные показатели, не более легкой степени анемии и отсутствие активного кровотечения, кроме положительного гваякового налета в стуле или рвоты с прожилками крови (предположительно, из-за слез Мэллори Вейсса, которые остановили кровотечение).Им следует незамедлительно назначить последующее наблюдение для мониторинга их гемоглобина и направление в гастроэнтерологию на эндоскопию или колоноскопию, если это необходимо.


    Жемчуг и ловушки

    Как можно скорее определите источник кровотечения с помощью точного анамнеза и медицинского осмотра.

    Инициировать и ускорить жизненно важные переливания крови и средства для отмены антикоагулянтов при остром кровотечении.

    Установка катетера Фолея для непрерывной оценки диуреза в качестве ориентира для почечной перфузии

    Как можно скорее позвоните в желудочно-кишечный тракт для раннего эндоскопического лечения пациентов с острой UGIB.Ранняя эндоскопия была связана с сокращением продолжительности пребывания в больнице, уменьшением частоты повторных кровотечений и необходимостью экстренного хирургического вмешательства.

    Поражение Дьелафоя - большая подслизистая артериальная аномалия, которая обычно возникает в пределах 6 см от соединения GE в желудке и может вызвать массивное желудочно-кишечное кровотечение в случае его разрыва.

    Синдром Хейде - кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта вследствие ангиодисплазии у пациентов со стенозом аорты. Считается, что серьезность стеноза аорты приводит к приобретенному болезненному состоянию фон Виллебранда.Наличие желудочно-кишечного кровотечения должно побудить вас послушать тоны сердца пациента и рассмотреть возможность проведения эхокардиограммы, поскольку было показано, что устранение стеноза аорты улучшает болезнь фон Виллебранда и, следовательно, желудочно-кишечное кровотечение.

    Рассмотрите возможность экстренной тампонады пищевода баллонной трубкой Сенгстакена-Блейкмора при массивном кровотечении из верхних отделов ЖКТ из варикозно расширенных вен пищевода или желудка.

    https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Sengstaken-Blakemore_scheme_EN.svg: Общая творческая лицензия


    Заключение по тематическому исследованию

    Было проведено первичное обследование, и было обнаружено, что у пациента нормальная оксигенация и вентиляция, при нормальном психическом состоянии, поэтому был введен кислород 2 л через NC, и ему дали 2 литра NS через калибр 16 IV. катетеры, которые только временно подняли его кровяное давление выше 90/60. Были отобраны и отправлены лаборатории для определения типа и кросса, общего анализа крови, CMP, коагуляции и т. Д. У пациента был обнаружен гемоглобин 6 мг / дл и МНО, повышенное до 2.1. Пациент был согласен на переливание PRBC и переливание PCC после консультации с кардиологом, чтобы решить, можно ли прекратить прием антикоагулянтов. Он был помещен в отделение интенсивной терапии, где эндоскопия была проведена после того, как коагулопатия была обращена вспять и выявила кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Пациент находился под наблюдением в больнице в течение 72 часов, повторного кровотечения у него не было, и он был выписан домой. Он был настроен на последующее наблюдение в гастроэнтерологе и кардиологе, чтобы определить, когда возобновить прием антикоагулянтов.https://www.mdcalc.com/has-bled-score-major-bleeding-risk


    Ссылки

    Blatchford O, et. al. Оценка риска для прогнозирования необходимости лечения кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Lancet 2000.

    Cerulli M, Iqbal S. Лечение и лечение кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Medscape. Март 2016 г. https://emedicine.medscape.com/article/187857-overview#a1 По состоянию на 20 марта 2019 г.

    Kim BS, Li BT, Engel A, et al. Диагностика желудочно-кишечного кровотечения: Практическое руководство для врачей.Мир J Gastrointest Pathophysiol. 2014; 5 (4): 467-78. PMID: 25400991

    Ray WA, Chung CP, Murray KT, et al. Ассоциация пероральных антикоагулянтов и терапии ингибиторами протонной помпы с госпитализацией по поводу кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. ДЖАМА. 2018; 320 (21): 2221–2230. DOI: 10.1001 / jama.2018.17242

    Srygley FD, et al. У этого пациента сильное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта? JAMA 307.10 (2012): 1072-1079.

    Saltzman JR, Tabak YP, Hyett BH, et al. Простая оценка риска точно предсказывает внутрибольничную смертность, продолжительность пребывания в больнице и стоимость острого кровотечения из верхних отделов ЖКТ.Gastrointest Endosc. 2011 декабрь; 74 (6): 1215-24.

    Зальцман Дж. Подход к острому кровотечению из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у взрослых. До настоящего времени. Обновлено 12 февраля 2019 г. https://www.uptodate.com/contents/approach-to-acute-upper-gastrointestinal-bleeding-in-adults#h24 По состоянию на 20 марта 2019 г.

    Vincentelli A, Susen S, Le Tourneau T, Six I, Fabre O, Juthier F, Bauters A, Decoene C, Goudemand J, Prat A, Jude B (2003). «Приобретенный синдром фон Виллебранда при стенозе аорты». Медицинский журнал Новой Англии.349 (4): 343–9. DOI: 10.1056 / NEJMoa022831. ISSN 0028-4793. PMID 12878741.FOAM-ED:

    Жизнь в быстрой полосе, кровотечение из верхнего и нижнего желудочно-кишечного тракта

    Видео на YouTube, кровотечение из верхнего и нижнего желудочно-кишечного тракта

    GI Bleeding - EMCrit Project

    Вы здесь: Главная / IBCC / GI кровотечение

    , Джош Фаркас

    СОДЕРЖАНИЕ

    диагностика и стратификация рисков

    (вернуться к содержанию)


    диагностика желудочно-кишечного кровотечения:
    • Обычно легко диагностировать, но учитывайте:
    • Задний носовой кровоток может вызвать глотание крови пациентами, имитирующими кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Это может вызвать геморрагический шок.
    • Кровавая диарея (например, из-за ишемии брыжейки или инфекционного колита) может вводить в заблуждение. Хотя технически это желудочно-кишечное кровотечение, кровотечение не является главной проблемой.
    медицинский осмотр с прикроватным ультразвуковым исследованием
    • Гемодинамическая оценка
      • Коллапс нижней полой вены и гиперкинетический левый желудочек предполагают уменьшение объема в результате кровотечения.
      • Если у пациента с шоком наблюдается нормальный или растянутый НПВ , это свидетельствует о против геморрагического шока как причины нестабильности пациента.В этом случае инициирование протокола массивного переливания крови, вероятно, является неправильным шагом.
    • Асцит
      • Асцит можно легко оценить с помощью обследования FAST (или сокращенного обследования, включая просмотр FAST в правом и левом верхнем квадранте).
      • Наличие асцита свидетельствует о циррозе печени с потенциальной пользой от октреотида и антибиотиков. Однако обратите внимание, что гемоперитонеум следует рассматривать, если нет явных признаков желудочно-кишечного кровотечения.Иногда пациенты обращаются с разрывами селезенки из-за незначительной травмы или патологии селезенки. 1 2
    • Растяжение желудка
      • Ультрасонография желудка - это простой и проверенный метод оценки размера и содержимого желудка. 3
      • Коллапс желудка свидетельствует против активного кровотечения в пищеводе или желудке (например, кровотечения из варикозно расширенных вен). Кроме того, вздутие живота может указывать на кровотечение из верхних отделов ЖКТ, если пациент недавно не ел. 4
      • Для пациентов, которым проводится интубация, растяжение желудка увеличивает риск аспирации (подробнее об этом ниже).
    Стратификация риска

    • Гемоглобин
      • Лучший сценарий : Глубокая анемия (например, гемоглобин <5 г / дл или <50 г / л) у гемодинамически стабильного пациента с минимальными симптомами подразумевает хроническое кровотечение с небольшим риском быстрого ухудшения.У этих пациентов было кровотечение в течение нескольких дней, постепенно сохраняя объем для компенсации ( изоволемическая анемия, ). Единственная непосредственная опасность для этих пациентов - ятрогенность: при слишком быстрой сдаче крови у них может развиться объемная перегрузка. Идеальное лечение - это не врезание нескольких единиц крови, а, скорее, постепенное переливание (часто в сочетании с диурезом).
      • Наихудший сценарий : нормальный гемоглобин с гемодинамической нестабильностью вызывает беспокойство при сильном кровотечении.Гемоглобину требуется время, чтобы упасть в ответ на кровотечение, поэтому нормальный гемоглобин плюс шок означает очень активное кровотечение.
      • Промежуточные сценарии: многие пациенты будут иметь умеренную анемию (например, гемоглобин 6-7 г / дл или 60-70 г / л) и гемодинамическую стабильность. В этом случае может быть полезно определить реакцию пациента на переливание крови. Единица упакованных клеток должна увеличивать гемоглобин на ~ 1 г / дл (~ 10 г / л). Неспособность адекватно отреагировать на переливание крови означает продолжающееся кровотечение.
    • Гемодинамика
      • Гипотония или повышенный шоковый индекс (ЧСС / САД выше ~ 0,8) вызывают крайнее беспокойство.
      • Обморок или предобморочное состояние вызывают беспокойство. Однако ортостатические показатели жизнедеятельности - бесполезны - (миф развенчан на видео ниже).
      • Ударно-зависимый шок - самая страшная особенность. У пациентов с разумным гемодинамическим резервом это очень позднее проявление, которое подразумевает глубокую кровопотерю. Рассмотрите возможность начала протокола массивного переливания крови.
    • Коагуляция
      • Наличие легко обратимой коагулопатии - хороший признак (например, явно супратерапевтическое МНО варфарина). Если пациент выжил с МНО 10, то у него будет намного лучше , как только его МНО нормализуется. Таким образом, хотя повышение МНО может вызвать панику, на самом деле это благоприятный прогностический признак.
      • Плохо обратимая коагулопатия вызывает беспокойство (например, NOAC).
    • Признаки кровотечения
      • Активное кровотечение явно беспокоит.Гематемезис вызывает большее беспокойство, чем гематохезия, потому что кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта приводит к более высокой смертности, чем кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.
      • Наибольшее беспокойство вызывает активное кровотечение с обоих концов (гематемезис плюс гематохезия), поскольку это подразумевает быстрое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта с быстрым прохождением через желудочно-кишечный тракт.
      • Прекращение кровотечения (например, отсутствие недавнего испражнения или рвоты) обнадеживает. Например, у пациента, у которого не было опорожнения кишечника более 12-24 часов, вероятно, нет критического желудочно-кишечного кровотечения (учитывая, что кровь является слабительным средством).
    • Условия повышенного риска
      • Цирроз вызывает беспокойство с точки зрения риска кровотечения из варикозно расширенных вен.
      • Предыдущее лечение аневризмы брюшной аорты может вызвать беспокойство по поводу аорто-кишечной фистулы.
    • Общая физическая форма: Пожилые пациенты с многочисленными сопутствующими заболеваниями имеют более высокий риск неблагоприятного исхода.


    основы реанимации

    (вернуться к содержанию)


    лаборатории
    • Химия
    • CBC (цикл возможно ~ каждые 8 ​​часов)
    • PT, PTT, фибриноген
    • Тип и соответствие
    • Пациенты с циррозом: тромбоэластография (ТЭГ) полезна для пациентов с повышенным МНО
    доступ
    • Две периферийные капельницы большого диаметра.
    • Пациенты, перенесшие массивное переливание крови, пользуются центральным доступом. Любой из следующих вариантов будет работать со следующими моими предпочтениями: 5
      • (1) Катетер MAC (многопросветный катетер доступа), если вы его найдете.
      • (2) Катетер для гемодиализа (доступ большого калибра, два просвета, не перекручивается).
      • (3) Стандартная центральная линия (всеобщая критика из-за низкой скорости потока, но если она подключена к быстрому заварке Level-1 или Belmont, она будет работать здесь просто отлично).
    • Для пациентов, перенесших массивное переливание, рассмотрите возможность экстренного размещения бедренной артериальной линии плюс бедренного венозного доступа (грязный двойник). Артериальный катетер неоценим при проведении массивного переливания крови для титрования вазопрессоров и предотвращения чрезмерной гипертензии (которая может вызвать повторное кровотечение).
    продукты крови
    • Целевой уровень гемоглобина должен быть> 7 г / дл (> 70 г / л) почти во всех случаях (инфографика ниже). 6 Исключения включают:
      • Массивное кровотечение с гемодинамической нестабильностью.
      • Острый коронарный синдром (целевой гемоглобин> 8 г / дл или> 80 г / л).
    • Если вы действительно беспокоитесь о том, что пациент откроется, запросите 4 единицы PRBC в банке крови. Не выполняйте переливание крови при высоком уровне гемоглобина, чтобы «накачать» пациента.
    • Протокол массивного переливания крови (MTP) : При тяжелой нестабильности (например, вазопрессорной зависимости) рассмотрите возможность активации протокола массивного переливания ( ссылка ).В этой ситуации продукты крови будут иметь соотношение PRBC: FFP: тромбоциты 1: 1: 1. Также рассмотрите возможность криопреципитата, внутривенного введения кальция и согревающего одеяла.
    лекарства
    • Ингибитор протонной помпы : Если возможно кровотечение из верхних отделов ЖКТ, введите внутривенно ингибитор протонной помпы. Нет никаких доказательств того, что непрерывная инфузия лучше прерывистой болюсной внутривенной терапии (например, 40 мг пантопразола внутривенно каждые 12 часов). 7
    • Октреотид : Если возможно кровотечение из варикозно расширенных вен, введите октреотид (болюс 50 мкг с последующей инфузией 50 мкг / час).Это безопасно, если сомневаетесь, просто дайте это.
    • Антибиотик : Цирроз плюс желудочно-кишечное кровотечение приравнивается к антибиотикам (обычно цефтриаксон 1 грамм в день). Подробнее об этом ниже.
    Лечение коагулопатии
    • Показания к антикоагуляции должны быть сопоставлены с тяжестью кровотечения, чтобы определить, насколько агрессивно обращать антикоагулянтную терапию.
    • Антикоагуляция: обратная, как описано ( ссылка ).
    • Антиагреганты, уремия или тромбоцитопения: рассмотрите возможность применения DDAVP, переливания тромбоцитов.
    Зонд NG с промыванием желудка?
    • Диагностические характеристики:
      • Чувствительность для кровотечения из верхних отделов ЖКТ составляет ~ 50%, поэтому отрицательный результат лаважа не исключает кровотечения из верхних отделов ЖКТ.
      • Кровавый лаваж имеет высокую специфичность для кровотечения из верхних отделов ЖКТ. Кровавый лаваж также увеличивает риск ухудшения состояния и является аргументом в пользу быстрой эндоскопии верхних отделов.
    • Исторически промывание желудка широко применялось у пациентов с минимальной пользой.Например, если у пациента гематемезис, очевидно, что у него активное кровотечение из верхних отделов ЖКТ - выполнение промывания НГ не дает диагностической информации.
    • Промывание желудка может быть полезно у пациента с вероятным кровотечением из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта , потому что это помогает определить, следует ли пациенту проходить верхнюю эндоскопию по сравнению с КТ-ангиограммой брюшной полости.
      • Это должно выполняться в рамках определенного алгоритма приближения к гематохезии (подробнее об этом ниже).
    • Установка трубки
    • NG может быть полезна для терапевтического дренирования желудка перед интубацией, чтобы снизить риск аспирации.

    доступ к кровотоку из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

    (вернуться к содержанию)


    начальная последовательность вмешательств
    • (1) Экстренная эндоскопия верхних отделов обычно является первой линией, хотя есть несколько исключений :
      • (a) Для пациента, перенесшего операцию на аорте в течение последних ~ 5 лет, может быть лучше начать с КТ-ангиограммы для выявления аорто-кишечной фистулы.
      • (b) Для пациента с обескровливающим кровотечением из язвы двенадцатиперстной кишки (например, диагностированного на основании активной экстравазации при КТ-ангиографии) было бы разумно обратиться непосредственно к интервенционной радиологии. Язвы задней двенадцатиперстной кишки трудно лечить эндоскопически из-за обильного кровотечения.
    • (2) Если эндоскопия выявляет источник кровотечения, но не обеспечивает гемостаза, следующим шагом обычно является интервенционная радиология.
      • В идеале эндоскопия локализует кровотечение, что помогает направить интервенционную радиологию на подходящие артерии для эмболии.
      • Если эндоскопия не выявила какого-либо источника кровотечения , рассмотрите возможность проведения КТ-ангиографии для оценки кровотечения из нижних отделов ЖКТ.
    • (3) Если все остальное не помогает, последний вариант - хирургическое вмешательство (с современными эндоскопическими и инфракрасными методами это редко требуется).
    интубация
    • Интубация желудочно-кишечного кровотечения не является доброкачественным вмешательством. Интубация связана с худшими результатами, но неясно, действительно ли это причинно-следственная связь. 10
    • Показания к интубации включают:
      • Изменение психического статуса с неспособностью защитить дыхательные пути
      • Массивное кровотечение или ожидаемое массивное кровотечение (например, подозрение на кровотечение из варикозно расширенных вен), которое могло вызвать аспирацию во время эндоскопии верхних отделов.
    • На практике решение об интубации часто принимает гастроэнтеролог.
    • Это интубации высокого риска с риском декомпенсации гемодинамики или массивной аспирации:
      • Рассмотрите возможность реанимации и начала инфузии вазопрессоров перед интубацией, чтобы избежать гемодинамического коллапса.
      • Ультразвуковое исследование желудка может быть полезно для выявления растяжения желудка. Рассмотрите возможность аспирации NG, чтобы снизить риск аспирации (варикозное расширение вен не является противопоказанием для установки трубки NG). Однако дренаж NG может быть не на 100% эффективным из-за закупорки сгустками. IV эритромицин - еще один вариант, способствующий опорожнению желудка перед процедурой (3 мг / кг вводится в течение 5 минут,> 15 минут до процедуры). 11
    Неинтубированный пациент: процедурная седация для эндоскопии верхних отделов у пациента с трудностями для седации
    • Большинство пациентов легко поддаются седации с помощью различных режимов (например,грамм. фентанил / мидазолам). К сожалению, некоторые пациенты в анамнезе плохо реагируют на седацию (часто это пациенты с алкоголизмом). В этой ситуации к специалисту по интенсивной терапии могут потребоваться седативные препараты.
    • Пропофол
    • здесь - вариант, но для этого требуется присутствие реаниматолога и его пристальное внимание на протяжении всей эндоскопии. В загруженном отделе это может быть невозможно с точки зрения логистики. Кроме того, у большинства активистов нет такой продолжительной концентрации внимания. 12
    • Полная диссоциация с кетамином - мой предпочтительный подход здесь:
      • Монотерапия кетамином чрезвычайно безопасна (сохраненная вентиляция, защита дыхательных путей, достаточно стабильная гемодинамика).Диссоциация создает эффект потолка, что делает практически невозможным передозировку пациента кетамином.
      • После того, как пациент диссоциирован и хорошо переносит процедуру, он больше не требует 100% внимания реаниматолога.
    • Пациенты с алкоголизмом могут быть устойчивыми к кетамину, но это можно преодолеть, используя более высокие дозы.
    Стратификация и устранение риска после эндоскопии
    • Тип кровоточащего поражения, видимого при эндоскопии, определяет риск повторного кровотечения.Это может помочь в расположении пациента, например:
      • Видимый сосуд: повышенный риск повторного кровотечения.
      • Приросший сгусток: средний риск.
      • Язва на чистой основе или «плоское пятно»: низкий риск повторного кровотечения (пациента можно отправить домой или в палату).
    лечение повторного кровотечения
    • Это будет зависеть от первоначально видимого поражения. Однако обычная последовательность событий такова:
      • 1-я линия: Повторная эндоскопия
      • 2-я линия: Интервенционная радиология
      • 3-я линия: Хирургия

    варикозное кровотечение

    (вернуться к содержанию)


    вмешательства
    • Октреотид следует назначить немедленно на эмпирической основе, если варикозное расширение вен считается возможным.
    • Варикозное расширение вен пищевода :
      • Часто можно лечить с помощью верхней эндоскопии с бандажом (для закрытия варикозного расширения используются резиновые ленты).
      • Если эндоскопия не удалась, вторым шагом часто является трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS).
    • Варикозное расширение вен желудка обычно требует интервенционной радиологии:
      • Эндоскопическая терапия часто не помогает при варикозном расширении желудка (из-за анатомии желудка).
      • Процедура BRTO (ретроградная трансвенозная облитерация варикозно расширенных вен желудка с окклюзией баллона): если у пациента имеется желудочно-почечный шунт, его можно использовать в качестве прохода для интервенционной радиологии для достижения варикозных вен (рисунок ниже). Эта процедура технически сложна и не является широко доступной. BRTO не усугубит печеночную энцефалопатию, но может повысить давление в воротной вене и тем самым ухудшить асцит или варикозное расширение вен пищевода. 13
      • TIPS чаще используется при варикозном расширении желудка, чем BRTO.TIPS имеет паттерн осложнений, противоположный BRTO (TIPS может ухудшить печеночную энцефалопатию , но облегчит асцит и варикозное расширение вен пищевода ).
    поддерживать низкое центральное венозное давление
    • Варикозное кровотечение из венозного источника , поэтому любая жидкость будет увеличивать центральное венозное давление и напрямую способствовать кровотечению (рисунок ниже). Эти пациенты часто живут при низком артериальном давлении (например, систолическом 80-90 мм), поэтому пограничная гипотензия предпочтительнее реанимации большого объема.
    • В случае сомнений старайтесь избегать массивного переливания крови пациентам с кровотечением из варикозно расширенных вен. Это может быстро превратиться в порочный круг, который способствует продолжающемуся кровотечению и ухудшению коагулопатии (подробнее об этом здесь).

    дать антибиотик
    • Было показано, что прием антибиотиков снижает смертность среди пациентов с желудочно-кишечным кровотечением и циррозом печени. Это часто называют «профилактикой САД», но это не совсем так. У пациентов с циррозом существует тесная взаимосвязь между инфекцией, коагулопатией и кровотечением.У некоторых пациентов желудочно-кишечное кровотечение может быть проявлением скрытой основной инфекции, которая вызывает коагулопатию.
    • Антибиотики следует давать любому пациенту с циррозом и желудочно-кишечным кровотечением (это доказано).
      • Неважно, кровотечение из варикозно расширенных вен или нет.
      • Неважно, есть ли у пациента асцит.
    • Обычная терапия - цефтриаксон 1 грамм внутривенно в течение семи дней. 14 (Некоторые проблемы с фторхинолонами ограничивают их использование в отделениях интенсивной терапии.)
    оценить на инфекцию
    • Учитывая тесную взаимосвязь между кровотечением, коагулопатией и инфекцией, должен быть высокий индекс подозрения на основную инфекцию.
    • Если присутствует значительный асцит, следует взять образец для исключения спонтанного бактериального перитонита. Терапевтический парацентез может снизить давление в воротной вене и тем самым уменьшить кровотечение. 15
    • При наличии признаков инфекции может быть показано дополнительное обследование (например, рентген грудной клетки, посев крови).
    цирротическая коагулопатия
    • Повышение МНО при циррозе бессмысленно и не обязательно коррелирует с реальной тенденцией коагуляции. Тромбоэластография (ТЭГ) более точна здесь (более подробное объяснение здесь).
    • Попытка «исправить» INR свежезамороженной плазмой или PCC - классическая ошибка .Это редко бывает полезным. Исследования цирроза печени показали, что введение FFP , как правило, не улучшает коагуляцию. 16 17
    • Введение тромбоцитов может быть полезно, если количество тромбоцитов <50 000. К сожалению, тромбоциты часто потребляются быстро, поэтому вмешательство недолговечно.
    • У многих пациентов с циррозом печени развивается гиперфибринолиз , который вызывает постоянную деградацию их фибриногена. На гиперфибринолиз указывает наличие низкого уровня фибриногена (к сожалению, LY30 на ТЭГ здесь не очень чувствителен).При кровотечении у пациентов с циррозом и низким уровнем фибриногена следует учитывать:
      • Переливание криопреципитата для повышения уровня фибриногена более ~ 150 мг / дл (~ 1,5 г / л).
      • Транексамовая кислота для предотвращения продолжающегося фибринолиза.
    Будьте готовы к печеночной энцефалопатии
    • Кровотечение из верхних отделов ЖКТ часто вызывает печеночную энцефалопатию.
    • У пациентов с делирием должен быть низкий порог для начала приема лактулозы +/- рифаксамина.
    Размещение трубки Блейкмора
    • Может использоваться в качестве последней попытки (например, чтобы связать обескровливаемого пациента с TIPS). Обзор процедуры следующий (для более подробной информации см. Видео процедуры ниже и см. Сообщение Скотта Вайнгарта).
    • 1) Вставьте трубку через рот на глубину 50 см (этим пациентам уже будут интубированы).
    • 2) Убедитесь, что зонд находится в желудке (например, визуализация с помощью УЗИ или вывод содержимого желудка через желудочный порт).
    • 3) Наполните желудочный баллон 50 мл воздуха.
    • 4) Подтвердите размещение в желудке с помощью рентгена или УЗИ желудка.
    • 5) Наполните желудочный баллон 200 мл дополнительного воздуха до общего объема 250 мл.
    • 6) Наденьте тягу на трубку (используя систему шкивов плюс литровый мешок физиологического раствора или прикрепив его к фиксирующему устройству ETT; см. Третье видео ниже).
    • 7) Начните с надувания только желудочного баллона, чтобы избежать ишемии пищевода.При тракции это может привести к закупорке вены, питающей варикозно расширенный вен пищевода.
    • 8) Если кровотечение не проходит, надуйте пищеводный баллон до 30 мм. Если кровотечение контролируется, постарайтесь как можно быстрее постепенно снижать давление в пищеводном баллоне, чтобы избежать некроза пищевода.
    • 9) После того, как состояние пациента стабилизируется в течение ~ 12 часов, начинайте отлучение. Сдувайте воздушные шары и наблюдайте за повторным кровотечением. Если состояние пациента остается стабильным, трубку можно удалить.


    гематохезия и кровотечение из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта

    (вернуться к содержанию)


    общий доступ
    • Гематохезия возникает из-за кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта ~ 85% времени, но это также может быть связано с массивным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта с быстрым прохождением через кишечник.
      • Гематохезия из-за кровотечения из верхних отделов ЖКТ обычно связана с гемодинамической нестабильностью. Другие функции, которые помогают разобраться в этом, показаны на рисунке выше. 18
    • Традиционный подход к гематохезии всегда начинался с эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта для исключения кровотечения из верхних отделов ЖКТ. Однако в 85% случаев это ненужная процедура, которая только задерживает надлежащее управление. Он был заменен более новыми алгоритмами, которые включают стратификацию риска, промывание NG и КТ-ангиографию (подробно объяснено здесь). 19 20
    Расширение роли КТ-ангиографии
    • Усовершенствования в технологии мультидетекторной КТ делают этот тест на передний план для выявления кровотечений из нижних отделов ЖКТ ( заменяет сканирование меченых эритроцитов). К преимуществам КТ-ангиографии можно отнести следующее:
      • Может быть выполнено быстро (например, без перорального контрастирования, без задержек в ожидании красителя с радиоактивным индикатором).
      • Локализация кровоточащих очагов в любом месте желудочно-кишечного тракта (например,g., кровотечение из верхнего желудочно-кишечного тракта, кровотечение из нижнего желудочно-кишечного тракта, гемобилия).
      • Диагностика широкого спектра патологий брюшной полости, которые могут проявляться кровотечением (например, ишемический колит, аорто-кишечная фистула).
      • Визуализация анатомии сосудов создает карту для проведения последующих процедур интервенционной радиологии.
      • Стратификация риска по количеству кровоизлияния.
    • Время очень важно
      • Кровотечения из нижних отделов ЖКТ имеют сводящую с ума тенденцию останавливаться и начинаться.Чтобы быть полезным, на сканировании должно быть получено , в то время как у пациента кровотечение.
      • Если у пациента сильное кровотечение, сделайте СТАТ-ангиографию.
      • Если у пациента явно прекратилось кровотечение, может быть целесообразно внимательно следить за пациентом. Если кровотечение возобновится, немедленно закажите КТ-ангиограмму.
    • Убедитесь, что сканирование выполнено правильно
      • КТ-ангиография не то же самое, что просто «контрастная КТ брюшной полости / таза.«КТ-ангиография на самом деле включает трех различных КТ-сканирований, которые синхронизируются с болюсом контрастного вещества, чтобы наблюдать, как контраст проходит через сосудистую сеть брюшной полости.
      • Если есть какие-либо сомнения относительно того, какой тест заказать, позвоните своему радиологу и убедитесь, что тест проведен правильно.

    Интервенционная радиология обычно является ключевым вмешательством
    • Колоноскопия редко используется при тяжелых кровотечениях из нижних отделов ЖКТ (за возможным исключением кровотечений после полипэктомии).
      • Острое кровотечение ухудшает способность очищать кишечник, что затрудняет колоноскопию. Эндоскопист будет похоронен в крови, фекалиях или и том и другом.
    • Интервенционная радиология с эмболизацией, как правило, является наиболее эффективным методом лечения.
    • Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено при рефрактерном кровотечении, если оно может быть окончательно локализовано в определенной области кишечника.
    распространенных ошибок, которых следует избегать:
    1. Консультации с GI и бездействие до тех пор, пока они не дадут рекомендации.
      • Гастроэнтеролог редко сможет срочно вмешаться у пациента с гематохезией (если у пациента нет кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, и в этом случае требуется экстренная эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта).
      • Консультация врача и ожидание его осмотра пациента обычно задерживает оказание помощи на несколько часов. Если вы считаете, что у пациента кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, а результаты промывания НГ отрицательны, вероятно, лучше без промедления заказать КТ-ангиограмму.
    2. Заказ сканирования меченых эритроцитов
      • Сканирование меченых эритроцитов немного более чувствительно, чем КТ-ангиография, но они неспецифичны.Сканирование имеет тенденцию давать нечеткое изображение, которое не позволяет однозначно определить источник кровотечения.
      • В отличие от КТ-ангиографии, сканирование меченых эритроцитов не дает точных указаний для ИК-ангиографии. Точно так же сканирование меченых эритроцитов недостаточно точно, чтобы с уверенностью указать хирургу, какую часть кишечника следует резецировать.

    контрольные списки и алгоритмы

    (вернуться к содержанию)


    основной контрольный список:

    стратификация риска:
    Алгоритм тяжелой гематохезии:

    подкаст

    (назад к содержанию)


    Следуйте за нами в iTunes

    вопросы и обсуждения

    (вернуться к содержанию)


    Чтобы эта страница оставалась небольшой и быстрой, вопросы и обсуждение этого сообщения можно найти на другой странице здесь.

    • Не паникуйте в ответ на пациента, который входит в отделение неотложной помощи с гемоглобином 4 мг / дл. Глубокая анемия у гемодинамически стабильного пациента подразумевает хроническое заболевание, а не остроту.
    • Не тратьте зря время на ортостатические признаки жизненно важных функций.
    • Чрезмерное переливание увеличивает смертность и осложнения. Гемодинамически стабильному пациенту переливают гемоглобин> 7 г / дл (> 70 г / л).
    • Алгоритм тяжелой гематохезии недавно изменился.Сканы с метками эритроцитов в значительной степени были заменены компьютерной ангиографией. Большинство пациентов могут избежать эндоскопии верхних отделов. Новый алгоритм упрощает оценку, лечение и утилизацию.
    • Кровотечение из варикозно расширенных вен - это венозное кровотечение, поэтому чрезмерная реанимация может значительно увеличить давление кровотечения (примерно равное центральному венозному давлению). Рассмотрите осторожную стратегию реанимации с переносимостью мягкого артериального давления (учитывая, что пациенты с циррозом печени часто живут при низком артериальном давлении).
    • Не пытайтесь «скорректировать» МНО у пациентов с циррозом, используя свежезамороженную плазму или PCC. Это бесполезно и потенциально вредно (подробнее об этом здесь).
    Далее
    • Обзор прокачки GI
    • УЗИ желудка
    • Промывание НГ: указано или устарело?
      • Салим Резайе бросает тень на СПГ здесь (блог ALIEM)
    • Октреотид
    • PPI
    • Интубация
    • Коагулопатия
    • Новые алгоритмы гематохимии
    • Размещение трубки Блейкмора

    1.

    Уивер Х., Кумар В., Спенсер К., Маатук М., Малик С. Спонтанный разрыв селезенки: редкое опасное для жизни состояние; Диагностирован рано и успешно лечится. Am J Case Rep . 2013; 14: 13-15. [PubMed]

    2.

    Thijs J, Schneider A, van K. Спонтанный разрыв селезенки, осложняющий портальную гипертензию. Intensive Care Med . 1983; 9 (5): 299-300. [PubMed]

    4.

    Джамплис Р., Фридман Л., Адхикари С. Ультразвуковая диагностика кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Cureus . 2017; 9 (12): e1956. [PubMed]

    5.

    Я предпочитаю избегать использования интродьюсера (он же интродьюсер, cordis), потому что он имеет тенденцию изгибаться (особенно в яремном положении) и не дает большого просвета. .

    6.

    Вильянуэва С., Коломо А., Бош А. и др. Стратегии переливания крови при остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. N Engl J Med . 2013; 368 (1): 11-21. [PubMed]

    7.

    Sachar H, Vaidya K, Laine L. Прерывистая и непрерывная терапия ингибиторами протонной помпы для язв с высоким риском кровотечения: систематический обзор и метаанализ. JAMA Intern Med . 2014; 174 (11): 1755-1762. [PubMed]

    8.

    Bennett C, Klingenberg S, Langholz E, Gluud L. Транексамовая кислота при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (11): CD006640. [PubMed]

    9.

    Робертс И., Коутс Т., Эдвардс П. и др. HALT-IT – транексамовая кислота для лечения желудочно-кишечного кровотечения: протокол рандомизированного контролируемого исследования. Судебные процессы . 2014; 15: 450. [PubMed]

    10.

    Хаят У, Ли П., Улла Х., Сарвепалли С., Лопес Р., Варго Дж.Связь профилактической эндотрахеальной интубации у пациентов в критическом состоянии с кровотечением из верхних отделов ЖКТ и незапланированными сердечно-легочными событиями. Гастроинтест Эндоск . 2017; 86 (3): 500-509.e1. [PubMed]

    11.

    Czarnetzki C, Elia N, Frossard J, et al. Эритромицин для опорожнения желудка у пациентов, подвергающихся общей анестезии для неотложной хирургии: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Surg . 2015; 150 (8): 730-737. [PubMed]

    12.

    За исключением, конечно, людей, прошедших перекрестное обучение в области анестезиологии и интенсивной терапии..

    13.

    Bandali M, Mirakhur A, Lee E, et al. Портальная гипертензия: визуализация портосистемных коллатеральных путей и соответствующая терапия под визуальным контролем. World J Gastroenterol . 2017; 23 (10): 1735-1746. [PubMed]

    14.

    Фернандес Дж., Руис дель, Гомес С. и др. Норфлоксацин против цефтриаксона в профилактике инфекций у пациентов с запущенным циррозом печени и кровотечением. Гастроэнтерология . 2006; 131 (4): 1049-56; викторина 1285. [PubMed]

    15.

    Кравец Д., Ромеро Дж., Аргонц Дж. И др. Парацентез общего объема снижает варикозное давление, размер и напряжение варикозной стенки у пациентов с циррозом печени. Гепатология . 1997; 25 (1): 59-62. [PubMed]

    16.

    Клейтон Д., Миро А., Крамер Д., Родман Н., Уэрден С. Количественная оценка тромбэластографических изменений после переливания компонентов крови у пациентов с заболеваниями печени в отделении интенсивной терапии. Анест Аналг . 1995; 81 (2): 272-278. [PubMed]

    17.

    Tripodi A, Chantarangkul V, Primignani M, et al.Образование тромбина в плазме у пациентов с циррозом печени, дополненной нормальной плазмой: соображения по эффективности лечения свежезамороженной плазмой. Intern Emerg Med . 2012; 7 (2): 139-144. [PubMed]

    18.

    Гралнек И., Нееман З., Стратег Л. Острое кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. N Engl J Med . 2017; 376 (11): 1054-1063. [PubMed]

    19.

    Для справки, когда я предложил этот алгоритм в блоге PulmCrit в 2015 году, это был относительно новый дизайн, который было немного сложно продать многим людям.Впоследствии в рекомендациях AGA 2016 был предложен алгоритм, который по сути идентичен ему.

    20.

    Strate L, Gralnek I. Клиническое руководство ACG: ведение пациентов с острым кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2016; 111 (4): 459-474. [PubMed]

    Интернет-книга интенсивной терапии - это онлайн-учебник, написанный Джошем Фаркасом (@PulmCrit), доцентом кафедры легочной медицины и реанимации Университета Вермонта.

    Диагностика и лечение кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

    1. Канвал Ф., Баркун А, Гралнек И.М., и другие. Измерение качества помощи пациентам с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта без варикозных сосудов: разработка точного набора показателей качества. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2010; 105 (8): 1710-1718 ....

    2. Санчес-Дельгадо Дж., Gené E, Суарес Д., и другие. Была ли недооценена распространенность H. pylori при кровоточащей язвенной болезни? Мета-регресс. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2011; 106 (3): 398–405.

    3. Longstreth GF. Эпидемиология госпитализации по поводу острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: популяционное исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1995. 90 (2): 206–210.

    4. Баркун А.Н., Барду М, Койперс Э.Дж., и другие. Группа Международной консенсусной конференции по кровотечению из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Рекомендации международного консенсуса по ведению пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта не варикозно. Ann Intern Med . 2010. 152 (2): 101–113.

    5. van Leerdam ME, Фрибург Е.М., Раус Э.А., и другие. Острое кровотечение из верхних отделов ЖКТ: что-то изменилось? Анализ временных тенденций заболеваемости и исходов острого кровотечения из верхних отделов ЖКТ в период с 1993/1994 по 2000 год. Am J Gastroenterol . 2003. 98 (7): 1494–1499.

    6. Ван Ю.Р., Рихтер Дж. Э., Демпси Д.Т. Тенденции и исходы госпитализаций по поводу язвенной болезни в США, 1993–2006 гг. Энн Сург . 2010. 251 (1): 51–58.

    7. Хуан Дж.К., Шридхар С, Охота RH. Роль инфекции Helicobacter pylori и нестероидных противовоспалительных препаратов при язвенной болезни: метаанализ. Ланцет . 2002. 359 (9300): 14–22.

    8. Pajares JM. Инфекция H. pylori: ее роль в хроническом гастрите, карциноме и язвенной болезни. Гепатогастроэнтерология . 1995. 42 (6): 827–841.

    9. Массо Гонсалес Э.Л., Патриньяни П., Такконелли С, Гарсиа Родригес LA.Вариабельность нестероидных противовоспалительных препаратов в риске кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Rheum артрита . 2010. 62 (6): 1592–1601.

    10. Silverstein FE, Гилберт Д.А., Тедеско FJ, Бенгер Н.К., Персинг Дж. Национальное обследование ASGE по кровотечению из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. II. Клинические прогностические факторы. Гастроинтест Эндоск . 1981. 27 (2): 80–93.

    11. Делани Дж. А., Опатрный Л, Брофи Дж. М., Суисса С.Лекарственное взаимодействие между антитромботическими препаратами и риск желудочно-кишечного кровотечения. CMAJ . 2007. 177 (4): 347–351.

    12. Hernández-Díaz S, Родригес Л.А. Стероиды и риск осложнений со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Am J Epidemiol . 2001. 153 (11): 1089–1093.

    13. Юань Y, Цой К, Охота RH. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и риск кровотечения из верхних отделов ЖКТ: путаница или путаница? Am J Med .2006. 119 (9): 719–727.

    14. Hébert PC, Уэллс G, Блайхман М.А., и другие. Многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование требований к переливанию крови в отделениях интенсивной терапии. Требования к переливанию крови у исследователей интенсивной терапии, Canadian Critical Care Trials Group [опубликованное исправление опубликовано в N Engl J Med. 1999; 340 (13): 1056]. N Engl J Med . 1999. 340 (6): 409–417.

    15. Паламидесси Н, Sinert R, Фальзон L, Зехтабчи С.Назогастральная аспирация и промывание у пациентов отделения неотложной помощи с гематохезией или меленой без кровавой рвоты. Acad Emerg Med . 2010. 17 (2): 126–132.

    16. Алжебрин А.М., Fallone CA, Баркун АН. Назогастральный аспират позволяет прогнозировать эндоскопические поражения высокого риска у пациентов с острым кровотечением из верхних отделов ЖКТ. Гастроинтест Эндоск . 2004. 59 (2): 172–178.

    17. Циммерман Дж., Сигуэнсия J, Цванг Э, Бери Р, Арнон Р.Предикторы смертности пациентов, госпитализированных по поводу острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Сканд Дж Гастроэнтерол . 1995. 30 (4): 327–331.

    18. Форрест Дж. А., Финлейсон Н.Д., Shearman DJ. Эндоскопия при желудочно-кишечном кровотечении. Ланцет . 1974. 2 (7877): 394–397.

    19. Роколл Т.А., Логан РФ, Девлин HB, Northfield TC. Оценка риска после острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кишечник . 1996. 38 (3): 316–321.

    20. Баркун А.Н., Барду М, Мартель М, Гралнек И.М., Sung JJ. Прокинетика при остром кровотечении из верхних отделов ЖКТ: метаанализ. Гастроинтест Эндоск . 2010. 72 (6): 1138–1145.

    21. Вергара М, Кальвет X, Gisbert JP. Инъекция адреналина по сравнению с инъекцией адреналина и второй эндоскопический метод при язве с высоким риском кровотечения. Кокрановская база данных Syst Rev .2007; (2): CD005584.

    22. Сридхаран А, Мартин Дж., Леонтиадис Г.И., и другие. Лечение ингибиторами протонной помпы начато до эндоскопической диагностики кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (7): CD005415.

    23. Сун Дж. Дж., Баркун А, Койперс Э.Дж., и другие.; Группа изучения кровотечения пептической язвы. Внутривенное введение эзомепразола для предотвращения рецидивирующего кровотечения из язвенной болезни: рандомизированное исследование. Ann Intern Med . 2009. 150 (7): 455–464.

    24. Lau JY, Люнг В.К., Wu JC, и другие. Омепразол перед эндоскопией у пациентов с желудочно-кишечным кровотечением. N Engl J Med . 2007. 356 (16): 1631–1640.

    25. Песня SY, Чунг Дж. Б., Луна YM, Кан Дж. К., Парк IS. Сравнение гемостатического эффекта эндоскопической инъекции фибринового клея и гипертонического солевого раствора с адреналином при кровотечении язвенной болезни: проспективное рандомизированное исследование. Эндоскопия . 1997. 29 (9): 827–833.

    26. Риполл С, Bañares R, Бесейро I, и другие. Сравнение транскатетерной артериальной эмболизации и хирургического лечения кровоточащей язвенной болезни после неудачного эндоскопического лечения. J Vasc Interv Radiol . 2004. 15 (5): 447–450.

    27. Ростом А, Дуб С, Уэллс G, и другие. Профилактика гастродуоденальных язв, вызванных приемом НПВП. Кокрановская база данных Syst Rev .2002; (4): CD002296.

    28. Gisbert JP, Хоррами С, Карбальо Ф, Кальвет X, Gené E, Домингес-Муньос JE. Эрадикационная терапия H. pylori по сравнению с антисекреторной неэрадикационной терапией (с или без длительной поддерживающей антисекреторной терапии) для предотвращения рецидивирующего кровотечения из язвенной болезни. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (2): CD004062.

    29. Garcia-Tsao G, Саньял А.Дж., Грейс Н.Д., Кэри В; Комитет по практическим рекомендациям Американской ассоциации по изучению заболеваний печени; Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии.Профилактика и лечение варикозно расширенных вен пищевода и варикозно расширенных вен при циррозе [опубликованные поправки опубликованы в Hepatology. 2007; 46 (6): 2052]. Гепатология . 2007. 46 (3): 922–938.

    30. Лайне Л., Кук Д. Сравнение эндоскопической перевязки со склеротерапией при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода. Метаанализ. Ann Intern Med . 1995. 123 (4): 280–287.

    31. Чавес-Тапиа, Северная Каролина, Барриентос-Гутьеррес Т, Теллез-Авила FI, Соарес-Вайзер К, Урибе М.Профилактика антибиотиками у пациентов с циррозом печени и кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (9): CD002907.

    32. Gøtzsche PC, Хробьяртссон А. Аналоги соматостатина при остром кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (3): CD000193.

    33. Rössle M, Хааг К, Очс А, и другие. Процедура трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного стент-шунтирования при кровотечении из варикозно расширенных вен. N Engl J Med . 1994. 330 (3): 165–171.

    34. Камат П.С., Визнер РХ, Малинчок М, и другие. Модель для прогнозирования выживаемости у пациентов с терминальной стадией заболевания печени. Гепатология . 2001. 33 (2): 464–470.

    Желудочно-кишечное кровотечение - Международный образовательный проект по неотложной медицине

    by Мойра Кэрролл, Гурприт Мудан и Сюзанна Бентли

    Презентация кейса

    61-летний мужчина с циррозом печени в анамнезе, вторичным по отношению к хроническому злоупотреблению этанолом, обращается в отделение неотложной помощи с жалобой на рвоту ярко-красной кровью, начавшуюся до прибытия.Он приходит с активной рвотой; в тазу рвоты отмечено значительное количество крови. Сейчас он жалуется на головокружение и выглядит бледным.

    Обзор

    Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКТ) можно разделить на две категории в зависимости от места кровотечения. Верхний GIB (UGIB) определяется как любое кровотечение, которое происходит проксимальнее связки Trietz около терминальной двенадцатиперстной кишки. Нижний GIB (LGIB) - это любое кровотечение, которое происходит дистальнее связки, идущей к прямой кишке. Большинство GIB, наблюдаемых в ED, приписывается UGIB с частотой 90 случаев на 100 000 населения.LGIB, с другой стороны, составляет 20 на 100 000 населения. LGIB чаще встречается у пожилых людей, но имеет широкий спектр проявлений и причин. В результате подход к LGIB стал менее стандартизированным.

    Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (УГИБ)

    Наиболее частые причины UGIB включают язвенную болезнь (PUD), эрозивный гастрит или эзофагит, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или желудка и слезы Мэллори Вейсса. Среди них ЯБ является наиболее частой причиной презентаций UGIB.К другим менее частым причинам относятся злокачественные новообразования желудка, аорто-кишечный свищ, гематобилии и поражение Дьелафуа, которое представляет собой большую извилистую артерию, которая может проходить очень близко к слизистой оболочке желудка и вызывать сильнейшее кровотечение.

    Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (LGIB)

    LGIB встречается реже, чем UGIB в ED. Фактически, UGIB выявляется в 11% случаев, тогда как источник с более низким GI обнаруживается только в 9%. Диагноз иногда неуловим. LGIB может быть результатом дивертикулита, наиболее частой причины LGIB, или геморроя, колита, трещин заднего прохода, воспалительного заболевания кишечника, включая болезнь Крона и язвенный колит, рак толстой кишки или ангиодисплазию.

    ТАБЛИЦА 1 - Список верхних и нижних G.I. кровотечение вызывает

    Критические прикроватные мероприятия и обращение в отделение неотложной помощи

    Причины острого GIB разнообразны, равно как и возможные проявления. Поскольку тяжелая форма GIB может иметь высокий риск заболеваемости и смертности, пациенты с возможным GIB должны быть быстро идентифицированы. В отделении неотложной помощи пациента следует обследовать на предмет гемодинамической стабильности, поскольку у пациентов с обильным желудочно-кишечным кровотечением может быстро наступить декомпенсация.Оценка стабильности пациента включает оценку общего внешнего вида пациента, его объема и показателей жизнедеятельности. Если при первичной клинической оценке будет сочтено гемодинамически нестабильным, немедленно начните реанимацию пациента. Пожалуйста, проверьте общий подход на Рисунок 1 .

    Во-первых, сделайте быструю оценку и вмешательство в дыхательные пути, дыхание и кровообращение (ABC). Затем поместите две капельницы большого диаметра для подготовки к внутривенной инфузии кристаллоидных жидкостей и возможному переливанию продуктов крови.Нарисуйте начальные лаборатории, включая полный анализ крови, тип и скрининг, а также тип и перекрестное соответствие на случай, если пациенту потребуется переливание продукта крови.

    Показания к переливанию включают гемодинамическую нестабильность, несмотря на реанимацию кристаллоидов, гемоглобин (Hb) Hb <9 г / дл у пациентов с высоким риском, Hb <7 у пациентов с низким риском. Пациенты с высоким риском считаются теми, у кого вероятно повторное кровотечение или тяжелое кровотечение, тогда как пациенты с низким риском менее вероятны. Существуют различные инструменты принятия решений, которые помогают стратифицировать пациентов по риску на основе нескольких клинических критериев и лабораторных значений.Рассмотрите возможность СЗП для коррекции коагулопатии, если она присутствует у пациента, получающего антикоагулянты, или с тяжелым нарушением функции печени. Крайне важно постоянно помещать пациента на кардиомонитор для оценки изменений частоты сердечных сокращений, артериального давления и сатурации кислорода.

    Анамнез и советы при физикальном осмотре

    После первоначальной стабилизации следующим шагом является определение вероятной причины кровотечения для надлежащего лечения и расположения пациента. Анамнез и физикальное обследование могут помочь вам определить вероятный источник кровотечения и направить необходимые процедуры и консультации.UGIB часто поддается окончательному лечению у гастроэнтерологов. Однако кровотечение из нижних отделов ЖКТ может потребовать вмешательства хирургов общей практики, гастроэнтерологов или интервенционных радиологов.

    Некоторые жалобы относятся только к GIB. Одна из самых важных историй - это оценка жалоб на активное кровотечение. Гематемезис является практически диагностическим признаком UGIB. Гематемезис определяется как кровавая рвота, проявляющаяся либо в виде ярко-красной крови, либо в виде рвоты из кофейной гущи. Мелена, или темный дегтеобразный стул, также является признаком УГИБ.У 90-98% пациентов с UGIB наблюдалась мелена или гематемезис. В качестве альтернативы гематохезия определяется как кровь в стуле или вокруг него. Однако иногда гематохезия может быть результатом быстрой УГИБ. Диагноз также может быть затруднен, если при установке LGIB наблюдается медленная перистальтика.

    Поэтому начните с оценки контекста кровотечения, поскольку он может дать вам ключ к разгадке его происхождения. Например, пациенты, у которых кровотечение является вторичным по отношению к ЯБД, могут иметь в анамнезе язву, могут жаловаться на кислотный рефлюкс или в недавнем анамнезе частое употребление НПВП.Пациенты с варикозным расширением вен желудка или пищевода могут описывать в анамнезе факторы риска заболевания печени, такие как ежедневное злоупотребление алкоголем, или иметь другие патогномоничные признаки портальной гипертензии. Наличие в анамнезе трудноизлечимой рвоты на фоне кровавой рвоты может указывать на слезы Мэллори Вейсс в качестве причины.

    Точно так же пациент, который жалуется на кровь в стуле с запором в анамнезе, предполагает кровотечение, вызванное дивертикулярной болезнью. Недавние диарейные заболевания могут быть обнаружены при инфекционном колите.Пожилой пациент с потерей веса или анорексией опасается злокачественного новообразования. Важно определить продолжительность и время кровотечения. Острое или продолжающееся кровотечение может сигнализировать о необходимости реанимации или экстренного вмешательства. Наконец, врач должен охарактеризовать и количественно оценить кровотечение. При жалобе на множественные патологические причины первостепенное значение имеют хороший анамнез и медицинский осмотр.

    Экстренные диагностические тесты и интерпретация

    Лабораторные исследования

    Наиболее важными лабораторными тестами для стратификации риска для пациентов с острым GIB являются гемоглобин (Hb) и гематокрит (Hct), исследования свертывания крови и отношение BUN к креатинину.Тип и скрининг также рекомендуется в случае ожидаемого переливания крови. Первоначально Hb и Hct могут быть в пределах нормы. Значения могут не сразу отражать кровопотерю после острого кровотечения, поэтому их следует повторить. Более высокая смертность и частота повторных кровотечений были обнаружены у пациентов с Hb <10 г / дл. Кроме того, многие рекомендуют использовать Hb и Hct для принятия решения о типе и перекрестном сопоставлении крови вместо того, чтобы рисовать только тип и экран.

    У пациента без заболевания почек отношение АМК к креатинину, которое превышает или равно 36, тесно связано с UGIB.По мере переваривания крови АМК реабсорбируется в кровоток, что приводит к повышению уровня в сыворотке крови. Однако ниже 36 это соотношение не имеет положительной или отрицательной прогностической ценности. BUN / Cr> 36 может быть полезен в диагностике скрытого UGIB у тех пациентов, у которых отсутствуют классические признаки желудочно-кишечного кровотечения.

    Роль назогастрального (NG) лаваж и аспирации в диагностике желудочно-кишечных кровотечений были спорными. Положительный результат аспирации NG на кровь является высокопрогнозирующим фактором UGIB. Однако это не оказалось чувствительным.Установка NG не является доброкачественной процедурой, так как есть риски, включая перфорацию и дискомфорт.

    Анализ кала на скрытую кровь

    Проведение анализа кала на скрытую кровь с помощью ректального исследования важно при проведении ГИБ. Этот прикроватный тест может подтвердить, присутствует ли кровь в стуле, подтверждая наличие GIB. К сожалению, это не относится к UGIB или LGIB; однако часто наличие мелены или ярко-красной крови может помочь в постановке диагноза.

    Верхняя эндоскопия

    Верхняя эндоскопия в подавляющем большинстве случаев является диагностической и обычно терапевтической для UGIB.Консультация гастроэнтеролога необходима для неотложных пациентов с продолжающимся кровотечением и подозрением на УГИБ. Эти специалисты могут немедленно диагностировать и лечить источник кровотечения. Стабильные пациенты с подозрением на УГИБ могут пройти эндоскопию в стационаре. Ранняя эндоскопия в течение первых 24 часов после обращения связана с более коротким пребыванием в больнице и ранним началом соответствующего лечения. Однако в большинстве случаев UGIB разрешается без этого вмешательства. На рис. 2 показана язва двенадцатиперстной кишки (глубокая демаркационная язва с видимым сосудом на основании (Forrest Iia). Источник: Lai, Атлас эндоскопии WEO, дата: 2012-12-25.

    Колоноскопия

    Колоноскопия может быть полезна в диагностике LGIB и является эффективным тестом первой линии, но не является золотым стандартом в диагностике LGIB. В 75% случаев диагноз ставится методом колоноскопии. Обычно исследования нижних отделов ЖКТ не выполняются в экстренном порядке, но могут быть выполнены позже во время госпитализации или амбулаторно. Рисунок 3 показывает колоноскопию, кровотечение из множественных дивертикулярных выступов. Источник: Американские семейные врачи, Wilkins et al.Дивертикулярное кровотечение (см. Рисунок 2 в их рукописи).

    Сканирование красных кровяных телец с меткой

    Сканирование красных кровяных телец с метками

    - это исследование второй линии, которое может помочь в диагностике более вялых и продолжающихся кровотечений. Сканирование в течение рекомендованного двухчасового окна после инъекции дает высокие показатели положительного диагноза в 95–100% случаев, но после рекомендуемого периода времени тест становится значительно менее эффективным.

    Лекарства

    Было показано, что только несколько лекарств могут влиять на лечение острого желудочно-кишечного тракта.Пантопразол показан для UGIB в настройке PUD. Он вводится в виде болюса 80 мг с последующей инфузией со скоростью 8 мг / час. Если известно или подозревается кровотечение из варикозно расширенных вен, рассмотрите возможность назначения октреотида или другого аналога соматостатина. Октреотид вводится в виде болюса 25-50 мкг, затем инфузия 25-30 мкг / час. Пациентам с циррозом печени следует назначать антибиотики, такие как цефтриаксон, амоксициллин-клавуланат или хинолон.

    Процедуры

    Трубка Sengstaken-Blakemore Tube - это устройство, которое надувается в пищеводе для тампонады неконтролируемого кровотечения, вызванного варикозным расширением вен.Он используется как крайняя мера из-за высокой вероятности осложнений. EM CRIT - ВИДЕО - Установка трубки Блейкмора при массивном кровотечении из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

    Распоряжение пациента с желудочно-кишечным кровотечением

    Наконец, пациенту с желудочно-кишечным кровотечением потребуется лечение, основанное на реанимационных мероприятиях и результатах обследования. Нестабильные пациенты или пациенты с активным GIB и быстро снижающимися уровнями Hb и Hct при повторной оценке должны получить консультацию в отделении интенсивной терапии.Если состояние пациента и Hb / Hct остаются стабильными, может быть рассмотрен вопрос о госпитализации в обычное медицинское учреждение или о возможной выписке домой с близким, надлежащим последующим наблюдением. Соответствующее наблюдение должно быть своевременным у гастроэнтеролога. Перед выпиской следует рекомендовать пациентам избегать приема лекарств и поведения, которое может увеличить риск повторного кровотечения, например НПВП и алкоголя.

    Ссылки и дополнительная литература

    • Уиттинг, Майкл Д. и др. «Предикторы ЭД кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов без рвоты.»Американский журнал экстренной медицины 24.3 (2006): 280-285.
    • Питер, Дэвид Дж. И Джеймс М. Догерти. «Оценка пациента с желудочно-кишечным кровотечением: подход, основанный на доказательствах». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки 17.1 (1999): 239-261.
    • Van Leerdam, M.E., et al. «Острое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: что-то изменилось?» Американский журнал гастроэнтерологии 98.7 (2003): 1494-1499.
    • Джи, Чон-Сон и др. «Клинические результаты эндоскопического лечения поражений Дьелафуа двенадцатиперстной кишки: эндоскопическая перевязка бандажа по сравнению с эндоскопическим размещением гемоклипса.Хирургическая эндоскопия (2015): 1-6.
    • Маркс, Джон, Рон Уоллс и Роберт Хокбергер. Розена «Неотложная медицина - концепции и клиническая практика». Elsevier Health Sciences, 2013.
    • .
    • Хунг, Оливер Л. и Л. Нельсон. «Экстренная медицина Тинтиналли: всестороннее руководство». (2011).
    • Saltzman, J. Подход к острому кровотечению из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у взрослых. В: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Проверено 1 ноября 2015 г.)
    • Роколл, Т.А., и другие. «Заболеваемость и смертность от острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в Соединенном Королевстве». Bmj 311.6999 (1995): 222-226.
    • Байерс, Стейси Э. и др. «Частота скрытых кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с гематохезией». Американский журнал экстренной медицины 25.3 (2007): 340-344.
    • Эрнст, Эми А. и др. «Полезность соотношения азота мочевины / креатинина крови при желудочно-кишечном кровотечении». Американский журнал экстренной медицины 17.1 (1999): 70-72.
    • Ли, Джон Г. и др. «Сортировка на основе эндоскопии значительно снижает частоту госпитализаций и затраты на лечение кровотечений из верхних отделов ЖКТ: рандомизированное контролируемое исследование». Эндоскопия желудочно-кишечного тракта 50.6 (1999): 755-761.
    • Bjorkman, David J., et al. «Экстренная эндоскопия по сравнению с плановой эндоскопией при остром кровотечении из верхних отделов ЖКТ без варикозных расширений: исследование эффективности». Эндоскопия желудочно-кишечного тракта 60.1 (2004): 1-8.
    • Паламидесси, Николас и др. «Назогастральная аспирация и промывание у пациентов отделения неотложной помощи с гематохезией или меленой без гематемезиса.Академическая неотложная медицина 17.2 (2010): 126-132.

    Ссылки на дополнительную информацию

    Как это:

    Нравится Загрузка ...

    Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта - Core EM

    Определение : кровотечение из желудочно-кишечного тракта, проксимальнее связки Treitz

    Презентация

    • Гематемезис
    • Рвота из молотого кофе
    • Мелена
    • Гематохезия (14% случаев от УГИБ)
    • Анемия
    • Гиповолемический шок

    Важные исторические особенности

    • История желудочно-кишечных кровотечений (частое повторное кровотечение в том же месте)
    • Наиболее частая причина язвенной болезни (Overton 2011)
    • Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или желудка
      • Сильное употребление алкоголя (рассмотреть возможность диагностики кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода / желудка)
      • Цирроз и известный варикоз
    • Использование аспирина или НПВП: рассмотрите возможность эзофагита / гастрита / дуоденита
    • Экстремальные маневры вальсальвы: рассмотрите синдром Мэллори-Вейсса
    • Операции на аорте или желудочно-кишечном тракте: рассмотрите вариант аорто-кишечных свищей илипослеоперационные анастомотические язвы
    • Новообразования ЖКТ

    Медицинский осмотр:

    • Проверить жизненно важные функции на предмет гемодинамических нарушений (тахикардия, гипотензия, тахипноэ)
    • Ищите признаки шока: спутанность сознания , сужение периферических сосудов
    • Гематемезис
    • Признаки заболевания печени
      • Желтуха, асцит, паутинные ангиомы, caput medusae
      • Повышает риск кровотечения из варикозно расширенных вен

    Список литературы

    Chavez-Tapia NC, Barrientos-gutierrez T., Tellez-avila F, et al.Метаанализ: антибиотикопрофилактика пациентов с циррозом печени и кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта - обновленный Кокрановский обзор. Алимент Pharmacol Ther. 2011; 34 (5): 509-18. PMID: 21707680

    Overton DT: Upper Gastrointestinal Bleeding in Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, Cline DM, Cydulka RK, Meckler GD, et al (eds): Tintinalli's Emergency Medicine: Комплексное руководство, изд 7. McGraw Hill Companies, Inc., 2011, (Ch) 78: p 543-545.

    Sachar H et al. Прерывистая и непрерывная терапия ингибиторами протонной помпы для язв с высоким риском кровотечения: систематический обзор и метаанализ.JAMA Intern Med 2014; 174 (11): 1755 - 62. PMID: 25201154

    Villanueva C, et al. Стратегии переливания крови при остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. NEJM. 368 (1): 11-21. 2013. PMID: 23281973

    Лечение кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в отделениях неотложной помощи, от симптомов кровотечения до диагностики: проспективное многоцентровое обсервационное исследование | Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine

    Распространение симптомов при подозрении на UGB плохо известно, особенно в отделениях неотложной помощи, хотя в большинстве случаев UGB (80–90%) лечат в отделениях неотложной помощи [11, 15, 16].Наше многоцентровое проспективное исследование, проведенное в течение короткого периода (4 дня) во французских отделениях неотложной помощи, показало, что более чем у половины пациентов (54%) UGB выявлялась гематомезисом. Эндоскопия выявила поражение примерно у 80% пациентов. Окончательный диагноз УГБ был отменен только у 3% пациентов. Более чем у трети пациентов имелся хотя бы один признак тяжести; около 20% страдали гипотонией, уровнем гемоглобина <7 г / дл и циррозом печени. Всего умерло 11% пациентов; исходная гипотензия, мраморность или изменение психического статуса были в значительной степени связаны со смертностью.

    Наша доля пациентов с гематемезисом (54%) близка к литературным данным (42–61%) для UGB, проводимых в отделениях гастроэнтерологии, реанимации или с помощью экстренной эндоскопии [3, 9, 17, 18]. В исследовании 1140 пациентов с неотложной и амбулаторной помощью с UGB язвенного происхождения доля мелены была выше, чем в нашем исследовании (52 против 39%), при этом 40% пациентов имели гематемезис и 8% анемию без внешнего кровотечения [19] . В нашем исследовании кровоточащие очаги диагностировались эндоскопически в 80% случаев.Четверть пациентов не проходили эндоскопию во время госпитализации, часто из-за низкой степени тяжести среди амбулаторных пациентов и реже (4 случая) из-за того, что пациент умер до того, как эндоскопия могла быть выполнена. Это может повлиять на распространение причин УГБ. Примерно у 15% пациентов отсутствовал эндоскопический диагноз, что сопоставимо с ранее опубликованными исследованиями [5, 20, 21]. Распространенность 41% поражений язвенного происхождения (язвенная болезнь или осложненные язвы) близка к данным (28–67%) исследований, включающих случаи UGB при эндоскопическом обследовании [5, 21].20% кровотечений из-за портальной гипертензии были связаны с высокой распространенностью цирроза печени в нашей популяции [22]. Более четверти пациентов с циррозом печени имели кровотечение по другим причинам, кроме цирроза. Это может быть веским аргументом в пользу использования ингибиторов протонной помпы перед эндоскопией у этой подгруппы пациентов, как это рекомендуется [7],. В нашем исследовании диагноз УГБ в отделении неотложной помощи редко подвергался сомнению при последующих исследованиях (3% случаев).

    Заболеваемость UGB, оцененная по результатам нашего исследования, свидетельствует в пользу полноты данных по нашим пациентам.Эпидемиологические обзоры показывают ежегодную заболеваемость UGB от 50 до 150 на 100 000 жителей [5], а основное французское исследование показало ежегодную заболеваемость 146 на 100 000 [1]. Средний возраст UGB и доля пациентов старше 80 лет аналогичны тем, которые наблюдались в самых последних исследованиях, и кажутся выше, чем те, которые наблюдались 10 лет назад, со значительной долей пациентов, получающих антитромботическую терапию [3, 4]. Доля пациентов с UGB старше 75 лет составляла 27% в 1996 г. [23], но 37% в нашем исследовании.Два исследования [4, 6] подтвердили увеличение старения населения с UGB, со средним возрастом 57, 59, 63 и 66 лет в 1986-1987, 1995, 2000-2001 и 2005 годах, соответственно. Как и в нашем исследовании, литература показывает преобладание мужчин с соотношением полов от 1,3 до 2 [1, 20, 23], но доля женщин с UGB увеличивается [24].

    Наблюдаемая тяжесть заболевания у наших пациентов была аналогична эпидемиологическим исследованиям, выявившим смертность от 3 до 14% [4, 5, 17, 21]. Наш уровень смертности (11%) может показаться относительно высоким для пациентов с UGB в ED [5], возможно, потому, что мы включили всех пациентов с подозрением на кровотечение, включая пациентов с циррозом в анамнезе, который казался более тяжелым, и пациентов в критическом состоянии, которые были первоначально управлялась в догоспитальных условиях.Основными факторами, связанными со смертностью, описанными в литературе, являются старение, сопутствующие заболевания (включая цирроз), признаки тяжести, исходное низкое кровяное давление, гематемезис и низкий уровень гемоглобина [4, 5, 20, 21]. Мы обнаружили значительную связь между смертностью и признаками тяжести (низкое кровяное давление, мраморность, изменение психического статуса), экстериоризованным кровотечением в отделении неотложной помощи или терапевтическими вмешательствами, такими как использование катехоламинов или вазоактивных агентов. По-видимому, существует тенденция к ассоциации с циррозом в анамнезе и необходимостью переливания крови, хотя и незначительной, что может быть связано с отсутствием статистической мощности нашего исследования.Если посмотреть на опубликованную литературу, смертность была выше у пациентов с циррозом в анамнезе [10, 23], с кровотечением из варикозно расширенных вен [17, 20], но также и у этих пациентов с кровоточащей язвой [21]. Использование антитромботических средств, известного фактора риска пищеварительного кровотечения [21], было частым в нашей популяции, но не предсказывало смертность.

    Ведение UGB в нашей когорте пациентов показывает эволюцию практики, возможно, под влиянием рекомендаций [2, 7, 8]. Ингибиторы протонной помпы использовались для трех четвертей наших пациентов, и теперь рекомендуется их введение как можно скорее, не дожидаясь эндоскопии [7].Большинство пациентов с циррозом получали вазопрессоры в первые 24 часа [2]. Количество переливаний свидетельствует о том, что политика ограничения переливаний еще не соблюдается [25]. Только несколько пациентов получили назогастральный зонд (10%). Несколько исследований показали, что установка назогастрального зонда не подтверждает верхний источник желудочно-кишечного кровотечения [26, 27], и рекомендации по этому поводу остаются неясными. Перфузия эритромицином перед эндоскопией используется редко [28]. Эта практика, хотя и подтверждена несколькими исследованиями, не разделяется некоторыми международными рекомендациями [21].Несмотря на рекомендации по этой теме, использование антибиотиков у пациентов с циррозом печени остается низким [29]. Амбулаторное лечение касалось только 14% наших пациентов, что меньше, чем в исследованиях с использованием шкалы тяжести [30]. Использование этих показателей, вероятно, увеличит долю амбулаторных больных.

    emDOCs.net - Обучение неотложной медицинеEM @ 3AM: GI Bleed - emDOCs.net

    Автор: Кэтрин Уайт, доктор медицины (врач-резидент, UTSW / Parkland Memorial Hospital) // Под редакцией: Брит Лонг, доктор медицины (@long_brit, лечащий врач, Сан-Антонио, Техас) и Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK, Врач EM, UTSW / Parkland Memorial Hospital)

    Добро пожаловать в EM @ 3AM, серию документов emDocs, разработанную для расширения ваших рабочих знаний за счет ускоренного обзора основ клинической практики.Мы будем краткими, а ты будешь держать свой ЭМ мозг в тонусе.


    Незаметно для себя пациент входит в отделение неотложной помощи с рубашкой, залитой кровью. Его сильно рвет. Медсестры по сортировке быстро усаживают его в инвалидное кресло и откатывают обратно в одну из ваших кабинок интенсивной терапии. У вас мало времени, чтобы стабилизировать состояние этого тяжелобольного пациента.

    Каков диагноз и каковы ваши следующие шаги в обследовании и лечении?


    Ответ: GI Bleed

    Желудочно-кишечное кровотечение: 1,2,3

    1. Этиология кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта включает язвенную болезнь (причина №1), гастрит, эзофагит, варикозное расширение вен пищевода, слезы Мэллори-Вейса, поражения Дьелафуа.Кровотечение из верхних отделов ЖКТ может проявляться как кровавая рвота или мелена. В случае обильного кровотечения из верхних отделов ЖКТ они могут проявляться в виде гематохезии.
      1. Hematochezia может происходить из источника верхнего отдела ЖКТ примерно в 14% случаев. 4
    2. Этиология кровотечений из нижних отделов ЖКТ включает дивертикулярную болезнь (причина №1), АВМ, колит, полипы, злокачественные новообразования. Обычно они проявляются в виде гематохезии.

    История, история, история, если возможно: 1,2

    • Невозможно переоценить важность просмотра списка лекарств: аспирин, НПВП, антикоагулянты и глюкокортикоиды увеличивают риск кровотечения.Такие лекарства, как бета-адреноблокаторы, могут притупить тахикардию.
      • Обратите особое внимание на агентов, которые могут помочь вам в реанимации. Пациент принимает антикоагулянты? Можно ли использовать обратимый агент?
    • Оценка факторов риска:
      • История курения
      • Употребление алкоголя
    • Просмотрите историю болезни:
      • Есть ли у пациента в анамнезе заболевания печени? Может ли это кровотечение быть результатом варикозного расширения вен пищевода?
        • Уровень госпитальной смертности от любого типа желудочно-кишечного кровотечения у пациентов с циррозом печени существенно удваивается.
      • Есть ли у пациента в анамнезе операции по восстановлению AAA? Должна ли аорто-кишечная фистула быть выше вашего дифференциала?
      • Есть ли у пациента в анамнезе АГ? Действительно ли «нормотензивное» кровяное давление у вашего пациента является относительной гипотонией?
    • Гематемезис против рвоты из кофейной гущи. против мелены
      • Наличие мелены и возраст <50 лет с большей вероятностью приводят к кровотечению из верхних отделов ЖКТ по ​​сравнению с кровотечениями из нижних отделов желудочно-кишечного тракта даже у пациентов без рвоты.
    • Будьте осторожны с имитацией:
      • Взятие железа или висмута может имитировать мелену; жидкие лекарства с красным красителем и различные продукты (свекла) могут имитировать гематохезию.

    Первоначальная оценка: 1,2,3

    • Первоначальное управление сосредоточено на стабилизации; Как всегда, начните с азбуки.
    • Дыхательный путь:
      • Рассмотрите возможность эндотрахеальной интубации пациентам с продолжающейся массивной кровавой рвотой или признаками надвигающейся декомпенсации.
      • Интубация у этой группы пациентов может быть осложнена загрязнением дыхательных путей. Всегда имейте по крайней мере один (если возможно, два) отсасывающих катетера, а также несколько резервных дыхательных путей.
    • Дыхание:
      • Обеспечьте кислородную поддержку для поддержания насыщения> 93%.
    • Тираж:
      • Получите две IV с большим внутренним диаметром.
      • Начните жидкостную реанимацию с помощью подогретого LR / NS при заборе крови.
      • Переливать в Hgb 7.
      • Убедитесь, что давление перфузии достигнуто. У пациентов с циррозом может быть более низкое исходное АД. Стремитесь к САД 65 мм рт.
    • Не забудьте обнажить пациента - найдите признаки заболевания печени (паутинные ангиомы, ладонная эритема, желтуха, желтуха склеры и т. Д.) И выполните ректальное обследование, чтобы оценить ректальное кровотечение или другие очевидные источники гематохезии (геморроя) .
    • Ранняя консультация: 1,3
      • GI: Ранняя консультация по поводу экстренной эндоскопии, которая может быть как терапевтической, так и диагностической.
      • Радиология: проконсультируйтесь по поводу ангиографии и радионуклидного сканирования, если пациент достаточно стабилен для этих методов.
      • Хирургия: консультации относительно неотложных процедур
        • Шунтирующие операции: TIPS
        • Нешунтирующие операции: рассечение пищевода, деваскуляризация соединения GE
        • Неварикозное кровотечение: чрескожная эмболизация или тотальная гастрэктомия
      • Колоректальная хирургия: проконсультируйтесь о неотложных процедурах при подозрении на массивное кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

    Лаборатории и дополнения: 1, 3

    • Если у вас только один тест, сделайте его типом и экраном.
    • CBC, CMP, тип и экран, коагуляции (PT / INR и PTT).
    • Лактат: повышенный уровень лактата является четким предиктором внутрибольничной смертности.
    • АМК / креатинин может помочь в диагностике: соотношение АМК: креатинин> 30 указывает на UGI источник кровотечения.
    • ЭКГ для выявления скрытой ишемии сердца.
    • Рутинная визуализация не требуется; Избегайте исследований с контрастированием с барием, так как они могут затруднить проведение ангиографии / эндоскопии в будущем.
    • При обильном кровотечении из нижних отделов ЖКТ CTA может помочь в локализации и возможном вмешательстве для лечения (IR).
    • Установка NG-трубки: может быть как лечебной, так и диагностической; однако отрицательный результат аспирата НЕ ИСКЛЮЧАЕТ достоверно источник верхнего ГИ.
      • Поддерживайте трубку NG на слабом прерывистом всасывании.

    Менеджмент : 1,3,5

    • ИПП можно вводить, если вероятным источником является гастрит или язва - i.е. Протоникс, 40 мг внутривенно.
    • При кровотечениях из варикозно расширенных вен рекомендуется разрешающая гипотензия с перфузирующим АД (чрезмерное переливание крови может ухудшить портальную АГ и, следовательно, усилить кровотечение из варикозно расширенных вен).
    • Рекомендуется
    • октреотид (хотя его полезность вызывает разногласия): 50 мкг внутривенно болюс, а затем 50 мкг / час внутривенно gtt.
    • Доказано, что профилактические антибиотики снижают смертность при циррозе: цефтриаксон 1 г / день внутривенно по сравнению с ципрофлоксацином 400 мг внутривенно 2 раза в день.
    • Prokinetics (эритромицин или метоклопрамид) можно использовать перед эндоскопией для улучшения визуализации.
    • У большинства пациентов с желудочно-кишечным кровотечением статус NPO будет заданным, но не забудьте сделать NPO ВСЕХ пациентов с желудочно-кишечным кровотечением.
    • При кровотечении из нижних отделов ЖКТ с быстрым кровотечением может помочь интервенционная радиология.
    • Баллонная тампонада:
      • Временный режим для пациентов, которым требуется перевод в соответствующее учреждение или которым требуется стабилизация перед эндоскопией.
      • Обычно не проводится, «приветствие» в попытке спасти пациента.
      • Несколько вариантов:
        • Трубка Зенгстакена-Блейкмора
          • Баллон для желудка объемом 250 куб. См
          • Баллон пищевода
          • Одинарное всасывающее отверстие для желудка
        • Миннесота трубка
          • То же, что и выше, с дополнительным всасывающим портом пищевода

    Повторное кровотечение: 3

    • После стабилизации будьте готовы к повторному кровотечению.Постоянный сердечно-легочный мониторинг важен для этой группы пациентов. Рассмотрите возможность размещения центрального венозного катетера и артериальной линии в этой популяции пациентов, а также серийных гемоглобинов.

    Распоряжение: 6

    • Оценка кровотечения по Глазго-Блатчфорду (GBS)
      • Помогает определить, какие пациенты могут быть кандидатами на амбулаторное лечение.
        • Гемоглобин
        • BUN
        • Начальное систолическое АД
        • Секс
        • HR> 100
        • Подарок Мелены
        • Недавний обморок
        • История болезни печени
        • Наличие сердечной недостаточности
      • Любой балл> 0 указывает на необходимость стационарного лечения и дальнейшего обследования.

    Жемчуг и ловушки:

    • У пациента с желудочно-кишечным кровотечением может быстро наступить декомпенсация: будьте бдительны! У таких пациентов как можно быстрее установите две большие капельницы и начните реанимацию на ранней стадии.
    • Ваш анамнез может помочь в диагностике, а также при терапевтических вмешательствах у этих пациентов - по возможности, получите подробный анамнез непосредственно у пациента или используя семейные / медицинские записи. Эта история ДОЛЖНА содержать обзор списка лекарств.
    • Заблаговременно зафиксируйте дыхательные пути и будьте готовы к трудностям в проходимости дыхательных путей. У постели больного всегда должно быть несколько инструментов для дыхательных путей, а также один или два отсасывающих катетера.
    • Не занимайтесь на острове - привлекайте своих консультантов на раннем этапе лечения пациента.
    • Ознакомьтесь с формой баллонной тампонады, применяемой в вашем учреждении, чтобы в случае необходимости вы могли быстро отреагировать на это спасительное вмешательство.

    Артикул:

    1. Cline D, Meckler G, Ma OJ et al.Руководство Тинтиналли по неотложной медицине, восьмое издание. McGraw-Hill Education / Medical; 2017.
    2. Stone CK, Хамфрис Р. ТЕКУЩИЕ Диагностика и лечение неотложной медицинской помощи, седьмое издание. McGraw Hill Professional; 2011.
    3. Parrillo JE, Dellinger RP. Реанимационная медицина, принципы диагностики и ведения взрослых (экспертная консультация - Интернет и печать). Elsevier Health Sciences; 2013.
    4. Wilcox CM, Alexander LN, Cotsonis G. Перспективная характеристика кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, сопровождающегося гематохезией.Am J Gastroenterol. 1997; 92 (2): 231-5.
    5. Winters ME. Отделение неотложной помощи Реанимация тяжелобольных врачей скорой помощи Американского колледжа; 2011.
    6. Chen IC, Hung MS, Chiu TF, Chen JC, Hsiao CT. Системы оценки риска для прогнозирования потребности в клиническом вмешательстве у пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта не из варикозно расширенных вен. Am J Emerg Med. 2007; 25 (7): 774-9.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *