Неотложная терапия: 404 — Категория не найдена

Содержание

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Категория: Профилактика.

Гипертонический криз – опасное осложнение артериальной гипертензии, требующее неотложной помощи. Каждый человек, страдающий гипертонической болезнью, должен помнить о том, что это гипертонический криз может возникнуть практически в любой момент, при этом абсолютно не важно I стадия заболевания у пациента или III. Поэтому знать, как оказать первую помощь при резком повышении артериального давления, должны знать не только все гипертоники, но и их близкие.

Причин развития гипертонического криза очень много. Чаще всего это состояние возникает по следующим причинам

  • самостоятельная отмена гипотензивных препаратов или их нерегулярный прием, эмоциональный стресс
  • перемена погоды, в особенности перепады атмосферного давления
  • переутомление, злоупотребление алкоголем
  • переедание, обильный прием пищи
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • нарушения в работе центра регуляции артериального давления в головном мозге, вызванные различными причинами.

Некоторые пациенты ошибочно полагают, что быстрое снижение артериального давления до привычных цифр поможет быстро избавиться от симптомов, сопровождающих гипертонический криз. Ни в коем случае резко снижать давление нельзя, это может привести к возникновению коллапса, сопровождающего потерей сознания. В тяжелых случаях это может привести к развитию ишемических изменений в головном мозге и других органах в результате обеднения кровотока. Считается, что снижать кровяное давление следует постепенно, не более, чем на 20-30 мм. рт. ст. в час. Если признаки гипертонического криза возникли у больного впервые, то необходимо немедленно обратиться к врачу или вызвать бригаду скорой помощи.

Лечащий врач-кардиолог обучает своих пациентов, страдающих артериальной гипертензией, действиям при гипертоническом кризе. Многие больные умеют сами справляться с этим состоянием и не обращаются за медицинской помощью. Но иногда гипертонический криз может быть первым проявлением гипертонической болезни, о существовании которой человек мог и не знать ранее.

Что делать для неотложной помощи при гипертоническом кризе

  • В первую очередь необходимо успокоить больного. Паника – плохой союзник при любых экстренных состояниях, а в данной ситуации беспокойство будет способствовать еще большему повышению давления.
  • Можно принять корвалол, настойку валерианы или пустырника.
  • Необходимо восстановить дыхание. Для этого нужно сделать несколько глубоких вдохов и выдохов.
  • Также нужно обеспечить приток свежего воздуха в помещение, где находится больной, открыв окно или форточку.
  • Больного желательно уложить в постель, придав полусидячее положение при помощи подушек, согреть и обеспечить покой.
  • На голову нужно приложить пузырь со льдом или холодный компресс, а на икры ног или затылок поставить горчичники, либо приложить к стопам и голеням теплые грелки (на 15-20 минут).
  • Необходимо принять внеочередную дозу лекарства от давления, назначенного лечащим врачом.
  • При возникновении болей за грудиной и одышки следует принять 1 таблетку нитроглицерина и вызвать бригаду скорой помощи.
  • Во время ожидания приезда врача можно при необходимости принять еще 2 таблетки с интервалом 5 минут. Более 3 таблеток нитроглицерина принимать нельзя. Людям, страдающим артериальной гипертензией, врачи рекомендуют всегда держать под рукой такие антигипертензивные препараты, как каптоприл (капотен) или (нифедипин коринфар, кордафлекс). Прием этих препаратов при гипертоническом кризе лучше обсудить с врачом на плановом приеме. При появлении признаков гипертонического криза можно сублингвально (под язык) принять ½ таблетки каптоприла (имеется ввиду дозировка 25 мг) или 10 мг нифедипина. Если ожидаемый эффект после приема этих препаратов в указанной дозировке не наступил через полчаса, то можно принять еще одну такую же дозу, но не более!
  • При отсутствии эффекта еще через 30 минут необходимо вызвать врача. Измерять кровяное давление нужно не реже, чем один раз в 20 минут.
  • Если артериальное давление при проводимых мероприятиях не снижается, состояние больного ухудшается, появились боли за грудиной или другие настораживающие симптомы, то необходимо срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. В некоторых случаях гипертонический криз купируется внутривенным или внутримышечным введением препаратов врачом.

При осложненном гипертоническом кризе, а также при возникновении этого состояния впервые, необходима экстренная госпитализация в стационар, отказываться от которой не следует. Чтобы избежать опасных осложнений гипертонической болезни, пациенту необходимо постоянно самостоятельно контролировать свое кровяное давление, записывать его показатели в специальный дневник и не пропускать прием гипотензивных препаратов, назначенных врачом. Ведь всего один пропуск приема лекарств может привести к скачку кровяного давления.

Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»

Рецензируемое научно-практическое издание

Многопрофильное рецензируемое научно-практическое издание «Журнал имени Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь» (сокращенное название НМП) основано в 2011 г.

Учредители:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-исследовательский институт им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы»

Межрегиональная общественная организация «Научно-практическое общество врачей неотложной медицины»

ПИ № ФС77-50071 от 04.06.2012

ISSN (Print) 2223-9022

ISSN (Online) 2541-8017 

«Журнал имени Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь» публикует результаты фундаментальных и клинических исследований в области оказания скорой и неотложной медицинской помощи взрослым и детям на госпитальном и догоспитальном этапах, включая механизмы развития заболеваний, клинические проявления, диагностику, подходы к лечению, алгоритмы и организацию такой помощи.

Кроме оригинальных статей и научных обзоров журнал содержит экспертные мнения, обучающие материалы, случаи из практики, репортажи с прошедших профильных научных мероприятий, рекомендации библиографа и другую полезную информацию.

В состав редколлегии и редсовета журнала входят более 40 специалистов, занимающихся проблемами скорой и неотложной помощи. Среди них 12 академиков и 8 членов-корреспондентов РАН и 4 иностранных специалиста.

Главный редактор – член-корреспондент РАН, профессор Могели Шалвович Хубутия.

Целевая читательская аудитория: специалисты всех профилей, занимающиеся оказанием скорой и неотложной помощи на госпитальном и догоспитальном этапах, аспиранты, ординаторы, студенты, преподаватели вузов.

Журнал «Журнал имени Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь» входит в Перечень ВАК периодических научных и научно-технических изданий, выпускаемых в Российской Федерации, в которых рекомендуется публикация основных результатов диссертаций на соискание ученой степени доктора или кандидата наук.

  • 14.01.01 – Акушерство и гинекология (медицинские науки),
  • 14.01.05 – Кардиология (медицинские науки),
  • 14.01.11 – Нервные болезни (медицинские науки),
  • 14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапия (медицинские науки),
  • 14.01.15 – Травматология и ортопедия (медицинские науки),
  • 14.01.17 – Хирургия (медицинские науки),
  • 14.01.18 – Нейрохирургия (медицинские науки),
  • 14.01.19 – Детская хирургия (медицинские науки),
  • 14.01.20 – Анестезиология и реаниматология (медицинские науки),
  • 14.01.26 – Сердечно-сосудистая хирургия (медицинские науки),
  • 14.03.04 – Токсикология (медицинские науки),
  • 14.03.04 – Токсикология (фармацевтические науки),
  • 14.03.10 – Клиническая лабораторная диагностика (биологические науки),
  • 14.03.10 – Клиническая лабораторная диагностика (медицинские науки).

Периодичность: 4 выпуска в год

Формат: А4

Объем: 60–90 полос

Тираж: 1000 экз.

 

Распространение: адресное по РФ и странам СНГ

Подписной индекс в каталоге «Газеты. Журналы» ОАО Агентство «Роспечать» – 70012

Доступ к электронным материалам – свободный

Отделение неотложной терапии

Об отделении

     • История отделения

Терапевтическое отделение существует с момента образования больницы. Первоначально оно являлось базой кафедры госпитальной терапии, возглавляемой профессором Троицким Н.А., а затем — кафедры терапии санитарно-гигиенического факультета под руководством профессора Низова А.А. Первой заведующей отделением была Прошина Клавдия Андреевна, затем долгие годы им руководила Коннова Мария Петровна. Много сил и энергии отдала отделению талантливый врач и организатор Локшина (Кириллова) Ия Николаевна

, возглавлявшая отделение до 1999 года. Следующие 10 лет заведующей отделением была Зайцева Людмила Гавриловна, которая многие годы являлась внештатным токсикологом Министерства здравоохранения Рязанской области, ею на базе БСМП был организован Токсикологический центр. С 2009 года отделением руководит врач-терапевт высшей квалификационной категории Варёнова Жанна Александровна.

     • Отделение в наши дни

Отделение неотложной терапии развернуто на 60 коек. Все палаты комфортабельные, рассчитаны на 4 и 2 человека.

Ежегодно в отделение госпитализируется более 2000 пациентов, большая часть которых поступает по экстренным показаниям. На свободные места госпитализируются пациенты по направлениям из поликлиник города.

На базе отделения оказывается медицинская помощь взрослому населению с острыми химическими отравлениями. Наиболее часто встречаются отравления лекарственными препаратами (случайные, либо с суицидальной целью), этанолом, суррогатами алкоголя, прижигающими жидкостями, наркотическими веществами, грибами, угарным газом и едкими парами.

В диагностике отравлений специалистами отделения используются методы общеклинической, биохимической, токсико-химической лабораторий, эндоскопическая, рентгенологическая службы стационара. Широко привлекаются для консультаций врачи других специальностей: психиатр, отоларинголог, невролог, нефролог, хирург. Всем пациентам в отделении проводится дезинтоксикационная, антидотная и симптоматическая терапия.

По экстренным показаниям в отделение неотложной терапии доставляются пациенты с тяжёлыми формами аллергической реакции: отёк Квинке, анафилактический шок, сливная крапивница. Проводится экстренная терапия, зачастую в условиях реанимационного отделения.

В составе отделения имеется 10 коек гастроэнтерологического профиля. Большой поток пациентов составляют лица, имеющие заболевания желудочно-кишечного тракта. В штате отделения есть врачи-гастроэнтерологи, которые оказывают консультативную помощь. В отделении неотложной терапии можно пройти диагностику и получить квалифицированное лечение при следующих заболеваниях: гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь, гастрит, дуоденит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический панкреатит, хронический холецистит, токсические гепатиты (алкогольные и лекарственные), гепатиты аутоиммунной этиологии, циррозы печени, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). Зачастую пациенты поступают в отделение по экстренным показаниям с болевым синдромом, желтухой, расстройствами стула.

Для дифференциальной диагностики широко используются следующие методы: эндоскопические (гастроскопия, колоноскопия), ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентгенологическое исследование желудка и толстой кишки (ирригоскопия). При необходимости проводятся консультации хирурга.

Врачи отделения оказывают медицинскую помощь пациентам с заболеваниями респираторного тракта, а именно: тяжёлым течением пневмонии, бронхитом в стадии обострения, бронхиальной астмой в астматическом статусе, хронической обструктивной болезнью лёгких. Для диагностики широко используются методы исследования функции внешнего дыхания, рентгенография, компьютерная томография органов грудной клетки. Медикаментозное лечение заболеваний осуществляется согласно клиническим рекомендациям. В отделении имеются небулайзерные ингаляторы, предназначенные для оптимальной доставки лекарственного средства в виде мелкодисперсного аэрозоля в нижние дыхательные пути. Реанимационное отделение больницы оснащено аппаратами для неинвазивной и инвазивной вентилляции лёгких, что помогает в лечении пациентов с тяжёлой дыхательной недостаточностью с выраженными нарушениями газообмена.

Врачи отделения оказывают квалифицированную помощь пациентам с сердечно-сосудистой патологией: гипертонической болезнью 2-3-й стадий, хроническими формами ишемической болезни сердца в случае утяжеления её течения, хронической сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации, хронической ишемией мозга 2-3 стадии. Для комплексного обследования используются различные методы функциональной диагностики: ЭКГ, ЭХО-КГ, суточное мониторирование ЭКГ, УЗДГ. Лечение пациентов этой группы осуществляется в тесном сотрудничестве с кардиологами и неврологом.

Специалисты отделения неотложной терапии оказывают консультативную помощь больным с терапевтической патологией, находящимся на лечении в других отделениях больницы.

Врачи отделения постоянно повышают свой профессиональный уровень, являются участниками съездов терапевтов и различных конференций. Ими опубликованы десятки научных статей, посвящённых актуальным вопросам терапии.

В отделении работают 9 врачей. Все имеют сертификат специалиста. За добросовестный труд сотрудники отделения неоднократно награждались «Почётными грамотами» администрации больницы, городского и областного управления здравоохранения.

С апреля 2020 года сотрудники отделения занимались лечением пациентов с коронавирусной инфекцией, проявляя самоотверженность и высокий профессионализм. Варёнова Ж.А. и Смазнова О.А. были поощрены «Почётной грамотой президента Российской Федерации», Юневич Е.А. награждена «Почётной грамотой» Российского научного медицинского общества терапевтов.

Отделение неотложной терапии — Центральная Городская Клиническая Больница №6

 

Отделение неотложной терапии МБУ «ЦГКБ № 6» расположено в терапевтическом корпусе стационара на 2 этаже.

 

В настоящее время отделение возглавляет Кондрашова Елена Владиславовна – врач-терапевт высшей категории, работающая в больнице с 1991 г.

 

Отделение неотложной терапии развернуто на 60 койко-мест. В отделение осуществляется неотложная госпитализация пациентов Ленинского района г. Екатеринбурга: больных доставляемых бригадами скорой медицинской помощи, направляемых в неотложном порядке врачами поликлинических отделений ЦГКБ № 6 , лиц призывного возраста, направляемых РВК Ленинского района для обследования в условиях стационара.

 

В процессе обследования используется весь комплекс диагностических исследований, проводимых в лабораторном отделении, отделениях лучевой и функциональной диагностики.

 

Учитывая разнообразие нозологических форм, частую необходимость проведения неотложных лечебно-диагностических мероприятий, в отделении используются все виды терапевтического медицинского пособия. Применяется медикаментозная и немедикаментозная (диетотерапия, физиотерапевтическое лечение) терапия.

 

С лечебной и диагностической целью, по показаниям, проводятся пункции плевральной полости с эвакуацией экссудата и внутриплевральным введением лекарственных средств. Пациентам с заболеваниями системы крови проводятся стернальные пункции, трансфузии компонентов крови.

 

Коллектив отделения состоит из высокопрофессиональных сотрудников, имеющих большой стаж работы по специальности. Традиционно консультативную помощь в диагностическом и лечебном процессах врачам отделения оказывают сотрудники кафедры внутренних болезней № 2 Уральской государственной медицинского университета кафедры госпитальной терапии.

 

В отделении имеются палаты повышенной комфортности.

 

 

 

 

 

Заведующий отделением:                                    

Кондрашова Елена Владиславовна

тел. +7 (343) 240-60-06

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

УВАЖАЕМЫЕ ПАЦИЕНТЫ И ПОСЕТИТЕЛИ САЙТА!

В поликлинике и на дому (при вызове медицинского работника) организовано оказание  неотложной медицинской помощи   при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы  жизни пациента (приказ МЗ НО от 30.10.20 г. №315-1007/20П/од «Об утверждении Порядка организации оказания неотложной медицинской помощи взрослому населению».

Ожидание оказания неотложной помощи с момента обращения пациента в поликлинику составляет не более 2-х часов.

Выполнение ряда обследования (измерение артериального давление, термометрия, исследование крови на сахар, пульсоксиметрия, ЭКГ), парентеральное введение лекарственных препаратов осуществляется в процедурной комнате кабинета неотложной помощи.

Обследование в службах диагностики (ФЛГ, рентгенография  и др.) —  осуществляется вне очереди по типу «зеленого коридора».

При наличии показаний  осуществляется госпитализация пациента через подразделение скорой медицинской помощи либо иным способом.

 

Поводы для оказания   неотложной помощи:

1 Субфебрильная температура без дополнительных жалоб

2 Повышенное АД без дополнительных жалоб

3 Болевой синдром не впервые возникший, кроме боли в груди и животе

4 Головная боль, не впервые возникшая, в т.ч., при температуре, без иных жалоб

5 Боли в горле без нарушения дыхания

6 Головокружение, не впервые возникшее, ухудшение у пациента после ОНМК

7 Обострение хронических заболеваний без потери сознания, кровотечения

8 Кашель, не связанный с травмой, аллергией, инородным телом

9 Ухудшение состояния при травмах после оказанной помощи

10 Реакция на стресс без признаков психического расстройства

11 Констатация смерти на дому

Неотложная медицинская помощь осуществляется:

1. В поликлинике врачом-терапевтом в:

-кабинете неотложной помощи 

с понедельника по пятницу с 08.00 до 16.00

-кабинете врача-терапевта (при необходимости оказания неотложной помощи пациентам на приеме в часы приема)

Прием в кабинете неотложной помощи осуществляется:

-для оказания неотложной  помощи вне очереди (высокое давление, интенсивная головная боль) 

-для приема врача-терапевта в день обращения (при отсутствии свободных мест для предварительной записи к участковому врачу-терапевту в пределах 24 ч с момента обращения в поликлинику (кроме выписки льготных лекарственных препаратов)

-для выдачи листка нетрудоспособности, при отсутствии свободных мест для записи к врачу-хирургу в день обращения (после оказания медицинской помощи в травмпункте)

-для осмотра перед вакцинацией

Запись на прием в кабинет неотложной помощи осуществляется при обращении в регистратуру. Для осуществления  приема вне очереди – сообщите в регистратуре о необходимости оказания неотложной помощи.

2.На дому (врачами-терапевтами, фельдшерами)

ежедневно с 08.00 до 21.00

Вызов на дом для оказания неотложной помощи осуществляется:

-по телефону  колл-центра 217-17-28

ежедневно с 07.00 до 20.00

-через официальный сайт учреждения http://www.hospital28.ru/

Ежедневно с 07.00. до 19.00

-в  регистратуре поликлиники

ежедневно с 07.30 до 19.30

 

В связи с ростом числа обращений при неблагоприятной эпидемической ситуации длительность ожидания ответа может быть увеличена. Для получения информации по результатам исследования на коронавирусную инфекцию звонить по выделенной линии «Информация по результатам исследования на COVID» по телефону 217-17-28 доб. 318 (с понедельника по пятницу с 08.00 до 15.00) или отправлять заявку на электронный адрес [email protected] и уточнить информацию по выполнению анализа.

 

Работа «Горячей линии» для рассмотрения обращений граждан с понедельника по пятницу с 08.00 до 16.30 (перерыв с 12.30 до 13.00)

По вопросам оказания медицинской помощи в поликлинике

телефон  217-17-28 (добавочный 317)

По вопросам оказания медицинской помощи в стационаре 

телефон  217-17-28 (добавочный 300)

Также Вы можете направить личное обращение в виде письма, посредством почтовой связи, либо в виде электронного письма на официальный адрес нашего учреждения: [email protected]

 

Клиника интенсивной терапии и неотложной медицины

Клиника интенсивной терапии и неотложной медицины осуществляет оказание неотложной медицинской помощи, проведение комплекса интенсивной терапии и реанимационных мероприятий больным хирургического и терапевтического профиля. Основной задачей клиники является прием пациентов и осуществление неотложных мероприятий по восстановлению и поддержанию функций жизненно-важных органов и систем пациентов. Клиника состоит из интегрированных и взаимодополняющих в своей деятельности отделений:

1.    Приемная
2.    Служба скорой медицинской помощи
3.    Отделение неотложной медицинской помощи
4.    Отделение интенсивной терапии и реанимации


Приемное отделение МЦ Эребуни состоит из двух подразделений: плановое и неотложное, куда пациенты поступают:

 

  • в порядке плановой госпитализации, по направлению амбулаторно-поликлинического учреждения,
  •  переводом из других лечебно-профилактических учреждений (по договоренности с администрацией), а также по направлению военкомата;
  • по направлению страховой медицинской компании
  •  для оказания экстренной и неотложной помощи — доставляются бригадой скорой медицинской помощи при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний;
  • при самостоятельном обращении больного в приемное отделение в случае ухудшения состояния

 

Служба скорой медицинской помощи медицинского центра Эребуни была создана в сотрудничествe с парижской университетской клиникой Генри Мондор и Соответствует стандартам французской службы неотложной медицинской помощи SAMU.


Новые комфортабельные машины скорой помощи (реанимобили) оснащены всем необходимым оборудованием для оказания неотложной медицинской и реанимационной помощи пациентам как на дому так и в ходе транспортировки.  Неотложная медицинская помощь осуществляется при участии передовых специалистов медицинского центра “Эребуни”. Каждый день на дежурство выходят по три бригады – общая реанимационная, кардиологическая и линейная с общехирургической направленностью. При необходимости, в бригады скорой помощи вовлекаются также узкие специалисты.


При поступлении пациента в приемное отделение клиники осуществляется

 

  • оказание медицинской помощи с дальнейшим продолжением лечения на дому;
  •  оказание неотложной медицинской помощи с дальнейшим переводом пациента в специализированное отделение или отделение интенсивной терапии и реанимации для дальнейшего обследования и лечения;
  • перевод пациента в операционную для дальнейшего хирургического лечения;

 

Основными направлениями деятельности отделения неотложной медицинской помощи является неотложная медицинская помощь пациентам при внезапных острых заболеваниях и состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента. Оказание неотложной диагностической и медицинской помощи осуществляется как по самостоятельному обращению пациента или по обращению из поликлиники в отделение неотложной медицинской помощи, так и при доставке пациента выездными бригадами скорой помощи, которая оказывает многопрофильную неотложную медицинскую помощь на дому и в ходе доставки пациента в центр.

 

Отделение реанимации и интенсивной терапии является лидером по оказанию расширенного объема высококвалифицированной интенсивной терапии. Это реанимация общего профиля, где получают лечение пациенты, находящиеся в критическом состоянии вне зависимости от их диагноза. Отделение принимает более 3 000 пациентов в год, из которых около 25% составляют переводы из других больниц.


Все отделения клиники оборудованы и укомплектованы современным диагностическим, мониторинговым и терапевтическим оборудованием, что обеспечивает качество лечения больных в критическом состоянии. Обеспечивается интенсивная терапия больных после обширных хирургических операций, больных с декомпенсацией соматических заболеваний, больных с полиорганной недостаточностью.


В отделениях клиники работают высококвалифицированные специалисты, прошедшие подготовку в передовых зарубежных клинках ЕС и США.

В соответствии с «Законом авторских и смежных прав» при копировании или воспроизведении материалов, размещенных на сайте, указание источника — Веб сайт Медицинского Центра Эребуни erebunimed.com обязательно.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ARS — Medicīnas centrs ARS: +371 67201003

Отделение Неотложной медицинской помощи (НМП) Medicīnas centrs ARS обеспечивает медицинское обслуживание в Риге, Юрмале и на всей территории Латвии КРУГЛОСУТОЧНО 7 ДНЕЙ В НЕДЕЛЮ!

(+371)

 672 01 003 

Круглосуточно Medicīnas centrs ARS предлагает возможность лечения и оказывает необходимую медицинскую помощь, что является особенно необходимым и востребованным в праздничные или выходные дни. С возможностями НМП ARS нас ознакомит врач Неотложной медицинской помощи, кардиолог Анита Макаровска.

В каких случаях надо вызывать

Неотложную медицинскую помощь ARS?

Во всех острых случаях:

  • если внезапные острые боли в любой части тела,
  • при нарушениях работы сердца,
  • при высокой температуре,
  • при плохом самочувствии,
  • если поздний вечер, выходной или праздничный день и нет возможности вызвать семейного врача,
  • если необходима помощь, чтобы сделать инъекцию, внутривенную инфузию и т.п.

Наши диспетчеры во время телефонного разговора оценивают серьёзность ситуации – необходим выезд именно бригады Неотложной медицинской помощи (НМП) или более актуальным является домашний визит кардиолога или другого специалиста.

Оборудование соответствует требованиям Кабинета Министров

Машины Неотложной медицинской помощи (НМП) ARS полностью оборудованы для проведения системы мероприятий интенсивной терапии и для спасения жизни в соответствии с требованиям КМ:

  • оборудование ЭКГ для проведения электрокардиограммы сердца,
  • дефибриллятор с монитором – при серьезных нарушениях сердечного ритма и для проведения процедуры реанимации пациента,
  • аппарат искусственного дыхания,
  • кислород, носилки, шины и вакуумный матрас – необходимы для оказания первой медицинской помощи в случае серьезной травмы или при состоянии, опасном для жизни.

Стоимость услуг >>>

Диспетчер 

Неотложной медицинской помощи

 Medicīnas centrs ARS

(+ 371) 672 01 003

Услуги, которые предлагает отделение Неотложной медицинской помощи медицинского центра Medicīnas centrs ARS:

ВИДЕО:

Что делать, если вы находитесь в кризисной ситуации

Если вы столкнулись с опасной для жизни ситуацией, при опасности причинить вред себе или другим, склонности к суициду, подавленности или кризисной ситуации, очень важно, чтобы вы немедленно обратились за помощью! В зависимости от чрезвычайной ситуации вы можете рассмотреть следующие варианты:

  • Обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи больницы.
  • Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 для стран Северной Америки, 112 для любого члена ЕС)
  • Позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-8255 (TTY: 1-800-799-4TTY).

Предотвращение самоубийств и ресурсы в кризисных ситуациях

Если вы находитесь в кризисной ситуации и вам нужно поговорить с кем-нибудь в любое время дня и ночи, независимо от того, склонны ли вы к суициду, вы можете позвонить в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств. Они могут предоставить бесплатную конфиденциальную поддержку в различных кризисных ситуациях, включая немедленный суицидальный кризис, а также предоставить общую информацию о психическом здоровье.

  • Позвоните, чтобы поговорить с кем-то, кому небезразлично.
  • Позвоните, если чувствуете, что можете причинить себе вред.
  • Позвоните, чтобы найти направления в службы охраны психического здоровья в вашем районе.
  • Позвоните, чтобы поговорить с кризисным работником о том, кто вас беспокоит.

National Suicide Prevention Lifeline также предлагает Lifeline Crisis Chat для онлайн-поддержки в кризисных ситуациях на сайте www.suicidepreventionlifeline.org.

Ресурсы для ветеранов кризисных ситуаций

Если вы ветеран или военнослужащий и считаете, что вы или кто-то из ваших знакомых находится в кризисной ситуации, вы можете позвонить на линию помощи ветеранам по телефону 1-800-273-8255 и нажать 1 (TTY: 1-800-799-4889) бесплатно, 24/7, конфиденциальная поддержка.Текстовая поддержка доступна по телефону 838255. Сотрудники службы поддержки по делам ветеранов готовы помочь с различными проблемами, включая посттравматический стресс (ПТСР) и мысли о самоубийстве.

  • Позвоните, чтобы получить помощь при злоупотреблении психоактивными веществами или бездомности.
  • Позвоните, если у вас возникли проблемы с работой, образованием или отношениями.
  • Используйте указатель ресурсов для ветеранов, чтобы найти кризисные центры и многое другое в вашем районе.
  • Пройдите онлайн-тест для самопроверки Veterans Crisis Line.

Чтобы поговорить с респондентом VA онлайн, вы можете посетить www.veteranscrisisline.net из любой точки мира.

Ресурсы о домашнем насилии

Если вы обеспокоены тем, что вы или кто-то, кто вам дорог, может подвергаться эмоциональному, физическому, сексуальному или другому насилию, независимо от того, называете ли вы это насилием в семье или нет, вы можете позвонить на национальную горячую линию по вопросам насилия в семье по телефону 1-800- 799-7233 (TTY: 1-800-787-3224). Они предоставляют бесплатную конфиденциальную поддержку в любое время дня и ночи.

  • Позвоните, если считаете, что подвергаетесь эмоциональному, сексуальному, физическому или другому насилию.
  • Позвоните, чтобы узнать о безопасности в отношениях с оскорблениями или при попытке расстаться с ними.
  • Обратитесь за консультациями по вопросам безопасности и восстановления после прекращения оскорбительных отношений.
  • Позвоните, если вы боитесь, что оскорбляете кого-то, и вам нужна помощь в изменении вашего поведения.

Вы также можете связаться с адвокатом, используя его частный чат 7 a.м. – 14:00 (CST) на сайте www.thehotline.org.

Ресурсы о сексуальном насилии и надругательстве

Если вы обеспокоены тем, что вы или кто-то, кто вам небезразличен, подверглись сексуальному насилию, сексуальному насилию или изнасилованию, вы можете позвонить на местную горячую линию и / или позвонить на национальную горячую линию по вопросам сексуального насилия по телефону 1-800-656-HOPE (4673) для бесплатной конфиденциальной поддержки.

  • Позвоните, чтобы обсудить то, что произошло с сотрудником, не занимающимся осуждением.
  • Позвоните, чтобы получить направление в местный кризисный центр или медицинское учреждение.
  • Позвоните, чтобы получить информацию о восстановлении после сексуального насилия.
  • Позвоните, чтобы получить информацию о медицинских или юридических проблемах.

Вы также можете воспользоваться национальной горячей линией по борьбе с сексуальными посягательствами на сайте online.rainn.org для получения анонимной поддержки в чате в режиме реального времени.

Ресурсы о жестоком обращении с детьми

Детям, подвергающимся риску жестокого обращения, родителям, нуждающимся в кризисном вмешательстве, а также людям, которые хотят сообщить о жестоком обращении или намерении совершить насилие, настоятельно рекомендуется позвонить на Национальную горячую линию помощи детям по вопросам жестокого обращения с детьми по номеру 1-800-4-A-CHILD (422-4453) ) .На горячей линии работают профессиональные консультанты по кризисным ситуациям, работающие круглосуточно и без выходных, а переводчики могут предоставить помощь более чем на 200 языках. Childhelp может:

  • Свяжите вас с ресурсами в вашем районе, чтобы помочь предотвратить злоупотребления
  • Помочь вам сообщить об известных или предполагаемых злоупотреблениях
  • Направьте вас в службы или агентства в вашем районе
  • Помогите вам, предоставив варианты для вашей конкретной ситуации

Все звонки на горячую линию Национальной помощи детям по вопросам жестокого обращения с детьми являются конфиденциальными.

Кризисные ресурсы для текста

Если вы находитесь в кризисной ситуации, вы можете обратиться к текстовой строке о кризисе. Квалифицированный консультант по кризисным ситуациям поможет вам справиться с мыслями о самоубийстве или любыми эмоциями, с которыми вы не знаете, как справиться в одиночку. Они ответят и напишут вам, пока вы не почувствуете, что находитесь в безопасном месте. Чтобы связаться с консультантом по кризисным ситуациям, отправьте текст HOME на номер 741741 в любое время дня и ночи.

Текстовая строка о кризисе содержит:

  • Конфиденциальный и свободный текстовый разговор
  • Спокойные и чуткие консультанты по кризисным ситуациям
  • Активное слушание
  • Рекомендуемые направления для получения дополнительной помощи

Crisis Text Line обслуживает всех в Соединенных Штатах.Дополнительную информацию можно найти на https://www.crisistextline.org.

Бедствия Ресурсы бедствия

Люди могут подвергаться повышенному риску эмоционального расстройства и проблем с психическим здоровьем, таких как депрессия, тревога и посттравматическое стрессовое расстройство, после стихийного бедствия, вспышки болезни или другого травмирующего события. SAMHSA (Управление по борьбе с наркотиками и психическим здоровьем) предлагает национальную горячую линию для тех, кто ищет поддержки в случае бедствия. Услуги горячей линии, предоставляемые обученными консультантами, доступны по телефону или тексту 24 часа в сутки, 365 дней в году.Позвоните по телефону 1-800-985-5990 (TTY: 1-800-846-8517) или отправьте текст TalkWithUs на номер 66746, чтобы связаться с консультантом по кризисным ситуациям. Носители испанского языка в США могут отправлять текстовые сообщения Hablanos на номер 66746. Носители испанского языка в Пуэрто-Рико или на Виргинских островах могут отправлять текстовые сообщения Hablanos на номер 1-212-461-4635.

Консультанты по телефону доверия при бедствиях могут предложить:

  • Наконечники отбортовки
  • Информация об эмоциональном стрессе, вызванном стихийным бедствием, и его последствиях
  • Направления в местные службы для получения дополнительной поддержки.

Консультации конфиденциальны и открыты для всех, кто пострадал в результате стихийного бедствия, включая выживших, спасателей, лиц, оказывающих первую помощь, а также друзей и родственников пострадавших.

Бесплатные телефонные линии горячей консультации в США

  • Горячие линии — альтернатива телефонным линиям для оказания экстренной помощи, если вы не находитесь в непосредственной кризисной ситуации, но все же хотите поговорить с кем-нибудь и получить эмоциональную поддержку. Обычно они бесплатны и конфиденциальны, и в них работают коллеги, которые сами занимались проблемами психического здоровья.Большинство горячих линий были разработаны для конкретных штатов или местных, хотя некоторые принимают звонки за пределами штата и охватывают национальную зону обслуживания.

Выберите Ваш StateAlabamaAlaskaArizonaArkansasCaliforniaColoradoConnecticutDelawareFloridaGeorgiaHawaiiIdahoIllinoisIndianaIowaKansasKentuckyLouisianaMaineMarylandMassachusettsMichiganMinnesotaMississippiMissouriMontanaNebraskaNevadaNew HampshireNew JerseyNew MexicoNew YorkNorth CarolinaNorth DakotaOhioOklahomaOregonPennsylvaniaRhode IslandSouth CarolinaSouth DakotaTennesseeTexasUtahVermontVirginiaWashingtonWest VirginiaWisconsinWyoming

  • Кенай на Аляске Warmline

    (907) 283-7511Available 24/7
  • Arkansas Кризисный центр

    (888) 274-7472Available 24/7
  • Tucson Warmline

    (877) 770-9912 Доступно с 8:00 до 22:00 / в праздничные дни с 8:00 до 18:00
  • California Peer-run Warmline

    (855) 845-7415 Доступно 24/7
  • San Joaquin Warmline 9085A (2085A) 24/7

  • Кризисный центр Contra Costa

    (800) 833-2900 Доступно 24/7
  • NAMI Orange Coun ty Warmline

    (877) 910-9276 Доступно пн-пт с 9 до 3; Сб-Вс 10: 00-3: 00
  • Project Return Peer Support Network

    (888) 448-9777 Доступно ПН: 9: 00-3: 00 Выходные 10: 00-3: 00
  • Колорадо кризис и линия поддержки

    (844) 493-8255 Доступно ежедневно, 7:00 — 12 полночь
  • Телефон доверия

    (888) 793-4357 Доступен 24/7
  • Контакт Lifeline

    (800) 262-9800 Доступен 24/7
  • Кризисная линия Центральной Флориды

    (407) 425-2624Available
  • MHA SETH Line

    (954) 578-5640 Доступно с 18:00 до 22:00
  • Bartough Peer to Peer Warmline

    (770) 276-2019 Доступно 24/7
  • Одноранговая поддержка McDonough

    -7678
  • Colquitt Peer Support Line

    (229) 873-9737 Доступно круглосуточно
  • Cares Warmline

    (844) 326-5400 Ежедневно с 8:30 до 23:00
  • Foundation 2 Crisis Line

    (319) 362-2 24/7
  • Your Life Iowa

    (855 ) 581-8111 Доступно круглосуточно
  • Горячая линия штата Иллинойс

    (866) 359-7953, затем 2, затем 5 Доступно ПН, 8:00 — 17:00
  • Crisis Line of Fox Valley

    (630) 966-9393 Доступно круглосуточно, 7 дней в неделю
  • KEYS National Warmline

    (800) 933-5397 Доступно ПН 8:00 — 16:30 (EST)
  • Консультационный центр

    головного офиса

    (785) 841-2345 Доступен 24/7
  • Center Stone Crisis Line

    (800 ) 221-0446Доступно 24/7
  • Станция участия Peer Warmline

    (877) 840-5167 Доступно Пн-Сб 17: 00-21: 00
  • Мыс Самаритян Код

    (800) 893-9900 Доступен ежедневно с 8:00 до 22:30
  • Линия поддержки партнеров Western Mass RLC (888) 407-4515 Доступно с понедельника по четверг с 19:00 до 21:00; Пт — Вс 19:00 — 22:00
  • Горячая линия по кризисным ситуациям округа Энн Арундел

    (410) 768-5522 Доступно круглосуточно
  • Кризисная линия Мэриленда

    (800) 422-0009 Доступно круглосуточно
  • Преднамеренная горячая линия

    771-9276Доступно 24/7
  • Кризисный центр округа Макомб

    (586) 307-9100 Доступно 24/7
  • Горячая линия Миннесоты

    (877) 404-3190 Доступно пн-сб 5-10 вечера (CT)
  • St.Линия дружбы Центра расширения прав и возможностей Луи

    (866) 525-1442 Работает ежедневно с 9:00 до 15:00 (CT)
  • The Hope Center NAMI Southwest Missouri

    (877) 535-4357 Доступно с понедельника по пятницу с 9:30 до 22:00; Сб 9-15; Вс 10.00-16.00
  • NAMI Missouri Warmline

    (800) 374-2138 Доступно пн-пт 9.00-17.00; Сб-Вс и праздники 15: 00-21: 00
  • Связаться с кризисной линией

    (601) 713-4357 Доступно 24/7
  • Связаться с телефоном доверия

    (662) 328-0200 Доступно 24/7
  • Горячая линия внешних банков

    (252) 473-3366 Доступен 24/7
  • Firstlink

    (701) 232-4357 Доступен 24/7
  • Горячая линия Keya House

    (402) 261-5959 Доступен 24/7
  • Peer to Peer Support Line

  • 0- (877 4987 Доступно ежедневно, с 17 до 22
  • NJ Hope Line

    (855) 654-6735 Доступно круглосуточно
  • Кризисный центр Агоры

    (505) 277-3013 Доступно 24/7
  • НАСМИ Западная Невада 9015 ) 241-4212Доступно ПП с 8:00 до 21:00; Сб-вс 8:00 — 20:00

  • Центр расширения возможностей в Нью-Йорке

    (800) 643-7462 Доступен 24/7
  • Телефонная линия

    (516) 489-0100, нажмите 1 Доступно ПН 9:00 — 21:00
  • NYC Well

    ( 888) 692-9355, нажмите 2, затем 1 Доступно 24/7
  • Family of Woodstock

    (845) 679-2485 Доступно 24/7
  • Горячая линия Цинциннати

    (513) 931-9276 Доступно 24/7
  • Контакт Округ Кроуфорд

    (419) 562-9010 Доступно круглосуточно
  • Общественный центр психического здоровья Portage Path

    (330) 434-9144 Доступно 24/7
  • Филадельфийская горячая линия

    (855) 507-9276 Доступно
  • вечера 4-7
  • Горячая линия кризисного центра Valley Creek

    (866) 846-2722 Работает ежедневно с 10:00 до 22:00
  • Свяжитесь с Altoona

    (814) 946-9050 Работает ежедневно с 7:00 до 23:00
  • Телефон доверия

    (800) 932-46 / 7
  • Горячая линия округа Бакс

    (215) 896-971 7 Доступен с 13:00 до 17:00
  • Горячая линия округа Аллегейни

    (866) 661-9276 Доступен ежедневно с 10:00 до 12:00
  • Линия поддержки коллег

    (855) 715-8255 Доступен ежедневно с 13:00 до 21:00
  • Телефон кризисной службы Каролины

    (864) 271-8888 Доступен 24/7
  • Центр помощи

    (605) 339-4357 Доступен 24/7
  • Линия кризиса

    (615) 244-7444 Доступен 24/7

    6 9000 Телефон службы поддержки 5

    6 9000 (865) 584-4424 Доступно ежедневно с 10:00 до 22:00

  • MHA of East TN

    (865) 584-9125 Доступно с 8:30 до 17:00
  • Связаться с министерствами

    (423) 926-0144 Доступно 24/7
  • Mental Горячая линия Health America

    (817) 546-7826 Доступно с 13:00 до 17:00
  • Горячая линия UNI

    (801) 587-1055 Работает ежедневно с 8:00 до 23:00
  • Горячая линия штата Вирджиния

    (866) 400-6428 Доступно с 9:00 до 21:00 ; Сб-вс 17:00 — 21:00
  • Pathways Vermont

    (833) 888-2557 Доступно ежедневно с 15:00 до 6:00
  • Help 4 WV

    (844) 435-7498 Доступно 24/7
  • Wyoming Behavioral Institute 457151 (800) -9312Доступен 24/7

  • К сожалению, горячих линий для этого состояния нет, но, пожалуйста, см. Раздел ниже, чтобы узнать о горячих линиях, по которым вы можете звонить в разных состояниях…
  • К сожалению, для этого состояния нет горячих линий, но, пожалуйста, см. Раздел ниже приведены теплые линии, по которым вы можете звонить в разных состояниях…
  • К сожалению, теплые линии для этого состояния отсутствуют, но, пожалуйста, см. раздел ниже, где указаны теплые линии, по которым вы можете звонить в разных состояниях…
  • К сожалению, для этого состояния нет теплых линий , но, пожалуйста, см. раздел ниже, чтобы узнать о горячих линиях, по которым вы можете звонить в разных состояниях…
  • К сожалению, для этого состояния нет горячих линий, но, пожалуйста, см. раздел ниже, чтобы узнать о горячих линиях, по которым вы можете звонить в другом состоянии. Состояния ent…
  • К сожалению, горячих линий для этого состояния нет, но, пожалуйста, см. раздел ниже, чтобы узнать о горячих линиях, по которым вы можете звонить в разных состояниях…
  • К сожалению, для этого состояния нет горячих линий, но, пожалуйста, см. раздел ниже для теплые линии, которые вы можете вызывать в разных состояниях…
  • К сожалению, теплые линии для этого состояния отсутствуют, но, пожалуйста, см. раздел ниже, чтобы узнать о теплых линиях, которые вы можете вызывать в разных состояниях…
  • К сожалению, для этого состояния нет теплых линий, но Пожалуйста, см. раздел ниже, чтобы узнать о горячих линиях, по которым вы можете звонить в разных состояниях…
  • К сожалению, теплые линии для этого состояния отсутствуют, но, пожалуйста, просмотрите раздел ниже, чтобы узнать теплые линии, по которым вы можете звонить в разных состояниях…
  • К сожалению, нет теплые линии для этого состояния, но, пожалуйста, просмотрите раздел ниже, чтобы узнать о теплых линиях, по которым вы можете звонить в разных состояниях…
  • К сожалению, для этого состояния нет теплых линий, но Пожалуйста, см. раздел ниже, чтобы узнать о горячих линиях, по которым вы можете звонить в разных состояниях…
  • К сожалению, для этого состояния нет теплых линий, но, пожалуйста, просмотрите раздел ниже, чтобы узнать о горячих линиях, по которым вы можете звонить в разных состояниях…

Следующие теплые линии разрешить звонки из других штатов:

Коронавирус (COVID-19) Обновление: FDA разрешает моноклональные антитела для лечения COVID-19

Для немедленного выпуска:

Español

Сегодня U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выдало разрешение на экстренное применение (EUA) касиривимаба и имдевимаба для совместного применения для лечения COVID-19 от легкой до умеренной степени тяжести у взрослых и педиатрических пациентов (от 12 лет и старше с массой тела не менее 40 кг [ около 88 фунтов]) с положительными результатами прямого тестирования на вирус SARS-CoV-2 и которые имеют высокий риск развития тяжелой формы COVID-19. Сюда входят лица в возрасте 65 лет и старше или лица, страдающие определенными хроническими заболеваниями.

В клиническом исследовании пациентов с COVID-19 было показано, что одновременное применение казиривимаба и имдевимаба снижает количество госпитализаций, связанных с COVID-19, или посещений отделений неотложной помощи у пациентов с высоким риском прогрессирования заболевания в течение 28 дней после лечения по сравнению с плацебо. . Безопасность и эффективность этой экспериментальной терапии для лечения COVID-19 продолжают оцениваться.

Казиривимаб и имдевимаб следует вводить вместе внутривенной (IV) инфузией.

Казиривимаб и имдевимаб не разрешены для пациентов, которые госпитализированы из-за COVID-19 или нуждаются в кислородной терапии из-за COVID-19. Польза от лечения казиривимабом и имдевимабом у пациентов, госпитализированных из-за COVID-19, не была продемонстрирована. Моноклональные антитела, такие как казиривимаб и имдевимаб, могут быть связаны с худшими клиническими исходами при введении госпитализированным пациентам с COVID-19, которым требуется высокий поток кислорода или механическая вентиляция.

«FDA по-прежнему привержено делу улучшения здоровья населения страны во время этой беспрецедентной пандемии.Разрешение этих методов лечения с использованием моноклональных антител может помочь амбулаторным пациентам избежать госпитализации и облегчить нагрузку на нашу систему здравоохранения », — сказал комиссар FDA Стивен М. Хан, доктор медицины.« В рамках нашей Программы ускорения лечения коронавируса FDA использует все возможные пути для создания новых методов лечения доступны для пациентов как можно быстрее, продолжая изучать безопасность и эффективность этих методов лечения ».

Моноклональные антитела — это белки, полученные в лаборатории, которые имитируют способность иммунной системы бороться с вредными патогенами, такими как вирусы.Казиривимаб и имдевимаб представляют собой моноклональные антитела, которые специфически направлены против шипового белка SARS-CoV-2 и предназначены для блокирования прикрепления вируса и его проникновения в клетки человека.

«Экстренная авторизация этих моноклональных антител, вводимых вместе, предлагает поставщикам медицинских услуг еще один инструмент в борьбе с пандемией», — сказала Патриция Каваццони, доктор медицины, исполняющая обязанности директора Центра оценки и исследований лекарственных средств FDA. «Мы продолжим содействовать разработке, оценке и доступности методов лечения COVID-19.”

Выдача EUA отличается от утверждения FDA. При принятии решения о выдаче EUA FDA оценивает все доступные научные данные и тщательно уравновешивает любые известные или потенциальные риски с любыми известными или потенциальными преимуществами продукта для использования во время чрезвычайной ситуации. Основываясь на обзоре совокупности имеющихся научных данных, проведенного FDA, агентство пришло к выводу, что есть основания полагать, что одновременное введение казиривимаба и имдевимаба может быть эффективным при лечении пациентов с COVID-19 легкой или умеренной степени тяжести.При использовании для лечения COVID-19 у уполномоченного населения известные и потенциальные преимущества этих антител перевешивают известные и потенциальные риски. Не существует адекватных, одобренных и доступных альтернативных методов лечения казиривимаба и имдевимаба, вводимых вместе для утвержденной группы населения.

Данные, подтверждающие эту EUA для казиривимаба и имдевимаба, основаны на рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом клиническом исследовании с участием 799 не госпитализированных взрослых с легкими или умеренными симптомами COVID-19.Из этих пациентов 266 получили однократную внутривенную инфузию 2400 миллиграммов казиривимаба и имдевимаба (по 1200 мг каждого), 267 получили 8000 мг казиривимаба и имдевимаба (по 4000 мг каждого) и 266 получили плацебо в течение трех дней после получения положительного результата. Тест на вирус SARS-CoV-2.

Предварительно установленной первичной конечной точкой исследования было средневзвешенное по времени изменение вирусной нагрузки по сравнению с исходным уровнем. Снижение вирусной нагрузки у пациентов, получавших казиривимаб и имдевимаб, было больше, чем у пациентов, получавших плацебо, на седьмой день.Однако наиболее важные доказательства того, что одновременное введение казиривимаба и имдевимаба может быть эффективным, были получены из заранее определенной вторичной конечной точки посещений врача, связанных с COVID-19, особенно госпитализаций и визитов в отделения неотложной помощи в течение 28 дней после лечения. Что касается пациентов с высоким риском прогрессирования заболевания, госпитализации и обращения в отделения неотложной помощи произошли в среднем у 3% пациентов, получавших казиривимаб и имдевимаб, по сравнению с 9% у пациентов, получавших плацебо. Влияние на вирусную нагрузку, уменьшение количества госпитализаций и посещений скорой помощи было одинаковым у пациентов, получавших одну из двух доз казиривимаба и имдевимаба.

Согласно EUA, информационные бюллетени, содержащие важную информацию об использовании казиривимаба и имдевимаба, вводимых вместе для лечения COVID-19 в соответствии с разрешением, должны быть доступны поставщикам медицинских услуг, пациентам и лицам, осуществляющим уход. Эти информационные бюллетени включают инструкции по дозировке, возможные побочные эффекты и лекарственные взаимодействия. Возможные побочные эффекты казиривимаба и имдевимаба включают: анафилаксию и реакции, связанные с инфузией, лихорадку, озноб, крапивницу, зуд и приливы.

EUA была выдана Regeneron Pharmaceuticals Inc.

FDA, агентство в составе Министерства здравоохранения и социальных служб США, защищает общественное здоровье, обеспечивая безопасность, эффективность и безопасность лекарственных и ветеринарных препаратов, вакцин и других биологических продуктов для использования человеком, а также медицинских устройств. Агентство также отвечает за безопасность и сохранность продуктов питания, косметики, пищевых добавок, продуктов, излучающих электронное излучение, а также за регулирование табачных изделий.

Связанная информация

###



Обновление коронавируса (COVID-19): FDA разрешает моноклональные антитела для лечения COVID-19

Для немедленного выпуска:

Английский

Сегодня U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов S. Бамланивимаб разрешен для пациентов с положительными результатами прямого тестирования на вирус SARS-CoV-2 в возрасте от 12 лет и старше с массой тела не менее 40 кг (около 88 фунтов), которые имеют высокий риск развития тяжелой формы COVID-19 и / или госпитализация. Сюда входят лица в возрасте 65 лет и старше или лица с определенными хроническими заболеваниями.

В то время как безопасность и эффективность этой экспериментальной терапии продолжают оцениваться, в клинических испытаниях было показано, что бамланивимаб снижает количество госпитализаций, связанных с COVID-19, или посещений отделений неотложной помощи у пациентов с высоким риском прогрессирования заболевания в течение 28 дней после лечения по сравнению с плацебо. .

Бамланивимаб не разрешен для пациентов, которые госпитализированы из-за COVID-19 или нуждаются в кислородной терапии из-за COVID-19. Польза от лечения бамланивимабом у пациентов, госпитализированных из-за COVID-19, не показана.Моноклональные антитела, такие как бамланивимаб, могут быть связаны с худшими клиническими исходами при введении госпитализированным пациентам с COVID-19, которым требуется высокий поток кислорода или механическая вентиляция.

«Как показывают сегодняшние действия, FDA по-прежнему привержено ускорению разработки и доступности потенциальных методов лечения COVID-19 и предоставлению больным пациентам своевременного доступа к новым методам лечения, где это необходимо, и в то же время поддерживает исследования для дальнейшей оценки того, безопасен и эффективен », — сказал комиссар FDA Стивен М.Хан, доктор медицины: «Благодаря нашей Программе ускорения лечения коронавируса FDA продолжает работать круглосуточно и использовать все имеющиеся в нашем распоряжении инструменты для этих усилий».

Моноклональные антитела — это белки, полученные в лаборатории, которые имитируют способность иммунной системы бороться с вредными антигенами, такими как вирусы. Бамланивимаб — это моноклональное антитело, которое специфически направлено против белка-шипа SARS-CoV-2, предназначенного для блокирования прикрепления вируса и его проникновения в клетки человека.

«Экстренное разрешение FDA на применение бамланивимаба предоставляет медицинским работникам, находящимся на переднем крае этой пандемии, еще один потенциальный инструмент для лечения пациентов с COVID-19», — сказала Патриция Каваццони, доктор медицины, исполняющая обязанности директора Центра оценки и исследований лекарственных средств FDA. «Мы продолжим оценивать новые данные о безопасности и эффективности бамланивимаба по мере их появления».

Выдача EUA отличается от утверждения FDA. При принятии решения о выдаче EUA FDA оценивает имеющиеся доказательства и тщательно уравновешивает любые известные или потенциальные риски с любыми известными или потенциальными преимуществами продукта для использования во время чрезвычайной ситуации.Основываясь на обзоре FDA всех имеющихся научных данных, агентство пришло к выводу, что есть основания полагать, что бамланивимаб может быть эффективным при лечении госпитализированных пациентов с COVID-19 легкой или умеренной степени тяжести. И при использовании для лечения COVID-19 для одобренного населения известные и потенциальные преимущества перевешивают известные и потенциальные риски для препарата. Не существует адекватных, одобренных и доступных альтернативных методов лечения бамланивимабу для утвержденного населения.В рамках оценки EUA агентство ввело несколько мер по обеспечению качества для защиты пациентов. Компания обязана применять эти меры по обеспечению качества для производства этого препарата в соответствии с EUA.

Данные, подтверждающие эту EUA для бамланивимаба, основаны на промежуточном анализе рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого клинического исследования второй фазы с участием 465 не госпитализированных взрослых с легкими или умеренными симптомами COVID-19. Из этих пациентов 101 получил дозу бамланивимаба 700 миллиграмм, 107 получил дозу 2800 миллиграмм, 101 получил дозу 7000 миллиграмм и 156 получили плацебо в течение трех дней после получения клинического образца на первый положительный результат SARS-CoV- 2 вирусный тест.

Предварительно заданной первичной конечной точкой во втором исследовании фазы было изменение вирусной нагрузки от исходного уровня до дня 11 для бамланивимаба по сравнению с плацебо. Большинство пациентов, включая тех, кто получал плацебо, избавились от вируса к 11-му дню. Однако наиболее важные доказательства эффективности бамланивимаба были получены из заранее определенной вторичной конечной точки — госпитализаций в связи с COVID-19 или обращений в отделения неотложной помощи в течение 28 дней после лечения. Что касается пациентов с высоким риском прогрессирования заболевания, госпитализации и обращения в отделения неотложной помощи произошли в среднем у 3% пациентов, получавших бамланивимаб, по сравнению с 10% у пациентов, получавших плацебо.Влияние на вирусную нагрузку и снижение количества госпитализаций и посещений скорой помощи, а также на безопасность было сходным у пациентов, получавших любую из трех доз бамланивимаба.

EUA разрешает распространение и введение бамланивимаба в виде однократной внутривенной дозы поставщиками медицинских услуг. EUA требует, чтобы информационные бюллетени, содержащие важную информацию об использовании бамланивимаба при лечении COVID-19, были доступны поставщикам медицинских услуг, пациентам и лицам, осуществляющим уход, включая инструкции по дозировке, потенциальные побочные эффекты и взаимодействия лекарств.Возможные побочные эффекты бамланивимаба включают: анафилаксию и реакции, связанные с инфузией, тошноту, диарею, головокружение, головную боль, зуд и рвоту.

EUA было выдано Eli Lilly and Company.

FDA, агентство в составе Министерства здравоохранения и социальных служб США, защищает общественное здоровье, обеспечивая безопасность, эффективность и безопасность лекарственных и ветеринарных препаратов, вакцин и других биологических продуктов для использования человеком, а также медицинских устройств. Агентство также отвечает за безопасность и сохранность продуктов питания, косметики, пищевых добавок, продуктов, излучающих электронное излучение, а также за регулирование табачных изделий.

Связанная информация

###



Vir, GSK, чтобы получить разрешение на экстренное использование для терапии антителами COVID-19

(Reuters) — Vir Biotechnology и британская GSK планируют получить разрешение на экстренное использование своей экспериментальной терапии антителами COVID-19 после того, как промежуточные данные исследования показали 85% сокращение госпитализаций и смертности среди пациентов, заявили в компаниях.

ФОТО В ФАЙЛЕ: логотип GlaxoSmithKline (GSK) виден в исследовательском центре GSK в Стивенедже, Великобритания, 26 ноября 2019 года.REUTERS / Peter Nicholls

Этот шаг приближает терапию антителами к тому, чтобы стать еще одним оружием против пандемии, поскольку аналогичные методы лечения от Eli Lilly и Regeneron Pharmaceuticals получили рекомендации от регуляторов здравоохранения США и Европы в начале этого года.

Вир и GSK заявили в совместном заявлении в среду, что независимая комиссия рекомендовала прекратить дальнейшее участие в поздних стадиях исследования терапии из-за доказательств «высокой эффективности».

Компании заявили, что планируют использовать результаты исследования для получения разрешения на использование в чрезвычайных ситуациях от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США и разрешений регулирующих органов в других странах.

Главный исполнительный директор Vir Джордж Скангос сказал в четверг в интервью Reuters, что Vir ведет переговоры по контракту на терапию с правительствами, включая США, и что эти данные, вероятно, ускорят их продвижение к сделке.

Лечение антителами предназначено для снижения тяжести COVID-19 среди пациентов, у которых диагностирована инфекция.

Vir и GSK также заявили, что новое лабораторное исследование показало, что терапия VIR-7831 была одинаково эффективна против британских, южноафриканских и бразильских вариантов коронавируса.

Скангос сказал, что Vir изучает данные своего исследования, чтобы определить, у каких пациентов есть варианты COVID-19, и подтвердить, что антитело эффективно против них.

«У нас пока нет данных, чтобы однозначно утверждать, что антитело так же эффективно против вариантов вируса, как и против прототипных штаммов.Так кажется из доклинических исследований », — сказал Скангос.

Вир и GSK объявили о партнерстве в прошлом году для исследования методов лечения COVID-19.

Репортаж Аакрити Бхаллы и Дерека Фрэнсиса в Бангалоре и Карла О’Доннелла в Нью-Йорке; Под редакцией Анила Д’Сильвы, Адитьи Сони и Дэвида Эванса

Экстренная кислородная терапия: от руководства к реализации

Реферат

Образовательные цели

  1. Чтобы помочь читателям понять, как лучше всего использовать кислород при уходе за пациентами, оказавшимися в неотложной медицинской помощи.

  2. Поощрять передовой опыт использования экстренной кислородной терапии.

  3. Для повышения осведомленности о рекомендациях Британского торакального общества (BTS) по использованию кислорода в экстренных случаях.

Резюме Кислород — это наиболее часто используемый препарат в неотложной медицинской помощи, и при разумном использовании при лечении гипоксемии он, несомненно, спасает жизнь. Однако кислород часто используется ненадлежащим образом, и опасность чрезмерного насыщения кислородом недооценивается.

В 2008 году Британским торакальным обществом было выпущено первое официальное руководство по использованию кислорода в экстренных случаях. Руководство является объективным, основанным на фактических данных и прошедшим экспертную оценку, пропагандируя безопасное использование кислорода, поощряя назначение целевых уровней насыщения для каждого пациента на основе комбинации того, что считается безопасным и нормальным или почти нормальным. Большинству пациентов рекомендуется целевой диапазон насыщения 94–98%. Подчеркивается важность распознавания пациентов с риском респираторной недостаточности 2 типа, и для таких пациентов рекомендуется целевой диапазон насыщения 88–92%.

Зачем нужны рекомендации по запасу кислорода в чрезвычайных ситуациях?

Кислород — наиболее часто используемый препарат в неотложной медицинской помощи

34% пациентов скорой помощи получают кислород во время транспортировки, и 15–17% стационарных пациентов больниц будут получать кислород в любой момент времени [1, 2]. Однако до 2008 г. не существовало национальных или международных инструкций по безопасному использованию кислорода.

Существуют распространенные заблуждения относительно безопасного использования кислорода, и многие люди не знают об опасностях гипероксемии

Широко распространено мнение, что дополнительный кислород снимает одышку в отсутствие гипоксемии (низкий уровень кислорода в артериальной крови).Нет доказательств пользы введения кислорода пациентам с нормоксемией (нормальный уровень кислорода в артериальной крови) или очень легкой гипоксемией [3, 4]. Одышка может возникать по многим причинам, кроме кардиореспираторного заболевания, включая метаболический ацидоз, беспокойство и боль, и лечение кислородом в этих случаях не показано.

Другое распространенное заблуждение состоит в том, что «нельзя давать слишком много кислорода» и что в целом не осознают опасности «гипероксемии» (уровень кислорода в артериальной крови выше нормального).Исторически сложилось так, что всем пациентам с одышкой и тяжелым заболеванием давали высокий уровень кислорода [5]. Хорошо известно, что тяжелая гипоксемия приводит к быстрой органной недостаточности и смерти. Кислород спасает жизни при правильном использовании для коррекции гипоксемии и является важным компонентом в реанимации тяжелобольных; однако имеется мало доказательств того, что в большинстве случаев надфизиологические уровни кислорода имеют клиническую пользу. Однако существуют доказательства того, что неправильное использование кислорода может быть вредным.

Гипероксемия может вызывать сужение коронарных сосудов [6]. Как это ни парадоксально, подача слишком большого количества кислорода во время острого инфаркта может ухудшить доставку кислорода к сердечной мышце. Использование высокопоточного кислорода было связано с увеличением реперфузионного повреждения, размера инфаркта и смертности при инфаркте миокарда [7, 8]. Теоретически гипероксемия может оказывать аналогичное влияние на церебральный кровоток. Одно рандомизированное контролируемое исследование показало, что при инсульте легкой или средней степени тяжести введение кислорода было связано с повышенной смертностью по сравнению с воздухом [9].

Кислород с высокой скоростью потока обычно используется в отделениях интенсивной терапии (ITU), и в этих отделениях часто встречается гипероксемия [10–12]. Исследования в области интенсивной терапии показали, что у выживших после остановки сердца [10, 12] и у пациентов, получающих помощь ITU [11, 13], гипероксемия связана с худшими исходами, чем нормоксемия.

В отделении палаты пациенты, использующие высокопоточный кислород без заданного диапазона насыщения, могут иметь высокое насыщение кислородом (> 98%), что может быть ложно обнадеживающим для персонала. Способность пульсоксиметрии выявлять клиническое ухудшение маскируется высокой насыщенностью кислородом, и пациенты могут стать сильно гипоксичными до того, как персонал будет предупрежден об ухудшении газообмена.Напротив, если введение кислорода было титровано в соответствии с потребностями пациента, с целью достижения нормального целевого диапазона насыщения кислородом, пульсоксиметрия должна позволить раннее обнаружение увеличения потребности в кислороде [14, 15].

Неправильное использование кислорода у пациентов с риском дыхательной недостаточности 2 типа (T2RF) может привести к опасной для жизни гиперкапнии (уровень углекислого газа в артериальной крови выше нормального), респираторному ацидозу, дисфункции органов, коме и смерти. Уязвимые группы включают не только хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), где высокие концентрации вдыхаемого кислорода связаны с повышенной смертностью во время обострения [16, 17], но также тяжелую астму, муковисцидоз, бронхоэктазы, заболевания грудной стенки, нервно-мышечные заболевания и т. Д. ожирение, гиповентиляция [5, 18].При назначении и введении кислорода необходимо идентифицировать всех пациентов из группы риска.

В 2010 году Национальное агентство по безопасности пациентов Великобритании (NPSA) [19] сообщило о девяти смертельных случаях, непосредственно связанных с кислородной терапией за 5-летний период. Считается, что четыре зарегистрированных случая смерти из-за чрезмерной оксигенации сильно занижены, поскольку предыдущая работа по ХОБЛ показала, что в Великобритании ежегодно можно избежать нескольких тысяч смертей с помощью контролируемого использования кислорода [16, 17, 20, 21 ]. NPSA полагается на сообщения врачей о побочных эффектах.

Низкий уровень назначения кислорода

Несмотря на то, что кислород является лекарством, он часто не назначается должным образом, не указывается в таблицах лекарств или не проверяется на регулярной основе. Национальный кислородный аудит 2008 г. (проведенный до публикации рекомендаций по обеспечению кислородом в чрезвычайных ситуациях) показал, что в больницах Великобритании менее одной трети пациентов, получавших кислород, имели какие-либо письменные рецепты, и только в 10% случаев рассматривались варианты целевой диапазон насыщения, и только в 5% случаев кислород был подписан, чтобы указать, что он был введен [2].

Руководство Британского торакального общества (BTS) по чрезвычайным ситуациям с кислородом, опубликованное в 2008 году, рассматривает многие вопросы, связанные с использованием и назначением кислорода, особенно в отношении целевых диапазонов насыщения [5]. Рекомендации направлены на то, чтобы направлять врачей, поощряя уровни оксигенации, подходящие для каждого пациента, на основе комбинации того, что считается безопасным и нормальным или почти нормальным.

Как было подготовлено руководство?

Рабочая группа была создана Комитетом по стандартам медицинской помощи BTS в 2003 году.В результате индивидуального поиска литературы было выявлено 3306 статей, и после реферативного обзора 184 релевантных статьи были оценены в целом. Совместно с представителями ряда обществ и колледжей, интересующихся кислородом в чрезвычайных ситуациях (всего 21), в 2008 г. были подготовлены объективные, основанные на фактах, прошедшие экспертную оценку руководства, предназначенные для всех медицинских работников, использующих кислород, и одобренные рядом профессиональных специалистов. органы, включая Королевский колледж врачей, Совет по реанимации (Великобритания), Общество неотложной медицины, Общество интенсивной терапии, Королевский колледж анестезиологов и Британскую ассоциацию фельдшеров, и это лишь некоторые из них [5].

Основные положения руководящих принципов

Руководящие принципы охватывают использование кислорода тяжелобольными и гипоксемическими взрослыми, а также теми, кто подвержен риску гипоксемии. Обращается внимание на ряд центральных моментов.

Кислород — средство от гипоксемии

Как упоминалось выше, существует мало доказательств использования дополнительного кислорода у пациентов без гипоксемии (исключения из правила включают лечение отравления угарным газом и пневмоторакса).

Кислород является неотъемлемой частью реанимации и стабилизации пациентов в критических состояниях

Пульсоксиметрия должна регистрироваться у всех пациентов как «пятый показатель жизненно важных функций» и при необходимости выполняться дальнейшая оценка газов артериальной крови (ГКК) (см. Вставку).

Всем пациентам с тяжелой гипоксемией (в том числе с остановкой дыхания и пери-остановкой дыхания), острой одышкой, тяжелым сепсисом и любым другим критическим заболеванием следует давать дополнительный кислород в высокой концентрации на начальных этапах процесса реанимации. После стабилизации состояния пациента следует провести формальную оценку потребности в кислороде, руководствуясь пульсоксиметрией и анализом артериальной крови, если это необходимо.

Газы артериальной крови (ГАК) рекомендуются в:

  • Все тяжелобольные

  • Неожиданная / несоответствующая гипоксемия (сатурация кислорода <94% или потребность в дополнительном кислороде для поддержания этого уровня)

  • Ухудшение сатурации, увеличение потребности в кислороде или усиление одышки у ранее стабильного пациента

  • Пациенты с риском респираторной недостаточности 2 типа с острой одышкой, снижением сатурации, сонливостью или другими симптомами, указывающими на гиперкапнию.

  • Пациенты с одышкой, которые подвержены риску метаболического ацидоза ( например, . Диабет и почечная недостаточность)

  • Одышка или тяжелобольные пациенты с неадекватным / ненадежным оксиметрическим сигналом из-за плохого периферического кровообращения.

  • Неожиданное изменение оценки раннего предупреждения или падение насыщения более чем на 3%

Для всех пациентов с острым недомоганием, не относящихся к группе риска T2RF, рекомендуемый целевой диапазон насыщения составляет 94–98%

Данные свидетельствуют о том, что у здоровых некурящих взрослых насыщение 96–98% является нормальным.Насыщение кислородом немного уменьшается с возрастом, и у пациентов старше 70 лет насыщение <94% может быть нормальным для конкретного пациента, особенно при наличии основного заболевания легких или сердечной недостаточности. Если состояние пациента клинически стабильно, дополнительный кислород не требуется [22, 23].

Исследования, проведенные в отделении интенсивной терапии, показывают ухудшение среднесрочной выживаемости при сатурации кислорода <90%; поэтому при критическом заболевании рекомендуется поддерживать сатурацию на уровне> 90% [24–28].

Поскольку большинство отделений полагаются на пульсоксиметрию для измерения оксигенации, а не на инвазивный мониторинг, который происходит в отделениях интенсивной терапии, BTS рекомендует «нормальное» целевое насыщение 94–98%. Это обеспечивает запас прочности (90–94%) для возможных неточностей в показаниях пульсоксиметрии и «подушку безопасности» для учета колебаний насыщения кислородом.

У пациентов с риском T2RF предлагается целевой диапазон насыщения 88–92% в ожидании доступности ABG

Это основано на результатах исследований, прежде всего в области ХОБЛ.Во-первых, при острых обострениях ХОБЛ было показано, что достижение насыщения кислородом более 85% предотвращает смерть [17]. Во-вторых, почти половина пациентов с обострением ХОБЛ страдает гиперкапнией. У большинства гиперкапнических пациентов с уровнем кислорода в артериальной крови выше 10 кПа (что соответствует насыщению около 92–93%) имеется ассоциированный ацидоз [17]. Следовательно, рекомендуется целевой диапазон 88–92%, который был экстраполирован с ХОБЛ для включения других групп риска T2RF. Нижний предел установлен на 88%, а не на 85%, чтобы учесть возможные неточности в показаниях пульсоксиметра.

Не у всех людей с ХОБЛ разовьется T2RF при кислородной терапии. Если нет данных о гиперкапнии при анализе артериальной крови, целевую сатурацию следует увеличить до 94–98%, при условии отсутствия предшествующих эпизодов T2RF или необходимости неинвазивной или инвазивной вентиляции. Любые изменения в оксигенотерапии должны быть повторно оценены через 30–60 минут, повторив ABG.

Если нет известных или задокументированных доказательств ХОБЛ, но пациенту старше 50 лет и он длительное время курит с одышкой в ​​анамнезе при физической нагрузке, рекомендуется лечить его как ХОБЛ до тех пор, пока не будут доступны ГВГ.

Кислород — это лекарство, поэтому его должны назначать, назначать и контролировать обученный персонал

В опасных для жизни ситуациях кислород с высоким потоком через резервуар (без повторного дыхания) должен подаваться немедленно, без рецепта, но с последующим документированием.

Во всех других ситуациях кислород должен быть прописан врачом в специальном документе (обычно в таблице лекарств) и подписан обученным персоналом на каждом приеме лекарств.

В рекомендациях

указывается, что кислород назначается с заданным диапазоном насыщения, начальным устройством доставки и скоростью потока и регулярно проверяется оксиметрией.Повышение потребности в кислороде, снижение сатурации или увеличение частоты дыхания может предвещать ухудшение состояния пациента и требует быстрой медицинской оценки. Когда потребность в кислороде снижается, дополнительный кислород можно уменьшить и в конечном итоге отменить, но рецепт целевого диапазона кислорода должен оставаться активным на случай, если состояние пациента снова ухудшится.

В условиях, когда существует риск T2RF, маски Вентури являются предпочтительным средством доставки, поскольку используются постоянные или известные концентрации кислорода, независимо от потока.

У большинства пациентов с одышкой, но без гипоксемии дополнительный кислород не требуется

Однако, если сатурация кислорода пациента падает на ≥3%, даже если все еще находится в пределах целевого диапазона, следует незамедлительно произвести оценку (включая достоверность результатов пульсовой оксиметрии), поскольку это может предвещать резкое ухудшение состояния пациента.

Если пациенты имеют карточку с предупреждением о кислороде из-за предыдущего T2RF, следует указать целевой диапазон для конкретного пациента

Пациентам, у которых были предыдущие эпизоды T2RF, следует выдать карточку с предупреждением о кислороде (документирующую соответствующий целевой диапазон насыщения) и маску Вентури (24% или 28%), чтобы лечение в последующей неотложной помощи было адаптировано к потребностям пациента.

Рекомендации BTS по использованию кислорода в ряде клинических ситуаций приведены в таблице 1.

Таблица 1 Рекомендации по экстренному использованию кислорода

Как было реализовано руководство?

Копии руководств были разосланы всем руководителям больниц, медицинским директорам, руководителям медсестер и всем фондам первичной и скорой помощи, а также руководителям учебных заведений в медицинских школах и школах медсестер.

Местные чемпионы по кислороду были определены для пересмотра местной кислородной политики в соответствии с национальными руководящими принципами, организации обучения персонала и обеспечения возможности выполнения предписаний и мониторинга кислорода с помощью таблиц лекарств и наблюдений.Лекции, учебные материалы и примеры документации были доступны через веб-сайт BTS. Местные защитники кислорода также сыграли важную роль в повторном аудите после первоначального внедрения политики.

Влияние рекомендаций на клиническую практику: ключевые результаты кислородных аудитов BTS

Ежегодно проводится

аварийных кислородных аудитов BTS [2], и с тех пор, как руководство было введено в действие в 2008 году, количество участвующих трастов увеличилось с 47 в 2009 году до 145 в 2012 году, при этом последний аудит охватил 1733 больничных отделения и 38 094 пациента. .Применение рекомендаций было отличным: 83% участвующих трастов внедрили кислородную политику к 2012 году по сравнению с 6% в 2009 году.

Результаты аудита показывают, что использование кислорода и его назначение улучшаются, хотя и медленно. В 2008 году 32% пациентов, получавших кислород, получали те или иные рецепты; в 2009 году этот показатель вырос до 69%. К 2012 году этот показатель упал до 52%, но это может быть в значительной степени связано с систематической ошибкой отбора, а не с истинным падением уровней выписывания рецептов. Несмотря на улучшения, к сожалению, почти половина всего используемого кислорода все еще остается невыписанной.

Назначение целевых диапазонов насыщения улучшено с 10% до 46%. В целом, доля стационарных пациентов, использующих кислород, снизилась с 17,5% в 2008 году до 14% в 2012 году. Доля пациентов в больницах Великобритании, использующих кислород без письменного распоряжения, снизилась с 11,9% в 2008 году до 6,7% в 2012 году, т.е. обнадеживает.

Еще предстоит проделать большую работу, прежде чем руководящие принципы будут приняты повсеместно. Основной проблемой остается обучение медицинских работников, что является основной целью комитета по рекомендациям BTS в области экстренной подачи кислорода.

Основные новые публикации по кислороду с 2008 г.

Опасности гипоксемии хорошо задокументированы, последние опубликованные исследования кислородной терапии сосредоточены на опасностях гипероксемии, которая является более спорной областью, и многие клиницисты по-прежнему считают, что «чем больше, тем лучше».

Три крупных исследования были проведены в учреждениях интенсивной терапии, которые дали противоречивые результаты. Де Йонге и др. [13] выполнили ретроспективное обсервационное исследование оксигенации в первые 24 часа после поступления в ITU у 36 307 последовательных пациентов, которым была выполнена искусственная вентиляция легких.Результаты показали, что внутрибольничная смертность увеличивалась как при аномально низком, так и при аномально высоком уровне кислорода. Тем не менее, данные многоцентровых наблюдений из Австралии (12 108 пациентов), изучающие наихудший уровень ГКД в первые 24 часа после госпитализации, показали, что сверхнормальный уровень кислорода не предсказывает больничную смертность после многомерного анализа [11], хотя это исследование подтвердило вывод о более высоком уровне кислорода. уровень смертности больных гипоксемией.

Третье исследование было обсервационным, основанным на базе данных 6326 взрослых пациентов из 120 ITU, поступивших после реанимации из-за остановки сердца.Это исследование показало, что артериальная гипероксемия независимо связана с повышением внутрибольничной смертности по сравнению с гипоксемией или нормоксемией [12] и что существует дозозависимая связь между сверхнормальным уровнем кислорода и риском госпитальной смерти [29].

Эти данные следует интерпретировать с некоторой осторожностью, поскольку они носят наблюдательный и ретроспективный характер, а также потому, что связь между кислородом и смертностью не обязательно является причинной. Таким образом, трудно сделать обоснованные выводы из этих исследований, но разумно рекомендовать поддерживать уровни насыщения кислородом в нормальном диапазоне (94–98%) у пациентов в критическом состоянии, так как не наблюдалось увеличения смертности у пациентов в критическом состоянии. нормоксемический диапазон во всех трех исследованиях.

Другие исследования изучали использование кислорода в учреждениях неотложной помощи. Опасности высокого потока кислорода при ХОБЛ хорошо документированы с 1960-х годов [17]. Однако первое рандомизированное исследование контролируемой кислородной терапии при острых обострениях ХОБЛ было опубликовано в 2010 году и подтвердило, что смертность увеличивалась при введении кислорода в высокой концентрации по сравнению с контролируемым кислородом с целевым диапазоном 88–92% (смертность 9%). против 4% соответственно) [20].Пациенты, получавшие контролируемый кислород, также имели гораздо меньшую вероятность развития респираторного ацидоза или гиперкапнии. Точно так же хорошо известен риск гиперкапнии при гипервентиляционном синдроме ожирения; однако первое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование синдрома гипервентиляции ожирения было опубликовано в 2011 году и показало, что дыхание 100% кислородом ухудшало гиперкапнию у стабильных пациентов с синдромом гипервентиляции ожирения [30].

Недавние рандомизированные контролируемые исследования показали, что использование кислорода в высокой концентрации связано с повышенным риском гиперкапнии при острой астме и пневмонии [31, 32], состояниях, при которых риск гиперкапнии, возможно, менее известен.Пациенты были рандомизированы для получения кислорода с высокой концентрацией (8 л · мин -1 через простую лицевую маску ) или титрованного кислорода для достижения целевого насыщения 93–95% в течение 60 минут. При острой астме все 10 зарегистрированных случаев гиперкапнии произошли среди пациентов, получавших кислород в высокой концентрации. При пневмонии была более высокая доля пациентов с повышением уровня углекислого газа на> 4 мм рт.ст. в группе с высокой концентрацией кислорода (57,1% против 12,8%), что было статистически значимым.Это первые рандомизированные контролируемые исследования, которые предполагают, что увеличение углекислого газа в ответ на высокую концентрацию кислорода не ограничивается только ХОБЛ и другими заболеваниями с хорошо известным риском гиперкапнии.

Как описано ранее, исследования показали, что кислород с высокой скоростью потока может быть вредным при остром инфаркте миокарда, но это противоречит недавнему исследованию OPTIMIZE [33]. Это было пилотное исследование, в котором 163 пациента с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) были рандомизированы на получение высокопоточного кислорода (6 л · мин –1 через лицевую маску ) или контролируемого кислорода с целевой сатурацией 94– 98% до экстренного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).Не было обнаружено различий между двумя группами исследования по 30-дневной смертности или размеру инфаркта. Это исследование было несовершенным в том, что пациенты были рандомизированы для лечения в больнице, и большинство из них получали кислород с высокой скоростью потока в машине скорой помощи по пути в больницу. Таким образом, результаты относятся только к короткому периоду времени между поступлением в больницу и первичным ЧКВ. Текущее исследование «Воздух по сравнению с кислородом при инфаркте миокарда (AVOID)» представляет собой многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивается высокий поток и контролируемого кислорода при ИМпST.В это исследование будет включено 490 пациентов, и оно включает контролируемую кислородную терапию на догоспитальном этапе [34]. Мы с нетерпением ждем публикации результатов, которые могут внести некоторую ясность в отношении оптимального использования кислорода при остром инфаркте миокарда.

Обновление действующего руководства

Следующая версия руководства BTS по использованию кислорода в чрезвычайных ситуациях будет озаглавлена: «Руководство BTS по использованию кислорода взрослыми в условиях здравоохранения и неотложной помощи», а также будет отдельное руководство по использованию кислорода в экстренных случаях у детей.Ключевыми принципами останутся: кислород — это лечение гипоксемии и что кислород следует назначать в целевом диапазоне. Целевые диапазоны, указанные в руководстве на 2008 год, скорее всего, останутся неизменными. Новое руководство для детей предоставит исчерпывающее руководство по экстренному использованию кислорода в педиатрической медицине, а руководство для взрослых было расширено, чтобы включить в него лиц, оказывающих первую помощь, и учреждения паллиативной помощи. Использование кислорода в системах вентиляции с постоянным положительным давлением в дыхательных путях, смесях гелиокса и закиси азота, процедурах, требующих седации в сознании, в периоперационном периоде и в системах отслеживания и срабатывания предупреждений ( e.г. баллов раннего предупреждения) также будут включены. Публикация ожидается в 2014 году.

Ключевые точки

  • Кислород — это лечение гипоксемии, а не одышки.

  • Кислород — это лекарство, которое следует назначать с заданным диапазоном насыщения.

  • Рекомендуемый целевой диапазон насыщения кислородом у пациентов, не подверженных риску дыхательной недостаточности II типа, составляет 94–98%.

  • Рекомендуемый целевой диапазон насыщения кислородом у пациентов с риском дыхательной недостаточности II типа составляет 88–92%.

Образовательные вопросы
  1. Какие из следующих утверждений верны?

    1. Рекомендуемый целевой диапазон насыщения для пациентов, не относящихся к группе риска T2RF, составляет 92–94%.

    2. Для большинства пациентов с ХОБЛ целевой диапазон насыщения должен быть установлен на уровне 88–92% до тех пор, пока не будут доступны газы крови.

    3. Всем тяжелобольным пациентам следует немедленно вводить кислород в высокой концентрации, пока состояние пациента не станет стабильным.

    4. Риску T2RF подвержены только пациенты с ХОБЛ.

  2. Какие из утверждений верны?

    1. Кислород показан всем пациентам с одышкой.

    2. Кислород показан пациенту с 98% насыщением комнатным воздухом.

    3. Oxygen показан пациенту с острым инфарктом миокарда с сатурацией 90%.

    4. Кислород следует давать всем пациентам, перенесшим острый инсульт, независимо от насыщения кислородом.

  3. Пациент с ХОБЛ и гиперкапнической дыхательной недостаточностью в анамнезе сильно задыхается в палате. По прибытии его насыщение кислородом воздуха в комнате составляет 82%, правильный курс действий:

    1. Начните немедленно при высоком потоке кислорода.

    2. Не давайте кислород, пока не будут получены результаты анализа газов крови.

    3. Запустите 24 или 28% кислорода через маску Вентури, затем проверьте газы крови.

    4. Ничего не делать, известно, что он болен ХОБЛ, часто задыхается и беспокоится.

  4. Какие из следующих утверждений относительно назначения кислорода верны?

    1. Кислород — это лекарство, которое следует назначать.

    2. В чрезвычайных ситуациях, угрожающих жизни, кислород можно давать без рецепта до тех пор, пока состояние пациента не станет стабильным.

    3. Кислород не требует записи в карте лекарств.

    4. Если потребность пациента в кислороде увеличивается, требуется медицинское обследование.

Предлагаемые ответы
  1. б, с.

  2. г.

  3. г.

  4. а, б, д.

Примечания

  • Заявление о заинтересованности

    B.R. О’Дрисколл получил гонорар от ERS за чтение лекции по экстренной кислородной терапии на собрании ERS в Вене в 2009 году. BTS оплатили его расходы на участие в собраниях, связанных с Руководством (без гонорара).

«Опыт ожидания пациента в отделении неотложной помощи» Коллин А. Делл, Джеймса Стемпьена и др.

Аннотация

Качество медицинского обслуживания пациентов вызывает все большую озабоченность в отделениях неотложной помощи канадских больниц из-за увеличения времени ожидания и связанных с этим неблагоприятных исходов. Растущий объем литературы указывает на то, что собаки-терапевты могут положительно повлиять на опыт пациентов. В 2016 году члены нашей команды объединились с Королевской университетской больницей (RUH) в Саскачеване, чтобы стать первым ED в Канаде, внедрившим терапевтическую собаку, чтобы положительно повлиять на ожидания пациентов.Целью этого предварительного тематического исследования было выяснить, повлияла ли и как эта уникальная инициатива на чувства пациентов во время ожидания неотложной помощи. Краткая анкета была заполнена с участием ста двадцати четырех пациентов, посещавших собаку до и после терапии, и наблюдатель-исследователь задокументировал эти встречи. Количественный и качественный анализ данных показал, что посещение терапевтической собакой в ​​отделении неотложной помощи улучшило самочувствие пациентов. В частности, воспринимаемый уровень комфорта пациентов увеличился, а уровень их дистресса снизился, а встречи рассматривались пациентами как желанное отвлечение от стрессовой среды ED.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *