Алгоритм оказания помощи «Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии»
Эктопическая беременность
Развивается вне полости матки: в маточной трубе, в брюшной полости и др. В анамнезе – задержка менструации в течение 4 – 8 недель, вероятные признаки беременности. Схваткообразные боли внизу живота, головокружение, тошнота, рвота, позывы к дефекации. Признаки внутрибрюшного кровотечения и анемизации вплоть до шока. Напряжение передней брюшной стенки. Симптомы раздражения брюшины.
Аборт
Развивается вне полости матки: в маточной трубе, в брюшной полости и др. В анамнезе – задержка менструации в течение 4 – 8 недель, вероятные признаки беременности. Схваткообразные боли внизу живота, головокружение, тошнота, рвота, позывы к дефекации. Признаки внутрибрюшного кровотечения и анемизации вплоть до шока. Напряжение передней брюшной стенки. Симптомы раздражения брюшины.
Прерывание беременности на сроке до 22 недель может быть спонтанным (самопроизвольный аборт), либо индуцированным (артефициальный, криминальный аборт).
Угрожающий и начинающийся аборт – кровянистые выделения из половых путей, ноющие либо схваткообразные боли внизу живота.
Аборт «в ходу», неполный аборт – обильные кровянистые выделения вплоть до кровотечения, признаки нарастающей анемии.
Криминальный аборт сопровождается признаками воспалительного процесса, интоксикацией (озноб, лихорадка, тахикардия).
Преэклампсия, эклампсия
Тяжёлое осложнение беременности, проявляющееся полиорганной недостаточностью (печёночной, почечной, лёгочной, маточно-плацентарной, церебральной) с развитием судорожных приступов (эклампсия).
Повышение АД, снижение выделения мочи, отеки, патологическая прибавка массы тела (более 400 г/нед), протеинурия. Появление головной боли, ухудшение зрения. Боли в эпигастральной области свидетельствуют о крайней тяжести состояния, возможности скорого развития судорожного приступа.
Приступ эклампсии продолжается 1,5—2 мин и характеризуется последовательной сменой следующих периодов.
Предсудорожный период: фибриллярные подёргивания мышц шеи, верхних конечностей; веки закрываются, глаза «закатываются» — видны только белки глаз; потеря сознания; продолжительность — 30 с.
Период тонических судорог заключается в общем судорожном статусе, напоминающем состояние опистотонуса: тело вытягивается, напрягается, голова запрокидывается (тоническая судорога), дыхание прекращается, пульс едва ощутим, общий цианоз; продолжительность — 30-40 с.
Период клонических судорог — сильные судорожные сокращения всех групп мышц туловища, конечностей, которые к концу этого периода (30-40 с) ослабевают и прекращаются. Восстанавливается хриплое судорожное дыхание, тахипноэ, изо рта отделяется пена, нередко окрашенная кровью за счёт прикусывания языка и слизистых оболочек губ во время приступа.
Период разрешения приступа — полное прекращение судорог, иногда восстанавливается сознание, но чаще отмечается переход в коматозное состояние или в следующий судорожный приступ.
Кровотечение маточное (гинекологическое)
Возникает при патологическом процессе в матке у женщин разных возрастных групп. Кровоотделение из половых путей, не совпадающее (часто) или совпадающее (редко) со сроком менструации, варьирующее по степени выраженности (вплоть до обильного) и продолжительности. Сопутствуют признаки острой или хронической анемизации.
Плотное прикрепление (приращение) плаценты
Патологическое прикрепление плаценты, при котором ворсины хориона прорастают в губчатый слой базального отдела децидуальной оболочки (плотное прикрепление) или врастают в миометрий (приращение). Нарушение процесса отделения последа, сопровождающееся значительным, вплоть до смертельного, кровотечением.
Предлежание плаценты
При отсутствии признаков отделения последа и отсутствии значительного кровотечения в случае родов на дому показана срочная доставка роженицы в ближайший акушерский стационар (транспортировку обязательно осуществлять на носилках).
При тенденции к усилению кровотечения и нарастании признаков гиповолемии (тахикардия, снижение АД, бледность кожи и др.) приступают к внутривенной инфузии полиионных или коллоидных растворов, продолжая инфузию во время транспортировки.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Отделение плаценты ранее III периода родов, то есть во время беременности, в I и II периоды родов. Боли в животе, головокружение, тахикардия. АД может быть сниженным, но при отслойке плаценты на фоне преэклампсии может оставаться на нормальных и даже повышенных значениях.
Матка напряжена, болезненна при пальпации. Из-за напряжения матки части плода определяются с трудом. При выслушивании сердцебиения плода выявляют брадикардию (менее 120 в минуту) либо оно не выслушивается вообще (смерть плода). В отдельных случаях наружного кровотечения может не быть, но чаще наблюдают умеренное или обильное кровоотделение из половых путей.
Разрыв матки
Насильственное или спонтанное нарушение целостности всех слоев беременной матки (полный разрыв) или только мышечного слоя (неполный разрыв).
Прогрессивное ухудшение состояния беременной (роженицы). Боли в животе локальные или неясной локализации. Возможное появление симптомов раздражения брюшины. Тошнота, одно-, двукратная рвота. При пальпации живот резко болезнен.
При рождении плода в брюшную полость легко определяют его части (непосредственно под брюшной стенкой). Сердцебиение плода не выслушивается. Нарастают симптомы внутрибрюшного кровотечения: снижение АД, тахикардия, слабость, бледность кожи и др.
Сочетание болевого и травматического компонентов с кровопотерей быстро приводит к развитию тяжёлого шока. Поставить диагноз помогают указания на перенесённые операции на матке (кесарево сечение, консервативная миомэктомия, зашивание перфорационного отверстия, полученного при осложнённом аборте и др.).
Пельвиоперитонит (тазовый перитонит)
Форма местного перитонита, возникающего при распространении инфекции из матки или придатков на брюшину. Ознобы, лихорадка, тахикардия, интенсивные боли в низу живота с иррадиацией в крестец, прямую кишку, в бедро или к лону. Тошнота, возможна рвота. Задержка стула и газов. Локальное напряжение мышц брюшной стенки и локальные симптомы раздражения брюшины.
Апоплексия яичника
Острое нарушение целостности яичника с кровоизлиянием в его ткань и кровотечением в брюшную полость. Болевой синдром развивается чаще в середине менструального цикла. Боли тупого, тянущего характера со стороны поражённого яичника.
При значительном сопутствующем кровотечении в брюшную полость наблюдают при-знаки острой кровопотери: головокружение, слабость, тахикардию, артериальную гипотензию и др. Передняя брюшная стенка напряжена, притупление в отлогих частях живота.
Перекрут ножки кистомы яичника
Острое осложнение опухоли яичника, приводящее к нарушению питания новообразования и развитию симптомов «острого живота». Постепенно нарастающие боли в низу живота со стороны опухоли. Возможно напряжение брюшной стенки, появление симптомов раздражения брюшины. Тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула, газов. Лихорадка вначале субфебрильная, при продолжающемся процессе повышается. Кожа бледная, с сероватым или цианотичным оттенком. Тахикардия.
Симптомы, при которых требуется неотложная помощь гинеколога — Ника Спринг
Уважаемые пациенты!
В это непростое время мы продолжаем работать для вас, работать в режиме оказания неотложной помощи. Эту фразу вы слышите от администраторов, на автоответчиках, читаете на сайтах. Но немногие понимают, что же такое неотложная помощь, часто путая ее с экстренной.
В чем же разница?
Экстренная медицинская помощь оказывается при состояниях, когда имеется УГРОЗА ЖИЗНИ пациента, ее оказывают стационары, а также служба СКОРОЙ ПОМОЩИ.
Неотложная помощь оказывается при острых и обострении хронических заболеваний, а также в случаях, когда отсрочка оказания медицинской помощи может привести к ухудшению состояния пациента или течения заболевания, угрозе здоровью.
Какие же основные симптомы могут свидетельствовать о наличии таких состояний в гинекологии?
-
Боли в нижних отделах живота. Это практически всегда — сигнал неблагополучия в гинекологической сфере. Боли могут возникать при обострении хронических воспалительных заболеваний матки и придатков, при кистах яичников, эндометриозе, миоме матки в случаях ее роста, например. Боли могут иметь тянущий или схваткообразный характер, иррадиировать, то есть, «отдавать», в ноги или поясницу. Наличие болевого синдрома — основание обратиться ко врачу безотлагательно! В случаях, когда боли возникают резко, внезапно, являются очень интенсивными — это может быть сигналом ЭКСТРЕННОЙ патологии и требует вызова СКОРОЙ ПОМОЩИ (например, такие состояния, как внематочная беременность, разрыв кисты яичника и т.д.)
-
Ациклические (нерегулярные, не связанные с менструацией) кровянистые выделения. Это очень важный симптом, свидетельствующий о наличии функциональных (связанных с гормональными изменениями) или более серьезных органических патологиях, таких, как гиперплазия или полипы эндометрия (полости матки), кисты яичников, обострения хронических воспалительных заболеваний полости матки (хронический эндометрит), внутреннем эндометриозе, иногда — о подозрении на онкологические процессы. Наличие таких нерегулярных (в середине менструального цикла, до или после менструации) кровянистых выделений также является основанием для незамедлительного обращения к гинекологу.
-
Патологические выделения из половых путей. Данный симптом может возникать при острых или обострении хронических заболеваний нижних отделов половых путей. Поскольку такие симптомы бывают очень выраженными, это требует немедленной диагностики и лечения.
-
Появление патологических высыпаний или новообразований наружных половых органов.
Как же быть пациентам с уже выявленными заболеваниями, когда требуется назначение или коррекция лечения?
В тех случаях, когда диагноз уже установлен, проведено обследование или оперативное вмешательство и требуется назначение лечения, динамический контроль за ним по данным лабораторных исследований или коррекция терапии — вы всегда можете обратиться за Онлайн видео консультацией гинеколога. Также для вашего удобства мы предлагаем забор анализов на дому.
Желаем вам здоровья!
Главный врач клиники здоровья семьи и репродукции «Ника Спринг», к.м.н., врач-акушер-гинеколог-эндокринолог, врач УЗД Гороцецкая Ольга Сергеевна
Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии. Учебное пособие
Учебное пособие посвящено вопросам оказания неотложной помощи в критических состояниях в акушерстве и гинекологии. Приведены алгоритмы их диагностики и лечения, основанные на принципах доказательной медицины. Подробно освещены вопросы этиопатогенеза и тактики при различной акушерской и гинекологической патологии. Изложены методы интенсивной терапии шоков и терминальных состояний в акушерской и гинекологической практике.
Может быть использовано как основа для создания стандартов оказания неотложной помощи при представленных ситуациях.
Издание предназначено для студентов медицинских вузов, клинических ординаторов и интернов, слушателей циклов усовершенствования врачей, практикующих врачей акушеров-гинекологов и анестезиологов.
Список сокращений и условных обозначений
Глава 1. Алгоритмы оказания неотложной помощи при преэклампсии
Этиология и патогенез
Классификация
Прогнозирование риска развития преэклампсии
Профилактика
Критерии диагностики
Объем обследования, основные направления терапии и тактика ведения преэклампсии
Тактика ведения беременности и родов при преэклампсии/эклампсии
Алгоритм оказания помощи при преэклампсии
Алгоритм оказания помощи при эклампсии
Задачи
Тесты
Список литературы
Глава 2. Алгоритмы оказания неотложной помощи при HELLP-синдроме
Эпидемиология
Коды по МКБ-10
Этиология и патогенез
Диагностика и клиническая картина
Дифференциальная диагностика
Лечение. Ведение родов при HELLP-синдроме
Алгоритм оказания помощи при HELLP-синдроме в послеоперационном периоде
Алгоритм оказания неотложной помощи при HELLP-синдроме
Задачи
Тесты
Список литературы
Глава 3. Алгоритм оказания неотложной помощи при остром жировом гепатозе беременных
Клиническая картина
Диагностика острого жирового гепатоза беременных
Дифференциальная диагностика
Последовательность лечебных мероприятий
Алгоритм ведения острого жирового гепатоза беременных
Тесты
Список литературы
Глава 4. Дистресс плода
Классификация
Этиология
Патогенез гипоксии плода
Диагностика гипоксии плода
Алгоритмы оценки внутриутробного состояния плода
Тесты
Список литературы
Глава 5. Алгоритмы оказания неотложной помощи при массивных акушерских кровотечениях
Клиническая классификация акушерских кровотечений
Факторы риска послеродового кровотечения
Методы оценки величины кровопотери
Принципы организации медицинской помощи при акушерских кровотечениях
Гипотонические послеродовые кровотечения
Алгоритмы оказания неотложной помощи при кровотечениях во время беременности, в родах и послеродовом периоде
Алгоритм ведения беременности и родов при предлежании плаценты
Алгоритм ведения беременности и родов при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты
Алгоритм оказания неотложной помощи при кровотечении, связанном с патологией прикрепления, задержкой или ущемлением плаценты
Алгоритм оказания неотложной помощи при cиндроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания
Задачи
Тесты
Список литературы
Глава 6. Гнойно-септические заболевания (перитонит) после кесарева сечения
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Профилактика и реабилитация гнойно-септических осложнений после кесарева сечения
Алгоритм ведения больных перитонитом после кесарева сечения
Тесты
Список литературы
Глава 7. Септический шок в акушерстве
Этиология и патогенез
Клиническая картина и диагностика
Основные принципы оказания неотложной помощи
Алгоритм неотложной помощи при сепсисе и септическом шоке
Профилактика септического шока
Задачи
Тесты
Список литературы
Глава 8. Алгоритм оказания неотложной помощи при остром животе в гинекологии
Основные причины развития острого живота
Клиническая симптоматика
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечебная тактика
Задачи
Тесты
Список литературы
Приложение
Департамент здравоохранения Москвы — Он-лайн конференция «Неотложные состояния в акушерстве»
Департамент здравоохранения г. Москвы информирует Вас о том, что в целях предотвращения распространения коронавирусной инфекции (2019- nCoV) в соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 13 марта 2020 года № 6 «О дополнительных мерах по снижению рисков завоза и распространения новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV)», переводом всех очных образовательных мероприятий в онлайн формат согласно Приказа Департамента здравоохранения города Москвы № 200 от 13 марта 2020 «Об отмене конгрессно-выставочных и научно-практических мероприятий Департамента здравоохранения города Москвы» , а также введением режима повышенной готовности и мерах по противодействию распространению новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV) в субъектах Российской Федерации, IV Всероссийская научно-практическая конференция «Неотложные состояния в акушерстве» 20-21 апреля будет проходить в онлайн-формате.
Неотложные состояния в акушерстве остаются одним из важнейших вопросов в современной медицине, как основной причины материнской смертности. Научная программа данной конференции составлена с учетом актуальности и охватывает широкий спектр критических ситуаций, связанных с акушерской и экстрагенитальной патологией у беременных.
Задача конференции — повышение качества неотложной медицинской помощи, стандартизация методов и алгоритмов интенсивной терапии, выработка единых подходов и протоколов к организации и оказанию медицинской помощи.
Особое значение в акушерстве и гинекологии имеет междисциплинарное взаимодействие. Сегодня всем понятно, что невозможно добиться снижения материнской заболеваемости и смертности без консолидации специалистов различного профиля, поэтому в конференции планируется участие ведущих акушеров-гинекологов, анестезиологов- реаниматологов, гематологов, а также коллег из других областей медицины.
Контактные данные оргкомитета в Москве:
Шмаков Роман Георгиевич 8(495) 438-72-00, [email protected]
Пырегов Алексей Викторович 8(495) 438-33-10, [email protected]
Трансляция будет вестись на площадке для дистанционного обучения https://med.studio/
I Всероссийская научно-практическая конференция «Неотложные состояния в акушерстве»
Междисциплинарное взаимодействие – тенденция, которая сегодня актуальна для всей медицинской отрасли, но в области акушерства и гинекологии имеет особое значение. Работа акушеров-гинекологов в связке с анестезиологами-реаниматологами играет определяющую роль: так как своевременная помощь и лечение могут быть решающими в вопросе жизни и смерти как матери, так и младенца.
Задачи предстоящего мероприятия: повышение качества медицинской помощи, оказываемой населению; стандартизация методов ведения пациентов с осложнениями и предупреждения осложнений; внедрение единых подходов к организации оказываемой помощи, основанных на успешной медицинской практике и современных технических и научных достижениях.
Основные темы Конференции:
1. Причины материнской смертности:
- Кровотечения
- Преэклампсия/эклампсия
- Эмболические осложнения
- Сепсис
- Тяжелая сопутствующая патология
2. УЗИ навигация в акушерстве, анестезиологии и интенсивной терапии
3. Осложнения анестезии
4. Оценка рисков и фатальные ошибки в акушерстве:
- Проблемы организации командной работы и взаимодействия медицинского персонала
- Разбор клинических случаев (кровотечения, эклампсия, эмболия околоплодных вод, септический шок, остановка кровотечений)
В научной программе конференции акцент ставится на практику. Своим опытом с коллегами поделятся ведущие российские акушеры-гинекологи и анестезиологи-реаниматологи. Обучение, включающие разборы клинических случаев, тренинги и мастер-классы, пройдет в одном из передовых учреждений страны – Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова. В рамках мероприятия планируется проведение экскурсий и подробное ознакомление специалистов с работой уникального центра, использующего высокие инновационные медицинские технологии, обеспечивающего качественное и эффективное оказание медицинских услуг больным с акушерской, гинекологической, эндокринной патологиями, по вопросам женского и мужского бесплодия.
Организатор: ФГБУ «НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова» МЗ РФ
Даты проведения: 22-24 мая 2017г.
Место проведения: Москва, ФГБУ «НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова» МЗ РФ, у. Академика Опарина, 4.
Контакты:Лилия Обухова
+7 (495) 646-01-55 доб. 140
[email protected]
Акушерские и перинатальные аспекты повторной преэклампсии
HEALTH OF WOMAN.2015.10(106):163–165
Акушерские и перинатальные аспекты повторной преэклампсии
Говсеев Д. А.
Киевский городской родильный дом № 5
Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что женщины с преэклампсией при предыдущей гестации недостаточно подготовлены на этапе планирования семьи, а ведение беременности и родов по общепринятым методикам не позволяет снизить частоту акушерской и перинатальной патологии. Полученные данные свидетельствуют о необходимости дальнейшего изучения этой научной задачи с целью улучшения перинатальных исходов родоразрешения женщин группы высокого риска.
Ключевые слова: преэклампсия, акушерство, перинатология.
Литература:
1. Венцківський БМ, Дашкевич ВЄ. 2009. Ведення вагітності та пологів при прееклампсії, їх прогнозування, діагностика, лікування і профілактика. Метод. рекомендації. К:32.
2. Степанковская ГМ, Венцковский БМ. 2010. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии. К, Здоров’я:672.
3. Венцківський БМ, Запорожан ВМ, Сенчук АЯ. 2012. Гестози вагітних: Навч. посібник. К, Аконіт:112.
4. Коломийцева АГ. 1999. Поздние гестозы беременных. Вісник асоц. акушерів-гінекологів України 3:79–89.
5. Степанківська ГК, Михайленко ОТ. 2000. Акушерство. К, Здоров’я:580.
6. Венцковский БМ, Жегулович ВГ. 2007. Современные принципы лечения позднего токсикоза беременных. Лікування та діагностика 1:42–44.
7. Коломійцева АГ, Віденко ЛВ. 2002. Волемічні зміни у вагітних з прееклампсією. Зб. наукових праць Асоціації акуш.-гінекол. України. К:51–55.
8. Кабанова НВ, Захарченко ЛВ. 2009. Безопасное материнство как актуальная проблема современного акушерства. Збірн. наук. праць Асоціації акушерів-гінекологів України. К:292–295.
9. Савельева ГМ, Шалина РИ. 2008. Современные проблемы этиологии, патогенеза, терапии и профилактики гестозов. Акушерство и гинекология 5:6–9.
10. Чайка ВК, Бабич ТЮ, Белоусов ГВ. 2009. Программа охраны материнства и детства в семье (безопасное материнство) – профилактика акушерских и перинатальных потерь. Збірн. наук. праць Асоціації акушерів-гінекологів України. К:460–463.
11. Степанковская ГК, Венцковский БМ. 2007. Неотложное акушерство. К, Здоров’я:412.
12. Руководство по безопасному материнству. М, Изд-во «Триада-Х». 2008:531.
Учебно-методические пособия
Физиологическое акушерство
Патологическое акушерство
Практические навыки по акушерству и гинекологии
Акушерские кровотечения
Кардиотокография плода
Ведение беременности и родов у женщин с рубцом на матке
Ведение родов вне стационара
Актуальные вопросы гинекологии
Зарождение акушерской практики
Биомеханизм родов при затылочном предлежании
Узкие тазы в современном акушерстве
Неправильные положения плода
Акушерские щипцы
Преимущества грудного вскармливания
Асфиксия новорожденных
Детская гинекология
Учебная литература по акушерствуАкушерство: Учебник — Под ред. Савельевой Г.М., 2000 ***
Акушерство: Учебник — Под ред. Айламазяна Э.К.
Национальное руководство по акушерству, 2014 ***
Учебная литература по гинекологииГинекология: Учебник — Под ред. Савельевой Г.М., Бреусенко В.Г., 2012 ***
Неоперативная гинекология. Часть 1 — Сметник В.П. и др. ***
Неоперативная гинекология. Часть 2 — Сметник В.П. и др. ***
Структура и организация работы гинекологического отделения
Структура и функции женской консультации
Принципы гормональной терапии в гинекологии
Физиотерапевтические методы лечения в гинекологии
Неотложные состояния в гинекологии
АкушерствоКлиника и ведение родов в затылочном предлежании, 2014
Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов), 2017
Кесарево сечение, 2014
Кесарево сечение — классификация М.Робсона, 2019
Анатомически и клинически узкий таз, 2017
Оперативные влагалищные роды (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода), 2017
Гипертензивные расстройства при беременности. Преэклампсия. Эклампсия, 2016
Гестационный сахарный диабет, 2013
Выкидыш в ранние сроки беременности, 2016
Внематочная беременность, 2017
Искусственное прерывание беременности на поздних сроках при аномалиях развития плода, 2018
Преждевременные роды, 2014
Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода, 2017
Профилактика, лечение и алгоритм ведения при послеродовом кровотечении, 2018
Кровесберегающие технологии в акушерстве, 2014
Железодефицитные состояния при беременности, 2013
Профилактика ВТЭО в акушерстве и гинекологии, 2014
Тромботическая микроангиопатия в акушерстве (информационное письмо МЗ РФ), 2017
Гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве, 2015
Послеродовый эндометрит, 2016
Септические осложнения в акушерстве, 2017
Начальная терапия сепсиса и септического шока в акушерстве, 2014
Неотложная помощь при эклампсии, HELLP, 2014
Интенсивная терапия при ДВС в акушерстве, 2015
Интенсивная терапия при эмболии околоплодными водами (проект), 2016
Медицинская эвакуация беременных, родильниц, рожениц при неотлож.состояниях, 2015
ВИЧ-инфекция. Профилактика перинатальной передачи, 2017
ГинекологияМиома матки, 2016
Эндометриоз, 2016
СПКЯ, 2016
Гиперпролактинемия, 2016
ВДКН у взрослых, 2016
Менопауза и климактерическое состояние у женщин, 2016
ИППП, 2012
Доброкачественные новообразования яичников, 2018
Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки, 2017
Недержание мочи у женщин, 2016
Медикаментозное прерывание беременности, 2015
Женское бесплодие, 2018
Вспомогательные репродуктивные технологии, 2018
Интенсивная терапия при синдроме гиперстимуляции яичников, 2014
Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции, 2012
Дефицит витамина Д у взрослых, 2016
Неотложная акушерско-гинекологическая помощь
Burnet LS. Гинекологические причины острого живота. Surg Clin North Am 1988; 68: 385–98.
Google ученый
Тротт А. Диагностические методы оказания неотложной гинекологической и акушерской помощи. Emerg Med Clin North Am, 1987; 5: 405–23.
CAS PubMed Google ученый
Estrof JA. Неотложное акушерско-гинекологическое УЗИ.Radiol Clin North Am 1997; 35: 921–57.
Google ученый
Мур Л., Уилсон С.Р. Ультрасонография в неотложных акушерских и гинекологических условиях. Радиол Клин Норт Ам 1994; 32: 1005–22.
CAS PubMed Google ученый
Graif M, Itzchak Y. Сонографическая оценка перекрута яичников в детском и подростковом возрасте. AJR Am J Roentgenol 1988; 150: 647–9.
CAS PubMed Google ученый
Хелви М.А., Серебряная ТМ. Перекрут яичника: сонографическая оценка. JCU J Clin Ultrasound 1989; 17: 327–32.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Росадо WM, Трамберт MA, Gosink, BB, Pretorius DH. Придаточный перекрут: диагностика с помощью допплеровской сонографии: описание случая. AJR Am J Roentgenol 1992; 159: 151–3.
Google ученый
Hess WL, Peaceman A, O’Brien W, et al.Придаточная масса, возникающая при внутриутробной беременности: отчет о пятидесяти четырех пациентках, которым требуется лаборатория для окончательного ведения. Am J Obstet Gynecol 1988; 158: 1029–34.
CAS PubMed Google ученый
Граиф М., Шалев, Дж., Штраус С., Энгельберг С., Машиах С., Ицхак Ю. Перекрут яичника: сонографические особенности. AJR Am J Roentgenol 1984; 143: 1331–4.
CAS PubMed Google ученый
Willms AB, Schlund JF, Meyer WR. Эндовагинальная допплерография при перекруте яичника: серия клинических случаев. Ультразвуковой акушерский гинеколь 1995; 5: 129–32.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Fleischer AC, Stein SM, Cullinan JA, Warner MA. Цветная допплерография перекрута придатков. J Ultrasound Med 1995; 14: 523–8.
CAS PubMed Google ученый
Ли EJ, Kwon HC, Joo HJ, Suh JH, Fleischer AC. Диагностика перекрута яичника с помощью цветной допплерографии: изображение перекрученной сосудистой ножки. J Ultrasound Med 1998; 17: 83–9.
CAS PubMed Google ученый
Quillin SP, Siegel MJ. Трансабдоминальная цветная допплерография болезненного яичника подростка. J Ultrasound Med 1994; 13: 549–55.
CAS PubMed Google ученый
Старк Дж. Э., Сигел М. Дж. Перекрут яичника у девочек препубертатного и пубертатного возраста: данные сонографии. AJR Am J Roentgenol 1994; 163: 1479–82.
CAS PubMed Google ученый
Крамер Л.А., Лалани Т., Кавашима А. Массивный отек яичника: МРТ высокого разрешения с использованием тазовой катушки с фазированной решеткой: клиническое примечание. J. Magn Reson Imaging 1997; 7: 750–60.
Артикул Google ученый
Baumgartel PB, Fleischer AC, Cullinan JA, Bluth RF. Цветная допплерография перекрута маточных труб. Ультразвуковой акушерский гинеколь 1996; 7: 367–70.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Baltarowich OH, Kurtz AB, Pato ME, et al. Спектр сонографических находок при геморрагических кистах яичников. AJR Am J Roentgenol 1987; 148: 901–5.
CAS PubMed Google ученый
Паттен Р.М., Винсент Л.М., Вольнер-Хансен П. и др. Воспалительные заболевания органов малого таза: эндовагинальная сонография с лапароскопической корреляцией. J Ultrasound Med 1990; 9: 681–9.
CAS PubMed Google ученый
Суэйн Л.С., Лав М.Б., Карасик Р. Воспалительное заболевание тазовых органов: сонографическая патологическая корреляция. Радиология 1984; 151: 751–5.
CAS PubMed Google ученый
Tessler FN, Perrella RR Fleischer AC, Grant EG. Эндовагинальная сонографическая диагностика расширенных маточных труб. AJR Am J Roentgenol 1989; 153: 523–5.
CAS PubMed Google ученый
Баркин РМ. Детская неотложная медицина: концепции и клиническая практика. 2-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1997.
Google ученый
Filly RA. Внематочная беременность: роль сонографии.Радиология 1987; 162: 661–8.
CAS PubMed Google ученый
Frates MC, Laing FC. Сонографическая оценка внематочной беременности: обновленная информация. AJR Am J Roentgenol 1995; 165: 251–9.
CAS PubMed Google ученый
Ниберг Д.А., Мак Л.А., Джеффри Р.Б. мл., Лейн ФК. Эндовагинальная сонографическая оценка внематочной беременности: проспективное исследование. AJR Am J Roentgenol 1987; 149: 1181–6.
CAS PubMed Google ученый
Brown DL, Doubilet PM. Трансвагинальная сонография в диагностике внематочной беременности: критерии положительности и характеристики. J Ultrasound Med 1994; 13: 259–66.
CAS PubMed Google ученый
Fleischer AC, Pennell RG, McKee MS, et al. Внематочная беременность: особенности трансвагинальной сонографии.Радиология 1990; 174: 375–8.
CAS PubMed Google ученый
Энк Л., Викланд М., Хаммарберг К., Линдблом Б. Значение эндовагинальной сонографии и тестов на хорионический гонадотропин в моче для дифференциации внутриутробной и внематочной беременности. JCU J Clin Ultrasound 1990; 18: 73–8.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Герцберг Б.С., Кливер М.А.Внематочная беременность: ультразвуковая диагностика и ошибки интерпретации. South Med J 1995; 8: 1191–8.
Google ученый
Кирхлер Х.С., Зеебахер С., Алге А.А., Мюллер-Хольцнер Э. Фесслер С., Колле Д. Ранняя диагностика трубной беременности: изменения в трубном кровотоке, оцениваемые с помощью эндовагинальной цветной допплерографии. Акушер Гинекол 1993; 82: 561–5.
CAS PubMed Статья Google ученый
Pellerito JS, Taylor KJ, Quedens-Case C, et al. Внематочная беременность: оценка с помощью эндовагинальной цветной допплеровской визуализации. Радиология 1992; 183: 407–11.
CAS PubMed Google ученый
Emerson DS, Cartier MS, Altieri LA, et al. Диагностическая эффективность эндовагинальной цветной допплеровской визуализации потока в программе скрининга внематочной беременности. Радиология 1992; 183: 413–20.
CAS PubMed Google ученый
Парвей Х. Р., Дубинский Т. Дж., Джонстон Д. А., Маклад Н. Ф. Хорионический ободок и низкоомный внутриматочный артериальный кровоток в диагностике ранней внутриутробной беременности: оценка эффективности. AJR Am J Roentgenol 1996; 167: 1479–85.
CAS PubMed Google ученый
Акерман Т.В., Леви С.С., Лайонс Е.А., Дашевский С.М. Линдси ДиДжей, Холт СК. Децидуальная киста: эндовагинальный сонографический признак внематочной беременности. Радиология 1993; 189: 727–31.
CAS PubMed Google ученый
Нюберг Д.А., Хьюз М.П., Мак Л.А., Ван К.Ю. Внематочные данные о внематочной беременности при трансвагинальном УЗИ: важность эхогенной жидкости. Радиология 1991; 178: 823–6.
CAS PubMed Google ученый
Ромеро Р., Кадар Н., Кастро Д., Джинти П., Хоббинс Дж. С., ДеЧерни А. Х. Значение ультразвукового исследования придатков в диагностике внематочной беременности.Am J Obstet Gynecol 1988; 258: 52–5.
Google ученый
Frates MC, Brown DL, Doubilet PM, Hornstein MD. Разрыв трубы у пациенток с внематочной беременностью: диагностика с помощью трансвагинальной сонографии. Радиология 1994; 191: 769–72.
CAS PubMed Google ученый
Джеффри РБ, Лэйнг ФК. Эхогенный сгусток: полезный признак тазового гемоперитонеума. Радиология 1982; 145: 139–41.
CAS PubMed Google ученый
Chen PC, Sickler GK, Dubinsky TJ, et al. Сонографическое обнаружение эхогенной жидкости и корреляция с кульдоцентезом при оценке внематочной беременности. AJR Am J Roentgenol 1998; 170: 1299–302.
CAS PubMed Google ученый
Глезерман М., Пресс Ф, Карпан М. Кульдоцентез — устаревший диагностический инструмент при подозрении на внематочную беременность.Arch Gynecol Obstet 1992; 252: 5–9.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Вермеш М., Грачиковски Ю.В., Зауэр М.В. Переоценка роли кульдоцентеза в ведении внематочной беременности. Am J Obstet Gynecol 1990; 162: 411–3.
CAS PubMed Google ученый
Хинни Б., Бертаньоли С., Тоблер-Соммер М., Осмерс Р., Вуттке В., Кун В.Диагностика ранней внематочной беременности путем измерения соотношения бета-ХГЧ в сыворотке крови матери и жидкости тупика. Ультразвуковой акушерский гинеколь 1995; 5: 260–6.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Браффман Б.Х., Коулман Б.Г., Ранчандани П., Аргер П.Х., Нодин В.Г., Динсмор Б.Дж. и др. Неотложное обследование на внематочную беременность: проспективное ультразвуковое исследование. Радиология 1994; 190: 797–802.
CAS PubMed Google ученый
Cacciatore B, Korhonen J, Stenman UH, Ylostalo P. Трансвагинальная сонография и сывороточный ХГЧ в мониторинге предполагаемых внематочных беременностей, выбранных для выжидательной тактики. Ультразвуковой акушерский гинекол 1995; 5: 297–300.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Bonilla-Musoles FM, Баллестер MJ, Tarin JJ Raga F, Osborne NG, Pellicer A. Различает ли трансвагинальная цветная допплерография между развивающейся и инволютивной внематочной беременностью? J Ultrasound Med 1995; 14: 175–81.
CAS PubMed Google ученый
Goldstein SR, Subramanyam BR, Raghavendra BN, et al. Субхорионическое кровотечение при угрозе прерывания беременности: сонографические данные и значение. AJR Am J Roentgenol 1983; 141: 975–8.
CAS PubMed Google ученый
Abu-Yousef MM, Bleicher JJ, Williamson RA, et al. Субхорионическое кровоизлияние: сонографический диагноз и клиническое значение.AJR Am J Roentgenol 1987; 149: 737–40.
CAS PubMed Google ученый
Bennett GL, Bromley B, Leiberman E, Benacerraf BR. Субхорионическое кровоизлияние при беременности в первом триместре: прогноз исхода беременности с помощью сонографии. Радиология 1996; 200: 803–6.
CAS PubMed Google ученый
Sauerbrei EE, Pham DH. Отслойка плаценты и субхорионическое кровоизлияние в первой половине беременности: УЗИ и клинические исходы.Радиология 1986; 160: 109–12.
CAS PubMed Google ученый
Ball RH, Schoenborn JA. Клиническое значение субхорионических кровоизлияний, обнаруженных на УЗИ. Am J Obstet Gynecol 1996; 174: 996–1002.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Borlum KG, Thomsen A, Clausen I, Eriksen G. Долгосрочный прогноз беременности у женщин с внутриутробными гематомами.Акушер Гинекол 1989; 74: 231–3.
CAS PubMed Google ученый
Педерсен Дж. Ф., Мантони М. Распространенность и значение субхорионического кровоизлияния при угрозе прерывания беременности: сонографическое исследование. AJR Am J Roentgenol 1990; 154: 535–7.
CAS PubMed Google ученый
Нюберг Д.А., Сир Д.Р., Мак Л.А., Уилсон Д.А., Шуман В.П. Сонографический спектр отслойки плаценты.AJR Am J Roentgenol 1987; 148: 161–4.
CAS PubMed Google ученый
Берроуз П.Е., Лайонс Э.А., Филлипс Х.Дж., Оутс И. Внутриматочные оболочки: результаты сонографии и клиническое значение. JCU J Clin Ultrasound 1982; 10: 1–8.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Finberg HJ, Birnholz JC. Ультразвуковые наблюдения при многоплодной беременности с кровотечением в первом триместре: зараженный близнец.Радиология 1979; 132: 137–42.
CAS PubMed Google ученый
Тернер Л.М. Вагинальное кровотечение при беременности. Emerg Med Clin North Am 1994; 12: 45–54.
CAS PubMed Google ученый
Левин Д., Хулка, Калифорния, Людмир Дж., Ли В., Эдельман Р.Р. Приросшая плацента: оценка с помощью цветного допплеровского ультразвукового исследования, ультразвукового ультразвукового допплера и магнитно-резонансной томографии. Радиология 1997; 205: 773–6.
CAS PubMed Google ученый
Finberg HJ, Williams JW. Приросшая плацента: проспективная сонографическая диагностика у пациентов с предлежанием плаценты и предшествующим кесаревым сечением. J Ultrasound Med 1992; 11: 333–43.
CAS PubMed Google ученый
Hoff-Tretin JC, Koenigsberg M, Rabin A, Anyaegbunam A. Приросшая плацента: дополнительные сонографические наблюдения J Ultrasound Med 1992; 11: 29–34.
Google ученый
Киркинен П., Хелин-Мартикайнен Х., Ваннинен Р., Партанен К. Приросшая плацента: получение изображений с помощью серой шкалы и цветной доплеровской сонографии с контрастным усилением и магнитно-резонансной томографии. JCU J Clin Ultrasound 1998; 26: 90–4.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Exacoustos C, Rosati P. Ультразвуковая диагностика миомы матки и осложнений при беременности.Obstet Gynecol 1993; 82: 97–101.
CAS PubMed Google ученый
Цукерман Дж., Левин Д., Мишель М.Дж. и др. Визуализация послеродовых осложнений со стороны малого таза: очерк. AJR Am J Roentgenol 1997; 168: 663–8.
CAS PubMed Google ученый
Rooholamini SA, Au AH, Hansen GC, et al. Визуализация осложнений, связанных с беременностью. Радиография 1993; 13: 753–70.
CAS PubMed Google ученый
Лев-Тоафф А.С., Бака Дж.Дж., Тоафф М.Э., Фридман А.С., Радецки П.Д., Кэролайн Д.Ф. Диагностическая визуализация при послеродовой фебрильной заболеваемости. Obstet Gynecol 1991; 78: 50–5.
CAS PubMed Google ученый
Wachsberg RH, Kurtz AB. Газ в полости эндометрия при послеродовом УЗИ: нормальное явление после самопроизвольных родов через естественные родовые пути.Радиология 1992; 183: 431–3.
CAS PubMed Google ученый
Wilson PC, Lerner RM. Диагностика тромбофлебита вен яичников с помощью УЗИ. J Ultrasound Med 1983; 2: 187–90.
CAS PubMed Google ученый
Dunnihoo DR, Gallaspy JW, Wise RB, Otterson WN. Послеродовой тромбофлебит вен яичников: обзор. Obstet Gynecol Surv 1991; 46: 415–27.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Brown CE, Lowe TW, Cuningham G, Weinreb JC. Послеродовой тромбофлебит таза: влияние на диагностику и лечение с помощью рентгеновской компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Obstet Gynecol 1986; 68: 789–94.
CAS PubMed Google ученый
Savader SJ, Otero RR, Savader BL. Послеродовой тромбоз яичниковой вены: оценка с помощью КТ, УЗИ и МРТ.Радиология 1988; 167: 637–9.
CAS PubMed Google ученый
Ли Чанг Й, Мадразо Б, Друккер Б. Х. Ультразвуковая оценка послеродовой матки при лечении послеродового кровотечения. Акушер Гинеколь 1981; 58: 227–32.
Google ученый
Ахирон Р., Гольденберг М., Липиц С., Машиах С. Трансвагинальная дуплексная допплерография у пациентов с кровотечением с подозрением на наличие остаточной трофобластической ткани.Obstet Gynecol 1993; 81: 507–11.
CAS PubMed Google ученый
Hertzberg BS, Bowie JD. УЗИ послеродовой матки: прогноз удержания плацентарной ткани. J Ultrasound Med 1991; 10: 451–6.
CAS PubMed Google ученый
Винер, доктор медицины, Боуи Дж.Д., Бейкер, ME, Кей, Х.Х. Сонография подфасциальной гематомы после кесарева сечения. AJR Am J Roentgenol 1987; 148: 907–10.
CAS PubMed Google ученый
Бейкер М.Э., Кей Х., Махони Б.С., Купер С.Дж., Боуи Д.Д. Сонография нижнего поперечного разреза, кесарево сечение: проспективное исследование. J Ultrasound Med 1988; 7: 389–93.
CAS PubMed Google ученый
ДИАГНОСТИКА И ВЕДЕНИЕ …: Шок
Неотложная акушерско-гинекологическая помощь: ДИАГНОСТИКА И ВЕДЕНИЕ
Редакторы: Марк Д.Перлман, доктор медицины; Джудит Э. Тинтиналли, доктор медицинских наук; Памела Л. Дайн, MD
Библиографические данные: McGraw-Hill Companies, 2004. ISBN: 0-07-137937-1, 590 стр., Мягкая обложка, 69,95 долларов.
Мнение эксперта:
Описание: Эта книга, первая из специальной серии, опубликованной McGraw-Hill, предоставляет информацию, необходимую для оказания неотложной гинекологической и акушерской помощи женщинам и детям. Книга включает 36 эссе с подробным описанием патологических состояний женщин, написанных 59 преподавателями и специалистами в области акушерства и гинекологии, неотложной медицины и первичной медико-санитарной помощи. Цель: Цель — помочь в уходе за женщинами, которые обращаются к практикующему с обычными жалобами и с неотложными состояниями. Эта полезная книга вносит свой вклад в область, где имеется изобилие литературы по акушерству / гинекологии, но где такая литература не предназначена специально для тех, кто предлагает неотложную помощь. Работа отвечает цели создания полной, но управляемой книги, которую можно использовать как краткий справочник или как более подробный текст. Аудитория: Книга предназначена специально для лиц, оказывающих неотложную и неотложную помощь в отделениях неотложной помощи, клиниках неотложной помощи или в сельской местности, где акушерские и гинекологические консультации могут быть недоступны.Редакторы широко известны и уважаемы в области экстренной медицины, а их вклады неизменны по качеству и разнообразию. № Состав: Редакция делит книгу на три направления: проблемы беременности, детской и подростковой гинекологии, а также проблемы репродуктивного возраста и женщин старшего возраста. Комплексная работа охватывает темы, которые варьируются от основ анатомии и физического обследования до более сложных: ультразвуковое обследование беременной пациентки, безопасность радиологической визуализации для плода и рекомендуемые фармакологические методы лечения беременных.Кроме того, гинекологические инфекции, заболевания груди и домашнее насилие относятся к числу состояний, не связанных с беременностью, которые тщательно рассматриваются. Иллюстрации, таблицы и цветные таблички одинаково превосходны и содержательно дополняют текст. Предоставляемая информация хорошо изучена и представлена с учетом последних статистических анализов. Например, частота гетеротопных беременностей составляет 1: 3000 для населения в целом и 1:34 для популяций in vitro или популяций, вызывающих овуляцию. Оценка: Это очень полезный вклад в область экстренной медицины, поскольку в настоящее время существует мало работ, которые касаются как акушерских, так и гинекологических тем и ориентированы на врачей неотложной и неотложной помощи. Эта работа, являющаяся частью серии Tintinalli, определяющей дисциплину неотложной медицины, является ценным и выдающимся вкладом, который будет использоваться многими в этой области.
Неотложная акушерская помощь — обзор
ПСИХОЗ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Хотя в отдельных сообщениях описывается улучшение симптомов у некоторых хронически психически больных женщин во время беременности, как группа эти пациенты подвержены повышенному риску неблагоприятного исхода для плода. 90,91 Острый психоз во время беременности требует неотложной акушерской и психиатрической помощи. Как и в случае с другими психиатрическими симптомами нового начала, первое начало психоза во время беременности нельзя считать реактивным; это требует систематической диагностической оценки. Психоз во время беременности может ограничивать способность женщины получать надлежащую и необходимую дородовую помощь или сотрудничать с опекунами во время родов. 90–92
Лечение психоза во время беременности может включать использование сильнодействующих нейролептических препаратов, таких как галоперидол или тиотиксен, которые не связаны с повышенным риском врожденных пороков развития при использовании в первом триместре беременности. 93,94 Исторически сложилось так, что антипсихотики с низкой активностью обычно избегали из-за данных, подтверждающих повышенный риск врожденных пороков развития, связанных с пренатальным воздействием этих соединений. 95,96 Однако их использование не совсем противопоказано.
Консультация психиатра может быть запрошена относительно вариантов лечения легких или прерывистых симптомов психоза или для беременных женщин с хроническими психическими заболеваниями, такими как шизофрения, которые прекратили терапию нейролептическими препаратами.Хотя по мере необходимости для лечения более легких симптомов психоза подходят высокоактивные нейролептики, следует рассмотреть возможность введения или повторного введения поддерживающих высокоактивных нейролептиков женщинам-шизофреникам, у которых впервые возникло заболевание или рецидивирующее заболевание. Такой подход может потенциально ограничить общее воздействие этих препаратов, уменьшив потребность в лечении более высокими дозами препарата во время рецидива, разрешенного прекращением приема препарата. Пациентам с ярким психозом во время родов и родов может быть полезно внутривенное введение галоперидола, что может способствовать сотрудничеству между пациентом и акушером, тем самым повышая общую безопасность родов. 97,98
Имеется меньше данных о репродуктивной безопасности новых атипичных нейролептиков по сравнению с традиционными нейролептиками. До сих пор большая часть данных о репродуктивной безопасности атипичных агентов часто ограничивалась сериями случаев, накопленных производителями, и некоторыми данными тератологического надзора, отражающими небольшое количество общих воздействий лекарств и спонтанных сообщений. Доступные данные об оланзапине, клозапине, кветиапине и рисперидоне появляются все чаще, но все еще остаются относительно скудными. 99,100
Решения относительно использования этих и других психотропных препаратов должны приниматься в индивидуальном порядке. Учитывая ограниченные данные о репродуктивной безопасности атипичных агентов, пациенты, принимающие антипсихотические препараты, могут выбрать прекращение приема лекарств или переключиться на более качественные традиционные антипсихотические препараты, такие как перфеназин или галоперидол. Однако многие женщины не так хорошо реагируют на типичные агенты или имеют такое тяжелое заболевание, что любое изменение их режима может подвергнуть их значительному риску.Таким образом, женщины и их врачи могут выбрать использование атипичного агента во время беременности для поддержания функционирования, признавая при этом, что информация об их репродуктивной безопасности остается неполной.
Книги по медицине и здравоохранению @ Amazon.com
ЕДИНСТВЕННЫЙ ТЕКСТ, СПЕЦИАЛЬНО УПРАВЛЯЮЩИЙ АКУШЕРСКИЕ / ГИНАРНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ИЗ ПЕРСПЕКТИВЫ ДЕПАРТАМЕНТОВ АВАРИИ!Одобрено Американским колледжем врачей скорой помощи Программа «Неотложная акушерская и гинекологическая помощь» предназначена для быстрого предоставления практических советов по неотложной помощи беременным, ПЛЮС о том, как оказывать неотложную гинекологическую помощь детям, подросткам и женщинам всех возрастов. .
УНИКАЛЬНО ОРГАНИЗОВАНО ПО ПРИЗНАКАМ И СИМПТОМАМ И ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЕ!
Отличительный формат книги логически упорядочивает информацию, во-первых, по возрастным группам, а во-вторых, по признакам и симптомам. В рамках этих групп авторы обсуждают расстройства, общие для данной возрастной группы. Каждая глава начинается с маркированных и содержательных фактов, а в руководствах по диагностике и лечению можно быстро найти важную информацию о том, как это сделать.
Беременная пациентка: Покрытие включает: транспортировку беременной пациентки, внематочную беременность, преэклампсию и гипертонические расстройства, диабет, неотложное ведение преждевременных родов, аномальное кровотечение, безопасное использование радиологических процедур во время беременности, боли в животе и хирургические осложнения, лекарственные препараты. использование во время беременности и кормления грудью, лечение травм и многое другое.
Пациенты педиатрического и подросткового возраста: изучите лучшие методы гинекологического обследования; вести дела о сексуальных домогательствах и надругательствах; прочтите о наиболее распространенных гинекологических проблемах и проблемах с мочеиспусканием.
Женщины репродуктивного возраста: познакомьтесь с практическим подходом к лечению болей в животе и тазу, а также опухолей в тазу в отделении неотложной помощи; узнать больше о лечении распространенных заболеваний груди; диагностировать и лечить ЗППП и воспалительные заболевания органов малого таза; узнать практические подходы к лечению осложнений гинекологических процедур.
Скорая акушерская и гинекологическая помощь предоставляет передовую, основанную на фактических данных информацию, которая быстро направит вас к точному дифференциальному диагнозу и эффективной стратегии ведения. Это важное чтение для любого клинициста, работающего в условиях неотложной медицинской помощи.
Авторы McGraw-Hill представляют ведущих экспертов в своих областях и стремятся улучшить жизнь, карьеру и интересы читателей во всем мире.Редакторы с нетерпением ждут продолжения этого нового предприятия и получат восторженную поддержку со стороны сообщества экстренной медицины.Джуди Тинтиналли продолжит работу в качестве главного редактора и посвятит значительное количество времени настройке редакционной системы, помощи в определении функций и обеспечению безопасности источников мультимедийного контента. Кроме того, мы планируем создать отдельный онлайн-редакторский консультативный совет, в который будут входить местные жители и молодые доктора медицины, разбирающиеся в Интернете. Роль ACEP в проекте еще не определена, но будет определена после представления этого предложения редакционной коллегии. Редакторы для этого проекта будут такими же, как и для книги, хотя мы рассмотрим возможность добавления других на нашем предстоящем совещании по планированию.
Памела Л. Дайн, доктор медицины, доцент клинического профессора медицины, Центр неотложной медицины Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Медицинская школа Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, Калифорния
(PDF) Неотложная хирургическая помощь в акушерстве и гинекологии в больнице третичного уровня
215
JNMA I VOL 52 I NO. 5 I ВЫПУСК 189 I ЯНВАРЬ-МАРТ, 2013
Среди 25 не состоящих в браке случаев, представленных в отделении неотложной помощи
, 16 (64%) случаев имели проблемы
, связанные с небезопасным абортом.
Из 314 пациенток у 192 (61,1%) из
пациенток была диагностирована внематочная беременность
с последующим увеличением яичников 24 (7,6%) (Таблица 2).
Таблица 2. Диагностика больных в отделении неотложной помощи
кабинет.
Частота диагностики (%)
Внематочная беременность 192 (61,1%)
Масса / киста яичника 24 (7,6%)
Скрученная / разорванная киста яичника 24 (7,6%)
Пост VH, TAH, LSCS 20 (6,3 %)
Разрыв матки 18 (5.7%)
PPH 10 (3,2%)
Киста яичника при беременности 10 (3,2%)
Пузырьковый пузырек 2 (0,6%)
___________________________________________________
Всего 150 (47,8%) подверглись сальфингэктомии и
116 (37,0%) были пролечены субтотальной абдоминальной гистерэктомией
(SAH) или тотальной абдоминальной гистерэктомией
с двусторонней сальфингооферэктомией (TAH с BSO)
(таблица 3).
Таблица 3. Неотложные процедуры / операции, выполненные пациентам
.
Количество процедур / операций (%)
Сальфингэктомия 150 (47,7%)
SAH / TAH + BSO 116 (36,9%)
Сальфингэктомия с перевязкой маточных труб 34 (10,8%)
Восстановление разорванной матки 14 (4,5%) )
___________________________________________________
ОБСУЖДЕНИЕ
Большое количество случаев хирургического вмешательства
в акушерстве и гинекологии встречается в
отделениях неотложной помощи, начиная с девочек и заканчивая
женщин в больницах по всему миру.Всего в этом исследовании было рассмотрено 192 случая из
прерывистых внематочных беременностей. Исследование
, проведенное за аналогичный период времени, показало в общей сложности 143
случаев прерывистой внематочной беременности в BPKIHS.6 Число внематочных беременностей
в этом исследовании выше на
по сравнению со 174 случаями, зарегистрированными за пять лет в течение
Исследование проведено в клинической больнице Трибхуванского университета
(TUTH). Другие исследования, проведенные в Непале, показали, что в общей сложности 36
случаев внематочной беременности было зарегистрировано за пять лет из
исследования в больнице Непальского медицинского колледжа,
, всего 167 случаев за пять лет, согласно другому исследованию, проведенному в
. TUTH и 88 случаев за два года в исследовании, проведенном в больнице BandB
в Катманду.7-10 Причина увеличения
случаев в BPKIHS заключается в том, что это единственная обучающая
больница в восточном регионе с программой ординатуры
в области акушерства и гинекологии и считается региональной больницей
с высокоспециализированной медицинской помощью. услуги, обслуживающие
большого количества населения как из Непала, так и из Индии.
Это небольшое увеличение числа случаев в BPKIHS по сравнению с исследованием
в 2004 году до текущего исследования может быть связано с увеличением на
числа случаев в отделении неотложной помощи BPKIHS в
нынешних годах.6
Наиболее частой гинекологической и акушерской
неотложной медицинской помощью, встреченной в этом исследовании, была внематочная беременность
, что сопоставимо с результатами в клинической больнице
в Нигерии, где внематочная беременность
была наиболее частым показанием для операции. 11 Другое исследование
в Найроби, Кения, также показало, что эктопическая беременность
была наиболее частой причиной экстренной
лапаротомии среди женщин. скорая помощь в их районе
больница в Касуре, Пакистан.5
Возрастная группа пациентов в нашем исследовании варьировалась от 15
до 55 лет, аналогично исследованию в Касуре, Пакистан,
и отличается от другого исследования в Лахоре, Пакистан
, где все пациенты были в категории от 15 до 35
лет.5,13
Наиболее частой жалобой в этом исследовании была боль в животе
(75,8%) с последующим кровотечением из влагалища
(21%). Исследование, проведенное в Турции, также показало, что
абдоминально-тазовая боль (59%) была наиболее частой жалобой на
, за которой следовало вагинальное кровотечение (41%).14
Около 48% пациенток перенесли только
Сальфингэктомию, которая также является наиболее распространенной операцией
, выполняемой по поводу внематочной беременности. Около 11% пациентов
также перенесли сальфингэктомию с перевязкой контралатеральных маточных труб
после получения согласия на постоянную стерилизацию
.
Септический аборт с перфорацией матки составлял
на 7% гинекологических неотложных состояний в исследовании
в Нигерии.11 В этом исследовании
было аналогичное заключение с почти 5% небезопасных абортов из 314
случаев. Это число также беспокоит нас, поскольку аборты
в Непале были легализованы, а безопасные аборты
широко пропагандируются. Могут существовать некоторые пробелы, которые привели к тому, что
этого процента людей все еще находятся на стадии небезопасного аборта.
.
ВЫВОДЫ
Это исследование показывает, что акушерские и гинекологические
неотложные ситуации являются обычным явлением в центрах третичной помощи, таких как
BPKIHS.В то же время можно заметить, что
некоторых из них можно было бы избежать с минимальными
Hanoon et al. Неотложные хирургические вмешательства в акушерстве и гинекологии в стационаре третичного уровня
Разработка балльной системы «POP» для прогнозирования акушерских и гинекологических заболеваний в отделении неотложной помощи: ретроспективное когортное исследование | BMC Emergency Medicine
Ключевые наблюдения
Настоящее исследование показало, что система оценки «POP» ( P в анамнезе OBGY, отсутствие O других симптомов и P признака эритонеального раздражения) имела хорошие возможности для скрининга OBGY болезнь, с хорошей дискриминацией и калибровкой с внутренней проверкой в настройке ED.
Предыдущая литература и сильные стороны настоящего исследования
По сравнению с предыдущими исследованиями, наше исследование имеет некоторые сильные стороны в плане обобщаемости. Предыдущее проспективное многоцентровое исследование пяти акушерских отделений в Париже ( N = 516) разработало и подтвердило правило клинического прогноза для выявления опасных для жизни заболеваний (например, внематочная беременность, перекрут придатков или тубо-яичниковый абсцесс, которые могут привести к гемодинамической нестабильности, органная недостаточность, тяжелая заболеваемость и смерть) в гинекологических отделениях неотложной помощи у пациентов с острой тазовой болью.Рвота, внезапное повышение температуры и боль при пальпации в значительной степени связаны с опасными для жизни заболеваниями [1]. Тем не менее, предыдущее исследование проводилось в условиях неотложной гинекологической помощи, которая существенно отличалась от первичной медико-санитарной помощи или общей реанимации. Кроме того, это предыдущее исследование не включало различные типы заболеваний, такие как пищеварительные или урологические заболевания. Таким образом, его обобщаемость может быть ограничена (смещение спектра). Напротив, в нашем исследовании использовалась общая ED в городской местности.Таким образом, наше исследование было сильным с точки зрения обобщаемости по сравнению с другими параметрами ED.
В других предыдущих проспективных исследованиях в США была разработана и подтверждена модель прогнозирования внематочной беременности в ЭД [8]. В этом предыдущем исследовании пациенты были ограничены женщинами с ранней беременностью, посетившими отделение неотложной помощи, и его предикторами были болезненность при движении шейки матки и частота сердечных сокращений плода. Для врачей, не являющихся гинекологами, возможность проведения вагинального обследования или трансвагинального ультразвукового исследования в Японии крайне ограничена.Таким образом, эта предыдущая модель для прогнозирования внематочной беременности также не может быть применена к обычным ЭД. Соответственно, мы считаем, что наше правило прогноза может быть более надежным для диагностики или исключения OBGY заболеваний в целом ED.
Интерпретация
Мы предложили возможные объяснения этой модели прогноза. В настоящем исследовании оценивались клинически значимые переменные, которые можно обобщить как «POP» (история болезни OBGY в анамнезе, другие симптомы и признак раздражения брюшины). Что касается анамнеза OBGY-заболеваний, сообщается, что разрыв опухоли яичника и перекрут придатка могут иметь место и повторяться у пациентов с опухолью яичников в анамнезе [2, 14, 15].Соответственно, анамнез заболеваний OBGY является важной клинической информацией для прогнозирования. Более того, в предыдущих исследованиях сообщалось, что рвота была связана с разрывом маточных труб и перекрутом придатков [16, 17]. Однако в популяцию предыдущего исследования входили пациенты, которым был поставлен диагноз только OBGY. Напротив, у большинства пациентов в нашем исследовании (489/740: 66%) были диагностированы заболевания пищеварительной системы; половина из них (250/489: 51%) жаловались на симптомы пищеварения, такие как рвота, и только 12% (8/65) с заболеваниями OBGY имели рвоту.Следовательно, может быть разумным, что никакой другой симптом не был более связан с заболеваниями OBGY, чем другие случаи, особенно те, которые связаны с заболеванием пищеварительной системы в целом. Более того, что касается лихорадки, не было никакой связи между лихорадкой и заболеваниями OBGY [16]. По признакам раздражения брюшины у большинства пациенток с внематочной беременностью наблюдались абдоминальные перитонеальные признаки [8]. Таким образом, мы предположили, что кровотечение из яичников и внематочная беременность вызывают кровотечение в полости малого таза, а воспалительные заболевания органов малого таза вызывают локализованное воспаление в тазу.Точно так же мы обнаружили, что большинство пациентов, госпитализированных по поводу OBGY, или тех, кто перенес экстренную операцию по OBGY, также имели признаки раздражения брюшины. Можно ожидать, что атипичное генитальное кровотечение может быть связано с заболеваниями OBGY. Однако в этом исследовании из 740 случаев атипичного генитального кровотечения было только 2 случая. Таким образом, связь между атипичным генитальным кровотечением и заболеваниями акушерства в нашем исследовании была неизвестна.
Следовательно, разумно, что эти результаты могут быть надежными и достоверными клиническими предикторами заболеваний OBGY.
Клинические последствия
Клинические последствия этого исследования заключаются в том, что заболевания OBGY могут быть диагностированы или исключены на основе этой простой системы оценок. Когда отсечка по шкале была установлена на уровне 0/1 балла, отрицательное отношение правдоподобия составляло 0,1 в наших результатах, что полезно для исключения заболеваний OBGY. Если априорная вероятность (8,8%) была такой же, как в наших условиях, апостериорная вероятность снизилась до 1,3%, когда оценка была равна 0. В качестве ожидаемого преимущества легкого скрининга для исключения диагноза OBGY мы предположили, что будет уменьшение ненужные консультации и количество переводов из больниц без акушеров и гинекологов, что снижает нагрузку на врачей-специалистов.Когда пороговая оценка была установлена на уровне 2/3 балла, отношение правдоподобия было 17,3. Апостериорная вероятность увеличилась до 55% в вышеупомянутых условиях, когда оценка была 3. Это может быть полезно для установления правила, ведущего к соответствующей консультации. Рекомендуем проконсультироваться с гинекологами, если оценка POP составляет 3 балла. Между тем, если оценка POP составляла 1 или 2 балла, мы рассматривали возможность оценки результатов других дополнительных тестов (например, анализа крови, трансабдоминального ультразвукового исследования и компьютерной томографии).Соответственно, результаты нашего исследования показывают, что оценка POP может быть полезна для исключения или исключения заболевания OBGY в условиях ED.
Ограничения
У нашего исследования есть несколько ограничений. Во-первых, это ретроспективное исследование, основанное на обзоре диаграмм, в котором достоверность диагноза, факторы измерения и пропущенный диагноз могли привести к смещению информации. Во-вторых, прямое посещение отдела OBGY могло привести к смещению отбора. В-третьих, мы не смогли оценить внешнюю валидацию, поскольку наше исследование проводилось в одном центре с относительно небольшим размером выборки.Несмотря на использование процедуры начальной загрузки, наши результаты показали низкий риск смещения из-за переобучения. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования для оценки внешней валидации и применимости к другим областям и в мультицентрах.
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookieЭтот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.
Настройка вашего браузера для приема файлов cookie
Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:
- В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
- Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
- Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
- Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
- Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.
Почему этому сайту требуются файлы cookie?
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.
Что сохраняется в файле cookie?
Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.
Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.
.