Неврологический статус.

                                   Неврологический статус.

   В практике ветеринарного врача достаточно часто встречаются пациенты с неврологическими расстройствами .  Во время неврологического осмотра врачу необходимо  определить наличие неврологического дефицита, локализовать область поражения, определить серьезность поражения , контролировать изменение статуса в динамике, определить  имеет ли комплекс симптомов единую причину или процесс мультифокальный.

    Неврологический осмотр состоит из последовательного  системного осмотра сенсорных и моторных проявлений в ответ на искусственно вызванные возбуждения животного. Является продолжением общего физикального осмотра и должен быть выполнен только после сбора анамнеза.

    Цель неврологического осмотра – определить наличие неврологического расстройства и места локализации.

   Неврологический осмотр необходимо проводить  без отвлекающих факторов . Перед проведение осмотра пациенту не применяют седативные , наркотические средства. Очень важно, чтобы животное было спокойное и расслабленное. 

    Первым шагом в локализации повреждений является определение уровня   нарушений на протяжении продольной плоскости осевой части ЦНС (головной мозг, спинной мозг, периферическая нервная система, мышцы ).

     Второй шаг заключается в дальнейшей локализации повреждений, по конкретным анатомическим областям и проводится следующим образом:

1. Мозг – кора больших полушарий, мозжечок, базальный ганглий , ствол мозга, зрительная система, вестибулярная система.
2. Спинной мозг – краниальный шейный сегмент (С1-С5), шейное утолщение (С6-Т2), грудопоясничный сегмент (Т3-L3), пояснично-крестцовый сегмент (L4-Cd5).
3. Периферические нервы – собственно периферические нервы, дорсальные  корешки, вентральные корешки, нервно – мышечная передача .   

   Третий шаг —  определение локализации повреждения в поперечном сечении соответствующего  участка продольной плоскости .(например, левая и правая сторона шейного отдела спинного мозга)

   Проведение неврологического осмотра проводится в следующем порядке:

1. Общее обследование
2. Пальпация
3. Постуральные реакции
4. Спинальные рефлексы
5. Краниальные нервы
6. Чувствительность.

1 .Общее обследование

   Необходимо животному предоставить свободу движения, чтобы оценить взаимодействие с окружающей средой. Сознание является производным работы полушарий и ствола мозга.  Сенсорные сигналы поступают в мозг с периферических участков тела, например свет или звук проводятся ретикулярную формацию.  Сознание обеспечено диффузной передачей импульсов из ретикулярной формации на кору больших полушарий . Общая причина снижения уровня сознания —  прерывание  передачи между ретикулярной формацией и большими полушариями.

     Ментальный статус может быть описан как:

1. Ясное, живое сознание (норма)
2. Чувствительность притуплена (оглушенность): пациент находится в сознании, но не активен, не реагирует на окружающее, имеет тенденцию ко сну, если его не беспокоить.  Когда данная степень расстройств  связана с первичным поражением мозга, она обычно указывает на диффузные поражения  коры головного мозга.
3. Ступор: пациент, если его не беспокоить сонный, не реагирует на раздражающие факторы, такие как шум, но реагирует на применение болевых раздражителей. Обычно ступор связан с диффузными мозговыми расстройствами, или компрессией ствола мозга, которые вызывают частичное прерывание передачи импульсов между стволом импульсов и большим мозгом.
4. Коматозное состояние: состояние отсутствия сознания. Невозможно получение ответных реакций даже при нанесении болевого раздражения, хотя простые рефлексы могут  оставаться интактными. Например, пощипывание конечности может вызвать сгибание конечности, но не вызовет пробуждения.  Кома указывает на полное прерывание передачи импульсов между ретикулярной формацией и головным мозгом. Частыми причинами являются  острые травмы головы с кровоизлияниями в ствол мозга.

2.Пальпация

1. Осмотр и осторожная пальпация скелетно – мышечной системы и наружных покровов
2. Сравнение симметричности исследуемой области с противоположной стороной.

Интерпретация:

1.Обратить внимание на стирание когтей, объемные образования, искажение нормального контура, наличие крепитации или патологической подвижности.

2. Оценить размер, тонус и напряженность мускулатуры. Утрата напряжения мышц или атрофия обычно связана с заболеванием периферических нервов. Повышение тонуса разгибателей частая находка при заболевании  периферических нервов. Повышение тонуса разгибателей частая находка при заболеваниях головного и спинного мозга. Оценка тонуса мускулатуры проводится путем пассивного натяжения расслабленных мышц. Мышцы резко расслабляются при удерживании, поэтому точная оценка тонуса мускулатуры достаточно сложна. Определение тонуса уретры и ануса производится достаточно  легко, и подразумевает осмотр перианальной области и мануальное сжатие мочевого пузыря.

3. Постуральные реакции – комплекс ответных реакций, позволяющих животному поддерживать нормальное положение тела в пространстве и приводить конечности в надлежащее состояние при перенесении на них веса тела.

Состоит из 2 фаз:

-Первая фаза переводит конечность в исходное положение и зависит от сенсорно-моторной коры позволяющей распознавать неправильное размещение конечности и инициировать правильное движение.

— Вторая фаза  — это перенесение веса, и она зависит от антигравитационных механизмов расположенных в стволе головного мозга и в спинном мозге. Эти фазы вовлекают все уровни нервной системы.   

     Наблюдение за свободным движением животного, затем перемещая животное в различных положениях, наблюдение за его способностью восстановить исходную позу.

Интерпретация:

1. Голова. Выяснить наличие наклона головы. Постоянный наклон головы часто может быть связан с расстройством вестибулярной системы
2. Положение тела в пространстве. Ненормальное положение тела может быть связано с врожденными или приобретенными повреждениями спинного мозга
3. Конечности: Абнормальное положение заключается в ненадлежащем размещение конечностей, и уменьшении или увеличении тонуса разгибателей. Неправильное размещение конечностей (проприоцептивный дефицит) может возникнуть в результате повреждения на любом уровне осевой части центральной нервной системы. Снижение тонуса конечностей обычно возникает в следствие поражений периферических нервов. Повышение тонуса является признаком заболевания спинного или головного мозга.

          Походка

    Требуется ровная, не скользящая поверхность. Животное наблюдают со стороны, обеспечивая движение по направлению к исследователю или от него. Также проводят животное по окружности небольшого диаметра сначала в одну сторону, а затем в противоположную.

  Неврологическое формирование походки и положение тела в пространстве весьма сложные акты и протекают с участием головного и спинного мозга, а также периферических нервов.

  Интерпретация:

1.Проприоцепция (позиционная чувствительность) это способность распознавать расположение тела в пространстве к остальным участкам тела. К дефициту следует относить спотыкание или нарушение постановки стоп. Утрата проприоцептивного позиционирования может быть вызвана повреждением на любом уровне  осевой части центральной нервной системы.

2. Парез- дефицит произвольного движения. Может проявляться, как монопарез (одна конечность), парапарез (обе тазовых или грудных конечности), тетрапарез (все четыре конечности)или гемипарез(грудная и тазовые конечности правой или левой половины тела). Возникает в следствие нарушения произвольной моторной передачи, которая начинается в коре головного мозга и распространяется через ствол и спинной мозг к периферическим нервам.

3. Кружение. Вращение по окружности малого диаметра обычно возникает при локализации поражения в каудальной части мозга. Направление вращения обычно происходит в сторону повреждения. Наклон головы в сочетании с кружением обычно указывает на вовлечение вестибулярной системы.

4. Атаксия – отсутствие координации без пареза, спастических поражений или непроизвольных движений.  Движения конечностей раскоординированны, конечности могут перекрещиваться или животное ставит их на слишком большом расстоянии друг от друга. Атаксия может возникать в результате повреждения на любом участке осевой части центральной нервной систем, но обычно при вовлечении в патологический процесс мозжечка , вестибулярной системы или спинного мозга.

5. Дизметрия – характеризуется движениями с избыточной (гипертермией) или недостаточной   (гипотермия)

Амплитудой. Чрезмерно высокое поднимание конечностей наиболее частый симптом обычно вызван поражением мозжечка.

 

 

     Проприоцептивные реакции позиционирования

Поза «тачки» Замедление попытки движения может быть признаком повреждений шейного отдела спинного мозга, ствола мозга или коры больших полушарий. Несоразмерные движения (дизметрия) могут указывать на расстройства шейного отдела спинного мозга, нижнего участка ствола мозга или мозжечка

Прыжковые реакции  Выявление ассиметрии может помочь определить наличие латерализации повреждений

Постуральная опорная реакция разгибателей

Реакции полустояния и полухождения

Реакции размещения – вначале проводят без визуальной поддержки (тактильное размещение), а затем, позволяя животному видеть поверхность для размещения  конечности (визуальное  размещение).

 

Нормальным ответом является немедленное размещение пясти на поверхности стола в таком положении, которое поможет поддерживать вес.

Повреждения какого-либо участка проводящих путей  может быть причиной дефицита реакций размещения. Нормальные реакции тактильного размещения  при отсутствии реакции визуального размещения указывают на повреждение  зрительной системы. Нормальные реакции визуального размещения при отсутствии нормальной реакции тактильного размещения указывает на повреждение сенсорных путей. Повреждения кортикальной области вызывают дефицит реакций на конечностях противоположной стороны. Повреждения лежащие ниже среднего мозга обычно вызывают ипсилатеральный  дефицит.

 

Реакции «выправления»  — исследуют на боку -«выправление», только головы без поднятия спины может указывать на заболевания спинного мозга

 

Сегментарные/ Спинальные рефлексы

Исследование спинальных рефлексов – проверка целостности сенсорных и моторных компонентов рефлекторной дуги и влияния нисходящих моторных путей на рефлекс.

Рефлекс квадрицепса (коленный, пателлярный рефлекс) —

Двусторонняя утрата -сегментарное повреждение  спинного мозга  влияющее на моторный нейрон обеих конечностей  на уровне L4-L6 сегментов спинного мозга у собак

Рефлекс трицепса   Иннервация осуществляется лучевым нервом берущим начало в C7-TI сегменте спинного мозга у собак

Рефлексы отдергивания —является спинальным и не требует, какой либо активации головного мозга рефлекс тазовых конечностей  вовлекает главным образом  L6-SI сегменты спинного мозга и седалищный нерв

 

Отсутствие или угнетение рефлекса указывает на повреждения этих сегментов или нервов. Одностороннее отсутствие рефлекса — результат повреждений периферического нерва,

Двустороннее отсутствие или угнетение рефлекса чаще может быть результатом повреждений спинного мозга или cauda equinа.

Нормальный рефлекс указывает на функциональность соответствующих сегментов и нервов. Усиленное сгибание обычно соответствует  хроническому повреждению  краниальнееL6.

Мышцы сгибатели грудных конечностей иннервируются  подмышечным, кожномышечным, срединным и локтевым нервами, и отчасти лучевым нервом. Эти нервы берут начало C6-T1 сегментах спинного мозга, у некоторых животных иногда включая небольшую часть C5 иT2 . Угнетение рефлексов указывает на повреждение  этих сегментов спинного мозга или периферических нервов. Усиление рефлексов указывает на повреждение краниальнееC6.

 

Перианальный (анальный рефлекс) индикатор  функциональной целостности крестцовых сегментов  спинного мозга и крестцовых нервных корешков. Оценка этого рефлекса особенно важна у животных с дисфункцией мочевого пузыря. Отсутствие или угнетение рефлекса указывает на повреждение спинного мозга в области крестца или на расстройство срамного нерва.

 

Черепно-мозговые нервы Зрительный нерв

Зрительный нерв является чувствительным проводящим путем для зрения и зрачкового рефлекса (реакции зрачка на свет).

Зрительный нерв исследуют, как минимум, в трех больших тестах:

a. Рефлекс угрозы. Исследователь учитывает ответ на угрозу совершая угрожающий жест рукой  в отношении сначала одного, а затем другого глаза. При этом необходима осторожность во избежание соприкосновения с чувствительными волосками век и создания сопутствующего движения воздуха. Нормальным ответом является моргание и иногда движение головы в противоположную сторону.

b. Реакция визуального размещения

c. Офтальмоскопия

 

Размер и фотореакция зрачка. (Зрительный нерв  и Глазодвигательный нерв)

 

Глазодвигательный нерв, содержит парасимпатические моторные волокна для сужения зрачка. Это также моторный путь для некоторых наружных мышц глаза и для мускула поднимателя верхнего века.

Обращают внимание  на размер и симметричность зрачков. Оба зрачка должны сокращаться симметрично, когда свет направлен в один из глаз

Билатеральное, значительное расширение зрачка может возникнуть вследствие избыточного симпатического влияния (например, страх, волнение), либо нарушения парасимпатической иннервации

Унилатеральное   поражение среднего мозга  или глазодвигательного нерва могут послужить причиной расширения и отсутствия ответа зрачка на стороне повреждения (это способ дифференцировать болезни зрительного нерва, потому что газ будет видеть нормально)

Двустороннее сужение зрачка может развиться вследствие избыточного парасимпатического влияния (например, при отравлении органическими фосфатами)

Унилатеральное сужение зрачка может быть следствием повреждений симпатической иннервации зрачка (например при синдроме Горнера). Опущение века (птоз) может означать наличие пареза мускула поднимателя века.

 

 

Экстраокулярное позиционирование и движения черепно-мозговые нервы 

 

Двигая голову из стороны в сторону, и вверх–вниз, выявляют наличие вестибулярного нистагма –при движении головы в норме можно наблюдать физиологический нистагм.

Глаза должны двигаться координировано по  отношению друг к другу (конъюгированное движение глазных яблок.

Повреждения глазодвигательного нерва  причина фиксированного  латерального расхождения (страбизма) глазных яблок, невозможности   медиального движения глаз, птоза и расширения зрачка на стороне  ипсилатеральной повреждению.

Повреждения блокового нерва  являются причиной  поворота  глазного яблока, которое  наиболее ярко проявляется у кошек (поскольку у них вертикальный зрачок).

Повреждения отводящего нерва  причина утраты бокового зрения, возникновения медиального страбизма и невозможности сомкнуть веки.

 

 

Тройничный нерв

 

Тройничный нерв является моторным  путем для жевательных мышц и сенсорным путем для лицевой мускулатуры (веки, ушные раковины, роговица, ротовая полость и слизистая  внутренних носовых ходов).

Моторную функцию оценивают, исключая атрофию жевательных мышц  и учитывая тонус челюстей

Сенсорные функции исследуют,  учитывая чувствительность на голове, слизистых ротовой и носовой полостей и роговицы.

Моторной ветвью  черепно-мозговых нервов  является нижнечелюстной  нерв, который иннервирует массетер, височную, клювовидную двубрюшную, крыловидную и миелогиоидную мышцы.

Двусторонний паралич вызывает «отвисание челюсти».

Односторонний паралич является причиной  снижения тонуса челюстей. Можно обнаружить атрофию височной мышцы или массетера

Сенсорную функцию можно определить обследованием   функции лицевого нерва, ответ отводящего  нерва можно получить стимуляцией лицевой мускулатуры и роговицы соответственно

 

Лицевой нерв

 

Лицевой нерв является двигательным путем для мимической мускулатуры лица, сенсорным путем для вкусовых рецепторов неба  и двух третей ростральной части языка, а также иннервирует большинство экзокринных желез головы (слезные, слюнные), за исключением околоушной  и скуловой слюнных желез.

Обращают внимание на симметричность  лицевой мускулатуры. Отмечают подвижность ушных раковин, способность к морганию и т.д.  Отмечают слезную секрецию.

Асимметрию лицевой мускулатуры обычно наблюдают при параличах ( могут отвисать губы, веки, ушная раковина), в сочетании с отсутствием моргания  и ответа на исследование вкуса

 

Вестибулокохлеарный  (преддверно-улитковый нерв)

 

Состоит из двух  частей:  кохлеарная часть опосредует слух, а вестибулярная часть проводит информацию об ориентации головы, в соответствии с гравитацией (равновесие, баланс).

Слух: Наблюдают поведенческий ответ на звук

Вестибулярные функции: (частично оценивали при исследовании походки  и положения тела в пространстве)

 

Выявляют поворот головы, страбизм, атаксию и нистагм.

Односторонние заболевания вестибулярного нерва  могут вызывать поворот головы, кружение, позиционный страбизм, спонтанный нистагм и утрату слуха

 

Глотание — Глоссо-фаринтеальный (языко-глоточный) нерв  и блуждающий нерв

 

Глотательный рефлекс вызывают аккуратным сжатием наружной подъязычной области.

Рвотный рефлекс (гаг-рефлекс) вызывают введением пальца в каудальную  часть глотки. Обследуют гортань и глотку на предмет симметрии (проводят под седацией барбитуратами).

Ядра обоих нервов расположены в каудальной части продолговатого мозга

Глоссо-фарингеальный нерв является моторным путем для мышц глотки, блуждающий нерв является моторным путем  и для глотки,  и для гортани

Блуждающий нерв является сенсорным путем для каудальных отделов глотки  и гортани.

 

Подъязычный нерв

 

Является моторным путем для мышц языка.

Намочить нос животного  и наблюдать его способность вытянуть язык для облизывания. Оценить степень напряжения мускулатуры языка, выявить наличие атрофии.

 

Чувствительность

 

  Наблюдение за чувствительностью обычно ограничивается  исследованием проприоцепции (позиционная чувствительность)  и ноцицепции (восприятие боли)

В спинном мозге утрата функций развивается в следующей последовательности:

1. потеря проприоцепции

2. потеря функции  произвольного движения

3. потеря поверхностной болевой чувствительности

4. потеря глубокой болевой чувствительности

Потеря глубокой болевой чувствительности указывает на  тяжелые повреждения спинного мозга  и следовательно, на плохой прогноз.

 

   Таким образом, животное, с компрессией спинного мозга утратившее проприоцепцию и способность к произвольным движениям (паралич),  но не утратившее поверхностную и глубокую болевую чувствительность имеет менее тяжелые повреждения спинного мозга, чем животное утратившее функции описанные во всех четырех пунктах.

Статью подготовила Ведущий ветеринарный врач КГО  Нестерова Н.А
 

 

Сравнительная характеристика неврологического статуса детей, рожденных в I и II физиологических позициях | Морозова

1. Акушерство: национальное руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 1200 с. [Obstetrics: national guidelines. Ed. by E.K. Aylamazyan, V.I. Kulakov, V.Е. Radzinskiy, G.М. Savel’eva. Мoscow: GEOTAR-Меdiа, 2014. 1200 p. (In Russ.)].

2. Амельхина И.В. Длительная угроза прерывания беременности. Ближайшие и отдаленные результаты развития детей. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2007. 32 с. [Аmel’khinа I.V. Long-standing threatened miscarriage. Nearest and remote results of childrens’ development. Аuthor’s abstract of thesis … of candidate of medicine. Мoscow, 2007. 32 p. (In Russ.)].

3. Бабкин П.С. Роды и новорожденный: Эволюционные, неврогенные и ятрогенные проблемы. Воронеж: Издательство ВГУ, 2004. 248 с. [Babkin P.S. Birth and newborn: Evolution, neurogenic and iatrogenic problems. Voronezh: Izdatel’stvo VGU, 2004. 248 p. (In Russ.)].

4. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Всеволожская Н.М. Руководство по неврологии раннего детского возраста. Киев: Здоров’я, 1980. 523 с. [Badalyan L.О., Zhurbа L.Т., Vsevolozhskaya N.М. Manual on early childhood neurology. Kiev: Zdorov’ya, 1980. 523 p. (In Russ.)].

5. Власюк В.В. Родовая травма и перинатальные нарушения мозгового кровообращения. СПб.: Нестор-История, 2009. 252 с. [Vlasyuk V.V. Birth injury and perinatal cerebrovascular diseases. Saint Petersburg: Nestor-Istoriya, 2009. 252 p. (In Russ.)].

6. Гарибян А.А., Нерсесян З.П., Бахшинян Т.Р. К вопросу о зависимости уровня родового травматизма новорожденных от пути родоразрешения, гестационного возраста и преморбидного фона новорожденного. Фундаментальные исследования 2005;(5):10–3. [Garibyan А.А., Nersesyan Z.P., Bakhshinyan Т.R. To the issue on the dependence of the level of the birth injury of newborns from the way of delivery, gestation age and premorbid newborn background. Fundamental’nye issledovaniya = Fundamental Studies 2005;(5):10–3. (In Russ.)].

7. Кравченко Е.Н. Факторы риска родовой травмы. Акушерство и гинекология 2007; (3):10–3. [Kravchenkо Е.N. Birth injury risk factors. Akusherstvo i ginekologiya = Obstetrics and Gynecology 2007;(3):10–3. (In Russ.)].

8. Марулина В.И. Синдром диффузной мышечной гипотонии у детей с натальными повреждениями шейного отдела спинного мозга и его клиническое значение. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Казань, 1980. 16 с. [Маrulinа V.I. Diffuse muscular hypotonia syndrome at children with natal cervical cord injuries and its clinical importance. Аuthor’s abstract of thesis … of candidate of medicine. Kazan’, 1980. 16 p. (In Russ.)].

9. Морозова Е.А. Клиническая эволюция перинатальной патологии мозга. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Казань, 2012. 48 с. [Моrozovа Е.А. Clinical evolution of the perinatal brain pathology. Аuthor’s abstract of thesis … of candidate of medicine. Kazan’, 2012. 48 p. (In Russ.)].

10. Прусаков В.Ф., Морозова Е.А., Марулина В.И. Перинатальная патология мозга и ее последствия. Практическая медицина 2010;41:46–8. [Prusakov V.F., Моrozovа Е.А., Маrulinа V.I. Perinatal brain pathology and its consequences. Prakticheskaya meditsina = Practical Medicine 2010;41:46–8. (In Russ.)].

11. Ратнер А.Ю. Неврология новорожденных: Острый период и поздние осложнения. 4-е изд. М., 2012. 368 с. [Ratner А.Yu. Neurology of newborns: Acute period and late complications. 4th edn. Мoscow, 2012. 368 p. (In Russ.)].

12. Ратнер А.Ю., Солдатова Л.П. Акушерские параличи у детей. Казань, 1975. 146 с. [Ratner А.Yu., Soldatovа L.P. Obstetric paralysis at children. Kazan’, 1975. 146 p. (In Russ.)]. 13. Тихонова Т.К., Шанина Т.Б. Причины и механизмы возникновения кефалогематом у новорожденных. Педиатр 2011;2(4): 57–60. [Тikhonovа Т.K., Shaninа Т.B. Reasons and mechanisms of cephalohematomas at newborns. Pediatr = Pediatrician 2011;2(4):57–60. (In Russ.)].

13. Хасанов А.А. Акушерская проблема родового травматизма новорожденных. Казань, 1992. 125 с. [Khasanov А.А. Obstetric problem of the birth injury rate of newborns. Kazan’, 1992. 125 p. (In Russ.)].

14. Цимбал О.Л. Рентгенологическое исследование новорожденных. 2- е изд., испр. и доп. Л.: Медицина, 1968. 351 с. [Tsimbal О.L. X-ray studies of newborns. 2nd revised and enlarged edn. Leningrad: Меditsina, 1968. 351 p. (In Russ.)].

15. Шаймарданова Г.А., Морозова Е.А. Влияние длительной угрозы прерывания беременности на формирование неврологических нарушений у детей. Практическая медицина 2015;1(86):72–5. [Shaymardanovа G.А., Моrozovа Е.А. Influence of the long term miscarriage threat on the formation of childrens’ neurological diseases. Prakticheskaya meditsina = Practical Medicine 2015;1(86):72–5. (In Russ.)].

16. Agrawal S., Khoiwal S., Jayant K., Agarwal R. Predicting adverse maternal and perinatal outcome after threatened miscarriage. Open J Obstet Gynecol 2014;4:1–7. DOI: 10.4236/ojog.2014.41001.

17. Akmal S., Tsoi E., Kametas N. et al. Intrapartum sonography to determine fetal head position. J Matern Fetal Neonatal Med 2002;12(3):172–7. PMID: 12530614.

18. Ahmad A. The association between fetal position at the onset of labour and birth outcomes. Birmingham, 2012. 174 p.

19. Paul S., Edate S., Taylor T.M. Cephalhematoma – a benign condition with serious complications: case report and literature review. Infant 2009;5(5):146–8.

Воздействие комбинации бетагистина дигидрохлорида с антигипертензивными препаратами на неврологический статус и качество жизни больных стабильной артериальной гипертензией с головокружением | Андреева

1. Оганов Р.Г. Масленникова Г.Я. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России. Кардиоваск тер профил 2002; 3: 4-8.

2. Collins R, MacMahon S. Blood pressure, antihyhertensive drug treatment and the risk of stroke and of coronary heart disease. Br Med Bull 1994; 50: 272-98.

3. 3 Staessen JA, Gasowski J, Wang JG. Risk of untreated and treated isolated systolic hypertension in the elderly: meta-analysis of outcome trials. Lancet 2000; 355: 865-72.

4. Hansson L, Zanchetti A, Carruters SG, et al. Effects of intensive blood-pressure lowering and lowe-dose aspirin in patients with hypertension: principal result of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial. HOT Study Group. Lancet 1998; 317: 1755-62.

5. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. и др. Артериальная гипертония. Информированность, лечение, контроль. Укреп здор профил забол 2001; 4: 3-7.

6. Андреева Г.Ф., Горбунов В.М., Жигарева И.П. и др. Распространенность и наиболее частые причины возникновения головокружения у больных со стабильной артериальной гипертензией. Кардиоваск тер профил 2004; 2: 17-24.

7. Oostervelg WJ. Current diagnostic techniques in vestibular disorders. Acta Otolaryngol 1991; 479(Suppl): 29-34.

8. Леви Л., Андерсон А. Народонаселение, окружающая среда и качество жизни. Москва «Медицина» 1979.

9. Crooq SH, Levine S, Testa MA, et al. The effect of antihypertensive therapy on the quality of life. The New Engl J Med 1986; 314(26): 1657-64.

10. Лазебник Л.Б., Гайнулин Ш.М., Дроздов В.Н. Организационные мероприятия по борьбе с артериальной гипертонией в г. Москве. РКЖ 2003; 5: 5-10.

11. Андреева Г.Ф., Горбунов В.М., Марцевич С.Ю. Оценка уровня информированности о своем заболевании больных со стабильной артериальной гипертензией. РФК 2005; 1: 9-12.

12. Siegrist J, Junge A. Conceptual and methodological problems in research on the quality of life in clinical medicine. Soc Sci Med 1989; 29(3): 463-8.

13. Metelitsa VI, Douda SG, Ostrovskaya TP, et al. Long – term monotherapy with antihy pertensives and quality of life in patients with mild to moderate arterial hypertension: a multictntre study. J Drug Dev Clin Pract 1996; 8(2): 61-76.

14. Zuther P, Witte K, Lemmer B. ABPM-FIT and CV-SORT: an easy-to-use software package for detailed analysis of data from ambulatory blood pressure monitoring. Blood Press Monit 1996; 1: 347-54.

15. Burns RA. Basilar vertebral artery insufficiency as a cause of vertigo; in the Otoloryng. Clinics of North America, Symposium on vertigo. Philadelphia. London. Toronto 1973.

16. Головокружение. Под ред. М.Р. Дикса, Дж.Д. Худа. Москва 1989.

17. Афанасьева С.А., Горбачева Ф.Е., Натяжкина Г.М. Изолированное системное головокружение: патогенез и эффективность бетагистина (бетасерка). Невролог ж 2003; 4: 38-41.

18. James AL, Burton MJ. Betahistine for Meniere’s disease or syndrome (Cochrane Rewiev). The Cochrane Libraty. Oxford 2001.

19. Андреева Г.Ф., Горбунов В.М., Айвазян Т.А. и др. Влияние телмисартана на психологический статус и качество жизни больных со стабильной артериальной гипертензией. Экс-пер клин фармак 2004; 67(6): 36-40.

20. Pessano B, La Brocca A, Pozzallo G, et al. Antihypertensive efficacy end effects on quality of life of captopril in mild-to-moderate arterial hypertension. Minerva Med 1989; 80(6): 595-8.

21. Zubenko GS, Nixon RA. Mood elevating effect of captopril in depression patients. Am J Psychiatry 1984; 141: 110-1.

22. Costall B, Kelly ME, Naylor RS, Tomkins DM. ACE inhibition and cognition. The international symposium on ACE inhibition. London 1989; 14-7.

23. Baranowska D, Brazsko JJ, Wisniewski K. Effect of angiotensin II and vasopression on acquisition and extinction of conditioned avoidance in rats. Psychopharmacology 1983; 81: 247-51.

24. Горбунов В.М., Оганов Р.Г., Деев А.Д. Сравнительная информативность различных способов анализа результатов суточного мониторирования артериального давления в оценке эффективности антигипертензивной терапии. Кардиоваск тер профил 2003; 1: 17-25.

25. Parati G. Blood pressure reduction at night: sleep and beyond. J Hypertens 2000; 1725-9.

26. Mancia G, Omboni S, Ravogli A, et al. Ambulatory blood pressure monitoring in the evaluation of antihypertensive treatment: additional information from a large data base. Blood Pressure 1995; 4: 148-56.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Диагностический семинар, 1966››

зрачки равномерные, реакция их на свет и конвергенцию — живая. Легкий экзофтальм, синдром Грефе, нерезко выраженный (щитовидная железа увеличена).

В покое сглажена правая носогубная складка. При напряжении мимических мышц асимметрии нет. Координация не нарушена. Статика и походка не изменены. Общая гипотония мышц. Сухожильные рефлексы на верхних и нижних конечностях — живые, равномерные. Менингеальных симптомов и патологических рефлексов нет. Брюшные рефлексы средней живости, равномерные. Дермографизм розовый, разлитой, слегка выбухает, быстро появляется.

Заключение: при осмотре четких симптомов очагового характера со стороны центральной нервной системы не выявляется.

Осмотр терапевта. Жалобы на неприятные ощущения в области сердца. Объективно: общее состояние удовлетворительно. Правильное телосложение, повышенное питание, кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Уплотнение правой ягодицы. Увеличена щитовидная железа. Отеков нет. В легких — ясный, перкуторный звук, везикулярное дыхание. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 100 ударов в минуту. АД-120/70. Сердце в размерах не увеличено. Тоны несколько приглушены. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления — норма.

Заключение: струма 1-2 степени без явлений тиреотоксикоза.

Анализы:

РВ в крови отрицательная. Гемоглобин — 13,4 мг%, 80 единиц, лейк. 3800, пал. — 2, сегм. — 59, лимф. — 27, мои. — 12, плазм, клетки- 1/100, РОЭ — 30 мм/час. Анализ крови от 15/Х1 1965 г.: гемоглобин — 12,6 мг%, лейк. — 4800, пал. — 6, сегм. — 65, лимф. — 25, мон. — 4, РОЭ — 50 мм/час. Протромбиновый индекс — 80%. Билирубин — 0,36, холестерин — 177 мг%, реакция Вельтмана — 7, тимоловая проба — 12,3.

Рентгеноскопия грудной клетки — сердце и легкие без патологии. Анализ мочи — без патологии.

25 декабря 1965 г. больная была выписана домой. Перед выпиской в течение полутора недель настроение было ровным, даже несколько повышенным. Была оживлена, подвижна, много улыбалась. Сообщала врачу, что она чувствует себя отлично, полностью здоровой, что хочет быстрее выписаться и приступить к работе. Высказывала уверенность, что она вполне справится с работой преподавателя. В отделении много читала на английском языке, смотрела телепередачи. Однако вместе с тем держалась обособленно от больных, сторонилась их, не принимала участия в общих разговорах. Беседы с врачом сводились, в основном, к ее настоятельным просьбам о выписке. О перенесенном психотическом состоянии рассказывала крайне неохотно, формально, уклончиво. Критика к нему была формальной, относилась к своей болезни весьма поверхностно и равнодушно, без истинного понимания всей тяжести ее.

С момента выписки и по настоящее время находится дома (т. е. около 1,5 месяцев). Живет вместе с престарелыми родителями. Работает преподавателем английского языка на полставки, дает частные уроки. С работой справляется, но с сослуживцами не поддерживает никаких отношений и нередко конфликтует с ними. В свободное время, а имеет его довольно много, по сути ничем не занята. Домашними делами почти не интересуется и не занимается, все заботы возложены на плечи престарелых родителей. Одинока. Своих прежних подруг растеряла, а новых не завела и не испытывает потребности в этом. Придерживается строгого распорядка дня: в одно время встает, ложится, регулярно делает физзарядку, много гуляет, но всегда в одиночестве.

При обследовании ее на дому радушно встретила врача. Оживлена, подвижна, с лица не сходит улыбка. Настроение несколько повышено. Говорлива. Охотно рассказывает о своей жизни и работе. Но о своих переживаниях говорит неохотно, замолкает, переводит разговор на другие темы. Также крайне неохотно вспоминает о болезни, о своем настоящем состоянии почти ничего не сообщает, отделывается формальными фразами. Своим положением в обществе, одиночеством, тем, что работает всего на полставки и зависит от родителей, не тяготится. Легко, беспечно сообщает, что она потому все время одна, что старые подруги повыходили замуж, заняты семейными делами, не приглашают в гости, да она и не тяготится этим, ей и так хорошо.

 

Таблица & НАБЛЮДЕНИЕ № 7

1. Абаскулиев А.А..	Шизофрения циркулярная или депрессивная	365,7 или 9
2. Авербух Е.С.	Атипический МДП.	306,4
3. Ануфриев А.К.	Шизоаффективный психоз.	305,7
4. Вольфовский А.И.	МДП, циркулярный тип, атипичная форма.	306,3
5. Голодец Р.Г.	Шизофрения, циркулярная форма.	305,9
6. Детенгоф Ф.Ф.	Шизофрения ремитирующая или кататонопараноидная форма.	305,9
7. Зальцман Г.И.	Циркулярная шизофрения.	307,7
8. Зеневич Г.В.	Атипическая форма МДП.	306,9
9. Зурабашвили А.Д.	Атипичная шизофрения (циркулярная форма).	305,9
10. Ильинский Ю.А.	Шизофрения, параноидная форма с ремитирующим течением.	305,3
11. Канторович Н.В.	МДП с атипичными включениями.	306,4
12. Малкин П.Ф.	Шизофрения, циркулярная форма.	305,9 305,7
13. Маслов Е.В.	Шизофрения, циркулярная форма.	305,9 305,7
14. Меграбян А.А.	Периодическая форма шизофрении (циркулярный вариант).	300 стр. 2
15. Мелехов Д.Е.	Шизофрения, циркулярная форма.	305,7
16. Молохов А.Н.	МДП, циркулярный тип.	306,3
17. Морозов В.М.	Периодическая (циркулярная) форма шизофрении.	305,8
18. Наджаров Р.А.	Шизофрения периодическая.	305,7
19. Невзорова Т.А.	Шизофрения, периодическая форма.	305
20. Озерецковский Д.С.	Шизофрения с циркулярным течением.	305,9
21. Плессо Г.И.	МДП.	306,3
22. Полищук И.А.	Циклоидный, биполярный психоз (Леонгард).	306,9
23. Портнов А.А.	Шизофрения (шизоаффективная форма).	305,7
24. Ротштейн Г.А.	Шизофрения, циркулярная форма.	305,7
25. Саарме Ю.М.	Шизофрения, циркулярная форма.	305,7
26. Случевский И.Ф.	МДП, атипично протекающий вследствие влияния инфекционного и токсического факторов.	306,4
27. Снежневский А.В.	Шизоаффективный психоз (периодическая шизофрения?)	305,7
28. Татаренко Н.П.	Шизофрения, циркулярная форма.	305,9
29. Тимофеев Н.Н.	Периодический аффективный психоз.	306,4
30. Ушаков Г.К.	Циркулярная шизофрения.	305,7
31. Фридман Б.Д..	Циркулярная форма шизофрении	305,1
32. Чалисов М.А.	Циркулярная форма шизофрении.	305,9
33. Чистович А.С.	Атипическая форма МДП (на органической основе).	306,4

 

Таблица 10

Шизофрения параноидная	1
Шизоаффективный психоз и периодическая	7
Циркулярная (ремитирующая)	15
Шизофрения — всего	23
МДП атипичный и периодический аффективный психоз	8
Циклоидный биполярный психоз	1
Диагноз не установлен	1

 

По поводу этой больной (наблюдение 7) многие участники симпозиума высказались в пользу диагнозов «шизоаффективный психоз», «периодическая шизофрения», «атипичная шизофрения». Эта диагностика обосновывалась особенностями психопатической картины психотических приступов и характером изменений личности у больной в межприступные периоды: наличием в острых стадиях болезни слуховых (в том числе и императивных) галлюцинаций, идей преследования и воздействия психических автоматизмов, кататонических симптомов, в ремиссии шизофренического дефекта, сужение круга интересов, однообразие, недостаточность контакта, эмоциональной синотонности и адекватности.

Другие участники симпозиума, отрицая диагноз шизофрении, ссылались на отсутствие у больной шизофренической деградации, дискодантности, типичных эмоционально-волевых расстройств и расстройств мышления [наличие хорошего социально-трудового приспособления (восстановление), а также, по мнению одного из диагностов, и отсутствие эффекта инсулинотерапии].

В связи с этим более оправданным диагнозом для данного наблюдения считали «атипичный МДП» или «МДП с атипичными включениями». Отмечалось, что больная по преморбиду — циклотимичка, первый приступ у нее депрессивный, далее были короткие психотические вспышки с депрессией, элементами деперсонализации онейроидных переживаний и бреда преследования. По мнению одного из участников семинара, атипичность МДП обусловлена перенесенными больной инфекционными заболеваниями.

В качестве признака, противоречащего данной диагностике, указывалось многообразие и различие периодов между фазами.

АРХИВ ЖУРНАЛА «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ» №1 2011, ТОМ 17

ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ» • 

2011 • ТОМ 17 • №1

Гавриленко А.В., Куклин А.В., Кравченко А.А.

Отделение хирургии сосудов, Российский Научный Центр Хирургии им. акад. Б.В. Петровского Российской Академии Медицинских Наук,
Москва, Россия

Исследование посвящено оценке динамики неврологического статуса и качества жизни (КЖ) больных после каротидной эндартерэктомии (КЭ) с исходно перенесенным ишемическим инсультом (ИИ).

Материалы и методы: В отделении сосудистой хирургии РНЦХ им. академика Б.В. Петровского РАН с 2001 г. по 2009 г. пролечено 96 больных после перенесенного ИИ. КЭ выполнена 51 пациенту (I группа), консервативное лечение получали 45 пациентов (II контрольная группа). КЖ оценивалось с помощью опросника Medical Outcomes Study Short Form-36 (SF-36) и шкалы Бартела (преимущественно для определения активности жизнедеятельности). Исходно пациенты I и II группы имели равно низкие показатели КЖ. Через год проводился повторный опрос по SF–36, шкале Бартела, осмотр неврологом. В I группе повторные нарушения мозгового кровообращения (НМК) имели место у 2 (3,9%) пациентов, во II группе у 3 (6,6%) (p>0.05). Общая летальность в I группе – 1 (1,9%) случай, во II группе – 2 (4,4%) случая (p>0.05). Согласно результатам опросника SF–36, восстановление утраченных функций наблюдалось у 11 (22%) пациентов I группы и у 5 (11,6%) II группы (p>0,05). Частичное восстановление – у 17 (34%) пациентов I группы и у 12 (27,9%) II группы (p>0,05). Сохранение неврологического статуса наблюдалось у 23 (46%) больных I группы и у 26 (60,5%) пациентов II группы (р>0,05). Как в I, так и во II группе положительная динамика неврологического статуса отмечена среди пациентов находившихся в раннем восстановительном периоде (р<0,05).

Заключение: КЭ, выполненная в раннем восстановительном периоде у больных перенесших ИИ, способствует улучшению неврологического статуса, расширяет физическую активность, улучшает КЖ и является эффективным профилактическим мероприятием повторных НМК.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: каротидная эндартерэктомия, инсульт, качество жизни.

Стр. 118-122

« Назад

Неврологический осмотр новорожденного

Работаем без выходных и праздников

У вас родился ребенок! Когда следует проконсультироваться с детским неврологом? Посещение детского невролога для первого осмотра здорового ребенка рекомендуется провести в течение 1-го месяца его жизни. Если же имеются причины или условия, которые влияют на показатели здоровья новорожденного, то не следует откладывать визит к врачу.

Во внутриутробном периоде на развитие плода влияют образ жизни и вредные привычки беременной женщины, состояние ее здоровья, перенесенные инфекционные заболевания. Условия протекания беременности, в том числе внутриутробные гипоксии, приводят к раннему шевелению плода, нарушению показателей его сердечной деятельности и принятие плодом неправильного, патологического предлежания в полости матки.

Во время родов явления гипоксии, как правило, нарастают и осложняются нарушением мозгового кровообращения, кровоизлияниями различной локализации. Травматологические нагрузки приводят к повреждению костных и мягких тканей черепа плода. При родах путем кесарева сечения риск родовых травм меньше, но критическим уровнем повреждений становится шейный отдел позвоночника.

Общей оценкой тяжести состояния здоровья новорожденного является оценка после рождении по шкале АПГАР: 9 – 10 – норма, 6 – 8 – средняя тяжесть, 4 – 5 – тяжелая, <3 – очень тяжелая.

Очень важна динамика изменения показателей (с интервалом определения 5 минут). При их увеличении – прогноз благоприятный, при снижении – неблагоприятный. Объективным критерием в оценке тяжести служат данные нейросонографии (ультразвуковое сканирование через большой родничок), которые выявляют структурные изменения в веществе головного мозга, желудочках и сосудистых сплетениях.

При наличии перечисленных выше условий в анамнезе ребенка ранний осмотр неврологом поможет своевременно оценить его неврологический статус и рекомендовать адекватные схемы восстановительного лечения под динамическим контролем в течение первых трех месяцев жизни малыша.

При решении вопросов вакцинопрофилактики предварительный осмотр неврологом является ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ, так как дети должны прививаться с учетом индивидуальных особенностей.

Неврологический статус и церебральная гемодинамика у больных с ишемической болезнью сердца

Неврологическая патология при ишемической болезни сердца (ИБС) может выступать в форме причинно-следственных отношений и как проявление мультифокальности атеросклеротического процесса. В обоих случаях ИБС является фактором риска церебральных сосудистых нарушений и ориентирует как неврологов, так и терапевтов на комплексное патогенетическое лечение подобных больных.

В последние годы возник новый аспект кардиоцеребральных отношений  — неврологические последствия коронарного шунтирования (КШ). Литературные данные свидетельствуют о том, что КШ, проводимое на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения, приводит к гипоксической энцефалопатии  у прооперированных больных не только в период реабилитации, но и сохраняющейся и в более отдаленный период. Весьма вероятно, что исходное состояние неврологического статуса и церебральной гемодинамики у больных ИБС, идущих на кардиохирургическое вмешательство, может иметь существенное значение для возникновения осложнений подобных вмешательств.

В настоящей работе нами был изучен неврологический статус и церебральная гемодинамика у больных ИБС разной степени выраженности. Кроме того, было проведено нейропсихологическое исследование 30 больным, перенесшим аортокоронарное шунтирование (АКШ). Всего обследовано 88 больных ИБС, среди которых преобладали мужчины – 73 пациента, женщин – 15. Средний возраст 57,5±7,4 лет. Инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе был у 36,3%, у 11,3% — повторный. Артериальной гипертонией 2-3 степени страдали все обследованные. Нарушения ритма сердца отмечались в единичных случаях. Большинство пациентов (70,4%) были курильщиками со стажем. Ишемический инсульт перенесли 13,6% больных, транзиторную ишемическую атаку – 4,5%.  У 27,3% выявлен атеросклероз периферических артерий, клинически проявлявшийся у 11% обследованных. По клиническим проявлениям ИБС пациенты были разделены на 2 группы. В первую (58 человек) включены больные со стенокардией напряжения 2-3 функционального класса (ФК), сердечной недостаточностью 0-II ФК, сохранявшие трудоспособность и получавшие медикаментозное лечение ИБС. Пациентов, перенесших нарушение мозгового кровообращения (НМК), в первой группе не наблюдалось. Во вторую группу (30 человек) вошли больные со стенокардией напряжения 2-4 ФК, перенесшие первый и повторный ИМ, имеющие сердечную недостаточность II-III ФК и определенные показания к реваскуляризации миокарда по данным обследования в кардиохирургическом центре. Ангиографическое исследование выявило у них поражение трех коронарных артерий со стенозом от 40 до 100 %. В этой группе наблюдались пациенты с НМК в анамнезе. АКШ проводилось с использованием аппарата искусственного кровообращения, длительность искусственного кровообращения составила в среднем 107,6±30,8 минут.

Частота субъективных симптомов у больных обеих групп представлена на рисунке 1.

Как видно из рисунка 1, в первой группе преобладали жалобы на головную боль и утомляемость, во второй – на снижение памяти на настоящие события.  Объективная очаговая неврологическая симптоматика наблюдалась чаще у больных, имевших ранее острое расстройство мозгового кровообращения,  и выражалась в негрубых двигательных, вестибулярных и речевых расстройствах. Нейропсихологическое тестирование по Краткой шкале оценки психического статуса (MMSE) дало следующие результаты (рис.2). Большинство пациентов первой группы и половина пациентов второй не имели когнитивных нарушений, в остальных случаях наблюдались легкие когнитивные расстройства. Наиболее показательны оказались результаты аналогичного тестирования пациентов второй группы через месяц после АКШ, когда у 55,2% выявлены легкие когнитивные расстройства, а у 37,9% — деменция легкой степени (рис.3).

Дуплексное исследование магистральных артерий головы у большинства пациентов обеих групп не выявило грубых стенотических процессов. Стенозы от 25 до 40 % по диаметру в каротидном бассейне наблюдались у 32,7% обследованных в первой группе и у 80% — во второй.           

Проведенное исследование показало, что у больных ИБС имеются изменения в неврологическом статусе в виде субъективных жалоб, астенического синдрома, негрубой очаговой симптоматики. В группе больных с выраженным стенозом коронарных артерий на первый план выступают легкие когнитивные расстройства. Основой подобных изменений является атеросклеротическое поражение магистральных артерий головы, не достигающее критических значений. Тот факт, что нейропсихологическое исследование группы больных, перенесших АКШ, выявило значительное нарастание когнитивных нарушений свидетельствует том, что неврологическое обследование больных ИБС может иметь значение для прогнозирования возможных осложнений кардиохирургических операций и проведения пред-, интра-, и послеоперационной превентивной медикаментозной терапии.

Неврологический осмотр | Johns Hopkins Medicine

Что такое неврологический осмотр?

Неврологический осмотр, также называемый неврологическим экзаменом , — это оценка нервной системы человека, которую можно провести в офисе врача. Это может быть сделано с помощью таких инструментов, как фонари и рефлекторные молотки. Обычно это не причиняет пациенту боли. Нервная система состоит из головного и спинного мозга и нервов, расположенных в этих областях. Этот экзамен включает множество аспектов, включая оценку двигательных и сенсорных навыков, баланса и координации, психического статуса (уровень осведомленности пациента и взаимодействия с окружающей средой), рефлексов и функционирования нервов.Объем обследования зависит от многих факторов, включая исходную проблему, с которой сталкивается пациент, возраст пациента и состояние пациента.

Почему проводится неврологический осмотр?

Полная и тщательная оценка нервной системы человека важна, если есть какие-либо основания полагать, что это может быть основная проблема или во время полного медицинского осмотра. Повреждение нервной системы может вызвать проблемы в повседневной жизни. Раннее выявление может помочь найти причину и уменьшить риск долгосрочных осложнений.Может быть проведено полное неврологическое обследование:

• Во время обычного медицинского осмотра

• После любого типа травмы

• Для отслеживания прогрессирования заболевания

• Если у человека есть какие-либо из следующих жалоб:

  • Головные боли

  • Расплывчатое зрение

  • Изменение поведения

  • Усталость

  • Изменение баланса или координации

  • Онемение или покалывание в руках или ногах

  • Уменьшение движение рук или ног

  • Травма головы, шеи или спины

  • Лихорадка

  • Судороги

  • Невнятная речь

  • Слабость

Тремор

Что делают во время неврологического осмотра?

Во время неврологического осмотра врач проверит работу нервной системы.Нервная система очень сложна и контролирует многие части тела. Нервная система состоит из головного и спинного мозга, 12 нервов, идущих от головного мозга, и нервов, идущих от спинного мозга. Также часто исследуется кровообращение в головном мозге, исходящее из артерий шеи. У младенцев и детей младшего возраста неврологическое обследование включает измерение окружности головы. Ниже приводится обзор некоторых областей, которые могут быть проверены и оценены во время неврологического обследования:

• Психическое состояние.Психический статус (уровень осведомленности пациента и его взаимодействия с окружающей средой) можно оценить, поговорив с пациентом и установив его или ее осведомленность о человеке, месте и времени. Также будет наблюдаться четкая речь и понимание во время разговора. Обычно это делает лечащий врач пациента, просто наблюдая за пациентом во время нормального взаимодействия.

• Функция двигателя и баланс. Это можно проверить, заставив пациента толкать и тянуть руки медицинского работника своими руками и ногами.Равновесие можно проверить, оценив, как человек стоит и ходит, или попросив пациента встать с закрытыми глазами, когда его осторожно толкают в одну или другую сторону. Суставы пациента также можно проверить простым пассивным (выполняется врачом) и активным (выполняется пациентом) движением.

• Сенсорный экзамен. Лечащий врач пациента может также провести сенсорный тест, который проверяет его или ее способность чувствовать. Это можно сделать с помощью различных инструментов: тупых игл, камертонов, спиртовых тампонов или других предметов.Медицинский работник может дотронуться до ног, рук или других частей тела пациента и попросить его или ее определить ощущение (например, горячее или холодное, острое или тупое).

• Рефлексы новорожденных и младенцев. Есть разные типы рефлексов, которые можно проверить. У новорожденных и младенцев оцениваются рефлексы, называемые младенческими рефлексами (или примитивных рефлексов ). Каждый из этих рефлексов исчезает в определенном возрасте по мере роста младенца. Эти рефлексы включают:

  • Мигание.Младенец закроет глаза в ответ на яркий свет.

  • Рефлекс Бабинского. Когда поглаживают стопу младенца, пальцы его ног вытягиваются вверх.

  • Ползание. Если ребенка положить на живот, он начнет ползать.

  • Рефлекс Моро (или рефлекс испуга). Быстрое изменение положения младенца заставит его выбросить руки наружу, раскрыть ладони и запрокинуть голову.

  • Ладонно-подошвенный хват.Пальцы рук или ног младенца будут сгибаться вокруг пальца, помещенного в эту область.

• Рефлексы у старшего ребенка и взрослого. Обычно они исследуются с помощью рефлекторного молотка. Рефлекторный молоток используется в разных точках тела для проверки многочисленных рефлексов, которые отмечаются движением, вызываемым молотком.

• Оценка нервов головного мозга. В головном мозге 12 основных нервов, называемых черепными нервами .Во время полного неврологического обследования оценивается большинство этих нервов, чтобы помочь определить функционирование мозга:

  • Черепной нерв I (обонятельный нерв). Это нерв обоняния. Пациента могут попросить определить различные запахи с закрытыми глазами.

  • Черепной нерв II (зрительный нерв). Этот нерв передает зрение в мозг. Может быть проведен визуальный тест, а глаз пациента может быть исследован с помощью специального света.

  • Черепной нерв III (глазодвигательный).Этот нерв отвечает за размер зрачка и определенные движения глаза. Лечащий врач пациента может исследовать зрачок (черную часть глаза) с помощью света и попросить пациента следовать за светом в различных направлениях.

  • Черепной нерв IV (блокированный нерв). Этот нерв также помогает движению глаз.

  • Черепной нерв V (тройничный нерв). Этот нерв выполняет множество функций, включая способность чувствовать лицо во рту и двигать мышцами, участвующими в жевании.Лечащий врач пациента может касаться лица в разных областях и наблюдать за пациентом, когда он кусает.

  • Черепный нерв VI (отводящий нерв). Этот нерв помогает движению глаз. Пациента могут попросить следовать за светом или пальцем, чтобы двигать глазами.

  • VII черепной нерв (лицевой нерв). Этот нерв отвечает за различные функции, включая движение мышц лица и вкусовые ощущения. Пациента могут попросить определить разные вкусы (сладкий, кислый, горький), попросить улыбнуться, пошевелить щеками или показать зубы.

  • VIII черепной нерв (слуховой нерв). Этот нерв — слуховой нерв. Пациенту может быть проведена проверка слуха.

  • IX черепно-глоточный нерв (языкоглоточный нерв). Этот нерв связан со вкусом и глотанием. Опять же, пациента могут попросить определить разные вкусы на задней части языка. Можно проверить рвотный рефлекс.

  • Черепной нерв X (блуждающий нерв). Этот нерв в основном отвечает за способность глотать, рвотный рефлекс, некоторый вкус и часть речи.Пациента могут попросить проглотить, и можно использовать лезвие для языка, чтобы вызвать рвотный отклик.

  • Черепной нерв XI (добавочный нерв). Этот нерв участвует в движении плеч и шеи. Пациента могут попросить повернуть голову из стороны в сторону, преодолевая легкое сопротивление, или пожать плечами.

  • Черепной нерв XII (подъязычный нерв). Последний черепной нерв в основном отвечает за движение языка. Пациенту можно дать указание высунуть язык и говорить.

• Координационный экзамен:

  • Пациента могут попросить ходить в обычном режиме или по линии на полу.

  • Пациент может быть проинструктирован быстро постучать пальцами или ногой или коснуться чего-либо, например носа с закрытыми глазами.

Симптомы и причины неврологического осмотра у детей

Мы понимаем, что у вас может возникнуть много вопросов, когда вы узнаете, что вашему ребенку требуется неврологический осмотр:

• Что это?
• Нужно ли будет госпитализировать моего ребенка?
• Будет больно?
• Что означают результаты?

Мы постарались дать некоторые ответы на эти вопросы здесь, и врач вашего ребенка может поговорить с вами об экзамене, когда вы встретитесь.

Что такое неврологический осмотр?

Неврологический осмотр — это простая серия тестов, которые позволяют врачу вашего ребенка понаблюдать за ее нервной системой в действии и оценить ее:

• психический статус (уровень осведомленности и взаимодействия с окружающей средой)
• Двигательные и сенсорные навыки
• баланс и согласование
• рефлексы

Стандартный неврологический осмотр состоит из разных частей, и те, на которых сосредоточится врач вашего ребенка, зависят от таких факторов, как симптомы, возраст и состояние вашего ребенка.

Почему моему ребенку нужно пройти неврологический осмотр?

Если нервная система вашего ребенка не работает должным образом, это может вызвать задержку его нормального развития и функционирования. Раннее обнаружение означает, что у нас больше шансов определить причину, быстро вылечить ее и снизить вероятность долгосрочных осложнений.

Врач вашего ребенка может запросить неврологический осмотр, если ваш ребенок:

• жалуется на следующие симптомы:
  • головные боли
  • нечеткое зрение
  • усталость
  • лихорадка неустановленной причины
  • изменение баланса или согласования
  • Онемение или покалывание в руках или ногах
  • уменьшение движения рук или ног
  • тремор
• получила травму головы, шеи или спины
• испытывает изменение в поведении, балансе или координации
• имеет врожденный дефект головы или позвоночника любого типа
• в настоящее время проходит лечение от болезни или состояния

Неврологические осмотры также могут проводиться во время обычного медицинского осмотра сразу после рождения, позже в детстве или подростковом возрасте, чтобы исследовать возможные проблемы или что-то исключить.

Где проводится экзамен?

Их делают прямо в кабинете врача, обычно невролога. Если ваш ребенок находится в больнице и лечится от чего-то еще, часто это можно сделать и в его палате.

Как долго длится экзамен?

Первое, что сделает врач, — это поговорит с вами и вашим ребенком о его симптомах, чтобы получить хорошее представление о том, на каких областях следует сосредоточиться. После этой части собственно экзамен занимает около 30 минут.

Что происходит во время неврологического осмотра?

Наши детские неврологи разговаривают с вами и вашим ребенком и собирают историю болезни вашего ребенка. На основании того, что мы узнаем, мы формируем теории о том, что может вызывать симптомы. Затем мы проводим серию «тестов», которые позволяют нам сделать две вещи: получить больше информации о том, как функционирует центральная нервная система вашего ребенка, и проверить теории, сделанные нами в ходе интервью.

Самые распространенные неврологические тесты смотрите на:

1. Психическое состояние. Мы оценим уровень осведомленности вашего ребенка и его взаимодействие с окружающей средой. Как вы понимаете, то, как мы это делаем, сильно зависит от ее возраста. Детей старшего возраста мы просим следовать указаниям или отвечать на вопросы. Что касается младших детей, мы смотрим, как они общаются со своими родителями.

2. Моторная функция и баланс. Если ваш ребенок достаточно взрослый, мы можем попросить его:

• Тянуть и толкать врачей руки руками и ногами
• прыгать, пропускать или прыгать
• ходьба на цыпочках, на каблуках, на внешней стороне стопы или на внутренней стороне стопы
• сжать пальцы
• стоит с закрытыми глазами, осторожно отталкиваясь в сторону

Мы можем проверить, как двигаются ее суставы.Если ваш ребенок недостаточно взрослый, чтобы следовать инструкциям, мы можем просто наблюдать, как он двигается.

3. Чувственное восприятие. Это исследует способность вашего ребенка чувствовать. Мы можем прикоснуться к ногам, рукам или другим частям тела вашего ребенка и попросить его определить ощущение (горячее / холодное, острое / тупое).

4. Рефлексы. Если ваш ребенок старше, мы исследуем его рефлексы, осторожно постукивая маленьким мягким рефлекторным молотком по разным точкам его тела.

5. Черепные нервы. В головном мозге 12 основных нервов, называемых черепными нервами, каждый из которых имеет номер. Во время полного неврологического обследования мы оцениваем большинство из них, но мы можем сосредоточиться на определенных областях, в зависимости от ее симптомов. Вот повреждение черепных нервов, за что они отвечают и как мы их проверяем:

Черепные нервы и номер	Помогает с	Мы можем попросить вашего ребенка позвонить по номеру
обонятельный нерв (I)		распознавать разные запахи с закрытыми глазами
зрительный нерв (II)		обозначать буквы, фигуры или изображения на диаграмме возможно определить разные цвета
глазодвигательный (III) блокированный нерв (IV) отводящий нерв (VI)	движущиеся глаза держит их «связанными», контроль размера зрачка	Используйте ее глаза, чтобы следить за движущимся светом или движущимся пальцем, в то время как ее врач исследует ее глаза с другим светом
слуховой нерв (VIII)		определить, когда она слышит определенные звуки
языкоглоточный нерв (IX)		определить разные вкусы на задней части ее языка глотать, пока врач наблюдает за движениями ее нёба
тройничный нерв (V)	сенсорный Движение мышц челюсти	укусить, пока врач касается разных участков ее лица жевать сомкнуть челюсть, преодолевая легкое сопротивление
лицевой нерв (VII)	вкус движение лицевых мышц	идентифицируют разные вкусы (сладкий, кислый, горький) улыбка двигай щеками показать зубы
блуждающий нерв (X)		ласточка ее врач может использовать лезвие для языка, чтобы вызвать рвотный отклик
добавочный нерв (XI)		повернуть голову из стороны в сторону, не сопротивляясь легкому пожать плечами
подъязычный нерв (XII)		высунуть язык говорить

Можно ли пройти неврологический осмотр грудного ребенка?

Да, у новорожденных и младенцев есть особые серии рефлексов, которые мы можем проверить, в том числе:

• мигает — ваш младенец закроет глаза в ответ на яркий свет
• Рефлекс Бабинского — при поглаживании стопы вашего ребенка пальцы его ног вытягиваются вверх.
• ползание — если ваш ребенок лежит на животе, он будет ползать.
• Рефлекс Моро — быстрое изменение положения вашего ребенка заставит его вскинуть руки наружу, раскрыть ладони и запрокинуть голову.
• испуг — громкий звук заставит вашего младенца вытягивать и сгибать руки, в то время как его руки остаются сжатыми в кулак.
• ладонный и подошвенный хват — пальцы ее рук или ног будут сгибаться вокруг пальца, помещенного в эту область.

Каждый из этих рефлексов исчезает в определенном возрасте.

Когда мы получим результаты экзамена?

Сразу после экзамена. Врач вашего ребенка расскажет вам о первоначальной гипотезе, о том, что показал экзамен, и о том, что делать дальше. Обследование может указывать на то, что необходим другой тест, например, анализ крови, МРТ или исследование нервной проводимости. Врач вашего ребенка будет рад ответить на любые ваши вопросы.

Лучшие способы взглянуть на детский мозг
Исследования под руководством П.Эллен Грант, доктор медицинских наук, директор нашего центра нейровизуализации и развития плода и новорожденных, создает неинвазивные системы визуализации, безопасные для дошкольников, младенцев и даже плодов, все еще находящихся в утробе матери, которые могут позволить нам обнаруживать травмы до того, как нежный развивающийся мозг необратимо станет пострадал.

СТАНДАРТ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА

Убедитесь, что во время этой процедуры соблюдаются стандарты безопасности пациента и поставщика медицинских услуг, в том числе: Оценка рисков и соответствующие СИЗ 4 момента гигиены рук Выполнена пауза процедурной безопасности Идентификация двух пациентов Правила безопасного обращения с пациентами Политика утилизации биомедицинских отходов Индекс Монитор неврологического статуса Проведите обследование позвоночника Определение оценки комы Глазго (GCS) Соблюдайте меры предосторожности в отношении позвоночника Предотвратить повышение ВЧД Наблюдение за пациентом с повышенным ВЧД Монитор внутрижелудочкового давления Монитор поясничного отдела позвоночника Лечебная гипотермия СТАНДАРТ СЕДИНЕННОГО УХОДА 1. Монитор неврологического статуса Нейрооценка, включая уровень сознания, шкалу комы Глазго, оценку моторики и сенсорную оценку (если возможно), проводится в начале каждой смены и prn для всех пациентов. Пациенты с острыми неврологическими проблемами будут обследованы каждые 1 час и позже, включая оценку зрачков. Результаты заносятся в протокол 24-часовой оценки и нейро-раздел технологической карты CCTC. Сообщайте врачу о любых изменениях неврологического статуса. Прикроватный Советы по неврологической оценке и Прикроватные инструменты доступны по ссылке «Стандарты медсестринского дела». 2. Провести обследование позвоночника Тестирование спинного мозга проводится раз в 1 час и каждую неделю для всех пациентов с травмой и продолжается до тех пор, пока позвоночник CTL не будет очищен. Спинальное обследование проводится каждые 1 час X 24 часа, затем каждые 1–4 часа X 36 часов для всех послеоперационных восстановлений аневризм. Для своевременного обнаружения изменений. Во время пережатия аорты может возникнуть ишемия грудного или поясничного отдела спинного мозга, особенно при восстановлении грудной аневризмы. Это может привести к параплегии из-за отека пуповины. Отек не достигает пика до 24–96 часов. 3. Определение оценки комы Глазго (GCS) Баллы за вербальную и двигательную реакцию должны отражать максимально возможный уровень функции.Если у пациента ЭТТ или трахеостомическая трубка ухудшают вербальную оценку, можно использовать «Т», чтобы указать, что состояние пациента могло быть лучше, чем показывает оценка. Задокументируйте в графической записи и сообщите врачу об изменениях в GCS. 4. Соблюдайте меры предосторожности в отношении позвоночника Поддерживайте выравнивание позвоночника с ошейником до получения приказа о снятии. Для включения мер предосторожности в отношении спинного мозга требуется минимум 3 человека.RN или RRT в изголовье кровати отвечает за направление поворота. Подушки используются для сохранения ровного положения тела. Спинальные воротники снимаются в смену для ухода за кожей и осмотра и фиксируются в графической записи. Результаты, не относящиеся к WNL, задокументированы в записи AI. Предотвратить повышение ВЧД Для острых пациентов с повышенным внутричерепным давлением / с риском повышения внутричерепного давления предоставляется медицинский уход, который предотвращает повышение ВЧД и / или способствует снижению ВЧД, включая: Поддерживать правильное положение головы и шеи Вставьте ротовой дренажный зонд для декомпрессии желудка (назальные трубки противопоказаны) Поддерживать высоту ТК на уровне 30 градусов Избегайте сгибания бедра> 30 градусов (учитывайте обратный тренделбург) Избегайте положений, которые могут увеличить абдоминальное или внутригрудное давление, например, лежа или полу-лежа Свести к минимуму стимуляцию и освещение; уход за больными в помещении, чтобы избежать длительных периодов стимуляции Используйте успокоительные / наркотические средства в соответствии с указаниями, чтобы уменьшить кашель / рвотные движения; всасывание только при необходимости Если седативные средства / наркотики не справляются с кашлем у пациентов с тяжелой травмой головного мозга, обсудите с врачом другие варианты, такие как нервно-мышечная блокада. NMB могут помочь снизить температуру, но также могут вызвать быстрое снижение температуры тела. Требуется почасовой контроль температуры. Примечание: , если нервно-мышечные блокаторы используются для контроля ВЧД, следует осуществлять непрерывный мониторинг ЭЭГ, поскольку НМБ могут маскировать судорожную активность. Внедрить стандарты по уходу за пациентом, получающим нервно-мышечную блокаду Увеличение объема крови, спинномозговой жидкости или тканей вызывает повышение ВЧД.Повышенное внутригрудное или внутрибрюшное давление может повысить ВЧД. Цели сестринского ухода включают стратегии, направленные на снижение / предотвращение повышения внутригрудного и внутрибрюшного давления, снижение скорости метаболизма, Хотя доказательства ограничены, повышение HOB до 30 градусов способствует оттоку яремной вены (для уменьшения объема церебральной крови). Более высокое положение может увеличить давление в брюшной полости или затруднить церебральный кровоток. Хорошее выравнивание головы и шеи обеспечивает отток яремных вен.Отток яремной вены способствует оттоку крови и спинномозговой жидкости из краниального отдела. У пациентов с тяжелыми травмами лекарственная кома может использоваться для снижения метаболизма в головном мозге. Пропофол является предпочтительным седативным средством из-за способности быстро разбудить пациента. Он также может оказывать противосудорожное действие или обеспечивать некоторую защиту мозга (механизм неясен). Пропофол не обладает анальгетическими свойствами. При множественной травме анаглезию следует вводить с пропофолом. Монитор пациента с повышенным ВЧД Для острых пациентов с повышенным внутричерепным давлением / с риском повышенного внутричерепного давления требуется дополнительное наблюдение (незамедлительно сообщайте об изменениях врачу): Контроль температуры ядра каждые 1 час.При использовании охлаждающих одеял и / или нервно-мышечных блокаторов следует рассмотреть возможность постоянного наблюдения. Получите заказ на ацетаминофен и охлаждающее одеяло при T> 38. Если лихорадка сильная, обсудите с врачом другие стратегии, такие как седация или нервно-мышечная блокада. Понижайте температуру охлаждающего одеяла постепенно, чтобы избежать дрожи. Обертывание рук и ног одеялом может уменьшить дрожь. Нервно-мышечные блокаторы могут помочь снизить температуру и блокировать дрожь, но могут вызвать быстрое падение температуры. Тщательно контролируйте АД и ЧСС. Немедленно лечите гипотонию и гиповолемию. Поддерживать эуволемию. Контролировать газы крови каждые 6 ч и во время острой фазы. Сохраняйте PaCO2 35-40 (или ниже, если заказано) и PaO2> 80-90, если не указано иное. В отличие от других пациентов, находящихся на ИВЛ, целью является PaCO2, а не pH. Если заказан маннит или используется гипертонический раствор, измеряйте электролиты и осмоляльность сыворотки каждые 6 ч, как указано.Сообщите нейрохирургу, если осмоляльность сыворотки> 320 (маннитол) или гипертонический раствор (> 340), или если уровень натрия в сыворотке> 156 при гипертоническом растворе. Монитор повышенного / разбавленного диуреза. Получите заказ на определение электролитов и осмоляльности сыворотки и мочи для оценки несахарного диабета. Скорректируйте гипер / гипонатриемию медленно (0,5–1 ммоль / л / час изменения в любом направлении (если не был диагностирован неврологический диагноз и не проводится донорство органов). Внимательно следите за признаками судорожной активности. Внимательно следите за уровнем сахара в крови. Избегайте гипер- или гипогликемии. Посоветуйтесь с врачом, если требуется инсулин для повышения уровня нижнего предела. Монитор судорожной активности. Профилактические противосудорожные препараты могут быть назначены пациентам с травмами, которые могут вызвать судороги. Дисфункция гипоталамуса может вызвать нейрогенную лихорадку и / или несахарный диабет (DI). Лихорадка связана с плохим неврологическим исходом и увеличивает потребление кислорода мозгом.Дрожь увеличивает скорость метаболизма и выработку тепла, а также способствует сужению сосудов, что снижает потерю тепла. Седация и нервно-мышечная блокада могут снизить температуру за счет уменьшения выработки тепла (из-за мышечной активности). DI диагностируется по наличию полиурии, низкой осмоляльности мочи, высокой осмоляльности сыворотки и гипернатриемии. Это может вызвать серьезное и смертельное обезвоживание. Острый DI после тяжелой черепно-мозговой травмы связан с очень плохим исходом. Гиперкарбия, ацидоз, гипоксемия или гипотензия могут вызвать симпатическое повышение мозгового кровотока.Увеличение объема церебральной крови может повысить ВЧД. Гипервентиляция, вызванная пациентом, может быть признаком повышения ВЧД. Гипотония и / или гиповолемия могут снизить церебральный кровоток. Повышение АД может быть признаком повышенного ВЧД, поскольку организм пытается поддерживать церебральное перфузионное давление (ЦПД). Артериальная гипертензия с увеличением пульсового давления (повышенное систолическое и пониженное диастолическое давление), брадикардия и нерегулярное дыхание или апноэ, внушающие грыжу ствола мозга (триада Кушинга).Требуется срочное вмешательство. Гипонатриемия может вызывать судороги (критический порог <120 ммоль / л; критический уровень может быть выше у пациентов с травмой головного мозга). Быстрая коррекция низкого уровня натрия (кровь гипотоническая) может вызвать миелинолиз центрального моста (потенциально смертельный). Быстрая коррекция гипернатриемии может вызвать отек головного мозга. Быстрые изменения натрия вызывают быстрые изменения осмоляльности. Рассчитать осмоляльность сыворотки = 2 (Na) + мочевина + глюкоза Чрезмерное употребление маннита может вызвать обезвоживание.Обезвоживание может увеличить выработку спинномозговой жидкости и ВЧД. Цель — поддержание эуволемии. Мозг полностью зависит от глюкозы как источника энергии. Гипогликемия вызывает истощение энергии в головном мозге. Гипергликемия связана с плохими неврологическими исходами. Важен тщательный мониторинг. Судороги увеличивают скорость метаболизма в головном мозге и могут привести к ишемическому повреждению, если не лечить вовремя. 7. Монитор внутрижелудочкового давления RN отвечает за настройку, обнуление, выравнивание и обслуживание цепи мониторинга ICP.Датчик уровня наружного слухового прохода. Заправьте установку физиологическим раствором, БЕЗ гепарина и БЕЗ давления. См. Процедура настройки ICP. Непрерывный мониторинг формы волны. Рекордное среднее ВЧД на нейросрезе технологической карты, каждые 1 ч и прн. Расположите дренаж ВЧД на уровне, указанном нейрохирургом (например, на 15 см выше наружного слухового прохода). Рассчитайте CPP для каждого зарегистрированного ICP. Целевое значение дренажа ВЧД составляет ~ < 20 мл в час.Если дренаж превышает этот объем, или ВЧД> заданной цели или дренаж резко останавливается, см. Процедуру для устранения неполадок ICP и обратитесь в нейрохирургию, если усилия по устранению неполадок не помогли решить проблемы. RN могут аккуратно аспирировать ~ 1 мл спинномозговой жидкости из ближайшего к пациенту порта для отбора проб для культивирования по предписанию врача. Процедура отбора проб спинномозговой жидкости Церебральное перфузионное давление (ЦПД) = МВР — среднее ВЧД. Нормальное ВЧД <10 мм рт. Нормальное CPP = 60-80 мм рт. CPP <50 мм рт. Ст. Может указывать на значительное снижение церебрального кровотока. 8. Монитор давления спинномозговой жидкости поясницы RN отвечает за настройку, обнуление, выравнивание и обслуживание цепи мониторинга спинномозговой жидкости поясницы. Датчик уровня до гребня подвздошной кости. Заправьте установку физиологическим раствором, БЕЗ гепарина и БЕЗ давления.См. Раздел «Процедура настройки системы поясничного дренажа». Оценивайте одевание и дренаж в начале каждой смены и заносите в суточный протокол оценки. Запишите давление Meand CSF каждые 1 ч на нейросекции технологической карты CCTC. Если давление остается> 10-15 мм рт. Ст. Или целевое значение, указанное врачом, сообщите об этом сосудистому хирургу. Наблюдение за пульсом педали, болью, ощущениями (иглой и легкое прикосновение) и проприоцепцией каждые 1 час X 24 часа. При нормальном функционировании продолжайте мониторинг каждые 2–4 часа X 3 дня или в соответствии с заказом.Задокументируйте результаты в протоколе обследования спинного мозга. СМЖ поясничного отдела контролируется после восстановления аневризмы грудной клетки. Повышенное ВЧД> 10 мм рт. Ст. Указывает на обструкцию оттока спинномозговой жидкости из-за ишемии спинного мозга. Во время восстановления грудной аневризмы необходимость перекрестного пережатия может нарушить кровоток в грудном или поясничном отделе позвоночника, что приведет к параплегии. Протокол гипотермии Внедрить ПРОТОКОЛ ГИПОТЕРМИИ и КОНТРОЛЬНЫЙ СПИСОК Если пациент не достиг GCS 15 сразу после ареста, немедленно начните охлаждение.Не ждите, чтобы переоценить уровень сознания. Используйте после VSA в больнице и вне больницы или при остановке сердца любого типа. Цель: Наша стандартная цель температуры вернулась к 32 ° — 34 ° C, если нет противопоказаний (например, сильное кровотечение). Цель состоит в том, чтобы получить температуру в мишени как можно быстрее после восстановления спонтанного кровообращения (ROSC). Температура не должна превышать 34 ° C. Обеспечить выполнение медсестринских вмешательств при нервно-мышечной блокаде и реализации стратегий профилактики травм, связанных с повышенным риском давления. Стандарты ухода за пациентом, получающим нервно-мышечную блокаду

Последнее обновление: 2 февраля 2020 г. (BM) Артикул: Bernard, S., et al. (2002). Лечение выживших в коме после внебольничной остановки сердца с индуцированной гипотермией. NEJM. 346; 8, 21 февраля 2002 г. · Holzer, M., et al.(2002). Легкая терапевтическая гипотермия для улучшения неврологического исхода после остановки сердца. NEJM. 346; 8, 21 февраля 2002 г. Neilsen, N. et al. (2013). Целевое регулирование температуры при 33 ° C по сравнению с 36 ° C после остановки сердца. NEJM. 5 декабря 2013г.

Оценка неврологического статуса пациентов без сознания

Оценка неврологического статуса пациентов без сознания или в коме может быть сложной задачей, поскольку они не могут активно участвовать в вашем обследовании.Но как только вы научитесь проводить это обследование, вы сможете обнаруживать существенные изменения в состоянии пациента на раннем этапе — в некоторых случаях даже до того, как они будут обнаружены при более сложных диагностических тестах. Незначительные изменения в результатах могут указывать на необходимость дальнейшего тестирования.

До появления компьютерной томографии (КТ) в 1970-х годах неврологическое обследование было основным инструментом, используемым для наблюдения за неврологическим состоянием пациента. Хотя это все еще неотъемлемый компонент оценки для тяжелобольных пациентов, многие медсестры игнорируют или недооценивают его.Одна из причин может заключаться в том, что, в отличие от компьютерной томографии и других диагностических инструментов, ее результаты имеют оттенки серого, а не черно-белые.

Быстрее и проще, чем вы думаете

Нейроэкзамен можно провести быстро, и его легко интегрировать в ежедневную оценку. Это начинается в тот момент, когда вы встречаетесь с пациентом. Выполнение его на раннем этапе имеет решающее значение, потому что это поможет вам установить основу для последующего сравнения.

Для точной интерпретации результатов обследования медсестры в уходящую и приближающуюся смены должны вместе оценивать неврологический статус пациента во время смены смены или передачи ухода (а также с медицинской бригадой на обходах).После того, как вы завершите первоначальную оценку, последующие оценки могут быть либо базовыми, либо более углубленными.

Два типа нейроэкзаменов

Тип проводимого вами нейроэкспертизы зависит от того, может ли ваш пациент выполнять команды. Если она сможет, ваш экзамен может быть более всеобъемлющим и должен включать оценку:

• уровень сознания (LOC)
• учеников
• черепные нервы с I по XII
• Моторная реакция
• ощущение.

Если ваш пациент не может выполнять команды, вы сможете оценить только зрачки, открытие глаз, двигательную реакцию и некоторые черепные нервы.Тем не менее, несмотря на относительную краткость этого типа экзамена, он может дать значительный объем информации.

Первый шаг: оценка азбуки и жизненно важных функций

Как и в случае с любым пациентом, уделяйте первоочередное внимание оценке ABC — дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Спросите себя: есть ли патент на дыхательные пути? Если да, сможет ли пациент сохранить его?

Затем проверьте жизненно важные функции: адекватно ли ее дыхание? Стабильны ли ее показатели жизнедеятельности? Достаточно ли высокое ее кровяное давление для перфузии мозга и других жизненно важных органов? Имейте в виду, что текущее или прогрессирующее повреждение головного мозга и ствола мозга может привести к нестабильности показателей жизненно важных функций, но эта ситуация может быть сложной: хотя нестабильные показатели жизнедеятельности могут снизить неврологический ответ, сама травма головного мозга может вызвать нестабильность показателей жизнедеятельности.

Чтобы правильно оценить максимальный неврологический статус пациента, обязательно оцените оксигенацию и кровообращение. В идеале нервное обследование следует проводить, когда у пациента артериальное давление, температура, частота сердечных сокращений и сердечный ритм в норме. Имейте в виду, что временное снижение неврологического статуса, вызванное недостаточной оксигенацией или кровообращением, по-прежнему представляет собой неврологическое изменение и приводит к необратимой неврологической потере, если не устранить основную проблему.

Оценка LOC, открытия глаз и двигательной реакции

После того, как вы убедились, что ваш пациент достаточно стабилен для оценки, начинайте само обследование.Чтобы определить, находится ли пациент без сознания и не может выполнять команды, используйте шкалу комы Глазго (GCS) для проверки открытия глаз, лучшей двигательной реакции и лучшей вербальной реакции. Пациент без сознания, скорее всего, откроет глаза только в ответ на боль, если вообще откроет; очевидно, вы вообще не можете проверить ее лучший словесный ответ.

Чтобы оценить двигательную реакцию с помощью GCS, примените болезненный или другой вредный раздражитель к центральной части тела; например, используйте трапециевидное сжатие, надавливание над глазницей, защемление мочки уха или растирание грудины.(См. Раздел «Проверка реакции пациента на боль».) Затем обратите внимание на конкретные двигательные реакции, указанные в GCS. У пациента без сознания наилучшим ответом является локализация , при которой она тянется через среднюю линию к месту стимула, как будто пытается остановить боль. В полуцелевой реакции (отстранение) она отшатывается, как будто пытается отстраниться или уйти от боли.

Моторная реакция сгибания (декортикальная поза) отмечена сгибанием внутрь локтей, запястий и кистей, сопровождающимся разгибанием и подошвенным сгибанием стопы.Моторная реакция разгибания (децеребрационная поза) — это выпрямление или жесткое разгибание рук с поворотом запястий наружу, жестко выпрямленными коленями и лодыжками и подошвенным сгибанием стоп.

После оценки открывания глаз, вербальных и моторных реакций присвойте балл по шкале GCS. Наилучшая возможная оценка — 15, что указывает на то, что пациент бодрствует, ориентирован и следует командам. Наименьшая возможная оценка — 3, что означает, что пациент не открывает глаза и не имеет двигательной или вербальной реакции на центральный раздражитель.

Обычно 8 баллов по шкале GCS или меньше указывает на серьезное повреждение головного мозга; Пациент может быть не в состоянии поддерживать проходимость дыхательных путей, может потребоваться защита дыхательных путей или даже интубация, и ему может потребоваться обратиться в отделение интенсивной терапии для контроля проходимости дыхательных путей.
Если пациент интубирован, напишите букву «Т» (для эндотрахеальной трубки) или «ЭТТ» в форме GCS, указывая на то, что пациент может озвучивать слова, если не интубирован. Если пациенту вводили седативный эффект во время обследования, напишите букву «S» (седативный эффект), подтверждая, что седация, возможно, снизила оценку GCS.
Если ваш пациент имеет оценку GCS 8 или меньше, выполните следующие действия, чтобы завершить неврологическое обследование пациента, находящегося без сознания.

Оценить учеников

Оценка зрачков включает оценку размера, формы и равенства зрачков до и после воздействия света. Обычно зрачки равны по размеру и составляют от 2 до 6 мм в диаметре, но могут достигать 9 мм. Также зрачки могут быть точечными, маленькими, большими или расширенными. Нормальная форма зрачка — круглая; вариации включают неправильную форму, замочную скважину и яйцевидную форму.(См. Раздел «Визуализация замочной скважины зрачка», щелкнув значок PDF выше.)

Чтобы оценить зрачки пациента, держите оба века открытыми и светите в глаза. Зрачки должны сузиться немедленно и одинаково с обеих сторон; после того, как вы уберете свет, они должны немедленно расшириться до исходного уровня. Задокументируйте ответ: он быстрый, вялый, инертный или фиксированный? Немедленно сообщайте о любых изменениях по сравнению с исходным уровнем. Во многих случаях изменение зрачковой реакции, например неравномерность или расширение зрачков, является результатом прогрессирующего неврологического состояния.

Фиксированные и расширенные зрачки являются зловещим признаком, требующим немедленного уведомления врача (если только зрачки пациента не были расширены химически). Для истинных изменений зрачковой реакции ожидайте, что врач назначит дополнительные диагностические тесты, такие как компьютерная томография.

Оценка черепных нервов

Результаты оценки черепных нервов (ЧН) могут многое рассказать о среднем мозге, мостах и ​​спинномозговой функции пациента. Хотя некоторые медсестры считают эту оценку пугающей, это не так уж и сложно.(См. Раздел Оценка черепных нервов у пациента без сознания, щелкнув значок PDF выше.)

Осмотр врача

Окулоцефальный (кукольный глаз) и окуловестибулярный (холодное калорийность) тесты, которые выявляют функцию ствола головного мозга, выполняются только врачами пациентам, которые не реагируют на описанные выше методы исследования. Эти тесты помогают прогнозировать пациентов с тяжелыми повреждениями головного мозга.

Тест окулоцефалический оценивает движения экстраокулярных мышц (контролируемые CN III и VI).Экзаменатор энергично и быстро двигает головой пациента из стороны в сторону; при ненормальной реакции (зловещий знак) глаза остаются неподвижными. Это обследование противопоказано пациентам с подозрением на травму шейного отдела спинного мозга.

Окуловестибулярный тест также оценивает CN III и VI, наряду с CN VIII. Врач закапывает ледяной физиологический раствор в слуховой проход и следит за нистагмом (непроизвольными быстрыми движениями глаз). При нормальном ответе глаза демонстрируют сопряженное движение и нистагм в направлении орошаемого уха, что указывает на неповрежденный ствол мозга.Отсутствие нистагма — это ненормальная реакция, означающая снижение сознания при тяжелой травме ствола головного мозга. Окуловестибулярная проба противопоказана пациентам с разрывом барабанной перепонки или отореей; результаты могут быть ложноположительными у пациентов, принимающих ототоксические препараты (включая фенитоин) или больных болезнью Меньера.

Документирование и дальнейшие действия по результатам

Следуя этим рекомендациям, вы можете быстро и легко провести неврологическое обследование пациента, находящегося без сознания.Определите исходный уровень вашего пациента как можно раньше и убедитесь, что вы умеете различать нормальные и ненормальные неврологические признаки. Помните, что изменения могут быть незначительными, и их следует задокументировать и незамедлительно сообщить о них. Самое главное, используйте «шестое чувство» медсестры — это внутреннее чувство, которое у большинства из нас есть, когда что-то не так.

Избранные ссылки

Баркер Э. Сестринское дело-невролог: спектр ухода . 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер / Мосби; 2008.

Хики Дж. Клиническая практика неврологического и нейрохирургического сестринского дела . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2008.

Оба автора работают в отделении интенсивной терапии неврологии Медицинского центра Харборвью в Сиэтле, штат Вашингтон. Элизабет Аннесс — штатная медсестра; Келли Тироне — помощник медсестры.

Неврологический статус при травмах верхних конечностей у детей в отделении неотложной помощи — современная практика | BMC Research Notes

За этот трехмесячный период в ортопедическое отделение был госпитализирован 121 человек (61 мужчина; 60 женщин) с травмой верхней конечности, требующей вмешательства под общим наркозом.Возрастной диапазон от 1 года до 12 лет. В таблице 1 показано распределение пациентов по возрасту. Было восемь различных категорий травм (таблица 2). Наиболее частой травмой был комбинированный перелом лучевой и локтевой костей ( n = 48, 39,8%). Механизмы травм варьировались, наиболее частой травмой было простое падение ( n = 51, 42,1%). Другими механизмами были: поручни обезьяны / рамка для лазания ( n = 20,16,5%), батут ( n = 20, 16,5%), спорт ( n = 11, 9.1%), качели ( n = 9, 7,4%), велосипед ( n = 8, 6,6%) и горки ( n = 2, 1,6%).

Таблица 1 Распределение по возрасту пациентов, поступивших в ортопедическое отделение Таблица 2 Распределение травм среди пациентов (все возрасты / от 3 лет и старше)

Поскольку больница является специализированным специализированным центром, в нее обратились дети из нескольких различных отделений неотложной помощи по всей стране.Шестьдесят (49,6%) пациентов первоначально были госпитализированы в базовую больницу, а 61 (50,4%) пациент первоначально находились в отделениях неотложной помощи других больниц.

Попытка документального оформления неврологического статуса была предпринята в 107 случаях (88,4%). О неврологическом осмотре или неврологическом статусе не упоминалось у 14 (11,6%). В документации использовались следующие термины: «NVI» ( n = 72, 59,5%), «CSM» ( n = 30, 24,8%), «Sensation» ( n = 3, 2.5%) и «Перемещение» ( n = 2, 1,7%).

В 114 описаниях случаев (94,2%) не было документации по конкретным исследуемым нервам. Передний межкостный нерв (AIN) никогда не упоминался.

За трехмесячный период было 10 пациентов с неврологическим дефицитом (8,2%). Они были обнаружены при различных травмах (таблица 3). Однако ни один из этих недостатков не был обнаружен при первоначальном обследовании в ED. Наиболее частой травмой, приводящей к неврологическому дефициту, был надмыщелковый перелом ( n = 4, 40%).Из девятнадцати надмыщелковых переломов, наблюдаемых у детей старше трех лет, было четыре неврологических дефицита ( n = 4, 21%), ни один из которых не был выявлен при первичном осмотре.

Таблица 3 Обнаружен неврологический дефицит, получена травма и первичное обследование в отделении неотложной помощи

Неврологический осмотр, шаг за шагом

Поскольку глаз является продолжением мозга, неврологическое обследование может быть важным диагностическим инструментом.Нейроэкзамен позволяет оценить структуры, соседствующие с теми, которые важны для зрения, и может помочь определить уровень срочности для глазных данных пациента, таких как дефекты поля зрения, черепные невропатии, двоение в глазах, оптическая невропатия, птоз, аномалии зрачков и потеря зрения. зрение. Это может усилить ваше клиническое подозрение на основную этиологию, включая, среди прочего, инсульт, объемное поражение и демиелинизирующее заболевание.

Включение неврологического обследования в ящик для инструментов поможет вам обеспечить исключительный уход за своими пациентами.Здесь мы покажем вам, как это сделать, и предоставим несколько примеров из практики.

Рис. 1. Демонстрация оценки силы верхних конечностей.

Пятиэтапный экзамен

Неврологический экзамен, несмотря на всю его важность, не требует передовых технологий, а инструменты легко доступны в оптометрическом кабинете. Клиницисты могут заняться неврологическим обследованием, разбив его на пять разделов:

1.Психическое состояние. Многие практикующие врачи оценивают психическое состояние в начале экзамена и для патентов на здоровье пишут «A & Ox3», что означает A lert и O , назначенные (1) человеку, (2) месту и (3) времени. Если пациент отвечает на ваши вопросы ненадлежащим образом и кажется сбитым с толку или дезориентированным, вы можете выполнить небольшое обследование психического статуса (MMSE). Эта анкета предназначена для оценки различных аспектов когнитивной функции, включая ориентацию, запоминание и язык.MMSE выполняется быстро и не требует обучения, хотя может не выявить умеренного снижения когнитивных функций. ¹

2. Тестирование черепных нервов. Вы уже проверили четыре из 12 черепных нервов (ЧН) во время обычного осмотра зрения: II, III, IV и VI. Прежде чем приступить к своему первому неврологическому обследованию, мы рекомендуем вам изучить анатомическое расположение и пути черепных нервов.

Тестирование черепных нервов может предоставить точные данные о локализации поражения.Например, если поражено несколько черепных нервов, врач может рассмотреть, где черепные нервы имеют общее пространство, например, в кавернозном синусе (вспомните, что CN III, IV, VI, офтальмологический отдел тройничного нерва или V _1). , и верхнечелюстной отдел тройничного нерва, или V ₂ , здесь курс _{) или верхняя глазничная щель (которая содержит CN III, IV, VI и лобную, слезную и носоцилиарную ветви тройничного нерва). Таблица 1 рассматривает функции CN и описывает, как проверить любую дисфункцию во время неврологического обследования.Вот краткий обзор клинического применения тестирования каждого черепного нерва: ²}

Щелкните таблицу, чтобы увеличить.

CN I: Этот нерв часто не исследуют, если не подозревается лобная опухоль, например, при синдроме Фостера-Кеннеди, который характеризуется бледностью одного зрительного нерва из-за сжатия и отека контралатеральный нерв из-за повышенного внутричерепного давления.

CN II: Этот афферентный нерв оценивают во время проверки остроты зрения, цветового зрения, зрачка с помощью теста качающегося фонарика на афферентный дефект зрачка и тестирования поля зрения (см. « Beyond Visual Field Testing» ).

CN III: Это обычно проверяется на экстраокулярную моторику. Он иннервирует levator palpebrae superioris (поднятие верхнего века), а также четыре из шести экстраокулярных мышц и участвует в подъеме, понижении и приведении глаза.Он также участвует в сужении зрачков. Паралич CN III с поражением зрачка больше опасен для аневризмы, потому что волокна зрачка перемещаются по внешней поверхности нерва и подвергаются сжатию

CN IV: Это также обычно проверяется с помощью экстраокулярной моторики. Он иннервирует верхнюю косую мышцу, участвующую в вдавливании приведенного глаза, а также в инторсию. Тестирование прикрытия в нескольких положениях взгляда демонстрирует гипер отклонение, которое хуже при противоположном взгляде и ипсилатеральном наклоне головы.

CN V: Снижение чувствительности в распределениях V ₁ и V ₂ может указывать на поражение кавернозного синуса, особенно в случаях дисфункции CN III, IV и / или VI.

CN VI: Обычно тестируемый на экстраокулярную моторику, CN VI иннервирует боковую прямую мышцу, которая отводит глаз. Дефицит отведения может быть обнаружен в случаях повышенного внутричерепного давления.

CN VII: Это полезный тест, когда вы отмечаете асимметрию лица или дефицит отведения.Поражение верхнего мотонейрона CN VII (например, инсульт) щадит лоб и указывает на повреждение головного мозга. Нижний мотонейрон воздействует на всю половину лица.

CN VIII: У пациента с дефицитом отведения важно проверить слух из-за тесного взаимодействия черепных нервов VI, VII и VIII в мостомозжечковом углу. Пациент с нарушением абдукции и потерей слуха с одной стороны будет локализоваться в этой области и будет опасаться такого поражения, как акустическая неврома.Односторонняя потеря слуха редко возникает из-за центрального поражения головного мозга из-за обширного пересечения слухового пути.

CN VIII также участвует в вестибулярной системе, которая отвечает за баланс, проприоцепцию и движения глаз, включая вестибулоокулярный рефлекс. Нарушение этой системы может клинически проявляться в виде нистагма, который проявляется при таких состояниях, как болезнь Меньера.

За пределами тестирования поля зрения Тестирование поля зрения может выявить ряд связанных неврологических состояний, учитывая расширенный зрительный путь.Анатомия зрительного пути позволяет локализовать дефекты кпереди от хиазмы, хиазмы и кзади от хиазмы. Если тестирование выявляет битемпоральную гемианопсию, поражение может быть локализовано в хиазме из-за анатомического пересечения носовых волокон сетчатки. Аденома гипофиза — распространенная патология, вызывающая сдавление хиазмы. В этих случаях необходимо обращать особое внимание на экстраокулярную моторику, поскольку кавернозный синус примыкает к турецкому седлу. Вспомните, что CN III, IV и VI проходят через кавернозный синус и могут быть затронуты, если имеется латеральное расширение седларной массы.Кроме того, с помощью неврологического обследования можно оценить оставшиеся черепные нервы в кавернозном синусе (CN V 1 и V 2 ). Дефект поля зрения с гомонимной гемианопсией предполагает патологию кзади от хиазмы. Дополнительные результаты неврологического осмотра могут помочь вам локализовать поражение зрительного тракта, теменного или височного излучения или затылочной доли. Например, если вы обнаружите слабость конечностей на той же стороне, что и гемианопсия у пациента, подумайте о поражении зрительного тракта.Анатомически зрительный тракт проходит рядом с crus cerebri, по которому проходит нисходящий моторный путь в среднем мозге. Поражение в этой области находится над пересечением автомобильной дороги; следовательно, слабость будет на противоположной стороне. Таким образом, у пациента с правой гомонимной гемианопсией и правосторонней слабостью может быть поражение, поражающее левый зрительный тракт и левую голень мозга. При движении кзади поражения оптических лучей в теменных и височных долях часто имеют неврологические признаки.Более плотная гомонимная гемианопсия, описанная выше, предполагает патологию оптического излучения, проходящего через височную долю; сопутствующие когнитивные нарушения могут указывать на необходимость MMSE. Более плотная гомонимная гемианопсия внизу в сочетании с языковым дефицитом может указывать на поражение в теменной доле. И наоборот, дефект поля зрения при отсутствии других неврологических признаков часто локализуется в затылочной доле. 1 Щелкните таблицу, чтобы увеличить.

CN IX и X: Они не рассматриваются отдельно; их тесное анатомическое родство редко приводит к изолированным поражениям. На нарушение функции этих нервов или структур, которые они иннервируют, может указывать дисфония, дисфагия или одышка. Обратите особое внимание на CN IX и X у пациентов с диплопией, птозом или и тем, и другим, поскольку они могут быть вовлечены в миастению, что вызывает клиническое подозрение на заболевание нервно-мышечного соединения.

CN XI: Поражения верхнего мотонейрона относительно сохраняют функцию грудино-ключично-сосцевидной мышцы и в большей степени влияют на функцию трапециевидной мышцы. Это также важно для проверки в случаях, подозрительных на миастению.

CN XII: Язык будет отклоняться в противоположную сторону при поражении верхнего двигательного нейрона и на ипсилатеральную сторону при поражении нижнего двигательного нейрона. Атрофия языка — признак поражения нижних мотонейронов.

Клинический случай исследования черепных нервов. Пациент с плохо контролируемым диабетом обратился с жалобой на диплопию и дефицит отведения (75% от нормы) по поводу паралича CN VI. Неврологическое обследование выявило тонкий ипсилатеральный паралич лицевого нерва, который мы могли бы легко пропустить при одном наблюдении. Все остальные исследования функций черепных нервов были нормальными. Несмотря на наличие у пациента васкулопатического фактора риска плохо контролируемого диабета, сопутствующий паралич CN VII вызвал подозрения в отношении альтернативной этиологии.Учитывая тесную связь между черепными нервами VI и VII внутри моста и на выходе из ствола мозга, одновременная дисфункция предполагает поражение в этой области. Мы направили пациента на дополнительное обследование, включая МРТ головного мозга, в результате которого был поставлен диагноз метастатический рак и направление в онкологию для дальнейшего обследования.

Рис. 2. Поля зрения Хамфри 10-2 OS и OD показывают более серьезную потерю зрения в левом глазу по сравнению с правым.

3. Исследование двигателя / рефлекса. Это начинается с наблюдения. Сначала вам следует обратить внимание на любые непроизвольные движения, такие как тремор, указывающий на заболевание базальных ганглиев (например, болезнь Паркинсона) или атрофию мышц. Затем проверьте слабость верхних и нижних конечностей, попросив пациента согнуть, разогнуть, отвести и свести руки и ноги, преодолевая сопротивление. Сравните силу и способности каждой группы мышц с противоположной стороной, ища асимметрию (, рис. 1, ).

Слабость может быть незаметной и может быть дополнительно выяснена с помощью конкретных задач. Попросите пациента вытянуть обе руки перед собой ладонями вверх и закрыть глаза. Медленное смещение вниз и пронация одной руки предполагают слабость. Кроме того, проверьте точность движений, попросив пациента быстро постучать пальцем или чередовать руки ладонью вверх и ладонью вниз. Рефлексы глубоких сухожилий могут быть уменьшены, например, у пациентов с тоническим зрачком Эйди, или ненормально увеличены, например, у пациентов с рассеянным склерозом. ³

Футляр для осмотра электродвигателя / рефлекса. Больной 66 лет экстренно обратился с жалобами на двоение в глазах. У пациента плохо контролировался диабет, и во время обследования было повышено артериальное давление. Пациент отрицал наличие связанных неврологических симптомов, таких как слабость, парестезия или головная боль. Обследование выявило дефицит правого отведения, связанный с параличом CN VI, но в остальном осмотр глаз был нормальным. Неврологическое обследование выявило ранее неизвестную верхнюю конечность, левостороннюю слабость.Все остальные аспекты неврологического осмотра были нормальными. Дефицит отведения с контралатеральной слабостью связан с поражением ствола мозга, в частности, называемым синдромом Реймонда. Пациент был немедленно направлен в больницу, где нейровизуализация выявила инфаркт правого вентрального моста.

Эти первые два обсуждаемых случая подчеркивают важность проведения неврологического обследования пациентов с диплопией. Наличие дополнительных неврологических симптомов (черепная невропатия и слабость), о которых пациент может знать или не знать, должно побудить вас продолжить более срочное обследование.Если бы этого пациента оценивали исключительно с офтальмологической точки зрения, паралич CN VI можно было бы предположить ишемическим или васкулопатическим, учитывая плохой контроль системного заболевания. Однако обнаружение сопутствующего впервые возникшего неврологического симптома вызвало серьезную озабоченность и потребовало немедленной нейровизуализации. Хотя паралич черепных нервов может быть вторичным по отношению к васкулопатическим факторам риска, важно учитывать это диагноз исключения.

Рис.3. ОКТ зрительных нервов выявляет истончение слоя височных нервных волокон сетчатки, отмеченное на карте отклонений.

4. Координация движения / походка. Первые признаки дисфункции мозжечка могут наблюдаться, когда пациент идет в кабинет для осмотра. Люди с этим заболеванием могут демонстрировать атаксическую или неуклюжую походку. Вы также можете попросить пациента пройтись с ног до головы по прямой. Прикованные к инвалидному креслу пациенты могут скользить пяткой по противоположной голени к ступне.Неспособность выполнять любую из этих задач указывает на потенциальную дисфункцию мозжечка или интоксикацию.

Наличие или отсутствие атаксии также можно определить, попросив пациента быстро коснуться пальцем от носа до кончика пальца на расстоянии вытянутой руки. Любая нерешительность, перерегулирование или недооценка, тряска или затруднение, когда они собираются коснуться вашего пальца, могут указывать на атаксию. Встаньте достаточно далеко, чтобы пациенты могли полностью вытянуть руку, чтобы дотянуться до вашего пальца.Вы можете перемещать палец в разные области, чтобы увеличить сложность.

Чтобы оценить быстрые чередующиеся движения, попросите пациента несколько раз и быстро постучать ладонью по ноге. Затем попросите их перевернуть ладонь с ладони на тыльную сторону ладони на ноге. Неспособность сделать это называется дисдиадокинезией и часто является признаком заболевания мозжечка, включая инсульт и атрофию.

Классическим глазным проявлением дисфункции мозжечка является нистагм с другими потенциальными глазными осложнениями, такими как ненормальное преследование и оптокинетический ответ.Однако нистагм вызван не только заболеванием мозжечка, но и вестибулярной дисфункцией, а также другими причинами, такими как альбинизм и прием лекарств (например, противосудорожных препаратов). Поэтому выполнение неврологического обследования пациентов с нистагмом и уделение особого внимания их координации и походке может помочь увеличить или уменьшить клиническое подозрение на поражение мозжечка.

Футляр для координации движений / походки. Женщина 31 года обратилась с жалобами на блики и снижение зрения.Острота зрения с максимальной коррекцией была 20/25 OD и 20/100 OS. Она продемонстрировала соответствующий афферентный зрачковый дефект в 0,3 log и снижение цветового зрения (12/14 пластин Ishihara OD, 3/14 пластин Ishihara OS) (, рисунки 2 и 3, ). При обследовании глазного дна выявлена ​​двусторонняя височная бледность OS> OD (, рис. 4, ). Неврологическое обследование выявило тандемную атаксию походки и положительный результат теста Ромберга, указывающий на дисфункцию мозжечка. Она также продемонстрировала слабость мелкой моторики, которая больше затрагивала левую руку, чем правую.Записи недавних лабораторных исследований продемонстрировали значительный дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты, что подтвердило диагноз пищевой оптической невропатии.

Этот случай демонстрирует, как неврологическое обследование помогает уточнить дифференциальный диагноз оптической невропатии. Возможные причины битемпоральной бледности включают воспалительные, инфекционные, пищевые и токсические состояния. Анемия — частый ранний симптом дефицита витамина B ₁₂ , тогда как неврологические симптомы обычно обнаруживаются позже. Неврологические симптомы возникают из-за демиелинизации и могут включать мозжечковую атаксию и слабость конечностей. ^4,5 В этом случае наши неврологические данные помогли сузить нашу дифференциацию и избежать дополнительных тестов, таких как лабораторные исследования и нейровизуализация.

5. Общий сенсорный экзамен. Боль, температура, проприоцепция, двухточечное прикосновение, легкое прикосновение, давление и ощущение вибрации — все это общие ощущения. Стимул перемещается от места раздражения к коре головного мозга. В зависимости от ощущения, проводящий путь перекрещивается или пересекает среднюю линию либо в нижнем отделе продолговатого мозга, либо в спинном мозге.Поражения ниже перекреста вызывают ипсилатеральную потерю чувствительности. Как правило, поражения в стволе или головном мозге вызывают потерю чувствительности на противоположной стороне.

Рис. 4. Обратите внимание на бледность височного края на фотографии глазного дна правого и левого диска зрительного нерва пациента (пожалуйста, не обращайте внимания на розовый артефакт).

Мы рекомендуем объединить тесты чувствительности с другими элементами неврологического обследования.Пока пациент протягивает руки с закрытыми глазами, чтобы проверить смещение пронатора, слегка коснитесь тыльной стороны одной из его рук и попросите его определить, к какой руке он прикоснулся. Коснитесь одной руки, затем другой, а затем обеих одновременно, прося пациента отметить любую асимметрию. Вы также можете прикоснуться к прохладному трансиллюминатору на каждой руке пациента, чтобы оценить асимметрию температурных ощущений.

Проприоцепцию можно оценить, попросив пациента встать, соприкасаясь ступнями, это известно как проба Ромберга.Пациенты обычно могут сохранять равновесие с открытыми глазами благодаря визуальным подсказкам; однако, если они не могут поддерживать равновесие с закрытыми глазами — положительный результат — у них может быть потеря проприоцепции. Этот тест также может указывать на дисфункцию мозжечка.

Чехол для сенсорного исследования. 62-летний мужчина обратился с жалобой на слезоточивость, поражающую левый глаз больше, чем правый, левостороннюю, несоответствующую, гомонимную гемианопсию и перемежающуюся диплопию. Он сообщил в анамнезе о геморрагическом инсульте, поразившем правую часть его ствола мозга.Неврологическое обследование выявило левостороннюю слабость в верхних и нижних конечностях слева. Он также продемонстрировал заметные сенсорные дефекты и левосторонний паралич лицевого нерва, который не был очевиден только при наблюдении. Сопоставляя наши результаты с анатомическим расположением инсульта, мы связали его появление с предшествующим инсультом правого моста, поэтому избегали каких-либо дальнейших испытаний или исследований. Его предыдущий отчет МРТ был отмечен глиозом правого зрительного тракта, который соответствовал его дефекту поля зрения.

Эти случаи выдвигают на первый план многие важные клинические последствия неврологического обследования, надеясь, что они вдохновят вас включить его в набор инструментов вашего практикующего врача. В конечном итоге часто показана консультация невролога, но обследование в офисе может помочь сузить список различий, чтобы помочь развить чувство срочности. С практикой неврологическое обследование может быть выполнено и интерпретировано быстро и эффективно, что существенно повлияет на уход за пациентом.

Доктор Маглионе — доцент Пенсильванского колледжа оптометрии при университете Салуса и клинический инструктор по оказанию первичной медико-санитарной помощи и службам нейроофтальмологических заболеваний в Глазном институте.

Доктор Зайдлер окончил Пенсильванский колледж оптометрии при университете Салуса. В настоящее время она завершает двухлетнюю резидентуру по нейроофтальмологическим заболеваниям в Глазном институте.

16.1: Обзор неврологического экзамена

Цели обучения

• Перечислите основные разделы неврологического экзамена
• Объясните связь между расположением и функцией нервной системы
• Объясните преимущества быстрой оценки неврологической функции в клинических условиях
• Перечислите причины неврологической дефицит
• Опишите различные ишемические события в нервной системе

Неврологический осмотр — это инструмент клинической оценки, используемый для определения того, какие конкретные части ЦНС поражены повреждением или заболеванием.Его можно выполнить за короткое время — иногда всего за 5 минут — для установления неврологической функции. В отделении неотложной помощи эта быстрая оценка может иметь значение в отношении правильного лечения и степени возможного выздоровления.

Экзамен представляет собой серию субтестов, разделенных на пять основных разделов. Первым из них является экзамен по психическому статусу , который оценивает высшие когнитивные функции, такие как память, ориентация и язык. Затем идет осмотр черепных нервов , который проверяет функцию 12 черепных нервов и, следовательно, центральных и периферических структур, связанных с ними.При обследовании черепных нервов проверяются сенсорные и двигательные функции каждого из нервов, если это применимо. Два основных раздела, сенсорный экзамен и моторный экзамен , проверяют сенсорные и моторные функции, связанные со спинномозговыми нервами. Наконец, экзамен на координацию проверяет способность выполнять сложные и скоординированные движения. Экзамен по походке , который часто считается шестым основным экзаменом, конкретно оценивает двигательную функцию ходьбы и может считаться частью экзамена на координацию, поскольку ходьба — это скоординированное движение.

Нейроанатомия и неврологическое обследование

Локализация функции — это концепция, согласно которой определенные места отвечают за определенные функции. Неврологический осмотр подчеркивает эту взаимосвязь. Например, когнитивные функции, которые оцениваются при обследовании психического статуса, основаны на функциях головного мозга, в основном коры головного мозга. Некоторые из субтестов исследуют языковую функцию. Нарушения неврологической функции, выявленные при этих исследованиях, обычно указывают на повреждение коры левого мозга.У большинства людей языковая функция локализована в левом полушарии между верхней височной долей и задней лобной долей, включая промежуточные связи через нижнюю теменную долю.

Пять основных разделов неврологического обследования связаны с основными областями ЦНС (рисунок \ (\ PageIndex {1} \)). Экзамен психического статуса оценивает функции, связанные с головным мозгом. Обследование черепных нервов проводится для нервов, которые соединяются с промежуточным мозгом и стволом головного мозга (а также с обонятельными связями с передним мозгом).Экзамен на координацию и связанный с ним экзамен по походке в первую очередь оценивают функции мозжечка. Моторные и сенсорные исследования связаны со спинным мозгом и его связями через спинномозговые нервы.

Рисунок \ (\ PageIndex {1} \): Анатомические основы неврологического осмотра. Различные области ЦНС относятся к основным разделам неврологического обследования: обследованию психического статуса, обследованию черепных нервов, сенсорному обследованию, моторному обследованию и обследованию координации (включая обследование походки).

Одним из преимуществ неврологического обследования является связь между структурой и функцией.Тестирование различных функций, представленных в экзамене, позволяет точно оценить, где может быть повреждена нервная система. Рассмотрим пациента, описанного во введении к главе. В отделении неотложной помощи ему проводят быстрое обследование, чтобы определить, где может быть локализован дефицит. Знание того, где произошло повреждение, приведет к наиболее эффективной терапии.

В быстрой последовательности его просят улыбнуться, поднять брови, высунуть язык и пожать плечами. Врач проверяет мышечную силу, оказывая сопротивление его рукам и ногам, пока он пытается их поднять.Закрыв глаза, он должен указать, когда он чувствует, что кончик ручки касается его ног, рук, пальцев и лица. Он следует за кончиком ручки, пока врач перемещает ее через поле зрения и, наконец, к его лицу. Формальный экзамен на психическое состояние на данном этапе не требуется; пациент продемонстрирует любые возможные недостатки в этой области во время нормального взаимодействия с интервьюером. Если когнитивный или языковой дефицит очевиден, интервьюер может более подробно изучить психический статус. Все это занимает менее 5 минут.Пациент сообщает, что он чувствует иглы в левой руке и ноге и испытывает проблемы с ощущением кончика ручки при прикосновении к этим конечностям. Это говорит о проблеме с сенсорными системами между спинным и головным мозгом. Отделение неотложной помощи должно проследить за тем, чтобы сделать компьютерную томографию. Ему назначают терапию аспирином, чтобы ограничить возможность образования тромбов, в случае, если причиной является эмбол — непроходимость, такая как сгусток крови, который блокирует кровоток в артерии или вене.

Посмотрите это видео, чтобы увидеть демонстрацию неврологического обследования — серии тестов, которые можно быстро выполнить, когда пациента первоначально доставили в отделение неотложной помощи. Обследование можно повторять на регулярной основе, чтобы фиксировать, как и если неврологическая функция изменяется с течением времени. В каком порядке были проверены разделы неврологического экзамена в этом видео, а какой из них, кажется, не учитывался?

Причины неврологического дефицита

Повреждение нервной системы может быть ограничено отдельными структурами или может распространяться на обширные области головного и спинного мозга.Локализованное ограниченное повреждение нервной системы чаще всего является результатом проблем с кровообращением. Нейроны очень чувствительны к кислородному голоданию и начинают разрушаться в течение 1-2 минут, а необратимое повреждение (гибель клеток) может произойти в течение нескольких часов. Нарушение кровотока в части головного мозга известно как инсульт , или нарушение мозгового кровообращения (CVA).

В зависимости от того, насколько нарушено кровоснабжение, существует два основных типа инсульта: ишемический и геморрагический.Ишемический инсульт — это потеря кровотока в определенной области из-за закупорки или сужения сосудов. Это часто вызвано эмболом, который может быть сгустком крови или жировым отложением. Ишемия также может быть результатом утолщения стенки кровеносных сосудов или падения объема крови в головном мозге, известного как гиповолемия .

Родственный тип CVA известен как транзиторная ишемическая атака (ТИА) , которая похожа на инсульт, но длится не так долго. Диагностическое определение инсульта включает эффекты, которые длятся не менее 24 часов.Любые симптомы инсульта, исчезнувшие в течение 24 часов благодаря восстановлению адекватного кровотока, классифицируются как ТИА.

A Геморрагический инсульт кровотечение в мозг из-за повреждения кровеносного сосуда. Скопившаяся кровь заполняет область свода черепа и давит на ткани мозга (рис. \ (\ PageIndex {2} \)). Физическое давление на мозг может вызвать потерю функции, а также сдавливание местных артерий, что приведет к нарушению кровотока за пределами места кровоизлияния.Когда скопления крови в нервной ткани и сосудистой сети повреждены, гематоэнцефалический барьер может разрушиться и позволить дополнительной жидкости накапливаться в этой области, что известно как отек .

Рисунок \ (\ PageIndex {2} \): Геморрагический инсульт. (а) Кровоизлияние в ткань головного мозга приводит к большому скоплению крови с дополнительным отеком в прилегающей ткани. Геморрагическая область приводит к обезображиванию всего мозга, как здесь предполагается, когда боковые желудочки сдавливаются в противоположное полушарие.(b) Компьютерная томография показывает внутрипаренхиматозное кровоизлияние в теменной доле. (кредит b: Джеймс Хейлман)

В то время как геморрагический инсульт может включать кровотечение в большой области ЦНС, например, в глубокое белое вещество полушария головного мозга, другие события могут вызвать обширное повреждение и потерю неврологических функций. Инфекционные заболевания могут привести к потере функции всей ЦНС, поскольку компоненты нервной ткани, в частности астроциты и микроглия, реагируют на заболевание. Травма, нанесенная тупым предметом, например, в результате автомобильной аварии, может физически повредить ЦНС.

Класс расстройств, влияющих на нервную систему, включает нейродегенеративные заболевания: болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона, боковой амиотрофический склероз (БАС), болезнь Крейтцфельда – Якоба, рассеянный склероз (РС) и другие возникающие в результате заболевания дегенерации нервной ткани. При таких заболеваниях, как болезнь Альцгеймера, Паркинсона или БАС, нейроны умирают; при таких заболеваниях, как рассеянный склероз, поражается миелин. Некоторые из этих нарушений влияют на двигательную функцию, а другие проявляются деменцией.То, как пациенты с этими расстройствами проявляют себя при неврологическом обследовании, различается, но часто имеет широкие последствия, такие как дефицит памяти, который ставит под угрозу многие аспекты обследования психического статуса, или дефицит движений, которые ставят под угрозу аспекты обследования черепных нервов, моторного обследования, или экзамен на координацию. Причины этих нарушений также разнообразны. Некоторые из них являются результатом генетики, например, болезнь Хантингтона, или результатом аутоиммунитета, например рассеянного склероза; другие не совсем понятны, например, болезни Альцгеймера и Паркинсона.Текущие исследования показывают, что многие из этих заболеваний связаны с тем, как происходит дегенерация, и их можно лечить обычными методами лечения.

Наконец, общая причина неврологических изменений наблюдается в нарушениях развития. Будь то результат генетических факторов или окружающей среды во время развития, существуют определенные ситуации, в результате которых неврологические функции отличаются от ожидаемых норм. Расстройства развития трудно определить, потому что они вызваны дефектами, которые существовали в прошлом и нарушали нормальное развитие ЦНС.Эти дефекты, вероятно, связаны с множеством экологических и генетических факторов — в большинстве случаев мы не знаем, в чем причина, кроме того, что она более сложна, чем просто один фактор. Более того, каждый дефект сам по себе может не быть проблемой, но когда несколько складываются вместе, они могут нарушить процессы роста, которые изначально не совсем понятны. Например, инсульт может повредить определенную область мозга и привести к потере способности распознавать лица (прозопагнозия).Связь между гибелью клеток в веретенообразной извилине и симптомом относительно легко понять. Напротив, аналогичные нарушения можно увидеть у детей с нарушением развития, расстройством аутистического спектра (РАС). Однако у этих детей нет ни веретенообразной извилины, ни каких-либо видимых повреждений или дефектов в этой области мозга. Мы делаем довольно неудачный вывод о том, что эта область мозга не связана должным образом с другими областями мозга.

Инфекции, травмы и врожденные нарушения могут привести к значительным признакам, как это определено при неврологическом обследовании.Важно различать острое событие, такое как инсульт, и хроническое или глобальное состояние, такое как травма от удара тупым предметом. Могут помочь ответы, полученные при неврологическом осмотре. Утрата языковой функции, наблюдаемая во всех ее аспектах, является более вероятным глобальным событием, чем дискретная потеря одной функции, такой как неспособность произносить определенные типы слов. Однако вызывает беспокойство то, что конкретная функция — например, управление речевыми мускулами — может маскировать другие языковые функции. Различные субтесты в рамках экзамена на психическое состояние могут затронуть эти более тонкие моменты и помочь выяснить основную причину неврологической потери.

Посмотрите это видео, чтобы познакомиться с неврологическим экзаменом. Изучение неврологического экзамена может дать представление о том, как структура и функции нервной системы взаимосвязаны. Это инструмент как в клинике, так и на уроках, но по разным причинам. В клинике это мощный, но простой инструмент для оценки неврологической функции пациента. В классе это другой способ думать о нервной системе. Хотя медицинские технологии обеспечивают неинвазивную визуализацию и функциональные данные в реальном времени, докладчик говорит, что они не могут заменить анамнез, лежащий в основе медицинского обследования.Что означает история в контексте медицинской практики?

Обзор главы

Неврологическое обследование — это инструмент клинической оценки, позволяющий определить степень функциональности нервной системы. Он разделен на пять основных разделов, каждый из которых касается определенной области ЦНС. Экзамен психического статуса касается головного мозга и оценивает высшие функции, такие как память, язык и эмоции. Обследование черепных нервов проверяет функции всех черепных нервов и, следовательно, их связи с ЦНС через передний мозг и ствол мозга.Сенсорные и моторные экзамены оценивают эти функции, поскольку они связаны со спинным мозгом, а также комбинацию функций спинных рефлексов. Исследование координации нацелено на функцию мозжечка при скоординированных движениях, включая функции, связанные с походкой.

Повреждение и заболевание нервной системы приводят к потере функций. Местоположение травмы будет соответствовать функциональной потере, как предполагает принцип локализации функции. Неврологический осмотр дает возможность врачу определить, где произошло повреждение, на основе утраченной функции.Повреждение в результате острых травм, таких как инсульт, может привести к потере определенных функций, тогда как более широкие последствия при инфекции или нарушениях развития могут привести к общим потерям по всему разделу неврологического обследования.

Вопросы по интерактивной ссылке

Посмотрите это видео, в котором демонстрируется неврологический осмотр — серия тестов, которые можно быстро выполнить, когда пациента первоначально доставили в отделение неотложной помощи. Обследование можно повторять на регулярной основе, чтобы фиксировать, как и если неврологическая функция изменяется с течением времени.В каком порядке были проверены разделы неврологического экзамена в этом видео, а какой из них, кажется, не учитывался?

Ответ: Сначала проверялись координация и походка, а затем — психический статус, двигательные, сенсорные и рефлексы. Специфических тестов черепных нервов не проводилось.

Посмотрите это видео, чтобы познакомиться с неврологическим экзаменом. Изучение неврологического экзамена может дать представление о том, как структура и функции нервной системы взаимосвязаны.Это инструмент как в клинике, так и на уроках, но по разным причинам. В клинике это мощный, но простой инструмент для оценки неврологической функции пациента. В классе это другой способ думать о нервной системе. Хотя медицинские технологии обеспечивают неинвазивную визуализацию и функциональные данные в реальном времени, докладчик говорит, что они не могут заменить анамнез, лежащий в основе медицинского обследования. Что означает история в контексте медицинской практики?

Ответ: Анамнез — это отчет пациента или других лиц, знакомых с пациентом, который может помочь в диагностике и формулировании лечения и ухода — по сути, результат интервью с пациентом.

Контрольные вопросы

В. В каком из основных разделов неврологического обследования с наибольшей вероятностью будет выявлено повреждение мозжечка?

A. Исследование черепных нервов

B. Исследование психического статуса

C. сенсорное исследование

D. Исследование координации

В. На какую функцию , вероятнее всего, повлияет , ограничение кровеносного сосуда в коре головного мозга?

A. язык

B. походка

C.мимика

D. коленный рефлекс

В. Какой из основных разделов неврологического экзамена включает подтесты, которые иногда считаются отдельным набором тестов, связанных с ходьбой?

A. Исследование психического статуса

B. Исследование черепных нервов

C. Исследование координации

D. Органолептическое исследование

В. Память, эмоциональный, речевой и сенсомоторный дефициты вместе являются , скорее всего, результатом какого вида повреждений?

А.инсульт

B. расстройство развития

C. хлыстовая

D. огнестрельное ранение

В. Где локализована языковая функция у большинства людей?

A. мозжечок

B. правое полушарие головного мозга

C. гиппокамп

D. левое полушарие головного мозга

Вопросы о критическом мышлении

В. Почему быстрая оценка неврологической функции важна в чрезвычайной ситуации?

А.Если произошло ишемическое событие, нервная ткань может быть повреждена, но быстрое вмешательство — возможно, в течение нескольких часов — может быть критическим аспектом выздоровления.

В. Чем диагностическая категория ТИА отличается от инсульта?

A. Основное отличие хода от ТИА — время. Если результат цереброваскулярного нарушения длится более 24 часов, это считается инсультом. В противном случае он считается временным и обозначается как TIA.

Глоссарий

Координационный экзамен

основной раздел неврологического экзамена, оценивающий сложные, скоординированные моторные функции мозжечка и связанных с ним моторных путей

Обследование черепных нервов

основной раздел неврологического обследования, в котором оцениваются сенсорные и моторные функции черепных нервов и связанных с ними центральных и периферических структур

отек

скопление жидкости в тканях; часто ассоциируется с дефицитом кровообращения

эмбол

обструкция кровеносного сосуда, такая как сгусток крови, жировая масса, воздушный пузырь или другое инородное вещество, которое прерывает приток крови к органу или какой-либо части тела

осмотр походки

основной раздел неврологического осмотра, который оценивает мозжечок и нисходящие пути спинного мозга посредством скоординированных двигательных функций ходьбы; часть экзамена на координацию

геморрагический инсульт

нарушение притока крови к мозгу, вызванное кровотечением из свода черепа

гиповолемия

уменьшение объема крови

ишемический инсульт

нарушение притока крови к мозгу, поскольку кровь не может течь по кровеносным сосудам в результате закупорки или сужения сосуда

локализация функции

принцип, согласно которому ограниченные анатомические области отвечают за определенные функции в системе органов

Обследование психического статуса

основной раздел неврологического обследования, оценивающего когнитивные функции головного мозга

моторный экзамен

основной раздел неврологического экзамена, оценивающий моторные функции спинного мозга и спинномозговых нервов

неврологический осмотр

Инструмент для клинической оценки, который можно использовать для быстрой оценки неврологической функции и определения того, были ли затронуты определенные части нервной системы повреждением или заболеванием

сенсорный осмотр

основной раздел неврологического обследования, оценивающий сенсорные функции спинного мозга и спинномозговых нервов

инсульт

(также, нарушение мозгового кровообращения (ЦВА)) потеря неврологической функции, вызванная прерыванием кровотока в области центральной нервной системы

транзиторная ишемическая атака (ТИА)

временное нарушение кровотока в головном мозге, при котором симптомы возникают быстро, но длятся непродолжительное время

.